Gravidanza extrauterina. Cause e sintomi della gravidanza addominale ectopica

Addominale è una gravidanza in cui l'uovo è impiantato (incorporato). organi addominali e l'afflusso di sangue all'embrione proviene dal letto vascolare del tratto gastrointestinale. Questo di solito accade nei seguenti luoghi:

grande omento;
la superficie del peritoneo;
mesentere dell'intestino;
fegato;
milza.

Classificazione

Ci sono i seguenti opzioni di gravidanza addominale:

primario(l'introduzione dell'uovo nella cavità addominale avviene inizialmente, senza entrare nella tuba di Falloppio);
secondario quando un embrione vitale entra nella cavità addominale dal tubo dopo un aborto tubarico.

informazione La classificazione esistente non ha alcun interesse clinico per il fatto che al momento dell'operazione, il tubo è molto spesso già visivamente immutato ed è possibile stabilire dove si è originariamente impiantato l'embrione solo dopo un esame microscopico del materiale rimosso.

Cause

Allo sviluppo della gravidanza addominale porta a varie patologie delle tube di Falloppio quando la loro anatomia o funzione è disturbata:

malattie infiammatorie croniche delle tube (salpingite, salpingoophorite, idrosalpinge e altre), non trattate tempestivamente o trattate in modo inadeguato;
precedenti interventi sulle tube di Falloppio o sugli organi addominali (in quest'ultimo caso possono interferire con il normale avanzamento dell'ovulo);
anomalie congenite delle tube di Falloppio.

Sintomi

I principali gruppi di sintomi della gravidanza addominale includono:

Sintomi associati con disfunzione del tratto gastrointestinale:
- nausea;
- vomito;
Clinica "addome acuto": improvvisamente, sullo sfondo della piena salute, appare un dolore estremamente pronunciato, che può essere molto forte e persino causare svenimenti; compaiono nausea, vomito, gonfiore, sintomi di irritazione peritoneale.
Con lo sviluppo del sanguinamento appare anemia.

Diagnostica

pericoloso La diagnosi di gravidanza addominale è solitamente tardiva e questa patologia viene rilevata già quando è iniziato il sanguinamento o un danno significativo all'organo in cui si è verificato l'impianto.

Il "gold standard" mondiale diagnosi di gravidanza extrauterina, in generale, sono:

Esame del sangue per(gonadotropina corionica), che rivela una discrepanza tra il suo livello e l'età gestazionale prevista.
Quando l'uovo fetale è assente nella cavità uterina, tuttavia, può essere trovato in essa.

L'uso combinato dei due metodi di cui sopra consente di diagnosticare "" nel 98% dei pazienti dalla 5a settimana di gravidanza (1 settimana di ritardo con un ciclo di 28 giorni).

Per quanto riguarda la gravidanza addominale, la diagnosi avrà un ruolo importante quadro clinico(è stato descritto sopra), che è più simile a una patologia chirurgica acuta.

È anche possibile eseguire culdocentesi(puntura del fornice posteriore della vagina) e al ricevimento di sangue non coagulante, possiamo parlare dell'insorgenza di sanguinamento interno.

Va notato che il contenuto informativo del laparoscopia diagnostica, in cui è possibile rilevare un uovo fetale attaccato a un particolare organo, e in alcuni casi risulta essere rimosso, il che porterà a una cura per la donna. Tuttavia, in considerazione del fatto che questo metodoè invasivo (infatti è un'operazione), è all'ultimo posto, essendo l'ultima risorsa.

Trattamento

Il trattamento è sempre chirurgico.(è possibile eseguire sia laparotomia che laparotomia), e gli interventi sono assolutamente atipici e spesso estremamente complessi dal punto di vista tecnico. Gli interventi in misura maggiore dipenderanno da dove è stato impiantato l'uovo e dal grado di danno all'organo. Se possibile, l'operazione viene eseguita da un ostetrico-ginecologo insieme a un chirurgo.

Nella maggior parte dei casi, vengono utilizzate le seguenti opzioni chirurgiche:

Una graffetta viene posta sul cordone ombelicale per estrarre il feto e fermare l'afflusso di sangue, anche quest'ultimo, se possibile, viene rimosso. Tuttavia, se c'è un alto rischio di una grande perdita di sangue, viene lasciato in sede.
Se non è possibile rimuovere la placenta, viene eseguita la marsupilinizzazione: la cavità amniotica viene aperta e i suoi bordi vengono suturati ai bordi della ferita sulla parete addominale anteriore, un tovagliolo viene inserito nella cavità e la placenta viene respinta per un a lungo.

importante La parte ginecologica dell'operazione è descritta sopra, tuttavia, l'ambito dell'intervento può essere notevolmente ampliato, poiché nel processo sono coinvolti anche altri organi della cavità addominale, il cui danno è molto probabile.

Conseguenze

Le conseguenze dipendono da quanto danneggiato il luogo di introduzione dell'uovo fecondato. Se in alcuni casi l'intervento chirurgico si limita solo alla sutura della ferita, in altri potrebbe essere necessario rimuovere l'intero organo o parte di esso.

informazione La funzione riproduttiva di una donna rimane normale, a meno che, ovviamente, non siano sorte difficoltà tecniche durante l'operazione.

Quanto alle conseguenze per il feto, nel 10-15% dei casi sono vitali, ma più della metà sono determinate da alcune malformazioni congenite.

Nel normale corso della gravidanza, l'ovulo fecondato si attacca alla parete dell'utero, dove avviene l'ulteriore sviluppo dell'embrione.

L'impianto di un uovo fetale nella mucosa dell'ovaio, della tuba di Falloppio o nella cavità addominale è chiamato gravidanza extrauterina (ectopica).

Tipi di gravidanza extrauterina

Nel sito di attacco di un uovo fecondato, la gravidanza ectopica è tubarica, ovarica, cervicale e addominale.

Tipi di gravidanza extrauterina

Gravidanza ectopica tubarica

La gravidanza tubarica si verifica nel 98% delle gravidanze ectopiche.

Questo tipo di gravidanza extrauterina si verifica a causa del fatto che l'uovo fecondato non si muove lungo la tuba di Falloppio per entrare nella cavità uterina e prendere piede lì, ma viene introdotto nella parete della tuba stessa.

La gravidanza tubarica può svilupparsi in diverse parti della tuba di Falloppio e, in base a ciò, è suddivisa in ampollare (rappresenta l'80% di tutti i casi di gravidanze tubariche), istmica (rappresenta il 13% del numero totale di gravidanze tubariche), interstiziale (fa 2%) e fimbria (fa 5%).

Nella gravidanza tubarica ampollare, la rottura della tuba di Falloppio di solito si verifica un po' più tardi che in altri casi, da qualche parte intorno alle 8-12 settimane, poiché questa parte della tuba è la più ampia e il feto può raggiungere grandi formati finché non ha i crampi e gli scoppia la tuba di Falloppio. Meno spesso, ma è possibile ancora un altro risultato: un aborto tubarico.

La gravidanza tubarica istmica termina più spesso con una rottura della tuba in una fase precoce, a circa 4-6 settimane di gestazione, poiché l'istmo della tuba di Falloppio è la sua parte più stretta. Dopo la rottura del tubo, l'uovo viene rilasciato nella cavità addominale.

Con la gravidanza tubarica interstiziale, la gravidanza può svilupparsi fino a 4 mesi (14-16 settimane), poiché il miometrio di questa sezione della tuba di Falloppio può allungarsi a grandi dimensioni. È questa sezione della tuba di Falloppio che si collega direttamente all'utero, ha una rete sviluppata di afflusso di sangue, quindi la rottura della tuba è accompagnata da una grande perdita di sangue, che può essere fatale. Con una lesione significativa dell'utero, viene prescritta la sua estirpazione (rimozione).

In una gravidanza tubarica fimbriale, il feto si sviluppa all'uscita della tuba di Falloppio (nelle fimbrie - villi).

Qualsiasi tipo di gravidanza ectopica tubarica termina con un'interruzione ed è espressa da una rottura della tuba di Falloppio o dal distacco dell'uovo fetale dalla parete della tuba di Falloppio e dalla sua espulsione nella cavità addominale, seguita dalla morte del feto (questo processo è chiamato aborto tubarico).

Gravidanza ectopica ovarica

La gravidanza ovarica si verifica in circa l'1% delle donne tra tutte le donne con gravidanza extrauterina.

Una gravidanza ectopica ovarica si verifica quando uno spermatozoo ha fecondato un ovulo che non è ancora emerso da un follicolo dominante, o l'ovulo fecondato si è attaccato all'ovaio invece di viaggiare attraverso le tube verso la cavità uterina.

Pertanto, la gravidanza ovarica è divisa in due forme: intrafollicolare - quando l'impianto avviene all'interno del follicolo ed epiforale - quando l'impianto avviene sulla superficie dell'ovaio.

gravidanza cervicale

La gravidanza nel canale cervicale dell'utero è piuttosto rara, vale a dire lo 0,1% di tutti i casi di gravidanza extrauterina. Durante la gravidanza cervicale, l'ovulo fecondato penetra nella mucosa della cervice.

Esiste anche un tipo di gravidanza dell'istmo cervicale, quando l'uovo fetale è attaccato all'istmo dell'utero.

La gravidanza cervicale può svilupparsi fino al 2 ° trimestre di gravidanza.

Gravidanza addominale

Questo è un raro caso di gravidanza extrauterina. La gravidanza addominale (addominale) può essere primaria o secondaria.

Nella gravidanza addominale primaria, la fecondazione dell'uovo e l'impianto dell'uovo fetale stesso avvengono nella cavità addominale.

Nella gravidanza addominale secondaria, la fecondazione avviene nella tuba di Falloppio, quindi l'uovo fetale viene gettato nella cavità addominale, dove si attacca all'organo interno del peritoneo (fegato, milza, ecc.). La gravidanza addominale secondaria è una conseguenza di un aborto tubarico, quindi una gravidanza tubarica interrotta si trasforma in un altro tipo di gravidanza extrauterina.

La gravidanza addominale è estremamente raramente portata a termine, ma se il feto è riuscito ad attaccarsi ai tessuti con una buona circolazione sanguigna, il bambino nasce a seguito di tale gravidanza, ma con difetti e presto muore.

Come risultato della gravidanza addominale, anche gli organi della madre adiacenti al feto in via di sviluppo sono molto colpiti, il che è estremamente pericoloso per la vita di una donna.

Gravidanza ectopica in un corno uterino rudimentale

La gravidanza nel corno uterino rudimentale è un fenomeno piuttosto raro, che viene anche comunemente indicato come specie ectopica, poiché il feto si attacca alla parete di un utero inferiore e porta all'aborto spontaneo con rottura del corno uterino.

Ciò accade solo nelle donne con un'anomalia congenita della struttura anatomica dell'utero, quando anche durante la deposizione e lo sviluppo del proprio sistema riproduttivo, mentre nel grembo materno si è verificato un fallimento nella formazione degli organi genitali interni ( questo è successo da qualche parte a 13-14 settimane del suo sviluppo embrionale).

Ciascuno dei tipi di gravidanza sopra descritti non può concludersi con la nascita di bambino sano, poiché il feto non può svilupparsi normalmente e raggiungere la sua piena maturità, non avrà abbastanza nutrienti o spazio per lo sviluppo.

Una gravidanza extrauterina termina con un aborto (spontaneo o meccanico) o, in caso di diagnosi prematura, con intervento chirurgico e / o rottura dei tessuti degli organi riproduttivi.

Sintomi di una gravidanza extrauterina

Di solito, con una gravidanza extrauterina, rimangono tutti i segni di una gravidanza normale: mestruazioni ritardate, nausea al mattino, il petto si riempie e fa male, c'è un sapore insolito in bocca, si avverte debolezza nel corpo e un test di gravidanza mostra due strisce. Inoltre, il livello di hCG può crescere a un ritmo normale, ma se la dinamica del livello di hCG mostra un lento aumento del livello di hCG (ovvero, il livello di hCG aumenta più lentamente del 50% ogni 2 giorni), allora questo è il primo segno di una gravidanza extrauterina.

In generale, i primi segni di una gravidanza extrauterina nelle prime fasi sono un'emorragia spotting prolungata, così come un dolore localizzato nel punto in cui si sviluppa una gravidanza extrauterina, tirando dolore nell'addome inferiore o crampi che si irradiano nella parte bassa della schiena o nell'ano.

Per più date successive i principali segni della gravidanza ectopica includono dolore di natura crescente che non può essere tollerato, febbre, perdita di coscienza da shock doloroso. Questa condizione è caratterizzata dalla rottura degli organi e da un'abbondante perdita di sangue.

Se una gravidanza è ectopica può essere determinata con precisione solo con l'aiuto degli ultrasuoni.

Il diagnostico, utilizzando attrezzature speciali per la scansione degli organi pelvici, esaminerà la cavità uterina per determinare se vi si è depositato un ovulo fecondato. Se l'uovo fetale non è stato trovato nell'utero, c'è la visualizzazione di fluido nella cavità addominale e / o nello spazio retrouterino, coaguli di sangue, allora una tale gravidanza sarà designata come ectopica.

Cause di una gravidanza extrauterina

Può svilupparsi una gravidanza extrauterina motivi diversi. Di seguito sono riportate le cause della gravidanza extrauterina in base al tipo specifico di gravidanza extrauterina.

Cause della gravidanza tubarica

Questo di solito si verifica a causa di una violazione della peristalsi delle tube di Falloppio, cioè a causa di una violazione della sua capacità di contrarsi, oa causa di altri processi che impediscono la pervietà delle tube di Falloppio (con aderenze, tumori, violazione del struttura delle fimbrie, curvatura delle tube, sottosviluppo delle tube (infantilismo genitale) ecc.)

Quindi il trattamento prematuro delle malattie infiammatorie delle tube (salpingite, idrosalpinge, per esempio) o precedenti interventi chirurgici sulle tube di Falloppio sono solitamente le cause della gravidanza tubarica.

Cause della gravidanza ovarica

Dopo la rottura del follicolo dominante, l'uovo incontra lo sperma mentre è ancora nell'ovaio. Inoltre, l'ovulo fecondato, per un motivo o per l'altro, non continua il suo movimento verso la cavità uterina, ma è attaccato all'ovaio.

La causa di tale fallimento durante la gravidanza può essere una malattia infettiva delle appendici uterine o infiammazione dell'endometrio, ostruzione delle tube di Falloppio, disturbi endocrini e genetici, ecc.

Cause della gravidanza cervicale

La gravidanza cervicale si verifica a causa del fatto che l'ovulo fecondato non può attaccarsi alla parete dell'utero. L'impianto dell'uovo fetale sulla parete del canale cervicale si verifica a causa di un precedente aborto meccanico o taglio cesareo, la formazione di aderenze nella cavità uterina, fibromi ea causa di varie anomalie nello sviluppo dell'utero.

Cause della gravidanza addominale

La gravidanza addominale si sviluppa con l'ostruzione delle tube di Falloppio e con altre patologie acquisite o congenite.

Di solito, la gravidanza addominale è una conseguenza del rilascio di un uovo fecondato nella cavità addominale dopo una rottura della tuba di Falloppio (dopo un aborto tubarico).

Conseguenze di una gravidanza extrauterina

Una gravidanza ectopica diagnosticata prematura può portare alla rottura della tuba di Falloppio e all'ulteriore rimozione chirurgica (nella gravidanza tubarica), all'ovaio (nella gravidanza ovarica), a una grande perdita di sangue e alla rimozione dell'utero (nella gravidanza cervicale) e persino alla morte.

Trattamento di una gravidanza extrauterina

Esistono due modi per trattare una gravidanza extrauterina: medico e chirurgico.

Il trattamento farmacologico è inteso come l'assunzione di un farmaco (di solito un'iniezione di metotrexato), che provoca la morte del feto con il suo ulteriore riassorbimento. Quindi puoi salvare la tuba di Falloppio o l'ovaio, che renderà possibile in futuro rimanere incinta normalmente e dare alla luce un bambino.

Per trattamento chirurgico si intende il curettage del feto e/o la rimozione del suo sito di attacco (tube di Falloppio, ovaio o corno uterino).

Esistono due modi per accedere agli organi pelvici: laparoscopica e laparotomica.

Laparotomia- questa è un'incisione della parete addominale anteriore, come in un'operazione convenzionale, e la laparoscopia è una piccola puntura dell'addome, attraverso la quale avvengono tutte le manipolazioni.

Laparoscopiaè un tipo moderno di intervento chirurgico, dopo il quale le cicatrici non rimangono e il periodo di recupero postoperatorio è ridotto al minimo

Con una gravidanza ectopica tubarica, sono possibili due tipi di intervento chirurgico con accesso laparoscopico: una salpingotomia o tubotomia (un tipo conservativo di operazione in cui l'uovo fetale viene rimosso preservando la tuba di Falloppio) e la salpingectomia o tubectomia (un tipo radicale di operazione in cui la tuba di Falloppio viene rimossa insieme al feto).

Ma la conservazione della tuba di Falloppio è possibile solo nella fase progressiva di una gravidanza extrauterina, cioè quando si è verificato l'attaccamento dell'uovo fetale, ma non c'è ancora rottura o forte stiramento della parete della tuba.

Inoltre, al momento di decidere se lasciare la tuba di Falloppio, il chirurgo deve considerare i seguenti fattori:

se la paziente vuole più figli in futuro (di solito le donne che hanno già figli non vogliono correre rischi in futuro, e infatti la probabilità di una seconda gravidanza extrauterina è molto alta, dicono al medico che questa gravidanza non è stata desiderata comunque e non intendono avere altri figli);
la presenza e il grado di cambiamenti strutturali nella parete della tuba di Falloppio (ad esempio, un forte allungamento della parete della tuba da parte di un feto in crescita), la condizione dell'epitelio e delle fimbrie della tuba, la gravità del processo adesivo (la maggior parte spesso le condizioni del tubo sono così gravi che non sarà in grado di svolgere pienamente le sue funzioni in futuro, un tale tubo non può partecipare al normale corso della gravidanza e la probabilità di un ectopico è così grande che non ha senso lasciarlo);
se la gravidanza extrauterina viene ripetuta per questa tuba (di norma, con ripetute gravidanze ectopiche nella stessa tuba di Falloppio, viene rimossa, poiché il successivo sviluppo di una gravidanza anormale nella stessa tuba è inevitabile);
se è stata precedentemente eseguita una chirurgia plastica ricostruttiva per ripristinare la pervietà di questa tuba di Falloppio (se "sì, una volta è stata eseguita un'operazione del genere su questa tuba", allora la sua conservazione non viene eseguita, non è più adatta);
l'area in cui è stato fissato l'uovo fetale (quando un uovo fecondato viene introdotto nella parete della sezione interstiziale della tuba di Falloppio - la parte più stretta - di solito non viene eseguita l'operazione per preservare la tuba);
la condizione della seconda tuba di Falloppio (in assenza di una seconda tuba o in condizioni peggiori di quella operata, si decide di lasciare la tuba in modo che in futuro la donna abbia la possibilità di rimanere incinta).

Con forti emorragie interne, l'unico modo per salvare la vita di una donna è una laparotomia (rimozione della tuba di Falloppio).

Dopo la rimozione, il ripristino della tuba di Falloppio non viene eseguito, poiché la tuba tende a contrarsi, il che contribuisce al movimento dell'ovulo fecondato dall'ovaio verso la cavità uterina, cosa non possibile con l'impianto di una sezione artificiale di il tubo.

Nella gravidanza ectopica ovarica, il trattamento prevede la rimozione dell'ovulo fetale e la resezione cuneiforme dell'ovaio (mentre l'ovaio si preserva e ripristina le sue funzioni nel tempo) o, in caso critico, l'ooforectomia (rimozione dell'ovaio).

La gravidanza cervicale è il più grande pericolo per una donna. In precedenza, l'estirpazione o l'isterectomia (rimozione dell'utero) era considerata l'unico modo per trattare la gravidanza cervicale, poiché i tessuti in quest'area contengono molti vasi sanguigni e nodi e qualsiasi operazione è irta di una grande perdita di sangue e il rischio di morte è molto alto. Ma la medicina moderna mira a preservare l'utero, pertanto vengono utilizzati metodi di trattamento parsimoniosi: aborto medico (utilizzando un'iniezione di metotrexato) quando viene rilevata una gravidanza extrauterina in una fase precoce e con diagnosi tardiva di gravidanza extrauterina e forti emorragie iniziato, vengono eseguite le misure emostatiche (tamponamento della cervice con catetere di Foley, imposizione di una sutura circolare sulla cervice o legatura delle arterie iliache interne, ecc.), e quindi la rimozione dell'uovo fetale.

Il trattamento della gravidanza addominale è un'operazione complessa per rimuovere il feto dal peritoneo. A seconda della complessità del caso, l'intervento chirurgico può essere laparoscopico o laparotomico.

Fai un test delle urine per l'hCG per confermare la gravidanza e, dopo 2-3 giorni, ripeti questo test per monitorare la variazione dell'hCG;
Contattare un ginecologo con un reclamo per perdite di sangue dal tratto genitale o dolore addominale (se presente), fornendo i risultati di un test delle urine per l'hCG come prova della gravidanza;
Ottenere un'ecografia per determinare il tipo di gravidanza (uterina o ectopica);
In caso di gravidanza extrauterina, tornare dal ginecologo per trattamento farmacologico(SU prime date) o rinvio per intervento chirurgico (in caso di emergenza, quando una gravidanza extrauterina è stata determinata in ritardo).

Caso da pratica ostetrica

Nella mia pratica ostetrica, c'è stato un caso in cui le mestruazioni, per così dire, sono arrivate puntuali o con un leggero ritardo, e prima delle mestruazioni il test ha mostrato un risultato negativo, ma subito dopo il test di gravidanza mostra, seppur pallido, ma la seconda striscia e anche il livello di hCG conferma la gravidanza. E dopo un po ', un ectopico viene determinato in una donna su un'ecografia.

Si presume che il primo test non sia ancora riuscito a rilevare la gravidanza e che lo spotting non fosse una normale mestruazione mensile, era una reazione dell'endometrio a una gravidanza non standard.

La gravidanza si sviluppò nella tuba di Falloppio e purtroppo il chirurgo dovette rimuoverla, serviva a poco per un ulteriore utilizzo. Due anni dopo questo incidente, questa giovane donna è venuta di nuovo da me per un appuntamento, portava sotto il cuore un bambino, che ora sta già correndo elegantemente lungo le scale del parco giochi.

E ci sono dozzine o addirittura centinaia di tali casi di gravidanza in presenza di un solo tubo (anche se impraticabile) nella mia pratica, ed è fantastico!

A. Berezhnaya, ostetrico-ginecologo

L'autodiagnosi e l'autotrattamento nella gravidanza extrauterina sono inaccettabili.

Ciò porta alla sua individuazione prematura e, di conseguenza, a un'estesa emorragia interna e persino alla morte.

Una donna può solo presumere che la gravidanza sia extrauterina, ma trattarla autonomamente senza l'aiuto di specialisti - no.

Ai primi segni o sospetti, per il bene della tua salute, contatta un ginecologo. Questo ti farà risparmiare l'opportunità di diventare una madre felice in futuro.

Sii sano e ragionevole!

Gravidanza extrauterinaè una patologia della gravidanza in cui viene impiantato un uovo fecondato ( allegato) all'esterno della cavità uterina. Questo disturbo è estremamente pericoloso, in quanto minaccia di danneggiare gli organi genitali interni di una donna con lo sviluppo di sanguinamento, e quindi richiede un intervento immediato cure mediche.

Il luogo di sviluppo di una gravidanza extrauterina dipende da molti fattori e nella stragrande maggioranza dei casi ( 98 – 99% ) cade sulle tube di Falloppio ( mentre un ovulo fecondato li attraversa nel tragitto dalle ovaie alla cavità uterina). Nei restanti casi si sviluppa sulle ovaie, nella cavità addominale ( impianto su anse intestinali, fegato, omento) sulla cervice.

Nell'evoluzione della gravidanza extrauterina, è consuetudine distinguere le seguenti fasi:

Deve essere chiaro che lo stadio della gravidanza extrauterina in cui si è verificata la diagnosi determina l'ulteriore prognosi e le tattiche terapeutiche. Prima viene rilevata questa malattia, migliore è la prognosi. Tuttavia, la diagnosi precoce è associata a una serie di difficoltà, poiché nel 50% delle donne questa malattia non è accompagnata da segni specifici che ne consentano l'assunzione senza ulteriori esami. Il verificarsi di sintomi è più spesso associato allo sviluppo di complicanze e sanguinamento ( Il 20% delle donne ha una massiccia emorragia interna al momento della diagnosi).

L'incidenza della gravidanza extrauterina è dello 0,25-1,4% di tutte le gravidanze ( anche tra aborti registrati, aborti spontanei, nati morti, ecc.). Negli ultimi decenni, la frequenza di questa malattia è leggermente aumentata, e in alcune regioni è aumentata di 4-5 volte rispetto a ventitrent'anni fa.

La mortalità materna dovuta a complicanze della gravidanza extrauterina è in media del 4,9% nei paesi in via di sviluppo e inferiore all'1% nei paesi con medicina sviluppata. La principale causa di morte è l'inizio ritardato del trattamento e la diagnosi errata. Circa la metà delle gravidanze ectopiche non viene diagnosticata fino a quando non si sviluppano complicanze. La riduzione della mortalità si ottiene grazie a moderni metodi diagnostici e metodi di trattamento minimamente invasivi.

Fatti interessanti:

ci sono stati casi di insorgenza simultanea di gravidanza extrauterina e normale;
ci sono stati casi di gravidanza ectopica contemporaneamente in due tube di Falloppio;
la letteratura descrive casi di gravidanze ectopiche multiple;
descrisse casi isolati di gravidanza ectopica a termine, in cui la placenta era attaccata al fegato o all'omento ( organi con area sufficiente e afflusso di sangue);
la gravidanza ectopica in casi estremamente rari può svilupparsi nell'utero cervicale, così come in un corno rudimentale che non comunica con la cavità uterina;
il rischio di sviluppare una gravidanza extrauterina aumenta con l'età e raggiunge un massimo dopo i 35 anni;
la fecondazione in vitro è associata a un rischio dieci volte maggiore di sviluppare una gravidanza extrauterina ( associato a disturbi ormonali);
il rischio di sviluppare una gravidanza extrauterina è maggiore tra le donne che hanno una storia di gravidanze extrauterine, aborti spontanei ricorrenti, malattie infiammatorie degli organi genitali interni e operazioni alle tube di Falloppio.

Anatomia e fisiologia dell'utero al concepimento

Per una migliore comprensione di come si verifica una gravidanza extrauterina, nonché per comprendere i meccanismi che possono provocarla, è necessario comprendere come avviene il normale concepimento e l'impianto dell'ovulo.

La fecondazione è il processo di fusione delle cellule germinali maschili e femminili - spermatozoi e ovuli. Questo di solito accade dopo il rapporto, quando gli spermatozoi passano dalla cavità vaginale attraverso la cavità uterina e le tube di Falloppio fino all'uovo che è uscito dalle ovaie.

Le uova sono sintetizzate nelle ovaie, gli organi riproduttivi femminili, che hanno anche una funzione ormonale. Nelle ovaie durante la prima metà del ciclo mestruale c'è una graduale maturazione dell'uovo ( di solito un uovo per ciclo mestruale), con il suo cambiamento e la preparazione alla fecondazione. Parallelamente a questo, lo strato mucoso interno dell'utero subisce una serie di cambiamenti strutturali ( endometrio), che si ispessisce e si prepara a ricevere un uovo fecondato per l'impianto.

La fecondazione diventa possibile solo dopo che si è verificata l'ovulazione, cioè dopo che l'uovo maturo ha lasciato il follicolo ( componente strutturale dell'ovaio in cui matura l'uovo). Questo accade intorno alla metà del ciclo mestruale. L'ovulo rilasciato dal follicolo, insieme alle cellule ad esso attaccate, forma una corona radiosa ( guscio esterno protettivo), cade sull'estremità sfrangiata della tuba di Falloppio sul lato corrispondente ( sebbene siano stati segnalati casi in donne con un'ovaia funzionante, l'ovulo era nella tuba sul lato opposto) ed è trasportato dalle ciglia delle cellule che rivestono la superficie interna delle tube di Falloppio in profondità nell'organo. fecondazione ( incontro con lo sperma) si verifica nella parte ampollare più ampia del tubo. Successivamente, l'ovulo già fecondato con l'aiuto delle ciglia dell'epitelio, nonché a causa del flusso di fluido diretto alla cavità uterina e derivante dalla secrezione cellule epiteliali, si sposta attraverso l'intera tuba di Falloppio fino alla cavità uterina, dove si impianta.

Va notato che nel corpo femminile ci sono diversi meccanismi che causano un ritardo nell'avanzamento di un ovulo fecondato nella cavità uterina. Ciò è necessario affinché l'uovo abbia il tempo di attraversare diverse fasi della divisione e prepararsi per l'impianto prima di entrare nella cavità uterina. In caso contrario, l'uovo fetale potrebbe non essere in grado di penetrare nell'endometrio e potrebbe essere trasportato nell'ambiente esterno.

Il ritardo nell'avanzamento di un uovo fecondato è fornito dai seguenti meccanismi:

Pieghe della mucosa delle tube di Falloppio. Le pieghe della mucosa rallentano notevolmente il progresso dell'ovulo fecondato, perché, in primo luogo, aumentano il percorso che deve percorrere e, in secondo luogo, ritardano il flusso del fluido che trasporta l'uovo.
Contrazione spasmodica dell'istmo delle tube di Falloppio ( parte del tubo situato 15 - 20 mm prima di entrare nell'utero). L'istmo delle tube di Falloppio è in uno stato di spasticità ( permanente) contrazioni entro pochi giorni dall'ovulazione. Ciò ostacola notevolmente l'avanzamento dell'uovo.

Con il normale funzionamento del corpo femminile, questi meccanismi vengono eliminati nel giro di pochi giorni, a causa di un aumento della secrezione di progesterone, un ormone femminile che serve a mantenere la gravidanza ed è prodotto dal corpo luteo ( la parte dell'ovaio da cui è stato rilasciato l'uovo).

Al raggiungimento di un certo stadio di sviluppo dell'uovo fetale ( stadio di blastocisti, in cui l'embrione è costituito da centinaia di cellule) inizia il processo di impianto. Questo processo, che avviene 5-7 giorni dopo l'ovulazione e la fecondazione, e che normalmente dovrebbe avvenire nella cavità uterina, è il risultato dell'attività di speciali cellule poste sulla superficie dell'uovo fetale. Queste cellule secernono sostanze speciali che sciolgono le cellule e la struttura dell'endometrio, che consente loro di penetrare nello strato mucoso dell'utero. Dopo l'introduzione dell'uovo fetale, le sue cellule iniziano a moltiplicarsi e formano la placenta e altri organi embrionali necessari per lo sviluppo dell'embrione.

Pertanto, nel processo di fecondazione e impianto, esistono diversi meccanismi, la cui violazione può portare a un impianto errato o all'impianto in un luogo diverso dalla cavità uterina.

La violazione dell'attività di queste strutture può portare allo sviluppo di una gravidanza extrauterina:

Violazione della contrazione delle tube di Falloppio per la promozione degli spermatozoi. Il movimento degli spermatozoi dalla cavità uterina alla parte ampollare della tuba di Falloppio avviene contro il flusso del fluido e, di conseguenza, è difficile. La contrazione delle tube di Falloppio contribuisce al più rapido avanzamento degli spermatozoi. La violazione di questo processo può causare un incontro precedente o successivo dell'uovo con gli spermatozoi e, di conseguenza, i processi relativi alla promozione e all'impianto dell'uovo fetale possono andare in modo leggermente diverso.
Violazione dei movimenti delle ciglia dell'epitelio. Il movimento delle ciglia dell'epitelio è attivato dagli estrogeni - ormoni sessuali femminili prodotti dalle ovaie. I movimenti delle ciglia sono diretti dalla parte esterna del tubo al suo ingresso, in altre parole, dalle ovaie all'utero. In assenza di movimenti, o con la loro direzione inversa, l'uovo fetale può rimanere a lungo in posizione o muoversi nella direzione opposta.
Stabilità dello spasmo spastico dell'istmo della tuba di Falloppio. La contrazione spasmodica delle tube di Falloppio viene eliminata dal progesterone. In caso di violazione della loro produzione, o per qualsiasi altro motivo, questo spasmo può persistere e causare un ritardo dell'uovo fetale nel lume delle tube di Falloppio.
Violazione della secrezione delle cellule epiteliali di Falloppio ( uterino) tubi. L'attività secretoria delle cellule epiteliali delle tube di Falloppio forma un flusso fluido che contribuisce alla promozione dell'uovo. In sua assenza, questo processo rallenta in modo significativo.
Violazione dell'attività contrattile delle tube di Falloppio per promuovere l'uovo fetale. La contrazione delle tube di Falloppio non solo promuove il movimento degli spermatozoi dalla cavità uterina all'uovo, ma anche il movimento dell'uovo fecondato alla cavità uterina. Tuttavia, anche in condizioni normali, l'attività contrattile delle tube di Falloppio è piuttosto debole, ma, tuttavia, facilita il passaggio dell'uovo ( che è particolarmente importante in presenza di altre violazioni).

Nonostante il fatto che una gravidanza extrauterina si sviluppi al di fuori della cavità uterina, cioè su quei tessuti che non sono destinati all'impianto, le prime fasi della formazione e della formazione del feto e degli organi embrionali ( placenta, sacco amniotico, ecc.) funzionano normalmente. Tuttavia, in futuro, il corso della gravidanza è inevitabilmente disturbato. Ciò può verificarsi a causa del fatto che la placenta, che si forma nel lume delle tube di Falloppio ( più spesso) o su altri organi, distrugge i vasi sanguigni e provoca lo sviluppo dell'ematosalpinge ( accumulo di sangue nel lume della tuba di Falloppio), sanguinamento intra-addominale o entrambi. Di solito questo processo è accompagnato dall'aborto del feto. Inoltre, è estremamente probabile che il feto in crescita provochi la rottura di un tubo o gravi danni ad altri organi interni.

Cause di una gravidanza extrauterina

Una gravidanza extrauterina è una patologia per la quale non esiste un'unica causa o fattore di rischio strettamente definito. Questa malattia può svilupparsi sotto l'influenza di molti vari fattori, alcuni dei quali devono ancora essere identificati.

Nella stragrande maggioranza dei casi, la gravidanza ectopica si verifica a causa di un'interruzione del trasporto dell'uovo o dell'ovulo o a causa dell'eccessiva attività della blastocisti ( una delle fasi di sviluppo dell'uovo fetale). Tutto ciò porta al fatto che il processo di impianto inizia nel momento in cui l'uovo fetale non ha ancora raggiunto la cavità uterina ( un caso a parte è una gravidanza extrauterina con localizzazione nella cervice, che può essere associata a un ritardo nell'impianto o a un progresso troppo rapido dell'ovulo, ma che si verifica estremamente raramente).

Una gravidanza extrauterina può svilupparsi per i seguenti motivi:

Prematura attività di blastocisti. In alcuni casi, l'attività prematura della blastocisti con il rilascio di enzimi che aiutano a sciogliere i tessuti per l'impianto può causare una gravidanza extrauterina. Questo potrebbe essere correlato ad alcuni anomalie genetiche, con esposizione a qualsiasi sostanza tossica, nonché interruzioni ormonali. Tutto ciò porta al fatto che l'uovo fetale inizia ad impiantarsi nel segmento della tuba di Falloppio in cui si trova questo momento.
Violazione del progresso dell'uovo fetale attraverso le tube di Falloppio. La violazione del progresso dell'uovo fetale attraverso la tuba di Falloppio porta al fatto che l'uovo fecondato è ritardato in qualche segmento del tubo ( o al di fuori di esso, se non è stato catturato dalle fimbrie della tuba di Falloppio), e all'inizio di un certo stadio di sviluppo dell'embrione, inizia ad impiantarsi nella regione corrispondente.

La compromissione del passaggio di un ovulo fecondato nella cavità uterina è considerata la causa più comune di gravidanza extrauterina e può verificarsi a causa di diversi cambiamenti strutturali e funzionali.

La violazione del progresso dell'uovo fetale attraverso le tube di Falloppio può essere causata dai seguenti motivi:

processo infiammatorio nelle appendici uterine;
operazioni sulle tube di Falloppio e sugli organi addominali;
interruzioni ormonali;
endometriosi delle tube di Falloppio;
anomalie congenite;
tumori nel bacino;
esposizione a sostanze tossiche.

Processo infiammatorio nelle appendici uterine

Processo infiammatorio nelle appendici uterine ( tube di Falloppio, ovaie) è la causa più comune di gravidanza extrauterina. Il rischio di sviluppare questa patologia è elevato come nella salpingite acuta ( infiammazione delle tube di Falloppio), oltre che cronico. Inoltre, gli agenti infettivi, che sono la causa più comune di infiammazione, provocano cambiamenti strutturali e funzionali nei tessuti delle tube di Falloppio, contro i quali la probabilità di violazione del progresso di un ovulo fecondato è estremamente elevata.

L'infiammazione nelle appendici uterine può essere causata da una varietà di fattori dannosi ( tossine, radiazioni, processi autoimmuni, ecc.), ma il più delle volte si verifica in risposta alla penetrazione di un agente infettivo. Gli studi a cui hanno preso parte donne con salpingite hanno rivelato che nella stragrande maggioranza dei casi questo disturbo è stato provocato da agenti patogeni facoltativi ( causare malattia solo in presenza di fattori predisponenti), tra i quali i più importanti sono i ceppi che costituiscono la normale microflora umana ( coli). Gli agenti causali delle malattie sessualmente trasmissibili, sebbene siano in qualche modo meno comuni, rappresentano un grande pericolo, poiché hanno pronunciate proprietà patogene. Abbastanza spesso, il danno alle appendici uterine è associato alla clamidia, un'infezione sessuale, che è estremamente caratteristica di un decorso latente.

Gli agenti infettivi possono entrare nelle tube di Falloppio nei seguenti modi:

Percorso ascendente. La maggior parte degli agenti infettivi viene introdotta per via ascendente. Ciò accade con la graduale diffusione del processo infettivo-infiammatorio dal tratto genitale inferiore ( vagina e cervice) fino alla cavità uterina e alle tube di Falloppio. Questo percorso è tipico per i patogeni di infezioni sessuali, funghi, batteri opportunisti, batteri piogeni.
Via linfogena o ematogena. In alcuni casi, agenti infettivi possono essere introdotti nelle appendici uterine insieme al flusso di linfa o sangue da focolai infettivi e infiammatori in altri organi ( tubercolosi, infezione da stafilococco, ecc.).
Introduzione diretta di agenti infettivi. L'introduzione diretta di agenti infettivi nelle tube di Falloppio è possibile con manipolazioni mediche sugli organi pelvici, senza osservare le corrette regole di asepsi e antisepsi ( aborti o manipolazioni ectopiche al di fuori delle strutture mediche), così come dopo ferite aperte o penetranti.
Per contatto. Gli agenti infettivi possono penetrare nelle tube di Falloppio quando entrano in contatto diretto con focolai infettivi e infiammatori sugli organi addominali.

La violazione della funzione delle tube di Falloppio è associata all'impatto diretto dei batteri patogeni sulla loro struttura, nonché alla reazione infiammatoria stessa, che, sebbene finalizzata a limitare ed eliminare il focolaio infettivo, può causare danni locali significativi.

L'impatto del processo infettivo-infiammatorio sulle tube di Falloppio ha le seguenti conseguenze:

L'attività delle ciglia dello strato mucoso delle tube di Falloppio viene interrotta. Un cambiamento nell'attività delle ciglia dell'epitelio delle tube di Falloppio è associato a un cambiamento nell'ambiente nel lume delle tube, con una diminuzione della loro sensibilità all'azione degli ormoni, nonché con la distruzione parziale o completa delle ciglia.
La composizione e la viscosità della secrezione delle cellule epiteliali delle tube di Falloppio cambiano. L'impatto di sostanze pro-infiammatorie e prodotti di scarto batterici sulle cellule della mucosa delle tube di Falloppio provoca una violazione della loro attività secretoria, che porta a una diminuzione della quantità di liquido prodotto, a un cambiamento nella sua composizione e a un aumento della viscosità. Tutto ciò rallenta notevolmente il progresso dell'uovo.
C'è gonfiore, restringimento del lume della tuba di Falloppio. Il processo infiammatorio è sempre accompagnato da gonfiore causato da edema tissutale. Questo gonfiore in uno spazio così limitato come il lume della tuba di Falloppio può causare il suo blocco completo, che porterà all'impossibilità del concepimento o alla gravidanza extrauterina.

Interventi sulle tube di Falloppio e sugli organi addominali

Gli interventi chirurgici, anche minimamente invasivi, sono associati ad alcuni, anche se minimi, traumatismi, che possono provocare alcuni cambiamenti nella struttura e nella funzione degli organi. Ciò è dovuto al fatto che nel sito della lesione o del difetto si forma un tessuto connettivo che non è in grado di svolgere una funzione sintetica o contrattile, che occupa un volume leggermente maggiore e che modifica la struttura dell'organo.

Una gravidanza extrauterina può essere scatenata dai seguenti interventi chirurgici:

Operazioni sugli organi della cavità addominale o della piccola pelvi che non interessano i genitali. Le operazioni sugli organi addominali possono influenzare indirettamente la funzione delle tube di Falloppio, poiché possono provocare un processo adesivo e possono anche causare una violazione del loro afflusso di sangue o innervazione ( transezione accidentale o intenzionale o lesione di vasi e nervi durante l'intervento chirurgico).
Operazioni sui genitali. La necessità di un intervento chirurgico sulle tube di Falloppio sorge in presenza di eventuali patologie ( tumore, ascesso, focus infettivo e infiammatorio, gravidanza ectopica). Dopo la formazione del tessuto connettivo nel sito dell'incisione e della cucitura, la capacità del tubo di contrarsi cambia e la sua mobilità viene disturbata. Inoltre, il suo diametro interno potrebbe diminuire.

Separatamente, si dovrebbe menzionare un tale metodo di sterilizzazione femminile come la legatura delle tube. Questo metodo prevede l'applicazione di legature alle tube di Falloppio ( a volte - la loro intersezione o cauterizzazione) durante l'intervento chirurgico. Tuttavia, in alcuni casi, questo metodo di sterilizzazione non è sufficientemente efficace e si verifica ancora una gravidanza. Tuttavia, a causa della legatura della tuba di Falloppio, il suo lume si restringe notevolmente, la normale migrazione dell'uovo fetale nella cavità uterina diventa impossibile, il che porta al fatto che viene impiantato nella tuba di Falloppio e si sviluppa una gravidanza extrauterina.

Disturbi ormonali

Il normale funzionamento del sistema ormonale è estremamente importante per mantenere la gravidanza, poiché gli ormoni controllano il processo di ovulazione, fecondazione e il movimento dell'uovo fetale attraverso le tube di Falloppio. Se ci sono interruzioni nella funzione endocrina, questi processi possono essere interrotti e può svilupparsi una gravidanza extrauterina.

Di particolare importanza nella regolazione degli organi del sistema riproduttivo sono gli ormoni steroidei prodotti dalle ovaie - progesterone ed estrogeni. Questi ormoni hanno effetti leggermente diversi, poiché normalmente il picco di concentrazione di ciascuno di essi cade in diverse fasi del ciclo mestruale e della gravidanza.

Il progesterone ha i seguenti effetti:

inibisce il movimento delle ciglia dell'epitelio tubarico;
riduce l'attività contrattile dei muscoli lisci delle tube di Falloppio.

L'estrogeno ha i seguenti effetti:

aumenta la frequenza dello sfarfallio delle ciglia dell'epitelio tubarico ( una concentrazione troppo alta dell'ormone può causare la loro immobilizzazione);
stimola l'attività contrattile della muscolatura liscia delle tube di Falloppio;
influenza lo sviluppo delle tube di Falloppio nel processo di formazione degli organi genitali.

Il normale cambiamento ciclico nella concentrazione di questi ormoni consente di creare condizioni ottimali per la fecondazione e la migrazione dell'uovo fetale. Qualsiasi cambiamento nel loro livello può causare la ritenzione e l'impianto dell'uovo al di fuori della cavità uterina.

I seguenti fattori contribuiscono al cambiamento del livello degli ormoni sessuali:

rottura delle ovaie;
interruzione del ciclo mestruale;
uso di contraccettivi orali a base di solo progestinico ( analogo sintetico progesterone);
contraccezione d'emergenza ( levonorgestrel, mifepristone);
induzione dell'ovulazione con iniezioni di clomifene o gonadotropine;
disturbi neurologici e autonomici.

Anche altri ormoni sono, in varia misura, coinvolti nella regolazione della funzione riproduttiva. Cambiare la loro concentrazione verso l'alto o verso il basso può avere effetti estremamente negativi sulla gravidanza.

La violazione del lavoro dei seguenti organi di secrezione interna può provocare una gravidanza extrauterina:

Tiroide. Gli ormoni tiroidei sono responsabili di molti processi metabolici, inclusa la trasformazione di alcune sostanze coinvolte nella regolazione della funzione riproduttiva.
Surrene. Le ghiandole surrenali sintetizzano una serie di ormoni steroidei necessari per il normale funzionamento degli organi genitali.
Ipotalamo, ghiandola pituitaria. L'ipotalamo e la ghiandola pituitaria sono strutture cerebrali che producono una serie di ormoni con attività regolatoria. La violazione del loro lavoro può causare un significativo malfunzionamento dell'intero organismo, compreso il sistema riproduttivo.

endometriosi

L'endometriosi è una malattia in cui le isole endometriali funzionanti ( strato mucoso dell'utero) sono al di fuori della cavità uterina ( il più delle volte - nelle tube di Falloppio, sul peritoneo). Questa malattia si verifica quando il sangue mestruale contenente cellule endometriali viene gettato dalla cavità uterina nella cavità addominale attraverso le tube di Falloppio. Al di fuori dell'utero, queste cellule si innestano, si moltiplicano e formano lesioni che funzionano e attraversano il ciclo mestruale.

L'endometriosi è una patologia in presenza della quale aumenta il rischio di sviluppare una gravidanza extrauterina. Ciò è dovuto ad alcuni cambiamenti strutturali e funzionali che si verificano negli organi riproduttivi.

Con l'endometriosi, si verificano i seguenti cambiamenti:

la frequenza dello sfarfallio delle ciglia dell'epitelio tubarico diminuisce;
il tessuto connettivo si forma nel lume della tuba di Falloppio;
aumenta il rischio di infezione delle tube di Falloppio.

Anomalie degli organi genitali

Le anomalie degli organi genitali possono rendere difficile, lento, troppo lungo o addirittura impossibile il movimento dell'uovo fetale attraverso le tube di Falloppio.

Le seguenti anomalie sono di particolare importanza:

Infantilismo genitale. L'infantilismo genitale è un ritardo nello sviluppo del corpo, in cui i genitali hanno alcune caratteristiche anatomiche e funzionali. Per lo sviluppo di una gravidanza extrauterina, è di particolare importanza che le tube di Falloppio con questo disturbo siano più lunghe del solito. Ciò aumenta il tempo di migrazione dell'uovo fetale e, di conseguenza, favorisce l'impianto al di fuori della cavità uterina.
Stenosi delle tube di Falloppio. La stenosi, o restringimento delle tube di Falloppio, è una patologia che può manifestarsi non solo sotto l'influenza di vari fattori esterni, ma che può essere congenita. Una stenosi significativa può causare infertilità, tuttavia, un restringimento meno pronunciato può solo interferire con il processo di migrazione dell'uovo nella cavità uterina.
Diverticoli delle tube di Falloppio e dell'utero. I diverticoli sono sporgenze simili a sacche della parete dell'organo. Complicano in modo significativo il trasporto dell'uovo e, inoltre, possono agire come focolaio infettivo e infiammatorio cronico.

Tumori nel bacino

I tumori nella piccola pelvi possono influenzare in modo significativo il processo di trasporto dell'uovo attraverso le tube di Falloppio, poiché, in primo luogo, possono causare un cambiamento nella posizione degli organi genitali o nella loro compressione e, in secondo luogo, possono modificare direttamente il diametro del lume delle tube di Falloppio e la funzione delle cellule epiteliali. Inoltre, lo sviluppo di alcuni tumori è associato a disturbi ormonali e metabolici che, in un modo o nell'altro, influenzano la funzione riproduttiva del corpo.

Esposizione a sostanze tossiche

Sotto l'influenza di sostanze tossiche, il lavoro della maggior parte degli organi e dei sistemi del corpo umano viene interrotto. Più a lungo una donna è esposta a sostanze nocive, e più grande quantità entrano nel corpo, più gravi violazioni possono provocare.

La gravidanza ectopica può verificarsi sotto l'influenza di molte sostanze tossiche. Le tossine nel fumo di tabacco, nell'alcool e nelle droghe meritano un'attenzione particolare, poiché sono molto diffuse e aumentano il rischio di sviluppare la malattia di oltre tre volte. Inoltre, polvere industriale, sali di metalli pesanti, vari fumi tossici e altri fattori che spesso accompagnano i processi produttivi hanno anche un forte effetto sul corpo della madre e sulla sua funzione riproduttiva.

Le sostanze tossiche causano i seguenti cambiamenti nel sistema riproduttivo:

ovulazione ritardata;
cambiamento nella contrazione delle tube di Falloppio;
diminuzione della frequenza di movimento delle ciglia dell'epitelio tubarico;
immunità compromessa con un aumentato rischio di infezione degli organi genitali interni;
cambiamenti nella circolazione locale e generale;
cambiamenti nella concentrazione di ormoni;
disturbi neurovegetativi.

fecondazione in vitro

Un'attenzione particolare merita la fecondazione in vitro, che è uno dei modi per combattere l'infertilità in una coppia. Con l'inseminazione artificiale, il processo di concepimento ( fusione di ovulo e spermatozoo) si verifica al di fuori del corpo della donna e gli embrioni vitali vengono collocati artificialmente nell'utero. Questo metodo di concepimento è associato a un rischio più elevato di gravidanza extrauterina. Ciò è dovuto al fatto che le donne che ricorrono a questo tipo di fecondazione presentano già patologie delle tube di Falloppio o di altre parti del sistema riproduttivo.

Fattori di rischio

Come accennato in precedenza, una gravidanza extrauterina è una malattia che può essere scatenata da molti fattori diversi. Basato cause possibili e i meccanismi alla base del loro sviluppo, nonché sulla base di molti anni di ricerca clinica, sono stati identificati numerosi fattori di rischio, ovvero fattori che aumentano significativamente la probabilità di sviluppare una gravidanza extrauterina.

I fattori di rischio per lo sviluppo di una gravidanza extrauterina sono:

gravidanze ectopiche trasferite;
infertilità e suo trattamento in passato;
fecondazione in vitro;
stimolazione dell'ovulazione;
contraccettivi progestinici;
età della madre superiore a 35 anni;
promiscuità;
sterilizzazione inefficace mediante legatura o cauterizzazione delle tube di Falloppio;
infezioni degli organi genitali superiori;
anomalie congenite e acquisite degli organi genitali;
operazioni sugli organi addominali;
malattie infettive e infiammatorie della cavità addominale e della piccola pelvi;
disordini neurologici;
fatica;
stile di vita passivo.

Sintomi di una gravidanza extrauterina

I sintomi di una gravidanza extrauterina dipendono dalla fase del suo sviluppo. Durante una gravidanza ectopica progressiva, di solito non ci sono sintomi specifici e quando una gravidanza viene interrotta, che può procedere come un aborto tubarico o una rottura del tubo, si verifica un quadro clinico vivido di un addome acuto, che richiede un ricovero immediato.

Segni di una gravidanza extrauterina progressiva

La gravidanza ectopica progressiva, nella stragrande maggioranza dei casi, non differisce nel decorso clinico dalla normale gravidanza uterina. Durante l'intero periodo in cui si verifica lo sviluppo del feto, presunto ( sensazioni soggettive vissute da una donna incinta) e probabile ( rilevato durante l'esame obiettivo) segni di gravidanza.

Presunto(dubbia)segni di gravidanza sono:

cambiamenti nell'appetito e nelle preferenze di gusto;
sonnolenza;
frequenti sbalzi d'umore;
irritabilità;
maggiore sensibilità agli odori;
aumento della sensibilità delle ghiandole mammarie.

Possibili segni di gravidanza sono:

cessazione delle mestruazioni in una donna sessualmente attiva e in età fertile;
colore bluastro ( cianosi) la mucosa degli organi genitali - la vagina e la cervice;
ingorgo delle ghiandole mammarie;
secrezione di colostro dalle ghiandole mammarie quando viene premuto ( importante solo nella prima gravidanza);
rammollimento dell'utero;
contrazione e compattazione dell'utero durante lo studio, seguita da rammollimento;
asimmetria dell'utero all'inizio della gravidanza;
mobilità della cervice.

La presenza di questi segni in molti casi indica una gravidanza in via di sviluppo e, allo stesso tempo, questi sintomi sono gli stessi di gravidanza fisiologica, e per ectopico. Va notato che segni dubbi e probabili possono essere causati non solo dallo sviluppo del feto, ma anche da alcune patologie ( tumori, infezioni, stress, ecc.).

Segni attendibili di gravidanza ( battito cardiaco fetale, movimenti fetali, palpazione delle sue grandi parti) durante la gravidanza extrauterina sono estremamente rari, poiché sono caratteristici delle fasi successive dello sviluppo intrauterino, prima dell'inizio del quale di solito si sviluppano varie complicazioni: aborto tubarico o rottura del tubo.

In alcuni casi, una gravidanza ectopica progressiva può essere accompagnata da dolore e perdite di sangue dal tratto genitale. Allo stesso tempo, questa patologia della gravidanza è caratterizzata da una piccola quantità di dimissione ( in contrasto con l'aborto spontaneo durante la gravidanza uterina, quando il dolore è lieve e lo scarico è abbondante).

Segni di un aborto tubarico

L'aborto tubarico si verifica più spesso 2-3 settimane dopo l'inizio di un ritardo delle mestruazioni a causa del rigetto del feto e delle sue membrane. Questo processo è accompagnato da una serie di sintomi caratteristici dell'aborto spontaneo in combinazione con dubbio e probabile ( nausea, vomito, alterazione del gusto, mestruazioni ritardate) segni di gravidanza.

L'aborto tubarico è accompagnato dai seguenti sintomi:

Dolore periodico. Dolori periodici e crampi nell'addome inferiore sono associati alla contrazione della tuba di Falloppio, nonché al suo possibile riempimento di sangue. Il dolore si irradia ( dare via) nella regione del retto, perineo. La comparsa di dolore acuto persistente può indicare un'emorragia nella cavità addominale con irritazione del peritoneo.
Scarico sanguinante dal tratto genitale. Il verificarsi di spotting è associato al rigetto dell'endometrio decidualmente alterato ( parte del sistema placentare-uterino in cui avvengono i processi metabolici), nonché con danni parziali o completi ai vasi sanguigni. Il volume del sanguinamento dal tratto genitale potrebbe non corrispondere al grado di perdita di sangue, poiché la maggior parte del sangue attraverso il lume delle tube di Falloppio può entrare nella cavità addominale.
Segni di sanguinamento occulto. Il sanguinamento durante l'aborto tubarico può essere insignificante e quindi le condizioni generali della donna potrebbero non essere disturbate. Tuttavia, quando il volume della perdita di sangue è superiore a 500 ml, compaiono forti dolori nell'addome inferiore con irradiazione all'ipocondrio destro, regione interscapolare, clavicola destra ( associata a irritazione del peritoneo da versamento di sangue). C'è debolezza, vertigini, svenimento, nausea, vomito. C'è un battito cardiaco accelerato, una diminuzione della pressione sanguigna. Una quantità significativa di sangue nell'addome può causare l'ingrossamento o il gonfiore dell'addome.

Segni di una tuba di Falloppio rotta

La rottura della tuba di Falloppio, che si verifica sotto l'influenza di un embrione in via di sviluppo e crescita, è accompagnata da un vivido quadro clinico, che di solito si verifica improvvisamente sullo sfondo di uno stato di completo benessere. Il problema principale con questo tipo di interruzione di una gravidanza extrauterina è l'emorragia interna abbondante, che forma i sintomi della patologia.

Una rottura della tuba di Falloppio può essere accompagnata dai seguenti sintomi:

Dolore al basso ventre. Il dolore nell'addome inferiore si verifica a causa della rottura della tuba di Falloppio, nonché a causa dell'irritazione del peritoneo a causa del deflusso di sangue. Il dolore di solito inizia sul lato della tuba "gravida" con ulteriore diffusione al perineo, all'ano, all'ipocondrio destro, alla clavicola destra. Il dolore è costante e acuto.
Debolezza, perdita di coscienza. Debolezza e perdita di coscienza si verificano a causa dell'ipossia ( carenza di ossigeno) del cervello, che si sviluppa a causa di una diminuzione della pressione sanguigna ( sullo sfondo di una diminuzione del volume del sangue circolante), e anche a causa di una diminuzione del numero di globuli rossi che trasportano ossigeno.
voglia di defecare, feci liquide. L'irritazione del peritoneo nell'area rettale può provocare un frequente bisogno di defecare, così come feci molli.
Nausea e vomito. Nausea e vomito si verificano in modo riflessivo a causa dell'irritazione del peritoneo, nonché a causa degli effetti negativi dell'ipossia sul sistema nervoso.
Segni di shock emorragico. Lo shock emorragico si verifica quando una grande quantità di perdita di sangue, che minaccia direttamente la vita di una donna. I segni di questa condizione sono pallore della pelle, apatia, inibizione dell'attività nervosa, sudore freddo, mancanza di respiro. C'è un aumento della frequenza cardiaca, una diminuzione della pressione sanguigna ( il grado di diminuzione in cui corrisponde alla gravità della perdita di sangue).

Insieme a questi sintomi, si notano segni probabili e presunti di gravidanza, mestruazioni ritardate.

Diagnosi di una gravidanza extrauterina

La diagnosi di gravidanza extrauterina si basa su un esame clinico e su una serie di studi strumentali. La difficoltà maggiore è la diagnosi di una gravidanza ectopica progressiva, poiché nella maggior parte dei casi questa patologia non è accompagnata da alcun segno specifico e nelle prime fasi è abbastanza facile perderla di vista. La diagnosi tempestiva di una gravidanza ectopica progressiva può prevenire complicazioni così formidabili e pericolose come l'aborto tubarico e la rottura della tuba di Falloppio.

Esame clinico

La diagnosi di gravidanza extrauterina inizia con un esame clinico, durante il quale il medico identifica alcuni segni specifici che indicano una gravidanza extrauterina.

Durante l'esame clinico vengono valutate le condizioni generali della donna, palpazione, percussione ( percussione) e l'auscultazione, viene eseguita una visita ginecologica. Tutto ciò consente di creare un quadro completo della patologia, necessario per la formazione di una diagnosi preliminare.

I dati raccolti durante l'esame clinico possono differire nelle diverse fasi dello sviluppo di una gravidanza extrauterina. Con una gravidanza ectopica progressiva, c'è un certo ritardo delle dimensioni dell'utero, un sigillo nell'area delle appendici dal lato corrispondente al tubo "incinto" ( che non sempre può essere rilevato, soprattutto nelle fasi iniziali). L'esame ginecologico rivela cianosi della vagina e della cervice. Segni di gravidanza uterina - l'ammorbidimento dell'utero e dell'istmo, l'asimmetria dell'utero, l'inflessione dell'utero possono essere assenti.

Con una rottura della tuba di Falloppio, così come con un aborto tubarico, si notano pallore della pelle, palpitazioni e una diminuzione della pressione sanguigna. Quando si tocca ( percussione) si nota ottusità nell'addome inferiore, che indica l'accumulo di liquido ( sangue). La palpazione dell'addome è spesso difficile, poiché l'irritazione del peritoneo provoca la contrazione dei muscoli della parete addominale anteriore. L'esame ginecologico rivela un'eccessiva mobilità e rammollimento dell'utero, forte dolore nell'esame della cervice. La pressione sul fornice vaginale posteriore, che può essere appiattito, provoca dolore acuto ( "Douglas urla").

Ecografia

Ecografia ( ecografia) è uno dei metodi di esame più importanti che consente di diagnosticare una gravidanza extrauterina in una data abbastanza precoce e che viene utilizzato per confermare questa diagnosi.

I seguenti segni consentono di diagnosticare una gravidanza extrauterina:

un aumento del corpo dell'utero;
ispessimento della mucosa uterina senza rilevare un uovo fetale;
rilevazione di una formazione eterogenea nell'area delle appendici uterine;
uovo fecondato con un embrione al di fuori della cavità uterina.

Di particolare valore diagnostico è l'ecografia transvaginale, che consente di rilevare la gravidanza già 3 settimane dopo l'ovulazione o entro 5 settimane dall'ultima mestruazione. Questo metodo di esame è ampiamente praticato nei reparti di emergenza ed è estremamente sensibile e specifico.

La diagnostica ecografica consente di rilevare la gravidanza uterina, la cui presenza nella stragrande maggioranza dei casi consente di escludere la gravidanza extrauterina ( i casi di sviluppo simultaneo di gravidanza uterina normale ed ectopica sono estremamente rari). Il segno assoluto della gravidanza uterina è il rilevamento di un sacco gestazionale ( un termine usato esclusivamente nell'ecografia diagnostica), sacco vitellino ed embrione nella cavità uterina.

Oltre a diagnosticare una gravidanza extrauterina, l'ecografia può rilevare una rottura della tuba di Falloppio, l'accumulo di liquido libero nella cavità addominale ( sangue), accumulo di sangue nel lume della tuba di Falloppio. Inoltre, questo metodo consente la diagnosi differenziale con altre condizioni che possono causare un addome acuto.

Le donne a rischio, così come le donne con fecondazione in vitro, sono sottoposte a esami ecografici periodici, poiché hanno una probabilità dieci volte maggiore di sviluppare una gravidanza extrauterina.

Livello di gonadotropina corionica

La gonadotropina corionica è un ormone sintetizzato dai tessuti della placenta e il cui livello aumenta gradualmente durante la gravidanza. Normalmente la sua concentrazione raddoppia ogni 48-72 ore. In una gravidanza extrauterina, il livello di gonadotropina corionica umana aumenterà molto più lentamente che in una gravidanza normale.

Determinare il livello di gonadotropina corionica è possibile con l'aiuto di test di gravidanza rapidi ( che sono caratterizzati da una percentuale piuttosto elevata di risultati falsi negativi), nonché da un'analisi di laboratorio più dettagliata, che consente di valutarne la concentrazione nel tempo. I test di gravidanza consentono un breve periodo di tempo per confermare la presenza della gravidanza e costruire una strategia diagnostica per sospetta gravidanza ectopica. Tuttavia, in alcuni casi, la gonadotropina corionica umana potrebbe non essere rilevata da questi test. L'interruzione della gravidanza, che si verifica con l'aborto tubarico e la rottura della tuba, interrompe la produzione di questo ormone e quindi, durante il periodo delle complicanze, un test di gravidanza può essere falsamente negativo.

Determinare la concentrazione di gonadotropina corionica è particolarmente prezioso in combinazione con gli ultrasuoni, in quanto consente di valutare più correttamente i segni rilevati sugli ultrasuoni. Ciò è dovuto al fatto che il livello di questo ormone dipende direttamente dal periodo di sviluppo gestazionale. Il confronto dei dati ottenuti durante l'esame ecografico e dopo l'analisi per la gonadotropina corionica consente di giudicare il corso della gravidanza.

livello di progesterone

Determinare il livello di progesterone nel plasma sanguigno è un altro modo di diagnosi di laboratorio di una gravidanza in via di sviluppo non corretta. La sua bassa concentrazione ( inferiore a 25 ng/ml) indica la presenza di patologia della gravidanza. Una diminuzione del livello di progesterone al di sotto di 5 ng/ml è segno di un feto non vitale e, indipendentemente dalla sede della gravidanza, indica sempre la presenza di qualsiasi patologia.

Il livello di progesterone ha le seguenti caratteristiche:

non dipende dal periodo di sviluppo gestazionale;
rimane relativamente costante durante il primo trimestre di gravidanza;
a un livello inizialmente anormale, non ritorna alla normalità;
non dipende dal livello di gonadotropina corionica umana.

Tuttavia, questo metodo non è sufficientemente specifico e sensibile, quindi non può essere utilizzato separatamente da altre procedure diagnostiche. Inoltre, durante la fecondazione in vitro, perde il suo significato, poiché durante questa procedura il suo livello può essere aumentato ( sullo sfondo di una maggiore secrezione da parte delle ovaie a causa della precedente stimolazione dell'ovulazione o sullo sfondo della somministrazione artificiale di preparati farmacologici contenenti progesterone).

Puntura della cavità addominale attraverso il fornice posteriore della vagina ( culdocentesi)

La puntura della cavità addominale attraverso il fornice posteriore della vagina viene utilizzata nel quadro clinico di un addome acuto con sospetta gravidanza extrauterina ed è un metodo che consente di differenziare questa patologia da una serie di altre.

In una gravidanza extrauterina, dalla cavità addominale si ottiene sangue scuro e non coagulante, che non affonda quando viene posto in un vaso con acqua. L'esame microscopico rivela villi coriali, particelle delle tube di Falloppio e dell'endometrio.

In connessione con lo sviluppo di metodi diagnostici più informativi e moderni, inclusa la laparoscopia, la puntura della cavità addominale attraverso il fornice posteriore della vagina ha perso il suo valore diagnostico.

Curettage diagnostico della cavità uterina

Il curettage diagnostico della cavità uterina con successivo esame istologico del materiale ottenuto viene utilizzato solo in caso di comprovata anomalia della gravidanza ( bassi livelli di progesterone o di gonadotropina corionica umana), per diagnosi differenziale con aborto spontaneo incompleto, nonché con riluttanza o impossibilità a continuare la gravidanza.

In caso di gravidanza extrauterina, nel materiale ottenuto vengono rivelati i seguenti cambiamenti istologici:

trasformazione deciduale dell'endometrio;
mancanza di villi coriali;
nuclei atipici delle cellule endometriali ( Fenomeno Arias-Stella).

Nonostante il curettage diagnostico della cavità uterina sia abbastanza efficace e metodo semplice diagnosi, può essere fuorviante in caso di sviluppo simultaneo di gravidanza uterina ed ectopica.

Laparoscopia

La laparoscopia è un moderno metodo chirurgico che consente interventi minimamente invasivi sugli organi della cavità addominale e della piccola pelvi, nonché operazioni diagnostiche. L'essenza di questo metodo è l'introduzione attraverso una piccola incisione nella cavità addominale di uno speciale strumento laparoscopico dotato di un sistema di lenti e illuminazione, che consente di valutare visivamente le condizioni degli organi studiati. Con una gravidanza extrauterina, la laparoscopia consente di esaminare le tube di Falloppio, l'utero e la cavità pelvica.

Con una gravidanza extrauterina, vengono rivelati i seguenti cambiamenti negli organi genitali interni:

ispessimento delle tube di Falloppio;
colore viola-cianotico delle tube di Falloppio;
rottura della tuba di Falloppio;
un uovo fetale sulle ovaie, sull'omento o su un altro organo;
sanguinamento dal lume della tuba di Falloppio;
accumulo di sangue nella cavità addominale.

Il vantaggio della laparoscopia è una sensibilità e una specificità piuttosto elevate, un basso grado di trauma, nonché la possibilità di interruzione chirurgica di una gravidanza extrauterina e l'eliminazione di sanguinamento e altre complicanze immediatamente dopo la diagnosi.

La laparoscopia è indicata in tutti i casi di gravidanza ectopica, così come quando è impossibile fare una diagnosi accurata ( come il metodo diagnostico più informativo).

Trattamento di una gravidanza extrauterina

È possibile avere un bambino con una gravidanza extrauterina?

L'unico organo nel corpo di una donna che può garantire un adeguato sviluppo del feto è l'utero. Attaccare un uovo fetale a qualsiasi altro organo è irto di malnutrizione, cambiamenti nella struttura, nonché rottura o danni a questo organo. È per questo motivo che una gravidanza extrauterina è una patologia in cui il portamento e la nascita di un bambino sono impossibili.

Ad oggi, non ci sono metodi in medicina che consentano di portare una gravidanza extrauterina. La letteratura descrive diversi casi in cui, con questa patologia, è stato possibile portare i bambini a un termine compatibile con la vita nell'ambiente esterno. Tuttavia, in primo luogo, tali casi sono possibili solo in circostanze estremamente rare ( una su diverse centinaia di migliaia di gravidanze ectopiche), in secondo luogo, sono associati a un rischio estremamente elevato per la madre e, in terzo luogo, esiste la possibilità di formazione di patologie nello sviluppo del feto.

Pertanto, il portamento e la nascita di un bambino durante una gravidanza extrauterina è impossibile. Poiché questa patologia minaccia la vita della madre ed è incompatibile con la vita del feto, la soluzione più razionale è interrompere la gravidanza subito dopo la diagnosi.

È possibile trattare una gravidanza extrauterina senza intervento chirurgico?

Storicamente, il trattamento della gravidanza ectopica è stato limitato alla rimozione chirurgica del feto. Tuttavia, con lo sviluppo della medicina, sono stati proposti alcuni metodi di trattamento non chirurgico di questa patologia. La base di tale terapia è la nomina del metotrexato, un farmaco che è un antimetabolita che può modificare i processi sintetici nella cellula e causare un ritardo nella divisione cellulare. Questo farmaco è ampiamente utilizzato in oncologia per il trattamento di vari tumori, nonché per sopprimere l'immunità durante il trapianto di organi.

L'uso del metotrexato per il trattamento della gravidanza extrauterina si basa sul suo effetto sui tessuti del feto e sui suoi organi embrionali, arrestandone lo sviluppo e il successivo rigetto spontaneo.

Il trattamento farmacologico con metotrexato presenta numerosi vantaggi rispetto al trattamento chirurgico, in quanto riduce il rischio di sanguinamento, annulla le lesioni ai tessuti e agli organi e riduce il periodo di riabilitazione. Tuttavia, questo metodo non è privo di inconvenienti.

Quando si utilizza il metotrexato, sono possibili i seguenti effetti collaterali:

nausea;
vomito;
patologia dello stomaco;
vertigini;
danno al fegato;
soppressione della funzione del midollo osseo ( irto di anemia, diminuzione dell'immunità, sanguinamento);
calvizie;
rottura della tuba di Falloppio da una gravidanza progressiva.

Il trattamento della gravidanza extrauterina con metotrexato è possibile nelle seguenti condizioni:

gravidanza ectopica confermata;
paziente emodinamicamente stabile nessun sanguinamento);
la dimensione dell'uovo fetale non supera i 4 cm;
mancanza di attività cardiaca fetale sugli ultrasuoni;
nessun segno di rottura della tuba di Falloppio;
il livello di gonadotropina corionica è inferiore a 5000 UI / ml.

Il trattamento con metotrexato è controindicato nelle seguenti situazioni:

il livello di gonadotropina corionica è superiore a 5000 UI / ml;
la presenza di attività cardiaca fetale sugli ultrasuoni;
ipersensibilità al metotrexato;
stato di immunodeficienza;
danno al fegato;
leucopenia ( globuli bianchi bassi);
trombocitopenia ( basso numero di piastrine);
anemia ( basso numero di globuli rossi);
infezione polmonare attiva;
patologia renale.

Il trattamento è per via parenterale ( intramuscolare o endovenosa) l'introduzione del farmaco, che può essere singola e può durare diversi giorni. Durante l'intero periodo di trattamento, la donna è sotto osservazione, poiché esiste ancora il rischio di rottura della tuba di Falloppio o altre complicazioni.

L'efficacia del trattamento viene valutata misurando il livello di gonadotropina corionica umana in dinamica. La sua diminuzione di oltre il 15% del valore iniziale al 4°-5° giorno dopo la somministrazione del farmaco indica il successo del trattamento ( durante i primi 3 giorni, il livello dell'ormone può essere elevato). Parallelamente alla misurazione di questo indicatore, viene monitorata la funzione dei reni, del fegato e del midollo osseo.

In assenza dell'effetto della terapia farmacologica con metotrexato, viene prescritto un intervento chirurgico.

Il trattamento con metotrexato è associato a molti rischi, poiché il farmaco può influire negativamente su alcuni organi vitali di una donna, non riduce il rischio di rottura della tuba di Falloppio fino a quando la gravidanza non è completamente terminata e inoltre non è sempre efficace Abbastanza. Pertanto, il principale metodo di trattamento della gravidanza extrauterina è ancora l'intervento chirurgico.

Deve essere chiaro che il trattamento conservativo non produce sempre l'effetto terapeutico atteso e inoltre, a causa del ritardo nell'intervento chirurgico, possono verificarsi alcune complicazioni, come la rottura del tubo, l'aborto tubarico e il sanguinamento massiccio ( per non parlare degli effetti collaterali del metotrexato stesso).

Chirurgia

Nonostante le possibilità della terapia non chirurgica, il trattamento chirurgico è ancora il principale metodo di gestione delle donne con gravidanza extrauterina. La chirurgia è indicata per tutte le donne che hanno una gravidanza extrauterina ( sia in via di sviluppo che interrotto).

Il trattamento chirurgico è indicato nelle seguenti situazioni:

sviluppare una gravidanza extrauterina;
gravidanza extrauterina interrotta;
aborto tubarico;
rottura della tuba di Falloppio;
emorragia interna.

La scelta della tattica chirurgica si basa sui seguenti fattori:

l'età del paziente;
desiderio di avere una gravidanza in futuro;
condizione della tuba di Falloppio da parte della gravidanza;
condizione della tuba di Falloppio sul lato opposto;
localizzazione della gravidanza;
la dimensione dell'uovo fetale;
condizione generale del paziente;
volume di perdita di sangue;
condizione degli organi pelvici processo adesivo).

Sulla base di questi fattori, viene effettuata la scelta dell'operazione chirurgica. Con un grado significativo di perdita di sangue, una grave condizione generale del paziente, nonché con lo sviluppo di alcune complicanze, viene eseguita una laparotomia, un'operazione con un'ampia incisione, che consente al chirurgo di interrompere rapidamente l'emorragia e stabilizzare il paziente. In tutti gli altri casi viene utilizzata la laparoscopia, un intervento chirurgico in cui manipolatori e un sistema ottico vengono inseriti nella cavità addominale attraverso piccole incisioni nella parete addominale anteriore, consentendo l'esecuzione di una serie di procedure.

L'accesso laparoscopico consente i seguenti tipi di operazioni:

Salpingotomia ( incisione della tuba di Falloppio con estrazione del feto, senza asportazione della tuba stessa). La salpingotomia consente di salvare la tuba di Falloppio e la sua funzione riproduttiva, che è particolarmente importante in assenza di bambini o se la tuba è danneggiata dall'altra parte. Tuttavia, questa operazione è possibile solo con una piccola dimensione dell'uovo fetale, nonché con l'integrità del tubo stesso al momento dell'operazione. Inoltre, la salpingotomia è associata ad un aumentato rischio di gravidanza ectopica ricorrente in futuro.
Salpingectomia ( rimozione della tuba di Falloppio insieme al feto impiantato). La salpingectomia è metodo radicale, in cui viene eseguita la rimozione della tuba di Falloppio "incinta". Questo tipo di intervento è indicato in presenza di una gravidanza extrauterina nella storia medica della donna, nonché nella dimensione dell'ovulo superiore a cm 5. In alcuni casi, è possibile non rimuovere completamente il tubo, ma solo per asportare la parte danneggiata di esso, che consente di preservare la sua funzione in una certa misura.

Deve essere chiaro che nella maggior parte dei casi l'intervento per la gravidanza extrauterina viene eseguito con urgenza per eliminare il sanguinamento ed eliminare le conseguenze di un aborto tubarico o rottura del tubo, quindi i pazienti arrivano al tavolo operatorio con un minimo preparazione preliminare. Se stiamo parlando di un'operazione pianificata, le donne sono pre-preparate ( la preparazione viene effettuata nel reparto ginecologico o chirurgico, poiché tutte le donne con gravidanza extrauterina sono soggette a ricovero immediato).

La preparazione per l'operazione consiste nelle seguenti procedure:

donazione di sangue per analisi generali e biochimiche;
determinazione del gruppo sanguigno e del fattore Rh;
eseguire un elettrocardiogramma;
condurre un esame ecografico;
consultazione del terapeuta.

Periodo postoperatorio

Il periodo postoperatorio è estremamente importante per la normalizzazione delle condizioni della donna, per l'eliminazione di alcuni fattori di rischio, nonché per la riabilitazione della funzione riproduttiva.

Durante il periodo postoperatorio vengono costantemente monitorati i parametri emodinamici e vengono somministrati antidolorifici, antibiotici e farmaci antinfiammatori. Dopo laparoscopica minimamente invasivo) intervento chirurgico, una donna può essere dimessa entro uno o due giorni, ma dopo una laparotomia è necessario il ricovero in ospedale per un periodo di tempo molto più lungo.

Dopo l'intervento chirurgico e la rimozione dell'uovo fetale, è necessario monitorare settimanalmente la gonadotropina corionica. Ciò è dovuto al fatto che in alcuni casi frammenti dell'uovo fetale ( frammenti di corion) potrebbe non essere completamente rimosso ( dopo operazioni che preservano la tuba di Falloppio), o possono essere trasferiti ad altri organi. Questa condizione è potenzialmente pericolosa, poiché un tumore, il corionepitelioma, può iniziare a svilupparsi dalle cellule del corion. Per evitare ciò, viene misurato il livello di gonadotropina corionica, che normalmente dovrebbe diminuire del 50% durante i primi giorni dopo l'operazione. Se ciò non accade, viene prescritto il metotrexato, che è in grado di sopprimere la crescita e lo sviluppo di questo organo embrionale. Se successivamente il livello dell'ormone non diminuisce, è necessaria un'operazione radicale con la rimozione della tuba di Falloppio.

Nel periodo postoperatorio viene prescritta la fisioterapia ( elettroforesi, magnetoterapia), che contribuiscono a un recupero più rapido della funzione riproduttiva e riducono anche la probabilità di un processo adesivo.

La nomina di contraccettivi orali combinati nel periodo postoperatorio ha due obiettivi: la stabilizzazione della funzione mestruale e la prevenzione della gravidanza nei primi 6 mesi dopo l'intervento chirurgico, quando il rischio di sviluppare varie patologie della gravidanza è estremamente elevato.

Prevenzione della gravidanza extrauterina

Cosa si dovrebbe fare per evitare una gravidanza extrauterina?

Per ridurre la probabilità di sviluppare una gravidanza extrauterina, è necessario seguire le seguenti raccomandazioni:

curare tempestivamente le malattie infettive degli organi genitali;
sottoporsi periodicamente a un esame ecografico o donare sangue a livello di gonadotropina corionica durante la fecondazione in vitro;
fare test per le infezioni sessuali quando si cambia partner;
utilizzare contraccettivi orali combinati per prevenire gravidanze indesiderate;
curare tempestivamente le malattie degli organi interni;
Cibo salutare;
correggere gli squilibri ormonali.

Cosa dovrebbe essere evitato per prevenire la gravidanza extrauterina?

Per prevenire la gravidanza extrauterina, si raccomanda di evitare:

patologie infettive e infiammatorie degli organi genitali;
infezioni genitali;
vita sessuale promiscua;
uso di contraccettivi progestinici;
fatica
stile di vita sedentario;
fumo e altri effetti tossici;
un largo numero operazioni sugli organi addominali;
aborti multipli;
fecondazione in vitro.

- una gravidanza in cui l'uovo fetale viene impiantato non nell'utero, ma nella cavità addominale. I fattori di rischio sono le malattie infiammatorie delle appendici, le operazioni sugli organi riproduttivi, l'uso prolungato dello IUD, l'infantilismo genitale, i tumori pelvici, i disturbi endocrini e lo stress. Nelle sue manifestazioni prima dell'inizio delle complicanze, la gravidanza addominale ricorda la normale gestazione. C'è un'alta probabilità di sviluppare emorragie interne e danni agli organi addominali. La diagnosi viene effettuata sulla base di reclami, anamnesi, dati di esami generali e ginecologici e risultati di studi strumentali. Il trattamento è operativo.

La gravidanza addominale è una gravidanza in cui l'embrione non viene impiantato nella cavità uterina, ma nella regione dell'omento, del peritoneo o sulla superficie degli organi addominali. È lo 0,3-0,4% del numero totale di gravidanze ectopiche. I fattori di rischio per lo sviluppo della gravidanza addominale sono cambiamenti patologici nel sistema riproduttivo, età, stress e disturbi endocrini. L'esito dipende dal luogo di introduzione dell'uovo fetale, dal livello di afflusso di sangue e dalla presenza di grandi vasi nell'area di impianto dell'embrione. Sono possibili morte fetale, danni a grandi vasi e organi interni. La gravidanza addominale è un'indicazione per un intervento chirurgico urgente. Il trattamento di questa patologia viene effettuato da ostetrici-ginecologi.

Cause della gravidanza addominale

Lo sperma entra nell'uovo nell'ampolla della tuba di Falloppio. Come risultato dell'impianto, si forma uno zigote, coperto da una membrana lucida dell'uovo. Quindi lo zigote inizia a dividersi e contemporaneamente si muove lungo la tuba di Falloppio sotto l'influenza delle contrazioni peristaltiche e delle vibrazioni delle ciglia dell'epitelio tubarico. In questo caso, le cellule indifferenziate dell'embrione sono trattenute da una comune zona pellucida. Quindi le cellule sono divise in due strati: interno (embrioblasto) ed esterno (trofoblasto). L'embrione entra nello stadio di blastocisti, entra nella cavità uterina e perde la zona pellucida. I villi del trofoblasto sono profondamente immersi nell'endometrio - si verifica l'impianto.

La gravidanza addominale si verifica in due casi. Il primo è se l'uovo fetale si trova nella cavità addominale al momento dell'impianto (gravidanza addominale primaria). Il secondo - se l'embrione viene prima impiantato nella tuba di Falloppio, quindi rifiutato dal tipo di aborto tubarico, entra nella cavità addominale e viene reimpiantato sulla superficie del peritoneo, dell'omento, del fegato, dell'ovaio, dell'utero, dell'intestino o della milza ( gravidanza addominale secondaria). Spesso non è possibile distinguere tra forme primarie e secondarie, poiché dopo il rigetto dell'embrione si forma una cicatrice nel sito dell'impianto primario, che non viene rilevata durante gli studi standard.

I fattori di rischio per lo sviluppo della gravidanza addominale sono le malattie infiammatorie delle ovaie e delle tube di Falloppio, le aderenze e la ridotta contrattilità delle tube a seguito di interventi chirurgici, l'allungamento delle tube e il rallentamento della peristalsi tubarica nell'infantilismo genitale, la compressione meccanica delle tube da tumori, endometriosi delle tube di Falloppio, fecondazione in vitro e uso prolungato di un dispositivo intrauterino. Inoltre, la probabilità di gravidanza addominale aumenta con le malattie delle ghiandole surrenali e della ghiandola tiroidea e con un aumento del livello di progesterone, che rallenta la peristalsi tubarica. Alcuni autori indicano una possibile connessione tra la gravidanza addominale e l'attivazione prematura del trofoblasto.

Nelle donne che fumano, il rischio di gravidanza addominale è 1,5-3,5 volte superiore rispetto alle non fumatrici. Ciò è dovuto a una diminuzione dell'immunità, violazioni dei movimenti peristaltici delle tube di Falloppio e ritardata ovulazione. Alcuni ricercatori indicano un legame tra gravidanza addominale e stress. Le situazioni stressanti influenzano negativamente l'attività contrattile delle tube di Falloppio, provocando contrazioni antiperistaltiche, a seguito delle quali l'embrione indugia nella tuba, si attacca alla sua parete e quindi, dopo un aborto tubarico, viene reimpiantato nell'addome cavità.

Negli ultimi decenni, il problema della gravidanza extrauterina (compresa la gravidanza addominale) nelle donne in tarda età riproduttiva è diventato sempre più rilevante. La necessità di costruire una carriera, migliorare la propria situazione sociale e finanziaria incoraggia le donne a posticipare la nascita di un bambino. Nel frattempo, con l'età, lo sfondo ormonale cambia, la peristalsi delle tube diventa meno attiva, si verificano vari disturbi neurovegetativi. Nelle donne di età superiore ai 35 anni, il rischio di sviluppare una gravidanza addominale è 3-4 volte superiore rispetto alle donne che non hanno raggiunto l'età di 24-25 anni.

Il corso della gravidanza addominale dipende dalle caratteristiche del sito di attacco dell'embrione. Quando viene impiantato in un'area con scarso afflusso di sangue, il feto muore. Quando è attaccato in un luogo con una vasta rete di piccoli vasi, l'embrione può continuare a svilupparsi, come nella normale gestazione. Allo stesso tempo, la probabilità di malformazioni congenite durante la gravidanza addominale è molto più alta che durante la normale gestazione, poiché il feto non è protetto dalla parete uterina. La gravidanza addominale è estremamente raramente portata a termine. Con la germinazione di grandi vasi da parte dei villi del corion, si verifica una massiccia emorragia interna. L'invasione della placenta nel tessuto degli organi parenchimali e cavi provoca danni a questi organi.

Sintomi addominali della gravidanza

Prima dell'inizio delle complicanze nella gravidanza addominale, vengono rilevati gli stessi sintomi della normale gestazione. Nelle prime fasi si osservano nausea, debolezza, sonnolenza, alterazioni del gusto e dell'olfatto, assenza di mestruazioni e ingorgo delle ghiandole mammarie. Durante una visita ginecologica, a volte è possibile scoprire che il feto non è nell'utero e che l'utero stesso è leggermente ingrandito e non corrisponde all'età gestazionale. In alcuni casi quadro clinico la gravidanza addominale non è riconosciuta, ma interpretata come gravidanza multipla, gravidanza con nodo miomato o anomalie congenite nello sviluppo dell'utero.

Successivamente, un paziente con gravidanza addominale può lamentare dolore nell'addome inferiore. Con danni ai piccoli vasi, si osserva un aumento dell'anemia. Le manifestazioni cliniche in caso di danno agli organi interni sono molto variabili. A volte tali complicazioni nella gravidanza addominale vengono scambiate per la minaccia di rottura uterina, distacco prematuro della placenta o minaccia di interruzione della gestazione. Grave debolezza, vertigini, pre-sincope, perdita di coscienza, oscuramento degli occhi, sudorazione eccessiva, dolore nell'addome inferiore, pallore della pelle e delle mucose indicano lo sviluppo di sanguinamento interno - una patologia di emergenza che rappresenta un pericolo immediato per la vita di una donna incinta.

Diagnosi e trattamento della gravidanza addominale

La diagnosi precoce della gravidanza addominale è estremamente importante, perché consente di evitare lo sviluppo di pericolose complicanze, eliminare la minaccia per la vita e la salute del paziente. La diagnosi viene stabilita sulla base dei dati di un esame ginecologico e dei risultati di un esame ecografico. Per evitare errori diagnostici, lo studio inizia con l'identificazione della cervice, quindi vengono visualizzati l'utero "vuoto" e l'uovo fetale situato lontano dall'utero. Quando si eseguono gli ultrasuoni nelle ultime fasi della gravidanza addominale, viene rilevata un'insolita localizzazione della placenta. Il feto e la placenta non sono circondati dalle pareti dell'utero.

Nei casi dubbi viene eseguita la laparoscopia, un intervento terapeutico e diagnostico minimamente invasivo che consente di confermare in modo affidabile la gravidanza addominale e, in alcuni casi (nelle prime fasi della gestazione), rimuovere l'uovo fetale senza eseguire un'operazione importante. Nelle fasi successive, con la germinazione dei villi placentari negli organi addominali, è necessaria una laparotomia. Il volume dell'intervento chirurgico nella gravidanza addominale è determinato dalla localizzazione della placenta. Può richiedere la sutura o la resezione dell'organo, l'imposizione di un'anastomosi intestinale, ecc.

La prognosi per la madre con diagnosi precoce e trattamento chirurgico tempestivo della gravidanza addominale è generalmente favorevole. Con la diagnosi tardiva e lo sviluppo di complicanze, esiste un rischio molto elevato di esito sfavorevole (morte per sanguinamento, grave danno agli organi interni). La probabilità di una gravidanza di successo in una gravidanza addominale è estremamente ridotta. La letteratura descrive casi isolati di parto operativo riuscito nella tarda gestazione, tuttavia, tale risultato è considerato casistico. Si noti che i bambini nati a seguito di una gravidanza addominale presentano spesso anomalie dello sviluppo.

Di tutti i casi di gravidanza extrauterina, lo 0,3% delle donne ha una gravidanza extrauterina addominale. Questa è una patologia pericolosa che può portare alla morte del paziente.

Crollo

Cos'è una gravidanza addominale?

Nella gravidanza ectopica addominale, lo zigote viene impiantato in qualsiasi organo della cavità addominale. L'afflusso di sangue e la nutrizione del trofoblasto si verificano a causa dei vasi sanguigni che forniscono sangue a questo organo.
Spesso, con questo decorso della patologia, si sviluppa un solo embrione, sebbene siano stati diagnosticati casi di gravidanze multiple.

Tipi

La gravidanza addominale è di due tipi:

La gravidanza addominale primaria è una condizione patologica in cui il trofoblasto viene impiantato nella cavità addominale fin dall'inizio. Ci sono casi in cui si è sviluppato dopo la fecondazione in vitro.
La gravidanza addominale secondaria è caratterizzata dal fatto che l'ovulo fecondato viene prima impiantato nell'ovidotto, qui cresce, quindi si osserva un aborto tubarico e l'embrione entra nella cavità addominale.

Tipi di accesso

La scelta del metodo di trattamento chirurgico dipende dalla gravità del processo patologico e dall'età gestazionale. Durante l'intervento chirurgico, viene rimosso solo l'embrione e il "posto dei bambini" non ne risente. Se viene rimosso anche, ciò provocherà una massiccia perdita di sangue e la morte del paziente. Di solito, dopo la rimozione del feto, il "posto dei bambini" si esfolia da solo. Per tutto questo tempo, una donna dovrebbe essere sotto la supervisione dei medici.

Prezzi

I prezzi per il trattamento della gravidanza addominale dipendono dalla clinica, dal metodo di terapia.

La posizione addominale del feto è una patologia pericolosa che può essere fatale, quindi, se compaiono sintomi sospetti, vale la pena fissare un appuntamento con un medico il prima possibile.

Classificazione

Cause

Sintomi

Diagnostica

Trattamento

Conseguenze

Tipi di gravidanza extrauterina

Sintomi di una gravidanza extrauterina

Cause di una gravidanza extrauterina

Conseguenze di una gravidanza extrauterina

Trattamento di una gravidanza extrauterina

Anatomia e fisiologia dell'utero al concepimento

Cause di una gravidanza extrauterina

Processo infiammatorio nelle appendici uterine

Interventi sulle tube di Falloppio e sugli organi addominali

Disturbi ormonali

endometriosi

Anomalie degli organi genitali

Tumori nel bacino

Esposizione a sostanze tossiche

fecondazione in vitro

Fattori di rischio

Sintomi di una gravidanza extrauterina

Segni di una gravidanza extrauterina progressiva

Segni di un aborto tubarico

Segni di una tuba di Falloppio rotta

Diagnosi di una gravidanza extrauterina

Esame clinico

Ecografia

Livello di gonadotropina corionica

livello di progesterone

Puntura della cavità addominale attraverso il fornice posteriore della vagina ( culdocentesi)

Curettage diagnostico della cavità uterina

Laparoscopia

Trattamento di una gravidanza extrauterina

È possibile avere un bambino con una gravidanza extrauterina?

È possibile trattare una gravidanza extrauterina senza intervento chirurgico?

Chirurgia

Periodo postoperatorio

Prevenzione della gravidanza extrauterina

Cosa si dovrebbe fare per evitare una gravidanza extrauterina?

Cosa dovrebbe essere evitato per prevenire la gravidanza extrauterina?

Cause della gravidanza addominale

Sintomi addominali della gravidanza

Diagnosi e trattamento della gravidanza addominale

Cos'è una gravidanza addominale?

Tipi

Prezzi

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