ආඝාතයෙන් පසු දින කීයක් දැඩි සත්කාර ඒකකයේ සිටිනවාද? උග්‍ර මස්තිෂ්ක වාහිනී අනතුරු සඳහා දැඩි සත්කාර

සෞඛ්යය, ජීවිතය, විනෝදාංශ, සබඳතා

ආඝාතය සඳහා දැඩි සත්කාර

ආඝාතයක් සමඟ, රෝගයේ ගමන් මග රැඩිකල් ලෙස වෙනස් කරන විශ්වීය ක්රමයක් හෝ ප්රතිකාරයක් නොමැත. සුවය සහ ජීවිතය සඳහා පුරෝකථනය තීරණය කරනු ලබන්නේ හෝමියස්ටැසිස් නිවැරදි කිරීම ඇතුළත් වන රෝගාබාධවල පළමු දිනවලදී පූර්ණ නිශ්චිත සහ සාමාන්‍ය ක්‍රියාමාර්ගවල එකතුවකිනි. එය නිර්ණය කරන සාධකයක් වන අතර එහි සාමාන්යකරණයෙන් තොරව තවදුරටත් ප්රතිකාර කිරීම අකාර්යක්ෂම වනු ඇත.

උග්ර ආඝාතයක් ඇති පුද්ගලයින් වෙත ප්රවේශය.

උග්ර ආඝාතය සහිත රෝගීන් වහාම රෝහල් ගත කළ යුතුය. ආඝාතය පිළිබඳ පුරෝකථනය එහි ප්රතිකාරයේ කාලය මත රඳා පවතින බව ඔප්පු වී ඇත. රෝගය ආරම්භ වීමෙන් පසු රෝහල් ගත කිරීම සඳහා ප්රශස්ත කාලය පළමු පැය තුනේ සිට පැය තුනකි. තවද වැදගත් කොන්දේසියරෝහලේ ස්නායු ශල්‍ය දෙපාර්තමේන්තුවක් තිබීමයි. රෝග ලක්ෂණ වැඩි වීම, මොළයේ කඳේ හර්නියාවේ සලකුණු පෙන්නුම් කරන අවදි වීමේ මට්ටම වෙනස් කිරීම මෙන්ම වැදගත් කාර්යයන් උල්ලංඝනය කිරීම සඳහා රෝගියා දැඩි සත්කාර ඒකකයේ රෝහල් ගත කිරීම සහ නැවත පණ ගැන්වීම අවශ්‍ය වේ.

රෝගියා ඇතුළත් කිරීම සඳහා විධිවිධාන.

හදිසි කාමරයට ඇතුළත් වූ පසු, රෝගියාගේ පරීක්ෂණය ආරම්භ කළ යුත්තේ රුධිර පීඩනයේ මට්ටම, ඔක්සිජන්කරණයේ ප්\u200dරමාණවත් බව මෙන්ම අල්ලා ගැනීම් නොමැතිකම හෝ පැවතීම තක්සේරු කිරීමෙනි. ඔක්සිජන් වායුව නිෂ්කාශනය සහ වායු සැපයුම මගින් සපයනු ලැබේ. මස්තිෂ්ක පර්ෆියුෂන් පීඩනය සහ මස්තිෂ්ක රුධිර ප්‍රවාහයේ ස්වයංක්‍රීය නියාමනය බාධා වීමට පටන් ගන්නා නිසා රුධිර පීඩනය සිස්ටලික් සඳහා මිලිමීටර් එකසිය අසූ එකසිය අනූවක් සහ ඩයස්ටොලික් පීඩනය සඳහා සියයේ සිට එකසිය අනූවකට වඩා වැඩි නොවේ නම් රුධිර පීඩනය අඩු නොකළ යුතුය. ආඝාත අතරතුර. රුධිරයේ ප්‍රගතියක් සමඟ සහ බාහික-උපකෝටික නාභිගත කිරීම් සමඟ, අල්ලා ගැනීම් බොහෝ විට නිරීක්ෂණය කෙරේ. මොළයේ නියුරෝන වල දැඩි ක්ෂය වීමට තුඩු දෙන බැවින් ස්නායු පරීක්ෂණයට පෙර ඒවා නතර කළ යුතුය. මෙම කාර්යය සඳහා, Relanium භාවිතා කරනු ලැබේ, එය අභ්‍යන්තරව පරිපාලනය කරනු ලැබේ. දරුණු අවස්ථාවල දී සෝඩියම් තයෝපෙන්ටල් භාවිතා වේ. එවිට, එවැනි රෝගීන් තුළ, රෝග නිවාරක ප්රතිංධිසරාේධක වහාම ආරම්භ කළ යුතුය.

ඇතුළත් වූ පසු, ස්නායු රෝග පරීක්ෂණය කෙටි විය යුතු අතර අවදි වීමේ මට්ටම, අක්ෂි ස්නායු වල තත්වය සහ සිසුන්ගේ තත්වය තක්සේරු කිරීම ඇතුළත් වේ. පරීක්ෂණයෙන් පසු වහාම මොළයේ සීටී ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් සිදු කරනු ලැබේ. CT පසු, රෝග විනිශ්චය පරීක්ෂණ සිදු කරනු ලැබේ: රුධිර ග්ලූකෝස්, ECG, රුධිර වායූන්, ප්ලාස්මා ඉලෙක්ට්රෝටේට්, hematocrit, creatine සහ යූරියා මට්ටම්, සම්පූර්ණ රුධිර ගණනය සහ පපුවේ x-ray.

CT මස්තිෂ්ක රක්තපාතයේ සලකුණු පෙන්නුම් කරන්නේ නම්, ශල්යකර්මයක් සිදු කළ යුතුද යන්න ස්නායු ශල්ය වෛද්යවරුන් සමඟ සාකච්ඡා කරන්න. ඉස්කිමික් ආඝාතය අතරතුර, ප්රධාන ධමනි වල මොළයේ තුවාල හෝ panarteriography පැත්තේ arteriography සිදු කිරීම අවශ්ය වේ. මොළයට සපයන ධමනි වල අවහිරතා හඳුනා ගැනීම සඳහා ත්‍රොම්බොලිටික් ප්‍රතිකාරයේ අවශ්‍යතාවය තීරණය කිරීම අවශ්‍ය වේ. X-ray දෙපාර්තමේන්තුවේ හෝ හදිසි කාමරයේ මෙම සියලු ක්රියාකාරකම් සිදු කිරීම ප්රශස්ත ලෙස සැලකේ.

ආඝාතය සහ නැවත පණ ගැන්වීම: කුමක් කළ යුතුද?

නැවත පණ ගැන්වීම හදිසි අවස්ථාවක් වන අතර මායිම් තත්ත්වයකදී රෝගියාට ලබා දිය හැකි සහ ලබා දිය හැකි වඩාත්ම සම්පූර්ණ වෛද්‍ය ආධාර වේ. සාමාන්‍යයෙන්, ආඝාතයෙන් පසු ඇමතුමට පැමිණෙන වෛද්‍යවරු, සිහිය තුළ සිටින පුද්ගලයෙකු දැකීමෙන්, නැවත පණ ගැන්වීමට ඉක්මන් නොවී, මූලික රුධිර පීඩනය අඩු කරන ඖෂධ පමණක් නියම කරති. අන්තරාය මෙයයි: රෝග ලක්ෂණ පහව ගියත්, ප්‍රහාරය තියුණු ඉරුවාරදය මෙන් පෙනුනත්, පසුව රෝහල් ගත කිරීම දක්වා පරීක්ෂණයකට භාජනය කිරීම වඩා හොඳය.

කෝමා සහ පුනර්ජීවනය

වාසනාවකට මෙන්, ආඝාතයෙන් පසු, කෝමා තත්වයක් බොහෝ විට සිදු නොවේ, ප්රහාරයේ අවධානය මත පදනම්ව, 5-8% ක් පමණි. එසේ වුවද, එවැනි අනතුරක් පැනනගින අතර, රෝගියාට උපකාර කරන්නේ කෙසේද සහ කෙසේද යන්න ඔබ දැනගත යුතුය. කෝමා කාලය තුළ, ශරීරය ස්පාස්ටික් හෝ අක්ෂි චලනය වැනි දෘශ්‍ය ප්‍රතීක ප්‍රතික්‍රියා ප්‍රකාශ කළ හැකිය.

කෝමා තත්වයට හේතුව කුමක් වුවත්, රෝගියා දැඩි සත්කාර ඒකකයේ නැවත පරීක්ෂා කළ යුතු අතර ආඝාතයෙන් පසු ශරීරය නිරීක්ෂණය කිරීම සඳහා අවශ්ය සියලු අවශ්යතා වලට අනුකූල විය යුතුය:

• කාඩියෝග්‍රෑම් නිරන්තරයෙන් නිරීක්ෂණය කිරීම සඳහා පීඩන සහ ස්පන්දන සංවේදක ස්ථාපනය කරන්න.
• රෝගියා කෝමා තත්වයක ආහාර අනුභව නොකළත්, ගිලීමේ ප්‍රතීකයක්. එබැවින්, කෙළ සහ ආහාර සුන්බුන් ශ්වසන පත්රිකාවට ඇතුල් වීම වැළැක්වීම සඳහා, පෝෂණ නලයක් සවි කළ යුතුය.
• ආඝාතය සහ කෝමා තත්ත්වයෙන් පසු දැඩි සත්කාර ඒකකයේ සිටින රෝගියකුට ආහාර දීම කළ යුත්තේ Nutridink හෝ Baby puree වැනි විශේෂ දියර විසඳුම් සමඟ පමණි.
• රෝගියා තවමත් සිහිසුන්ව හෝ අංශභාග තත්ත්වයෙන් සිටී නම්, ප්‍රති-ඩෙකියුබිටස් මෙට්ටයක් ලබා දිය යුතුය.

ආඝාතයෙන් පසු, ඇඳේ සිටින රෝගියෙකු පටක වල එකතැන පල්වීම හා නෙරෝසිස් ඇති නොවන පරිදි සෑම පැය 2.5 කට වරක් (ශරීරයේ පිහිටීම වෙනස් කරන්න) හැරිය යුතුය.

සිත්ගන්නා කරුණ නම්, සමහර අවස්ථාවලදී, නැවත පණ ගැන්වීම කෘතිමව කැඳවනු ලැබේ වේදනා කම්පනයකින් පුද්ගලයෙකුගේ මරණය වැළැක්වීම සඳහා, උදාහරණයක් ලෙස, ආඝාතයෙන් පසු ශල්යකර්මයේදී. කෙසේ වෙතත්, අනාගතයේදී, හදවතට එතරම් ශක්තිමත් බරක් අත්විඳීමට නොහැකි වන පරිදි, නැවත පණ ගැන්වීමෙන් පුද්ගලයෙකු කෝමා තත්වයෙන් වහාම ඉවත් කිරීම අවශ්‍ය වේ.

පුනර්ජීවනය: සාමාන්ය විධිවිධාන

දැනටමත් කෝමා තත්වයක සිටින අතර, ශරීරය පුනර්ජනනය සහ පැවැත්ම සඳහා තවදුරටත් අරගලය සඳහා සූදානම් වේ. එබැවින් ඖෂධ සහ ඖෂධ ලැයිස්තුවක් සම්පාදනය කිරීම ගැන රෝගියාගේ පරිසරය සහ ප්රතිකාර ලබා දෙන අය සිතා බැලිය යුතුය. ආසාදන වලට එරෙහිව සටන් කිරීමට ප්රතිජීවක ඖෂධ සිට, අතිරේක සහ විටමින් අතිරේක. පුනරුත්ථාපන, භෞත චිකිත්සාව පිළිබඳ වැඩසටහනක් සලකා බැලීමට වග බලා ගන්න.

වැදගත්: පුද්ගලයෙකු දැඩි සත්කාර ඒකකයේ සිටියදී, දිගු වේලාවක් බොරු ඉරියව්වක් ගත කරන්නේ නම්, ඔහුගේ පාද ඝන වස්තුවකට එරෙහිව රැඳී සිටිය යුතුය. මෙය සිදු කරනුයේ පාදයේ සංකෝචනය වළක්වා ගැනීම සඳහා වන අතර, පසුව එය සමඟ කටයුතු කිරීමට තරමක් අපහසු වේ.

ඔබට නිවසේදී ආඝාතය සුව කළ හැකිය. දිනකට එක් වරක් පමණක් පානය කිරීමට මතක තබා ගන්න.

රක්තපාත ආඝාතයෙන් පසු නැවත පණ ගැන්වීම

දැඩි සත්කාර ඒකකයේ ආඝාතයෙන් පසු රෝහල්ගත වීමේ විශේෂ අවස්ථා සලකා බැලීමේදී, මුලින්ම සැලකිල්ලට ගත යුතු කරුණ වන්නේ රක්තපාතයේ ප්රතිවිපාකයි. විවෘත රුධිර වහනය, අධි රුධිර පීඩනය, ලියුකේමියාව, හිමොෆිලියා සහ අනෙකුත් ව්යසනකාරී ප්රතිවිපාක සමඟ රක්තපාත ආඝාතයෙන් පසුව කෝමා බොහෝ විට සිදු වේ.

ආඝාතය පුනරුත්ථාපනය කිරීම සහ වැළැක්වීම සඳහා නව මෙවලමක්, පුදුම සහගත ලෙස ඉහළ කාර්යක්ෂමතාවයක් ඇත - Monastic Collection. ආරාම ගාස්තුව ඇත්ත වශයෙන්ම ආඝාතයේ ප්රතිවිපාකවලට එරෙහිව සටන් කිරීමට උපකාරී වේ. වෙනත් දේ අතර, තේ රුධිර පීඩනය සාමාන්ය තත්වයට පත් කරයි.

ඉතා කලාතුරකිනි, මස්තිෂ්ක හෝ කඳ කලාපයේ රක්තපාතයක් සාදයි, බොහෝ විට එය සිදුවන්නේ උප කෝර්ටිකල් කලාපයේ රුධිර නාල කැඩී ගිය විටය. මෙම අවස්ථාවේ දී, නැවත පණ ගැන්වීම සඳහා මොළයේ සවිස්තරාත්මක EEG සහ MRI අවශ්ය වන්නේ ආඝාතයෙන් පසු අධ්යාපනයේ අවධානය තීරණය කිරීම සහ එය ඉවත් කිරීමේ හැකියාව සාකච්ඡා කිරීමයි.

ආඝාතය ආරම්භ වීමෙන් පසු පළමු පැය එකහමාරක් තුළ රෝගියා ස්නායු දැඩි සත්කාර ඒකකයේ තැබීම සුදුසුය. මස්තිෂ්ක තරලය පරීක්ෂා කිරීමෙන් පසුව, රුධිර පරීක්ෂාව සහ මෙහෙයුම පිළිබඳ වෛද්යවරුන්ගේ නිගමනය (සහ එය ක්රියාත්මක කිරීම), පුනරුත්ථාපන කාලය ආරම්භ වේ. ආඝාතයෙන් පසු රෝගියෙකුට අඛණ්ඩව නිරීක්ෂණය කිරීම අවශ්ය වේ, නමුත් විවේකයෙන් සිටිය යුතුය. රක්තපාත කාරකය අභ්‍යන්තරව පරිපාලනය කරනු ලබන අතර, රුධිර සංසරණය සාමාන්‍යකරණය කිරීම සඳහා කලවා වලට ටුවර්නිකට් එකක් යොදනු ලැබේ. ඔක්සිජන් ආශ්වාසයට අමතරව, ආඝාතයෙන් පසු නැවත රුධිර වහනය වීමේ අවදානම අඩු කිරීමට උපකාර වන පෝෂ්ය පදාර්ථ සහ ඖෂධ සමඟ ශරීරයට සැපයීම අවශ්ය වේ:

• ඇමයිනොකැප්‍රොයික් අම්ලය 5% අභ්‍යන්තර බිංදු.
• හෙපටින් ඒකක 2000 ක්.
• එසේම, ආඝාතයෙන් පසු පීඩනය සාමාන්ය තත්වයට පත් කිරීම සඳහා, මැනිටෝල් හෝ ලසික්ස් ගැනීමෙන් විජලනය කිරීමේ චිකිත්සාව භාවිතා කිරීම අවශ්ය වේ.
• පරිවෘත්තීය වේගවත් කිරීම සඳහා සෝඩියම් ඔක්සිබියුටරේට් සහ ප්රතිඔක්සිකාරක ද්රාවණයක් එන්නත් කිරීම යෝග්ය වේ.
• Trasylol වර්ගයේ නිෂේධක සහ එන්සයිම.

ඉස්කිමික් ආඝාතයේදී නැවත පණ ගැන්වීම

ඇත්ත වශයෙන්ම, ඉස්කිමික් ආඝාතයෙන් පසු හදිසි සත්කාර එකම රටාව අනුගමනය කරයි. මස්තිෂ්ක රක්තපාතයක් නොතිබූ එකම වෙනස සමඟ, රෝගියාට අත්විඳිය හැක්කේ සිහිය නැතිවීම, හිසරදය සහ ශරීරයේ එක් පැත්තක අංශභාගය හෝ හිරිවැටීම පමණි. මෙම අවස්ථාවේ දී, එකඟ වූ සියලුම පරීක්ෂණ සිදු කිරීමෙන් පසු, වෛද්යවරයා විසින් ආඝාත ප්රතිකාර වැඩසටහනක් නිර්දේශ කරනු ලබන අතර, එය තවදුරටත් thrombosis මැඩපැවැත්වීම මෙන්ම මොළයේ දේශීය ප්රදේශ ඉදිමීමද සමන්විත වේ. යාන්ත්රණය පුනර්ජීවනය කරන ඖෂධ ලෙස, හෙපරීන් සහ ෆයිබ්රොලිසින් බොහෝ විට නිර්දේශ කරනු ලැබේ. විවේචනාත්මක මට්ටමක් ඇති වූ විට රුධිර පීඩනය අඩු කරන ප්රතිංධිසරාේධක සහ ඖෂධ ගැනීම ද නියම කර ඇත.

ස්ට්‍රෝක් සහ හෘද වාහිනී ව්‍යාධි වලින් සුවය ලැබිය නොහැකි බව ඔබ තවමත් සිතනවාද?

ව්‍යාධි හා තුවාල වලින් පසු හදවතේ, මොළයේ හෝ වෙනත් අවයවවල ක්‍රියාකාරිත්වය යථා තත්වයට පත් කිරීමට ඔබ කවදා හෝ උත්සාහ කර තිබේද? ඔබ මෙම ලිපිය කියවන කාරනය අනුව විනිශ්චය කිරීම, ඔබ මුලින්ම දන්නේ කුමක්ද:

• නිතර අසහනයහිස ප්රදේශයේ (වේදනාව, කරකැවිල්ල)?
• දුර්වලකම සහ තෙහෙට්ටුව පිළිබඳ හදිසි හැඟීම.
• අධි රුධිර පීඩනය නිරන්තරයෙන් දැනේ.
• සුළු ශාරීරික වෙහෙසකින් පසු හුස්ම හිරවීම ගැන කීමට කිසිවක් නැත ...

ඉස්කිමික් ආඝාතය සඳහා නැවත පණ ගැන්වීමේ පියවර

උග්‍ර මස්තිෂ්ක වාහිනී අනතුරු සහිත රෝගීන් සතියේ දින 7 පුරාම පැය 24 පුරාම යූසුපොව් රෝහලට ඇතුළත් කරනු ලැබේ. දැඩි සත්කාර ඒකකයේ සහ දැඩි සත්කාර ඒකකයේ වෛද්‍යවරු ඉස්කිමික් ආඝාතයේදී නැවත පණ ගැන්වීම සිදු කරයි. ස්නායු විද්‍යාඥයින් එහි පෙනුම තීරණය කරන්නේ ස්නායු ප්‍රතිරූපණ (චුම්බක අනුනාද සහ පරිගණක ටොමොග්‍රැෆි) නවීන ක්‍රම භාවිතා කරමිනි. ඉන්පසුව, ඉෂ්මික් ආඝාතය නවීන ඖෂධ සමඟ ප්රතිකාර කරනු ලැබේ.

ඉස්කිමික් ආඝාතය සඳහා චිකිත්සාව

සංසරණ ආබාධ ඇති කලාපය තීරණය කිරීමෙන් පසු, ඉෂ්මික් නාභිගත කිරීමේ ප්‍රමාණය සහ ස්නායු සෛල වලට සිදුවන හානිය පිළිබඳ ප්‍රමාණය, ස්නායු විද්‍යා ologists යින් තනි ප්‍රතිකාර ක්‍රමයක් සකස් කරයි. 2003 දී, යුරෝපීය ආඝාත ආරම්භක කණ්ඩායම විසින් යෝජිත එක් එක් ක්‍රම සහ ප්‍රතිකාර දිශාවන් සඳහා සාක්ෂි මට්ටම තක්සේරු කිරීම සමඟ උග්‍ර මස්තිෂ්ක වාහිනී අනතුරු සහිත රෝගීන් කළමනාකරණය කිරීම සඳහා රාමුවක් ඉදිරිපත් කරන ලදී. එය Yusupov රෝහලේ වෛද්යවරුන් විසින් මූලික යෝජනා ක්රමයක් ලෙස භාවිතා කරයි. රක්තපාත ආඝාතයේ උග්‍ර අවධියේදී රෝගීන් කළමනාකරණය කිරීම සඳහා යූසුපොව් රෝහලේ විද්‍යාඥයින් විසින් ඒකාබද්ධ මූලධර්ම සංවර්ධනය කිරීම සහ ක්‍රියාත්මක කිරීම රෝග විනිශ්චය ප්‍රවේශය ප්‍රශස්ත කිරීමට සහ රෝගයේ හොඳම ප්‍රති result ලය සහතික කිරීම සඳහා චිකිත්සක පියවර තෝරා ගැනීමට උපකාරී වේ.

ස්නායු රෝග විශේෂඥයින් රෝගයේ උග්ර වේදිකාවේ දී ඉස්කිමික් ආඝාතයට ප්රතිකාර කිරීම සඳහා පහත සඳහන් මූලධර්මවලට අනුකූල වේ: ඉස්මමික් කලාපයේ රුධිර ප්රවාහය ප්රතිස්ථාපනය කිරීම සහ මොළයේ පටක පරිවෘත්තීය පවත්වා ගැනීම සහ එහි සෛල හානිවලින් ආරක්ෂා කිරීම (ස්නායු ආරක්ෂණය).

යූසුපොව් රෝහලේ මස්තිෂ්ක ආඝාතය ප්‍රදේශයේ රුධිර ප්‍රවාහය යථා තත්වයට පත් කිරීම සඳහා, පහත සඳහන් ප්‍රතිචක්‍රීකරණ ක්‍රම භාවිතා කරනු ලැබේ:

• පද්ධතිමය hemodynamics ප්රතිෂ්ඨාපනය සහ නඩත්තු කිරීම;
• ඖෂධ thrombolysis (recombinant පටක ප්ලාස්මිනොජන් සක්රියකාරක, urokinase, alteplase);
• hemangiocorrection - රුධිරයේ භෞතික රසායනික ලක්ෂණ සහ සනාල බිත්තියේ ක්‍රියාකාරිත්වය සාමාන්‍යකරණය කිරීම (ප්‍රති-පට්ටිකා කාරක, vasoactive කාරක, ප්‍රතිදේහජනක, angioprotectors).

යූසුපොව් රෝහලේ හවුල්කාර සායනවල ස්නායු ශල්‍ය වෛද්‍යවරු ප්‍රතිචක්‍රීකරණය කිරීමේ ශල්‍ය ක්‍රම භාවිතා කරති:

• thrombectomy;
• අතිරේක-අන්තරේ ක්ෂුද්ර ප්රෝටෝන පැනවීම;
• ධමනි මත ප්රතිනිර්මාණය කිරීමේ මෙහෙයුම් (කැරොටයිඩ් එන්ඩාර්ටෙරෙක්ටෝමි).

ස්නායු රෝග සායනයෙහි වෛද්යවරුන් විසින් භාවිතා කරනු ලබන ස්නායු ආරක්ෂණයේ ප්රධාන ක්රම වනුයේ:

• ශරීරයේ අභ්යන්තර පරිසරයේ සමතුලිතතාවය ප්රතිස්ථාපනය කිරීම සහ නඩත්තු කිරීම;
• මොළයේ ඖෂධ ආරක්ෂණය;
• ඖෂධ නොවන ක්රම (මස්තිෂ්ක හයිපෝතර්මියාව, හයිපර්බරික් ඔක්සිජන්කරණය).

මස්තිෂ්ක සංසරණයෙහි ඇති ඉස්කිමික් උග්‍ර ආබාධ වලදී, යූසුපොව් රෝහලේ වෛද්‍යවරු ඔස්මොටික් ඩයුරටික් (ග්ලිසරෝල්, මැනිටෝල්, ලසික්ස්) සමඟ ප්‍රති-එඩිමේටස් ප්‍රතිකාරය පවත්වති. ඒවා ප්ලාස්මා ඔස්මොලාරිටි පාලනය යටතේ රෝගීන්ට ලබා දෙනු ලැබේ. ස්නායු ප්‍රොටෙක්ටර් භාවිතයෙන් අතිරේක ප්‍රති-එඩිමේටස් බලපෑමක් ලබා දෙනු ලැබේ.

හයිපර්වෙන්ටිලේෂන් අභ්‍යන්තර පීඩනය ඉක්මනින් හා ඵලදායී ලෙස අඩු කිරීමට භාවිතා කරයි. එය පැය 2-3 ක් පමණ පවතින අතර ශල්යකර්මයට පෙර උපකාරක පියවරක් ලෙස ප්රයෝජනවත් විය හැකිය.

මස්තිෂ්ක ශෝථයට ප්‍රතිකාර කිරීමේ ඉහත ක්‍රමවල අකාර්යක්ෂමතාවය සමඟ, යූසුපොව් රෝහලේ වෛද්‍යවරු හයිපෝතර්මියාව (ශරීර උෂ්ණත්වය අඩුවීම) භාවිතා කරයි. මධ්යස්ථ හයිපෝතර්මියාව (33-36 ° C දක්වා) මධ්යම මස්තිෂ්ක ධමනි වල මාරාන්තික ආඝාත සහිත රෝගීන්ගේ මරණ අනුපාතය සැලකිය යුතු ලෙස අඩු කරයි. ප්රතිකාර වෛද්ය ක්රම අකාර්යක්ෂමතාව, hyperventilation සහ hypothermia, මස්තිෂ්ක ශෝථය වැඩි, විශේෂඥ කවුන්සිලය decompression ශල්යකර්මයේ advisability ප්රශ්නය සලකා බලයි. විසංයෝජන ක්‍රමයේ අරමුණ වන්නේ:

• පාර්ශ්වීය කශේරුකා සහ අනෙකුත් මොළයේ ව්යුහයන් තුළ මස්තිෂ්ක ශෝථය පැතිරීම වැළැක්වීම;
• අභ්යන්තර පීඩනය අඩු වීම;
• perfusion පීඩනය වැඩි වීම;
• ඇපකර යාත්රා සම්පීඩනය වැළැක්වීම මගින් මස්තිෂ්ක රුධිර ප්රවාහය සංරක්ෂණය කිරීම.

මස්තිෂ්ක ශෝථය සඳහා ශල්යකර්ම ප්රතිකාර සිදු කරනු ලබන්නේ හවුල්කාර සායනවල පළපුරුදු ස්නායු ශල්ය වෛද්යවරුන් විසිනි. සඳහා Hemicraniectomy මාරාන්තික හෘදයාබාධමැද මස්තිෂ්ක ධමනිය මරණ අනුපාතය 80% සිට 40% දක්වා අඩු කිරීමට ඉඩ සලසයි. මස්තිෂ්ක රක්තපාත ආඝාතයේ පශ්චාත් හිස් කබලේ විසංයෝජනය පළමු තේරීමේ ක්‍රමය වන අතර ගතානුගතික ප්‍රතිකාර සමඟ මරණ අනුපාතය 80% සිට 30% දක්වා අඩු කළ හැකිය.

ඉස්කිමික් ආඝාතය ප්රතිකාර සඳහා වඩාත් ඵලදායී ඖෂධ

වර්තමානයේ, උග්ර ඉස්මමික් ආඝාතය සඳහා ඖෂධ චිකිත්සාව පිළිබඳ ඒකාබද්ධ යෝජනා ක්රමයක් නොමැත. මහාචාර්යවරුන්, යූසුපොව් රෝහලේ ඉහළම කාණ්ඩයේ වෛද්‍යවරුන් නැවත පණ ගැන්වීම අවශ්‍ය රෝගීන් සඳහා තනි ප්‍රතිකාර ක්‍රම තෝරා ගනී. ඔවුන් රෝගයේ බරපතලකම, ස්නායු ආබාධවල බරපතලකම, රෝගියාගේ වයස සහ අනුකූල ව්යාධිවේදය ඇති බව සැලකිල්ලට ගනී. ඉස්කිමික් ආඝාතයේ උග්ර කාල පරිච්ඡේදයේදී, ධමනි අධි රුධිර පීඩනය බොහෝ විට නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ. යූසුපොව් රෝහලේ වෛද්‍යවරු සිස්ටලික් රුධිර පීඩනය 220 ට වැඩි නම් අධි රුධිර පීඩනය අඩු කරන අතර ඩයස්ටොලික් - 120 mm Hg. පීඩනයේ වේගවත් අඩුවීමක් සමඟ, ඉස්කිමික් ආඝාතය රක්තපාත එකක් බවට පරිවර්තනය විය හැක. ස්නායු රෝග විශේෂඥයින් රුධිර පීඩනය රෝගියාට අනුවර්තනය වන පීඩනයට වඩා 10% ට වඩා ඉහළ මට්ටමක පවත්වා ගැනීම සඳහා ඵලදායී අධි රුධිර පීඩන ඖෂධ භාවිතා කරයි. මෙම සංඛ්‍යාවලට පහළින් පීඩනය අඩුවීම මස්තිෂ්ක පර්ෆියුෂන් පීඩනය අඩුවීමට සහ මස්තිෂ්ක ආඝාතයේ නාභිගත කිරීමේදී මෙන්ම ක්‍රියාකාරී නොවන සහ අර්ධ වශයෙන් හානි වූ නමුත් සෛල ශක්‍යතාව රඳවා තබා ගැනීමේ කලාපයේ රුධිර ප්‍රවාහයේ ඊටත් වඩා විශාල බාධාවක් ඇති කරයි. ඉස්කිමික් ආඝාතයේ ප්‍රාථමික හානිය පිළිබඳ අවධානය වටේ.

උග්‍ර කාල පරිච්ඡේදයේදී ඉෂ්මික් ආඝාතය ඇති රෝගීන් තුළ, බොහෝ අවස්ථාවන්හීදී, රුධිර සංසරණ පරිමාව අඩු වන අතර, ඒ අනුව, රුධිර දුස්ස්රාවිතතාවය වැඩි වීම, එරිත්රෝසයිට්, ෆයිබ්‍රිනොජන් සහ පට්ටිකා එකතු කිරීම, රුධිර සංසරණ පරිමාව තවදුරටත් අඩු විය හැක. මෙම ආබාධ උග්ර කිරීමට හේතු වේ. මෙම තත්වය තුළ, යූසුපොව් රෝහලේ වෛද්‍යවරුන් රෝගියාගේ තත්වය මත පදනම්ව හයිපර්වොලමික් සහ සමස්ථානික රක්තපාත (රුධිර සිහින් වීම) නිර්මාණය කරයි, එය රුධිර සංසරණය වැඩි වීම, හෘද ප්‍රතිදානය සහ ඊට අමතරව, මධ්‍යම පර්ෆියුෂන් පීඩනය වැඩි කිරීමට හේතු වේ. රුධිර දුස්ස්රාවීතාවය අඩු වීම සඳහා. මෙම වෙනස්කම්වල ප්රතිඵලයක් වශයෙන්, මස්තිෂ්ක ආඝාතයේ ඉස්මමික් ප්රදේශවලට ඔක්සිජන් ලබා දීම වැඩි දියුණු වන අතර, ශරීරයෙන් ආම්ලික දිරාපත්වන නිෂ්පාදන ඉවත් කිරීම සහතික කෙරේ.

මස්තිෂ්ක ඉෂ්මෙමියාව සනාල එන්ඩොතලියම් වලට හානි වීම සහ පරිවෘත්තීය ආතතිය සමඟ ඇති වන අතර, ඒ අනුව, කේශනාලිකා පාරගම්යතාව වැඩි වීම. අනාගතයේ දී, රුධිරය හා වසා වාහිනී වටා ඉදිමීම් ඇති වේ. සෝඩියම් සඳහා ස්නායු සෛල පටලයේ පාරගම්යතාව වැඩි වීම නිසා අන්තර් සෛල අවකාශයේ තරලය සෛල තුළට ගමන් කරයි. පරිවෘත්තීය ආතතිය අනිවාර්යයෙන්ම රුධිරයේ pH අගය වෙනස් කිරීමට හේතු වේ. මේ සියල්ල ඔක්සිජන් සමඟ මොළයේ පටක සැපයුම අඩාල කරයි. ක්‍රිස්ටලෝයිඩ් පමණක් භාවිතයෙන් තත්වය වෙනස් කළ නොහැක, එබැවින් යූසුපොව් රෝහලේ පුනර්ජීවනය කරන්නන් පරිවෘත්තීය ආතතියේ ප්‍රතිවිපාක ඉවත් කිරීම සඳහා නව මුල් සංකීර්ණ මුදල් සම්භාරයක් වියදම් සූදානම භාවිතා කරයි: හයිඩ්‍රොක්සයිතයිල් පිෂ්ඨය සහ හෙක්සාහයිඩ්‍රික් ඇල්කොහොල් සෝර්බිටෝල් මත පදනම් වූ සංකීර්ණ රුධිර ආදේශක. ඔවුන් ischemic කලාපයේ macrocirculation සහ microcirculation වැඩි දියුණු කිරීම සහ ක්ෂාරීය රුධිර සංචිත ප්රතිස්ථාපනය කරයි. හයිඩ්‍රොක්සයිතයිල් පිෂ්ඨය ද හානියට පත් එන්ඩොතලියම් අලුත්වැඩියා කරයි.

දැඩි සත්කාර ඒකකයේ වෛද්‍යවරුන් සහ දැඩි සත්කාර රෝගීන්ට ඉස්කිමික් ආඝාතයේ උග්‍ර කාල පරිච්ඡේදයේදී සෝඩියම් ලැක්ටේට් අඩංගු සංකීර්ණ සූදානම සමඟ එන්නත් කරනු ලැබේ. පරිපාලනය කරන විට, සෝඩියම්, ජලය සහ කාබන් ඩයොක්සයිඩ් සෝඩියම් බයිකාබනේට් සෑදීමට මුදා හරිනු ලැබේ. මෙය රුධිරයේ ක්ෂාරීය සංචිතය වැඩි කිරීමට හේතු වේ. සෝඩියම් බයිකාබනේට් ද්‍රාවණයක් හඳුන්වාදීම මෙන් නොව, සෝඩියම් ලැක්ටේට් ආධාරයෙන් ශරීරයේ අම්ල-පාදක සමතුලිතතාවය ආම්ලිකතාවයේ වැඩි වීමක් කරා මාරුවීම ක්‍රමයෙන් ගමන් කරයි, එය පරිවෘත්තීය ක්‍රියාවලියට ඇතුළත් වේ. සෝඩියම් ලැක්ටේට් වල බලපෑම පරිපාලනය කිරීමෙන් විනාඩි 20-30 කට පසුව පෙනී යයි.

මොළයේ ඉස්කිමික් ආඝාතය. දැඩි සත්කාර ඒකකයේ ප්‍රතිකාර

ඉස්කිමික් ආඝාතය සහිත වඩාත් දරුණු රෝගීන්ට ප්රතිකාර කිරීම Yusupov රෝහලේ නැවත පණ ගැන්වීමේ සහ දැඩි සත්කාර ඒකකවල සිදු කරනු ලැබේ. වර්තමාන යුරෝපීය සහ රුසියානු ප්‍රමිතීන්ට අනුකූලව දෙපාර්තමේන්තුව නවීනතම වෛද්‍ය උපකරණ වලින් සමන්විත වේ:

• කුටි ප්රධාන ඔක්සිජන් වලින් සමන්විත වේ;
• නවීන හෘද නිරීක්ෂකයන් භාවිතා කරන පුනර්ජීවනය කරන්නන් හෘද වාහිනී පද්ධතියේ ක්‍රියාකාරී ක්‍රියාකාරිත්වය සහ රුධිර ඔක්සිජන් සන්තෘප්තියේ මට්ටම පාලනය කරයි.
• අවශ්ය නම්, වෛද්යවරුන් ස්ථාවර හෝ අතේ ගෙන යා හැකි වාතාශ්රය භාවිතා කරයි;
• සෑම වාට්ටුවකම සංවිධානය කර ඇති පැය 24 පුරාම හෙද තනතුරක් ඔබට දවසේ ඕනෑම වේලාවක රෝගීන්ගේ තත්වයේ වෙනස්කම් වලට ඉක්මනින් ප්‍රතිචාර දැක්වීමට ඉඩ සලසයි.

මොළයේ වරණීය පරිගණක ටොමොග්‍රැෆි කිරීමෙන් පසු හෘදයාබාධයකින් පෙළෙන රෝගීන් හදිසි ප්‍රතිකාර අංශයෙන් ස්නායු ක්‍රිටිකල් සත්කාර ඒකකයට ඇතුළත් කරනු ලැබේ. රෝගියා සායනයට ඇතුළත් කිරීමෙන් පසු හැකි ඉක්මනින් සංකීර්ණ මුදල් සම්භාරයක් වියදම්-මත්ද්‍රව්‍ය ප්‍රතිකාර ආරම්භ කිරීමටත්, අත්‍යවශ්‍ය ක්‍රියාකාරකම් නිරීක්ෂණය කිරීමටත්, නිවැරදි කිරීමටත් මෙය Yusupov රෝහලේ වෛද්‍යවරුන්ට ඉඩ සලසයි.

ඉස්කිමික් ආඝාත රෝගීන් සඳහා වන ප්‍රතිකාර ක්‍රම වලදී, යූසුපොව් රෝහලේ වෛද්‍යවරුන්ට හයිඩ්‍රොක්සයිතයිල් පිෂ්ඨය සූදානම ඇතුළත් වේ:

• refortan;
• hecodesis;
• සංකීර්ණ ඉන්ෆියුෂන් ද්‍රාවණය, එහි ප්‍රධාන ඖෂධීය ක්‍රියාකාරී අමුද්‍රව්‍ය වන්නේ සෝර්බිටෝල් සහ සෝඩියම් ලැක්ටේට් ය.

0.5% ඩයිපිරිඩමෝල් ද්‍රාවණයේ ඉන්ෆියුෂන් පරිපාලනය ඉස්කමික් ආඝාතය සඳහා සම්මත ප්‍රතිකාර ක්‍රමයේ මූලික ප්‍රති-පට්ටිකා කාරකයක් ලෙස භාවිතා කරයි. ප්‍රති-එඩිමේටස් ප්‍රතිකාරය සිදු කරනු ලබන්නේ 0.1% L-lysine aescinate ද්‍රාවණයක් භාවිතයෙන් වන අතර එය මුදල් සම්භාරයක් වියදම් මගින් පරිපාලනය කෙරේ. යූසුපොව් රෝහලේ ඉෂ්මික් හානිය ඇතිවීමේ ද්විතියික වැළැක්වීමක් ලෙස, වෛද්‍යවරු ඇස්පිරින් අඩංගු වක්‍ර ප්‍රතිදේහජනක (සයිනස් රිද්මයක් ඇති රෝගීන්ගේ හෘද මැග්නයිල් සහ ෆ්‍රැක්සිපරින් ඇතුළු නිරන්තර ආට්‍රියල් ෆ්ලටර්, අඩු අණුක බර හෙපටින්) භාවිතා කරයි. , චිකිත්සාව තුළ ඇතුළත් වේ.

මධ්‍යම හා විශාල විෂ්කම්භයකින් යුත් ධමනි අවහිර වීම නිසා ඇතිවන ඉස්කිමික් ආඝාතය වර්ධනය වීමෙන් පසු පළමු මිනිත්තු 180 තුළ ප්‍රතිසංයෝජක පටක ප්ලාස්මිනොජන් සක්‍රියකාරකය භාවිතා වේ. විශාල ධමනි (ප්‍රධාන, අභ්‍යන්තර කැරොටයිඩ්, මැද මස්තිෂ්ක) ඇන්ජියෝග්‍රැෆික් ලෙස තහවුරු වූ විට, ප්‍රතිසංයෝජක ප්‍රෝරෝකිනේස් අභ්‍යන්තර ධමනි ලෙස පරිපාලනය කරනු ලැබේ, අඩු මාත්‍රාවලින් එන්නත් කරනු ලැබේ. රක්තපාත ආඝාතය මස්තිෂ්ක රක්තපාත බවට පරිවර්තනය වීමේ ඉහළ අවදානමක් හේතුවෙන්, මාරාන්තික ඇටෝට්‍රොම්බොටික් ආඝාතයේ පළමු දිනවලදී මෙන්ම තහවුරු කරන ලද හෘද එම්බොලිස්වාදය සමඟ හෙපටින් සමඟ ප්‍රතිදේහජනක ප්‍රතිකාරය සිදු කරනු ලැබේ. හෙපටින් සමඟ ප්‍රතිකාර කිරීමේ පා course මාලාව අවසන් වීමට දින 1-2 කට පෙර, එහි මාත්‍රාව ක්‍රමයෙන් අඩු වන අතර වක්‍ර ප්‍රතිදේහජනක (වෝෆරින්, ඇසිනොකුමරෝල්, එතිල් බිස්කුමැසෙටේට්) රෝගීන්ට නියම කරනු ලැබේ, එය රෝගීන් ඉදිරි සති 2-3 තුළ දිගටම ගනු ලැබේ. අඩු ඵලදායී නොවේ, නමුත් වඩාත් ආරක්ෂිත වන්නේ ඉස්කිමික් ආඝාතයේ උග්ර කාල පරිච්ඡේදයේදී අඩු අණුක බර හෙපරීන් භාවිතා කිරීමයි:

ප්‍රති-ප්ලේට්ලට් ක්‍රියාව ඇසිටිල්සාලිසිලික් අම්ලය (thrombo ACC, aspirin cardio) ඇත. Yusupov රෝහලේ වෛද්යවරුන් විසින් Pentoxifylline, trental, flexital, pentyline වැනි ඉස්මමික් ආඝාතයේ උග්ර කාල පරිච්ඡේදයේදී රෝගීන්ට ඵලදායී ඖෂධ නියම කරයි. ඔවුන් රුධිරයේ භෞතික හා රසායනික ලක්ෂණ වැඩි දියුණු කිරීම, එරිත්රෝසයිට් පටලවල විරූපණය වැඩි දියුණු කිරීම සහ සාමාන්යයෙන් ක්ෂුද්ර සෛල සාමාන්යකරණය කිරීම. දරුණු ටායිචාර්ඩියා සහිත තරුණ රෝගීන් සඳහා, සිස්ටලික් රුධිර පීඩනය අඛණ්ඩව වැඩි වීම, යූසුපොව් රෝහලේ ස්නායු විශේෂඥයින් පට්ටිකා එකතු කිරීම අඩු කරන β-බ්ලෝකර් (anaprilin, obzidan, inderal) කුඩා මාත්‍රා නියම කිරීමට කැමැත්තක් දක්වයි. වැඩිහිටි රෝගීන්ට ඇන්ජියෝප්‍රොටෙක්ටර් ප්‍රොඩෙක්ටින්, පර්මිඩින් නියම කරනු ලබන අතර එය ප්‍රති-පට්ටිකා බලපෑමක් ද ඇත.

Yusupov රෝහලේදී, වෛද්යවරුන් විසින් ඉස්කිමික් ආඝාතය ප්රතිකාර සඳහා වඩාත් ඵලදායී ඖෂධ භාවිතා කරන අතර, ප්රතිකාර ක්රම තනි තනිව තෝරා ගනු ලැබේ. දුරකථනයෙන් අමතන්න, ඔබ සායනයෙහි රෝහල් ගත කරනු ලබන අතර, දැඩි සත්කාර ඒකකයේ සහ දැඩි සත්කාර ඒකකයේ වෛද්යවරුන් විසින් ඉස්කිමික් ආඝාතය සඳහා නැවත පණ ගැන්වීම සිදු කරනු ඇත.

ආඝාතයෙන් පසු දින කීයක් දැඩි සත්කාර ඒකකයේ සිටිනවාද?

මෑත වසරවලදී, ආඝාතය විවිධ ලිංගයේ සහ වයස්වල පුද්ගලයින් අතර වැඩි වැඩියෙන් පොදු ව්යාධිවේදයක් බවට පත් වී ඇති අතර, සෑම රෝගීන් 1000 න් 4 දෙනෙකුම මස්තිෂ්ක ව්යසනයට ගොදුරු වේ. ලියාපදිංචි වී ඇති සියලුම රෝගීන්ගෙන් 80% ක්ම මොළයේ ඉෂ්මමික් තුවාල වේ, ඉතිරි 20% a රක්තපාත ආකාරයේ ආඝාතය. ආඝාතයෙන් පසු රෝගියා දින කීයක් දැඩි සත්කාර ඒකකයේ සිටීද යන ප්‍රශ්නයට පිළිතුරු දීමට අපහසු සේම, රෝගයේ අර්බුදය සහ එහි උච්චතම අවස්ථාව (ලේ ගැලීම) අනාවැකි කීම පාහේ කළ නොහැක්කකි.

ව්යාධි විද්යාවේ ස්වභාවය එක් එක් රෝගියා සඳහා අද්විතීය වන අතර, සුවය ලැබීමේ කාලය සමාන වන පුද්ගලයින් නොමැත. එමනිසා, රෝහලේ ගත කරන දින ගණන සාධක කිහිපයක් මත රඳා පවතී, එය තවදුරටත් සාකච්ඡා කරනු ඇත. පොදුවේ ගත් කල, ආඝාත තත්ත්වයක චිකිත්සාව කාල පරිච්ඡේද තුනකින් සමන්විත වේ - මෙය පූර්ව රෝහල් අවධිය, රෝගියා දැඩි සත්කාර ඒකකයේ (නැවත පණ ගැන්වීමේ ඒකකය) සහ සාමාන්‍ය වාට්ටුවේ චිකිත්සාවයි.

දැඩි සත්කාර ඒකකයේ සිටීම

මස්තිෂ්ක රුධිර වහනයකින් දිවි ගලවා ගත් රෝගීන් කොපමණ කාලයක් රෝහලේ වැතිර සිටිනවාද යන්න රෝගියාගේ ඥාතීන් විසින් බොහෝ විට වෛද්යවරයාගෙන් අසන ප්රශ්නයයි. ප්‍රශ්නය තාර්කික ය, මක්නිසාද යත්, රෝගියා ඇතුළුව කිසිවෙකු, ඉෂ්මියාවේ ප්‍රහාරයක් හරියටම අභිබවා යනු ඇතැයි සිතුවේ නැත. මේ මොහොතේ, සහ ඥාතීන්ට දැඩි සත්කාර ඒකකයට ඇතුල් වීමට අවසර නැත. සාමාන්‍ය සත්කාර ප්‍රමිතීන්ට අනුව ආඝාතයෙන් පසු අත්‍යාවශ්‍ය ක්‍රියාකාරකම්වල අලාභ හෝ බරපතල ආබාධ අත්විඳ නැති රෝගීන් සඳහා රෝහලක සති තුනක ප්‍රතිකාර පාඨමාලාවක් සහ බරපතල ආබාධ සහිත රෝගීන් සඳහා දින 30 ක ප්‍රතිකාර පාඨමාලාවක් යෝජනා කරයි.

මෙම නියමයන් සෞඛ්‍ය අමාත්‍යාංශය විසින් අනුමත කර ඇත, නමුත් දිගු ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය අවස්ථාවන්හිදී, පරීක්ෂණයක් සිදු කරනු ලබන අතර, එම කාලය තුළ රෝගියාට පුද්ගල පුනරුත්ථාපන වැඩසටහනක් අවශ්‍ය බව තීරණය කළ හැකිය.

දැඩි සත්කාර ඒකකයේ, රෝගියා නීතියක් ලෙස දින 21 කට වඩා වැඩි කාලයක් තබා ඇත. මෙම කාල පරිච්ඡේදය රෝගියාගේ තත්ත්වය පිළිබඳව වෛද්යවරුන් වඩා හොඳින් පාලනය කිරීම සඳහා සහ මොළයේ ක්රියාකාරිත්වයේ බාධා කිරීම් හේතුවෙන් ඇතිවිය හැකි භයානක ප්රතිවිපාක වැළැක්වීම සඳහා වෙන් කර ඇත.

ඉස්කිමික් ඇති සෑම රෝගියෙකුම හෝ රක්තපාත ආඝාතය, සහ ප්රතිකාර කාලය නිර්ණායක කිහිපයක් මත රඳා පවතී:

• තුවාලයේ විශාලත්වය සහ මොළයේ පටක වල එහි පිහිටීම (පුළුල් රුධිර වහනයක් සහිතව, චිකිත්සක ක්රියාවලිය වැඩි කාලයක් ගතවේ);
• ව්යාධි විද්යාවේ සායනික ප්රකාශනයන්ගේ බරපතලකම;
• රෝගියාගේ විඥානයේ අවපාතයක් තිබේද නැතහොත් කෝමා තත්වයක් තිබේද - මෙම අවස්ථාවේ දී, ආඝාතය ඇති රෝගියා ධනාත්මක ගතිකතාවයේ සලකුණු දිස්වන තුරු දැඩි සත්කාර ඒකකයේ සිටී;
• ශරීරයේ වැදගත් අවයව හා පද්ධතිවල අක්රිය වීම - හුස්ම ගැනීම, ගිලීම සහ අනෙකුත්;
• රුධිර වහනය නැවත ඇතිවීමේ ඉහළ සම්භාවිතාව, රෝගියාගේ තත්ත්වය පිළිබඳ අතිරේක අධීක්ෂණය ඇතුළත් වේ;
• ආඝාතය සහිත රෝගියෙකුගේ සාමාන්ය තත්වයට අහිතකර ලෙස බලපෑ හැකි බරපතල රෝගාබාධ.

මෙම සාධක මත පදනම්ව, දැඩි සත්කාර ඒකකයේ ශල්‍යකර්මයෙන් පසු රෝගියා ගත කරන කාලය සෑම කෙනෙකුටම සමාන නොවන තනි දර්ශකයක් බව අපට පැවසිය හැකිය.

දැඩි සත්කාර ඒකකයේ චිකිත්සක පාඨමාලාව

ආඝාත තත්වයක දැඩි චිකිත්සාව ශරීරයේ වැදගත් පද්ධතිවල ප්‍රාථමික අක්‍රියතාවයන් ඉවත් කිරීම ඇතුළත් වේ, ප්‍රතිකාරයම අදියර දෙකකට බෙදා ඇත.

පළමු අදියර මූලික ප්රතිකාරය, එය පහත සඳහන් ක්රියාකාරකම් වලින් සමන්විත වේ:

• ශ්වසන පද්ධතියේ උල්ලංඝනය කිරීම් ඉවත් කිරීම, තිබේ නම්;
• hemodynamics නිවැරදි කිරීම;
• උණ, මනෝචිකිත්සක ආබාධ සහ මොළයේ ඉදිමීමට එරෙහිව සටන් කිරීම;
• රෝගියාගේ පෝෂණය සහ රැකවරණය.

මෙය අවකල චිකිත්සාවේ අදියරකින් පසුව, එහි පාඨමාලාව ආඝාතයේ වර්ගය මත රඳා පවතී. තුවාලයේ රක්තපාත ස්වරූපයෙන්, මොළයේ ඉදිමීම ඉවත් කිරීම සහ පීඩනය, ධමනි සහ අභ්‍යන්තර කශේරුකා මට්ටම සකස් කිරීමේ කාර්යය වෛද්‍යවරුන් විසින්ම සකසා ඇත. මෙම අවස්ථාවෙහිදී, ශල්‍යකර්ම මැදිහත්වීමේ හැකියාව තක්සේරු කරනු ලැබේ - එය බොහෝ විට සිදු කරනු ලබන්නේ දැඩි සත්කාර ඒකකයේ දින 2 කට පසුවය.

රෝගියා ඉස්කිමික් ආඝාතයක් අත්විඳ ඇත්නම්, චිකිත්සාවෙහි ප්රධාන අවධාරනය වන්නේ මොළයේ සම්පූර්ණ රුධිර සංසරණය ප්රතිස්ථාපනය කිරීම, පරිවෘත්තීය වැඩි දියුණු කිරීම සහ හයිපොක්සියා (මොළයේ පටක ඔක්සිජන් සාගින්න) සංඥා ඉවත් කිරීමයි.

රෝගියා සාමාන්‍ය වාට්ටුවට මාරු කරන්නේ කුමන දිනයේද සහ ප්‍රතිකාර සඳහා කොපමණ කාලයක් ගත විය හැකිද යන්න අනාවැකි කීම දුෂ්කර ය. තරුණ රෝගීන් තුළ, වන්දි ගෙවීමේ හැකියාවන් වැඩිහිටි පුද්ගලයින්ට වඩා බෙහෙවින් වැඩි ය, එබැවින් ඔවුන් සාමාන්යයෙන් වේගයෙන් සුවය ලබයි. මොළයේ ව්‍යුහයේ තුවාලය වඩාත් පුළුල් වන තරමට පුනරුත්ථාපන ක්‍රියාවලිය දිගු හා දුෂ්කර වනු ඇත.

ආඝාතය පුනරුත්ථාපනය කිරීම සහ වැළැක්වීම සඳහා නව මෙවලමක්, පුදුම සහගත ලෙස ඉහළ කාර්යක්ෂමතාවයක් ඇත - Monastic tea. පැවිදි තේ ඇත්තෙන්ම ආඝාතයේ බලපෑම් වලට එරෙහිව සටන් කිරීමට උපකාරී වේ. වෙනත් දේ අතර, තේ රුධිර පීඩනය සාමාන්ය තත්වයට පත් කරයි.

කෝමා

මස්තිෂ්ක රක්තපාතය තුළ විඥානය අහිමි වීම ව්යාධි විද්යාවේ සියලුම අවස්ථාවන්ගෙන් 10% ක් පමණක් නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ. රෝගියා කා තුළද මොළයේ ගැඹුරු භාජනයක පූර්ණ ස්තරීකරණයට ගලා යයි, එවැනි සිදුවීම් වර්ධනයක් සමඟ, සුදුසුකම් ලත් වෛද්‍යවරයෙකුට පවා චිකිත්සාවේ කාලසීමාව අනාවැකි කිව නොහැක. කෝමා තත්වයට පත් වූ රෝගියෙකුට ඉක්මන් නැවත පණ ගැන්වීමේ සහය ලබා ගත යුතු අතර නැවත පණ ගැන්වීමේ ක්‍රියා පටිපාටිවලදී ප්‍රාන්තයේ සිදුවන වෙනස්කම් පිළිබඳව නිරන්තරයෙන් නිරීක්ෂණය කළ යුතුය.

රෝග විනිශ්චය සහ තත්වය නිවැරදි කිරීම පහත පරිදි සිදු කෙරේ:

• වැදගත් සං signs ා පාලනය කිරීම රෝගියාට සම්බන්ධ උපකරණ මගින් සපයනු ලැබේ - එය ස්පන්දනය සහ රුධිර පීඩනය නිරීක්ෂණය කරයි;
• කෝමා තත්වයකදී, රෝගියාට ඔරලෝසුව වටා වැතිරීමට බල කෙරෙයි, ඒ සඳහා ඩෙකියුබිටස් විරෝධී මෙට්ට භාවිතා කිරීම සහ සෑම පැය කිහිපයකට වරක් රෝගියා පෙරළීම අවශ්‍ය වේ;
• කෝමා රෝගියෙකුගේ පෝෂණය පරීක්ෂණයක් හරහා සිදු කරනු ලැබේ, ආහාරයට පලතුරු යුෂ සහ මිශ්‍රණ, සායනික පෝෂණය ඇතුළත් වේ - පෝෂණය කිරීමට පෙර සියල්ල අඹරා උණුසුම් කළ යුතුය.

වෛද්‍යවරයා රෝගියාගේ තත්වය බරපතල ලෙස තක්සේරු කරන්නේ නම්, ඔහු කෘතිම කෝමා තත්වයකට පත් කළ හැකි අතර එය හදිසි මොළයේ සැත්කමක් සඳහා අවශ්‍ය වේ.

කෝමා තත්වයෙන් යථා තත්ත්වයට පත්වීම යනු ආඝාතයේ ප්රතිවිපාක සමඟ ශරීරයේ අරගලය වන අතර, දැඩි සත්කාර උපකාරක ලෙස සලකනු ලැබේ. රෝගියා යහපත් වුවහොත්, ඔහුගේ පෙනීම, ශ්‍රවණය, කථනය සහ බුද්ධිමත් චින්තනය ඔහු වෙත නැවත පැමිණේ - සුවය ලැබීමේ කාලය වඩා වේගයෙන් ගෙවී යනු ඇත.

මෙම අවස්ථාවෙහිදී, රෝගියාට ප්රධාන කාර්යයන් (හුස්ම ගැනීම, පෝෂණය කිරීම) වල වැදගත් ප්රතිපාදන පමණක් නොව, ප්රතිශක්තිකරණය වැළැක්වීම ද ලැබේ. මේ සඳහා සිරස් කාරක, අත් සහ පාදවල මාංශ පේශි සංවර්ධනය සඳහා උපාංග භාවිතා කරනු ලබන අතර සන්ධි ක්ෂය වීම වැළැක්වීම සඳහා පියවර ගනු ලැබේ.

රෝහලක ආඝාත ප්‍රතිකාරයේ සාමාන්‍ය කාලය

වර්තමානයේ, ආඝාතය පැතිරීම රුසියාවේ පුද්ගලයන් 1000 කට 3-4 ක් වන අතර, බහුතරයක් ඉස්කිමික් ආඝාතය සහිත රෝගීන් වේ - රෝගීන්ගෙන් 80% ක් පමණ, ඉතිරි 20% රක්තපාත වර්ගයේ රෝග ඇති රෝගීන් වේ. වින්දිතයාගේ ඥාතීන්ට සහ මිතුරන්ට, උග්‍ර මස්තිෂ්ක වාහිනී අනතුරක ප්‍රහාරයක් බොහෝ විට පුදුමයට කරුණක් වන අතර, ඔවුන් කනස්සල්ලට පත් කරන වැදගත් කරුණක් වන්නේ ආඝාතයෙන් පසු ඔවුන් කොපමණ කාලයක් දැඩි සත්කාර ඒකකයේ සිටිනවාද සහ රෝහලේ ප්‍රතිකාර කොපමණ කාලයක් පවතින්නේද යන ප්‍රශ්නයයි. ජනරාල්.

ආඝාත ප්රතිකාරය අදියර කිහිපයකින් සමන්විත වේ.

උග්‍ර මස්තිෂ්ක වාහිනී අනතුරේ සියලුම ප්‍රතිකාර අදියර කිහිපයකින් සමන්විත වේ:

• පූර්ව රෝහල් අවධිය.
• දැඩි සත්කාර ඒකකයේ සහ දැඩි සත්කාර ඒකකයේ ප්‍රතිකාර කිරීම.
• සාමාන්‍ය වාට්ටුවේ ප්‍රතිකාර.

ආඝාතය සඳහා රෝහලේ රැඳී සිටින දින ගණන පිළිබඳ ගැටළුව සෞඛ්ය අමාත්යාංශය විසින් සකස් කරන ලද ප්රතිකාර ප්රමිතීන් මගින් නියාමනය කරනු ලැබේ. රෝහල් තත්ත්වයන් තුළ රෝගීන් රැඳී සිටීමේ කාලය වැදගත් කාර්යයන් දුර්වල නොවන රෝගීන්ගේ දින 21 ක් සහ දරුණු ආබාධ සහිත රෝගීන්ගේ දින 30 කි. මෙම කාල සීමාව ප්රමාණවත් නොවන අවස්ථාවක, පුද්ගල පුනරුත්ථාපන වැඩසටහනකට අනුව වැඩිදුර ප්රතිකාර පිළිබඳ ගැටළුව සලකා බලනු ලබන වෛද්ය හා සමාජ විශේෂඥතාවයක් සිදු කරනු ලැබේ.

රීතියක් ලෙස, ආඝාතයෙන් පසු සති තුනකට වඩා වැඩි කාලයක් රෝගීන් දැඩි සත්කාර ඒකකයේ රැඳී සිටියි. මෙම කාල පරිච්ෙඡ්දය තුළ, විශේෂඥයින් බරපතල සංකූලතා වැලැක්වීමට උත්සාහ කරයි, බොහෝ දුරට මොළයේ ක්රියාකාරිත්වය ප්රමාණවත් නොවීම හේතුවෙන් පැන නගී, එබැවින් රෝගියාගේ වැදගත් සංඥා දැඩි ලෙස අධීක්ෂණය කිරීම සිදු කරනු ලැබේ.

මස්තිෂ්ක ඉෂ්මෙමියා හෝ රක්තපාත ආඝාතයේ සලකුණු ඇති සියලුම රෝගීන් රෝහල්ගත කිරීමට යටත් වේ. රෝගියා දැඩි සත්කාර ඒකකයේ තබා ඇති කාලය සෑම විටම තනි පුද්ගල වන අතර බොහෝ සාධක මත රඳා පවතී:

• තුවාලයේ ප්රාදේශීයකරණය සහ එහි ප්රමාණය - සමග දැවැන්ත ආඝාතයදැඩි සත්කාර ඒකකයේ රැඳී සිටින කාලය සෑම විටම දිගු වේ.
• රෝගයේ සායනික රෝග ලක්ෂණ වල බරපතලකම.
• රෝගියාගේ විඥානයේ පීඩනයේ මට්ටම - රෝගියා කෝමා තත්වයේ සිටින අවස්ථාවක, සාමාන්‍ය වාට්ටුවට මාරු කිරීම කළ නොහැකි නම්, රාජ්‍යය ධනාත්මක දිශාවකට වෙනස් වන තුරු ඔහු දැඩි සත්කාර ඒකකයේ සිටී.
• ශරීරයේ ප්‍රධාන වැදගත් ක්‍රියාකාරකම් වලක්වාලීම.
• දෙවන ආඝාතයේ තර්ජනය හේතුවෙන් පීඩන මට්ටම නිරන්තරයෙන් අධීක්ෂණය කිරීමේ අවශ්යතාව.
• බරපතල රෝගාබාධ ඇතිවීම.

රෝහලේ දැඩි සත්කාර ඒකකයේ ආඝාතයෙන් පසු ප්රතිකාර කිරීම ශරීරයේ වැදගත් ක්රියාකාරිත්වයේ උල්ලංඝනය කිරීම් ඉවත් කිරීම අරමුණු කරගත් අතර උල්ලංඝනය කිරීමේ වර්ගය අනුව වෙනස් නොකළ, හෝ මූලික, සහ වෙනස් වූවන්ගෙන් සමන්විත වේ.

ආඝාත චිකිත්සාව මුල් සහ විස්තීර්ණ විය යුතුය

මූලික චිකිත්සාවට ඇතුළත් වන්නේ:

• ශ්වසන ආබාධ නිවැරදි කිරීම.
• රක්තපාතය ප්‍රශස්ත මට්ටමක පවත්වා ගැනීම.
• මස්තිෂ්ක ශෝථය, හයිපර්තර්මියාව, වමනය සහ මනෝ චලනයන්ට එරෙහි සටන.
• රෝගියාගේ පෝෂණය සහ සත්කාර ක්රියාකාරකම්.

ආඝාතයේ ස්වභාවය අනුව වෙනස් කළ චිකිත්සාව වෙනස් වේ:

• රක්තපාත ආඝාතයෙන් පසුව, විශේෂඥයින්ගේ ප්රධාන කාර්යය වන්නේ මස්තිෂ්ක ශෝථය ඉවත් කිරීම මෙන්ම, අභ්යන්තර සහ ධමනි පීඩන මට්ටම නිවැරදි කිරීමයි. එය ශල්‍ය ප්‍රතිකාර කිරීමේ හැකියාව හැරෙනවා - මෙහෙයුම දැඩි සත්කාර ඒකකයේ දින 1-2 ක් සඳහා සිදු කෙරේ.
• ඉස්කිමික් ආඝාතයෙන් පසු ප්‍රතිකාර කිරීම මොළයේ රුධිර සංසරණය වැඩි දියුණු කිරීම, හයිපොක්සියා වලට පටක වල ප්‍රතිරෝධය වැඩි කිරීම සහ පරිවෘත්තීය ක්‍රියාවලීන් වේගවත් කිරීම අරමුණු කර ගෙන ඇත. කාලෝචිත හා නිවැරදි ප්රතිකාරය දැඩි සත්කාර ඒකකයේ ගත කරන කාලය සැලකිය යුතු ලෙස අඩු කරයි.

ආඝාතයෙන් පසු රෝගියෙකු කොපමණ කාලයක් දැඩි සත්කාර ඒකකයේ රැඳී සිටිනු ඇත්දැයි අනාවැකි කීම තරමක් අපහසුය - කාලය සෑම විටම තනි පුද්ගල වන අතර මොළයේ හානියේ තරම සහ ශරීරයේ වන්දි හැකියාවන් මත රඳා පවතී. රීතියක් ලෙස, යෞවනයන් වැඩිහිටි රෝගීන්ට වඩා වේගයෙන් සුවය ලබයි.

රෝගියෙකු දැඩි සත්කාර ඒකකයේ සිට සාමාන්‍ය නවාතැන් වාට්ටුවකට මාරු කිරීම සඳහා නිශ්චිත නිර්ණායක තිබේ:

• රුධිර පීඩනයේ ස්ථාවර මට්ටම, නිරීක්ෂණ පැයක් සඳහා හෘද ස්පන්දන වේගය.
• උපකරණවල සහාය නොමැතිව ස්වාධීනව හුස්ම ගැනීමේ හැකියාව.
• පිළිගත හැකි මට්ටමේ සවිඤ්ඤාණික ප්රතිෂ්ඨාපනය, රෝගියා සමඟ සම්බන්ධතා ඇති කර ගැනීමේ හැකියාව.
• අවශ්‍ය විටෙක උපකාර ඉල්ලා සිටීමේ හැකියාව.
• හැකි ලේ ගැලීමේ ස්වරූපයෙන් සංකූලතා බැහැර කිරීම.

රෝගියාගේ තත්ත්වය ස්ථාවර වී ඇති බව තහවුරු කර ගැනීමෙන් පසුව පමණක්, විශේෂඥයන් රෝහලේ ස්නායු දෙපාර්තමේන්තුවේ සාමාන්ය වාට්ටුවට මාරු කිරීමට තීරණය කරයි. රෝහලක දී, නියමිත චිකිත්සක පියවර අඛණ්ඩව සිදු වන අතර නැතිවූ කාර්යය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම සඳහා පළමු අභ්යාස ආරම්භ වේ.

ආඝාතයෙන් පසු අසනීප නිවාඩු

වෛද්යවරයා වැඩ සඳහා නොහැකියාව පිළිබඳ සහතිකයක් පුරවයි

"උග්ර මස්තිෂ්ක වාහිනී අනතුර" රෝග විනිශ්චය සමඟ රෝහලේ ස්නායු රෝග අංශයේ රෝහල් ගත කර ඇති සියලුම රෝගීන්ට ඔවුන්ගේ වැඩ කිරීමේ හැකියාව තාවකාලිකව අහිමි වේ. අසනීප නිවාඩු වල නියමයන් සෑම විටම තනි පුද්ගල වන අතර, හානියේ පරිමාව හා ස්වභාවය, අහිමි වූ කුසලතා ප්රකෘතිමත් වීමේ වේගය, අනුකූල රෝග ඇතිවීම සහ ප්රතිකාරයේ ඵලදායීතාවය මත රඳා පවතී.

subarachnoid ලේ ගැලීම මෙන්ම, ප්‍රධාන කාර්යයන් පුළුල් ලෙස උල්ලංඝනය කිරීමකින් තොරව මෘදු බරපතලකමේ කුඩා පහරක් සමඟ, ප්‍රතිකාර කාලය සාමාන්‍යයෙන් මාස 3 ක් වන අතර, නේවාසික ප්‍රතිකාර සඳහා දින 21 ක් පමණ ගත වන අතර, ඉතිරි චිකිත්සක පියවරයන් සිදු කරනු ලැබේ. බාහිර රෝගී පදනමක් මත. මධ්යස්ථ ආඝාතය දිගු ප්රතිකාර අවශ්ය වේ - මාස 3-4 ක් පමණ වන අතර, රෝගියා දින 30 ක් පමණ රෝහලේ ස්නායු අංශයේ තබා ඇත. දරුණු ආඝාතයකදී, මන්දගාමී සුවය සමඟ, රෝහලේ රැඳී සිටීමේ සම්මත කාලය බොහෝ විට ප්රමාණවත් නොවේ, එබැවින්, අසනීප නිවාඩු දීර්ඝ කිරීම සහ මාස 3-4 ක ප්රතිකාර කිරීමෙන් පසු ආබාධිතභාවය තහවුරු කිරීම සඳහා, රෝගියාට යවනු ලැබේ. ආබාධිත කණ්ඩායමක් පැවරීම සහ පුද්ගල පුනරුත්ථාපන වැඩසටහනක් සංවර්ධනය කිරීම සඳහා වෛද්ය සහ සමාජ විශේෂඥතාව.

මස්තිෂ්ක යාත්රාවක ඇනුරිසම් කැඩී යාමෙන් ඇතිවන ආඝාතයෙන් පසුව, රෝහල් රෝහලක ක්රියාත්මක නොකළ රෝගියෙකුට ප්රතිකාර කිරීමේ සාමාන්ය කාලය මාස 2 ක් වන අතර, මාස 3.5-4 ක් සඳහා අසනීප නිවාඩු නිකුත් කරනු ලැබේ. රෝගය නැවත ඇති වුවහොත්, වෛද්ය කොමිෂන් සභාවේ තීරණය අනුව ප්රතිකාර කාලය සාමාන්යයෙන් මාස 2.5 කින් දීර්ඝ කරනු ලැබේ. ධනාත්මක පුරෝකථනය සහ වැඩ කිරීමට ඇති හැකියාව සම්බන්ධයෙන්, වෛද්ය හා සමාජ විශේෂඥයන් වෙත යොමු කිරීමකින් තොරව අසනීප නිවාඩු මාස ​​7-8 දක්වා දීර්ඝ කළ හැකිය.

අසනීප නිවාඩු මත රැඳී සිටීමේ කාලය බොහෝ සාධක මත රඳා පවතී.

ශල්‍යකර්මයෙන් පසු අවම වශයෙන් මාස 4 ක් වත් ප්‍රකෘතිමත් වීමේ වේගය සැලකිල්ලට ගනිමින් පුපුරා ගිය ඇනුරිසම් සඳහා සැත්කම් කළ රෝගීන්ට වැඩ කිරීමට නොහැකි වේ.

රෝහලේ දැඩි සත්කාර සහ ස්නායු දෙපාර්තමේන්තුවේ ප්‍රතිකාර නියමයන් සෑම විටම තනි පුද්ගල වන අතර රෝගියාගේ සාමාන්‍ය තත්වය මත රඳා පවතී - දරුණු ආබාධ සහිත රෝගීන්, ස්වාධීනව වැදගත් කාර්යයන් පවත්වා ගැනීමේ හැකියාව නැතිවීමත් සමඟ දෙපාර්තමේන්තුවේ වැඩි කාලයක් රැඳී සිටින්න. .

ඉස්කිමික් ආඝාතය ප්රතිකාර කිරීම මොළයේ පටක වල ආපසු හැරවිය නොහැකි වෙනස්කම් වැළැක්වීම සහ වේගවත් ප්රකෘතිමත් වීම සහ ප්රකෘතිමත් වීම අරමුණු කර ඇත. මෙම ලිපියෙන් නිවසේදී රෝගීන්ට ප්‍රථමාධාර ලබා දීමේ මූලික කරුණු, රෝහලක ඔවුන්ට ප්‍රතිකාර කිරීමේ මූලධර්ම සහ ඉෂ්මික් ආඝාතය වැළැක්වීමේ ක්‍රම සාකච්ඡා කරනු ඇත.

රෝගයේ අදියර

ඉස්කිමික් ආඝාතය

ඉස්කිමික් ආඝාතය ප්රතිකාර කිරීම රෝගයේ කාල පරිච්ඡේදය මත රඳා පවතී. එක් එක් කාල පරිච්ඡේදය සඳහා, වෛද්ය සේවා සැපයීම සඳහා නිශ්චිත ප්රොටෝකෝල සහ නීති ඇත. මොළයේ පටක වල වෙනස්කම් මේ මත රඳා පවතින බැවින් ප්‍රතිකාරය රෝගයේ ආරම්භයේ සිට ගත වූ කාලය අනිවාර්යයෙන්ම සැලකිල්ලට ගත යුතුය. උදාහරණයක් ලෙස, පළමු පැය 3 තුළ, ඔවුන් සාකච්ඡා කළ හැකිය.

ඉස්කිමික් ආඝාතයේ කාල පරිච්ඡේද පහත දැක්වේ:

1. වඩාත්ම උග්ර කාල පරිච්ඡේදය පළමු දින තුන තුළ පවතී. මොළයේ සෛල යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම සහ අත්‍යවශ්‍ය ක්‍රියාකාරකම් පවත්වා ගැනීම සඳහා දැඩි ප්‍රතිකාර සිදු කිරීම අවශ්‍ය වන්නේ මෙම අවස්ථාවේදීය.
2. උග්ර කාලය දින 3 සිට 28 දක්වා වේ.
3. මුල් පුනරුත්ථාපන කාලය - දින 28 සිට මාස 6 දක්වා.
4. ප්රමාද වූ ප්රකෘති කාලය - මාස 6 සිට අවුරුද්දක් දක්වා.
5. අවශේෂ බලපෑම් කාලය වසරකට වඩා වැඩි කාලයක් පවතී.

ප්රථමාධාරය

ඉස්කිමික් ආඝාතය ප්රතිකාර කිරීම ආරම්භ කළ යුත්තේ නිවසේදී ලබා දෙන පළමු ආධාරයෙනි. රෝගයේ වැඩිදුර ගමන් මග රඳා පවතින්නේ වින්දිතයා අසල සිටින පුද්ගලයා ප්‍රථමාධාර ලබා දීමට කෙතරම් ඉක්මනින් පටන් ගන්නේද යන්න මතය. කළ යුතු වැදගත්ම දෙය නම් ගිලන් රථයක් ඇමතීමයි. ගිලන් රථයක් පැමිණීමේ සාමාන්‍ය කාලය මිනිත්තු 10-15 කි, මෙම කාලය තුළ, නිවසේදී, ඔබට රෝගියාට එවැනි ආධාර සැපයිය හැකිය:

1. තද සහ තද ඇඳුම් ඉවත් කරන්න, නිදහස් හුස්ම ගැනීම සහතික කරන්න. නිදහස් වාතය කාමරයට ඇතුළු වීමට ජනේල විවෘත කළ යුතුය.
2. වින්දිතයා සුව පහසු ඇඳක් මත තබා ඔහුගේ හිස ඔසවන්න.
3. රෝගියාට කිසිදු ඖෂධයක් ලබා දීම දැඩි ලෙස තහනම් කර ඇත, මන්ද ඒවා වැඩිදුර ප්‍රතිකාර සඳහා බාධාවක් විය හැකි බැවින් හෝ රෝගියාට හානි කර ඔහුගේ තත්වය නරක අතට හැරිය හැකිය.
4. රෝගියාගේ හුස්ම ගැනීම නිරීක්ෂණය කිරීම අවශ්ය වන අතර, ඔහු වමනය හෝ දිව සමඟ හුස්ම හිර නොවන බවට වග බලා ගන්න. ගොදුරට ව්යාජ හකු තිබේ නම්, එය පිටතට ඇද දැමිය යුතුය.

ගිලන් රථය යන අතරතුර, ඔබට කාලය තිබේ නම්, ඔබට රෝහල සඳහා රෝගියාගේ බඩු බාහිරාදිය එකතු කර ඔහුගේ ලේඛන සොයා ගත හැකිය. ඔහුගේ වෛද්‍ය කාඩ්පත නිවසේ තිබේ නම්, අතීත අධ්‍යයනවල ප්‍රතිඵල සහ රෝහල්වලින් උපුටා ගත් ඒවා නම්, ඒවා ඔබ සමඟ රෝහලට රැගෙන යා යුතුය. එසේම, රෝගියා නිතරම පානය කරන ඖෂධ ඔබ සමඟ රැගෙන යා යුතුය, ඔහුට ඒවා අවශ්ය විය හැකිය. නිදසුනක් වශයෙන්, වින්දිතයා අසනීප නම් දියවැඩියාවඔහු තවමත් සීනි මට්ටම පාලනය කළ යුතුය.

රෝහලක ප්‍රතිකාර

උග්ර කාල පරිච්ෙඡ්දය තුළ, ඉස්කිමික් ආඝාතය ප්රතිකාර කිරීම හැකි තරම් ඵලදායී විය යුතුය. මෙම කාල පරිච්ෙඡ්දය තුළ, පුනරාවර්තන ආඝාතය ඉහළ අවදානමක් ඇත, එබැවින් ඔබ රෝගියාගේ තත්ත්වය හොඳින් නිරීක්ෂණය කළ යුතුය. උග්ර ආඝාත ප්රතිකාරයේ ප්රධාන සංරචක පහත වගුවේ දක්වා ඇත:

ඉස්කිමික් ආඝාත ප්රතිකාර
ක්රමයේ නම	ඖෂධවල නම	ක්රමයේ ලක්ෂණය
Thrombolytic චිකිත්සාව	සක්රිය කරන්න. ඇල්ටෙප්ලාසා. උරෝලාසා. ස්ට්‍රෙප්ටොකිනාස්. යුරොකිනාස්. ටෙනෙක්ටප්ලේස්. රෙටප්ලාසා. Prourokinase. පුරෝලේස්.	වයස අවුරුදු 18 සිට 80 දක්වා සියලුම රෝගීන් සඳහා සිදු කළ හැකිය. එවැනි අවස්ථාවන්හිදී එය සිදු කළ නොහැක: ඉතිහාසයේ රක්තපාත ආඝාතය; පෙර මාස තුන තුළ පැවති හෘදයාබාධ; අධි-, හෝ හයිපොග්ලිසිමියා; රක්තපාත vasculitis; aneurysm, ධමනි විකෘතිතා. Thrombolytic චිකිත්සාව සිදු කරනු ලබන්නේ රෝගය ආරම්භයේ සිට පළමු පැය තුන තුළ පමණි. මෙම කාල පරිච්ෙඡ්දය තුළ, ඉෂ්මික වෙනස්කම් සහ ස්නායු සෛල මරණය වළක්වා ගත හැකිය. එය සිදු කරනු ලබන්නේ පරිගණක ටොමොග්‍රැෆි හෝ එම්ආර්අයි වලින් පසුව දැඩි සත්කාර ඒකකයේ සහ දැඩි සත්කාර කොන්දේසි යටතේ පමණි.
ලේ තුනී කරන්නන්	ප්රතිදේහජනක: හෙපරින්; Warfarin; ප්‍රති-පට්ටිකා කාරක: ඇස්ප්රින්; ඇසිටිල්සාලිසිලික් අම්ලය; Clopidogrel;	මෙම ඖෂධ නව රුධිර කැටි ගැසීම් වලක්වන අතර, පවතින රුධිර කැටි ගැසීම අඩු කරයි. එසේම, ඔවුන් රුධිර සංසරණය වැඩි දියුණු කරයි. තිබේ නම් ඒවා භාවිතා නොකළ යුතුය: ආමාශයේ හෝ duodenum වල පෙප්ටික් වණ. වකුගඩු අසමත්වීම, හෙපටයිටිස්, අක්මාවේ සිරෝසිස්. ගැබ් ගැනීම. රක්තපාත vasculitis. රුධිර වහනය වීමේ වැඩි අවදානමක් ඇති රෝග.
නූට්‍රොපික්ස්	සෙරෙබ්රොලිසින්. පයිරොසෙටම්. ෆීනොට්රොපිල්. වින්පොසෙටීන්. ග්ලයිසීන්.	මෙම ඖෂධ මොළයේ ස්නායු පටක වල බලපෑමට ලක් වූ ප්රදේශ වල ප්රකෘති ක්රියාවලීන් වේගවත් කරයි.
කැල්සියම් ප්රතිවිරෝධක	ෆීනොඩිපයින්. නිමෝඩිපින්. නිමොටොප්.	මෙම ඖෂධ මොළයේ රුධිර සංසරණය වැඩි දියුණු කරයි.
ඉන්ෆියුෂන් චිකිත්සාව	රියෝසෝර්බිලැක්ට්. Reopoliglyukin. ට්රයිසෝල්. ඩිසෝල්.	මෙම ඖෂධ රුධිරයේ ජලය සහ ඉලෙක්ට්රෝලය සංයුතිය නිවැරදි කිරීම සඳහා යොදා ගනී. රෝගියාගේ වයස, බර, ඔහුගේ පරීක්ෂණවල ප්‍රති results ල සහ ඔහුගේ තත්වය අනුව අභ්‍යන්තර ඉන්ෆියුෂන් පරිමාව ගණනය කෙරේ.

මෙම ප්‍රතිකාරය අතරතුර, රෝගියා නිරන්තරයෙන් ධමනි රුධිර පීඩනය, ස්පන්දනය, ඔක්සිජන් සහ රුධිරයේ කාබන් ඩයොක්සයිඩ් සාන්ද්‍රණය, ශ්වසන වේගය, සංතෘප්තිය නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ. රෝගියාට ඔක්සිජන් ආධාරකයක් ලබා දෙනු ලැබේ. අවශ්ය නම්, මෙම දර්ශක නිවැරදි කරනු ලැබේ. උදාහරණයක් ලෙස, අධි රුධිර පීඩනය සඳහා, මැග්නීසියම් හෝ ACE inhibitors ලබා දිය හැකිය.

උසස් ආඝාතය ප්රතිකාර

උග්ර කාල පරිච්ඡේදය අවසන් වීමෙන් පසුව, රෝගියා චිකිත්සාව දිගටම කරගෙන යයි. ඉස්කිමික් ආඝාතය ප්රතිකාර කිරීම සඳහා පුනරුත්ථාපන පියවර සහ ඖෂධ ප්රතිකාර ඇතුළත් විය යුතුය. රෝගීන්ට ප්‍රති-පට්ටිකා කාරක සහ නූට්‍රොපික්ස් පානය කිරීම, රුධිර සීනි මට්ටම සහ ධමනි රුධිර පීඩනය පාලනය කිරීම අවශ්‍ය වේ. මෙම අවස්ථාවෙහිදී, චිකිත්සාව මූලික වශයෙන් ඉෂ්මික් ආඝාතය වැළැක්වීම අරමුණු කර ගෙන ඇත. නැවත නැවත පහරදීම් බහුලව සිදු වන අතර, ඒවා සාමාන්‍යයෙන් නොවෙනස්ව වැඩ කරන ස්නායු පටක වලට විශාල හානියක් සිදු කරයි.

මෙම අදියරේදී චිකිත්සාවෙහි ප්රධාන අංගයක් වන්නේ පුනරුත්ථාපනයයි. එය නිෂ්ක්‍රීය ජිම්නාස්ටික්, සම්බාහනය, කථන චිකිත්සකයෙකු සමඟ වැඩ කිරීම යනාදිය සමන්විත වේ. හැකි නම්, තටාකයේ, නැවුම් වාතය තුළ පන්ති පවත්වනු ලැබේ.

සාම්ප්රදායික වෛද්ය විද්යාව

ජන පිළියම් ආධාරයෙන්, ඉෂ්මික් ආඝාතය ප්රතිකාර කිරීමට ද හැකි ය. ධමනි රුධිර පීඩනය නිවැරදි කිරීමට, රුධිර නාලිකාව වැඩි දියුණු කිරීමට, මස්තිෂ්ක සංසරණය වැඩි දියුණු කිරීමට ඒවා සහායක ලෙස භාවිතා කළ හැකිය. නමුත් ඖෂධීය ප්රතිකාර සමඟ ජන පිළියම් ප්රතිස්ථාපනය නොකරන්න. එවැනි ප්රතිකාර පමණක් සහායක සහ අතිරේක විය හැකිය. ඕනෑම ජන පිළියමක් ගැනීමට පෙර ඔබේ වෛද්යවරයා සමඟ සාකච්ඡා කිරීමට වග බලා ගන්න.

ඔබට පහත සාම්ප්‍රදායික medicine ෂධ භාවිතා කළ හැකිය:

1. ධමනි රුධිර පීඩනය නිවැරදි කිරීම සඳහා:

• ඕට්ස්;
• වැලරියන් මූල;
• මිස්ටල්ටෝ කොළ;
• අශ්ව sorrel මුල්;
• ක්රෑන්බේරි යුෂ;
• සුදුළුනු;
• ලෙමන් සහ horseradish සමග තේ.

1. අංශභාගය සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීම වේගවත් කිරීම සඳහා:

• රෝස උකුල;
• peony tincture;
• ඉඳිකටු;
• අග්ගිස් තේ.

වැළැක්වීම

මෙම රෝගය වර්ධනය වීම වැලැක්වීමට ඇති එකම මාර්ගය වන්නේ ඉස්කිමික් ආඝාතය වැළැක්වීමයි. සරල නීති සහ ක්රියාවන්ට ස්තූතියි, ඔබට මෙම භයානක රෝගයෙන් ආරක්ෂා විය හැකිය.

ඉස්කිමික් ආඝාතය වැළැක්වීම සමන්විත වන්නේ:

• බර සාමාන්යකරණය. තරබාරුකම ආඝාත අවදානම වැඩි කරයි.
• රුධිර පීඩනය සහ රුධිර සීනි මට්ටම පාලනය කිරීම.
• නිරන්තරයෙන් ඖෂධ ලබා ගැනීමෙන් රුධිරයේ භූ විද්යාත්මක සංයුතිය නිවැරදි කිරීම. උදාහරණයක් ලෙස, එය ඇසිටිල්සාලිසිලික් අම්ලය විය හැකිය.
• මත්පැන් භාවිතය සීමා කිරීම.
• දිනපතා භෞතික ක්රියාකාරකම්. ඔවුන්ගේ උපකාරයෙන්, ඔබට රුධිර පීඩනය සාමාන්යකරණය කර බර අඩු කර ගත හැකිය.

ඉස්කිමික් ආඝාතය ප්රතිකාර කිරීම දිගු හා සංකීර්ණ ක්රියාවලියකි. එය ගෙදරින් ආරම්භ වේ. පළමු පැය තුන තුළ රෝගියාට thrombolysis සිදු කළ හැකි අතර, මොළයේ පටක වල රුධිර සංසරණය යථා තත්ත්වයට පත් කළ හැකිය. Thrombolysis සිදු කරනු ලබන්නේ රෝග විනිශ්චය තහවුරු කරන ලද CT හෝ MRI වලින් පසුව, දැඩි සත්කාර ඒකකවල පමණි. රෝගයේ පළමු දින සිට, පුනරුත්ථාපනය ආරම්භ කළ යුතු අතර, සම්බාහනය සහ උදාසීන ජිම්නාස්ටික් ඇතුළත් වේ. රුධිර පීඩනය නිවැරදි කිරීමට සහ අංශභාගයට ප්‍රතිකාර කිරීම වේගවත් කිරීමට හැකි වන පරිදි ජන පිළියම් සමඟ ඉෂ්මික් ආඝාතයට ප්‍රතිකාර කිරීම ද සිදු කළ හැකිය. මෙම භයානක රෝගයෙන් ඔබව ආරක්ෂා කර ගත හැකි එකම මාර්ගය වන්නේ ඉස්කිමික් ආඝාතය වැළැක්වීමයි.

දැඩි ආඝාත චිකිත්සාව: ගැටලුව දෙස බැලීම

එම්.ඒ. පිරදොව්

ස්නායු රෝග පර්යේෂණ ආයතනය, රුසියානු වෛද්ය විද්යා ඇකඩමිය, මොස්කව්

මස්තිෂ්ක රක්තපාත හා මස්තිෂ්ක ආඝාතය ප්රතිකාර කිරීමේ ප්රධාන ක්රම සලකා බලනු ලැබේ. Thrombolytic චිකිත්සාව සම්බන්ධ ගැටළු වල වැදගත්කම අවධාරණය කෙරේ. විවිධ වර්ගයේ ආඝාත ප්රතිකාර සඳහා භාවිතා කරන නව තාක්ෂණයන් සහ ඖෂධ විස්තර කර ඇත: යාන්ත්රික thrombolysis, ventricular thrombolysis, recombinant UPA සාධකය සහිත දේශීය hemostasis, hemicraniectomy. විශේෂ අවධානයක් මස්තිෂ්ක perfusion පීඩනය, extracerebral ව්යාධිවේදය සහ බහු අවයව අසාර්ථක සින්ඩ්රෝම් දැඩි ආඝාත ආකෘති රෝගීන් අතිමහත් බහුතරයක් තුළ වර්ධනය වන ගුණාත්මක නව කොන්දේසියක් ලෙස ගෙවනු ලබන අතර රෝගය 2-3 වන සතියේ සිට එහි ප්රතිඵල තීරණය කරයි. දරුණු ආඝාත ප්රතිකාර ක්ෂේත්රයේ ඇති විය හැකි අපේක්ෂාවන් සලකා බලනු ලැබේ.

මූල පද: සාම්ප්‍රදායික හා යාන්ත්‍රික thrombolysis, ventricular thrombolysis, recombinant factor VII,

hemicraniectomy, බහු අවයව අසමත් වීමේ සින්ඩ්‍රෝමය.

දශක දෙකකට පෙර ආරම්භ වූ සාක්ෂි මත පදනම් වූ වෛද්‍ය විද්‍යාව ගොඩනැගීම සහ සංවර්ධනය කිරීම, ස්නායු පද්ධතියේ ප්‍රධාන රෝග සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීම සහ සියල්ලටම වඩා ආඝාතය පිළිබඳ අපගේ අදහස් රැඩිකල් ලෙස සංශෝධනය කිරීමට හේතු විය. වසර ගණනාවක් පුරා බහුලව භාවිතා වූ ඖෂධ සහ ප්රතිකාර ක්රම බොහොමයක් ප්රශ්නයට ලක්ව ඇත. යම් අවස්ථාවක දී, උග්ර ආඝාත රෝගීන්ට ප්රතිකාර කරන වෛද්යවරුන් විසින් ඖෂධ 2-3 කට වඩා වැඩි ප්රමාණයක් සහ ඵලදායී බව ඔප්පු කර ඇති ප්රතිකාර ක්රම 1-2 කට වඩා නොතිබූ විට තත්වයක් මතු විය. කෙසේ වෙතත්, සාක්ෂි මත පදනම් වූ වෛද්‍ය විද්‍යාවට තවමත් ආඝාතය වැනි බරපතල රෝගයකට ප්‍රතිකාර කිරීමේ සියලු අංශ, එහි සංකූලතා සහ ප්‍රතිවිපාක ඇතුළුව සුදුසු අධ්‍යයනයන් සමඟ ආවරණය කිරීමට නොහැකි වී තිබේ. මේ අතර, දෛනික සායනික පුහුණුව සඳහා රෝගීන්ගේ නිවැරදි කළමනාකරණය සම්බන්ධ නිරන්තරයෙන් පැන නගින ප්‍රශ්නවලට පැහැදිලි පිළිතුරු අවශ්‍ය වන අතර, මෙම දිශාවට වැඩි වැඩියෙන් පර්යේෂණ අවශ්‍ය වන අතර පවතින ප්‍රතිකාර ක්‍රම වැඩිදියුණු කිරීම අවශ්‍ය වේ. මෙම ප්‍රයත්නවල ප්‍රතිඵලයක් ලෙස මෑත වසරවල මුල් තාක්‍ෂණ මාලාවක් මතුවීමත් සමඟ පෙරදී භාවිතා කරන ලද ක්‍රම සහ ආඝාතයට ප්‍රතිකාර කිරීමේ ක්‍රම වෙත නැවත පැමිණීමත් සමඟ ගුණාත්මකව වෙනස් මට්ටමක පවතී. ආඝාතයේ දැඩි සත්කාරයේ නව පැතිකඩයන් සලකා බැලීම මෙම ලිපියේ මාතෘකාව වේ.

සියලුම ආඝාත අවස්ථා වලින් 50% ක් දක්වා දරුණු ස්වරූපයන් ඇති බව දන්නා කරුණකි. ආඝාතය සඳහා ප්රධාන හේතු වන්නේ thrombosis, embolism සහ cerebral hemorrhage. මස්තිෂ්ක ශෝථය, අභ්‍යන්තර අධි රුධිර පීඩනය, උග්‍ර බාධාකාරී හයිඩ්‍රොසෙෆලස් සහ මෙම ක්‍රියාවලීන්ගේ ප්‍රතිවිපාකයක් ලෙස මොළය විස්ථාපනය වීම, එය ෆෝරමනයට ඇතුල් වීම සහ මරණයට හේතු වන මස්තිෂ්ක හයිපොක්සියා තත්ත්වයට හේතු වන්නේ මෙම තත්වයන් ය.

Thrombosis සහ embolism

වර්තමානයේ, උග්ර thrombosis සහ embolism සඳහා ප්රතිකාර කිරීමේදී උපාය මාර්ගික දිශාවන් දෙකක් ඇත: ස්නායු ආරක්ෂණය සහ ප්රතිවිකුණුම් කිරීම. අත්හදා බැලීමේදී විශිෂ්ට ලෙස ඔප්පු කර ඇති ස්නායු ආරක්ෂණ ඖෂධ ​​විශාල ප්‍රමාණයක් තිබියදීත්, ඒවායින් කිසිවක් සායනික භාවිතයේදී එහි කාර්යක්ෂමතාවය නිශ්චිතව ඔප්පු කර නැත, කෙසේ වෙතත්, නිසැකවම, සමහරුන්ට අනාගතය සඳහා හොඳ අපේක්ෂාවන් ඇත. අපගේ දෘෂ්ටි කෝණයෙන්, අත්හදා බැලීම සහ සායනය අතර මෙම විඝටනය සඳහා ප්රධාන හේතුව වන්නේ ආඝාතයේ ප්රමාණවත් ආකෘති නොමැතිකමයි, මූලික වශයෙන් ඉස්කිමික්. ප්‍රතිවර්තනය කිරීමේ ප්‍රධාන ක්‍රම දෙකෙන් එකක් වන hemodilution සමඟ සාක්ෂි අනුව සමාන තත්වයක් මතුවෙමින් තිබේ. පවත්වන ලද බහු කේන්ද්‍රීය සායනික අධ්‍යයනවලින් ආසන්න වශයෙන් අඩක් පමණ රුධිර ආඝාතයට ප්‍රතිකාර කිරීමේදී එහි ධනාත්මක බලපෑම පෙන්නුම් කරන අතර අනෙක් භාගය මෙම ශුභවාදී ඇස්තමේන්තු සනාථ නොකරයි.

එමනිසා, අද වන විට විශාලතම උනන්දුව වන්නේ ප්රතිවිකුණුම් කිරීමේ තවත් ක්රමයකි - thrombolysis. කෙසේ වෙතත්, හෘද රෝග විද්‍යාවේ thrombolysis ඉතිහාසය ඉටු වූ බලාපොරොත්තු පිළිබඳ කතාවක් නම්, ස්නායු විද්‍යාවේ thrombolysis ඉතිහාසය දීප්තිමත් නමුත් කුඩා සාර්ථකත්වයන් සහ තවමත් ඉටු නොවූ අපේක්ෂාවන් පිළිබඳ කතාවකි. Thrombolysis වසර 40 කට වැඩි කාලයක් ස්නායු විද්‍යාවේ භාවිතා කර ඇත, නමුත් අද වන විට ලෝක සාහිත්‍යයේ 10,000 කට වඩා අඩු සංඛ්‍යාවක් විස්තර කර ඇති අතර එය මිලියන ගණනකගේ ජීවිත බේරා ගන්නා හෘද විද්‍යාවේ තත්වය සමඟ සැසඳිය නොහැක. ත්‍රොම්බොලිටික් ප්‍රතිකාරය ලොව පුරා සිදු කරනු ලබන්නේ එය අවශ්‍ය මුළු සංඛ්‍යාවෙන් 1-3% ට වඩා වැඩි රෝගීන් සංඛ්‍යාවකින් වන අතර, මෙම සංඛ්‍යා වසර ගණනාවක් තිස්සේ එලෙසම පවතී. ඇයි මෙහෙම වෙන්නේ? හේතු පැහැදිලිය: ප්රතිකාර ආරම්භ කිරීම සඳහා දැඩි කාල සීමාවන් - ආඝාතයේ මොහොතේ සිට පැය 3-6; ප්රතිවිරෝධතා 15 කට වඩා තිබීම; සංකූලතා ඇතිවීමේ ඉහළ අවදානම, මූලික වශයෙන් රක්තපාත

RA, මාරාන්තික ප්රතිඵල වර්ධනය දක්වා; CT හෝ MRI පමණක් නොව, තෝරාගත් angiography සඳහා අවශ්යතාවය; thrombi සහ emboli වල විවිධ ව්‍යුහය, ඒවායින් බොහොමයක් නවීන thrombolytics මගින් විසුරුවා හැරිය නොහැකි අතර, ඒවායේ වර්ග තීරණය කිරීමේ ක්‍රම නොමැතිකම; ඖෂධවල අධික පිරිවැය.

සම්මත ත්‍රොම්බොලිටික් ප්‍රතිකාරයෙන් පසු පුනරාවර්තනය 45-71% නොඉක්මවන අතර, ඒකාබද්ධ ලෝක සංඛ්‍යාලේඛනවලට අනුව. පැහැදිලිවම, thrombolytic චිකිත්සාව යනු සාරාංශයක් ලෙස, සනාල අවහිරතා වර්ධනය වීමට හේතු වූ සැබෑ හේතු ඉවත් නොකරන රෝග ලක්ෂණ ප්‍රතිකාරයකි. මෙය පැහැදිලි තහවුරු කිරීමක් වන්නේ thrombolysis පසු නැවත නැවත ඇතිවීමේ ඉහළ සංඛ්යාතය - 34%. ඇත්ත වශයෙන්ම, අභ්‍යන්තර කැරොටයිඩ් ධමනි තුළ ධමනි ස්‍රාවය වන 90-95% ස්ටෙනෝසිස් ඉදිරියේ, කැළඹිලි සහිත රුධිර ප්‍රවාහයේ පසුබිමට එරෙහිව, මෙම ප්‍රදේශයේ බොහෝ විට යාත්රා අවහිර වීම වර්ධනය වේ. කාලෝචිත thrombolysis ධමනිය විවෘත කිරීමට හේතු වේ, නමුත් දැනට පවතින subtotal stenosis අඩු නොවේ. පැහැදිලිවම, කෙටි කාලයකට පසු, අභ්‍යන්තර කැරොටයිඩ් ධමනි (ICA) අවහිර වීමක් නැවත එම ස්ථානයේම වර්ධනය වනු ඇත, මන්ද එය ගොඩනැගීමට පෙර පැවති සියලුම පූර්ව අවශ්‍යතා නොවෙනස්ව පවතී. බොහෝ වෛද්‍යවරු මෙය එක් වරකට වඩා දැක ඇත.

අද වන විට, අභ්‍යන්තර ත්‍රොම්බොලිටික් ප්‍රතිකාර සඳහා ප්‍රවේශයන් දෙකක් ලෝකයේ පිහිටුවා ඇත: යුරෝපය - විශේෂයෙන් සංවිධානය කරන ලද අත්හදා බැලීම් සිදු කරන සායනවල පමණක් එය කිරීමට සහ උතුරු ඇමරිකාව - ඇඟවීම් සහ ප්‍රතිවිරෝධතා දැඩි ලෙස පිළිපැදීමෙන් ඕනෑම සායනයක එය කිරීමට. අවාසනාවකට මෙන්, අපේ රටේ තත්වය මේ සම්බන්ධයෙන් ශුභවාදී වීමට හේතු සපයන්නේ නැත: තාක්ෂණික, මූල්‍ය හා සංවිධානාත්මක ගැටළු හේතුවෙන් සායන අතිමහත් බහුතරයක සාම්ප්‍රදායික ත්‍රොම්බොලිටික් ප්‍රතිකාරය කළ නොහැක.

ඖෂධය සමඟ කැතීටරය සෘජුවම අවහිර කිරීමට ගෙන ඒමෙන් අභ්‍යන්තර ධමනි ත්‍රොම්බොලිසිස් අභ්‍යන්තර ත්‍රොම්බොලිසිස් වලට වඩා ඵලදායී විය යුතු බව විශ්වාස කෙරේ. කෙසේ වෙතත්, urokinase හි අභ්‍යන්තර ධමනි පරිපාලනය භාවිතා කරමින් a.basilaris සාර්ථක ලෙස ප්‍රතිනිර්මාණය කිරීම පිළිබඳ වාර්තා ගණනාවක් තිබියදීත්, මෙම ගැටලුව පිළිබඳ පාලිත අධ්‍යයනයන් තවමත් නොමැත.

සහල්. 1: සංකේන්ද්රික Nitinol Retriver

(Merci Retrieval System, www.concentric-medical com වෙතින් ඡායාරූපය)

ත්‍රොම්බස් / එම්බෝලස් වලට බලපෑම් කිරීමේ විවිධ උපකරණ ක්‍රම ක්‍රියාකාරීව වර්ධනය වීමට පටන් ගත් විට, එන්ඩොවාස්කියුලර් තාක්‍ෂණයන්ගේ පැමිණීම සහ වේගවත් සංවර්ධනයත් සමඟ මෑත වසරවල ස්නායු විශේෂඥයින් කෙරෙහි යම් බලාපොරොත්තුවක් ඇති වී තිබේ. endovascular ශල්‍යකර්මයේ යෝජකයින් විශ්වාස කරන්නේ යාන්ත්‍රික thrombolysis වෛද්‍ය thrombolysis වලට වඩා වාසි ගණනාවක් ඇති බවයි: එය භාවිතා කිරීමෙන් පසුකාලීනව thrombolytics භාවිතා කිරීම වැළැක්විය හැකිය, රක්තපාත පරිවර්තන සම්භාවිතාව අඩු කිරීම; මෘදු පටක බවට රක්තපාත වර්ධනය වීමේ අවදානම අඩු කිරීම න්‍යායාත්මකව thrombus / embolus වලට සෘජුව නිරාවරණය වීමේ කාලය වැඩි කිරීමට ඉඩ සලසයි; යාන්ත්‍රික ක්‍රම මගින් ප්‍රාථමික බලපෑම තවදුරටත් ලයිසින් කාරක සමඟ thrombus / embolus ස්පර්ශ වන ප්‍රදේශය වැඩි කිරීමට හැකි වේ; අවසාන වශයෙන්, මෙම වර්ගයේ ප්රතිකාර සඳහා විභව අපේක්ෂකයින් සංඛ්යාව විශාල වශයෙන් පුළුල් කරන ඖෂධවලට වඩා පසුකාලීනව යාන්ත්රික ත්රොම්බොලිසිස් යෙදිය හැකි බවට මතයක් තිබේ.

දැනට, යාන්ත්‍රික thrombolysis සඳහා උපාංග සහ endovascular තාක්ෂණයන් ගණනාවක් විදේශයන්හි නිර්මාණය කර ඇත: concentric nitinol retriver (Fig. 1), endovascular photoacoustic recanalizer EPAR, ෆෝටෝන ශක්තිය ගවේෂණය අවසානයේ දී ධ්වනි ශක්තිය බවට පරිවර්තනය කරයි. microcavitation vesicles, 2.1-MHz අතිධ්වනික පරිවර්තකයක් සහිත EKOS microinfusion කැතීටරය, Possis AngioJet System rheolytic thrombectomy පද්ධතිය සහ අනෙකුත් ඒවා thrombus සෘජුවම විනාශ කරන හෝ විනිවිද ගොස් එහි ශරීරයට thrombolytics ප්‍රවේශය පහසු කරයි. මෙම තාක්ෂණයන් අතරින්, concentric retriever භාවිතා කරමින්, පාලිත පරීක්ෂණයක් මත පදනම්ව පුළුල් සායනික භාවිතය සඳහා එක්සත් ජනපදයේ නිල වශයෙන් අනුමත කර ඇත්තේ එකක් පමණි. ස්නායු රෝග ලක්ෂණ ආරම්භයේ සිට පළමු පැය 8 තුළ ICA, මැද මස්තිෂ්ක ධමනි, බැසිලර් හෝ පෘෂ්ඨවංශික ධමනි අවහිර වූ රෝගීන් 141 දෙනෙකු සඳහා මෙම තාක්ෂණය යොදන ලදී. ඉන්ට්‍රාවෙනස් ත්‍රොම්බොලිසිස් සඳහා සම්මත ඇඟවීම් සඳහා ඒවායින් කිසිවක් සුදුසු නොවූ බව සැලකිල්ලට ගැනීම වැදගත්ය. රෝගීන්ගෙන් අඩක් පමණ (46%), යාත්රාව හරහා රුධිර ප්රවාහය යථා තත්ත්වයට පත් විය. අනෙක් අතට, ප්රතිෂ්ඨාපනය වූ රුධිර ප්රවාහය සහිත රෝගීන්ගෙන් අඩක් ශල්යකර්මයෙන් පසු 3 වන මාසය අවසන් වන විට හොඳ ක්රියාකාරී ප්රතිඵලයක් පෙන්නුම් කළේය. අභ්‍යන්තර රුධිර වහනය 8% ක් තුළ සටහන් වූ අතර මරණ අනුපාතය 32% කි. විශේෂඥයන් වෛද්ය thrombolytic චිකිත්සාව සඳහා ප්රතිවිරෝධතා ඇති පුද්ගලයින් තුළ මෙම ක්රමය භාවිතා කිරීම නිර්දේශ කරයි.

thrombolysis යාන්ත්‍රික ක්‍රමවලට 2-MHz බාහිර අධිධ්වනි රෝග විනිශ්චය ස්කෑනරයක් භාවිතා කිරීම ඇතුළත් වේ, බලපෑමට ලක් වූ ධමනි අවහිර වන ප්‍රදේශයේ පැය කිහිපයක් නිරන්තරයෙන් ක්‍රියා කරයි. මෙම තත්වය තුළ අල්ට්රා සවුන්ඩ් භාවිතා කරනුයේ යාන්ත්රික ක්රමයක් ලෙසත්, නිර්මාණය කරන ලද කුහරය හේතුවෙන් එන්සයිම ත්රොම්බොලිසිස් සඳහා පහසුකම් සපයන ක්රමයක් ලෙසත්ය. කෙසේ වෙතත්, 2004 සහ 2005 දී සිදු කරන ලද බහු කේන්ද්‍ර පාලිත අධ්‍යයනයන් කිහිපයක් හේතුවෙන් වී වෙනස් රටවල්, සෘජුවම ප්රතිවිරුද්ධ ප්රතිඵල ලබා දුන්නා, පුළුල් සායනික පුහුණුව සඳහා මෙම ක්රමය තවමත් නිර්දේශ කර නැත.

හදිසි හෘද රෝග විද්‍යාවේදී, උග්‍ර හෘදයාබාධ ඇති පුද්ගලයින්ගේ ධමනි වල දරුණු ධමනි සිහින් වීමකදී, ස්ටෙන්ටිං සමඟ ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි ත්‍රොම්බොලිසිස් සමඟ එකවර සිදු කරනු ලැබේ, එමඟින් සාමාන්‍යයෙන් හෘදයාබාධ ඇතිවීමට හේතු වූ හේතුව සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කිරීමට ඔබට ඉඩ සලසයි. Angioneurology හි, මෙම භාවිතය විශේෂිත මධ්‍යස්ථානවල හඳුන්වා දීමට පටන් ගෙන තිබේ. අදාළ අධ්‍යයනයන් සිදුවෙමින් පවතී.

Thrombolytic චිකිත්සාව පිළිබඳ ගැටළුව සලකා බැලීම අවසන් කරමින්, මෙම ගැටළුව විසඳීම සඳහා නවීන ස්නායු රූපකරණ ක්‍රමවල දායකත්වය සඳහන් කිරීමට කෙනෙකුට අසමත් විය නොහැක. මෑත වසරවලදී, විසරණය සහ පර්ෆියුෂන් බර සහිත චුම්බක අනුනාද රූප (DW-MRI සහ PV-MRI) ක්‍රම බිහිවීම, විසරණයේ විවිධ අනුපාත සහිත රෝගීන් තුළ thrombolysis හි ශක්‍යතාව තක්සේරු කිරීම සඳහා මූලික වශයෙන් නව ප්‍රවේශයන් වර්ධනය කිරීමට හේතු වී තිබේ. perfusion-weighted MRI. පරාමිති, සහ thrombolysis තවමත් හැකි සහ ඵලදායී කාල පරතරයේ සැලකිය යුතු වැඩි වීමක් දිශාවට thrombolytic චිකිත්සාවේ කාලය සංශෝධනය කිරීමේ ගැටළුව මතු කරන ලදී. ඩීඩබ්ලිව්- සහ පීවී-එම්ආර්අයි අනුව මොළයේ හානියේ ප්‍රමාණයේ අනුපාතය අනුව උග්‍ර ඉස්කිමික් ආඝාතයේ රටා හයක් හඳුනාගෙන ඇත. මෙම පරාමිතීන් මත පදනම්ව, හැකි චිකිත්සක විකල්ප යෝජනා කරන ලදී: PV හානි > DV හානි - ප්රතිවිකුණුම්; PV = DV - ස්නායු ආරක්ෂණය; පී.වී< ДВ - нейропротекция; повреждение только по данным ДВ-МРТ - нейропротекция; повреждение только по данным ПВ-МРТ - реперфузия; повреждения по данным ДВ-и ПВ-МРТ отсутствуют при наличии неврологического дефицита - вмешательства не проводятся.

පොදුවේ ගත් කල, රෝගියාගේ හදිසි විශේෂිත ප්‍රාථමික පරීක්ෂණයක අවශ්‍යතාවය, රක්තපාත සංකූලතා ඇතිවීමේ තවමත් සැලකිය යුතු අවදානමක් සමඟ, දැනට අපේ රටේ පුළුල් භාවිතය සඳහා thrombolytic ප්‍රතිකාරය නිර්දේශ කිරීමට ඉඩ නොදෙන අතර එය විශේෂිත angionurological මධ්‍යස්ථානවලට සීමා කරයි.

මොළයේ ලේ ගැලීම්

දිගු කලක් තිස්සේ මෙම ප්‍රදේශයේ දන්නා එකතැන පල්වීමක් නිරීක්ෂණය කරන ලද අතර, මෑත වසරවලදී, ප්‍රධාන වශයෙන් ස්නායු ශල්‍යකර්ම සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීමේ විවිධ ක්‍රමවල වේගවත් සංවර්ධනය මගින් ප්‍රතිස්ථාපනය කර ඇත. විවෘත ක්‍රමය සහ කශේරුකා ජලාපවහනය මගින් සාම්ප්‍රදායික රක්තපාත ඉවත් කිරීම දැන් රක්තපාත ස්ටීරියෝටැක්සික් ඉවත් කිරීම, ත්‍රොම්බොලිටික් සමඟ විසුරුවා හැරීමෙන් රක්තපාත ඉවත් කිරීම, ප්‍රතිසංයෝජක සාධකය V11a සමඟ දේශීය රක්තපාතය සහ කශේරුකා ත්‍රොම්බොලිසිස් සමඟ පරිපූරණය කර ඇත.

රුසියානු වෛද්‍ය විද්‍යා ඇකඩමියේ ස්නායු විද්‍යා ආයතනයට අනුව, මීට වසර 7-10 කට පෙර පුළුල් සායනික පුහුණුවට ඇතුළු වූ රක්තපාත ඉවත් කිරීම, ගැඹුරු රුධිර වහනයන්හි ප්‍රතිවිපාක මූලික වශයෙන් වෙනස් කර, ඒවායේ මරණ අනුපාතය අඩු කරයි. කොන්සර්වේටිව් චිකිත්සාව සමඟ සසඳන විට. තවදුරටත් සංවර්ධනයමෙම ක්රමය හේතු විය

රක්තපාත ප්‍රදේශයේ තැන්පත් කර ඇති කැතීටරයක් ​​හරහා හඳුන්වා දුන් යූරොකිනේස් සමඟ ද්‍රාවණය කිරීමෙන් රක්තපාත ඉවත් කිරීම සඳහා ස්ටීරියෝටැක්සික් ක්‍රමයක් මතුවීම දක්වා ජලාපවහනය මගින් මරණ අනුපාත තවදුරටත් අඩු කිරීමට හැකි විය.

නව පරිගණක ටොමොග්‍රැෆි අධ්‍යයනයන් මගින් මස්තිෂ්ක රක්තපාතවල ඒකපාර්ශ්වික ක්‍රියාවලිය පිළිබඳ දිගුකාලීන අදහස් සංශෝධනය කිරීමට හේතු වී ඇති අතර, විශ්වාස කළ පරිදි, කැටි ගැසීමේ ක්‍රියාවලීන් සහ ටැම්පොනේඩයේ ප්‍රතිඵලයක් ලෙස යාත්‍රා බිත්තිය කැඩී ගිය වහාම ඒවායේ වර්ධනය නතර විය. අවට පටක. කෙසේ වෙතත්, ආඝාතය ආරම්භයේ සිට ඉදිරි පැය 3 තුළ රක්තපාත වලින් 26% ක් දක්වා වර්ධනය වන අතර, හේමාටෝමා වලින් 12% - පැය 20 ක් ඇතුළත. මෙය නිරන්තර ධමනි අධි රුධිර පීඩනය සහ දේශීය කැටි ගැසීමේ ඌනතාවය යන දෙකම නිසා විය හැක. මෙම ගැටළුව විසඳීම සඳහා, හදිසි (ආඝාතයෙන් පසු පළමු පැය 3-4 තුළ) ප්‍රතිසංයෝජක රක්තපාත සාධකය IIIa, Liouosvvn drug ෂධයේ දේශීය පරිපාලනය යෝජනා කරන ලද අතර එය කලින් හිමොෆිලියා රෝගීන්ට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා භාවිතා කරන ලදී. මෙම ඖෂධය දැනට රක්තපාත ආඝාතය සඳහා එකම විශේෂිත ඖෂධ ප්රතිකාරය වේ. Schuoseuei විදේශයන්හි පවත්වන ලද පාලිත අධ්‍යයනයන්හි එහි කාර්යක්ෂමතාව ඔප්පු කර ඇත. අධික පිරිවැය තවමත් එහි පුළුල් යෙදුම සීමා කරයි. නවීන අධ්‍යයනයන්හි ප්‍රති results ල අනුව එහි රක්තපාත ආචරණය ඉලක්කයට නොපැමිණෙන අතර පෙනහළු එම්බොලිස්වාදය වර්ධනය වීමේ අවදානම වැඩි වන බැවින් කලින් බහුලව භාවිතා වූ එප්සිලෝන්-ඇමිනොකැප්‍රොයික් අම්ලය නොපෙන්වයි.

මීට පෙර, අභ්‍යන්තර කශේරුකා රක්තපාත සඳහා සතුටුදායක ප්‍රතිකාරයක් නොතිබූ අතර, මොළයේ කශේරුකා පද්ධතියට රුධිරය කාන්දු වීමත් සමඟ රක්තපාත වන අතර එය මස්තිෂ්ක රක්තපාත වලින් 40% ක් දක්වා විය. නමුත් අභ්‍යන්තර අධි රුධිර පීඩනය සහ උග්‍ර බාධාකාරී හයිඩ්‍රොසෙෆලස් වැනි ආඝාතයේ සංකූලතා වර්ධනය වීමට හේතු වී ඇත්තේ මෙම තත්වයන් ය. මීට වසර කිහිපයකට පෙර, රුසියානු වෛද්‍ය විද්‍යා ඇකඩමියේ ස්නායු විද්‍යාව පිළිබඳ පර්යේෂණ ආයතනය ඇතුළු ලොව පුරා සායන ගණනාවක්, ඊනියා කශේරුකා ත්‍රොම්බොලිසිස් පිළිබඳ පර්යේෂණ ආරම්භ කරන විට, එක් හෝ තවත් ත්‍රොම්බොලිටික් drug ෂධයක්, බොහෝ විට නැවත-

සහල්. 2: මොළයේ රුධිර වහනය:

පෙර (A) සහ පසු (B) ventricular thrombolysis

සංයුක්ත පටක ප්ලාස්මිනොජන් සක්රියකාරකය. මෙය රුධිර කැටි ගැසීම් වේගයෙන් විසුරුවා හැරීමට සහ මස්තිෂ්ක කොඳු ඇට පෙළේ තරලය සනීපාරක්ෂාව සඳහා යොමු කරයි, ජලාපවහනයේ සම්පූර්ණ ක්‍රියාකාරිත්වය සහතික කරයි, එය සාමාන්‍යයෙන් 1-2 වන දින දැනටමත් thrombotic ස්කන්ධ මගින් වසා දැමීම නිසා වැඩ කිරීම නතර කරයි. එහි ප්රතිඵලයක් වශයෙන්, intracranial පීඩනය සහ බාධාකාරී hydrocephalus අඩු වීම, අනාවැකිය ජීවිතය සඳහා පමණක් නොව, යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම සඳහා (රූපය 2) වැඩි දියුණු කරයි. පාලිත කාර්යක්ෂමතාව අධ්‍යයනය දියත් කරන ලදී මෙම ක්රමය.

වසර ගණනාවක් තිස්සේ, රක්තපාත ආඝාතයට ප්‍රතිකාර කිරීම මූලික වශයෙන් ස්නායු ශල්‍ය ගැටලුවක් බව විශ්වාස කෙරිණි, නමුත් ඉතා මෑතක් වන තුරුම ආවරණයේ පරිමාව සහ පළල අනුව සැලකිය යුතු සමුපකාර පාලිත අධ්‍යයනයක් ලෝකයේ නොතිබුණි. එබැවින්, පළමු ජාත්‍යන්තර බහු මධ්‍ය අධ්‍යයනයේ ප්‍රති results ල ඉතා උනන්දුවෙන් - STICI රුසියානු සායන තුනක් ඇතුළුව ලෝකයේ රටවල් 27 කින් මධ්‍යස්ථාන 83 ක් සම්බන්ධ වූ මස්තිෂ්ක රක්තපාතවලට ප්‍රතිකාර කිරීමේ ශල්‍ය හා වෛද්‍ය ක්‍රමවල සඵලතාවය ඇගයීමට - ස්නායු විද්‍යා පර්යේෂණ ආයතනය රුසියානු වෛද්‍ය විද්‍යා ඇකඩමියේ, ස්නායු ශල්‍යකර්ම පර්යේෂණ ආයතනය නම් කර ඇත. එන්.එන්. Burdenko RAMS, Novosibirsk මධ්යස්ථානය. කාර්යයේ ප්රතිඵල අනපේක්ෂිත විය: ක්රියාත්මක කරන ලද සහ ක්රියාත්මක නොවන රෝගීන් අතර ප්රධාන සංසන්දනාත්මක දර්ශකවල සැලකිය යුතු වෙනස්කම් නොමැත. මේ සඳහා හේතු තවමත් විශ්ලේෂණය වෙමින් පවතී, කෙසේ වෙතත්, උග්ර රක්තපාත ආඝාතය සඳහා ප්රතිකාර කිරීමේ ක්ෂේත්රයේ ප්රධාන පැරණි උපකල්පනවලින් එකක් ප්රශ්න කර ඇත.

දරුණු ආඝාත වලදී ස්නායු සංකූලතා

මස්තිෂ්ක ආඝාතය මෙන්ම මස්තිෂ්ක රක්තපාත ප්‍රධාන ස්නායු සංකූලතා දෙකකට මග පාදයි - මස්තිෂ්ක ශෝථය සහ උග්‍ර බාධාකාරී හයිඩ්‍රොසෙෆලස්. මෙම සංකූලතා ආඝාතයේ දින 2-3 සිට වර්ධනය වන අතර පළමු දින 7-10 තුළ ප්රධාන වශයෙන් එහි ප්රතිඵලය තීරණය කරයි.

වර්තමානයේ, මස්තිෂ්ක ශෝථය සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා හයිපෝර්වෙන්ටිලේෂන්, ඔස්මෝතෙරපි ප්‍රතිකාර මෙන්ම හයිපෝතර්මියාව සහ හෙමික්‍රැනික්ටොමිය බහුලව භාවිතා වේ. පළමු ක්‍රම දෙක, සාක්ෂි පදනම් කරගත් වෛද්‍ය විද්‍යාවේ දෘෂ්ටි කෝණයෙන් තහවුරු කර නොමැති නමුත්, සායනික භාවිතයේදී හොඳින් ස්ථාපිත සහ හොඳින් ස්ථාපිත නම්, අනෙක් ක්‍රම දෙක ගැන කිව හැක්කේ අළුත් දේ හොඳින් අමතක වූ පැරණි බවයි. ඇත්ත වශයෙන්ම, ස්නායු සනසවන්නන් සහ ස්නායු ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන් අතර හයිපෝතර්මියාව සහ හෙමික්‍රැනික්ටෝමි පිළිබඳ උනන්දුව දශක ගණනාවක් තිස්සේ යම් යම් කාල පරාසයන් තුළ නිරන්තරයෙන් පැන නගී. මෙය පුදුමයට කරුණක් නොවේ, මන්ද ගැඹුරු සිසිලනය හරහා නියුරෝන වල වැදගත් ක්‍රියාකාරිත්වයේ මට්ටම අඩුවීම හෝ දරුණු මස්තිෂ්ක ශෝථය තුළ තදින් සවි කර ඇති හිස් කබලෙන් නව පිටවීමක් තාවකාලිකව විවෘත කිරීම, එමඟින් මොළයට ගැටීම වැළැක්වීමට හැකි වේ. foramen magnum, ඔවුන්ගේ සාරය තුළ හදිසි ප්රතිකාර සඳහා තරමක් තාර්කික ක්රම වේ. පෙර අධ්‍යයනයන් මෙන් නොව, නව කාර්යය පාලිත බහු කේන්ද්‍ර පරීක්‍ෂණ මත පදනම් වූ සාක්ෂි මත පදනම් වූ වෛද්‍ය රාමුව තුළ සංවිධානය කර සිදු කෙරේ. අද වන විට, hemi- වල සඵලතාවය

සාම්ප්‍රදායික ප්‍රතිකාර හා සසඳන විට අර්ධ ගෝලාකාර ආඝාතය සඳහා පළමු පැය 36 තුළ සිදු කරන ලද හිස් කබල ඉවත් කිරීම: ප්‍රධාන කණ්ඩායමේ රෝගීන්ගෙන් 88% ක් දිවි ගලවා ගත් අතර පාලන කණ්ඩායමේ රෝගීන්ගෙන් 47% ක් පමණි. අනෙකුත් අධ්‍යයන සිදු වෙමින් පවතී. අවපීඩන ශල්‍යකර්ම මෙන් නොව, හයිපෝතර්මියාව මේ වන විට ඉතා අඩු ඵලදායී ප්‍රතිකාරයක් බව ඔප්පු වී ඇත, නමුත් එහි විභවය සම්පූර්ණයෙන් සාක්ෂාත් කර ගෙන නොමැති බව පෙනේ.

උග්‍ර බාධාකාරී හයිඩ්‍රොසෙෆලස් වර්ධනය සඳහා ප්‍රතිකාරයේ දිගුකාලීන අනිවාර්ය අංගයක් වන්නේ කශේරුකා ජලාපවහනයයි. අපගේ ආයතනයේ අත්දැකීම්වලින් පෙනී යන්නේ මෙම ක්‍රමය හඳුන්වාදීම මඟින් මරණ අනුපාතය 30-33% කින් අඩු කිරීමට අධිප්‍රාදේශික ප්‍රාදේශීයකරණයේ මොළයේ රක්තපාත වලදී පමණක් ඉඩ ලබා දෙන බවයි. කශේරුකා ජලාපවහනයේ ඇති ප්‍රධාන ගැටළු - රුධිර කැටි ගැසීම් සහිත කැතීටර් ලුමෙන් වසා දැමීම සහ දිගු වේලාවක් සිටගෙන සිටීමේදී බෝවන සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානම - මෑතකදී කශේරුකා ත්‍රොම්බොලිසිස් සහ නවීන ප්‍රතිජීවක ප්‍රතිකාර (ප්‍රතිජීවක සමඟ කාවැද්දූ කැතීටර්) වලට ස්තූතිවන්ත වන පරිදි සාර්ථකව ජයගෙන ඇත.

සාමාන්යයෙන්, ආඝාත දැඩි සත්කාර ක්ෂේත්රයේ මෑත වසරවල සැලකිය යුතු ජයග්රහණ තිබියදීත්, බොහෝ නව පොරොන්දු වූ තාක්ෂණයන් සහ ඖෂධීය ඖෂධ සඳහා සාක්ෂි මත පදනම් වූ ඖෂධ රාමුව තුළ තවදුරටත්, විශාල පරිමාණ පර්යේෂණ අවශ්ය වේ. එමනිසා, වර්තමානයේදී, දරුණු ආඝාතවලට ප්රතිකාර කිරීමේදී ප්රධාන වශයෙන් අවධාරණය කළ යුත්තේ ඊනියා විශේෂිත නොවන හෝ මූලික චිකිත්සාව මත වන අතර එය තවමත් අසාධාරණ ලෙස කුඩා වැදගත්කමක් ලබා දී ඇත. පළමුවෙන්ම, අපි කතා කරන්නේ ප්‍රමාණවත් රුධිර පීඩනය සහ ඔක්සිජන්කරණය පවත්වා ගැනීම මෙන්ම බාහිර මස්තිෂ්ක ව්‍යාධි විද්‍යාව වැළැක්වීම සහ ප්‍රතිකාර කිරීම අරමුණු කරගත් පියවර ගැන ය, අද අපගේ මතය අනුව මස්තිෂ්ක ශෝථය සහ උග්‍ර බාධාකාරී හයිඩ්‍රොසෙෆලස් සමඟ ප්‍රධාන වශයෙන් ප්‍රතිවිපාක තීරණය කරයි. දරුණු ආඝාත.

මස්තිෂ්ක පර්ෆියුෂන් පීඩනය ________________________

මුලින්ම, ආඝාතය නිසා පීඩාවට පත් වූ මොළයට අවශ්ය වන්නේ කුමක්ද? එයට ඔක්සිජන් සහ ග්ලූකෝස් කාලෝචිත හා ප්‍රමාණවත් ලෙස ලබා දීමේදී. මෙය සාක්ෂාත් කර ගන්නේ කෙසේද? ඔක්සිජන් සමග ධමනි රුධිරය සන්තෘප්තිය (ඉන්ෆ්ලේෂන්) සහ ග්ලූකෝස් (විසඳුම් ආකාරයෙන්) හෝ මොළයට රුධිර ප්රවාහය වැඩි වීම හෝ එහි ඔක්සිජන් හා ග්ලූකෝස් අවශ්යතා අඩු වීම. පළමු මාර්ගය සරලයි, නමුත් සෑම විටම ඵලදායී නොවන අතර, දෙවැන්න සාක්ෂාත් කර ගැනීම තවමත් දුෂ්කර ය. එමනිසා, දෙවන මාර්ගය වඩාත් වැදගත් වේ. මස්තිෂ්ක පර්ෆියුෂන් පීඩනය (CPP) වැඩි කිරීමෙන් මොළයට රුධිර ප්රවාහය වැඩි කළ හැකිය. CPP යනු මධ්‍යන්‍ය ධමනි පීඩනය සහ අභ්‍යන්තර පීඩනය (ICP) අතර වෙනසයි, i.e. CPP \u003d [(BP පද්ධතිය + 2 AD diast.): 3] - ICP. මස්තිෂ්ක ශෝථය වැඩි වීම සහ එහි ප්‍රති result ලයක් ලෙස අභ්‍යන්තර පීඩනය වැඩිවීමේ තත්වයන් යටතේ, අවශ්‍ය මට්ටමේ මොළයේ විසර්ජනය ලබා දිය හැක්කේ ප්‍රමාණවත් තරම් ඉහළ රුධිර පීඩනයකට පමණක් බව පැහැදිලිය. එබැවින්, නඩත්තු කිරීම ඉහළ මට්ටමේ BP (අවම වශයෙන් 180-190 / 90-100 mm Hg) යනු බොහෝ ආඝාත සඳහා සාර්ථක ප්‍රතිකාරයේ කේන්ද්‍රීය සම්බන්ධකයකි.

භාණ්ඩ, ඒවායේ ස්වභාවය නොසලකා. එබැවින්, හෘද ක්‍රියාකාරකම් ප්‍රශස්ත කිරීම, මස්තිෂ්ක පර්ෆියුෂන් පීඩනය ප්‍රමාණවත් මට්ටමක පවත්වා ගැනීම සහ ඔක්සිජන්කරණය වැනි පද්ධතිමය රක්තපාතය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම සහ නඩත්තු කිරීම අරමුණු කරගත් පියවර දැඩි සත්කාර අතරතුර තීරණාත්මක වැදගත්කමක් තිබිය යුතුය.

දරුණු ආඝාත වලදී Extracerebral සංකූලතා

Extracerebral සංකූලතා, ස්නායු ආබාධවලට ප්රතිවිරුද්ධව, ඔවුන්ගේ ආරම්භයේ සිට දින 4-10 කට පසුව, නීතියක් ලෙස, දරුණු ආඝාතවල ප්රතිඵල තීරණය කරයි. ඉහළ පන්තියේ සායන වලදී, අද ප්‍රධාන මරණ සංඛ්‍යාව සෑදී ඇත්තේ ඔවුන්ය. ආඝාතයේ බාහිර සංකූලතා විවිධ වේ: ශ්වසන සහ හෘදයාබාධ, නියුමෝනියාව සහ අනෙකුත් බෝවෙන රෝග, ආමාශ ආන්ත්රයික පත්රිකාවේ උග්ර වණ, දරුණු හෝමියස්ටැසිස් ආබාධ, උග්ර වකුගඩු අසමත්වීම, ඩීඅයිසී, පුඵ්ඵුසීය embolism, ආදිය. මීට අමතරව, ආඝාතය සඳහා බලවත් ආතතියක් වීම. ශරීරය, සෑම විටම පාහේ නිදන්ගත රෝග උග්‍රවීමට හෝ දිරාපත් වීමට තුඩු දෙයි, බොහෝ විට ආඝාත රෝගීන්ගේ ප්‍රධාන කණ්ඩායමක් වන මැදිවියේ සහ වැඩිහිටි පුද්ගලයින් තුළ දක්නට ලැබේ. මෙම තත්වයන් බොහොමයක් මරණයට හේතු විය හැක. මෙය හරියටම දරුණු ආඝාත වලට ප්‍රතිකාර කිරීමේ ප්‍රධාන ගැටළුවක් වන අතර, එය ව්‍යාධි භෞතික විද්‍යාත්මක විෂම කව සෑදීමත් සමඟ දරුණු හා විවිධ බාහිර සංකූලතා ඇති කරයි, එයින් එකක් හෝ කිහිපයක් බිඳ දැමීම පවා ස්නායු ප්‍රබෝධකයෙකුට සෑම විටම මරණයට හේතු වන ව්‍යාධි ක්‍රියාවලිය නැවැත්විය නොහැක. දරුණු රක්තපාත සහිත අපගේ සායනයේ සිදු කරන ලද අධ්‍යයනවලින් පෙනී යන්නේ 50% ක් තුළ බාහිර මස්තිෂ්ක ව්‍යාධි විද්‍යාව මරණයට හේතුව බවයි: වඩාත් උග්‍ර කාල පරිච්ඡේදයේදී මස්තිෂ්ක හේතූන් ප්‍රමුඛ වේ, නමුත් දැනටමත් 2 වන සතියේදී මස්තිෂ්ක හා බාහිර මස්තිෂ්ක හේතූන් සමාන වේ. 3 වන සතිය, බාහිර හේතූන් මූලිකත්වය ගනී. මරණයට මඟ පාදන extracerebral ව්යාධිවේදය අතර, ප්රධාන කාර්යභාරය ඉටු කරනු ලබන්නේ pulmonary embolism විසිනි, එය සෑම සිව්වන රෝගියකුගේම මරණයට හේතුවයි. අවරෝහණ අනුපිළිවෙලින් මරණයට අඩු පොදු හේතු වන්නේ උග්‍ර හෘද වාහිනී අසමත්වීම, නියුමෝනියාව, ආමාශ ආන්ත්රයික රුධිර වහනය, උග්‍ර වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වීම සහ හෘදයාබාධ ඇතිවීමයි. Extracerebral ව්යාධිවේදය ප්රකාශ කිරීමේ ඉහළම ස්වරූපය, එහි ගුණාත්මකව නව තත්ත්වය බහු අවයව අසමත් වීමේ සින්ඩ්රෝමය වන අතර, එය වැළැක්වීම සඳහා විශේෂ වැදගත්කමක් ලබා දිය යුතුය.

ඔස්මොතෙරපි ප්‍රතිකාරයේ දෘඩ ඇල්ගොරිතම, අඩු අණුක බර හෙපරින් ප්‍රතිකාරය, කැවා ෆිල්ටර, පසුගිය වසර පුරා ආයතනයේ සායනික භාවිතය තුළ පුළුල් ලෙස භාවිතා කිරීම.

කශේරුකා thrombolysis ඇතුළු කශේරුකා ජලාපවහනය, ආමාශ ආන්ත්රයික ඖෂධීය ආරක්ෂණය, බාහිර ඖෂධීය ක්රම, පාලිත පද්ධතිමය hemodynamics සහ ස්නායු නිරීක්ෂණ සහ එන්ඩොස්කොපික් නිරීක්ෂණ මත පදනම් වූ දරුණු ආඝාතවලට ප්රතිකාර කිරීමේ වෙනත් ක්රම මගින් මෙම තත්වයන්ගේ ප්රතිඵල මූලික වශයෙන් වෙනස් කිරීමට හැකි වී ඇත. 1980-2002 දී රුසියානු වෛද්‍ය විද්‍යා ඇකඩමියේ ස්නායු විද්‍යාව පිළිබඳ පර්යේෂණ ආයතනයේ දැඩි සත්කාර ඒකකයට ඇතුළත් වූ දරුණු ආඝාත සහිත රෝගීන් සිය ගණනක තෝරා නොගත් පසුගාමී විශ්ලේෂණයකින් මෙය සනාථ විය. රෝගීන් කණ්ඩායම් දෙකකට බෙදා ඇත - 1980-1994 දී සායනයෙහි සිටි අය. සහ 1995-2002 දී. එකම ආරම්භක බරපතලකම ඇති රෝගීන්ගේ කණ්ඩායම් පමණක් සංසන්දනය කරන ලදී. බෙදීම පදනම් වූයේ වඩාත් නිවැරදි නිර්ණායකය මත ය - අවදි වීමේ මට්ටම, සහ ප්‍රධාන අවසාන නිර්ණායකය වූයේ මරණ මට්ටමයි.

අධ්‍යයනයේ ප්‍රති result ලයක් ලෙස, මස්තිෂ්ක රක්තපාතවල මරණ අනුපාතය 35.3% කින් (p = 0004), මස්තිෂ්ක ආබාධවලදී - 41.2% කින් (p = 0.0001), යාන්ත්‍රික වාතාශ්‍රය මත සිටි පුද්ගලයින්ගේ ස්වභාවය කුමක් වුවත්. ආඝාතය - 38% කින් (p = 0.00001).

දැනට, ස්නායු සනසන්නන් කලින් බලාපොරොත්තු රහිත රෝගීන්ගෙන් බහුතරයක් බේරා ගැනීමට හැකි තත්වයකට පැමිණ ඇත. අද, තවත් ප්‍රශ්නයක් න්‍යාය පත්‍රයේ සම්පූර්ණයෙන්ම දර්ශනය වී ඇත - එවැනි රෝගීන්ගේ ජීවන තත්ත්වය ගැන, ඔවුන්ගෙන් බොහෝ දෙනෙකුට බාහිර උදව් නොමැතිව දිගටම කළ නොහැකි බැවිනි. එකක් හැකි විසඳුම්මෙම ගැටළුව වන්නේ ප්රබල සෛල තැන්පත් කිරීම සඳහා ක්රම සංවර්ධනය කිරීමයි. ලොව පුරා සමහර රසායනාගාර මේ වන විටත් පළමු ධනාත්මක ප්රතිඵල වාර්තා කිරීමට පටන් ගෙන ඇත, නමුත් මේ වන විට අපි ස්වයං රැකවරණ හැකියාව ඇති රෝගීන් ගැන කතා කරන්නේ: පරිවෘත්තීය මට්ටම සහ මොළයේ රුධිර ප්රවාහ මට්ටම, මෙම ආඝාතය ඇති සමහර රෝගීන් තුළ implantation කලාප තුළ. පොසිට්‍රෝන විමෝචන ටොමොග්‍රැෆි වෙත, වැඩි වන අතර, එය මෝටර්, සංවේදක සහ සංජානන ක්‍රියාකාරකම්වල සුළු වැඩිවීමක් සමඟ ඇත.

දරුණු ආඝාත සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීමේ ක්‍ෂේත්‍රයේ ඇති විය හැකි වෙනත් අපේක්ෂාවන් වනුයේ සංකීර්ණ ආඝාත අවදානම වැඩි කරන ජානමය සාධක හඳුනා ගැනීම සහ නිවැරදි කිරීම, මරණ හෝමෝනය (ය) තීරණය කිරීම, ස්නායු ආරක්‍ෂක, විසංයෝජනය කරන ඖෂධ සහ ක්‍රමවල නව පන්ති නිර්මාණය කිරීමයි. ප්රතිකාරය, ස්නායු නිරීක්ෂණ පිළිබඳ වඩාත් කායික ක්රම සංවර්ධනය කිරීම, ප්රතිග්රාහක මොළයේ උපකරණ ක්ෂේත්රයේ පර්යේෂණ සංවර්ධනය කිරීම. සාමාන්‍ය ක්‍රියාකාරකම් වලින් පටන්ගෙන, ආඝාත දැඩි සත්කාර නිරන්තරයෙන් අවශෝෂණය කර නව නිර්මාණය කරයි ඵලදායී ක්රමසහ මෑතක් වන තුරුම දුෂ්කර හා කලින් ස්ථාපිත කැනනවලට පටහැනිව පෙනෙන්නට තිබූ ප්රතිකාර ක්රම.

ග්‍රන්ථ නාමාවලිය

1. ලෙබෙදේවා ඊ.වී. Extracerebral ව්යාධිවේදය සහ බරපතල supratentorial නොවන කම්පන සහගත රක්තපාත බහු අවයව අසාර්ථක සින්ඩ්රෝම්. Dis. ... cand. මී පැණි. විද්‍යාවන්. එම්., 2006.

2. Piradov M.A., Gulevskaya T.S., Gnedovskaya E.V. ආඝාතයේ බරපතල ආකාර (සායනික හා රූප විද්යාත්මක අධ්යයනය) බහු අවයව අසමත් වීමේ සින්ඩ්රෝම්. නෙව්රෝල්. සඟරාව 2006; 5:9-13.

3. ඇලෙක්සැන්ඩ්රොව් ඒ.වී. CLOTBUST පරීක්ෂකයන්. උග්ර රක්තපාත ආඝාතය සඳහා අල්ට්රා සවුන්ඩ් වැඩි දියුණු කරන ලද පද්ධතිමය thrombolysis. එන්. J. මෙඩ් 2004; 351:2170-2178.

4. බාබර් ආර්. සහ අල්. echoplanar per-fusion-සහ විසරණ-බර MRI සමඟ ආඝාත ප්‍රතිඵල පුරෝකථනය කිරීම. නියුරෝල්. 1998; 51:418-426.

5. Daffertshofer M. Transcranial low-frequency ultrasound-mediated thrombolysis in the brain ischemia: ඒකාබද්ධ අල්ට්රා සවුන්ඩ් සහ පටක ප්ලාස්මිනොජන් සක්රියකාරක සමඟ රුධිර වහනය වීමේ අවදානම වැඩි වීම: අදියර II සායනික පරීක්ෂණයක ප්රතිඵල. ආඝාතය 2005; 36: 1441-1446.

6. ඉරණම: මැද මස්තිෂ්ක ධමනි වල මාරාන්තික ආඝාතය සඳහා ප්රතිකාර කිරීම සඳහා විසංයෝජන ශල්යකර්ම. අන්තර්ජාල ආඝාත මධ්යස්ථානය 2006.

7. Georgiadis D., Schwarz S., Aschoff A, Schwab S. Hemicraniectomy

සහ දරුණු ඉස්කිමික් ආඝාතය සහිත රෝගීන්ගේ මධ්යස්ථ හයිපෝතර්මියාව. ආඝාතය 2002; 33: 1584-1588.

8. HAMLET: ජීවිතයට තර්ජනයක් වන එඩීමා පරීක්ෂණය සමඟ MCA ආඝාතයෙන් පසු Hemicraniectomy. අන්තර්ජාල ආඝාත මධ්යස්ථානය 2006.

9. අභ්‍යන්තර කශේරුකා රුධිර වහනය Thrombolysis පරීක්ෂණය. අන්තර්ජාල ආඝාත මධ්යස්ථානය 2006.

10. මේයර් එස්.ඒ. Recombinant Activated Factor VII Intracerebral Hemorrhage Trial Investigators. උග්‍ර අභ්‍යන්තර රුධිර වහනය සඳහා ප්‍රතිසංයෝජක සක්‍රීය සාධකය VII. එන්. J. මෙඩ් 2005; 352:777-785.

11. මෙන්ඩලෝ ක්රි.ව. STICH පරීක්ෂකයින්. ඉන්ට්‍රාසෙරෙබ්‍රල් රක්තපාතයේ (STICH) ජාත්‍යන්තර ශල්‍ය අත්හදා බැලීමේදී අධි මස්තිෂ්ක රක්තපාත ඇති රෝගීන් සඳහා මුල් සැත්කම් එදිරිව මූලික ගතානුගතික ප්‍රතිකාර: සසම්භාවී පරීක්ෂණයකි. ලැන්සෙට් 2005; 365 (9457): 387-397.

12. ස්මිත් ඩබ්ලිව්.එස්. Merci නඩු විභාග පරීක්ෂක. උග්‍ර ඉස්කිමික් ආඝාතයේදී යාන්ත්‍රික එම්බොලෙක්ටෝමියේ ආරක්ෂාව සහ කාර්යක්ෂමතාව: MERCI පරීක්ෂණයේ ප්‍රතිඵල. ආඝාතය 2005; 36: 1432-1438.

13. Teernstra O.P. බහු මධ්‍ය සසම්භාවී පාලිත අත්හදා බැලීම (SICH-PA). ප්ලාස්මිනොජන් සක්‍රියකාරකයක් මගින් අභ්‍යන්තර මස්තිෂ්ක රක්තපාතයට ස්ටීරියෝටැක්ටික් ප්‍රතිකාර: බහු මධ්‍ය සසම්භාවී පාලිත පරීක්ෂණයක් (SICHPA). ආඝාතය 2003; 34:968-974.

ආඝාත දැඩි සත්කාර: Voice a view M.A. පිරදොව්

ස්නායු රෝග ආයතනය, රුසියානු වෛද්ය විද්යා ඇකඩමිය, මොස්කව්

ප්‍රධාන වචන: සාම්ප්‍රදායික හා යාන්ත්‍රික thrombolysis, intraventricular thrombolysis, recombinant activated factor VIIa,

hemicraniectomy, බහු අවයව අක්‍රිය සින්ඩ්‍රෝමය.

උග්‍ර ආඝාත ප්‍රතිකාරයේ නවීන ක්‍රම විශ්ලේෂණය කරනු ලැබේ: සාම්ප්‍රදායික හා යාන්ත්‍රික thrombolysis, intraventricular thrombolysis, recombinant activated factor VIIa සඳහා උග්ර intracerebral රුධිර වහනය, hemicraniectomy. ගැටලුව කෙරෙහි විශේෂ අවධානයක් -

මස්තිෂ්ක පර්ෆියුෂන් පීඩනය සහ බහු අවයව අක්‍රිය සින්ඩ්‍රෝමය (MODS) සාන්ද්‍රණය වී ඇත. උග්ර ආඝාතයේ අනාගත ඉදිරිදර්ශන සාකච්ඡා කෙරේ.

මොළයේ රක්තපාත ආඝාතය

රක්තපාත ආඝාතය යනු උග්‍ර මස්තිෂ්ක වාහිනී අනතුරේ (CVA) සායනික ආකාරයකි. නඩු වලින් 85% ක් තුළ, අභ්යන්තර නාලවල අඛණ්ඩතාව (කැඩීම) උල්ලංඝනය වන විට මෙම ආකෘතිය වර්ධනය වේ. තවද රක්තපාත ආඝාත වලින් 15% ක් සනාල බිත්තියේ පාරගම්යතාව වැඩි වීම සමඟ සම්බන්ධ වේ.

වෘත්තිකයන්ට අනුව, රක්තපාත ආඝාතය වඩාත් භයානක, දරුණු ආකාරයේ ආඝාතය වන අතර, එය මස්තිෂ්ක යාත්රා සෘජුව කැඩී යාම සහ මොළයේ පටක වල රුධිර වහනය මගින් සංලක්ෂිත වේ. ස්වාභාවිකවම, එවැනි තත්වයක ප්රතිවිපාක ද වඩාත්ම භයානක වන අතර, ප්රකෘතිමත් වීම සඳහා පුරෝකථනය බලාපොරොත්තු සුන් විය හැකිය.

එවැනි පුරෝකථනයකට හේතු වී ඇත්තේ රක්තපාත ආඝාතයකින් පසු මොළයේ පටක ඉදිමීම, සම්පීඩනය සහ මරණය ඇදහිය නොහැකි තරම් ඉක්මනින් සිදු වන අතර එයින් අදහස් කරන්නේ වෛද්‍යවරුන්ට හදිසි ප්‍රතිකාර ලබා දීමට අවම කාලයක් ඇති අතර ජීවිතයට ඇති අවස්ථාව පහසුවෙන් නැති විය හැකි බවයි. .

වර්ගීකරණය

ICD 10 අනුව රක්තපාත ආඝාත වර්ගීකරණය රක්තපාත ප්රාදේශීයකරණය මත පදනම් වේ. මේ මත පදනම්ව, රෝගයේ වර්ග හතරක් වෙන්කර හඳුනාගත හැකිය:

• intracerebral, hematoma ස්නායු පටක parenchyma පිහිටා විට;
• subarachnoid, arachnoid පටලයේ භාජන වලට හානි සිදු වූ විට;
• මොළයේ හෝ එහි ජල සැපයුමේ කශේරුකා හතරෙන් එකක රුධිරය ඇති ventricular;
• පළමු තුන ඒකාබද්ධ කළ විට ඔවුන් මිශ්ර වර්ගයක් ගැන කතා කරයි.

තුවාලයේ විවිධ ප්රදේශවල, විශේෂිත රෝග ලක්ෂණ වර්ධනය විය හැක, රෝගියා පරීක්ෂා කිරීමෙන් පසුව පවා hematoma ස්ථානය යෝජනා කිරීමට ඉඩ ලබා දේ.

රක්තපාත ආඝාතය - එය කුමක්ද?

මෙය සනාල බිත්තියට හානි සිදුවී ඇති අතර, එහි ප්රතිඵලයක් වශයෙන්, පටකවල හෝ මොළයේ පටල අතර ඇති අවකාශයේ රුධිර වහනය වීම හේතුවෙන් වර්ධනය වන මොළයේ හානියකි. අවසාන අවස්ථාවේ දී, රක්තපාත ආඝාතය ශල්ය ප්රතිකාර පමණක් ගනී. විශේෂයෙන් විශාල රුධිර ප්‍රමාණයක් පිටවීමක් සිදුවුවහොත්.

මෙම රෝගය බොහෝ විට හදිසියේම, දිවා කාලයේදී, රුධිර පීඩනය (අධි රුධිර පීඩන අර්බුදය) වැඩි වන විට, දැඩි ශාරීරික වෙහෙසක් හෝ චිත්තවේගීය ආතතියක් ඇති වේ.

අත්‍යවශ්‍ය ස්නායු මධ්‍යස්ථාන මෙන්ම හිස්කබලේ ස්නායු වල න්‍යෂ්ටීන් මෙම කොටසේ පිහිටා ඇති බැවින් මොළයේ කඳේ ආඝාතය ඉතා භයානක තත්වයකි. කඳේ ලේ ගැලීම සමඟ, ද්විපාර්ශ්වික අංශභාගය, දුර්වල සංවේදීතාව සහ ගිලීම වර්ධනයට අමතරව, කෝමා හි වේගවත් වර්ධනය, ශ්වසන සහ වාසෝමෝටර් මධ්‍යස්ථාන වලට හානි වීම හේතුවෙන් ශ්වසන සහ හෘද වාහිනී පද්ධතියේ ක්‍රියාකාරිත්වය අඩපණ වීමත් සමඟ තියුණු සිහිය නැතිවීමක් සිදුවිය හැකිය. . එවැනි දරුණු අවස්ථාවල දී, මරණයේ සම්භාවිතාව 80-90% දක්වා ළඟා වේ.

ව්යාධිජනකය

parenchymal රුධිර වහනය සඳහා වන ප්‍රේරක යාන්ත්‍රණය මොළයේ අභ්‍යන්තර ව්‍යුහයන්ගේ භාජන වල පාරගම්යතාව සහ / හෝ අඛණ්ඩතාව උල්ලංඝනය කිරීමකි. එහි ප්රතිඵලයක් වශයෙන්, රුධිරය පිටවීම හෝ සනාල බිත්තිය හරහා විනිවිද යයි. ඔවුන්ගේ වේගවත් මරණයත් සමඟ නියුරෝන වල ක්‍රියාකාරිත්වයේ අසංවිධානාත්මකභාවය (උල්ලංඝනය) පැමිණේ. එපමණක්ද නොව, මොළයේ පටක රුධිරයෙන් පොඟවා ගැනීමෙන් සහ මෙනින්ජස් වල රක්තපාත ආඝාතයට වඩා බොහෝ සෙයින් "පිපිරෙන" යාත්රාවක් හරහා පිටවීමෙන් පීඩා විඳිති. එමනිසා, කුඩා රුධිර ප්රමාණයක් පවා විශාල හානියක් සිදු කළ හැකිය.

subarachnoid රුධිර වහනයකදී, අනෙක් අතට, නෞකාව කැඩී යාමේදී, රුධිරය මොළයේ සෛල මත අඩු පීඩනයක් ඇති කරයි. නමුත් එය ඉතා ඉක්මනින් පැතිරෙන අතර, එය "හානි" කලාපය වැඩි කරයි. සියලුම වර්ගයේ රක්තපාත ආඝාතය මස්තිෂ්ක එඩීමාවේ වේගවත් වර්ධනය මගින් සංලක්ෂිත වේ.

හේතු

රක්තපාත ආඝාතය සිදුවන්නේ ඇයි, එය කුමක්ද? ක්‍රියාවලීන්ට තුඩු දෙන සංජානනීය සහ අත්පත් කරගත් ව්‍යාධි හේතුවෙන් මොළයේ ආඝාතයක් සිදුවිය හැකිය:

• කායික වෙනස්කම්, ධමනි අධි රුධිර පීඩනය තුළ ධමනි විනාශ කිරීම;
• intracranial aneurysms ගොඩනැගීම සහ කැඩීම, arteriovenous malformations, dural fistulas සහ carotid-cavernous anastomoses;
• මයික්‍රොඇන්ජියෝමාස්, ඇමිලොයිඩ් පට්ටිකා (ඇමිලොයිඩ් ඇන්ජියෝපති සමඟ) රුධිරය මුදා හැරීම;
• intracranial නහර වල thrombosis;
• ධමනි වල සෙප්ටික් දැවිල්ල.

රක්තපාත ආඝාතය සඳහා වඩාත් පොදු හේතුව වන්නේ රුධිර පීඩනය අඛණ්ඩව වැඩි වීමයි. අධි රුධිර පීඩන අර්බුදයක් මස්තිෂ්ක ධමනි සහ ධමනි වල කැක්කුම හා අංශභාගය ඇති කරයි. එහි ප්රතිඵලයක් වශයෙන් මොළයේ පටක සඳහා ප්රමාණවත් රුධිර සැපයුමක් නොමැත. වෙනත් වචන වලින් කිවහොත්, ඉෂ්මෙමියාව වර්ධනය වන අතර, එහි ප්‍රති result ලයක් ලෙස පරිවෘත්තීය ක්‍රියාවලීන් බාධා ඇති වන අතර එමඟින් ප්ලාස්මා සහ සාදන ලද මූලද්‍රව්‍ය සඳහා රුධිර නාලවල පාරගම්යතාව වැඩි කිරීමට දායක වේ.

රෝග ලක්ෂණ

රක්තපාත ආඝාතයකදී, රෝග ලක්ෂණ තියුනු ලෙස වර්ධනය වේ, ඒවා පහත පරිදි වේ:

1. ශීඝ්‍රයෙන් වැඩි වන හිසරදය - විශේෂයෙන් ඉතා දරුණු, ඔක්කාරය සමඟ ඔක්කාරය, වමනය, ඉදිමීම සහ හිසෙහි ස්පන්දනය, දීප්තිමත් ආලෝකය දෙස බලන විට හෝ සිසුන් අවට භ්‍රමණය වන විට ඇස්වල වේදනාව, ඇස් ඉදිරිපිට රතු කව පෙනුම,
2. ශ්වසන ආබාධ, හෘද ස්පන්දනය.
3. විවිධ බරපතලකම පිළිබඳ සවිඥානකත්වය උල්ලංඝනය කිරීම - මෝඩකම, විස්මිත හෝ කෝමා.

සමහරවිට අපස්මාර රෝගයක් වර්ධනය වීමත් සමඟ රෝගයේ හදිසි ආරම්භයක් විය හැකිය. වෙරළේ සම්පූර්ණ සෞඛ්‍යයේ පසුබිමට එරෙහිව, රැකියාවේදී දැඩි හැඟීම් ඇති වන විට, තුවාලයක් අතරතුර, පුද්ගලයෙකු කෑගැසීමකින් වැටේ, ඔහුගේ හිස පිටුපසට විසි කරයි, කම්පනයට පත් වේ, ගොරෝසු ලෙස හුස්ම ගනී, ඔහුගේ මුඛයෙන් පෙණ පිටවෙයි (සමහර විට සපාකෑම නිසා රුධිරය සමඟ. දිව).

රීතියක් ලෙස, රක්තපාත ආඝාතය ඒකපාර්ශ්වික වේ, එනම්, එය දකුණු හෝ වම් පැත්තට බලපායි. තවදුරටත් සංකූලතා මොළයේ බලපෑමට ලක් වූ පැත්ත මත රඳා පවතී.

වෙනත් පුද්ගලයින් තුළ අල්ලා ගැනීම හඳුනා ගැනීම සඳහා:

1. සිනහවෙන් අසන්න, සිනහව අසමමිතික නම්, එවිට ආඝාතය සම්භාවිතාව ඉහළ ය.
2. පුද්ගලයාගේ දෑත් ඔසවා ඔබ ඉදිරියෙහි තබා ගැනීමට ඔවුන්ගෙන් ඉල්ලා සිටින්න, එක් අතක් පහත වැටේ නම්, එවිට ප්රහාරයක් ඇතිවීමේ අවදානමක් ද ඇත.
3. සරලම ප්‍රශ්නය අසන්න - කථනය වෙනස් වී ඇත්නම්, මෙය ද ආඝාතයේ සලකුණකි.

ආඝාතයේ පළමු ප්රකාශයන්හිදී, වහාම වෛද්ය ප්රතිකාර අවශ්ය වනු ඇත - ඔබ ගිලන් රථයක් අමතන්න සහ රෝගියා රෝහලට යැවිය යුතුය.

රෝග විනිශ්චය

වෛද්ය ආයතනයක "රක්තපාත ආඝාතය" රෝග විනිශ්චය පහත සඳහන් පර්යේෂණ ක්රම මත සිදු කරනු ලැබේ:

• මොළයේ පරිගණක ටොමොග්රැෆි (CT);
• මොළයේ චුම්බක අනුනාද රූප (MRI);
• විද්යුත් හෘද රෝග;
• මස්තිෂ්ක ඇන්ජියෝග්‍රැෆි;
• ලුම්බිම් (ලුම්බිම්) සිදුරු කිරීම.

සියලුම අධ්‍යයනවල දත්ත මත පදනම්ව, රෝගියාට ප්‍රතිකාර නියම කරනු ලැබේ - රෝගියාගේ තත්වය ස්ථාවර කරන හදිසි පියවර මාලාවක්, පසුව ආඝාතයේ ප්‍රතිවිපාක ඉවත් කරයි.

රක්තපාත ආඝාතය ප්රතිකාර කිරීම

රෝග විනිශ්චය කරන ලද රක්තපාත ආඝාතය සමඟ, ප්‍රතිකාරය හදිසි ප්‍රතිකාර සඳහා වන පියවර මාලාවකින් සහ පසුව දිගු ප්‍රකෘතිමත් වීමේ කාල පරිච්ඡේදයකින් (පුනරුත්ථාපනය) සමන්විත වේ. රෝහලේ ස්නායු හෝ ස්නායු ශල්ය දෙපාර්තමේන්තුවේ රෝග ලක්ෂණ ආරම්භ වීමෙන් පසු පළමු පැය 2-4 තුළ රෝගියාගේ චිකිත්සාව ආරම්භ කළ යුතුය. ආඝාතය පුළුල් නම්, රෝගියා කෝමා තත්ත්වයට පත් විය හැකි අතර, දැඩි සත්කාර ඒකකයේ රෝහල් ගත කිරීම අවශ්ය වේ.

වෛද්‍යවරුන්ගේ ප්‍රධාන කාර්යය වන්නේ අවයව හා පද්ධතිවල සාමාන්‍ය ක්‍රියාකාරිත්වය පවත්වා ගැනීමයි, විශේෂයෙන් වැදගත් ඒවා. මේ සඳහා හෘදයේ ක්‍රියාකාරිත්වයට සහාය වන ඖෂධ හඳුන්වා දෙනු ලැබේ. ශ්වසන අපහසුතාවයේ දී, tracheal intubation සිදු කරනු ලබන අතර රෝගියා වාතාශ්රය යන්ත්රයකට සම්බන්ධ කරයි. රක්තපාත ආඝාතය සමඟ, තවදුරටත් රුධිර වහනය ඉවත් කිරීම සඳහා හැකි ඉක්මනින් රුධිර පීඩනය අඩු කිරීම අවශ්ය වේ. 130 mm Hg හි සිස්ටලික් රුධිර පීඩනය පවත්වා ගැනීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ. මස්තිෂ්ක ශෝථය සමඟ සටන් කිරීම, ඩයුරටික් ඖෂධ ලබා දීම අවශ්ය වේ.

ශල්යකර්ම ප්රතිකාර ද බොහෝ විට භාවිතා වේ. මස්තිෂ්ක කලාපයේ පුළුල් රුධිර වහනයක් (රුධිර මිලි ලීටර් 40 ක් හෝ ඊට වැඩි) ඇති විට, ඇනූරිසම් නිසා ඇති වන අතර මොළයේ කඳේ විරූපණයට, බාධාකාරී හයිඩ්‍රොසෙෆලස් සහ පුළුල් උප කෝර්ටිකල් රක්තපාත (විෂ්කම්භය සෙන්ටිමීටර 3 සිට) ඇති අවස්ථාවන්හිදී ඔවුන් ඔහු වෙත හැරේ. .

මෙහෙයුම අතරතුර, ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා විසින් මොළයේ මතුපිටින් රුධිර කැටි ගැසීම සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කළ යුතු අතර, එහි පටක වලට අවම හානියක් සිදු කරයි, එමඟින් ඇති වන රක්තපාත ස්ථානයෙන් නියුරොටොක්සික් ද්‍රව්‍ය ප්‍රමාණය අඩු කර අභ්‍යන්තර පීඩනය අඩු කරයි.

ප්රතිවිපාක

රක්තපාත ආඝාතයේ සංකූලතා උග්ර කාල පරිච්ඡේදයේදී සහ රුධිර වහනය ආරම්භ වීමෙන් පසුව දීර්ඝ කාලයක් තිස්සේ සිදු විය හැක.

වඩාත් පොදු ඒවා අතර:

1. මෝටර් කාර්යයන් උල්ලංඝනය කිරීම, paresis සහ අංශභාගය.
2. කථන ආබාධ, ලිවීම, කියවීම සහ ගණන් කිරීමේ අපහසුතා.
3. සංජානනීය වෙනස්කම්.
4. චින්තනයේ ක්ෂේත්රයේ උල්ලංඝනය කිරීම්, මතක ශක්තිය දුර්වල වීම, ඉගෙනීමේ හැකියාව අහිමි වීම.
5. චර්යාත්මක වෙනසක්, ආක්‍රමණශීලී, ප්‍රමාද වූ ප්‍රතික්‍රියා, භීතිය, යනාදී ස්වරූපයෙන් ප්‍රකාශ වේ.
6. චිත්තවේගීය හා සංවේදී ක්ෂේත්‍රවල වෙනස්කම් (මානසික අවපීඩනය, මනෝභාවය වෙනස් වීම, කාංසාව, අඩු ආත්ම අභිමානය).
7. මුත්රා කිරීම සහ මලපහ කිරීම යන ක්රියාවලීන් උල්ලංඝනය කිරීම.
8. වේදනා නාශක මගින් සමනය නොවන වේදනාව.
9. අපස්මාර ආබාධ.

රක්තපාත ආඝාතයේ ප්රතිවිපාක, නීතියක් ලෙස, ඔබේ ජීවිතයේ ඉතිරි කාලය සඳහා පවතී. මෝටර් සහ සංවේදී ක්රියාකාරිත්වයේ උල්ලංඝනය කිරීම්, කථනය, ගිලීම රෝගියා රැකබලා ගන්නා ඥාතීන්ගෙන් නිරන්තර අවධානයක් අවශ්ය වේ. චලනය හා ඇවිදීමේ නොහැකියාවකදී, ඇඳ ඇතිරිලි වැළැක්වීම සහතික කිරීම අවශ්ය වේ.

පුනරුත්ථාපන

ප්‍රකෘතිමත් වීම දිගු ක්‍රියාවලියක් වන අතර එයට රෝගියාගෙන් සහ ඔහුගේ සමීප ඥාතීන්ගෙන්, ඉවසීම, විඳදරාගැනීම, නොපසුබට උත්සාහය සහ ඇදහිල්ල අවශ්‍ය වේ. මෝටර් ක්‍රියාකාරිත්වය යථා තත්වයට පත් කිරීම සඳහා, පියවර මාලාවක් භාවිතා කරනු ලැබේ, ඒවාට ඇතුළත් වන්නේ:

• භෞත චිකිත්සක අභ්යාස
• සම්බාහනය
• විශේෂ සිමියුලේටර් මත පන්ති.

කථනය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම සඳහා, කථන චිකිත්සකයෙකු සහ මනෝවිද්යාඥයෙකු සමඟ පන්ති අවශ්ය වේ. පුනරුත්ථාපන කාලය මොළයේ හානියේ බරපතලකම මත රඳා පවතී. නීතියක් ලෙස, දැවැන්ත ආඝාතයක් සහිතව, පුනරුත්ථාපනය වසර කිහිපයක් ගත වේ. රෝගීන් බොහෝ විට තබා ගනී චලන ආබාධජීවිතයේ අවසානය දක්වා. සංඛ්යා ලේඛනවලට අනුව, සම්පූර්ණ ජීවිතයකට නැවත පැමිණෙන්නේ රෝගීන්ගෙන් 15-20% ක් පමණි.

යථා අනාවැකිය

රක්තපාත ආඝාතය සඳහා පුරෝකථනය සාමාන්යයෙන් අහිතකර වේ. සමස්ත මරණ අනුපාතය 60-70% දක්වා ළඟා වේ, ඉන්ට්‍රසෙරෙබ්‍රල් හෙමාටෝමා ඉවත් කිරීමෙන් පසු - 50% පමණ. දැඩි ප්‍රතිකාර නොතකා, පළමු දින පහ තුළ සිහිමුර්ජාව හෝ කෝමා තත්වයේ සිටින රෝගීන්ගෙන් 90% ක් පමණ මිය යයි.

1. ශල්‍යකර්ම කරන ලද සහ ශල්‍යකර්ම නොකරන ලද රෝගීන්ගේ මරණයට ප්‍රධාන හේතු වන්නේ මොළයේ ඉදිමීම සහ විස්ථාපනය (30-40%) වැඩි වීමයි.
2. දෙවන වඩාත් පොදු හේතුව වන්නේ පුනරාවර්තන රුධිර වහනය (10-20%) ය.

ආඝාත රෝගීන්ගෙන් ආසන්න වශයෙන් 2/3 ක් ආබාධිතව පවතී. රෝගයේ ප්‍රති result ලය තීරණය කරන ප්‍රධාන සාධක වන්නේ රක්තපාතයේ පරිමාව, කශේරුකා තුළට රුධිරය එකවර ගලා යාම, මොළයේ රක්තපාත ප්‍රදේශය ස්ථානගත කිරීම, පෙර ප්‍රතිදේහජනක ගැනීම, පෙර හෘද රෝග සහ උසස් තත්වයයි. වයස.

රක්තපාත ආඝාතය

රක්තපාත ආඝාතය යනු මොළයේ හෝ හිස් කබලේ කුහරයේ ඇති ඕනෑම කම්පනකාරී නොවන රුධිර වහනයකි.

මෙම වර්ගයේ මොළයේ හානි සිදුවීම සියලු වර්ගවල ආඝාත වලින් 20-25% පමණ වේ.

වෛද්යවරුන් සඳහා තොරතුරු. වෛද්යවරුන් සඳහා තොරතුරු. ICD 10 ට අනුව, රක්තපාත ආඝාතය රෝග විනිශ්චය සඳහා විවිධ අංශ තුනක් ඇතුළත් වේ: subarachnoid hemorrhage, parenchymal (intracerebral) රුධිර වහනය, ස්වයංසිද්ධ subdural සහ extradural රුධිර වහනය. ඒවා පිළිවෙලින් I60, I61, I62 කේත යටතේ කේතනය කර ඇත. තුන්වන ඉලක්කම් ලේ ගැලීමේ ස්ථානය නියම කරයි. ආඝාතයේ ප්රතිවිපාක I69 කේතය සමඟ සංකේතනය කර ඇත. රෝග විනිශ්චය අනිවාර්යයෙන්ම අවධානය යොමු කිරීමේ පැහැදිලි ස්ථානගත කිරීමක් පෙන්නුම් කරයි (සහ ධමනි තටාකය නොවේ, ඉස්කිමික් ආඝාතයේ දී මෙන්), subarachnoid රුධිර වහනය සඳහා Hunt-Hess පරිමාණයට අනුව බරපතලකම, ඇතැම් රෝග ලක්ෂණ වල බරපතලකම: සවිඥානක මට්ටම, paresis දේශීයකරණය සමඟ, කථන ආබාධආදිය

රුධිර වහනය රක්තහීනතාවයෙන් ලේ ගැලීමක් ලෙස විශ්වාසදායක ලෙස තහවුරු කර ඇත්නම්, I60.8 කේතය භාවිතා කරනු ලැබේ. angiography නොමැති විට, නමුත් arteriovenous malformation හෝ aneurysm සිට ලේ ගැලීම සැක, එය සඳහන් කළ යුතු - අනුමාන එවැනි සහ එවැනි ක්රියාවලිය නිසා.

හේතු

රීතියක් ලෙස, රක්තපාත ආඝාතය අදියර 2 හෝ 3 අධි රුධිර පීඩනයේ පසුබිමට එරෙහිව වර්ධනය වේ. බොහෝ විට, අන්තරාසර්ග ආබාධ (පිටියුටරි ඇඩෙනෝමා, තයිරොයිඩ් ව්යාධිවේදය, ෆියෝක්‍රොමොසයිටෝමා) ද පසුබිමක් ලෙස සිදු වන අතර එය ධමනි අධි රුධිර පීඩනයේ අර්බුදකාරී මාවතකට මග පාදයි. සියලුම ආඝාත වලින් පහෙන් එකක් පමණ ඇති වන්නේ ඇනුරිසම් කැඩීම, ධමනි බිත්ති විච්ඡේදනය සහ ධමනි විකෘතිතා මගිනි. එසේම, රෝගයට හේතු විය හැක්කේ සම්බන්ධක පටක වල පද්ධතිමය රෝග විය හැකි අතර එය රුධිර නාලවල අස්ථාවරත්වය හා අස්ථාවරත්වය වැඩි කරයි. hemophilia, hematopoietic aplasia, thrombocytopenia වැනි රුධිර රෝග. බොහෝ විට රෝගය සඳහා සෘජු හේතුවක් ලෙසද සේවය කරයි. ඉතා කලාතුරකින්, beriberi, congenital angiomas, uremia සහ වෙනත් තත්වයන් රක්තපාත ආඝාතයට හේතු වේ.


ඒ අතරම, සියලුම රක්තපාත ආඝාත සාමාන්යයෙන් රුධිරය සමග මොළයේ ද්රව්යයේ diapedetic impregnation වර්ගය අනුව යාත්රාව සහ ආඝාතය කැඩී යාම හේතුවෙන් ආඝාත වලට බෙදී ඇත.

රෝග ලක්ෂණ

රක්තපාත ආඝාතයේ රෝග ලක්ෂණ විවිධාකාර වන අතර විශාල කණ්ඩායම් දෙකකට බෙදා ඇත: මස්තිෂ්ක සහ නාභිගත. එසේම, රෝග ලක්ෂණය දැඩි ලෙස රඳා පවතින්නේ රක්තපාතයේ අවධානය ප්‍රාදේශීයකරණය, එහි ප්‍රමාණය, රෝගියාගේ කායික තත්ත්වය සහ තවත් බොහෝ සාධක මත ය.

රක්තපාත ආඝාතයේ සාමාන්ය මස්තිෂ්ක රෝග ලක්ෂණ පහත සඳහන් ලක්ෂණ ඇතුළත් වේ:

• විඥානයේ කැළඹීම් (විස්මිත, මෝඩකම, කෝමා). උදුන විශාල වන තරමට සිහිය අඩු වේ. කෙසේ වෙතත්, මොළයේ කඳට හානි වූ විට, රුධිර වහනය පිළිබඳ කුඩා අවධානයක් පවා විඥානයේ ප්රකාශිත අවපාතයකට තුඩු දෙයි.
• කරකැවිල්ල.
• ඔක්කාරය, වමනය.
• හිසරදය.
• සාමාන්ය දුර්වලතාවය.
• ශ්වසන ආබාධ.
• Hemodynamic ආබාධ.

ප්රධාන වශයෙන් නාභිගත රෝග ලක්ෂණ වලට සංඥා ඇතුළත් වේ:

• අන්තයේ Paresis හෝ plegia, hemiparesis වඩාත් පොදු වේ.
• මිමික් මාංශ පේශිවල පාරේසිස්.
• කථන ආබාධ ප්‍රධාන වශයෙන් වම් තාවකාලික තලයට හානි වීමත් සමඟ වර්ධනය වේ.
• දෘශ්‍යාබාධිත වීම (ඇනිසොකෝරියා වර්ධනය ඇතුළුව).
• ශ්‍රවණාබාධ.

රෝගියෙකුගේ ඕනෑම ආකාරයක කථන ආබාධයක් සඳහා ආඝාතයක් සැක කළ යුතුය, අතේ සහ පාදයේ එක් පැත්තක දුර්වලතාවය, ප්‍රකෝපකාරී සාධක නොමැතිව අපස්මාර රෝග වර්ධනය වීම (උදාහරණයක් ලෙස, මත්පැන් භාවිතය මෙම සාධක වලින් එකකි), සිහිය දුර්වල වීම දක්වා. කෝමා ඕනෑම සැක සහිත අවස්ථාවක, එය ආරක්ෂිතව සෙල්ලම් කිරීම සහ ගිලන් රථයක් ඇමතීම වඩා හොඳය. සැක සහිත ආඝාතයකදී හැසිරීම සහ තත්වය තක්සේරු කිරීම වෙනම ලිපියකින් සලකා බැලිය යුතුය.

ආඝාතය හඳුනා ගන්නේ කෙසේද: කතුවරයාගෙන් වීඩියෝව

රෝග විනිශ්චය

වර්තමානයේ, රක්තපාත ආඝාතය රෝග විනිශ්චය බොහෝ අවස්ථාවලදී ඉතා අපහසු නොවේ. ආඝාතය සැක කෙරේ නම්, ස්නායුගත පර්යේෂණ ක්රම (MSCT හෝ MRI) පෙන්නුම් කරයි, රුධිර වහනය පිළිබඳ නාභිගත කිරීම තීරණය කරයි. රුධිර වහනය නොමැති විට, නමුත් ආඝාතය පිළිබඳ සම්භාව්ය සායනික චිත්රය (paresis, කථන ආබාධ, ආදිය), දැඩි චිකිත්සාව, අවශ්ය නම්, නැවත පණ ගැන්වීම සහ පැය 12-24 කට පසුව නැවත නැවතත් ස්නායු ප්රතිරූපණ අධ්යයනයන් පෙන්නුම් කරයි.


MSCT හෝ MRI සිදු කිරීමට නොහැකි නම්, රෝග විනිශ්චය පදනම් වන්නේ පැමිණිලි, anamnesis (රෝගියාගෙන් එකතු කිරීමට නොහැකි නම්, ඔවුන් ඥාතීන්ගේ උපකාරය ලබා ගැනීම), ස්නායු රෝග පරීක්ෂණ දත්ත මත ය. සමහර අවස්ථාවලදී, ලුම්බිම් සිදුරු කිරීම (ඓතිහාසිකව, මෙම ක්රමය සෑම තැනකම භාවිතා කරන ලදී). මස්තිෂ්ක කොඳු ඇට පෙළේ තරලය තුළ රුධිරය හඳුනාගත හැකිය, මේ අවස්ථාවේ දී අපි කතා කරන්නේ කශේරුකා පද්ධතියට රුධිරය විනිවිද යාමක්, ප්‍රෝටීන් විශාල ප්‍රමාණයක් සමඟ ප්‍රෝටීන්-සෛල විඝටනය, ලියුකෝසයිට්, තනි එරිත්‍රෝසයිට්.

ස්නායු රෝග තත්ත්වය තුළ, ඔවුන් පිරමිඩීය සංඥා ස්ථානගත කිරීම, ව්යාධිජනක reflexes පැමිණීම, සවිඥානක මට්ටම තක්සේරු කිරීම, ඉහළ බාහිකයේ ක්රියාකාරිත්වයන් දෙස බලයි. මාංශ පේශි තානය, චලන ආබාධ, මෙනින්ජියල් රෝග ලක්ෂණ පැවතීම යනාදිය තක්සේරු කිරීම ද වැදගත් ය.

ප්රතිකාර

පළමුවෙන්ම, රක්තපාත ආඝාතය සඳහා චිකිත්සාව ආරම්භ කරන විට, ස්නායු ශල්යකර්ම මැදිහත්වීම සඳහා ඇඟවීම් ස්ථාපිත කිරීම අවශ්ය වේ. අඛණ්ඩ රුධිර වහනය සමග, aneurysm ඉරිතැලීම්, subarachnoid රුධිර වහනය, මොළයේ හර්නියා සින්ඩ්රෝම්, ප්රගතිශීලී hydrocephalus, රුධිරයේ විශාල සමුච්චය, රෝගීන් සඳහා හදිසි ශල්ය මැදිහත්වීමක් පෙන්නුම් කරයි. ශල්‍යකර්ම සඳහා ඇඟවීම් නොමැති නම්, රක්තපාත ආඝාතයට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා පහත පියවර ඇතුළත් වේ:

• දැඩි සත්කාර සහ පුනර්ජීවනය.
• ක්රියාකාරී ඖෂධ ප්රතිකාර.
• චිකිත්සක ව්යායාම, භෞත චිකිත්සාව, කථන චිකිත්සාව සහ සාමාන්ය සත්කාර.
• පුනරුත්ථාපන කටයුතු.

ශ්වසන සහ රක්තපාත ආබාධ සහිත රෝගීන් දැඩි සත්කාර ඒකකයට ඇතුළත් කරනු ලැබේ, විශේෂයෙන් ආඝාතය හෘදයාබාධ සමඟ, අපස්මාර රෝග සමඟ, ගිලීමේ ආබාධ (ඇතැම් ගිලීමේ පරීක්ෂණ භාවිතා කරනු ලැබේ), විඥානය දුර්වල වීම සමඟ. වෙනත් අවස්ථාවල දී, දැඩි සත්කාර ඒකකවල ප්රතිකාර භාවිතා කරනු ලැබේ.

රක්තපාත ආඝාතය සඳහා ඖෂධ ප්රතිකාර කිරීම ශ්වසන ක්රියාකාරිත්වය පවත්වා ගැනීම (උදාහරණයක් ලෙස, ඇට්රොපින් ශ්ලේෂ්මල ස්රාවය අඩු කිරීම සඳහා භාවිතා වේ), හෘද ක්රියාකාරිත්වය සහ ජල-ලුණු පරිවෘත්තීය පවත්වා ගැනීම අරමුණු කර ඇත. මූලික චිකිත්සාව ද මස්තිෂ්ක ශෝථය වර්ධනය වීම වැළැක්වීම (විවිධ ඖෂධීය කාණ්ඩවල ඩයුරටික්, ග්ලිසරින් භාවිතා කරනු ලැබේ), හයිපර්තර්මියාවට එරෙහිව සටන් කිරීම, නියුමෝනියාව සහ වකුගඩු අකර්මණ්ය වීම වැළැක්වීම අරමුණු කර ඇත.

ව්යාධිජනක චිකිත්සාවට angioprotectors පත් කිරීම, රුධිර වහනය නතර කිරීම, ප්රතිඔක්සිකාරක, neuroprotective චිකිත්සාව ඇතුළත් වේ. ඔප්පු කරන ලද කාර්යක්ෂමතාවයෙන් යුත් ඇන්ජියෝප්‍රොටෙක්ටර් වලින්, ACE නිෂේධක භාවිතා කරනු ලැබේ, ඒවා නියම කිරීමේදී, රුධිර පීඩනය අඩු කිරීම සඳහා contraindications සැලකිල්ලට ගත යුතුය (පළමු දින, රුධිර පීඩනය මූලික මට්ටමට සාපේක්ෂව 15-20 mmHg ට වඩා අඩු නොවිය යුතුය). ලේ ගැලීම නැවැත්වීම සඳහා, ඇමයිනොකැප්‍රොයික් අම්ලය, ඩයිසිනෝන්, ප්‍රෝටෝලිටික් එන්සයිම නිෂේධක (කොන්ටි්‍රකල්, ගෝර්ඩොක්ස්) භාවිතා කරනු ලැබේ, ඒවා විටමින් කේ ප්‍රතිකාරයට අතිරේක වේ, ආඝාතයක් ඇති කළ රුධිර රෝග සඳහා පට්ටිකා ස්කන්ධය, රුධිර ප්ලාස්මා භාවිතා කළ හැකිය.

ප්‍රතිඔක්සිකාරක සහ ස්නායු ආරක්‍ෂක ප්‍රතිකාරවලට පුළුල් පරාසයක ඖෂධ ඇතුළත් වන අතර වෙළඳ නාම සිය ගණනකින් නියෝජනය වේ. ප්රතිකාරයේ ප්රමිතීන් මත පදනම්ව, Ceraxon (උපදෙස් අනුව), Mexidol, Cytoflavin, Cavinton, Actovegin සහ අනෙකුත් ඖෂධ අනෙක් ඒවාට වඩා බොහෝ විට භාවිතා වේ.

අවශ්ය නම්, දෙවන සතියේ සිට, ප්රතිංධිසරාේධක ප්රධාන කාර්යයන් සඳහා වන්දි වශයෙන් චිකිත්සාවට එකතු කළ හැකිය. රෝග ලක්ෂණ අපස්මාරය වර්ධනය වීමත් සමග, ප්රතිංධිසරාේධක චිකිත්සාවට එකතු කරනු ලැබේ. ගෘහස්ථ භාවිතයේදී, බහු සංරචක ප්‍රති-ඉස්කිමික් බලපෑමක් ඇති ග්ලයිසීන් drug ෂධය සෑම විටම පාහේ භාවිතා වේ.

තත්වය ස්ථාවර වන විට, රෝගීන්ට පළමුව නිෂ්ක්‍රීය, පසුව ක්‍රියාකාරී භෞත චිකිත්සක අභ්‍යාස නියම කරනු ලබන අතර එමඟින් මෝටර් දෝෂය අතුරුදහන් වීම වේගවත් කරයි. ප්රතිවිරෝධතා නොමැති විට, බලපෑමට ලක් වූ අත් පා මත භෞත චිකිත්සාව භාවිතා කරනු ලැබේ.

කථන ආබාධ තිබේ නම්, logotherapy පාඨමාලා නියම කරනු ලැබේ. කථන චිකිත්සකයින් රෝගීන් පරීක්ෂා කරයි, කථන ආබාධවල ස්වභාවය අනුව වඩාත් ප්‍රශස්ත ප්‍රතිකාර වර්ගය තීරණය කරයි.

රෝගියාගේ සාමාන්ය රැකවරණය කෙරෙහි අවධානය යොමු කිරීම වැදගත්ය. ඇඳන් වැලැක්වීම, පෙනහළු වලින් සංකූලතා වැලැක්වීම සඳහා හුස්ම ගැනීමේ අභ්යාස, ආදරණීයයන් සඳහා මනෝවිද්යාත්මක සහාය වැළැක්වීම අවශ්ය වේ.

ප්රතිවිපාක

රක්තපාත ආඝාතයේ ප්රතිවිපාක සම්බන්ධයෙන්, එසේ නම්, මම සාමාන්යයෙන් පවසන පරිදි, පහත දැක්වෙන රීතිය අදාළ වේ. රෝගයේ ආරම්භයේ දී අහිමි වූ එම කාර්යයන්, පළමු මාසය තුළ වැඩිදියුණු වූ අතර, සාමාන්යයෙන් තවදුරටත් යථා තත්ත්වයට පත් වනු ඇත. පළමු වසර සඳහා පුනරුත්ථාපන පියවරයන් තුළ ප්රතිෂ්ඨාපනය කරන ලද දෝෂයේ මට්ටම, නීතියක් ලෙස, දැනටමත් පාහේ නොවෙනස්ව පවතී.


රක්තපාත ආඝාතයේ ප්රතිවිපාක විවිධාකාර වේ. ඒවා අතර, පහත සඳහන් කොන්දේසි බොහෝ විට වෙන්කර හඳුනාගත හැකිය:

• මෝටර් aphasia. පුද්ගලයෙකුට වචනයක් පැවසිය නොහැක, නමුත් පොදුවේ ගත් කල, එය කුමක් දැයි ඔහු දනී.
• ඉන්ද්රිය ඇෆේෂියා. අන් අය ඔහුට සලකන වචන පුද්ගලයෙකුට නොපෙනේ.
• ඩිසර්ත්රියා. මෙම උල්ලංඝනය කථන කථාවේ ගුණාත්මක භාවය ගැන සැලකිලිමත් වේ.
• අත් පා වල පාරේසිස්. ඒවා සාමාන්‍යයෙන් ශරීරයේ එක් පැත්තක අත් හෝ පාදවල මාංශ පේශිවල දුර්වලතාවයකි.
• චලනයන් සම්බන්ධීකරණය කිරීමේදී ඇතිවන බාධා.
• ශ්රෝණි ආබාධ: මුත්රා පිටවීම, මලපහ පිටවීම හෝ, අනෙක් අතට, මලබද්ධය සහ මුත්රා රඳවා තබා ගැනීම.
• මතක ආබාධ. රීතියක් ලෙස, ආඝාතයෙන් පසු, සංජානන ක්රියාකාරිත්වයේ මට්ටම සැලකිය යුතු ලෙස අඩු වේ.
• මානසික අවපීඩනය. පුද්ගලයෙකුගේ ආබාධිතභාවය, ගැඹුරු කථනය සහ මෝටර් රථය, සහ විශේෂයෙන් ශ්රෝණි ආබාධ උච්චාරණය කරන ලද මානසික අවපීඩනයට හේතු වේ. බොහෝ අවස්ථාවන්හිදී, මානසික අවපීඩනය සඳහා මනෝචිකිත්සක උපදේශනය සහ ඖෂධ ප්රතිකාර කිරීම යෝග්ය වේ.

එසේම, යම් දුරකට, රක්තපාත ආඝාතයේ වක්ර ප්රතිවිපාකවලට ඇඳ ඇතිරිලි ආරෝපණය කළ යුතුය. සුපයින් පිහිටීම, පෙනහළු වල තදබදය (නියුමෝනියාව වර්ධනය වීමත් සමඟ), ශරීරයේ සාමාන්‍ය විඩාව, මත්ද්‍රව්‍ය නිසා ඇතිවන තුවාල අභ්යන්තර අවයව. රෝගියාගේ සාමාන්‍ය රැකවරණය සහ රැකවරණය වඩා හොඳ වන තරමට රෝගයේ පුරෝකථනය වඩා හොඳ බව මතක තබා ගත යුතුය.

අනාවැකිය

රක්තපාත මොළයේ හානිය මෙන් නොව, රක්තපාත මොළයේ ආඝාතය සඳහා පුරෝකථනය වඩා බරපතල ය. සිදුවීම් වලින් 60-80% ක් පමණ, පුරෝකථනය ජීවිතයට අහිතකර ය, සනාල අනතුරක ප්රතිඵලය රෝගියාගේ මරණයයි. මොළයේ කඳේ ස්ථානගත වීම, මොළයේ කශේරුකා පද්ධතියට රුධිරය ප්‍රවාහය වීමත් සමඟ රක්තපාත ආඝාතයේ මරණ විශේෂයෙන් නිතර සිදු වේ. දිරාපත් වූ කායික ව්‍යාධි විද්‍යාව, පුළුල් රුධිර වහනය මගින් උග්‍ර වූ විට, සියයට සියයක්ම පාහේ මරණය සිදු වේ.
වැඩ කිරීමේ ධාරිතාව සඳහා පුරෝකථනය ද අහිතකර ය. පොදුවේ ගත් කල, ක්‍රියාකාරිත්වය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම සඳහා වන පුරෝකථනය ඉස්කිමික් ආඝාතයට වඩා හොඳය. කථන ආබාධ සමඟ, රක්තපාත ආඝාතයේදී අත් පා වල උච්චාරණය කරන ලද paresis, රෝගීන් බොහෝ අවස්ථාවලදී ආබාධිත වේ. වැදගත් කථන සහ මෝටර් රථ ප්‍රදේශවලට බලපාන්නේ නැති කුඩා රුධිර වහනයකින් පමණක්, රෝගියා දිගු පුනරුත්ථාපනයකින් පසු නැවත සේවයට පැමිණේ, වෙනමම, කෝමා තත්වයේ සිටින රෝගීන්ගේ ප්‍රශ්නය ස්පර්ශ කිරීමට මම කැමතියි. කෝමා තත්වයේ සිටින රෝගියෙකුගේ රක්තපාත ආඝාතය සඳහා පුරෝකථනය කිරීම ඉතා අපහසුය. කෝමා යනු පුද්ගලයෙකු මිය යන බවට දර්ශකයක් නොවේ. hemodynamics තත්ත්වය, ඉලෙක්ට්රෝලය පරිවෘත්තීය, වකුගඩු සහ පෙනහළු ක්රියාකාරිත්වය කෙරෙහි අවධානය යොමු කළ යුතුය. රුධිර සන්තෘප්තිය 95-96% දක්වා ළඟා වුවහොත්, ක්‍රියේටිනින් නිෂ්කාශනය සාමාන්‍ය වන අතර, දෘඪාංග සහාය නොමැතිව රෝගියාගේ පීඩනය සහ හෘද ස්පන්දන වේගය ප්‍රමාණවත් වේ නම්, පුරෝකථනය සාමාන්‍යයෙන් සතුටුදායක වේ. පුරෝකථනය පිරිහීම සිදු වන්නේ යාන්ත්රික වාතාශ්රය අවශ්ය වන විට, ආර්ද්රතාවය සහිත ඔක්සිජන් සමග වායු ඔක්සිජන් අවශ්ය වන අතර, අම්ල-පාදක ශේෂය අස්ථායී වේ.

රක්තපාත ආඝාත රෝගීන් සඳහා ඉන්ෆියුෂන් චිකිත්සාව

ඉන්ෆියුෂන් ප්‍රතිකාරය රක්තපාත ආඝාතය සහිත අසාධ්‍ය රෝගීන්ගේ දැඩි සත්කාර ප්‍රතිකාර ක්‍රමයකි.

දැඩි සත්කාර ඒකකයට ඇතුළත් කිරීමෙන් පසු සිහි විකල් සහ කෝමා තත්ත්වයට පත් වූ අභ්‍යන්තර රුධිර වහනය ඇති රෝගීන්ගෙන් අඩකට වඩා වැඩි ප්‍රමාණයක් හයිපොවොලේමියා තත්වයක සිටින අතර එයට හේතුව බොහෝ විට රුධිරය නැතිවීම, ප්‍රමාණවත් තරලයක් ගැනීම, උණ, වමනය සහ දියවැඩියා ඉන්සිපිඩස් ය. .

හයිපොවොලේමියාව රුධිර සංසරණය මධ්‍යගත කිරීමට හේතු වන අතර, මාංශ පේශි සහ අභ්‍යන්තර අවයවවල රුධිර ප්‍රවාහය සීමා කිරීමෙන් වැදගත් අවයව (මොළය, හදවත) සඳහා ප්‍රමාණවත් රුධිර සැපයුමක් සපයයි.

Prearterioles වල කැක්කුම හේතුවෙන් මධ්‍යගත වීම සාක්ෂාත් කරගනු ලබන අතර අතීත අවයව හා පටක වල රුධිර ප්‍රවාහය අවහිර වීම, සෛලීය හයිපොක්සියා, ව්යාධිජනක ගිනි අවුලුවන මාර්ග සක්‍රීය කිරීම සහ පද්ධතිමය ගිනි අවුලුවන ප්‍රතිචාර සින්ඩ්‍රෝමය සමඟ සිදු වේ. මෙම තත්ත්වය දීර්ඝ කාලීනව පැවතීම මොළයට හානි වූ රෝගීන්ගේ බහු අවයව අකර්මණ්‍ය වීමේ අවදානම සහ අහිතකර ප්‍රතිඵල වැඩි කරයි.

ප්‍රමාණවත් මුදල් සම්භාරයක් වියදම් ප්‍රතිකාරයක් සිදු කිරීමෙන් normovolemia සාක්ෂාත් කර ගැනීමටත්, හෘද ප්‍රතිදානය සාමාන්‍යකරණය කිරීමටත්, බලපෑමට ලක් වූ මොළයට ඔක්සිජන් ලබා දීමටත් ඉඩ සලසයි.

Volemic තත්ත්වය තක්සේරු කිරීම

Volemic තත්ත්වය තක්සේරු කිරීම සඳහා, මධ්යන්ය ධමනි පීඩනය (APmean) ගණනය කිරීම, හෘද ස්පන්දන වේගය සහ මධ්යම ශිරා පීඩනය තීරණය කිරීම අවශ්ය වේ.

ධමනි පීඩනය අදහස් කරයි. රුධිර පීඩනය ආක්රමණශීලී ලෙස නිරීක්ෂණය කිරීම යෝග්ය වේ. මෙය සිදු කිරීම සඳහා, රේඩියල් ධමනිය කැතීටරීකරණය කර සමස්ථානික සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් ද්‍රාවණයකින් පුරවා ඇති සම්බන්ධක නලයක් හරහා වික්‍රියා මිනුම් පීඩන සංවේදකයක් සම්බන්ධ කරන්න.

රේඩියල් ධමනි කැතීටරීකරණය කිරීමට පෙර, ධමනි අත්ල ආරුක්කුව දිගේ ඇපකර රුධිර ප්රවාහයේ ආරක්ෂාව තක්සේරු කිරීම අවශ්ය වේ. මේ සඳහා ඇලන් පරීක්ෂණයක් සිදු කරනු ලැබේ. තුල සායනික සැකසුමඇලන් පරීක්ෂණය සිදු කිරීම සැමවිටම කළ නොහැක.

එවැනි අවස්ථාවලදී, මත මාපටැඟිල්ලරෝගියාගේ දෑත් ස්පන්දන ඔක්සිමිතිය සඳහා සංවේදකයක් මත තබා ඇති අතර ප්ලෙතිස්මොග්‍රැෆික් වක්‍රයේ විස්තාරය සහ සංතෘප්ත දර්ශකය තක්සේරු කරනු ලැබේ. රේඩියල් ධමනිය තද කර ඇති අතර තරංග විස්තාරය සහ සන්තෘප්ත දත්තවල ගතිකත්වය තීරණය කරනු ලැබේ. මෙම පරාමිතීන් වෙනස් වී නොමැති නම්, ඇපකර රුධිර ප්රවාහය නොවෙනස්ව සලකනු ලැබේ.

මස්තිෂ්ක පර්ෆියුෂන් පීඩනය නිවැරදිව තක්සේරු කිරීම සඳහා, රුධිර පීඩන සංවේදකය මොන්රෝ හි කුහරයේ මට්ටමට සවි කළ යුතුය (කක්ෂයේ පිටත කෙළවර සහ බාහිර ශ්‍රවණ ඇල විවෘත කිරීම අතර දුර මැදට ප්‍රක්ෂේපණය කර ඇත).

MAP හදවතේ හැකිලීම සහ පර්යන්ත ධමනි වල ස්වරය යන දෙකම පිළිබිඹු කරන බව සලකන්න. අඩු BP මධ්‍යන්‍ය අගයන් අඩු හෘද ප්‍රතිදානය සහ ධමනි ස්වරය වැඩි වීම සහ සාමාන්‍ය හෝ වැඩි හෘද ප්‍රතිදානය සහ අඩු ධමනි තානය යන දෙකම නිරීක්ෂණය කළ හැකිය.

හෘද ස්පන්දන වේගයහයිපොවොලේමියාව සඳහා වන නිර්ණායක වලින් එකක් වන අතර හෘදයේ අඩු ආඝාත පරිමාවක් සමඟ වැඩි වේ. කෙසේ වෙතත්, හෘද ස්පන්දන වේගය සාමාන්‍ය වොල්මික් තත්වයක් සමඟද වැඩි විය හැක, නිදසුනක් ලෙස, හයිපර්තර්මියාව, වේදනා සින්ඩ්‍රෝමය ආදිය.

මධ්යම ශිරා පීඩනයඩයස්ටෝල් අතරතුර දකුණු කර්ණික කුහරයේ පීඩනය පිළිබිඹු කරන අතර එය හෘදයාබාධ පූර්ව පැටවීමේ සලකුණකි. 10-12 mm Hg CVP අගයන් සාමාන්‍ය ලෙස සැලකේ. කලාව. (14-16 සෙ.මී. ජල තීරුව).

CVP රඳා පවතින්නේ පූර්ව පැටවීම මත පමණක් නොව, වාතය සහ පපුවේ පීඩනය, දකුණු හෘදයේ ක්‍රියාකාරිත්වය, පෙනහළු අධි රුධිර පීඩනය පැවතීම යනාදිය මත බව තේරුම් ගැනීම වැදගත්ය. මේ සම්බන්ධයෙන්, ඉහළ CVP අගයන් පවා සෑම විටම රෝගියාගේ වොල්මික් තත්ත්වය විශ්වාසදායක ලෙස පිළිබිඹු නොකරයි.

නියුරෝසස්සිටේටර් භාවිතයේ වඩාත් පොදු තත්වය නම්, හයිපොවොලේමියා තත්වයන් යටතේ, ඉහළ පර්යන්ත සනාල ප්‍රතිරෝධය හේතුවෙන් සාපේක්ෂව “සාමාන්‍ය” BP සහ HR අගයන් පවත්වා ගෙන යන විටය. බරපතල ලෙස රෝගාතුර වූ රෝගීන් තුළ මෙම තත්වය අතිශයින් භයානක ය, මන්ද රුධිර සංසරණය මධ්‍යගත කිරීම අනෙකුත් අවයව හා පටක වල පරිවහනය සීමා කිරීමෙන් අත්‍යවශ්‍ය අවයව සාමාන්‍ය සැපයුමකට තුඩු දෙන අතර පසුව එය බහු අවයව අසමත් වීමේ වර්ධනයෙන් පිරී ඇත.

පද්ධතිමය hemodynamics දර්ශක නිර්ණය කිරීම සඳහා ක්රම

දැනට, රක්තපාත ආඝාතය සහිත බරපතල රෝගාතුර වූ රෝගීන්ගේ පද්ධතිමය රක්තපාතය තක්සේරු කිරීම සඳහා වඩාත් පහසු සහ නිවැරදි ක්‍රමය වේ. transpulmonary thermodilution.

මිනුම් සඳහා, subclavian හෝ අභ්යන්තර ජුගුලර් නහර වලින් එකක් කැතීටරීකරණය කර ඇති අතර, thermistor සහිත විශේෂ කැතීටරයක් ​​සමීප දිශාවට femoral ධමනි තුළ තබා ඇත. ධමනි ප්‍රවේශය මඟින් පද්ධතිමය රක්තපාතය, රුධිර උෂ්ණත්වය සහ ධමනි රුධිරයේ නියැදීම අඛණ්ඩව අධීක්ෂණය කිරීමට ඉඩ ලබා දේ.

මධ්යම ශිරා තුළ ස්ථාපනය කර ඇති කැතීටරයට සීතල විසඳුමක් එන්නත් කරනු ලැබේ, එහි උෂ්ණත්වය විශේෂ උෂ්ණත්ව සංවේදකය මගින් වාර්තා කරනු ලැබේ. පෙනහළු සංසරණය හරහා ගමන් කිරීමෙන් පසු, කලව ධමනි තුළ පිහිටා ඇති උෂ්ණත්ව සංවේදකය මගින් සීතල සලකුණ ලබා ගනී. ලබාගත් දත්ත මත පදනම්ව, මොනිටරය තාප විජලනය වක්රයක් ගොඩනඟා පද්ධතිමය රක්තපාතයේ පරාමිතීන් ගණනය කරයි.

transpulmonary thermodilution තාක්‍ෂණය මඟින් හෘද ප්‍රතිදානය, පූර්ව පැටවීම, පර්යන්ත සනාල ප්‍රතිරෝධය, පෙනහළුවල ඇති අතිරේක ජලය සහ පද්ධතිමය රක්තපාතයේ අනෙකුත් වැදගත් පරාමිතීන් තක්සේරු කිරීමට ඉඩ ලබා දේ. මනින ලද පරාමිතීන්ගේ පුද්ගල තක්සේරුව වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා, ශරීර මතුපිට ප්රදේශයට සාපේක්ෂව ඒවා ඇගයීමට ලක් කිරීම සිරිතකි.

පද්ධතිමය hemodynamic පරාමිතීන් තක්සේරු කිරීම සඳහා වඩාත් පහසු නොවන ආක්රමණශීලී ක්රමයකි transesophageal dopplerography. මිනුම් සඳහා, අවසානයේ අතිධ්වනික සංවේදකයක් සහිත විශේෂ පරීක්ෂණයක් esophagus තුළට ඇතුල් කරනු ලැබේ. මොනිටරය අවරෝහණ aorta හි රුධිර ප්‍රවාහ ප්‍රවේගය වාර්තා කරන අතර හෘද ප්‍රතිදානය, ආඝාත පරිමාව සහ පර්යන්ත සනාල ප්‍රතිරෝධය ගණනය කරයි.

ඉන්ෆියුෂන් චිකිත්සාවේ සංයුතිය

රක්තපාත ආඝාතය ඇති රෝගීන් තුළ, එන්නත් කරන ලද ඉන්ෆියුෂන් මාධ්‍යයේ සංයුතිය තීරණය කිරීමේදී, පර්යන්ත හා මස්තිෂ්ක කේශනාලිකා වල ව්‍යුහයේ වෙනස මෙන්ම ට්‍රාන්ස්කැපිලරි තරල හුවමාරුව මත රුධිර ප්ලාස්මාවේ ඔස්මොටික් සහ ඔන්කොටික් පීඩනයේ බලපෑම සැලකිල්ලට ගත යුතුය.

කේශනාලිකා සහ අන්තරාල අවකාශය අතර තරල හුවමාරුව හයිඩ්‍රොස්ටැටික් පීඩනයේ විශාලත්වය මෙන්ම ඔස්මොටික් සහ ඔන්කොටික් පීඩන අතර වෙනස මත රඳා පවතින අතර එය තීරණය වන්නේ Starling-Landis සමීකරණය

Q \u003d K [(Ps - Prs) - a (Ps - Pre)]

Q - ද්රව ප්රවාහය;

Р - ජල ස්ථිතික පීඩනය;

පී - ඔස්මොටික් පීඩනය;

K යනු ජලය සඳහා පටලයේ පාරගම්යතා සංගුණකය;

s යනු පරාවර්තනයයි (ද්‍රාවණයට පටලයේ පාරගම්යතාවයේ මිනුමක්, එනම් s නම්

රක්තපාත ආඝාතය ප්රතිකාර - ප්රතිකාර වර්ග

ආඝාතය යනු මොළයට රුධිර සැපයුම අඩාල වීම හා සම්බන්ධ තත්ත්වයකි. රක්තපාත ආඝාතයක් සමඟ, එක් ධමනි කැඩී යයි, එය රුධිර වහනය සමඟ ඇත.

මෙම අවස්ථාවේ දී, hematomas සෑදිය හැක. මෙම වර්ගයේ ආඝාතයේ හේතුව වන්නේ ධමනි වල බිත්තිවල ව්යාධිවේදයයි. රුධිර නාල වල පාරගම්යතාව වැඩි වේ, ඒවායේ එන්ඩොතලියම් තුනී වේ, මයික්‍රොක්‍රැක් සාදයි.

මේ සියල්ල ධමනි අධි රුධිර පීඩනයේ ලක්ෂණයකි. රක්තපාත ආඝාතය ප්රතිකාර හා ප්රකෘතිමත් වීම ඖෂධ හෝ ශල්යකර්ම භාවිතා කිරීම ඇතුළත් වේ. රෝගියා සුපුරුදු ජීවන රටාවට නැවත පැමිණීමේදී විශේෂ කාර්යභාරයක් ඉටු කරනු ලබන්නේ ප්‍රකෘතිමත් වීමේ කාලය විසිනි.

රෝග විනිශ්චය

රක්තපාත ආඝාතය ලක්ෂණයක් ඇත සායනික පින්තූරය. පහත රෝග ලක්ෂණ මගින් ව්යාධිවේදය තීරණය කළ හැකිය:

• දැඩි හිසරදය;
• ක්ලාන්තය;
• ඔක්කාරය;
• වමනය;
• නොපැහැදිලි පෙනීම;
• හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතාව;
• හුස්ම හිරවීම;
• නොපැහැදිලි කථාව;
• ශිෂ්ය ප්රසාරණය;
• මුහුණේ සමේ රතු පැහැය;
• බෙල්ලේ නහර වල ස්පන්දනය.

මෙම රෝග ලක්ෂණ වලට අමතරව, මුත්රා කිරීමේදී ගැටළු ඇති විය හැක. රුධිර පීඩන කියවීම් වැඩි වීමට නැඹුරු වේ. දරුණු අවස්ථාවල දී, අත් පා අංශභාගය ඇතිවේ. පුද්ගලයෙකුට සිහිය නැති විය හැක. රෝග ලක්ෂණ ඉක්මනින් වර්ධනය වේ, මිනිත්තු කිහිපයක් සිට පැයක් දක්වා.

ඔබ ආඝාතය සැක කරන්නේ නම්, ඔබ ගිලන් රථයක් ඇමතිය යුතුය.වින්දිතයා වෛද්ය ආයතනයකට ගෙන යා යුතුය. එහිදී පැවැත්වේ අතිරේක පර්යේෂණ, රෝග විනිශ්චය පැහැදිලි කරනු ඇත, ආඝාතය හේතුව තීරණය කිරීම, ප්රතිඵලය hematoma ප්රාදේශීයකරණය සහ පරිමාව.

මේ සඳහා භාවිතා කරනු ලැබේ:

• චුම්බක අනුනාද රූප;
• CT ස්කෑන්;
• මස්තිෂ්ක තරලයේ කොඳු ඇට පෙළ සිදුරු කිරීම;
• මස්තිෂ්ක ඇන්ජියෝග්‍රැෆි;
• විකිරණවේදය.

මෙම ක්රම මගින් කුඩා දේශීය තුවාල පවා හඳුනා ගැනීමට හැකි වේ.

ඔවුන්ගේ උපකාරයෙන්, රක්තපාත ආඝාතය ඉස්මමික් වලින් සහ ද්විතියික රුධිර වහනය මගින් ප්රකාශයට පත් කරන ලද අනෙකුත් ව්යාධිවේදයන්ගෙන් වෙන්කර හඳුනාගත හැකිය.

නොගැලපෙන කථනය, මුඛයේ එක් පැත්තකින් පහත් වූ කොනක් සහ අත් පා චලනය වීමේ විවිධ වේගයන් මස්තිෂ්ක රක්තපාතයක් ඇති බවට සංඥා කරයි. ඔබ වහාම වෛද්ය ප්රතිකාර ලබා ගත යුතුය.

වෛද්ය උපක්රම

රක්තපාත ආඝාතයේ සලකුනු සහිත රෝගියෙකු ස්නායු රෝග දෙපාර්තමේන්තුවේ රෝහල්ගත කර ඇත. රෝග ලක්ෂණ වල තීව්රතාවය සහ පරීක්ෂණවල ප්රතිඵල සැලකිල්ලට ගනිමින් වෛද්යවරයා විසින් ප්රතිකාරයේ උපක්රම තීරණය කරනු ඇත. එය කොන්සර්වේටිව් චිකිත්සාව හෝ ශල්යමය මැදිහත් වීමක් විය හැකිය.

කාලෝචිත චිකිත්සාව සමඟ හොඳම ප්රතිඵල නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ.

වින්දිතයා ආඝාතයේ පළමු රෝග ලක්ෂණ වලදී රෝහලට ගෙන ගියහොත්, ප්රහාරයේ ආරම්භයේ සිට පැය 4 ක් ඇතුළත චිකිත්සක පියවරයන් ආරම්භ කළහොත්, චිකිත්සාවේ ගතානුගතික ක්රම ප්රමාණවත් වනු ඇත.

මෙම නඩුවේ ප්රකෘති කාලය පහසු වන අතර, රෝගියා ඉක්මනින් සාමාන්ය ජීවිතයට නැවත පැමිණේ.

හිතකර පුරෝකථනය රෝගියාට ප්‍රථමාධාර ලබා දුන් කාලය මත රඳා පවතී.

රක්තපාත ආඝාතය ඉක්මනින් හඳුනාගෙන ඇති අතර, සාර්ථක පුනරුත්ථාපනය සඳහා පුද්ගලයාගේ අවස්ථා වැඩි වේ.

අවාසනාවකට මෙන්, ආඝාතයෙන් පසු, සියලුම රෝගීන් සාමාන්ය ජීවිතයට ආපසු නොඑනු ඇත, එබැවින් ප්රහාරයක් වැලැක්වීම සඳහා, ඔබ භයානක තත්වයක රෝග ලක්ෂණ සහ පෙර නිමිත්ත දැන සිටිය යුතුය. රක්තපාත ආඝාතය - රෝග ලක්ෂණ සහ රෝග ලක්ෂණ ලිපියෙන් සලකා බලනු ඇත.

ආඝාතය සඳහා කාලෝචිත වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර සහ පුනරුත්ථාපනය නොමැතිකම පුද්ගලයෙකුගේ ජීවිතය අහිමි වීමට හෝ ඔහු ආබාධිත වීමට හේතු විය හැක. මෙම සබැඳිය http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/insult/ishemicheskij/prognoz-dlya-zhizni.html ඔබට ප්‍රහාරයකට ලක් වූ පුද්ගලයින්ගේ ජීවිතය සඳහා පුරෝකථනය කුමක්දැයි සොයා ගත හැකිය.

පූර්ව රෝහල් අවධියේදී චිකිත්සක පියවර

වෛද්යවරුන් පැමිණීමට පෙර, දායක වන ක්රියා ගණනාවක් සිදු කිරීම අවශ්ය වේ ඵලදායී ප්රතිකාරරුධිර වහනයකට ගොදුරු.

1. රක්තපාත ආඝාතයේ සලකුනු සහිත පුද්ගලයෙකු කොට්ට මත තැබිය යුතුය. උරහිස්, බෙල්ල සහ හිස ශරීර මට්ටමට වඩා ඉහළින් තිබිය යුතුය.
2. කාමරයට ඔක්සිජන් ප්රවේශය සහතික කිරීම අවශ්ය වේ. කවුළුවක් හෝ කවුළුවක් විවෘත කිරීමෙන් මෙය සාක්ෂාත් කරගත හැකිය.
3. රෝගියා සීමා සහිත ඇඳුම් ඇඳීම නොකළ යුතුය. පටිය හෝ පටිය ඉවත් කිරීම අවශ්ය වේ. පුද්ගලයෙකු කමිසයක් ඇඳ සිටී නම්, ඔබ එහි ඉහළ බොත්තම් ගලවා ගත යුතුය.
4. හැකි නම්, රෝගියාගේ රුධිර පීඩනය මැනිය යුතුය. මෙම දත්ත ගිලන් රථ වෛද්‍යවරයාට මෙන්ම රෝහලට පැමිණීමෙන් පසු වෛද්‍ය සේවකයින්ට වාර්තා වේ.
5. වමනය කරන විට, වින්දිතයාගේ හිස පැත්තට හැරවිය යුතු අතර එමඟින් ශ්වසන මාර්ගය නිදහස්ව පවතී.

පළමු හදිසි පියවරයන් වෛද්ය ආයතනයකට ප්රවාහනය කිරීමේදී සිදු කරනු ලැබේ.අවශ්ය නම්, පෙනහළු වල කෘතිම වාතාශ්රය භාවිතා වේ. රෝගියාට අවශ්ය මට්ටමේ රුධිර පීඩනය පවත්වා ගෙන යන ඖෂධ ලබා දෙයි. මේවාට Gemiton සහ Dibazol ඇතුළත් වේ.

පහත සඳහන් ඖෂධ කාණ්ඩ ද භාවිතා වේ:

• hemostatic (Dicinon);
• ප්රතිංධිසරාේධක (ලෙවෝඩෝපා);
• ඩයුරටික් (මැනිටෝල්);
• sedatives (Relanium).

රෝගියාගේ තත්ත්වය තවදුරටත් ස්ථාවර කිරීම දැඩි සත්කාර ඒකකයේ වෛද්යවරුන් විසින් සිදු කරනු ලැබේ.

කොන්සර්වේටිව් චිකිත්සාව - ඖෂධ

රෝගියාගේ සාමාන්‍ය තත්වය ස්ථාවර කිරීමෙන් සහ විභාගයේ ප්‍රති results ල ලැබීමෙන් පසුව, වෛද්‍යවරයා විසින් ක්‍රම තීරණය කරයි. වැඩිදුර චිකිත්සාව. කොන්සර්වේටිව් ප්‍රතිකාරයට මොළයේ සෛල පුනර්ජනනය වේගවත් කරන මෙන්ම රක්තපාතයෙන් පීඩාවට පත් අනෙකුත් සියලුම ඉන්ද්‍රිය පද්ධතිවල ක්‍රියාකාරිත්වය සාමාන්‍යකරණය කරන විවිධ drugs ෂධ කණ්ඩායම් භාවිතා කිරීම ඇතුළත් වේ.

රක්තපාත ආඝාතයෙන් පසු වැදගත් කාර්යභාරයක් වන්නේ සාමාන්ය රුධිර පීඩනය පවත්වා ගැනීමයි. මෙම කාර්යය සඳහා රෝගියාට Esmolol, Labetalol, Hydralazine වැනි ඖෂධ නියම කරනු ලැබේ.

මෙම ද්‍රව්‍ය අභ්‍යන්තරව පරිපාලනය කෙරේ. ඔවුන්ගේ ක්රියාකාරිත්වය මොළයේ රුධිර වහනය ඉවත් කිරීම අරමුණු කර ගෙන ඇත. පීඩනය හදිසි පහත වැටීමක් වළක්වා ගැනීම වැදගත්ය.

ක්රමානුකූලව, මෙම ඖෂධ ටැබ්ලට් ආකාරයෙන් පද්ධතිමය ඖෂධ මගින් ප්රතිස්ථාපනය වේ. එය Kapoten හෝ Enalapril විය හැකිය. අධි රුධිර පීඩනයේ ඉතිහාසයක් ඇති රෝගීන්ට ඩොපමයින් නියම කරනු ලැබේ.

බීටා-බ්ලෝකර් භාවිතය හේතුවෙන් හදවතේ වැඩ සාමාන්‍යකරණය වේ, උදාහරණයක් ලෙස Bisaprol හෝ Atenolol. මස්තිෂ්ක ශෝථය ඉවත් කිරීම හෝ වළක්වා ගැනීම අවශ්ය වේ. මේ සඳහා ඇල්බියුමින් ද්‍රාවණය භාවිතා වේ. හෝමියස්ටැසිස් පවත්වා ගැනීම සඳහා ඩයියුරිටික් හෝ සේලයින් ඉන්ෆියුෂන් භාවිතා කරනු ලැබේ.

ඊට අමතරව, රෝගියාට ආසාදන වැලැක්වීම සඳහා ප්රතිබැක්ටීරීය කාරක ලබා ගැනීමට අවශ්ය වේ. උෂ්ණත්වය ඉහළ යන විට, පැරසිටමෝල් මත පදනම් වූ ප්රතිජීවක ඖෂධ නියම කරනු ලැබේ.

මොළයේ පටක පුනර්ජනනය කිරීමේ ක්රියාවලිය වේගවත් කිරීම සඳහා, වෛද්යවරයා විසින් පරිවෘත්තීය වැඩි දියුණු කරන විශේෂිත ඖෂධ නිර්දේශ කරනු ලැබේ. මෙය Mildronate හෝ Emixipin වේ. Piracetam, Cerebrolysin හෝ Actovegin වැනි ඖෂධ සමස්ත ස්නායු පද්ධතියටම ආරක්ෂිත බලපෑමක් ඇති කරයි.

ශල්ය චිකිත්සාව

සෑම විටම ඖෂධ චිකිත්සාව හොඳ ප්රතිඵල ලබා දෙන්නේ නැත. වෛද්යවරයා ශල්යකර්ම සඳහා තෝරා ගන්නා කොන්දේසි තිබේ. රෝග විනිශ්චය කළහොත් මෙහෙයුම සිදු කරනු ලැබේ:

• මොළයේ කශේරුකා වල රුධිර වහනය;
• විශාල hematomas;
• aneurysm කැඩීම.

ශල්‍යකර්මය ස්නායු ශල්‍ය වෛද්‍යවරයකු විසින් ක්‍රේනියෝටෝමි මගින් සිදු කරනු ලබයි. මැදිහත්වීම අතරතුර, මොළයේ කුහර වලින් රුධිරය ඉවත් කරනු ලබන අතර, හානියට පත් ධමනිවල අඛණ්ඩතාව ප්රතිස්ථාපනය වේ.

ශල්‍ය ප්‍රතිකාර මගින් අභ්‍යන්තර පීඩනය අඩු කළ හැකිය.සමහර අවස්ථාවලදී, මෙහෙයුම යම් කාල සීමාවකට පසුව සිදු කළ හැකිය. බලපෑමට ලක් වූ සියලුම ප්රදේශ ඉවත් කිරීමට මෙය ඔබට ඉඩ සලසයි. කෙසේ වෙතත්, රෝගියාගේ ජීවිතය බේරා ගැනීම සඳහා සැත්කම් බොහෝ විට හදිසි පදනමක් මත භාවිතා වේ.

පුනරුත්ථාපන කාලය තුළ චිකිත්සාව

රෝගියාගේ තත්වය යථා තත්ත්වයට පත් වූ පසු, දිගු සුවය ලැබීමේ කාලය ආරම්භ වේ. රක්තපාත ආඝාතය ආබාධිත චලනය, කථනය, මතකය වැනි බරපතල ප්රතිවිපාකවලින් පිරී ඇත.

රෝගියාගේ ඥාතීන්ගේ හෝ වෛද්ය නිලධාරීන්ගේ සහභාගීත්වයෙන් පළමු ප්රකෘති උපාමාරු වාට්ටුවේ සිදු කළ යුතුය. සාමාන්‍යයෙන් මෙය නිෂ්ක්‍රීය ජිම්නාස්ටික් වන අතර එය ඇඟිලි බලහත්කාරයෙන් නැමීමෙන් සහ පසුව අත් පා වලින් සමන්විත වේ.

• විද්යුත් විච්ඡේදනය;
• darsonvalization;
• ජල චිකිත්සාව;
• balneotherapy.

පුනරුත්ථාපන කාලය තුළ, උපදේශකයෙකුගේ මඟ පෙන්වීම යටතේ චිකිත්සක අභ්යාස සිදු කිරීම ප්රයෝජනවත් වේ. සම්බාහනය සහ සිදුරු කිරීම ද උපකාරී වේ. මෙම උපාමාරු රුධිර සංසරණය වැඩි දියුණු කර මාංශ පේශි ශක්තිමත් කරයි.

කථනය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම සඳහා ඔබට කථන රෝග විශේෂඥයෙකුගේ උපකාරය අවශ්ය විය හැකිය. මනෝවිද්යාඥයින් බොහෝ විට රක්තපාත ආඝාතය ඇති වූ රෝගීන් සමඟ කටයුතු කරයි. රෝගියාට ඔහු සඳහා නව පැවැත්මේ කොන්දේසි වලට අනුගත වීම විශේෂයෙන් වැදගත් වේ.

ආඝාතයෙන් දිවි ගලවා ගත් අය සඳහා විශේෂිත සනීපාරක්ෂක මධ්‍යස්ථාන තිබේ. මෙය විශිෂ්ට විකල්පයස්වාධීනව ගමන් කිරීමට සහ තමන්ටම සේවය කළ හැකි පුද්ගලයින් යථා තත්ත්වයට පත් කිරීමට.

රක්තපාත ආඝාතය බරපතල තත්ත්වයකි, සමහර අවස්ථාවලදී මරණයට හේතු වේ. තුවාල ලැබූ පුද්ගලයාට නියමිත වේලාවට සුදුසුකම් ලත් වෛද්ය ආධාර ලබා දෙන්නේ නම්, පුරෝකථනය හැකි තරම් හිතකර වනු ඇත.

මෙම මාතෘකාව තුළ ඉස්කිමික් ආඝාතයේ රෝග ලක්ෂණ සහ හේතු පිළිබඳව ඔබට වැඩිදුර කියවිය හැකිය.

උපුටා ගැනීම සඳහා: Parfenov V.A. ආඝාත ප්රතිකාර // RMJ. 2000. අංක 10. S. 426

MMA ඒවා. ඔවුන්ට. සෙචෙනොව්

MMA ඒවා. ඔවුන්ට. සෙචෙනොව්

මස්තිෂ්ක ආඝාතය වැඩිහිටි වියේදී සහ මහලු වියේදී බහුලව දක්නට ලැබෙන මොළයේ රෝග වේ. ලෝකයේ විවිධ ප්‍රදේශවල වසරකට ජනගහනය 1000කට 1 සිට 4 දක්වා ආඝාතවල සංඛ්‍යාතය වෙනස් වන අතර වයස වැඩි වීමත් සමඟ සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි වේ. රුසියාවේ, ආඝාතය හා එයින් සිදුවන මරණ සංඛ්‍යාව ලෝකයේ ඉහළම අගයන් අතර පවතී, වාර්ෂිකව ආඝාත 400,000 කට වඩා ලියාපදිංචි වේ. . ආඝාත අතර, ඉස්කිමික් ආඝාතය 70-80% ක්, මස්තිෂ්ක රුධිර වහනය - නඩු වලින් 20-25%, subarachnoid රුධිර වහනය - 5% නඩු.

ආඝාත ප්රතිකාරය වඩාත් ඵලදායී වන්නේ අවශ්ය රෝග විනිශ්චය උපකරණ, දැඩි සත්කාර ඒකකයක් සහ ස්නායු ශල්ය දෙපාර්තමේන්තුවක් සහිත බහුවිධ රෝහලක කොටසක් වන විශේෂිත දෙපාර්තමේන්තුවක ය. වැදගත්කමරෝගයේ පළමු පැය තුළ ප්රතිකාර ආරම්භය ඇත ("චිකිත්සක කවුළුව" කාලය) සහ රෝගියාගේ ඉක්මන් පුනරුත්ථාපනය . ආඝාතයේ උග්‍ර කාල පරිච්ෙඡ්දය තුළ හදිසි පියවරයන් සහ පූර්ව දැඩි පුනරුත්ථාපනය කිරීම මගින් ආඝාතය වැළඳී ඇති රෝගීන්ගෙන් 5-6% කට පමණක් අවශ්‍ය බව සහතික කිරීමට හැකි වේ. ස්ථිර රැකවරණය, සහ රෝගීන්ගෙන් 40% ක් පමණ ඔවුන්ගේ පෙර වැඩ කටයුතු වෙත ආපසු පැමිණේ.

ආඝාත ප්‍රතිකාරයට ආඝාතයේ වර්ගය (ඉස්කිමික් ආඝාතය, මස්තිෂ්ක රක්තපාතය, හෝ සබ්‍රාක්නොයිඩ් රක්තපාතය) සහ එයට හේතුව (උදාහරණයක් ලෙස, මස්තිෂ්ක ධමනි ඇනුරිසම් පුපුරා යාම) මෙන්ම වෙනස් නොකළ ප්‍රතිකාරය සඳහා භාවිතා කරන වෙනස් කළ ප්‍රතිකාරය ඇතුළත් වේ. විවිධ වර්ගආඝාතය. ආඝාතයේ වර්ගය නිවැරදිව තීරණය කිරීමට නොහැකි අවස්ථාවන්හිදී, වෙනස් නොකළ චිකිත්සාව පමණක් සිදු කරනු ලැබේ.

ආඝාතය සඳහා සාමාන්‍ය ප්‍රතිකාර ක්‍රම (වෙනස් නොකළ ප්‍රතිකාර)

එය වැදගත් වේ ආඝාතය සහිත රෝගියෙකුගේ සොමාටික් සංකූලතා වැලැක්වීම සහ ප්රතිකාර කිරීම : පුඵ්ඵුසීය embolism, පහළ අන්තයේ නහර වල thrombosis, නියුමෝනියාව, bedsores, ශ්රෝණි අවයවවල අක්රිය වීම, හෘද හා අනෙකුත් සංකූලතා. කායික සංකූලතා වර්ධනය වීම රෝගියාගේ මුල් පුනරුත්ථාපනය සැලකිය යුතු ලෙස සංකීර්ණ වන අතර බොහෝ විට මරණයට හේතු වන අතර, ආඝාතයේ උග්ර කාල පරිච්ඡේදයේදී මරණයට හේතු වන හේතු වලින් අඩක් පමණ වේ.

ආඝාතය ඇති රෝගියෙකුගේ කෝමා හෝ ශ්වසන අපහසුතාවයේ දී, debridement සහ ගුවන් මාර්ග කළමනාකරණය . නාසික කැතීටරයක් ​​හරහා ඔක්සිජන් (විනාඩියකට ලීටර් 2-4) ආශ්වාස කිරීම, විශේෂයෙන් ප්රමාණවත් රුධිර ඔක්සිජන් සන්තෘප්තිය සමඟ පෙන්වනු ලැබේ. දුෂ්කරතා හෝ හුස්ම ගැනීම නැවැත්වීම, වමනය අභිලාෂය තිබේ නම්, පෙනහළු වල කෘතිම වාතාශ්‍රය සහිත එන්ඩොට්‍රාචල් ඉන්ටියුබේෂන් සිදු කරනු ලැබේ.

හෘදයාබාධ ඇතිවීම, හෘදයාබාධ හෝ අරිතිමියාව වර්ධනය වීමත් සමඟ හෘද රෝග විශේෂඥ වෛද්යවරයෙකුගෙන් උපදෙස් ලබා ගැනීම සහ ඔහුගේ නිර්දේශය මත අතිරේක ප්රතිකාර අවශ්ය වේ. ධමනි අධි රුධිර පීඩනය, ආඝාතයේදී දුර්ලභ වන අතර බොහෝ විට සමගාමී හෘද ව්‍යාධි විද්‍යාව, විජලනය හෝ ප්‍රති-හයිපර්ටෙන්ටිව් ඖෂධ අධික ලෙස පානය කිරීම නිසා ඇති වන අවස්ථා වලදී, එය නිර්දේශ කෙරේ. රුධිර ආදේශක විසඳුම් කහට (ඇල්බියුමින්, පොලිග්ලූසින්) හෝ අඩු අණුක බර විසඳුම් dextran කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් සමඟ ඒකාබද්ධව (120-150 mg ප්‍රෙඩ්නිසොලෝන් හෝ 8-12 mg ඩෙක්සමෙතසෝන්). කිසිදු බලපෑමක් නොමැති නම්, 50-100 mg භාවිතා වේ dopamine සේලයින් මිලි ලීටර් 200-400 ක් අභ්‍යන්තර බිංදු (මුලදී විනාඩියකට බිංදු 3-6). රුධිර පීඩනය (BP) 140-160 / 80-90 mm Hg ට නොඅඩු මට්ටමක පවත්වා ගැනීම ප්රශස්ත වේ.

ආඝාතයේ පළමු දිනයේ ධමනි අධි රුධිර පීඩනය බොහෝ රෝගීන්ගේ ඉස්කිමික් ආඝාතය සහ මස්තිෂ්ක රක්තපාතය සහ subarachnoid රුධිර වහනය සහිත රෝගීන්ගෙන් අඩකට වඩා වැඩි සංඛ්යාවක් නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ.

ඉතා අධික රුධිර පීඩනය (200 mm Hg හෝ ඊට වැඩි සිස්ටලික් රුධිර පීඩනය, 120 mm Hg හෝ ඊට වැඩි ඩයස්ටොලික් රුධිර පීඩනය), මෙන්ම උග්‍ර හෘදයාබාධ, උග්‍ර වමේ අවස්ථා වලදී හැර, ඉස්මමික් ආඝාතයේදී ප්‍රති-හයිපර්ටෙන්ටිව් ප්‍රතිකාරය නිර්දේශ නොකරයි. කශේරුකා අසමත්වීම, පපුවේ විච්ඡේදනය aorta. ආඝාතයේ පළමු දිනවලදී, මස්තිෂ්ක රුධිර ප්‍රවාහයේ ස්වයංක්‍රීය නියාමනය අඩාල වේ, එබැවින් රුධිර පීඩනය අඩුවීමත් සමඟ මස්තිෂ්ක ධමනි ප්‍රමාණවත් ලෙස ප්‍රසාරණය වීමක් සිදු නොවන අතර ඉෂ්මික් පටක වල පර්ෆියුෂන් පීඩනය අඩු වන අතර එය අතිරේක සෛල මරණයට හේතු විය හැක. ඊනියා ඉස්කිමික් අර්ධ සෙවන ප්රදේශයේ. අධි රුධිර පීඩන අගයන් පවත්වා ගනිමින් මස්තිෂ්ක ආඝාතය, මස්තිෂ්ක ශෝථය වැඩි වීම සහ අභ්‍යන්තර පීඩනය වැඩි වීම රක්තපාත පරිවර්තනයේ අවදානම වැඩි වන නමුත් අතිරේක මස්තිෂ්ක ඉෂ්මෙමියා අවදානමට වඩා අඩු වැදගත්කමක් ලෙස සැලකේ. ප්‍රති-හයිපර්ටෙන්ටිව් ප්‍රතිකාරය ආඝාතයේ පළමු දිනයේදී සිදු කරන අවස්ථා වලදී, රුධිර පීඩනය ක්‍රමයෙන් හා මධ්‍යස්ථව අඩුවීම රෝගියාගේ සාමාන්‍ය රුධිර පීඩන අගයන් 10-20 mm Hg කින් ඉක්මවන මට්ටමකට නිර්දේශ කෙරේ. හෝ 160-170 / 95-100 mmHg දක්වා අලුතින් හඳුනාගත් ධමනි අධි රුධිර පීඩනය සම්බන්ධයෙන්. ආඝාතය ආරම්භයේ සිට දින 7-10 කට පසු, අධි රුධිර පීඩන චිකිත්සාවෙන් සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානම අඩු වන අතර, රුධිර පීඩනයෙහි ස්වභාවික අඩුවීමක් නොමැති නම්, රුධිර පීඩනය අඩු කරන ඖෂධ භාවිතා කිරීම ක්රමයෙන් එය ප්රශස්ත කිරීම සඳහා පෙන්වා ඇත.

subarachnoid රුධිර වහනය ඇති රෝගීන් තුළ, අධි රුධිර පීඩන ප්‍රතිකාරය මඟින් නැවත නැවත රුධිර වහනය වීමේ අවදානම අඩු කරයි, නමුත් මස්තිෂ්ක ධමනි වල කැක්කුම හේතුවෙන් හෘදයාබාධයක් ඇතිවීමේ සම්භාවිතාව සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි කරයි. පවතින දෘෂ්ටිකෝණය වන්නේ රුධිර පීඩනයේ සැලකිය යුතු වැඩි වීමක් (200/110 mm Hg සහ ඊට වැඩි), මෙන්ම උග්‍ර හෘදයාබාධ, උග්‍ර වම් කශේරුකා අසමත්වීම, උරස් aortic වැනි රුධිර පීඩනයේ සැලකිය යුතු වැඩි වීමක් සමඟ පමණක්, ප්‍රති-හයිපර්ටෙන්ටිව් ප්‍රතිකාරයේ උපදේශනයයි. විච්ඡේදනය. සාමාන්‍ය හෝ මධ්‍යස්ථ රුධිර පීඩනයේ පසුබිමට එරෙහිව ඇන්ජියෝස්පාස්ම් වර්ධනය වන්නේ නම්, ඇනූරිසම් ක්‍රියා විරහිත වූ අවස්ථා වලදී, ඩොපමයින් (ආරම්භක මාත්‍රාව 3-6 mg / kg / h අභ්‍යන්තරව) හෝ වෙනත් සමඟ රුධිර පීඩනය වැඩි කිරීම පවා සුදුසුය. යන්නෙන් අදහස් වේ.

මස්තිෂ්ක රක්තපාත රෝගීන් තුළ, නැවත නැවත රුධිර වහනය වැළැක්වීම සඳහා අධි රුධිර පීඩන චිකිත්සාව පෙන්නුම් කරයි. රෝගියා සඳහා රුධිර පීඩනය සාමාන්‍ය අගයන්ට අඩු කිරීම හෝ ඒවා නොදන්නේ නම් 150/90 mm Hg මට්ටමට අඩු කිරීම සුදුසුය; රුධිර පීඩනයේ වඩාත් සැලකිය යුතු අඩුවීමක් නිර්දේශ නොකරයි, එය මස්තිෂ්ක ඉෂ්මෙමියාවට හේතු විය හැක.

අධි රුධිර පීඩන ඖෂධ වාචිකව හෝ මාපිය ලෙස භාවිතා කළ හැක ඇන්ජියෝටෙන්සින්-පරිවර්තන එන්සයිම නිෂේධක, බී-අවහිර කරන්නන් හෝ කැල්සියම් නාලිකා අවහිර කරන්නන් . අවශ්ය නම්, රුධිර පීඩනය හදිසි අඩු කිරීම සඳහා එන්නත් කරනු ලැබේ. labetalol (විනාඩියකට 2 mg) හෝ සෝඩියම් නයිට්‍රොප්‍රස්සයිඩ් (විනාඩියකට 0.3-0.5 mcg/kg). ආඝාතයේ පළමු දිනයේ ප්‍රති-හයිපර්ටෙන්ටිව් ප්‍රතිකාරය සිදු කරන විට, රුධිර පීඩනය දිනපතා අධීක්ෂණය කිරීම යෝග්‍ය වන අතර එමඟින් රුධිර පීඩනය අධික ලෙස අඩුවීමේ කථාංග හඳුනා ගැනීමට සහ ප්‍රතිකාර නිවැරදි කිරීමට හැකි වේ.

මස්තිෂ්ක ශෝථය සහ අභ්‍යන්තර පීඩනය වැඩි වීම සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීම මොළයේ ශෝථය වැඩි වීම හේතුවෙන් විඥානය දුර්වල වීම හෝ ස්නායු ආබාධවල ප්‍රගතිය ඇති ආඝාත රෝගීන් සඳහා දක්වනු ලැබේ. මෙම අවස්ථා වලදී, ඇඳේ හිස ඔසවන්න, දිනකට රෝගියාගේ සිරුරේ මතුපිට 1 l / m2 දක්වා තරලය හඳුන්වා දීම සීමා කිරීම, පෙනහළු අධි වාතාශ්රය, භාවිතා කිරීම නිර්දේශ කරනු ලැබේ. ග්ලිසරෝල් (සෑම පැය 4-6 කට වරක් 0.25-1 g / kg මාත්‍රාවකින් වාචිකව 10% ද්‍රාවණයක් හෝ 10% ක් සේලයින් 1-2 ml / kg අනුපාතයකින් පැය 2 ක් සඳහා අභ්‍යන්තරව බිංදු) හෝ මැනිටෝල් (ආරම්භක මාත්‍රාවකින් 1 g/kg, පසුව සෑම පැය 2-6කට වරක් 0.25-1 g/kg මාත්‍රාවකින් අභ්‍යන්තර 20% ද්‍රාවණය), හෝ ඩෙක්සමෙතසෝන් (ආරම්භක මාත්‍රාව 10 mg, පසුව සෑම පැය 6 කට වරක් 4 mg මාත්‍රාවකින් අභ්‍යන්තරව). මස්තිෂ්ක රුධිර වහනය ඇති රෝගීන් සඳහා මැනිටෝල් (මුලදී 0.7-1.0 g / kg සහ පසුව සෑම පැය 3-5 කට වරක් 0.25-0.5 g / kg) භාවිතා කිරීම වඩාත් සුදුසුය. චිකිත්සාව අසමත් වුවහොත් එය කළ හැකිය මෙම ඖෂධ ඩයුරටික් සමඟ සංයෝජනය කිරීම (උදාහරණයක් ලෙස, furosemide 20-80 mg අභ්‍යන්තරව සෑම පැය 4-12 කට වරක්) හෝ අධි වාතාශ්රය ආකාරයෙන් රෝගියා පාලනය කරන ලද හුස්ම ගැනීමකට මාරු කිරීම. මෙම පියවරයන් උදව් නොකළහොත් සහ හිසෙහි පරිගණක ටොමොග්රැෆි (CT) හෝ චුම්භක අනුනාද රූප (MRI) අනුව, මස්තිෂ්ක ශෝථය වැඩි වේ නම්, එය හැකි ය මොළය විසංයෝජනය කිරීමට ශල්‍ය ප්‍රතිකාර .

දැඩි සත්කාර අතරතුර, සමේ හා දිවේ තෙතමනය පාලනය කිරීම, සමේ turgor, hematocrit සහ රුධිර සෙරුමය තුළ ඇති ඉලෙක්ට්‍රෝටයිට්, සහ උල්ලංඝනය කිරීම් වලදී නිවැරදි කිරීමේ චිකිත්සාව අවශ්ය වන සාමාන්ය ජල-ලුණු පරිවෘත්තීය සහතික කිරීම අවශ්ය වේ. දියර සීමා කිරීම හෝ ඩයුරිටික් නුසුදුසු ලෙස භාවිතා කිරීම විජලනය වීමට හේතු වන අතර එය රුධිර කැටි ගැසීම වැඩි කරන අතර රුධිර පීඩනය අඩු කරයි. ඉන්ෆියුෂන් චිකිත්සාව තුළ තරල අධික ලෙස පරිපාලනය කිරීම මස්තිෂ්ක ශෝථය වැඩි කළ හැක. normoglycemia පවත්වා ගැනීම වැදගත්ය, දියවැඩියා රෝගීන් සඳහා සාමාන්‍ය ප්‍රතිකාරයේ වෙනසක් අවශ්‍ය විය හැකිය (ඉන්සියුලින් වෙත තාවකාලික මාරුවක්, ඉන්සියුලින් මාත්‍රාව වැඩි කිරීම හෝ අඩු කිරීම).

ආඝාතයේ ප්රතිඵලය නරක අතට හැරෙන උෂ්ණත්වයේ වැඩි වීමක් බොහෝ විට ආශ්රිත නියුමෝනියාව හෝ මුත්රා ආසාදන නිසා ඇති වන අතර, ප්රමාණවත් ප්රතිජීවක චිකිත්සාව අවශ්ය වේ. නියුමෝනියාව වැළැක්වීම සඳහා, ශ්වසන අභ්යාස (ගැඹුරු හුස්ම ගැනීම) සහ රෝගියාගේ ඉක්මන් සක්රිය කිරීම නිර්දේශ කරනු ලැබේ.

හිසරදය අඩු කිරීම සඳහා, මත්ද්රව්ය නොවන වේදනා නාශක භාවිතා කරනු ලැබේ, උදාහරණයක් ලෙස, 500 mg පැරසිටමෝල් සෑම පැය 4-6 කට වරක්

පුනරාවර්තන වමනය සහ නිරන්තර ඉක්කාව ඇති අවස්ථාවන්හිදී භාවිතා කළ හැකිය මෙටොක්ලොප්රමයිඩ් 10 mg අභ්‍යන්තරව (අභ්‍යන්තර මාංශ පේශි) හෝ වාචිකව දිනකට 2-4 වතාවක්, හැලෝපෙරිඩෝල් දිනකට 10-20 බිංදු (1.5-2 mg). මානසික උද්දීපනය සමඟ 10-20 mg භාවිතා කරන්න ඩයසපෑම් අභ්‍යන්තරව හෝ අභ්‍යන්තර මාංශ පේශි, 2-4 ග්රෑම් සෝඩියම් ඔක්සිබියුටේට් අභ්‍යන්තරව හෝ 5-10 mg හැලෝපෙරිඩෝල් intravenously හෝ intramuscularly.

අපස්මාර රෝග සඳහා 10-20 mg නියම කරන්න ඩයසපෑම් සේලයින් මිලි ලීටර් 20 ක් තුළ අභ්‍යන්තරව. ඩයසපෑම් වල බලපෑම නොමැති විට, 20% ක ද්‍රාවණයකින් මිලි ලීටර් 10 ක් අභ්‍යන්තරව පරිපාලනය කරනු ලැබේ. සෝඩියම් ඔක්සිබියුටේට් සහ නයිට්‍රස් ඔක්සයිඩ් ඔක්සිජන් සමඟ මිශ්‍ර කර ඇත . පුනරාවර්තන අපස්මාර රෝග වලක්වා ගැනීම සඳහා, දිගුකාලීනව ක්‍රියා කරන ප්‍රතිදේහජනක (දිනකට 600 mg) carbamazemin හෝ වෙනත්).

දුර්වල සවිඥානක හෝ මානසික ආබාධ සහිත රෝගීන්ට ප්රමාණවත් පෝෂණය, ශ්රෝණික ඉන්ද්රියන්ගේ ක්රියාකාරිත්වය පාලනය කිරීම, සම, ඇස් සහ මුඛ කුහරය සඳහා රැකවරණය අවශ්ය වේ. රෝගියා වැටීමෙන් වළක්වන හයිඩ්‍රොමැසේජ් මෙට්ටයක් සහ පැති රේල් පීලි සහිත ඇඳන් භාවිතා කිරීම සුදුසුය. පළමු දිනවලදී, පෝෂක ද්රාවණ හඳුන්වාදීම මගින් පෝෂණය ශිරා මගින් සපයනු ලබන අතර, අනාගතයේදී එය නාසෝගස්ට්රික් නලයක් හරහා පෝෂණය කිරීම යෝග්ය වේ. සාමාන්‍ය ගිලීම සහිත සවිඥානක රෝගීන් තුළ, ඔවුන් දියර ආහාර සමඟ ආහාර ගැනීමට පටන් ගනී, පසුව අර්ධ දියර සහ සාමාන්‍ය ආහාර වෙත මාරු වේ. ස්වාධීනව ගිල දැමීමට නොහැකි නම්, නල පෝෂණය සිදු කරනු ලැබේ. ආඝාතයෙන් සති 1-2 කට පසු ගිලීම යථා තත්ත්වයට පත් නොකළේ නම්, රෝගියාගේ වැඩිදුර පෝෂණය සඳහා ගැස්ට්‍රොස්ටොමියක් යෙදීමේ ප්‍රශ්නය තීරණය වේ. සබ්බරාක්නොයිඩ් රක්තපාත සඳහා විශේෂයෙන් වැදගත් වන මල බද්ධය සහ මලපහ කිරීමේදී රෝගියා වෙහෙසට පත් කිරීම වැළැක්වීම සඳහා විරේචක භාවිතා කරනු ලැබේ. මලබද්ධය ඇති වූ විට, ප්‍රමාණවත් පෝෂණය සමඟ අවම වශයෙන් දිනකට වරක් පිරිසිදු කිරීමේ එනැමාවක් ලබා දිය යුතුය. කැතීටරීකරණය මුත්රාශයකෝමා රෝගීන් තුළ මුත්රා රඳවා තබා ගැනීම මෙන්ම නිතිපතා (සෑම පැය 4-6 කට වරක්) සිදු කරනු ලැබේ. අවශ්ය නම්, ස්ථිර මුත්රා කැතීටරයක් ​​ස්ථාපනය කර ඇති අතර එය දින 3 කින් 1 වතාවක් වෙනස් වේ. සමේ හානි සහ ඇඳන් වැලැක්වීම සඳහා, සෑම පැය 2 කට වරක් රෝගීන් හැරවීම, සමේ දිනපතා සනීපාරක්ෂක ප්රතිකාර සිදු කිරීම, වියළි සම සහතික කිරීම, නියමිත වේලාවට ඇඳ ඇතිරිලි වෙනස් කිරීම, එහි නැමීම් කෙළින් කිරීම සහ මුත්රා සහ මලපහ පිටවීම වැළැක්වීම අවශ්ය වේ. රත්පැහැ ගැන්වීම සහ maceration සමග, සම පොටෑසියම් පර්මැන්ගනේට්, මුහුදු buckthorn තෙල් හෝ solcoseryl විලවුන් 2-5% විසඳුමක් සමග ප්රතිකාර කරනු ලැබේ; ඇඳ ඇතිරිලි ආසාදනය වූ විට, විෂබීජ නාශක විසඳුම් භාවිතා කරනු ලැබේ.

ගැඹුරු නහර thrombosis වැළැක්වීම සඳහා කකුල් ඉලාස්ටික් වෙළුම් පටියකින් හෝ විශේෂ (වායු සම්පීඩන) තොග භාවිතා කිරීම, කකුල් අංශක 6-10 කින් ඉහළ නැංවීම, උදාසීන ජිම්නාස්ටික් නිර්දේශ කිරීම. ගැඹුරු ශිරා thrombosis වර්ධනය වීමත් සමඟ, හැඳින්වීම පෙන්නුම් කෙරේ සෝඩියම් හෙපරීන් රුධිර කැටි ගැසීමේ කාලය පිළිබඳ දර්ශක පාලනය යටතේ දින 7-10 ක් සඳහා සෑම පැය 4-6 කට වරක් අභ්‍යන්තරව 5000 IU, පසුව 1000 IU / h intravenously හෝ 5000 IU චර්මාභ්යන්තරව (1.5-2 ගුණයකින් වැඩි වීම). පෙනහළු එම්බොලිස්වාදය වර්ධනය වීම හෝ සැක කිරීම සමඟ සමාන චිකිත්සාව සිදු කරනු ලැබේ.

ඇඳ විවේකයේ කාලසීමාව තීරණය වන්නේ ආඝාත වර්ගය, රෝගියාගේ සාමාන්ය තත්ත්වය, ස්නායු ආබාධවල ස්ථායීතාවය සහ වැදගත් කාර්යයන් අනුව ය. ඉස්කිමික් ආඝාතයේදී, සතුටුදායක සාමාන්‍ය තත්වයක්, ප්‍රගතිශීලී නොවන ස්නායු ආබාධ සහ ස්ථායී රක්තපාත තත්වයන් තුළ, ඇඳ විවේකය දින 3-5 කට සීමා කළ හැකිය, වෙනත් අවස්ථාවල දී එය සති 2 නොඉක්මවිය යුතුය, සෝමාටික් ප්‍රතිවිරෝධතා නොමැති නම්. මස්තිෂ්ක රුධිර වහනයකදී, රෝගයේ මොහොතේ සිට සති 1-2 ක් සඳහා ඇඳ විවේකය නිර්දේශ කරනු ලැබේ. යලි රුධිර වහනය වැළැක්වීම සඳහා සබ්රාක්නොයිඩ් ඇනුරිස්මාල් රක්තපාත රෝගීන් සති 4-6 ක් සඳහා ඇඳ විවේකය නිර්දේශ කරනු ලැබේ. ඇනර්සිම් ක්ලිප් කිරීම සිදු කරන අවස්ථාවන්හිදී, එහි කාලසීමාව සැලකිය යුතු ලෙස අඩු වන අතර රෝගියාගේ සාමාන්ය තත්ත්වය අනුව තීරණය වේ. රෝගියා සක්රිය කළ විට, ශාරීරික ක්රියාකාරකම් ක්රමානුකූලව වැඩි කිරීම අවශ්ය වේ.

ඉස්කිමික් ආඝාත ප්රතිකාර

රක්තපාත ආඝාතයේදී, ප්‍රතිකාරයේ අරමුණ වන්නේ ත්‍රොම්බස් (හෝ එම්බෝලස්) ලයිසිස් මගින් අවහිර වූ ධමනි වල පේටන්ට්භාවය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම, තවදුරටත් ත්‍රොම්බොසිස් (හෝ එම්බොලිස්ම) වැළැක්වීම සහ ඉෂ්මික් අර්ධ සෙවනෙහි (ස්නායු ආරක්ෂණ ප්‍රතිකාරය) නියුරෝන වල ශක්‍යතාව පවත්වා ගැනීමයි.

ධමනි පේටන්ට් නැවත යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම

අසනීප වූ මොහොතේ සිට පැය 3 සිට 6 දක්වා කාලය තුළ රෝගියා රෝහලට ඇතුළත් කර ඇත්නම් සහ ඉස්කිමික් ආඝාතය හඳුනා ගැනීම හිසෙහි CT මගින් තහවුරු වේ. thrombolytic චිකිත්සාව . මැද මස්තිෂ්ක ධමනි හෝ බැසිලර් ධමනි, හෘද එම්බොලික් වර්ගයේ ආඝාතයේ උග්ර අවහිරතා සඳහා වඩාත් සුදුසු වේ, නමුත් ප්රතිවිරෝධී වේ:

අභ්‍යන්තර රුධිර වහනය, රක්තපාත diathesis මෙන්ම මෑතදී (පසුගිය සති 3 තුළ) ආමාශ ආන්ත්රයික පත්රිකාවෙන් හෝ මුත්රා මාර්ගයෙන් ලේ ගැලීම පිළිබඳ ඉතිහාසයක්;

රුධිර පීඩනය 185/110 mm Hg මට්ටමට වැඩි වීම. සහ ඉහළ;

සිහි විකල් හෝ කෝමා මට්ටම දක්වා විඥානය උල්ලංඝනය;

ස්නායු ආබාධවල මෘදු හෝ නිරීක්ෂණය කළ පසුබෑම.

ත්‍රොම්බොලිටික් ප්‍රතිකාරයක් ලෙස, අභ්‍යන්තර පරිපාලනයේ කාර්යක්ෂමතාව ඔප්පු කර ඇත. පටක ප්ලාස්මිනොජන් සක්රියකාරකය එක් වරක් 0.9 mg / kg මාත්‍රාවකින් (ඖෂධයෙන් 10% ජෙට් යානයක් වන අතර ඉතිරිය පැයකට බිංදු වේ). Drug ෂධය පරිපාලනය කිරීමෙන් පසු, රුධිර පීඩනය 180/105 mm Hg ට අඩු මට්ටමක පවත්වා ගැනීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ.

Thrombus වැළැක්වීම

තවදුරටත් thrombosis සහ re-embolism වැළැක්වීම සඳහා, සෘජු ප්රතිදේහජනක - හෙපරින් සෝඩියම් හෝ අඩු අණුක බර හෙපරීන් (උදාහරණයක් ලෙස, nadroparin කැල්සියම්). හෘද එම්බොලික් වර්ගයේ ආඝාතය සහ (හෝ) ස්නායු ආබාධ (ප්රගතිශීලී ආඝාතය) වර්ධනය වීමේදී ඒවා භාවිතා කිරීම යෝග්ය වේ, නමුත් අධි රුධිර පීඩනය (200 mm Hg ට වැඩි සිස්ටලික් රුධිර පීඩනය, 120 mm Hg ට වැඩි ඩයස්ටොලික් රුධිර පීඩනය), රක්තපාත සඳහා contraindicated. syndromes, intracranial aneurysm, ලේ ගැලීම පෙප්ටික් තුවාලයක්, uremia, අක්මාව අසමත් වීම, esophageal varicose veins. Heparin සෝඩියම් උදරයේ සමට යටින් එන්නත් කරනු ලැබේ, රුධිර කැටි ගැසීමේ කාලය පාලනය කිරීම යටතේ සෑම පැය 4-6 කට වරක් 5000 IU එන්නත් කරනු ලැබේ (මුල් එකට සාපේක්ෂව 1.5-2 ගුණයකින් වැඩි වීම). දැඩි සත්කාර ඒකකයේ, සෝඩියම් හෙපටින් ඉන්ෆියුෂන් පොම්පයක් හරහා අභ්‍යන්තරව පරිපාලනය කළ හැකිය, මුලින් 5000 IU මාත්‍රාවකින්, පසුව 1000 IU / h දී, රුධිර කැටි ගැසීමේ පරාමිතීන් අනුව මාත්‍රාව සකස් කළ හැකිය. හෙපරීන් සෝඩියම් අඩු මාත්රා භාවිතා කළ හැකිය - 5000 IU දිනකට 2 වතාවක්. Nadroparin කැල්සියම් දිනකට දෙවරක් උදරයේ සමට යටින් 0.5-1.0 මාත්‍රාවකින් භාවිතා වේ. රක්තපාත අවස්ථාවන්හිදී, heparin සෝඩියම් අවලංගු කර එහි ප්රතිවිරෝධක protamine පරිපාලනය කරනු ලැබේ (සේලයින් මිලි ලීටර් 20 ක 1% ක 5 ml සෙමින්). දිගු කාලීන ප්රතිංධිසරාේධක චිකිත්සාව සැලසුම් කර ඇති අවස්ථාවන්හිදී, සෝඩියම් හෙපටින් භාවිතා කිරීමේ අවසන් දින 2 තුළ, වක්ර ප්රතිංධිසරාේධක (warfarin 5 mg / day, phenylin 60-90 mg / day) ප්‍රෝතොම්බින් පාලනය යටතේ (ජාත්‍යන්තර සාමාන්‍යකරණ සංගුණකය 3.0-4.0 දක්වා වැඩි කිරීම හෝ ප්‍රෝතොම්බින් දර්ශකය 50-60% දක්වා අඩු කිරීම).

මස්තිෂ්ක ධමනි වල thrombosis සහ embolism වැළැක්වීම සඳහා බහුලව භාවිතා වේ ප්‍රති-පට්ටිකා කාරක , ප්රතිංධිසරාේධක සමඟ ඒකාබද්ධව හෝ හුදකලා ලෙස නියම කරනු ලැබේ.

ඇසිටිල්සාලිසිලික් අම්ලය දිනකට 80 සිට 1300 mg දක්වා මාත්‍රාවකින් භාවිතා කරන අතර, සුලු පත්රිකාවෙන් සංකූලතා ඇතිවීමේ අඩු අවදානම සහ සනාල බිත්තියේ prostacyclins නිෂේධනය නොමැති වීම හේතුවෙන් දිනකට 80 සිට 325 mg දක්වා කුඩා මාත්‍රා භාවිතා කිරීම වඩාත් සුදුසුය. antithrombotic බලපෑමක් ඇත. ආමාශය මත ඖෂධයේ කුපිත කිරීමේ බලපෑම අඩු කිරීම සඳහා, ඔබ ආමාශයේ දිය නොවන ඇසිටිල්සාලිසිලික් අම්ලය භාවිතා කළ හැකිය.

ඩයිපිරිඩමෝල් (කුරන්ටිල්) 75 mg දිනකට 3 වතාවක් නියම කරනු ලැබේ. පවත්වන ලද බහු කේන්ද්‍ර, ද්විත්ව අන්ධ, ප්ලේසෙබෝ-පාලිත අධ්‍යයන වලදී ESPS-1 සහ ESPS-2 අස්ථිර ඉස්කිමික් ප්‍රහාරවල ඉතිහාසයක් ඇති රෝගීන්ගේ ආඝාතය වැළැක්වීම සඳහා ඇසිටිල්සාලිසිලික් අම්ලය සහ ඩයිපිරිඩමෝල් ඒකාබද්ධව භාවිතා කිරීමේ කාර්යක්ෂමතාව පෙන්නුම් කරයි. ESPS-1 පරීක්ෂණයේදී ඇසිටිල්සාලිසිලික් අම්ලය සහ ඩයිපිරිඩමෝල් ඒකාබද්ධව ප්‍රතිකාර කිරීම ප්ලේසෙබෝ කණ්ඩායමට සාපේක්ෂව පුනරාවර්තන ආඝාතයේ සාපේක්ෂ අවදානම 38% කින් අඩු කළ අතර ESPS-2 අත්හදා බැලීමේ දී 37% කින් ඇසිටිල්සාලිසිලික් අම්ලය සහ ඩයිපිරිඩමෝල් වෙන වෙනම භාවිතා කරයි. සමාන අඩුවීමක් පෙන්නුම් කළේ ආඝාත අවදානම පිළිවෙළින් 18% සහ 16% ක් පමණි. මීට අමතරව, මෙම ඖෂධ සමඟ සංයෝජන චිකිත්සාව ප්ලේසෙබෝ කණ්ඩායමට සාපේක්ෂව පුනරාවර්තන අස්ථිර රක්තපාත ප්‍රහාර වර්ධනය වීම වළක්වයි, මෙන්ම ඇසිටිල්සාලිසිලික් අම්ලය හෝ ඩයිපිරිඩමෝල් පමණක් පිළිවෙලින් 35.9%, 24.4% සහ 20% කින් ලබා ගත් රෝගීන්ගේ කණ්ඩායම්.

ESPS-2 අතරතුර, ඇසිටිල්සාලිසිලික් අම්ලය සහ ඩයිපිරිඩමෝල් සමඟ ප්‍රති-පට්ටිකා ප්‍රතිකාරය පමණක් සහ විශේෂයෙන් ඒකාබද්ධව, සනාල අනතුරු පිළිබඳ ඉතිහාසයක් ඇති රෝගීන් තුළ ගැඹුරු නහර ත්‍රොම්බොසිස් සහ ධමනි අවහිර වීම වළක්වන බව සොයා ගන්නා ලදී, එය ඩයිපිරිඩමෝල් හි අතිරේක බලපෑමක් පෙන්නුම් කරයි. වසාගත සනාල රෝග වැළැක්වීම. ඇසිටිල්සාලිසිලික් අම්ලය සමඟ ඒකාබද්ධව, ඩයිපිරිඩමෝල් (කුරන්ටිල්) උග්ර හෘදයාබාධ හා අනෙකුත් සනාල අනතුරු ඇතිවීමේ අවදානම 28% කින් අඩු කරයි. ඖෂධය ආමාශයික පත්රිකාවේ ulcerative erosive තුවාල ඇති නොකරයි. එය ඕනෑම වයසක රෝගීන් සඳහා භාවිතා කළ හැකි අතර රසායනාගාර පාලනය අවශ්ය නොවේ.

ටිකොපිඩින් ලියුකොපීනියා අවදානම නිසා 250 mg සම්පූර්ණ රුධිර ගණනය (ප්‍රතිකාරයේ පළමු මාස ​​3 තුළ සෑම සති 2 කට වරක්) පාලනය යටතේ 2 වතාවක් භාවිතා කරයි.

ක්ලෝපිඩ්රොජෙල් දිනකට 75 mg භාවිතා කරන අතර ඇසිටිල්සාලිසිලික් අම්ලය සහ ticlopidine වලට වඩා අඩු අතුරු ආබාධ ඇත. ප්‍රති-පට්ටිකා කාරක භාවිතය ද පහළ පාදයේ ගැඹුරු ශිරා ත්‍රොම්බොසිස් සහ පුඵ්ඵුසීය එම්බොලිස්වාදයේ සම්භාවිතාව අඩු කරයි.

Antithrombotic චිකිත්සාව (fibrinolytics, anticoagulants, antiaggregants) atherothrombotic සහ cardioembolic strokes වලදී වඩාත් යුක්ති සහගත වේ. ලැකුනර් ආඝාත අවස්ථාවන්හිදී, එය විවාදාත්මක ය, මන්ද ලැකුනර් ආඝාතය ඇති කරන සිදුරු ධමනි වලට හානි වීම සාමාන්‍යයෙන් ත්‍රොම්බොසිස් සමඟ සම්බන්ධ නොවන අතර ඉන්ට්‍රසෙරෙබ්‍රල් රක්තපාතයට හේතු විය හැක.

ශක්‍ය නියුරෝන මිය යාම වැළැක්වීම

ආඝාතයේ නාභිගත ආසන්නයේ ශක්‍ය නියුරෝන මිය යාම වැලැක්වීම සඳහා ("ඉස්කිමික් පෙන්ම්බ්‍රා" ප්‍රදේශයේ) නියම කරනු ලැබේ. ස්නායු ආරක්ෂණ නියෝජිතයන්. ඔවුන්ගේ කාර්යක්ෂමතාවය විවාදාත්මක වුවද, ඔවුන්ගේ භාවිතය යෝග්ය වේ, විශේෂයෙන්ම ආඝාතයේ පළමු පැය තුළ ආරම්භ වන විට - "චිකිත්සක කවුළුව" අතරතුර . ස්නායු ආරක්ෂණ ඖෂධවලින් එකක් හෝ ඖෂධ කිහිපයක එකතුවක් භාවිතා කළ හැකිය.

සෙරෙබ්රොලිසින් විශාල මාත්‍රාවලින් (20-50 ml / day) නිර්දේශ කරනු ලැබේ, භෞතික විද්‍යාත්මක සේලයින් මිලි ලීටර් 100-200 කට 1 හෝ 2 වතාවක් අභ්‍යන්තරව (විනාඩි 60-90 ක් ඇතුළත) දින 10-15 සඳහා පරිපාලනය කරනු ලැබේ. Piracetam 4-12 g / day මාත්‍රාවකින් දින 10-15 සඳහා අභ්‍යන්තර බිංදු, පසුව (හෝ ප්‍රතිකාර ආරම්භයේ සිට) ඇතුළත 3.6-4.8 g / day. g-aminobutyrate කායික සේලයින් මිලි ලීටර් 300 කට 5% ද්‍රාවණයකින් මිලි ලීටර් 20 ක් යොදනු ලැබේ, දින 10-15 ක් සඳහා දිනකට 2 වතාවක් එන්නත් කරන්න.

Choline alfoscerate 0.5-1 ග්රෑම් දින 3-5 සඳහා දිනකට 3-4 වතාවක් අභ්‍යන්තරව හෝ අභ්‍යන්තර මාංශ පේශි ලෙස නියම කරනු ලැබේ, පසුව ඇතුළත 0.4-1.2 ග්රෑම් දිනකට 2 වතාවක්. Carnitine ක්ලෝරයිඩ් සේලයින් මිලි ලීටර් 250-500 කට 500-1000 mg දින 7-10 ක් සඳහා බිංදු මගින් එන්නත් කරනු ලැබේ. ප්රතිඔක්සිකාරක ලෙස භාවිතා කළ හැක ඉමොක්සිපින් 300-600 mg අභ්‍යන්තර බිංදු, naloxone 20 mg අභ්‍යන්තරව සෙමින් බිංදු (පැය 6 කට වඩා). උත්තේජක මැදිහත්කරුවන්ගේ (ග්ලූටමේට් සහ ඇස්පාර්ටේට්) හානිකර බලපෑම වළක්වන drug ෂධයක් ලෙස එය නිර්දේශ කෙරේ. ග්ලයිසීන් ආඝාතයේ පළමු දින 5 තුළ 1-2 ග්රෑම් දෛනික මාත්රාව තුළ sublingually.

මස්තිෂ්ක ධමනි ප්‍රසාරණය වීම හේතුවෙන් ඉෂ්මික් පටක වල රුධිර සැපයුම වැඩි කිරීම සඳහා Vasoactive drugs ෂධ නියම කරනු ලැබේ, කෙසේ වෙතත්, “සොරකම්” සංසිද්ධිය, නිරෝගී පටක වල රුධිර ප්‍රවාහය වැඩි වීම හේතුවෙන් ඉස්කිමික් කලාපයේ රුධිර ප්‍රවාහය අඩුවීම මගින් ප්‍රකාශ වේ. , බැහැර කළ නොහැක. ඔවුන්ගේ භාවිතයේ යෝග්‍යතාවය පිළිබඳ ප්‍රශ්නය විවාදාත්මක ය, සමහර විට මෙම drugs ෂධ සමහරක් ස්නායු ආරක්ෂණ බලපෑමක් ද ඇත. vasoactive ඖෂධ දෙකක් හෝ වැඩි ගණනක් සංයෝජනය කිරීම නිර්දේශ නොකරයි. නිමෝඩිපින් 4-10 mg මාත්‍රාවකින් අභ්‍යන්තරව ඉන්ෆියුසෝමැට් හරහා බිංදු (1-2 mg / h අනුපාතයකින්) රුධිර පීඩනය පාලනය යටතේ දිනකට 2 වතාවක් දින 7-10 අතර කාලයක් (හෝ ඉන් පසුව) ප්‍රතිකාරයේ ආරම්භය) දිනකට 30-60 mg 3-4 වතාවක් වාචිකව පරිපාලනය කරනු ලැබේ.

වින්පොසෙටීන් සතියකට සේලයින් මිලි ලීටර් 500 කට 10-20 mg / දිනකට අභ්‍යන්තර බිංදු (විනාඩි 90 ක් ඇතුළත), පසුව (හෝ ප්‍රතිකාර ආරම්භයේ සිට) ඇතුළත 5 mg 3 වතාවක් දිනකට යොදනු ලැබේ.

නයිසර්ගෝලින් 4-8 mg සේලයින් මිලි ලීටර් 100 කට දිනකට 2 වතාවක් දින 4-6 ක් සඳහා අභ්‍යන්තරව භාවිතා කරයි, පසුව (හෝ ප්‍රතිකාරයේ ආරම්භයේ සිට) 5 mg ඇතුළත 3-4 වතාවක් දිනකට.

සිනරිසීන් වාචිකව 25 mg 3-4 දිනකට වරක් පරිපාලනය කරනු ලැබේ. නිකාඩිපයින් ඇතුළත - 20 mg දිනකට 2 වතාවක්.

hemodilution සඳහා භාවිතා කළ හැක rheopolyglucin මිලි ලීටර් 200-400 ක් දින 5-7 ක් සඳහා දිනකට 1-2 වතාවක් අභ්‍යන්තර බිංදු. රුධිරයේ භූ විද්‍යාත්මක ගුණාංග වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා භාවිතා වේ පෙන්ටොක්සිෆයිලයින් 200 mg දින 5-7 සඳහා දිනකට 2 වතාවක් දිනකට බිංදු, පසුව (හෝ ප්‍රතිකාරයේ ආරම්භයේ සිට) 100-200 mg ඇතුළත දිනකට 3-4 වතාවක්.

අනුකූල රෝග සඳහා ප්රතිකාර කිරීමේ ලක්ෂණ

රෝගියෙකුට ආතරයිටිස්, රක්තපාත රෝග තිබේ නම්, විශේෂ ප්රතිකාර අවශ්ය වේ.

ආසාදිත ආතරයිටිස් සඳහා ප්‍රතිකාරය තීරණය වන්නේ බෝ නොවන ධමනි ප්‍රදාහය සමඟ යටින් පවතින රෝගය මගිනි. කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් (prednisolone 1 mg/kg/day) තනිව හෝ සමඟ ඒකාබද්ධව cytostatics (උදා, azathioprine 2 mg/kg/දිනකට). polycythemia දී, රුධිර පරිමාව 40 සිට 45% දක්වා hematocrit පවත්වා ගැනීම සඳහා phlebotomy මගින් අඩු කරනු ලැබේ, සහ thrombocytosis දී, myelosuppressants (විකිරණශීලී පොස්පරස්, ආදිය).

Thrombocytopenic purpura, plasmapheresis සමඟ, නැවුම් ශීත කළ ප්ලාස්මා සහ කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් (ප්‍රෙඩ්නිසොලෝන් 1-2 mg / kg / s මාත්‍රාවකින්) හඳුන්වාදීම භාවිතා කරයි. දෑකැති සෛල රක්තහීනතාවයෙන් පෙළෙන රෝගීන්ට රතු රුධිර සෛල නැවත නැවත රුධිර පාරවිලයනය කිරීමට නියම කරනු ලැබේ. dysproteinemia අවස්ථාවල දී, plasmapheresis ඵලදායී වේ. ප්‍රති-පොස්ෆොලිපිඩ් සින්ඩ්‍රෝමය ඇති රෝගීන් තුළ, ප්‍රතිදේහජනක සහ ප්‍රති-ප්ලේට්ලට් කාරක භාවිතා කරනු ලැබේ, ප්ලාස්මාෆෙරෙසිස් සහ කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් (ප්‍රෙඩ්නිසොලෝන් 1-1.5 mg / kg / day) භාවිතා කළ හැකි අතර, නැවත නැවත ඉස්කිමික් ආඝාත ඇති විට - සයිටොස්ටැටික්ස්. ලියුකේමියාව සඳහා, සයිටොටොක්සික් ඖෂධ සහ ඇටමිදුළු බද්ධ කිරීම භාවිතා කරනු ලැබේ. බෙදා හරින ලද අභ්‍යන්තර රුධිර කැටි ගැසීම් ඇති රෝගීන්ට ප්‍රතිකාර කිරීම යටින් පවතින රෝගයට ප්‍රතිකාර කිරීම සහ හෙපටින් සෝඩියම් භාවිතය ඇතුළත් වේ. මුඛ ප්රතිංධිසරාේධක භාවිතා කරන තරුණ කාන්තාවක් තුළ ඉස්කිමික් ආඝාතය වර්ධනය වුවහොත්, ඒවා ගැනීම නතර කර විකල්ප ප්රතිංධිසරාේධක ක්රම භාවිතා කිරීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ.

අභ්‍යන්තර කැරොටයිඩ් ධමනිවල උග්‍ර අවහිරතා හෝ ස්ටෙනෝසිස් සඳහා කැරොටයිඩ් එන්ඩාර්ටෙරෙක්ටෝමිය සංකූලතා ඇතිවීමේ ඉහළ අවදානමක් හේතුවෙන් ඉස්කිමික් ආඝාතයේ උග්‍ර කාල පරිච්ඡේදයේදී කලාතුරකින් භාවිතා වේ. කෙසේ වෙතත්, ආඝාතයේ උග්‍ර කාල පරිච්ඡේදයෙන් පසුව, පුනරාවර්තන ආඝාතය වැළැක්වීම සඳහා අභ්‍යන්තර කැරොටයිඩ් ධමනි වල ස්ටෙනෝසිස් හඳුනා ගැනීමේදී එය ක්‍රියාත්මක කිරීමේ කඩිනම්භාවය සාකච්ඡා කෙරේ. දැනට, කැරොටයිඩ් එන්ඩාර්ටෙරෙක්ටෝමිය අස්ථිර ඉස්කිමික් ප්‍රහාරයකට ලක් වූ රෝගීන්ගේ අභ්‍යන්තර කැරොටයිඩ් ධමනි වල දරුණු (විෂ්කම්භය 70-99% පටු වීම) ස්ටෙනෝසිස් සඳහා නිර්දේශ කරනු ලැබේ. කුඩා ආඝාතයක් ඇති රෝගීන්ගේ අභ්‍යන්තර කැරොටයිඩ් ධමනි වල ස්ටෙනෝසිස් මධ්‍යස්ථ මට්ටමකින් (විෂ්කම්භය 30-69% දක්වා පටු වීම) මෙන්ම මෘදු රෝගීන්ගේ උච්චාරණ හෝ මධ්‍යස්ථ ස්ටෙනෝසිස් සමඟද එය සිදු කළ හැකිය. හෝ ආඝාතය පසු මධ්යස්ථ ස්නායු හිඟය, කෙසේ වෙතත්, මෙම අවස්ථා වලදී ශල්ය ප්රතිකාර වල ඵලදායීතාවය විවාදාත්මක වේ. ආඝාතය සහ අභ්‍යන්තර කැරොටයිඩ් ධමනි වල ස්ටෙනෝසිස් ඇති රෝගියෙකු කළමනාකරණය කිරීම සඳහා උපක්‍රම තෝරාගැනීමේදී, පූර්ව මස්තිෂ්ක හා මස්තිෂ්ක ධමනි වල ධමනි ස්‍රාවය වන තුවාල ඇතිවීම, කිරීටක ධමනි ව්‍යාධි විද්‍යාවේ බරපතලකම සහ වෙනත් ඒවා තිබීම සැලකිල්ලට ගත යුතුය. කායික රෝග.

මස්තිෂ්ක රුධිර වහනය ප්රතිකාර කිරීම

විය හැකි මස්තිෂ්ක රුධිර වහනය අභ්‍යන්තර අධි රුධිර පීඩනය සහ මොළයේ සම්පීඩනය ඉවත් කිරීම සඳහා ශල්‍ය ප්‍රතිකාර . කැටි ගැසීම් භාවිතා කිරීම නිර්දේශ නොකරයි, මන්ද බොහෝ අවස්ථාවලදී ලේ ගැලීම ස්වයංසිද්ධව නතර වේ (යාත්‍රාව කැඩී ගිය ස්ථානයේ රුධිර කැටියක් ඇතිවීම හේතුවෙන්) රෝග විනිශ්චය සහ ප්‍රතිකාර කිරීමට පෙර පවා.

මස්තිෂ්කයේ රුධිර වහනය සමග, ශල්යකර්ම ප්රතිකාර වල ඵලදායීතාවය - hematoma ඉවත් කිරීම හෝ ජලාපවහනය - ඔප්පු කර ඇත. මොළයේ සම්පීඩනය පිළිබඳ සායනික රෝග ලක්ෂණ වර්ධනය වීමට පෙර පවා විශාල (8-10 mm3 ට වැඩි) cerebellar hematomas සඳහා මුල් ශල්යකර්ම ප්රතිකාර පෙන්නුම් කරයි. මස්තිෂ්කයේ ඇති කුඩා hematomas සහ රෝගියාගේ පැහැදිලි සවිඥානකත්වය සමඟ, හෝ රුධිර වහනය සිට සතියකට වඩා වැඩි කාලයක් ගත වී ඇති අවස්ථාවලදී, කොන්සර්වේටිව් කළමනාකරණය නිර්දේශ කරනු ලැබේ, කෙසේ වෙතත්, මොළයේ සම්පීඩන රෝග ලක්ෂණ මතු වුවහොත් හදිසි ශල්ය ප්රතිකාර අවශ්ය වේ.

intracerebral hemorrhage හි අනෙකුත් ස්ථානගත කිරීම්වලදී, ශල්යකර්ම ප්රතිකාරයේ ඵලදායීතාවය විවාදාත්මක වේ, නමුත් එය අර්ධගෝලීය hematoma හි පාර්ශ්වීය පිහිටීම සඳහා යෝග්ය වේ. රෝගියාගේ ජීවිතය බේරා ගැනීමේ උත්සාහයක් ලෙස විශාල හේමාටෝමා (මිලි ලීටර් 40 ට වඩා වැඩි) සඳහා ශල්ය ප්රතිකාරය පෙන්නුම් කෙරේ. රක්තපාතයේ මාධ්‍ය ප්‍රාදේශීයකරණයේදී, රක්තපාතයේ ස්ටීරියෝටැක්සික් ජලාපවහනය සහ රුධිර කැටියේ ඉතිරි කොටස්වල ෆයිබ්‍රිනොලිසිස් අවම කම්පන සහගත මෙහෙයුමක් ලෙස භාවිතා කළ හැකිය. බාධාකාරී හයිඩ්‍රොසෙෆලස්හිදී, රෝගියාගේ ජීවිතය බේරා ගැනීම සඳහා බාහිර ජලාපවහනය හෝ කශේරුකා ෂන්ට් භාවිතා කළ හැකිය.

මොළයේ අභ්‍යන්තර රුධිර වහනයක් ඇති රෝගියෙකුට ඇමයිලොයිඩ් ඇන්ජියෝපති (ධමනි අධි රුධිර පීඩනය නොමැති වයෝවෘද්ධ රෝගියෙකුගේ ලෝබාර් රක්තපාතය සහ රුධිර වහනය සඳහා වෙනත් අවදානම් සාධක) ඇති බවට සැක කෙරේ නම්, ශල්‍ය ප්‍රතිකාර නිර්දේශ නොකරයි, එය නැවත ලේ ගැලීමට හේතු විය හැක.

ධමනි ඇනුරිසම් හෝ සනාල විකෘතියක් අනාවරණය වුවහොත්, මුල් (රෝගයේ පළමු දින 3 තුළ) රක්තපාත ශල්‍යකර්මයෙන් ඉවත් කිරීම සහ ඇනුරිසම් කපා දැමීම සිදු කළ හැකිය. දුර්වල සිහිකල්පනාව ඇති රෝගීන් තුළ, තත්වය වැඩිදියුණු වන තෙක් ශල්යකර්ම සාමාන්යයෙන් ප්රමාද වේ.

මස්තිෂ්ක රක්තපාතය ප්‍රතිදේහජනක ප්‍රතිකාරයේ සංකූලතාවයක් ලෙස වර්ධනය වී ඇත්නම්, සෝඩියම් හෙපරින් හෝ පරිපාලනය සමඟ ප්‍රෝටමින් සල්ෆේට් භාවිතා වේ. නැවුම් ශීත කළ ප්ලාස්මා තනිව හෝ ඒකාබද්ධව විටමින් K (25 mg subcutaneously) වක්ර ප්රතිංධිසරාේධක භාවිතා කරන විට. thrombocytopenia රෝගීන්ගේ අභ්‍යන්තර මස්තිෂ්ක රුධිර වහනය පට්ටිකා ස්කන්ධය සමඟ අභ්‍යන්තරව ප්‍රතිකාර කරනු ලැබේ. රක්තපාත diathesis වලදී, ප්ලාස්මා ප්‍රෝටීන් සහ විටමින් K කොටසක අභ්‍යන්තර පරිපාලනය භාවිතා කරනු ලැබේ, හිමොෆිලියා අවස්ථා වලදී, හදිසි ප්‍රතිස්ථාපන ප්‍රතිකාර (cryoprecipitate හෝ සාධකය VIII සාන්ද්‍රණය) අවශ්‍ය වේ.

subarachnoid රුධිර වහනය ප්රතිකාර

subarachnoid රුධිර වහනය සමඟ, ප්‍රතිකාරය නැවත ලේ ගැලීම, මස්තිෂ්ක ධමනි වල කැක්කුම සහ මස්තිෂ්ක ආඝාතය වැළැක්වීම අරමුණු කර ගෙන ඇත. නිර්වින්දකයක් අනාවරණය වුවහොත් ශල්යකර්ම ප්රතිකාර කිරීමට හැකි වන පරිදි ස්නායු ශල්ය දෙපාර්තමේන්තුවේ රෝගියා රෝහල් ගත කිරීම අවශ්ය වේ.

මස්තිෂ්ක ඇන්ජියෝග්‍රැෆියේදී ශුක්‍රාණු නිර්වින්දනයක් අනාවරණය වුවහොත්, කලින් (උපරාක්නොයිඩ් රක්තපාත මොහොතේ සිට පැය 24-48ක් ඇතුළත) ශල්‍යකර්ම ප්‍රතිකාර කිරීම සුදුසුය - aneurysm ගෙල කපා දැමීම සහ subarachnoid අවකාශයෙන් රුධිර කැටිති ඉවත් කිරීම . යෝධ ඇනුරිසම් සඳහා, බැලූන අවහිර කිරීම සිදු කළ හැකිය. මුල් ශල්‍ය ප්‍රතිකාරවල සඵලතාවය පිළිබඳ කිසිදු අධ්‍යයනයකින් ඒත්තු ගැන්වී නොමැති වුවද, දැනට එය ගතානුගතික ප්‍රතිකාරවලට වඩා යෝග්‍ය ලෙස සැලකේ. මුල් ශල්‍යකර්ම ප්‍රතිකාර මගින් නැවත රුධිර වහනය වීමේ අවදානම අවම කරන අතර මස්තිෂ්ක ධමනි කැක්කුම සහ මස්තිෂ්ක ඉෂ්මෙමියා අවදානම අඩු කරයි. නිර්වින්දනය කපා හැරීමෙන් පසු, අධි රුධිර පීඩනය සහ ධමනි අධි රුධිර පීඩනය (මස්තිෂ්ක ඉෂ්මෙමියාව වැළැක්වීම සඳහා) නැවත රුධිර වහනය වීමේ අවදානමකින් තොරව භාවිතා කළ හැකිය. කෙසේ වෙතත්, කෝමා තත්වයේ සිටින රෝගීන්ට ශල්‍යකර්ම ප්‍රතිකාර කිරීම contraindicated වන අතර ඉහළ මරණ අනුපාතය හේතුවෙන් දරුණු ස්නායු ආබාධ සඳහා නිර්දේශ නොකරයි.

ධමනි විකෘතියක් අනාවරණය වුවහොත්, ශල්‍යකර්ම ප්‍රතිකාර සාමාන්‍යයෙන් දිගු කාලයක් තුළ සිදු කරනු ලැබේ - උපවරාක්නොයිඩ් රක්තපාතයෙන් සති 1-2 කට පසුව. කුඩා මතුපිට විකෘතිතා සඳහා ශල්‍ය ප්‍රතිකාර වඩාත් සුදුසුය. විෂ්කම්භය සෙන්ටිමීටර 6 ට වඩා විශාල සහ පසුපස හිස් කබලේ හෝ මොළයේ ගැඹුරු ප්‍රදේශවල පිහිටා ඇති විශාල අක්‍රමිකතා බොහෝ විට ක්‍රියා විරහිත හෝ ඉවත් කරනු ලබන්නේ විකෘතිතාවය පෝෂණය කරන යාත්‍රා එම්බෝලීකරණය කිරීමෙන් (සාමාන්‍යයෙන් එන්ඩොවාස්කියුලර්) පසුව පමණි, එමඟින් ඒවායේ thrombosis සහ රුධිර ප්‍රවාහය නතර වේ. විකෘති වීම. සමහර විට විකිරණ චිකිත්සාව (ගැමා පිහිය හෝ ප්‍රෝටෝන කදම්භ විකිරණ ශල්‍යකර්ම) භාවිතා වේ.

ගුහා විකෘතිතාව, ශිරා විකෘති වීම හෝ ධමනි ෆිස්ටුල හඳුනාගැනීමේදී, ශල්‍යකර්ම මැදිහත්වීම සඳහා ප්‍රවේශ විය හැකි ස්ථානයක ඒවා පිහිටා තිබේ නම් ඒවා ශල්‍යකර්මයෙන් ඉවත් කළ හැකිය. වෙනත් අවස්ථාවල දී, විකිරණ චිකිත්සාව හෝ එන්ඩොවාස්කියුලර් වසා දැමීම සමහර විට භාවිතා වේ.

subarachnoid රක්තපාත රෝගියකුට occlusive hydrocephalus වර්ධනය වේ නම්, භාවිතා කරන්න ventricular shunting රෝගියාගේ ජීවිතය බේරා ගැනීමට. අවහිර නොවන හයිඩ්‍රොසෙෆලස් අවස්ථාවන්හිදී, නැවත නැවත ලුම්බිම් සිදුරු කිරීම උපකාරී වේ.

ශල්‍යකර්මයට පෙර හෝ ශල්‍යකර්ම සිදු නොකළහොත් සති 4-6ක් සඳහා Antifibrinolytics භාවිතා කළ හැක. වර්තමානයේ, පවතින දෘෂ්ටිකෝණය වන්නේ පුනරාවර්තන හෝ අඛණ්ඩව පවතින සබ්රාක්නොයිඩ් රක්තපාත අවස්ථාවන්හිදී පමණක් ඒවායේ භාවිතයේ යෝග්‍යතාවයයි. ඊ - ඇමයිනොකැප්‍රොයික් අම්ලය සෑම පැය 3-6 කට වරක් අභ්‍යන්තර හෝ වාචිකව දිනකට ග්‍රෑම් 30-36 ක් යොදන්න. tranexamic අම්ලය - 1 g intravenously හෝ 1.5 g වාචිකව සෑම පැය 4-6 කට වරක්, antifibrinolytic නියෝජිතයන් භාවිතය නැවත රුධිර වහනය සම්භාවිතාව අඩු කරයි, නමුත් සැලකිය යුතු ලෙස ඉස්කිමික් ආඝාතය අවදානම, පහළ අන්තයේ ගැඹුරු ශිරා thrombosis සහ පෙනහළු embolism. කැල්සියම් නාලිකා අවහිර කරන්නන් සමඟ ප්‍රති-ෆයිබ්‍රිනොලිටික් කාරක සංයෝග කිරීම ඉෂ්මික් සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානම අඩු කරන බව උපකල්පනය කෙරේ.

මස්තිෂ්ක ධමනි වල කැක්කුම වැළැක්වීම සඳහා රෝගයේ පළමු පැය සිට භාවිතා වේ nimodipine දින 5-7 සඳහා 15-30 mcg / kg / h අනුපාතයකින් අභ්‍යන්තර බිංදු, පසුව (හෝ ප්‍රතිකාර ආරම්භයේ සිට) දින 14-21 සඳහා දිනකට 6 වතාවක් නිමොඩිපයින් 30-60 mg. හයිපර්වොලේමියාව සහ රක්තහීනතාවය සඳහා, දිනකට අවම වශයෙන් දියර ලීටර් 3 ක් (සේලයින්) සහ 5% මිලි ලීටර් 250 ක්. ඇල්බියුමින් ද්රාවණය දිනකට 4-6 වතාවක්.

ආඝාත රෝගීන් පුනරුත්ථාපනය කිරීම

එය වැදගත් වේ භෞත චිකිත්සාව , හැකි ඉක්මනින් සිදු කළ යුතු - ස්නායු ආබාධ හා කායික contraindications කිසිදු ප්රගතියක් නොමැති නම්, ischemic ආඝාතය සහ මස්තිෂ්ක රුධිර වහනය 2-3 වන දින සිට. උදාසීන චලනයන් අවම වශයෙන් මිනිත්තු 15 ක් දිනකට 3 වතාවක් පාර්ටික් අත් පා වල සන්ධියේ සංචලනයේ සම්පූර්ණ පරාසය තුළ සිදු කළ යුතුය. රෝගියාට ඒවා ඉටු කිරීමට හැකි වූ වහාම පාර්ටික් අවයවවල ක්රියාකාරී චලනයන් පුහුණු කළ යුතුය. රක්තපාත ආඝාතය, මස්තිෂ්ක රක්තපාත රෝගියෙකුගේ පූර්ව සක්රිය කිරීම, subarachnoid hemorrhage හි aneurysm clipping පසු, අත් පා වල මෝටර් ක්රියාකාරීත්වය වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා පමණක් නොව, පහළ අන්තයේ ගැඹුරු ශිරා thrombosis වැළැක්වීම සඳහා යෝග්ය වේ. සාමාන්ය සවිඥානකත්වය සහ ස්ථායී ස්නායු ආබාධයක් ඇතිව, ඉස්කිමික් ආඝාතය සහිත රෝගීන්ට රෝගයේ 3 වන දින දැනටමත් ඇඳේ වාඩි විය හැකි අතර, මස්තිෂ්ක රුධිර වහනය සහිත රෝගීන් - රෝගයේ 8 වන දින. එවිට ක්රමයෙන් ඔවුන් පුටුවක වාඩි විය යුතුය, නැගී සිටීමට උත්සාහ කරන්න, පසුව විශේෂ උපාංග ආධාරයෙන් ඇවිදින්න; ඒ සමගම, පාර්ටික් හස්තය නොමිලේ එල්ලීම වැළැක්වීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ. ශාරීරික ක්‍රියාකාරකම් සිදු කරන විට, රුධිර පීඩනය සහ හෘද ක්‍රියාකාරිත්වය නිරන්තරයෙන් අධීක්ෂණය කිරීම අවශ්‍ය වේ. හෘද රෝග (උදාහරණයක් ලෙස, angina pectoris හෝ arrhythmias), පුනරුත්ථාපන වැඩසටහන හෘද රෝග විශේෂඥයා සමඟ එකඟ විය යුතුය. ආඝාත රෝගියෙකුට කථන ආබාධ තිබේ නම්, කථන චිකිත්සක පන්ති නිර්දේශ කරනු ලැබේ.