Ictus ischemico della sinistra cm. Ictus ischemico: infarto maligno nel territorio dell'arteria cerebrale media

Le caratteristiche individuali della posizione delle arterie e la varietà dei meccanismi patogenetici molto spesso determinano le caratteristiche individuali della clinica neurologica negli ictus ischemici acuti in quest'area. Insieme alla presenza di sindromi neurologiche tipiche, i medici dell'ospedale Yusupov notano spesso sintomi atipici di accidente cerebrovascolare acuto. In questa situazione clinica, utilizzano metodi di neuroimaging cerebrale che aiutano a confermare la diagnosi (tomografia computerizzata e risonanza magnetica).

I neurologi dell'Ospedale Yusupov valutano il grado di compromissione delle funzioni neurologiche durante il ricovero del paziente, durante il trattamento e alla fine della terapia. Tutti i pazienti ricoverati nella clinica neurologica vengono sottoposti ai seguenti esami:

• Ecografia Doppler dei grandi vasi della testa nella regione extracranica;
• ecografia Doppler transcranica;
• scansione fronte-retro.

Viene inoltre eseguito un ECG a 12 elettrodi, viene monitorata la pressione sanguigna e viene determinato il flusso sanguigno volumetrico massimo attraverso la carotide interna e le arterie vertebrali. La tomografia computerizzata a spirale del cervello presso l'ospedale Yusupov viene eseguita in tutti i casi immediatamente dopo il ricovero dei pazienti in ospedale. In presenza di diversi focolai di infarto cerebrale, i neurologi utilizzano una tecnica di neuroimaging più sensibile: la risonanza magnetica pesata in diffusione.

Una moderna e sensibile tecnica di neuroimaging cerebrale, la risonanza magnetica pesata per perfusione, consente ai medici dell'ospedale Yusupov di ottenere informazioni sullo stato dell'afflusso di sangue al tessuto cerebrale e di identificare i disturbi dell'afflusso di sangue sia nella zona centrale ischemica che nelle aree circostanti .

Tipi di ictus ischemici nella regione vertebrobasilare

Si distinguono i seguenti infarti cerebrali ischemici della regione vertebrobasilare:

• ictus lacunari dovuti a danni alle piccole arterie perforanti, causati da microangiopatie sullo sfondo di ipertensione arteriosa e diabete mellito;
• ictus non lacunari che si sono sviluppati a causa di danni ai rami circonflessi corti o lunghi delle arterie vertebrali e basilari in presenza di fonti di cardioembolia e in assenza di restringimento delle grandi arterie vertebrobasilari;
• ictus non lacunari dovuti al blocco delle arterie vertebrali e basilari nelle parti intracraniche ed extracraniche, causato dal loro danno.

Hanno sintomi diversi e richiedono una terapia differenziata.

Sintomi di ictus ischemico nella regione vertebrobasilare

Gli ictus lacunari nella regione vertebrobasilare si verificano a causa del danno a un ramo paramediano separato dell'arteria vertebrale, dell'arteria comune o del ramo dell'arteria cerebrale posteriore sullo sfondo dell'ipertensione arteriosa, che è spesso combinata con alti livelli di lipidi nel sangue o diabete mellito. La malattia inizia improvvisamente ed è accompagnata da vertigini, nausea e vomito. Si verificano disturbi della funzione motoria causati da danni alle vie motorie nella zona della base del ponte, che vengono rifornite di sangue da piccole arterie che si diramano dall'arteria principale:

• paralisi incompleta dei muscoli facciali;
• paralisi del braccio;
• movimento alterato del braccio e della gamba su un lato del corpo.

Gli infarti lacunari nel talamo causano lo sviluppo di una sindrome puramente sensoriale, la cui causa è il danno alle parti laterali del talamo dovuto al blocco dell'arteria talamogenicolare. La sindrome emisensoriale completa si manifesta con una diminuzione della sensibilità superficiale o profonda o con l'intorpidimento della pelle di una metà del corpo. Alcuni pazienti presentano una diminuzione unilaterale della sensibilità degli angoli della bocca, del palmo e del piede.

Quando l'ischemia si diffonde verso la capsula interna, si sviluppa un ictus sensomotorio. Si manifesta con disturbi motori, preceduti da disturbi sensoriali. Se le lacune si trovano nell'area del ponte, i medici dell'ospedale Yusupov determinano i seguenti segni di ictus ischemico:

• coordinazione compromessa dei movimenti su metà del corpo;
• debolezza moderata delle gambe;
• Lieve paresi del braccio.

L'infarto ischemico non lacunare nella regione vertebrobasilare si sviluppa a seguito di un danno ai rami circonflessi corti o lunghi delle arterie vertebrali o basilari e si manifesta con i seguenti sintomi:

• vertigini sistemiche;
• mal di testa;
• perdita dell'udito con rumore nello stesso orecchio;
• disturbi motori e cerebellari;
• disturbi sensoriali in uno o entrambi gli arti di un lato del corpo.

Il blocco dell'arteria cerebellare inferiore posteriore si manifesta con i seguenti sintomi:

• vertigini sistemiche;
• nausea;
• vomito;
• disturbo della deglutizione;
• disturbi della parola e dell'udito;
• disturbi della sensibilità sul viso di tipo segmentale;
• atassia cerebellare (compromissione della stabilità) sul lato della lesione ischemica;
• disturbi del movimento, diminuzione del dolore e della sensibilità alla temperatura sugli arti e sul busto sul lato opposto.

Quando i rami dell'arteria principale che alimenta il mesencefalo sono bloccati, si verifica la paresi dei muscoli innervati dal nervo oculomotore sul lato della lesione e la paralisi degli arti sul lato opposto. Con un infarto nel bacino dell'arteria quadrigemina, si sviluppano paralisi dello sguardo verso l'alto e insufficienza di convergenza, che si combina con movimenti oculari oscillatori involontari ad alta frequenza.

L'infarto cerebellare nella maggior parte dei casi si verifica a causa di embolia cardiaca o arteriosa dell'arteria cerebellare antero-inferiore o dell'arteria cerebellare superiore.

Il blocco dell'arteria vertebrale può verificarsi sia all'interno che all'esterno del cranio. Quando la sezione extracranica è bloccata, si notano i seguenti sintomi:

• perdita di coscienza a breve termine;
• vertigini sistemiche;
• deficit visivo;
• disturbi oculomotori e vestibolari;
• violazioni della statica e della coordinazione dei movimenti.

Spesso i pazienti cadono improvvisamente, il loro tono muscolare è compromesso, si sviluppano disturbi autonomici, la respirazione e l'attività cardiaca sono compromesse.

Trattamento dell'ictus ischemico nella regione vertebrobasilare

I neurologi dell'ospedale Yusupov adottano un approccio individuale al trattamento di ciascun paziente con diagnosi di ictus ischemico dell'arteria basilare. In presenza di pressione alta si effettua la terapia antipertensiva. Per stimolare la formazione spontanea di canali in un'arteria bloccata e prevenire la riembolizzazione nei sottotipi aterotrombotici e cardioembolici di infarto ischemico non lacunare, vengono utilizzati anticoagulanti diretti e agenti antipiastrinici.

La terapia complessa dell'ictus ischemico acuto nella regione vertebrobasilare prevede anche l'uso preventivo di neuroprotettori. Per determinare la fattibilità della terapia neuroprotettiva, i medici dell'ospedale Yusupov utilizzano studi MRI di diffusione-perfusione, che aiutano a identificare le aree vitali della penombra ischemica. Successivamente vengono prescritti farmaci neuroprotettivi.

La Clinica Neurologica dell'Ospedale Yusupov è dotata delle attrezzature necessarie per diagnosticare sedi complesse di infarto cerebrale. I neurologi trattano i pazienti con farmaci moderni che hanno un effetto pronunciato sul blocco dell'arteria vertebrobasilare. Chiama e fisseranno un appuntamento con un neurologo.

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Ictus cerebrale ischemico

L'ictus cerebrale ischemico è un'interruzione acuta dell'afflusso di sangue al cervello derivante dall'interruzione o dall'ostruzione dell'afflusso di sangue. La malattia è accompagnata da danni al tessuto cerebrale e interruzione del suo funzionamento. Per disturbi circolatori cerebrali acuti tipo ischemico rappresenta l’80% di tutti gli ictus.

L’ictus rappresenta una seria minaccia per le persone normodotate e anziane, portando a ricoveri ospedalieri prolungati, gravi disabilità, ingenti costi finanziari per lo Stato e al deterioramento della qualità della vita delle persone colpite e dei loro familiari.

Ictus: la malattia del secolo

Ogni anno l'ictus colpisce circa 6 milioni di persone nel mondo, di cui circa 4 milioni muoiono, la metà rimane disabile. Il numero di pazienti in Russia è di almeno 450mila persone all'anno. La cosa peggiore è che il tasso di incidenza aumenta e l’età dei malati diminuisce.

Esistono 5 tipi di ictus ischemico a seconda del meccanismo della sua origine, cioè della patogenesi:

• Trombotico. La causa (o l'eziologia) è l'aterosclerosi delle arterie grandi e medie del cervello. Patogenesi: una placca aterosclerotica restringe il lume del vaso, poi, dopo l'esposizione a determinati fattori, si verifica una complicanza dell'aterosclerosi: la placca si ulcera, le piastrine iniziano a depositarsi su di essa, formando un coagulo di sangue che blocca lo spazio interno del vaso. La patogenesi dell'ictus trombotico spiega il lento e graduale aumento dei sintomi neurologici; talvolta la malattia può svilupparsi entro 2-3 ore in diversi episodi acuti.

L'ictus trombotico di solito si sviluppa sullo sfondo dell'aterosclerosi

• Embolico. Eziologia: blocco di un vaso da cui proviene un trombo organi interni. Patogenesi: si forma un coagulo di sangue in altri organi, poi si rompe ed entra nel vaso cerebrale con il flusso sanguigno. Pertanto, il decorso dell'ischemia è acuto e rapido e la lesione è di dimensioni impressionanti. La fonte più comune di coaguli di sangue è il cuore; l'ictus cardioembolico si sviluppa con infarto miocardico, aritmie cardiache, valvole artificiali, endocardite; meno spesso, la fonte di coaguli di sangue sono le placche aterosclerotiche nei grandi vasi principali.

Una causa comune di ostruzione dei vasi cerebrali è l’embolo cardiogeno.

• Emodinamico. La patogenesi si basa su una violazione del flusso sanguigno attraverso i vasi. L'eziologia è la pressione bassa, questo fenomeno può essere osservato con battito cardiaco lento, ischemia del muscolo cardiaco, durante il sonno e permanenza prolungata in posizione eretta. L'insorgenza dei sintomi può essere sia rapida che lenta, la malattia si manifesta sia a riposo che durante la veglia.
• Lacunare (la dimensione della lesione non supera 1,5 cm). Eziologia: danno alle piccole arterie dovuto a ipertensione, diabete mellito. La patogenesi è semplice: dopo un infarto cerebrale, compaiono piccole cavità-lacune nella sua profondità, la parete vascolare si ispessisce o il lume dell'arteria viene bloccato a causa della compressione. Questo spiega la particolarità del decorso: si sviluppano solo sintomi focali, non ci sono segni di disturbi cerebrali. L'ictus lacunare viene spesso registrato nel cervelletto, la sostanza bianca del cervello.

L'ictus lacunare è solitamente una conseguenza dell'ipertensione arteriosa

• Reologico. L'eziologia è un disturbo della coagulazione del sangue non associato ad alcuna malattia del sangue o del sistema vascolare. Patogenesi – il sangue diventa denso e viscoso, questa condizione gli impedisce di entrare nei vasi più piccoli del cervello. Nel corso della malattia emergono disturbi neurologici e problemi associati ai disturbi della coagulazione del sangue.

Le cause più comuni di ictus ischemico sono la trombosi e l’embolia.

Tipi di ictus in base al tasso di aumento dei sintomi neurologici

A seconda della velocità di formazione e della durata della persistenza dei sintomi, si distinguono 4 tipologie:

• Microictus o attacco ischemico transitorio, ischemia cerebrale transitoria. La malattia è caratterizzata da una gravità lieve, tutti i sintomi scompaiono senza lasciare traccia entro 1 giorno.
• Ictus minore. Tutti i sintomi persistono per più di 24 ore ma meno di 21 giorni.
• Ictus ischemico progressivo. Si distingue per lo sviluppo graduale dei principali sintomi neurologici - nell'arco di diverse ore o giorni, a volte fino a una settimana. Successivamente, la salute del malato viene gradualmente ripristinata o persistono anomalie neurologiche.
• Corsa completata. I sintomi persistono per più di 3 settimane. Di solito si sviluppa un infarto cerebrale, dopo il quale a volte persistono gravi problemi di salute fisica e mentale. Con un ictus grave, la prognosi è sfavorevole.

Clinica

• Disturbi del movimento vari gradi gravità. Disfunzione cerebellare: mancanza di coordinazione, diminuzione del tono muscolare.
• Pronuncia alterata della propria e percezione del discorso di qualcun altro.
• Deficit visivo.
• Disturbi sensoriali.
• Vertigini, mal di testa.
• Violazione dei processi di memorizzazione, percezione, cognizione. La gravità dipende dalla dimensione della lesione.

La clinica dipende dalla causa della malattia, dalle dimensioni e dalla posizione della lesione. Vale la pena distinguere tra infarto lacunare, lesioni delle arterie cerebrali carotide, anteriore, media, posteriore e villi; particolare attenzione è rivolta all'ischemia della regione vertebrobasilare.

Ictus ischemico della regione vertebrobasilare (VBB)

Le arterie vertebrali si fondono alla base del cervello nell'arteria basilare

Due arterie vertebrali, fondendosi, formano una basilare, cioè quella principale. Con l'insufficienza vascolare di queste arterie, due parti importanti del cervello vengono colpite contemporaneamente: il tronco encefalico e il cervelletto. Il cervelletto è responsabile della coordinazione, dell'equilibrio e del tono dei muscoli estensori. La disfunzione del cervelletto può essere chiamata “sindrome cerebellare”. Il tronco encefalico contiene 12 nuclei dei nervi cranici, responsabili della deglutizione, del movimento oculare, della masticazione e dell'equilibrio. Dopo un ictus al tronco cerebrale, queste funzioni possono essere compromesse a vari livelli. Negli ictus ischemici predominano la disfunzione focale del cervelletto in combinazione con sintomi di danno al tronco encefalico.

Sintomi di insufficienza vascolare acuta delle arterie vertebrali: a causa del danno al cervelletto, si verifica uno squilibrio e la coordinazione dei movimenti; se il cervelletto è danneggiato, il tono muscolare diminuisce; a causa del danno al cervelletto, si verifica una violazione della coordinazione dei movimenti muscolari. Quando il tronco è danneggiato, compaiono gli occhi disturbi del movimento, paralisi del nervo facciale, paresi degli arti (sindrome alternante), movimento caotico dei bulbi oculari, combinato con nausea, vomito e vertigini, la persona ha difficoltà a sentire. Il tronco regola anche i riflessi della masticazione e della deglutizione.

Con un danno simultaneo alle arterie basilari o ad entrambe le arterie vertebrali, il decorso della malattia peggiora, si osservano paralisi di entrambe le braccia e gambe e coma.

Il decorso del TIA con danno alla parte intracranica dell'arteria vertebrale e dell'arteria cerebellare posteriore non è grave, si manifesta con nistagmo, vertigini con vomito e nausea, ridotta sensibilità facciale, alterazioni della percezione del dolore e della temperatura.

Diagnostica

Le tattiche di trattamento sono determinate dal tipo di ictus

Per selezionare un regime di trattamento, è molto importante stabilire la forma del disturbo vascolare acuto, poiché le tattiche mediche per l'emorragia e l'ischemia presentano gravi differenze.

La diagnosi degli incidenti cerebrovascolari ischemici inizia con una visita medica, tenendo conto dei principali sintomi della malattia e dei fattori di rischio esistenti. Il medico ascolta il cuore e i polmoni, misura la pressione in entrambe le braccia e confronta le letture. Per chiarire i disturbi neurologici e determinare la gravità, è necessario sottoporsi ad un esame da parte di un neurologo.

Per fare una diagnosi di emergenza e scoprire la causa della malattia, vengono eseguiti un esame ecografico del letto vascolare del cervello e un elettroencefalogramma; l'angiografia consente di vedere più accuratamente i cambiamenti nel sistema vascolare del cervello - il contrasto viene iniettato dei vasi e viene eseguita una radiografia; spesso è necessario eseguire una risonanza magnetica e una TC del cervello. Inoltre, la diagnosi di ictus ischemico dovrebbe includere un esame del sangue di un dito e di una vena, un test di coagulazione e un esame generale delle urine.

Prevenzione

La prevenzione degli accidenti cerebrovascolari ischemici è finalizzata all'eliminazione dei fattori di rischio e al trattamento delle malattie concomitanti. La prevenzione primaria ha lo scopo di prevenire il primo attacco nella vita, la prevenzione secondaria ha lo scopo di prevenire la recidiva dell'ictus.

L’Organizzazione Internazionale della Sanità ha stabilito un elenco di misure preventive:

• Smettere di fumare. Dopo aver smesso di fumare attivo e passivo, il rischio di sviluppare un ictus diminuisce significativamente, anche negli anziani che hanno fumato per tutta la vita adulta.
• Smettere di alcol. Non è consigliabile bere alcolici anche con moderazione, perché ogni persona ha il proprio concetto individuale di moderazione. È necessario rinunciare completamente all'alcol per le persone che hanno già sofferto nella loro vita di un disturbo acuto dell'afflusso di sangue cerebrale.
• Attività fisica. L'attività fisica regolare almeno 4 volte a settimana avrà un effetto positivo sul peso, sulle condizioni del sistema cardiovascolare e sulla composizione dei grassi nel sangue di una persona malata.
• Dieta. La dieta prevede un consumo moderato di grassi, si consiglia di sostituire i grassi animali con grassi vegetali, mangiare meno carboidrati semplici, mangiare più fibre, pectine, verdure, frutta e pesce.
• Ridurre il peso corporeo in eccesso. La perdita di peso dovrebbe essere ottenuta riducendo il contenuto calorico del cibo, stabilendo una dieta di 5-6 giorni e aumentando l'attività fisica.
• La normalizzazione della pressione sanguigna è la prevenzione più efficace dell'ictus ischemico. Con una pressione sanguigna sana, il rischio di sviluppare un ictus primario e ricorrente è ridotto e la funzione cardiaca è normalizzata.
• È necessario regolare i livelli di zucchero nel sangue in caso di diabete.
• È necessario ripristinare il funzionamento del cuore.
• Si consiglia alle donne di evitare contraccettivi contenenti un gran numero di estrogeni.
• Prevenzione della droga. La prevenzione secondaria dell'ictus ischemico deve necessariamente contenere farmaci antipiastrinici e anticoagulanti: aspirina, clopidogrel, dipiradamolo, warfarin.

Misure farmacologiche per la prevenzione secondaria

Seguendo a lungo le misure preventive elencate, è possibile ridurre il rischio di sviluppare eventuali malattie del sistema cardiovascolare.

Il 75% degli ictus sono primari, il che significa che adottando misure preventive è possibile ridurre l’incidenza complessiva dell’ictus.

Previsione

Le possibilità di un esito favorevole sono diverse per ogni persona e sono determinate dalla dimensione e dalla posizione della lesione. I pazienti muoiono dopo aver sviluppato edema cerebrale, spostamento delle strutture cerebrali interne. Il 75-85% dei pazienti ha una possibilità di sopravvivenza entro la fine del primo anno, il 50% dopo 5 anni e solo il 25% dopo 10 anni. La mortalità è più elevata negli ictus trombotici e cardioembolici ed è molto bassa nel tipo lacunare. Basso tasso di sopravvivenza negli anziani, nei pazienti ipertesi, nei fumatori e nei bevitori di alcol, nelle persone dopo un infarto e nell'aritmia. Le possibilità di un buon recupero diminuiscono rapidamente se i sintomi neurologici persistono per più di 30 giorni.

Nel 70% dei sopravvissuti, la disabilità persiste per un mese, dopodiché la persona ritorna alla vita normale, il 15-30% dei pazienti dopo un ictus rimane permanentemente disabile e lo stesso numero di persone ha tutte le possibilità di sviluppare un ictus ricorrente.

I pazienti che hanno subito un microictus o un ictus minore hanno la possibilità di andare al lavoro presto. Persone con colpi estesi Potrebbero tornare al posto di lavoro precedente dopo un lungo periodo di recupero o potrebbero non tornare affatto. Alcuni di loro possono tornare al posto di prima, ma con un lavoro più facile.

Con l’assistenza tempestiva, il trattamento e la riabilitazione opportunamente selezionati, è possibile migliorare la qualità della vita del paziente e ripristinare la capacità lavorativa.

L'ictus non è una malattia ereditaria, cromosomica e inevitabile. Nella maggior parte dei casi, l’ictus è il risultato della pigrizia umana cronica, dell’eccesso di cibo, del fumo, dell’alcolismo e dell’irresponsabilità nei confronti delle prescrizioni del medico. Goditi la vita: corri la mattina, vai in palestra, mangia cibi leggeri e naturali, trascorri più tempo con i tuoi figli e nipoti, trascorri le vacanze con deliziosi cocktail analcolici e non dovrai conoscere le cause e le statistiche di colpo.

• Musaev sulla Durata del trattamento per la meningite
• Yakov Solomonovich sulle conseguenze dell'ictus per la vita e la salute
• Permyarshov P. P. sull'aspettativa di vita per un tumore al cervello canceroso

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Ictus con localizzazione delle lesioni nella regione vertebrobasilare

Sia le violazioni acute, nella loro forma, dell'utilità della circolazione cerebrale, sia, di fatto, le sue forme croniche rimangono oggi uno dei problemi più urgenti e urgenti della medicina mondiale moderna.

Secondo le stime di vari autori, circa il 18, 20% di tutti i pazienti sopravvissuti a un ictus risultano essere profondamente disabili, circa il 55, 60% di questi pazienti conserva notevoli limitazioni nella capacità lavorativa o richiede esercizio fisico costante per un periodo piuttosto lungo. riabilitazione lunga e spesso molto costosa.

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Inoltre, solo circa il 20 o il 25% di tutti i pazienti che hanno sofferto di uno stato di patologia ictus, in una forma o nell'altra (un ictus cerebrale ischemico o emorragico nell'anamnesi) sono in grado di tornare alle loro attività precedentemente abituate dopo la dimissione dall'ospedale. . attività lavorativa. Queste statistiche sono mostrate più chiaramente nel diagramma seguente:

Allo stesso tempo, i medici hanno scoperto che quasi l'80% di tutte le patologie emergenti dell'ictus sono di natura ischemica o della natura della loro insorgenza. E, sebbene non più del 30% circa delle condizioni di ictus risultino localizzate nella cosiddetta area vertebrobasilare, lo sviluppo di un esito fatale dopo tale evento è quasi tre volte superiore rispetto a quello riscontrato dai più comuni patologi dell'ictus con localizzazione della lesione del tessuto cerebrale nella zona carotidea.

Inoltre, più del 70% di tutti gli attacchi ischemici transitori (o altri disturbi transitori del flusso sanguigno cerebrale) che precedono lo stato di una lesione ictus vera e propria si verificano proprio nella regione vertebrobasilare sopra menzionata.

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Inoltre, ogni terzo di questi pazienti che hanno subito un attacco ischemico transitorio con una localizzazione simile del problema svilupperà successivamente un ictus ischemico molto grave.

Qual è il nostro sistema vertebrobasilare?

È necessario comprendere che il cosiddetto sistema vertebrobasilare rappresenta solitamente circa il 30% del flusso sanguigno cerebrale totale. È il sistema vertebrobasilare responsabile dell'afflusso di sangue a un'ampia varietà di formazioni di organi cerebrali, come:

• Le sezioni posteriori appartenenti agli emisferi cerebrali (sono i lobi occipitali e parietali e le cosiddette sezioni medio-basiali dei lobi temporali).
• Talamo visivo.
• La maggior parte della regione vitale dell'ipotalamo.
• I cosiddetti peduncoli cerebrali con la relativa regione quadrigeminale.
• Midollo allungato.
• Ponte.
• O la regione cervicale del nostro midollo spinale.

Inoltre, nel sistema del sistema vertebrobasilare descritto, i medici distinguono tre gruppi di arterie diverse. Si tratta di:

• Le arterie più piccole, o le cosiddette arterie paramediane, nascono direttamente dai tronchi principali sia dell'arteria vertebrale che dell'arteria basilare, dall'arteria spinale anteriore. Ciò include anche le arterie perforanti profonde, che provengono dall'arteria cerebrale posteriore più grande.
• Il tipo corto di arterie circonflesse (o circolari), progettate per lavare i territori laterali correlati al tronco encefalico con sangue arterioso, così come il tipo lungo di arterie circonflesse.
• Le arterie più grandi o più grandi (che includono le arterie vertebrali e basilari), situate nelle parti extracraniche e intracraniche del cervello.

In realtà, la presenza in un bacino vertebrobasilare standard di un tale numero di arterie con calibri diversi, con strutture diverse, con potenziale anastomotico diverso e con aree di afflusso sanguigno diverse, determina solitamente la localizzazione di un particolare focolaio di lesione ictus, la sua specifica manifestazioni, così come il decorso clinico della patologia.

Tuttavia, le possibili caratteristiche individuali della posizione di tali arterie, la diversità dei meccanismi patogenetici, molto spesso, predeterminano le differenze nella clinica neurologica durante lo sviluppo di patologie come l'ictus ischemico acuto localizzato nella zona vertebrobasilare.

Ciò significa che, insieme allo sviluppo di sindromi neurologiche tipiche della patologia dell'ictus, i medici possono spesso notare non solo il quadro clinico standard con lo sviluppo della patologia nella zona vertebrobasilare, descritto dalle linee guida cliniche, ma piuttosto il decorso atipico di tale patologia. patologia dell'ictus. Il che, a sua volta, spesso complica in modo significativo la diagnosi, determinando la natura di una specifica patologia da ictus e la successiva selezione di una terapia adeguata per essa.

Perché si verifica questo tipo di ictus cerebrale?

La condizione di insufficienza vertebrobasilare primaria, che spesso precede l'omonima patologia ictus, può svilupparsi a causa di vari gradi di gravità di insufficiente apporto di sangue alle aree del tessuto cerebrale alimentate dalle arterie vertebrali o basilari.

In altre parole, allo sviluppo di tale patologia può portare un'ampia varietà di fattori eziologici, che sono convenzionalmente divisi in due gruppi:

• Questo è un gruppo di fattori vascolari.
• E un gruppo di fattori extravascolari.

Il primo gruppo di fattori che spesso diventano la causa dello sviluppo di tale patologia da ictus di solito comprende: aterosclerosi, stenosi o occlusione delle arterie succlavie, le loro anomalie dello sviluppo (diciamo, tortuosità patologica, le stesse anomalie dell'ingresso delle feci ossee, numerose ipoplasie, ecc.

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Le cause di questa patologia extravascolare vengono solitamente attribuite a: embolia di varia eziologia nella zona vertebrobasilare o compressione extravasale dell'arteria succlavia stessa.

In rari casi, un ictus cerebrale di questo tipo può essere causato da displasia fibromuscolare, danno all'arteria succlavia dopo lesioni al collo o dopo manipolazione non professionale durante la terapia manuale.

Sintomi

La maggior parte degli autori scrive sulle manifestazioni polisintomatiche della patologia dell'ictus con una localizzazione simile del focus del danno al tessuto cerebrale, la cui gravità o gravità, di regola, è determinata dalla posizione specifica e dall'entità del danno arterioso, dalla situazione generale di emodinamica, il livello reale della pressione sanguigna, lo stato della cosiddetta circolazione collaterale, ecc. La malattia può manifestarsi come disturbi neurologici focali persistenti e alcuni sintomi cerebrali generali.

Tra questi sintomi:

• Vertigini, con la percezione illusoria da parte del paziente dei propri movimenti ed esterni.
• Instabilità sia durante la normale deambulazione che in posizione eretta, spesso l'incapacità di mantenere semplicemente una normale posizione eretta del corpo (la cosiddetta atassia statica).
• Forti mal di testa di tipo occipitale che possono irradiarsi al collo, eventualmente alle aree parietotemporali o all'area orbitaria.
• Alcuni disturbi visivi.
• Gli attacchi di caduta si verificano quando il paziente cade improvvisamente a causa dello sviluppo di debolezza bilaterale degli arti inferiori.
• Qualche diminuzione o perdita di memoria, ecc.

Non è possibile trattare questa condizione senza il coinvolgimento dei medici e, pertanto, se vengono rilevati tali sintomi, il paziente deve consultare urgentemente un medico.

Hai mai provato a ripristinare il funzionamento del tuo cuore, del tuo cervello o di altri organi dopo aver subito patologie e infortuni? A giudicare dal fatto che stai leggendo questo articolo, sai in prima persona di cosa si tratta:

• che si verificano frequentemente malessere nella zona della testa (dolore, vertigini)?
• improvvisa sensazione di debolezza e stanchezza.
• Sento costantemente la pressione alta.
• non c'è niente da dire sulla mancanza di respiro dopo il minimo sforzo fisico...

Ora rispondi alla domanda: sei soddisfatto di questo? TUTTI QUESTI SINTOMI possono essere tollerati? Quanto tempo hai già sprecato con cure inefficaci? Dopotutto, prima o poi la SITUAZIONE PEGGIORERÀ.

Meglio leggere cosa dice Olga Markovich al riguardo. Per diversi anni ho sofferto delle conseguenze di un ICTUS: forti mal di testa, vertigini, battito cardiaco accelerato, stanchezza cronica, sbalzi di pressione, mancanza di respiro anche al minimo attività fisica. Infiniti test, visite dai medici e pillole non hanno risolto i miei problemi. MA grazie a una ricetta semplice, il mal di testa è scomparso, la mancanza di respiro e i problemi cardiaci sono scomparsi, la pressione sanguigna si è normalizzata, la memoria e la vista sono migliorate. Mi sento sano, pieno di forza ed energia. Ora il mio medico curante è sorpreso di come sia possibile. Ecco un link all'articolo.

ProInsultMozga.ru è un progetto sulle malattie del cervello e tutte le patologie associate.

L'ictus ischemico dell'emisfero sinistro è un incidente cerebrovascolare causato da una significativa diminuzione o improvvisa cessazione dell'afflusso di sangue a una determinata area del cervello. Questa condizione patologica provoca stenosi, trombosi o embolia del lato sinistro delle arterie cerebrali associate ad aterosclerosi, ipertensione arteriosa, vasculite o patologia congenita dei vasi cerebrali (solitamente con ipoplasia e/o altre anomalie strutturali delle arterie del poligono di Willis).

Sintomi di un ictus del lato sinistro

I sintomi clinici dell'ictus ischemico dell'emisfero sinistro sono causati da una diminuzione del volume del flusso sanguigno cerebrale con una limitazione significativa dell'apporto di ossigeno e glucosio al tessuto cerebrale. In questo caso, si sviluppa un processo patologico ischemico locale del lato sinistro con un pronunciato disturbo circolatorio in un determinato bacino vascolare con la manifestazione di sintomi cerebrali e focali.

I sintomi cerebrali generali comprendono disturbi della coscienza di vario grado, vomito, forte mal di testa, disturbi vestibolari (vertigini, andatura instabile). I sintomi neurologici focali sono disturbi del movimento (paresi e paralisi), disturbi della deglutizione, della vista, della parola, deterioramento cognitivo, che dipendono dalla posizione della lesione e dal bacino vascolare della lesione.

Sintomi specifici di ictus sul lato sinistro

L'ictus ischemico del lato sinistro è caratterizzato dalla predominanza dei sintomi focali rispetto ai sintomi neurologici cerebrali generali. La coscienza è solitamente preservata o compromessa a seconda del tipo di stordimento. Lo sviluppo di stupore o coma cerebrale si osserva quando l'infarto cerebrale è localizzato negli emisferi cerebrali con grave edema cerebrale con sviluppo della sindrome secondaria della lussazione dello stelo. Ciò si verifica quando il tronco principale dell'arteria cerebrale media è bloccato o quando si verifica un'occlusione o una grave stenosi nel sistema carotideo, nonché con lo sviluppo di un processo patologico nelle arterie della regione vertebrobasilare.

Con lo sviluppo di un infarto cerebrale dell'emisfero sinistro, viene colpito il lato opposto del corpo e si sviluppa una paralisi completa o parziale a destra con alterazioni del tono muscolare e/o compromissione sensoriale persistente, disturbi del linguaggio, stati depressivi e disturbi del pensiero logico.

Segni di infarto cerebrale sinistro nella regione carotidea

L'ictus ischemico nel sistema dell'arteria carotide interna è causato da una grave stenosi emodinamicamente significativa o dal blocco della sezione intra o extracranica dell'arteria carotide interna sinistra. Con la trombosi nella parte extracranica dell'arteria carotide interna a sinistra, i pazienti sviluppano emiparesi in combinazione con paresi centrale della lingua e dei muscoli facciali, significativo deterioramento sensoriale e formazione di difetti del campo visivo a destra (il lato opposto del corpo è affetto).

Con un danno al lato sinistro dell'arteria carotide interna, può svilupparsi la sindrome otticopiramidale, caratterizzata da diminuzione della vista o completa cecità sul lato del blocco (a sinistra) in combinazione con emiparesi del lato destro del corpo.

L'ictus cerebrale ischemico con blocco intracranico dell'arteria carotide interna a sinistra si manifesta con emiplegia destra ed emianestesia in combinazione con gravi sintomi cerebrali: forte mal di testa, vomito, significativo deterioramento della coscienza e/o agitazione psicomotoria e formazione di un disturbo secondario sindrome del tronco encefalico.

Caratteristiche dell'ictus ischemico nella stenosi dell'arteria carotide interna

In caso di infarto cerebrale, causato da una grave stenosi nella parte extracranica dell'arteria carotide interna a sinistra, si nota uno "sfarfallio" dei sintomi: intorpidimento o debolezza transitoria degli arti, diminuzione della vista a destra e afasia motoria .

Le cause della stenosi emodinamicamente significativa dell'arteria carotide interna sono nella maggior parte dei casi una grave aterosclerosi dei grandi vasi della testa, pertanto in clinica, di regola, sono presenti precedenti attacchi ischemici transitori e viene rilevato un soffio sistolico sui vasi colpiti arteria (a sinistra) e asimmetria della pulsazione delle arterie carotidi.

Secondo il decorso clinico di questo tipo di ictus, esiste una forma di apoplessia, caratterizzata da un esordio improvviso e simile a ictus emorragico, forma subacuta e cronica (con un lento aumento dei sintomi).

Segni clinici di lesioni nel bacino dell'arteria cerebrale media

L'ictus ischemico con lesioni nell'arteria cerebrale media a sinistra si manifesta in pazienti con emiplegia destra, emiaanestesia ed emianopsia, nonché paresi dello sguardo e disturbi del linguaggio sotto forma di afasia motoria o totale.

In presenza di un ictus ischemico nel bacino dei rami profondi dell'arteria cerebrale media, si forma emiplegia spastica del lato destro con paresi centrale dei muscoli del viso e della lingua e con vari tipi di disturbi sensoriali in combinazione con afasia motoria .

Quando la lesione è localizzata nel bacino dei rami corticali dell'arteria cerebrale media si notano emianopsia e disturbi motori dell'arto superiore destro con disturbi sensoriali, nonché alessia, agrafia, afasia sensomotoria e acalculia nel sinistro. infarto cerebrale ischemico.

Segni di infarto cerebrale con danno all'arteria cerebrale anteriore

L'ictus ischemico nel territorio dell'arteria cerebrale anteriore a sinistra si manifesta con paresi destra dell'arto inferiore a destra o emiparesi con danno più pronunciato all'arto inferiore a destra.

Quando il ramo paracentrale dell'arteria cerebrale anteriore è bloccato, si sviluppa la monoparesi del piede destro, simile alla paresi periferica. Le possibili manifestazioni includono ritenzione urinaria o incontinenza con riflessi di automatismo orale e fenomeni di prensione. Con la localizzazione dell'ictus ischemico sul lato sinistro, la mano sinistra è interessata dalla formazione della sua aprassia.

Caratteristici sono anche i cambiamenti nello stato mentale con danno al lobo frontale sinistro sotto forma di diminuzione della critica e della memoria con lo sviluppo di comportamenti immotivati. Tutti questi cambiamenti sono espressi durante la formazione di focolai bilaterali di infarto cerebrale nel bacino dell'arteria cerebrale anteriore.

Sintomi di danno all'arteria cerebrale posteriore

L'infarto cerebrale nel bacino dei rami corticali delle arterie cerebrali posteriori si manifesta clinicamente con deficit visivo: emianopsia del quadrante o emianopsia omonima (mentre è conservata la visione centrale) e agnosia visiva con sintomi di metamorfopsia. Con la localizzazione della lesione sul lato sinistro si verificano alessia, afasia semantica e sensoriale e, in caso di ischemia nelle parti mediobasi del lobo temporale, determina l'insorgenza di disturbi della memoria e disturbi emotivi e affettivi.

A seguito dello sviluppo di infarto cerebrale con danno ai rami profondi dell'arteria cerebrale posteriore a sinistra, che vascolarizzano l'ipotalamo posteriore, una parte significativa del talamo, radiazione ottica e ispessimento del corpo calloso, si verifica un infarto talamico . Clinicamente è caratterizzata dallo sviluppo di emianestesi, iperpatia, emialgia, emiatassia, emianopsia con emiparesi transitoria del lato destro. Meno comunemente, l'atassia si verifica in combinazione con tremore intenzionale delle estremità destre e ipercinesia di tipo coreoatetoso o sindrome della mano “talamica”.

Sia le violazioni acute, nella loro forma, dell'utilità della circolazione cerebrale, sia, di fatto, le sue forme croniche rimangono oggi uno dei problemi più urgenti e urgenti della medicina mondiale moderna. Secondo le stime di vari autori, circa il 18, 20% di tutti i pazienti sopravvissuti a un ictus risultano essere profondamente disabili, circa il 55, 60% di questi pazienti conserva notevoli limitazioni nella capacità lavorativa o richiede esercizio fisico costante per un periodo piuttosto lungo. riabilitazione lunga e spesso molto costosa.

Inoltre, solo il 20 o il 25% circa di tutti i pazienti che hanno sofferto di uno stato di patologia ictus, in una forma o nell'altra (ictus cerebrale ischemico o emorragico nell'anamnesi) sono in grado di tornare alla loro attività lavorativa abituale dopo la dimissione dall'ospedale. Ospedale. Queste statistiche sono mostrate più chiaramente nel diagramma seguente:

Allo stesso tempo, i medici hanno scoperto che quasi l'80% di tutte le patologie emergenti dell'ictus sono di natura ischemica o della natura della loro insorgenza. E, sebbene non più del 30% circa delle condizioni di ictus risultino localizzate nella cosiddetta area vertebrobasilare, lo sviluppo di un esito fatale dopo tale evento è quasi tre volte superiore rispetto a quello riscontrato dai più comuni patologi dell'ictus con localizzazione della lesione del tessuto cerebrale nella zona carotidea.

Inoltre, più del 70% di tutti gli attacchi ischemici transitori (o altri disturbi transitori del flusso sanguigno cerebrale) che precedono lo stato di una lesione ictus vera e propria si verificano proprio nella regione vertebrobasilare sopra menzionata. Inoltre, ogni terzo di questi pazienti che hanno subito un attacco ischemico transitorio con una localizzazione simile del problema svilupperà successivamente un ictus ischemico molto grave.

Qual è il nostro sistema vertebrobasilare?

È necessario comprendere che il cosiddetto sistema vertebrobasilare rappresenta solitamente circa il 30% del flusso sanguigno cerebrale totale. È il sistema vertebrobasilare responsabile dell'afflusso di sangue a un'ampia varietà di formazioni di organi cerebrali, come:

• Le sezioni posteriori appartenenti agli emisferi cerebrali (sono i lobi occipitali e parietali e le cosiddette sezioni medio-basiali dei lobi temporali).
• Talamo visivo.
• La maggior parte della regione vitale dell'ipotalamo.
• I cosiddetti peduncoli cerebrali con la relativa regione quadrigeminale.
• Midollo allungato.
• Ponte.
• O la regione cervicale del nostro midollo spinale.

Inoltre, nel sistema del sistema vertebrobasilare descritto, i medici distinguono tre gruppi di arterie diverse. Si tratta di:

• Le arterie più piccole, o le cosiddette arterie paramediane, nascono direttamente dai tronchi principali sia dell'arteria vertebrale che dell'arteria basilare, dall'arteria spinale anteriore. Ciò include anche le arterie perforanti profonde, che provengono dall'arteria cerebrale posteriore più grande.
• Il tipo corto di arterie circonflesse (o circolari), progettate per lavare i territori laterali correlati al tronco encefalico con sangue arterioso, così come il tipo lungo di arterie circonflesse.
• Le arterie più grandi o più grandi (che includono le arterie vertebrali e basilari), situate nelle parti extracraniche e intracraniche del cervello.

In realtà, la presenza in un bacino vertebrobasilare standard di un tale numero di arterie con calibri diversi, con strutture diverse, con potenziale anastomotico diverso e con aree di afflusso sanguigno diverse, determina solitamente la localizzazione di un particolare focolaio di lesione ictus, la sua specifica manifestazioni, così come il decorso clinico della patologia.

Tuttavia, le possibili caratteristiche individuali della posizione di tali arterie, la diversità dei meccanismi patogenetici, molto spesso, predeterminano le differenze nella clinica neurologica durante lo sviluppo di patologie come l'ictus ischemico acuto localizzato nella zona vertebrobasilare.

Ciò significa che, insieme allo sviluppo di sindromi neurologiche tipiche della patologia dell'ictus, i medici possono spesso notare non solo il quadro clinico standard con lo sviluppo della patologia nella zona vertebrobasilare, descritto dalle linee guida cliniche, ma piuttosto il decorso atipico di tale patologia. patologia dell'ictus. Il che, a sua volta, spesso complica in modo significativo la diagnosi, determinando la natura di una specifica patologia da ictus e la successiva selezione di una terapia adeguata per essa.

Perché si verifica questo tipo di ictus cerebrale?

La condizione di insufficienza vertebrobasilare primaria, che spesso precede l'omonima patologia ictus, può svilupparsi a causa di vari gradi di gravità di insufficiente apporto di sangue alle aree del tessuto cerebrale alimentate dalle arterie vertebrali o basilari. In altre parole, allo sviluppo di tale patologia può portare un'ampia varietà di fattori eziologici, che sono convenzionalmente divisi in due gruppi:

• Questo è un gruppo di fattori vascolari.
• E un gruppo di fattori extravascolari.

Il primo gruppo di fattori che spesso diventano la causa dello sviluppo di tale patologia da ictus di solito comprende: aterosclerosi, stenosi o occlusione delle arterie succlavie, le loro anomalie dello sviluppo (ad esempio, tortuosità patologica, le stesse anomalie dell'ingresso delle feci ossee, numerose ipoplasie, ecc. Le ragioni dell'insorgenza di queste patologie di natura extravascolare vengono solitamente attribuite a: embolia di varia eziologia nella zona vertebrobasilare o compressione extravasale dell'arteria succlavia stessa.

In rari casi, un ictus cerebrale di questo tipo può essere causato da displasia fibromuscolare, danno all'arteria succlavia dopo lesioni al collo o dopo manipolazione non professionale durante la terapia manuale.

Sintomi

La maggior parte degli autori scrive sulle manifestazioni polisintomatiche della patologia dell'ictus con una localizzazione simile del focus del danno al tessuto cerebrale, la cui gravità o gravità, di regola, è determinata dalla posizione specifica e dall'entità del danno arterioso, dalla situazione generale di emodinamica, il livello reale della pressione sanguigna, lo stato della cosiddetta circolazione collaterale, ecc. La malattia può manifestarsi come disturbi neurologici focali persistenti e alcuni sintomi cerebrali generali. Tra questi sintomi:

Ictus ischemico

Sintomi di ictus ischemico

I sintomi dell'ictus ischemico variano a seconda del sistema vascolare in cui il flusso sanguigno viene interrotto. Sono presenti due bacini vascolari.

• Vertebrobasilare:
  • formato da due arterie vertebrali;
  • fornisce sangue al tronco encefalico (responsabile delle funzioni vitali, come la respirazione, la circolazione sanguigna).

• Carotide:
  • formato da due arterie carotidi interne;
  • fornisce sangue agli emisferi del cervello (responsabili dell'attività motoria, della sensibilità, dell'attività nervosa superiore, ad esempio della scrittura, della memoria, del conteggio, ecc.).

zona vertebrobasilare Sono possibili i seguenti sintomi:

• vertigini sistemiche: il paziente si sente come se il mondo gira intorno a lui, il che gli fa cercare di aggrapparsi agli oggetti circostanti per mantenere l'equilibrio (anche in posizione seduta e sdraiata);
• instabilità dell'andatura: il paziente oscilla da un lato all'altro quando è in piedi;
• mancanza di coordinazione dei movimenti: i movimenti sono ampi, imprecisi;
• tremore: tremore degli arti durante l'esecuzione di movimenti attivi;
• ridotta capacità di movimento degli arti o di tutto il corpo (paralisi);
• disturbo della sensibilità in tutto il corpo o in una metà di esso (il confine che divide il corpo nelle metà destra e sinistra è formato da una linea tracciata attraverso la punta del naso e l'ombelico);
• nistagmo: movimenti oscillatori dei bulbi oculari ai lati;
• disturbi respiratori: respiro irregolare, lunghe pause tra i respiri;
• perdita improvvisa di coscienza.

In caso di problemi circolatori a bacino carotideo Sono possibili i seguenti sintomi.

• Compromissione della capacità di movimento degli arti (solitamente degli arti di un lato, ad esempio solo del braccio e della gamba destri, sebbene possa essere isolata in un arto) o dell'intero corpo (paralisi).
• Paralisi di una metà del viso: i suoi segni si possono notare se si chiede a una persona di sorridere (è visibile il sollevamento asimmetrico del labbro superiore) o di alzare le sopracciglia (la fronte si corruga asimmetricamente su entrambi i lati).
• Sensibilità compromessa in tutto il corpo o in una metà di esso (il confine che divide il corpo nelle metà destra e sinistra è formato da una linea tracciata attraverso la punta del naso e l'ombelico).
• Disturbi del linguaggio:
  • disartria: linguaggio poco chiaro e confuso;
  • afasia sensoriale: mancanza di capacità di comprendere il discorso ascoltato. Allo stesso tempo, il paziente sembra disorientato e spaventato, poiché il discorso delle persone che entrano in contatto con lui gli sembra incomprensibile. Il paziente stesso può parlare attivamente, ma il suo discorso è costituito da parole e frasi che non hanno alcuna relazione tra loro nel significato, quindi questo fenomeno viene talvolta chiamato "hash verbale";
  • afasia motoria: mancanza di capacità di pronunciare correttamente le parole. Allo stesso tempo, il paziente sente un difetto nel suo discorso, quindi è laconico e cerca di tacere di più;
  • Mutismo: completa assenza di parola.

• Deficit visivo:
  • violazione del movimento dei bulbi oculari: limitazione del movimento di uno o entrambi gli occhi ai lati, fino alla completa immobilità degli occhi o alla formazione di strabismo;
  • cecità parziale o totale in uno o entrambi gli occhi;
  • congelamento dello sguardo diretto a destra o a sinistra.

• Capacità intellettuali compromesse (compromissione cognitiva): il paziente ha difficoltà a contare, difficoltà a nominare dove si trova, che ore sono, ecc.
• Disturbi dell'attività nervosa superiore:
  • ridotta capacità di leggere (a una persona sembra che tutte le lettere nel testo siano confuse);
  • ridotta capacità di scrivere (una persona confonde lettere e sillabe in un testo scritto).

Forme

Le seguenti forme di ictus ischemico si distinguono in base al bacino vascolare in cui la circolazione è stata interrotta.

• Ictus ischemico nella regione vertebrobasilare:
  • nel sistema dell'arteria basilare;
  • nel sistema dell'arteria cerebrale posteriore.

• Ictus ischemico nella regione carotidea:
  • nel sistema dell'arteria cerebrale anteriore;
  • nel sistema dell’arteria cerebrale media.

A seconda del lato in cui si è verificato il disturbo circolatorio si distinguono le seguenti forme di ictus ischemico:

• ictus ischemico del lato destro;
• Ictus ischemico del lato sinistro.

A causa del motivo che ha causato il disturbo della circolazione sanguigna nel cervello, si distinguono i seguenti tipi di ictus ischemico:

• aterotrombotico: i disturbi circolatori sono causati dall'aterosclerosi delle arterie che forniscono sangue al cervello. Allo stesso tempo, diverse frazioni di colesterolo si depositano sulle pareti dei vasi sanguigni, provocando la comparsa delle cosiddette “placche aterosclerotiche”. Se sono di grandi dimensioni, è possibile che ostruiscano il lume dell'arteria, compromettendo la circolazione del sangue al cervello. Il danno alla placca è possibile anche con il rilascio di masse aterosclerotiche (colesterolo) nel sangue, che intasano il vaso, interrompendo l'afflusso di sangue al cervello;
• cardioembolico: in questa opzione, il lume del vaso che fornisce sangue al cervello è bloccato da masse trombotiche (un accumulo di cellule del sangue incollate insieme) che provengono qui dal cuore o dalle vene degli arti inferiori;
• emodinamico: si sviluppa quando diminuisce la quantità di sangue che affluisce al cervello. Più spesso la causa di ciò è una diminuzione della pressione arteriosa (sangue);
• lacunare: si verifica quando un piccolo vaso che fornisce sangue al cervello viene bloccato;
• emoreologico: si verifica quando il sangue locale si addensa direttamente nelle arterie del cervello.

Cause

• Aterosclerosi del cervello: deposizione di frazioni di colesterolo nelle pareti delle arterie. Allo stesso tempo, il lume del vaso si restringe, causando una diminuzione dell'afflusso di sangue al cervello, e c'è anche il rischio di danni alla placca aterosclerotica con rilascio di colesterolo e blocco (trombosi) delle arterie del vaso sanguigno. cervello.
• Disturbi del ritmo cardiaco (fibrillazione atriale): in questo caso si formano coaguli di sangue nelle cavità del cuore (solitamente negli atri), che possono frammentarsi (spaccarsi in pezzi) da un momento all'altro, entrare con il flusso sanguigno nelle arterie del cervello e causare disturbi nel flusso sanguigno lì.
• La presenza di coaguli di sangue nelle vene degli arti inferiori: possono frammentarsi (dividersi in pezzi), entrare nelle arterie del cervello con il flusso sanguigno (se c'è un foro ovale aperto nel cuore - una situazione in cui c'è un collegamento diretto tra le parti destra e sinistra del cuore) e causare l'interruzione del flusso sanguigno in quelle parti.
• Compressione delle arterie che forniscono sangue al cervello: ad esempio, durante i giri improvvisi della testa, durante gli interventi sulle arterie carotidi.
• Una forte diminuzione della pressione arteriosa (sangue).
• Ispessimento del sangue: ad esempio, quando aumenta il numero di cellule del sangue nel sangue.

Rivista "Medicina d'Urgenza" 1 (40) 2012

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Caratteristiche patomorfologiche degli ictus ischemici nelle aree vertebrobasilare e carotidea

Autori: Ibragimova E.L. Kharkov Medical Academy of Post-Laurea Dipartimento di Neurologia e Neurochirurgia

versione stampata

Riepilogo

L'articolo presenta i risultati di studi patomorfologici di persone decedute a causa di ictus ischemico. I dati ottenuti confermano il concetto di eterogeneità patogenetica degli ictus ischemici e la necessità di un trattamento il più precoce possibile su base patogenetica.

Riepilogo. L'articolo presenta i risultati degli studi post-mortem sui decessi dovuti a ictus ischemico. I dati ottenuti confermano il concetto di eterogeneità patogena dell'ictus ischemico e l'importanza del trattamento patogenetico più precoce.

Riepilogo. L'articolo contiene i risultati di studi patomorfologici di coloro che sono morti a causa di ictus ischemico. Questi dati confermano il concetto di eterogeneità patogenetica degli ictus ischemici e la necessità di un trattamento patogenetico precoce.

Parole chiave

Ictus ischemico, alterazioni patomorfologiche, patogenesi.

Parole chiave: ictus ischemico, alterazioni patologiche, patogenesi.

Parole chiave: ictus ischemico, alterazioni patomorfologiche, patogenesi.

Pertinenza dell'argomento di ricerca

Ogni anno, fino a 6 milioni di persone muoiono di ictus nel mondo e circa 5 milioni, dopo aver subito un ictus, rimangono disabili e dipendenti da aiuti esterni. Nel nostro Paese, l’ictus rappresenta la seconda causa di morte e la principale causa di disabilità, gravando in modo significativo sul sistema sanitario, sull’economia e sull’intera società. Solo il 20% dei sopravvissuti all’ictus ritorna alla vita attiva.

La stragrande maggioranza degli incidenti cerebrovascolari acuti (fino al 90% nei paesi sviluppati e quasi l'80% in Ucraina) sono ictus ischemici (IS), di cui fino al 20% si sviluppa nella regione vertebrobasilare (VBP). Il VBB comprende parti funzionalmente e filogeneticamente diverse del cervello: il midollo spinale cervicale, il tronco encefalico e il cervelletto, parte del talamo e della regione ipotalamica, i lobi occipitali, le parti posteriore e mediobasale dei lobi temporali. Le manifestazioni cliniche dell'ictus ischemico nel VBD dipendono da molti fattori e la loro diagnosi è spesso difficile a causa del quadro clinico atipico e della rarità dei sintomi classici.

La scelta della tattica terapeutica, che determina l'esito della malattia, dipende dalla diagnosi tempestiva e corretta. A questo proposito, sembra importante migliorare ulteriormente la diagnosi precoce dell’ictus ischemico per ottimizzare le tattiche di trattamento nel periodo acuto della malattia.

Bersaglio ricerca— confronto dei cambiamenti patomorfologici nel cervello e in altri organi in persone morte a causa di ictus ischemici vertebrobasilari ed emisferici.

Materiali e metodi di ricerca

Un'analisi dei risultati di studi patomorfologici della corteccia dei lobi frontali, parietali, temporali e occipitali del cervello, dell'ipotalamo, del corpo calloso, del talamo ottico, del nucleo caudato, dei peduncoli cerebrali, del ponte, del midollo allungato e del cervelletto, nonché del cuore e grandi vasi di 30 deceduti con diagnosi confermata è stato effettuato un ictus ischemico. I defunti sono stati trattati come pazienti ricoverati nei reparti vascolari dell'Ospedale Clinico della città di Kharkov n. 7 (Ospedale Clinico della città di Kharkov n. 7) nel periodo 2008-2010. Il materiale è stato prelevato 4-12 ore dopo la morte con colorazione Van Gieson. L'analisi dei cambiamenti patomorfologici nelle principali arterie extra e intracerebrali, nel miocardio, nelle arterie coronarie e nelle valvole cardiache, nell'aorta, nonché nei cambiamenti in varie parti del cervello ha permesso di chiarire la variante patogenetica dell'IS. Gli studi patologici sono stati condotti presso il Dipartimento di Anatomia Patologica dell'Università Medica Nazionale di Kharkov.

Risultati della ricerca

Tra coloro che sono morti a causa di un ictus ischemico, prevalevano i pazienti di età compresa tra 71 e 80 anni: 15 (50%). IN fascia di età C'erano 7 (23%) pazienti di età compresa tra 61 e 70 anni, 4 (13,3%) casi avevano tra 51 e 60 anni e avevano più di 80 anni. Tra coloro che sono morti tra i 51 e i 70 anni prevalgono i maschi (73%). Prevalevano i pazienti di sesso femminile di età compresa tra 71 e 13 anni (68%).

Durante i primi 3 giorni dall'esordio della malattia, 5 pazienti (17%) sono morti. Nell'intervallo da 4 a 10 giorni - 20 (67%) pazienti, dopo 11-15 giorni - 4 (13%) pazienti. Un paziente è morto il 20° giorno dopo un ictus ischemico.

Durante l'autopsia, sono state identificate lesioni nei seguenti territori vascolari: nel territorio dell'arteria cerebrale anteriore sinistra - 2 (7%) casi, cerebrale media destra - 12 (40%), cerebrale media sinistra - 13 (43%), arteria cerebrale posteriore destra - 6 (20%), arteria cerebellare superiore destra - 3 (10%) e arteria cerebellare posteroinferiore destra - 2 (7%) osservazioni. Lesioni simultanee delle arterie cerebrali medie sinistra e destra si sono verificate in 5 (17%) casi. La sede più comune della lesione nelle nostre osservazioni erano gli emisferi cerebrali. In 4 (13%) casi, la lesione era localizzata nel tronco cerebrale, in 3 (10%) - nel cervelletto, in 2 (7%) - nel ponte, in 2 (7%) - nel talamo, in 4 (13%) - nei nuclei sottocorticali. In 7 casi (23%) è stato osservato lo sviluppo simultaneo di due o più lesioni.

In 5 casi (17%) si è verificato un ictus ischemico esteso, che si è diffuso a tutte le aree del cervello che ricevono sangue dalle arterie cerebrali medie e anteriori (l'intero territorio dell'arteria carotide interna). In 21 (70%) dei deceduti sono stati rilevati infarti di grandi dimensioni, in 4 casi (13%) - medi. Gli ictus ischemici grandi e medi erano più spesso multipli: da 2 a 3 focolai. Infarti ischemici “bianchi” (senza trasformazione emorragica) sono stati rilevati in 19 (63%) decessi, infarti “rossi” (con trasformazione emorragica) - in 11 (37%) decessi.

L'ictus ischemico aterotrombotico è stato rilevato in 15 (50%) di coloro che sono morti sullo sfondo di aterosclerosi complicata delle arterie precerebrali di grosso o medio calibro e di aterosclerosi complicata combinata delle arterie precerebrali e cerebrali. Le arterie precerebrali (carotide interna, vertebrale), le arterie cerebrali grandi e medie erano colpite da placche ateromatose di natura eccentrica, principalmente nell'area delle loro sezioni prossimali, nonché nei luoghi della loro divisione, tortuosità e fusione. Il restringimento del lume dei vasi sanguigni variava dal 25 al 75%. Le placche stenotiche nelle arterie del sistema carotideo, di regola, erano combinate con un'aterosclerosi diffusa delle arterie del sistema vertebrobasilare. Le arterie cerebrali nell'87% dei casi erano colpite nell'area del circolo di Willis, mentre l'aterosclerosi delle arterie cerebrali era di natura obliterante, riducendo il lume delle arterie al 75%. In caso di localizzazione dell'ictus in tutti i casi, sono state determinate lesioni aterosclerotiche dei segmenti distali delle arterie vertebrali, molto spesso nell'area di formazione dell'arteria basilare. Il grado di restringimento del lume delle arterie vertebrali variava dal 50 all'80%. Tale aterostenosi combinata ha portato ad una forte diminuzione delle possibilità di circolazione collaterale nel circolo arterioso del cervello, contribuendo ad un aumento delle dimensioni e del numero dei focolai ischemici. In questo tipo di ictus è stata spesso riscontrata una componente emorragica.

Le placche ateromatose sono state complicate dallo sviluppo di aterotrombosi. In tali placche si verificava un danno alla copertura endoteliale o un'ulcerazione profonda, su cui si stratificavano masse trombotiche, che portavano alla completa chiusura del lume del vaso o al suo restringimento critico. Numerosi infarti lacunari lungo le piccole arterie intracerebrali nell'ictus aterotrombotico potrebbero essere una conseguenza di attacchi ischemici transitori.

L'ictus ischemico di origine embolica è stato rilevato in 13 (43%) pazienti ed è stato osservato quando un'arteria cerebrale era completamente o parzialmente bloccata da un embolo. Molto spesso, questa variante patogenetica è stata trovata nella zona di afflusso di sangue dell'arteria cerebrale media. La dimensione della lesione era, di regola, media o grande; era in questi casi che più spesso veniva aggiunta una componente emorragica. Il segno morfologico dell'ictus cardioembolico era la presenza di tromboembolo nell'aorta o nel lembo della valvola cardiaca. Il tromboembolo non aveva alcuna connessione con la parete dell'arteria deendotelizzata, pertanto nella dinamica si osservava solo l'omogeneizzazione, la compattazione delle masse tromboemboliche e la comparsa di emosiderina. Il tromboembolo non era caratterizzato dalla comparsa di cellule endoteliali, fibrociti, macrofagi nello spessore del tromboembolo e successivamente dalla copertura del tromboembolo con cellule endoteliali. Tromboembolia di origine aortica si è verificata in 9 casi (30%). Emboli cardiogeni con danno alle valvole cardiache sono stati identificati in 4 casi (13%). in 3 (10%) casi l'embolia cardiogena era associata a tromboembolia di origine aortica. Va notato che segni di danno cardiaco ischemico sono stati rilevati in 7 (23%) dei deceduti, cardiosclerosi a grande focale (post-infarto) - in 4 (13%), cardiosclerosi a piccola focale - in 26 (87%) . In tutti i casi sono stati rilevati segni di ipertrofia miocardica.

La variante emodinamica dell'ictus ischemico è stata stabilita in 2 (7%) casi con localizzazione vertebrobasilare dell'ictus ed è stata causata da ipoperfusione cerebrale con sviluppo di ischemia del tipo di insufficienza cerebrovascolare. Questa variante si è sviluppata sullo sfondo della stenosi aterosclerotica delle arterie extra e intracraniche nell'area dell'adiacente afflusso di sangue. I segni morfologici del meccanismo emodinamico di insorgenza dell'IS erano: lume libero dell'arteria cerebrale corrispondente salvo la presenza di una placca aterosclerotica, assenza di paresi della parete arteriosa, endocardio intatto liscio lucido senza trombi parietali, assenza di tali nella parte iniziale parte dell'aorta. Questi segni sono relativi, non assoluti, poiché il trattamento efficace, in linea di principio, può “liberare” il lume del vaso dalle masse trombotiche.

Nei pazienti con ictus ischemico, il VBB ha anche determinato segni di insufficienza vertebrobasilare cronica sotto forma di infarti lacunari di varia durata - ictus microcircolatori associati a danni alle arterie perforanti. Hanno rivelato segni di morte neuronale e proliferazione di elementi gliali e sono stati inoltre determinati cambiamenti atrofici nella corteccia cerebrale. Tali cambiamenti sono stati identificati in 6 casi (20%) di autopsia. In nessuno di questi casi si è sviluppata una trasformazione emorragica.

Il confronto dei cambiamenti patomorfologici in tempi diversi ha mostrato che i cambiamenti massimi sono stati osservati nel 2°-3° giorno dall'esordio della malattia. Durante questo periodo, il focus della completa necrosi da liquefazione è stato chiaramente delimitato dai tessuti non interessati, all'interno dei quali si è verificata la morte di tutti gli elementi strutturali del tessuto nervoso: cellule e fibre nervose, neuroglia e vasi sanguigni. Sono stati inoltre rilevati danni ischemici ai neuroni, citolisi, perdita di neuroni con conservazione degli elementi strutturali rimanenti della sostanza cerebrale, tigrolisi (cromatolisi) e ipercromatosi nei neuroni rimanenti e rottura della mielina nelle fibre nervose della sostanza bianca. La tigrolisi è stata accompagnata da altri cambiamenti nella cellula: gonfiore e spostamento del nucleo verso la periferia, comparsa di lipofuscina o vacuoli nel citoplasma, restringimento della cellula e sua atrofia.

Nella zona perifocale che circonda l'area del focus ischemico, sono stati costantemente rilevati disturbi discemici: segni di stasi venosa e spasmo delle arteriole, accompagnato da una diminuzione del loro lume e una diminuzione dell'afflusso di sangue alle strutture cerebrali, saturazione plasmatica delle loro pareti, edema perivascolare, piccole emorragie isolate e cambiamenti focali nel tessuto cerebrale sotto forma di edema, cambiamenti degenerativi nei neuroni. Intorno alle aree non interessate è stato rilevato un pronunciato edema pericellulare e perivascolare della sostanza cerebrale, che ha contribuito al deterioramento dell'emodinamica cerebrale e ha portato ad un aumento del livello di danno ischemico al cervello, a seguito del quale entro il 2-3o giorno la sostanza cerebrale acquisì un carattere bucato (a nido d'ape). Il primo giorno dall'esordio della malattia sono stati rilevati cambiamenti che abbiamo interpretato come reversibili.

Inoltre, tutti i pazienti deceduti mostravano segni di encefalopatia ischemica cronica causata da un'insufficienza diffusa e lentamente progressiva dell'afflusso di sangue al tessuto cerebrale causata dalla stenosi aterosclerotica e dall'occlusione dei vasi intracerebrali ed extracranici. Una diminuzione del flusso sanguigno nell'aterosclerosi delle arterie principali è stata combinata con cambiamenti nel letto microvascolare. Nei microvasi è stato rilevato un ispessimento delle pareti dovuto a fibrosi, aree con proliferazione di cellule nelle pareti dei capillari e microvasi più grandi, nonché formazioni microvascolari con più (3-5) lumi (convoluti) come reazione compensatoria. del letto microvascolare fino all’esclusione di sue parti dal circolo sanguigno. L'equivalente morfologico delle manifestazioni dell'encefalopatia ipossica circolatoria erano anche edema perivascolare e pericellulare, congestione venosa, accumuli perivascolari di leucociti, pronunciati cambiamenti distrofici nei neuroni; leucostasi, gonfiore e desquamazione dell'endotelio nei vasi cerebrali di piccolo calibro.

Pertanto, i cambiamenti patomorfologici identificati in coloro che sono morti in tempi diversi dopo l'ictus ischemico confermano il concetto di eterogeneità patogenetica dell'ictus ischemico. E la dinamica del loro sviluppo indica la necessità del trattamento più precoce su base patogenetica volto a prevenire la progressione del danno perifocale e dell'edema cerebrale.

conclusioni

1. Gli ictus ischemici sono caratterizzati da un'ampia varietà di cambiamenti macroscopici e microscopici dovuti alla patogenesi, alla localizzazione della lesione e alla durata della malattia. Gli infarti cerebrali ischemici estesi e di grandi dimensioni sono patogeneticamente associati ad aterotrombosi ostruttiva di uno o più rami arteriosi, cardiotromboembolia o tromboembolia arterio-arteriosa; quelli medi si sviluppano più spesso con un meccanismo emodinamico e lo sviluppo di infarti lacunari è stato associato a danno delle arterie perforanti del cervello.

2. La dimensione e la sede dell'infarto cerebrale sono state influenzate dalla gravità dell'aterostenosi o dell'aterotrombosi emodinamicamente significativa, dal tasso di sviluppo della stenosi o dell'occlusione vascolare, nonché dal grado di sviluppo della circolazione collaterale.

3. Nella genesi degli infarti emisferici il ruolo decisivo spetta all'aterosclerosi dei grandi vasi della testa e alla patologia cardiaca.

4. In caso di ictus nel VBB, le lesioni stenotiche dei segmenti precerebrali e intracerebrali delle arterie vertebrali hanno un significato patogenetico più importante.

5. La massima gravità dei cambiamenti patomorfologici negli ictus ischemici si osserva nel 2o-3o giorno dall'esordio della malattia sotto forma di danno irreversibile a tutti gli elementi strutturali del tessuto nervoso nell'area del focus ischemico principale con la presenza di una zona perifocale, caratterizzata da pronunciato edema perivascolare e pericellulare e riduzione dei letti microcircolatori.

Elenco della letteratura/Riferimenti

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Di questi, fino al 30% rappresenta la localizzazione di un focus negativo nel sistema vascolare vertebrobasilare, ma

la probabilità di morte è molto più elevata rispetto ad altre localizzazioni della lesione.

Gli esperti hanno anche stabilito in modo affidabile che fino al 70% della formazione di una catastrofe cerebrale è stata preceduta da attacchi ischemici transitori. In assenza di un trattamento adeguato si potrebbe verificare un ictus ischemico con gravi conseguenze.

Caratteristiche del sistema vertebrobasilare

È questa struttura vascolare che rappresenta fino al 30% del flusso sanguigno intracranico totale.

Ciò è possibile grazie alle caratteristiche della sua struttura:

• arterie paramediane che si diramano direttamente dai tronchi arteriosi principali;
• arterie circonflesse progettate per fornire sangue ai territori laterali del cervello;
• le arterie più grandi situate nelle parti extracraniche e intracraniche del cervello.

È proprio questa abbondanza di vasi e arterie con diversi diametri di lume, varie strutture e potenzialità anastomotiche che determina il quadro clinico più ampio delle discircolazioni.

Insieme alla formazione di manifestazioni cliniche tipiche degli attacchi ischemici transitori, uno specialista può anche identificare forme atipiche di ictus ischemico, che complicano significativamente la diagnosi.

Ragioni per lo sviluppo

Gli esperti oggi parlano principalmente di quanto segue ragioni significative formazione di ictus ischemico:

1. Lesione aterosclerotica dei vasi intracranici;
2. Caratteristiche della struttura del letto vascolare di natura congenita;
3. Formazione di microangiopatie sullo sfondo di patologia ipertensiva, diabete e altre malattie;
4. Grave compressione delle arterie da parte delle strutture cervicali patologicamente alterate della colonna vertebrale;
5. Compressione extravasale formata a seguito di muscoli scaleni ipertrofizzati o processi trasversali iperplastici dei segmenti cervicali della colonna vertebrale;
6. Traumatizzazione;
7. Danni alla parete vascolare dovuti a fenomeni infiammatori - arteriti varie;
8. Cambiamenti nei parametri reologici del sangue.

È consuetudine distinguere i seguenti tipi di ictus nella regione vertebrobasilare:

• nell'arteria basilare stessa;
• nell'area dell'arteria cerebrale posteriore;
• lesione ischemica del lato destro;
• variante sinistra della catastrofe cerebrale.

Per il motivo individuato, la violazione può essere:

Sintomi

La maggior parte delle vittime, dopo un attento interrogatorio, può ricordare che l'ictus è stato preceduto da sintomi di attacchi ischemici transitori: vertigini precedentemente insolite, instabilità nel camminare, sensazioni dolorose nella testa di natura locale, disturbi della memoria.

Se una persona non contatta uno specialista in modo tempestivo o in assenza di trattamento, i sintomi di un ictus si intensificano molte volte. La loro gravità è in gran parte determinata dalla localizzazione del focus negativo, dall'entità del danno alle strutture cerebrali, dallo stato iniziale di salute umana e dall'adeguatezza dell'apporto sanguigno collaterale.

1. Percezione illusoria del paziente dei propri movimenti esterni a causa di forti vertigini;
2. Incapacità di mantenere una posizione eretta – atassia statica;
3. Sensazioni di dolore di varia gravità nella regione occipitale della testa, talvolta irradiate al collo e alle orbite;
4. Alcuni disturbi visivi;
5. La possibilità di formare attacchi di caduta: una persona avverte improvvisamente la massima gravità della debolezza negli arti inferiori e cade;
6. Significativo deterioramento della memoria.

Se si presenta un sintomo o una combinazione di essi, si consiglia di consultare immediatamente un neurologo e l'elenco necessario delle procedure diagnostiche. Ignorare un attacco ischemico transitorio che precede una catastrofe cerebrale può successivamente portare a complicazioni molto gravi.

Diagnostica

Oltre a raccogliere attentamente l'anamnesi e condurre uno studio diagnostico, lo specialista farà una diagnosi. Procedure diagnostiche obbligatorie:

• Dopplerografia;
• scansione fronte-retro;
• angiografia;
• TC o RM del cervello;
• panangografia con contrasto;
• radiografia;
• vari esami del sangue.

Solo la completezza dei dati consente un'adeguata diagnosi differenziale dell'ictus nella regione vertebrobasilare.

Trattamento

Un ictus richiede il trasporto obbligatorio della vittima in un ospedale neurologico per un trattamento completo.

1. Terapia trombolitica: i farmaci moderni vengono introdotti nel flusso sanguigno per promuovere la più rapida dissoluzione possibile dell'embolo che ha bloccato il lume del vaso intracranico. La decisione spetta allo specialista, che tiene conto della varietà di indicazioni e controindicazioni alla procedura.
2. Per abbassare i parametri della pressione sanguigna in caso di crisi ipertensiva, a una persona vengono somministrati farmaci antipertensivi.
3. I neuroprotettori sono progettati per migliorare al massimo la circolazione sanguigna nel cervello e accelerarne il recupero.
4. Per ripristinare un ritmo cardiaco adeguato, vengono prescritti farmaci antiaritmici.

In assenza di dinamiche positive dalla terapia conservativa per l'ictus, il neurochirurgo decide di eseguire un intervento chirurgico - rimozione della massa trombotica direttamente dall'area del vaso danneggiato.

Prevenzione

Come sapete, è più facile prevenire una malattia che curarne successivamente le complicanze. Ecco perché gli sforzi principali degli specialisti sono volti a promuovere misure preventive per prevenire l'ictus:

• correzione della dieta;
• assunzione giornaliera di farmaci antipertensivi e antiaritmici raccomandati, anticoagulanti;
• monitoraggio costante dei parametri di pressione;
• assumere statine moderne;
• svolgimento annuale di una gamma completa di procedure diagnostiche per soggetti a rischio di ictus;
• in caso di rilevamento di un'ostruzione di un vaso intracranico da parte di masse aterosclerotiche o trombotiche, vengono utilizzate appropriate tattiche di trattamento chirurgico.

La prognosi per l'ictus nella regione vertebrobasilare nel caso di misure terapeutiche adeguate è molto favorevole.

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Ictus ischemico nella regione vertebrobasilare

Una malattia come l'ictus ischemico è la principale causa di disabilità nel nostro tempo. La patologia ha un alto tasso di mortalità e nei pazienti sopravvissuti provoca gravi conseguenze cerebrovascolari. Esistere motivi diversi sviluppo della malattia.

Cos'è l'insufficienza vertebrobasilare

Le arterie della colonna vertebrale emergono dai vasi succlavi situati nella parte superiore della cavità dello sterno e passano attraverso le aperture dei processi trasversali delle vertebre del collo. Quindi i rami attraversano la cavità cranica, dove si uniscono in un'unica arteria basilare. È localizzato nella parte inferiore del tronco encefalico e fornisce l'apporto di sangue al cervelletto e alla regione occipitale di entrambi gli emisferi. La sindrome vertebro-basilare è una condizione caratterizzata da una riduzione del flusso sanguigno nei vasi vertebrali e basilari.

La patologia è un disturbo reversibile della funzione cerebrale, che si è verificato a seguito di una diminuzione dell'afflusso di sangue all'area fornita dall'arteria principale e dai vasi vertebrali. Secondo l’ICD 10 la malattia è chiamata “sindrome da insufficienza vertebrobasilare” e, a seconda dei disturbi concomitanti, può avere il codice P82 o H81. Poiché le manifestazioni del VBI possono essere diverse, i sintomi clinici sono simili ad altre malattie; a causa della complessità della diagnosi della patologia, il medico spesso fa una diagnosi senza un'adeguata giustificazione.

Cause di ictus ischemico

I fattori che possono causare ictus ischemico nella regione vertebrobasilare includono:

1. Embolia di varia origine nella regione vertebrobasilare o compressione dell'arteria succlavia.
2. Aritmia, in cui si sviluppa trombosi negli atri o in altre parti del cuore. In qualsiasi momento, i coaguli di sangue possono rompersi ed entrare nel sistema vascolare insieme al sangue, causando il blocco delle arterie del cervello.
3. Aterosclerosi. La malattia è caratterizzata dalla deposizione di frazioni di colesterolo nelle pareti arteriose. Di conseguenza, il lume della nave si restringe, il che porta ad una diminuzione della circolazione sanguigna nel cervello. Inoltre, esiste il rischio che la placca aterosclerotica si divida e che il colesterolo rilasciato da essa blocchi l'arteria nel cervello.
4. La presenza di coaguli di sangue nei vasi degli arti inferiori. Possono essere divisi in segmenti e, insieme al flusso sanguigno, entrano nelle arterie cerebrali. Causando difficoltà nell’afflusso di sangue all’organo, i coaguli di sangue portano all’ictus.
5. Un forte calo della pressione sanguigna o crisi ipertensiva.
6. Compressione delle arterie che forniscono sangue al cervello. Ciò può accadere durante un intervento chirurgico all'arteria carotide.
7. Un grave ispessimento del sangue causato dalla crescita delle cellule del sangue porta a difficoltà nella pervietà vascolare.

Segni di infarto cerebrale

La malattia è un disturbo acuto dell'afflusso di sangue cerebrale (ictus ischemico) seguito dallo sviluppo di segni di una malattia neurologica che persistono fino a un giorno. Negli attacchi ischemici transitori, il paziente:

1. perde temporaneamente la vista;
2. perde sensibilità in qualsiasi metà del corpo;
3. avverte rigidità nei movimenti delle braccia e/o delle gambe.

Sintomi di insufficienza vertebrobasilare

L'ictus ischemico cerebrale localizzato nella regione vertebrobasilare è forse la causa più comune di disabilità nelle persone di età inferiore a 60 anni. I sintomi della malattia differiscono e dipendono dalla localizzazione del disturbo nelle principali funzioni vascolari. Se la circolazione sanguigna è stata interrotta nella circolazione vertebrobasilare, il paziente sviluppa i seguenti sintomi caratteristici:

• vertigini di natura sistemica (il paziente ha la sensazione che tutto intorno a lui stia crollando);
• movimento caotico dei bulbi oculari o sua restrizione (nei casi più gravi si verifica la completa immobilità degli occhi e si sviluppa lo strabismo);
• deterioramento della coordinazione;
• tremore durante l'esecuzione di qualsiasi azione (arti tremanti);
• paralisi del corpo o delle sue singole parti;
• nistagmo dei bulbi oculari;
• perdita di sensibilità nel corpo (di solito si verifica in una metà: sinistra, destra, inferiore o superiore);
• perdita improvvisa di coscienza;
• respirazione irregolare, pause significative tra inspirazioni/espirazioni.

Prevenzione

Il sistema cardiovascolare umano è costantemente sotto stress a causa dello stress, quindi aumenta il rischio di ictus. Con l'età aumenta la minaccia di trombosi dei vasi cerebrali, quindi è importante prevenire la malattia ischemica. Per prevenire lo sviluppo di insufficienza vertebrobasilare, è necessario:

• rifiutare le cattive abitudini;
• per l'ipertensione (pressione alta), assicurati di assumere farmaci per normalizzare la pressione sanguigna;
• trattare tempestivamente la stenosi aterosclerotica, mantenere normali i livelli di colesterolo;
• mangiare una dieta equilibrata, attenersi a una dieta;
• controllare le malattie croniche (diabete mellito, insufficienza renale, aritmia);
• spesso cammina per strada, visita dispensari e sanatori;
• fare attività fisica regolarmente (attività fisica con moderazione).

Trattamento della sindrome vertebrobasilare

La terapia per la malattia viene prescritta dopo che il medico ha confermato la diagnosi. Per il trattamento della patologia vengono utilizzati:

• agenti antipiastrinici, anticoagulanti;
• nootropi;
• analgesici;
• sedativi;
• correttori della microcircolazione sanguigna;
• angioprotettori;
• mimetici dell’istamina.

La malattia ischemica cerebrale è pericolosa perché gli attacchi (ictus) diventano gradualmente più frequenti e, di conseguenza, può verificarsi un’ampia interruzione della circolazione sanguigna dell’organo. Ciò porta alla completa perdita della capacità giuridica. Per evitare che la malattia coronarica diventi grave, è importante rivolgersi tempestivamente a un medico. Nel trattamento della sindrome vertebrobasilare, le azioni principali mirano ad eliminare i problemi con la circolazione sanguigna. I principali farmaci che possono essere prescritti per la malattia ischemica:

• acido acetilsalicilico;
• Piracetam/Nootropil;
• Clopidogrel o Aggregal;
• Troxerutina/Troxevasina.

I metodi tradizionali di trattamento della malattia ischemica possono essere utilizzati esclusivamente come misura aggiuntiva. In caso di ulcerazione di una placca aterosclerotica o di stenosi dell'arteria carotide, il medico prescrive la resezione della zona interessata seguita dall'applicazione di uno shunt. Dopo l'intervento chirurgico viene effettuata la prevenzione secondaria. Per il trattamento della VBS (sindrome vertebrobasilare) vengono utilizzati anche esercizi terapeutici e altri tipi di terapia fisica.

Fisioterapia

L’insufficienza vertebrobasilare non può essere curata con i soli farmaci. Insieme al trattamento farmacologico della sindrome, vengono utilizzate procedure terapeutiche:

• massaggio della regione occipitale;
• magnetoterapia;
• terapia manuale;
• esercizi terapeutici per eliminare gli spasmi;
• rafforzare il tronco spinale, migliorando la postura;
• agopuntura;
• riflessologia;
• irudoterapia;
• uso di un tutore per il collo.

Trattamento dell'ischemia cerebrale

Le lesioni più gravi nell'ictus ischemico che si verifica nel sistema vetebro-basilare sono lesioni al tronco encefalico, poiché contiene centri vitali: respiratori, termoregolatori e altri. L'interruzione dell'afflusso di sangue a quest'area porta a paralisi respiratoria, collasso e altre conseguenze potenzialmente letali. L'ictus ischemico nella regione vetebro-basilare viene trattato ripristinando la circolazione cerebrale compromessa ed eliminando i focolai infiammatori.

L’ictus cerebrale è una malattia che viene curata da un neurologo in ambiente ospedaliero. Per scopi terapeutici nell'ictus ischemico della regione vertebrobasilare, viene utilizzato un metodo farmacologico. Durante il periodo di trattamento vengono utilizzati i seguenti farmaci:

• vasodilatatori per alleviare gli spasmi (acido nicotinico, pentossifillina);
• angioprotettori, stimolanti circolazione cerebrale, metabolismo (Nimodipina, Bilobil);
• agenti antipiastrinici per prevenire la trombosi (aspirina, dipiridamolo);
• nootropi per attivare l'attività cerebrale (Piracetam, Cerebosina).

Il trattamento farmacologico dell'ictus ischemico che si è verificato nella regione vertebrobasilare dura 2 anni. Inoltre, è possibile utilizzare il trattamento chirurgico della malattia. L'intervento chirurgico per la sindrome vertebrobasilare è indicato per il terzo grado della malattia ischemica, se il trattamento conservativo non produce l'effetto atteso.

Secondo la ricerca in corso, le gravi conseguenze dell'ictus ischemico che si verifica nella regione vertebro-basilare si verificano in due casi. Ciò si verifica se il trattamento non è stato iniziato tempestivamente o non ha prodotto risultati nelle fasi successive della malattia. In questo caso, un esito negativo dell'insufficienza vertebrobasilare può essere:

Pronto soccorso per l'ictus

Se osservi i sintomi di un ictus ischemico in una persona, chiama immediatamente un'ambulanza. Descrivi i tuoi sintomi all'operatore nel modo più accurato possibile in modo che un'équipe neurologica arrivi quando viene chiamata. Successivamente, fornire al paziente il primo soccorso:

1. Aiuta la persona a sdraiarsi. Allo stesso tempo, giralo su un lato e posiziona un contenitore largo sotto la mascella inferiore in caso di vomito.
2. Misura la pressione sanguigna. Con un ictus ischemico che si è verificato nella regione vertebrobasilare, la pressione è solitamente aumentata (circa 180/110).
3. Somministrare al paziente un farmaco antipertensivo (Corinfar, Captopril, altri). In questo caso, è meglio mettere 1 compressa sotto la lingua, in questo modo il rimedio agirà più velocemente.
4. Somministrare alla persona con sospetto ictus ischemico 2 compresse di diuretici. Ciò contribuirà ad alleviare il gonfiore del cervello.
5. Per migliorare il metabolismo cerebrale del paziente, somministragli un nootropo, ad esempio la glicina.
6. Dopo l'arrivo della squadra dell'ambulanza, comunica al medico esattamente quali farmaci e in quale dosaggio hai somministrato al paziente con ictus ischemico.

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ACVA in VBB: cause, sintomi, riabilitazione

L'ictus nel VBB è al secondo posto nella frequenza dei casi di ictus ischemico (20% dei casi)

Cause di ictus nel VBB

L'insufficienza vertebrobasilare o l'ictus possono essere causati da una serie di cause, tra cui tromboembolia o emorragia (secondaria a un aneurisma o trauma). In generale, l'ictus si verifica a causa di un episodio di ischemia (80-85% dei pazienti), emorragico (15-20% dei pazienti).

Di seguito sono elencati alcuni fattori di rischio per l’ictus:

• Vecchiaia
• Storia famigliare
• Ipertensione
• Ischemia cardiaca
• Diabete
• Fumare sigarette
• Malattie cardiache
• Obesità
• Inattività fisica
• Alcolismo

L’esordio e la durata dei sintomi dell’ictus vertebrale dipendono, in larga misura, dall’eziologia. I pazienti con trombosi dell'arteria basilare presentano tipicamente un andamento dei sintomi crescente e calante; circa il 50% dei pazienti sperimenta attacchi ischemici transitori (TIA) nei giorni o nelle settimane precedenti l'inizio dell'occlusione.

Al contrario, gli emboli sono improvvisi, senza fase prodromica, con una presentazione acuta e drammatica.

Sintomi comuni associati all'ictus vertebrobasilare

• Vertigini
• Nausea e vomito
• Mal di testa
• Diminuzione del livello di coscienza
• Segni oculomotori anormali (p. es., nistagmo, diplopia, alterazioni pupillari)
• Debolezza omolaterale dei muscoli innervati dai nervi cranici: disartria, disfagia, disfonia, debolezza dei muscoli facciali e della lingua.
• Perdita di sensibilità del viso e del cuoio capelluto
• Atassia
• Emiparesi controlaterale, tetraparesi
• Perdita del dolore e della sensibilità alla temperatura
• incontinenza urinaria
• perdita di campi visivi
• dolore neuropatico
• iperidrosi del viso e degli arti

Caratteristiche dei sintomi dell'ictus nel VBB con variante embolica

• insorgenza rapida - dalla comparsa dei primi sintomi al loro massimo sviluppo in non più di 5 minuti
• disturbi motori: debolezza, goffaggine dei movimenti o paralisi degli arti di qualsiasi combinazione, fino alla tetraplegia;
• Disturbi sensoriali: perdita di sensibilità O parestesia degli arti in qualsiasi combinazione o diffusione su entrambi i lati del viso o della bocca;
• emianopsia omonima, o cecità corticale;
• disturbi della coordinazione motoria, squilibrio, instabilità;
• vertigini sistemiche e non sistemiche in combinazione con visione doppia, disturbi della deglutizione e disartria.

Sintomi che possono essere osservati anche nei pazienti

• La sindrome di Horner
• nistagmo (soprattutto verticale)
• raramente compromissione dell'udito.

Vertigini, atassia e disturbi visivi ne costituiscono una caratteristica caratteristica

triade patologica che indica l'ischemia del tronco cerebrale, del cervelletto e dei lobi occipitali del cervello.

A volte una tipica sindrome da lesioni vascolari nel VBD può essere combinata con una violazione delle funzioni cerebrali superiori, ad esempio con afasia, agnosia e disorientamento acuto.

Le sindromi alternate con focolai chiaramente localizzati all'interno del VBD, ad esempio le sindromi di Weber, Millard-Gubler, Wallenberg-Zakharchenko, si trovano raramente nella loro forma pura.

Una forma speciale di incidente cerebrovascolare acuto

nel VBB è un colpo da “arciere” associato alla compressione meccanica dell'arteria vertebrale a livello di C1-C2 con rotazione estrema della testa di lato

Attualmente, il meccanismo di tale ictus è spiegato dalla tensione dell'arteria a livello C1-C2 quando si gira la testa, accompagnata da una lacerazione nell'intima della nave, soprattutto nei pazienti con alterazioni patologiche delle arterie. In caso di compressione del VA dominante non vi è una compensazione sufficiente per il flusso sanguigno nel VBB. a causa dell'ipoplasia dell'arteria vertebrale opposta o della sua stenosi, nonché dell'incompetenza delle arterie comunicanti posteriori è un fattore che contribuisce allo sviluppo del colpo di arciere. Uno dei fattori predisponenti a questa patologia è la presenza nei pazienti dell'anomalia di Kimmerli - un semianello aggiuntivo dell'arco osseo, che può comprimere le arterie vertebrali sopra l'arco della prima vertebra cervicale.

L'ACVA nel VBB è una condizione di emergenza che richiede il ricovero in un reparto neurologico vascolare specializzato; il trattamento dell'ictus ischemico nel VBB avviene in ambito ospedaliero in un numero di casi nell'unità di terapia neurointensiva.

Riabilitazione dopo ictus nella regione vertebrobasilare

La riabilitazione dopo l’ictus svolge un ruolo fondamentale nel ripristino della funzione cerebrale. Medici e infermieri svolgono un ruolo fondamentale nella riabilitazione.

gli infermieri sono spesso i primi a suggerire di iniziare i servizi terapeutici perché sono maggiormente coinvolti con il paziente. Prima di iniziare una discussione su specifiche discipline terapeutiche, affrontare le questioni infermieristiche nella cura dei pazienti con ictus vertebro-basilare.

può variare a seconda dei sintomi e della gravità del danno cerebrale. L'intervento iniziale comprende l'allattamento, il mantenimento dell'integrità della pelle, la regolazione della funzione intestinale e Vescia, mantenendo la nutrizione e garantendo la sicurezza del paziente da lesioni.

Altre questioni importanti, in consultazione con il medico curante, includono il ripristino della funzione di deglutizione self-service. In alcuni pazienti, la gravità del deficit neurologico rende impossibile stare in piedi, tuttavia, i pazienti dovrebbero essere mobilitati, inclusa la partecipazione attiva alla riabilitazione fisica (terapia fisica) e alla terapia occupazionale.

Il posizionamento sul letto e sulla sedia garantisce il comfort del paziente e previene le complicazioni dovute alle piaghe da decubito. Se l'arto superiore è flaccido o paretico, una postura corretta è fondamentale per prevenire la sublussazione della spalla e il dolore alla spalla.

Il personale infermieristico dovrebbe formare i familiari nella cura di una persona che ha avuto un ictus. I familiari del paziente potrebbero non avere familiarità con l'ictus e le sue conseguenze. L'educazione mira a rendere il paziente e i suoi familiari consapevoli dell'importanza della riabilitazione continua e della prevenzione degli episodi ricorrenti, delle precauzioni appropriate e della continuazione della terapia dopo la dimissione a casa.

Alcuni pazienti presentano segni e sintomi fluttuanti, spesso legati alla posizione. A causa di questa possibilità, sono necessarie precauzioni con attività che possono essere intraprese fino alla stabilizzazione dei sintomi.

Il fisioterapista è responsabile del miglioramento delle capacità motorie generali come la deambulazione, l'equilibrio del corpo e la capacità di muoversi e cambiare posizione all'interno dei confini di un letto o di una sedia a rotelle.

Il medico di fisioterapia sviluppa anche un programma di esercizi e istruisce il paziente con l'obiettivo di rafforzare e aumentare il movimento generale. L'educazione dei familiari del paziente all'uso delle protesi degli arti inferiori può essere necessaria per garantire la mobilità funzionale. Viene mostrata anche la ginnastica vestibolare.

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Ictus nella regione vertebrobasilare

Quando si verifica un ictus nella regione vertebrobasilare, viene interessata l'area del cervello irrorata dai vasi vertebrali e basilari. Nello specifico, ne soffrono il cervelletto e la parte occipitale di entrambi gli emisferi. Le manifestazioni della malattia possono essere varie, quindi una diagnosi affidabile può essere fatta da un neurologo dopo aver ottenuto immagini MRI o TC.

Meccanismo di sviluppo della malattia

Il sistema vertebrobasilare fornisce nutrienti alle parti posteriori del cervello, al talamo ottico, al ponte Varoliev, al midollo spinale cervicale, al midollo quadrigemino e ai peduncoli cerebrali e al 70% della regione ipotalamica. Ci sono molte arterie nel sistema stesso. Non solo hanno dimensioni e lunghezze diverse, ma differiscono anche l'uno dall'altro nella struttura. Esistono diversi tipi di malattia e tutti dipendono dalla posizione della lesione:

• ischemia del lato destro;
• ischemia del lato sinistro;
• danno all'arteria basilare;
• danno all'arteria cerebrale posteriore.

Il meccanismo di sviluppo della malattia è abbastanza semplice. A causa di qualche patologia congenita o di un'alterata composizione del sangue, le arterie che alimentano un determinato segmento del cervello si restringono. Il paziente avverte sintomi associati. Se il talamo visivo non riceve abbastanza nutrimento, il paziente vedrà peggio; se l’area del cervelletto è danneggiata, l’andatura della persona diventa instabile. Molto spesso, le persone con osteocondrosi cervicale soffrono di questa malattia.

Ragioni per lo sviluppo dell'ictus nella regione vertebrobasilare

Formalmente, tutti i fattori che influenzano lo sviluppo dell'ictus possono essere suddivisi in congeniti e acquisiti. Le patologie congenite comprendono quelle patologie che sono presenti nel corpo umano fin dall'inizio della sua vita. Questi includono anche una tendenza genetica all'aterosclerosi e all'accumulo di colesterolo.

I fattori acquisiti dipendono interamente dallo stile di vita della persona. L'eccesso di peso provoca la formazione di colesterolo in eccesso, che porta al blocco dei vasi sanguigni. Il grasso viscerale ha un effetto simile. Si deposita non solo attorno agli organi del corpo, ma anche vicino alla colonna vertebrale. Di conseguenza, il peso in eccesso inizia a interferire fisicamente con il normale flusso sanguigno. Le principali cause di questo tipo di ictus sono:

• aritmia;
• embolia;
• aterosclerosi;
• trombosi;
• ispessimento del sangue;
• compressione meccanica delle arterie;
• dissezione arteriosa.

I fattori elencati molto spesso provocano vari disturbi circolatori. La causa della malattia influenza notevolmente il piano di trattamento. Se il problema è l'eccesso di peso, è sufficiente che il paziente si metta a dieta, ma con l'aterosclerosi questo approccio praticamente non aiuterà. Ma in tutti i casi, per accelerare il recupero, il paziente dovrà assumere farmaci specializzati.

Sintomi di un attacco

I sintomi dell'ictus ischemico nella regione vertebrobasilare sono simili a molte altre lesioni cerebrali. Questo è il problema principale nella diagnosi delle malattie neurologiche. Senza un esame dell'hardware, non sarà possibile diagnosticare il paziente. I disturbi circolatori sono sempre acuti. I sintomi compaiono più chiaramente all'inizio dell'attacco, ma scompaiono entro 3-4 giorni. Con attacchi ischemici transitori, il paziente lamenta quanto segue:

• perdita della vista;
• mancanza di sensibilità in qualsiasi parte specifica del corpo;
• problemi di coordinazione e controllo degli arti;
• vertigini;
• ritmo respiratorio irregolare;
• strani movimenti del bulbo oculare, non regolati dai pazienti.

Come si manifesta l'ictus vertebrobasilare nei bambini?

In precedenza, si credeva che le malattie circolatorie cerebrali si manifestassero solo nelle persone anziane, ma numerosi studi confutano questa informazione. Il deficit di VBB si verifica nei bambini di età superiore ai 3 anni. Molto spesso, la causa della patologia sono anomalie congenite nella struttura dei vasi sanguigni. Possono verificarsi nel grembo materno o come conseguenza di un trauma ricevuto durante il parto. Questa malattia è causata anche da lesioni spinali durante lo sport. Ci sono alcuni segni che rendono difficile la diagnosi di un ictus o di un'insufficienza vertebrale. I sintomi della malattia includono:

• sonnolenza costante;
• problemi con la postura;
• svenimenti e nausea in stanze soffocanti;
• lacrime.

Ci sono alcune malattie la cui presenza porta ad un ictus. In ogni caso, ai primi segni di malattia, i genitori dovrebbero portare il bambino per una visita medica. Se la diagnosi rivela questa malattia, è necessario iniziare il trattamento farmacologico. Non c'è bisogno di pensare che i disturbi circolatori cerebrali scompariranno senza terapia farmacologica. Il flusso sanguigno nelle arterie non può essere ripristinato da solo.

Metodi per diagnosticare la malattia

Questo tipo di ictus, così come la stessa insufficienza vertebrobasilare, sono molto difficili da diagnosticare. Ciò è dovuto al fatto che la malattia si manifesta in modo diverso in persone diverse. Inoltre, alcuni pazienti non riescono a distinguere le manifestazioni specifiche della malattia dal disagio soggettivo. Di conseguenza, quando raccoglie l'anamnesi, il medico non riesce a capire quale malattia specifica cercare. Inoltre, i sintomi generali delle malattie cerebrali sono simili. Vengono utilizzati i seguenti metodi diagnostici:

• RM o TC. La risonanza magnetica può fornire un quadro più dettagliato delle strutture cerebrali, ma non può essere eseguita se il paziente ha impianti in bocca. Per questi casi, esiste la tomografia computerizzata. Grazie ad esso, puoi vedere il sanguinamento e tutti i cambiamenti cerebrali comparsi immediatamente dopo l'attacco.
• Angiografia. Il contrasto viene iniettato nei vasi e quindi vengono scattate le foto. Questo metodo diagnostico consente di ottenere informazioni approfondite sullo stato del sistema vascolare e del pool in questione nel suo insieme. Eventuali restringimenti del diametro dei vasi verranno evidenziati sulle immagini.
• Radiografia della colonna vertebrale. Necessario per valutare le condizioni generali delle vertebre.
• Termografia a infrarossi. Permette di ottenere informazioni sulle caratteristiche termiche di una specifica parte del corpo.
• Test funzionali. Aiuteranno a determinare se qualche area del cervello è gravemente colpita dopo un disturbo circolatorio.
• Ricerca sul sangue in laboratorio.

Trattamento dell'ictus vertebrobasilare

Un paziente che ha avuto un attacco di disturbi circolatori acuti deve essere ricoverato in ospedale. Lì iniziano a somministrare ai pazienti farmaci che migliorano la microcircolazione del sangue. Il pericolo della malattia sta nel fatto che gli attacchi diventano più frequenti nel tempo. Se una persona cerca di farsi curare con qualsiasi metodo trovato da qualche parte, rischia di diventare disabile a causa di una vasta emorragia cerebrale. Per l'ictus vengono prescritti i seguenti gruppi di farmaci:

• analgesici;
• nootropi;
• anticoagulanti;
• angioprotettori;
• sedativi;
• mimetici dell'istamina;
• agenti antipiastrinici.

Gli analgesici sono necessari per alleviare il dolore. I narcotici non dovrebbero essere usati per alleviare il dolore nei pazienti con ictus. I nootropi stimolano la funzione cerebrale. I medici li prescrivono per migliorare il metabolismo all’interno del cervello. Numerosi studi hanno confermato che i nootropi aiutano a prevenire un secondo ictus.

Gli anticoagulanti sono prescritti a pazienti con sangue viscoso e tendenza alla trombosi. Possono influenzare direttamente la trombina nel sangue o interrompere la sintesi di questo elemento nel fegato. Gli agenti antipiastrinici hanno proprietà simili. Dopo un ictus, i pazienti spesso non riescono a dormire correttamente, quindi vengono prescritti blandi sedativi.

Gli istaminomimetici sono prescritti per i danni al cervelletto. Costringono i recettori dell'istamina a lavorare più attivamente, il che porta alla normalizzazione delle funzioni dell'apparato vestibolare. Non puoi prescrivere farmaci per te stesso. Questo è ciò che fa il dottore. Per quanto riguarda la medicina tradizionale, le ricette dovrebbero essere utilizzate come terapia aggiuntiva e non al posto dei nootropi o degli angioprotettori.

Prevenzione

Prevenire lo sviluppo di un ictus è molto più semplice che riprendersi da un attacco. Si consiglia di iniziare le misure preventive immediatamente dopo aver rilevato l'insufficienza circolatoria. Anche le persone con una tendenza ereditaria alle patologie vascolari dovrebbero prendersi cura della propria salute. Per prevenire un ulteriore deterioramento del sistema cardiovascolare, è necessario:

• Rifiutare le cattive abitudini.
• Normalizza la tua routine quotidiana.
• Prova a mangiare cibi meno grassi e salati.
• Esercitarsi ogni giorno.
• Cerca di stare all'aperto più spesso.
• Cammina 6-7 km al giorno.
• Monitorare i livelli di colesterolo nel sangue.
• Trattare tempestivamente tutte le malattie che influenzano la condizione dei vasi sanguigni e la pressione sanguigna.

Quando si tratta di cattive abitudini, i medici non parlano solo di fumo e alcol. La mancanza di cultura nutrizionale è un altro problema per i pazienti a rischio. Non solo le persone mangiano troppi cibi grassi, ma mangiano anche troppo in continuazione. Anche questo è dannoso per la salute. Per quanto riguarda l'esercizio quotidiano, questo significa stretching leggero ed esercizio fisico. Dopo un allenamento duro e professionale, una persona deve dare ai suoi muscoli il tempo di riprendersi.

Camminare all'aria aperta aiuterà a evitare l'ipossia. Aiutano a rimuovere le tossine dal corpo e aiutano le cellule a rinnovarsi. Per quanto riguarda la distanza, è auspicabile che sia di almeno 5 km. Idealmente, per mantenere una buona salute cardiovascolare, una persona dovrebbe camminare almeno 8 km al giorno.

L'ictus ischemico è un infarto cerebrale che si sviluppa con una significativa diminuzione del flusso sanguigno cerebrale.

Tra le malattie che portano allo sviluppo dell'infarto cerebrale, il primo posto è occupato dall'aterosclerosi, che colpisce i principali vasi cerebrali nel collo o nei vasi intracranici, o entrambi contemporaneamente.

Spesso c'è una combinazione di aterosclerosi con ipertensione o ipertensione arteriosa. L’ictus ischemico acuto è una condizione che richiede il ricovero immediato del paziente e adeguate misure mediche.

Ictus ischemico: che cos'è?

Un ictus ischemico si verifica quando c’è un’ostruzione nei vasi sanguigni che forniscono sangue al cervello. La condizione principale per questo tipo di ostruzione è lo sviluppo di depositi di grasso che rivestono le pareti dei vasi. È chiamato .

Un ictus ischemico è causato da un coagulo di sangue, che può formarsi in un vaso sanguigno (trombosi) o in altre parti del sistema circolatorio (embolia).

La definizione della forma nosologica della malattia si basa su tre patologie indipendenti che caratterizzano i disturbi circolatori locali, designate con i termini “Ischemia”, “”, “”:

• l'ischemia è una carenza di afflusso di sangue in un'area locale di un organo o tessuto.
• Un ictus è un'interruzione del flusso sanguigno nel cervello dovuta alla rottura/ischemia di uno dei vasi, accompagnata dalla morte del tessuto cerebrale.

Per ictus ischemico i sintomi dipendono dal tipo di malattia:

1. Attacco aterotrombotico– si verifica a causa dell'aterosclerosi di un'arteria di grosso o medio calibro, si sviluppa gradualmente, il più delle volte si verifica durante il sonno;
2. Lacunare - o ipertensione può causare problemi circolatori nelle arterie di piccolo diametro.
3. Forma cardioembolica– si sviluppa a seguito di un'ostruzione parziale o totale dell'arteria media del cervello da parte di un embolo, si verifica improvvisamente durante la veglia, successivamente possono verificarsi embolie in altri organi;
4. Ischemico, associato a cause rare– dissezione della parete arteriosa, eccessiva coagulazione del sangue, patologie vascolari (non aterosclerotiche), malattie ematologiche.
5. Origine sconosciuta– caratterizzato dall'impossibilità di determinare le precise cause di accadimento o dalla presenza di più cause;

Da tutto quanto sopra, possiamo concludere che la risposta alla domanda "cos'è un ictus ischemico" è semplice: una violazione della circolazione sanguigna in una delle aree del cervello a causa del suo blocco con un coagulo di sangue o una placca di colesterolo.

Evidenziare cinque periodi principali ictus ischemico completato:

1. Il periodo più acuto sono i primi tre giorni;
2. Periodo acuto – fino a 28 giorni;
3. Periodo di recupero precoce – fino a sei mesi;
4. Periodo di recupero tardivo – fino a due anni;
5. Il periodo degli effetti residui è dopo due anni.

La maggior parte degli ictus cerebrali ischemici iniziano improvvisamente, progrediscono rapidamente e provocano la morte del tessuto cerebrale in pochi minuti o ore.

Di aree interessate l'infarto cerebrale si divide in:

1. Ictus ischemico sul lato destro – le conseguenze colpiscono principalmente le funzioni motorie, che successivamente vengono scarsamente ripristinate, gli indicatori psico-emotivi possono essere vicini alla normalità;
2. Ictus ischemico sul lato sinistro - le conseguenze sono principalmente la sfera psico-emotiva e la parola, le funzioni motorie vengono ripristinate quasi completamente;
3. Cerebellare: la coordinazione dei movimenti è compromessa;
4. Esteso: si verifica quando c'è una completa assenza di circolazione sanguigna in un'ampia area del cervello, provoca gonfiore e molto spesso porta alla completa paralisi con incapacità di recuperare.

La patologia si verifica più spesso nelle persone anziane, ma può verificarsi a qualsiasi altra età. La prognosi per la vita è individuale in ciascun caso.

Ictus ischemico del lato destro

Un ictus ischemico del lato destro colpisce le aree responsabili dell'attività motoria sul lato sinistro del corpo. La conseguenza è la paralisi dell'intero lato sinistro.

Di conseguenza, al contrario, se danneggiato emisfero sinistro, la metà destra del corpo cede. Un ictus ischemico in cui è interessato il lato destro può anche causare disturbi del linguaggio.

Ictus ischemico del lato sinistro

Con un ictus ischemico sul lato sinistro, la funzione vocale e la capacità di percepire le parole sono gravemente compromesse. Possibili conseguenze– ad esempio, se il centro di Broca è danneggiato, il paziente viene privato della capacità di comporre e percepire frasi complesse; ha a disposizione solo singole parole e frasi semplici.

Stelo

Questo tipo di ictus, l’ictus ischemico del tronco encefalico, è il più pericoloso. Il tronco encefalico contiene centri che regolano il funzionamento dei sistemi più importanti dal punto di vista del supporto vitale: il sistema cardiaco e quello respiratorio. La maggior parte dei decessi si verifica a causa di infarto del tronco encefalico.

I sintomi dell'ictus ischemico del tronco encefalico sono l'incapacità di navigare nello spazio, una ridotta coordinazione dei movimenti, vertigini, nausea.

Cerebellare

L'ictus ischemico del cervelletto nella fase iniziale è caratterizzato da cambiamenti di coordinazione, nausea, vertigini e vomito. Il giorno dopo, il cervelletto inizia a esercitare pressione sul tronco encefalico.

I muscoli facciali possono diventare insensibili e la persona può entrare in coma. Il coma dovuto a ictus ischemico del cervelletto è molto comune; nella stragrande maggioranza dei casi, tale ictus provoca la morte del paziente.

Codice ICD 10

Secondo l'ICD-10, l'infarto cerebrale è codificato nella categoria I 63 con l'aggiunta di un punto e di un numero dopo per chiarire il tipo di ictus. Inoltre, quando si codificano tali malattie, viene aggiunta la lettera “A” o “B” (latino), che indica:

1. Infarto cerebrale dovuto a ipertensione arteriosa;
2. Infarto cerebrale senza ipertensione arteriosa.

Sintomi di ictus ischemico

Gli ictus nell'80% dei casi si osservano nel sistema dell'arteria cerebrale media e nel 20% in altri vasi cerebrali. Con un ictus ischemico, i sintomi di solito compaiono improvvisamente, nel giro di secondi o minuti. Meno comunemente, i sintomi si manifestano gradualmente e peggiorano in un periodo che va da alcune ore a due giorni.

I sintomi di un ictus ischemico dipendono da quale parte del cervello è danneggiata. Sono simili ai sintomi degli attacchi ischemici transitori, ma il deterioramento della funzione cerebrale è più grave, si manifesta in un numero maggiore di funzioni, su un'area più ampia del corpo e di solito è persistente. Può essere accompagnato da coma o da una lieve depressione della coscienza.

Ad esempio, se il vaso che trasporta il sangue al cervello lungo la parte anteriore del collo è bloccato, si verificano i seguenti problemi:

1. Cecità in un occhio;
2. Una delle braccia o delle gambe su un lato del corpo sarà paralizzata o molto indebolita;
3. Difficoltà a comprendere ciò che dicono gli altri o incapacità di trovare le parole nelle conversazioni.

E se un vaso che trasporta il sangue al cervello lungo la parte posteriore del collo è bloccato, possono verificarsi i seguenti problemi:

1. Visione doppia;
2. Debolezza su entrambi i lati del corpo;
3. Vertigini e disorientamento spaziale.

Se noti questi sintomi in qualcuno, assicurati di chiamare il 911. Quanto prima si interviene, migliore è la prognosi di vita e la probabilità di conseguenze disastrose.

Sintomi di attacchi ischemici transitori (TIA)

Spesso precedono un ictus ischemico e talvolta un TIA è la continuazione di un ictus. I sintomi di un TIA sono simili ai sintomi focali di un ictus minore.

Le principali differenze tra TIA e ictus vengono rivelate dall'esame TC/MRI e dai metodi clinici:

1. Il focus dell'infarto del tessuto cerebrale è assente (non visualizzato);
2. La durata dei sintomi focali neurologici non supera le 24 ore.

I sintomi del TIA sono confermati da studi di laboratorio e strumentali.

1. Sangue per determinarne le proprietà reologiche;
2. Elettrocardiogramma (ECG);
3. Ecografia – Dopplerografia dei vasi della testa e del collo;
4. Ecocardiografia (EchoCG) del cuore: identificazione delle proprietà reologiche del sangue nel cuore e nei tessuti circostanti.

Diagnosi della malattia

Metodi di base per la diagnosi di ictus ischemico:

1. Raccolta dell'anamnesi, esame neurologico, esame fisico del paziente. Identificazione delle malattie concomitanti che hanno importante e influenzando lo sviluppo di ictus ischemico.
2. Esami di laboratorio: spettro lipidico, coagulogramma.
3. Misurazione della pressione sanguigna.
4. La risonanza magnetica o la TC del cervello consentono di determinare la posizione della lesione, la sua dimensione e quanto tempo fa si è formata. Se necessario, viene eseguita l'angio-TC per identificare la posizione esatta dell'occlusione del vaso.

È necessario differenziare l'ictus ischemico da altre malattie cerebrali simili Segni clinici, i più comuni includono tumore, lesione infettiva delle membrane, emorragia.

Conseguenze dell'ictus ischemico

Nel caso di un ictus ischemico, le conseguenze possono essere molto diverse: da molto gravi, con un ictus ischemico esteso, a lievi, con microattacchi. Tutto dipende dalla posizione e dal volume dell’epidemia.

Possibili conseguenze dell'ictus ischemico:

1. Disordini mentali– Molti sopravvissuti all’ictus soffrono di depressione post-ictus. Ciò è dovuto al fatto che una persona non può più essere quella di prima, ha paura di essere diventata un peso per la sua famiglia, ha paura di rimanere disabile per tutta la vita. Potrebbero verificarsi anche cambiamenti nel comportamento del paziente: potrebbe diventare aggressivo, pauroso, disorganizzato e potrebbe essere soggetto a frequenti sbalzi d'umore senza motivo.
2. Perdita di sensibilità agli arti e al viso. La sensibilità impiega sempre più tempo per ripristinare la forza muscolare degli arti. Ciò è dovuto al fatto che le fibre nervose responsabili della sensibilità e della conduzione dei corrispondenti impulsi nervosi vengono ripristinate molto più lentamente rispetto alle fibre responsabili del movimento.
3. Disfunzione motoria– la forza negli arti potrebbe non essere completamente ripristinata. La debolezza della gamba costringerà il paziente a usare un bastone; la debolezza del braccio renderà difficile svolgere alcune attività domestiche, tra cui vestirsi e tenere un cucchiaio.
4. Le conseguenze possono includere deterioramento cognitivo– una persona può dimenticare molte cose che gli sono familiari, i numeri di telefono, il suo nome, il nome dei suoi parenti, il suo indirizzo, può comportarsi come un bambino piccolo, sottovalutando la difficoltà della situazione, può confondere il tempo e il luogo in cui si trova.
5. La compromissione del linguaggio potrebbe non essere presente in tutti i pazienti che hanno subito un ictus ischemico. Rendono difficile per il paziente comunicare con la sua famiglia, a volte il paziente può pronunciare parole e frasi del tutto incoerenti, a volte può semplicemente essere difficile per lui dire qualcosa. Tali disturbi sono meno comuni nell'ictus ischemico del lato destro.
6. Disturbi della deglutizione– il paziente può soffocare sia con il cibo liquido che con quello solido, ciò può portare alla polmonite da aspirazione e quindi alla morte.
7. Problemi di coordinamento si manifestano con barcollamento nel camminare, vertigini, cadute durante movimenti e svolte improvvise.
8. Epilessia: fino al 10% dei pazienti dopo un ictus ischemico può soffrire di crisi epilettiche.

Prognosi per la vita con ictus ischemico

La prognosi per l'esito dell'ictus ischemico in età avanzata dipende dall'entità del danno cerebrale e dalla tempestività e sistematicità delle misure terapeutiche. Prima sarai qualificato assistenza sanitaria e un'adeguata riabilitazione motoria, tanto più favorevole sarà l'esito della malattia.

Il fattore tempo gioca un ruolo enorme, da esso dipendono le possibilità di recupero. Circa il 15-25% dei pazienti muore entro i primi 30 giorni. La mortalità è più elevata negli ictus aterotrombotici e cardioembolici ed è solo del 2% negli ictus lacunari. La gravità e la progressione dell’ictus vengono spesso valutate utilizzando misure standardizzate, come la Stroke Scale del National Institutes of Health (NIH).

La causa della morte nella metà dei casi è l'edema cerebrale e la conseguente dislocazione delle strutture cerebrali, nei restanti casi - malattie cardiache, embolia polmonare, insufficienza renale o setticemia. Una parte significativa (40%) dei decessi si verifica nei primi 2 giorni di malattia e è associata a infarti di grandi dimensioni ed edema cerebrale.

Tra coloro che sopravvivono, circa il 60-70% dei pazienti presenta disturbi neurologici invalidanti entro la fine del mese. 6 mesi dopo un ictus, i disturbi neurologici invalidanti permangono nel 40% dei pazienti sopravvissuti e entro la fine dell'anno nel 30%. Quanto più significativo è il deficit neurologico alla fine del primo mese di malattia, tanto meno probabile è la guarigione completa.

Il recupero della funzione motoria è maggiore nei primi 3 mesi dopo l'ictus, con un recupero migliore della funzione delle gambe rispetto a quella delle braccia. La completa assenza di movimenti delle mani entro la fine del 1° mese di malattia è un segno prognostico sfavorevole. Un anno dopo l'ictus ulteriore recupero le funzioni neurologiche sono improbabili. I pazienti con ictus lacunare hanno un recupero migliore rispetto ad altri tipi di ictus ischemico.

Il tasso di sopravvivenza dei pazienti dopo un ictus ischemico è di circa il 60-70% entro la fine del 1° anno di malattia, il 50% dopo 5 anni dall'ictus, il 25% dopo 10 anni.

Sono inclusi segni prognostici sfavorevoli di sopravvivenza nei primi 5 anni dopo l'ictus età anziana paziente, precedente infarto miocardico, fibrillazione atriale, insufficienza cardiaca congestizia precedente a un ictus. L'ictus ischemico ripetuto si verifica in circa il 30% dei pazienti entro 5 anni dal primo ictus.

Riabilitazione dopo ictus ischemico

Tutti i pazienti che hanno subito un ictus vengono sottoposti alle seguenti fasi di riabilitazione: reparto neurologico, reparto di neuroriabilitazione, trattamento sanatorio-resort, follow-up ambulatoriale.

Principali obiettivi della riabilitazione:

1. Ripristino delle funzioni compromesse;
2. Riabilitazione mentale e sociale;
3. Prevenzione delle complicanze post-ictus.

In conformità con le caratteristiche del decorso della malattia, i seguenti regimi terapeutici vengono costantemente utilizzati nei pazienti:

1. Riposo a letto rigoroso– sono esclusi tutti i movimenti attivi, tutti i movimenti a letto sono effettuati da personale medico. Ma già in questa modalità inizia la riabilitazione: turni, massaggi - prevenzione dei disturbi trofici - piaghe da decubito, esercizi di respirazione.
2. Riposo a letto moderatamente prolungato– espansione graduale delle capacità motorie del paziente – rigirarsi autonomamente nel letto, movimenti attivi e passivi, passaggio alla posizione seduta. A poco a poco, è consentito mangiare stando seduti una volta al giorno, poi 2 volte al giorno e così via.
3. Modalità reparto - con l'ausilio del personale medico o con supporti (stampelle, deambulatori, bastoni...), è possibile spostarsi all'interno del reparto, effettuare forme accessibili di cura di sé (mangiare, lavarsi, cambiarsi...).
4. Modalità libera.

La durata dei regimi dipende dalla gravità dell'ictus e dalla dimensione del difetto neurologico.

Trattamento

Il trattamento di base per l’ictus ischemico è finalizzato al mantenimento delle funzioni vitali del paziente. Si stanno adottando misure per normalizzare i sistemi respiratorio e cardiovascolare.

In presenza di malattia coronarica, al paziente vengono prescritti farmaci antianginosi, nonché farmaci che migliorano la funzione di pompaggio del cuore: glicosidi cardiaci, antiossidanti, farmaci che normalizzano il metabolismo dei tessuti. Vengono inoltre adottate misure speciali per proteggere il cervello dai cambiamenti strutturali e dall'edema cerebrale.

La terapia specifica per l'ictus ischemico ha due obiettivi principali: ripristinare la circolazione sanguigna nell'area interessata, nonché mantenere il metabolismo del tessuto cerebrale e proteggerlo dai danni strutturali. La terapia specifica per l'ictus ischemico prevede metodi di trattamento farmacologici, non farmacologici e chirurgici.

Nelle prime ore dall'inizio della malattia, ha senso effettuare una terapia trombolitica, la cui essenza si riduce alla lisi del coagulo di sangue e al ripristino del flusso sanguigno nella parte interessata del cervello.

Nutrizione

La dieta implica restrizioni sul consumo di sale e zucchero, cibi grassi, cibi a base di farina, carne affumicata, verdure in salamoia e in scatola, uova, ketchup e maionese. I medici consigliano di aggiungere alla dieta più frutta e verdura ricche di fibre, di mangiare zuppe preparate secondo ricette vegetariane e prodotti a base di latte fermentato. Quelli che contengono potassio nella loro composizione possono vantare particolari benefici. Questi includono albicocche secche o albicocche, agrumi e banane.

I pasti devono essere frazionati, consumati in piccole porzioni cinque volte al giorno. In questo caso, la dieta dopo un ictus prevede un volume di liquidi non superiore a un litro. Ma non dimenticare che tutte le azioni intraprese devono essere discusse con il tuo medico. Solo uno specialista può aiutare un paziente a riprendersi più velocemente e a riprendersi da una malattia grave.

Prevenzione

La prevenzione dell'ictus ischemico ha lo scopo di prevenire il verificarsi di un ictus e prevenire complicanze e attacchi ischemici ricorrenti.

È necessario trattare tempestivamente l'ipertensione arteriosa, condurre un esame per il dolore cardiaco ed evitare improvvisi aumenti della pressione sanguigna. Alimentazione corretta e nutriente, smettere di fumare e bere alcolici, immagine sana la vita è la cosa principale nella prevenzione dell'infarto cerebrale.