ما هي صدمة الولادة؟ صدمة الولادة عند الأطفال حديثي الولادة.

الولادة هي عملية لا يمكن التنبؤ بها ويمكن أن يكون لها عواقب سلبية على الأم أو الطفل. في أغلب الأحيان يمرون دون مضاعفات. لوحظت إصابات للرضع نتيجة الولادة في حوالي 20٪ من الحالات. يساعد التشخيص في الوقت المناسب وعلاج الاضطرابات في جسم الطفل على تجنب المضاعفات أو تقليل عواقبها.

الأسباب

تتميز صدمة الولادة بالتلف اعضاء داخلية، الهيكل العظمي ، الأنسجة الرخوة للطفل في عملية الولادة. الأسباب مقسمة إلى ثلاث مجموعات.

بسبب حالة الأم

• المضاعفات في النصف الثاني من الحمل (تسمم الحمل) ؛
• أمراض في تطور الرحم (نقص تنسج - أحجام صغيرة ، مكامن الخلل) ؛
• تضييق الحوض.
• أمراض القلب واضطرابات الغدد الصماء والاضطرابات الجهازية الأخرى.
• تجاوز شروط الحمل ؛
• عمر الأم (حتى 18 - مبكرًا ، بعد 30 - متأخرًا الولادات المتكررة- فوق 35 سنة) ؛
• العوامل الخارجية - ظروف العمل غير المواتية ، الوضع البيئي الصعب ، العادات السيئة.

حسب حالة الجنين

• موقع غير صحيح داخل الرحم.
• قلة السائل السلوي.
• فاكهة كبيرة
• الاختناق أثناء الولادة.
• الخداج.
• الشذوذ في تطور الحبل السري ، تشابك الجنين ؛
• الاضطرابات المرضية في التطور.
• نقص الأكسجة داخل الرحم.
• وضع غير صحيح للرأس عند المرور عبر قناة الولادة.

شروط الولادة

• سريع أو طويل الأمد ؛
• تقلصات مؤلمة وتقلصات غير متناسقة في الرحم.
• تغيير مكان الجنين من قبل طبيب التوليد (التناوب) ؛
• قوة تقلصات الرحم ضعيفة أو عنيفة.
• رأس جنيني كبير بالنسبة لحوض الأم ؛
• استخدام ملقط التوليد ؛
• استخراج الجنين باستخدام جهاز - جهاز شفط ؛
• العملية القيصرية.

غالبًا ما تحدث إصابات الولادة عند الأطفال حديثي الولادة عند حدوث عدة عوامل. في معظم الحالات ، يتم ملاحظتها عند الأطفال أثناء الولادة القيصرية.

تصنيف

حسب الأصل ، هناك نوعان من الإصابات التي تحدث أثناء الولادة:

1. ميكانيكية ، ناتجة عن تأثير خارجي (سبب شائع للضرر منديل ناعموالجهاز العظمي والمفاصل) ؛
2. نقص الأكسجين - بسبب جوع الأكسجين الناتج عن الاختناق. الاختناق هو الشرط الأساسي لصدمة الولادة للجهاز العصبي المركزي عند الوليد.

معظم ضرر ميكانيكييتجلى في الأيام الأولى من حياة الطفل. يمكن ملاحظتها على الفور عند الفحص الأول للطفل من قبل الطبيب. يمكن أن تظهر علامات الاضطرابات الناجمة عن الاختناق مبكرة (تُكتشف قبل 3 أيام من الحياة) ومتأخرة (بعد 3 أيام).

إصابة الأنسجة الرخوة

هناك نوعان:

1. الإصابات التي لا تهدد حياة الطفل: السحجات (أثناء فتح المثانة) ، الجروح (أثناء الولادة القيصرية) ، الكدمات ، الاحمرار. يتم علاجهم بسرعة ، ويتم علاجهم بانتظام بالمطهرات الموضعية ؛
2. الإصابات الخطيرة هي تمزق العضلات ، وغالبًا ما تتأثر القصية الترقوية الخشائية. تحدث نتيجة استخدام ملقط التوليد أو عرض المقعد للجنين.

يتجلى تمزق العضلات في انتفاخ مؤلم يمكن تشخيصه في أول فحص في جناح الولادة. في بعض الأحيان يصبح الضرر ملحوظًا بعد بضعة أيام ، ويتجلى ذلك.

يوصف للطفل العلاج ، الذي يتكون من فرض بكرات التثبيت ، والتعرض للحرارة الجافة ، وبعد الشفاء ، يتم إجراء دورة تدليك. إذا لم يحدث تحسن بعد أسبوعين أو ثلاثة أسابيع ، يتم وصف العملية ، ولكن ليس قبل أن يبلغ الطفل ستة أشهر.

إصابة الهيكل العظمي

تلف الجهاز العظمي المفصلي نتيجة لتصرفات طبيب التوليد الصحيحة وغير الصحيحة. الأنواع التالية من الإصابات هي الأكثر شيوعًا.

كسر الترقوة

غالبًا ما يتم ملاحظة إصابة العظام مع الحفاظ على سلامة السمحاق. يتجلى ذلك من خلال النشاط المحدود ، والبكاء ، والتجهل المؤلم عند محاولة تحريك المقبض بشكل سلبي من جانب الإصابة. يكشف الجس عن انتفاخ ، صوت مشابه لصرير الثلج والألم. يحدث الشفاء عند وضع ضمادة محكمة لتثبيت حزام الكتف والذراع لمدة أسبوعين.

إصابة العضد

يقع الكسر عادة في الجزء الأوسط أو العلوي من العظم ، وقد يكون هناك انفصال في النسيج الذي يربط المفصل بالعظم ، وتمزق في الأربطة المفصلية. في بعض الحالات ، هناك إزاحة للأجزاء المكسورة ، والدم يدخل المفصل. تتشكل الإصابة أثناء خلع الطفل في عرض المقعد.

العلامات الخارجية - يحمل الطفل يده بالقرب من الجسم ، وهي مشوهة وتتحول إلى الداخل. ضعف الانثناء ، ومحاولات الحركات السلبية تسبب رد فعل مؤلم. للشفاء ، يتم تطبيق ضمادة تثبيت من الضمادات الجصية لمدة 3 أسابيع تقريبًا.

اصابه في الورك

يحدث عند إزالة الجنين من طرف الحوض مع دوران داخلي على الساق. يتم التعبير عن الكسر في إزاحة قوية لأجزاء من العظام بسبب توتر العضلات وتورم الفخذ والحركة المحدودة. غالبًا ما يكون هناك لون أزرق في منطقة الإصابة. يظهر الطفل جر الساق أو اتصال الشظايا مع التثبيت اللاحق. تلتئم الأنسجة في غضون شهر.

إصابة الجمجمة

يمكن أن يكون من ثلاثة أنواع:

1. كسر خطي
2. تشوه مكتئب
3. فصل مؤخرة الرأس عن الجانبين.

يظهر أول اثنين عند استخدام الملقط. والثالث يتكون من تدفق الدم تحت الأم الجافية أو الضغط الميكانيكي. تتجلى الأعراض من خلال المسافة البادئة - تشوه عظام جمجمة الأطفال حديثي الولادة ملحوظ ، مع انحراف قوي ، والتشنجات ممكنة بسبب التأثيرات على الدماغ. لا داعي للعلاج ، اتحاد الكسر يحدث من تلقاء نفسه.

اصابة في العنق

ينشأ بسبب حركته وهشاشته نتيجة الانحناء والتواء والتمدد. تتشكل صدمة الولادة للعمود الفقري العنقي عند الأطفال حديثي الولادة (CBS) عند استخدام ملقط التوليد ، والتسليم السريع ، وحجم الجنين الكبير.

قد تكون العواقب بالنسبة للطفل: تأخر في النمو ، مشاكل في الكلام ، ضعف المهارات الحركية ، خطر الإصابة بأمراض القلب والرئة والجلد. يمكن أن تؤدي إصابة الولادة في العمود الفقري العنقي إلى اضطرابات عصبية ، وزيادة الإثارة ، وانخفاض النشاط ، والعاطفية القوية ، والعدوان.

إصابات العمود الفقري خطيرة مع احتمال تلف الجهاز العصبي المركزي.

إصابة بالرأس

تشمل هذه المجموعة.

ورم الولادة

يتشكل بسبب وذمة الأنسجة الرخوة مع ضغط قوي على الرأس (إذا لوحظ ظهور القذالي أثناء الولادة) والأرداف (مع موقع الحوض). تظهر إصابة في الرأس أثناء المخاض المطول ، وحجم كبير للجنين ، واستخدام جهاز شفط. علامات - زرقة ، بقع حمراء. العلاج غير مطلوب ، يختفي الورم من تلقاء نفسه في غضون أيام قليلة.

نزيف تحت الصابونية

تتشكل في منطقة وتر الرأس خوذة ، يمكن ملاحظتها تحت جلد الرقبة. يتجلى من خلال تورم وتورم التاج والرقبة. هناك خطر حدوث تضخم ، عدوى ، فقر دم بسبب فقدان الدم ، اليرقانبسبب زيادة مستويات البيليروبين. يمر معظم الأطفال بدونه العلاج من الإدمانفي غضون 2-3 أسابيع.

ورم رأسي

يظهر مع تلف الأوعية الدموية ، وتراكم الدم تحت السمحاق القحفي ، في منطقة الجداري ، في كثير من الأحيان - العظم القذالي. في البداية ، يتميز بالمرونة ، ويمكن ملاحظته في اليوم الثالث من عمر الطفل ، عندما يصبح ورم الولادة أصغر. الموقع مقصور على عظم واحد ، ولا يمتد إلى منطقة أخرى ، وغير مؤلم. عند الفحص ، يتم الشعور بتراكم السوائل ، ولا يتغير لون الجلد في موقع الورم الرأسي ، والاحمرار ممكن.

في المرة الأولى من حياة الطفل ، يمكن أن تزداد ، وتصبح متوترة. لوحظ انخفاض بعد 15-20 يومًا ، يتم حل التكوين تمامًا في غضون شهرين. مع الإجهاد ، يتم وصف الأشعة السينية لاستبعاد الأضرار المحتملة لعظام الجمجمة. نادرًا ما يتم ملاحظة تعظم التكوين ، يتغير شكل الجمجمة في منطقة الإصابة بشكل طفيف. توصف التدابير العلاجية للأورام الرأسية الكبيرة ، مع التهديد بزيادتها (الثقب ، ضمادات الضغط ، المضادات الحيوية).

تلف الأعضاء الداخلية

النوع نادر الحدوث ، مع مسار الولادة المعقد ، صدمة للجهاز العصبي. في كثير من الأحيان هناك إصابات في الكبد والطحال. لوحظت علاماتهم بعد 3 أيام ، تتدهور حالة الطفل بشكل حاد ، يحدث نزيف داخلي. داخل تجويف البطنيتراكم السائل ، وهو ما يُلاحظ في الموجات فوق الصوتية ، وتورم البطن ، وردود الفعل ضعيفة ، والتقيؤ محتمل ، وعدم وجود انقباض معوي ، وانخفاض في ضغط الدم.

يعتمد العلاج على مظهر الأعراض ، مع حدوث نزيف داخلي حاد ، يتم إجراء جراحة طارئة. تتطلب إصابات الغدد الكظرية عند الأطفال حديثي الولادة إدخال الأدوية الهرمونية لتطبيع مستوى الجلوكوكورتيكويد.

إصابة الجهاز العصبي

وتشمل هذه: إصابات الولادة داخل الجمجمة ، وإصابة الحبل الشوكي ، واضطرابات الأجزاء الطرفية من الجهاز العصبي. المضاعفات الخطيرة الخطيرة ، اضطرابات النمو البدني والعقلي والصرع.

إصابة داخل الجمجمة

تتشكل صدمة الولادة داخل الجمجمة عند حدوث نزيف في أنسجة وتجويف الدماغ. تعتمد الأعراض على منطقة الإصابة وقد تشمل:

• تدهور مفاجئ في صحة الوليد.
• تغير في طبيعة البكاء.
• تورم اليافوخ على التاج.
• ارتعاش العين
• انتهاك التنظيم الحراري (ارتفاع في درجة الحرارة ، قشعريرة - ارتجاف) ؛
• الحد من ردود الفعل الانعكاسية - المحرك ، المص ، البلع ؛
• ظهور الاختناق.
• ظروف متشنجة
• قلس متكرر وقيء.

تعتبر صدمة الولادة داخل الجمجمة خطيرة مع زيادة الورم الدموي والوذمة الدماغية وزيادة خطر وفاة الطفل. بعد تطبيع العملية ، تصبح حالة الطفل مستقرة ، مع تدهور هناك فرط الإثارة ، صرخة متواصلة. يمكن أن تؤدي إصابات الدماغ الرضحية إلى النوم الخامل والغيبوبة.

اصابة الحبل الشوكي

يتشكل مع تمدد قوي أو التواء في العمود الفقري. هو نفسه قادر على التمدد دون عواقب على الطفل ، لكن الحبل الشوكي ، المثبت في الأجزاء السفلية والعلوية من القناة الشوكية ، ليس كذلك. غالبًا ما يكون السبب هو إصابة المتجر أو تلف الجزء العلوي من منطقة الصدر. يمكن أن يكون تمزق أنسجة العمود الفقري مصحوبًا بسلامة العمود الفقري ، ومن ثم يصعب تشخيص علم الأمراض ، بما في ذلك من الأشعة السينية. تحتوي خصائص إصابة الحبل الشوكي عند الأطفال حديثي الولادة أثناء الولادة على علامات:

• ضعف العضلات
• الاضطرابات الانعكاسية
• خنق
• بكاء ضعيف
• فتحة الشرج.

قد تؤدي الإصابة الشديدة إلى الوفاة بسبب فشل الجهاز التنفسي. غالبًا ما تلتئم أنسجة العمود الفقري ، تتحسن حالة الطفل. يتكون العلاج من تثبيت العمود الفقري ، في حالة الدورة الحادة ، يتم إعطاء مدرات البول وعوامل مرقئ.

إصابات الأجزاء الطرفية من الجهاز العصبي

تحدث في الأعصاب الفردية ، الضفائر ، الجذور. نتيجة لصدمة في العصب الوجهي ، هناك انخفاض في توتر العضلات على جانب واحد: تفتح العين ، وتختفي الطية الأنفية الشفوية ، وتتحرك زاوية الفم أو تنخفض. يتم حل الحالة دون تدخل طبي في غضون 12-15 يومًا. قد تتأثر الجذور العصبية للأطراف ، والعلامات هي:

• صعر.
• ضعف العضلات
• عدم وجود بعض ردود الفعل الانعكاسية.
• وضع غير صحيح للرأس والأطراف.
• ضيق التنفس؛
• زرقة الجلد والأغشية المخاطية.

مع تلف ثنائي في عصب الحجاب الحاجز ، لا يستطيع المولود التنفس ، وتحدث الوفاة في نصف الحالات.

التشخيص

عند الأطفال في الأسبوع الأول من العمر ، تُستخدم الطرق التالية لاكتشاف الصدمات أثناء الولادة:

• الفحص العيني؛
• جس؛
• الموجات فوق الصوتية ، بما في ذلك الرأس ، في حالة الاشتباه في حدوث إصابة داخل الجمجمة ؛
• الأشعة السينية.
• التصوير بالرنين المغناطيسي ، التصوير المقطعي المحوسب
• تحليل الانعكاس
• ثقب في السائل الدماغي النخاعي.
• دراسة النشاط الكهربائي للدماغ باستخدام مخطط كهربية الدماغ.
• تحاليل الدم.

إذا كان من الضروري تأكيد التشخيص ، فإنهم يطلبون مشورة المتخصصين في مجال جراحة الأعصاب وطب العيون والكسور.

ميزات الرعاية

يتم علاج إصابات الأطفال حديثي الولادة في المستشفى ، إذا لزم الأمر ، يتم نقل الأم والطفل إلى قسم الجراحة. تقوم الممرضات برعاية الطفل ، ويبقى في المستشفى حتى يتعافى تمامًا أو تسمح له درجة الشفاء برعاية الطفل في المنزل.

مع إصابات الولادة المعقدة ، يتم تغذية الطفل وتغطيته في سريره ، ويتم وصف الفيتامينات والأدوية لعلاج أمراض القلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي والعلاج الطبيعي ودورات التدليك العلاجي والجمباز. مطلوب متابعة منتظمة مع طبيب الأطفال.

إذا كان الطفل يعاني من إصابة الولادة داخل الجمجمة ، يتم نقله إلى المستشفى ، في ظل وجود مضاعفات خطيرة ، تتم ملاحظة الطفل في عيادات متخصصة. في حالة عدم وجود عواقب وخيمة ، يتم إخراج الطفل إلى المنزل بعد تحسن الصورة السريرية ، ويتم فحصه بانتظام من قبل طبيب أعصاب المنطقة.

مع الإصابات الشديدة التي تصيب الجهاز العصبي ، يحتاج الطفل إلى عناية واهتمام مستمرين. غالبًا ما يلجأ الآباء إلى مساعدة مربية حاصلة على تعليم طبي ، والتي تقوم بالإجراءات العلاجية اللازمة.

الوقاية

فيما يلي بعض النصائح للمساعدة في تقليل مخاطر الإصابة عند الولادة:

1. التخطيط للحمل مع الفحص الأولي ؛
2. علاج الأمراض الموجودة وخاصة الأمراض المزمنة ؛
3. الحد من الزيارات إلى الأماكن المزدحمة أثناء انتشار وباء الأنفلونزا ونزلات البرد لتقليل مخاطر العدوى ؛
4. تناول الأدوية فقط بعد استشارة الطبيب ؛
5. نظام غذائي متوازن وكامل ونمط حياة صحي لعدة أشهر قبل الحمل وأثناء الحمل ؛
6. التسجيل في مكتب أمراض النساء في المراحل المبكرة والزيارات المنتظمة وتنفيذ توصيات الطبيب المشرف ؛
7. اتباع تعليمات طبيب التوليد أثناء الولادة المحاولات الصحيحة.

معظم إصابات الولادة لا تهدد حياة الطفل ، ولا تحتاج إلى علاج: فالجسم قادر على التعافي من تلقاء نفسه. في الحالات الشديدة ، من الضروري المراقبة المستمرة من قبل أطباء متخصصين للغاية والامتثال لتوصياتهم.

ولادة طفل ليست دائما سلسة. نظرًا لحقيقة أن عملية الولادة هي حدث لا يمكن التنبؤ به ، فقد تنشأ مشاكل للأم والطفل ، ثم تحدث صدمة الولادة عند الوليد ، المرتبطة بتلف الأعضاء الداخلية والهيكل العظمي والأنسجة الرخوة للطفل. هذا هو رد فعل كائن حي صغير على الانتهاكات التي نشأت.

من المستحيل التنبؤ بمسار الولادة. تسمح لنا التشخيصات الحديثة وخبرات أطباء التوليد بتقليل المواقف المعقدة وغير المخطط لها الناشئة إلى الحد الأدنى ، ومحاولة بذل كل ما هو ممكن لتجنب الإصابة الخطيرة للمرضى الصغار.

الأسباب

هناك العديد من الأسباب والعوامل التي تؤثر على مسار العملية. وفقًا لإحصاءات إصابات الولادة ، هناك 3 مجموعات رئيسية:

• الصدمة المرتبطة بأمراض الأم ؛
• الانحرافات أثناء الحمل وتطور الجنين.
• ملامح الدورة الطبيعية والتسليم.

تشمل أمراض الأم عمر المرأة الحامل ، ووجود أمراض أنثوية ، وأعطال في الجهاز القلبي الوعائي ، وممر ضيق في الحوض ، وعمر الحمل عند بدء المخاض ، وما إلى ذلك.

في الغالب ، يشمل الجزء الأكبر من إصابات الولادة الانحرافات أثناء الحمل وتكوين الجنين. يؤدي التقديم المقعد للطفل وحجمه والمدى القصير وما إلى ذلك إلى ظهورهم.

إن المسار غير الطبيعي لعملية الولادة وسرعتها والحاجة إلى التحفيز أثناء العمل الصغير أو المكثف يؤدي إلى ظهور إصابة. هذا يسبب صدمة ميكانيكية لحديثي الولادة بأجهزة ومعدات التوليد ، وسلوك غير كفء للأطباء والعاملين في المجال الطبي.

أثناء الولادة ، غالبًا ما يكون هناك مزيج من عدة عوامل تنتهك الميكانيكا الحيوية المعيارية للعملية وتؤدي إلى صدمة الولادة.

أنواع

يتم التعرف على إصابات المواليد الجدد حسب الأنواع:

• قحفي دماغي - تلف معقد لهياكل الدماغ أو عظام جمجمة الطفل ، بناءً على مستوى الشدة ، مما يؤدي إلى الوفاة أو الإعاقة الشديدة. هناك خطر خاص عندما يقترن بالتلوث السائل الذي يحيط بالجنينجزيئات البراز (الشفط) ونقص الأكسجين لفترة طويلة للجنين (نقص الأكسجة). الجزء الأكبر من جسم الطفل هو الرأس ، وعندما يمر الطفل عبر قناة الولادة ، فإنه يتعرض لأكبر ضغط وضغط. ولكن بسبب تحول العظام ونعومتها ومرونتها ، فإنها تتداخل مع بعضها البعض وبالتالي تؤدي إلى انخفاض حجم الجمجمة. يمكن أن تحدث صدمة الولادة في الرأس من الضغط عليها في قناة الولادة ، مما يؤدي إلى تلف أنسجة المخ ؛
• غالبًا ما يحدث تلف الأعضاء الداخلية مع الضغط أو التعرض للجنين. هذا يؤدي إلى تمزق أو تمزق في الطحال والكبد والغدد الكظرية ويصبح سببًا للنزيف الداخلي ؛
• إصابة الأنسجة الرخوة - تلف الجلد والأنسجة تحت الجلد. تحدث صدمة الولادة في الرقبة (الصعر) عندما تتأثر العضلة القصية الترقوية الخشائية.
• يحدث النزف تحت السمحاق (ورم رأسي) في مرحلة حركة الرأس عبر الأماكن الضيقة لحوض المرأة أثناء المخاض ، مع إزاحة الجلد على الجمجمة وتمزق الأوعية الدموية تحت الجلد. من تراكم الدم ، يتم تكوين ثمرة تزداد خلال 3 أيام ؛
• عادة ما تكون إصابات الهيكل العظمي خطأ طبيًا. غالبًا ما يكون هناك كسر في الترقوة أو أطراف الهيكل العظمي أثناء الصدمة عند الأطفال حديثي الولادة ، بالإضافة إلى النزوح المفصلي للورك أو الكتف (خلع). من الممكن حدوث كسر في عظم العضد أو نصف القطر أو عظم الفخذ ؛
• تؤدي إصابة الولادة في العمود الفقري العنقي إلى هزيمة الجهاز العصبي المركزي والمحيطي. في هذه الحالة ، يتأثر الحبل الشوكي وجذوع الجهاز العصبي المركزي. مع شلل جزئي في العصب الوجهي ، يحدث ضغطه لفترة طويلة. يحدث شلل جزئي في الحجاب الحاجز بسبب استخدام الأدوات واختناق الجنين ، إلخ.

أعراض

مع إصابة عظام الهيكل العظمي دون إزاحة ، يصاب الأطفال حديثي الولادة بالوذمة والتورم في موقع الإصابة. عندما يتم إزاحة شظايا العظام ، بالإضافة إلى التورم ، هناك حركة محدودة للطرف أو ضعف في أداء المفصل القريب. تحدث متلازمة الألم الحاد عندما يتحرك طرف الطفل المصاب. يتميز كسر عظم العضد أو نصف القطر أو عظم الفخذ برد فعل حاد للألم وتغير ملحوظ بصريًا في طول الطرف المصاب وتورم.

عندما تتلف الأنسجة الرخوة ، تظهر أورام دموية وسحجات وجروح ملحوظة بصريًا.

في حالة تلف الأعضاء الداخلية ، تظهر الأعراض بعد 4-5 أيام من الولادة. بسبب النزيف الداخلي ، يلاحظ انخفاض ضغط الدم في العضلات ، وانسداد الأمعاء ، وانخفاض ضغط الدم ، والمغص المعوي ، والقلس والقيء.

لا توجد أعراض محددة في حالة إصابة العمود الفقري العنقي أو النخاع الشوكي ، فهي ببساطة غير ملحوظة بصريًا. يمكن التنبؤ بالانحراف عن طريق تقليل ردود الفعل لدى الطفل (البلع ، المص) ، انخفاض ضغط توتر العضلات ، تقصير أو إطالة الرقبة. تكون عضلات القسم متوترة ، وعندما يتم تحسس المنطقة ، يشعر الطفل بالقلق بشكل ملحوظ ويبكي ويغير تعابير وجهه.

التشخيص

يتم تشخيص إصابات ما بعد الولادة بالطرق الحديثة التي يتم اختيارها بناءً على نوع الإصابة بناءً على توصية طبيب الأطفال وطبيب الرضوح وطبيب التوليد.

تشمل التشخيصات:

• للكشف عن اضطرابات تدفق الدم للأوعية الدموية وسلامة أغشية النخاع الشوكي - تصوير الأعصاب وتصوير دوبلر لأوعية النخاع الشوكي والدماغ. في حالة إصابات الرأس والعمود الفقري ، مع كسور في عظام الهيكل العظمي - البزل القطني (البزل القطني) ، التصوير الشعاعي والتصوير بالرنين المغناطيسي ؛
• مع ورم رأسي ، يوصى بالتشخيص بهدف تحديد مسببات الأمراض المعدية (PCR) ؛
• في حالة تلف الأعضاء الداخلية ، يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية والأشعة السينية.

علاج

لظهور الحد الأدنى من المخاطر أثناء الولادة ، اتخذت الطبيعة الأم كل الوسائل لتجنب الإصابة والمضاعفات للأم والطفل. لقد زودت الطفل بأنسجة عظمية مرنة وممتصات صدمات طبيعية بحيث يتناسب أثناء التحول مع قناة الولادة الضيقة للأم. لكن في بعض الحالات ، تحدث حالات فشل تتطلب العلاج.

في حالة إصابات المفاصل أو الكسور مع الإزاحة ، يتم استخدام جهاز سحب الأطراف وتثبيته مؤقتًا. تعتبر القدرة على استعادة أنسجة العظام لدى الأطفال مهمة ، لذلك يتم تجديدها بسرعة كبيرة. في بعض النوبات ، تكون الضمادة الضيقة كافية ، بينما في حالات أخرى ، يكون الجبس ضروريًا. يتم التخلص من عواقب الإصابات بمساعدة التدليك والتحفيز الكهربائي والعلاج بالتمارين الرياضية. عند علاج الكسور عند الأطفال ، يكون طبيب إصابات الأطفال إلزاميًا.

بالنسبة للورم الدموي الرأسي ، يتم تقليل العلاج إلى مراقبة المريض الصغير. عادة تزول الاصابة من تلقاء نفسها وبدون مضاعفات دون ترك اثر ودون تغيير مظهر الطفل. ولكن في الممارسة العملية ، هناك حالات تستمر فيها الأورام الدموية تحت الجلد في النمو ، وهذا يحدث عند الأطفال المعرضين لضعف تخثر الدم. المرض متأصل في الجينات ويحدث بسبب نقص الفيتامينات K ، C ، R. المواد المرقبة (الفيتامينات ، كلوريد الكالسيوم) تدار للطفل ويتم استكمال العلاج بالمضادات الحيوية.

مع الصعر ، يتم استخدام تقنيات تدليك خاصة ، ورحلان كهربائي مع يوديد البوتاسيوم ، يتم وضع رأس الطفل وتثبيته على الجانبين باستخدام بكرات.

عندما تتلف الأعضاء الداخلية عند الطفل ، يتم استخدام العلاج الذي يركز على تقليل فقدان الدم. مع النزيف الداخلي ، يتم استخدام طريقة تنظير البطن أو شق البطن.

إعادة تأهيل

بعد التدليك ، لا تظهر عواقب صدمة الولادة عند الطفل وتكون هناك نتيجة جيدة أثناء الشفاء.

تتضمن منهجية العلاج الأدوية التي تركز على تطبيع الجهاز العصبي المركزي وتوفير التغذية للأنسجة العضلية. سيتم القضاء على عواقب إصابات الولادة إذا كنت تستخدم التدليك والرحلان الكهربائي وتحضير حمامات الاسترخاء لطفلك بالأعشاب والإبر و ملح البحر. يستغرق علاج النوبات المعقدة حوالي ستة أشهر. في وقت لاحق ، يصبح الطفل تحت سيطرة الأطباء - طبيب أعصاب أو جراح عظام.

تأثيرات

يجب معالجة إصابات الولادة عند الأطفال على الفور لتجنب ظهور المضاعفات والأمراض. في مرحلة الطفولة ، يكون إصلاح كل شيء أسهل بكثير بسبب السمات التشريحية لهيكل أنسجة العظام وجسم الطفل. إذا لم يتم اتخاذ التدابير في الوقت المناسب ، فقد يصبح الطفل معاقًا ويتلقى العواقب التالية لإصابات الولادة:

• الصداع وعسر الهضم.
• زيادة ضغط الدم ، خلل التوتر العضلي الوعائي.
• أمراض الجهاز الحركي.
• التأخر العقلي؛
• التخلف في المهارات الحركية الدقيقة ، إلخ.

تعتمد عواقب الإصابة إلى حد كبير على شكل وحجم الآفة التي نشأت ، فضلاً عن سرعة تحديدها وتقديم المساعدة لها.

الوقاية

تتضمن الوقاية من الإصابات أثناء الولادة عند الرضع تحديد مستوى خطر تلقيهم خلال فترة مراقبة الحمل ، والتعامل الدقيق للغاية مع المولود أثناء الولادة.

أثناء الحمل وعند التخطيط له ، من المهم اتباع توصيات الأطباء:

• من الضروري التحضير للحمل ؛
• الخضوع للعلاج من الأمراض المزمنة ؛
• حماية نفسك من الإصابة بعدوى فيروسية والتهابات الجهاز التنفسي ؛
• تناول الطعام بشكل صحيح ومتوازن.
• أن يتم ملاحظته من قبل طبيب أمراض النساء.
• عش حياة صحية؛
• في مرحلة الولادة ، يجب اتباع تعليمات طبيب التوليد وإجراء أنشطة المخاض بشكل صحيح.

تعد الإصابات أثناء الولادة أمرًا شائعًا. لا يشكل الكثير منها تهديدًا لحياة الطفل ، ويتعامل جسد الطفل مع المشكلة من تلقاء نفسه. ولكن في النوبات الشديدة ، من الضروري مساعدة أخصائي في مجال جراحة الأعصاب والأعصاب والكسور. ويجب على الأم أن تفعل كل ما في وسعها للحفاظ على صحة طفلها.

طريق الطفل إلى العالم غير مغطى بالورود - الإصابات شائعة هنا. ما تحتاج لمعرفته حول صدمة الولادة ...

تعتبر أمراض الأطفال حديثي الولادة واحدة من المشاكل الملحة لطب الأطفال. وفقًا للإحصاءات من مختلف البلدان ، تحتل أمراض الأطفال حديثي الولادة المرتبة الأولى في هيكل وفيات الأطفال ، لذا فإن الوقاية من أمراض الأطفال حديثي الولادة هي إحدى أهم الخطوات في الكفاح من أجل الحد من وفيات الرضع.

في بلدنا ، يتم إيلاء الكثير من الاهتمام لحماية الجنين قبل الولادة ، والوقاية من أمراض حديثي الولادة ، وتحسين جودة رعاية الأطفال حديثي الولادة والأطفال المبتسرين. تعتمد صحة المولود على عدد من العوامل: الحالة الصحية للأم ، مسار الولادة ، الظروف بيئةفي فترة ما بعد الولادة ، طريقة التغذية ، إلخ.

وفقًا لتعريف منظمة الصحة العالمية (WHO) ، فإن فترة ما حول الولادة هي الفترة من الأسبوع الثامن والعشرين من عمر الجنين إلى اليوم السابع من حياة الوليد. في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية ، يعتبر عمر الحمل 28 أسبوعًا ، ووزن جسم الجنين 1000 غرام ، وطول جسم الجنين البالغ 35 سم ، مؤشرًا على قابلية الحياة. - بعد 3 أيام.

تعتمد نتيجة الولادة بالنسبة للجنين على عمر الأم وكذلك عدد الولادات السابقة. عمر المرأة 20 سنة - 24 سنة هو الأكثر ملاءمة للولادة الأولى ، يولد الأطفال أقوياء ، مكتمل المدة ، ويفسر ذلك بغياب الأمراض الخطيرة والإجهاض لدى معظم الأمهات في هذا العمر. بالنسبة للولادة الثانية ، فإن العمر الأمثل للمرأة هو 25 - 29 سنة. عند الولادة الأولى فوق سن الثلاثين وعند الولادة الثانية فوق سن 35 ، يزداد خطر الإصابة بأمراض الفترة المحيطة بالولادة.

إصابة الأطفال حديثي الولادة. العوامل المؤهبة لصدمة الولادة هي الوضع غير الصحيح للجنين ، والتباين بين حجم الجنين وحجم الحوض الصغير للمرأة الحامل (جنين كبير أو حوض ضيق) ، وخصائص نمو الجنين داخل الرحم (مزمن داخل الرحم) نقص الأكسجة) ، الخداج ، ما بعد النضج ، مدة عملية الولادة (الولادة السريعة والممتدة). غالبًا ما يكون السبب المباشر لصدمات الولادة هو وسائل التوليد غير الصحيحة أثناء تدوير الجنين واستخراجه ، وفرض ملقط التوليد ، وجهاز شفط الهواء ، وما إلى ذلك.

إصابة الولادة بالأنسجة الرخوة

لا يُعد الضرر الذي يلحق بالجلد والأنسجة تحت الجلد أثناء الولادة (السحجات والخدوش والنزيف وما إلى ذلك) ، كقاعدة عامة ، خطيرًا ويتطلب علاجًا موضعيًا فقط للوقاية من العدوى (العلاج بمحلول كحول بنسبة 0.5٪ من اليود ، وضع ضمادة معقمة ) ؛ تختفي عادة في غضون 5 إلى 7 أيام.

إصابة رأس الولادة: ورم ، ورم دموي تحت الجلد

لتقليل المخاطر ، قدمت الطبيعة للطفل عظامًا قوية ومرنة للغاية في نفس الوقت في الجمجمة ، وربطها ببعضها البعض بامتصاص الصدمات الطبيعية - الغرز واليافوخ. بفضل هذا الهيكل ، يمكن للعظام أن تتباعد قليلاً أو تقترب من بعضها البعض بحيث يتناسب رأس الطفل حديث الولادة ، مع تغيير تكوينه ، في الأماكن الضيقة لحوض الأم.

لكن آلية الحماية لا يمكنها دائمًا حماية الطفل من ظهور تورم مميز - ورم الولادة. كقاعدة عامة ، يمر بسرعة وبدون عواقب على المظهر والصحة. يعتبر الأطباء مثل هذه الإصابة ظاهرة طبيعية. يخاف الكثير من كلمة " ورم"، على الرغم من أنه ، بالطبع ، لا علاقة له بعلم الأورام. إنه فقط في المكان الذي كان من المفترض أن يخرج فيه الطفل ، أي مهد الطريق للخروج أثناء الولادة (التاج أو مؤخرة الرأس ، وأحيانًا الوجه والجبهة والأرداف) ، تتضخم الأنسجة بسبب ركود الدم والليمفاوية.

يحدث هذا ، أولاً ، بسبب الحمل الزائد الذي يعاني منه الطفل في قناة الولادة ، وثانيًا ، بسبب الاختلاف بين الضغط داخل الرحم وفي البيئة الخارجية. بسبب هذا الاختلاف ، تنفجر الأوعية الدموية ، ويحدث نزيف في الأنسجة تحت الجلد والجلد.

في بعض الأحيان تتشكل هنا فقاعات بحجم حبة البازلاء ، مليئة بسائل صافٍ.

تتلاشى الوذمة بسرعة ، ويحل الورم. بالفعل في اليوم الثاني ، الحد الأقصى - اليوم الثالث ، يتم تسوية الجلد في هذه المنطقة دون أي علاج ، وتتحول الكدمات ذات اللون الأرجواني والأزرق إلى اللون الباهت ، وتتحول إلى اللون الأصفر وتختفي من تلقاء نفسها بنهاية بداية الأسبوع الثاني.

قد تزداد الأورام الدموية تحت الجلد عند الأطفال المعرضين للنزيف. إنه مبرمج في الجينات أو يرتبط بزيادة نفاذية الأوعية الدموية ونقص الفيتامينات K و C و P وغيرها من المواد الضرورية لنظام تخثر الدم.

يُعطى المولود عوامل مرقئ (فيتامينات ، كلوريد الكالسيوم) وربما مضادات حيوية.

ورم رأسي

الورم الرأسي هو نزيف تحت سمحاق العظام المسطحة للجمجمة. آلية الإصابة هي إزاحة الجلد مع السمحاق وتمزق الأوعية الدموية أثناء حركة رأس الطفل عبر قناة الولادة. يتراكم الدم في الورم الرأسي الدموي تدريجيًا ، وبالتالي فإن الورم ، الذي ظهر أثناء الولادة أو بعدها بفترة قصيرة ، يستمر في النمو خلال أول 2-3 أيام من حياة الطفل.

يقع الورم الرأسي على أحد العظام الجدارية أو كليهما ، ونادرًا ما يكون على عظم القذالي والجبهي ، ونادرًا ما يكون على العظم الصدغي. يحمل من 5 إلى 150 مل من الدم ، والذي يبقى سائلاً لفترة طويلة. نظرًا لحقيقة أن السمحاق ملتصق بإحكام بالعظم الموجود في منطقة الخيط ، فإن حدود الورم الرأسي الدموي لا تمتد إلى ما وراء العظم المصاب. لا يتغير سطح الجلد فوق الورم. تحت ورم رأسي دموي ، يوجد كسر عظمي أحيانًا ، يمكن من خلاله التواصل مع الورم الدموي فوق الجافية. يكون للورم في البداية قوام مرن ، ويتقلب أحيانًا ، ويحده أسطوانة على طول المحيط. من 7 إلى 10 أيام ، يبدأ حجم الورم في الانخفاض ويختفي عادة في غضون 3-8 أسابيع. في حالات النزيف الشديد ، يتأخر ارتشاف الدم ويمكن أن يستمر لأشهر. في هذه الحالات ، يثخن السمحاق في منطقة الورم الدموي ، ويتعظم الورم الدموي ، مما يؤدي إلى تشوه أو عدم تناسق في الجمجمة. لوحظ وجود ورم رأسي في 0.3-0.5٪ من الأطفال حديثي الولادة.

من الضروري التفريق بين ورم رأسي ورم عام ؛ من النزف تحت الصفاق (الورم الكبيدي subaponeuroticum) - تناسق مسطح وعجين يمر فوق اللحامات ؛ من الفتق الدماغي - نتوء السحايا ومادة الدماغ من خلال اليافوخ أو عيوب العظام: نبضات ، تعكس حركات الجهاز التنفسي.

مضاعفات الورم الرأسي الدموي: فقر الدم بسبب فقدان الدم بشكل كبير. اليرقان ، يتطور مع ارتشاف نزيف ، تقيح.

يتكون علاج الورم الرأسي الدموي من تغذية الطفل بالحليب المسحوب من الثدي أو من متبرع لمدة 3-4 أيام ، ووصف جلوكونات الكالسيوم وفيتامين K لمدة 3 أيام (0.001 جم 3 مرات بالداخل). في بعض الحالات ، يتم إجراء ثقب في الورم الرأسي الدموي عن طريق شفط الدم ، متبوعًا بوضع ضمادة الضغط. في حالة الإصابة بالعدوى وتقييد ورم رأسي ، يتم إجراء العلاج الجراحي ، يتم وصف المضادات الحيوية.

نزيف في العضلات

تشمل الإصابات الأكثر خطورة تلف العضلات. واحدة من إصابات الولادة النموذجية (تحدث غالبًا أثناء الولادة في عرض المؤخرة) هي تلف العضلة القصية الترقوية الخشائية أو النزيف أو التمزق. تحدث هذه الإصابة غالبًا في عرض المقعد أو عند الولادة بالملقط أو الاستخراج اليدوي للجنين. يصب الدم في مهبل العضلة أو في العضلة نفسها. في منطقة الضرر ، يتم تحديد تناسق صغير أو معتدل الكثافة أو عجين ، وهو ورم مؤلم قليلاً عند الجس. في بعض الأحيان يتم اكتشافه فقط في نهاية الأسبوع الأول من حياة الطفل ، عندما يتطور الصعر: يميل رأس الطفل نحو العضلة التالفة ، ويتم قلب الذقن في الاتجاه المعاكس. يجب تمييز الورم الدموي للعضلة القصية الترقوية الخشائية عن الصعر العضلي الخلقي ، والذي نشأ في الرحم بسبب الضغط المطول لعظام حوض الأم على العضلات مع وجود كمية غير كافية من السائل الأمنيوسي. يتم تحسس العضلة على أنها ورم كثيف وغير مؤلم. أثناء الولادة ، غالبًا ما يحدث النزف في العضلات المتغيرة ، مما يزيد من تعقيد التشخيص التفريقي. العلاج: يتم علاج ورم دموي في العضلات: عن طريق قلب الرأس في اتجاه صحي ، خاصة أثناء النوم ، من أجل تجنب تقصير العضلات والوضعية القسرية للرأس ، بعد ذلك بقليل - تطبيق ضغط حراري ، تدليك ، الكهربائي. يوصى بحقن بريدنيزولون وهيالورونيداز في الورم الدموي.

عادة ما يكون التشخيص مناسبًا وقد تتعافى الحالة قبل عدة أسابيع من ظهور الصعر. كقاعدة عامة ، يتم حل الورم الدموي وبعد 2-3 أسابيع. استعادة وظيفة العضلات. في حالة عدم وجود تأثير العلاج المحافظ ، يجب إجراء تصحيح جراحي ، والذي يجب إجراؤه في الأشهر الستة الأولى. حياة الطفل.

صدمة الولادة في نظام الهيكل العظمي

الإصابات الأكثر شيوعًا هي الترقوة والعضد وعظم الفخذ. أسباب ذلك هي الفوائد التوليدية التي أجريت بشكل غير صحيح. لوحظ في 0.03-0.1 ٪ من الأطفال حديثي الولادة ، حتى مع الولادة التلقائية دون توفير مزايا التوليد.

كسر الترقوة

يتشكل الكسر في الأجنة الكبيرة ، مع عرض مقعدي مع رمي المقابض من الخلف ، وعادة ما يكون تحت السمراء ، ويتميز بحد كبير من الحركات النشطة ، ورد فعل مؤلم (بكاء) مع حركات الذراع السلبية على جانب الآفة. مع ملامسة الضوء ، لوحظ تورم ، ووجع ، وخرق فوق موقع الكسر. التشخيص ليس صعبًا: حركات اليد على جانب الكسر محدودة ، وهناك وذمة موضعية ، ولا يوجد منعكس مورو على جانب الآفة.

التشخيص مواتٍ ، يحدث تكوين الكالس بسرعة ، في اليوم الثالث والرابع ، في المستقبل ، لا تتأثر وظيفة الطرف.

يجب التفريق بين الكسر وانفجار رأس عظم العضد وشلل الضفيرة العضدية والشلل المركزي. لإجراء التشخيص ، من الضروري فحص الترقوة عند الأطفال فور الولادة ، خاصةً في حالة الترقوة الكبيرة. في حالة الاشتباه في حدوث كسر ، يتم أخذ صورة بالأشعة السينية.

يتكون العلاج من تثبيت خفيف قصير المدى للطرف على جانب كسر الترقوة ، ويتم وضع الطفل في الجانب الصحي.

يتم تشخيص كسور عظم العضد وعظم الفخذ من خلال عدم وجود حركات نشطة في الطرف ، ورد فعل مؤلم أثناء الحركات السلبية ، ووجود تورم وتشوه وقصر العظام التالفة. لجميع أنواع كسور العظام ، يجب تأكيد التشخيص بالأشعة.

يتكون علاج كسر الترقوة من تثبيت الذراع لفترة قصيرة بضمادة Deso مع بكرة في المنطقة الإبطية أو عن طريق لف الذراع الممدودة بالجسم بإحكام لمدة 7-10 أيام (أثناء وضع الطفل على الجانب الآخر). في حالة كسور عظم العضد وعظم الفخذ ، يشار إلى تثبيت الطرف (بعد التغيير ، إذا لزم الأمر) وامتداده (في كثير من الأحيان بشريط لاصق). يعتبر تشخيص كسور الترقوة والعضد وعظم الفخذ مواتياً.

نادرًا ما يحدث انحلال المشاشية الرضحي لعظم العضد ، ويتجلى ذلك من خلال التورم والألم والخرق عند ملامسة منطقة الكتف أو مفاصل الكوع ، وتقييد حركة الذراع المصابة. مع هذه الإصابة ، غالبًا ما يحدث تقلص الانثناء في مفاصل الكوع والرسغ في المستقبل بسبب شلل جزئي في العصب الكعبري. يتم تأكيد التشخيص عن طريق التصوير الشعاعي لعظم العضد. العلاج: تثبيت الطرف وتثبيته في وضع مفيد وظيفيًا لمدة 10-14 يومًا ، يليه تعيين العلاج الطبيعي والتدليك.

الأطفال الذين عانوا من إصابة الولادة في العظام ، كقاعدة عامة ، يتعافون تمامًا.

صدمة الولادة للأعضاء الداخلية نادرة ، وكقاعدة عامة ، تكون نتيجة التأثيرات الميكانيكية على الجنين مع الولادة غير السليمة ، مما يوفر فوائد التوليد المختلفة. الأكثر شيوعا تضرر الكبد والطحال والغدد الكظرية نتيجة للنزيف في هذه الأعضاء. خلال أول يومين. لم يتم ملاحظة صورة سريرية واضحة للنزيف في الأعضاء الداخلية (فجوة "الضوء"). يحدث تدهور حاد في حالة الطفل في اليوم 3-5 بسبب النزيف بسبب تمزق الورم الدموي وزيادة النزيف. سريريًا ، يتجلى ذلك من خلال أعراض فقر الدم الحاد التالي للنزف والخلل الوظيفي في العضو الذي حدث فيه النزف. عند تمزق الأورام الدموية ، غالبًا ما يتم ملاحظة انتفاخ البطن ووجود سائل حر في تجويف البطن. أعربت الصورة السريريةيعاني من نزيف في الغدة الكظرية ، وهو أمر شائع في عرض المؤخرة. يتجلى ذلك من خلال انخفاض ضغط الدم العضلي الحاد (حتى ونى) ، وتثبيط ردود الفعل الفسيولوجية ، وشلل جزئي في الأمعاء ، وانخفاض ضغط الدم ، والقلس المستمر ، والقيء.

لتأكيد تشخيص إصابة الأعضاء الداخلية بالولادة ، يتم إجراء مسح بالأشعة وفحص بالموجات فوق الصوتية لتجويف البطن ، وكذلك دراسة الحالة الوظيفية للأعضاء التالفة.

مع حدوث نزيف في الغدد الكظرية وتطور قصور الغدة الكظرية الحاد ، من الضروري العلاج البديل بهرمونات القشرانيات السكرية. في حالة تمزق الورم الدموي ، فإن النزيف داخل التجويف يجعل الإجراء الجراحي.

يعتمد تشخيص إصابة الولادة للأعضاء الداخلية على حجم وشدة تلف الأعضاء. إذا لم يموت الطفل خلال الفترة الحادة لصدمة الولادة ، فإن تطوره اللاحق يتحدد إلى حد كبير من خلال الحفاظ على وظائف العضو المصاب. يصاب العديد من الأطفال حديثي الولادة الذين أصيبوا بنزيف في الغدة الكظرية بقصور الغدة الكظرية المزمن.

صدمة الولادة للجهاز العصبي المركزي هي أخطر إصابة الطفل وتهدد حياته. فهو يجمع بين التغيرات المرضية في الجهاز العصبي التي تختلف في المسببات ، والتسبب المرضي ، والتوطين ، والشدة ، الناتجة عن تأثير العوامل الميكانيكية على الجنين أثناء الولادة. تحدث صدمة الولادة للجهاز العصبي في معظم الحالات على خلفية نقص الأكسجة الجنيني المزمن الناجم عن مسار غير موات للحمل (التسمم ، وخطر الإجهاض ، والأمراض المعدية ، والغدد الصماء والقلب والأوعية الدموية ، والمخاطر المهنية ، وما إلى ذلك).

نزيف داخل الجمجمة

تعتمد الصورة السريرية للاضطرابات العصبية على شدة النزف ، والاقتران مع الاضطرابات الأخرى (نقص الأكسجة ، نزيف التوطين الآخر). الأكثر شيوعًا هي النزيف الخفيف مع المظاهر السريرية مثل القلس ، ورعاش اليد ، والقلق ، وزيادة ردود الأوتار. في بعض الأحيان ، قد تظهر الأعراض العصبية فقط في اليومين أو الثلاثة أيام بعد وضع الطفل على الثدي. مع نزيف حاد ، يولد الأطفال في حالة اختناق ، لديهم قلق واضطراب في النوم وتيبس في عضلات الرقبة وقلس وقيء ورأرأة وحول ورعاش وتشنجات. يتم زيادة نغمة العضلات ، وضوحا جميع ردود الفعل غير المشروطة. في اليوم الثالث والرابع من العمر ، تُلاحظ أحيانًا متلازمة هارلكوين ، ويتجلى ذلك في تغيير لون نصف جسم المولود من اللون الوردي إلى الأحمر الفاتح ؛ النصف الآخر أكثر شحوبًا من المعتاد. تتجلى هذه المتلازمة بوضوح عندما يتم وضع الطفل على جانبه. يمكن ملاحظة تغير في لون الجسم في غضون 30 ثانية إلى 20 دقيقة ، وخلال هذه الفترة لا تتأثر صحة الطفل.

يتكون العلاج من تصحيح اضطرابات الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية والتمثيل الغذائي. مع تطور التهاب السحايا التفاعلي ، يوصف العلاج بالمضادات الحيوية. مع زيادة الضغط داخل الجمجمة ، يكون علاج الجفاف ضروريًا.

في حالة وجود اضطرابات عصبية خفيفة أو مسار بدون أعراض ، يكون التشخيص مواتياً. إذا اقترن تطور النزف بنقص الأكسجة الحاد و (أو) الإصابات الرضحية ، فعادة ما يموت الأطفال ، وعادة ما يعاني عدد قليل من الناجين من مضاعفات خطيرة مثل استسقاء الرأس والتشنجات والشلل الدماغي وتأخر الكلام والنمو العقلي.

تحدث إصابة الحبل الشوكي نتيجة عوامل ميكانيكية (جر أو دوران مفرط) خلال المسار المرضي للولادة ، مما يؤدي إلى نزيف وتمدد وانضغاط وتمزق في النخاع الشوكي على مستويات مختلفة. يكون العمود الفقري وجهازه الرباطي عند الأطفال حديثي الولادة أكثر تمددًا من الحبل الشوكي ، والذي يتم تثبيته من الأعلى بواسطة النخاع المستطيل وجذور الضفيرة العضدية ، ومن الأسفل بواسطة ذنب الفرس. لذلك ، غالبًا ما توجد الآفات في مناطق عنق الرحم السفلية والجزء العلوي من الصدر ، أي في الأماكن الأكثر قدرة على الحركة والتعلق بالحبل الشوكي. يمكن أن يؤدي التمدد المفرط للعمود الفقري إلى هبوط جذع الدماغ وتثبيته في ماغنوم الثقبة.

تعتمد المظاهر السريرية على شدة الإصابة ومستوى الآفة. في الحالات الشديدة ، يتم التعبير عن صورة صدمة العمود الفقري: الخمول ، والضعف ، وانخفاض ضغط الدم العضلي ، والانكسار ، والتنفس البطني ، والبكاء الضعيف. مثانةامتدت ، فجوة الشرج. يتم نطق رد الفعل الانسحاب: استجابةً لوخز واحد ، تنحني الساق وتثني عدة مرات في جميع المفاصل. قد تكون هناك اضطرابات حسية وحوضية. في كثير من الأحيان ، تتراجع ظاهرة الصدمة النخاعية تدريجيًا ، لكن الطفل لا يزال يعاني من انخفاض ضغط الدم لأسابيع أو شهور. ثم يتم استبداله بالتشنج وزيادة نشاط الانعكاس. تتخذ الأرجل وضعية "الانثناء الثلاثي" ، تظهر أعراض واضحة لبابينسكي. ويلاحظ أيضا الاضطرابات الخضرية: التعرق وظواهر الأوعية الدموية. يمكن التعبير عن التغيرات الغذائية في العضلات والعظام. مع إصابة خفيفة في العمود الفقري ، لوحظت أعراض عصبية عابرة.

يتم تحديد التشخيص على أساس المعلومات حول تاريخ الولادة (الولادة في وضع المقعد) ، والمظاهر السريرية ، ونتائج الفحص. يمكن الجمع بين إصابة الحبل الشوكي وإصابة العمود الفقري ، لذلك من الضروري إجراء تصوير بالأشعة السينية للمنطقة المزعومة من الآفة ، دراسة السائل النخاعي.

يتكون العلاج من تجميد المنطقة المشتبه بإصابتها (عنق الرحم أو أسفل الظهر) ؛ في الفترة الحادة ، يتم إجراء علاج الجفاف (دياكارب ، تريامتيرين ، فوروسيميد) ، فيكاسول ، روتين ، حمض الأسكوربيك ، وما إلى ذلك. في فترة الشفاء ، يتم عرض نظام تقويم العظام ، وتمارين العلاج الطبيعي ، والتدليك ، والعلاج الطبيعي ، والتحفيز الكهربائي . تطبيق الألوة ، ATP ، ديبازول ، بيروجينال ، فيتامينات ب ، جالانتامين ، بروزيرين ، نيكوتينات زانثينول .

يحتاج الأطفال المصابون بالاضطرابات العصبية المزمنة إلى علاج إعادة تأهيل طويل الأمد. تتضمن الوقاية الإدارة الصحيحة للمخاض في عرض المقعد مع عدم تناسق المخاض ، والوقاية من نقص الأكسجة لدى الجنين ، واستخدام العملية القيصرية من أجل استبعاد فرط التمدد في الرأس ، وتحديد الآفات المصححة جراحيًا.

تشمل إصابات الجهاز العصبي المحيطي رضوض الجذور والضفائر والأعصاب المحيطية والأعصاب القحفية. الإصابة الأكثر شيوعًا هي الضفيرة العضدية ، وأعصاب الحجاب الحاجز ، والوجه ، والأعصاب الوسطى. تعد المتغيرات الأخرى للإصابات الرضحية للجهاز العصبي المحيطي أقل شيوعًا.

يُلاحظ إصابة الضفيرة العضدية (شلل جزئي عند الولادة) بشكل رئيسي عند الأطفال ذوي الوزن الكبير ، الذين يولدون في المؤخرة أو عرض القدم. السبب الرئيسي للإصابة هو الفوائد التوليدية المقدمة عندما يتم إمالة الأطراف العلوية للجنين إلى الخلف ، ويصعب إزالة الكتفين والرأس. يؤدي الجر ودوران الرأس بأكتاف ثابتة ، وعلى العكس من ذلك ، فإن الجر ودوران الكتفين برأس ثابت يؤدي إلى توتر الجذور - الجزء السفلي من عنق الرحم والجزء العلوي الصدري من الحبل الشوكي فوق العمليات العرضية للفقرات. في معظم الحالات ، يحدث شلل جزئي عند الولادة على خلفية اختناق الجنين.

اعتمادًا على توطين الضرر ، ينقسم شلل الضفيرة العضدية إلى أنواع عليا (قريبة) ، وسفلية (بعيدة) وإجمالية. يحدث النوع العلوي للشلل التوليدي (Duchenne-Erba) نتيجة تلف الحزمة العضدية العلوية للضفيرة العضدية أو جذور عنق الرحم ، والتي تنشأ من مقاطع CV - CVI من الحبل الشوكي. نتيجة لشلل جزئي في العضلات التي تبطن الكتف وتدويره للخارج ، ارفع الذراع فوق المستوى الأفقي ، عضلات الساعد والمثنية ، تضعف وظيفة الطرف العلوي القريب. يتم إحضار ذراع الطفل إلى الجسم ، ويتم تمديده ، ويتم تدويره إلى الداخل في الكتف ، وينطوي في الساعد ، وتكون اليد في ثني الراحية ، ويميل الرأس إلى الكتف المصاب.

يحدث النوع السفلي من الشلل الجزئي التوليدي (Dejerine-Klumpke) نتيجة تلف الحزم الأولية الوسطى والسفلية للضفيرة العضدية أو الجذور ، والتي تنشأ من CV ThI ، وهي أجزاء من الحبل الشوكي. نتيجة لشلل جزئي في عضلات الساعد واليد والأصابع ، تضعف وظيفة الذراع البعيدة. لوحظ نقص التوتر العضلي. حركات الكوع ومفاصل الرسغ والأصابع محدودة بشكل حاد ؛ تتدلى الفرشاة لأسفل أو تكون في وضع ما يسمى بقدم مخلب. في مفصل الكتف ، يتم الحفاظ على الحركات.

النوع الإجمالي للشلل التوليدي ناتج عن تلف الألياف العصبية الناشئة عن أجزاء من الحبل الشوكي ، و ThI. يظهر انخفاض ضغط الدم العضلي في جميع مجموعات العضلات. تتدلى ذراع الطفل بشكل سلبي على طول الجسم ، ويمكن لفها بسهولة حول الرقبة - من أعراض الوشاح. الحركات العفوية غائبة أو غير مهمة. لا يتم استنباط ردود فعل الأوتار. الجلد شاحب ، واليد باردة عند اللمس. بحلول نهاية فترة حديثي الولادة ، كقاعدة عامة ، يتطور ضمور العضلات.

غالبًا ما يكون شلل جزئي التوليد أحادي الجانب ، ولكن يمكن أيضًا أن يكون ثنائيًا. في الشلل الجزئي الشديد ، إلى جانب الصدمة التي تصيب أعصاب الضفيرة العضدية والجذور التي تشكلها ، تشارك أيضًا الأجزاء المقابلة من الحبل الشوكي في العملية المرضية.

يجب أن يبدأ العلاج من الأيام الأولى من الحياة وأن يتم تنفيذه باستمرار لمنع تطور تقلصات العضلات وتدريب الحركات النشطة. يتم إعطاء اليد وضعًا فسيولوجيًا بمساعدة الجبائر الطويلة ؛ يتم وصف التدليك ، تمارين العلاج الطبيعي ، العلاج الحراري (الأوزوسيريت ، البارافين ، اللفائف الساخنة) والعلاج الطبيعي (التحفيز الكهربائي) ؛ الرحلان الكهربائي الطبي (يوديد البوتاسيوم ، prozerin ، lidase ، aminophylline ، حمض النيكوتينيك). يشمل العلاج الدوائي فيتامينات B و ATP و dibazol و propermil و aloe و prozerin و galantamine.

مع البدء في الوقت المناسب والعلاج الصحيح ، يتم استعادة وظائف الأطراف في غضون 3-6 أشهر ؛ تستمر فترة التعافي للشلل الجزئي ذي الخطورة المعتدلة لمدة تصل إلى 3 سنوات ، ولكن غالبًا ما يكون التعويض غير مكتمل ؛ يؤدي شلل الولادة الشديد إلى خلل دائم في وظيفة اليد.

شلل جزئي في الحجاب الحاجز - تقييد وظيفة الحجاب الحاجز نتيجة تلف جذور CIII - CV أو العصب الحجابي مع الجر الجانبي المفرط أثناء الولادة. يتجلى سريريًا في ضيق التنفس ، التنفس السريع ، غير المنتظم أو المتناقض ، النوبات المتكررة من الزرقة ، انتفاخ الصدر على جانب الشلل الجزئي. في 80٪ من المرضى ، يتأثر الجانب الأيمن ، ويكون الضرر الثنائي أقل من 10٪. لا يكون شلل جزئي في الحجاب الحاجز واضحًا سريريًا دائمًا وغالبًا ما يتم اكتشافه فقط في صورة الصدر بالأشعة السينية. قبة الحجاب الحاجز على جانب الشلل الجزئي مرتفعة وغير نشطة ، مما قد يساهم في تطور الالتهاب الرئوي عند الأطفال حديثي الولادة. غالبًا ما يرتبط شلل جزئي في الحجاب الحاجز بإصابة الضفيرة العضدية.

العلاج هو ضمان التهوية الكافية للرئتين حتى استعادة التنفس التلقائي. يتم وضع الطفل في ما يسمى سرير هزاز. إذا لزم الأمر ، قم بإجراء تهوية اصطناعية للرئتين ، وتحفيز العصب الحجابي عبر الجلد. يتعافى معظم الأطفال في غضون 10 إلى 12 شهرًا.

شلل جزئي في العصب الوجهي - تلف في الجذع و (أو) فروع العصب الوجهي أثناء الولادة. يحدث نتيجة انضغاط العصب الوجهي من قبل رأس العجز ، ملقط التوليد ، مع كسور في العظم الصدغي.

عدم تناسق الوجه المحدد سريريًا ، خاصة عند البكاء ، توسع الشق الجفني ("عين الأرنب"). عند البكاء ، يمكن أن تتحرك مقلة العين لأعلى ، ويكون الغلاف البروتيني مرئيًا في الشق الجفني المغلق بشكل فضفاض. يتم خفض زاوية الفم بالنسبة إلى الجانب الآخر ، ويتم تحويل الفم إلى الجانب الصحي. يمكن أن يؤدي الشلل الجزئي المحيطي الخشن في العصب الوجهي إلى صعوبة المص. غالبًا ما يكون التعافي سريعًا وبدون علاج محدد. مع الآفة العميقة ، يتم استخدام الأوزوسريت والبارافين والإجراءات الحرارية الأخرى.

قد تكون إصابة العصب المتوسط ​​عند الأطفال حديثي الولادة في الحفرة المرفقية وفي الرسغ. كلا النوعين مرتبطان بثقب الشرايين عن طريق الجلد (العضدي والشعاعي ، على التوالي).

الصورة السريرية في كلتا الحالتين متشابهة: قبضة إصبع الجسم معطلة ، والتي تعتمد على ثني السبابة واختطاف ومقاومة الإبهام. يتميز وضع اليد بضعف انثناء الكتائب القريبة من الأصابع الثلاثة الأولى ، الكتائب البعيدة للإبهام ، كما يرتبط بضعف الاختطاف ومقاومة الإبهام. هناك ضمور في سماحة الإبهام. يشمل العلاج وضع جبيرة على اليد وتمارين العلاج الطبيعي والتدليك. التكهن مواتية.

تحدث إصابة العصب الكعبري عندما ينكسر الكتف بضغط العصب. يمكن أن يحدث هذا بسبب الوضع غير الصحيح للجنين داخل الرحم ، بالإضافة إلى مسار الولادة الصعب. يتجلى سريريًا من خلال نخر دهني للجلد فوق لقيمة نصف القطر ، والذي يتوافق مع منطقة الانضغاط ، وضعف تمديد اليد والأصابع والإبهام (تدلي اليد). في معظم الحالات ، يتم استعادة وظيفة الفرشاة بسرعة.

تحدث إصابة العصب الوركي عند الأطفال حديثي الولادة نتيجة الحقن العضلي غير السليم في منطقة الألوية ، بالإضافة إلى إدخال محاليل مفرطة التوتر من الجلوكوز والمطهرات وكلوريد الكالسيوم في الشريان السري ، مما يؤدي إلى حدوث تشنج أو تجلط في الشرايين. الشريان الألوي السفلي ، الذي يمد العصب الوركي بالدم. يتجلى ذلك من خلال انتهاك اختطاف الورك وتقييد الحركة في مفصل الركبة ، وأحيانًا يكون هناك نخر في عضلات الأرداف. يشمل العلاج وضع جبيرة على القدم ، والتدليك ، وتمارين العلاج الطبيعي ، والإجراءات الحرارية ، والفصل الكهربائي للأدوية ، والتحفيز الكهربائي.

تكتيكات إدارة الأطفال المصابين بصدمات الولادة للجهاز العصبي المركزي والمحيطي. هؤلاء الأطفال معرضون لخطر الإصابة باضطرابات عصبية وعقلية متفاوتة الخطورة في المستقبل. لذلك ، يجب تسجيلهم في المستوصف وفي السنة الأولى من العمر كل شهرين إلى ثلاثة أشهر. يخضع لفحوصات من قبل طبيب أطفال وطبيب أعصاب.

وهذا سيجعل من الممكن تنفيذ التدابير الطبية والتصحيحية في الوقت المناسب وبشكل مناسب في المراحل الأولى من التطوير. علاج الاطفال المصابين بالشلل الدماغي الشديد اضطرابات الحركةبعد إصابة الضفيرة العضدية ، يجب إجراؤها بشكل مستمر لسنوات عديدة حتى يتم تحقيق أقصى تعويض للخلل والتكيف الاجتماعي. يقوم الآباء بدور نشط في علاج الطفل منذ الأيام الأولى من الحياة. يجب توضيح أن علاج الطفل الذي يعاني من تلف في الجهاز العصبي هو عملية طويلة ، لا تقتصر على بعض الدورات العلاجية ؛ يتطلب أنشطة مستمرة مع الطفل ، يتم خلالها تحفيز النمو الحركي والكلامي والعقلي. يجب تعليم الوالدين مهارات الرعاية المتخصصة للطفل المريض ، والطرق الأساسية للتمارين العلاجية ، والتدليك ، ونظام تقويم العظام ، والتي يجب إجراؤها في المنزل.

يتم التعبير عن الاضطرابات العقلية عند الأطفال الذين عانوا من إصابة في الجهاز العصبي عند الولادة من خلال مظاهر مختلفة لمتلازمة نفسية عضوية ، والتي في فترة طويلة من الولادة إصابة دماغ رضحية عند الأطفال تتوافق مع خلل عضوي في النفس. ترتبط شدة هذا العيب ، وكذلك الأعراض العصبية ، مع شدة وتوطين تلف الدماغ (النزيف بشكل رئيسي). وهو يتألف من قصور فكري ومظاهر متشنجة وخصائص سلوكية نفسية. في جميع الحالات ، يتم الكشف عن متلازمة الوهن الدماغي بالضرورة. يمكن أيضًا ملاحظة اضطرابات شبيهة بالعصاب مختلفة ، تحدث أحيانًا ظواهر ذهانية.

يتجلى القصور الفكري في رضح الولادة المرتبط بتلف الجهاز العصبي بشكل أساسي في شكل قلة القلة. السمة المميزة لمثل هذا القلة هو مزيج من التخلف العقلي مع علامات التدهور العضوي في الشخصية (ضعف شديد في الذاكرة والانتباه ، والإرهاق ، والرضا عن النفس وعدم الانتقاد) ، والنوبات التشنجية والسمات السلوكية السيكوباتية ليست شائعة. في الحالات الأكثر اعتدالًا ، يقتصر القصور الفكري على التخلف العقلي الثانوي مع صورة الطفولة العضوية.

مع اعتلال دماغي مع غلبة المظاهر المتشنجة ، لوحظت متلازمات صرع مختلفة واضطرابات وهن ونقص في الذكاء.

من بين العواقب طويلة المدى لإصابات الدماغ الرضحية عند الأطفال ، فإن الاضطرابات السلوكية السيكوباتية مع زيادة الإثارة والتثبيط الحركي واكتشاف الدوافع الإجمالية لها توزيع كبير. متلازمة الوهن الدماغي هي الأكثر ثباتًا وخصائصًا ، وتتجلى في شكل حالات وهن مطول مع اضطرابات تشبه العصاب (التشنجات اللاإرادية ، والمخاوف ، وسلس البول ، وما إلى ذلك) وعلامات التدهور العقلي العضوي. نادرًا ما تُلاحظ الاضطرابات الذهانية على شكل ذهان عضوي عرضي أو دوري.

عام السمة المميزةالاضطرابات العقلية في إصابات الدماغ الرضحية عند الولادة (باستثناء قلة القلة) تتكون من قابلية الأعراض والعكس النسبي للاضطرابات المؤلمة ، والتي ترتبط بتوقعات مواتية بشكل عام ، خاصة مع العلاج المناسب ، والذي يكون بشكل أساسي من الأعراض ويتضمن الجفاف والامتصاص ، العلاج المهدئ والمنشط (منشط الذهن). إن الإجراءات التصحيحية النفسية والعلاجية والتربوية ضرورية

عادةً ما يُشار إلى الأضرار التي لحقت بالجنين التي حدثت مباشرةً أثناء الولادة باسم صدمة الولادة.النتيجة النهائية لهذه الإصابات لا تظهر دائمًا على الفور ، ولكن في الغالب تكون حاسمة لنمو الطفل وتطوره. من العدد الإجمالي للمواليد ، علم الأمراض هو 8-11٪.

تنقسم إصابات الولادة إلى:

• تعد إصابة الأنسجة الرخوة انتهاكًا لسلامة الجلد ، فضلاً عن تلف العضلات. وهذا يشمل أيضًا ورم رأسي.
• العظم المفصلي - ، العظام ، خلع جزئي في المفاصل.
• إصابة الكبد والغدد الكظرية والطحال. أي نزيف.
• إصابة الجهاز العصبي المركزي. شلل جزئي ، والالتواء ، والدموع والنزيف.

الأسباب

عند الأطفال ، تحدث صدمة الولادة لأسباب موحية.

إجراء طبي خارجي - غير ناجح أو غير احترافي:

• أخطاء أثناء الولادة القيصرية.
• دوران الجنين بالساق ؛
• أخطاء عند استخدام أدوات التوليد مثل الملقط أو جهاز شفط الهواء.

أحد الأسباب الرئيسية لإصابة الجهاز العصبي المركزي هو الاستخدام غير الصحيح للملقط ، حيث يصاب الحبل الشوكي والعمود الفقري.

تشمل الأسباب الإيحائية سمات تطور جسم الأم وتكوين الجنين:

• حوض صغير أو ضيق لامرأة أثناء المخاض ، والذي لا يتوافق مع جنين كبير يزيد عن 4.5 كجم ؛
• الموقع غير القياسي للجنين ؛
• شروط الحمل المنتهكة ، أي الحمل الخداجي أو الحمل المطول ؛
• - نقص الأكسجين؛
• مقدمه؛

يؤثر عمر الأم أيضًا على حدوث الصدمة أثناء الولادة. في وقت مبكر جدا أو الحمل المتأخر- عوامل الخطر للطفل.إذا كانت المرأة في المخاض مصابة بأمراض أمراض النساء والقلب والغدد الصماء ، تزداد فرصة ولادة الأطفال حديثي الولادة بصدمة.

أثناء العملية ، قد تحدث المواقف التالية التي يمكن أن تؤدي إلى إصابات أثناء الولادة:

• توصيل سريع. لا يمنح نشاط المخاض السريع الطفل وقتًا للتكيف مع الظروف البيئية الجديدة وغالبًا ما يؤدي إلى حدوث إصابات.
• الولادة المطولة ، والتي تشكل خطورة على المدى الطويل اللامائي. يمكن أن يكون رأس الطفل في نفس مستوى الحوض لفترة طويلة ، والعظام تضغط على الجمجمة. يشعر الطفل بنقص الأكسجين ، والدورة الدموية في الدماغ مضطربة. تستحوذ رضوض الرأس على معظم الضرر.
• نشاط عمالي ضعيف أو غير منسق.

نادرًا ما يؤثر عامل واحد فقط على زيادة خطر إصابة الولادة. غالبًا ما يكون هناك مزيج من عدة أسباب.

أعراض

في الأيام الأولى ، تم إصلاح الضرر المرئي:

• أورام دموية.
• فواصل ، دموع.

في الأساس ، لا تظهر الأعراض إلا بعد مرور بعض الوقت. يجب على الآباء الانتباه إلى:

لإصابة الأنسجة الرخوة:

• الخدوش والكدمات.
• تورم طفيف.

في حالة إصابة نظام الهيكل العظمي:

• الطفل يبكي كثيرا ولفترة طويلة بسبب الشعور بالألم.
• لا يستطيع الطفل استخدام ذراعه أو ساقه المصابة ؛
• تشوه الأطراف المرئي.

للإصابة داخل الجمجمة:

• ارتعاش الأطراف.
• تتحرك الأيدي والأرجل بشكل عشوائي ؛
• هجمات الاختناق.
• تتغير درجة حرارة الجسم بشكل حاد.
• صرخة هادئة ، ضعيفة.
• النعاس المستمر
• قد ينتفخ اليافوخ.
• هناك عفوية في حركة العين.

انتهاك سلامة الأعضاء الداخلية:

• القيء.
• كثرة القيء.
• الانتفاخ
• ضعف العضلات
• تثبيط جميع ردود الفعل.

اضطرابات الجهاز العصبي المركزي:

• صرخة صامتة.
• التنفس الضحل.
• ضعف العضلات والخمول.
• عدم تناسق الوجه.
• التواء الفم.
• رأس كبير بشكل غير متناسب بسبب زيادة الضغط داخل الجمجمة.
• فرط الاستثارة أو تثبيط الجهاز العصبي.
• العلامات العصبية التي يجب على الآباء الانتباه لها عند الطفل هي أن فترة الإثارة تتغير بشكل كبير إلى اللامبالاة والتعب. لا يعاني الطفل تقريبًا من ردود أفعال البلع والمص.

من أجل عدم تفويت الوقت المناسب لتشخيص الصدمة أثناء الولادة وعلاجها ، يجب على الأم إبلاغ الطبيب بجميع أعراض سلوك الطفل.

في أغلب الأحيان ، يكون البالغون تافهين بشأن النعاس المستمر وخمول الطفل ولا يخبرون الطبيب بذلك. سيؤدي التشخيص والعلاج الموصوف في الوقت المناسب إلى إعادة تأهيل حالة الطفل بسرعة.

تأثيرات

في الأطفال ، ترتبط المضاعفات بعد إصابات الولادة ارتباطًا وثيقًا ليس فقط بنوع الإصابة المحدد ، ولكن أيضًا بالإجراءات العلاجية التي تم اتخاذها. مع العلاج في الوقت المناسب ، يمكن منع معظم المضاعفات.

يتم التعرف على أشد العواقب على الطفل:

• تأخر في التنمية من الأقران ؛
• شلل؛
• فرط النشاط؛
• شلل جزئي؛
• ضمور.
• دائم ؛
• موت.

تعتبر صدمة العمود الفقري العنقي عند الطفل من أكثر الإصابات شيوعًا. يتجلى العديد من الأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي من خلال الصداع الشديد والدوخة والتعب. غالبًا ما يتطور هؤلاء الأطفال.

علاج

يجب على الآباء تنظيم رعاية لطيفة لطفل مصاب عند الولادة. مع إصابة سطحية للجهاز العصبي ، يمكن الشفاء التام. الشيء الرئيسي هو الاستماع إلى توصيات المتخصصين ، واتباع تعليمات الطبيب.

يتم إجراء التشخيص الأول للإصابات بصريًا. يقوم الطبيب بفحص الطفل ، والتحقق من ردود الفعل ، وتقييم سلوك التغذية. إذا كانت الولادة مصحوبة بمضاعفات ، يخضع الطفل لدراسة إضافية. الموجات فوق الصوتية ، التنظير الداخلي ، إذا لزم الأمر - يوصف التصوير بالرنين المغناطيسي.يقوم طبيب الأطفال المحلي أيضًا بإحالة جراح الأعصاب وجراحة العظام وطبيب العيون.

يهدف العلاج إلى تقليل الضرر الذي يلحق بالجسم بسبب صدمة الولادة. تختلف خيارات العلاج حسب شدة الإصابة. ستعزز الرعاية الجيدة التأثير العلاجي لإجراءات العلاج المستمرة.

يتم وصف الأدوية للأطفال التي تقلل من استثارة الجهاز العصبي المركزي ، وكذلك مجمعات الفيتامينات والجلوكوز والأدوية المضادة للنزيف. للحفاظ على عمل نظام القلب والأوعية الدموية ، يصف طبيب الأطفال الأدوية. لكن الأدوية التي تحقق أفضل النتائج يجب أن تكون مدعومة بالرعاية المناسبة.

يحتاج الطفل إلى ضمان السلام ، ولا يزعج مكان الإصابة أو الخلع أو الكسر. تتبع حالة الأعراض الخارجية. في حالة حدوث كسر ، صدع ، يكون الفحص من قبل الجراح إلزاميًا. بعد 2-3 أسابيع ، يقوم بتعيين أشعة سينية للتحقق من كيفية اندماج العظام.

إذا تم وصف إجراءات التدليك ، يتم إجراء فصول العلاج بالتمرينات تحت إشراف متخصصين ، ويتم إجراء إشراف المستوصف. في حالة إصابة الحبل الشوكي الشديدة ، عندما يكون الطفل مقيدًا بالسلاسل لفترة طويلة ، من الضروري أن تراقب بعناية عدم وجود قرح الفراش. يتم مراقبة مثل هذا الطفل باستمرار من قبل طبيب المسالك البولية والجراح.

تتطلب الإصابة داخل الجمجمة نظام رعاية خاصًا للرضيع. إذا تم تشخيص إصابة الطفل بالتشنجات ونوبات الاختناق ، يحتاج الطفل إلى الراحة الكاملة وعدم القدرة على الحركة. في الحالات الشديدة بشكل خاص ، يوضع الطفل في حاضنة. تتم جميع إجراءات النظافة في سرير الأطفال دون تحريك الطفل من مكانه. تتم التغذية باستخدام ماصة أو ملعقة. في الحاضنة - يتم الطعام من خلال مسبار.

في الحالات الشديدة بشكل خاص ، عندما تكون عواقب الإصابة لا رجعة فيها ، يتم إدخال الطفل إلى المستشفى ، حيث يتم تزويده برعاية طبية مؤهلة تأهيلا عاليا. مع دخول المستشفى في الوقت المناسب ، هناك فرصة لتعافي الطفل ، خاصة في الحالات التي لا تتضرر فيها النهايات العصبية. في حالة تلف النهايات العصبية ، يمكن استقرار حالة الطفل ، ولكن لا يمكن إيقاف ظهور المضاعفات الشديدة.

تدليك

بالنسبة للأطفال المصابين بالشلل الدماغي وإصابة العمود الفقري ، يشار إلى التدليك العلاجي. يجب أن يتم تنفيذ هذا النوع من الإجراءات من قبل متخصص فقط وتحت إشراف طبيب أطفال. في المنزل ، يمكن للوالدين إجراء عناصر تدليك سهلة بمفردهم.

بالإضافة إلى النوع الكلاسيكي من التدليك ، يستخدم العلاج بالابر في بعض الحالات. كقاعدة عامة ، يتم تحديد 4 إلى 6 دورات من الإجراءات في السنة. تعقد الدورة لمدة شهر وتتكون من 25-30 جلسة. يجب ألا تستغرق الجلسات الأولى أكثر من 5 دقائق. تدريجيًا ، يزداد الوقت إلى 12-25 دقيقة. يستخدم زيت الإجراءات في شكل ساخن.

• التنصت ، يحظر تقنيات اللف ؛
• عناصر الاسترخاء - التمسيد والاهتزاز والاهتزاز ؛
• تقنيات التحفيز - العجن ، والفرك ، والتمسيد ، مع زيادة طفيفة.

الوقاية

من أجل أن يولد الطفل بصحة جيدة ، يجب على الآباء المستقبليين التفكير بعناية في الوقاية من إصابات الولادة. يجب على الزوجين التفكير مسبقًا في الطفل والتعامل بشكل مسؤول مع الحمل. يجب أن يخضع الزوج والزوجة لفحص طبي والعناية بصحتهما وعلاج الأمراض التي ظهرت.

ضمان نمط حياة صحي للأم الحامل ، والتوقف عن التدخين ، والمشي أكثر. للمرأة لتنظيم نظام غذائي متوازن. يجب زيارة طبيب النساء بانتظام. يقوم الطبيب ، الذي يراقب حالة المرأة الحامل ، بتقييم مخاطر إصابة الطفل والأم مسبقًا. بناءً على الملاحظات ، يتم اختيار طريقة التسليم في حالة معينة.

في المفهوم " إصابة الولادة”يشمل مظاهر مختلفة ومتعددة في الطبيعة والمظاهر السريرية للضرر الذي حدث أثناء ولادة الطفل. الأسباب الرئيسية لإصابات الولادة عند الأطفال هي الحمل والولادة المرضي.

يمكن أن تؤدي الالتهابات المختلفة والتسمم والأمراض الحادة والمزمنة للقلب والأوعية الدموية والدورة الدموية والغدد الصماء والأنظمة الأخرى إلى تعطيل عملية تكوين الجنين ، وحدوث اختناق الجنين داخل الرحم ، وبالتالي المساهمة في إصابات الولادة.

وتجدر الإشارة إلى أنه أثناء المخاض المطول ، يحدث الركود في تجويف الجمجمة للطفل وفي الأعضاء الأخرى ، بينما أثناء المخاض السريع ، هناك انتقال حاد من الضغط المرتفع داخل الرحم إلى الضغط الجوي المنخفض ، مما قد يؤدي إلى حدوث نزيف.

إلى جانب ذلك ، فإن الإفرازات المبكرة للسائل الأمنيوسي ، والتمزق الاصطناعي للمثانة الجنينية مع مكانة عالية للرأس ، والولادة في عرض المقعد تشكل أيضًا خطرًا كبيرًا على الجنين. يمكن أن تحدث إصابة الطفل أثناء الولادة أيضًا إذا كان حجم حوض الأم وحجم الجنين غير متطابقين (الحوض الضيق المسطح الكساح ، الجنين الكبير).

هناك الأنواع التالية من إصابات الولادة:

اصابة الحبل الشوكي

السبب الرئيسي- الصدمات الميكانيكية في المسار المرضي للولادة (عرض الساق أو المقعد ، التلاعب التوليدي الإجمالي). قد يكون هناك ضغط وتمدد وتمزق في النخاع الشوكي. عندما يتم شد العمود الفقري ، من الممكن حدوث انتهاكات للسلامة والعقد (العقد العصبية) للجهاز العصبي اللاإرادي.

يمكن أيضًا الجمع بين صدمة الولادة الناتجة عن تلف الحبل الشوكي والنزيف داخل الجمجمة ، مما يسبب خطورة خاصة لحالة الأطفال. يمكن أن يكون النزيف في منطقة الحبل الشوكي فوق الجافية ، تحت الجافية ، تحت العنكبوتية ، في المادة الرمادية للدماغ ، جذور النخاع الشوكي ، جدران الشرايين الفقرية. كما أن خطأ الطبيب لا يستبعد حدوث تمزق كامل أو جزئي في النخاع الشوكي وأغشيته.

يقع النزف فوق الجافية عادة في منطقة عنق الرحم.

نزيف في المادة الرمادية للحبل الشوكي. في كثير من الأحيان مترجمة في منطقة عنق الرحم. مع التوطين القحفي النخاعي (الموجود في الأجزاء العلوية من الحبل الشوكي): الفصل الرباعي التشنجي السريري ، الاضطرابات الخضرية الحشوية ، عدم انتظام ضربات القلب والجهاز التنفسي ، خلل الحركة المعدية المعوية ، ضعف التنظيم الحراري ، قصور الغدة الكظرية ، الصدمة.

يتجلى النزف في الجزء العلوي من عنق الرحم من الحبل الشوكي من خلال حركة متناقضة للمنطقة الشرسوفية (التراجع أثناء الشهيق) ؛ رباعى متقطع.

نزيف في منطقة سماكة عنق الرحم: شلل جزئي رخو لأحد الذراعين أو كليهما ، شلل جزئي تشنجي في الساقين ، متلازمة هورنر: تدلي الجفون (تدلي الجفن العلوي) ، الميموزا ، الغشاء المخاطي (وضع أعمق لمقلة العين).

نزيف في منطقة الصدر: شلل تشنجي في الساقين.

نزيف في المنطقة القطنية العجزية: شلل جزئي رخو (ضعف الحركات الإرادية) في الساقين ، خلل في أعضاء الحوض: سلس البول ، البراز.

التمزق الجزئي أو الكامل للحبل الشوكي: ضعف التوصيل العصبي ، عواقب صدمة الولادة ، والتشخيص مخيب للآمال.

يتم علاج إصابات العمود الفقري من قبل أخصائي أمراض العمود الفقري.

شلل الضفائر العصبية

يحدث بسبب التمدد المفرط للضفيرة العضدية (وهو أمر شائع في عرض المقعد للجنين) أثناء الولادة. يمكن أن تؤدي إصابة الولادة هذه إلى تطور شلل جزئي وشلل في عضلات الكتف والكتف. ذراع الطفل إما تتدلى بشكل ضعيف ، أو يكون هناك شلل في الساعد والأصابع.

يمكن الجمع بين هذه الحالة المرضية والأضرار التي لحقت بتفرع العصب الودي في الجزء الصدري الأول. في مثل هذه الحالات ، تظهر علامة هورنر تضيق حدقة العين وتدلي الجفون (تدلي الجفن العلوي) وتضخم العين (وضع أعمق لمقلة العين) على نفس الجانب.

علاج. تثبيت الذراع لمدة 3-6 أسابيع بجبيرة مائلة. في هذه الحالة ، يتم أخذ الكتف إلى وضع أفقي ، ويكون الساعد في الزاوية اليمنى للكتف في وضع الاستلقاء مع راحة اليد.

يتم علاج المرض من قبل طبيب أعصاب.

تنبؤ بالمناخ. ليس دائما مواتية. في بعض الأحيان يكون هناك شلل ، وغالبًا ما يكون هناك عضلة دالية. من 6 أسابيع بعد ولادة الطفل ، يمكن أن يبدأ العلاج الطبيعي.

شلل جزئي في العصب الحجابي

تحدث أيضًا بسبب صدمة الولادة ، عادةً من جانب واحد ، تؤدي إلى ارتفاع قبة الحجاب الحاجز ، وترتبط بشلل جزئي في اليدين ، وتكون دائمًا نتيجة لاستخدام الملقط في الولادة لاستخراج الجنين.

عيادة. تتميز صدمة الولادة بالميل إلى الزرقة (زرقة الأغشية المخاطية والجلد) ، وامتصاص بطيء لحليب الثدي ، وسرعة التنفس الضحل مع تراجع الفراغات الوربية ، وعدم تناسق الصدر ، وانتفاخ كبير وتوسع في الجانب المصاب. في لحظة الاستنشاق ، لا يوجد نتوء في المنطقة الشرسوفية على الجانب المصاب. دائمًا ما يضعف التنفس في الجانب المصاب ، وأحيانًا يُسمع أزيز. عادة ما يتم إزاحة القلب إلى الجانب الصحي. يتم إزاحة أعضاء البطن إلى أعلى ، وتراجع البطن.

تأكيد التشخيص ممكن فقط بعد الأشعة السينية.

علاج. من الضروري تنظيم النظام اليومي الصحيح وإطعام الطفل ، وكذلك مكافحة نقص الأكسجين ، وتناول الفيتامينات B1 و B2 ، والعلاج التحفيزي ، وحمض الجلوتاميك ، والتمارين العلاجية ، والتدليك.

التكهن موات. يختفي شلل جزئي لمدة 1.5-2 سنوات.

مع هذا المرض ، يجب عليك استشارة طبيب أعصاب.

كسور العظام

يمكن أن تحدث كسور الكتف أيضًا أثناء قلع الكتف الصعب في عرض الحوض.

علاج.يتعلق الأمر بفرض ضمادات التثبيت. لهذا ، يستخدم طبيب العظام ضمادات دائرية من الجص ، والضمادات. الأفضل هو جبيرة من سلك الكرتون تلتقط الطرف العلوي بأكمله ، بما في ذلك حزام الكتف (يتم قطع الجبيرة من الورق المقوى المسطح ، وتليينها في الماء وتشكيلها في مزراب ضحل).

يتم ثني الطرف العلوي بزاوية قائمة عند مفصل الكوع ، ويتم وضعه في جبيرة بالإضافة إلى ضمادات فضفاضة على الصدر في وضع للأمام قليلاً. في إبطوثني الكوع ضعي وسادة قطنية مبللة بزيت الفازلين المعقم لمنع طفح الحفاضات. قبل تطبيق الإطار ، يتم إجراء إعادة وضع (تقليل) الشظايا. يستمر الإطار من 12 إلى 14 يومًا. في الأطفال حديثي الولادة ، تؤدي إصابة الولادة التي أدت إلى كسر العظام ، اعتمادًا على موقع الضرر ، إلى تكوين دشبذ عظمي بعد 6-7 أيام.

التنخر. الأنسجة تحت الجلد

غالبًا ما توجد في الأطفال الكبار الذين يعانون من صعوبة في الولادة (أكبر ضغط للأنسجة). في غضون يومين بعد الولادة ، تتشكل رواسب مفردة أو متعددة في الأنسجة تحت الجلد ، غير مؤلمة ، كثيفة ، تختلف بشكل واضح عن الجلد الطبيعي. الجلد ملتصق بإحكام مع ارتشاح ، لونه طبيعي أو محمر قليلاً. توطين متكرر لنخر الأنسجة تحت الجلد على الخدين والكتفين والظهر والأرداف.

لا تتغير الحالة العامة للطفل ، ومسار النخر حميد ، ويختفي في غضون بضعة أشهر. لا تتطلب صدمة الولادة المصاحبة لنخر النسيج تحت الجلد علاجًا وتزول بمرور الوقت.

كسور الترقوة

أسباب إصابات الولادة لكسر الترقوة: يحدث الكسر عندما يكون من الصعب إزالة أكتاف جنين كبير ، وكذلك بسبب خلع المقابض في عرض الحوض. يتجلى ذلك في القلق ، وانخفاض الشهية ، وبطء زيادة الوزن. يتم التعرف على إصابة الولادة المصاحبة للكسر فور الولادة تقريبًا عن طريق حركات محدودة للكتف ، أو بعد أسبوع إلى أسبوعين ، عندما تتشكل ذرة صلبة ، بحجم حبة الجوز ، في موقع الكسر.

علاج. مع الحفاظ على سلامة السمحاق ، لا يلزم العلاج. يتشكل دشبذ العظام ، كقاعدة عامة ، في اليوم الرابع إلى الخامس بعد الولادة. مع وجود كسر كامل في الترقوة ، يتم تطبيق ضمادة تثبيت من قبل أخصائي إصابات العظام - يتم ضم ذراع الطفل ، المثني عند مفصل الكوع ، إلى الجسم. قبل وضع الضمادة ، يتم تشحيم اليد بزيت السمك أو البارافين السائل وتوضع وسادة قطنية صغيرة في الإبط. تتم إزالة الضمادة بعد 7-8 أيام.

نزيف في الأعضاء الداخلية

عادة ما يحدث النزف في رئتي الطفل أثناء ولادة عابرة ، وهو نشاط قصير وعنيف للولادة للمرأة أثناء المخاض. تظهر القشور الرطبة في رئتي الطفل ، ويتم إطلاق سائل رغوي وردي من تجويف الفم ، ويتطور نقص الأكسجين.

علاج.يجب وضع الطفل في ميل طفيف ، أي بحيث يكون الجزء العلوي من الجسم أعلى 45 درجة ، وشفط المخاط ، والأكسجين ، وكلوريد الكالسيوم ، والروتين ، والفيكاسول ، وحمض الأسكوربيك ، والتسريب الوريدي للبلازما والجلوكوز.

نزيف في الغدد الكظرية. تحدث صدمة الولادة نتيجة الصدمة أثناء المخاض الصعب والمطول مع اختناق الجنين أو فرض ملقط.

العيادة متنوعة. النقص الحاد يؤدي إلى الانهيار أو الصدمة. الطفل في سجود ، تنفس ضحل ، زرقة المثلث الأنفي ، جلد شاحب ، انخفاض ضغط الدم العضلي. في بعض الأحيان يسود القيء والإسهال واضطرابات الدورة الدموية والتشنجات والنزيف في الأغشية المخاطية والجلد.

يمكن العلاج بمحلول كلوريد الصوديوم والجلوكوز ، العلاج الهرموني: 1-2 ملغ من بريدنيزولون يوميًا (لكل 1 كجم من وزن الجسم).

في حالة النزيف الرئوي ، من الضروري استشارة طبيب أمراض الرئة ، في حالة حدوث نزيف في الغدد الكظرية ، إلى طبيب المسالك البولية.

كيفية تجنب صدمة الولادة

من أجل محاولة تقييد نفسك وطفلك الذي لم يولد بعد بالعواقب غير السارة ، يجب عليك الالتزام بالقواعد التالية:

• قبل الحمل ، قم بإجراء فحص كامل للجسم. لا تتعجل ، خذ التخطيط للحمل على محمل الجد ؛
• نسيت ذلك عادات سيئة. يزيد تدخين التبغ بشكل كبير من فرص الإصابة بنقص الأكسجة داخل الرحم ؛
• حاول أن تأخذ على محمل الجد اختيار الطبيب ، والعيادة التي تخطط للولادة فيها ، وحاول أن تأخذ في الاعتبار مع طبيبك جميع ميزات علم وظائف الأعضاء (الحوض الضيق والكبير) وحجم الجنين لمزيد من اختيار الطريقة للتوصيل - الولادة الطبيعية، العملية القيصرية؛
• أثناء الولادة ، حاولي الاستماع إلى الطبيب والاستماع إليه ، واتباع توصياته بدقة ، والتركيز ، السلوك الصحيحوإجراء الولادة - مفتاح الولادة الناجحة ؛
• راقب نظامك الغذائي ولا تأكل ؛
• حتى لو حدث خطأ ما أثناء الولادة وتلقى الطفل إصابة أثناء الولادة - لا تستسلم ولا تقاتل وحب الوالدين وجهود العمل العجائب.

مصدر الصورة - Google.Images.ru