Il segno clinico della preeclampsia moderata è. Preeclampsia in gravidanza

La preeclampsia (preeclampsia) è una complicanza che si verifica durante la gravidanza o nel periodo postpartum e colpisce sia la madre che il bambino. La preeclampsia è caratterizzata da pressione alta (ipertensione) e livelli anormalmente elevati di proteine ​​nelle urine (proteinuria).

Cos'è la preeclampsia (preeclampsia)?

- Questa è una condizione durante la gravidanza, caratterizzata da ipertensione e presenza. La preeclampsia può svilupparsi nella seconda metà della gravidanza (dopo 20 settimane), anche durante il parto o anche dopo il parto.

Viene fatta una distinzione tra preeclampsia lieve (possibilmente gestione ambulatoriale), preeclampsia grave ed eclampsia. Più grave è la preeclampsia, maggiore è il rischio di sviluppare gravi complicanze.

La preeclampsia può rappresentare un serio rischio per la madre e il bambino. Pertanto, al minimo sospetto di preeclampsia (preeclampsia), si consiglia di consultare immediatamente un medico.

Qual è il pericolo della preeclampsia (preeclampsia)?

La maggior parte delle donne con preeclampsia non sviluppa complicanze gravi. Ma quando la preeclampsia diventa più grave, molti degli organi della donna incinta possono essere colpiti, il che può portare a conseguenze gravi e persino pericolose per la vita. Ecco perché è necessario decidere un parto urgente se la condizione è grave o peggiora.

La preeclampsia (preeclampsia) provoca il restringimento dei vasi sanguigni, con conseguente aumento della pressione sanguigna e riduzione del flusso sanguigno. In questo caso, il fegato, i reni e il cervello soffrono di più. Inoltre, se meno sangue scorre verso l'utero, il bambino può avere problemi come ritardo della crescita, oligoidramnios e distacco della placenta.

I cambiamenti nei vasi sanguigni causati dalla preeclampsia possono portare a una "fuoriuscita" di fluido dai capillari nei tessuti, che provoca. E quando i minuscoli vasi sanguigni nei reni "perdono", le proteine ​​​​dal sangue penetrano nell'urina. (Una piccola quantità è normale, ma molto indica problemi.)

Quali sono i segni e i sintomi della preeclampsia?

Poiché le manifestazioni cliniche della preeclampsia (preeclampsia) non sono sempre evidenti, la diagnosi di preeclampsia non è così facile. La preeclampsia lieve può essere asintomatica.

Le caratteristiche principali includono:

1. Aumento della pressione sanguigna. L'ipertensione è tradizionalmente considerata una pressione sanguigna (PA) di 140/90 o più, misurata 2 volte con un intervallo di almeno 6 ore tra le misurazioni. Questo è uno degli indicatori più importanti che la preeclampsia può sviluppare. Tuttavia, un aumento della pressione diastolica (inferiore) di 15 mm Hg. Arte. o più, e/o un aumento della pressione sistolica (superiore) di 30 mm Hg. Arte. o più dalla pressione arteriosa basale (misurata prima della 20a settimana di gestazione) può essere motivo di preoccupazione e richiede un esame più dettagliato, anche se la pressione non supera 140/90, cioè non è un criterio per la preeclampsia. Questo aumento relativo della pressione arteriosa è di grande importanza in presenza di altri segni di preeclampsia.

   Se la pressione sanguigna è elevata, ma non ci sono proteine ​​​​nelle urine, allora parlano di ipertensione arteriosa. L'ipertensione arteriosa può essere causata dalla gravidanza (ipertensione arteriosa diagnosticata solo dopo la 20a settimana di gravidanza) e da ipertensione non gravidica (ipertensione arteriosa diagnosticata prima della 20a settimana di gravidanza).



2. Contenuti aumentati. La quantità di proteine ​​​​nelle urine può variare durante il giorno, quindi l'analisi delle urine giornaliere per le proteine ​​​​è considerata la più accurata.

Nella maggior parte dei casi futura mamma non sospetta questi segni fino alla prossima visita dal medico. Nonostante il 10-15% di tutte le donne in gravidanza soffra di ipertensione, ciò non significa necessariamente la presenza di preeclampsia. Per la diagnosi di "preeclampsia", oltre all'ipertensione, è obbligatoria la presenza di proteine ​​​​nelle urine.

Con il progredire della preeclampsia, possono verificarsi anche altri sintomi:

• male alla testa;
• disturbi visivi (aumento della sensibilità alla luce, visione offuscata, macchie davanti agli occhi, ecc.);
• gonfiore grave improvviso (aumento significativo del gonfiore esistente, gonfiore del viso);
• dolore acuto sotto le costole;
• nausea;
• convulsioni (sono un segno di eclampsia).

Sono parte integrante della maggior parte delle gravidanze, specialmente durante il terzo trimestre. Di solito la parte inferiore del corpo si gonfia, ad esempio gambe, caviglie, il gonfiore non è molto pronunciato al mattino e aumenta la sera. Nella preeclampsia, il gonfiore si verifica improvvisamente ed è solitamente pronunciato. senza la presenza e l'alta pressione sono ormai considerate la norma e non richiedono un trattamento speciale (ad eccezione dell'edema generalizzato).

Chi può ottenere la preeclampsia?

Qualsiasi donna incinta può sviluppare la preeclampsia. Tuttavia, alcune donne ne sono più inclini rispetto ad altre. I fattori di rischio più significativi per la preeclampsia (preeclampsia) sono:

• la presenza di preeclampsia nelle gravidanze precedenti;
• gravidanza multipla;
• ipertensione cronica (pressione alta);
• prima gravidanza;
• diabete;
• malattie renali;
• obesità, in particolare quelli con un indice di massa corporea (BMI) di 30 o più;
• età superiore ai 40 anni o inferiore ai 18 anni;
• storia familiare di preeclampsia (presenza della malattia nella madre, nella sorella, nella nonna).

Come viene trattata la preeclampsia?

Durante il monitoraggio di una donna con preeclampsia (preeclampsia), il medico è guidato da molti fattori, tra cui l'età gestazionale e le condizioni del bambino, la salute e l'età della madre, e monitora attentamente la progressione della malattia. Viene misurata la pressione sanguigna, vengono valutati i risultati degli esami di laboratorio, che mostrano le condizioni dei reni e del fegato della donna incinta, la capacità del sangue di coagulare. Il medico controlla anche lo sviluppo del bambino e si assicura che il bambino non sia in pericolo.

Se lo sviluppo del bambino non corrisponde all'età gestazionale, o se ha smesso del tutto di svilupparsi, potrebbe essere pericoloso per lui rimanere nell'utero, anche se il bambino è ancora troppo piccolo. Se la madre sviluppa una grave pre-eclampsia/eclampsia, che può portare a gravi conseguenze, il parto può essere l'unica soluzione per salvare la madre e garantire la sopravvivenza del bambino.

Sfortunatamente, non esistono misure efficaci per prevenire e curare la preeclampsia (preeclampsia). Il trattamento della preeclampsia grave si basa su un'attenta valutazione, stabilizzazione, monitoraggio continuo e parto nel momento ottimale per la madre e il suo bambino.

È possibile in qualche modo prevenire lo sviluppo della preeclampsia?

Su questo momento non esiste un modo affidabile per prevenire lo sviluppo della preeclampsia. Secondo alcuni studi, l'aspirina a basso dosaggio regolare e l'integrazione di calcio possono aiutare a prevenire la preeclampsia. Non prendere mai l'aspirina durante la gravidanza se non prescritta da un medico.

Oggi, la cosa migliore che puoi fare per mantenere te stessa e il tuo bambino il più al sicuro possibile è visitare regolarmente un medico durante la gravidanza. Ad ogni visita, il medico dovrebbe misurare la pressione sanguigna e testare le urine per le proteine. È anche importante conoscere i segni premonitori della preeclampsia (preeclampsia) in modo da poterne informare il medico in tempo e iniziare il trattamento il prima possibile.

La preeclampsia è una condizione che si manifesta nelle donne in gravidanza ed è caratterizzata da un aumento, oltre che dalla presenza, di proteine ​​nelle urine. Nella maggior parte dei casi, la preeclampsia compare nella seconda metà della gravidanza, più vicino al terzo trimestre. Pertanto, la preeclampsia è indicata come tossicosi tardiva delle donne in gravidanza. In casi eccezionali, è possibile la manifestazione della preeclampsia in una data precedente.

Dopo la preeclampsia, segue la forma più grave di tossicosi tardiva () - eclampsia. L'eclampsia è accompagnata da convulsioni e perdita di coscienza. Le convulsioni iniziano improvvisamente e coprono tutto il corpo. Il pericolo è che l'eclampsia possa causare coma e persino la morte sia della madre che di sua madre. bambino nato. Cosa può sviluppare l'eclampsia prima, durante e dopo il parto.

Cause della preeclampsia in gravidanza

Nonostante il fatto che l'eclampsia fosse descritta in antichi trattati medici, non si sa esattamente cosa la causi. Allo stesso modo, è abbastanza difficile dire cosa abbia portato esattamente allo sviluppo della preeclampsia che l'ha preceduto, poiché anche la causa esatta di questa condizione non è stata completamente stabilita. Alcuni esperti citano malnutrizione e denutrizione tra le cause della preeclampsia, alto livello grasso nel corpo femminile o flusso sanguigno insufficiente nell'utero.

Caratteristiche principali

I segni di preeclampsia includono:

• principale: proteine ​​nelle urine, ipertensione arteriosa;
• aggiuntivo: rapido aumento di peso, vertigini, forti mal di testa, nausea e vomito gravi, dolore addominale, alterazioni dei riflessi, diminuzione del volume delle urine, disturbi visivi, dolore nella regione epigastrica.

Ma non aver paura quando leggi queste righe, poiché il gonfiore durante la gravidanza non significa affatto la presenza di preeclampsia. La gravidanza è caratterizzata da qualche gonfiore. Ma se l'edema rimane anche dopo un lungo riposo e, inoltre, è combinato con i sintomi descritti ed è accompagnato da ipertensione, questo è un campanello d'allarme.

Chi può sviluppare la preeclampsia?

Le donne a rischio di sviluppare la preeclampsia includono:

• incinta per la prima volta;
• incinta in giovanissima età (prima dei 16 anni) o oltre i 40 anni;
• con la presenza di ipertensione arteriosa prima della gravidanza;
• con un forte stadio di obesità;
• con malattie: diabete mellito, lupus eritematoso, artrite reumatoide;
• con malattia renale;
• con gravidanza multipla;
• che hanno avuto preeclampsia in precedenti gravidanze;
• la cui madre o sorella aveva anche la preeclampsia.

La preeclampsia in gravidanza mette a rischio il bambino nel grembo materno?

Sfortunatamente sì. Con la preeclampsia, il flusso sanguigno placentare è disturbato, il che porta alla nascita di un bambino sottosviluppato. Inoltre, la gravidanza complicata dalla preeclampsia nella maggior parte dei casi termina con un parto prematuro. C'è anche un alto rischio di avere un bambino con una varietà di patologie. Ad esempio, epilessia, paralisi cerebrale, disturbi della vista e dell'udito.

Come trattare la preeclampsia in gravidanza?

Non esiste un trattamento specifico per la preeclampsia. Ma, in connessione con la minaccia della transizione di questa condizione in eclampsia, la donna incinta ha bisogno di un ricovero urgente. In un ospedale, a una donna, al fine di prevenire il verificarsi di convulsioni e abbassamento della pressione sanguigna, possono essere prescritti preparati di solfato di magnesio (). È stato riscontrato che l'uso di solfato di magnesio dimezza il rischio di sviluppare eclampsia nelle donne con sintomi di preeclampsia. L'idralazina o farmaci simili possono essere usati per abbassare la pressione sanguigna. È anche possibile prescrivere farmaci con effetti anticonvulsivanti e sedativi. Particolarmente attentamente durante questo periodo, vengono monitorati il ​​\u200b\u200bconsumo di liquidi da parte di una donna incinta e il volume di urina che espelle. Inoltre, si consiglia a una donna incinta di riposare il più possibile. Durante il riposo, devi essere sdraiato sul lato sinistro o seduto dritto.

Le donne con preeclampsia lieve necessitano di cure delicate e di una significativa limitazione dell'attività.

Se c'è il rischio di parto pretermine, i medici faranno tutto il possibile per prolungare la gravidanza e garantire che il bambino nasca vivo. Se l'età gestazionale si sta già avvicinando alla data di nascita prevista, il parto viene indotto artificialmente. Nel caso di una forma molto grave di preeclampsia, viene effettuato il parto immediato, nonostante l'età gestazionale, poiché il minimo ritardo in questo caso è irto di morte.

Fortunatamente, non tutti i casi di preeclampsia finiscono male. Secondo le statistiche, oggi c'è solo un caso su duecento, il che si rivela tragico.

Prevenzione dell'occorrenza

Non esiste un modo affidabile al 100% per prevenire la preeclampsia in gravidanza. Tuttavia, al fine di prevenirne lo sviluppo, i medici consigliano durante il periodo del parto (soprattutto se una donna è a rischio) di essere il più attenti possibile al proprio corpo: riposare di più, non sforzarsi troppo, mangiare bene e sottoporsi a visite mediche su tempo. È necessario eseguire regolarmente tutti i test, anche quelli, a prima vista, semplici come esami del sangue e delle urine. Il monitoraggio costante del livello di proteine ​​​​nelle urine e della pressione sanguigna aiuterà a determinare la preeclampsia nelle sue fasi iniziali. E questo, a sua volta, garantirà il risultato più favorevole.

Specialmente per Olga Rizak

Questa è una grave variante della preeclampsia, che si manifesta dopo la 20a settimana di età gestazionale, è caratterizzata da disturbi multiorgano con una lesione primaria del sistema nervoso centrale, preceduta da eclampsia. Manifestato da mal di testa, nausea, vomito, disturbi visivi, iperreflessia, letargia, sonnolenza o insonnia. Viene diagnosticato sulla base dei dati del monitoraggio quotidiano della pressione arteriosa, analisi delle urine, coagulogramma, dopplerografia transcranica. Per il trattamento vengono utilizzati la terapia infusionale, gli agenti anticonvulsivanti, antiipertensivi, anticoagulanti e stabilizzanti della membrana. In caso di inefficacia degli appuntamenti, un'emergenza taglio cesareo.

ICD-10

O14 Ipertensione indotta dalla gravidanza con significativa proteinuria

Informazione Generale

Spesso la preeclampsia si sviluppa dopo la 28a settimana di gestazione sullo sfondo di forme più lievi di preeclampsia. Lo stato preeclamptico si osserva nel 5% delle donne in gravidanza, partorienti e puerpere. Nel 38-75% dei pazienti si verifica nel periodo prenatale, nel 13-36% - durante il parto, nell'11-44% - dopo il parto. Nel 62% dei casi la preeclampsia precede l'eclampsia, anche se, secondo alcuni autori, in altri pazienti il ​​disturbo rimane misconosciuto a causa del rapido sviluppo della sindrome convulsiva. Più spesso la malattia si verifica in donne predisposte con la prima gravidanza adolescenziale, tardiva, multipla, gestazione ripetuta con una storia di preeclampsia, presenza di obesità, patologia extragenitale(ipertensione arteriosa cronica, malattie del fegato, dei reni, collagenosi, diabete mellito, sindrome da anticorpi antifosfolipidi).

Cause di preeclampsia

L'eziologia del disturbo, così come altre forme di gestosi, non è stata ancora definitivamente stabilita. Un probabile fattore che contribuisce allo sviluppo della preeclampsia è la reazione patologica del corpo di una donna predisposta ai cambiamenti fisiologici durante la gravidanza. Più di 30 teorie eziopatogenetiche ragionate sull'insorgenza della malattia sono state proposte da specialisti nel campo dell'ostetricia, le principali delle quali sono:

• ereditario. Il ruolo dei fattori genetici nello sviluppo della preeclampsia è confermato dalla sua diagnosi più frequente nei pazienti le cui madri soffrivano di preeclampsia. I pazienti presentano difetti nei geni 7q36-eNOS, 7q23-ACE, AT2P1, C677T. La modalità di trasmissione è presumibilmente autosomica recessiva.
• immune. La penetrazione nella circolazione materna di antigeni estranei del feto è accompagnata dalla produzione di risposta di anticorpi. Precipitazione dei complessi immuni formati in vari tessuti innesca complessi meccanismi di difesa che si manifestano con l'attivazione delle cellule endoteliali e l'endoteliosi acuta.
• Placentare. Alcuni autori associano la preeclampsia a una ridotta invasione del citotrofoblasto. Di conseguenza, non vi è alcuna trasformazione dello strato muscolare liscio delle arterie uterine, che successivamente porta al loro spasmo, deterioramento del flusso sanguigno intervilloso, ipossia e, di conseguenza, danni all'endotelio.
• Cortico-viscerale. I fautori della teoria considerano la preeclampsia come un disturbo emodinamico nevrotico causato da una violazione della relazione tra la corteccia e le regioni sottocorticali. Questo approccio spiega il ruolo provocatorio del grave stress ed è confermato dai cambiamenti funzionali nell'EEG.

Poiché le singole teorie non possono spiegare completamente tutte le manifestazioni cliniche della malattia, è giustificato considerare la preeclampsia come una condizione polietiologica con meccanismi comuni di patogenesi. Le cause immediate dello sviluppo della preeclampsia sono la terapia impropriamente selezionata per l'idropisia della gravidanza e la nefropatia, il mancato rispetto da parte del paziente delle raccomandazioni mediche e l'elevata resistenza terapeutica delle varianti più lievi della gestosi.

Patogenesi

Il collegamento chiave nel meccanismo di sviluppo della preeclampsia è la generalizzazione dell'endoteliosi acuta e della vasocostrizione, inizialmente localizzate nella placenta, con il coinvolgimento dei tessuti cerebrali nel processo patologico. La disfunzione vascolare porta a danni alle membrane cellulari, alterazione del metabolismo dei neuroni con comparsa di ipersensibilità e aumento dell'eccitabilità delle cellule nervose. La sconfitta delle strutture subcorticali soprasegmentali è accompagnata da disturbi autonomici polisistemici, rilevati in oltre il 90% dei pazienti con forme gravi di preeclampsia.

Parallelamente, le donne in gravidanza e le donne in travaglio con preeclampsia sviluppano insufficienza piramidale, che indica un disturbo a livello delle sezioni corticali e si manifesta con iperreflessia tendineo-periostale, anisoreflessia, comparsa di riflessi patologici e aumento della prontezza convulsiva. Le ultime ad essere colpite sono le regioni del tronco encefalico. I processi distruttivi causati da disturbi del microcircolo si verificano anche in altri organi: fegato, reni, tessuto polmonare. La situazione è aggravata dai disturbi coagulopatici caratteristici della gestosi.

Sintomi della preeclampsia

Di solito, il disturbo si verifica sullo sfondo di una precedente nefropatia. Edema esistente, ipertensione arteriosa, sintomi asteno-vegetativi moderati (vertigini, debolezza, sonno insufficiente, meteorotropismo, labilità emotiva) sono accompagnati da segni di danno al SNC e aumento della pressione intracranica. Il paziente lamenta un intenso mal di testa, pesantezza nella parte posteriore della testa, stanchezza, sembra letargico, letargico, indifferente, a volte risponde in modo inappropriato. C'è una maggiore sonnolenza o insonnia, tremore delle dita tese, sudorazione dei palmi e dei piedi.

Nel 25% delle donne con una clinica di preeclampsia, vengono rilevati disturbi visivi: una sensazione di visione offuscata, tremolio di scintille o mosche, paura della luce, visione doppia, perdita dei singoli campi visivi. Forse la comparsa di nausea, vomito, dolore nell'epigastrio e nell'ipocondrio destro. Nei casi più gravi, ci sono contrazioni muscolari, delirio, allucinazioni, eruzioni petecchiali, che indicano una violazione della coagulazione del sangue. Lo stato preeclamptico è relativamente breve, dura non più di 3-4 giorni, dopodiché viene interrotto dalla terapia corretta o passa all'eclampsia.

Complicazioni

La complicazione più formidabile della preeclampsia è l'eclampsia, il tipo più grave di preeclampsia con alti tassi di mortalità materna e perinatale. Nell'1-3% dei pazienti vi è una perdita della vista (amaurosi) causata da edema, alterazioni vascolari, distacco della retina o ischemia del lobo occipitale della corteccia dovuta a disturbi circolatori nella parte posteriore arteria cerebrale. Forse lo sviluppo di una crisi ipertensiva, edema cerebrale, ictus, sindrome HELLP, distacco di una placenta normalmente localizzata, comparsa di sanguinamento coagulopatico postpartum e CID. L'insufficienza fetoplacentare è solitamente aggravata, i segni di ipossia fetale intrauterina stanno crescendo.

Le donne che hanno avuto la preeclampsia hanno una probabilità 4 volte maggiore di sviluppare malattie cardiovascolari in futuro (ipertensione, angina pectoris, infarti, ictus, insufficienza cardiaca congestizia) e il rischio di sviluppare diabete mellito di tipo 2 raddoppia. In un terzo dei pazienti, la gestosi viene diagnosticata nelle gravidanze successive.

Diagnostica

La diagnosi tempestiva della preeclampsia di solito non è particolarmente difficile se la donna incinta è stata a lungo sotto la supervisione di un ostetrico-ginecologo per una precedente nefropatia. Alla visita iniziale di un paziente con disturbi caratteristici, si raccomanda un piano di esame con l'identificazione di marcatori specifici di preeclampsia:

• Controllo della pressione sanguigna. Viene mostrato il monitoraggio giornaliero con misurazione automatica della pressione sanguigna utilizzando un dispositivo speciale. Nei pazienti con preeclampsia, la pressione sanguigna di solito supera i 180/110 mm Hg. Arte. con un'ampiezza dell'impulso superiore a 40 mm Hg. Arte. L'indice di ipertensione arteriosa è del 50% o più.
• Valutazione del sistema emostatico. La preeclampsia è caratterizzata da coagulopatia da consumo e attivazione del sistema fibrinolitico. Si raccomanda di studiare il contenuto di fibrinogeno, i suoi prodotti di degradazione (RFMK), antitrombina III, eparina endogena, per valutare APTT, protrombina (MHO), tempo di trombina.
• Analisi generale delle urine. La proteinuria è un sintomo importante della preeclampsia. Il contenuto proteico nelle urine supera i 5 g / l, si possono rilevare calchi granulari, leucocituria. La produzione oraria di urina è spesso ridotta a 40 ml o meno. Per valutare la gravità del danno renale, viene determinata la quantità giornaliera di proteine ​​​​nelle urine.
• TCDH dei vasi cerebrali. Viene utilizzato per una valutazione obiettiva del flusso sanguigno cerebrale. Nel corso dell'ecografia Doppler transcranica si conferma la presenza di segni di aumento della pressione di perfusione cerebrale e di diminuzione delle resistenze vascolari, caratteristici della preeclampsia.

Tenendo conto delle possibili complicanze ostetriche, al paziente viene mostrata l'ecografia dell'utero e della placenta, la dopplerografia del flusso sanguigno uteroplacentare, il CTG, la fetometria, la fonocardiografia fetale. La diagnosi differenziale viene effettuata con malattie del cervello (trombosi dei seni del guscio duro, meningite, tumori, ictus), forme non convulsive di epilessia, distacco della retina. Una donna incinta viene consultata da un anestesista-rianimatore, terapista, neuropatologo, oftalmologo, cardiologo, nefrologo.

Trattamento della preeclampsia

Il paziente viene ricoverato d'urgenza in reparto terapia intensiva l'istituto medico più vicino con una sala parto. Il principale compito terapeutico è ridurre il riflesso e l'iperreattività centrale, prevenire la sindrome convulsiva, stabilizzare le funzioni vitali e correggere i disturbi multiorgano. A una donna incinta con preeclampsia viene mostrato un rigoroso regime medico e protettivo. Il regime di trattamento include la nomina dei seguenti gruppi di farmaci:

• Anticonvulsivanti. Il "gold standard" è l'introduzione di solfato di magnesio attraverso un infusomat. Il farmaco ha un effetto sedativo, anticonvulsivante, antispasmodico, ipotensivo, riduce efficacemente la pressione intracranica. Contemporaneamente al miglioramento dell'emodinamica cerebrale, rilassa il miometrio e aumenta l'intensità del flusso sanguigno nell'utero. Se necessario, vengono utilizzati anche tranquillanti.
• Farmaci antipertensivi. Sono preferiti i derivati ​​dell'imidazolina, che hanno un effetto a2-adrenomimetico centrale, stimolano i recettori I1-imadazolina nel nucleo del tratto solitario e quindi aumentano l'effetto parasimpatico sul miocardio. Forse somministrazione parenterale di vasodilatatori periferici, β- e α1-bloccanti ibridi con un rapido effetto antiipertensivo.
• Formulazioni per infusione. Per normalizzare la pressione oncotica e osmotica, vengono iniettate per via endovenosa soluzioni colloidali, proteiche e cristalloidi bilanciate. La terapia infusionale migliora le proprietà reologiche del sangue, l'emodinamica centrale e periferica, la perfusione dei tessuti, riduce la gravità dei disturbi multiorgano e ripristina l'equilibrio idrico ed elettrolitico.

Secondo le indicazioni, vengono utilizzati sedativi, anticoagulanti ad azione diretta, antiossidanti, stabilizzatori di membrana, farmaci per migliorare il flusso sanguigno nei tessuti e prevenire la sindrome da distress respiratorio fetale. Con l'inefficacia della terapia intensiva entro un giorno dal momento del ricovero, si raccomanda un parto d'urgenza con taglio cesareo. I pazienti con sintomi di preeclampsia in rapido aumento vengono sottoposti a intervento chirurgico entro 2-4 ore. Il parto naturale con anestesia di alta qualità (anestesia epidurale a lungo termine), perineotomia o episiotomia è possibile solo con un significativo miglioramento del benessere del paziente, stabilizzazione persistente della pressione sanguigna e parametri di laboratorio.

Previsione e prevenzione

L'esito della gestazione nelle donne in gravidanza con sintomi di preeclampsia dipende dalla disponibilità cure mediche e la corretta scelta delle tattiche di condotta. In ogni caso, la prognosi per la madre e il feto è considerata grave. Il livello di mortalità materna negli ultimi anni si è ridotto a 0,07 per 1000 nati, la mortalità perinatale varia da 21 a 146 per 1000 osservazioni. La prevenzione della preeclampsia comporta esami regolari in clinica prenatale, monitoraggio della pressione e dei parametri di laboratorio in pazienti con idropisia della gravidanza, nefropatie, attenta attuazione di tutte le prescrizioni mediche, normalizzazione del sonno e del riposo, pace psico-emotiva, controllo dell'aumento di peso, dieta arricchita di proteine ​​​​a basso contenuto di sale.

La preeclampsia non si sviluppa fino alla 20a settimana di gestazione. Molto spesso, questa complicazione del periodo di gestazione si verifica a metà o alla fine del terzo trimestre. Nella vecchia letteratura medica, la preeclampsia era chiamata "preeclampsia" o "tossicosi tardiva delle donne incinte".

La preeclampsia è una complicanza abbastanza comune della gravidanza osservato nel 5-10% delle future mamme. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, la patologia è asintomatica e non causa gravi disturbi nel corpo.

La frequenza di insorgenza della preeclampsia non è uniforme, dipende dalle condizioni ambientali ed economiche di residenza. La malattia è osservata meno spesso nei paesi sviluppati con un clima calmo. Molto più spesso questa patologia si verifica tra i poveri, che vivono in zone calde o montuose.

La preeclampsia è un fattore di rischio per lo sviluppo della sindrome HELLP, rottura della capsula epatica, convulsioni e altre patologie. Queste complicanze si verificano nello 0,01% -0,3% delle future mamme.

Classificazione

L'ipertensione arteriosa in gravidanza è una patologia accompagnata da un persistente aumento della pressione arteriosa superiore a 140/90. Se la proteinuria (la comparsa di proteine ​​​​nelle urine) si unisce a questa malattia, alla futura mamma viene diagnosticata la preeclampsia.

Secondo la classificazione moderna, esistono due tipi di preeclampsia. Riflettono le fasi del processo patologico. preeclampsia moderata caratterizzato dallo sviluppo di ipertensione arteriosa superiore a 140/90 e proteinuria superiore a 300 milligrammi al giorno.

Preeclampsia grave accompagnato da un aumento della pressione arteriosa superiore a 160/110 e da una perdita di proteine ​​nelle urine superiore a 5 grammi al giorno. Inoltre, questa diagnosi viene fatta in presenza di almeno uno dei seguenti segni, indipendentemente dai valori della pressione arteriosa e dalla proteinuria:

• perdita di coscienza, perdita della vista;
• restringimento dei campi visivi;
• sindrome del dolore nell'addome superiore;
• un aumento degli enzimi epatici nel sangue di oltre 2 volte in un esame del sangue biochimico;
• diminuzione del volume delle urine inferiore a 500 millilitri al giorno;
• diminuzione del numero di piastrine nell'analisi del sangue generale.

Secondo un'altra classificazione, si distinguono tre tipi di patologia. Riflettono il quadro clinico dei vari stadi della preeclampsia.

La preeclampsia lieve è caratterizzata da un decorso asintomatico. Ecco perché le future mamme non dovrebbero perdere gli esami programmati da un ginecologo.

La preeclampsia moderata è accompagnata dallo sviluppo di edema. In primo luogo, sono localizzati su caviglie e piedi, quindi salgono nella zona dello stinco. Nel corso del tempo, la futura mamma ha un gonfiore alle palpebre, alle labbra, alle mani, nella parete addominale anteriore.

La preeclampsia grave è caratterizzata da quadro clinico. La futura mamma può lamentare dolore alla testa, visione offuscata, disagio nella parte superiore dell'addome. Inoltre, una donna incinta nota la comparsa di "mosche" davanti ai suoi occhi, lividi sulla pelle.

Violetta Frolova: metodi per la diagnosi e la previsione della preeclampsia

Cause della malattia

Lo sviluppo dell'ipertensione arteriosa nelle donne in gravidanza è associato a un decorso errato della seconda ondata di invasione delle membrane. Questo fenomeno si verifica, è accompagnato dall'introduzione di vasi placentari nella parete dell'utero.

L'invasione anormale porta alla carenza di ossigeno del feto. Per eliminare questa condizione, il sistema nervoso centrale del corpo femminile aumenta la pressione sanguigna riducendo il lume dei vasi.

Come risultato dello spasmo arterioso, il fluido intravascolare lascia il flusso sanguigno, migrando nei tessuti e causando edema. I reni perdono la loro normale capacità di filtrazione, provocando l'ingresso di proteine ​​nelle urine.

Su fase attuale Lo sviluppo della medicina non ha rivelato l'esatto meccanismo di invasione anormale dei vasi della placenta. Alcuni scienziati suggeriscono che la causa della preeclampsia sia una risposta inadeguata del sistema immunitario della madre al processo di gestazione.

I sostenitori della teoria tossica ritengono che la preeclampsia sia la risposta del corpo della madre all'ingestione di prodotti metabolici placentari nel sangue. Alcuni ricercatori si concentrano sulla predisposizione ereditaria alla malattia. Una mancanza o un aumento di enzimi e altre proteine ​​può contribuire allo sviluppo della preeclampsia.

Fattori di rischio

Alcune malattie e condizioni aumentano le possibilità di sviluppare la preeclampsia:

• assenza di parto in una storia ostetrica;
• diabete;
• patologie croniche dei reni;
• ipertensione arteriosa prima della gravidanza;
• la presenza di preeclampsia in parenti stretti;
• l'età della madre è inferiore a 18 anni e superiore a 40 anni;
• aumento del peso corporeo;
• trombofilia;
• malattie ereditarie del tessuto connettivo;
• portare gemelli;
• patologia della placenta.

Effetto sul feto e sulla donna

La preeclampsia è una grave patologia del periodo di gestazione che peggiora la prognosi della gravidanza. La malattia ha un effetto negativo sulla condizione del feto riducendo l'apporto di ossigeno ad esso.

Una carenza di macronutrienti provoca un ritardo nella crescita e nello sviluppo di un nascituro, ipofunzione del sistema nervoso centrale e divisione tissutale anomala. Con una forte mancanza di ossigeno, si verifica la morte intrauterina del feto.

La preeclampsia è un fattore di rischio per una grave complicanza della gravidanza: il distacco prematuro di una placenta normalmente localizzata. Questa patologia porta allo sviluppo del parto spontaneo e alla morte del nascituro.

La preeclampsia aumenta il rischio di alcuni difetti alla nascita in un bambino. Questi includono l'epilessia, l'infanzia paralisi cerebrale patologie dell'udito, della vista e dell'olfatto. Un'altra conseguenza della malattia è il polidramnios dovuto a un ritardo nel deflusso del liquido amniotico.

La malattia interferisce con la vita normale della futura mamma. La preeclampsia nelle donne in gravidanza contribuisce al deterioramento del benessere, alla riduzione delle prestazioni. La patologia può causare una violazione dell'afflusso di sangue agli organi vitali. A causa di ciò, ci sono complicazioni della preeclampsia: ictus, insufficienza epatica, ridotta funzionalità renale. Nei casi più gravi, la patologia può provocare la morte di una donna.

Sintomi della preeclampsia

Le manifestazioni cliniche della malattia sono varie e dipendono dallo stadio del processo patologico. Le forme lievi di preeclampsia possono non essere accompagnate da sintomi gravi. Il sintomo più comune della patologia è l'edema.

La preeclampsia durante la gravidanza è accompagnata da edema che non scompare al mattino. Possono essere localizzati in qualsiasi parte del corpo: piedi, gambe, braccia, viso. Inoltre, questa malattia è caratterizzata dallo sviluppo di edema latente nella cavità addominale e toracica. Per molto tempo non sono visibili all'occhio umano. La stasi di liquidi può essere rilevata osservando la quantità di acqua bevuta ed espulsa o misurando costantemente il peso corporeo.

Dal lato del sistema nervoso centrale, possono verificarsi sintomi come "mosche" davanti agli occhi, visione offuscata, dolore alla testa e svenimento. In rari casi, la futura mamma sviluppa convulsioni convulsive.

Le complicazioni nel tratto gastrointestinale sono associate allo stiramento della capsula epatica a causa del ristagno di liquidi al suo interno. A causa di questo fenomeno, una donna incinta può avvertire un dolore sordo nella parte superiore dell'addome.

A volte, sullo sfondo della preeclampsia, si verificano sintomi associati a una violazione del sistema emostatico. Questi includono la comparsa di lividi sulla pelle, un calo della pressione sanguigna, anemia emolitica (accompagnata da ittero).

I sintomi cardiaci della preeclampsia comprendono disturbi del ritmo e dolore toracico. Inoltre, la malattia può contribuire a patologie della funzionalità renale: una diminuzione della quantità di urina escreta o la sua completa assenza.

Diagnosi della malattia

Per essere diagnosticata con preeclampsia, l'età gestazionale deve essere superiore a 20 settimane. Il principale metodo di screening per rilevare la malattia è la misurazione della pressione sanguigna. Con i suoi valori superiori a 140/90, una donna incinta è considerata malata. Per confermare la preeclampsia, il medico valuta un'analisi delle urine completa, la perdita giornaliera di proteine ​​dovrebbe superare i 300 milligrammi.

Per confermare la diagnosi, i medici ricorrono a ulteriori metodi di ricerca. Gli specialisti possono eseguire un'ecografia con un trasduttore Doppler. Questo studio aiuta a valutare la condizione dei vasi uterini e placentari.

Attenzione! Per il rilevamento tempestivo della preeclampsia della futura mamma, non bisogna perdere gli esami programmati da un ostetrico-ginecologo, in cui il medico valuta la pressione sanguigna e la funzione filtrante dei reni.

Un segno indiretto di preeclampsia è il rilevamento di una maggiore quantità di urea in un esame del sangue biochimico. È un indicatore di funzionamento improprio del sistema urinario.

Per diagnosticare le complicanze della malattia, viene eseguita una valutazione dell'esame del sangue generale. Può mostrare una diminuzione delle piastrine al di sotto di 100.000/microlitro. La valutazione della funzionalità epatica e renale è possibile sulla base dei risultati di un esame del sangue biochimico.

Con violazioni nel lavoro dei reni, si osserva un aumento del livello di creatinina. Un aumento degli enzimi del sangue nel fegato indica lo sviluppo della sua insufficienza. Con patologie della vista, una donna può essere inviata per un esame a un oftalmologo.

Trattamento della preeclampsia

Il trattamento per la preeclampsia dipende dallo stadio della malattia. Con un decorso moderato della patologia, è possibile il prolungamento della gravidanza con la prevenzione delle complicanze. Per fare questo, i medici prescrivono farmaci che aiutano ad abbassare la pressione sanguigna.

La metildopa è considerata il farmaco più sicuro in questo gruppo. Il farmaco non contribuisce allo sviluppo di complicanze del feto. Con l'inefficacia della metildopa, i medici prescrivono altri farmaci: nifedipina e netoprololo. Questi medicinali possono contribuire alla nascita di bambini piccoli.

Quando viene rilevata una grave preeclampsia, una donna ha bisogno di cure mediche tempestive volte a normalizzare la pressione sanguigna. A tale scopo vengono utilizzati i farmaci Clonidina, Nifedipina e Nitroglicerina.

Per prevenire lo sviluppo di convulsioni nella futura mamma, è indicata la somministrazione endovenosa di solfato di magnesio. Entro 24 ore dalla diagnosi di preeclampsia grave, una donna incinta dovrebbe sottoporsi a taglio cesareo.

Prevenzione

Allo stato attuale della medicina, la prevenzione della preeclampsia è un problema serio, poiché gli scienziati non conoscono l'esatta patogenesi di questa malattia. È stato dimostrato che una maggiore assunzione di calcio nella dieta previene l'ipertensione. Ecco perché le future mamme dovrebbero consumare latticini, soia, mandorle, broccoli, pesce.

L'acido acetilsalicilico è un mezzo per prevenire la preeclampsia. Tuttavia, questo farmaco non è indicato per tutte le donne e solo per le donne in gravidanza a rischio. Include gestanti con ipertensione arteriosa diagnosticata prima della gravidanza, con diabete mellito, con una storia di preeclampsia ostetrica.

Possibili complicazioni

La preeclampsia grave può causare varie complicanze materne e fetali. La patologia è un fattore nello sviluppo di attacchi di cuore di vari organi: cervello, cuore, reni, intestino.

La malattia può provocare una rottura della capsula epatica, che si manifesta con pallore della pelle, un forte calo della pressione sanguigna e un forte dolore nella parte superiore dell'addome.

Le complicanze più pericolose della preeclampsia sono l'eclampsia e la sindrome HELLP. Queste condizioni minacciano la vita della madre e del bambino, richiedono cure ospedaliere immediate e parto chirurgico.

Eclampsia

Eclampsia- lo sviluppo di un attacco in una donna incinta sullo sfondo dell'ipertensione arteriosa. Questa complicazione rappresenta una seria minaccia per la vita del feto e della madre. La patologia viene dissipata sullo sfondo della grave preeclampsia esistente.

Durante un attacco, la donna perde conoscenza e cade a terra. Di solito dura circa 2-3 minuti e termina con un respiro intermittente. L'eclampsia è un fattore nello sviluppo di gravi complicanze: CID, emorragia cerebrale, insufficienza cardiaca. Inoltre, la patologia può portare alla morte di un bambino e di una donna.

Il trattamento dell'eclampsia serve a prevenire le complicazioni e la morte di una donna. Per fare questo, gli altri dovrebbero mettere la futura mamma sulla schiena, girare la testa di lato e rilasciare la lingua. Durante un attacco di eclampsia in una struttura medica, i medici somministrano farmaci anticonvulsivanti.

Se il sequestro si verifica al di fuori dell'ospedale, chi ti circonda dovrebbe chiamare immediatamente un'ambulanza. Dopo la normalizzazione delle condizioni della donna, gli specialisti effettuano un parto di emergenza.

Sindrome HELLP

La sindrome HELLP è una complicazione della preeclampsia o dell'eclampsia, accompagnata dalla rottura dei globuli rossi, insufficienza epatica e diminuzione della conta piastrinica. Questa condizione è molto pericolosa per la vita della futura mamma e del bambino.

Il quadro clinico della patologia è estremamente vario, molto spesso include i principali sintomi della preeclampsia: dolore nella parte superiore dell'addome, malessere, gonfiore alle mani e al viso. Segni più specifici di patologia sono lividi sul corpo, ittero, vomito da fondi di caffè, convulsioni e coma.

Per la diagnosi della sindrome di HELLP, è necessario prelevare il sangue della futura mamma per analisi generali e biochimiche. Dopo la diagnosi, i medici eseguono un taglio cesareo immediato. Per il trattamento della patologia vengono utilizzati farmaci antinfiammatori e terapia infusionale, volti a reintegrare i globuli rossi e le piastrine.

L'eclampsia è strettamente correlata alla preeclampsia, quindi queste due condizioni patologiche sono considerate indivise in qualsiasi letteratura. Si verificano durante la gravidanza e molto spesso rappresentano una minaccia significativa per la salute sia della madre che del bambino. Se fatto in tempo trattamento farmacologico la gravidanza termina con la nascita di un bambino sano.

Eclampsia (o tossicosi tardiva donne incinte, PTB) è il più alto stadio di sviluppo della preeclampsia associato a un forte e significativo aumento della pressione sanguigna, mentre le proteine ​​​​sono spesso determinate nelle urine. In tali casi si parla di ipertensione e proteinuria. Con l'eclampsia si verificano convulsioni che possono portare a morte una donna e un feto.

Il termine "eclampsia" deriva da un altro greco. ἔκλαμψις, che significa lampo, comparsa improvvisa.

Secondo wikipedia.org.

La preeclampsia e l'eclampsia nelle donne in gravidanza sono determinate, in alcuni casi progredisce fino al parto e al periodo postpartum. Nella grave preeclampsia, viene eseguito il parto di emergenza, poiché molto spesso, dopo la rimozione del bambino dall'utero, gli attacchi di eclampsia si fermano.

Video: cos'è la preeclampsia e l'eclampsia in gravidanza?

Descrizione di eclampsia e preeclampsia

L'eclampsia è lo sviluppo di convulsioni in una donna sullo sfondo di una grave preeclampsia. Questa condizione ha un tasso di mortalità del 2%. La preeclampsia e l'eclampsia sono più comuni nelle prime gravidanze. Le adolescenti in gravidanza e le donne sopra i 40 anni sono maggiormente a rischio di sviluppare queste patologie.

La preeclampsia (PE) è una condizione che può svilupparsi durante la gravidanza caratterizzata da pressione alta (ipertensione) e proteine ​​nelle urine (proteinuria). Se la condizione non viene adeguatamente riconosciuta e trattata in modo appropriato, la preeclampsia può progredire in eclampsia. L'eclampsia è grave sia per la madre che per il bambino e può persino essere fatale. La preeclampsia era precedentemente nota come tossiemia della gravidanza. Secondo le statistiche, senza trattamento, un caso su 200 di preeclampsia svilupperà convulsioni (eclampsia). Le stime della prevalenza della preeclampsia vanno dal 2% al 7% tra le donne clinicamente sane che non hanno mai partorito.

La preeclampsia si verifica principalmente dopo la 20a settimana di gravidanza e può essere osservata fino a 48 ore dopo la nascita del bambino. A volte la preeclampsia viene determinata 4-6 settimane dopo la nascita. Nella maggior parte dei casi, si verifica dopo la 34a settimana di gravidanza e nel 6% dopo la nascita.

La patogenesi della preeclampsia

È associato a una violazione dell'impianto dell'uovo nella parete dell'utero (miometrio). Dalla figura sottostante, si può vedere che sullo sfondo, i mediatori dell'infiammazione, così come l'angiotensina e i fattori placentari, iniziano a essere prodotti attivamente. Di conseguenza, l'endotelio viene danneggiato, i meccanismi compensatori gradualmente si annullano e la placenta inizia ad aumentare "artificialmente" la pressione mancante per migliorare l'afflusso di sangue al feto. In questo contesto, la pressione sanguigna di una donna incinta cambia con tutte le conseguenze che ne derivano. Il conflitto risultante porta alla disfunzione endoteliale.

In un caso grave, l'endotelio inizia a essere colpito in tutto il corpo. Si sviluppa una disfunzione endoteliale sistemica, che causa la rottura di molti organi vitali. Pertanto, vengono create le condizioni per il verificarsi della pre-eclampsia e dopo l'eclampsia.

Valore della pressione sanguigna

La pressione all'interno delle arterie viene creata in modo che il sangue possa circolare in tutto il corpo per fornire ossigeno e altri nutrienti. Tale processo garantisce il normale metabolismo e funzionamento dell'intero organismo.

L'indicatore della pressione sanguigna identifica la pressione all'interno delle arterie sotto forma di due valori: superiore e inferiore. Il primo valore, o superiore, è definito pressione sistolica e indica la pressione che si ha quando il cuore si contrae per pompare il sangue attraverso le arterie. Il secondo valore, o inferiore, è la pressione diastolica, che indica la pressione all'interno delle arterie mentre il cuore si rilassa e si riempie di sangue.

All'interno dei vasi sanguigni arteriosi deve esserci una pressione di base indipendentemente dal fatto che il cuore batte o meno. Questa pressione interna è mantenuta dalla muscolatura liscia che forma le pareti delle arterie, grandi e piccole, e, in effetti, comprime e mantiene il tono vascolare.

Una normale lettura della pressione sanguigna è inferiore a 120/80, dove 120 è la pressione sanguigna sistolica e 80 è la pressione sanguigna diastolica.

Ragioni e rischi

La causa esatta della preeclampsia e dell'eclampsia non è completamente compresa, ma si ritiene che questo disturbo sia associato a una violazione del tono dei vasi sanguigni. Sono state descritte anche anomalie della placenta. Soprattutto, esiste una combinazione di fattori eziologici, comprese le misure sia genetiche che ambientali. Sono stati studiati diversi geni che contribuiscono allo sviluppo della preeclampsia. Aumentano significativamente il rischio nelle donne che hanno altri membri della famiglia con eclampsia o preeclampsia.

Anche malnutrizione, obesità e disturbi del sistema immunitario possono svolgere un ruolo nello sviluppo di condizioni patologiche, sebbene ciò non sia ancora del tutto compreso. Alcune ricerche sulle risposte immunitarie durante lo sviluppo della preeclampsia hanno dimostrato che alcune cellule del sistema immunitario interagiscono tra loro per regolare la risposta immunitaria.

Principali fattori di rischio per preeclampsia ed eclampsia

Vari fattori possono aumentare il rischio di una donna di preeclampsia ed eclampsia. Questi includono:

• Età (cm adolescenza o le donne sopra i 40 anni hanno maggiori probabilità di soffrire di EP ed eclampsia).
• Anamnesi positiva associata a preeclampsia o eclampsia nel corso di una precedente gravidanza.
• Sovrappeso.
• Avere la pressione alta prima della gravidanza.
• La gravidanza si è verificata a seguito dell'uso di un ovulo donato o della fecondazione con sperma di donatore.
• In famiglia, le donne avevano già la preeclampsia.
• La storia della malattia include condizioni come diabete mellito, lupus eritematoso sistemico, artrite reumatoide o malattia renale
• Gravidanza multipla.
• Anemia falciforme.

Sintomi

La maggior parte delle donne con preeclampsia lieve non presenta manifestazioni cliniche della malattia. Le caratteristiche principali, come accennato in precedenza, sono:

• La presenza di proteine ​​nelle urine (proteinuria).
• Alta pressione sanguigna (ipertensione).
• Le donne con preeclampsia possono sperimentare un improvviso aumento di peso entro 1 o 2 giorni.
• Gonfiore delle gambe e delle braccia, che può diffondersi ad altre zone del corpo, che può verificarsi durante la normale gravidanza e non è necessariamente associato alla preeclampsia.

Altri sintomi e segni che possono verificarsi con una grave preeclampsia includono:

• Vertigini.
• Mal di testa.
• Nausea.
• Vomito.
• Dolore addominale.
• La visione cambia.
• disturbo riflesso
• Violazione dello stato mentale.
• Fluido nei polmoni (edema polmonare).
• Diminuzione della produzione di urina (parziale - oliguria, completa - anuria).

I sintomi dell'eclampsia includono manifestazioni di preeclampsia insieme allo sviluppo di convulsioni, prima toniche e poi cloniche. Quando si verificano convulsioni, sono spesso precedute da disturbi neurologici come mal di testa e disturbi visivi. Le donne con preeclampsia grave possono avere una conta piastrinica bassa (inferiore a 100.000).

Segni e sintomi della preeclampsia diminuiscono da soli e scompaiono entro 1-6 settimane dopo il parto.

Una rappresentazione pittorica delle manifestazioni della preeclampsia è stata fornita da Frank Henry Netter, chirurgo e illustratore.

Diagnostica

La preeclampsia può essere diagnosticata mediante uno screening regolare della donna incinta.

• Le proteine ​​​​nelle urine vengono diagnosticate utilizzando un'analisi delle urine generale.
• La misurazione della pressione sanguigna ad ogni visita in clinica consente di controllare questo indicatore. La pressione sanguigna nella preeclampsia di solito supera 140/90.
• Possono essere eseguiti esami del sangue per determinare il numero di cellule del sangue e test di coagulazione del sangue. Studi recenti hanno dimostrato che i test di spotting Congo Red (CR) possono essere migliori indicatori di preeclampsia rispetto ai test standard del livello delle urine per la proteinuria. Il test si basa sul fatto che l'urina e la placenta delle donne con preeclampsia contengono proteine ​​anomale che si legano alla sostanza rosso Congo.

Poiché la preeclampsia può essere asintomatica (non causare cambiamenti), è importante che le donne incinte si sottopongano a regolari controlli medici. Vengono inoltre eseguiti metodi di ricerca strumentale per monitorare la salute della madre e del bambino (ecocardiografia, fonocardiografia, ecc.).

Al momento non esistono test predittivi, quindi non è ancora possibile prevedere con la massima certezza se una donna svilupperà o meno la preeclampsia.

Video: attacco di eclampsia

Trattamento

Maggior parte trattamento efficace preeclampsia ed eclampsia uno - parto d'urgenza. La questione se stimolare le contrazioni uterine o eseguire un taglio cesareo dipende dalla gravità della condizione, nonché dall'età gestazionale e dal benessere del feto.

Nelle donne con preeclampsia minore l'attività lavorativa è più spesso stimolata a 37 settimane. Fino a quel momento possono restare a casa o in ospedale sotto stretto controllo. Per controllare la condizione, vengono utilizzati farmaci steroidei per migliorare la maturazione dei polmoni del bambino. Le donne con preeclampsia lieve prima delle 37 settimane hanno maggiori probabilità di essere a letto sotto costante controllo medico.

In grave preeclampsia il parto (induzione del travaglio o taglio cesareo) viene solitamente considerato dopo 34 settimane di gravidanza. I rischi per la madre e il bambino derivanti dalla malattia devono essere valutati caso per caso rispetto al rischio di prematurità. Il solfato di magnesio viene somministrato per via endovenosa per prevenire convulsioni nelle donne con grave preeclampsia. Questo medicinale è sicuro per il feto. Gli integratori di magnesio in compresse non sono efficaci nella prevenzione delle convulsioni e pertanto generalmente non sono raccomandati. Inoltre, possono essere utilizzati farmaci come l'idralazina, che aiutano a ridurre la pressione sanguigna.

Eclampsia richiede cure mediche di emergenza. La patologia viene trattata con farmaci per controllare le convulsioni e mantenere stabile la pressione sanguigna al fine di ridurre al minimo le complicanze sia per la madre che per il bambino. Il solfato di magnesio viene utilizzato per primo, soprattutto quando si sviluppano crisi eclamtiche. Se il solfato di magnesio non è stato efficace, possono essere utilizzati altri medicinali come il lorazepam (Ativan) e la fenitoina (Dilantin).

Complicazioni

La preeclampsia provoca una diminuzione della quantità di flusso sanguigno alla placenta e al feto. Pertanto, il bambino può provocare ritardo della crescita e sottopeso alla nascita. Anche il parto pretermine è abbastanza comune e normalmente non è percepito da tutti i bambini.

Oligoidramnios , una diminuzione del volume del liquido amniotico, è un frequente accompagnamento della preeclampsia. Aumenta anche il rischio di distacco della placenta o separazione della placenta dalle pareti dell'utero. Nei casi più gravi possono verificarsi sanguinamento potenzialmente letale e morte fetale.

La preeclampsia grave può influenzare la funzionalità epatica e renale. La sindrome HELLP, l'emolisi (distruzione dei globuli rossi), l'aumento dell'attività degli enzimi epatici (distruzione del parenchima) e la bassa conta piastrinica sono una rara complicanza della preeclampsia, ma molto grave. I sintomi includono mal di testa, nausea, vomito e dolore nella parte destra o nel quadrante superiore. In alcuni casi, la sindrome HELLP si sviluppa prima che compaiano i segni tipici della preeclampsia. Altre complicanze non comuni della preeclampsia e dell'eclampsia includono una diminuzione del flusso sanguigno al cervello, che porta a un ictus.

Prevenzione e prognosi

Ad oggi, non è completamente noto come prevenire la preeclampsia e l'eclampsia. Tuttavia, i risultati possono essere migliorati attraverso un rapido riconoscimento e l'applicazione di terapie appropriate. A questo proposito, le donne incinte dovrebbero sottoporsi tempestivamente a screening sanitari di routine.

Alcuni studi riportano un'associazione tra carenza di vitamina D e un aumentato rischio di preeclampsia. Ma mentre alcuni studi hanno dimostrato un'associazione tra l'integrazione di vitamina D e un ridotto rischio di preeclampsia, altri non sono riusciti a stabilire un effetto simile.

A volte puoi ridurre il rischio di sviluppare la preeclampsia assumendo i seguenti integratori:

• Aspirina a basso dosaggio . Se sono presenti alcuni fattori di rischio, tra cui una storia di preeclampsia, gravidanze multiple, ipertensione cronica, malattie renali, diabete o malattie autoimmuni, il medico può raccomandare l'aspirina a basso dosaggio ogni giorno a partire dalla 12a settimana di gestazione.
• integratori di calcio . Alcune donne che sono carenti di calcio prima della gravidanza e non assumono abbastanza calcio durante la gravidanza a causa della loro dieta possono trarre beneficio dagli integratori di calcio per prevenire la preeclampsia. Tuttavia, è improbabile che le donne dei paesi sviluppati siano carenti di calcio nella misura in cui gli integratori di calcio siano utili.

È importante ricordare che non dovresti assumere farmaci, vitamine o integratori senza prima consultare il tuo medico.

Conclusione predittiva

La maggior parte delle donne con preeclampsia lieve ha una buona prognosi per il completamento della gravidanza. L'eclampsia è una malattia grave con un alto tasso di mortalità di circa il 2%.

Il rischio di recidiva nella preeclampsia varia a seconda dell'insorgenza e della gravità della condizione. Le donne con preeclampsia grave che sono raccomandate per il parto anticipato hanno il più alto rischio di recidiva. Per tali casi, gli studi mostrano un tasso di recidiva dal 25% al ​​65% per questa popolazione.

Si stima che il 5-7% delle donne con preeclampsia lieve avrà la preeclampsia in una gravidanza successiva.

Le donne con preeclampsia possono essere ad aumentato rischio di malattie cardiovascolari più avanti nella vita. Questo rischio è maggiore nelle donne con preeclampsia grave ad esordio precoce.

Video: grave tossicosi, EClampsia, trattamento