Come procede la gravidanza con l'asma? Asma bronchiale in gravidanza: trattamento ed effetti sul feto Asma in gravidanza rispetto al trattamento.

Molte paure e idee sbagliate sono ancora associate all'asma bronchiale, e questo porta a un approccio errato: alcune donne hanno paura della gravidanza e dubitano del loro diritto ad avere figli, altre si affidano troppo alla natura e interrompono il trattamento durante la gravidanza, considerando eventuali farmaci incondizionatamente dannoso durante la gravidanza in questo periodo della vita. Forse il punto è che i metodi moderni di cura dell'asma sono ancora molto giovani: hanno poco più di 12 anni. La gente ricorda ancora i tempi in cui l'asma era una malattia spaventosa e spesso invalidante. Ora la situazione è cambiata, nuovi dati sulla natura della malattia hanno portato alla creazione di nuovi farmaci e allo sviluppo di metodi per controllare la malattia.

Una malattia chiamata asma

Asma bronchiale- una malattia diffusa conosciuta fin dall'antichità e descritta da Ippocrate, Avicenna e altri grandi medici del passato. Tuttavia, nel 20° secolo, il numero di pazienti affetti da asma è aumentato notevolmente. Non l'ultimo ruolo in questo è svolto dall'ambiente, dai cambiamenti nell'alimentazione, dal fumo e molto altro. Al momento, è stato possibile stabilire una serie di fattori di rischio esterni ed interni per lo sviluppo della malattia. Il più importante dei fattori interni è l'atopia. Questa è la capacità ereditaria del corpo di rispondere agli effetti degli allergeni producendo una quantità eccessiva di immunoglobulina E - un "provocatore" di reazioni allergiche che si manifestano immediatamente e violentemente dopo il contatto con l'allergene. Tra i fattori di rischio esterni va segnalato il contatto con allergeni. ambiente, nonché sostanze che inquinano l'aria e principalmente con il fumo di tabacco. Il fumo attivo e passivo aumenta notevolmente il rischio di sviluppare l'asma. La malattia può iniziare nella prima infanzia, ma può - a qualsiasi età, e un'infezione virale, l'apparizione di un animale in casa, un cambio di residenza, stress emotivo, ecc.

Fino a poco tempo fa si credeva che la malattia fosse basata sul broncospasmo con lo sviluppo di attacchi di asma, quindi il trattamento era ridotto alla nomina di broncodilatatori. Fu solo all'inizio degli anni '90 che si formò l'idea dell'asma bronchiale come malattia infiammatoria cronica, la cui causa principale di tutti i sintomi è una speciale infiammazione immunitaria cronica nei bronchi, che persiste con qualsiasi gravità della malattia e anche senza esacerbazioni. Comprendere la natura della malattia ha cambiato i principi del trattamento e della prevenzione: i farmaci antinfiammatori per via inalatoria sono diventati il cardine del trattamento dell'asma.

In effetti, tutti i principali problemi delle donne in gravidanza con asma non sono associati al fatto della presenza di asma bronchiale, ma al suo scarso controllo. Il rischio maggiore per il feto è l'ipossia (quantità insufficiente di ossigeno nel sangue), che si verifica a causa del decorso incontrollato dell'asma bronchiale. Se si sviluppa il soffocamento, non solo la donna incinta avverte difficoltà respiratorie, ma anche il nascituro soffre di mancanza di ossigeno (ipossia). È l'ipossia che può interferire con il normale sviluppo del feto e, in periodi vulnerabili, persino interrompere la normale deposizione degli organi. Dare alla luce bambino sano, è necessario ricevere un trattamento adeguato alla gravità della malattia al fine di prevenire un aumento dell'insorgenza dei sintomi e lo sviluppo dell'ipossia. Pertanto, è necessario trattare l'asma durante la gravidanza. La prognosi per i bambini nati da madri con asma ben controllato è paragonabile a quella dei bambini le cui madri non hanno l'asma.

Durante la gravidanza, la gravità dell'asma cambia spesso. Si ritiene che in circa un terzo delle donne in gravidanza il decorso dell'asma migliori, in un terzo peggiori e in un terzo rimanga invariato. Ma severo Ricerca scientifica meno ottimista: il miglioramento del decorso dell'asma si verifica solo nel 14% dei casi. Pertanto, non dovresti fare affidamento su questa possibilità nella speranza che tutti i problemi vengano risolti da soli. Il destino di una donna incinta e del suo bambino non ancora nato è nelle sue mani e nelle mani del suo medico.

Preparazione per la gravidanza

La gravidanza con asma bronchiale dovrebbe essere pianificata. Anche prima che inizi, è necessario visitare uno pneumologo per selezionare la terapia pianificata, insegnare tecniche di inalazione e metodi di autocontrollo, nonché un allergologo per determinare gli allergeni causali. Un ruolo importante è svolto dall'educazione del paziente: la comprensione della natura della malattia, la consapevolezza, la capacità di utilizzare correttamente i farmaci e la disponibilità di capacità di autocontrollo sono condizioni necessarie per il successo del trattamento. Molte cliniche, ospedali e centri hanno scuole per l'asma e scuole per le allergie.

Una donna incinta con asma ha bisogno di un controllo medico più attento rispetto a prima della gravidanza. Non usare alcun farmaco, nemmeno le vitamine, senza consultare il medico. In presenza di malattie concomitanti che richiedono un trattamento (ad esempio ipertensione), è necessaria la consultazione dello specialista appropriato per adeguare la terapia tenendo conto della gravidanza.

Fumo - combatti!

Le donne incinte non devono assolutamente fumare, inoltre va accuratamente evitato qualsiasi contatto con il fumo di tabacco. Stare in un'atmosfera fumosa provoca enormi danni sia a una donna che al suo bambino non ancora nato. Anche se in famiglia fuma solo il padre, la probabilità di sviluppare l'asma in un bambino predisposto aumenta di 3-4 volte.

Limitare il contatto con gli allergeni

Nei giovani, nella maggior parte dei casi, uno dei principali fattori che provocano la malattia sono gli allergeni. Ridurre o, se possibile, eliminare completamente il contatto con loro consente di migliorare il decorso della malattia e ridurre il rischio di esacerbazioni con la stessa o anche minore quantità di terapia farmacologica, che è particolarmente importante durante la gravidanza.

Una casa moderna è solitamente sovraccarica di oggetti che accumulano polvere. La polvere domestica è un intero complesso di allergeni. È costituito da fibre tessili, particelle di pelle morta (epidermide discendente) di esseri umani e animali domestici, muffe, allergeni di scarafaggi e i più piccoli aracnidi che vivono nella polvere - acari della polvere domestica. Mucchi di mobili imbottiti, tappeti, tende, pile di libri, vecchi giornali, vestiti sparsi fungono da serbatoio infinito di allergeni. La conclusione è semplice: dovresti ridurre il numero di oggetti che raccolgono polvere. La quantità di mobili imbottiti dovrebbe essere ridotta al minimo, i tappeti rimossi, invece delle tende appese tende verticali, libri e soprammobili riposti su scaffali vetrati.

L'aria eccessivamente secca in casa porterà a secchezza delle mucose e ad un aumento della quantità di polvere nell'aria, troppo umida crea le condizioni per la riproduzione di muffe e acari della polvere domestica, la principale fonte di allergeni domestici. Il livello di umidità ottimale è del 40-50%.

Per pulire l'aria da polvere e allergeni, sono stati creati dispositivi speciali: purificatori d'aria. Si consiglia di utilizzare detergenti con filtri HEPA (abbreviazione inglese, che in traduzione significa "filtro antiparticolato ad alte prestazioni") e le loro varie modifiche: ProHEPA, ULPA, ecc. Alcuni modelli utilizzano filtri fotocatalitici ad alte prestazioni. Non devono essere utilizzati dispositivi che non dispongono di filtri e purificano l'aria solo per ionizzazione: durante il loro funzionamento si forma ozono - un composto chimicamente attivo e tossico in grandi dosi, che ha un effetto irritante e dannoso per l'apparato respiratorio ed è pericoloso per le malattie polmonari in generale, e per le donne incinte ei bambini piccoli in particolare.

Se una donna si pulisce, dovrebbe indossare un respiratore che protegga da polvere e allergeni. La pulizia quotidiana a umido non ha perso la sua rilevanza, ma una casa moderna non può fare a meno di un aspirapolvere. Allo stesso tempo, sono da preferire gli aspirapolvere con filtro HEPA, appositamente progettati per le esigenze di chi soffre di allergie: un aspirapolvere convenzionale trattiene solo la polvere grossolana, mentre le particelle più piccole e gli allergeni lo “saltano” e rientrano nell'aria .

Il letto, che funge da luogo di riposo per una persona sana, diventa la principale fonte di allergeni per una persona allergica. La polvere si accumula nei normali cuscini, materassi e coperte, lana e piumini fungono da eccellente terreno fertile per lo sviluppo e la riproduzione di muffe e acari della polvere domestica, le principali fonti di allergeni domestici. La biancheria da letto dovrebbe essere sostituita con speciali ipoallergenici, realizzati con materiali moderni leggeri e ariosi (poliestere, cellulosa ipoallergenica, ecc.). I riempitivi in cui sono stati utilizzati colla o lattice (ad esempio, winterizer sintetico) per fissare le fibre non devono essere utilizzati.

È necessaria anche una cura adeguata per la biancheria da letto: regolare peluria e aerazione, lavaggi frequenti a una temperatura di 60 ° C e oltre (idealmente una volta alla settimana). I riempitivi moderni si lavano facilmente e ripristinano la loro forma dopo ripetuti lavaggi. Per ridurre la frequenza dei lavaggi, oltre che per lavare i capi che non resistono alle alte temperature, sono stati sviluppati speciali additivi per uccidere gli acari della polvere domestica (acaricidi) ed eliminare i principali allergeni. Prodotti simili sotto forma di spray sono destinati al trattamento di mobili e tessuti imbottiti.

Acaricidi di origine chimica (Akarosan, Akaril) e azione complessa (Allcrgoff, che combina mezzi vegetali, chimici e biologici per combattere le zecche), nonché agenti a base vegetale per neutralizzare gli allergeni di zecche, animali domestici e muffe (Mite -NIX ). Ancora di più alto livello la protezione contro gli allergeni fornisce fodere protettive anallergiche su cuscino, materasso e coperta. Sono realizzati con uno speciale tessuto a trama fitta che permette il libero passaggio di aria e vapore acqueo, ma è impermeabile anche a piccole particelle di polvere. Inoltre, in estate è utile asciugare la biancheria da letto alla luce diretta del sole, in inverno - congelare a bassa temperatura.

Tipi di asma

Esistono molte classificazioni dell'asma bronchiale, tenendo conto delle peculiarità del suo decorso, ma la principale e la più moderna di esse, a seconda della gravità. Ci sono asma bronchiale lieve intermittente (episodica), lieve persistente (con sintomi lievi ma regolari), moderata e grave. Questa classificazione riflette il grado di attività dell'infiammazione cronica e consente di scegliere la quantità richiesta di terapia antinfiammatoria. Nell'arsenale della medicina oggi ce ne sono abbastanza mezzi efficaci per ottenere il controllo della malattia. Grazie ai moderni approcci al trattamento, è persino diventato inappropriato dire che le persone soffrono di asma. Piuttosto, possiamo parlare dei problemi che sorgono in una persona con una diagnosi di "asma bronchiale".

Trattamento dell'asma bronchiale durante la gravidanza

Molte donne incinte cercano di evitare di assumere farmaci. Ma è necessario curare l'asma: il danno causato da una grave malattia incontrollata e la conseguente ipossia (mancanza di ossigeno) del feto è incommensurabilmente superiore ai possibili effetti collaterali dei farmaci. Per non parlare del fatto che permettere all'asma di peggiorare significa creare un enorme rischio per la vita della donna stessa.

Nel trattamento dell'asma, viene data preferenza ai farmaci per inalazione topici (topici) che hanno la massima efficacia nei bronchi con una concentrazione minima del farmaco nel sangue. Si consiglia di utilizzare inalatori che non contengono freon (in questo caso, l'inalatore ha la scritta "non contiene freon", "ECO" o "N" può essere aggiunto al nome del medicinale), gli inalatori di aerosol dosati dovrebbero essere utilizzato con un distanziatore (un dispositivo ausiliario per l'inalazione - una telecamera, in cui l'aerosol dalla bomboletta entra prima di essere inalato dal paziente). Il distanziatore migliora l'efficienza dell'inalazione eliminando i problemi con la corretta manovra di inalazione e riduce il rischio di effetti collaterali associati alla deposizione di aerosol nella bocca e nella gola.

Terapia pianificata (terapia di base per il controllo della malattia). Come accennato in precedenza, la base di tutti i sintomi dell'asma è l'infiammazione cronica nei bronchi e se combatti solo i sintomi e non la loro causa, la malattia progredirà. Pertanto, nel trattamento dell'asma, viene prescritta una terapia pianificata (di base), il cui volume è determinato dal medico in base alla gravità del decorso dell'asma. Include farmaci che devono essere usati sistematicamente, quotidianamente, indipendentemente da come si sente il paziente e se ci sono sintomi. Un'adeguata terapia di base riduce significativamente il rischio di esacerbazioni, riduce al minimo la necessità di farmaci per alleviare i sintomi e prevenire l'insorgenza di ipossia fetale, ad es. contribuisce al normale corso della gravidanza e al normale sviluppo del bambino. La terapia di base non si interrompe nemmeno durante il parto per evitare l'esacerbazione dell'asma.

I cromoni (INTAL, TILED) sono usati solo per l'asma lieve. Se il farmaco viene prescritto per la prima volta durante la gravidanza, viene utilizzato sodio cromoglicato (INTAL). Se i cromoni non forniscono un adeguato controllo della malattia, devono essere sostituiti con preparazioni ormonali inalate. La nomina di quest'ultimo durante la gravidanza ha le sue caratteristiche. Se il farmaco deve essere somministrato per la prima volta, sono preferiti BUDESONIDE o BEKJ1O-METASONE. Se, prima della gravidanza, l'asma è stata controllata con successo da un altro farmaco ormonale inalato, è possibile continuare questa terapia. I farmaci sono prescritti dal medico individualmente, tenendo conto non solo della clinica della malattia, ma anche dei dati della flussometria di picco.

Peakflowmetry e piano d'azione per l'asma. Per l'automonitoraggio nell'asma è stato sviluppato un dispositivo chiamato misuratore di flusso di picco. L'indicatore da lui registrato - il picco di flusso espiratorio, abbreviato PSV - consente di monitorare lo stato della malattia a casa. I dati PSV sono anche guidati da quando si elabora un piano d'azione per l'asma - raccomandazioni dettagliate del medico, che descrivono la terapia di base e le azioni necessarie in caso di cambiamenti nella condizione.

Il PSV dovrebbe essere misurato 2 volte al giorno, al mattino e alla sera, prima dell'uso di droghe. I dati vengono registrati sotto forma di grafico. Un sintomo allarmante sono i "cali mattutini" - tassi bassi registrati periodicamente al mattino. Questo segno precoce deterioramento del controllo dell'asma, prima della comparsa dei sintomi, e se vengono prese misure tempestive, è possibile evitare lo sviluppo di una riacutizzazione.

Farmaci per alleviare i sintomi. Una donna incinta non dovrebbe sopportare o attendere attacchi di asma in modo che la mancanza di ossigeno nel sangue non danneggi lo sviluppo del nascituro. Quindi, hai bisogno di un farmaco per alleviare i sintomi dell'asma. A tale scopo vengono utilizzati 32-agonisti selettivi per via inalatoria a rapida insorgenza d'azione. In Russia, il salbutamolo (SALBUTAMOL, VENTOLIN, ecc.) Viene utilizzato più spesso. La frequenza d'uso dei broncodilatatori (farmaci che allargano i bronchi) è un indicatore importante del controllo dell'asma. Con un aumento della loro necessità, dovresti contattare uno pneumologo per migliorare la terapia (di base) pianificata per controllare la malattia.

Durante la gravidanza, l'uso di eventuali preparati a base di efedrina (TEOPHEDRIN, polveri di Kogan, ecc.) è assolutamente controindicato, poiché l'efedrina provoca vasocostrizione uterina e aggrava l'ipossia fetale.

Trattamento delle riacutizzazioni. La cosa più importante è cercare di prevenire le esacerbazioni. Ma le esacerbazioni si verificano ancora e l'ARVI è la causa più comune. Insieme al pericolo per la madre, l'esacerbazione rappresenta una seria minaccia per il feto, quindi un ritardo nel trattamento è inaccettabile. Nel trattamento delle riacutizzazioni, la terapia inalatoria viene utilizzata utilizzando un nebulizzatore, un dispositivo speciale che trasforma la medicina liquida in un aerosol sottile. La fase iniziale del trattamento consiste nell'uso di farmaci broncodilatatori; da noi il farmaco d'elezione è il salbutamolo. Per combattere l'ipossia fetale, viene prescritto l'ossigeno. Durante una riacutizzazione possono essere necessari farmaci ormonali sistemici, mentre si preferisce il prednisolone o il metilpred-nisolone e si evita il trimcinolone (POLCORTOLONE) per il rischio di intaccare il sistema muscolare della madre e del feto, così come il desametasone e il betametasone. E in connessione con l'asma e con le allergie durante la gravidanza, l'uso di forme depositate di ormoni sistemici a lunga durata d'azione - KENALOG, DIPROSPAN - è categoricamente escluso.

Il bambino sarà sano?

Ogni donna è preoccupata per la salute del suo bambino non ancora nato e i fattori ereditari sono certamente coinvolti nello sviluppo dell'asma bronchiale. Va notato subito che non stiamo parlando dell'indispensabile eredità dell'asma bronchiale, ma del rischio generale di sviluppare una malattia allergica. Ma anche altri fattori giocano un ruolo nella realizzazione di questo rischio: l'ecologia della casa, il contatto con il fumo di tabacco, l'alimentazione, ecc. L'allattamento al seno è di particolare importanza: è necessario allattare il bambino per almeno 6 mesi. Ma allo stesso tempo, la donna stessa deve seguire una dieta ipoallergenica e ricevere raccomandazioni da uno specialista sull'uso di farmaci durante l'allattamento.

L'asma bronchiale è una malattia circondata da molte domande e dubbi che preoccupano particolarmente le donne che pianificano una gravidanza. Sara bambino sano? È necessario rifiutare il trattamento o, al contrario, aumentarlo durante la gravidanza? Quanto sono pericolose le medicine prese per il nascituro? Le idee moderne su questa malattia sono in grado di dare una risposta completa.

L'asma bronchiale è una malattia cronica delle vie aeree causata da infiammazione. Le principali manifestazioni sono attacchi di soffocamento, tosse, sensazione di congestione al petto, respiro sibilante e respiro sibilante. La loro presenza è provocata dal contatto con allergeni causalmente significativi (polvere domestica, peli di animali domestici, polline di piante e altri), sostanze irritanti (fumo di tabacco) e infezioni (ARVI).

In che modo la gravidanza influisce sul decorso dell'asma bronchiale?

La gravidanza lo è condizione speciale, in cui avviene la trasformazione degli organi e dei sistemi del corpo di una donna, volta a creare condizioni favorevoli allo sviluppo del feto. Questi cambiamenti possono influenzare il decorso delle malattie croniche. Ad esempio, i cambiamenti che si verificano nel sistema respiratorio, endocrino e immunitario sono più significativi nell'asma bronchiale.

Ci sono 3 opzioni per il decorso dell'asma bronchiale durante la gravidanza:

La gravidanza non influisce sul decorso dell'asma bronchiale;
Migliorare il decorso della malattia durante la gravidanza;
Corso più grave di asma bronchiale durante la gravidanza.

Secondo le statistiche, solo il 14% delle donne in gravidanza migliora il decorso dell'asma bronchiale. È impossibile prevedere esattamente come si svilupperanno le relazioni in ogni singolo caso. Sperare che tutto funzioni non ne vale la pena.

Perché uno scarso controllo dell'asma è pericoloso?

Devi capire che l'asma bronchiale non porta direttamente a complicazioni della gravidanza. Tutti i possibili problemi sono dovuti a uno scarso controllo delle malattie.

L'ipossia (mancanza di ossigeno) è la condizione più pericolosa per il feto che si verifica durante l'esacerbazione dell'asma bronchiale. La difficoltà a respirare che una donna prova al momento di un attacco di soffocamento è fortemente sentita anche dal bambino. Le conseguenze dell'ipossia sono: peso fetale insufficiente (ipotrofia), ritardo dello sviluppo generale, compromissione della deposizione degli organi (nel 1 ° trimestre di gravidanza).

Un controllo insufficiente dell'asma bronchiale può portare alla preeclampsia (una condizione pericolosa sia per la madre che per il bambino), oltre a contribuire allo sviluppo di infezioni respiratorie in una donna incinta, che a volte richiedono una seria terapia antibiotica.

Con un buon controllo dell'asma bronchiale durante la gravidanza, i bambini nascono sani e hanno una prognosi positiva.

Preparazione per la gravidanza

Nella fase di pianificazione della gravidanza, deve essere selezionata la terapia principale (un inalatore alla dose minima efficace) in grado di controllare il decorso della malattia, ovvero garantire l'assenza di esacerbazioni e indicatori di funzionalità respiratoria più vicini alla normalità. Il processo di selezione di un farmaco è piuttosto lungo. Senza dubbio, deve essere completato prima della gravidanza per evitare rischi. Un ruolo altrettanto importante è svolto dalla corretta tecnica di inalazione, grazie alla quale la sostanza medicinale entra completamente nei bronchi.

Le esacerbazioni dell'asma bronchiale allergico sono provocate dal contatto con allergeni. Se escludi o limiti la loro presenza, puoi ridurre le manifestazioni della malattia. Per conoscere con precisione il proprio spettro di allergeni causalmente significativi, è necessario sottoporsi a un esame preliminare da parte di un allergologo-immunologo e ricevere raccomandazioni su misure restrittive. Tuttavia, comune a tutti è l'osservanza di una vita ipoallergenica: la lotta contro la polvere domestica e i microscopici acari della polvere domestica che vivono in casa:

Rimuovere i "collettori di polvere" - oggetti che accumulano polvere: tappeti, mobili imbottiti, tende massicce e altri;
Conservare i vestiti in armadi chiusi (mettere i vestiti stagionali in apposite custodie);
Eseguire giornalmente una leggera pulizia ad umido;
Sostituisci i cuscini in piuma con quelli ipoallergenici in materiale sintetico. Utilizzare fodere protettive per cuscini, coperte e soprattutto materassi. Lavare la biancheria da letto a una temperatura di almeno 60 C⁰ - una volta alla settimana (!)
Installa un purificatore d'aria a casa.

Sicurezza dei farmaci

La tattica principale per il trattamento dell'asma bronchiale durante la gravidanza è l'uso di farmaci che controllano efficacemente le manifestazioni della malattia, ma non influenzano il normale corso della gravidanza e lo sviluppo del bambino, cioè hanno un comprovato effetto sicuro .

Ogni farmaco viene sottoposto a studi clinici su larga scala, in base ai risultati dei quali viene stabilita una categoria di sicurezza in gravidanza.

Farmaci per alleviare i sintomi

Un attacco d'asma è un'improvvisa sensazione di difficoltà a respirare con l'incapacità di espirare completamente. Una condizione spaventosa di cui vuoi sbarazzarti il prima possibile.

Le donne incinte devono interrompere gli attacchi di asma il più rapidamente possibile in modo che l'ipossia non danneggi il bambino.

La preferenza è data ai farmaci con una rapida insorgenza d'azione e un effetto selettivo sui polmoni con un effetto minimo sul cuore. In Russia, questo è il salbutamolo (Ventolin). Tuttavia, va ricordato che questo farmaco, o meglio la frequenza del suo utilizzo, funge da indicatore del controllo dell'asma bronchiale. Idealmente, con una terapia di base adeguatamente selezionata, la necessità di inalatori di emergenza è assente o minima. Un aumento della frequenza degli attacchi di asma e una crescente necessità di questo inalatore è un segnale che è necessaria una consultazione specialistica urgente.

Terapia pianificata

La terapia di base con farmaci in forma inalatoria è la base per il trattamento dell'asma bronchiale. È mirato a normalizzare la funzione respiratoria e prevenire le esacerbazioni della malattia. Per ottenere il massimo effetto a lungo termine, la terapia dovrebbe essere regolare e i farmaci dovrebbero essere selezionati da uno specialista: uno pneumologo o un allergologo-immunologo.

Con un lieve grado di asma bronchiale, il medico può prescrivere inalatori Intal o Tailed appartenenti al gruppo cromon (farmaci non ormonali). In caso di controllo inadeguato della malattia, è necessario passare agli inalatori ormonali (glucocorticosteroidi).

Dato che la maggior parte dei farmaci per la terapia di base sono ormonali, la questione della loro sicurezza è molto rilevante. L'uso di glucocorticosteroidi locali (topici) è sicuro, poiché la sostanza medicinale agisce esclusivamente nell'area dell'infiammazione - nei bronchi. Non entra nel flusso sanguigno, il che significa che ha effetti collaterali minimi sul corpo della madre e non influisce sul feto. Tra tutti i mezzi per trattare l'asma bronchiale, l'efficacia di tali farmaci è massima.

Tra i tanti inalatori ormonali, in base al rapporto efficacia/sicurezza, viene data preferenza a budesonide (Pulmicort) e beclometasone (Beclason, Clenil) durante la gravidanza.

Quali farmaci dovrebbero essere evitati?

Per alleviare l'esacerbazione dell'asma bronchiale, vengono spesso utilizzati preparati ormonali per somministrazione endovenosa o compresse, che hanno un effetto sistemico su tutto il corpo e penetrano nella placenta. Tali glucocorticosteroidi sono usati solo sotto rigorose indicazioni. Il più sicuro in questo caso è il prednisolone.

Un altro farmaco utilizzato per alleviare una condizione acuta - adrenalina (epinefrina), può essere utilizzato anche solo in caso di emergenza.

Gli inalatori broncodilatatori a lunga durata d'azione (formoterolo, salmeterolo), che sono spesso combinati con un inalatore ormonale, sono usati con cautela perché la loro sicurezza non è stata ancora completamente studiata.

Molto spesso, l'asma bronchiale è combinata con rinite allergica (rinite allergica) e le sue manifestazioni vengono rimosse con compresse antiallergiche (antistaminiche). Purtroppo la loro ricezione è possibile solo dal 2° trimestre e solo in caso di emergenza. Ad esempio, la loratadina (Claritin) è approvata per l'uso.

Controllo dell'asma a casa

L'asma bronchiale è una malattia che richiede l'automonitoraggio a casa. Il metodo di misurazione dei parametri respiratori è semplice ma efficace e si chiama flussometria di picco e il dispositivo stesso è un flussometro di picco.

L'indicatore misurato è il picco di flusso espiratorio (PEF). È necessario registrarlo 2 volte al giorno al mattino e alla sera prima di utilizzare l'inalatore. Il grafico emergente riflette lo stato della funzione respiratoria e può indicare una diminuzione del controllo della malattia, sebbene non ci siano ancora cambiamenti nel benessere. Un tipico segno di un imminente aggravamento è il "fallimento" del grafico nelle ore mattutine.

La preparazione eseguita correttamente nella fase di pianificazione della gravidanza e un'adeguata terapia a tutti gli effetti in base alla gravità del decorso della malattia sotto la supervisione di uno specialista è la chiave per la salute della madre e del bambino.

Gravidanza e asma non si escludono a vicenda. Questa combinazione si verifica in una donna su cento. L'asma è una malattia cronica dell'apparato respiratorio, che è accompagnata da frequenti attacchi di tosse e soffocamento. In generale, la malattia non è una controindicazione assoluta per avere un figlio.

È necessario monitorare attentamente la salute delle donne incinte con tale diagnosi per identificarle in tempo possibili complicazioni. Con le giuste tattiche di trattamento, il parto non ha conseguenze e il bambino nasce assolutamente sano. Nella maggior parte dei casi, una donna viene selezionata con farmaci a bassa tossicità che aiutano a fermare gli attacchi e alleviare il decorso della malattia.

Questa malattia è considerata la più comune tra le patologie dell'apparato respiratorio. Nella maggior parte dei casi, l'asma inizia a progredire durante la gravidanza ei sintomi diventano più pronunciati (attacchi di soffocamento a breve termine, tosse senza espettorato, mancanza di respiro, ecc.).

Una riacutizzazione si osserva nel secondo trimestre di gravidanza, quando si verifica un cambiamento nel background ormonale nel corpo. Nell'ultimo mese, una donna si sente molto meglio, questo è dovuto ad un aumento della quantità di cortisolo (un ormone prodotto dalle ghiandole surrenali).

Molte donne sono interessate a sapere se è possibile che una donna con una tale diagnosi rimanga incinta. Gli esperti non considerano l'asma una controindicazione alla gravidanza. In una donna incinta con asma bronchiale, il monitoraggio della salute dovrebbe essere più rigoroso rispetto alle donne senza patologie.

Per ridurre il rischio di complicanze, è necessario sottoporsi a tutti i test necessari durante la pianificazione della gravidanza trattamento complesso. Durante il periodo di gravidanza, viene prescritta la terapia farmacologica di mantenimento.

Perché l'asma bronchiale è pericoloso durante la gravidanza?

Una donna che soffre di asma bronchiale durante la gravidanza ha maggiori probabilità di soffrire di tossicosi. La mancanza di cure comporta lo sviluppo di gravi conseguenze sia per la madre che per il nascituro. Il complicato corso della gravidanza è accompagnato da tali patologie:

insufficienza respiratoria;
ipossiemia arteriosa;
tossicosi precoce;
preeclampsia;
cattiva amministrazione;
nascita prematura.

Le donne incinte con asma grave hanno un rischio maggiore di morire di preeclampsia. Oltre a una minaccia diretta per la vita di una donna incinta, l'asma bronchiale ha un effetto negativo sul feto.

Possibili complicazioni

Le frequenti esacerbazioni della malattia portano alle seguenti conseguenze:

basso peso in un bambino alla nascita;
disturbi dello sviluppo intrauterino;
lesioni alla nascita che si verificano quando il bambino ha difficoltà a passare attraverso il canale del parto;
mancanza acuta di ossigeno (ipossia fetale);
morte intrauterina per mancanza di ossigeno.

Nelle forme gravi di asma nella madre, i bambini nascono con patologie del sistema cardiovascolare e degli organi respiratori. Rientrano nel gruppo dei potenziali soggetti allergici; nel tempo, a molti di loro viene diagnosticata l'asma bronchiale.

Ecco perché la futura mamma deve prestare particolare attenzione alla sua salute quando pianifica una gravidanza, così come durante l'intero periodo del parto. Il mancato rispetto delle raccomandazioni mediche e il trattamento improprio aumentano il rischio di complicanze.

Vale la pena notare che la gravidanza stessa influisce anche sullo sviluppo della malattia. Con i cambiamenti ormonali, il livello di progesterone aumenta, a causa dei cambiamenti nel sistema respiratorio, il contenuto di anidride carbonica nel sangue aumenta, la respirazione diventa più frequente, si osserva più spesso mancanza di respiro.

Man mano che il bambino cresce, l'utero si solleva nel diaframma, esercitando così una pressione sugli organi respiratori. Molto spesso durante la gravidanza, una donna ha gonfiore della mucosa nel rinofaringe, che porta all'esacerbazione degli attacchi di asma.

Se la malattia si è manifestata nelle fasi iniziali della gravidanza, è abbastanza difficile diagnosticarla. Secondo le statistiche, la progressione dell'asma durante la gravidanza è più comune in forma grave. Ma questo non significa che in altri casi una donna possa rifiutare la terapia farmacologica.

Le statistiche indicano che con frequenti esacerbazioni di attacchi di asma nei primi mesi di gravidanza, i bambini nati nel mondo soffrono di difetti cardiaci, patologie del tratto gastrointestinale, della colonna vertebrale e del sistema nervoso. Hanno una bassa resistenza corporea, quindi più spesso di altri bambini soffrono di influenza, SARS, bronchite e altre malattie dell'apparato respiratorio.

Trattamento dell'asma durante la gravidanza

Il trattamento dell'asma bronchiale cronico nelle donne in gravidanza viene effettuato sotto la stretta supervisione di un medico. Prima di tutto, è necessario monitorare attentamente le condizioni della donna e lo sviluppo del feto.

Con asma bronchiale precedentemente diagnosticato, si raccomanda di sostituire i farmaci assunti. La terapia si basa sulla prevenzione delle esacerbazioni dei sintomi e sulla normalizzazione della funzione respiratoria nel feto e nella futura mamma.

I medici effettuano il monitoraggio obbligatorio della funzione della respirazione esterna mediante flussometria di picco. Per la diagnosi precoce dell'insufficienza placentare, a una donna viene prescritta la fetometria e la dopplerografia del flusso sanguigno nella placenta.

La terapia farmacologica viene selezionata tenendo conto della gravità della patologia. Va tenuto presente che molti farmaci sono vietati alle donne incinte. Il gruppo di farmaci e dosaggio è selezionato da uno specialista. Il più usato:

broncodilatatori ed espettoranti;
inalatori per l'asma con farmaci che bloccano l'attacco e prevengono sintomi spiacevoli;
dilatatori bronchiali, aiutano ad alleviare gli attacchi di tosse;
antistaminici, aiutano a ridurre le manifestazioni di allergie;
glucocorticosteroidi sistemici (nelle forme gravi della malattia);
antagonisti dei leucotrieni.

Metodi più efficaci

La terapia inalatoria è considerata la più efficace. Per questo applicare:

dispositivi tascabili portatili, in cui viene iniettata la quantità richiesta di farmaco utilizzando un apposito erogatore;
distanziatori, che sono un ugello speciale per un inalatore;
nebulizzatori (con il loro aiuto il farmaco viene spruzzato, garantendo così il massimo effetto terapeutico).

Le seguenti raccomandazioni contribuiscono al successo del trattamento dell'asma nelle donne in gravidanza:

Esclusione dalla dieta di potenziali allergeni.
Uso di abbigliamento realizzato con materiali naturali.
L'uso di prodotti con pH neutro e composizione ipoallergenica per le procedure igieniche.
Eliminazione di potenziali allergeni dall'ambiente (peli di animali, polvere, odore di profumo, ecc.).
Effettuare la pulizia giornaliera a umido nei locali residenziali.
Frequente esposizione all'aria fresca.
Esclusione di stress fisico ed emotivo.

Un passo importante nella terapia terapeutica sono gli esercizi di respirazione, aiutano a stabilire una corretta respirazione e forniscono abbastanza ossigeno al corpo della donna e del feto. Ecco alcuni esercizi efficaci:

piega le ginocchia e tirale verso il mento mentre espiri attraverso la bocca. Esegui 10-15 approcci;
Chiudi una narice con il dito indice e inspira attraverso l'altra. Quindi chiudilo ed espira attraverso il secondo. Il numero di approcci è 10-15.

Possono essere eseguiti indipendentemente a casa, prima di iniziare le lezioni, è necessario consultare un medico.

Previsione

Con l'esclusione di tutti i fattori di rischio, la prognosi del trattamento nella maggior parte dei casi è favorevole. L'adempimento di tutte le raccomandazioni mediche, le visite regolari dal medico curante sono la chiave per la salute della madre e del nascituro.

Nelle forme gravi di asma bronchiale, una donna viene ricoverata in un ospedale, dove le sue condizioni vengono monitorate da specialisti esperti. Tra le procedure fisioterapiche obbligatorie va evidenziata l'ossigenoterapia. Aumenta la saturazione e aiuta a fermare gli attacchi di asma.

SU date successive la terapia farmacologica comporta l'assunzione non solo dei principali farmaci per l'asma, ma anche complessi vitaminici, interferoni per rafforzare l'immunità. Durante il periodo di trattamento, è necessario eseguire test per il livello di ormoni prodotti dalla placenta. Questo aiuta a monitorare lo stato del feto in dinamica, per diagnosticare lo sviluppo precoce di patologie del sistema cardiovascolare.

Durante la gravidanza è vietato assumere adrenobloccanti, alcuni glucocorticosteroidi, antistaminici di 2a generazione. Tendono a penetrare nella circolazione sistemica e attraverso la placenta fino al feto. Ciò influisce negativamente sullo sviluppo intrauterino, aumenta il rischio di sviluppare ipossia e altre patologie.

Parto con asma

Molto spesso, il parto nei pazienti con asma procede naturalmente, ma a volte viene prescritto un taglio cesareo. L'esacerbazione dei sintomi durante il travaglio è rara. Di norma, una donna con una tale diagnosi viene ricoverata in ospedale in anticipo e le sue condizioni vengono monitorate prima dell'inizio del travaglio.

Durante il parto, le vengono necessariamente iniettati farmaci antiasmatici, che aiutano a fermare un possibile attacco d'asma. Questi farmaci sono assolutamente sicuri per la madre e il feto e non influiscono negativamente sul processo di nascita.

Con frequenti esacerbazioni e il passaggio della malattia a una forma grave, al paziente viene prescritto un taglio cesareo pianificato, a partire dalla 38a settimana di gravidanza. Il rifiuto aumenta il rischio di complicazioni durante parto naturale aumenta il rischio di morte del bambino.

Tra le principali complicanze che si verificano nelle donne in travaglio con asma bronchiale ci sono:

Dimissione anticipata liquido amniotico.
Parto rapido.
Complicazioni del parto.

In rari casi, durante il travaglio è possibile un attacco d'asma, il paziente sviluppa insufficienza cardiaca e polmonare. I medici decidono su un taglio cesareo d'urgenza.

È severamente vietato l'uso di farmaci del gruppo delle prostaglandine dopo l'inizio del travaglio, provocano lo sviluppo del broncospasmo. Per stimolare la contrazione dei muscoli muscolari dell'utero, è consentito l'uso di ossitocina. Per attacchi gravi è consentito l'uso dell'anestesia epidurale.

Postpartum e asma

Molto spesso, l'asma dopo il parto può essere accompagnata da frequenti bronchiti e broncospasmo. Questo è un processo naturale, che è la risposta del corpo al carico trasferito. Per evitare ciò, a una donna vengono prescritti farmaci speciali, non è consigliabile utilizzare medicinali contenenti aspirina.

Il periodo postpartum per l'asma include l'assunzione obbligatoria di farmaci, che vengono selezionati da uno specialista. Vale la pena notare che la maggior parte di essi tende a penetrare in piccole quantità nel latte materno, ma questa non è una controindicazione diretta per l'assunzione durante il periodo allattamento al seno.

Di norma, dopo il parto, il numero di convulsioni diminuisce, lo sfondo ormonale prende forma, la donna si sente molto meglio. Assicurati di escludere qualsiasi contatto con potenziali allergeni che possono provocare un'esacerbazione. Se vengono seguite tutte le raccomandazioni mediche e vengono assunti i farmaci necessari, non vi è alcun rischio di sviluppare complicanze postpartum.

In caso di malattia grave dopo il parto, a una donna vengono prescritti glucocorticosteroidi. Quindi può sorgere la questione dell'abolizione dell'allattamento al seno, poiché questi medicinali, penetrando nel latte, possono nuocere alla salute del bambino.

Secondo le statistiche, si osserva una forte esacerbazione dell'asma nelle donne 6-9 mesi dopo il parto. In questo momento, il livello degli ormoni nel corpo ritorna normale, il ciclo delle mestruazioni può riprendere, la malattia peggiora.

Pianificazione della gravidanza per l'asma

L'asma e la gravidanza sono concetti compatibili, purché l'approccio corretto al trattamento di questa malattia. Con una patologia precedentemente diagnosticata, è necessario monitorare regolarmente il paziente anche prima dell'inizio della gravidanza e prevenire le esacerbazioni. Questo processo include controlli regolari con uno pneumologo, farmaci ed esercizi di respirazione.

Se la malattia si è manifestata dopo l'inizio della gravidanza, il controllo dell'asma viene effettuato con doppia attenzione. Quando si pianifica un concepimento, una donna deve ridurre al minimo l'influenza di fattori negativi (fumo di tabacco, peli di animali, ecc.). Ciò contribuirà a ridurre il numero di attacchi di asma.

Un prerequisito è la vaccinazione contro molte malattie (influenza, morbillo, rosolia, ecc.), Che viene effettuata pochi mesi prima della gravidanza programmata. Ciò contribuirà a rafforzare il sistema immunitario e sviluppare gli anticorpi necessari contro i patogeni.

Trattamento dell'asma bronchiale nelle donne durante la gravidanza

Gli obiettivi principali del trattamento dell'asma bronchiale nelle donne in gravidanza comprendono la normalizzazione della funzione respiratoria, la prevenzione delle riacutizzazioni dell'asma bronchiale, l'esclusione degli effetti collaterali dei farmaci antiasmatici, il sollievo dagli attacchi di asma, che è considerata la chiave per una gravidanza corretta e senza complicazioni e la nascita di un bambino sano.

La terapia per l'asma nelle donne in gravidanza viene eseguita secondo le stesse regole delle donne non gravide. I principi fondamentali sono un aumento o una diminuzione dell'intensità della terapia al variare della gravità della malattia, tenendo conto delle caratteristiche del decorso della gravidanza, del monitoraggio obbligatorio del decorso della malattia e dell'efficacia del trattamento prescritto mediante flussometria di picco , l'uso preferito della via inalatoria di somministrazione dei farmaci.

I farmaci prescritti per l'asma bronchiale sono suddivisi in:

di base - controllando il decorso della malattia (glucocorticoidi sistemici e inalatori, cromoni, metilxantine a lunga durata d'azione, β2-agonisti a lunga durata d'azione, farmaci antileucotrieni), vengono assunti quotidianamente, per lungo tempo;
farmaci sintomatici o di emergenza (β2-agonisti per via inalatoria rapida, anticolinergici, metilxantine, glucocorticoidi sistemici) - eliminazione rapida del broncospasmo e dei sintomi associati: respiro sibilante, sensazione di "oppressione" al petto, tosse.

Il trattamento viene scelto in base alla gravità del decorso dell'asma bronchiale, alla disponibilità di farmaci antiasmatici e alle condizioni di vita individuali del paziente.

Tra i β2-agonisti durante la gravidanza, è possibile utilizzare salbutamolo, terbutalina, fenoterolo. I colinolitici utilizzati nel trattamento dell'asma bronchiale nelle donne in gravidanza includono l'ipratropio bromuro sotto forma di un inalatore o un farmaco combinato "Ipratropio bromuro + fenoterolo". Le preparazioni di questi gruppi (sia beta2-mimetici che anticolinergici) sono spesso utilizzate nella pratica ostetrica per trattare la minaccia di aborto. Le metilxantine, che includono l'aminofillina, l'eufillina, sono utilizzate anche nella pratica ostetrica nel trattamento delle donne in gravidanza, in particolare nel trattamento della gestosi. Cromoni - acido cromoglicico, utilizzati nel trattamento dell'asma bronchiale come antinfiammatorio di base per l'asma bronchiale lieve, per la loro scarsa efficacia, da un lato, e per la necessità di ottenere un rapido effetto terapeutico, dall'altro (data la presenza di gravidanza e il rischio di sviluppare o aumentare fenomeni di insufficienza fetoplacentare in condizioni di decorso instabile della malattia), hanno limitato impiego durante la gravidanza. Possono essere utilizzati in pazienti che hanno utilizzato questi farmaci con sufficiente effetto prima della gravidanza, a condizione che durante la gravidanza venga mantenuto un decorso stabile della malattia. Se è necessario prescrivere una terapia antinfiammatoria di base durante la gravidanza, la preferenza dovrebbe essere data ai glucocorticoidi per via inalatoria (budesonide).

Con l'asma bronchiale intermittente, alla maggior parte dei pazienti non è raccomandato l'uso quotidiano di farmaci. Il trattamento per le riacutizzazioni dipende dalla gravità. Se necessario, per eliminare i sintomi dell'asma bronchiale, viene prescritto un beta2-agonista per via inalatoria ad azione rapida. Se si osservano gravi esacerbazioni nell'asma bronchiale intermittente, tali pazienti devono essere trattati come pazienti con asma bronchiale moderato persistente.
I pazienti con asma lieve persistente necessitano di farmaci quotidiani per mantenere il controllo della malattia. Trattamento con glucocorticoidi per via inalatoria (budesonide 200-400 mcg/die o
Per l'asma moderatamente persistente, vengono prescritte combinazioni di glucocorticoidi per via inalatoria (budesonide 400-800 mcg/die, o beclometasone 500-1000 mcg/die o equivalente) e beta2-agonisti per via inalatoria a lunga durata d'azione 2 volte/die. L'alternativa a un beta2-agonista in questa terapia di combinazione è la metilxantina a lunga durata d'azione.
La terapia per l'asma persistente grave comprende glucocorticoidi per via inalatoria ad alte dosi (budesonide > 800 mcg/die o > 1000 mcg/die di beclometasone o equivalente) in combinazione con glucocorticoidi per via inalatoria (32-agonisti a lunga durata d'azione 2 volte al giorno). i β2-agonisti inalatori sono un β2-agonista orale o una metilxantina a lunga durata d'azione. Possono essere prescritti glucocorticoidi orali.
Dopo aver raggiunto il controllo dell'asma bronchiale e averlo mantenuto per almeno 3 mesi, viene effettuata una graduale diminuzione del volume della terapia di mantenimento, quindi viene determinata la concentrazione minima necessaria per controllare la malattia.

Insieme a un effetto diretto sull'asma, tale trattamento influisce anche sul corso della gravidanza e sullo sviluppo fetale. Innanzitutto si tratta di un effetto antispasmodico e antiaggregante ottenuto con l'uso di metilxantine, un effetto tocolitico (diminuzione del tono, rilassamento dell'utero) con l'uso di β2-agonisti, effetti immunosoppressivi e antinfiammatori durante la terapia con glucocorticoidi.

Quando si esegue la terapia con broncodilatatori, i pazienti con una minaccia di aborto spontaneo dovrebbero preferire i β2-mimetici in compresse, che, insieme al broncodilatatore, avranno anche un effetto tocolitico. In presenza di preeclampsia, si consiglia l'uso di metilxantine - eufillina come broncodilatatore. Se è necessario l'uso sistemico di ormoni, dovrebbe essere preferito il prednisolone o il metilprednisolone.

Quando si prescrive la farmacoterapia a donne in gravidanza con asma bronchiale, è necessario tenere presente che la maggior parte dei farmaci antiasmatici non ha effetti negativi sul corso della gravidanza. Allo stesso tempo, attualmente non esistono farmaci con comprovata sicurezza nelle donne in gravidanza, perché non esistono studi clinici controllati nelle donne in gravidanza. Il compito principale del trattamento è selezionare le dosi minime richieste di farmaci per ripristinare e mantenere una pervietà bronchiale ottimale e stabile. Va ricordato che il danno derivante dal decorso instabile della malattia e dall'insufficienza respiratoria che si sviluppa contemporaneamente per la madre e il feto è sproporzionatamente superiore ai possibili effetti collaterali dei farmaci. Un rapido sollievo da una riacutizzazione dell'asma bronchiale, anche con l'uso di glucocorticoidi sistemici, è preferibile a un decorso incontrollato o scarsamente controllato a lungo termine della malattia. Il rifiuto del trattamento attivo aumenta invariabilmente il rischio di complicanze sia per la madre che per il feto.

Durante il parto, non è necessario interrompere il trattamento dell'asma. La terapia con farmaci per inalazione deve essere continuata. Donne in travaglio che hanno ricevuto ormoni in compresse durante la gravidanza, il prednisone viene somministrato per via parenterale.

A causa del fatto che l'uso di β-mimetici durante il parto è associato al rischio di indebolimento dell'attività lavorativa, quando si esegue la terapia con broncodilatatori durante questo periodo, dovrebbe essere preferita l'anestesia epidurale a livello toracico. A tale scopo, la puntura e il cateterismo dello spazio epidurale nella regione toracica a livello di ThVII-ThVIII vengono eseguiti con l'introduzione di 8-10 ml di una soluzione allo 0,125% di bupivacaina. L'anestesia epidurale consente di ottenere un marcato effetto broncodilatatore, per creare una sorta di protezione emodinamica. Non si osserva il deterioramento del flusso sanguigno fetale-placentare sullo sfondo dell'introduzione di un anestetico locale. Allo stesso tempo, vengono create le condizioni per il parto spontaneo senza escludere tentativi nella seconda fase del travaglio, anche con un decorso grave della malattia che disabilita i pazienti.

L'esacerbazione dell'asma bronchiale durante la gravidanza è una condizione di emergenza che minaccia non solo la vita della donna incinta, ma anche lo sviluppo dell'ipossia fetale intrauterina fino alla sua morte. A questo proposito, il trattamento di tali pazienti dovrebbe essere effettuato in un ospedale con monitoraggio obbligatorio dello stato della funzione del complesso fetoplacentare. La base per il trattamento delle riacutizzazioni è l'introduzione di β2-agonisti (salbutamolo) o la loro combinazione con un farmaco anticolinergico (ipratropio bromuro + fenoterolo) attraverso un nebulizzatore. La somministrazione per inalazione di glucocorticosteroidi (budesonide - 1000 mcg) attraverso un nebulizzatore è un componente efficace della terapia di combinazione. I glucocorticosteroidi sistemici devono essere inclusi nel trattamento se, dopo la prima somministrazione per nebulizzatore di β2-agonisti, non vi è alcun miglioramento stabile o si sviluppa una riacutizzazione durante l'assunzione di glucocorticosteroidi orali. A causa delle peculiarità che si verificano nell'apparato digerente durante la gravidanza (svuotamento più lungo dello stomaco), la somministrazione parenterale di glucocorticosteroidi è preferibile rispetto all'assunzione di farmaci per os.

L'asma bronchiale non è un'indicazione per l'aborto. Nel caso di un decorso instabile della malattia, grave esacerbazione, l'interruzione della gravidanza è associata ad un alto rischio per la vita del paziente e, dopo il sollievo dall'esacerbazione e dalla stabilizzazione delle condizioni del paziente, la questione della necessità di l'interruzione della gravidanza generalmente scompare.

Parto di donne incinte con asma bronchiale

Il parto di donne in gravidanza con decorso lieve della malattia con anestesia adeguata e terapia farmacologica correttiva non è difficile e non peggiora le condizioni dei pazienti.

Nella maggior parte dei pazienti, il parto termina spontaneamente (83%). Tra le complicanze del parto, le più comuni sono il rapido decorso del travaglio (24%), la rottura prenatale del liquido amniotico (13%). Nella prima fase del lavoro - anomalie dell'attività lavorativa (9%). Il corso della seconda e terza fase del travaglio è determinato dalla presenza di ulteriori patologie extragenitali, ostetriche, caratteristiche della storia ostetrica e ginecologica. In connessione con i dati disponibili sul possibile effetto broncospastico della metilergometrina, quando si esegue la prevenzione del sanguinamento nella seconda fase del travaglio, si dovrebbe dare la preferenza alla somministrazione endovenosa di ossitocina. Il parto, di regola, non peggiora le condizioni dei pazienti. Con un trattamento adeguato della malattia di base, un'attenta gestione del parto, un attento monitoraggio, anestesia e prevenzione delle malattie infiammatorie purulente, in questi pazienti non si osservano complicanze nel periodo postpartum.

Tuttavia, quando la malattia è grave, i pazienti invalidanti, ad alto rischio di sviluppo, o con la presenza di insufficienza respiratoria, il parto diventa un serio problema.

Nelle donne in gravidanza con asma bronchiale grave o decorso incontrollato di asma bronchiale moderato, stato asmatico durante questa gravidanza, esacerbazione della malattia alla fine del terzo trimestre, il parto è un problema serio a causa di disturbi significativi nella funzione della respirazione esterna e dell'emodinamica , un alto rischio di sofferenza fetale intrauterina. Questo contingente di pazienti è minacciato dallo sviluppo di una grave esacerbazione della malattia, dell'insufficienza respiratoria acuta e cardiaca durante il parto.

Dato l'alto grado di rischio infettivo, nonché il rischio di complicanze associate al trauma chirurgico in una malattia grave con segni di insufficienza respiratoria, il metodo di scelta è il parto pianificato attraverso il canale del parto naturale.

In caso di parto attraverso il canale del parto naturale, prima dell'induzione del travaglio, viene eseguita una puntura e cateterizzazione dello spazio epidurale nella regione toracica a livello di ThVIII-ThIX con l'introduzione di una soluzione allo 0,125% di marcaina, che fornisce un pronunciato effetto broncodilatatore. Quindi l'induzione del travaglio viene eseguita con il metodo dell'amniotomia. Il comportamento della donna in travaglio durante questo periodo è attivo.

Con l'inizio dell'attività lavorativa regolare, il sollievo dal dolore del travaglio inizia con l'anestesia epidurale a livello L1-L2.

L'introduzione di un anestetico ad azione prolungata a bassa concentrazione non limita la mobilità della donna, non indebolisce i tentativi nella seconda fase del travaglio, ha un marcato effetto broncodilatatore (aumento della capacità vitale forzata dei polmoni - FVC, FEV1 , POS) e consente di creare una sorta di protezione emodinamica. C'è un aumento dell'espulsione dello shock dei ventricoli sinistro e destro. Si notano cambiamenti nel flusso sanguigno fetale: una diminuzione della resistenza al flusso sanguigno nei vasi del cordone ombelicale e dell'aorta fetale.

In questo contesto, il parto spontaneo diventa possibile senza escludere tentativi in pazienti con disturbi ostruttivi. Viene eseguita un'episiotomia per accorciare la seconda fase del travaglio. In assenza di esperienza o capacità tecniche sufficienti per eseguire l'anestesia epidurale a livello toracico, il parto dovrebbe essere eseguito da taglio cesareo. A causa del fatto che l'anestesia endotracheale rappresenta il rischio maggiore, l'anestesia epidurale è il metodo di scelta per l'anestesia di un taglio cesareo.

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Asma e gravidanza sono condizioni che si complicano a vicenda. Ma che dire di chi soffre di asma bronchiale? Dopotutto, questa malattia richiede cure costanti.

Durante la gravidanza, una donna dovrebbe pensare a preservare e mantenere non solo la propria salute, ma anche il nascituro, soprattutto nei primi mesi, quando vengono posti i sistemi di base del suo corpo. Pertanto, le donne incinte dovrebbero evitare qualsiasi trattamento farmacologico.

In questo caso, la soluzione migliore sarebbe un costante monitoraggio medico sia delle condizioni della donna stessa sia della dose degli agenti terapeutici da lei utilizzati. Questa sarà la chiave per la nascita di un bambino sano e forte.

attacco d'asma controllato

Un decorso controllato della malattia è quello in cui gli attacchi di soffocamento durante il sonno notturno si verificano meno di due volte in 30 giorni. Ogni attacco è caratterizzato da una diminuzione del lume nei bronchi, integrato da edema, che provoca ostruzione bronchiale, ma allo stesso tempo l'inalazione e l'espirazione non richiedono molto sforzo. Ma è meglio se gli attacchi sono praticamente assenti, compaiono solo una volta al mese, mentre sono di breve durata e si verificano durante il giorno.

Non è necessario utilizzare antidolorifici e inalatori con beta2 agonisti per fermare un attacco di soffocamento. Una donna può fare un respiro completo ed espirare volume senza inalare.

Non c'è affaticamento, letargia e restrizione all'attività fisica entro il giorno successivo all'attacco.

Gli indicatori della respirazione esterna rientrano nell'intervallo normale, l'inalazione e l'espirazione non sono difficili. Ma per determinare queste caratteristiche funzionali può essere solo in ospedale. Vengono stabiliti l'espirazione forzata, il suo volume nei primi secondi e la capacità vitale forzata dei polmoni. In base ai rapporti di questi dati, viene determinato il grado di minaccia asmatica per la donna e il suo feto.

L'espirazione dovrebbe rientrare nell'intervallo minimo delle fluttuazioni diurne della velocità volumetrica di picco. Questo parametro viene determinato due volte al giorno, dopo il risveglio e prima di coricarsi. A tale scopo viene utilizzato un misuratore di flusso di picco individuale.

L'effetto negativo del trattamento è ridotto al minimo, il che è significativo per le donne in gravidanza, soprattutto se l'asma bronchiale viene acquisita e manifestata solo durante la gravidanza.

Il pericolo di convulsioni incontrollate

Durante un attacco, il corpo di una donna incinta sperimenta una forte carenza di ossigeno, che porta inevitabilmente all'ipossia fetale. Nella madre e nel bambino, il sistema di flusso sanguigno è uno su due, quindi, insieme alla donna incinta, soffre anche l'embrione. Se gli attacchi di soffocamento infastidiscono spesso il paziente e differiscono nella durata, l'ipossia può causare danni cerebrali irreversibili nel nascituro.

Se il decorso della malattia è lasciato al caso, ciò porterà a un ritardo della crescita intrauterina e questo, a sua volta, provoca un travaglio pretermine, in cui si ottiene un bambino con un basso peso alla nascita.

In casi particolarmente avanzati, la gravidanza può congelarsi.

L'asma e la gravidanza sono due condizioni quasi incompatibili e, con un controllo medico inadeguato, l'ostruzione bronchiale diventa la causa della preeclampsia. Una donna nel secondo trimestre sviluppa edema, la pressione sanguigna aumenta e nelle urine si riscontrano livelli elevati di proteine. La proteinuria porta a danni ai reni e, inoltre, la preeclampsia provoca danni cerebrali, distruzione della retina e disfunzione epatica. Una donna incinta o un feto possono iniziare ad avere convulsioni, che è l'eclampsia.

Controllo dell'asma senza farmaci

La situazione costringe una donna incinta a rifiutare il trattamento con i farmaci, ma ciò non significa che non ci siano mezzi per aiutare a controllare gli attacchi di asma in altri modi. Per far fronte all'asma, devi prima identificare ed eliminare le cause degli attacchi. Qualsiasi malattia cronica, inclusa l'asma bronchiale congenita, ereditata geneticamente, può essere fermata.

Durante la gravidanza compaiono trigger speciali che provocano un'esacerbazione dell'asma bronchiale. Ma questo elenco riflette solo i fattori predominanti, senza tener conto delle caratteristiche individuali del decorso della malattia:

Allergeni che sono nell'aria del soggiorno e entrano massicciamente nel corpo quando una donna fa un respiro completo. L'odore di prodotti chimici domestici e materiali per vernici, fumo di sigaretta, polline.

Allergeni che entrano nel corpo di una donna incinta con il cibo: agrumi, prodotti al cioccolato e miele naturale. E poi conservanti alimentari, come nitrati e solfiti. Qualsiasi sostanza sintetica che viene aggiunta al cibo per una lunga durata.

Gli allergeni dei farmaci, come antidolorifici e antipiretici come l'aspirina, provocano spasmo bronchiale e provocano una reazione allergica. Un esempio illustrativo è l'allergia asmatica ai beta-bloccanti usati per arrestare l'insufficienza cardiaca.

Cause non specifiche di convulsioni

attività fisica eccessiva;
costanti variazioni della temperatura dell'ambiente esterno;
alta umidità;
stress pronunciato o prolungato, con alterazioni dello stato mentale e squilibrio emotivo;
attività professionali legate all'industria chimica o edile;
malattie aggravanti di eziologia infettiva, possono essere virali e batteriche.

Se si riscontrano fattori provocatori nell'ambiente di una donna incinta, è necessario adottare le misure appropriate ed eliminare le sostanze irritanti.

Trattamento

Se la malattia è lieve e caratterizzata da attacchi rari, il regime di trattamento include beta2-agnoisti, come Terbutaline e Albuterol, ma sono usati solo per fermare il soffocamento, cioè a seconda della situazione.

Quando gli attacchi diventano più frequenti, mentre sono lievi e persistenti, parlano di asma moderata. In questo caso, il regime terapeutico è integrato con "Nedokromil", "Tayled" e "Intal". Gli studi hanno dimostrato che questi farmaci sono praticamente innocui sia per la madre che per il feto. Naturalmente, con un uso ragionevole di essi.

In alcune situazioni, i medici non riescono a fermare gli attacchi allergici nelle donne in gravidanza, questa è la cosiddetta asma ormono-dipendente.

È caratterizzata da un decorso di gravità moderata e, cosa molto meno frequente, da una grave forma di ostruzione. È ormone-dipendente perché richiede un trattamento con corticosteroidi, come i farmaci a base di beclometasone. È meglio prenderla come prima scelta, proprio se la posizione della donna implica il rifiuto di altre sostanze potenti.

L'asma ormono-dipendente risponde bene al trattamento con teofillina. Tuttavia, questo farmaco viene prescritto solo come ultima risorsa, quando la sua efficacia supera oggettivamente i rischi di possibili complicanze.

Come effetto collaterale, le istruzioni per "Teofillina" indicano la probabilità di sviluppare disturbi cardiaci intrauterini in un bambino. Pertanto, il farmaco è prescritto per l'estrema inefficacia dei corticosteroidi e della forma di inalazione. Affronta bene la crescente ipossia della madre e del feto, se si ricorre all'assunzione di pillole il giorno successivo a un attacco d'asma. È necessario bere nella dose efficace minima.

Prevenzione

Esistono diverse misure facili da eseguire, ma allo stesso tempo abbastanza efficaci che aiutano a prevenire un altro attacco asmatico:

È necessario evitare l'uso di quegli alimenti e medicinali che hanno causato allergie prima della gravidanza. Anche se prima si manifestava solo sotto forma di rossore o eruzione cutanea, nella situazione attuale può provocare un attacco asmatico improvviso.

È necessario installare un condizionatore d'aria nella stanza, in cui deve essere installato un regolatore di umidità. La muffa e gli acari della polvere colonizzeranno solo se l'umidità nella stanza è superiore al 50%.

È necessario eseguire regolarmente la pulizia a umido nella stanza in cui la donna incinta trascorre la maggior parte del tempo. Idealmente, questa stanza dovrebbe essere pulita una volta al giorno. Ma la stessa donna incinta non dovrebbe partecipare a questo evento, per non inalare la polvere domestica.

Assicurati di evitare il contatto con i fumatori e il fumo di tabacco. Cerca di non inalare gli odori di materiali di verniciatura, fumi di scarico, carburante e altri fumi tossici, che non solo provocano un attacco asmatico, ma di per sé possono complicare l'inalazione e l'espirazione.

Asma bronchiale non controllato

Molte donne che lamentano attacchi d'asma sanno che durante la gravidanza il trattamento con preparati farmaceutici è prescritto solo in caso di completa disperazione, quando i metodi fisioterapici e i rimedi omeopatici non sono in grado di aiutare. Solo se l'intero complesso di misure preventive è inefficace, e tenendo conto anche dei parametri di sicurezza per la madre e il bambino, può essere prescritto un medicinale, la cui fattibilità in questo caso è giustificata dai criteri di supporto vitale di entrambi.

L'uso di farmaci è altamente indesiderabile nei primi tre mesi di gravidanza, poiché è durante questo periodo che possono avere l'effetto più negativo sullo sviluppo intrauterino.

Ma se non c'è assolutamente modo di fare a meno del trattamento, allora si preferisce la monoterapia, quando i regimi farmacologici si basano su un farmaco principale. A volte questo rimedio viene preso solo da solo, senza l'aggiunta di altri farmaci. A una donna incinta viene prescritta la dose minima efficace e il rimedio viene assunto per un breve periodo di tempo.

Preferisci gli inalatori ad azione locale, che iniettano la sostanza principale in modo aerosol. Se lo usi per inalare, entra immediatamente nel sistema respiratorio e ferma un attacco d'asma molto più velocemente ed efficacemente. I farmaci sistemici, come pillole e iniezioni, sono raramente prescritti, solo per l'asma grave.

Le caratteristiche del farmaco sono determinate dal medico e dipendono dalla gravità del quadro clinico della malattia di base. Gli esperti distinguono tre gradi principali in base alla gravità del decorso della malattia: lieve, moderato e grave. E il lieve può essere suddiviso in attacchi episodici, cioè intermittenti e permanenti - persistenti.

Come riconoscere una crisi intermittente episodica:

il soffocamento di solito si verifica di notte, ma si manifesta non più di un paio di volte per un mese;
gli attacchi diurni si verificano meno frequentemente di una volta ogni 7 giorni;
il periodo acuto è a breve termine - ci vogliono da 2-3 ore a 2-3 giorni, ma non c'è insonnia e capacità fisiche compromesse, l'inalazione e l'espirazione non sono difficili;
nell'intervallo tra le riacutizzazioni, la respirazione esterna è stabile.

Come riconoscere un attacco persistente persistente:

gli attacchi di soffocamento notturno si verificano molto più spesso di 2 volte al mese;
un attacco diurno si verifica più spesso di una volta ogni 7 giorni, ma non più di un attacco in un giorno, l'inalazione è calma, l'espirazione è difficile;
nel periodo acuto, la donna incinta lamenta disturbi del sonno e costante affaticamento fisico.

Come riconoscere un attacco moderato:

gli attacchi notturni si verificano più spesso di una volta ogni 7 giorni;
ogni giorno una donna ha un attacco durante il periodo di veglia, l'inalazione può essere eseguita con diligenza e l'espirazione è molto difficile;
nel periodo acuto, la capacità lavorativa è compromessa, la capacità di attività fisica, appare l'insonnia;
è prescritto un trattamento permanente con beta2-agnes con un breve periodo di azione.

Come riconoscere un attacco grave:

ogni notte una donna incinta sperimenta attacchi di asma, il più delle volte più volte, l'inalazione è possibile e l'espirazione è estremamente difficile;
durante il periodo di veglia si ripetono anche attacchi costanti;
la donna ha problemi costanti con l'attività fisica.

Peculiarità

La narcosi nell'asma bronchiale è controindicata, quindi l'anestesia viene utilizzata solo in casi estremi. E questo significa che le donne che soffrono di asma, nella maggior parte dei casi, sono costrette a partorire da sole, essendo da escludere il parto con taglio cesareo. In caso di asma bronchiale, è auspicabile eseguire eventuali manipolazioni solo in anestesia locale, tale anestesia è a breve termine: tutte le operazioni e le cure gravi vengono trasferite al periodo postpartum.

Non è possibile prevedere in modo affidabile cosa accadrà quadro clinico asma in ogni caso specifico di gravidanza. Di solito il corso peggiora, specialmente in quelle donne che partoriscono ragazze. Ciò può essere dovuto a vari cambiamenti ormonali.

Molto spesso, la condizione peggiora durante il secondo e il terzo trimestre. Se durante la prima gravidanza è stata osservata una tendenza al peso, la seconda sarà associata agli stessi problemi di salute.