Esistono diverse dozzine di metodi per valutare e analizzare la composizione del sangue in ematologia, la scienza che lo studia. La maggior parte di essi è utilizzata esclusivamente dagli ematologi. Ma anche le persone lontane dalla medicina hanno sentito parlare del gruppo sanguigno e del fattore Rh.
Il fattore Rh è una specifica proteina antigenica presente in circa l'85% della popolazione mondiale ed è completamente assente nel resto. Si trova sulla superficie dei globuli rossi - eritrociti. È questo fatto che divide il sangue delle persone in Rh-positivo (Rh+) e Rh-negativo (Rh-). Fu scoperto nel 1940 da Alexander Wiener e Karl Landsteiner. Allo stesso modo, a seconda della presenza o meno di anticorpi e antigeni specifici, il sangue viene suddiviso in quattro gruppi.
Il fattore Rh e il gruppo sanguigno possono essere determinati con un semplice esame del sangue. Di solito, gli uomini lo incontrano per la prima volta presso l'ufficio di registrazione e arruolamento militare e le donne stanno pianificando una gravidanza.
Conflitto Rhesus
Di per sé, il fattore Rh è semplicemente una delle caratteristiche immunologiche del corpo, nella vita ordinaria non influisce affatto sulla salute. Tuttavia, quando si verifica una gravidanza, a condizione che la madre abbia un Rh negativo e il bambino abbia ereditato un fattore positivo dal padre, possono svilupparsi numerose complicazioni. In medicina, sono uniti sotto il nome generico: conflitto Rhesus.
Il sangue positivo del bambino è percepito dal sistema immunitario della madre come una minaccia. A causa della presenza di quella proteina molto specifica. Il corpo della madre non sa della sua esistenza, il sistema immunitario non l'ha mai incontrato prima e quindi lo considera potenzialmente pericoloso. In risposta, innesca la sintesi di anticorpi che provocano lo sviluppo dell'emolisi, il processo di distruzione dei globuli rossi.
Il sangue di una madre e del suo bambino non ancora nato si incontra in uno spazio speciale situato tra l'utero e la placenta. Qui avvengono tutti i processi metabolici. Il sangue del bambino è saturo delle sostanze e dell'ossigeno di cui ha bisogno e viene ripulito dai prodotti di scarto. Per questo motivo, le cellule del bambino sono anche nel sangue della madre, arrivando lì insieme alle sostanze metaboliche. A loro volta, gli eritrociti e, di conseguenza, gli anticorpi della madre penetrano nel suo sangue.
Secondo le statistiche, per ogni mille future mamme, ci sono circa 170 donne dotate di genetica Rh negativa. Il rischio di conflitto Rhesus durante la prima gravidanza è del 50%, con la seconda aumenta del 10-15%.
Se la prima gravidanza
I medici hanno notato che la prima gravidanza è complicata da un conflitto Rh meno spesso. Il sistema immunitario molto spesso semplicemente non ha il tempo di riconoscere la minaccia. E se mostra velocità in questa materia, allora gli anticorpi di classe prodotti - IgM sono troppo grandi per penetrare nella placenta. Tuttavia, questa regola si applica se:
- Questa è davvero la prima gravidanza e prima di lei la donna non ha avuto aborti o aborti spontanei.
- Lei non soffre diabete, non si è ammalato nelle prime fasi della gravidanza con ARVI o influenza.
- Non le sono stati prescritti studi minimamente invasivi, ad esempio, da prendere liquido amniotico o sangue del cordone ombelicale.
Se la seconda gravidanza
Il conflitto Rhesus durante la seconda gravidanza si verifica più spesso. Ciò è spiegato dal fatto che il sistema immunitario è più pronto per la comparsa di antigeni estranei e reagisce più velocemente. Sì, e in questo caso produce anticorpi leggermente diversi, ovvero IgG, caratterizzati da elevata mobilità e dimensioni ridotte. Ma la cosa principale è che questi anticorpi sono in grado di passare facilmente attraverso la placenta ed entrare nel flusso sanguigno del bambino. Il pericolo aumenta se:
- La prima gravidanza si è conclusa senza successo o è stata accompagnata da complicazioni.
- Il bambino è nato con taglio cesareo.
- La donna ha avuto una gravidanza extrauterina o un aborto in passato.
Segni di conflitto Rh
Il conflitto dovuto all'incompatibilità Rhesus è insidioso in quanto si sviluppa lentamente e non può manifestarsi in alcun modo fino a 28 settimane. Da parte della madre, molto spesso non ci sono segni. A volte in anticipo, potrebbe notare:
- Stanchezza e mal di schiena.
- Gonfiore delle gambe e indipendentemente dall'ora del giorno o dall'attività fisica.
- Battito cardiaco accelerato o ipertensione, che possono verificarsi senza motivo.
Ma tutti questi segni sono di natura generale e possono essere una manifestazione di patologie completamente diverse. Si ritiene che il conflitto Rh sia quasi sempre accompagnato da polidramnios, ma ancora una volta questo sintomo può essere la causa di una malattia completamente diversa.
informazioni attendibili su termine tardivo in grado di fornire ultrasuoni. È vero, tutti i segni di conflitto che meritano attenzione compaiono solo nel bambino. Questi includono:
- Un insolito per la posa del feto del Buddha, che appare dovuto al fatto che il fluido accumulato nella cavità addominale allarga le gambe.
- Il doppio contorno della testa del bambino, causato dall'edema che ne deriva.
- Fegato e milza ingrossati.
- Cambiamenti nelle dimensioni della vena ombelicale a causa di un flusso sanguigno alterato.
- Aumento del numero di vasi sanguigni nella placenta.
Pericolo per il bambino
Il principale pericolo di incompatibilità del sangue è l'aborto spontaneo. Ma anche se ciò fosse evitato, il fluido che si accumula nel corpo del bambino, che si forma a causa della rottura dei globuli rossi, porta a una ridotta formazione di quasi tutti gli organi. Di conseguenza, il bambino nasce con una grave patologia: la malattia emolitica del neonato.
Sintomi comuni di questa malattia:
- La presenza di anemia, dovuta al fatto che i globuli rossi vengono costantemente distrutti e quelli nuovi non hanno il tempo di formarsi in quantità sufficienti.
- Fegato e milza ingrossati.
- Carenza di ossigeno causata dal fatto che i globuli rossi non affrontano la loro funzione.
- L'ittero si sviluppa.
- C'è letargia generale, pallore, mancanza di peso e scarso appetito.
La bilirubina si trova nel sangue, provocando un'intossicazione generale del corpo. Ad alte concentrazioni si verificano danni al cervello e al sistema nervoso centrale. Il bambino può sviluppare encefalopatia da bilirubina, accompagnata da convulsioni, disturbi oculomotori, sviluppo paralisi cerebrale, infarto renale e disfunzione epatica.
Cosa fare?
Come sapete, la malattia è più facile da prevenire che curarne le conseguenze. Questa regola è rilevante anche nel caso di conflitto Rhesus. Se non conosci le proprietà del tuo sangue, assicurati di fare un'analisi per determinarle. Succede che il conflitto sia provocato non solo da Rhesus, ma anche dall'incompatibilità che si verifica tra diversi gruppi sanguigni.
L'incompatibilità del gruppo sanguigno si sviluppa quando la madre ha il primo gruppo sanguigno, designato come 0 (I), e il bambino ha ereditato dal padre il secondo - A (II) o terzo B (III).
Analisi per il conflitto Rh
Tutte le madri che rientrano nel gruppo a rischio, cioè quelle che hanno il primo gruppo sanguigno o un fattore Rh negativo, devono essere testate per gli anticorpi:
- Dalla prima alla 32a settimana di gravidanza - una volta al mese.
- A partire da 32 settimane - due volte al mese.
- Da 35 settimane fino al momento della consegna - una volta alla settimana.
Prima i medici rilevano l'inizio di un conflitto Rhesus, meno conseguenze negative tu e il bambino avrete in futuro.
La composizione del sangue umano è in continua evoluzione. Anche quello che hai mangiato e bevuto il giorno prima lo influenza. Per i risultati più affidabili, è necessario eseguire un'analisi per gli anticorpi durante la gravidanza secondo le regole. Il sangue per l'analisi viene prelevato da una vena, al mattino, a stomaco vuoto, senza bere bevande diverse dall'acqua. Due giorni prima dell'analisi, è meglio eliminare dalla dieta cibi grassi, piccanti, salati e affumicati, tè forte, caffè e succhi di frutta. Se stai assumendo farmaci che non possono essere interrotti, assicurati di dirlo al tuo medico.
Gli anticorpi durante la gravidanza sono determinati diluendo il siero del sangue e controllando la sua reazione in forma diluita ai globuli rossi Rh-positivi. Il titolo è sempre un multiplo di due 1:2, 1:8, 1:16 e così via.
Se gli anticorpi nel sangue della madre non vengono trovati affatto, allora non c'è conflitto Rh. Anche un titolo fino a 1:2 è considerato normale. Se l'analisi ha mostrato un valore del titolo di 1:4 o più, allora c'è un pericolo, anche se piccolo per ora. Se il titolo continua a crescere, il medico prescrive un trattamento che aiuta ad appianare le conseguenze del conflitto Rhesus.
Trattamento
Sfortunatamente, è impossibile prevedere in anticipo il verificarsi di un conflitto in Rhesus o in anticorpi di gruppo. Dopotutto, si sviluppano solo durante la gravidanza, e anche allora solo quando il bambino eredita un Rh positivo e un gruppo sanguigno del padre. Ma anche se si verificano problemi, non c'è bisogno di farsi prendere dal panico.
Se i medici insistono per il ricovero in ospedale, assicurati di ascoltarli, anche se ti senti benissimo. In un ospedale sarà molto più facile controllare la situazione. Succede che se la situazione peggiora, a una donna possono essere prescritte iniezioni di immunoglobulina anti-Rhesus e il bambino potrebbe aver bisogno di una trasfusione di sangue eseguita in utero. parto naturale con il conflitto Rhesus sono rari, di solito i medici eseguono un taglio cesareo.
La maggior parte delle donne incinte con un fattore Rh negativo o il primo gruppo sanguigno diventano madri felici di bambini sani. L'importante è seguire rigorosamente le raccomandazioni dei medici e fare i test necessari in tempo.
Nell'articolo discutiamo del fattore Rh durante la gravidanza: cos'è, in quali situazioni si verifica il conflitto Rh e le sue conseguenze per il bambino. Imparerai come il fattore Rh influisce su una donna, se può cambiare durante la gravidanza e cosa dovrebbero fare i genitori in caso di conflitto Rh.
Qual è il fattore Rh e il conflitto Rh
Il fattore Rh durante la gravidanza non sempre porta a un conflitto Rh
Il fattore Rh o Rh è una proteina speciale che si trova sulla superficie dei globuli rossi.. Quando questa proteina è assente nel sangue si parla di fattore Rh negativo, quando presente si parla di fattore Rh positivo.
Alcune donne sono interessate alla domanda se il fattore Rh possa cambiare durante la gravidanza. La risposta è negativa: Rh rimane per tutta la vita. Tuttavia, esiste un fenomeno come un fattore Rh debolmente positivo. In tali persone, la quantità di proteine è così piccola che la reazione è positiva o negativa. Se ti viene diagnosticato un Rh debolmente positivo, valutalo come segue:
- Rh+ durante la gravidanza;
- Rh- per trasfusioni di sangue;
- Rh+ durante la donazione.
Poiché nell'embrione il fattore Rh negativo e positivo durante la gravidanza si forma già nel primo trimestre, è importante determinarlo in tempo. Se la Rh della madre e del bambino non corrispondono, può verificarsi un conflitto di Rh.
Il conflitto Rhesus è la risposta immunitaria del corpo della madre agli eritrociti del feto. Alcuni dei globuli rossi del bambino attraversano la placenta nel sangue della donna. Il suo sistema immunitario non riconosce le “nuove proteine” e durante la gravidanza inizia a difendersi ea produrre anticorpi appropriati contro il fattore Rh. Gli anticorpi attaccano aggressivamente la placenta, penetrano nel sangue del feto e distruggono i globuli rossi "estranei" su cui si trova l'antigene Rh.
L'influenza del fattore Rh sulla gravidanza non è sempre negativa. Anche se gli anticorpi Rh compaiono nel sangue di una donna incinta, non è necessario che danneggino il bambino. Il sangue della madre, il liquido amniotico e la placenta contengono speciali filtri biologici che intrappolano gli anticorpi e impediscono loro di raggiungere il feto. La protezione del bambino aumenta se la madre è sana e la gravidanza procede senza complicazioni. Tutto cambia se una donna soffre di tossicosi, c'è una minaccia di interruzione, distacco parziale della placenta o durante la gravidanza vengono effettuati studi invasivi. Quindi l'efficacia della protezione diminuisce drasticamente.
Quando si verifica il conflitto Rhesus?
Il conflitto Rh non è pericoloso se hai compatibilità Rh, cioè il corpo della madre non percepisce il bambino come un corpo estraneo. La compatibilità avviene sia con un fattore Rh positivo di una donna, sia con uno negativo:
- Quando una madre è Rh+, ha già la proteina Rh nel sangue. Non importa quale Rh abbia il padre o il figlio, il sistema immunitario accetterà con calma l'aspetto della stessa proteina e il conflitto non inizierà.
- Lo stesso vale se la donna è Rh negativa durante la gravidanza, il padre è negativo e il bambino è negativo. Il bambino eredita il fattore Rh dei genitori e il loro sangue è simile.
- L'opzione non causa problemi quando una donna ha un fattore Rh negativo durante la gravidanza, il padre è con Rh + e il bambino nasce con Rh-. In questo caso, il sangue della madre e del feto sono completamente compatibili.
Un conflitto Rh durante la gravidanza si verifica quando un padre Rh positivo lo trasmette al bambino, mentre una madre Rh negativo lo trasmette.
Il rischio di conflitto Rh aumenta se una donna ha una storia di:
- la nascita di un bambino con Rh +;
- morte fetale intrauterina;
- aborto, aborto spontaneo;
- gravidanza extrauterina;
- trasfusione di sangue con Rh+.
Quando i genitori hanno diversi fattori Rh durante la gravidanza, le conseguenze per il bambino possono essere negative e talvolta catastrofiche:
- carenza di ossigeno e anemia;
- idropisia con edema sugli organi interni;
- ittero emolitico;
- interruzione del cervello;
- disturbi dell'udito e del linguaggio;
- reticolocitosi;
- eritroblastosi;
- morte fetale.
Anche se il bambino sopravvive all'attacco degli anticorpi e non muore, la futura mamma dovrà affrontare gravi manifestazioni di tossicosi e debolezza generale del corpo.
Tabella di compatibilità dei fattori Rh per gruppo sanguigno
Quando si pianifica un bambino, è importante che i genitori conoscano i loro gruppi sanguigni e il fattore Rh per prevenire il conflitto Rh.
Se i genitori gruppo diverso sangue durante la gravidanza, la compatibilità può anche essere interrotta. I gruppi sanguigni differiscono in presenza di proteine di tipo A e B:
- nel primo gruppo sanguigno (0) - le proteine sono assenti;
- il secondo gruppo sanguigno (A) ha la proteina A;
- il terzo gruppo sanguigno (B) ha la proteina B;
- il quarto gruppo sanguigno (AB) ha entrambe le proteine.
A seconda del gruppo sanguigno del padre e del fattore Rh, la tabella di compatibilità della gravidanza mostrerà la probabilità di un conflitto immunologico. In tutti i casi, il fattore Rh della madre è negativo.
La situazione più favorevole è quando la madre ha un gruppo sanguigno 4 negativo e la gravidanza dipende solo dall'Rh del padre e non dal gruppo sanguigno.
Prevenzione del conflitto Rhesus
Per prevenire il conflitto Rh, i medici effettuano la vaccinazione preventiva con immunoglobuline. L'immunoglobulina anti-Rhesus durante la gravidanza con un fattore Rh negativo distrugge i globuli rossi del bambino che sono entrati nel corpo della madre e il suo sistema immunitario ha il tempo di reagire.
La vaccinazione viene eseguita due volte - prima del parto e subito dopo il parto:
- Se la gravidanza passa senza complicazioni prima delle 28-32 settimane, alla madre viene somministrata una dose di immunoglobulina anti-D, che protegge l'embrione fino alla nascita.
- Se dopo la prima vaccinazione c'è una minaccia di aborto spontaneo con secrezione di sangue, una lesione all'addome dopo un incidente d'auto o una caduta, vengono eseguiti interventi terapeutici e diagnostici, come la cordocentesi o la biopsia corionica, il farmaco viene reintrodotto.
- Se si conferma che il bambino è Rh positivo dopo il parto, il medico somministrerà un'iniezione di immunoglobulina anti-D per proteggere la gravidanza successiva. La vaccinazione viene effettuata entro 72 ore dalla nascita, ma non oltre.
Cosa fare se i genitori hanno un fattore Rh in conflitto
Anche quando la madre è Rh negativo nella sua prima gravidanza e il bambino è Rh positivo, ciò non significa che necessariamente sorgerà un conflitto. Se una donna non ha precedenti di aborto, aborto spontaneo e trasfusioni di sangue, il rischio di sviluppare un conflitto Rhesus non supera il 10%. La probabilità di un conflitto rimane bassa anche durante una seconda gravidanza, se non si sono formati gli anticorpi contro l'Rh del bambino.
Un'altra domanda è quando gli anticorpi sono comparsi in grandi quantità durante la prima gravidanza. In questo caso, un fattore Rh negativo durante la seconda gravidanza aumenterà notevolmente la probabilità di un conflitto Rh. Non appena i globuli rossi del feto entrano nel sangue della madre, le "cellule della memoria" organizzano rapidamente la produzione di anticorpi e provocano la distruzione dei globuli rossi del bambino. E con ogni nuova gravidanza, questo rischio non farà che aumentare. Per questo motivo, un fattore Rh negativo durante la terza gravidanza più spesso di altri provoca effetti avversi.
Cosa dovrebbero fare i genitori con il conflitto Rhesus?
La prima cosa da fare per tali genitori è iscriversi a un ginecologo. Se i genitori hanno fattori Rh diversi durante la gravidanza, una donna dovrebbe donare regolarmente sangue da una vena per determinare gli anticorpi contro i globuli rossi fetali e il loro numero:
- da 7 a 32 settimane - 1 volta al mese;
- da 33 a 35 settimane - 2 volte al mese;
- da 36 a 40 settimane - una volta alla settimana.
Se gli anticorpi non compaiono entro 28-32 settimane, ti verranno somministrate iniezioni di immunogloulina anti-Rh. Se in te vengono trovati anticorpi e il loro numero aumenterà, il medico diagnosticherà l'insorgenza del conflitto Rh e prescriverà il trattamento appropriato.
Il trattamento delle donne incinte con conflitto Rh viene effettuato in un centro perinatale specializzato sotto la costante supervisione dei medici. Per ridurre la reazione del sistema immunitario della madre alle proteine \u200b\u200bdel sangue del feto, viene prescritta una terapia desensibilizzante: l'introduzione di acido ascorbico, vitamine, glucosio, gluconato di calcio e cocarbossilasi. Se i titoli degli anticorpi anti-Rh non diminuiscono, la donna viene ricoverata nel reparto di patologia della gravidanza.
Pianificazione di una gravidanza Rh negativo
L'incompatibilità dei fattori Rh durante la gravidanza dovrebbe essere presa in considerazione già in fase di pianificazione. Raccomandazioni per le donne con sangue Rh negativo:
- Determina in anticipo l'appartenenza del sangue del padre al fattore e al gruppo Rh.
- Mangia bene, evita lo stress e fai esercizio fisico per rafforzare il sistema immunitario e prevenirne il possibile fallimento.
- Salva la prima gravidanza e non abortire.
Inoltre, nella fase di pianificazione della gravidanza, acquista l'immunoglobulina anti-Rhesus, poiché non è sempre disponibile clinica prenatale e casa maternità.
Per ulteriori informazioni sul conflitto Rh, guarda il video:
Cosa ricordare
- Fattore Rh negativo - quando non ci sono proteine \u200b\u200bspeciali nel sangue.
- Conflitto Rhesus - quando la madre ha un Rh negativo e il bambino è positivo e il sistema immunitario della donna distrugge le cellule del feto.
- Il rischio di conflitto Rhesus durante la prima gravidanza non supera il 10%. Con ogni bambino successivo, il rischio aumenta.
- Con un fattore Rh negativo in una donna durante la gravidanza, le conseguenze per il bambino sono anemia, ittero, idropisia e morte.
- Il miglior trattamento per l'incompatibilità Rh è la profilassi con immunoglobuline.
- Per notare l'aspetto e l'aumento del numero di anticorpi nel corpo della madre nel tempo, donare regolarmente il sangue da una vena per il titolo anticorpale.
Il principale pericolo rappresentato dal conflitto Rhesus durante la gravidanza è la patologia del sangue (emolisi) di un bambino intrauterino o nato in via di sviluppo. Questa condizione è accompagnata dalla distruzione dei globuli rossi. Porta alla fame di ossigeno e all'intossicazione del bambino con prodotti metabolici.
Fattore Rh: che cos'è?
Il sangue circola nei vasi umani, che consiste in un liquido - plasma e cellule, la maggior parte dei quali sono corpi rossi - eritrociti. Contengono emoglobina, che trasporta ossigeno e anidride carbonica. Sulla superficie degli eritrociti sono presenti numerose molecole proteiche. Uno di questi è la proteina Rh0(D), o fattore Rh.
Questa proteina appare nell'embrione all'inizio della gravidanza ed è presente nell'85% dei caucasici considerati Rh-positivi. Se Rh0 è assente sugli eritrociti, questi sono pazienti Rh-negativi. Di per sé, la presenza o l'assenza di questa proteina non influisce sulla salute umana. Tuttavia, l'incompatibilità Rh durante la trasfusione di sangue o la gravidanza può causare effetti avversi.
Quando si verifica il conflitto Rh?
Questo è possibile solo se la madre non ha il fattore Rh, ma il feto sì.
La presenza del fattore Rh viene trasmessa al bambino con i geni dal padre. Nell'uomo la presenza di questa proteina è controllata da geni localizzati su una coppia di cromosomi. Il fattore Rh positivo è controllato da una coppia di geni. Compare in due casi:
- Entrambi i geni sono dominanti nel maschio (DD). Questo è visto nel 45% dei maschi che hanno un Rh positivo. In questo caso, il bambino nascerà sempre Rh positivo.
- Il maschio è eterozigote per il fattore Rh, cioè un cromosoma ha un gene D dominante e l'altro ha un gene d recessivo (set Dd). In una tale situazione, il padre trasmetterà il gene RhD positivo al figlio nella metà dei casi. Gli uomini eterozigoti costituiscono il 55%.
La determinazione dei geni D e d è difficile e non viene utilizzata nella pratica. Per evitare patologie nel feto, è considerato di default Rh-positivo. Anche se, ancora una volta, notiamo che circa un quarto degli uomini Rh positivi ha un figlio Rh negativo, e in questo caso l'incompatibilità non compare, nonostante il diverso rhesus dei genitori.
La probabilità di patologia può essere prevista in anticipo solo conoscendo l'insieme di geni nel padre (DD o Dd). È determinato solo quando necessario. Pertanto, è quasi impossibile calcolare in anticipo la possibilità della nascita di un bambino Rh negativo. Con Rhesus diverso nei genitori, può variare dal 25 al 75%.
La probabilità di sviluppare incompatibilità e conflitto Rh, anche con diversi Rhesus della madre e del feto, con le giuste tattiche per gestire la gravidanza, è piccola. Quindi, durante la prima gravidanza, la patologia si sviluppa solo nel 5% dei casi.
Come si manifesta la patologia?
Nel caso in cui la madre non abbia Rh, il suo corpo reagisce ad esso come una proteina estranea, producendo gli anticorpi appropriati. Questa reazione ha lo scopo di proteggere l'ambiente interno di una donna dalla penetrazione di materiale geneticamente alieno. Una varietà di anticorpi viene prodotta in risposta a qualsiasi antigene estraneo.
Normalmente, il sangue della madre e del feto praticamente non si mescola durante la gravidanza, quindi l'incompatibilità Rh di solito non si verifica durante la prima gravidanza. Tuttavia, tale probabilità esiste ancora se il portamento di un bambino è accompagnato da patologia della placenta e da un aumento della permeabilità dei suoi vasi.
Come i globuli rossi Rh-positivi entrano nel sangue di un paziente Rh-negativo:
- durante la gravidanza, soprattutto se accompagnata da una minaccia di aborto spontaneo o gravi malattie di una donna; allo stesso tempo, l'integrità dei vasi placentari viene violata e il sangue del feto si mescola con il sangue della madre;
- con amniocentesi, cordocentesi o biopsia corion - procedure diagnostiche eseguite durante la gravidanza;
- con, la sua separazione manuale, così come durante il taglio cesareo;
- a seguito di aborto spontaneo, aborto indotto, intervento chirurgico per gravidanza extrauterina;
- in caso di trasfusione di sangue Rh positivo.
In risposta al primo colpo di una proteina estranea, gli anticorpi di classe IgM vengono sintetizzati nel corpo di una donna. La loro molecola ha grande taglia e non entra nel flusso sanguigno del feto, quindi molto spesso non ci sono conseguenze negative per il bambino durante la prima gravidanza. È stato notato un leggero aumento della frequenza.
La seconda gravidanza con un Rh negativo nella madre è accompagnata da ripetuti contatti del suo corpo con un fattore Rh positivo del feto. In questo caso, viene prodotto rapidamente un gran numero di anticorpi molto più piccoli della classe IgG. Penetrano facilmente nei vasi della placenta e causano la malattia emolitica nel bambino.
Gli anticorpi nella gravidanza Rh-negativa si legano all'antigene Rh sulla superficie dei globuli rossi fetali. In questo caso, le cellule del sangue vengono distrutte, i prodotti del loro decadimento vengono convertiti in una sostanza tossica: la bilirubina indiretta. Una diminuzione del numero di globuli rossi porta all'anemia e la bilirubina macchia la pelle, l'urina e quindi provoca ittero.
L'anemia (mancanza di globuli rossi, accompagnata da carenza di ossigeno - ipossia) provoca una reazione adattativa - aumento della formazione nel corpo del bambino dell'ormone eritropoietina, che stimola l'ematopoiesi, cioè la formazione di globuli rossi. Questa sostanza agisce non solo sul midollo osseo, che normalmente sintetizza i globuli rossi.
Sotto la sua influenza, i focolai extramidollari (al di fuori del midollo osseo) della sintesi degli eritrociti si verificano nella milza, nei reni, nel fegato, nelle ghiandole surrenali, nell'intestino fetale e nella placenta. Ciò è accompagnato da una diminuzione del lume delle vene ombelicali ed epatiche, un aumento della pressione nel sistema della vena porta, disturbi metabolici e compromissione della sintesi proteica nel fegato.
Come risultato dell'edema, si verifica la compressione dei vasi più piccoli: i capillari, in cui vengono scambiati ossigeno, anidride carbonica e prodotti metabolici tra sangue e tessuti. C'è carenza di ossigeno. A causa della mancanza di ossigeno, si accumulano prodotti metabolici non completamente ossidati ("non bruciati"), si sviluppa l'acidificazione. ambiente interno corpo (acidosi). Di conseguenza, si verificano cambiamenti pronunciati in tutti gli organi del feto, accompagnati da una netta violazione delle loro funzioni.
La bilirubina indiretta penetra bene nel tessuto cerebrale e provoca danni ai centri nervosi: encefalopatia e kernittero. Di conseguenza, il lavoro del sistema nervoso centrale è disturbato nel bambino: movimenti, riflesso di suzione, tono muscolare.
Allora, qual è il conflitto Rh durante la gravidanza? Questo è uno stato di incompatibilità tra il bambino e la madre secondo il sistema Rhesus, a seguito del quale gli eritrociti del feto vengono distrutti dagli anticorpi provenienti dal sangue della madre. Le conseguenze negative per il bambino sono associate a manifestazioni di malattia emolitica.
In che modo il fattore Rh influisce sulla gravidanza?
- Per la donna stessa non c'è una minaccia immediata; il pericolo è l'aborto spontaneo, il parto prematuro e altre patologie derivanti dalla malattia emolitica.
- Con un feto Rh negativo, il corso della gravidanza è normale, poiché il corpo della madre non reagisce con il fattore Rh e non forma anticorpi IgG protettivi.
- Se il bambino è Rh-positivo, il corpo della madre produce anticorpi contro la sua proteina e può sviluppare una malattia emolitica.
- Il rischio di patologia aumenta con ogni gravidanza successiva, che è associata all'accumulo di IgG nel sangue della madre.
benessere futura mamma non cambia, se esaminato da un medico, non ci sono anche segni patologici.
In caso di incompatibilità con il sangue della madre secondo il fattore Rh, il bambino può manifestare sintomi di conflitto Rh. Fanno pace quadro clinico malattia emolitica che si sviluppa in un feto o in un neonato. La gravità delle manifestazioni di questa patologia può essere diversa: da un lieve ittero temporaneo a una profonda interruzione del lavoro. organi interni e cervello.
La malattia emolitica può causare la morte del feto entro 20-30 settimane.
Se il feto continua a svilupparsi, l'aumento dell'anemia e un aumento del contenuto di bilirubina nel sangue portano alla comparsa di tali segni:
- diminuzione del numero di globuli rossi;
- un aumento del peso fetale dovuto al gonfiore degli organi interni e del tessuto sottocutaneo;
- accumulo di fluido nelle sue cavità;
- gonfiore della placenta;
- violazione del cuore, che riflette una mancanza di ossigeno.
Dopo la nascita di un bambino, a causa del danno al sistema nervoso causato dalla bilirubina velenosa (ittero nucleare), compaiono i seguenti sintomi:
- debolezza muscolare;
- difficoltà di alimentazione;
- rigurgito;
- vomito;
- sindrome convulsiva, in particolare, opistotono - inarcamento con uno spasmo dei muscoli delle braccia e delle mani;
- un aumento dell'addome;
- pallore o ingiallimento della pelle, congiuntiva degli occhi, bordi delle labbra;
- irrequietezza e costante pianto acuto del bambino.
La seconda o anche la terza gravidanza in una madre con un Rh negativo, se vengono seguite tutte le raccomandazioni del medico, può concludersi felicemente. Per questo è necessaria la prevenzione del conflitto Rhesus. In particolare, è necessario somministrare puntualmente un farmaco speciale, l'immunoglobulina.
Se la madre è Rh positiva e il bambino è Rh negativo, l'incompatibilità non si verifica, la gravidanza procede normalmente.
Diagnostica
Per riconoscere il conflitto Rh, viene utilizzata una combinazione di due approcci:
- determinazione della sensibilizzazione della madre, cioè delle tracce di contatto tra il suo sangue Rh negativo e gli eritrociti Rh positivi;
- riconoscimento della malattia emolitica.
La gravidanza con un Rh negativo in una donna è pericolosa per lo sviluppo di un conflitto Rh se ha vissuto tali situazioni in passato:
- trasfusione di sangue Rh-incompatibile;
- cattiva amministrazione;
- aborto artificiale;
- morte intrauterina dell'embrione;
- malattia emolitica del bambino.
A che ora si verifica il conflitto Rhesus?
La comparsa di questa patologia è possibile già da 6-8 settimane di sviluppo intrauterino, quando la proteina corrispondente appare sugli eritrociti del feto. Pertanto, in una donna Rh-negativa, dal momento della registrazione in una consultazione (6-12 settimane), iniziano a determinare regolarmente il contenuto di anticorpi anti-Rh. Un'analisi per il conflitto Rh durante la gravidanza viene ripetuta ogni mese.
Il contenuto assoluto di anticorpi non è significativo, perché il feto può essere Rh negativo e quindi qualsiasi quantità di anticorpi materni non lo danneggerà. I medici prestano attenzione ad un aumento del contenuto di anticorpi nel sangue - un aumento del loro titolo.
Il titolo anticorpale è la più alta diluizione del siero del sangue materno, in cui la loro quantità è ancora determinata, sufficiente per l'incollaggio (agglutinazione) degli eritrociti. È espresso dal rapporto 1:2, 1:4, 1:8 e così via. Maggiore è il secondo numero in questo rapporto, maggiore è la concentrazione di immunoglobuline IgG.
Il titolo anticorpale durante la gravidanza può diminuire, aumentare o non cambiare. Il suo forte aumento o brusco cambiamento è pericoloso.
Il fattore Rh può cambiare durante la gravidanza?
No, poiché la presenza o l'assenza di questa proteina è geneticamente mediata, ereditata e non cambia nel corso della vita.
L'esame ecografico (ecografia) del feto e della placenta viene utilizzato per diagnosticare la malattia emolitica. I primi segni di questa patologia sono visibili, a partire da 18-20 settimane. Quindi l'ecografia viene eseguita a 24, 30, 36 settimane e prima del parto. Nei casi più gravi, il tempo tra gli studi è ridotto a 1-2 settimane e talvolta l'ecografia deve essere eseguita ogni 3 giorni o anche più spesso.
L'effetto negativo degli ultrasuoni sul feto non è stato dimostrato, ma le conseguenze di una malattia emolitica non riconosciuta possono essere tristi. Pertanto, non dovresti rifiutarti di riesaminare, perché ciò contribuirà a salvare la vita e la salute del bambino e, in alcuni casi, della madre.
Qual è il pericoloso conflitto Rh durante la gravidanza secondo gli ultrasuoni:
- ispessimento della placenta, accompagnato da una violazione del flusso sanguigno in essa e da un deterioramento della nutrizione del feto;
- ingrossamento del fegato e della milza;
- e anomalie dello sviluppo;
- accumulo di liquido nella cavità peritoneale fetale (ascite), nella cavità pleurica (idrotorace) e intorno al cuore (versamento pericardico);
- ingrossamento del cuore (cardiomegalia);
- gonfiore della parete intestinale e del tessuto sottocutaneo.
Studiano anche il contenuto di bilirubina nel liquido amniotico, che aiuta a valutare l'intensità della rottura dei globuli rossi. Per questo, la spettrofotometria viene utilizzata dalla settimana 24 e la fotoelettrocolorimetria (FEC) viene utilizzata dalla settimana 34.
Lo studio del liquido amniotico (amniocentesi) è prescritto in tali situazioni:
- morte fetale per malattia emolitica in una precedente gravidanza;
- grave malattia emolitica del neonato in un parto precedente, che richiede una trasfusione di sangue;
- Segni ecografici di conflitto Rh nel feto;
- titolo anticorpale 1:16 e superiore.
- una procedura invasiva che include una puntura della vescica fetale e la raccolta di liquido amniotico per l'analisi. Aumenta il rischio di conflitto Rh, poiché può essere accompagnato dal contatto sanguigno tra una donna e suo figlio. Pertanto, negli ultimi anni è stato utilizzato sempre meno.
Per restringere le indicazioni per questo studio, l'ecografia determina la velocità del flusso sanguigno nel mezzo arteria cerebrale feto. È stato dimostrato che maggiore è questo indicatore, minore è il livello di emoglobina nel bambino e maggiore è la probabilità di malattia emolitica. Se il flusso sanguigno è vicino alla normalità, l'amniocentesi potrebbe non essere eseguita. Tuttavia, la questione della necessità della procedura dovrebbe essere decisa tenendo conto di tutti gli altri dati sulla salute della donna e del bambino in via di sviluppo.
Il metodo più accurato per diagnosticare il conflitto Rhesus è lo studio del sangue del cordone o cordocentesi. Viene eseguito da 24 settimane ed è prescritto in questi casi:
- alta densità di bilirubina secondo spettrofotometria (2C o 3);
- Segni ecografici di malattia emolitica;
- titolo anticorpale 1:32 o superiore;
- patologia di una precedente gravidanza (vedi indicazioni per l'amniocentesi).
Nel sangue del cordone ombelicale vengono determinati il gruppo, Rhesus, l'emoglobina, i globuli rossi, la bilirubina. Se il feto è Rh negativo, la malattia emolitica è impossibile. L'ulteriore osservazione della donna viene effettuata come una donna incinta sana.
Se il sangue fetale è Rh-positivo, ma il contenuto di emoglobina e l'ematocrito rientrano nell'intervallo normale, viene eseguita una seconda cordocentesi dopo un mese. Con analisi scadenti, inizia il trattamento intrauterino.
Per diagnosticare la fame di ossigeno di un bambino, viene eseguita una cardiotocografia ripetuta, uno studio del battito cardiaco.
Terapia
Nei casi lievi, il trattamento mira a rafforzare i vasi della placenta, prevenire la fame di ossigeno del bambino e mantenere la gravidanza. Una donna viene messa su un conto speciale, il suo stato di salute è costantemente monitorato da un ostetrico-ginecologo.
Vengono prescritti agenti fortificanti, vitamine, preparati vascolari. Se necessario, vengono utilizzati ormoni che preservano il feto in via di sviluppo (gestageni).
Se viene diagnosticata una malattia emolitica, inizia il trattamento del conflitto Rh durante la gravidanza. Quando la vita del bambino è minacciata, viene eseguita la trasfusione di sangue intrauterino. Influenza positiva questa procedura è molto evidente:
- aumenta il livello di emoglobina ed ematocrito nel sangue del bambino;
- riduce la probabilità della forma più grave di malattia emolitica - edematosa;
- la conservazione della gravidanza è assicurata;
- la trasfusione di eritrociti lavati indebolisce la risposta immunitaria del corpo della madre e la gravità del conflitto Rhesus.
Prima della trasfusione intrauterina, viene eseguita la cordocentesi e viene analizzato il contenuto di emoglobina. Se fosse possibile determinare il gruppo sanguigno del feto, lo stesso viene trasfuso. Se tale determinazione fallisce, viene utilizzato 1 gruppo sanguigno Rh negativo. A seconda dell'età gestazionale e dei parametri di laboratorio, il volume richiesto viene determinato e iniettato lentamente nel cordone ombelicale. Quindi fai un esame del sangue di controllo.
Questa procedura viene solitamente eseguita in un periodo superiore a 22 settimane. Se necessario, trasfusione in più prime date il sangue può essere iniettato cavità addominale frutta, ma l'efficacia di questo metodo è inferiore.
La trasfusione intrauterina deve essere eseguita in un ospedale ben attrezzato. Può causare varie complicazioni, fino al sanguinamento e alla morte del feto. Pertanto, la procedura viene eseguita solo quando il rischio di patologia del bambino a causa della malattia emolitica supera la probabilità di complicanze. Qualsiasi domanda su questo dovrebbe essere discussa con il medico.
Si ritiene che l'ematocrito nella grave malattia emolitica sia ridotto dell'1% ogni giorno. Pertanto, la necessità di una seconda procedura si verifica dopo 2-3 settimane. Le trasfusioni ripetute nei casi più gravi possono essere eseguite più volte fino al periodo di 32-34 settimane, dopodiché viene eseguito il parto.
Possono essere utilizzati anche la plasmaferesi o l'immunosorbimento. Questi sono metodi per pulire il sangue della madre dagli anticorpi anti-Rh utilizzando filtri speciali che intrappolano queste immunoglobuline. Di conseguenza, la concentrazione di IgG contro il fattore Rh nel sangue della donna diminuisce, la gravità del conflitto diminuisce. Questi metodi sono legati alla disintossicazione extracorporea e richiedono attrezzature moderne e personale qualificato.
Tattiche di nascita:
- in un periodo superiore a 36 settimane, con un canale del parto preparato e un lieve decorso della malattia emolitica, è possibile il parto naturale;
- con una forma grave della malattia, è meglio eseguire per evitare ulteriori rischi per il bambino.
Le conseguenze del conflitto Rh durante la gravidanza includono anemia, ittero fetale, gonfiore della pelle e degli organi interni. Per il trattamento viene utilizzata la trasfusione di sangue, plasma, eritrociti, disintossicazione, fototerapia. Allattamento al seno iniziare dopo che le condizioni del bambino sono migliorate, di solito 4-5 giorni dopo la nascita. Gli anticorpi contenuti nel latte materno non entrano nel flusso sanguigno del bambino e non sono pericolosi per lui.
Avviso di incompatibilità Rh
La prevenzione del conflitto Rh durante la gravidanza include:
- trasfusione di sangue solo tenendo conto della compatibilità per gruppo e fattore Rh;
- conservazione della prima gravidanza in una donna Rh-negativa;
- Rh-profilassi in un paziente Rh-negativo dopo qualsiasi interruzione della gravidanza (aborto spontaneo, aborto, parto);
- Profilassi Rh in donne in gravidanza Rh-negative senza segni di sensibilizzazione.
Se la paziente è Rh negativa e non ha ancora manifestato sensibilizzazione, cioè non c'è stato contatto con globuli rossi fetali, e quindi non ci sono anticorpi nel sangue (ad esempio, durante la prima gravidanza), ha bisogno di una profilassi somministrazione di anticorpi specifici.
L'immunoglobulina con un Rh negativo durante la gravidanza è una proteina speciale che, quando entra nel sangue di una donna, lega i suoi anticorpi, che possono formarsi a contatto con i globuli rossi Rh-positivi, cioè durante la sensibilizzazione. Se ciò non accade, l'immunoglobulina iniettata non funzionerà, poiché il corpo del paziente non inizierà a produrre le proprie IgM e IgG. Se la sensibilizzazione persiste, il "vaccino" con Rh negativo inattiva gli anticorpi materni pericolosi per il feto.
Se durante la determinazione iniziale e successivamente gli anticorpi non compaiono in una donna, a 28 settimane, con un Rh negativo, si fa una “vaccinazione”. Successivamente, gli eritrociti fetali possono già penetrare nel sangue materno e causare una risposta immunitaria, quindi l'introduzione di immunoglobuline in un periodo più lungo non è così efficace.
A 28 settimane, se il padre ha un Rh positivo (cioè quando esiste la possibilità di un conflitto Rh), vengono somministrati 300 μg di un farmaco appositamente sviluppato, anti-Rh0 (D) -immunoglobulina HyperROU S / D. Non attraversa la placenta e non influisce sul feto. L'introduzione viene ripetuta dopo qualsiasi procedura invasiva (amniocentesi, cordocentesi, biopsia corionica), nonché nei primi 3 giorni (meglio nelle prime 2 ore) dopo la nascita di un bambino Rh-positivo. Se nasce un bambino con un Rh negativo, non vi è alcuna minaccia di sensibilizzazione della madre e in questo caso l'immunoglobulina non viene somministrata.
Se durante il parto è stata eseguita una separazione manuale della placenta o si è verificato un distacco, così come dopo un taglio cesareo, la dose del farmaco viene aumentata a 600 mcg. Viene somministrato per via intramuscolare.
Alla gravidanza successiva, se non sono comparsi anticorpi nel sangue, si ripete la somministrazione profilattica di immunoglobuline.
L'immunoglobulina non distrugge i globuli rossi fetali, come a volte si può leggere. Non è diretto contro la proteina Rh, ma contro la proteina degli anticorpi materni anti-Rh. Con il fattore Rh stesso, situato sulla superficie dei globuli rossi, l'immunoglobulina profilattica non reagisce in alcun modo.
L'immunoglobulina profilattica non è un anticorpo anti-Rhesus. Dopo la sua introduzione, gli anticorpi contro l'Rh nel sangue della madre non dovrebbero comparire, perché è destinato proprio a impedirne la produzione. Su numerosi siti dedicati a questo argomento, molte informazioni non professionali contrastanti. Tutte le domande relative agli anticorpi e all'immunoglobulina profilattica devono essere verificate con un medico.
Il fattore Rh negativo durante la gravidanza non è una condanna per una donna. Anche se ha già la sensibilizzazione e i primi bambini sono nati con una grave malattia emolitica, può dare alla luce un bambino sano. C'è una condizione per questo: il padre del bambino deve essere eterozigote per il fattore Rh, cioè avere un insieme di geni non DD, ma Dd. In questo caso, metà del suo sperma può dare al bambino un Rh negativo.
Per l'inizio di una tale gravidanza è necessaria la fecondazione in vitro. Dopo la formazione degli embrioni, solo quelli che hanno ereditato un Rh negativo sia dalla madre che dal padre vengono utilizzati per l'impianto nell'utero. In questo caso il conflitto Rh non compare, la gravidanza procede normalmente e nasce un bambino sano.
È necessario ricordare la necessità di una diagnosi approfondita prima della trasfusione di sangue. Una donna Rh-negativa dovrebbe essere trasfusa solo con sangue Rh-negativo, preferibilmente dello stesso gruppo. Se ciò non è possibile, viene utilizzata una tabella di compatibilità del gruppo sanguigno:
Le donne con il primo gruppo sanguigno possono trasfondere solo lo stesso. Pazienti del quarto sangue di qualsiasi gruppo. Se è presente sangue del gruppo II o III, la compatibilità deve essere chiarita secondo la tabella.
In nessun caso il concetto della possibilità di una trasfusione di sangue deve essere esteso alla compatibilità di una coppia sposata! Le persone con qualsiasi affiliazione di gruppo possono avere figli sani, poiché i globuli rossi della madre e del padre non si mescolano mai tra loro. Anche il conflitto tra il gruppo sanguigno di una donna e di suo figlio è quasi impossibile.
Se il padre del bambino ha un fattore Rh positivo e la madre ha un fattore Rh negativo, è necessario registrarsi in tempo quando si verifica la gravidanza e seguire tutte le prescrizioni del medico:
- eseguire regolarmente un'analisi per determinare gli anticorpi anti-Rhesus;
- tempo di fare un'ecografia del feto;
- se gli anticorpi non vengono trovati nel sangue, somministrazione profilattica di immunoglobuline;
- accettare queste procedure se è necessaria un'amniocentesi o una cordocentesi.
Se queste condizioni sono soddisfatte durante la prima e le successive gravidanze, la probabilità di incompatibilità Rh e malattia emolitica è significativamente ridotta.
La necessità di un esame preliminare quando si pianifica una gravidanza sorge a causa di un possibile conflitto Rh. Questo è molto pericoloso per la vita del nascituro. Tuttavia, l'inizio tempestivo del lavoro con la patologia può ridurre la probabilità di conseguenze.
E ora soffermiamoci su questo in modo più dettagliato.
Cos'è il conflitto di sangue Rh?
Il conflitto Rhesus è una delle complicazioni durante la gravidanza. La sua presenza è possibile se il fattore Rh della madre è negativo e il feto è positivo. In questa situazione, il sistema immunitario della donna percepisce i globuli rossi del bambino come estranei. Inizia il loro rifiuto. Nel sangue di una donna vengono prodotti anticorpi che provocano un conflitto Rh. La patologia si sviluppa da 6-8 settimane di gravidanza.
Gli esperti affermano che il verificarsi di un conflitto Rh durante la prima gravidanza è estremamente improbabile. Il fatto è che in questo caso vengono prodotti anticorpi nel sangue della madre, che sono di tipo IgM. Non sono in grado di penetrare nel sangue del bambino. La placenta protegge in modo affidabile il feto. Tuttavia, la gravidanza ripetuta porta al fatto che il conflitto Rh diventa una minaccia per la vita del bambino. Nel sangue della donna inizia la produzione di anticorpi, che sono di tipo IgG. Possono penetrare liberamente nel sangue del feto.
Il fenomeno si verifica a causa delle peculiarità del funzionamento del sistema immunitario umano. Inizia la produzione di anticorpi per proteggere il proprio corpo da agenti patogeni o tossine. Tuttavia, a causa di ciò che sta accadendo, un bambino può soffrire, a cui il sistema immunitario della madre può causare gravi danni.
Si ritiene che il sangue negativo sia più debole. Non contiene antigeni. Secondo le statistiche, solo il 15% della popolazione totale del pianeta ha un fattore Rh negativo. Si ritiene che il problema sia più spesso affrontato dagli europei. Tra i rappresentanti della razza, l'84% ha un Rh positivo. Negli afroamericani il valore dell'indicatore sale al 93%. Il numero più grande Le persone Rh positive vivono nei paesi asiatici. Qui è presente in quasi il 99% della popolazione. Questo rende il problema del conflitto Rhesus molto meno rilevante.
Tabella dei gruppi sanguigni
Il conflitto Rh può verificarsi se il padre ha un gruppo sanguigno positivo e la madre ne ha uno negativo. In questo caso, la possibilità di sviluppare patologie è del 50%. In tutti gli altri casi, il conflitto Rhesus non si sviluppa.
Cause
Il conflitto Rhesus si verifica quando il sangue positivo del bambino entra nel sangue negativo della madre. In questo caso, il corpo della donna produce anticorpi speciali. Ciò porta ad un aumento della probabilità di un conflitto Rhesus durante le successive gravidanze. I medici identificano tre situazioni principali in cui il sangue Rh-positivo può entrare nel corpo della madre. L'elenco include:
- o l'aborto;
- il processo del parto;
- durante la gravidanza, una donna ha ricevuto un'amniocentesi o una biopsia del corion.
Tuttavia, sono possibili anche altre cause di patologia. Trasfusione di sangue da donatore, taglio cesareo eseguito durante le nascite precedenti, l'eredità genetica può portare a un tale fenomeno.
Sintomi e diagnosi del conflitto Rh
Se si è sviluppato un conflitto Rh, una donna non sarà in grado di sentirlo da sola, non ci sono sintomi con cui una donna incinta possa sospettare l'inizio di un processo distruttivo. Sarà possibile determinare il conflitto Rhesus e iniziare a seguirne le dinamiche solo con l'ausilio della diagnostica di laboratorio.
Per l'analisi, una donna preleva il sangue da una vena. Quindi viene eseguito un test per la presenza di anticorpi. L'analisi viene eseguita più volte durante la gravidanza. Il periodo da 20 a 31 settimane è considerato particolarmente pericoloso. La gravità del conflitto sviluppato ci consente di dire il cosiddetto titolo anticorpale. Il valore dell'indicatore è determinato a seguito di uno studio di laboratorio. Viene preso in considerazione anche il grado di maturità del feto. Come bambino più grande, più facilmente può resistere a un attacco immunitario.
A volte ci sono lesioni del sistema nervoso centrale. Sarà possibile individuare la loro presenza solo dopo la nascita del bambino. Varietà di malattie emolitiche possono causare un bambino in ritardo nello sviluppo o nella perdita dell'udito.
La diagnosi inizia fin dal primo giorno di registrazione delle donne con Rh negativo. Viene preso in considerazione il numero di gravidanze e il modo in cui sono terminate. I medici terranno anche conto del fatto che una donna abbia figli con malattia emolitica. Tutto ciò ti permetterà di farti un'idea della probabilità di un conflitto Rhesus e suggerire la gravità della patologia.
Durante la prima gravidanza, una donna dovrebbe donare il sangue due volte al mese. Successivamente, la frequenza della raccolta del materiale aumenta a 1 volta al mese. Dopo 32 settimane, l'analisi viene eseguita 1 volta in 2 settimane. Quando il periodo supera le 35 settimane, l'azione sarà eseguita ogni sette giorni.
Il titolo anticorpale può comparire in qualsiasi momento dopo 8 settimane. Se questo viene rilevato, lo specialista può prescrivere un ulteriori ricerche. Se il numero di anticorpi minaccia la vita del bambino, il medico può prescrivere una cordocentesi o un'amniocentesi. La procedura viene eseguita rigorosamente sotto guida ecografica. Se viene eseguita un'amniocentesi, viene effettuata un'iniezione con un ago speciale, con il quale viene prelevata una certa quantità di liquido amniotico. Se viene eseguita la cordocentesi, il sangue viene prelevato dal cordone ombelicale. Gli studi condotti consentono di identificare il gruppo sanguigno e il fattore Rh del bambino. Inoltre, sarà possibile scoprire quanto sono gravemente colpiti gli eritrociti e qual è il livello di bilirubina ed emoglobina nel sangue. Inoltre, puoi assolutamente identificare il sesso del bambino.
L'esecuzione delle procedure di cui sopra è una decisione volontaria di ogni donna. Va tenuto presente che lo studio può provocare un aborto spontaneo o un parto prematuro. Inoltre, esiste il rischio di morte o infezione del bambino.
Trattamento del conflitto Rh
Oggi non è stata sviluppata una terapia specifica per sbarazzarsi del conflitto Rhesus. Plasmaferesi ed emosorbimento precedentemente utilizzati. Tuttavia, questi metodi si sono rivelati inefficaci. I farmaci non possono modificare il livello di anticorpi nel sangue della madre o aumentare la possibilità di sviluppare l'HD.
L'unico modo per compensare l'anemia grave in un bambino è la trasfusione di sangue intrauterino. La manipolazione viene eseguita durante la cordocentesi. Dopo che il materiale è stato ricevuto, i medici conducono test di laboratorio. Viene rivelato il volume degli eritrociti e la loro massa, necessaria per la trasfusione. Gli eritrociti del gruppo sanguigno 0 (I) Rh- vengono mantenuti.
Dopo che la trasfusione di sangue è stata completata, viene eseguito un prelievo di sangue di controllo. Il materiale è in fase di ricerca. Come risultato dell'azione, viene determinato il valore degli indicatori richiesti.
La necessità della procedura potrebbe ripresentarsi. L'azione può essere eseguita fino a . Quindi i medici decidono su un possibile parto anticipato.
Anche la nascita di un bambino con un conflitto Rh viene effettuata sotto controllo speciale. La chirurgia aumenta il rischio di ulteriore sensibilizzazione e l'ingresso massiccio di globuli rossi nel flusso sanguigno della madre. Per questo motivo, durante il parto, cercano di portarli a termine modi naturali. Il taglio cesareo viene eseguito solo nelle seguenti situazioni:
- c'è una grave condizione del feto a causa di GBP;
- c'è una cervice immatura;
- c'è una patologia extragenitale;
- ci sono altri fattori in cui il medico decide sulla necessità di un taglio cesareo.
Prevenzione del conflitto Rhesus
Per prevenire gravi conseguenze per un bambino con incompatibilità Rh, viene effettuata la prevenzione del conflitto Rh. Una donna dovrebbe cercare di evitare l'aborto. La prima gravidanza deve essere salvata. La gravidanza dovrebbe essere pianificata in anticipo. La madre e il padre del bambino devono sottoporsi a un esame preventivo. Qualche tempo prima del concepimento, è necessario sottoporsi a ricerche su:
- gruppo sanguigno;
- fattore Rh;
- la presenza di anticorpi anti-Rhesus nel sangue.
Va tenuto presente che la possibilità di sviluppare una patologia o la presenza di anticorpi Rh nel sangue per una donna non è una controindicazione alla gravidanza o un motivo per la sua interruzione. Esistono anche metodi di prevenzione specifica. Sono un'iniezione intramuscolare di immunoglobulina anti-Rhesus dal sangue del donatore. Viene somministrato alle donne Rh negative che non sono sensibilizzate all'antigene Rh. Il farmaco ha un effetto distruttivo sui globuli rossi positivi che si trovano accidentalmente nel flusso sanguigno della donna. Questo le impedisce di essere immunizzata e riduce il rischio di conflitto Rh. Affinché la prevenzione abbia un effetto elevato, è necessario osservare rigorosamente i tempi di somministrazione del farmaco.
L'immunoglobulina anti-Rh viene somministrata a una donna per prevenire il conflitto Rhesus nelle seguenti situazioni:
- un'operazione che è stata eseguita a causa di;
- dopo trasfusione di sangue Rh (+) o massa piastrinica;
- dopo aborto spontaneo.
L'immunoglobulina anti-Rhesus è prescritta anche per le donne in gravidanza a rischio. L'iniezione viene effettuata a 28 settimane. A volte si ripete a 34 settimane. L'azione viene eseguita per prevenire la malattia emolitica del feto. Se una donna ha avuto sanguinamento causato da una lesione addominale o distacco della placenta, nonché da manipolazioni invasive, l'immunoglobulina anti-Rhesus viene somministrata al settimo mese di gravidanza.
Se un bambino nasce con un Rh positivo e l'assenza di anticorpi Rh nel sangue della madre, le iniezioni vengono ripetute. L'azione viene eseguita nei primi 2-3 giorni dopo il parto. Ciò consente di evitare la sensibilizzazione Rh e il conflitto Rh durante la successiva gravidanza. L'immunoglobulina funziona per diverse settimane. Se c'è il rischio di sviluppare un conflitto Rh e c'è la possibilità di avere un bambino con un gruppo sanguigno positivo, il farmaco viene somministrato di nuovo. Se la donna è già sensibilizzata all'antigene Rh, l'uso di RhoGAM non sarà efficace.
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Diversi fattori Rh nei genitori aumentano il rischio di sviluppare varie patologie dal sistema ematopoietico e da altri organi interni nel feto. Rhesus - si consiglia di determinare in anticipo il fattore dei genitori durante la gravidanza - questo ridurrà al minimo l'impatto negativo degli anticorpi presenti sulla superficie degli eritrociti "femminili" sul feto in via di sviluppo. Rh - il conflitto durante la gravidanza è curabile.
Tavole di probabilità
I genetisti sostengono che quando si analizzano le probabili caratteristiche ereditarie del sangue di un bambino, il gruppo sanguigno durante la gravidanza di persone di entrambi i sessi (marito e moglie) viene valutato secondo gli stessi criteri. (50%/50%). Gli esperti hanno compilato diverse tabelle che consentono di pre-valutare il grado di rischio.
Le tabelle di probabilità condividono:
- da Rp (+) o (-) ;
- 1 gruppo su 4.
Il materiale, prelevato contemporaneamente da mamma e papà, rivela la presenza in esso di speciali proteine marker. Si trovano sulla superficie dei globuli rossi. La proprietà immunologica del sangue non influisce in alcun modo sulla salute, marito e moglie hanno spesso Rhesus diversi. Al momento del concepimento si forma un conflitto se le persone hanno eritrociti Rp diversi (+) si fondono con (-)). Rh - conflitto durante la gravidanza (tabella) consente ai medici di ridurre al minimo il rischio di sviluppare patologie nel feto.
Secondo il fattore Rh
I concetti di "fattore Rh e gravidanza" sono strettamente interconnessi tra loro. Un conflitto è possibile se la madre è Rh positiva e il padre è Rh negativo. Queste persone hanno figli con fattori diversi. Se il fattore per una donna e un uomo è negativo, allora con una probabilità del 100% il bambino nascerà con Rp (-). I casi in cui i genitori hanno un Rh positivo, il bambino ha un Rh negativo, non sono stati registrati.
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21.10.2019
Rhesus - conflitto (tabella):
La probabilità di un conflitto Rh aumenta con la fusione delle proteine marker presenti negli eritrociti. Il genitore Rp (fattore) può essere diverso e il fattore del figlio può essere diverso.
Per gruppo sanguigno
Il gruppo sanguigno durante la gravidanza determina la probabilità di incompatibilità. Lettera di designazione dei gruppi:
- Io - 0;
- II-LA;
- III-B;
- IV-AB.
Tabella di compatibilità per gruppo sanguigno:
| sangue del padre | sangue della madre | sangue del bambino | Previsione del conflitto |
| escluso | |||
| UN | 0 o A | escluso | |
| IN | 0 o B | escluso | |
| AB | A o B | escluso | |
| UN | 0 o A | 50% | |
| UN | UN | A o 0 | escluso |
| UN | IN | qualsiasi gruppo | 25% |
| UN | AB | A, 0 o AB | escluso |
| IN | 0 o B | 50% | |
| IN | UN | qualsiasi gruppo | 50% |
| IN | IN | B o 0 | escluso |
| IN | AB | AB, B o 0 | escluso |
| AB | A o B | 100% | |
| AB | UN | A, AB o 0 | 66% |
| AB | IN | AB, B o 0 | 66% |
| AB | AB | AB, B o A | escluso |
La fusione dei globuli rossi si verifica quando il feto si sviluppa.
Cause del conflitto
Una donna con Rh negativo e un uomo con Rh positivo sono in grado di concepire per il concepimento. Se il fattore Rh della madre è positivo e quello del padre è negativo, il rischio di sviluppare un conflitto è del 50%. gruppo genitori il sangue durante la gravidanza influenza il grado e il tasso di formazione di possibili patologie. Durante la prima gravidanza, se non è stata eseguita una trasfusione di sangue, le possibilità di evitare un conflitto aumentano notevolmente. Ciò significa che con una madre Rh negativa, un bambino può nascere con Rp (+).
Succede che il corpo femminile non sia in grado di produrre abbastanza anticorpi. Le ragioni principali per lo sviluppo dell'incompatibilità sono la fecondazione dell'uovo dopo l'aborto o l'aborto spontaneo. In questo caso, il rischio di sviluppo del conflitto aumenta più volte. In una donna, il fattore durante la gravidanza e fino alla fine della sua vita non cambia, solo nel sangue può aumentare la quantità di anticorpi prodotti dall'organismo.
Il conflitto può svilupparsi in una donna la cui prima gravidanza è terminata taglio cesareo. Se, durante il parto, i medici hanno separato manualmente la placenta, il paziente ha una storia di sanguinamento uterino, quindi il rischio di incompatibilità Rp è del 50-60%. Le donne con un fattore Rp negativo dovrebbero essere particolarmente attente alla propria salute - le madri che hanno subito le seguenti patologie durante la gravidanza sono a rischio:
- infezioni virali respiratorie acute;
- preeclampsia;
- Freddo.
Gli anticorpi prodotti dal corpo non scompaiono da nessuna parte. Il loro numero aumenta con ogni gravidanza successiva. In violazione della struttura strutturale dei villi coriali, l'immunità della madre inizia a produrre anticorpi in modo accelerato.
A che ora inizia
Quando inizia la gravidanza, il fattore Rh di una donna non cambia. Nella prima gravidanza, il conflitto potrebbe non sorgere. Man mano che il feto si sviluppa e si sviluppa, gli anticorpi prodotti dal corpo della madre entrano nel flusso sanguigno del bambino. Le prime 2-3 settimane, durante il periodo di gestazione, il sangue di madre e figlio si mescola. Gli anticorpi non sono pericolosi per il corpo femminile, ma possono danneggiare il corpo del bambino.