Gravidanza extrauterina. Cause, sintomi, diagnosi e trattamento

Una gravidanza extrauterina è una gravidanza in cui l'attaccamento e l'ulteriore sviluppo dell'uovo fetale avvengono al di fuori della cavità uterina. Questa è una patologia pericolosa che può portare a gravi complicazioni, comprese quelle potenzialmente letali.

Gravidanza ectopica tubarica

Cause e fattori di rischio

Portare a una gravidanza extrauterina vari fattori che interrompono il processo di avanzamento di un ovulo fecondato nella cavità uterina o impianto. Questi fattori includono:

stimolazione farmacologica dell'ovulazione;
endometriosi;
tipi ormonali di contraccezione;
interruzione della gravidanza nella storia;
la presenza di un dispositivo intrauterino;
sviluppo sessuale ritardato;
tumori degli organi genitali interni;
precedenti operazioni sulle ovaie o sulle tube di Falloppio;
malformazioni degli organi genitali;
malattie infiammatorie delle appendici, in particolare malattie a trasmissione sessuale;
Sindrome di Asherman (sinechia intrauterina).

Pazienti che una volta avevano gravidanza extrauterina, hanno un rischio 10 volte maggiore di svilupparla rispetto alle donne sane.

Tipi di malattia

A seconda del luogo di attacco dell'uovo fetale, una gravidanza extrauterina può essere:

tubo;
ovarico;
addominale;
cervicale.

Nel 99% di tutti i casi di gravidanza extrauterina, l'impianto dell'uovo fetale avviene nelle tube di Falloppio. La forma più rara è la gravidanza cervicale.

Sintomi

SU prime date Una gravidanza extrauterina si manifesta allo stesso modo di una normale:

mestruazioni ritardate;
ingorgo delle ghiandole mammarie;
nausea, soprattutto al mattino;
debolezza;
cambiamento delle preferenze di gusto.

Quando si esegue un esame ginecologico, è possibile notare che la dimensione dell'utero è in ritardo rispetto all'età gestazionale prevista.

Man mano che l'uovo fetale cresce e si sviluppa in un luogo non destinato a questo, sorgono varie complicazioni che determinano il quadro clinico di una gravidanza extrauterina.

gravidanza tubarica

Quando si impianta un uovo fetale nella cavità della tuba di Falloppio, la gravidanza di solito progredisce fino a 6-7 settimane. Quindi l'uovo fetale muore e le tube di Falloppio iniziano a contrarsi intensamente, spingendolo nella cavità addominale. Questo processo è accompagnato da sanguinamento. Il sangue entra anche nella cavità addominale. Questa interruzione di una gravidanza extrauterina è chiamata aborto tubarico.

Il quadro clinico dell'aborto tubarico è in gran parte determinato dalla quantità di sangue versato nella cavità addominale. Con un leggero sanguinamento, le condizioni della donna cambiano poco. Di solito si lamenta di dolori crampi nell'addome inferiore e della comparsa di macchie scure di perdite sanguinolente dal tratto genitale.

Un aborto tubarico, accompagnato da sanguinamento significativo, è caratterizzato da un forte dolore che può irradiarsi all'ano. Inoltre, compaiono e aumentano i segni di emorragia interna:

debolezza generale;
vertigini;
tachicardia.

Il trattamento della gravidanza ectopica è chirurgico, indipendentemente dal luogo di impianto dell'uovo fetale.

In alcuni casi, la gravidanza tubarica può portare alla rottura della tuba di Falloppio. Questa condizione è accompagnata da una massiccia emorragia interna e nel 10% dei casi è complicata dallo sviluppo di shock emorragico. Il quadro clinico di una rottura del tubo si sviluppa molto rapidamente:

dolore acuto nell'addome inferiore, che si irradia all'ano;
la comparsa del tenesmo (falso bisogno di defecare);
forti capogiri;
stati di svenimento;
pallore della pelle e delle mucose;
sudore freddo e umido;
letargia, apatia;
polso frequente di riempimento debole;
abbassare la pressione sanguigna;
dispnea.

Gravidanza ovarica

La gravidanza ovarica può progredire fino a 16-20 settimane, che è associata all'elevata elasticità dei tessuti ovarici. Tuttavia, a un certo punto, cessano di avere il tempo di allungarsi dopo la crescita dell'embrione. L'inizio del limite è caratterizzato da dolore all'addome, defecazione dolorosa. Quindi l'ovaio si rompe con lo sviluppo di un massiccio sanguinamento nella cavità addominale. Il quadro clinico è simile quadro clinico rottura della tuba di Falloppio.

Una gravidanza extrauterina è una patologia pericolosa che può portare a gravi complicazioni, comprese quelle potenzialmente letali.

Gravidanza addominale

Nella gravidanza addominale, il feto viene impiantato tra le anse intestinali. Man mano che cresce, si verifica l'irritazione delle terminazioni nervose del peritoneo, manifestata da un intenso dolore all'addome.

Nella stragrande maggioranza dei casi, durante la gravidanza addominale, avviene la morte del feto, che successivamente subisce la macerazione o si impregna di sali di calcio, trasformandosi in un feto pietrificato.

Nella gravidanza addominale, c'è sempre un alto rischio di rottura del feto con lo sviluppo di gravi emorragie interne, accompagnate da sintomi tradizionali per tale condizione: debolezza, ipotensione, tachicardia, pallore della pelle, sudore freddo.

In casi molto rari (letteralmente singoli), la gravidanza addominale si sviluppa prima della fine del termine e termina con la nascita di un bambino entro taglio cesareo.

gravidanza cervicale

Con questo tipo di gravidanza extrauterina, l'uovo fetale viene impiantato nel canale cervicale della cervice. Nelle prime fasi, la malattia è asintomatica o con segni caratteristici di una normale gravidanza uterina. Quindi, per un periodo di 8-12 settimane, compaiono macchie dal tratto genitale. Non c'è dolore coinvolto. Il sanguinamento durante la gravidanza cervicale può avere un'intensità diversa: da spotting minore a abbondante, pericoloso per la vita.

Durante un esame ginecologico, si nota che la cervice è molto più grande del corpo.

Diagnostica

La diagnosi di una gravidanza extrauterina prima che venga interrotta è spesso difficile. La sua presenza può essere ipotizzata sulla base dei seguenti segni:

discrepanza tra le dimensioni dell'utero e l'età gestazionale prevista;
discrepanza tra il contenuto di hCG nel sangue e l'età gestazionale prevista.

Nel 99% di tutti i casi di gravidanza extrauterina, l'impianto dell'uovo fetale avviene nelle tube di Falloppio. La forma più rara è la gravidanza cervicale.

In questi casi, viene eseguito un esame ecografico dell'utero con il metodo transvaginale, determinando la presenza di un uovo fetale nella cavità uterina.

Quando si interrompe una gravidanza extrauterina, nella maggior parte dei casi, la diagnosi non è difficile. Si basa su un quadro clinico caratteristico, anamnesi, risultati degli esami, dati ecografici (accumulo di liquidi nel cavità addominale, l'assenza di un uovo fetale nell'utero).

Nei casi dubbi viene eseguita una puntura diagnostica del fornice vaginale posteriore. La presenza nel puntato di sangue scuro che non forma coaguli conferma una gravidanza extrauterina disturbata.

Trattamento

Il trattamento della gravidanza ectopica è chirurgico, indipendentemente dal luogo di impianto dell'uovo fetale.

Nella gravidanza tubarica, di solito viene eseguito un intervento laparoscopico, durante il quale vengono rimossi la tuba di Falloppio interessata e il sangue che è fuoriuscito nella cavità addominale. Quando si interrompe una gravidanza per tipo di aborto tubarico, è possibile eseguire un'operazione di conservazione dell'organo: la tubotomia.

In una gravidanza ovarica viene eseguita un'ooforectomia (rimozione dell'ovaio).

La scelta del metodo di intervento chirurgico nella gravidanza addominale è determinata da diversi fattori: prima di tutto, il luogo di impianto dell'uovo fetale e l'età gestazionale.

Nella gravidanza cervicale è indicata l'isterectomia (rimozione del corpo e della cervice). La letteratura medica descrive la riuscita rimozione dell'uovo fetale dal canale cervicale, seguita dalla sutura del letto del feto. Tuttavia, tali operazioni hanno un alto rischio di sviluppare un'emorragia abbondante, quindi possono essere eseguite solo in ospedale, in una sala operatoria estesa.

Dopo una gravidanza extrauterina è indicato un lungo percorso riabilitativo con la pianificazione di una nuova gravidanza non prima di 6, e preferibilmente 12 mesi.

Possibili complicazioni e conseguenze

Le principali complicanze della gravidanza extrauterina:

shock emorragico;
anemia da carenza di ferro postemorragica;
processo adesivo nella piccola pelvi;
infertilità secondaria.

Previsione

Con una diagnosi e un trattamento tempestivi, la prognosi è favorevole per la vita.

I pazienti che hanno avuto una gravidanza extrauterina hanno un rischio 10 volte maggiore di svilupparla rispetto alle donne sane.

Prevenzione

La prevenzione della gravidanza extrauterina consiste nelle seguenti attività:

evitare il sesso occasionale e le relative malattie sessualmente trasmissibili;
rilevamento tempestivo e trattamento delle malattie infiammatorie del sistema genito-urinario;
visita medica nella fase di pianificazione della gravidanza;
prevenzione dell'aborto (uso della contraccezione);
dopo una gravidanza extrauterina - un lungo corso di riabilitazione con pianificazione di una nuova gravidanza non prima di 6, e preferibilmente 12 mesi.

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(Fig. 156) è primario e secondario. È estremamente raro notare una gravidanza addominale primaria, cioè una condizione in cui un uovo fetale viene innestato in uno degli organi addominali fin dall'inizio (Fig. 157). Negli ultimi anni sono stati descritti diversi casi affidabili. L'impianto primario dell'ovulo sul peritoneo può essere dimostrato solo nelle prime fasi della gravidanza; c, ciò è supportato dalla presenza di villi funzionanti sul peritoneo, dall'assenza di segni microscopici di gravidanza nelle tube e nelle ovaie (M. S. Malinovsky).

Riso. 156. Gravidanza addominale primaria (secondo Richter): 1 - utero; 2 - retto; 3 - uovo fecondato.

La gravidanza addominale secondaria si sviluppa più spesso; in questo caso l'ovulo viene inizialmente innestato nella tuba, quindi, entrato nella cavità addominale durante un aborto tubarico, viene nuovamente impiantato e continua a svilupparsi. feto in gravidanza extrauterina date tardive spesso presenta alcune deformità risultanti da condizioni sfavorevoli per il suo sviluppo.

MS Malinovsky (1910), Sittner (1901) ritengono che la frequenza delle deformità fetali sia esagerata e non superi il 5-10%.

Nella gravidanza addominale nei primi mesi viene determinato un tumore, localizzato in modo alquanto asimmetrico e simile all'utero. A differenza dell'utero, il feto non si restringe a portata di mano durante una gravidanza extrauterina. Se è possibile determinare l'utero separatamente dal tumore (feto) durante un esame vaginale, la diagnosi è facilitata. Ma con un'intima fusione del feto con l'utero, il medico cade facilmente in errore e fa una diagnosi di gravidanza uterina. Va tenuto presente che il tumore è più spesso di forma sferica o irregolare, limitato nella mobilità e ha una consistenza elastica. Le pareti del tumore sono sottili, non si contraggono alla palpazione e talvolta parti del feto sono sorprendentemente facilmente identificabili se esaminate con un dito attraverso il fornice vaginale.

Se viene esclusa una gravidanza uterina o il feto è morto, è possibile utilizzare il sondaggio della cavità uterina per chiarirne le dimensioni e la posizione.

Riso. 157. Gravidanza addominale: anelli da 1 chip saldati al feto; 2 - aderenze; 3 - luogo di frutta; 4-placenta; 5 - utero.

All'inizio, la gravidanza addominale potrebbe non causare particolari lamentele da parte della donna incinta. Ma mentre il feto si sviluppa, nella maggior parte dei casi ci sono lamentele di dolore costante e lancinante nell'addome, che è il risultato di aderenze nella cavità addominale attorno all'uovo fetale, causando irritazione reattiva del peritoneo (peritonite cronica). I dolori sono aggravati dal movimento del feto e provocano atroci sofferenze alla donna. Mancanza di appetito, insonnia, vomito frequente, costipazione portano all'esaurimento del paziente. Tutti questi fenomeni sono particolarmente pronunciati se il feto, dopo la rottura delle membrane, si trova nella cavità addominale, circondato da anse intestinali che si sono fuse attorno ad esso. Tuttavia, ci sono casi in cui il dolore è moderato.

Entro la fine della gravidanza, il feto occupa la maggior parte della cavità addominale. Parti del feto nella maggior parte dei casi sono determinate sotto la parete addominale. Alla palpazione le pareti della camera fruttifera non si contraggono sotto la mano e non si addensano. A volte è possibile determinare un utero sdraiato separatamente, leggermente allargato. Con un feto vivo, il suo battito cardiaco e i suoi movimenti sono determinati. La radiografia con riempimento dell'utero con una massa di contrasto rivela la dimensione della cavità uterina e la sua relazione con la posizione del feto. Quando si trasporta una gravidanza ectopica, in particolare addominale, compaiono dolori del travaglio, ma non si verifica l'apertura della faringe. Il feto muore. Se c'è una rottura del feto, si sviluppa un quadro di anemia acuta e shock peritoneale. Il rischio di rottura del feto è maggiore nei primi mesi di gravidanza e diminuisce ulteriormente. Pertanto, un certo numero di ostetriche, nel tentativo di ottenere un feto vitale, ritengono possibile, nei casi in cui la gravidanza supera i mesi VI-VII e la palla è in condizioni soddisfacenti, attendere con l'operazione ed eseguirla vicino al data di nascita prevista (V. F. Snegirev, 1905 ; A. P. Gubarev, 1925, ecc.).

MS Malinovsky (1910), sulla base dei suoi dati, ritiene che l'operazione al termine di una gravidanza ectopica progressiva non sia tecnicamente più difficile e sia accompagnata da risultati non meno favorevoli che nei primi mesi. Tuttavia, la maggior parte dei rinomati ostetrici-ginecologi, sia nazionali che stranieri, ritiene che con qualsiasi gravidanza extrauterina diagnosticata, un'operazione debba essere eseguita immediatamente.

La rottura del feto durante la gravidanza avanzata è un grande pericolo per la vita di una donna. Ware indica che la mortalità materna nella gravidanza ectopica tardiva era del 15%. Una diagnosi tempestiva prima dell'intervento chirurgico può ridurre la mortalità nelle donne. In letteratura sono descritti numerosi casi in cui lo sviluppo di una gravidanza extrauterina si è interrotto, una membrana cadente è stata rilasciata dall'utero, sono iniziati i fenomeni regressivi e sono iniziate le mestruazioni regolari. Il feto, in questi casi incistato, viene mummificato o, saturo di sali di calcio, si pietrifica. Un tale feto fossilizzato (litopedion) può rimanere nella cavità addominale per molti anni. C'è anche un caso di litopedion rimasto nella cavità addominale per 46 anni. A volte un uovo fetale morto subisce suppurazione e l'ascesso si apre attraverso la parete addominale nella vagina, vescia o intestino. Insieme al pus, parti dello scheletro fetale in decomposizione escono attraverso l'apertura fistolosa formata.

Con un ambiente moderno cure mediche tali esiti di gravidanza extrauterina sono l'eccezione più rara. Al contrario, i casi di diagnosi tempestiva di gravidanza extrauterina tardiva iniziarono a essere pubblicati più spesso.

L'operazione per una gravidanza addominale progressiva, eseguita mediante chirurgia addominale, presenta difficoltà significative e talvolta grandi. Dopo aver aperto la cavità addominale, la parete del feto viene sezionata e il feto viene rimosso, quindi viene rimosso il sacco fetale. Se la placenta è attaccata alla parete posteriore dell'utero e alla foglia del legamento largo, la sua separazione non presenta grandi difficoltà tecniche. Legature o punti di sutura scheggiati vengono applicati ai punti sanguinanti. Se l'emorragia non si ferma, è necessario legare il tronco principale dell'arteria uterina o l'arteria ipogastrica sul lato corrispondente.

In caso di grave sanguinamento, prima della legatura di questi vasi, l'assistente deve premere con la mano l'aorta addominale sulla colonna vertebrale. La difficoltà maggiore è la separazione della placenta attaccata all'intestino e del suo mesentere o fegato. La chirurgia per la gravidanza ectopica tardiva è disponibile solo per un chirurgo esperto e dovrebbe consistere in chirurgia addominale, rimozione del feto, placenta e controllo dell'emorragia. L'operatore deve essere pronto a resecare l'intestino se la placenta è attaccata alle sue pareti o mesentere e questo si rende necessario durante l'operazione.

Ai vecchi tempi, a causa del pericolo di sanguinamento durante la separazione della placenta attaccata all'intestino o al fegato, veniva utilizzato il cosiddetto metodo di marsupializzazione. Allo stesso tempo, i bordi del sacco fetale o delle sue parti sono stati suturati nella ferita addominale e un tampone Mikulich è stato inserito nella cavità del sacco, coprendo la placenta rimasta nella cavità addominale. La cavità è gradualmente diminuita, c'è stato un rilascio lento (entro 1-2 mesi) della placenta necrotizzante.

Il metodo di marsupializzazione, progettato per il rigetto spontaneo della placenta, è antichirurgico, in condizioni moderne può essere utilizzato da un operatore esperto solo come ultima risorsa, e anche a condizione che un chirurgo non sufficientemente esperto esegua l'operazione come emergenza. La marsupializzazione è indicata per un feto infetto.

Mynors (1956) scrive che nella tarda gravidanza ectopica la placenta è spesso lasciata in situ, chiudendo la ferita addominale. Allo stesso tempo, la placenta viene rilevata durante la palpazione per diversi mesi, mentre la reazione di Friedman alla gravidanza diventa negativa dopo 5-7 settimane.

Durante l'intervento chirurgico per gravidanza ectopica tardiva progressiva, nonostante le buone condizioni del paziente, è necessario prepararsi in anticipo per trasfusioni di sangue e misure anti-shock.

Durante l'operazione, possono verificarsi improvvisamente gravi emorragie e il ritardo nella fornitura di cure urgenti aumenta il pericolo per la vita della donna.

Pronto soccorso in ostetricia e ginecologia, L.S. Persianinov, N.N. Rastrigin, 1983

La maggior parte delle donne è felice quando scopre di essere incinta. Va bene quando si sviluppa normalmente e una pancia in crescita fa piacere alla vista ogni giorno. Ma non sempre tutto è così buono. Due strisce sul test saranno una vera maledizione se l'embrione è attaccato all'esterno dell'utero. Questa condizione patologica porta a gravi conseguenze. Perché si verifica e cosa fare se una donna scopre una gravidanza extrauterina?

Fisiologia

Una gravidanza ectopica (ectopica) si forma quando l'ovulo fecondato viene fissato all'esterno della cavità uterina. Questo è molto pericoloso per la vita e la salute di una donna.

La gravidanza ectopica non è rara. Circa il 2% delle gravidanze sono ectopiche.

La fecondazione dell'ovulo avviene nella tuba di Falloppio, poi lo zigote (lo stesso ovulo fecondato) scende nell'utero e trova un “posto comodo”, vi si fissa e si sviluppa. Il processo dura circa una settimana.

In una gravidanza extrauterina, lo zigote rimane nel tubo, nella cervice o entra nell'ovaio o nella cavità addominale, vi si localizza e cresce, provocando l'allungamento dei tessuti con la minaccia di rottura e sanguinamento interno. L'impianto durante la gravidanza extrauterina è leggermente più breve rispetto alla gravidanza normale e dura 4-5 giorni dal momento della fecondazione.

informazioni generali

La gravidanza ectopica è una patologia pericolosa caratterizzata dall'attaccamento ectopico dell'uovo fetale. Le informazioni generali su questo problema forniranno l'opportunità di capire perché e come ciò accade.

Fattori di rischio

Nessuna donna è immune da una gravidanza extrauterina. Già nel XVII secolo i medici dell'epoca descrissero casi di questa patologia e nel XVIII secolo furono fatti i primi tentativi per curarla.

Anche dopo la fecondazione in vitro, è possibile una gravidanza extrauterina. L'embrione durante la procedura viene piantato nell'utero, ma può migrare nel tubo, nell'ovaio o nella cervice.

Ci sono fattori che aumentano il rischio di contrarre questa patologia. I principali sono:

precedenti operazioni sulle tube di Falloppio e aborti;
sterilizzazione;
gravidanze ectopiche avvenute in passato;
dispositivi intrauterini;
processi infiammatori negli organi pelvici, sia curati che progressivi;
disturbi ormonali;
infertilità per più di due anni;
età della madre superiore a 35 anni;
fumare;
forte stress;
lentezza dello sperma in un partner.

Il meccanismo di sviluppo della patologia

Qualsiasi gravidanza si verifica a causa della fusione dello sperma con l'uovo nelle tube di Falloppio. Lo zigote deve raggiungere l'utero e prendere piede lì per ulteriori sviluppi alle condizioni previste dalla natura. La piccola unità di vita non si muove da sola verso il grembo materno. Speciali ciglia dell'epitelio l'aiutano in questo: sono rivestite dall'interno delle tube di Falloppio.

Il processo viene interrotto se le ciglia sono danneggiate o non svolgono correttamente la loro funzione. Quindi lo zigote non ha il tempo di entrare nell'utero e rimane nel tubo, entra nell'ovaio o nella cavità addominale e continua a crescere. È così che si forma una gravidanza extrauterina, le cui conseguenze senza un trattamento tempestivo sono molto deplorevoli.

Classificazione

La gravidanza ectopica è divisa in:

gravidanza tubarica (più comune);
gravidanza ovarica;
gravidanza cervicale;
gravidanza nella cavità addominale;
gravidanza eterotopica (un uovo fetale si trova nell'utero e l'altro al di fuori di esso);
gravidanza nella cicatrice dopo taglio cesareo (casi isolati).

Patogenesi

Come distinguere una gravidanza extrauterina da una normale? Nelle prime fasi, la gravidanza extrauterina non si manifesta praticamente. Potrebbero esserci sintomi caratteristici di una gravidanza normale: mestruazioni ritardate, ingorgo delle ghiandole mammarie, lieve tossicosi. Nei primi 2 mesi dopo la fecondazione dell'uovo, a causa di cambiamenti ormonali, l'utero aumenta, ma poi interrompe la crescita. Tuttavia, per un periodo di tempo così lungo, una gravidanza extrauterina si farà sicuramente sentire.

L'ovulo fecondato cresce al di fuori della cavità uterina. Un aumento delle sue dimensioni provoca una pressione sui tessuti circostanti e il loro trauma.

I principali segni e sintomi di qualsiasi gravidanza extrauterina non complicata, cioè per un periodo di 2-4 settimane:

sanguinamento dalla vagina;
dolore nell'addome inferiore;
una sensazione di pienezza nell'addome;
stipsi.

4-6 settimane - il periodo di manifestazioni cliniche pronunciate della gravidanza extrauterina. L'uovo fetale è già così grande che è già impossibile non notare i segni della patologia. La gravidanza addominale di solito si manifesta più tardi, ma il segno principale di una condizione critica in questa patologia è il dolore regolare e debilitante all'addome. Tali sensazioni indicano sanguinamento interno di natura non intensa.

Se l'uovo fetale è stato fissato nel tubo, molto probabilmente un aumento critico delle dimensioni dell'uovo ne causerà la rottura e, di conseguenza, un'emorragia interna molto abbondante. La donna in questo momento sentirà un forte dolore fino alla perdita di coscienza. Si notano pallore della pelle, rallentamento del polso, vomito, debolezza. A volte un ovulo fecondato si rompe all'interno della tuba (aborto tubarico). Questa situazione ha una prognosi più favorevole, perché organi interni rimane intatto. Anche altri tipi di gravidanza extrauterina non passeranno inosservati. Il dolore e gli ematomi interni si manifesteranno sicuramente.

I sintomi di una gravidanza extrauterina somigliano superficialmente a un aborto spontaneo iniziato durante una gravidanza uterina. I medici spesso non determinano immediatamente cosa è successo e qualsiasi ritardo è pericoloso.

Conseguenze

Qualsiasi tipo di gravidanza extrauterina è estremamente pericoloso. Prima viene identificata la patologia e vengono prese le misure per eliminarla, meno gravi saranno le conseguenze. Una gravidanza extrauterina senza trattamento può causare:

sanguinamento interno e anemia associata;
rottura della tuba di Falloppio, ovaio;
shock doloroso;
aderenze nella zona pelvica;
infertilità;
morte.

Se consulti un medico in tempo, puoi ridurre il rischio di gravi conseguenze. Pertanto, per qualsiasi sensazioni spiacevoli nell'addome e in caso di violazioni del ciclo, è necessario recarsi all'appuntamento con un ginecologo ed essere esaminati secondo le sue raccomandazioni.

Diagnostica

Molti medici fanno una diagnosi vera e propria troppo tardi, quando la donna è già in condizioni critiche. Questo perché i sintomi della patologia sono sfocati o non lo sono affatto. Con un ritardo nelle mestruazioni, prova positiva L'ecografia è raccomandata per la gravidanza. Se durante lo studio non è stato trovato un ovulo fetale, vale la pena dare l'allarme, poiché esiste la possibilità che l'embrione si trovi al di fuori della cavità uterina, ma sia ancora troppo piccolo per essere visualizzato mediante ultrasuoni. Come determinare con precisione una gravidanza extrauterina nelle prime fasi? Una visita medica per una diagnosi accurata si svolge in più fasi.

Visita ginecologica. Il medico dovrebbe ascoltare la donna, prestando particolare attenzione alle sue lamentele, calcolare l'età gestazionale approssimativa, scoprire la data dell'ultima mestruazione e quindi esaminare la paziente. Il ginecologo sarà allertato da spotting e forte dolore durante la palpazione dell'addome.
Test di laboratorio. Se una donna è incinta, i suoi livelli di hCG aumentano. Per fare una diagnosi, è necessario osservare l'hCG in dinamica. Normalmente raddoppia ogni 48 ore. Con ectopico e congelato Gravidanza hCG non crescerà così velocemente, ma nel primo caso l'uovo fetale non viene visualizzato nella cavità uterina agli ultrasuoni e nel secondo è facile da rilevare.
ecografia. Per confermare la diagnosi, è necessario determinare dove si trova l'uovo fetale. Per fare ciò, viene eseguita un'ecografia transvaginale per un periodo di 4-5 settimane dal momento dell'ovulazione. Questo metodo è il più accurato rispetto agli ultrasuoni convenzionali. Trovare un sacco gestazionale nelle ovaie, nelle tube o nell'addome conferma una gravidanza extrauterina. Segni indiretti di patologia, rilevati dagli ultrasuoni, sono un aumento delle dimensioni delle ovaie, l'accumulo di liquido nel peritoneo e dietro l'utero. L'assenza di un uovo fetale nell'utero è un segno impreciso di una gravidanza extrauterina, nel qual caso sono prescritti ulteriori studi secondo le indicazioni.
Puntura del fornice posteriore della vagina (culdocentesi). Se si sospetta un'emorragia interna a causa di una rottura del tubo, le donne fanno una puntura dallo spazio di Douglas, un'area speciale del peritoneo situata tra il retto e l'utero. Con l'aiuto di un lungo ago, il medico preleva il contenuto da quest'area, perforando il fornice posteriore della vagina. La presenza di sangue da grande quantità coaguli di sangue o un coagulo di sangue è un segno affidabile di una gravidanza extrauterina.
Laparoscopia. Se con altri metodi non è stato possibile determinare la natura della gravidanza, i medici prescrivono la laparoscopia per diagnosticare la patologia. Per fare questo, sotto anestesia, viene praticata una piccola incisione sull'addome, vi viene inserito un dispositivo ottico, l'area peritoneale viene gonfiata con anidride carbonica e la cavità viene esaminata, alla ricerca di un uovo fetale. Se è stato trovato, viene rimosso.

Trattamento

Tutte le donne con sospetta gravidanza extrauterina vengono consegnate in ambulanza al reparto ginecologico e, con dolore acuto e sanguinamento, a quello chirurgico più vicino.

Un alto livello di hCG (più di 1500 UI / l) in combinazione con altri sintomi indica una gravidanza extrauterina progressiva. In questo caso, così come in situazioni di pericolo di vita (con emorragia interna, shock doloroso), a una donna viene mostrato direttamente un trattamento chirurgico. Può essere radicale (l'uovo fetale viene rimosso con un luogo fruttifero) e preservare gli organi.

Un'alternativa all'intervento chirurgico è l'uso del farmaco "Metotrexato". In Russia, è prescritto per il trattamento di vari tumori e malattie autoimmuni e le istruzioni non descrivono dosaggi e modalità di utilizzo nella gravidanza extrauterina. Tuttavia, in altri paesi, il farmaco viene utilizzato attivamente per rimuovere l'uovo fetale dalle tube, dalle ovaie e dalla cervice, nonché dalla cavità peritoneale. Il metotrexato ha un effetto embriotossico, cioè impedisce la divisione cellulare dell'embrione e lo distrugge per l'escrezione in modo naturale. Il medicinale viene iniettato per via endovenosa (il dosaggio viene selezionato dal medico), dopodiché il livello di hCG viene monitorato in dinamica. Se il metotrexato ha funzionato, il livello dell'ormone dovrebbe diminuire costantemente.

Il trattamento non chirurgico è una buona alternativa che aiuta a mantenere la salute riproduttiva di una donna. Può essere utilizzato solo nelle prime fasi della patologia ed è piuttosto difficile rilevarlo così presto. Pertanto, la chirurgia è spesso l'unica via d'uscita per salvare la vita del paziente.

Previsione

Anche se una donna ha una gravidanza extrauterina, non ha bisogno di rinunciare a se stessa. Durante l'intervento chirurgico, di norma, vengono rimossi solo un tubo e l'ovaio. Questi organi sono accoppiati, il che significa che l'ovulazione e il concepimento sono possibili con l'aiuto dell'ovaia e della tuba rimaste intatte. La rimozione di entrambi i tubi causerà infertilità fisiologica, ma anche in questo caso, se c'è un utero, la fecondazione in vitro verrà in soccorso.

Una donna che ha vissuto una gravidanza extrauterina dovrebbe prendersi cura di se stessa per almeno altri sei mesi (e preferibilmente più a lungo) e proteggersi. La scelta del metodo contraccettivo deve essere lasciata al medico curante. Ci sono molte ragioni per una gravidanza extrauterina e quale di esse ha provocato l'attaccamento improprio dell'uovo fetale è una questione aperta. Dopo il trattamento di questa patologia, è necessario sottoporsi a ulteriori esami e scoprire con certezza perché è sorto. Molte donne dovranno studiare la pervietà delle tube di Falloppio per escludere la ricaduta.

Prevenzione

Ogni donna che non vuole affrontare una gravidanza extrauterina dovrebbe conoscere i metodi per prevenirla. La prevenzione della patologia è ridotta al seguente insieme di misure:

trattamento tempestivo delle malattie infiammatorie degli organi pelvici;
pianificare la gravidanza e condurre gli esami diagnostici necessari (anche per la presenza di microrganismi patogeni);
esclusione di aborti (contraccezione affidabile durante il periodo indesiderabile per la gravidanza);
riabilitazione di alta qualità dopo casi di gravidanza extrauterina;
conduzione uno stile di vita sano vita ed evitare lo stress.

Tutte queste misure contribuiranno a ridurre il rischio di gravidanza extrauterina e ad aumentare le possibilità di concepimento e la nascita di un bambino tanto atteso senza complicazioni.

Nell'articolo di oggi parleremo di una gravidanza che, per qualche motivo oggettivo, si sviluppa al di fuori dell'utero, contenitore per un ovulo fecondato, appositamente predisposto per questo.

Tipi di gravidanza extrauterina

Esistono diversi tipi principali e più comuni di gravidanza extrauterina:

Una gravidanza tubarica è un tipo di gravidanza in cui l'uovo fetale è attaccato alle pareti delle tube di Falloppio;
Gravidanza ovarica - quando la fecondazione e lo sviluppo dell'uovo fetale avvengono direttamente nell'ovaio o sulla sua superficie;
Cervicale - con questo tipo di gravidanza, lo zigote (uovo fecondato) è attaccato alla cervice;
Gravidanza addominale: in questo caso, l'uovo fetale viene impiantato direttamente nella cavità addominale.

Diamo uno sguardo più da vicino allo sviluppo della gravidanza addominale.

Caratteristiche della gravidanza addominale

Questo è un tipo di gravidanza abbastanza raro, si verifica in una sola donna su mille. La gravidanza addominale può essere divisa in due sottospecie:

Gravidanza addominale primaria. In questo caso, è implicito l'impianto dello zigote direttamente nella cavità addominale.
gravidanza secondaria. Ciò significa che la cellula fecondata viene introdotta nella cavità addominale a causa dell'interruzione di qualsiasi altro tipo di gravidanza extrauterina. Ad esempio, con lo sviluppo del feto nella tuba di Falloppio fino a un certo periodo. Se il feto ha raggiunto una dimensione tale da provocare la rottura del tubo, è molto probabile che il feto entri nella cavità addominale e continui a svilupparsi in essa.

Voglio solo concentrarmi sul fatto che qualsiasi gravidanza extrauterina è una minaccia diretta per la salute e la vita di una donna. La gravidanza tubarica o addominale sugli ultrasuoni è determinata con grande difficoltà, anche se l'esame viene eseguito da diagnostici esperti utilizzando le attrezzature più moderne.

Diagnosi di gravidanza addominale

La gravidanza addominale, come detto sopra, può essere determinata solo da uno specialista qualificato, tuttavia ci sono alcuni sintomi e segni con cui si può capire che si sta sviluppando una gravidanza patologica. Tra questi sintomi ci sono i seguenti:

Nelle prime fasi della gravidanza, una donna avverte un forte dolore nell'addome inferiore e nota spotting dalla vagina.
Alla palpazione nella cavità addominale si avvertono caratteristici sigilli e parti del feto, mentre l'utero si palpa separatamente e di piccolissime dimensioni;
Spesso la gravidanza addominale è accompagnata da un aumento della temperatura di etimologia sconosciuta.
Quando si verifica una gravidanza addominale, sono presenti tutti i segni di una gravidanza normale (nausea, debolezza, vertigini, intolleranza agli odori, vomito mattutino), sebbene il test non ne mostri uno.

Di norma, se il medico sospetta una gravidanza addominale, esamina attentamente la donna con gli ultrasuoni. Tuttavia, questo metodo moderno non è sempre in grado di identificare il punto in cui è attaccato l'uovo fetale nella cavità addominale. Se l'esame ecografico non ha mostrato alcuna informazione utile, il medico ha il diritto di prescrivere una diagnosi mediante fluoroscopia, tomografia computerizzata o risonanza magnetica.

In conclusione, vorrei dire che nei casi di gravidanza extrauterina c'è solo una via d'uscita: l'intervento chirurgico per interrompere la gravidanza. Poiché, in primo luogo, i bambini che si sviluppano al di fuori dell'utero non sono vitali e, in secondo luogo, una tale gravidanza rappresenta una vera minaccia per la vita della madre.

La nostra clinica impiega medici che hanno una ricca esperienza e qualifiche elevate. Dispongono di attrezzature moderne, che consentono di rilevare i problemi nelle prime fasi del loro verificarsi. Contattaci, insieme risolveremo qualsiasi problema di salute!

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Oggi voglio presentarvi un articolo su un'operazione unica che ho avuto la possibilità di fare. Il fatto è che noi con un team di chirurghi è riuscito ad aiutare a dare alla luce una donna con una gravidanza extrauterina a termine (!)

È vero caso unico, questo semplicemente non è accaduto nella storia.

Una gravidanza extrauterina è una sorta di deviazione dalla norma, quando, per un motivo o per l'altro, un ovulo fecondato non raggiunge l'utero ed è attaccato alle tube di Falloppio, alla cervice, a qualsiasi organo della cavità addominale. Molto spesso, l'embrione è attaccato alle tube di Falloppio (nel 70% dei casi).

Naturalmente, le tube non sono adattate al portamento del feto e, quando aumenta, semplicemente scoppiano e si verificano aborti spontanei, forti emorragie e dolore.

E non c'è stato un solo caso nella storia dell'ostetricia e della ginecologia in cui un bambino sia stato portato e nato fuori dall'utero.. Era un assioma. Fino al caso che abbiamo incontrato.

Di seguito il testo integrale di un articolo pubblicato su uno dei giornali, che descrive fedelmente tutto quello che accadde quel giorno.

« Nascita miracolosa"

I medici dell'ospedale di maternità del Centro nazionale per il benessere materno e infantile hanno eseguito un'operazione unica e hanno salvato la vita di una madre e di suo figlio, che crebbe e si sviluppò... nella cavità addominale.

- Nella pratica mondiale, non esiste una descrizione di tali casi in cui una donna possa segnalare una gravidanza extrauterina fino a 37-38 settimane. , - afferma il capo del dipartimento di ostetricia e ginecologia dell'istituto medico statale per la riqualificazione e la formazione avanzata Natalya Kerimova, che ha guidato il team operativo.

- Quando ho parlato di questo incidente in un seminario in Austria, a cui hanno partecipato i miei colleghi di 23 paesi del mondo, poi in sala ha regnato il silenzio, che è durato due o tre minuti, e poi è iniziata un'accesa discussione su questo caso unico nella pratica mondiale, - aggiunge la professoressa associata di questo dipartimento Gulmira Biyalieva.

Una donna di 17 anni in travaglio è arrivata con una diagnosi poco chiara. I medici locali l'hanno esaminata con gli ultrasuoni, hanno anche provato a indurre il travaglio, ma non sono riusciti a indurli e, secondo ostetrici e ginecologi, ciò non potrebbe accadere in questa situazione. Ecco perché hanno mandato la donna all'ospedale di maternità del Centro Nazionale.

Uno di i migliori specialisti L'ecografia, dopo aver esaminato la donna, ha scritto nella conclusione: sospetto di gravidanza extrauterina (addominale) e placenta previa centrale (attaccamento improprio della placenta nell'utero).

Queste due diagnosi sono di per sé estremamente rare e ognuna di esse rappresenta un pericolo mortale per la vita.

- Con la placenta previa centrale, è necessario un intervento chirurgico immediato, poiché la donna soffre e, se inizia il travaglio, potrebbe morire per sanguinamento improvviso , - spiega Natalia Ravilievna Kerimova.

- E siamo più sintonizzati sull'operazione per questa particolare patologia. Ma quando sono entrati nella cavità addominale, tutti erano semplicemente insensibili. Questa stessa placenta si è rivelata un'ovaia, che è aumentata a dimensioni incredibili, con un numero enorme di vasi sanguigni. L'ovaia si è rivelata, in senso figurato, un rifugio per il feto.

Quando è iniziata l'operazione, le membrane erano scoppiate, quindi la donna ha avvertito un forte dolore addominale.

Liquido amniotico versato nella cavità addominale. L'ovaia sembrava così spaventosa che all'inizio non riuscivamo nemmeno a capire cosa si trovasse dove. Nei miei più di 25 anni di pratica, l'ho visto per la prima volta.

Le prime parole di ostetrici-ginecologi dopo che sono tornati in sé sono state: chiamare urgentemente i chirurghi vascolari. Ma, come ha detto la professoressa Kerimova, erano dispiaciuti di perdere questo bambino, perché se stavano aspettando i loro colleghi, il bambino sarebbe sicuramente morto sullo sfondo dell'anestesia e di tutte le manipolazioni.

Pertanto, ostetrici e ginecologi hanno deciso di correre il rischio e iniziare l'operazione senza aspettarli.

- Certo, abbiamo rischiato molto, poiché c'era un'enorme probabilità di sanguinamento. Letteralmente centimetro per centimetro, è stato rilasciato il corpo di un bambino, impigliato in aderenze e organi addominali.

Se lo tirassimo subito, potremmo ferire l'intestino della madre, i grossi vasi e il mesentere dell'intestino, che ha subito cambiamenti significativi a causa della proliferazione anomala dei vasi sanguigni. La nostra minima mossa sbagliata - e potremmo perdere sia la donna che il bambino, Karimova spiega.

L'équipe operativa era composta, senza esagerare, da superspecialisti: oltre a Kerimova e Biyaliyeva, comprendeva Marat Zhazhiev, capo del dipartimento di patologia delle donne in gravidanza, ed Eleonora Isaeva, capo dell'unità di terapia intensiva e sorella operativa senior del National Centro per la protezione materna e infantile Lyudmila Agay. Ma i nervi di tutti erano tesi.

- Ci siamo resi conto che l'operazione era andata a buon fine quando la ragazza che avevamo estratto ha iniziato a urlare a squarciagola. E sembrava che non ci fosse niente di più importante di questo grido, - dice Marat Zhazhiev.

Primo figlio mai nato da una gravidanza extrauterina

- Questa è, ovviamente, una vittoria per tutta la nostra brigata. . Il rischio potrebbe non valerne la pena.

Ma, secondo Kerimova, non potevano perdere l'occasione di salvare piccolo uomo soprattutto perché era così aggrappato alla vita. Il bambino è stato consegnato ai neonatologi subito dopo la nascita. Adesso madre e figlio sono già a casa. Il bambino si sta sviluppando perfettamente, assolutamente sano, mangia bene e sorride persino. Anche la mamma sta bene.

- Ci siamo sentiti molto peggio dopo questa operazione. , - Natalya Ravilievna ride. - Dopodiché, ho creduto ancora di più che esistesse un miracolo in medicina. E il nostro caso ne è la prova”.

Rileggendo queste righe, penso ancora e ancora che non ci sono diagnosi definitive. C'è la fede e la forza di una donna, il suo destino più alto è dare alla luce bambini e il corpo fa tutto il possibile per adattarsi e adempiere al suo ruolo principale.

Quindi non mollare mai e continua a credere che tutto funzionerà per te!

Se tu o qualcuno che conosci avete avuto casi interessanti e incredibili, condividili nei commenti qui sotto.