RCHD (කසකස්තාන් ජනරජයේ සෞඛ්ය අමාත්යාංශයේ සෞඛ්ය සංවර්ධනය සඳහා වූ ජනරජ මධ්යස්ථානය)
අනුවාදය: කසකස්තාන් ජනරජයේ සෞඛ්ය අමාත්යාංශයේ සායනික ප්රොටෝකෝල - 2013
සාමාන්ය ගැබ්ගැනීම් නිරීක්ෂණය කිරීම, නිශ්චිතව දක්වා නොමැති (Z34.9)
ප්රසව හා නාරිවේදය
සාමාන්ය තොරතුරු
කෙටි විස්තරය
රැස්වීමේ වාර්තා මගින් අනුමත කරන ලදී
සෞඛ්ය සංවර්ධනය පිළිබඳ විශේෂඥ කොමිසම
2013 සැප්තැම්බර් 19 දිනැති කසකස්තාන් ජනරජයේ සෞඛ්ය අමාත්යාංශයේ අංක 18
කායික ගැබ් ගැනීම- ගර්භණී වයස අනුව සංකූලතා නොමැතිව ගැබ්ගැනීමේ පාඨමාලාව.
අධි අවදානම් ගැබ් ගැනීමක් යනු තවදුරටත් අවශ්ය විය හැකි හෝ දැනටමත් විශේෂඥ මැදිහත්වීමක් අවශ්ය වන ගැබ් ගැනීමකි. එබැවින්, අනෙකුත් සියලුම ගැබ්ගැනීම් අඩු අවදානම්, සාමාන්ය හෝ සංකීර්ණ නොවන ගැබ්ගැනීම් (WHO අර්ථ දැක්වීම) ලෙස වර්ගීකරණය කිරීමට යෝජනා කෙරේ.
හැඳින්වීම
ප්රොටෝකෝලය නම:"කායික ගැබ්ගැනීම් කළමනාකරණය"
ප්රොටෝකෝල කේතය:
ICD-10 කේතය(ය):
Z34 - සාමාන්ය ගැබ් ගැනීමක් නිරීක්ෂණය කිරීම:
Z34.8
Z34.9
ප්රොටෝකෝලයෙහි භාවිතා කරන කෙටි යෙදුම්:
BP - රුධිර පීඩනය
IUI - ගර්භාෂ ආසාදන
BMI - ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය
ලිංගාශ්රිත රෝග - ලිංගිකව සම්ප්රේෂණය වන ආසාදන
PHC - ප්රාථමික සෞඛ්ය සේවා
WHO - ලෝක සෞඛ්ය සංවිධානය
අල්ට්රා සවුන්ඩ් - අල්ට්රා සවුන්ඩ්
HIV - මානව ප්රතිශක්ති ඌනතා වෛරසය
ප්රොටෝකෝලය සංවර්ධන දිනය: 2013 අප්රේල්
ප්රොටෝකෝලය භාවිතා කරන්නන්: බාහිර රෝගී වින්නඹු මාතාවන්, GPs, ප්රසව හා නාරිවේද වෛද්යවරුන්
උනන්දුව අතර ගැටුමක් නොමැති බවට ඇඟවීම:සංවර්ධකයින් ඖෂධ සමාගම් සමඟ සහයෝගයෙන් කටයුතු නොකරන අතර උනන්දුවක් දක්වන ගැටුමක් නොමැත
රෝග විනිශ්චය
රෝග විනිශ්චය සහ ප්රතිකාර සඳහා ක්රම, ප්‍රවේශයන් සහ ක්රියා පටිපාටි
රෝග විනිශ්චය නිර්ණායක: ගැබ්ගැනීමේ සැක සහිත සහ විශ්වාසදායක සංඥා පැවතීම.
මූලික සහ අතිරේක රෝග විනිශ්චය පියවර ලැයිස්තුව
| මම පැමිණෙනවා - (සති 12 දක්වා නිර්දේශ කෙරේ) | ||
| උපදේශනය |
- ඇනමෙනිස් එකතුව, අවදානම් හඳුනා ගැනීම - අතීත බෝවන රෝග හඳුනා ගැනීම (රුබෙල්ලා, හෙපටයිටිස්) (උපග්රන්ථය A බලන්න) - ප්රසව පාසලක් නිර්දේශ කරන්න - පවුලේ නියෝජිතයෙකු සමඟ විශේෂඥ සංචාරයක් නිර්දේශ කරන්න - ගැටළු සාකච්ඡා කිරීමට සහ ප්රශ්න ඇසීමට අවස්ථාව සමඟ තොරතුරු සැපයීම; දරු උපත් පන්ති සහ මුද්‍රිත තොරතුරු මගින් උපස්ථ කරන ලද වාචික තොරතුරු ඉදිරිපත් කරන්න. (උදාහරණ උපග්රන්ථය G බලන්න) |
|
| විභාගය: |
- උස සහ බර දර්ශක (ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය (BMI) ගණනය කරන්න (2a); BMI = බර (kg) / උස (m) වර්ග: - අඩු BMI -<19,8 - සාමාන්ය - 19.9-26.0 - අතිරික්තය - 26.1-29.0 - තරබාරුකම - >29.0 - සාමාන්ය නොවන BMI සහිත රෝගීන් ප්රසව හා නාරිවේද වෛද්‍යවරයෙකුගේ උපදෙස් සඳහා යොමු කරනු ලැබේ. - රුධිර පීඩනය මැනීම; - දර්පණ පරීක්ෂා කිරීම - ගැබ්ගෙල සහ යෝනි මාර්ගය (හැඩය, දිග, cicatricial විකෘතිතා, varicose නහර) තත්ත්වය තක්සේරු කිරීම; - අභ්යන්තර ප්රසව වෛද්ය පරීක්ෂණය; - ඔන්කොපාටොලොජි හඳුනා ගැනීම සඳහා ක්ෂීරපායී ග්‍රන්ථිවල සාමාන්ය පරීක්ෂණය සිදු කරනු ලැබේ; - ගර්භනී සති 10-14 දී අල්ට්රා සවුන්ඩ්: පූර්ව රෝග විනිශ්චය සඳහා, ගර්භණී වයස පැහැදිලි කිරීම, බහු ගර්භනීභාවය හඳුනා ගැනීම. |
|
|
රසායනාගාර පර්යේෂණ: අනිවාර්ය: |
- රුධිරය හා මුත්රා පිළිබඳ සාමාන්ය විශ්ලේෂණය - BMI 25.0 ට වැඩි රුධිර සීනි - රුධිර වර්ගය සහ Rh සාධකය - ටැංකිය. මුත්රා සංස්කෘතිය - පරීක්ෂා කිරීම (ගැබ්ගැනීමේ සති 16 දක්වා) - සායනික රෝග ලක්ෂණ සමඟ පමණක් ලිංගික ආසාදන සඳහා පරීක්ෂණය (උපග්රන්ථය A බලන්න) - ඔන්කොසයිටොලොජි සඳහා ස්මියර් (යෙදුම) - HIV (100% පූර්ව පරීක්ෂණ උපදේශනය, කැමැත්ත ඇතිව - පරීක්ෂණ), (උපග්රන්ථය B බලන්න) -ආර්.ඩබ්ලිව්. - ජෛව රසායනික ජාන සලකුණු - HBsAg (GBMP උපග්රන්ථය B හි HBsAg වාහකයකින් අලුත උපන් බිළිඳෙකුට immunoglobulin ප්‍රතිශක්තිකරණය හඳුන්වා දීමේදී HBsAg සඳහා පරීක්ෂණයක් පැවැත්වීම සඳහා) |
|
| විශේෂඥ උපදෙස් |
- චිකිත්සක / ජී.පී - වයස අවුරුදු 35 ට වැඩි ජාන විද්යාඥයා, භ්රෑණ සංජානනීය අක්රමිකතා ඉතිහාසය, ගබ්සා කිරීම් 2 ක ඉතිහාසය, රුධිර සංසර්ගයේ විවාහය |
|
|
- පළමු ත්‍රෛමාසිකයේදී දිනකට ෆෝලික් අම්ලය 0.4 mg |
||
| II සංචාරය - සති 16-20 අතර කාලය තුළ | ||
| සාකච්ඡාව |
- සමත් වූ සියලුම පරීක්ෂණ පරීක්ෂණවල ප්රතිඵල සමාලෝචනය, සාකච්ඡා කිරීම සහ පටිගත කිරීම; - මෙම ගැබ්ගැනීමේ සංකූලතා වල රෝග ලක්ෂණ සොයා ගැනීම (ලේ ගැලීම, ඇම්නියොටික් තරලය කාන්දු වීම, භ්රෑණ චලනය) - ගැටළු, ප්රශ්න, "ගර්භණී සමයේදී අනතුරු ඇඟවීමේ සංඥා" සාකච්ඡා කිරීමට අවස්ථාව සමඟ තොරතුරු සැපයීම (උපග්රන්ථය G බලන්න) - දරු ප්රසූතිය සඳහා සූදානම් කිරීමේ පන්ති නිර්දේශ කිරීම |
|
|
විභාගය: |
- රුධිර පීඩනය මැනීම - කකුල් පරීක්ෂා කිරීම (වරිකෝස් නහර) - සති 20 සිට ගර්භාෂයේ පාදයේ උස මැනීම (gravidogram සඳහා යොදන්න) (උපග්රන්ථය D බලන්න) |
|
| රසායනාගාර පරීක්ෂණය: |
- ප්රෝටීන සඳහා මුත්රා විශ්ලේෂණය - ජෛව රසායනික ජාන සලකුණු (පළමු සංචාරයේදී සිදු නොකළහොත්) |
|
| උපකරණ පර්යේෂණ: | අල්ට්රා සවුන්ඩ් පරීක්ෂාව (සති 18-20) | |
| චිකිත්සක සහ වැළැක්වීමේ පියවර: |
- ප්‍රීක්ලැම්ප්සියාව සඳහා අවදානම් සාධක සහිත දිනකට කැල්සියම් ග්‍රෑම් 1 ක් මෙන්ම සති 40 ක් දක්වා අඩු කැල්සියම් ප්‍රමාණයක් ගන්නා ගර්භනී කාන්තාවන් සඳහා - සති 36 දක්වා ප්‍රීක්ලැම්ප්සියාව සඳහා අවදානම් සාධක සමඟ දිනකට 75-125 mg මාත්‍රාවකින් ඇසිටිල්සාලිසිලික් අම්ලය ගැනීම |
|
| III සංචාරය - සති 24-25 අතර කාලය තුළ | ||
| උපදේශනය |
- මෙම ගැබ්ගැනීමේ සංකූලතා හඳුනා ගැනීම (ප්‍රීක්ලැම්ප්සියාව, රුධිර වහනය, ඇම්නියොටික් තරලය කාන්දු වීම, කලලරූපය චලනය) - ගැටළු, ප්රශ්න, "ගර්භණී සමයේදී අනතුරු ඇඟවීමේ සංඥා" සාකච්ඡා කිරීමට අවස්ථාව සමඟ තොරතුරු සැපයීම (උපග්රන්ථය G බලන්න) |
|
|
විභාගය: |
- රුධිර පීඩනය මැනීම. - කකුල් පරීක්ෂා කිරීම (වරිකෝස් නහර) (උපග්රන්ථය D බලන්න) - භ්රෑණ හෘද ස්පන්දනය |
|
| රසායනාගාර පරීක්ෂණ: |
- ප්රෝටීන සඳහා මුත්රා විශ්ලේෂණය - Rh-ඍණ රුධිර සාධකයේ ප්රතිදේහ |
|
| චිකිත්සක සහ වැළැක්වීමේ පියවර: | - සති 28 සිට ප්රති-ඩී මානව immunoglobulin හඳුන්වාදීම. ප්රතිදේහ ටයිටරයක් නොමැතිව Rh-ඍණ රුධිර සාධකය සහිත ගර්භනී කාන්තාවන්. පසුව, ප්රතිදේහ ටයිටරය තීරණය කිරීම සිදු නොකෙරේ. දරුවාගේ ජීව විද්යාත්මක පියා Rh-ඍණ රුධිරය තිබේ නම්, මෙම අධ්යයනය සහ immunoglobulin හඳුන්වාදීම සිදු නොකෙරේ. | |
| IV සංචාරය - සති 30-32 අතර කාලය තුළ | ||
| සාකච්ඡාව |
- මෙම ගැබ්ගැනීමේ සංකූලතා හඳුනා ගැනීම (ප්‍රීක්ලැම්ප්සියාව, ලේ ගැලීම, ඇම්නියොටික් තරලය කාන්දු වීම, කලලරූපය චලනය), භයානක සලකුණු - අවශ්ය නම්, ගර්භණී කළමනාකරණ සැලැස්ම සමාලෝචනය කර ප්රසව වෛද්යවරයෙකුගෙන් විමසන්න - නාරිවේද වෛද්යවරයෙකු, සංකූලතා ඇති විට - රෝහල්ගත කිරීම "උපත් සැලැස්ම" (උපග්රන්ථය E බලන්න) |
|
|
විභාගය: |
- අඩු පදනමක් ඇති (18.0 ට අඩු) කාන්තාවන්ගේ BMI නැවත මැනීම - රුධිර පීඩනය මැනීම; - කකුල් පරීක්ෂා කිරීම (වරිකෝස් නහර) - ගර්භාෂයේ පාදයේ උස මැනීම (gravidogram සඳහා යොදන්න) - භ්රෑණ හෘද ස්පන්දනය - ප්රසව නිවාඩු ලියාපදිංචි කිරීම |
|
| රසායනාගාර පර්යේෂණ: |
- RW, HIV - ප්රෝටීන සඳහා මුත්රා විශ්ලේෂණය - සාමාන්ය රුධිර විශ්ලේෂණය |
|
| V සංචාරය - සති 36ක් ඇතුළත | ||
| සාකච්ඡාව |
- ගැටළු, ප්රශ්න සාකච්ඡා කිරීමට අවස්ථාව සමඟ තොරතුරු සැපයීම; "මව්කිරි දීම. ප්රසව උපත් පාලන ක්රම » |
|
|
විභාගය: |
- බාහිර ප්රසව වෛද්ය පරීක්ෂණය (භ්රෑණ තත්ත්වය); - කකුල් පරීක්ෂා කිරීම (වරිකෝස් නහර) - රුධිර පීඩනය මැනීම; - ගර්භාෂයේ පාදයේ උස මැනීම (gravidogram සඳහා යොදන්න) - භ්රෑණ හෘද ස්පන්දනය - ප්රෝටීන සඳහා මුත්රා විශ්ලේෂණය |
|
| VI සංචාරය - සති 38-40 අතර කාලය තුළ | ||
| සාකච්ඡාව |
- මෙම ගැබ්ගැනීමේ සංකූලතා වල රෝග ලක්ෂණ හඳුනා ගැනීම (ප්‍රීක්ලැම්ප්සියාව, ලේ ගැලීම, ඇම්නියොටික් තරලය කාන්දු වීම, කලලරූපය චලනය) - අවශ්ය නම්, ගර්භණී කළමනාකරණ සැලැස්ම සංශෝධනය කිරීම සහ ප්රසව හා නාරිවේද වෛද්‍යවරයෙකුගේ උපදෙස් හා උපදේශනය - ගැටළු, ප්රශ්න සාකච්ඡා කිරීමට අවස්ථාව සමඟ තොරතුරු සැපයීම; - "මව්කිරි දීම. ප්රසව උපත් පාලන ක්රම » |
|
|
විභාගය: |
- රුධිර පීඩනය මැනීම; - කකුල් පරීක්ෂා කිරීම (වරිකෝස් නහර) - ගර්භාෂයේ පාදයේ උස මැනීම (gravidogram සඳහා යොදන්න) - බාහිර ප්රසව වෛද්ය පරීක්ෂණය - භ්රෑණ හෘද ස්පන්දනය - ප්රෝටීන සඳහා මුත්රා විශ්ලේෂණය |
|
| VII සංචාරය - සති 41 ක කාලය තුළ | ||
| සාකච්ඡාව |
- මෙම ගැබ්ගැනීමේ සංකූලතා වල රෝග ලක්ෂණ හඳුනා ගැනීම (ප්‍රීක්ලැම්ප්සියාව, ලේ ගැලීම, ඇම්නියොටික් තරලය කාන්දු වීම, කලලරූපය චලනය), භයානක සලකුණු - අවශ්ය නම්, ගර්භණී කළමනාකරණ සැලැස්ම සංශෝධනය කිරීම සහ ප්රසව හා නාරිවේද වෛද්‍යවරයෙකුගේ උපදෙස් හා උපදේශනය - ගැටළු, ප්රශ්න සාකච්ඡා කිරීමට අවස්ථාව සමඟ තොරතුරු සැපයීම; - දරු ප්රසූතිය සඳහා රෝහල්ගත වීමේ ගැටළු සාකච්ඡා කිරීම. |
|
|
විභාගය: |
- රුධිර පීඩනය මැනීම; - කකුල් පරීක්ෂා කිරීම (වරිකෝස් නහර) - බාහිර ප්රසව වෛද්ය පරීක්ෂණය (භ්රෑණ තත්ත්වය); - ගර්භාෂයේ පාදයේ උස මැනීම (gravidogram සඳහා යොදන්න) - බාහිර ප්රසව වෛද්ය පරීක්ෂණය - භ්රෑණ හෘද ස්පන්දනය - ප්රෝටීන සඳහා මුත්රා විශ්ලේෂණය |
|
පිටරට ප්රතිකාර
කොරියාව, ඊශ්‍රායලය, ජර්මනිය, ඇමරිකා එක්සත් ජනපදයේ ප්රතිකාර ලබා ගන්න
වෛද්ය සංචාරක ව්‍යාපාරය පිළිබඳ උපදෙස් ලබා ගන්න
ප්රතිකාර
ප්රතිකාර ඉලක්ක
: ගර්භනීභාවයේ කායික පාඨමාලාව සහ සජීවී පූර්ණ කාලීන අලුත උපන් බිළිඳකුගේ උපත.
ප්රතිකාර උපක්රම
ඖෂධ නොවන ප්රතිකාර: නැත
වෛද්ය ප්රතිකාර:ෆෝලික් අම්ලය, ඇසිටිල්සාලිසිලික් අම්ලය, කැල්සියම් සූදානම
වෙනත් ප්රතිකාර: නැත
ශල්යමය මැදිහත්වීම: නැත
වැළැක්වීමේ ක්‍රියාමාර්ග: ෆෝලික් අම්ලය ගැනීම
වැඩිදුර කළමනාකරණය: දරු ප්රසූතිය
පළමු අනුග්‍රහය දරු ප්රසූතියෙන් පසු පළමු දින 3 තුළ වින්නඹු මාතාවක් / හෙදියක් / GP විසින් සිදු කරනු ලැබේ (2012 අගෝස්තු 27 දින අංක 593 දරන නියෝගය අනුව, “ප්රසව හා නාරිවේද සත්කාර සපයන සෞඛ්ය සේවා සංවිධානවල ක්රියාකාරකම් පිළිබඳ රෙගුලාසි”). 03.07.12 දින අංක 452 දරන නියෝගය අනුව වෛද්ය පරීක්ෂණ කණ්ඩායම තීරණය කිරීම සඳහා දරු ප්රසූතියෙන් සති 6 කට පසුව විභාගය. "වැඩිදියුණු කිරීමට පියවර ගැන වෛද්ය ප්රතිකාරගර්භනී කාන්තාවන්, දරු ප්රසූතියේ සිටින කාන්තාවන්, puerperas සහ දරු ප්රසූතියේ වයස්වල කාන්තාවන්.
දරු ප්රසූතියෙන් පසු පරීක්ෂා කිරීමේ අරමුණු:
- පවතින ගැටළු හඳුනා ගැනීම මව්කිරි දීම, ප්රතිංධිසරාේධක භාවිතා කිරීමේ අවශ්යතාව සහ ප්රතිංධිසරාේධක ක්රමය තෝරා ගැනීම.
- රුධිර පීඩනය මැනීම.
- රුධිරයේ හීමොග්ලොබින් මට්ටම තීරණය කිරීම අවශ්ය නම්, ESR සායනය වෙත යවන්න;
- ආසාදන ලක්ෂණ තිබේ නම්, ප්රසව හා නාරිවේද වෛද්යවරයෙකු වෙත යොමු කරන්න.
- දරුවාට පාරම්පරික ස්වභාවයේ කිසියම් ව්යාධිවේදයක් ඇති බවට ඔබ සැක කරන්නේ නම්, වෛද්යවරයා සමඟ උපදේශනය සඳහා කාන්තාව යොමු කිරීම අවශ්ය වේ.
ප්රතිකාර ක්රියාකාරකම් සහ රෝග විනිශ්චය සහ ප්රතිකාර ක්‍රමවල ආරක්ෂාව:
- ගර්භණී සමයේදී සංකූලතා නොමැත;
- කාලෝචිත හඳුනා ගැනීම, උපදේශනය, අවශ්ය නම්, සංකූලතා ඇති වුවහොත් රෝහල් ගත කිරීම;
- පර්යන්ත මරණ නොමැත.
ප්රතිකාර සඳහා භාවිතා කරන ඖෂධ (ක්රියාකාරී ද්රව්ය).
විස්තර
මූලාශ්ර සහ සාහිත්යය
- 2013 කසකස්තාන් ජනරජයේ සෞඛ්ය අමාත්යාංශයේ සෞඛ්ය සංවර්ධනය පිළිබඳ විශේෂඥ කොමිසමේ රැස්වීම්වල මිනිත්තු
- 1. පූර්ව ප්රසව සත්කාර: නිරෝගී ගැබිනි කාන්තාව සඳහා සාමාන්ය සත්කාර. ජාතික සහයෝගීතාවය 2. ජාතික ආයතනය විසින් 3. සායනික විශිෂ්ටත්වය සඳහා පත් කරන ලද කාන්තා සහ ළමා සෞඛ්ය මධ්යස්ථානය. 2වන සංස්කරණය © 2008 කාන්තා සහ ළමා සෞඛ්ය සඳහා ජාතික සහයෝගිතා මධ්යස්ථානය. 2003 දී ප්‍රකාශයට පත් කරන ලද 1 වන සංස්කරණය 4. සායනික ප්රොටෝකෝලය "සාමාන්ය ගැබ් ගැනීම් කළමනාකරණය (අඩු අවදානම් ගැබ් ගැනීම, සංකීර්ණ නොවන ගැබ් ගැනීම)", මාතෘ සහ ළමා ව්‍යාපෘතිය, රුසියාව, 2007 5. සාමාන්ය පූර්ව ප්රසව සත්කාර ICSI රෝහල් පාදක සත්කාර සඳහා කම්කරු මාර්ගෝපදේශ කළමනාකරණය. 2005 අගෝස්තු, $80 6. ගර්භණී සමයේදී සහ දරු ප්රසූතියේදී ඵලදායී සත්කාර සඳහා මාර්ගෝපදේශ Enkin M, Keirs M, Neilson D et al. 2009. 8. කොක්රේන් මාර්ගෝපදේශ. ගර්භනී දරු ප්රසූතිය. 2010 9. 03.07.12 දින MZRK අංක 452 හි නියෝග "ගර්භනී කාන්තාවන්, දරු ප්රසූතියේ සිටින කාන්තාවන්, ප්රසූතියේ සහ දරු ප්රසූතියේ වයස්වල සිටින කාන්තාවන් සඳහා වෛද්ය ප්රතිකාර වැඩිදියුණු කිරීම සඳහා පියවරයන්" 10. 08.27.12 දින අංක 593 දරන නියෝගය. "ප්රසව හා නාරිවේද සත්කාර සපයන සෞඛ්ය සංවිධානවල ක්රියාකාරකම් නියාමනය කිරීම අනුමත කිරීම මත"
විස්තර
ප්රොටෝකෝලය ක්‍රියාත්මක කිරීමේ සංවිධානාත්මක අංශ:
සුදුසුකම් දත්ත සහිත ප්රොටෝකෝල සංවර්ධකයින්ගේ ලැයිස්තුව: මිෂිනා එම්. - ඉහළම කාණ්ඩයේ ප්රසව හා නාරිවේද වෛද්ය, JSC "NSCMD" හි 2 වන ප්රසව වෛද්ය දෙපාර්තමේන්තුවේ ජ්‍යෙෂ්ඨ නේවාසික.
සමාලෝචකයින්:කුඩයිබර්ගෙනොව් ටී.කේ. - කසකස්තාන් ජනරජයේ සෞඛ්ය අමාත්යාංශයේ ප්රධාන නිදහස් ප්රසව හා නාරිවේද වෛද්යවරයා, රිපබ්ලිකන් රාජ්ය ව්‍යවසායයේ අධ්‍යක්ෂ "ප්රසව, නාරිවේද හා පරිනාම විද්යාව සඳහා වූ ජාතික මධ්යස්ථානය".
කොබ්සාර් එන් එන් - වෛද්ය විද්‍යා අපේක්ෂකයා, ප්රසව හා නාරිවේදය පිළිබඳ ඉහළම කාණ්ඩයේ වෛද්යවරයා, සමාජ සනීපාරක්ෂාව සහ සෞඛ්ය ආරක්ෂණ සංවිධානය, ප්‍රධානියා. ප්රසව හා නාරිවේද දෙපාර්තමේන්තුව, KRMU.
ප්රොටෝකෝලය සංශෝධනය කිරීම සඳහා කොන්දේසි පිළිබඳ ඇඟවීම:ප්රොටෝකෝලය අවම වශයෙන් සෑම වසර 5 කට වරක් හෝ මෙම ප්‍රොටෝකෝලයේ යෙදුමට අදාළ නව දත්ත ලැබීමෙන් පසු සමාලෝචනය කෙරේ.
අයදුම්පතඒ
රුබෙල්ලා
රෝගය මවට අනතුරක් නොකරයි;
ගැබ්ගැනීමේ 16 වන සතියට පෙර මවට ආසාදන රෝග ලක්ෂණ ඇති වුවහොත් කලලරූපී දෝෂ ඇතිවීමේ අවදානමක් ඇත;
· වැළැක්වීම සඳහා, ජීවිතයේ පළමු වසරේ ළමුන් සහ නව යොවුන් වියේ ගැහැණු ළමයින් මෙන්ම පශ්චාත් ප්රසව කාලය තුළ කාන්තාවන්ගේ විශ්වීය විශ්ව එන්නත් කිරීමේ වඩාත් ඵලදායී රාජ්ය වැඩසටහන;
එන්නත් කිරීම පිළිබඳ ලේඛනගත සාක්ෂි නොමැති පළමු සංචාරයේදී සියලුම ගර්භනී කාන්තාවන් සඳහා පරීක්ෂාව ඉදිරිපත් කළ යුතුය (2a);
· පසුව ගැබ්ගත් කාන්තාවන්ට අහම්බෙන් එන්නත් කිරීම, කලලරූපය සඳහා සජීවී එන්නතෙහි ආරක්ෂාව හේතුවෙන් ගැබ් ගැනීම අවසන් කිරීම සඳහා ඇඟවීමක් නොවේ;
රුබෙල්ලා ආසාදනය ඇති බවට සැක කරන කාන්තාවන් වෙනත් ගැබිනි (හෝ ගැබිනි විය හැකි) කාන්තාවන්ගෙන් හුදකලා කළ යුතුය, නමුත් අතුරුදහන් වූ පසු සායනික සංඥාආසාදන අන් අයට අනතුරක් නොකරයි
කාන්තාව රුබෙල්ලා එන්නත ලබා නොදුන්නේ නම් හෝ දරු ප්රසූතියෙන් පසු එන්නත හඳුන්වා දෙන ලෙස නිර්දේශ කරන්න.
අයදුම්පතතුල
යෝනි කැන්ඩිඩියාසිස් -ගර්භණීභාවයට බලපාන්නේ නැති ආසාදනය.
· සයාේනි කැන්ඩිඩියාසිස් රෝග විනිශ්චය යෝනි මාර්ගයෙන් පිටවන අන්වීක්ෂය මත පදනම් වේ. රෝග විනිශ්චය තහවුරු කිරීම සඳහා සංස්කෘතිය භාවිතා වේ.
යෝනි කැන්ඩිඩියාසිස් පරීක්ෂා කිරීම නිර්දේශ නොකරයි.
ආසාදනයට ප්රතිකාර කිරීම පෙන්නුම් කරන්නේ සායනික ප්‍රකාශනයන් ඇති විට පමණි: බුටොකොනසෝල්, ක්ලෝට්‍රිමසෝල්, ඉකොනසෝල්, ටර්කොනසෝල් හෝ නිස්ටැටින්. කෙසේ වෙතත්, මව විසින් වාචිකව ගන්නා ඖෂධවල බලපෑම දරුවාට නොදන්නා බව මතක තබා ගැනීම ඉතා වැදගත් වේ.
· වෙනත් කාන්තාවන්ගෙන් යෝනි කැන්ඩිඩියාසිස් ඇති කාන්තාවන් රෝහල් ගත කිරීම හෝ හුදකලා කිරීම අවශ්ය නොවේ.
· අලුත උපන් බිළිඳා තම මව සමඟ සම වාසස්ථානයක් විය යුතු අතර, මව්කිරි ද ලබා දිය හැකිය.
අසමමිතික බැක්ටීරියුරියා
පැතිරීම - ගැබ්ගැනීම් වලින් 2-5%;
· නොමේරූ උපත් අවදානම වැඩි කරයි, කුඩා දරුවන්ගේ උපත, ගර්භනී කාන්තාවන්ගේ උග්ර pyelonephritis (සාමාන්යයෙන්, අසමමිතික bacteriuria සඳහා ප්රතිකාර ලබා නොමැති අයගෙන් 28-30% තුළ වර්ධනය වේ);
නිර්වචනය - බැක්ටීරියා ජනපද පැවතීම -> 10 5 in 1 ml මුත්රා වල සාමාන්ය කොටස, උග්ර cystitis හෝ pyelonephritis හි සායනික රෝග ලක්ෂණ නොමැතිව සංස්කෘතික ක්රමය (රන් සම්මත) මගින් තීරණය කරනු ලැබේ;
· රෝග විනිශ්චය පරීක්ෂණ - මැද ධාරාවේ මුත්රා සංස්කෘතිය - ලියාපදිංචියේදී (1a) අවම වශයෙන් එක් වරක් සියලුම ගර්භනී කාන්තාවන්ට ලබා දිය යුතුය;
ප්රතිකාර සඳහා, ඇම්පිසිලින්, 1 වන පරම්පරාවේ cephalosporins, අධ්යයනයන්හි එකම කාර්යක්ෂමතාවය පෙන්නුම් කර ඇත;
• ධනාත්මක සංස්කෘතික ප්රතිඵල සමඟ ගර්භණී සමයේදී ප්රතිකාර අඛණ්ඩව සිදු කළ යුතුය, සාර්ථක ප්රතිකාර සඳහා නිර්ණායකය වන්නේ මුත්රා තුළ බැක්ටීරියා නොමැති වීමයි;
• ප්රතිබැක්ටීරීය කාරක එක් මාත්රාවක් දින 4 සහ දින 7 පාඨමාලාවක් ලෙසද ඵලදායී වේ, නමුත් අඩු අතුරු ආබාධ නිසා, තනි මාත්රාවක් භාවිතා කළ යුතුය;
සංවේදීතාව ස්ථාපිත කර ඇති ඖෂධ භාවිතා කිරීම තාර්කික ය;
MVS ආසාදනයේ (pyelonephritis) දරුණු ආකාරවලට ප්රතිකාර කිරීම විශේෂිත රෝහලක (මූත්‍රාශය) සිදු කළ යුතුය.
හෙපටයිටිස් බී
ගර්භණී සමයේදී උග්ර හෙපටයිටිස් පාඨමාලාව සහ ප්රතිකාරය ගර්භණීයෙන් පිටත ප්රතිකාර වලින් වෙනස් නොවේ;
දරුවෙකුගේ ආසාදනය බොහෝ විට අභ්‍යන්තරව සිදු වේ (90%);
· HBsAg වාහකයන් හඳුනා ගැනීම සඳහා සියලුම ගර්භනී කාන්තාවන්ට හෙපටයිටිස් බී සඳහා රුධිර පරීක්ෂණයක් (ගැබ්ගැනීම් සඳහා 2 වතාවක්) ඉදිරිපත් කළ යුතුය, එවැනි මව්වරුන්ට උපදින දරුවන් ඵලදායී වැළැක්වීම සඳහා - මානව ප්රති-ඩී ප්රතිශක්තිකරණ + එන්නත ජීවිතයේ පළමු දිනයේදීම. (1b);
· රෝගීන් - HBsAg වාහකයන් කාර්ය මණ්ඩලයට සහ අනෙකුත් කාන්තාවන්ට මෙන්ම ඔවුන්ගේ දරුවන්ට එදිනෙදා ජීවිතයේදී අනතුරක් නොකරයි, එබැවින් ඔවුන් ප්රසව හා පශ්චාත් කාලවලදී හුදකලා නොවිය යුතුය.
හෙපටයිටිස් සී
අක්මා සිරෝසිස්, හෙපටොසෙලියුලර් පිළිකා, අක්මාව අසාර්ථක වීමට ප්රධාන හේතුවකි;
· නැත ඵලදායී ක්රමවැළැක්වීම සහ ප්රතිකාර කිරීම - එබැවින් හෙපටයිටිස් සී (3a) සඳහා සාමාන්ය පරීක්ෂණයක් සිදු නොකිරීමට යෝජනා කිරීම තාර්කික ය, අවදානම් කණ්ඩායම පමණක් අධ්යයනය කිරීම වඩාත් සුදුසු විය හැකිය (රුධිර පාරවිලයනයේ ඉතිහාසයක් ඇති අභ්යන්තර ඖෂධ භාවිතා කරන්නන් සහ එහි සංරචක, සමාජීය, ආදිය);
· නමුත් ජනගහනයේ හෙපටයිටිස් C හි ඉහළ ව්යාප්තියක් සහ කලාපයේ මූල්ය ධාරිතාව සමඟ, පළාත් පාලන ආයතනවල තීරණය මගින් සාමාන්ය පරීක්ෂාව සිදු කළ හැකිය;
· රෝගීන් - හෙපටයිටිස් සී වෛරසයේ වාහකයන් කාර්ය මණ්ඩලයට සහ අනෙකුත් කාන්තාවන්ට මෙන්ම ඔවුන්ගේ දරුවන්ට එදිනෙදා ජීවිතයේදී අනතුරක් නොකරයි, එබැවින් ඔවුන් ප්රසව හා පශ්චාත් කාලවලදී හුදකලා නොවිය යුතුය.
බැක්ටීරියා වජිනෝසිස්
ගර්භනී කාන්තාවන්ගෙන් 50% ක් තුළ අසමමිතික පාඨමාලාවක් නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ;
· RCTs පෙන්නුම් කරන්නේ යෝනි මාර්ගයේ ඩිස්බියෝසිස් සඳහා වෙනත් නිරෝගී ගර්භනී කාන්තාවන් (පැමිණිලි නොකරන) පරීක්ෂා කිරීම සහ ප්රතිකාර කිරීම නොමේරූ උපත් අවදානම හෝ පටලවල නොමේරූ කැඩීම වැනි වෙනත් සංකූලතා (1a) අඩු නොකරන බවයි;
නොමේරූ උපත් ඉතිහාසයක් ඇති ගර්භනී කාන්තාවන් තුළ
ප්රතිකාර නියම කිරීම සඳහා වන ඇඟවීම් නම් සායනික රෝග ලක්ෂණ තිබීම, විශේෂයෙන් කැසීම, පිළිස්සීම, යෝනි මාර්ගයෙහි රතු පැහැය, අප්රසන්න ගන්ධයක් සමඟ අධික ලෙස පිටවීම පිළිබඳ කාන්තාවගේ පැමිණිලි;
ප්රතිකාරය - මෙට්‍රොනිඩසෝල් දින 7 ක් (ඕඑස් එකකට හෝ දේශීයව), නමුත් ගැබ්ගැනීමේ සති 13 ක් දක්වා කලලයට ආරක්ෂාව ඔප්පු කර නොමැත.
මානව ප්රතිශක්ති ඌනතා වෛරසය (HIV)
· සිරස් සම්ප්රේෂණය වීමේ අවදානම ගර්භනී කාන්තාවගේ වෛරස් බරෙහි මට්ටම සහ ප්රතිශක්තිකරණ තත්ත්වය මත රඳා පවතී;
· සංවර්ධිත රටවල වැළැක්වීමකින් තොරව සිරස් සම්ප්රේෂණය වීමේ අවදානම 15-25%;
3-අදියර වැළැක්වීම:
- ගර්භණීභාවය හා දරු ප්රසූතියේදී chemoprophylaxis;
- තෝරා ගැනීම C-කොටසශ්රමය ආරම්භ වීමට පෙර, නිර්ජලීය කාලය තුළ<4 часов;
· - මව්කිරි දීම ප්රතික්ෂේප කිරීම HIV ආසාදනය සිරස් අතට සම්ප්රේෂණය කිරීමේ අවදානම 1% දක්වා අඩු කරයි;
ගර්භණී සමයේදී (ලියාපදිංචියේදී සහ ගර්භණී සති 30-32 දී) (1a) සියලුම ගර්භනී කාන්තාවන්ට HIV පරීක්ෂාව දෙවරක් ඉදිරිපත් කළ යුතුය;
· නාඳුනන HIV තත්ත්වය සහිත ගර්භනී කාන්තාවන් පරීක්ෂා කිරීම සඳහා ප්රසව වෛද්ය පහසුකම් වේගවත් පරීක්ෂණ තිබිය යුතුය;
· ගර්භනී කාන්තාවක් නිරීක්ෂණය කරන සෞඛ්ය සේවා වෘත්තිකයන්ට ප්රතිකාර පිළිපැදීම ගොඩනැගීමට ක්‍රියාශීලීව උපකාර කිරීම අවශ්ය වේ;
· HIV (+) තත්ත්වය ඇති සමහර රෝගීන් සමාජීය වශයෙන් වැරදි ලෙස සකස් කරන ලද කණ්ඩායමට අයත් වේ, එබැවින් ගෘහස්ථ හිංසනය, දුම්පානය, මත්පැන්, මත්ද්‍රව්‍යවලට ඇබ්බැහි වීම වැනි කාරණා සම්බන්ධයෙන් ඔවුන්ට වැඩි අවධානයක් යොමු කළ යුතුය;
· රෝගීන්-වාහකයන් කාර්ය මණ්ඩලයට සහ අනෙකුත් කාන්තාවන්ට මෙන්ම ඔවුන්ගේ දරුවන්ට එදිනෙදා ජීවිතයේදී අනතුරක් නොකරයි, එබැවින්, ඔවුන් ප්රසව හා පශ්චාත් ප්රසව කාලවලදී හුදකලා නොවිය යුතුය.
ක්ලැමීඩියා
යුරෝපීය කලාපයේ වඩාත් පොදු ලිංගාශ්රිත රෝග;
· නොමේරූ උපත්, IUGR, නව ජන්ම මරණ අවදානම වැඩි කරයි;
· මවගෙන් දරුවාට සම්ප්රේෂණය 30-40% ක් තුළ නවජ කොන්ජන්ටිවිටිස් සහ නියුමෝනියාව ඇති කරයි;
· දරු ප්රසූතියේදී කොන්ජන්ටිවිටිස් වැළැක්වීමේ ක්රම පිළිබඳ තොරතුරු සැපයීම අවශ්ය වේ - දරු ප්රසූතියෙන් පසු පළමු පැය අවසන් වන විට අලුත උපන් බිළිඳාගේ කොන්ජන්ටිවාවේ ටෙට්‍රාසයික්ලයින් හෝ එරිත්රොමිසින් විලවුන් තැබීම;
රෝග ලක්ෂණ නොමැති ක්ලැමීඩියා සඳහා පරීක්ෂා කිරීම ඉදිරිපත් නොකළ යුතුය, මන්ද ඒවායේ කාර්යක්ෂමතාව සහ පිරිවැය ඵලදායී බව පිළිබඳ හොඳ සාක්ෂි නොමැත (3a);
ක්ලැමීඩියා රෝග විනිශ්චය සඳහා "රන් සම්මතය" PCR වේ;
ගර්භණී සමයේදී සංකීර්ණ නොවන ලිංගික ක්ලැමීඩියල් ආසාදනයට ප්රතිකාර කිරීම (බාහිර රෝගී):
- එරිත්රොමිසින් 500 mg දිනකට හතර වතාවක් දින 7 ක් හෝ
- ඇමොක්සිසිලින් 500 mg දිනකට තුන් වරක් දින 7 ක් හෝ
- azithromycin හෝ clindamycin.
Cytomegalovirus ආසාදනය (CMV)
· CMV ජනගහනයේ සහජ වෛරස් ආසාදනවල වැදගත්ම හේතුව ලෙස පවතී;
· CMV ආසාදනය සම්ප්රේෂණය කිරීමේ අවදානම ප්රාථමික ආසාදනය (සියලුම කාන්තාවන්ගෙන් 1-4%) සමඟම පාහේ සම්බන්ධ වේ;
උපතට පෙර මව්වරුන්ගෙන් ආසාදනය වූ අලුත උපන් බිළිඳුන් අතර CMV ආසාදනය විය හැකි පාඨමාලා දෙකක්:
- සාමාන්ය ආසාදනය (ආසාදිත කලල වලින් 10-15%) - අක්මාව සහ ප්ලීහාව මධ්‍යස්ථව විශාල වීම (සෙංගමාලය සමඟ) සිට මරණය දක්වා. උපකාරක සත්කාර සහිතව, CMV රෝගය ඇති බොහෝ අලුත උපන් බිළිඳුන් දිවි ගලවා ගනී. එසේ තිබියදීත්, මෙම අලුත උපන් දරුවන්ගෙන් 80% සිට 90% දක්වා ජීවිතයේ පළමු වසර තුළ සංකූලතා ඇති අතර, ශ්‍රවණාබාධ, දෘශ්‍යාබාධිතභාවය සහ විවිධ මට්ටමේ මානසික අවපාතයන් ඇතුළත් විය හැකිය;
- රෝග ලක්ෂණ රහිත ස්වරූපය (සියලුම ආසාදිත කලල වලින් 90%) - 5-10% අවස්ථා වලදී, විවිධ මට්ටම්වල ශ්‍රවණ, මානසික හෝ සම්බන්ධීකරණ ගැටළු වර්ධනය විය හැකිය;
· සංසේචනය වීමට අවම වශයෙන් මාස 6 කට පෙර ආසාදනය වූ කාන්තාවන්ගේ සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානම 1% නොඉක්මවිය යුතුය;
· ප්රාථමික ආසාදනයක් ඇති බව ප්‍රායෝගිකව ඔප්පු කිරීමේ නොහැකියාව, CMV ආසාදනය සඳහා ඵලදායී ප්‍රතිකාරයක් නොමැතිකම, ආසාදනය හඳුනා ගැනීමේ අපහසුව සහ කලලරූපය සම්බන්ධ වීම (2a) හේතුවෙන් සියලුම ගර්භනී කාන්තාවන් සඳහා සාමාන්ය පරීක්ෂණ සිදු නොකළ යුතුය;
සති 22 ට පෙර ගැබ් ගැනීම අවසන් කිරීම අතිශය දුර්ලභ අවස්ථාවන්හිදී කළ හැකිය:
- මවගේ ප්රාථමික ආසාදනය තහවුරු කිරීම;
- amniocentesis ධනාත්මක ප්රතිඵල;
- විශේෂිත නොවන අල්ට්රා සවුන්ඩ් සොයාගැනීම් (කළල විෂමතා, සංවර්ධන ප්රමාදය).
ටොක්සොප්ලාස්මෝසිස්
· කසකස්තානයේ ව්‍යාප්තිය සාමාන්යයෙන් අඩුය, එබැවින් සාමාන්ය පරීක්ෂාව ඉදිරිපත් නොකෙරේ (2a);
• මවගෙන් දරුවාට සම්ප්රේෂණය වන මාර්ගය පාරදෘශ්‍ය වේ, අභ්යන්තර ගර්භාෂ මරණය, IUGR, මානසික අවපාතය, ශ්‍රවණාබාධ සහ අන්ධභාවයට හේතු විය හැක;
· සම්ප්රේෂණය වීමේ අවදානම ප්රධාන වශයෙන් ප්රාථමික ආසාදනයට සම්බන්ධ වේ;
කලලරූපය ආසාදනය වීමේ අවදානම ගර්භණී වයස මත රඳා පවතී:
- පළමු ත්‍රෛමාසිකයේ මව ආසාදනය වූ විට අවම (10-25%) - දරුණු තුවාල 14% දක්වා නිරීක්ෂණය වේ;
- තුන්වන ත්‍රෛමාසිකයේ මව ආසාදනය වූ විට ඉහළම (60-90%) - දරුණු තුවාල කිසි විටෙකත් හමු නොවේ;
ප්රතිකාර - Spiramycin (ගැබ්ගැනීමේ 18 වන සතියට පෙර නිර්දේශ කර නැත), සහජ ආසාදන සහ භ්රෑණ ආබාධ වැළැක්වීම සඳහා ප්රතිකාරයේ ඵලදායීතාවය පිළිබඳ විශ්වසනීය සාක්ෂි නොමැත;
ටොක්සොප්ලාස්මෝසිස් (සහ අනෙකුත් ආහාර ආසාදන) වැළැක්වීම පිළිබඳ තොරතුරු සෞඛ්ය සේවා වෘත්තිකයෙකුගේ පළමු සංචාරයේදී සැපයිය යුතුය:
- අමු සහ නොපිසූ මස් අනුභව නොකරන්න;
- කෑමට පෙර එළවළු සහ පලතුරු හොඳින් පිරිසිදු කර සෝදා හරින්න;
- අමු මස්, එළවළු සහ පලතුරු, මුහුදු ආහාර, කුකුළු මස් සමඟ සම්බන්ධ වීමෙන් පසු අත් සහ මුළුතැන්ගෙයි මතුපිට, පිඟන් සෝදන්න;
- ගෙවතු වගාවේදී අත්වැසුම් පැළඳීම හෝ බළලුන්ගේ මළපහ වලින් දූෂිත විය හැකි බිම සමඟ සම්බන්ධ වීම. වැඩ කිරීමෙන් පසු, ඔබේ අත් හොඳින් සෝදන්න;
- හැකි නම්, බළලුන්ගේ පාත්‍රය හෝ කසළ පෙට්ටිය ස්පර්ශ කිරීමෙන් වළකින්න, සහායකයෙකු නොමැති නම්, සෑම විටම අත්වැසුම් පළඳින්න;
- බළලුන්ට නිවසින් පිටතට යාමට ඉඩ නොදෙන්න, ගර්භණී සමයේදී නිවාස නොමැති බළලුන් නිවසට ගෙන නොයන්න, බළලුන්ට අමු හෝ ප්රමාණවත් ලෙස සැකසූ මස් ලබා දීම නිර්දේශ නොකරයි;
· ටොක්සොප්ලාස්මෝසිස් වැළඳී ඇති රෝගීන් කාර්ය මණ්ඩලයට සහ අනෙකුත් කාන්තාවන්ට මෙන්ම ඔවුන්ගේ දරුවන්ටද අනතුරක් නොකරයි, එබැවින් ඔවුන් ප්රසව හා ප්රසව කාලය තුළ හුදකලා නොවිය යුතුය.
ලිංගික හර්පීස්
· බොහෝ කලාපවල කසකස්තානයේ මැදිරි පැතිරීම ඉහළ ය;
ප්රතිඵල කළමනාකරණය වෙනස් නොවන බැවින් Screening නිර්දේශ නොකරයි (2a);
භ්රෑණ හානිය පුළුල් ලෙස වෙනස් වේ - රෝග ලක්ෂණ නොමැති පාඨමාලාවේ සිට සමට පමණක් හානි කිරීමට, දරුණු අවස්ථාවල දී - ඇස්, ස්නායු පද්ධතියට හානි, සාමාන්ය ආකෘති;
• දරු ප්රසූතියට පෙර (සති 2 දක්වා) මවගේ ප්රාථමික ආසාදනයකදී අලුත උපන් බිළිඳාගේ ආසාදන අවදානම ඉහළය (අවදානම 30-50% දක්වා) - එය CS මගින් දරු ප්රසූතියට ඉදිරිපත් කිරීම අවශ්ය වේ;
පුනරාවර්තන ආසාදන සඳහා ඉතා අඩු අවදානම<1-3%) - рекомендовано родоразрешение через естественные родовые пути;
· හර්පෙටික් ආසාදනය කාන්තාවන් රෝහල්ගත කිරීම සඳහා ඇඟවීමක් නොවේ. දරු ප්රසූතියේදී ක්රියාකාරී ස්වරූපයක් ඇති බව සොයා ගන්නා කාන්තාවන් දරුවා සමඟ සම්බන්ධ වන විට පුද්ගලික සනීපාරක්ෂාව පිළිපැදිය යුතු අතර වෙනත් දරුවෙකු රැගෙන නොයා යුතුය. පරිවාරක අවශ්ය නොවේ.
සිෆිලිස්
· ජනගහනයේ පැතිරීම විවිධ කලාපවල සැලකිය යුතු ලෙස වෙනස් වේ, නමුත් සාපේක්ෂව ඉහළ මට්ටමක පවතී;
ගර්භණී සමයේදී (ලියාපදිංචියේදී සහ සති 30 දී) (2a) සියලුම කාන්තාවන්ට පරීක්ෂා කිරීම දෙවරක් පිරිනමනු ලැබේ;
· සිපිලිේආාදනය වූ රෝගීන් වෙනත් ලිංගාශ්රිත රෝග වැළඳීමේ වැඩි අවදානමක් ඇත, එබැවින් ඔවුන්ට අමතර පරීක්ෂණ ඉදිරිපත් කළ යුතුය;
ප්රතිකාර - පෙනිසිලින්, බාහිර රෝගී පදනමක් මත සිදු කළ හැකිය;
සිෆිලිස් සඳහා ප්රමාණවත් ප්රතිකාර ක්රමයක් ලබා ඇති කාන්තාවක් වෙනත් කාන්තාවන්ගෙන් හුදකලා වීමට අවශ්ය නොවන අතර ඇගේ දරුවාට අවදානමක් නැත;
· උපදේශනය, ප්රතිකාර සහ පාලනය - venereologist දී.
ක්ෂය රෝගය
අලුත උපන් අවධියේදී ආසාදනය වූ විට - මාරාන්තික වීමේ ඉහළ අවදානමක්;
ක්ෂය රෝගයේ සක්‍රීය ස්වරූපය - ප්රතිකාර සඳහා ඇඟවීමක් (ඉසෝනියාසයිඩ්, රයිෆැම්පිසින්, පිරසිනාමයිඩ් සහ එතම්බුටල්). මෙම ඖෂධ ගර්භනී කාන්තාවන් සඳහා සහ කලලරූපය සඳහා ආරක්ෂිත වේ;
streptomycin, ethionamide සහ protionamide ඔවුන්ගේ අන්තරාය නිසා බැහැර කළ යුතුය;
පශ්චාත් ප්රසව කාලය කළමනාකරණය කිරීම පිළිබඳව අනාගත මව දැනුවත් කිරීම අවශ්ය වේ:
- දරුවාගෙන් හුදකලා වීම අවශ්ය නොවේ;
- මව්කිරි දීම කළ හැකි ය, මව්කිරි දීමේදී සියලුම ක්ෂය රෝග මර්දන ඖෂධ භාවිතා කිරීම භයානක නොවේ;
- මවගේ සම්පූර්ණ ප්රතිකාරය දිගටම කරගෙන යාම අවශ්ය වේ;
- දරුවාට වැළැක්වීමේ ප්රතිකාර ලබා ගැනීමට සිදු වනු ඇත;
· අලුත උපන් බිළිඳකු මාතෘ වාට්ටුවෙන් මුදා හරින විට කාලෝචිත පියවරයන් සඳහා නූපන් දරුවාගේ ජීවන තත්ත්වය, ක්ෂය රෝගයේ ක්රියාකාරී ස්වරූපයක් සහිත එකම මහල් නිවාසයක හෝ නිවසක ජීවත් වන පුද්ගලයින්ගේ පැමිණීම පිළිබඳ තොරතුරු අවශ්ය වේ.
උපග්රන්ථය C
කාන්තාවගේ බර.එක් එක් සංචාරයේදී බර වැඩිවීම මැනීම අසාධාරණ වන අතර, බර වැඩිවීම සීමා කිරීම සඳහා ආහාර සීමා කිරීම සඳහා කාන්තාවන්ට උපදෙස් දීම අවශ්ය නොවේ.
ශ්රෝණිමිතිය.සාමාන්ය pelvimetry නිර්දේශ නොකරයි. සායනික හෝ රේඩියෝ ග්‍රැෆික් ශ්රෝණිමිතිය දත්ත ප්රමාණවත් අනාවැකි අගයක් පෙන්නුම් කර නැත, භ්රෑණ හිසේ ප්‍රමාණය සහ මාතෘ ශ්‍රෝණිය අතර නොගැලපීම තීරණය කිරීම සඳහා, ප්රසූතියේ ගමන් මග හොඳින් නිරීක්ෂණය කිරීමෙන් (2a) හොඳින් අනාවරණය වේ.
භ්රෑණ හදවතේ නිතිපතා ඇසීමඑයට පුරෝකථන වටිනාකමක් නැත, මන්ද එයට පිළිතුරු දිය හැක්කේ දරුවා ජීවතුන් අතරද? නමුත් සමහර අවස්ථාවලදී, දරුවා සමඟ සෑම දෙයක්ම හොඳයි කියා රෝගියාට විශ්වාසයක් ලබා දිය හැකිය.
භ්රෑණ චලනයන් ගණනය කිරීම.නිතිපතා ලකුණු කිරීම, කලලරූපී ක්රියාකාරිත්වය අඩුවීම නිතර නිතර හඳුනා ගැනීම, කලලරූපයේ තත්ත්වය තක්සේරු කිරීම සඳහා අතිරේක ක්රම නිතර භාවිතා කිරීම, ගර්භනී කාන්තාවන් නිතර නිතර රෝහල්ගත කිරීම සහ ප්රේරිත උපත් සංඛ්යාව වැඩි වීම. වඩා වැදගත් වන්නේ ප්රමාණාත්මක නොවේ, නමුත් භ්රෑණ චලනයන්හි ගුණාත්මක ලක්ෂණ (1b).
Preeclampsia.
- පූර්ව ප්රසව සංචාර සඳහා සුදුසු කාලසටහනක් තීරණය කිරීම සඳහා පළමු සංචාරයේදී පූර්ව-එක්ලැම්ප්සියාව වර්ධනය වීමේ අවදානම තක්සේරු කළ යුතුය. සති 20 කට පසු නිතර නිතර පැමිණීම සඳහා අවදානම් සාධක ඇතුළත් වේ: පළමු එළඹෙන පළමු උපත, වයස අවුරුදු 40 ට වැඩි; සමීප ඥාතීන් (මව හෝ සහෝදරිය), BMI> 35 පළමු සංචාරය, බහු ගැබ් ගැනීම්, හෝ පවතින සනාල රෝග (අධි රුධිර පීඩනය හෝ දියවැඩියාව) තුළ preeclampsia ඉතිහාසය
- ගර්භණී සමයේදී රුධිර පීඩනය මනිනු ලබන සෑම අවස්ථාවකම ප්‍රෝටීනියුරියා තීරණය කිරීම සඳහා මුත්රා සාම්පලයක් ගත යුතුය
- ගර්භනී කාන්තාවන් දරුණු ප්‍රීක්ලැම්ප්සියාවේ රෝග ලක්ෂණ පිළිබඳව දැනුවත් කළ යුතුය, මන්ද ඔවුන්ගේ පැමිණීම මවට සහ දරුවාට වඩා නරක ප්‍රතිවිපාක සමඟ සම්බන්ධ විය හැකිය (හිසරදය, නොපැහැදිලි පෙනීම හෝ ඇස්වල දැල්වීම; ඉළ ඇට යට මධ්‍යස්ථ හෝ දරුණු වේදනාව; වමනය; වේගවත් ආරම්භය. මුහුණ, අත් සහ පාද ඉදිමීම)
ගර්භනී අවධියේ දෙවන භාගයේ සාමාන්ය අල්ට්රා සවුන්ඩ්.ගැබ්ගැනීමේ ප්‍රමාදයේ සාමාන්ය අල්ට්රා සවුන්ඩ් පරීක්ෂණවල සායනික අදාළත්වය පිළිබඳ අධ්‍යයනයකින් ප්රසූතියෙන් පසු රෝහල් ගතවීම සහ ප්‍රසූත ප්‍රතිඵලවල කිසිදු දියුණුවකින් තොරව ප්‍රසූත ප්රසූතියේ වැඩි වීමක් සොයා ගන්නා ලදී (1b). කෙසේ වෙතත්, විශේෂ සායනික තත්වයන් තුළ අල්ට්රා සවුන්ඩ් වල ශක්යතාව ඔප්පු කර ඇත:
- කලලරූපයෙහි වැදගත් ක්රියාකාරිත්වය හෝ මරණය පිළිබඳ නිශ්චිත සංඥා නිර්ණය කිරීමේදී;
- සැක සහිත IUGR සමඟ කලලරූපය වර්ධනය වීම තක්සේරු කිරීමේදී;
- ප්ලාසන්ටා ප්රාදේශීයකරණය තීරණය කිරීමේදී;
- චෝදනා බහු ගැබ් ගැනීමක් තහවුරු කිරීම;
- poly- හෝ oligohydramnios පිළිබඳ සැකයකදී ඇම්නියොටික් තරල පරිමාව තක්සේරු කිරීම;
- කලලරූපයේ පිහිටීම පැහැදිලි කිරීම;
- ගැබ්ගෙල මත චක්‍රලේඛ මැහුම් පැනවීම හෝ කලලරූපය හිස මත බාහිර භ්‍රමණය වැනි ක්රියා පටිපාටි වලදී.
පෙකණි සහ ගර්භාෂ ධමනි වල ඩොප්ලර් අල්ට්රා සවුන්ඩ්. පෙකණි ධමනි වල සාමාන්ය ඩොප්ලර් අල්ට්රා සවුන්ඩ් පරීක්ෂණය ඉදිරිපත් නොකළ යුතුය.
ආතතිය සහ ආතතිය නොවන CTG.අධි අවදානම් ගැබ්ගැනීම් (1a) වලදී පවා භ්රෑණ යහපැවැත්ම සඳහා අතිරේක පරීක්ෂාවක් ලෙස පූර්ව CTG භාවිතා කිරීම සඳහා කිසිදු සාක්ෂියක් නොමැත. සාමාන්ය CTG හි බලපෑම තක්සේරු කරන අධ්යයන 4 කදී, සමාන ප්රති results ල ලබා ගන්නා ලදී - CTG කාණ්ඩයේ (3 වතාවක්!), සීසර් සැත්කමේ සංඛ්‍යාතයට කිසිදු බලපෑමක් නොමැතිව, අඩු Apgar ලකුණු සහිත දරුවන්ගේ උපත, perinatal මරණ වැඩි වීම, අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ ස්නායු ආබාධ සහ නව ජන්ම දැඩි සත්කාර ඒකකයේ රෝහල් ගත කිරීම. මෙම ක්රමය භාවිතා කිරීම පෙන්නුම් කරන්නේ කලලරූපී චලනයන්හි හදිසි අඩුවීමක් හෝ ප්රසව රුධිර වහනය සමඟ පමණි.
උපග්රන්ථය ඊ
GRAVIDOGRAM
දෙවන හා තුන්වන ත්‍රෛමාසිකයේ සෑම සංචාරයකදීම ගුරුත්වාකර්ෂණ සටහනක් පවත්වා ගැනීම අනිවාර්ය වේ. ග්‍රැවිඩෝග්‍රෑම් මඟින් ගර්භාෂ පාදයේ උස (VDM) සෙ.මී. (සිරස් අක්ෂය මත) ගර්භණී වයසට (තිරස් අක්ෂයේ) අනුරූප වේ. ගර්භණී සමයේදී VDM හි වෙනස්කම් පිළිබඳ ප්රස්ථාරයක් ගොඩනගා ඇත. රේඛා අතර ගර්භාෂයේ පතුලේ මනින ලද උස සොයා නොගැනීම වැදගත්ය, නමුත් ඒවාට සමාන්තරව.
උපග්රන්ථය ඊ
උපත් සැලැස්ම(සෞඛ්ය සේවකයා සමඟ සම්පූර්ණ කිරීමට)
මගේ නම _______________________________________________
අපේක්ෂිත නියමිත දිනය __________________________________________
මගේ වෛද්‍යවරයාගේ නම _________________________________
මගේ දරුවාගේ වෛද්යවරයා _________________________
දරු ප්රසූතියේදී උපකාරක පුද්ගලයා ________________ වනු ඇත
මෙම පුද්ගලයින් ______________________ උපතේදී සිටිනු ඇත
__ PHC හි ප්රසව අධ්‍යාපනය
පියවරුන් සඳහා ක්රියාකාරකම්
__ මාතෘ රෝහල
__ PHC වලින් ඔබ්බට ප්රසව පාඨමාලා
ඔබට ඔබ ගැන අමතර යමක් පැවසීමට අවශ්‍යද (වැදගත් කරුණු, බිය, සැලකිල්ල) _____________________________________________________________
මගේ අරමුණ:
__ එබැවින් මට සමීප පුද්ගලයින් සහ හෙදියක් පමණක් මට සහාය සහ සහතික කරයි
__ සහාය සහ සැනසිල්ලට අමතරව වෛද්ය වේදනා සහන ලබාදීමට
__ වෙනත්, පැහැදිලි කරන්න ____________________________________
__ ශ්රමයේ පළමු අදියර (හැකිලීම්)
ශ්‍රමයේදී ඔබේ වින්නඹු මාතාව ඔබට ලබා දීමට කැමති සැනසිලිදායක පියවර මොනවාදැයි කරුණාකර පරීක්ෂා කරන්න:
__ ඔබේම ඇඳුම් ඇඳගන්න
__ ඇවිදින්න
__ උණුසුම්/සීතල සම්පීඩනය
__ කොට්ට ගොඩක්
__ සාමාන්ය ඔර්බ් භාවිතය
__ මගේ ප්‍රියතම සංගීතයට සවන් දෙන්න
__ ඔබේ ප්‍රියතම විෂය කෙරෙහි අවධානය යොමු කරන්න
__ සම්බාහනය
__ epidural නිර්වින්දනය
දරුවෙකුගේ උපත
ශ්රමයේ දෙවන අදියරේදී විවිධ සුවපහසු ඉරියව් සොයා ගැනීමට ඔබේ වින්නඹු මාතාව ඔබට උපකාර කරනු ඇත. පහත සඳහන් දේවලින් ඔබ උත්සාහ කිරීමට කැමති කුමක්ද:
__ දරු ප්රසූතියේදී අවංක පිහිටීම
__ පැත්තේ
__ ප්රසව පුටුව භාවිතා කිරීමට අවශ්ය නැත
මගේ දරුවාගේ උපතෙන් පසු, මම කැමතියි:
______________ සඳහා පෙකණි වැල කැපීමට
__ උපතින් පසු දරුවා මගේ බඩ මත තබන්න
__ මට එය දීමට පෙර බ්ලැන්කට්ටුවකින් ඔතා
__ ඔබේ දරුවාට ඔවුන්ගේම තොප්පිය සහ මේස් පැළඳීමට සලස්වන්න
__ මගේ බබාව පළමු වතාවට පොරවගන්න
__ දරු ප්රසූතියේදී රූගත කිරීම හෝ ඡායාරූප ගැනීම
දරු ප්රසූතියේදී අනපේක්ෂිත සිදුවීම්
ඔබට පහත කරුණු පිළිබඳ වැඩි විස්තර අවශ්ය නම්, ඔබේ වෛද්යවරයාගෙන් හෝ වින්නඹු මාතාවගෙන් විමසන්න.
Forceps/රික්ත නිස්සාරණය
__ Amniotomy
__ episiotomy
__ කලලරූපය නිරීක්ෂණය කිරීම
__ ශ්රම ප්රේරණය
__ රෝඩොස්ටිමියුලේෂන්
__ සිසේරියන් සැත්කමකින් උපත
උපතේ සිට විසර්ජනය දක්වා
මව සහ දරුවා පැය 24 පුරා එකට සිටීම අවශ්ය බව අපගේ ප්රසව වෛද්ය අංශය සලකයි. සෞඛ්ය සේවකයින් ඔබට සහාය වන අතර ඔබේ දරුවා ඔබ සිටින කාමරයේ සිටින විට ඔහු හෝ ඇය රැකබලා ගැනීමට ඔබට උපකාර කරනු ඇත.
මම යනවා:
__ ඔබේ දරුවාට මව්කිරි දෙන්න
__ මගේ දරුවාට අමතර ආහාර හෝ අතිරේක ලබා දෙන්න
මම දෙපාර්තමේන්තුවේ රැඳී සිටින කාලය තුළ, මම:
__ සෑම විටම ඔබේ දරුවා සමඟ සිටින්න
__ අලුත උපන් වෛද්‍යවරයකු විසින් මගේ දරුවාගේ පරීක්ෂණය අතරතුර පෙනී සිටීම
__ මගේ දරුවා සඳහා ක්රියා පටිපාටි අතරතුර පැමිණ සිටින්න
__ හෙදියක් ලවා මගේ දරුවා නාවන හැටි මට පෙන්වන්න
__ මගේ දරුවා තනිවම නාවන්න
__ මගේ දරුවා සුන්නත් කරන්න
__ ඔබේ දරුවාට BCG සහ හෙපටයිටිස් B එන්නත් කරන්න
__ අනික්_____________________________________________________________________________
පහත අය මට නිවසේදී උදව් කරනු ඇත
________________________________________________________
ඔබගේ යෝජනා සහ අදහස්
රෝහලෙන් පිටව ගිය පසු මම බැලීමට කැමතියි:
__ ඔව්. WHO?________________________________
__ නැත
__ තීරණය කර නැත
අත්සන ___________________________ දිනය _________________________________
තොරතුරු රැස් කළ විශේෂඥයාගේ අත්සන _________________________________
උපග්රන්ථය ජී
· ගර්භණී සමයේදී ඔබ ගැන හොඳින් සැලකිලිමත් වීම ඔබේ සෞඛ්යය පමණක් නොව, ඔබේ නූපන් දරුවාගේ සෞඛ්යය ද පවත්වා ගැනීමට උපකාරී වේ. ඔබ ගැබ්ගෙන ඇති බව සිතූ විගස, වහාම ප්රසව සායනයට සම්බන්ධ වන්න. ගර්භණීභාවය තහවුරු කර ඇති අතර ඔබ ලියාපදිංචි වී ඇත්නම්, ස්ථාපිත කාලසටහනට අනුව ඔබේ වෛද්යවරයා නිතරම හමුවන්න.
· සෞඛ්ය සම්පන්න ආහාර අනුභව කරන්න (වැඩිදුර තොරතුරු සඳහා පහත බලන්න). ඔබ ගැබ් ගැනීමට පෙර කොපමණ බරින් යුක්තද යන්න මත පදනම්ව, ඔබ බරින් 8-16 kg පමණ වැඩි වනු ඇත. ගැබ් ගැනීම බර අඩු කර ගැනීමට කාලය නොවේ.
· ඔබට අවශ්ය විට නිදාගන්න හෝ විවේක ගන්න. ඔබ වෙහෙසට පත් නොවන්න, නමුත් සම්පූර්ණයෙන්ම ලිහිල් නොකරන්න. එක් එක් පුද්ගලයාගේ නින්දේ අවශ්‍යතාවය තනි පුද්ගල වේ, නමුත් බොහෝ දෙනෙකුට දිනකට පැය අටක් ප්රමාණවත් වේ.
දුම් පානය නොකරන්න සහ දුම් පානය කරන්නන් අසල සිටීමෙන් වළකින්න. ඔබ දුම් පානය කරන්නේ නම්, ඉක්මනින් ඉවත් වන්න!
· කිසිදු මත්පැන් පානය නොකරන්න (බියර්, වයින්, ස්ප්රීතු, ආදිය). ඇත්ත වශයෙන්ම, ඖෂධ ප්රශ්නයක් නොවේ!
· ඔබේ වෛද්යවරයා විසින් නියම කරන ලද පෙති හැර වෙනත් කිසිදු පෙති වර්ගයක් හෝ වෙනත් ඖෂධයක් නොගන්න. ඖෂධ පැළෑටි සහ ඖෂධීය ටින්කටර් / තේ ද ඖෂධ බව මතක තබා ගන්න.
· ගර්භණී සමයේදී, ඔබ දැඩි හා තියුණු ගන්ධයන් (තීන්ත හෝ වාර්නිෂ් සුවඳ වැනි) ද වළක්වා ගත යුතුය. ගෘහස්ථ පිරිසිදු කරන්නන් සහ ඩිටර්ජන්ට් සමඟ කටයුතු කිරීමේදී පූර්වාරක්ෂාව ද ගත යුතුය: ලේබල් උපදෙස් හොඳින් කියවා ඒවා අනුගමනය කරන්න, අත්වැසුම් පැළඳීම සහ දුර්වල වාතාශ්‍රය ඇති ප්‍රදේශයක වැඩ නොකරන්න.
· ඔබට බළලෙකු සිටී නම්, ඇගේ වැසිකිළිය පිරිසිදු කරන ලෙස පවුලේ කෙනෙකුගෙන් ඉල්ලා සිටින්න, නැතහොත් රබර් අත්වැසුම් භාවිතා කිරීමට වග බලා ගන්න (රෝගයක් තිබේ - ටොක්සොප්ලාස්මෝසිස්, බළලුන්ගේ මළ මූත්‍රාවලින් සම්ප්රේෂණය වන අතර ගර්භනී කාන්තාවන් සඳහා භයානක). අනෙක් සෑම ආකාරයකින්ම, ඔබේ සුරතල් සතුන් ඔබට සහ ඔබේ දරුවාට අනතුරක් නොකරයි.
ශාරීරික ව්‍යායාම ඔබටත් ඔබේ දරුවාටත් හොඳයි. ගැටළු නොමැති නම් (ගැටළු පිළිබඳ සවිස්තරාත්මක ලැයිස්තුවක් සඳහා පහත බලන්න), ඔබට ගර්භනී වීමට පෙර එම අභ්යාස දිගටම කරගෙන යා හැක. ඇවිදීම සහ පිහිනීම ක්‍රියාශීලීව සිටීමට, සංසරණය උත්තේජනය කිරීමට සහ බර වැඩිවීම පාලනය කිරීමට විශේෂයෙන් හොඳ සහ පහසු ක්රම වේ.
· ගර්භණී සමයේදී ලිංගික සම්බන්ධතා සාමාන්ය සහ ඔබේ සෞඛ්යයට ආරක්ෂිතයි. ඔවුන් ඔබේ දරුවාට හානියක් නොකරනු ඇත. හෝමෝන වෙනස්කම් හේතුවෙන් ලිංගික ආශාවන් වැඩි වී හෝ අඩු වී ඇත්නම් කරදර නොවන්න - මෙය එක් එක් කාන්තාව සඳහා තනි තනිව ද සාමාන්ය වේ. ඔබ ගත යුතු පූර්වාරක්ෂාවන් කිහිපයක් තිබේ. ඔබේ බඩ ක්‍රමයෙන් ප්‍රමාණයෙන් වැඩි වන බැවින්, ඔබට වඩාත් සුවපහසු එකක් සොයා ගැනීමට විවිධ ඉරියව් උත්සාහ කිරීමට සිදු විය හැක. ඔබේ පිටේ වැතිරීමට නිර්දේශ නොකරයි. ඔබ මීට පෙර ගබ්සාවක් හෝ නොමේරූ දරු උපතක් සිදු කර ඇත්නම්, ඔබේ වෛද්යවරයා ඔබට ලිංගික සංසර්ගයෙන් වැළකී සිටීමට උපදෙස් දෙනු ඇත. ඔබට යෝනි මාර්ගයෙන් ලේ ගැලීමක් ඇත්නම්, වේදනාව හෝ ඇම්නියොටික් තරලය කාන්දු වීමට පටන් ගනී නම්, ලිංගික සම්බන්ධතා බැහැර කර හැකි ඉක්මනින් වෛද්යවරයෙකුගෙන් විමසන්න.
· ඔබේ වෛද්යවරයාගෙන් හෝ වින්නඹු මාතාවගෙන් තොරතුරු විමසීමට පසුබට නොවන්න, ඔබට අසනීප බවක් දැනේ නම් ඔවුන්ට දන්වන්න. මව්කිරි දීමේ ප්‍රතිලාභ සහ මව්කිරි දෙන කාන්තාවන් සඳහා පවුල් සැලසුම් ක්රම පිළිබඳ තොරතුරු ලබා ගැනීමට දැන් කාලයයි.
ඔබ සහ ඔබේ දරුවා සඳහා සෞඛ්ය සම්පන්න ආහාර
· ඇත්ත වශයෙන්ම, හොඳ පෝෂණය ඔබේ සෞඛ්යයට මෙන්ම ඔබේ දරුවාගේ වර්ධනයට හා සංවර්ධනයට වැදගත් වේ. ගර්භණී සමයේදී සෞඛ්ය සම්පන්න ආහාර ගැනීම කාන්තාවකගේ ජීවිතයේ වෙනත් ඕනෑම අවස්ථාවක සෞඛ්ය සම්පන්න ආහාර ගැනීම වැදගත් වේ. ගැබ්ගැනීමේ සාමාන්ය පාඨමාලාව සඳහා විශේෂයෙන් අවශ්ය වන "මැජික්" නිෂ්පාදන නොමැත. "තහනම්" නිෂ්පාදන ඇත්තේ ඉතා ස්වල්පයකි. ඇත්ත වශයෙන්ම, ඔබ අසාත්මිකතා ඇති ආහාර වලින් වැළකී සිටිය යුතුය; හැකි තරම් රසකැවිලි, මේද ආහාර අනුභව කිරීමට උත්සාහ කරන්න.
· ව්‍යුහය අනුව, ඔබේ ආහාර වේල පිරමීඩයකට සමාන විය යුතුය: පුළුල්ම කොටස, "පදනම", පාන්, ධාන්‍ය වර්ග, ධාන්‍ය වර්ග සහ පැස්ටා වලින් සමන්විත වේ. ඔබ මෙම ආහාර අන් සියල්ලටම වඩා අනුභව කළ යුතුය. පලතුරු සහ එළවළු දෙවන විශාලතම අත්‍යවශ්‍ය ආහාර කාණ්ඩය වේ. තුන්වන, ඊටත් වඩා කුඩා කණ්ඩායමක් කිරි නිෂ්පාදන මෙන්ම මස්, බෝංචි බිත්තර සහ ඇට වර්ග වලින් සමන්විත වේ. පිරමීඩයේ මුදුනේ මේද, තෙල් සහ රසකැවිලි ඇති අතර ඒවා අවම වශයෙන් අනුභව කිරීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ. සෞඛ්ය සම්පන්න ආහාර වේලක් පිළිබඳව ඔබට කිසියම් ප්රශ්නයක් ඇත්නම්, උපකාර සඳහා ඔබේ වෛද්යවරයාගෙන් විමසන්න.
· ගර්භනී කාන්තාවන්ට වැඩිපුර යකඩ සහ ෆෝලික් අම්ලය අවශ්ය වේ. යකඩ (රනිල කුලයට අයත් බෝග, කොළ පැහැති එළවළු, කිරි, බිත්තර, මස්, මාළු, කුකුළු මස්) සහ ෆෝලික් අම්ලය (රනිල කුලයට අයත් බෝග, බිත්තර, අක්මාව, බීට්, ගෝවා, ඇට, තක්කාලි) පොහොසත් ආහාර අනුභව කරන්න. ඔබේ වෛද්යවරයා නිර්දේශ කරන්නේ නම් විටමින් සහ යකඩ පෙති ද ගන්න.
· ඔබට ඉතා හොඳ ආහාර රුචියක් නොමැති නම්, විශාල ආහාර වේල් 3 ක් වෙනුවට දිනකට 5-6 වතාවක් කුඩා ආහාර අනුභව කරන්න.
· දිනපතා දියර වීදුරු අටක්, වඩාත් සුදුසු ජලය පානය කරන්න. දිනකට වීදුරු තුනකට වඩා වැඩි සීනි අඩංගු කැෆේන් සහිත බීම (තේ, කෝපි, කෝලා) හෝ බීම පානය නොකරන්න. ආහාර සමඟ තේ සහ කෝපි පානය කිරීම විශේෂයෙන් නිර්දේශ නොකරයි (කැෆේන් යකඩ අවශෝෂණයට බාධා කරයි).
ගර්භණීභාවය හා සම්බන්ධ අපහසුතාවයන්
ගැබ් ගැනීම යනු ශාරීරික හා චිත්තවේගීය වෙනස්කම්වල කාලයකි. ගර්භණී සමයේදී බොහෝ කාන්තාවන්ට යම් අපහසුතාවයක් ඇති වේ. කලබල වෙන්න එපා. මේවා දරුවාගේ උපතෙන් පසු පහව යන පොදු ගැටළු වේ. වඩාත් පොදු අපහසුතාවයන් වන්නේ:
නිතර මුත්රා කිරීම, විශේෂයෙන්ම පළමු මාස තුනේ සහ අවසාන මාස තුනේ.
විශේෂයෙන් පළමු මාස තුන තුළ තෙහෙට්ටුව වැඩි වීම. හොඳින් විවේක ගන්න, සෞඛ්ය සම්පන්න ආහාර අනුභව කරන්න, සැහැල්ලු ව්‍යායාම කරන්න. මෙය ඔබට අඩු තෙහෙට්ටුවක් දැනීමට උපකාරී වේ.
උදෑසන හෝ දවසේ වෙනත් වේලාවන්හිදී ඇති වන ඔක්කාරය බොහෝ විට පළමු මාස තුනෙන් පසුව පහව යයි. උදේ පාන්දරින්ම වියළි කුකීස් හෝ පාන් කෑල්ලක් කන්න උත්සාහ කරන්න. කුළුබඩු සහ මේද ආහාර ගැනීමෙන් වළකින්න. ටිකක් නමුත් නිතර කන්න.
ගැබ්ගැනීමේ පස්වන මාසයේ දී හෘදයාබාධ ඇති විය හැක. එය වළක්වා ගැනීම සඳහා, කැෆේන් සහිත කෝපි හෝ සෝඩා පානය නොකරන්න; ආහාර ගැනීමෙන් පසු වහාම වැතිරීමට හෝ නැමෙන්න එපා; ඔබේ හිස යට කොට්ටයක් තබා නිදාගන්න. අජීර්ණ දිගටම පවතී නම්, ඔබේ වෛද්යවරයාගෙන් උපදෙස් ලබා ගන්න.
· ගර්භණී සමයේදී ඔබට මලබද්ධය ඇති විය හැක. දිනකට අවම වශයෙන් ජලය වීදුරු 8 ක් සහ අනෙකුත් දියර වර්ග පානය කරන්න, හරිත එළවළු සහ නිවුඩ්ඩ වැනි තන්තු බහුල ආහාර අනුභව කරන්න. මෙම ජල ප්‍රමාණය මුත්රා ආසාදන වළක්වා ගැනීමටද උපකාරී වේ.
වළලුකර හෝ පාද ඉදිමීමට ඉඩ ඇත. දිනකට කිහිප වතාවක් ඔබේ කකුල් ඔසවන්න; ඉදිමීම අඩු කිරීම සඳහා ඔබේ පැත්තේ නිදාගන්න.
ගර්භනී සමයේ අවසාන මාස 3-4 තුළ, පහළ පිටුපස වේදනාව ඇති විය හැක. පැතලි සපත්තු පළඳින්න, බර දේවල් ඔසවා නොගැනීමට උත්සාහ කරන්න; ඔබට තවමත් බර එසවීමට සිදුවුවහොත්, ඔබේ පිටුපසට නොව ඔබේ දණ නමන්න.
අනතුරු ඇඟවීම්
ඔබට පහත රෝග ලක්ෂණ ඇත්නම් වහාම ඔබේ සෞඛ්ය සේවා සපයන්නා අමතන්න:
ලිංගික පත්රිකාවෙන් ලේවැකි ස්රාවය;
යෝනි මාර්ගයෙන් බහුල දියර පිටවීම;
නිරන්තර හිසරදය, ඇස්වල පැල්ලම් හෝ දැල්වීම් සහිත නොපැහැදිලි පෙනීම;
අත් හෝ මුහුණේ හදිසි ඉදිමීම;
උෂ්ණත්වය 38º C හෝ ඊට වැඩි වීම;
සයාේනිය තුළ දැඩි කැසීම සහ ගිනි තැබීම හෝ යෝනි මාර්ගයෙන් පිටවීම වැඩි වීම;
මුත්රා කිරීමේදී වේදනාව සහ දැවීම;
· ඔබ වැතිර සිටින විට සහ ලිහිල් කරන විට පවා අඩු නොවන දරුණු උදර වේදනාව;
පැයක් ඇතුළත 4-5 කට වඩා වැඩි සංකෝචන;
· වැටීමකදී, රිය අනතුරකදී හෝ යමෙකු ඔබට පහර දීමකදී ඔබේ බඩට තුවාල වුවහොත්;
· ගර්භනී මාස හයකට පසු - ඔබේ දරුවා පැය 12 ක් තුළ චලනයන් 10 කට වඩා අඩු නම්.
අමුණා ඇති ගොනු
අවධානය!
- ස්වයං-ඖෂධ ගැනීමෙන්, ඔබේ සෞඛ්යයට ආපසු හැරවිය නොහැකි හානියක් සිදු කළ හැකිය.
- MedElement වෙබ් අඩවියේ සහ "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: a therapist's guide" යන ජංගම යෙදුම්වල පළ කර ඇති තොරතුරු, වෛද්‍යවරයකු සමඟ පුද්ගල උපදේශනයක් ප්‍රතිස්ථාපනය කළ නොහැක. ඔබට කරදර කරන රෝග හෝ රෝග ලක්ෂණ ඇත්නම් වෛද්ය පහසුකම් සම්බන්ධ කර ගැනීමට වග බලා ගන්න.
- ඖෂධ තෝරා ගැනීම සහ ඒවායේ මාත්රාව විශේෂඥයෙකු සමඟ සාකච්ඡා කළ යුතුය. රෝගය සහ රෝගියාගේ ශරීරයේ තත්වය සැලකිල්ලට ගනිමින් නිවැරදි ඖෂධය සහ එහි මාත්රාව නියම කළ හැක්කේ වෛද්යවරයෙකුට පමණි.
- MedElement වෙබ් අඩවිය සහ ජංගම යෙදුම් "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Deases: Therapist's Handbook" තනිකරම තොරතුරු සහ විමර්ශන සම්පත් වේ. මෙම වෙබ් අඩවියේ පළ කර ඇති තොරතුරු අත්තනෝමතික ලෙස වෛද්‍යවරයාගේ බෙහෙත් වට්ටෝරු වෙනස් කිරීමට භාවිතා නොකළ යුතුය.
- මෙම වෙබ් අඩවිය භාවිතා කිරීමෙන් සෞඛ්යයට හෝ ද්‍රව්‍යමය හානියට සිදුවන හානිය සම්බන්ධයෙන් MedElement හි සංස්කාරකවරුන් වගකිව යුතු නොවේ.
කායික ගැබ් ගැනීම- ගර්භණී වයස අනුව සංකූලතා නොමැතිව ගැබ්ගැනීමේ පාඨමාලාව.
අධි අවදානම් ගැබ් ගැනීමක් යනු තවදුරටත් අවශ්ය විය හැකි හෝ දැනටමත් විශේෂඥ මැදිහත්වීමක් අවශ්ය වන ගැබ් ගැනීමකි. එබැවින්, අනෙකුත් සියලුම ගැබ්ගැනීම් අඩු අවදානම්, සාමාන්ය හෝ සංකීර්ණ නොවන ගැබ්ගැනීම් (WHO අර්ථ දැක්වීම) ලෙස වර්ගීකරණය කිරීමට යෝජනා කෙරේ.
හැඳින්වීම
ප්රොටෝකෝලය නම:"කායික ගැබ්ගැනීම් කළමනාකරණය"
ප්රොටෝකෝල කේතය:
ICD-10 කේතය(ය):
Z34 - සාමාන්ය ගැබ් ගැනීමක් නිරීක්ෂණය කිරීම:
Z34.8
Z34.9
ප්රොටෝකෝලයෙහි භාවිතා කරන කෙටි යෙදුම්:
BP - රුධිර පීඩනය
IUI - ගර්භාෂ ආසාදන
BMI - ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය
ලිංගාශ්රිත රෝග - ලිංගිකව සම්ප්රේෂණය වන ආසාදන
PHC - ප්රාථමික සෞඛ්ය සේවා
WHO - ලෝක සෞඛ්ය සංවිධානය
අල්ට්රා සවුන්ඩ් - අල්ට්රා සවුන්ඩ්
HIV - මානව ප්රතිශක්ති ඌනතා වෛරසය
ප්රොටෝකෝලය සංවර්ධන දිනය: 2013 අප්රේල්
ප්රොටෝකෝලය භාවිතා කරන්නන්: බාහිර රෝගී වින්නඹු මාතාවන්, GPs, ප්රසව හා නාරිවේද වෛද්යවරුන්
උනන්දුව අතර ගැටුමක් නොමැති බවට ඇඟවීම:සංවර්ධකයින් ඖෂධ සමාගම් සමඟ සහයෝගයෙන් කටයුතු නොකරන අතර උනන්දුවක් දක්වන ගැටුමක් නොමැත
රෝග විනිශ්චය
රෝග විනිශ්චය සහ ප්රතිකාර සඳහා ක්රම, ප්‍රවේශයන් සහ ක්රියා පටිපාටි
රෝග විනිශ්චය නිර්ණායක: ගැබ්ගැනීමේ සැක සහිත සහ විශ්වාසදායක සංඥා පැවතීම.
මූලික සහ අතිරේක රෝග විනිශ්චය පියවර ලැයිස්තුව
| මම පැමිණේ - (සති 12 දක්වා නිර්දේශ කෙරේ) | ||
| උපදේශනය | - ඇනමෙනිස් එකතුව, අවදානම් හඳුනා ගැනීම - අතීත බෝවන රෝග හඳුනාගැනීම (රුබෙල්ලා, හෙපටයිටිස්) (උපග්රන්ථය A බලන්න) - ප්රසව පාසලක් නිර්දේශ කරන්න - පවුලේ නියෝජිතයෙකු සමඟ විශේෂඥයෙකුගේ සංචාරයක් නිර්දේශ කරන්න - ගැටළු සාකච්ඡා කිරීමට සහ ප්රශ්න ඇසීමට අවස්ථාව සමඟ තොරතුරු සැපයීම; දරු උපත් පන්ති සහ මුද්‍රිත තොරතුරු මගින් උපස්ථ කරන ලද වාචික තොරතුරු ඉදිරිපත් කරන්න. (උදාහරණ උපග්රන්ථය G බලන්න) |
|
| විභාගය: | - උස සහ බර දර්ශක (ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය (BMI) ගණනය කරන්න (2a); BMI = බර (kg) / උස (m) වර්ග: - අඩු BMI -<19,8 - සාමාන්ය - 19.9-26.0 - අතිරික්තය - 26.1-29.0 - තරබාරුකම - >29.0 - සාමාන්ය නොවන BMI සහිත රෝගීන් ප්රසව හා නාරිවේද වෛද්‍යවරයෙකුගේ උපදෙස් සඳහා යොමු කරනු ලැබේ. - රුධිර පීඩනය මැනීම; - දර්පණ තුළ පරීක්ෂා කිරීම - ගැබ්ගෙල සහ යෝනි මාර්ගය (හැඩය, දිග, cicatricial විකෘතිතා, varicose නහර) තත්ත්වය තක්සේරු කිරීම; - අභ්යන්තර ප්රසව වෛද්ය පරීක්ෂණය; - ඔන්කොපාටොලොජි හඳුනා ගැනීම සඳහා ක්ෂීරපායී ග්‍රන්ථිවල සාමාන්ය පරීක්ෂණය සිදු කරනු ලැබේ; - ගර්භනී සති 10-14 දී අල්ට්රා සවුන්ඩ්: පූර්ව රෝග විනිශ්චය සඳහා, ගර්භණී වයස පැහැදිලි කිරීම, බහු ගර්භනීභාවය හඳුනා ගැනීම. |
|
| රසායනාගාර පර්යේෂණ: අනිවාර්ය: |
- සාමාන්ය රුධිරය හා මුත්රා විශ්ලේෂණය - BMI 25.0 ට වැඩි රුධිර සීනි - රුධිර වර්ගය සහ Rh සාධකය - ටැංකිය. මුත්රා සංස්කෘතිය - පරීක්ෂා කිරීම (ගැබ්ගැනීමේ සති 16 ට පෙර) - ලිංගික ආසාදන සඳහා සායනික රෝග ලක්ෂණ සමඟ පමණක් පරීක්ෂා කිරීම (උපග්රන්ථය A බලන්න) ඔන්කොසයිටොලොජි සඳහා ආලේපනය (යෙදුම) - HIV (100% පූර්ව පරීක්ෂණ උපදේශනය, කැමැත්ත ඇතිව - පරීක්ෂණ), (උපග්රන්ථය B බලන්න) – ආර්.ඩබ්ලිව්. - ජෛව රසායනික ජාන සලකුණු - HBsAg (GBMP උපග්රන්ථය B හි HBsAg වාහකයකින් අලුත උපන් බිළිඳෙකුට immunoglobulin ප්‍රතිශක්තිකරණය හඳුන්වා දීමේදී HBsAg සඳහා පරීක්ෂණයක් පැවැත්වීම සඳහා) |
|
| විශේෂඥ උපදෙස් | - චිකිත්සක / ජී.පී - වයස අවුරුදු 35 ට වැඩි ජාන විද්යාඥයා, කලලරූපී සංජානනීය අක්රමිකතා ඉතිහාසය, ගබ්සාවීම් 2ක ඉතිහාසය, රුධිරගත විවාහය |
|
| - පළමු ත්‍රෛමාසිකයේදී දිනකට ෆෝලික් අම්ලය 0.4 mg | ||
| II සංචාරය - සති 16-20 අතර කාලය තුළ | ||
| සාකච්ඡාව | - සමත් වූ සියලුම පරීක්ෂණ පරීක්ෂණවල ප්රතිඵල සමාලෝචනය, සාකච්ඡා කිරීම සහ පටිගත කිරීම; - මෙම ගැබ්ගැනීමේ සංකූලතා වල රෝග ලක්ෂණ පැහැදිලි කිරීම (ලේ ගැලීම, ඇම්නියොටික් තරලය කාන්දු වීම, කලලරූපය චලනය) - ගැටළු, ප්රශ්න, "ගර්භණී සමයේදී අනතුරු ඇඟවීමේ සංඥා" සාකච්ඡා කිරීමට අවස්ථාව සමඟ තොරතුරු සැපයීම (උපග්රන්ථය G බලන්න) - දරු ප්රසූතිය සඳහා සූදානම් කිරීමේ පන්ති නිර්දේශ කිරීම |
|
| විභාගය: | - රුධිර පීඩනය මැනීම - කකුල් පරීක්ෂා කිරීම (වරිකෝස් නහර) - සති 20 සිට ගර්භාෂයේ පාදයේ උස මැනීම (gravidogram සඳහා යොදන්න) (උපග්රන්ථය D බලන්න) |
|
| රසායනාගාර පරීක්ෂණය: | - ප්රෝටීන සඳහා මුත්රා විශ්ලේෂණය - ජෛව රසායනික ජාන සලකුණු (පළමු සංචාරයේදී සිදු නොකළහොත්) |
|
| උපකරණ පර්යේෂණ: | අල්ට්රා සවුන්ඩ් පරීක්ෂාව (සති 18-20) | |
| චිකිත්සක සහ වැළැක්වීමේ පියවර: | - ප්‍රීක්ලැම්ප්සියාව සඳහා අවදානම් සාධක සහිත දිනකට කැල්සියම් ග්‍රෑම් 1 ක් මෙන්ම සති 40 ක් දක්වා අඩු කැල්සියම් ප්‍රමාණයක් ගන්නා ගර්භනී කාන්තාවන් සඳහා - සති 36 දක්වා ප්‍රීක්ලැම්ප්සියාව සඳහා අවදානම් සාධක සමඟ දිනකට 75-125 mg මාත්‍රාවකින් ඇසිටිල්සාලිසිලික් අම්ලය ගැනීම |
|
| III සංචාරය - සති 24-25 අතර කාලය තුළ | ||
| උපදේශනය | - මෙම ගැබ්ගැනීමේ සංකූලතා හඳුනා ගැනීම (ප්‍රීක්ලැම්ප්සියාව, රුධිර වහනය, ඇම්නියොටික් තරලය කාන්දු වීම, කලලරූපය චලනය) - ගැටළු, ප්රශ්න, "ගර්භණී සමයේදී අනතුරු ඇඟවීමේ සංඥා" සාකච්ඡා කිරීමට අවස්ථාව සමඟ තොරතුරු සැපයීම (උපග්රන්ථය G බලන්න) |
|
| විභාගය: | - රුධිර පීඩනය මැනීම. - කකුල් පරීක්ෂා කිරීම (වරිකෝස් නහර) (උපග්රන්ථය D බලන්න) - භ්රෑණ හෘද ස්පන්දනය |
|
| රසායනාගාර පරීක්ෂණ: | - ප්රෝටීන සඳහා මුත්රා විශ්ලේෂණය - Rh-ඍණ රුධිර සාධකයේ ප්රතිදේහ |
|
| චිකිත්සක සහ වැළැක්වීමේ පියවර: | - සති 28 සිට ප්රති-ඩී මානව immunoglobulin හඳුන්වාදීම. ප්රතිදේහ ටයිටරයක් නොමැතිව Rh-ඍණ රුධිර සාධකය සහිත ගර්භනී කාන්තාවන්. පසුව, ප්රතිදේහ ටයිටරය තීරණය කිරීම සිදු නොකෙරේ. දරුවාගේ ජීව විද්යාත්මක පියා Rh-ඍණ රුධිරය තිබේ නම්, මෙම අධ්යයනය සහ immunoglobulin හඳුන්වාදීම සිදු නොකෙරේ. | |
| IV සංචාරය - සති 30-32 අතර කාලය තුළ | ||
| සාකච්ඡාව | - මෙම ගැබ්ගැනීමේ සංකූලතා හඳුනා ගැනීම (ප්‍රීක්ලැම්ප්සියාව, ලේ ගැලීම, ඇම්නියොටික් තරලය කාන්දු වීම, කලලරූපය චලනය), භයානක සලකුණු - අවශ්ය නම්, ගර්භණී කළමනාකරණ සැලැස්ම සමාලෝචනය කර ප්රසව වෛද්යවරයෙකුගෙන් විමසන්න - නාරිවේද වෛද්යවරයෙකු, සංකූලතා ඇති විට - රෝහල්ගත කිරීම "උපත් සැලැස්ම" (උපග්රන්ථය E බලන්න) |
|
| විභාගය: | - මුලින් අඩු අගයක් ඇති (18.0 ට අඩු) කාන්තාවන්ගේ BMI නැවත මැනීම - රුධිර පීඩනය මැනීම; - කකුල් පරීක්ෂා කිරීම (වරිකෝස් නහර) - ගර්භාෂයේ පාදයේ උස මැනීම (gravidogram සඳහා යොදන්න) - භ්රෑණ හෘද ස්පන්දනය - ප්රසව නිවාඩු ලියාපදිංචි කිරීම |
|
| රසායනාගාර පර්යේෂණ: | - RW, HIV - ප්රෝටීන සඳහා මුත්රා විශ්ලේෂණය - සාමාන්ය රුධිර විශ්ලේෂණය |
|
| V සංචාරය - සති 36 දී | ||
| සාකච්ඡාව | - ගැටළු, ප්රශ්න සාකච්ඡා කිරීමට අවස්ථාව සමඟ තොරතුරු සැපයීම; "මව්කිරි දීම. ප්රසව උපත් පාලන ක්රම » |
|
|
විභාගය: |
- බාහිර ප්රසව වෛද්ය පරීක්ෂණය (කලලරූපයේ පිහිටීම); - කකුල් පරීක්ෂා කිරීම (වරිකෝස් නහර) - රුධිර පීඩනය මැනීම; - ගර්භාෂයේ පාදයේ උස මැනීම (gravidogram සඳහා යොදන්න) - භ්රෑණ හෘද ස්පන්දනය - ප්රෝටීන සඳහා මුත්රා විශ්ලේෂණය |
|
| VI සංචාරය - සති 38-40 අතර කාලය තුළ | ||
| සාකච්ඡාව | - මෙම ගැබ්ගැනීමේ සංකූලතා වල රෝග ලක්ෂණ හඳුනා ගැනීම (ප්‍රීක්ලැම්ප්සියාව, ලේ ගැලීම, ඇම්නියොටික් තරලය කාන්දු වීම, කලලරූපය චලනය) - අවශ්ය නම්, ගර්භණී කළමනාකරණ සැලැස්ම සංශෝධනය කිරීම සහ ප්රසව හා නාරිවේද වෛද්‍යවරයෙකුගේ උපදෙස් හා උපදේශනය - ගැටළු, ප්රශ්න සාකච්ඡා කිරීමට අවස්ථාව සමඟ තොරතුරු සැපයීම; - "මව්කිරි දීම. ප්රසව උපත් පාලන ක්රම » |
|
|
විභාගය: |
- රුධිර පීඩනය මැනීම; - කකුල් පරීක්ෂා කිරීම (වරිකෝස් නහර) - ගර්භාෂයේ පාදයේ උස මැනීම (gravidogram සඳහා යොදන්න) - බාහිර ප්රසව වෛද්ය පරීක්ෂණය - භ්රෑණ හෘද ස්පන්දනය - ප්රෝටීන සඳහා මුත්රා විශ්ලේෂණය |
|
| VII සංචාරය - සති 41 ක කාලය තුළ | ||
| සාකච්ඡාව | - මෙම ගැබ්ගැනීමේ සංකූලතා වල රෝග ලක්ෂණ හඳුනා ගැනීම (ප්‍රීක්ලැම්ප්සියාව, ලේ ගැලීම, ඇම්නියොටික් තරලය කාන්දු වීම, කලලරූපය චලනය), භයානක සලකුණු - අවශ්ය නම්, ගර්භණී කළමනාකරණ සැලැස්ම සංශෝධනය කිරීම සහ ප්රසව හා නාරිවේද වෛද්‍යවරයෙකුගේ උපදෙස් හා උපදේශනය - ගැටළු, ප්රශ්න සාකච්ඡා කිරීමට අවස්ථාව සමඟ තොරතුරු සැපයීම; - දරු ප්රසූතිය සඳහා රෝහල්ගත කිරීම පිළිබඳ ප්රශ්න සාකච්ඡා කිරීම. |
|
|
විභාගය: |
- රුධිර පීඩනය මැනීම; - කකුල් පරීක්ෂා කිරීම (වරිකෝස් නහර) - බාහිර ප්රසව වෛද්ය පරීක්ෂණය (කලලරූපයේ පිහිටීම); - ගර්භාෂයේ පාදයේ උස මැනීම (gravidogram සඳහා යොදන්න) - බාහිර ප්රසව වෛද්ය පරීක්ෂණය - භ්රෑණ හෘද ස්පන්දනය - ප්රෝටීන සඳහා මුත්රා විශ්ලේෂණය |
|
ප්රතිකාර
ප්රතිකාර ඉලක්ක: ගර්භනීභාවයේ කායික පාඨමාලාව සහ සජීවී පූර්ණ කාලීන අලුත උපන් බිළිඳකුගේ උපත.
ප්රතිකාර උපක්රම
ඖෂධ නොවන ප්රතිකාර: නැත
වෛද්ය ප්රතිකාර:ෆෝලික් අම්ලය, ඇසිටිල්සාලිසිලික් අම්ලය, කැල්සියම් සූදානම
වෙනත් ප්රතිකාර: නැත
ශල්යමය මැදිහත්වීම: නැත
වැළැක්වීමේ ක්‍රියාමාර්ග: ෆෝලික් අම්ලය ගැනීම
වැඩිදුර කළමනාකරණය: දරු ප්රසූතිය
පළමු අනුග්‍රහය දරු ප්රසූතියෙන් පසු පළමු දින 3 තුළ වින්නඹු මාතාවක් / හෙදියක් / GP විසින් සිදු කරනු ලැබේ (2012 අගෝස්තු 27 දින අංක 593 දරන නියෝගය අනුව, “ප්රසව හා නාරිවේද සත්කාර සපයන සෞඛ්ය සේවා සංවිධානවල ක්රියාකාරකම් පිළිබඳ රෙගුලාසි”). 03.07.12 දින අංක 452 දරන නියෝගය අනුව වෛද්ය පරීක්ෂණ කණ්ඩායම තීරණය කිරීම සඳහා දරු ප්රසූතියෙන් සති 6 කට පසුව විභාගය. "ගර්භනී කාන්තාවන්, දරු ප්රසූතියේ සිටින කාන්තාවන්, ප්රසව හා දරු ප්රසූතියේ වයසේ සිටින කාන්තාවන් සඳහා වෛද්ය ප්රතිකාර වැඩිදියුණු කිරීමේ ක්‍රියාමාර්ග පිළිබඳව".
දරු ප්රසූතියෙන් පසු පරීක්ෂා කිරීමේ අරමුණු:
- මව්කිරි දීම සමඟ පවතින ගැටළු හඳුනා ගැනීම, ප්රතිංධිසරාේධක භාවිතා කිරීමේ අවශ්යතාව සහ ප්රතිංධිසරාේධක ක්රමය තෝරා ගැනීම.
- රුධිර පීඩනය මැනීම.
- රුධිරයේ හීමොග්ලොබින් මට්ටම තීරණය කිරීම අවශ්ය නම්, ESR සායනය වෙත යවන්න;
- ආසාදන ලක්ෂණ තිබේ නම්, ප්රසව හා නාරිවේද වෛද්යවරයෙකු වෙත යොමු කරන්න.
- දරුවාට පාරම්පරික ස්වභාවයේ කිසියම් ව්යාධිවේදයක් ඇති බවට ඔබ සැක කරන්නේ නම්, වෛද්යවරයා සමඟ උපදේශනය සඳහා කාන්තාව යොමු කිරීම අවශ්ය වේ.
ප්රතිකාර ක්රියාකාරකම් සහ රෝග විනිශ්චය සහ ප්රතිකාර ක්‍රමවල ආරක්ෂාව:
- ගර්භණී සමයේදී සංකූලතා නොමැත;
- කාලෝචිත හඳුනා ගැනීම, උපදේශනය, අවශ්ය නම්, සංකූලතා ඇති වුවහොත් රෝහල් ගත කිරීම;
- පර්යන්ත මරණ නොමැත.
VI ගර්භණී සමයේදී, දරු ප්රසූතියේදී සහ පශ්චාත් ප්රසව කාලය තුළ HIV ආසාදනය ඇති කාන්තාවන්ට වෛද්ය ප්රතිකාර ලබා දීමේ ක්රියා පටිපාටිය
51. ගර්භණී සමයේදී, දරු ප්රසූතියේදී සහ පශ්චාත් ප්රසව කාලය තුළ HIV ආසාදනය ඇති කාන්තාවන්ට වෛද්ය ප්රතිකාර ලබා දීම මෙම ක්රියා පටිපාටියේ I සහ III වගන්තිවලට අනුව සිදු කෙරේ.
52. ගර්භණීභාවය සඳහා ලියාපදිංචි කිරීමේදී රුධිරයේ මානව ප්රතිශක්ති ඌනතා වෛරසය (මෙතැන් සිට - HIV) සඳහා ප්රතිදේහ ඇතිවීම සඳහා ගර්භනී කාන්තාවන්ගේ රසායනාගාර පරීක්ෂණය සිදු කරනු ලැබේ.
53. HIV ප්රතිදේහ සඳහා පළමු පරීක්ෂණය ඍණාත්මක නම්, ගර්භනීභාවය තබා ගැනීමට සැලසුම් කරන කාන්තාවන් සති 28-30 තුළ නැවත පරීක්ෂා කරනු ලැබේ. ගර්භණී සමයේදී මාපිය මනෝ ක්රියාකාරී ද්රව්ය භාවිතා කළ සහ (හෝ) HIV ආසාදිත සහකරුවෙකු සමඟ ලිංගික සංසර්ගයේ යෙදුණු කාන්තාවන් ගර්භණී සති 36 දී අතිරේකව පරීක්ෂා කිරීම නිර්දේශ කෙරේ.
54. HIV DNA හෝ RNA සඳහා ගර්භනී කාන්තාවන්ගේ අණුක ජීව විද්යාත්මක පරීක්ෂණය සිදු කරනු ලැබේ:
අ) සම්මත ක්රම මගින් ලබාගත් HIV සඳහා ප්රතිදේහ සඳහා පරීක්ෂණවල සැක සහිත ප්රතිඵල ලැබීමෙන් පසු (එන්සයිම ප්‍රතිශක්තිකරණය (මෙතැන් සිට ELISA ලෙස හඳුන්වනු ලැබේ) සහ ප්රතිශක්තිකරණ අවහිර කිරීම);
ආ) සම්මත ක්රම මගින් ලබාගත් HIV සඳහා ප්රතිදේහ සඳහා ඍණාත්මක පරීක්ෂණ ප්රතිඵල ලැබීමෙන් පසු, ගර්භනී කාන්තාව HIV ආසාදනය සඳහා ඉහළ අවදානම් කණ්ඩායමකට අයත් වන්නේ නම් (අන්තරාල ඖෂධ භාවිතය, HIV ආසාදිත සහකරුවෙකු සමඟ අනාරක්ෂිත ලිංගික සම්බන්ධතා පැවැත්වීම. මාස).
55. HIV සඳහා ප්රතිදේහ පරීක්ෂා කිරීමේදී රුධිර සාම්පල ලබා ගැනීම, රුධිර සාම්පල සඳහා රික්ත පද්ධති භාවිතා කරමින් ප්රසව සායනයෙහි ප්රතිකාර කාමරය තුළ සිදු කරනු ලබන අතර, පසුව යොමු කිරීමක් සහිත වෛද්ය සංවිධානයක රසායනාගාරයට රුධිරය මාරු කිරීම සිදු කෙරේ.
56. HIV සඳහා ප්රතිදේහ සඳහා පරීක්ෂා කිරීම අනිවාර්ය පූර්ව පරීක්ෂණ සහ පශ්චාත් පරීක්ෂණ උපදේශනය සමඟ සිදු කෙරේ.
HIV සඳහා ප්රතිදේහ පරීක්ෂා කිරීමේ ප්රතිඵලය නොසලකා ගර්භනී කාන්තාවන්ට පශ්චාත් පරීක්ෂණ උපදේශනය සපයනු ලබන අතර පහත සඳහන් කරුණු පිළිබඳ සාකච්ඡාවක් ඇතුළත් වේ: HIV ආසාදනය වීමේ අවදානම සැලකිල්ලට ගනිමින් ලබාගත් ප්‍රතිඵලයේ වැදගත්කම; වැඩිදුර පරීක්ෂණ උපක්රම සඳහා නිර්දේශ; සම්ප්රේෂණය කිරීමේ ක්රම සහ HIV ආසාදනය සමඟ ආසාදනය වීමෙන් ආරක්ෂා වීමේ ක්රම; ගර්භණී සමයේදී, දරු ප්රසූතියේදී සහ මව්කිරි දීමේදී HIV සම්ප්රේෂණය වීමේ අවදානම; HIV ආසාදනය සහිත ගර්භනී කාන්තාවකට ලබා ගත හැකි HIV ආසාදනය මවගෙන් දරුවාට සම්ප්රේෂණය කිරීම වැළැක්වීම සඳහා ක්රම; දරුවාට HIV සම්ප්රේෂණය කිරීමේ chemoprophylaxis හැකියාව; ගර්භනීභාවයේ ඇති විය හැකි ප්රතිඵල; මව සහ දරුවා පසු විපරම් කිරීමේ අවශ්යතාව; පරීක්ෂණයේ ප්රතිඵල පිළිබඳව ලිංගික සහකරු සහ ඥාතීන් දැනුවත් කිරීමේ හැකියාව.
57. HIV සඳහා ප්රතිදේහ සඳහා රසායනාගාර පරීක්ෂණයක ධනාත්මක ප්රති result ලයක් ඇති ගර්භනී කාන්තාවන්, ප්රසව හා නාරිවේද වෛද්‍යවරයකු සහ ඔහු නොමැති විට - සාමාන්ය වෛද්‍යවරයකු (පවුල් වෛද්යවරයා), ෆෙල්ඩ්ෂර්-ප්රසව වෛද්ය මධ්යස්ථානයේ වෛද්ය සේවකයෙකු මධ්යස්ථානයට යවනු ලැබේ. විෂය රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ ඒඩ්ස් වැළැක්වීම සහ පාලනය කිරීම සඳහා අතිරේක විභාග, බෙහෙත් ශාලාව ලියාපදිංචි කිරීම සහ එච්.අයි.වී (ප්රතිවෛරස් ප්රතිකාර) සම්ප්රේෂණය කිරීමේ රසායනික වැළැක්වීමේ බෙහෙත් වට්ටෝරුව.
ගර්භනී කාන්තාවකගේ, දරු ප්රසූතියේ යෙදී සිටින කාන්තාවකගේ, ප්රසූතියේදී, මවගෙන් දරුවාට HIV සම්ප්රේෂණය වීම ප්රතිවෛරස් රෝගය වැළැක්වීම, වැළැක්වීමේ මධ්යස්ථානයේ විශේෂඥ වෛද්යවරුන් සමඟ කාන්තාවකගේ ඒකාබද්ධ නිරීක්ෂණ පිළිබඳ ධනාත්මක ප්රතිඵලයක් පිළිබඳව වෛද්ය සේවකයින්ට ලැබුණු තොරතුරු. රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ සංඝටක ආයතනයක ඒඩ්ස් පාලනය, අලුත උපන් බිළිඳකු තුළ HIV ආසාදනය සමඟ පෙරනිමි සම්බන්ධතාව අදාළ නීතියෙන් නියම කර ඇති පරිදි හැර අනාවරණය කිරීමට යටත් නොවේ.
58. HIV ආසාදනය පිළිබඳ ස්ථාපිත රෝග විනිශ්චය සහිත ගර්භනී කාන්තාවක් තවදුරටත් අධීක්ෂණය කිරීම රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ සංඝටක ආයතනයක ඒඩ්ස් වැළැක්වීම සහ පාලනය කිරීමේ මධ්යස්ථානයේ බෝවන රෝග වෛද්‍යවරයකු සහ ප්රසව හා නාරිවේද වෛද්‍යවරයකු විසින් ඒකාබද්ධව සිදු කරනු ලැබේ. පදිංචි ස්ථානයේ සායනය.
රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ සංඝටක ආයතනයක ඒඩ්ස් වැළැක්වීම සහ පාලනය කිරීමේ මධ්යස්ථානයට ගර්භනී කාන්තාවක් යැවීමට (නිරීක්ෂණය කිරීමට) නොහැකි නම්, නිරීක්ෂණ ක්රමවේදය හා උපදේශන සහිතව පදිංචි ස්ථානයේ දී ප්රසව හා නාරිවේද වෛද්යවරයෙකු විසින් සිදු කරනු ලැබේ. ඒඩ්ස් වැළැක්වීම සහ පාලනය කිරීමේ මධ්යස්ථානයේ බෝවන රෝග විශේෂඥයාගේ සහාය.
එච්.අයි.වී ආසාදනය සහිත ගර්භනී කාන්තාවක් නිරීක්ෂණය කරන කාලය තුළ ප්රසව සායනයෙහි ප්රසව හා නාරිවේද වෛද්යවරයා ගර්භණීභාවය, අනුකූල රෝග, සංකූලතා පිළිබඳ රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ සංඝටක ආයතනයේ ඒඩ්ස් වැළැක්වීම සහ පාලනය කිරීමේ මධ්යස්ථානය වෙත යවයි. ගර්භණීභාවය, මවගෙන් දරුවාට HIV සම්ප්රේෂණය වීමේ ප්රතිවෛරස් වැළැක්වීමේ යෝජනා ක්රම සකස් කිරීම සඳහා රසායනාගාර පරීක්ෂණවල ප්රති results ල සහ (හෝ) ප්රතිවෛරස් ප්රතිකාර සහ රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ සංඝටක ආයතනයක ඒඩ්ස් වැළැක්වීම සහ පාලන මධ්‍යස්ථානයෙන් තොරතුරු ඉල්ලා සිටීම ගර්භනී කාන්තාවකගේ එච්.අයි.වී ආසාදනයේ ගමන් මගෙහි ලක්ෂණ, ප්රතිවෛරස් ඖෂධ ගැනීම සඳහා වූ පිළිවෙත, කාන්තාවගේ සෞඛ්ය තත්ත්වය සහ ගර්භණීභාවය සැලකිල්ලට ගනිමින් අවශ්ය රෝග විනිශ්චය සහ ප්රතිකාර ක්රම පිළිබඳව එකඟ වේ.
59. එච්.අයි.වී ආසාදනයෙන් පෙළෙන ගර්භනී කාන්තාවකගේ නිරීක්ෂණ සමස්ථ කාලසීමාව තුළ, ප්රසව සායනයෙහි ප්රසව හා නාරිවේද වෛද්යවරයා, දැඩි රහස්‍යභාවයේ (කේතයක් භාවිතා කරමින්), කාන්තාවගේ වෛද්ය ලියකියවිලිවල ඇයගේ එච්.අයි.වී තත්ත්වය, පැවතීම (නොපැමිණීම) සටහන් කරයි. සහ ඒඩ්ස් වැළැක්වීම සහ පාලන මධ්යස්ථානයේ විශේෂඥයින් විසින් නිර්දේශ කරනු ලබන මවගෙන් දරුවාට HIV ආසාදනය සම්ප්රේෂණය වීම වැළැක්වීම සඳහා අවශ්ය ප්රතිවෛරස් ඖෂධ පිළිගැනීම (පිළිගැනීම ප්රතික්ෂේප කිරීම).
ප්රසව සායනයෙහි ප්රසව හා නාරිවේද වෛද්යවරයා, ගැබිනි කාන්තාවකගේ ප්රතිවෛරස් ඖෂධ නොමැතිකම, ඒවා ගැනීම ප්රතික්ෂේප කිරීම, සුදුසු පියවර ගැනීමට රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ විෂය පිළිබඳ ඒඩ්ස් වැළැක්වීම සහ පාලනය කිරීමේ මධ්යස්ථානයට වහාම දැනුම් දෙයි.
60. HIV ආසාදනය සහිත ගර්භනී කාන්තාවකගේ බෙහෙත් ශාලාවේ නිරීක්ෂණ කාලය තුළ, කලලරූපය (amniocentesis, chorion biopsy) ආසාදනය වීමේ අවදානම වැඩි කරන ක්රියා පටිපාටි වළක්වා ගැනීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ. කලලරූපයේ තත්ත්වය තක්සේරු කිරීම සඳහා ආක්රමණශීලී නොවන ක්රම භාවිතා කිරීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ.
61. HIV ආසාදනය සඳහා පරීක්ෂාවට ලක් නොකළ කාන්තාවන්, වෛද්ය ලියකියවිලි නොමැති හෝ HIV ආසාදනය සඳහා තනි පරීක්ෂණයක් ඇති කාන්තාවන් මෙන්ම ගර්භණී සමයේදී අභ්යන්තර මනෝ ක්රියාකාරී ද්රව්ය භාවිතා කළ හෝ HIV ආසාදිත සහකරුවෙකු සමඟ අනාරක්ෂිත ලිංගික සම්බන්ධතා පැවැත්වූ අය , දරු ප්රසූතිය සඳහා ප්රසව රෝහලකට ඇතුළත් කර ඇත, දැනුවත් ස්වේච්ඡා අවසරය ලබා ගැනීමෙන් පසුව HIV සඳහා ප්රතිදේහ සඳහා අධිවේගී රසායනාගාර පරීක්ෂණයක් පැවැත්වීම නිර්දේශ කරනු ලැබේ.
62. ප්රසව රෝහලක HIV සඳහා ප්රතිදේහ සඳහා දරු ප්රසූතියේ යෙදී සිටින කාන්තාවක් පරීක්ෂා කිරීම, පරීක්ෂණයේ වැදගත්කම, මවගෙන් දරුවාට HIV සම්ප්රේෂණය වීම වැළැක්වීමේ ක්රම (භාවිතය) ඇතුළුව පූර්ව පරීක්ෂණ සහ පශ්චාත් පරීක්ෂණ උපදේශනය සමඟ සිදු කෙරේ. ප්රතිවෛරස් ඖෂධ, දරු ප්රසූතියේ ක්රමය, අලුත උපන් බිළිඳකු පෝෂණය කිරීමේ විශේෂතා (උපතෙන් පසු, දරුවා පියයුරු සඳහා යොදනු නොලැබෙන අතර මවගේ කිරි සමග පෝෂණය නොකෙරේ, නමුත් කෘතිම ආහාර වෙත මාරු කරනු ලැබේ).
63. රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ භූමිය තුළ භාවිතා කිරීම සඳහා අනුමත කරන ලද රෝග විනිශ්චය සීඝ්රගාමී පරීක්ෂණ පද්ධති භාවිතයෙන් HIV සඳහා ප්රතිදේහ සඳහා පරීක්ෂා කිරීම විශේෂ පුහුණුවක් ලබා ඇති වෛද්ය සේවකයින් විසින් රසායනාගාරයක් හෝ ප්රසව වෛද්ය රෝහලක හදිසි දෙපාර්තමේන්තුවක් තුළ සිදු කරනු ලැබේ.
නිශ්චිත වේගවත් පරීක්ෂණයකට අනුයුක්ත කර ඇති උපදෙස් වලට අනුකූලව අධ්යයනය සිදු කරනු ලැබේ.
වේගවත් පරීක්ෂණය සඳහා ගන්නා ලද රුධිර සාම්පලයෙන් කොටසක් සම්මත ක්‍රමයට අනුව HIV සඳහා ප්රතිදේහ සඳහා පරීක්ෂා කිරීම සඳහා යවනු ලැබේ (ELISA, අවශ්ය නම්, ප්රතිශක්තිකරණ බ්ලොට්) පරීක්ෂණ රසායනාගාරයේ. මෙම අධ්යයනයේ ප්රතිඵල වහාම වෛද්ය සංවිධානය වෙත සම්ප්රේෂණය වේ.
64. වේගවත් පරීක්ෂණ භාවිතා කරන සෑම HIV පරීක්ෂණයක්ම සම්භාව්‍ය ක්රම (ELISA, ප්‍රතිශක්තීකරණ බ්ලොට්) මගින් රුධිරයේ එකම කොටස අනිවාර්ය සමාන්තර අධ්යයනයක් සමඟ කළ යුතුය.
ධනාත්මක ප්රති result ලයක් ලැබීමෙන් පසු, සෙරුමයේ හෝ රුධිර ප්ලාස්මාවේ ඉතිරි කොටස සත්‍යාපන අධ්යයනයක් සඳහා රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ විෂය ඒඩ්ස් වැළැක්වීම සහ පාලනය කිරීමේ මධ්යස්ථානයේ රසායනාගාරයට යවනු ලබන අතර, එහි ප්රති results ල වහාම මාරු කරනු ලැබේ. ප්රසව රෝහලට.
65. රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ සංඝටක ආයතනයක ඒඩ්ස් වැළැක්වීම සහ පාලනය කිරීම සඳහා වූ මධ්යස්ථානයේ රසායනාගාරයේ ධනාත්මක HIV පරීක්ෂණ ප්රතිඵලය ලබා ගන්නේ නම්, ප්රසව රෝහලෙන් පිටවීමෙන් පසු අලුත උපන් කාන්තාවක් වැළැක්වීමේ මධ්යස්ථානය වෙත යවනු ලැබේ. උපදේශනය සහ වැඩිදුර විභාගය සඳහා රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ සංඝටක ආයතනයක ඒඩ්ස් පාලනය කිරීම.
66. හදිසි අවස්ථා වලදී, රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ සංඝටක ආයතනයක ඒඩ්ස් වැළැක්වීම සහ පාලනය කිරීමේ මධ්‍යස්ථානයෙන් සම්මත HIV පරීක්ෂණ ප්රතිඵල එනතෙක් බලා සිටිය නොහැකි නම්, මව සඳහා ප්රතිවෛරස් ප්රතිකාරයේ රෝග නිවාරණ පාඨමාලාවක් පැවැත්වීමට තීරණය කිරීම. ශීඝ්‍ර පරීක්ෂණයක් -පද්ධති භාවිතයෙන් HIV සඳහා ප්රතිදේහ අනාවරණය කරගත් විට HIV දරුවාට සම්ප්රේෂණය වේ. ධනාත්මක වේගවත් පරීක්ෂණ ප්රතිඵලයක් වන්නේ මවගෙන් දරුවාට HIV ආසාදනය සම්ප්රේෂණය කිරීම සඳහා ප්රතිවෛරස් රෝග නිවාරණය නිර්දේශ කිරීම සඳහා වන පදනමක් පමණක් වන අතර, HIV ආසාදනය හඳුනා ගැනීම සඳහා නොවේ.
67. මවගෙන් දරුවාට HIV ආසාදනය සම්ප්රේෂණය වීම වැළැක්වීම සහතික කිරීම සඳහා, ප්රසව රෝහලක සෑම විටම අවශ්ය ප්රතිවෛරස් ඖෂධ තොග තිබිය යුතුය.
68. දරු ප්රසූතියේදී කාන්තාවකගේ ප්රතිවෛරස් රෝග නිවාරණය, මවගෙන් දරුවාට HIV සම්ප්රේෂණය වීම වැළැක්වීමේ නිර්දේශ සහ ප්‍රමිතීන්ට අනුව, දරු ප්රසූතිය සිදු කරන ප්රසව හා නාරිවේද වෛද්‍යවරයකු විසින් සිදු කරනු ලැබේ.
69. ප්රසව රෝහලක දරු ප්රසූතියේදී ප්රතිවෛරස් ප්රතිකාරයේ රෝග නිවාරණ පාඨමාලාවක් සිදු කරනු ලැබේ:
අ) HIV ආසාදනය සහිත දරු ප්රසූතියේ සිටින කාන්තාවක් තුළ;
b) දරු ප්රසූතියේ දී කාන්තාවකගේ වේගවත් පරීක්ෂණයක ධනාත්මක ප්රතිඵලය සමඟ;
ඇ) වසංගත රෝග ඇඟවීම් තිබේ නම්:
ශ්රමයේ සිටින කාන්තාවකගේ HIV සඳහා ප්රතිදේහ සඳහා ප්රතිදේහ සඳහා සම්මත පරීක්ෂණයක ප්රතිඵල කාලෝචිත ලෙස සීඝ්‍ර පරීක්ෂණයක් පැවැත්වීම හෝ කාලෝචිත ලෙස ලබා ගැනීමේ නොහැකියාව;
මනෝ ක්රියාකාරී ද්රව්ය දෙමාපිය භාවිතය හෝ එච්.අයි.වී ආසාදනය ඇති හවුල්කරුවෙකු සමඟ ලිංගික සම්බන්ධතා පැවැත්වීමේ වර්තමාන ගර්භණී සමයේදී ශ්රමයේ සිටින කාන්තාවගේ ඉතිහාසය තුළ සිටීම;
HIV ආසාදනය සඳහා සෘණාත්මක පරීක්ෂණ ප්රතිඵලයක් සහිතව, මනෝ ක්රියාකාරී ද්‍රව්‍යවල අවසාන මාපිය භාවිතය හෝ HIV ආසාදිත සහකරුවෙකු සමඟ ලිංගික සම්බන්ධතා පැවැත්වීමෙන් සති 12කට අඩු කාලයක් ගත වී ඇත්නම්.
70. ප්රසව හා නාරිවේද වෛද්යවරයා පැය 4 කට වඩා වැඩි කාලයක් නිර්ජලීය පරතරයේ කාලසීමාව වැළැක්වීමට පියවර ගනී.
71. ස්වාභාවික උපත් ඇළ හරහා ශ්රමය සිදු කරන විට, දරු ප්රසූතියට ඇතුළත් වීමේදී (පළමු යෝනි පරීක්ෂණයේදී), සහ කොල්පිටිස් ඇති විට - යෝනි මාර්ගය ක්ලෝරෙක්සයිඩින් 0.25% ජලීය ද්‍රාවණයකින් ප්රතිකාර කරනු ලැබේ - එක් එක් පසු යෝනි පරීක්ෂණයකදී. පැය 4 කට වඩා වැඩි නිර්ජලීය පරතරයක් සහිතව, ක්ලෝරෙක්සයිඩින් සමඟ යෝනි මාර්ගයට ප්රතිකාර කිරීම සෑම පැය 2 කට වරක් සිදු කරනු ලැබේ.
72. සජීවී කලලයක් සහිත HIV ආසාදනය සහිත කාන්තාවකගේ ශ්රමය තුළදී, කලලරූපය ආසාදනය වීමේ අවදානම වැඩි කරන ක්රියා පටිපාටි සීමා කිරීම නිර්දේශ කරනු ලැබේ: ශ්රම උත්තේජනය; දරු ප්රසූතිය; perineo(episio)tomy; amniotomy; ප්රසව බලහත්කාරය පැනවීම; කලලරූපයෙහි රික්ත නිස්සාරණය. මෙම උපාමාරු සිදු කරනු ලබන්නේ සෞඛ්ය හේතූන් මත පමණි.
73. HIV ආසාදනය සහිත දරුවෙකුගේ අභ්යන්තර ආසාදන වැලැක්වීම සඳහා සැලසුම් කරන ලද සිසේරියන් සැත්කමක් සිදු කරනු ලබන්නේ (ප්‍රතිවිරෝධතා නොමැති විට) ප්රසූතිය ආරම්භ වීමට පෙර සහ ඇම්නියොටික් තරලය පිටතට ගලායාමට පෙර අවම වශයෙන් පහත සඳහන් කොන්දේසි වලින් එකක්වත් තිබියදී ය. :
අ) දරු ප්රසූතියට පෙර මවගේ රුධිරයේ (වෛරස් භාරය) HIV සාන්ද්රණය (ගර්භණී සති 32 ට නොඅඩු කාලයක් සඳහා) 1,000 kop/ml ට වඩා වැඩි හෝ සමාන වේ;
ආ) දරු ප්රසූතියට පෙර මාතෘ වෛරස් බර නොදන්නා;
ඇ) ගර්භණී සමයේදී ප්රතිවෛරස් රසායනික ප්‍රොෆිලැක්සිස් සිදු නොකළේය (හෝ මොනොතෙරපි ප්‍රතිකාරයේදී සිදු කරන ලදී හෝ එහි කාලසීමාව සති 4 කට වඩා අඩු විය) හෝ දරු ප්රසූතියේදී ප්රතිවෛරස් ඖෂධ භාවිතා කළ නොහැක.
74. දරු ප්රසූතියේදී chemoprophylaxis සිදු කළ නොහැකි නම්, සිසේරියන් සැත්කම ස්වාධීන වැළැක්වීමේ ක්‍රියාවලියක් විය හැකි අතර එය දරු ප්රසූතියේදී HIV ආසාදනය වීමේ අවදානම අඩු කරයි, නමුත් එය පැය 4 කට වඩා වැඩි නිර්ජලීය පරතරයක් සඳහා නිර්දේශ නොකරයි.
75. HIV ආසාදනය සහිත කාන්තාවක් ප්‍රසූත කිරීමේ ක්රමය පිළිබඳ අවසාන තීරණය ගනු ලබන්නේ දරු ප්රසූතිය භාරව සිටින ප්රසව හා නාරිවේද වෛද්යවරයා විසින් තනි තනිව, මවගේ සහ කලලරූපයේ තත්වය සැලකිල්ලට ගනිමින්, විශේෂිත තත්වයක් තුළ සංසන්දනය කරමිනි. පශ්චාත් ශල්‍යකර්ම සංකූලතා ඇතිවීමේ සම්භාවිතාව සහ එච්.අයි.වී ආසාදනයේ ලක්ෂණ සමඟ සිසේරියන් සැත්කමකදී දරුවාගේ ආසාදන අවදානම අඩු කිරීමේ වාසිය.
76. උපතින් පසු, HIV ආසාදිත මවකගෙන් අලුත උපන් බිළිඳෙකුට රික්ත රුධිර නියැදි පද්ධති භාවිතයෙන් HIV සඳහා ප්රතිදේහ පරීක්ෂා කිරීම සඳහා ලේ ගැලීම සිදු කරයි. රුධිරය රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ සංඝටක ආයතනයේ ඒඩ්ස් වැළැක්වීම සහ පාලනය කිරීමේ මධ්යස්ථානයේ රසායනාගාරයට යවනු ලැබේ.
77. ගර්භණී සමයේදී සහ දරු ප්රසූතියේදී මව ප්රතිවෛරස් ඖෂධ ලබා ගන්නේද (ප්රතික්ෂේප කරයිද) නොතකා අලුත උපන් බිළිඳෙකු සඳහා ප්රතිවෛරස් රෝග නිවාරණය නවජ රෝග විශේෂඥ වෛද්‍යවරයකු හෝ ළමා රෝග විශේෂඥ වෛද්‍යවරයකු විසින් නියම කර සිදු කරනු ලැබේ.
78. HIV ආසාදනය සහිත මවකට අලුත උපන් බිළිඳෙකුට ප්රතිවෛරස් රෝග නිවාරණය නියම කිරීම සඳහා වන ඇඟවීම්, දරු ප්රසූතියේදී HIV සඳහා ප්රතිදේහ සඳහා ධනාත්මක වේගවත් පරීක්ෂණයක්, ප්රසව රෝහලක නොදන්නා HIV තත්ත්වය:
අ) මව්කිරි නොමැති විට අලුත උපන් බිළිඳාගේ වයස පැය 72 (දින 3) නොඉක්මවිය යුතුය;
ආ) මව්කිරි දීම ඉදිරිපිටදී (එහි කාලසීමාව නොසලකා) - අවසන් මව්කිරි දීමේ මොහොතේ සිට පැය 72 (දින 3) නොඉක්මවන කාලයක් (එය පසුව අවලංගු කිරීමට යටත්ව);
ඇ) වසංගත රෝග ඇඟවීම්:
මාපිය මනෝ ක්රියාකාරී ද්රව්ය භාවිතා කරන හෝ HIV ආසාදිත සහකරුවෙකු සමඟ ලිංගික සම්බන්ධතා පවත්වන මවකගේ නොදන්නා HIV තත්ත්වය;
පසුගිය සති 12 තුළ මනෝ ක්රියාකාරී ද්රව්ය මාපිය ලෙස භාවිත කළ හෝ එච්.අයි.වී ආසාදනය සහිත සහකරුවෙකු සමඟ ලිංගික සම්බන්ධතා පැවැත්වූ මවකගේ ඍණ HIV පරීක්ෂණ ප්‍රතිඵලයකි.
79. අලුත උපන් බිළිඳෙකුට ක්ලෝරෙක්සයිඩින් ද්‍රාවණයක් (වතුර ලීටර් 10 කට 0.25% ක්ලෝරෙක්සයිඩින් ද්‍රාවණයේ මිලි ලීටර් 50 ක්) සමඟ සනීපාරක්ෂක ස්නානය ලබා දෙනු ලැබේ. ක්ලෝරෙක්සයිඩින් භාවිතා කළ නොහැකි නම්, සබන් විසඳුමක් භාවිතා කරයි.
80. ප්රසව රෝහලකින් පිටව ගිය විට, අලුත උපන් බිළිඳා රැකබලා ගන්නා මවට හෝ පුද්ගලයන්ට අලුත උපන් වෛද්‍යවරයකු හෝ ළමා රෝග පිළිබඳ විශේෂඥ වෛද්‍යවරයකු දරුවා විසින් රසායනික චිකිත්සක ඖෂධ ලබා ගැනීමේ වැඩිදුර ක්රමය විස්තරාත්මකව පැහැදිලි කරයි, ප්රතිවෛරස් රෝග නිවාරණය දිගටම කරගෙන යාමට ප්රතිවෛරස් ඖෂධ ලබා දෙයි. නිර්දේශ සහ සම්මතයන්.
හදිසි රෝග නිවාරණ ක්රම මගින් ප්රති-වයිරස ඖෂධ වල රෝග නිවාරණ පා course මාලාවක් සිදු කරන විට, මවගේ සහ දරුවාගේ මාතෘ රෝහලෙන් බැහැර කිරීම රෝග නිවාරණ පා course මාලාව අවසන් වීමෙන් පසුව සිදු කරනු ලැබේ, එනම් දරු ප්රසූතියෙන් දින 7 කට පෙර නොවේ.
ප්රසව රෝහලේදී, HIV ආසාදිත කාන්තාවන්ට මව්කිරි දීම ප්රතික්ෂේප කිරීමේ ගැටලුව සම්බන්ධයෙන් උපදෙස් දෙනු ලැබේ, කාන්තාවගේ කැමැත්ත ඇතිව, කිරිදීම නැවැත්වීමට පියවර ගනු ලැබේ.
81. HIV ආසාදනය සහිත මවකට උපන් දරුවෙකුගේ දත්ත, දරු ප්රසූතියේදී සහ අලුත උපන් කාන්තාවක් සඳහා ප්රතිවෛරස් රෝග නිවාරණය, අලුත උපන් බිළිඳකු ප්‍රසූත කිරීමේ ක්රම සහ පෝෂණය කිරීමේ ක්රම මවගේ සහ දරුවාගේ වෛද්ය ලියකියවිලිවල (අනිශ්චිත කේතයක් සමඟ) දක්වා ඇත. සහ රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ විෂයයේ ඒඩ්ස් වැළැක්වීම සහ පාලනය කිරීමේ මධ්යස්ථානයට මෙන්ම, දරුවා නිරීක්ෂණය කරනු ලබන ළමා සායනය වෙත මාරු කරනු ලැබේ.
2017 ජූනි 17 වන දින ශාන්ත පීටර්ස්බර්ග් හි පැවති අන්තර් විනය විශේෂඥ කවුන්සිලය, hemostasis පද්ධතිය සක්රිය කිරීමේ පසුබිමට එරෙහිව thrombosis සහ ගර්භණී සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානමක් ඇති ගර්භනී කාන්තාවන් කළමනාකරණය කිරීම සඳහා නිර්දේශ සංවර්ධනය කිරීම සඳහා කැප කරන ලදී.
ගර්භණී සංකූලතා වල ව්‍යුහය තුළ, සැලකිය යුතු කාර්යභාරයක් රක්තපාත පද්ධතියේ ආබාධ හා සම්බන්ධ සංකූලතා වලට අයත් වන අතර එය කණ්ඩායම් දෙකකට බෙදිය හැකිය: ශිරා ත්‍රොම්බොම්බලික් සංකූලතා (VTEC) සහ ප්රසව සංකූලතා නිසි ලෙස (පූර්‍එක්ලැම්ප්සියාව, කලලරූපී අලාභ සින්ඩ්‍රෝමය, කලල වර්ධන ප්රමාදය, වැදෑමහ බාධාව, ආදිය) . පසුකාලීන ව්යාධිජනකය වැදෑමහ ක්ෂුද්ර ප්රෝටෝන කලාපයේ thrombosis සමග fetoplacental සංසරණය උල්ලංඝනය කිරීම මත පදනම් වේ.
ගර්භණී සමයේදී thromboembolic සංකූලතා ඖෂධීය වැළැක්වීම
දැනට, අඩු අණුක බර heparins (LMWH) ගර්භනී කාන්තාවන් thrombosis වැළැක්වීම සහ ප්රතිකාර සඳහා එකම ආරක්ෂිත anticoagulants කණ්ඩායම වේ. ගර්භනී කාන්තාවන් තුළ සිදු කිරීමට ඉතා අපහසු වන විශාල අහඹු හෝ සංසන්දනාත්මක අධ්යයන නොමැති විට, මෙම කණ්ඩායමේ ඖෂධ, නිෂ්පාදකයාගේ උපදෙස් අනුව, අපේක්ෂිත ප්රතිලාභය අපේක්ෂිත සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානම ඉක්මවා යන අවස්ථාවන්හිදී භාවිතා කළ හැකිය. ඖෂධ නියම කිරීමට තීරණය කිරීම (බහුවිධ කණ්ඩායමක සාමූහික මතයක් අවශ්ය නොවන විට) ප්රසව හා නාරිවේද වෛද්යවරයෙකු විසින් ගනු ලැබේ.
ජාත්යන්තර සහ රුසියානු නිර්දේශ VTEC සඳහා වන අවදානම් සාධක සහ LMWH රෝග නිවාරණ පරිපාලනය සඳහා වන ඇඟවීම් (මෙතැන් සිට thromboprophylaxis ලෙස හැඳින්වේ), මෙන්ම වර්ධනය වී ඇති සංකූලතා සඳහා ප්රතිකාර කිරීමේ උපක්රම පැහැදිලිව නිර්වචනය කරයි. මෙම නිර්දේශයන්ට අනුකූලව, ගර්භණී සමයේදී හෝ දරු ප්රසූතියෙන් පසු LMWH භාවිතය සමඟ thromboprophylaxis නියම කිරීමට තීරණය කිරීම වගුවේ දක්වා ඇති අවදානම් සාධක මගින් රෝගියාගේ ස්තරීකරණයට අනුව තනි තනිව ගනු ලැබේ. 1, fig.
VTE ඉතිහාසයක් ඇති කාන්තාවන් (වෙනත් අවදානම් සාධක නොමැති විට විශාල ශල්‍යකර්මයකට සම්බන්ධ තනි VTE සහිත කාන්තාවන් හැර) ප්රසව කාලය පුරාම LMWH සමඟ thromboprophylaxis ලබා ගත යුතුය.
සක්‍රීය අවදානම් සාධක හතරක් හෝ වැඩි ගණනක් ඇති සියලුම කාන්තාවන්ට (පෙර VTEC සහ/හෝ thrombophilia හැර) දරු ප්රසූතියෙන් පසු සති 6ක් දක්වා ගර්භනී කාලය පුරාම රෝග නිවාරණ LMWH ලබා දිය යුතුය.
සක්‍රීය අවදානම් සාධක තුනක් ඇති සියලුම කාන්තාවන් (පෙර VTEC සහ / හෝ පාරම්පරික thrombophilia සහ APS පැවතීම හැර) LMWH ගර්භණීභාවයේ 28 වැනි සතියේ සිට දරු ප්රසූතිය දක්වා සහ දරු ප්රසූතියෙන් සති 6ක් ඇතුළත (අනිවාර්ය පශ්චාත් ප්රසව VTEC අවදානම් තක්සේරුව සමඟ) LMWH භාවිතා කිරීම නිර්දේශ කෙරේ. ) .
සක්‍රීය අවදානම් සාධක දෙකක් ඇති සියලුම කාන්තාවන් (පෙර VTEC සහ / හෝ පාරම්පරික thrombophilia සහ APS පැවතීම හැර) අවම වශයෙන් දින 10 කට පසු ප්රසව වැළැක්වීම සඳහා LMWH භාවිතා කිරීම නිර්දේශ කෙරේ.
ගර්භනී කාන්තාවන්ගේ පාලනය කළ නොහැකි වමනය, ඩිම්බකෝෂ හයිපර්ස්ටිමියුලේෂන් සින්ඩ්‍රෝමය (OHSS) හෝ බලහත්කාරයෙන් නිශ්චල කිරීම සමඟ නාරිවේද දෙපාර්තමේන්තු වල ගර්භණී සමයේදී රෝහල් ගත කර ඇති කාන්තාවන්ට නිරපේක්ෂ ප්‍රතිවිරෝධතා (ක්රියාකාරී රුධිර වහනය) නොමැති විට LMWH thromboprophylaxis කිරීමට නිර්දේශ කරනු ලැබේ.
APS ආශ්‍රිත VTEC හි ඉතිහාසයක් ඇති කාන්තාවන්ට අවශ්ය නම්, ගර්භණී සමයේදී සහ ප්රසව සති 6 දක්වා හෝ මුඛ ප්රතිදේහජනක ප්රතිකාර වෙත මාරු වීමට පෙර LMWH (50%, 75%, හෝ සම්පූර්ණ චිකිත්සක මාත්රාව) වැඩි මාත්රාවක් සමඟ thromboprophylaxis ලබා ගැනීම නිර්දේශ කෙරේ. APS සහිත ගැබිනි කාන්තාවන්ට ප්රතිකාර කළ යුත්තේ ක්ෂේත්‍රයේ පළපුරුදු රක්තපාත වෛද්‍යවරයකු සහ/හෝ රූමැටික් වෛද්‍යවරයකු සමඟිනි.
FV (Leiden), FII (G20210A) ජාන හෝ antiphospholipid ප්රතිදේහවල විෂමජාතීය විකෘති VTEC (වගුව 1) හි කිසිදු සායනික ප්රකාශනයක් නොමැතිව කාන්තාවන් තුළ thrombosis සඳහා දුර්වල අවදානම් සාධක ලෙස සැලකේ. මෙම රෝගීන් තුළ අමතර අවදානම් සාධක තුනක් තිබේ නම්, LMWH සමඟ පූර්ව ප්රසව ත්‍රොම්බොප්‍රොෆිලැක්සිස් අවම වශයෙන් දින 10 ක් පශ්චාත් ප්රසව කාලයක් සඳහා සලකා බැලිය යුතුය; අමතර අවදානම් සාධක දෙකක් තිබේ නම්, LMWH හි 28 වන සතියේ සිට අවම වශයෙන් දින 10 ක් පශ්චාත් ප්රසව කාලය සඳහා thromboprophylaxis සලකා බැලිය යුතුය; එක් අතිරේක අවදානම් සාධකයක් හෝ රෝග ලක්ෂණ රහිත thrombophilia ඉදිරියේ, LMWH thromboprophylaxis පශ්චාත් ප්රසව කාලයෙන් දින 10 ක් ඇතුළත නිර්දේශ කරනු ලැබේ.
_575.gif)
රෝග ලක්ෂණ නොමැති ප්‍රතිතොම්බින්, ප්‍රෝටීන් C, හෝ ප්‍රෝටීන් S ඌනතාවයෙන් හෝ thrombophilic දෝෂ එකකට වඩා ඇති කාන්තාවන් (V Leiden සාධකයේ සමජාතීය විකෘතියක්, ප්‍රෝතොම්බින් ජානය හෝ මෙම විකෘතිවල විෂම ප්‍රවාහනයේ එකතුවක් ඇතුළුව) වෙත යොමු කළ යුතුය. විශේෂඥ (රක්තවේදී, ගර්භනී කාන්තාවන් hemostasis ව්යාධිවේදය කළමනාකරණය කිරීමේ පළපුරුද්ද ඇති ප්රසව විශේෂඥ ) antenatal thromboprophylaxis ප්රශ්නය විසඳීමට. අමතර අවදානම් සාධක නොමැති වුවද, දරු ප්රසූතියෙන් සති 6 ක් ඇතුළත මෙම රෝගීන්ගේ කාණ්ඩයේ thromboprophylaxis නිර්දේශ කෙරේ.
පූර්ව VTEC සහිත රෝගීන්ගේ ප්රසූතියට පෙර ත්‍රොම්බොප්‍රොෆිලැක්සිස්, පෙන්වා දී ඇත්නම්, හැකි ඉක්මනින් ගර්භණී සමයේදී ආරම්භ කළ යුතුය.
අස්ථිර අවදානම් සාධක ඉදිරියේ thromboprophylaxis කාලය තීරණය වන්නේ සායනික තත්ත්වය අනුව ය:
- ගර්භනී කාන්තාවන්ගේ අසමසම වමනයකදී, තත්වය පහව යන තෙක් LMWH සමඟ thromboprophylaxis නිර්දේශ කිරීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ;
- මෘදු OHSS සමඟ, LMWH රෝග නිවාරණය ගර්භනී සමයේ පළමු ත්‍රෛමාසිකයේදී සිදු කළ යුතුය;
- මධ්‍යස්ථ සිට දරුණු OHSS වලදී, සින්ඩ්‍රෝමය නිරාකරණය කිරීමෙන් මාස 3 ක් ඇතුළත LMWH සමඟ රෝග නිවාරණය සිදු කිරීම අවශ්ය වේ;
- ගර්භනී අවධියේදී in vitro fertilization (IVF) සහ වෙනත් අවදානම් සාධක තුනක් තිබීම, ගර්භනී සමයේ පළමු ත්‍රෛමාසිකයේ සිට LMWH සමඟ thromboprophylaxis සිදු කිරීම අවශ්ය වේ.
දරු ප්රසූතියෙන් පසු thromboembolic සංකූලතා ඖෂධීය වැළැක්වීම
වගුවේ ලැයිස්තුගත කර ඇති ස්ථායී අවදානම් සාධක දෙකක් හෝ වැඩි ගණනක් ඇති කාන්තාවන් තුළ. 1, දරු ප්රසූතියෙන් පසු දින 10ක් ඇතුළත ඔවුන්ගේ ශරීර බරට සරිලන රෝග නිවාරණ මාත්‍රාවලින් LMWH භාවිතා කිරීම ගැන සලකා බැලිය යුතුය.
හදිසි සිසේරියන් සැත්කමක් කළ සියලුම කාන්තාවන්ට දරු ප්රසූතියෙන් පසු දින 10 ක් ඇතුළත LMWH සමඟ thromboprophylaxis ලබා ගත යුතුය. සැලසුම්ගත සිසේරියන් සැත්කමක් ඇති කාන්තාවන් තුළ, අමතර අවදානම් සාධක තිබේ නම්, LMWH සමඟ thromboprophylaxis පශ්චාත් ප්රසව දින 10 ක් ඇතුළත සලකා බැලිය යුතුය (වගුව 1).
III ශ්‍රේණියේ තරබාරුකම (BMI 40 kg/m 2 හෝ ඊට වැඩි) ඇති සියලුම කාන්තාවන් තුළ, ප්රසූතියෙන් පසු දින 10ක් ඇතුළත ඔවුන්ගේ සිරුරේ බරට සරිලන මාත්‍රාවලින් LMWH රෝග නිවාරණ භාවිතය ගැන සලකා බැලිය යුතුය.
LMWH හි පළමු ත්‍රොම්බොප්‍රොෆිලැක්ටික් මාත්රාව, ඇඟවුම් කරන්නේ නම්, පළමු දින තුළ ප්රසූතියෙන් පසු පරිපාලනය කළ යුතුය, නමුත් ස්වයංසිද්ධ ප්රසූතියෙන් පැය 6 කට පෙර සහ සිසේරියන් සැත්කමෙන් පැය 8-12 කට පෙර නොවිය යුතුය, රක්තපාතය විශ්වාසදායක නම්.
thrombosis, thrombophilia සහ/හෝ VTE හි පවුල් ඉතිහාසයක් ඇති කාන්තාවන් තුළ, thromboprophylaxis සති 6 ක් අඛණ්ඩව කළ යුතුය; සිසේරියන් සැත්කමෙන් පසු කාන්තාවන් තුළ, තරබාරුකම හෝ අනුකූල කායික ව්‍යාධි විද්යාව මෙන්ම දින 3 කට වඩා වැඩි කාලයක් රෝහලේ රැඳී සිටීමේ කාලය වැඩි වීමත් සමඟ, thromboprophylaxis දින 10 ක් දිගටම කරගෙන යා යුතුය.
දිගුකාලීන රෝහල්ගතවීම, තුවාල ආසාදනය හෝ පශ්චාත් ප්රසව සැත්කම් වැනි අමතර නොනැසී පවතින (ප්රසව දින 10 කට වඩා වැඩි) අවදානම් සාධක ඇති කාන්තාවන් තුළ, thromboprophylaxis සති 6 දක්වා හෝ අතිරේක අවදානම් සාධක අතුරුදහන් වන තුරු දීර්ඝ කළ යුතුය.
LMWH හි රෝග නිවාරණ මාත්රාවක් පරිපාලනය කිරීමෙන් පසු අවම වශයෙන් පැය 12 ක් සහ LMWH හි චිකිත්සක මාත්රාවක් පරිපාලනය කිරීමෙන් පැය 24 ක් ඇතුළත, හැකි නම්, වේදනා නාශකයේ කලාපීය ක්රම භාවිතා නොකළ යුතුය.
LMWH කොඳු ඇට පෙළ නිර්වින්දනය කිරීමෙන් පැය 4 ක් ඇතුළත හෝ epidural කැතීටරය ඉවත් කිරීමෙන් පසු පරිපාලනය නොකළ යුතුය. අවසාන LMWH එන්නත් කිරීමෙන් පැය 12 ක් ඇතුළත epidural කැතීටරය ඉවත් නොකළ යුතුය.
VTE වැළැක්වීම අනුව thrombophilia සඳහා පරීක්ෂණ සඳහා ඇඟවීම්
දැනට, thrombophilia සඳහා පරීක්ෂණ සඳහා ඇඟවීම් සැලකිය යුතු ලෙස සීමා වී ඇත; එය කළ යුත්තේ ප්රතිඵලය රෝගියාගේ කළමනාකාරීත්වය වෙනස් කරන්නේ නම් පමණි. ගර්භණීභාවය පර්යේෂණයේ ප්රතිඵලයට බලපෑම් කළ හැකි බැවින්, ගර්භණීභාවය ආරම්භ වීමට පෙර පරීක්ෂණය සිදු කළ යුතුය.
ත්‍රොම්බෝස් ඇති ඥාතීන් කිහිප දෙනෙකු සිටින කාන්තාවක් ඇන්ටි‍්‍රොම්බින් ඌනතාවයේ වාහකයක් ලෙස සැලකිය යුතු අතර, එය හඳුනාගැනීම රෝග නිවාරණයට තීරණය කිරීමට බලපෑ හැකිය.
ප්‍රකෝප නොකළ VTEC සහිත කාන්තාවන් APS බැහැර කිරීම සඳහා antiphospholipid ප්රතිදේහ (lupus anticoagulant, anticardiolipin IgG/IgM, සහ β2-glycoprotein IgG/IgM) සඳහා පරීක්ෂා කළ යුතුය.
ඊස්ට්‍රජන් භාවිතය හෝ ගැබ් ගැනීම හා සම්බන්ධ ප්‍රකෝප නොකළ thrombosis හෝ thrombosis ඉතිහාසයක් රෝග නිවාරණය සඳහා ඇඟවීමකි. මෙම අවස්ථාවේ දී, thrombophilia පරීක්ෂණයෙන් අමතර ප්රතිලාභයක් නොලැබේ.
ගර්භණී සමයේදී ඇතැම් වර්ගවල thrombophilia හඳුනා ගැනීමෙන් VTEC වැළැක්වීමේ උපක්‍රමවලට බලපෑම් කළ හැකිය: ඇන්ටිට්‍රොම්බින් හෝ ඒපීඑස් හි ඌනතාවයක් අනාවරණය වුවහොත්, ත්‍රොම්බොප්‍රොෆිලැක්සිස් සඳහා භාවිතා කරන drugs ෂධවල මාත්රාව වෙනස් වේ, එය මෙම පරීක්ෂණයේ යෝග්‍යතාවය තීරණය කරයි.
රක්තපාත පද්ධතියේ ව්‍යාධි විද්යාව හා සම්බන්ධ ප්රසව සංකූලතා වැලැක්වීම (thrombophilic අවදානම)
ගර්භණීභාවයේ කායික අධි රුධිර කැටි ගැසීම ව්යාධිජනක thrombosis (thrombosis සඳහා ප්‍රවණතාවක සායනික ප්‍රකාශන) සඳහා දායක වන හෙයින්, fetoplacental සංකීර්ණයේ ක්ෂුද්ර චක්‍ර ආබාධ ඇති අය ඇතුළුව, thrombotic පමණක් නොව ප්රසව සංකූලතා පිළිබඳ අවදානම් තක්සේරු කිරීම සැලසුම් අවධියේදී සෑම කාන්තාවකටම අවශ්ය වේ. සහ ගර්භණී සමයේදී.
අවදානම් තක්සේරුව සඳහා වන නිර්ණායක සහ රක්තපාත පද්ධතිය සක්‍රීය කිරීම හා සම්බන්ධ ප්රසව සංකූලතා වැලැක්වීම සඳහා උපක්රම මේ දක්වා අවසාන වශයෙන් තීරණය කර නොමැත. ප්රසව හා නාරිවේද වෛද්යවරුන්, රක්තවෛද්‍යවරුන්-රක්ත රෝග විශේෂඥයින්, නිර්වින්දන වෛද්යවරුන්-පුනර්ජීවනය කරන්නන්, සහකාර ප්‍රජනන තාක්ෂණයන්හි විශේෂඥයින් වැනි වෘත්තීය ප්‍රජාවන් තුළ, සාකච්ඡා දිගටම කරගෙන යන අතර, ඔවුන්ගේ සියලුම ගර්භනී කාන්තාවන්ට පාහේ ඔවුන්ගේ විචක්ෂණශීලී භාවිතය සඳහා LMWH රෝග නිවාරණ බෙහෙත් වට්ටෝරුව සම්පූර්ණයෙන්ම ප්රතික්ෂේප කිරීම පිළිබඳ අදහස් ප්‍රකාශ වේ.
සාන්ත පීටර්ස්බර්ග්හි විවිධ පාසල්වල පුළුල් අත්දැකීම් මත පදනම්ව (ප්රසව හා නාරිවේද විශේෂඥයින්, රක්තපාත විශේෂඥයින්, රසායනාගාර රෝග විනිශ්චය විශේෂඥයින්, ව්‍යාධි භෞතවේදින්), සංකූලතා හෝ ඉහළ මට්ටමක පවතින කාන්තාවන්ගේ කළමනාකරණයේ අඛණ්ඩතාව සහතික කිරීම සඳහා පොදු ප්‍රවේශයන් සහ උපාය මාර්ග සංවර්ධනය කිරීමේ අවශ්‍යතාවය සැලකිල්ලට ගනිමින්. ගැබ්ගැනීමේ සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානම, විශේෂඥයින් කණ්ඩායමක් ක්රියාකාරී සාකච්ඡාවක් සහ විවිධ දෘෂ්ටි කෝණයන් සලකා බැලීමේ ප්රතිඵලයක් ලෙස පහත නිගමනවලට එළඹුණි.
කාන්තාවකගේ ප්රසව, කායික සහ පවුල් ඉතිහාසය ඇතුළුව නිර්වින්දන දත්ත රක්තපාත ව්‍යාධි සමඟ සම්බන්ධ ප්රසව සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානම තක්සේරු කිරීමට ප්‍රමුඛ වන අතර, එක් එක් කාන්තාව තුළ එකවරම සහ නියමිත කාලසටහන් පරීක්ෂණවලට පෙර පවා නැවත නැවතත් ස්තරීකරණය කළ යුතුය. D-dimers සාන්ද්රණය.
බර වූ පුද්ගලික ප්රසව ඉතිහාසයට ඇතුළත් වන්නේ:
1) භ්රෑණ පාඩු සින්ඩ්රෝම්:
- සති 10 කට වඩා වැඩි කාලයක් ගැබ් ගැනීම ස්වයංසිද්ධව අවසන් කිරීමේ අවස්ථා එකක් හෝ කිහිපයක් (ගබ්සා වීමට ව්‍යුහ විද්යාත්මක, ජානමය සහ හෝමෝනමය හේතු බැහැර කිරීමත් සමඟ);
- රූප විද්‍යාත්මකව සාමාන්ය කලලයක් මිය යාම;
- නොමේරූ උපත් සංකූලතාවයක් ලෙස අලුත උපන් මරණය, preeclampsia (දරුණු preeclampsia) සහ / හෝ වැදෑමහ ඌනතාවය, histological පරීක්ෂණයෙන් තහවුරු;
- ගබ්සා වීමට ව්‍යුහ විද්යාත්මක, ජානමය සහ හෝර්මෝන හේතු බැහැර කරමින් සති 10 ක් දක්වා ස්වයංසිද්ධ ගබ්සා කිරීම් තුනක් හෝ වැඩි ගණනක්;
2) preeclampsia (දරුණු preeclampsia) / HELLP සින්ඩ්‍රෝමය, නොමේරූ වැදෑමහ බාධාව;
3) කලලරූපී වර්ධනයේ පසුබෑම;
4) ART අසමත්වීම් තුනක් හෝ වැඩි ගණනක් (පිරිමි සාධක වඳභාවය හේතුවෙන් කෘතිම සිංචනය හැර).
ප්රසව සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානම තක්සේරු කිරීමේදී, සලකා බැලීම ද සුදුසු ය:
1) බර පැටවූ පවුලේ ප්රසව වෛද්ය ඉතිහාසය: පුරුද්දක් ලෙස ගබ්සා වීම, මළ දරු උපත් හෝ ඥාතීන්ගේ දරුණු ප්රේක්ලැම්ප්සියාව);
2) උග්ර වූ පුද්ගලික thrombotic ඉතිහාසය: විවිධ ප්රාදේශීයකරණයේ thrombosis, ආඝාත, සංක්‍රාන්ති ඉස්මමික් ප්‍රහාර, හෘදයාබාධ;
3) උග්ර පවුල් thrombotic ඉතිහාසය: වයස අවුරුදු 50 ට අඩු පළමු පෙළ ඥාතීන්ගේ විවිධ ප්රාදේශීයකරණයේ thrombosis, ආඝාත, හෘදයාබාධ;
4) බර වූ පුද්ගලික කායික ඉතිහාසය: පෙනහළු සහ හෘද රෝග, පද්ධතිමය ස්වයං ප්රතිශක්තිකරණ රෝග (උදාහරණයක් ලෙස, පද්ධතිමය ලූපස් එරිටෙටෝමෝසස්), ඔන්කොලොජිකල් රෝග, ධමනි අධි රුධිර පීඩනය, වරිකොස් නහර (කොටස් වරිකෝස් නහර), තරබාරුකම (BMI> 30 kg / m 2), ගිනි අවුලුවන බඩවැල් රෝග, නෙෆ්‍රොටික් සින්ඩ්‍රෝමය, දියවැඩියාව 1 වර්ගය, දෑකැති සෛල රක්තහීනතාවය, දුම්පානය, අභ්යන්තර මත්ද්‍රව්‍ය භාවිතය;
5) ගර්භනී කාන්තාවගේ වයස අවුරුදු 35 ට වැඩි ය.
රක්තපාත ව්‍යාධි විද්යාව හා සම්බන්ධ ගැබ්ගැනීම් සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානම් ස්ථරීකරණය කිරීම, හැකි නම්, ගැබ් ගැනීම ආරම්භ වීමට පෙර, ගර්භාෂ ගැබ් ගැනීම හෝ ලියාපදිංචි කිරීම පිළිබඳ කාරණය තහවුරු කරන අවස්ථාවේ දී සිදු කළ යුතු අතර, පසුව නැවත නැවතත්, ගැබ්ගැනීමේ ගමන් මග අනුව සිදු කළ යුතුය.
මෙම ගැබ්ගැනීමේ පසුබිමට එරෙහිව පැන නැගී ඇති ගර්භණී සංකූලතා සඳහා ප්රසව අවදානම් සාධක ඇතුළත් වේ:
1) බහු ගැබ් ගැනීම;
2) ART භාවිතය (ඩිම්බකෝෂ ප්රේරණය, IVF);
3) OHSS;
4) ගර්භනී සමයේ පළමු භාගයේ දරුණු විෂ වීම.
thrombophilia සඳහා ජාන විශ්ලේෂණය, homocysteine සහ antiphospholipid ප්රතිදේහ මට්ටම තීරණය කිරීම ගර්භණීභාවය නැතිවීමේ අවදානම සහ ප්රසව සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානම තක්සේරු කිරීමේ ප්රධාන රසායනාගාර පරීක්ෂණ වේ.
ඇන්ටිතොම්බින්, ප්‍රෝටීන් C, ප්‍රෝටීන් S හි ඌනතාවය, රුධිර කැටි ගැසීමේ සාධකය V (Leiden mutation) සහ ප්‍රෝතොම්බින් G20210A ජානයේ විකෘතිය ඇතුළුව පාරම්පරික thrombophilias, වැදෑමහ ආශ්‍රිත ප්රසව හා ක්ෂුද්ර ප්රසව සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානම් සාධක වේ. ආබාධිත fetoplacental සංසරණය. රක්තපාත පද්ධතියේ අනෙකුත් සංරචකවල බහුරූපතාවන් ජනගහනය තුළ බහුලව දක්නට ලැබේ; thrombosis සහ ප්රසව සංකූලතා ඇතිවීමේදී ඒවායේ සායනික වැදගත්කම ඔප්පු කර නොමැත.
ගර්භණී සංකූලතා වර්ධනය සඳහා ඇන්ටිෆොස්ෆොලිපිඩ් ප්රතිදේහ රැගෙන යාම සැලකිය යුතු විය හැකිය. ජාත්යන්තර නිර්දේශයන්ට අනුකූලව APS රෝග විනිශ්චය සඳහා ප්රධාන නිර්ණායක වන්නේ lupus anticoagulant, anticardiolipin ප්රතිදේහ සහ β2-glycoprotein I (IgG සහ IgM පන්තිය) සඳහා ප්රතිදේහ වේ. කෙසේ වෙතත් අතිරේක පර්යේෂණඅනෙකුත් ප්රතිදේහ (ඇනෙක්සින් V, prothrombin, phosphatidylserine, phosphatidylinositol, phosphatidylic acid, double-stranded DNA, antinuclear factor යනාදියට එරෙහිව) ප්රසව සංකූලතා ඉතිහාසයක් ඇති කාන්තාවන්ට ප්‍රයෝජනවත් විය හැකි නමුත් සම්භාව්‍ය APS සඳහා පැහැදිලි සායනික හෝ රසායනාගාර නිර්ණායක නොමැතිව. කෙසේ වෙතත්, ඔවුන්ගේ පැමිණීම සහ සායනික නිගමන තක්සේරු කිරීම, ප්රතිංධිසරාේධක ආරක්ෂණය පත් කිරීම ඇතුළුව, බහුවිධ කණ්ඩායමක සහභාගීත්වයෙන් වත්මන් ගර්භණීභාවය පිළිබඳ නිර්නාමික දත්ත සහ දත්ත සමඟ පමණක් සාකච්ඡා කළ හැකිය.
සනාල-පට්ටිකා සහ ප්ලාස්මා මට්ටම්වල thrombotic විභවය අඩු කරන ගර්භනී කාන්තාවන් සඳහා ඖෂධ භාවිතය සඳහා anamnestic, සායනික සහ රසායනාගාර දත්තවල විස්තීර්ණ තක්සේරුවක ප්රතිඵලය විය හැකිය.
LMWHs යනු ගර්භනී කාන්තාවන්ගේ වැදෑමහ-මැදිහත් වූ සංකූලතා වැලැක්වීම සඳහා තෝරා ගන්නා ඖෂධ වේ.
දන්නා පාරම්පරික thrombophilia සහ මෙම ගැබ් ගැනීම හා සම්බන්ධ ප්රසව අවදානම් සාධක ඇති රෝගීන් ප්රසූතියට පෙර කාලය තුළ රෝග නිවාරණ මාත්‍රාවලින් LMWH නියම කිරීම සලකා බැලිය යුතුය.
බර සහිත ප්රසව ඉතිහාසයක්, කායික ඉතිහාසයක් සහ / හෝ වයස අවුරුදු 35 ට වැඩි, ප්රති-පට්ටිකා කාරක (ඇසිටිල්සාලිසිලික් අම්ලයේ අඩු මාත්රාව - දිනකට 50-100 mg) සහ / හෝ LMWH රෝග නිවාරණ මාත්‍රා නියම කිරීම සලකා බලන්න. බහුවිධ කණ්ඩායමක කොටසක් ලෙස තීරණය ගනු ලැබේ.
_575.gif)
තහවුරු කරන ලද APS (වගුව 2) සම්බන්ධයෙන්, thrombosis ඉතිහාසයක් නොමැතිව, ඇස්පිරින් අඩු මාත්රාවක් (50-100 mg / day) සැලසුම් කිරීමේ අදියරේදී නිර්දේශ කරනුයේ LMWH සමඟ රෝග නිවාරණ මාත්‍රාවකින් තහවුරු වූ මොහොතේ සිට ය. ගර්භාෂ ගැබ් ගැනීම.
APS සඳහා අසම්පූර්ණ සායනික හා රසායනාගාර නිර්ණායක සහ සංකීර්ණ ප්රසව ඉතිහාසයක් ඇති අවස්ථාවක, අමතර අවදානම් සාධක තිබියදීත්, ඇසිටිල්සාලිසිලික් අම්ලය (50-100 mg / day) අඩු මාත්රාවක් සැලසුම් කිරීමේ අදියරේදී හෝ LMWH හි රෝග නිවාරණ මාත්‍රාවලින් නිර්දේශ කරනු ලැබේ. ගර්භාෂ ගැබ් ගැනීම තහවුරු කිරීමේ මොහොත. බහුවිධ කණ්ඩායමක කොටසක් ලෙස තීරණය ගනු ලැබේ.
ත්‍රොම්බින් උත්පාදන පරීක්ෂණය, ත්‍රොම්බොඩිනමික්ස්, ත්‍රොම්බොලාස්ටෝග්‍රැෆි/මෙට්‍රි වැනි අධි රුධිර කැටි ගැසීමේ ආබාධවල මට්ටම තක්සේරු කරන අතිරේක රසායනාගාර පරීක්ෂණ ගර්භනී කාන්තාවන් ප්‍රවේශමෙන් ඇගයීමට ලක් කළ යුතුය. වර්තමානයේ, මෙම පරීක්ෂණ සාමාන්ය සායනික භාවිතයේදී ක්‍රියාත්මක කිරීමට හෝ තනි රෝගියෙකු තුළ ඔවුන්ගේ ප්රතිඵල මත පදනම්ව සායනික තීරණ ගැනීමට ප්රමාණවත් දත්ත නොමැත.
සියලුම සායනික හා රසායනාගාර දත්ත සැලකිල්ලට ගනිමින් රක්තපාත පද්ධතියේ ආබාධ කාලානුරූපව නිවැරදි කිරීම, මව සහ කලලරූපය සඳහා සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානම සැලකිය යුතු ලෙස අඩු කළ හැකිය.
.gif)
සාහිත්යය
- Miyakis S., Lockshin M.D., Atsumi T. et al. නිශ්චිත antiphospholipid syndrome (APS) සඳහා වර්ගීකරණ නිර්ණායක පිළිබඳ ජාත්යන්තර සම්මුති ප්‍රකාශය යාවත්කාලීන කිරීම // J Thromb Haemost. 2006; 4:295.
- Giannakopoulos B., Passam F., Ioannou Y., Krilis S.A.ඇන්ටිෆොස්ෆොලිපිඩ් සින්ඩ්‍රෝමය හඳුනා ගන්නේ කෙසේද // රුධිරය. 2009; 113:985.
- Bertolaccini M. L., Gomez S., Pareja J.F. et al. Antiphospholipid ප්රතිදේහ පරීක්ෂණ: දැල පැතිරීම // Ann Rheum Dis. 2005; 64:1639.
- ප්රසව හා නාරිවේද වෛද්‍යවරුන්ගේ රාජකීය විද්‍යාලය. ගර්භණී සමයේදී සහ ප්රසූතියේදී ශිරා ත්‍රොම්බොම්බොලිස්වාදයේ අවදානම අඩු කිරීම. හරිත-ඉහළ මාර්ගෝපදේශ අංක. 37 අ. ලන්ඩන්: RCOG; 2015 https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/gtg-37a.pdf. අවසන් ප්රවේශය: 11/10/2016.
- Kjellberg U., van Rooijen M., Bremme K., Hellgren M.සාධකය V ලයිඩන් විකෘතිය සහ ගැබ්ගැනීම් සම්බන්ධ සංකූලතා // Am J ObstetGynecol. 2010; 203:469.e1.
- ජේ.එම්., හිගින්ස් ජේ.ආර්., මෝසෙස් ඊ.කේ. et al. ප්‍රවේණිගත thrombophilia බහුරූපතාවන් සහ nulliparous කාන්තාවන්ගේ ගර්භණී ප්රතිඵල // Obstet Gynecol. 2010; 115:5.
- Rodger M.A., Betancourt M.T., Clark P. et al. සාධකය V ලයිඩන් සහ ප්‍රෝතොම්බින් ජාන විකෘතිය සහ වැදෑමහ-මැදිහත් වූ ගැබ්ගැනීම් සංකූලතා සම්බන්ධ කිරීම: අනාගත සහයෝගීතා අධ්යයනයන්හි ක්‍රමානුකූල සමාලෝචනයක් සහ මෙටා විශ්ලේෂණයක් // PLoS Med. 2010; 7: e1000292 7.
- රිදී R.M., Zhao Y., Spong C. Y. et al. Prothrombin ජානය G20210 A විකෘතිය සහ ප්රසව සංකූලතා // Obstet Gynecol. 2010; 115:14.
- Hansen A. T., Schmidt M., Horvath-Puho E., Pedersen L., Rothman K. J., Hvas A. M., Sørensen H.T.පූර්ව නිගමන ශිරා thromboembolism සහ වැදෑමහ-මැදිහත් ගැබ් සංකූලතා // J Tromb Haemost. 2015; 13:1635-1641.
- Girardi G., Redecha P., Salmon J.E. Heparin අනුපූරක සක්‍රීය කිරීම වැළැක්වීම මගින් ප්රති-පොස්ෆොලිපිඩ් ප්රතිදේහ-ප්රේරිත කළල නැතිවීම වළක්වයි // ස්වභාව වෛද්ය විද්යාව. 2004; වෙළුම 10, 11; 1222-1226.
- නෙල්සන් S.M., Greer I.A.උපකාරක පිළිසිඳ ගැනීමේදී හෙපටින්ගේ විභව භූමිකාව // මානව ප්රතිනිෂ්පාදනය යාවත්කාලීන කිරීම, 2008; වෙළුම. 14, අංක 6, පි. 623-645.
- Rovere-Querinia P., D'Angeloc A., Maugeri N.අඩු අණුක බර හෙපරීන් සක්රිය නියුට්‍රොෆිල් වල ස්වයංක්‍රීයකරණය ප්රේරණය කිරීම සහ නියුට්‍රොෆිල් බාහිර සෛල උගුල් සෑදීම වළක්වයි // ෆාමකෝල් රෙස්. 2017; 1043-6618. 2016 Elsevier Ltd.
- ෂෙමර් ඊ. et al. අඩු අණුක බර හෙපරින් ලබා ගන්නා ගර්භනී කාන්තාවන්ගේ ක්ෂුද්ර වේදිකා ට්‍රොෆොබ්ලාස්ට් ක්රියාකාරිත්වය වැඩි දියුණු කරයි // Thromb Res. 2016; 137. 141-147.
- Tormene D., Grandone E., de Stefano V. et al. ප්රසව සංකූලතා සහ ගැබ්ගැනීම් ආශ්‍රිත ශිරා ත්‍රොම්බොම්බොලිස්වාදය: V Leiden හෝ prothrombin G20210 A විකෘතිය // Thromb Haemost යන සාධකයේ වාහකයන් තුළ ඒවා වැළැක්වීමට අඩු අණුක බර හෙපරීන් වල බලපෑම. 2012: 107/3 (මාර්තු), පි. 397-599.
- Bouvier S., Cochery-Nouvellon E., Lavigne-Lissalde G. et al. NOH-APS නිරීක්ෂණ අධ්යයනය // රුධිරයෙන් thrombophilia-ධනාත්මක කාන්තාවන්ගේ ගැබ්ගැනීම් ප්‍රතිඵලවල සංසන්දනාත්මක සිදුවීම්. 2014; 123:414-421.
- දොබ්බෙන්ගා-රෝඩ්ස් වයි. et al. උරුම වූ Thrombophilias මත ආලෝකය විහිදුවමින් ගැබ්ගැනීමේ බලපෑම // J Perinat Neonat Nurs. 2016, මාර්තු, වෙළුම. 30, අංක 1, 36-44.
- Bates S. M., Greer I. A., Middeldorp S. et al. VTE, thrombophilia, antithrombotic චිකිත්සාව සහ ගැබ් ගැනීම: Antithrombotic චිකිත්සාව සහ Thrombosis වැළැක්වීම, 9 වන සංස්කරණය: American College of Chest Physicians සාක්ෂි මත පදනම් වූ සායනික පුහුණුවීම් මාර්ගෝපදේශ // පපුව. 2012; 141: e691S.
- පුහුණු බුලටින් පිළිබඳ කමිටුව - ප්රසව විද්යාව, ප්රසව හා නාරිවේද වෛද්‍යවරුන්ගේ ඇමරිකානු විද්‍යාලය. පුහුණුවීම් බුලටින් අංකය. 132: Antiphospholipid syndrome // Obstet Gynecol. 2012; 120:1514.
- Empson M., Lassere M., Craig J. C., Scott J. R.ඇන්ටිෆොස්ෆොලිපිඩ් ප්රතිදේහ සමඟ පුනරාවර්තන ගැබ්ගැනීම් අහිමි වීම: චිකිත්සක අත්හදා බැලීම් පිළිබඳ ක්‍රමානුකූල සමාලෝචනයක් // Obstet Gynecol. 2002; 99:135.
- Tincani A., ශාඛාව W., Levy R. A. et al. ඇන්ටිෆොස්ෆොලිපිඩ් සින්ඩ්‍රෝමය සහිත ගර්භනී රෝගීන්ට ප්රතිකාර කිරීම // ලූපස්. 2003; 12:524.
- Derksen R. H., Khamashta M. A., ශාඛාව D. W.ප්රසව ප්‍රතිපොස්ෆොලිපිඩ් සින්ඩ්‍රෝමය කළමනාකරණය කිරීම // ආතරයිටිස් රූම්. 2004; 50:1028.
- කුට්ටේ ඩබ්ලිව්.එච්., රොටේ එන්.එස්., රිදී ආර්.ප්රති-පොස්ෆොලිපිඩ් ප්රතිදේහ සහ ප්‍රජනනය: ප්රති-පොස්ෆොලිපිඩ් ප්රතිදේහ සින්ඩ්‍රෝමය // ඇම් ජේ රෙප්‍රොඩ් ඉමියුනෝල්. 1999; 41:133.
- Fishman P., Falach-Vaknin E., Sredni B. et al. ඇස්පිරින් ඉන්ටර්ලියුකින්-3 නිෂ්පාදනය මොඩියුලේට් කරයි: ඇන්ටිෆොස්ෆොලිපිඩ් ප්රතිදේහ සින්ඩ්‍රෝමය // ජේ රූමැටෝල් හි ඇස්පිරින් වල වැළැක්වීමේ බලපෑම් සඳහා අමතර පැහැදිලි කිරීම. 1995; 22:1086.
- ප්‍රජනක වෛද්ය විද්යාව සඳහා වූ ඇමරිකානු සංගමය 56 වැනි වාර්ෂික රැස්වීම. 2000 ඔක්තෝබර් 21-26. සැන් ඩියාගෝ, කැලිෆෝනියා, ඇමරිකා එක්සත් ජනපදය. සාරාංශ // Fertil Steril. 2000; 74: S1.
- ස්ටීවන්ස් එස්.පාරම්පරික සහ අත්පත් කරගත් thrombophilia ඇගයීම සහ ප්රතිකාර සඳහා මාර්ගෝපදේශය // J Thromb Thrombolysis. 2016; 41:154-164.
- රුසියානු සායනික මාර්ගෝපදේශ(ප්රොටෝකෝලය). ප්රසව හා නාරිවේදය තුළ ශිරා troboembolic සංකූලතා වැලැක්වීම. 2014, 10.
Venous thromboembolic සංකූලතා- ගැඹුරු නහර thrombosis (DVT), මතුපිට ශිරා thrombosis (SVT) සහ පුඵ්ඵුසීය embolism (PE).
Thrombophilia- රුධිරයේ සංයුතිය හා ගුණාංග උල්ලංඝනය කිරීම හේතුවෙන් විවිධ ප්රාදේශීයකරණයේ (ප්රධාන වශයෙන් ශිරා) රුධිර නාලවල ව්යාධිජනක thrombosis සඳහා නැඹුරුතාවයක් මගින් සංලක්ෂිත තත්වයක්.
පාරම්පරික thrombophilia- ස්වාභාවික ප්රතිදේහජනක ඌනතාවය - antithrombin, ප්‍රෝටීන් C, ප්‍රෝටීන් S, රුධිර කැටි ගැසීමේ සාධකය V ජානයේ විකෘතිය (Leiden mutation) සහ prothrombin G20210A ජානයේ විකෘතිය. කැටි ගැසීම් අධ්යයනය කිරීමේ කොටසක් ලෙස ඔවුන්ගේ ක්රියාකාරී ක්රියාකාරිත්වය අනුව ප්රතිදේහජනක පද්ධතියේ තත්වය තක්සේරු කිරීම සිදු කරනු ලැබේ; ප්රතිඵලය % වලින් ඉදිරිපත් කෙරේ. පොලිමරේස් දාම ප්‍රතික්‍රියාව (PCR diagnostics) භාවිතයෙන් V සහ II කැටි ගැසීමේ සාධකවල ජානවල විකෘති හඳුනා ගැනේ. ව්යාධිජනක ඇලිලේ සමජාතීය කරත්තය අතිශයින් දුර්ලභ වන අතර එය thrombosis සඳහා දැඩි අවදානම් සාධකයකි (අවදානම 7 සිට 80 දක්වා වැඩි වීම). Heterozygous carriage යනු දුර්වල අවදානම් සාධක (3.5-6 වාරයක්) වෙත යොමු කරයි. ප්‍රවේණික thrombophilias කිසිවක් ප්‍රතිත්‍රොම්බින් ඌනතාවය හැර, පසුව දුර්වල මට්ටමකට (අවදානම් 2.6 ගුණයකින් වැඩි වීම) (2016) නැවත ඇතිවීම කෙරෙහි බලපාන්නේ නැත.
Antiphospholipid Syndrome (APS)- සයිටොප්ලාස්මික් පටලවල ප්‍රෝටීන්-ෆොස්ෆොලිපිඩ් සංකීර්ණ වලට ප්රතිදේහ සෑදීමේ ප්රති result ලයක් ලෙස රුධිර නාල වලට (ධමනි සහ ශිරා) අවහිර වන හානි සහිත ස්වයං ප්රතිශක්තිකරණ බහු පද්ධති ආබාධයක් වන thrombophilia හි අත්පත් කර ගත් ආකාරයකි. APS රෝග විනිශ්චය 2005 දී සිඩ්නි හි සම්මත කරන ලද ජාත්යන්තර නිර්ණායකවලට අනුකූලව සිදු කෙරේ: සායනික සලකුණු (ශිරා හෝ ධමනි thrombosis සහ කලලරූපී අලාභය, ගර්භණී වයස අනුව වර්ගීකරණය කර ඇත) සහ රසායනාගාර සලකුණු (ස්ථිර ලූපස් ප්රතිදේහජනක සහ/හෝ ස්ථීර ප්රතිදේහ) පැවතීම. cardiolipin IgG/IgM සහ/හෝ β2-glycoprotein IgG/IgM වෙත මධ්‍යස්ථ/ඉහළ ටයිටරයක්) (වගුව 2). වෙනත් ආකාරයේ ප්රති-පොස්ෆොලිපිඩ් ප්රතිදේහ (ඇනෙක්සින් V, ප්‍රෝතොම්බින්, ෆොස්ෆැටිඩයිල්සෙරීන් ආදියට ප්රතිදේහ) ඇන්ටිෆොස්ෆොලිපිඩ් සින්ඩ්‍රෝමය හඳුනා ගැනීම සඳහා පදනම නොවේ, නමුත් ගැබ්ගැනීමේ සංකූලතා සඳහා අවදානම් සාධකයක් ලෙස සැලකේ.
Hyperhomocysteinemia- thrombophilia මිශ්‍ර (පරම්පරාගත සහ අත්පත් කරගත්) ආකාරයක්, රුධිරයේ homocysteine මට්ටම ඉහළ යාම, 15 μmol / l ට වඩා වැඩි වීම සහ ශිරා සහ ධමනි thrombosis සමඟ දුර්වල ලෙස සම්බන්ධ වීම මගින් සංලක්ෂිත වේ. Homocysteine හි අතරමැදි සහ ඉහළ සාන්ද්රණය (31-100 µmol/l සහ > 100 µmol/l) වඩාත් දරුණු අවදානම් සාධක වේ, විශේෂයෙන් දුම්පානය සමඟ ඒකාබද්ධව.
එම්.ඒ. රෙපිනා*,
L. P. Papayan**, වෛද්ය විද්යාව පිළිබඳ වෛද්යවරයා, මහාචාර්ය
T. V. Vavilova***,වෛද්ය විද්යාව පිළිබඳ වෛද්යවරයා, මහාචාර්ය
I. E. Zazerskaya***, වෛද්ය විද්යාව පිළිබඳ ආචාර්ය
M. S. Zainulina ****, වෛද්ය විද්යාව පිළිබඳ වෛද්යවරයා, මහාචාර්ය
T. M. Korzo*,වෛද්ය විද්‍යා අපේක්ෂකයා
S. A. Bobrov*, 1වෛද්ය විද්‍යා අපේක්ෂකයා
E. A. Kornyushina *****,වෛද්ය විද්‍යා අපේක්ෂකයා
* FGBUVO SZGMU ඒවා. I. I. Mechnikov රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ සෞඛ්ය අමාත්යාංශය,ශාන්ත පීටර්ස්බර්ග්
** රුසියාවේ FGBU RosNIIGT FMBA,ශාන්ත පීටර්ස්බර්ග්
*** FGBU SZFMITS im. V. A. Almazova රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ සෞඛ්ය අමාත්යාංශය,ශාන්ත පීටර්ස්බර්ග්
**** ශාන්ත පීටර්ස්බර්ග් රාජ්ය අයවැය සෞඛ්ය ආයතනයේ මාතෘ රෝහල අංක 6 im. මහාචාර්ය V. F. Snegireva,ශාන්ත පීටර්ස්බර්ග්
***** Federal State Budgetary Scientific Institution Scientific Research Institute of Agir ඔවුන්. D. O. Otta,ශාන්ත පීටර්ස්බර්ග්
නිර්දේශ සංවර්ධනය සඳහා අන්තර් විනය විශේෂඥ කවුන්සිලය (ප්රොටෝකෝලය) "රක්තපාත පද්ධතිය සක්රිය කිරීමේ පසුබිමට එරෙහිව ගර්භනී කාන්තාවන්ගේ thrombosis සහ සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානමක් ඇති ගර්භනී කාන්තාවන් කළමනාකරණය" / M. A. Repina, L. P. Papayan, T. V. Vavilova, I. E. Zazerskaya, M. Zainulina, S. T. M. Korzo, S. A. Bobrov, E. A. Kornyushina.
උපුටා දැක්වීම සඳහා: සහභාගී වන වෛද්යවරයා අංක 11/2017; නිකුතුවේ පිටු අංක: 57-64
ටැග්: ගර්භනී, thrombophilia, antiphospholipid සහලක්ෂණය, hyperhomocysteinemia
උපුටා ගැනීම සඳහා: Ignatova G.L., Blinova E.V., Antonov V.N. විවිධ පෙනහළු රෝග ඇති ගර්භනී කාන්තාවන් කළමනාකරණය කිරීම සඳහා පෙනහළු විශේෂඥයින්ගේ නිර්දේශ. 2015. අංක 18. පිටු 1067-1073
ගර්භණී සමයේදී, කාන්තාවගේ ශරීරයේ විවිධ අවයව හා පද්ධතිවල සැලකිය යුතු ක්රියාකාරී හා ව්‍යුහ විද්යාත්මක වෙනස්කම් සිදු වන අතර, කලලරූපය වර්ධනය කිරීම සඳහා හිතකර කොන්දේසි නිර්මානය කිරීම සහ ගර්භාෂයේ වැඩිවන ප්‍රමාණයට අනුවර්තනය වීම අරමුණු කර ගෙන ඇත. පෙනහළු රෝග ඵලදායි වැළැක්වීම සහ ප්රතිකාර කිරීම සඳහා මෙන්ම පෙනහළු ව්‍යාධි විද්‍යාවේ පසුබිමට එරෙහිව ඒවායේ වර්ධනයේ දී ප්රසව සංකූලතා සඳහා, මෙම වෙනස්කම් පිළිබඳව පැහැදිලි අවබෝධයක් ලබා ගැනීම අවශ්ය වේ. ගැබ්ගැනීමේ පළමු ත්‍රෛමාසිකයේ දී, එස්ටජන් වල බලපෑම හේතුවෙන් ඉහළ ශ්වසන පත්රිකාවේ ශ්ලේෂ්මල පටලය, විශේෂයෙන් නාසය ඉදිමීම පෙනේ. ගර්භනී කාන්තාවන්ගෙන් 30% ක් තුළ දක්නට ලැබෙන rhinitis රෝග ලක්ෂණ සමඟ, මෙම ලක්ෂණය නාසයේ ලේ ගැලීම සඳහා නැඹුරුතාවයක් සහ ශ්ලේෂ්මල කම්පනය වැඩි වීමේ අවදානමක් ඇති කරයි.
සාහිත්යය
1. Kilpatrick C.J., Hopper J.L. අපස්මාරය මත ගැබ්ගැනීමේ බලපෑම: ගැබ්ගැනීම් 37 ක් පිළිබඳ අධ්යයනයක් // Aust.N.Z.J.Med. 1993. අංක 23. ආර්. 370-373.
2. Fisher Yu.Ya., Oborotistova A.N., Brio G.B. ගර්භනී කාන්තාවන් සහ උපත ලබා ඇති කාන්තාවන් තුළ ක්ෂය රෝගය ඇතිවීම සඳහා දායක වන සාධක සහ ඔවුන්ගේ පරීක්ෂණයේදී ස්පර්ශක චිත්රපට තාප දර්ශකයේ භූමිකාව ප්රසව හා නාරිවේදය. 1995. අංක 6. S. 40-43.
3. පෙචෙන්කෝ ඒ.අයි. ගර්භණී සමයේදී කාන්තාවකගේ ශරීරයේ කායික වෙනස්කම්: අත්පොත. ප්රසව හා නාරිවේදය තුළ. M.: වෛද්ය විද්යාව, 1996. T. II. පොත. I S. 168-198.
4. Zaitsev A.A., Sinopalnikov A.I. ඉන්ෆ්ලුවෙන්සා: රෝග විනිශ්චය සහ ප්රතිකාර // රුසියානු වෛද්ය සඟරාව. 2008. අංක 16 (22). එස්. 1494-1496.
5. සිස්ටන් ඒ.එම්. එක්සත් ජනපදයේ ගර්භනී කාන්තාවන් අතර වසංගත 2009 ඉන්ෆ්ලුවෙන්සා A(H1N1) වෛරස් රෝගය / A.M. සිස්ටන් සහ සියලු දෙනා. // JAMA. 2010 වෙළුම. 303(15). P. 1517-1525.
6. පියර්ස් එම්. මාතෘ 2009/H1N1 ආසාදනයෙන් පසු ප්‍රසූත ප්රතිඵල: ජාතික සහයෝගීතා අධ්යයනය // BMJ. 2011 වෙළුම. 342. P. 3214.
7. සීඩීසී. ගර්භනී කාන්තාවන්ට එන්නත් කිරීම සඳහා මාර්ගෝපදේශ: ප්රතිශක්තිකරණ පිළිවෙත් පිළිබඳ උපදේශක කමිටුවේ (ACIP) නිර්දේශයෙන්. රෝග පාලනය සහ වැළැක්වීමේ මධ්යස්ථාන 2007 මැයි. ලබා ගත හැක්කේ: http://www.cdc.gOv/vaccines/pubs/preg-guide.htm#5.
8. ඉන්ෆ්ලුවෙන්සා A (H1N1) ට එරෙහිව ගර්භනී කාන්තාවන් සහ පුවර්පෙරා එන්නත් සංවිධානය කිරීම සහ පැවැත්වීම සඳහා නිර්දේශ: 2009.12.11 දිනැති අංක 15-4 / 3108-07 දරන තොරතුරු ලිපිය. http://www.rosminzdrav.ru/docs/mzsr/letters/161.
9. Chuchalin A.G., Sinopalnikov A.I., Kozlov R.S., Tyurin I.E., Rachina S.A. වැඩිහිටියන්ගේ ප්රජාව විසින් අත්පත් කරගත් නියුමෝනියාව: රෝග විනිශ්චය, ප්රතිකාර සහ වැළැක්වීම සඳහා ප්‍රායෝගික නිර්දේශ: වෛද්යවරුන් සඳහා මාර්ගෝපදේශයකි. එම්., 2010. http://pulmonology.ru/publications.
10. 2012 නොවැම්බර් 12 දිනැති රුසියානු සෞඛ්ය අමාත්යාංශයේ නියෝගය අංක 572n "ප්රසව හා නාරිවේද ක්ෂේත්‍රයේ වෛද්ය ප්රතිකාර ලබා දීමේ ක්රියා පටිපාටිය අනුමත කිරීම මත (සහාය ප්‍රජනක තාක්ෂණයන් භාවිතය හැර)".
11. රැම්සි පී.එස්., රමින් කේ.ඩී. ගර්භණී සමයේදී නියුමෝනියාව // Obstet. Gynecolol. ක්ලින්. 2001 වෙළුම. 28. අංක 3. පී. 49.
12. Lim W.S., Macfarlane J.T., Colthorpe C.L. ගර්භණී සමයේදී ප්රජාව විසින් අත්පත් කරගත් පහළ ශ්වසන පත්රික ආසාදනවලට ප්රතිකාර කිරීම // Am.J.Respir.Med. 2003 වෙළුම. 2. අංක 3. P. 221-233.
13. ආසාදන රෝග ඇමරිකාවේ සංගමය/ඇමරිකානු උරස් සංගමය වැඩිහිටියන්ගේ ප්රජාව විසින් අත්පත් කරගත් නියුමෝනියාව කළමනාකරණය කිරීම පිළිබඳ සම්මුති මාර්ගෝපදේශ // Clin.Infect.Dis. 2007 වෙළුම. 44. P. 27-72.
14. Goodnight W.H., Soper D.E. ගර්භණී සමයේදී නියුමෝනියාව // Crit.Care Med. 2005 වෙළුම. 33. අංක 10. සැපයුම. P. 390-397.
15. Laibl V.R., Sheffield J.S. ගර්භණී සමයේදී ඉන්ෆ්ලුවෙන්සා සහ නියුමෝනියාව // Clin.Perinatol. 2005 වෙළුම. 32. P. 727-738.
16. ප්රතිබැක්ටීරීය ප්රතිකාරය: ප්‍රායෝගික මාර්ගෝපදේශයක් / සංස්. එල්.එස්. ස්ට්රැචුන්ස්කි. එම්., 2000.
17. Babylonskaya S.A. ඊයම් ප්රශස්තකරණය බ්රොන්පයිල් ඇදුමගර්භනී කාන්තාවන් තුළ: නිබන්ධනයේ සාරාංශය. තැටිය. … cand. මී පැණි. විද්‍යාවන්. එම්., 2005.
18. Ovcharenko S.I. බ්රොන්පයිල් ඇදුම: රෝග විනිශ්චය සහ ප්රතිකාර // RMJ. 2002. වෙළුම 10. අංක 17.
19. Pertseva T.A., Chursinova T.V. ගැබ් ගැනීම සහ බ්රොන්පයිල් ඇදුම: ගැටලුවේ තත්වය // යුක්රේනයේ සෞඛ්යය. 2008. අංක 3/1. පිටු 24-25.
20. බ්රොන්පයිල් ඇදුම රෝග විනිශ්චය සහ ප්රතිකාර සඳහා ෆෙඩරල් සායනික මාර්ගෝපදේශ. http://pulmonology.ru/publications/guide.php.
21. ඇදුම සඳහා ගෝලීය මුලපිරීම3. 2014. (ජිනා). http://www.ginasthma.org.
22. Masoli M., Fabian D., Holt S., Beasley R. Global Burden of Asthma. 2003. 20 පි.