العلامة السريرية لتسمم الحمل المعتدل هي. تسمم الحمل في الحمل

مقدمات الارتعاج (تسمم الحمل) هي إحدى المضاعفات التي تحدث أثناء الحمل أو في فترة ما بعد الولادة وتؤثر على كل من الأم والطفل. تتميز مقدمات الارتعاج بارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) وارتفاع مستويات البروتين بشكل غير طبيعي في البول (البيلة البروتينية).

ما هو تسمم الحمل (تسمم الحمل)؟

- هذه حالة أثناء الحمل تتميز بارتفاع ضغط الدم ووجودها. يمكن أن تحدث تسمم الحمل في النصف الثاني من الحمل (بعد 20 أسبوعًا) ، بما في ذلك أثناء الولادة أو حتى بعد الولادة.

يتم التمييز بين تسمم الحمل الخفيف (ربما التدبير في العيادة الخارجية) ، وتسمم الحمل الشديد ، وتسمم الحمل. كلما زادت شدة تسمم الحمل ، زاد خطر الإصابة بمضاعفات خطيرة.

يمكن أن تشكل تسمم الحمل خطرًا شديدًا على الأم والطفل. لذلك ، عند أدنى شك في تسمم الحمل (تسمم الحمل) ، يوصى باستشارة الطبيب على الفور.

ما هو خطر تسمم الحمل (تسمم الحمل)؟

معظم النساء المصابات بمقدمات الارتعاج لا يصبن بمضاعفات خطيرة. ولكن عندما تصبح مقدمات الارتعاج أكثر شدة ، يمكن أن تتأثر العديد من أعضاء المرأة الحامل ، مما قد يؤدي إلى عواقب وخيمة وحتى مهددة للحياة. هذا هو السبب في أنه من الضروري اتخاذ قرار بشأن التسليم العاجل إذا كانت الحالة شديدة أو تزداد سوءًا.

تؤدي مقدمات الارتعاج (تسمم الحمل) إلى تضييق الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم وانخفاض تدفق الدم. في هذه الحالة ، يعاني الكبد والكلى والدماغ أكثر من غيره. بالإضافة إلى ذلك ، إذا كان تدفق الدم أقل إلى الرحم ، فقد يعاني الطفل من مشاكل مثل تأخر النمو ، ونقص السائل السلوي ، وانفصال المشيمة.

التغيرات في الأوعية الدموية التي تسببها تسمم الحمل يمكن أن تؤدي إلى "تسرب" السوائل من الشعيرات الدموية إلى الأنسجة ، مما يسبب. وعندما "تتسرب" الأوعية الدموية الدقيقة في الكلى ، يتسرب البروتين من الدم إلى البول. (كمية صغيرة أمر طبيعي ، لكن الكثير منها يشير إلى وجود مشاكل).

ما هي علامات وأعراض تسمم الحمل؟

نظرًا لأن المظاهر السريرية لمقدمات الارتعاج (تسمم الحمل) ليست واضحة دائمًا ، فإن تشخيص تسمم الحمل ليس بهذه السهولة. قد تكون تسمم الحمل الخفيف بدون أعراض.

تشمل الميزات الرئيسية ما يلي:

1. ارتفاع ضغط الدم.يُعتبر ارتفاع ضغط الدم تقليديًا ضغط دم (BP) يبلغ 140/90 أو أكثر ، ويقاس مرتين بفاصل 6 ساعات على الأقل بين القياسات. هذا هو أحد أهم المؤشرات التي قد تتطور إلى تسمم الحمل. ومع ذلك ، فإن زيادة الضغط الانبساطي (المنخفض) بمقدار 15 ملم زئبق. فن. أو أكثر و / أو زيادة الضغط الانقباضي (العلوي) بمقدار 30 ملم زئبق. فن. أو أكثر من ضغط الدم الأساسي (الذي تم قياسه قبل 20 أسبوعًا من الحمل) قد يكون مدعاة للقلق ويتطلب فحصًا أكثر تفصيلاً ، حتى لو لم يتجاوز الضغط 140/90 ، أي أنه ليس معيارًا لتسمم الحمل. هذه الزيادة النسبية في ضغط الدم لها أهمية كبيرة في وجود علامات أخرى لتسمم الحمل.

   إذا كان ضغط الدم مرتفعًا ، ولكن لا يوجد بروتين في البول ، فإنهم يتحدثون عن ارتفاع ضغط الدم الشرياني. يمكن أن يكون سبب ارتفاع ضغط الدم الشرياني هو الحمل (تشخيص ارتفاع ضغط الدم بعد الأسبوع العشرين من الحمل فقط) وارتفاع ضغط الدم غير أثناء الحمل (ارتفاع ضغط الدم الذي تم تشخيصه قبل الأسبوع العشرين من الحمل).



2. زيادة المحتوى. يمكن أن تتقلب كمية البروتين في البول على مدار اليوم ، لذلك يعتبر تحليل البول اليومي للبروتين هو الأكثر دقة.

في معظم الحالات أمي المستقبللا يشك في هذه العلامات حتى الزيارة القادمة للطبيب. على الرغم من حقيقة أن 10-15٪ من جميع النساء الحوامل يعانين من ارتفاع ضغط الدم ، فإن هذا لا يعني بالضرورة وجود تسمم الحمل. لتشخيص "تسمم الحمل" ، بالإضافة إلى ارتفاع ضغط الدم ، فإن وجود البروتين في البول إلزامي.

مع تقدم تسمم الحمل ، قد تحدث أعراض أخرى أيضًا:

• صداع الراس؛
• اضطرابات بصرية (زيادة الحساسية للضوء ، عدم وضوح الرؤية ، البقع أمام العين ، إلخ) ؛
• تورم حاد مفاجئ (زيادة كبيرة في التورم الموجود ، تورم الوجه) ؛
• ألم حاد تحت الأضلاع.
• الغثيان والقيء.
• التشنجات (علامة على تسمم الحمل).

هم جزء لا يتجزأ من معظم حالات الحمل ، وخاصة خلال الأشهر الثلاثة الأخيرة. عادة ما يتضخم الجزء السفلي من الجسم ، على سبيل المثال ، الساقين والكاحلين ، والتورم ليس واضحًا جدًا في الصباح ويزيد في المساء. في حالة تسمم الحمل ، يحدث التورم فجأة وعادة ما يكون واضحًا. بدون الوجود والضغط المرتفع تعتبر الآن القاعدة ولا تتطلب معالجة خاصة (باستثناء الوذمة المعممة).

من يمكنه الإصابة بمقدمات الارتعاج؟

يمكن أن تصاب أي امرأة حامل بتسمم الحمل. ومع ذلك ، فإن بعض النساء أكثر عرضة له من غيرهن. أهم عوامل الخطر لتسمم الحمل (تسمم الحمل) هي:

• وجود تسمم الحمل في حالات الحمل السابقة ؛
• حمل متعدد؛
• ارتفاع ضغط الدم المزمن (ارتفاع ضغط الدم).
• الحمل الأول
• داء السكري;
• مرض الكلية؛
• السمنة ، وخاصة أولئك الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم (BMI) من 30 أو أكثر ؛
• فوق 40 أو أقل من 18 ؛
• التاريخ العائلي من تسمم الحمل (وجود المرض في الأم ، الأخت ، الجدة).

كيف يتم علاج تسمم الحمل؟

أثناء مراقبة المرأة المصابة بمقدمات الارتعاج (تسمم الحمل) ، يسترشد الطبيب بالعديد من العوامل ، بما في ذلك عمر الحمل وحالة الطفل وصحة الأم وعمرها ، ويراقب بعناية تطور المرض. يتم قياس ضغط الدم ، ويتم تقييم نتائج الفحوصات المخبرية ، والتي تظهر حالة الكلى والكبد للمرأة الحامل ، وقدرة الدم على التجلط. يراقب الطبيب أيضًا نمو الطفل ويتأكد من أن الطفل ليس في خطر.

إذا كان نمو الطفل لا يتوافق مع سن الحمل ، أو إذا توقف عن النمو تمامًا ، فقد يكون من الخطر عليه البقاء في الرحم ، حتى لو كان الطفل لا يزال صغيراً للغاية. إذا أصيبت الأم بتسمم الحمل / تسمم الحمل الشديد ، والذي يمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة ، فقد تكون الولادة هي الحل الوحيد لإنقاذ الأم وضمان بقاء الطفل على قيد الحياة.

لسوء الحظ ، لا توجد تدابير فعالة للوقاية من تسمم الحمل وعلاجه (تسمم الحمل). يعتمد علاج تسمم الحمل الشديد على التقييم الدقيق ، والاستقرار ، والمراقبة المستمرة ، والتسليم في الوقت الأمثل للأم وطفلها.

هل من الممكن منع تطور تسمم الحمل بطريقة ما؟

على هذه اللحظةلا توجد طريقة موثوقة لمنع تطور تسمم الحمل. وفقًا لبعض الدراسات ، قد تساعد الجرعات المنخفضة المنتظمة من الأسبرين ومكملات الكالسيوم في الوقاية من تسمم الحمل. لا تتناولي الأسبرين أبدًا أثناء الحمل إلا إذا وصفه الطبيب.

اليوم ، أفضل شيء يمكنك القيام به للحفاظ على سلامتك أنت وطفلك قدر الإمكان هو زيارة الطبيب بانتظام أثناء الحمل. في كل زيارة ، يجب أن يقيس طبيبك ضغط دمك ويختبر بولك بحثًا عن البروتين. من المهم أيضًا معرفة العلامات التحذيرية لتسمم الحمل (تسمم الحمل) حتى تتمكن من إبلاغ طبيبك عنها في الوقت المناسب وبدء العلاج في أقرب وقت ممكن.

تسمم الحمل هي حالة تحدث عند النساء الحوامل وتتميز بزيادة ، وكذلك وجود البروتين في البول. في معظم الحالات ، تظهر مقدمات الارتعاج في النصف الثاني من الحمل ، أقرب إلى الثلث الثالث من الحمل. لذلك ، يُشار إلى تسمم الحمل بالتسمم المتأخر للحوامل. في حالات استثنائية ، من الممكن ظهور أعراض تسمم الحمل في وقت مبكر.

بعد تسمم الحمل ، يتبعه أشد أشكال التسمم المتأخر (تسمم الحمل) - تسمم الحمل. يصاحب تسمم الحمل تشنجات وفقدان للوعي. تبدأ التشنجات فجأة وتغطي الجسم كله. يكمن الخطر في أن تسمم الحمل يمكن أن يسبب غيبوبة وحتى الموت لكل من الأم وأمها. ولد الطفل. ما الذي يمكن أن يتطور إلى تسمم الحمل قبل الولادة وأثناءها وبعدها.

أسباب تسمم الحمل في الحمل

على الرغم من حقيقة وصف تسمم الحمل في الأطروحات الطبية القديمة ، إلا أن أسبابه غير معروفة على وجه التحديد. وبنفس الطريقة ، من الصعب تحديد ما الذي أدى بالضبط إلى تطور تسمم الحمل الذي سبقه ، نظرًا لأن السبب الدقيق لهذه الحالة لم يتم تحديده تمامًا. يشير بعض الخبراء إلى سوء التغذية وسوء التغذية من بين أسباب تسمم الحمل ، مستوى عالالدهون في جسم الأنثى أو تدفق الدم غير الكافي في الرحم.

الخصائص الرئيسية

تشمل علامات تسمم الحمل ما يلي:

• رئيسي: البروتين في البول وارتفاع ضغط الدم الشرياني.
• إضافي: زيادة سريعة في الوزن ، دوار ، صداع شديد ، غثيان شديد وقيء ، آلام في البطن ، تغيرات انعكاسية ، انخفاض حجم البول ، اضطرابات بصرية ، ألم في منطقة شرسوفي.

لكن لا تخف عند قراءة هذه السطور ، لأن التورم أثناء الحمل لا يعني وجود تسمم الحمل على الإطلاق. يتميز الحمل ببعض التورم. ولكن ، إذا ظلت الوذمة حتى بعد فترة راحة طويلة ، علاوة على ذلك ، مصحوبة بالأعراض الموصوفة وكان مصحوبًا بارتفاع ضغط الدم ، فهذا جرس ينذر بالخطر.

من يمكنه تطوير تسمم الحمل؟

تشمل النساء المعرضات للإصابة بمقدمات الارتعاج ما يلي:

• حامل لأول مرة
• حامل في سن مبكرة جدًا (قبل 16 عامًا) أو أكثر من 40 عامًا ؛
• مع وجود ارتفاع ضغط الدم الشرياني قبل الحمل.
• مع مرحلة السمنة الشديدة.
• مع الأمراض: داء السكري ، الذئبة الحمامية ، التهاب المفاصل الروماتويدي.
• مع أمراض الكلى.
• مع الحمل المتعدد
• الذين عانوا من تسمم الحمل في حالات الحمل السابقة ؛
• التي كانت والدتها أو أختها مصابة أيضًا بمقدمات الارتعاج.

هل تسمم الحمل أثناء الحمل يعرض الجنين للخطر؟

للأسف نعم. في حالة تسمم الحمل ، يحدث اضطراب في تدفق الدم في المشيمة ، مما يؤدي إلى ولادة طفل غير مكتمل النمو. علاوة على ذلك ، ينتهي الحمل المعقد بسبب تسمم الحمل في معظم الحالات بالولادة المبكرة. هناك أيضًا خطر كبير في إنجاب طفل مصاب بمجموعة متنوعة من الأمراض. على سبيل المثال ، الصرع والشلل الدماغي وضعف البصر والسمع.

كيف تعالج تسمم الحمل أثناء الحمل؟

لا يوجد علاج محدد لتسمم الحمل. ولكن فيما يتعلق بالتهديد من انتقال هذه الحالة إلى تسمم الحمل ، فإن المرأة الحامل تحتاج إلى دخول المستشفى بشكل عاجل. في المستشفى ، يمكن للمرأة ، من أجل منع حدوث النوبات وانخفاض ضغط الدم ، وصف مستحضرات كبريتات المغنيسيوم (). وُجد أن استخدام كبريتات المغنيسيوم يخفض إلى النصف خطر الإصابة بتسمم الحمل لدى النساء المصابات بأعراض تسمم الحمل. يمكن استخدام الهيدرالازين أو الأدوية المماثلة لخفض ضغط الدم. من الممكن أيضًا وصف الأدوية ذات التأثيرات المضادة للاختلاج والمسكنات. خلال هذه الفترة بعناية خاصة ، يتم مراقبة استهلاك السوائل من قبل المرأة الحامل وحجم البول الذي تفرزه. أيضا ، ينصح المرأة الحامل بالراحة قدر الإمكان. أثناء الراحة ، يجب أن تكون مستلقيًا على جانبك الأيسر أو جالسًا بشكل مستقيم.

تحتاج النساء المصابات بتسمم الحمل الخفيف إلى رعاية لطيفة وتقييد نشاط كبير.

إذا كان هناك خطر من الولادة المبكرة ، فإن الأطباء سيفعلون كل ما في وسعهم لإطالة الحمل والتأكد من ولادة الطفل على قيد الحياة. إذا كان عمر الحمل يقترب بالفعل من تاريخ الولادة المتوقع ، يتم تحفيز الولادة بشكل مصطنع. في حالة وجود شكل حاد جدًا من تسمم الحمل ، يتم إجراء الولادة الفورية ، على الرغم من عمر الحمل ، لأن أدنى تأخير في هذه الحالة محفوف بالموت.

لحسن الحظ ، ليست كل حالة من حالات تسمم الحمل تنتهي بشكل سيئ. وفقًا للإحصاءات ، لا توجد اليوم سوى حالة واحدة من بين كل مائتي حالة ، والتي تبين أنها مأساوية.

منع حدوثه

لا توجد طريقة موثوقة 100٪ للوقاية من تسمم الحمل أثناء الحمل. ومع ذلك ، من أجل منع تطوره ، ينصح الأطباء خلال فترة الحمل (خاصة إذا كانت المرأة في خطر) أن تكون منتبهًا لجسدها قدر الإمكان: استرح أكثر ، لا تفرط في الإجهاد ، وتناول الطعام بشكل صحيح ، وخضع لفحوصات طبية على الوقت. من الضروري إجراء جميع الاختبارات بانتظام ، حتى للوهلة الأولى ، بسيطة مثل اختبارات الدم والبول. تساعد المراقبة المستمرة لمستوى البروتين في البول وكذلك ضغط الدم على تحديد مقدمات الارتعاج في مراحله المبكرة. وهذا بدوره سيضمن أفضل النتائج.

خصوصا لأولجا رزق

هذا نوع حاد من تسمم الحمل ، والذي يحدث بعد الأسبوع العشرين من عمر الحمل ، ويتميز باضطرابات أعضاء متعددة مع إصابة أولية بالجهاز العصبي المركزي ، مسبوقة بتسمم الحمل. يتجلى بالصداع والغثيان والقيء واضطرابات الرؤية وفرط المنعكسات والخمول والنعاس أو الأرق. يتم تشخيصه على أساس البيانات المأخوذة من المراقبة اليومية لضغط الدم ، تحليل البول ، مخطط تجلط الدم ، تصوير دوبلر عبر الجمجمة. للعلاج ، يتم استخدام العلاج بالتسريب ، مضادات الاختلاج ، ارتفاع ضغط الدم ، مضادات التخثر ، عوامل تثبيت الغشاء. في حالة عدم فاعلية المواعيد ، حالة طارئة العملية القيصرية.

التصنيف الدولي للأمراض - 10

O14ارتفاع ضغط الدم الناجم عن الحمل مع بيلة بروتينية كبيرة

معلومات عامة

في كثير من الأحيان ، تتطور تسمم الحمل بعد الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل على خلفية الأشكال الأكثر اعتدالًا من تسمم الحمل. لوحظت حالة مقدمات الارتعاج في 5٪ من النساء الحوامل والنساء في المخاض والنفاس. في 38-75 ٪ من المرضى يحدث في فترة ما قبل الولادة ، في 13-36 ٪ - أثناء الولادة ، في 11-44 ٪ - بعد الولادة. في 62٪ من الحالات ، تسبق تسمم الحمل تسمم الحمل ، على الرغم من أنه ، وفقًا لبعض المؤلفين ، في مرضى آخرين ، يظل الاضطراب غير معروف بسبب التطور السريع لمتلازمة التشنج. يحدث المرض في كثير من الأحيان عند النساء المعرضات للإصابة بأول حمل في سن المراهقة ، ومتأخر ، وحمل متعدد ، وحمل متكرر مع تاريخ من تسمم الحمل ، ووجود السمنة ، علم الأمراض خارج الجهاز التناسلي(ارتفاع ضغط الدم الشرياني المزمن ، أمراض الكبد ، الكلى ، الكولاجين ، داء السكري ، متلازمة أضداد الشحوم الفوسفورية).

أسباب تسمم الحمل

لم يتم تحديد مسببات هذا الاضطراب ، بالإضافة إلى أشكال أخرى من تسمم الحمل ، بشكل نهائي حتى الآن. العامل المحتمل الذي يساهم في تطور تسمم الحمل هو رد الفعل المرضي لجسم المرأة المعرضة للتغيرات الفسيولوجية أثناء الحمل. تم اقتراح أكثر من 30 نظرية مسببة لظهور المرض من قبل متخصصين في مجال التوليد ، وأهمها:

• وراثي. يتم تأكيد دور العوامل الوراثية في تطور تسمم الحمل من خلال التشخيص الأكثر تكرارا في المرضى الذين عانت أمهاتهم من تسمم الحمل. يعاني المرضى من عيوب في الجينات 7q36-eNOS ، 7q23-ACE ، AT2P1 ، C677T. من المفترض أن يكون وضع الوراثة صبغيًا متنحيًا.
• منيع. يرافق اختراق المستضدات الأجنبية للجنين في الدورة الدموية الأمية إنتاج استجابة للأجسام المضادة. ترسيب المجمعات المناعية المتكونة في الأقمشة المختلفةيطلق آليات دفاعية معقدة تتجلى من خلال تنشيط الخلايا البطانية والبطانة الحادة.
• المشيمة. يربط بعض المؤلفين تسمم الحمل بضعف غزو الأرومة الغاذية الخلوية. نتيجة لذلك ، لا يحدث أي تحول في طبقة العضلات الملساء للشرايين الرحمية ، مما يؤدي لاحقًا إلى تشنجها ، وتدهور تدفق الدم المتداخل ، ونقص الأكسجة ، ونتيجة لذلك ، تلف البطانة.
• القشرية الحشوية. يعتبر مؤيدو النظرية أن تسمم الحمل اضطراب عصبي في الدورة الدموية ناتج عن انتهاك للعلاقة بين القشرة الدماغية والمناطق تحت القشرية. يشرح هذا النهج الدور الاستفزازي للضغط الشديد وتؤكده التغييرات الوظيفية في مخطط كهربية الدماغ.

نظرًا لأن النظريات الفردية لا يمكن أن تشرح تمامًا جميع المظاهر السريرية للمرض ، فمن المبرر اعتبار تسمم الحمل حالة متعددة الأوجه مع آليات مشتركة للإمراض. الأسباب المباشرة لتطور تسمم الحمل هي العلاج المختار بشكل غير صحيح للاستسقاء الناتج عن الحمل واعتلال الكلية ، وعدم امتثال المريض للتوصيات الطبية ، والمقاومة العلاجية العالية للمتغيرات الأكثر اعتدالًا من تسمم الحمل.

طريقة تطور المرض

الرابط الرئيسي في آلية تطور تسمم الحمل هو تعميم داء البطانية الحادة وتضيق الأوعية ، الموضعي في البداية في المشيمة ، مع إشراك أنسجة المخ في العملية المرضية. يؤدي ضعف الأوعية الدموية إلى تلف أغشية الخلايا ، وضعف التمثيل الغذائي للخلايا العصبية مع حدوث فرط الحساسية وزيادة استثارة الخلايا العصبية. تترافق هزيمة الهياكل تحت القشرية فوق العنقودية مع اضطرابات ذاتية متعددة النظم ، تم اكتشافها في أكثر من 90 ٪ من المرضى الذين يعانون من أشكال شديدة من تسمم الحمل.

بالتوازي مع ذلك ، فإن النساء الحوامل والنساء في المخاض المصابات بمقدمات الارتعاج يصبن بقصور هرمي ، مما يشير إلى اضطراب على مستوى الأقسام القشرية ويتجلى من خلال فرط المنعكسات الوترية السمحاقية ، الانعكاسية ، حدوث ردود الفعل المرضية ، وزيادة الاستعداد التشنجي. آخر المناطق التي تتأثر هي مناطق جذع الدماغ. تحدث العمليات المدمرة التي تسببها اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة أيضًا في أعضاء أخرى - الكبد والكلى وأنسجة الرئة. يتفاقم الوضع بسبب اضطرابات تجلط الدم المميزة لتسمم الحمل.

أعراض تسمم الحمل

عادة ، يحدث الاضطراب على خلفية اعتلال الكلية السابق. الوذمة الموجودة ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، والأعراض الخضرية المعتدلة (الدوخة ، والضعف ، وعدم كفاية النوم ، والتوجه ، والتوتر العاطفي) مصحوبة بعلامات تلف الجهاز العصبي المركزي وزيادة الضغط داخل الجمجمة. يشكو المريض من صداع شديد ، وثقل في مؤخرة الرأس ، وإرهاق ، وتبدو كسولة ، وخاملة ، وغير مبالية ، وأحياناً تستجيب بشكل غير لائق. هناك زيادة في النعاس أو الأرق ، وارتعاش الأصابع الممدودة ، والتعرق في راحة اليد والقدمين.

في 25٪ من النساء المصابات بعيادة تسمم الحمل ، يتم اكتشاف اضطرابات بصرية - شعور بعدم وضوح الرؤية ، وميض من الشرر أو الذباب ، والخوف من الضوء ، والرؤية المزدوجة ، وفقدان مجالات الرؤية الفردية. ربما ظهور الغثيان والقيء والألم في المنطقة الشرسوفية والمراق الأيمن. في الحالات الشديدة ، هناك تشنجات عضلية ، وهذيان ، وهلوسة ، وطفح جلدي نمري ، مما يشير إلى حدوث خلل في تخثر الدم. تكون حالة ما قبل الارتعاج قصيرة نسبيًا ، ولا تدوم أكثر من 3-4 أيام ، وبعد ذلك تتوقف عن طريق العلاج الصحيح أو تنتقل إلى تسمم الحمل.

المضاعفات

يعتبر الارتعاج من أكثر المضاعفات المروعة لتسمم الحمل ، وهو أشد أنواع مقدمات الارتعاج مع ارتفاع معدلات الوفيات النفاسية ووفيات الفترة المحيطة بالولادة. في 1-3 ٪ من المرضى ، هناك فقدان في الرؤية (amaurosis) ناتج عن الوذمة أو تغيرات الأوعية الدموية أو انفصال الشبكية أو نقص تروية الفص القذالي في القشرة بسبب اضطرابات الدورة الدموية في الجزء الخلفي الشريان الدماغي. ربما تطور أزمة ارتفاع ضغط الدم ، وذمة دماغية ، وسكتة دماغية ، ومتلازمة HELLP ، وانفصال المشيمة الموجودة بشكل طبيعي ، وحدوث نزيف تجلط الدم بعد الولادة و DIC. عادة ما يتفاقم قصور الجنين ، وتتزايد علامات نقص الأكسجة داخل الرحم.

النساء المصابات بمقدمات الارتعاج أكثر عرضة للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية في المستقبل بأربع مرات (ارتفاع ضغط الدم ، الذبحة الصدرية ، النوبات القلبية ، السكتات الدماغية ، قصور القلب الاحتقاني) ، وخطر الإصابة بمرض السكري من النوع 2. في ثلث المرضى ، يتم تشخيص تسمم الحمل في حالات الحمل اللاحقة.

التشخيص

لا يكون التشخيص في الوقت المناسب لمقدمات الارتعاج عادةً صعبًا بشكل خاص إذا كانت المرأة الحامل تحت إشراف طبيب التوليد وأمراض النساء لفترة طويلة حول اعتلال الكلية السابق. في الزيارة الأولية لمريض لديه شكاوى مميزة ، يوصى بخطة فحص مع تحديد علامات معينة لتسمم الحمل:

• مراقبة ضغط الدم. يتم عرض المراقبة اليومية مع القياس التلقائي لضغط الدم باستخدام جهاز خاص. في المرضى الذين يعانون من تسمم الحمل ، يتجاوز ضغط الدم عادة 180/110 ملم زئبق. فن. بسعة نبضة تزيد عن 40 مم زئبق. فن. مؤشر ارتفاع ضغط الدم الشرياني 50٪ أو أكثر.
• تقييم نظام الارقاء. تتميز تسمم الحمل بتجلط الدم الناتج عن الاستهلاك وتفعيل نظام التحلل الفبري. يوصى بدراسة محتوى الفيبرينوجين ، نواتج التحلل (RFMK) ، مضاد الثرومبين III ، الهيبارين الداخلي ، لتقييم APTT ، البروثرومبين (MHO) ، زمن الثرومبين.
• تحليل البول العام.البول البروتيني هو عرض مهم لتسمم الحمل. يزيد محتوى البروتين في البول عن 5 جم / لتر ، ويمكن الكشف عن القوالب الحبيبية وبيلة ​​الكريات البيض. غالبًا ما ينخفض ​​إنتاج البول كل ساعة إلى 40 مل أو أقل. لتقييم شدة تلف الكلى ، يتم تحديد الكمية اليومية من البروتين في البول.
• TCDH من الأوعية الدماغية. يتم استخدامه لتقييم موضوعي لتدفق الدم في المخ. في سياق التصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلر عبر الجمجمة ، تم تأكيد وجود علامات زيادة في ضغط التروية الدماغي وانخفاض مقاومة الأوعية الدموية ، وهي سمة من سمات تسمم الحمل.

مع الأخذ في الاعتبار المضاعفات التوليدية المحتملة ، يتم عرض الموجات فوق الصوتية للرحم والمشيمة بالموجات فوق الصوتية ، وتصوير دوبلر لتدفق الدم في الرحم ، و CTG ، وقياس الجنين ، وتخطيط صوت القلب للجنين. يتم إجراء التشخيص التفريقي لأمراض الدماغ (تجلط الجيوب في القشرة الصلبة ، والتهاب السحايا ، والأورام ، والسكتة الدماغية) ، وأشكال الصرع غير المتشنجة ، وانفصال الشبكية. تتم استشارة المرأة الحامل من قبل أخصائي التخدير والإنعاش والمعالج وأخصائي أمراض الأعصاب وطبيب العيون وطبيب القلب وأخصائي أمراض الكلى.

علاج تسمم الحمل

يتم إدخال المريض بشكل عاجل إلى الجناح عناية مركزةأقرب مؤسسة طبية بها غرفة ولادة. تتمثل المهمة العلاجية الرئيسية في تقليل الانعكاس وفرط النشاط المركزي ، ومنع المتلازمة المتشنجة ، واستقرار الوظائف الحيوية ، وتصحيح اضطرابات الأعضاء المتعددة. تظهر للمرأة الحامل المصابة بمقدمات الارتعاج نظام طبي ووقائي صارم. يشمل نظام العلاج تعيين مجموعات الأدوية التالية:

• مضادات الاختلاج. "المعيار الذهبي" هو إدخال كبريتات المغنيسيوم من خلال infusomat. الدواء له تأثير مهدئ ، مضاد للاختلاج ، مضاد للتشنج ، خافض للضغط ، يقلل بشكل فعال من الضغط داخل الجمجمة. بالتزامن مع تحسين ديناميكا الدم الدماغية ، فإنه يريح عضل الرحم ويزيد من شدة تدفق الدم في الرحم. إذا لزم الأمر ، يتم استخدام المهدئات بالإضافة إلى ذلك.
• الأدوية الخافضة للضغط. يُفضل استخدام مشتقات الإيميدازولين ، التي لها تأثير محاكٍ للأدرينومتيك α2 مركزي ، وتحفز مستقبلات I1-imadazoline في نواة السبيل الانفرادي ، وبالتالي تزيد من التأثير السمبتاوي على عضلة القلب. ربما الإدارة بالحقن لموسعات الأوعية المحيطية ، حاصرات β- و α1 الهجينة مع تأثير خافض للضغط السريع.
• تركيبات التسريب. لتطبيع الضغط الأورام والتناضحي ، يتم حقن المحاليل الغروية والبروتينية والبلورية المتوازنة عن طريق الوريد. يحسن العلاج بالتسريب الخصائص الانسيابية للدم ، وديناميكا الدم المركزية والمحيطية ، ونضح الأنسجة ، ويقلل من شدة اضطرابات الأعضاء المتعددة ، ويعيد توازن الماء والكهارل.

وفقًا للإشارات ، يتم استخدام المهدئات ومضادات التخثر ذات المفعول المباشر ومضادات الأكسدة ومثبتات الأغشية والأدوية لتحسين تدفق الدم في الأنسجة والوقاية من متلازمة الضائقة التنفسية للجنين. مع عدم فعالية العلاج المكثف في غضون يوم واحد من لحظة دخول المستشفى ، يوصى بإجراء عملية قيصرية طارئة. يخضع المرضى الذين يعانون من أعراض تسمم الحمل المتزايدة بسرعة من تسمم الحمل لعملية جراحية في غضون 2-4 ساعات. الولادة الطبيعية بتخدير عالي الجودة (تخدير طويل الأمد فوق الجافية) ، بضع العجان أو بضع الفرج ممكن فقط مع تحسن كبير في رفاهية المريض ، واستقرار مستمر لضغط الدم ، ومعايير المختبر.

التنبؤ والوقاية

تعتمد نتيجة الحمل عند النساء الحوامل المصابات بأعراض تسمم الحمل على مدى التوافر رعاية طبيةوالاختيار الصحيح لتكتيكات الإدارة. على أي حال ، يعتبر تشخيص الأم والجنين أمرًا خطيرًا. انخفض مستوى وفيات الأمهات في السنوات الأخيرة إلى 0.07 لكل 1000 ولادة ، وتتراوح وفيات الفترة المحيطة بالولادة من 21 إلى 146 لكل 1000 ملاحظة. تتضمن الوقاية من تسمم الحمل إجراء فحوصات منتظمة في عيادة ما قبل الولادة، مراقبة الضغط والمعايير المختبرية في المرضى الذين يعانون من الاستسقاء أثناء الحمل ، واعتلال الكلى ، والتنفيذ الدقيق لجميع الوصفات الطبية ، وتطبيع النوم والراحة ، والسلام النفسي والعاطفي ، والتحكم في زيادة الوزن ، والنظام الغذائي الغني بالبروتين مع محتوى الملح المنخفض.

لا تتطور مقدمات الارتعاج حتى 20 أسبوعًا من الحمل. في أغلب الأحيان ، يحدث هذا التعقيد في فترة الحمل في منتصف أو في نهاية الثلث الثالث من الحمل. في الأدبيات الطبية القديمة ، كانت تسمم الحمل تسمى "تسمم الحمل" أو "التسمم المتأخر للحوامل".

تسمم الحمل من المضاعفات الشائعة للحمل لوحظ في 5-10٪ من الأمهات الحوامل. ومع ذلك ، في معظم الحالات ، يكون علم الأمراض بدون أعراض ولا يسبب اضطرابات شديدة في الجسم.

إن تواتر حدوث تسمم الحمل غير منتظم ، ويعتمد ذلك على الظروف البيئية والاقتصادية للإقامة. غالبًا ما يتم ملاحظة المرض في البلدان المتقدمة ذات المناخ الهادئ. يحدث هذا المرض في كثير من الأحيان بين الفقراء الذين يعيشون في المناطق الحارة أو الجبلية.

مقدمات الارتعاج هي عامل خطر للإصابة بمتلازمة هيلب ، وتمزق كبسولة الكبد ، والنوبات ، وأمراض أخرى. تحدث هذه المضاعفات في 0.01٪ -0.3٪ من الأمهات الحوامل.

تصنيف

ارتفاع ضغط الدم الشرياني أثناء الحمل هو مرض يصاحبه ارتفاع مستمر في ضغط الدم فوق 140/90. إذا انضمت البيلة البروتينية (ظهور البروتين في البول) إلى هذا المرض ، يتم تشخيص الأم الحامل بأنها مصابة بمقدمات الارتعاج.

وفقًا للتصنيف الحديث ، هناك نوعان من تسمم الحمل. تعكس مراحل العملية المرضية. تسمم الحمل المعتدلتتميز بتطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني فوق 140/90 والبروتينية لأكثر من 300 ملليغرام في اليوم.

تسمم الحمل الشديديرافقه ارتفاع في ضغط الدم يزيد عن 160/110 ونقص البروتين في البول فوق 5 جرامات في اليوم. أيضًا ، يتم إجراء هذا التشخيص في وجود واحدة على الأقل من العلامات التالية ، بغض النظر عن أرقام ضغط الدم والبيلة البروتينية:

• فقدان الوعي ؛
• تضييق المجالات المرئية.
• متلازمة الألم في الجزء العلوي من البطن.
• زيادة إنزيمات الكبد في الدم بأكثر من مرتين في اختبار الدم البيوكيميائي ؛
• انخفاض في حجم البول أقل من 500 مليلتر في اليوم ؛
• انخفاض في عدد الصفائح الدموية في فحص الدم العام.

وفقًا لتصنيف آخر ، هناك ثلاثة أنواع من علم الأمراض. أنها تعكس الصورة السريرية لمختلف مراحل تسمم الحمل.

تتميز تسمم الحمل الخفيف بدورة بدون أعراض. هذا هو السبب في أن الأمهات الحوامل لا ينبغي أن تفوت الفحوصات المجدولة من قبل طبيب أمراض النساء.

يصاحب تسمم الحمل المعتدل تطور الوذمة. أولاً ، يتم توطينهم على الكاحلين والقدمين ، ثم يرتفعون إلى منطقة الساق. بمرور الوقت ، تعاني الأم المستقبلية من تورم في الجفون والشفتين واليدين في جدار البطن الأمامي.

تتميز تسمم الحمل الشديد بتسمم الحمل الصورة السريرية. قد تشكو الأم الحامل من ألم في الرأس ، وعدم وضوح الرؤية ، وعدم الراحة في الجزء العلوي من البطن. كما تلاحظ المرأة الحامل ظهور "الذباب" أمام عينيها ، وكدمات على الجلد.

فيوليتا فرولوفا: طرق تشخيص وتوقع تسمم الحمل

أسباب المرض

يرتبط تطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني عند النساء الحوامل بمسار غير صحيح للموجة الثانية من غزو الأغشية. تحدث هذه الظاهرة على أنها مصحوبة بإدخال الأوعية المشيمة في جدار الرحم.

يؤدي الغزو غير الطبيعي إلى تجويع الأوكسجين للجنين. للقضاء على هذه الحالة ، يزيد الجهاز العصبي المركزي لجسم الأنثى من ضغط الدم عن طريق تقليل تجويف الأوعية.

نتيجة للتشنج الشرياني ، يترك السائل داخل الأوعية مجرى الدم ، ويهاجر إلى الأنسجة ويسبب الوذمة. تفقد الكلى قدرتها الطبيعية على الترشيح ، مما يتسبب في دخول البروتين إلى البول.

على المرحلة الحاليةلم يكشف تطور الطب عن الآلية الدقيقة للغزو غير الطبيعي لأوعية المشيمة. يقترح بعض العلماء أن سبب تسمم الحمل هو عدم كفاية استجابة الجهاز المناعي للأم لعملية الحمل.

يعتقد مؤيدو النظرية السمية أن تسمم الحمل هو استجابة جسم الأم لابتلاع منتجات التمثيل الغذائي المشيمي في الدم. يركز بعض الباحثين على الاستعداد الوراثي للمرض. يمكن أن يساهم نقص أو زيادة الإنزيمات والبروتينات الأخرى في تطور تسمم الحمل.

عوامل الخطر

تزيد بعض الأمراض والحالات من فرص إصابتك بمقدمات الارتعاج:

• عدم وجود ولادة في تاريخ الولادة ؛
• داء السكري؛
• أمراض الكلى المزمنة.
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني قبل الحمل.
• وجود تسمم الحمل في الأقارب ؛
• عمر الأم أقل من 18 عامًا وأكثر من 40 عامًا ؛
• زيادة وزن الجسم
• أهبة التخثر.
• أمراض النسيج الضام الوراثية.
• حمل التوائم
• علم أمراض المشيمة.

التأثير على الجنين والمرأة

تسمم الحمل هو مرض خطير في فترة الحمل يزيد من سوء تشخيص الحمل. للمرض تأثير سلبي على حالة الجنين من خلال تقليل إمداد الأكسجين إليه.

يتسبب نقص المغذيات الكبيرة في تأخير نمو وتطور الجنين ، ونقص في وظيفة الجهاز العصبي المركزي ، وانقسام غير طبيعي في الأنسجة. مع نقص شديد في الأكسجين ، يحدث موت الجنين داخل الرحم.

تُعد مقدمات الارتعاج أحد عوامل الخطر للمضاعفات الشديدة للحمل - الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي. يؤدي هذا المرض إلى تطور الولادة العفوية وموت الطفل الذي لم يولد بعد.

تزيد مقدمات الارتعاج من خطر حدوث بعض العيوب الخلقية لدى الطفل. وتشمل هذه الصرع والطفولة شلل دماغيأمراض السمع والبصر والشم. النتيجة الأخرى للمرض هي مَوَه السَّلَى بسبب التأخير في تدفق السائل الأمنيوسي.

يتعارض المرض مع الحياة الطبيعية للأم الحامل. تساهم تسمم الحمل عند النساء الحوامل في تدهور الرفاه ، وانخفاض الأداء.يمكن أن يتسبب علم الأمراض في حدوث انتهاك لتدفق الدم إلى الأعضاء الحيوية. نتيجة لذلك ، هناك مضاعفات تسمم الحمل - السكتات الدماغية ، وفشل الكبد ، وانخفاض وظائف الكلى. في الحالات الشديدة ، يمكن أن يثير علم الأمراض وفاة امرأة.

أعراض تسمم الحمل

تتنوع المظاهر السريرية للمرض وتعتمد على مرحلة العملية المرضية. قد لا تصاحب الأشكال الخفيفة من تسمم الحمل أعراض شديدة. أكثر أعراض علم الأمراض شيوعًا هي الوذمة.

يصاحب تسمم الحمل أثناء الحمل وذمة لا تختفي في الصباح.يمكن أن توجد في أي جزء من الجسم - على القدمين والساقين والذراعين والوجه. كما يتميز هذا المرض بتطور الوذمة الكامنة في تجويف البطن والصدر. لفترة طويلة لا تكون مرئية للعين البشرية. يمكن الكشف عن ركود السوائل من خلال مراقبة كمية الماء المشروب والمفرز ، أو عن طريق قياس وزن الجسم باستمرار.

من جانب الجهاز العصبي المركزي ، قد تحدث أعراض مثل "الذباب" أمام العين ، وعدم وضوح الرؤية ، وألم في الرأس ، وإغماء. في حالات نادرة ، تصاب الأم الحامل بنوبات تشنجية.

ترتبط المضاعفات في الجهاز الهضمي بتمدد كبسولة الكبد بسبب ركود السوائل فيها. بسبب هذه الظاهرة ، قد تشعر المرأة الحامل بألم خفيف في الجزء العلوي من البطن.

في بعض الأحيان ، على خلفية تسمم الحمل ، تحدث الأعراض المرتبطة بانتهاك نظام الإرقاء. وتشمل ظهور كدمات على الجلد ، وانخفاض في ضغط الدم ، وفقر الدم الانحلالي (مصحوبًا باليرقان).

تشمل الأعراض القلبية لمرحلة ما قبل تسمم الحمل اضطرابات في نظم القلب وألم في الصدر.أيضا ، يمكن أن يساهم المرض في أمراض وظائف الكلى - انخفاض في كمية البول التي تفرز أو الغياب التام لها.

تشخيص المرض

لتشخيص تسمم الحمل ، يجب أن يكون عمر الحمل أكثر من 20 أسبوعًا. طريقة الفحص الرئيسية لاكتشاف المرض هي قياس ضغط الدم. مع قيمها فوق 140/90 ، تعتبر المرأة الحامل مريضة. لتأكيد تسمم الحمل ، يقوم الطبيب بتقييم تحليل كامل للبول ، يجب أن يتجاوز الفقد اليومي للبروتين 300 ملليجرام.

لتأكيد التشخيص ، يلجأ الأطباء إلى طرق بحث إضافية. يمكن للمتخصصين إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية باستخدام محول طاقة دوبلر. تساعد هذه الدراسة في تقييم حالة الأوعية الرحمية والمشيمة.

الانتباه! من أجل الكشف في الوقت المناسب عن تسمم الحمل للأم المستقبلية ، لا ينبغي للمرء أن يفوت الفحوصات المجدولة من قبل طبيب التوليد وأمراض النساء ، حيث يقوم الطبيب بتقييم ضغط الدم ووظيفة الترشيح في الكلى.

من العلامات غير المباشرة لتسمم الحمل الكشف عن زيادة كمية اليوريا في اختبار الدم البيوكيميائي. إنها علامة على الأداء غير السليم للجهاز البولي.

لتشخيص مضاعفات المرض ، يتم إجراء تقييم لفحص الدم العام. قد يظهر انخفاض في عدد الصفائح الدموية أقل من 100000 / ميكروليتر. يمكن تقييم وظائف الكبد والكلى بناءً على نتائج اختبار الدم البيوكيميائي.

مع حدوث انتهاكات في عمل الكلى ، لوحظ زيادة في مستوى الكرياتينين. تشير الزيادة في إنزيمات الدم في الكبد إلى تطور قصورها. مع أمراض الرؤية ، يمكن إرسال المرأة لفحصها إلى طبيب عيون.

علاج تسمم الحمل

يعتمد علاج تسمم الحمل على مرحلة المرض. مع مسار معتدل من علم الأمراض ، يمكن إطالة الحمل مع الوقاية من المضاعفات. للقيام بذلك ، يصف الأطباء الأدوية التي تساعد في خفض ضغط الدم.

يعتبر ميثيل دوبا أكثر الأدوية أمانًا في هذه المجموعة. لا يساهم الدواء في تطور المضاعفات من الجنين. مع عدم فعالية ميثيل دوبا ، يصف الأطباء أدوية أخرى - نيفيديبين ونتوبرولول. يمكن أن تساهم هذه الأدوية في ولادة أطفال صغار.

عندما يتم الكشف عن تسمم الحمل الشديد ، تحتاج المرأة إلى رعاية طبية عاجلة تهدف إلى تطبيع ضغط الدم. لهذه الأغراض ، يتم استخدام أدوية Clonidine و Nifedipine و Nitroglycerin.

لمنع تطور التشنجات لدى الأم الحامل ، يشار إلى إعطاء كبريتات المغنيسيوم في الوريد. في غضون 24 ساعة من تشخيص تسمم الحمل الحاد ، يجب أن تخضع المرأة الحامل لعملية قيصرية.

الوقاية

في المرحلة الحالية من الطب ، تعتبر الوقاية من تسمم الحمل مشكلة خطيرة ، لأن العلماء لا يعرفون بالضبط التسبب في هذا المرض. لقد ثبت أن زيادة تناول الكالسيوم في النظام الغذائي يمنع ارتفاع ضغط الدم. لهذا السبب يجب على الأمهات الحوامل تناول منتجات الألبان وفول الصويا واللوز والقرنبيط والأسماك.

حمض أسيتيل الساليسيليك هو وسيلة للوقاية من تسمم الحمل. ومع ذلك ، لا يُشار إلى هذا الدواء لجميع النساء ، وفقط للنساء الحوامل المعرضات للخطر. وهو يشمل الأمهات الحوامل المصابات بارتفاع ضغط الدم الشرياني الذي تم تشخيصه قبل الحمل ، المصابات بداء السكري ، مع تاريخ من تسمم الحمل عند الولادة.

المضاعفات المحتملة

يمكن أن تسبب تسمم الحمل الشديد مضاعفات الأم والجنين المختلفة. علم الأمراض هو عامل في تطور النوبات القلبية لأعضاء مختلفة - الدماغ والقلب والكلى والأمعاء.

يمكن أن يتسبب المرض في حدوث تمزق في كبسولة الكبد ، والذي يتجلى في شحوب الجلد ، وانخفاض حاد في ضغط الدم ، وألم حاد في الجزء العلوي من البطن.

أخطر مضاعفات تسمم الحمل هي تسمم الحمل ومتلازمة هيلب.تهدد هذه الحالات حياة الأم والطفل ، وتتطلب علاجًا فوريًا للمرضى الداخليين والولادة عن طريق الجراحة.

تسمم الحمل

تسمم الحمل- تطور نوبة عند المرأة الحامل على خلفية ارتفاع ضغط الدم الشرياني. تشكل هذه المضاعفات تهديدًا خطيرًا لحياة الجنين والأم. تبدد علم الأمراض على خلفية تسمم الحمل الحاد الموجود.

أثناء النوبة ، تفقد المرأة وعيها وتسقط على الأرض. تستمر عادة حوالي 2-3 دقائق وتنتهي بنفث متقطع. تسمم الحمل هو عامل في تطور المضاعفات الشديدة - DIC ، ونزيف دماغي ، وفشل القلب. أيضا ، يمكن أن يؤدي علم الأمراض إلى وفاة طفل وامرأة.

علاج الارتعاج هو منع حدوث مضاعفات للمرأة ووفاةها. للقيام بذلك ، يجب على الآخرين وضع الأم الحامل على ظهرها ، وإدارة رأسها إلى الجانب ، وإطلاق لسانها. خلال نوبة تسمم الحمل في منشأة طبية ، يقوم الأطباء بإعطاء الأدوية المضادة للاختلاج.

إذا حدثت النوبة خارج المستشفى ، يجب على من حولك استدعاء سيارة إسعاف على الفور. بعد تطبيع حالة المرأة ، يجري الأخصائيون ولادة طارئة.

متلازمة هيلب

متلازمة هيلب هي مضاعفات تسمم الحمل أو تسمم الحمل ، مصحوبة بانهيار خلايا الدم الحمراء ، وفشل الكبد ، وانخفاض في عدد الصفائح الدموية. هذه الحالة خطيرة جدًا على حياة الأم والطفل الحامل.

الصورة السريرية لعلم الأمراض متنوعة للغاية ، وغالبًا ما تتضمن الأعراض الرئيسية لتسمم الحمل - ألم في الجزء العلوي من البطن ، وتوعك ، وتورم في اليدين والوجه. علامات أكثر تحديدًا لعلم الأمراض هي الكدمات على الجسم ، واليرقان ، والتقيؤ ، والتشنجات ، والغيبوبة.

لتشخيص متلازمة HELLP ، من الضروري أخذ دم الأم الحامل للتحليل العام والكيميائي الحيوي. بعد إجراء التشخيص ، يقوم الأطباء بإجراء عملية قيصرية فورية. لعلاج الأمراض ، يتم استخدام الأدوية المضادة للالتهابات والعلاج بالتسريب ، بهدف تجديد خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية.

يرتبط تسمم الحمل ارتباطًا وثيقًا بتسمم الحمل ، لذلك تعتبر هاتان الحالتان المرضيتان غير مقسمتين في أي كتابات. تحدث أثناء الحمل وغالبًا ما تشكل تهديدًا كبيرًا لصحة كل من الأم والطفل. إذا تم في الوقت المحدد العلاج من الإدمانينتهي الحمل بولادة طفل سليم.

تسمم الحمل (أو تسمم متأخرالنساء الحوامل ، PTB) هي أعلى مراحل تطور تسمم الحمل المرتبطة بزيادة حادة وكبيرة في ضغط الدم ، بينما غالبًا ما يتم تحديد البروتين في البول. في مثل هذه الحالات ، يتحدثون عن ارتفاع ضغط الدم والبروتينية. مع تسمم الحمل ، تحدث تشنجات يمكن أن تؤدي إلى وفاة المرأة والجنين.

مصطلح "تسمم الحمل" يأتي من اليونانية الأخرى. ἔκλαμψις ، مما يعني ظهور الفلاش المفاجئ.

وفقًا لموقع wikipedia.org.

يتم تحديد تسمم الحمل وتسمم الحمل عند النساء الحوامل ، وفي بعض الحالات يتطور حتى الولادة وفترة ما بعد الولادة. في حالة تسمم الحمل الشديد ، يتم إجراء الولادة الطارئة ، لأنه في أغلب الأحيان ، بعد إخراج الطفل من الرحم ، تتوقف نوبات الارتعاج.

فيديو: ما هي تسمم الحمل وتسمم الحمل أثناء الحمل؟

وصف تسمم الحمل وتسمم الحمل

تسمم الحمل هو تطور النوبات لدى المرأة على خلفية تسمم الحمل الشديد. هذه الحالة لديها معدل وفيات 2٪. تعتبر مقدمات الارتعاج وتسمم الحمل أكثر شيوعًا في حالات الحمل الأولى. المراهقات الحوامل والنساء فوق سن الأربعين أكثر عرضة للإصابة بهذه الأمراض.

تسمم الحمل (PE) هي حالة يمكن أن تحدث أثناء الحمل وتتميز بارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) والبروتين في البول (بيلة بروتينية). إذا لم يتم التعرف على الحالة ومعالجتها بشكل مناسب ، يمكن أن تتطور تسمم الحمل إلى تسمم الحمل. تسمم الحمل خطير لكل من الأم والطفل ، ويمكن أن يكون قاتلاً. كانت تسمم الحمل تُعرف سابقًا باسم تسمم الحمل. وفقًا للإحصاءات ، بدون علاج ، ستصاب حالة واحدة من بين 200 حالة من حالات تسمم الحمل بنوبات (تسمم الحمل). تتراوح تقديرات انتشار تسمم الحمل من 2٪ إلى 7٪ بين النساء الأصحاء سريريًا اللواتي لم يسبق لهن الولادة.

تحدث مقدمات الارتعاج غالبًا بعد الأسبوع العشرين من الحمل ويمكن رؤيتها حتى 48 ساعة بعد ولادة الطفل. في بعض الأحيان يتم تحديد تسمم الحمل بعد 4-6 أسابيع من الولادة. في معظم الحالات ، يحدث بعد الأسبوع الرابع والثلاثين من الحمل ، وفي 6٪ بعد الولادة.

التسبب في تسمم الحمل

يرتبط بانتهاك انغراس البويضة في جدار الرحم (عضل الرحم). من الشكل أدناه ، يمكن ملاحظة أنه في الخلفية ، يبدأ إنتاج الوسطاء الالتهابيين ، وكذلك الأنجيوتنسين وعوامل المشيمة. نتيجة لذلك ، تتلف البطانة ، وتبدأ الآليات التعويضية تدريجياً في التلاشي ، وتبدأ المشيمة في زيادة الضغط المفقود "بشكل مصطنع" لتحسين إمداد الجنين بالدم. على هذه الخلفية ، يتغير ضغط دم المرأة الحامل مع كل العواقب المترتبة على ذلك. يؤدي الصراع الناتج إلى خلل وظيفي في الخلايا البطانية.

في الحالات الشديدة ، تبدأ البطانة بالتأثر في جميع أنحاء الجسم. يتطور الخلل البطاني الجهازي ، مما يؤدي إلى اضطراب العديد من الأعضاء الحيوية. وبالتالي ، يتم خلق الظروف لحدوث تسمم الحمل وما بعده - تسمم الحمل.

قيمة ضغط الدم

يتم إنشاء الضغط داخل الشرايين بحيث يمكن للدم أن يدور في جميع أنحاء الجسم لتوصيل الأكسجين والمواد المغذية الأخرى. تضمن هذه العملية التمثيل الغذائي الطبيعي وعمل الكائن الحي بأكمله.

يحدد مؤشر ضغط الدم الضغط داخل الشرايين على شكل قيمتين - علوية وسفلية. تُعرَّف القيمة الأولى أو العلوية بأنها الضغط الانقباضي وتشير إلى الضغط الذي يحدث عندما ينقبض القلب ليضخ الدم عبر الشرايين. القيمة الثانية أو الأقل هي الضغط الانبساطي ، مما يشير إلى الضغط داخل الشرايين حيث يرتاح القلب ويمتلئ بالدم.

داخل الأوعية الدموية الشريانية يجب أن يكون هناك ضغط أساسي سواء كان القلب ينبض أم لا. يتم الحفاظ على هذا الضغط الداخلي من خلال العضلات الملساء التي تشكل جدران الشرايين ، الكبيرة والصغيرة ، وفي الواقع ، تضغط وتحافظ على توتر الأوعية الدموية.

تكون القراءة الطبيعية لضغط الدم أقل من 120/80 ، حيث يمثل 120 ضغط الدم الانقباضي و 80 يمثل ضغط الدم الانبساطي.

الأسباب والمخاطر

السبب الدقيق لتسمم الحمل وتسمم الحمل غير مفهوم تمامًا ، ولكن يُعتقد أن هذا الاضطراب مرتبط بانتهاك نبرة الأوعية الدموية. كما تم وصف حالات شذوذ في المشيمة. الأهم من ذلك كله ، هناك مجموعة من العوامل المسببة ، بما في ذلك التدابير الجينية والبيئية. تمت دراسة العديد من الجينات التي تساهم في تطور تسمم الحمل. فهي تزيد بشكل كبير من المخاطر لدى النساء اللائي لديهن أفراد آخرون في الأسرة مصابون بتشنج الحمل أو تسمم الحمل.

قد يلعب سوء التغذية والسمنة واضطرابات الجهاز المناعي أيضًا دورًا في تطور الحالات المرضية ، على الرغم من أن هذا لم يتم فهمه بالكامل بعد. أظهرت بعض الأبحاث حول الاستجابات المناعية أثناء تطور تسمم الحمل أن خلايا معينة من الجهاز المناعي تتفاعل مع بعضها البعض لتنظيم الاستجابة المناعية.

عوامل الخطر الرئيسية لتسمم الحمل وتسمم الحمل

يمكن لعوامل مختلفة أن تزيد من خطر إصابة المرأة بمقدمات الارتعاج وتسمم الحمل. وتشمل هذه:

• العمر (في مرحلة المراهقةأو النساء فوق سن الأربعين أكثر عرضة للإصابة بـ PE وتسمم الحمل).
• التاريخ الطبي الإيجابي المرتبط بمقدمات الارتعاج أو تسمم الحمل أثناء الحمل السابق.
• زيادة الوزن.
• ارتفاع ضغط الدم قبل الحمل.
• حدث الحمل نتيجة استخدام بويضة من متبرعة أو إخصاب بحيوانات منوية من متبرع.
• في الأسرة ، كان لدى النساء بالفعل تسمم الحمل.
• يشمل تاريخ المرض حالات مثل مرض السكري ، الذئبة الحمامية الجهازية ، التهاب المفاصل الروماتويدي ، أو أمراض الكلى
• حمل متعدد.
• فقر الدم المنجلي.

أعراض

معظم النساء المصابات بتسمم الحمل الخفيف ليس لديهن مظاهر سريرية للمرض. الميزات الرئيسية ، كما ذكرنا سابقًا ، هي:

• وجود بروتين في البول (بيلة بروتينية).
• ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم).
• قد تعاني النساء المصابات بمقدمات الارتعاج من زيادة مفاجئة في الوزن في غضون يوم إلى يومين.
• تورم الساقين والذراعين ، والذي قد ينتشر إلى مناطق أخرى من الجسم ، والذي قد يحدث أثناء الحمل الطبيعي ولا يرتبط بالضرورة بتسمم الحمل.

تشمل الأعراض والعلامات الأخرى التي قد تحدث مع تسمم الحمل الشديد ما يلي:

• دوخة.
• الصداع.
• غثيان.
• القيء.
• وجع بطن.
• تغييرات الرؤية.
• اضطراب الانعكاس
• انتهاك الحالة العقلية.
• سوائل في الرئتين (وذمة رئوية).
• قلة إنتاج البول (جزئي - قلة البول ، كامل - انقطاع البول).

تشمل أعراض تسمم الحمل مظاهر تسمم الحمل جنبًا إلى جنب مع تطور النوبات ، منشطًا أولاً ثم ارتجاجيًا. عند حدوث النوبات ، غالبًا ما يسبقها اضطرابات عصبية مثل الصداع والاضطرابات البصرية. قد تعاني النساء المصابات بمقدمات الارتعاج الشديدة من انخفاض عدد الصفائح الدموية (أقل من 100000).

تنخفض علامات تسمم الحمل وأعراضه من تلقاء نفسها وتختفي في غضون 1-6 أسابيع بعد الولادة.

تم تقديم تمثيل مصور لمظاهر تسمم الحمل من قبل فرانك هنري نيتر ، الجراح والرسام.

التشخيص

يمكن تشخيص مقدمات الارتعاج عن طريق الفحص المنتظم للمرأة الحامل.

• يتم تشخيص البروتين في البول باستخدام تحليل البول العام.
• قياس ضغط الدم في كل زيارة للعيادة يجعل من الممكن التحكم في هذا المؤشر. عادة ما يتجاوز ضغط الدم في تسمم الحمل 140/90.
• يمكن إجراء اختبارات الدم لتحديد عدد خلايا الدم واختبارات تخثر الدم. أظهرت الدراسات الحديثة أن اختبارات الإكتشاف في الكونغو الأحمر (CR) قد تكون مؤشرات أفضل لتسمم الحمل من اختبارات مستوى البول القياسية للبيلة البروتينية. يعتمد الاختبار على حقيقة أن البول والمشيمة لدى النساء المصابات بمقدمات الارتعاج تحتوي على بروتينات غير طبيعية ترتبط بالمادة الحمراء في الكونغو.

نظرًا لأن تسمم الحمل يمكن أن يكون بدون أعراض (لا يسبب أي تغيرات) ، فمن المهم أن تخضع النساء الحوامل لفحوصات طبية منتظمة. يتم أيضًا إجراء طرق بحث مفيدة لمراقبة صحة الأم والطفل (تخطيط صدى القلب ، تخطيط صوت القلب ، إلخ).

لا توجد حاليًا اختبارات تنبؤية ، لذلك ليس من الممكن حتى الآن التنبؤ بأقصى قدر من اليقين ما إذا كانت المرأة ستصاب بمقدمات الارتعاج أم لا.

فيديو: هجوم تسمم الحمل

علاج

معظم علاج فعالتسمم الحمل وتسمم الحمل الأول - الولادة في حالات الطوارئ. تعتمد مسألة ما إذا كان يجب تحفيز انقباضات الرحم أو إجراء عملية قيصرية على شدة الحالة ، وكذلك على عمر الحمل ورفاهية الجنين.

في النساء مع تسمم الحمل الطفيف غالبًا ما يتم تحفيز نشاط المخاض عند 37 أسبوعًا. حتى ذلك الوقت ، يمكنهم البقاء في المنزل أو في المستشفى مع المراقبة الدقيقة. للسيطرة على الحالة ، تستخدم عقاقير الستيرويد لتحسين نضج رئتي الطفل. من المرجح أن تكون النساء المصابات بتسمم الحمل الخفيف قبل 37 أسبوعًا على الفراش تحت إشراف طبي مستمر.

في تسمم الحمل الشديد عادة ما يتم النظر في الولادة (تحريض المخاض أو الولادة القيصرية) بعد 34 أسبوعًا من الحمل. يجب موازنة المخاطر التي يتعرض لها الأم والطفل من هذا المرض مع مخاطر الخداج على أساس كل حالة على حدة. يتم إعطاء كبريتات المغنيسيوم عن طريق الوريد لمنع النوبات عند النساء المصابات بمقدمات الارتعاج الشديدة. هذا الدواء آمن للجنين. مكملات المغنيسيوم اللوحية ليست فعالة في منع النوبات ولذلك لا ينصح بها بشكل عام. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام الأدوية مثل الهيدرالازين ، التي تساعد في خفض ضغط الدم.

تسمم الحمل يتطلب عناية طبية طارئة. يتم علاج علم الأمراض بالأدوية للسيطرة على النوبات والحفاظ على استقرار ضغط الدم من أجل تقليل المضاعفات لكل من الأم والطفل. يتم استخدام كبريتات المغنيسيوم أولاً ، خاصةً عند حدوث نوبات ارتجالية. إذا لم تكن كبريتات المغنيسيوم فعالة ، فيمكن استخدام أدوية أخرى مثل لورازيبام (أتيفان) والفينيتوين (ديلانتين).

المضاعفات

يتسبب تسمم الحمل في انخفاض كمية تدفق الدم إلى المشيمة والجنين. وبالتالي ، يمكن أن يتسبب الطفل في تأخر النمو ونقص الوزن عند الولادة. الولادة المبكرة هي أيضًا شائعة جدًا ولا يتصورها جميع الأطفال عادةً.

قلة السائل السلوي ، وهو انخفاض في حجم السائل الأمنيوسي ، وهو مرافقة متكررة لتسمم الحمل. كما أنه يزيد من خطر حدوث انفصال المشيمة أو انفصالها عن جدران الرحم. في الحالات الشديدة ، قد يحدث نزيف مهدد للحياة وموت الجنين.

يمكن أن تؤثر تسمم الحمل الشديد على وظائف الكبد والكلى. تعد متلازمة هيلب وانحلال الدم (تدمير خلايا الدم الحمراء) وزيادة نشاط إنزيمات الكبد (تدمير الحمة) وانخفاض عدد الصفائح الدموية من المضاعفات النادرة لتسمم الحمل ، ولكنها شديدة للغاية. تشمل الأعراض الصداع والغثيان والقيء والألم في الجانب الأيمن أو الربع العلوي. في بعض الحالات ، تظهر متلازمة هيلب قبل ظهور العلامات النموذجية لتسمم الحمل. تشمل المضاعفات الأخرى غير الشائعة لتسمم الحمل وتسمم الحمل انخفاض تدفق الدم إلى الدماغ ، مما يؤدي إلى الإصابة بسكتة دماغية.

الوقاية والتشخيص

حتى الآن ، لا يُعرف تمامًا كيفية الوقاية من تسمم الحمل وتسمم الحمل. ومع ذلك ، يمكن تحسين النتائج من خلال التعرف السريع وتطبيق العلاجات المناسبة. في هذا الصدد ، يجب أن تخضع النساء الحوامل لفحوصات صحية روتينية في الوقت المناسب.

تشير بعض الدراسات إلى وجود ارتباط بين نقص فيتامين د وزيادة خطر الإصابة بمقدمات الارتعاج. ولكن في حين أظهرت بعض الدراسات وجود ارتباط بين مكملات فيتامين (د) وتقليل خطر الإصابة بمقدمات الارتعاج (تسمم الحمل) ، فشل البعض الآخر في إثبات تأثير مماثل.

يمكنك أحيانًا تقليل خطر الإصابة بمقدمات الارتعاج عن طريق تناول المكملات التالية:

• جرعة منخفضة من الأسبرين . في حالة وجود عوامل خطر معينة - بما في ذلك تاريخ من تسمم الحمل ، أو الحمل المتعدد ، أو ارتفاع ضغط الدم المزمن ، أو أمراض الكلى ، أو السكري ، أو أمراض المناعة الذاتية - فقد يوصي الطبيب بجرعة منخفضة من الأسبرين يوميًا بدءًا من الأسبوع 12 من الحمل.
• مكملات الكالسيوم . قد تستفيد بعض النساء اللواتي يعانين من نقص الكالسيوم قبل الحمل ولا يحصلن على ما يكفي من الكالسيوم أثناء الحمل بسبب نظامهن الغذائي من مكملات الكالسيوم للوقاية من تسمم الحمل. ومع ذلك ، فمن غير المرجح أن تعاني النساء من البلدان المتقدمة من نقص الكالسيوم إلى الحد الذي تكون فيه مكملات الكالسيوم مفيدة.

من المهم أن تتذكر أنه لا يجب عليك تناول أي أدوية أو فيتامينات أو مكملات دون استشارة طبيبك أولاً.

الاستنتاج التنبئي

تتمتع معظم النساء المصابات بتسمم الحمل الخفيف بتوقعات جيدة لاستكمال الحمل. تسمم الحمل مرض خطير مع معدل وفيات مرتفع يصل إلى حوالي 2٪.

يختلف خطر تكرار الإصابة بمقدمات الارتعاج اعتمادًا على بداية الحالة وشدتها. النساء المصابات بمقدمات الارتعاج الحادة الموصى بهن للولادة المبكرة لديهن أكبر خطر لتكرار الإصابة به. لمثل هذه الحالات ، تظهر الدراسات معدل تكرار من 25٪ إلى 65٪ لهذه الفئة من السكان.

تشير التقديرات إلى أن 5-7٪ من النساء المصابات بمقدمات الارتعاج الخفيفة سيعانين من تسمم الحمل في الحمل اللاحق.

قد تكون النساء المصابات بمقدمات الارتعاج أكثر عرضة للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية في وقت لاحق من الحياة. يكون هذا الخطر أكبر عند النساء المصابات بتسمم الحمل الحاد في وقت مبكر.

فيديو: تسمم شديد ، تسمم الحمل ، علاج