Επίδειξη. Παράδειγμα αποκατάστασης παιδιού 5 ετών με ατονική-αστατική μορφή εγκεφαλικής παράλυσης (από το αρχείο βίντεο του συγγραφέα).
Ο Boy Yura, 5 ετών, εισήχθη για αποκατάσταση λόγω ατονικής-αστατικής μορφής εγκεφαλικής παράλυσης.
Το αγόρι από την πρώτη εγκυμοσύνη, που προχώρησε χωρίς επιπλοκές στη μητέρα 27 ετών. Η παράδοση είναι επείγουσα. Μακρά περίοδος ξηρασίας. Τόνωση της εργασιακής δραστηριότητας. Το παιδί γεννήθηκε με μπλε ασφυξία. Βαθμολογία Apgar -5 βαθμοί. Αναζωογόνηση εντός 5 λεπτών. Μετά για ένα μήνα ήταν στο τμήμα νοσηλείας νεογνών. Μετά την έξοδο από το σπίτι, υπήρξε μείωση στον τόνο όλων των μυϊκών ομάδων. Το παιδί δεν κρατούσε το κεφάλι του. Όταν το σώμα ήταν κάθετο, τα μάτια κύλησαν κάτω από το μέτωπο. Από τη στιγμή που πήρε εξιτήριο στο σπίτι, έλαβε νοοτροπικά φάρμακα, βιταμίνες cerebrolysin, μασάζ και βελονισμό. Επανειλημμένα κάθε χρόνο νοσηλευόταν σε διάφορα κέντρα αποκατάστασης στην Ουκρανία και τη Ρωσία. Δεν υπήρχε θετική δυναμική. Το παιδί αναγνωρίστηκε ως απρόοπτο όσον αφορά την αποκατάσταση. Οι γονείς προσφέρθηκαν επανειλημμένα να μεταφέρουν το παιδί τους σε οίκο ευγηρίας.
Κατά την εισαγωγή σε εμάς για αποκατάσταση τον Νοέμβριο του 1994, υπήρξε μεγάλη υστέρηση στο βάρος, το ύψος και άλλα παραμετρικά δεδομένα που σχετίζονται με την ηλικία. Δόντια: 2 άνω και 2 κάτω κοπτήρες. Σε ηλικία 5 ετών, το παιδί έμοιαζε με παιδιά ενάμιση ετών σε ύψος και βάρος. Οι ενεργές κινήσεις στα άκρα είναι αργές, χαμηλού πλάτους. Κατά την καθετοποίηση του σώματος, παρατηρήθηκε μια βραχυπρόθεσμη στερέωση των ματιών στη μεσαία θέση για 2-3 δευτερόλεπτα, στη συνέχεια τα μάτια κύλησαν κάτω από το άνω άκρο των τροχιών. Το κεφάλι κρατήθηκε από το παιδί για 1-2 λεπτά σε κάθετη θέση. Σε οριζόντια θέση, ξαπλωμένο στο στομάχι, το παιδί προσπάθησε να σηκώσει το κεφάλι του, αλλά δεν μπορούσε να το γυρίσει. Προσπάθησα να λυγίσω τα πόδια μου στις αρθρώσεις του ισχίου και να σέρνω, αλλά δεν είχα αρκετή δύναμη. Σίτιση πιπίλας. Το παιδί, σύμφωνα με τη μητέρα, δεν έκλαψε ποτέ και στα 5 χρόνια της ζωής του. Όλα τα αντανακλαστικά μειώνονται απότομα. Σύμφωνα με τους γονείς, τον τελευταίο χρόνο το παιδί άρχισε να κάνει περιοδικά αδύναμους ήχους. Την περίοδο του ελέγχου δεν έβγαλε ήχο. Η αξονική τομογραφία εγκεφάλου δεν έδειξε σοβαρή παθολογία.
Αναμόρφωση.Τα νοοτροπικά φάρμακα και η cerebrolysin ακυρώθηκαν για το παιδί από την πρώτη μέρα. Το Eleutherococcus συνταγογραφήθηκε 10 σταγόνες μία φορά το πρωί για ένα μήνα. Βιταμίνη "C" 0,25 γρ., "calcine" x 3 φορές την ημέρα. Συνιστάται να δίνετε στο παιδί περισσότερο νερό, χυμούς. Ταυτόχρονα, ξεκίνησαν διαδικασίες σύμφωνα με την τεχνολογία του συγγραφέα (βλ. περιγραφή των διαδικασιών) 2 φορές την ημέρα, το πρωί και το βράδυ. Γενικό εντατικό μασάζ όλου του σώματος και των άκρων. Είναι ενδιαφέρον ότι μέχρι το βράδυ της δεύτερης ημέρας, μετά από τρεις διαδικασίες, το παιδί μπόρεσε να σηκώσει το κεφάλι του και να κυλήσει μόνο του στο κρεβάτι. Την τρίτη μέρα, έκλαιγε κιόλας και αντιστεκόταν ενεργά στις διαδικασίες, αν και ήταν ακόμα πολύ αδύναμος. Η μητέρα παρατήρησε μια απότομη αύξηση της όρεξης του παιδιού. Μέχρι το τέλος της εβδομάδας, το παιδί ήταν σε θέση να κάθεται μόνο του χωρίς στήριξη στο κρεβάτι, να γουργουρίζει ενεργά και να κάνει διάφορους ήχους. Άρχισε να ψάχνει για φωτεινά παιχνίδια. Ο τόνος στα πόδια και τα χέρια αυξήθηκε απότομα, μέχρι το τέλος της δεύτερης εβδομάδας το παιδί προσπάθησε ενεργά να σέρνεται, κύλησε από την πλάτη στο στομάχι, από το στομάχι στην πλάτη, προσπάθησε να σηκωθεί στην κούνια. Μέχρι το τέλος της δεύτερης εβδομάδας, η μητέρα παρατήρησε την ανατολή των νέων δοντιών. Εξιτήριο μετά από 2 εβδομάδες για εισαγωγή στη συνέχιση της αποκατάστασης μετά από 3 μήνες.
Τρεις μήνες μετά τον πρώτο κύκλο εντατικής αποκατάστασης, τα παραμετρικά χαρακτηριστικά του παιδιού (ύψος, βάρος) αντιστοιχούσαν στην ηλικία των 3 ετών. Ο αριθμός των δοντιών αυξήθηκε στα 15. Οι κινήσεις στους βραχίονες ήταν στο ακέραιο, προσδιορίστηκε κάποια υπερτονικότητα των καμπτήρων των άνω και κάτω άκρων. Τρώει μόνο του. Μπορεί να περπατήσει, ο κορμός κρατά ίσιο, αλλά κυριαρχεί ο τόνος των καμπτήρων και η περιστροφή των ποδιών προς τα μέσα. Μιλάει με τη γλώσσα, αλλά το λεξιλόγιο είναι μεγάλο. Διαβάζει ποίηση. Το παιδί έχει καλή μνήμη. Είναι εκπληκτικό ότι το παιδί προσπαθεί να πει με συναισθήματα και λεπτομέρειες για τις πρώτες μέρες της αποκατάστασης.
Η 2η πορεία αποκατάστασης συνεχίστηκε για 2 εβδομάδες με τη χρήση ιατρικής στολής DK (βλ. περιγραφή στα επόμενα κεφάλαια). Το παιδί άρχισε να μιλάει πιο καθαρά, μετρώντας μέχρι το 20. Έμαθε να οδηγεί ποδήλατο με 3 τροχούς, το οποίο έκανε όλη μέρα. Κατά την περίοδο αποκατάστασης, τα πόδια τεντώθηκαν, ίσιωσαν, αλλά παρέμεινε μια ελαφριά περιστροφή των ποδιών προς τα μέσα.
Κατά τη διάρκεια του έτους, οι γονείς του παιδιού χρησιμοποιούσαν την ιατρική στολή DK. Η παρακολούθηση μετά από ένα χρόνο έδειξε ότι το παιδί αναπτύσσεται γρήγορα. Την ώρα της εξέτασης το παιδί ήταν ένα χρόνο πίσω από τους συνομηλίκους του σε ύψος και βάρος. Η νοημοσύνη του παιδιού ήταν ακόμη υψηλότερη από αυτή των συνομηλίκων. Γνωρίζει πολλή ποίηση, μπορεί να διαβάζει, να γράφει με κεφαλαία γράμματα, να μετράει μέχρι τα χίλια. Περπατά και τρέχει ελεύθερα, αλλά παραμένει μια μικρή περιστροφή των ποδιών προς τα μέσα.
Αυτό το παράδειγμα δείχνει πειστικά ότι οι ατονικές-αστατικές μορφές εγκεφαλικής παράλυσης μπορούν να διορθωθούν ακόμη πιο γρήγορα από τις σπαστικές μορφές. Κατά την πρώτη σειρά μέτρων αποκατάστασης για παιδιά με ατονική-αστατική μορφή εγκεφαλικής παράλυσης, είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθεί ένα σκληρό γενικό μασάζ ολόκληρου του σώματος και των άκρων. Σε ένα ορισμένο στάδιο ανάρρωσης, ένα τέτοιο παιδί θα έχει μια κλινική που μοιάζει με σπαστική μορφή εγκεφαλικής παράλυσης με κυρίαρχη την κάτω παραπάρεση. Αλλά αυτή η κλινική θα διαφέρει από την πραγματική μορφή της σπαστικής παραπληγίας από την απουσία σπαστικών, μη ελεγχόμενων κινήσεων, την απουσία υπεραντανακλαστικών και υπεραισθησίας. Αυτή η κλινική μπορεί να εξηγηθεί από το «σύνδρομο βραχυκύκλωσης μυών», το οποίο αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα ταχεία ανάπτυξηοστά και καθυστερημένη ανάπτυξη και ανάπτυξη των απαγωγέων και των εκτεινόντων μυών. Η φυσιοθεραπεία, το μασάζ, η θεραπεία άσκησης οδηγούν σε επιτάχυνση της ανάπτυξης των μυών, ομαλοποιούν την ισορροπία των μυών, ευθυγραμμίζουν τη στάση και εξαλείφουν τις παραμορφώσεις ανάπτυξης των μακριών σωληναριακών οστών. επιταχυνόμενη ανάπτυξηκαι η οδοντοφυΐα τον πρώτο μήνα της αποκατάστασης αποτελούν αντικειμενικό κριτήριο για τη θετική δυναμική της διαδικασίας αποκατάστασης και την ανάπτυξη του σώματος.
Οι υπερκινητικές μορφές της εγκεφαλικής παράλυσης είναι πολύ διαφορετικές, επομένως είναι δύσκολο να δοθούν ακριβείς συστάσεις για τη θεραπεία κάθε συγκεκριμένης μορφής.
Στο πλαίσιο της παθογένεσης της εγκεφαλικής παράλυσης που περιγράφεται σε αυτό το βιβλίο, η υπερκίνηση μπορεί να θεωρηθεί όχι μόνο ως αποτέλεσμα τοπικής βλάβης στους πυρήνες του εγκεφάλου, αλλά και ως μια δυναμική γενικευμένη μορφή ειδικών αποκρίσεων σε μη ειδικά ερεθίσματα με τη μορφή διαλείπουσες σπαστικές συσπάσεις των γραμμωτών μυών.
Η αυξημένη τυχαιότητα των κινήσεων οφείλεται σε βλάβη στους πυρήνες του εγκεφάλου και σε πρόσθετη συμπίεση ή υπερέκταση των μεμβρανών των ριζών στην έξοδο από τα μεσοσπονδύλια τρήματα. Ο ερεθισμός των νευρικών ινών στις ρίζες οδηγεί σε πρόσθετη παραμόρφωση των σημάτων που προέρχονται από τους υποδοχείς γάμμα της τενοντο-συνδεσμικής συσκευής των αρθρώσεων των άκρων, γεγονός που σχηματίζει τις ανεπαρκείς κινητικές αντιδράσεις του παιδιού.
Χαρακτηριστικά της αποκατάστασης παιδιών με γενικευμένες μορφές υπερκίνησης
Με βάση την έννοια της συγκεκριμένης απόκρισης σε ένα μη ειδικό ερέθισμα, είναι δυνατόν να προτείνουμε τεχνικές που διευκολύνουν την αποκατάσταση τέτοιων παιδιών.
1. Η τεχνολογία περιστροφικού χειρισμού έλξης εκτελείται για όλα τα παιδιά με υπερκίνηση, αν και η εφαρμογή της τις πρώτες μέρες προκαλεί ορισμένες δυσκολίες.
Η υπερκίνηση της κεφαλής και των μεμονωμένων άκρων ανταποκρίνεται καλά στη διόρθωση, η οποία μερικές φορές σταματά ακόμα και μετά από μια εβδομάδα διαδικασιών. Με τις γενικευμένες μορφές υπερκίνησης, μόνο το 10% των παιδιών καταφέρνουν να εξαλείψουν την τυχαιότητα των κινήσεων αμέσως μετά το πρώτο μάθημα της τεχνολογίας περιστροφικού χειρισμού έλξης. Μετά τις διαδικασίες, τα υπόλοιπα παιδιά έχουν βελτιωμένο ύπνο, διευκόλυνε τις κινήσεις και εμφανίστηκαν προσομοιωμένες κινήσεις μεγάλου πλάτους. Όλα τα παιδιά με υπερκίνηση μετά τον πρώτο κύκλο εντατικής αποκατάστασης έχουν επιταχυνόμενη ανάπτυξη και ανάπτυξη. Όμως, λίγο καιρό μετά την πρώτη πορεία των διαδικασιών, η ανάπτυξη των σπονδύλων σε μήκος οδηγεί σε αύξηση της συμπίεσης των ριζών ή υπερβολική διάταση της σκληράς μήνιγγας γύρω από τις νευρικές ρίζες, η οποία μπορεί να εκδηλωθεί με τη μορφή επανέναρξης της υπερκίνησης . Σε αντίθεση με την υποτροπή, η ανανεωμένη υπερκίνηση δεν θα φτάσει ποτέ στα ίδια φαινόμενα που παρατηρήθηκαν πριν από την πρώτη πορεία των διαδικασιών. Διατηρούνται σκόπιμες κινήσεις που έχει μάθει το παιδί μετά την πρώτη πορεία αποκατάστασης. Το γεγονός της αυξημένης υπερκίνησης υποδεικνύει την ανάγκη να επαναληφθεί μια σύντομη πορεία τεχνολογίας περιστροφικής χειραγώγησης έλξης. Μετά από επαναλαμβανόμενες 5-7 επεμβάσεις, τα φαινόμενα υπερκίνησης μειώνονται ακόμη περισσότερο από ό,τι μετά τον πρώτο κύκλο διαδικασιών. Κατά τη διάρκεια της περιόδου θεραπείας, είναι πολύ σημαντικό να μην χάσετε τη στιγμή της διευκόλυνσης των κινήσεων για να αναπτύξετε τις δεξιότητες των συντονισμένων κινήσεων έως ότου η ανάπτυξη και η ανάπτυξη των σπονδύλων οδηγήσει σε μια νέα εκδήλωση της κλινικής υπερκίνησης.
Βασικές αρχές εντατικής αποκατάστασης. Εγκεφαλική παράλυση Vladimir Aleksandrovich Kachesov
7.1. ΑΤΟΝΙΚΗ-ΑΣΤΑΤΙΚΗ ΜΟΡΦΗ εγκεφαλικής παράλυσης
Παράδειγμααποκατάσταση παιδιού 5 ετών με ατονική-αστατική εγκεφαλική παράλυση (από το αρχείο βίντεο του συγγραφέα).
Ο Boy Yura, 5 ετών, εισήχθη για αποκατάσταση λόγω ατονικής-αστατικής μορφής εγκεφαλικής παράλυσης.
Το αγόρι από την πρώτη εγκυμοσύνη, που προχώρησε χωρίς επιπλοκές στη μητέρα 27 ετών. Η παράδοση είναι επείγουσα. Μακρά περίοδος ξηρασίας. Τόνωση της εργασιακής δραστηριότητας. Το παιδί γεννήθηκε με μπλε ασφυξία. Βαθμολογία Apgar - 5 βαθμοί. Αναζωογόνηση εντός 5 λεπτών. Μετά για ένα μήνα ήταν στο τμήμα νοσηλείας νεογνών. Μετά την έξοδο από το σπίτι, υπήρξε μείωση στον τόνο όλων των μυϊκών ομάδων. Το παιδί δεν κρατούσε το κεφάλι του. Όταν το σώμα ήταν κάθετο, τα μάτια κύλησαν κάτω από το μέτωπο. Από τη στιγμή που πήρε εξιτήριο στο σπίτι, λάμβανε νοοτροπικά φάρμακα, εγκεφαλολυσίνη, βιταμίνες, μασάζ και βελονισμό. Επανειλημμένα κάθε χρόνο νοσηλευόταν σε διάφορα κέντρα αποκατάστασης στην Ουκρανία και τη Ρωσία. Δεν υπήρχε θετική δυναμική. Το παιδί αναγνωρίστηκε ως απρόοπτο όσον αφορά την αποκατάσταση. Οι γονείς προσφέρθηκαν επανειλημμένα να μεταφέρουν το παιδί τους σε οίκο ευγηρίας.
Κατά την εισαγωγή σε εμάς για αποκατάσταση τον Νοέμβριο του 1994, υπήρξε μεγάλη υστέρηση στο βάρος, το ύψος και άλλα παραμετρικά δεδομένα που σχετίζονται με την ηλικία. Δόντια: 2 άνω και 2 κάτω κοπτήρες. Σε ηλικία 5 ετών, το παιδί έμοιαζε με παιδιά ενάμιση ετών σε ύψος και βάρος. Οι ενεργές κινήσεις στα άκρα είναι αργές, χαμηλού πλάτους. Κατά την καθετοποίηση του σώματος, παρατηρήθηκε μια βραχυπρόθεσμη στερέωση των ματιών στη μεσαία θέση για 2-3 δευτερόλεπτα, στη συνέχεια τα μάτια κύλησαν κάτω από το άνω άκρο των τροχιών. Το κεφάλι κρατήθηκε από το παιδί για 1-2 λεπτά σε κάθετη θέση. Σε οριζόντια θέση, ξαπλωμένο στο στομάχι, το παιδί προσπάθησε να σηκώσει το κεφάλι του, αλλά δεν μπορούσε να το γυρίσει. Προσπάθησα να λυγίσω τα πόδια μου στις αρθρώσεις του ισχίου και να σέρνω, αλλά δεν είχα αρκετή δύναμη. Σίτιση πιπίλας. Το παιδί, σύμφωνα με τη μητέρα, δεν έκλαψε ποτέ και στα 5 χρόνια της ζωής του. Όλα τα αντανακλαστικά μειώνονται απότομα. Σύμφωνα με τους γονείς, τον τελευταίο χρόνο το παιδί άρχισε να κάνει περιοδικά αδύναμους ήχους. Την περίοδο του ελέγχου δεν έβγαλε ήχο. Η αξονική τομογραφία εγκεφάλου δεν έδειξε σοβαρή παθολογία.
Αναμόρφωση. Τα νοοτροπικά φάρμακα και η cerebrolysin ακυρώθηκαν για το παιδί από την πρώτη μέρα. Το Eleutherococcus συνταγογραφήθηκε 10 σταγόνες μία φορά το πρωί για ένα μήνα. Βιταμίνη "C" 0,25 g, "calcine" 3 φορές την ημέρα. Συνιστάται να δίνετε στο παιδί περισσότερο νερό, χυμούς. Ταυτόχρονα, ξεκίνησαν διαδικασίες σύμφωνα με την τεχνολογία του συγγραφέα (βλ. περιγραφή των διαδικασιών) 2 φορές την ημέρα, το πρωί και το βράδυ. Γενικό εντατικό μασάζ όλου του σώματος και των άκρων. Είναι ενδιαφέρον ότι μέχρι το βράδυ της δεύτερης ημέρας, μετά από τρεις διαδικασίες, το παιδί μπόρεσε να σηκώσει το κεφάλι του και να κυλήσει μόνο του στο κρεβάτι. Την τρίτη μέρα, έκλαιγε κιόλας και αντιστεκόταν ενεργά στις διαδικασίες, αν και ήταν ακόμα πολύ αδύναμος. Η μητέρα παρατήρησε μια απότομη αύξηση της όρεξης του παιδιού. Μέχρι το τέλος της εβδομάδας, το παιδί ήταν σε θέση να κάθεται μόνο του χωρίς στήριξη στο κρεβάτι, να γουργουρίζει ενεργά και να κάνει διάφορους ήχους. Άρχισε να ψάχνει για φωτεινά παιχνίδια. Ο τόνος στα πόδια και τα χέρια αυξήθηκε απότομα, μέχρι το τέλος της δεύτερης εβδομάδας το παιδί προσπάθησε ενεργά να σέρνεται, κύλησε από την πλάτη στο στομάχι, από το στομάχι στην πλάτη, προσπάθησε να σηκωθεί στην κούνια. Μέχρι το τέλος της δεύτερης εβδομάδας, η μητέρα παρατήρησε την ανατολή των νέων δοντιών. Εξιτήριο μετά από 2 εβδομάδες για εισαγωγή στη συνέχιση της αποκατάστασης μετά από 3 μήνες.
Τρεις μήνες μετά τον πρώτο κύκλο εντατικής αποκατάστασης, τα παραμετρικά χαρακτηριστικά του παιδιού (ύψος, βάρος) αντιστοιχούσαν στην ηλικία των 3 ετών. Ο αριθμός των δοντιών αυξήθηκε στα 15. Οι κινήσεις στους βραχίονες ήταν στο ακέραιο, προσδιορίστηκε κάποια υπερτονικότητα των καμπτήρων των άνω και κάτω άκρων. Τρώει μόνο του. Μπορεί να περπατήσει, ο κορμός κρατά ίσιο, αλλά κυριαρχεί ο τόνος των καμπτήρων και η περιστροφή των ποδιών προς τα μέσα. Μιλάει με τη γλώσσα, αλλά το λεξιλόγιο είναι μεγάλο. Διαβάζει ποίηση. Το παιδί έχει καλή μνήμη. Είναι εκπληκτικό ότι το παιδί προσπαθεί να πει με συναισθήματα και λεπτομέρειες για τις πρώτες μέρες της αποκατάστασης.
Ο 2ος κύκλος αποκατάστασης διήρκεσε για 2 εβδομάδες με τη χρήση ιατρικής στολής DK (βλ. περιγραφή στα επόμενα κεφάλαια). Το παιδί άρχισε να μιλάει πιο καθαρά, μετρώντας μέχρι το 20. Έμαθε να οδηγεί ποδήλατο με 3 τροχούς, το οποίο έκανε όλη μέρα. Κατά την περίοδο αποκατάστασης, τα πόδια τεντώθηκαν, ίσιωσαν, αλλά παρέμεινε μια ελαφριά περιστροφή των ποδιών προς τα μέσα.
Κατά τη διάρκεια του έτους, οι γονείς του παιδιού χρησιμοποιούσαν την ιατρική στολή DK. Η παρακολούθηση μετά από ένα χρόνο έδειξε ότι το παιδί αναπτύσσεται γρήγορα. Την ώρα της εξέτασης, το παιδί ήταν ένα χρόνο πίσω από τους συνομηλίκους του σε ύψος και βάρος. Η νοημοσύνη του παιδιού ήταν ακόμη υψηλότερη από αυτή των συνομηλίκων. Γνωρίζει πολλή ποίηση, μπορεί να διαβάζει, να γράφει με κεφαλαία γράμματα, να μετράει μέχρι τα χίλια. Περπατά και τρέχει ελεύθερα, αλλά παραμένει μια μικρή περιστροφή των ποδιών προς τα μέσα.
Αυτό το παράδειγμα δείχνει πειστικά ότι οι ατονικές-αστατικές μορφές εγκεφαλικής παράλυσης μπορούν να διορθωθούν ακόμη πιο γρήγορα από τις σπαστικές μορφές. Κατά την πρώτη σειρά μέτρων αποκατάστασης για παιδιά με ατονική-αστατική μορφή εγκεφαλικής παράλυσης, είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθεί ένα σκληρό γενικό μασάζ ολόκληρου του σώματος και των άκρων. Σε ένα ορισμένο στάδιο ανάρρωσης, ένα τέτοιο παιδί θα έχει μια κλινική που μοιάζει με σπαστική μορφή εγκεφαλικής παράλυσης με κυρίαρχη την κάτω παραπάρεση. Αλλά αυτή η κλινική θα διαφέρει από την πραγματική μορφή της σπαστικής παραπληγίας από την απουσία σπαστικών, μη ελεγχόμενων κινήσεων, την απουσία υπεραντανακλαστικών και υπεραισθησίας. Αυτή η κλινική μπορεί να εξηγηθεί από το «σύνδρομο βραχυκυκλωμένου μυός», το οποίο αναπτύσσεται λόγω της ταχείας ανάπτυξης των οστών και της καθυστέρησης στην ανάπτυξη και ανάπτυξη των απαγωγέων και των εκτεινόντων μυών. Η φυσιοθεραπεία, το μασάζ, η θεραπεία άσκησης οδηγούν σε επιτάχυνση της ανάπτυξης των μυών, ομαλοποιούν την ισορροπία των μυών, ευθυγραμμίζουν τη στάση και εξαλείφουν τις παραμορφώσεις ανάπτυξης των μακριών σωληναριακών οστών. Η επιταχυνόμενη ανάπτυξη και η οδοντοφυΐα τον πρώτο μήνα της αποκατάστασης αποτελούν αντικειμενικό κριτήριο για τη θετική δυναμική της διαδικασίας αποκατάστασης και την ανάπτυξη του σώματος.
Αυτό το κείμενο είναι ένα εισαγωγικό κομμάτι.ΜΟΡΦΗ ΚΑΙ ΠΕΔΙΟ Στις αρχές του 20ου αιώνα, ο Γερμανός εμβρυολόγος Hans Adolf Edvard Driesch πραγματοποίησε ένα πείραμα που έμεινε στην ιστορία. Χωρίζουμε ένα αυγό στη μέση αχινός, ένα απλό πλάσμα που έχει σφαιρικό σχήμα. Δεδομένου ότι ο αχινός είναι ένας σχετικά πρωτόγονος οργανισμός, αυτό
Εβεφρενική μορφή Φαινομενικά αντίθετη με την απλή μορφή είναι η ηβηφρενική μορφή. Εάν, στην απλή σχιζοφρένεια, η απάθεια και η αδράνεια του ασθενούς είναι εντυπωσιακές, τότε εδώ - η υπερβολική πρωτοβουλία και η υπερβολική κινητικότητα, τα οποία, ωστόσο, διαφέρουν ως προς την ιδιαιτερότητά τους.
Κατατονική μορφή Ενώ το κενό είναι το κύριο χαρακτηριστικό των απλών και υπεφρενικών μορφών της σχιζοφρένειας, η κινητική δυναμική τονίζει την κατατονική μορφή. Στον κόσμο των ζώων, όπως και στους ανθρώπους, παρατηρούνται δύο ακραίες μορφές κινητικής έκφρασης: το πάγωμα
Η παραληρηματική μορφή Ένα ουσιαστικό χαρακτηριστικό της παραληρηματικής μορφής είναι η αλλαγή στη δομή τόσο του δικού του (εσωτερικού) όσο και του περιβάλλοντος κόσμου. Καταρχήν, αυτό είναι χαρακτηριστικό κάθε μορφής σχιζοφρένειας. Ένας εξαιρετικός σύγχρονος Γάλλος ψυχίατρος G. Hey (8) θεωρεί ότι το παραλήρημα είναι αξονικό
II. Το Perfect Shape Πήγα κάποτε σε ένα μάθημα γιόγκα όπου ένας άνδρας δάσκαλος έδειξε στους μαθητές μια εικόνα ενός γευστικού bodybuilder και έκανε πλάκα με τη σωματική του διάπλαση. Το μήνυμα ήταν σαφές και αδιαμφισβήτητο: η γιόγκα κάνει τους ανθρώπους πιο τέλειους σωματικά, το βάρος σε αυτούς
ΜΟΡΦΗ ΧΡΗΣΗΣ Στην ιατρική χρησιμοποιείται συνήθως μια ξηρή, αποφλοιωμένη ρίζα με τη μορφή αφεψήματος ή αφεψήματος, ενώ επίσης χρησιμοποιείται ευρέως το τσάι τζίντζερ. Για τη θεραπεία δερματικών παθήσεων μπορεί να χρησιμοποιηθεί σκόνη τζίντζερ αναμεμειγμένη με άλλες ουσίες μέχρι να γίνει πολτός. ΣΕ
Μορφή και κενό Ένας άντρας έχει πέος, μια γυναίκα έχει κόλπο. Το πέος είναι πληρότητα, η μορφή, ο κόλπος είναι κενό.Υπάρχει πάντα κενό γύρω από τη φόρμα, μέσα από αυτό το κενό η μορφή ορίζει τον εαυτό της. Επομένως, ένας άντρας χρειάζεται πάντα μια γυναίκα - για να μπορεί να ορίσει τον εαυτό του. Γυναίκα
Η μορφή του κενού Μια φορά κι έναν καιρό όλα τα πράγματα γύρω μας ήταν διπλά ζεύγη, δηλαδή κενό, δηλαδή δεν είχαν μορφή. Μιλώντας με όρους γραμμικού χρόνου, αυτό ήταν όταν ο κόσμος δεν υπήρχε ακόμη, ήταν έτοιμος να γεννηθεί. Το ωάριο και το σπέρμα είναι επίσης
Το σχήμα του χεριού Πιστεύεται: όσο πιο φαρδιά είναι η παλάμη, τόσο ισχυρότερη είναι η υγεία. Ωστόσο, τα άτομα με φαρδιές παλάμες και κοντά δάχτυλα είναι επιρρεπή σε διαταραχές στο κυκλοφορικό σύστημα, κυρίως στην υπέρταση.Στενές παλάμες με λεπτά μακριά δάχτυλα και χλωμό δέρμα, κατά κανόνα, εμφανίζονται σε άτομα
Σχήμα νυχιών Υπάρχουν 5 βασικά σχήματα νυχιών: στρογγυλό, οβάλ, τετράγωνο, στρογγυλεμένο τετράγωνο και μυτερό. Το σχήμα των νυχιών δείχνει όχι μόνο το επάγγελμα, αλλά δείχνει και την κατάσταση της υγείας, επομένως οι γυναίκες με την ηλικία θα πρέπει να παρακολουθούν
ΜΟΡΦΗ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑΣ Εάν δεν υπάρχουν αντιρρήσεις, θα συνεχίσουμε να επικοινωνούμε στο "εσείς". Με τον τρόπο που επικοινωνούν φίλοι ή στενοί άνθρωποι. Είναι μια άμεση, ανοιχτή και έμπιστη μορφή επικοινωνίας. Τονίζει την εσωτερική ενότητα του δασκάλου με τον μαθητή. Αποκλείει την πιθανότητα ασάφειων,
Στολή Αθλητών Οι αθλητές πρέπει να αγωνίζονται με στολή που πρέπει να είναι καθαρή, έξυπνη και να πληροί τα ακόλουθα κριτήρια: - η στολή μπορεί να αποτελείται από ένα ή δύο κομμάτια, αλλά πρέπει να καλύπτει πλήρως το σώμα του αθλητή· - αθλητικό ή ποδηλατικό σορτς,
Εξαιρετική φόρμα Επέστρεψα από μια ευρωπαϊκή περιοδεία σπασμένος, σκέφτομαι περισσότερο την επερχόμενη έρευνα για τον τίτλο του τοπογράφου γης παρά το τρέξιμο. Ωστόσο, με στοίχειωνε συνεχώς η σκέψη ότι η επιλογή για την ομάδα για τους Βρετανικούς Αγώνες ερχόταν το καλοκαίρι και ότι σε αυτούς τους Αγώνες,
Φόρμα 7 "Σηκώστε την μπάλα" Υπάρχουν επιλογές: "Κρατήστε τη μπάλα μπροστά σας στο επίπεδο των ώμων" (αν και δεν υπάρχει καθόλου στατική) ή "Σηκώστε τη μπάλα με το ένα χέρι", καθώς και ένας προφανής γρίφος - " Τραβήξτε τη μπάλα μπροστά από τους ώμους." Εκτέλεση Μια ομαλή μετάβαση από το "Boats ...". Όταν το επόμενο
Φόρμα 22 Κίνηση περίφραξης Ένα διεισδυτικό χέρι και περιστροφή του βραχίονα 1. Γυρίστε την παλάμη του αριστερού σας χεριού προς τα πάνω και από μια θέση κάτω από τον δεξιό καρπό σας, μετακινήστε το αριστερό σας χέρι προς τα εμπρός. Μετά από αυτό, ανοίξτε τη δεξιά γροθιά σας και γυρίστε το χέρι σας προς τα πάνω. Εκτελέστηκε
Φόρμα 23 Διασταύρωση χεριών Κίνηση ενός κορμού Περιστροφή και ανάσυρση του ποδιού 1. Λυγίστε το δεξί σας γόνατο και καμπυλώστε προς τα πίσω, μετατοπίζοντας το σωματικό σας βάρος στο δεξί σας πόδι. Γυρίστε τον κορμό σας προς τα δεξιά, κατεύθυνση - προς τα νότια. Γυρίστε το μπροστινό μέρος του αριστερού σας ποδιού
πρωτότυπο νοοτροπικό φάρμακο για παιδιά από τη γέννησηκαι ενήλικες με μοναδικό συνδυασμό ενεργοποίησης και ηρεμιστικές επιδράσεις
Η έγκαιρη διάγνωση και σύνθετη θεραπείαεγκεφαλική παράλυση
ΑΝΩΝΥΜΗ ΕΤΑΙΡΙΑ. Nemkova, Ρωσικό Εθνικό Ερευνητικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο με το όνομα N.I. Pirogov» του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας, Μόσχα, MD
Λέξεις-κλειδιά:
εγκεφαλική παράλυση, παιδιά, θεραπεία, αποκατάσταση, Pantogam ®
λέξεις-κλειδιά:εγκεφαλική παράλυση, παιδιά, θεραπεία, αποκατάσταση, Pantogam ®
ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΕΙΣ της εγκεφαλικής παράλυσης:
Σύμφωνα με τη Διεθνή Στατιστική Ταξινόμηση ICD-10, υπάρχουν:
G80.0- Σπαστική εγκεφαλική παράλυση.
Ζ 80.1- Σπαστική διπληγία.
G80.2- Παιδική ημιπληγία.
G80.3- Δυσκινητική εγκεφαλική παράλυση.
G80.4- Αταξική εγκεφαλική παράλυση.
G80.8«Ένα άλλο είδος εγκεφαλικής παράλυσης.
G80.9– Εγκεφαλική παράλυση, απροσδιόριστη.
Κλινική ταξινόμηση Κ.Α. Σεμένοβαπεριλαμβάνει τις ακόλουθες μορφές εγκεφαλικής παράλυσης: διπλή ημιπληγία, σπαστική διπληγία, ημιπαρετική μορφή, υπερκινητική μορφή, ατονική αστατική μορφή, μικτές μορφές .
Η συχνότητα των μορφών εγκεφαλικής παράλυσης είναι: σπαστική διπληγία - 69,3%, ημιπαρετική μορφή - 16,3%, ατονική-αστατική μορφή - 9,2%, υπερκινητική μορφή - 3,3%, διπλή ημιπληγία - 1,9%.
Πρώιμες εκδηλώσεις εγκεφαλικής παράλυσηςείναι:
κινητική και ψυχική καθυστέρηση ανάπτυξη του λόγου, απουσία ή καθυστέρηση στη μείωση των συγγενών και τονικών αντανακλαστικών, καθώς και σχηματισμός αντανακλαστικών προσαρμογής, εξασθενημένος μυϊκός τόνος, αυξημένα τενοντιακά αντανακλαστικά, εμφάνιση παθολογικών στάσεων και συγκίνηση.
Η έγκαιρη κλινική και νευρολογική διάγνωση της εγκεφαλικής παράλυσης βασίζεται σε μεγάλο βαθμό στις γνώσεις του γιατρού η αλληλουχία σχηματισμού των σταδίων νευρο- νοητική ανάπτυξηπαιδί 1 έτους
: 1 μήνα - το παιδί προσπαθεί να κρατήσει το κεφάλι του, να διορθώσει τα μάτια του, εκφράζονται συγγενή αντανακλαστικά. 2 μήνες - κρατά για λίγο το κεφάλι στο στομάχι και σε κάθετη θέση, σταθεροποιεί το βλέμμα, βουητό, φυσιολογική αστασία-αβασία. 3 μήνες - κρατά το κεφάλι του, ακολουθεί το αντικείμενο, εξασθενεί το αντανακλαστικό σύλληψης και προσπαθεί να κρατήσει οικειοθελώς το εισαγόμενο παιχνίδι, στηρίζεται στο στομάχι του στους πήχεις του. 4 μήνες - γυρίζει το κεφάλι του προς την κατεύθυνση του ήχου, τεντώνει και παίρνει το παιχνίδι, γυρίζει στο πλάι, κάθεται και κάθεται με στήριξη από τα χέρια, εκφωνεί ήχους φωνηέντων. 5 και 6 μηνών - κάθεται με στήριξη για 1 χέρι ή για μικρό χρονικό διάστημα ανεξάρτητα, γυρίζει από την πλάτη προς την πλευρά και το στομάχι, διακρίνει οικεία πρόσωπα, εμφανίζονται οι πρώτες συλλαβές. 7 και 8 μηνών - κάθεται μόνος του, στα τέσσερα, προσπαθεί να σταθεί στο στήριγμα για μικρό χρονικό διάστημα. 9 και 10 μηνών - γονατίζει με υποστήριξη, στέκεται και προσπαθεί να κινηθεί στο στήριγμα, στέκεται για λίγο μόνος του, λέει τα πρώτα λόγια. 11 και 12 μηνών - περπατά με 1 στήριγμα λαβής και προσπαθεί να περπατήσει ανεξάρτητα, ακολουθεί απλές οδηγίες, μιλάει λίγα λόγια, προσπαθεί να φάει μόνος του με ένα κουτάλι.
Εκτίμηση του βαθμού καθυστέρησης στην κινητική και ψυχοκινητική ανάπτυξη:
έως 3 μήνες - ήπια, 3-6 μήνες - μέτρια, πάνω από 6 μήνες - σοβαρή.
Διορθωτικοί συντελεστές για την προωρότητα:
έως 1 έτος - η περίοδος της προωρότητας προστίθεται σε μήνες, από 1 έτος έως 2 έτη - η μισή περίοδος της προωρότητας προστίθεται σε μήνες.
Για κινητική ανάπτυξη υγιές παιδίχαρακτηριστική είναι μια ορισμένη αλληλουχία, η οποία εκδηλώνεται με την εξάλειψη των αντανακλαστικών χωρίς όρους, το σχηματισμό αντανακλαστικών προσαρμογής (διόρθωσης) και τη βελτίωση των αντιδράσεων ισορροπίας.
Ενας από πρώιμα σημάδιαΗ εγκεφαλική παράλυση είναι παραβίαση της έγκαιρης μείωσης (στους 2 μήνες στα τελειόμηνα μωρά, στους 3-4 μήνες στα πρόωρα) των αντανακλαστικών χωρίς όρους - παλαμια-στόμα, προβοσκίδα, Moro, υποστήριξη και αυτόματο βάδισμα, αντιδράσεις στάσης (λαβύρινθος, καθώς και αυχενικά τονωτικά ασύμμετρα και συμμετρικά αντανακλαστικά). Καθώς τα αντανακλαστικά χωρίς όρους εξασθενούν, ήδη από τον 1ο μήνα της ζωής, σχηματίζονται αντανακλαστικά προσαρμογής (ρύθμιση λαβυρίνθου, ρύθμιση λαιμού αλυσίδας κ.λπ.), τα οποία παρέχουν στροφές και ανόρθωση του σώματος και βελτιώνονται έως και 10–15 μήνες. Σε ασθενείς με εγκεφαλική παράλυση, τα τονικά αντανακλαστικά μπορούν να επιμείνουν εφ' όρου ζωής, γεγονός που αναστέλλει τον σχηματισμό αντανακλαστικών προσαρμογής, εκούσια κινητική δραστηριότητα, αντιδράσεις ισορροπίας και οδηγεί στην ανάπτυξη ενός παθολογικού στερεότυπου στάσης.
Παραβίαση του μυϊκού τόνου είναι ένα από τα πρώιμα σημάδια ανάπτυξης εγκεφαλικής παράλυσης. Η μυϊκή υπερτονία που επιμένει μετά από 4 μήνες, παρατηρείται ασύμμετρη στάση με συνέπειες περιγεννητικών βλαβών του κεντρικού νευρικού συστήματος, απειλή εγκεφαλικής παράλυσης (οι σπαστικές μορφές της). Η θέση «απλωμένος βάτραχος» σημειώνεται στη διάχυτη μυϊκή υπόταση σε πρόωρα βρέφη, σε περιγεννητικές βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος και στην απειλή μιας ατονικής-αστατικής μορφής εγκεφαλικής παράλυσης.
ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΜΟΡΦΕΣ ΠΑΙΔΙΚΗΣ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗΣ ΠΑΡΑΛΙΣΗΣ
Στο σπαστική διπληγία είναι σύνηθες ιστορικό προωρότητας (67%), η κλινική εικόνα δείχνει τετραπάρεση (τα κάτω άκρα επηρεάζονται σε μεγαλύτερο βαθμό από τα άνω), ο τόνος των μυών των άκρων, του σώματος, της γλώσσας είναι απότομα αυξημένος, υψηλός τένοντας ενισχύονται τα αντανακλαστικά, παρατηρούνται τονικά αντανακλαστικά, παρατηρούνται παθολογικές στάσεις και παραμορφώσεις στα άκρα, σχηματίζεται σπαστικό βάδισμα με σταυρό, ενώ μόνο οι μισοί από τους ασθενείς περπατούν ανεξάρτητα, με υποστήριξη - 30%, οι υπόλοιποι κινούνται σε αναπηρικό καροτσάκι. Χαρακτηριστικές διαταραχές ομιλίας με τη μορφή σπαστικής δυσαρθρίας, παθολογία της όρασης στο 70% των ασθενών (διαθλαστικά σφάλματα, ατροφία οπτικού νεύρου, στραβισμός).
Ημιπαρετική μορφή Συχνά λόγω τραύματος γέννησης, παρατηρείται σπαστική ημιπάρεση στην κλινική, ενώ το άνω άκρο υποφέρει περισσότερο από το κάτω, παρατηρείται βράχυνση και υποτροφία των προσβεβλημένων άκρων, ημιπαρετική βάδιση, στάση Wernicke-Mann με κάμψη του βραχίονα και έκταση το πόδι («το χέρι ρωτάει, το πόδι κουρεύει»), παραμορφώσεις των ποδιών και συσπάσεις αφενός, η συχνότητα της συμπτωματικής επιληψίας είναι υψηλή (περίπου 35% των περιπτώσεων).
Υπερκινητική μορφή είναι συχνά το αποτέλεσμα της εγκεφαλοπάθειας της χολερυθρίνης λόγω του πυρήνα, που αναπτύσσεται σε τελειόμηνα νεογνά σε επίπεδο χολερυθρίνης αίματος 428–496 μmol/l, σε πρόωρα βρέφη στα 171–205 μmol/l. Χαρακτηριστικές είναι οι βίαιες ακούσιες κινήσεις (υπερκίνηση) των άκρων και του κορμού, οι οποίες αυξάνονται με τον ενθουσιασμό και εξαφανίζονται στον ύπνο. Η υπερκίνηση εμφανίζεται αρχικά στη γλώσσα (σε ηλικία 3-6 μηνών), στη συνέχεια εξαπλώνεται στο πρόσωπο και στη συνέχεια στον κορμό και τα άκρα σε ηλικία 2-6 ετών. Παρατηρούνται διαταραχές του μυϊκού τόνου ανάλογα με τον τύπο της δυστονίας, οι βλαστικές διαταραχές είναι συχνές, η υπερκινητική δυσαρθρία και η νευροαισθητήρια απώλεια ακοής (στο 30-50%).
Ατονικό-αστατικό η μορφή χαρακτηρίζεται από χαμηλό μυϊκό τόνο, μειωμένο συντονισμό κινήσεων και ισορροπίας, καθώς και υπερβολικό εύρος κίνησης στις αρθρώσεις των άκρων.
διπλή ημιπληγία - η πιο σοβαρή μορφή εγκεφαλικής παράλυσης, που εκδηλώνεται με βαριά δυσκινητικότητα, αυξημένο μυϊκό τόνο, τενοντιακά αντανακλαστικά, σοβαρές διαταραχές ομιλίας, νοητική ανάπτυξη παιδιών σε επίπεδο νοητικής υστέρησης.
Οι πιο σημαντικές επιπλοκές της εγκεφαλικής παράλυσης:
ορθοπεδικές-χειρουργικές, γνωστικές και αισθητηριακές διαταραχές (80%), επισύνδρομο (35%), διαταραχές συμπεριφοράς, νευρωτικές διαταραχές (2/3 ασθενείς), σύνδρομο αυτόνομης δυσλειτουργίας (πάνω από 70%).
Κορυφαίες αρχές αποκατάστασης εγκεφαλικής παράλυσηςείναι:
πρώιμο ξεκίνημα, ολοκληρωμένη διεπιστημονική προσέγγιση, διαφοροποιημένη φύση, συνέχεια, διάρκεια, στάδια, διαδοχή. Η θεραπεία αποκατάστασης ενός ασθενούς με εγκεφαλική παράλυση θα πρέπει να πραγματοποιείται σύμφωνα με ένα ατομικό πρόγραμμα αποκατάστασης και να περιλαμβάνει τους ακόλουθους τομείς:
1. Ιατρική αποκατάσταση: φαρμακευτική θεραπεία, ασκήσεις φυσιοθεραπείας και μασάζ
(κλασικό, τμηματικό, περιοστικό, συνδετικός ιστός, κυκλικός τροφικός, σημείο), θεραπεία Vojta, νευροαναπτυσσόμενο σύστημα B. and K. Bobath; χρήση κοστουμιών ιατρικού φορτίου
("Adelie", "Gravistat", "Regent", "Spiral") κοστούμια
("Atlant", κ.λπ.), μηχανοθεραπεία
(ασκήσεις με τη χρήση προσομοιωτών και ειδικών συσκευών, συμπεριλαμβανομένων ρομποτικών συμπλεγμάτων (Lokomat κ.λπ.), φυσιοθεραπεία
(ηλεκτροθεραπεία - ηλεκτροφόρηση και ηλεκτρομυοδιέγερση, μαγνητοθεραπεία, εφαρμογές παραφίνης-οζοκερίτη, λασποθεραπεία, υδροκινησιοθεραπεία, βελονισμός) ορθοπεδική-χειρουργική και θεραπευτική αγωγή.
2. Ψυχολογική-παιδαγωγική και λογοπαιδική διόρθωση(ψυχοδιόρθωση, αισθητηριακή εκπαίδευση, μαθήματα με λογοπαθολόγο, αγώγιμη παιδαγωγική Α. Πέτο, μέθοδος Μοντεσσόρι, εργασία με την οικογένεια κ.λπ.).
3. Κοινωνική και περιβαλλοντική προσαρμογή.
Φαρμακευτική θεραπεία για την εγκεφαλική παράλυσηπεριλαμβάνει:
- Φάρμακα που έχουν νευροτροφικά και νοοτροπικά αποτελέσματα (Pantogam ®, Cortexin, Cerebrolysin, Nootropil, Phenibut).
- Φάρμακα που βελτιώνουν τη συνολική εγκεφαλική αιμοδυναμική και μικροκυκλοφορία (κορτεξίνη, κινναριζίνη, ακτοβεγίνη, τρεντάλ, ινστενόν κ.λπ.).
- Φάρμακα που βελτιώνουν το μεταβολισμό στο νευρικό σύστημα, επανορθωτική και απορροφήσιμη δράση (ATP, λιδάση, υαλώδες σώμα, νάτριο deri-nat, κ.λπ.).
- Αντισπασμωδικά.
- Φάρμακα που ομαλοποιούν τον μυϊκό τόνο (με υπερτονικότητα - παρασκευάσματα mydocalm, baclo-fen, βοτουλινική τοξίνη· με υπόταση - προζερίνη, γκαλανταμίνη).
- Φάρμακα που μειώνουν την υπερκίνηση (Pantogam ®, phenibut, nakom, thiopridal).
- βιταμίνες (B1, B6, B12, C, neuromultivit, aevit κ.λπ.).
Μηχανισμοί δράσης του Pantogam:επηρεάζει άμεσα τους υποδοχείς GABA-B, ενισχύει την GABA-ergic αναστολή στο κεντρικό νευρικό σύστημα. ρυθμίζει τα συστήματα νευροδιαβιβαστών, διεγείρει τις μεταβολικές και βιοενεργειακές διεργασίες στον νευρικό ιστό. μειώνει τα επίπεδα της χοληστερόλης και των β-λιποπρωτεϊνών στο αίμα.
Το φάσμα της κλινικής χρήσης του Pantogam σε περιγεννητικές βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος και στην εγκεφαλική παράλυση περιλαμβάνει:
1) γνωστική εξασθένηση, συμπεριλαμβανομένης της νοητικής καθυστέρησης και της νοητικής καθυστέρησης, πρώιμη μετεγχειρητική γνωστική δυσλειτουργία, διαταραχές ομιλίας.
2) καθυστέρηση κινητική ανάπτυξη, κινητικές διαταραχές?
3) νευρωτικές και όμοιες με νεύρωση διαταραχές, συναισθηματικές διαταραχές.
4) εγκεφαλική παράλυση σε συνδυασμό με επιληψία (καθώς το Pantogam ®, σε αντίθεση με τα περισσότερα νοοτροπικά φάρμακα, δεν προκαλεί μείωση του ουδού των επιληπτικών κρίσεων).
5) υπερκίνηση (το Pantogam ® χρησιμοποιείται ως μακροχρόνια μονοθεραπεία - έως και 4-6 μήνες, σε περίπτωση ανεπαρκούς αποτελεσματικότητας - ως μέρος της σύνθετης θεραπείας με thiopridal), εξωπυραμιδικές παρενέργειες της νευροληπτικής θεραπείας.
6) ασθενικό σύνδρομο, μειωμένη πνευματική και σωματική απόδοση.
7) σύνδρομο αυτόνομης δυσλειτουργίας.
8) σύνδρομο πόνου (ως μέρος σύνθετης θεραπείας).
Η υψηλή αποτελεσματικότητα του Pantogam σε παιδιά με περίπλοκο περιγεννητικό ιστορικό φάνηκε στη σύνθετη αποκατάσταση κινητικών και γνωστικών διαταραχών (με βελτίωση της ψυχοκινητικής δραστηριότητας και του συντονισμού χεριού-ματιού κατά 10-45%, βραχυπρόθεσμης μνήμης κατά 20-40% , προσοχή κατά 30%). %), διαταραχές ύπνου. Έχει αποδειχθεί ότι η χρήση του Pantogam σε παιδιά με αναπτυξιακή δυσφασία (αλαλία) που προκύπτει από περιγεννητική βλάβη του ΚΝΣ βελτιώνει την απόδοση της ομιλίας περισσότερο από 3 φορές. Διαπιστώθηκε ότι η χρήση του Pantogam στην μετεγχειρητική περίοδο εξαλείφει αποτελεσματικά τις εκδηλώσεις μετεγχειρητικής γνωστικής δυσλειτουργίας με την αποκατάσταση του δείκτη συγκέντρωσης προσοχής και την επακόλουθη βελτίωσή του στο 30% των ασθενών κατά 2,5 φορές.
Σε παιδιά με περιγεννητική παθολογία και εγκεφαλική παράλυση, ένα από τα κύρια καθήκοντα της παθογενετικής φαρμακοθεραπείας είναι η αύξηση του ενεργειακού δυναμικού του εγκεφάλου χρησιμοποιώντας μεταβολικά ενεργούς παράγοντες. Το φάρμακο L-καρνιτίνης - Elcar ® (PIK-PHARMA) - είναι διεγερτικό του ενεργειακού μεταβολισμού, έχει αντιοξειδωτικές, αναβολικές, αποτοξινωτικές ιδιότητες, καθώς και νευροπροστατευτικές και νευροτροποποιητικές ιδιότητες.
Μελέτες της αποτελεσματικότητας της χρήσης του Elcar σε παιδιά με περιγεννητική παθολογία μαρτυρούν μείωση της διεγερσιμότητας, ομαλοποίηση των βλαστικών λειτουργιών, βελτίωση των δεικτών ύψους-βάρους και της κινητικής αντανακλαστικής σφαίρας, νοητική ανάπτυξη, ΗΕΓ. Με την παθολογική χολερυθριναιμία των νεογνών, παρατηρήθηκε πιο γρήγορη υποχώρηση του ίκτερου στο πλαίσιο της λήψης Elkar με μείωση της έμμεσης χολερυθρίνης στο αίμα.
Σε ασθενείς με εγκεφαλική παράλυση, όταν χρησιμοποιούν το Elkar στη διαδικασία σύνθετης αποκατάστασης, ανοχή τόσο στην ψυχική όσο και σωματική δραστηριότητα, βελτιωμένος συντονισμός, νευροαισθητηριακές διεργασίες (οπτική και ακουστική οξύτητα), ομιλία, αυτόνομες λειτουργίες, ΗΚΓ και ΗΕΓ (με ομαλοποίηση της ηλεκτρογένεσης του φλοιού, μείωση επιληπτικών εκδηλώσεων). Σε ασθενείς με εγκεφαλική παράλυση που έλαβαν Elkar ® στην προ και μετεγχειρητική περίοδο ορθοπεδικής και χειρουργικής θεραπείας, υπήρξε αισθητή βελτίωση στον τροφισμό του δέρματος, μείωση των μετεγχειρητικών επιπλοκών και ανάγκη χρήσης αναλγητικών.
Έτσι, η έγκαιρη διάγνωση και η ολοκληρωμένη θεραπεία συμβάλλουν στη βελτίωση της αποτελεσματικότητας των μέτρων αποκατάστασης, στη μείωση της αναπηρίας και στην αύξηση κοινωνική προσαρμογήπαιδιά με εγκεφαλική παράλυση.
Η βιβλιογραφία είναι υπό αναθεώρηση.
Η ατονική-αστατική μορφή εκδηλώνεται με μυϊκή υπόταση, δυναμική και στατική αταξία, παρεγκεφαλιδική δυσαρθρία και, κατά κανόνα, διατηρημένη ή ελαφρά εξασθενημένη νοημοσύνη.
Η ατονική-αστατική μορφή εμφανίζεται είτε ως αποτέλεσμα χονδρών παραβιάσεων της μετωπικής γέφυρας-παρεγκεφαλιδικής οδού είτε ως ενδομήτρια εγκεφαλική νόσο με κυρίαρχη βλάβη της παρεγκεφαλίδας. Σε παιδιά με αυτή τη μορφή εγκεφαλικής παράλυσης στο αρχικό υπολειπόμενο στάδιο, στο πλαίσιο της γενικής μυϊκής υπότασης, αναπτύσσεται σταδιακά η ρύθμιση του πρηνιστή των αντιβραχίων και των χεριών, αυξάνεται η τάση των προσαγωγών των μηρών και των τόξων των ποδιών. Ταυτόχρονα, μπορεί να υπάρξει καθυστέρηση στη μείωση των τονωτικών και λαβυρίνθων αντανακλαστικών του τραχήλου της μήτρας, μόνο στην ηλικία των 1,5-3 ετών αρχίζουν να αναπτύσσονται τα προσαρμοστικά αντανακλαστικά. Τα τενοντιακά και τα περιοστικά αντανακλαστικά είναι πάντα υψηλά. Οι διαταραχές της παρεγκεφαλίδας εκδηλώνονται από μικρή ηλικία - στην αρχή υπάρχει αταξία και τρόμος των χεριών, στη συνέχεια, όταν το παιδί αρχίζει να στέκεται, αναπτύσσεται αταξία κορμού, καθώς και δυσ- και υπερμετρία. Αυτό εξηγεί το ατακτικό βάδισμα. Η διανοητική ανάπτυξη και η ανάπτυξη του λόγου με βλάβες κυρίως της παρεγκεφαλίδας μπορεί να καθυστερήσει στον ένα ή τον άλλο βαθμό. Αποκαλύπτεται η παρεγκεφαλιδική δυσαρθρία.
Σε περίπτωση βλάβης ολόκληρης της μετωπιαίας γέφυρας-παρεγκεφαλιδικής οδού ή κυρίως των μετωπιαίων λοβών του εγκεφάλου, ο έλεγχος της κεφαλής, οι λειτουργίες του καθίσματος, της ορθοστασίας και του περπατήματος πρακτικά δεν αναπτύσσονται (αστασία, αβασία) ή σχηματίζονται πολύ αργά. Η κινητική αταξία, αν και υπάρχει, δεν είναι το κυρίαρχο σύνδρομο. Άλλο ένα απαραίτητο κλινικό σημείο- βαθιά καθυστέρηση στη νοητική και ομιλική ανάπτυξη, ή ολιγοφρένεια, συχνότερα στον βαθμό της ανοησίας. Το σπασμωδικό και υπερτασικό σύνδρομο παρατηρείται στο 15-20% των παιδιών.
Η πρόγνωση της κινητικής ανάπτυξης και της κοινωνικής προσαρμογής στους περισσότερους ασθενείς με παρεγκεφαλιδική εγκεφαλική παράλυση είναι ευνοϊκή. Τα παιδιά σπουδάζουν σε ειδικά οικοτροφεία ή μαζικά σχολεία και αργότερα κατέχουν επαγγέλματα που δεν απαιτούν λεπτή διαφοροποίηση των κινήσεων των χεριών. Η πρόγνωση για τις κινητικές ικανότητες και την κοινωνική προσαρμογή σε περίπτωση βλάβης της μετωπικής γέφυρας-παρεγκεφαλιδικής οδού είναι δυσμενής.
ΥΠΕΡΚΙΝΗΤΙΚΗ ΜΟΡΦΗ
Η υπερκίνηση παρατηρείται συχνά σε διάφορες μορφέςπαιδική εγκεφαλική παράλυση. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις προηγούνται κλινικά και μετά κάνουν λόγο για υπερκινητική μορφή εγκεφαλικής παράλυσης. Η υπερκινητική μορφή χαρακτηρίζεται από την παρουσία υπερκίνησης (χοροαθέτωση, χοριακή, στρεπτική δυστονία κ.λπ.), εξωπυραμιδικής (υπερκινητικής ή σπαστικής-υπερκινητικής) δυσαρθρίας, με συνήθως διατηρημένη νοημοσύνη.
Στο ραβδωτό σύστημα εντοπίζονται παθολογικές ανατομικές αλλαγές, αιτία των οποίων μπορεί να είναι η ασυμβατότητα του αίματος της μητέρας και του εμβρύου για παράγοντες Rh ή ABO, ενδοκρανιακό τραύμα γέννησης κ.λπ.
Η κλινική εικόνα συνίσταται σε υπερκίνηση και μειωμένο μυϊκό τόνο, συχνότερα προς την κατεύθυνση της διάχυτης αύξησής του (εξωπυραμιδική ακαμψία). Σε ορισμένες περιπτώσεις, σε κατάσταση ηρεμίας, ο μυϊκός τόνος είναι φυσιολογικός ή ακόμη και μειωμένος, αλλά αυξάνεται απότομα κατά τη διάρκεια ενεργών κινήσεων. Στα παιδιά στο αρχικό υπολειπόμενο στάδιο της νόσου, υποτονία των μυών του κορμού και των άκρων μπορεί να παρατηρηθεί ήδη από τους πρώτους μήνες της ζωής, αργότερα δυστονία. Στους μύες της γλώσσας η υπερκίνηση εμφανίζεται συνήθως στον 4-5ο μήνα της ζωής. Μετά από 6-12 μήνες, ακούσιες κινήσεις εμφανίζονται και σε άλλους μύες του προσώπου, του κορμού και των άκρων. Η πιο συχνή μορφή παιδικής εγκεφαλικής υπερκίνησης είναι η διπλή αθέτωση, στην οποία η υπερκίνηση αθεωτικής (σαν σκουληκιού) φύσης εντοπίζεται στους μιμικούς μύες του προσώπου, των άνω και κάτω άκρων, κυρίως στα άπω τμήματα, συχνά συλλαμβάνοντας τον κορμό. Η χορειακή ή χοροαθητική, η υπερκίνηση εκδηλώνεται με τη μορφή ταχύτερων, πιο διαδεδομένων, εγγύς, υψηλού πλάτους, μη στερεοτυπικών κινήσεων. Δυστονία στρέψης - υπερκίνηση με τη μορφή αργής συστολής των μυών του σώματος, που οδηγεί στην περιστροφή του, τη στροφή του κεφαλιού και άλλες αλλαγές στη στάση του σώματος. Η υπερκίνηση είναι ελάχιστη στην ηρεμία, εξαφανίζεται κατά τον ύπνο, αυξάνεται με εκούσιες κινήσεις, προκαλείται από συναισθήματα και είναι πιο έντονη στην ύπτια και όρθια θέση. Η υπερκίνηση και η μυϊκή δυστονία αποσταθεροποιούν τη στάση. Οι εκούσιες κινήσεις είναι αποσυντονισμένες, σπασμωδικές, σαρωτικές.
Στο 60-70% των περιπτώσεων ανιχνεύονται ψευδοβολβικά συμπτώματα (σιελόρροια, δυσκολία στη μάσηση, στην κατάποση), στο 10-15% σπασμοί. Ο σχηματισμός των αντιδράσεων ανόρθωσης και εξισορρόπησης είναι έντονα καθυστερημένος και ελαττωματικός. Από την πλευρά της νόησης, οι αλλαγές εντοπίζονται πολύ λιγότερο συχνά (5-8%) από ό,τι σε άλλες μορφές εγκεφαλικής παράλυσης. Στους περισσότερους ασθενείς, η ομιλία επηρεάζεται από τον τύπο της εξωπυραμιδικής δυσαρθρίας.
Η πρόγνωση για την ανάπτυξη των κινητικών λειτουργιών και την κοινωνική προσαρμογή εξαρτάται από τη σοβαρότητα της βλάβης στο νευρικό σύστημα. Στο 60-70% των περιπτώσεων, τα παιδιά μαθαίνουν να περπατούν ανεξάρτητα, ωστόσο, ένα αυθαίρετο σωματική δραστηριότητα, ιδίως οι λεπτές κινητικές δεξιότητες, είναι σε μεγάλο βαθμό μειωμένες. Με μέτρια κινητική αναπηρία, τα παιδιά μπορούν να μάθουν να γράφουν και να ζωγραφίζουν. Οι ασθενείς με πληροφορίες ασφαλείας αποφοιτούν από σχολεία γενικής εκπαίδευσης, εξειδικευμένα σχολεία δευτεροβάθμιας εκπαίδευσης και μερικές φορές ανώτατα εκπαιδευτικά ιδρύματα.
ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ
Η εγκεφαλική παράλυση στα χρόνια υπολειμματικά και όψιμα υπολειμματικά στάδια διαγιγνώσκεται με βάση την ανίχνευση:
1) παθολογίες της ενδομήτριας ανάπτυξης και του τοκετού ή ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος τις πρώτες ημέρες ή εβδομάδες της ζωής, πριν ακόμη διαμορφωθούν οι κύριες δομές, διαδρομές και κέντρα του εγκεφάλου.
2) χαρακτηριστικές κινητικές διαταραχές.
3) παραβιάσεις του λόγου και της νοημοσύνης.
Μια λίστα παθολογικών σημείων που υποδεικνύουν την απειλή της εγκεφαλικής παράλυσης στα βρέφη.
Ι. Αναμνησία:
1. Παράπονα γονέων για αναπτυξιακή καθυστέρηση.
2. Μεγάλος αριθμόςπαράγοντες κινδύνου σε προγεννητική και ενδογεννητική περίοδο.
3. Νευρολογικές διαταραχές στη νεογνική περίοδο.
II. Νευρολογική εξέταση:
1. Παραβίαση του μυϊκού τόνου: υπέρταση, υπόταση, δυστονία.
2. Συγγενείς αντανακλαστικές αντιδράσεις:
α) η παρουσία αντανακλαστικών χωρίς όρους μετά από 3-4 μήνες. (κανονικά πρέπει να αναστέλλεται),
β) ενεργοποίηση τονωτικών αντανακλαστικών λαιμού και λαβυρίνθου σε όλες τις θέσεις.
3. Παραβίαση στάσης και εκούσιων κινήσεων:
α) κεφάλι: κλίση σε ύπτια θέση, συνεχής στροφή προς τη μία πλευρά, υπερβολική κλίση στην πρηνή θέση, δυσκολία συγκράτησης με έλξη, όρθια, πρηνή, καθιστή,
β) πιέζονται στο σώμα, δεν φέρονται στη μέση γραμμή, το παιδί δεν τα τραβάει στο στόμα, δεν τα παίρνει στα πλάγια, δεν πιάνει το παιχνίδι, τα χέρια είναι σφιγμένα σε γροθιά, δεν υπάρχει οπτική στήριξη των χεριών,
γ) πόδια: υπερβολική έκταση και προσαγωγή στη θέση στην πλάτη, κάθετα στο στήριγμα, περπάτημα στα δάχτυλα των ποδιών, κακή στήριξη, κάμψη στις αρθρώσεις των γονάτων,
δ) καθυστέρηση στις παγκόσμιες κινητικές αντιδράσεις: το παιδί δεν γυρίζει στο πλάι, δεν γυρίζει στο στομάχι του, γυρίζει πλάγια, δεν κάθεται μόνο του, δεν ακουμπάει στα χέρια του σε στάση στο στομάχι του, δεν παίρνει στα τέσσερα, δεν κάθεται και δεν στέκεται μόνος του, δεν στέκεται μόνος του, στέκεται σε λυγισμένα και προσαγωγά πόδια, δεν περπατά, περπατά στα δάχτυλα των ποδιών, ασυμμετρία στάσης και εκούσιες κινήσεις.
4. Καθυστέρηση στην ομιλία και τη νοητική ανάπτυξη.
5. Νευροηχογραφικά δεδομένα: κοιλιομεγαλία, περικοιλιακή λευκομαλακία, ενδο- και περικοιλιακές αιμορραγίες, πολυκυστική νόσος, πορεγκεφαλία κ.λπ.
ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Η κατανομή της εγκεφαλικής παράλυσης σε ξεχωριστή ομάδα οφείλεται στην ανωριμότητα του εγκεφάλου του νεογνού, τόσο ανατομικά όσο και λειτουργικά. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, διάφορες επιβλαβείς αιτίες μπορούν να προκαλέσουν παρόμοιες κλινικές αλλαγές στο νευρικό σύστημα. Με την εγκεφαλική παράλυση επηρεάζεται ο ανώριμος, αναπτυσσόμενος εγκέφαλος, ο οποίος έχει μεγάλες αντισταθμιστικές ικανότητες.
Η εγκεφαλική παράλυση είναι στην πραγματικότητα τα υπολειμματικά αποτελέσματα μιας ήδη μεταφερόμενης παθολογικής διαδικασίας, ενώ οι κινητικές και άλλες διαταραχές τείνουν να αντιστρέψουν την ανάπτυξη. Ο στόχος του γιατρού είναι να κατευθύνει αυτήν την αυθόρμητη υποχώρηση των συμπτωμάτων στη σωστή διαδρομή, να την ελέγξει, να αποτρέψει την ανάπτυξη συσπάσεων, διαφόρων κακών στάσεων και κινήσεων.
Λόγω της πολυπλοκότητας της παθογένειας και της ποικιλίας των κλινικών μορφών της εγκεφαλικής παράλυσης, είναι απαραίτητο να συμμετέχετε στη διαδικασία θεραπείας τέτοιων ειδικών όπως νευροπαθολόγος, ψυχίατρος, ορθοπεδικός, φυσιοθεραπευτής, λογοθεραπευτής κ.λπ.
Προκειμένου να προγραμματιστεί σωστά η θεραπεία ενός ασθενούς με εγκεφαλική παράλυση, είναι απαραίτητο πρώτα να προσδιοριστούν: 1) ποιοι δείκτες κινητικής ανάπτυξης (έλεγχος κεφαλής, στροφή, κάθισμα, όρθια στάση, ορθοστασία, περπάτημα, χειρισμός του βραχίονα και του χεριού) είναι σχετικά φυσιολογικό, αλλά υστερεί σε σχέση με τη χρονολογική ηλικία. 2) Σε ποια περίοδο αντιστοιχούν ορισμένες στατικές και κινητικές λειτουργίες, είναι μωσαϊκά; 3) γιατί το παιδί εκτελεί κάποιες κινήσεις και δεν μπορεί να εκτελέσει άλλες. 4) ποια στοιχεία κίνησης απουσιάζουν σε κάθε δεξιότητα και εμποδίζουν την ανάπτυξή της. 5) εάν η τονωτική αντανακλαστική δραστηριότητα έχει επίδραση στη στάση και την κίνηση. 6) ο βαθμός σπαστικότητας σε ηρεμία, όταν προσπαθείτε να κινηθείτε, σε ποιες θέσεις είναι πιο έντονη. 7) η παρουσία συσπάσεων και παραμορφώσεων ή τα πρώιμα σημάδια τους. 8) το επίπεδο της νοητικής και λεκτικής ανάπτυξης, η φύση των συνδυασμένων διαταραχών.
Στόχοι θεραπείας: 1) ανάπτυξη στο παιδί μοτίβα κινήσεων που συμβάλλουν στην ομαλοποίηση του μυϊκού τόνου, εξουδετερώνουν τη βαρύτητα, διατηρούν την ισορροπία και δημιουργούν τη δυνατότητα ανεξάρτητης κίνησης, αποκτούν δεξιότητες αυτοεξυπηρέτησης. 2) για την πρόληψη του σχηματισμού παθολογικών στάσεων, του ανώμαλου μυϊκού τόνου και κινήσεων, της ανάπτυξης συσπάσεων και παραμορφώσεων. 3) εκπαίδευση των γονέων σχετικά με τις μεθόδους θεραπευτικής φροντίδας και τα διαθέσιμα θεραπευτικά και διορθωτικά μέτρα.
Κύριες κατευθύνσεις διορθωτικές εργασίεςσχετικά με το σχηματισμό των κινητικών λειτουργιών, προτείνουν ένα σύνθετο, συστημικό αποτέλεσμα, όπως φαρμακευτική αγωγή, φυσιοθεραπεία, ορθοπεδική θεραπεία, διάφορα μασάζ, ασκήσεις φυσιοθεραπείας, που σχετίζονται άμεσα με τη διεξαγωγή μαθημάτων φυσικής αγωγής, τον τοκετό, με την ανάπτυξη και διόρθωση των κινήσεων. καθεστωτικές στιγμές.
Η κατασκευή ενός προγράμματος αποκατάστασης θα πρέπει να βασίζεται στις βασικές αρχές:
1. Τα μέτρα αποκατάστασης ξεκινούν από τις πρώτες ημέρες της νόσου και πραγματοποιούνται συνεχώς, με την επιφύλαξη της σταδιακής κατασκευής του προγράμματος.
2. Τα μέτρα αποκατάστασης πρέπει να είναι ολοκληρωμένα, ευέλικτα, αλλά μονοκατευθυντικά (εννοεί την ενότητα βιολογικών και ψυχοκοινωνικών μεθόδων επιρροής).
3. Το πρόγραμμα αποκατάστασης θα πρέπει να είναι ατομικό για κάθε παιδί, ανάλογα με τη νοσολογική μορφή, τη φύση της πορείας της νόσου, την ηλικία κ.λπ.
4. Το τελικό στάδιο του προγράμματος αποκατάστασης θα πρέπει να είναι η πληρέστερη δυνατή κοινωνική προσαρμογή.
Το πρώτο στάδιο της αποκατάστασης είναι η θεραπεία αποκατάστασης σε νοσοκομείο. Ανάλογα με τη φύση της παθολογικής διαδικασίας, η διάρκειά της είναι διαφορετική.
Το δεύτερο στάδιο είναι η επαναπροσαρμογή, δηλ. προσαρμογή του ασθενούς στις συνθήκες ύπαρξης σε ένα ή άλλο επίπεδο σύμφωνα με τον βαθμό αποκατάστασης και αντιστάθμισης των λειτουργιών. Είναι καλύτερα να ξεκινήσετε αυτό το στάδιο ψησίματος σε ένα τοπικό σανατόριο. Ιδιαίτερα αποτελεσματική είναι η θεραπεία παιδιών με τις συνέπειες των ασθενειών του νευρικού συστήματος σε λουτρά και θέρετρα λάσπης. Φυσικοί παράγοντες - ραδόνιο, θειούχα νερά, θεραπευτική λάσπη - προκαλούν χυμικές και αιμοδυναμικές αλλαγές στο σώμα, επηρεάζουν την κατάσταση του νευρικού και ενδοκρινικού συστήματος, το μεταβολισμό, βελτιώνουν τις τροφικές λειτουργίες του σώματος. Η χρήση της θεραπείας spa στο δεύτερο στάδιο της αποκατάστασης, η οποία έχει μακρά μεταγενέστερη επίδραση, αυξάνει σημαντικά τον όγκο των αντιδράσεων αποκατάστασης του παιδιού.
Το τρίτο στάδιο είναι η πραγματική αποκατάσταση, η επιστροφή στις κανονικές δραστηριότητες, στα προηγούμενα καθήκοντά τους. Στα παιδιά, αυτό το στάδιο επιδιώκει την πλήρη εξάλειψη του ελαττώματος, την επιστροφή στο περιβάλλον των συνομηλίκων. Σε αυτό το στάδιο, σημαντική θέση στο πρόγραμμα αποκατάστασης δίνεται στις κοινωνικές, ψυχολογικές, εκπαιδευτικές και εκπαιδευτικές επιρροές.
ΦΥΣΙΟΘΕΡΑΠΕΙΑ
Θεραπευτικός Φυσικός Πολιτισμός- ένα από τα κύρια συστατικά της σύνθετης θεραπείας ασθενών με διαταραχές του μυοσκελετικού συστήματος.
Τα κύρια καθήκοντα της φυσικοθεραπείας στην εγκεφαλική παράλυση είναι τα εξής: 1) ομαλοποίηση της άνευ όρων αντανακλαστικής βάσης για το σχηματισμό εκούσιων κινήσεων. 2) η ανάπτυξη των αισθητηριοκινητικών ικανοτήτων του ασθενούς με βάση την αναδιάρθρωση των φαύλων αντισταθμίσεων και τη διέγερση των συντονισμένων λειτουργιών των συστημάτων αναλυτών. 3) διδασκαλία ζωτικών κινητικών δεξιοτήτων και στοιχείων αθλητικών ασκήσεων με βάση την ανάπτυξη της γενικής κινητικότητας του ασθενούς. 4) ειδική ευέλικτη εκπαίδευση συντονισμού κινήσεων.
Η σωστή προστατευτική και διεγερτική κινητική αγωγή και οι σωματικές ασκήσεις συμβάλλουν στη συνολική ενδυνάμωση του σώματος, στην αποκατάσταση της λειτουργίας διαφόρων συστημάτων, στην ανάπτυξη των δεσμών συντονισμού και στις ευνοϊκές αντισταθμιστικές αντιδράσεις. Η θεραπευτική γυμναστική στοχεύει: 1. ομαλοποίηση του μυϊκού τόνου. 2. ομαλοποίηση ή σχηματισμός εξασθενημένων ή απόντων συγγενών κινητικών αντανακλαστικών (βηματισμός, προστατευτικός, έρποντας, αντανακλαστικό από κεφάλι σε σώμα, από σώμα σε κεφάλι, αντανακλαστικό στήριξης, Perez, Robinson, κ.λπ.). 3. καταστολή των πρωτόγονων τονικών αντανακλαστικών που δεν περιορίστηκαν στον όρο, αλλά, αντίθετα, αυξάνονταν (ασύμμετρα και συμμετρικά αυχενικά, δαιδαλώδη, πιάσιμο κ.λπ.). 4. διέγερση από την 3η-4η εβδομάδα της ζωής της ανάπτυξης ενός αντανακλαστικού από το κεφάλι στο λαιμό (το πρώτο αντανακλαστικό προσαρμογής, που δείχνει την ανάπτυξη επαρκούς δραστηριότητας των αντιβαρυτικών μηχανισμών), καθώς και μηχανικές και στη συνέχεια οπτικές αντιδράσεις του στήριξη των άνω άκρων, σωστή λαβή αντικειμένων, οπτικοκινητικός συντονισμός. 5. Διόρθωση της θέσης των δακτύλων. πρόληψη μυϊκής ατροφίας, περιορισμένη κινητικότητα στις αρθρώσεις. 6. αποκατάσταση ενεργητικών και παθητικών κινήσεων και γενικής στατικής και κινηματικής του ασθενούς.
Για την επίλυση αυτών των προβλημάτων, εγχώριοι και ξένοι ερευνητές έχουν αναπτύξει έναν αριθμό μεθόδων, μεταξύ των οποίων καταρχήν θα πρέπει να ονομαστεί η μέθοδος του τονωτικού Κ.Ι. και ο σχηματισμός συγγενών κινητικών αντανακλαστικών. I. Voit (1970), S. A. Bortfeld (1986). Η K.A. Semenova (1979) βελτίωσε το σύστημα των K. και B. Bobat και πρόσφερε τις δικές τους μεθόδους.
Η διαδικασία των φυσικοθεραπευτικών ασκήσεων θα πρέπει να είναι θεωρητικά τεκμηριωμένη, δομημένη σε συντονισμό με άλλες μεθόδους θεραπείας. Για την επιλογή μεθόδων εκπαίδευσης, απαιτείται προκαταρκτική ενδελεχής εξέταση του ασθενούς, λεπτομερής αποσαφήνιση της φύσης της βλάβης, της κατάστασης των αρθρώσεων και του μυϊκού συστήματος, του βαθμού απώλειας λειτουργικότητας και της πρόγνωσης της νόσου.
Δεδομένου ότι η φυσιολογική έννοια της φυσικοθεραπείας είναι η ανάπτυξη νέων εξαρτημένων αντανακλαστικών συνδέσεων και μηχανισμών στη διαδικασία της διορθωτικής εργασίας, τόσο η επίδειξη όσο και η προφορική εξήγηση του συμπλέγματος είναι εξίσου σημαντική. άσκηση. Η κύρια μορφή οργάνωσής τους είναι ατομικές συνεδρίες. Είναι απαραίτητο να προσδιορίζονται περιοδικά οι αλλαγές στην κατάσταση των λειτουργιών με τη βοήθεια ειδικών δοκιμών και, εάν είναι δυνατόν, φυσιολογικών μελετών. Τέτοιες εξετάσεις καθιστούν δυνατό τον έγκαιρο εντοπισμό της ανάγκης αλλαγής της μεθοδολογίας και ταυτόχρονα αντικατοπτρίζουν τη δυναμική της λειτουργικής κατάστασης του ασθενούς, την αποτελεσματικότητα της θεραπείας του σε κάθε στάδιο.
Ο απώτερος στόχος της θεραπείας άσκησης είναι η ανάπτυξη νέων κινητικών πράξεων, διδάσκοντας στο παιδί αυτοεξυπηρέτηση και ανεξάρτητη κίνηση.
ΜΑΣΑΖ
Το μασάζ χρησιμοποιείται ευρέως για διαταραχές του μυοσκελετικού συστήματος. Δρώντας μηχανικά στους ιστούς, προκαλεί μια αντίδραση κυρίως από το αγγειακό και το νευρικό σύστημα. Υπό την επίδραση του μασάζ, της λέμφου και της κυκλοφορίας του αίματος, ενισχύεται η ανταλλαγή αερίων μεταξύ του αίματος και των ιστών. Οι προσαγωγές ώσεις που προκύπτουν στο δέρμα και στους βαθύτερους ιστούς έχουν διεγερτική επίδραση στη δραστηριότητα του κεντρικού νευρικού συστήματος. Το τακτικό μασάζ βοηθά στην αύξηση της συσταλτικότητας των μυών, στην ελαστικότητά τους και επιταχύνει την ανάρρωσή τους μετά από κόπωση ή παρατεταμένη ακινητοποίηση. Εφόσον οι ορθοπεδικοί ασθενείς χρειάζονται παρατεταμένη χρήση μασάζ, καλό είναι να διδάσκονται οι βασικές τεχνικές μασάζ σε γονείς και συγγενείς της αίθουσας χορού.
Ένα σύμπλεγμα ασκήσεων φυσιοθεραπείας ξεκινά με ένα μασάζ.Το συμβατικό φυσιολογικό μασάζ στις περισσότερες περιπτώσεις δεν είναι κατάλληλο, καθώς η εργασία με κάθε μυϊκή ομάδα πρέπει να προσεγγίζεται επιλεκτικά, λαμβάνοντας υπόψη τον τόνο της, καθώς και την επίδρασή της σε μια συνεργιστική μυϊκή ομάδα. να μην προκαλείται παθολογική αύξηση του τόνου τους. . Η K.A. Semenova (1974) ανέπτυξε ένα ειδικό συστημικό βελονισμό, το οποίο μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να ληφθούν υπόψη τα χαρακτηριστικά των φυσιολογικών και παθολογικών συνεργειών.
ΙΑΤΡΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Η φαρμακευτική θεραπεία εξαρτάται από το στάδιο της πορείας της νόσου, τη δομή του ελαττώματος, την ψυχική και σωματική κατάσταση του παιδιού και στοχεύει:
1. Τερματισμός ενδομήτριων φλεγμονωδών πρωτογενών και δευτερογενών αυτοάνοσων διεργασιών, εάν υπάρχουν.
2. πρόληψη των διεργασιών κυκλικής κόλλας που προκύπτουν από φλεγμονή, μηχανική τραυματισμός κατά τη γέννησηκαι αιμορραγίες? συνέπειες της ασφυξίας, συμπεριλαμβανομένης της χρόνιας μεταβολικής οξέωσης.
3. Εντατικοποίηση των μεταβολικών διεργασιών στον νευρικό ιστό, κυρίως οξειδοαναγωγής και ο μεταβολισμός των πρωτεϊνών.
4. Παροχή ενεργειακών διεργασιών στον εγκέφαλο.
5. εξάλειψη πρωτοπαθών ή δευτερογενών υπερτασικών και σπασμωδικών συνδρόμων.
6. ομαλοποίηση του μυϊκού τόνου, μείωση των βίαιων κινήσεων, αυξημένη δραστηριότητα των αντισταθμιστικών διεργασιών στο νευρικό σύστημα.
7. τόνωση της νοητικής και λεκτικής ανάπτυξης.
Η χρήση φαρμάκων σε παιδιά με εγκεφαλική παράλυση στοχεύει στη δημιουργία ευνοϊκών συνθηκών για μια πιο επιτυχημένη θεραπεία άσκησης. Η φαρμακευτική θεραπεία κατά την υπολειπόμενη περίοδο περιλαμβάνει το διορισμό φαρμάκων που μειώνουν τον μυϊκό τόνο, βελτιώνουν την αγωγή των νευρικών ερεθισμάτων στις συνάψεις, μειώνουν την υπερκίνηση, ομαλοποιούν την πορεία των μεταβολικών διεργασιών στον νευρικό ιστό, καθώς και αντισπασμωδικά (παρουσία επιληπτικών κρίσεων). , αφυδατωτικοί (με υπέρταση-υδροκεφαλικό σύνδρομο) και ενισχυτικοί παράγοντες.
Φάρμακα που μειώνουν τον μυϊκό τόνο (αναστέλλουν τα κύτταρα του δικτυωτού σχηματισμού, μπλοκάρουν τα μονο- και μετασυναπτικά νωτιαία αντανακλαστικά, έχουν κεντρική και περιφερική αντιχολινεργική δράση): mydocalm, baclofen, surdolit, amedin, norakin, cyclodol, tropacin, scutamil C, levodopa, nakom , sinimet, κ.λπ. Αυτά τα φάρμακα συνταγογραφούνται σε σταδιακά αυξανόμενη δόση. Έχει διαπιστωθεί ότι 40-60 λεπτά μετά τη λήψη ενός από τα αναφερόμενα φάρμακα, εμφανίζεται μείωση του μυϊκού τόνου και αυτή τη στιγμή συνιστάται η διεξαγωγή θεραπείας άσκησης.
Φάρμακα που βελτιώνουν τη νευρομυϊκή αγωγιμότητα: prozerin, galantamine, nivalin, kalimin, oksazil dibazol. Δεν δρουν σε νεκρά νευρικά κύτταρα, αλλά μόνο σε εκείνα τα μέρη του νευρικού ιστού που βρίσκονται σε κατάσταση καταπίεσης για μεγάλο χρονικό διάστημα. Πρέπει να θυμόμαστε ότι όσον αφορά τη νευρομυϊκή μετάδοση της διέγερσης, η προζερίνη και τα ανάλογά της είναι ανταγωνιστές της τροπασίνης και άλλων φαρμάκων από την ομάδα της ατροπίνης, επομένως δεν μπορούν να χορηγηθούν ταυτόχρονα.
Για τη μείωση της υπερκίνησης, τα ηρεμιστικά χρησιμοποιούνται συχνότερα (ελένιο, αμιζίλ, φενιμπούτ, νοοφέν, ρελάνιο, φαιναζεπάμη κ.λπ.), νευροληπτικά, λιγότερο συχνά - φάρμακα που περιέχουν ατροπίνη (κυκλοδόλη, ορτάνη, τροπασίνη), καθώς και πυριδοξίνη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν η συντηρητική θεραπεία είναι αναποτελεσματική, καταφεύγουν οι λεγόμενες στερεοτοξικές επεμβάσεις στα βασικά γάγγλια του εγκεφάλου. Ταυτόχρονα, ένα νευρολυτικό μείγμα (συνήθως αλκοόλ με μαγιοντίλ) εγχέεται στην περιοχή της ωχρής σφαίρας ή σε ορισμένους πυρήνες του θαλάμου. Σύμφωνα με τα δεδομένα της βιβλιογραφίας, η υπερκίνηση σταματά στο 70% των περιπτώσεων και ο μυϊκός τόνος μειώνεται στο 80% των περιπτώσεων. Η χημειοπαλλιδεκτομή γίνεται μόνο από νευροχειρουργούς σε εξειδικευμένα τμήματα.
Σε παρεγκεφαλιδικές μορφές εγκεφαλικής παράλυσης, όταν μειώνεται ο μυϊκός τόνος, συνταγογραφούνται διεγερτικά διπλής όψης, σεκουρινίνης, εχινοψίνης, μεσολαβητές.
Φάρμακα που διεγείρουν τις μεταβολικές διεργασίες στο νευρικό σύστημα (ενεργοποιούν τον μεταβολισμό των πρωτεϊνών και των υδατανθράκων, απομακρύνοντας τα τοξικά προϊόντα τερηδόνας, αυξάνουν την αναπνευστική δραστηριότητα, ενεργειακές διεργασίες στον εγκεφαλικό ιστό, βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος, προάγουν τη διαφοροποίηση των νευρικών κυττάρων, μυελίνωση των οδών, βελτιώνουν τη λειτουργικότητα του εγκεφάλου) : γλουταμικό οξύ, αμιναλόνη, νοοτροπίλη, πιρακετάμη, εγκεφαλόλη, cerebrolysin, διαβιτόλη, λιποϊκό οξύ, cogitum, prefison, καρνιτίνη, παντογάμη, πυριδοξίνη, κυανοκοβολαμίνη, νευρομεδίνη, κ.λπ. σε συνδυασμό με αντισπασμωδικά και ηρεμιστικά.
Φάρμακα που βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία (αυξάνουν την εγκεφαλική και περιφερική κυκλοφορία, βελτιώνουν τις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος, ενεργοποιούν τις μεταβολικές διεργασίες): teonikol, xanthinol, trental, cavinton, actovegin, emoxipin.
Παρασκευάσματα που έχουν διαλυτική δράση και διεγείρουν την αναγέννηση (μειώνουν τις παραγωγικές και διεγείρουν τις αναγεννητικές διεργασίες στο νευρικό σύστημα, αυξάνουν τη διαπερατότητα των ιστών και βελτιώνουν τον τροφισμό τους): αλόη, λιδάση, πυρογενές, προπερμίλη.
Φάρμακα αφυδάτωσης (αυξάνουν τη διούρηση, μειώνουν την παραγωγή ΕΝΥ): θειικό μαγνήσιο, διακάρμπ, τριαμπούρ, υποθειαζίτιδα, φουροσεμίδη, λάσιξ, γλυκερίνη κ.λπ.
Η παρουσία επιληπτικών κρίσεων χωρίς αποτυχία απαιτεί το διορισμό αντισπασμωδικών (φαινοβαρβιτάλη, διφενίνη, αντιλεψίνη, καρβαμαζεπίνη, παράγωγα βαλπροϊκού οξέος - δεπακίνη, σπασμωδική κ.λπ.). Η αντισπασμωδική θεραπεία για ασθενείς με εγκεφαλική παράλυση συνταγογραφείται μεμονωμένα, λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά της υποκείμενης νόσου, τη φύση των επιληπτικών παροξυσμών, τη συχνότητά τους και την ώρα εμφάνισης κατά τη διάρκεια της ημέρας. Τα αντισπασμωδικά πρέπει να λαμβάνονται συνεχώς, για μεγάλο χρονικό διάστημα (3-5 χρόνια αποτελεσματικής θεραπείας), ακολουθούμενη από σταδιακή απόσυρση.
Εκτός από αυτό διαφοροποιημένο φαρμακευτική θεραπείαΣυνιστάται η περιοδική λήψη φαρμακολογικών παραγόντων που ρυθμίζουν το μεταβολισμό στον νευρικό ιστό και αυξάνουν την αντίσταση του σώματος σε δυσμενείς εξωτερικές επιδράσεις. Πρόκειται για σκευάσματα φωσφόρου και ασβεστίου, ATP, βιταμίνες των ομάδων Β, Ε, C, θυμαλίνη κ.λπ.
ΦΥΣΙΚΟΘΕΡΑΠΕΙΑ
Στη σύνθετη θεραπεία της εγκεφαλικής παράλυσης σημαντική θέση κατέχουν οι φυσικές μέθοδοι θεραπείας (ηλεκτροφωτοθεραπεία, υδροθεραπεία, ηλεκτροφόρηση, υπερηχογράφημα, μαγνητοθεραπεία, ηλεκτρική διέγερση μυών και νεύρων, λασποθεραπεία, παραφινοϊωζοκεριτική θεραπεία, IRT κ.λπ.). ), με στόχο τη μείωση της σπαστικότητας, τη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος στους μύες .
Παρακάτω ακολουθεί μια σύντομη περιγραφή ορισμένων από τις φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες.
Ναι, με θεραπευτικό σκοπόμπορεί να χρησιμοποιηθεί γαλβανικό ρεύμα. Έχουν προταθεί διάφορες μέθοδοι εφαρμογής του (γαλβανικό κολάρο κατά A.E. Shcherbak, γαλβανισμός αυχενικών συμπαθητικών κόμβων, διαεγκεφαλικός γαλβανισμός κ.λπ.). Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο ασθενής δεν πρέπει να εμφανίσει δυσφορία(αρχική ισχύς ρεύματος 4-5 mA, σταδιακά αυξήθηκε στα 10-12 mA), η θεραπεία πραγματοποιείται καθημερινά ή κάθε δεύτερη μέρα, 20-25 συνεδρίες συνολικά. Με τη βοήθεια γαλβανικού ρεύματος μπορούν να χορηγηθούν διάφορες φαρμακευτικές ουσίες (ηλεκτροφόρηση), οι οποίες δημιουργούν μια αποθήκη μακράς δράσης στα βαθιά στρώματα του δέρματος. Σε παιδιά με εγκεφαλική παράλυση, χρησιμοποιείται συχνότερα ένα γαλβανικό κολάρο με χλωριούχο ασβέστιο, ιωδιούχο κάλιο, θειικό μαγνήσιο, νοβοκαΐνη, βρώμιο. Ταυτόχρονα, η τροφική και η παροχή αίματος στους μύες βελτιώνεται, ο τόνος τους μειώνεται, η δραστηριότητα των υψηλότερων βλαστικών κέντρων ομαλοποιείται και η υπερκίνηση μειώνεται. Προκειμένου να επιλυθούν οι ουλές γλοίωσης στο κεντρικό νευρικό σύστημα, μπορεί να χρησιμοποιηθεί διαεγκεφαλική ηλεκτροφόρηση Bourguignon με ιωδιούχο κάλιο. Για να μειώσετε τον μυϊκό τόνο με τον ίδιο τρόπο, μπορείτε να εισάγετε ένα εκχύλισμα από τη ρίζα της μπελαντόνα (λαμβάνεται 1-2 ml. 0,2% υδατικό διάλυμαρίζα belladonna, διαλυμένη σε 100 ml νερό και υγραίνονται δύο επιθέματα, τα οποία εφαρμόζονται σε κλειστά βλέφαρα), για τη βελτίωση του μεταβολισμού - γλουταμινικό οξύ, για την ανακούφιση της διέγερσης - GHB.
Με αυξημένο μυϊκό τόνο, συνιστάται να συνταγογραφείται η παρασπονδυλική υπεριώδης ακτινοβολία, το λεγόμενο «έρπουσα» DUV και το ερύθημα KuV. Μπορείτε επίσης να εφαρμόσετε τοπικές ηλεκτροθερμικές διαδικασίες (ακτινοβόληση με λάμπα "Solux", διαθερμία, επαγωγική θερμότητα). Μετά από τέτοιες διαδικασίες, που συμβάλλουν στην επέκταση των αιμοφόρων αγγείων και στη μείωση του μυϊκού τόνου, μπορεί να εφαρμοστεί ορθολογική ηλεκτρική μυϊκή διέγερση χρησιμοποιώντας τις συσκευές ACM-2 ή ACM-3. Σύμφωνα με την Ι.Μ. Levin, με αυτόν τον τρόπο, μπορείτε να αρχίσετε να διδάσκετε στο παιδί την ενεργή μυϊκή σύσπαση.
Το 1957, η K.A. Semenova πρότεινε τη θεραπεία της εγκεφαλικής παράλυσης με παλμικό ρεύμα χαμηλής συχνότητας, η πηγή του οποίου είναι η συσκευή ASU-2, ASM-3. Η τεχνική αυτής της διαδικασίας είναι η εξής: στενά ηλεκτρόδια εφαρμόζονται στα άπω μέρη των χεριών και των ποδιών. Η ισχύς του ρεύματος, η διάρκεια του παλμού θα πρέπει να επιλέγονται ξεχωριστά ανάλογα με την ηλικία του παιδιού, την ανοχή του στο ρεύμα και τις κλινικές εκδηλώσεις της νόσου. Ο χρόνος έκθεσης του ρεύματος είναι 5-8 λεπτά, ακολουθούμενος από αλλαγή της πολικότητας του ρεύματος για τον ίδιο χρόνο. Η πορεία της θεραπείας είναι 20-25 συνεδρίες. Μπορείτε να πραγματοποιήσετε έως και 10 μαθήματα με διάλειμμα 1,5-3 μηνών. Σύμφωνα με την K.A. Semenova, αυτές οι διαδικασίες βελτιώνουν τη γενική κατάσταση του παιδιού, μειώνουν τον μυϊκό τόνο και αυξάνουν το εύρος των ενεργών κινήσεων. Ο I.M. Levin προτείνει ότι με την απομακρυσμένη θέση των ηλεκτροδίων στα άκρα, πραγματοποιείται ηλεκτροφόρηση νοβοκαΐνης με αδρεναλίνη (8 σταγόνες διαλύματος αδρεναλίνης 0,1% προστίθενται σε 40 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 2%). Οι χαρτοπετσέτες που έχουν υγρανθεί με ένα τέτοιο διάλυμα εφαρμόζονται στα απομακρυσμένα τμήματα των χεριών ή των ποδιών και προσαρτώνται στη διακλαδισμένη άνοδο. Η κάθοδος υπερτίθεται στο μεσαίο τρίτο του αντιβραχίου ή του κάτω ποδιού. Συνολικά, η πορεία της θεραπείας είναι 10-20 διαδικασίες.
Προκειμένου να επηρεαστεί η γενική κατάσταση του σώματος, καθώς και να μειωθεί ο μυϊκός τόνος, χρησιμοποιούνται ευρέως οι διαδικασίες νερού: γενικά ζεστά λουτρά, αλατόλουτρα (1-2 κιλά επιτραπέζιο αλάτι ανά 200 λίτρα νερού), λουτρά κωνοφόρων (50 -60 γραμμάρια υγρού εκχυλίσματος ανά μπάνιο) βελόνες), καθώς και άλμη και θαλάσσια λουτρά. Θερμοκρασία νερού 35-38 °, κάθε δεύτερη μέρα για 10-15 λεπτά, για μια πορεία θεραπείας 10-15 λουτρά. Οι διαδικασίες νερού πρέπει να συνδυάζονται με θεραπευτικές ασκήσεις. Με υψηλό μυϊκό τόνο, μπορεί να πραγματοποιηθεί επιλεκτικό υποβρύχιο ντους-μασάζ.
Στη σύνθετη θεραπεία της εγκεφαλικής παράλυσης, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ευρέως οργανική και ανόργανη λάσπη και ουσίες που μοιάζουν με λάσπη: σαπρόπελες, άργιλος, άμμος, τύρφη, οζοκερίτης και παραφίνη. Οι διαδικασίες λάσπης πραγματοποιούνται κυρίως με τη μορφή εφαρμογής ("κολάρο", "εσώρουχα", "παντελόνι χαρεμιού" κ.λπ.) σε θερμοκρασία 40-42 ° κάθε δεύτερη μέρα για 15-20 λεπτά. Συνολικά, υπάρχουν 15-20 διαδικασίες για την πορεία της θεραπείας. Κατά τη θεραπεία με παραφίνη και οζοκερίτη, η διάρκεια της διαδικασίας αυξάνεται σε 30-40 λεπτά. Στο σπίτι, είναι επίσης δυνατό να πραγματοποιηθεί θεραπεία με κοσκινισμένη άμμο ποταμού, η οποία, σε θερμοκρασία 45-50 °, χύνεται σε ξύλινα κουτιά ή λινά σάκους και το προσβεβλημένο μέλος τοποθετείται εκεί. Το καλοκαίρι, μπορείτε να καλύψετε τα άνω και κάτω άκρα του ασθενούς με ένα στρώμα άμμου πάχους 5-6 cm και να χρησιμοποιήσετε φυσική ηλιακή θέρμανση. Όλες αυτές οι θερμικές επεμβάσεις προκαλούν υπεραιμία και βελτιώνουν τη θρέψη των μυών, μειώνουν τον μυϊκό τόνο και μειώνουν τις συσπάσεις.
Κλιματοθεραπεία - η επίδραση στο σώμα των φυσικών παραγόντων - αέρα, ηλιακή ακτινοβολία, νερό. Χρησιμοποιούνται ιδιαίτερα με επιτυχία σε εξειδικευμένα κλιματικά θέρετρα - στην Κριμαία, τον Καύκασο, την Κεντρική Ασία και τα κράτη της Βαλτικής.
ΟΡΘΟΠΕΔΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Το ορθοπεδικό ψήσιμο στοχεύει στην πρόληψη και τη διόρθωση παραμορφώσεων, την αποκατάσταση της στήριξης και της ενεργού κινητικότητας των προσβεβλημένων άκρων και τους εμφάνιση. Στην τραυματολογία και την ορθοπεδική, χρησιμοποιούνται τόσο συντηρητικές όσο και χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας. Τα ορθοπεδικά προϊόντα που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να δώσουν σε μέρη του σώματος μια φυσιολογική θέση περιλαμβάνουν νάρθηκες, εσώρουχα, νάρθηκες, νάρθηκες, γιακά, κυλίνδρους. Το ορθοπεδικό σχήμα πρέπει να αναπτύσσεται για κάθε ασθενή ξεχωριστά και να τηρείται αυστηρά.
Οι ορθοπεδικές μέθοδοι για τη θεραπεία της εγκεφαλικής παράλυσης (τόσο συντηρητικές όσο και χειρουργικές) υπόκεινται στην αρμοδιότητα ορθοπαιδικών, χειρουργών και ως εκ τούτου δεν εξετάζονται σε αυτό το φυλλάδιο.
ΑΝΑΤΡΟΦΗ
Παράλληλα με την απαραίτητη θεραπεία για ασθενείς με εγκεφαλική παράλυση, η σωστή οργάνωση του εκπαιδευτικού έργου δεν είναι λιγότερο σημαντική. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι το 70-80% αυτών των ασθενών έχουν ψυχικές διαταραχές. Η διανοητική αναπηρία δεν πρέπει να θεωρείται ως κάτι στατικό, μόνιμο, αλλά ως μια κατάσταση που, κατ' αρχήν, μπορεί να αλλάξει για τη λήψη κατάλληλων εκπαιδευτικών και θεραπευτικών μέτρων. Σε περίπτωση σοβαρής νοητικής υστέρησης, οι ασθενείς πρέπει να τοποθετούνται σε σπίτια για άτομα με ειδικές ανάγκες. Τα παιδιά με μέτρια νοητική υστέρηση πρέπει να φοιτούν σε ειδικά νηπιαγωγεία και σχολεία. Με τη διατήρηση της νοημοσύνης ή μια μικρή καθυστέρηση στη νοητική ανάπτυξη, οι ασθενείς μπορούν να φοιτούν σε γενικά σχολεία ή (καλύτερα) εξειδικευμένα νηπιαγωγεία και οικοτροφεία, όπου δημιουργούνται οι απαραίτητες προϋποθέσεις για εκπαιδευτικό έργο. Αυτές οι συνθήκες καθορίζουν την πρωτοτυπία της μεθοδολογικής προσέγγισης στην εκπαίδευση:
1. Δημιουργία μικρών ομάδων, λαμβάνοντας υπόψη το επίπεδο ανάπτυξης.
2. Για κάθε ομάδα, καταρτίζεται σχέδιο για μια εβδομάδα, με ανάπτυξη ατομικού σχεδίου ενεργοποίησης για κάθε παιδί.
3. Θα πρέπει να μειώσετε τη διάρκεια των μαθημάτων για να μην υπερφορτώνετε την ικανότητα συγκέντρωσης.
4. Απαιτούνται συχνότερες ασκήσεις για την εμπέδωση της γνώσης και ειδικός χρόνος για επανάληψη.
5. Ο χρόνος ανάπαυσης πρέπει να είναι μεγαλύτερος από ότι στα υγιή παιδιά.
6. Σημαντικό στοιχείο της εκπαίδευσης είναι η ανάπτυξη δεξιοτήτων υγιεινής και εκπαίδευσης σε ορισμένα κοινωνικά καθήκοντα.
7. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην ανάπτυξη των κινητικών δεξιοτήτων και της ομιλίας με τη συμμετοχή φυσιοθεραπευτή και λογοθεραπευτή.
8. λόγω αυξημένης διάσπασης προσοχής, είναι απαραίτητο να διαχειριστείτε πιο αυστηρά το παιχνίδι, να αποκαλύψετε τις δυνατότητες διοργάνωσής του και να ενεργοποιήσετε τα παιχνίδια.
Καθήκοντα στο πρώτο έτος της ζωής: 1) καλλιέργεια της συνήθειας της επαφής και της ανάγκης για αυτήν - απευθυνόμενος στο παιδί, εφιστώντας την προσοχή του στα γύρω αντικείμενα. 2) η ανάπτυξη οπτικής αντίληψης και συγκέντρωσης με τη χρήση ελαφρών ερεθισμάτων, καθώς και η εμφάνιση αντικειμένων με απλές και καθαρές μορφές (μπάλα, κουδουνίστρα). 3) ανάπτυξη ακουστικής αντίληψης και συγκέντρωσης με τη χρήση φωνής, κουδουνιού ντέφι κ.λπ. Χρήση ήχων διαφορετικών κατευθύνσεων τονικότητας, ακολουθίας, Ενθάρρυνση του παιδιού να εξάγει ήχους («μπουρεκάκια», κουδουνίστρα κ.λπ.). 4) ανάπτυξη των κινήσεων των χειλιών - πιπίλισμα, μάσημα (σταδιακή μετάβαση σε στερεά διατροφή), ωθώντας το παιδί να φυσήξει, να φυσήξει αέρα. 5) εκπαίδευση της αφής - επαφής με μια ποικιλία αντικειμένων, αρχικά με διόρθωση της κίνησης του χεριού του παιδιού. 6) ασκήσεις για τα χέρια - διέγερση της σύλληψης ("δώσε μου ένα στυλό"), "μπουρεκάκια", γροθιές, κύλιση της μπάλας, παιχνίδι με κύβους, με νερό, ρίψη, παιχνίδι με τα δάχτυλα κ.λπ. 7) εκπαίδευση γενικών κινητικών δεξιοτήτων - η μετάβαση από τις αυθόρμητες κινήσεις σε έναν δεδομένο ρυθμό στο τραγούδι, το ντέφι, κ.λπ., το σέρσιμο, το τούμπες, την ορθοστασία, το περπάτημα από τη λαβή. Ιδιαίτερη σημασία έχει η εκτέλεση ασκήσεων ρυθμικής γυμναστικής. 8) διδασκαλία των απλούστερων κινήσεων. 9) τόνωση της συμμετοχής στην αναπαραγωγή ρυθμού, ήχων, μελωδιών. 10) το κίνητρο να ονομάσει κάποιος τις επιθυμίες και τα αντικείμενα του με μια συγκεκριμένη λέξη με επαναλαμβανόμενη επανάληψη. 11) ανάπτυξη συναισθηματικών αντιδράσεων - χαρά, εμπιστοσύνη, ευεξία κ.λπ. Με επίδειξη συναισθημάτων, ιστοριών, κατάλληλων παιχνιδιών και ενίσχυση της αντίδρασης του παιδιού. 12) στη διαδικασία της εκπαίδευσης, θα πρέπει να αποφεύγεται ο εκφοβισμός και η θηλυκότητα. Δεν συνδέονται όλα τα χαρακτηριστικά της συμπεριφοράς του παιδιού με τη νοητική του υστέρηση. 13) μαζί με σκόπιμες εκπαιδευτικές επιρροές, είναι απαραίτητο να παρέχεται στο παιδί η ευκαιρία για ανεξάρτητο παιχνίδι και δραστηριότητες.
Η διαδικασία κοινωνικής προσαρμογής τέτοιων παιδιών θα πρέπει να διευκολύνεται με τη βελτίωση των διαπροσωπικών σχέσεων.
Η συμμετοχή των γονέων στη διαδικασία ανατροφής των παιδιών μπορεί να γίνει πιο αποτελεσματική εάν ενημερώνονται συνεχώς για τις τρέχουσες παιδαγωγικές εργασίες και ορισμένες από τις μαθησιακές εργασίες μεταφέρονται στο σπίτι.
ΛΟΓΟΠΑΙΔΙΚΗ ΔΙΟΡΘΩΣΗ
Η μεταβαλλόμενη ασταθής φύση των διαταραχών του μυϊκού τόνου στους μυς της ομιλίας, η μεγάλη εξάρτησή του από εξωτερικές επιρροές, η συναισθηματική κατάσταση του παιδιού, η θέση του σώματος και του κεφαλιού του στο χώρο καθορίζουν τις ιδιαιτερότητες της προφοράς του ήχου σε αυτά τα παιδιά. Η έλλειψη σταθερότητας των διαταραχών της άρθρωσης οδηγεί στην ασυνέπεια των παραβιάσεων της φωνητικής πλευράς του λόγου. Εάν σε ήρεμη κατάσταση παρατηρείται δυστονία των μυών της ομιλίας, τότε όταν προσπαθείτε να μιλήσετε, παρατηρείται απότομη αύξηση του μυϊκού τόνου στους αρθρωτικούς μύες.
Η εμφάνιση υπερκίνησης των μυών της ομιλίας παραμορφώνει έντονα την ομιλία, την καθιστά ασαφή και μερικές φορές αδύνατη. Επιπλέον, μπορεί επίσης να σημειωθεί υπερκίνηση του διαφράγματος και των μεσοπλεύριων μυών, η οποία, με τη σειρά της, διαταράσσει κατάφωρα την αναπνοή, την ευχέρεια της ομιλίας και σε σοβαρές περιπτώσεις οδηγεί στην εμφάνιση βίαιων κραυγών ή στεναγμών.
Η πιο κοινή μορφή διαταραχών του λόγου είναι η ψευδοβολβική δυσαρθρία, η οποία χαρακτηρίζεται από εξασθενημένο μυϊκό τόνο. Αυτή η διαταραχή ομιλίας χαρακτηρίζεται από περιορισμένη κινητικότητα των αρθρωτικών μυών. επηρεάζονται ιδιαίτερα οι πιο λεπτές μεμονωμένες κινήσεις, η σιελόρροια αυξάνεται, η αναπνοή και ο σχηματισμός φωνής διαταράσσονται.
Τα κύρια καθήκοντα διέγερσης και διόρθωσης της προ-λεκτικής ανάπτυξης στο πρώιμο στάδιο της νόσου είναι:
1. ειδικές ασκήσεις αναπνοής που στοχεύουν στην ανάπτυξη φωνητικών αντιδράσεων.
2. συστημικό μασάζ βελονισμού, που διεγείρει την ανάπτυξη των στοματικών αντανακλαστικών, εξαλείφει τη στοματική συγκίνηση, διορθώνει τη θέση της γλώσσας και τον τόνο των μυών της.
3. Μασάζ των μυών του προσώπου (ιδιαίτερα των μυών των χειλιών), των υοειδών μυών και των μυών του λαιμού, που παρέχουν τη δυνατότητα προφοράς.
4. ανάπτυξη οπτικού αντανακλαστικού διόφθαλμου καθήλωσης, συντονισμός κινήσεων χεριών και ματιών, βάσει του οποίου σχηματίζονται οι προσανατολιστικές, στη συνέχεια προσανατολιστικές-γνωστικές αντιδράσεις και, τέλος, η εσωτερική ομιλία, τα πρώτα στοιχεία κατανόησής της.
Το έργο της λογοθεραπείας για όλες τις μορφές διαταραχών ομιλίας βασίζεται στη λήψη υπόψη δεδομένων από μια παθογενετική ανάλυση της δομής ενός ελλείμματος ομιλίας. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να εντοπιστεί το κύριο ελάττωμα, οι δευτερογενείς διαταραχές και οι αντισταθμιστικές-προσαρμοστικές αντιδράσεις. Η εργασία πρέπει να στοχεύει στην ανάπτυξη όλων των πτυχών της ομιλητικής δραστηριότητας του παιδιού. Το σύστημα μέτρων λογοθεραπείας περιλαμβάνει όχι μόνο την ανάπτυξη των αρθρωτικών κινητικών δεξιοτήτων και την πλευρά παραγωγής ήχου του λόγου, αλλά και τη διαμόρφωση της λεξιλογικής και γραμματικής πλευράς του, τη δημιουργία των απαραίτητων συνθηκών για να κυριαρχήσει το παιδί στον γραπτό λόγο.
Σε περίπλοκες μορφές δυσαρθρίας, το έργο του λογοθεραπευτή περιλαμβάνει τον εμπλουτισμό της ακουστικής εμπειρίας, την ανάπτυξη της ακουστικής προσοχής, τις δεξιότητες εντοπισμού του ήχου στο χώρο, την ακουστική μνήμη, τη φωνητική ακοή και τη σημασιολογική πλευρά της ομιλίας του παιδιού. Το έργο βασίζεται κυρίως στην οπτική αντίληψη. Κατά τη διεξαγωγή μαθήματα λογοθεραπείαςείναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στην πρόληψη και την υπέρβαση διαφόρων συγκινήσεων στους σκελετικούς μύες και, ιδιαίτερα στα δάκτυλα, καθώς και στους μιμικούς μύες.
Η εργασία στις αρθρωτικές κινητικές δεξιότητες πραγματοποιείται σε συνδυασμό με ασκήσεις φυσιοθεραπείας στο πλαίσιο αυστηρά εξατομικευμένης φαρμακευτικής θεραπείας.
ΠΡΟΒΛΕΨΗ ΚΑΙ ΠΡΟΛΗΨΗ
Η πρόγνωση για τα παιδιά με εγκεφαλική παράλυση εξαρτάται από τον χρόνο της παθολογίας του εγκεφάλου και τον βαθμό βαρύτητάς της. Με προγεννητικούς τραυματισμούς, η πρόγνωση είναι όσο πιο σοβαρή, όσο πιο νωρίς αναπτύσσεται η παθολογική διαδικασία. Οι ευρέως διαδεδομένες καταστροφικές βλάβες του εγκεφάλου είναι χειρότερες προγνωστικά από τις εστιακές. Οι συνδυασμένες διαταραχές επιδεινώνουν σημαντικά την πρόγνωση - μειωμένη όραση, ακοή, ψυχικές διαταραχές, σπασμοί, υδροκεφαλικό σύνδρομο, σωματικές, λοιμώδεις ασθένειες.
Η πρόγνωση των κινητικών, νοητικών και λεκτικών διαταραχών εξαρτάται από τον χρόνο διάγνωσης, την έναρξη της θεραπείας και τη διαδοχή της σε διαφορετικές ηλικιακές περιόδους.
Η πρόγνωση της κοινωνικής προσαρμογής είναι ευνοϊκότερη με τη σπαστική ημι- και διπληγία και δυσμενή με αμφοτερόπλευρη ημιπληγία και ατονοαστατικές μορφές εγκεφαλικής παράλυσης.
Για την πρόληψη των προ- και περιγεννητικών βλαβών του εγκεφάλου, απαιτείται μια ολοκληρωμένη λύση για ένα ευρύ φάσμα θεμάτων που σχετίζονται με την πρόληψη τόσο των άμεσων επιπτώσεων βλαβερών παραγόντων στο έμβρυο όσο και εκείνων που μεσολαβούν από το σώμα της μητέρας, τη βελτίωση των μεθόδων διάγνωση παθολογικών καταστάσεων εμβρύου και νεογνού, διορθωτική και επανορθωτική θεραπεία, αγωγή υγείας.
ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ
1. Badalyan L.O., Zhurba L.T., Timonina O.V. Εγκεφαλική παράλυση - "Υγεία", Κίεβο, 1988.- 327 σελ.
2. Περιγεννητική παθολογία /Κάτω από το σύνολο. εκδ. M.Ya.Studenikin (ΕΣΣΔ), J.Kulz, G.Eggers (GDR). USSR-GDR.-M.: Medicine, 1984.- 267 p.
3. Semenova K.A. Makhmudova N.M. Ιατρική αποκατάσταση και κοινωνική προσαρμογή ασθενών με εγκεφαλική παράλυση - Tashkent: Medicine, 1979. - 487 p.
4. Shanko G.G., Bondarenko E.S., Freidkov V.I. Νευρολογία παιδικής ηλικίας: παθήσεις του νευρικού συστήματος νεογνών και μικρών παιδιών, επιληψία, τραυματικές και αγγειακές βλάβες: Proc. επίδομα συντρόφου - Mn .: Vysh. σχολείο., 1990.- 495 σελ.
5. Shukhova E.V. Αποκατάσταση παιδιών με παθήσεις του νευρικού συστήματος. - Μ.: Ιατρική, 1979.- 255 σελ.
ΕΦΑΡΜΟΓΕΣ
ΒΙΟΜΗΧΑΝΙΚΑ ΠΡΟΤΥΠΑ ΕΞΕΤΑΣΕΩΝ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΠΑΙΔΙΩΝ ΜΕ ICP ΣΕ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΕΣ ΣΥΝΘΗΚΕΣ
5947 0
Ονομάζεται επίσης «πλαδαρή» μορφή. Χαρακτηρίζεται κυρίως από μείωση του μυϊκού τόνου. Το παιδί δεν μπορεί να ελέγξει τις κινήσεις του κεφαλιού, των άκρων, του κορμού. Υπάρχουν επίσης διαταραχές συντονισμού κινήσεων και ισορροπίας, αλλά αυτά τα συμπτώματα δεν είναι κυρίαρχα. Ένα άλλο χαρακτηριστικό αυτής της μορφής είναι ότι οι κινητικές διαταραχές συνδυάζονται πάντα με μια απότομη καθυστέρηση στην ανάπτυξη του λόγου και της ψυχής.
Στην ύπτια θέση, το παιδί είναι ληθαργικό, ανενεργό. Ο μυϊκός τόνος μειώνεται και λιγότερο στα χέρια παρά στα πόδια. Οι κινήσεις των χεριών είναι πιο ενεργητικές.
Το παιδί αρχίζει να κρατά το κεφάλι του μόνο μετά από 6 μήνες.Αν το πιάσουν κάτω από τις μασχάλες δεν μπορεί να διατηρήσει κάθετη στάση, το κεφάλι και ο κορμός γέρνουν προς τα εμπρός. Στη θέση στο στομάχι - δεν μπορεί να κρατήσει το κεφάλι του για πολλή ώρα και να ακουμπήσει στα χέρια του.
Το παιδί αρχίζει να κάθεται στο ενάμισι με δύο χρόνια. Σε αυτή τη θέση, τα πόδια είναι ευρέως διαχωρισμένα, γυρισμένα (περιστρέφονται) προς τα έξω. Εκφρασμένη κύφωση της θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Η στάση είναι ασταθής, το σώμα ταλαντεύεται από πλευρά σε πλευρά. Η ανθεκτικότητα εμφανίζεται στα 4-6 χρόνια.
Το παιδί αρχίζει να στέκεται από 4 έως 8 ετών, με τα πόδια ανοιχτά και να κρατιέται από το χέρι ενός ενήλικα ή από ένα στήριγμα. Χωρίς στήριξη, πέφτει υπό την επίδραση της βαρύτητας, ενώ απουσιάζουν η προστατευτική αντίδραση των χεριών και οι αντισταθμιστικές κινήσεις του σώματος, με στόχο τη διατήρηση της ισορροπίας. Ο κορμός του ασθενούς συγκρατείται με στήριξη στις φτέρνες κατά την ανάκλιση (υπερέκταση) των αρθρώσεων του γόνατος. Το κεφάλι και ο κορμός έχουν κλίση προς τα εμπρός, οι αρθρώσεις του ισχίου είναι σε κατάσταση κάμψης, οι κνήμες έχουν κλίση προς τα πίσω και τα πόδια είναι επίπεδοι. Η στάση οφείλεται σε μεγάλο βαθμό σε σοβαρή αδυναμία του τετρακέφαλου μηριαίου.
Τέτοια παιδιά μπορούν να κινηθούν ανεξάρτητα μετά από 7-9 χρόνια και μόνο για μικρές αποστάσεις. Το βάδισμα χαρακτηρίζεται από αστάθεια, ανωμαλία. Τα παιδιά πέφτουν συχνά. Τα πόδια κατά το περπάτημα έχουν μεγάλη απόσταση.
Στο 80-90% των παιδιών, υπάρχει έντονη μείωση της νοημοσύνης, διαταραχή της ομιλίας. Τέτοια παιδιά είναι συχνά επιθετικά, αρνητικά, είναι δύσκολο να συμφωνήσετε σε οτιδήποτε μαζί τους.
Η πρόγνωση για την αποκατάσταση των κινητικών λειτουργιών και την κοινωνική προσαρμογή είναι δυσμενής.
ΟΠΩΣ ΚΑΙ. Levin, V.V. Νικολάεφ, Ν.Α. Ουσάκοφ