Nümayiş. Serebral iflicin atonik-astatik forması olan 5 yaşlı uşağın reabilitasiyasına nümunə (müəllifin video arxivindən).
5 yaşlı oğlan Yura serebral iflicin atonik-astatik forması ilə əlaqədar reabilitasiyaya qəbul olunub.
27 yaşlı anada fəsadsız keçən ilk hamiləlikdən olan oğlan. Çatdırılma təcilidir. Uzun quru dövr. Əmək fəaliyyətinin stimullaşdırılması. Uşaq mavi asfiksiya ilə doğulub. Apgar balı -5 bal. 5 dəqiqə ərzində reanimasiya. Sonra bir ay yeni doğulmuş körpələrə qulluq şöbəsində idi. Evə buraxıldıqdan sonra bütün əzələ qruplarının tonusunda azalma var. Uşaq başını tutmadı. Bədən şaquli vəziyyətə salındıqda, gözlər alnın altına yuvarlandı. Evə buraxılan andan nootropiklər, serebrolizin vitaminləri, masaj, akupunktur qəbul edib. Hər il dəfələrlə Ukrayna və Rusiyanın müxtəlif reabilitasiya mərkəzlərində müalicə olunurdu. Müsbət dinamika yox idi. Uşaq reabilitasiya baxımından perspektivsiz olaraq tanındı. Valideynlərə dəfələrlə övladını qocalar evinə aparmaq təklif olunub.
1994-cü ilin noyabrında reabilitasiya üçün bizə müraciət etdikdən sonra çəki, boy və yaşa bağlı digər parametrik məlumatlarda kəskin geriləmə müşahidə olundu. Dişlər: 2 yuxarı və 2 aşağı kəsici diş. 5 yaşında uşaq boyu və çəkisi baxımından bir yarım yaşlı uşaqlara bənzəyirdi. Ekstremitelərdə aktiv hərəkətlər ləng, aşağı amplitudadır. Bədənin şaquliləşdirilməsi zamanı 2-3 saniyəlik orta vəziyyətdə gözlərin qısa müddətli fiksasiyası qeyd edildi, sonra gözlər orbitlərin yuxarı kənarının altına yuvarlandı. Baş şaquli vəziyyətdə 1-2 dəqiqə uşaq tərəfindən tutuldu. Üfüqi vəziyyətdə, qarın üstə uzanan uşaq başını qaldırmağa çalışdı, lakin onu çevirə bilmədi. Ayaqlarımı omba oynaqlarında əyib sürünməyə çalışdım, amma gücüm çatmadı. Emziklə qidalanma. Uşaq, ananın dediyinə görə, ömrünün 5 ilində heç vaxt ağlamayıb. Bütün reflekslər kəskin şəkildə azalır. Valideynlərin sözlərinə görə, ötən il uşaq vaxtaşırı zəif səslər çıxarmağa başlayıb. Yoxlama müddətində ondan səs çıxmayıb. Beynin KT müayinəsi kobud patoloji göstərmədi.
Reabilitasiya. Uşaq üçün ilk gündən nootropiklər və serebrolizin ləğv edildi. Eleutherococcus bir ay ərzində səhər bir dəfə 10 damcı təyin edildi. Vitamin "C" 0,25 qr., "kalsin" x gündə 3 dəfə. Uşağa daha çox su, şirələr vermək tövsiyə olunur. Eyni zamanda, müəllif texnologiyasına uyğun olaraq prosedurlara (prosedurların təsvirinə baxın) gündə 2 dəfə, səhər və axşam başlandı. Bütün bədən və əzaların ümumi intensiv masajı. Maraqlıdır ki, ikinci günün axşam saatlarında uşaq üç prosedurdan sonra başını qaldırıb yataqda tək başına yuvarlana bilib. Üçüncü gün, o, hələ də çox zəif olsa da, artıq ağlayır və prosedurlara aktiv şəkildə müqavimət göstərirdi. Ana uşağın iştahının kəskin artdığını qeyd etdi. Həftənin sonuna qədər uşaq yataqda dəstək olmadan öz başına otura bildi, aktiv şəkildə cooed və müxtəlif səslər çıxardı. Parlaq oyuncaqlara əlini uzatmağa başladı. Bacaklarda və qollarda ton kəskin şəkildə artdı, ikinci həftənin sonunda uşaq aktiv şəkildə sürünməyə çalışdı, arxadan mədəyə, mədədən arxaya yuvarlandı, beşikdə qalxmağa çalışdı. İkinci həftənin sonunda ana yeni dişlərin çıxdığını qeyd etdi. 3 aydan sonra reabilitasiyanın davam etdirilməsinə qəbul üçün 2 həftə sonra buraxılır.
İlk intensiv reabilitasiya kursundan üç ay sonra uşağın parametrik xüsusiyyətləri (boyu, çəkisi) 3 yaşına uyğundur. Dişlərin sayı 15-ə yüksəldi.Qollarda hərəkətlər tam idi, yuxarı və aşağı ətrafların fleksorlarının müəyyən qədər hipertonikliyi müəyyən edildi. Öz-özünə yeyir. Gəzmək olar, gövdə düz tutur, lakin fleksor tonusu və ayaqların içəriyə fırlanması üstünlük təşkil edir. O, dildə danışır, amma söz ehtiyatı böyükdür. Şeir oxuyur. Uşağın yaxşı yaddaşı var. Uşağın reabilitasiyanın ilk günləri haqqında duyğuları və təfərrüatları ilə danışmağa çalışması təəccüblüdür.
2-ci reabilitasiya kursu DK tibbi kostyumunun istifadəsi ilə 2 həftə davam etdi (sonrakı fəsillərdə təsvirə baxın). Uşaq daha aydın danışmağa, 20-yə qədər saymağa başladı. O, bütün günü etdiyi 3 təkərli velosiped sürməyi öyrəndi. Reabilitasiya dövründə ayaqları uzandı, düzəldildi, ancaq ayaqların içəriyə bir az fırlanması qaldı.
İl ərzində uşağın valideynləri DK-nın tibbi kostyumundan istifadə ediblər. Bir ildən sonra müşahidələr uşağın sürətlə inkişaf etdiyini göstərdi. Müayinə zamanı uşaq boyu və çəkisinə görə yaşıdlarından 1 il geri qalıb. Uşağın intellekti yaşıdlarından daha yüksək idi. Şeiri çox bilir, oxuya bilir, hərflərlə yaza bilir, minə qədər saya bilir. Sərbəst gəzir və qaçır, ancaq ayaqların içəriyə doğru bir az fırlanması olaraq qalır.
Bu nümunə inandırıcı şəkildə göstərir ki, serebral iflicin atonik-astatik formaları spastik formalardan daha tez düzəldilə bilər. Serebral iflicin atonik-astatik forması olan uşaqlar üçün reabilitasiya tədbirlərinin birinci kursu zamanı bütün bədənin və ətrafların sərt ümumi masajı təyin etmək lazımdır. Müəyyən bir bərpa mərhələsində belə bir uşaq, üstünlük təşkil edən aşağı paraparezi ilə serebral iflicin spastik formasına bənzəyən bir klinikaya sahib olacaqdır. Amma bu klinika spastik paraplegiyanın əsl formasından spastik, nəzarətsiz hərəkətlərin olmaması, hiperrefleksiyanın və hiperesteziyanın olmaması ilə fərqlənəcək. Bu klinika nəticəsində inkişaf edən "qısaldılmış əzələ sindromu" ilə izah edilə bilər sürətli artım sümüklər və qaçıran və ekstensor əzələlərin böyüməsi və inkişafının ləngiməsi. Fizioterapiya, masaj, məşq terapiyası əzələlərin sürətləndirilmiş inkişafına gətirib çıxarır, əzələlərin tarazlığını normallaşdırır, duruşu düzəldir və uzun boru sümüklərinin böyümə deformasiyalarını aradan qaldırır. sürətlənmiş artım və reabilitasiyanın ilk ayında dişlərin çıxması reabilitasiya prosesinin müsbət dinamikası və orqanizmin inkişafı üçün obyektiv meyardır.
Serebral iflicin hiperkinetik formaları çox müxtəlifdir, buna görə də hər bir xüsusi formanın müalicəsi üçün dəqiq tövsiyələr vermək çətindir.
Bu kitabda təsvir olunan serebral iflicin patogenezi kontekstində hiperkinez təkcə beynin nüvələrinin yerli zədələnməsi nəticəsində deyil, həm də qeyri-spesifik stimullara spesifik reaksiyaların dinamik ümumiləşdirilmiş forması kimi nəzərdən keçirilə bilər. zolaqlı əzələlərin aralıq spastik daralması.
Hərəkətlərin təsadüfi artması beynin nüvələrinin zədələnməsi və fəqərəarası dəliklərdən çıxışda köklərin membranlarının əlavə sıxılması və ya həddindən artıq uzanması ilə bağlıdır. Köklərdə sinir liflərinin qıcıqlanması, uşağın qeyri-adekvat motor reaksiyalarını meydana gətirən ətrafların oynaqlarının tendon-ligamentous aparatının qamma reseptorlarından gələn siqnalların əlavə təhrifinə səbəb olur.
Hiperkinezin ümumiləşdirilmiş formaları olan uşaqların reabilitasiya xüsusiyyətləri
Qeyri-spesifik stimula xüsusi reaksiya konsepsiyasına əsaslanaraq, belə uşaqların reabilitasiyasını asanlaşdıran üsulları tövsiyə etmək mümkündür.
1. Traksiya fırlanma manipulyasiya texnologiyası hiperkinezli bütün uşaqlar üçün həyata keçirilir, baxmayaraq ki, onun həyata keçirilməsi ilk günlərdə müəyyən çətinliklərə səbəb olur.
Başın və fərdi əzaların hiperkinezi korreksiyaya yaxşı cavab verir, bəzən bir həftəlik prosedurlardan sonra da dayanır. Hiperkinezin ümumiləşdirilmiş formaları ilə uşaqların yalnız 10% -i dartma fırlanma manipulyasiya texnologiyasının ilk kursundan dərhal sonra hərəkətlərin təsadüfiliyini aradan qaldıra bilir. Prosedurlardan sonra qalan uşaqların yuxusu yaxşılaşdı, hərəkətləri asanlaşdırıldı və yüksək amplituda simulyasiya edilmiş hərəkətlərin görünüşü var. İntensiv reabilitasiyanın ilk kursundan sonra hiperkinezli bütün uşaqlar böyümə və inkişafı sürətləndirdi. Lakin, prosedurların ilk kursundan bir müddət sonra, fəqərələrin uzunluğunun böyüməsi köklərin sıxılmasının artmasına və ya sinir kökləri ətrafındakı dura materinin həddindən artıq uzanmasına səbəb olur ki, bu da hiperkinezin bərpası şəklində özünü göstərə bilər. . Təkrarlanmadan fərqli olaraq, yenilənmiş hiperkinez heç vaxt prosedurların ilk kursundan əvvəl müşahidə olunan eyni hadisələrə çatmayacaq. Uşağın ilk reabilitasiya kursundan sonra öyrəndiyi məqsədyönlü hərəkətlər saxlanılır. Artan hiperkinez faktı dartma fırlanma manipulyasiya texnologiyasının qısa kursunun təkrarlanmasının zəruriliyini göstərir. Təkrarlanan 5-7 prosedurdan sonra hiperkinez hadisələri prosedurların ilk kursundan sonra daha da azalır. Müalicə dövründə, fəqərələrin böyüməsi və inkişafı hiperkinez klinikasının yeni təzahürünə səbəb olana qədər koordinasiyalı hərəkətlər bacarıqlarını inkişaf etdirmək üçün hərəkətlərin asanlaşdırılması anını qaçırmamaq çox vacibdir.
İntensiv reabilitasiyanın əsasları. Serebral iflic Vladimir Aleksandroviç Kaçesov
7.1. Serebral iflicin ATONİK-ASTATİK FORMASI
Misal atonik-astatik serebral iflic olan 5 yaşlı uşağın reabilitasiyası (müəllifin video arxivindən).
5 yaşlı oğlan Yura serebral iflicin atonik-astatik forması ilə əlaqədar reabilitasiyaya qəbul olunub.
27 yaşlı anada fəsadsız keçən ilk hamiləlikdən olan oğlan. Çatdırılma təcilidir. Uzun quru dövr. Əmək fəaliyyətinin stimullaşdırılması. Uşaq mavi asfiksiya ilə doğulub. Apgar balı - 5 bal. 5 dəqiqə ərzində reanimasiya. Sonra bir ay yeni doğulmuş körpələrə qulluq şöbəsində idi. Evə buraxıldıqdan sonra bütün əzələ qruplarının tonusunda azalma var. Uşaq başını tutmadı. Bədən şaquli vəziyyətə salındıqda, gözlər alnın altına yuvarlandı. Evə buraxılan andan nootropiklər, serebrolizin, vitaminlər, masaj, akupunktur qəbul edib. Hər il dəfələrlə Ukrayna və Rusiyanın müxtəlif reabilitasiya mərkəzlərində müalicə olunurdu. Müsbət dinamika yox idi. Uşaq reabilitasiya baxımından perspektivsiz olaraq tanındı. Valideynlərə dəfələrlə övladını qocalar evinə aparmaq təklif olunub.
1994-cü ilin noyabrında reabilitasiya üçün bizə müraciət etdikdən sonra çəki, boy və yaşa bağlı digər parametrik məlumatlarda kəskin geriləmə müşahidə olundu. Dişlər: 2 yuxarı və 2 aşağı kəsici diş. 5 yaşında uşaq boyu və çəkisi baxımından bir yarım yaşlı uşaqlara bənzəyirdi. Ekstremitelərdə aktiv hərəkətlər ləng, aşağı amplitudadır. Bədənin şaquliləşdirilməsi zamanı 2-3 saniyəlik orta vəziyyətdə gözlərin qısa müddətli fiksasiyası qeyd edildi, sonra gözlər orbitlərin yuxarı kənarının altına yuvarlandı. Baş şaquli vəziyyətdə 1-2 dəqiqə uşaq tərəfindən tutuldu. Üfüqi vəziyyətdə, qarın üstə uzanan uşaq başını qaldırmağa çalışdı, lakin onu çevirə bilmədi. Ayaqlarımı omba oynaqlarında əyib sürünməyə çalışdım, amma gücüm çatmadı. Emziklə qidalanma. Uşaq, ananın dediyinə görə, ömrünün 5 ilində heç vaxt ağlamayıb. Bütün reflekslər kəskin şəkildə azalır. Valideynlərin sözlərinə görə, ötən il uşaq vaxtaşırı zəif səslər çıxarmağa başlayıb. Yoxlama müddətində ondan səs çıxmayıb. Beynin KT müayinəsi kobud patoloji göstərmədi.
Reabilitasiya. Uşaq üçün ilk gündən nootropiklər və serebrolizin ləğv edildi. Eleutherococcus bir ay ərzində səhər bir dəfə 10 damcı təyin edildi. Vitamin "C" 0,25 q, "kalsin" gündə 3 dəfə. Uşağa daha çox su, şirələr vermək tövsiyə olunur. Eyni zamanda, müəllif texnologiyasına uyğun olaraq prosedurlara (prosedurların təsvirinə baxın) gündə 2 dəfə, səhər və axşam başlandı. Bütün bədən və əzaların ümumi intensiv masajı. Maraqlıdır ki, ikinci günün axşam saatlarında uşaq üç prosedurdan sonra başını qaldırıb yataqda tək başına yuvarlana bilib. Üçüncü gün, o, hələ də çox zəif olsa da, artıq ağlayır və prosedurlara aktiv şəkildə müqavimət göstərirdi. Ana uşağın iştahının kəskin artdığını qeyd etdi. Həftənin sonuna qədər uşaq yataqda dəstək olmadan öz başına otura bildi, aktiv şəkildə cooed və müxtəlif səslər çıxardı. Parlaq oyuncaqlara əlini uzatmağa başladı. Bacaklarda və qollarda ton kəskin şəkildə artdı, ikinci həftənin sonunda uşaq aktiv şəkildə sürünməyə çalışdı, arxadan mədəyə, mədədən arxaya yuvarlandı, beşikdə qalxmağa çalışdı. İkinci həftənin sonunda ana yeni dişlərin çıxdığını qeyd etdi. 3 aydan sonra reabilitasiyanın davam etdirilməsinə qəbul üçün 2 həftə sonra buraxılır.
İlk intensiv reabilitasiya kursundan üç ay sonra uşağın parametrik xüsusiyyətləri (boyu, çəkisi) 3 yaşına uyğundur. Dişlərin sayı 15-ə yüksəldi.Qollarda hərəkətlər tam idi, yuxarı və aşağı ətrafların fleksorlarının müəyyən qədər hipertonikliyi müəyyən edildi. Öz-özünə yeyir. Gəzmək olar, gövdə düz tutur, lakin fleksor tonusu və ayaqların içəriyə fırlanması üstünlük təşkil edir. O, dildə danışır, amma söz ehtiyatı böyükdür. Şeir oxuyur. Uşağın yaxşı yaddaşı var. Uşağın reabilitasiyanın ilk günləri haqqında duyğuları və təfərrüatları ilə danışmağa çalışması təəccüblüdür.
2-ci reabilitasiya kursu DK tibbi kostyumunun istifadəsi ilə 2 həftə davam etdi (sonrakı fəsillərdə təsvirə baxın). Uşaq daha aydın danışmağa, 20-yə qədər saymağa başladı. O, bütün günü etdiyi 3 təkərli velosiped sürməyi öyrəndi. Reabilitasiya dövründə ayaqları uzandı, düzəldildi, ancaq ayaqların içəriyə bir az fırlanması qaldı.
İl ərzində uşağın valideynləri DK-nın tibbi kostyumundan istifadə ediblər. Bir ildən sonra müşahidələr uşağın sürətlə inkişaf etdiyini göstərdi. Müayinə zamanı uşaq boyu və çəkisinə görə yaşıdlarından bir il geri qalıb. Uşağın intellekti yaşıdlarından daha yüksək idi. Şeiri çox bilir, oxuya bilir, kiçik hərflərlə yaza bilir, minə qədər saya bilir. Sərbəst gəzir və qaçır, ancaq ayaqların içəriyə doğru bir az fırlanması olaraq qalır.
Bu nümunə inandırıcı şəkildə göstərir ki, serebral iflicin atonik-astatik formaları spastik formalardan daha tez düzəldilə bilər. Serebral iflicin atonik-astatik forması olan uşaqlar üçün reabilitasiya tədbirlərinin birinci kursu zamanı bütün bədənin və ətrafların sərt ümumi masajı təyin etmək lazımdır. Müəyyən bir bərpa mərhələsində belə bir uşaq, üstünlük təşkil edən aşağı paraparezi ilə serebral iflicin spastik formasına bənzəyən bir klinikaya sahib olacaqdır. Amma bu klinika spastik paraplegiyanın əsl formasından spastik, nəzarətsiz hərəkətlərin olmaması, hiperrefleksiyanın və hiperesteziyanın olmaması ilə fərqlənəcək. Bu klinika sümüklərin sürətli böyüməsi və qaçırma və ekstensor əzələlərin böyümə və inkişafında geriləmə səbəbindən inkişaf edən "qısaldılmış əzələ sindromu" ilə izah edilə bilər. Fizioterapiya, masaj, məşq terapiyası əzələlərin sürətləndirilmiş inkişafına gətirib çıxarır, əzələlərin tarazlığını normallaşdırır, duruşu düzəldir və uzun boru sümüklərinin böyümə deformasiyalarını aradan qaldırır. Reabilitasiyanın ilk ayında sürətlənmiş böyümə və dişlərin çıxması reabilitasiya prosesinin müsbət dinamikası və orqanizmin inkişafı üçün obyektiv meyardır.
Bu mətn giriş hissəsidir.FORM VƏ SAHƏ 20-ci əsrin əvvəllərində alman embrioloqu Hans Adolf Edvard Driesch tarixə düşən bir təcrübə həyata keçirdi. Bir yumurtanı yarıya bölün dəniz kirpisi, sferik formaya malik sadə məxluq. Dəniz kirpisi nisbətən ibtidai orqanizm olduğundan, bu
Hebefrenik forma Sadə formanın əksinə hebefrenik formadır. Əgər sadə şizofreniyada xəstənin laqeydliyi və hərəkətsizliyi diqqəti çəkirsə, onda burada - həddindən artıq təşəbbüskarlıq və həddindən artıq hərəkətlilik, lakin öz spesifikliyi ilə fərqlənir.
Katatonik forma Boşluq şizofreniyanın sadə və hebefrenik formalarının əsas xüsusiyyəti olsa da, motor dinamikası katatonik formanı vurğulayır. Heyvanlar aləmində, eləcə də insanlarda motor ifadəsinin iki ifrat forması müşahidə olunur: donma
Aldanma forması Aldanma formasının mühüm xüsusiyyəti həm özünün (daxili), həm də ətraf aləmin strukturunda dəyişiklikdir. Prinsipcə, bu, şizofreniyanın istənilən forması üçün xarakterikdir. Görkəmli müasir fransız psixiatrı G. Hey (8) deliriumun eksenel olduğunu hesab edir
II. Mükəmməl forma Mən bir dəfə yoqa dərsinə getmişdim, orada kişi müəllim tələbələrə ətli bədən qurucusu şəklini göstərdi və onun bədən quruluşu ilə lağ etdi. Mesaj aydın və birmənalı idi: yoqa insanları fiziki cəhətdən daha mükəmməl edir, bunların üzərinə yük düşür
İSTİFADƏ FORMASI Tibbdə quru, qabığı soyulmuş kökdən adətən dəmləmə və ya həlim şəklində istifadə edilir, zəncəfil çayından da geniş istifadə olunur. Dəri xəstəliklərinin müalicəsi üçün pulpaya çevrilənə qədər digər maddələrlə qarışdırılmış zəncəfil tozundan istifadə etmək olar. IN
Forma və boşluq Kişinin cinsiyyət orqanı, qadının vaginası var. Penis dolğunluqdur, formadır, vajina boşluqdur.Formanın ətrafında həmişə boşluq var, bu boşluq vasitəsilə forma özünü müəyyən edir. Buna görə də kişiyə həmişə qadın lazımdır - o, özünü müəyyən edə bilsin. qadın
Boşluq forması Bir zamanlar ətrafımızda olan hər şey ikili cüt idi, yəni boşluq, yəni heç bir forması yox idi. Xətti zaman baxımından danışsaq, bu, dünyanın hələ mövcud olmadığı, doğulmaq üzrə olduğu vaxt idi. Yumurta və sperma da var
Əlin forması İnanılır: xurma nə qədər geniş olsa, sağlamlıq bir o qədər güclü olar. Lakin geniş ovucları və qısa barmaqları olan insanlar qan dövranı sistemində pozğunluqlara, ilk növbədə hipertoniyaya meyllidirlər.Nazik uzun barmaqları və solğun dərisi olan dar ovuclar, bir qayda olaraq, insanlarda olur.
Dırnaq forması 5 əsas dırnaq forması var: dəyirmi, oval, kvadrat, dairəvi kvadrat və uclu. Dırnaqların forması təkcə peşəni deyil, həm də sağlamlıq vəziyyətini göstərir, buna görə yaşı olan qadınlara nəzarət etməlidirlər.
ƏLAQƏ FORMALARI Etiraz olmasa, biz “siz”lə əlaqə saxlamağa davam edəcəyik. Dostların və ya yaxın insanların ünsiyyət tərzi. Bu, birbaşa, açıq və etibarlı ünsiyyət formasıdır. Müəllimin şagirdlə daxili vəhdətini vurğulayır. Qeyri-müəyyənlik ehtimalını istisna edir,
İdmançı Forması İdmançılardan təmiz, ağıllı və aşağıdakı meyarlara cavab verən formada yarışmaq tələb olunur: - kostyum bir və ya iki hissədən ibarət ola bilər, lakin idmançının bədənini tamamilə örtməlidir; - idman və ya velosiped şortu,
Görkəmli forma Avropa turundan dağılmış halda qayıtdım, qaçmaqdan daha çox torpaq ölçmə mütəxəssisi adı üçün qarşıdan gələn sorğu haqqında düşünürdüm. Bununla belə, Britaniya Oyunları üçün komanda seçiminin yayda yaxınlaşdığı və bu Oyunlarda
Forma 7 "Topu qaldırın" Seçimlər var: "Topu qarşınızda çiyin səviyyəsində saxlayın" (heç bir statik olmasa da) və ya "Topu bir əlinizlə qaldırın", eləcə də açıq bir tapmaca - " Topu çiyinlərin önünə çəkin." İcra "Qayıqlardan ..." hamar bir keçid. Növbəti zaman
Forma 22 Qılıncoynatma Hərəkatı Bir Nüfuz edən Əl və Qolun Fırlanması 1. Sol əlinizin ovucunu yuxarı və sağ biləyinizin altındakı mövqedən çevirin, sol əlinizi irəli aparın. Bundan sonra sağ yumruğunuzu açın və əlinizi yuxarı çevirin. İfa etdi
Forma 23 Qolların çarpaz hərəkəti Bir gövdə fırlanması və ayağın geri çəkilməsi 1. Sağ dizinizi bükün və bədən çəkinizi sağ ayağınıza keçirərək geri çömbəldin. Torsonuzu sağa, istiqamətə - cənuba çevirin. Sol ayağınızın ön hissəsini çevirin
orijinal nootrop dərman doğuşdan uşaqlar üçün və aktivləşdirmənin unikal kombinasiyası ilə böyüklər və sedativ təsir göstərir
Erkən diaqnoz və kompleks müalicə serebral iflic
S.A. Nemkova, N.I adına Rusiya Milli Tədqiqat Tibb Universiteti. Pirogov» Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin, Moskva, MD
Açar sözlər:
serebral iflic, uşaqlar, müalicə, reabilitasiya, Pantogam ®
açar sözlər: serebral iflic, uşaqlar, müalicə, reabilitasiya, Pantogam ®
Serebral iflicin təsnifatları:
ICD-10 Beynəlxalq Statistika Təsnifatına əsasən aşağıdakılar var:
G80.0- Spastik serebral iflic.
G 80.1- Spastik diplegiya.
G80.2- Uşaq hemiplejisi.
G80.3- Diskinetik serebral iflic.
G80.4- Ataksik serebral iflic.
G80.8“Başqa bir növ serebral iflic.
G80.9– Serebral iflic, dəqiqləşdirilməmiş.
Klinik təsnifat K.A. Semenova serebral iflicin aşağıdakı formalarını ehtiva edir: ikiqat hemipleji, spastik diplegiya, hemiparetik forma, hiperkinetik forma, atonik astatik forma, qarışıq formaları.
Serebral iflic formalarının tezliyi: spastik diplegiya - 69,3%, hemiparetik forma - 16,3%, atonik-astatik forma - 9,2%, hiperkinetik forma - 3,3%, ikiqat hemiplegiya - 1,9%.
Serebral iflicin erkən təzahürləri bunlardır:
motor və psixoloji gecikmə nitqin inkişafı, anadangəlmə və tonik reflekslərin azalması və ya ləngiməsi, həmçinin tənzimləmə reflekslərinin formalaşması, əzələ tonusunun pozulması, tendon reflekslərinin artması, patoloji münasibətlərin və sinkinezin görünüşü.
Serebral iflicin erkən kliniki və nevroloji diaqnozu əsasən həkimin biliyinə əsaslanır. neyro-mərhələlərin əmələ gəlmə ardıcıllığı zehni inkişaf uşaq 1 yaşında
: 1 ay - uşaq başını tutmağa, gözlərini düzəltməyə çalışır, anadangəlmə reflekslər ifadə edilir; 2 ay - başını qısa müddətə mədədə və şaquli vəziyyətdə saxlayır, baxışları, zümzümələri, fizioloji astasiya-abaziyanı düzəldir; 3 ay - başını tutur, obyektin ardınca gedir, tutma refleksini zəiflədir və daxil edilmiş oyuncağı könüllü olaraq tutmağa çalışır, qarnının ön qollarına söykənir; 4 ay - başını səs gələn tərəfə çevirir, uzanır və oyuncağı götürür, böyrü üstə çevrilir, oturur və əlləri ilə dəstəklənir, sait səsləri söyləyir; 5 və 6 ay - 1 əlin dəstəyi ilə və ya müstəqil olaraq qısa müddətə oturur, arxadan yan və mədəyə çevrilir, tanış üzləri fərqləndirir, ilk hecalar görünür; 7 və 8 ay - tək başına oturur, dördayaq üzərində oturur, qısa müddətə dəstəkdə dayanmağa çalışır; 9 və 10 ay - dəstəyi ilə diz çökür, dayanır və dəstəkdə hərəkət etməyə çalışır, qısa müddətə öz başına dayanır, ilk sözləri deyir; 11 və 12 ay - 1 tutacaq dəstəyi ilə yeriyir və müstəqil yeriməyə çalışır, sadə göstərişlərə əməl edir, bir neçə söz danışır, öz başına qaşıqla yeməyə çalışır.
Motor və psixoloji inkişafda gecikmə dərəcəsinin qiymətləndirilməsi:
3 aya qədər - yüngül, 3-6 ay - orta, 6 aydan çox - ağır.
Vaxtından əvvəl doğuş üçün düzəldici əmsallar:
1 ilə qədər - vaxtından əvvəl doğuş müddəti aylarla, 1 ildən 2 ilədək - vaxtından əvvəl doğuşun yarısı aylarla əlavə olunur.
Motor inkişafı üçün sağlam uşaqşərtsiz reflekslərin sönməsi, tənzimləyici (düzəldici) reflekslərin formalaşması və tarazlıq reaksiyalarının yaxşılaşdırılması ilə özünü göstərən müəyyən bir ardıcıllıq xarakterikdir.
Biri erkən əlamətlər Serebral iflic şərtsiz reflekslərin - palmar-ağız, burun, Moro, dayaq və avtomatik yeriş, postural reaksiyaların (labirint, eləcə də servikal tonik asimmetrik və simmetrik reflekslər). Şərtsiz reflekslər söndükcə, artıq həyatın 1-ci ayından bədənin dönüşlərini və düzəldilməsini təmin edən və 10-15 aya qədər yaxşılaşan tənzimləyici reflekslər (labirint tənzimlənməsi, zəncirvari boyun tənzimlənməsi və s.) formalaşır. Serebral iflic olan xəstələrdə tonik reflekslər ömür boyu davam edə bilər ki, bu da tənzimləmə reflekslərinin, könüllü motor fəaliyyətinin, balans reaksiyalarının formalaşmasına mane olur və patoloji postural stereotipin inkişafına səbəb olur.
Əzələ tonusunun pozulması serebral iflicin inkişafının ilkin əlamətlərindən biridir. 4 aydan sonra davam edən əzələ hipertonikliyi, mərkəzi sinir sisteminin perinatal lezyonlarının nəticələri, serebral iflic təhlükəsi (onun spastik formaları) ilə asimmetrik duruş müşahidə olunur. "Yayılmış qurbağa" mövqeyi vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə diffuz əzələ hipotenziyasında, mərkəzi sinir sisteminin perinatal lezyonlarında və serebral iflicin atonik-astatik forması təhlükəsində qeyd olunur.
UŞAQLARDA SEREBRAL İFLİCİN KLİNİK FORMALARI
At spastik diplegiya erkən doğuş tarixi tez-tez olur (67%), klinik şəkil tetraparezi göstərir (aşağı əzalar yuxarıdan daha çox təsirlənir), ətrafların, bədənin, dilin əzələlərinin tonusu kəskin şəkildə yüksəlir, yüksək tendon reflekslər güclənir, tonik reflekslər müşahidə olunur, əzaların patoloji münasibətləri və deformasiyaları müşahidə olunur, xaç ilə spastik yeriş formalaşır, xəstələrin yalnız yarısı müstəqil olaraq, dəstəyi ilə yeriyir - 30%, qalanları əlil arabasında hərəkət edir. Spastik dizartriya şəklində xarakterik nitq pozğunluqları, xəstələrin 70% -ində görmə patologiyası (refraksiya qüsurları, optik sinir atrofiyası, çəpgözlük).
Hemiparetik forma tez-tez doğuş travması səbəbindən klinikada spastik hemiparez qeyd olunur, yuxarı ətraf aşağıdan daha çox əziyyət çəkir, təsirlənmiş əzaların qısalması və hipotrofiyası müşahidə olunur, hemiparetik yeriş, qolun əyilməsi və uzanması ilə Wernicke-Mann duruşu. ayaq (“qol soruşur, ayaq biçir”) , bir tərəfdən ayaqların deformasiyası və kontrakturalar, simptomatik epilepsiya tezliyi yüksəkdir (halların təxminən 35% -i).
Hiperkinetik forma tez-tez kernikterus səbəbiylə bilirubin ensefalopatiyasının nəticəsidir ki, bu, tam müddətli yenidoğulmuşlarda qan bilirubinin səviyyəsi 428-496 µmol/l, vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə isə 171-205 µmol/l səviyyəsində inkişaf edir. Əzaların və torsonun şiddətli qeyri-iradi hərəkətləri (hiperkinez) xarakterikdir, həyəcanla artır və yuxuda yox olur. Hiperkinez əvvəlcə dildə (3-6 aylıq yaşda) görünür, sonra üzə, sonra isə 2-6 yaşa qədər gövdə və ətraflara yayılır. Distoniyanın növünə görə əzələ tonusunun pozulması qeyd olunur, vegetativ pozğunluqlar tez-tez olur, hiperkinetik dizartriya və sensorinöral eşitmə itkisi (30-50%).
Atonik-astatik forma aşağı əzələ tonusu, hərəkətlərin və tarazlığın pozulmuş koordinasiyası, həmçinin əzaların oynaqlarında həddindən artıq hərəkət diapazonu ilə xarakterizə olunur.
ikiqat hemipleji - serebral iflicin ən ağır forması, kobud dismotiliya, əzələ tonusunun artması, vətər refleksləri, ağır nitq pozğunluqları, əqli gerilik səviyyəsində uşaqların zehni inkişafı.
Serebral iflicin ən əhəmiyyətli fəsadları:
ortopedik-cərrahi, koqnitiv və sensor pozğunluqlar (80%), episindrom (35%), davranış pozğunluqları, nevrotik pozğunluqlar (2/3 xəstə), vegetativ disfunksiya sindromu (70% -dən çox).
Serebral iflicin reabilitasiyasının aparıcı prinsipləri bunlardır:
erkən başlanğıc, inteqrasiya olunmuş multidissiplinar yanaşma, diferensial xarakter, davamlılıq, müddət, mərhələlər, ardıcıllıq. Serebral iflicli xəstənin reabilitasiya müalicəsi fərdi reabilitasiya proqramına uyğun aparılmalı və aşağıdakı sahələri əhatə etməlidir:
1. Tibbi reabilitasiya: dərman müalicəsi, fizioterapiya məşqləri və masaj
(klassik, seqmental, periost, birləşdirici toxuma, dairəvi trofik, nöqtə), Vojta terapiyası, neyro-inkişaf edən sistem B. və K. Bobath; tibbi yük kostyumlarından istifadə
("Adelie", "Gravistat", "Regent", "Spiral"), kostyumlar
("Atlant" və s.), mexanoterapiya
(simulyatorların və xüsusi cihazların, o cümlədən robotik komplekslərin (Lokomat və s.) istifadəsi ilə məşqlər), fizioterapiya
(elektroterapiya - elektroforez və elektromiyostimulyasiya, maqnitoterapiya, parafin-ozoserit tətbiqləri, palçıq terapiyası, hidrokinezioterapiya, akupunktur), ortopedik-cərrahi və sanatoriya müalicəsi.
2. Psixoloji-pedaqoji və loqopedik korreksiya(psixokorreksiya, sensor təhsil, defektoloqla dərslər, keçirici pedaqogika A. Peto, Montessori metodu, ailə ilə iş və s.).
3. Sosial və ətraf mühitə uyğunlaşma.
Serebral iflic üçün dərman müalicəsi daxildir:
- Neyrotrofik və nootrop təsir göstərən dərmanlar (Pantogam ®, Cortexin, Cerebrolysin, Nootropil, Phenibut).
- Ümumi serebral hemodinamikanı və mikrosirkulyasiyanı yaxşılaşdıran dərmanlar (korteksin, sinnarizin, aktovegin, trental, instenon və s.).
- Sinir sistemində maddələr mübadiləsini yaxşılaşdıran dərmanlar, reparativ və sorulacaq təsir göstərir (ATP, lidaza, şüşəvari gövdə, natrium deri-nat və s.).
- Antikonvulsanlar.
- Əzələ tonusunu normallaşdıran dərmanlar (hipertonikliyi ilə - midokalm, baklo-fen, botulinum toksin preparatları; hipotenziya ilə - prozerin, qalantamin).
- Hiperkinezi azaldan dərmanlar (Pantogam ® , fenibut, nakom, tiopridal).
- vitaminlər (B1, B6, B12, C, neyromultivit, aevit və s.).
Pantogamın təsir mexanizmləri: GABA-B reseptorlarına birbaşa təsir göstərir, mərkəzi sinir sistemində GABA-ergik inhibəni gücləndirir; neyrotransmitter sistemlərini tənzimləyir, sinir toxumasında metabolik və bioenergetik prosesləri stimullaşdırır; qanda xolesterin və beta-lipoproteinlərin səviyyəsini azaldır.
Mərkəzi sinir sisteminin perinatal lezyonlarında və serebral iflicdə Pantogamın klinik istifadə spektrinə aşağıdakılar daxildir:
1) koqnitiv pozğunluqlar, o cümlədən əqli gerilik və əqli gerilik, əməliyyatdan sonrakı erkən idrak disfunksiyaları, nitq pozğunluqları;
2) gecikmə motor inkişafı, hərəkət pozğunluqları;
3) nevrotik və nevroza bənzər pozğunluqlar, emosional pozğunluqlar;
4) epilepsiya ilə birlikdə serebral iflic (çünki Pantogam ® , əksər nootropik dərmanlardan fərqli olaraq, nöbet həddinin azalmasına səbəb olmur);
5) hiperkinez (Pantogam ® uzunmüddətli monoterapiya kimi istifadə olunur - 4-6 aya qədər, qeyri-kafi effektivlik halında - tiopridal ilə kompleks terapiyanın bir hissəsi kimi), neyroleptik terapiyanın ekstrapiramidal yan təsirləri;
6) astenik sindrom, zehni və fiziki performansın azalması;
7) vegetativ disfunksiya sindromu;
8) ağrı sindromu (kompleks terapiyanın bir hissəsi kimi).
Mürəkkəb perinatal tarixi olan uşaqlarda Pantogamın yüksək effektivliyi motor və koqnitiv pozğunluqların kompleks reabilitasiyasında göstərildi (psikomotor aktivliyin və əl-göz koordinasiyasının 10-45%, qısamüddətli yaddaşın 20-40% yaxşılaşması ilə). , diqqət 30%.%), yuxu pozğunluqları. Perinatal mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsi nəticəsində inkişaf disfaziyası (alaliya) olan uşaqlarda Pantogam preparatının istifadəsi nitq performansını 3 dəfədən çox yaxşılaşdırır. Müəyyən edilmişdir ki, əməliyyatdan sonrakı dövrdə Pantogamın istifadəsi diqqətin konsentrasiyası göstəricisinin bərpası və sonradan xəstələrin 30%-də 2,5 dəfə yaxşılaşması ilə əməliyyatdan sonrakı koqnitiv disfunksiya təzahürlərini effektiv şəkildə aradan qaldırır.
Perinatal patologiyası və serebral iflici olan uşaqlarda patogenetik farmakoterapiyanın əsas vəzifələrindən biri metabolik aktiv maddələrdən istifadə edərək beynin enerji potensialını artırmaqdır. L-karnitin preparatı - Elcar ® (PIK-PHARMA) - enerji mübadiləsinin stimulyatorudur, antioksidant, anabolik, detoksifikasiya xüsusiyyətlərinə malikdir, həmçinin neyroprotektiv və neyromodulyator təsir göstərir.
Perinatal patologiyası olan uşaqlarda Elkardan istifadənin effektivliyi ilə bağlı tədqiqatlar onların həyəcanlılığının azalmasına, vegetativ funksiyaların normallaşmasına, boy-çəki göstəricilərinin və motor-refleks sferanın, zehni inkişafın, EEQ-nin yaxşılaşmasına şəhadət verdi. Yenidoğulmuşların patoloji bilirubinemiyası ilə, qanda dolayı bilirubinin azalması ilə Elkarın qəbulu fonunda sarılığın daha sürətli reqressiyası qeyd edildi.
Serebral iflic olan xəstələrdə Elkardan kompleks reabilitasiya prosesində istifadə edərkən həm psixi, həm də tolerantlıq fiziki fəaliyyət, təkmilləşdirilmiş koordinasiya, neyrosensor proseslər (görmə və eşitmə kəskinliyi), nitq, vegetativ funksiyalar, EKQ və EEG (kortikal elektrogenezin normallaşması, epileptik təzahürlərin azalması ilə). Ortopedik və cərrahi müalicənin əməliyyatdan əvvəlki və sonrakı dövründə Elkar ® qəbul edən serebral iflicli xəstələrdə dəri trofizmində nəzərəçarpacaq yaxşılaşma, əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların azalması və analjeziklərin istifadəsinə ehtiyac var.
Beləliklə, erkən diaqnoz və kompleks müalicə reabilitasiya tədbirlərinin effektivliyinin artırılmasına, əlilliyin azaldılmasına və sosial uyğunlaşma serebral iflic olan uşaqlar.
Biblioqrafiyaya yenidən baxılır.
Atonik-astatik forma əzələ hipotenziyası, dinamik və statik ataksiya, serebellar dizartriya və bir qayda olaraq qorunub saxlanılan və ya bir qədər zəifləmiş zəka ilə özünü göstərir.
Atonik-astatik forma ya fronto-körpü-serebellar yolunun kobud pozulması, ya da beyincikdə üstünlük təşkil edən lezyonu olan intrauterin beyin xəstəliyi nəticəsində baş verir. Serebral iflicin bu forması olan uşaqlarda ilkin qalıq mərhələdə, ümumi əzələ hipotenziyası fonunda, ön kolların və əllərin pronator quruluşu tədricən inkişaf edir, budların adduktorlarının və ayaqların qövs dayaqlarının gərginliyi artır. Eyni zamanda, servikal tonik və labirint reflekslərinin azalmasında gecikmə ola bilər, yalnız 1,5-3 yaşa qədər tənzimləmə refleksləri inkişaf etməyə başlayır. Tendon və periost refleksləri həmişə yüksəkdir. Serebellar pozğunluqlar erkən yaşdan özünü göstərir - əvvəlcə ataksiya və əllərin titrəməsi var, sonra uşaq ayağa qalxmağa başlayanda magistral ataksiya, həmçinin dis- və hipermetriya inkişaf edir. Bu, ataktik yerişi izah edir. Əsasən serebellumun zədələnməsi ilə zehni və nitq inkişafı bu və ya digər dərəcədə gecikə bilər. Serebellar dizartriya aşkar edilir.
Bütün fronto-körpü-serebellar traktın və ya əsasən beynin frontal loblarının zədələnməsi halında, başın idarə edilməsi, oturma, dayanma və yerimə funksiyaları praktiki olaraq inkişaf etmir (astasiya, abasiya) və ya çox yavaş formalaşır. Lokomotor ataksiya mövcud olsa da, dominant sindrom deyil. Başqa bir əvəzolunmaz klinik əlamət- zehni və nitq inkişafında dərin gecikmə və ya oliqofreniya, daha tez-tez imbecillik dərəcəsində. Uşaqların 15-20%-də konvulsiv və hipertonik sindrom müşahidə edilir.
Serebellar serebral iflicli xəstələrin əksəriyyətində motor inkişafının və sosial uyğunlaşmanın proqnozu əlverişlidir. Uşaqlar xüsusi internat məktəblərində və ya kütləvi məktəblərdə oxuyur və sonradan əl hərəkətlərinin incə diferensiallaşdırılmasını tələb etməyən peşələrə yiyələnirlər. Fronto-körpü-serebellar yolun zədələnməsi halında motor qabiliyyətlərin və sosial uyğunlaşmanın proqnozu əlverişsizdir.
HİPERKİNETİK FORMA
Hiperkinez tez-tez müşahidə olunur müxtəlif formalar uşaq serebral iflici. Bununla belə, bəzi hallarda onlar klinik olaraq aparıcıdırlar və sonra onlar serebral iflicin hiperkinetik formasından danışırlar. Hiperkinetik forma hiperkinez (xoreoatetoz, xoreik, burulma distoni və s.), ekstrapiramidal (hiperkinetik və ya spastik-hiperkinetik) dizartriyanın olması ilə xarakterizə olunur, intellekt adətən qorunur.
Striopallidar sistemdə patoloji anatomik dəyişikliklər aşkar edilir, bunun səbəbi ana və dölün qanının Rh və ya ABO faktorlarına uyğunsuzluğu, kəllədaxili doğuş travması və s.
Klinik şəkil hiperkinez və pozulmuş əzələ tonusundan ibarətdir, daha tez-tez onun diffuz artımı istiqamətində (ekstrapiramidal sərtlik). Bəzi hallarda, istirahətdə əzələ tonusu normaldır və ya hətta azalır, lakin aktiv hərəkətlər zamanı kəskin şəkildə yüksəlir. Xəstəliyin ilkin qalıq mərhələsində olan uşaqlarda gövdə və ətrafların əzələlərinin hipotoniyası artıq həyatın ilk aylarında, daha sonra distoniya müşahidə edilə bilər. Dilin əzələlərində hiperkinez ümumiyyətlə həyatın 4-5-ci ayında görünür. 6-12 aydan sonra üz, gövdə və ətrafların digər əzələlərində də qeyri-iradi hərəkətlər baş verir. Uşaqlarda beyin hiperkinezinin ən çox yayılmış forması ikiqat atetozdur, bu zaman atetotik (qurd kimi) təbiətli hiperkinez üzün, yuxarı və aşağı ətrafların mimik əzələlərində, əsasən distal hissələrdə lokallaşdırılır, tez-tez gövdəni tutur. Xoreik və ya xoreoatetoid, hiperkinez daha sürətli, daha geniş yayılmış, proksimal, yüksək amplituda, qeyri-stereotipik hərəkətlər şəklində özünü göstərir. Burulma distoniyası - bədənin əzələlərinin yavaş daralması şəklində hiperkinez, onun fırlanmasına, başın dönməsinə və duruşun digər dəyişikliklərinə səbəb olur. Hiperkinez istirahətdə minimaldır, yuxu zamanı yox olur, könüllü hərəkətlərlə artır, emosiyalarla təhrik olunur, uzanmış və ayaq üstə vəziyyətdə daha çox özünü göstərir. Hiperkinez və əzələ distoniyası duruşun sabitliyini pozur. Könüllü hərəkətlər diskoordinasiya, spazmodik, süpürmədir.
60-70% hallarda psevdobulbar simptomlar (tüpürcək, çeynəmə çətinliyi, udma), 10-15% -də qıcolmalar aşkar edilir. Düzəltmə və tarazlıq reaksiyalarının formalaşması kəskin şəkildə gecikir və qüsurlu olur. İntellekt tərəfindən dəyişikliklər serebral iflicin digər formalarına nisbətən daha az (5-8%) aşkar edilir. Əksər xəstələrdə nitq ekstrapiramidal dizartriya növünə görə pozulur.
Motor funksiyalarının inkişafı və sosial uyğunlaşmanın proqnozu sinir sisteminə zərərin şiddətindən asılıdır. 60-70% hallarda uşaqlar müstəqil gəzməyi öyrənirlər, lakin özbaşına fiziki fəaliyyət, xüsusilə incə motor bacarıqları, böyük ölçüdə pozulur. Orta dərəcədə motor çatışmazlığı olan uşaqlar yazmağı və çəkməyi öyrənə bilərlər. Təhlükəsizlik kəşfiyyatı olan xəstələr ümumtəhsil məktəblərini, orta ixtisas məktəblərini, bəzən isə ali məktəbləri bitirirlər.
DİAQNOSTİKA
Xroniki qalıq və gec qalıq mərhələlərində serebral iflic diaqnozu aşağıdakıların aşkarlanması əsasında qoyulur:
1) beynin əsas strukturları, yolları və mərkəzləri hələ formalaşmamışdan əvvəl, həyatın ilk günlərində və ya həftələrində intrauterin inkişafın və doğuşun patologiyaları və ya mərkəzi sinir sisteminin xəstəlikləri;
2) xarakterik hərəkət pozğunluqları;
3) nitqin və zəkanın pozulması.
Körpələrdə serebral iflic təhlükəsini göstərən patoloji əlamətlərin siyahısı.
I. Anamnez:
1. Valideynlərin inkişaf geriliyi ilə bağlı şikayətləri.
2. Böyük rəqəm prenatal və intranatal dövrlərdə risk faktorları.
3. Neonatal dövrdə nevroloji pozğunluqlar.
II. Nevroloji müayinə:
1. Əzələ tonusunun pozulması: hipertoniya, hipotenziya, distoniya.
2. Anadangəlmə refleks reaksiyalar:
a) 3-4 aydan sonra şərtsiz reflekslərin olması. (normal olaraq maneə törədilməlidir),
b) bütün mövqelərdə tonik boyun və labirint reflekslərinin aktivləşməsi.
3. Duruşun və könüllü hərəkətlərin pozulması:
a) baş: uzanmış vəziyyətdə əyilmə, daim bir tərəfə dönmə, meylli vəziyyətdə həddindən artıq əyilmə, dartma ilə tutmaqda çətinlik, dik, meylli, oturma,
b) bədənə sıxılır, orta xəttə gətirilmir, uşaq onları ağzına çəkmir, yanlara çəkmir, oyuncağa əlini uzatmır, əllər yumruğa sıxılır, optik yoxdur. əllərin dəstəyi,
c) ayaqlar: arxa, dayaqda şaquli vəziyyətdə, ayaq barmaqlarında yerimə, zəif dəstək, diz oynaqlarında əyilmə, həddindən artıq uzanma və adduksiya,
d) qlobal motor reaksiyalarında gecikmə: uşaq yan tərəfə dönmür, mədəsi üstə dönmür, yana çevrilir, öz başına oturmur, qarnında bir vəziyyətdə əllərinə söykənmir, alınmır dördayaqda, oturmur və özbaşına ayağa qalxmır, tək başına dayanmır, əyilmiş və çəkilmiş ayaqları üzərində dayanır, yerimir, ayaq barmaqlarında yeriyir, duruşun asimmetriyası və ixtiyari hərəkətlər.
4. Nitq və zehni inkişafın ləngiməsi.
5. Neyrosonoqrafiya məlumatları: ventrikulomeqaliya, periventrikulyar leykomalasiya, intra- və periventrikulyar qansızmalar, polikistik xəstəlik, porensefaliya və s.
MÜALİCƏ
Serebral iflicin ayrı bir qrupa ayrılması yeni doğulmuş körpənin beyninin həm anatomik, həm də funksional cəhətdən yetişməməsi ilə əlaqədardır. Bu dövrdə müxtəlif zərərli səbəblər sinir sistemində oxşar klinik dəyişikliklər yarada bilər. Serebral iflic ilə yetkinləşməmiş, inkişaf etməkdə olan beyin təsirlənir, bu da böyük kompensasiya qabiliyyətinə malikdir.
Serebral iflic əslində artıq köçürülmüş patoloji prosesin qalıq təsiridir, motor və digər pozğunluqlar isə inkişafın əksinə gedir. Həkimin məqsədi simptomların bu kortəbii reqressiyasını düzgün yola yönəltmək, ona nəzarət etmək, kontrakturaların, müxtəlif pis duruşların və hərəkətlərin inkişafının qarşısını almaqdır.
Patogenezinin mürəkkəbliyinə və serebral iflicin klinik formalarının müxtəlifliyinə görə müalicə prosesində nevropatoloq, psixiatr, ortoped, fizioterapevt, loqoped və s. kimi mütəxəssislərin iştirak etməsi zəruridir.
Serebral iflicli xəstənin müalicəsini düzgün planlaşdırmaq üçün ilk növbədə müəyyən etmək lazımdır: 1) motor inkişafının hansı göstəriciləri (başa nəzarət, dönmə, oturma, ayağa qalxma, ayaq üstə durma, yerimə, qol və əllə manipulyasiya etmə) nisbətən normal, lakin xronoloji yaşdan geri qalır; 2) müəyyən statik və hərəkət funksiyaları hansı dövrə uyğundur, onlar mozaikadırmı; 3) niyə uşaq bəzi hərəkətləri yerinə yetirir, digərlərini yerinə yetirə bilmir; 4) hər bir bacarıqda hansı hərəkət elementləri yoxdur və onun inkişafına mane olur; 5) tonik refleks fəaliyyətinin duruşa və hərəkətə təsiri olub-olmaması; 6) istirahətdə spastikliyin dərəcəsi, hərəkət etməyə çalışarkən, hansı mövqelərdə daha aydın görünür; 7) kontrakturaların və deformasiyaların və ya onların ilkin əlamətlərinin olması; 8) əqli və nitq inkişafının səviyyəsi, birləşmiş pozğunluqların xarakteri.
Müalicənin məqsədləri: 1) uşaqda əzələ tonusunun normallaşmasına kömək edən, cazibə qüvvəsinə qarşı mübarizə aparan, tarazlığı qoruyan və müstəqil hərəkət imkanı yaradan, özünəxidmət bacarıqları əldə edən hərəkət nümunələrini inkişaf etdirmək; 2) patoloji duruşların, anormal əzələ tonusu və hərəkətlərinin, kontrakturaların və deformasiyaların inkişafının qarşısını almaq; 3) valideynləri müalicə üsulları və mövcud müalicə və düzəldici tədbirlər haqqında məlumatlandırmaq.
Əsas istiqamətlər islah işləri motor funksiyalarının formalaşmasında, ümumiyyətlə hərəkətlərin inkişafı və korreksiyası ilə bədən tərbiyəsi dərslərinin aparılması, əməklə birbaşa əlaqəli dərmanlar, fizioterapiya, ortopedik müalicə, müxtəlif masajlar, fizioterapiya məşqləri daxil olmaqla kompleks, sistemli bir təsir təklif edirlər. rejim anları.
Reabilitasiya proqramının qurulması əsas prinsiplərə əsaslanmalıdır:
1. Reabilitasiya tədbirləri xəstəliyin ilk günlərindən başlayır və proqramın mərhələli qurulması şərtilə davamlı olaraq həyata keçirilir.
2. Reabilitasiya tədbirləri hərtərəfli, çox yönlü, lakin biristiqamətli olmalıdır (bioloji və psixososial təsir üsullarının vəhdəti nəzərdə tutulur).
3. Reabilitasiya proqramı nozoloji formasından, xəstəliyin gedişatının xarakterindən, yaşından və s. asılı olaraq hər bir uşaq üçün fərdi olmalıdır.
4. Reabilitasiya proqramının yekun mərhələsi mümkün olan ən tam sosial uyğunlaşma olmalıdır.
Reabilitasiyanın birinci mərhələsi xəstəxanada reabilitasiya müalicəsidir. Patoloji prosesin təbiətindən asılı olaraq onun müddəti fərqlidir.
İkinci mərhələ oxunuşdur, yəni. funksiyaların bərpası və kompensasiyası dərəcəsinə uyğun olaraq xəstənin bu və ya digər səviyyədə mövcudluq şərtlərinə uyğunlaşması. Çörəyin bu mərhələsini yerli sanatoriyada başlamaq daha yaxşıdır. Xüsusilə balneoloji və palçıq kurortlarında sinir sistemi xəstəliklərinin nəticələri ilə uşaqların müalicəsi effektivdir. Təbii amillər - radon, sulfidli sular, müalicəvi palçıq orqanizmdə humoral və hemodinamik dəyişikliklər yaradır, sinir və endokrin sistemlərin vəziyyətinə, maddələr mübadiləsinə təsir edir, orqanizmin trofik funksiyalarını yaxşılaşdırır. Uzun müddət sonra təsiri olan reabilitasiyanın ikinci mərhələsində kurort müalicəsinin istifadəsi uşağın bərpa reaksiyalarının həcmini əhəmiyyətli dərəcədə artırır.
Üçüncü mərhələ faktiki reabilitasiya, normal fəaliyyətə qayıtmaq, əvvəlki vəzifələrinə qayıtmaqdır. Uşaqlarda bu mərhələ qüsurun tam aradan qaldırılmasını, həmyaşıdlarının ətraf mühitinə qayıtmasını izləyir. Bu mərhələdə reabilitasiya proqramında sosial, psixoloji, tərbiyəvi və tərbiyəvi təsirlərə mühüm yer verilir.
FİZİOTERAPİYA
Terapevtik Bədən Tərbiyəsi- dayaq-hərəkət sistemi pozğunluğu olan xəstələrin kompleks müalicəsinin aparıcı komponentlərindən biridir.
Serebral iflic zamanı fiziki terapiyanın əsas vəzifələri aşağıdakılardır: 1) iradi hərəkətlərin formalaşması üçün qeyd-şərtsiz refleks əsasının normallaşdırılması; 2) pis kompensasiyaların yenidən qurulması və analizator sistemlərinin əlaqələndirilmiş funksiyalarının stimullaşdırılması əsasında xəstənin sensorimotor imkanlarının inkişafı; 3) xəstənin ümumi hərəkətliliyinin inkişafına əsaslanan həyati vacib motor bacarıqlarının və idman hərəkətlərinin elementlərinin öyrədilməsi; 4) hərəkətlərin koordinasiyasının xüsusi universal təlimi.
Düzgün qoruyucu və stimullaşdırıcı motor rejimi və fiziki məşqlər bədənin ümumi güclənməsinə, müxtəlif sistemlərin funksiyalarının bərpasına, koordinasiya əlaqələrinin inkişafına və əlverişli kompensasiya reaksiyalarına kömək edir. Müalicəvi gimnastika aşağıdakılara yönəldilmişdir: 1. əzələ tonusunun normallaşdırılması; 2. zəifləmiş və ya olmayan anadangəlmə hərəkat reflekslərinin normallaşması və ya formalaşması (addım, qoruyucu, sürünmə, başdan bədənə, bədəndən başa refleks, dəstək refleksi, Perez, Robinson və s.); 3. terminə qədər azaldılmayan, əksinə, artan (asimmetrik və simmetrik boyun, labirint, tutma və s.) ibtidai tonik reflekslərin yatırılması; 4. həyatın 3-4-cü həftəsindən başdan boyuna qədər refleksin inkişafının stimullaşdırılması (antiqravitasiya mexanizmlərinin adekvat fəaliyyətinin inkişafını göstərən ilk tənzimləyici refleks), həmçinin mexaniki, sonra optik reaksiyalar. yuxarı ətrafların dəstəyi, obyektlərin düzgün tutulması, vizual-motor koordinasiyası; 5. barmaqların vəziyyətinin düzəldilməsi; əzələ atrofiyasının qarşısının alınması, oynaqlarda məhdud hərəkət; 6. aktiv və passiv hərəkətlərin və xəstənin ümumi statik və kinematikasının bərpası.
Bu problemləri həll etmək üçün yerli və xarici tədqiqatçılar bir sıra üsullar hazırlamışlar, bunlar arasında ilk növbədə K.I. tonik və anadangəlmə motor reflekslərinin formalaşması metodu adlandırılmalıdır. I. Voit (1970), S. A. Bortfeld (1986). K.A.Semenova (1979) K. və B.Bobatın sistemini təkmilləşdirmiş və öz üsullarını təklif etmişdir.
Fizioterapiya məşqləri prosesi nəzəri cəhətdən əsaslandırılmalı, digər müalicə üsulları ilə əlaqələndirilməlidir. Təlim metodlarını seçmək üçün xəstənin ilkin hərtərəfli müayinəsi, lezyonun təbiətinin, oynaqların və əzələ sisteminin vəziyyətinin, funksionallığın itirilmə dərəcəsinin və xəstəliyin proqnozunun ətraflı aydınlaşdırılması lazımdır.
Fiziki terapiyanın fizioloji mənası korreksiya işi prosesində yeni şərtli refleks əlaqələrin və mexanizmlərin inkişafı olduğundan kompleksin həm nümayişi, həm də şifahi izahı eyni əhəmiyyətə malikdir. məşq edin. Onların əsas təşkili forması fərdi seanslar. Xüsusi testlərin, mümkünsə, fizioloji tədqiqatların köməyi ilə funksiyaların vəziyyətindəki dəyişiklikləri vaxtaşırı müəyyən etmək lazımdır. Bu cür müayinələr metodologiyanın dəyişdirilməsi ehtiyacını vaxtında müəyyən etməyə imkan verir və eyni zamanda xəstənin funksional vəziyyətinin dinamikasını, hər mərhələdə onun müalicəsinin effektivliyini əks etdirir.
Məşq terapiyasının son məqsədi yeni motor hərəkətlərinin inkişafı, uşağa özünə xidmət və müstəqil hərəkəti öyrətməkdir.
MASAJ
Masaj əzələ-hərəkət sisteminin pozğunluqları üçün geniş istifadə olunur. Mexanik olaraq toxumalara təsir edərək, ilk növbədə damar və sinir sistemlərindən bir reaksiyaya səbəb olur. Masajın, limfa və qan dövranının təsiri altında qan və toxumalar arasında qaz mübadiləsi güclənir. Dəridə və daha dərin toxumalarda yaranan afferent impulslar mərkəzi sinir sisteminin fəaliyyətinə stimullaşdırıcı təsir göstərir. Müntəzəm masaj əzələlərin kontraktilliyini, elastikliyini artırmağa kömək edir və yorğunluqdan və ya uzun müddət immobilizasiyadan sonra bərpasını sürətləndirir. Ortopedik xəstələr masajın uzun müddət istifadəsini tələb etdiyindən, bal zalının valideynlərinə və yaxınlarına masajın əsas üsullarını öyrətmək məsləhətdir.
Fizioterapiya məşğələləri kompleksi masajla başlayır.Adi fizioloji masaj əksər hallarda uyğun deyil, çünki hər bir əzələ qrupu ilə işə onun tonusunu, həmçinin sinergetik əzələ qrupuna təsirini nəzərə alaraq seçici yanaşmaq lazımdır. tonlarında patoloji artıma səbəb olmamaq. . K.A.Semenova (1974) fizioloji və patoloji sinergiyaların xüsusiyyətlərini nəzərə almaq üçün istifadə edilə bilən xüsusi sistemli akupressura hazırladı.
TİBBİ TERAPİYA
Dərman müalicəsi xəstəliyin gedişatının mərhələsindən, qüsurun strukturundan, uşağın psixi və somatik vəziyyətindən asılıdır və aşağıdakılara yönəldilmişdir:
1. uşaqlıqdaxili iltihablı birincili və ikincili otoimmün proseslərin dayandırılması, əgər varsa;
2. iltihab nəticəsində yaranan cicatricial adhesiv proseslərin qarşısının alınması, mexaniki doğuş zədəsi və qanaxmalar; asfiksiyanın nəticələri, o cümlədən xroniki metabolik asidoz;
3. sinir toxumasında metabolik proseslərin, ilk növbədə redoks və zülal mübadiləsinin intensivləşməsi;
4. beyində enerji proseslərinin təmin edilməsi;
5. birincili və ya ikincili hipertansif və konvulsiv sindromların aradan qaldırılması;
6. əzələ tonusunun normallaşması, şiddətli hərəkətlərin azalması, sinir sistemində kompensasiya proseslərinin aktivliyinin artması;
7. əqli və nitq inkişafının stimullaşdırılması.
Serebral iflicli uşaqlarda dərmanların istifadəsi daha uğurlu məşq terapiyası üçün əlverişli şərait yaratmaq məqsədi daşıyır. Qalıq dövrdə dərman müalicəsi əzələ tonusunu aşağı salan, sinapslarda sinir impulslarının keçiriciliyini yaxşılaşdıran, hiperkinezi azaldan, sinir toxumasında metabolik proseslərin gedişatını normallaşdıran dərmanların, həmçinin antikonvulsanların (nöbetlərin olması halında) təyin edilməsini əhatə edir. , susuzlaşdırma (hipertoniya-hidrosefalik sindrom ilə) və gücləndirici maddələr.
Əzələ tonusunu azaldan dərmanlar (retikulyar formalaşma hüceyrələrini maneə törədir, mono- və postsinaptik onurğa reflekslərini bloklayır, mərkəzi və periferik antixolinergik təsir göstərir): midokalm, baklofen, surdolit, amedin, norakin, siklodol, tropasin, skutamil C, levodopa, nakom. , sinimet və s. Bu dərmanlar tədricən artan dozada təyin edilir. Müəyyən edilmişdir ki, sadalanan dərmanlardan birini qəbul etdikdən 40-60 dəqiqə sonra əzələ tonusunda azalma baş verir və bu zaman məşq terapiyasının aparılması tövsiyə olunur.
Sinir-əzələ keçiriciliyini yaxşılaşdıran dərmanlar: prozerin, qalantamin, nivalin, kalimin, oksazil dibazol. Onlar ölü sinir hüceyrələrinə deyil, yalnız sinir toxumasının uzun müddət təzyiq vəziyyətində olan hissələrinə təsir göstərir. Yadda saxlamaq lazımdır ki, həyəcanın sinir-əzələ ötürülməsinə gəldikdə, prozerin və onun analoqları tropasinin və atropin qrupundan olan digər dərmanların antaqonistləridir, buna görə də eyni vaxtda qəbul edilə bilməz.
Hiperkinezi azaltmaq üçün trankvilizatorlar ən çox istifadə olunur (elenium, amizil, fenibut, noofen, relanium, fenazepam və s.), nöroleptiklər, daha az - atropin tərkibli dərmanlar (siklodol, ortan, tropasin), həmçinin piridoksin. Bəzi hallarda, konservativ müalicə səmərəsiz olduqda, beynin bazal ganglionlarında sözdə stereotoksik əməliyyatlara müraciət edilir. Eyni zamanda, solğun topun və ya talamusun bəzi nüvələrinin bölgəsinə neyrolitik bir qarışıq (adətən mayodil ilə spirt) yeridilir. Ədəbiyyat məlumatlarına görə, hiperkinez 70% hallarda dayanır və 80% hallarda əzələ tonusu azalır. Chemopallidektomiya yalnız ixtisaslaşdırılmış şöbələrdə neyrocərrahlar tərəfindən həyata keçirilir.
Serebral iflicin serebellar formalarında, əzələ tonusu azaldıqda, dupleks, sekurinin, exinopsin, mediator stimulyatorları təyin edilir.
Sinir sistemində metabolik prosesləri stimullaşdıran dərmanlar (zülal və karbohidrat mübadiləsini aktivləşdirir, zəhərli çürümə məhsullarını çıxarır, tənəffüs fəaliyyətini artırır, beyin toxumasında enerji proseslərini artırır, qan dövranını yaxşılaşdırır, sinir hüceyrələrinin differensasiyasına, yolların miyelinləşməsinə kömək edir, beyin funksionallığını yaxşılaşdırır) : glutamik turşu, aminalon, nootropil, piratsetam, ensefabol, serebrolizin, diavitol, lipoik turşu, kogitum, prefison, karnitin, pantoqam, piridoksin, siyanokobolamin, neyromedin və s. antikonvulsanlar və sedativlərlə birlikdə.
Mikrosirkulyasiyanı yaxşılaşdıran dərmanlar (serebral və periferik dövranı artırır, qanın reoloji xüsusiyyətlərini yaxşılaşdırır, metabolik prosesləri aktivləşdirir): teonikol, ksantinol, trental, cavinton, aktovegin, emoksipin.
Həlledici təsir göstərən və regenerasiyanı stimullaşdıran preparatlar (sinir sistemində məhsuldarlığı azaldır və regenerativ prosesləri stimullaşdırır, toxuma keçiriciliyini artırır və onların trofizmini yaxşılaşdırır): aloe, lidaza, pirogenal, propermil.
Susuzlaşdıran dərmanlar (diurezi artırmaq, CSF istehsalını azaltmaq): maqnezium sulfat, diakarb, triampur, hipotiazit, furosemid, lasix, qliserin və s.
Epileptik nöbetlərin olması mütləq antikonvulsanların (fenobarbital, difenin, antelepsin, karbamazepin, valproik turşusu törəmələri - depakin, konvulsofin və s.) təyin edilməsini tələb edir. Serebral iflic olan xəstələr üçün antikonvulsant terapiya əsas xəstəliyin xüsusiyyətlərini, epileptik paroksismlərin xarakterini, onların tezliyini və gün ərzində baş vermə vaxtını nəzərə alaraq fərdi olaraq təyin edilir. Antikonvulsanlar davamlı olaraq, uzun müddət (3-5 il effektiv terapiya) qəbul edilməlidir, sonra tədricən dayandırılmalıdır.
Bundan əlavə, fərqləndirilir dərman müalicəsi sinir toxumasında maddələr mübadiləsini tənzimləyən və bədənin mənfi xarici təsirlərə qarşı müqavimətini artıran farmakoloji agentləri vaxtaşırı qəbul etmək tövsiyə olunur. Bunlar fosfor və kalsium, ATP, B, E, C qruplarının vitaminləri, timalin və s.
FİZİKİ TERAPİYALAR
Serebral iflicin kompleks müalicəsində fiziki müalicə üsulları (elektrofototerapiya, hidroterapiya, elektroforez, ultrasəs, maqnitoterapiya, əzələlərin və sinirlərin elektrik stimullaşdırılması, palçıq terapiyası, parafin-iozokerit terapiyası, İRT və s.) mühüm yer tutur. ), spastisiteyi azaltmaq, əzələlərdə qan dövranını yaxşılaşdırmaq məqsədi daşıyır .
Aşağıda bəzi fizioterapiya prosedurlarının qısa təsviri verilmişdir.
Bəli, ilə terapevtik məqsəd qalvanik cərəyandan istifadə etmək olar. Onun tətbiqi üçün müxtəlif üsullar təklif edilmişdir (A.E.Şerbak üzrə qalvanik yaxası, boyun simpatik düyünlərinin galvanizasiyası, transserebral galvanizasiya və s.). Prosedur zamanı xəstə təcrübə etməməlidir diskomfort(ilkin cərəyan gücü 4-5 mA, tədricən 10-12 mA-a qədər artır), müalicə gündəlik və ya hər gün, cəmi 20-25 seans həyata keçirilir. Qalvanik cərəyanın köməyi ilə dərinin dərin təbəqələrində uzun müddət fəaliyyət göstərən depo yaradan müxtəlif dərman maddələri (elektroforez) tətbiq oluna bilər. Serebral iflic olan uşaqlarda kalsium xlorid, kalium yodid, maqnezium sulfat, novokain, brom olan bir qalvanik yaxası ən çox istifadə olunur. Eyni zamanda əzələlərin trofik və qan tədarükü yaxşılaşır, onların tonusu azalır, ali vegetativ mərkəzlərin fəaliyyəti normallaşır, hiperkinez azalır. Mərkəzi sinir sistemindəki qlioz çapıqlarını aradan qaldırmaq üçün kalium yodid ilə transserebral Burguignon elektroforezindən istifadə edilə bilər. Əzələ tonusunu eyni şəkildə azaltmaq üçün belladonnanın kökündən ekstraktı daxil edə bilərsiniz (1-2 ml qəbul edilir. 0,2% sulu məhlul 100 ml suda həll olunan belladonna kökü və iki yastiqciq nəmləndirilir, qapalı göz qapaqlarına tətbiq olunur), maddələr mübadiləsini yaxşılaşdırmaq üçün - glutamik turşusu, oyanışı aradan qaldırmaq üçün - GHB.
Artan əzələ tonusu ilə, "sürünən" DUV və KuV eritema adlanan paravertebral ultrabənövşəyi şüalanma təyin etmək tövsiyə olunur. Yerli elektrotermik prosedurları da tətbiq edə bilərsiniz ("Solux" lampası ilə şüalanma, diatermiya, induktotermiya). Qan damarlarının genişlənməsinə və əzələ tonusunun azalmasına kömək edən bu cür prosedurlardan sonra ACM-2 və ya ACM-3 cihazlarından istifadə edərək əzələlərin rasional elektrik stimullaşdırılması tətbiq oluna bilər. İ.M-ə görə. Levin, bu şəkildə uşağa aktiv əzələ daralmasını öyrətməyə başlaya bilərsiniz.
1957-ci ildə K.A. Semenova, mənbəyi ASU-2, ASM-3 aparatı olan aşağı tezlikli impuls cərəyanı ilə serebral iflicin müalicəsini təklif etdi. Bu prosedurun texnikası belədir: əllərin və ayaqların distal hissələrinə dar elektrodlar tətbiq olunur. Cərəyanın gücü, nəbzin müddəti uşağın yaşından, onun cərəyana dözümlülüyündən və xəstəliyin kliniki təzahürlərindən asılı olaraq fərdi olaraq seçilməlidir. Cari məruz qalma müddəti 5-8 dəqiqədir, sonra eyni vaxtda cərəyanın polaritesinin dəyişməsi. Müalicə kursu 20-25 seansdır. 1,5-3 aylıq fasilə ilə 10-a qədər kurs keçirə bilərsiniz. K.A.Semenovanın sözlərinə görə, bu prosedurlar uşağın ümumi vəziyyətini yaxşılaşdırır, əzələ tonusunu azaldır, aktiv hərəkətlərin diapazonunu artırır. İ.M.Levin, elektrodların ətraflarda distal yerləşməsi ilə novokainin adrenalinlə elektroforezi aparıldığını təklif edir (40 ml 2% novokainin məhluluna 8 damcı 0,1% adrenalin məhlulu əlavə olunur). Belə bir həll ilə nəmlənmiş peçetələr əllərin və ya ayaqların distal hissələrinə tətbiq olunur və bifurkasiya edilmiş anoda yapışdırılır. Katod ön kolun və ya aşağı ayağın orta üçdə bir hissəsinə qoyulur. Ümumilikdə müalicə kursu 10-20 prosedurdur.
Bədənin ümumi vəziyyətinə təsir etmək, həmçinin əzələ tonunu azaltmaq üçün su prosedurları geniş istifadə olunur: ümumi isti vannalar, duz vannaları (200 litr suya 1-2 kq yemək duzu), iynəyarpaqlı vannalar (50 -60 qram maye ekstraktı hər vannaya) iynələr), həmçinin duzlu su və dəniz hamamları. Suyun temperaturu 35-38 °, hər gün 10-15 dəqiqə, müalicə kursu üçün 10-15 vanna. Su prosedurları terapevtik məşqlərlə birləşdirilməlidir. Yüksək əzələ tonusu ilə selektiv sualtı duş-masajı həyata keçirmək olar.
Serebral iflicin kompleks müalicəsində üzvi və qeyri-üzvi palçıq və palçığa bənzər maddələrdən geniş istifadə oluna bilər: sapropellər, gil, qum, torf, ozokerit və parafin. Palçıq prosedurları əsasən tətbiq şəklində ("yaxalıq", "panties", "harem şalvarları" və s.) 40-42 ° temperaturda hər gün 15-20 dəqiqə ərzində aparılır. Ümumilikdə müalicə kursu üçün 15-20 prosedur var. Parafin və ozokerit ilə müalicə edərkən prosedurun müddəti 30-40 dəqiqəyə qədər artır. Evdə, 45-50 ° temperaturda taxta qutulara və ya kətan torbalara tökülən və təsirlənmiş əzanın orada yerləşdirildiyi süzülmüş çay qumu ilə müalicə etmək də mümkündür. Yayda xəstənin yuxarı və aşağı ətraflarını 5-6 sm qalınlığında qum qatı ilə örtə və təbii günəş istiliyindən istifadə edə bilərsiniz. Bütün bu termal prosedurlar hiperemiyaya səbəb olur və əzələlərin qidalanmasını yaxşılaşdırır, əzələ tonunu azaldır və kontrakturaları azaldır.
Klimatoterapiya - təbii amillərin bədənə təsiri - hava, günəş radiasiyası, su. Onlar xüsusilə ixtisaslaşmış iqlim kurortlarında - Krımda, Qafqazda, Orta Asiyada və Baltikyanı ölkələrdə uğurla istifadə olunur.
ORTOPEDİK MÜALİCƏ
Ortopedik çörəkçilik deformasiyaların qarşısının alınması və düzəldilməsi, zədələnmiş ekstremitələrin dəstəyi və aktiv hərəkətliliyini bərpa etmək məqsədi daşıyır. görünüş. Travmatologiya və ortopediyada həm müxtəlif konservativ, həm də cərrahi müalicə üsullarından istifadə olunur. Bədənin hissələrinə fizioloji mövqe vermək üçün istifadə edilə bilən ortopedik məhsullara şinlər, baldır-panties, şinlər, şinlər, yaxalar, rulonlar daxildir. Ortopedik rejim hər bir xəstə üçün fərdi olaraq hazırlanmalı və ciddi şəkildə müşahidə edilməlidir.
Serebral iflicin müalicəsi üçün ortopedik üsullar (həm konservativ, həm də cərrahi) ortopedlərin, cərrahların səlahiyyətlərinə tabedir və buna görə də bu broşurada nəzərə alınmır.
TƏRBİYƏ
Serebral iflicli xəstələr üçün lazımi müalicə ilə yanaşı, tərbiyə işinin düzgün təşkili də az əhəmiyyət kəsb etmir. Nəzərə almaq lazımdır ki, bu xəstələrin 70-80 faizində psixi pozğunluqlar olur. Əqli qüsur statik, daimi bir şey kimi deyil, müvafiq təhsil və müalicə tədbirlərini həyata keçirmək üçün prinsipcə dəyişdirilə bilən bir vəziyyət kimi qəbul edilməlidir. Ağır əqli geriliyi olduqda xəstələr əlillər evlərinə yerləşdirilməlidir. Orta dərəcədə əqli geriliyi olan uşaqlar xüsusi uşaq bağçalarına və məktəblərə getməlidirlər. Zəkanın qorunması və ya zehni inkişafın bir qədər gecikməsi ilə xəstələr təhsil işi üçün lazımi şəraitin yaradıldığı ümumi məktəblərə və ya (daha yaxşı) ixtisaslaşdırılmış uşaq bağçalarına və internat məktəblərinə gedə bilərlər. Bu şərtlər təhsilə metodoloji yanaşmanın orijinallığını müəyyən edir:
1. inkişaf səviyyəsini nəzərə alaraq kiçik qrupların yaradılması;
2. hər bir qrup üçün hər bir uşaq üçün fərdi aktivləşdirmə planı hazırlanmaqla bir həftə müddətinə plan tərtib edilir;
3. diqqəti cəmləmə qabiliyyətini çox yükləməmək üçün dərslərin müddətini azaltmalısınız;
4. biliyi möhkəmləndirmək üçün daha tez-tez məşq etmək və təkrar üçün xüsusi vaxt lazımdır;
5. istirahət vaxtı sağlam uşaqlardan daha uzun olmalıdır;
6. təhsilin mühüm elementi gigiyena bacarıqlarının inkişafı və müəyyən sosial vəzifələrə öyrədilməsidir;
7. fizioterapevt və loqopedin iştirakı ilə hərəki bacarıqların və nitqin inkişafına xüsusi diqqət yetirilməlidir;
8. diqqət dağınıqlığının artması səbəbindən oyunu daha ciddi şəkildə idarə etmək, onun təşkili imkanlarını aşkar etmək, oyunları aktivləşdirmək lazımdır.
Həyatın ilk ilində vəzifələr: 1) təmas vərdişini və buna ehtiyacı inkişaf etdirmək - uşağa müraciət etmək, diqqətini ətrafdakı obyektlərə yönəltmək; 2) işıq stimullarından istifadə etməklə vizual qavrayış və konsentrasiyanın inkişafı, habelə sadə və aydın formalarda (top, çınqıl) obyektlərin nümayişi; 3) səs, qaval zəngi və s. istifadə etməklə eşitmə qavrayışının və konsentrasiyasının inkişafı. Tonallığın, ardıcıllığın müxtəlif istiqamətli səslərindən istifadə, Uşağı səsləri çıxarmağa həvəsləndirmək ("kötüklər", cingiltilər və s.); 4) dodaq hərəkətlərinin inkişafı - əmmə, çeynəmə (bərk qidalanmaya tədricən keçid), uşağı üfürməyə, havanı üfləməyə sövq etmək; 5) toxunma təlimi - əvvəlcə uşağın əlinin hərəkətini düzəltmək yolu ilə müxtəlif əşyalarla təmas; 6) əllər üçün məşqlər - tutmağın stimullaşdırılması ("mənə qələm ver"), "kötülər", yumruqlar, topu yuvarlamaq, kublarla, su ilə oynamaq, atmaq, barmaqlarla oynamaq və s.; 7) ümumi motor bacarıqlarının təlimi - kortəbii hərəkətlərdən verilmiş ritmə keçid, oxumaq, qaval və s., sürünmək, sallanma, ayağa qalxmaq, sapdan tutaraq yerimək. Bədii gimnastika məşqlərinin icrası xüsusi əhəmiyyət kəsb edir; 8) ən sadə hərəkətləri öyrətmək; 9) ritmin, səslərin, melodiyaların bərpasında iştirakın stimullaşdırılması; 10) öz istəklərini və obyektlərini təkrar təkrarla müəyyən bir sözlə adlandırmaq motivasiyası; 11) emosional reaksiyaların inkişafı - sevinc, inam, rifah və s. Emosiyalar, hekayələr, uyğun oyunlar nümayiş etdirmək və uşağın reaksiyasını gücləndirməklə; 12) tərbiyə prosesində hədə-qorxu və arvadbazlıqdan çəkinmək lazımdır. Uşağın davranışının bütün xüsusiyyətləri onun zehni geriliyi ilə əlaqəli deyil; 13) məqsədyönlü tərbiyəvi təsirlərlə yanaşı, uşağa müstəqil oyun və fəaliyyət imkanı vermək lazımdır.
Bu cür uşaqların sosial adaptasiyası prosesi şəxsiyyətlərarası münasibətləri yaxşılaşdırmaqla asanlaşdırılmalıdır.
Valideynləri uşaqların tərbiyəsi prosesinə cəlb etmək, cari pedaqoji vəzifələr haqqında daim məlumatlandırıldıqda və bəzi təlim tapşırıqları evə köçürüldükdə daha səmərəli ola bilər.
LOQOPEDİK DÜZƏLƏMƏ
Nitq əzələlərində əzələ tonusu pozğunluqlarının dəyişən qeyri-sabit xarakteri, onun xarici təsirlərdən böyük asılılığı, uşağın emosional vəziyyəti, bədəninin və başının kosmosdakı vəziyyəti bu uşaqlarda səs tələffüzünün xüsusiyyətlərini müəyyənləşdirir. Artikulyasiya pozğunluqlarının sabitliyinin olmaması nitqin fonetik tərəfinin pozulmasının qeyri-sabitliyinə səbəb olur. Əgər sakit vəziyyətdə nitq əzələlərinin distoniyası müşahidə olunursa, danışmağa çalışarkən artikulyar əzələlərdə əzələ tonusunda kəskin artım müşahidə olunur.
Nitq əzələlərinin hiperkinezinin görünüşü nitqi kəskin şəkildə təhrif edir, onu qaranlıq edir, bəzən qeyri-mümkün edir. Bundan əlavə, diafraqmanın və qabırğaarası əzələlərin hiperkinezini də qeyd etmək olar ki, bu da öz növbəsində nəfəs almağı, nitqin rəvanlığını kobud şəkildə pozur və ağır hallarda şiddətli qışqırıqların və ya iniltilərin görünüşünə səbəb olur.
Nitq pozğunluqlarının ən çox yayılmış forması əzələ tonusunun pozulması ilə xarakterizə olunan psevdobulbar dizartriyadır. Bu nitq pozğunluğu artikulyar əzələlərin məhdud hərəkətliliyi ilə xarakterizə olunur; ən incə təcrid olunmuş hərəkətlər xüsusilə təsirlənir, tüpürcək artır, nəfəs alma və səs formalaşması pozulur.
Xəstəliyin erkən mərhələsində nitqdən əvvəl inkişafın stimullaşdırılması və korreksiyasının əsas vəzifələri bunlardır:
1. səs reaksiyalarının inkişafına yönəlmiş xüsusi nəfəs məşqləri;
2. oral reflekslərin inkişafını stimullaşdıran, oral sinkinezi aradan qaldıran, dilin vəziyyətini və əzələlərinin tonunu düzəldən akupressura sistemli masajı;
3. tələffüz imkanını təmin edən üz əzələlərinin (xüsusilə də dodaqların əzələlərinin), hipoid əzələlərin və boyun əzələlərinin masajı;
4. vizual binokulyar fiksasiya refleksinin inkişafı, əl və göz hərəkətlərinin koordinasiyası, bunun əsasında oriyentasiya, sonra oriyentasiya-idrak reaksiyaları və nəhayət, daxili nitq, onun dərk edilməsinin ilk elementləri formalaşır.
Danışıq pozuntularının bütün formaları üçün nitq terapiyası işi nitq qüsurunun strukturunun patogenetik təhlilindən əldə edilən məlumatların nəzərə alınmasına əsaslanır. Bu vəziyyətdə aparıcı qüsuru, ikincili pozğunluqları və kompensasiya-adaptiv reaksiyaları müəyyən etmək lazımdır. İş uşağın nitq fəaliyyətinin bütün aspektlərinin inkişafına yönəldilməlidir. Nitq terapiyası tədbirləri sisteminə təkcə artikulyar motor bacarıqlarının və nitqin səs yaradan tərəfinin inkişafı deyil, həm də onun leksik və qrammatik tərəfinin formalaşması, uşağın yazılı nitqi mənimsəməsi üçün zəruri şəraitin yaradılması daxildir.
Dizartriyanın mürəkkəb formalarında danışma terapevtinin işi eşitmə təcrübəsinin zənginləşdirilməsini, eşitmə diqqətinin inkişafını, kosmosda səs lokalizasiyası bacarıqlarını, eşitmə yaddaşını, fonemik eşitməni və uşağın nitqinin semantik tərəfini əhatə edir. Əsər əsasən vizual qavrayış üzərində qurulub. Apararkən nitq terapiyası dərsləri skelet əzələlərində və xüsusilə barmaqlarda, həmçinin mimik əzələlərdə müxtəlif sinkinezlərin qarşısının alınmasına və aradan qaldırılmasına diqqət yetirmək lazımdır.
Artikulyar motor bacarıqları üzərində iş ciddi fərdiləşdirilmiş dərman müalicəsi fonunda fizioterapiya məşqləri ilə birlikdə aparılır.
PROQNOZ VƏ PROFİLAKSİYA
Serebral iflicli uşaqlar üçün proqnoz beyin patologiyasının vaxtından və onun şiddətinin dərəcəsindən asılıdır. Antenatal xəsarətlərlə, proqnoz daha ciddidir, patoloji proses daha erkən inkişaf edir. Geniş yayılmış dağıdıcı beyin lezyonları proqnostik olaraq fokuslardan daha pisdir. Qarışıq pozğunluqlar proqnozu əhəmiyyətli dərəcədə ağırlaşdırır - görmə, eşitmə, psixi pozğunluqlar, konvulsiyalar, hidrosefalik sindrom, somatik, yoluxucu xəstəliklər.
Hərəkət, psixi və nitq pozğunluqlarının proqnozu diaqnozun vaxtından, müalicənin başlanmasından və müxtəlif yaş dövrlərində ardıcıllığından asılıdır.
Sosial adaptasiyanın proqnozu spastik hemi- və diplegiya ilə daha əlverişli, ikitərəfli hemipleji və serebral iflicin atonik-astatik formaları ilə isə əlverişsizdir.
Pre- və perinatal beyin lezyonlarının qarşısının alınması üçün həm zərərli amillərin dölə birbaşa təsirinin, həm də ananın orqanizminin vasitəçilik etdiyi amillərin qarşısının alınması ilə bağlı geniş spektrli məsələlərin kompleks həllinə ehtiyac var. dölün və yeni doğulmuş körpənin patoloji vəziyyətinin diaqnostikası, düzəldici və bərpaedici terapiya, sağlamlıq təhsili.
BİBLİOQRAFİYA
1. Badalyan L.O., Zhurba L.T., Timonina O.V. Serebral iflic.- “Sağlamlıq”, Kiyev, 1988.- 327 s.
2. Perinatal patologiya /Cəmi altında. red. M.Ya.Studenikin (SSRİ), J.Kulz, G.Eggers (GDR). SSRİ-GDR.-M.: Tibb, 1984.- 267 s.
3. Semenova K.A. Mahmudova N.M. Serebral iflicli xəstələrin tibbi reabilitasiyası və sosial adaptasiyası.- Daşkənd: Tibb, 1979.- 487 s.
4. Şanko G.G., Bondarenko E.S., Freidkov V.İ. Uşaqlıq nevrologiyası: yenidoğulmuşların və gənc uşaqların sinir sisteminin xəstəlikləri, epilepsiya, travmatik və damar lezyonları: Proc. yoldaş üçün müavinət. - Mn .: Vış. məktəb., 1990.- 495 s.
5. Şuxova E.V. Sinir sistemi xəstəlikləri olan uşaqların reabilitasiyası. - M.: Tibb, 1979.- 255 s.
TƏTBİQLƏR
XƏSTƏXANA VƏZİYYƏTİNDƏ İCP-li UŞAQLARIN MÜAYİNƏSİ VƏ MÜALİCƏSİ ÜÇÜN SƏNAYE STANDARTLARI
5947 0
Buna "boş" forma da deyilir. Əsasən əzələ tonusunun azalması ilə xarakterizə olunur. Uşaq başın, ətrafların, gövdənin hərəkətlərini idarə edə bilmir. Hərəkətlərin və tarazlığın koordinasiyası pozğunluqları da var, lakin bu simptomlar dominant deyil. Bu formanın başqa bir xüsusiyyəti, motor pozğunluqlarının daim nitqin və psixikanın inkişafında kəskin gecikmə ilə birləşməsidir.
Yatılmış vəziyyətdə uşaq letargik, hərəkətsizdir. Əzələ tonusu azalır və qollarda ayaqlara nisbətən daha az olur. Əl hərəkətləri daha aktivdir.
Uşaq yalnız 6 aydan sonra başını tutmağa başlayır.Əgər onu qoltuq altına götürürlərsə, şaquli duruşunu saxlaya bilmir, baş və gövdə irəli əyilir. Mədədəki vəziyyətdə - uzun müddət başını tuta bilmir və əllərinə söykənir.
Uşaq bir yarımdan iki ilədək oturmağa başlayır. Bu vəziyyətdə ayaqlar geniş şəkildə ayrılır, çölə çevrilir (fırlanır). Torakal onurğanın ifadəli kifozu. Duruş qeyri-sabitdir, bədən yan-bu yana yellənir. Dözümlülük 4-6 yaşında görünür.
Uşaq 4 yaşdan 8 yaşa qədər ayaqları bir-birindən geniş və böyüklərin əlindən və ya dəstəyindən tutaraq ayağa qalxmağa başlayır. Dəstək olmadan, cazibə qüvvəsinin təsiri altına düşür, əllərin qoruyucu reaksiyası və tarazlığı qorumağa yönəlmiş bədənin kompensasiya hərəkətləri yoxdur. Diz oynaqlarının rekurvasiyası (həddindən artıq uzanma) zamanı xəstənin gövdəsi dabanlarda dəstəklə tutulur. Baş və gövdə irəli əyilmiş, bud oynaqları əyilmə vəziyyətində, baldırlar arxaya əyilmiş, ayaqlar düz-valgusdur. Duruş əsasən quadriseps femorisin şiddətli zəifliyi ilə bağlıdır.
Belə uşaqlar 7-9 ildən sonra müstəqil şəkildə və yalnız qısa məsafələrdə hərəkət edə bilərlər. Yürüş qeyri-sabitlik, nizamsızlıq ilə xarakterizə olunur. Uşaqlar tez-tez düşür. Gəzinti zamanı ayaqlar geniş məsafədədir.
Uşaqların 80-90% -ində intellekt, nitq pozğunluğu nəzərəçarpacaq dərəcədə azalır. Belə uşaqlar tez-tez aqressiv, mənfi meylli olurlar, onlarla nə isə razılaşmaq çətindir.
Motor funksiyalarının və sosial uyğunlaşmanın bərpası üçün proqnoz əlverişsizdir.
A.S. Levin, V.V. Nikolaev, N.A. Usakov