ev Android təlimatları

Orta dərəcəli preeklampsiyanın klinik əlaməti. Hamiləlikdə preeklampsi

08.11.2020

Preeklampsi (preeklampsi) hamiləlik dövründə və ya doğuşdan sonrakı dövrdə baş verən və həm ana, həm də körpəni təsir edən bir komplikasiyadır. Preeklampsi yüksək qan təzyiqi (hipertoniya) və sidikdə zülalın normadan artıq yüksək olması (proteinuriya) ilə xarakterizə olunur.

Preeklampsi (preeklampsi) nədir?

- Bu, hamiləlik dövründə yüksək təzyiq və mövcudluğu ilə xarakterizə olunan bir vəziyyətdir. Preeklampsi hamiləliyin ikinci yarısında (20 həftədən sonra), o cümlədən doğuş zamanı və ya hətta doğuşdan sonra inkişaf edə bilər.

Yüngül preeklampsi (ola bilsin ki, ambulator müalicə), ağır preeklampsi və eklampsi arasında fərq qoyulur. Preeklampsi nə qədər ağır olarsa, ciddi fəsadların inkişaf riski bir o qədər yüksəkdir.

Preeklampsi ana və körpə üçün ciddi təhlükə yarada bilər. Buna görə də, preeklampsiyanın (preeklampsiya) ən kiçik bir şübhəsi halında, dərhal həkimə müraciət etmək tövsiyə olunur.

Preeklampsiyanın (preeklampsiyanın) təhlükəsi nədir?

Preeklampsi olan qadınların əksəriyyətində ciddi fəsadlar yaranmır. Ancaq preeklampsi daha da şiddətləndikdə, hamilə qadının bir çox orqanları təsirlənə bilər ki, bu da ciddi və hətta həyatı üçün təhlükəli nəticələrə səbəb ola bilər. Buna görə də vəziyyət ağırdırsa və ya pisləşirsə, təcili çatdırılma barədə qərar vermək lazımdır.

Preeklampsi (preeklampsi) qan damarlarının daralmasına səbəb olur, bu da yüksək qan təzyiqinə və qan axınının azalmasına səbəb olur. Bu zaman ən çox qaraciyər, böyrəklər və beyin əziyyət çəkir. Bundan əlavə, uterusa daha az qan axarsa, körpə böyümənin geriləməsi, oliqohidramnios və plasentanın ayrılması kimi problemlərlə qarşılaşa bilər.

Preeklampsi səbəbiylə qan damarlarında meydana gələn dəyişikliklər mayenin kapilyarlardan toxumalara "sızmasına" səbəb ola bilər ki, bu da səbəb olur. Böyrəklərdəki xırda qan damarları "sızdıqda" qandan zülal sidiyə sızır. (Kiçik bir miqdar normaldır, lakin çoxu problemlərə işarə edir.)

Preeklampsiyanın əlamətləri və simptomları hansılardır?

Preeklampsiyanın (preeklampsiyanın) klinik təzahürləri həmişə aşkar olmadığından, preeklampsiyanın diaqnozu o qədər də asan deyil. Yüngül preeklampsi asemptomatik ola bilər.

Əsas xüsusiyyətlərə aşağıdakılar daxildir:

  1. Artan qan təzyiqi. Yüksək qan təzyiqi ənənəvi olaraq 140/90 və ya daha çox qan təzyiqi (BP) hesab olunur, ölçmələr arasında ən azı 6 saat fasilə ilə 2 dəfə ölçülür. Bu, preeklampsiyanın inkişaf edə biləcəyi ən vacib göstəricilərdən biridir. Lakin diastolik (aşağı) təzyiqin 15 mm Hg artması. İncəsənət. və ya daha çox və / və ya sistolik (yuxarı) təzyiqin 30 mm Hg artması. İncəsənət. və ya daha çox ilkin qan təzyiqi (20 həftəlik hamiləlikdən əvvəl ölçülür) narahatlıq doğura bilər və təzyiq 140/90-dan çox olmasa belə, daha ətraflı müayinə tələb olunur, yəni bu, preeklampsi üçün meyar deyil. Qan təzyiqinin bu nisbi artması preeklampsiyanın digər əlamətlərinin mövcudluğunda böyük əhəmiyyət kəsb edir.

    Əgər qan təzyiqi yüksəlirsə, lakin sidikdə zülal yoxdursa, o zaman arterial hipertenziyadan danışırlar. Arterial hipertenziya hamiləlik (yalnız hamiləliyin 20-ci həftəsindən sonra diaqnoz qoyulan yüksək qan təzyiqi) və hamiləlikdən kənar hipertoniya (hamiləliyin 20-ci həftəsindən əvvəl diaqnoz qoyulan yüksək təzyiq) səbəb ola bilər.


  2. Artan məzmun. Sidikdə protein miqdarı gün ərzində dəyişə bilər, buna görə də protein üçün gündəlik sidiyin analizi ən dəqiq hesab olunur.

Əksər hallarda gələcək ana həkimə növbəti səfərə qədər bu əlamətlərdən şübhələnmir. Bütün hamilə qadınların 10-15% -də yüksək qan təzyiqi olmasına baxmayaraq, bu, mütləq preeklampsiyanın olması demək deyil. "Preeklampsi" diaqnozu üçün yüksək qan təzyiqi ilə yanaşı, sidikdə zülalın olması məcburidir.

Preeklampsi irəlilədikcə digər simptomlar da baş verə bilər:

  • Baş ağrısı;
  • görmə pozğunluqları (işığa qarşı həssaslığın artması, bulanıq görmə, gözlər qarşısında ləkələr və s.);
  • qəfil şiddətli şişkinlik (mövcud şişkinliyin əhəmiyyətli dərəcədə artması, üzün şişməsi);
  • qabırğalar altında kəskin ağrı;
  • ürəkbulanma, qusma;
  • konvulsiyalar (eklampsiyanın əlamətidir).

Onlar, xüsusən üçüncü trimestrdə, əksər hamiləliklərin ayrılmaz hissəsidir. Adətən bədənin aşağı hissəsi şişir, məsələn, ayaqları, topuqları, şişkinlik səhərlər çox ifadə edilmir və axşam artır. Preeklampsiya zamanı şişlik qəfil baş verir və adətən tələffüz olunur. mövcudluğu və yüksək təzyiq olmadan indi norma hesab olunur və xüsusi müalicə tələb etmir (ümumi ödem istisna olmaqla).

Kimlər preeklampsi ala bilər?

Hər hansı bir hamilə qadın preeklampsi inkişaf etdirə bilər. Ancaq bəzi qadınlar digərlərindən daha çox buna meyllidirlər. Preeklampsi (preeklampsi) üçün ən əhəmiyyətli risk faktorları bunlardır:

  • əvvəlki hamiləliklərdə preeklampsiyanın olması;
  • çoxlu hamiləlik;
  • xroniki hipertansiyon (yüksək qan təzyiqi);
  • ilk hamiləlik;
  • diabet;
  • böyrək xəstəliyi;
  • piylənmə, xüsusilə bədən kütləsi indeksi (BMI) 30 və ya daha çox olanlar;
  • 40 yaşdan yuxarı və ya 18 yaşdan kiçik;
  • preeklampsiyanın ailə tarixi (anada, bacıda, nənədə xəstəliyin olması).

Preeklampsi necə müalicə olunur?

Preeklampsi (preeklampsi) olan bir qadını izləyərkən həkim bir çox amilləri, o cümlədən hamiləlik müddətini və uşağın vəziyyətini, ananın sağlamlığını və yaşını rəhbər tutur və xəstəliyin gedişatını diqqətlə izləyir. Qan təzyiqi ölçülür, hamilə qadının böyrək və qaraciyərinin vəziyyətini, qanın laxtalanma qabiliyyətini göstərən laboratoriya müayinələrinin nəticələri qiymətləndirilir. Həkim də uşağın inkişafını izləyir və uşağın təhlükədə olmadığına əmin olur.

Uşağın inkişafı hamiləlik dövrünə uyğun gəlmirsə və ya inkişafı tamamilə dayandırılıbsa, o zaman uşaq hələ çox kiçik olsa belə, uşaqlıqda qalması təhlükəli ola bilər. Anada ağır nəticələrə səbəb ola biləcək ağır preeklampsi/eklampsi inkişaf edərsə, doğuş ananı xilas etmək və körpənin sağ qalmasını təmin etmək üçün yeganə həll yolu ola bilər.

Təəssüf ki, preeklampsiyanın (preeklampsiyanın) qarşısının alınması və müalicəsi üçün effektiv tədbirlər yoxdur. Şiddətli preeklampsiyanın müalicəsi diqqətlə qiymətləndirməyə, stabilləşdirməyə, davamlı monitorinqə və ana və körpə üçün optimal vaxtda doğuşa əsaslanır.

Preeklampsiyanın inkişafının qarşısını bir şəkildə almaq mümkündürmü?

Aktiv Bu an preeklampsiyanın inkişafının qarşısını almaq üçün etibarlı bir yol yoxdur. Bəzi araşdırmalara görə, müntəzəm aşağı dozalı aspirin və kalsium əlavəsi preeklampsiyanın qarşısını almağa kömək edə bilər. Həkim tərəfindən təyin edilmədiyi təqdirdə, hamiləlik dövründə aspirin qəbul etməyin.

Bu gün özünüzü və körpənizi mümkün qədər təhlükəsiz saxlamaq üçün edə biləcəyiniz ən yaxşı şey hamiləlik dövründə mütəmadi olaraq həkimə müraciət etməkdir. Hər ziyarətdə həkiminiz qan təzyiqinizi ölçməli və sidikdə protein üçün test etməlidir. Preeklampsiyanın (preeklampsiyanın) xəbərdaredici əlamətlərini bilmək də vacibdir ki, bu barədə həkiminizə vaxtında məlumat verəsiniz və mümkün qədər tez müalicəyə başlayasınız.

Preeklampsi hamilə qadınlarda baş verən və sidikdə zülalın olması ilə yanaşı, artması ilə xarakterizə olunan bir vəziyyətdir. Əksər hallarda preeklampsi hamiləliyin ikinci yarısında, üçüncü trimestrə yaxın görünür. Buna görə də, preeklampsi hamilə qadınların gec toksikozu adlanır. İstisna hallarda, daha erkən bir tarixdə preeklampsiyanın təzahürü mümkündür.

Preeklampsidən sonra gec toksikozun ən ağır forması () gəlir - eklampsi. Eklampsi konvulsiyalar və huşun itirilməsi ilə müşayiət olunur. Konvulsiyalar birdən başlayır və bütün bədəni əhatə edir. Təhlükə odur ki, eklampsiya həm ana, həm də anası üçün komaya və hətta ölümə səbəb ola bilər. doğulan uşaq. Doğuşdan əvvəl, doğuş zamanı və doğuşdan sonra eklampsi nə inkişaf edə bilər.

Hamiləlikdə Preeklampsiyanın səbəbləri

Eklampsiyanın qədim tibb traktatlarında təsvir edilməsinə baxmayaraq, bunun dəqiq nədən qaynaqlandığı məlum deyil. Eyni şəkildə, ondan əvvəlki preeklampsiyanın inkişafına nəyin səbəb olduğunu söyləmək olduqca çətindir, çünki bu vəziyyətin dəqiq səbəbi də tam olaraq müəyyən edilməmişdir. Bəzi ekspertlər preeklampsiyanın səbəbləri arasında qeyri-kafi qidalanma və pis qidalanmanı qeyd edirlər. yüksək səviyyə qadın orqanında yağ və ya uterusda kifayət qədər qan axınının olmaması.

Əsas xüsusiyyətləri

Preeklampsiyanın əlamətlərinə aşağıdakılar daxildir:

  • əsas:, sidikdə protein, arterial hipertenziya;
  • əlavə: sürətli çəki artımı, başgicəllənmə, şiddətli baş ağrıları, şiddətli ürəkbulanma və qusma, qarın ağrısı, refleks dəyişiklikləri, sidik həcminin azalması, görmə pozğunluğu, epiqastrik bölgədə ağrı.

Ancaq bu sətirləri oxuyarkən qorxmayın, çünki hamiləlik zamanı şişkinlik ümumiyyətlə preeklampsiyanın olması demək deyil. Hamiləlik bəzi şişkinliklərlə xarakterizə olunur. Ancaq uzun bir istirahətdən sonra da ödem qalırsa və üstəlik, təsvir olunan simptomlarla birləşirsə və yüksək qan təzyiqi ilə müşayiət olunursa, bu həyəcan verici bir zəngdir.

Kim preeklampsi inkişaf etdirə bilər?

Preeklampsi inkişaf riski olan qadınlara aşağıdakılar daxildir:

  • ilk dəfə hamiləlik;
  • çox gənc yaşda (16 yaşdan əvvəl) və ya 40 yaşdan yuxarı hamiləlik;
  • hamiləlikdən əvvəl arterial hipertansiyonun olması ilə;
  • güclü piylənmə mərhələsi ilə;
  • xəstəliklərlə: diabetes mellitus, lupus eritematosus, romatoid artrit;
  • böyrək xəstəliyi ilə;
  • çoxlu hamiləlik ilə;
  • əvvəlki hamiləliklərdə preeklampsi yaşayanlar;
  • anası və ya bacısı da preeklampsi xəstəsidir.

Hamiləlikdə preeklampsi körpəni ana bətnində risk altında qoyur?

Təəssüf ki, bəli. Preeklampsi ilə plasental qan axını pozulur, bu da inkişaf etməmiş bir körpənin doğulmasına səbəb olur. Üstəlik, preeklampsi ilə çətinləşən hamiləlik əksər hallarda vaxtından əvvəl doğuşla başa çatır. Müxtəlif patologiyaları olan körpənin doğulması riski də yüksəkdir. Məsələn, epilepsiya, serebral iflic, görmə və eşitmə zəifliyi.

Hamiləlikdə preeklampsi necə müalicə olunur?

Preeklampsiyanın xüsusi müalicəsi yoxdur. Ancaq bu vəziyyətin eklampsiyə keçməsi təhlükəsi ilə əlaqədar olaraq, hamilə qadının təcili xəstəxanaya yerləşdirilməsi lazımdır. Bir xəstəxanada bir qadın, nöbetlərin baş verməsinin qarşısını almaq və qan təzyiqini azaltmaq üçün maqnezium sulfat preparatları təyin edilə bilər (). Maqnezium sulfatdan istifadənin preeklampsi simptomları olan qadınlarda eklampsiya inkişaf riskini iki dəfə azaltdığı müəyyən edilmişdir. Hidralazin və ya oxşar dərmanlar qan təzyiqini azaltmaq üçün istifadə edilə bilər. Antikonvulsant və sedativ təsiri olan dərmanlar da təyin etmək mümkündür. Xüsusilə diqqətlə bu dövrdə hamilə qadının maye istehlakı və ifraz etdiyi sidiyin həcmi izlənilir. Həmçinin, hamilə qadına mümkün qədər çox istirahət etmək tövsiyə olunur. İstirahət zamanı ya sol tərəfinizdə uzanmalı, ya da düz oturmalısınız.

Yüngül preeklampsi olan qadınların zərif qayğıya və əhəmiyyətli fəaliyyət məhdudiyyətinə ehtiyacı var.

Vaxtından əvvəl doğuş riski varsa, həkimlər hamiləliyin uzadılması və körpənin sağ doğulması üçün mümkün olan hər şeyi edəcəklər. Əgər hamiləlik yaşı artıq gözlənilən doğum tarixinə yaxınlaşırsa, doğum süni şəkildə induksiya edilir. Preeklampsiyanın çox ağır forması halında, hamiləlik yaşına baxmayaraq, dərhal çatdırılma həyata keçirilir, çünki bu vəziyyətdə ən kiçik gecikmə ölümlə nəticələnir.

Xoşbəxtlikdən, hər preeklampsi halı pis bitmir. Statistikaya görə, bu gün iki yüz hadisədən yalnız biri var ki, bu da faciəvi olur.

Baş verməsinin qarşısının alınması

Hamiləlikdə preeklampsiyanın qarşısını almağın 100% etibarlı yolu yoxdur. Bununla belə, onun inkişafının qarşısını almaq üçün həkimlər uşaq dünyaya gətirmə dövründə (xüsusilə bir qadın risk altındadırsa) bədəninə mümkün qədər diqqətli olmağı məsləhət görürlər: daha çox istirahət edin, həddindən artıq yüklənməyin, düzgün yeyin və tibbi müayinədən keçin. vaxt. Mütəmadi olaraq bütün testləri, hətta ilk baxışdan qan və sidik testləri kimi sadə testləri aparmaq lazımdır. Sidikdə zülal səviyyəsinin, eləcə də qan təzyiqinin daimi monitorinqi preeklampsiyanın erkən mərhələlərində müəyyən etməyə kömək edəcəkdir. Və bu, öz növbəsində, ən əlverişli nəticəni təmin edəcəkdir.

Xüsusilə üçün Olqa Rizak

Bu, hamiləliyin 20-ci həftəsindən sonra baş verən preeklampsiyanın ağır bir variantıdır, mərkəzi sinir sisteminin ilkin zədələnməsi ilə çoxlu orqan pozğunluqları ilə xarakterizə olunur, eklampsidən əvvəl. Baş ağrısı, ürəkbulanma, qusma, görmə pozğunluğu, hiperrefleksiya, letarji, yuxululuq və ya yuxusuzluq ilə özünü göstərir. Qan təzyiqinin gündəlik monitorinqi, sidik analizi, koaquloqramma, transkranial doppleroqrafiyanın məlumatları əsasında diaqnoz qoyulur. Müalicə üçün infuziya terapiyası, antikonvulsant, antihipertenziv, antikoaqulyant, membran stabilizatorları istifadə olunur. Təyinatların səmərəsiz olması halında fövqəladə vəziyyət keysəriyyə əməliyyatı.

ICD-10

O14Əhəmiyyətli proteinuriya ilə hamiləlikdən qaynaqlanan hipertansiyon

Ümumi məlumat

Çox vaxt preeklampsiyanın yüngül formaları fonunda hamiləliyin 28-ci həftəsindən sonra inkişaf edir. Preeklamptik vəziyyət hamilə qadınların, doğuş və doğuş zamanı qadınların 5% -də müşahidə olunur. Xəstələrin 38-75% -ində prenatal dövrdə, 13-36% -də doğuş zamanı, 11-44% -də doğuşdan sonra baş verir. 62% hallarda preeklampsi eklampsiyadan əvvəl olur, baxmayaraq ki, bəzi müəlliflərə görə, digər xəstələrdə konvulsiv sindromun sürətli inkişafı səbəbindən pozğunluq tanınmamış qalır. Daha tez-tez xəstəlik ilk yeniyetmə, gec, çoxlu hamiləlik, preeklampsi tarixi olan təkrar hamiləlik, piylənmə, ekstragenital patologiya(xroniki arterial hipertenziya, qaraciyər, böyrək xəstəlikləri, kollagenozlar, şəkərli diabet, antifosfolipid sindromu).

Preeklampsiyanın səbəbləri

Xəstəliyin etiologiyası, eləcə də gestozun digər formaları bu günə qədər nəhayət müəyyən edilməmişdir. Preeklampsiyanın inkişafına səbəb ola biləcək bir amil hamiləlik dövründə fizioloji dəyişikliklərə meylli bir qadının bədəninin patoloji reaksiyasıdır. Doğuşluq sahəsində mütəxəssislər tərəfindən xəstəliyin başlanğıcının 30-dan çox əsaslandırılmış etiopatogenetik nəzəriyyəsi təklif edilmişdir, bunlardan əsasları:

  • irsi. Preeklampsiyanın inkişafında genetik amillərin rolu, anaları preeklampsiyadan əziyyət çəkən xəstələrdə daha tez-tez diaqnoz qoyulması ilə təsdiqlənir. Xəstələrdə 7q36-eNOS, 7q23-ACE, AT2P1, C677T genlərində qüsurlar var. Varislik üsulu, ehtimal ki, autosomal resessivdir.
  • immun. Dölün xarici antigenlərinin ana dövriyyəsinə daxil olması antikorların cavab istehsalı ilə müşayiət olunur. İçində formalaşan immun komplekslərin çökməsi müxtəlif parçalar endotel hüceyrələrinin aktivləşməsi və kəskin endotelozla özünü göstərən kompleks müdafiə mexanizmlərini işə salır.
  • Plasental. Bəzi müəlliflər preeklampsiyanı pozulmuş sitotrofoblast işğalı ilə əlaqələndirirlər. Nəticədə, uterin arteriyaların hamar əzələ təbəqəsinin transformasiyası baş vermir, bu da sonradan onların spazmına, intervillöz qan axınının pisləşməsinə, hipoksiyaya və nəticədə endotelin zədələnməsinə səbəb olur.
  • Kortiko-visseral. Nəzəriyyənin tərəfdarları preeklampsiyanı korteks və subkortikal bölgələr arasındakı əlaqənin pozulması nəticəsində yaranan nevrotik hemodinamik pozğunluq hesab edirlər. Bu yanaşma şiddətli stressin təhrikedici rolunu izah edir və EEG-də funksional dəyişikliklərlə təsdiqlənir.

Fərdi nəzəriyyələr xəstəliyin bütün klinik təzahürlərini tam izah edə bilmədiyi üçün preeklampsiyanın ümumi patogenez mexanizmləri olan polietioloji vəziyyət kimi nəzərdən keçirilməsi əsaslandırılır. Preeklampsiyanın inkişafının bilavasitə səbəbləri hamiləlik və nefropatiya üçün düzgün seçilməmiş terapiya, xəstənin tibbi tövsiyələrə əməl etməməsi və gestozun daha yüngül variantlarının yüksək terapevtik müqavimətidir.

Patogenez

Preeklampsiyanın inkişaf mexanizmində əsas əlaqə patoloji prosesdə beyin toxumalarının iştirakı ilə ilkin olaraq plasentada lokallaşdırılmış kəskin endotelozun və vazokonstriksiyanın ümumiləşdirilməsidir. Damar disfunksiyası hüceyrə membranlarının zədələnməsinə, həssaslığın yaranması ilə neyronların metabolizmasının pozulmasına və sinir hüceyrələrinin həyəcanlılığının artmasına səbəb olur. Suprasegmental subkortikal strukturların məğlubiyyəti preeklampsiyanın ağır formaları olan xəstələrin 90% -dən çoxunda aşkar edilən polisistemik avtonom pozğunluqlarla müşayiət olunur.

Paralel olaraq, hamilə qadınlarda və preeklampsi ilə doğuşda olan qadınlarda kortikal bölmələr səviyyəsində pozğunluğu göstərən və tendon-periosteal hiperrefleksiya, anisorefleksiya, patoloji reflekslərin meydana gəlməsi və konvulsiv hazırlığın artması ilə özünü göstərən piramidal çatışmazlıq inkişaf edir. Ən son təsirlənənlər beyin sapı bölgələridir. Mikrosirkulyasiyanın pozulması nəticəsində yaranan dağıdıcı proseslər digər orqanlarda - qaraciyərdə, böyrəklərdə, ağciyər toxumasında da baş verir. Vəziyyət gestoz üçün xarakterik olan koaqulopatik pozğunluqlarla ağırlaşır.

Preeklampsiyanın simptomları

Adətən pozğunluq əvvəlki nefropatiyanın fonunda baş verir. Mövcud ödem, arterial hipertenziya, orta dərəcədə asteno-vegetativ simptomlar (başgicəllənmə, zəiflik, qeyri-kafi yuxu, meteotropizm, emosional labillik) mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsi əlamətləri və kəllədaxili təzyiqin artması ilə müşayiət olunur. Xəstə güclü baş ağrısından, başın arxasındakı ağırlıqdan, yorğunluqdan şikayətlənir, letargik, letargik, laqeyd görünür, bəzən qeyri-adekvat cavab verir. Artan yuxululuq və ya yuxusuzluq, uzanan barmaqların titrəməsi, ovucların və ayaqların tərləməsi var.

Preeklampsi klinikası olan qadınların 25% -ində görmə pozğunluqları aşkar edilir - bulanıq görmə hissi, qığılcımların və ya milçəklərin titrəməsi, işıq qorxusu, ikiqat görmə, fərdi görmə sahələrinin itirilməsi. Bəlkə də ürəkbulanma, qusma, epiqastriumda və sağ hipokondriyumda ağrı görünüşü. Ağır hallarda, qan laxtalanmasının pozulmasını göstərən əzələ seğirmeleri, delirium, varsanılar, petechial səpgilər var. Preeklamptik vəziyyət nisbətən qısadır, 3-4 gündən çox davam etmir, bundan sonra düzgün terapiya ilə dayandırılır və ya eklampsiyaya keçir.

Fəsadlar

Preeklampsiyanın ən qorxulu komplikasiyası, ana və perinatal ölüm nisbətlərinin yüksək olduğu preeklampsiyanın ən ağır növü olan eklampsidir. Xəstələrin 1-3% -ində ödem, damar dəyişiklikləri, torlu qişanın qopması və ya posterior qan dövranı pozğunluqları səbəbindən qabığın oksipital hissəsinin işemiyası nəticəsində görmə itkisi (amavroz) var. serebral arteriya. Bəlkə də hipertansif böhranın inkişafı, beyin ödemi, vuruş, HELLP sindromu, normal yerləşmiş plasentanın qopması, doğuşdan sonrakı koaqulopatik qanaxmanın və DIC-nin baş verməsi. Fetoplasental çatışmazlıq adətən ağırlaşır, intrauterin fetal hipoksiya əlamətləri artır.

Preeklampsiya keçirmiş qadınlarda gələcəkdə ürək-damar xəstəliklərinin (hipertoniya, angina pektorisi, infarkt, insult, konjestif ürək çatışmazlığı) inkişaf ehtimalı 4 dəfə artır və 2-ci tip şəkərli diabetin inkişaf riski iki dəfə artır. Xəstələrin üçdə birində sonrakı hamiləliklərdə gestoz diaqnozu qoyulur.

Diaqnostika

Hamilə qadın əvvəlki nefropatiya ilə bağlı uzun müddət bir mama-ginekoloqun nəzarəti altında olarsa, preeklampsiyanın vaxtında diaqnozu ümumiyyətlə çətin deyil. Xarakterik şikayətləri olan xəstəyə ilkin baxış zamanı preeklampsiyanın spesifik markerlərinin müəyyən edilməsi ilə müayinə planı tövsiyə olunur:

  • Qan təzyiqinə nəzarət. Xüsusi bir cihazdan istifadə edərək qan təzyiqinin avtomatik ölçülməsi ilə gündəlik monitorinq göstərilir. Preeklampsi olan xəstələrdə qan təzyiqi adətən 180/110 mm Hg-dən çox olur. İncəsənət. 40 mm Hg-dən çox nəbz amplitudası ilə. İncəsənət. Arterial hipertenziya indeksi 50% və ya daha çoxdur.
  • Hemostaz sisteminin qiymətləndirilməsi. Preeklampsi istehlakın koaqulopatiyası və fibrinolitik sistemin aktivləşməsi ilə xarakterizə olunur. APTT, protrombin (MHO), trombin vaxtını qiymətləndirmək üçün fibrinogenin, onun parçalanma məhsulları (RFMK), antitrombin III, endogen heparinin tərkibini öyrənmək tövsiyə olunur.
  • Ümumi sidik analizi. Proteinuriya preeklampsiyanın vacib bir əlamətidir. Sidikdə protein miqdarı 5 q / l-dən çox, dənəvər tökmələr, leykosituriya aşkar edilə bilər. Saatlıq sidik ifrazı tez-tez 40 ml və ya daha az azalır. Böyrək zədələnməsinin şiddətini qiymətləndirmək üçün sidikdə proteinin gündəlik miqdarı müəyyən edilir.
  • Beyin damarlarının TCDH. Serebral qan axınının obyektiv qiymətləndirilməsi üçün istifadə olunur. Transkranial Doppler sonoqrafiyası zamanı preeklampsi üçün xarakterik olan beyin perfuziyası təzyiqinin artması və damar müqavimətinin azalması əlamətlərinin olması təsdiqlənir.

Mümkün mamalıq fəsadlarını nəzərə alaraq, xəstəyə uşaqlıq və plasentanın ultrasəs müayinəsi, uteroplasental qan axınının doppleroqrafiyası, CTG, fetometriya, fetal fonokardioqrafiya göstərilir. Diferensial diaqnoz beyin xəstəlikləri (sərt qabığın sinuslarının trombozu, meningit, şişlər, vuruş), epilepsiyanın qeyri-konvulsiv formaları, torlu qişanın dekolmanı ilə aparılır. Hamilə qadına anestezioloq-reanimatoloq, terapevt, nevropatoloq, oftalmoloq, kardioloq, nefroloq tərəfindən konsultasiya verilir.

Preeklampsiyanın müalicəsi

Xəstə təcili olaraq palataya yerləşdirilir intensiv baxım doğum otağı olan ən yaxın tibb müəssisəsi. Əsas terapevtik vəzifə refleks və mərkəzi hiperreaktivliyi azaltmaq, konvulsiv sindromun qarşısını almaq, həyati funksiyaları sabitləşdirmək və çoxlu orqan pozuntularını düzəltməkdir. Preeklampsi olan hamilə qadına ciddi tibbi və qoruyucu rejim göstərilir. Müalicə rejiminə aşağıdakı dərman qruplarının təyin edilməsi daxildir:

  • Antikonvulsanlar. "Qızıl standart" maqnezium sulfatın infuzomat vasitəsilə daxil edilməsidir. Dərman sedativ, antikonvulsant, antispazmodik, hipotenziv təsir göstərir, kəllədaxili təzyiqi effektiv şəkildə azaldır. Serebral hemodinamikanın yaxşılaşması ilə eyni vaxtda miyometriumu rahatlaşdırır və uterusda qan axınının intensivliyini artırır. Lazım gələrsə, trankvilizatorlar əlavə olaraq istifadə olunur.
  • Antihipertenziv dərmanlar. İmidazolinin törəmələrinə üstünlük verilir ki, onlar mərkəzi α2-adrenomimetik təsir göstərir, tək traktın nüvəsində I1-imadazolin reseptorlarını stimullaşdırır və bununla da miokardda parasimpatik təsiri artırır. Bəlkə də periferik vazodilatatorların, sürətli antihipertenziv təsiri olan hibrid β- və α1-blokerlərin parenteral tətbiqi.
  • İnfuziya formaları. Onkotik və osmotik təzyiqi normallaşdırmaq üçün kolloid, protein, balanslaşdırılmış kristalloid məhlulları venadaxili yeridilir. İnfuzion terapiya qanın reoloji xüsusiyyətlərini, mərkəzi və periferik hemodinamikanı, toxuma perfuziyasını yaxşılaşdırır, çoxsaylı orqan pozğunluqlarının şiddətini azaldır, su-elektrolit balansını bərpa edir.

Göstərişlərə görə, sedativlər, birbaşa təsir göstərən antikoaqulyantlar, antioksidanlar, membran stabilizatorları, toxumalarda qan axını yaxşılaşdırmaq və fetal tənəffüs çatışmazlığı sindromunun qarşısını almaq üçün dərmanlar istifadə olunur. Xəstəxanaya yerləşdirildiyi andan bir gün ərzində intensiv terapiyanın səmərəsizliyi ilə qeysəriyyə əməliyyatı ilə təcili çatdırılma tövsiyə olunur. Sürətlə artan preeklampsiya əlamətləri olan xəstələr 2-4 saat ərzində əməliyyat olunurlar. Yüksək keyfiyyətli anesteziya (uzunmüddətli epidural anesteziya), perineotomiya və ya epizyotomiya ilə təbii doğuş yalnız xəstənin rifahının əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşması, qan təzyiqinin davamlı sabitləşməsi və laboratoriya parametrləri ilə mümkündür.

Proqnoz və qarşısının alınması

Preeklampsi əlamətləri olan hamilə qadınlarda hamiləliyin nəticəsi mövcudluğundan asılıdır tibbi yardım və aparılması taktikasının düzgün seçilməsi. Hər halda, ana və döl üçün proqnoz ciddi hesab olunur. Son illərdə ana ölümünün səviyyəsi hər 1000 doğuşa 0,07-yə endirilmiş, perinatal ölüm 1000 müşahidəyə 21-146 arasında dəyişir. Preeklampsiyanın qarşısının alınması müntəzəm müayinələrdən ibarətdir antenatal klinika, hamiləliyin damcısı, nefropatiyaları olan xəstələrdə təzyiqin və laboratoriya parametrlərinin monitorinqi, bütün tibbi reseptlərin diqqətlə yerinə yetirilməsi, yuxu və istirahətin normallaşdırılması, psixo-emosional rahatlıq, çəki artımına nəzarət, az miqdarda duzlu proteinlə zənginləşdirilmiş pəhriz.

Preeklampsi hamiləliyin 20-ci həftəsinə qədər inkişaf etmir. Çox vaxt gestasiya dövrünün bu ağırlaşması üçüncü trimestrin ortasında və ya sonunda baş verir. Köhnə tibbi ədəbiyyatda preeklampsi "preeklampsi" və ya "hamilə qadınların gec toksikozu" adlanırdı.

Preeklampsi hamiləliyin olduqca yaygın bir komplikasiyasıdır gözləyən anaların 5-10%-də müşahidə olunur. Ancaq əksər hallarda, patoloji asemptomatikdir və bədəndə ciddi pozğunluqlara səbəb olmur.

Preeklampsiyanın baş vermə tezliyi qeyri-bərabərdir, yaşayış yerinin ekoloji və iqtisadi şəraitindən asılıdır. Xəstəlik ən az sakit iqlimi olan inkişaf etmiş ölkələrdə müşahidə olunur. Daha tez-tez bu patoloji isti və ya dağlıq ərazilərdə yaşayan yoxsullar arasında baş verir.

Preeklampsi HELLP sindromunun, qaraciyər kapsulunun yırtılmasının, qıcolmaların və digər patologiyaların inkişafı üçün risk faktorudur. Bu ağırlaşmalar gələcək anaların 0,01%-0,3%-də baş verir.

Təsnifat

Hamiləlikdə arterial hipertenziya 140/90-dan yuxarı qan təzyiqinin davamlı artması ilə müşayiət olunan bir patoloji. Proteinuriya (sidikdə zülalın görünüşü) bu xəstəliyə qoşularsa, gələcək anaya preeklampsi diaqnozu qoyulur.

Müasir təsnifata görə, preeklampsiyanın iki növü var. Onlar patoloji prosesin mərhələlərini əks etdirir. orta dərəcəli preeklampsi 140/90-dan yuxarı arterial hipertoniyanın inkişafı və gündə 300 milliqramdan çox proteinuriya ilə xarakterizə olunur.

Ağır preeklampsi qan təzyiqi sayının 160/110-dan çox artması və gündə 5 qramdan çox sidikdə protein itkisi ilə müşayiət olunur. Həmçinin, bu diaqnoz qan təzyiqi rəqəmlərindən və proteinuriyadan asılı olmayaraq, aşağıdakı əlamətlərdən ən azı biri olduqda qoyulur:

  • şüur itkisi, görmə itkisi;
  • görmə sahələrinin daralması;
  • qarın yuxarı hissəsində ağrı sindromu;
  • biokimyəvi qan testində qanda qaraciyər fermentlərinin 2 dəfədən çox artması;
  • sidik həcminin gündə 500 mililitrdən az azalması;
  • ümumi qan testində trombositlərin sayının azalması.

Başqa bir təsnifata görə, üç növ patoloji fərqlənir. Onlar preeklampsiyanın müxtəlif mərhələlərinin klinik mənzərəsini əks etdirir.

Yüngül preeklampsi asemptomatik bir kurs ilə xarakterizə olunur. Buna görə gələcək analar bir ginekoloq tərəfindən təyin edilmiş müayinələri qaçırmamalıdırlar.

Orta dərəcəli preeklampsi ödemin inkişafı ilə müşayiət olunur. Birincisi, onlar ayaq biləklərində və ayaqlarda lokallaşdırılır, sonra shin sahəsinə qalxırlar. Zamanla gələcək ananın göz qapaqlarında, dodaqlarında, əllərində, qarın ön divarında şişkinlik var.

Ağır preeklampsi ilə xarakterizə olunur klinik şəkil. Gözləyən ana baş ağrısından, bulanıq görmədən, qarın yuxarı hissəsində narahatlıqdan şikayət edə bilər. Həmçinin, hamilə bir qadın gözləri qarşısında "sineklərin" görünüşünü qeyd edir, dəri üzərində qançırlar.

Violetta Frolova: preeklampsiyanın diaqnozu və proqnozlaşdırılması üsulları

Xəstəliyin səbəbləri

Hamilə qadınlarda arterial hipertansiyonun inkişafı membranların işğalının ikinci dalğasının yanlış gedişi ilə əlaqələndirilir. Bu fenomen baş verir, plasental damarların uterusun divarına daxil olması ilə müşayiət olunur.

Anormal işğal dölün oksigen açlığına gətirib çıxarır. Bu vəziyyəti aradan qaldırmaq üçün qadın orqanının mərkəzi sinir sistemi damarların lümenini azaltmaqla qan təzyiqini artırır.

Arterial spazm nəticəsində damardaxili maye qan dövranını tərk edərək toxumalara miqrasiya edir və ödem əmələ gətirir. Böyrəklər normal filtrasiya qabiliyyətini itirir, sidikdə protein daxil olur.

Aktiv indiki mərhələ Təbabətin inkişafı plasentanın damarlarının anormal işğalının dəqiq mexanizmini ortaya qoymadı. Bəzi elm adamları preeklampsiyanın səbəbinin ananın immun sisteminin hamiləlik prosesinə qeyri-adekvat reaksiyası olduğunu irəli sürürlər.

Zəhərli nəzəriyyənin tərəfdarları hesab edirlər ki, preeklampsi ananın orqanizminin plasental metabolik məhsulların qana daxil olmasına reaksiyasıdır. Bəzi tədqiqatçılar xəstəliyə irsi meylliliyə diqqət yetirirlər. Fermentlərin və digər zülalların çatışmazlığı və ya artması preeklampsiyanın inkişafına kömək edə bilər.

Risk faktorları

Bəzi xəstəliklər və şərtlər preeklampsi inkişaf şansınızı artırır:

  • mamalıq tarixində doğuşun olmaması;
  • diabet;
  • böyrəklərin xroniki patologiyaları;
  • hamiləlikdən əvvəl arterial hipertansiyon;
  • yaxın qohumlarda preeklampsiyanın olması;
  • ananın yaşı 18-dən az və 40 yaşdan yuxarı;
  • artan bədən çəkisi;
  • trombofili;
  • irsi birləşdirici toxuma xəstəlikləri;
  • əkizləri daşımaq;
  • plasenta patologiyası.

Dölə və qadına təsiri

Preeklampsi hamiləliyin proqnozunu pisləşdirən hamiləlik dövrünün ağır patologiyasıdır. Xəstəlik ona oksigen tədarükünü azaldaraq, fetusun vəziyyətinə mənfi təsir göstərir.

Makronutrient çatışmazlığı doğmamış uşağın böyümə və inkişafında ləngimə, mərkəzi sinir sisteminin hipofunksiyası və anormal toxuma bölünməsinə səbəb olur. Güclü oksigen çatışmazlığı ilə intrauterin fetal ölüm baş verir.

Preeklampsi hamiləliyin ağır bir komplikasiyası üçün risk faktorudur - normal yerləşmiş plasentanın vaxtından əvvəl qopması. Bu patoloji spontan doğuşun inkişafına və doğmamış uşağın ölümünə səbəb olur.

Preeklampsi bir uşaqda bəzi doğuş qüsurları riskini artırır. Bunlara epilepsiya, uşaqlıq daxildir serebral iflic eşitmə, görmə və qoxu patologiyaları. Xəstəliyin başqa bir nəticəsi, amniotik mayenin çıxmasında gecikmə səbəbindən polihidramniozdur.

Xəstəlik gələcək ananın normal həyatına müdaxilə edir. Hamilə qadınlarda preeklampsi rifahın pisləşməsinə, performansın azalmasına kömək edir. Patoloji həyati orqanlara qan tədarükünün pozulmasına səbəb ola bilər. Bununla əlaqədar olaraq, preeklampsiyanın ağırlaşmaları var - vuruşlar, qaraciyər çatışmazlığı, böyrək funksiyasının azalması. Ağır hallarda, patoloji bir qadının ölümünə səbəb ola bilər.

Preeklampsiyanın simptomları

Xəstəliyin klinik təzahürləri müxtəlifdir və patoloji prosesin mərhələsindən asılıdır. Preeklampsiyanın yüngül formaları ağır simptomlarla müşayiət olunmaya bilər. Patologiyanın ən ümumi simptomu ödemdir.

Hamiləlik dövründə preeklampsi səhərlər getməyən ödem ilə müşayiət olunur. Onlar bədənin hər hansı bir yerində - ayaqlarda, ayaqlarda, qollarda, üzdə yerləşə bilər. Həmçinin, bu xəstəlik qarın və sinə boşluğunda gizli ödemin inkişafı ilə xarakterizə olunur. Uzun müddətdir ki, onlar insan gözünə görünmür. Mayenin durğunluğunu sərxoş və xaric olan suyun miqdarını müşahidə etməklə və ya daim bədən çəkisini ölçməklə aşkar etmək olar.

Mərkəzi sinir sisteminin tərəfdən, gözlər qarşısında "uçmaq", bulanıq görmə, baş ağrısı və huşunu itirmə kimi simptomlar meydana gələ bilər. Nadir hallarda, gələcək anada konvulsiv nöbetlər inkişaf edir.

Mədə-bağırsaq traktında ağırlaşmalar, tərkibindəki mayenin durğunluğu səbəbindən qaraciyər kapsulunun uzanması ilə əlaqələndirilir. Bu fenomenə görə, hamilə qadın qarın yuxarı hissəsində darıxdırıcı ağrı hiss edə bilər.

Bəzən preeklampsi fonunda hemostaz sisteminin pozulması ilə əlaqəli simptomlar meydana gəlir. Bunlara dəridə göyərmələrin görünüşü, qan təzyiqinin düşməsi, hemolitik anemiya (sarılıq ilə müşayiət olunur).

Preeklampsiyanın ürək əlamətlərinə ritm pozğunluqları və sinə ağrısı daxildir. Həmçinin, xəstəlik böyrək funksiyasının patologiyalarına kömək edə bilər - ifraz olunan sidik miqdarının azalması və ya onun tam olmaması.

Xəstəliyin diaqnozu

Preeklampsi diaqnozu qoyulması üçün hamiləlik müddəti 20 həftədən çox olmalıdır. Xəstəliyin aşkarlanması üçün əsas müayinə üsulu qan təzyiqinin ölçülməsidir. 140/90-dan yuxarı olan dəyərlərlə hamilə qadın xəstə sayılır. Preeklampsiyanı təsdiqləmək üçün həkim tam sidik analizini qiymətləndirir, gündəlik protein itkisi 300 milliqramı keçməlidir.

Diaqnozu təsdiqləmək üçün həkimlər əlavə tədqiqat metodlarına müraciət edirlər. Mütəxəssislər Doppler çeviricisi ilə ultrasəs müayinəsi apara bilərlər. Bu tədqiqat uterus və plasental damarların vəziyyətini qiymətləndirməyə kömək edir.

Diqqət! Gələcək ananın preeklampsiyasını vaxtında aşkar etmək üçün həkimin qan təzyiqini və böyrəklərin filtrasiya funksiyasını qiymətləndirdiyi bir mama-ginekoloqun planlı müayinələrini qaçırmamaq lazımdır.

Preeklampsiyanın dolayı əlaməti biokimyəvi qan testində artan miqdarda karbamidin aşkar edilməsidir. Bu, sidik sisteminin düzgün işləməməsinin göstəricisidir.

Xəstəliyin ağırlaşmalarını müəyyən etmək üçün ümumi qan testinin qiymətləndirilməsi aparılır. Trombositlərin 100.000/mikrolitrdən aşağı düşdüyünü göstərə bilər. Qaraciyər və böyrək funksiyasının qiymətləndirilməsi biokimyəvi qan testinin nəticələrinə əsasən mümkündür.

Böyrəklərin işində pozuntularla kreatinin səviyyəsində artım müşahidə olunur. Qaraciyərdə qan fermentlərinin artması onun çatışmazlığının inkişafını göstərir. Görmə patologiyaları ilə bir qadın bir oftalmoloqa müayinə üçün göndərilə bilər.

Preeklampsiyanın müalicəsi

Preeklampsiyanın müalicəsi xəstəliyin mərhələsindən asılıdır. Orta dərəcədə patoloji kursu ilə, ağırlaşmaların qarşısının alınması ilə hamiləliyin uzadılması mümkündür. Bunun üçün həkimlər təzyiqi aşağı salmağa kömək edən dərmanlar təyin edirlər.

Metildopa bu qrupda ən təhlükəsiz dərman hesab olunur. Dərman fetusdan gələn ağırlaşmaların inkişafına kömək etmir. Metildopanın təsirsizliyi ilə həkimlər digər dərmanları - Nifedipin və Netoprolol təyin edirlər. Bu dərmanlar kiçik uşaqların doğulmasına kömək edə bilər.

Şiddətli preeklampsi aşkar edildikdə, bir qadına qan təzyiqini normallaşdırmağa yönəlmiş təcili tibbi yardım lazımdır. Bu məqsədlər üçün Klonidin, Nifedipin və Nitrogliserin dərmanları istifadə olunur.

Gələcək anada konvulsiyaların inkişafının qarşısını almaq üçün maqnezium sulfatın venadaxili tətbiqi göstərilir. Ağır preeklampsi diaqnozu qoyulduqdan sonra 24 saat ərzində hamilə qadın qeysəriyyə əməliyyatı keçirməlidir.

Qarşısının alınması

Təbabətin müasir mərhələsində preeklampsiyanın qarşısının alınması ciddi problemdir, çünki elm adamları bu xəstəliyin dəqiq patogenezini bilmirlər. Pəhrizdə kalsium qəbulunun artmasının yüksək təzyiqin qarşısını aldığı sübut edilmişdir. Buna görə də gələcək analar süd məhsulları, soya, badam, brokoli, balıq istehlak etməlidirlər.

Asetilsalisil turşusu preeklampsiyanın qarşısını alan bir vasitədir. Ancaq bu dərman bütün qadınlar üçün deyil, yalnız risk altında olan hamilə qadınlar üçün göstərilmir. Buraya hamiləlikdən əvvəl diaqnoz qoyulmuş arterial hipertansiyonlu, şəkərli diabetli, mamalıq preeklampsi tarixi olan gələcək analar daxildir.

Mümkün fəsadlar

Ağır preeklampsi ana və dölün müxtəlif fəsadlarına səbəb ola bilər. Patoloji müxtəlif orqanların - beyin, ürək, böyrəklər, bağırsaqların infarktının inkişafında bir amildir.

Xəstəlik dərinin solğunluğu, qan təzyiqinin kəskin azalması və qarın yuxarı hissəsində kəskin ağrı ilə özünü göstərən qaraciyər kapsulunun yırtılmasına səbəb ola bilər.

Preeklampsiyanın ən təhlükəli ağırlaşmaları eklampsi və HELLP sindromudur. Bu hallar ana və uşağın həyatını təhlükə altına alır, təcili stasionar müalicə və cərrahi yolla doğuş tələb edir.

Eklampsiya

Eklampsiya- hamilə qadında arterial hipertenziya fonunda qıcolmanın inkişafı. Bu fəsad dölün və ananın həyatı üçün ciddi təhlükə yaradır. Mövcud ağır preeklampsi fonunda patoloji aradan qaldırılır.

Tutma zamanı qadın huşunu itirir və yerə yıxılır. Adətən təqribən 2-3 dəqiqə davam edir və aralıq nəfəslə başa çatır. Eklampsi ağır ağırlaşmaların - DIC, beyin qanaması, ürək çatışmazlığının inkişafında bir amildir. Həmçinin, patoloji bir uşağın və bir qadının ölümünə səbəb ola bilər.

Eklampsiyanın müalicəsi qadının ağırlaşmalarının və ölümünün qarşısını almaqdır. Bunun üçün başqaları gələcək ananı arxasına qoymalı, başını yana çevirməli və dilini buraxmalıdırlar. Tibb müəssisəsində eklampsi hücumu zamanı həkimlər antikonvulsant dərmanlar təyin edirlər.

Tutma xəstəxanadan kənarda baş verərsə, ətrafdakılar dərhal təcili yardım çağırmalıdırlar. Qadının vəziyyəti normallaşdıqdan sonra mütəxəssislər təcili çatdırılma aparırlar.

HELLP sindromu

HELLP sindromu qırmızı qan hüceyrələrinin parçalanması, qaraciyər çatışmazlığı və trombositlərin sayının azalması ilə müşayiət olunan preeklampsiyanın və ya eklampsiyanın ağırlaşmasıdır. Bu vəziyyət gələcək ana və uşağın həyatı üçün çox təhlükəlidir.

Patologiyanın klinik mənzərəsi son dərəcə müxtəlifdir, əksər hallarda bu, preeklampsiyanın əsas simptomlarını - qarın yuxarı hissəsində ağrı, nasazlıq, əllərdə və üzdə şişkinliyi ehtiva edir. Patologiyanın daha spesifik əlamətləri bədəndə göyərmə, sarılıq, qəhvə zəmisi qusma, qıcolma və komadır.

HELLP-sindromunun diaqnozu üçün ümumi və biokimyəvi analiz üçün gələcək ananın qanını götürmək lazımdır. Diaqnoz qoyulduqdan sonra həkimlər dərhal qeysəriyyə əməliyyatı edirlər. Patologiyanın müalicəsi üçün qırmızı qan hüceyrələrini və trombositləri doldurmağa yönəlmiş antiinflamatuar dərmanlar və infuziya terapiyası istifadə olunur.

Eklampsi preeklampsi ilə sıx bağlıdır, buna görə də bu iki patoloji vəziyyət heç bir ədəbiyyatda bölünməmiş hesab olunur. Hamiləlik dövründə baş verir və çox vaxt həm ananın, həm də uşağın sağlamlığı üçün əhəmiyyətli təhlükə yaradır. Əgər vaxtında edilirsə dərman müalicəsi hamiləlik sağlam körpənin doğulması ilə başa çatır.


Eklampsi (və ya gec toksikoz hamilə qadınlar, PTB) qan təzyiqinin kəskin və əhəmiyyətli artması ilə əlaqəli preeklampsiyanın inkişafının ən yüksək mərhələsidir, protein isə sidikdə tez-tez müəyyən edilir. Belə hallarda hipertoniya və proteinuriyadan danışırlar. Eklampsi ilə qadın və dölün ölümünə səbəb ola biləcək konvulsiyalar meydana gəlir.

"Eklampsi" termini digər yunan dilindən gəlir. ἔκλαμψις, parıltı, qəfil görünüş deməkdir.

wikipedia.org-a istinadən.

Hamilə qadınlarda preeklampsi və eklampsi müəyyən edilir, bəzi hallarda doğuşa və doğuşdan sonrakı dövrə qədər irəliləyir. Şiddətli preeklampsiyada təcili doğuş həyata keçirilir, çünki çox vaxt uşaq ana bətnindən çıxarıldıqdan sonra eklampsiyanın hücumları dayanır.

Video: Hamiləlikdə preeklampsi və eklampsi nədir?

Eklampsiyanın və preeklampsiyanın təsviri

Eklampsiya, ağır preeklampsi fonunda qadında qıcolmaların inkişafıdır. Bu vəziyyət 2% ölüm nisbətinə malikdir. Preeklampsi və eklampsi ən çox ilk hamiləliklərdə olur. Hamilə yeniyetmələr və 40 yaşdan yuxarı qadınlar bu patologiyaların inkişaf riski daha çoxdur.

Preeklampsi (PE) yüksək qan təzyiqi (hipertoniya) və sidikdə protein (proteinuriya) ilə xarakterizə olunan hamiləlik dövründə inkişaf edə bilən bir vəziyyətdir. Vəziyyət lazımi qaydada tanınmazsa və lazımi müalicə olunmazsa, preeklampsi eklampsiyə keçə bilər. Eklampsi həm ana, həm də uşaq üçün ciddidir və hətta ölümcül ola bilər. Preeklampsi əvvəllər hamiləliyin toksikozu kimi tanınırdı. Statistikaya görə, müalicə olunmasa, preeklampsiya hallarının 200-dən birində nöbet (eklampsi) inkişaf edəcək. Heç vaxt doğum etməmiş klinik cəhətdən sağlam qadınlar arasında preeklampsiyanın yayılmasının təxminləri 2%-dən 7%-ə qədərdir.

Preeklampsi daha çox hamiləliyin 20-ci həftəsindən sonra baş verir və körpə doğulduqdan 48 saat sonra müşahidə edilə bilər. Bəzən preeklampsi doğumdan 4-6 həftə sonra müəyyən edilir. Əksər hallarda hamiləliyin 34-cü həftəsindən sonra, 6%-də isə doğuşdan sonra baş verir.

Preeklampsiyanın patogenezi

Bu, uterusun divarında (miyometrium) yumurtanın implantasiyasının pozulması ilə əlaqələndirilir. Aşağıdakı şəkildən görünür ki, fonda iltihab mediatorları, həmçinin angiotenzin və plasenta faktorları aktiv şəkildə istehsal olunmağa başlayır. Nəticədə, endotel zədələnir, kompensasiya mexanizmləri tədricən sıradan çıxır və plasenta dölün qan təchizatını yaxşılaşdırmaq üçün itkin təzyiqi "süni" artırmağa başlayır. Bu fonda hamilə qadının qan təzyiqi bütün sonrakı nəticələrlə dəyişir. Nəticədə ortaya çıxan münaqişə endotel disfunksiyasına gətirib çıxarır.

Ağır vəziyyətdə, endotel bütün bədənə təsir göstərməyə başlayır. Sistemli endotel disfunksiyası inkişaf edir, bir çox həyati orqanların pozulmasına səbəb olur. Beləliklə, preeklampsiyanın, sonra isə eklampsiyanın baş verməsi üçün şərait yaradılır.

Qan təzyiqi dəyəri

Damarların içərisində təzyiq elə yaradılır ki, qan oksigen və digər qida maddələrini çatdırmaq üçün bütün bədəndə dolaşa bilsin. Belə bir proses bütün orqanizmin normal metabolizmini və fəaliyyətini təmin edir.

Qan təzyiqi göstəricisi damarlardakı təzyiqi iki dəyər şəklində müəyyən edir - yuxarı və aşağı. Birinci və ya yuxarı dəyər sistolik təzyiq kimi müəyyən edilir və ürəyin damarlar vasitəsilə qanı vurmaq üçün müqavilə bağladığı zaman yaranan təzyiqi göstərir. İkinci və ya daha aşağı dəyər diastolik təzyiqdir, ürək rahatlaşdıqca və qanla dolduqca damarlardakı təzyiqi göstərir.

Arterial qan damarlarının içərisində ürəyin döyünməsindən asılı olmayaraq əsas təzyiq olmalıdır. Bu daxili təzyiq böyük və kiçik arteriyaların divarlarını əmələ gətirən hamar əzələ tərəfindən saxlanılır və əslində damarların tonusunu sıxır və saxlayır.

Normal qan təzyiqi göstəricisi 120/80-dən azdır, 120 sistolik qan təzyiqi və 80 diastolik qan təzyiqidir.

Səbəblər və risklər

Preeklampsi və eklampsiyanın dəqiq səbəbi tam aydın deyil, lakin bu pozğunluğun qan damarlarının tonunun pozulması ilə əlaqəli olduğuna inanılır. Plasentanın anomaliyaları da təsvir edilmişdir. Ən əsası, həm genetik, həm də ekoloji tədbirlər də daxil olmaqla, etioloji amillərin birləşməsi var. Preeklampsiyanın inkişafına kömək edən bir neçə gen tədqiq edilmişdir. Onlar eklampsi və ya preeklampsi olan digər ailə üzvləri olan qadınlarda riski əhəmiyyətli dərəcədə artırır.

Düzgün qidalanma, piylənmə və immunitet sisteminin pozğunluqları da patoloji vəziyyətlərin inkişafında rol oynaya bilər, baxmayaraq ki, bu hələ tam başa düşülməmişdir. Preeklampsiyanın inkişafı zamanı immun reaksiyalara dair bəzi tədqiqatlar göstərmişdir ki, immun sisteminin müəyyən hüceyrələri immun cavabı tənzimləmək üçün bir-biri ilə qarşılıqlı əlaqədə olurlar.

Preeklampsi və eklampsi üçün əsas risk faktorları

Müxtəlif amillər qadının preeklampsi və eklampsi riskini artıra bilər. Bunlara daxildir:

  • Yaş (in yeniyetməlik və ya 40 yaşdan yuxarı qadınlar PE və eklampsidən daha çox əziyyət çəkirlər).
  • Əvvəlki hamiləlik zamanı preeklampsi və ya eklampsi ilə əlaqəli müsbət tibbi tarix.
  • Çəki artıqlığı.
  • Hamiləlikdən əvvəl yüksək qan təzyiqi.
  • Hamiləlik donor yumurtasının istifadəsi və ya donor sperma ilə mayalanma nəticəsində baş verib.
  • Ailədə qadınlarda artıq preeklampsi var idi.
  • Xəstəlik tarixinə şəkərli diabet, sistemik lupus eritematosus, romatoid artrit və ya böyrək xəstəliyi kimi şərtlər daxildir.
  • Çoxlu hamiləlik.
  • Oraq hüceyrəli anemiya.

Simptomlar

Yüngül preeklampsi olan qadınların əksəriyyətində xəstəliyin kliniki təzahürləri yoxdur. Əsas xüsusiyyətlər, əvvəllər qeyd edildiyi kimi, bunlardır:

  • Sidikdə zülalın olması (proteinuriya).
  • Yüksək qan təzyiqi (hipertoniya).
  • Preeklampsi olan qadınlar 1-2 gün ərzində ani çəki artımı ilə qarşılaşa bilərlər.
  • Normal hamiləlik zamanı baş verə bilən və mütləq preeklampsi ilə əlaqəli olmayan, bədənin digər bölgələrinə yayıla bilən ayaqların və qolların şişməsi.

Şiddətli preeklampsi ilə baş verə biləcək digər simptomlar və əlamətlər bunlardır:

  • Başgicəllənmə.
  • Baş ağrıları.
  • ürəkbulanma.
  • Qusma.
  • Qarın ağrısı.
  • Görmə dəyişiklikləri.
  • refleks pozğunluğu
  • Psixi vəziyyətin pozulması.
  • Ağciyərlərdə maye (ağciyər ödemi).
  • Sidik ifrazının azalması (qismən - oliquriya, tam - anuriya).

Eklampsiyanın simptomlarına əvvəlcə tonik, sonra isə klonik tutmaların inkişafı ilə birlikdə preeklampsiyanın təzahürləri daxildir. Tutmalar baş verdikdə, ən çox baş ağrısı və görmə pozğunluğu kimi nevroloji pozğunluqlardan əvvəl olur. Ağır preeklampsi olan qadınlarda trombosit sayı az ola bilər (100.000-dən aşağı).

Preeklampsiyanın əlamətləri və simptomları öz-özünə azalır və doğuşdan sonra 1-6 həftə ərzində yox olur.

Preeklampsiyanın təzahürlərinin şəkilli təsviri cərrah və illüstrator Frank Henri Netter tərəfindən təqdim edilmişdir.

Diaqnostika

Hamilə qadının müntəzəm müayinəsi ilə preeklampsi diaqnozu qoyula bilər.

  • Sidikdə zülalın olması ümumi sidik analizi ilə diaqnoz qoyulur.
  • Klinikaya hər səfərdə qan təzyiqinin ölçülməsi bu göstəriciyə nəzarət etməyə imkan verir. Preeklampsidə qan təzyiqi adətən 140/90-ı keçir.
  • Qan hüceyrələrinin sayını təyin etmək üçün qan testləri və qan laxtalanma testləri edilə bilər. Son tədqiqatlar göstərdi ki, Konqo Qırmızı (CR) ləkələmə testləri proteinuriya üçün standart sidik səviyyə testlərindən daha yaxşı preeklampsiyanın göstəriciləri ola bilər. Test preeklampsili qadınların sidiyi və plasentasında Konqo qırmızı maddəsinə bağlanan anormal zülalların olması faktına əsaslanır.

Preeklampsi asemptomatik ola bildiyindən (heç bir dəyişiklik səbəb olmadığından) hamilə qadınların mütəmadi olaraq tibbi müayinədən keçmələri vacibdir. Ana və uşağın sağlamlığına nəzarət etmək üçün instrumental tədqiqat üsulları da aparılır (exokardioqrafiya, fonokardioqrafiya və s.).

Hal-hazırda heç bir proqnozlaşdırıcı testlər yoxdur, buna görə də bir qadının preeklampsiyası inkişaf edib-etməyəcəyini maksimum dəqiqliklə proqnozlaşdırmaq hələ mümkün deyil.

Video: Eklampsiyanın hücumu

Müalicə

Ən çox effektiv müalicə preeklampsi və eklampsi bir - təcili çatdırılma. Uterusun daralmasını stimullaşdırmaq və ya qeysəriyyə əməliyyatı aparmaq məsələsi vəziyyətin şiddətindən, həmçinin hamiləlik dövründən və dölün rifahından asılıdır.

olan qadınlarda kiçik preeklampsi əmək fəaliyyəti ən çox 37 həftədə stimullaşdırılır. Həmin vaxta qədər yaxından izlənilməklə evdə və ya xəstəxanada qala bilərlər. Vəziyyəti idarə etmək üçün uşağın ağciyərlərinin olgunlaşmasını yaxşılaşdırmaq üçün steroid dərmanları istifadə olunur. 37 həftədən əvvəl yüngül dərəcəli preeklampsi olan qadınlar daimi tibbi nəzarət altında yataq istirahətində olma ehtimalı yüksəkdir.

At ağır preeklampsi doğuş (doğuşun induksiyası və ya qeysəriyyə əməliyyatı) adətən hamiləliyin 34 həftəsindən sonra nəzərdə tutulur. Xəstəlikdən ana və uşaq üçün risklər hər bir halda vaxtından əvvəl doğulma riski ilə tarazlaşdırılmalıdır. Şiddətli preeklampsi olan qadınlarda qıcolmaların qarşısını almaq üçün maqnezium sulfat venadaxili verilir. Bu dərman döl üçün təhlükəsizdir. Tablet şəklində maqnezium əlavələri nöbetlərin qarşısını almaqda təsirli deyil və buna görə də ümumiyyətlə tövsiyə edilmir. Bundan əlavə, qan təzyiqini aşağı salmağa kömək edən hidralazin kimi dərmanlar istifadə edilə bilər.

Eklampsiya təcili tibbi yardım tələb edir. Patoloji həm ana, həm də uşaq üçün ağırlaşmaları minimuma endirmək üçün nöbetləri idarə etmək və sabit qan təzyiqini saxlamaq üçün dərmanlarla müalicə olunur. Maqnezium sulfat ilk növbədə, xüsusilə eklamptik tutmalar inkişaf etdikdə istifadə olunur. Maqnezium sulfat təsirli olmadıqda, lorazepam (Ativan) və fenitoin (Dilantin) kimi digər dərmanlar istifadə edilə bilər.

Fəsadlar

Preeklampsi plasentaya və fetusa qan axınının miqdarının azalmasına səbəb olur. Beləliklə, uşaq doğuşda böyümə geriliyi və çəki azlığına səbəb ola bilər. Erkən doğuş da olduqca yaygındır və normal olaraq bütün uşaqlar tərəfindən qəbul edilmir.

Oliqohidramnios , amniotik mayenin həcminin azalması, preeklampsiyanın tez-tez müşayiətidir. Bu, həmçinin plasentanın ayrılması və ya plasentanın uşaqlığın divarlarından ayrılması riskini artırır. Ağır hallarda həyati təhlükəsi olan qanaxma və dölün ölümü baş verə bilər.

Ağır preeklampsi qaraciyər və böyrək funksiyasına təsir göstərə bilər. HELLP sindromu, hemoliz (qırmızı qan hüceyrələrinin məhv edilməsi), qaraciyər fermentlərinin aktivliyinin artması (parenximanın məhv edilməsi) və trombositlərin sayının aşağı olması preeklampsiyanın nadir, lakin çox ağır bir ağırlaşmasıdır. Simptomlara baş ağrısı, ürəkbulanma, qusma, sağ tərəfdə və ya yuxarı kvadrantda ağrı daxildir. Bəzi hallarda HELLP sindromu preeklampsiyanın tipik əlamətləri görünməzdən əvvəl inkişaf edir. Preeklampsiyanın və eklampsiyanın digər qeyri-adi ağırlaşmalarına beyinə qan axınının azalması daxildir və bu, insulta səbəb olur.

Qarşısının alınması və proqnozu

Bu günə qədər preeklampsi və eklampsiyanın qarşısının alınması tam olaraq məlum deyil. Bununla belə, nəticələr sürətli tanınma və müvafiq müalicələrin tətbiqi ilə yaxşılaşdırıla bilər. Bu baxımdan, hamilə qadınlar vaxtlı-vaxtında rutin sağlamlıq müayinəsindən keçməlidirlər.

Bəzi tədqiqatlar D vitamini çatışmazlığı ilə preeklampsi riskinin artması arasında əlaqə olduğunu bildirir. Lakin bəzi tədqiqatlar vitamin D əlavəsi ilə preeklampsi riskinin azalması arasında əlaqəni göstərsə də, digərləri oxşar təsir göstərə bilmədi.

Bəzən aşağıdakı əlavələri qəbul etməklə preeklampsi inkişaf riskinizi azalda bilərsiniz:

  • Aşağı dozalı aspirin . Müəyyən risk faktorları varsa, o cümlədən preeklampsi, çoxlu hamiləlik, xroniki yüksək qan təzyiqi, böyrək xəstəliyi, diabet və ya otoimmün xəstəlik - həkim hamiləliyin 12 həftəsindən başlayaraq gündəlik olaraq aşağı dozalı aspirin tövsiyə edə bilər.
  • kalsium əlavələri . Hamiləlikdən əvvəl kalsium çatışmazlığı olan və pəhriz səbəbiylə hamiləlik dövründə kifayət qədər kalsium ala bilməyən bəzi qadınlar, preeklampsiyanın qarşısını almaq üçün kalsium əlavələrindən faydalana bilər. Bununla belə, inkişaf etmiş ölkələrdən olan qadınların kalsium əlavələrinin faydalı olduğu dərəcədə kalsium çatışmazlığı olması ehtimalı azdır.

Əvvəlcə həkiminizlə məsləhətləşmədən heç bir dərman, vitamin və ya əlavə qəbul etməməyiniz lazım olduğunu xatırlamaq vacibdir.

Proqnozlaşdırıcı nəticə

Yüngül preeklampsi olan qadınların əksəriyyəti hamiləliyin tamamlanması üçün yaxşı proqnoza malikdir. Eklampsiya yüksək ölüm nisbəti təxminən 2% olan ciddi bir xəstəlikdir.

Preeklampsidə təkrarlanma riski vəziyyətin başlanğıcından və şiddətindən asılı olaraq dəyişir. Erkən doğuş üçün tövsiyə olunan ağır preeklampsi olan qadınlarda təkrarlanma riski ən yüksəkdir. Belə hallarda, tədqiqatlar bu əhali üçün 25% -dən 65% -ə qədər təkrarlanma nisbətini göstərir.

Yüngül dərəcədə preeklampsi olan qadınların 5-7%-nin sonrakı hamiləlikdə preeklampsi olacağı təxmin edilir.

Preeklampsi olan qadınlar daha sonra ürək-damar xəstəlikləri riski altında ola bilər. Erkən başlayan ağır preeklampsi olan qadınlarda bu risk ən yüksəkdir.

Video: Ağır toksikoz, EKlampsi, müalicə