Πόσες μέρες είναι στην εντατική μετά από εγκεφαλικό. Εντατική φροντίδα οξέων εγκεφαλοαγγειακών ατυχημάτων

Υγεία, ζωή, χόμπι, σχέσεις

Εντατική θεραπεία για εγκεφαλικό

Με ένα εγκεφαλικό, δεν υπάρχει καθολική μέθοδος ή θεραπεία που να αλλάζει ριζικά την πορεία της νόσου. Η πρόγνωση για την ανάρρωση και τη ζωή καθορίζεται από έναν συνδυασμό ολοκληρωμένων ειδικών και γενικών μέτρων τις πρώτες ημέρες της ασθένειας, τα οποία περιλαμβάνουν τη διόρθωση της ομοιόστασης. Είναι καθοριστικός παράγοντας και χωρίς την ομαλοποίησή του, η περαιτέρω θεραπεία θα είναι αναποτελεσματική.

Προσέγγιση σε άτομα που έχουν οξύ εγκεφαλικό.

Οι ασθενείς με οξύ εγκεφαλικό πρέπει να νοσηλεύονται αμέσως. Έχει αποδειχθεί ότι η πρόγνωση ενός εγκεφαλικού εξαρτάται από το χρονοδιάγραμμα της αντιμετώπισής του. Ο βέλτιστος χρόνος νοσηλείας μετά την έναρξη της νόσου είναι η πρώτη με τρεις ώρες. Επίσης σημαντική προϋπόθεσηείναι η παρουσία νευροχειρουργικού τμήματος στο νοσοκομείο. Τα αυξανόμενα συμπτώματα, το αλλοιωμένο επίπεδο εγρήγορσης, που υποδηλώνουν σημάδια κήλης του εγκεφαλικού στελέχους, καθώς και παραβιάσεις ζωτικών λειτουργιών απαιτούν νοσηλεία του ασθενούς στη μονάδα εντατικής θεραπείας και ανάνηψη.

Ρυθμίσεις για την εισαγωγή του ασθενούς.

Κατά την εισαγωγή στα επείγοντα, η εξέταση του ασθενούς θα πρέπει να ξεκινήσει με εκτίμηση του επιπέδου της αρτηριακής πίεσης, της επάρκειας οξυγόνωσης, καθώς και της απουσίας ή παρουσίας κρίσεων. Η οξυγόνωση παρέχεται από την κάθαρση των αεραγωγών και την παροχή αέρα. Η αρτηριακή πίεση δεν πρέπει να μειώνεται εάν δεν είναι μεγαλύτερη από εκατόν ογδόντα εκατόν ενενήντα mm Hg για τη συστολική και εκατόν έως εκατόν δέκα για τη διαστολική πίεση, επειδή η εγκεφαλική πίεση αιμάτωσης και η αυτορύθμιση της εγκεφαλικής ροής αίματος αρχίζουν να διαταράσσονται κατά τη διάρκεια των εγκεφαλικών επεισοδίων. Με μια διάσπαση αίματος και με φλοιο-υποφλοιώδεις εστίες, συχνά παρατηρούνται σπασμοί. Πρέπει επίσης να διακοπούν πριν από τη νευρολογική εξέταση, καθώς οδηγούν σε σοβαρή εξάντληση των εγκεφαλικών νευρώνων. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιείται το Relanium, το οποίο χορηγείται ενδοφλεβίως. Σε σοβαρές περιπτώσεις, χρησιμοποιείται θειοπεντάλη νατρίου. Στη συνέχεια, σε τέτοιους ασθενείς, θα πρέπει να ξεκινήσουν αμέσως προφυλακτικά αντισπασμωδικά.

Κατά την εισαγωγή, η νευρολογική εξέταση πρέπει να είναι σύντομη και να περιλαμβάνει αξιολόγηση του επιπέδου εγρήγορσης, της κατάστασης των οφθαλμοκινητικών νεύρων και της κατάστασης των κόρης του ματιού. Αμέσως μετά την εξέταση γίνεται αξονική τομογραφία εγκεφάλου. Μετά την αξονική τομογραφία, γίνονται διαγνωστικές εξετάσεις: γλυκόζη αίματος, ΗΚΓ, αέρια αίματος, ηλεκτρολύτες πλάσματος, αιματοκρίτης, επίπεδα κρεατίνης και ουρίας, πλήρης αιματολογική εξέταση και ακτινογραφία θώρακος.

Εάν η αξονική τομογραφία δείχνει σημάδια εγκεφαλικής αιμορραγίας, συζητήστε με νευροχειρουργούς εάν πρέπει να κάνετε χειρουργική επέμβαση. Κατά τη διάρκεια των ισχαιμικών εγκεφαλικών επεισοδίων είναι απαραίτητη η διενέργεια αρτηριογραφίας στην πλευρά της εγκεφαλικής βλάβης ή παναρτηριογραφίας των κύριων αρτηριών. Η αναγνώριση των αποφράξεων των αρτηριών που τροφοδοτούν τον εγκέφαλο απαιτεί απόφαση σχετικά με την ανάγκη για θρομβολυτική θεραπεία. Θεωρείται βέλτιστο να εκτελούνται όλες αυτές οι δραστηριότητες στο τμήμα ακτίνων Χ ή στα επείγοντα.

Εγκεφαλικό και αναζωογόνηση: τι να κάνετε;

Η ανάνηψη είναι μια επείγουσα κατάσταση και η πληρέστερη ιατρική βοήθεια που μπορεί και πρέπει να παρέχεται στον ασθενή σε περίπτωση οριακής κατάστασης. Συνήθως, οι γιατροί που εφημερεύουν μετά από εγκεφαλικό, βλέποντας ένα άτομο με τις αισθήσεις τους, δεν βιάζονται με την ανάνηψη, συνταγογραφώντας μόνο βασικά φάρμακα για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης. Αυτός είναι ο κίνδυνος: ακόμα κι αν τα συμπτώματα έχουν υποχωρήσει και η επίθεση μοιάζει περισσότερο με αιχμηρή ημικρανία, μετά από αυτήν είναι καλύτερο να υποβληθείτε σε εξέταση μέχρι τη νοσηλεία.

Κώμα και ανάνηψη

Ευτυχώς, μετά από εγκεφαλικό, κώμα δεν εμφανίζεται τόσο συχνά, μόνο στο 5-8% των περιπτώσεων, ανάλογα με την εστία της επίθεσης. Παρ 'όλα αυτά, προκύπτει ένας τέτοιος κίνδυνος και πρέπει να ξέρετε πώς και πώς να βοηθήσετε τον ασθενή. Κατά τη διάρκεια του κώματος, το σώμα μπορεί να εκφράσει ορατές αντανακλαστικές αντιδράσεις, όπως σπαστικότητα ή κίνηση των βλεφάρων.

Ανεξάρτητα από την αιτία του κώματος, ο ασθενής πρέπει να επανεξεταστεί στη μονάδα εντατικής θεραπείας και να συμμορφωθεί με όλες τις απαιτήσεις για την παρακολούθηση του σώματος μετά από εγκεφαλικό:

• Εγκαταστήστε αισθητήρες πίεσης και παλμού για να παρακολουθείτε συνεχώς το καρδιογράφημα.
• Ακόμα κι αν ο ασθενής δεν τρώει φαγητό σε κώμα, ένα αντανακλαστικό κατάποσης. Επομένως, για να αποτραπεί η είσοδος σάλιου και υπολειμμάτων τροφής στην αναπνευστική οδό, θα πρέπει να τοποθετηθεί ένας σωλήνας τροφοδοσίας.
• Η σίτιση ενός ασθενούς μετά από εγκεφαλικό και κώμα, ο οποίος βρίσκεται σε εντατική θεραπεία, θα πρέπει να γίνεται μόνο με ειδικά υγρά διαλύματα όπως το Nutridink ή τον πουρέ μωρών.
• Εάν ο ασθενής εξακολουθεί να είναι αναίσθητος ή παράλυτος, θα πρέπει να παρέχεται ένα στρώμα κατά της κατάκλισης.

Μετά από εγκεφαλικό, ένας κατάκοιτος ασθενής πρέπει να αναποδογυρίζεται (αλλάζει θέση σώματος) κάθε 2,5 ώρες για να μην προκαλείται στασιμότητα και νέκρωση στους ιστούς.

Είναι ενδιαφέρον ότι σε ορισμένες περιπτώσεις, η ανάνηψη καλείται τεχνητά για να αποφευχθεί ο θάνατος ενός ατόμου από σοκ πόνου, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης μετά από εγκεφαλικό. Ωστόσο, στο μέλλον, απαιτείται άμεση αφαίρεση ενός ατόμου από κώμα με ανάνηψη, ώστε η καρδιά να μην βιώσει τόσο ισχυρό φορτίο.

Αναζωογόνηση: γενικές διατάξεις

Ήδη σε κώμα, το σώμα προετοιμάζεται για αναγέννηση και περαιτέρω αγώνα για ύπαρξη. Επομένως, το περιβάλλον του ασθενούς και εκείνων που παρέχουν θεραπεία θα πρέπει να σκεφτούν τη σύνταξη μιας λίστας φαρμάκων και φαρμάκων. Από τα αντιβιοτικά για την καταπολέμηση των λοιμώξεων, μέχρι τα συμπληρώματα διατροφής και τα συμπληρώματα βιταμινών. Φροντίστε να σκεφτείτε ένα πρόγραμμα αποκατάστασης, φυσιοθεραπείας.

Σημαντικό: εάν ένα άτομο, ενώ βρίσκεται σε εντατική, περνά για μεγάλο χρονικό διάστημα σε ξαπλωμένη θέση, τα πόδια του πρέπει να ακουμπούν σε ένα στερεό αντικείμενο. Αυτό γίνεται για να αποφευχθούν οι συσπάσεις των ποδιών, οι οποίες στη συνέχεια είναι αρκετά δύσκολο να αντιμετωπιστούν.

Μπορείτε να αναρρώσετε από εγκεφαλικό στο σπίτι. Απλά θυμηθείτε να πίνετε μία φορά την ημέρα.

Αναζωογόνηση μετά από αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο

Λαμβάνοντας υπόψη ειδικές περιπτώσεις νοσηλείας μετά από εγκεφαλικό στην εντατική, το πρώτο πράγμα που πρέπει να σημειωθεί είναι οι συνέπειες της αιμορραγίας. Το κώμα εμφανίζεται συχνότερα ακριβώς μετά από αιμορραγικό εγκεφαλικό, με ανοιχτή αιμορραγία, υπερτασική κρίση, λευχαιμία, αιμορροφιλία και άλλες καταστροφικές συνέπειες.

Ένα νέο εργαλείο αποκατάστασης και πρόληψης εγκεφαλικού επεισοδίου, που έχει εκπληκτικά υψηλή απόδοση - Μοναστηριακή συλλογή. Το μοναστηριακό τέλος βοηθά πραγματικά στην καταπολέμηση των συνεπειών ενός εγκεφαλικού. Μεταξύ άλλων, το τσάι διατηρεί την αρτηριακή πίεση φυσιολογική.

Πολύ σπάνια, ένα αιμάτωμα σχηματίζεται στην παρεγκεφαλίδα ή στην περιοχή του στελέχους, πιο συχνά εμφανίζεται όταν τα αιμοφόρα αγγεία σπάνε στην υποφλοιώδη ζώνη. Σε αυτή την περίπτωση, η ανάνηψη απαιτεί λεπτομερές ΗΕΓ και μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου για να προσδιοριστεί η εστίαση της εκπαίδευσης μετά από ένα εγκεφαλικό και να συζητηθεί η πιθανότητα εξάλειψής του.

Συνιστάται η τοποθέτηση του ασθενούς σε μονάδα νευρολογικής εντατικής θεραπείας την πρώτη και μισή ώρα μετά την έναρξη του εγκεφαλικού. Μετά την εξέταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, μια εξέταση αίματος και το πόρισμα των γιατρών για την επέμβαση (και την εφαρμογή της), ξεκινά μια περίοδος αποκατάστασης. Ένας ασθενής μετά από εγκεφαλικό χρειάζεται συνεχή παρακολούθηση, αλλά πρέπει να είναι σε ηρεμία. Οι αιμοστατικοί παράγοντες χορηγούνται ενδοφλεβίως και εφαρμόζεται περιτύλιξη στους μηρούς για την ομαλοποίηση της κυκλοφορίας του αίματος. Εκτός από την εισπνοή οξυγόνου, είναι απαραίτητο να παρέχεται στον οργανισμό θρεπτικά συστατικά και φάρμακα που συμβάλλουν στη μείωση του κινδύνου επαναιμορραγίας μετά από εγκεφαλικό:

• Αμινοκαπροϊκό οξύ 5% ενδοφλέβια ενστάλαξη.
• 2000 μονάδες ηπαρίνης.
• Επίσης, για την ομαλοποίηση της πίεσης μετά από εγκεφαλικό, απαιτείται η χρήση θεραπείας αφυδάτωσης με τη μορφή λήψης μαννιτόλης ή λασίξ.
• Είναι επιθυμητή η έγχυση ενός διαλύματος οξυβουτερικού νατρίου και αντιοξειδωτικών προκειμένου να επιταχυνθεί ο μεταβολισμός.
• Αναστολείς και ένζυμα τύπου τρασυλόλης.

Αναζωογόνηση σε ισχαιμικό εγκεφαλικό

Στην πραγματικότητα, η επείγουσα περίθαλψη μετά από ένα ισχαιμικό εγκεφαλικό ακολουθεί το ίδιο μοτίβο. Με τη μόνη διαφορά ότι δεν υπήρχε εγκεφαλική αιμορραγία, ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει μόνο θόλωση της συνείδησης, πονοκέφαλο και επίσης παράλυση ή μούδιασμα στη μία πλευρά του σώματος. Σε αυτή την περίπτωση, μετά τη διενέργεια όλων των συμφωνημένων εξετάσεων, ο γιατρός συνταγογραφεί ένα πρόγραμμα θεραπείας εγκεφαλικού επεισοδίου, το οποίο συνίσταται στον περιορισμό περαιτέρω θρόμβωσης, καθώς και στη διόγκωση των τοπικών περιοχών του εγκεφάλου. Ως φάρμακα που αναζωογονούν τον μηχανισμό, η ηπαρίνη και η ινολυσίνη συχνά συνταγογραφούνται. Συνταγογραφείται επίσης η λήψη αντιπηκτικών και φαρμάκων που μειώνουν την αρτηριακή πίεση όταν εμφανίζεται ένα κρίσιμο επίπεδο.

Εξακολουθείτε να πιστεύετε ότι είναι αδύνατο να αναρρώσετε από ΕΓΕΦΕΙΑΚΟ και καρδιαγγειακές παθολογίες!;

Έχετε προσπαθήσει ποτέ να αποκαταστήσετε τη λειτουργία της καρδιάς, του εγκεφάλου ή άλλων οργάνων μετά από παθολογίες και τραυματισμούς; Κρίνοντας από το γεγονός ότι διαβάζετε αυτό το άρθρο, γνωρίζετε από πρώτο χέρι τι είναι:

• συχνάζω δυσφορίαστην περιοχή του κεφαλιού (πόνος, ζάλη);
• ξαφνικό αίσθημα αδυναμίας και κόπωσης.
• αισθάνονται συνεχώς υψηλή αρτηριακή πίεση.
• Δεν υπάρχει τίποτα να πούμε για τη δύσπνοια μετά την παραμικρή σωματική άσκηση ...

Μέτρα ανάνηψης για ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο

Οι ασθενείς με οξέα εγκεφαλοαγγειακά ατυχήματα εισάγονται στο νοσοκομείο Yusupov όλο το εικοσιτετράωρο, 7 ημέρες την εβδομάδα. Οι γιατροί της μονάδας εντατικής θεραπείας και της εντατικής θεραπείας πραγματοποιούν ανάνηψη σε ισχαιμικό εγκεφαλικό. Οι νευρολόγοι καθορίζουν την εμφάνισή του χρησιμοποιώντας σύγχρονες μεθόδους νευροαπεικόνισης (μαγνητικός συντονισμός και αξονική τομογραφία). Στη συνέχεια, το ισχαιμικό εγκεφαλικό αντιμετωπίζεται με σύγχρονα φάρμακα.

Θεραπεία για ισχαιμικό εγκεφαλικό

Μετά τον προσδιορισμό της ζώνης των κυκλοφορικών διαταραχών, του μεγέθους της ισχαιμικής εστίας και του βαθμού βλάβης στα νευρικά κύτταρα, οι νευρολόγοι συντάσσουν ένα ατομικό θεραπευτικό σχήμα. Το 2003, η European Stroke Initiative Group παρουσίασε ένα πλαίσιο για τη διαχείριση ασθενών με οξύ εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα με αξιολόγηση του επιπέδου των στοιχείων για καθεμία από τις προτεινόμενες μεθόδους και κατευθύνσεις θεραπείας. Χρησιμοποιείται ως βασικό σχήμα από τους γιατρούς του νοσοκομείου Yusupov. Η ανάπτυξη και η εφαρμογή από τους επιστήμονες του Νοσοκομείου Yusupov ενοποιημένων αρχών για τη διαχείριση ασθενών στο οξύ στάδιο του ισχαιμικού εγκεφαλικού συμβάλλει στη βελτιστοποίηση της διαγνωστικής προσέγγισης και της επιλογής θεραπευτικών μέτρων για την εξασφάλιση της βέλτιστης έκβασης της νόσου.

Οι νευρολόγοι τηρούν τις ακόλουθες αρχές για τη θεραπεία του ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου στο οξύ στάδιο της νόσου: αποκατάσταση της ροής του αίματος στην ισχαιμική ζώνη και διατήρηση του μεταβολισμού του εγκεφαλικού ιστού και προστασία των κυττάρων του από βλάβες (νευροπροστασία).

Για την αποκατάσταση της ροής του αίματος στην περιοχή του εγκεφαλικού εμφράγματος στο νοσοκομείο Yusupov, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι ανακυκλοφορίας:

• αποκατάσταση και διατήρηση της συστηματικής αιμοδυναμικής.
• θρομβόλυση φαρμάκου (ενεργοποιητής ανασυνδυασμένου πλασμινογόνου ιστού, ουροκινάση, αλτεπλάση).
• αιμαγγειοδιόρθωση - ομαλοποίηση των φυσικοχημικών χαρακτηριστικών του αίματος και της λειτουργικότητας του αγγειακού τοιχώματος (αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες, αγγειοδραστικούς παράγοντες, αντιπηκτικά, αγγειοπροστατευτικά).

Οι νευροχειρουργοί των συνεργαζόμενων κλινικών του Νοσοκομείου Yusupov χρησιμοποιούν χειρουργικές μεθόδους ανακυκλοφορίας:

• θρομβεκτομή?
• επιβολή εξω-ενδοκρανιακής μικροαναστόμωσης.
• επεμβάσεις αποκατάστασης στις αρτηρίες (καρωτιδική ενδαρτηρεκτομή).

Οι κύριες μέθοδοι νευροπροστασίας που χρησιμοποιούνται από τους γιατρούς της νευρολογικής κλινικής είναι:

• αποκατάσταση και διατήρηση της ισορροπίας του εσωτερικού περιβάλλοντος του σώματος.
• φαρμακευτική προστασία του εγκεφάλου?
• μη φαρμακευτικές μεθόδους (εγκεφαλική υποθερμία, υπερβαρική οξυγόνωση).

Σε ισχαιμικές οξείες διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, οι γιατροί στο νοσοκομείο Yusupov διεξάγουν αντιοιδηματική θεραπεία με οσμωτικά διουρητικά (γλυκερίνη, μαννιτόλη, lasix). Χορηγούνται σε ασθενείς υπό τον έλεγχο της ωσμωτικότητας του πλάσματος. Ένα πρόσθετο αντιοιδηματικό αποτέλεσμα παρέχεται από τη χρήση νευροπροστατευτών.

Ο υπεραερισμός χρησιμοποιείται για τη γρήγορη και αποτελεσματική μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης. Διαρκεί περίπου 2-3 ​​ώρες και μπορεί να είναι χρήσιμο ως υποστηρικτικό μέτρο πριν από την επέμβαση.

Με την αναποτελεσματικότητα των παραπάνω μεθόδων θεραπείας του εγκεφαλικού οιδήματος, οι γιατροί του νοσοκομείου Yusupov χρησιμοποιούν υποθερμία (μείωση της θερμοκρασίας του σώματος). Η μέτρια υποθερμία (έως 33-36°C) μειώνει σημαντικά τη θνησιμότητα σε ασθενείς με κακοήθη έμφραγμα της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας. Με την αναποτελεσματικότητα των ιατρικών μεθόδων θεραπείας, τον υπεραερισμό και την υποθερμία, το αυξανόμενο εγκεφαλικό οίδημα, το συμβούλιο εμπειρογνωμόνων εξετάζει το ζήτημα της σκοπιμότητας της χειρουργικής επέμβασης αποσυμπίεσης. Ο σκοπός της μεθόδου αποσυμπίεσης είναι:

• πρόληψη της εξάπλωσης του εγκεφαλικού οιδήματος στις πλευρικές κοιλίες και άλλες δομές του εγκεφάλου.
• μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης.
• αυξημένη πίεση αιμάτωσης?
• διατήρηση της εγκεφαλικής ροής αίματος αποτρέποντας τη συμπίεση των παράπλευρων αγγείων.

Η χειρουργική αντιμετώπιση του εγκεφαλικού οιδήματος πραγματοποιείται από έμπειρους νευροχειρουργούς σε συνεργαζόμενες κλινικές. Ημικρανεκτομή για κακοήθη καρδιακά επεισόδιαη μέση εγκεφαλική αρτηρία επέτρεψε τη μείωση της θνησιμότητας από 80% σε 40%. Η αποσυμπίεση του οπίσθιου κρανιακού βόθρου στο ισχαιμικό παρεγκεφαλιδικό εγκεφαλικό είναι η μέθοδος πρώτης επιλογής και μπορεί να μειώσει τη θνησιμότητα από 80% με συντηρητική θεραπεία σε 30%.

Τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα για τη θεραπεία του ισχαιμικού εγκεφαλικού

Επί του παρόντος, δεν υπάρχει ενιαίο σχήμα φαρμακευτικής θεραπείας για το οξύ ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Καθηγητές, γιατροί της υψηλότερης κατηγορίας του νοσοκομείου Yusupov επιλέγουν ατομικά θεραπευτικά σχήματα για ασθενείς που χρειάζονται ανάνηψη. Λαμβάνουν υπόψη τη σοβαρότητα της νόσου, τη σοβαρότητα των νευρολογικών διαταραχών, την ηλικία του ασθενούς και την παρουσία συνοδό παθολογίας. Στην οξεία περίοδο του ισχαιμικού εγκεφαλικού, συχνά παρατηρείται αρτηριακή υπέρταση. Οι γιατροί στο Νοσοκομείο Yusupov μειώνουν την υψηλή αρτηριακή πίεση εάν η συστολική αρτηριακή πίεση υπερβαίνει το 220 και η διαστολική - 120 mm Hg. Με μια πιο γρήγορη μείωση της πίεσης, ένα ισχαιμικό εγκεφαλικό μπορεί να μετατραπεί σε αιμορραγικό. Οι νευρολόγοι χρησιμοποιούν αποτελεσματικά αντιυπερτασικά φάρμακα για να διατηρήσουν την αρτηριακή πίεση 10% πάνω από την πίεση στην οποία είναι προσαρμοσμένος ο ασθενής. Μια μείωση της πίεσης κάτω από αυτές τις τιμές οδηγεί σε μείωση της εγκεφαλικής πίεσης αιμάτωσης και σε ακόμη μεγαλύτερη διαταραχή της ροής του αίματος στην εστία του εγκεφαλικού εμφράγματος, καθώς και στη ζώνη μη λειτουργικής και μερικώς κατεστραμμένης, αλλά διατήρησης της βιωσιμότητας των κυττάρων. που περιβάλλει την εστία της πρωτογενούς βλάβης στο ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο.

Σε ασθενείς με ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο στην οξεία περίοδο, στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος μειώνεται και, κατά συνέπεια, αυξάνεται το ιξώδες του αίματος, η συσσώρευση ερυθροκυττάρων, ινωδογόνου και αιμοπεταλίων, περαιτέρω μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος μπορεί οδηγούν σε επιδείνωση αυτών των διαταραχών. Σε αυτήν την περίπτωση, οι γιατροί του νοσοκομείου Yusupov δημιουργούν υπερογκοιμική και ισοβολαιμική αιμοαραίωση (αραίωση αίματος) ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς, η οποία οδηγεί σε αύξηση της κεντρικής πίεσης αιμάτωσης λόγω αύξησης του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος, της καρδιακής παροχής και επιπλέον, σε μείωση του ιξώδους του αίματος. Ως αποτέλεσμα αυτών των αλλαγών, βελτιώνεται η παροχή οξυγόνου στις ισχαιμικές περιοχές του εγκεφαλικού εμφράγματος και διασφαλίζεται η απομάκρυνση των όξινων προϊόντων αποσύνθεσης από τον οργανισμό.

Η εγκεφαλική ισχαιμία συνοδεύεται από βλάβη στο αγγειακό ενδοθήλιο και μεταβολικό στρες και, κατά συνέπεια, αύξηση της διαπερατότητας των τριχοειδών. Στο μέλλον, υπάρχει οίδημα γύρω από το αίμα και τα λεμφικά αγγεία. Ως αποτέλεσμα του γεγονότος ότι αυξάνεται η διαπερατότητα της μεμβράνης των νευρικών κυττάρων για νάτριο, το υγρό από τον μεσοκυττάριο χώρο μετακινείται στα κύτταρα. Το μεταβολικό στρες οδηγεί αναγκαστικά σε μετατόπιση του pH του αίματος. Όλα αυτά βλάπτουν την παροχή οξυγόνου στον εγκεφαλικό ιστό. Είναι αδύνατο να αλλάξει η κατάσταση χρησιμοποιώντας μόνο κρυσταλλοειδή, έτσι οι αναζωογονητές του νοσοκομείου Yusupov χρησιμοποιούν νέα πρωτότυπα σύνθετα σκευάσματα έγχυσης για την εξάλειψη των συνεπειών του μεταβολικού στρες: υδροξυαιθυλικό άμυλο και σύνθετα υποκατάστατα αίματος με βάση την εξαϋδρική αλκοόλη σορβιτόλη. Βελτιώνουν τη μακροκυκλοφορία και τη μικροκυκλοφορία στην ισχαιμική ζώνη και αποκαθιστούν τα αλκαλικά αποθέματα αίματος. Το υδροξυαιθυλικό άμυλο επιδιορθώνει επίσης το κατεστραμμένο ενδοθήλιο.

Οι γιατροί της μονάδας εντατικής θεραπείας και οι ασθενείς εντατικής θεραπείας στην οξεία περίοδο ισχαιμικού εγκεφαλικού εγκεφαλικού επεισοδίου ενίονται ενδοφλεβίως με σύνθετα σκευάσματα που περιέχουν γαλακτικό νάτριο. Όταν χορηγούνται, το νάτριο, το νερό και το διοξείδιο του άνθρακα απελευθερώνονται για να σχηματίσουν διττανθρακικό νάτριο. Αυτό οδηγεί σε αύξηση του αλκαλικού αποθέματος του αίματος. Σε αντίθεση με την εισαγωγή ενός διαλύματος διττανθρακικού νατρίου, η μετατόπιση της οξεοβασικής ισορροπίας του σώματος προς την αύξηση της οξύτητας με τη βοήθεια του γαλακτικού νατρίου περνά σταδιακά, καθώς περιλαμβάνεται στο μεταβολισμό. Η επίδραση του γαλακτικού νατρίου εμφανίζεται 20–30 λεπτά μετά τη χορήγηση.

Ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Θεραπεία στη μονάδα εντατικής θεραπείας

Η θεραπεία των πιο σοβαρών ασθενών με ισχαιμικό εγκεφαλικό πραγματοποιείται στις μονάδες ανάνηψης και εντατικής θεραπείας του νοσοκομείου Yusupov. Το τμήμα είναι εξοπλισμένο με τον πιο σύγχρονο ιατρικό εξοπλισμό σύμφωνα με τα τρέχοντα ευρωπαϊκά και ρωσικά πρότυπα:

• οι θάλαμοι είναι εξοπλισμένοι με κύριο οξυγόνο.
• αναζωογονητές που χρησιμοποιούν σύγχρονες οθόνες καρδιάς ελέγχουν τη λειτουργική δραστηριότητα του καρδιαγγειακού συστήματος και το επίπεδο κορεσμού οξυγόνου του αίματος
• εάν είναι απαραίτητο, οι γιατροί χρησιμοποιούν σταθερούς ή φορητούς αναπνευστήρες.
• Μια 24ωρη νοσηλευτική θέση οργανωμένη σε κάθε θάλαμο σάς επιτρέπει να ανταποκρίνεστε γρήγορα σε αλλαγές στην κατάσταση των ασθενών οποιαδήποτε στιγμή της ημέρας.

Οι ασθενείς με ισχαιμικό εγκεφαλικό εισάγονται από το τμήμα επειγόντων περιστατικών μετά από επιλεκτική αξονική τομογραφία εγκεφάλου στη μονάδα νευροκρίσιμης φροντίδας. Αυτό επιτρέπει στους γιατρούς του νοσοκομείου Yusupov να ξεκινήσουν σύνθετη θεραπεία έγχυσης-φαρμάκου, να παρακολουθούν και να διορθώνουν τις ζωτικές λειτουργίες το συντομότερο δυνατό μετά την εισαγωγή του ασθενούς στην κλινική.

Στα θεραπευτικά σχήματα για ασθενείς με ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, οι γιατροί στο νοσοκομείο Yusupov περιλαμβάνουν παρασκευάσματα υδροξυαιθυλικού αμύλου:

• refortan;
• Hecodesis;
• σύνθετο διάλυμα έγχυσης, τα κύρια φαρμακολογικά δραστικά συστατικά του οποίου είναι η σορβιτόλη και το γαλακτικό νάτριο.

Η χορήγηση με έγχυση διαλύματος διπυριδαμόλης 0,5% χρησιμοποιείται ως βασικός αντιαιμοπεταλιακός παράγοντας στο τυπικό θεραπευτικό σχήμα για ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Η αντιοιδηματική θεραπεία πραγματοποιείται με τη χρήση διαλύματος 0,1% L-λυσίνης aescinate, το οποίο χορηγείται με έγχυση. Ως δευτερεύουσα πρόληψη της εμφάνισης ισχαιμικής βλάβης στο νοσοκομείο Yusupov, οι γιατροί χρησιμοποιούν έμμεσα αντιπηκτικά που περιέχουν ασπιρίνη (cardiomagnyl σε ασθενείς με φλεβοκομβικό ρυθμό και παρουσία σταθερής μορφής κολπικού πτερυγισμού, ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους, που περιλαμβάνουν φραξιπαρίνη , περιλαμβάνονται στη θεραπεία.

Ο ενεργοποιητής πλασμινογόνου ανασυνδυασμένου ιστού χρησιμοποιείται τα πρώτα 180 λεπτά μετά την ανάπτυξη ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου που προκαλείται από απόφραξη μιας αρτηρίας μέσης και μεγάλης διαμέτρου. Σε περίπτωση αγγειογραφικά επιβεβαιωμένης απόφραξης μεγάλης αρτηρίας (κύρια, εσωτερική καρωτίδα, μέση εγκεφαλική), χορηγείται ανασυνδυασμένη προουροκινάση ενδοαρτηριακά, συνοδευόμενη από χαμηλές δόσεις ενδοφλέβιας ηπαρίνης. Λόγω του υψηλού κινδύνου μετατροπής του ισχαιμικού εγκεφαλικού σε εγκεφαλική αιμορραγία, η αντιπηκτική θεραπεία με ηπαρίνη πραγματοποιείται τις πρώτες ημέρες του κακοήθους αθηροθρομβωτικού εγκεφαλικού επεισοδίου, καθώς και με επιβεβαιωμένη καρδιογενή εμβολή. 1-2 ημέρες πριν από το τέλος της πορείας της θεραπείας με ηπαρίνη, η δόση της μειώνεται σταδιακά και συνταγογραφούνται στους ασθενείς έμμεσα αντιπηκτικά (βαρφαρίνη, ασενοκουμαρόλη, δισκωμοξικός αιθυλεστέρας), τα οποία οι ασθενείς συνεχίζουν να λαμβάνουν τις επόμενες 2-3 εβδομάδες. Όχι λιγότερο αποτελεσματική, αλλά ασφαλέστερη είναι η χρήση ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους στην οξεία περίοδο του ισχαιμικού εγκεφαλικού:

Η αντιαιμοπεταλιακή δράση έχει ακετυλοσαλικυλικό οξύ (thrombo ACC, aspirin cardio). Οι γιατροί του νοσοκομείου Yusupov συνταγογραφούν αποτελεσματικά φάρμακα σε ασθενείς στην οξεία περίοδο ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου, όπως πεντοξυφυλλίνη, τρεντάλ, φλεξιτάλ, πεντυλίνη. Βελτιώνουν τα φυσικά και χημικά χαρακτηριστικά του αίματος, βελτιώνουν την παραμόρφωση των μεμβρανών των ερυθροκυττάρων και ομαλοποιούν τη μικροκυκλοφορία γενικά. Για νεαρούς ασθενείς με σοβαρή ταχυκαρδία, επίμονη αύξηση της συστολικής αρτηριακής πίεσης, οι νευρολόγοι στο νοσοκομείο Yusupov προτιμούν να συνταγογραφούν μικρές δόσεις β-αναστολέων (αναπριλίνη, obzidan, inderal), οι οποίοι μειώνουν τη συσσώρευση αιμοπεταλίων. Σε ηλικιωμένους ασθενείς συνταγογραφούνται αγγειοπροστατευτικά προδεκτίνη, παρμιδίνη, τα οποία έχουν επίσης αντιαιμοπεταλιακή δράση.

Στο νοσοκομείο Yusupov, οι γιατροί χρησιμοποιούν τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα για τη θεραπεία του ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου και τα θεραπευτικά σχήματα επιλέγονται μεμονωμένα. Καλέστε τηλεφωνικά και θα νοσηλευτείτε στην κλινική και οι γιατροί της εντατικής και της εντατικής θεραπείας θα κάνουν ανάνηψη για ισχαιμικό εγκεφαλικό.

Πόσες μέρες είναι στην εντατική μετά από εγκεφαλικό

Τα τελευταία χρόνια, το εγκεφαλικό έχει γίνει μια ολοένα και πιο κοινή παθολογία μεταξύ ατόμων διαφορετικών φύλων και ηλικιών, κάθε 4 ασθενείς στους 1000 είναι επιρρεπείς σε εγκεφαλική καταστροφή. Το 80% όλων των καταγεγραμμένων περιπτώσεων είναι ισχαιμικές βλάβες στον εγκέφαλο, το υπόλοιπο 20% είναι αιμορραγικός τύπος εγκεφαλικού επεισοδίου. Είναι σχεδόν αδύνατο να προβλεφθεί η κρίση της νόσου και η κορύφωσή της (η ίδια η αιμορραγία), όπως είναι δύσκολο να απαντηθεί το ερώτημα πόσες ημέρες ο ασθενής θα βρίσκεται στην εντατική μετά από ένα εγκεφαλικό.

Η φύση της παθολογίας είναι μοναδική για κάθε ασθενή ξεχωριστά και δεν υπάρχουν άτομα των οποίων η περίοδος ανάρρωσης θα ήταν η ίδια. Επομένως, ο αριθμός των ημερών παραμονής στο νοσοκομείο εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, οι οποίοι θα συζητηθούν περαιτέρω. Γενικά, η θεραπεία μιας κατάστασης εγκεφαλικού επεισοδίου αποτελείται από τρεις περιόδους - αυτό είναι το προνοσοκομειακό στάδιο, η παραμονή του ασθενούς στη μονάδα εντατικής θεραπείας (μονάδα αναζωογόνησης) και η θεραπεία στη γενική πτέρυγα.

Όντας στην εντατική

Πόσο καιρό βρίσκονται στο νοσοκομείο ασθενείς που έχουν επιζήσει από εγκεφαλική αιμορραγία είναι η ερώτηση που κάνουν συχνότερα στον γιατρό οι συγγενείς του ασθενούς. Το ερώτημα είναι λογικό, γιατί κανείς, συμπεριλαμβανομένου του ίδιου του ασθενούς, δεν φανταζόταν ότι μια κρίση ισχαιμίας θα ξεπερνούσε ακριβώς το αυτή τη στιγμή, και δεν επιτρέπεται η είσοδος συγγενών στην εντατική. Τα γενικά πρότυπα περίθαλψης προτείνουν έναν κύκλο θεραπείας τριών εβδομάδων σε νοσοκομείο για εκείνους τους ασθενείς που δεν παρουσιάζουν απώλεια ή σοβαρή έκπτωση των ζωτικών λειτουργιών μετά από εγκεφαλικό, και έναν κύκλο θεραπείας 30 ημερών για ασθενείς με σοβαρή αναπηρία.

Οι όροι αυτοί εγκρίνονται από το Υπουργείο Υγείας, αλλά σε περιπτώσεις που απαιτούν μεγαλύτερης διάρκειας θεραπεία, διενεργείται εξέταση, κατά την οποία μπορεί να αποφασιστεί ότι ο ασθενής χρειάζεται ατομικό πρόγραμμα αποκατάστασης.

Στη μονάδα εντατικής θεραπείας, ο ασθενής κρατείται, κατά κανόνα, όχι περισσότερο από 21 ημέρες. Η περίοδος αυτή προορίζεται για τον καλύτερο έλεγχο της κατάστασης του ασθενούς από τους γιατρούς και για την πρόληψη επικίνδυνων συνεπειών που μπορεί να προκύψουν λόγω διαταραχών στη λειτουργία του εγκεφάλου.

Κάθε ασθενής που είχε ισχαιμικό ή αιμορραγικό εγκεφαλικόκαι η διάρκεια της θεραπείας εξαρτάται από διάφορα κριτήρια:

• το μέγεθος της βλάβης και η θέση της στον εγκεφαλικό ιστό (με εκτεταμένη αιμορραγία, η διαδικασία θεραπείας διαρκεί περισσότερο).
• σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων της παθολογίας.
• εάν υπάρχει καταστολή της συνείδησης στον ασθενή ή κατάσταση κώματος - σε αυτήν την περίπτωση, ο ασθενής με εγκεφαλικό θα βρίσκεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας μέχρι να εμφανιστούν σημάδια θετικής δυναμικής.
• δυσλειτουργία ζωτικών οργάνων και συστημάτων του σώματος - αναπνοή, κατάποση και άλλα.
• υψηλή πιθανότητα υποτροπής της αιμορραγίας, η οποία περιλαμβάνει πρόσθετη παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς.
• σοβαρές συννοσηρότητες που μπορεί να επηρεάσουν δυσμενώς τη γενική κατάσταση ενός ασθενούς με εγκεφαλικό.

Με βάση αυτούς τους παράγοντες, μπορούμε να πούμε ότι ο χρόνος που αφιερώνει ο ασθενής μετά την επέμβαση στη μονάδα εντατικής θεραπείας είναι ένας ατομικός δείκτης που δεν είναι ίδιος για όλους.

Πορεία θεραπείας στη μονάδα εντατικής θεραπείας

Η εντατική θεραπεία μιας κατάστασης εγκεφαλικού περιλαμβάνει την εξάλειψη των πρωτογενών δυσλειτουργιών των ζωτικών συστημάτων του σώματος, η ίδια η θεραπεία χωρίζεται σε δύο στάδια.

Το πρώτο στάδιο είναι η βασική θεραπεία, αποτελείται από τις ακόλουθες δραστηριότητες:

• εξάλειψη των παραβιάσεων του αναπνευστικού συστήματος, εάν υπάρχουν.
• διόρθωση της αιμοδυναμικής?
• καταπολέμηση του πυρετού, των ψυχοκινητικών διαταραχών και της διόγκωσης του εγκεφάλου.
• διατροφή και φροντίδα των ασθενών.

Ακολουθεί ένα στάδιο διαφοροποιημένης θεραπείας, η πορεία της εξαρτάται από τον τύπο του εγκεφαλικού. Στην αιμορραγική μορφή της βλάβης, οι γιατροί έθεσαν στον εαυτό τους καθήκον να αφαιρέσουν το πρήξιμο του εγκεφάλου και να προσαρμόσουν το επίπεδο πίεσης, αρτηριακής και ενδοκρανιακής. Επίσης, σε αυτό το στάδιο, αξιολογείται η δυνατότητα χειρουργικής επέμβασης - πραγματοποιείται πιο συχνά μετά από 2 ημέρες παραμονής στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Εάν ο ασθενής έχει υποστεί ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, η κύρια έμφαση στη θεραπεία είναι η αποκατάσταση της πλήρους κυκλοφορίας του αίματος στον εγκέφαλο, η βελτίωση του μεταβολισμού και η απομάκρυνση των σημείων υποξίας (ασιτία οξυγόνου του εγκεφαλικού ιστού).

Είναι δύσκολο να γίνει οποιαδήποτε πρόβλεψη για την ημέρα που ο ασθενής θα μεταφερθεί στον γενικό θάλαμο και πόσο καιρό μπορεί να διαρκέσει η θεραπεία. Στους νεαρούς ασθενείς, οι αντισταθμιστικές ικανότητες είναι πολύ υψηλότερες από ό,τι στους ηλικιωμένους, επομένως συνήθως αναρρώνουν πιο γρήγορα. Όσο πιο εκτεταμένη ήταν η βλάβη στις δομές του εγκεφάλου, τόσο μεγαλύτερη και πιο δύσκολη θα είναι η διαδικασία αποκατάστασης.

Ένα νέο εργαλείο για την αποκατάσταση και την πρόληψη του εγκεφαλικού επεισοδίου, το οποίο έχει εκπληκτικά υψηλή απόδοση - το μοναστηριακό τσάι. Το μοναστηριακό τσάι βοηθά πραγματικά στην καταπολέμηση των επιπτώσεων ενός εγκεφαλικού. Μεταξύ άλλων, το τσάι διατηρεί την αρτηριακή πίεση φυσιολογική.

Κώμα

Απώλεια συνείδησης κατά την εγκεφαλική αιμορραγία παρατηρείται μόνο στο 10% όλων των περιπτώσεων παθολογίας. Σε ποιον βρίσκεται ο ασθενής ρέει στην κεραυνοβόλο στρωματοποίηση ενός βαθύ αγγείου του εγκεφάλου, με τέτοια εξέλιξη γεγονότων, ακόμη και ένας εξειδικευμένος γιατρός δεν μπορεί να προβλέψει τη διάρκεια της θεραπείας. Ένας ασθενής που έχει πέσει σε κώμα θα πρέπει να λαμβάνει άμεση βοήθεια ανάνηψης και να παρακολουθείται συνεχώς για αλλαγές στην κατάσταση κατά τη διάρκεια των διαδικασιών ανάνηψης.

Η διάγνωση και η διόρθωση της κατάστασης πραγματοποιείται ως εξής:

• Ο έλεγχος των ζωτικών σημείων παρέχεται από εξοπλισμό που συνδέεται με τον ασθενή - παρακολουθεί τον παλμό και την αρτηριακή πίεση.
• Σε κατάσταση κώματος, ο ασθενής αναγκάζεται να ξαπλώνει όλο το εικοσιτετράωρο, κάτι που απαιτεί τη χρήση στρωμάτων κατά της κατάκλισης και την ανατροπή του ασθενούς κάθε λίγες ώρες.
• η σίτιση ενός ασθενούς σε κώμα πραγματοποιείται μέσω ανιχνευτή, το φαγητό περιλαμβάνει χυμούς και μείγματα φρούτων, κλινική διατροφή - όλα πρέπει να αλεσθούν και να ζεσταθούν πριν από τη σίτιση.

Εάν ο γιατρός κρίνει την κατάσταση του ασθενούς ως σοβαρή, μπορεί να τεθεί σε τεχνητό κώμα, το οποίο είναι απαραίτητο για επείγουσα χειρουργική επέμβαση στον εγκέφαλο.

Η ανάρρωση από το κώμα είναι ο αγώνας του σώματος με τις συνέπειες ενός εγκεφαλικού, στο οποίο η εντατική θεραπεία θεωρείται επικουρική. Εάν ο ασθενής γίνει καλύτερα, η όραση, η ακοή, η ομιλία και η κατανοητή σκέψη του επιστρέφουν - η περίοδος ανάρρωσης θα περάσει πολύ πιο γρήγορα.

Σε αυτό το στάδιο, ο ασθενής λαμβάνει όχι μόνο τη ζωτική παροχή των κύριων λειτουργιών (αναπνοή, σίτιση), αλλά και την πρόληψη της ακινητοποίησης. Για αυτό, χρησιμοποιούνται καθετοποιητές, συσκευές για την ανάπτυξη των μυών των χεριών και των ποδιών και λαμβάνονται μέτρα για την πρόληψη της ατροφίας των αρθρώσεων.

Μέση διάρκεια θεραπείας εγκεφαλικού επεισοδίου σε νοσοκομείο

Επί του παρόντος, ο επιπολασμός του εγκεφαλικού είναι 3-4 περιπτώσεις ανά 1000 άτομα στη Ρωσία, με την πλειοψηφία να είναι ασθενείς με ισχαιμικό εγκεφαλικό - περίπου το 80% των περιπτώσεων, το υπόλοιπο 20% είναι ασθενείς με αιμορραγικό τύπο νόσου. Για τους συγγενείς και τους φίλους του θύματος, ένα επεισόδιο οξέος εγκεφαλοαγγειακού ατυχήματος είναι συχνά μια έκπληξη και ένα σημαντικό ζήτημα που τους ανησυχεί είναι το ζήτημα του πόσο καιρό θα παραμείνουν στην εντατική μετά από ένα εγκεφαλικό και πόσο διαρκεί η θεραπεία στο νοσοκομείο. γενικός.

Η θεραπεία του εγκεφαλικού περιλαμβάνει διάφορα στάδια.

Όλη η θεραπεία του οξέος εγκεφαλοαγγειακού ατυχήματος αποτελείται από διάφορα στάδια:

• Προνοσοκομειακό στάδιο.
• Θεραπεία στη μονάδα εντατικής θεραπείας και μονάδα εντατικής θεραπείας.
• Θεραπεία στον γενικό θάλαμο.

Το θέμα του αριθμού των ημερών νοσηλείας για εγκεφαλικό ρυθμίζεται από τα πρότυπα θεραπείας που έχει αναπτύξει το Υπουργείο Υγείας. Η διάρκεια παραμονής των ασθενών σε νοσοκομειακές συνθήκες είναι 21 ημέρες σε ασθενείς χωρίς έκπτωση των ζωτικών λειτουργιών και 30 ημέρες σε ασθενείς με σοβαρή αναπηρία. Σε περίπτωση που το διάστημα αυτό δεν επαρκεί, διενεργείται Ιατροκοινωνική Πραγματογνωμοσύνη, όπου εξετάζεται το θέμα της περαιτέρω θεραπείας σύμφωνα με ατομικό πρόγραμμα αποκατάστασης.

Κατά κανόνα, οι ασθενείς παραμένουν στη μονάδα εντατικής θεραπείας για όχι περισσότερο από τρεις εβδομάδες μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο. Κατά τη διάρκεια αυτών των περιόδων, οι ειδικοί προσπαθούν να αποτρέψουν σοβαρές επιπλοκές, οι οποίες ως επί το πλείστον οφείλονται σε ανεπαρκή λειτουργία του εγκεφάλου, επομένως, πραγματοποιείται αυστηρή παρακολούθηση των ζωτικών σημείων του ασθενούς.

Όλοι οι ασθενείς που έχουν σημεία εγκεφαλικής ισχαιμίας ή αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου υπόκεινται σε νοσηλεία. Η περίοδος κατά την οποία ο ασθενής παραμένει στη μονάδα εντατικής θεραπείας είναι πάντα ατομική και εξαρτάται από πολλούς παράγοντες:

• Εντοπισμός της βλάβης και το μέγεθός της - με μαζικό εγκεφαλικόη περίοδος παραμονής στην εντατική είναι πάντα μεγαλύτερη.
• Η σοβαρότητα των κλινικών συμπτωμάτων της νόσου.
• Το επίπεδο καταπίεσης της συνείδησης του ασθενούς - σε περίπτωση που ο ασθενής βρίσκεται σε κώμα, δεν είναι δυνατή η μεταφορά στον γενικό θάλαμο, θα βρίσκεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας έως ότου η κατάσταση αλλάξει προς θετική κατεύθυνση.
• Αναστολή των βασικών ζωτικών λειτουργιών του σώματος.
• Η ανάγκη για συνεχή παρακολούθηση του επιπέδου πίεσης λόγω της απειλής ενός δεύτερου εγκεφαλικού επεισοδίου.
• Η παρουσία σοβαρών συννοσηροτήτων.

Η θεραπεία μετά από εγκεφαλικό στη μονάδα εντατικής θεραπείας του νοσοκομείου στοχεύει στην εξάλειψη των παραβιάσεων των ζωτικών λειτουργιών του σώματος και αποτελείται από αδιαφοροποίητη ή βασική και διαφοροποιημένη, ανάλογα με τον τύπο της παραβίασης.

Η θεραπεία εγκεφαλικού θα πρέπει να είναι έγκαιρη και ολοκληρωμένη

Η βασική θεραπεία περιλαμβάνει:

• Διόρθωση αναπνευστικών διαταραχών.
• Διατήρηση της αιμοδυναμικής σε βέλτιστο επίπεδο.
• Η καταπολέμηση του εγκεφαλικού οιδήματος, της υπερθερμίας, του εμέτου και της ψυχοκινητικής διέγερσης.
• Δραστηριότητες διατροφής και φροντίδας ασθενών.

Η διαφοροποιημένη θεραπεία διαφέρει ανάλογα με τη φύση του εγκεφαλικού:

• Μετά από ένα αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, το κύριο καθήκον των ειδικών είναι η εξάλειψη του εγκεφαλικού οιδήματος, καθώς και η διόρθωση του επιπέδου της ενδοκρανιακής και αρτηριακής πίεσης. Αποδεικνύεται η δυνατότητα χειρουργικής θεραπείας - η επέμβαση πραγματοποιείται για 1-2 ημέρες παραμονής στη μονάδα εντατικής θεραπείας.
• Η θεραπεία μετά από ισχαιμικό εγκεφαλικό στοχεύει στη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος στον εγκέφαλο, στην αύξηση της αντίστασης των ιστών στην υποξία και στην επιτάχυνση των μεταβολικών διεργασιών. Η έγκαιρη και σωστή θεραπεία μειώνει σημαντικά τον χρόνο παραμονής στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Είναι αρκετά δύσκολο να προβλέψουμε πόσο καιρό ένας ασθενής θα παραμείνει στη μονάδα εντατικής θεραπείας μετά από ένα εγκεφαλικό - ο χρόνος είναι πάντα ατομικός και εξαρτάται από την έκταση της εγκεφαλικής βλάβης και τις αντισταθμιστικές ικανότητες του σώματος. Κατά κανόνα, οι νέοι αναρρώνουν πιο γρήγορα από τους ηλικιωμένους ασθενείς.

Υπάρχουν ορισμένα κριτήρια για τη μεταφορά ενός ασθενούς από την εντατική σε μια γενική πτέρυγα παραμονής:

• Σταθερό επίπεδο αρτηριακής πίεσης, καρδιακός ρυθμός για μια ώρα παρατήρησης.
• Η ικανότητα να αναπνέει ανεξάρτητα χωρίς την υποστήριξη της συσκευής.
• Αποκατάσταση της συνείδησης σε αποδεκτό επίπεδο, ικανότητα δημιουργίας επαφής με τον ασθενή.
• Δυνατότητα κλήσης για βοήθεια όταν χρειάζεται.
• Αποκλεισμός επιπλοκών με τη μορφή πιθανής αιμορραγίας.

Μόνο αφού βεβαιωθούν ότι η κατάσταση του ασθενούς έχει σταθεροποιηθεί, οι ειδικοί αποφασίζουν να μεταφερθούν στον γενικό θάλαμο του νευρολογικού τμήματος του νοσοκομείου. Σε νοσοκομείο συνεχίζονται τα προβλεπόμενα θεραπευτικά μέτρα και ξεκινούν οι πρώτες ασκήσεις για την αποκατάσταση της χαμένης λειτουργίας.

Αναρρωτική άδεια μετά από εγκεφαλικό

Ο γιατρός συμπληρώνει πιστοποιητικό ανικανότητας προς εργασία

Όλοι οι ασθενείς που νοσηλεύονται στο νευρολογικό τμήμα του νοσοκομείου με διάγνωση «Οξύ εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα» χάνουν προσωρινά την ικανότητα εργασίας τους. Οι όροι της αναρρωτικής άδειας είναι πάντα ατομικοί και εξαρτώνται από τον όγκο και τη φύση της βλάβης, την ταχύτητα αποκατάστασης των χαμένων δεξιοτήτων, την παρουσία συνοδών ασθενειών και την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

Στην περίπτωση της υπαραχνοειδής αιμορραγίας, καθώς και με ένα μικρό εγκεφαλικό επεισόδιο ήπιας σοβαρότητας χωρίς εκτεταμένες παραβιάσεις των κύριων λειτουργιών, η περίοδος θεραπείας είναι κατά μέσο όρο 3 μήνες, ενώ η ενδονοσοκομειακή θεραπεία διαρκεί περίπου 21 ημέρες, τα υπόλοιπα θεραπευτικά μέτρα πραγματοποιούνται έξω σε εξωτερικά ιατρεία. Ένα μέτριο εγκεφαλικό απαιτεί μεγαλύτερη διάρκεια θεραπείας - περίπου 3-4 μήνες, ενώ ο ασθενής παραμένει στο νευρολογικό τμήμα του νοσοκομείου για περίπου 30 ημέρες. Σε περίπτωση σοβαρού εγκεφαλικού επεισοδίου, με αργή ανάρρωση, η τυπική διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο συχνά δεν αρκεί, επομένως, για να παραταθεί η αναρρωτική άδεια και να επιβεβαιωθεί η αναπηρία μετά από 3-4 μήνες θεραπείας, ο ασθενής αποστέλλεται να υποβληθεί σε Ιατρική και Κοινωνική Πραγματογνωμοσύνη για ανάθεση ομάδας αναπηρίας και ανάπτυξη ατομικού προγράμματος αποκατάστασης.

Μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο που οφείλεται σε ρήξη ανευρύσματος εγκεφαλικού αγγείου, η μέση διάρκεια θεραπείας για έναν μη χειρουργημένο ασθενή σε νοσοκομειακό νοσοκομείο είναι 2 μήνες, ενώ η αναρρωτική άδεια χορηγείται για 3,5-4 μήνες. Σε περίπτωση υποτροπής της νόσου, η περίοδος θεραπείας παρατείνεται κατά μέσο όρο κατά 2,5 μήνες με απόφαση της ιατρικής επιτροπής. Σε περίπτωση θετικής πρόγνωσης και ικανότητας προς εργασία, η αναρρωτική άδεια μπορεί να παραταθεί έως και 7-8 μήνες χωρίς παραπομπή στην Ιατρική και Κοινωνική Πραγματογνωμοσύνη.

Η διάρκεια παραμονής σε αναρρωτική άδεια εξαρτάται από πολλούς παράγοντες.

Οι ασθενείς που έχουν χειρουργηθεί για ρήξη ανευρύσματος δεν μπορούν να εργαστούν για τουλάχιστον 4 μήνες μετά την επέμβαση, λαμβάνοντας υπόψη το ποσοστό ανάρρωσης.

Οι όροι θεραπείας στην εντατική και νευρολογικό τμήμα του νοσοκομείου είναι πάντα ατομικοί και εξαρτώνται από τη γενική κατάσταση του ασθενούς - ασθενείς με σοβαρές διαταραχές, με απώλεια της ικανότητας να διατηρούν ανεξάρτητα ζωτικές λειτουργίες, παραμένουν στο τμήμα πολύ περισσότερο .

Η θεραπεία του ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου στοχεύει στην πρόληψη μη αναστρέψιμων αλλαγών στον εγκεφαλικό ιστό και στην ταχύτερη ανάρρωση και ανάρρωση. Αυτό το άρθρο θα συζητήσει τα βασικά της παροχής πρώτων βοηθειών σε ασθενείς στο σπίτι, τις αρχές της θεραπείας τους σε νοσοκομείο και τις μεθόδους πρόληψης του ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου.

Στάδια της νόσου

Ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο

Η θεραπεία του ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου εξαρτάται από την περίοδο της νόσου. Για κάθε περίοδο υπάρχουν συγκεκριμένα πρωτόκολλα και κανόνες για την παροχή ιατρικής περίθαλψης. Η θεραπεία πρέπει απαραιτήτως να λαμβάνει υπόψη το χρόνο που έχει παρέλθει από την εμφάνιση της νόσου, καθώς οι αλλαγές στους εγκεφαλικούς ιστούς εξαρτώνται από αυτό. Για παράδειγμα τις πρώτες 3 ώρες είναι διαπραγματεύσιμα.

Οι περίοδοι ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου παρουσιάζονται παρακάτω:

1. Η πιο οξεία περίοδος διαρκεί τις πρώτες τρεις ημέρες. Αυτή τη στιγμή είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί εντατική θεραπεία για την αποκατάσταση των εγκεφαλικών κυττάρων και τη διατήρηση των ζωτικών λειτουργιών.
2. Η οξεία περίοδος είναι από 3 έως 28 ημέρες.
3. Πρώιμη περίοδος ανάρρωσης - από 28 ημέρες έως 6 μήνες.
4. Καθυστερημένη περίοδος αποκατάστασης - από 6 μήνες έως ένα έτος.
5. Η περίοδος των υπολειμματικών επιπτώσεων διαρκεί περισσότερο από ένα χρόνο.

Πρώτες βοήθειες

Η θεραπεία του ισχαιμικού εγκεφαλικού θα πρέπει να ξεκινά με τις πρώτες βοήθειες που παρέχονται στο σπίτι. Η περαιτέρω πορεία της νόσου θα εξαρτηθεί από το πόσο γρήγορα θα αρχίσει να παρέχει τις πρώτες βοήθειες το άτομο δίπλα στο θύμα. Το πιο σημαντικό πράγμα που πρέπει να κάνετε είναι να καλέσετε ένα ασθενοφόρο. Ο μέσος χρόνος για να φτάσει ένα ασθενοφόρο είναι 10-15 λεπτά, κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, στο σπίτι, μπορείτε να παρέχετε τέτοια βοήθεια στον ασθενή:

1. Αφαιρέστε τα στενά και στενά ρούχα, εξασφαλίστε ελεύθερη αναπνοή. Τα παράθυρα πρέπει να είναι ανοιχτά για να επιτρέπεται η είσοδος ελεύθερου αέρα στο δωμάτιο.
2. Τοποθετήστε το θύμα σε ένα άνετο κρεβάτι και σηκώστε το κεφάλι του.
3. Απαγορεύεται αυστηρά η χορήγηση οποιωνδήποτε φαρμάκων στον ασθενή, καθώς μπορεί να αποτελέσουν εμπόδιο για περαιτέρω θεραπεία ή απλώς να βλάψουν τον ασθενή και να επιδεινώσουν την κατάστασή του.
4. Είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε την αναπνοή του ασθενούς και να βεβαιωθείτε ότι δεν ασφυκτιά με εμετό ή γλώσσα. Εάν το θύμα έχει ψεύτικη γνάθο, πρέπει να τραβηχτεί έξω.

Όσο το ασθενοφόρο είναι καθ' οδόν, και αν έχετε χρόνο, μπορείτε να μαζέψετε τα υπάρχοντα του ασθενούς για το νοσοκομείο και να βρείτε τα έγγραφά του. Εάν υπάρχει η ιατρική του κάρτα στο σπίτι, τα αποτελέσματα προηγούμενων μελετών και αποσπάσματα από νοσοκομεία, πρέπει να τα πάρετε μαζί σας στο νοσοκομείο. Επίσης, πρέπει να πάρετε μαζί σας τα φάρμακα που πίνει πάντα ο ασθενής, μπορεί να τα χρειαστεί. Για παράδειγμα, εάν το θύμα είναι άρρωστο ΔιαβήτηςΠρέπει ακόμα να ελέγχει το επίπεδο σακχάρου του.

Θεραπεία σε νοσοκομείο

Στην οξεία περίοδο, η θεραπεία του ισχαιμικού εγκεφαλικού θα πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο αποτελεσματική. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, υπάρχει υψηλός κίνδυνος επαναλαμβανόμενου εγκεφαλικού επεισοδίου, επομένως πρέπει να παρακολουθείτε προσεκτικά την κατάσταση του ασθενούς. Τα κύρια συστατικά της θεραπείας του οξέος εγκεφαλικού επεισοδίου παρουσιάζονται στον παρακάτω πίνακα:

Θεραπεία ισχαιμικού εγκεφαλικού
Όνομα μεθόδου	Όνομα φαρμάκων	Χαρακτηριστικό της μεθόδου
Θρομβολυτική θεραπεία	Actilyse. Alteplaza. Ουρολάζα. Στρεπτοκινάση. Ουροκινάση. Tenecteplase. Retaplaza. Προουροκινάση. Purolase.	Μπορεί να πραγματοποιηθεί σε όλους τους ασθενείς ηλικίας 18 έως 80 ετών. Δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί σε τέτοιες περιπτώσεις: αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο στο ιστορικό. έμφραγμα του μυοκαρδίου, το οποίο συνέβη τους προηγούμενους τρεις μήνες· υπερ- ή υπογλυκαιμία? αιμορραγική αγγειίτιδα; ανεύρυσμα, αρτηριακές δυσπλασίες. Η θρομβολυτική θεραπεία πραγματοποιείται μόνο τις πρώτες τρεις ώρες μετά την έναρξη της νόσου. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι ισχαιμικές αλλαγές και ο νευρωνικός θάνατος μπορούν να προληφθούν. Διενεργείται μόνο στις συνθήκες της εντατικής και της εντατικής θεραπείας, μετά από αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία.
Αραιωτικά αίματος	Αντιπηκτικά: Ηπαρίνη; Βαρφαρίνη; Αντιαιμοπεταλιακά μέσα: Ασπιρίνη; Ακετυλοσαλυκιλικό οξύ; Κλοπιδογρέλη;	Αυτά τα φάρμακα εμποδίζουν το σχηματισμό νέων θρόμβων αίματος και μειώνουν τους υπάρχοντες θρόμβους αίματος. Επίσης, βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος. Δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται εάν υπάρχουν: Πεπτικό έλκος στομάχου ή δωδεκαδακτύλου. Νεφρική ανεπάρκεια, ηπατίτιδα, κίρρωση του ήπατος. Εγκυμοσύνη. αιμορραγική αγγειίτιδα. Ασθένειες με αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας.
Νοοτροπικά	Cerebrolysin. Πυροκετάμη. Phenotropil. Βινποσετίνη. Γλυκίνη.	Αυτά τα φάρμακα επιταχύνουν τις διαδικασίες αποκατάστασης στις πληγείσες περιοχές του νευρικού ιστού του εγκεφάλου.
ανταγωνιστές ασβεστίου	Φαινοδιπίνη. Νιμοδιπίνη. Nimotop.	Αυτά τα φάρμακα βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος στον εγκέφαλο.
Θεραπεία έγχυσης	Rheosorbilact. Reopoligliukin. Trisol. Disol.	Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται για τη διόρθωση της σύνθεσης νερού και ηλεκτρολυτών του αίματος. Ο όγκος των ενδοφλεβίων εγχύσεων υπολογίζεται ανάλογα με την ηλικία, το βάρος του ασθενούς, τα αποτελέσματα των εξετάσεών του και την κατάστασή του.

Κατά τη διάρκεια αυτής της θεραπείας, ο ασθενής παρακολουθείται συνεχώς η αρτηριακή πίεση, ο σφυγμός, η συγκέντρωση οξυγόνου και διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα, ο ρυθμός της αναπνοής, ο κορεσμός. Στον ασθενή παρέχεται υποστήριξη οξυγόνου. Εάν είναι απαραίτητο, αυτοί οι δείκτες διορθώνονται. Για παράδειγμα, για υψηλή αρτηριακή πίεση, μπορεί να χορηγηθούν αναστολείς μαγνησίου ή ΜΕΑ.

Θεραπεία προχωρημένου εγκεφαλικού επεισοδίου

Μετά το τέλος της οξείας περιόδου, ο ασθενής συνεχίζει τη θεραπεία. Η θεραπεία του ισχαιμικού εγκεφαλικού θα πρέπει να περιλαμβάνει μέτρα αποκατάστασης και φαρμακευτική θεραπεία. Οι ασθενείς πρέπει να πίνουν αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες και νοοτροπικά, να ελέγχουν τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα και την αρτηριακή πίεση. Σε αυτό το στάδιο, η θεραπεία στοχεύει κυρίως στην πρόληψη του ισχαιμικού εγκεφαλικού. Οι επαναλαμβανόμενες προσβολές είναι αρκετά συχνές και συνήθως προκαλούν μεγάλη βλάβη στον άθικτο εργαζόμενο νευρικό ιστό.

Ένα από τα κύρια συστατικά της θεραπείας σε αυτό το στάδιο είναι η αποκατάσταση. Αποτελείται από παθητική γυμναστική, μασάζ, εργασία με λογοθεραπευτή κ.λπ. Όταν είναι δυνατόν, τα μαθήματα γίνονται στην πισίνα, στον καθαρό αέρα.

Παραδοσιακό φάρμακο

Με τη βοήθεια λαϊκών θεραπειών, είναι επίσης δυνατή η θεραπεία του ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως ανοσοενισχυτικά για τη διόρθωση της αρτηριακής πίεσης, για τη βελτίωση της ρεολογίας του αίματος, για τη βελτίωση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας. Αλλά μην αντικαταστήσετε τις λαϊκές θεραπείες με φαρμακευτική θεραπεία. Μια τέτοια θεραπεία μπορεί να είναι μόνο βοηθητική και πρόσθετη. Φροντίστε να συμβουλευτείτε το γιατρό σας πριν πάρετε οποιαδήποτε λαϊκή θεραπεία.

Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε την ακόλουθη παραδοσιακή ιατρική:

1. Για τη διόρθωση της αρτηριακής πίεσης:

• βρώμη;
• ρίζα βαλεριάνας?
• φύλλα γκι?
• ρίζες ξινόχορτο?
• χυμό μούρων;
• σκόρδο;
• τσάι με λεμόνι και χρένο.

1. Για να επιταχύνετε τη θεραπεία της παράλυσης:

• τριαντάφυλλο ισχίο?
• βάμμα παιώνιας?
• βελόνες?
• τσάι φασκόμηλου.

Πρόληψη

Η πρόληψη του ισχαιμικού εγκεφαλικού είναι ο μόνος τρόπος πρόληψης της ανάπτυξης αυτής της νόσου. Χάρη σε απλούς κανόνες και ενέργειες, μπορείτε να προστατευθείτε από αυτή την επικίνδυνη ασθένεια.

Η πρόληψη του ισχαιμικού εγκεφαλικού περιλαμβάνει:

• Ομαλοποίηση βάρους. Η παχυσαρκία αυξάνει τον κίνδυνο εγκεφαλικού.
• Έλεγχος της αρτηριακής πίεσης και των επιπέδων σακχάρου στο αίμα.
• Διόρθωση της ρεολογικής σύστασης του αίματος με τη βοήθεια συνεχούς λήψης φαρμάκων. Για παράδειγμα, μπορεί να είναι ακετυλοσαλικυλικό οξύ.
• Περιορισμός κατανάλωσης αλκοόλ.
• Καθημερινά σωματική δραστηριότητα. Με τη βοήθειά τους, μπορείτε να ομαλοποιήσετε την αρτηριακή πίεση και να μειώσετε το βάρος.

Η θεραπεία του ισχαιμικού εγκεφαλικού είναι μια μακρά και πολύπλοκη διαδικασία. Ξεκινά από το σπίτι. Κατά τις πρώτες τρεις ώρες, ο ασθενής μπορεί να υποβληθεί σε θρομβόλυση και να αποκαταστήσει την κυκλοφορία του αίματος στους εγκεφαλικούς ιστούς. Η θρομβόλυση γίνεται μόνο σε μονάδες εντατικής θεραπείας, μετά από αξονική ή μαγνητική τομογραφία που επιβεβαίωσε τη διάγνωση. Από τις πρώτες ημέρες της νόσου θα πρέπει να ξεκινήσει η αποκατάσταση, η οποία περιλαμβάνει μασάζ και παθητική γυμναστική. Η θεραπεία του ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί με λαϊκές θεραπείες, με τη βοήθεια των οποίων είναι δυνατή η διόρθωση της αρτηριακής πίεσης και η επιτάχυνση της θεραπείας της παράλυσης. Η πρόληψη του ισχαιμικού εγκεφαλικού είναι ο μόνος τρόπος για να προστατευτείτε από αυτή την τρομερή ασθένεια.

Εντατική θεραπεία εγκεφαλικού: μια ματιά στο πρόβλημα

Μ.Α. Πιράντοφ

Ερευνητικό Ινστιτούτο Νευρολογίας, Ρωσική Ακαδημία Ιατρικών Επιστημών, Μόσχα

Εξετάζονται οι κύριες μέθοδοι θεραπείας των εγκεφαλικών αιμορραγιών και των εγκεφαλικών εμφραγμάτων. Τονίζεται η σημασία των προβλημάτων που σχετίζονται με τη θρομβολυτική θεραπεία. Περιγράφονται νέες τεχνολογίες και φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία διαφόρων τύπων εγκεφαλικού επεισοδίου: μηχανική θρομβόλυση, κοιλιακή θρομβόλυση, τοπική αιμόσταση με ανασυνδυασμένο παράγοντα UPA, ημικράνιεκτομή. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στην εγκεφαλική πίεση αιμάτωσης, στην εξωεγκεφαλική παθολογία και στο σύνδρομο ανεπάρκειας πολλαπλών οργάνων ως μια ποιοτικά νέα πάθηση που αναπτύσσεται στη συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών με σοβαρές μορφές εγκεφαλικού και καθορίζει την έκβασή της από τη 2-3η εβδομάδα της νόσου. Εξετάζονται πιθανές προοπτικές στον τομέα της θεραπείας σοβαρών εγκεφαλικών επεισοδίων.

Λέξεις-κλειδιά: συμβατική και μηχανική θρομβόλυση, κοιλιακή θρομβόλυση, ανασυνδυασμένος παράγοντας VII,

ημικρανιεκτομή, σύνδρομο ανεπάρκειας πολλαπλών οργάνων.

Ο σχηματισμός και η ανάπτυξη της τεκμηριωμένης ιατρικής, που ξεκίνησε μόλις πριν από δύο δεκαετίες, οδήγησε σε μια ριζική αναθεώρηση των ιδεών μας σχετικά με τη θεραπεία σημαντικών ασθενειών του νευρικού συστήματος, και κυρίως του εγκεφαλικού. Τα περισσότερα από τα φάρμακα και τις θεραπείες που έχουν χρησιμοποιηθεί ευρέως όλα αυτά τα χρόνια έχουν τεθεί υπό αμφισβήτηση. Σε μια συγκεκριμένη χρονική στιγμή, προέκυψε μια κατάσταση όπου οι γιατροί που θεραπεύουν ασθενείς με οξύ εγκεφαλικό είχαν στη διάθεσή τους όχι περισσότερα από 2-3 φάρμακα και 1-2 μεθόδους θεραπείας που είχαν αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα. Ωστόσο, η τεκμηριωμένη ιατρική δεν έχει ακόμη καταφέρει να καλύψει όλες τις πτυχές της θεραπείας μιας τόσο σοβαρής νόσου όπως το εγκεφαλικό επεισόδιο, συμπεριλαμβανομένων των επιπλοκών και των συνεπειών του, με κατάλληλες μελέτες. Εν τω μεταξύ, η καθημερινή κλινική πρακτική απαιτεί επειγόντως σαφείς απαντήσεις σε συνεχώς αναδυόμενα ερωτήματα σχετικά με τη σωστή διαχείριση των ασθενών, κάτι που απαιτεί ολοένα και περισσότερη έρευνα προς αυτή την κατεύθυνση και τη βελτίωση των υφιστάμενων μεθόδων θεραπείας. Το αποτέλεσμα αυτών των προσπαθειών ήταν η εμφάνιση τα τελευταία χρόνια μιας ολόκληρης σειράς πρωτότυπων τεχνολογιών, μαζί με την επιστροφή στις προηγούμενες μεθόδους και μεθόδους αντιμετώπισης του εγκεφαλικού που χρησιμοποιήθηκαν στο παρελθόν, αλλά σε ποιοτικά διαφορετικό επίπεδο. Η εξέταση νέων πτυχών στην εντατική φροντίδα του εγκεφαλικού είναι το θέμα αυτού του άρθρου.

Είναι γνωστό ότι οι σοβαρές μορφές αντιπροσωπεύουν έως και το 50% όλων των περιπτώσεων εγκεφαλικού. Οι κύριες αιτίες του εγκεφαλικού είναι η θρόμβωση, η εμβολή και η εγκεφαλική αιμορραγία. Είναι αυτές οι καταστάσεις που οδηγούν σε εγκεφαλική υποξία ακολουθούμενη από σχηματισμό εγκεφαλικού οιδήματος, ενδοκρανιακή υπέρταση, οξύ αποφρακτικό υδροκεφαλία και, ως συνέπεια αυτών των διεργασιών, εξάρθρωση του εγκεφάλου, σφήνωση του στο μέγιστο τρήμα και θάνατο.

Θρόμβωση και εμβολή

Επί του παρόντος, υπάρχουν δύο στρατηγικές κατευθύνσεις στη θεραπεία της οξείας θρόμβωσης και εμβολής: η νευροπροστασία και η επαναιμάτωση. Παρά τον τεράστιο αριθμό νευροπροστατευτικών φαρμάκων που έχουν αποδειχθεί έξοχα στο πείραμα, κανένα από αυτά δεν έχει αποδείξει οριστικά την αποτελεσματικότητά του στην κλινική πράξη, αν και, αναμφίβολα, ορισμένα έχουν καλές προοπτικές για το μέλλον. Από την άποψή μας, ο κύριος λόγος αυτής της διάστασης μεταξύ του πειράματος και της κλινικής έγκειται στην έλλειψη επαρκών μοντέλων εγκεφαλικού, κυρίως ισχαιμικού. Παρόμοια κατάσταση όσον αφορά τα στοιχεία εμφανίζεται με την αιμοαραίωση, μία από τις δύο κύριες μεθόδους επαναιμάτωσης. Περίπου οι μισές από τις πολυκεντρικές κλινικές μελέτες που πραγματοποιήθηκαν υποδεικνύουν τη θετική του επίδραση στη θεραπεία του ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου, ενώ οι άλλες μισές δεν επιβεβαιώνουν αυτές τις αισιόδοξες εκτιμήσεις.

Ως εκ τούτου, σήμερα το μεγαλύτερο ενδιαφέρον είναι μια άλλη μέθοδος επαναιμάτωσης - η θρομβόλυση. Ωστόσο, εάν η ιστορία της θρομβόλυσης στην καρδιολογία είναι μια ιστορία εκπληρωμένων ελπίδων, τότε η ιστορία της θρομβόλυσης στη νευρολογία είναι μια ιστορία φωτεινών αλλά μικρών επιτυχιών και ακόμη ανεκπλήρωτων προσδοκιών. Η θρομβόλυση χρησιμοποιείται στη νευρολογία για περισσότερα από 40 χρόνια, αλλά μέχρι σήμερα έχουν περιγραφεί λιγότερα από 10.000 περιστατικά στην παγκόσμια βιβλιογραφία, τα οποία δεν μπορούν να συγκριθούν με την κατάσταση στην καρδιολογία, όπου σώζονται εκατομμύρια ζωές. Η θρομβολυτική θεραπεία διεξάγεται παγκοσμίως σε όχι περισσότερο από 1-3% των ασθενών με ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο του συνολικού αριθμού που τη χρειάζονται, και αυτοί οι αριθμοί παραμένουν έτσι για πολλά χρόνια. Γιατί συμβαίνει αυτό? Οι λόγοι είναι προφανείς: αυστηρές προθεσμίες για την έναρξη της θεραπείας - 3-6 ώρες από τη στιγμή του εγκεφαλικού επεισοδίου. η παρουσία περισσότερων από 15 αντενδείξεων. υψηλό κίνδυνο επιπλοκών, κυρίως αιμορραγικών

ΡΑ, μέχρι την ανάπτυξη θανατηφόρων εκβάσεων. την ανάγκη όχι μόνο για CT ή MRI, αλλά και επιλεκτική αγγειογραφία. διαφορετική δομή θρόμβων και εμβολών, πολλά από τα οποία δεν μπορούν να διαλυθούν με σύγχρονα θρομβολυτικά, και η έλλειψη μεθόδων για τον προσδιορισμό των τύπων τους. υψηλό κόστος φαρμάκων.

Η επαναιμάτωση μετά από καθιερωμένη θρομβολυτική θεραπεία δεν ξεπερνά το 45-71%, σύμφωνα με τις παγκόσμιες παγκόσμιες στατιστικές. Προφανώς, η θρομβολυτική θεραπεία είναι, στην ουσία, μια συμπτωματική θεραπεία που δεν εξαλείφει τα αληθινά αίτια που προκάλεσαν την ανάπτυξη αγγειακής απόφραξης. Μια ξεκάθαρη επιβεβαίωση αυτού είναι η υψηλή συχνότητα των επαναφραγμάτων μετά από θρομβόλυση - 34%. Πράγματι, παρουσία αθηροσκληρωτικής στένωσης 90-95% στην έσω καρωτιδική αρτηρία, στο πλαίσιο των ταραχωδών ροών αίματος, συχνά αναπτύσσεται απόφραξη αγγείου σε αυτήν την περιοχή. Η έγκαιρη θρομβόλυση οδηγεί στη διάνοιξη της αρτηρίας, αλλά δεν μειώνει την υπάρχουσα υποολική στένωση. Προφανώς, μετά από σύντομο χρονικό διάστημα, θα αναπτυχθεί ξανά απόφραξη της έσω καρωτίδας (ICA) στο ίδιο σημείο, αφού όλες οι προϋπάρχουσες προϋποθέσεις για τον σχηματισμό της έχουν παραμείνει αναλλοίωτες. Πολλοί γιατροί το έχουν δει περισσότερες από μία φορές.

Μέχρι σήμερα, δύο προσεγγίσεις για την ενδοφλέβια θρομβολυτική θεραπεία έχουν διαμορφωθεί στον κόσμο: η Ευρώπη - να γίνεται μόνο σε κλινικές όπου διεξάγονται ειδικά οργανωμένες δοκιμές και η Βόρεια Αμερική - να γίνεται σε οποιαδήποτε κλινική με αυστηρή τήρηση ενδείξεων και αντενδείξεων. Δυστυχώς, η κατάσταση στη χώρα μας δεν δίνει λόγους αισιοδοξίας ως προς αυτό: η παραδοσιακή θρομβολυτική θεραπεία είναι αδύνατη στη συντριπτική πλειοψηφία των κλινικών λόγω τεχνικών, οικονομικών και οργανωτικών προβλημάτων.

Πιστεύεται ότι η ενδοαρτηριακή θρομβόλυση θα πρέπει να είναι πιο αποτελεσματική από την ενδοφλέβια θρομβόλυση φέρνοντας τον καθετήρα με το φάρμακο απευθείας στην απόφραξη. Ωστόσο, παρά το γεγονός ότι υπάρχει ένας αριθμός αναφορών επιτυχούς επαναιμάτωσης του a.basilaris με χρήση ενδοαρτηριακής χορήγησης ουροκινάσης, εξακολουθούν να λείπουν ελεγχόμενες μελέτες για αυτό το πρόβλημα.

ρύζι. 1: Ομόκεντρο Nitinol Retriever

(Merci Retrieval System, φωτογραφία από το www.concentric-medical com)

Κάποια ελπίδα αναπτύχθηκε στους νευρολόγους τα τελευταία χρόνια με την έλευση και την ταχεία ανάπτυξη των ενδαγγειακών τεχνολογιών, όταν άρχισαν να αναπτύσσονται ενεργά διάφορες οργανικές μέθοδοι επιρροής ενός θρόμβου/εμβολής. Οι υποστηρικτές της ενδαγγειακής χειρουργικής πιστεύουν ότι η μηχανική θρομβόλυση έχει πολλά πλεονεκτήματα έναντι της ιατρικής θρομβόλυσης: η χρήση της μπορεί να αποτρέψει την επακόλουθη χρήση θρομβολυτικών, μειώνοντας την πιθανότητα αιμορραγικού μετασχηματισμού στην ισχαιμική εστία. Η μείωση του κινδύνου ανάπτυξης αιμορραγίας σε μαλακωμένο ιστό επιτρέπει θεωρητικά την αύξηση του χρόνου για άμεση έκθεση σε θρόμβο/έμβολο. η κύρια κρούση με μηχανικά μέσα καθιστά δυνατή την αύξηση της περιοχής επαφής του θρόμβου/εμβολής με περαιτέρω παράγοντες λύσης. Τέλος, υπάρχει η άποψη ότι η μηχανική θρομβόλυση μπορεί να εφαρμοστεί σε μεταγενέστερη ημερομηνία από τη φαρμακευτική αγωγή, γεγονός που διευρύνει πολύ τον αριθμό των πιθανών υποψηφίων για αυτού του είδους τη θεραπεία.

Επί του παρόντος, ένας αριθμός συσκευών και ενδαγγειακών τεχνολογιών για μηχανική θρομβόλυση έχουν δημιουργηθεί στο εξωτερικό: ένα ομόκεντρο retriever νιτινόλης (Εικ. 1), ένας ενδαγγειακός φωτοακουστικός επανακαναλιωτής EPAR, στον οποίο η ενέργεια φωτονίων μετατρέπεται σε ακουστική ενέργεια στο τέλος του ανιχνευτή δημιουργώντας κυστίδια microcavitation, ο καθετήρας μικροέγχυσης EKOS με μορφοτροπέα υπερήχων 2,1 MHz, το σύστημα ρεολυτικής θρομβεκτομής Possis AngioJet System και άλλα που καταστρέφουν ή διεισδύουν άμεσα στον θρόμβο και διευκολύνουν την πρόσβαση θρομβολυτικών στο σώμα του. Μεταξύ αυτών των τεχνολογιών, μόνο μία, που χρησιμοποιεί το ομόκεντρο ριτρίβερ, έχει εγκριθεί επίσημα στις Ηνωμένες Πολιτείες για ευρεία κλινική χρήση με βάση μια ελεγχόμενη δοκιμή. Η τεχνολογία αυτή εφαρμόστηκε σε 141 ασθενείς με αποφράξεις της ICA, της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας, των βασικών ή των σπονδυλικών αρτηριών τις πρώτες 8 ώρες από την έναρξη των νευρολογικών συμπτωμάτων. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι κανένα από αυτά δεν ήταν κατάλληλο για τυπικές ενδείξεις για ενδοφλέβια θρομβόλυση. Στους μισούς σχεδόν ασθενείς (46%), η ροή του αίματος μέσω του αγγείου αποκαταστάθηκε. Με τη σειρά τους, οι μισοί από τους ασθενείς με αποκαταστημένη ροή αίματος εμφάνισαν καλή λειτουργική έκβαση μέχρι το τέλος του 3ου μήνα μετά την επέμβαση. Ενδοκρανιακές αιμορραγίες σημειώθηκαν στο 8%, η θνησιμότητα ήταν 32%. Οι ειδικοί συνιστούν τη χρήση αυτής της μεθόδου σε άτομα με αντενδείξεις για ιατρική θρομβολυτική θεραπεία.

Οι μηχανικές μέθοδοι θρομβόλυσης περιλαμβάνουν τη χρήση εξωτερικού αισθητήρα 2 MHz διαγνωστικού σαρωτή υπερήχων, που βρίσκεται και λειτουργεί συνεχώς για αρκετές ώρες στην περιοχή απόφραξης της προσβεβλημένης αρτηρίας. Το υπερηχογράφημα χρησιμοποιείται σε αυτή την κατάσταση τόσο ως μηχανική μέθοδος όσο και ως μέθοδος που διευκολύνει την ενζυματική θρομβόλυση λόγω της σπηλαίωσης που δημιουργείται. Ωστόσο, λόγω του γεγονότος ότι αρκετές πολυκεντρικές ελεγχόμενες μελέτες που πραγματοποιήθηκαν το 2004 και το 2005 V διαφορετικές χώρες, έδωσε ακριβώς αντίθετα αποτελέσματα, αυτή η μέθοδος δεν συνιστάται ακόμη για ευρεία κλινική πρακτική.

Στην επείγουσα καρδιολογία, παρουσία σοβαρών αθηροσκληρωτικών στενώσεων των αρτηριών σε άτομα με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, η αγγειοπλαστική με stenting εκτελείται ταυτόχρονα με θρομβόλυση, η οποία συνήθως σας επιτρέπει να εξαλείψετε πλήρως την αιτία που οδήγησε σε έμφραγμα του μυοκαρδίου. Στην αγγειονευρολογία, αυτή η πρακτική μόλις αρχίζει να εισάγεται σε εξειδικευμένα κέντρα. Οι σχετικές μελέτες βρίσκονται σε εξέλιξη.

Ολοκληρώνοντας την εξέταση του ζητήματος της θρομβολυτικής θεραπείας, δεν μπορούμε να μην αναφέρουμε τη συμβολή των σύγχρονων μεθόδων νευροαπεικόνισης στην επίλυση αυτού του προβλήματος. Τα τελευταία χρόνια, η εμφάνιση μεθόδων μαγνητικής τομογραφίας με διάχυση και διάχυση (DW-MRI και PV-MRI) έχει οδηγήσει στην ανάπτυξη θεμελιωδώς νέων προσεγγίσεων για την αξιολόγηση της σκοπιμότητας της θρομβόλυσης σε ασθενείς με διαφορετικές αναλογίες διάχυσης- παραμέτρους μαγνητικής τομογραφίας με στάθμιση αιμάτωσης και επίσης έθεσε το ζήτημα της αναθεώρησης του χρόνου της θρομβολυτικής θεραπείας προς την κατεύθυνση μιας σημαντικής αύξησης του χρονικού διαστήματος κατά το οποίο η θρομβόλυση είναι ακόμα δυνατή και αποτελεσματική. Έξι σχήματα οξέος ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου αναγνωρίστηκαν ανάλογα με την αναλογία του μεγέθους της εγκεφαλικής βλάβης σύμφωνα με το DW- και το PV-MRI. Με βάση αυτές τις παραμέτρους, προτάθηκαν πιθανές θεραπευτικές επιλογές: Βλάβη PV > Βλάβη DV - επαναιμάτωση. PV = DV - νευροπροστασία; Φ/Β< ДВ - нейропротекция; повреждение только по данным ДВ-МРТ - нейропротекция; повреждение только по данным ПВ-МРТ - реперфузия; повреждения по данным ДВ-и ПВ-МРТ отсутствуют при наличии неврологического дефицита - вмешательства не проводятся.

Γενικά, η ανάγκη για επείγουσα εξαιρετικά εξειδικευμένη προκαταρκτική εξέταση του ασθενούς, σε συνδυασμό με τον σημαντικό ακόμη κίνδυνο αιμορραγικών επιπλοκών, δεν επιτρέπει σήμερα να συνιστάται ευρεία χρήση θρομβολυτικής θεραπείας στη χώρα μας και την περιορίζει σε εξειδικευμένα αγγειονευρολογικά κέντρα.

Αιμορραγίες στον εγκέφαλο

Στον τομέα αυτό παρατηρήθηκε εδώ και καιρό γνωστή στασιμότητα, η οποία τα τελευταία χρόνια έχει αντικατασταθεί από τη ραγδαία ανάπτυξη διαφόρων μεθόδων αντιμετώπισης αιμορραγιών, κυρίως νευροχειρουργικών. Η παραδοσιακή αφαίρεση αιματωμάτων με την ανοιχτή μέθοδο και η κοιλιακή παροχέτευση έχουν πλέον συμπληρωθεί με στερεοταξική αφαίρεση αιματωμάτων, στερεοταξική αφαίρεση αιματωμάτων με διάλυσή τους με θρομβολυτικά, τοπική αιμόσταση με ανασυνδυασμένο παράγοντα V11a και κοιλιακή θρομβόλυση.

Η στερεοτακτική αφαίρεση των αιματωμάτων, η οποία εισήχθη στην ευρεία κλινική πρακτική πριν από 7-10 χρόνια, άλλαξε θεμελιωδώς τα αποτελέσματα των βαθιών αιμορραγιών, μειώνοντας τη θνησιμότητα σε αυτές, σύμφωνα με το Ινστιτούτο Νευρολογίας της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών, κατά 2 φορές σε σύγκριση με τη συντηρητική θεραπεία. Περαιτέρω ανάπτυξηαυτή η μέθοδος οδήγησε

στην εμφάνιση μιας στερεοταξικής μεθόδου για την αφαίρεση αιματωμάτων με διάλυσή τους με ουροκινάση που εισάγεται μέσω καθετήρα τοποθετημένου στην περιοχή του αιματώματος, ακολουθούμενη από παροχέτευση, η οποία κατέστησε δυνατή την περαιτέρω μείωση των ποσοστών θνησιμότητας.

Νέες μελέτες αξονικής τομογραφίας οδήγησαν σε αναθεώρηση των μακροχρόνιων ιδεών για τη μονοφασική πορεία των εγκεφαλικών αιμορραγιών, όταν, όπως πιστεύεται, η ανάπτυξή τους σταμάτησε αμέσως μετά τη ρήξη του τοιχώματος του αγγείου ως αποτέλεσμα διεργασιών πήξης και ταμποναρίσματος από γύρω ιστούς. Ωστόσο, αποδείχθηκε ότι έως και το 26% των αιματωμάτων συνεχίζει να αυξάνεται σε μέγεθος τις επόμενες 3 ώρες από την έναρξη του εγκεφαλικού και το 12% των αιματωμάτων - μέσα σε 20 ώρες. Αυτό μπορεί να οφείλεται τόσο σε επίμονη αρτηριακή υπέρταση όσο και σε τοπική ανεπάρκεια πήξης. Για την επίλυση αυτού του προβλήματος, προτάθηκε επείγουσα (τις πρώτες 3-4 ώρες μετά από εγκεφαλικό) τοπική χορήγηση ενός ανασυνδυασμένου αιμοστατικού παράγοντα IIIa, του φαρμάκου Liouosvvn, που χρησιμοποιήθηκε παλαιότερα για τη θεραπεία ασθενών με αιμορροφιλία. Αυτό το φάρμακο είναι επί του παρόντος η μόνη ειδική φαρμακευτική θεραπεία για το αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Το Schuoseuei έχει αποδείξει την αποτελεσματικότητά του σε ελεγχόμενες μελέτες που διεξάγονται στο εξωτερικό. Το υψηλό κόστος εξακολουθεί να περιορίζει την ευρεία εφαρμογή του. Το ευρέως χρησιμοποιούμενο έψιλον-αμινοκαπροϊκό οξύ δεν ενδείκνυται, καθώς η αιμοστατική του δράση, σύμφωνα με τα αποτελέσματα σύγχρονων μελετών, δεν επιτυγχάνει τον στόχο, ενώ αυξάνεται ο κίνδυνος ανάπτυξης πνευμονικής εμβολής.

Προηγουμένως, δεν υπήρχε ικανοποιητική αντιμετώπιση των ενδοκοιλιακών αιμορραγιών, καθώς και των αιμορραγιών που συνοδεύονταν από εισροή αίματος στο κοιλιακό σύστημα του εγκεφάλου, που αντιπροσώπευε έως και το 40% όλων των εγκεφαλικών αιμορραγιών. Όμως είναι αυτές οι καταστάσεις που οδήγησαν και οδηγούν στην ανάπτυξη τέτοιων επιπλοκών του εγκεφαλικού επεισοδίου όπως η ενδοκρανιακή υπέρταση και ο οξύς αποφρακτικός υδροκέφαλος. Πριν από μερικά χρόνια, μια σειρά από κλινικές σε όλο τον κόσμο, συμπεριλαμβανομένου του Ερευνητικού Ινστιτούτου Νευρολογίας της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών, ξεκίνησαν έρευνα για τη λεγόμενη κοιλιακή θρομβόλυση, όταν ένα ή άλλο θρομβολυτικό φάρμακο, τις περισσότερες φορές εκ νέου

ρύζι. 2: Εγκεφαλική αιμορραγία:

πριν από (Α) και μετά (Β) κοιλιακή θρομβόλυση

ενεργοποιητής πλασμινογόνου συνδυασμένου ιστού. Αυτό οδηγεί σε ταχύτερη διάλυση των θρόμβων αίματος και υγιεινή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, διασφαλίζει την πλήρη λειτουργία της ίδιας της παροχέτευσης, η οποία συνήθως σταμάτησε να λειτουργεί ήδη την 1-2η ημέρα λόγω του κλεισίματος της από θρομβωτικές μάζες. Ως αποτέλεσμα, η ενδοκρανιακή πίεση και ο αποφρακτικός υδροκέφαλος μειώνονται, η πρόγνωση βελτιώνεται όχι μόνο για τη ζωή, αλλά και για την ανάρρωση (Εικ. 2). Ξεκίνησαν μελέτες ελεγχόμενης αποτελεσματικότητας αυτή τη μέθοδο.

Για πολλά χρόνια, πιστευόταν ότι η θεραπεία του αιμορραγικού εγκεφαλικού είναι πρωτίστως νευροχειρουργικό πρόβλημα, αν και μέχρι πολύ πρόσφατα δεν υπήρχαν σημαντικές συνεργατικές ελεγχόμενες μελέτες στον κόσμο όσον αφορά τον όγκο και το εύρος κάλυψης. Ως εκ τούτου, με μεγάλο ενδιαφέρον τα αποτελέσματα της πρώτης διεθνούς πολυκεντρικής μελέτης - STICI για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας των χειρουργικών και ιατρικών μεθόδων θεραπείας εγκεφαλικών αιμορραγιών, στην οποία συμμετείχαν 83 κέντρα από 27 χώρες του κόσμου, συμπεριλαμβανομένων τριών ρωσικών κλινικών - το Ερευνητικό Ινστιτούτο Νευρολογίας της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών, το Ερευνητικό Ινστιτούτο Νευροχειρουργικής που πήρε το όνομά του. Ν.Ν. Burdenko RAMS, Κέντρο Νοβοσιμπίρσκ. Τα αποτελέσματα της εργασίας ήταν απροσδόκητα: δεν υπήρχαν σημαντικές διαφορές στους κύριους συγκριτικούς δείκτες μεταξύ χειρουργημένων και μη χειρουργημένων ασθενών. Οι λόγοι για αυτό ακόμη αναλύονται, αλλά παρόλα αυτά, ένα από τα βασικά παλιά αξιώματα στον τομέα της θεραπείας του οξέος αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου έχει τεθεί υπό αμφισβήτηση.

Νευρολογικές επιπλοκές σε σοβαρά εγκεφαλικά επεισόδια

Τα εγκεφαλικά εμφράγματα, καθώς και οι εγκεφαλικές αιμορραγίες, οδηγούν σε δύο κύριες νευρολογικές επιπλοκές - το εγκεφαλικό οίδημα και τον οξύ αποφρακτικό υδροκέφαλο. Οι επιπλοκές αυτές αναπτύσσονται από τις 2-3 ημέρες του εγκεφαλικού και καθορίζουν την έκβασή του κυρίως τις πρώτες 7-10 ημέρες.

Επί του παρόντος, ο υπεραερισμός, η ωσμοθεραπεία, καθώς και η υποθερμία και η ημικράνιεκτομή χρησιμοποιούνται ευρέως για τη θεραπεία του εγκεφαλικού οιδήματος. Εάν οι δύο πρώτες μέθοδοι, αν και δεν έχουν επιβεβαιωθεί από τη σκοπιά της τεκμηριωμένης ιατρικής, είναι καθιερωμένες και εδραιωμένες στην κλινική πράξη, τότε μπορεί να ειπωθεί για τις άλλες δύο ότι η νέα είναι η ξεχασμένη παλιά. Πράγματι, το ενδιαφέρον για την υποθερμία και την ημικρανιεκτομή μεταξύ των νευροαναπνευστών και των νευροχειρουργών εμφανίζεται συνεχώς σε ορισμένα χρονικά διαστήματα για πολλές δεκαετίες. Αυτό δεν προκαλεί έκπληξη, καθώς η μείωση του επιπέδου της ζωτικής δραστηριότητας των νευρώνων μέσω της βαθιάς ψύξης τους ή του προσωρινού ανοίγματος μιας νέας εξόδου από ένα άκαμπτα στερεωμένο κρανίο σε σοβαρό εγκεφαλικό οίδημα, που καθιστά δυνατή την αποτροπή του εγκεφάλου από το να σφηνώσει στο foramen magnum, είναι αρκετά λογικές μέθοδοι επείγουσας θεραπείας στην ουσία τους. Σε αντίθεση με προηγούμενες μελέτες, η νέα εργασία οργανώνεται και διεξάγεται στο πλαίσιο της τεκμηριωμένης ιατρικής που βασίζεται σε ελεγχόμενες πολυκεντρικές δοκιμές. Μέχρι σήμερα, η αποτελεσματικότητα του ημι-

Η κρανιεκτομή που πραγματοποιήθηκε τις πρώτες 36 ώρες για ημισφαιρικό ισχαιμικό εγκεφαλικό σε σύγκριση με τη συμβατική θεραπεία: το 88% των ασθενών στην κύρια ομάδα επέζησε και μόνο το 47% των ασθενών στην ομάδα ελέγχου. Άλλες μελέτες βρίσκονται σε εξέλιξη. Σε αντίθεση με την αποσυμπιεστική χειρουργική, η υποθερμία έχει αποδειχθεί μέχρι στιγμής πολύ λιγότερο αποτελεσματική θεραπεία, αλλά φαίνεται ότι οι δυνατότητές της δεν έχουν αξιοποιηθεί πλήρως.

Η κοιλιακή παροχέτευση είναι από καιρό ένα υποχρεωτικό συστατικό της θεραπείας για την ανάπτυξη του οξέος αποφρακτικού υδροκεφαλίου. Η εμπειρία του ινστιτούτου μας δείχνει ότι η εισαγωγή αυτής της μεθόδου επιτρέπει, για παράδειγμα, μόνο σε περίπτωση αιμορραγιών στον εγκέφαλο υπερτεντοπικού εντοπισμού τη μείωση της θνησιμότητας κατά 30-33%. Τα κύρια προβλήματα στην κοιλιακή παροχέτευση - το κλείσιμο του αυλού του καθετήρα με θρόμβους αίματος και ο πιθανός κίνδυνος μολυσματικών επιπλοκών κατά την παρατεταμένη ορθοστασία - έχουν ξεπεραστεί πρόσφατα με επιτυχία χάρη στην κοιλιακή θρομβόλυση και τη σύγχρονη αντιβιοτική θεραπεία (καθετήρες εμποτισμένοι με αντιβιοτικά).

Γενικά, παρά τα σημαντικά επιτεύγματα των τελευταίων ετών στον τομέα της εντατικής θεραπείας εγκεφαλικού επεισοδίου, πολλές νέες πολλά υποσχόμενες τεχνολογίες και φαρμακολογικά φάρμακα απαιτούν περαιτέρω, μεγαλύτερης κλίμακας έρευνα στο πλαίσιο της ιατρικής που βασίζεται σε στοιχεία. Ως εκ τούτου, επί του παρόντος, η κύρια έμφαση στη θεραπεία των σοβαρών εγκεφαλικών επεισοδίων πρέπει να δοθεί στη λεγόμενη μη ειδική ή βασική θεραπεία, στην οποία εξακολουθεί να δίνεται αδικαιολόγητα μικρή σημασία. Πρώτα απ 'όλα, μιλάμε για μέτρα που στοχεύουν στη διατήρηση επαρκούς αρτηριακής πίεσης και οξυγόνωσης, καθώς και στην πρόληψη και θεραπεία της εξωεγκεφαλικής παθολογίας, που σήμερα, κατά τη γνώμη μας, μαζί με το εγκεφαλικό οίδημα και τον οξύ αποφρακτικό υδροκεφαλία, καθορίζουν κυρίως τα αποτελέσματα της σοβαρά εγκεφαλικά επεισόδια.

Εγκεφαλική πίεση αιμάτωσης _____________________

Τι χρειάζεται πρώτα από όλα ο εγκέφαλος που έχει προσβληθεί από εγκεφαλικό; Στην έγκαιρη και επαρκή παροχή οξυγόνου και γλυκόζης σε αυτό. Πώς επιτυγχάνεται αυτό; Κορεσμός του αρτηριακού αίματος με οξυγόνο (έμφυση) και γλυκόζη (με τη μορφή διαλυμάτων) ή αύξηση της ροής του αίματος στον εγκέφαλο ή μείωση των απαιτήσεων σε οξυγόνο και γλυκόζη. Ο πρώτος δρόμος είναι απλός, αλλά όχι πάντα αποτελεσματικός, και το δεύτερο είναι ακόμα δύσκολο να επιτευχθεί. Επομένως, ο δεύτερος τρόπος έχει το μεγαλύτερο ενδιαφέρον. Η αύξηση της ροής του αίματος στον εγκέφαλο είναι δυνατή με την αύξηση της εγκεφαλικής πίεσης αιμάτωσης (CPP). Το CPP είναι η διαφορά μεταξύ της μέσης αρτηριακής πίεσης και της ενδοκρανιακής πίεσης (ICP), δηλ. CPP \u003d [(BP system + 2 AD diast.): 3] - ICP. Είναι προφανές ότι υπό συνθήκες αυξανόμενου εγκεφαλικού οιδήματος και, κατά συνέπεια, αύξησης της ενδοκρανιακής πίεσης, μόνο ένα αρκετά υψηλό επίπεδο αρτηριακής πίεσης είναι σε θέση να παρέχει το απαραίτητο επίπεδο αιμάτωσης του εγκεφάλου. Επομένως, συντήρηση υψηλό επίπεδοΗ ΑΠ (τουλάχιστον 180-190 / 90-100 mm Hg) είναι ένας κεντρικός κρίκος στην επιτυχή θεραπεία των περισσότερων εγκεφαλικών επεισοδίων.

αγαθών, ανεξάρτητα από τη φύση τους. Ως εκ τούτου, τα μέτρα που στοχεύουν στην αποκατάσταση και τη διατήρηση της συστηματικής αιμοδυναμικής με τη μορφή βελτιστοποίησης της καρδιακής δραστηριότητας, διατήρησης επαρκούς επιπέδου πίεσης εγκεφαλικής αιμάτωσης και οξυγόνωσης θα πρέπει να είναι αποφασιστικής σημασίας κατά τη διάρκεια της εντατικής θεραπείας.

Εξωεγκεφαλικές επιπλοκές σε σοβαρά εγκεφαλικά επεισόδια

Οι εξωεγκεφαλικές επιπλοκές, σε αντίθεση με τις νευρολογικές, καθορίζουν τα αποτελέσματα των σοβαρών εγκεφαλικών επεισοδίων, κατά κανόνα, μετά από 4-10 ημέρες από την έναρξή τους. Στις κλινικές υψηλής κλάσης, είναι αυτές που αποτελούν σήμερα τους κύριους αριθμούς θνησιμότητας. Οι εξωεγκεφαλικές επιπλοκές στο εγκεφαλικό είναι ποικίλες: αναπνευστική και καρδιακή ανεπάρκεια, πνευμονία και άλλες λοιμώδεις ασθένειες, οξέα γαστρεντερικά έλκη, σοβαρές διαταραχές ομοιόστασης, οξεία νεφρική ανεπάρκεια, DIC, πνευμονική εμβολή κ.λπ. Επιπλέον, το εγκεφαλικό αποτελεί ισχυρό στρες για ο οργανισμός, σχεδόν πάντα οδηγεί σε έξαρση ή αντιρρόπηση χρόνιων ασθενειών, που απαντώνται συχνά σε μεσήλικες και ηλικιωμένους, που αποτελούν το κύριο σύνολο ασθενών με εγκεφαλικό. Πολλές από αυτές τις καταστάσεις μπορούν και οδηγούν σε θάνατο. Αυτό είναι ακριβώς ένα από τα κύρια προβλήματα στη θεραπεία των σοβαρών εγκεφαλικών επεισοδίων, τα οποία προκαλούν σοβαρές και ποικίλες εξωεγκεφαλικές επιπλοκές με το σχηματισμό παθοφυσιολογικών φαύλου κύκλων, ακόμη και σπάζοντας έναν ή περισσότερους από τους οποίους ο νευροαναπνευστήρας δεν μπορεί πάντα να σταματήσει την παθολογική διαδικασία που οδηγεί στο θάνατο. Μελέτες που έγιναν στην κλινική μας με σοβαρές αιμορραγίες δείχνουν ότι η εξωεγκεφαλική παθολογία στο 50% των περιπτώσεων είναι η αιτία θανάτου: κατά την πιο οξεία περίοδο, τα εγκεφαλικά αίτια προηγούνται, αλλά ήδη τη 2η εβδομάδα, τα εγκεφαλικά και τα εξωεγκεφαλικά αίτια είναι ισοδύναμα και από την 3η εβδομάδα πρωτοστατούν τα εξωεγκεφαλικά αίτια. Μεταξύ της εξωεγκεφαλικής παθολογίας που οδηγεί στον θάνατο, τον κύριο ρόλο παίζει η πνευμονική εμβολή, η οποία είναι η αιτία θανάτου σε κάθε τέταρτο ασθενή. Λιγότερο συχνές αιτίες θανάτου, με φθίνουσα σειρά, είναι η οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, η πνευμονία, η γαστρεντερική αιμορραγία, η οξεία νεφρική ανεπάρκεια και το έμφραγμα του μυοκαρδίου. Η υψηλότερη μορφή εκδήλωσης της εξωεγκεφαλικής παθολογίας, η ποιοτικά νέα της κατάσταση είναι το σύνδρομο της πολυοργανικής ανεπάρκειας, στην πρόληψη του οποίου θα πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη σημασία.

Ευρεία χρήση στην κλινική πράξη του ινστιτούτου τα τελευταία χρόνια άκαμπτων αλγορίθμων ωσμοθεραπείας, θεραπείας με ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους, φίλτρων κοίλων,

Η κοιλιακή παροχέτευση, συμπεριλαμβανομένης της κοιλιακής θρομβόλυσης, της φαρμακολογικής προστασίας της γαστρεντερικής οδού, των μεθόδων εξωσωματικής ιατρικής, της ελεγχόμενης συστηματικής αιμοδυναμικής και άλλων μέσων αντιμετώπισης σοβαρών εγκεφαλικών με βάση τη νευροπαρακολούθηση και την ενδοσκοπική παρακολούθηση, κατέστησε δυνατή τη θεμελιώδη αλλαγή των αποτελεσμάτων αυτών των καταστάσεων. Αυτό επιβεβαιώθηκε από μια μη εκλεκτική αναδρομική ανάλυση πολλών εκατοντάδων ασθενών με σοβαρά εγκεφαλικά επεισόδια που εισήχθησαν στη μονάδα εντατικής θεραπείας του Ερευνητικού Ινστιτούτου Νευρολογίας της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών το 1980-2002. Οι ασθενείς χωρίστηκαν σε δύο ομάδες - σε αυτούς που βρίσκονταν στην κλινική το 1980-1994. και το 1995-2002. Συγκρίθηκαν μόνο ομάδες ασθενών με την ίδια αρχική βαρύτητα. Η διαίρεση βασίστηκε στο πιο ακριβές κριτήριο - το επίπεδο εγρήγορσης, και το κύριο τελικό κριτήριο ήταν το επίπεδο θνησιμότητας.

Ως αποτέλεσμα της μελέτης, μείωση της θνησιμότητας στις εγκεφαλικές αιμορραγίες κατά 35,3% (p = 0004), στα εγκεφαλικά εμφράγματα - κατά 41,2% (p = 0,0001), σε άτομα που ήταν σε μηχανικό αερισμό, ανεξάρτητα από τη φύση του εγκεφαλικό επεισόδιο - κατά 38% (p = 0,00001).

Επί του παρόντος, οι νευροαναπνευστήρες έχουν πλησιάσει σε μια κατάσταση όπου έχει καταστεί δυνατό να σωθεί η πλειονότητα των προηγουμένως απελπισμένων ασθενών. Και σήμερα, ένα άλλο ερώτημα έχει εμφανιστεί πλήρως στην ημερήσια διάταξη - σχετικά με την ποιότητα ζωής τέτοιων ασθενών, αφού πολλοί από αυτούς δεν μπορούν να συνεχίσουν να κάνουν χωρίς εξωτερική βοήθεια. Ενας από ΠΙΘΑΝΕΣ ΛΥΣΕΙΣΑυτό το πρόβλημα είναι η ανάπτυξη μεθόδων για την εμφύτευση ισχυρών κυττάρων. Ορισμένα εργαστήρια σε όλο τον κόσμο έχουν ήδη αρχίσει να αναφέρουν τα πρώτα θετικά αποτελέσματα, αν και μέχρι στιγμής μιλάμε για ασθενείς ικανούς να αυτοεξυπηρετηθούν: το επίπεδο του μεταβολισμού και της εγκεφαλικής ροής αίματος στις ζώνες εμφύτευσης σε ορισμένους από αυτούς τους ασθενείς με εγκεφαλικό. στην τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων, αυξάνεται, η οποία συνοδεύεται από ελαφρά αύξηση των κινητικών, αισθητηριακών και γνωστικών λειτουργιών.

Άλλες πιθανές προοπτικές στον τομέα της θεραπείας σοβαρών εγκεφαλικών μπορεί να είναι ο εντοπισμός και η διόρθωση γενετικών παραγόντων που αυξάνουν τον κίνδυνο επιπλεγμένου εγκεφαλικού, ο προσδιορισμός της ορμόνης του θανάτου, η δημιουργία νέων κατηγοριών νευροπροστατευτικών, αποσυμφορητικών φαρμάκων και μεθόδων. της θεραπείας, η ανάπτυξη περισσότερων φυσιολογικών μεθόδων νευροπαρακολούθησης, η ανάπτυξη έρευνας στον τομέα της εγκεφαλικής συσκευής υποδοχέα. Ξεκινώντας με δραστηριότητες ρουτίνας, η εντατική θεραπεία εγκεφαλικού απορροφά συνεχώς και δημιουργεί νέα αποτελεσματικούς τρόπουςκαι μεθόδους θεραπείας που μέχρι πρόσφατα φάνταζαν δύσκολες και αντίθετες με τους καθιερωμένους κανόνες.

Βιβλιογραφία

1. Lebedeva E.V. Εξωεγκεφαλική παθολογία και σύνδρομο ανεπάρκειας πολλαπλών οργάνων σε σοβαρές υπερτεντοριακές μη τραυματικές αιμορραγίες. Dis. ... cand. μέλι. Επιστήμες. Μ., 2006.

2. Piradov M.A., Gulevskaya T.S., Gnedovskaya E.V. Σύνδρομο ανεπάρκειας πολλαπλών οργάνων σε σοβαρές μορφές εγκεφαλικού επεισοδίου (κλινική και μορφολογική μελέτη). Nevrol. περιοδικό 2006; 5:9-13.

3. Alexandrov A.V. CLOTBUST Ερευνητές. Συστηματική θρομβόλυση ενισχυμένη με υπερήχους για οξύ ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο. N. Engl. J. Med. 2004; 351:2170-2178.

4. Barber R. et al. Πρόβλεψη της έκβασης του εγκεφαλικού επεισοδίου με ηχοεπίπεδη μαγνητική τομογραφία ανά σύντηξη και διάχυση. Neurol. 1998; 51:418-426.

5. Daffertshofer M. Διακρανιακή θρομβόλυση με μεσολάβηση υπερήχων χαμηλής συχνότητας σε ισχαιμία εγκεφάλου: αυξημένος κίνδυνος αιμορραγίας με συνδυασμένο υπερηχογράφημα και ενεργοποιητή πλασμινογόνου ιστού: αποτελέσματα κλινικής δοκιμής φάσης ΙΙ. Εγκεφαλικό 2005; 36: 1441-1446.

6. ΜΟΙΡΑ: Αποσυμπιεστική Χειρουργική για την Αντιμετώπιση του Κακοήθους Εμφράγματος της Μέσης Εγκεφαλικής Αρτηρίας. Internet Stroke Center 2006.

7. Γεωργιάδης Δ., Schwarz S., Aschoff A, Schwab S. Ημικράνιεκτομή

και μέτρια υποθερμία σε ασθενείς με σοβαρό ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Stroke 2002; 33: 1584-1588.

8. HAMLET: Ημικρανιεκτομή μετά από έμφραγμα MCA με Δοκιμή απειλητικού για τη ζωή οίδημα. Internet Stroke Center 2006.

9. Δοκιμή θρομβόλυσης ενδοκοιλιακής αιμορραγίας. Internet Stroke Center 2006.

10. Mayer S.A. Ερευνητές Δοκιμών Ενδοεγκεφαλικής Αιμορραγίας Ανασυνδυασμένου Ενεργοποιημένου Παράγοντα VII. Ανασυνδυασμένος ενεργοποιημένος παράγοντας VII για οξεία ενδοεγκεφαλική αιμορραγία. N. Engl. J. Med. 2005; 352:777-785.

11. Mendelow A.D. ερευνητές STICH. Πρώιμη χειρουργική επέμβαση έναντι αρχικής συντηρητικής θεραπείας σε ασθενείς με υπερτεντοριανά ενδοεγκεφαλικά αιματώματα στη Διεθνή Χειρουργική Δοκιμή στην Ενδοεγκεφαλική Αιμορραγία (STICH): μια τυχαιοποιημένη δοκιμή. Lancet 2005; 365 (9457): 387-397.

12. Smith W.S. Merci Trial Investigators. Ασφάλεια και αποτελεσματικότητα της μηχανικής εμβολεκτομής σε οξύ ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο: αποτελέσματα της δοκιμής MERCI. Εγκεφαλικό 2005; 36: 1432-1438.

13. Teernstra Ο.Π. Πολυκεντρική τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή (SICH-PA). Στερεοτακτική θεραπεία ενδοεγκεφαλικού αιματώματος μέσω ενεργοποιητή πλασμινογόνου: πολυκεντρική τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή (SICHPA). Εγκεφαλικό 2003; 34:968-974.

Εντατική θεραπεία εγκεφαλικού: φωνή μια άποψη M.A. Πιράντοφ

Ινστιτούτο Νευρολογίας, Ρωσική Ακαδημία Ιατρικών Επιστημών, Μόσχα

Λέξεις κλειδιά: παραδοσιακή και μηχανική θρομβόλυση, ενδοκοιλιακή θρομβόλυση, ανασυνδυασμένος ενεργοποιημένος παράγοντας VIIa,

ημικράνιεκτομή, σύνδρομο δυσλειτουργίας πολλαπλών οργάνων.

Αναλύονται σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας του οξέος εγκεφαλικού: παραδοσιακή και μηχανική θρομβόλυση, ενδοκοιλιακή θρομβόλυση, ανασυνδυασμένος ενεργοποιημένος παράγοντας VIIa για οξεία ενδοεγκεφαλική αιμορραγία, ημικράνιεκτομή. Ιδιαίτερη προσοχή στο πρόβλημα

lems της εγκεφαλικής πίεσης αιμάτωσης και του συνδρόμου δυσλειτουργίας πολλαπλών οργάνων (MODS). Συζητούνται μελλοντικές προοπτικές στο οξύ εγκεφαλικό επεισόδιο.

Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο

Το αιμορραγικό εγκεφαλικό είναι μια κλινική μορφή οξέος εγκεφαλοαγγειακού ατυχήματος (CVA). Στο 85% των περιπτώσεων, αυτή η μορφή αναπτύσσεται όταν παραβιάζεται η ακεραιότητα (ρήξη) των ενδοκρανιακών αγγείων. Και το 15% των αιμορραγικών εγκεφαλικών επεισοδίων σχετίζεται με αύξηση της διαπερατότητας του αγγειακού τοιχώματος.

Σύμφωνα με τους επαγγελματίες, το αιμορραγικό εγκεφαλικό είναι ο πιο επικίνδυνος, σοβαρός τύπος εγκεφαλικού επεισοδίου, καθώς χαρακτηρίζεται από άμεση ρήξη εγκεφαλικών αγγείων και επακόλουθη αιμορραγία στον εγκεφαλικό ιστό. Φυσικά, οι συνέπειες μιας τέτοιας κατάστασης είναι επίσης οι πιο επικίνδυνες και η πρόγνωση για ανάκαμψη μπορεί να είναι απογοητευτική.

Μια τέτοια πρόγνωση οφείλεται στο γεγονός ότι μετά από ένα αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, το οίδημα, η συμπίεση και ο θάνατος του εγκεφαλικού ιστού συμβαίνει απίστευτα γρήγορα, πράγμα που σημαίνει ότι οι γιατροί έχουν ελάχιστο χρόνο για να παρέχουν επείγουσα περίθαλψη και η ευκαιρία για ζωή μπορεί εύκολα να χαθεί .

Ταξινόμηση

Η ταξινόμηση των αιμορραγικών εγκεφαλικών επεισοδίων σύμφωνα με το ICD 10 βασίζεται στον εντοπισμό της αιμορραγίας. Ανάλογα με αυτό, διακρίνονται τέσσερις τύποι της νόσου:

• ενδοεγκεφαλική, όταν το αιμάτωμα βρίσκεται στο παρέγχυμα του νευρικού ιστού.
• υπαραχνοειδής, που εμφανίζεται όταν τα αγγεία της αραχνοειδούς μεμβράνης είναι κατεστραμμένα.
• κοιλιακή, στην οποία το αίμα βρίσκεται σε μία από τις τέσσερις κοιλίες του εγκεφάλου ή την παροχή νερού.
• μιλούν για μικτό τύπο όταν συνδυάζονται τα τρία πρώτα.

Σε διαφορετικές περιοχές της βλάβης, μπορεί να αναπτυχθούν συγκεκριμένα συμπτώματα, επιτρέποντας ακόμη και μετά την εξέταση του ασθενούς να προτείνει τη θέση του αιματώματος.

Αιμορραγικό εγκεφαλικό - τι είναι;

Πρόκειται για εγκεφαλική βλάβη που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα του γεγονότος ότι το αγγειακό τοίχωμα έχει υποστεί βλάβη και, ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται αιμορραγία στον ιστό ή στο διάστημα μεταξύ των μεμβρανών του εγκεφάλου. Στην τελευταία περίπτωση, το αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο χρειάζεται μόνο χειρουργική θεραπεία. Ειδικά αν υπήρχε έκχυση μεγάλης ποσότητας αίματος.

Η νόσος εμφανίζεται συχνότερα ξαφνικά, κατά τη διάρκεια της ημέρας, τη στιγμή της αύξησης της αρτηριακής πίεσης (υπερτασική κρίση), με έντονη σωματική καταπόνηση ή συναισθηματική υπερένταση.

Ένα εγκεφαλικό επεισόδιο του εγκεφαλικού στελέχους είναι μια πολύ επικίνδυνη κατάσταση, καθώς σε αυτό το τμήμα βρίσκονται ζωτικά νευρικά κέντρα, καθώς και πυρήνες κρανιακών νεύρων. Με αιμορραγία στον κορμό, εκτός από την ανάπτυξη αμφοτερόπλευρης παράλυσης, μειωμένης ευαισθησίας και κατάποσης, είναι δυνατή μια απότομη απώλεια συνείδησης με την ταχεία ανάπτυξη κώματος, δυσλειτουργία του αναπνευστικού και καρδιαγγειακού συστήματος λόγω βλάβης στα αναπνευστικά και αγγειοκινητικά κέντρα . Σε τέτοιες σοβαρές περιπτώσεις, η πιθανότητα θανάτου φτάνει το 80-90%.

Παθογένεση

Ο μηχανισμός ενεργοποίησης για την παρεγχυματική αιμορραγία είναι παραβίαση της διαπερατότητας ή/και της ακεραιότητας των αγγείων των εσωτερικών δομών του εγκεφάλου. Ως αποτέλεσμα, το αίμα χύνεται έξω ή διεισδύει μέσω του αγγειακού τοιχώματος. Επέρχεται αποδιοργάνωση (παραβίαση) του έργου των νευρώνων με τον γρήγορο θάνατό τους. Επιπλέον, ο εγκεφαλικός ιστός υποφέρει τόσο από το μούσκεμα με αίμα όσο και από την έξοδό του μέσω ενός «σκασμένου» αγγείου πολύ περισσότερο από ό,τι με ένα αιμορραγικό εγκεφαλικό στις μήνιγγες. Επομένως, ακόμη και μια μικρή ποσότητα αίματος μπορεί να προκαλέσει μεγάλη ζημιά.

Στην υπαραχνοειδή αιμορραγία, από την άλλη, σε περίπτωση ρήξης του αγγείου, το αίμα ασκεί μικρότερη πίεση στα εγκεφαλικά κύτταρα. Αλλά εξαπλώνεται πολύ γρήγορα, γεγονός που αυξάνει τη ζώνη «ζημιάς». Όλοι οι τύποι αιμορραγικών εγκεφαλικών επεισοδίων χαρακτηρίζονται από την ταχεία ανάπτυξη εγκεφαλικού οιδήματος.

Αιτίες

Γιατί συμβαίνει το αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο και τι είναι αυτό; Ένα εγκεφαλικό επεισόδιο μπορεί να συμβεί λόγω συγγενών και επίκτητων παθολογιών που οδηγούν στις διεργασίες:

• ανατομικές αλλαγές, καταστροφή αρτηριών στην αρτηριακή υπέρταση.
• Σχηματισμός και ρήξη ενδοκρανιακών ανευρυσμάτων, αρτηριοφλεβικών δυσπλασιών, συριγγίων σκληράς μήνιγγας και καρωτιδικών σηραγγωδών αναστομώσεων.
• η απελευθέρωση αίματος από μικροαγγειώματα, αμυλοειδείς πλάκες (με αμυλοειδική αγγειοπάθεια).
• θρόμβωση των ενδοκρανιακών φλεβών.
• σηπτική φλεγμονή των αρτηριών.

Η πιο κοινή αιτία αιμορραγικού εγκεφαλικού είναι η επίμονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Μια υπερτασική κρίση οδηγεί σε σπασμό και παράλυση των εγκεφαλικών αρτηριών και αρτηριδίων. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει ανεπαρκής παροχή αίματος στους ιστούς του εγκεφάλου. Με άλλα λόγια, αναπτύσσεται ισχαιμία, ως αποτέλεσμα της οποίας διαταράσσονται οι μεταβολικές διεργασίες, οι οποίες συμβάλλουν στην αύξηση της διαπερατότητας των αιμοφόρων αγγείων για το πλάσμα και τα σχηματισμένα στοιχεία.

Συμπτώματα

Στην περίπτωση αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου, τα συμπτώματα αναπτύσσονται οξέα, είναι τα εξής:

1. Ταχέως αυξανόμενοι πονοκέφαλοι - ιδιαίτερα πολύ έντονοι, συνοδευόμενοι από ναυτία με έμετο, εξάψεις και παλμούς στο κεφάλι, πόνο στα μάτια όταν κοιτάμε έντονο φως ή όταν οι κόρες των ματιών περιστρέφονται γύρω, εμφάνιση κόκκινων κύκλων μπροστά από τα μάτια,
2. Αναπνευστικές διαταραχές, αίσθημα παλμών.
3. Παραβιάσεις της συνείδησης ποικίλης σοβαρότητας - λήθαργος, αναισθητοποίηση ή κώμα.

Ίσως μια ξαφνική έναρξη της νόσου με την ανάπτυξη μιας επιληπτικής κρίσης. Με φόντο την πλήρη υγεία στην παραλία, κατά τη διάρκεια έντονων συναισθημάτων στη δουλειά, κατά τη διάρκεια τραυματισμού, ένα άτομο πέφτει με μια κραυγή, ρίχνει πίσω το κεφάλι του, σπάζει, αναπνέει βραχνά, βγαίνει αφρός από το στόμα του (πιθανόν με αίμα λόγω δαγκώματος η γλώσσα).

Κατά κανόνα, το αιμορραγικό εγκεφαλικό είναι μονόπλευρο, δηλαδή επηρεάζει τη δεξιά ή την αριστερή πλευρά. Περαιτέρω επιπλοκές θα εξαρτηθούν από την πληγείσα πλευρά του εγκεφάλου.

Για να διαγνώσετε μια κρίση σε άλλα άτομα:

1. Ζητήστε να χαμογελάσετε, εάν το χαμόγελο είναι ασύμμετρο, τότε η πιθανότητα εγκεφαλικού είναι μεγάλη.
2. Σηκώστε τα χέρια του ατόμου και ζητήστε του να τα κρατήσει μπροστά σας, εάν το ένα χέρι πέσει, τότε υπάρχει επίσης κίνδυνος επίθεσης.
3. Κάντε την απλούστερη ερώτηση - εάν αλλάξει η ομιλία, τότε αυτό είναι επίσης σημάδι εγκεφαλικού επεισοδίου.

Στις πρώτες εκδηλώσεις ενός εγκεφαλικού επεισοδίου, θα απαιτηθεί άμεση ιατρική φροντίδα - θα πρέπει να καλέσετε ένα ασθενοφόρο και να στείλετε τον ασθενή στο νοσοκομείο.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση του "αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου" σε ένα ιατρικό ίδρυμα πραγματοποιείται με βάση τις ακόλουθες ερευνητικές μεθόδους:

• αξονική τομογραφία (CT) εγκεφάλου.
• μαγνητική τομογραφία (MRI) του εγκεφάλου.
• ηλεκτροκαρδιογραφία;
• εγκεφαλική αγγειογραφία;
• οσφυϊκή (οσφυϊκή) παρακέντηση.

Με βάση τα δεδομένα όλων των μελετών, ο ασθενής συνταγογραφείται θεραπεία - ένα σύνολο μέτρων έκτακτης ανάγκης που σταθεροποιούν την κατάσταση του ασθενούς και στη συνέχεια εξαλείφουν τις συνέπειες ενός εγκεφαλικού.

Θεραπεία αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου

Με ένα διαγνωσμένο αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, η θεραπεία αποτελείται από ένα σύνολο μέτρων για επείγουσα περίθαλψη και μια επακόλουθη μακρά περίοδο αποκατάστασης (αποκατάσταση), που πραγματοποιείται σε στάδια. Η θεραπεία του ασθενούς πρέπει να ξεκινά εντός των πρώτων 2-4 ωρών μετά την έναρξη των συμπτωμάτων στο νευρολογικό ή νευροχειρουργικό τμήμα του νοσοκομείου. Εάν το εγκεφαλικό είναι εκτεταμένο, ο ασθενής μπορεί να πέσει σε κώμα, το οποίο απαιτεί νοσηλεία στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Το κύριο καθήκον των γιατρών είναι να διατηρήσουν την κανονική λειτουργία των οργάνων και των συστημάτων, ιδιαίτερα των ζωτικών. Για το σκοπό αυτό εισάγονται φάρμακα που υποστηρίζουν το έργο της καρδιάς. Σε περίπτωση αναπνευστικής ανεπάρκειας πραγματοποιείται διασωλήνωση τραχείας και ο ασθενής συνδέεται με αναπνευστήρα. Σε ένα αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, είναι απαραίτητο να μειωθεί η αρτηριακή πίεση το συντομότερο δυνατό, προκειμένου να εξαλειφθεί περαιτέρω αιμορραγία. Συνιστάται η διατήρηση της συστολικής αρτηριακής πίεσης στα 130 mm Hg. Είναι απαραίτητο να καταπολεμηθεί το εγκεφαλικό οίδημα, να χορηγηθούν διουρητικά φάρμακα.

Συχνά χρησιμοποιούνται επίσης χειρουργικές θεραπείες. Απευθύνονται σε αυτόν σε περιπτώσεις όπου υπάρχει εκτεταμένη αιμορραγία (40 ή περισσότερα ml αίματος) στην περιοχή της παρεγκεφαλίδας, που προκαλείται από ανεύρυσμα και οδηγεί σε παραμόρφωση του εγκεφαλικού στελέχους, αποφρακτικό υδροκέφαλο και εκτεταμένο υποφλοιώδες αιμάτωμα (διάμετρος από 3 cm). .

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο χειρουργός πρέπει να αφαιρέσει πλήρως τους θρόμβους αίματος από την επιφάνεια του εγκεφάλου, καταστρέφοντας ελάχιστα τους ιστούς του, μειώνοντας έτσι την ποσότητα νευροτοξικών ουσιών από το σημείο αιμορραγίας που προκύπτει και μειώνοντας την ενδοκρανιακή πίεση.

Συνέπειες

Οι επιπλοκές του αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου μπορεί να εμφανιστούν τόσο στην οξεία περίοδο όσο και για μεγάλο χρονικό διάστημα μετά την έναρξη της αιμορραγίας.

Μεταξύ των πιο κοινών είναι:

1. Παραβίαση των κινητικών λειτουργιών, πάρεση και παράλυση.
2. Διαταραχές λόγου, δυσκολία στη γραφή, στην ανάγνωση και στην καταμέτρηση.
3. Αντιληπτικές αλλαγές.
4. Παραβιάσεις στον τομέα της σκέψης, εξασθένηση της μνήμης, απώλεια μαθησιακής ικανότητας.
5. Αλλαγή συμπεριφοράς, που εκδηλώνεται με τη μορφή επιθετικότητας, καθυστερημένων αντιδράσεων, φόβου κ.λπ.
6. Αλλαγές στη συναισθηματική και αισθησιακή σφαίρα (κατάθλιψη, εναλλαγές διάθεσης, άγχος, χαμηλή αυτοεκτίμηση).
7. Παραβίαση των διαδικασιών ούρησης και αφόδευσης.
8. Πόνος που δεν ανακουφίζεται με αναλγητικά.
9. επιληπτικές διαταραχές.

Οι συνέπειες ενός αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου, κατά κανόνα, παραμένουν για το υπόλοιπο της ζωής σας. Οι παραβιάσεις της κινητικής και αισθητηριακής λειτουργίας, της ομιλίας, της κατάποσης απαιτούν συνεχή προσοχή από τους συγγενείς που φροντίζουν τον ασθενή. Σε περίπτωση αδυναμίας κίνησης και βαδίσματος, είναι απαραίτητο να εξασφαλιστεί η πρόληψη των κατακλίσεων.

Αναμόρφωση

Η ανάρρωση είναι μια μακρά διαδικασία και απαιτεί τόσο από τον ασθενή όσο και από τους στενούς συγγενείς του, υπομονή, αντοχή, επιμονή και πίστη. Για την αποκατάσταση των λειτουργιών του κινητήρα, χρησιμοποιείται ένα σύνολο μέτρων, όπως:

• ασκήσεις φυσιοθεραπείας
• μασάζ
• μαθήματα σε ειδικούς προσομοιωτές.

Για την αποκατάσταση της ομιλίας είναι απαραίτητα μαθήματα με λογοθεραπευτή και ψυχολόγο. Η περίοδος αποκατάστασης εξαρτάται από τη σοβαρότητα της εγκεφαλικής βλάβης. Κατά κανόνα, με ένα τεράστιο εγκεφαλικό επεισόδιο, η αποκατάσταση διαρκεί αρκετά χρόνια. Οι ασθενείς συχνά κρατούν κινητικές διαταραχέςμέχρι το τέλος της ζωής. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, μόνο το 15-20% των ασθενών επιστρέφουν σε πλήρη ζωή.

πρόγνωση αποκατάστασης

Η πρόγνωση για αιμορραγικό εγκεφαλικό είναι γενικά δυσμενής. Η συνολική θνησιμότητα φτάνει το 60-70%, μετά την αφαίρεση των ενδοεγκεφαλικών αιματωμάτων - περίπου 50%. Περίπου το 90% των ασθενών σε κατάσταση λήθαργου ή κώματος πεθαίνουν τις πρώτες πέντε ημέρες, παρά την εντατική θεραπεία.

1. Οι κύριες αιτίες θανάτου τόσο στους χειρουργημένους όσο και στους μη χειρουργημένους ασθενείς είναι το αυξανόμενο οίδημα και η εξάρθρωση του εγκεφάλου (30-40%).
2. Ο δεύτερος πιο συχνός λόγος είναι η υποτροπιάζουσα αιμορραγία (10-20%).

Περίπου τα 2/3 των ασθενών με εγκεφαλικό παραμένουν ανάπηροι. Οι κύριοι παράγοντες που καθορίζουν την έκβαση της νόσου θεωρούνται ο όγκος του αιματώματος, η ταυτόχρονη εισροή αίματος στις κοιλίες, ο εντοπισμός του αιματώματος στο εγκεφαλικό στέλεχος, η προηγούμενη λήψη αντιπηκτικών, η προηγούμενη καρδιοπάθεια και προχωρημένη ηλικία.

Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο

Αιμορραγικό εγκεφαλικό είναι σχεδόν κάθε μη τραυματική αιμορραγία στον εγκέφαλο ή στην κρανιακή κοιλότητα.

Η συχνότητα εμφάνισης αυτού του τύπου εγκεφαλικής βλάβης είναι περίπου 20-25% όλων των τύπων εγκεφαλικού επεισοδίου.

Πληροφορίες για γιατρούς. Πληροφορίες για γιατρούς. Σύμφωνα με το ICD 10, η διάγνωση του αιμορραγικού εγκεφαλικού περιλαμβάνει τρεις διαφορετικές ενότητες: υπαραχνοειδής αιμορραγία, παρεγχυματική (ενδοεγκεφαλική) αιμορραγία, αυτόματη υποσκληρίδιο και εξωσκληρίδιο αιμορραγία. Κωδικοποιούνται αντίστοιχα με τους κωδικούς I60, I61, I62. Το τρίτο ψηφίο καθορίζει τη θέση της αιμορραγίας. Οι συνέπειες ενός εγκεφαλικού επεισοδίου κωδικοποιούνται με τον κωδικό I69. Η διάγνωση υποδεικνύει απαραίτητα έναν σαφή εντοπισμό της εστίας (και όχι τη δεξαμενή της αρτηρίας, όπως στο ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο), τη σοβαρότητα σύμφωνα με την κλίμακα Hunt-Hess για την υπαραχνοειδή αιμορραγία, τη σοβαρότητα ορισμένων συμπτωμάτων: επίπεδο συνείδησης, πάρεση με εντοπισμό, διαταραχές λόγουκαι τα λοιπά.

Εάν η αιμορραγία επιβεβαιωθεί αξιόπιστα ως αιμορραγία από ανεύρυσμα, χρησιμοποιείται ο κωδικός I60.8. Σε περίπτωση απουσίας αγγειογραφίας, αλλά υποψίας αιμορραγίας από αρτηριοφλεβική δυσπλασία ή ανεύρυσμα, θα πρέπει να ενδείκνυται - πιθανώς λόγω αυτής και της τέτοιας διαδικασίας.

Αιτίες

Κατά κανόνα, το αιμορραγικό εγκεφαλικό αναπτύσσεται στο πλαίσιο της υπέρτασης σταδίου 2 ή 3. Συχνά, ως φόντο εμφανίζονται και ενδοκρινικές διαταραχές (αδένωμα της υπόφυσης, παθολογία του θυρεοειδούς, φαιοχρωμοκύτωμα), οι οποίες οδηγούν σε πορεία κρίσης αρτηριακής υπέρτασης. Περίπου το ένα πέμπτο όλων των εγκεφαλικών επεισοδίων προκαλούνται από ρήξη ανευρύσματος, ανατομή του αρτηριακού τοιχώματος και αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες. Επίσης, τα αίτια της νόσου μπορεί να είναι συστηματικές παθήσεις του συνδετικού ιστού, που οδηγούν σε ευθραυστότητα και αυξημένη ευθραυστότητα των αιμοφόρων αγγείων. Ασθένειες του αίματος όπως αιμορροφιλία, αιμοποιητική απλασία, θρομβοπενία κ.λπ. επίσης συχνά χρησιμεύουν ως άμεση αιτία της νόσου. Πολύ σπάνια, το beriberi, τα συγγενή αγγειώματα, η ουραιμία και άλλες παθήσεις οδηγούν σε αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο.


Ταυτόχρονα, όλα τα αιμορραγικά εγκεφαλικά συνήθως χωρίζονται σε εγκεφαλικά λόγω ρήξης του αγγείου και σε εγκεφαλικά επεισόδια ανάλογα με τον τύπο του διαποδοτικού εμποτισμού της εγκεφαλικής ουσίας με αίμα.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα του αιμορραγικού εγκεφαλικού είναι ποικίλα και χωρίζονται σε δύο μεγάλες ομάδες: εγκεφαλικά και εστιακά. Επίσης, η συμπτωματολογία εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον εντοπισμό της εστίας της αιμορραγίας, το μέγεθός της, τη σωματική κατάσταση του ασθενούς και πολλούς άλλους παράγοντες.

Τα γενικά εγκεφαλικά συμπτώματα του αιμορραγικού εγκεφαλικού περιλαμβάνουν τα ακόλουθα σημεία:

• Διαταραχές της συνείδησης (αναισθητοποίηση, λήθαργος, κώμα). Όσο μεγαλύτερη είναι η εστία, τόσο χαμηλότερο είναι το επίπεδο συνείδησης. Ωστόσο, όταν το εγκεφαλικό στέλεχος είναι κατεστραμμένο, ακόμη και μια μικρή εστία αιμορραγίας οδηγεί σε έντονη καταστολή της συνείδησης.
• Ζάλη.
• Ναυτία, έμετος.
• Πονοκέφαλο.
• Γενική αδυναμία.
• Αναπνευστικές διαταραχές.
• Αιμοδυναμικές διαταραχές.

Τα κυρίως εστιακά συμπτώματα περιλαμβάνουν σημεία:

• Πάρεση ή πληγία στα άκρα, η ημιπάρεση είναι πιο συχνή.
• Πάρεση μιμικών μυών.
• Οι διαταραχές του λόγου αναπτύσσονται κυρίως με βλάβη στον αριστερό κροταφικό λοβό.
• Διαταραχή όρασης (συμπεριλαμβανομένης της ανάπτυξης ανισοκορίας).
• Διαταραχές ακοής.

Ένα εγκεφαλικό θα πρέπει να υπάρχει υποψία για οποιοδήποτε τύπο διαταραχής του λόγου σε έναν ασθενή, αδυναμία στο χέρι και το πόδι στη μία πλευρά, ανάπτυξη επιληπτικών κρίσεων χωρίς προκλητικούς παράγοντες (για παράδειγμα, η χρήση αλκοόλ είναι ένας από αυτούς τους παράγοντες), μειωμένη συνείδηση ​​έως κώμα. Σε κάθε ύποπτη περίπτωση, είναι καλύτερα να το παίζετε με ασφάλεια και να καλέσετε ένα ασθενοφόρο. Η συμπεριφορά και η αξιολόγηση της κατάστασης σε περίπτωση υποψίας εγκεφαλικού θα πρέπει να εξετάζονται σε ξεχωριστό άρθρο.

Πώς να αναγνωρίσετε ένα εγκεφαλικό επεισόδιο: βίντεο από τον συγγραφέα

Διαγνωστικά

Επί του παρόντος, η διάγνωση του αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου δεν είναι πολύ δύσκολη στις περισσότερες περιπτώσεις. Εάν υπάρχει υποψία εγκεφαλικού, ενδείκνυνται ερευνητικές μέθοδοι νευροαπεικόνισης (MSCT ή MRI), οι οποίες καθορίζουν τις εστίες της αιμορραγίας. Ελλείψει εστιών αιμορραγίας, αλλά η κλασική κλινική εικόνα ενός εγκεφαλικού (πάρεση, διαταραχές ομιλίας κ.λπ.), ενδείκνυται εντατική θεραπεία, ανάνηψη, εάν είναι απαραίτητο, και επαναλαμβανόμενες νευροαπεικόνιστικές μελέτες μετά από 12-24 ώρες.


Εάν είναι αδύνατο να γίνει MSCT ή MRI, η διάγνωση βασίζεται σε παράπονα, αναμνήσεις (εάν είναι αδύνατο να συλλεχθούν από τον ασθενή, καταφεύγουν στη βοήθεια συγγενών), δεδομένα νευρολογικής εξέτασης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, καταφύγετε σε οσφυονωτιαία παρακέντηση (ιστορικά, αυτή η μέθοδος χρησιμοποιήθηκε παντού). Στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, μπορεί να ανιχνευθεί αίμα, σε αυτή την περίπτωση μιλάμε για διάσπαση αίματος στο κοιλιακό σύστημα, διάσπαση πρωτεΐνης-κυττάρου με μεγάλη ποσότητα πρωτεΐνης, λευκοκύτταρα, μεμονωμένα ερυθροκύτταρα.

Στη νευρολογική κατάσταση, εξετάζουν τον εντοπισμό των πυραμιδικών σημείων, την παρουσία παθολογικών αντανακλαστικών, αξιολογούν το επίπεδο συνείδησης, τις υψηλότερες λειτουργίες του φλοιού. Είναι επίσης σημαντικό να εκτιμηθεί ο μυϊκός τόνος, οι κινητικές διαταραχές, η παρουσία μηνιγγικών συμπτωμάτων κ.λπ.

Θεραπεία

Πρώτα απ 'όλα, κατά την έναρξη θεραπείας για αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, είναι απαραίτητο να καθοριστούν ενδείξεις για νευροχειρουργική παρέμβαση. Με συνεχιζόμενη αιμορραγία, ρήξεις ανευρύσματος, υπαραχνοειδή αιμορραγία, σύνδρομο εγκεφαλικής κήλης, προοδευτικό υδροκεφαλία, μεγάλη συσσώρευση αίματος, ενδείκνυται για τους ασθενείς επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Εάν δεν υπάρχουν ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση, τότε η θεραπεία του αιμορραγικού εγκεφαλικού περιλαμβάνει τα ακόλουθα βήματα:

• Εντατική φροντίδα και ανάνηψη.
• Ενεργή φαρμακευτική αγωγή.
• Θεραπευτική άσκηση, φυσικοθεραπεία, λογοθεραπεία και γενική φροντίδα.
• δραστηριότητες αποκατάστασης.

Ασθενείς με αναπνευστικές και αιμοδυναμικές διαταραχές εισάγονται στην εντατική, ειδικά εάν το εγκεφαλικό συνοδευόταν από έμφραγμα του μυοκαρδίου, με επιληπτικές κρίσεις, με διαταραχές κατάποσης (χρησιμοποιούνται ορισμένα τεστ κατάποσης), με μειωμένη συνείδηση. Σε άλλες περιπτώσεις, η θεραπεία χρησιμοποιείται σε μονάδες εντατικής θεραπείας.

Η φαρμακευτική θεραπεία για το αιμορραγικό εγκεφαλικό στοχεύει στη διατήρηση της αναπνευστικής δραστηριότητας (για παράδειγμα, η ατροπίνη χρησιμοποιείται για τη μείωση της έκκρισης βλέννας), της καρδιακής δραστηριότητας και στη διατήρηση του μεταβολισμού νερού-αλατιού. Η βασική θεραπεία στοχεύει επίσης στην πρόληψη της ανάπτυξης εγκεφαλικού οιδήματος (χρησιμοποιούνται διουρητικά διαφόρων φαρμακολογικών ομάδων, γλυκερίνη), στην καταπολέμηση της υπερθερμίας, στην πρόληψη της πνευμονίας και της νεφρικής ανεπάρκειας.

Η παθογενετική θεραπεία περιλαμβάνει το διορισμό αγγειοπροστατευτών, ανακοπή αιμορραγίας, αντιοξειδωτική, νευροπροστατευτική θεραπεία. Από τους αγγειοπροστατευτές με αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα, χρησιμοποιούνται αναστολείς ΜΕΑ, κατά τη συνταγογράφηση τους, πρέπει να λαμβάνονται υπόψη οι αντενδείξεις για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης (την πρώτη ημέρα, η αρτηριακή πίεση δεν πρέπει να μειώνεται περισσότερο από 15-20 mmHg σε σύγκριση με την αρχική τιμή). Για να σταματήσει η αιμορραγία, χρησιμοποιούνται αμινοκαπροϊκό οξύ, δικυνόνη, αναστολείς πρωτεολυτικών ενζύμων (contrical, gordox), συμπληρώνουν τη θεραπεία με βιταμίνη Κ, είναι δυνατή η χρήση αιμοπεταλίων, πλάσματος αίματος για ασθένειες αίματος που προκάλεσαν εγκεφαλικό.

Οι αντιοξειδωτικές και νευροπροστατευτικές θεραπείες περιλαμβάνουν ένα ευρύ φάσμα φαρμάκων και αντιπροσωπεύονται από εκατοντάδες εμπορικές ονομασίες. Με βάση τα πρότυπα θεραπείας, το Ceraxon (σύμφωνα με τις οδηγίες), το Mexidol, το Cytoflavin, το Cavinton, το Actovegin και άλλα φάρμακα χρησιμοποιούνται συχνότερα από άλλα.

Εάν είναι απαραίτητο, από τη δεύτερη εβδομάδα, τα αντικαταθλιπτικά μπορούν να προστεθούν στη θεραπεία ως αντιστάθμιση ζωτικών λειτουργιών. Με την ανάπτυξη της συμπτωματικής επιληψίας, τα αντισπασμωδικά προστίθενται στη θεραπεία. Στην εγχώρια πρακτική, σχεδόν πάντα χρησιμοποιείται επίσης το φάρμακο γλυκίνη, το οποίο έχει πολυσυστατικό αντι-ισχαιμικό αποτέλεσμα.

Όταν η κατάσταση σταθεροποιηθεί, οι ασθενείς συνταγογραφούνται πρώτα παθητικές και στη συνέχεια ενεργητικές ασκήσεις φυσιοθεραπείας, οι οποίες επιταχύνουν την εξαφάνιση του κινητικού ελαττώματος. Ελλείψει αντενδείξεων, χρησιμοποιείται φυσιοθεραπεία στα προσβεβλημένα άκρα.

Εάν υπάρχουν διαταραχές ομιλίας, συνταγογραφούνται μαθήματα λογοθεραπείας. Οι λογοθεραπευτές εξετάζουν τους ασθενείς, καθορίζουν τον βέλτιστο τύπο θεραπείας, ανάλογα με τη φύση των διαταραχών του λόγου.

Είναι σημαντικό να δίνεται προσοχή στη γενική φροντίδα του ασθενούς. Είναι απαραίτητο να προληφθούν οι κατακλίσεις, ασκήσεις αναπνοής για την αποφυγή επιπλοκών από τους πνεύμονες, ψυχολογική υποστήριξη σε αγαπημένα πρόσωπα.

Συνέπειες

Όσον αφορά τις συνέπειες ενός αιμορραγικού εγκεφαλικού, τότε, όπως συνηθίζω να λέω, ισχύει ο ακόλουθος κανόνας. Αυτές οι λειτουργίες που χάθηκαν κατά την έναρξη της νόσου, οι οποίες βελτιώθηκαν κατά τον πρώτο μήνα, γενικά θα αποκατασταθούν περαιτέρω. Το επίπεδο του ελαττώματος που αποκαταστάθηκε κατά τη διάρκεια των μέτρων αποκατάστασης για το πρώτο έτος, κατά κανόνα, παραμένει ήδη σχεδόν αμετάβλητο.


Οι συνέπειες του αιμορραγικού εγκεφαλικού είναι ποικίλες. Μεταξύ αυτών, οι ακόλουθες συνθήκες διακρίνονται συχνότερα:

• κινητική αφασία. Ένα άτομο δεν μπορεί να πει λέξη, αν και, γενικά, ξέρει περί τίνος πρόκειται.
• Αισθητηριακή αφασία. Ένα άτομο δεν αντιλαμβάνεται τις λέξεις με τις οποίες του αντιμετωπίζουν οι άλλοι.
• Δυσαρθρία. Αυτή η παραβίαση αφορά την ποιότητα του προφορικού λόγου.
• Πάρεση των άκρων. Είναι αδυναμία στους μύες των χεριών ή των ποδιών, συνήθως στη μία πλευρά του σώματος.
• Διαταραχές στον συντονισμό των κινήσεων.
• Διαταραχές της πυέλου: ακράτεια ούρων, κοπράνων ή, αντίθετα, δυσκοιλιότητα και κατακράτηση ούρων.
• Διαταραχές μνήμης. Κατά κανόνα, μετά από ένα εγκεφαλικό, το επίπεδο των γνωστικών λειτουργιών μειώνεται σημαντικά.
• Κατάθλιψη. Η αναπηρία ενός ατόμου, η βαθιά ομιλία και κινητικές, και ιδιαίτερα οι πυελικές διαταραχές οδηγούν σε έντονα καταθλιπτικά επεισόδια. Σε πολλές περιπτώσεις, η ψυχιατρική συμβουλευτική και η φαρμακευτική θεραπεία για την κατάθλιψη είναι επιθυμητή.

Επίσης, σε κάποιο βαθμό, οι κατακλίσεις θα πρέπει να αποδοθούν στις έμμεσες συνέπειες του αιμορραγικού εγκεφαλικού. Που μπορεί να συμβεί κατά την ύπτια θέση, συμφόρηση των πνευμόνων (με πιθανή ανάπτυξη πνευμονίας), γενική εξάντληση του σώματος, βλάβες που προκαλούνται από φάρμακα εσωτερικά όργανα. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι όσο καλύτερη είναι η γενική φροντίδα και φροντίδα του ασθενούς, τόσο καλύτερη είναι η πρόγνωση της νόσου.

Πρόβλεψη

Σε αντίθεση με την ισχαιμική εγκεφαλική βλάβη, η πρόγνωση για αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο είναι πολύ πιο σοβαρή. Σε περίπου 60-80% των περιπτώσεων, η πρόγνωση είναι δυσμενής για τη ζωή, η έκβαση ενός αγγειακού ατυχήματος είναι ο θάνατος του ασθενούς. Ιδιαίτερα συχνοί είναι οι θάνατοι σε αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο με εντόπιση στο εγκεφαλικό στέλεχος, μια διέλευση αίματος στο κοιλιακό σύστημα του εγκεφάλου. Όταν επιδεινώνεται από μη αντιρροπούμενη σωματική παθολογία, εκτεταμένη αιμορραγία, ο θάνατος συμβαίνει σχεδόν στο εκατό τοις εκατό των περιπτώσεων.
Η πρόγνωση για την ικανότητα εργασίας είναι επίσης δυσμενής. Αν και, γενικά, η πρόγνωση για την αποκατάσταση των λειτουργιών είναι καλύτερη από ό,τι με το ισχαιμικό εγκεφαλικό. Με διαταραχές ομιλίας, έντονη πάρεση των άκρων σε αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, οι ασθενείς γίνονται ανάπηροι στις περισσότερες περιπτώσεις. Μόνο με μικρές περιοχές αιμορραγίας που δεν επηρεάζουν σημαντικές περιοχές ομιλίας και κινητικότητας, ο ασθενής επιστρέφει στη δουλειά μετά από μακροχρόνια αποκατάσταση.Ξεχωριστά, θα ήθελα να θίξω το θέμα των ασθενών σε κώμα. Η πρόγνωση για αιμορραγικό εγκεφαλικό σε ασθενή σε κώμα είναι πολύ δύσκολο να προβλεφθεί. Ένα κώμα δεν είναι καθόλου ένδειξη ότι ένα άτομο θα πεθάνει. Πρέπει να δοθεί προσοχή στην κατάσταση της αιμοδυναμικής, του μεταβολισμού των ηλεκτρολυτών, των νεφρών και των πνευμονικών λειτουργιών. Εάν ο κορεσμός του αίματος φτάσει το 95-96%, η κάθαρση κρεατινίνης είναι φυσιολογική και η πίεση και ο καρδιακός ρυθμός του ασθενούς είναι επαρκής χωρίς υποστήριξη υλικού, τότε η πρόγνωση είναι γενικά ικανοποιητική. Η επιδείνωση της πρόγνωσης συμβαίνει όταν απαιτείται μηχανικός αερισμός, απαιτείται οξυγόνωση του αέρα με υγροποιημένο οξυγόνο και η ισορροπία οξέος-βάσης είναι ασταθής.

Θεραπεία με έγχυση σε ασθενείς με αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο

Η θεραπεία με έγχυση είναι μια από τις κύριες μεθόδους εντατικής θεραπείας σε βαρέως πάσχοντες ασθενείς με αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο.

Περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς με ενδοκρανιακές αιμορραγίες με καταστολή της συνείδησης σε λήθαργο και κώμα κατά την εισαγωγή τους στην μονάδα εντατικής θεραπείας βρίσκονται σε κατάσταση υποογκαιμίας, η αιτία της οποίας είναι συχνότερα απώλεια αίματος, ανεπαρκής πρόσληψη υγρών, πυρετός, έμετος και άποιος διαβήτης .

Η υποογκαιμία προκαλεί συγκέντρωση της κυκλοφορίας του αίματος, παρέχοντας επαρκή παροχή αίματος σε ζωτικά όργανα (εγκέφαλος, καρδιά) περιορίζοντας τη ροή του αίματος στους μύες και τα εσωτερικά όργανα.

Ο συγκεντρωτισμός επιτυγχάνεται λόγω του σπασμού των προαρτηριολίων και συνοδεύεται από διακοπή της ροής του αίματος πέρα ​​από όργανα και ιστούς, κυτταρική υποξία, ενεργοποίηση παθολογικών φλεγμονωδών οδών και σύνδρομο συστηματικής φλεγμονώδους απόκρισης. Η μακροχρόνια επιμονή αυτής της κατάστασης αυξάνει τον κίνδυνο ανεπάρκειας πολλαπλών οργάνων και δυσμενών εκβάσεων σε ασθενείς με εγκεφαλική βλάβη.

Η διεξαγωγή επαρκούς θεραπείας έγχυσης επιτρέπει την επίτευξη νορμοογκαιμίας, την ομαλοποίηση της καρδιακής παροχής και την παροχή οξυγόνου στον προσβεβλημένο εγκέφαλο.

Εκτίμηση της ογκοιμικής κατάστασης

Για την αξιολόγηση της ογκοιμικής κατάστασης, είναι απαραίτητο να υπολογιστεί η μέση αρτηριακή πίεση (APmean), να προσδιοριστεί ο καρδιακός ρυθμός και η κεντρική φλεβική πίεση.

μέση αρτηριακή πίεση. Συνιστάται η επεμβατική παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης. Για να γίνει αυτό, καθετηριάστε την ακτινωτή αρτηρία και συνδέστε έναν αισθητήρα πίεσης μετρητή τάσης μέσω ενός συνδετικού σωλήνα γεμάτου με ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου.

Πριν από τον καθετηριασμό της ακτινωτής αρτηρίας, είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί η ασφάλεια της παράπλευρης ροής αίματος κατά μήκος του αρτηριακού παλαμιαίου τόξου. Για αυτό, πραγματοποιείται δοκιμή Allen. ΣΕ κλινικό περιβάλλονδεν είναι πάντα δυνατή η εκτέλεση του τεστ Άλεν.

Σε τέτοιες περιπτώσεις, στις αντίχειραςΤα χέρια του ασθενούς τοποθετούνται σε αισθητήρα για παλμική οξυμετρία και αξιολογείται το πλάτος της πληθυσμογραφικής καμπύλης και ο δείκτης κορεσμού. Η ακτινωτή αρτηρία συσφίγγεται και προσδιορίζεται η δυναμική του πλάτους κύματος και τα δεδομένα κορεσμού. Εάν αυτές οι παράμετροι δεν έχουν αλλάξει, τότε η παράπλευρη ροή αίματος θεωρείται άθικτη.

Για σωστή εκτίμηση της εγκεφαλικής πίεσης αιμάτωσης, ο αισθητήρας αρτηριακής πίεσης πρέπει να στερεωθεί στο επίπεδο του τρήματος του Monro (προεξέχοντος στο μέσο της απόστασης μεταξύ της εξωτερικής γωνίας της τροχιάς και του ανοίγματος του εξωτερικού ακουστικού πόρου).

Σημειώστε ότι το MAP αντανακλά τόσο τη συσταλτικότητα της καρδιάς όσο και τον τόνο των περιφερικών αρτηριών. Οι χαμηλές μέσες τιμές ΑΠ μπορούν να παρατηρηθούν τόσο με χαμηλή καρδιακή παροχή και αυξημένο αρτηριακό τόνο, όσο και με φυσιολογική ή αυξημένη καρδιακή παροχή και χαμηλό αρτηριακό τόνο.

ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣείναι ένα από τα κριτήρια για υποογκαιμία και αυξάνεται με χαμηλό εγκεφαλικό όγκο της καρδιάς. Ωστόσο, ο καρδιακός ρυθμός μπορεί επίσης να αυξηθεί με μια φυσιολογική ογκοιμική κατάσταση, για παράδειγμα, με υπερθερμία, σύνδρομο πόνου κ.λπ.

Κεντρική φλεβική πίεσηαντανακλά την πίεση στην κοιλότητα του δεξιού κόλπου κατά τη διάρκεια της διαστολής και είναι δείκτης προφόρτισης του μυοκαρδίου. Οι τιμές CVP 10-12 mm Hg θεωρούνται φυσιολογικές. Τέχνη. (14-16 cm στήλη νερού).

Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι η CVP δεν εξαρτάται μόνο από την προφόρτιση, αλλά και από την πίεση των αεραγωγών και του θώρακα, τη λειτουργία της δεξιάς καρδιάς, την παρουσία πνευμονικής υπέρτασης κ.λπ. Από αυτή την άποψη, ακόμη και οι υψηλές τιμές CVP δεν αντικατοπτρίζουν πάντα αξιόπιστα την ογκοιμική κατάσταση του ασθενούς.

Η πιο συνηθισμένη κατάσταση στην πρακτική ενός νευροαναπνευστήρα είναι όταν, υπό συνθήκες υποογκαιμίας, διατηρούνται σχετικά «φυσιολογικές» τιμές ΑΠ και HR λόγω υψηλής περιφερικής αγγειακής αντίστασης. Αυτή η κατάσταση είναι εξαιρετικά επικίνδυνη σε βαρέως πάσχοντες ασθενείς, καθώς η συγκέντρωση της κυκλοφορίας του αίματος οδηγεί σε φυσιολογική παροχή ζωτικών οργάνων περιορίζοντας την αιμάτωση άλλων οργάνων και ιστών, η οποία στη συνέχεια είναι γεμάτη με την ανάπτυξη πολλαπλής ανεπάρκειας οργάνων.

Μέθοδοι προσδιορισμού δεικτών συστηματικής αιμοδυναμικής

Επί του παρόντος, η πιο βολική και ακριβής μέθοδος για την αξιολόγηση της συστηματικής αιμοδυναμικής σε βαρέως πάσχοντες ασθενείς με αιμορραγικό εγκεφαλικό είναι διαπνευμονική θερμοαραίωση.

Για μετρήσεις καθετηριάζεται μία από τις υποκλείδιες ή έσω σφαγιτιδικές φλέβες και τοποθετείται ειδικός καθετήρας με θερμίστορ στη μηριαία αρτηρία στην εγγύς κατεύθυνση. Η αρτηριακή πρόσβαση επιτρέπει τη συνεχή παρακολούθηση της συστηματικής αιμοδυναμικής, της θερμοκρασίας του αίματος και της δειγματοληψίας αρτηριακού αίματος.

Ένα ψυχρό διάλυμα εγχέεται στον καθετήρα που είναι εγκατεστημένος στην κεντρική φλέβα, η θερμοκρασία του οποίου καταγράφεται από έναν ειδικό αισθητήρα θερμοκρασίας. Αφού περάσει από την πνευμονική κυκλοφορία, το κρύο σημάδι συλλαμβάνεται από έναν αισθητήρα θερμοκρασίας που βρίσκεται στη μηριαία αρτηρία. Με βάση τα δεδομένα που λαμβάνονται, η οθόνη δημιουργεί μια καμπύλη θερμοαραίωσης και υπολογίζει τις παραμέτρους της συστηματικής αιμοδυναμικής.

Η τεχνική διαπνευμονικής θερμοαραίωσης επιτρέπει την αξιολόγηση της καρδιακής παροχής, της προφόρτισης, της περιφερικής αγγειακής αντίστασης, του εξωαγγειακού νερού στους πνεύμονες και άλλων σημαντικών παραμέτρων της συστηματικής αιμοδυναμικής. Για να βελτιωθεί η ατομική αξιολόγηση των μετρούμενων παραμέτρων, είναι σύνηθες να αξιολογούνται σε σχέση με την επιφάνεια του σώματος.

Η πιο βολική μη επεμβατική μέθοδος για την αξιολόγηση των συστηματικών αιμοδυναμικών παραμέτρων είναι διοισοφαγική dopplerography. Για μετρήσεις, ένας ειδικός καθετήρας με αισθητήρα υπερήχων στο άκρο εισάγεται στον οισοφάγο. Η οθόνη καταγράφει την ταχύτητα ροής του αίματος στην κατιούσα αορτή και υπολογίζει την καρδιακή παροχή, τον όγκο εγκεφαλικού επεισοδίου και την περιφερική αγγειακή αντίσταση.

Σύνθεση θεραπείας έγχυσης

Σε ασθενείς με αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, κατά τον προσδιορισμό της σύνθεσης του εγχυόμενου μέσου έγχυσης, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η διαφορά στη δομή των περιφερικών και εγκεφαλικών τριχοειδών αγγείων, καθώς και η επίδραση της οσμωτικής και ογκοτικής πίεσης του πλάσματος του αίματος στην ανταλλαγή διατριχοειδών υγρών.

Η ανταλλαγή υγρού μεταξύ του τριχοειδούς και του ενδιάμεσου χώρου εξαρτάται από το μέγεθος της υδροστατικής πίεσης, καθώς και από τη διαφορά μεταξύ της οσμωτικής και της ογκοτικής πίεσης και προσδιορίζεται από Εξίσωση Starling-Landis

Q \u003d K [(Ps - Prs) - a (Ps - Pre)]

Q - ροή υγρού.

Р - υδροστατική πίεση.

P - ωσμωτική πίεση;

K είναι ο συντελεστής διαπερατότητας της μεμβράνης για το νερό.

s είναι η ανάκλαση (ένα μέτρο της διαπερατότητας της μεμβράνης στη διαλυμένη ουσία, δηλ. εάν s

Θεραπεία αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου - τύποι θεραπείας

Το εγκεφαλικό είναι μια κατάσταση που σχετίζεται με διαταραχή της παροχής αίματος στον εγκέφαλο. Με αιμορραγικό εγκεφαλικό, μια από τις αρτηρίες σπάει, η οποία συνοδεύεται από αιμορραγία.

Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να σχηματιστούν αιματώματα. Η αιτία αυτού του τύπου εγκεφαλικού είναι η παθολογία των τοιχωμάτων των αρτηριών. Η διαπερατότητα των αιμοφόρων αγγείων αυξάνεται, το ενδοθήλιό τους γίνεται πιο λεπτό, σχηματίζονται μικρορωγμές.

Όλα αυτά είναι χαρακτηριστικά της αρτηριακής υπέρτασης. Η θεραπεία και η ανάρρωση του αιμορραγικού εγκεφαλικού περιλαμβάνει τη χρήση φαρμάκων ή χειρουργική επέμβαση. Ιδιαίτερο ρόλο στην επιστροφή του ασθενούς στον συνηθισμένο τρόπο ζωής παίζει η περίοδος ανάρρωσης.

Διάγνωση της νόσου

Το αιμορραγικό εγκεφαλικό έχει ένα χαρακτηριστικό κλινική εικόνα. Η παθολογία μπορεί να προσδιοριστεί από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• δυνατός πονοκέφαλος;
• ζάλη;
• ναυτία;
• κάνω εμετό;
• θολή όραση;
• δυσκολία αναπνοής;
• συριγμός?
• μπερδεμένη ομιλία?
• διαστολή της κόρης?
• ερυθρότητα του δέρματος στο πρόσωπο?
• παλμός των φλεβών στο λαιμό.

Εκτός από αυτά τα συμπτώματα, μπορεί να υπάρχουν προβλήματα με την ούρηση. Οι μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης τείνουν να αυξάνονται. Σε σοβαρές περιπτώσεις, εμφανίζεται παράλυση των άκρων. Το άτομο μπορεί να χάσει τις αισθήσεις του. Τα συμπτώματα αναπτύσσονται γρήγορα, από λίγα λεπτά έως μία ώρα.

Εάν υποψιάζεστε εγκεφαλικό επεισόδιο, πρέπει να καλέσετε ένα ασθενοφόρο.Το θύμα πρέπει να μεταφερθεί σε ιατρική μονάδα. Εκεί θα διεξαχθεί πρόσθετη έρευνα, το οποίο θα διευκρινίσει τη διάγνωση, θα καθορίσει την αιτία του εγκεφαλικού επεισοδίου, τον εντοπισμό και τον όγκο του αιματώματος που προκύπτει.

Για αυτό χρησιμοποιούνται:

• Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού;
• Η αξονική τομογραφία;
• νωτιαία παρακέντηση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.
• εγκεφαλική αγγειογραφία;
• ακτινογραφία.

Αυτές οι μέθοδοι καθιστούν δυνατή την ανίχνευση ακόμη και μικρών τοπικών βλαβών.

Με τη βοήθειά τους, είναι δυνατό να διαφοροποιηθεί το αιμορραγικό εγκεφαλικό από το ισχαιμικό και από άλλες παθολογίες που εκδηλώνονται με δευτερογενή αιμορραγία.

Ασυνάρτητη ομιλία, μια χαμηλωμένη γωνία του στόματος στη μία πλευρά και διαφορετικές ταχύτητες κίνησης των άκρων σηματοδοτούν την παρουσία εγκεφαλικής αιμορραγίας. Πρέπει να αναζητήσετε άμεση ιατρική βοήθεια.

Ιατρικές τακτικές

Ασθενής με σημεία αιμορραγικού εγκεφαλικού νοσηλεύεται στο νευρολογικό τμήμα. Ο γιατρός θα καθορίσει την τακτική της θεραπείας, λαμβάνοντας υπόψη την ένταση των συμπτωμάτων και τα αποτελέσματα των εξετάσεων. Μπορεί να είναι συντηρητική θεραπεία ή χειρουργική επέμβαση.

Τα καλύτερα αποτελέσματα παρατηρούνται με την έγκαιρη θεραπεία.

Εάν το θύμα μεταφερθεί στο νοσοκομείο με τα πρώτα σημάδια εγκεφαλικού επεισοδίου και τα θεραπευτικά μέτρα ξεκινήσουν εντός 4 ωρών από την έναρξη της επίθεσης, τότε οι συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας θα είναι επαρκείς.

Η περίοδος ανάρρωσης σε αυτή την περίπτωση είναι ευκολότερη και ο ασθενής επιστρέφει γρήγορα στην κανονική ζωή.

Η ευνοϊκή πρόγνωση θα εξαρτηθεί από το χρονοδιάγραμμα κατά το οποίο παρασχέθηκαν οι πρώτες βοήθειες στον ασθενή.

Όσο πιο γρήγορα αναγνωριστεί ένα αιμορραγικό εγκεφαλικό, τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες του ατόμου για επιτυχή αποκατάσταση.

Δυστυχώς, μετά από ένα εγκεφαλικό, δεν επιστρέφουν όλοι οι ασθενείς στην κανονική ζωή, επομένως για να αποτρέψετε μια επίθεση, πρέπει να γνωρίζετε τα συμπτώματα και τους προάγγελους μιας επικίνδυνης κατάστασης. Αιμορραγικό εγκεφαλικό - συμπτώματα και σημεία θα εξεταστούν στο άρθρο.

Η έλλειψη έγκαιρης ιατρικής φροντίδας και αποκατάστασης για ένα εγκεφαλικό μπορεί να κοστίσει τη ζωή ενός ατόμου ή να τον καταστήσει ανάπηρο. Σε αυτόν τον σύνδεσμο http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/insult/ishemicheskij/prognoz-dlya-zhizni.html μπορείτε να μάθετε ποια είναι η πρόγνωση για τη ζωή σε άτομα που έχουν υποστεί επίθεση.

Θεραπευτικά μέτρα στο προνοσοκομειακό στάδιο

Πριν από την άφιξη των γιατρών απαιτείται η πραγματοποίηση ορισμένων ενεργειών που θα συμβάλουν αποτελεσματική θεραπείαθύμα αιμορραγίας.

1. Ένα άτομο με σημάδια αιμορραγικού εγκεφαλικού πρέπει να τοποθετείται σε μαξιλάρια. Οι ώμοι, ο λαιμός και το κεφάλι πρέπει να βρίσκονται πάνω από το επίπεδο του σώματος.
2. Είναι απαραίτητο να εξασφαλιστεί η πρόσβαση του οξυγόνου στο δωμάτιο. Αυτό μπορεί να επιτευχθεί ανοίγοντας ένα παράθυρο ή παράθυρο.
3. Ο ασθενής δεν πρέπει να φοράει περιοριστικά ρούχα. Απαιτείται η αφαίρεση της ζώνης ή της ζώνης. Εάν ένα άτομο φοράει πουκάμισο, τότε πρέπει να ξεκουμπώσετε τα πάνω κουμπιά του.
4. Εάν είναι δυνατόν, θα πρέπει να μετρηθεί η αρτηριακή πίεση του ασθενούς. Τα στοιχεία αυτά αναφέρονται στον γιατρό του ασθενοφόρου, καθώς και στους ιατρούς κατά την άφιξή τους στο νοσοκομείο.
5. Όταν κάνει εμετό, το κεφάλι του θύματος πρέπει να είναι στραμμένο στο πλάι, έτσι ώστε οι αεραγωγοί να παραμένουν ελεύθεροι.

Τα πρώτα επείγοντα μέτρα θα ληφθούν κατά τη μεταφορά σε ιατρικό κέντρο.Εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιείται τεχνητός αερισμός των πνευμόνων. Στον ασθενή χορηγούνται φάρμακα που διατηρούν την αρτηριακή πίεση στο επιθυμητό επίπεδο. Αυτά περιλαμβάνουν το Gemiton και το Dibazol.

Χρησιμοποιούνται επίσης οι ακόλουθες ομάδες φαρμάκων:

• αιμοστατικό (Dicinon);
• αντισπασμωδικά (λεβοντόπα);
• διουρητικό (Μαννιτόλη);
• ηρεμιστικά (Relanium).

Περαιτέρω σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς θα γίνει από τους γιατρούς της μονάδας εντατικής θεραπείας.

Συντηρητική θεραπεία - φάρμακα

Μετά τη σταθεροποίηση της γενικής κατάστασης του ασθενούς και τη λήψη των αποτελεσμάτων της εξέτασης, ο γιατρός αποφασίζει για τις μεθόδους περαιτέρω θεραπεία. Η συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση διαφόρων ομάδων φαρμάκων που θα επιταχύνουν την αναγέννηση των εγκεφαλικών κυττάρων, καθώς και θα ομαλοποιήσουν το έργο όλων των άλλων συστημάτων οργάνων που επηρεάζονται από την αιμορραγία.

Ένας σημαντικός ρόλος μετά από ένα αιμορραγικό εγκεφαλικό είναι η διατήρηση της φυσιολογικής αρτηριακής πίεσης. Για το σκοπό αυτό, στον ασθενή συνταγογραφούνται φάρμακα όπως Esmolol, Labetalol, Hydralazine.

Οι ουσίες αυτές χορηγούνται ενδοφλεβίως. Η δράση τους στοχεύει στην εξάλειψη της αιμορραγίας στον εγκέφαλο. Είναι σημαντικό να αποφύγετε μια ξαφνική πτώση της πίεσης.

Σταδιακά, αυτά τα φάρμακα αντικαθίστανται από συστηματικά φάρμακα με τη μορφή δισκίων. Μπορεί να είναι Kapoten ή Enalapril. Σε ασθενείς με ιστορικό υπότασης συνταγογραφείται Ντοπαμίνη.

Το έργο της καρδιάς ομαλοποιείται λόγω της χρήσης β-αναστολέων, για παράδειγμα, Bisaprol ή Atenolol. Είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε ή να αποτρέψετε το εγκεφαλικό οίδημα. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιείται διάλυμα αλβουμίνης. Για τη διατήρηση της ομοιόστασης χρησιμοποιούνται διουρητικά ή εγχύσεις φυσιολογικού ορού.

Επιπλέον, ο ασθενής πρέπει να λάβει αντιβακτηριακούς παράγοντες για την πρόληψη λοιμώξεων. Όταν η θερμοκρασία αυξάνεται, συνταγογραφούνται αντιπυρετικά φάρμακα με βάση την παρακεταμόλη.

Για να επιταχυνθεί η διαδικασία αναγέννησης του εγκεφαλικού ιστού, ο γιατρός θα συνταγογραφήσει εξειδικευμένα φάρμακα που βελτιώνουν το μεταβολισμό. Αυτό είναι Mildronate ή Emixipin. Φάρμακα όπως το Piracetam, το Cerebrolysin ή το Actovegin έχουν προστατευτική δράση σε ολόκληρο το νευρικό σύστημα.

Χειρουργική θεραπεία

Η φαρμακευτική αγωγή δεν δίνει πάντα καλά αποτελέσματα. Υπάρχουν συνθήκες υπό τις οποίες ο γιατρός θα επιλέξει τη χειρουργική επέμβαση. Η επέμβαση πραγματοποιείται εάν διαγνωστεί:

• αιμορραγία στις κοιλίες του εγκεφάλου.
• ογκώδη αιματώματα?
• ρήξη ανευρύσματος.

Η επέμβαση γίνεται από νευροχειρουργό με κρανιοτομή. Κατά τη διάρκεια της παρέμβασης, το αίμα αποβάλλεται από τις κοιλότητες του εγκεφάλου και αποκαθίσταται η ακεραιότητα της κατεστραμμένης αρτηρίας.

Η χειρουργική θεραπεία μπορεί να μειώσει την ενδοκρανιακή πίεση.Σε ορισμένες περιπτώσεις, η επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα. Αυτό σας επιτρέπει να εξαλείψετε όλες τις πληγείσες περιοχές. Ωστόσο, η χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται συχνά σε επείγουσα βάση για να σωθεί η ζωή του ασθενούς.

Θεραπεία κατά την περίοδο αποκατάστασης

Αφού η κατάσταση του ασθενούς επανέλθει στο φυσιολογικό, θα ξεκινήσει μια μακρά περίοδος ανάρρωσης. Το αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο είναι γεμάτο με σοβαρές συνέπειες με τη μορφή εξασθενημένης κίνησης, ομιλίας, μνήμης.

Οι πρώτοι χειρισμοί ανάρρωσης πρέπει να γίνονται στον θάλαμο με τη συμμετοχή συγγενών ή ιατρικού προσωπικού του ασθενούς. Συνήθως αυτή είναι μια παθητική γυμναστική, η οποία συνίσταται στην αναγκαστική κάμψη των δακτύλων και στη συνέχεια των άκρων.

• ηλεκτροφόρηση;
• darsonvalization;
• υδροθεραπεία?
• λουτροθεραπεία.

Στην περίοδο αποκατάστασης, είναι χρήσιμο να εκτελούνται θεραπευτικές ασκήσεις υπό την καθοδήγηση ενός εκπαιδευτή. Το μασάζ και το βελονισμό είναι επίσης χρήσιμα. Αυτοί οι χειρισμοί βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος και ενισχύουν τους μυς.

Μπορεί να χρειαστείτε τη βοήθεια ενός λογοπαθολόγου για την αποκατάσταση της ομιλίας. Οι ψυχολόγοι ασχολούνται συχνά με ασθενείς που έχουν υποστεί αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό για τον ασθενή να προσαρμοστεί στις νέες συνθήκες ύπαρξης για αυτόν.

Υπάρχουν εξειδικευμένα σανατόρια για επιζώντες από εγκεφαλικό. Αυτό εξαιρετική επιλογήγια την αποκατάσταση ατόμων που μπορούν ανεξάρτητα να μετακινηθούν και να εξυπηρετηθούν.

Το αιμορραγικό εγκεφαλικό είναι μια σοβαρή κατάσταση, που σε ορισμένες περιπτώσεις οδηγεί σε θάνατο. Η πρόγνωση θα είναι όσο το δυνατόν ευνοϊκότερη εάν στον τραυματία παρασχεθεί έγκαιρα εξειδικευμένη ιατρική βοήθεια.

Μπορείτε να διαβάσετε περισσότερα για τα συμπτώματα και τις αιτίες του ισχαιμικού εγκεφαλικού σε αυτό το θέμα.

Για παραπομπή: Parfenov V.A. Θεραπεία εγκεφαλικού // RMJ. 2000. Νο. 10. S. 426

ΜΜΑ τους. ΤΟΥΣ. Σετσένοφ

ΜΜΑ τους. ΤΟΥΣ. Σετσένοφ

Τα εγκεφαλικά εγκεφαλικά επεισόδια είναι οι πιο συχνές παθήσεις του εγκεφάλου στην ενήλικη ζωή και την τρίτη ηλικία. Η συχνότητα των εγκεφαλικών επεισοδίων ποικίλλει σε διάφορες περιοχές του κόσμου από 1 έως 4 περιπτώσεις ανά 1000 πληθυσμούς ετησίως, αυξάνοντας σημαντικά με την αύξηση της ηλικίας. Στη Ρωσία, η συχνότητα του εγκεφαλικού και η θνησιμότητα από αυτό παραμένουν από τα υψηλότερα στον κόσμο, περισσότερα από 400.000 εγκεφαλικά καταγράφονται ετησίως . Μεταξύ των εγκεφαλικών επεισοδίων, τα ισχαιμικά εγκεφαλικά αντιπροσωπεύουν το 70-80% των περιπτώσεων, η εγκεφαλική αιμορραγία - 20-25% των περιπτώσεων, η υπαραχνοειδής αιμορραγία - το 5% των περιπτώσεων.

Η θεραπεία του εγκεφαλικού είναι πιο αποτελεσματική σε ένα εξειδικευμένο τμήμα που διαθέτει τον απαραίτητο διαγνωστικό εξοπλισμό, μονάδα εντατικής θεραπείας και είναι μέρος ενός πολυεπιστημονικού νοσοκομείου με νευροχειρουργικό τμήμα. Σημασιαέχει την έναρξη της θεραπείας τις πρώτες ώρες της νόσου (η περίοδος του «θεραπευτικού παραθύρου») και έγκαιρη αποκατάσταση του ασθενούς . Ο συνδυασμός επειγόντων μέτρων στην οξεία περίοδο ενός εγκεφαλικού επεισοδίου και πρώιμης εντατικής αποκατάστασης καθιστά δυνατό να διασφαλιστεί ότι μόνο το 5-6% των ασθενών που έχουν υποστεί εγκεφαλικό χρειάζεται μόνιμη φροντίδα, και περίπου το 40% των ασθενών επιστρέφουν στις προηγούμενες εργασιακές τους δραστηριότητες.

Η θεραπεία του εγκεφαλικού περιλαμβάνει διαφοροποιημένη θεραπεία, η οποία καθορίζεται από τον τύπο του εγκεφαλικού επεισοδίου (ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, εγκεφαλική αιμορραγία ή υπαραχνοειδή αιμορραγία) και την αιτία του (για παράδειγμα, ρήξη ανευρύσματος εγκεφαλικής αρτηρίας), καθώς και αδιαφοροποίητη θεραπεία που χρησιμοποιείται για ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΟΙ ΤΥΠΟΙΕγκεφαλικό. Σε περιπτώσεις που δεν είναι δυνατός ο ακριβής προσδιορισμός του τύπου του εγκεφαλικού επεισοδίου, γίνεται μόνο αδιαφοροποίητη θεραπεία.

Γενικά θεραπευτικά μέτρα για εγκεφαλικό επεισόδιο (αδιαφοροποίητη θεραπεία)

Είναι σημαντικό πρόληψη και θεραπεία σωματικών επιπλοκών σε ασθενή με εγκεφαλικό : πνευμονική εμβολή, θρόμβωση των φλεβών των κάτω άκρων, πνευμονία, κατακλίσεις, δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων, καρδιακές και άλλες επιπλοκές. Η ανάπτυξη σωματικών επιπλοκών περιπλέκει σημαντικά την πρώιμη αποκατάσταση του ασθενούς και συχνά οδηγεί σε θάνατο, αντιπροσωπεύοντας περίπου τις μισές αιτίες θανάτου στην οξεία περίοδο του εγκεφαλικού.

Σε περιπτώσεις κώματος ή αναπνευστικής ανεπάρκειας σε ασθενή με εγκεφαλικό, απομάκρυνση και διαχείριση αεραγωγών . Παρουσιάζεται εισπνοή οξυγόνου (2-4 λίτρα ανά λεπτό) μέσω ρινικού καθετήρα, ειδικά με ανεπαρκή κορεσμό οξυγόνου στο αίμα. Εάν υπάρχουν δυσκολίες ή διακοπή της αναπνοής, αναρρόφηση εμέτου, τότε γίνεται ενδοτραχειακή διασωλήνωση με τεχνητό αερισμό των πνευμόνων.

Με την ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας, εμφράγματος του μυοκαρδίου ή αρρυθμιών, απαιτείται συνεννόηση με καρδιολόγο και πρόσθετη θεραπεία κατόπιν σύστασής του. Σε περιπτώσεις αρτηριακής υπότασης, η οποία είναι σπάνια σε εγκεφαλικό επεισόδιο και προκαλείται συχνότερα από ταυτόχρονη καρδιακή παθολογία, αφυδάτωση ή υπερβολική δόση αντιυπερτασικών φαρμάκων, συνιστάται έγχυση διαλυμάτων υποκατάστατων αίματος (λευκωματίνη, πολυγλυκίνη) ή διαλύματα χαμηλού μοριακού βάρους δεξτράνη σε συνδυασμό με κορτικοστεροειδή (120-150 mg πρεδνιζολόνης ή 8-12 mg δεξαμεθαζόνης). Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, χρησιμοποιούνται 50-100 mg ντοπαμίνη 200-400 ml φυσιολογικού ορού στάγδην ενδοφλέβια (αρχικά 3-6 σταγόνες ανά λεπτό). Είναι βέλτιστο να διατηρείται η αρτηριακή πίεση (ΑΠ) σε επίπεδο όχι χαμηλότερο από 140-160 / 80-90 mm Hg.

Αρτηριακή υπέρταση την πρώτη ημέρα του εγκεφαλικού παρατηρείται στους περισσότερους ασθενείς με ισχαιμικό εγκεφαλικό και εγκεφαλική αιμορραγία και σε περισσότερους από τους μισούς ασθενείς με υπαραχνοειδή αιμορραγία.

Στο ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο δεν συνιστάται αντιυπερτασική θεραπεία, εκτός από περιπτώσεις πολύ υψηλής αρτηριακής πίεσης (συστολική αρτηριακή πίεση 200 mm Hg ή περισσότερο, διαστολική αρτηριακή πίεση 120 mm Hg ή περισσότερο), καθώς και σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, οξύ αριστερό κοιλιακή ανεπάρκεια, θωρακική ανατομή αορτής. Τις πρώτες ημέρες ενός εγκεφαλικού επεισοδίου, η αυτορρύθμιση της εγκεφαλικής ροής αίματος είναι μειωμένη, επομένως, με μείωση της αρτηριακής πίεσης, δεν εμφανίζεται επαρκής επέκταση των εγκεφαλικών αρτηριών και μειώνεται η πίεση αιμάτωσης στον ισχαιμικό ιστό, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε πρόσθετο κυτταρικό θάνατο στην περιοχή του λεγόμενου ισχαιμικού ημισφαίρου. Ο κίνδυνος αιμορραγικού μετασχηματισμού του εγκεφαλικού εμφράγματος, αυξημένου εγκεφαλικού οιδήματος και αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης αυξάνεται διατηρώντας παράλληλα τις υψηλές τιμές της αρτηριακής πίεσης, αλλά θεωρείται λιγότερο σημαντικός από τον κίνδυνο πρόσθετης εγκεφαλικής ισχαιμίας. Σε περιπτώσεις όπου η αντιυπερτασική θεραπεία πραγματοποιείται την πρώτη ημέρα του εγκεφαλικού, συνιστάται μια σταδιακή και μέτρια μείωση της αρτηριακής πίεσης σε επίπεδο που υπερβαίνει τις συνήθεις τιμές της αρτηριακής πίεσης σε έναν ασθενή κατά 10-20 mm Hg. ή έως 160-170/95-100 mmHg στην περίπτωση της νεοδιαγνωσθείσας αρτηριακής υπέρτασης. Μετά από 7-10 ημέρες από την έναρξη του εγκεφαλικού, ο κίνδυνος επιπλοκών από την αντιυπερτασική θεραπεία μειώνεται και εάν δεν υπάρχει φυσική μείωση της αρτηριακής πίεσης, η χρήση αντιυπερτασικών φαρμάκων φαίνεται ότι τη βελτιστοποιεί σταδιακά.

Σε ασθενείς με υπαραχνοειδή αιμορραγία, η αντιυπερτασική θεραπεία μειώνει τον κίνδυνο επαναλαμβανόμενης αιμορραγίας, αλλά αυξάνει σημαντικά την πιθανότητα εμφάνισης καρδιακής προσβολής λόγω σπασμού της εγκεφαλικής αρτηρίας. Η επικρατούσα άποψη είναι η σκοπιμότητα της αντιυπερτασικής θεραπείας, όπως στο ισχαιμικό εγκεφαλικό, μόνο με σημαντική αύξηση της αρτηριακής πίεσης (200/110 mm Hg και άνω), καθώς και σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, οξεία ανεπάρκεια αριστερής κοιλίας, θωρακική αορτή. ανατομή. Εάν αναπτυχθεί αγγειόσπασμος σε φόντο φυσιολογικής ή μέτριας αυξημένης αρτηριακής πίεσης, τότε σε περιπτώσεις που το ανεύρυσμα έχει απενεργοποιηθεί, συνιστάται ακόμη και η αύξηση της αρτηριακής πίεσης με ντοπαμίνη (αρχική δόση 3-6 mg/kg/ώρα ενδοφλεβίως) ή άλλο που σημαίνει.

Σε ασθενείς με εγκεφαλική αιμορραγία, ενδείκνυται η αντιυπερτασική θεραπεία για την πρόληψη της υποτροπιάζουσας αιμορραγίας. Συνιστάται η μείωση της αρτηριακής πίεσης σε φυσιολογικές τιμές για τον ασθενή ή, εάν δεν είναι γνωστές, στο επίπεδο των 150/90 mm Hg. δεν συνιστάται πιο σημαντική μείωση της αρτηριακής πίεσης, καθώς μπορεί να οδηγήσει σε εγκεφαλική ισχαιμία.

Ως αντιυπερτασικά φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν από το στόμα ή παρεντερικά αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης, β-αναστολείς ή αναστολείς διαύλων ασβεστίου . Εάν είναι απαραίτητο, μια επείγουσα μείωση της αρτηριακής πίεσης χρησιμοποιείται ενδοφλεβίως. labetalol (2 mg ανά λεπτό) ή νιτροπρωσσικό νάτριο (0,3-0,5 mcg/kg ανά λεπτό). Κατά τη διεξαγωγή αντιυπερτασικής θεραπείας την πρώτη ημέρα του εγκεφαλικού, συνιστάται καθημερινή παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης, η οποία καθιστά δυνατό τον εντοπισμό επεισοδίων υπερβολικής μείωσης της αρτηριακής πίεσης και τη διόρθωση της θεραπείας.

Η θεραπεία του εγκεφαλικού οιδήματος και της αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης ενδείκνυται για ασθενείς με εγκεφαλικό με μειωμένη συνείδηση ​​ή εξέλιξη νευρολογικών διαταραχών λόγω αυξανόμενου εγκεφαλικού οιδήματος. Σε αυτές τις περιπτώσεις, συνιστάται η ανύψωση του κεφαλιού του κρεβατιού, ο περιορισμός της εισαγωγής υγρού σε 1 l / m2 της επιφάνειας του σώματος του ασθενούς την ημέρα, ο υπεραερισμός των πνευμόνων, η χρήση γλυκερίνη (διάλυμα 10% από το στόμα σε δόση 0,25-1 g/kg κάθε 4-6 ώρες ή ενδοφλέβια στάγδην 10% σε αλατούχο διάλυμα με ρυθμό 1-2 ml/kg για 2 ώρες) ή μαννιτόλη (ενδοφλέβιο διάλυμα 20% σε αρχική δόση 1 g/kg και στη συνέχεια σε δόση 0,25-1 g/kg κάθε 2-6 ώρες), ή δεξαμεθαζόνη (ενδοφλεβίως σε αρχική δόση 10 mg και στη συνέχεια σε δόση 4 mg κάθε 6 ώρες). Σε ασθενείς με εγκεφαλική αιμορραγία προτιμάται η χρήση μαννιτόλης (0,7-1,0 g/kg αρχικά και μετά 0,25-0,5 g/kg κάθε 3-5 ώρες). Εάν η θεραπεία αποτύχει, είναι δυνατό συνδυασμό αυτών των φαρμάκων με διουρητικά (για παράδειγμα, φουροσεμίδη 20-80 mg ενδοφλεβίως κάθε 4-12 ώρες) ή μεταφορά του ασθενούς σε ελεγχόμενη αναπνοή σε λειτουργία υπεραερισμού. Εάν αυτά τα μέτρα δεν βοηθήσουν και σύμφωνα με την αξονική τομογραφία (CT) ή τη μαγνητική τομογραφία (MRI) της κεφαλής, το εγκεφαλικό οίδημα αυξάνεται, τότε είναι πιθανό χειρουργική θεραπεία για την αποσυμπίεση του εγκεφάλου .

Κατά τη διάρκεια της εντατικής θεραπείας, είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί ο φυσιολογικός μεταβολισμός νερού-αλατιού, ο οποίος απαιτεί έλεγχο της περιεκτικότητας σε υγρασία του δέρματος και της γλώσσας, του ερεθισμού του δέρματος, του αιματοκρίτη και των ηλεκτρολυτών στον ορό του αίματος και σε περίπτωση παραβιάσεων, διορθωτική θεραπεία. Ο περιορισμός των υγρών ή η ακατάλληλη χρήση διουρητικών οδηγεί σε αφυδάτωση, η οποία αυξάνει την πήξη του αίματος και μειώνει την αρτηριακή πίεση. Η υπερβολική χορήγηση υγρού κατά τη διάρκεια της θεραπείας με έγχυση μπορεί να αυξήσει το εγκεφαλικό οίδημα. Είναι σημαντικό να διατηρηθεί η νορμογλυκαιμία, σε ασθενείς με διαβήτη, μπορεί να απαιτηθεί αλλαγή στη συνήθη θεραπεία (προσωρινή αλλαγή σε ινσουλίνη, αύξηση ή μείωση της δόσης της ινσουλίνης).

Μια αύξηση της θερμοκρασίας που επιδεινώνει την έκβαση ενός εγκεφαλικού προκαλείται συχνότερα από σχετιζόμενη πνευμονία ή λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος, η οποία απαιτεί επαρκή αντιβιοτική θεραπεία. Για την πρόληψη της πνευμονίας συνιστώνται ασκήσεις αναπνοής (βαθιά αναπνοή) και έγκαιρη ενεργοποίηση του ασθενούς.

Για τη μείωση του πονοκεφάλου, χρησιμοποιούνται μη ναρκωτικά αναλγητικά, για παράδειγμα, 500 mg παρακεταμόλη κάθε 4-6 ώρες

Σε περιπτώσεις επαναλαμβανόμενων εμετών και επίμονου λόξυγκα μπορεί να χρησιμοποιηθεί μετοκλοπραμίδη 10 mg ενδοφλέβια (ενδομυϊκά) ή από το στόμα 2-4 φορές την ημέρα, αλοπεριδόλη 10-20 σταγόνες (1,5-2 mg) την ημέρα. Με ψυχωτική διέγερση χρησιμοποιήστε 10-20 mg διαζεπάμη ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά, 2-4 γρ υδροξυβουτυρικό νάτριο ενδοφλέβια ή 5-10 mg αλοπεριδόλη ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά.

Για επιληπτικές κρίσεις συνταγογραφούν 10-20 mg διαζεπάμη ενδοφλέβια σε 20 ml φυσιολογικού ορού. Σε περίπτωση απουσίας της επίδρασης της διαζεπάμης, χορηγούνται ενδοφλέβια 10 ml διαλύματος 20%. οξυβουτυρικό νάτριο και υποξείδιο του αζώτου αναμεμειγμένα με οξυγόνο . Για την πρόληψη επαναλαμβανόμενων επιληπτικών κρίσεων, αντισπασμωδικά μακράς δράσης (600 mg / ημέρα καρβαμαζεμίνη ή άλλα).

Οι ασθενείς με μειωμένη συνείδηση ​​ή ψυχικές διαταραχές απαιτούν επαρκή διατροφή, έλεγχο των λειτουργιών των πυελικών οργάνων, φροντίδα για το δέρμα, τα μάτια και τη στοματική κοιλότητα. Συνιστάται η χρήση κρεβατιών με στρώμα υδρομασάζ και πλαϊνά κάγκελα που εμποδίζουν την πτώση του ασθενούς. Τις πρώτες ημέρες, η διατροφή παρέχεται ενδοφλεβίως με την εισαγωγή θρεπτικών διαλυμάτων και στο μέλλον συνιστάται η σίτιση μέσω ρινογαστρικού σωλήνα. Σε ασθενείς που έχουν τις αισθήσεις τους με φυσιολογική κατάποση, αρχίζουν να τρώνε με υγρή τροφή και μετά αλλάζουν σε ημί-υγρή και κανονική τροφή. Εάν είναι αδύνατο να καταπιείτε ανεξάρτητα, πραγματοποιείται τροφοδοσία με σωλήνα. Εάν η κατάποση δεν αποκατασταθεί 1-2 εβδομάδες μετά το εγκεφαλικό, τότε αποφασίζεται το θέμα της εφαρμογής γαστροστομίας για περαιτέρω διατροφή του ασθενούς. Για την πρόληψη της δυσκοιλιότητας και της καταπόνησης του ασθενούς κατά την αφόδευση, η οποία είναι ιδιαίτερα σημαντική για την υπαραχνοειδή αιμορραγία, χρησιμοποιούνται καθαρτικά. Σε περιπτώσεις δυσκοιλιότητας θα πρέπει να χορηγείται καθαριστικός κλύσμα τουλάχιστον μία φορά την ημέρα με επαρκή διατροφή. καθετηριασμός Κύστηπραγματοποιείται με κατακράτηση ούρων, καθώς και τακτικά (κάθε 4-6 ώρες) σε κωματώδεις ασθενείς. Εάν χρειαστεί, τοποθετείται μόνιμος ουρηθρικός καθετήρας, ο οποίος αλλάζει 1 φορά σε 3 ημέρες. Για την αποφυγή δερματικών βλαβών και κατακλίσεων, είναι απαραίτητο να στρέφονται οι ασθενείς κάθε 2 ώρες, να γίνεται καθημερινή υγιεινή θεραπεία του δέρματος, να διασφαλίζεται η ξηροδερμία, η έγκαιρη αλλαγή της κλινοστρωμνής, η ανόρθωση των πτυχών και η πρόληψη της ακράτειας ούρων και κοπράνων. Με ερυθρότητα και διαβροχή, το δέρμα αντιμετωπίζεται με διάλυμα 2-5% υπερμαγγανικού καλίου, ελαίου ιπποφαούς ή αλοιφής solcoseryl. σε περίπτωση μόλυνσης κατακλίσεων, χρησιμοποιούνται αντισηπτικά διαλύματα.

Για την πρόληψη της εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης συνιστούμε την επίδεση των ποδιών με ελαστικό επίδεσμο ή τη χρήση ειδικών καλτσών (πνευματικής συμπίεσης), ανύψωση των ποδιών κατά 6-10 μοίρες, παθητική γυμναστική. Με την ανάπτυξη της εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης, ενδείκνυται η εισαγωγή ηπαρίνη νατρίου ενδοφλέβια σε δόση 5000 IU και στη συνέχεια 1000 IU / ώρα ενδοφλέβια ή 5000 IU υποδορίως κάθε 4-6 ώρες για 7-10 ημέρες υπό τον έλεγχο των δεικτών του χρόνου πήξης του αίματος (αύξηση 1,5-2 φορές). Παρόμοια θεραπεία πραγματοποιείται με την ανάπτυξη ή την υποψία πνευμονικής εμβολής.

Η διάρκεια της ανάπαυσης στο κρεβάτι καθορίζεται από τον τύπο του εγκεφαλικού επεισοδίου, τη γενική κατάσταση του ασθενούς, τη σταθερότητα των νευρολογικών διαταραχών και τις ζωτικές λειτουργίες. Σε ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, σε περιπτώσεις ικανοποιητικής γενικής κατάστασης, μη προοδευτικών νευρολογικών διαταραχών και σταθερής αιμοδυναμικής, η ανάπαυση στο κρεβάτι μπορεί να περιοριστεί σε 3-5 ημέρες, σε άλλες περιπτώσεις δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 2 εβδομάδες, εάν δεν υπάρχουν σωματικές αντενδείξεις. Σε περίπτωση εγκεφαλικής αιμορραγίας συνιστάται ανάπαυση στο κρεβάτι για 1-2 εβδομάδες από τη στιγμή της νόσου. Σε ασθενείς με υπαραχνοειδή ανευρυσματική αιμορραγία συνιστάται η ανάπαυση στο κρεβάτι για 4-6 εβδομάδες για να αποφευχθεί η εκ νέου αιμορραγία. Στις περιπτώσεις που γίνεται απόκομμα ανευρύσματος, η διάρκειά του μειώνεται σημαντικά και καθορίζεται από τη γενική κατάσταση του ασθενούς. Όταν ο ασθενής είναι ενεργοποιημένος, είναι απαραίτητη η σταδιακή αύξηση της φυσικής δραστηριότητας.

Θεραπεία ισχαιμικού εγκεφαλικού

Στο ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, η θεραπεία μπορεί να στοχεύει στην αποκατάσταση της βατότητας της φραγμένης αρτηρίας με λύση ενός θρόμβου (ή εμβολής), στην πρόληψη περαιτέρω θρόμβωσης (ή εμβολής) και στη διατήρηση της βιωσιμότητας των νευρώνων στον ισχαιμικό ημισφαίριο (νευροπροστατευτική θεραπεία).

Αποκατάσταση της βατότητας της αρτηρίας

Εάν ο ασθενής εισήχθη στο νοσοκομείο εντός 3 έως 6 ωρών από τη στιγμή της ασθένειας και η διάγνωση του ισχαιμικού εγκεφαλικού επιβεβαιωθεί με αξονική τομογραφία κεφαλής, θρομβολυτική θεραπεία . Είναι πιο κατάλληλο για οξεία απόφραξη της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας ή της βασικής αρτηρίας, καρδιοεμβολικού τύπου εγκεφαλικού, αλλά αντενδείκνυται σε:

Ιστορικό ενδοκρανιακής αιμορραγίας, αιμορραγικής διάθεσης, καθώς και πρόσφατης (κατά τις τελευταίες 3 εβδομάδες) αιμορραγίας από το γαστρεντερικό ή το ουροποιητικό σύστημα.

Αύξηση της αρτηριακής πίεσης στο επίπεδο των 185/110 mm Hg. και ψηλότερα?

Παραβίαση της συνείδησης σε βαθμό λήθαργου ή κώματος.

Ήπια ή παρατηρούμενη υποχώρηση νευρολογικών διαταραχών.

Ως θρομβολυτική θεραπεία, η αποτελεσματικότητα της ενδοφλέβιας χορήγησης έχει αποδειχθεί. ενεργοποιητής πλασμινογόνου ιστού σε δόση 0,9 mg / kg μία φορά (10% του φαρμάκου είναι πίδακας και το υπόλοιπο στάγδην για μία ώρα). Μετά τη χορήγηση του φαρμάκου, συνιστάται η διατήρηση της αρτηριακής πίεσης σε επίπεδο κάτω από 180/105 mm Hg.

Πρόληψη θρόμβου

Για να αποτρέψετε περαιτέρω θρόμβωση και επανεμβολή, κατευθύνετε αντιπηκτικά - νατριούχος ηπαρίνη ή χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνη (για παράδειγμα, ασβέστιο ναδροπαρίνης). Η χρήση τους ενδείκνυται στον καρδιοεμβολικό τύπο εγκεφαλικού επεισοδίου και (ή) στην ανάπτυξη νευρολογικών διαταραχών (προοδευτικό εγκεφαλικό επεισόδιο), αλλά αντενδείκνυται σε υψηλή αρτηριακή πίεση (συστολική αρτηριακή πίεση πάνω από 200 mm Hg, διαστολική αρτηριακή πίεση πάνω από 120 mm Hg), αιμορραγική σύνδρομα, ενδοκρανιακό ανεύρυσμα, αιμορραγικό πεπτικό έλκος, ουραιμία, ηπατική ανεπάρκεια, κιρσοί οισοφάγου. Η νατριούχος ηπαρίνη εγχέεται κάτω από το δέρμα της κοιλιάς, 5000 IU κάθε 4-6 ώρες για 7-14 ημέρες υπό τον έλεγχο του χρόνου πήξης του αίματος (αύξηση 1,5-2 φορές σε σύγκριση με την αρχική). Στη μονάδα εντατικής θεραπείας, η νατριούχος ηπαρίνη μπορεί να χορηγηθεί ενδοφλεβίως μέσω αντλίας έγχυσης, αρχικά σε δόση 5000 IU και στη συνέχεια σε 1000 IU / ώρα, προσαρμόζοντας τη δόση ανάλογα με τις παραμέτρους πήξης του αίματος. Είναι δυνατή η χρήση χαμηλών δόσεων νατριούχου ηπαρίνης - 5000 IU 2 φορές την ημέρα. Το ασβέστιο ναδροπαρίνης χρησιμοποιείται σε δόση 0,5-1,0 κάτω από το δέρμα της κοιλιάς δύο φορές την ημέρα. Σε περιπτώσεις αιμορραγίας ακυρώνεται η νατριούχος ηπαρίνη και χορηγείται ο ανταγωνιστής της πρωταμίνη (αργά ενδοφλεβίως 5 ml 1% σε 20 ml φυσιολογικού ορού). Σε περιπτώσεις όπου προγραμματίζεται μακροχρόνια αντιπηκτική θεραπεία, τις τελευταίες 2 ημέρες χρήσης νατριούχου ηπαρίνης, έμμεσα αντιπηκτικά (βαρφαρίνη 5 mg / ημέρα, φαινυλίνη 60-90 mg / ημέρα) υπό τον έλεγχο της προθρομβίνης (αύξηση του διεθνούς συντελεστή ομαλοποίησης σε 3,0-4,0 ή μείωση του δείκτη προθρομβίνης σε 50-60%).

Για την πρόληψη της θρόμβωσης και της εμβολής των εγκεφαλικών αρτηριών χρησιμοποιούνται ευρέως αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες , τα οποία συνταγογραφούνται σε συνδυασμό με αντιπηκτικά ή μεμονωμένα.

Ακετυλοσαλυκιλικό οξύ χρησιμοποιείται σε δόση 80 έως 1300 mg / ημέρα, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιούνται μικρές δόσεις των 80 έως 325 mg / ημέρα λόγω του χαμηλότερου κινδύνου επιπλοκών από το γαστρεντερικό σωλήνα και της απουσίας αναστολής των προστακυκλινών του αγγειακού τοιχώματος. έχουν αντιθρομβωτική δράση. Για να μειώσετε την ερεθιστική επίδραση του φαρμάκου στο στομάχι, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ακετυλοσαλικυλικό οξύ, το οποίο δεν διαλύεται στο στομάχι.

Διπυριδαμόλη (Curantil) συνταγογραφούνται 75 mg 3 φορές την ημέρα. Σε πολυκεντρικές, διπλά τυφλές, ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο μελέτες ESPS-1 Και ESPS-2 απέδειξε την αποτελεσματικότητα της συνδυασμένης χρήσης ακετυλοσαλικυλικού οξέος και διπυριδαμόλης για την πρόληψη του εγκεφαλικού επεισοδίου σε ασθενείς με ιστορικό παροδικών ισχαιμικών προσβολών. Η συνδυασμένη θεραπεία ακετυλοσαλικυλικού οξέος και διπυριδαμόλης στη δοκιμή ESPS-1 μείωσε τον σχετικό κίνδυνο υποτροπιάζοντος εγκεφαλικού επεισοδίου κατά 38% σε σύγκριση με την ομάδα εικονικού φαρμάκου και στη δοκιμή ESPS-2 κατά 37%, ενώ η ξεχωριστή χρήση ακετυλοσαλικυλικού οξέος και διπυριδαμόλης παρουσίασαν ίση μείωση ο κίνδυνος εγκεφαλικού είναι μόνο 18% και 16%, αντίστοιχα. Επιπλέον, η συνδυαστική θεραπεία με αυτά τα φάρμακα αποτρέπει την ανάπτυξη επαναλαμβανόμενων παροδικών ισχαιμικών επεισοδίων σε σύγκριση με την ομάδα του εικονικού φαρμάκου, καθώς και με ομάδες ασθενών που έλαβαν μόνο ακετυλοσαλικυλικό οξύ ή διπυριδαμόλη κατά 35,9%, 24,4% και 20%, αντίστοιχα.

Κατά τη διάρκεια του ESPS-2, διαπιστώθηκε ότι η αντιαιμοπεταλιακή θεραπεία με ακετυλοσαλικυλικό οξύ και διπυριδαμόλη μόνο, και ειδικά σε συνδυασμό, αποτρέπει την ανάπτυξη εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης και αρτηριακής απόφραξης σε ασθενείς με οποιοδήποτε ιστορικό αγγειακών ατυχημάτων, γεγονός που υποδεικνύει πρόσθετη επίδραση της διπυριδαμόλης στο πρόληψη αποφρακτικών αγγειακών παθήσεων. Σε συνδυασμό με ακετυλοσαλικυλικό οξύ, η διπυριδαμόλη (Kurantil) μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου και άλλων αγγειακών ατυχημάτων κατά 28%. Το φάρμακο δεν προκαλεί ελκώδεις διαβρωτικές βλάβες του γαστρεντερικού σωλήνα. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ασθενείς οποιασδήποτε ηλικίας και δεν απαιτεί εργαστηριακό έλεγχο.

Τικλοπιδίνη Τα 250 mg χρησιμοποιούνται 2 φορές υπό τον έλεγχο πλήρους αίματος (κάθε 2 εβδομάδες κατά τους πρώτους 3 μήνες θεραπείας) λόγω του κινδύνου λευκοπενίας.

Κλοπιδρογέλη χρησιμοποιείται στα 75 mg/ημέρα και έχει λιγότερες παρενέργειες από το ακετυλοσαλικυλικό οξύ και την τικλοπιδίνη. Η χρήση αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων μειώνει επίσης την πιθανότητα εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης του κάτω ποδιού και πνευμονικής εμβολής.

Η αντιθρομβωτική θεραπεία (ινωδολυτικά, αντιπηκτικά, αντισυσσωματωτικά) δικαιολογείται περισσότερο στα αθηροθρομβωτικά και καρδιοεμβολικά εγκεφαλικά επεισόδια. Σε περιπτώσεις λανθάνοντος εγκεφαλικού, είναι συζητήσιμο, καθώς η βλάβη στις διατρητικές αρτηρίες που προκαλούν το κενό εγκεφαλικό συνήθως δεν σχετίζεται με θρόμβωση και μπορεί να οδηγήσει σε ενδοεγκεφαλική αιμορραγία.

Πρόληψη θανάτου βιώσιμων νευρώνων

Για να αποφευχθεί ο θάνατος βιώσιμων νευρώνων κοντά στην εστία του εμφράγματος (στην περιοχή του "ισχαιμικού ημισφαίρου") συνταγογραφούνται νευροπροστατευτικοί παράγοντες. Αν και η αποτελεσματικότητά τους είναι αμφισβητήσιμη, η χρήση τους είναι σκόπιμη, ειδικά όταν ξεκινάτε τις πρώτες ώρες ενός εγκεφαλικού - κατά τη διάρκεια του "θεραπευτικού παραθύρου" . Μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα από τα νευροπροστατευτικά φάρμακα ή συνδυασμός πολλών φαρμάκων.

Cerebrolysin συνιστάται σε μεγάλες δόσεις (20-50 ml / ημέρα), χορηγούμενες 1 ή 2 φορές ανά 100-200 ml φυσιολογικού ορού ενδοφλεβίως (εντός 60-90 λεπτών) για 10-15 ημέρες. Πιρακετάμη χρησιμοποιείται σε δόση 4-12 g / ημέρα ενδοφλέβια στάγδην για 10-15 ημέρες, στη συνέχεια (ή από την αρχή της θεραπείας) μέσα σε 3,6-4,8 g / ημέρα. Το g-αμινοβουτυρικό εφαρμόζεται σε 20 ml διαλύματος 5% ανά 300 ml φυσιολογικού ορού στάγδην ενδοφλέβια 2 φορές την ημέρα για 10-15 ημέρες.

Αλφοσκερική χολίνη 0,5-1 g συνταγογραφείται ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά 3-4 φορές την ημέρα για 3-5 ημέρες και στη συνέχεια μέσα 0,4-1,2 g 2 φορές την ημέρα. Χλωριούχος καρνιτίνη 500-1000 mg ανά 250-500 ml φυσιολογικού ορού χορηγούνται ενδοφλεβίως με ενστάλαξη για 7-10 ημέρες. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως αντιοξειδωτικά emoxipin 300-600 mg ενδοφλέβια στάγδην, ναλοξόνη 20 mg ενδοφλέβια στάγδην αργά (πάνω από 6 ώρες). Ως φάρμακο που αναστέλλει την καταστροφική δράση των διεγερτικών μεσολαβητών (γλουταμινικό και ασπαρτικό), συνιστάται γλυκίνη υπογλώσσια σε ημερήσια δόση 1-2 g τις πρώτες 5 ημέρες ενός εγκεφαλικού.

Τα αγγειοδραστικά φάρμακα συνταγογραφούνται για την αύξηση της παροχής αίματος στον ισχαιμικό ιστό λόγω της επέκτασης των εγκεφαλικών αρτηριών, ωστόσο, το φαινόμενο "κλοπής", το οποίο εκδηλώνεται με μείωση της ροής του αίματος στην ισχαιμική ζώνη λόγω αυξημένης ροής αίματος σε υγιείς ιστούς , δεν μπορεί να αποκλειστεί. Το ζήτημα της καταλληλότητας της χρήσης τους είναι συζητήσιμο, ίσως κάποια από αυτά τα φάρμακα έχουν και νευροπροστατευτική δράση. Δεν συνιστάται ο συνδυασμός δύο ή περισσότερων αγγειοδραστικών φαρμάκων. Νιμοδιπίνη χορηγείται σε δόση 4-10 mg ενδοφλέβια με ενστάλαξη μέσω εγχυτήρα αργά (με ρυθμό 1-2 mg / ώρα) υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης 2 φορές την ημέρα για 7-10 ημέρες, στη συνέχεια (ή από έναρξη της θεραπείας) χορηγείται από το στόμα σε 30-60 mg 3-4 φορές την ημέρα.

Βινποσετίνη Εφαρμόζεται σε δόση 10-20 mg / ημέρα ενδοφλέβια ενστάλαξη (εντός 90 λεπτών) ανά 500 ml αλατούχου ορού για μια εβδομάδα, στη συνέχεια (ή από την αρχή της θεραπείας) μέσα σε 5 mg 3 φορές την ημέρα.

Nicergoline Χρησιμοποιούνται 4-8 mg ενδοφλεβίως ανά 100 ml φυσιολογικού ορού 2 φορές την ημέρα για 4-6 ημέρες, στη συνέχεια (ή από την αρχή της θεραπείας) εντός 5 mg 3-4 φορές την ημέρα.

Σινναριζίνη χορηγείται από το στόμα 25 mg 3-4 φορές την ημέρα. Νικαρδιπίνη - εντός 20 mg 2 φορές την ημέρα.

Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για αιμοαραίωση ρεοπολυγλυκίνη 200-400 ml ενδοφλέβια ενστάλαξη 1-2 φορές την ημέρα για 5-7 ημέρες. Χρησιμοποιείται για τη βελτίωση των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος πεντοξιφυλλίνη 200 mg ενδοφλεβίως στάγδην 2 φορές την ημέρα για 5-7 ημέρες και στη συνέχεια (ή από την αρχή της θεραπείας) 100-200 mg 3-4 φορές την ημέρα.

Χαρακτηριστικά θεραπείας για συνοδά νοσήματα

Εάν ένας ασθενής έχει αρτηρίτιδα, αιματολογικές παθήσεις, απαιτείται ειδική θεραπεία.

Για λοιμώδη αρτηρίτιδα η θεραπεία καθορίζεται από την υποκείμενη νόσο, με μη λοιμώδη αρτηρίτιδα, κορτικοστεροειδή (πρεδνιζολόνη 1 mg/kg/ημέρα) μόνη ή σε συνδυασμό με κυτταροστατικά (π.χ. αζαθειοπρίνη 2 mg/kg/ημέρα). Στην πολυκυτταραιμία, ο όγκος του αίματος μειώνεται με φλεβοτομή για να διατηρηθεί ο αιματοκρίτης στο 40 έως 45%, και στη θρομβοκυττάρωση, μυελοκατασταλτικά (ραδιενεργός φώσφορος κ.λπ.).

Με θρομβοπενική πορφύρα, πλασμαφαίρεση, εισαγωγή φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος και κορτικοστεροειδών (πρεδνιζολόνη σε δόση 1-2 mg / kg / s) χρησιμοποιούνται. Σε ασθενείς με δρεπανοκυτταρική αναιμία συνταγογραφούνται επαναλαμβανόμενες μεταγγίσεις ερυθρών αιμοσφαιρίων. Σε περιπτώσεις δυσπρωτεϊναιμίας, η πλασμαφαίρεση είναι αποτελεσματική. Σε ασθενείς με αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο χρησιμοποιούνται αντιπηκτικά και αντιαιμοπεταλιακά μέσα, είναι δυνατή η πλασμαφαίρεση και η χρήση κορτικοστεροειδών (πρεδνιζολόνη 1-1,5 mg / kg / ημέρα) και σε περιπτώσεις επαναλαμβανόμενων ισχαιμικών εγκεφαλικών - κυτταροστατικών. Για τη λευχαιμία χρησιμοποιούνται κυτταροτοξικά φάρμακα και μεταμόσχευση μυελού των οστών. Η θεραπεία ασθενών με διάχυτη ενδαγγειακή πήξη περιλαμβάνει θεραπεία της υποκείμενης νόσου και χρήση νατριούχου ηπαρίνης. Εάν εμφανιστεί ισχαιμικό εγκεφαλικό σε μια νεαρή γυναίκα που χρησιμοποιεί από του στόματος αντισυλληπτικά, συνιστάται η διακοπή της λήψης τους και η χρήση εναλλακτικών μεθόδων αντισύλληψης.

Η καρωτιδική ενδαρτηρεκτομή για οξεία απόφραξη ή στένωση της έσω καρωτιδικής αρτηρίας χρησιμοποιείται σπάνια στην οξεία περίοδο του ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου λόγω του υψηλού κινδύνου επιπλοκών. Ωστόσο, μετά την οξεία περίοδο ενός εγκεφαλικού επεισοδίου, συζητείται η σκοπιμότητα εφαρμογής του στον εντοπισμό στένωσης της έσω καρωτιδικής αρτηρίας προκειμένου να αποτραπεί ένα υποτροπιάζον εγκεφαλικό επεισόδιο. Επί του παρόντος, η καρωτιδική ενδαρτηρεκτομή συνιστάται για σοβαρή (στένωση 70-99% της διαμέτρου) στένωση της έσω καρωτιδικής αρτηρίας σε ασθενείς που έχουν υποστεί παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο. Μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί με μέτριο βαθμό (στένωση 30-69% της διαμέτρου) στένωσης της έσω καρωτίδας σε ασθενείς με μικρό εγκεφαλικό επεισόδιο, καθώς και με έντονο ή μέτριο βαθμό στένωσής της σε ασθενείς με ήπια ή μέτριο νευρολογικό έλλειμμα μετά από εγκεφαλικό, ωστόσο, σε αυτές τις περιπτώσεις η αποτελεσματικότητα της χειρουργικής θεραπείας είναι συζητήσιμη. Κατά την επιλογή τακτικής για τη διαχείριση ενός ασθενούς που έχει υποστεί εγκεφαλικό και έχει στένωση της έσω καρωτιδικής αρτηρίας, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ο επιπολασμός των αθηροσκληρωτικών βλαβών των προεγκεφαλικών και εγκεφαλικών αρτηριών, η σοβαρότητα της παθολογίας της στεφανιαίας αρτηρίας και η παρουσία άλλων σωματικές παθήσεις.

Θεραπεία εγκεφαλικής αιμορραγίας

Πιθανή εγκεφαλική αιμορραγία χειρουργική θεραπεία για την εξάλειψη της ενδοκρανιακής υπέρτασης και της συμπίεσης του εγκεφάλου . Η χρήση πηκτικών δεν συνιστάται, γιατί στις περισσότερες περιπτώσεις η αιμορραγία σταματά αυθόρμητα (λόγω σχηματισμού θρόμβου στο σημείο της ρήξης του αγγείου) ακόμη και πριν από τη διάγνωση και τη θεραπεία.

Με την αιμορραγία στην παρεγκεφαλίδα, έχει αποδειχθεί η αποτελεσματικότητα της χειρουργικής θεραπείας - αφαίρεση ή παροχέτευση του αιματώματος. Η πρώιμη χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται για μεγάλα (πάνω από 8-10 mm3) παρεγκεφαλιδικά αιματώματα ακόμη και πριν την ανάπτυξη κλινικών συμπτωμάτων συμπίεσης του εγκεφαλικού στελέχους. Με μικρά αιματώματα στην παρεγκεφαλίδα και καθαρή συνείδηση ​​του ασθενούς ή σε περιπτώσεις που έχει περάσει περισσότερο από μία εβδομάδα από την αιμορραγία, συνιστάται συντηρητική αντιμετώπιση, ωστόσο, εάν εμφανιστούν συμπτώματα συμπίεσης του εγκεφαλικού στελέχους, απαιτείται επείγουσα χειρουργική αντιμετώπιση.

Σε άλλους εντοπισμούς ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας, η αποτελεσματικότητα της χειρουργικής θεραπείας είναι συζητήσιμη, αλλά ενδείκνυται για την πλάγια εντόπιση του ημισφαιρικού αιματώματος. Η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται για μεγάλα αιματώματα (πάνω από 40 ml) ως προσπάθεια να σωθεί η ζωή του ασθενούς. Σε περιπτώσεις έσω εντοπισμού της αιμορραγίας, η στερεοταξική παροχέτευση του αιματώματος και η επακόλουθη ινωδόλυση των υπολειμμάτων του θρόμβου μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως η λιγότερο τραυματική επέμβαση. Στον αποφρακτικό υδροκέφαλο, μπορεί να χρησιμοποιηθεί εξωτερική παροχέτευση ή κοιλιακή παροχέτευση για να σωθεί η ζωή του ασθενούς.

Εάν ένας ασθενής με ενδοεγκεφαλική αιμορραγία υποψιάζεται ότι έχει αμυλοειδική αγγειοπάθεια (λοβιακό αιμάτωμα σε ηλικιωμένο ασθενή χωρίς αρτηριακή υπέρταση και άλλους παράγοντες κινδύνου για αιμορραγία), τότε δεν συνιστάται η χειρουργική θεραπεία, καθώς μπορεί να οδηγήσει σε εκ νέου αιμορραγία.

Εάν εντοπιστεί αρτηριακό ανεύρυσμα ή αγγειακή δυσπλασία, μπορεί να γίνει πρώιμη (τις πρώτες 3 ημέρες της νόσου) χειρουργική αφαίρεση του αιματώματος και αποκοπή του ανευρύσματος. Σε ασθενείς με μειωμένη συνείδηση, η χειρουργική επέμβαση συνήθως καθυστερεί μέχρι να βελτιωθεί η κατάσταση.

Εάν η εγκεφαλική αιμορραγία έχει αναπτυχθεί ως επιπλοκή της αντιπηκτικής θεραπείας, χρησιμοποιείται θειική πρωταμίνη με ηπαρίνη νατρίου ή χορήγηση φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα μόνο του ή σε συνδυασμό με βιταμίνη Κ (25 mg υποδόρια) όταν χρησιμοποιείτε έμμεσα αντιπηκτικά. Η ενδοεγκεφαλική αιμορραγία σε ασθενείς με θρομβοπενία αντιμετωπίζεται ενδοφλεβίως με αιμοπεταλιακή μάζα. Στην αιμορραγική διάθεση χρησιμοποιείται ενδοφλέβια χορήγηση κλάσματος πρωτεϊνών πλάσματος και βιταμίνης Κ. Σε περιπτώσεις αιμορροφιλίας απαιτείται επείγουσα θεραπεία υποκατάστασης (κρυοϊζήματα ή συμπυκνώματα παράγοντα VIII).

Θεραπεία της υπαραχνοειδής αιμορραγίας

Με την υπαραχνοειδή αιμορραγία, η θεραπεία στοχεύει στην πρόληψη της εκ νέου αιμορραγίας, του σπασμού των εγκεφαλικών αρτηριών και του εγκεφαλικού εμφράγματος. Είναι απαραίτητο να νοσηλευτεί ο ασθενής στο νευροχειρουργικό τμήμα για να μπορέσει να πραγματοποιήσει χειρουργική θεραπεία εάν εντοπιστεί ανεύρυσμα.

Εάν ανιχνευθεί ανεύρυσμα σακίου κατά την εγκεφαλική αγγειογραφία, συνιστάται έγκαιρη (εντός 24-48 ωρών από τη στιγμή της υπαραχνοειδής αιμορραγίας) χειρουργική θεραπεία - ψαλίδισμα του αυχένα του ανευρύσματος και αφαίρεση θρόμβων αίματος από τον υπαραχνοειδή χώρο . Για γιγάντια ανευρύσματα, μπορεί να γίνει απόφραξη με μπαλόνι. Αν και καμία μελέτη δεν έχει αποδείξει πειστικά την αποτελεσματικότητα της πρώιμης χειρουργικής θεραπείας, αυτή τη στιγμή θεωρείται προτιμότερη από τη συντηρητική θεραπεία. Η έγκαιρη χειρουργική θεραπεία ελαχιστοποιεί τον κίνδυνο επαναιμορραγίας και μειώνει τον κίνδυνο σπασμού της εγκεφαλικής αρτηρίας και εγκεφαλικής ισχαιμίας. Μετά την αποκοπή του ανευρύσματος, η υπερογκαιμία και η αρτηριακή υπέρταση μπορούν να χρησιμοποιηθούν (για την πρόληψη της εγκεφαλικής ισχαιμίας) χωρίς τον κίνδυνο επαναιμορραγίας. Ωστόσο, η χειρουργική θεραπεία αντενδείκνυται σε ασθενείς σε κώμα και δεν συνιστάται για σοβαρές νευρολογικές διαταραχές λόγω υψηλής θνησιμότητας.

Εάν εντοπιστεί αρτηριοφλεβική δυσπλασία, η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται συνήθως σε μεγαλύτερο χρονικό διάστημα - 1-2 εβδομάδες μετά την υπαραχνοειδή αιμορραγία. Η χειρουργική θεραπεία είναι προτιμότερη για μικρές επιφανειακές δυσπλασίες. Μεγάλες δυσπλασίες με διάμετρο μεγαλύτερη από 6 cm και εντοπίζονται στον οπίσθιο κρανιακό βόθρο ή σε εν τω βάθει περιοχές του εγκεφάλου είναι συχνά ανεγχείρητες ή αφαιρούνται μόνο μετά από εμβολισμό (συνήθως ενδαγγειακό) των αγγείων που τροφοδοτούν την δυσπλασία, που προκαλεί τη θρόμβωση τους και τη διακοπή της ροής του αίματος στο δυσμορφία. Μερικές φορές χρησιμοποιείται ακτινοθεραπεία (γάμμα μαχαίρι ή ακτινοχειρουργική με δέσμη πρωτονίων).

Σε περιπτώσεις ανίχνευσης σπηλαιώδους δυσπλασίας, φλεβικής δυσπλασίας ή αρτηριοφλεβικού συριγγίου, η χειρουργική αφαίρεσή τους είναι δυνατή εάν βρίσκονται σε σημείο προσβάσιμο για χειρουργική επέμβαση. Σε άλλες περιπτώσεις, μερικές φορές χρησιμοποιείται ακτινοθεραπεία ή ενδαγγειακή απόφραξη.

Εάν ένας ασθενής με υπαραχνοειδή αιμορραγία αναπτύξει αποφρακτικό υδροκέφαλο, χρησιμοποιήστε το κοιλιακή παροχέτευση για να σώσει τη ζωή του ασθενούς. Σε περιπτώσεις μη αποφρακτικού υδροκεφαλίου, οι επαναλαμβανόμενες οσφυονωτικές παρακεντήσεις μπορεί να βοηθήσουν.

Τα αντιινωδολυτικά μπορούν να χρησιμοποιηθούν πριν από τη χειρουργική επέμβαση ή για 4-6 εβδομάδες εάν δεν πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση. Επί του παρόντος, επικρατέστερη άποψη είναι η σκοπιμότητα χρήσης τους μόνο σε περιπτώσεις υποτροπιάζουσας ή συνεχιζόμενης υπαραχνοειδή αιμορραγία. μι -αμινοκαπροϊκό οξύ Εφαρμόστε 30-36 g / ημέρα ενδοφλέβια ή από του στόματος κάθε 3-6 ώρες, τρανεξαμικό οξύ - 1 g ενδοφλέβια ή 1,5 g από το στόμα κάθε 4-6 ώρες Η χρήση αντιινωδολυτικών παραγόντων μειώνει την πιθανότητα επανεμφάνισης αιμορραγίας, αλλά αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο ισχαιμικού εγκεφαλικού, εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης των κάτω άκρων και πνευμονικής εμβολής. Θεωρείται ότι ο συνδυασμός αντιινωδολυτικών παραγόντων με αναστολείς διαύλων ασβεστίου μειώνει τον κίνδυνο ισχαιμικών επιπλοκών.

Για την πρόληψη του σπασμού των εγκεφαλικών αρτηριών από τις πρώτες ώρες της νόσου χρησιμοποιούνται νιμοδιπίνη ενδοφλέβια ενστάλαξη με ρυθμό 15-30 mcg / kg / h για 5-7 ημέρες και στη συνέχεια (ή από την αρχή της θεραπείας) 30-60 mg νιμοδιπίνης 6 φορές την ημέρα για 14-21 ημέρες. Για τους σκοπούς της υπερογκαιμίας και της αιμοαραίωσης, τουλάχιστον 3 λίτρα υγρού (αλατόνερο) την ημέρα και 250 ml 5% διάλυμα αλβουμίνης 4-6 φορές την ημέρα.

Αποκατάσταση ασθενών με εγκεφαλικό

Είναι σημαντικό φυσιοθεραπεία , η οποία πρέπει να πραγματοποιείται όσο το δυνατόν νωρίτερα - από τη 2-3η ημέρα του ισχαιμικού εγκεφαλικού και εγκεφαλικής αιμορραγίας, εάν δεν υπάρχει εξέλιξη νευρολογικών διαταραχών και σωματικών αντενδείξεων. Οι παθητικές κινήσεις πρέπει να εκτελούνται σε πλήρες εύρος κινητικότητας στην άρθρωση για τουλάχιστον 15 λεπτά 3 φορές την ημέρα σε παρετικά άκρα. Οι ενεργές κινήσεις στα παρετικά άκρα θα πρέπει να εκπαιδεύονται αμέσως μόλις ο ασθενής είναι σε θέση να τις εκτελέσει. Η πρώιμη ενεργοποίηση ενός ασθενούς με ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, εγκεφαλική αιμορραγία, μετά από κοπή ανευρύσματος σε υπαραχνοειδή αιμορραγία συνιστάται όχι μόνο για τη βελτίωση των κινητικών λειτουργιών των άκρων, αλλά και για την πρόληψη της εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης των κάτω άκρων. Με φυσιολογική συνείδηση ​​και σταθερό νευρολογικό ελάττωμα, οι ασθενείς με ισχαιμικό εγκεφαλικό μπορούν να καθίσουν στο κρεβάτι ήδη την 3η ημέρα της νόσου και οι ασθενείς με εγκεφαλική αιμορραγία - την 8η ημέρα της νόσου. Στη συνέχεια, σταδιακά θα πρέπει να καθίσουν σε μια καρέκλα, να προσπαθήσουν να σταθούν και στη συνέχεια να περπατήσουν με τη βοήθεια ειδικών συσκευών. Ταυτόχρονα, συνιστάται να αποφεύγεται η ελεύθερη ανάρτηση του παρετικού βραχίονα. Όταν κάνετε σωματική δραστηριότητα, είναι απαραίτητος ο τακτικός έλεγχος της αρτηριακής πίεσης και της καρδιακής λειτουργίας. Σε περίπτωση καρδιακής νόσου (για παράδειγμα, στηθάγχη ή αρρυθμίες), το πρόγραμμα αποκατάστασης θα πρέπει να συμφωνηθεί με τον καρδιολόγο. Εάν ένας ασθενής με εγκεφαλικό έχει διαταραχές λόγου, συνιστώνται μαθήματα λογοθεραπείας.