كم يوما في وحدة العناية المركزة بعد السكتة الدماغية. العناية المركزة لحوادث الأوعية الدموية الدماغية الحادة

الصحة والحياة والهوايات والعلاقات

العناية المركزة للسكتة الدماغية

مع السكتة الدماغية ، لا توجد طريقة أو علاج شامل يغير مسار المرض بشكل جذري. يتم تحديد توقعات التعافي والحياة من خلال مجموعة من التدابير المحددة والعامة الكاملة في الأيام الأولى من المرض ، والتي تشمل تصحيح التوازن. إنه عامل حاسم وبدون تطبيعه ، سيكون العلاج الإضافي غير فعال.

تعامل مع الأشخاص المصابين بسكتة دماغية حادة.

يجب إدخال مرضى السكتة الدماغية الحادة إلى المستشفى على الفور. لقد ثبت أن تشخيص السكتة الدماغية يعتمد على توقيت علاجها. الوقت الأمثل للدخول إلى المستشفى بعد ظهور المرض هو أول ساعة إلى ثلاث ساعات. نفس حالة مهمةهو وجود قسم جراحة الأعصاب في المستشفى. زيادة الأعراض ، وتغير مستوى اليقظة ، والتي تشير إلى علامات فتق في جذع الدماغ ، وكذلك اضطرابات في الوظائف الحيوية تتطلب دخول المريض إلى وحدة العناية المركزة والإنعاش.

ترتيبات قبول المريض.

عند الدخول إلى غرفة الطوارئ ، يجب أن يبدأ فحص المريض بتقييم مستوى ضغط الدم ، ومدى كفاية الأوكسجين ، فضلاً عن عدم وجود النوبات أو وجودها. يتم توفير الأوكسجين عن طريق تخليص مجرى الهواء وإمداد الهواء. لا ينبغي خفض ضغط الدم إذا لم يكن أعلى من مائة وثمانون ومائة وتسعين ملم زئبق للضغط الانقباضي ومائة إلى مائة وعشرة للضغط الانبساطي ، لأن ضغط التروية الدماغي والتنظيم الذاتي لتدفق الدم الدماغي يبدأان بالاضطراب أثناء السكتات الدماغية. مع اختراق الدم والبؤر القشرية تحت القشرية ، غالبًا ما يتم ملاحظة النوبات. كما يجب إيقافها قبل الفحص العصبي ، لأنها تؤدي إلى استنزاف شديد للخلايا العصبية في الدماغ. لهذا الغرض ، يتم استخدام Relanium ، الذي يتم إعطاؤه عن طريق الوريد. في الحالات الشديدة ، يستخدم ثيوبنتال الصوديوم. ثم ، في مثل هؤلاء المرضى ، يجب أن تبدأ مضادات الاختلاج الوقائية على الفور.

عند القبول ، يجب أن يكون الفحص العصبي موجزًا وأن يتضمن تقييمًا لمستوى اليقظة وحالة الأعصاب الحركية للعين وحالة التلاميذ. بعد الفحص مباشرة ، يتم إجراء فحص بالأشعة المقطعية للدماغ. بعد التصوير المقطعي المحوسب ، يتم إجراء الاختبارات التشخيصية: جلوكوز الدم ، تخطيط القلب ، غازات الدم ، شوارد البلازما ، الهيماتوكريت ، مستويات الكرياتين واليوريا ، تعداد الدم الكامل ، والأشعة السينية للصدر.

إذا أظهر التصوير المقطعي المحوسب علامات نزيف دماغي ، فناقش مع جراحي الأعصاب ما إذا كان ينبغي إجراء الجراحة. أثناء السكتات الدماغية الإقفارية ، من الضروري إجراء تصوير الشرايين على جانب آفة الدماغ أو تصوير الشرايين الرئيسية للشرايين. يتطلب تحديد انسداد الشرايين التي تغذي الدماغ اتخاذ قرار بشأن الحاجة إلى علاج التخثر. يعتبر من الأمثل القيام بكل هذه الأنشطة في قسم الأشعة أو في غرفة الطوارئ.

السكتة الدماغية والإنعاش: ماذا تفعل؟

الإنعاش هو حالة طارئة وهي المساعدة الطبية الأكثر اكتمالا التي يمكن ويجب تقديمها للمريض في حالة وجود حالة حدية. عادة ، الأطباء الذين يأتون عند الاتصال بعد السكتة الدماغية ، ورؤية شخص في وعيه ، ليسوا في عجلة من أمرهم بالإنعاش ، ويصفون فقط الأدوية الأساسية لخفض ضغط الدم. هذا هو الخطر: حتى لو خفت الأعراض ، وبدت النوبة أشبه بالصداع النصفي الحاد ، فمن الأفضل أن تخضع للفحص حتى دخول المستشفى.

الغيبوبة والإنعاش

لحسن الحظ ، بعد السكتة الدماغية ، لا تحدث الغيبوبة كثيرًا ، فقط في 5-8٪ من الحالات ، اعتمادًا على تركيز النوبة. ومع ذلك ، ينشأ مثل هذا الخطر ، وتحتاج إلى معرفة كيفية وكيفية مساعدة المريض. أثناء الغيبوبة ، قد يُظهر الجسم ردود فعل انعكاسية مرئية ، مثل التشنج أو حركة الجفن.

بغض النظر عن سبب الغيبوبة ، يجب إعادة فحص المريض في وحدة العناية المركزة والامتثال لجميع متطلبات مراقبة الجسم بعد السكتة الدماغية:

قم بتركيب مستشعرات الضغط والنبض لمراقبة مخطط القلب باستمرار.
حتى إذا كان المريض لا يأكل الطعام في حالة غيبوبة ، فهو منعكس في البلع. لذلك ، من أجل منع اللعاب وبقايا الطعام من دخول الجهاز التنفسي ، يجب تركيب أنبوب تغذية.
يجب أن يتم إطعام المريض بعد السكتة الدماغية والغيبوبة ، وهو في العناية المركزة ، فقط باستخدام محاليل سائلة خاصة مثل Nutridink أو مهروس الأطفال.
إذا كان المريض لا يزال فاقدًا للوعي أو مشلولًا ، فيجب توفير مرتبة مضادة للاستلقاء.

بعد السكتة الدماغية ، يجب قلب المريض طريح الفراش (تغيير وضع الجسم) كل 2.5 ساعة حتى لا يسبب ركودًا ونخرًا في الأنسجة.

ومن المثير للاهتمام أنه في بعض الحالات يتم استدعاء الإنعاش بشكل مصطنع لمنع وفاة شخص من صدمة الألم ، على سبيل المثال ، أثناء الجراحة بعد السكتة الدماغية. ومع ذلك ، في المستقبل ، يلزم إخراج الشخص على الفور من غيبوبة عن طريق الإنعاش حتى لا يعاني القلب من مثل هذا الحمل القوي.

الإنعاش: أحكام عامة

في حالة الغيبوبة بالفعل ، يستعد الجسم للتجدد والنضال الإضافي من أجل الوجود. لذلك ، يجب على بيئة المريض وأولئك الذين يقدمون العلاج التفكير في تجميع قائمة بالأدوية والأدوية. من المضادات الحيوية للمساعدة في مكافحة العدوى ، إلى المكملات الغذائية ومكملات الفيتامينات. تأكد من التفكير في برنامج إعادة التأهيل والعلاج الطبيعي.

هام: إذا كان الشخص ، أثناء وجوده في العناية المركزة ، يقضي وقتًا طويلاً في وضع الاستلقاء ، فيجب أن تستقر قدميه على جسم صلب. يتم ذلك لتجنب تقلصات القدم ، والتي يصعب التعامل معها بعد ذلك.

يمكنك التعافي من السكتة الدماغية في المنزل. فقط تذكر أن تشرب مرة واحدة في اليوم.

الإنعاش بعد السكتة الدماغية النزفية

بالنظر إلى حالات خاصة من الاستشفاء بعد السكتة الدماغية في وحدة العناية المركزة ، فإن أول شيء يجب ملاحظته هو عواقب النزيف. تحدث الغيبوبة في كثير من الأحيان على وجه التحديد بعد السكتة الدماغية النزفية ، مع نزيف مفتوح ، وأزمة ارتفاع ضغط الدم ، وسرطان الدم ، والهيموفيليا وعواقب كارثية أخرى.

أداة جديدة لإعادة التأهيل والوقاية من السكتة الدماغية ، والتي لها كفاءة عالية بشكل مدهش - مجموعة الرهبنة. تساعد رسوم الدير حقًا في محاربة عواقب السكتة الدماغية. من بين أمور أخرى ، الشاي يحافظ على ضغط الدم الطبيعي.

نادرًا ما يتشكل ورم دموي في المخيخ أو منطقة الجذع ، وغالبًا ما يحدث عند تمزق الأوعية الدموية في المنطقة تحت القشرية. في هذه الحالة ، يتطلب الإنعاش إجراء فحص مفصل لتخطيط الدماغ وتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ لتحديد بؤرة التعليم بعد السكتة الدماغية ومناقشة إمكانية التخلص منها.

يُنصح بوضع المريض في وحدة العناية المركزة للأمراض العصبية في أول ساعة ونصف بعد بداية السكتة الدماغية. بعد فحص السائل النخاعي وفحص الدم واستنتاج الأطباء حول العملية (وتنفيذها) ، تبدأ فترة إعادة التأهيل. يحتاج المريض بعد السكتة الدماغية إلى مراقبة مستمرة ، ولكن يجب أن يكون في حالة راحة. يتم إعطاء عوامل مرقئ عن طريق الوريد ، ويتم وضع عاصبة على الفخذين لتطبيع الدورة الدموية. بالإضافة إلى استنشاق الأكسجين ، من الضروري إمداد الجسم بالمغذيات والأدوية التي تساعد على تقليل خطر عودة النزيف بعد السكتة الدماغية:

حمض أمينوكابرويك 5٪ بالتنقيط في الوريد.
2000 وحدة من الهيبارين.
أيضًا ، لتطبيع الضغط بعد السكتة الدماغية ، من الضروري استخدام علاج الجفاف في شكل تناول مانيتول أو لازيكس.
من المستحسن حقن محلول أوكسيبوتيرات الصوديوم ومضادات الأكسدة من أجل تسريع عملية التمثيل الغذائي.
مثبطات وأنزيمات نوع تراسيلول.

الإنعاش في السكتة الدماغية

في الواقع ، تتبع رعاية الطوارئ بعد السكتة الدماغية نفس النمط. مع الاختلاف الوحيد المتمثل في عدم وجود نزيف دماغي ، يمكن للمريض فقط أن يعاني من ضبابية في الوعي ، وصداع ، وأيضًا يعاني من شلل أو تنميل في جانب واحد من الجسم. في هذه الحالة ، وبعد إجراء جميع الفحوصات المتفق عليها ، يصف الطبيب برنامجًا لعلاج السكتة الدماغية ، والذي يتمثل في كبح المزيد من الخثار ، فضلاً عن انتفاخ المناطق المحلية من الدماغ. كأدوية تنعش الآلية ، غالبًا ما يتم وصف الهيبارين والفيبروليسين. كما يوصف بتناول مضادات التخثر والأدوية التي تقلل ضغط الدم عند حدوث مستوى حرج.

هل ما زلت تعتقد أنه من المستحيل التعافي من أمراض السكتة الدماغية وأمراض القلب والأوعية الدموية !؟

هل سبق لك أن حاولت استعادة وظائف القلب أو المخ أو الأعضاء الأخرى بعد إصابتك بأمراض وإصابات؟ انطلاقا من حقيقة أنك تقرأ هذا المقال ، فأنت تعرف بشكل مباشر ما هو:

متكرر عدم ارتياحفي منطقة الرأس (ألم ، دوار)؟
شعور مفاجئ بالضعف والتعب.
الشعور باستمرار بارتفاع ضغط الدم.
ليس هناك ما يقوله عن ضيق التنفس بعد أدنى مجهود بدني ...

تدابير الإنعاش للسكتة الدماغية

يتم إدخال المرضى الذين يعانون من حوادث الأوعية الدموية الدماغية الحادة إلى مستشفى يوسوبوف على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع. يقوم أطباء وحدة العناية المركزة والعناية المركزة بإجراء الإنعاش في حالة السكتة الدماغية الإقفارية. يحدد أطباء الأعصاب مظهره باستخدام الأساليب الحديثة للتصوير العصبي (الرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب). ثم يتم علاج السكتة الدماغية بالأدوية الحديثة.

علاج السكتة الدماغية

بعد تحديد منطقة اضطرابات الدورة الدموية ، وحجم التركيز الإقفاري ودرجة الضرر الذي يلحق بالخلايا العصبية ، يضع أطباء الأعصاب نظامًا علاجيًا فرديًا. في عام 2003 ، قدمت مجموعة مبادرة السكتة الدماغية الأوروبية إطارًا لإدارة المرضى الذين يعانون من حادث وعائي دماغي حاد مع تقييم مستوى الأدلة لكل من الأساليب والتوجيهات المقترحة للعلاج. يتم استخدامه كمخطط أساسي من قبل أطباء مستشفى يوسوبوف. يساعد تطوير وتنفيذ علماء مستشفى يوسوبوف لمبادئ موحدة لإدارة المرضى في المرحلة الحادة من السكتة الدماغية الإقفارية على تحسين نهج التشخيص واختيار التدابير العلاجية لضمان أفضل نتيجة للمرض.

يلتزم أطباء الأعصاب بالمبادئ التالية لعلاج السكتة الدماغية الإقفارية في المرحلة الحادة من المرض: استعادة تدفق الدم في منطقة نقص تروية الدماغ والحفاظ على التمثيل الغذائي لأنسجة المخ وحماية خلاياها من التلف (الحماية العصبية).

لاستعادة تدفق الدم في منطقة احتشاء الدماغ في مستشفى يوسوبوف ، يتم استخدام طرق إعادة الدوران التالية:

ترميم وصيانة ديناميكا الدم الجهازية ؛
تحلل الخثرات الدوائية (منشط البلازمينوجين المؤتلف للأنسجة ، يوروكيناز ، ألتيبلاز) ؛
تصحيح الأوعية الدموية - تطبيع الخصائص الفيزيائية والكيميائية للدم ووظيفة جدار الأوعية الدموية (العوامل المضادة للصفيحات ، والعوامل النشطة في الأوعية ، ومضادات التخثر ، وأجهزة حماية الأوعية الدموية).

يستخدم جراحو الأعصاب في العيادات الشريكة لمستشفى يوسوبوف طرقًا جراحية لإعادة الدوران:

استئصال الخثرة.
فرض داء المكورات الدقيقة خارج الجمجمة ؛
عمليات ترميم الشرايين (استئصال باطنة الشريان السباتي).

الطرق الرئيسية لحماية الأعصاب التي يستخدمها أطباء عيادة طب الأعصاب هي:

استعادة والحفاظ على توازن البيئة الداخلية للجسم ؛
حماية الدماغ من المخدرات.
طرق غير دوائية (انخفاض حرارة المخ والأكسجين عالي الضغط).

في الاضطرابات الإقفارية الحادة للدورة الدموية الدماغية ، يجري الأطباء في مستشفى يوسوبوف علاجًا مضادًا للتورم باستخدام مدرات البول التناضحية (الجلسرين ، المانيتول ، اللازكس). يتم إعطاؤها للمرضى الخاضعين لسيطرة الأسمولية في البلازما. يتم توفير تأثير إضافي مضاد للوذمة عن طريق استخدام أجهزة حماية الأعصاب.

يستخدم فرط التنفس لتقليل الضغط داخل الجمجمة بشكل سريع وفعال. تستمر حوالي 2-3 ساعات وقد تكون مفيدة كإجراء داعم قبل الجراحة.

مع عدم فعالية الطرق المذكورة أعلاه لعلاج الوذمة الدماغية ، يستخدم أطباء مستشفى يوسوبوف انخفاض حرارة الجسم (انخفاض في درجة حرارة الجسم). انخفاض حرارة الجسم المعتدل (حتى 33-36 درجة مئوية) يقلل بشكل كبير من الوفيات في المرضى الذين يعانون من احتشاءات خبيثة في الشريان الدماغي الأوسط. مع عدم فعالية الطرق الطبية للعلاج ، فرط التنفس وانخفاض حرارة الجسم ، زيادة الوذمة الدماغية ، ينظر مجلس الخبراء في مسألة استصواب جراحة تخفيف الضغط. الغرض من طريقة تخفيف الضغط هو:

منع انتشار الوذمة الدماغية في البطينين الجانبيين وهياكل الدماغ الأخرى ؛
انخفاض في الضغط داخل الجمجمة.
زيادة ضغط التروية
الحفاظ على تدفق الدم الدماغي عن طريق منع ضغط الأوعية الجانبية.

يتم إجراء العلاج الجراحي للوذمة الدماغية من قبل جراحي الأعصاب ذوي الخبرة في العيادات الشريكة. استئصال الدَّم النوبات القلبية الخبيثةيسمح الشريان الدماغي الأوسط بتقليل معدل الوفيات من 80٪ إلى 40٪. إن تخفيف الضغط عن الحفرة القحفية الخلفية في السكتة الدماغية الدماغية الإقفارية هو الطريقة الأولى ويمكن أن يقلل معدل الوفيات من 80٪ مع العلاج التحفظي إلى 30٪.

أكثر الأدوية فعالية لعلاج السكتة الدماغية

حاليا ، لا يوجد مخطط موحد للعلاج الدوائي للسكتة الدماغية الحادة. يختار الأساتذة والأطباء من أعلى فئة في مستشفى يوسوبوف أنظمة علاج فردية للمرضى الذين يحتاجون إلى الإنعاش. يأخذون في الاعتبار شدة المرض وشدة الاضطرابات العصبية وعمر المريض ووجود علم الأمراض المصاحب. غالبًا ما يُلاحظ ارتفاع ضغط الدم الشرياني في الفترة الحادة من السكتة الدماغية الإقفارية. يقلل الأطباء في مستشفى يوسوبوف من ارتفاع ضغط الدم إذا تجاوز ضغط الدم الانقباضي 220 ، والانبساطي - 120 ملم زئبق. مع الانخفاض السريع في الضغط ، يمكن أن تتحول السكتة الدماغية الإقفارية إلى نزفية. يستخدم أطباء الأعصاب الأدوية الفعالة الخافضة للضغط للحفاظ على ضغط الدم أعلى بنسبة 10٪ من الضغط الذي يتأقلم المريض معه. يؤدي انخفاض الضغط عن هذه الأرقام إلى انخفاض في ضغط التروية الدماغي وإلى تعطل أكبر لتدفق الدم في بؤرة الاحتشاء الدماغي ، وكذلك في منطقة عدم العمل والتالفة جزئيًا ، مع الاحتفاظ بقدرة الخلية على البقاء ، حول بؤرة الضرر الأولي في السكتة الدماغية.

في المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية الإقفارية في الفترة الحادة ، في الغالبية العظمى من الحالات ، ينخفض حجم الدورة الدموية ، وبالتالي تزداد لزوجة الدم ، وتجمع كريات الدم الحمراء ، والفيبرينوجين والصفائح الدموية ، ويمكن أن يؤدي الانخفاض الإضافي في حجم الدورة الدموية يؤدي إلى تفاقم هذه الاضطرابات. في هذه الحالة ، يقوم الأطباء في مستشفى يوسوبوف بإحداث توسع في الدم الناتج عن فرط نشاط الدم وإيزاف الدم (ترقق الدم) اعتمادًا على حالة المريض ، مما يؤدي إلى زيادة ضغط التروية المركزي بسبب زيادة حجم الدم المنتشر ، والناتج القلبي ، بالإضافة إلى ذلك ، لانخفاض لزوجة الدم. نتيجة لهذه التغييرات ، يتحسن توصيل الأكسجين إلى المناطق الدماغية للاحتشاء الدماغي ، ويتم ضمان إزالة منتجات التسوس الحمضي من الجسم.

يصاحب نقص التروية الدماغي تلف في بطانة الأوعية الدموية والإجهاد الأيضي ، وبالتالي زيادة في نفاذية الشعيرات الدموية. في المستقبل ، هناك تورم حول الأوعية الدموية واللمفاوية. نتيجة لحقيقة أن نفاذية غشاء الخلايا العصبية للصوديوم تزداد ، ينتقل السائل من الفضاء بين الخلايا إلى الخلايا. يؤدي الإجهاد الأيضي بالضرورة إلى تحول في درجة حموضة الدم. كل هذا يضعف إمداد أنسجة المخ بالأكسجين. من المستحيل تغيير الحالة باستخدام البلورات فقط ، لذلك يستخدم القائمون على الإنعاش في مستشفى يوسوبوف مستحضرات التسريب الأصلية المعقدة الجديدة للتخلص من عواقب الإجهاد الأيضي: نشا هيدروكسي إيثيل وبدائل الدم المعقدة القائمة على سداسي هيدروكسي السوربيتول الكحول. أنها تحسن الدورة الدموية الكبرى ودوران الأوعية الدقيقة في منطقة نقص تروية الدم واستعادة احتياطيات الدم القلوية. يقوم نشا الهيدروكسي إيثيل أيضًا بإصلاح البطانة التالفة.

يتم حقن أطباء وحدة العناية المركزة ومرضى العناية المركزة في فترة السكتة الدماغية الحادة عن طريق الوريد بمستحضرات معقدة تحتوي على لاكتات الصوديوم. عند تناوله ، يتم إطلاق الصوديوم والماء وثاني أكسيد الكربون لتكوين بيكربونات الصوديوم. هذا يؤدي إلى زيادة في الاحتياطي القلوي في الدم. على عكس إدخال محلول بيكربونات الصوديوم ، فإن التحول في التوازن الحمضي القاعدي للجسم نحو زيادة الحموضة بمساعدة لاكتات الصوديوم يمر تدريجياً ، حيث يتم تضمينه في عملية التمثيل الغذائي. يظهر تأثير لاكتات الصوديوم بعد 20-30 دقيقة من الإعطاء.

السكتة الدماغية الدماغية. العلاج في وحدة العناية المركزة

يتم علاج مرضى السكتة الدماغية الأكثر شدة في وحدات الإنعاش والعناية المركزة في مستشفى يوسوبوف. القسم مجهز بأحدث المعدات الطبية وفقًا للمعايير الأوروبية والروسية الحالية:

الغرف مجهزة بالأكسجين الرئيسي ؛
تتحكم أجهزة الإنعاش التي تستخدم أجهزة مراقبة القلب الحديثة في النشاط الوظيفي لنظام القلب والأوعية الدموية ومستوى تشبع الدم بالأكسجين
إذا لزم الأمر ، يستخدم الأطباء أجهزة تهوية ثابتة أو محمولة ؛
يتيح لك مركز التمريض الذي يعمل على مدار الساعة والمنظم في كل جناح الاستجابة السريعة للتغيرات التي تطرأ على حالة المرضى في أي وقت من اليوم.

يتم قبول مرضى السكتة الدماغية الإقفارية من قسم الطوارئ بعد التصوير المقطعي المحوسب الانتقائي للدماغ إلى وحدة الرعاية العصبية الحرجة. يسمح هذا لأطباء مستشفى يوسوبوف ببدء العلاج بالتسريب الدوائي ، ومراقبة الوظائف الحيوية وتصحيحها في أقرب وقت ممكن بعد دخول المريض إلى العيادة.

في أنظمة العلاج لمرضى السكتة الدماغية ، يشمل الأطباء في مستشفى يوسوبوف مستحضرات هيدروكسي إيثيل النشا:

ريفورتان.
الكود.
محلول التسريب المعقد ، والمكونات النشطة دوائيًا الرئيسية منها هي السوربيتول ولاكتات الصوديوم.

يتم استخدام محلول ديبيريدامول بالتسريب بنسبة 0.5 ٪ كعامل أساسي مضاد للصفيحات في نظام العلاج القياسي للسكتة الدماغية. يتم إجراء العلاج المضاد للوذمة باستخدام محلول 0.1 ٪ من L-lysine aescinate ، والذي يتم إعطاؤه عن طريق التسريب. كوقاية ثانوية من حدوث الضرر الإقفاري في مستشفى يوسوبوف ، يستخدم الأطباء مضادات التخثر غير المباشرة المحتوية على الأسبرين (Cardiomagnyl في المرضى الذين يعانون من إيقاع الجيوب الأنفية ، وفي وجود شكل ثابت من الرفرفة الأذينية ، والهيبارين منخفض الوزن الجزيئي ، والذي يشمل الفريكسيبارين ، يتم تضمينها في العلاج.

يتم استخدام منشط البلازمينوجين النسيجي المؤتلف في أول 180 دقيقة بعد تطور السكتة الدماغية الناتجة عن انسداد الشريان ذي القطر المتوسط والكبير. في حالة وجود انسداد مؤكد تصوير الأوعية الدموية لشريان كبير (رئيسي ، الشريان السباتي الداخلي ، دماغي متوسط) ، يتم إعطاء برووكيناز المؤتلف داخل الشرايين ، مصحوبًا بجرعات منخفضة من الهيبارين الوريدي. نظرًا لارتفاع مخاطر تحول السكتة الدماغية الإقفارية إلى نزيف دماغي ، يتم إجراء العلاج المضاد للتخثر باستخدام الهيبارين في الأيام الأولى من السكتة الدماغية الخبيثة الخبيثة ، وكذلك مع الانصمام القلبي المؤكد. قبل 1-2 أيام من نهاية دورة العلاج بالهيبارين ، يتم تقليل جرعته تدريجياً ويتم وصف مضادات التخثر غير المباشرة (الوارفارين ، أسينوكومارول ، إيثيل بيسكوماسيتات) للمرضى ، والتي يستمر المرضى في تناولها في الأسابيع 2-3 القادمة. لا تقل فعالية استخدام الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي في الفترة الحادة من السكتة الدماغية الإقفارية ، ولكنه أكثر أمانًا:

يحتوي التأثير المضاد للصفيحات على حمض أسيتيل الساليسيليك (ثرومبو إيه سي سي ، وأسبرين كارديو). يصف أطباء مستشفى يوسوبوف أدوية فعالة للمرضى في الفترة الحادة من السكتة الدماغية الإقفارية ، مثل البنتوكسيفيلين ، والترنتال ، والفليكسيتال ، والبنتيلين. إنها تحسن الخصائص الفيزيائية والكيميائية للدم ، وتحسن من تشوه أغشية كرات الدم الحمراء وتطبيع دوران الأوعية الدقيقة بشكل عام. بالنسبة للمرضى الصغار الذين يعانون من عدم انتظام دقات القلب الشديد ، وهو ارتفاع مستمر في ضغط الدم الانقباضي ، يفضل أطباء الأعصاب في مستشفى يوسوبوف وصف جرعات صغيرة من حاصرات بيتا (أنابريلين ، أوبزيدان ، إنديرال) ، مما يقلل من تراكم الصفائح الدموية. يوصف للمرضى المسنين برودكتين ، بارميدين ، والتي لها أيضًا تأثير مضاد للصفيحات.

في مستشفى يوسوبوف ، يستخدم الأطباء الأدوية الأكثر فعالية لعلاج السكتة الدماغية ، ويتم اختيار أنظمة العلاج بشكل فردي. اتصل عبر الهاتف وسيتم إدخالك إلى المستشفى في العيادة ، وسيقوم أطباء وحدة العناية المركزة ووحدة العناية المركزة بإجراء الإنعاش للسكتة الدماغية.

كم يوما في وحدة العناية المركزة بعد السكتة الدماغية

في السنوات الأخيرة ، أصبحت السكتة الدماغية مرضًا شائعًا بشكل متزايد بين الأشخاص من الجنسين والأعمار المختلفة ، كل 4 مرضى من أصل 1000 معرضون لكارثة دماغية. 80٪ من جميع الحالات المسجلة هي آفات دماغية إقفارية ، و 20٪ المتبقية هي نوع من السكتة الدماغية النزفية. يكاد يكون من المستحيل التنبؤ بأزمة المرض وذروته (النزف نفسه) ، كما أنه من الصعب الإجابة على السؤال عن عدد الأيام التي سيقضيها المريض في العناية المركزة بعد السكتة الدماغية.

إن طبيعة علم الأمراض فريدة لكل مريض على حدة ، ولا يوجد أشخاص ستكون فترة شفائهم متماثلة. لذلك ، يعتمد عدد الأيام التي يقضيها المستشفى على عدة عوامل ، والتي سيتم مناقشتها بمزيد من التفصيل. بشكل عام ، يتكون علاج حالة السكتة الدماغية من ثلاث فترات - هذه هي مرحلة ما قبل المستشفى ، وإقامة المريض في وحدة العناية المركزة (وحدة الإنعاش) والعلاج في الجناح العام.

التواجد في العناية المركزة

كم من الوقت يكذب المرضى الذين نجوا من نزيف دماغي في المستشفى هو السؤال الذي يطرحه أقرباء المريض على الطبيب. السؤال منطقي ، لأنه لم يتخيل أي شخص ، بما في ذلك المريض نفسه ، أن نوبة نقص التروية ستتفوق بالضبط في هذه اللحظة، ولا يسمح للأقارب بدخول وحدة العناية المركزة. تشير المعايير العامة للرعاية إلى دورة علاج لمدة ثلاثة أسابيع في المستشفى لأولئك المرضى الذين لا يعانون من فقدان أو ضعف خطير في الوظائف الحيوية بعد السكتة الدماغية ، ودورة علاجية لمدة 30 يومًا للمرضى الذين يعانون من إعاقة خطيرة.

تمت الموافقة على هذه الشروط من قبل وزارة الصحة ، ولكن في الحالات التي تتطلب علاجًا أطول ، يتم إجراء فحص ، يمكن خلاله تحديد أن المريض يحتاج إلى برنامج إعادة تأهيل فردي.

في وحدة العناية المركزة ، يبقى المريض ، كقاعدة عامة ، لمدة لا تزيد عن 21 يومًا. هذه الفترة مخصصة لتحسين سيطرة الأطباء على حالة المريض والوقاية من العواقب الخطيرة التي قد تنشأ بسبب الاضطرابات في عمل الدماغ.

كل مريض يعاني من نقص تروية أو السكتة الدماغية النزفية، ومدة العلاج تعتمد على عدة معايير:

حجم الآفة وموقعها في أنسجة المخ (مع نزيف واسع النطاق ، تستغرق عملية العلاج وقتًا أطول) ؛
شدة المظاهر السريرية لعلم الأمراض.
سواء كان هناك اكتئاب للوعي لدى المريض أو حالة غيبوبة - في هذه الحالة ، يكون المريض المصاب بسكتة دماغية في وحدة العناية المركزة حتى تظهر علامات الديناميكيات الإيجابية ؛
خلل في الأعضاء وأنظمة الجسم الحيوية - التنفس والبلع وغيرها ؛
احتمال كبير لتكرار النزف ، والذي يتضمن مراقبة إضافية لحالة المريض ؛
الأمراض المصاحبة الخطيرة التي يمكن أن تؤثر سلبًا على الحالة العامة لمريض مصاب بسكتة دماغية.

بناءً على هذه العوامل ، يمكننا القول أن الوقت الذي يقضيه المريض بعد الجراحة في وحدة العناية المركزة هو مؤشر فردي يختلف عن الجميع.

دورة العلاج في وحدة العناية المركزة

يتضمن العلاج المكثف لحالة السكتة الدماغية القضاء على الاختلالات الأساسية في الأنظمة الحيوية للجسم ، وينقسم العلاج نفسه إلى مرحلتين.

المرحلة الأولى هي العلاج الأساسي وتتكون من الأنشطة التالية:

القضاء على انتهاكات الجهاز التنفسي ، إن وجدت ؛
تصحيح ديناميكا الدم
محاربة الحمى والاضطرابات النفسية وتورم الدماغ.
تغذية المريض ورعايته.

يتبع ذلك مرحلة من العلاج التفاضلي ، يعتمد مسارها على نوع السكتة الدماغية. في الشكل النزفي للآفة ، حدد الأطباء لأنفسهم مهمة إزالة تورم الدماغ وتعديل مستوى الضغط والشرايين وداخل الجمجمة. في هذه المرحلة أيضًا ، يتم تقييم إمكانية التدخل الجراحي - وغالبًا ما يتم إجراؤه بعد يومين من قضاء يوم في وحدة العناية المركزة.

إذا كان المريض يعاني من سكتة دماغية ، فإن التركيز الرئيسي في العلاج ينصب على استعادة الدورة الدموية الكاملة في الدماغ ، وتحسين التمثيل الغذائي وإزالة علامات نقص الأكسجة (تجويع الأكسجين في أنسجة المخ).

من الصعب التنبؤ بأي يوم سيتم فيه نقل المريض إلى الجناح العام والمدة التي قد يستغرقها العلاج. في المرضى الصغار ، تكون القدرات التعويضية أعلى بكثير منها لدى كبار السن ، لذلك عادةً ما يتعافون بشكل أسرع. كلما كانت الآفة أكثر اتساعًا في هياكل الدماغ ، كلما كانت عملية إعادة التأهيل أطول وأكثر صعوبة.

أداة جديدة لإعادة التأهيل والوقاية من السكتة الدماغية ، والتي لها كفاءة عالية بشكل مدهش - الشاي الرهباني. الشاي الرهباني يساعد حقًا في محاربة آثار السكتة الدماغية. من بين أمور أخرى ، الشاي يحافظ على ضغط الدم الطبيعي.

غيبوبة

لوحظ فقدان الوعي أثناء النزف الدماغي فقط في 10 ٪ من جميع حالات علم الأمراض. في من هو المريض يتدفق إلى التقسيم الطبقي الخاطف لأوعية عميقة من الدماغ ، مع مثل هذا التطور للأحداث ، حتى الطبيب المؤهل لا يمكنه التنبؤ بمدة العلاج. يجب أن يتلقى المريض الذي وقع في غيبوبة مساعدة فورية للإنعاش وأن يخضع للمراقبة المستمرة للتغيرات في الحالة أثناء إجراءات الإنعاش.

يتم تشخيص الحالة وتصحيحها على النحو التالي:

يتم التحكم في العلامات الحيوية من خلال المعدات المتصلة بالمريض - فهي تراقب النبض وضغط الدم ؛
في حالة الغيبوبة ، يضطر المريض إلى الاستلقاء على مدار الساعة ، مما يتطلب استخدام مراتب مضادة للاستلقاء وقلب المريض كل بضع ساعات ؛
تتم تغذية المريض المصاب بالغيبوبة من خلال مسبار ، ويشمل الطعام عصائر الفاكهة ومخاليطها ، والتغذية السريرية - يجب طحن كل شيء وتدفئته قبل الرضاعة.

إذا قام الطبيب بتقييم حالة المريض على أنها خطيرة ، فقد يدخل في غيبوبة اصطناعية ، وهو أمر ضروري لإجراء جراحة دماغية عاجلة.

التعافي من الغيبوبة هو صراع الجسم مع عواقب السكتة الدماغية ، حيث تعتبر العناية المركزة بمثابة مساعدة. إذا تحسن المريض ، عاد إليه بصره وسمعه وكلامه وتفكيره المنطقي - ستمر فترة الشفاء بشكل أسرع.

في هذه المرحلة ، لا يتلقى المريض فقط التزويد الحيوي للوظائف الرئيسية (التنفس والتغذية) ، ولكن أيضًا الوقاية من الشلل. لهذا الغرض ، يتم استخدام أجهزة لتنمية عضلات الذراعين والساقين ، ويتم اتخاذ تدابير لمنع ضمور المفاصل.

متوسط مدة علاج السكتة الدماغية في المستشفى

في الوقت الحالي ، يبلغ معدل انتشار السكتة الدماغية 3-4 حالات لكل 1000 شخص في روسيا ، ومعظمهم من مرضى السكتة الدماغية الإقفارية - حوالي 80٪ من الحالات ، والـ 20٪ المتبقية هم مرضى يعانون من مرض نزفي. بالنسبة لأقارب وأصدقاء الضحية ، غالبًا ما تكون نوبة الإصابة بحادث أوعية دماغية حادة مفاجأة ، والمسألة المهمة التي تقلقهم هي السؤال عن المدة التي يقضونها في العناية المركزة بعد السكتة الدماغية ومدة العلاج في المستشفى. جنرال لواء.

يتكون علاج السكتة الدماغية من عدة مراحل.

يتكون علاج الحوادث الوعائية الدماغية الحادة من عدة مراحل:

مرحلة ما قبل دخول المستشفى.
العلاج في وحدة العناية المركزة والعناية المركزة.
العلاج في الجناح العام.

يتم تنظيم مسألة عدد أيام الإقامة في المستشفى بسبب السكتة الدماغية من خلال معايير العلاج التي وضعتها وزارة الصحة. تبلغ مدة إقامة المرضى في المستشفى 21 يومًا للمرضى الذين لا يعانون من ضعف في الوظائف الحيوية و 30 يومًا في المرضى الذين يعانون من ضعف شديد. في حالة عدم كفاية هذه الفترة ، يتم إجراء الخبرة الطبية والاجتماعية ، حيث يتم النظر في مسألة العلاج الإضافي وفقًا لبرنامج إعادة التأهيل الفردي.

كقاعدة عامة ، يبقى المرضى في وحدة العناية المركزة لمدة لا تزيد عن ثلاثة أسابيع بعد السكتة الدماغية. خلال هذه الفترات ، يحاول المتخصصون منع المضاعفات الخطيرة ، والتي تنشأ في الغالب بسبب عدم كفاية وظائف المخ ، وبالتالي ، يتم إجراء مراقبة صارمة للعلامات الحيوية للمريض.

يخضع جميع المرضى الذين تظهر عليهم علامات نقص التروية الدماغية أو السكتة الدماغية النزفية للعلاج في المستشفى. الفترة التي يتم فيها إبقاء المريض في وحدة العناية المركزة هي دائمًا فردية وتعتمد على العديد من العوامل:

توطين الآفة وحجمها - مع بجلطة حادةدائمًا ما تكون فترة الإقامة في العناية المركزة أطول.
شدة الأعراض السريرية للمرض.
مستوى قمع وعي المريض - في حال كان المريض في غيبوبة ، لا يمكن نقله إلى الجناح العام ، سيكون في وحدة العناية المركزة حتى تتغير الحالة في الاتجاه الإيجابي.
تثبيط الوظائف الحيوية الرئيسية للجسم.
الحاجة إلى المراقبة المستمرة لمستوى الضغط بسبب خطر الإصابة بسكتة دماغية ثانية.
وجود أمراض مصاحبة خطيرة.

يهدف العلاج بعد السكتة الدماغية في وحدة العناية المركزة بالمستشفى إلى القضاء على انتهاكات الوظائف الحيوية للجسم ويتكون من غير متمايز ، أو أساسي ، ومتباين ، حسب نوع الانتهاك.

يجب أن يكون علاج السكتة الدماغية مبكرًا وشاملًا

يشمل العلاج الأساسي:

تصحيح اضطرابات الجهاز التنفسي.
الحفاظ على ديناميكا الدم في المستوى الأمثل.
محاربة الوذمة الدماغية وارتفاع الحرارة والقيء والانفعالات الحركية.
أنشطة رعاية وتغذية المرضى.

يختلف العلاج المتمايز حسب طبيعة السكتة الدماغية:

بعد السكتة الدماغية النزفية ، تتمثل المهمة الرئيسية للمتخصصين في القضاء على الوذمة الدماغية ، وكذلك تصحيح مستوى الضغط داخل الجمجمة والشرايين. اتضح إمكانية العلاج الجراحي - يتم إجراء العملية لمدة يوم أو يومين في وحدة العناية المركزة.
يهدف العلاج بعد السكتة الدماغية الإقفارية إلى تحسين الدورة الدموية في الدماغ ، وزيادة مقاومة الأنسجة لنقص الأكسجة وتسريع عمليات التمثيل الغذائي. العلاج الصحيح وفي الوقت المناسب يقلل بشكل كبير من الوقت الذي يقضيه في وحدة العناية المركزة.

من الصعب للغاية التنبؤ بمدة بقاء المريض في وحدة العناية المركزة بعد السكتة الدماغية - يكون التوقيت دائمًا فرديًا ويعتمد على مدى تلف الدماغ وقدرات الجسم التعويضية. كقاعدة عامة ، يتعافى الشباب بشكل أسرع من المرضى الأكبر سنًا.

هناك معايير معينة لنقل المريض من العناية المركزة إلى جناح الإقامة العامة:

مستوى ثابت لضغط الدم ومعدل ضربات القلب لمدة ساعة من المراقبة.
القدرة على التنفس بشكل مستقل دون دعم من الجهاز.
استعادة الوعي بمستوى مقبول والقدرة على الاتصال بالمريض.
القدرة على طلب المساعدة عند الحاجة.
استبعاد المضاعفات في شكل نزيف محتمل.

فقط بعد التأكد من استقرار حالة المريض ، يقرر الأخصائيون الانتقال إلى الجناح العام لقسم الأعصاب في المستشفى. في المستشفى ، تستمر الإجراءات العلاجية الموصوفة وتبدأ التدريبات الأولى لاستعادة الوظيفة المفقودة.

إجازة مرضية بعد السكتة الدماغية

يقوم الطبيب بتعبئة شهادة عدم القدرة على العمل

جميع المرضى المقيمين في قسم الأعصاب بالمستشفى بتشخيص "حادث وعائي دماغي حاد" يفقدون قدرتهم على العمل مؤقتًا. دائمًا ما تكون شروط الإجازة المرضية فردية ، وتعتمد على حجم وطبيعة الضرر ، وسرعة استعادة المهارات المفقودة ، ووجود الأمراض المصاحبة وفعالية العلاج.

في حالة النزيف تحت العنكبوتية ، وكذلك مع سكتة دماغية خفيفة وخفيفة الشدة دون حدوث انتهاكات واسعة للوظائف الرئيسية ، تكون فترة العلاج في المتوسط 3 أشهر ، بينما يستغرق علاج المرضى الداخليين حوالي 21 يومًا ، ويتم تنفيذ باقي الإجراءات العلاجية في العيادة الخارجية. تتطلب السكتة الدماغية المتوسطة علاجًا أطول - حوالي 3-4 أشهر ، بينما يبقى المريض في قسم الأعصاب بالمستشفى لمدة 30 يومًا تقريبًا. في حالة الإصابة بسكتة دماغية شديدة ، مع بطء الشفاء ، غالبًا ما تكون المدة القياسية للإقامة في المستشفى غير كافية ، لذلك ، لتمديد الإجازة المرضية وتأكيد العجز بعد 3-4 أشهر من العلاج ، يتم إرسال المريض للخضوع إلى الخبرة الطبية والاجتماعية لتعيين مجموعة إعاقة وتطوير برنامج إعادة تأهيل فردي.

بعد السكتة الدماغية الناتجة عن تمزق تمدد الأوعية الدموية في الوعاء الدماغي ، يكون متوسط مدة العلاج للمريض غير الخاضع للجراحة في مستشفى المستشفى شهرين ، بينما يتم إصدار إجازة مرضية لمدة 3.5-4 أشهر. في حالة تكرار المرض يتم تمديد فترة العلاج بمتوسط 2.5 شهر بقرار من القومسيون الطبي. في حالة التشخيص الإيجابي والقدرة على العمل ، يمكن تمديد الإجازة المرضية حتى 7-8 أشهر دون الإحالة إلى الخبرة الطبية والاجتماعية.

تعتمد مدة الإقامة في إجازة مرضية على عدة عوامل.

المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية لتمدد الأوعية الدموية المتمزق غير قادرين على العمل لمدة 4 أشهر على الأقل بعد الجراحة ، مع الأخذ في الاعتبار معدل الشفاء.

دائمًا ما تكون شروط العلاج في قسم العناية المركزة والأعصاب في المستشفى فردية وتعتمد على الحالة العامة للمريض - المرضى الذين يعانون من اضطرابات شديدة ، مع فقدان القدرة على الحفاظ على الوظائف الحيوية بشكل مستقل ، والبقاء في القسم لفترة أطول .

يهدف علاج السكتة الدماغية الإقفارية إلى منع التغيرات التي لا رجعة فيها في أنسجة المخ والتعافي والتعافي بشكل أسرع. ستناقش هذه المقالة أساسيات تقديم الإسعافات الأولية للمرضى في المنزل ، ومبادئ علاجهم في المستشفى ، وطرق الوقاية من السكتة الدماغية الإقفارية.

مراحل المرض

السكتة الدماغية الإقفارية

يعتمد علاج السكتة الدماغية الإقفارية على فترة المرض. لكل فترة ، هناك بروتوكولات وقواعد محددة لتقديم الرعاية الطبية. يجب أن يأخذ العلاج بالضرورة في الاعتبار الوقت المنقضي منذ ظهور المرض ، لأن التغييرات في أنسجة المخ تعتمد على ذلك. على سبيل المثال ، في أول 3 ساعات ، تكون قابلة للتفاوض.

يتم عرض فترات السكتة الدماغية أدناه:

تستمر الفترة الأكثر حدة في الأيام الثلاثة الأولى. من الضروري في هذا الوقت إجراء علاج مكثف لاستعادة خلايا المخ والحفاظ على الوظائف الحيوية.
الفترة الحادة من 3 إلى 28 يومًا.
فترة التعافي المبكر - من 28 يومًا إلى 6 أشهر.
فترة التعافي المتأخرة - من 6 أشهر إلى سنة.
تستمر فترة الآثار المتبقية أكثر من عام.

إسعافات أولية

يجب أن يبدأ علاج السكتة الدماغية الإقفارية بالإسعافات الأولية في المنزل. سيعتمد المسار الإضافي للمرض على مدى سرعة بدء الشخص المجاور للضحية في تقديم الإسعافات الأولية. أهم شيء يجب فعله هو استدعاء سيارة إسعاف. متوسط وقت وصول سيارة الإسعاف هو 10-15 دقيقة ، خلال هذا الوقت ، في المنزل ، يمكنك تقديم هذه المساعدة للمريض:

قم بإزالة الملابس الضيقة والضيقة ، وتأكد من التنفس بحرية. يجب فتح النوافذ للسماح بدخول الهواء الحر إلى الغرفة.
ضع الضحية على سرير مريح وارفع رأسه.
يمنع منعا باتا إعطاء المريض أي أدوية ، لأنها يمكن أن تشكل عقبة أمام المزيد من العلاج ، أو ببساطة تضر بالمريض وتؤدي إلى تفاقم حالته.
من الضروري مراقبة تنفس المريض والتأكد من عدم اختناقه بالقيء أو اللسان. إذا كان لدى الضحية فك زائف ، فيجب خلعه.

أثناء وجود سيارة الإسعاف في الطريق ، وإذا كان لديك وقت ، يمكنك جمع متعلقات المريض للمستشفى والعثور على مستنداته. إذا كانت هناك بطاقته الطبية في المنزل ، ونتائج الدراسات السابقة والمقتطفات من المستشفيات ، فيجب أخذها معك إلى المستشفى. كما يجب أن تأخذ معك الأدوية التي يشربها المريض دائمًا ، فقد يحتاجها. على سبيل المثال ، إذا كانت الضحية مريضة داء السكريلا يزال بحاجة إلى التحكم في مستوى السكر لديه.

العلاج في المستشفى

في الفترة الحادة ، يجب أن يكون علاج السكتة الدماغية فعالة قدر الإمكان. خلال هذه الفترة ، هناك مخاطر عالية لتكرار السكتة الدماغية ، لذلك تحتاج إلى مراقبة حالة المريض بعناية. يتم عرض المكونات الرئيسية لعلاج السكتة الدماغية الحادة في الجدول أدناه:

علاج السكتة الدماغية
اسم الطريقة	اسم الأدوية	طريقة مميزة
علاج التخثر	اكتيلسي. التيبلازا. يورولازا. الستربتوكيناز. يوروكيناز. تينيكتيبلاز. ريتابلازا. بروكيناز. بورولاس.	يمكن إجراؤها على جميع المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 80 عامًا. لا يمكن تنفيذها في مثل هذه الحالات: السكتة الدماغية النزفية في التاريخ. احتشاء عضلة القلب ، الذي حدث خلال الأشهر الثلاثة الماضية ؛ فرط أو نقص السكر في الدم. التهاب الأوعية الدموية النزفية. تمدد الأوعية الدموية والتشوهات الشريانية. يتم تنفيذ العلاج الحالة للخثرة فقط خلال الساعات الثلاث الأولى بعد ظهور المرض. خلال هذه الفترة ، يمكن منع التغيرات الإقفارية وموت الخلايا العصبية. يتم إجراؤه فقط في ظروف وحدة العناية المركزة والعناية المركزة ، بعد التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي.
مميعات الدم	مضادات التخثر: الهيبارين. الوارفارين. العوامل المضادة للصفيحات: أسبرين؛ حمض أسيتيل الساليسيليك كلوبيدوقرل.	تمنع هذه الأدوية تكوين جلطات دموية جديدة وتقليل الجلطات الدموية الموجودة. كما أنها تحسن الدورة الدموية. لا ينبغي استخدامها إذا كانت موجودة: القرحة الهضمية في المعدة أو الاثني عشر. الفشل الكلوي والتهاب الكبد وتليف الكبد. حمل. التهاب الأوعية الدموية النزفية. الأمراض ذات الخطورة المتزايدة للنزيف.
نوتروبيكس	سيريبروليسين. بيرسيتام. فينوتروبيل. فينبوسيتين. جليكاين.	تعمل هذه الأدوية على تسريع عمليات الشفاء في المناطق المصابة من النسيج العصبي للدماغ.
مضادات الكالسيوم	الفينوديبين. نيموديبين. نيموتوب.	تعمل هذه الأدوية على تحسين الدورة الدموية في الدماغ.
العلاج بالتسريب	ريوسوربيلاكت. ريوبوليجليوكين. تريسول. ديسول.	تستخدم هذه الأدوية لتصحيح تكوين الماء والكهارل في الدم. يتم حساب حجم الحقن في الوريد حسب عمر المريض ووزنه ونتائج تحاليله وحالته.

خلال هذا العلاج ، يتم مراقبة ضغط الدم الشرياني باستمرار ، والنبض ، والأكسجين ، وتركيز ثاني أكسيد الكربون في الدم ، ومعدل التنفس ، والتشبع. يتم إعطاء المريض دعم الأكسجين. إذا لزم الأمر ، يتم تصحيح هذه المؤشرات. على سبيل المثال ، يمكن إعطاء المغنيسيوم أو مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لارتفاع ضغط الدم.

علاج السكتة الدماغية المتقدمة

بعد نهاية الفترة الحادة ، يستمر المريض في العلاج. يجب أن يشمل علاج السكتة الدماغية تدابير إعادة التأهيل والعلاج بالعقاقير. يحتاج المرضى إلى شرب العوامل المضادة للصفيحات والمنشطات الذهنية ، والتحكم في مستويات السكر في الدم وضغط الدم الشرياني. في هذه المرحلة ، يهدف العلاج في المقام الأول إلى الوقاية من السكتة الدماغية الإقفارية. الهجمات المتكررة شائعة جدًا ، وعادة ما تسبب ضررًا كبيرًا للأنسجة العصبية العاملة السليمة.

إعادة التأهيل هي أحد المكونات الرئيسية للعلاج في هذه المرحلة. وهي تتألف من الجمباز السلبي والتدليك والعمل مع معالج النطق وما إلى ذلك. عندما يكون ذلك ممكنًا ، تقام الدروس في المسبح في الهواء الطلق.

الطب التقليدي

بمساعدة العلاجات الشعبية ، من الممكن أيضًا علاج السكتة الدماغية الإقفارية. يمكن استخدامها كمواد مساعدة لتصحيح ضغط الدم الشرياني ، لتحسين ريولوجيا الدم ، لتحسين الدورة الدموية الدماغية. لكن لا تستبدل العلاجات الشعبية بالعلاج الدوائي. يمكن أن يكون هذا العلاج مساعدًا وإضافيًا فقط. تأكد من استشارة طبيبك قبل تناول أي علاج شعبي.

يمكنك استخدام الطب التقليدي التالي:

لتصحيح ضغط الدم الشرياني:

الشوفان؛
جذر حشيشة الهر
أوراق الهدال
جذور حميض الحصان
عصير التوت البري
ثوم؛
شاي بالليمون والفجل.

لتسريع علاج الشلل:

وردة الورك
صبغة الفاوانيا
الإبر.
شاي المريمية.

الوقاية

الوقاية من السكتة الدماغية الإقفارية هي الطريقة الوحيدة لمنع تطور هذا المرض. بفضل القواعد والإجراءات البسيطة ، يمكنك حماية نفسك من هذا المرض الخطير.

تتكون الوقاية من السكتة الدماغية الإقفارية من:

تطبيع الوزن. تزيد السمنة من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية.
ضبط ضغط الدم ومستويات السكر في الدم.
تصحيح التركيب الريولوجي للدم بمساعدة تناول الأدوية باستمرار. على سبيل المثال ، يمكن أن يكون حمض أسيتيل الساليسيليك.
تقييد استهلاك الكحول.
يوميًا النشاط البدني. بمساعدتهم ، يمكنك تطبيع ضغط الدم وتقليل الوزن.

علاج السكتة الدماغية عملية طويلة ومعقدة. يبدأ في المنزل. خلال الساعات الثلاث الأولى ، يمكن للمريض أن يخضع لعملية تحلل الخثرة ، ويعيد الدورة الدموية في أنسجة المخ. يتم إجراء تحلل الخثرة فقط في وحدات العناية المركزة ، بعد التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي ، مما يؤكد التشخيص. من الأيام الأولى للمرض ، يجب البدء في إعادة التأهيل ، والتي تشمل التدليك والجمباز السلبي. يمكن أيضًا إجراء علاج السكتة الدماغية باستخدام العلاجات الشعبية ، والتي يمكن من خلالها تصحيح ضغط الدم وتسريع علاج الشلل. الوقاية من السكتة الدماغية هي الطريقة الوحيدة لحماية نفسك من هذا المرض الرهيب.

العلاج المكثف للسكتة الدماغية: نظرة على المشكلة

ماجستير بيرادوف

معهد أبحاث طب الأعصاب ، الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية ، موسكو

تعتبر الطرق الرئيسية لعلاج النزيف الدماغي والاحتشاء الدماغي. تم التأكيد على أهمية المشاكل المرتبطة بالعلاج حال التخثر. تم وصف التقنيات والأدوية الجديدة المستخدمة في علاج أنواع مختلفة من السكتة الدماغية: تخثر الدم الميكانيكي ، وانحلال الخثرة البطيني ، والإرقاء الموضعي مع عامل UPA المؤتلف ، واستئصال نصفي القحف. يتم إيلاء اهتمام خاص لضغط التروية الدماغي والأمراض خارج الدماغ ومتلازمة فشل الأعضاء المتعددة كحالة جديدة نوعياً تتطور في الغالبية العظمى من المرضى الذين يعانون من أشكال حادة من السكتة الدماغية وتحدد نتائجها من الأسبوع 2-3 من المرض. يتم النظر في الاحتمالات المحتملة في مجال علاج السكتات الدماغية الشديدة.

الكلمات المفتاحية: تخثر الدم التقليدي والميكانيكي ، انحلال الخثرة البطيني ، العامل المؤتلف السابع ،

استئصال نصفي القحف ، متلازمة فشل الأعضاء المتعددة.

أدى تشكيل وتطوير الطب القائم على الأدلة ، والذي بدأ قبل عقدين فقط ، إلى مراجعة جذرية لأفكارنا حول علاج الأمراض الرئيسية للجهاز العصبي ، وقبل كل شيء السكتة الدماغية. تم التشكيك في معظم الأدوية والعلاجات التي تم استخدامها على نطاق واسع على مر السنين. في وقت معين ، نشأ موقف عندما كان الأطباء الذين يعالجون المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية الحادة تحت تصرفهم ما لا يزيد عن 2-3 أدوية وطريقة 1-2 للعلاج أثبتت فعاليتها. ومع ذلك ، فإن الطب المسند بالبراهين لم يتمكن حتى الآن من تغطية جميع جوانب علاج مرض خطير مثل السكتة الدماغية ، بما في ذلك مضاعفاتها وعواقبها ، مع الدراسات المناسبة. وفي الوقت نفسه ، تتطلب الممارسة السريرية اليومية بشكل عاجل إجابات واضحة على الأسئلة الناشئة باستمرار والمتعلقة بالإدارة الصحيحة للمرضى ، الأمر الذي يتطلب المزيد والمزيد من البحث في هذا الاتجاه وتحسين طرق العلاج الحالية. كانت نتيجة هذه الجهود ظهور مجموعة كاملة من التقنيات الأصلية في السنوات الأخيرة ، إلى جانب العودة إلى الأساليب والطرق المستخدمة سابقًا لعلاج السكتة الدماغية ، ولكن على مستوى مختلف نوعيًا. النظر في جوانب جديدة في العناية المركزة للسكتة الدماغية هو موضوع هذا المقال.

من المعروف أن الأشكال الشديدة تسبب ما يصل إلى 50٪ من جميع حالات السكتة الدماغية. الأسباب الرئيسية للسكتة الدماغية هي الجلطة ، الانسداد والنزيف الدماغي. هذه الحالات هي التي تؤدي إلى نقص الأكسجة الدماغي متبوعًا بتكوين وذمة دماغية ، وارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة ، واستسقاء الدماغ الانسدادي الحاد ، ونتيجة لهذه العمليات ، خلع الدماغ ، وتضخمه في الثقبة العظمى والموت.

الجلطة والانسداد

يوجد حاليًا اتجاهان استراتيجيان في علاج الخثار والانسداد الحاد: الحماية العصبية وإعادة ضخ الدم. على الرغم من العدد الهائل من الأدوية الوقائية للأعصاب التي أثبتت نفسها ببراعة في التجربة ، لم يثبت أي منها بشكل قاطع فعاليتها في الممارسة السريرية ، على الرغم من أن بعضها لديه بلا شك آفاق جيدة للمستقبل. من وجهة نظرنا ، يكمن السبب الرئيسي لهذا الانفصال بين التجربة والعيادة في عدم وجود نماذج مناسبة للسكتة الدماغية ، وفي المقام الأول نقص تروية. يظهر موقف مماثل من حيث الأدلة مع تخفيف الدم ، وهي إحدى الطريقتين الرئيسيتين لإعادة ضخ الدم. ما يقرب من نصف الدراسات السريرية متعددة المراكز التي أجريت تشير إلى تأثيرها الإيجابي في علاج السكتة الدماغية ، في حين أن النصف الآخر لا يؤكد هذه التقديرات المتفائلة.

لذلك ، فإن الاهتمام الأكبر اليوم هو طريقة أخرى لضخه - تحلل الخثرة. ومع ذلك ، إذا كان تاريخ تجلط الدم في أمراض القلب هو قصة آمال محققة ، فإن تاريخ تخثر الدم في علم الأعصاب هو قصة نجاحات مشرقة ولكنها صغيرة وتوقعات لم تتحقق بعد. تم استخدام تحلل الخثرة في علم الأعصاب لأكثر من 40 عامًا ، ولكن حتى الآن ، تم وصف أقل من 10000 حالة في الأدبيات العالمية ، والتي لا يمكن مقارنتها بالوضع في أمراض القلب ، حيث يتم إنقاذ ملايين الأرواح. يتم إجراء علاج التخثر في جميع أنحاء العالم في ما لا يزيد عن 1-3 ٪ من المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية الإقفارية من إجمالي عدد الذين يحتاجون إليها ، وظلت هذه الأرقام كذلك لسنوات عديدة. لماذا يحدث هذا؟ الأسباب واضحة: المواعيد النهائية الضيقة لبدء العلاج - 3-6 ساعات من لحظة السكتة الدماغية ؛ وجود أكثر من 15 موانع ؛ مخاطر عالية لحدوث مضاعفات ، نزفية في المقام الأول

RA ، حتى تطوير النتائج المميتة ؛ الحاجة ليس فقط للتصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي ، ولكن أيضًا تصوير الأوعية الانتقائي ؛ بنية مختلفة من الجلطات والصمات ، وكثير منها لا يمكن حلها عن طريق مضادات التخثر الحديثة ، وعدم وجود طرق لتحديد أنواعها ؛ ارتفاع تكلفة الأدوية.

لا يتجاوز ضخه بعد العلاج المعياري للجلطات 45-71٪ ، وفقًا لإحصاءات العالم الموحدة. من الواضح أن علاج التخثر هو ، في جوهره ، علاج أعراض لا يلغي الأسباب الحقيقية التي تسببت في تطور انسداد الأوعية الدموية. والتأكيد الواضح على ذلك هو التكرار المرتفع لإعادة الانتصاب بعد تجلط الدم - 34٪. في الواقع ، في ظل وجود تضيق تصلب الشرايين بنسبة 90-95 ٪ في الشريان السباتي الداخلي ، على خلفية تدفقات الدم المضطربة ، غالبًا ما يحدث انسداد الأوعية الدموية في هذه المنطقة. يؤدي انحلال الخثرة في الوقت المناسب إلى فتح الشريان ، ولكنه لا يقلل من تضيق المجموع الفرعي الحالي. من الواضح أنه بعد فترة قصيرة من الزمن ، سيحدث انسداد في الشريان السباتي الداخلي (ICA) مرة أخرى في نفس المكان ، حيث ظلت جميع المتطلبات المسبقة لتشكيله دون تغيير. شهد العديد من الأطباء هذا أكثر من مرة.

حتى الآن ، تم تشكيل نهجين في العالم لعلاج التخثر الوريدي: أوروبا - للقيام بذلك فقط في العيادات حيث يتم إجراء تجارب منظمة بشكل خاص ، وأمريكا الشمالية - للقيام بذلك في أي عيادة مع الالتزام الصارم بالمؤشرات وموانع الاستعمال. لسوء الحظ ، فإن الوضع في بلدنا لا يعطي أسبابًا للتفاؤل في هذا الصدد: العلاج التقليدي للجلطات أمر مستحيل في الغالبية العظمى من العيادات بسبب مشاكل فنية ومالية وتنظيمية.

يُعتقد أن تحلل الخثرة داخل الشرايين يجب أن يكون أكثر فعالية من تخثر الدم في الوريد عن طريق إحضار القسطرة مع الدواء مباشرة إلى منطقة الانسداد. ومع ذلك ، على الرغم من حقيقة أن هناك عددًا من التقارير حول إعادة ضخ ناجحة لباسيلاريس باستخدام الإدارة داخل الشرايين لـ urokinase ، لا تزال الدراسات الخاضعة للرقابة حول هذه المشكلة غير متوفرة.

أرز. 1: مسترد نيتينول متراكز

(نظام Merci Retrieval System ، الصورة من www.concentric-medical com)

لقد بزغ بعض الأمل على أطباء الأعصاب في السنوات الأخيرة مع ظهور تقنيات الأوعية الدموية الداخلية والتطور السريع ، عندما بدأ تطوير طرق مفيدة مختلفة للتأثير على الجلطة / الصمة. يعتقد أنصار جراحة الأوعية الدموية أن تحلل الخثرة الميكانيكي له عدد من المزايا على تحلل الخثرات الطبية: يمكن أن يمنع استخدامه لاحقًا الاستخدام اللاحق لمزيلات الخثرات ، مما يقلل من احتمالية التحول النزفي في التركيز الإقفاري ؛ إن الحد من خطر الإصابة بالنزيف في الأنسجة اللينة يسمح نظريًا بزيادة وقت التعرض المباشر للجلطة / الصمة ؛ إن التأثير الأساسي بالوسائل الميكانيكية يجعل من الممكن زيادة منطقة التلامس مع الجلطة / الصمة بمزيد من عوامل التحلل ؛ أخيرًا ، هناك رأي مفاده أنه يمكن تطبيق تحلل الخثرة الميكانيكي في وقت لاحق عن الدواء ، مما يوسع بشكل كبير عدد المرشحين المحتملين لهذا النوع من العلاج.

حاليًا ، تم إنشاء عدد من الأجهزة وتقنيات الأوعية الدموية الداخلية لتحلل الخثرة الميكانيكي في الخارج: مسترجع نيتينول متحد المركز (الشكل 1) ، جهاز إعادة استخلاص ضوئي للأوعية الدموية EPAR ، يتم فيه تحويل طاقة الفوتون إلى طاقة صوتية في نهاية المسبار عن طريق تكوين حويصلات التجويف الدقيق ، وقسطرة التسريب الدقيق EKOS مع محول طاقة بالموجات فوق الصوتية 2.1 ميجاهرتز ، ونظام Possis AngioJet لاستئصال الخثرة الانحلالي ، وغيرها التي تدمر أو تخترق الجلطة بشكل مباشر وتسهل وصول المواد المذيبة للخثرات إلى الجسم. من بين هذه التقنيات ، تمت الموافقة رسميًا على واحدة فقط ، تستخدم المسترد المتحد المركز ، في الولايات المتحدة للاستخدام السريري على نطاق واسع بناءً على تجربة مضبوطة. تم تطبيق هذه التقنية على 141 مريضًا يعانون من انسداد في ICA أو الشريان الدماغي الأوسط أو الشرايين القاعدية أو الفقرية في أول 8 ساعات من ظهور الأعراض العصبية. من المهم ملاحظة أن أيا منها لم يكن مناسبًا للإشارات القياسية لتخثر الدم في الوريد. في ما يقرب من نصف المرضى (46٪) ، تمت استعادة تدفق الدم عبر الوعاء الدموي. في المقابل ، أظهر نصف المرضى الذين استعاد تدفق الدم لديهم نتائج وظيفية جيدة بنهاية الشهر الثالث بعد الجراحة. لوحظ حدوث نزيف داخل الجمجمة في 8٪ ، وبلغ معدل الوفيات 32٪. يوصي الخبراء باستخدام هذه الطريقة في الأفراد الذين لديهم موانع للعلاج الطبي حال التخثر.

تشمل الطرق الميكانيكية لتخثر الدم استخدام مستشعر خارجي 2 ميجاهرتز لماسح ضوئي تشخيصي بالموجات فوق الصوتية ، يقع ويعمل باستمرار لعدة ساعات في منطقة انسداد الشريان المصاب. تستخدم الموجات فوق الصوتية في هذه الحالة كطريقة ميكانيكية وكطريقة تسهل تحلل الخثرة الأنزيمي بسبب التجويف الناتج. ومع ذلك ، يرجع ذلك إلى حقيقة أن العديد من الدراسات متعددة المراكز التي يتم التحكم فيها أجريت في عامي 2004 و 2005 في دول مختلفة، أعطت نتائج معاكسة مباشرة ، لم يوصى بهذه الطريقة بعد لممارسة سريرية واسعة.

في أمراض القلب الطارئة ، في ظل وجود تضيق شديد لتصلب الشرايين في الشرايين عند الأشخاص الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد ، يتم إجراء رأب الأوعية مع الدعامات في وقت واحد مع تحلل الخثرة ، والذي يسمح لك عادةً بالتخلص تمامًا من السبب الذي أدى إلى احتشاء عضلة القلب. في علم الأوعية الدموية ، بدأت هذه الممارسة للتو في الظهور في المراكز المتخصصة. الدراسات ذات الصلة جارية.

في ختام النظر في مسألة علاج التخثر ، لا يسع المرء إلا أن يذكر مساهمة طرق التصوير العصبي الحديثة في حل هذه المشكلة. في السنوات الأخيرة ، أدى ظهور طرق التصوير بالرنين المغناطيسي الموزون بالانتشار والتروية (DW-MRI و PV-MRI) إلى تطوير مناهج جديدة بشكل أساسي لتقييم جدوى تجلط الدم في المرضى الذين يعانون من نسب مختلفة من الانتشار- وأثارت أيضًا مسألة مراجعة توقيت العلاج حال التخثر في اتجاه زيادة ملحوظة في الفترة الزمنية التي يظل خلالها تجلط الدم ممكنًا وفعالًا. تم تحديد ستة أنماط من السكتة الدماغية الحادة اعتمادًا على نسبة حجم تلف الدماغ وفقًا لـ DW- و PV-MRI. بناءً على هذه المعلمات ، تم اقتراح خيارات العلاج الممكنة: تلف PV> تلف DV - ضخه ؛ PV = DV - حماية الأعصاب ؛ PV< ДВ - нейропротекция; повреждение только по данным ДВ-МРТ - нейропротекция; повреждение только по данным ПВ-МРТ - реперфузия; повреждения по данным ДВ-и ПВ-МРТ отсутствуют при наличии неврологического дефицита - вмешательства не проводятся.

بشكل عام ، لا تسمح الحاجة إلى إجراء فحص أولي عاجل عالي التخصص للمريض ، إلى جانب خطر حدوث مضاعفات نزفية كبيرة ، في الوقت الحالي بالتوصية باستخدام العلاج حال للتخثر على نطاق واسع في بلدنا ويقتصر على المراكز المتخصصة في طب الأوعية الدموية.

نزيف في المخ

لوحظ ركود معروف في هذا المجال لفترة طويلة ، والذي تم استبداله في السنوات الأخيرة بالتطور السريع للطرق المختلفة لعلاج النزيف ، وخاصة الجراحة العصبية. لقد تم الآن استكمال الإزالة التقليدية للورم الدموي بالطريقة المفتوحة والتصريف البطيني بإزالة التوضيع التجسيمي للورم الدموي ، وإزالة التوضيع التجسيمي للورم الدموي عن طريق إذابتها بمحللات التخثر ، والإرقاء الموضعي مع العامل المؤتلف V11a ، وانحلال الخثرة البطينية.

إزالة التوضيع التجسيمي للأورام الدموية ، التي دخلت الممارسة السريرية الواسعة منذ ما لا يزيد عن 7-10 سنوات ، غيرت بشكل جذري نتائج النزيف العميق ، مما قلل معدل الوفيات فيها ، وفقًا لمعهد علم الأعصاب التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية ، بمقدار 2 مرات مقارنة مع العلاج المحافظ. مزيد من التطويرأدت هذه الطريقة

إلى ظهور طريقة التوضيع التجسيمي لإزالة الأورام الدموية عن طريق إذابتها مع urokinase الذي يتم إدخاله من خلال قسطرة موضوعة في منطقة الورم الدموي ، يليها الصرف ، مما جعل من الممكن تقليل معدلات الوفيات بشكل أكبر.

أدت دراسات التصوير المقطعي المحوسب الجديدة إلى مراجعة الأفكار القائمة منذ فترة طويلة حول المسار أحادي الطور للنزيف الدماغي ، عندما توقف تطورها ، كما كان يعتقد ، فورًا بعد تمزق جدار الوعاء الدموي نتيجة لعمليات التخثر والسد بواسطة الأنسجة المحيطة. ومع ذلك ، اتضح أن ما يصل إلى 26٪ من الأورام الدموية تستمر في النمو في الحجم خلال الساعات الثلاث التالية من بداية السكتة الدماغية ، و 12٪ من الأورام الدموية - في غضون 20 ساعة. قد يكون هذا بسبب ارتفاع ضغط الدم الشرياني المستمر ونقص التخثر الموضعي. لحل هذه المشكلة ، تم اقتراح إدارة محلية عاجلة (في أول 3-4 ساعات بعد السكتة الدماغية) لعامل مرقئ مؤتلف IIIa ، عقار Liouosvvn ، والذي كان يستخدم سابقًا لعلاج مرضى الهيموفيليا. هذا الدواء هو العلاج الدوائي الوحيد المحدد للسكتة الدماغية النزفية. أثبت Schuoseuei فعاليته في الدراسات الخاضعة للرقابة التي أجريت في الخارج. لا تزال التكلفة العالية تحد من تطبيقه على نطاق واسع. لم يتم الإشارة إلى حمض إبسيلون-أمينوكابرويك المستخدم بشكل شائع ، حيث أن تأثيره المرقئ ، وفقًا لنتائج الدراسات الحديثة ، لا يصل إلى الهدف ، بينما يزداد خطر الإصابة بالانسداد الرئوي.

في السابق ، لم يكن هناك علاج مُرضٍ للنزيف داخل البطيني ، وكذلك النزيف المصحوب باختراق الدم في الجهاز البطيني للدماغ ، والذي يمثل ما يصل إلى 40٪ من جميع حالات النزف الدماغي. لكن هذه الظروف هي التي أدت إلى حدوث مضاعفات السكتة الدماغية وأدت إلى حدوثها مثل ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة واستسقاء الرأس الانسدادي الحاد. قبل بضع سنوات ، بدأ عدد من العيادات في جميع أنحاء العالم ، بما في ذلك معهد أبحاث طب الأعصاب التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية ، البحث حول ما يسمى بانحلال الخثرة البطيني ، عندما كان عقار أو آخر من الأدوية الحالة للخثرة ، في أغلب الأحيان يتفاعل مع-

أرز. 2: نزيف المخ:

قبل (أ) وبعد (ب) تجلط الدم البطيني

منشط البلازمينوجين الأنسجة المشترك. هذا يؤدي إلى حل أسرع للجلطات الدموية وتعقيم السائل النخاعي ، ويضمن الأداء الكامل للتصريف نفسه ، والذي عادة ما يتوقف عن العمل بالفعل في اليوم الأول والثاني بسبب إغلاق الكتل الخثارية. نتيجة لذلك ، ينخفض الضغط داخل الجمجمة واستسقاء الرأس الانسدادي ، ويتحسن التشخيص ليس فقط للحياة ، ولكن أيضًا من أجل التعافي (الشكل 2). إطلاق دراسات الفعالية الخاضعة للرقابة هذه الطريقة.

لسنوات عديدة ، كان يُعتقد أن علاج السكتة الدماغية النزفية هو في الأساس مشكلة جراحة عصبية ، على الرغم من أنه حتى وقت قريب جدًا لم تكن هناك دراسات تعاونية ذات شواهد في العالم من حيث الحجم واتساع التغطية. لذلك ، باهتمام كبير نتائج أول دراسة دولية متعددة المراكز - STICI لتقييم فعالية الأساليب الجراحية والطبية لعلاج النزيف الدماغي ، والتي شملت 83 مركزًا من 27 دولة في العالم ، بما في ذلك ثلاث عيادات روسية - معهد أبحاث طب الأعصاب من الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية ، سمي معهد أبحاث جراحة المخ والأعصاب باسم. ن. Burdenko RAMS ، مركز نوفوسيبيرسك. كانت نتائج العمل غير متوقعة: لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية في المؤشرات الرئيسية المقارنة بين المرضى الذين خضعوا للجراحة وغير الخاضعين للجراحة. لا تزال أسباب ذلك قيد التحليل ، ولكن مع ذلك ، تم التشكيك في أحد الافتراضات القديمة الرئيسية في مجال علاج السكتة الدماغية النزفية الحادة.

المضاعفات العصبية في السكتات الدماغية الشديدة

تؤدي الاحتشاءات الدماغية ، وكذلك النزيف الدماغي ، إلى مضاعفتين عصبيتين رئيسيتين - الوذمة الدماغية واستسقاء الرأس الانسدادي الحاد. تتطور هذه المضاعفات من 2-3 أيام من السكتة الدماغية وتحدد نتيجتها بشكل رئيسي خلال أول 7-10 أيام.

في الوقت الحالي ، يتم استخدام فرط التنفس ، والعلاج بالتناضح ، وكذلك انخفاض حرارة الجسم واستئصال الشريان النصفي على نطاق واسع لعلاج الوذمة الدماغية. إذا كانت الطريقتان الأوليان ، على الرغم من عدم تأكيدهما من وجهة نظر الطب القائم على الأدلة ، راسخة وراسخة في الممارسة السريرية ، فيمكن عندئذٍ القول عن الطريقتين الأخريين أن الطريقة الجديدة هي القديمة المنسية جيدًا. وبالفعل ، فإن الاهتمام بانخفاض درجة حرارة الجسم واستئصال نصفي القحف بين أطباء الأعصاب وجراحي الأعصاب يتزايد باستمرار على فترات زمنية معينة على مدى عقود عديدة. هذا ليس مفاجئًا ، نظرًا لانخفاض مستوى النشاط الحيوي للخلايا العصبية من خلال تبريدها العميق أو الفتح المؤقت لمخرج جديد من جمجمة ثابتة بشكل صارم في وذمة دماغية شديدة ، مما يجعل من الممكن منع الدماغ من الانحناء في الثقبة ماغنوم ، هي طرق منطقية تمامًا للعلاج الطارئ في جوهرها. على عكس الدراسات السابقة ، تم تنظيم العمل الجديد وتنفيذه في إطار الطب القائم على الأدلة على أساس التجارب متعددة المراكز الخاضعة للرقابة. حتى الآن ، فإن فعالية نصفي-

تم إجراء استئصال القحف في أول 36 ساعة للسكتة الدماغية الإقفارية في نصف الكرة الأرضية مقارنةً بالعلاج التقليدي: نجا 88٪ من المرضى في المجموعة الرئيسية و 47٪ فقط من المرضى في المجموعة الضابطة. دراسات أخرى جارية. على عكس الجراحة الخافضة للضغط ، أثبت انخفاض حرارة الجسم حتى الآن أنه علاج أقل فعالية بكثير ، ولكن يبدو أن إمكاناته لم تتحقق بالكامل.

لطالما كان الصرف البطيني مكونًا إلزاميًا في العلاج لتطوير استسقاء الرأس الانسدادي الحاد. تُظهر تجربة معهدنا أن إدخال هذه الطريقة يسمح ، على سبيل المثال ، فقط في حالة حدوث نزيف في دماغ التوطين فوق المحيط بتقليل معدل الوفيات بنسبة 30-33٪. المشاكل الرئيسية في التصريف البطيني - إغلاق تجويف القسطرة بجلطات الدم والمخاطر المحتملة للمضاعفات المعدية أثناء الوقوف لفترات طويلة - تم التغلب عليها بنجاح مؤخرًا بفضل تجلط الدم البطيني والعلاج الحديث بالمضادات الحيوية (القسطرة المشبعة بالمضادات الحيوية).

بشكل عام ، على الرغم من الإنجازات الهامة التي تحققت في السنوات الأخيرة في مجال العناية المركزة للسكتة الدماغية ، تتطلب العديد من التقنيات الجديدة الواعدة والأدوية الدوائية مزيدًا من البحث على نطاق واسع في إطار الطب المسند بالأدلة. لذلك ، في الوقت الحاضر ، ينبغي التركيز بشكل رئيسي في علاج السكتات الدماغية الشديدة على ما يسمى بالعلاج غير النوعي أو الأساسي ، والذي لا يزال يُعطى أهمية قليلة بشكل غير معقول. بادئ ذي بدء ، نحن نتحدث عن التدابير التي تهدف إلى الحفاظ على ضغط الدم والأكسجين المناسبين ، وكذلك الوقاية والعلاج من أمراض خارج المخ ، والتي تحدد اليوم ، في رأينا ، إلى جانب الوذمة الدماغية واستسقاء الرأس الانسدادي الحاد ، بشكل أساسي نتائج سكتات دماغية شديدة.

ضغط التروية الدماغي ______________________

أولاً وقبل كل شيء ، يحتاج الدماغ المصاب بالسكتة الدماغية؟ في إيصال الأكسجين والجلوكوز المناسب في الوقت المناسب إليه. كيف يتم تحقيق ذلك؟ تشبع الدم الشرياني بالأكسجين (النفخ) والجلوكوز (على شكل محاليل) أو زيادة تدفق الدم إلى الدماغ ، أو انخفاض في احتياجاته من الأكسجين والجلوكوز. المسار الأول بسيط ، لكنه ليس فعالًا دائمًا ، أما المسار الثاني فلا يزال من الصعب تحقيقه. لذلك ، فإن الطريقة الثانية هي الأكثر أهمية. يمكن زيادة تدفق الدم إلى الدماغ عن طريق زيادة ضغط التروية الدماغي (CPP). CPP هو الفرق بين الضغط الشرياني المتوسط والضغط داخل الجمجمة (ICP) ، أي CPP \ u003d [(BP system + 2 AD diast.): 3] - ICP. من الواضح أنه في ظل ظروف زيادة الوذمة الدماغية ، ونتيجة لذلك ، زيادة الضغط داخل الجمجمة ، فإن مستوى ضغط الدم المرتفع بدرجة كافية فقط هو القادر على توفير المستوى الضروري من نضح الدماغ. لذلك ، الصيانة مستوى عال BP (على الأقل 180-190 / 90-100 مم زئبق) هو رابط مركزي في العلاج الناجح لمعظم السكتات الدماغية.

البضائع ، بغض النظر عن طبيعتها. لذلك ، يجب أن تكون التدابير التي تهدف إلى استعادة ديناميكا الدم الجهازية والحفاظ عليها في شكل تحسين نشاط القلب ، والحفاظ على مستوى مناسب من ضغط التروية الدماغية والأكسجين ذات أهمية حاسمة أثناء العناية المركزة.

مضاعفات خارج المخ في السكتات الدماغية الشديدة

تحدد المضاعفات خارج المخ ، على عكس المضاعفات العصبية ، نتائج السكتات الدماغية الشديدة ، كقاعدة عامة ، بعد 4-10 أيام من ظهورها. في العيادات عالية المستوى ، هم الذين يشكلون اليوم الأعداد الرئيسية للوفيات. تتنوع المضاعفات خارج المخ في السكتة الدماغية: فشل الجهاز التنفسي والقلب ، الالتهاب الرئوي والأمراض المعدية الأخرى ، القرحة الحادة في الجهاز الهضمي ، اضطرابات التوازن الحاد ، الفشل الكلوي الحاد ، DIC ، الانسداد الرئوي ، إلخ. بالإضافة إلى السكتة الدماغية ، كونها تشكل ضغطًا قويًا على يؤدي الجسم دائمًا تقريبًا إلى تفاقم أو عدم تعويض الأمراض المزمنة ، وغالبًا ما توجد في منتصف العمر وكبار السن ، والذين يشكلون المجموعة الرئيسية من مرضى السكتة الدماغية. يمكن للعديد من هذه الحالات أن تؤدي إلى الموت. هذه على وجه التحديد واحدة من المشاكل الرئيسية في علاج السكتات الدماغية الشديدة ، والتي تسبب مضاعفات خطيرة ومتنوعة خارج الدماغ مع تكوين حلقات مفرغة فيزيولوجية مرضية ، حتى كسر واحدة أو أكثر منها لا يستطيع الطبيب العصبي دائمًا إيقاف العملية المرضية المؤدية إلى الوفاة. تظهر الدراسات التي أجريت في عيادتنا مع نزيف حاد أن الأمراض خارج المخ في 50 ٪ من الحالات هي سبب الوفاة: خلال الفترة الأكثر حدة ، تكون الأسباب الدماغية هي السبب ، ولكن بالفعل في الأسبوع الثاني ، الأسباب الدماغية والخارجية متكافئة ، ومن الأسابيع الثالثة ، الأسباب الخارجة عن المخ تأخذ زمام المبادرة. من بين الأمراض خارج الدماغ المؤدية إلى الوفاة ، الدور الرئيسي الذي يلعبه الانسداد الرئوي ، وهو سبب الوفاة في كل مريض رابع. الأسباب الأقل شيوعًا للوفاة ، بالترتيب التنازلي ، هي قصور القلب والأوعية الدموية الحاد ، والالتهاب الرئوي ، والنزيف المعدي المعوي ، والفشل الكلوي الحاد ، واحتشاء عضلة القلب. أعلى شكل من مظاهر علم الأمراض خارج المخ ، حالته الجديدة نوعيا هي متلازمة فشل الأعضاء المتعددة ، والوقاية منها يجب أن تعطى أهمية خاصة.

استخدام واسع النطاق في الممارسة السريرية للمعهد على مدار السنوات الماضية من خوارزميات صارمة للعلاج بالتناضح ، وعلاج الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي ، ومرشحات كافا ،

إن التصريف البطيني ، بما في ذلك انحلال الخثرة البطيني ، والحماية الدوائية للجهاز الهضمي ، وطرق الطب خارج الجسم ، وديناميكا الدم الجهازية الخاضعة للرقابة وغيرها من وسائل علاج السكتات الدماغية الشديدة القائمة على المراقبة العصبية والمراقبة بالمنظار ، جعلت من الممكن تغيير نتائج هذه الحالات بشكل جذري. تم تأكيد ذلك من خلال التحليل الرجعي غير الانتقائي لعدة مئات من المرضى الذين يعانون من سكتات دماغية حادة تم قبولهم في وحدة العناية المركزة في معهد أبحاث طب الأعصاب التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية في 1980-2002. تم تقسيم المرضى إلى مجموعتين - أولئك الذين كانوا في العيادة في 1980-1994. وفي 1995-2002. تمت مقارنة مجموعات المرضى الذين يعانون من نفس الشدة الأولية فقط. استند التقسيم إلى المعيار الأكثر دقة - مستوى اليقظة ، وكان المعيار النهائي الرئيسي هو مستوى الوفيات.

نتيجة للدراسة ، انخفض معدل الوفيات في حالات النزيف الدماغي بنسبة 35.3٪ (p = 0004) ، في احتشاء الدماغ - بنسبة 41.2٪ (p = 0.0001) ، في الأشخاص الذين خضعوا للتهوية الميكانيكية ، بغض النظر عن طبيعة السكتة الدماغية - بنسبة 38٪ (ع = 0.00001).

في الوقت الحالي ، اقترب محرضو الجهاز العصبي من وضع أصبح فيه من الممكن إنقاذ غالبية المرضى الذين كانوا ميؤوسًا منهم سابقًا. واليوم ، ظهر سؤال آخر بالكامل على جدول الأعمال - حول نوعية حياة هؤلاء المرضى ، لأن العديد منهم لا يمكنهم الاستمرار في الاستغناء عن المساعدة الخارجية. واحد من الحلول الممكنةهذه المشكلة هي تطوير طرق لزرع الخلايا القوية. بدأت بالفعل بعض المعامل حول العالم في الإبلاغ عن أولى النتائج الإيجابية ، على الرغم من أننا حتى الآن نتحدث عن مرضى قادرين على العناية بأنفسهم: مستوى التمثيل الغذائي وتدفق الدم الدماغي في مناطق الزرع لدى بعض هؤلاء المرضى المصابين بالسكتة الدماغية ، وفقًا لذلك. إلى التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني ، يزداد ، مصحوبًا بزيادة طفيفة في الوظائف الحركية والحسية والمعرفية.

يمكن أن تكون الاحتمالات الأخرى المحتملة في مجال علاج السكتات الدماغية الحادة هي تحديد العوامل الوراثية التي تزيد من خطر الإصابة بسكتة دماغية معقدة وتصحيحها ، وتحديد هرمون (هرمونات) الموت ، وإنشاء فئات جديدة من الأدوية والأساليب الوقائية للأعصاب ومزيلات الاحتقان. العلاج ، وتطوير المزيد من الأساليب الفسيولوجية للمراقبة العصبية ، وتطوير البحث في مجال جهاز مستقبلات الدماغ. بدءًا من الأنشطة الروتينية ، تمتص العناية المركزة بالسكتة الدماغية باستمرار وتخلق جديدًا طرق فعالةوطرق العلاج التي بدت حتى وقت قريب صعبة ومخالفة للشرائع المعمول بها سابقًا.

فهرس

1. ليبيديفا إي. علم الأمراض خارج المخ ومتلازمة فشل العديد من الأعضاء في حالات النزيف الحاد فوق البطن غير الرضحي. ديس. ... كان. عسل. علوم. م ، 2006.

2. Piradov M.A. ، Gulevskaya T.S. ، Gnedovskaya E.V. متلازمة فشل الأعضاء المتعددة في الأشكال الشديدة من السكتة الدماغية (دراسة إكلينيكية ومورفولوجية). نيفرول. مجلة 2006 ؛ 5: 9-13.

3. Alexandrov A.V. محققو CLOTBUST. تحلل الخثرة الجهازي المعزز بالموجات فوق الصوتية للسكتة الدماغية الحادة. إنجل. جيه ميد. 2004 ؛ 351: 2170-2178.

4. باربر ر وآخرون. التنبؤ بنتيجة السكتة الدماغية باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي الموزون لكل اندماج وانتشار. نيورول. 1998 ؛ 51: 418-426.

5. Daffertshofer M. تحلل الخثرات بالموجات فوق الصوتية منخفض التردد عبر الجمجمة في نقص تروية الدماغ: زيادة خطر النزف مع منشط البلازمينوجين النسيجي والموجات فوق الصوتية: نتائج تجربة سريرية من المرحلة الثانية. السكتة الدماغية 2005 36: 1441-1446.

6. المصير: جراحة تخفيف الضغط لعلاج الاحتشاء الخبيث للشريان الدماغي الأوسط. مركز السكتات الدماغية على الإنترنت 2006.

7. Georgiadis D.، Schwarz S.، Aschoff A، Schwab S. Hemicraniectomy

وانخفاض حرارة الجسم المعتدل في المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية الشديدة. السكتة الدماغية 2002 33: 1584-1588.

8. هاملت: استئصال شريان الدم بعد احتشاء MCA مع تجربة الوذمة التي تهدد الحياة. مركز السكتات الدماغية على الإنترنت 2006.

9. نزيف داخل البطيني تجربة انحلال الخثرة. مركز السكتات الدماغية على الإنترنت 2006.

10. Mayer S.A. المحققون المؤتلفون المنشط العامل السابع في النزف الدماغي التجريبي. العامل السابع المنشط المؤتلف للنزيف الدماغي الحاد. إنجل. جيه ميد. 2005 ؛ 352: 777-785.

11. مندلو أ. محققو STICH. الجراحة المبكرة مقابل العلاج المحافظ الأولي في المرضى الذين يعانون من ورم دموي داخل الدماغ فوق البطيني في التجربة الجراحية الدولية في النزف داخل المخ (STICH): تجربة عشوائية. لانسيت 2005 ؛ 365 (9457): 387-397.

12. سميث و. محققو محاكمة ميرسي. سلامة وفعالية استئصال الصمة الميكانيكية في السكتة الدماغية الحادة: نتائج تجربة MERCI. السكتة الدماغية 2005 36: 1432-1438.

13. Teernstra O.P. تجربة معشاة ذات شواهد متعددة المراكز (SICH-PA). العلاج التجسيمي للورم الدموي داخل المخ عن طريق منشط البلازمينوجين: تجربة معشاة ذات شواهد متعددة المراكز (SICHPA). السكتة الدماغية 2003 34: 968-974.

العناية المركزة بالسكتة الدماغية: عرض صوتي M.A. بيرادوف

معهد طب الأعصاب ، الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية ، موسكو

الكلمات الأساسية: تخثر الدم التقليدي والميكانيكي ، انحلال الخثرة داخل البطين ، العامل المنشط المؤتلف VIIa ،

استئصال نصفي القحف ، متلازمة ضعف الأعضاء المتعددة.

يتم تحليل الطرق الحديثة لعلاج السكتة الدماغية الحادة: تخثر الدم التقليدي والميكانيكي ، وانحلال الخثرة داخل البطيني ، والعامل المنشط المؤتلف VIIa للنزيف داخل المخ الحاد ، واستئصال الشريان القحفي. اهتمام خاص بالمشكلة

يتركز lems من ضغط التروية الدماغي ومتلازمة ضعف الأعضاء المتعددة (MODS). تناقش وجهات النظر المستقبلية في السكتة الدماغية الحادة.

السكتة الدماغية النزفية

السكتة الدماغية النزفية هي شكل سريري من أشكال الحوادث الوعائية الدماغية الحادة (CVA). في 85٪ من الحالات ، يتطور هذا الشكل عند انتهاك سلامة (تمزق) الأوعية داخل الجمجمة. و 15٪ من السكتات الدماغية النزفية مرتبطة بزيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية.

وفقا للممارسين ، فإن السكتة الدماغية النزفية هي أخطر أنواع السكتات الدماغية ، حيث تتميز بتمزق مباشر في الأوعية الدماغية ونزيف لاحق في أنسجة المخ. بطبيعة الحال ، فإن عواقب مثل هذه الحالة هي أيضًا الأكثر خطورة ، وقد يكون التنبؤ بالشفاء مخيباً للآمال.

يرجع هذا التكهن إلى حقيقة أنه بعد السكتة الدماغية النزفية ، يحدث التورم والضغط وموت أنسجة المخ بسرعة مذهلة ، مما يعني أن الأطباء لديهم الحد الأدنى من الوقت لتقديم الرعاية الطارئة ، ويمكن بسهولة أن تضيع فرصة الحياة .

تصنيف

يعتمد تصنيف السكتات الدماغية النزفية وفقًا لـ ICD 10 على توطين النزف. بناءً على ذلك ، يتم تمييز أربعة أنواع من المرض:

داخل المخ ، عندما يقع الورم الدموي في حمة النسيج العصبي ؛
تحت العنكبوتية ، تحدث عندما تتلف أوعية الغشاء العنكبوتي ؛
البطين ، حيث يوجد الدم في أحد البطينات الأربعة للدماغ أو مصدر المياه الخاص به ؛
يتحدثون عن نوع مختلط عندما يتم الجمع بين الثلاثة الأولى.

في مناطق مختلفة من الآفة ، قد تظهر أعراض محددة ، مما يسمح حتى بعد فحص المريض باقتراح مكان الورم الدموي.

السكتة الدماغية النزفية - ما هي؟

هذا هو تلف الدماغ الذي يتطور نتيجة لحقيقة أن جدار الأوعية الدموية قد تضرر ونتيجة لذلك يحدث نزيف في الأنسجة أو في الفراغ بين أغشية الدماغ. في الحالة الأخيرة ، لا تتطلب السكتة الدماغية النزفية سوى العلاج الجراحي. خاصة إذا كان هناك تدفق لكمية كبيرة من الدم.

يحدث المرض بشكل مفاجئ في كثير من الأحيان ، خلال النهار ، في وقت ارتفاع ضغط الدم (أزمة ارتفاع ضغط الدم) ، مع مجهود بدني قوي أو إجهاد عاطفي.

تعتبر السكتة الدماغية التي تصيب جذع الدماغ حالة خطيرة للغاية ، حيث توجد في هذا القسم المراكز الحيوية للأعصاب وكذلك نوى الأعصاب القحفية. مع حدوث نزيف في الجذع ، بالإضافة إلى تطور الشلل الثنائي ، وضعف الحساسية والبلع ، من الممكن حدوث فقدان حاد للوعي مع التطور السريع للغيبوبة ، وخلل في الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية بسبب الأضرار التي لحقت بالمراكز التنفسية والحركية. . في مثل هذه الحالات الشديدة ، يصل احتمال الوفاة إلى 80-90٪.

طريقة تطور المرض

آلية الزناد لنزيف متني هي انتهاك لنفاذية و / أو سلامة أوعية الهياكل الداخلية للدماغ. ونتيجة لذلك ، يتدفق الدم أو يخترق جدار الأوعية الدموية. يأتي عدم تنظيم (انتهاك) لعمل الخلايا العصبية مع موتها السريع. علاوة على ذلك ، يعاني أنسجة المخ من امتصاص الدم وخروجه من خلال وعاء "انفجر" أكثر بكثير مما تعانيه السكتة الدماغية النزفية في السحايا. لذلك ، حتى كمية صغيرة من الدم يمكن أن تسبب ضررًا كبيرًا.

من ناحية أخرى ، في حالة النزف تحت العنكبوتية ، في حالة حدوث تمزق في الأوعية الدموية ، فإن الدم يضع ضغطًا أقل على خلايا الدماغ. لكنه ينتشر بسرعة كبيرة ، مما يزيد من منطقة "الضرر". تتميز جميع أنواع السكتات الدماغية النزفية بالتطور السريع للوذمة الدماغية.

الأسباب

لماذا تحدث السكتة الدماغية النزفية وما هي؟ يمكن أن تحدث السكتة الدماغية بسبب الأمراض الخلقية والمكتسبة التي تؤدي إلى العمليات:

التغييرات التشريحية ، تدمير الشرايين في ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
تشكيل وتمزق تمدد الأوعية الدموية داخل الجمجمة ، والتشوهات الشريانية الوريدية ، والناسور الجافية ومفاغرة الشريان السباتي الكهفي ؛
إطلاق الدم من الأورام الدقيقة ، لويحات أميلويد (مع اعتلال الأوعية الدموية النشواني) ؛
تجلط الأوردة داخل الجمجمة.
التهاب الشرايين الإنتاني.

السبب الأكثر شيوعًا للسكتة الدماغية النزفية هو الزيادة المستمرة في ضغط الدم. تؤدي أزمة ارتفاع ضغط الدم إلى تشنج وشلل الشرايين الدماغية والشرايين. نتيجة لذلك ، هناك نقص في إمداد أنسجة المخ بالدم. بمعنى آخر ، يتطور نقص التروية ، مما يؤدي إلى اضطراب عمليات التمثيل الغذائي ، مما يساهم في زيادة نفاذية الأوعية الدموية للبلازما والعناصر المكونة.

أعراض

في حالة السكتة الدماغية النزفية تتطور الأعراض بشكل حاد وهي كالتالي:

الصداع المتزايد بسرعة - خاصة شديدة للغاية ، مصحوبة بغثيان مع قيء ، تورد ونبضات في الرأس ، ألم في العين عند النظر إلى الضوء الساطع أو عند دوران التلاميذ ، ظهور دوائر حمراء أمام العينين ،
اضطرابات الجهاز التنفسي والخفقان.
انتهاكات للوعي متفاوتة الخطورة - ذهول أو مذهل أو غيبوبة.

ربما ظهور مفاجئ للمرض مع تطور نوبة صرع. على خلفية الصحة الكاملة على الشاطئ ، أثناء الانفعالات القوية في العمل ، وأثناء الإصابة ، يسقط الشخص بالصراخ ، ويرمي رأسه للخلف ، ويتشنج ، ويتنفس بصوت أجش ، ويخرج الرغوة من فمه (ربما بالدم بسبب العض اللسان).

كقاعدة عامة ، تكون السكتة الدماغية النزفية أحادية الجانب ، أي أنها تؤثر على الجانب الأيمن أو الأيسر. تعتمد المضاعفات الأخرى على الجانب المصاب من الدماغ.

لتشخيص النوبة لدى الأشخاص الآخرين:

اطلب أن تبتسم ، إذا كانت الابتسامة غير متكافئة ، فإن احتمالية الإصابة بالسكتة الدماغية عالية.
ارفع يدي الشخص واطلب منه أن يمسكهما أمامك ، إذا سقطت إحدى يديه ، فهناك أيضًا خطر التعرض لهجوم.
اطرح أبسط سؤال - إذا تم تغيير الكلام ، فهذه أيضًا علامة على وجود سكتة دماغية.

في أولى مظاهر السكتة الدماغية ، ستكون هناك حاجة إلى عناية طبية فورية - يجب عليك استدعاء سيارة إسعاف وإرسال المريض إلى المستشفى.

التشخيص

يتم تشخيص "السكتة الدماغية النزفية" في مؤسسة طبية على أساس طرق البحث التالية:

التصوير المقطعي للدماغ.
التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للدماغ ؛
تخطيط القلب.
تصوير الأوعية الدماغية.
البزل القطني (القطني).

بناءً على بيانات جميع الدراسات ، يتم وصف العلاج للمريض - مجموعة من إجراءات الطوارئ التي تعمل على استقرار حالة المريض ، ومن ثم القضاء على عواقب السكتة الدماغية.

علاج السكتة الدماغية النزفية

في حالة السكتة الدماغية النزفية التي تم تشخيصها ، يتكون العلاج من مجموعة من الإجراءات الخاصة بالرعاية الطارئة وفترة التعافي الطويلة اللاحقة (إعادة التأهيل) ، ويتم تنفيذها على مراحل. يجب أن يبدأ علاج المريض في غضون 2-4 ساعات بعد ظهور الأعراض في قسم الأعصاب أو جراحة الأعصاب في المستشفى. إذا كانت السكتة الدماغية واسعة النطاق ، فقد يدخل المريض في غيبوبة ، مما يتطلب دخول المستشفى في وحدة العناية المركزة.

تتمثل المهمة الرئيسية للأطباء في الحفاظ على الأداء الطبيعي للأعضاء والأنظمة ، وخاصة الحيوية منها. لهذا الغرض ، يتم إدخال الأدوية التي تدعم عمل القلب. في حالة فشل الجهاز التنفسي ، يتم إجراء التنبيب الرغامي وتوصيل المريض بجهاز التنفس الصناعي. في حالة السكتة الدماغية النزفية ، من الضروري خفض ضغط الدم في أسرع وقت ممكن من أجل القضاء على المزيد من النزيف. يوصى بالحفاظ على ضغط الدم الانقباضي عند 130 ملم زئبق. من الضروري محاربة الوذمة الدماغية لإدارة الأدوية المدرة للبول.

غالبًا ما تستخدم العلاجات الجراحية أيضًا. يلجأون إليه في الحالات التي يوجد فيها نزيف شديد (40 مل أو أكثر من الدم) في منطقة المخيخ ، بسبب تمدد الأوعية الدموية ويؤدي إلى تشوه جذع الدماغ ، واستسقاء الرأس الانسدادي وورم دموي تحت القشرة (قطره 3 سم) .

أثناء العملية ، يجب على الجراح إزالة جلطات الدم تمامًا من سطح الدماغ ، مما يؤدي إلى الحد الأدنى من إتلاف أنسجته ، وبالتالي تقليل كمية المواد السامة العصبية من موقع النزيف الناتج وتقليل الضغط داخل الجمجمة.

تأثيرات

يمكن أن تحدث مضاعفات السكتة الدماغية النزفية في كل من الفترة الحادة ولفترة طويلة بعد بداية النزف.

من بين أكثرها شيوعًا:

انتهاك الوظائف الحركية والشلل الجزئي والشلل.
ضعف الكلام وصعوبة في الكتابة والقراءة والعد.
التغييرات الإدراكية.
انتهاكات في مجال التفكير ، ضعف الذاكرة ، فقدان القدرة على التعلم.
التغيير السلوكي الذي يتجلى في شكل عدوان ، وردود فعل متأخرة ، وخوف ، وما إلى ذلك.
تغيرات في المجالات العاطفية والحسية (اكتئاب ، تقلبات مزاجية ، قلق ، تدني احترام الذات).
انتهاك عمليات التبول والتغوط.
الآلام التي لا تزول بالمسكنات.
اضطرابات الصرع.

تبقى عواقب السكتة الدماغية النزفية ، كقاعدة عامة ، لبقية حياتك. تتطلب انتهاكات الوظيفة الحركية والحسية والكلام والبلع اهتمامًا مستمرًا من الأقارب الذين يعتنون بالمريض. في حالة استحالة الحركة والمشي ، من الضروري ضمان الوقاية من التقرحات.

إعادة تأهيل

الشفاء عملية طويلة وتتطلب من المريض ومن أقربائه الصبر والتحمل والمثابرة والإيمان. لاستعادة الوظائف الحركية ، يتم استخدام مجموعة من الإجراءات ، بما في ذلك:

تمارين العلاج الطبيعي
تدليك
دروس في أجهزة محاكاة خاصة.

لاستعادة الكلام ، من الضروري وجود فصول مع معالج النطق وطبيب نفساني. تعتمد فترة إعادة التأهيل على شدة تلف الدماغ. كقاعدة عامة ، مع السكتة الدماغية الشديدة ، تستغرق إعادة التأهيل عدة سنوات. غالبًا ما يحتفظ المرضى اضطرابات الحركةحتى نهاية الحياة. وفقًا للإحصاءات ، فإن 15-20 ٪ فقط من المرضى يعودون إلى الحياة الكاملة.

تشخيص الانتعاش

إن تشخيص السكتة الدماغية النزفية غير موات بشكل عام. تصل نسبة الوفيات الإجمالية إلى 60-70٪ بعد إزالة الأورام الدموية داخل المخ - حوالي 50٪. ما يقرب من 90 ٪ من المرضى في حالة ذهول أو غيبوبة يموتون في الأيام الخمسة الأولى ، على الرغم من العلاج المكثف.

الأسباب الرئيسية للوفاة في كل من المرضى الذين خضعوا لعمليات جراحية وغير الخاضعين لها هي زيادة الوذمة وخلع الدماغ (30-40٪).
السبب الثاني الأكثر شيوعًا هو النزيف المتكرر (10-20٪).

ما يقرب من 2/3 من مرضى السكتة الدماغية ما زالوا معاقين. تعتبر العوامل الرئيسية التي تحدد نتيجة المرض هي حجم الورم الدموي ، وما يصاحب ذلك من اختراق للدم في البطينين ، وتوطين الورم الدموي في جذع الدماغ ، والتناول السابق لمضادات التخثر ، وأمراض القلب السابقة ، والمرض المتقدم. عمر.

السكتة الدماغية النزفية

السكتة الدماغية النزفية هي تقريبًا أي نزيف غير رضحي في الدماغ أو في التجويف القحفي.

تبلغ نسبة حدوث هذا النوع من تلف الدماغ حوالي 20-25٪ من جميع أنواع السكتات الدماغية.

معلومات للأطباء. معلومات للأطباء. وفقًا لـ ICD 10 ، يشتمل تشخيص السكتة الدماغية النزفية على ثلاثة أقسام مختلفة: نزيف تحت العنكبوتية ونزيف متني (داخل المخ) ونزيف عفوي تحت الجافية ونزيف خارج الجافية. يتم ترميزها على التوالي بموجب الرموز I60 و I61 و I62. الرقم الثالث يحدد مكان النزيف. يتم ترميز نتائج السكتة الدماغية بالرمز I69. يشير التشخيص بالضرورة إلى تحديد موضع واضح للبؤرة (وليس تجمع الشريان ، كما هو الحال في السكتة الدماغية الإقفارية) ، والشدة وفقًا لمقياس Hunt-Hess للنزيف تحت العنكبوتية ، وشدة بعض الأعراض: مستوى الوعي ، شلل جزئي مع الترجمة ، اضطرابات الكلامإلخ.

إذا تم تأكيد النزيف بشكل موثوق على أنه نزيف من تمدد الأوعية الدموية ، فسيتم استخدام الكود I60.8. في حالة عدم وجود تصوير الأوعية الدموية ، ولكن يشتبه في حدوث نزيف من تشوه شرياني وريدي أو تمدد الأوعية الدموية ، يجب الإشارة إليه - على الأرجح بسبب هذه العملية وكذا.