ev Tabletlər

Doğuş travması nədir? Yeni doğulmuş körpədə doğuş travması.

27.10.2021

Doğuş ana və ya uşaq üçün mənfi nəticələrə səbəb ola biləcək gözlənilməz bir prosesdir. Çox vaxt onlar ağırlaşmalar olmadan keçirlər. Doğuş nəticəsində körpələrin xəsarətləri təxminən 20% hallarda müşahidə olunur. Körpənin bədənində pozğunluqların vaxtında diaqnozu, müalicəsi ağırlaşmalardan qaçınmaq və ya nəticələrini azaltmağa kömək edir.

Səbəblər

Doğuş travması zədələnmə ilə xarakterizə olunur daxili orqanlar, skelet sistemi, doğum prosesində uşağın yumşaq toxumaları. Səbəblər üç qrupa bölünür.

Ananın vəziyyətinə görə

  • Hamiləliyin ikinci yarısında ağırlaşmalar (preeklampsi);
  • Uterusun inkişafında patologiyalar (hipoplaziya - kiçik ölçülər, bükülmələr);
  • Çanaq boşluğunun daralması;
  • Ürək xəstəlikləri, endokrin xəstəliklər, digər sistem pozğunluqları;
  • Hamiləlik müddətini aşmaq;
  • Ananın yaşı (18-ə qədər - erkən, 30-dan sonra - gec, üçün təkrar doğuşlar- 35 yaşdan yuxarı);
  • Xarici amillər - əlverişsiz iş şəraiti, çətin ekoloji vəziyyət, pis vərdişlər.

Dölün vəziyyətindən asılıdır

  • Səhv intrauterin yerləşdirmə;
  • oliqohidramnios;
  • Böyük meyvələr;
  • Doğuş zamanı asfiksiya;
  • vaxtından əvvəl;
  • Göbək kordonunun inkişafındakı anomaliyalar, dölün dolaşıqlığı;
  • İnkişafda patoloji pozğunluqlar;
  • intrauterin hipoksiya;
  • Doğum kanalından keçərkən başın yanlış mövqeyi.

Doğuş üçün şərtlər

  • Sürətli və ya əksinə, uzanan;
  • Ağrılı sancılar, discoordinasiya edilmiş uşaqlıq daralmaları;
  • Doğuş həkimi tərəfindən fetusun yerinin dəyişdirilməsi (dönmə);
  • Uterus daralmalarının gücü zəif və ya şiddətlidir;
  • Ananın çanağına nisbətən böyük fetal baş;
  • Doğuş maşasının istifadəsi;
  • Bir cihazdan istifadə edərək dölün çıxarılması - vakuum çıxarıcı;
  • C-bölməsi.

doğuş travması bir neçə faktor meydana gəldiyi zaman yeni doğulmuş körpələr daha çox olur. Əksər hallarda onlar qeysəriyyə əməliyyatı zamanı körpələrdə müşahidə edilir.

Təsnifat

Mənşəyinə görə, doğuş zamanı baş verən iki növ xəsarət var:

  1. Xarici təsirlə əldə edilən mexaniki (zərərin ümumi səbəbi yumşaq toxuma, skelet sistemi, oynaqlar);
  2. Hipoksik - boğulma nəticəsində yaranan oksigen aclığına görə. Yenidoğulmuşda mərkəzi sinir sisteminin doğuş travması üçün asfiksiya əsas şərtdir.

Ən çox mexaniki zədə körpənin həyatının ilk günlərində özünü göstərir. Uşağın həkim tərəfindən ilk müayinəsində dərhal fərq edilə bilər. Asfiksiyanın səbəb olduğu pozğunluqların əlamətləri erkən (həyatın 3 günündən əvvəl aşkar edilir) və gec (3 gündən sonra) ola bilər.

Yumşaq toxuma zədələri

İki növ var:

  1. Körpənin həyatı üçün təhlükə yaratmayan xəsarətlər: sıyrıqlar (döl kisəsinin açılması zamanı), kəsiklər (qeysəriyyə əməliyyatı zamanı), qançırlar, qızartılar. Onlar tez müalicə olunur, müntəzəm olaraq yerli antiseptiklərlə müalicə olunur;
  2. Ciddi zədələr əzələlərin qırılmasıdır, sternokleidomastoid daha tez-tez təsirlənir. Mamalıq maşasının istifadəsi və ya dölün arxa təqdimatı nəticəsində baş verir.

Əzələ yırtığı ağrılı şişlik ilə özünü göstərir, doğum evində ilk müayinədə diaqnoz edilə bilər. Bəzən zərər bir neçə gündən sonra nəzərə çarpır, özünü göstərir.

Uşağa fiksasiya rulonlarının qoyulmasından, quru istiyə məruz qalmasından ibarət terapiya təyin edilir, sağaldıqdan sonra masaj kursu aparılır. İki və ya üç həftədən sonra heç bir yaxşılaşma olmazsa, əməliyyat təyin edilir, lakin körpə altı aylıq olandan əvvəl deyil.

Skelet zədəsi

Doğuş həkiminin düzgün və yanlış hərəkətləri nəticəsində artikulyar sistem zədələnir. Aşağıdakı yaralanma növləri ən çox yayılmışdır.

Klavikula sınığı

Periosteumun bütövlüyünü qoruyarkən sümük zədələnməsi tez-tez müşahidə olunur. Sapı zədənin yanından passiv şəkildə hərəkət etdirməyə çalışarkən məhdud fəaliyyət, ağlama, ağrılı üzüntü ilə özünü göstərir. Palpasiya zamanı şişkinlik, qarın cırıltısına bənzər bir səs, ağrı aşkar edilir. 2 həftə ərzində çiyin qurşağı və qolu düzəltmək üçün sıx bir sarğı tətbiq edildikdə sağalma baş verir.

Humerus zədəsi

Sınıq ümumiyyətlə sümüyün orta və ya yuxarı hissəsində yerləşir, oynağı sümüyə bağlayan toxumanın qopması, artikulyar bağların qırılması ola bilər. Bəzi hallarda, qırıq hissələrin yerdəyişməsi, qan birləşməsinə daxil olur. Xəsarət, körpənin kürək şəklində çıxarılması zamanı əmələ gəlir.

Xarici əlamətlər - körpə əlini bədənə yaxın tutur, deformasiya olunur və içəriyə çevrilir. Fleksiya zəifləyir, passiv hərəkətlər cəhdləri ağrılı reaksiyaya səbəb olur. Şəfa üçün, təxminən 3 həftə müddətində gips sarğılarının fiksasiya bandajı tətbiq olunur.

Omba zədəsi

Dölün ayağın daxili dönüşü ilə pelvik uc tərəfindən çıxarıldığı zaman baş verir. Sınıq, əzələ gərginliyi, budun şişməsi və məhdud hərəkət səbəbindən sümük hissələrinin güclü yerdəyişməsi ilə ifadə edilir. Tez-tez zədə sahəsində mavilik var. Uşağa ayağın çəkilməsi və ya sonrakı fiksasiya ilə parçaların bağlanması göstərilir. Toxumalar bir ay ərzində sağalır.

kəllə zədəsi

Üç növ ola bilər:

  1. xətti qırıq;
  2. depressiv deformasiya;
  3. başın arxa hissəsinin yanlardan ayrılması.

İlk ikisi maşa istifadə edərkən görünür. Üçüncüsü, dura mater və ya mexaniki sıxılma altında qanın tökülməsi ilə əmələ gəlir. Semptomlar girinti ilə özünü göstərir - yeni doğulmuş körpələrin kəllə sümüklərinin deformasiyası nəzərə çarpır, güclü bir əyilmə ilə beyinə təsirlər səbəbindən konvulsiyalar mümkündür. Müalicəyə ehtiyac yoxdur, sınığın birləşməsi öz-özünə baş verir.

boyun zədəsi

Kobud əyilmə, bükülmə, uzanma nəticəsində hərəkətliliyi, kövrəkliyi səbəbindən yaranır. Yenidoğulmuşlarda servikal onurğanın doğuş travması (CBS) mamalıq maşası, sürətli çatdırılma, böyük fetal ölçüsü istifadə edərkən formalaşır.

Uşaq üçün nəticələr ola bilər: inkişaf gecikməsi, danışma problemləri, motor bacarıqlarının pozulması, ürək, ağciyər, dəri xəstəlikləri riski. Servikal onurğanın doğuş zamanı zədələnməsi sinir pozğunluqlarına, həyəcanlılığın artmasına, aktivliyin azalmasına, güclü emosionallığa və təcavüzə səbəb ola bilər.

Onurğa zədələri mərkəzi sinir sisteminə mümkün zərər ilə təhlükəlidir.

Baş zədəsi

Bu qrupa daxildir.

doğuş şişi

Başa güclü təzyiq göstərən yumşaq toxumaların ödemi (əgər doğuş zamanı oksipital, üzün görünüşü müşahidə edilmişdirsə), omba (çanaq yeri ilə) səbəbindən əmələ gəlir. Uzun müddətli əmək, böyük fetus ölçüləri və vakuum ekstraktorunun istifadəsi zamanı baş zədəsi görünür. İşarələr - siyanoz, qırmızı ləkələr. Müalicə tələb olunmur, şiş bir neçə gün ərzində öz-özünə yox olur.

Subaponevrotik qanaxma

Başın tendon dəbilqəsi sahəsində əmələ gəlir, boyun dərisi altında müşahidə edilə bilər. Şişkinlik, tac və boyun şişməsi ilə özünü göstərir. Böyümə, infeksiya, qan itkisinə görə anemiya riski var, sarılıq bilirubin səviyyəsinin artması səbəbindən. Uşaqların əksəriyyəti onsuz keçir dərman müalicəsi 2-3 həftə ərzində.

sefalohematoma

Damar zədələnməsi, kranial periosteum altında qan yığılması, parietal bölgədə, daha az tez-tez - oksipital sümük ilə görünür. Əvvəlcə, körpənin həyatının üçüncü günündə, doğum şişi daha kiçik olduqda nəzərə çarpan elastiklik ilə xarakterizə olunur. Yeri bir sümüklə məhdudlaşır, başqalarının sahəsinə yayılmır və ağrısızdır. Zondlama zamanı mayenin yığılması hiss olunur, sefalohematoma yerində dərinin rəngi dəyişmir, qızartı mümkündür.

Uşağın həyatının ilk dövründə o, arta bilər, gərginləşə bilər. 15-20 gündən sonra azalma müşahidə olunur, formalaşma iki ay ərzində tamamilə həll olunur. Stresslə, kəllə sümüklərinin mümkün zədələnməsini istisna etmək üçün rentgen şüaları təyin edilir. Nadir hallarda, formalaşmanın ossifikasiyası müşahidə olunur, zədə sahəsində kəllə forması bir qədər dəyişir. Sefalohematomalar üçün terapevtik tədbirlər təyin edilir böyük ölçü, onların artması təhlükəsi ilə (pirsinq, təzyiq bandajları, antibiotiklər).

Daxili orqanlara ziyan

Tip nadirdir, doğuşun mürəkkəb bir kursu, sinir sisteminin zədələnməsi ilə baş verir. Daha tez-tez qaraciyərin, dalağın zədələnməsi var. Onların əlamətləri 3 gündən sonra müşahidə olunur, körpənin vəziyyəti kəskin şəkildə pisləşir, daxili qanaxma baş verir. İçəri qarın boşluğu maye yığılır, bu ultrasəsdə nəzərə çarpır, qarın şişir, reflekslər zəifləyir, qusma mümkündür, bağırsaq kontraktilliyi yoxdur, qan təzyiqi azalır.

Terapiya simptomların təzahüründən asılıdır, ağır daxili qanaxma ilə təcili əməliyyat aparılır. Yenidoğulmuşlarda adrenal bezlərin doğuş zədələri qlükokortikoidlərin səviyyəsini normallaşdırmaq üçün hormonal dərmanların tətbiqini tələb edir.

Sinir sisteminin zədələnməsi

Bunlara aşağıdakılar daxildir: intrakranial doğuş travması, onurğa beyni zədəsi, sinir sisteminin periferik hissələrinin pozulması. Təhlükəli ciddi ağırlaşmalar, fiziki pozğunluqlar, zehni inkişaf, epilepsiya.

İntrakranial zədə

Kəllədaxili doğuş travması beyin toxumasında və boşluğunda qanaxma zamanı əmələ gəlir. Semptomlar lezyonun sahəsindən asılıdır və bunlara daxil ola bilər:

  • Yenidoğanın sağlamlığının qəfil pisləşməsi;
  • Ağlamanın təbiətində dəyişiklik;
  • Tac üzərində fontanelin şişməsi;
  • Göz seğirmesi;
  • Termorequlyasiyanın pozulması (yüksək temperatur, titrəmə - titrəmə);
  • Refleks reaksiyalarının azalması - motor, əmmə, udma;
  • Boğulma görünüşü;
  • konvulsiv şərtlər;
  • Tez-tez regurgitasiya, qusma.

İntrakranial doğuş travması hematomanın artması, beyin ödemi ilə təhlükəlidir və körpənin ölüm riski artır. Proses normallaşdıqdan sonra uşağın vəziyyəti sabitləşir, pisləşmə ilə həddindən artıq həyəcan, fasiləsiz ağlama var. Travmatik beyin zədəsi letargik yuxuya, komaya səbəb ola bilər.

Onurğa beyni zədəsi

Onurğanın güclü bir şəkildə uzanması və ya bükülməsi ilə formalaşır. Özü də körpə üçün heç bir nəticə vermədən uzana bilir, lakin onurğa kanalının aşağı və yuxarı hissələrində sabitlənmiş onurğa beyni deyil. Tez-tez səbəb MAĞAZA travması və ya torakal bölgənin yuxarı hissəsinin zədələnməsidir. Onurğa toxumasının yırtılması onurğa sütununun bütövlüyü ilə ola bilər, sonra patologiyanın diaqnozu çətindir, o cümlədən rentgen şüalarından. Doğuş zamanı yenidoğulmuşların onurğa beyni zədələnməsinin xüsusiyyətlərinə aşağıdakılar daxildir:

  • əzələ zəifliyi;
  • Reflektor pozğunluqları;
  • boğulma;
  • zəif ağlama;
  • Anus boşluğu.

Ağır zədə tənəffüs çatışmazlığı səbəbindən ölümlə nəticələnə bilər. Tez-tez onurğa toxuması sağalır, körpənin vəziyyəti yaxşılaşır. Müalicə onurğa sütununun bərkidilməsindən ibarətdir, kəskin gedişatda diuretiklər və hemostatik dərmanlar təyin edilir.

Sinir sisteminin periferik hissələrinin zədələnməsi

Fərdi sinirlərdə, onların pleksuslarında, köklərində meydana gəlir. Üz sinirinin travması nəticəsində bir tərəfdən əzələ tonusunun azalması müşahidə olunur: göz açılır, nazolabial qıvrım yox olur, ağzın küncü sürüşür və ya aşağı düşür. Vəziyyət tibbi müdaxilə olmadan 12-15 gün ərzində həll olunur. Ekstremitələrin sinir kökləri təsirlənə bilər, əlamətlər:

  • Tortikollis;
  • Zəifləmiş əzələlər;
  • Bəzi refleks reaksiyaların olmaması;
  • Başın, əzaların yanlış mövqeyi;
  • Nəfəs darlığı;
  • Dərinin və selikli qişaların siyanozu.

Diafraqma sinirinin ikitərəfli zədələnməsi ilə yeni doğulmuş körpə nəfəs ala bilmir, ölüm halların yarısında baş verir.

Diaqnostika

Həyatın ilk həftəsindəki uşaqlarda doğuş zamanı travmanın aşkarlanması üçün aşağıdakı üsullardan istifadə olunur:

  • Vizual müayinə;
  • palpasiya;
  • kəllədaxili doğuş travması şübhəsi varsa, baş daxil olmaqla, ultrasəs;
  • rentgen;
  • MRT, CT;
  • Refleks analizi;
  • Serebrospinal mayenin ponksiyonu;
  • Elektroensefaloqrafdan istifadə edərək beynin elektrik fəaliyyətinin öyrənilməsi;
  • Qan testləri.

Diaqnozu təsdiqləmək lazımdırsa, onlar neyrocərrahiyyə, oftalmologiya, travmatologiya sahəsində mütəxəssislərin məsləhətinə müraciət edirlər.

Baxım xüsusiyyətləri

Yenidoğulmuşların doğuş xəsarətlərinin müalicəsi xəstəxanada aparılır, zəruri hallarda ana və uşaq cərrahiyyə şöbəsinə köçürülür. Körpəyə tibb bacıları baxır, o, tam sağalana və ya sağalma dərəcəsi ona evdə körpəyə qulluq etməyə imkan verənə qədər xəstəxanada qalır.

Mürəkkəb doğuş xəsarətləri ilə körpə beşikdə qidalanır və yırğalanır, vitaminlər, ürək-damar xəstəliklərinin müalicəsi üçün dərmanlar, sinir sistemi, fizioterapiya, terapevtik masaj kursları, gimnastika təyin olunur. Mütəmadi olaraq bir pediatrla müşahidə tələb olunur.

Körpənin kəllədaxili doğuş zədəsi varsa, o, xəstəxanaya köçürülür, ciddi ağırlaşmalar olduqda, uşaq ixtisaslaşmış klinikalarda müşahidə olunur. Ağır nəticələr olmadıqda, körpə klinik mənzərə yaxşılaşdıqdan sonra evə buraxılır, mütəmadi olaraq rayon nevroloqu tərəfindən müayinə olunur.

Sinir sisteminə təsir edən ağır yaralanmalarla uşağa lazımdır daimi qayğı və diqqət. Valideynlər tez-tez lazımi terapevtik tədbirləri həyata keçirən tibbi təhsilli dayənin köməyinə müraciət edirlər.

Qarşısının alınması

Doğum zədəsi riskinizi azaltmağa kömək edəcək bəzi məsləhətlər:

  1. İlkin müayinə ilə hamiləliyin planlaşdırılması;
  2. Mövcud xəstəliklərin, xüsusən də xroniki xəstəliklərin müalicəsi;
  3. İnfeksiya riskini azaltmaq üçün qrip, soyuqdəymə epidemiyası zamanı insanların sıx olduğu yerlərə səfərlərin məhdudlaşdırılması;
  4. Dərmanları yalnız həkimlə məsləhətləşdikdən sonra qəbul etmək;
  5. Hamiləlikdən bir neçə ay əvvəl və hamiləlik dövründə balanslaşdırılmış, tam pəhriz, sağlam həyat tərzi;
  6. Erkən mərhələdə ginekoloji kabinetdə qeydiyyat, müntəzəm səfərlər və nəzarət edən həkimin tövsiyələrinin yerinə yetirilməsi;
  7. Doğuş zamanı mama-ginekoloqun göstərişlərinə əməl edərək, düzgün cəhdlər.

Doğuş zamanı yaralanmaların əksəriyyəti körpənin həyatı üçün təhlükə yaratmır, onların müalicəsinə ehtiyac yoxdur: bədən öz-özünə bərpa oluna bilir. Ağır hallarda yüksək ixtisaslı həkimlər tərəfindən daimi monitorinq və onların tövsiyələrinə riayət etmək lazımdır.

Bir körpənin doğulması həmişə hamar yelkənli deyil. Doğuş prosesinin gözlənilməz bir hadisə olması səbəbindən ana və uşaq üçün problemlər yarana bilər, daha sonra yeni doğulmuş körpənin daxili orqanlarının, skeletinin və yumşaq toxumalarının zədələnməsi ilə əlaqəli doğuş travması baş verir. Bu, kiçik bir orqanizmin ortaya çıxan pozuntulara cavabıdır.

Doğuşun gedişatını proqnozlaşdırmaq mümkün deyil. Müasir diaqnostika və mama-ginekoloqların təcrübəsi bizə yaranan mürəkkəb, planlaşdırılmamış vəziyyətləri minimuma endirməyə imkan verir və kiçik xəstələrə ciddi xəsarət yetirməmək üçün mümkün olan hər şeyi etməyə çalışır.

Səbəblər

Prosesin gedişinə təsir edən bir çox səbəb və amillər var. Doğuş xəsarətlərinin statistikasına görə, 3 əsas qrup var:

  • ananın patologiyaları ilə əlaqəli travma;
  • hamiləlik və fetal inkişaf zamanı sapmalar;
  • təbii gedişatın və çatdırılmanın xüsusiyyətləri.

Ananın patologiyalarına hamilə qadının yaşı, qadın xəstəliklərinin olması, ürək-damar sisteminin nasazlığı, dar çanaq keçidi, doğuşun başlanğıcındakı hamiləlik müddəti və s.

Əsasən, doğuş xəsarətlərinin əksəriyyətinə hamiləlik dövründə və dölün formalaşmasında sapmalar daxildir. Uşağın arxa təqdimatı, ölçüsü, qısa müddətli və s. onların görünüşünə səbəb olur.

Doğuş prosesinin anormal gedişi, onların sürəti, kiçik və ya intensiv əmək fəaliyyəti zamanı stimullaşdırma ehtiyacı zədənin görünüşünə səbəb olur. Bu, doğuş aparatları və alətləri ilə yeni doğulmuş uşağın mexaniki zədələnməsinə, həkimlərin və tibb işçilərinin səriştəsiz davranışına səbəb olur.

Doğuş zamanı tez-tez prosesin normativ biomexanikasını pozan və doğuş travmasına səbəb olan bir neçə amilin birləşməsi müşahidə olunur.

Növlər

Yenidoğulmuşların doğuş xəsarətləri növlərə görə tanınır:

  • kraniokerebral - ağırlıq səviyyəsinə əsaslanan, ölüm və ya ağır əlilliyə səbəb olan beyin strukturlarının və ya uşağın kəllə sümüklərinin kompleks zədələnməsi. Çirklənmə ilə birləşdikdə xüsusi bir təhlükə var amniotik maye nəcis hissəcikləri (aspirasiya) və fetusa uzun müddət oksigen tədarükünün olmaması (hipoksiya). Uşağın bədəninin ən böyük hissəsi başdır və körpə doğum kanalından keçərkən ən böyük yük və təzyiqə məruz qalır. Ancaq sümüklərin çevrilməsi, yumşaqlığı və elastikliyi səbəbindən bir-birini üst-üstə düşür və bununla da kəllə həcminin azalmasına səbəb olur. Başın doğuş travması onun doğum kanalında sıxılması nəticəsində baş verə bilər ki, bu da beyin toxumasının zədələnməsinə səbəb olacaq;
  • daxili orqanların zədələnməsi tez-tez təzyiq və ya fetusa məruz qalma ilə baş verir. Bu, dalağın, qaraciyərin, adrenal bezlərin yırtılmasına və ya yırtılmasına gətirib çıxarır və daxili qanaxmanın səbəbi olur;
  • yumşaq toxumaların zədələnməsi - dəri və subkutan toxuma zədələnməsi. Boyun (tortikollis) doğuş travması sternokleidomastoid əzələ təsirləndikdə baş verir;
  • periosteum altında qanaxma (sefalohematoma) doğuş zamanı qadının çanaqının dar yerlərindən başın hərəkəti mərhələsində, dərinin kəllə sümüyündə yerdəyişməsi və dərialtı damarların yırtığı ilə baş verir. Qanın yığılmasından 3 gün ərzində artan bir böyümə meydana gəlir;
  • skelet zədələri adətən tibbi səhvdir. Tez-tez yenidoğulmuşlarda travma zamanı körpücük sümüyü və ya skeletin üzvlərinin sınığı, omba və ya çiyin oynaqlarının yerdəyişməsi (çıxıqlar) olur. Humerus, radius və ya femurun sınığı mümkündür;
  • servikal onurğanın doğuş zədəsi mərkəzi və periferik sinir sisteminin məğlubiyyətinə səbəb olur. Bu vəziyyətdə onurğa beyni və CNS gövdələri təsirlənir. Üz sinirinin parezi ilə onun uzun müddət sıxılması baş verir. Diafraqmanın parezi alətlərin istifadəsi və fetal asfiksiya və s.

Simptomlar

Skeletin sümüklərinin yerdəyişmədən zədələnməsi ilə, yeni doğulmuş uşaqlar zədə yerində ödem və şişkinlik inkişaf etdirir. Sümük parçaları yerdəyişdikdə, şişkinliyə əlavə olaraq, əzanın məhdud hərəkəti və ya yaxınlıqdakı oynağın fəaliyyətinin pozulması var. Uşağın zədələnmiş üzvü hərəkət edərkən kəskin ağrı sindromu var. Humerus, radius və ya femurun sınığı kəskin ağrı reaksiyası, zədələnmiş əzanın uzunluğunda vizual nəzərəçarpacaq dəyişiklik və şişkinlik ilə xarakterizə olunur.

Yumşaq toxumalar zədələndikdə, vizual olaraq nəzərə çarpan hematomlar, aşınmalar və yaralar görünür.

Daxili orqanlar zədələnirsə, simptomlar doğumdan 4-5 gün sonra görünür. Daxili qanaxma, əzələ tonusunun hipotenziyası, bağırsaq obstruksiyası nəzərə çarpır, qan təzyiqi azalır, bağırsaq kolikası, regurgitasiya və qusma müşahidə olunur.

Servikal onurğanın və ya onurğa beyninin zədələnməsi halında heç bir dəqiq simptomlar yoxdur, sadəcə olaraq vizual olaraq nəzərə çarpmır. Sapma uşaqda reflekslərin azalması (udma, əmmə), əzələ tonusunun hipotenziyası, boyun qısalması və ya uzanması ilə proqnozlaşdırıla bilər. Şöbənin əzələləri gərgindir və nahiyə palpasiya edildikdə, uşaq nəzərəçarpacaq dərəcədə narahat olur, ağlayır, üz ifadələrini dəyişir.

Diaqnostika

Doğuşdan sonrakı yaralanmalar, pediatr, travmatoloq, mama-ginekoloqun tövsiyəsi ilə zədənin növündən asılı olaraq seçilən müasir metodlardan istifadə etməklə diaqnoz qoyulur.


Diaqnostika daxildir:

  • qan damarlarının qan axınının və onurğa beyni membranlarının bütövlüyünün pozulmasını aşkar etmək üçün - onurğa beyni və beyin damarlarının neyrosonoqrafiyası və doppleroqrafiyası. Başın və onurğanın zədələnmələri zamanı, skelet sümüklərinin qırıqları ilə - lomber ponksiyon (bel ponksiyonu), rentgenoqrafiya və MRT;
  • sefalohematoma ilə yoluxucu xəstəliklərin patogenlərini (PCR) müəyyən etməyə yönəlmiş diaqnostika tövsiyə olunur;
  • daxili orqanların zədələnməsi halında ultrasəs və rentgen müayinəsi təyin edilir.

Müalicə

Doğuş zamanı minimum risklərin ortaya çıxması üçün Ana Təbiət ana və uşaq üçün xəsarət və ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün bütün vasitələrdən istifadə etdi. O, körpəni elastik sümük toxumaları və təbii amortizatorlarla təmin etdi ki, transformasiya zamanı ananın dar doğum kanalına sığsın. Ancaq bəzi hallarda müalicə tələb edən uğursuzluqlar baş verir.

Oynaq zədələri və ya yerdəyişmə ilə sınıqlar zamanı ətrafların dartma qurğusu istifadə olunur və müvəqqəti olaraq sabitlənir. Uşaqlarda sümük toxumasını bərpa etmək qabiliyyəti əhəmiyyətlidir, buna görə də çox tez yenilənir. Bəzi epizodlarda sıx bandaj kifayətdir, bəzilərində isə gips lazımdır. Yaralanmaların nəticələri masaj, elektrik stimullaşdırılması, məşq terapiyasının köməyi ilə aradan qaldırılır. Körpələrdə qırıqları müalicə edərkən, uşaq travmatoloqu məcburidir.

Sefalohematoma ilə müalicə kiçik bir xəstənin monitorinqinə qədər azalır. Adətən, zədə öz-özünə və ağırlaşmalar olmadan, heç bir iz qoymadan və uşağın görünüşünü dəyişdirmədən həll olunur. Ancaq praktikada, subkutan hematomların böyüməyə davam etdiyi hallar var, bu, zəif qan laxtalanmasına meylli uşaqlarda baş verir. Xəstəlik genlərə xasdır və K, C, R vitaminlərinin çatışmazlığı səbəbindən baş verir. Hemostatik maddələr (vitaminlər, kalsium xlorid) körpəyə verilir və müalicə antibiotik terapiyası ilə tamamlanır.

Tortikollis ilə xüsusi masaj üsulları istifadə olunur, kalium yodid ilə elektroforez, körpənin başı qoyulur və rulonlarla yanlara sabitlənir.

Uşaqda daxili orqanlar zədələndikdə, qan itkisini azaltmağa yönəlmiş terapiya istifadə olunur. Daxili qanaxma ilə laparoskopiya və ya laparotomiya üsulu istifadə olunur.

Reabilitasiya

Masajdan sonra körpədə doğuş travmasının nəticələri yoxdur və bərpa zamanı yaxşı bir nəticə var.

Müalicə metodologiyasına mərkəzi sinir sisteminin normallaşdırılmasına və əzələ toxumalarının qidalanmasına yönəlmiş dərmanlar daxildir. Masajdan, elektroforezdən istifadə etsəniz və körpəniz üçün otlar, iynələr və iynələrlə rahatlaşdırıcı vannalar hazırlasanız, doğuş xəsarətlərinin nəticələri aradan qaldırılacaq. dəniz duzu. Mürəkkəb epizodların müalicəsi təxminən altı ay çəkir. Daha sonra uşaq həkimlərin nəzarəti altındadır - nevroloq və ya ortoped.

Nəticələr

Uşaqlarda doğuşdan yaranan yaralanmalar, ağırlaşmaların və patologiyaların təzahürünün qarşısını almaq üçün dərhal müalicə edilməlidir. Körpəlikdə sümük toxumalarının strukturunun və uşağın bədəninin anatomik xüsusiyyətlərinə görə hər şeyi düzəltmək çox asandır. Vaxtında tədbirlər görülməzsə, uşaq əlil ola bilər və doğuş xəsarətlərinin aşağıdakı nəticələrini ala bilər:

  • baş ağrısı, həzmsizlik;
  • artan qan təzyiqi, vegetativ-damar distoniyası;
  • kas-iskelet sisteminin xəstəlikləri;
  • əqli gerilik;
  • zəif inkişaf gözəl motor bacarıqları və s.


Xəsarətin nəticələri əsasən yaranan lezyonun formasından və ölçüsündən, həmçinin onların müəyyən edilməsinin və yardımın göstərilməsinin sürətindən asılıdır.

Qarşısının alınması

Körpələrdə doğuş zamanı xəsarətlərin qarşısının alınması hamiləliyin müşahidəsi dövründə onların alınması riskinin səviyyəsinin müəyyən edilməsini, doğuş zamanı yeni doğulmuş körpəyə son dərəcə diqqətli davranmağı əhatə edir.

Hamiləlik dövründə və onu planlaşdırarkən həkimlərin tövsiyələrinə əməl etmək vacibdir:

  • hamiləliyə hazırlaşmaq lazımdır;
  • xroniki xəstəliklərin müalicəsi;
  • özünüzü viral və tənəffüs yoluxucu infeksiyalardan qoruyun;
  • düzgün və balanslı yemək;
  • bir ginekoloq tərəfindən müşahidə olun;
  • sağlam həyat tərzi sürmək;
  • doğuş mərhələsində mama-ginekoloqun göstərişlərinə əməl edin və əmək fəaliyyətini düzgün aparın.

Doğuş zamanı yaralanmalar tez-tez olur. Çoxları uşağın həyatı üçün təhlükə yaratmır və uşağın orqanizmi problemin öhdəsindən öz başına gəlir. Ancaq ağır epizodlarda neyrocərrahiyyə, nevrologiya və travmatologiya sahəsində bir mütəxəssisin köməyi lazımdır. Ana isə körpəsini sağlam saxlamaq üçün əlindən gələni etməlidir.

Körpənin dünyaya gedən yolu güllərlə örtülmür - burada xəsarətlər nadir deyil. Doğum travması haqqında bilmək lazım olanlar...

Yenidoğulmuşların patologiyası pediatriyanın aktual problemlərindən biridir. Müxtəlif ölkələrin statistik məlumatlarına görə, uşaq ölümlərinin strukturunda neonatal xəstəliklər birinci yeri tutur, ona görə də neonatal patologiyanın qarşısının alınması uşaq ölümünün azaldılması istiqamətində aparılan mübarizədə ən mühüm addımlardan biridir.

Ölkəmizdə dölün antenatal mühafizəsinə, neonatal xəstəliklərin qarşısının alınmasına, xəstə yeni doğulmuş və vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrə göstərilən qayğının keyfiyyətinin yüksəldilməsinə böyük diqqət yetirilir. Yenidoğanın sağlamlığı bir sıra amillərdən asılıdır: ananın sağlamlıq vəziyyəti, doğuşun gedişi, şərtlər mühit postnatal dövrdə, qidalanma üsulu və s.

Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının (ÜST) tərifinə görə perinatal dövr döl həyatının 28-ci həftəsindən yeni doğulmuş körpənin həyatının 7-ci gününə qədər olan dövrdür. SSRİ-də hamiləliyin 28 həftəlik olması, dölün bədən çəkisinin 1000 q, dölün bədən uzunluğunun 35 sm olması həyat qabiliyyətinin göstəricisi hesab olunur.- 3 gündən sonra.

Döl üçün doğuşun nəticəsi ananın yaşından, həmçinin əvvəlki doğuşların sayından asılıdır. Qadının yaşı 20 il - 24 il ilk doğuş üçün ən əlverişlidir, uşaqlar güclü, tam müddətli doğulur, bu, bu yaşdakı anaların əksəriyyətində ciddi xəstəliklərin və abortların olmaması ilə izah olunur. İkinci doğum üçün qadının optimal yaşı 25 - 29 ildir. 30 yaşdan yuxarı ilk doğuşda və 35 yaşdan yuxarı ikinci doğuşda perinatal patologiya riski artır.

YENİ DOĞULAN KÖŞƏNİN DOĞUŞ XƏRAASI. Doğuş travmasına səbəb olan amillər dölün yanlış mövqeyi, dölün ölçüsü ilə hamilə qadının kiçik çanaq ölçüsü arasındakı uyğunsuzluq (böyük döl və ya daralmış çanaq), dölün intrauterin inkişafının xüsusiyyətləri (xroniki intrauterin). hipoksiya), vaxtından əvvəl, doğuşdan sonrakı dövr, doğuş aktının müddəti (həm sürətli, həm də uzanan doğum). Doğuş travmatizminin bilavasitə səbəbi tez-tez dölün dönməsi və çıxarılması zamanı mamalıq yardımlarının düzgün aparılmaması, mamalıq maşasının, vakuum çıxarıcının və s.

Yumşaq toxumaların doğuş zədəsi

Doğuş zamanı dəri və dərialtı toxumaların zədələnməsi (sıyrıqlar, cızıqlar, qanaxmalar və s.), bir qayda olaraq, təhlükəli deyil və infeksiyanın qarşısını almaq üçün yalnız yerli müalicə tələb olunur (0,5% yodun spirt məhlulu ilə müalicə, aseptik sarğı tətbiqi) ); adətən 5-7 gün ərzində yox olurlar.

Doğuş zamanı baş zədəsi: şiş, subkutan hematomlar

Riski minimuma endirmək üçün təbiət uşağa güclü və eyni zamanda çox elastik kəllə sümükləri verdi, onları təbii amortizatorlarla - tikişlər və fontanellərlə birləşdirdi. Bu quruluş sayəsində sümüklər bir az uzaqlaşa və ya bir-birinə yaxınlaşa bilir ki, yeni doğulmuş uşağın başı konfiqurasiyasını dəyişdirərək ananın çanağının dar yerlərinə uyğunlaşsın.

Ancaq qoruyucu mexanizm həmişə körpəni xarakterik bir şişkinlik - doğuş şişinin görünüşündən qoruya bilməz. Bir qayda olaraq, görünüş və sağlamlıq üçün tez və nəticəsiz keçir. Həkimlər belə bir zədəni təbii hadisə hesab edirlər. Çoxları elə sözdən qorxur” şiş”, baxmayaraq ki, əlbəttə ki, onkologiya ilə heç bir əlaqəsi yoxdur. Sadəcə, körpənin görməli olduğu yerdə, yəni doğuş zamanı çıxış yolu açılan yerdə (tacı və ya başın arxası, bəzən də üz, alın, omba) qan durğunluğundan toxumalar şişirdi. və limfa.

Bu, ilk növbədə, körpənin doğum kanalında yaşadığı həddindən artıq yükdən, ikincisi, uşaqlığın daxili və xarici mühitdəki təzyiqi arasındakı fərqdən qaynaqlanır. Bu fərqə görə qan damarları partlayır, dərialtı toxuma və dəridə qanaxmalar baş verir.

Bəzən burada şəffaf maye ilə doldurulmuş noxud böyüklüyündə qabarcıqlar əmələ gəlir.

Ödem tez azalır, şiş aradan qalxır. Artıq ikinci, maksimum - üçüncü gündə bu bölgədəki dəri heç bir müalicə olmadan düzəldilir və bənövşəyi-mavi qançırlar solğunlaşır, sarıya çevrilir və ikinci həftənin birinci başlanğıcının sonunda öz-özünə yox olur.

Qanamağa meylli uşaqlarda subkutan hematomlar arta bilər. O, genlərdə proqramlaşdırılıb və ya damar keçiriciliyinin artması, K, C, P vitaminlərinin və qan laxtalanma sistemi üçün zəruri olan digər maddələrin çatışmazlığı ilə əlaqələndirilir.

Yenidoğana hemostatik maddələr (vitaminlər, kalsium xlorid) və ehtimal ki, antibiotiklər verilir.

Sefalhematomalar

Sefalhematoma kəllə sümüyünün düz sümüklərinin periostu altında qanaxmadır. Yaralanma mexanizmi, uşağın başının doğum kanalı ilə hərəkəti zamanı periosteum ilə birlikdə dərinin yerdəyişməsi və qan damarlarının qırılmasıdır. Sefalohematomada qan tədricən toplanır və buna görə də doğuş zamanı və ya ondan qısa müddət sonra yaranan şiş uşağın həyatının ilk 2-3 günündə böyüməyə davam edir.

Sefalhematoma bir və ya hər iki parietal sümükdə, nadir hallarda oksipital və frontalda, hətta daha nadir hallarda temporalda yerləşir. Uzun müddət maye olaraq qalan 5 ilə 150 ​​ml qan saxlayır. Periosteumun tikiş sahəsindəki sümük ilə sıx birləşməsi səbəbindən sefalohematomanın sərhədləri təsirlənmiş sümükdən kənara çıxmır. Şişin üzərindəki dərinin səthi dəyişdirilmir. Sefalohematoma altında bəzən epidural hematoma ilə əlaqə mümkün olan bir sümük sınığı aşkar edilir. Şiş əvvəlcə elastik konsistensiyaya malikdir, bəzən dalğalanır və periferiya boyunca bir roller ilə məhdudlaşır. 7-10 gündən etibarən şiş ölçüsü azalmağa başlayır və adətən 3-8 həftə ərzində yox olur. Əhəmiyyətli qanaxmalarla qan rezorbsiyası gecikir və aylarla davam edə bilər. Bu hallarda, hematoma sahəsindəki periosteum qalınlaşır, hematoma sümükləşir, bu da kəllənin deformasiyasına və ya asimmetriyasına səbəb olur. Yenidoğulmuşların 0,3-0,5%-də sefalhematoma müşahidə edilir.

Sefalohematomanı ümumi şişdən ayırmaq lazımdır; aponevrozun altındakı qanaxmadan (kephalohaematoma subaponeuroticum) - düz, xəmir konsistensiyası, tikişlərin üstündən keçir; serebral yırtıqdan - fontanel və ya sümük qüsurları vasitəsilə beyin qişalarının və beyin maddəsinin çıxması: pulsasiya edir, tənəffüs hərəkətlərini əks etdirir.

Sefalohematomanın ağırlaşmaları: əhəmiyyətli qan itkisi səbəbindən anemiya; sarılıq, qanaxmanın rezorbsiyası ilə inkişaf edən, yiringli.

Sefalohematomanın müalicəsi uşağı sağılmış ana və ya donor südü ilə 3-4 gün qidalandırmaqdan, 3 gün ərzində kalsium qlükonat və K vitamini təyin etməkdən ibarətdir (0,001 q 3 dəfə daxilə). Bəzi hallarda sefalohematomanın ponksiyonu qan emişi ilə həyata keçirilir, sonra təzyiq bandajı tətbiq olunur. Sefalohematomanın infeksiyası və yiringli olması halında cərrahi müalicə aparılır, antibiotiklər təyin edilir.

Əzələlərdə qanaxmalar

Daha ağır zədələrə əzələ zədələnməsi daxildir. Tipik doğuş xəsarətlərindən biri (daha tez-tez doğuş zamanı qarın nahiyəsində inkişaf edir) sternokleidomastoid əzələnin zədələnməsi, qanaxma və ya yırtılmadır. Bu zədə ən çox çənənin doğuş zamanı və ya maşası və ya dölün əl ilə çıxarılması ilə doğuş zamanı baş verir. Qan əzələnin vajinasına və ya əzələnin özünə tökülür. Zərər bölgəsində kiçik, orta dərəcədə sıx və ya xəmirli bir tutarlılıq, palpasiya zamanı bir qədər ağrılı bir şiş müəyyən edilir. Bəzən yalnız uşağın həyatının 1-ci həftəsinin sonunda, tortikollis inkişaf etdikdə aşkar edilir: uşağın başı zədələnmiş əzələyə doğru əyilir, çənə isə əks istiqamətə çevrilir. Döş sümüyünün hematoması, ananın çanaq sümüklərinin qeyri-kafi miqdarda amniotik maye ilə əzələ üzərində uzun müddət təzyiqi nəticəsində uşaqlıqda inkişaf edən anadangəlmə əzələ tortikollisindən fərqləndirilməlidir. Əzələ sıx, ağrısız bir şiş kimi palpasiya edilir. Doğuş zamanı dəyişmiş əzələdə qanaxma tez-tez baş verir ki, bu da diferensial diaqnozu daha da çətinləşdirir. Müalicə: Əzələdə hematomanın müalicəsi həyata keçirilir: əzələlərin qısalması və başın məcburi vəziyyətinin qarşısını almaq üçün, xüsusilə yuxu zamanı başın sağlam istiqamətə çevrilməsi, bir az sonra - istilik kompresinin tətbiqi, masaj, elektroforez. Hematomada prednizolon və hialuronidazın yeridilməsi məsləhət görülür.

Proqnoz adətən əlverişlidir və vəziyyət tortikollisin başlamasından bir neçə həftə əvvəl bərpa oluna bilər. Bir qayda olaraq, hematoma həll olunur və 2-3 həftədən sonra. əzələ funksiyası bərpa olunur. Konservativ terapiyanın təsiri olmadıqda, ilk 6 ayda aparılmalı olan cərrahi düzəliş göstərilir. uşağın həyatı.

Skelet sisteminin doğuş travması

Ən çox müşahidə edilən zədələr körpücük sümüyü, humerus və bud sümüyüdür. Onların səbəbləri yanlış aparılan mamalıq müavinətləridir. Yenidoğulmuşların 0,03-0,1% -ində müşahidə olunur, hətta mamalıq müavinətləri verilmədən spontan doğuşla da mümkündür.

Klavikula sınığı

Böyük döllərdə bir sınıq əmələ gəlir, tutacaqların geriyə atılması ilə arxa təqdimatı, adətən subperiosteal, aktiv hərəkətlərin əhəmiyyətli dərəcədə məhdudlaşdırılması, lezyon tərəfində qolun passiv hərəkətləri ilə ağrılı reaksiya (ağlama) ilə xarakterizə olunur. Yüngül palpasiya ilə sınıq yerində şişlik, ağrı və krepitus qeyd olunur. Diaqnoz çətin deyil: sınıq tərəfində əlin hərəkətləri məhduddur, yerli ödem var, zədələnmiş tərəfdə Moro refleksi yoxdur.

Proqnoz əlverişlidir, kallusun əmələ gəlməsi tez baş verir, 3-4-cü gündə, gələcəkdə əzanın funksiyası pozulmur.

Onu baz sümüyünün başının sınığı və avulsiyasından, brakiyal pleksusun iflicindən və mərkəzi iflicdən fərqləndirmək lazımdır. Diaqnoz qoymaq üçün uşaqlarda doğuşdan dərhal sonra, xüsusən də böyüklərdə körpücük sümüyü müayinə etmək lazımdır. Sınıqdan şübhələnirsinizsə, rentgen çəkilir.

Müalicə körpücük sümüyü sınığı tərəfindəki əzanın qısa müddətli yüngül immobilizasiyasından ibarətdir və uşaq sağlam bir tərəfə qoyulur.

Baz və bud sümüyünün sınıqları əzada aktiv hərəkətlərin olmaması, passiv hərəkətlər zamanı ağrı reaksiyası, zədələnmiş sümüyün şişməsi, deformasiyası və qısalması ilə diaqnoz qoyulur. Bütün növ sümük qırıqları üçün diaqnoz rentgenoqrafiya ilə təsdiqlənməlidir.

Körpücük sümüyü sınığının müalicəsi qoltuqaltı nahiyədə rollerlə Deso sarğı ilə qolun qısa müddətli immobilizasiyasından və ya uzadılmış qolu 7-10 gün müddətində bədənə sıx bir şəkildə bağlamaqdan ibarətdir (uşaq yatarkən qarşı tərəf). Humerus və bud sümüyünün sınıqları halında, əzanın immobilizasiyası (zəruri olduqda, yenidən yerləşdirildikdən sonra) və onun uzanması (daha çox yapışan lentlə) göstərilir. Körpücük sümüyü, humerus və bud sümüyünün sınıqları üçün proqnoz əlverişlidir.

Humerusun travmatik epifizqolizəsi nadirdir, çiyin və ya dirsək oynaqlarının nahiyəsində palpasiya zamanı şişlik, ağrı və krepitus, təsirlənmiş qolun hərəkətinin məhdudlaşdırılması ilə özünü göstərir. Bu zədə ilə, dirsək və bilək eklemlerinde fleksiyon kontrakturası tez-tez radial sinirin parezi səbəbindən gələcəkdə inkişaf edir. Diaqnoz humerusun rentgenoqrafiyası ilə təsdiqlənir. Müalicə: əzanın fiksasiyası və immobilizasiyası 10-14 gün ərzində funksional olaraq əlverişli vəziyyətdədir, sonra fizioterapiya, masaj təyin edilir.

Sümüklərdə doğuş zədəsi almış uşaqlar, bir qayda olaraq, tam sağalırlar.

Daxili orqanların doğuş travması nadirdir və bir qayda olaraq, düzgün olmayan doğuş, müxtəlif mamalıq müavinətlərinin təmin edilməsi ilə fetusa mexaniki təsirlərin nəticəsidir. Bu orqanlarda qanaxma nəticəsində ən çox zədələnən qaraciyər, dalaq və böyrəküstü vəzilər. İlk 2 gün ərzində. daxili orqanlarda qanaxmanın açıq bir klinik mənzərəsi qeyd edilmir ("yüngül" boşluq). Uşağın vəziyyətində kəskin pisləşmə 3-5-ci gündə hematomanın yırtılması və qanaxmanın artması səbəbindən qanaxma səbəbindən baş verir. Klinik olaraq bu, kəskin posthemorragik anemiyanın simptomları və qanaxmanın baş verdiyi orqanın disfunksiyası ilə özünü göstərir. Hematomlar yırtıldıqda, qarın boşluğunda şişkinlik və qarın boşluğunda sərbəst mayenin olması tez-tez qeyd olunur. ifadə etdi klinik şəkil böyrəküstü vəzin qanaması var ki, bu da qarınqabağı təqdimatda tez-tez rast gəlinir. Bu, kəskin əzələ hipotenziyası (atoniyaya qədər), fizioloji reflekslərin inhibəsi, bağırsaq parezi, qan təzyiqinin azalması, davamlı regurgitasiya və qusma ilə özünü göstərir.

Daxili orqanların doğuş zədəsi diaqnozunu təsdiqləmək üçün qarın boşluğunun rentgenoqrafiyası və ultrasəs müayinəsi, həmçinin zədələnmiş orqanların funksional vəziyyətinin öyrənilməsi aparılır.

Adrenal bezlərdə qanaxma və kəskin adrenal çatışmazlığın inkişafı ilə qlükokortikoid hormonları ilə əvəzedici terapiya lazımdır. Hematomun yırtılması ilə, intrakavitar qanaxma əməliyyat müdaxiləsi edir.

Daxili orqanların doğuş zədəsinin proqnozu orqan zədələnməsinin həcmindən və şiddətindən asılıdır. Uşaq doğuş travmasının kəskin dövründə ölməzsə, onun sonrakı inkişafı əsasən təsirlənmiş orqanın funksiyalarının qorunması ilə müəyyən edilir. Adrenal qanaxma keçirmiş bir çox yenidoğulmuşlarda xroniki adrenal çatışmazlıq inkişaf edir.

Mərkəzi sinir sisteminin doğuş travması ən ağır və həyatı üçün təhlükə yaradan uşaqdır. O, mexaniki amillərin doğuş zamanı dölə təsiri nəticəsində etiologiyası, patogenezi, lokalizasiyası və şiddəti ilə fərqlənən sinir sistemindəki patoloji dəyişiklikləri birləşdirir. Sinir sisteminin doğuş travması əksər hallarda hamiləliyin əlverişsiz gedişi (toksikoz, aşağı düşmə təhlükəsi, infeksion, endokrin və ürək-damar xəstəlikləri, peşə təhlükələri və s.) nəticəsində yaranan xroniki fetal hipoksiya fonunda baş verir.

kəllədaxili qanaxma

Nevroloji pozğunluqların klinik mənzərəsi qanaxmanın şiddətindən, digər pozğunluqlarla birləşməsindən (hipoksiya, digər lokalizasiyanın qanaxmalarından) asılıdır. Daha tez-tez regurgitasiya, əllərin titrəməsi, narahatlıq, tendon reflekslərinin artması kimi klinik təzahürləri olan yüngül qanaxmalar olur. Bəzən nevroloji simptomlar körpənin döşə qoyulmasından sonra yalnız həyatın 2-3-cü günündə görünə bilər. Kütləvi qanaxmalarla uşaqlar asfiksiyada doğulur, narahatlıq, yuxu pozğunluğu, boyun əzələlərində sərtlik, regurgitasiya, qusma, nistagmus, çəpgözlük, tremor, konvulsiyalar var. Əzələ tonusu artır, bütün şərtsiz reflekslər tələffüz olunur. Həyatın 3-4-cü günündə bəzən yenidoğanın bədəninin yarısının rənginin çəhrayıdan açıq qırmızıya dəyişməsi ilə özünü göstərən Harlequin sindromu qeyd olunur; digər yarısı normaldan daha solğundur. Bu sindrom, uşaq yan tərəfə yerləşdirildikdə aydın şəkildə özünü göstərir. Bədən rəngində dəyişiklik 30 saniyədən 20 dəqiqəyə qədər müşahidə edilə bilər, bu müddət ərzində uşağın rifahı pozulmur.

Müalicə tənəffüs, ürək-damar və metabolik pozğunluqların korreksiyasından ibarətdir. Reaktiv meningitin inkişafı ilə antibiotik terapiyası təyin edilir. İntrakranial təzyiqin artması ilə dehidrasiya müalicəsi lazımdır.

Yüngül nevroloji pozğunluqlar və ya asemptomatik gedişat olduqda, proqnoz əlverişlidir. Qanaxmanın inkişafı ağır hipoksik və (və ya) travmatik xəsarətlərlə birləşirsə, uşaqlar adətən ölürlər və sağ qalan bir neçə nəfərdə hidrosefali, konvulsiyalar, serebral iflic, gecikmiş nitq və zehni inkişaf kimi ciddi ağırlaşmalar olur.

Onurğa beyninin zədələnməsi doğuşun patoloji gedişində mexaniki amillərin (həddindən artıq dartma və ya fırlanma) nəticəsidir ki, bu da onurğa beyninin müxtəlif səviyyələrdə qansızmasına, uzanmasına, sıxılmasına və qopmasına səbəb olur. Yenidoğulmuşlarda onurğa sütunu və onun bağ aparatı yuxarıdan medulla oblongata və brakiyal pleksusun kökləri ilə, aşağıdan isə cauda equina ilə sabitlənmiş onurğa beynindən daha genişdir. Buna görə də, lezyonlar ən çox aşağı servikal və yuxarı torakal bölgələrdə olur, yəni. onurğa beyninin ən böyük hərəkətliliyi və bağlanması yerlərində. Onurğanın həddindən artıq uzanması beyin sapının aşağı enməsinə və foramen magnuma yapışmasına səbəb ola bilər.

Klinik təzahürlər zədənin şiddətindən və lezyonun səviyyəsindən asılıdır. Ağır hallarda, onurğa şokunun bir şəkli ifadə edilir: letarji, zəiflik, əzələ hipotenziyası, areflexia, diafraqmatik nəfəs, zəif ağlama. Sidik kisəsi uzanır, anus açılır. Geri çəkilmə refleksi tələffüz olunur: tək bir vuruşa cavab olaraq, ayaq bütün oynaqlarda bir neçə dəfə əyilir və açılır. Sensor və pelvik pozğunluqlar ola bilər. Daha tez-tez onurğa şoku hadisələri tədricən geriləyir, lakin uşaq hələ də həftələr və ya aylar ərzində hipotenziyaya malikdir. Sonra spastisite, artan refleks aktivliyi ilə əvəz olunur. Ayaqlar "üçlü əyilmə" mövqeyini alır, Babinskinin açıq bir simptomu görünür. Vegetativ pozğunluqlar da qeyd olunur: tərləmə və vazomotor hadisələr; əzələlərdə və sümüklərdə trofik dəyişikliklər ifadə edilə bilər. Yüngül onurğa zədəsi ilə keçici nevroloji simptomlar müşahidə olunur.

Diaqnoz mamalıq anamnezi (qızılda doğuş), klinik təzahürlər və müayinə nəticələrinə dair məlumatlar əsasında qoyulur. Onurğa beyni zədəsi onurğa zədəsi ilə birləşdirilə bilər, buna görə də lezyonun iddia edilən sahəsinin rentgenoqrafiyası, serebrospinal mayenin öyrənilməsi lazımdır.

Müalicə şübhəli zədə sahəsinin (servikal və ya bel) hərəkətsizləşdirilməsindən ibarətdir; kəskin dövrdə susuzlaşdırma terapiyası (diakarb, triamteren, furosemid) aparılır, vikasol, rutin, askorbin turşusu və s. təyin edilir.Bərpa dövründə ortopedik rejim, fizioterapiya məşqləri, masaj, fizioterapiya, elektrik stimullaşdırılması göstərilir. . Aloe, ATP, dibazol, pirogenal, B vitaminləri, qalantamin, prozerin, ksantinol nikotinat .

Davamlı nevroloji pozğunluqlarla uşaqlar uzun müddətli reabilitasiya terapiyasına ehtiyac duyurlar. Qarşısının alınması, doğuş zamanı və əməyin diskoordinasiyası ilə doğuşun düzgün idarə edilməsini, fetal hipoksiyanın qarşısının alınmasını, başın hiperekstansiyasını istisna etmək üçün qeysəriyyə əməliyyatının istifadəsini və cərrahi yolla düzəldilmiş lezyonların müəyyən edilməsini əhatə edir.

Periferik sinir sisteminin travmasına köklərin, pleksusların, periferik sinirlərin və kəllə sinirlərinin zədələnməsi daxildir. Ən çox görülən zədə brakiyal pleksus, frenik, üz və median sinirlərdir. Periferik sinir sisteminin travmatik zədələnmələrinin digər variantları daha az yaygındır.

Brakiyal pleksusun zədələnməsi (mamalıq parezi) əsasən böyük bədən çəkisi olan, arxa və ya ayaq təqdimatında doğulmuş uşaqlarda müşahidə olunur. Yaralanmanın əsas səbəbi, dölün yuxarı ətrafları geri əyilmiş, çiyinləri və başını çıxarmaq çətin olduqda verilən mamalıq müavinətləridir. Başın sabit çiyinlərlə çəkilməsi və fırlanması və əksinə, sabit başlı çiyinlərin çəkilməsi və fırlanması köklərin - onurğa beyninin aşağı boyun və yuxarı torakal seqmentlərinin fəqərələrin eninə prosesləri üzərində gərginləşməsinə səbəb olur. Əksər hallarda obstetrik parezi fetal asfiksiya fonunda baş verir.

Zərərin lokalizasiyasından asılı olaraq, brakiyal pleksusun parezi yuxarı (proksimal), aşağı (distal) və ümumi növlərə bölünür. Mamalıq parezinin yuxarı növü (Duchenne-Erba) onurğa beyninin CV - CVI seqmentlərindən yaranan brakiyal pleksusun və ya servikal köklərin yuxarı brakiyal dəstəsinin zədələnməsi nəticəsində baş verir. Çiyini qaçıran, onu xaricə çevirən, qolu üfüqi səviyyədən yuxarı qaldıran əzələlərin parezi nəticəsində ön qolun əyilmə və supinator hissələrinin yuxarı ətrafın proksimal funksiyası pozulur. Uşağın qolu bədənə gətirilir, uzadılır, çiyində içəriyə doğru fırlanır, ön kolda pronasiya edilir, əl palmar fleksiyasındadır, baş təsirlənmiş çiyinə əyilir.

Aşağı növ mamalıq parezi (Dejerine-Klumpke) CV ThI, onurğa beyninin seqmentlərindən qaynaqlanan brakiyal pleksusun və ya köklərin orta və aşağı ilkin dəstələrinin zədələnməsi nəticəsində baş verir. Bilək, əl və barmaqların əyilmə hissələrinin parezi nəticəsində distal qolun funksiyası pozulur. Əzələ hipotoniyası qeyd olunur; dirsəkdə, bilək eklemlerinde və barmaqlarda hərəkətlər kəskin şəkildə məhdudlaşır; fırça asılır və ya sözdə caynaqlı pəncənin vəziyyətindədir. Çiyin birləşməsində hərəkətlər qorunur.

Mamalıq parezinin ümumi növü onurğa beyninin CV-, ThI-seqmentlərindən yaranan sinir liflərinin zədələnməsi nəticəsində yaranır. Əzələ hipotenziyası bütün əzələ qruplarında tələffüz olunur. Uşağın qolu bədən boyunca passiv şəkildə asılır, boyun ətrafında asanlıqla bükülə bilər - bir eşarp əlaməti. Spontan hərəkətlər yoxdur və ya əhəmiyyətsizdir. Tendon refleksləri yaranmır. Dəri solğun, əl toxunuşa soyuqdur. Neonatal dövrün sonuna qədər, bir qayda olaraq, əzələ atrofiyası inkişaf edir.

Mamalıq parezi daha tez-tez birtərəfli olur, lakin ikitərəfli də ola bilər. Şiddətli parezlərdə brakiyal pleksusun sinirlərinin və onları əmələ gətirən köklərin travması ilə yanaşı, onurğa beyninin müvafiq seqmentləri də patoloji prosesdə iştirak edir.

Müalicə həyatın ilk günlərindən başlayaraq əzələ kontrakturasının inkişafının qarşısını almaq və aktiv hərəkətləri məşq etmək üçün davamlı olaraq aparılmalıdır. Əl şinlərin, longetlərin köməyi ilə fizioloji mövqe verilir; masaj, fizioterapiya məşqləri, termal (ozoserit, parafin, isti sarğılar) və fizioterapiya (elektrik stimullaşdırma) prosedurları təyin edilir; dərman elektroforez (kalium yodid, prozerin, lidaza, aminofilin, nikotinik turşu). Dərman terapiyasına B vitaminləri, ATP, dibazol, propermil, aloe, prozerin, qalantamin daxildir.

Vaxtında başlanmış və düzgün müalicə ilə, əzaların funksiyaları 3-6 ay ərzində bərpa olunur; orta şiddətin parezi üçün bərpa müddəti 3 ilə qədər davam edir, lakin tez-tez kompensasiya natamam olur; ağır mamalıq iflici əl funksiyasında daimi qüsura gətirib çıxarır.

Diafraqmanın parezi - doğuş zamanı CIII - CV köklərinin və ya frenik sinirin həddindən artıq yan dartma ilə zədələnməsi nəticəsində diafraqma funksiyasının məhdudlaşdırılması. Klinik olaraq təngnəfəslik, sürətli, nizamsız və ya paradoksal tənəffüs, təkrarlanan siyanoz tutmaları, döş qəfəsinin parez tərəfində qabarıqlığı ilə özünü göstərir. Xəstələrin 80% -ində sağ tərəf təsirlənir, ikitərəfli zədələnmə 10% -dən azdır. Diafraqma parezi həmişə klinik olaraq aydın deyil və çox vaxt yalnız döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasında aşkar edilir. Parez tərəfindəki diafraqmanın qübbəsi yüksək və qeyri-aktivdir, bu da yeni doğulmuşlarda pnevmoniyanın inkişafına kömək edə bilər. Diafraqma parezi tez-tez brakiyal pleksusun zədələnməsi ilə əlaqələndirilir.

Müalicə, spontan tənəffüs bərpa olunana qədər ağciyərlərin adekvat ventilyasiyasını təmin etməkdir. Uşaq sallanan çarpayıya yerləşdirilir. Lazım gələrsə, ağciyərlərin süni ventilyasiyası, frenik sinirin transkutan stimullaşdırılması həyata keçirilir. Uşaqların əksəriyyəti 10-12 ay ərzində sağalır.

Üz sinirinin parezi - doğuş zamanı üz sinirinin gövdəsinin və (və ya) budaqlarının zədələnməsi. Üz sinirinin sakrumun burnu, mamalıq forsepsləri, temporal sümüyünün qırıqları ilə sıxılması nəticəsində baş verir.

Üzün kliniki olaraq nəzərə çarpan asimmetriyası, xüsusilə ağlayanda, palpebral fissürün genişlənməsi ("dovşan gözü"). Ağlayan zaman göz almacığı yuxarıya doğru hərəkət edə bilər və zülal örtüyü boş qapalı palpebral yarıqda görünür. Ağzın küncü digərinə nisbətən aşağı salınır, ağız sağlam tərəfə keçir. Üz sinirinin kobud periferik parezi əmməyi çətinləşdirə bilər. Bərpa tez-tez sürətli və xüsusi müalicə olmadan baş verir. Daha dərin bir lezyonla ozokerit, parafin və digər termal prosedurlar tətbiq olunur.

Yenidoğulmuşlarda median sinirin zədələnməsi antekubital fossada və biləkdə ola bilər. Hər iki növ arteriyaların perkutan ponksiyonu ilə əlaqələndirilir (müvafiq olaraq brakiyal və radial).

Hər iki halda klinik mənzərə oxşardır: obyektin barmaq tutuşu pozulur, bu, şəhadət barmağının əyilməsindən və qaçırma və müxalifətdən asılıdır. baş barmaq fırçalar. İlk üç barmağın proksimal falanqsının, baş barmağın distal falanqsının əyilmə zəifliyi, həmçinin baş barmağın qaçırma və qarşıdurma zəifliyi ilə əlaqədar əlin mövqeyi xarakterikdir. Baş barmağın yuxarı hissəsinin atrofiyası var. Müalicə ələ bir şin tətbiqi, fizioterapiya məşqləri, masaj daxildir. Proqnoz əlverişlidir.

Radial sinirin zədələnməsi sinir sıxılması ilə çiyin qırıldığı zaman baş verir. Bu, dölün düzgün olmayan intrauterin mövqeyi, həmçinin doğuşun çətin bir gedişi ola bilər. Klinik olaraq sıxılma zonasına uyğun gələn radiusun epikondilinin üstündəki dərinin yağlı nekrozu, əlin, barmaqların və baş barmağın uzadılmasının zəifliyi (əlin sallanması) ilə özünü göstərir. Əksər hallarda fırçanın funksiyası tez bərpa olunur.

Yenidoğulmuşlarda siyatik sinirin zədələnməsi gluteal bölgəyə düzgün olmayan əzələdaxili inyeksiyalar, həmçinin göbək arteriyasına qlükoza, analeptiklər, kalsium xloridin hipertonik məhlullarının daxil olması nəticəsində baş verir ki, bu da spazmın və ya trombozun inkişafı ilə nəticələnir. siyatik siniri qanla təmin edən aşağı gluteal arteriya. Bu, ombanın qaçırılmasının pozulması və diz ekleminde hərəkətin məhdudlaşdırılması ilə özünü göstərir, bəzən omba əzələlərinin nekrozu var. Müalicə ayağa şin qoyulması, masaj, fizioterapiya məşqləri, termal prosedurlar, dərman elektroforezi və elektrik stimullaşdırılması daxildir.

Mərkəzi və periferik sinir sisteminin doğuş travması olan uşaqların idarə edilməsi taktikası. Bu uşaqlar gələcəkdə müxtəlif şiddətdə nevroloji və psixi pozğunluqların inkişaf riski altındadırlar. Buna görə də, onlar hər 2-3 ayda bir dispanser və həyatın birinci ilində qeydiyyata alınmalıdırlar. pediatr və nevropatoloq tərəfindən müayinələrdən keçin.

Bu, inkişafın erkən mərhələlərində tibbi və düzəldici tədbirləri vaxtında və adekvat şəkildə həyata keçirməyə imkan verəcəkdir. olan uşaqların müalicəsi serebral iflic və brakiyal pleksus zədələnməsindən sonra ağır hərəkət pozğunluqları qüsurun maksimum kompensasiyası və sosial uyğunlaşma əldə olunana qədər uzun illər davamlı olaraq aparılmalıdır. Valideynlər həyatın ilk günlərindən uşağın müalicəsində fəal iştirak edirlər. Onlara izah edilməlidir ki, sinir sistemi zədələnmiş uşağın müalicəsi müəyyən terapiya kursları ilə məhdudlaşmır, uzun bir prosesdir; uşaqla daimi fəaliyyət tələb edir, bu müddət ərzində motor, nitq və zehni inkişaf stimullaşdırılır. Valideynlərə xəstə uşağa xüsusi qayğı göstərmək bacarıqları, evdə aparılmalı olan terapevtik məşqlərin əsas üsulları, masaj, ortopedik rejim öyrədilməlidir.

Sinir sisteminin anadangəlmə zədəsi olan uşaqlarda psixi pozğunluqlar psixo-üzvi sindromun müxtəlif təzahürləri ilə ifadə edilir ki, bu da uşaqlarda doğuş zamanı travmatik beyin zədəsinin uzun müddətli dövründə psixikada üzvi qüsurlara uyğun gəlir. Bu qüsurun şiddəti, eləcə də nevroloji simptomlar, beyin zədələnməsinin şiddəti və lokalizasiyası (əsasən qanaxmalar) ilə əlaqələndirilir. Bu, intellektual çatışmazlıqdan, konvulsiv təzahürlərdən və davranışın psixopatik xüsusiyyətlərindən ibarətdir. Bütün hallarda serebrastenik sindrom mütləq aşkar edilir. Müxtəlif nevroza bənzər pozğunluqlar da müşahidə oluna bilər, bəzən psixotik hadisələr baş verir.

Sinir sisteminin zədələnməsi ilə bağlı doğuş travmasında intellektual çatışmazlıq özünü ilk növbədə oliqofreniya şəklində göstərir. Belə bir oliqofreniyanın fərqli bir xüsusiyyəti zehni inkişafın şəxsiyyətdə üzvi tənəzzül əlamətləri ilə birləşməsidir (yaddaşın və diqqətin daha ciddi pozulması, tükənmə, özündən razılıq və tənqidilik), konvulsiv nöbetlər və psixopatik davranış xüsusiyyətləri nadir deyil. Daha yüngül hallarda, intellektual çatışmazlıq üzvi infantilizm şəkli ilə ikincil əqli gerilik ilə məhdudlaşır.

Konvulsiv təzahürlərin üstünlük təşkil etdiyi ensefalopatiya ilə müxtəlif epileptik sindromlar, astenik pozğunluqlar və zəkanın azalması müşahidə olunur.

Uşaqlarda travmatik beyin zədəsinin uzunmüddətli nəticələri arasında artan həyəcanlılıq, motor disinhibisyonu və kobud sürücülüklərin aşkarlanması ilə psixopatik davranış pozğunluqları əhəmiyyətli bir paya malikdir. Serebrostenik sindrom ən daimi və xarakterikdir, nevroza bənzər pozğunluqlar (tiklər, qorxular, enurez və s.) və üzvi psixi tənəzzül əlamətləri ilə uzanan astenik vəziyyətlər şəklində özünü göstərir. Psixotik pozğunluqlar nadir hallarda, epizodik və ya dövri üzvi psixoz şəklində müşahidə olunur.

General fərqləndirici xüsusiyyət psixi pozğunluqlar doğuş zamanı travmatik beyin zədəsi (oligofreniya istisna olmaqla) simptomların labilliyindən və ağrılı pozğunluqların nisbi geri dönməsindən ibarətdir ki, bu da ümumiyyətlə əlverişli proqnozla, xüsusən də adekvat müalicə ilə, əsasən simptomatik olan və susuzlaşdırma, sorulması, sedativ və stimullaşdırıcı (nootrop dərmanlar) terapiyası. Psixokorreksiyaedici və terapevtik və pedaqoji tədbirlər vacibdir

Doğuş zamanı birbaşa dölün zədələnməsi adətən doğuş travması adlanır. Bu xəsarətlərin son nəticəsi həmişə dərhal görünmür, lakin əksər hallarda uşağın böyüməsi, inkişafı üçün həlledicidir. Yenidoğulmuşların ümumi sayının patologiyası 8-11% təşkil edir.

Doğuş xəsarətləri aşağıdakılara bölünür:

  • Yumşaq toxuma zədələnməsi dərinin bütövlüyünün pozulması, həmçinin əzələlərin zədələnməsidir. Buraya sefalohematoma da daxildir.
  • Osteo-articular -, sümüklər, oynaqların subluksasiyası.
  • Qaraciyərin, adrenal bezlərin, dalağın zədələnməsi. Hər hansı bir qanaxma.
  • Mərkəzi sinir sisteminin travması. Parezlər, burkulmalar, göz yaşları və qanaxmalar.

Səbəblər

Uşaqlarda doğuş travması təhrikedici səbəblərdən qaynaqlanır.

Xarici - uğursuz və ya qeyri-peşəkar tibbi fəaliyyət:

  • Qeysəriyyə əməliyyatı zamanı səhvlər;
  • Dölün ayağı ilə fırlanması;
  • Forseps və ya vakuum çıxarıcı kimi mamalıq alətlərindən istifadə edərkən səhvlər.

MSS zədələnməsinin əsas səbəblərindən biri onurğa sütunu ilə onurğa beyni zədələndiyi forsepslərin düzgün tətbiq edilməməsidir.

Təklif edən səbəblərə ananın bədəninin inkişafı və dölün formalaşması xüsusiyyətləri daxildir:

  • 4,5 kq-dan çox böyük döl ilə uyğun gəlməyən, doğuş zamanı qadının kiçik və ya daralmış çanaq hissəsi;
  • Dölün qeyri-standart yeri;
  • Hamiləliyin pozulmuş şərtləri, yəni vaxtından əvvəl və ya sonrakı hamiləlik;
  • - oksigen çatışmazlığı;
  • Döşəmə təqdimatı;

Doğuş zamanı travmanın baş verməsinə ananın yaşı da təsir edir. Çox tez və ya gec hamiləlik- uşaq üçün risk faktorları. Doğuşda olan qadında ginekoloji, ürək, endokrin xəstəliklər varsa, yeni doğulmuş uşaqların travma ilə doğulma şansı artır.

Proses zamanı doğuş zamanı yaralanmalara səbəb ola biləcək aşağıdakı hallar baş verə bilər:

  • Tez çatdırılma. Sürətli əmək fəaliyyəti uşağa yeni ekoloji şəraitə uyğunlaşmaq üçün vaxt vermir və tez-tez yaralanmalara səbəb olur.
  • Uzun susuz dövr üçün təhlükəli olan uzanan doğuş. Körpənin başı uzun müddət pelvisin eyni müstəvisində ola bilər, sümüklər kəlləni sıxır. Uşaq oksigen çatışmazlığını hiss edir, beynin qan dövranı pozulur. Baş travması zərərin böyük hissəsini tutur.
  • Zəif və ya razılaşdırılmamış əmək fəaliyyəti.

Nadir hallarda, yalnız bir amil doğuş zədəsi riskinin artmasına təsir göstərir. Çox vaxt bir neçə səbəbin birləşməsi var.

Simptomlar

İlk günlərdə vizual olaraq görünən zədələr düzəldilir:

  • hematomlar;
  • Fasilələr, göz yaşları.

Əsasən, simptomlar yalnız bir müddət sonra aydın olur. Valideynlər diqqət yetirməlidirlər:

Yumşaq toxuma zədələnməsi üçün:

  • cızıqlar, çürüklər;
  • Yüngül şişkinlik.

Skelet sistemi zədələnirsə:

  • Körpə ağrı hissi səbəbindən çox və uzun müddət ağlayır;
  • Uşaq zədələnmiş qol və ya ayağından istifadə edə bilməz;
  • Əzaların vizual olaraq görünən deformasiyası.

Kəllədaxili zədə üçün:

  • Əzaların titrəməsi;
  • Əllər, ayaqlar təsadüfi hərəkət edir;
  • Boğulma hücumları;
  • Bədən istiliyi kəskin şəkildə dəyişir;
  • Sakit, zəif ağlama;
  • Daimi yuxululuq;
  • Fontanel qabarıq ola bilər;
  • Göz hərəkətinin spontanlığı var.

Daxili orqanların bütövlüyünün pozulması:

  • Qusma;
  • Tez-tez qusma.
  • Şişkinlik
  • əzələ zəifliyi;
  • Bütün reflekslərin inhibəsi.

CNS pozğunluqları:

  • Səssiz qışqırıq.
  • Dayaz nəfəs.
  • Əzələ zəifliyi, letarji.
  • Üz asimmetriyası.
  • Bükülmüş ağız.
  • Kəllədaxili təzyiqin artması səbəbindən qeyri-mütənasib böyük baş.
  • Sinir sisteminin həddindən artıq həyəcanlılığı və ya depressiyası.
  • Valideynlərin uşaqda diqqət etməli olduğu nevroloji əlamətlər həyəcan dövrünün kəskin şəkildə apatiyaya, yorğunluğa dəyişməsidir. Körpənin udma, əmmə refleksləri demək olar ki, yoxdur.

Doğuş zamanı travmanın vaxtında diaqnozu və onun müalicəsi üçün vaxt itirməmək üçün ana körpənin davranışının bütün əlamətləri barədə həkimə məlumat verməlidir.

Çox vaxt böyüklər uşağın daimi yuxululuğuna, süstlüyünə qeyri-ciddi yanaşır və həkimə məlumat vermirlər. Vaxtında diaqnoz və təyin edilmiş müalicə körpənin vəziyyətinin tez bir zamanda bərpasına səbəb olacaqdır.

Nəticələr

Uşaqlarda doğuşdan sonrakı ağırlaşmalar yalnız zədənin xüsusi növü ilə deyil, həm də hansı terapevtik tədbirlərin görüldüyü ilə sıx bağlıdır. Vaxtında müalicə ilə əksər fəsadların qarşısını almaq olar.

Uşaq üçün ən ağır nəticələr tanınır:

  • Həmyaşıdlarından inkişafda geriləmə;
  • iflic;
  • hiperaktivlik;
  • parezi;
  • amiotrofiya;
  • Daimi;
  • Ölüm.

Bir uşaqda servikal onurğanın travması ən çox görülənlərdən biridir. Sinir sisteminə çoxlu ziyan şiddətli baş ağrıları, başgicəllənmə, yorğunluqla özünü göstərir. Çox vaxt bu uşaqlar inkişaf edir.

Müalicə

Valideynlər doğuş zədəsi olan uşağa zərif qayğını diqqətlə təşkil etməlidirlər. Sinir sisteminin səthi zədələnməsi ilə tam sağalma mümkündür. Əsas odur ki, mütəxəssislərin tövsiyələrini dinləyin, həkimin göstərişlərinə əməl edin.

Yaralanmaların ilk diaqnozu vizual olaraq həyata keçirilir. Həkim körpəni müayinə edir, refleksləri yoxlayır, qidalanma davranışını qiymətləndirir. Doğuş ağırlaşmalarla keçdisə, uşaq əlavə müayinədən keçir. Ultrasəs, endoskopiya, zəruri hallarda - MRT təyin edilir. Yerli pediatr da neyrocərrah, ortoped, oftalmoloqa müraciət edir.

Müalicə, doğuş travmasının bədənə vurduğu zərəri minimuma endirməyə yönəldilmişdir. Müalicə variantları zədənin şiddətinə görə dəyişir. yaxşı qulluq davam edən tibbi prosedurların terapevtik təsirini gücləndirmək.

Uşaqlara mərkəzi sinir sisteminin həyəcanını azaldan dərmanlar, həmçinin vitamin kompleksləri, qlükoza və antihemorragik preparatlar təyin edilir. Ürək-damar sisteminin işini qorumaq üçün pediatr dərmanlar təyin edir. Ancaq ən yaxşı təsir üçün dərmanlar düzgün qayğı ilə dəstəklənməlidir.

Körpənin dincliyini təmin etməsi, zədələnmə, yerdəyişmə və ya qırılma yerini narahat etməməsi lazımdır. Xarici simptomların vəziyyətini izləyin. Sınıq, çatlaq olduqda, cərrahın müayinəsi məcburidir. 2-3 həftədən sonra sümüyün necə əridiyini yoxlamaq üçün rentgen təyin edir.

Masaj prosedurları təyin olunarsa, məşq terapiyası dərsləri mütəxəssislərin nəzarəti altında keçirilir, dispanser nəzarəti həyata keçirilir. Onurğa beyninin ağır zədələnməsi halında, körpə uzun müddət yatağa zəncirləndikdə, yataq yaralarının olmadığını diqqətlə izləmək lazımdır. Belə bir uşaq uroloq və cərrah tərəfindən daim müşahidə olunur.

İntrakranial zədə körpə üçün xüsusi qayğı rejimi tələb edir. Körpəyə konvulsiyalar, asfiksiya hücumları diaqnozu qoyularsa, körpənin tam istirahətə və hərəkətsizliyə ehtiyacı var. Xüsusilə ağır vəziyyətdə uşaq inkubatora yerləşdirilir. Bütün gigiyena prosedurları körpəni yerindən tərpətmədən beşikdə həyata keçirilir. Qidalanma bir pipet və ya qaşıq ilə aparılır. İnkubatorda - qida bir prob vasitəsilə həyata keçirilir.

Xüsusilə ağır hallarda, zədənin nəticələri geri dönməz olduqda, uşaq xəstəxanaya yerləşdirilir, ona yüksək ixtisaslı tibbi yardım göstərilir. Vaxtında xəstəxanaya yerləşdirmə ilə, xüsusilə sinir uclarının zədələnmədiyi hallarda uşağın sağalma şansı var. Sinir ucları zədələnirsə, körpənin vəziyyəti sabitləşə bilər, lakin ağır ağırlaşmaların təzahürü dayandırıla bilməz.

Masaj

Serebral iflic, onurğa zədəsi olan uşaqlar üçün terapevtik masaj göstərilir. Bu cür prosedur yalnız bir mütəxəssis tərəfindən və pediatrın nəzarəti altında aparılmalıdır. Evdə valideynlər asan masaj elementlərini özləri həyata keçirə bilərlər.

Klassik masaj növünə əlavə olaraq, bəzi hallarda akupressura tətbiq olunur. Bir qayda olaraq, ildə 4-6 prosedur kursu təyin edilir. Kurs 1 ay müddətində keçirilir və 25-30 seansdan ibarətdir. İlk seanslar 5 dəqiqədən çox çəkməməlidir. Tədricən, vaxt 12-25 dəqiqəyə qədər artır. Prosedurlar üçün yağ qızdırılmış formada istifadə olunur.

  • Vurma, bükmə texnikası qadağandır;
  • Rahatlaşdırıcı elementlər - vuruş, vibrasiya, sarsıntı;
  • Stimullaşdırıcı üsullar - yoğurma, sürtmə, vuruş, bir az artımla həyata keçirilir.

Qarşısının alınması

Körpənin sağlam doğulması üçün gələcək valideynlər doğuş zədələrinin qarşısının alınmasını diqqətlə düşünməlidirlər. Həyat yoldaşları uşaq haqqında əvvəlcədən düşünməli və konsepsiyaya məsuliyyətlə yanaşmalıdırlar. Ər və arvad dispanser müayinəsindən keçməli, sağlamlıqlarının qeydinə qalmalı, yaranmış xəstəlikləri müalicə etməlidirlər.

Gələcək ananın sağlam həyat tərzini təmin edin, siqareti dayandırın, daha tez-tez gəzintiyə çıxın. Bir qadın üçün balanslaşdırılmış bir pəhriz təşkil etmək. Ginekoloqa mütəmadi olaraq baş çəkmək lazımdır. Hamilə qadının vəziyyətini müşahidə edən həkim, körpənin və ananın zədələnmə riskini əvvəlcədən qiymətləndirir. Müşahidələrə əsasən, çatdırılma üsulu müəyyən bir vəziyyətdə seçilir.

konsepsiyasında " doğuş zədəsi” uşağın doğulması zamanı baş vermiş zərərin müxtəlif və çoxsaylı təbiəti və klinik təzahürlərini əhatə edir. Uşaqlarda doğuş xəsarətlərinin əsas səbəbləri patoloji gedən hamiləlik və doğuşdur.

Müxtəlif infeksiyalar, intoksikasiyalar, ürək-damar, qan dövranı, endokrin və digər sistemlərin kəskin və xroniki xəstəlikləri embriogenezin pozulmasına, intrauterin fetal asfiksiyaya səbəb ola bilər və bununla da doğuşun zədələnməsinə səbəb ola bilər.

Qeyd edək ki, uzunmüddətli doğuş zamanı uşağın kəllə boşluğunda və digər orqanlarda durğunluq yaranır, sürətli doğuş zamanı isə yüksək intrauterin təzyiqdən aşağı atmosfer təzyiqinə kəskin keçid baş verir ki, bu da qanaxmaya səbəb ola bilər.

Bununla yanaşı, amniotik mayenin vaxtından əvvəl boşaldılması, başın yuxarı qalxması ilə dölün sidik kisəsinin süni şəkildə qopması, kürək şəklində doğuş da döl üçün böyük təhlükə yaradır. Doğuş zamanı uşağın zədələnməsi ana çanaq sümüyü ilə dölün ölçüsü uyğun gəlmədikdə (dar, düz raxitik çanaq, böyük döl) baş verə bilər.

Doğuş travmasının aşağıdakı növləri var:

Onurğa beyni zədəsi

Əsas səbəb- doğuşun patoloji gedişində mexaniki travma (ayaq və ya qarın təqdimatı, kobud mamalıq manipulyasiyaları). Onurğa beyninin sıxılması, uzanması, qırılması ola bilər. Onurğa sütunu uzandıqda, avtonom sinir sisteminin bütövlüyü və qanqliyalarının (sinir düyünləri) pozulması mümkündür.

Onurğa beyninin zədələnməsi ilə bağlı doğuş travması da uşaqların vəziyyətinin xüsusi şiddətinə səbəb olan intrakranial qanaxma ilə birləşdirilə bilər. Onurğa beyni nahiyəsində qanaxmalar epi-, intra-, subdural, subaraknoid, beynin boz maddəsində, onurğa beyninin köklərində, vertebral arteriyaların divarlarında ola bilər. Həmçinin, həkimin səhvi onurğa beyninin və onun membranlarının tam və ya qismən qırılmasını istisna etmir.

Epidural qanaxmalar adətən servikotorasik bölgədə yerləşir.

Onurğa beyninin boz maddəsində qanaxmalar. Daha tez-tez servikotorasik bölgədə lokallaşdırılır. Kraniospinal lokalizasiya ilə (onurğa beyninin yuxarı seqmentlərində yerləşir): klinik olaraq spastik tetraparez, vegetativ-visseral pozğunluqlar, tənəffüs və ürək aritmiyaları, mədə-bağırsaq diskineziyaları, termorequlyasiyanın pozulması, adrenal çatışmazlıq, şok.

Onurğa beyninin yuxarı servikal bölgəsində qanaxma epiqastrik bölgənin paradoksal hərəkəti ilə özünü göstərir (ilham zamanı geri çəkilmə); spazmodik tetraparez.

Servikal qalınlaşma bölgəsində qanaxmalar: bir və ya hər iki qolun boş parezi, ayaqların spastik parezi, Horner sindromu: ptozis (yuxarı göz qapağının sallanması), mimozalar, enoftalmos (göz almasının daha dərin mövqeyi).

Torakal bölgədə qanaxmalar: ayaqların spastik parezi.

Lomber-sakral bölgədə qanaxmalar: ayaqların boş parezi (könüllü hərəkətlərin zəifləməsi), çanaq orqanlarının funksiyalarının pozulması: sidik qaçırma, nəcis.

Onurğa beyninin qismən və ya tam qırılması: sinir keçiriciliyinin pozulması, doğuş travmasının nəticələri və proqnoz məyusedicidir.

Onurğa zədələri vertebroloq tərəfindən müalicə olunur.

Sinir pleksuslarının iflici

Bu, doğuş zamanı brakiyal pleksusun həddindən artıq uzanması (dölün arxa təqdimatında ümumi bir hadisə) səbəbindən baş verir. Bu doğuş zədəsi skapula və çiyin əzələlərinin parezi və iflicinin inkişafına səbəb ola bilər. Uşağın qolu ya axsayar, ya da bilək və barmaqlarında iflic var.

Bu patoloji birinci torakal seqmentin simpatik sinirinin dallanmasının zədələnməsi ilə birləşdirilə bilər. Belə hallarda eyni tərəfdə şagirdin daralması, ptozis (yuxarı göz qapağının sallanması) və enoftalmos (göz almasının daha dərin mövqeyi) göstərən Horner əlaməti var.

Müalicə. Qolun 3-6 həftə ərzində bucaqlı şinlə fiksasiyası. Bu vəziyyətdə çiyin üfüqi bir vəziyyətə gətirilir, ön kol xurma ilə supinasiya vəziyyətində çiyinə düz bucaq altındadır.

Xəstəliyin müalicəsi nevroloq tərəfindən aparılır.

Proqnoz. Həmişə əlverişli deyil. Bəzən iflic, daha tez-tez deltoid əzələ var. Uşağın doğulmasından 6 həftə sonra fizioterapiya başlaya bilər.

Frenik sinirin parezi

Həm də doğuş travması səbəbindən baş verir, adətən birtərəfli, diafraqmanın qübbəsinin yüksək dayanmasına səbəb olur, əllərin parezi ilə əlaqələndirilir və demək olar ki, həmişə dölün çıxarılması üçün doğuş zamanı forseps istifadəsinin nəticəsidir.

Klinika. Doğuş travması siyanoz meyli (selikli qişaların və dərinin mavi olması), ana südünün ləng əmilməsi, qabırğaarası boşluqların geri çəkilməsi ilə sürətli dayaz nəfəs, döş qəfəsinin asimmetriyası, təsirlənmiş tərəfdə böyük qabarıqlıq və genişlənmə ilə xarakterizə olunur. Nəfəs alma anında təsirlənmiş tərəfdə epiqastrik bölgədə heç bir çıxıntı yoxdur. Təsirə məruz qalan tərəfdə nəfəs həmişə zəifləyir, bəzən hırıltı eşidilir. Ürək ümumiyyətlə sağlam tərəfə köçürülür. Qarın orqanları yuxarıya doğru yerdəyişir, qarın geri çəkilir.

Diaqnozun təsdiqi yalnız rentgenoqrafiyadan sonra mümkündür.

Müalicə. Düzgün gündəlik rejim və uşağı qidalandırmaq, həmçinin oksigen çatışmazlığı ilə mübarizə, B1 və B2 vitaminlərinin qəbulu, stimullaşdırıcı terapiya, glutamik turşu, terapevtik məşqlər, masaj təşkil etmək lazımdır.

Proqnoz əlverişlidir. Parezlər 1,5-2 ilə yox olur.

Bu patoloji ilə bir nevroloqa müraciət etməlisiniz.

sümük qırıqları

Çiyin sınıqları, arxa təqdimatda çətin çiyin çıxarılması zamanı da baş verə bilər.

Müalicə. Bu, fiksasiya bandajlarının tətbiqinə gəlir. Bunun üçün ortoped dairəvi gips sarğı, sarğı istifadə edir. Çiyin qurşağı da daxil olmaqla, bütün yuxarı ətrafı tutan karton məftilli şinlər daha yaxşıdır (şalvar düz kartondan kəsilir, suda yumşaldılır və dayaz bir tıxac halına salınır).

Dirsək ekleminde düzgün bucaq altında əyilmiş yuxarı ətraf bir şinlə yerləşdirilir və əlavə olaraq bir qədər irəli vəziyyətdə sinəyə boş bir şəkildə sarılır. IN qoltuqaltı və dirsək əyilməsi uşaq bezi döküntüsünün qarşısını almaq üçün steril vazelin yağı ilə isladılmış pambıq yastığı qoyun. Şini tətbiq etməzdən əvvəl parçaların yenidən yerləşdirilməsi (azaldılması) həyata keçirilir. Təkər 12-14 gün saxlayır. Yenidoğulmuşlarda, zədələnmə yerindən asılı olaraq, sümüklərin qırılmasına səbəb olan doğuş zədəsi 6-7 gündən sonra sümük kallusunun meydana gəlməsinə səbəb olur.

Nekroz. Dərialtı toxuma

Onlar daha çox çətin doğuş (toxumaların ən böyük sıxılması) olan böyük uşaqlarda olur. Doğuşdan sonra 2 gün ərzində dərialtı toxumada ağrısız, sıx, normal dəridən aydın şəkildə fərqlənən tək və ya çoxlu infiltratlar əmələ gəlir. Dəri infiltratlar ilə sıx birləşir, rəngi normal və ya bir qədər qızarır. Yanaqlarda, çiyinlərdə, arxada və ombalarda dərialtı toxuma nekrozunun tez-tez lokalizasiyası.

Uşağın ümumi vəziyyəti dəyişmir, nekrozun gedişi xoşxassəli olur, bir neçə ay ərzində yox olurlar. Dərialtı toxumanın nekrozu ilə əlaqəli doğuş travması müalicə tələb etmir və vaxt keçdikcə aradan qalxır.

Klavikula sınıqları

Bir körpücük sümüyü sınığının doğuş xəsarətlərinin səbəbləri: sınıq böyük bir dölün çiyinlərini çıxarmaq çətin olduqda, həmçinin arxa təqdimatda tutacaqların çıxarılması səbəbindən baş verir. Anksiyete, iştahın azalması, yavaş çəki artımı ilə özünü göstərir. Sınıqla əlaqəli doğuş zədəsi, doğuşdan dərhal sonra çiyin məhdud hərəkətləri ilə və ya 1-2 həftədən sonra, qırıq yerində qoz ölçüsündə sərt bir qarğıdalı meydana gəldiyi zaman tanınır.

Müalicə. Periosteumun bütövlüyünü qoruyarkən, heç bir müalicə tələb olunmur. Sümük kallusu, bir qayda olaraq, doğuşdan sonra 4-5-ci gündə əmələ gəlir. Klavikulanın tam sınığı ilə ortopedik travmatoloq tərəfindən fiksasiya bandajı tətbiq olunur - uşağın dirsək ekleminde əyilmiş qolu bədənə sarılır. Sarğı tətbiq etməzdən əvvəl əl balıq yağı və ya maye parafinlə yağlanır və qoltuq altına kiçik pambıq yastiqciq qoyulur. Bandaj 7-8 gündən sonra çıxarılır.

Daxili orqanlarda qanaxmalar

Uşağın ağciyərlərinə qanaxma adətən qısa müddətli doğuş, doğuş zamanı qadının qısa və şiddətli əmək fəaliyyəti zamanı baş verir. Uşağın ağciyərlərində nəmli səpkilər əmələ gəlir, ağız boşluğundan çəhrayı köpüklü maye ayrılır, oksigen çatışmazlığı yaranır.

Müalicə. Uşağı cüzi bir meyllə, yəni yuxarı bədəni 45 dərəcə yuxarı qoyaraq, selik, oksigen, kalsium xlorid, rutin, vikasol, askorbin turşusu, plazma və qlükoza venadaxili infuziya verilməlidir.

Adrenal bezlərdə qanaxma. Doğuş travması, fetal asfiksiya ilə çətin, uzun müddətli doğuş zamanı travma və ya maşanın tətbiqi nəticəsində baş verir.

Klinika müxtəlifdir. Kəskin çatışmazlıq çökməyə və ya şoka səbəb olur. Uşaq səcdədədir, dayaz nəfəs alır, nazolabial üçbucağın siyanozu, solğun dəri, əzələ hipotenziyası var. Bəzən qusma, ishal, hemodinamik pozğunluqlar, qıcolmalar, selikli qişalarda və dəridə qansızmalar üstünlük təşkil edir.

Müalicə natrium xlorid və qlükoza məhlulu, hormon terapiyası ilə mümkündür: gündə 1-2 mq prednizolon (1 kq bədən çəkisi üçün).

Ağciyər qanaması zamanı pulmonoloqa, böyrəküstü vəzilərdə qanaxmalarda uroloqa müraciət etmək lazımdır.

Doğuş travmasından necə qorunmaq olar

Özünüzü və doğmamış körpənizi xoşagəlməz nəticələrdən məhdudlaşdırmağa çalışmaq üçün aşağıdakı qaydalara əməl etməlisiniz:

  • Konsepsiyadan əvvəl bədənin tam müayinəsindən keçin. Tələsməyin, hamiləliyin planlaşdırılmasına çox ciddi yanaşın;
  • Barəsində unutmaq pis vərdişlər. Tütün çəkmə intrauterin fetal hipoksiyanın inkişaf şansını kəskin şəkildə artırır;
  • Həkimin, doğum etməyi planlaşdırdığınız klinikanın seçiminə ciddi yanaşmağa çalışın, həkiminizlə fiziologiyanızın bütün xüsusiyyətlərini (dar, böyük çanaq) və dölün ölçüsünü nəzərə almağa çalışın, daha sonra üsul seçmək üçün. çatdırılma - təbii doğuş, C-bölməsi;
  • Doğuş zamanı həkimi eşitməyə və dinləməyə çalışın, onun tövsiyələrinə ciddi əməl edin, diqqətinizi cəmləyin, düzgün davranış və doğuşun aparılması - uğurlu çatdırılmanın açarı;
  • Pəhrizinizi izləyin və həddindən artıq yeməyin;
  • Doğuşda bir şey səhv getsə və uşaq doğuş zədəsi alsa belə - təslim olmayın, mübarizə aparın, valideyn sevgisi və səyləri möcüzələr yaradır.

Foto mənbəyi - Google.Images.ru