توضيح. مثال على إعادة تأهيل طفل يبلغ من العمر 5 سنوات مصاب بشكل من أشكال الشلل الدماغي (من أرشيف الفيديو الخاص بالمؤلف).
الصبي يورا ، البالغ من العمر 5 سنوات ، تم قبوله لإعادة التأهيل بسبب شكل من أشكال الشلل الدماغي.
الصبي من الحمل الأول الذي مضى دون مضاعفات في أم 27 سنة. التسليم عاجل. فترة جفاف طويلة. تحفيز النشاط العمالي. ولد الطفل بالاختناق الأزرق. سجل أبغار -5 نقاط. إنعاش في غضون 5 دقائق. ثم ظل لمدة شهر في قسم رعاية الأطفال حديثي الولادة. بعد الخروج من المنزل ، كان هناك انخفاض في نبرة جميع المجموعات العضلية. لم يحمل الطفل رأسه. عندما كان الجسم في وضع عمودي ، تدحرجت العينان تحت الجبهة. منذ لحظة خروجه من المنزل ، تلقى منشط الذهن ، وفيتامينات cerebrolysin ، والتدليك ، والوخز بالإبر. تمت معالجته مرارًا وتكرارًا سنويًا في مراكز إعادة التأهيل المختلفة في أوكرانيا وروسيا. لم تكن هناك ديناميات إيجابية. تم الاعتراف بالطفل على أنه غير واعد من حيث إعادة التأهيل. عُرض على الآباء مرارًا وتكرارًا اصطحاب أطفالهم إلى دار لرعاية المسنين.
عند قبولنا لإعادة التأهيل في تشرين الثاني (نوفمبر) 1994 ، كان هناك تأخر حاد في الوزن والطول وبيانات بارامترية أخرى متعلقة بالعمر. الأسنان: 2 قاطع علوي و 2 قاطع سفلي. في سن الخامسة ، بدا الطفل وكأنه طفل يبلغ من العمر سنة ونصف من حيث الطول والوزن. الحركات النشطة في الأطراف بطيئة وذات سعة منخفضة. أثناء وضع الجسم في الوضع الرأسي ، لوحظ تثبيت قصير المدى للعينين في الوضع الأوسط لمدة 2-3 ثوانٍ ، ثم تدحرجت العينان أسفل الحافة العلوية للمدارات. أمسك الطفل برأسه لمدة دقيقة إلى دقيقتين في وضع عمودي. في وضع أفقي ، مستلقيًا على بطنه ، حاول الطفل رفع رأسه ، لكنه لم يستطع قلبه. حاولت ثني ساقي عند مفاصل الوركين والزحف ، لكن لم يكن لدي القوة الكافية. تغذية مصاصة. ووفقًا للأم ، فإن الطفلة لم تبكي أبدًا طوال السنوات الخمس من حياتها. يتم تقليل جميع ردود الفعل بشكل حاد. وفقًا للوالدين ، في العام الماضي ، بدأ الطفل في إصدار أصوات ضعيفة بشكل دوري. خلال فترة التفتيش لم يصدر أي صوت. لم يظهر الفحص بالأشعة المقطعية للدماغ أي أمراض جسيمة.
إعادة تأهيل.تم إلغاء Nootropics و cerebrolysin للطفل من اليوم الأول. تم وصف إليوثيروكوكس 10 قطرات مرة واحدة في الصباح لمدة شهر. فيتامين سي 0.25 غرام ، "كالسين" 3 مرات في اليوم. يوصى بإعطاء الطفل المزيد من الماء والعصائر. في الوقت نفسه ، بدأت الإجراءات وفقًا لتقنية المؤلف (انظر وصف الإجراءات) مرتين في اليوم ، صباحًا ومساءً. تدليك عام مكثف للجسم كله والأطراف. ومن المثير للاهتمام ، أنه بحلول مساء اليوم الثاني ، وبعد ثلاث إجراءات ، كان الطفل قادرًا على رفع رأسه والتدحرج في السرير بمفرده. في اليوم الثالث ، كان يبكي بالفعل ويقاوم الإجراءات بنشاط ، رغم أنه كان لا يزال ضعيفًا للغاية. لاحظت الأم زيادة حادة في شهية الطفل. بحلول نهاية الأسبوع ، كان الطفل قادرًا على الجلوس بمفرده دون دعم في السرير ، وقام بالتهليل بنشاط وإصدار أصوات مختلفة. بدأ في البحث عن ألعاب براقة. ازدادت النغمة في الساقين والذراعين بشكل حاد ، وبحلول نهاية الأسبوع الثاني ، حاول الطفل بنشاط الزحف ، وتدحرج من الخلف إلى المعدة ، ومن المعدة إلى الظهر ، وحاول الارتفاع في سرير الأطفال. بحلول نهاية الأسبوع الثاني ، لاحظت الأم بزوغ أسنان جديدة. يخرج بعد أسبوعين للقبول لمتابعة إعادة التأهيل بعد 3 أشهر.
بعد ثلاثة أشهر من الدورة الأولى لإعادة التأهيل المكثف ، تتوافق الخصائص البارامترية للطفل (الطول والوزن) مع سن 3 سنوات. ارتفع عدد الأسنان إلى 15. كانت الحركات في الذراعين كاملة ، وتم تحديد بعض فرط التوتر في الثنيات في الأطراف العلوية والسفلية. يأكل من تلقاء نفسه. يمكن أن يمشي ، والجذع ثابت ، ولكن هناك غلبة لهجة المثنية ودوران القدمين إلى الداخل. يتكلم مقيد اللسان ، لكن المفردات كبيرة. يقرأ الشعر. يتمتع الطفل بذاكرة جيدة. إنه لأمر مدهش أن يحاول الطفل أن يخبر بالعواطف والتفاصيل عن الأيام الأولى من إعادة التأهيل.
استمرت دورة إعادة التأهيل الثانية لمدة أسبوعين باستخدام بدلة طبية DK (انظر الوصف في الفصول التالية). بدأ الطفل في الكلام بشكل أكثر وضوحًا ، وعد حتى 20. لقد تعلم ركوب دراجة ثلاثية العجلات ، وهو ما كان يفعله طوال اليوم. خلال فترة إعادة التأهيل ، تمدد الساقان ، وتقويمهما ، لكن ظل دوران القدمين طفيفًا إلى الداخل.
خلال العام ، استخدم والدا الطفل البدلة الطبية DK. أظهرت المتابعة بعد عام أن الطفل يتطور بسرعة. في وقت الفحص ، كان الطفل متأخرًا بسنة عن أقرانه من حيث الطول والوزن. كان ذكاء الطفل أعلى من ذكاء أقرانه. إنه يعرف الكثير من الشعر ، ويمكنه القراءة والكتابة بأحرف كبيرة ، والعد حتى ألف. يمشي ويركض بحرية ، لكنه يظل دورانًا طفيفًا للقدمين إلى الداخل.
يشير هذا المثال بشكل مقنع إلى أنه يمكن تصحيح أشكال الشلل الدماغي الاني-أستاتيكي بشكل أسرع من الأشكال التشنجية. خلال الدورة الأولى من إجراءات إعادة التأهيل للأطفال المصابين بالشلل الدماغي الاني-أستاتيكى ، من الضروري وصف تدليك عام شاق للجسم كله والأطراف. في مرحلة معينة من الشفاء ، سيكون لدى مثل هذا الطفل عيادة تشبه الشكل التشنجي للشلل الدماغي مع الشلل السفلي السائد. لكن هذه العيادة ستختلف عن الشكل الحقيقي للشلل النصفي التشنجي بغياب الحركات التشنجية غير المنضبطة وغياب فرط المنعكسات وفرط الإحساس. يمكن تفسير هذه العيادة بـ "متلازمة العضلات القصيرة" ، والتي تتطور نتيجة لها نمو سريعالعظام وتأخر نمو وتطور العضلات المبعدة والباسطة. يؤدي العلاج الطبيعي والتدليك والعلاج بالتمارين الرياضية إلى تسريع نمو العضلات وتطبيع توازن العضلات ومواءمة الموقف والقضاء على تشوهات نمو العظام الأنبوبية الطويلة. النمو المتسارعالتسنين في الشهر الأول من إعادة التأهيل معيار موضوعي للديناميات الإيجابية لعملية إعادة التأهيل وتطور الجسم.
تتنوع أشكال الشلل الدماغي مفرطة الحركة بشدة ، لذلك من الصعب تقديم توصيات دقيقة لعلاج كل شكل محدد.
في سياق التسبب في الشلل الدماغي الموصوف في هذا الكتاب ، يمكن اعتبار فرط الحركة ليس فقط نتيجة للضرر الموضعي لنواة الدماغ ، ولكن أيضًا كشكل ديناميكي معمم لاستجابات محددة لمحفزات غير محددة في شكل تقلصات تشنجية متقطعة للعضلات المخططة.
ترجع زيادة عشوائية الحركات إلى تلف نوى الدماغ والضغط الإضافي أو التمدد المفرط لأغشية الجذور عند الخروج من الثقبة الفقرية. يؤدي تهيج الألياف العصبية في الجذور إلى تشويه إضافي للإشارات القادمة من مستقبلات جاما للجهاز الأوتار والرباط لمفاصل الأطراف ، مما يؤدي إلى عدم كفاية ردود الفعل الحركية لدى الطفل.
ملامح إعادة تأهيل الأطفال الذين يعانون من أشكال معممة من فرط الحركة
بناءً على مفهوم الاستجابة المحددة لحافز غير محدد ، من الممكن التوصية بتقنيات تسهل إعادة تأهيل هؤلاء الأطفال.
1. يتم تنفيذ تقنية التلاعب الدوراني للجر لجميع الأطفال الذين يعانون من فرط الحركة ، على الرغم من أن تنفيذها في الأيام الأولى يسبب بعض الصعوبات.
يستجيب فرط الحركة في الرأس والأطراف بشكل جيد للتصحيح ، والذي يتوقف أحيانًا حتى بعد أسبوع من الإجراءات. مع الأشكال المعممة من فرط الحركة ، يتمكن 10٪ فقط من الأطفال من القضاء على عشوائية الحركات فورًا بعد الدورة الأولى لتقنية معالجة دوران الجر. بعد الإجراءات ، تحسن نوم الأطفال الآخرين ، وحركاتهم سهلة ، وظهور حركات محاكاة عالية السعة. جميع الأطفال الذين يعانون من فرط الحركة بعد الدورة الأولى من إعادة التأهيل المكثف قد تسارعوا في النمو والتطور. ولكن ، بعد مرور بعض الوقت على المسار الأول للإجراءات ، يؤدي نمو الفقرات في الطول إلى زيادة ضغط الجذور أو التمدد المفرط لأم الجافية حول جذور الأعصاب ، والتي يمكن أن تظهر في شكل استئناف لفرط الحركة . على عكس التكرار ، فإن فرط الحركة المتجدد لن يصل أبدًا إلى نفس الظواهر التي لوحظت قبل المسار الأول للإجراءات. يتم الحفاظ على الحركات الهادفة التي تعلمها الطفل بعد دورة إعادة التأهيل الأولى. تشير حقيقة زيادة فرط الحركة إلى الحاجة إلى تكرار دورة قصيرة من تقنية معالجة دوران الجر. بعد تكرار الإجراءات 5-7 ، تنخفض ظاهرة فرط الحركة أكثر من الدورة الأولى للإجراءات. خلال فترة العلاج ، من المهم جدًا عدم تفويت لحظة تسهيل الحركات من أجل تطوير مهارات الحركات المنسقة حتى يؤدي نمو وتطور الفقرات إلى ظهور جديد لعيادة فرط الحركة.
أساسيات إعادة التأهيل المكثف. الشلل الدماغي فلاديمير ألكساندروفيتش كاتشيسوف
7.1 الشكل ATONIC-ASTATIC من الشلل الدماغي
مثالإعادة تأهيل طفل يبلغ من العمر 5 سنوات مصاب بالشلل الدماغي الوتوني-أستاتيك (من أرشيف الفيديو للمؤلف).
الصبي يورا ، البالغ من العمر 5 سنوات ، تم قبوله لإعادة التأهيل بسبب شكل من أشكال الشلل الدماغي.
الصبي من الحمل الأول الذي مضى دون مضاعفات في أم 27 سنة. التسليم عاجل. فترة جفاف طويلة. تحفيز النشاط العمالي. ولد الطفل بالاختناق الأزرق. نقاط أبغار - 5 نقاط. إنعاش في غضون 5 دقائق. ثم ظل لمدة شهر في قسم رعاية الأطفال حديثي الولادة. بعد الخروج من المنزل ، كان هناك انخفاض في نبرة جميع المجموعات العضلية. لم يحمل الطفل رأسه. عندما كان الجسم في وضع عمودي ، تدحرجت العينان تحت الجبهة. منذ لحظة خروجه من المنزل ، تلقى منشط الذهن ، cerebrolysin ، والفيتامينات ، والتدليك ، والوخز بالإبر. تمت معالجته مرارًا وتكرارًا سنويًا في مراكز إعادة التأهيل المختلفة في أوكرانيا وروسيا. لم تكن هناك ديناميات إيجابية. تم الاعتراف بالطفل على أنه غير واعد من حيث إعادة التأهيل. عُرض على الآباء مرارًا وتكرارًا اصطحاب أطفالهم إلى دار لرعاية المسنين.
عند قبولنا لإعادة التأهيل في تشرين الثاني (نوفمبر) 1994 ، كان هناك تأخر حاد في الوزن والطول وبيانات بارامترية أخرى متعلقة بالعمر. الأسنان: 2 قاطع علوي و 2 قاطع سفلي. في سن الخامسة ، بدا الطفل وكأنه طفل يبلغ من العمر سنة ونصف من حيث الطول والوزن. الحركات النشطة في الأطراف بطيئة وذات سعة منخفضة. أثناء وضع الجسم في الوضع الرأسي ، لوحظ تثبيت قصير المدى للعينين في الوضع الأوسط لمدة 2-3 ثوانٍ ، ثم تدحرجت العينان أسفل الحافة العلوية للمدارات. أمسك الطفل برأسه لمدة دقيقة إلى دقيقتين في وضع عمودي. في وضع أفقي ، مستلقيًا على بطنه ، حاول الطفل رفع رأسه ، لكنه لم يستطع قلبه. حاولت ثني ساقي عند مفاصل الوركين والزحف ، لكن لم يكن لدي القوة الكافية. تغذية مصاصة. ووفقًا للأم ، فإن الطفلة لم تبكي أبدًا طوال السنوات الخمس من حياتها. يتم تقليل جميع ردود الفعل بشكل حاد. وفقًا للوالدين ، في العام الماضي ، بدأ الطفل في إصدار أصوات ضعيفة بشكل دوري. خلال فترة التفتيش لم يصدر أي صوت. لم يظهر الفحص بالأشعة المقطعية للدماغ أي أمراض جسيمة.
إعادة تأهيل. تم إلغاء Nootropics و cerebrolysin للطفل من اليوم الأول. تم وصف إليوثيروكوكس 10 قطرات مرة واحدة في الصباح لمدة شهر. فيتامين "ج" 0.25 جم ، "كالسين" 3 مرات في اليوم. يوصى بإعطاء الطفل المزيد من الماء والعصائر. في الوقت نفسه ، بدأت الإجراءات وفقًا لتقنية المؤلف (انظر وصف الإجراءات) مرتين في اليوم ، صباحًا ومساءً. تدليك عام مكثف للجسم كله والأطراف. ومن المثير للاهتمام ، أنه بحلول مساء اليوم الثاني ، وبعد ثلاث إجراءات ، كان الطفل قادرًا على رفع رأسه والتدحرج في السرير بمفرده. في اليوم الثالث ، كان يبكي بالفعل ويقاوم الإجراءات بنشاط ، رغم أنه كان لا يزال ضعيفًا للغاية. لاحظت الأم زيادة حادة في شهية الطفل. بحلول نهاية الأسبوع ، كان الطفل قادرًا على الجلوس بمفرده دون دعم في السرير ، وقام بالتهليل بنشاط وإصدار أصوات مختلفة. بدأ في البحث عن ألعاب براقة. ازدادت النغمة في الساقين والذراعين بشكل حاد ، وبحلول نهاية الأسبوع الثاني ، حاول الطفل بنشاط الزحف ، وتدحرج من الخلف إلى المعدة ، ومن المعدة إلى الظهر ، وحاول الارتفاع في سرير الأطفال. بحلول نهاية الأسبوع الثاني ، لاحظت الأم بزوغ أسنان جديدة. يخرج بعد أسبوعين للقبول لمتابعة إعادة التأهيل بعد 3 أشهر.
بعد ثلاثة أشهر من الدورة الأولى لإعادة التأهيل المكثف ، تتوافق الخصائص البارامترية للطفل (الطول والوزن) مع سن 3 سنوات. ارتفع عدد الأسنان إلى 15. كانت الحركات في الذراعين كاملة ، وتم تحديد بعض فرط التوتر في الثنيات في الأطراف العلوية والسفلية. يأكل من تلقاء نفسه. يمكن أن يمشي ، والجذع ثابت ، ولكن هناك غلبة لهجة المثنية ودوران القدمين إلى الداخل. يتكلم مقيد اللسان ، لكن المفردات كبيرة. يقرأ الشعر. يتمتع الطفل بذاكرة جيدة. إنه لأمر مدهش أن يحاول الطفل أن يخبر بالعواطف والتفاصيل عن الأيام الأولى من إعادة التأهيل.
استمرت الدورة التأهيلية الثانية لمدة أسبوعين باستخدام بدلة طبية DK (انظر الوصف في الفصول التالية). بدأ الطفل في الكلام بشكل أكثر وضوحًا ، وعد حتى 20. لقد تعلم ركوب دراجة ثلاثية العجلات ، وهو ما كان يفعله طوال اليوم. خلال فترة إعادة التأهيل ، تمدد الساقان ، وتقويمهما ، لكن ظل دوران القدمين طفيفًا إلى الداخل.
خلال العام ، استخدم والدا الطفل البدلة الطبية DK. أظهرت المتابعة بعد عام أن الطفل يتطور بسرعة. في وقت الفحص ، كان الطفل متأخرًا بسنة عن أقرانه من حيث الطول والوزن. كان ذكاء الطفل أعلى من ذكاء أقرانه. يعرف الكثير من الشعر ، يمكنه القراءة والكتابة بأحرف كبيرة ، والعد حتى ألف. يمشي ويركض بحرية ، لكنه يظل دورانًا طفيفًا للقدمين إلى الداخل.
يشير هذا المثال بشكل مقنع إلى أنه يمكن تصحيح أشكال الشلل الدماغي الاني-أستاتيكي بشكل أسرع من الأشكال التشنجية. خلال الدورة الأولى من إجراءات إعادة التأهيل للأطفال المصابين بالشلل الدماغي الاني-أستاتيكى ، من الضروري وصف تدليك عام شاق للجسم كله والأطراف. في مرحلة معينة من الشفاء ، سيكون لدى مثل هذا الطفل عيادة تشبه الشكل التشنجي للشلل الدماغي مع الشلل السفلي السائد. لكن هذه العيادة ستختلف عن الشكل الحقيقي للشلل النصفي التشنجي بغياب الحركات التشنجية غير المنضبطة وغياب فرط المنعكسات وفرط الإحساس. يمكن تفسير هذه العيادة بـ "متلازمة العضلات القصيرة" ، والتي تتطور بسبب النمو السريع للعظام والتأخر في نمو وتطور العضلات المبعدة والباسطة. يؤدي العلاج الطبيعي والتدليك والعلاج بالتمارين الرياضية إلى تسريع نمو العضلات وتطبيع توازن العضلات ومواءمة الموقف والقضاء على تشوهات نمو العظام الأنبوبية الطويلة. يعتبر النمو المتسارع والتسنين في الشهر الأول من إعادة التأهيل معيارًا موضوعيًا للديناميكيات الإيجابية لعملية إعادة التأهيل وتطور الجسم.
هذا النص هو قطعة تمهيدية.الشكل والحقل في بداية القرن العشرين ، أجرى عالم الأجنة الألماني هانز أدولف إدوارد دريش تجربة دخلت التاريخ. قسّم بيضة إلى نصفين قنفذ البحر، مخلوق بسيط له شكل كروي. نظرًا لأن قنفذ البحر كائن بدائي نسبيًا ، فهذا
الشكل الهبفريني على ما يبدو عكس الشكل البسيط هو الشكل الكبدي. إذا كان ، في حالة الفصام البسيط ، اللامبالاة وعدم النشاط من قبل المريض ملفت للنظر ، فهنا - المبالغة في المبادرة والحركة الزائدة ، والتي ، مع ذلك ، تختلف في خصوصيتها.
شكل جامودي بينما الفراغ هو السمة الرئيسية للأشكال البسيطة والكبدية لمرض انفصام الشخصية ، فإن الديناميكيات الحركية تسلط الضوء على الشكل الجامد. في عالم الحيوان ، وكذلك في البشر ، لوحظ شكلين متطرفين من التعبير الحركي: التجميد
الشكل الوهمي من السمات الأساسية للشكل الوهمي التغيير في بنية كل من العالم (الداخلي) والعالم المحيط. من حيث المبدأ ، هذه سمة من سمات أي شكل من أشكال الفصام. يعتبر الطبيب النفسي الفرنسي المعاصر ج. هاي (8) أن الهذيان محوري
ثانيًا. Perfect Shape ذهبت ذات مرة إلى فصل يوجا حيث عرض أحد المعلمين على الطلاب صورة لاعب كمال أجسام سمين وسخر من لياقته البدنية. كانت الرسالة واضحة لا لبس فيها: اليوغا تجعل الناس أكثر كمالًا جسديًا ، العبء على هؤلاء
شكل الاستخدام في الطب ، عادة ما يتم استخدام جذر جاف مقشر في شكل تسريب أو مغلي ، كما يستخدم شاي الزنجبيل على نطاق واسع. لعلاج الأمراض الجلدية يمكن استخدام مسحوق الزنجبيل الممزوج بمواد أخرى حتى يتحول إلى لب. في
الشكل والفراغ رجل له قضيب والمرأة لها مهبل. القضيب هو الامتلاء ، والشكل ، والفرج خلاء ، ودائما ما يكون هناك فراغ حول الشكل ، ومن خلال هذا الفراغ يعرّف الشكل نفسه. لذلك ، يحتاج الرجل دائمًا إلى امرأة - حتى يتمكن من تعريف نفسه. امرأة
شكل الفراغ ذات مرة ، كانت كل الأشياء من حولنا أزواج مزدوجة ، أي الفراغ ، أي أنه ليس لديهم شكل. عند الحديث من حيث الوقت الخطي ، كان هذا عندما لم يكن العالم موجودًا بعد ، وكان على وشك أن يولد. البويضة والحيوانات المنوية هي أيضا
شكل اليد يُعتقد: كلما اتسعت راحة اليد ، كانت الصحة أقوى. ومع ذلك ، فإن الأشخاص ذوي راحة اليد الواسعة والأصابع القصيرة معرضون لاضطرابات في الدورة الدموية ، وخاصةً ارتفاع ضغط الدم. وكقاعدة عامة ، تظهر راحة اليد ذات الأصابع الطويلة الرفيعة والجلد الشاحب عند الأشخاص
شكل الأظافر هناك 5 أشكال أساسية للأظافر: دائري ، بيضاوي ، مربع ، مربع دائري ومدبب. لا يشير شكل الأظافر إلى المهنة فحسب ، بل يشير أيضًا إلى الحالة الصحية ، لذلك يجب على النساء مع تقدم العمر مراقبة
شكل الاتصال إذا لم تكن هناك اعتراضات ، فسنواصل التواصل معك. بالطريقة التي يتواصل بها الأصدقاء أو الأشخاص المقربون. إنه شكل اتصال مباشر ومفتوح وموثوق. يؤكد على الوحدة الداخلية للمعلم مع الطالب. يستبعد إمكانية الغموض ،
يجب أن يتنافس الرياضيون في زي رياضي يجب أن يكون نظيفًا وذكيًا وأن يفي بالمعايير التالية: - قد تتكون البدلة من قطعة واحدة أو قطعتين ، ولكن يجب أن تغطي جسم الرياضي بالكامل ؛ - سراويل رياضية أو شورتات ركوب الدراجات ،
شكل رائع عدت من جولة أوروبية محطمة ، وفكرت أكثر في الاستطلاع القادم للحصول على لقب مساح الأراضي أكثر من التفكير في الجري. ومع ذلك ، كان يطاردني باستمرار فكرة أن اختيار الفريق للألعاب البريطانية كان قادمًا في الصيف وأنه في هذه الألعاب ،
النموذج 7 "ارفع الكرة" هناك خيارات: "احتفظ بالكرة أمامك عند مستوى الكتف" (على الرغم من عدم وجود ثابت على الإطلاق) أو "ارفع الكرة بيد واحدة" ، بالإضافة إلى لغز واضح - " شد الكرة أمام الكتفين التنفيذ انتقال سلس من "القوارب ..." عند التالي
شكل 22 حركة المبارزة يد واحدة مخترقة ودوران الذراع 1. أدر كف يدك اليسرى لأعلى ومن وضع تحت معصمك الأيمن ، حرك يدك اليسرى للأمام. بعد ذلك ، افتح قبضة يدك اليمنى وارفع يدك. إجراء
شكل 23 حركة ذراعين متقاطعتين دوران واحد للجذع وسحب القدم 1. اثن ركبتك اليمنى واضغط على ظهرها ، وقم بتحويل وزن جسمك إلى ساقك اليمنى. اقلب جذعك إلى اليمين ، في الاتجاه - إلى الجنوب. اقلب مقدمة قدمك اليسرى
عقار منشط الذهن الأصلي للأطفال منذ الولادةوالبالغين بمزيج فريد من التنشيط والتأثيرات المهدئة
التشخيص المبكر و علاج معقدالشلل الدماغي
م. Nemkova ، الجامعة الروسية الوطنية للبحوث الطبية سميت باسم N.I. Pirogov »من وزارة الصحة الروسية ، موسكو ، دكتوراه في الطب
الكلمات الدالة:
الشلل الدماغي ، الأطفال ، العلاج ، إعادة التأهيل ، Pantogam ®
الكلمات الدالة:الشلل الدماغي ، الأطفال ، العلاج ، إعادة التأهيل ، Pantogam ®
تصنيفات الشلل الدماغي:
وفقًا للتصنيف الإحصائي الدولي ICD-10 ، هناك:
G80.0- الشلل الدماغي التشنجي.
ع 80.1- شلل نصفي تشنجي.
G80.2- شلل نصفي للأطفال.
G80.3- الشلل الدماغي الحركي.
G80.4- شلل دماغي رنح.
G80.8"نوع آخر من الشلل الدماغي.
G80.9- شلل دماغي غير محدد.
التصنيف السريري K.A. سيمينوفايشمل الأشكال التالية من الشلل الدماغي: شلل نصفي مزدوج ، شلل نصفي تشنجي ، شكل نصفي ، شكل فرط الحركة ، ووني شكل ثابت، أشكال مختلطة.
تواتر أشكال الشلل الدماغي هو: شلل نصفي تشنجي - 69.3٪ ، شلل نصفي - 16.3٪ ، شكل رنين استاتيكي - 9.2٪ ، شكل فرط حركي - 3.3٪ ، شلل نصفي مزدوج - 1.9٪.
المظاهر المبكرة للشلل الدماغينكون:
التأخير الحركي والنفسي تطوير الكلام، الغياب أو التأخير في الحد من ردود الفعل الخلقية والمنشط ، وكذلك تشكيل ردود الفعل الضبط ، وضعف قوة العضلات ، وزيادة ردود الفعل الوترية ، وظهور المواقف المرضية والتشابك.
يعتمد التشخيص السريري والعصبي المبكر للشلل الدماغي إلى حد كبير على معرفة الطبيب تسلسل تشكيل مراحل العصبية التطور العقلي والفكريطفل عمره سنة
: شهر واحد - يحاول الطفل إمساك رأسه ، وإصلاح عينيه ، والتعبير عن ردود الفعل الخلقية ؛ شهرين - يمسك الرأس لفترة وجيزة على المعدة وفي وضع عمودي ، ويصلح النظرة ، والطنين ، والعضلات الفسيولوجية ؛ 3 أشهر - يمسك رأسه ، ويتبع الشيء ، ويضعف رد فعل الإمساك ويحاول طواعية الإمساك باللعبة التي تم إدخالها ، ويستقر على بطنه على ساعديه ؛ 4 أشهر - يدير رأسه في اتجاه الصوت ، ويمتد ويأخذ اللعبة ، ويدور على جانبه ، ويجلس ويجلس مع دعم من يديه ، وينطق بأصوات الحروف المتحركة ؛ 5 و 6 أشهر - يجلس مع دعم ليد واحدة أو لفترة قصيرة بشكل مستقل ، ويتحول من الخلف إلى الجانب والمعدة ، ويميز الوجوه المألوفة ، وتظهر المقاطع الأولى ؛ 7 و 8 أشهر - يجلس بمفرده ، ويحصل على أربع ، ويحاول الوقوف عند الدعم لفترة قصيرة ؛ 9 و 10 أشهر - يركع مع الدعم ويقف ويحاول التحرك عند الدعم ، ويقف لفترة وجيزة بمفرده ، ويقول الكلمات الأولى ؛ 11 و 12 شهرًا - يمشي بمقبض واحد ويحاول المشي بشكل مستقل ، ويتبع التعليمات البسيطة ، ويتحدث بضع كلمات ، ويحاول تناول الطعام بملعقة بمفرده.
تقييم درجة التأخير في التطور الحركي والنفسي:
حتى 3 أشهر - خفيف ، 3-6 أشهر - معتدل ، أكثر من 6 أشهر - شديد.
المعاملات التصحيحية للخداج:
حتى عام واحد - تتم إضافة فترة الخداج بالأشهر ، من سنة إلى سنتين - تتم إضافة نصف فترة الخداج بالأشهر.
لتطوير المحرك طفل سليمتسلسل معين هو سمة مميزة ، والتي تتجلى من خلال انقراض ردود الفعل غير المشروطة ، وتشكيل ضبط (تصحيح) ردود الفعل ، وتحسين تفاعلات التوازن.
واحد من علامات مبكرةالشلل الدماغي هو انتهاك للتخفيض في الوقت المناسب (عند شهرين عند الأطفال الناضجين ، في عمر 3-4 أشهر عند الأطفال الخدج) من ردود الفعل غير المشروطة - الفم الراحي ، خرطوم ، مورو ، الدعم والمشية التلقائية ، ردود الفعل الوضعية (المتاهة ، وكذلك ردود الفعل غير المتماثلة والمتناظرة منشط عنق الرحم). مع تلاشي ردود الفعل غير المشروطة ، منذ الشهر الأول من العمر ، تتشكل ردود الفعل المعدلة (تعديل المتاهة ، ضبط عنق السلسلة ، وما إلى ذلك) ، مما يوفر استدارة واستقامة للجسم وتحسين ما يصل إلى 10-15 شهرًا. في المرضى الذين يعانون من الشلل الدماغي ، يمكن أن تستمر ردود الفعل المقوية مدى الحياة ، مما يمنع تكوين ردود الفعل الضبطية ، والنشاط الحركي الإرادي ، وردود الفعل المتوازنة ويؤدي إلى تطوير الصورة النمطية الوضعية المرضية.
انتهاك توتر العضلات هو أحد العلامات المبكرة للإصابة بالشلل الدماغي. استمرار فرط التوتر العضلي بعد 4 أشهر ، لوحظ وضع غير متماثل مع عواقب آفات ما حول الولادة للجهاز العصبي المركزي ، وخطر الإصابة بالشلل الدماغي (أشكاله التشنجية). لوحظ وضع "الضفدع المنتشر" في انخفاض ضغط الدم العضلي المنتشر عند الأطفال المبتسرين ، وفي آفات الفترة المحيطة بالولادة في الجهاز العصبي المركزي ، وخطر حدوث شكل من أشكال الشلل الدماغي.
الأشكال السريرية لشلل الأطفال الدماغي
في شلل نصفي تشنجي تاريخ الخداج شائع (67٪) ، الصورة السريرية تظهر رباعي (تتأثر الأطراف السفلية بدرجة أكبر من الأطراف العلوية) ، نغمة عضلات الأطراف والجسم واللسان تزداد بشكل حاد ، وتر مرتفع تم تحسين ردود الفعل ، لوحظت ردود الفعل المنعكسة ، لوحظت المواقف المرضية والتشوهات في الأطراف ، يتم تشكيل مشية تشنجية مع صليب ، بينما يمشي نصف المرضى فقط بشكل مستقل ، بدعم - 30 ٪ ، والباقي يتحرك على كرسي متحرك. اضطرابات الكلام المميزة في شكل خلل النطق التشنجي ، أمراض الرؤية في 70٪ من المرضى (أخطاء انكسارية ، ضمور العصب البصري ، الحول).
شكل نصفي في كثير من الأحيان بسبب صدمة الولادة ، لوحظ شلل نصفي تشنجي في العيادة ، بينما يعاني الطرف العلوي أكثر من الطرف السفلي ، ويلاحظ قصر وتضخم الأطراف المصابة ، مشية نصفي ، وضعية فيرنيك مان مع ثني الذراع وتمديد الساق ("الذراع يسأل ، تقص الساق") ، تشوهات القدمين والتقلصات من جهة ، تواتر أعراض الصرع عالية (حوالي 35٪ من الحالات).
شكل فرط الحركة غالبًا ما يكون ناتجًا عن اعتلال دماغ البيليروبين الناجم عن اليرقان ، والذي يتطور عند حديثي الولادة عند مستوى بيليروبين الدم من 428-496 ميكرو مول / لتر ، عند الخدج عند 171-205 ميكرو مول / لتر. تعتبر الحركات اللاإرادية العنيفة (فرط الحركة) للأطراف والجذع من السمات المميزة ، والتي تزداد مع الإثارة وتختفي أثناء النوم. يظهر فرط الحركة لأول مرة في اللسان (في عمر 3-6 أشهر) ، ثم ينتشر في الوجه ، ثم إلى الجذع والأطراف لمدة 2-6 سنوات. لوحظت اضطرابات في توتر العضلات حسب نوع خلل التوتر العضلي ، والاضطرابات الخضرية متكررة ، وخلل النطق الناجم عن فرط الحركة ، وفقدان السمع الحسي العصبي (في 30-50٪).
آتونيك-أستاتيك يتميز الشكل بانخفاض توتر العضلات ، وضعف تنسيق الحركات والتوازن ، فضلاً عن النطاق المفرط للحركة في مفاصل الأطراف.
شلل نصفي مزدوج - أشد أشكال الشلل الدماغي الذي يتجلى في خلل الحركة الشديد ، وزيادة قوة العضلات ، وردود الأوتار ، واضطرابات الكلام الشديدة ، والنمو العقلي للأطفال على مستوى التخلف العقلي.
أهم مضاعفات الشلل الدماغي:
الاضطرابات العظمية والجراحية والمعرفية والحسية (80٪) ، النوبات (35٪) ، الاضطرابات السلوكية ، الاضطرابات العصبية (2/3 مرضى) ، متلازمة الخلل الوظيفي اللاإرادي (أكثر من 70٪).
المبادئ الرائدة في إعادة تأهيل الشلل الدماغينكون:
البداية المبكرة ، النهج المتكامل متعدد التخصصات ، الطبيعة المتباينة ، الاستمرارية ، المدة ، المراحل ، التعاقب. يجب إجراء علاج إعادة التأهيل للمريض المصاب بالشلل الدماغي وفقًا لبرنامج إعادة التأهيل الفردي ويشمل المجالات التالية:
1. إعادة التأهيل الطبي: العلاج الدوائي وتمارين العلاج الطبيعي والتدليك
(كلاسيكي ، قطعي ، سمحاقي ، نسيج ضام ، تغذوي دائري ، نقطة) ، علاج فويتا ، نظام تطوير الأعصاب B. و K. Bobath ؛ استخدام بدلات الحمل الطبية
("Adelie" ، "Gravistat" ، "Regent" ، "Spiral") ، بدلة
("أتلانت" ، وما إلى ذلك) ، العلاج الميكانيكي
(تمارين باستخدام المحاكاة والأجهزة الخاصة ، بما في ذلك المجمعات الروبوتية (Lokomat ، إلخ) ، العلاج الطبيعي
(العلاج الكهربائي - الرحلان الكهربائي والتحفيز الكهربائي ، العلاج المغناطيسي ، تطبيقات البارافين - الأوزوسيريت ، العلاج بالطين ، العلاج المائي ، الوخز بالإبر) ، علاج جراحة العظام و المصحات.
2. التصحيح النفسي التربوي والمنطق(تصحيح نفسي ، التربية الحسية، فصول مع أخصائي التخاطب ، علم أصول التدريس التوصيلي أ. بيتو ، طريقة مونتيسوري ، العمل مع العائلة ، إلخ).
3. التكيف الاجتماعي والبيئي.
العلاج الدوائي للشلل الدماغييشمل :
- الأدوية التي لها تأثيرات عصبية وموجهة للذهن (بانتوجام ® ، كورتيكسين ، سيريبروليسين ، نوتروبيل ، فينيبوت).
- الأدوية التي تحسن الديناميكا الدموية الدماغية ودوران الأوعية الدقيقة (كورتيكسين ، سيناريزين ، أكتوفيجين ، ترينتال ، إنستينون ، إلخ).
- الأدوية التي تعمل على تحسين التمثيل الغذائي في الجهاز العصبي ، عمل تعويضي وقابل للامتصاص (ATP ، الليديز ، الجسم الزجاجي ، ديري نات الصوديوم ، إلخ).
- مضادات الاختلاج.
- الأدوية التي تعمل على تطبيع توتر العضلات (مع فرط التوتر - مستحضرات mydocalm ، baclo-fen ، توكسين البوتولينوم ؛ مع انخفاض ضغط الدم - prozerin ، galantamine).
- الأدوية التي تقلل فرط الحركة (بانتوجام ® ، فينيبوت ، ناكوم ، ثيوبريدال).
- الفيتامينات (B1 ، B6 ، B12 ، C ، neuromultivit ، aevit ، إلخ).
آليات عمل Pantogam:يؤثر بشكل مباشر على مستقبلات GABA-B ، ويقوي تثبيط GABA-ergic في الجهاز العصبي المركزي ؛ ينظم أنظمة الناقل العصبي ، ويحفز عمليات التمثيل الغذائي والطاقة الحيوية في الأنسجة العصبية ؛ يقلل من مستويات الكوليسترول والبروتينات الدهنية بيتا في الدم.
يشمل نطاق الاستخدام السريري لـ Pantogam في آفات الفترة المحيطة بالولادة للجهاز العصبي المركزي والشلل الدماغي ما يلي:
1) ضعف الإدراك ، بما في ذلك التخلف العقلي والتخلف العقلي ، والضعف الإدراكي بعد الجراحة المبكرة ، واضطرابات الكلام ؛
2) التأخير التطور الحركي، اضطرابات الحركة
3) الاضطرابات العصابية والعصابية والاضطرابات العاطفية.
4) الشلل الدماغي المصحوب بالصرع (حيث أن Pantogam ® ، على عكس معظم العقاقير المنشطة للذهن ، لا يسبب انخفاضًا في عتبة النوبة) ؛
5) فرط الحركة (يستخدم Pantogam ® كعلاج وحيد طويل الأمد - حتى 4-6 أشهر ، في حالة عدم كفاية الفعالية - كجزء من العلاج المركب مع thiopridal) ، والآثار الجانبية خارج الهرمية للعلاج بمضادات الذهان ؛
6) متلازمة الوهن ، وانخفاض الأداء العقلي والجسدي.
7) متلازمة الخلل اللاإرادي.
8) متلازمة الألم (كجزء من العلاج المعقد).
تم إظهار الكفاءة العالية للبانتوغام عند الأطفال الذين لديهم تاريخ معقد في الفترة المحيطة بالولادة في إعادة التأهيل المعقدة للاضطرابات الحركية والمعرفية (مع تحسن في النشاط النفسي الحركي والتنسيق بين اليد والعين بنسبة 10-45٪ ، والذاكرة قصيرة المدى بنسبة 20-40٪ ، الانتباه بنسبة 30٪).٪) ، اضطرابات النوم. لقد ثبت أن استخدام عقار Pantogam لدى الأطفال المصابين بعسر الكلام النمائي (alalia) الناتج عن تلف الجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة يحسن أداء الكلام بأكثر من 3 مرات. وجد أن استخدام Pantogam في فترة ما بعد الجراحة يزيل بشكل فعال مظاهر الخلل الإدراكي بعد الجراحة مع استعادة مؤشر تركيز الانتباه وتحسينه اللاحق في 30 ٪ من المرضى بنسبة 2.5 مرة.
في الأطفال الذين يعانون من أمراض ما حول الولادة والشلل الدماغي ، تتمثل إحدى المهام الرئيسية للعلاج الدوائي الممرض في زيادة إمكانات الطاقة في الدماغ باستخدام عوامل نشطة التمثيل الغذائي. عقار L-carnitine - Elcar ® (PIK-PHARMA) - هو منشط لاستقلاب الطاقة ، وله خصائص مضادة للأكسدة ، وخصائص الابتنائية ، وإزالة السموم ، بالإضافة إلى تأثيرات اعصاب وتعديل عصبي.
شهدت دراسات فعالية استخدام Elcar في الأطفال الذين يعانون من أمراض الفترة المحيطة بالولادة على انخفاض في استثارتهم ، وتطبيع الوظائف الخضرية ، وتحسين مؤشرات الطول والوزن ومجال الانعكاس الحركي ، والنمو العقلي ، وتخطيط كهربية الدماغ. مع البيليروبين المرضي لحديثي الولادة ، لوحظ تراجع أسرع لليرقان على خلفية تناول Elkar مع انخفاض في البيليروبين غير المباشر في الدم.
في المرضى الذين يعانون من الشلل الدماغي ، عند استخدام Elkar في عملية إعادة التأهيل المعقدة ، التسامح العقلي و النشاط البدني، تحسين التنسيق ، العمليات الحسية العصبية (حدة البصر والسمع) ، الكلام ، الوظائف اللاإرادية ، تخطيط القلب وتخطيط كهربية القلب (مع تطبيع التكوين الكهربائي القشري ، تقليل مظاهر الصرع). في المرضى الذين يعانون من الشلل الدماغي الذين تلقوا Elkar ® في فترة ما قبل وبعد الجراحة من علاج العظام والجراحة ، كان هناك تحسن ملحوظ في غذاء الجلد ، وانخفاض في مضاعفات ما بعد الجراحة ، والحاجة إلى استخدام المسكنات.
وبالتالي ، فإن التشخيص المبكر والعلاج الشامل يسهمان في تحسين فعالية تدابير إعادة التأهيل والحد من الإعاقة وزيادة التكيف الاجتماعيالأطفال المصابين بالشلل الدماغي.
الببليوغرافيا قيد المراجعة.
يتجلى الشكل atonic-astatic في انخفاض ضغط الدم العضلي ، والرنح الديناميكي والساكن ، وخلل النطق المخيخي ، وكقاعدة عامة ، الذكاء المحفوظ أو ضعيفًا قليلاً.
يحدث الشكل atonic-astatic نتيجة إما لانتهاكات جسيمة لمسار الجسر الأمامي-المخيخي ، أو مرض الدماغ داخل الرحم مع وجود آفة سائدة في المخيخ. في الأطفال الذين يعانون من هذا النوع من الشلل الدماغي في المرحلة المتبقية الأولية ، على خلفية انخفاض ضغط الدم العضلي العام ، يتطور وضع الكب في الساعدين واليدين تدريجيًا ، ويزداد توتر مقارب الفخذين ودعامات القدم. في الوقت نفسه ، قد يكون هناك تأخير في تقليل ردود الفعل المنعكسة والمتاهة في عنق الرحم ، فقط بعمر 1.5-3 سنوات تبدأ ردود الفعل المعدلة في التطور. دائمًا ما تكون ردود الأوتار والسمحاقي عالية. تتجلى الاضطرابات المخيخية في سن مبكرة - في البداية يكون هناك ترنح ورعاش في اليدين ، ثم عندما يبدأ الطفل في الوقوف ، يتطور ترنح الجذع ، بالإضافة إلى خلل وفرط في القياس. هذا ما يفسر المشية الارتباك. يمكن أن يتأخر التطور العقلي والكلامي مع الآفات التي يغلب عليها المخيخ بدرجة أو بأخرى. تم الكشف عن عسر التلفظ المخيخي.
في حالة حدوث تلف في المسلك الأمامي والجسر المخيخي بالكامل أو في الغالب في الفصوص الأمامية للدماغ ، فإن التحكم في الرأس ووظائف الجلوس والوقوف والمشي لا تتطور عمليًا (أستاسيا ، عباسية) أو تتشكل ببطء شديد. الرنح الحركي ، على الرغم من وجوده ، ليس المتلازمة السائدة. آخر لا غنى عنه علامة سريرية- تأخر عميق في التطور العقلي والكلامي ، أو قلة النوم ، في كثير من الأحيان بدرجة الغموض. لوحظت متلازمة ارتفاع ضغط الدم والتشنج في 15-20٪ من الأطفال.
يعتبر تشخيص التطور الحركي والتكيف الاجتماعي لدى معظم مرضى الشلل الدماغي المخيخي مواتياً. يدرس الأطفال في مدارس داخلية خاصة أو مدارس جماعية وفي وقت لاحق يتقن المهن التي لا تتطلب تمايزًا جيدًا بين حركات اليد. إن التنبؤ بالقدرات الحركية والتكيف الاجتماعي في حالة حدوث تلف في المسار الأمامي للجسر المخيخي أمر غير موات.
شكل مفرط الحركية
غالبًا ما يُرى فرط الحركة في أشكال مختلفةالشلل الدماغي للأطفال. ومع ذلك ، في بعض الحالات يتقدمون سريريًا ثم يتحدثون عن شكل مفرط الحركة من الشلل الدماغي. يتميز شكل فرط الحركة بوجود فرط الحركة (تشنج الرقص ، والرقبة ، وخلل التوتر الالتواء ، وما إلى ذلك) ، وعسر التلفظ خارج السبيل الهرمي (فرط الحركة أو فرط الحركة التشنجي) ، مع الاحتفاظ عادةً بالذكاء.
تم العثور على تغييرات تشريحية مرضية في نظام الجفن ، قد يكون سببها عدم توافق دم الأم والجنين مع عوامل Rh أو ABO ، وصدمة الولادة داخل الجمجمة ، وما إلى ذلك.
تتكون الصورة السريرية من فرط الحركة وضعف في توتر العضلات ، في كثير من الأحيان في اتجاه الزيادة المنتشرة (الصلابة خارج الهرمية). في بعض الحالات ، في حالة الراحة ، تكون قوة العضلات طبيعية أو حتى منخفضة ، لكنها ترتفع بشكل حاد أثناء الحركات النشطة. في الأطفال في المرحلة الأولية المتبقية من المرض ، يمكن ملاحظة نقص توتر عضلات الجذع والأطراف بالفعل في الأشهر الأولى من الحياة ، فيما بعد خلل التوتر العضلي. يظهر فرط الحركة في عضلات اللسان عادة في الشهر الرابع إلى الخامس من العمر. بعد 6-12 شهرًا ، تحدث حركات لا إرادية أيضًا في عضلات الوجه والجذع والأطراف الأخرى. الشكل الأكثر شيوعًا لفرط الحركة الدماغي عند الأطفال هو الكنع المزدوج ، حيث يتم وضع فرط الحركة لطبيعة كنع (تشبه الدودة) في تقليد عضلات الوجه والأطراف العلوية والسفلية ، خاصة في الأقسام البعيدة ، وغالبًا ما تلتقط الجذع. يتجلى فرط الحركة في شكل رقابي أو شبيه بالرقص في شكل حركات غير نمطية أسرع وأكثر انتشارًا وقريبة وسعة عالية. خلل التوتر العضلي الالتواء - فرط الحركة في شكل تقلص بطيء لعضلات الجسم ، مما يؤدي إلى دورانها ودورانها وتغيرات أخرى في الموقف. يكون فرط الحركة في حده الأدنى عند الراحة ، ويختفي أثناء النوم ، ويزداد مع الحركات الإرادية ، وتثيره العواطف ، ويكون أكثر وضوحًا في وضعية الاستلقاء والوقوف. يؤدي فرط الحركة وخلل التوتر العضلي إلى زعزعة استقرار الموقف. الحركات الطوعية غير متناسقة ومتقطعة وكاسحة.
في 60-70٪ من الحالات ، تم الكشف عن أعراض البصلة الكاذبة (سيلان اللعاب ، صعوبة في المضغ ، البلع) ، في 10-15٪ من التشنجات. تشكيل ردود فعل التصحيح والتوازن يتأخر بشكل حاد ويخيب. من جانب العقل ، يتم اكتشاف التغييرات بشكل أقل تواتراً (5-8٪) مقارنة بأشكال أخرى من الشلل الدماغي. في معظم المرضى ، يتأثر الكلام بنوع عسر التلفظ خارج الهرمية.
يعتمد تشخيص تطور الوظائف الحركية والتكيف الاجتماعي على شدة الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي. في 60-70٪ من الحالات ، يتعلم الأطفال المشي بشكل مستقل ، ومع ذلك ، فهو تعسفي النشاط البدني، ولا سيما المهارات الحركية الدقيقة ، إلى حد كبير. يمكن للأطفال الذين يعانون من ضعف حركي متوسط أن يتعلموا الكتابة والرسم. يتخرج المرضى ذوو الذكاء الأمني من مدارس التعليم العام والمدارس الثانوية المتخصصة وأحيانًا مؤسسات التعليم العالي.
التشخيص
يتم تشخيص الشلل الدماغي في المراحل المتبقية المزمنة والمتأخرة المتبقية بناءً على اكتشاف:
1) أمراض النمو والولادة داخل الرحم ، أو أمراض الجهاز العصبي المركزي في الأيام أو الأسابيع الأولى من العمر ، قبل أن يتم تشكيل الهياكل والمسارات ومراكز الدماغ الرئيسية ؛
2) اضطرابات الحركة المميزة ؛
3) مخالفات الكلام والاستخبارات.
قائمة العلامات المرضية التي تشير إلى خطر الإصابة بالشلل الدماغي عند الرضع.
I. Anamnesis:
1. شكاوى أولياء الأمور من تأخر النمو.
2. رقم ضخمعوامل الخطر في فترات ما قبل الولادة وأثناء الولادة.
3. الاضطرابات العصبية في فترة حديثي الولادة.
ثانيًا. فحص عصبى:
1. انتهاك توتر العضلات: ارتفاع ضغط الدم ، انخفاض ضغط الدم ، خلل التوتر العضلي.
2. ردود الفعل الانعكاسية الخلقية:
أ) وجود ردود أفعال غير مشروطة بعد 3-4 أشهر. (عادة يجب أن تمنع) ،
ب) تنشيط المنعكسات المنعكسة للرقبة والمتاهة في جميع الأوضاع.
3. انتهاك الوضعية والحركات الإرادية:
أ) الرأس: إمالة في وضعية الاستلقاء ، والتحول المستمر إلى جانب واحد ، والإمالة المفرطة في وضعية الانبطاح ، وصعوبة الإمساك بالجر ، والاستقامة ، والانبطاح ، والجلوس ،
ب) الضغط على الجسم ، وعدم إحضاره إلى خط الوسط ، ولا يسحبهم الطفل إلى الفم ، ولا يأخذهم إلى الجانبين ، ولا يصل إلى اللعبة ، والأيدي مشدودة في قبضة ، ولا يوجد بصري دعم اليدين
ج) الساقين: التمدد المفرط والتقريب في الوضع على الظهر ، عموديًا على الدعم ، المشي على أصابع القدم ، ضعف الدعم ، الانحناء في مفاصل الركبة ،
د) التأخير في ردود الفعل الحركية العالمية: لا ينقلب الطفل على جنبه ، ولا ينقلب على بطنه ، ولا ينحرف جانباً ، ولا يجلس من تلقاء نفسه ، ولا يتكئ على يديه في وضع على بطنه ، ولا يحصل على على أربع ، لا يجلس ولا يقف من تلقاء نفسه ، لا يقف بمفرده ، يقف على أرجل منحنية ومتقاربة ، لا يمشي ، يمشي على أصابع قدميه ، عدم تناسق الموقف والحركات الإرادية.
4. تأخر الكلام والنمو العقلي.
5. بيانات تصوير الأعصاب: تضخم البطين ، تلين ابيضاض الدم حول البطين ، نزيف داخل وحول البطين ، مرض متعدد الكيسات ، داء بورنسيفالي ، إلخ.
علاج
يرجع تخصيص الشلل الدماغي لمجموعة منفصلة إلى عدم نضج دماغ الوليد ، من الناحيتين التشريحية والوظيفية. خلال هذه الفترة ، يمكن أن تؤدي الأسباب الضارة المختلفة إلى حدوث تغييرات إكلينيكية مماثلة في الجهاز العصبي. في حالة الإصابة بالشلل الدماغي ، يتأثر الدماغ غير الناضج والمتطور ، والذي يتمتع بقدرات تعويضية كبيرة.
الشلل الدماغي هو في الواقع الآثار المتبقية لعملية مرضية تم نقلها بالفعل ، بينما تميل الاضطرابات الحركية وغيرها إلى عكس التطور. هدف الطبيب هو توجيه هذا الانحدار التلقائي للأعراض على طول الطريق الصحيح ، للسيطرة عليه ، ومنع التقلصات ، وتطور المواقف والحركات الشريرة المختلفة.
نظرًا لتعقيد الآلية المرضية وتنوع الأشكال السريرية للشلل الدماغي ، من الضروري المشاركة في عملية العلاج لمثل هؤلاء المتخصصين مثل أخصائي أمراض الأعصاب ، والطبيب النفسي ، وجراح العظام ، وأخصائي العلاج الطبيعي ، ومعالج النطق ، وما إلى ذلك.
من أجل التخطيط الصحيح لعلاج مريض مصاب بالشلل الدماغي ، من الضروري أولاً تحديد: 1) ما هي مؤشرات التطور الحركي (التحكم في الرأس ، الدوران ، الجلوس ، الوقوف ، الوقوف ، المشي ، التحكم في الذراع واليد) طبيعي نسبيًا ، ولكنه متأخر عن العمر الزمني ؛ 2) ما هي الفترة التي تتوافق معها بعض الوظائف الساكنة والحركية ، هل هي فسيفساء ؛ 3) لماذا يقوم الطفل ببعض الحركات ولا يستطيع أداء أخرى ؛ 4) ما هي عناصر الحركة الغائبة في كل مهارة وتعيق تطورها ؛ 5) ما إذا كان نشاط منعكس منشط له تأثير على الموقف والحركة ؛ 6) درجة التشنج عند الراحة ، عند محاولة التحرك ، في أي المواقف يكون أكثر وضوحًا ؛ 7) وجود تقلصات وتشوهات أو علاماتها المبكرة. 8) مستوى التطور العقلي والكلامي ، طبيعة الاضطرابات المركبة.
أهداف العلاج: 1) تطوير أنماط حركات الطفل التي تساهم في تطبيع قوة العضلات ، ومواجهة الجاذبية ، والحفاظ على التوازن ، وخلق إمكانية الحركة المستقلة ، واكتساب مهارات الخدمة الذاتية ؛ 2) لمنع تشكيل المواقف المرضية ، ونغمة وحركات العضلات غير الطبيعية ، وتطور تقلصات وتشوهات ؛ 3) توعية الوالدين بأساليب الرعاية العلاجية والتدابير العلاجية والتصحيحية المتاحة.
الاتجاهات الرئيسية عمل تصحيحيفيما يتعلق بتشكيل الوظائف الحركية ، فإنهم يقترحون تأثيرًا معقدًا ونظاميًا ، بما في ذلك الأدوية ، والعلاج الطبيعي ، وعلاج العظام ، والتدليك المختلفة ، وتمارين العلاج الطبيعي ، المرتبطة مباشرة بإجراء دروس التربية البدنية ، والعمل ، مع تطوير وتصحيح الحركات على الإطلاق لحظات النظام.
يجب أن ينطلق بناء برنامج إعادة التأهيل من المبادئ الأساسية:
1. تبدأ إجراءات إعادة التأهيل من الأيام الأولى للمرض ويتم تنفيذها بشكل مستمر ، مع مراعاة البناء المرحلي للبرنامج.
2. يجب أن تكون إجراءات إعادة التأهيل شاملة ، ومتعددة الجوانب ، ولكن أحادية الاتجاه (بمعنى وحدة الأساليب البيولوجية والنفسية الاجتماعية للتأثير).
3. يجب أن يكون برنامج إعادة التأهيل فرديًا لكل طفل ، اعتمادًا على الشكل التصنيفي ، وطبيعة مسار المرض ، والعمر ، وما إلى ذلك.
4. يجب أن تكون المرحلة الأخيرة من برنامج إعادة التأهيل هي أكمل تكيف اجتماعي ممكن.
المرحلة الأولى من إعادة التأهيل هي العلاج التأهيلي في المستشفى. اعتمادًا على طبيعة العملية المرضية ، تختلف مدتها.
المرحلة الثانية هي إعادة التكيف ، أي تكيف المريض مع ظروف الوجود على مستوى أو آخر بما يتناسب مع درجة الاستعادة والتعويض عن الوظائف. من الأفضل أن تبدأ هذه المرحلة من الخبز في مصحة محلية. يعتبر علاج الأطفال الذين يعانون من عواقب أمراض الجهاز العصبي في المنتجعات العلاجية والطينية فعالاً بشكل خاص. العوامل الطبيعية - الرادون ، ومياه الكبريتيد ، والطين العلاجي - تسبب تغيرات خلطية وديناميكية الدم في الجسم ، وتؤثر على حالة الجهاز العصبي والغدد الصماء ، والتمثيل الغذائي ، وتحسين الوظائف الغذائية للجسم. إن استخدام العلاج بالمنتجع الصحي في المرحلة الثانية من إعادة التأهيل ، والذي له تأثير طويل ، يزيد بشكل كبير من حجم ردود أفعال الشفاء لدى الطفل.
المرحلة الثالثة هي إعادة التأهيل الفعلي ، والعودة إلى الأنشطة العادية ، إلى واجباتهم السابقة. في الأطفال ، تسعى هذه المرحلة إلى القضاء التام على الخلل ، والعودة إلى بيئة الأقران. في هذه المرحلة ، يتم إعطاء مكانة مهمة في برنامج إعادة التأهيل للتأثيرات الاجتماعية والنفسية والتعليمية والتعليمية.
العلاج الطبيعي
علاجي الثقافة البدنية- أحد المكونات الرئيسية للعلاج المعقد للمرضى الذين يعانون من اضطرابات الجهاز العضلي الهيكلي.
المهام الرئيسية للعلاج الطبيعي في الشلل الدماغي هي كما يلي: 1) تطبيع أساس المنعكس غير المشروط لتشكيل الحركات الإرادية. 2) تطوير القدرات الحسية للمريض على أساس إعادة هيكلة التعويضات المفرغة وتحفيز الوظائف المنسقة لأنظمة المحلل ؛ 3) تعليم المهارات الحركية الحيوية وعناصر التمارين الرياضية على أساس تنمية الحركة العامة للمريض ؛ 4) تدريب خاص متعدد الاستخدامات لتنسيق الحركات.
يساهم النظام الحركي الوقائي والمحفز المناسب والتمارين البدنية في تقوية الجسم بشكل عام ، واستعادة وظيفة الأنظمة المختلفة ، وتطوير روابط التنسيق وردود الفعل التعويضية المواتية. تهدف الجمباز العلاجي إلى: 1. تطبيع قوة العضلات. 2. تطبيع أو تشكيل ردود الفعل الحركية الخلقية الضعيفة أو الغائبة (المشي ، الوقائي ، الزحف ، الانعكاس من الرأس إلى الجسم ، من الجسم إلى الرأس ، منعكس الدعم ، بيريز ، روبنسون ، إلخ) ؛ 3. قمع ردود الفعل البدائية المنشط التي لم يتم اختزالها إلى المصطلح ، ولكن على العكس من ذلك ، النمو (عنق الرحم غير المتماثل والمتاهات ، والإمساك ، وما إلى ذلك) ؛ 4. التحفيز من الأسبوع الثالث إلى الرابع من عمر تطور المنعكس من الرأس إلى الرقبة (أول رد فعل ضبط ، يشير إلى تطور نشاط كافٍ لآليات مضادات الجاذبية) ، وكذلك تفاعلات ميكانيكية ، ثم بصرية لـ دعم الأطراف العلوية ، القبضة الصحيحة للأشياء ، التنسيق البصري الحركي ؛ 5. تصحيح موضع الأصابع. الوقاية من ضمور العضلات ، ومحدودية الحركة في المفاصل ؛ 6. استعادة الحركات الإيجابية والسلبية والإحصاءات العامة والحركية للمريض.
لحل هذه المشاكل ، طور الباحثون المحليون والأجانب عددًا من الطرق ، من بينها في المقام الأول يجب أن يطلق عليها طريقة KI منشط وتشكيل ردود الفعل الحركية الخلقية. فويت (1970) ، إس إيه بورتفيلد (1986). قام K.A. Semenova (1979) بتحسين نظام K. و B. Bobat وعرض أساليبهم الخاصة.
يجب أن تكون عملية تمارين العلاج الطبيعي مدعومة من الناحية النظرية ، ومبنية بالتنسيق مع طرق العلاج الأخرى. لتحديد طرق التدريب ، من الضروري إجراء فحص شامل أولي للمريض ، وتوضيح مفصل لطبيعة الآفة ، وحالة المفاصل والجهاز العضلي ، ودرجة فقدان الوظيفة والتنبؤ بالمرض.
نظرًا لأن المعنى الفسيولوجي للعلاج الطبيعي هو تطوير روابط وآليات منعكسة مشروطة جديدة في عملية العمل التصحيحي ، فإن كل من العرض التوضيحي والتفسير اللفظي للمركب لهما أهمية متساوية. يمارس. الشكل الرئيسي للتنظيم هو جلسات فردية. من الضروري تحديد التغييرات بشكل دوري في حالة الوظائف بمساعدة الاختبارات الخاصة ، وإذا أمكن ، الدراسات الفسيولوجية. تتيح هذه الفحوصات تحديد الحاجة إلى تغيير المنهجية في الوقت المناسب وفي نفس الوقت تعكس ديناميكيات الحالة الوظيفية للمريض وفعالية علاجه في كل مرحلة.
الهدف النهائي من العلاج بالتمارين الرياضية هو تطوير أعمال حركية جديدة ، وتعليم الطفل الخدمة الذاتية والحركة المستقلة.
تدليك
يستخدم التدليك على نطاق واسع لاضطرابات الجهاز العضلي الهيكلي. يعمل ميكانيكيًا على الأنسجة ، ويسبب تفاعلًا في المقام الأول من الأوعية الدموية والجهاز العصبي. تحت تأثير التدليك والليمفاوية والدورة الدموية ، يتم تعزيز تبادل الغازات بين الدم والأنسجة. النبضات الواردة في الجلد والأنسجة العميقة لها تأثير محفز على نشاط الجهاز العصبي المركزي. يساعد التدليك المنتظم على زيادة انقباض العضلات ومرونتها ويسرع من شفائها بعد التعب أو الشلل لفترة طويلة. نظرًا لأن مرضى العظام يحتاجون إلى استخدام طويل للتدليك ، فمن المستحسن تعليم التقنيات الأساسية للتدليك لأولياء الأمور وأقاربهم في قاعة الرقص.
تبدأ مجموعة من تمارين العلاج الطبيعي بالتدليك ، فالتدليك الفسيولوجي التقليدي غير مناسب في معظم الحالات ، حيث يجب التعامل مع كل مجموعة عضلية بشكل انتقائي ، مع مراعاة نغمتها ، وكذلك تأثيرها على مجموعة العضلات المتآزرة ، وذلك عدم التسبب في زيادة مرضية في لهجتهم. طورت K.A. Semenova (1974) علاجًا جهازيًا خاصًا يمكن استخدامه لمراعاة خصائص التآزر الفسيولوجي والمرضي.
علاج طبي
يعتمد العلاج الدوائي على مرحلة مسار المرض ، وبنية الخلل ، والحالة العقلية والجسدية للطفل ، ويهدف إلى:
1. إنهاء عمليات المناعة الذاتية الأولية والثانوية الالتهابية داخل الرحم ، إن وجدت ؛
2. الوقاية من عمليات اللاصق الندبية الناشئة عن الالتهاب الميكانيكي إصابة الولادةوالنزيف. عواقب الاختناق ، بما في ذلك الحماض الأيضي المزمن ؛
3. تكثيف عمليات التمثيل الغذائي في الأنسجة العصبية ، وفي المقام الأول التمثيل الغذائي للأكسدة والبروتين.
4. توفير عمليات الطاقة في الدماغ.
5. القضاء على المتلازمات الأولية أو الثانوية ارتفاع ضغط الدم والتشنج.
6. تطبيع قوة العضلات ، والحد من الحركات العنيفة ، وزيادة نشاط العمليات التعويضية في الجهاز العصبي.
7. تحفيز النمو العقلي والكلامي.
يهدف استخدام الأدوية عند الأطفال المصابين بالشلل الدماغي إلى خلق ظروف مواتية لعلاج تمارين أكثر نجاحًا. يشمل العلاج الدوائي في الفترة المتبقية تعيين الأدوية التي تعمل على خفض توتر العضلات ، وتحسين توصيل النبضات العصبية في المشابك ، وتقليل فرط الحركة ، وتطبيع مسار العمليات الأيضية في الأنسجة العصبية ، وكذلك مضادات الاختلاج (في وجود نوبات) والجفاف (مع متلازمة ارتفاع ضغط الدم - استسقاء الرأس) والعوامل المقواة.
الأدوية التي تقلل من توتر العضلات (تثبط خلايا تكوين شبكي ، تمنع ردود الفعل الشوكية أحادية وما بعد المشبكي ، لها تأثير مضاد للكولين مركزي ومحيطي): mydocalm ، baclofen ، surdolit ، amedin ، norakin ، cyclodol ، Tropacin ، scutamil C ، levodopa ، nakom ، sinimet ، إلخ. توصف هذه الأدوية بجرعة متزايدة تدريجياً. ثبت أنه بعد 40-60 دقيقة من تناول أحد الأدوية المدرجة ، يحدث انخفاض في توتر العضلات وفي هذا الوقت يوصى بإجراء علاج بالتمارين الرياضية.
الأدوية التي تحسن التوصيل العصبي العضلي: prozerin ، galantamine ، nivalin ، kalimin ، oksazil dibazol. إنها لا تعمل على الخلايا العصبية الميتة ، ولكن فقط على تلك الأجزاء من النسيج العصبي التي كانت في حالة من الاضطهاد لفترة طويلة. يجب أن نتذكر أنه فيما يتعلق بالانتقال العصبي العضلي للإثارة ، فإن البروزيرين ونظائرها هي مضادات التروباسين والأدوية الأخرى من مجموعة الأتروبين ، لذلك لا يمكن إعطاؤها في وقت واحد.
لتقليل فرط الحركة ، غالبًا ما تستخدم المهدئات (إلينيوم ، أميزيل ، فينيبوت ، نوفين ، ريلينيوم ، فينازيبام ، إلخ) ، مضادات الذهان ، في كثير من الأحيان - الأدوية المحتوية على الأتروبين (سيكلودول ، أورتان ، تروباسين) ، وكذلك البيريدوكسين. في بعض الحالات ، عندما يكون العلاج المحافظ غير فعال ، يتم اللجوء إلى ما يسمى بعمليات التسمم التجسيمي على العقد القاعدية للدماغ. في الوقت نفسه ، يُحقن خليط مُحلل للعصب (كحول مع المايودل عادةً) في منطقة الكرة الشاحبة أو بعض نوى المهاد. وفقًا لبيانات الأدبيات ، يتوقف فرط الحركة في 70٪ من الحالات وتقل قوة العضلات في 80٪ من الحالات. لا يتم إجراء استئصال العظمة الكيماوية إلا من قبل جراحي الأعصاب في الأقسام المتخصصة.
في أشكال الشلل الدماغي المخيخي ، عندما يتم تقليل توتر العضلات ، يتم وصف دوبلكس ، سيكورينين ، إشنوبسين ، المنشطات الوسيطة.
الأدوية التي تحفز عمليات التمثيل الغذائي في الجهاز العصبي (تنشيط التمثيل الغذائي للبروتين والكربوهيدرات ، مع إزالة منتجات التسوس السامة ، وزيادة نشاط الجهاز التنفسي ، وعمليات الطاقة في أنسجة المخ ، وتحسين الدورة الدموية ، وتعزيز تمايز الخلايا العصبية ، وتكوين النخاع في المسارات ، وتحسين وظائف الدماغ) : حمض الغلوتاميك ، أمينالون ، نوتروبيل ، بيراسيتام ، إينسيفابول ، سيريبروليسين ، ديافيتول ، حمض ليبويك ، كوجيتوم ، بريفيسون ، كارنيتين ، بانتوجام ، بيريدوكسين ، سيانوكوبولامين ، نوروميدين ، إلخ. بالاشتراك مع مضادات الاختلاج والمهدئات.
الأدوية التي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة (زيادة الدورة الدموية الدماغية والمحيطية ، وتحسين الخصائص الريولوجية للدم ، وتنشيط عمليات التمثيل الغذائي): تيونيكول ، زانثينول ، ترينتال ، كافينتون ، أكتوفيجين ، إيموكسيبين.
المستحضرات التي لها تأثير حل وتحفز التجديد (تقلل الإنتاج وتحفز عمليات التجدد في الجهاز العصبي ، وتزيد من نفاذية الأنسجة وتحسن غنائها): الصبار ، الليديز ، الحمى ، البروبرميل.
أدوية التجفيف (زيادة إدرار البول ، وتقليل إنتاج السائل الدماغي الشوكي): كبريتات المغنيسيوم ، دياكارب ، تريامبور ، التهاب الغدة الدرقية ، فوروسيميد ، لازيكس ، الجلسرين ، إلخ.
يتطلب وجود نوبات الصرع دون فشل تعيين مضادات الاختلاج (فينوباربيتال ، ديفينين ، أنتليبسين ، كاربامازيبين ، مشتقات حمض الفالبرويك - ديباكين ، كونفولسوفين ، إلخ). يتم وصف العلاج المضاد للاختلاج للمرضى المصابين بالشلل الدماغي بشكل فردي ، مع مراعاة خصائص المرض الأساسي وطبيعة نوبات الصرع وتواترها ووقت حدوثها خلال النهار. يجب تناول مضادات الاختلاج بشكل مستمر ، لفترة طويلة (3-5 سنوات من العلاج الفعال) ، يتبعها الانسحاب التدريجي.
بالإضافة إلى هذا متباينة العلاج من الإدمانيوصى بتناول العوامل الدوائية التي تنظم عملية التمثيل الغذائي في الأنسجة العصبية بشكل دوري وتزيد من مقاومة الجسم للتأثيرات الخارجية الضارة. هذه هي مستحضرات الفوسفور والكالسيوم ، ATP ، فيتامينات المجموعات B ، E ، C ، الثيمالين ، إلخ.
العلاجات الفيزيائية
في العلاج المعقد للشلل الدماغي ، تحتل طرق العلاج الفيزيائية مكانًا مهمًا (العلاج الكهربائي بالضوء ، العلاج المائي ، الرحلان الكهربي ، الموجات فوق الصوتية ، العلاج المغناطيسي ، التحفيز الكهربائي للعضلات والأعصاب ، العلاج بالطين ، العلاج بالبارافين ، الإوزوكريت ، IRT ، إلخ). ), يهدف إلى تقليل التشنج وتحسين الدورة الدموية في العضلات .
فيما يلي وصف موجز لبعض إجراءات العلاج الطبيعي.
نعم مع الغرض العلاجييمكن استخدام التيار الكلفاني. تم اقتراح طرق مختلفة لتطبيقه (طوق كلفاني وفقًا لـ A.E. Shcherbak ، جلفنة العقد الودية العنقية ، الجلفنة عبر الدماغ ، إلخ). أثناء الإجراء ، يجب ألا يعاني المريض عدم ارتياح(القوة الحالية الأولية 4-5 مللي أمبير ، تزداد تدريجياً إلى 10-12 مللي أمبير) ، يتم العلاج يوميًا أو كل يومين ، 20-25 جلسة في المجموع. بمساعدة التيار الكلفاني ، يمكن إعطاء العديد من المواد الطبية (الرحلان الكهربائي) ، مما يؤدي إلى إنشاء مستودع طويل المفعول في الطبقات العميقة من الجلد. في الأطفال المصابين بالشلل الدماغي ، غالبًا ما يتم استخدام طوق كلفاني مع كلوريد الكالسيوم ، يوديد البوتاسيوم ، كبريتات المغنيسيوم ، نوفوكائين ، البروم. في الوقت نفسه ، تتحسن التغذية والدم للعضلات ، وتقل نغمتها ، ويعود نشاط المراكز الخضرية الأعلى إلى وضعها الطبيعي ، وينخفض فرط الحركة. من أجل حل الندبات الدبقية في الجهاز العصبي المركزي ، يمكن استخدام بورغينيون الكهربائي عبر الدماغ مع يوديد البوتاسيوم. لتقليل توتر العضلات بنفس الطريقة ، يمكنك إدخال مستخلص من جذر البلادونا (يؤخذ 1-2 مل. 0.2٪ محلول مائيجذر البلادونا ، مذاب في 100 مل من الماء ويتم ترطيب وسادتين ، يتم تطبيقهما على الجفون المغلقة) ، لتحسين التمثيل الغذائي - حمض الجلوتاميك ، لتخفيف الإثارة - GHB.
مع زيادة توتر العضلات ، يوصى بوصف الأشعة فوق البنفسجية المجاورة للفقر ، ما يسمى حمامي DUV و KuV "الزاحف". يمكنك أيضًا تطبيق الإجراءات الكهروحرارية المحلية (التشعيع بمصباح "Solux" ، الإنفاذ الحراري ، الحث الحراري). بعد هذه الإجراءات ، التي تساهم في توسيع الأوعية الدموية وتقليل توتر العضلات ، يمكن تطبيق التحفيز الكهربائي للعضلات باستخدام أجهزة ACM-2 أو ACM-3. وفقًا لـ I.M. ليفين ، بهذه الطريقة ، يمكنك البدء في تعليم الطفل تقلص العضلات النشط.
في عام 1957 ، اقترحت K.A. Semenova علاج الشلل الدماغي بالتيار النبضي منخفض التردد ، ومصدره ASU-2 ، ASM-3. تقنية هذا الإجراء على النحو التالي: يتم تطبيق أقطاب كهربائية ضيقة على الأجزاء البعيدة من اليدين والقدمين. يجب اختيار قوة التيار ومدة النبض بشكل فردي اعتمادًا على عمر الطفل وتحمله للمظاهر الحالية والسريرية للمرض. وقت التعرض الحالي هو 5-8 دقائق ، متبوعًا بتغيير في قطبية التيار في نفس الوقت. مسار العلاج 20-25 جلسة. يمكنك إجراء ما يصل إلى 10 دورات مع استراحة من 1.5 إلى 3 أشهر. وفقًا لـ K.A. Semenova ، تعمل هذه الإجراءات على تحسين الحالة العامة للطفل ، وتقليل توتر العضلات ، وزيادة نطاق الحركات النشطة. يقترح IM Levin أنه مع الموقع البعيد للأقطاب الكهربائية على الأطراف ، يتم إجراء الرحلان الكهربائي لـ novocaine مع الأدرينالين (يتم إضافة 8 قطرات من محلول 0.1 ٪ من الأدرينالين إلى 40 مل من محلول 2 ٪ من novocaine). يتم وضع المناديل المبللة بمثل هذا المحلول على الأجزاء البعيدة من اليدين أو القدمين وتوصيلها بالقطب الموجب المتشعب. يتم تثبيت الكاثود على الثلث الأوسط من الساعد أو أسفل الساق. في المجموع ، مسار العلاج هو 10-20 إجراء.
من أجل التأثير على الحالة العامة للجسم ، وكذلك لتقليل توتر العضلات ، يتم استخدام الإجراءات المائية على نطاق واسع: الحمامات الدافئة العامة ، حمامات الملح (1-2 كجم من ملح الطعام لكل 200 لتر من الماء) ، الحمامات الصنوبرية (50 - 60 جرام من المستخلص السائل لكل حمام (إبر) وكذلك ماء مالح وحمامات البحر. درجة حرارة الماء 35-38 درجة ، كل يوم لمدة 10-15 دقيقة ، لدورة علاج 10-15 حمام. يجب الجمع بين إجراءات المياه والتمارين العلاجية. مع قوة العضلات العالية ، يمكن إجراء تدليك انتقائي تحت الماء.
في العلاج المعقد للشلل الدماغي ، يمكن استخدام الطين العضوي وغير العضوي والمواد الشبيهة بالطين على نطاق واسع: السابروبيل والطين والرمل والجفت والأوزوسيريت والبارافين. يتم تنفيذ إجراءات الطين بشكل أساسي على شكل تطبيق ("طوق" ، "سراويل" ، "سروال حريم" ، إلخ.) عند درجة حرارة 40-42 درجة كل يومين لمدة 15-20 دقيقة. في المجموع ، هناك 15-20 إجراء للعلاج. عند العلاج بالبارافين والأوزوسيريت ، تزداد مدة الإجراء إلى 30-40 دقيقة. في المنزل ، من الممكن أيضًا إجراء المعالجة باستخدام رمال النهر المنخل ، والتي يتم سكبها عند درجة حرارة 45-50 درجة في صناديق خشبية أو أكياس من الكتان ، ويتم وضع الطرف المصاب هناك. في الصيف يمكن تغطية الأطراف العلوية والسفلية للمريض بطبقة من الرمل بسمك 5-6 سم واستخدام التدفئة الشمسية الطبيعية. كل هذه الإجراءات الحرارية تسبب احتقان الدم وتحسن تغذية العضلات وتقليل توتر العضلات وتقليل التقلصات.
العلاج المناخي - تأثير العوامل الطبيعية على الجسم - الهواء ، الإشعاع الشمسي ، الماء. يتم استخدامها بنجاح بشكل خاص في المنتجعات المناخية المتخصصة - في شبه جزيرة القرم والقوقاز وآسيا الوسطى ودول البلطيق.
علاج العظام
يهدف الخبز العظمي إلى منع وتصحيح التشوهات واستعادة الدعم والحركة النشطة للأطراف المصابة وأجهزتها. مظهر. في طب الرضوح وجراحة العظام ، يتم استخدام مجموعة متنوعة من طرق العلاج المحافظة والجراحية. تشمل منتجات تقويم العظام التي يمكن استخدامها لإعطاء أجزاء من الجسم وضعية فسيولوجية الجبائر ، وسراويل السيقان ، والجبائر ، والجبائر ، والياقات ، والبكرات. يجب تطوير نظام تقويم العظام لكل مريض على حدة ومراقبته بدقة.
تخضع طرق تقويم العظام لعلاج الشلل الدماغي (سواء المحافظ والجراحي) لكفاءة جراحي العظام والجراحين ، وبالتالي لم يتم أخذها في الاعتبار في هذا الكتيب.
تربية
إلى جانب العلاج اللازم لمرضى الشلل الدماغي ، فإن التنظيم الصحيح للعمل التربوي لا يقل أهمية. يجب ألا يغيب عن البال أن 70-80٪ من هؤلاء المرضى يعانون من اضطرابات عقلية. لا ينبغي اعتبار الإعاقة العقلية شيئًا ثابتًا ودائمًا ، ولكن يجب اعتبارها حالة يمكن تغييرها ، من حيث المبدأ ، من أجل تنفيذ التدابير التعليمية والعلاجية المناسبة. في ظل وجود تخلف عقلي شديد ، يجب إيواء المرضى في منازل خاصة بالمعاقين. يجب على الأطفال الذين يعانون من التخلف العقلي المعتدل حضور رياض الأطفال والمدارس الخاصة. مع الحفاظ على الذكاء أو تأخير طفيف في النمو العقلي ، يمكن للمرضى الالتحاق بالمدارس العامة أو (أفضل) رياض الأطفال والمدارس الداخلية المتخصصة ، حيث يتم تهيئة الظروف اللازمة للعمل التربوي. تحدد هذه الشروط أصالة النهج المنهجي للتعليم:
1. إنشاء مجموعات صغيرة مع مراعاة مستوى التنمية ؛
2. يتم وضع خطة لكل مجموعة لمدة أسبوع ، مع وضع خطة تنشيط فردية لكل طفل ؛
3. يجب تقليل مدة الفصول الدراسية حتى لا تفرط في القدرة على التركيز ؛
4. هناك حاجة إلى مزيد من التدريبات المتكررة لتعزيز المعرفة ووقت خاص للتكرار ؛
5. يجب أن يكون وقت الراحة أطول مما هو عليه في الأطفال الأصحاء.
6. من العناصر المهمة في التعليم تطوير مهارات النظافة والتدريب على واجبات اجتماعية معينة.
7. ينبغي إيلاء اهتمام خاص لتنمية المهارات الحركية والكلام بمشاركة أخصائي العلاج الطبيعي ومعالج النطق.
8. نظرًا لزيادة التشتت ، من الضروري إدارة اللعبة بشكل أكثر صرامة ، والكشف عن إمكانيات تنظيمها ، وتنشيط الألعاب.
المهام في السنة الأولى من العمر: 1) تعزيز عادة الاتصال والحاجة إليها - مخاطبة الطفل ، ولفت انتباهه إلى الأشياء المحيطة ؛ 2) تطوير الإدراك البصري والتركيز باستخدام محفزات الضوء ، وكذلك عرض الأشياء بأشكال بسيطة وواضحة (كرة ، حشرجة الموت) ؛ 3) تنمية الإدراك السمعي والتركيز باستخدام الصوت ، وجرس الدف ، إلخ. استخدام أصوات ذات اتجاهات مختلفة من النغمات ، والتسلسل ، وتشجيع الطفل على استخراج الأصوات ("الفطائر" ، والخشخشة ، وما إلى ذلك) ؛ 4) تطور حركات الشفاه - المص ، المضغ (الانتقال التدريجي إلى التغذية الصلبة) ، مما يدفع الطفل إلى النفخ ، وتفجير الهواء ؛ 5) تدريب اللمس - ملامسة مجموعة متنوعة من الأشياء ، في البداية عن طريق تصحيح حركة يد الطفل ؛ 6) تمارين لليدين - تحفيز الإمساك ("أعطني قلمًا") ، "الفطائر" ، اللكمات ، دحرجة الكرة ، اللعب بالمكعبات ، بالماء ، الرمي ، اللعب بالأصابع ، إلخ ؛ 7) تدريب المهارات الحركية العامة - الانتقال من الحركات العفوية إلى إيقاع معين إلى الغناء ، والدف ، وما إلى ذلك ، والزحف ، والشقلبة ، والوقوف ، والمشي بجانب المقبض. من الأهمية بمكان أداء تمارين الجمباز الإيقاعي ؛ 8) تعليم أبسط الحركات. 9) تحفيز المشاركة في استنساخ الإيقاع والأصوات والألحان ؛ 10) الدافع لتسمية الرغبات والأشياء بكلمة معينة عن طريق التكرار المتكرر ؛ 11) تنمية ردود الفعل العاطفية - الفرح والثقة والرفاهية وما إلى ذلك من خلال إظهار المشاعر والقصص والألعاب المناسبة وتعزيز رد فعل الطفل ؛ 12) في عملية التعليم ، يجب تجنب التخويف والتخنث. لا ترتبط كل سمات سلوك الطفل بتخلفه العقلي ؛ 13) إلى جانب التأثيرات التربوية الهادفة ، من الضروري تزويد الطفل بفرصة اللعب والأنشطة المستقلة.
يجب تسهيل عملية التكيف الاجتماعي لهؤلاء الأطفال من خلال تحسين العلاقات الشخصية.
يمكن أن يصبح إشراك الآباء في عملية تربية الأطفال أكثر فاعلية إذا تم إبلاغهم باستمرار بالمهام التربوية الحالية ونقل بعض مهام التعلم إلى المنزل.
تصحيح منطقي
إن الطبيعة المتغيرة غير المستقرة لاضطرابات توتر العضلات في عضلات الكلام ، واعتمادها الكبير على المؤثرات الخارجية ، والحالة العاطفية للطفل ، ووضع جسده ورأسه في الفضاء ، تحدد خصائص النطق السليم لدى هؤلاء الأطفال. يؤدي عدم استقرار اضطرابات النطق إلى عدم ثبات انتهاكات الجانب الصوتي للكلام. إذا لوحظ خلل التوتر العضلي في عضلات الكلام في حالة الهدوء ، فعند محاولة التحدث ، لوحظ زيادة حادة في نغمة العضلات في العضلات المفصلية.
يؤدي ظهور فرط الحركة في عضلات الكلام إلى تشويه الكلام بشكل حاد ، ويجعله غامضًا ، وأحيانًا مستحيل. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أيضًا ملاحظة فرط الحركة في الحجاب الحاجز والعضلات الوربية ، مما يؤدي بدوره إلى تعطيل التنفس وطلاقة الكلام ، وفي الحالات الشديدة يؤدي إلى ظهور صرخات أو آهات عنيفة.
الشكل الأكثر شيوعًا لاضطرابات الكلام هو عسر الكلام الكاذب ، والذي يتميز بضعف توتر العضلات. يتميز اضطراب الكلام هذا بحركة محدودة للعضلات المفصلية ؛ تتأثر بشكل خاص الحركات المنعزلة الأكثر دقة ، ويزداد إفراز اللعاب ، ويضطرب التنفس وتكوين الصوت.
المهام الرئيسية لتحفيز وتصحيح تطور ما قبل الكلام في المرحلة المبكرة من المرض هي:
1. تمارين التنفس الخاصة التي تهدف إلى تطوير ردود الفعل الصوتية.
2. التدليك الجهازي للعلاج بالابر ، الذي يحفز تطور ردود الفعل الفموية ، ويزيل الحركية الفموية ، ويصحح موضع اللسان ونبرة عضلاته ؛
3. تدليك عضلات الوجه (خاصة عضلات الشفتين) وعضلات اللحاء وعضلات العنق مما يوفر إمكانية النطق.
4. تطوير منعكس التثبيت البصري ثنائي العينين ، وتنسيق حركات اليد والعين ، والتي على أساسها يتم تشكيل ردود الفعل المعرفية والتوجيهية ، وأخيرًا ، الكلام الداخلي ، العناصر الأولى لفهمه.
يعتمد عمل علاج النطق لجميع أشكال اضطرابات النطق على مراعاة البيانات المأخوذة من تحليل إمراضي لهيكل عيب الكلام. في هذه الحالة ، من الضروري تحديد العيب الرئيسي والاضطرابات الثانوية وردود الفعل التكيفية التعويضية. يجب أن يهدف العمل إلى تطوير جميع جوانب نشاط الكلام لدى الطفل. لا يشمل نظام إجراءات علاج النطق فقط تطوير المهارات الحركية اللفظية والجانب الناتج للصوت من الكلام ، بل يشمل أيضًا تشكيل جانبها المعجمي والنحوي ، وخلق الشروط اللازمة للطفل لإتقان الكلام المكتوب.
في الأشكال المعقدة لعسر التلفظ ، يتضمن عمل معالج النطق إثراء التجربة السمعية ، وتنمية الانتباه السمعي ، ومهارات توطين الصوت في الفضاء ، والذاكرة السمعية ، والسمع الصوتي ، والجانب الدلالي من كلام الطفل. يعتمد العمل بشكل أساسي على الإدراك البصري. عند إجراء فصول علاج النطقمن الضروري الانتباه إلى الوقاية والتغلب على أنواع مختلفة من synkinesis في عضلات الهيكل العظمي ، وخاصة في الأصابع ، وكذلك في العضلات المقلدة.
يتم العمل على المهارات الحركية المفصلية جنبًا إلى جنب مع تمارين العلاج الطبيعي على خلفية العلاج الدوائي الفردي بدقة.
التنبؤ والوقاية
يعتمد تشخيص حالة الأطفال المصابين بالشلل الدماغي على وقت الإصابة بأمراض الدماغ ودرجة شدتها. مع إصابات ما قبل الولادة ، يكون التشخيص أكثر خطورة ، وكلما تطورت العملية المرضية في وقت مبكر. آفات الدماغ المدمرة المنتشرة هي أسوأ من الناحية الإنذارية من الآفات البؤرية. تؤدي الاضطرابات المشتركة إلى تفاقم الإنذار بشكل كبير - انخفاض الرؤية والسمع والاضطرابات العقلية والتشنجات ومتلازمة استسقاء الرأس والأمراض الجسدية والمعدية.
يعتمد تشخيص الاضطرابات الحركية والعقلية والكلامية على وقت التشخيص وبدء العلاج وتعاقبه في فترات عمرية مختلفة.
يكون تشخيص التكيف الاجتماعي أكثر ملاءمة مع شلل نصفي وتشنجي ، وغير مواتٍ مع شلل نصفي ثنائي وأشكال الشلل الدماغي الاني - أستاتيكي.
للوقاية من آفات الدماغ قبل الولادة وما حولها ، هناك حاجة إلى حل شامل لمجموعة واسعة من القضايا المتعلقة بالوقاية من الآثار المباشرة للعوامل الضارة على الجنين وتلك التي يتوسط فيها جسم الأم ، وتحسين طرق تشخيص الحالات المرضية للجنين وحديثي الولادة ، العلاج التصحيحي والترميمي ، التثقيف الصحي.
فهرس
1. Badalyan L.O.، Zhurba L.T.، Timonina O.V. الشلل الدماغي - "الصحة" كييف ، 1988. - 327 ص.
2. أمراض الفترة المحيطة بالولادة / تحت المجموع. إد. M.Ya.Studenikin (اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية) ، جيه كولز ، جي إيجرز (جمهورية ألمانيا الديمقراطية). اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية - جمهورية ألمانيا الديمقراطية - م: الطب ، 1984. - 267 ص.
3. سيمينوفا ك. مخمدوفا ن. التأهيل الطبي والتكيف الاجتماعي لمرضى الشلل الدماغي - طشقند: الطب ، 1979. - 487 ص.
4. Shanko G.G. ، Bondarenko E.S. ، Freidkov V.I. طب الأعصاب في الطفولة: أمراض الجهاز العصبي لحديثي الولادة والأطفال الصغار ، الصرع ، الإصابات الرضحية والأوعية الدموية: بروك. بدل الرفيق - Mn .: Vysh. المدرسة. ، 1990. - 495 ص.
5. Shukhova E.V. تأهيل الأطفال المصابين بأمراض الجهاز العصبي. - م: الطب 1979. - 255 ص.
تطبيقات
معايير الصناعة لفحص الأطفال وعلاجهم مع برنامج المقارنات الدولية في ظروف المستشفى
5947 0
ويسمى أيضًا الشكل "الرخو". يتميز بشكل رئيسي بانخفاض في قوة العضلات. لا يستطيع الطفل التحكم في حركات الرأس والأطراف والجذع. هناك أيضًا اضطرابات في تنسيق الحركات والتوازن ، لكن هذه الأعراض ليست هي السائدة. ميزة أخرى لهذا النموذج هي أن الاضطرابات الحركية تتحد دائمًا مع تأخير حاد في تطور الكلام والنفسية.
في وضع الاستلقاء ، يكون الطفل خاملًا وغير نشط. تقل قوة العضلات ، وأقل في الذراعين عن الساقين. حركات اليد أكثر نشاطًا.
يبدأ الطفل في إمساك رأسه بعد 6 أشهر فقط ، وإذا تم حمله تحت الإبط ، فلن يتمكن من الحفاظ على الوضع الرأسي ، ويميل الرأس والجذع إلى الأمام. في وضعية على المعدة - غير قادر على إمساك رأسه لفترة طويلة ويتكئ على يديه.
يبدأ الطفل في الجلوس من عام ونصف إلى عامين. في هذا الوضع ، يتم فصل الأرجل على نطاق واسع وتحويلها (تدويرها) للخارج. حداب معبر في العمود الفقري الصدري. الموقف غير مستقر ، والجسم يتأرجح من جانب إلى آخر. تظهر المرونة في عمر 4-6 سنوات.
يبدأ الطفل في الوقوف من سن 4 إلى 8 سنوات ، وسيقان متباعدتان عن بعضهما البعض ويمسك بيد شخص بالغ أو داعم. بدون دعم ، يقع تحت تأثير الجاذبية ، في حين أن رد الفعل الوقائي لليدين والحركات التعويضية للجسم ، التي تهدف إلى الحفاظ على التوازن ، غائبة. يتم تثبيت جذع المريض مع دعم على الكعب أثناء عودة (تمدد مفرط) لمفاصل الركبة. يميل الرأس والجذع إلى الأمام ، وتكون مفاصل الورك في حالة ثني ، والساقين مائلة للخلف ، والقدمان مسطحتان. يعود سبب الموقف إلى حد كبير إلى الضعف الشديد في عضلة الفخذ الرباعية.
يمكن لمثل هؤلاء الأطفال التحرك بشكل مستقل بعد 7-9 سنوات ، وفقط لمسافات قصيرة. تتميز المشية بعدم الاستقرار وعدم الانتظام. يسقط الأطفال في كثير من الأحيان. الساقين متباعدة بشكل كبير عند المشي.
في 80-90 ٪ من الأطفال ، هناك انخفاض واضح في الذكاء وضعف الكلام. غالبًا ما يكون هؤلاء الأطفال عدوانيين ويميلون إلى السلبية ، ومن الصعب الاتفاق على أي شيء معهم.
إن التكهن باستعادة الوظائف الحركية والتكيف الاجتماعي غير موات.
مثل. ليفين ، ف. نيكولاييف ، ن. أوساكوف