الأمراض

في بلدنا ، لسنوات عديدة ، كان هناك تصنيف اعتمده طبيب الأعصاب المشهور عالميًا كسينيا ألكساندروفنا سيمينوفا. يساعد التدرج الواضح لأعراض ومظاهر المرض معالجي النطق وعلماء النفس والأطباء على اختيار أفضل خيارات العلاج. على سبيل المثال ، يتميز الشكل الوتوني-أستاتيكي للشلل الدماغي ببعض الاضطرابات الحركية والكلامية والعقلية. يحدث مع أمراض المخيخ والفص الجبهي للدماغ. يعتبر هذا النوع من الشعور بالضيق شديدًا جدًا ، ومن الصعب للغاية علاجه.

أعراض

حتى في السنة الأولى من حياة الطفل ، يمكن للوالدين أن يلاحظوا انخفاضًا في وتيرة النمو الحركي. اليوم ، تساعد مواقع التشخيص الذاتي على الإنترنت في إقناع أو عدم تصديق مخاوفك. يجيب الآباء على سلسلة من الأسئلة من خلال إكمال الحقول إلكترونيًا ثم الحصول على تشخيص محتمل. هذه مجرد نتيجة تقريبية ، يجب على أخصائي في مؤسسة طبية تأكيدها أو دحضها.

يقوم الأخصائي بالتشخيص بناءً على الأعراض التالية للشكل الدماغي اللاإرادي:

قد يلاحظ الآباء انحرافات عن القاعدة في سلوك الطفل في السنة الأولى من العمر. كقاعدة عامة ، لا يستطيع الطفل الحفاظ على التوازن ، وتنسيق حركاته مضطرب ، والرعاش واضح للعيان ، والحركات مفرطة. تؤدي الأسباب التالية للشكل الأذيني-الأستاتيكي للشلل الدماغي إلى مثل هذه النتائج:

• تلف المخيخ فقط. في هذه الحالة ، لا يظهر الأطفال المبادرة ، فهم يقرؤون ويكتبون بشكل سيء.
• تلف المخيخ والفص الجبهي. ثم قد يظهر الطفل العدوانية والتخلف النشاط المعرفي.

وفقًا لدراسات إيكاترينا سيمينوفا ، يعاني الأطفال المصابون بهذا النوع من الشلل الدماغي أيضًا من تخلف عقلي وفي مرحلة شديدة. أوصى الطبيب بإرسال المرضى إلى مؤسسات وزارة الحماية الاجتماعية. هذا يرجع إلى حقيقة أنه في معظم الحالات ، مع هذا النوع من الشلل الدماغي ، لا يستطيع الطفل الاعتناء بنفسه ، وكذلك الذهاب إلى الحضانة والمؤسسات المدرسية.

عادة ما يذهب الآباء إلى معالج عندما يريدون معرفة كيفية مساعدة أطفالهم. بالنسبة للسؤال عن الطبيب الذي يعالج الشلل الدماغي بالشكل اللاستاتيكي ، يمكن للمرء أن يعطي الإجابة التالية:

خلال الزيارة الأولى للأخصائي ، سيتم فحص الطفل وسيتعين على الوالدين الإجابة على الأسئلة التالية:

1. منذ متى كان الطفل يعاني من تغيرات سلوكية؟
2. هل لاحظ الوالدان أي انحرافات في النشاط البدنيطفل؟
3. هل تم تشخيص مجاعة الأكسجين أثناء الإنجاب؟
4. ولد الطفل سابق وقتهأو حسب DA؟
5. هل كانت الولادة طبيعية أم تعرض الطفل لصدمة نفسية؟
6. هل تعاني والدة الطفل أثناء الحمل من مرض الحصبة الألمانية والزهري والأنفلونزا وأمراض مزمنة مختلفة ، بما في ذلك الالتهاب الرئوي والسل؟
7. هل تم استخدام المنشطات أثناء الولادة؟
8. ما هو وزن الجسم الذي ولد فيه الطفل؟

علاج الشلل الدماغي ووني

يعاني أكثر من 80٪ من الأطفال المصابين بهذا النوع من الشلل الدماغي من ضعف الذكاء. عادة ما يكونون عدوانيين ، ويتفاعلون بشكل سلبي حتى مع المواقف القياسية. علاوة على ذلك ، في كثير من المرضى العلاج شكل ونونيكما يعد الشلل الدماغي صعبًا لأن الطفل ليس استباقيًا ومكتئبًا ويرفض أي تلاعب. كما يعاني 50٪ من الأطفال من تشنجات وضمور في العصب البصري. بشكل عام ، فإن شكل الشلل الدماغي الاني-أستاتيكي له توقعات غير مواتية للغاية. ومع ذلك ، لتحسين حالة المريض ، يتم وصفه.

شلل نصفي مزدوج

هذا هو أشد أشكال الشلل الدماغي يحدث مع تلف كبير في الدماغ في فترة الحياة داخل الرحم.

تم الكشف عن اضطرابات الحركة بالفعل في فترة حديثي الولادة ، كقاعدة عامة ، لا يوجد رد فعل وقائي ، يتم التعبير عن جميع ردود الفعل المنشط بشكل حاد.

وظائف الذراعين والساقين غائبة عمليا. عادة ما يكون النمو العقلي للأطفال على مستوى التخلف العقلي بدرجة متوسطة أو شديدة.

شلل نصفي تشنجي

هذا هو الشكل الأكثر شيوعًا للشلل الدماغي ، والمعروف باسم مرض أو متلازمة ليتل. من حيث انتشار الاضطرابات الحركية ، فإن الشلل النصفي التشنجي هو رباعيات (أي تتأثر الذراعين والساقين) ، لكن الأطراف السفلية تتأثر بدرجة أكبر بكثير.

غالبًا ما يعاني الأطفال المصابون بالشلل النصفي التشنجي من احتباس ثانوي التطور العقلي والفكري، 30-35٪ من الأطفال يعانون من تخلف عقلي خفيف. 70 ٪ يعانون من اضطرابات الكلام في شكل عسر الكلام ، وغالبًا ما يكون ذلك في شكل عسر حركي.

اعتمادًا على شدة الاضطرابات الحركية ، توجد درجات شديدة ومتوسطة وخفيفة من الشلل النصفي التشنجي.

شكل نصفي

في هذا الشكل ، يتأثر جانب واحد من الجسم ، والجانب الأيسر مع آفة في الجانب الأيمن من الدماغ والجانب الأيمن مع الجانب الأيسر. مع هذا النوع من الشلل الدماغي ، عادة ما يكون الطرف العلوي أكثر تأثراً. شلل نصفي الجانب الأيمن أكثر شيوعًا من الجانب الأيسر.

شكل فرط الحركة

شكل آتونيك-أستاتيك

شكل مختلط

مع ذلك ، هناك مجموعات من جميع الأشكال المذكورة أعلاه: فرط الحركة التشنجي ، فرط الحركة ، المخيخ ، إلخ. تحدث اضطرابات الكلام والفكر بنفس التردد.

5. المسببات والتسبب في الشلل الدماغي

يجمع مصطلح "الشلل الدماغي" بين متلازمات اضطرابات الحركة الناتجة عن تلف الدماغ في المراحل المبكرة من تكوين الجنين.

التسبب في الشلل الدماغي

تنقسم التغيرات الهيكلية في الدماغ عند الأطفال المصابين بالشلل الدماغي إلى مجموعتين:

تغييرات غير محددة في الخلايا نفسها ؛

التغييرات المرتبطة بضعف نمو الدماغ ، أي مع خلل التولد.

الأكثر ضعفًا هي تلك العمليات التي تكون أكثر نشاطًا في هذه اللحظة. هذا يمكن أن يفسر مجموعة متنوعة من التغيرات المورفولوجية الملحوظة في دماغ الأطفال المتوفين المصابين بالشلل الدماغي.

هناك علاقة بين شدة ضعف القشرة الدماغية والمظاهر السريرية لاضطرابات الحركة.

الشلل الدماغي هو حالة متبقية ، أي ليس لديه دورة تقدمية. ومع ذلك ، مع تطور الطفل ، تظهر مظاهر مختلفة من قصور الحركية والكلام وغيرها وظائف عقليةيمكن تعديله ، والذي يرتبط بالديناميات المرتبطة بالعمر للعلاقات المورفولوجية الوظيفية للدماغ النامي بشكل مرضي. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تحديد مظاهر أكثر وضوحًا من المعاوضة من خلال التناقض المتزايد بين قدرات الجهاز العصبي المركزي التالف ومتطلبات بيئةكما ينمو الطفل. يمكن أن تزداد ظاهرة عدم المعاوضة أيضًا مع مضاعفات الاضطرابات الحركية من خلال متلازمات عصبية ونفسية مرضية مختلفة. من بينها ، أهمها: متلازمة ارتفاع ضغط الدم ، متلازمة استسقاء الرأس ، متلازمة التشنج ، متلازمة الخلل الخضري الحشوي ، متلازمة الوهن الدماغي المستمر.

أساس الشلل الدماغي هو تلف داخل الرحم أو في الفترة المحيطة بالولادة في دماغ الطفل تحت تأثير العوامل الضائرة المختلفة التي تصرفت خلال فترة النمو داخل الرحم و (أو) في وقت الولادة. في حالات نادرة (حوالي 2-3٪) ، قد يلعب العامل الوراثي دورًا في حدوث الشلل الدماغي.

عوامل ما قبل الولادة

توجد عادة ثلاث مجموعات من هذه العوامل:

1. الحالة الصحية للأم ؛

2. الانحرافات أثناء الحمل.

3. العوامل التي تعيق نمو الجنين.

عوامل ما بعد الولادة

في مرحلة ما بعد الولادة ، يتم تمييز أسباب الانحرافات التالية:

الإصابات: الجمجمة والعظام والورم الدموي تحت الجافية ، وما إلى ذلك ؛

الالتهابات: التهاب السحايا والتهاب الدماغ وخراج الدماغ.

التسمم: الأدوية ، المضادات الحيوية (الستربتومايسين) ، الرصاص ، الزرنيخ ، إلخ ؛

نقص الأكسجين: الاختناق والغرق
وإلخ.؛

مع الأورام والتشوهات المكتسبة الأخرى في الدماغ: أورام المخ ، الخراجات ، استسقاء الرأس ، إلخ.

يصنف عدد كبير من حالات الشلل الدماغي كمجموعة ذات مسببات غير معروفة (وفقًا لبعض المؤلفين ، تصل إلى 30٪ من الحالات).

6. شلل نصفي تشنجي. الخصائص السريرية

هذا هو الشكل الأكثر شيوعًا للشلل الدماغي ، والمعروف باسم مرض أو متلازمة ليتل. من حيث انتشار الاضطرابات الحركية ، فإن الشلل النصفي التشنجي هو رباعيات (أي تتأثر الذراعين والساقين) ، لكن الأطراف السفلية تتأثر بدرجة أكبر بكثير.

في الأطفال المصابين بالشلل النصفي التشنجي ، غالبًا ما يلاحظ التخلف العقلي الثانوي ، والذي يمكن القضاء عليه في سن 6-8 إذا بدأ العلاج مبكرًا ونُفذ بشكل صحيح ؛ 30-35٪ من الأطفال المصابين بالشلل النصفي التشنجي يعانون من تخلف عقلي خفيف. 70 ٪ يعانون من اضطرابات الكلام في شكل عسر الكلام ، وغالبًا ما يكون ذلك في شكل عسر حركي.

تختلف شدة اضطرابات الكلام والعقلية والحركية بشكل كبير. هذا يرجع إلى وقت وقوة تأثير العوامل الضارة. اعتمادًا على شدة تلف الدماغ ، بالفعل في فترة حديثي الولادة ، يتم التعبير عن ردود الفعل الحركية الخلقية بشكل ضعيف أو لا تظهر على الإطلاق: الحماية ، والزحف ، والدعامات ، وحركات المشي لحديثي الولادة ، وما إلى ذلك ، أي انتهاك الأساس ، على أساسها يتم تشكيل ردود الفعل التثبيت. على العكس من ذلك ، غالبًا ما يتم تعزيز رد الفعل المنعكس ، وكذلك ردود الفعل المقوية: عنق الرحم ، المتاهة ؛ ويمكن أن تزيد درجة خطورتها من شهرين إلى أربعة أشهر. حياة.

يتم زيادة نغمة عضلات اللسان بشكل حاد ، بحيث يتم إحضارها إلى الجذر ، وتكون حركتها محدودة بشكل حاد. عيون الطفل ترتفع. وهكذا ، فإن وظائف الرؤية والكلام يتم رسمها في حلقة مفرغة.

مع انعكاس الرقبة المنشط المتناظر الواضح ، عند ثني الرأس ، يحدث وضع انثناء في الذراعين ووضعية باسطة في الساقين ، وعندما يتم تمديد الرأس ، على العكس من ذلك ، يحدث تمديد الذراعين وانثناء الساقين . يؤدي هذا الارتباط الجامد لردود الفعل المنعشة بالعضلات لمدة 2-3 سنوات إلى تكوين تآزر مرضي مستمر ، ونتيجة لذلك ، إلى المواقف والمواقف الشريرة المستمرة.

بحلول سن 2-3 ، تصبح المواقف والمواقف الشريرة ثابتة ، ومنذ ذلك الوقت ، اعتمادًا على شدة الاضطرابات الحركية ، يتم تمييز درجات شلل نصفي تشنجي شديدة ومتوسطة وخفيفة.

الأطفال مع شديدغير قادر على التحرك بشكل مستقل أو باستخدام العكازات. يتم تقليل نشاط التلاعب بأيديهم بشكل كبير. هؤلاء الأطفال لا يخدمون أنفسهم ولا يخدمون بشكل جزئي. يتطورون بشكل سريع نسبيًا إلى تقلصات وتشوهات في جميع مفاصل الأطراف السفلية. 70-80٪ من الأطفال يعانون من اضطرابات النطق ، 50-60٪ - التخلف العقلي ، 25-35٪ - التخلف العقلي. في هؤلاء الأطفال ، لمدة 3-7 سنوات أو أكثر ، لا تقل ردود الفعل المقوية ولا يكاد يتشكل تعديل ردود الفعل التصحيحية.

أطفال من درجة متوسطةتتحرك شدة الآفة الحركية بشكل مستقل ، على الرغم من خلل في الموقف. لديهم نشاط تلاعب متطور لليدين. يتم التعبير عن ردود الفعل المقوية بشكل طفيف. تتطور التقلصات والتشوهات إلى حد أقل. لوحظت اضطرابات النطق في 65-75٪ من الأطفال ، التخلف العقلي - 45-55٪ في 15-25٪ - التخلف العقلي.

الأطفال مع درجة معتدلةتُلاحظ شدة الضرر الحركي من خلال الإحراج وبطء وتيرة الحركات في اليدين ، وهو تقييد طفيف نسبيًا لحجم الحركات النشطة في الساقين ، وخاصة في مفاصل الكاحل ، وزيادة طفيفة في توتر العضلات. يتحرك الأطفال بشكل مستقل ، لكن مشيتهم تظل معيبة إلى حد ما. اضطرابات النطقلوحظ في 40-50٪ من الأطفال ، تخلف عقلي - في 20-30٪ تخلف عقلي - في 5٪.

من الناحية الإنذارية ، يعتبر الشلل النصفي التشنجي شكلًا مناسبًا للمرض فيما يتعلق بالتغلب على الاضطرابات العقلية والكلامية وأقل ملاءمة فيما يتعلق بتكوين الحركة.

7. شلل نصفي مزدوج. الخصائص السريرية

هذا هو أشد أشكال الشلل الدماغي يحدث مع تلف كبير في الدماغ في فترة الحياة داخل الرحم. ترتبط جميع المظاهر السريرية بتغيرات ضمورية مدمرة واضحة ، وتوسع في الفراغات تحت العنكبوتية والجهاز البطيني للدماغ. هناك أعراض البصلة الكاذبة ، وإفراز اللعاب ، وما إلى ذلك. جميع الوظائف البشرية الأكثر أهمية معطلة بشدة: الحركية ، والعقلية ، والكلام.

تم الكشف عن الاضطرابات الحركية بالفعل في فترة حديثي الولادة ، كقاعدة عامة ، لا يوجد رد فعل وقائي ، يتم التعبير عن جميع ردود الفعل المقوية بشكل حاد: متاهة ، عنق الرحم ، منعكس من الرأس إلى الجسم ومن الحوض إلى الجسم. لا تتطور ردود أفعال ضبط السلسلة ؛ لا يستطيع الطفل تعلم الجلوس والوقوف والمشي بشكل مستقل.

وظائف الذراعين والساقين غائبة عمليا. يسود دائمًا تصلب العضلات ، ويتفاقم تحت تأثير ردود أفعال منشط واحدة متبقية (عنق الرحم والمتاهة). بسبب النشاط المتزايد لردود الفعل المقوية ، فإن الطفل في وضعية البطن أو الظهر يكون لديه ثني واضح أو وضعية تمديد (انظر الشكل 1). عندما تكون مدعومة في وضع مستقيم ، كقاعدة عامة ، هناك وضعية الباسطة مع تدلي الرأس لأسفل. جميع ردود أفعال الأوتار عالية جدًا ، وتضعف عضلات الذراعين والساقين بشكل حاد. المهارات الحركية التطوعية لا يتم تطويرها بشكل كامل أو تقريبًا [T.G. شامارين ، جي. بيلوفا ، 1999].

عادة ما يكون النمو العقلي للأطفال على مستوى التخلف العقلي بدرجة متوسطة أو شديدة.

لا كلام: anartria أو عسر التلفظ الشديد.

إن التنبؤ بمزيد من التطوير للوظائف الحركية والكلامية والعقلية غير موات للغاية. يشير تشخيص "شلل نصفي مزدوج" إلى إعاقة كاملة للطفل.

8. شكل نصفي من الشلل الدماغي. الخصائص السريرية

يتميز هذا النوع من المرض بآفات في الذراعين والساقين من جانب واحد. في 80 ٪ من الحالات ، يتطور لدى الطفل في فترة ما بعد الولادة المبكرة ، عندما تتأثر المسارات الهرمية الناشئة للدماغ بسبب الإصابات والالتهابات وما إلى ذلك. في هذا الشكل ، يتأثر جانب واحد من الجسم ، والجانب الأيسر مع آفة في الجانب الأيمن من الدماغ والجانب الأيمن مع الجانب الأيسر. مع هذا النوع من الشلل الدماغي ، عادة ما يكون الطرف العلوي أكثر تأثراً. شلل نصفي الجانب الأيمن أكثر شيوعًا من الجانب الأيسر. على ما يبدو ، فإن النصف المخي الأيسر ، عند تعرضه لعوامل ضارة ، يعاني في المقام الأول باعتباره سلالة أصغر سناً ، ووظائفه هي الأكثر تعقيدًا وتنوعًا. يعاني 25-35 ٪ من الأطفال من درجة خفيفة من التخلف العقلي ، و 45-50 ٪ يعانون من تخلف عقلي ثانوي ، والذي يمكن التغلب عليه من خلال العلاج التأهيلي في الوقت المناسب. لوحظت اضطرابات النطق في 20-35٪ من الأطفال ، وفي كثير من الأحيان من خلال نوع عسر الكلام الكاذب الكاذب ، وأقل في كثير من الأحيان بسبب عسر النطق الحركي.

بعد ولادة طفل مصاب بهذا النوع من الشلل الدماغي ، تتشكل جميع ردود الفعل الحركية الفطرية. ومع ذلك ، بالفعل في الأسابيع الأولى من الحياة ، يمكن الكشف عن الحد من الحركات العفوية وردود الفعل الوترية العالية في الأطراف المصابة ؛ يتم التعبير عن رد الفعل الداعم ، وحركات التدرج ، والزحف بشكل أسوأ في الساق الشقيقة. يكون رد الفعل المنعكس أقل وضوحًا في اليد المصابة. يبدأ الطفل في الجلوس في الوقت المحدد أو بتأخير طفيف ، بينما تكون الوضعية غير متكافئة ، مما قد يؤدي إلى الإصابة بالجنف.

تتشكل مظاهر الشلل النصفي ، كقاعدة عامة ، من 6 إلى 10 أشهر من عمر الطفل ، والتي تزداد تدريجياً (الشكل 3). بدءًا من عمر 2-3 سنوات ، لا تتطور الأعراض الرئيسية للمرض ، فهي تشبه في نواح كثيرة تلك التي لوحظت عند البالغين. اضطرابات الحركة مستمرة ، على الرغم من العلاج المستمر.

هناك ثلاث درجات من الشدة للشكل النصفي للشلل الدماغي: شديد ، معتدل ، خفيف.

في شديديتم ملاحظة آفات الأطراف العلوية والسفلية ، والانتهاكات الواضحة لتوتر العضلات وفقًا لنوع التشنج والصلابة. حجم الحركات النشطة ، خاصة في الساعد واليد والأصابع والقدم ، ضئيل. النشاط المناور للطرف العلوي غائب عمليا. يتم تقليل اليد وطول الكتائب من الأصابع وكتف الكتف والقدم. في الذراع والساق ، لوحظ تضخم العضلات وتأخر نمو العظام. يبدأ الأطفال في المشي بمفردهم فقط من 3 إلى 3.5 سنوات ، في حين أن هناك انتهاكًا صارخًا للوضع ، يتشكل جنف العمود الفقري وإمالة الحوض. في 25-35٪ من الأطفال ، تم الكشف عن التخلف العقلي ، 55-60٪ - اضطرابات الكلام ، في 40-50٪ - المتلازمة المتشنجة.

في معتدلآفات الوظيفة الحركية ، واضطرابات توتر العضلات ، والاضطرابات الغذائية ، والحد من حجم الحركات النشطة أقل وضوحًا. ضعف وظيفة الطرف العلوي بشكل كبير ، ولكن يمكن للمريض أخذ الأشياء بيده. يبدأ الأطفال في المشي بشكل مستقل من 1.5 إلى 2.5 سنة ، ويعرجون على ساق مؤلمة ، معتمدين على مقدمة القدم. 20-30٪ من الأطفال يعانون من التخلف العقلي ، 15-20٪ يعانون من التخلف العقلي ، 40-50٪ لديهم اضطرابات في الكلام ، 20-30٪ يعانون من متلازمة التشنج.

في درجة معتدلةآفات انتهاك توتر العضلات والجوائز غير مهمة ، يتم الحفاظ على حجم الحركات النشطة في اليد ، ولكن لوحظ إحراج الحركات. يبدأ الأطفال في المشي بشكل مستقل من سنة واحدة وشهر واحد. - سنة و 3 شهور دون دحرجة القدم في الساق المصابة. في 25-30 ٪ من الأطفال ، لوحظ التخلف العقلي ، في 5 ٪ - التخلف العقلي ، في 25-30 ٪ - اضطرابات الكلام.

9. شكل فرط الحركة من الشلل الدماغي. الخصائص السريرية

غالبًا ما يكون سبب هذا النوع من الشلل الدماغي هو اعتلال دماغ البيليروبين نتيجة لمرض انحلال الدم عند الوليد. أقل شيوعًا ، قد يكون السبب الخداج تليها إصابة الدماغ أثناء الولادة ، حيث يوجد تمزق في الشرايين التي تزود الدم إلى النواة تحت القشرية.

في الحالة العصبية لهؤلاء المرضى ، لوحظ فرط الحركة (الحركات العنيفة) ، تصلب عضلات الرقبة والجذع والساقين. على الرغم من الخلل الحركي الشديد ، والإمكانية المحدودة للخدمة الذاتية ، فإن مستوى التطور الفكري في هذا الشكل من الشلل الدماغي أعلى مما كان عليه في السابق.

بعد ولادة مثل هذا الطفل ، تنزعج ردود الفعل الحركية الخلقية: الحركات الخلقية بطيئة ومحدودة. ضعف منعكس المص ، التنسيق بين المص ، والبلع ، والتنفس مضطرب. في بعض الحالات ، تقل قوة العضلات. في عمر 2-3 أشهر ، قد تحدث تقلصات عضلية مفاجئة. يتم استبدال النغمة المنخفضة بخلل التوتر العضلي. يتأخر تعديل سلسلة ردود الفعل بشكل كبير في تشكيلها. إن التأخير في تكوين ردود الفعل الضبطية ، وخلل التوتر العضلي ، وبالتالي فرط الحركة يعطل تشكيل المواقف الطبيعية ويؤدي إلى حقيقة أن الطفل لا يستطيع تعلم الجلوس والوقوف والمشي بشكل مستقل لفترة طويلة. نادرًا ما يبدأ الطفل في المشي بشكل مستقل من عمر 2-3 سنوات ، وغالبًا ما تصبح الحركة المستقلة ممكنة في سن 4-7 سنوات ، وأحيانًا في سن 9-12 عامًا فقط.

في شكل فرط الحركة من الشلل الدماغي ، يمكن ملاحظة فرط الحركة من طبيعة مختلفة ، وغالبًا ما تكون متعددة الأشكال.

هناك أنواع من فرط الحركة: مشيمية الشكل ، كنعى ، تنكس المشيمية ، رعاش باركنسون. يتميز فرط الحركة المشيمية بحركات سريعة ومتشنجة ، وغالبًا ما يكون أكثر وضوحًا في الأطراف القريبة (انظر الشكل 4). يتميز الكُنْع بحركات بطيئة شبيهة بالديدان تحدث في وقت واحد في الثنيات والباسطات ، ويلاحظ في الغالب في الأطراف البعيدة.

يحدث فرط الحركة من 3 إلى 4 أشهر من عمر الطفل في عضلات اللسان ويظهر فقط في 10-18 شهرًا في أجزاء أخرى من الجسم ، ويصل إلى أقصى نمو له بعمر 2-3 سنوات. تزداد شدة فرط الحركة تحت تأثير المنبهات الخارجية ، والمحفزات الحسية وخاصة العاطفية. في حالة الراحة ، يتم تقليل فرط الحركة بشكل كبير ويختفي تقريبًا أثناء النوم.

يتجلى انتهاك التوتر العضلي في خلل التوتر العضلي. في كثير من الأحيان ، يعاني العديد من الأطفال من الرنح ، والذي يتم إخفاءه بسبب فرط الحركة ويتم اكتشافه أثناء الحد منه. يعاني العديد من الأطفال من انخفاض في تعابير الوجه ، وشلل في أعصاب الوجه والوجه. لقد عبر جميع الأطفال تقريبًا عن اضطرابات نباتية ، مما أدى إلى انخفاض كبير في وزن الجسم.

يحدث ضعف النطق في 90٪ من المرضى ، وغالبًا ما يكون على شكل خلل النطق الناجم عن فرط الحركة ، والتخلف العقلي - في 50٪ ، وفقدان السمع - في 25-30٪.

يتطور الذكاء في معظم الحالات بشكل مرضٍ تمامًا ، ويمكن أن ترتبط صعوبات التعلم باضطرابات شديدة في الكلام والمهارات الحركية الإرادية بسبب فرط الحركة.

من الناحية النظرية ، يعد هذا شكلًا مناسبًا تمامًا فيما يتعلق بالتعلم و التكيف الاجتماعي. يعتمد تشخيص المرض على طبيعة وشدة فرط الحركة: مع الأطفال - كقاعدة عامة ، يتقنوا الحركة المستقلة لمدة 2-3 سنوات ؛ مع كنع مزدوج ، يكون التشخيص غير موات للغاية.

10. شكل أتونيك-أستاتيك من الشلل الدماغي. الخصائص السريرية

هذا النوع من الشلل الدماغي أقل شيوعًا من الأشكال الأخرى ، ويتميز بشلل جزئي ، وانخفاض توتر العضلات في وجود ردود فعل منشط مرضي ، وضعف تنسيق الحركات ، والتوازن.

منذ لحظة الولادة ، يتم الكشف عن فشل ردود الفعل الحركية الخلقية: لا توجد ردود فعل داعمة ، مشية أوتوماتيكية ، زحف ، معبر عنها بشكل ضعيف أو غائب ، ردود أفعال وقائية وإمساك (انظر الشكل 6). انخفاض توتر العضلات (انخفاض ضغط الدم). تتأخر ردود الفعل لضبط السلسلة بشكل كبير في التطور. يبدأ هؤلاء المرضى في الجلوس بشكل مستقل لمدة 1-2 سنوات ، والمشي لمدة 6 سنوات.

بحلول سن 3-5 ، مع العلاج المنهجي والموجه ، يتقن الأطفال ، كقاعدة عامة ، إمكانية الحركات الإرادية. لوحظت اضطرابات النطق في شكل عسر التلفظ المخيخي أو عسر التلفظ الكاذب لدى 60-75٪ من الأطفال ، وهناك تخلف عقلي.

كقاعدة عامة ، مع هذا الشكل من الشلل الدماغي ، يتأثر المسار الجبهي-الأيوستو-المخيخي والفص الجبهي والمخيخ. الأعراض المميزة هي ترنح ، فرط طول ، رعاش متعمد. في الحالات التي يوجد فيها عدم نضج واضح للدماغ ككل ، وتمتد العملية المرضية بشكل أساسي إلى أقسامه الأمامية ، يوجد التخلف العقلي في كثير من الأحيان في شدة معتدلة ، وغالبًا ما تكون معتدلة ، والنشوة ، والاضطراب ، والتثبيط.

هذا النموذج شديد النذير.

11. التشخيص المبكر والتنبؤ بنمو الأطفال المصابين بالشلل الدماغي

يعد إجراء تشخيص مبكر للشلل الدماغي أمرًا مهمًا للغاية لفعالية العلاج اللاحق له. مثل هذا التشخيص معقد إلى حد ما ، والذي ، للأسف ، يسهله حقيقة أن مثل هذا التشخيص لا يحظى بأهمية كافية.

عادة ، يتم تأكيد افتراض وجود الشلل الدماغي في النصف الثاني من السنة الأولى من العمر ، عندما تصبح اضطرابات الحركة ملحوظة. في الوقت نفسه ، أظهرت أنه عند فحص الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1 و 6 و 8 و 12 شهرًا. في المجموعات المعرضة للخطر باستخدام المؤشرات الحسية على مقياس مناسب لمدة 6 أشهر ، يمكن الحصول على بيانات مفيدة للغاية حول المسار المحتمل لمزيد من التطوير للشلل الدماغي. أظهر تحليل المؤشرات الفردية للانحرافات أنه إذا كان هناك ثلاثة أو أكثر من مؤشرات التطور المتغيرة في غضون 8 أشهر ، فإن احتمال الإصابة بالشلل الدماغي مرتفع.

في الوقت نفسه ، مقارنة بالأطفال الأصحاء ، بالفعل في سن 4 أشهر ، قلل الأطفال المصابون بالشلل الدماغي بشكل كبير من مؤشرات تطور القدرات الفكرية. كأعراض مشبوهة لوجود الشلل الدماغي ، عادة ما يؤخذ في الاعتبار تغير في توتر العضلات ، وحالة ردود الفعل "الطفولية" ، وتأخر في تطور الحركة ، والحركات غير النمطية.

حتى في الأطفال الذين يعانون من مظاهر خفيفة نسبيًا من الاضطرابات الحركية ، هناك تأخير في الحالة العقلية و تطوير الكلام. في بعض المرضى ، يتم تخفيف هذه الحالة بشكل أكبر ، ولكن في بعض الأطفال تظل اضطرابات معينة في النمو العقلي والكلام بدرجات متفاوتة من الشدة. يعاني معظم مرضى الشلل الدماغي من اضطرابات في الرؤية ، والحركة الحركية ، والجهاز الدهليزي ، ومخطط الجسم ، مما يستلزم علم أمراض التمثيلات المكانية ، وبالتالي اضطرابات القراءة والكتابة ، وهو تقييد في اختيار المهنة.

يعاني بعض الأطفال المصابين بالشلل الدماغي من انخفاض شديد في النشاط ، ونقص في الدافع للتصرف والتواصل مع الآخرين ، وضعف في نمو النشاط المعرفي ، واضطرابات عاطفية وإرادية ، وهناك بعض اضطرابات الانتباه: قلة النشاط ، والقصور الذاتي ، وصعوبة الانخراط في أهداف هادفة أنشطة ، تشتت عالي ، إلخ. د.

في متلازمة الشلل الدماغي ، تعتبر الاضطرابات الفكرية ذات أهمية كبيرة ، والتي تتميز بتطور غير مرتبط بالوظائف العقلية. تختلف هذه الانتهاكات في طبيعتها ودرجاتها في أشكال مختلفة من الشلل الدماغي.

يؤثر الضرر الذي لحق بهياكل الدماغ غير الناضجة بشكل كبير مزيد من التطويرالعمليات المعرفية وشخصية الأطفال المصابين بالشلل الدماغي. من المعروف أن الخلايا العصبية الميتة ليست قادرة على التعافي ، لكن اللدونة الوظيفية غير العادية لنسيج الطفل العصبي تساهم في تطوير القدرات التعويضية. لذلك ، بدأت في الوقت المناسب عمل تصحيحيمع الأطفال المرضى أهميةفي التغلب على اضطرابات الكلام ، والوظائف البصرية المكانية ، والتنمية الشخصية.

أظهرت الخبرة الطويلة الأمد للأخصائيين المحليين والأجانب الذين يعملون مع الأطفال المصابين بالشلل الدماغي أنه كلما تم البدء في إعادة التأهيل الطبي والنفسي والتربوي لهؤلاء الأطفال ، زادت فعاليته وكانت نتائجه أفضل.

يعتبر التقييم النذير للتطور النفسي الحركي للأطفال المصابين بالشلل الدماغي من الصعوبة الخاصة. من المرجح أن يكون التشخيص الإيجابي في حالات شلل نصفي تشنجي وشلل نصفي من الشلل الدماغي.

12. الأعراض السريرية لتلف المجال الحركي في الشلل الدماغي

من الممكن تحديد الروابط المقطوعة الشائعة في جميع أشكال الشلل الدماغي ، والتي تشكل بنية الخلل الحركي في الشلل الدماغي.

1. وجود شلل وشلل جزئي.

الشلل المركزي - عدم القدرة الكاملة على القيام بحركات إرادية شلل جزئي - شكل ضعيف من الشلل ، والذي يتم التعبير عنه في الحد من القدرة على القيام بحركات إرادية (نطاق محدود من الحركة ، انخفاض قوة العضلات ، إلخ). يحدث الشلل المركزي والشلل الجزئي بسبب تلف المناطق الحركية والمسارات الحركية للدماغ.

2. انتهاك توتر العضلات.

التشنج وارتفاع ضغط الدم العضلي - زيادة قوة العضلات.

خلل التوتر العضلي - تباين في توتر العضلات.

انخفاض ضغط الدم العضلي - تتميز العضلات بالضعف والترهل والخمول.

3. زيادة ردود الفعل الوترية والسمحاقي (السمحاقي) (فرط المنعكسات) .

يتم زيادة ردود الأوتار والسمحاقي ، ويتم توسيع منطقة تحريضها (المنطقة الانعكاسية). تتجلى الدرجة القصوى من خلال clonus - تقلصات إيقاعية طويلة الأمد للعضلة تحدث بعد تمددها الحاد.

4. Synkinesis (الحركات الودية) .

Synkinesias هي حركات لا إرادية مصاحبة للحركات الطوعية. هناك synkinesis الفسيولوجية والمرضية.

5. تطوير غير كاف لتصحيح ردود الفعل التسلسلية .

مع تخلف ردود الفعل هذه ، يصعب على الطفل الحفاظ على الرأس والجذع في الموضع المطلوب.

6. عدم تكوين ردود فعل من التوازن وتنسيق الحركات.

توازن الجسم هو حالة استقرار الجسم في الفضاء. يوجد توازن ثابت للجسم (عند الوقوف) وتوازن ديناميكي (عند الحركة).

تتجلى الاضطرابات في توازن الجسم وتنسيق الحركات في المشية المرضية ، والتي يتم ملاحظتها مع أشكال مختلفةالشلل الدماغي.

7. انتهاك الإحساس بالحركات (الحس الحركي).

في جميع أشكال الشلل الدماغي ، تكون الحساسية الحركية مضطربة ، مما يؤدي إلى صعوبات في تحديد موضع الجسم في الفضاء ، وإلى صعوبات في الحفاظ على التوازن والحفاظ على الموقف ، وإلى ضعف تنسيق الحركات ، وما إلى ذلك. تصور اتجاه الحركة. على سبيل المثال ، فإن حركة اليد للأمام في خط مستقيم تشعر بها كحركة إلى الجانب.

8. حركات عنيفة.

يتم التعبير عن الحركات العنيفة في فرط الحركة. تؤدي الحركات العنيفة إلى تعقيد تنفيذ الأعمال الحركية التعسفية بشكل كبير.

9. ردود الفعل الوقائية.

تتجلى أعراض تلف النظام الهرمي في شلل مركزي. ردود الفعل الوقائية هي حركات لا إرادية ، يتم التعبير عنها في ثني أو تمديد طرف مشلول عند تحفيزه.

10. ردود الفعل المرضية (انثناء وتمديد).

تسمى ردود الفعل المرضية ، والتي لا تحدث في الشخص البالغ السليم ، ولكنها تظهر فقط مع آفات الجهاز العصبي.

تنقسم المنعكسات المرضية إلى ثني وباسطة (للأطراف). 11- ردود فعل بوزوتونيك.

ردود الفعل Pozotonic هي آليات حركية عاكسة خلقية غير مشروطة. مع التطور الطبيعي لمدة 3 أشهر. في الحياة ، تتلاشى ردود الفعل هذه بالفعل ولا تظهر ، مما يخلق الظروف المثلى لتطوير الحركات الإرادية. الحفاظ على المنعكسات الوضعية هو أحد أعراض تلف الجهاز العصبي المركزي ، وهو أحد أعراض الشلل الدماغي.

13. خصائص الوظائف الحركية عند الأطفال المصابين بالشلل الدماغي

في الأطفال المصابين بالشلل الدماغي ، يتأخر تشكيل جميع الوظائف الحركية أو يضعف: إمساك الرأس ، ومهارات الجلوس ، والوقوف ، والمشي ، والنشاط المناعي. ترتبط الاختلافات الكبيرة في توقيت تطور الوظائف الحركية بشكل المرض وشدته ، وحالة الذكاء ، مع وقت بدء العلاج المنتظم وعمل التصحيح.

بالنسبة للأطفال المصابين بالشلل الدماغي في الأشهر الخمسة الأولى من العمر ، فإن التأخر الشديد في تطوير وظائفهم الحركية هو سمة مميزة.

يمكن لجزء صغير فقط من الأطفال إمساك رؤوسهم بعمر 5 أشهر. لديهم حالة مرضية في اليدين ، وتتميز بإحضار الإصبع الأول إلى راحة اليد وإحكام قبضتي اليد. في بعض الحالات ، تكون الفرشاة متدلية. الغالبية العظمى من الأطفال يفتقرون إلى التنسيق بين اليد والعين. يتم إجبار وضع جسم الطفل في بعض الحالات مع إرجاع الرأس للخلف ، مما يحد من مجال رؤية الطفل وهو أحد أسباب تأخر نموه العقلي عن الأشهر الأولى من العمر. يتم تغيير نغمة العضلات العامة بشكل مرضي ، وفي معظم الحالات تميل إلى زيادتها. بالفعل في هذا العمر ، يتم الجمع بين التأخير في التطور الحركي مع تأخر في تطوير النشاط الصوتي وتوجيه النشاط المعرفي للطفل.

بحلول 12 شهرًا ، لا يوجد سوى عدد قليل من الأطفال يمسكون برؤوسهم ، ومعظمهم لا يستطيعون الجلوس بمفردهم ، مما يؤثر سلبًا على تطور نشاطهم المعرفي. يعاني معظم الأطفال من حالة مرضية في اليدين ، أو قصور أو نقص في التنسيق الحركي البصري والنشاط المناعي.

يمكن لبعض الأطفال فقط الوقوف على الدعم ، والعديد منهم لديهم وضعية قسرية للجسم ، واستحالة التحول من جانب إلى آخر ، والدعم المرضي عند محاولة وضعهم على أقدامهم.

في سن الثانية ، لا يزال بعض الأطفال لا يمسكون رؤوسهم جيدًا ، ولا يعرفون كيف يديرونها بحرية وينظرون إلى محيطهم. إنهم غير قادرين على الدوران وتغيير وضع أجسامهم ، والجلوس بشكل مستقل ، والاستيلاء على الألعاب وإمساكها. في معظم الحالات ، يتم تثبيت أيدي الأطفال في قبضة اليد ، ويتم إحضار الإصبع الأول بإحكام إلى راحة اليد ، وتكون مشاركته مستحيلة عند إمساك الألعاب. فقط عدد قليل جدًا من الأطفال يمكنهم الوصول إلى الأنشطة الموضوعية بمساعدة شخص بالغ. في جميع الحالات ، هناك تغيير مرضي في توتر العضلات.

يمكن لبعض الأطفال فقط الوقوف على الدعم ، والخطوة بدعم من اليدين. كقاعدة عامة ، يتم الجمع بين اضطرابات المهارات الحركية الإرادية وعلم أمراض واضح للجهاز المفصلي والصوت والتنفس. ومع ذلك ، فإن بعض الأطفال لديهم تماما مستوى عالردود الفعل العاطفية والنشاط المعرفي بشكل عام. في الأطفال الذين يعانون من أمراض واضحة في المجال الحركي والجهاز المفصلي ، يكون النشاط الصوتي قبل الكلام غائبًا عمليًا في هذه الفترة العمرية.

14. الاضطرابات الحسية لدى الأطفال المصابين بالشلل الدماغي.

يختلف الإدراك لدى الأطفال المصابين بالشلل الدماغي اختلافًا كبيرًا عن تصور الأطفال الذين يتطورون بشكل طبيعي ، وهنا يمكننا التحدث عن تأخر كمي عن معايير العمر ، وعن أصالة نوعية في تكوين هذه الوظيفة العقلية.

في الطفل المصاب بالشلل الدماغي ، إلى منبه بصري وصوتي ، يتم إعاقة الحركات العامة. في الوقت نفسه ، لا يوجد مكون محرك لتفاعل التوجيه ، أي تحويل الرأس نحو مصدر الصوت أو الضوء. عند بعض الأطفال ، بدلاً من توجيه ردود الفعل ، تحدث ردود فعل دفاعية وقائية: جفل ، بكاء ، خوف.

في الأطفال المصابين بالشلل الدماغي ، يجعل الإدراك البصري الضعيف (الغنوص) من الصعب التعرف على المتغيرات المعقدة لصور الهدف (متقاطعة ، متراكبة على بعضها البعض ، "صاخبة" ، إلخ). لوحظت صعوبات كبيرة في تصور الأشكال المركبة المتضاربة (على سبيل المثال ، بطة وأرنب). غالبًا ما يحتفظ بعض الأطفال بتتبع بصري من الصورة السابقة لفترة طويلة ، مما يتداخل مع مزيد من الإدراك. هناك تصور غامض للصور: يمكن للأطفال "التعرف" على نفس الصورة بأشياء مألوفة بطرق مختلفة.

قد يرتبط انتهاك الإدراك البصري بضعف البصر ، والذي غالبًا ما يُلاحظ عند الأطفال المصابين بالشلل الدماغي.

يعاني بعض الأطفال المصابين بالشلل الدماغي من فقدان السمع ، مما يؤثر سلبًا على تكوين الإدراك السمعي وتطوره ، بما في ذلك الصوت (عدم القدرة على تمييز الكلمات المتشابهة في العنوان: "الماعز" - "البصق" ، "المنزل" - "توم"). أي انتهاك لسمع الإدراك يؤدي إلى تأخير في تطور الكلام. تتجلى الأخطاء الناتجة عن انتهاك الإدراك الصوتي بشكل واضح في الكتابة.

إن الإحساس الضعيف بحركات المرء وصعوبات القيام بحركات بالأشياء هي أسباب نقص الإدراك اللمسي النشط لدى الأطفال المصابين بالشلل الدماغي ، بما في ذلك التعرف على الأشياء عن طريق اللمس (التجسيم). ومن المعروف أن طفل سليميحدث التعارف الأول مع أشياء من العالم المحيط عن طريق لمس الأشياء باليدين. يعتبر التجسيم خاصية فطرية ، ويتم اكتسابها في عملية النشاط الموضوعي العملي للطفل. في معظم الأطفال المصابين بالشلل الدماغي ، هناك قيود على النشاط العملي للأشياء ، وحركات تلمس اليدين ضعيفة ، والتعرف باللمس على الأشياء عن طريق اللمس أمر صعب.

15. انتهاك التنسيق البصري الحركي لدى الأطفال المصابين بالشلل الدماغي.

من أجل تكوين النشاط المعرفي والموضوعي ، فإن التنسيق بين حركات اليد والعين مهم. في البداية طفل سليمتحريك يده في مجال الرؤية لا يلتفت إليه. علاوة على ذلك ، تبدأ النظرة في متابعة اليد ، ثم توجيه حركات اليد.

في الأطفال المصابين بالشلل الدماغي ، نتيجة لتلف المجال الحركي ، وكذلك الجهاز العضلي للعيون ، تكون الحركات المنسقة لليد والعين متخلفة. في هذه الحالة ، لا يستطيع الأطفال متابعة حركاتهم بأعينهم ، مما يمنع تطور النشاط المتلاعبة والتصميم والرسم ، كما يمنع تكوين مهارات التعلم (القراءة والكتابة) والنشاط المعرفي.

التنسيق البصري الحركي مهم بشكل خاص في المرحلة الأولى من تعلم القراءة ، عندما يتتبع الطفل حركة الإصبع بالعين ، ويشير ويحدد تسلسل الحروف والمقاطع والكلمات. يتم تشكيل تقنية وطلاقة القراءة على هذا الأساس. لا يحتفظ هؤلاء الطلاب بخط العمل في دفتر ملاحظات أو أثناء القراءة ، لأنهم ينزلقون من سطر إلى آخر ، ونتيجة لذلك لا يمكنهم فهم معنى ما يقرؤونه والتحقق من رسالتهم.

يتجلى عدم تكوين التنسيق الحركي البصري ليس فقط في القراءة والكتابة ، ولكن أيضًا في إتقان مهارات الخدمة الذاتية وغيرها من المهارات العمالية والتعليمية.

للسبب نفسه ، تتباطأ عملية تكوين مهارات الخدمة الذاتية. عدم القدرة على متابعة تصرفات أيديهم بأعينهم ، وتنسيق حركات اليد والعين يؤدي إلى عدم كفاية تنظيم العمل الحركي التطوعي في فصول التربية البدنية: لا يمكن للأطفال الاحتفاظ بالهدف ، ويجدون صعوبة في الرمي والإمساك كرة لإتقان المهارات والقدرات في الألعاب الرياضية الأخرى.

16. انتهاك التحليل والتركيب المكاني عند الأطفال المصابين بالشلل الدماغي.

في الأطفال الذين يعانون من ضعف في تثبيت البصر ، مع عدم كفاية تتبع الكائن والحد من مجال الرؤية ، يمكن ملاحظة الاضطرابات المكانية الواضحة. يجد الأطفال صعوبة خاصة في تحديد الجانبين الأيمن والأيسر من أجسادهم وجسم صديق ، في إظهار أجزائه. المعرفة اللازمة لتشكيل المفاهيم المكانية "اليسار" و "اليمين" يتم تطويرها على أساس الإدراك المحفوظ لمخطط الجسم. في الأطفال المصابين بالشلل الدماغي ، غالبًا ما يتم ملاحظة انتهاكات نظام الجسم ، وتكون واضحة بشكل خاص عندما تتأثر الأطراف اليسرى. بالكاد يدرك الطفل ، يتذكر أجزاء من جسده ، يتم الخلط بينه وبين تحديد الاتجاه لفترة طويلة.

في المراحل الأولى من التعليم ، اتضح ، كقاعدة عامة ، أن التمثيلات المكانية الأخرى ، مثل "فوق" ، "أدناه" ، "يسار" ، "يمين" ، "خلف" ، لا يستوعبها الأطفال.

التحليل المكانييتم تنفيذه بواسطة مجموعة كاملة من أجهزة التحليل ، على الرغم من أن الدور الرئيسي ينتمي إلى محلل المحرك ، وهو الرابط الرئيسي المكسور في الشلل الدماغي. بسبب القصور الحركي ، مجال الرؤية المحدود ، ضعف تثبيت النظرة ، عيب الكلام ، قد يتأخر تطور الاتجاه في الفضاء ، و سن الدراسةفي الأطفال

يجمع المصطلح الطبي الشلل الدماغي بين الأمراض المرتبطة بالاضطرابات الحركية المختلفة التي تسببها التشوهات في نمو الدماغ قبل الولادة.

Atonic - الشكل الاستاتيكي من الشلل الدماغي يحدث عندما يتلف المخيخ والفص الجبهي للدماغ. هذا هو أشد أشكال الشلل الدماغي شدة ، حتى وقت قريب كان يُعتبر عمليًا غير قابل للشفاء.

أعراض شكل الشلل الدماغي واني-أستاتيك

يمكن ملاحظة أعراض المرض لدى الطفل بالفعل في السنة الأولى من العمر.

استرخاء عضلات الطفل ، ونغمة ضعيفة للغاية.

لا يمسك الطفل بالرأس لفترة طويلة ، ويقل السيطرة على حركاته أو ينعدم تمامًا.

إن رد الفعل في راحة اليد غائب عمليًا.

الحركات صعبة ، وتنسيقها مضطرب. قبل القيام بأي عمل يقوم الطفل بالعديد من الحركات غير الضرورية.

رعاش واضح في الأطراف.

يطور الطفل المصاب بهذا التشخيص المهارات الدهليزية في وقت متأخر جدًا أو لا يتطور على الإطلاق. لا يستطيع الطفل الجلوس والوقوف بمفرده. قد يمنعك الخلل من المشي على الإطلاق.

معظم وقت مبكرعندما يبدأ الطفل في الجلوس بشكل مستقل في موعد لا يتجاوز سنة ونصف. الأخدود ، في نفس الوقت ، غير طبيعي وغير مستقر للغاية ، والركبتان منفصلتان بشدة ، وحداب واضح في العمود الفقري الصدري. يتم ملاحظة نوبة أكثر ثباتًا للجسم فقط في سن 4 سنوات.

يبدو للطفل باستمرار أنه سيفقد توازنه وسقوطه ، بسبب هذا ، مهارات التلاعب باليدين (الإمساك بشيء ، الإمساك بالملعقة في يده والقدرة على إحضارها إلى فمه دون إراقة المحتويات) لا تتطور لفترة طويلة.

تظهر المحاولات الأولى للوقوف بمفردها أو اتخاذ بضع خطوات في سن الرابعة. في هذه الحالة ، يمكن للطفل أن يقف لفترة قصيرة ، متمسكًا بالدعم. محرومًا من الدعم ، يسقط على الفور ، ويغيب منعكس التوازن. يبدأ هؤلاء الأطفال في المشي قبل سن 7 سنوات. مشيتهم غير مستقرة للغاية ، وخطواتهم ليست إيقاعية ، وأرجلهم متباعدة على نطاق واسع ، وجميع العضلات متوترة للغاية. يقوم رأس وجذع هؤلاء الأطفال بالعديد من الحركات غير الضرورية ، ولا يمكنهم التحرك إلا داخل الشقة.

أكثر من 80٪ من الأطفال المصابين بهذا النوع من المرض قللوا من ذكائهم. غالبًا ما يكونون عدوانيين للغاية ، ويميلون إلى إدراك أي موقف من الجانب السلبي. إذا كانت الآفة قد أثرت على المخيخ فقط ، فإن الأطفال لا يظهرون أي مبادرة ، وعدم القدرة على تعلم الكتابة والقراءة. عندما يتأثر الفص الجبهي أيضًا ، لا يستطيع الطفل تقييم حالته ويكون عدوانيًا جدًا.

ما يقرب من نصف المرضى يعانون من تشنجات وضمور في العصب البصري أو الحول.

طرق العلاج والتأهيل

يتم تقليل علاج هؤلاء الأطفال إلى تناول أدوية باهظة الثمن وغير فعالة. في الممارسة العملية ، لا يتم علاج هذا النوع من الشلل الدماغي. يتم تنفيذ تدابير إعادة التأهيل ودورات التدليك والعلاج الطبيعي ، مما يعطي تأثيرًا منخفضًا للغاية.

في العديد من مراكز إعادة التأهيل ، يتم تدليك الأطفال ، ويقومون بتمارين علاجية ، لكن هذا أيضًا لا يعطي نتائج حقيقية.

مع تشكيل مراكز علاج hippotherapy متخصصة لعلاج الأطفال الذين يعانون من مثل هذه المشاكل ، هناك إمكانية حقيقية للشفاء في هذا الشكل من المرض.

علاج هيبوثيرابي

الحصان هو أروع حيوان تم إنشاؤه في هذا العالم. تأثير الحصان على الأطفال المرضى يصنع المعجزات. كل يوم ، تتم دراسة إمكانية علاج أخطر الأمراض بمساعدة العلاج بركوب الخيل بعناية أكبر وبشكل أعمق.

الأطفال الذين يعانون من شكل من أشكال الشلل الدماغي عند الأطفال ، والذين بدأت الفصول معهم في السنة الأولى من الحياة ، يتقنون المهارات الحركية بشكل أسرع.

يقوم المدربون والأطباء ذوو الخبرة بتعليم الأطفال كيفية الجلوس بشكل صحيح على السرج ، وهذه التمارين تعيد توتر العضلات ، وتمنع الجنف من التطور ، وحتى خارج موضع الرأس.

بعد عدة أشهر من الدراسة ، يجلس الطفل البالغ من العمر عامًا واحدًا بثقة ، ويمكنه الوقوف دون دعم. تم تقليل الهزة بشكل كبير ، ولم يعد الطفل يقوم بمثل هذا العدد من الحركات غير الضرورية.

إن الحاجة إلى إمساك اللجام بشكل صحيح والتحكم في الحصان تحفز تنمية المهارات الحركية ، وبالتالي النمو العقلي. يفهم الطفل بسهولة أساسيات معرفة القراءة والكتابة ، ويحفظ الآيات البسيطة ، ويتعلم الكتابة.

التأثير النفسي لهذه الحيوانات النبيلة يقلل بشكل كبير من عدوانية الأطفال ، ويزيل الشعور بالخوف ، ويساعدهم على اكتساب الثقة في أنفسهم وقدراتهم. يصبح الأطفال أكثر اجتماعية ، ويبدأون في التواصل مع أقرانهم. في أفضل الحالات ، يمكن للطفل حتى الذهاب إلى رياض الأطفال.

أهم شيء بالنسبة للآباء هو اختيار المركز المناسب للفصول. يجب أن يصف الأخصائي دورة من العلاج بركوب الخيل ، ويجب على المدربين ذوي الخبرة إجراء التدريب ومراقبة الطفل. قبل الدخول إلى المركز ، يتم فحص الطفل من أجل استبعاد وجود حساسية من شعر الحيوان ، أو أعراض أخرى قد تكون عقبة أمام الدراسة.

توضيح. مثال على إعادة تأهيل طفل يبلغ من العمر 5 سنوات مصاب بشكل من أشكال الشلل الدماغي (من أرشيف الفيديو الخاص بالمؤلف).
الصبي يورا ، البالغ من العمر 5 سنوات ، تم قبوله لإعادة التأهيل بسبب شكل من أشكال الشلل الدماغي.
الصبي من الحمل الأول الذي مضى دون مضاعفات في أم 27 سنة. التسليم عاجل. فترة جفاف طويلة. تحفيز النشاط العمالي. ولد الطفل بالاختناق الأزرق. سجل أبغار -5 نقاط. إنعاش في غضون 5 دقائق. ثم ظل لمدة شهر في قسم رعاية الأطفال حديثي الولادة. بعد الخروج من المنزل ، كان هناك انخفاض في نبرة جميع المجموعات العضلية. لم يحمل الطفل رأسه. عندما كان الجسم في وضع عمودي ، تدحرجت العينان تحت الجبهة. منذ لحظة خروجه من المنزل ، تلقى منشط الذهن ، وفيتامينات cerebrolysin ، والتدليك ، والوخز بالإبر. تمت معالجته مرارًا وتكرارًا سنويًا في مراكز إعادة التأهيل المختلفة في أوكرانيا وروسيا. لم تكن هناك ديناميات إيجابية. تم الاعتراف بالطفل على أنه غير واعد من حيث إعادة التأهيل. عُرض على الآباء مرارًا وتكرارًا اصطحاب أطفالهم إلى دار لرعاية المسنين.
عند قبولنا لإعادة التأهيل في تشرين الثاني (نوفمبر) 1994 ، كان هناك تأخر حاد في الوزن والطول وبيانات بارامترية أخرى متعلقة بالعمر. الأسنان: 2 قاطع علوي و 2 قاطع سفلي. في سن الخامسة ، بدا الطفل وكأنه طفل يبلغ من العمر سنة ونصف من حيث الطول والوزن. الحركات النشطة في الأطراف بطيئة وذات سعة منخفضة. أثناء وضع الجسم في الوضع الرأسي ، لوحظ تثبيت قصير المدى للعينين في الوضع الأوسط لمدة 2-3 ثوانٍ ، ثم تدحرجت العينان أسفل الحافة العلوية للمدارات. أمسك الطفل برأسه لمدة دقيقة إلى دقيقتين في وضع عمودي. في وضع أفقي ، مستلقيًا على بطنه ، حاول الطفل رفع رأسه ، لكنه لم يستطع قلبه. حاولت ثني ساقي عند مفاصل الوركين والزحف ، لكن لم يكن لدي القوة الكافية. تغذية مصاصة. ووفقًا للأم ، فإن الطفلة لم تبكي أبدًا طوال السنوات الخمس من حياتها. يتم تقليل جميع ردود الفعل بشكل حاد. وفقًا للوالدين ، في العام الماضي ، بدأ الطفل في إصدار أصوات ضعيفة بشكل دوري. خلال فترة التفتيش لم يصدر أي صوت. لم يظهر الفحص بالأشعة المقطعية للدماغ أي أمراض جسيمة.
إعادة تأهيل.تم إلغاء Nootropics و cerebrolysin للطفل من اليوم الأول. تم وصف إليوثيروكوكس 10 قطرات مرة واحدة في الصباح لمدة شهر. فيتامين سي 0.25 غرام ، "كالسين" 3 مرات في اليوم. يوصى بإعطاء الطفل المزيد من الماء والعصائر. في الوقت نفسه ، بدأت الإجراءات وفقًا لتقنية المؤلف (انظر وصف الإجراءات) مرتين في اليوم ، صباحًا ومساءً. تدليك عام مكثف للجسم كله والأطراف. ومن المثير للاهتمام ، أنه بحلول مساء اليوم الثاني ، وبعد ثلاث إجراءات ، كان الطفل قادرًا على رفع رأسه والتدحرج في السرير بمفرده. في اليوم الثالث ، كان يبكي بالفعل ويقاوم الإجراءات بنشاط ، رغم أنه كان لا يزال ضعيفًا للغاية. لاحظت الأم زيادة حادة في شهية الطفل. بحلول نهاية الأسبوع ، كان الطفل قادرًا على الجلوس بمفرده دون دعم في السرير ، وقام بالتهليل بنشاط وإصدار أصوات مختلفة. بدأ في البحث عن ألعاب براقة. ازدادت النغمة في الساقين والذراعين بشكل حاد ، وبحلول نهاية الأسبوع الثاني ، حاول الطفل بنشاط الزحف ، وتدحرج من الخلف إلى المعدة ، ومن المعدة إلى الظهر ، وحاول الارتفاع في سرير الأطفال. بحلول نهاية الأسبوع الثاني ، لاحظت الأم بزوغ أسنان جديدة. يخرج بعد أسبوعين للقبول لمتابعة إعادة التأهيل بعد 3 أشهر.
بعد ثلاثة أشهر من الدورة الأولى لإعادة التأهيل المكثف ، تتوافق الخصائص البارامترية للطفل (الطول والوزن) مع سن 3 سنوات. ارتفع عدد الأسنان إلى 15. كانت الحركات في الذراعين كاملة ، وتم تحديد بعض فرط التوتر في الثنيات في الأطراف العلوية والسفلية. يأكل من تلقاء نفسه. يمكن أن يمشي ، والجذع ثابت ، ولكن هناك غلبة لهجة المثنية ودوران القدمين إلى الداخل. يتكلم مقيد اللسان ، لكن المفردات كبيرة. يقرأ الشعر. يتمتع الطفل بذاكرة جيدة. إنه لأمر مدهش أن يحاول الطفل أن يخبر بالعواطف والتفاصيل عن الأيام الأولى من إعادة التأهيل.
استمرت دورة إعادة التأهيل الثانية لمدة أسبوعين باستخدام بدلة طبية DK (انظر الوصف في الفصول التالية). بدأ الطفل في الكلام بشكل أكثر وضوحًا ، وعد حتى 20. لقد تعلم ركوب دراجة ثلاثية العجلات ، وهو ما كان يفعله طوال اليوم. خلال فترة إعادة التأهيل ، تمدد الساقان ، وتقويمهما ، لكن ظل دوران القدمين طفيفًا إلى الداخل.
خلال العام ، استخدم والدا الطفل البدلة الطبية DK. أظهرت المتابعة بعد عام أن الطفل يتطور بسرعة. في وقت الفحص ، كان الطفل متأخرًا بسنة عن أقرانه من حيث الطول والوزن. كان ذكاء الطفل أعلى من ذكاء أقرانه. إنه يعرف الكثير من الشعر ، ويمكنه القراءة والكتابة بأحرف كبيرة ، والعد حتى ألف. يمشي ويركض بحرية ، لكنه يظل دورانًا طفيفًا للقدمين إلى الداخل.
يشير هذا المثال بشكل مقنع إلى أنه يمكن تصحيح أشكال الشلل الدماغي الاني-أستاتيكي بشكل أسرع من الأشكال التشنجية. خلال الدورة الأولى من إجراءات إعادة التأهيل للأطفال المصابين بالشلل الدماغي الاني-أستاتيكى ، من الضروري وصف تدليك عام شاق للجسم كله والأطراف. في مرحلة معينة من الشفاء ، سيكون لدى مثل هذا الطفل عيادة تشبه الشكل التشنجي للشلل الدماغي مع الشلل السفلي السائد. لكن هذه العيادة ستختلف عن الشكل الحقيقي للشلل النصفي التشنجي بغياب الحركات التشنجية غير المنضبطة وغياب فرط المنعكسات وفرط الإحساس. يمكن تفسير هذه العيادة بـ "متلازمة العضلات القصيرة" ، والتي تتطور نتيجة لها نمو سريعالعظام وتأخر نمو وتطور العضلات المبعدة والباسطة. يؤدي العلاج الطبيعي والتدليك والعلاج بالتمارين الرياضية إلى تسريع نمو العضلات وتطبيع توازن العضلات ومواءمة الموقف والقضاء على تشوهات نمو العظام الأنبوبية الطويلة. النمو المتسارعالتسنين في الشهر الأول من إعادة التأهيل معيار موضوعي للديناميات الإيجابية لعملية إعادة التأهيل وتطور الجسم.

تتنوع أشكال الشلل الدماغي مفرطة الحركة بشدة ، لذلك من الصعب تقديم توصيات دقيقة لعلاج كل شكل محدد.
في سياق التسبب في الشلل الدماغي الموصوف في هذا الكتاب ، يمكن اعتبار فرط الحركة ليس فقط نتيجة للضرر الموضعي لنواة الدماغ ، ولكن أيضًا كشكل ديناميكي معمم لاستجابات محددة لمحفزات غير محددة في شكل تقلصات تشنجية متقطعة للعضلات المخططة.
ترجع زيادة عشوائية الحركات إلى تلف نوى الدماغ والضغط الإضافي أو التمدد المفرط لأغشية الجذور عند الخروج من الثقبة الفقرية. يؤدي تهيج الألياف العصبية في الجذور إلى تشويه إضافي للإشارات القادمة من مستقبلات جاما للجهاز الأوتار والرباط لمفاصل الأطراف ، مما يؤدي إلى عدم كفاية ردود الفعل الحركية لدى الطفل.

ملامح إعادة تأهيل الأطفال الذين يعانون من أشكال معممة من فرط الحركة

بناءً على مفهوم الاستجابة المحددة لحافز غير محدد ، من الممكن التوصية بتقنيات تسهل إعادة تأهيل هؤلاء الأطفال.
1. يتم تنفيذ تقنية التلاعب الدوراني للجر لجميع الأطفال الذين يعانون من فرط الحركة ، على الرغم من أن تنفيذها في الأيام الأولى يسبب بعض الصعوبات.
يستجيب فرط الحركة في الرأس والأطراف بشكل جيد للتصحيح ، والذي يتوقف أحيانًا حتى بعد أسبوع من الإجراءات. مع الأشكال المعممة من فرط الحركة ، يتمكن 10٪ فقط من الأطفال من القضاء على عشوائية الحركات فورًا بعد الدورة الأولى لتقنية معالجة دوران الجر. بعد الإجراءات ، تحسن نوم الأطفال الآخرين ، وحركاتهم سهلة ، وظهور حركات محاكاة عالية السعة. جميع الأطفال الذين يعانون من فرط الحركة بعد الدورة الأولى من إعادة التأهيل المكثف قد تسارعوا في النمو والتطور. ولكن ، بعد مرور بعض الوقت على المسار الأول للإجراءات ، يؤدي نمو الفقرات في الطول إلى زيادة ضغط الجذور أو التمدد المفرط لأم الجافية حول جذور الأعصاب ، والتي يمكن أن تظهر في شكل استئناف لفرط الحركة . على عكس التكرار ، فإن فرط الحركة المتجدد لن يصل أبدًا إلى نفس الظواهر التي لوحظت قبل المسار الأول للإجراءات. يتم الحفاظ على الحركات الهادفة التي تعلمها الطفل بعد دورة إعادة التأهيل الأولى. تشير حقيقة زيادة فرط الحركة إلى الحاجة إلى تكرار دورة قصيرة من تقنية معالجة دوران الجر. بعد تكرار الإجراءات 5-7 ، تنخفض ظاهرة فرط الحركة أكثر من الدورة الأولى للإجراءات. خلال فترة العلاج ، من المهم جدًا عدم تفويت لحظة تسهيل الحركات من أجل تطوير مهارات الحركات المنسقة حتى يؤدي نمو وتطور الفقرات إلى ظهور جديد لعيادة فرط الحركة.

أساسيات إعادة التأهيل المكثف. الشلل الدماغي فلاديمير ألكساندروفيتش كاتشيسوف

7.1 الشكل ATONIC-ASTATIC من الشلل الدماغي

مثالإعادة تأهيل طفل يبلغ من العمر 5 سنوات مصاب بالشلل الدماغي الوتوني-أستاتيك (من أرشيف الفيديو للمؤلف).

الصبي يورا ، البالغ من العمر 5 سنوات ، تم قبوله لإعادة التأهيل بسبب شكل من أشكال الشلل الدماغي.

الصبي من الحمل الأول الذي مضى دون مضاعفات في أم 27 سنة. التسليم عاجل. فترة جفاف طويلة. تحفيز النشاط العمالي. ولد الطفل بالاختناق الأزرق. نقاط أبغار - 5 نقاط. إنعاش في غضون 5 دقائق. ثم ظل لمدة شهر في قسم رعاية الأطفال حديثي الولادة. بعد الخروج من المنزل ، كان هناك انخفاض في نبرة جميع المجموعات العضلية. لم يحمل الطفل رأسه. عندما كان الجسم في وضع عمودي ، تدحرجت العينان تحت الجبهة. منذ لحظة خروجه من المنزل ، تلقى منشط الذهن ، cerebrolysin ، والفيتامينات ، والتدليك ، والوخز بالإبر. تمت معالجته مرارًا وتكرارًا سنويًا في مراكز إعادة التأهيل المختلفة في أوكرانيا وروسيا. لم تكن هناك ديناميات إيجابية. تم الاعتراف بالطفل على أنه غير واعد من حيث إعادة التأهيل. عُرض على الآباء مرارًا وتكرارًا اصطحاب أطفالهم إلى دار لرعاية المسنين.

عند قبولنا لإعادة التأهيل في تشرين الثاني (نوفمبر) 1994 ، كان هناك تأخر حاد في الوزن والطول وبيانات بارامترية أخرى متعلقة بالعمر. الأسنان: 2 قاطع علوي و 2 قاطع سفلي. في سن الخامسة ، بدا الطفل وكأنه طفل يبلغ من العمر سنة ونصف من حيث الطول والوزن. الحركات النشطة في الأطراف بطيئة وذات سعة منخفضة. أثناء وضع الجسم في الوضع الرأسي ، لوحظ تثبيت قصير المدى للعينين في الوضع الأوسط لمدة 2-3 ثوانٍ ، ثم تدحرجت العينان أسفل الحافة العلوية للمدارات. أمسك الطفل برأسه لمدة دقيقة إلى دقيقتين في وضع عمودي. في وضع أفقي ، مستلقيًا على بطنه ، حاول الطفل رفع رأسه ، لكنه لم يستطع قلبه. حاولت ثني ساقي عند مفاصل الوركين والزحف ، لكن لم يكن لدي القوة الكافية. تغذية مصاصة. ووفقًا للأم ، فإن الطفلة لم تبكي أبدًا طوال السنوات الخمس من حياتها. يتم تقليل جميع ردود الفعل بشكل حاد. وفقًا للوالدين ، في العام الماضي ، بدأ الطفل في إصدار أصوات ضعيفة بشكل دوري. خلال فترة التفتيش لم يصدر أي صوت. لم يظهر الفحص بالأشعة المقطعية للدماغ أي أمراض جسيمة.

إعادة تأهيل. تم إلغاء Nootropics و cerebrolysin للطفل من اليوم الأول. تم وصف إليوثيروكوكس 10 قطرات مرة واحدة في الصباح لمدة شهر. فيتامين "ج" 0.25 جم ، "كالسين" 3 مرات في اليوم. يوصى بإعطاء الطفل المزيد من الماء والعصائر. في الوقت نفسه ، بدأت الإجراءات وفقًا لتقنية المؤلف (انظر وصف الإجراءات) مرتين في اليوم ، صباحًا ومساءً. تدليك عام مكثف للجسم كله والأطراف. ومن المثير للاهتمام ، أنه بحلول مساء اليوم الثاني ، وبعد ثلاث إجراءات ، كان الطفل قادرًا على رفع رأسه والتدحرج في السرير بمفرده. في اليوم الثالث ، كان يبكي بالفعل ويقاوم الإجراءات بنشاط ، رغم أنه كان لا يزال ضعيفًا للغاية. لاحظت الأم زيادة حادة في شهية الطفل. بحلول نهاية الأسبوع ، كان الطفل قادرًا على الجلوس بمفرده دون دعم في السرير ، وقام بالتهليل بنشاط وإصدار أصوات مختلفة. بدأ في البحث عن ألعاب براقة. ازدادت النغمة في الساقين والذراعين بشكل حاد ، وبحلول نهاية الأسبوع الثاني ، حاول الطفل بنشاط الزحف ، وتدحرج من الخلف إلى المعدة ، ومن المعدة إلى الظهر ، وحاول الارتفاع في سرير الأطفال. بحلول نهاية الأسبوع الثاني ، لاحظت الأم بزوغ أسنان جديدة. يخرج بعد أسبوعين للقبول لمتابعة إعادة التأهيل بعد 3 أشهر.

بعد ثلاثة أشهر من الدورة الأولى لإعادة التأهيل المكثف ، تتوافق الخصائص البارامترية للطفل (الطول والوزن) مع سن 3 سنوات. ارتفع عدد الأسنان إلى 15. كانت الحركات في الذراعين كاملة ، وتم تحديد بعض فرط التوتر في الثنيات في الأطراف العلوية والسفلية. يأكل من تلقاء نفسه. يمكن أن يمشي ، والجذع ثابت ، ولكن هناك غلبة لهجة المثنية ودوران القدمين إلى الداخل. يتكلم مقيد اللسان ، لكن المفردات كبيرة. يقرأ الشعر. يتمتع الطفل بذاكرة جيدة. إنه لأمر مدهش أن يحاول الطفل أن يخبر بالعواطف والتفاصيل عن الأيام الأولى من إعادة التأهيل.

استمرت الدورة التأهيلية الثانية لمدة أسبوعين باستخدام بدلة طبية DK (انظر الوصف في الفصول التالية). بدأ الطفل في الكلام بشكل أكثر وضوحًا ، وعد حتى 20. لقد تعلم ركوب دراجة ثلاثية العجلات ، وهو ما كان يفعله طوال اليوم. خلال فترة إعادة التأهيل ، تمدد الساقان ، وتقويمهما ، لكن ظل دوران القدمين طفيفًا إلى الداخل.

خلال العام ، استخدم والدا الطفل البدلة الطبية DK. أظهرت المتابعة بعد عام أن الطفل يتطور بسرعة. في وقت الفحص ، كان الطفل متأخرًا بسنة عن أقرانه من حيث الطول والوزن. كان ذكاء الطفل أعلى من ذكاء أقرانه. يعرف الكثير من الشعر ، يمكنه القراءة والكتابة بأحرف كبيرة ، والعد حتى ألف. يمشي ويركض بحرية ، لكنه يظل دورانًا طفيفًا للقدمين إلى الداخل.

يشير هذا المثال بشكل مقنع إلى أنه يمكن تصحيح أشكال الشلل الدماغي الاني-أستاتيكي بشكل أسرع من الأشكال التشنجية. خلال الدورة الأولى من إجراءات إعادة التأهيل للأطفال المصابين بالشلل الدماغي الاني-أستاتيكى ، من الضروري وصف تدليك عام شاق للجسم كله والأطراف. في مرحلة معينة من الشفاء ، سيكون لدى مثل هذا الطفل عيادة تشبه الشكل التشنجي للشلل الدماغي مع الشلل السفلي السائد. لكن هذه العيادة ستختلف عن الشكل الحقيقي للشلل النصفي التشنجي بغياب الحركات التشنجية غير المنضبطة وغياب فرط المنعكسات وفرط الإحساس. يمكن تفسير هذه العيادة بـ "متلازمة العضلات القصيرة" ، والتي تتطور بسبب النمو السريع للعظام والتأخر في نمو وتطور العضلات المبعدة والباسطة. يؤدي العلاج الطبيعي والتدليك والعلاج بالتمارين الرياضية إلى تسريع نمو العضلات وتطبيع توازن العضلات ومواءمة الموقف والقضاء على تشوهات نمو العظام الأنبوبية الطويلة. يعتبر النمو المتسارع والتسنين في الشهر الأول من إعادة التأهيل معيارًا موضوعيًا للديناميكيات الإيجابية لعملية إعادة التأهيل وتطور الجسم.

هذا النص هو قطعة تمهيدية.

الشكل والحقل في بداية القرن العشرين ، أجرى عالم الأجنة الألماني هانز أدولف إدوارد دريش تجربة دخلت التاريخ. قسّم بيضة إلى نصفين قنفذ البحر، مخلوق بسيط له شكل كروي. نظرًا لأن قنفذ البحر كائن بدائي نسبيًا ، فهذا

الشكل الهبفريني على ما يبدو عكس الشكل البسيط هو الشكل الكبدي. إذا كان ، في حالة الفصام البسيط ، اللامبالاة وعدم النشاط من قبل المريض ملفت للنظر ، فهنا - المبالغة في المبادرة والحركة الزائدة ، والتي ، مع ذلك ، تختلف في خصوصيتها.

شكل جامودي بينما الفراغ هو السمة الرئيسية للأشكال البسيطة والكبدية لمرض انفصام الشخصية ، فإن الديناميكيات الحركية تسلط الضوء على الشكل الجامد. في عالم الحيوان ، وكذلك في البشر ، لوحظ شكلين متطرفين من التعبير الحركي: التجميد

الشكل الوهمي من السمات الأساسية للشكل الوهمي التغيير في بنية كل من العالم (الداخلي) والعالم المحيط. من حيث المبدأ ، هذه سمة من سمات أي شكل من أشكال الفصام. يعتبر الطبيب النفسي الفرنسي المعاصر ج. هاي (8) أن الهذيان محوري

ثانيًا. Perfect Shape ذهبت ذات مرة إلى فصل يوجا حيث عرض أحد المعلمين على الطلاب صورة لاعب كمال أجسام سمين وسخر من لياقته البدنية. كانت الرسالة واضحة لا لبس فيها: اليوغا تجعل الناس أكثر كمالًا جسديًا ، العبء على هؤلاء

شكل الاستخدام في الطب ، عادة ما يتم استخدام جذر جاف مقشر في شكل تسريب أو مغلي ، كما يستخدم شاي الزنجبيل على نطاق واسع. لعلاج الأمراض الجلدية يمكن استخدام مسحوق الزنجبيل الممزوج بمواد أخرى حتى يتحول إلى لب. في

الشكل والفراغ رجل له قضيب والمرأة لها مهبل. القضيب هو الامتلاء ، والشكل ، والفرج خلاء ، ودائما ما يكون هناك فراغ حول الشكل ، ومن خلال هذا الفراغ يعرّف الشكل نفسه. لذلك ، يحتاج الرجل دائمًا إلى امرأة - حتى يتمكن من تعريف نفسه. امرأة

شكل الفراغ ذات مرة ، كانت كل الأشياء من حولنا أزواج مزدوجة ، أي الفراغ ، أي أنه ليس لديهم شكل. عند الحديث من حيث الوقت الخطي ، كان هذا عندما لم يكن العالم موجودًا بعد ، وكان على وشك أن يولد. البويضة والحيوانات المنوية هي أيضا

شكل اليد يُعتقد: كلما اتسعت راحة اليد ، كانت الصحة أقوى. ومع ذلك ، فإن الأشخاص ذوي راحة اليد الواسعة والأصابع القصيرة معرضون لاضطرابات في الدورة الدموية ، وخاصةً ارتفاع ضغط الدم. وكقاعدة عامة ، تظهر راحة اليد ذات الأصابع الطويلة الرفيعة والجلد الشاحب عند الأشخاص

شكل الأظافر هناك 5 أشكال أساسية للأظافر: دائري ، بيضاوي ، مربع ، مربع دائري ومدبب. لا يشير شكل الأظافر إلى المهنة فحسب ، بل يشير أيضًا إلى الحالة الصحية ، لذلك يجب على النساء مع تقدم العمر مراقبة

شكل الاتصال إذا لم تكن هناك اعتراضات ، فسنواصل التواصل معك. بالطريقة التي يتواصل بها الأصدقاء أو الأشخاص المقربون. إنه شكل اتصال مباشر ومفتوح وموثوق. يؤكد على الوحدة الداخلية للمعلم مع الطالب. يستبعد إمكانية الغموض ،

يجب أن يتنافس الرياضيون في زي رياضي يجب أن يكون نظيفًا وذكيًا وأن يفي بالمعايير التالية: - قد تتكون البدلة من قطعة واحدة أو قطعتين ، ولكن يجب أن تغطي جسم الرياضي بالكامل ؛ - سراويل رياضية أو شورتات ركوب الدراجات ،

شكل رائع عدت من جولة أوروبية محطمة ، وفكرت أكثر في الاستطلاع القادم للحصول على لقب مساح الأراضي أكثر من التفكير في الجري. ومع ذلك ، كان يطاردني باستمرار فكرة أن اختيار الفريق للألعاب البريطانية كان قادمًا في الصيف وأنه في هذه الألعاب ،

النموذج 7 "ارفع الكرة" هناك خيارات: "احتفظ بالكرة أمامك عند مستوى الكتف" (على الرغم من عدم وجود ثابت على الإطلاق) أو "ارفع الكرة بيد واحدة" ، بالإضافة إلى لغز واضح - " شد الكرة أمام الكتفين التنفيذ انتقال سلس من "القوارب ..." عند التالي

شكل 22 حركة المبارزة يد واحدة مخترقة ودوران الذراع 1. أدر كف يدك اليسرى لأعلى ومن وضع تحت معصمك الأيمن ، حرك يدك اليسرى للأمام. بعد ذلك ، افتح قبضة يدك اليمنى وارفع يدك. إجراء

شكل 23 حركة ذراعين متقاطعتين دوران واحد للجذع وسحب القدم 1. اثن ركبتك اليمنى واضغط على ظهرها ، وقم بتحويل وزن جسمك إلى ساقك اليمنى. اقلب جذعك إلى اليمين ، في الاتجاه - إلى الجنوب. اقلب مقدمة قدمك اليسرى