عواقب السكتة الدماغية النزفية وطرق الشفاء بعدها. السكتة الدماغية البواسير: الأسباب والعواقب تدهور في اليوم الثاني بعد السكتة الدماغية النزفية

السكتة الدماغية النزفية هي انتهاك مفاجئ للدورة الدموية الدماغية مع تكوين ورم دموي أو نقع الدم في الأنسجة العصبية. يستلزم تلف مادة الدماغ اضطرابات عصبية كبيرة تصل إلى الفقدان الكامل للوظائف الحركية والحسية ، فضلاً عن ضعف البلع والكلام والتنفس. السكتة الدماغية لديها احتمال كبير للوفاة ، ومعظم المرضى الباقين على قيد الحياة يظلون معاقين بشكل دائم.

لسوء الحظ ، فإن كلمة "السكتة الدماغية" مألوفة ، إن لم تكن للجميع ، فمعظمنا. على نحو متزايد ، يمكن العثور على مثل هذا التشخيص بين الأشخاص في سن العمل. مثل هذه الحالة تعني انتهاك الدورة الدموية في الدماغ لأسباب مختلفة ، ونتيجة لذلك يحدث إما نخر - ثم يتحدثون عن السكتة الدماغية (احتشاء الدماغ) ، أو تدفق الدم إلى أنسجة المخ - ثم يتحدثون عن نوع من السكتة الدماغية النزفية ، والتي سيتم مناقشتها في هذه المقالة.

طبقا للاحصائيات، تصل نسبة الوفيات في الشهر الأول من ظهور المرض إلى 80٪ حتى في البلدان التي بها مستوى عالتطوير الطب. البقاء على قيد الحياة بعد السكتة الدماغية النزفية منخفض وأقل بكثير من الاحتشاء الدماغي. خلال السنة الأولى ، يموت 60-80٪ من المرضى ، وأكثر من نصف الناجين يظلون معاقين بشكل دائم.

فيديو: التسبب في المرض وأنواع السكتات الدماغية

أسباب وعوامل الخطر لنزيف المخ

تمت دراسة آليات تطور هذا المرض الخبيث ومسبباته جيدًا ووصفها في الكتب المدرسية عن علم الأعصاب ، ومع ذلك ، لا تزال صعوبات التشخيص ، خاصة في مرحلة ما قبل المستشفى ، موجودة. إذن ما هي الأسباب الرئيسية للسكتة الدماغية النزفية؟ حتى الآن ، أكثرها شيوعًا هي:

• الأوعية الدموية و.
• تشمل الأسباب النادرة ما يلي:
• التغيرات الالتهابية والضمورية في جدران الأوعية الدموية (اعتلال الأوعية النشواني) ؛
• الأمراض المصحوبة بانتهاك تخثر الدم (،) ؛
• التعيين ، والعوامل الحالة للفيبرين (الأسبرين ، الهيبارين ، الوارفارين) ؛
• تليف الكبد ، حيث يوجد انتهاك لتخليق عوامل تخثر الدم في الكبد ، ينخفض ​​عدد الصفائح الدموية ، مما يؤدي حتماً إلى حدوث نزيف ونزيف ، بما في ذلك في الدماغ ؛
• نزيف في ورم في المخ.

وتجدر الإشارة إلى أن كلمة السكتة الدماغية تستخدم بشكل صحيح أكثر في الحالات التي يعمل فيها ارتفاع ضغط الدم الشرياني كعامل مسبب أو وجود تشوهات في الأوعية الدموية ، في حين أن المجموعة الثانية من الأسباب ثانويالنزيف ومصطلح "السكتة الدماغية" في مثل هذه الحالات لا يستخدم دائما.

بالإضافة إلى العوامل المذكورة أعلاه التي تخلق ركيزة مورفولوجية للمرض (تلف جدار الأوعية الدموية) ، هناك أيضًا مهيئة، مثل ذلك:

1. التدخين؛
2. مدمن كحول؛
3. مدمن؛
4. السمنة واضطرابات طيف الدهون.
5. العمر فوق 50 ؛
6. تاريخ عائلي ضار (عامل وراثي).

عند الحديث عن نزيف في الدماغ ، لا يسع المرء إلا أن يذكر جدار الأوعية الدموية. كقاعدة عامة ، يؤدي وجود اللويحات الدهنية إلى إغلاق تجويف الأوعية مع تطور نخر - احتشاء دماغي أو سكتة إقفارية. في الوقت نفسه ، فإن الأضرار التي لحقت بجدار الأوعية الدموية مع ترققها وتصلب الشرايين والتقرح في ظروف ارتفاع ضغط الدم تخلق جميع الظروف للتمزق والنزيف اللاحقين.

فيديو: الأسباب غير القياسية للسكتة الدماغية

آليات تطور السكتة الدماغية النزفية

كما تعلم ، يعاني معظم سكان العالم بعد 40-50 عامًا. كثير من الناس ببساطة لا ينتبهون للأمور المزعجة أو لا يعرفون حتى أن المرض موجود بالفعل ويتقدم دون إعطاء أي مظاهر. في نفس الوقت، تحدث بالفعل في الجسم تغييرات لا رجوع فيها، والتي تتعلق بشكل أساسي بالأوعية الشريانية.الدماغ في هذه الحالة هو ما يسمى "العضو المستهدف" إلى جانب الكلى وشبكية العين والقلب والغدد الكظرية.

في الشرايين والشرايين ، تحت تأثير الضغط المتزايد ، تزداد سماكة الطبقة العضلية ، والتشريب ببروتينات البلازما ، ويتغير الفيبرينويد حتى تنخر أقسام من جدار الأوعية الدموية. بمرور الوقت ، تصبح هذه الأوعية هشة ، وتحدث تمددات مجهرية (توسعات موضعية) ، والتي ، مع الارتفاع المفاجئ في ضغط الدم () ، من المرجح أن تتمزق مع اختراق الدم إلى أنسجة المخ. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الضرر الذي يصيب جدران الأوعية الدموية غالبًا ما يكون مصحوبًا بزيادة في نفاذيةها ، ونتيجة لذلك يهرب الدم من خلالها (نزيف سكري) ، وكما هو الحال ، يشبع النسيج العصبي ، ويخترق بشكل منتشر بين الخلايا والألياف.

إذا أدى ارتفاع ضغط الدم الشرياني إلى سكتة دماغية نزفية حادة ، عادة في كبار السن ، فإن التغييرات مثل تمدد الأوعية الدموية أو تشوهات الأوعية الدموية هي الكثير من الشباب وحتى الأطفال والمراهقين.

الصورة: تمزق تمدد الأوعية الدموية الكيسي في السكتة الدماغية النزفية

هو توسع محلي في تجويف الوعاء ، وعادة ما يكون ذا طبيعة خلقية ، وله هيكل جدار غير منتظم.

- هذه هي التشوهات الخلقية في تطور الأوعية الدموية مع تكوين التشابك ، والتشابك ، والوصلات المرضية بين الشرايين والوريد دون وجود شبكة شعرية ، حيث يتم تصريف الدم مباشرة من الشرايين إلى الأوردة ، وهو مصحوبًا باضطراب في إمداد الأنسجة بالأكسجين والمواد المغذية.

تمدد الأوعية الدموية والتشوهات في كثير من الأحيان لا تعطي أي مظاهر سريرية حتى تتمزق وتنزف. هذا هو "خداعهم" ، لأن المرضى أو أقاربهم لا يشكون حتى في وجود مثل هذا المرض.

تشوه خطير في أوعية الدماغ يمكن أن يؤدي إلى سكتة دماغيةفي

هذه المشكلة حادة بشكل خاص عند الأطفال والمراهقين ، حيث يمكن أن يترك تلف الدماغ المفاجئ عواقب لا تمحى لبقية حياتهم أو حتى يؤدي إلى الموت.

في حالة ارتفاع ضغط الدم أو تشوهات الأوعية الدموية ، الامتثال أسلوب حياة صحيالحياة. يمكن أن يؤدي التدخين والسمنة وتعاطي الكحول إلى خلق تلك الخلفية غير المواتية التي ستسرع بشكل كبير من تطور المرض نفسه ، فضلاً عن زيادة احتمالية مساره الحاد والموت.

الأنواع الرئيسية للسكتات الدماغية النزفية وتصنيفها

اعتمادًا على موقع وخصائص التغيرات الهيكلية في الدماغ ، يتم تمييز عدة أنواع من السكتات الدماغية وفقًا للنوع النزفي. تخصيص:

• نزيف في المنطقة تحت العنكبوتية؛
• نزيف متني
• نزيف داخل البطيني.
• نزيف تحت الجافية وفوق الجافية (غير مؤلم).

هو تراكم للدم تحت الأم الحنون ، يتكون من أوعية ويغطي الجزء الخارجي من الدماغ. كقاعدة عامة ، سبب هذا النوع من السكتة الدماغية هو تمدد الأوعية الدموية وتشوهات الأوعية الدموية. عندما يتمزق أحد الأوعية الدموية ، ينتشر الدم على سطح الدماغ ، وأحيانًا يشرك أنسجته في العملية المرضية - ثم يتحدثون عن نزيف تحت العنكبوتية - متني.

نزيف متني- أكثر أنواع السكتات الدماغية شيوعًا ، حيث يدخل الدم مباشرة إلى مادة الدماغ. اعتمادًا على طبيعة الضرر ، هناك نوعان من نزيف متني:

1. ورم دموي.
2. التشريب النزفي.

ورم دمويهو تجويف مليء بالدم. مع هذا النوع من السكتة الدماغية ، يحدث موت العناصر الخلوية في المنطقة المصابة ، مما يسبب عجزًا عصبيًا خطيرًا مصحوبًا بأعراض إكلينيكية شديدة وخطر مرتفع للوفاة. الأنسجة العصبية عالية التخصص ومعقدة للغاية من الناحية الوظيفية والهيكلية ، والخلايا العصبية غير قادرة على التكاثر عن طريق الانقسام ، لذا فإن هذا الضرر لا يعطي فرصة للحصول على نتيجة إيجابية.

في التشريب النزفيهناك تغلغل للدم بين عناصر النسيج العصبي ، ومع ذلك ، فإن مثل هذا التدمير الهائل وموت الخلايا العصبية ، كما هو الحال مع الورم الدموي ، لا يحدث ، وبالتالي فإن التشخيص أكثر ملاءمة. كقاعدة عامة ، السبب الرئيسي لهذا النوع من السكتة الدماغية هو زيادة نفاذية الأوعية الدموية مع تشبع كرات الدم الحمراء في ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، ونقص الصفيحات ، والعلاج المضاد للتخثر.

نزيف داخل البطينيمن الممكن حدوث تمزق في الضفائر المشيمية الموجودة فيها ، ولكن غالبًا ما تكون ذات طبيعة ثانوية. بمعنى آخر ، يدخل الدم إلى الجهاز البطيني للدماغ في وجود ورم دموي كبير في نصف الكرة الأرضية. في هذه الحالة ، يحدث انسداد (إغلاق) مسارات الخمور بالدم ، يتطور استسقاء الرأس بسبب انتهاك تدفق السائل النخاعي من تجويف الجمجمة ، وتزداد الوذمة الدماغية بسرعة. فرص البقاء على قيد الحياة في مثل هذه الحالة الحد الأدنى. كقاعدة عامة ، يموت هؤلاء المرضى في أول يوم أو يومين بعد تغلغل الدم في بطينات الدماغ.

نزيف تحت وفوق الجافية, على الرغم من ارتباطها بالسكتات الدماغية ، كقاعدة عامة ، فهي مؤلمة بطبيعتها وهي جزء كبير من جراحة الأعصاب.

بالإضافة إلى أنواع السكتات الدماغية المدرجة ، هناك أيضًا خياراتهم المختلفة حسب الترجمةبؤرة الآفة. لذا فهم يميزون:

• نزيف الفص ، يقع داخل فص واحد من الدماغ.
• ضربات عميقة تؤثر على النواة تحت القشرية ، والأجزاء العميقة من الدماغ ، والكبسولة الداخلية ؛
• السكتة الدماغية النزفية في المخيخ.
• السكتة الدماغية النزفية الجذعية.

عند الحديث عن السكتة الدماغية النزفية الشديدة ، فإنها تعني عادةً حدوث تلف لعدة أجزاء من الدماغ أو العديد من فصوصه في نفس الوقت. تترافق هذه الحالة مع تلف جزء كبير من الحمة ، والتطور السريع للوذمة ، وكقاعدة عامة ، لا تتوافق مع الحياة.

يُفهم على أنه بؤر صغيرة لتلف أنسجة المخ التي تحدث على خلفية التشنج الوعائي في ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، داء السكري. علامات طبيهغالبًا ما تختفي الأعراض العصبية في غضون 24 ساعة من لحظة حدوثها. من المهم أن تبدأ العلاج في أقرب وقت ممكن ، ويفضل أن يكون ذلك في غضون 6 ساعات الأولى. لا ينبغي أن تتجاهل الدورة المعتدلة نسبيًا وغياب التغييرات التي لا رجعة فيها هذه الحالة ، مما يشير إلى أن التغيرات في أوعية الدماغ قد ظهرت بالفعل ، وقد يصبح تطور السكتة الدماغية الشديدة هو المرحلة التالية.

وفقًا للتصنيف الدولي ، تنتمي الاضطرابات الحادة في الدورة الدموية الدماغية إلى مجموعة أمراض الأوعية الدموية الدماغية المدرجة في الفئة التاسعة (تشمل جميع أمراض الدورة الدموية) ، ويُشار إليها بالحرف الأول (اللات). وفقًا لـ ICD-10 ، يتم ترميز السكتة الدماغية النزفية تحت العنوان I61 ، حيث يشير رقم إضافي بعد النقطة إلى توطينها ، على سبيل المثال ، I 61.3 - نزيف داخل الدماغ الجذعي.

على الرغم من انتشارها الواسع ، لا يمكن استخدام كلمة "السكتة الدماغية" في التشخيص.لذلك ، من الضروري الإشارة إلى نوعه المحدد: ورم دموي أو تشريب نزفي أو نوبة قلبية ، وكذلك توطين الآفة.

نظرًا للأهمية الاجتماعية الكبيرة المرتبطة بالوفيات الكبيرة والعجز لدى معظم المرضى الأحياء ، فإن تشخيص النزف الدماغي يُسمع دائمًا تحت عنوان المرض الأساسي ، على الرغم من أنه في الواقع أحد مضاعفات ارتفاع ضغط الدم الشرياني على وجه الخصوص.

المظاهر السريرية للنزيف في المخ

إن علامات السكتة الدماغية النزفية متنوعة للغاية ومعقدة لدرجة أنه في بعض الأحيان لا يستطيع كل طبيب رؤيتها ، ولكن يمكن لطبيب الأعصاب إجراء هذا التشخيص بسهولة. يمكن لمثل هذه الحالة الخطيرة أن تلتقط المريض في أي مكان: في الشارع ، في النقل العاموحتى في إجازة في البحر. من المهم أن يكون هناك في هذه اللحظة ، إن لم يكن متخصصين ، أشخاصًا على الأقل على استعداد لاستدعاء طبيب أو سيارة إسعاف ، بالإضافة إلى تقديم الإسعافات الأولية والمشاركة في نقل المريض.

يتم تحديد عيادة السكتة الدماغية النزفية ، أولاً وقبل كل شيء ، من خلال توطين الآفة وحجمها. اعتمادًا على الهياكل الدماغية التي تضررت ، ستظهر علامات محددة لانتهاك واحدة أو أخرى من وظائفها. كقاعدة عامة ، غالبًا ما تعاني المجالات الحركية والحساسة من التلف الذي يصيب نصفي الكرة الأرضية. مع توطين النزيف في جذع الدماغ ، من الممكن حدوث تلف للمراكز الحيوية للجهاز التنفسي والحركي مع وجود مخاطر عالية للموت السريع.

مخطط المعلومات الرسومي: AiF

اعتمادًا على الوقت منذ ظهور المرض والمظاهر السريرية ، يمكن تمييز الفترات التالية من السكتة الدماغية النزفية:

1. الفترة الحادة
2. فترة نقاهه؛
3. الفترة المتبقية.

في الفترة الحادةتسود الأعراض الدماغية المرتبطة بزيادة الضغط في التجويف القحفي بسبب النزف. يستمر لمدة تصل إلى أسبوع ويصاحبه تراكم للدم مع تلف الأنسجة العصبية حتى النخر. الأخطر في المرحلة الحادة هو التطور السريع للوذمة الدماغية مع خلع هياكلها وتضخم الجذع ، الأمر الذي سيؤدي حتماً إلى الموت.

فترة نقاههتبدأ من 2-4 أسابيع ، عندما تبدأ بالفعل عمليات الإصلاح في الدماغ ، بهدف إزالة الدم واستعادة بنية الحمة بسبب تكاثر الخلايا العصبية. يمكن أن تستمر هذه الفترة عدة أشهر.

الفترة المتبقيةيستمر لبقية حياتك. من خلال التدابير الطبية وإعادة التأهيل المناسبة وفي الوقت المناسب ، من الممكن في بعض الأحيان استعادة العديد من وظائف الجسم والكلام وحتى القدرة على العمل ، و يعيش المرضى أكثر من عام بعد السكتة الدماغية.

يحدث المرض بشكل مفاجئ في كثير من الأحيان ، خلال النهار ، في وقت ارتفاع ضغط الدم (أزمة ارتفاع ضغط الدم) ، مع ارتفاع ضغط الدم. النشاط البدنيأو التوتر العاطفي. يفقد الشخص وعيه فجأة ، يسقط ، تظهر المظاهر الخضرية على شكل تعرق ، تغيرات في درجة حرارة الجسم ، احمرار الوجه ، أو شحوب أقل شيوعًا. في بعض المرضى ، يكون التنفس مضطربًا أو سريعًا أو يظهر ، أو يكون التطور السريع للغيبوبة ممكنًا أيضًا.

قد تكون الأورام الدموية السطحية فوق الجافية وتحت الجافية (في الصورة) مصحوبة بشكل أساسي بالمجموعة الأولى من الأعراض

يمكن تقسيم أعراض السكتة الدماغية النزفية إلى مجموعتين.

أعراض دماغية

أعراض دماغيةبسبب زيادة الضغط داخل الجمجمة بسبب تراكم الدم في الدماغ. كلما زاد حجم النزف ومعدل تطوره ، كلما كان أكثر وضوحًا. تشمل المظاهر الدماغية العامة للسكتات الدماغية النزفية ما يلي:

1. صداع شديد؛
2. القيء.
3. انتهاك الوعي.
4. متلازمة التشنج.

المظاهر العصبية البؤرية

الأعراض العصبية البؤريةيرتبط بتلف جزء معين من الجهاز العصبي. نعم ، في نزيف نصف كروي ،الأعراض الأكثر شيوعًا هي:

1. شلل نصفي أو شلل نصفي على الجانب الآخر من الآفة (اضطراب الحركة الكامل أو الجزئي في الذراع والساق) ، وانخفاض توتر العضلات وردود الأوتار ؛
2. تنقص نصفي (ضعف الحساسية على الجانب الآخر) ؛
3. شلل جزئي في النظرة ( مقل العيونسوف أتجه نحو النزف) ، توسع حدقة العين (اتساع حدقة العين) على جانب الآفة ، تدلي زاوية الفم ونعومة المثلث الأنفي ؛
4. ضعف الكلام مع تلف النصف المخي السائد (اليسار في اليد اليمنى) ؛
5. ظهور ردود الفعل المرضية.

• لذلك ، مع السكتة الدماغية النزفية في الجانب الأيسر من الدماغ ، سيتم التعبير عن الأعراض الرئيسية على اليمين ، وفي الأشخاص الذين يستخدمون اليد اليمنى سيكون هناك أيضًا ضعف في الكلام. مع هزيمة الجانب الأيمن - على العكس من ذلك ، فإن الكلام سيكون ضعيفًا لدى الأشخاص الذين يستخدمون اليد اليسرى ، وهو ما يرتبط بالموقع الغريب لمركز الكلام في الدماغ.
• عندما هزم المخيخالعلامات المميزة ستكون صداع في مؤخرة الرأس ، قيء ، دوار شديد ، ضعف في المشي ، عدم القدرة على الوقوف ، تغير في الكلام. مع النزيف المخيخي الكبير ، تتطور الوذمة بسرعة وتثبتها في الثقبة القذالية الكبيرة ، مما يؤدي إلى الوفاة.
• مع حدوث نزيف حاد في نصفي الكرة الأرضية في كثير من الأحيان اختراق في الدم بطينات الدماغ. هذه الحالة مصحوبة باضطراب حاد في الوعي وتطور الغيبوبة وتشكل تهديدًا مباشرًا للحياة.
• نزيف في المنطقة تحت العنكبوتيةيرافقه صداع شديد وأعراض دماغية أخرى ، وكذلك تطور الغيبوبة.
• سكتة دماغية على جذع الدماغهي حالة خطيرة للغاية ، حيث توجد في هذا القسم المراكز الحيوية للأعصاب وكذلك نوى الأعصاب القحفية. مع حدوث نزيف في الجذع ، بالإضافة إلى تطور الشلل الثنائي ، وضعف الحساسية والبلع ، من الممكن حدوث فقدان حاد للوعي مع التطور السريع للغيبوبة ، وخلل في الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية بسبب الأضرار التي لحقت بالمراكز التنفسية والحركية. . في مثل هذه الحالات الشديدة ، يصل احتمال الوفاة إلى 80-90٪.

لسوء الحظ ، فإن التشخيص في حالة الغيبوبة بعد السكتة الدماغية النزفية مخيب للآمال. غالبًا ما تحدث غيبوبة مع نزيف جذعي ونصف كروي ضخم ونزيف مخيخي. على الرغم من العلاج المكثف ، يموت هؤلاء المرضى ، كقاعدة عامة ، في الفترة الحادة من المرض.

فيديو: علامات السكتة الدماغية

طرق التشخيص

في حالة الاشتباه في حدوث نزيف دماغي ، فمن الضروري التشكيك بعناية في شكاوى المريض إذا تم الحفاظ على القدرة على الكلام الهادف. إذا كان ذلك ممكنًا ، حتى من خلال الأقارب ، لمعرفة ما إذا كان المريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم الشرياني السابق ، وخصائص تطور المرض. كقاعدة عامة ، يمكن ملاحظة العيوب العصبية الرئيسية حتى لغير المتخصصين.لذا يكفي التحدث مع المريض ، والطلب منه أن يبتسم أو يظهر لسانه من أجل الاشتباه في وجود آفة في الدماغ. يشير استحالة المشي وضعف الوعي والكلام وكذلك التطور المفاجئ لمثل هذه الأعراض إلى وجود اضطراب حاد في الدورة الدموية في الدماغ.

في الحالات الثابتة ، يتم تشخيص السكتة الدماغية النزفية بمساعدة فحص عصبي شامل من قبل طبيب متخصص. تعتبر الطريقة الآلية الرئيسية حاليًا طريقة تشخيصية ميسورة التكلفة وغنية بالمعلومات. باستخدام التصوير المقطعي المحوسب ، يمكنك تحديد توطين وحجم الآفة.

مع وجود أحجام صغيرة من البؤر ، ووجود تشوهات الأوعية الدموية ، من الممكن استخدامها ، ومع ذلك ، فإن هذه الطريقة باهظة الثمن وغير متوفرة دائمًا. في حالات النزف تحت العنكبوتية ، قد يكون من المفيد دراسة السائل الدماغي الشوكي أثناء البزل القطنيعندما يكون اكتشاف كريات الدم الحمراء في السائل الدماغي النخاعي معيارًا تشخيصيًا موثوقًا به.

لتشخيص النزيف تحت العنكبوتية ، وخاصة تمدد الأوعية الدموية والتشوهات ، يمكن أن تكون طريقة التشخيص مفيدة للغاية تصوير الأوعية. باستخدام طريقة البحث هذه ، من الممكن تحديد طبيعة تدفق الدم في الأقسام المصابة من السرير الوعائي ، ووجود شذوذ في تطور الأوعية الدموية عن طريق إدخال مواد مشعة. بالإضافة إلى ذلك ، ستكون بيانات تصوير الأوعية مفيدة جدًا للعلاج الجراحي اللاحق لتمدد الأوعية الدموية.

التشخيص التفريقي للسكتة الدماغية

في التشخيص التفريقي للسكتة الدماغية النزفية ، من الضروري تمييزها عن أورام المخ مع نزيف ثانوي ، خراجات ، احتشاء دماغي ، صرع ، إصابات رضحية وحتى هستيريا ، خاصة عند الشابات بعد الإجهاد الشديد. في مثل هذه الحالات ، بالإضافة إلى بيانات سوابق المريض ، يتم الإنقاذ من الفحص والفحص العصبي ، والأشعة المقطعية والتصوير بالرنين المغناطيسي ، والتخطيط الكهربائي للدماغ ، والتصوير الشعاعي للجمجمة.

غالبًا ما يطرح السؤال عما إذا كانت السكتة الدماغية الإقفارية أو النزفية قد تطورت في هذه الحالة؟ للتشخيص التفريقي من الضروري معرفة الفرق من النزفية. لذلك ، نزيف الدماغ أقل شيوعًا ، لكن الوفيات الناجمة عنه أعلى بكثير ؛ تحدث فجأة ، أثناء النهار ، في كثير من الأحيان عند الشباب ، في حين أن الاحتشاء الدماغي قد يكون مصحوبًا بفترة من السلائف ويحدث في كثير من الأحيان في الليل أو في الصباح ، بين الراحة التامة. بالإضافة إلى ذلك ، مع حدوث نزيف في الدماغ ، يتشكل تراكم للدم (ورم دموي) ، ومع النوبات القلبية ، سيتم ملاحظة نقص التروية والنخر ، أي النزيف ، ونتيجة لذلك ، موت الخلايا.

مضاعفات وعواقب النزف الدماغي

يمكن أن تحدث مضاعفات السكتة الدماغية النزفية في كل من الفترة الحادة ولفترة طويلة بعد بداية النزف. من بين أخطرها:

• اختراق الدم في الجهاز البطيني.
• زيادة الوذمة الدماغية.
• تطوير استسقاء الرأس.
• انتهاك ديناميكا الدم الجهازية ووظيفة التنفس الخارجي ، خاصة مع تلف جذع الدماغ.

تظهر هذه المضاعفات في كثير من الأحيان في الفترة الحادة و يؤدي إلى وفاة المرضى.

ترتبط مجموعة أخرى من المضاعفات بخلل في أعضاء الحوض والقلب ووضع الكذب لفترات طويلة وضعف ردود الفعل الدفاعية للجسم. من بينها ، أكثر ما يميزها:

1. التهاب رئوي احتقاني
2. التهابات المسالك البولية.
3. الإنتان.
4. ألم السرير؛
5. في أوردة الساق مع خطر التطور ؛
6. تعويض نشاط القلب.

حاليًا ، الأسباب الأكثر شيوعًا للوفاة في المرضى الذين يعانون من نزيف دماغي هي الوذمة ، وخلع الهياكل (الإزاحة بالنسبة لبعضها البعض) وانحناء جذع الدماغ في الثقبة العظمى. في فترة لاحقة ، تكون المضاعفات المعدية والالتهابية ، ولا سيما الالتهاب الرئوي ، هي الأكثر شيوعًا.

مقاربات لعلاج السكتة الدماغية النزفية

إذا كنت تشك في حدوث نزيف دماغي ، فيجب عليك الاتصال بالطبيب أو سيارة الإسعاف في أسرع وقت ممكن. لا ينبغي بأي حال من الأحوال أن يقوم المريض أو يمشي أو يتحرك بمساعدة الأقارب. يجب أن يبدأ علاج السكتة الدماغية النزفية في أسرع وقت ممكن. التواريخ المبكرة. عند القيام بالأنشطة اللازمة في أول 6 ساعات بعد بداية الهجوميزيد بشكل كبير من احتمالية الحصول على نتيجة إيجابية.

مخطط المعلومات الرسومي: AiF

يجب أن يتم علاج النزيف الدماغي فقط في العيادات المتخصصة ، وفي الأسبوع الأول من المستحسن وضع المريض في وحدة العناية المركزة و عناية مركزةتحت إشراف طبي دائم. في وقت لاحق ، مع دورة مواتية ، يتم نقل المريض إلى قسم الأعصاب أو قسم متخصص للمرضى الذين يعانون من أمراض الأوعية الدموية في الدماغ. من المهم أن يكون لدى المستشفى إمكانية اتخاذ تدابير تشخيصية على مدار الساعة مثل التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي ، فضلاً عن إمكانية التدخل الجراحي العصبي الطارئ.

سيقدم فريق الإسعاف الإسعافات الأولية للسكتة الدماغية النزفية في مرحلة ما قبل المستشفى وفي الطريق إلى المستشفى. ويشمل:

• نقل المريض في وضعية الانبطاح بنهاية رأس مرفوعة ؛
• تطبيع ضغط الدم عن طريق إعطاء الأدوية الخافضة للضغط (كلوفيلين ، ديبازول ، إنالابريل) ؛
• مكافحة الوذمة الدماغية بمساعدة مدرات البول التناضحية (مانيتول) ؛
• استخدام الأدوية التي تهدف إلى وقف النزيف (إتامسيلات) ؛
• إدخال مضادات الاختلاج ، إذا لزم الأمر ، العلاج المهدئ (Relanium) ؛
• الحفاظ ، إذا لزم الأمر ، على وظيفة التنفس الخارجي ونشاط القلب.

يمكن أن يكون العلاج الإضافي للسكتة الدماغية النزفية في المستشفى محافظًا وفعالًا.

جراحة السكتة الدماغية

العلاج الجراحييتم إجراؤها في قسم جراحة المخ والأعصاب ، كقاعدة عامة ، في الأيام الثلاثة الأولى من بداية المرض. مؤشرات جراحة السكتة الدماغية النزفية هي:

1. أورام دموية نصف كروية كبيرة.
2. اختراق الدم في بطينات الدماغ.
3. تمزق تمدد الأوعية الدموية أثناء النمو.

تهدف إزالة الدم من الورم الدموي إلى تخفيف الضغط ، أي تقليل الضغط في تجويف الجمجمة وعلى أنسجة المخ المحيطة ، مما يحسن بشكل كبير التشخيص ويساعد أيضًا في إنقاذ حياة المريض.

العلاج غير الجراحي

معاملة متحفظةيتضمن النزف الدماغي علاجًا تعويضيًا وقائيًا أساسيًا ومحددًا مع وصف الأدوية من مجموعات دوائية مختلفة.

يشمل العلاج الأساسي للسكتة الدماغية ما يلي:

• الحفاظ على وظائف الرئة المناسبة ، إذا لزم الأمر - التنبيب الرغامي والتهوية الاصطناعية ؛
• تطبيع ضغط الدم (لابيتالول ، إنالابريل لمرضى ارتفاع ضغط الدم ، العلاج بالتسريب ، الدوبامين لانخفاض ضغط الدم) ، تصحيح القلب في عدم انتظام ضربات القلب.
• تطبيع الماء والملح والتوازن الكيميائي الحيوي (العلاج بالتسريب ، تعيين مدرات البول - الليزكس) ؛
• تعيين الأدوية الخافضة للحرارة لارتفاع الحرارة (الباراسيتامول ، كبريتات المغنيسيوم) ؛
• تقليل ومنع الوذمة الدماغية (مانيتول ، محلول الألبومين ، المهدئات ، تصريف السائل النخاعي) ؛
• علاج الأعراض - لمتلازمة الاختلاج (ديازيبام ، ثيوبنتال) ، سيروكال للتقيؤ ، فينتانيل ، هالوبيريدول - للإثارة النفسية الحركية ؛
• الوقاية من المضاعفات المعدية والالتهابية (العلاج بالمضادات الحيوية ، مطهرات البول).

يجب أن يكون لأدوية معينة لعلاج السكتة الدماغية النزفية تأثير وقائي للأعصاب ومضاد للأكسدة ، ويحسن إصلاح الأنسجة العصبية. الأكثر شيوعًا هي:

1. بيراسيتام ، أكتوفيجين ، سيريبروليسين - تحسين غذاء النسيج العصبي ؛
2. فيتامين هـ ، ميلدرونات ، إيموكسيبين - له تأثير مضاد للأكسدة.

العواقب والتشخيص

يمكن أن تخلق الحياة بعد السكتة الدماغية النزفية العديد من الصعوبات ليس فقط للمريض نفسه ، ولكن أيضًا لأقاربه. إعادة التأهيل على المدى الطويل ، الخسارة التي لا يمكن تعويضها للعديد من الوظائف الحيوية تتطلب الصبر والمثابرة. كقاعدة عامة ، يفقد غالبية المرضى قدرتهم على العمل. في مثل هذه الحالة ، من المهم الحفاظ على الأقل على القدرة على الخدمة الذاتية والعيش المستقل.

يعني القيام بما يلي:

• التربية البدنية العلاجية.
• تدليك؛
• إجراءات العلاج الطبيعي.

إذا لزم الأمر ، يعمل المعالج النفسي مع المريض ، كما أن العلاج المهني مفيد أيضًا ، والذي يهدف إلى استعادة القدرة على العمل والخدمة الذاتية.

تبقى عواقب السكتة الدماغية النزفية ، كقاعدة عامة ، لبقية حياتك. تتطلب انتهاكات الوظيفة الحركية والحسية والكلام والبلع اهتمامًا مستمرًا من الأقارب الذين يعتنون بالمريض. في حالة استحالة الحركة والمشي ، من الضروري ضمان الوقاية من تقرحات الفراش (النظافة الكافية ، خاصة في حالة انتهاك وظيفة أعضاء الحوض ، وعلاج الجلد). من الضروري أيضًا مراعاة إمكانية ضعف الوظائف المعرفية - الانتباه والتفكير والذاكرة ، والتي يمكن أن تعقد بشكل كبير الاتصال مع المريض في المنزل.

بادئ ذي بدء ، يتكون من أسلوب حياة صحي ، الإقصاء عادات سيئةتطبيع مستويات ضغط الدم. في ظل وجود عوامل وراثية ضارة ، من المهم توضيح أن الوقاية في الوقت المناسب ستساعد على تجنب تطور المرض ومضاعفاته الخطيرة.

فيديو: السكتة الدماغية النزفية والنزيف الدماغي

في الواقع ، السكتة الدماغية النزفية هي نزيف في حمة الدماغ ، مصحوبًا بانتهاك شديد للدورة الدموية للعضو ، وفقدان كامل أو جزئي لوظائف المنطقة المصابة وتطور التسبب في ارتفاع مخاطر الوفاة .

يميز المتخصصون عدة أنواع من السكتة الدماغية المذكورة أعلاه:

1. نزيف مع نزيف في حمة الدماغ.
2. تحت العنكبوتية مع نزيف في قشرة العضو.

هذا المرض أكثر تعقيدًا وصدمة من ، على طول الطريق ، في مرحلة تطور المشكلة ، تحدث عمليات التهابية نخرية غير قابلة للانعكاس ، وضغط الأوعية المحيطة ، وكذلك ضمور محيط نواة الدماغ.

يمكن أن يكون توطين السكتة الدماغية النزفية متنوعًا للغاية - من مناطق الفصوص والبوتامين إلى المخيخ والجسر والموقع المختلط والعالمي. تزداد احتمالية حدوث مشكلة بشكل كبير مع تقدم العمر ، وغالبًا ما يتم ملاحظتها عند الرجال الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم ، وكذلك النساء بعد 35 عامًا في مرحلة الولادة / فترة ما بعد الولادة ، إذا كانت مرتبطة باضطرابات متعددة في الجهاز القلبي الوعائي.

أسباب السكتة الدماغية النزفية

تعتبر الأسباب المؤكدة رسميًا التي تساهم في تطور المرض هي العوامل التالية: مرض السكري ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، السمنة ، التدخين ، نمط الحياة المستقرة ، الرجفان الأذيني ، تضيق الشريان السباتي ، خلل شحميات الدم ، فقر الدم المنجلي ، أمراض مختلفة في الجهاز القلبي الوعائي . تسبب المشاكل المذكورة أعلاه سكتة دماغية نزفية في من الحالات.

الـ 25 بالمائة المتبقية من الحالات لها مسببات غير معروفة أو غير واضحة. يمكن لأي شخص يعدل أسلوب حياته بشكل مستقل وفي الوقت المناسب أن يقلل من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية بنسبة 25-30 في المائة.

عادةً ما تُعتبر مؤشرات السكتة الدماغية النزفية المحتملة فقدانًا جزئيًا للرؤية ، وألمًا شديدًا في العينين ، وفقدانًا حادًا للتوازن مع وخز وتنميل في الأطراف / أجزاء الجسم ، فضلاً عن صعوبة فهم الكلام وإعادة إنتاجه. ومع ذلك ، كما تبين الممارسة ، قد لا تظهر الحالات المذكورة أعلاه في نصف المرضى على الأقل ، أو تكون خفيفة.

يتجلى المرض نفسه فجأة وغالبًا ما يكون محفزه هو الإجهاد الشديد أو الحمل المفرط العاطفي. إذا ظل الشخص واعيًا ، فقد يشعر بضربات قلب قوية ، وصداع سريع التزايد ، وقيء مع غثيان ، وعدم تحمل الضوء ، وشلل جزئي أو شلل في الأطراف مع صعوبة في إنتاج / فهم الكلام.

بعد مرور بعض الوقت (من دقيقة أو دقيقتين إلى نصف ساعة) ، يبدأ ارتداد الوعي ، مصحوبًا بنوبة صرعية (تصل إلى ربع الحالات) ، ينتقل الشخص تدريجياً إلى مرحلة الصعق الأول ، ثم النعاس ، ثم سبات مع رد فعل ضعيف من التلاميذ والحفاظ على منعكس البلع. قد تكون المرحلة الأخيرة غيبوبة. كلما أسرعت في تقديم الرعاية الطبية المؤهلة في حالات الطوارئ للمريض ، زادت فرص تجنب نتيجة مميتة!

علاج السكتة الدماغية النزفية

يحدد خطر الموت المرتفع مسبقًا العلاج المعقد لسكتة دماغية من النوع أعلاه ، والتي يتم تنفيذها في أسرع وقت ممكن.

العلاجات المحافظة

يخضع استخدام الأدوية لرقابة صارمة من قبل الطبيب المعالج ولا يمكن تنفيذه خارج المستشفى في المنزل!

1. استخدام انخفاض ضغط الدم - حاصرات انتقائية ومختلطة وغير انتقائية ، مثل Atenolol و Acebutolol و Pindolol و Anaprilin و Carvedilol.
2. استخدام مضادات الكالسيوم من الجيل الثاني والثالث - نيكارديبين ، فليباميل ، كلينتيازيم.
3. جرعات تحميل من مضادات التشنج ذات التأثير المباشر و / أو غير المباشر - Drotaverine ، Nitroglycerin ، Difacil ، Aprofen.
4. استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين:

• كربوكسيل - كوينابريل ، تراندولابريل
• sulfihydryls - كابتوبريل ، زوفينوبريل
• مرقئ - كونتريكال
• الفوسفيل - فوسينوبريل
• المهدئات - إلينيوم أو ديازيبام
• نوتروبيكس - كورتيكسيج
• عوامل مضادات البروتياز - جوردوكس
• المسهلات - جلاكسينا
• مضادات الفبرين - ريوبوليجليوكين
• الفيتامينات المتعددة - جلوكونات الكالسيوم / البانتوثينات.

1. مكافحة الوذمة الدماغية وتنظيم VChP:

• الستيرويدات القشرية - ديكساميثازون.
• مدرات البول - لازيكس أو مانيتول.
• بدائل البلازما - Reogluman.

تدخل جراحي (عملية)

عادة ما توصف العملية الجراحية في حالة وجود ورم دموي في الجذع أو المخيخ في العضو ، والذي يسبب أعراضًا عصبية شديدة ، مع نزيف جانبي / شامل بحجم كبير ، وكذلك في حالة حدوث تدهور كبير في حالة المريض أثناء التشخيص الديناميكي باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي / التصوير المقطعي المحوسب.

في الوقت نفسه ، يمكن أن تكون الأورام الدموية الوسيطة والغيبوبة العميقة المصحوبة بخلل جذعي لا رجعة فيه بمثابة موانع مباشرة للجراحة - في هذه الحالة ، يقدر نجاح التدخل الجراحي بنسبة 5-10 في المائة. إذا كان المريض مستقرًا ، ولا يعاني من عجز عصبي ، ولا يوجد سوى أورام دموية دماغية فوق البطن ، يركز الأطباء على العلاج المحافظ حصريًا.

يمكن مراجعة المؤشرات المذكورة أعلاه من أجل تحديد عملية ما بعد تشخيص التصوير العصبي (التصوير المقطعي المحوسب / التصوير بالرنين المغناطيسي ، تصوير الأوعية الدموية) واكتشاف الاضطرابات في الصهريج الدماغي ، وتدهور الحالة السريرية والعصبية ، بالإضافة إلى زيادة HMG فوق 30 ملليلتر.

على هذه اللحظة، تعتبر تقنية جراحة المخ والأعصاب الدقيقة بالمنظار مع تقنية صديقة للمريض هي الطريقة الجراحية المفضلة. ينصح بالطريقة الكلاسيكية فقط في حالة وجود صعوبات في توازن أنسجة المخ.

إن عملية التعافي وإعادة التأهيل للشخص المصاب بسكتة دماغية نزفية معقدة للغاية وتتطلب مقاربات متكاملة للأنشطة المستقبلية. في بعض الحالات ، يمكن أن تستمر لمدة تصل إلى عامين وتتضمن عددًا من الإجراءات التصالحية مثل العلاج الحركي ، والتمارين العلاجية ، واستعادة الخدمة الذاتية الأساسية ، وعلاج النطق ، واستخدام أنظمة الإجهاد الانعكاسي ، والعلاج بالمياه المعدنية ، وما إلى ذلك في نفس الوقت تعتمد فترة إعادة التأهيل على الهدف من حالة المريض ونجاح العلاج والتطلعات الشخصية للفرد.

تنبؤات وعواقب السكتة الدماغية النزفية

الأرقام والإحصاءات المحلية عن السكتة الدماغية النزفية مخيبة للآمال للغاية - يموت ما يصل إلى 50 في المائة من المرضى. من بين الناجين ، أصبح حوالي ثمانين بالمائة من الأشخاص معاقين من مجموعة أو أخرى. حتى لو تلقيت علاجًا مؤهلًا في الوقت المحدد وبالكامل ، ولم يكن شكل المرض نفسه شديدًا ، فقد تستغرق فترة إعادة التأهيل ما يصل إلى عام إلى عامين ، في حين أن واحدًا فقط من كل خمسة سيكون قادرًا على استعادة جميع الأساسيات بشكل كامل وظائف الجسم.

تشمل العواقب المحتملة والمحتملة جدًا للسكتة الدماغية الفقدان الجزئي / الكامل للكلام ، النشاط الحركيبسبب الشلل. غالبًا ما يصاب الشخص بعجز عصبي أو يدخل في حالة إنباتية لا يستطيع فيها الاعتناء بنفسه.

منع السكتة الدماغية

تتمثل الوقاية من السكتة الدماغية النزفية أو منع تكرارها في عدد من الإجراءات المعقدة ، بما في ذلك:

1. الاستخدام المنتظم للأدوية على المدى الطويل. على وجه الخصوص ، يصف الطبيب عادة مضادات التخثر (الوارفارين ، الهيبارين) والعوامل المضادة للصفيحات (الأسبرين مع ديبيريدامول ، كلوبيدوجريل ، تيكلوبيدين).
2. السيطرة على ارتفاع ضغط الدم مع الخفض الفوري لضغط الدم إذا لزم الأمر. في هذه الحالة ، من الضروري إضافة البوتاسيوم إلى النظام الغذائي ، والحد من تناول الكحول والملح ، وفي بعض الأحيان يكون من المنطقي تناول مدرات البول ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين. يتم وصف جميع الأدوية حصريًا من قبل طبيبك.
3. تعديل النظام الغذائي لخفض مستويات الكوليسترول في الدم.
4. الإقلاع عن التدخين.
5. تقليل الجفون الزائدة باتباع نظام غذائي غني بالخضروات والفواكه.
6. السيطرة على مرض السكري.
7. نشاط بدني معتدل باستخدام التمارين الهوائية.

فيديو مفيد

علاج السكتة الدماغية النزفية. الأعراض والعلامات الأولى

كيفية التعافي بسرعة من السكتة الدماغية النزفية. نصائح

السكتة الدماغية النزفية هي انتهاك حاد للدورة الدماغية ذات الطبيعة غير المؤلمة ، والتي يصاحبها نزيف داخل المخ. يتطور علم الأمراض في كثير من الأحيان أقل بكثير من الشكل الإقفاري للمرض (15 ٪ من جميع الحالات) ، ولكنه أكثر خطورة - ما يصل إلى 40 ٪ من الوفيات المرتبطة به.

أسباب علم الأمراض

ارتفاع ضغط الدم هو السبب الرئيسي للسكتة الدماغية النزفية ، ويوجد في 60٪ من المرضى (1). ارتفاع ضغط الدم قد تحدث بعد الضغط النفسي، يؤدي إلى تكوين انتفاخات صغيرة في جدار الوعاء الدموي (تمدد الأوعية الدموية). تمزقهم مصحوب بنزيف في حمة الدماغ. التوطين الكلاسيكي لبؤر النزف - العقد القاعدية ، المهاد ، جذع الدماغ.

الأسباب الأقل شيوعًا:

• الداء النشواني الدماغي. يؤدي ترسب بروتين أميلويد معين في أوعية الدماغ إلى حدوث حوالي 10٪ من حالات النزيف داخل المخ. غالبًا ما يتم تشخيص علم الأمراض عند كبار السن. نادرًا ما يمكن أن يكون وراثيًا.
• تجلط الدم. اضطرابات النزف الخلقية / المكتسبة. يصاحب أي صدمات مجهرية نزيف غزير بسبب عدم القدرة على تكوين جلطة كاملة.
• أخذ الوارفارين. في حالة وجود عيوب وراثية في الجينات ، يتوقف الجسم عن معالجة هذا الدواء بشكل كافٍ. لذلك ، في بعض المرضى الذين يتناولون الوارفارين ، يزداد خطر حدوث أي نوع من النزيف ، بما في ذلك النزيف الدماغي.
• احتشاء عضلة القلب، السكتة الدماغية الإقفارية. يؤدي تناول الأدوية المذيبة للخثرة فور حدوث نوبة قلبية أو نوبة دماغية إلى تحسين تشخيص المريض بشكل كبير. ومع ذلك ، فإن العلاج الحالة للخثرة يكون مصحوبًا أحيانًا بمضاعفات ، أحد أكثرها فظاعة هو النزيف الدماغي.
• التهاب الأوعية الدموية الدماغية. التهاب الأوعية الدموية ، قد يصاحبها نزيف بسبب زيادة هشاشة الشرايين.
• التشوه الشرياني الوريدي ، تمدد الأوعية الدموية ، والأمراض الأخرى التي تسبب انتهاكات لبنية الوعاء الدموي.
• أورام المخ.

في كثير من الأحيان ، يعاني كبار السن الذين عانوا من نوبة أو أكثر ، مدمنو الكحول ومدمني المخدرات من سكتة دماغية.

الأعراض والعلامات المميزة

تتنوع العلامات والمظاهر السريرية للسكتة الدماغية النزفية بشكل كبير ، اعتمادًا على الجزء المصاب من الدماغ ، ومقدار النزف.

للنزيف تحت العنكبوتية (التجويف بين العنكبوتية والأم الحنون) نموذجي:

• صداع حاد مفاجئ
• الخوف من الضوء
• ألم عند تحريك العينين.
• غثيان؛
• القيء.
• فقدان الوعي لفترات طويلة.

الصورة السريرية الكلاسيكية للسكتة الدماغية النزفية الإغماء المفاجئ ، شلل أحد نصفي الجسم أو كليهما.تظهر الأعراض الدماغية دائمًا تقريبًا ، وقد تكون الأعراض البؤرية خفيفة. عادة لا توجد بوادر للهجوم القادم. ومع ذلك ، فإن الأعراض لا تتوافق دائمًا مع النمط الكلاسيكي: فقد يكون الإغماء غائبًا ، وستزداد العلامات العصبية تدريجيًا وليس على الفور.

غالبًا ما يحدث نزيف الدماغ بعد الإجهاد العاطفي أو النفسي.

التشخيص

يبدأ التشخيص بالفحص العام للمريض. يمكن التعرف على السكتة الدماغية النزفية من خلال السمات الصورة السريرية، وقت حدوث التأثير ، بعض المؤشرات الأخرى.

بعد إجراء تقييم سريع للحالة العامة ، يتم إرسال المريض لإجراء فحص آلي أكثر تفصيلاً ، مما يساعد على تحديد توطين الاضطراب ونوعه. قد يشمل التشخيص:

• التصوير المقطعي (CT). الطريقة الأكثر استخدامًا للحصول على العديد من صور الدماغ باستخدام الأشعة السينية. يتم تقديره لمحتواه المعلوماتي العالي وسرعة التنفيذ. يعتبر المعيار الذهبي لتشخيص الشكل النزفي.
• التصوير بالرنين المغناطيسي (مري). يتطلب وقتًا أطول لإجراء التصوير المقطعي. لذلك ، يتم إجراؤه في حالة عدم وجود ماسح التصوير المقطعي المحوسب أو الحاجة إلى استبعاد أشكال أخرى من السكتة الدماغية.
• تصوير الأوعية. طريقة الحصول على صور الأوعية الدموية. للحصول على تصور أفضل ، يتم حقن صبغة في الوريد للمريض. يجعل شرايين وأوردة المريض مرئية بوضوح في الأشعة السينية اللاحقة ، والأشعة المقطعية ، والتصوير بالرنين المغناطيسي. نادرا ما يتم تنفيذه على الفور بسبب تكاليف الوقت الكبيرة.
• تحليل الدم العام. يعطي الطبيب معلومات عن عدد خلايا الدم أنواع مختلفة. يشير نقص الصفائح الدموية إلى مشاكل في تخثر الدم وخلايا الدم الحمراء - تطور فقر الدم وخلايا الدم البيضاء - ووجود عملية التهابية.
• يعد اختبار الدم البيوكيميائي ضروريًا لتقييم جودة العمل اعضاء داخلية، مستوى الهيموجلوبين.
• مخطط تجلط الدم هو اختبار محدد يوضح قدرة الدم على التجلط. يوصف للمرضى الذين يتناولون مضادات التخثر.

ميزات العلاج

تعتمد أساليب إدارة المرضى الذين يعانون من حادث وعائي دماغي حاد على سبب النزيف وشدته ويعني:

• القضاء على العامل المثير (تطبيع الضغط ، الإزالة الجراحية لتمدد الأوعية الدموية) ؛
• منع تطور الوذمة الدماغية.
• إلغاء جميع مضادات التخثر.
• استقرار الوظائف الحيوية (ضربات القلب ، التنفس) ؛
• محاربة النوبات.

إسعافات أولية

القدرة على التعرف بسرعة على السكتة الدماغية وتقديم الإسعافات الأولية أمر مهم للغاية. كلما قل الوقت المنقضي من لحظة حدوث النزف إلى بداية العلاج ، كان تشخيص الشخص أفضل.

إذا كان الشخص واعيًا ، اطلب منه إكمال اختبار بسيط:

• ابتسم - لن يكون قادرًا على القيام بذلك / ابتسم بنصف وجهه ؛
• ارفع كلتا يديه - سيكون أحدهما منخفضًا / لن يكون قادرًا على أداء الحركة ؛
• الإجابة عن سؤال بسيط مثل "ما هو اسمك" - الكلام المتداخل / عدم الاستجابة يشير إلى احتمالية الإصابة بسكتة دماغية.

عدم القدرة على أداء حتى أحد التمارين هو سبب لاستدعاء سيارة إسعاف على الفور. إذا كان الشخص فاقدًا للوعي ، فاتصل بالطبيب على الفور.

قبل وصول سيارة الإسعاف ، يجب مراعاة القواعد التالية:

• حافظ على الهدوء؛
• لا تترك المريض وحده ؛
• ضع الضحية على كرسي مريح أو ضعها على جانبه. مع انخفاض مستوى اليقظة ، يجب أن يكون الرأس فوق مستوى الجسم ؛
• إذا حدثت الضربة في الشارع في موسم بارد ، فقم بتغطية الشخص بشيء دافئ ؛
• في حالة وجود القيء ، أدر رأس الضحية إلى الجانب. وإلا فقد يختنق بالقيء.
• بصعوبة في التنفس ، قم بإمالة رأس المريض للخلف ، وادفع الفك السفلي للأمام ، وافتح فمك قليلاً (تقنية سفر).
• قم بفك الأشرطة وفك أزرار حمالة الصدر والياقة والأصفاد. الخيار المثالي هو إزالة جميع الملابس الضيقة ؛
• تحدث مع الشخص
• لا تعطيه أي طعام أو شراب أو ماء. قد يختنق
• إذا أمكن ، دوِّن وقت حدوث كل عرض من الأعراض. سيحتاج الأطباء هذه المعلومات.

علاج بالعقاقير

في هذه المرحلة ، لا يعرف الطبيب بعد نوع قصور الأوعية الدموية الدماغية الذي يتعامل معه. لذلك ، فإن خوارزمية إجراءات الإسعاف في مرحلة ما قبل دخول المستشفى هي نفسها:

• استعادة التنفس الطبيعي. السبب الأكثر شيوعًا لصعوبة التنفس هو تداخل تجويف الحنجرة مع جذر اللسان. يقوم الطبيب بإزالتها عن طريق إجراء استقبال سفر أو تركيب مجرى هواء. تتطلب الحالات الشديدة التنبيب.
• انخفاض ضغط الدم. إنه ضروري فقط إذا تجاوزت مؤشرات ضغط الدم 170/100 ملم زئبق. فن. (7). يجب أن يكون الانخفاض في ضغط الدم سلسًا ، لذا يُحظر استخدام نيفيديبين. الأدوية المختارة هي كابتوبريل ، إنالابريل.
• استعادة استقلاب الماء والكهارل. يتحقق عن طريق الحقن الوريدي لمحلول كلوريد الصوديوم 0.9٪.
• القضاء على النوبات. بالنسبة لأي نوع من النوبات ، يكون العلاج هو نفسه - إعطاء الديازيبام في الوريد.
• إدخال المانيتول الذي يمنع تطور الوذمة الدماغية.
• استخدام أجهزة حماية الأعصاب التي تعمل على تحسين أداء الأنسجة العصبية. توصي الإرشادات المحلية باستخدام الجلايسين وكبريتات المغنيسيوم لهذه الأغراض. ينكر الخبراء الغربيون استصواب وصف أي أدوية واقية من الأعصاب.

أثناء علاج المرضى الداخليين ، تهدف جميع جهود الأطباء إلى مكافحة عواقب السكتة الدماغية. لسوء الحظ ، لا توجد أدوية فعالة تقضي على النزيف أو الورم الدموي.هذا هو أحد أسباب ارتفاع معدل الوفيات.

تكتيكات العلاج الطبي.

مجموعة الأدوية / آلية العمل	مندوب
الأدوية الخافضة للضغط / ضرورية للحفاظ على ضغط الدم عند مستوى مستقر ، ومنع نمو ورم دموي ، وانتكاس المرض	بروكسودولول ، بروبرانولول ، إسمولول ، كابتوبريل ، إنالابريل ، كلونيدين
مدرات البول / منع تطور الوذمة الدماغية	مانيتول ، دياكارب
مضادات الوارفارين ، كلوبيدوجريل / تمنع عمل مضادات التخثر. يتم وصفها للمرضى الذين أصيبوا بسكتة دماغية بسبب تناولهم.	فيتامين ك ، مركز مركب البروثرومبين ، مستحضرات العامل السابع أ المؤتلف
مضادات الحموضة / الأدوية المصممة لتقليل حموضة العصارة المعدية ، ضرورية للوقاية من قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر	كربونات الكالسيوم ، الماجل
مضادات الاختلاج / موصوفة للمرضى الذين يعانون من نوبات مبكرة لتخفيف النوبة. يمكن استخدام هذه الأدوية نفسها لعلاج صرع ما بعد السكتة الدماغية.	ليفيتيراسيتام ، لاموتريجين ، كاربامازيبين ، فينيتوين
Neuroprotectors / تحسين الدورة الدموية الدماغية ، والمساهمة في استعادة وظائف المخ	أكتوفيجين ، بيراسيتام ، إينسفابول ، سيريبروليسين
محاليل الإلكتروليت المائي / استعادة فقد السوائل والإلكتروليتات	المحاليل الملحية والغروية (ديكستران ، جيلاتين ، ألبومين بشري ، نشا هيدروكسي إيثيل)

تدخل جراحي

العلاج الجراحي للسكتة الدماغية النزفية هو العلاج الوحيد طريقة موثوقةتوقف عن النزيف ، وأحيانًا تقضي على سببه. ومع ذلك ، فإن حالة معظم المرضى في وقت الدخول شديدة للغاية ، والوصول إلى المنطقة المطلوبة صعب ، بحيث لا يكون تنفيذها دائمًا مبررًا. لذلك ، لا تزال هناك خلافات حول مدى ملاءمة الرعاية الجراحية في المرحلة الحادة من السكتة الدماغية.

تظهر العملية عندما:

• نزيف نصف كروي داخل المخ بحجم يزيد عن 40 مل ؛
• نزيف مخيخي
• استسقاء الدماغ الانسدادي - انتهاك لتدفق السائل الدماغي الشوكي ، وزيادة حجم البطينين في الدماغ.
• تمدد الأوعية الدموية.
• التشوهات الشريانية الوريدية - الوصلات المرضية الخلقية بين الشرايين والأوردة.

أنواع التدخل الجراحي.

اسم العملية	جوهر
إزالة الورم الدموي	يفتح الطبيب الجمجمة ويزيل الورم الدموي. لا يمكن إجراء مثل هذه العملية إلا في موقع ناجح لعلم الأمراض. ترتبط العملية بمخاطر عالية من حدوث مضاعفات. يمكن أيضًا إزالة تمدد الأوعية الدموية والتشوهات باستخدام الطريقة المفتوحة. ولكن مع ظهور طرق العلاج طفيفة التوغل ، نادرًا ما يتم اللجوء إليها.
البزل البطيني	يتم تنفيذه في انتهاك لتدفق السائل الدماغي الشوكي. يقوم الطبيب بقص فروة الرأس وإحداث ثقب صغير في الجمجمة وإدخال قنية يتم من خلالها تصريف السوائل الزائدة.
لقطة	طريقة لعلاج تمدد الأوعية الدموية. للوصول إلى المنطقة المرضية ، يقوم الجراح بعمل ثقب صغير في الجمجمة. يتم إدخال مشبك صغير من خلاله يضغط على جدار الوعاء الدموي. سلبيات العملية - عدد كبير منقيود مدى الحياة ، وخطر الانتكاس.
انصمام تمدد الأوعية الدموية	طريقة طفيفة التوغل لعلاج تمدد الأوعية الدموية. يتم إدخال قسطرة من خلال وعاء أربي كبير. يقوم الطبيب ، بالتركيز على صورة جهاز خاص ، بنقلها إلى موقع الضرر. ثم يتم إدخال قسطرة أرق في القسطرة الأولى. يسلم حلزونًا ملتويًا إلى تمدد الأوعية الدموية. السلك الموضوع في تجويف البروز يستقيم ويملأ كل المساحة المتاحة. يؤدي إدخال اللولب إلى تكوين الجلطة. بمرور الوقت ، سوف تتضخم تمدد الأوعية الدموية تمامًا بالنسيج الضام.
إصمام التشوه	تقنية العملية مشابهة جدًا للتقنية السابقة. فقط بدلاً من اللولب ، يتم إدخال الغراء الطبي. إنه يغلق تجويف الأوعية المرضية ، ويطفئها من مجرى الدم.
سكين جاما	علاج متقدم للتشوهات. يولد الجهاز موجات غاما يوجهها الجراح بدقة إلى المنطقة المرضية. يتسبب الإشعاع في تدمير الأوعية المرضية ، ثم ارتشافها لاحقًا.

يتم إجراء معظم العمليات بعد الاستقرار النهائي لحالة المريض. الاستثناء هو ثقب ، تصريف البطينين الدماغيين ، إزالة ورم دموي.

العلاجات الشعبية

يمكن أن تكون الطرق البديلة مفيدة فقط في الفترة المتأخرة من إعادة التأهيل ، عندما تعود حالة المريض إلى طبيعتها. بعد كل شيء ، تحتوي العديد من النباتات على مواد نشطة بيولوجيًا تعمل على تحسين الدورة الدموية الدماغية ، وتمنع تطور الانتكاس عن طريق القضاء على عوامل الخطر.

يمكن تحقيق نتيجة جيدة باستخدام الأدوية الطبيعية التالية:

• أسود أو شاي أخضريحتوي على مركبات الفلافونويد التي تخفض مستويات الكوليسترول - وهما عاملان يؤديان إلى حدوث السكتة الدماغية. لقد قدر العلماء أن تناول 3 أكواب من الشاي يوميًا يمكن أن يقلل من احتمالية الانتكاس (6). مرض داء السكريمن المفيد شرب الشاي الأسود ، حيث أن مكوناته لها تأثير مشابه للأنسولين.
• يساعد زيت السمك على تقوية الأوعية الدموية ، مما يقلل من احتمالية عودة النزيف. وهي متوفرة في شكل كبسولات أو دواء. يتميز الشكل الجرعي الأول بميزة مهمة: فهو يخلو من طعم مريب معين.
• يمنع الثوم تجلط الدم ويخفض ضغط الدم ويعيد التمثيل الغذائي للدهون إلى طبيعته. الثوم الخام وخلاصة له تأثير واضح. التوابل المعالجة حراريا "تعمل" بشكل أضعف بكثير.
• يستخدم الزنجبيل لعلاج ارتفاع ضغط الدم ، ويعزز فقدان الوزن ، وله تأثير مفيد على الأوعية الدموية. يصنع عجينة لذيذة من العسل. امزج 10 سم من جذر الزنجبيل المقشر والمبشور و 250 جرام من العسل. خذ 1 ملعقة صغيرة. مرتين في اليوم مع الشاي أو كوب من الماء الدافئ. يجب تخزين المعكرونة المطبوخة في الثلاجة.
• يخفض عصير الكرفس ضغط الدم ، ويحسن الشهية ، وله تأثير ملين خفيف. للحصول على العصير ، من الأفضل استخدام العصارة. خيار بديل هو بشر الدرنة على مبشرة ناعمة وضغط الكتلة الناتجة من خلال القماش القطني. ينصح بشرب 2 ملعقة صغيرة يوميا. عصير 3 مرات / يوم 30 دقيقة قبل الوجبات. يمكن مزجه مع عصائر خضروات أخرى ، مع الالتزام بالنسب: جزر ، بنجر ، كرفس (8: 3: 5) ، جزر ، كرنب ، كرفس (1: 4: 5).

نزيف المخ: العواقب

حتى أخف أشكال المرض لا تمر دون أثر ، فهي تتطلب فترة نقاهة طويلة. 85٪ من الناس يطالبون بالحياة رعاية طبية، 25٪ ما زالوا معاقين بشدة. فقط 10٪ من المرضى يعودون إليه نشاط العمل.

تشمل العواقب الأكثر شيوعًا للسكتة الدماغية النزفية ما يلي:

• فقدان جزئي للسيطرة على جسمك ، وفي كثير من الأحيان أقل ؛
• شلل جزئي أو كامل
• مشاكل الكلام
• اضطراب البلع.

يعتمد توطين الاضطرابات بشكل كبير على جانب الدماغ الذي حدث فيه النزف. على سبيل المثال ، يشير شلل الجانب الأيمن إلى وجود آفة في الجانب الأيسر ، الجانب الأيسر - الجانب الأيمن.

تعتمد درجة ونوع الضعف الإدراكي أيضًا على موقع النزف. بعد كل شيء ، كل نصف من الدماغ مسؤول عن وظائف مختلفة. لذلك ، تحدث صعوبات في التعرف على الكلام والتعبير لدى المريض الذي عانى من سكتة دماغية في الجانب الأيسر ، ونوبات انفعالية غير منضبطة بعد السكتة الدماغية في الجانب الأيمن.

وظائف جانبي الدماغ.

ترتبط العواقب طويلة المدى بالمضاعفات ، فهي تعتبر الأسوأ. يتطور في 12.5٪ من المرضى (4). غالبًا ما يحدث الانتكاس في الأسبوع الأول بعد الأول.لذلك ، تعتبر فترة العلاج هذه الأكثر خطورة. السكتة الدماغية المتكررة صعبة للغاية ، وغالبًا ما تنتهي بالموت.

تقل احتمالية أن تؤدي المضاعفات الأخرى إلى الوفاة. وتشمل هذه:

• التشنجات.
• إمساك؛
• داء السكري؛
• الالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية.
• التهابات الجهاز الإخراجي.
• نزيف الجهاز الهضمي؛
• ألم السرير؛
• أمراض القلب؛
• الانسداد الرئوي؛
• كآبة.

تشنجات

وفقًا لبيانات مختلفة ، يعاني ما بين 10 إلى 30٪ من المرضى بعد السكتة الدماغية النزفية من نوبات صرع. تتطور النوبات المبكرة بعد 7 أيام من دخول المستشفى. يفسر وجودها من خلال تلف خلايا الدماغ. عادة ما تزول هذه النوبات مع مرور الوقت.

تشمل النوبات المتأخرة جميع حالات تقلص العضلات التي تحدث بعد 7 أيام أو أكثر. تطورهم ناتج عن تكيسات الدماغ التي نشأت نتيجة للنزيف. في حالة حدوث النوبات بانتظام ، يتحدث الأطباء عن تطور صرع ما بعد السكتة الدماغية. لا يتم علاج هذا المرض ، يتم التحكم في النوبات عن طريق الأدوية المضادة للصرع.

إمساك

يحدث انتهاك (8٪) لحركة الأمعاء بسبب:

• غير كافٍ النشاط البدني(أو غيابه) ؛
• مشاكل التعصيب
• كمية غير كافية من الماء
• الأنظمة الغذائية منخفضة الألياف الغذائية.
• عدم القدرة على إفراغ الأمعاء عند حدوث الإلحاح ؛
• الآثار الجانبية للأدوية.

يعتمد اختيار طريقة التعامل مع الإمساك على الحالة الصحية للمريض. إذا كان المريض قادرًا على الحركة ، يُنصح باستغلال هذه الفرصة. أثناء حركة الأمعاء ، يمكنك تغيير ميل الجسم قليلاً ، واختيار الوضع "الأكثر فعالية". في حالة عدم وجود موانع - اشرب المزيد من الماء ، وتناول الأطعمة الغنية بالألياف. أثبتت مستحضرات اللاكتولوز (دوفالاك) أنها جيدة في علاج الإمساك. يتم وصفها عندما تكون التدابير الأخرى غير فعالة.

الانسداد الرئوي

بعد السكتة الدماغية ، يتعرض جميع المرضى لخطر الإصابة بجلطات الدم. في أغلب الأحيان ، تتشكل جلطة دموية داخل أوعية الأطراف. يتم إحضار الجلطة الدموية المنفصلة إلى الرئتين عن طريق تدفق الدم ، مما يسد أحد شرايين العضو - يتطور الانصمام الرئوي (PE).

يعد PE مرضًا خطيرًا يصعب تشخيصه لأن أعراضه غير محددة. يترافق انسداد وعاء كبير مع اضطراب في القلب واحتشاء رئوي وصدمة وموت ممكن.

في مجموعة PE ، المرضى الذين لا يستطيعون التحرك بشكل مستقل يكذبون كثيرًا أو باستمرار. لذلك ، من المهم جدًا البدء في التحرك في أقرب وقت ممكن. للوقاية من تجلط الدم ، ينصح المرضى بارتداء ملابس داخلية ضاغطة.

الالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية

التهاب الرئتين هو سبب الوفاة في نسبة كبيرة من المرضى في فترة ما بعد السكتة الدماغية. تتطور العملية المرضية بسبب انتهاك عملية البلع. مع عسر البلع ، يدخل جزء من الطعام بشكل دوري إلى الرئتين ، مما يؤدي إلى حدوث التهاب. الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة بالعدوى هم كبار السن الذين يعانون من مشاكل في الكلام وضعف الوعي.

يمكن منع المضاعفات عن طريق:

• الأكل أثناء الجلوس وليس الاستلقاء ؛
• استخدام مجسات لتغذية المرضى المصابين باضطرابات شديدة في البلع ؛
• فرك الأطعمة وتناولها شبه سائلة مما يسهل بلعها.

التهابات الجهاز الإخراجي

يعاني العديد من المرضى بعد السكتة الدماغية من مشاكل في التبول. لا يمكن لجميع المرضى النهوض من الفراش بمفردهم والتبول عند الطلب. مثانةقد لا يتم إفراغها بالكامل أو ، على العكس من ذلك ، "التسريب" طوال الوقت. لحل هذه المشاكل ، يتم تركيب قسطرة بولية ، مما يزيد من خطر الإصابة بعدوى الجهاز الإخراجي. تظهر الأعراض عادة في غضون شهرين. كل مريض عاشر عرضة للإصابة.

• استخدم القسطرة عند الحاجة فقط ؛
• يتم إجراء استبدال القسطرة بعد تآكلها وضعف المباح ؛
• ينصح الرجال باستخدام قسطرة خارجية.

تعتبر المضادات الحيوية الوقائية غير مناسبة من قبل معظم الأطباء.

نزيف الجهاز الهضمي

المرضى الذين عانوا من السكتة الدماغية النزفية ، وخاصة أولئك الذين خضعوا للتهوية الميكانيكية ، معرضون لخطر نزيف القرحة على جدار المعدة ، الاثني عشر (قرحة كوشينغ).

سبب تكوينها هو زيادة حموضة العصارة المعدية بسبب تلف الدماغ. لتقليل احتمالية حدوث مضاعفات ، يتم وصف الأدوية التي تقلل من حموضة المعدة للمرضى المعرضين للخطر.

ألم السرير

تؤدي السكتة الدماغية إلى الراحة في الفراش لفترات طويلة. يرتبط ظهور مناطق النخر (تقرحات الفراش) على جسم الإنسان بالضغط المستمر للأنسجة حسب وزنها. في المراحل الأولى ، تبدو المناطق المصابة محمرة. في المستقبل ، إذا لم يتم اتخاذ تدابير ، فستظهر القرح في مكانها.

تعتبر قرح الفراش مشكلة شائعة للغاية بين المرضى طريح الفراش الذين لا يستطيعون تغيير وضعهم بمفردهم. أسهل طريقة لتجنب ظهور الأمراض هي قلب المريض كل ساعتين. كما يوصى بتغيير زاوية السرير ، الأريكة ، عندما يستلقي الشخص على جانبه: يجب أن يكون الرأس تحت مستوى الساقين. سيساعد ذلك على تجنب الضغط المفرط على الأنسجة الرخوة في منطقة درنة الفخذ. بين الكاحلين وركبتي المريض وكذلك تحت الكعب ، من المعقول وضع وسائد صغيرة.

أمراض القلب

لوحظ انتهاك للقلب في 70٪ من المرضى. في أغلب الأحيان ، يتم الكشف عن أنواع مختلفة من ضربات القلب ، في كثير من الأحيان - فشل القلب. الناجي من السكتة الدماغية يمكنه ذلك. من أجل الكشف في الوقت المناسب عن سلائف علم الأمراض ، يخضع جميع المرضى لمخطط قلب منتظم خلال فترة الشفاء.

كآبة

يواجه كل شخص ثالث بعد السكتة الدماغية الاكتئاب. الحزن ومشاعر الغضب وخيبة الأمل والخوف واليأس واليأس واللامبالاة هي علامات نموذجية لعلم الأمراض. إذا لم يتم علاج الاكتئاب ، بالإضافة إلى التدهور المتوقع في نوعية الحياة ، فإنه سيؤدي إلى تفاقم عواقب أخرى: ضعف الشهية ، والألم ، والتعب المزمن ، ومشاكل النوم.

لمنع تطورها ، من المهم:

• تواصل أكثر ، لا تخف من مشاركة مخاوفك مع من حولك ؛
• اسأل طبيبك عن إمكانيات إعادة تأهيل مرضى الاكتئاب. يوجد في العديد من المدن الكبرى برامج تساعد في حل المشكلات النفسية ؛
• تعلم كيفية التعامل مع الإجهاد.
• كن نشيطًا قدر الإمكان ؛
• إذا أمكن ، اخرج للزيارة أو ادع الضيوف إلى مكانك ؛
• تناول (باعتدال) الشوكولاتة الداكنة والمكسرات وبذور الكتان والبرتقال والحليب والبيض. أنها تحتوي على مواد تعطي الطاقة ، وتحسن المزاج ، والحالة العامة للمريض.

تأهيل المرضى

بعد السكتة الدماغية ، بما في ذلك السكتة الدماغية النزفية ، تكون حياة جميع المرضى محدودة بدرجة أو بأخرى. مهام إعادة التأهيل:

• استقرار حالة المريض.
• منع خطر حدوث مضاعفات.
• استعادة جميع الوظائف المفقودة قدر الإمكان ؛
• تجعل حياة الإنسان أكثر راحة.

بالنسبة للسؤال الشائع "متى تبدأ إعادة التأهيل بعد السكتة الدماغية" ، فإن الإجابة بسيطة: في أسرع وقت ممكن.إذا سمحت حالة الشخص بذلك ، يتم اتخاذ الخطوات الأولى في هذا الاتجاه بالفعل بعد 2-3 أيام من السكتة الدماغية. في البداية ، يساعد أطباء المستشفى المريض على التعافي. يمكن أن تتم العملية الإضافية في المنزل تحت إشراف الأقارب أو أخصائي زائر أو في مراكز إعادة التأهيل.

يتضمن مخطط إعادة التأهيل الكلاسيكي أربعة مكونات:

• استعادة الوظائف الحركية
• استعادة الكلام والوظائف المعرفية.
• استعادة المهارات المنزلية ؛
• التكيف الاجتماعي.

استعادة الوظائف الحركية
العلاج الطبيعي	يؤدي أداء تمارين خاصة إلى تحسين المرونة وقوة العضلات والتنسيق. مع زيادة قدرات المريض ، يزداد الحمل.
استخدام المساعدات	التدريب على استخدام المشايات الخاصة والعصي والكراسي المتحركة.
علاج الاستخدام القسري	يتم إصلاح اليد السليمة (على سبيل المثال ، وضع القفاز ، وربطه بالجسم). هذا يجبر الشخص على استخدام الطرف المصاب قدر الإمكان.
استعادة المهارات الحركية الدقيقة	إن طرق استعادة المهارات الحركية الدقيقة تذكرنا من نواح كثيرة بتطور الأطفال الصغار. يقوم المرضى بحركات بسيطة مختلفة تساعد في استعادة الوظيفة الحركية والتنسيق. على سبيل المثال ، ينسجون الضفائر من الحبال السميكة ، ويدخلون الأوتاد في الثقوب ، ويغلقون ، ويفتحون الزجاجة.
استعادة الكلام والوظائف المعرفية
استعادة مهارات الكلام والقراءة والكتابة	يتم تصحيح هذه الاضطرابات تحت إشراف أخصائيي النطق وأخصائيي العلاج النفسي وأخصائيي العلاج النفسي العصبي. في البداية ، تكون الدروس قصيرة - 15-20 دقيقة ، ثم تمتد الدروس إلى 30-45 دقيقة. للحصول على أفضل نتيجة ، يُنصح المرضى بإجراء تمارين معقدة بشكل مستقل لتدريب عضلات البلعوم والبلعوم والوجه. يجب أن تكون مستعدًا للعمل طويل الأمد: يمكن تحقيق أقصى تأثير في 2-3 سنوات من التدريب.
تحسين الذاكرة والذكاء والانتباه	يتم تحقيقه من خلال مجموعة متنوعة من التدريبات. يمكن إجراؤها بشكل مستقل ، على سبيل المثال ، من خلال لعب ألعاب خاصة. ألعاب الكمبيوترأو حل المشكلات البسيطة أو العمل مع أحد المتخصصين. هذا الأخير أكثر كفاءة.
العمل مع طبيب نفساني	يساعد العلاج النفسي الفردي أو الجماعي الشخص على التعامل مع عواطفه والتغلب على الاكتئاب وإعادة النظر في خطط الحياة. أيضًا أثناء التدريب ، يتم تعليم جميع المرضى تقنيات للتعامل مع الإجهاد والتي ستكون مفيدة في الحياة اليومية.
تناول الأدوية	مضادات الاكتئاب ، واقيات الأعصاب.
التكيف الاجتماعي الأسري
ايرجوثيرابي	يهدف العلاج إلى استعادة استقلالية الشخص في الحياة اليومية ، فضلاً عن تعليمه مهارات التخطيط اليومي الكفء ، مع مراعاة العمل والراحة والترفيه. غالبًا ما ينسى الناس المكونين الأخيرين.

تقع الوقاية

على خلفية ضعف العضلات المتطور ، ضعف التنسيق ، يزداد خطر السقوط عدة مرات.تصبح عظام المريض أكثر هشاشة ، مما يزيد أيضًا من احتمالية حدوث كسر. يصبح السقوط الدوري مشكلة لواحد من كل أربعة أشخاص. لتقليل تواترها ، يوصى بما يلي:

• قم بتمارين التوازن والتمدد. يمكن أن تكون جزءًا من تمارين العلاج الطبيعي أو يتم إجراؤها كدورة منفصلة ؛
• قم بتقييم نقاط الإسقاط الأكثر أهمية في منزلك وتكييفها مع احتياجاتك إن أمكن. على سبيل المثال ، يمكنك منع السقوط في الحمام والمرحاض عن طريق وضع درابزين خاص على الجدران وحصائر مطاطية على الأرض. انقل جميع أدوات المطبخ الضرورية أدناه حتى يمكن الوصول إليها دون مساعدة من البراز ؛
• لا تخرج أثناء الجليد ، وتجاوز الأماكن التي يحتمل أن تكون زلقة (سائل مسكوب ، أرضية مبللة) ؛
• اختر أحذية مريحة غير قابلة للانزلاق ؛
• استخدم مشاية أو عصا.

فترة الحياة

ومع ذلك ، فإن البقاء على قيد الحياة بعد السكتة الدماغية ضعيف. في روسيا ، معدل الوفيات من السكتة الدماغية النزفية هو 44.7٪ ، وهو ضعف ما هو عليه في أمريكا والدول الأوروبية المتقدمة.

من الصعب تحديد متوسط ​​العمر المتوقع بدقة. نصف المرضى ، وغالبيتهم في بعض الأحيان ، يعيشون أقل من شهر.

ينخفض ​​خطر الوفاة إذا:

• احتفظ المريض على الأقل بقدرة جزئية على الكلام ، ورد فعل العينين على المحفزات الخارجية ، ومنعكس انسحاب الأطراف ؛
• أن يكون عمر الضحية أقل من 80 عامًا ؛
• حجم النزيف أقل من 30 سم 3 ؛
• لا يوجد نزيف في تجويف البطينين.
• لم يتم استفزاز الهجوم بأخذ الوارفارين.

المؤلفات

1. ديفيد إس ليبسكيند ، دكتوراه في الطب. السكتة الدماغية النزفية ، 2017
2. ماري إلين إليس. السكتة الدماغية النزفية ، 2018
3. A. N. Avakyan ، دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ. السكتة الدماغية النزفية ، 1998
4. جانجالا موهان سيدهارثا. عوامل الخطر للمضاعفات الطبية للسكتة الدماغية النزفية الحادة ، 2015
5. لويس آر كابلان ، دكتوراه في الطب. تثقيف المريض: علاج السكتة الدماغية النزفية (ما وراء الأساسيات) ، 2017
6. سيونغو هان ، (دكتور في الطب) العلاجات التكميلية والبديلة للسكتة الدماغية ، 2018
7. Denisov I. N.، Kandyba D. V.، Kuznetsova O. Yu. تشخيص وعلاج السكتة الدماغية في الممارسة الطبية العامة ، بما في ذلك الوقاية الأولية والثانوية ، 2013

آخر تحديث: 14 نوفمبر 2019