Alcune manifestazioni cliniche delle malattie cerebrali organiche sono specifiche per danni all'uno o all'altro emisfero. Quando coinvolto nel processo patologico emisfero sinistro i destrimani tendono a sviluppare disturbi afasici, agrafia, acalculia, alessia. Localizzazione del focus in emisfero destro manifestato da disturbi emotivi (euforia o depressione), allucinazioni, amusia. Un segno caratteristico del focus emisferico destro è la sindrome apracto-agnostica, che consiste nell'atteggiamento acritico del paziente nei confronti della sua condizione, anosognosia, violazione dello schema corporeo e assenza di un ambiente attivo per il recupero. Spesso le lesioni dell'emisfero destro nelle lesioni cerebrali acute (ictus, lesioni) sono accompagnate dalla cosiddetta paracinesia, o gesti automatizzati, cioè movimenti automatici e inconsci degli arti omolaterali al focus patologico.
Patologia del sistema nervoso autonomo
FUNZIONI PRINCIPALI
Sulla base di dati anatomici e funzionali, il sistema nervoso è solitamente suddiviso in somatico, o animale, responsabile della connessione del corpo con l'ambiente esterno, e vegetativo, o vegetale, che regola i processi fisiologici. ambiente interno organismo, assicurandone la costanza e un'adeguata risposta all'influenza dell'ambiente esterno. Il sistema nervoso autonomo è responsabile delle funzioni energetiche, trofiche, adattative e protettive comuni agli organismi animali e vegetali. Nell'aspetto della vegetologia evolutiva, è un biosistema complesso che fornisce le condizioni per mantenere l'esistenza e lo sviluppo dell'organismo come individuo indipendente e adattarlo all'ambiente.
Il sistema nervoso autonomo funziona "con l'indispensabile partecipazione di fattori esogeni, che sono del tutto naturalmente inclusi nella sua struttura funzionale" (G. I. Markelov). Innerva non solo gli organi interni, ma anche gli organi di senso e il sistema muscolare. Gli studi di L. A. Orbeli e della sua scuola, la dottrina del ruolo adattativo-trofico del sistema nervoso simpatico, hanno mostrato che i sistemi nervoso autonomo e somatico sono in costante interazione. Nel corpo sono così strettamente intrecciati tra loro che a volte è impossibile separarli. Questo può essere visto nell'esempio della reazione pupillare alla luce. La percezione e la trasmissione della stimolazione luminosa è effettuata dal nervo somatico (ottico) e la costrizione della pupilla è dovuta alle fibre autonome e parasimpatiche del nervo oculomotore. Attraverso il sistema ottico-vegetativo, la luce esercita il suo effetto diretto attraverso l'occhio sui centri autonomi dell'ipotalamo e della ghiandola pituitaria (cioè, si può parlare non solo della funzione visiva, ma anche della funzione fotovegetativa dell'occhio).
Come notato sopra, la differenza anatomica nella struttura del sistema nervoso autonomo è che le fibre nervose non vanno dal midollo spinale o dal corrispondente nucleo del nervo cranico direttamente all'organo di lavoro, come somatiche, ma sono interrotte nei nodi del tronco simpatico e altri nodi del sistema nervoso autonomo. A causa del fatto che le fibre pregangliari di un certo segmento si ramificano fortemente e terminano in diversi nodi, si crea una reazione diffusa quando una o più fibre pregangliari sono irritate.
Gli archi riflessi della divisione simpatica del sistema nervoso autonomo possono chiudersi sia nel midollo spinale che in questi nodi (47).
Una differenza importante tra il sistema nervoso autonomo e il somatico è la struttura delle fibre. Le fibre nervose autonome appartengono alle fibre di tipo B e C, sono più sottili di quelle somatiche, ricoperte da una sottile guaina mielinica o non ce l'hanno affatto (fibre non mielinizzate o non mielinizzate). La conduzione di un impulso lungo tali fibre avviene molto più lentamente che lungo le fibre somatiche: in media, 0,4-0,5 m/s lungo quelle simpatiche e 10,0-20,0 m/s lungo quelle parasimpatiche. Diverse fibre possono essere circondate da un singolo neurolemma (guaina di Schwann), quindi l'eccitazione può essere trasmessa attraverso di esse tramite un tipo di cavo, ovvero un'onda di eccitazione che corre lungo una fibra può essere trasmessa alle fibre situate in questo momento a riposo.
Di conseguenza, l'eccitazione diffusa lungo molte fibre nervose arriva alla destinazione finale dell'impulso nervoso. È consentita anche la trasmissione diretta dell'impulso attraverso il contatto diretto di fibre non mielinizzate.
La principale funzione biologica del sistema nervoso autonomo - trofoenergetica - è suddivisa in istotropica, trofica - per mantenere una certa struttura di organi e tessuti ed ergotropica - per dispiegare la loro attività ottimale.
Se la funzione trofotropica è finalizzata a mantenere la costanza dinamica dell'ambiente interno del corpo (le sue costanti fisico-chimiche, biochimiche, enzimatiche, umorali e di altro tipo), allora la funzione ergotropica è finalizzata alla fornitura vegetativo-metabolica varie forme comportamento intenzionale adattivo (attività mentale e fisica, realizzazione di motivazioni biologiche - motivazioni alimentari, sessuali, di paura e di aggressione, adattamento alle mutevoli condizioni ambientali).
Il sistema nervoso autonomo realizza le sue funzioni principalmente nei seguenti modi: 1) cambiamenti regionali nel tono vascolare; 2) azione adattativo-trofica; 3) controllo delle funzioni organi interni.
Come è noto, sulla base delle caratteristiche morfologiche, oltre che funzionali e farmacologiche, il sistema nervoso autonomo è suddiviso in simpatico, prevalentemente mobilitato durante l'attuazione della funzione ergotropica, e parasimpatico, più finalizzato al mantenimento dell'equilibrio omeostatico - funzione trofotropica.
Queste due divisioni del sistema nervoso autonomo, che funzionano per lo più in modo antagonistico, forniscono, di regola, doppia innervazione corpo.
La divisione parasimpatica del sistema nervoso autonomo è più antica. Regola le attività degli organi responsabili delle proprietà standard dell'ambiente interno. Il reparto compassionevole si sviluppa più tardi. Cambia le condizioni standard dell'ambiente interno e degli organi in relazione alle funzioni che svolgono. Questo è il valore adattativo dell'innervazione simpatica, il suo cambiamento capacità funzionale organi è stato istituito da IP Pavlov. Il sistema nervoso simpatico inibisce i processi anabolici e attiva quelli catabolici, mentre il parasimpatico, al contrario, stimola i processi anabolici e inibisce i processi catabolici.
La divisione simpatica del sistema nervoso autonomo è ampiamente rappresentata in tutti gli organi. Pertanto, i processi in vari organi e sistemi del corpo si riflettono anche nel sistema nervoso simpatico. La sua funzione dipende anche dal sistema nervoso centrale, dal sistema endocrino, dai processi che avvengono alla periferia e nella sfera viscerale, e quindi il suo tono è instabile, secondo
mobile, richiede costanti reazioni adattative-compensative.
La divisione parasimpatica è più autonoma e non è così strettamente dipendente dal sistema nervoso centrale ed endocrino come la divisione simpatica. Va menzionata la predominanza funzionale in un determinato momento associata al ritmo esogeno biologico generale dell'una o dell'altra sezione del sistema nervoso autonomo, durante il giorno, ad esempio, il simpatico, di notte - il parasimpatico. In generale, il funzionamento del sistema nervoso autonomo è caratterizzato da periodicità, che è associata, in particolare, ai cambiamenti stagionali dell'alimentazione, alla quantità di vitamine che entrano nel corpo, nonché a una leggera irritazione (dovuta alla partecipazione dell'opto- vegetativo, o fotoenergetico, nella frequenza della maggior parte dei processi che avvengono nel corpo).
Un cambiamento nelle funzioni degli organi innervati dal sistema nervoso autonomo può essere ottenuto irritando le fibre nervose di questo sistema, nonché mediante l'azione di alcuni prodotti chimici. Alcuni di essi (colina, acetilcolina, fisostigmina) riproducono effetti parasimpatici, altri (norepinefrina, mesa-tone, adrenalina, efedrina) sono simpatici. Le sostanze del primo gruppo sono chiamate parasimpaticomimetici e le sostanze del secondo gruppo sono chiamate simpaticomimetici. L'acetilcolina è un mediatore rilasciato in tutti i gangli intermedi del sistema nervoso autonomo e nelle fibre parasimpatiche postgangliari. Nelle fibre simpatiche postgangliari viene rilasciata noradrenalina, che colpisce i recettori alfa-adrenergici, e adrenalina, che colpisce i recettori beta-adrenergici. A questo proposito, il sistema nervoso autonomo parasimpatico è anche chiamato colinergico e simpatico - adrenergico. Sostanze diverse agiscono su parti diverse del sistema nervoso autonomo: la nicotina e il tetraetilammonio bloccano la connessione tra fibre prenodulari e nodi, l'ergotamina paralizza le fibre simpatiche postgangliari e l'atropina e la scopolamina paralizzano le fibre nervose parasimpatiche postgangliari.
Nell'attuazione delle funzioni specifiche del sistema nervoso autonomo, le sue sinapsi sono di grande importanza.
La specificità funzionale degli organi interni è determinata dall'organo che riceve l'impulso nervoso, cioè la specificità chimica di un particolare tessuto che attua l'eccitazione sinaptica, e non le caratteristiche specifiche di certe fibre vegetative.Quindi, se si tagliano le fibre parasimpatiche di la corda del tamburo e all'estremità distale orlano il nervo frenico, quindi dopo la rigenerazione funzionerà come una corda del tamburo.
La funzione vegetativa comprende, in particolare, l'atto di urinare. Il centro spinale dell'innervazione simpatica della vescica si trova nelle corna laterali dei segmenti La, Ls-1.4 del midollo spinale e nel parasimpatico 82-84. Fibre simpatiche che portano a vescia attraverso il plesso ipogastrico inferiore e i nervi cistici, provocano la contrazione dello sfintere interno e il rilassamento del m. detrusore urinae (spostatore di urina). Un aumento del tono del sistema nervoso simpatico porta alla ritenzione urinaria. Le fibre parasimpatiche viaggiano verso la vescica attraverso il nervo pelvico. Rilassano lo sfintere e contraggono m. detrusori urinari. Un aumento del tono del sistema parasimpatico porta all'incontinenza urinaria. I muscoli della parete addominale anteriore e del diaframma prendono parte all'atto della minzione. Il controllo soprasegmentale della minzione è effettuato da un sistema complesso, rappresentato in varie parti del tronco encefalico, dei gangli della base, del sistema limbico e della corteccia. Il centro corticale della minzione, che fornisce un atto arbitrario di minzione, si trova nel lobulo paracentrale. Fibre efferenti a speciali centri di minzione passano attraverso le parti interne dei tratti piramidali. L'afferenza vescicale è fornita dalle vie spinale-talamiche e dalle colonne posteriori.
Il sistema autonomo è strettamente connesso con le ghiandole endocrine, da un lato innerva le ghiandole endocrine e ne regola l'attività, dall'altro gli ormoni secreti dalle ghiandole endocrine hanno un effetto regolatore sul tono del sistema nervoso autonomo . Pertanto, è più corretto parlare di un'unica regolazione neuroumorale del corpo. L'ormone del midollo surrenale (adrenalina) e l'ormone tiroideo (tiroidina) stimolano il sistema nervoso autonomo simpatico. L'ormone del pancreas (insulina), gli ormoni della corteccia surrenale e l'ormone del timo (durante la crescita dell'organismo) stimolano la divisione parasimpatica. Gli ormoni dell'ipofisi e delle gonadi hanno un effetto stimolante su entrambe le parti del sistema nervoso autonomo. L'attività del sistema nervoso autonomo dipende anche dalla concentrazione di enzimi e vitamine nel sangue e nei fluidi tissutali.
L'ipotalamo è strettamente connesso con la ghiandola pituitaria, le cui cellule neurosecretorie inviano la neurosecrezione al lobo posteriore della ghiandola pituitaria. Nell'integrazione generale dei processi fisiologici svolti dal sistema nervoso autonomo, di particolare importanza sono le relazioni permanenti e reciproche tra il sistema simpatico e parasimpatico, le funzioni degli interorecettori (in particolare le zone vascolari riflessogeniche), i riflessi autonomici umorali e l'interazione del sistema nervoso autonomo con il sistema endocrino e somatico, in particolare con il suo dipartimento più alto: la corteccia cerebrale.
Violazioni delle funzioni mentali superiori in caso di danno all'emisfero destro del cervello (caso di studio).
Annotazione: rapporto sull'esperienza di lavoro con pazienti del dipartimento neurologico che hanno avuto un ictus. Un caso dalla pratica è dato nell'identificare e ulteriore recupero alcune funzioni mentali superiori con lesioni focali nell'emisfero destro del cervello.
Secondo le disposizioni scienze naturali moderne, il cervello umano come processo mentale funziona sempre nel suo insieme. Gli emisferi destro e sinistro sono due parti di un unico organo, anche se accoppiato.
Con lesioni focali di uno degli emisferi del cervello, che portano a una violazione delle funzioni mentali superiori, l'altro emisfero non rimane completamente intatto: entrano in vigore le leggi della compensazione.
Quindi, con la localizzazione sul lato destro della lesione, la sfera emotivo-volitiva, l'attività visivo-costruttiva ha sofferto in modo più pronunciato, la metà sinistra dello spazio è stata ignorata, le violazioni della memorizzazione diretta, la gnosi acustica e visiva sono state più spesso rilevate.
Ci sono opinioni contrastanti sul ripristino delle funzioni nei pazienti con danni all'emisfero sinistro o destro del cervello. Quindi, LG Stolyarova e GR Tkacheva, VN Shmelkov, E. Anderson ritengono che nei pazienti con danni all'emisfero destro, le funzioni vengano ripristinate peggio a causa della loro inconsapevolezza del proprio difetto e della conseguente passività nella sua correzione.
Tuttavia, TD Demidenko et al. non si vedono dati convincenti sul significato del lato della lesione per l'esito della terapia riabilitativa. S. Koppi et al., studiando la prognosi riabilitativa in pazienti con diversa localizzazione delle lesioni focali post-ictus, osservano che le lesioni dell'emisfero non dominante nei pazienti anziani non riducono significativamente l'efficacia del processo di recupero.
Nel reparto neurologico per i pazienti con ictus, viene eseguito un esame neuropsicologico per tutti i pazienti che hanno avuto un ictus, indipendentemente dalla posizione della lesione. Se vengono rilevate patologie del linguaggio o violazioni delle funzioni mentali superiori, viene elaborato un programma individuale di educazione riabilitativa. Secondo questo programma, le lezioni vengono condotte secondo i metodi sviluppati presso il Centro di patologia del linguaggio e neuroriabilitazione di Mosca (diretto da Shklovsky V.M.) durante l'intera permanenza del paziente in ospedale.
Faccio un esempio:
Paziente S. Diagnosi: ictus secondo tipo ischemico nel bacino dell'MCA di destra. periodo di recupero precoce. Emiparesi ruvida del lato sinistro fino alla plegia del braccio.
Diagnosi concomitante: cardiopatia ischemica. Angina progressiva. Ipertensione arteriosa del 3o grado, forma complicata, rischio 4. NC I. Atherosclerosis vascolare generalizzato. TC del cervello: la TC è un'immagine dell'ictus ischemico nel pool dell'MCA destro, alterazioni aterosclerotiche nei vasi cerebrali.
Caratteristiche generali del paziente nella situazione sperimentale: entra volentieri in contatto, socievole, adeguato, orientato nel luogo e nel tempo; la criticità per il loro difetto è ridotta. Violazioni del processo di neurodinamica: non rivelate. La condizione dei muscoli dell'apparato articolatorio: la lingua con una leggera deviazione a sinistra, goffaggine e asimmetria di tutte le posizioni articolatorie, la piega nasolabiale era levigata a sinistra. Ipersalivazione. Prassi.
Orale: goffaggine e asimmetria in tutte le posizioni.
Cinetico dinamico: si esibisce a un ritmo lento. Cinestesico: salvato.
Costruttivo, spaziale: grossolano disprezzo per il campo sinistro, la disintegrazione della capacità di valutare l'integrità della figura, a causa della frammentazione dell'immagine della situazione spaziale.
Gnosi. Visivo: preservato come funzione, tuttavia, c'è un abbandono del campo visivo sinistro.
Spaziale: ignorare il campo visivo sinistro. Stereognosi: salvata. Pattern ritmici: è possibile riprodurre pattern ritmici semplici. Anteriore: Salvato. Memoria: sufficiente. Gesti, espressioni facciali: usa abbastanza.
Stesura di una storia sull'argomento dato “Nord”: “Non zonale, non le condizioni meteorologiche ci attraggono. Il concetto di Nord non è associato al clima, non alla zona, ma al significato industriale per la Russia. Il clima è nettamente continentale.
Clima - 108 gradi: da +50 a -58 gradi. Il Nord è ricco di risorse: gas, petrolio e gas condensato. Le colture di bacche stanno crescendo attivamente e sia la flora che la fauna sono ricche.
Stesura di una storia basata sul dipinto “On the River”: “Questa immagine raffigura apparentemente persone che pattinano su una pista di pattinaggio. Uno è caduto e l'altro ha deciso di cavalcare sullo stomaco. Gli altri vanno in giro e guardano intorno alla pista”.
(Quando si visualizza l'immagine, ignora il lato sinistro del campo).
L'esempio sopra mostra che quando si applica un programma individuale di allenamento riabilitativo, è possibile ottenere risultati positivi dalle attività svolte, indipendentemente dal lato della lesione dell'emisfero, e anche, in periodi diversi dopo un incidente cerebrale, anche a lungo termine della malattia, che indubbiamente aumenta il tenore di vita di questo contingente di pazienti.
Nonostante i risultati esistenti sulla valutazione della qualità e dell'efficacia dell'educazione riparativa nei pazienti con ictus nell'emisfero destro, questo argomento richiede ulteriori studi.
Letteratura:
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8. Luria A.R. Organizzazione funzionale del cervello. Mosca: Università Statale di Mosca, 1976
Shabetnik O.I.,
candidato scienze pedagogiche, logopedista
I fisiologi hanno sempre trattato la psicologia degli animali con una certa diffidenza. Si credeva che per penetrare nei pensieri di creature che non hanno una lingua, e nessun animale - né gli intellettuali silenziosi dei delfini marini, né i talentuosi imitatori di suoni, pappagalli loquaci - potessero padroneggiare la parola. Il linguaggio è una delle differenze principali e più importanti tra uomo e animale. E sebbene di tanto in tanto ci siano scienziati che si impegnano a insegnare la lingua agli abitanti a quattro zampe del nostro pianeta, o a trovare tra loro creature così altamente sviluppate che segretamente da noi, le persone, parlano da molto tempo, non ci sono riusciti per un momento scuotere lo scetticismo. Anche quando gli articoli sulle scimmie "parlanti" balenarono sulle pagine dei giornali e iniziò un boom giornalistico inimmaginabile, le alte sfere accademiche rimasero freddamente indifferenti. Insegnare la lingua agli scimpanzé si è rivelato un problema così poco scientifico che non c'era alcun desiderio di confutare il clamore.
Nel 1859, Charles Darwin completò l'opera più importante della sua vita, L'origine delle specie. Il suo compito principale era mostrare la comunanza tra animali di diversi livelli di sviluppo, nonché tra animali e umani. Per fare questo, Darwin ha raccolto materiale unico che conferma le somiglianze nella struttura corporea, nel comportamento e nella psiche.
Naturalmente, ci sono anche differenze. Non c'è da stupirsi che i seguaci di Darwin, convinti dell'origine dell'uomo dagli animali, si siano abituati da tempo all'idea di un enorme abisso tra noi ei nostri fratelli minori, che si è formato quando il nostro lontano antenato è sceso da un albero e ha iniziato a imparare a camminare su due gambe. Questa versione si adattava abbastanza bene alla chiesa cristiana. Secondo i suoi pilastri, testimoniava inconfutabilmente l'origine divina dell'uomo e screditava completamente il darwinismo.
Le scimmie "parlanti" non sono state in grado di rompere questa barriera. Nel frattempo, gli scimpanzé in un brevissimo periodo di tempo hanno accumulato un vocabolario paragonabile al volume di parole che i bambini di due-tre anni hanno a disposizione, e hanno imparato l'abilità di costruire frasi da due a tre e Di più parole. Le scimmie erano in grado di inventare nuove parole da sole, comprendere metafore e persino imprecare, scegliendo autonomamente espressioni adatte per questo, eppure non riuscivano a convincere la maggior parte degli specialisti che il sistema di comunicazione che avevano appreso potesse essere considerato una lingua.
Senza entrare nei dettagli della discussione che è sorta su questo tema, dirò che, dal punto di vista degli insegnamenti di I. Pavlov sull'attività nervosa superiore, il successo di uno scimpanzé non può essere definito altro che lo stadio iniziale di padroneggiare la lingua, in modo che, secondo questo indicatore, tra un animale e una persona non ci sia un divario incolmabile. Gli scimpanzé respingevano i dogmi della chiesa nel modo più inequivocabile nel loro linguaggio scimmiesco.
I successi nell'insegnare alle scimmie a parlare non sono arrivati immediatamente. Non hanno affrontato il linguaggio del suono. Ma quando hanno indovinato di usare la lingua dei segni, le cose sono andate bene. Sappiamo già che il linguaggio dei segni umano è controllato dall'emisfero destro. Il modo in cui il linguaggio è organizzato nel cervello di uno scimpanzé è ancora sconosciuto. La velocità con cui le scimmie apprendono i nomi degli oggetti e delle azioni e li generalizzano, estendendoli a tutti gli oggetti e le azioni omogenee, mostra che molte generalizzazioni di ordine sufficientemente elevato esistevano nel loro cervello molto prima che iniziasse l'apprendimento.
Non c'è motivo di dubitare che le generalizzazioni e certi concetti si formino anche nel cervello dei sordomuti che non hanno mai imparato alcuna abilità linguistica. Ma in quale emisfero di un sordomuto inesperto siano immagazzinati questi concetti e generalizzazioni è ancora sconosciuto. Devono essere basati su immagini visive, il che significa che possono essere prodotti da un "parassita".
La disattivazione della funzione dell'emisfero destro non viola l'orientamento nel tempo, il soggetto ricorda perfettamente l'anno, il mese e il giorno e guardando il quadrante dell'orologio, anche se non ci sono numeri, dirà che ore sono dalla posizione delle mani. Tutte queste informazioni sono memorizzate nella memoria vocale. D'altra parte, l'orientamento nell'ambiente secondo le sue caratteristiche specifiche è così disturbato che diventa difficile per il soggetto comprendere i paesaggi colorati. Invece di dire semplicemente che la foto è inverno, risponderà che poiché c'è la neve, allora con ogni probabilità è inverno.
L'orientamento nello spazio è ancora più disturbato. Sebbene il soggetto ricordi molto bene di essere in cura presso la N.A. Semashko e collocato nel settimo reparto del terzo reparto, non potrà rientrarvi da solo dalla sala cure. Sarebbe inutile chiedergli come arrivarci o chiedergli di abbozzare un piano.
Con la localizzazione del focolaio della malattia nell'emisfero destro, i pazienti dimenticano la disposizione del loro appartamento, tanto più non sono in grado di orientarsi nel nuovo ambiente del reparto ospedaliero. A volte non riescono nemmeno a trovare il proprio letto in corsia. Sono completamente incapaci di abbozzare a lungo la pianta di una stanza familiare, attingendo dalla memoria oggetti ordinari come una teiera o bicchieri, animali ben noti come un cane o un cavallo fin dall'infanzia.
L'orientamento nello spazio alla sinistra del paziente è particolarmente bruscamente disturbato. Non ha idea di cosa ci sia. Se gli viene chiesto di contare le persone presenti nella stanza, il paziente non si accorge dei volti a sinistra. Alla ricerca del libro giusto, cerca solo le parti giuste degli scaffali sullo scaffale, cercherà il suo abito nello scomparto destro dell'armadio e i piatti nello scomparto destro della credenza. In generale, per il paziente, la metà sinistra del mondo circostante e la metà sinistra del proprio corpo cessano di esistere.
Il soggetto dell'emisfero sinistro perde la capacità di stimare il tempo. Non sa da quanto tempo è nella stanza dei trattamenti. Molto spesso risponderà a qualsiasi domanda che sia trascorsa mezz'ora, ma in realtà potrebbe risultare che è stato portato qui solo cinque minuti fa o, al contrario, è stato nella sala di trattamento per più di un'ora.
Con la sconfitta delle regioni parietali dell'emisfero destro, viene disturbata una funzione così specifica come il riconoscimento dei segni individuali di oggetti familiari. Il paziente diventa difficile aspetto determinare di che materiale è fatto l'oggetto che gli viene presentato: vetro, legno, metallo, tessuto. Il guardaboschi, che aveva lavorato tutta la vita in una fattoria vicino a Mosca, si ammalò e smise di riconoscere le specie arboree. Non riuscivo nemmeno a distinguere un abete rosso da una betulla finché non toccavo il ramo e mi pungevo con gli aghi. È interessante che tali pazienti siano in grado di disegnare immagini, ma non possono attingere dalla memoria e spesso non riconoscono ciò che disegnano loro stessi.
L'umorismo è una proprietà puramente umana. Gli psicologi lo attribuiscono a una delle manifestazioni più importanti di un intelletto altamente sviluppato. I pazienti con danni all'emisfero destro, guardando i cartoni animati, spesso non vedono nulla di divertente in essi, anche se sono in grado di caratterizzare abbastanza bene e completamente la situazione rappresentata. Le firme di qualsiasi natura che accompagnano i disegni rendono molto più facile catturare la natura umoristica dell'immagine. Ma l'analisi dei testi, del loro significato e contenuto è una funzione che appartiene esclusivamente all'emisfero sinistro. Quindi la valutazione emotiva della caricatura in questo caso è interamente dovuta all'aiuto della metà linguisticamente esperta del nostro cervello.
L'emisfero destro è capace di attività mentale, di astrazione? Certo, è capace, solo le sue astrazioni non sono collegate a costruzioni logiche, non sono rivestite di parole. Come tutto l'emisfero destro, sono di natura figurativa. Se abbiamo bisogno di creare un'immagine generalizzata di un oggetto che ha una forma così complessa da non poter trovare designazioni verbali per esso, questa operazione viene eseguita nell'emisfero destro.
Sulla base di immagini visive e generalizzazioni, l'emisfero destro prevede ed estrapola l'ulteriore corso degli eventi. Attraversando un'autostrada suburbana e vedendo avvicinarsi un'auto, il “parassita”, basandosi sull'analisi della propria velocità e di quella di un'auto che si muove lungo l'autostrada, estrapola dove ognuno di noi sarà in 3-4 secondi, e conclude se attraversare la strada o far passare prima l'auto.
La capacità di estrapolare l'intero cerchio da un piccolo segmento della curva è fornita anche dall'emisfero destro. Grazie alle sue attività, avendo familiarizzato con i dettagli costruttivi di una casa pieghevole, possiamo immaginare come sarà una volta assemblata. Ci aiuta a scegliere un taglio adatto nel negozio e immaginare con precisione come sarà l'abito cucito da esso. Le astrazioni e le generalizzazioni dell'emisfero destro sono estremamente difficili da descrivere a parole. Ecco perché ne sappiamo così poco ed è così difficile parlarne.
Il pensiero figurativo ci sembra meno fecondo per la percezione analitica del mondo. Per la comprensione logica e la previsione dell'ulteriore corso degli eventi, ha un altro inconveniente: la tendenza a vedere il mondo con i colori neri. Il nostro emisfero destro può essere meritatamente definito il "cavaliere dell'immagine triste". Non senza motivo, dopo il suo arresto funzionale, l'umore dei soggetti migliora notevolmente. Diventano più allegri, più sorridenti, iniziano a relazionarsi con gli altri con maggiore benevolenza, sviluppano un debole per gli scherzi.
Colpisce l'influenza di un arresto temporaneo dell'emisfero destro sulla formazione dell'umore. Dopo una scossa elettrica al lato destro, il primo sorriso appare spesso nel soggetto ancor prima che abbia ripreso conoscenza. Quanto sia importante un tale effetto delle scosse elettriche può essere giudicato dal fatto che tra i pazienti che necessitano di questo metodo di trattamento ci sono molte persone con varie forme di depressione. In combinazione con il trattamento medico, la scossa elettrica dà un effetto positivo stabile.
Uno dei sintomi più comuni del danno cerebrale del lato destro è l'euforia, l'aumento dell'umore gioioso, un senso di appagamento e benessere, accompagnato da una valutazione ottimistica dell'ambiente che non corrisponde a circostanze oggettive. I pazienti sono compiacenti, a quanto pare non si rendono conto della gravità della loro malattia, in ogni caso questo non provoca loro disagio. In generale, questi pazienti non vivono profonde esperienze tragiche che causano sofferenza nelle persone sane. I medici percepiscono l'emergere di ansia o preoccupazione in un paziente come un sintomo favorevole, indicando la possibilità di recupero.
Le persone differiscono notevolmente l'una dall'altra per carattere, temperamento, umore emotivo generale e ognuno di noi ha dovuto sperimentare un cambiamento di umore più di una volta, a volte, sembrerebbe, del tutto irragionevole. Apparentemente, il nostro stato d'animo emotivo è determinato dalla predominanza del tono di uno degli emisferi. A seconda di quale dei gemelli vince, allegra, ottimista o triste, viene ordinata la musica triste e la nostra vita quotidiana scorre al suo accompagnamento.
Alcuni pazienti hanno allucinazioni. È interessante notare che la vista e l'udito si verificano più spesso con danni all'emisfero destro e l'olfatto e il gusto con danni all'emisfero sinistro non sono mai stati osservati. Sì, e la natura delle allucinazioni visive è significativamente diversa da visioni simili che si verificano con una malattia della metà sinistra del cervello. Non hanno certezze. I pazienti dicono di aver visto alcune persone che sembravano loro familiari, ma non capivano chi fosse. Se le allucinazioni portano visioni di alcuni paesaggi, stanze, interni, i pazienti non possono descriverli con sufficiente precisione, non sono in grado di decidere se stanno vedendo queste immagini per la prima volta o se hanno un analogo nel mondo reale. In generale, le allucinazioni visive sono molto spesso vaghe, poco chiare e indefinite.
Per prendere sul serio lo studio dell'emisfero destro, era necessario superare la barriera psicologica, superare l'idea che fosse un completo fannullone. La realtà ha superato tutte le aspettative. Di conseguenza, l'emisfero destro è stato riabilitato e pareggiato nei diritti, con la sua controparte sinistra.
Sì, l'emisfero destro non ha molte delle più importanti funzioni puramente umane. Sì, l'emisfero destro è stupido! Ma con quanta espressività sa tacere! Quale vivacità, brillantezza e persuasività possono comunicare ai discorsi del fratello sinistro! Com'è musicale, ricco di suoni, poetico e colorato il suo mondo! E non ha senso porre la domanda quale emisfero del cervello è più importante per noi. Un bullone e un dado possono essere utili solo se lavorano insieme. Da soli, sono indifesi. Di per sé hanno poco senso.
SINDROMI NEUROPSICOLOGICHE NEL CERVELLO PARIETALE COMPROMESSOI lobi parietali del cervello sono divisi in tre zone in base al loro ruolo funzionale:
regione parietale superiore
regione parietale inferiore
sottoregione temporoparietale-occipitale
Le regioni parietali superiore e inferiore confinano con la zona postcentrale (sensibilità generale), cioè centro corticale dell'analizzatore cinestetico cutaneo. Allo stesso tempo, la regione parietale inferiore confina con la regione di rappresentazione degli extra e degli interocettori delle mani, del viso e degli organi articolatori del linguaggio. La sottoregione temporo-parietale-occipitale è la transizione tra le zone corticali cinestesiche, uditive e visive (zona TPO, gruppo posteriore dei campi terziari). Oltre all'integrazione di queste modalità, viene qui fornita una sintesi complessa nei tipi di soggetto e discorso dell'attività umana (analisi e sintesi dei parametri spaziali e "quasi-spaziali" degli oggetti).
Sindrome da violazione delle sintesi afferenti somatosensoriali (CCAS)
Questa sindrome si verifica quando sono interessate le regioni parietali superiore e inferiore; la formazione dei suoi sintomi costitutivi si basa su una violazione del fattore di sintesi dei segnali pelle-cinestetici (afferenti) da extra- e propriocettori.
1.Sindrome parietale inferiore del disturbo SSAS si verifica con danno alle aree secondarie medio-inferiori post-centrali della corteccia, che confinano con le zone di rappresentazione della mano e dell'apparato vocale.
Sintomi:
astereognosis (difetto riconoscimento di oggetti al tatto)
"agnosia della trama dell'oggetto tattile" (una forma più rozza di asteregnosi)
"finger agnosia" (incapacità di riconoscere le proprie dita con gli occhi chiusi),
"alexia tattile" (incapacità di riconoscere numeri e lettere "scritte" sulla pelle)
Possibile:
difetti del linguaggio sotto forma di afasia motoria afferente, manifestata nelle difficoltà di articolare i singoli suoni del linguaggio e le parole in generale, nel mescolare articoli ravvicinati
altri disturbi motori complessi di movimenti e azioni volontari come l'aprassia cinestetica e l'aprassia orale
2. Sindrome parietale superiore dei disturbi SSAS manifestato da disturbi della gnosi del corpo, cioè violazioni dello "schema corporeo" ("somatognosia").
Più spesso, il paziente è scarsamente orientato nella metà sinistra del corpo ("emisomatognosia"), che di solito si osserva quando è interessata la regione parietale dell'emisfero destro.
A volte il paziente ha false immagini somatiche (inganni somatici, "somatoparagnosia") - sensazioni di una mano "estranea", diversi arti, riduzione, aumento delle parti del corpo.
Con le lesioni del lato destro, i propri difetti spesso non vengono percepiti - "anosognosia".
Oltre ai difetti gnostici, le sindromi SSAS nelle lesioni della regione parietale includono menomazioni modali specifiche della memoria e dell'attenzione.
Le violazioni della memoria tattile vengono rilevate durante la memorizzazione e il successivo riconoscimento di un campione tattile.
I sintomi della disattenzione tattile si manifestano ignorando uno (spesso a sinistra) di due tocchi simultanei.
I difetti modali specifici (gnostici, mnemonici) lo sono sintomi primari lesioni delle aree parietali post-centrali della corteccia; e i disturbi motori (linguaggio, manualità) possono essere considerati come manifestazioni secondarie di questi difetti nella sfera motoria.
Sindrome di violazione delle sintesi spaziali
Conosciuta anche come "sindrome TRS" - una sindrome delle lesioni della corteccia terziaria temporo-parietale-occipitale, che forniscono analisi e sintesi simultanee (simultanee) a un livello sopramodale superiore ("quasi-spaziale" secondo Luria).
La sconfitta della zona TPO si manifesta in:
disturbi dell'orientamento nello spazio esterno (soprattutto a destra - a sinistra)
difetti nell'orientamento spaziale dei movimenti e delle azioni visivamente spaziali (aprassia costruttiva)
Nell'attività visuo-costruttiva si osservano differenze laterali, facilmente rilevabili nelle prove di disegno (o copia). vari oggetti. Differenze significative si verificano quando si disegnano (copiano) oggetti reali (casa, tavolo, persona) e immagini schematiche (cubi o altre costruzioni geometriche). Allo stesso tempo, è importante valutare non solo il risultato finale dell'esecuzione di un compito visivo-costruttivo, ma anche le caratteristiche dinamiche del processo di esecuzione stesso.
Nel processo di disegno (copia), pazienti con lesioni della zona TPO:
emisfero destro del cervello esegui un disegno, raffigurando prima le sue singole parti, e solo successivamente portalo al tutto
con fuochi dell'emisfero sinistro l'attività visivo-costruttiva si svolge nella direzione opposta: dall'insieme ai dettagli
Allo stesso tempo, i pazienti con danni all'emisfero destro tendono a disegnare parti realistiche dell'immagine (capelli, un colletto su una persona, traverse al tavolo, tende, un portico vicino alla casa, ecc.), E per sinistra- pazienti emisferici - per disegnare immagini schematiche.
Con focolai emisferici destri attività visivo-costruttiva soffre più profondamente, come evidenziato dalla violazione dell'integrità del disegno copiato o raffigurato in modo indipendente. Spesso i dettagli vengono estratti dal contorno, "applicati" ad esso in punti casuali. Abbastanza spesso ci sono errori strutturali come l'apertura della figura, la violazione della simmetria, le proporzioni, il rapporto tra parte e tutto. La presenza di un campione non solo non aiuta i pazienti con danni all'emisfero destro (a differenza dell'emisfero sinistro), ma spesso rende difficile e addirittura disorganizza l'attività visivo-costruttiva.
Oltre ai sintomi elencati, quando la zona TPO è interessata, compaiono sintomi di agrafia, copia speculare, acalculia, agnosia digitale e disturbi del linguaggio ("afasia semantica", "afasia amnesica").
Le violazioni sono annotate operazioni logiche e altri processi intellettuali. I pazienti sono caratterizzati da difficoltà nell'operare con relazioni logiche, che richiedono per la loro comprensione la correlazione dei loro elementi costitutivi in uno spazio condizionale, non visivo (quasi-spazio).
Questi ultimi includono costruzioni grammaticali specifiche, il cui significato è determinato da:
desinenze di parole (fratello del padre, padre del fratello)
modi di sistemarli (l'abito ha toccato il remo, il remo ha toccato l'abito)
preposizioni che riflettono la svolta degli eventi nel tempo (estate prima della primavera, primavera prima dell'estate)
discrepanza tra il corso effettivo degli eventi e l'ordine delle parole nella frase (ho fatto colazione dopo aver letto il giornale), ecc.
Disturbi intellettivi si manifestano con violazioni dei processi di pensiero figurativo-visivo (come la manipolazione mentale di oggetti voluminosi o compiti per il pensiero "tecnico"). Tali pazienti non possono leggere il disegno tecnico, comprendere la struttura del meccanismo tecnico.
Le principali manifestazioni includono anche violazioni associate a operazioni con numeri (problemi aritmetici). La comprensione del numero è associata a una rigida griglia spaziale di posizionamento delle cifre di unità, decine, centinaia (104 e 1004; 17 e 71), le operazioni con i numeri (conteggio) sono possibili solo se lo schema numerico e il "vettore" del le operazioni eseguite vengono mantenute in memoria (addizione - sottrazione; moltiplicazione - divisione). La risoluzione di problemi aritmetici richiede la comprensione delle condizioni che contengono costruzioni logiche comparative (più - meno di tanto, tante volte, ecc.).
Tutte queste violazioni sono particolarmente pronunciate nelle lesioni del lato sinistro (nei destrimani). Con lesioni del lato destro nella sindrome TPO, non ci sono fenomeni di afasia semantica; le violazioni del conteggio e del pensiero visivo-figurativo diventano in qualche modo diverse.
SINDROMI NEUROPSICOLOGICHE DA DANNI ALLE SEZIONI OCPITALI DEL CERVELLO
La regione occipitale dei grandi emisferi del cervello fornisce i processi di percezione visiva. Allo stesso tempo, la gnosi visiva è fornita dal lavoro delle parti secondarie dell'analizzatore visivo nel loro rapporto con le strutture parietali.
Con danni alle parti occipito-parietali del cervello, sia l'emisfero sinistro che quello destro, si verificano vari disturbi attività visuo-percettiva, principalmente sotto forma di agnosia visiva.
Le agnosie visive dipendono dal lato della lesione cerebrale e dalla posizione del focus all'interno dell'"ampia sfera visiva" (campi 18-19):
nella sconfitta emisfero destro più spesso ci sono agnosia del colore, facciale e opto-spaziale
nella sconfitta emisfero sinistro più spesso ci sono lettere e soggetti agnosia
Alcuni ricercatori ritengono che l'agnosia dell'oggetto nella sua forma espansa sia solitamente osservata con lesioni bilaterali.
Disturbi del riconoscimento delle lettere(lesioni dell'emisfero sinistro nei destrimani) nella loro forma grossolana si manifestano sotto forma di alessia ottica. L'alessia ottica unilaterale (ignorando più spesso la metà sinistra del testo) è solitamente associata a danni alle parti occipito-parietali dell'emisfero destro. In secondo luogo, anche la scrittura ne risente.
I disturbi modali specifici dell'attenzione visiva si manifestano con i sintomi di ignorare una parte dello spazio visivo (di solito a sinistra) con una grande quantità di informazioni visive o con la presentazione simultanea di stimoli visivi agli emicampi visivi sinistro e destro.
Nel caso di una lesione unilaterale della "zona visiva ampia" si può vedere una compromissione modale specifica della memorizzazione volontaria di una sequenza di stimoli grafici, che si manifesta in un restringimento del volume di riproduzione con danno all'emisfero sinistro ed è più pronunciata quando viene introdotto un compito interferente.
Difetto mnestico modale-specifico nella sfera visiva con lesione dell'emisfero destro, si riscontra nella difficoltà di riprodurre l'ordine degli elementi inseriti nella sequenza memorizzata del materiale grafico.
Le violazioni della memoria visiva e delle rappresentazioni visive di solito si manifestano nei difetti di disegno. Il disegno si rompe più spesso con lesioni del lato destro.
Prendono il loro posto violazioni dell'analisi e della sintesi ottico-spaziale. Si manifestano nelle difficoltà di orientamento nello spazio esterno (nella loro stanza, per strada), nelle difficoltà di percezione visiva caratteristiche spaziali oggetti, orientamento in mappe, in diagrammi, in ore.
Difetti gnosi visiva e visuo-spaziale sono spesso rilevati solo in speciali campioni sensibilizzati - quando si esaminano figure barrate, invertite, sovrapposte, con una breve esposizione dell'immagine.
Disturbi visuo-spaziali possono manifestarsi nella sfera motoria. Quindi l'organizzazione spaziale degli atti motori ne risente, con conseguente aprassia motoria spaziale (costruttiva).
È possibile una combinazione di disturbi ottico-spaziali e motorio-spaziali: l'apractognosia.
Un gruppo indipendente di sintomi nelle lesioni della corteccia parietale-occipitale(al confine con campi secondari temporali) costituiscono violazioni delle funzioni del linguaggio sotto forma di afasia ottico-mnestica. Allo stesso tempo, il richiamo di parole che denotano oggetti specifici è disturbato. Questa disintegrazione delle immagini visive degli oggetti si riflette nei disegni e nei disturbi in certe operazioni intellettuali (azioni mentali).
Pertanto, le sindromi neuropsicologiche di danno alle parti posteriori della corteccia cerebrale includono:
gnostico
mnemonico
il motore
sintomi del linguaggio
causato da violazioni di fattori visivi e visivo-spaziali.
SINDROMI NEUROPSICOLOGICHE IN COMPROMESSI DEI DIPARTIMENTI TEMPORALI DEL CERVELLO GA
Regioni temporali del cervello:
Correlare con i campi primari e secondari dell'analizzatore uditivo, ma ci sono anche le cosiddette zone extra-nucleari (zone T2 secondo Luria), che forniscono anche altre forme di riflessione mentale.
Inoltre, la superficie mediale dei lobi temporali fa parte del sistema limbico coinvolto nella regolazione dei bisogni e delle emozioni, è inclusa nei processi di memoria e fornisce componenti di attivazione del cervello. Tutto ciò porta a una varietà di sintomi di disturbi HMF in caso di danni a varie parti della regione temporale, che riguardano non solo le funzioni acustico-percettive.
1. Sindromi neuropsicologiche di danno alle parti laterali della regione temporale
Con la sconfitta delle parti secondarie della regione temporale (zona T1-nucleare della corteccia dell'analizzatore del suono secondo Luria), un sindrome dell'agnosia uditiva, acustica nelle sfere del linguaggio (emisfero sinistro) e non del linguaggio (emisfero destro). L'agnosia acustica vocale è anche descritta come afasia sensoriale.
Si manifestano difetti nell'analisi e nella sintesi acustica nella sfera non vocale:
in violazioni dell'identificazione di rumori quotidiani, melodie (amusia espressiva e impressionante)
in violazione dell'identificazione delle voci per sesso, età, familiarità, ecc.
Tra le funzioni fornite dal lavoro congiunto delle parti temporali degli emisferi destro e sinistro del cervello c'è l'analisi acustica delle strutture ritmiche:
percezione dei ritmi
tenendo a mente i ritmi
riproduzione dei ritmi secondo il modello (test di coordinazione uditivo-motoria e ritmi)
A causa di una violazione dell'udito fonemico, un intero complesso di funzioni vocali si disintegra:
scrittura (soprattutto sotto dettatura)
lettura
discorso attivo
La violazione del lato sonoro del discorso porta a una violazione della sua struttura semantica. Presentarsi:
"alienazione del significato delle parole"
disturbi secondari dell'attività intellettuale associati all'instabilità della semantica del linguaggio
2. Sindrome neuropsicologica del danno alle parti convesse "extra-nucleari" dei lobi temporali del cervello
Quando questi dispositivi sono danneggiati, ci sono:
sindrome da afasia acustico-mnestica (emisfero sinistro)
disturbi della memoria uditiva non verbale (emisfero destro del cervello)
Le menomazioni modali specifiche della memoria uditiva e vocale sono particolarmente pronunciate in condizioni di attività interferente che riempie un breve intervallo di tempo tra la memorizzazione e la riproduzione (ad esempio, una piccola conversazione con un paziente).
La sconfitta delle parti simmetriche dell'emisfero destro del cervello porta a disturbi della memoria per suoni non vocali e musicali. La possibilità di identificazione individuale delle voci è violata.
3. Sindromi di danno alle parti mediali della regione temporale
Come già accennato, quest'area del cervello è correlata, da un lato, a funzioni fondamentali nell'attività del cervello e nella riflessione mentale come la sfera dei bisogni emotivi, e quindi alla regolazione dell'attività.
D'altra parte, con la sconfitta di questi sistemi, si osservano disturbi livello superiore psiche - coscienza, come riflesso generalizzato da parte di una persona della situazione attuale nel suo rapporto con il passato e il futuro, e di se stesso in questa situazione.
Si manifestano processi focali nelle parti mediali dei lobi temporali:
disturbi affettivi come l'esaltazione o la depressione
parossismi di malinconia, ansia, paura in combinazione con reazioni autonomiche coscienti ed esperte
come sintomi di irritazione possono manifestarsi disturbi della coscienza sotto forma di assenze e fenomeni quali “deja vu” e “jamais vu”, disorientamento nel tempo e nello spazio, nonché disturbi psicosensoriali della sfera uditiva (verbale e non inganni uditivi verbali, di regola, con un atteggiamento critico del paziente nei loro confronti), distorsioni del gusto e delle sensazioni olfattive
Tutti questi sintomi possono essere identificati in una conversazione con il paziente e nell'osservazione del comportamento e delle emozioni durante l'esame.
L'unico disturbo studiato sperimentalmente associato alla patologia delle parti mediali della regione temporale è la compromissione della memoria.
Essi hanno un carattere modalmente non specifico, procedono secondo il tipo di amnesia anterograda (la memoria del passato prima della malattia rimane relativamente intatta), si uniscono al disorientamento nel tempo e nello spazio. Sono indicati come sindrome amnesica (o di Korsakov).
Malato sono consapevoli del difetto e cercano di compensare attraverso l'uso attivo dei registri. Il volume di memorizzazione diretta corrisponde al limite inferiore della norma (5-6 elementi). La curva di apprendimento per 10 parole ha una chiara tendenza a salire, sebbene il processo di apprendimento si prolunghi nel tempo. Tuttavia, quando viene introdotto un compito interferente tra memorizzazione e riproduzione (per risolvere un problema aritmetico), sono visibili evidenti violazioni dell'attualizzazione del materiale appena memorizzato.
I dati clinici e sperimentali ci permettono di parlare del meccanismo principale della formazione della sindrome amnesica - inibizione patologica delle tracce da influenze interferenti, cioè. considerare la compromissione della memoria in relazione ai cambiamenti nei parametri neurodinamici dell'attività cerebrale nella direzione della predominanza dei processi inibitori.
È caratteristico che quando questo livello è interessato, i disturbi della memoria compaiono in una forma "pura" senza il coinvolgimento di elementi collaterali nel prodotto riproduttivo. Il paziente nomina diverse parole disponibili per l'attualizzazione, notando che ha dimenticato il resto, o dice di aver dimenticato tutto, o amnesie il fatto stesso della memorizzazione che precede l'interferenza. Questa funzione indica la conservazione del controllo sull'attività di riproduzione.
Oltre al segno di aspecificità modale, i disturbi della memoria descritti sono caratterizzati dal fatto che essi "catturare" diversi livelli di organizzazione semantica del materiale(serie di elementi, frasi, storie), sebbene le costruzioni semantiche siano ricordate in qualche modo meglio e possano essere riprodotte con l'aiuto di suggerimenti.
C'è motivo di considerare la sindrome di Korsakoff come conseguenza di un processo patologico bilaterale., ma ciò non è stato definitivamente dimostrato. Si può solo raccomandare di non limitarsi allo studio dei disturbi mnestici, ma di cercare (o escludere) i segni di un deficit unilaterale in altri processi mentali.
4. Sindromi di danno alle parti basali della regione temporale
Il modello clinico più comune del processo patologico nelle parti basali dei sistemi temporali sono i tumori delle ali dell'osso sfenoide nell'emisfero sinistro o destro del cervello.
Localizzazione del fuoco sul lato sinistro porta alla formazione di una sindrome di compromissione della memoria uditiva e del linguaggio, diversa da una sindrome simile nell'afasia acustico-mnestica. La cosa principale qui è la maggiore inibizione delle tracce verbali da parte di influenze interferenti (memorizzazione e riproduzione di due serie di parole "concorrenti", due frasi e due storie). Allo stesso tempo, non vi è alcun restringimento evidente del volume della percezione del linguaggio uditivo, nonché segni di afasia.
In questa sindrome ci sono segni di inerzia sotto forma di ripetizione quando si suonano le stesse parole.
Nei test per la riproduzione di strutture ritmiche, i pazienti passano con difficoltà quando passano da una struttura ritmica all'altra; si osserva una prestazione perseverante, che tuttavia può essere corretta.
Non si può escludere che l'inerzia patologica in questo caso sia associata all'influenza del processo patologico sulle parti basali dei lobi frontali del cervello o sulle strutture subcorticali del cervello, soprattutto perché con questa localizzazione il tumore può interrompere circolazione sanguigna proprio nel sistema delle zone sottocorticali.
Localizzazione profonda del focus patologico nelle aree temporali del cervello si manifesta non tanto come disturbi primari, ma come un disordine dello stato funzionale dei sistemi compresi nelle zone temporali, che nella situazione di un esame neuropsicologico clinico si manifesta nel parziale esaurimento delle funzioni associate a tali zone.
Infatti, in condizioni di esaurimento funzionale, si verificano veri e propri disturbi uditivi fonemici, che non possono essere considerati come conseguenza di insufficienza corticale stessa, ma devono essere interpretati in connessione con l'influenza di una focalizzazione profonda sulle sezioni secondarie della regione temporale dell'emisfero sinistro del cervello.
Allo stesso modo, con tumori profondi, possono comparire anche altri sintomi caratteristici delle sindromi descritte di patologia focale nelle regioni temporali del cervello.
La dissociazione tra le prestazioni del test inizialmente disponibili e la comparsa di sintomi patologici durante il periodo di "carico" sulla funzione fornisce motivi per concludere che un focus profondo colpisce prevalentemente le strutture convesse, mediali o basali nell'emisfero sinistro o destro delle aree temporali del cervello.
La seconda osservazione, importante sotto l'aspetto diagnostico, riguarda le difficoltà nel determinare la zona locale di danno al lobo temporale destro. Va tenuto presente che l'emisfero destro, rispetto al sinistro, rivela una differenziazione delle strutture meno pronunciata in relazione alle singole componenti delle funzioni mentali e ai fattori che le forniscono. A questo proposito, l'interpretazione delle sindromi e dei loro sintomi costitutivi ottenuti durante l'esame neuropsicologico in senso strettamente locale dovrebbe essere più cauta.
SINDROMI NEUROPSICOLOGICHE NELLA COMPROMESSA DEL CERVELLO FRONTALE
Le parti frontali del cervello forniscono l'autoregolazione dell'attività mentale nei suoi componenti come:
definizione degli obiettivi in relazione a motivi e intenzioni
formazione di un programma (selezione dei mezzi) per la realizzazione dell'obiettivo
controllo sull'attuazione del programma e la sua correzione
confronto del risultato dell'attività con il compito originale.
Il ruolo dei lobi frontali nell'organizzazione dei movimenti e delle azioni è dovuto alle connessioni dirette delle sue sezioni anteriori con la corteccia motoria (zone motorie e premotorie).
Varianti cliniche dei disturbi mentali nella patologia locale dei lobi frontali:
1) sindrome retrofrontale (premotoria).
2) sindrome prefrontale
3) sindrome frontale basale
4) sindrome da danno alle parti profonde dei lobi frontali
1. Sindrome di violazione della componente dinamica (cinetica) di movimenti e azioni in caso di danno alle parti frontali posteriori del cervello
Molte funzioni mentali possono essere considerate come processi dispiegati nel tempo e costituiti da una serie di collegamenti o sottoprocessi che si sostituiscono successivamente. Tale, ad esempio, è la funzione della memoria, che consiste negli stadi di fissazione, immagazzinamento e attualizzazione. Questa fase, specialmente nei movimenti e nelle azioni, è chiamata fattore cinetico (dinamico) ed è fornita dall'attività delle parti frontali posteriori del cervello.
Il fattore cinetico contiene due componenti principali:
modifica dei collegamenti di processo (distribuzione nel tempo)
scorrevolezza ("melodiosità") della transizione da un collegamento all'altro, che implica la tempestiva frenata dell'elemento precedente, l'impercettibilità della transizione e l'assenza di interruzioni
L'aprassia efferente (cinetica), che nel contesto clinico e sperimentale è valutata come una violazione della prassi dinamica, funge da disturbo centrale nella sconfitta della regione frontale posteriore. Nella memorizzazione ed esecuzione di un particolare programma motorio, costituito da tre movimenti successivi ("pugno - costola - palmo"), si riscontrano nette difficoltà nella sua esecuzione con la corretta memorizzazione della sequenza a livello verbale. Tali fenomeni possono essere visti in tutti gli atti motori, specialmente quelli in cui il radicale di un cambiamento regolare di elementi è rappresentato più intensamente - c'è una deautomatizzazione della scrittura, disturbi nei campioni di riproduzione delle strutture ritmiche (il tocco seriale diventa, per così dire, , rotti; appaiono superflui, notati dal paziente, ma di difficile accesso). correzione dell'impatto).
Con un enorme grado di gravità della sindrome appare il fenomeno delle perseverazioni motorie elementari. Violenta, realizzata dal paziente, ma inaccessibile all'inibizione, la riproduzione di un elemento o di un ciclo di movimento impedisce la continuazione dell'esecuzione di un compito motorio o il suo completamento. Quindi, nel compito di "disegnare un cerchio" il paziente disegna un'immagine ripetutamente ripetuta di un cerchio ("matassa" di cerchi). Fenomeni simili si riscontrano anche nella scrittura, soprattutto quando si scrivono lettere costituite da elementi omogenei ("l'auto di Mishina").
I difetti sopra descritti possono essere visti quando si eseguono compiti motori sia con la mano destra che con quella sinistra. In cui:
lesioni dell'emisfero sinistro causare la comparsa di sintomi patologici sia nella contro- che nella lesione omolaterale del braccio
patologia nelle regioni posteriori dell'emisfero destro del cervello appare solo nella mano sinistra.
Tutti questi sintomi sono più chiaramente associati alla localizzazione emisferica sinistra del processo patologico, che indica la funzione dominante dell'emisfero sinistro in relazione ai processi mentali successivamente organizzati.
2. Sindrome di disregolazione, programmazione e controllo dell'attività in caso di danno alle sezioni prefrontali
Le parti prefrontali del cervello appartengono ai sistemi terziari che si formano tardi sia nella filogenesi che nell'ontogenesi. Il segno principale nella struttura di questa sindrome frontale è la dissociazione tra la relativa conservazione del livello involontario di attività e la carenza nella regolazione volontaria dei processi mentali. Pertanto, il comportamento è soggetto a stereotipi, luoghi comuni ed è interpretato come un fenomeno di "responsabilità" o "comportamento sul campo".
Qui un posto speciale è occupato dall'aprassia normativa o dall'aprassia dell'azione mirata. Può essere visto nei compiti per l'implementazione di programmi motori condizionali: "Quando colpisco il tavolo una volta, alzi la mano destra, quando due volte alzi la mano sinistra". Fenomeni simili possono essere osservati in relazione ad altri programmi motori: esecuzione speculare non correggibile del test della testa, esecuzione ecoprassica di una reazione condizionata al conflitto ("Io alzerò il dito e tu alzerai il pugno in risposta").
Anche la funzione regolatrice della parola è compromessa- l'istruzione verbale viene assimilata e ripetuta dal paziente, ma non diventa la leva attraverso la quale si effettua il controllo e la correzione dei movimenti. Le componenti verbali e motorie dell'attività sono, per così dire, strappate, separate l'una dall'altra. Quindi, il paziente, a cui viene chiesto di stringere due volte la mano dell'esaminatore, ripete "stringi due volte", ma non esegue il movimento. Quando gli viene chiesto perché non segue le istruzioni, il paziente dice: "comprimere due volte, già fatto".
Pertanto, la sindrome frontale prefrontale è caratterizzata da:
violazione dell'organizzazione arbitraria dell'attività
violazione del ruolo normativo della parola
inattività in comportamento e compiendo compiti di ricerca neuropsicologica
Questo complesso difetto si manifesta in modo particolarmente evidente nell'attività motoria, così come nell'attività mnestica e linguistica intellettuale.
Un buon modello di pensiero logico-verbale è il conteggio delle operazioni seriali (sottrazione da 100 a 7). Nonostante la disponibilità di singole operazioni di sottrazione, in condizioni di conteggio seriale, l'esecuzione di un compito si riduce alla sostituzione del programma con azioni frammentate o stereotipi (100 - 7 = 93, 84, ... 83, 73 63, ecc.) . L'attività mnestica dei pazienti è disturbata dal legame tra la loro arbitrarietà e determinazione. Di particolare difficoltà sono i compiti per i pazienti che richiedono la memorizzazione sequenziale e la riproduzione di due gruppi concorrenti (parole, frasi). La riproduzione adeguata è sostituita da una ripetizione inerte di uno dei gruppi di parole o di una delle 2 frasi.
Con danno al lobo frontale sinistro la violazione del ruolo normativo della parola, l'impoverimento della produzione del linguaggio e la diminuzione dell'iniziativa vocale sono particolarmente pronunciate. Nel caso delle lesioni dell'emisfero destro, c'è disinibizione del linguaggio, abbondanza di produzione del linguaggio e prontezza del paziente a spiegare quasi logicamente i propri errori.
Tuttavia, indipendentemente dal lato della lesione, il discorso del paziente perde le sue caratteristiche significative, comprende timbri, stereotipi, che, con focolai dell'emisfero destro, gli conferiscono il colore del "ragionamento".
Più grossolanamente, con la sconfitta del lobo frontale sinistro si manifesta l'inattività; diminuzione delle funzioni intellettuali e mnestiche.
Allo stesso tempo, la localizzazione della lesione nel lobo frontale destro porta a difetti più pronunciati nel campo del pensiero visivo e non verbale.
La violazione dell'integrità della valutazione della situazione, il restringimento del volume, la frammentazione, caratteristica delle disfunzioni dell'emisfero destro delle aree cerebrali precedentemente descritte, si manifestano pienamente nella localizzazione frontale del processo patologico.
3. Sindrome dei disturbi emotivo-personali e mnestici in caso di danno alle parti basali dei lobi frontali
Le caratteristiche della sindrome frontale qui sono dovute alla connessione delle sezioni basali dei lobi frontali con le formazioni del "cervello viscerale". Ecco perché i cambiamenti nei processi emotivi vengono alla ribalta in esso.
Valutazione della propria malattia, componenti cognitive ed emotive del quadro interno della malattia in pazienti con lesioni delle parti basali dei lobi frontali diventare dissociato, sebbene ognuno di essi non abbia un livello adeguato. Quando presenta reclami, il paziente parla, per così dire, non di se stesso, ignorando sintomi significativi (anosognosia).
Lo sfondo generale dell'umore con le localizzazioni del lato destro del processo è:
compiaciuto euforico
manifestata dalla disinibizione della sfera affettiva
La sconfitta delle parti basali del lobo frontale sinistro è caratterizzata da uno sfondo generale di comportamento depressivo, che però non è dovuto alla vera esperienza della malattia, la componente cognitiva del quadro interno di cui manca il paziente.
In generale, il mondo emotivo dei pazienti con patologia frontobasale è caratterizzato da:
impoverimento della sfera affettiva
la monotonia delle sue manifestazioni
criticità insufficiente dei pazienti in una situazione di esame neuropsicologico
risposta emotiva inadeguata
Per le localizzazioni frontali basali è caratteristica una peculiare violazione dei parametri neurodinamici dell'attività, caratterizzata, sembrerebbe, da un paradossale una combinazione di impulsività (disinibizione) e rigidità, che danno una sindrome di alterata plasticità dei processi mentali (nel pensiero e nell'attività mnestica).
Sullo sfondo di processi affettivi alterati, uno studio neuropsicologico non rivela disturbi distinti di gnosi, prassi e linguaggio.
In misura maggiore, l'insufficienza funzionale delle parti basali dei lobi frontali colpisce i processi intellettuali e mnestici.
Pensiero: il lato operativo del pensiero rimane intatto, ma viene violato nel legame del controllo sistematico sulle attività.
Eseguendo una sequenza di operazioni mentali, i pazienti scoprono:
scivolamento impulsivo sulle associazioni secondarie
deviare dal compito principale
mostrare rigidità quando è necessario modificare l'algoritmo
Memoria: il livello di realizzazione oscilla, ma non a causa di un cambiamento nella produttività, ma a causa della predominanza dell'una o dell'altra parte del materiale di stimolo nel prodotto riproduttivo. Luria lo denota figurativamente con la frase: "La coda è stata estratta - il naso si è bloccato, il naso è stato estratto - la coda si è incastrata". Così, ricordando una storia composta da due parti accentate, il paziente riproduce impulsivamente la sua seconda metà, che è la più vicina nel tempo al momento dell'attualizzazione. La ri-presentazione della storia può, a causa della correzione, fornire ai pazienti la riproduzione della sua prima metà, il che inibisce la possibilità di passare alla seconda parte.
4. Sindrome di memoria e coscienza compromesse in caso di danno alle parti mediali dei lobi frontali del cervello
Le sezioni mediali dei lobi frontali sono incluse da Luria in il primo blocco del cervello: il blocco dell'attivazione e del tono. Allo stesso tempo, fanno parte di un complesso sistema delle parti anteriori del cervello, quindi i sintomi che si osservano in questo caso acquisiscono un colore specifico a causa dei disturbi che sono caratteristici della sconfitta delle parti prefrontali.
Con la sconfitta delle sezioni mediali, si osservano due serie principali di sintomi:
disturbo della coscienza
compromissione della memoria
I disturbi della coscienza sono caratterizzati da:
disorientamento nel luogo, nel tempo, nella propria malattia, nella propria personalità
i pazienti non possono nominare con precisione il loro luogo di residenza (punto geografico, ospedale)
spesso c'è una "sindrome da stazione" - nell'orientamento, i segni casuali acquisiscono qui un ruolo speciale, quando il paziente, secondo il tipo di "comportamento sul campo", interpreta la situazione della sua posizione
Quindi, il paziente sdraiato sotto la rete (a causa dell'agitazione psicomotoria), quando gli viene chiesto dove si trova, risponde che ai tropici, perché. "Molto caldo e zanzariera." A volte c'è un cosiddetto doppio orientamento, quando il paziente, senza sentire alcuna contraddizione, risponde che si trova contemporaneamente in due punti geografici.
Si notano disturbi dell'orientamento nel tempo:
nelle stime dei valori temporali oggettivi (data) - cronologie
nelle valutazioni dei suoi parametri soggettivi - cronognosia
I pazienti non possono nominare l'anno, il mese, il giorno, la stagione, la loro età, l'età dei loro figli o nipoti, la durata della malattia, il tempo trascorso in ospedale, la data dell'operazione o il periodo di tempo successivo, il l'ora corrente o il periodo della giornata (mattina, sera).
I sintomi di disorientamento nella forma più pronunciata si riscontrano nelle lesioni bilaterali delle parti mediali dei lobi frontali del cervello. Tuttavia, hanno anche caratteristiche laterali specifiche:
A danni all'emisfero destroè più probabile che il cervello abbia un doppio orientamento in un luogo o risposte ridicole sul suo luogo di residenza, associate a un'interpretazione confabulatoria di elementi ambiente. Il disorientamento nel tempo in base al tipo di violazione della cronognosia è anche più tipico per i pazienti dell'emisfero destro. La cronologia può rimanere intatta.
I disturbi della memoria nella sconfitta delle parti mediali dei lobi frontali sono caratterizzati da tre caratteristiche:
aspecificità modale
violazione della riproduzione ritardata (in condizioni di interferenza) rispetto alla riproduzione immediata relativamente intatta
violazione della selettività dei processi di riproduzione
Secondo i primi due segni, i disturbi mnestici sono simili ai disturbi della memoria sopra descritti in caso di danno alle parti mediali della regione temporale (ippocampo), nonché a quei difetti di memoria che sono caratteristici del danno all'ipotalamo-diencefalico regione.
La violazione della funzione mnestica si estende alla memorizzazione di materiale di qualsiasi modalità, indipendentemente dal livello di organizzazione semantica del materiale. Il volume della memorizzazione diretta corrisponde agli indicatori della norma nei loro limiti medio e inferiore. Tuttavia, l'introduzione di un compito interferente nell'intervallo tra memorizzazione e riproduzione ha un effetto inibitorio retroattivo sulla possibilità di riproduzione. Con la somiglianza di questi segni di un difetto mnestico a diversi livelli del primo blocco cerebrale, il danno alle parti mediali dei lobi frontali introduce le proprie caratteristiche nell'amnesia: una violazione della selettività della riproduzione associata a una mancanza di controllo durante l'attualizzazione. La "contaminazione" (contaminazione) appare nel prodotto di riproduzione a causa dell'inclusione di stimoli da altre serie memorizzate, dal compito interferente. Quando la storia viene riprodotta, le confabulazioni avvengono sotto forma di inclusione in essa di frammenti di altri passaggi semantici. Memorizzazione coerente di due frasi "Gli alberi di mele crescevano nel giardino dietro un'alta recinzione". (1) "Ai margini della foresta, il cacciatore ha ucciso il lupo." (2) forma nel processo di attualizzazione la frase: "Nel giardino dietro un alto recinto, un cacciatore ha ucciso un lupo". La contaminazione e la confabulazione possono essere rappresentate anche da frammenti non sperimentali dell'esperienza passata del paziente. In sostanza, stiamo parlando dell'impossibilità di rallentare in modo incontrollabile le associazioni collaterali pop-up.
Le lesioni del lato destro sono caratterizzate da:
Confabulazioni più pronunciate - correlate alla disinibizione del linguaggio
I disturbi della selettività riguardano anche l'attualizzazione dell'esperienza passata (Ad esempio, elencando i personaggi del romanzo "Eugene Onegin", il paziente attribuisce loro costantemente i personaggi dell'Oman "Guerra e pace".).
C'è un cosiddetto. "amnesia per la fonte" (Il paziente riproduce involontariamente materiale precedentemente ricordato a un prompt casuale, ma non è in grado di richiamare arbitrariamente il fatto stesso della memorizzazione che ha avuto luogo. Ad esempio, assimilando lo stereotipo motorio "alza la mano destra per uno colpo, la mano sinistra per due ", dopo l'interferenza del paziente non riesce a ricordare arbitrariamente esattamente quali movimenti ha eseguito. Tuttavia, se inizi a picchiettare sul tavolo, attualizza rapidamente lo stereotipo precedente e inizia ad alzare alternativamente le mani, spiegando questo dalla necessità di "muoversi in condizioni di ipocinesia".).
Un compito interferente può portare all'alienazione, al rifiuto di riconoscere i prodotti della propria attività (Mostrando a un paziente i suoi disegni o un testo scritto da lui dopo qualche tempo, a volte si può vedere il suo smarrimento e l'incapacità di rispondere alla domanda: “Chi ha disegnato questo ?”).
Lesioni del lato sinistro delle regioni medio-frontali, caratterizzato da tutte le suddette caratteristiche comuni, inclusa la ridotta selettività riproduttiva, appare meno pronunciato in termini di presenza di contaminazione e confabulazione, che, apparentemente, è dovuta all'inattività generale e all'attività improduttiva. Allo stesso tempo, c'è un deficit predominante nella memorizzazione e nella riproduzione del materiale semantico.
5. Sindrome da danno alle parti profonde dei lobi frontali del cervello
I tumori situati nelle parti profonde dei lobi frontali del cervello, che catturano i nodi sottocorticali, si manifestano con una massiccia sindrome frontale, quelli centrali nella cui struttura sono:
grave violazione del comportamento intenzionale (aspontaneità)
sostituzione dell'effettivo e adeguato svolgimento delle attività con perseveranze e stereotipi sistemici
In pratica, con la sconfitta delle sezioni profonde dei lobi frontali, si osserva una completa disorganizzazione dell'attività mentale.
L'aspontaneità dei pazienti si manifesta con una grave violazione della sfera del bisogno motivazionale. Rispetto all'inattività, dove la fase iniziale dell'attività è ancora presente e i pazienti formano, sotto l'influenza di istruzioni o impulsi interni, l'intenzione di completare il compito, l'aspontaneità caratterizza, prima di tutto, una violazione del primo stadio iniziale. Anche le esigenze biologiche di cibo e acqua non stimolano le reazioni spontanee dei pazienti. I pazienti sono disordinati a letto, anche il disagio fisico associato a questo non provoca tentativi di liberarsene. Il "nucleo" della personalità è rotto, gli interessi scompaiono. In questo contesto, il riflesso di orientamento è disinibito, il che porta a un pronunciato fenomeno di comportamento sul campo.
La sostituzione di un programma di azione consapevole con uno stereotipo consolidato che non ha nulla a che fare con il programma principale è la più tipica per questo gruppo di pazienti.
In uno studio sperimentale sui pazienti, nonostante le difficoltà di interazione con loro, è possibile oggettivare il processo di stereotipia. Va sottolineata la loro natura violenta, la profonda impossibilità di inibire lo stereotipo una volta attualizzato. Il loro verificarsi si basa non solo sull'inerzia patologica, che si osserva anche con danni alla regione premotoria, ma sull'evidente ristagno, rigidità e torpore di quelle forme di attività che sono state indotte nel paziente.
Perseverazioni elementari, derivante dalla sconfitta della zona premotoria-sottocorticale, in questa sindrome diventa particolarmente pronunciata. Allo stesso tempo, le perseverazioni sistemiche sorgono come riproduzione violenta del modello della modalità di azione, dei suoi stereotipi. Il paziente, ad esempio, dopo aver eseguito l'azione di scrittura, andando al compito di disegnare un triangolo, lo disegna con l'inclusione di elementi della lettera nel contorno. Un altro esempio di perseveranza sistemica è l'impossibilità di eseguire l'istruzione di disegnare “due cerchi e una croce”, poiché qui il paziente disegna un cerchio quattro volte. Lo stereotipo che si forma rapidamente all'inizio della performance ("due cerchi") risulta essere più forte dell'istruzione verbale.
Non dobbiamo dimenticare l'esaurimento radicale caratteristico di tutti i tumori profondi.(specifico per una certa area del cervello) funzione mentale con un aumento del carico su di esso, in particolare, con la durata del lavoro all'interno dello stesso sistema di azioni.
Per quanto riguarda la sindrome dei tumori frontali profondi, questa disposizione è importante nel senso che la spontaneità e la perseveranza grossolana possono verificarsi abbastanza rapidamente, già nel processo di lavoro con il paziente.
I processi localizzati in profondità nelle parti frontali del cervello catturano non solo i nodi sottocorticali, ma anche connessioni fronto-diencefaliche fornendo influenze attivanti ascendenti e discendenti.
Quindi, in sostanza, con una data localizzazione del processo patologico, abbiamo un insieme complesso di cambiamenti patologici nel funzionamento del cervello, che portano alla patologia di tali componenti dell'attività mentale come:
definizione degli obiettivi
programmazione
controllo (corteccia frontale propriamente detta)
organizzazione tonica e dinamica dei movimenti e delle azioni (nodi sottocorticali)
approvvigionamento energetico del cervello
regolazione e attivazione (connessioni fronto-diencefaliche con entrambi i vettori delle influenze attivanti)