Tutto sul trattamento dell'asma bronchiale durante la gravidanza. Asma bronchiale e gravidanza L'asma influisce sulla gravidanza?

Ogni mamma amorevole non vede l'ora che appaiano le sue briciole e desidera sinceramente di nascere sano e senza patologie. Ma in alcuni casi, tutte le gioie della maternità possono mettere in ombra le malattie di una donna incinta. Uno di questi è l'asma bronchiale, che una donna può soffrire durante la gravidanza, quando tutte le malattie croniche o allergiche nel suo corpo si aggravano.

Nei secoli passati, i medici consigliavano a una donna con asma bronchiale di non partorire affatto, per non mettere in pericolo se stessa e il feto. Ma a quei tempi la medicina non era ancora così sviluppata come lo è oggi. Pertanto, puoi calmarti: grazie ai progressi, migliaia di donne incinte con asma bronchiale stanno ora dando alla luce bambini completamente sani nel mondo.

Cos'è l'asma bronchiale e perché può essere pericoloso per il tuo bambino?

In poche parole, è una reazione allergica del sistema respiratorio. Il meccanismo della malattia è semplice: i bronchi entrano in contatto con l'allergene e quindi i loro spazi si restringono, si verificano spasmi e soffocamento. Gli allergeni in questo caso possono essere polline di piante, frutti di mare, peli e peli di animali, polvere, prodotti chimici domestici, fumo di sigaretta. In rari casi, l'asma si verifica dopo una lesione cerebrale ea causa di vari disturbi endocrini. Spesso la malattia può essere accompagnata da dermatiti, eczemi, riniti, congiuntiviti. E il tuo bambino corre il rischio di contrarre l'ipossia (quantità insufficiente di ossigeno nel sangue) anche nell'utero.

Ma il problema più grande non sorge perché la malattia esiste, ma a causa del suo scarso controllo. Dopotutto, se sai di essere un asmatico, dovresti essere costantemente sotto la supervisione del tuo medico e assumere periodicamente determinati farmaci. Dare alla luce bambino sano, la futura mamma deve essere curata per prevenire l'aumento dei sintomi e lo sviluppo dell'ipossia nelle briciole.

Cause di asma durante la gravidanza

Come sapete, nel corpo di una donna incinta si verificano numerosi cambiamenti ormonali. Ciò porta al fatto che l'asma bronchiale può manifestarsi in modi diversi per ogni madre. In circa un terzo delle donne con asma in posizione, la gravità e la frequenza degli attacchi rimane la stessa di prima della gravidanza. E per alcuni, la malattia generalmente cessa di disturbare e procede in forma lieve. I medici affermano che ciò accade a causa del miglioramento del lavoro dell'ormone cortisolo.

Una grave forma di asma può spesso essere causata dalla paura della madre stessa. Temendo che le medicine prescritte influiscano negativamente sul bambino, si rifiuta di prenderle. E questo apre la strada all'ipossia nelle briciole. Molto spesso, le donne in gravidanza lamentano un aumento delle convulsioni a 28-40 settimane. È durante questo periodo che il feto cresce e limita il movimento dei polmoni della madre. Diventa più facile solo quando il bambino, poco prima del parto, scende nella piccola pelvi. Questo è il motivo per cui i medici insistono affinché le donne incinte affette da asma tengano sempre un inalatore vicino a loro. Forti attacchi possono causare contrazioni premature.

Il rafforzamento degli attacchi nelle donne in gravidanza dipende dalle forme di asma bronchiale. Si distinguono per due:

infettivo-allergico. Si sviluppa sullo sfondo di malattie infettive delle vie respiratorie. Potrebbe essere polmonite, faringite o bronchite. Gli allergeni in questo caso sono microbi dannosi. Questa forma di asma è più comune nelle donne in gravidanza;
non infettivo-allergico. Lo sviluppo e la complicazione di questa forma di asma bronchiale possono essere provocati da polline di piante, polvere, piume, lana e peli di animali, sostanze medicinali (antibiotici, penicillina, vitamina B1, aspirina, piramidone), prodotti chimici industriali (formalina, pesticidi, cianammidi, sali inorganici di metalli pesanti), allergeni alimentari (agrumi, fragole, fragole). Un ruolo importante nel verificarsi di asma allergico non infettivo ha una predisposizione ereditaria.

Sintomi di asma in gravidanza

Prima di tutto, l'asma è una malattia infiammatoria cronica. Il processo infiammatorio provoca una serie di sintomi e in nessun caso dovrebbe essere ignorato. Dopotutto, l'asma è esattamente il caso in cui è necessario trattare non i sintomi, ma la causa. Altrimenti, la malattia progredirà solo e causerà complicazioni.

In una donna incinta si verificano tutte e tre le fasi dello sviluppo dell'asma bronchiale: pre-asma, attacchi di asma e stato asmatico.

La prima fase pre-asmatica può essere riconosciuta dai seguenti segni:

una donna incinta sviluppa bronchite asmatica cronica e polmonite cronica con elementi di broncospasmo;
l'assenza di gravi attacchi di asma, si sviluppano solo periodicamente.

Il secondo stadio dell'asma bronchiale nella maggior parte dei casi facile da riconoscere. Una donna incinta inizia ad avere attacchi di asma che durano da alcuni minuti a diverse ore. Molto spesso tormentano una donna di notte e sono accompagnati dai seguenti sintomi:

sensazione di grattarsi alla gola;
starnuti, naso che cola;
oppressione al petto;
tosse persistente senza espettorato;
il respiro diventa rumoroso, fischiante, rauco, si sente a distanza.
il viso diventa bluastro;
pelle coperta di sudore;
verso la fine dell'attacco comincia a separarsi l'espettorato, che diventa sempre più liquido e abbondante.

Successivamente, si verifica lo stato asmatico, una condizione in cui un attacco d'asma non si ferma per molte ore e persino giorni. Questa fase è considerata grave e l'uso di droghe è inefficace. Lo stato asmatico può causare complicazioni in una donna incinta come: tossicosi, preeclampsia (una malattia che aumenta la pressione sanguigna e può colpire la placenta, i reni, il fegato e il cervello). La prognosi peggiore è possibile per il bambino (basso peso alla nascita, parto prematuro, sottosviluppo, morte improvvisa). Per evitare tali complicazioni e rischi per il bambino, la madre deve monitorare attentamente la malattia e sottoporsi tempestivamente a un ciclo di trattamento.

Trattamento e prevenzione dell'asma durante la gravidanza

La maggior parte delle donne asmatiche si rifiuta di assumere farmaci durante la gravidanza, credendo che possano danneggiare il loro bambino. Ma è proprio questo atteggiamento nei confronti della malattia che porta a numerose complicazioni nella madre e nel bambino. Devi capire che è essenziale trattare l'asma. Se inizi la malattia, non controllarne lo sviluppo, il bambino corre il rischio di soffocare durante un attacco mentre è ancora nel grembo materno.

L'asma nelle donne in gravidanza viene trattata con farmaci topici per via inalatoria. Allo stesso tempo, la loro concentrazione nel sangue è minima e l'effetto sui bronchi è massimo. Per evitare effetti collaterali, i medici raccomandano l'uso di inalatori privi di freon. Una donna asmatica in posizione necessita di un controllo medico più attento rispetto a prima della gravidanza. Le sono severamente vietate medicine e vitamine che il medico non ha prescritto.

Per evitare complicazioni in seguito, si consiglia alle donne con asma bronchiale di pianificare la gravidanza in anticipo. È importante che futura mamma ha compreso le cause e le conseguenze della sua malattia, ha imparato a controllare le convulsioni ea usare correttamente i farmaci inalati. Se segui queste semplici regole, durante la gravidanza l'asma potrebbe non disturbarti nemmeno.

A rischio sono quelle donne nella cui famiglia c'erano casi di asma bronchiale.

Per proteggersi da possibili manifestazioni improvvise della malattia, è necessario seguire misure preventive:

evitare gli allergeni che possono causare attacchi di soffocamento;
togli dalla tua casa quelle cose che raccolgono polvere;
fare la pulizia a umido tutti i giorni, aspirare mobili imbottiti e tappeti una volta alla settimana, dormire su un cuscino sintetico;
seguire una dieta ipoallergenica;
sbarazzarsi delle cattive abitudini;
non tenere in casa gatti, cani e altri animali a cui potresti essere allergico;
riposare di più, evitare lo stress.

E sappi che l'asma bronchiale non è ancora una condanna e non una controindicazione alla gravidanza. Oggi la medicina ha fatto passi da gigante e ha sviluppato nuovi farmaci e moderni metodi di controllo delle malattie. Monitorare lo sviluppo dell'asma, adottare tutte le misure necessarie nel suo trattamento e sintonizzarsi su un risultato positivo. Il tuo bambino nascerà sicuramente sano!

Specialmente per Nadezhda Zaitseva

Questa è una malattia respiratoria broncospastica atopica che si è verificata durante la gestazione o esisteva prima e può influenzarne il decorso. Manifestato da attacchi di soffocamento caratteristico, tosse improduttiva, mancanza di respiro, respiro sibilante rumoroso. Viene diagnosticato utilizzando metodi di esame fisico, determinazione di laboratorio di marcatori di reazioni allergiche, spirografia, flussometria di picco. Per il trattamento di base vengono utilizzate combinazioni di glucocorticoidi per via inalatoria, antileucotrieni, beta-agonisti e broncodilatatori a breve durata d'azione per fermare gli attacchi.

ICD-10

O99.5 J45

informazioni generali

Diagnostica

La comparsa di ricorrenti attacchi di soffocamento e un'improvvisa tosse improduttiva in una donna incinta è una base sufficiente per un esame completo per confermare o confutare la diagnosi di asma bronchiale. Nel periodo gestazionale, ci sono alcune restrizioni sullo svolgimento dei test diagnostici. A causa della possibile generalizzazione di una reazione allergica, alle donne in gravidanza non sono prescritti test provocatori e scarificanti con probabili allergeni, inalazioni provocatorie di istamina, metacolina, acetilcolina e altri mediatori. I più informativi per la diagnosi di asma bronchiale durante la gravidanza sono:

Percussione e auscultazione dei polmoni. Durante un attacco, si nota un suono di scatola sopra i campi polmonari. I bordi inferiori dei polmoni sono spostati verso il basso, la loro escursione non è praticamente determinata. Si sente un respiro indebolito con rantoli secchi sparsi. Dopo la tosse, principalmente nelle parti inferiori posteriori dei polmoni, si intensifica il respiro sibilante, che in alcuni pazienti può persistere tra gli attacchi.
Marcatori allergici. L'asma bronchiale è caratterizzato da un aumento dei livelli di istamina, immunoglobulina E, proteina cationica eosinofila (ECP). Il contenuto di istamina e IgE è solitamente aumentato sia durante una riacutizzazione che tra gli attacchi asmatici. Un aumento della concentrazione di ECP indica una risposta immunitaria specifica degli eosinofili al complesso allergene + immunoglobulina E.
Spirometria e flussometria di picco. Uno studio spirografico consente, sulla base dei dati sul secondo volume espiratorio forzato (EF1), di confermare i disturbi funzionali della respirazione esterna di tipo ostruttivo o misto. Nel corso della flussometria di picco, viene rilevato il broncospasmo latente, viene determinato il grado della sua gravità e la variabilità giornaliera della velocità di flusso espiratorio di picco (PSV).

Ulteriori criteri diagnostici sono un aumento del contenuto di eosinofili nell'analisi del sangue generale, la rilevazione di cellule eosinofile, cristalli di Charcot-Leyden e spirali di Kurshman nell'analisi dell'espettorato, la presenza di tachicardia sinusale e segni di sovraccarico dell'atrio destro e ventricolo all'ECG. La diagnosi differenziale viene effettuata con broncopneumopatia cronica ostruttiva, fibrosi cistica, discinesia tracheobronchiale, fetometria e dopplerografia del flusso sanguigno placentare. Quando si sceglie un regime farmacoterapico, viene presa in considerazione la gravità dell'asma bronchiale:

Con una forma intermittente di BA il farmaco di base non è prescritto. Prima del probabile contatto con un allergene, quando compaiono i primi segni di broncospasmo e al momento di un attacco, vengono utilizzati broncodilatatori inalatori a breve durata d'azione dal gruppo dei β2-agonisti.
Con forme persistenti di BA: terapia di base consigliata con glucocorticoidi per via inalatoria di categoria B che, a seconda della gravità dell'asma, sono associati ad antileucotrieni, β-agonisti a breve o lunga durata d'azione. L'attacco viene fermato con l'aiuto di broncodilatatori per via inalatoria.

L'uso di glucocorticosteroidi sistemici, che aumentano il rischio di sviluppare iperglicemia, diabete gestazionale, eclampsia, preeclampsia e basso peso alla nascita, è giustificato solo se la farmacoterapia di base non è sufficientemente efficace. Triamcinolone, dexamethasone, le forme di magazzino non sono mostrate. Sono preferiti gli analoghi del prednisolone. Durante una riacutizzazione, è importante prevenire o ridurre la possibile ipossia fetale. Per questo vengono utilizzate anche inalazioni con derivati \u200b\u200bquaternari dell'atropina, l'ossigeno viene utilizzato per mantenere la saturazione, in casi estremi viene fornita la ventilazione artificiale.

Sebbene con un decorso calmo dell'asma bronchiale, si raccomandi il parto naturale, nel 28% dei casi, se ci sono indicazioni ostetriche, viene eseguito un taglio cesareo. Dopo l'inizio del travaglio, la paziente continua ad assumere farmaci di base negli stessi dosaggi della gestazione. Se necessario, viene prescritta l'ossitocina per stimolare le contrazioni uterine. L'uso di prostaglandine in questi casi può provocare broncospasmo. Durante allattamento al senoè necessario assumere farmaci antiasmatici di base in dosi corrispondenti alla forma clinica della malattia.

Previsione e prevenzione

Un'adeguata terapia dell'asma bronchiale durante la gravidanza può eliminare completamente il pericolo per il feto e ridurre al minimo la minaccia per la madre. La prognosi perinatale con trattamento controllato non differisce dalla prognosi per i bambini nati da donne sane. A scopo profilattico, si raccomanda ai pazienti a rischio soggetti a reazioni allergiche o affetti da malattie atopiche di smettere di fumare, limitare il contatto con esoallergeni domestici, industriali, alimentari, vegetali e animali. Le donne incinte con asma per ridurre la frequenza delle esacerbazioni sono mostrate terapia fisica, terapeutica

Trattamento dell'asma bronchiale nelle donne durante la gravidanza

Gli obiettivi principali del trattamento dell'asma bronchiale nelle donne in gravidanza comprendono la normalizzazione della funzione respiratoria, la prevenzione delle riacutizzazioni dell'asma bronchiale, l'esclusione degli effetti collaterali dei farmaci antiasmatici, il sollievo dagli attacchi di asma, che è considerata la chiave per una gravidanza corretta e senza complicazioni e la nascita di un bambino sano.

La terapia per l'asma nelle donne in gravidanza viene eseguita secondo le stesse regole delle donne non gravide. I principi fondamentali sono un aumento o una diminuzione dell'intensità della terapia al variare della gravità della malattia, tenendo conto delle caratteristiche del decorso della gravidanza, del monitoraggio obbligatorio del decorso della malattia e dell'efficacia del trattamento prescritto mediante flussometria di picco , l'uso preferito della via inalatoria di somministrazione dei farmaci.

I farmaci prescritti per l'asma bronchiale sono suddivisi in:

di base - controllando il decorso della malattia (glucocorticoidi sistemici e inalatori, cromoni, metilxantine a lunga durata d'azione, β2-agonisti a lunga durata d'azione, farmaci antileucotrieni), vengono assunti quotidianamente, per lungo tempo;
farmaci sintomatici o di emergenza (β2-agonisti per via inalatoria rapida, anticolinergici, metilxantine, glucocorticoidi sistemici) - eliminazione rapida del broncospasmo e dei sintomi associati: respiro sibilante, sensazione di "oppressione" al petto, tosse.

Il trattamento viene scelto in base alla gravità del decorso dell'asma bronchiale, alla disponibilità di farmaci antiasmatici e alle condizioni di vita individuali del paziente.

Tra i β2-agonisti durante la gravidanza, è possibile utilizzare salbutamolo, terbutalina, fenoterolo. I colinolitici utilizzati nel trattamento dell'asma bronchiale nelle donne in gravidanza includono l'ipratropio bromuro sotto forma di un inalatore o un farmaco combinato "Ipratropio bromuro + fenoterolo". Le preparazioni di questi gruppi (sia beta2-mimetici che anticolinergici) sono spesso utilizzate nella pratica ostetrica per trattare la minaccia di aborto. Le metilxantine, che includono l'aminofillina, l'eufillina, sono utilizzate anche nella pratica ostetrica nel trattamento delle donne in gravidanza, in particolare nel trattamento della gestosi. Cromoni - acido cromoglicico, utilizzati nel trattamento dell'asma bronchiale come antinfiammatorio di base per l'asma bronchiale lieve, per la loro scarsa efficacia, da un lato, e per la necessità di ottenere un rapido effetto terapeutico, dall'altro (data la presenza di gravidanza e il rischio di sviluppare o aumentare fenomeni di insufficienza fetoplacentare in condizioni di decorso instabile della malattia), hanno limitato impiego durante la gravidanza. Possono essere utilizzati in pazienti che hanno utilizzato questi farmaci con sufficiente effetto prima della gravidanza, a condizione che durante la gravidanza venga mantenuto un decorso stabile della malattia. Se è necessario prescrivere una terapia antinfiammatoria di base durante la gravidanza, la preferenza dovrebbe essere data ai glucocorticoidi per via inalatoria (budesonide).

Con l'asma bronchiale intermittente, alla maggior parte dei pazienti non è raccomandato l'uso quotidiano di farmaci. Il trattamento per le riacutizzazioni dipende dalla gravità. Se necessario, per eliminare i sintomi dell'asma bronchiale, viene prescritto un beta2-agonista per via inalatoria ad azione rapida. Se si osservano gravi esacerbazioni nell'asma bronchiale intermittente, tali pazienti devono essere trattati come pazienti con asma bronchiale moderato persistente.
I pazienti con asma lieve persistente necessitano di farmaci quotidiani per mantenere il controllo della malattia. Trattamento con glucocorticoidi per via inalatoria (budesonide 200-400 mcg/die o
Per l'asma moderatamente persistente, vengono prescritte combinazioni di glucocorticoidi per via inalatoria (budesonide 400-800 mcg/die, o beclometasone 500-1000 mcg/die o equivalente) e beta2-agonisti per via inalatoria a lunga durata d'azione 2 volte/die. L'alternativa a un beta2-agonista in questa terapia di combinazione è la metilxantina a lunga durata d'azione.
La terapia per l'asma persistente grave comprende glucocorticoidi per via inalatoria ad alte dosi (budesonide > 800 mcg/die o > 1000 mcg/die beclometasone o equivalente) in combinazione con glucocorticoidi per via inalatoria (32 agonisti a lunga durata d'azione 2 volte al giorno). i β2-agonisti inalatori sono un β2-agonista orale o una metilxantina a lunga durata d'azione. Possono essere prescritti glucocorticoidi orali.
Dopo aver raggiunto il controllo dell'asma bronchiale e averlo mantenuto per almeno 3 mesi, viene effettuata una graduale diminuzione del volume della terapia di mantenimento, quindi viene determinata la concentrazione minima necessaria per controllare la malattia.

Insieme a un effetto diretto sull'asma, tale trattamento influisce anche sul corso della gravidanza e sullo sviluppo fetale. Innanzitutto si tratta di un effetto antispasmodico e antiaggregante ottenuto con l'uso di metilxantine, un effetto tocolitico (diminuzione del tono, rilassamento dell'utero) con l'uso di β2-agonisti, effetti immunosoppressivi e antinfiammatori durante la terapia con glucocorticoidi.

Quando si esegue la terapia con broncodilatatori, i pazienti con una minaccia di aborto spontaneo dovrebbero preferire i β2-mimetici in compresse, che, insieme al broncodilatatore, avranno anche un effetto tocolitico. In presenza di preeclampsia, si consiglia l'uso di metilxantine - eufillina come broncodilatatore. Se è necessario l'uso sistemico di ormoni, dovrebbe essere preferito il prednisolone o il metilprednisolone.

Quando si prescrive la farmacoterapia a donne in gravidanza con asma bronchiale, è necessario tenere presente che la maggior parte dei farmaci antiasmatici non ha effetti negativi sul corso della gravidanza. Allo stesso tempo, attualmente non esistono farmaci con comprovata sicurezza nelle donne in gravidanza, perché non esistono studi clinici controllati nelle donne in gravidanza. Il compito principale del trattamento è selezionare le dosi minime richieste di farmaci per ripristinare e mantenere una pervietà bronchiale ottimale e stabile. Va ricordato che il danno derivante dal decorso instabile della malattia e dall'insufficienza respiratoria che si sviluppa contemporaneamente per la madre e il feto è sproporzionatamente superiore ai possibili effetti collaterali dei farmaci. Un rapido sollievo da una riacutizzazione dell'asma bronchiale, anche con l'uso di glucocorticoidi sistemici, è preferibile a un decorso incontrollato o scarsamente controllato a lungo termine della malattia. Il rifiuto del trattamento attivo aumenta invariabilmente il rischio di complicanze sia per la madre che per il feto.

Durante il parto, non è necessario interrompere il trattamento dell'asma. La terapia con farmaci per inalazione deve essere continuata. Donne in travaglio che hanno ricevuto ormoni in compresse durante la gravidanza, il prednisone viene somministrato per via parenterale.

A causa del fatto che l'uso di β-mimetici durante il parto è associato al rischio di indebolimento dell'attività lavorativa, quando si esegue la terapia con broncodilatatori durante questo periodo, dovrebbe essere preferita l'anestesia epidurale a livello toracico. A tale scopo, la puntura e il cateterismo dello spazio epidurale nella regione toracica a livello di ThVII-ThVIII vengono eseguiti con l'introduzione di 8-10 ml di una soluzione allo 0,125% di bupivacaina. L'anestesia epidurale consente di ottenere un marcato effetto broncodilatatore, per creare una sorta di protezione emodinamica. Non si osserva il deterioramento del flusso sanguigno fetale-placentare sullo sfondo dell'introduzione di un anestetico locale. Allo stesso tempo, vengono create le condizioni per il parto spontaneo senza escludere tentativi nella seconda fase del travaglio, anche con un decorso grave della malattia che disabilita i pazienti.

L'esacerbazione dell'asma bronchiale durante la gravidanza è una condizione di emergenza che minaccia non solo la vita della donna incinta, ma anche lo sviluppo dell'ipossia fetale intrauterina fino alla sua morte. A questo proposito, il trattamento di tali pazienti dovrebbe essere effettuato in un ospedale con monitoraggio obbligatorio dello stato della funzione del complesso fetoplacentare. La base per il trattamento delle riacutizzazioni è l'introduzione di β2-agonisti (salbutamolo) o la loro combinazione con un farmaco anticolinergico (ipratropio bromuro + fenoterolo) attraverso un nebulizzatore. La somministrazione per inalazione di glucocorticosteroidi (budesonide - 1000 mcg) attraverso un nebulizzatore è un componente efficace della terapia di combinazione. I glucocorticosteroidi sistemici devono essere inclusi nel trattamento se, dopo la prima somministrazione per nebulizzatore di β2-agonisti, non vi è alcun miglioramento stabile o si sviluppa una riacutizzazione durante l'assunzione di glucocorticosteroidi orali. A causa delle peculiarità che si verificano nell'apparato digerente durante la gravidanza (svuotamento più lungo dello stomaco), la somministrazione parenterale di glucocorticosteroidi è preferibile rispetto all'assunzione di farmaci per os.

Asma bronchiale non è un'indicazione per l'aborto. Nel caso di un decorso instabile della malattia, grave esacerbazione, l'interruzione della gravidanza è associata ad un alto rischio per la vita del paziente e, dopo il sollievo dall'esacerbazione e dalla stabilizzazione delle condizioni del paziente, la questione della necessità di l'interruzione della gravidanza generalmente scompare.

Parto di donne incinte con asma bronchiale

Il parto di donne in gravidanza con decorso lieve della malattia con anestesia adeguata e terapia farmacologica correttiva non è difficile e non peggiora le condizioni dei pazienti.

Nella maggior parte dei pazienti, il parto termina spontaneamente (83%). Tra le complicanze del parto, le più comuni sono il rapido decorso del travaglio (24%), la rottura prenatale liquido amniotico(13%). Nella prima fase del lavoro - anomalie dell'attività lavorativa (9%). Il corso della seconda e terza fase del travaglio è determinato dalla presenza di ulteriori patologie extragenitali, ostetriche, caratteristiche della storia ostetrica e ginecologica. In connessione con i dati disponibili sul possibile effetto broncospastico della metilergometrina, quando si esegue la prevenzione del sanguinamento nella seconda fase del travaglio, si dovrebbe dare la preferenza alla somministrazione endovenosa di ossitocina. Il parto, di regola, non peggiora le condizioni dei pazienti. Con un trattamento adeguato della malattia di base, un'attenta gestione del parto, un attento monitoraggio, anestesia e prevenzione delle malattie infiammatorie purulente, in questi pazienti non si osservano complicanze nel periodo postpartum.

Tuttavia, quando la malattia è grave, i pazienti invalidanti, ad alto rischio di sviluppo, o con la presenza di insufficienza respiratoria, il parto diventa un serio problema.

Nelle donne in gravidanza con asma bronchiale grave o decorso incontrollato di asma bronchiale moderato, stato asmatico durante questa gravidanza, esacerbazione della malattia alla fine del terzo trimestre, il parto è un problema serio a causa di disturbi significativi nella funzione della respirazione esterna e dell'emodinamica , un alto rischio di sofferenza fetale intrauterina. Questo contingente di pazienti è minacciato dallo sviluppo di una grave esacerbazione della malattia, dell'insufficienza respiratoria acuta e cardiaca durante il parto.

Dato l'alto grado di rischio infettivo, nonché il rischio di complicanze associate al trauma chirurgico in una malattia grave con segni di insufficienza respiratoria, il metodo di scelta è il parto pianificato attraverso il canale del parto naturale.

In caso di parto attraverso il canale del parto naturale, prima dell'induzione del travaglio, viene eseguita una puntura e cateterizzazione dello spazio epidurale nella regione toracica a livello di ThVIII-ThIX con l'introduzione di una soluzione allo 0,125% di marcaina, che fornisce un pronunciato effetto broncodilatatore. Quindi l'induzione del travaglio viene eseguita con il metodo dell'amniotomia. Il comportamento della donna in travaglio durante questo periodo è attivo.

Con l'inizio dell'attività lavorativa regolare, il sollievo dal dolore del travaglio inizia con l'anestesia epidurale a livello L1-L2.

L'introduzione di un anestetico ad azione prolungata a bassa concentrazione non limita la mobilità della donna, non indebolisce i tentativi nella seconda fase del travaglio, ha un marcato effetto broncodilatatore (aumento della capacità vitale forzata dei polmoni - FVC, FEV1 , POS) e consente di creare una sorta di protezione emodinamica. C'è un aumento dell'espulsione dello shock dei ventricoli sinistro e destro. Si notano cambiamenti nel flusso sanguigno fetale: una diminuzione della resistenza al flusso sanguigno nei vasi del cordone ombelicale e dell'aorta fetale.

In questo contesto, il parto spontaneo diventa possibile senza escludere tentativi in pazienti con disturbi ostruttivi. Viene eseguita un'episiotomia per accorciare la seconda fase del travaglio. In assenza di sufficiente esperienza o capacità tecnica per eseguire l'anestesia epidurale a livello toracico, dovrebbe essere eseguito il parto con taglio cesareo. A causa del fatto che l'anestesia endotracheale rappresenta il rischio maggiore, l'anestesia epidurale è il metodo di scelta per l'anestesia di un taglio cesareo.

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Nel mondo moderno, sempre più donne soffrono di asma bronchiale. Tuttavia, ogni donna prima o poi affronta la questione della maternità. La mancanza di controllo dell'asma bronchiale durante la gravidanza può portare a varie complicazioni non solo per il corpo della madre, ma anche per il feto.

La medicina moderna afferma che l'asma bronchiale e la gravidanza sono cose abbastanza compatibili.

Poiché la giusta terapia e il monitoraggio medico regolare aumentano le possibilità di mantenere la salute della madre e di dare alla luce un bambino sano.

Il decorso della malattia durante la gravidanza

È molto difficile prevedere come scorrerà la gravidanza con l'asma bronchiale. È stato notato che le donne che soffrono di asma lieve o moderata durante la gravidanza non hanno notato un deterioramento del loro benessere. Ci sono momenti in cui, al contrario, è migliorato. Nei pazienti con un decorso grave della malattia, è stata spesso osservata esacerbazione dell'asma, il numero di attacchi e la loro gravità sono aumentati. Per evitare tali manifestazioni, è necessario essere sotto la supervisione regolare non solo di un ginecologo, ma anche di uno pneumologo.

Importante! Se la malattia inizia a peggiorare, è necessario il ricovero in ospedale, dove i farmaci assunti vengono sostituiti con altri più sicuri che non avranno un effetto negativo non solo sul feto, ma anche sul corpo della madre.

C'è anche la tendenza che l'asma nelle donne in gravidanza nel primo trimestre sia molto più grave che nelle settimane successive.

Le seguenti sono le complicazioni che una futura madre può sviluppare:

attacchi più frequenti;
rischio di parto pretermine;
rischio di aborto spontaneo;
la comparsa di tossicità.

Una donna incinta con asma riceve una quantità insufficiente di ossigeno, per cui anche il flusso sanguigno placentare ne è meno arricchito. Inoltre, la bronchite asmatica, insieme all'asma, può causare ipossia nel feto, che è irta delle seguenti possibili complicanze:

piccolo peso del feto;
ritardo dello sviluppo;
possibili violazioni dei sistemi cardiovascolare e muscolare;
aumento del rischio di lesioni durante il parto;
soffocamento.

Tutte le conseguenze di cui sopra si sviluppano solo con la terapia sbagliata. Durante un trattamento adeguato, la gravidanza per l'asma spesso termina con la nascita di un bambino sano con un peso normale. Un'unica conseguenza comune è la predisposizione del bambino alle manifestazioni allergiche. Pertanto, durante il periodo dell'allattamento al seno, la madre deve attenersi rigorosamente alla dieta antiallergica.

Molto spesso, si osserva un deterioramento del benessere di una donna da 28 a 40 settimane, quando si verifica un periodo di crescita fetale attiva, che porta a una limitazione della funzione motoria dei polmoni. Tuttavia, prima del parto, quando il bambino scende nell'area pelvica, il benessere della madre migliora.

Di solito, se la malattia non è sfuggita al controllo e la donna non è in pericolo, si consiglia il parto. naturalmente.

Per fare questo, 2 settimane prima del parto imminente, la donna viene ricoverata in ospedale, dove lei e il bambino vengono monitorati 24 ore su 24. Durante il parto, le vengono somministrati farmaci che impediscono lo sviluppo di un attacco, che non influiscono negativamente sul feto.

Il giorno del parto, a una donna vengono iniettati agenti ormonali ogni 8 ore, 100 mg e il giorno successivo, ogni 8 ore, 50 mg per via endovenosa. Poi c'è una graduale abolizione dei farmaci ormonali o una transizione alla somministrazione orale del dosaggio abituale.

Se una donna nota un deterioramento del benessere, le sue convulsioni diventano più frequenti, quindi a 38 settimane viene eseguito un parto utilizzando un taglio cesareo. A questo punto, il bambino diventa abbastanza maturo da vivere al di fuori del corpo della madre. Se non si esegue un intervento chirurgico, sia la madre che il bambino aumentano il rischio di sviluppare le complicanze di cui sopra. Durante il taglio cesareo, è auspicabile l'anestesia epidurale, poiché l'anestesia generale può aggravare la situazione. Nel caso dell'anestesia generale, il medico si avvicina più attentamente alla selezione del farmaco.

Trattamento della malattia durante la gravidanza

Il trattamento dell'asma bronchiale nelle donne in gravidanza è in qualche modo diverso dalla terapia convenzionale. Poiché alcuni farmaci sono controindicati per l'uso, altri richiedono una significativa riduzione del dosaggio. Le azioni terapeutiche si basano sulla prevenzione dell'esacerbazione dell'asma bronchiale.

Di seguito i principali obiettivi terapeutici:

Miglioramento della funzione respiratoria.
Prevenzione degli attacchi di asma.
Sollievo da un attacco d'asma.
Prevenzione dell'influenza degli effetti collaterali dei farmaci sul feto.

Affinché l'asma e la gravidanza in corso siano pienamente compatibili tra loro, una donna deve seguire le seguenti raccomandazioni:

Medicinali sconsigliati durante la gravidanza

I seguenti sono farmaci che richiedono cautela o sono proibiti durante la gravidanza:

Importante! Durante la gravidanza, l'immunoterapia con allergeni è vietata, poiché questa procedura garantisce al 100% che il bambino avrà una predisposizione allo sviluppo dell'asma.

Come fermare un attacco d'asma in una donna incinta?

Sfortunatamente, durante la gravidanza, i pazienti hanno anche attacchi di asma, che devono essere fermati rapidamente. Prima di tutto, dovresti calmarti, aprire la finestra per una migliore presa d'aria, sbottonare il colletto e chiamare un'ambulanza.

È meglio per una donna sedersi su una sedia rivolta all'indietro, appoggiare le mani sui fianchi. In modo che il torace abbia una posizione dispiegata. In questo modo puoi assumere una posizione rilassata e utilizzare i muscoli pettorali ausiliari. Puoi fermare gli attacchi di asma nei seguenti modi:

Importante! È vietato utilizzare l'aerosol Intal per fermare un attacco, poiché può aggravare notevolmente la situazione. Questo farmaco è usato per prevenire lo sviluppo di attacchi di asma.

Gravidanza e asma non si escludono a vicenda. Questa combinazione si verifica in una donna su cento. L'asma è una malattia cronica dell'apparato respiratorio, che è accompagnata da frequenti attacchi di tosse e soffocamento. In generale, la malattia non è una controindicazione assoluta per avere un figlio.

È necessario monitorare attentamente la salute delle donne incinte con tale diagnosi per identificarle in tempo possibili complicazioni. Con le giuste tattiche di trattamento, il parto non ha conseguenze e il bambino nasce assolutamente sano. Nella maggior parte dei casi, una donna viene selezionata con farmaci a bassa tossicità che aiutano a fermare gli attacchi e alleviare il decorso della malattia.

Questa malattia è considerata la più comune tra le patologie dell'apparato respiratorio. Nella maggior parte dei casi, l'asma inizia a progredire durante la gravidanza ei sintomi diventano più pronunciati (attacchi di soffocamento a breve termine, tosse senza espettorato, mancanza di respiro, ecc.).

Una riacutizzazione si osserva nel secondo trimestre di gravidanza, quando si verifica un cambiamento nel background ormonale nel corpo. Nell'ultimo mese, una donna si sente molto meglio, questo è dovuto ad un aumento della quantità di cortisolo (un ormone prodotto dalle ghiandole surrenali).

Molte donne sono interessate a sapere se è possibile che una donna con una tale diagnosi rimanga incinta. Gli esperti non considerano l'asma una controindicazione alla gravidanza. In una donna incinta con asma bronchiale, il monitoraggio della salute dovrebbe essere più rigoroso rispetto alle donne senza patologie.

Per ridurre il rischio di complicanze, è necessario sottoporsi a tutti i test necessari durante la pianificazione della gravidanza trattamento complesso. Durante il periodo di gravidanza, viene prescritta la terapia farmacologica di mantenimento.

Perché l'asma bronchiale è pericoloso durante la gravidanza?

Una donna che soffre di asma bronchiale durante la gravidanza ha maggiori probabilità di soffrire di tossicosi. La mancanza di cure comporta lo sviluppo di gravi conseguenze sia per la madre che per il nascituro. Il complicato corso della gravidanza è accompagnato da tali patologie:

insufficienza respiratoria;
ipossiemia arteriosa;
tossicosi precoce;
preeclampsia;
cattiva amministrazione;
nascita prematura.

Le donne incinte con asma grave hanno un rischio maggiore di morire di preeclampsia. Oltre a una minaccia diretta per la vita di una donna incinta, l'asma bronchiale ha un effetto negativo sul feto.

Possibili complicazioni

Le frequenti esacerbazioni della malattia portano alle seguenti conseguenze:

basso peso in un bambino alla nascita;
disturbi dello sviluppo intrauterino;
lesioni alla nascita che si verificano quando il bambino ha difficoltà a passare attraverso il canale del parto;
mancanza acuta di ossigeno (ipossia fetale);
morte intrauterina per mancanza di ossigeno.

Nelle forme gravi di asma nella madre, i bambini nascono con patologie del sistema cardiovascolare e degli organi respiratori. Rientrano nel gruppo dei potenziali soggetti allergici; nel tempo, a molti di loro viene diagnosticata l'asma bronchiale.

Ecco perché la futura mamma deve prestare particolare attenzione alla sua salute quando pianifica una gravidanza, così come durante l'intero periodo del parto. Il mancato rispetto delle raccomandazioni mediche e il trattamento improprio aumentano il rischio di complicanze.

Vale la pena notare che la gravidanza stessa influisce anche sullo sviluppo della malattia. Con i cambiamenti ormonali, il livello di progesterone aumenta, a causa dei cambiamenti nel sistema respiratorio, il contenuto di anidride carbonica nel sangue aumenta, la respirazione diventa più frequente, si osserva più spesso mancanza di respiro.

Man mano che il bambino cresce, l'utero si solleva nel diaframma, esercitando così una pressione sugli organi respiratori. Molto spesso durante la gravidanza, una donna ha gonfiore della mucosa nel rinofaringe, che porta all'esacerbazione degli attacchi di asma.

Se la malattia si è manifestata nelle fasi iniziali della gravidanza, è abbastanza difficile diagnosticarla. Secondo le statistiche, la progressione dell'asma durante la gravidanza è più comune in forma grave. Ma questo non significa che in altri casi una donna possa rifiutare la terapia farmacologica.

Le statistiche indicano che con frequenti esacerbazioni di attacchi di asma nei primi mesi di gravidanza, i bambini nati nel mondo soffrono di difetti cardiaci, patologie del tratto gastrointestinale, della colonna vertebrale e del sistema nervoso. Hanno una bassa resistenza corporea, quindi più spesso di altri bambini soffrono di influenza, SARS, bronchite e altre malattie dell'apparato respiratorio.

Trattamento dell'asma durante la gravidanza

Il trattamento dell'asma bronchiale cronico nelle donne in gravidanza viene effettuato sotto la stretta supervisione di un medico. Prima di tutto, è necessario monitorare attentamente le condizioni della donna e lo sviluppo del feto.

Con asma bronchiale precedentemente diagnosticato, si raccomanda di sostituire i farmaci assunti. La terapia si basa sulla prevenzione delle esacerbazioni dei sintomi e sulla normalizzazione della funzione respiratoria nel feto e nella futura mamma.

I medici effettuano il monitoraggio obbligatorio della funzione della respirazione esterna mediante flussometria di picco. Per la diagnosi precoce dell'insufficienza placentare, a una donna viene prescritta la fetometria e la dopplerografia del flusso sanguigno nella placenta.

La terapia farmacologica viene selezionata tenendo conto della gravità della patologia. Va tenuto presente che molti farmaci sono vietati alle donne incinte. Il gruppo di farmaci e dosaggio è selezionato da uno specialista. Il più usato:

broncodilatatori ed espettoranti;
inalatori per l'asma con farmaci che bloccano l'attacco e prevengono sintomi spiacevoli;
dilatatori bronchiali, aiutano ad alleviare gli attacchi di tosse;
antistaminici, aiutano a ridurre le manifestazioni di allergie;
glucocorticosteroidi sistemici (nelle forme gravi della malattia);
antagonisti dei leucotrieni.

Metodi più efficaci

La terapia inalatoria è considerata la più efficace. Per questo applicare:

dispositivi tascabili portatili, in cui viene iniettata la quantità richiesta di farmaco utilizzando un apposito erogatore;
distanziatori, che sono un ugello speciale per un inalatore;
nebulizzatori (con il loro aiuto il farmaco viene spruzzato, garantendo così il massimo effetto terapeutico).

Le seguenti raccomandazioni contribuiscono al successo del trattamento dell'asma nelle donne in gravidanza:

Esclusione dalla dieta di potenziali allergeni.
Uso di abbigliamento realizzato con materiali naturali.
L'uso di prodotti con pH neutro e composizione ipoallergenica per le procedure igieniche.
Elimina potenziali allergeni da ambiente(peli di animali, polvere, odore di profumo, ecc.).
Effettuare la pulizia giornaliera a umido nei locali residenziali.
Frequente esposizione all'aria fresca.
Esclusione di stress fisico ed emotivo.

Un passo importante nella terapia terapeutica sono gli esercizi di respirazione, aiutano a stabilire una corretta respirazione e forniscono abbastanza ossigeno al corpo della donna e del feto. Ecco alcuni esercizi efficaci:

piega le ginocchia e tirale verso il mento mentre espiri attraverso la bocca. Esegui 10-15 approcci;
Chiudi una narice con il dito indice e inspira attraverso l'altra. Quindi chiudilo ed espira attraverso il secondo. Il numero di approcci è 10-15.

Possono essere eseguiti indipendentemente a casa, prima di iniziare le lezioni, è necessario consultare un medico.

Previsione

Con l'esclusione di tutti i fattori di rischio, la prognosi del trattamento nella maggior parte dei casi è favorevole. L'adempimento di tutte le raccomandazioni mediche, le visite regolari dal medico curante sono la chiave per la salute della madre e del nascituro.

Nelle forme gravi di asma bronchiale, una donna viene ricoverata in un ospedale, dove le sue condizioni vengono monitorate da specialisti esperti. Tra le procedure fisioterapiche obbligatorie va evidenziata l'ossigenoterapia. Aumenta la saturazione e aiuta a fermare gli attacchi di asma.

SU date successive la terapia farmacologica comporta l'assunzione non solo dei principali farmaci per l'asma, ma anche complessi vitaminici, interferoni per rafforzare l'immunità. Durante il periodo di trattamento, è necessario eseguire test per il livello di ormoni prodotti dalla placenta. Questo aiuta a monitorare lo stato del feto in dinamica, per diagnosticare lo sviluppo precoce di patologie del sistema cardiovascolare.

Durante la gravidanza è vietato assumere adrenobloccanti, alcuni glucocorticosteroidi, antistaminici di 2a generazione. Tendono a penetrare nella circolazione sistemica e attraverso la placenta fino al feto. Ciò influisce negativamente sullo sviluppo intrauterino, aumenta il rischio di sviluppare ipossia e altre patologie.

Parto con asma

Molto spesso, il parto nei pazienti con asma procede naturalmente, ma a volte è prescritto C-sezione. L'esacerbazione dei sintomi durante il travaglio è rara. Di norma, una donna con una tale diagnosi viene ricoverata in ospedale in anticipo e le sue condizioni vengono monitorate prima dell'inizio del travaglio.

Durante il parto, le vengono necessariamente iniettati farmaci antiasmatici, che aiutano a fermare un possibile attacco d'asma. Questi farmaci sono assolutamente sicuri per la madre e il feto e non influiscono negativamente sul processo di nascita.

Con frequenti esacerbazioni e il passaggio della malattia a una forma grave, al paziente viene prescritto un taglio cesareo pianificato, a partire dalla 38a settimana di gravidanza. Il rifiuto aumenta il rischio di complicazioni durante parto naturale aumenta il rischio di morte del bambino.

Tra le principali complicanze che si verificano nelle donne in travaglio con asma bronchiale ci sono:

Scarico anticipato di liquido amniotico.
Parto rapido.
Complicazioni del parto.

In rari casi, durante il travaglio è possibile un attacco d'asma, il paziente sviluppa insufficienza cardiaca e polmonare. I medici decidono su un taglio cesareo d'urgenza.

È severamente vietato l'uso di farmaci del gruppo delle prostaglandine dopo l'inizio del travaglio, provocano lo sviluppo del broncospasmo. Per stimolare la contrazione dei muscoli muscolari dell'utero, è consentito l'uso di ossitocina. Per attacchi gravi è consentito l'uso dell'anestesia epidurale.

Postpartum e asma

Molto spesso, l'asma dopo il parto può essere accompagnata da frequenti bronchiti e broncospasmo. Questo è un processo naturale, che è la risposta del corpo al carico trasferito. Per evitare ciò, a una donna vengono prescritti farmaci speciali, non è consigliabile utilizzare medicinali contenenti aspirina.

Il periodo postpartum per l'asma include ingresso obbligatorio farmaci, che sono selezionati da uno specialista. Vale la pena notare che la maggior parte di essi tende a penetrare in piccole quantità nel latte materno, ma questa non è una controindicazione diretta all'assunzione durante l'allattamento.

Di norma, dopo il parto, il numero di convulsioni diminuisce, lo sfondo ormonale prende forma, la donna si sente molto meglio. Assicurati di escludere qualsiasi contatto con potenziali allergeni che possono provocare un'esacerbazione. Se vengono seguite tutte le raccomandazioni mediche e vengono assunti i farmaci necessari, non vi è alcun rischio di sviluppare complicanze postpartum.

In caso di malattia grave dopo il parto, a una donna vengono prescritti glucocorticosteroidi. Quindi può sorgere la questione dell'abolizione dell'allattamento al seno, poiché questi medicinali, penetrando nel latte, possono nuocere alla salute del bambino.

Secondo le statistiche, si osserva una forte esacerbazione dell'asma nelle donne 6-9 mesi dopo il parto. In questo momento, il livello degli ormoni nel corpo ritorna normale, il ciclo delle mestruazioni può riprendere, la malattia peggiora.

Pianificazione della gravidanza per l'asma

L'asma e la gravidanza sono concetti compatibili, purché l'approccio corretto al trattamento di questa malattia. Con una patologia precedentemente diagnosticata, è necessario monitorare regolarmente il paziente anche prima dell'inizio della gravidanza e prevenire le esacerbazioni. Questo processo include controlli regolari con uno pneumologo, farmaci ed esercizi di respirazione.

Se la malattia si è manifestata dopo l'inizio della gravidanza, il controllo dell'asma viene effettuato con doppia attenzione. Quando si pianifica un concepimento, una donna deve ridurre al minimo l'influenza di fattori negativi (fumo di tabacco, peli di animali, ecc.). Ciò contribuirà a ridurre il numero di attacchi di asma.

Un prerequisito è la vaccinazione contro molte malattie (influenza, morbillo, rosolia, ecc.), Che viene effettuata pochi mesi prima della gravidanza programmata. Ciò contribuirà a rafforzare il sistema immunitario e sviluppare gli anticorpi necessari contro i patogeni.