كبار السن على دراية بهذا المرض ، واسمه CVA - حادث وعائي دماغي حاد أو مجرد سكتة دماغية. تقريبا كل شخص كبير السن قد عانى من هذا المرض بنفسه.من المهم جدًا فهم أسباب السكتة الدماغية والعلاج المناسب للمرض.
ما هذا؟
السكتة الدماغية هي عرض سريري يتجلى في حالات فشل حاد في التشغيل الطبيعي للخيارات الموجودة في دماغ الرأس ، والتي تزيد مدتها عن يوم واحد.
الأعراض الرئيسية للـ CVA هي:
- عدم قدرة جسم المريض على الحركة بشكل طبيعي.
- اضطرابات الأعضاء المسؤولة عن الحساسية.
- انتهاكات حسن سير جهاز الكلام ؛
- عدم قدرة المريض على القيام بحركات بلع.
- صداع متكرر
- فقدان الوعي.
حدث انتهاك غير متوقع لجهاز الكلام وفقدان حساسية الجسم ومشاكل في تنسيق الحركة يمر في اليوم التالي. ثم يتحدثون عن نوبة نقص تروية الترانزستور.هذا ليس مرضًا خطيرًا مثل السكتة الدماغية ، ولكنه ينطبق أيضًا على السكتة الدماغية.
إذا كان المرض يشير إلى اضطرابات في عمل الدورة الدموية ، فإنه يوصف بأنه "سكتة دماغية بنوع نقص التروية". في حالة تأكيد النزيف من قبل أخصائي ، فإن المرض له خاصية "CVA حسب النوع النزفي".
السكتة الدماغية التي تنتهي بالسكتة الدماغية هي المرحلة التي يتوقف فيها تدفق الدم إلى جزء من الدماغ. هذه الظاهرة ناتجة عن انخفاض في نغمة جدران شرايين الدماغ ويصاحبها اضطراب في الجهاز العصبي نتيجة تدمير جزء من النسيج العصبي.
ONMK - رمز وفقًا لـ ICD-10
في التصنيف الدولي العاشر للأمراض ، فإن السكتة الدماغية لها عدة أكواد تختلف عن بعضها البعض حسب الاضطرابات التي تسببت في المرض.
تعتبر الوقاية من هذا المرض وعلاجه على مستوى الولاية ، حيث تنتهي السكتة الدماغية بالوفاة في ثلث الحالات. تبين أن ستين في المائة من المرضى الذين أصيبوا بالمرض معاقون ، ولا يمكنهم الاستغناء عن المساعدة الاجتماعية.
أسباب السكتة الدماغية
يتطور CVA ، المرتبط بالنوع الإقفاري ، نتيجة للأمراض الموجودة بالفعل في جسم المريض.
تشمل هذه الأمراض:
تم العثور على ACVE ليس فقط في فئة البالغين من السكان ، ولكن أيضًا في الأطفال. هذا يرجع إلى حقيقة أن أوعية دماغ الطفل بها أي شذوذ في نموها.لوحظ ارتفاع خطر الإصابة بالسكتة الدماغية عند الأطفال المصابين بأمراض القلب الخلقية.
عند حدوث السكتة الدماغية ، يتعافى 30٪ فقط من الأطفال تمامًا. حوالي خمسين في المئة لديهم اضطرابات مستعصية في عمل الجهاز العصبي. عشرون بالمائة من حالات اضطرابات الدورة الدموية الدماغية الحادة عند الأطفال تنتهي بالوفاة.
في أي الحالات يمكن الاشتباه في أمراض القلب والأوعية الدموية؟
يتم تشخيص السكتة الدماغية إذا كان المريض يعاني من الاضطرابات التالية في الجسم:
- نقص حاد في الحساسية في الأطراف.
- فقدان البصر حتى العمى.
- عدم القدرة على التعرف على خطاب الخصم ؛
- فقدان التوازن ، مشاكل في التنسيق.
- صداع شديد
- غموض الوعي.
لا يمكن إجراء تشخيص دقيق إلا بعد التشخيص.
مراحل الاحتشاء الدماغي
ONMK لديها عدة مراحل من التطوير. دعونا نفكر في كل منهم بمزيد من التفصيل.
| رقم المرحلة | أعراض المرحلة |
|---|---|
| المرحلة الأولى | هناك نقص في الأكسجين ، مما يؤدي إلى فشل في نفاذية الخلايا المسطحة الموجودة على سطح الأوعية الدموية. نتيجة لذلك ، تدخل السوائل والبروتينات من خلايا الدم إلى أنسجة المخ. تطور الوذمة. |
| المرحلة الثانية | على مستوى الشعيرات الدموية ، يستمر ضغط الدم في الانخفاض ، مما يؤدي إلى تمزق غشاء الخلية. تتوقف أيضًا المستقبلات العصبية وقنوات الإلكتروليت عن العمل بشكل صحيح. في هذه المرحلة ، يمكن منع المرض ؛ |
| المرحلة الثالثة | هناك اضطرابات في عمل التمثيل الغذائي للخلايا ، يتراكم حمض اللاكتيك في الأنسجة. يحدث تخليق الطاقة ، حيث لا تشارك جزيئات الأكسجين. لا يسمح الوضع اللاهوائي لأنسجة الخلايا العصبية والخلايا النجمية بالحفاظ على المستوى الطبيعي للنشاط الحيوي. يزداد حجم هذه الخلايا ، مما يتسبب في حدوث خلل في الهيكل. الصورة السريرية هي علامات محورية ذات طبيعة عصبية. |
السكتة الدماغية الإقفارية
يصاحب هذا النوع من السكتة الدماغية توقف تام لتدفق الدم إلى مناطق معينة من أنسجة المخ ، ويصاحب ذلك تدمير خلايا المخ وتوقف وظائفها الرئيسية.
أسباب السكتة الدماغية
تحدث السكتة الدماغية في هذه الخطة بسبب عرقلة تدفق الدم إلى أي خلية دماغية. نتيجة لذلك ، يتوقف الأداء الطبيعي للدماغ. يمكن أن تصبح البلاك ، الذي يتكون من الكوليسترول ، أيضًا عقبة أمام التدفق الطبيعي للدم.هذا يسبب أكثر من 80٪ من جميع الأمراض.
مجموعة المخاطر
غالبًا ما تتجلى CVA في فئة السكان الذين يعانون من الأمراض التالية:
- اضطرابات الأوعية الدموية التي تسبب تصلب الشرايين في الطبيعة ؛
- ارتفاع حاد في ضغط الدم.
- احتشاء سابق لعضلة القلب واسع النطاق ؛
- شد الشريان
- عيوب القلب المكتسبة أو الخلقية ؛
- زيادة كثافة الدم بسبب مرض السكري:
- انخفاض معدل تدفق الدم نتيجة لقصور القلب.
- وزن الجسم الزائد
- نوبات نقص تروية الترانزستور التي تم نقلها مسبقًا إلى المريض ؛
- الاستهلاك المفرط للكحول ومنتجات صناعة التبغ ؛
- بلوغ الستين من العمر.
- استخدام موانع الحمل الفموية التي تساهم في حدوث جلطات الدم.
أعراض المرض
يميز أطباء الأعصاب عدة فترات في تطور السكتة الدماغية وفقًا لشدة المرض:
- أشد.يستمر لمدة تصل إلى خمسة أيام ؛
- حار.المدة 21 يومًا ؛
- الشفاء في مرحلة مبكرة.من اللحظة التي يتم فيها التخلص من الأعراض الحادة ، يستغرق الأمر ستة أشهر ؛
- الشفاء المتأخر.تستمر فترة إعادة التأهيل لمدة عامين ؛
- القضاء على الآثار.لمدة تزيد عن العامين.
بالإضافة إلى الأعراض العامة ، تتميز السكتة الدماغية الإقفارية بأعراض موضعية. يعتمد ذلك على المنطقة التي حدث فيها المرض.
وهكذا ، إذا ضرب ثم تظهر الأعراض التالية:
- اضطراب في النظام البصري في الاتجاه الذي حدث فيه انسداد السفينة ؛
- تختفي حساسية الأطراف على الجانب الآخر من بؤرة المرض ؛
- في نفس المنطقة يحدث شلل في الأنسجة العضلية.
- هناك اضطرابات في عمل جهاز الكلام.
- عدم القدرة على التعرف على مرضك ؛
- مشاكل في اتجاه الجسم.
- فقدان مجال الرؤية.
مع تضيق شريان العمود الفقري ، هناك أعراض أخرى ملحوظة:
- فقدان السمع؛
- ارتعاش التلاميذ عند التحرك في الاتجاه المعاكس ؛
- الأشياء تتضاعف في العيون.
إذا حدثت الهزيمة على تقاطع مع وعاء دموي غير مزاوج، ثم تظهر الأعراض بشكل أكثر حدة:
في حالة الهزيمة الشريان الدماغي الأمامي:
- فقدان الإحساس في الجانب الآخر ، عادةً في منطقة الساق ؛
- بطء في الحركة
- زيادة نبرة الأنسجة العضلية الهيكلية.
- قلة الكلام
- لا يستطيع المريض الوقوف أو المشي.
إذا كانت الإخفاقات تتداخل مع الوضع الطبيعي سالكية الشريان الأوسط للدماغ:
- نتيجة الانسداد الكامل للجذع الرئيسي هي حالة غيبوبة شديدة.
- يعاني نصف الجسم من فقدان الحساسية.
- يرفض الجهاز الحركي.
- عدم القدرة على النظر إلى الموضوع ؛
- مجالات الرؤية تسقط.
- هناك فشل في جهاز الكلام ؛
- عدم قدرة المريض على تمييز الطرف الأيمن عن العكس.
في حالة المخالفة سالكية الشريان الدماغي الخلفيلوحظت الصورة السريرية التالية:
انسداد الشريان الركبي البصريمصحوبة بالأعراض التالية:
- قلة الإحساس باللمس من الجانب الآخر من الوجه والجسم ؛
- إذا لمست جلد المريض ، فإنه يعاني من ألم شديد.
- تصور غير صحيح للضوء والطرق.
- ثني الساعدين ومفاصل الكتف. الأصابع مثنية أيضًا عند القاعدة.
اهزم على الموقع المهادتتميز بالأعراض التالية:
- حركات المريض واسعة النطاق ؛
- وجود رعشة قوية
- هناك فقدان التنسيق.
- نصف الجسم يفقد الإحساس.
- التعرق الشديد هو سمة مميزة.
- تحدث تقرحات الفراش.
أشد حالات السكتة الدماغية هي عملية اختراق الورم الدموي داخل المخ. يحدث النزف في السائل الدماغي الشوكي ، ويملأ المعدة الدماغية بالدم.هذا المرض يسمى "الدك البطيني".
تعتبر حالة السكتة الدماغية هذه هي الأشد وتنتهي في جميع الحالات تقريبًا بالوفاة. يكمن تفسير ذلك في تدفق الدم دون عوائق إلى دماغ المريض.
علاج السكتة الدماغية من النوع الإقفاري
قد تظهر الأعراض المذكورة أعلاه بشكل غير متوقع في أحد أفراد أسرته. من المهم جدًا تقديم الأول إسعافات أوليةمريض.
بعد استدعاء سيارة إسعاف ، من الضروري تخفيف حالة المريض بالطرق التالية:
- ضع المريض على جانبه بحيث يترك القيء تجويف فم الضحية بحرية ؛
- يجب رفع الرأس قليلاً ؛
- إذا كان هناك مقياس توتر ، فمن الضروري قياس ضغط الدم. إذا لوحظت زيادة حادة في الضغط على القيم الحرجة ، فيجب وضع دواء تحت لسان المريض لتقليله ؛
- تزويد المريض بالكمية اللازمة من الهواء النقي ؛
- حرر رقبة المريض من أي ضغط.
العلاج في المستشفى
بعد وصوله إلى المرفق الطبي ، يتم وضع الضحية في الجناح عناية مركزة. بعد ذلك ، يتم وصف نظام غذائي خاص للمريض ، والذي يركز على توازن جميع العناصر النزرة اللازمة. يتم تعديل التغذية بحيث لا يتم ملاحظة الأطعمة الدهنية والحارة والمالحة في النظام الغذائي.
يجب أيضًا استبعاد المايونيز والتوابل الأخرى. الخضار والفاكهة محدودة فقط خلال المرحلة الحادة من المرض.إذا كان وعي المريض غائبًا ، فسيتم تناول الطعام من خلال مسبار طبي في موعد لا يتجاوز يومين.
بعد تأكيد الإصابة بالسكتة الدماغية ، يستمر علاج المرضى الداخليين لمدة شهر. العواقب بعد نقل هذا المرض وخيمة للغاية.
فقدان شديد للقوة في الأنسجة العضلية على الجانب الآخر من الدماغالتي تضررت مساحتها. تتعلم فئة معينة من المرضى عمليًا المشي مرة أخرى وأداء حركات طبيعية ؛
. يحدث انخفاض القوة فقط في منطقة الفم والخدين والشفتين. عدم قدرة المريض على الأكل وشرب السوائل بشكل صحيح ؛
غالبًا ما يكون هناك عمل معطل لجهاز الكلام. يحدث هذا بسبب تلف مركز الكلام في دماغ الإنسان. إما أن يفقد المريض الكلام تمامًا ، أو لا يدرك كلام شخص آخر ؛
اضطراب تنسيق الحركةوهو ناتج عن إصابة في أجزاء الجهاز العصبي المركزي المسؤولة عن الأداء الطبيعي للجهاز الحركي البشري. في الحالات الشديدة ، قد تستمر الاضطرابات لعدة أشهر ؛
أعطال الجهاز البصريذات طبيعة مختلفة وتعتمد على حجم وتوطين الآفة المصابة بسكتة دماغية. عادة ما يتم التعبير عنها في فقدان المجالات المرئية ؛
اضطراب حسيأعرب في الخسارة ألمالإحساس بالحرارة والبرودة.
إعادة تأهيل
مرحلة مهمة جدا على طريق الشفاء بعد السكتة الدماغية.
يشمل العلاج الجيد فئات العلاج التالية:
- العلاج الطبيعي.من الضروري إعادة المريض إلى الحركة الطبيعية للأطراف. يتم اختيار مجموعة من التمارين من قبل الطبيب المعالج.
- زيارة أخصائي التخاطب.يوصف إذا كان المريض يعاني من اضطرابات في الكلام والبلع ؛
- العلاج الطبيعي.نوع العلاج الأكثر تكلفة ، والذي يوجد في كل عيادة ؛
- العلاج بالأدوية.المرحلة الأساسية في عملية التعافي. تخفف الأدوية المضاعفات بعد المرض وتمنع خطر الانتكاس ؛
- تدريب العقل.من المستحسن أن يقرأ المريض أكبر قدر ممكن من الأدب ، وأن يحفظ قصائد أو مقتطفات من الأعمال.
CVA حسب النوع النزفي
تدخل المكونات التي لها تأثير غذائي ، والتي تشمل الأكسجين ، إلى الدماغ عبر الشرايين السباتية. كونهم في صندوق الجمجمة ، فإنهم يشكلون شبكة من الأوعية ، والتي هي جذر إمداد الدم إلى الجهاز العصبي المركزي. عندما يتم تدمير أنسجة الشرايين ، يندفع تدفق الدم إلى الدماغ.
الأسباب
تحدث السكتة الدماغية من النوع النزفي في حالة حدوث نزيف في الدماغ من وعاء تم اختراق سلامته. نتيجة لذلك ، يحدث ورم دموي في دماغ المريض ، والذي يقتصر على أنسجة المخ. أيضًا ، يمكن أن يخترق الدم من الوعاء الدموي المنفجر إلى المنطقة المحيطة بالدماغ.
مجموعة المخاطر
ينبغي إيلاء اهتمام خاص للحالة الصحية للفئة التالية من المواطنين:
- المعاناة من توسع الأوعية الدموية ذات الطبيعة الخلقية ؛
- وجود تشوهات في نمو الشرايين والأوردة.
- المعاناة من أمراض التهابية في جدران الأوعية الدموية.
- مع أمراض الأنسجة الضامة ذات الطبيعة النظامية ؛
- وجود آفات في الأوعية الدموية ، مصحوبة بانتهاك التمثيل الغذائي للبروتين ؛
- تعاطي العقاقير المنشطة للجهاز العصبي.
أعراض
- صداع حاد
- قيء مستمر
- فقدان الوعي المتكرر على مدى فترة طويلة ؛
- في جميع الحالات تقريبًا ، هناك ارتفاع في ضغط الدم.
- زيادة الإحساس بالضعف في الأطراف.
- اضطراب في عمل الأعضاء المسؤولة عن الحساسية أو فقدان كامل للحساسية ؛
- انتهاك النظام الحركي.
- اضطراب في الجهاز البصري.
- إثارة عصبية قوية
- عند التحليل ، لوحظ وجود كمية صغيرة من الدم في السائل النخاعي.
علاج السكتة الدماغية حسب النوع النزفي
يتكون العلاج الدوائي من استخدام الأدوية التي يهدف عملها إلى وقف النزيف وتقليل حجم الوذمة الدماغية وتهدئة الجهاز العصبي. تستخدم المضادات الحيوية وحاصرات بيتا.
يمكن أن تتسبب الأدوية في تكرار السكتة الدماغية ، لذلك يُنصح بالتخلص من المشكلة من خلال الجراحة. بادئ ذي بدء ، يزيل جراح الأعصاب الآفة ، ثم يزيل الفشل في الوعاء الدموي.
عكس علم الأمراض
أثناء الدراسات التشخيصية ، من الضروري تحديد ما إذا كانت أعراض السكتة الدماغية قابلة للعكس أم لا. عندما تكون المرحلة قابلة للانعكاس ، توجد خلايا المخ في مرحلة الشلل ، لكن سلامتها وعملها الكامل لا يتأثران.
إذا كانت المرحلة لا رجعة فيها ، فإن خلايا المخ قد ماتت ولا يمكن استعادتها بأي شكل من الأشكال. هذه المنطقة تسمى منطقة نقص التروية. لكن العلاج العلاجي في هذه الحالة ممكن.
معناه تزويد الخلايا العصبية بجميع العناصر الغذائية في منطقة نقص تروية الدم. مع العلاج المناسب ، يمكن إنعاش وظائف الخلية جزئيًا.
لقد وجد أن الإنسان لا يستخدم جميع موارد جسده في مجرى حياته ، بما في ذلك ليست كل خلايا المخ متورطة. يمكن للخلايا غير المشاركة في العمل أن تحل محل الخلايا الميتة وتضمن عملها بشكل كامل. العملية بطيئة نوعًا ما ، لذا فإن إعادة التأهيل الكامل تستمر لمدة ثلاث سنوات.
نوبة نقص تروية الترانزستور (TIA)
هذا المرض هو أيضًا سكتة دماغية ، ولكنه على عكس السكتة الدماغية النزفية ، فهو مؤقت. لفترة زمنية معينة ، يحدث انتهاك حاد لتدفق الدم في الأوعية الكبيرة للدماغ ، ونتيجة لذلك تعاني خلاياها من نقص الأكسجين والمواد المغذية. تستمر أعراض TIA - نوبة نقص تروية الترانزستور لأيام وتشبه أعراض السكتة الدماغية.
إذا مر أكثر من 24 ساعة ، ولكن المرض لم ينحسر ، فعلى الأرجح حدثت سكتة دماغية من النوع الإقفاري أو النزفي.
أعراض
ضع في اعتبارك أعراض النوبة الإقفارية الترانزستور:
- هناك انخفاض في الحساسية في أحد جانبي الوجه أو الجسم أو الأطراف السفلية أو العلوية ؛
- ضعف في الجسم ، خفيف أو متوسط.
- الانتهاكات في عمل جهاز الكلام حتى الغياب التام للكلام أو مشاكل في فهم كلام الخصم ؛
- الدوخة وعدم الاتساق.
- ضجيج مفاجئ في الأذنين والرأس.
- الصداع والثقل.
تظهر هذه الأعراض بشكل مفاجئ وتختفي بعد 3-4 ساعات. الموعد النهائي الذي يميز نوبة نقص تروية الترانزستور عن السكتة الدماغية لا يزيد عن يوم واحد.
ما هي الأمراض التي يمكن أن تسبب TIA؟
يمكن أن يكون سبب TIA بسبب الشروط التالية:
- ارتفاع مستمر في ضغط الدم وهو مرض مزمن.
- أمراض الأوعية الدموية الدماغية المزمنة.
- تغييرات في تخثر الدم.
- انخفاض مفاجئ في ضغط الدم.
- استحالة التدفق الطبيعي للدم عبر الشريان بسبب انسداد ميكانيكي ؛
- علم أمراض هيكل الأوعية الدماغية.
نوبة نقص تروية الترانزستور يمكن ويجب أن تعالج! على الرغم من حقيقة أن أعراضه تمر بسرعة كبيرة ، فإن هذا المرض يشير بالفعل إلى خلل في الجسم ، وفي حالة الانتكاس ، يمكن أن يتحول إلى سكتة دماغية!
مجموعة المخاطر
نوبة نقص تروية الترانزستور ليست أقل خطورة من السكتة الدماغية. يعاني ما يصل إلى 8٪ من المرضى الذين أصيبوا بنوبة إقفارية عابرة في المستقبل من سكتة دماغية حدثت في غضون شهر بعد النوبة.في 12٪ من المرضى ، تحدث السكتة الدماغية في غضون عام و 29٪ في غضون السنوات الخمس المقبلة.
علاج النوبة الإقفارية الترانزستور
يتم إجراؤه في المستشفى.
تشمل الدراسات التشخيصية الإجراءات التالية:
- زيارة طبيب القلب والأوعية الدموية وطبيب العيون. يتم تكليف المريض باستشارة طبيب نفساني ؛
- لإجراء تحليل معمل ، يجب على المريض اجتياز اختبار الدم والبول العام ، وكذلك الدم للتحليل الكيميائي الحيوي ؛
- تخطيط القلب.
- التصوير المقطعي للدماغ.
- الأشعة السينية للضوء
- فحوصات منتظمة لضغط الدم.
لا يُسمح للضحية بالعودة إلى المنزل إلا إذا تم استبعاد تكرار النوبة الإقفارية العابرة أو كان لدى المريض فرصة دخول المستشفى على الفور في حالة حدوث هجوم متكرر.
علاج النوبة الإقفارية الترانزستورية هو تناول الأدوية الفموية التالية:
- العمل الذي يهدف إلى ترقق الدم ؛
- عوامل توسع الأوعية
- خفض مستويات الكوليسترول في الدم.
- مصمم لتطبيع ضغط الدم.
من الجيد الجمع بين العلاج الدوائي والعلاج بالمياه المعدنية والعلاج الطبيعي.
وقاية
لتجنب حدوث وتكرار نوبة نقص تروية الترانزستور ، يجب مراعاة مجموعة من التدابير الوقائية:
- انطلق لممارسة الرياضة ، بعد أن قمت مسبقًا بوضع خطة درس مع أخصائيك ؛
- ضبط النظام الغذائي عن طريق تقليل كمية الأطعمة الدهنية والمالحة والحارة ؛
- الحد من استخدام الكحول ومنتجات التبغ ؛
- راقب وزن جسمك.
خوارزمية المسح
من الممكن تشخيص السكتة الدماغية من خلال الأعراض المميزة ، ولكن من أجل تحديد درجة مسار المرض ، ما هو نوع السكتة الدماغية التي تنتمي إليها ،
من الضروري الخضوع لسلسلة من الدراسات التشخيصية.
فحص من قبل أخصائيفور دخول المريض إلى المنشأة الطبية ؛
أخذ الدم للتحليل المخبري، من أجل تقييم حالة مستويات الجلوكوز والتخثر والإنزيمات ؛
الاشعة المقطعيةفي هذه الحالة ، يسمح لك بالحصول على معلومات أكثر اكتمالا حول المرض. في أول 24 ساعة بعد الاضطراب الإقفاري ، لا يمكن معرفة توطين المنطقة المصابة.
يمكن حل هذه المشكلة بإجراء التصوير بالرنين المغناطيسي ؛
تصوير الأوعية الدموية للأوعية الدماغيةيساعد على تحديد بدقة موثوقة المنطقة التي حدثت فيها الآفة أو مستوى ضيق الشريان. من خلال هذه الدراسة ، يمكن تشخيص تمدد الأوعية الدموية والعلاقة المرضية بين الأوردة والشرايين في الدماغ.
لكن النتائج التي تم الحصول عليها لا تسمح بالتقييم الصحيح لمقدار تدمير الأنسجة العصبية. الحل لهذه المشكلة هو الجمع بين تصوير الأوعية الدموية وطرق التشخيص الأخرى ؛
تجميع السائل الدماغي الشوكيللأبحاث المعملية تهديد لحياة المريض ، لكن هذه الدراسة تسمح لك بتحديد نوع السكتة الدماغية التي تنتمي إليها.
تُستخدم طريقة التشخيص هذه بشكل أساسي في المؤسسات الطبية التي تفتقر إلى معدات أكثر تقدمًا.
تنبؤ بالمناخ
النتيجة الإيجابية بعد المرض لديها فئة من المواطنين الذين عانوا من شكل صغير من السكتة الدماغية. مع قيود قليلة ، يمكن لهؤلاء المرضى تطبيع حياتهم.
تشير الإحصائيات إلى أن 40٪ من الوفيات تحدث خلال الشهر الأول بعد المرض. 70٪ ظهرت عليهم علامات الإعاقة في الشهر الأول.خلال الأشهر الستة المقبلة ، 40٪ يصبحون معاقين. بعد عامين ، تظهر علامات العجز في 30٪ من المرضى.
فيديو: ONMK. علامات السكتة الدماغية.
تصنف التغيرات المفاجئة في تدفق الدم إلى الدماغ على أنها اضطرابات نزفية (نزفية) ونقص تروية. هذا التقسيم مهم ل الاختيار الصحيحطريقة العلاج.
في الشكل المختصر ، يبدو الاسم الكلاسيكي لعلم الأمراض في حادث وعائي دماغي حاد مثل "CVA حسب النوع الإقفاري". إذا تم تأكيد النزيف ، فعندئذ - حسب النزيف.
في الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض ، قد تختلف أكواد السكتة الدماغية ، اعتمادًا على نوع الانتهاك:
- G45 - تعيين محدد للهجمات الدماغية العابرة ؛
- I63 - موصى به للتسجيل الإحصائي للاحتشاء الدماغي ؛
- I64 - متغير يستخدم للاختلافات غير المحددة بين الاحتشاء الدماغي والنزيف ، يستخدم عند دخول المريض في حالة خطيرة للغاية ، وعلاج غير ناجح وموت وشيك.
بالتردد السكتات الدماغيةتتجاوز النزفية بمقدار 4 مرات ، فهي أكثر ارتباطًا بالأمراض البشرية العامة. يتم أخذ مشكلة الوقاية والعلاج في الاعتبار في البرامج على مستوى الولاية ، لأن ثلث المرضى الذين أصيبوا بمرض يموتون في الشهر الأول و 60٪ يظلون معاقين بشكل دائم يحتاجون إلى مساعدة اجتماعية.
لماذا يوجد نقص في إمداد الدماغ بالدم؟
غالبًا ما يكون الحادث الوعائي الدماغي الحاد من النوع الإقفاري مرضًا ثانويًا ، يحدث على خلفية الأمراض الموجودة:
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
- انتشار مرض تصلب الشرايين الوعائي (ما يصل إلى 55٪ من الحالات تحدث بسبب التغيرات الشديدة في تصلب الشرايين أو الانصمام الخثاري من اللويحات الموجودة في القوس الأبهري أو الجذع العضدي أو الشرايين داخل الجمجمة) ؛
- نقل احتشاء عضلة القلب.
- التهاب داخلى بالقلب؛
- اضطرابات ضربات القلب.
- تغييرات في الجهاز الصمامي للقلب.
- التهاب الأوعية الدموية واعتلال الأوعية الدموية.
- تمدد الأوعية الدموية والتشوهات التنموية.
- أمراض الدم
- السكري.
يعاني ما يصل إلى 90٪ من المرضى من تغيرات في القلب والشرايين الرئيسية للرقبة. يؤدي الجمع بين هذه الأسباب إلى زيادة خطر الإصابة بنقص التروية بشكل كبير.
احتمال انضغاط الشريان الفقري عن طريق عمليات الفقرات
الأسباب الأكثر شيوعًا للهجمات العابرة هي:
- تشنج جذوع الشرايين في الدماغ أو ضغط قصير الأمد للشرايين السباتية والفقرية ؛
- إصمام الفروع الصغيرة.
يمكن أن تؤدي عوامل الخطر التالية إلى إثارة المرض:
- سن الشيخوخة والشيخوخة.
- الوزن الزائد؛
- تأثير النيكوتين على الأوعية الدموية (التدخين) ؛
- ضغوط من ذوي الخبرة.
أساس العوامل المؤثرة هو تضييق تجويف الأوعية التي يتدفق الدم من خلالها إلى خلايا الدماغ. ومع ذلك ، فإن عواقب سوء التغذية يمكن أن تكون مختلفة من حيث:
- صمود
- الموقع،
- انتشار،
- شدة تضيق الوعاء ،
- جاذبية.
مجموعة من العوامل تحدد شكل المرض والأعراض السريرية.
التسبب في أشكال مختلفة من نقص التروية الدماغي الحاد
كان يطلق على النوبة الإقفارية العابرة سابقًا حادث وعائي دماغي عابر. يتم تمييزه بشكل منفصل ، نظرًا لأنه يتميز باضطرابات قابلة للعكس ، فإن تركيز الاحتشاء ليس لديه وقت للتشكل. عادة ما يتم التشخيص بأثر رجعي (بعد اختفاء الأعراض الرئيسية) ، بعد يوم. قبل ذلك ، يتم التعامل مع المريض على أنه مصاب بسكتة دماغية.
الدور الرئيسي في تطور الأزمات الدماغية ارتفاع ضغط الدم ينتمي إلى زيادة مستوى الضغط الوريدي وداخل الجمجمة مع تلف جدران الأوعية الدموية ، وإطلاق السوائل والبروتين في الفضاء بين الخلايا.
تسمى وذمة أنسجة المخ في هذه الحالة الأوعية الدموية
يكون الشريان المغذي بالضرورة متورطًا في تطور السكتة الدماغية. يؤدي توقف تدفق الدم إلى نقص الأكسجين في البؤرة ، والتي تشكلت وفقًا لحدود حوض الوعاء المصاب.
يتسبب نقص التروية الموضعي في نخر جزء من أنسجة المخ.
اعتمادًا على التسبب في التغيرات الإقفارية ، هناك أنواع من السكتات الدماغية الإقفارية:
- التخثر العصيدي- يتطور عند انتهاك سلامة البلاك المتصلب ، مما يتسبب في انسداد كامل للشرايين الداخلية أو الخارجية للدماغ أو تضيقها الحاد ؛
- الانسداد القلبي- مصدر التجلط هو النمو المرضي على شغاف القلب أو صمامات القلب ، وشظايا الجلطة ، ويتم توصيلها إلى الدماغ مع تدفق الدم العام (خاصة عندما لا تكون الثقبة البيضوية مغلقة) بعد نوبات الرجفان الأذيني ، وعدم انتظام ضربات القلب ، والرجفان الأذيني في المرضى في فترة ما بعد الاحتشاء.
- lacunar - يحدث غالبًا عندما تتضرر الأوعية الدموية الصغيرة داخل الدماغ بسبب ارتفاع ضغط الدم الشرياني ومرض السكري ، ويتميز بتركيز صغير (يصل إلى 15 مم) واضطرابات عصبية صغيرة نسبيًا ؛
- الدورة الدموية- إقفار دماغي مع انخفاض عام في معدل الدورة الدموية وهبوط في الضغط على خلفية أمراض القلب المزمنة والصدمة القلبية.
مع اضطرابات الدورة الدموية ، يمكن أن ينخفض تدفق الدم في أوعية الدماغ إلى مستوى حرج وأقل
يجدر شرح متغير تطور السكتات الدماغية المجهولة المسببات. يحدث هذا غالبًا عندما يكون هناك سببان أو أكثر. على سبيل المثال ، في مريض يعاني من تضيق الشريان السباتي والرجفان بعد احتشاء حاد. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن المرضى المسنين يعانون بالفعل من تضيق الشريان السباتي على جانب الاضطراب المزعوم الناجم عن تصلب الشرايين ، حتى نصف تجويف الوعاء الدموي.
مراحل الاحتشاء الدماغي
يتم تخصيص مراحل التغييرات المرضية بشكل مشروط ، فهي ليست موجودة بالضرورة في كل حالة:
- المرحلة الأولى - نقص الأكسجة (نقص الأكسجين) يعطل نفاذية البطانة للأوعية الصغيرة في البؤرة (الشعيرات الدموية والأوردة). هذا يؤدي إلى انتقال السوائل والبروتين في بلازما الدم إلى أنسجة المخ ، وتطور الوذمة.
- المرحلة الثانية - على مستوى الشعيرات الدموية ، يستمر الضغط في الانخفاض ، مما يعطل وظائف غشاء الخلية والمستقبلات العصبية الموجودة عليه وقنوات الإلكتروليت. من المهم أن تظل جميع التغييرات قابلة للعكس.
- المرحلة الثالثة - اضطراب التمثيل الغذائي للخلايا ، يتراكم حمض اللاكتيك ، وهناك انتقال إلى تخليق الطاقة دون مشاركة جزيئات الأكسجين (اللاهوائية). هذا النوع لا يدعم المستوى المطلوبالحياة الخلوية للخلايا العصبية والخلايا النجمية. لذلك ، فإنها تنتفخ مسببة أضرارًا هيكلية. يتم التعبير عنها سريريًا في مظهر من مظاهر العلامات العصبية البؤرية.
ما هي انعكاسية علم الأمراض؟
من أجل التشخيص في الوقت المناسب ، من المهم تحديد فترة انعكاس الأعراض. من الناحية الشكلية ، هذا يعني الوظائف المحفوظة للخلايا العصبية. تمر خلايا الدماغ بمرحلة الشلل الوظيفي (البارابيوزيس) ، لكنها تحتفظ بسلامتها وفائدتها.
منطقة نقص التروية أكبر بكثير من منطقة النخر ، ولا تزال الخلايا العصبية فيها حية
في المرحلة التي لا رجعة فيها ، يمكن تحديد منطقة نخر تكون فيها الخلايا ميتة ولا يمكن استعادتها. حولها منطقة نقص التروية. يهدف العلاج إلى الحفاظ على التغذية السليمة للخلايا العصبية في هذه المنطقة بالذات والاستعادة الجزئية للوظيفة على الأقل.
أظهرت الأبحاث الحديثة وجود روابط واسعة بين خلايا الدماغ. لا يستخدم الإنسان كل الاحتياطيات والفرص في حياته. بعض الخلايا قادرة على استبدال الموتى وتوفير وظائفها. هذه العملية بطيئة ، لذلك يعتقد الأطباء أن إعادة تأهيل المريض بعد السكتة الدماغية يجب أن يستمر لمدة ثلاث سنوات على الأقل.
علامات اضطرابات الدورة الدموية العابرة للدماغ
في مجموعة الاضطرابات العابرة للدورة الدموية الدماغية ، يشمل الأطباء ما يلي:
- النوبات الإقفارية العابرة (TIA) ؛
- الأزمات الدماغية ارتفاع ضغط الدم.
ملامح الهجمات العابرة:
- حسب المدة التي تناسبهم في الفترة من عدة دقائق إلى يوم واحد ؛
- كل عاشر مريض بعد النوبة الإقفارية العابرة يعاني من سكتة دماغية في غضون شهر ؛
- المظاهر العصبية ليس لها طابع جسيم من الاضطرابات الشديدة ؛
- المظاهر الخفيفة المحتملة للشلل البصلي (التركيز في جذع الدماغ) مع اضطرابات حركية للعين.
- عدم وضوح الرؤية في عين واحدة ، مصحوبًا بشلل جزئي (فقدان الإحساس والضعف) في أطراف الجانب الآخر (غالبًا ما يكون مصحوبًا بتضيق غير كامل في الشريان السباتي الداخلي).
ملامح الأزمات الدماغية ارتفاع ضغط الدم:
- المظاهر الرئيسية هي أعراض دماغية.
- العلامات البؤرية نادرة وخفيفة.
يشكو المريض من:
- صداع حاد ، غالبًا في مؤخرة الرأس أو الصدغين أو التاج ؛
- حالة ذهول ، ضوضاء في الرأس ، دوار.
- الغثيان والقيء.
يقول الناس من حولك:
- ارتباك مؤقت
- حالة حماس؛
- في بعض الأحيان - هجوم قصير الأمد مع فقدان الوعي والتشنجات.
لا تترافق الاضطرابات العابرة مع أي تشوهات في التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي ، حيث لا توجد بها تغييرات عضوية.
علامات السكتة الدماغية
السكتة الدماغية الإقفارية تعني حدوث تغيرات لا رجعة فيها في خلايا الدماغ. في العيادة ، يميز أطباء الأعصاب فترات المرض:
- الأكثر حدة - يستمر من ظهور المظاهر لمدة 2-5 أيام ؛
- حاد - يستمر حتى 21 يومًا ؛
- الشفاء المبكر - حتى ستة أشهر بعد القضاء على الأعراض الحادة ؛
- الشفاء المتأخر - يستغرق من ستة أشهر إلى سنتين ؛
- العواقب والآثار المتبقية - أكثر من عامين.
يستمر بعض الأطباء في التمييز بين الأشكال الصغيرة من السكتة الدماغية أو البؤرية. تظهر فجأة ، الأعراض لا تختلف عن الأزمات الدماغية ، لكنها تستمر حتى ثلاثة أسابيع ، ثم تختفي تمامًا. التشخيص بأثر رجعي أيضًا. كشف الفحص عن عدم وجود تشوهات عضوية.
يتجلى نقص التروية الدماغي ، بالإضافة إلى الأعراض العامة (الصداع ، والغثيان ، والقيء ، والدوخة) محليًا. تعتمد طبيعتها على الشريان الذي "ينقطع" عن إمداد الدم ، وحالة الضمانات ، وهو النصف المخي السائد في دماغ المريض.
ضع في اعتبارك العلامات المنطقية لانسداد الشرايين الدماغية وخارج الجمجمة.
مع تلف الشريان السباتي الداخلي:
- ضعف الرؤية على جانب انسداد الوعاء الدموي ؛
- حساسية الجلد على الأطراف ، يتغير وجه الجانب الآخر من الجسم ؛
- في نفس المنطقة يوجد شلل أو شلل عضلي ؛
- من الممكن اختفاء وظيفة الكلام ؛
- عدم القدرة على إدراك المرض (إذا كان التركيز في الفص الجداري والقذالي للقشرة) ؛
- فقدان الاتجاه في أجزاء من جسد المرء ؛
- فقدان المجالات البصرية.
يؤدي تضيق الشريان الفقري على مستوى الرقبة إلى:
- فقدان السمع؛
- تلاميذ رأرأة (ارتعاش عند الانحراف إلى الجانب) ؛
- رؤية مزدوجة.
في حالة حدوث انكماش عند التقاء الشريان القاعديثم تكون الأعراض السريرية أكثر شدة ، حيث تسود الآفة المخيخية:
- عدم القدرة على الحركة
- إيماءات مضطربة
- الكلام الممسوح
- انتهاك حركات مفاصل الجذع والأطراف.
تكون إمكانية تطوير الدورة الدموية الجانبية التعويضية أعلى بكثير مع ضعف سالكية الأوعية خارج الجمجمة ، حيث توجد شرايين موصلة لتدفق الدم من الجانب الآخر من الجسم.
إذا كان تدفق الدم غير كافٍ في الشريان القاعدي ، فهناك مظاهر لاضطرابات بصرية وجذعية (ضعف التنفس وضغط الدم).
مع تلف الشريان الدماغي الأمامي:
- شلل نصفي في الجانب الآخر من الجسم (فقدان الإحساس والحركة من جانب واحد) في كثير من الأحيان في الساق ؛
- بطء الحركات
- زيادة نبرة عضلات المثنية.
- فقدان الكلام
- عدم القدرة على الوقوف والمشي.
يتسم انسداد الشريان الدماغي الأوسط بأعراض تعتمد على هزيمة الفروع العميقة (تغذي العقد تحت القشرية) أو طويلة (مناسبة للقشرة الدماغية)
انتهاك المباح في الشريان الدماغي الأوسط:
- مع انسداد كامل للجذع الرئيسي ، تحدث غيبوبة عميقة ؛
- قلة الحساسية والحركات في نصف الجسم.
- عدم القدرة على تحديد النظرة إلى الموضوع ؛
- فقدان المجالات البصرية
- فقدان الكلام
- عدم القدرة على تمييز الجانب الأيسر من اليمين.
يؤدي انتهاك سالكية الشريان الدماغي الخلفي إلى:
- العمى في عين واحدة أو كلتا العينين ؛
- رؤية مزدوجة؛
- شلل جزئي
- التشنجات.
- رعاش كبير
- ضعف البلع
- شلل في أحد الجانبين أو كلاهما ؛
- انتهاك التنفس والضغط.
- غيبوبة دماغية.
عندما يظهر انسداد في الشريان الركبي البصري:
- فقدان الإحساس في الجانب الآخر من الجسم والوجه.
- ألم شديد عند لمس الجلد.
- عدم القدرة على توطين الحافز ؛
- تصورات منحرفة للضوء ، طرق ؛
- متلازمة اليد المهادية - يتم ثني الكتف والساعد ، والأصابع غير مثنية في الكتائب الطرفية وتنحني عند القاعدة.
ضعف الدورة الدموية في منطقة الحديبة البصرية ، المهاد ناتج عن:
- حركات كاسحة
- رعاش كبير
- فقدان التنسيق؛
- ضعف الحساسية في نصف الجسم.
- التعرق.
- التقرحات المبكرة.
تسبب مجموعة الأضرار التي لحقت بعدة فروع متلازمات معقدة لفقدان الحساسية ، وأحاسيس كاذبة في الأطراف. تعتمد إمكانيات تشخيص التغيرات الإقفارية بشكل أساسي على معرفة طبيب الأعصاب بالمظاهر السريرية لاضطرابات الأوعية الدموية.
في أي الحالات يمكن الاشتباه في CVA؟
تتطلب الأشكال والمظاهر السريرية المذكورة أعلاه فحصًا دقيقًا ، أحيانًا ليس من قبل فريق واحد ، ولكن من قبل مجموعة من الأطباء من مختلف التخصصات.
من المحتمل جدًا حدوث انتهاك للدورة الدماغية إذا كان لدى المريض التغييرات التالية:
- فقدان مفاجئ للإحساس وضعف في الأطراف والوجه وخاصة من جانب واحد ؛
- فقدان البصر الحاد ، حدوث العمى (في عين واحدة أو كليهما) ؛
- صعوبة النطق وفهم الكلمات والعبارات وتكوين الجمل ؛
- الدوخة ، فقدان التوازن ، ضعف تنسيق الحركات ؛
- ارتباك؛
- قلة الحركة في الأطراف.
- صداع شديد.
يسمح لك الفحص الإضافي بتحديد السبب الدقيق لعلم الأمراض ومستوى وتوطين الآفة الوعائية.
الغرض من التشخيص
التشخيص مهم لاختيار طريقة العلاج. لهذا تحتاج:
- تأكيد تشخيص السكتة الدماغية وشكلها ؛
- تحديد التغيرات الهيكلية في أنسجة المخ ، ومنطقة التركيز ، والأوعية المصابة ؛
- التمييز بوضوح بين أشكال السكتة الدماغية النزفية والإقفارية ؛
- على أساس التسبب في المرض ، حدد نوع نقص التروية لبدء علاج محدد في أول 3-6 للوصول إلى "النافذة العلاجية" ؛
- تقييم مؤشرات وموانع تجلط الدم الطبي.
من المهم عمليًا استخدام طرق التشخيص في حالات الطوارئ. ولكن ليس كل المستشفيات لديها ما يكفي من المعدات الطبية للعمل على مدار الساعة. يؤدي استخدام تنظير صدى الدماغ ودراسة السائل النخاعي إلى حدوث أخطاء تصل إلى 20٪ ولا يمكن استخدامها لحل مشكلة تجلط الدم. يجب استخدام الطرق الأكثر موثوقية في التشخيص.
تسمح بؤر التليين في التصوير بالرنين المغناطيسي بالتشخيص التفريقي للسكتات الدماغية النزفية والإقفارية
يسمح التصوير بالرنين المحوسب والمغناطيسي بما يلي:
- تمييز السكتة الدماغية عن عمليات الحجم في الدماغ (الأورام ، تمدد الأوعية الدموية) ؛
- تحديد حجم وتوطين التركيز المرضي بدقة ؛
- تحديد درجة الوذمة وانتهاكات بنية البطينين في الدماغ.
- تحديد توطين التضيق خارج الجمجمة.
- لتشخيص أمراض الأوعية الدموية التي تساهم في التضيق (التهاب الشرايين ، تمدد الأوعية الدموية ، خلل التنسج ، تجلط الأوردة).
التصوير المقطعي أكثر سهولة ، وله مزايا في دراسة الهياكل العظمية. والتصوير بالرنين المغناطيسي يشخص بشكل أفضل التغيرات في حمة أنسجة المخ ، حجم الوذمة.
يمكن أن يكشف تنظير الدماغ فقط عن علامات إزاحة هياكل خط الوسط مع وجود ورم هائل أو نزيف.
نادرا ما يسبب السائل الدماغي النخاعي نقص التروية وهو كثرة لمفاوية طفيفة مع زيادة في البروتين. في أغلب الأحيان لا يوجد تغيير. إذا كان المريض يعاني من نزيف ، فقد يظهر مزيج من الدم. ومع التهاب السحايا - عناصر التهابية.
الفحص بالموجات فوق الصوتية للأوعية - تشير طريقة التصوير الدوبلري لشرايين الرقبة إلى:
- تطور تصلب الشرايين المبكر.
- تضيق الأوعية خارج الجمجمة.
- كفاية الوصلات الجانبية ؛
- وجود الصمة وحركتها.
باستخدام التصوير فوق الصوتي المزدوج ، يمكن تحديد حالة اللويحات المتصلبة من تصلب الشرايين وجدران الشرايين.
يتم إجراء تصوير الأوعية الدماغية إذا كانت هناك إمكانيات تقنية لمؤشرات الطوارئ. عادة ، تعتبر الطريقة أكثر حساسية في تحديد تمدد الأوعية الدموية وبؤر نزيف تحت العنكبوتية. يسمح لك بتوضيح تشخيص الأمراض المكتشفة في التصوير المقطعي.
يتم إجراء الموجات فوق الصوتية للقلب للكشف عن نقص تروية القلب في أمراض القلب.
من الضروري دراسة تخثر الدم: الهيماتوكريت ، اللزوجة ، زمن البروثرومبين ، مستوى الصفائح الدموية وتجمع كرات الدم الحمراء ، الفيبرينوجين.
خوارزمية المسح
يتم إجراء خوارزمية فحص السكتة الدماغية المشتبه بها وفقًا للخطة التالية:
- الفحص من قبل أخصائي في أول 30-60 دقيقة بعد دخول المريض إلى المستشفى ، وفحص الحالة العصبية ، وتوضيح التاريخ ؛
- أخذ عينات الدم وفحص تجلط الدم ، والجلوكوز ، والكهارل ، والإنزيمات لاحتشاء عضلة القلب ، ومستوى نقص الأكسجة ؛
- في حالة عدم وجود إمكانية للتصوير بالرنين المغناطيسي والأشعة المقطعية ، الموجات فوق الصوتية للدماغ ؛
- البزل القطني لاستبعاد النزيف.
علاج
معظم أهميةفي علاج نقص التروية الدماغية ينتمي إلى الإلحاح والشدة في الساعات الأولى من القبول. 6 ساعات من ظهور المظاهر السريرية تسمى "النافذة العلاجية". هذا هو وقت التطبيق الأكثر فاعلية لتقنية تحلل الخثرة لإذابة جلطة دموية في وعاء واستعادة الوظائف المعطلة.
بغض النظر عن نوع وشكل السكتة الدماغية في المستشفى ، يتم تنفيذ ما يلي:
- زيادة الأوكسجين (الملء بالأكسجين) في الرئتين وتطبيع وظائف الجهاز التنفسي (إذا لزم الأمر ، عن طريق الترجمة والتهوية الميكانيكية) ؛
- تصحيح ضعف الدورة الدموية (ضربات القلب والضغط) ؛
- تطبيع تكوين المنحل بالكهرباء ، التوازن الحمضي القاعدي ؛
- الحد من الوذمة الدماغية عن طريق إدخال مدرات البول والمغنيسيا.
- تخفيف الإثارة والنوبات المتشنجة باستخدام أدوية خاصة للذهان.
لإطعام المريض ، يتم وصف طاولة شبه سائلة ، إذا كان البلع مستحيلًا ، يتم حساب العلاج بالحقن. يتم توفير المريض رعاية دائمةوالوقاية من تقرحات الفراش والتدليك والجمباز السلبي.
إعادة التأهيل تبدأ من الأيام الأولى
هذا يسمح لك بالتخلص من العواقب السلبية في شكل:
- تقلصات العضلات
- التهاب رئوي احتقاني
- مدينة دبي للإنترنت.
- الجلطات الدموية في الشريان الرئوي.
- تلف المعدة والأمعاء.
انحلال الخثرة هو علاج محدد للسكتة الدماغية من النوع الإقفاري. تسمح هذه الطريقة بالحفاظ على حيوية الخلايا العصبية حول منطقة النخر ، وإعادة جميع الخلايا الضعيفة إلى الحياة.
يبدأ إدخال مضادات التخثر بمشتقات الهيبارين (في أول 3-4 أيام). هذه المجموعة من الأدوية هي بطلان في:
- ضغط دم مرتفع؛
- القرحة الهضمية؛
- اعتلال الشبكية السكري.
- نزيف؛
- استحالة تنظيم مراقبة منتظمة لتخثر الدم.
بعد 10 أيام ، يتحولون إلى مضادات التخثر غير المباشرة.
تشمل الأدوية التي تعمل على تحسين التمثيل الغذائي في الخلايا العصبية الجلايسين ، والكورتيكسين ، والسيريبروليسين ، والمكسيدول. على الرغم من عدم إدراجها على أنها فعالة في قاعدة بيانات الأدوية المسندة بالأدلة ، إلا أن التعيين يؤدي إلى تحسن الحالة.
يتم إجراء نقب الجمجمة لتخفيف الضغط في حالة زيادة الوذمة في منطقة جذع الدماغ
قد يحتاج المرضى إلى علاج الأعراض ، اعتمادًا على المظاهر المحددة: مضادات الاختلاج ، المهدئات ، مسكنات الألم.
توصف العوامل المضادة للبكتيريا للوقاية من عدوى الكلى والالتهاب الرئوي.
تنبؤ بالمناخ
تتوفر بيانات التنبؤ فقط لـ احتشاء نقص تروية، والتغيرات الأخرى هي نذيرات تشير إلى زيادة خطر الإصابة بالسكتة الدماغية.
تتسبب أنواع نقص التروية المسببة للتخثر الدموي والانسداد القلبي في أخطر معدل وفيات: من 15 إلى 25٪ من المرضى يموتون خلال الشهر الأول من المرض. تنتهي السكتة الجسدية بنسبة 2٪ فقط من المرضى. أكثر أسباب الوفاة شيوعًا:
- في الأيام السبعة الأولى - وذمة دماغية مع ضغط المراكز الحيوية ؛
- ما يصل إلى 40٪ من جميع الوفيات تحدث في الشهر الأول ؛
- بعد أسبوعين - الانسداد الرئوي والالتهاب الرئوي الاحتقاني وأمراض القلب.
وقت بقاء المريض:
- سنة واحدة - ما يصل إلى 70٪ ؛
- 5 سنوات - 50٪ ؛
- 10 سنوات - 25٪.
بعد هذه الفترة يموت 16٪ كل عام.
فقط 15٪ من المرضى يعودون إلى العمل
وجود علامات الإعاقة لها:
- في شهر - ما يصل إلى 70٪ من المرضى ؛
- بعد ستة أشهر - 40٪ ؛
- بحلول العام الثاني - 30٪.
الأهم من ذلك كله ، أن معدل الشفاء يكون ملحوظًا في الأشهر الثلاثة الأولى من خلال زيادة نطاق الحركة ، بينما تعود وظائف الساقين بشكل أسرع من اليدين. يعد عدم الحركة المتبقية في اليدين بعد شهر علامة غير مواتية. تمت استعادة الكلام بعد سنوات.
تكون عملية إعادة التأهيل أكثر فاعلية مع الجهود الحثيثة للمريض ودعم أحبائه. العوامل المعقدة هي تقدم العمر وأمراض القلب. ستساعد رؤية الطبيب في مرحلة التغييرات القابلة للعكس على تجنب العواقب الوخيمة.
VIII pair - n.Vestibulocochlearis: يتم الحفاظ على حدة السمع للخطاب الهمس والعامي. يلاحظ الدوخة وطنين الأذن أثناء نوبة الصداع. يتحمل الحمل الدهليزي جيدًا. ينفي الهلوسة السمعية. الرأرأة سلبية. اللغة المنطوقة على اليمين = 4 م على اليسار = 6 م. كلام الهمس على اليمين = 2 م. اليسار = 3 م.
أزواج IX و X - n.glossopfaringeus و n.vagus: يتم الحفاظ على تنقل الحنك الرخو. لا يتم إزعاج البلع والنطق. يتم الحفاظ على ردود الفعل الحنكية والبلعومية. حساسية الطعم أمر طبيعي.
زوج الحادي عشر - ن. Accesorius: لم تتغير ملامح العضلة شبه المنحرفة والعضلات القصية الترقوية الخشائية. يرفع الذراعين الممدودتين إلى الجانب فوق المستوى الأفقي. يؤدي رفع حزام الكتف وتحويل الرأس إلى الجانب وخطف لوحي الكتف بالكامل.
زوج XII - n.hypoglossus: مظهراللسان طبيعي ، لا يوجد ضمور ، ولا تشنجات عضلية. يبرز اللسان على طول خط الوسط ، وكلا نصفي اللسان متماثلان.
أجواء حساسة
هناك انخفاض في الحساسية السطحية للنصف الأيمن من الجسم ، والحساسية العميقة في النصف الأيمن ضعيفة. يتم الحفاظ على الحساسية السطحية العميقة في النصف الأيسر.
وظائف المحرك
المشية مستقيمة ومستقرة وتمشي بحرية على الكعب. حجم العمود الفقري العنقي والصدري والقطني ممتلئ. اكتملت الحركة في مفاصل الأطراف العلوية والسفلية للجانب الأيمن والأيسر.
قوة العضلات:
الاختبار العاري إيجابي ، توتر عضلات الأطراف اليمنى منخفض ، على اليسار طبيعي. يوجد ضمور طفيف في الأطراف اليمنى ، ولا توجد تشنجات في الحزم. هناك انتهاكات لتنسيق الحركة: اختبار التحريك الغضروفي إيجابي على اليد اليمنى ، واختبار الكعب والركبة على الساق اليمنى يتم إجراؤه بشكل غير مرضٍ ، ورعاش مقصود في اليد اليمنى. في وضع رومبيرج البسيط ، إنه مستقر. في المعقد ، يتأرجح.
ريفليكس سفير
يتم الحفاظ على ردود الفعل السمحاقية للوتر من العضلة ذات الرأسين والعضلة ثلاثية الرؤوس ، وردود الفعل في الركبة على كلا الجانبين. على اليمين أعلاه. ردود الفعل المرضية: روسوليمو وبابينسكي إيجابيان على اليمين.
نظام ذاتي
متلازمة برنر هورنر سلبية. لون البشرة طبيعي ، تصبغ ، ارتفاع درجة حرارة الجسم ، عدم التعرق. شحوم الجلد ضمن المعدل الطبيعي. تخطيط الجلد أحمر ، عرض الشريط 5 مم ، يظهر خلال دقيقة واحدة ويختفي خلال 2-3 دقائق. لم يتم العثور على تغييرات غذائية في الجلد. لا تضعف وظائف أعضاء الحوض.
وظائف قشرية عالية
الوعي واضح ، وموجه في الزمان والمكان ، والتواصل مع الآخرين. الأفكار المجنونة والهلوسة والدول المهووسة تنفي. لم تتخلف عن الركب في التنمية ، هذه اللحظةيتوافق مع ذكاء عصره. تقوم المريضة بتقييم حالتها بشكل مناسب ، والإجابة على الأسئلة المطروحة على وجه التحديد. يكرر بثقة عبارات معقدة. يفهم معنى الأمثال. يكتب بشكل مقروء ، يقرأ ببطء ، بمعنى. تؤدي الإجراءات البسيطة (تثبيت الزر) أداءً جيدًا. بعيون مغلقة ، يتعرف بشكل صحيح على الأشياء بيده اليسرى. الصعوبة اليمنى (عمه اللمس الحركي)
خطة طرق الفحص الإضافية
1. تعداد الدم الكامل. لفيروس نقص المناعة البشرية والزهري.
2. التحليل العام للبول.
5. استشارة طبيب عيون وعلاج طبيعي وطبيب قلب.
1. تعداد الدم الكامل (4.02.03.):
الهيموغلوبين - 117 / لتر
الكريات البيض - 4.4 * 10 9 / لتر
ESR- 10 مم / ساعة
| ه | صندوق بريد | ق / ط | إل | م |
| 5 | 1 | 59 | 30 | 5 |
فيروس نقص المناعة البشرية سلبي. رد فعل واسرمان سلبي.
2. التحليل العام للبول
اللون - أصفر قش
شفاف
رد الفعل حامض
بروتين سلبي.
الكريات البيض 1-2
خلايا الدم الحمراء - 4-8
ظهارة حرشفية – 2-4
فحص السكر في الدم (4.02.03.): 3.2 ملي مول / لتر
3. تخطيط كهربية القلب. خاتمة:إيقاع الجيوب الأنفية ، 75 نبضة في الدقيقة ، هناك علامات على ضعف توصيل الأذين الأيمن ، تضخم البطين الأيسر ، ضعف عملية إزالة الاستقطاب. على أساس بيانات مخطط كهربية القلب ، تم الكشف عن تضخم البطين الأيسر واضطرابات التوصيل واضطرابات التمثيل الغذائي في عضلة القلب.
استشارة طبيب العيون
قاع العين: اعتلال الأوعية الدموية في شبكية العين.
القرص البصري لونه وردي باهت ، حدوده واضحة ، تصلب ، الأوردة متوسعة من الأول إلى الثاني.
Ds: تصلب الأوعية الدموية في الشبكية.
استشارة طبيب القلب
1. إنالابريل 10 مل مرتين في اليوم
2. Hypothiazide 12.5 مل في اليوم
3. أتينولول 25 مل مرتين في اليوم
4. مراقبة BP
التشخيص الموضوعي
بناءً على الحالة العصبية: شلل نصفي من الجانب الأيمن ونقص تخدير نصفي ، انخفاض ضغط الدم في الجانب الأيمن
بناءً على نتيجة الفحص بالأشعة المقطعية بتاريخ 03/12/08: يمكننا أن نستنتج أن التركيز المرضي موضعي في النصف الأيسر من القشرة الدماغية.
التشخيص السريري
تحليل ومقارنة نتائج طرق البحث الإضافية ، وكذلك شكاوى المريض: الصداع في المنطقة الصدغية والجدارية القذالية ، يتفاقم في المساء ، وكذلك بعد النوم. الآلام حادة بطبيعتها ، وتحدث في المنطقة الزمنية اليمنى ، يليها انتقال إلى المنطقة القذالية والزمانية المعاكسة. دوار دوري ، طنين ، غثيان ، قيء ، تنميل في الذراع اليسرى ، أسفل الساقين ، ضعف عام ، قلة النوم (نوم 3-4 ساعات في اليوم). ينحسر الألم في وضع المريض مستلقيًا ، ويمكننا القول إن الجهاز العصبي والدورة الدموية متورطان في العملية المرضية. بناءً على تاريخ المرض والتشخيص الموضعي وطرق الفحص الإضافية ، يمكن إجراء التشخيص السريري:
حادث وعائي دماغي حاد في منطقة MCA الأيسر حسب النوع الإقفاري. شلل نصفي من الجانب الأيمن وتخدير نصفي. الحبسة الحركية. GB III st ، خطر IV. السمنة 2 فن.
تشخيص متباين
غالبًا ما يتطلب التشخيص التفريقي للسكتة الدماغية استبعاد الآفات النزفية أو الورمية في الدماغ. يحدث النزف في الورم بطريقة شبيهة بالسكتة الدماغية ، ومع ذلك ، عادةً ما يكون من الممكن اكتشاف أن الفترة الحادة كانت مسبوقة بصداع متزايد وأعراض بؤرية. يتم تقديم مساعدة كبيرة في التشخيص من خلال درجة إزاحة الهياكل المتوسطة على مخطط صدى الدماغ واكتشاف التكوينات التي تشغل الفضاء على التصوير المقطعي المحوسب ، والتي تتميز بالأورام.
من البيانات الواردة في الجدول ، يترتب على ذلك أن السكتات الدماغية فقط ، وضمور الدماغ مناسبة للعيادة الموصوفة.
المسببات
المسببات المرضية. في معظم الحالات ، تعتبر السكتات الدماغية من مضاعفات ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين ، وغالبًا ما تكون ناجمة عن أمراض الجهاز الصمامي للقلب ، واحتشاء عضلة القلب ، والتشوهات الخلقية في الأوعية الدماغية ، والمتلازمات النزفية والتهاب الشرايين. ما يقرب من 90٪ من مرضى السكتة الدماغية لديهم شكل من أشكال أمراض القلب مع أعراض قصور القلب والأوعية الدموية. الاستثناءات الوحيدة هي بعض أنواع السكتات الدماغية النزفية ، على سبيل المثال ، عند تمزق تمدد الأوعية الدموية عند الشباب.
علاج
لعلم التصنيف:
يجب أن يبدأ العلاج في أقرب وقت ممكن (ضمن النافذة العلاجية). يتم عرض المرضى على المستشفى في مستشفى للأمراض العصبية أو الأوعية الدموية العصبية ، وفي حالة الإصابة بسكتة دماغية شديدة ، في وحدة العناية المركزة. يحتاج معظم المرضى إلى استشارة طبيب قلب. تحديد الحاجة وإمكانية العلاج الجراحي العصبي.
يحتاج مرضى PNMK إلى الراحة في الفراش حتى نهاية الفترة الحادة واستقرار الحالة. يشار إلى علاج المرضى الداخليين في حالة اعتلال الدماغ الحاد الناتج عن ارتفاع ضغط الدم ، وأزمة ارتفاع ضغط الدم الوخيم ، والنوبة العابرة العابرة المتكررة ، فضلاً عن عدم تأثير العلاج في العيادات الخارجية ، وتفاقم الأمراض المصاحبة ، لا سيما مرض الشريان التاجي.
هناك مجالان رئيسيان للعلاج:
متباينة حسب طبيعة السكتة الدماغية.
غير متمايزة ، تهدف إلى الحفاظ على الوظائف الحيوية وتصحيح التوازن.
غير متمايز:
1. تصحيح نشاط الـ CCC بهدف ضبط ضغط الدم.
حاصرات بيتا (أنابريلين ، أتينولول)
حاصرات قنوات الكالسيوم (نيفيديبين ، أملوديبين)
مدرات البول (فوروسيميد)
مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (كابتوبريل ، إنالابريل)
مع تطور انخفاض ضغط الدم - الأدوية المقوية للقلب (ميزاتون ، كورديامين)
في حالة عدم وجود تأثير - الكورتيكوستيرويدات (هيدروكورتيزون ، ديكساميثازون)
2. التحكم في الجهاز التنفسي:
المرحاض الفم والأنف. إزالة القيء والإفرازات من الجهاز التنفسي العلوي بالشفط.
المضادات الحيوية واسعة الطيف للسكتة الدماغية الشديدة (الوقاية من الالتهاب الرئوي)
تمارين التنفس
3. المحافظة على الارقاء بإدخال المحاليل الملحية
4. الكورتيكوستيرويدات لمكافحة الوذمة الدماغية.
في السنوات الأخيرة ، تم النظر في نوعين رئيسيين من المتغيرات الممرضة لقصور الأوعية الدموية الدماغية المزمن. تم مؤخرًا تحديد دور كبير في الإصابة بقصور الأوعية الدموية الدماغية المزمن في علم الأمراض الوريدي ، ليس فقط داخل الجمجمة ، ولكن أيضًا خارج القحف.
يمكن أن يغطي التسبب في قصور الأوعية الدموية الدماغية في VBB مجموعة واسعة للغاية من التغييرات. إلى جانب علم أمراض أوعية الجهاز الفقري (تضيق وانسداد) بسبب تصلب الشرايين ، فإن العوامل الخارجة عن الجسم لها أهمية كبيرة. تشمل الأسباب الأخرى أيضًا التعرج المرضي ، واضطرابات النمو الخلقية في شكل نقص وتضخم الشريان الفقري ، وشذوذ كيميرلي.
الضغط الميكانيكي للشريان الفقري على مستوى العمود الفقري العنقي ، والذي يكمن وراء تطور سكتة آرتشر. علاج قصور العمود الفقري هو أحد الخدمات التي تقدمها عيادة الطبيب متعددة التخصصات. هنا سوف تعرف ما هو قصور العمود الفقري ، وكيف يتم علاجه ، وتكلفة الإجراء.
علاوة على ذلك ، فإن بعضها ، قصير المدى وعابر ، يتم اكتشافه فقط أثناء النوبة ، في حين أن البعض الآخر ، على المدى الطويل ، قد يظل بعد هجوم من اضطرابات الدورة الدموية. في VBB ، يمكن أن تحدث كل من النوبات الإقفارية العابرة (TIA) والسكتات الدماغية والسكتات الدماغية الصغيرة.
مع مثل هذه الآفات ، غالبًا ما يتم الجمع بين الدوخة وطنين الأذن أو فقدان السمع ، وهي حالة انتيابية بطبيعتها ، وتستمر لعدة ثوانٍ. يمكن أن تعزى هذه الدوخة إلى حالات حميدة وسريعة التصحيح.
الأعراض الرئيسية لاضطرابات الدورة الدموية في VBB:
يمكن أن يلعب ضغط الأوعية الدموية ، سواء الشريانية أو الوريدية ، دورًا معينًا في تكوين نقص التروية الدماغي المزمن. يؤثر انخفاض ضغط الدم بشكل سلبي على تدفق الدم في المخ ، خاصة عند كبار السن. قد تصاب هذه المجموعة من المرضى بتلف في الشرايين الصغيرة للرأس المصاحبة لتصلب الشرايين الشيخوخي. في كثير من الأحيان ، يتم الكشف عن قصور الأوعية الدموية الدماغية المزمن في المرضى الذين يعانون من داء السكري ، فهم لا يصابون فقط بالاعتلال الجزئي ، ولكن أيضًا أمراض الأوعية الكبيرة من أماكن مختلفة.
في ظل وجود العوامل الرئيسية في تطور قصور الأوعية الدموية الدماغية المزمن ، يمكن تفسير بقية الأسباب المتنوعة لهذا المرض على أنها أسباب إضافية.
يعتمد تدفق الدم الدماغي على ضغط التروية (الفرق بين ضغط الدم الجهازي والضغط الوريدي على مستوى الحيز تحت العنكبوتية) ومقاومة الأوعية الدموية الدماغية. يتم الحفاظ على نضح الدماغ الكافي في نفس الوقت من خلال زيادة مقاومة الأوعية الدموية ، مما يؤدي بدوره إلى زيادة الحمل على القلب.
العيادة (المظاهر والأعراض):
تعتبر أزمات ارتفاع ضغط الدم الحادة دائمًا انهيارًا للتنظيم الذاتي مع تطور اعتلال دماغي حاد لارتفاع ضغط الدم ، مما يؤدي في كل مرة إلى تفاقم ظاهرة قصور الأوعية الدموية الدماغية المزمن. لكن تدفق الدم في المخ لا يعتمد فقط على شدة التضيق ، ولكن أيضًا على حالة الدورة الدموية الجانبية ، وقدرة الأوعية الدماغية على تغيير قطرها.
ومع ذلك ، حتى مع التضيق غير الملحوظ من الناحية الديناميكية الدموية ، فمن شبه المؤكد أن يتطور قصور الأوعية الدموية الدماغية المزمن. مع تلف الشرايين الرئيسية للرأس ، يصبح تدفق الدم الدماغي معتمدًا بشكل كبير على عمليات الدورة الدموية الجهازية. وهي تستند إلى السمات المورفولوجية - طبيعة الضرر والموقع السائد. في الوقت نفسه ، حتى الانخفاض الطفيف في ضغط الدم يمكن أن يؤدي إلى نقص التروية في المناطق النهائية لإمداد الدم المجاور.
ومع ذلك ، على مستوى البنية التحتية الدقيقة حول الخلايا النخرية ، يمكن أن تستمر الخلايا ذات التفاعلات الشبيهة بالاستماتة التي يتم تحفيزها في الفترة الحادة من السكتة الدماغية.
ينقسم كل شريان فقري (يوجد اثنان في المجموع ، الأيمن والأيسر) إلى 4 أقسام:
يصبح تطور قصور الأوعية الدموية الدماغية أحد عوامل الخطر لتطور السكتة الدماغية المتكررة والاضطرابات المعرفية الوعائية حتى الخرف. جوهر الصورة السريريةتم التعرف مؤخرًا على اعتلال الدماغ الناتج عن خلل في الدورة الدموية على أنه ضعف إدراكي ، تم اكتشافه بالفعل في المرحلة الأولى ويتزايد تدريجياً إلى المرحلة الثالثة. في المرحلة الأولى ، يتم الجمع بين الشكاوى المذكورة أعلاه والأعراض العصبية الدقيقة البؤرية المنتشرة في شكل انعكاسات الانكسار ، وعدم كفاية التقارب ، وردود الفعل الخشنة للتلقائية الفموية.
في هذه المرحلة ، قد تكون هناك علامات على انخفاض في المستوى المهني و التكيف الاجتماعي. أساس جميع المتلازمات المميزة للاعتلال الدماغي غير المنتظم هو فصل الوصلات بسبب الضرر الناجم عن نقص الأكسجين في المادة البيضاء. في متلازمة الدهليز المخيخي (أو الدهليز - atactic) ، يتم الجمع بين الشكاوى الذاتية من الدوخة وعدم الثبات عند المشي مع الرأرأة واضطرابات التنسيق.
تتميز المتلازمة الهرمية في اعتلال الدماغ الخلل في الدورة الدموية بارتفاع الأوتار وردود الفعل المرضية الإيجابية ، وغالبًا ما تكون غير متناظرة. تتجلى الصعوبات في الدوران أثناء المشي ليس فقط بالدوس على الفور ، ولكن أيضًا من خلال قلب الجسم كله في انتهاك للتوازن ، والذي قد يكون مصحوبًا بالسقوط.
يتم الجمع بين نشأة هذه الاضطرابات بسبب الأضرار التي لحقت بالنظم الهرمية وخارج الهرمية والدماغية. لتشخيص قصور الأوعية الدموية الدماغية المزمن ، من الضروري إقامة علاقة بين المظاهر السريرية وأمراض الأوعية الدماغية. يحدث تضيق تصلب الشرايين عادة في الأجزاء الأولية من الشريان السباتي الداخلي وفي تشعب الشريان السباتي المشترك. الاتجاه الرئيسي للبحوث المختبرية هو توضيح أسباب قصور الأوعية الدموية الدماغية المزمن وآلياته المسببة للأمراض.
يتم إعطاء مكان مهم لطرق البحث بالموجات فوق الصوتية ، والتي تسمح باكتشاف كل من اضطرابات تدفق الدم الدماغي والتغيرات الهيكلية في جدار الأوعية الدموية ، والتي هي سبب التضيق.
يُعتقد أن قصور الأوعية الدموية الدماغية المزمن موجود في 80٪ من المرضى الذين يعانون من آفات تضيق الشرايين الرئيسية للرأس. من الواضح أن هذا المؤشر يمكن أن يصل إلى قيمة مطلقة إذا تم إجراء فحص سريري فعال لتحديد علامات نقص التروية الدماغي المزمن.
إذا كان أساس قصور الأوعية الدموية الدماغية المزمن هو ارتفاع ضغط الدم الشرياني فقط ، فإن استخدام مصطلح "ارتفاع ضغط الدم الدماغي" مشروع. مع تقدم قصور الأوعية الدموية الدماغية المزمن ، هناك انخفاض متزايد في آليات التعقيم الوقائي ، بما في ذلك خصائص البلازما المضادة للأكسدة.
اعتلال الدماغ غير المنتظم وأهم أعراضه
اعتلال الدماغ غير المنتظم هو مرض يصاحبه تغيرات عضوية في الأنسجة العصبية. تجدر الإشارة إلى أنه في حالة عدم وجود علاج ، يتطور المرض ، مما يؤدي إلى عواقب غير سارة وخطيرة. هذا هو السبب في أنه من المهم للغاية طلب المساعدة من متخصص في الوقت المناسب.
في معظم الحالات ، يحدث المرض على خلفية قصور الأوعية الدموية المزمن في أنسجة المخ. بسبب ضعف الدورة الدموية ، وبالتالي نقص الأكسجين والمواد المغذية ، لوحظ تغيير في الهياكل ، مما يؤدي إلى اضطرابات خطيرة في أداء الكائن الحي بأكمله. يمكن أن تكون أسباب قصور الأوعية الدموية مختلفة. في أغلب الأحيان ، يحدث اعتلال الدماغ الناتج عن خلل في الدورة الدموية نتيجة لتصلب الشرايين (انسداد) الأوعية الدماغية. لكن يمكن أن يؤدي ارتفاع ضغط الدم المزمن والروماتيزم ومشاكل أخرى إلى نفس النتيجة.
اعتلال الدماغ غير المنتظم: الأعراض
تعتمد العلامات الرئيسية للمرض بشكل مباشر على مرحلة تطوره. من المعتاد في الطب الحديث التمييز بين ثلاث مراحل رئيسية ، كل منها مصحوبة بأعراض مختلفة:
في المرحلة الأولى (مرحلة التعويض) ، يلاحظ بشكل أساسي التغيرات في الحالة العقلية وسلوك الشخص المريض. كقاعدة عامة ، خلال هذه الفترة ، يصبح المرضى غير مستقرين عاطفيًا - فهم سريع الانفعال وغير مقيدين وسريع الانفعال. في كثير من الأحيان ، تؤثر هذه الحالة أيضًا على جودة النوم ، والتي تصبح مزعجة ، ونتيجة لذلك لا يستطيع الشخص ببساطة الراحة بشكل طبيعي. في بعض الأحيان يكون هناك صداع ودوخة ، وكذلك انخفاض في الذاكرة والتركيز.
المرحلة الثانية مصحوبة بتغيرات عضوية أكثر ثباتًا في أنسجة المخ ، والتي لا يمكن إلا أن تنعكس على حالة المريض. يصبح الصداع الدوري دائم. تختفي الاستثارة المتزايدة - يصبح الشخص خاملًا ، ومكتئبًا ، ويتعب بسرعة ، وينام بشكل سيء. مع تقدم المرض ، لوحظت اضطرابات أخرى ، على سبيل المثال ، تختفي بعض ردود الفعل ، وتتدهور الذاكرة بشكل كبير ، ويقل السمع ، وتظهر الهزات في الأطراف ، وكذلك النوبات التشنجية.
يصاحب اعتلال الدماغ الناتج عن اضطراب الدورة الدموية في المرحلة الثالثة أعراض أكثر وضوحًا ، لأنه خلال هذه الفترة من السهل بالفعل ملاحظة التغيرات المورفولوجية في السحايا أثناء التصوير المقطعي. تظل جميع الأعراض المذكورة أعلاه ، ولكنها تصبح أكثر وضوحًا. بالإضافة إلى ذلك ، تظهر اضطرابات أخرى تعتمد على المنطقة المعينة من الدماغ التي تضررت. غالبًا ما يكون المرض مصحوبًا بشلل جزئي أو شلل ويلاحظ اضطرابات في الكلام واضطرابات عقلية خطيرة.
يعتمد العلاج بشكل مباشر على مرحلة المرض والأعراض الموجودة. عادة ما يتم وصف الأدوية للمرضى لتحسين تدفق الدم ، وكذلك الأدوية التي تقوي جدران الأوعية الدموية وتزيل تشنجها. في بعض الحالات ، يتم استخدام الأدوية التي تنظم نشاط الدماغ. مع زيادة الاستثارة ، يشار إلى المهدئات ، بينما مع ارتفاع ضغط الدم ، يتم استخدام الأدوية الخافضة للضغط.
HNMK - حادث وعائي دماغي مزمن
من المعتاد تحديد المظاهر الأولية للحادث الوعائي الدماغي كمرحلة مبكرة من HNMK و DE (اعتلال الدماغ غير المنتظم) - وهي آفة دماغية متعددة البؤر ناتجة عن فشل الدورة الدموية المزمن.
في المقابل ، يتم تمييز الأشكال التالية من DE:
أسباب ومرض HNMK
كقاعدة عامة ، فإن حادث الأوعية الدموية الدماغية المزمن هو نتيجة لأمراض القلب والأوعية الدموية. عادةً ما يتطور HNMK على خلفية:
- خلل التوتر العضلي الوعائي.
- تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم.
- السكري
- أمراض القلب من مسببات مختلفة.
- التهاب الأوعية الدموية.
- أمراض الدم المصحوبة بانتهاك خصائصها الريولوجية.
تغير هذه الأمراض الديناميكا الدموية العامة والدماغية وتؤدي إلى انخفاض التروية الدماغية (أقل من مل / 100 جم في الدقيقة). تشمل أهم العوامل التي تدخل في التسبب في حدوث HNMK ما يلي:
- تغييرات في الأقسام الخارجية داخل الجمجمة لأوعية الرأس ؛
- عدم كفاية الدورة الدموية الجانبية.
- انتهاك التنظيم الذاتي للدورة الدموية.
- انتهاك الريولوجيا.
تلعب السمنة وقلة النشاط البدني وتعاطي الكحول والتدخين دورًا مهمًا في تطور CNMC.
أعراض الحوادث الوعائية الدماغية المزمنة
في المراحل الأولى من HNMC ، تتميز الصورة بشكاوى المرضى من شعور بالثقل في الرأس ، ودوخة خفيفة ، وعدم ثبات عند المشي ، وضوضاء في الرأس ، وإرهاق ، وقلة الانتباه والذاكرة ، واضطراب في النوم. تحدث المظاهر الأولية لفشل الدورة الدموية بعد الإجهاد النفسي والعاطفي و / أو الإجهاد البدني ، على خلفية استهلاك الكحول ، في ظل ظروف جوية معاكسة. يعاني المرضى من علامات تأخر في الأوعية الدموية والعاطفية ، وبعض البطء في عمليات التفكير ، ومن الممكن حدوث قصور في التقارب. يؤدي تطور المظاهر الأولية لفشل الدورة الدموية إلى تكوين المرحلة التالية - DE.
اعتمادًا على شدة المظاهر ، هناك ثلاث مراحل للحادث الوعائي الدماغي المزمن. في المرحلة الأولى ، تكون الأعراض خفيفة ، وعادة ما يظل المرضى في وظائفهم ؛ في المرحلة الثانية ، تكون الأعراض معتدلة ، وفي المرحلة الثالثة ، يصبح المرضى معاقين.
مع تصلب الشرايين الدماغي ، أي مع DE الناجم عن آفات تصلب الشرايين للأوعية التي تزود الدماغ بالدم ، في المرحلة الأولى ، لوحظ انخفاض في الانتباه والذاكرة ، خاصة بالنسبة للأحداث الجارية ، من الصعب حفظ المعلومات الجديدة ، يصعب على المريض التحول من نشاط إلى آخر. في الوقت نفسه ، يتم تعويض الإعاقات المعرفية الخفيفة ، كقاعدة عامة ، من خلال الاحتفاظ بالمهارات المنزلية والمهنية ، فضلاً عن القدرات الفكرية. في كثير من الأحيان ، يشكو المرضى من زيادة التعب وانخفاض الأداء ، وغالبًا ما يكون هناك ضعف عاطفي مع انخفاض في الخلفية النفسية والعاطفية. الصداع المنتشر ، ويلاحظ الضوضاء في الرأس. تعتبر شكاوى المرضى من عدم الاستقرار عند المشي من الخصائص المميزة. في الحالة العصبية ، يتم الكشف عن أعراض مبعثرة طفيفة في شكل أعراض معتدلةمتلازمة الكاذب البصلي ، فرط المنعكسات الوترية وانعكاس الانكسار ، وعدم استقرار الوضعية.
في المرحلة الثانية ، تتقدم المظاهر السريرية ، ويزداد الضعف الإدراكي ، وتقل القدرة على العمل ، ويصبح المرضى أكثر حساسية وسرعة الانفعال. لوحظ تضييق الاهتمامات ، واضطرابات الذاكرة آخذة في النمو. غالبًا ما يكون هناك صداع خفيف ودوخة وعدم ثبات عند المشي. تكشف الحالة العصبية عن الانعكاس الانعكاسي ، وأعراض البصلة الكاذبة ، واضطرابات الدهليز المخيخي ، والأعراض تحت القشرية.
في المرحلة الثالثة ، هناك تفاقم آخر للمظاهر العصبية. يظهر على المرضى أعراض عصبية متناثرة كبيرة في شكل زيادة في القصور الهرمي ، واضطرابات بصيلة كاذبة ، وأعراض مخيخية وخارج هرمية ، فضلاً عن ضعف السيطرة على أعضاء الحوض. نوبات الصرع ممكنة. تتميز المرحلة الثالثة بانتهاكات واضحة أعلى وظائف عقلية: ضعف إدراكي كبير للخرف ، وربما تطور متلازمة أباتابولك ، تغيرات عاطفية وشخصية واضحة. في المراحل اللاحقة ، يفقد المرضى مهارات الرعاية الذاتية لديهم. بالنسبة لتصلب الشرايين ، يكون النعاس بعد الأكل ، ثالوث وندسشيد ، نموذجيًا. في المرحلة الثالثة ، يمكن ملاحظة مرض Hackebush ، أو شكل زائف من مرض الزهايمر لتصلب الشرايين - وهو مركب من الأعراض ، ومظهره الرئيسي هو الخرف. في الوقت نفسه ، لوحظ انخفاض في الذاكرة ، والتشوش ، وتضييق واضح لدائرة الاهتمامات ، وعدم الانتقاد ، واضطرابات الكلام ، والغنوص والتطبيق العملي. بالإضافة إلى ذلك ، في المرحلة المتأخرة من اعتلال الدماغ بسبب تصلب الشرايين ، يكون تكوين متلازمة ديماج أوبنهايم ممكنًا ، والتي تتميز بالتطور التدريجي للرباعي المركزي.
الاعتلال الدماغي المزمن الناتج عن ارتفاع ضغط الدم هو أحد أشكال التهاب الدماغ الناجم عن ارتفاع ضغط الدم الشرياني. يؤدي ارتفاع ضغط الدم الشرياني إلى تلف أنسجة المخ المنتشرة ، ويتطور المرض بسرعة كبيرة مع تقلبات كبيرة في ضغط الدم ، وأزمات ارتفاع ضغط الدم المتكررة. يمكن أن يظهر المرض في سن مبكرة إلى حد ما ، في المتوسط ، في سن مبكرة. في المراحل الأولية ، تتميز الصورة السريرية لاعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم بديناميكية كافية وقابلية عكس الأعراض. متلازمة شبيهة بالعصاب المميزة ، صداع متكرر ، توطين عظمي في الغالب ، ضوضاء في الرأس. في المستقبل ، قد تكون هناك علامات على قصور هرمي ثنائي ، وعناصر من متلازمة الجمود الحركي ، والرعشة ، والاضطرابات العاطفية الإرادية ، وانخفاض الانتباه والذاكرة ، وردود الفعل العقلية البطيئة. مع تقدم التقدم ، تحدث اضطرابات الشخصية ، ويضيق نطاق الاهتمامات ، وتضعف وضوح الكلام ، ويزداد القلق ، ويلاحظ الضعف. يتميز المرضى بالتطهير.
في المرحلة الثالثة من اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم ، كقاعدة عامة ، هناك تصلب الشرايين الواضح ، وتتميز الحالة بسمات نموذجية لتصلب الشرايين - الخرف المتطور. في المرحلة المتقدمة ، يفقد المرضى القدرة على الخدمة الذاتية ، والتحكم في وظائف الحوض ، وقد تظهر علامات متلازمات أباتو-أبولات أو بجنون العظمة.
أحد أشكال اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم بالإضافة إلى تلف الدماغ الناتج عن تصلب الشرايين هو اعتلال الدماغ الدماغي في Binswanger's (اعتلال بيضاء دماغي وعائي تدريجي). يبدأ عادة في سن الخمسين تقريبًا ويتميز بفقدان الذاكرة والضعف الإدراكي. اضطرابات الحركةمع حادث وعائي دماغي مزمن من النوع تحت القشري. في بعض الأحيان تكون هناك نوبات صرع. كقاعدة عامة ، يتطور اعتلال الدماغ في حادث وعائي دماغي مزمن بشكل تدريجي ، على الرغم من إمكانية حدوث تقدم تدريجي مرتبط بأزمات الأوعية الدموية وتقلبات ضغط الدم واضطرابات القلب.
يتميز DE الوريدي بالاحتقان الوريدي في الجمجمة ونقص الأكسجة المزمن وارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة. غالبًا ما يتطور الوريدي الوريدي في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والرئة ، وكذلك مع انخفاض ضغط الدم الشرياني.
تشمل الإجراءات التشخيصية لـ CNMC أخذ سوابق المريض ، مع مراعاة المعلومات حول علم الأمراض الجسدية (خاصة حول أمراض القلب والأوعية الدموية) ، وتحليل شكاوى المرضى ، والفحص العصبي ، والفحص العصبي النفسي. يشمل الفحص الآلي الموجات فوق الصوتية دوبلر (USDG) ، تخطيط الدماغ ، CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي ، تنظير العين وتصوير الأوعية. كقاعدة عامة ، من الضروري فحص القلب (تخطيط القلب الكهربائي - تخطيط القلب ، تخطيط صدى القلب) ، وكذلك دراسة الخصائص الريولوجية للدم.
علاج حوادث الأوعية الدموية الدماغية المزمنة
يُعد ارتفاع ضغط الدم الشرياني أحد أهم عوامل الخطر بالنسبة إلى CNMC ، ومع ذلك ، فإن نوبات انخفاض ضغط الدم غير مواتية أيضًا لمرضى DE. في عملية التصحيح ، يُنصح بالحفاظ على ضغط الدم عند مستوى ثابت ، متجاوزًا قليلاً المؤشرات "المثلى": مم زئبق. من الضروري اختيار الأدوية للحوادث الوعائية الدماغية المزمنة ، مع مراعاة خصائص المريض ، ورد فعله على الأدوية الموصوفة. من أجل علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (كابتوبريل ، بيريندوبريل ، إنالابريل ، إنالابريلات) ، مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 (كانديسارتان ، إيبروسارتان) ، حاصرات بيتا (على وجه الخصوص ، أتولينولول ، ميتروليتول esmolol) ، ناهضات مستقبلات ألفا الأدرينالية المركزية (كلونيدين) ، حاصرات قنوات الكالسيوم البطيئة (نيفيديبين). تستخدم مدرات البول كعلاج خافض للضغط فقط عند الإشارة إليه (على سبيل المثال ، فشل القلب ، عدم فعالية الأدوية الأخرى الخافضة للضغط) بسبب التدهور المحتمل في ريولوجيا الدم.
تنبؤ بالمناخ
عادةً ما يتسم حادث الأوعية الدموية الدماغية المزمن بمسار تقدمي ببطء ، على الرغم من إمكانية حدوث تقدم تدريجي أيضًا (عادةً بعد أزمات الأوعية الدموية). في المرحلة الأولى ، يتم الحفاظ على القدرة على العمل والتكيف اليومي للمرضى في معظم الحالات ، في المرحلة الثانية هناك انخفاض طفيف أو معتدل في القدرة على العمل ، في المرحلة الثالثة ، يكون المرضى معاقين ، وغالبًا ما يكونون غير قادرين على الخدمة الذاتية.
صحيح:
مقالات ذات صلة:
إضافة تعليق إلغاء الرد
مقالات ذات صلة:
موقع ويب سورجي زون الطبي
المعلومات ليست مؤشرا للعلاج. لجميع الأسئلة ، مطلوب استشارة الطبيب.
مقالات ذات صلة:
حادث الأوعية الدموية الدماغية المزمن (CCM): ما هو؟
1. إمداد الدماغ بالدم 2. أسباب المرض 3. آليات التطور 4. المظاهر السريرية 5. التشخيص 6. العلاج
تحتل أمراض الأوعية الدموية الدماغية مكانة رائدة بين جميع الأمراض العصبية. إذا كان الكشف عن اضطرابات الدورة الدموية الحادة في أغلب الأحيان لا يمثل صعوبات بسبب المظاهر السريرية الواضحة ، فقد لا يتم تشخيص اضطراب الدورة الدموية المزمن لفترة طويلة. إن الأعراض غير المحددة مثل الصداع المتكرر ، والتعب ، وغياب الذهن هي في بعض الأحيان إشارات إلى زيادة تدريجية في المرض. في الوقت نفسه ، غالبًا ما تؤدي الحوادث الوعائية الدماغية المزمنة (CIC) إلى الإعاقة وتقلل بشكل كبير من جودة حياة المريض.
CNMC هو مرض تدريجي في الدماغ ، والذي يعتمد على عملية خلل الدورة الدموية المنتشرة ، مما يؤدي إلى نقص تروية الأنسجة العصبية. يؤدي إفقار تدفق الدم الدماغي إلى تغيير التفاعلات الكيميائية الحيوية في الخلايا العصبية ، ويعطل تغذيتها ، وبالتالي يتسبب في موت الخلايا العصبية. مع التحولات الديناميكية الدموية الكبيرة ، تظهر الأعراض العصبية مرتبطة بنقص إمدادات الدم الكافية لأجزاء معينة من الدماغ.
مصطلح "قصور الأوعية الدموية الدماغية المزمن" غائب في التصنيف الدولي للأمراض ICD 10. يعتبر نقص تروية الدماغ المزمن (الكود I 67.9) والأمراض الدماغية الوعائية غير المحددة (الكود I 67.9) الأقرب من حيث الصورة السريرية والتسبب في المرض. بالإضافة إلى ذلك ، في الإصدار 10 من التصنيف الدولي للأمراض ، يمكنك العثور على مفاهيم مماثلة - اعتلال بيضاء الدماغ التدريجي في الأوعية الدموية ، وتصلب الشرايين الدماغي ، واعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم.
إمداد الدماغ بالدم
تتلقى هياكل الدماغ إمدادات الدم من الحوض الوعائي الفقاري (VBV) ونظام الشريان السباتي.
يؤدي نظام الشريان السباتي إلى ظهور الشرايين الدماغية الأمامية والوسطى التي تغذي:
- الفص الجبهي والجداري والصدغي.
- الهياكل تحت القشرية الخطية.
- كبسولة داخلية.
مناطق إمداد الدم في الحوض الفقاري القاعدي:
غالبًا ما يرتبط الفصل التفضيلي في نظام العمود الفقري بالسمات التشريحية للشرايين الفقرية الموجودة في قناة فقرات عنق الرحم. الداء العظمي الغضروفي في هذا القسم وإصابات الرقبة وإزاحة الفقرات تشوه الأوعية الدموية وتمنع إمداد الدماغ بالدم الكافي.
يتم توصيل بركتي الدم عن طريق توصيل الشرايين التي تغلق دائرة ويليس. يُعتقد أن مثل هذا النظام المغلق هو مظهر من مظاهر الآليات التعويضية المطلوبة عند استبعاد أحد الشرايين من تدفق الدم. إذا كانت الأوعية المتصلة لا تعمل بشكل كامل أو كانت غائبة تمامًا ، فإن دائرة ويليس تعتبر مفتوحة أو مفتوحة.
أسباب المرض
تم العثور على قصور الأوعية الدموية الدماغية بشكل رئيسي في كبار السن. ومع ذلك ، كان هناك في الآونة الأخيرة اتجاه حزين نحو "تجديد" المرض. علاوة على ذلك ، فإن أسباب تطور المرض في كثير من الأحيان لا تعتمد على عمر المريض. تشمل العوامل المؤهبة الرئيسية ما يلي:
- عدم استقرار ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم ، انخفاض ضغط الدم) ؛
- تصلب الشرايين؛
- أمراض القلب
- التهاب الأوعية الدموية.
- اضطرابات ريولوجيا الدم.
- السكري؛
- تسمم مزمن
- نقص الحركة.
- بدانة؛
- المواقف العصيبة.
قد تكون أسباب علم الأمراض مخفية أيضًا في الاستعداد الوراثي للشخص لتطور المكونات المسببة للمرض (الأشكال الوراثية لارتفاع ضغط الدم ، داء السكري ، فرط شحميات الدم).
آليات التطوير
يثير عدم كفاية تدفق الدم في المخ عددًا من الاضطرابات المورفولوجية والوظيفية التي تلعب دورًا رئيسيًا في تطور المرض. نقص إمدادات الأكسجين الكافية للخلايا:
- يقلل من نشاط عمليات الأكسدة والاختزال.
- يمنع تخليق فوسفات الأدينوزين.
- يمنع الشكل الهوائي لتحلل السكر.
- ينشط المسار اللاهوائي لاستخدام الجلوكوز ؛
- يعطل نشاط نقل الأيونات عبر جدار الخلية.
تؤدي هذه العمليات إلى تكوين بؤر صغيرة دقيقة لنقص التروية منتشرة بشكل منتشر في أنسجة المخ. يتم تحديد درجة الضرر الناجم عن نقص الأكسجين في الأنسجة العصبية من خلال أسباب العملية المرضية ، وشدة هذه العوامل ، ومدة التعرض لها وحالة الجسم نفسه (التوازن الحمضي القاعدي ، ومستويات غازات الدم).
الاعراض المتلازمة
تعتمد الصورة السريرية للمرض على مدة المرض وبركة الأوعية الدموية ، حيث يحدث تقلب الدورة الدموية في الغالب. نظرًا لحقيقة أن البؤر الإقفارية غالبًا ما تكون مترجمة بشكل منتشر ، فقد تشمل أعراض المرض عدة مكونات.
حاليًا ، يتم استخدام تدرج أمراض الأوعية الدموية الدماغية المزمنة إلى ثلاث درجات. يعكس هذا الانقسام شدة المظاهر الرئيسية وشدة المرض.
في حالة عدم كفاية تدفق الدم إلى الدماغ من الدرجة الأولى ، فإن وجود أعراض عصبية متفرقة هو سمة مميزة ، والتي لا تسمح بتحديد المتلازمة العصبية الرائدة. كقاعدة عامة ، هناك عدد قليل من بؤر نقص التروية الصغيرة ، والتي لا يمكن أن تؤدي إلى اضطرابات وظيفية واضحة. يشكو المرضى من ضعف عام ، صداع متكرر ، دوار ، شرود الذهن ، فقدان ذاكرة ، إرهاق. يكشف الفحص العصبي عن قصور هرمي مع عدم تناسق في الأوتار وردود الفعل السمحاقية ، وأعراض الخلل الوظيفي الخفيف في الجهاز الدهليزي المخيخي ، والمظاهر اللاإرادية.
يتم تشخيص الدرجة الثانية من أمراض الأوعية الدموية الدماغية المزمنة عند اكتشاف مجموعة الأعراض البؤرية للمرض. في هذه المرحلة ، غالبًا ما تتشكل:
- متلازمة المخيخ. يتجلى من خلال ترنح ثابت وديناميكي ، وعدم استقرار في وضع رومبيرج ، وخلل في القياس ، وضعف أداء الاختبارات التنسيقية.
- اضطرابات هرمية. تم اكتشافها في وجود شلل جزئي في الأطراف مع ظهور ردود الفعل المرضية ؛
- الاضطرابات الخطية. في أغلب الأحيان ، يتم تشخيص مرض باركنسون الوعائي بهزة معينة مثل "عد العملات المعدنية" أو "دحرجة حبوب منع الحمل" ، وزيادة قوة العضلات في البديل خارج الهرمية ونقص الحركة ؛
- متلازمة الاضطراب الحسي. يحدث عند تلف الموصلات الدماغية ذات الحساسية السطحية والعميقة. تتشكل أعراض فرط الحساسية وانحراف الحساسية والتضخم المفرط وانخفاض الإحساس المكاني ثنائي الأبعاد.
- الخلل المعرفي. يتجلى على أنه علم أمراض الذاكرة والانتباه والتفكير. بالنسبة للإقفار الدماغي المزمن من الدرجة الثانية ، فإن التدهور المعرفي الحاد ليس نموذجيًا.
يتم تشخيص الدرجة الثالثة من قصور الدماغ المزمن بأمراض معرفية شديدة مع تطور الخرف. عادة ما يكون المرضى مرتبكين وليسوا حرجين. خلال هذه الفترة ، تتميز أعراض الاضطرابات العاطفية في شكل متلازمة أباتو-أبوليك والسلوك العدواني. يمكن أن تكون مناطق الإقفار الواسعة بمثابة بؤرة صرع مع تطور النوبات الحركية الجسدية الدورية أو النوبات الحسية الجسدية. أعراض المرض في هذه المرحلة عمليا غير قابلة للعلاج بالأدوية. تم تقليل علاجها إلى إعادة التأهيل الاجتماعي والتكيف البيئي للمريض.
يحتاج المرضى الذين يعانون من ضعف مزمن في ديناميكا الدم الدماغية من الدرجة الثالثة إلى مراقبة مستمرة من قبل الأقارب والأطباء.
يرتبط تدفق الدم الدماغي ارتباطًا مباشرًا بجودة الدورة الدموية المحيطية. مع انخفاض نضح الدماغ ، من الممكن حدوث مظهر سريري لمجموعة أعراض اضطرابات الأوعية الدموية في المحيط. وبالتالي ، قد تترافق الأشكال المزمنة من اضطراب الدورة الدموية الدماغي مع تطور متلازمة رينود المحيطية.
هناك مفهوم "المظاهر الأولية لقصور الأوعية الدموية الدماغية". مثل هذا التشخيص صالح في وجود شكاوى ذاتية نموذجية من خلل في الدورة الدموية الدماغية ، في وجود حالة عصبية طبيعية.
التشخيص
لتأكيد التشخيص ، يلزم عدد من الإجراءات التشخيصية. من ناحية أخرى ، هذا يجعل من الممكن توضيح وجود الركيزة المورفولوجية الرئيسية للمرض (بؤر نقص التروية) ، وكذلك تحديد العوامل المؤهبة ودرجة مظاهرها. من ناحية أخرى ، يمكن أن تستبعد طرق الفحص الآلي الإضافية أمراض الدماغ الأخرى التي يمكن أن تظهر نفسها على أنها عجز عصبي مماثل.
تشمل معايير تشخيص قصور الأوعية الدموية الدماغية المزمن ما يلي:
- التصوير العصبي.
- تصوير الأوعية.
- المسح بالموجات فوق الصوتية لأوعية الرأس والرقبة ؛
- المراقبة اليومية لمؤشرات ضغط الشرايين المحيطية ؛
- تخطيط القلب الكهربي؛
- فحص الأشعة السينية للعمود الفقري العنقي.
- تحليل طيف الدهون في الدم.
- تجلط الدم.
- الملف الشخصي نسبة السكر في الدم.
علاج
تخضع الأشكال المزمنة لاضطرابات تدفق الدم في المخ ، كقاعدة عامة ، للعلاج في العيادات الخارجية. يتم إدخال أنواع غير معوضة من علم الأمراض مع زيادة احتمالية الإصابة بمضاعفات دماغية وعائية حادة في المستشفى.
يجب أن يصحح علاج نقص إمدادات الدم إلى الدماغ عوامل الخطر للمرض ومنع تقدمه. للقيام بذلك ، من الضروري تفعيل الآليات التعويضية التي تهدف إلى استعادة تدفق الدم. يهدف العلاج الرئيسي إلى أسباب المرض واستعادة التروية الدماغية.
لتطبيع خلفية تطور قصور الأوعية الدموية الدماغية المزمن ، يوصف ما يلي:
- الأدوية الخافضة للضغط
- علاج لخفض الدهون.
- العوامل المضادة للصفيحات.
يشمل العلاج بهذه الأدوية استخدامها المستمر. لا يستخدم العلاج الموجه للسبب في حالة نقص التروية الدماغي المزمن كعلاج بالطبع.
لتحقيق الاستقرار في حالة المريض ، استخدم:
- مضادات الأكسدة؛
- التغذية العصبية.
- واقيات الأوعية الدموية لتحسين تدفق الدم المركزي والمحيطي ؛
- أدوية منشط الذهن
- عوامل التمثيل الغذائي.
يتم استكمال العلاج الأساسي بعوامل أعراض لتسوية المكونات الفردية للمظاهر السريرية للمرض (المسكنات ، مضادات الاختلاج).
يشمل العلاج المعقد للدرجتين الأولى والثانية من أمراض الأوعية الدموية الدماغية المزمنة ، وكذلك المظاهر الأولية لاضطراب الدورة الدموية الدماغي ، العلاج الطبيعي والتدليك والعلاج النفسي ، مما يسمح بإيقاف الأعراض المعتدلة للمرض.
الإقفار الدماغي المزمن هو مرض عصبي خطير له عواقب وخيمة دون علاج في الوقت المناسب. يعتمد التشخيص بشكل مباشر على مدة المرض ودرجة تقدمه ومدى كفاية العلاج الموصوف. لتجنب تطور الاضطرابات الدماغية الوعائية الحادة والخرف الوعائي ، يجب العلاج المناسب والامتثال للقواعد الأساسية للوقاية (نظام غذائي سليم ، معتدل النشاط البدني، فحوصات طبية منتظمة).
أكتب تعليقا
الأمراض
هل ترغب في الانتقال إلى المقالة التالية "اعتلال الأوعية الدقيقة في الدماغ: الأشكال والعلاج"؟
لا يمكن نسخ المواد إلا من خلال ارتباط نشط بالمصدر.
هنمك في فبب ما هو
أحد الأسباب الشائعة للدوخة هو قصور الأوعية الدموية الدماغية في الحوض الفقاري القاعدي (VBB) ، والذي يمكن أن يحدث في شكل نقص تروية مزمن أو حوادث دماغية وعائية عابرة أو سكتات دماغية.
طريقة تطور المرض. الأسباب الرئيسية للتغيرات الدماغية في هذه الحالة المرضية هي العوامل التي تحد من تدفق الدم إلى نظام العمود الفقري أو تساهم في التدفق المفرط منه إلى برك الأوعية الدموية الأخرى. يمكن أن يغطي التسبب في قصور الأوعية الدموية الدماغية في VBB مجموعة واسعة للغاية من التغييرات. إلى جانب علم أمراض أوعية الجهاز الفقري (تضيق وانسداد) بسبب تصلب الشرايين ، فإن العوامل الخارجة عن الجسم لها أهمية كبيرة. على سبيل المثال ، يمكن أن يحدث تجلط في الشريان الفقري بسبب تشريح الشريان في حالة الإصابة أو إصابة أخرى بالرقبة ، أو التلاعب اليدوي غير الكافي في العمود الفقري العنقي.
تشمل الأسباب الأخرى أيضًا التعرج المرضي ، واضطرابات النمو الخلقية في شكل نقص وتضخم الشريان الفقري ، وشذوذ كيميرلي. في وجود الأخير ، عند تدوير الرأس ، يحدث الانحناء والضغط على الشريان الفقري مع احتمال تعرضه لصدمة.
أيضًا ، الحالات المرضية مثل شذوذ كليبل-فيل-سبرينجل ، عدم إغلاق القوس الخلفي للأطلس ، تضخم على شكل سرج للكتل الجانبية للأطلس ، تخلف العمليات المفصلية للفقرات العنقية ، أضلاع عنق الرحم ، " متلازمة "سرقة" (سرقة تحت الترقوة) وعدد من الآخرين. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يكون هناك انسداد في الأوعية الدموية بسبب الجلطة التي تكونت وانتقلت إلى حوض الشريان الفقري أو الشريان القاعدي من تجويف القلب.
ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن معظم العوامل المدرجة مهمة على وجه التحديد لكارثة الأوعية الدموية الحادة ، والتي تظهر الدوخة - الحوادث الوعائية الدماغية العابرة أو السكتات الدماغية. الدوخة الجهازية (أي عندما يشعر الشخص بالسقوط ، يتحرك في الفضاء ، مصحوبًا بالغثيان والقيء) مع قصور مزمن في الأوعية الدموية الدماغية أبدًا ، والقلق ، والاكتئاب ، وانخفاض ضغط الدم الانتصابي ، والاضطرابات الأيضية غالبًا ما يتم إخفاءها تحت الجهازية (نقص السكر في الدم ، ارتفاع السكر في الدم) ، الدوخة الدوائية ، ضعف الانتباه ، الرؤية ، إلخ ، والتي تتطلب التشخيص والعلاج المناسبين.
الاعراض المتلازمة. جوهر الصورة السريرية في الاضطرابات العابرة للدورة الدموية الدماغية في الحوض الفقاري هي نوبات من الدوخة ، غالبًا ما تكون مصحوبة بالغثيان والقيء وعدم الثبات عند المشي والوقوف والضوضاء والشعور بالاحتقان في الأذنين والاضطرابات اللاإرادية في شكل العرق الغزير ، عدم انتظام دقات القلب ، التبييض أو ، على العكس من ذلك ، احمرار بشرة الوجه ، يستمر من عدة دقائق إلى عدة ساعات. قد يكون هناك أيضًا ضعف في السمع (بشكل أساسي انخفاض) والرؤية ("الذباب" أمام العين ، "عدم وضوح الرؤية" ، "عدم وضوح الصورة"). يعتبر السقوط المفاجئ دون فقدان الوعي ("نوبات السقوط" ، متلازمة Unterharnscheidt) مأساويًا للغاية بالنسبة للمرضى ، وهي اضطرابات الدورة الدموية الحادة في التكوين الشبكي لجذع الدماغ وعادة ما تحدث مع انعطاف حاد أو إمالة الرأس.
تتميز السكتات الدماغية في حوض العمود الفقري ببداية سريعة (لا تزيد عن 5 دقائق ، عادة أقل من دقيقتين ، من بداية الأعراض الأولى إلى أقصى تطور لها) ، بالإضافة إلى الأعراض العصبية التالية:
- اضطرابات الحركة: ضعف ، خراقة في الحركات أو شلل في الأطراف.
- اضطرابات الحساسية: فقدان الإحساس أو تنمل الأطراف والوجه.
- عدم وضوح الرؤية في شكل رؤية مزدوجة ، وفقدان المجالات البصرية ؛
- عدم التوازن وعدم التوازن
- ضعف في البلع ووضوح الكلام.
شكل خاص من الحوادث الوعائية الدماغية الحادة في VBB هو سكتة دماغية Bowhunter ، المرتبطة بالضغط الميكانيكي للشريان الفقري على مستوى العمود الفقري العنقي أثناء الانعطاف الشديد للرأس إلى الجانب.
الضغط الميكانيكي للشريان الفقري على مستوى العمود الفقري العنقي ، والذي يكمن وراء تطور سكتة آرتشر.
يتم تفسير آلية تطور مثل هذه السكتة الدماغية من خلال توتر الشريان عند قلب الرأس ، مصحوبًا بتمزق بطانة الوعاء الدموي (تشريح) ، خاصة في المرضى الذين يعانون من تغيرات مرضية في الشرايين.
التشخيص. عند تشخيص قصور الأوعية الدموية الدماغية في VBB ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن أعراض المرض غالبًا ما تكون غير محددة وقد تكون نتيجة لأمراض عصبية أو أمراض أخرى ، مما يتطلب جمعًا دقيقًا لشكاوى المرضى ، ودراسة تاريخ المرض ، والجسدية و فحوصات مفيدة لتحديد السبب الرئيسي لتطورها. الدور الرائد في تشخيص التغيرات المهمة سريريًا في تدفق الدم في الحوض الفقاري يتم لعبه حاليًا بواسطة طرق التصوير العصبي لدراسة الدماغ (التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب) ، بالإضافة إلى الموجات فوق الصوتية الدوبلرية والمسح المزدوج باستخدام دوبلر اللون ، مما يجعل من الممكن تقييم غير جراحي ورخيص نسبيًا بنية وسلامة السرير الوعائي.
من المهم أن نلاحظ أن التشخيص التفريقي بين الدوار الناجم عن تلف المخيخ و / أو جذع الدماغ (المركزي) والذي يحدث عندما تكون وظيفة الجهاز الدهليزي أو العصب الدهليزي (المحيطي) ضعيفة دائمًا. من ناحية أخرى ، غالبًا ما يتم الخلط بين حالات مثل دوار الوضعة الانتيابي الحميد لسكتة دماغية ، وفي الوقت نفسه ، في بعض الأحيان يتم علاج المرضى الذين يعانون من قصور حاد في الأوعية الدموية في VBB عن طريق الخطأ من "تنكس عظم عنق الرحم مع متلازمة الدهليزي" من قبل مقومين العظام وأخصائيي تقويم العظام مع تطوير المضاعفات المناسبة.
علاج. في حالة وجود عجز عصبي حاد (متلازمات متناوبة ، قصور مخيخي ، ورم عضلي "سلبي" ، إلخ) ، يجب إدخال المريض على وجه السرعة إلى المستشفى في مركز الأوعية الدموية الإقليمي أو قسم الأعصاب لاستبعاد السكتة الدماغية في VBB. إذا تم تأكيده ، يتم إجراء العلاج وفقًا للإرشادات والتوصيات ذات الصلة حاليًا.
في حالة الدوخة على خلفية قصور الأوعية الدموية الدماغية المزمن في VBB ، يتم إيلاء الاهتمام الرئيسي للأدوية التي تعمل على تحسين الدورة الدموية الدماغية بسبب توسع الأوعية والتأثيرات الريبوزية (vinpocetine ، cinnarizine ، betahistine ، إلخ). من الأهمية بمكان التصحيح المناسب لضغط الدم والوقاية من تجلط الدم في حالات عدم انتظام ضربات القلب المختلفة.
معلومات إضافية
أخبار
قسم الموقع عن علاج الدوار
لدينا قسم جديد في الموقع. نأمل أن يصبح مساعدًا موثوقًا به لك.
CVA أو الحوادث الوعائية الدماغية الحادة هي مجموعة من المتلازمات السريرية التي تنتج عن ضعف تدفق الدم إلى الدماغ. يمكن أن ينتج علم الأمراض عن خثرة تتكون في الأوعية الدموية للدماغ أو تلفها ، مما يؤدي إلى موت عدد كبير من خلايا الدم والأعصاب. تخصيص:
- CVA حسب النوع الإقفاري (السكتة الدماغية).
- CVA حسب النوع النزفي ( السكتة الدماغية النزفية). يتم إجراء هذا التشخيص عند تأكيد حدوث نزيف دماغي.
التصنيف أعلاه مهم جدًا للاختيار الصحيح لطريقة العلاج.
تُسمى السكتة الدماغية الناتجة عن تلف أنسجة المخ واضطرابات خطيرة في إمداد الدم إلى مناطقه (نقص التروية) بالسكتة الدماغية الإقفارية.
- ارتفاع مستمر في ضغط الدم.
- تلف الشرايين الرئيسية للمخ وأوعية الرقبة على شكل انسداد وتضيق.
- تغييرات تصلب الشرايين.
- التهاب النسيج الضام المبطن للقلب.
- العمليات الالتهابية أو إصابات الشرايين السباتية ، مما يقلل بشكل كبير من تدفق الدم عبر الأوعية.
- التغيرات الدموية في التركيب الخلوي للدم.
- الانسداد القلبي.
- تغير في إيقاع تقلصات القلب.
- احتشاء عضلة القلب.
- تغيرات مختلفة في القلب وكذلك في الشرايين الرئيسية في منطقة عنق الرحم (لوحظ في 91٪ من المرضى).
- السكري.
- التهاب الأوعية الدموية المناعي.
- انتهاك مرضي لهجة الأوعية الدموية.
- التكوينات الخثارية على جدران الأوعية الدموية.
- وجود صمامات صناعية في القلب.
- التدخين.
- زيادة الوزن.
- ضغوط يومية.
- أخذ عينات الدم لتحديد تجلط الدم: اللزوجة ، الهيماتوكريت ، الفيبرينوجين ، الكهارل والأجسام المضادة للفوسفوليبيد.
- التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي. هذه هي الطريقة الأكثر موثوقية للكشف عن الحوادث الوعائية الدماغية الحادة. يسمح لك بتحديد نوع السكتة الدماغية بشكل صحيح ، واستبعاد الأورام وتمدد الأوعية الدموية ، وتحديد حجم وموقع التركيز ، وتشخيص أمراض الأوعية الدموية.
- تنظير صدى الدماغ. هذه التقنية ليست مفيدة للغاية في الساعات الأولى من السكتة الدماغية.
- فحص بالأشعة السينية لأوعية الدماغ.
- تغيرات تخطيط القلب في ضغط الدم.
- الموجات فوق الصوتية للدماغ. يتم استخدامه في حالة عدم وجود إمكانية لإجراء التصوير بالرنين المغناطيسي بالكمبيوتر.
- 1. يتم تنفيذ مجمع عام للحفاظ على الوظائف الحيوية للجسم.
- 2. إذا لزم الأمر ، يتم وصف الأدوية الخافضة للضغط ومضادات التخثر (إذا كان المريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم أو القرحة أو السكري أو النزيف) ، والأوعية الدموية ومزيلات الاحتقان ، والعوامل المضادة للصفيحات وغيرها.
- 3. لتطبيع التنفس وإشباع الرئتين بالأكسجين ، يتم إجراء تمارين التنفس. في الحالات القصوى ، قم بإجراء تهوية صناعية للرئتين.
- 4. يعيد الدورة الدموية.
- 5. بمساعدة مدرات البول ، يتم تقليل انتفاخ الدماغ.
- 6. توصف الأدوية المضادة للذهان لاستبعاد احتمال النوبات المتكررة.
- 7. في حالة انتهاك وظيفة البلع للجسم ، يوصف للمريض التغذية شبه السائلة أو يتم إجراء العلاج بالحقن.
- شلل أو شلل جزئي في جانب واحد من الجسم ؛
- اضطرابات حساسية الألم في أي جزء من الجسم ؛
- فقدان التذوق أو السمع أو العمى المفاجئ أو الرؤية المزدوجة ؛
- مشاكل في الكلام (عند التحدث ، يصعب على المريض اختيار الكلمات ونطقها) ؛
- انتهاكات الحركات المعقدة والهادفة (تعذر الأداء) ؛
- انتهاكات لوظيفة البلع في الجسم.
- فقدان المجالات البصرية
- الإغماء العفوي
- التبول اللاإرادي.
عرض الكل
أسباب تطور المرض
السبب الرئيسي لظهور علم الأمراض هو انخفاض كمية الدم التي تدخل الدماغ. يمكن أن تؤدي العوامل والأمراض التالية إلى هذا:
يتعرض كبار السن للخطر (ومع ذلك ، هناك حالات مرض عند الأطفال) والمرضى الذين يعانون من تنكس العظم في العمود الفقري العنقي ، لأن هذا يؤدي إلى ضغط كبير في الأوعية الدموية.
أعراض علم الأمراض
المرض له مجموعة متنوعة من الأعراض. تشمل الأعراض العامة للسكتة الدماغية وفقًا لنوع الإقفار الصداع المفاجئ ، وتدهور الكلام والرؤية ، وضعف ردود الفعل والتنسيق ، والغثيان ، والتقيؤ ، والدوخة ، والارتباك لدى المريض في الفضاء ، والألم في مقل العيونوشلل في الوجه والأطراف. التحريض النفسي الحركي وفقدان الوعي على المدى القصير والتشنجات ممكنة أيضًا.
هناك علامات منطقية لتجلط الشريان الدماغي. يتميز بأنواع الانتهاكات التالية.
في حالة إصابة الشريان السباتي الداخلي ، تتدهور رؤية المريض (تتساقط مجالات الرؤية) ، وتضطرب حساسية الجلد والكلام ، ويحدث شلل عضلي وفقدان الاتجاه في الجسم.
تسبب اضطرابات السبر في الشريان الدماغي الأوسط اضطرابات حسية في نصف الجسم ، وعدم القدرة على التركيز على شيء معين ، وفقدان المجالات البصرية وفقدان الكلام. لا يستطيع المريض تمييز الجانب الأيمن من الجانب الأيسر.
إذا حدثت اضطرابات في الشريان الدماغي الخلفي ، فقد يحدث عمى ونوبات صرع وشلل كامل أو جزئي وفشل تنفسي ورعاش كبير وتدهور في وظيفة البلع. في أسوأ الحالات ، تحدث غيبوبة دماغية.
مع تلف الشريان الدماغي الأمامي وفقدان الحساسية من جانب واحد وفقدان الكلام. تتباطأ حركات المريض أو لا توجد قدرة على المشي والوقوف على الإطلاق.
إذا تم الكشف عن أدنى أعراض علم الأمراض ، فمن الضروري إجراء علاج السكتة الدماغية في الوقت المناسب.
التشخيص
الغرض من التشخيص هو تحديد طريقة العلاج اللازمة. من المهم جدًا إجراء فحص مع أخصائي في الساعة الأولى بعد وصول المريض. يتم اتباع الإجراءات التالية:
علاج السكتة الدماغية من النوع الإقفاري
المهمة الرئيسية هي العلاج الطارئ والمكثف في الدقائق الأولى من وصول المريض ، لأن تقنية تجلط الدم فعالة في هذا الوقت. سيحافظ هذا على حيوية الخلايا العصبية بالقرب من منطقة النخر ، وكذلك الخلايا الضعيفة. علاوة على ذلك ، في المستشفى ، عند التأكد من إصابة المريض بسكتة دماغية ، يتم العلاج بالترتيب التالي:
عواقب المرض
يمكن أن تؤدي الحوادث الوعائية الدماغية الحادة من النوع الإقفاري إلى المضاعفات التالية:
وتجدر الإشارة إلى أنه من خلال العلاج المناسب وجلسات إعادة التأهيل المنتظمة ، يمكن القضاء تمامًا على المضاعفات المذكورة أعلاه ، وكذلك الشفاء التام لجسم المريض. وبعد مرور بعض الوقت ، يمكن للشخص أن يعود تمامًا إلى حياته الطبيعية.
إسعافات أولية
إذا كان لديك أدنى شك في إصابتك بسكتة دماغية ، فيجب عليك الاتصال على الفور بسيارة إسعاف. لا ينبغي للمريض في هذا الوقت أن ينزعج بشكل غير معقول (ولكن من الأفضل عزله) ووضعه في مثل هذا الوضع بحيث يتم رفع الجزء العلوي من الجسم والرأس. بعد ذلك ، تحتاج إلى السماح للمريض بالتنفس بحرية. للقيام بذلك ، تحتاج إلى إجراء تدليك لمنطقة عنق الرحم وتوفير وصول الهواء النقي إلى الغرفة.
إذا كان الشخص يعاني من ردود فعل هفوة ، أدر رأسه إلى الجانب ونظف فمه بمنديل أو شاش. سيؤدي ذلك إلى القضاء على خطر حدوث القيء في الجهاز التنفسي.
في كثير من الأحيان ، مع السكتة الدماغية ، تحدث نوبة صرع مصحوبة بفقدان الوعي والتشنجات. في هذه الحالة ، الشيء الرئيسي هو عدم الخلط. يجب أن يوضع المريض على جنبه وتوضع وسادة تحت رأسه. بعد ذلك ، يجب وضع قلم رصاص أو قلم في الفم ، على سبيل المثال ، لمنع عض اللسان. لا ينبغي بأي حال من الأحوال تقييد حركات المريض (أمسكه من ذراعيه وساقيه أو تضغط عليه لأسفل بجسمك) ، لأن هذا لن يؤدي إلا إلى زيادة التشنجات وخطر حدوث كسر أو خلع.
خطأ شائع هو استخدام الأمونيامما قد يؤدي إلى توقف التنفس. إذا اختفت ضربات قلب الشخص أو تنفسه ، يمكن أن يساعد تدليك القلب المباشر والتنفس الاصطناعي.