RCHD (Ρεπουμπλικανικό Κέντρο για την Ανάπτυξη της Υγείας του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν)
Έκδοση: Κλινικά Πρωτόκολλα του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν - 2013

Παρακολούθηση φυσιολογικής εγκυμοσύνης, μη καθορισμένη (Z34.9)

Μαιευτική και Γυναικολογία

γενικές πληροφορίες

Σύντομη περιγραφή

Εγκρίθηκε με τα πρακτικά της συνεδρίασης
Επιτροπή Εμπειρογνωμόνων για την Ανάπτυξη της Υγείας
Νο. 18 του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν με ημερομηνία 19 Σεπτεμβρίου 2013

Φυσιολογική εγκυμοσύνη- η πορεία της εγκυμοσύνης χωρίς επιπλοκές ανάλογα με την ηλικία κύησης.
Μια εγκυμοσύνη υψηλού κινδύνου είναι μια εγκυμοσύνη που είναι πιθανό να απαιτήσει περαιτέρω ή έχει ήδη απαιτήσει εξειδικευμένη παρέμβαση. Επομένως, όλες οι άλλες εγκυμοσύνες προτείνεται να ταξινομηθούν ως κυήσεις χαμηλού κινδύνου, φυσιολογικές ή μη επιπλεγμένες (ορισμός του ΠΟΥ).

ΕΙΣΑΓΩΓΗ

Όνομα πρωτοκόλλου:"Διαχείριση φυσιολογικής εγκυμοσύνης"
Κωδικός πρωτοκόλλου:
Κωδικοί ICD-10:
Z34 - παρακολούθηση της πορείας μιας φυσιολογικής εγκυμοσύνης:
Z34.8
Z34.9

Συντομογραφίες που χρησιμοποιούνται στο πρωτόκολλο:
BP - αρτηριακή πίεση
IUI - ενδομήτρια λοίμωξη
ΔΜΣ - δείκτης μάζας σώματος
ΣΜΝ - σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις
ΠΦΥ - πρωτοβάθμια φροντίδα υγείας
ΠΟΥ - Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας
Υπερηχογράφημα – υπερηχογράφημα
HIV - Ιός ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας

Ημερομηνία ανάπτυξης πρωτοκόλλου:Απρίλιος 2013

Χρήστες πρωτοκόλλου: μαίες εξωτερικών ασθενών, γενικοί ιατροί, μαιευτήρες και γυναικολόγοι

Ένδειξη μη σύγκρουσης συμφερόντων:οι προγραμματιστές δεν συνεργάζονται με φαρμακευτικές εταιρείες και δεν έχουν σύγκρουση συμφερόντων

Διαγνωστικά

ΜΕΘΟΔΟΙ, ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΕΙΣ ΚΑΙ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΕΣ ΓΙΑ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Διαγνωστικά κριτήρια: η παρουσία αμφίβολων και αξιόπιστων σημείων εγκυμοσύνης.

Κατάλογος βασικών και πρόσθετων διαγνωστικών μέτρων

Επισκέπτομαι - (συνιστάται έως και 12 εβδομάδες)
Συμβουλευτική		- συλλογή αναμνήσεων, αναγνώριση κινδύνου - ανίχνευση προηγούμενων μολυσματικών ασθενειών (ερυθρά, ηπατίτιδα) (βλ. Παράρτημα Α) - Προτείνετε ένα προγεννητικό σχολείο - Προτείνετε μια επίσκεψη ειδικού με έναν εκπρόσωπο της οικογένειας - Παρέχετε πληροφορίες με την ευκαιρία να συζητήσετε προβλήματα και να κάνετε ερωτήσεις. Προσφέρετε προφορικές πληροφορίες που υποστηρίζονται από μαθήματα τοκετού και έντυπες πληροφορίες. (βλ. παράδειγμα Παράρτημα Ζ)
Εξέταση:		- δείκτες ύψους και βάρους (υπολογίστε τον δείκτη μάζας σώματος (ΔΜΣ) (2α)· ΔΜΣ = βάρος (kg) / ύψος (m) στο τετράγωνο: - χαμηλό ΔΜΣ -<19,8 - κανονικό - 19,9-26,0 - υπέρβαση - 26,1-29,0 - παχυσαρκία - >29,0 - ασθενείς με ΔΜΣ διαφορετικό από το φυσιολογικό παραπέμπονται για διαβούλευση με μαιευτήρα-γυναικολόγο - μέτρηση της αρτηριακής πίεσης. - εξέταση σε καθρέφτες - εκτίμηση της κατάστασης του τραχήλου της μήτρας και του κόλπου (σχήμα, μήκος, παραμορφώσεις ποδιού, κιρσοί). - εσωτερική μαιευτική εξέταση. - διενεργείται εξέταση ρουτίνας των μαστικών αδένων για την ανίχνευση ογκοπαθολογίας. - Υπερηχογράφημα στις 10-14 εβδομάδες κύησης: για προγεννητική διάγνωση, διευκρίνιση της ηλικίας κύησης, ανίχνευση πολύδυμης κύησης.
Εργαστηριακή έρευνα: Επιτακτικός:		- Γενική ανάλυση αίματος και ούρων - σάκχαρο αίματος με ΔΜΣ πάνω από 25,0 - ομάδα αίματος και παράγοντας Rh - Δεξαμενή. καλλιέργεια ούρων - έλεγχος (έως 16 εβδομάδες κύησης) - δοκιμή για λοιμώξεις των γεννητικών οργάνων μόνο με κλινικά συμπτώματα (βλ. Παράρτημα Α) - επίχρισμα για ογκοκυτταρολογία (εφαρμογή) - HIV (100% προκαταρκτική συμβουλευτική, με συγκατάθεση - εξέταση), (βλ. Παράρτημα Β) -R.W. - βιοχημικοί γενετικοί δείκτες - HBsAg (για τη διεξαγωγή εξέτασης για HBsAg κατά την εισαγωγή ανοσοσφαιρίνης σε νεογέννητο που γεννήθηκε από φορέα HBsAg στο Παράρτημα Β της GBMP)
Συμβουλή ειδικού		- Θεραπευτής/Γιατρός - Γενετιστής άνω των 35 ετών, ιστορικό συγγενών δυσπλασιών εμβρύου, ιστορικό 2 αποβολών, συγγενικός γάμος
		- Φολικό οξύ 0,4 mg ημερησίως κατά το πρώτο τρίμηνο
ΙΙ επίσκεψη - σε περίοδο 16-20 εβδομάδων
Συνομιλία		- Επανεξέταση, συζήτηση και καταγραφή των αποτελεσμάτων όλων των δοκιμασιών προσυμπτωματικού ελέγχου που πέρασαν. - ανακάλυψη των συμπτωμάτων των επιπλοκών αυτής της εγκυμοσύνης (αιμορραγία, διαρροή αμνιακού υγρού, κίνηση του εμβρύου) - Παρέχετε πληροφορίες με την ευκαιρία να συζητήσετε προβλήματα, ερωτήσεις, "Προειδοποιητικά σημάδια κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης" (βλ. παράδειγμα Παράρτημα Ζ) - Προτείνετε μαθήματα προετοιμασίας για τον τοκετό
Εξέταση:		- μέτρηση αρτηριακής πίεσης - εξέταση των ποδιών (κιρσοί) - μέτρηση του ύψους του βυθού της μήτρας από τις 20 εβδομάδες (εφαρμογή στο βαρυδογράφημα) (βλ. Παράρτημα Δ)
Εργαστηριακή εξέταση:		- ανάλυση ούρων για πρωτεΐνη - βιοχημικοί γενετικοί δείκτες (εάν δεν πραγματοποιηθούν κατά την πρώτη επίσκεψη)
Ενόργανη έρευνα:		- υπερηχογράφημα προσυμπτωματικού ελέγχου (18-20 εβδομάδες)
Θεραπευτικά και προληπτικά μέτρα:		- πρόσληψη ασβεστίου 1 g την ημέρα με παράγοντες κινδύνου για προεκλαμψία, καθώς και σε έγκυες γυναίκες με χαμηλή πρόσληψη ασβεστίου έως και 40 εβδομάδες - λήψη ακετυλοσαλικυλικού οξέος σε δόση 75-125 mg 1 φορά την ημέρα με παράγοντες κινδύνου για προεκλαμψία έως και 36 εβδομάδες
III επίσκεψη - σε περίοδο 24-25 εβδομάδων
Συμβουλευτική		- αναγνώριση των επιπλοκών αυτής της εγκυμοσύνης (προεκλαμψία, αιμορραγία, διαρροή αμνιακού υγρού, εμβρυϊκή κίνηση) - Παρέχετε πληροφορίες με την ευκαιρία να συζητήσετε προβλήματα, ερωτήσεις, "Προειδοποιητικά σημάδια κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης" (βλ. παράδειγμα Παράρτημα Ζ)
Εξέταση:		- μέτρηση αρτηριακής πίεσης. - εξέταση των ποδιών (κιρσοί) (βλ. Παράρτημα Δ) - εμβρυϊκός καρδιακός παλμός
Εργαστηριακές εξετάσεις:		- Ανάλυση ούρων για πρωτεΐνη - Αντισώματα στον Rh-αρνητικό παράγοντα αίματος
Θεραπευτικά και προληπτικά μέτρα:		- Η εισαγωγή αντι-D ανθρώπινης ανοσοσφαιρίνης από την 28η εβδομάδα. έγκυες γυναίκες με Rh-αρνητικό παράγοντα αίματος χωρίς τίτλο αντισωμάτων. Στη συνέχεια, ο προσδιορισμός του τίτλου αντισωμάτων δεν πραγματοποιείται. Εάν ο βιολογικός πατέρας του παιδιού έχει αίμα Rh-αρνητικό, αυτή η μελέτη και η εισαγωγή ανοσοσφαιρίνης δεν πραγματοποιούνται.
IV επίσκεψη - σε περίοδο 30-32 εβδομάδων
Συνομιλία		- εντοπισμός επιπλοκών αυτής της εγκυμοσύνης (προεκλαμψία, αιμορραγία, διαρροή αμνιακού υγρού, κίνηση του εμβρύου), ανησυχητικά σημεία - αν χρειαστεί, αναθεωρήστε το σχέδιο διαχείρισης εγκυμοσύνης και συμβουλευτείτε μαιευτήρα - γυναικολόγο, σε περίπτωση επιπλοκών - νοσηλεία "Σχέδιο Γέννησης" (Βλ. Παράρτημα Ε)
Εξέταση:		- Επαναμέτρηση του ΔΜΣ σε γυναίκες με χαμηλή αρχική τιμή (κάτω από 18,0) - μέτρηση της αρτηριακής πίεσης. - εξέταση των ποδιών (κιρσοί) - μέτρηση του ύψους του βυθού της μήτρας (εφαρμογή στο βαρυδογράφημα) - εμβρυϊκός καρδιακός παλμός - εγγραφή προγεννητικής άδειας
Εργαστηριακή έρευνα:		- RW, HIV - ανάλυση ούρων για πρωτεΐνη - γενική ανάλυση αίματος
V επίσκεψη - εντός 36 εβδομάδων
Συνομιλία		- Παροχή πληροφοριών με την ευκαιρία να συζητηθούν προβλήματα, ερωτήσεις. "Θηλασμός. Αντισύλληψη μετά τον τοκετό»
Εξέταση:		- εξωτερική μαιευτική εξέταση (θέση εμβρύου). - εξέταση των ποδιών (κιρσοί) - μέτρηση της αρτηριακής πίεσης. - μέτρηση του ύψους του βυθού της μήτρας (εφαρμογή στο βαρυδογράφημα) - εμβρυϊκός καρδιακός παλμός - ανάλυση ούρων για πρωτεΐνη
VI επίσκεψη - στην περίοδο 38-40 εβδομάδων
Συνομιλία	- αναγνώριση των συμπτωμάτων των επιπλοκών αυτής της εγκυμοσύνης (προεκλαμψία, αιμορραγία, διαρροή αμνιακού υγρού, εμβρυϊκή κίνηση) - εάν είναι απαραίτητο, αναθεώρηση του σχεδίου διαχείρισης εγκυμοσύνης και παραπομπή και διαβούλευση με μαιευτήρα-γυναικολόγου - Παροχή πληροφοριών με την ευκαιρία να συζητηθούν προβλήματα, ερωτήσεις. - "Θηλασμός. Αντισύλληψη μετά τον τοκετό»
Εξέταση:	- μέτρηση της αρτηριακής πίεσης. - εξέταση των ποδιών (κιρσοί) - μέτρηση του ύψους του βυθού της μήτρας (εφαρμογή στο βαρυδογράφημα) - εξωτερική μαιευτική εξέταση - εμβρυϊκός καρδιακός παλμός - ανάλυση ούρων για πρωτεΐνη
VII επίσκεψη - σε περίοδο 41 εβδομάδων
Συνομιλία	- αναγνώριση συμπτωμάτων επιπλοκών αυτής της εγκυμοσύνης (προεκλαμψία, αιμορραγία, διαρροή αμνιακού υγρού, εμβρυϊκή κίνηση), ανησυχητικά σημεία - εάν είναι απαραίτητο, αναθεώρηση του σχεδίου διαχείρισης εγκυμοσύνης και παραπομπή και διαβούλευση με μαιευτήρα-γυναικολόγου - Παροχή πληροφοριών με την ευκαιρία να συζητηθούν προβλήματα, ερωτήσεις. - Συζήτηση θεμάτων νοσηλείας για τοκετό.
Εξέταση:	- μέτρηση της αρτηριακής πίεσης. - εξέταση των ποδιών (κιρσοί) - εξωτερική μαιευτική εξέταση (θέση εμβρύου). - μέτρηση του ύψους του βυθού της μήτρας (εφαρμογή στο βαρυδογράφημα) - εξωτερική μαιευτική εξέταση - εμβρυϊκός καρδιακός παλμός - ανάλυση ούρων για πρωτεΐνη

Θεραπεία στο εξωτερικό

Λάβετε θεραπεία σε Κορέα, Ισραήλ, Γερμανία, ΗΠΑ

Λάβετε συμβουλές για τον ιατρικό τουρισμό

Θεραπεία

Στόχοι θεραπείας

: Η φυσιολογική πορεία της εγκυμοσύνης και η γέννηση ενός ζωντανού τελειόμηνου νεογνού.

Θεραπευτικές τακτικές

Μη φαρμακευτική αγωγή: όχι

Ιατρική περίθαλψη:φολικό οξύ, ακετυλοσαλικυλικό οξύ, παρασκευάσματα ασβεστίου

Άλλες θεραπείες: όχι
Χειρουργική επέμβαση: όχι

Προληπτικές ενέργειες: λήψη φολικού οξέος

Περαιτέρω διαχείριση: ΓΕΝΝΗΣΗ ΠΑΙΔΙΟΥ

Η πρώτη υποστήριξη πραγματοποιείται από μαία / νοσοκόμα / γενικό ιατρό κατά τις 3 πρώτες ημέρες μετά τον τοκετό (Με Αρ. 593 της 27ης Αυγούστου 2012, «Κανονισμός δραστηριοτήτων υγειονομικών οργανισμών που παρέχουν μαιευτική και γυναικολογική φροντίδα»). Εξέταση 6 εβδομάδες μετά τον τοκετό για προσδιορισμό της ομάδας ιατρικής εξέτασης, σύμφωνα με την υπ'αριθμ. διαταγής 452 της 03.07.12. «Σε μέτρα βελτίωσης ιατρική φροντίδαέγκυες γυναίκες, γυναίκες κατά τον τοκετό, λοχεία και γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία.

Στόχοι του επιλόχειου ελέγχου:
- Εντοπισμός υφιστάμενων προβλημάτων σε Θηλασμός, την ανάγκη χρήσης αντισυλληπτικών και την επιλογή της μεθόδου αντισύλληψης.
- Μέτρηση αρτηριακής πίεσης.
- Εάν είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης στο αίμα, στείλτε το ESR στην κλινική.
- Εάν υπάρχουν σημεία λοίμωξης, απευθυνθείτε σε μαιευτήρα-γυναικολόγο.
- Εάν υποψιάζεστε ότι το παιδί έχει κάποια παθολογία κληρονομικής φύσης, είναι απαραίτητο να παραπέμψετε τη γυναίκα για συνεννόηση με γιατρό.

Θεραπευτική δραστηριότητα και ασφάλεια διαγνωστικών και θεραπευτικών μεθόδων:
- χωρίς επιπλοκές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
- έγκαιρη ανίχνευση, συμβουλευτική, εάν είναι απαραίτητο, νοσηλεία σε περίπτωση επιπλοκών.
- καμία περιγεννητική θνησιμότητα.

Φάρμακα (δραστικές ουσίες) που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία

Πληροφορίες

Πηγές και βιβλιογραφία

1. Πρακτικά των συνεδριάσεων της Επιτροπής Εμπειρογνωμόνων για την Ανάπτυξη της Υγείας του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν, 2013
   1. 1. Προγεννητική φροντίδα: φροντίδα ρουτίνας για την υγιή έγκυο γυναίκα. National Collaborating 2. Center for Women’s and Children’s Health με εντολή του Εθνικού Ινστιτούτου για 3. Κλινική Αριστεία. 2η έκδοση © 2008 Εθνικό Συνεργαζόμενο Κέντρο για την Υγεία των Γυναικών και των Παιδιών. 1η έκδοση που δημοσιεύθηκε το 2003 4. Clinical protocol “Management of normal εγκυμοσύνη (χαμηλού κινδύνου εγκυμοσύνη, απλή εγκυμοσύνη)”, Mother and Child Project, Ρωσία, 2007 5. Routine Prenatal Care ICSI Management of Labor Guidelines for hospital-based care. Αύγουστος 2005, $80 6. Οδηγίες για αποτελεσματική φροντίδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού Enkin M, Keirs M, Neilson D et al. 2009. 8. Κατευθυντήριες γραμμές Cochrane. Τοκετός εγκυμοσύνης. 2010 9. Διαταγές του MZRK No. 452 της 03.07.12 «Περί μέτρων βελτίωσης της ιατρικής περίθαλψης για έγκυες γυναίκες, γυναίκες κατά τον τοκετό, puerperas και γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία» 10. Διάταγμα αριθ. 593 της 27.08.12. «Περί έγκρισης κανονισμού των δραστηριοτήτων των οργανισμών υγείας που παρέχουν μαιευτική και γυναικολογική φροντίδα»

Πληροφορίες

ΟΡΓΑΝΩΤΙΚΕΣ ΠΤΥΧΕΣ ΕΦΑΡΜΟΓΗΣ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟΥ:

Λίστα προγραμματιστών πρωτοκόλλου με δεδομένα πιστοποίησης: Mishina M.Sh. - μαιευτήρας-γυναικολόγος ανώτατης κατηγορίας, ανώτερος κάτοικος μαιευτικού τμήματος 2 της JSC "NSCMD".

Αξιολογητές: Kudaibergenov T.K. - Επικεφαλής ελεύθερος επαγγελματίας μαιευτήρας-γυναικολόγος του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν, διευθυντής της Δημοκρατικής Κρατικής Επιχείρησης "Εθνικό Κέντρο Μαιευτικής, Γυναικολογίας και Περινατολογίας".
Kobzar N. N. - υποψήφιος ιατρικών επιστημών, διδάκτωρ της υψηλότερης κατηγορίας στη μαιευτική και γυναικολογία, οργανισμό κοινωνικής υγιεινής και υγειονομικής περίθαλψης, επικεφαλής. Τμήμα Μαιευτικής και Γυναικολογίας, KRMU.

Ένδειξη των προϋποθέσεων για την αναθεώρηση του πρωτοκόλλου:Το πρωτόκολλο αναθεωρείται τουλάχιστον μία φορά κάθε 5 χρόνια ή μετά τη λήψη νέων δεδομένων που σχετίζονται με την εφαρμογή αυτού του πρωτοκόλλου.

παράρτημαΚΑΙ

Ερυθρά

η ασθένεια δεν αποτελεί κίνδυνο για τη μητέρα.
υπάρχει κίνδυνος εμβρυϊκών ελαττωμάτων εάν η μητέρα εμφανίσει συμπτώματα μόλυνσης πριν από τη 16η εβδομάδα της εγκυμοσύνης.
· για την πρόληψη, το πιο αποτελεσματικό κρατικό πρόγραμμα καθολικού καθολικού εμβολιασμού των παιδιών του πρώτου έτους της ζωής και των εφήβων κοριτσιών, καθώς και των γυναικών στην περίοδο μετά τον τοκετό.
· Ο προσυμπτωματικός έλεγχος θα πρέπει να προσφέρεται σε όλες τις έγκυες γυναίκες κατά την πρώτη επίσκεψη που δεν διαθέτουν τεκμηριωμένα στοιχεία εμβολιασμού (2α).
· Ο τυχαίος εμβολιασμός γυναικών που στη συνέχεια μένουν έγκυες δεν αποτελεί ένδειξη διακοπής της εγκυμοσύνης λόγω της ασφάλειας του ζωντανού εμβολίου για το έμβρυο.
Οι γυναίκες για τις οποίες υπάρχει υποψία ότι έχουν λοίμωξη από ερυθρά θα πρέπει να απομονώνονται από άλλες έγκυες (ή δυνητικά έγκυες), αλλά μετά την εξαφάνισή τους κλινικά σημείαοι λοιμώξεις δεν αποτελούν κίνδυνο για τους άλλους
Εάν η γυναίκα δεν έχει εμβολιαστεί κατά της ερυθράς ή συνιστάται η εισαγωγή του εμβολίου μετά τον τοκετό

παράρτημαΣΤΟ

Κολπική καντιντίαση -

λοίμωξη που δεν επηρεάζει την εγκυμοσύνη.
· Η διάγνωση της κολπικής καντιντίασης βασίζεται στη μικροσκόπηση του κολπικού εκκρίματος. Η καλλιέργεια χρησιμοποιείται για την επιβεβαίωση της διάγνωσης.
Δεν συνιστάται η εξέταση για κολπική καντιντίαση.
Η θεραπεία της λοίμωξης ενδείκνυται μόνο με την παρουσία κλινικών εκδηλώσεων: βουτοκοναζόλη, κλοτριμαζόλη, οικοναζόλη, τερκοναζόλη ή νυστατίνη. Ωστόσο, είναι πολύ σημαντικό να θυμόμαστε ότι η επίδραση των φαρμάκων που λαμβάνονται από το στόμα από τη μητέρα στο παιδί είναι άγνωστη.
· Δεν χρειάζεται νοσηλεία ή απομόνωση γυναικών με κολπική καντιντίαση από άλλες γυναίκες.
· Το νεογέννητο πρέπει να συζεί με τη μητέρα του και μπορεί επίσης να θηλάσει.

Ασυμπτωματική βακτηριουρία
επιπολασμός - 2-5% των κυήσεων.
· αυξάνει τον κίνδυνο πρόωρου τοκετού, γέννησης μικρών παιδιών, οξείας πυελονεφρίτιδας σε εγκύους (κατά μέσο όρο, αναπτύσσεται στο 28-30% εκείνων που δεν έχουν λάβει θεραπεία για ασυμπτωματική βακτηριουρία).
ορισμός - παρουσία βακτηριακών αποικιών -> 10 5 σε 1 ml μέσης μερίδας ούρων, που προσδιορίζεται με τη μέθοδο καλλιέργειας (χρυσό πρότυπο) χωρίς κλινικά συμπτώματα οξείας κυστίτιδας ή πυελονεφρίτιδας.
· Διαγνωστικός έλεγχος - καλλιέργεια ούρων ενδιάμεσης ροής - θα πρέπει να προσφέρεται σε όλες τις έγκυες γυναίκες τουλάχιστον μία φορά κατά την εγγραφή (1α).
Για θεραπεία, μπορεί να χρησιμοποιηθεί αμπικιλλίνη, κεφαλοσπορίνες 1ης γενιάς, που έχουν δείξει την ίδια αποτελεσματικότητα σε μελέτες.
• Η θεραπεία πρέπει να είναι συνεχής κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης με θετικά αποτελέσματα καλλιέργειας, το κριτήριο για την επιτυχή θεραπεία είναι η απουσία βακτηρίων στα ούρα.
• Μία εφάπαξ δόση αντιβακτηριακών παραγόντων είναι επίσης αποτελεσματική ως 4ήμερη και 7ήμερη πορεία, αλλά λόγω λιγότερων παρενεργειών, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται εφάπαξ δόσεις.
Είναι λογικό να χρησιμοποιούνται φάρμακα για τα οποία έχει τεκμηριωθεί ευαισθησία.
Η θεραπεία σοβαρών μορφών λοίμωξης από MVS (πυελονεφρίτιδα) πρέπει να πραγματοποιείται σε εξειδικευμένο νοσοκομείο (ουρολογικό)

Ηπατίτιδα Β
κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η πορεία και η θεραπεία της οξείας ηπατίτιδας δεν διαφέρει από τη θεραπεία εκτός εγκυμοσύνης.
Η μόλυνση ενός παιδιού συμβαίνει συχνότερα ενδογεννητικά (90%).
· θα πρέπει να προσφέρεται εξέταση αίματος για ηπατίτιδα Β (2 φορές ανά εγκυμοσύνη) σε όλες τις έγκυες γυναίκες για τον εντοπισμό των γυναικών φορέων του HBsAg, για την αποτελεσματική πρόληψη των παιδιών που γεννιούνται από τέτοιες μητέρες - ανθρώπινη ανοσοσφαιρίνη κατά D + εμβολιασμός την πρώτη ημέρα της ζωής (1β);
· Οι ασθενείς - φορείς του HBsAg δεν αποτελούν κίνδυνο στην καθημερινή ζωή για το προσωπικό και τις υπόλοιπες γυναίκες, καθώς και για τα παιδιά τους, επομένως, δεν πρέπει να απομονώνονται στην προγεννητική και μετά τον τοκετό περίοδο.

Ηπατίτιδα Γ
είναι μία από τις κύριες αιτίες κίρρωσης του ήπατος, ηπατοκυτταρικού καρκινώματος, ηπατικής ανεπάρκειας.
· Οχι αποτελεσματικές μεθόδουςπρόληψη και θεραπεία - επομένως, είναι λογικό να προτείνουμε τη μη διεξαγωγή προληπτικού ελέγχου ρουτίνας για ηπατίτιδα C (3α), μπορεί να είναι καταλληλότερο να μελετηθεί μόνο η ομάδα κινδύνου (χρήστες ενδοφλέβιας χορήγησης φαρμάκων με ιστορικό μετάγγισης αίματος και των συστατικών του, κοινωνικό, κλπ.)
· αλλά με υψηλό επιπολασμό της ηπατίτιδας C στον πληθυσμό και την οικονομική δυνατότητα της περιοχής, μπορεί να πραγματοποιηθεί έλεγχος ρουτίνας με απόφαση των τοπικών αρχών.
· Οι ασθενείς - φορείς του ιού της ηπατίτιδας C δεν αποτελούν κίνδυνο στην καθημερινή ζωή για το προσωπικό και τις υπόλοιπες γυναίκες, καθώς και για τα παιδιά τους, επομένως, δεν πρέπει να απομονώνονται στην προγεννητική και μετά τον τοκετό περίοδο.

Βακτηριακή κολπίτιδα
Ασυμπτωματική πορεία παρατηρείται στο 50% των εγκύων γυναικών.
· Οι RCT δείχνουν ότι ο προσυμπτωματικός έλεγχος και η θεραπεία κατά τα άλλα υγιών εγκύων (που δεν διαμαρτύρονται) για κολπική δυσβίωση δεν μειώνει τον κίνδυνο πρόωρου τοκετού ή άλλων επιπλοκών όπως η πρόωρη ρήξη των υμένων (1α).
σε έγκυες γυναίκες με ιστορικό πρόωρου τοκετού
ενδείξεις για το διορισμό της θεραπείας είναι η παρουσία κλινικών συμπτωμάτων, ειδικά τα παράπονα της γυναίκας για κνησμό, κάψιμο, ερυθρότητα στον αιδοίο, άφθονη απόρριψη με δυσάρεστη οσμή.
θεραπεία - μετρονιδαζόλη για 7 ημέρες (per os ή τοπικά), αλλά η ασφάλεια για το έμβρυο δεν έχει αποδειχθεί για έως και 13 εβδομάδες εγκυμοσύνης.

Ιός ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας (HIV)
· ο κίνδυνος κάθετης μετάδοσης εξαρτάται από το επίπεδο του ιικού φορτίου της εγκύου και την κατάσταση της ανοσίας.
· ο κίνδυνος κάθετης μετάδοσης χωρίς πρόληψη στις ανεπτυγμένες χώρες είναι 15-25%.
Πρόληψη 3 σταδίων:
- χημειοπροφύλαξη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού.
- επιλογής καισαρική τομήπριν από την έναρξη του τοκετού, κατά την άνυδρη περίοδο<4 часов;
· - η άρνηση του θηλασμού μειώνει τον κίνδυνο κάθετης μετάδοσης της λοίμωξης HIV στο 1%.
· Ο έλεγχος HIV θα πρέπει να προσφέρεται σε όλες τις έγκυες γυναίκες δύο φορές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (κατά την εγγραφή και στις 30-32 εβδομάδες κύησης) (1α).
· Οι μαιευτικές εγκαταστάσεις θα πρέπει να έχουν γρήγορες εξετάσεις για εξέταση εγκύων γυναικών με άγνωστη κατάσταση HIV.
· Οι επαγγελματίες υγείας που παρακολουθούν μια έγκυο γυναίκα πρέπει να συμβάλλουν ενεργά στην τήρηση της θεραπείας.
· Ορισμένοι ασθενείς με κατάσταση HIV (+) ανήκουν στην ομάδα των κοινωνικά απροσάρμοστων, επομένως θα πρέπει να τους δοθεί μεγαλύτερη προσοχή σε θέματα πιθανής ενδοοικογενειακής βίας, καπνίσματος, αλκοολισμού, τοξικομανίας.
· Οι ασθενείς-φορείς δεν αποτελούν κίνδυνο στην καθημερινή ζωή για το προσωπικό και τις υπόλοιπες γυναίκες, καθώς και για τα παιδιά τους, επομένως, δεν πρέπει να απομονώνονται στην προγεννητική και μετά τον τοκετό περίοδο.

Χλαμύδια
το πιο κοινό ΣΜΝ στην ευρωπαϊκή περιοχή·
· αυξάνει τον κίνδυνο πρόωρου τοκετού, IUGR, νεογνικής θνησιμότητας.
· Η μετάδοση από τη μητέρα στο παιδί οδηγεί σε νεογνική επιπεφυκίτιδα και πνευμονία στο 30-40% των περιπτώσεων.
· Είναι απαραίτητο να παρέχονται πληροφορίες σχετικά με τις μεθόδους πρόληψης της επιπεφυκίτιδας κατά τον τοκετό - τοποθέτηση αλοιφής τετρακυκλίνης ή ερυθρομυκίνης στον επιπεφυκότα του νεογνού μέχρι το τέλος της πρώτης ώρας μετά τον τοκετό.
Δεν θα πρέπει να προσφέρεται έλεγχος για ασυμπτωματικά χλαμύδια, επειδή δεν υπάρχουν καλές ενδείξεις για την αποτελεσματικότητα και τη σχέση κόστους-αποτελεσματικότητάς τους (3α).
Το "χρυσό πρότυπο" για τη διάγνωση των χλαμυδίων είναι η PCR.
θεραπεία μη επιπλεγμένης χλαμυδιακής λοίμωξης των γεννητικών οργάνων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (εξωτερικοί ασθενείς):
- ερυθρομυκίνη 500 mg τέσσερις φορές την ημέρα για 7 ημέρες, ή
- αμοξικιλλίνη 500 mg τρεις φορές την ημέρα για 7 ημέρες, ή
- αζιθρομυκίνη ή κλινδαμυκίνη.

Λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό (CMV)
· Ο CMV παραμένει η πιο σημαντική αιτία συγγενών ιογενών λοιμώξεων στον πληθυσμό.
· ο κίνδυνος μετάδοσης της λοίμωξης από CMV σχετίζεται σχεδόν αποκλειστικά με την πρωτοπαθή λοίμωξη (1-4% όλων των γυναικών).
Δύο πιθανές πορείες λοίμωξης από CMV μεταξύ νεογνών που μολύνθηκαν από μητέρες πριν από τη γέννηση:
- γενικευμένη λοίμωξη (10-15% των μολυσμένων εμβρύων) - από μέτρια διόγκωση του ήπατος και του σπλήνα (με ίκτερο) μέχρι θανάτου. Με υποστηρικτική φροντίδα, τα περισσότερα νεογνά με νόσο CMV επιβιώνουν. Παρόλα αυτά, το 80% έως 90% αυτών των νεογνών έχουν επιπλοκές στα πρώτα χρόνια της ζωής, οι οποίες μπορεί να περιλαμβάνουν απώλεια ακοής, προβλήματα όρασης και ποικίλους βαθμούς νοητικής υστέρησης.
- ασυμπτωματική μορφή (90% όλων των μολυσμένων εμβρύων) - σε 5-10% των περιπτώσεων, μπορεί να αναπτυχθούν ακουστικά, νοητικά ή συντονιστικά προβλήματα διαφορετικού βαθμού.
· ο κίνδυνος επιπλοκών σε γυναίκες που είχαν μολυνθεί τουλάχιστον 6 μήνες πριν από τη γονιμοποίηση δεν υπερβαίνει το 1%.
· Δεν πρέπει να προσφέρεται προληπτικός έλεγχος ρουτίνας σε όλες τις έγκυες γυναίκες λόγω της αδυναμίας πρακτικής απόδειξης της παρουσίας πρωτοπαθούς λοίμωξης, της έλλειψης αποτελεσματικής θεραπείας για τη λοίμωξη από CMV, της δυσκολίας στη διάγνωση της λοίμωξης και της εμβρυϊκής συμμετοχής (2α).
Η διακοπή της εγκυμοσύνης πριν από τις 22 εβδομάδες είναι δυνατή σε εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις με:
- επιβεβαιωμένη πρωτογενής μόλυνση της μητέρας.
- θετικά αποτελέσματα της αμνιοπαρακέντησης.
- μη ειδικά υπερηχογραφικά ευρήματα (εμβρυϊκές ανωμαλίες, αναπτυξιακή καθυστέρηση).

Τοξοπλάσμωση
· Ο επιπολασμός στο Καζακστάν είναι γενικά χαμηλός, επομένως δεν προσφέρεται έλεγχος ρουτίνας (2α).
• η οδός μετάδοσης από τη μητέρα στο παιδί είναι διαπλακουντιακή, μπορεί να προκαλέσει ενδομήτριο θάνατο, IUGR, νοητική υστέρηση, προβλήματα ακοής και τύφλωση.
· ο κίνδυνος μετάδοσης σχετίζεται κυρίως με την πρωτογενή μόλυνση.
Ο κίνδυνος μόλυνσης του εμβρύου εξαρτάται από την ηλικία κύησης:
- το χαμηλότερο (10-25%) όταν η μητέρα μολύνεται στο πρώτο τρίμηνο - σοβαρές βλάβες παρατηρούνται έως και στο 14% των περιπτώσεων.
- το υψηλότερο (60-90%) όταν η μητέρα μολυνθεί στο τρίτο τρίμηνο - σοβαρές βλάβες δεν συναντώνται σχεδόν ποτέ.
θεραπεία - Σπιραμυκίνη (δεν συνιστάται πριν από τη 18η εβδομάδα της εγκυμοσύνης), ενώ δεν υπάρχουν αξιόπιστες ενδείξεις για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας στην πρόληψη συγγενών λοιμώξεων και εμβρυϊκών βλαβών.
πληροφορίες για την πρόληψη της τοξοπλάσμωσης (και άλλων τροφιμογενών λοιμώξεων) πρέπει να παρέχονται κατά την πρώτη επίσκεψη σε επαγγελματία υγείας:
- μην τρώτε ωμό και κακοψημένο κρέας.
- Καθαρίστε καλά και πλύνετε τα λαχανικά και τα φρούτα πριν τα φάτε.
- Πλένετε τα χέρια και τις επιφάνειες της κουζίνας, τα πιάτα, μετά από επαφή με ωμό κρέας, λαχανικά και φρούτα, θαλασσινά, πουλερικά.
- φοράτε γάντια κατά την κηπουρική ή την επαφή με το έδαφος, το οποίο μπορεί να μολυνθεί με περιττώματα γάτας. Μετά τη δουλειά, πλύνετε καλά τα χέρια σας.
- εάν είναι δυνατόν, αποφύγετε να αγγίζετε το μπολ ή το κουτί της γάτας, εάν δεν υπάρχει βοηθός, να φοράτε πάντα γάντια.
- μην αφήνετε γάτες έξω από το σπίτι, μην παίρνετε άστεγες γάτες στο σπίτι κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, δεν συνιστάται να δίνετε σε γάτες ωμό ή ανεπαρκώς επεξεργασμένο κρέας.
· Οι ασθενείς που είχαν τοξοπλάσμωση δεν αποτελούν κίνδυνο για το προσωπικό και τις άλλες γυναίκες, καθώς και για τα παιδιά τους, επομένως δεν πρέπει να απομονώνονται κατά την προγεννητική και μετά τον τοκετό περίοδο.

ΕΡΠΗΣ γεννητικων οργανων
· ο επιπολασμός της μεταφοράς στο Καζακστάν στις περισσότερες περιοχές είναι υψηλός.
Ο έλεγχος δεν συνιστάται καθώς τα αποτελέσματα δεν αλλάζουν τη διαχείριση (2α).
Η εμβρυϊκή βλάβη ποικίλλει ευρέως - από ασυμπτωματική πορεία έως βλάβη μόνο στο δέρμα, σε σοβαρές περιπτώσεις - βλάβη στα μάτια, το νευρικό σύστημα, γενικευμένες μορφές.
• ο κίνδυνος μόλυνσης του νεογνού είναι υψηλός σε περίπτωση πρωτογενούς μόλυνσης της μητέρας αμέσως πριν τον τοκετό (έως 2 εβδομάδες) (κίνδυνος έως 30-50%) - είναι απαραίτητο να προσφερθεί τοκετός με CS.
Πολύ χαμηλός κίνδυνος επαναλαμβανόμενης μόλυνσης<1-3%) - рекомендовано родоразрешение через естественные родовые пути;
· Η ερπητική λοίμωξη δεν αποτελεί ένδειξη για νοσηλεία γυναικών. Οι γυναίκες που διαπιστώθηκε ότι έχουν την ενεργό μορφή κατά τη διάρκεια του τοκετού θα πρέπει να εφαρμόζουν την προσωπική υγιεινή όταν έρχονται σε επαφή με το μωρό και δεν πρέπει να σηκώνουν άλλο μωρό. Δεν απαιτείται μόνωση.

Σύφιλη
· Ο επιπολασμός στον πληθυσμό ποικίλλει σημαντικά σε διάφορες περιοχές, αλλά παραμένει σχετικά υψηλός.
· Ο προσυμπτωματικός έλεγχος προσφέρεται σε όλες τις γυναίκες δύο φορές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (κατά την εγγραφή και στις 30 εβδομάδες) (2α).
· Οι ασθενείς με σύφιλη διατρέχουν υψηλό κίνδυνο για άλλα ΣΜΝ, επομένως θα πρέπει να τους προσφέρεται πρόσθετη εξέταση.
θεραπεία - πενικιλίνη, μπορεί να γίνει σε βάση εξωτερικών ασθενών.
μια γυναίκα που έχει λάβει επαρκή θεραπεία για τη σύφιλη δεν χρειάζεται να απομονωθεί από άλλες γυναίκες και δεν αποτελεί κίνδυνο για το παιδί της.
· Διαβούλευση, θεραπεία και έλεγχος - στον αφροδισιολόγο.

Φυματίωση
Όταν μολυνθεί στη νεογνική περίοδο - υψηλός κίνδυνος θνησιμότητας.
ενεργή μορφή φυματίωσης - ένδειξη για θεραπεία (ισονιαζίδη, ριφαμπικίνη, πυραζιναμίδη και αιθαμπουτάλη). Αυτά τα φάρμακα είναι ασφαλή για τις έγκυες γυναίκες και για το έμβρυο.
Η στρεπτομυκίνη, η αιθιοναμίδη και η προιοναμίδη θα πρέπει να αποκλείονται λόγω του κινδύνου τους.
Είναι απαραίτητο να ενημερώσετε τη μέλλουσα μητέρα για τη διαχείριση της περιόδου μετά τον τοκετό:
- δεν απαιτείται απομόνωση από το παιδί.
- ο θηλασμός είναι δυνατός, η χρήση όλων των αντιφυματικών φαρμάκων κατά τη διάρκεια του θηλασμού δεν είναι επικίνδυνη.
- είναι απαραίτητο να συνεχιστεί η πλήρης πορεία θεραπείας της μητέρας.
- το παιδί θα πρέπει να λάβει προληπτική θεραπεία.
· Είναι απαραίτητο να υπάρχουν πληροφορίες για τις συνθήκες διαβίωσης του αγέννητου παιδιού, την παρουσία ατόμων που ζουν στο ίδιο διαμέρισμα ή σπίτι με ενεργό μορφή φυματίωσης για έγκαιρα μέτρα όταν ένα νεογέννητο εξέρχεται από το μαιευτήριο.

Παράρτημα Γ

Το βάρος της γυναίκας.Η μέτρηση της αύξησης του βάρους σε κάθε επίσκεψη είναι παράλογη και δεν είναι απαραίτητο να συμβουλεύουμε τις γυναίκες να κάνουν διατροφικούς περιορισμούς για να περιορίσουν την αύξηση βάρους.

Πυελομετρία.Δεν συνιστάται η τακτική πυελομετρία. Ούτε κλινικά ούτε ακτινογραφικά δεδομένα πυελομετρίας έχουν αποδειχθεί ότι έχουν επαρκή προγνωστική αξία για τον προσδιορισμό της αναντιστοιχίας μεταξύ του μεγέθους της κεφαλής του εμβρύου και της μητρικής λεκάνης, η οποία ανιχνεύεται καλύτερα με προσεκτική παρατήρηση της πορείας του τοκετού (2α).

Τακτική ακρόαση της εμβρυϊκής καρδιάςδεν έχει προγνωστική αξία, αφού μπορεί να απαντήσει μόνο στο ερώτημα: ζει το παιδί; Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να δώσει σιγουριά στον ασθενή ότι όλα είναι καλά με το παιδί.

Μετρώντας τις κινήσεις του εμβρύου.Η βαθμολόγηση ρουτίνας έχει ως αποτέλεσμα συχνότερη ανίχνευση μειωμένης εμβρυϊκής δραστηριότητας, συχνότερη χρήση πρόσθετων μεθόδων για την αξιολόγηση της κατάστασης του εμβρύου, συχνότερες νοσηλείες εγκύων γυναικών και αύξηση του αριθμού των γεννήσεων που προκαλούνται. Μεγαλύτερη σημασία δεν έχουν τα ποσοτικά, αλλά τα ποιοτικά χαρακτηριστικά των κινήσεων του εμβρύου (1β).

Προεκλαμψία.
- Ο κίνδυνος ανάπτυξης προεκλαμψίας θα πρέπει να εκτιμάται κατά την πρώτη επίσκεψη για να καθοριστεί το κατάλληλο πρόγραμμα για προγεννητικές επισκέψεις. Παράγοντες κινδύνου για πιο συχνές επισκέψεις μετά από 20 εβδομάδες περιλαμβάνουν: πρώτη επερχόμενη πρώτη γέννηση, ηλικία άνω των 40 ετών. ιστορικό προεκλαμψίας σε στενούς συγγενείς (μητέρα ή αδερφή), ΔΜΣ >35 στην πρώτη επίσκεψη, πολύδυμες κυήσεις ή υπάρχουσα αγγειακή νόσο (υπέρταση ή διαβήτης)
- Κάθε φορά που μετράται η αρτηριακή πίεση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, θα πρέπει να λαμβάνεται δείγμα ούρων για τον προσδιορισμό της πρωτεϊνουρίας
- Οι έγκυες γυναίκες θα πρέπει να ενημερώνονται για τα συμπτώματα της σοβαρής προεκλαμψίας, καθώς η παρουσία τους μπορεί να σχετίζεται με χειρότερα αποτελέσματα για τη μητέρα και το παιδί (πονοκέφαλος, θολή όραση ή τρεμόπαιγμα στα μάτια, μέτριος ή έντονος πόνος κάτω από τα πλευρά, έμετος, ταχεία εμφάνιση πρήξιμο του προσώπου, των χεριών και των ποδιών)

Υπερηχογράφημα ρουτίνας στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης.Μια μελέτη της κλινικής σημασίας των συνηθισμένων υπερηχογραφικών εξετάσεων στα τέλη της εγκυμοσύνης διαπίστωσε αύξηση της προγεννητικής νοσηλείας και του επαγόμενου τοκετού χωρίς καμία βελτίωση στα περιγεννητικά αποτελέσματα (1β). Ωστόσο, η σκοπιμότητα του υπερήχου σε ειδικές κλινικές καταστάσεις έχει αποδειχθεί:
- στον προσδιορισμό των ακριβών σημείων της ζωτικής δραστηριότητας ή του θανάτου του εμβρύου.
- κατά την αξιολόγηση της ανάπτυξης ενός εμβρύου με υποψία IUGR.
- κατά τον προσδιορισμό του εντοπισμού του πλακούντα.
- επιβεβαίωση της υποτιθέμενης πολύδυμης εγκυμοσύνης.
- εκτίμηση του όγκου του αμνιακού υγρού σε περίπτωση υποψίας πολυ- ή ολιγοϋδραμνίου.
- διευκρίνιση της θέσης του εμβρύου.
- σε διαδικασίες όπως η επιβολή κυκλικού ράμματος στον τράχηλο ή εξωτερική περιστροφή του εμβρύου στο κεφάλι.

Υπερηχογράφημα Doppler της ομφαλικής και μητριας αρτηρίας. Δεν πρέπει να προσφέρεται υπερηχογράφημα ρουτίνας Doppler της ομφαλικής αρτηρίας.

CTG άγχους και μη.Δεν υπάρχουν στοιχεία για τη χρήση του προγεννητικού CTG ως πρόσθετου ελέγχου για την ευημερία του εμβρύου ακόμη και σε εγκυμοσύνες υψηλού κινδύνου (1α). Σε 4 μελέτες που αξιολόγησαν τον αντίκτυπο της CTG ρουτίνας, λήφθηκαν πανομοιότυπα αποτελέσματα - αύξηση της περιγεννητικής θνησιμότητας στην ομάδα CTG (3 φορές!), χωρίς επίδραση στη συχνότητα των καισαρικών τομών, γέννηση παιδιών με χαμηλό σκορ Apgar, νευρολογικές διαταραχές σε νεογνά και νοσηλεία στη ΜΕΘ νεογνών. Η χρήση αυτής της μεθόδου ενδείκνυται μόνο με ξαφνική μείωση των κινήσεων του εμβρύου ή με προγεννητική αιμορραγία.

ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ Δ
ΒΑΡΥΔΟΓΡΑΜΜΑ

Η διατήρηση βαρυδογράμματος είναι υποχρεωτική σε κάθε επίσκεψη στο δεύτερο και τρίτο τρίμηνο. Το βαρυδογράφημα δείχνει το ύψος του βυθού της μήτρας (VDM) σε cm (στον κάθετο άξονα) που αντιστοιχεί στην ηλικία κύησης (στον οριζόντιο άξονα). Δημιουργείται ένα γράφημα των αλλαγών στο VDM κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Είναι σημαντικό να μην βρείτε το μετρημένο ύψος του πυθμένα της μήτρας μεταξύ των γραμμών, αλλά να τις παραλληλίσετε.

ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ Ε

Σχέδιο γέννησης

(Συμπληρώνεται με τον υγειονομικό υπάλληλο)
Το όνομά μου _______________________________________________
Αναμενόμενη ημερομηνία λήξης ________________________________________________
Όνομα του γιατρού μου _________________________________
Ο γιατρός του παιδιού μου θα είναι _______________________
Το άτομο υποστήριξης κατά τον τοκετό θα είναι ________________

Αυτοί οι άνθρωποι θα είναι παρόντες στη γέννηση του _____________________

__ Προγεννητική εκπαίδευση στην ΠΦΥ

Δραστηριότητες για μπαμπάδες
__ Μαιευτήριο

__ Προγεννητικά μαθήματα πέρα ​​από την ΠΦΥ

Θέλετε να πείτε κάτι επιπλέον για τον εαυτό σας (σημαντικά σημεία, φόβος, ανησυχία) _________________________________________________________________

Ο στόχος μου:
__ Για να με υποστηρίζουν και να με καθησυχάζουν μόνο κοντινοί μου άνθρωποι και μια νοσοκόμα
__ Για να παρέχει ιατρική ανακούφιση από τον πόνο εκτός από υποστήριξη και άνεση
__ Άλλο, εξήγησε _________________________________

__ Πρώτο στάδιο τοκετού (συστολές)
Ελέγξτε ποια ανακουφιστικά μέτρα θα θέλατε να σας προσφέρει η μαία σας κατά τη διάρκεια του τοκετού:
__ Φορέστε τα δικά σας ρούχα
__ Περπατήστε
__ Ζεστή/κρύα κομπρέσα
__ Πολλά μαξιλάρια
__ Γενική χρήση Orb
__ Ακούστε την αγαπημένη μου μουσική
__ Εστιάστε στο αγαπημένο σας θέμα
__ Μασάζ
__ Επισκληρίδιος αναισθησία

Γέννηση παιδιού

Η μαία σας θα σας βοηθήσει να βρείτε διάφορες άνετες θέσεις στο δεύτερο στάδιο του τοκετού. Ποιο από τα παρακάτω θα θέλατε να δοκιμάσετε:
__ Όρθια θέση κατά τον τοκετό
__ Στην άκρη
__ Δεν θέλετε να χρησιμοποιήσετε τη μαιευτική καρέκλα

Μετά τη γέννηση του παιδιού μου, θα ήθελα:
__ Για _______________ να κόψει τον ομφάλιο λώρο
__ Βάλτε το μωρό στο στομάχι μου αμέσως μετά τη γέννα
__ Τυλιγμένο σε μια κουβέρτα πριν μου το δώσει
__ Βάλτε το παιδί σας να φορέσει το δικό του καπέλο και κάλτσες
__ Για να κάνω το μωρό μου να στραγγίσει για πρώτη φορά
__ Για κινηματογράφηση ή λήψη φωτογραφιών κατά τη διάρκεια του τοκετού

Απροσδόκητα γεγονότα κατά τον τοκετό

Εάν χρειάζεστε περισσότερες πληροφορίες για τα ακόλουθα, ρωτήστε το γιατρό ή τη μαία σας:
Λαβίδα/εξαγωγή κενού
__ Αμνιοτομή
__ Επισιοτομία
__ Παρακολούθηση εμβρύου
__ Πρόκληση τοκετού
__ Ροδοδιέγερση
__ Γέννηση με καισαρική τομή

Από τη γέννηση μέχρι την έξοδο

Το μαιευτικό μας τμήμα θεωρεί απαραίτητο να μείνουν μητέρα και παιδί μαζί για 24 ώρες. Οι εργαζόμενοι στον τομέα της υγείας θα σας υποστηρίξουν και θα σας βοηθήσουν να φροντίσετε το παιδί σας όταν βρίσκεται στο ίδιο δωμάτιο με εσάς.

Πρόκειται να:
__ Θηλάστε το μωρό σας
__ Δώστε επιπλέον τροφή ή συμπληρώματα στο μωρό μου

Κατά τη διάρκεια της παραμονής μου στο τμήμα, θα ήθελα να:
__ Να είστε πάντα με το παιδί σας
__ Να είμαι παρών κατά την εξέταση του παιδιού μου από νεογνολόγο
__ Να είμαι παρών κατά τις διαδικασίες για το παιδί μου
__ Για να μου δείξει μια νοσοκόμα πώς να κάνω μπάνιο το μωρό μου
__ Κάνε μπάνιο μόνος μου το μωρό μου
__ Κάνε το παιδί μου να κάνει περιτομή
__ Βάλτε το παιδί σας να εμβολιαστεί με BCG και ηπατίτιδα Β
__ Αλλα_____________________________________________________________________________

Οι παρακάτω άνθρωποι θα με βοηθήσουν στο σπίτι

________________________________________________________

Οι προτάσεις και τα σχόλιά σας

Θα ήθελα να με επισκέπτονται μετά την έξοδο από το νοσοκομείο:
__ Ναί. ΠΟΥ?________________________________
__ Δεν
__ Δεν αποφασίστηκε

Υπογραφή ______________________________________________________________________________

Υπογραφή του ειδικού που συνέλεξε τις πληροφορίες _________________________________

ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ Ζ

Πώς να φροντίσετε τον εαυτό σας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

· Η καλή φροντίδα του εαυτού σας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης θα σας βοηθήσει να διατηρήσετε όχι μόνο τη δική σας υγεία, αλλά και την υγεία του αγέννητου παιδιού σας. Μόλις νομίσετε ότι είστε έγκυος, επικοινωνήστε αμέσως με την προγεννητική κλινική. Εάν η εγκυμοσύνη επιβεβαιωθεί και έχετε εγγραφεί, επισκέπτεστε τακτικά το γιατρό σας σύμφωνα με το καθορισμένο πρόγραμμα.
· Τρώτε υγιεινές τροφές (δείτε παρακάτω για περισσότερες πληροφορίες). Θα πάρετε περίπου 8-16 κιλά βάρος, ανάλογα με το πόσο ζυγίζατε πριν την εγκυμοσύνη. Η εγκυμοσύνη δεν είναι η ώρα για απώλεια βάρους.
· Κοιμηθείτε ή ξεκουραστείτε όταν το χρειάζεστε. Μην εξαντλείτε τον εαυτό σας, αλλά ούτε και να χαλαρώσετε εντελώς. Η ανάγκη του καθενός για ύπνο είναι ατομική, αλλά για τους περισσότερους αρκούν οκτώ ώρες την ημέρα.
Μην καπνίζετε και αποφύγετε να βρίσκεστε κοντά σε καπνιστές. Εάν καπνίζετε, σταματήστε το ASAP!
· Μην πίνετε καθόλου αλκοολούχα ποτά (μπύρα, κρασί, οινοπνευματώδη κ.λπ.). Φυσικά, τα ναρκωτικά αποκλείονται!
· Μην παίρνετε χάπια ή άλλα φάρμακα εκτός από αυτά που σας έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός σας. Θυμηθείτε ότι τα βότανα και τα βάμματα/τσάγια βοτάνων είναι επίσης φάρμακα.
· Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, θα πρέπει επίσης να αποφεύγετε τις έντονες και έντονες οσμές (όπως η μυρωδιά του χρώματος ή του βερνικιού). Πρέπει επίσης να λαμβάνονται προφυλάξεις κατά το χειρισμό οικιακών καθαριστικών και απορρυπαντικών: διαβάστε προσεκτικά τις οδηγίες της ετικέτας και ακολουθήστε τις, φορέστε γάντια και μην εργάζεστε σε χώρο που δεν αερίζεται καλά.
· Αν έχετε γάτα, ζητήστε από κάποιον από την οικογένεια να καθαρίσει την τουαλέτα της ή χρησιμοποιήστε οπωσδήποτε λαστιχένια γάντια (υπάρχει ασθένεια - τοξοπλάσμωση, που μεταδίδεται με τα κόπρανα της γάτας και επικίνδυνη για τις εγκύους). Από όλες τις άλλες απόψεις, τα κατοικίδιά σας δεν αποτελούν κίνδυνο για εσάς και το παιδί σας.
Η σωματική άσκηση είναι καλή τόσο για εσάς όσο και για το παιδί σας. Εάν δεν υπάρχουν προβλήματα (δείτε παρακάτω για μια λεπτομερή λίστα προβλημάτων), μπορείτε να συνεχίσετε να κάνετε τις ίδιες ασκήσεις όπως πριν από την εγκυμοσύνη. Η πεζοπορία και το κολύμπι είναι ιδιαίτερα καλοί και βολικοί τρόποι για να παραμείνετε δραστήριοι, να τονώσετε την κυκλοφορία και να ελέγξετε την αύξηση βάρους.
· Οι σεξουαλικές σχέσεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι φυσιολογικές και ασφαλείς για την υγεία σας. Δεν θα βλάψουν ούτε το παιδί σας. Μην ανησυχείτε εάν η σεξουαλική επιθυμία έχει αυξηθεί ή μειωθεί λόγω ορμονικών αλλαγών - αυτό είναι επίσης φυσιολογικό για κάθε γυναίκα ξεχωριστά. Υπάρχουν αρκετές προφυλάξεις που πρέπει να λάβετε. Καθώς η κοιλιά σας θα αυξηθεί σταδιακά σε μέγεθος, ίσως χρειαστεί να δοκιμάσετε διαφορετικές στάσεις για να βρείτε την πιο άνετη. Δεν συνιστάται να ξαπλώνετε ανάσκελα. Εάν είχατε αποβολή ή πρόωρο τοκετό στο παρελθόν, ο γιατρός σας μπορεί να σας συμβουλεύσει να απέχετε από τη σεξουαλική επαφή. Και εάν έχετε κολπική αιμορραγία, πόνο ή αρχίσει να διαρρέει αμνιακό υγρό, αποκλείστε τη σεξουαλική επαφή και συμβουλευτείτε έναν γιατρό το συντομότερο δυνατό.
· Μη διστάσετε να ζητήσετε πληροφορίες από το γιατρό ή τη μαία σας και να τους ενημερώσετε εάν αισθάνεστε αδιαθεσία. Τώρα είναι η ώρα να λάβετε πληροφορίες σχετικά με τα οφέλη του θηλασμού και τις μεθόδους οικογενειακού προγραμματισμού για τις γυναίκες που θηλάζουν.

Υγιεινή τροφή για εσάς και το παιδί σας
· Φυσικά, η καλή διατροφή είναι σημαντική τόσο για την υγεία σας όσο και για την ανάπτυξη και ανάπτυξη του παιδιού σας. Η υγιεινή διατροφή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι εξίσου σημαντική με την υγιεινή διατροφή σε οποιαδήποτε άλλη στιγμή στη ζωή μιας γυναίκας. Δεν υπάρχουν «μαγικά» προϊόντα που είναι ιδιαίτερα απαραίτητα για τη φυσιολογική πορεία της εγκυμοσύνης. Τα «απαγορευμένα» προϊόντα είναι ελάχιστα. Φυσικά, θα πρέπει να αποφεύγετε τα τρόφιμα στα οποία είστε αλλεργικοί. προσπαθήστε επίσης να τρώτε όσο το δυνατόν λιγότερα γλυκά, λιπαρά τρόφιμα.
· Ως προς τη δομή, τα γεύματά σας θα πρέπει να θυμίζουν πυραμίδα: το ευρύτερο μέρος, η «βάση», αποτελείται από ψωμί, δημητριακά, δημητριακά και ζυμαρικά. Θα πρέπει να τρώτε αυτές τις τροφές περισσότερο από οποιαδήποτε άλλη. Τα φρούτα και τα λαχανικά αποτελούν τη δεύτερη μεγαλύτερη βασική ομάδα τροφίμων. Μια τρίτη, ακόμη μικρότερη ομάδα αποτελείται από γαλακτοκομικά προϊόντα, καθώς και από κρέας, αυγά φασολιών και ξηρούς καρπούς. Στην κορυφή της πυραμίδας βρίσκονται λίπη, λάδια και γλυκά, τα οποία συνιστάται να καταναλώνονται σε ελάχιστες ποσότητες. Εάν έχετε οποιεσδήποτε ερωτήσεις σχετικά με μια υγιεινή διατροφή, ζητήστε τη βοήθεια του γιατρού σας.
· Οι έγκυες χρειάζονται περισσότερο σίδηρο και φολικό οξύ. Καταναλώστε τροφές πλούσιες σε σίδηρο (όσπρια, πράσινα φυλλώδη λαχανικά, γάλα, αυγά, κρέας, ψάρι, πουλερικά) και φολικό οξύ (όσπρια, αυγά, συκώτι, παντζάρια, λάχανο, μπιζέλια, ντομάτες). Λάβετε επίσης βιταμίνες και δισκία σιδήρου εάν τα συστήσει ο γιατρός σας.
· Αν δεν έχετε πολύ καλή όρεξη, τρώτε μικρά γεύματα 5-6 φορές την ημέρα αντί για 3 μεγάλα γεύματα.
· Πίνετε οκτώ ποτήρια υγρό, κατά προτίμηση νερό, καθημερινά. Μην πίνετε περισσότερα από τρία ποτήρια την ημέρα ροφήματα με καφεΐνη (τσάι, καφές, κόλα) ή ποτά με υψηλή περιεκτικότητα σε ζάχαρη. Ιδιαίτερα δεν συνιστάται η κατανάλωση τσαγιού και καφέ με φαγητό (η καφεΐνη παρεμβαίνει στην απορρόφηση του σιδήρου).

Ενόχληση που σχετίζεται με την εγκυμοσύνη

Η εγκυμοσύνη είναι μια περίοδος σωματικών και συναισθηματικών αλλαγών. Κατά τη διάρκεια ορισμένων περιόδων εγκυμοσύνης, πολλές γυναίκες αντιμετωπίζουν κάποια δυσφορία. Μην ανησυχείς. Αυτά είναι κοινά προβλήματα που θα υποχωρήσουν μετά τη γέννηση του μωρού. Οι πιο συνηθισμένες ενοχλήσεις είναι:
Συχνή ούρηση, ιδιαίτερα τους τρεις πρώτους και τους τελευταίους τρεις μήνες.
Αυξημένη κόπωση, ιδιαίτερα τους πρώτους τρεις μήνες. Ξεκουραστείτε πολύ, τρώτε υγιεινές τροφές και κάνετε ελαφριά άσκηση. Αυτό θα σας βοηθήσει να αισθανθείτε λιγότερο κουρασμένοι.
Η ναυτία το πρωί ή άλλες ώρες της ημέρας συχνά υποχωρεί μετά τους πρώτους τρεις μήνες. Προσπαθήστε να φάτε στεγνά μπισκότα ή ένα κομμάτι ψωμί νωρίς το πρωί. Αποφύγετε τα πικάντικα και λιπαρά τρόφιμα. Τρώτε λίγο αλλά συχνά.
Η καούρα μπορεί να εμφανιστεί στον πέμπτο μήνα της εγκυμοσύνης. Για να το αποφύγετε, μην πίνετε καφέ ή σόδα με καφεΐνη. Μην ξαπλώνετε ή σκύβετε αμέσως μετά το φαγητό. κοιμηθείτε με ένα μαξιλάρι κάτω από το κεφάλι σας. Εάν η καούρα επιμένει, ζητήστε τη συμβουλή του γιατρού σας.
· Μπορεί να εμφανίσετε δυσκοιλιότητα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Πίνετε τουλάχιστον 8 ποτήρια νερό και άλλα υγρά την ημέρα και τρώτε τροφές πλούσιες σε φυτικές ίνες όπως πράσινα λαχανικά και δημητριακά με πίτουρο. Αυτή η ποσότητα νερού θα σας βοηθήσει επίσης να αποφύγετε τις λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος.
Οι αστραγάλοι ή τα πόδια μπορεί να διογκωθούν. Σηκώστε τα πόδια σας πολλές φορές την ημέρα. κοιμηθείτε στο πλάι για να μειώσετε το πρήξιμο.
Τους τελευταίους 3-4 μήνες της εγκυμοσύνης μπορεί να εμφανιστεί πόνος στη μέση. Φορέστε επίπεδα παπούτσια, προσπαθήστε να μην σηκώνετε βαριά πράγματα. αν πρέπει ακόμα να σηκώσετε βάρη, λυγίστε τα γόνατά σας, όχι την πλάτη σας.

Συναγερμός

Καλέστε αμέσως τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης εάν έχετε οποιοδήποτε από τα ακόλουθα συμπτώματα:
αιματηρή απόρριψη από το γεννητικό σύστημα.
Άφθονη υγρή απόρριψη από τον κόλπο.
συνεχής πονοκέφαλος, θολή όραση με κηλίδες ή λάμψεις στα μάτια.
ξαφνικό πρήξιμο των χεριών ή του προσώπου.
αύξηση της θερμοκρασίας στους 38º C ή περισσότερο.
σοβαρή φαγούρα και κάψιμο στον κόλπο ή αυξημένη κολπική έκκριση.
Κάψιμο και πόνος κατά την ούρηση.
· Έντονος κοιλιακός πόνος που δεν υποχωρεί ακόμα και όταν ξαπλώνετε και χαλαρώνετε.
περισσότερες από 4-5 συσπάσεις μέσα σε μια ώρα.
· εάν πονάτε το στομάχι σας κατά τη διάρκεια μιας πτώσης, ενός τροχαίου ατυχήματος ή εάν κάποιος σας χτύπησε.
· μετά από έξι μήνες εγκυμοσύνης - εάν το μωρό σας κάνει λιγότερες από 10 κινήσεις μέσα σε 12 ώρες.

Συνημμένα αρχεία

Προσοχή!

• Κάνοντας αυτοθεραπεία, μπορείτε να προκαλέσετε ανεπανόρθωτη βλάβη στην υγεία σας.
• Οι πληροφορίες που δημοσιεύονται στον ιστότοπο του MedElement και στις εφαρμογές για κινητές συσκευές "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: a therapist's guide" δεν μπορούν και δεν πρέπει να αντικαταστήσουν την προσωπική διαβούλευση με γιατρό. Φροντίστε να επικοινωνήσετε με ιατρικές εγκαταστάσεις εάν έχετε ασθένειες ή συμπτώματα που σας ενοχλούν.
• Η επιλογή των φαρμάκων και η δοσολογία τους θα πρέπει να συζητηθούν με έναν ειδικό. Μόνο ένας γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει το σωστό φάρμακο και τη δοσολογία του, λαμβάνοντας υπόψη την ασθένεια και την κατάσταση του σώματος του ασθενούς.
• Ο ιστότοπος και οι εφαρμογές για κινητές συσκευές MedElement "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" είναι αποκλειστικά πηγές πληροφοριών και αναφοράς. Οι πληροφορίες που δημοσιεύονται σε αυτόν τον ιστότοπο δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για την αυθαίρετη αλλαγή των συνταγών του γιατρού.
• Οι συντάκτες του MedElement δεν ευθύνονται για οποιαδήποτε βλάβη στην υγεία ή υλική ζημιά προκύψει από τη χρήση αυτού του ιστότοπου.

Φυσιολογική εγκυμοσύνη- η πορεία της εγκυμοσύνης χωρίς επιπλοκές ανάλογα με την ηλικία κύησης.
Μια εγκυμοσύνη υψηλού κινδύνου είναι μια εγκυμοσύνη που είναι πιθανό να απαιτήσει περαιτέρω ή έχει ήδη απαιτήσει εξειδικευμένη παρέμβαση. Επομένως, όλες οι άλλες εγκυμοσύνες προτείνεται να ταξινομηθούν ως κυήσεις χαμηλού κινδύνου, φυσιολογικές ή μη επιπλεγμένες (ορισμός του ΠΟΥ).

ΕΙΣΑΓΩΓΗ

Όνομα πρωτοκόλλου:"Διαχείριση φυσιολογικής εγκυμοσύνης"
Κωδικός πρωτοκόλλου:
Κωδικοί ICD-10:
Z34 - παρακολούθηση της πορείας μιας φυσιολογικής εγκυμοσύνης:
Z34.8
Z34.9

Συντομογραφίες που χρησιμοποιούνται στο πρωτόκολλο:
BP - αρτηριακή πίεση
IUI - ενδομήτρια λοίμωξη
ΔΜΣ - δείκτης μάζας σώματος
ΣΜΝ - σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις
ΠΦΥ - πρωτοβάθμια φροντίδα υγείας
ΠΟΥ - Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας
Υπερηχογράφημα – υπερηχογράφημα
HIV - Ιός ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας

Ημερομηνία ανάπτυξης πρωτοκόλλου:Απρίλιος 2013

Χρήστες πρωτοκόλλου: μαίες εξωτερικών ασθενών, γενικοί ιατροί, μαιευτήρες και γυναικολόγοι

Ένδειξη μη σύγκρουσης συμφερόντων:οι προγραμματιστές δεν συνεργάζονται με φαρμακευτικές εταιρείες και δεν έχουν σύγκρουση συμφερόντων

Διαγνωστικά

ΜΕΘΟΔΟΙ, ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΕΙΣ ΚΑΙ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΕΣ ΓΙΑ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Διαγνωστικά κριτήρια: η παρουσία αμφίβολων και αξιόπιστων σημείων εγκυμοσύνης.

Κατάλογος βασικών και πρόσθετων διαγνωστικών μέτρων

Επισκέπτομαι - (συνιστάται έως και 12 εβδομάδες)
Συμβουλευτική		– συλλογή αναμνήσεων, αναγνώριση κινδύνου — προσδιορισμός παλαιότερων μολυσματικών ασθενειών (ερυθρά, ηπατίτιδα) (βλ. Παράρτημα Α) - Προτείνετε ένα προγεννητικό σχολείο - Προτείνετε μια επίσκεψη σε έναν ειδικό με έναν εκπρόσωπο της οικογένειας — Παρέχετε πληροφορίες με την ευκαιρία να συζητήσετε προβλήματα και να κάνετε ερωτήσεις. Προσφέρετε προφορικές πληροφορίες που υποστηρίζονται από μαθήματα τοκετού και έντυπες πληροφορίες. (βλ. παράδειγμα Παράρτημα Ζ)
Εξέταση:		- δείκτες ύψους και βάρους (υπολογίστε τον δείκτη μάζας σώματος (ΔΜΣ) (2α)· ΔΜΣ = βάρος (kg) / ύψος (m) στο τετράγωνο: - χαμηλό ΔΜΣ -<19,8 - κανονικό - 19,9-26,0 - υπέρβαση - 26,1-29,0 – παχυσαρκία – >29,0 – ασθενείς με ΔΜΣ διαφορετικό από το φυσιολογικό παραπέμπονται για διαβούλευση με μαιευτήρα-γυναικολόγο - μέτρηση της αρτηριακής πίεσης. - εξέταση στους καθρέφτες - εκτίμηση της κατάστασης του τραχήλου της μήτρας και του κόλπου (σχήμα, μήκος, παραμορφώσεις ποδιού, κιρσοί). – εσωτερική μαιευτική εξέταση. - διενεργείται εξέταση ρουτίνας των μαστικών αδένων για την ανίχνευση ογκοπαθολογίας. - Υπερηχογράφημα στις 10-14 εβδομάδες κύησης: για προγεννητική διάγνωση, διευκρίνιση της ηλικίας κύησης, ανίχνευση πολύδυμης κύησης.
Εργαστηριακή έρευνα: Επιτακτικός:		- γενική ανάλυση αίματος και ούρων - σάκχαρο αίματος με ΔΜΣ πάνω από 25,0 - ομάδα αίματος και παράγοντας Rh - Δεξαμενή. καλλιέργεια ούρων - προσυμπτωματικός έλεγχος (πριν από τις 16 εβδομάδες κύησης) - έλεγχος για λοιμώξεις των γεννητικών οργάνων μόνο με κλινικά συμπτώματα (βλ. Παράρτημα Α) – επίχρισμα για ογκοκυττάρωση (εφαρμογή) - HIV (100% προκαταρκτική συμβουλευτική, με συγκατάθεση - εξέταση), (βλ. Παράρτημα Β) – R.W. - βιοχημικοί γενετικοί δείκτες – HBsAg (για διεξαγωγή εξέτασης για HBsAg κατά την εισαγωγή ανοσοσφαιρίνης σε νεογέννητο που γεννήθηκε από φορέα HBsAg στο Παράρτημα Β της GBMP)
Συμβουλή ειδικού		— Θεραπευτής/Γιατρός – Γενετιστής άνω των 35 ετών, ιστορικό συγγενών δυσπλασιών εμβρύου, ιστορικό 2 αποβολών, συγγενικός γάμος
		- Φολικό οξύ 0,4 mg ημερησίως κατά το πρώτο τρίμηνο
ΙΙ επίσκεψη - σε περίοδο 16-20 εβδομάδων
Συνομιλία		— Επανεξέταση, συζήτηση και καταγραφή των αποτελεσμάτων όλων των δοκιμασιών προσυμπτωματικού ελέγχου που πέρασαν. - αποσαφήνιση των συμπτωμάτων των επιπλοκών αυτής της εγκυμοσύνης (αιμορραγία, διαρροή αμνιακού υγρού, κίνηση του εμβρύου) - Παρέχετε πληροφορίες με την ευκαιρία να συζητήσετε προβλήματα, ερωτήσεις, "Προειδοποιητικά σημάδια κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης" (βλ. παράδειγμα Παράρτημα Ζ) - Προτείνετε μαθήματα προετοιμασίας για τον τοκετό
Εξέταση:		- μέτρηση αρτηριακής πίεσης – εξέταση των ποδιών (κιρσοί) - μέτρηση του ύψους του βυθού της μήτρας από τις 20 εβδομάδες (εφαρμογή στο βαρυδογράφημα) (βλ. Παράρτημα Δ)
Εργαστηριακή εξέταση:		- ανάλυση ούρων για πρωτεΐνη - βιοχημικοί γενετικοί δείκτες (εάν δεν πραγματοποιηθούν κατά την πρώτη επίσκεψη)
Ενόργανη έρευνα:		– υπερηχογράφημα προσυμπτωματικού ελέγχου (18-20 εβδομάδες)
Θεραπευτικά και προληπτικά μέτρα:		- πρόσληψη ασβεστίου 1 g την ημέρα με παράγοντες κινδύνου για προεκλαμψία, καθώς και σε έγκυες γυναίκες με χαμηλή πρόσληψη ασβεστίου έως και 40 εβδομάδες - λήψη ακετυλοσαλικυλικού οξέος σε δόση 75-125 mg 1 φορά την ημέρα με παράγοντες κινδύνου για προεκλαμψία έως και 36 εβδομάδες
III επίσκεψη - σε περίοδο 24-25 εβδομάδων
Συμβουλευτική		- αναγνώριση των επιπλοκών αυτής της εγκυμοσύνης (προεκλαμψία, αιμορραγία, διαρροή αμνιακού υγρού, εμβρυϊκή κίνηση) - Παρέχετε πληροφορίες με την ευκαιρία να συζητήσετε προβλήματα, ερωτήσεις, "Προειδοποιητικά σημάδια κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης" (βλ. παράδειγμα Παράρτημα Ζ)
Εξέταση:		- μέτρηση αρτηριακής πίεσης. – εξέταση των ποδιών (κιρσοί) (βλ. Παράρτημα Δ) - εμβρυϊκός καρδιακός παλμός
Εργαστηριακές εξετάσεις:		- Ανάλυση ούρων για πρωτεΐνη - Αντισώματα στον Rh-αρνητικό παράγοντα αίματος
Θεραπευτικά και προληπτικά μέτρα:		- Η εισαγωγή αντι-D ανθρώπινης ανοσοσφαιρίνης από την 28η εβδομάδα. έγκυες γυναίκες με Rh-αρνητικό παράγοντα αίματος χωρίς τίτλο αντισωμάτων. Στη συνέχεια, ο προσδιορισμός του τίτλου αντισωμάτων δεν πραγματοποιείται. Εάν ο βιολογικός πατέρας του παιδιού έχει αίμα Rh-αρνητικό, αυτή η μελέτη και η εισαγωγή ανοσοσφαιρίνης δεν πραγματοποιούνται.
IV επίσκεψη - σε περίοδο 30-32 εβδομάδων
Συνομιλία		- εντοπισμός επιπλοκών αυτής της εγκυμοσύνης (προεκλαμψία, αιμορραγία, διαρροή αμνιακού υγρού, κίνηση του εμβρύου), ανησυχητικά σημεία - αν χρειαστεί, αναθεωρήστε το σχέδιο διαχείρισης εγκυμοσύνης και συμβουλευτείτε μαιευτήρα - γυναικολόγο, σε περίπτωση επιπλοκών - νοσηλεία "Σχέδιο Γέννησης" (Βλ. Παράρτημα Ε)
Εξέταση:		- Επαναμέτρηση του ΔΜΣ σε γυναίκες με αρχικά χαμηλή τιμή (κάτω από 18,0) - μέτρηση της αρτηριακής πίεσης. – εξέταση των ποδιών (κιρσοί) - μέτρηση του ύψους του βυθού της μήτρας (εφαρμογή στο βαρυδογράφημα) - εμβρυϊκός καρδιακός παλμός - εγγραφή προγεννητικής άδειας
Εργαστηριακή έρευνα:		- RW, HIV - ανάλυση ούρων για πρωτεΐνη - γενική ανάλυση αίματος
V επίσκεψη - στις 36 εβδομάδες
Συνομιλία		– Παροχή πληροφοριών με την ευκαιρία να συζητηθούν προβλήματα, ερωτήσεις. "Θηλασμός. Αντισύλληψη μετά τον τοκετό»
Εξέταση:		- εξωτερική μαιευτική εξέταση (θέση του εμβρύου). – εξέταση των ποδιών (κιρσοί) - μέτρηση της αρτηριακής πίεσης. - μέτρηση του ύψους του βυθού της μήτρας (εφαρμογή στο βαρυδογράφημα) - εμβρυϊκός καρδιακός παλμός - ανάλυση ούρων για πρωτεΐνη
VI επίσκεψη - στην περίοδο 38-40 εβδομάδων
Συνομιλία	- αναγνώριση των συμπτωμάτων των επιπλοκών αυτής της εγκυμοσύνης (προεκλαμψία, αιμορραγία, διαρροή αμνιακού υγρού, εμβρυϊκή κίνηση) – εάν χρειαστεί, αναθεώρηση του σχεδίου διαχείρισης της εγκυμοσύνης και παραπομπή και διαβούλευση με μαιευτήρα-γυναικολόγου – Παροχή πληροφοριών με την ευκαιρία να συζητηθούν προβλήματα, ερωτήσεις. - "Θηλασμός. Αντισύλληψη μετά τον τοκετό»
Εξέταση:	- μέτρηση της αρτηριακής πίεσης. – εξέταση των ποδιών (κιρσοί) - μέτρηση του ύψους του βυθού της μήτρας (εφαρμογή στο βαρυδογράφημα) - εξωτερική μαιευτική εξέταση - εμβρυϊκός καρδιακός παλμός - ανάλυση ούρων για πρωτεΐνη
VII επίσκεψη - σε περίοδο 41 εβδομάδων
Συνομιλία	- αναγνώριση συμπτωμάτων επιπλοκών αυτής της εγκυμοσύνης (προεκλαμψία, αιμορραγία, διαρροή αμνιακού υγρού, εμβρυϊκή κίνηση), ανησυχητικά σημεία – εάν χρειαστεί, αναθεώρηση του σχεδίου διαχείρισης της εγκυμοσύνης και παραπομπή και διαβούλευση με μαιευτήρα-γυναικολόγου – Παροχή πληροφοριών με την ευκαιρία να συζητηθούν προβλήματα, ερωτήσεις. — Συζήτηση ερωτήσεων για νοσηλεία για τοκετό.
Εξέταση:	- μέτρηση της αρτηριακής πίεσης. – εξέταση των ποδιών (κιρσοί) - εξωτερική μαιευτική εξέταση (θέση του εμβρύου). - μέτρηση του ύψους του βυθού της μήτρας (εφαρμογή στο βαρυδογράφημα) - εξωτερική μαιευτική εξέταση - εμβρυϊκός καρδιακός παλμός - ανάλυση ούρων για πρωτεΐνη

Θεραπεία

Στόχοι θεραπείας: Η φυσιολογική πορεία της εγκυμοσύνης και η γέννηση ενός ζωντανού τελειόμηνου νεογνού.

Θεραπευτικές τακτικές

Μη φαρμακευτική αγωγή: όχι

Ιατρική περίθαλψη:φολικό οξύ, ακετυλοσαλικυλικό οξύ, παρασκευάσματα ασβεστίου

Άλλες θεραπείες: όχι
Χειρουργική επέμβαση: όχι

Προληπτικές ενέργειες: λήψη φολικού οξέος

Περαιτέρω διαχείριση: ΓΕΝΝΗΣΗ ΠΑΙΔΙΟΥ

Η πρώτη υποστήριξη πραγματοποιείται από μαία / νοσοκόμα / γενικό ιατρό κατά τις 3 πρώτες ημέρες μετά τον τοκετό (Με Αρ. 593 της 27ης Αυγούστου 2012, «Κανονισμός δραστηριοτήτων υγειονομικών οργανισμών που παρέχουν μαιευτική και γυναικολογική φροντίδα»). Εξέταση 6 εβδομάδες μετά τον τοκετό για προσδιορισμό της ομάδας ιατρικής εξέτασης, σύμφωνα με την υπ'αριθμ. διαταγής 452 της 03.07.12. «Σχετικά με τα μέτρα για τη βελτίωση της ιατρικής περίθαλψης για εγκύους, γυναίκες κατά τον τοκετό, λοχεία και γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία».

Στόχοι του επιλόχειου ελέγχου:
- Εντοπισμός υφιστάμενων προβλημάτων με το θηλασμό, ανάγκη χρήσης αντισυλληπτικών και επιλογή μεθόδου αντισύλληψης.
- Μέτρηση αρτηριακής πίεσης.
- Εάν είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης στο αίμα, στείλτε το ESR στην κλινική.
- Εάν υπάρχουν σημεία λοίμωξης, απευθυνθείτε σε μαιευτήρα-γυναικολόγο.
- Εάν υποψιάζεστε ότι το παιδί έχει κάποια παθολογία κληρονομικής φύσης, είναι απαραίτητο να παραπέμψετε τη γυναίκα για συνεννόηση με γιατρό.

Θεραπευτική δραστηριότητα και ασφάλεια διαγνωστικών και θεραπευτικών μεθόδων:
- χωρίς επιπλοκές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
- έγκαιρη ανίχνευση, συμβουλευτική, εάν είναι απαραίτητο, νοσηλεία σε περίπτωση επιπλοκών.
- καμία περιγεννητική θνησιμότητα.

VI. Η διαδικασία παροχής ιατρικής περίθαλψης σε γυναίκες με HIV λοίμωξη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, του τοκετού και της περιόδου μετά τον τοκετό

51. Η παροχή ιατρικής περίθαλψης σε γυναίκες με HIV λοίμωξη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, του τοκετού και της περιόδου μετά τον τοκετό πραγματοποιείται σύμφωνα με τις ενότητες I και III της παρούσας Διαδικασίας.

52. Η εργαστηριακή εξέταση εγκύων γυναικών για την παρουσία αντισωμάτων στον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας (εφεξής - HIV) στο αίμα πραγματοποιείται κατά την εγγραφή της εγκυμοσύνης.

53. Εάν το πρώτο τεστ για αντισώματα HIV είναι αρνητικό, οι γυναίκες που σχεδιάζουν να διατηρήσουν την εγκυμοσύνη επανεξετάζονται στις 28-30 εβδομάδες. Γυναίκες που χρησιμοποίησαν παρεντερικές ψυχοδραστικές ουσίες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και (ή) είχαν σεξουαλική επαφή με σύντροφο που είχε μολυνθεί από τον ιό HIV συνιστάται να εξεταστούν επιπλέον στις 36 εβδομάδες κύησης.

54. Διενεργείται μοριακή βιολογική εξέταση εγκύων για DNA ή RNA HIV:

α) μετά τη λήψη αμφίβολων αποτελεσμάτων δοκιμών για αντισώματα κατά του HIV που λαμβάνονται με τυπικές μεθόδους (ενζυματική ανοσοδοκιμασία (εφεξής ELISA) και ανοσοστύπωμα)·

β) μετά τη λήψη αρνητικών αποτελεσμάτων δοκιμών για αντισώματα κατά του HIV, που λαμβάνονται με τυπικές μεθόδους, εάν η έγκυος ανήκει σε ομάδα υψηλού κινδύνου για μόλυνση από HIV (ενδοφλέβια χρήση ναρκωτικών, μη προστατευμένη σεξουαλική επαφή με σύντροφο που έχει μολυνθεί από τον ιό HIV εντός των τελευταίων 6 μήνες).

55. Η αιμοληψία κατά τη διάρκεια του ελέγχου για αντισώματα κατά του HIV πραγματοποιείται στην αίθουσα θεραπείας της προγεννητικής κλινικής με τη χρήση συστημάτων κενού για αιμοληψία, ακολουθούμενη από μεταφορά αίματος στο εργαστήριο ιατρικού οργανισμού με παραπομπή.

56. Ο έλεγχος για αντισώματα κατά του HIV συνοδεύεται από υποχρεωτική συμβουλευτική προκαταρκτική και μετά την εξέταση.

Παρέχεται συμβουλευτική μετά το τεστ σε έγκυες γυναίκες ανεξάρτητα από το αποτέλεσμα του τεστ για αντισώματα κατά του HIV και περιλαμβάνει συζήτηση των ακόλουθων θεμάτων: τη σημασία του αποτελέσματος που προκύπτει, λαμβάνοντας υπόψη τον κίνδυνο μόλυνσης από HIV. συστάσεις για περαιτέρω τακτικές δοκιμών· τρόποι μετάδοσης και τρόποι προστασίας από μόλυνση με HIV λοίμωξη· τον κίνδυνο μετάδοσης του HIV κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, του τοκετού και του θηλασμού· μέθοδοι πρόληψης της μετάδοσης της λοίμωξης από τη μητέρα στο παιδί που είναι διαθέσιμες σε έγκυο γυναίκα με λοίμωξη HIV· η πιθανότητα χημειοπροφύλαξης μετάδοσης του HIV στο παιδί. πιθανά αποτελέσματα της εγκυμοσύνης? την ανάγκη παρακολούθησης της μητέρας και του παιδιού· τη δυνατότητα ενημέρωσης του σεξουαλικού συντρόφου και των συγγενών για τα αποτελέσματα της εξέτασης.

57. Έγκυες γυναίκες με θετικό αποτέλεσμα εργαστηριακής εξέτασης για αντισώματα στον HIV, μαιευτήρας-γυναικολόγος και σε περίπτωση απουσίας του - γενικός ιατρός (οικογενειακός γιατρός), ιατρός του μαιευτικού σταθμού feldsher, αποστέλλονται στο Κέντρο για την Πρόληψη και τον Έλεγχο του AIDS του θέματος Ρωσική Ομοσπονδία για πρόσθετη εξέταση, εγγραφή σε ιατρείο και συνταγογράφηση χημειοπρόληψης περιγεννητικής μετάδοσης του HIV (αντιρετροϊκή θεραπεία).

Πληροφορίες που ελήφθησαν από ιατρικούς λειτουργούς σχετικά με θετικό αποτέλεσμα εξέτασης για HIV λοίμωξη εγκύου, γυναίκας σε τοκετό, επιλόχειας, αντιρετροϊκής πρόληψης μετάδοσης του HIV από μητέρα σε παιδί, κοινή παρατήρηση γυναίκας με ειδικούς από το Κέντρο Πρόληψης και Ο έλεγχος του AIDS μιας συστατικής οντότητας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, η περιγεννητική επαφή με λοίμωξη από τον ιό HIV σε νεογέννητο δεν υπόκειται σε αποκάλυψη, εκτός εάν απαιτείται από την ισχύουσα νομοθεσία.

58. Περαιτέρω παρακολούθηση μιας εγκύου γυναίκας με τεκμηριωμένη διάγνωση μόλυνσης από HIV πραγματοποιείται από κοινού από λοιμωξιολόγο του Κέντρου Πρόληψης και Ελέγχου του AIDS μιας συνιστώσας οντότητας της Ρωσικής Ομοσπονδίας και μαιευτήρα-γυναικολόγο προγεννητικού κλινική στον τόπο κατοικίας.

Εάν είναι αδύνατη η αποστολή (παρατήρηση) μιας εγκύου γυναίκας στο Κέντρο Πρόληψης και Ελέγχου του AIDS μιας συνιστώσας οντότητας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, η παρατήρηση πραγματοποιείται από μαιευτήρα-γυναικολόγο στον τόπο κατοικίας με μεθοδολογική και συμβουλευτική υποστήριξη από τον λοιμωξιολόγο του Κέντρου Πρόληψης και Ελέγχου του AIDS.

Ο μαιευτήρας-γυναικολόγος της προγεννητικής κλινικής κατά την περίοδο παρατήρησης μιας εγκύου γυναίκας με λοίμωξη HIV αποστέλλει στο Κέντρο Πρόληψης και Ελέγχου του AIDS της συνιστώσας οντότητας της Ρωσικής Ομοσπονδίας πληροφορίες σχετικά με την πορεία της εγκυμοσύνης, τις συνυπάρχουσες ασθένειες, τις επιπλοκές εγκυμοσύνης, τα αποτελέσματα εργαστηριακών εξετάσεων για την προσαρμογή των προγραμμάτων αντιρετροϊκής πρόληψης της μετάδοσης του HIV από τη μητέρα στο παιδί και (ή) αντιρετροϊκή θεραπεία και ζητά πληροφορίες από το Κέντρο Πρόληψης και Ελέγχου του AIDS μιας συστατικής οντότητας της Ρωσικής Ομοσπονδίας σχετικά με τα χαρακτηριστικά της πορείας της λοίμωξης HIV σε μια έγκυο γυναίκα, το σχήμα λήψης αντιρετροϊκών φαρμάκων, συμφωνεί για τις απαραίτητες μεθόδους διάγνωσης και θεραπείας, λαμβάνοντας υπόψη την κατάσταση της υγείας της γυναίκας και την πορεία της εγκυμοσύνης.

59. Καθ' όλη τη διάρκεια της παρακολούθησης εγκύου με HIV λοίμωξη, ο μαιευτήρας-γυναικολόγος του προγεννητικού ιατρείου, υπό συνθήκες αυστηρής εχεμύθειας (με χρήση κωδικού), σημειώνει στο ιατρικό φάκελο της γυναίκας την οροθετική της κατάσταση, παρουσία (απουσία) και εισαγωγή (άρνηση αποδοχής) αντιρετροϊκών φαρμάκων που απαιτούνται για την πρόληψη της μετάδοσης της λοίμωξης HIV από τη μητέρα στο παιδί, που συνταγογραφούνται από ειδικούς του Κέντρου Πρόληψης και Ελέγχου του AIDS.

Ο μαιευτήρας-γυναικολόγος της προγεννητικής κλινικής ενημερώνει αμέσως το Κέντρο Πρόληψης και Ελέγχου του AIDS του θέματος της Ρωσικής Ομοσπονδίας για την απουσία αντιρετροϊκών φαρμάκων σε έγκυο γυναίκα, την άρνηση λήψης τους, τη λήψη των κατάλληλων μέτρων.

60. Κατά την περίοδο της ιατροφαρμακευτικής παρατήρησης εγκύου με HIV λοίμωξη, συνιστάται η αποφυγή διαδικασιών που αυξάνουν τον κίνδυνο μόλυνσης του εμβρύου (αμνιοπαρακέντηση, βιοψία χορίου). Συνιστάται η χρήση μη επεμβατικών μεθόδων για την εκτίμηση της κατάστασης του εμβρύου.

61. Όταν γυναίκες που δεν έχουν υποβληθεί σε εξετάσεις για HIV λοίμωξη, γυναίκες χωρίς ιατρική τεκμηρίωση ή με μία μόνο εξέταση για HIV λοίμωξη, καθώς και όσες χρησιμοποίησαν ενδοφλέβιες ψυχοδραστικές ουσίες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή που είχαν μη προστατευμένες σεξουαλικές επαφές με σύντροφο μολυσμένο από τον ιό HIV , εισάγονται σε μαιευτικό νοσοκομείο για τοκετό, συνιστάται η διεξαγωγή εξπρές εργαστηριακό έλεγχο για αντισώματα κατά του HIV μετά από ενημερωμένη εθελοντική συγκατάθεση.

62. Ο έλεγχος μιας γυναίκας που γεννά για αντισώματα κατά του HIV σε μαιευτικό νοσοκομείο συνοδεύεται από συμβουλευτική πριν και μετά τη δοκιμή, συμπεριλαμβανομένων πληροφοριών σχετικά με τη σημασία της εξέτασης, μεθόδων πρόληψης της μετάδοσης του HIV από μητέρα σε παιδί (χρήση των αντιρετροϊκών φαρμάκων, ο τρόπος τοκετού, οι ιδιαιτερότητες της σίτισης ενός νεογνού (μετά τη γέννηση, το μωρό δεν εφαρμόζεται στο στήθος και δεν τρέφεται με μητρικό γάλα, αλλά μεταφέρεται σε τεχνητή σίτιση).

63. Η εξέταση για αντισώματα έναντι του HIV με τη χρήση διαγνωστικών συστημάτων ταχείας δοκιμής που έχουν εγκριθεί για χρήση στην επικράτεια της Ρωσικής Ομοσπονδίας πραγματοποιείται σε εργαστήριο ή τμήμα επειγόντων περιστατικών ενός μαιευτικού νοσοκομείου από ιατρούς που έχουν υποβληθεί σε ειδική εκπαίδευση.

Η μελέτη πραγματοποιείται σύμφωνα με τις οδηγίες που επισυνάπτονται σε μια συγκεκριμένη ταχεία δοκιμή.

Μέρος του δείγματος αίματος που λαμβάνεται για την ταχεία εξέταση αποστέλλεται για εξέταση για αντισώματα κατά του HIV σύμφωνα με την τυπική μέθοδο (ELISA, εάν είναι απαραίτητο, ανοσοστύπωμα) στο εργαστήριο προσυμπτωματικού ελέγχου. Τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης διαβιβάζονται αμέσως στον ιατρικό οργανισμό.

64. Κάθε τεστ HIV που χρησιμοποιεί γρήγορες εξετάσεις πρέπει να συνοδεύεται από υποχρεωτική παράλληλη μελέτη της ίδιας δόσης αίματος με κλασικές μεθόδους (ELISA, ανοσοστύπωμα).

Μετά τη λήψη θετικού αποτελέσματος, το υπόλοιπο μέρος του ορού ή του πλάσματος αίματος αποστέλλεται στο εργαστήριο του Κέντρου Πρόληψης και Ελέγχου του AIDS του υποκειμένου της Ρωσικής Ομοσπονδίας για μελέτη επαλήθευσης, τα αποτελέσματα της οποίας μεταφέρονται αμέσως στο μαιευτήριο.

65. Εάν ληφθεί θετικό αποτέλεσμα του τεστ HIV στο εργαστήριο του Κέντρου Πρόληψης και Ελέγχου του AIDS μιας συστατικής οντότητας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, μια γυναίκα με νεογέννητο μετά την έξοδο από μαιευτικό νοσοκομείο αποστέλλεται στο Κέντρο Πρόληψης και Έλεγχος του AIDS μιας συστατικής οντότητας της Ρωσικής Ομοσπονδίας για παροχή συμβουλών και περαιτέρω εξέταση.

66. Σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, εάν είναι αδύνατο να περιμένουμε τα αποτελέσματα της τυπικής εξέτασης για HIV από το Κέντρο Πρόληψης και Ελέγχου του AIDS μιας συστατικής οντότητας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, η απόφαση να διεξαχθεί μια προφυλακτική πορεία αντιρετροϊκής θεραπείας για τη μητέρα -Η μετάδοση του HIV στο παιδί γίνεται όταν ανιχνεύονται αντισώματα κατά του HIV χρησιμοποιώντας συστήματα ταχείας δοκιμής. Ένα θετικό αποτέλεσμα ταχείας εξέτασης αποτελεί μόνο λόγο για τη συνταγογράφηση αντιρετροϊκής προφύλαξης για τη μετάδοση της λοίμωξης από τη μητέρα στο παιδί, αλλά όχι για τη διάγνωση της λοίμωξης HIV.

67. Για να διασφαλιστεί η πρόληψη της μετάδοσης της λοίμωξης HIV από τη μητέρα στο παιδί, ένα μαιευτήριο θα πρέπει πάντα να διαθέτει το απαραίτητο απόθεμα αντιρετροϊκών φαρμάκων.

68. Η αντιρετροϊκή προφύλαξη σε γυναίκα κατά τον τοκετό πραγματοποιείται από μαιευτήρα-γυναικολόγο που πραγματοποιεί τον τοκετό, σύμφωνα με τις συστάσεις και τα πρότυπα για την πρόληψη της μετάδοσης του HIV από μητέρα σε παιδί.

69. Πραγματοποιείται προφυλακτική πορεία αντιρετροϊκής θεραπείας κατά τον τοκετό σε μαιευτήριο:

α) σε μια γυναίκα με λοίμωξη από τον ιό HIV.

β) με θετικό αποτέλεσμα ταχείας εξέτασης μιας γυναίκας κατά τον τοκετό.

γ) εάν υπάρχουν επιδημιολογικές ενδείξεις:

η αδυναμία διεξαγωγής ταχείας εξέτασης ή έγκαιρης λήψης των αποτελεσμάτων μιας τυπικής δοκιμής για αντισώματα κατά του HIV σε μια γυναίκα που τοκετό·

η παρουσία στο ιστορικό της γυναίκας που γεννά κατά τη διάρκεια της παρούσας εγκυμοσύνης παρεντερικής χρήσης ψυχοδραστικών ουσιών ή σεξουαλικής επαφής με σύντροφο με λοίμωξη HIV·

με αρνητικό αποτέλεσμα εξέτασης για HIV λοίμωξη, εάν έχουν περάσει λιγότερο από 12 εβδομάδες από την τελευταία παρεντερική χρήση ψυχοδραστικών ουσιών ή σεξουαλική επαφή με σύντροφο μολυσμένο με HIV.

70. Ο μαιευτήρας-γυναικολόγος λαμβάνει μέτρα για να αποτρέψει τη διάρκεια του άνυδρου διαστήματος για περισσότερες από 4 ώρες.

71. Κατά τη διεξαγωγή τοκετού μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης, ο κόλπος υποβάλλεται σε επεξεργασία με υδατικό διάλυμα χλωρεξιδίνης 0,25% κατά την εισαγωγή στον τοκετό (στην πρώτη κολπική εξέταση) και παρουσία κολπίτιδας - σε κάθε επόμενη κολπική εξέταση. Με άνυδρο διάστημα άνω των 4 ωρών, η θεραπεία του κόλπου με χλωρεξιδίνη πραγματοποιείται κάθε 2 ώρες.

72. Κατά τη διάρκεια του τοκετού σε γυναίκα με λοίμωξη HIV με ζωντανό έμβρυο, συνιστάται ο περιορισμός των διαδικασιών που αυξάνουν τον κίνδυνο μόλυνσης του εμβρύου: διέγερση τοκετού. ΓΕΝΝΗΣΗ ΠΑΙΔΙΟΥ; περινεο(επισιο)τομή; αμνιοτομή; η επιβολή μαιευτικής λαβίδας. εξαγωγή του εμβρύου υπό κενό. Αυτοί οι χειρισμοί γίνονται μόνο για λόγους υγείας.

73. Προγραμματισμένη καισαρική τομή για την πρόληψη της ενδογεννητικής λοίμωξης παιδιού με HIV λοίμωξη πραγματοποιείται (ελλείψει αντενδείξεων) πριν από την έναρξη του τοκετού και την εκροή αμνιακού υγρού παρουσία τουλάχιστον μίας από τις ακόλουθες καταστάσεις :

α) η συγκέντρωση του HIV στο αίμα της μητέρας (ιικό φορτίο) πριν από τον τοκετό (για περίοδο όχι νωρίτερα από 32 εβδομάδες εγκυμοσύνης) είναι μεγαλύτερη ή ίση με 1.000 kop/ml.

β) Το μητρικό ιικό φορτίο πριν από τον τοκετό είναι άγνωστο.

γ) η αντιρετροϊκή χημειοπροφύλαξη δεν πραγματοποιήθηκε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (ή πραγματοποιήθηκε σε μονοθεραπεία ή η διάρκειά της ήταν μικρότερη από 4 εβδομάδες) ή είναι αδύνατη η χρήση αντιρετροϊκών φαρμάκων κατά τον τοκετό.

74. Εάν είναι αδύνατη η διεξαγωγή χημειοπροφύλαξης κατά τον τοκετό, η καισαρική τομή μπορεί να είναι μια ανεξάρτητη προληπτική διαδικασία που μειώνει τον κίνδυνο μόλυνσης ενός παιδιού με HIV κατά τον τοκετό, ενώ δεν συνιστάται για άνυδρο διάστημα μεγαλύτερο των 4 ωρών.

75. Η τελική απόφαση για τον τρόπο τοκετού μιας γυναίκας με HIV λοίμωξη λαμβάνεται από τον μαιευτήρα-γυναικολόγο που είναι υπεύθυνος για τον τοκετό, σε ατομική βάση, λαμβάνοντας υπόψη την κατάσταση της μητέρας και του εμβρύου, συγκρίνοντας σε μια συγκεκριμένη κατάσταση όφελος από τη μείωση του κινδύνου μόλυνσης του παιδιού κατά τη διάρκεια μιας καισαρικής τομής με την πιθανότητα εμφάνισης μετεγχειρητικών επιπλοκών και χαρακτηριστικών της πορείας της λοίμωξης HIV.

76. Αμέσως μετά τη γέννηση, ένα νεογέννητο από μητέρα μολυσμένη με τον ιό HIV αιμορραγείται για έλεγχο για αντισώματα κατά του HIV χρησιμοποιώντας συστήματα δειγματοληψίας αίματος υπό κενό. Το αίμα αποστέλλεται στο εργαστήριο του Κέντρου Πρόληψης και Ελέγχου του AIDS της συστατικής οντότητας της Ρωσικής Ομοσπονδίας.

77. Η αντιρετροϊκή προφύλαξη για ένα νεογνό συνταγογραφείται και πραγματοποιείται από νεογνολόγο ή παιδίατρο, ανεξάρτητα από το αν η μητέρα παίρνει (αρνείται) αντιρετροϊκά φάρμακα κατά την εγκυμοσύνη και τον τοκετό.

78. Ενδείξεις για συνταγογράφηση αντιρετροϊκής προφύλαξης σε νεογνό που γεννήθηκε από μητέρα με HIV λοίμωξη, θετικό γρήγορο τεστ για αντισώματα στον HIV κατά τον τοκετό, άγνωστη κατάσταση HIV σε μαιευτήριο είναι:

α) η ηλικία του νεογνού δεν υπερβαίνει τις 72 ώρες (3 ημέρες) ζωής ελλείψει θηλασμού·

β) παρουσία θηλασμού (ανεξάρτητα από τη διάρκειά του) - περίοδος όχι μεγαλύτερη από 72 ώρες (3 ημέρες) από τη στιγμή του τελευταίου θηλασμού (με την επιφύλαξη της επακόλουθης ακύρωσής του).

γ) επιδημιολογικές ενδείξεις:

άγνωστη κατάσταση HIV μιας μητέρας που χρησιμοποιεί παρεντερικά ψυχοδραστικές ουσίες ή έχει σεξουαλική επαφή με σύντροφο που έχει μολυνθεί από τον ιό HIV.

αρνητικό αποτέλεσμα του τεστ HIV για μια μητέρα που έκανε παρεντερική χρήση ψυχοτρόπων ουσιών τις τελευταίες 12 εβδομάδες ή είχε σεξουαλική επαφή με σύντροφο με λοίμωξη HIV.

79. Σε νεογέννητο γίνεται μπάνιο υγιεινής με διάλυμα χλωρεξιδίνης (50 ml διαλύματος χλωρεξιδίνης 0,25% ανά 10 λίτρα νερού). Εάν είναι αδύνατη η χρήση χλωρεξιδίνης, χρησιμοποιείται διάλυμα σαπουνιού.

80. Όταν εξέρχεται από μαιευτικό νοσοκομείο, ένας νεογνολόγος ή παιδίατρος εξηγεί λεπτομερώς στη μητέρα ή στα άτομα που θα φροντίσουν το νεογέννητο το περαιτέρω σχήμα λήψης φαρμάκων χημειοθεραπείας από το παιδί, χορηγεί αντιρετροϊκά φάρμακα για να συνεχιστεί η αντιρετροϊκή προφύλαξη σύμφωνα με συστάσεις και πρότυπα.

Κατά τη διεξαγωγή μιας προφυλακτικής πορείας αντιρετροϊκών φαρμάκων με μεθόδους επείγουσας προφύλαξης, η έξοδος από το μαιευτήριο της μητέρας και του παιδιού πραγματοποιείται μετά το τέλος της προφυλακτικής πορείας, δηλαδή όχι νωρίτερα από 7 ημέρες μετά τον τοκετό.

Στο μαιευτήριο συμβουλεύονται γυναίκες με HIV για το θέμα της άρνησης του θηλασμού, με τη σύμφωνη γνώμη της γυναίκας λαμβάνονται μέτρα διακοπής του θηλασμού.

81. Δεδομένα για παιδί που γεννήθηκε από μητέρα με HIV λοίμωξη, αντιρετροϊκή προφύλαξη για γυναίκα σε γέννα και νεογέννητο, μέθοδοι τοκετού και σίτισης νεογνού αναφέρονται (με κωδικό έκτακτης ανάγκης) στην ιατρική τεκμηρίωση της μητέρας και του παιδιού και μεταφέρθηκε στο Κέντρο Πρόληψης και Ελέγχου του AIDS του αντικειμένου της Ρωσικής Ομοσπονδίας, καθώς και στην παιδική κλινική όπου θα παρακολουθείται το παιδί.

Το διεπιστημονικό συμβούλιο εμπειρογνωμόνων, που πραγματοποιήθηκε στην Αγία Πετρούπολη στις 17 Ιουνίου 2017, αφιερώθηκε στην ανάπτυξη συστάσεων για τη διαχείριση εγκύων γυναικών που διατρέχουν κίνδυνο θρόμβωσης και επιπλοκών εγκυμοσύνης στο πλαίσιο της ενεργοποίησης του συστήματος αιμόστασης.

Στη δομή των επιπλοκών της εγκυμοσύνης, σημαντικό ρόλο έχουν οι επιπλοκές που σχετίζονται με διαταραχές στο σύστημα αιμόστασης, οι οποίες μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες: φλεβικές θρομβοεμβολικές επιπλοκές (VTEC) και μαιευτικές επιπλοκές (προεκλαμψία, σύνδρομο εμβρυϊκής απώλειας, καθυστέρηση της ανάπτυξης του εμβρύου). αποκόλληση πλακούντα, κ.λπ.) . Η παθογένεση του τελευταίου βασίζεται σε παραβίαση της εμβρυοπλακουντικής κυκλοφορίας με θρόμβωση στη ζώνη μικροκυκλοφορίας του πλακούντα.

Φαρμακολογική πρόληψη θρομβοεμβολικών επιπλοκών κατά την εγκυμοσύνη

Επί του παρόντος, οι ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους (LMWH) είναι η μόνη ασφαλής ομάδα αντιπηκτικών για την πρόληψη και τη θεραπεία της θρόμβωσης σε έγκυες γυναίκες. Ελλείψει μεγάλων τυχαιοποιημένων ή συγκριτικών μελετών, οι οποίες είναι πολύ δύσκολο να διεξαχθούν σε έγκυες γυναίκες, τα φάρμακα αυτής της ομάδας, σύμφωνα με τις οδηγίες του κατασκευαστή, μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε περιπτώσεις όπου το αναμενόμενο όφελος υπερτερεί του κινδύνου αναμενόμενων επιπλοκών. Η απόφαση συνταγογράφησης φαρμάκων (ελλείψει ανάγκης συλλογικής γνωμάτευσης πολυεπιστημονικής ομάδας) λαμβάνεται από μαιευτήρα-γυναικολόγο.

Οι διεθνείς και οι ρωσικές συστάσεις ορίζουν σαφώς τους παράγοντες κινδύνου για VTEC και τις ενδείξεις για προφυλακτική χορήγηση LMWH (εφεξής θρομβοπροφύλαξη), καθώς και τις τακτικές αντιμετώπισης των επιπλοκών που έχουν αναπτυχθεί. Σύμφωνα με αυτές τις συστάσεις, η απόφαση να συνταγογραφηθεί θρομβοπροφύλαξη με τη χρήση LMWH κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή μετά τον τοκετό λαμβάνεται μεμονωμένα, σύμφωνα με τη διαστρωμάτωση του ασθενούς με βάση τους παράγοντες κινδύνου που παρουσιάζονται στον Πίνακα. 1, εικ.

Γυναίκες με ιστορικό ΦΘΕ (με εξαίρεση τις γυναίκες με μία μόνο ΦΘΕ που σχετίζεται με μείζονα χειρουργική επέμβαση απουσία άλλων παραγόντων κινδύνου) θα πρέπει να λαμβάνουν θρομβοπροφύλαξη με LMWH καθ' όλη τη διάρκεια της προγεννητικής περιόδου.

Σε όλες τις γυναίκες με τέσσερις ή περισσότερους ενεργούς παράγοντες κινδύνου (εκτός από τα προηγούμενα VTEC και/ή θρομβοφιλία) θα πρέπει να χορηγείται προφυλακτική LMWH καθ' όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μέχρι τον τοκετό και 6 εβδομάδες μετά τον τοκετό.

Σε όλες τις γυναίκες με τρεις ενεργούς παράγοντες κινδύνου (εκτός από προηγούμενες VTEC ή/και παρουσία κληρονομικής θρομβοφιλίας και APS) συνιστάται η χρήση LMWH προληπτικά από την 28η εβδομάδα της εγκυμοσύνης έως τον τοκετό και εντός 6 εβδομάδων μετά τον τοκετό (με υποχρεωτική αξιολόγηση κινδύνου VTEC μετά τον τοκετό ) .

Σε όλες τις γυναίκες με δύο ενεργούς παράγοντες κινδύνου (εκτός από προηγούμενες VTEC ή/και παρουσία κληρονομικής θρομβοφιλίας και APS) συνιστάται η χρήση LMWH προληπτικά για τουλάχιστον 10 ημέρες μετά τον τοκετό.

Γυναίκες που νοσηλεύονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σε γυναικολογικά τμήματα με ανεξέλεγκτους εμετούς εγκύων, σύνδρομο υπερδιέγερσης ωοθηκών (OHSS) ή αναγκαστική ακινητοποίηση συνιστάται να υποβληθούν σε θρομβοπροφύλαξη από LMWH απουσία απόλυτων αντενδείξεων (ενεργητική αιμορραγία).

Οι γυναίκες με ιστορικό VTEC που σχετίζεται με το APS συνιστάται να λαμβάνουν θρομβοπροφύλαξη με υψηλότερες δόσεις LMWH (50%, 75% ή πλήρη θεραπευτική δόση) κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και έως και 6 εβδομάδες μετά τον τοκετό ή πριν από τη μετάβαση σε από του στόματος αντιπηκτική θεραπεία, εάν απαιτείται. Οι έγκυες γυναίκες με APS θα πρέπει να αντιμετωπίζονται σε συνδυασμό με αιματολόγο ή/και ρευματολόγο με εμπειρία στον τομέα.

Οι ετερόζυγες μεταλλάξεις στα γονίδια FV (Leiden), FII (G20210A) ή αντιφωσφολιπιδικά αντισώματα θεωρούνται ως ασθενείς παράγοντες κινδύνου για θρόμβωση σε γυναίκες χωρίς κλινικές εκδηλώσεις VTEC (Πίνακας 1). Εάν υπάρχουν τρεις επιπλέον παράγοντες κινδύνου σε αυτούς τους ασθενείς, θα πρέπει να εξετάζεται το ενδεχόμενο προγεννητικής θρομβοπροφύλαξης με LMWH για τουλάχιστον 10 ημέρες μετά τον τοκετό. Εάν υπάρχουν δύο επιπλέον παράγοντες κινδύνου, θα πρέπει να εξετάζεται το ενδεχόμενο θρομβοπροφύλαξης από την 28η εβδομάδα του LMWH για τουλάχιστον 10 ημέρες μετά τον τοκετό. παρουσία ενός επιπλέον παράγοντα κινδύνου ή ασυμπτωματικής θρομβοφιλίας, συνιστάται θρομβοπροφύλαξη από LMWH εντός 10 ημερών από την περίοδο μετά τον τοκετό.

Γυναίκες με ασυμπτωματική ανεπάρκεια αντιθρομβίνης, πρωτεΐνης C ή πρωτεΐνης S ή που έχουν περισσότερα από ένα θρομβοφιλικά ελαττώματα (συμπεριλαμβανομένης μιας ομόζυγης μετάλλαξης του παράγοντα V Leiden, του γονιδίου προθρομβίνης ή ενός συνδυασμού ετερόζυγου φορέα αυτών των μεταλλάξεων) πρέπει να παραπέμπονται σε ειδικός (αιματολόγος, μαιευτήρας με εμπειρία στη διαχείριση εγκύων με παθολογία αιμόστασης) για την αντιμετώπιση του ζητήματος της προγεννητικής θρομβοπροφύλαξης. Σε αυτήν την κατηγορία ασθενών συνιστάται επίσης θρομβοπροφύλαξη εντός 6 εβδομάδων μετά τον τοκετό, ακόμη και αν δεν υπάρχουν πρόσθετοι παράγοντες κινδύνου.

Η προγεννητική θρομβοπροφύλαξη σε ασθενείς με προηγούμενο VTEC, εάν ενδείκνυται, θα πρέπει να ξεκινά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης όσο το δυνατόν νωρίτερα.

Ο χρόνος της θρομβοπροφύλαξης παρουσία παροδικών παραγόντων κινδύνου καθορίζεται από την κλινική κατάσταση:

• σε περίπτωση αδάμαστου εμέτου εγκύων γυναικών, συνιστάται η συνταγογράφηση θρομβοπροφύλαξης με LMWH μέχρι να υποχωρήσει η κατάσταση.
• με ήπιο OHSS, η προφύλαξη από LMWH θα πρέπει να πραγματοποιείται στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.
• σε μέτριο έως σοβαρό OHSS, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί προφύλαξη με LMWH εντός 3 μηνών από την επίλυση του συνδρόμου.
• κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης με εξωσωματική γονιμοποίηση (IVF) και την παρουσία τριών άλλων παραγόντων κινδύνου, είναι απαραίτητη η διενέργεια θρομβοπροφύλαξης με LMWH ξεκινώντας από το πρώτο τρίμηνο της κύησης.

Φαρμακολογική πρόληψη θρομβοεμβολικών επιπλοκών μετά τον τοκετό

Σε γυναίκες με δύο ή περισσότερους σταθερούς παράγοντες κινδύνου που αναφέρονται στον Πίνακα. 1, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η χρήση LMWH εντός 10 ημερών μετά τον τοκετό σε προφυλακτικές δόσεις κατάλληλες με το σωματικό τους βάρος.

Όλες οι γυναίκες που έχουν υποβληθεί σε επείγουσα καισαρική τομή θα πρέπει να λαμβάνουν θρομβοπροφύλαξη με LMWH εντός 10 ημερών μετά τον τοκετό. Σε γυναίκες με προγραμματισμένη καισαρική τομή, η θρομβοπροφύλαξη με LMWH θα πρέπει να εξετάζεται εντός 10 ημερών μετά τον τοκετό εάν υπάρχουν πρόσθετοι παράγοντες κινδύνου (Πίνακας 1).

Σε όλες τις γυναίκες με παχυσαρκία βαθμού III (ΔΜΣ 40 kg/m 2 ή περισσότερο), θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η προφυλακτική χρήση του LMWH εντός 10 ημερών μετά τον τοκετό σε δόσεις κατάλληλες για το σωματικό τους βάρος.

Η πρώτη θρομβοπροληπτική δόση LMWH, εάν ενδείκνυται, θα πρέπει να χορηγείται μετά τον τοκετό κατά τη διάρκεια της πρώτης ημέρας, αλλά όχι νωρίτερα από 6 ώρες μετά τον αυθόρμητο τοκετό και όχι νωρίτερα από 8-12 ώρες μετά την καισαρική τομή, με την προϋπόθεση ότι η αιμόσταση είναι αξιόπιστη.

Σε γυναίκες με ιστορικό θρόμβωσης, θρομβοφιλίας ή/και οικογενειακό ιστορικό VTE, η θρομβοπροφύλαξη θα πρέπει να συνεχιστεί για 6 εβδομάδες. σε γυναίκες μετά από καισαρική τομή, με παχυσαρκία ή με συνοδό σωματική παθολογία, καθώς και με αύξηση της διάρκειας παραμονής στο νοσοκομείο για περισσότερες από 3 ημέρες, η θρομβοπροφύλαξη θα πρέπει να συνεχιστεί για 10 ημέρες.

Σε γυναίκες με επιπρόσθετους επίμονους (περισσότερες από 10 ημέρες μετά τον τοκετό) παράγοντες κινδύνου, όπως παρατεταμένη νοσηλεία, λοίμωξη τραύματος ή χειρουργική επέμβαση μετά τον τοκετό, η θρομβοπροφύλαξη θα πρέπει να παραταθεί σε 6 εβδομάδες ή έως ότου εξαφανιστούν οι πρόσθετοι παράγοντες κινδύνου.

Οι τοπικές μέθοδοι αναλγησίας δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται, εάν είναι δυνατόν, για τουλάχιστον 12 ώρες μετά τη χορήγηση μιας προφυλακτικής δόσης LMWH και εντός 24 ωρών μετά τη χορήγηση μιας θεραπευτικής δόσης LMWH.

Το LMWH δεν πρέπει να χορηγείται εντός 4 ωρών από τη ραχιαία αναισθησία ή μετά την αφαίρεση του επισκληρίδιου καθετήρα. Ο επισκληρίδιος καθετήρας δεν πρέπει να αφαιρείται εντός 12 ωρών από την τελευταία ένεση LMWH.

Ενδείξεις για έλεγχο θρομβοφιλίας όσον αφορά την πρόληψη της VTE

Επί του παρόντος, οι ενδείξεις για εξέταση για θρομβοφιλία είναι σημαντικά περιορισμένες. θα πρέπει να γίνει μόνο εάν τα αποτελέσματα αλλάξουν τη διαχείριση του ασθενούς. Η εξέταση πρέπει να πραγματοποιείται πριν από την έναρξη της εγκυμοσύνης, καθώς η εγκυμοσύνη μπορεί να επηρεάσει το αποτέλεσμα της έρευνας.

Μια γυναίκα με πολλούς συγγενείς που είχαν θρομβώσεις θα πρέπει να θεωρείται ως φορέας ανεπάρκειας αντιθρομβίνης και η ανίχνευσή της μπορεί να επηρεάσει την απόφαση για προφύλαξη.

Γυναίκες με απρόκλητο VTEC θα πρέπει να ελέγχονται για αντιφωσφολιπιδικά αντισώματα (αντιπηκτικό λύκου, αντικαρδιολιπίνη IgG/IgM και β2-γλυκοπρωτεΐνη IgG/IgM) για να αποκλειστεί το APS.

Ένα ιστορικό απρόκλητης θρόμβωσης ή θρόμβωσης που σχετίζεται με χρήση οιστρογόνων ή εγκυμοσύνη αποτελεί ένδειξη για προφύλαξη. Σε αυτή την περίπτωση, δεν θα υπάρξει επιπλέον όφελος από τον έλεγχο θρομβοφιλίας.

Η τακτική πρόληψης του VTEC μπορεί να επηρεαστεί από την ανίχνευση ορισμένων τύπων θρομβοφιλίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: εάν εντοπιστεί ανεπάρκεια αντιθρομβίνης ή APS, αλλάζει η δόση των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για θρομβοπροφύλαξη, γεγονός που καθορίζει την καταλληλότητα αυτής της εξέτασης.

Πρόληψη μαιευτικών επιπλοκών που σχετίζονται με παθολογία του συστήματος αιμόστασης (θρομβοφιλικός κίνδυνος)

Δεδομένου ότι η φυσιολογική υπερπηκτικότητα της εγκυμοσύνης συμβάλλει στην παθολογική θρόμβωση (κλινικές εκδηλώσεις τάσης για θρόμβωση), συμπεριλαμβανομένων εκείνων με διαταραχές της μικροκυκλοφορίας στο εμβρυοπλακουντικό σύμπλεγμα, η εκτίμηση κινδύνου όχι μόνο θρομβωτικών, αλλά και μαιευτικών επιπλοκών είναι απαραίτητη για κάθε γυναίκα στο στάδιο του σχεδιασμού. και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Κριτήρια εκτίμησης κινδύνου και τακτικές για την πρόληψη των μαιευτικών επιπλοκών που σχετίζονται με την ενεργοποίηση του αιμοστατικού συστήματος δεν έχουν οριστικά καθοριστεί μέχρι σήμερα. Στις επαγγελματικές κοινότητες μαιευτήρων-γυναικολόγων, αιματολόγων-αιμοστασιολόγων, αναισθησιολόγων-ανανεωστήρων, ειδικών σε τεχνολογίες υποβοηθούμενης αναπαραγωγής συνεχίζονται οι συζητήσεις και εκφράζονται απόψεις από την πλήρη απόρριψη της προφυλακτικής συνταγής LMWH έως την αδιάκριτη χρήση τους σε όλες σχεδόν τις εγκύους.

Με βάση την εκτεταμένη εμπειρία διαφόρων σχολών στην Αγία Πετρούπολη (μαιευτήρες-γυναικολόγοι, αιματολόγοι, ειδικοί εργαστηριακής διάγνωσης, παθοφυσιολόγοι), λαμβάνοντας υπόψη την ανάγκη ανάπτυξης κοινών προσεγγίσεων και στρατηγικών για τη διασφάλιση της συνέχειας της διαχείρισης γυναικών με επιπλοκές ή κίνδυνος επιπλοκών εγκυμοσύνης, μια ομάδα ειδικών ως αποτέλεσμα ενεργητικής συζήτησης και εξέτασης διαφορετικών απόψεων κατέληξε στα ακόλουθα συμπεράσματα.

Τα αναμνηστικά δεδομένα, συμπεριλαμβανομένου του μαιευτικού, σωματικού και οικογενειακού ιστορικού μιας γυναίκας, οδηγούν στην αξιολόγηση του κινδύνου μαιευτικών επιπλοκών που σχετίζονται με παθολογίες της αιμόστασης και θα πρέπει να διαστρωματώνονται επανειλημμένα σε κάθε γυναίκα ταυτόχρονα και ακόμη και πριν από τις προγραμματισμένες εξετάσεις προσυμπτωματικού ελέγχου, συμπεριλαμβανομένου του προσδιορισμού η συγκέντρωση των D-διμερών.

Ένα επιβαρυμένο προσωπικό μαιευτικό ιστορικό περιλαμβάνει:

1) σύνδρομο εμβρυϊκής απώλειας:

• μία ή περισσότερες περιπτώσεις αυθόρμητης διακοπής της εγκυμοσύνης για περίοδο μεγαλύτερη των 10 εβδομάδων (με εξαίρεση τις ανατομικές, γενετικές και ορμονικές αιτίες αποβολής).
• θνησιγένεια ενός μορφολογικά φυσιολογικού εμβρύου.
• νεογνικός θάνατος ως επιπλοκή πρόωρου τοκετού, προεκλαμψίας (σοβαρή προεκλαμψία) ή/και ανεπάρκειας πλακούντα, επιβεβαιωμένη με ιστολογική εξέταση.
• τρεις ή περισσότερες περιπτώσεις αυθόρμητων αποβολών για έως και 10 εβδομάδες με εξαίρεση τις ανατομικές, γενετικές και ορμονικές αιτίες αποβολής.

2) προεκλαμψία (σοβαρή προεκλαμψία) / σύνδρομο HELLP, πρόωρη αποκόλληση πλακούντα.
3) καθυστέρηση της ανάπτυξης του εμβρύου.
4) τρεις ή περισσότερες αποτυχίες ART (εξαιρουμένης της τεχνητής γονιμοποίησης λόγω ανδρικής υπογονιμότητας).

Κατά την αξιολόγηση του κινδύνου μαιευτικών επιπλοκών, συνιστάται επίσης να λάβετε υπόψη:

1) επιβαρυμένο οικογενειακό μαιευτικό ιστορικό: συνήθης αποβολή, θνησιγένεια ή σοβαρή προεκλαμψία σε συγγενείς).
2) επιδεινωμένο προσωπικό θρομβωτικό ιστορικό: θρόμβωση διαφόρων εντοπισμών, εγκεφαλικά επεισόδια, παροδικά ισχαιμικά επεισόδια, καρδιακές προσβολές.
3) επιδεινωμένο οικογενειακό θρομβωτικό ιστορικό: θρόμβωση διαφόρων εντοπισμών, εγκεφαλικά επεισόδια, καρδιακές προσβολές σε συγγενείς πρώτης γραμμής ηλικίας κάτω των 50 ετών.
4) επιβαρυμένο προσωπικό σωματικό ιστορικό: πνευμονικές και καρδιακές παθήσεις, συστηματικά αυτοάνοσα νοσήματα (για παράδειγμα, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος), ογκολογικές παθήσεις, αρτηριακή υπέρταση, κιρσοί (τμηματικοί κιρσοί), παχυσαρκία (ΔΜΣ> 30 kg / m 2), φλεγμονώδεις νόσος του εντέρου, νεφρωσικό σύνδρομο, Διαβήτηςτύπου 1, δρεπανοκυτταρική αναιμία, κάπνισμα, ενδοφλέβια χρήση ναρκωτικών.
5) η ηλικία της εγκύου είναι άνω των 35 ετών.

Η διαστρωμάτωση των κινδύνων των επιπλοκών της εγκυμοσύνης που σχετίζονται με την παθολογία της αιμόστασης θα πρέπει να πραγματοποιείται, εάν είναι δυνατόν, πριν από την έναρξη της εγκυμοσύνης, τη στιγμή της διαπίστωσης του γεγονότος της εγκυμοσύνης της μήτρας ή της εγγραφής, και στη συνέχεια επανειλημμένα, ανάλογα με την πορεία της εγκυμοσύνης.

Οι μαιευτικοί παράγοντες κινδύνου για επιπλοκές κύησης που έχουν προκύψει στο πλαίσιο αυτής της εγκυμοσύνης περιλαμβάνουν:

1) πολύδυμη εγκυμοσύνη?
2) η χρήση ART (επαγωγή ωορρηξίας, εξωσωματική γονιμοποίηση).
3) OHSS;
4) σοβαρή τοξίκωση του πρώτου μισού της εγκυμοσύνης.

Η γενετική ανάλυση για τη θρομβοφιλία, ο προσδιορισμός του επιπέδου της ομοκυστεΐνης και των αντιφωσφολιπιδικών αντισωμάτων είναι οι κύριες εργαστηριακές εξετάσεις για την εκτίμηση του κινδύνου απώλειας εγκυμοσύνης και του σχηματισμού μαιευτικών επιπλοκών.

Οι κληρονομικές θρομβοφιλίες, συμπεριλαμβανομένης της ανεπάρκειας αντιθρομβίνης, πρωτεΐνης C, πρωτεΐνης S, μετάλλαξης του γονιδίου του παράγοντα V της πήξης του αίματος (μετάλλαξη Leiden) και μετάλλαξης του γονιδίου προθρομβίνης G20210A, αποτελούν αναμφισβήτητους παράγοντες κινδύνου για μαιευτικές επιπλοκές που σχετίζονται με τον πλακούντα και τη μορφή μικροθρόμβου εξασθενημένη εμβρυοπλακουντική κυκλοφορία. Οι πολυμορφισμοί άλλων συστατικών του συστήματος αιμόστασης είναι ευρέως διαδεδομένοι στον πληθυσμό· η κλινική τους σημασία για το σχηματισμό θρόμβωσης και μαιευτικών επιπλοκών δεν έχει αποδειχθεί.

Η μεταφορά αντιφωσφολιπιδικών αντισωμάτων μπορεί να είναι σημαντική για την ανάπτυξη επιπλοκών της εγκυμοσύνης. Τα κύρια κριτήρια για τη διάγνωση της APS σύμφωνα με τις διεθνείς συστάσεις είναι το αντιπηκτικό του λύκου, τα αντισώματα κατά της καρδιολιπίνης και τα αντισώματα στη β2-γλυκοπρωτεΐνη Ι (κατηγορία IgG και IgM). παρ 'όλα αυτά πρόσθετη έρευναΆλλα αντισώματα (κατά της αννεξίνης V, προθρομβίνης, φωσφατιδυλοσερίνης, φωσφατιδυλινοσιτόλης, φωσφατιδυλικού οξέος, δίκλωνου DNA, αντιπυρηνικού παράγοντα κ.λπ.) μπορεί να είναι χρήσιμα σε γυναίκες με ιστορικό μαιευτικών επιπλοκών αλλά χωρίς σαφή κλινικά ή εργαστηριακά κριτήρια για το κλασικό APS. Ωστόσο, η αξιολόγηση της παρουσίας τους και τα κλινικά συμπεράσματα, συμπεριλαμβανομένου του διορισμού αντιπηκτικής προστασίας, μπορούν να συζητηθούν μόνο σε συνδυασμό με αναμνηστικά δεδομένα και δεδομένα για την τρέχουσα εγκυμοσύνη με τη συμμετοχή μιας διεπιστημονικής ομάδας.

Το αποτέλεσμα μιας συνολικής αξιολόγησης αναμνηστικών, κλινικών και εργαστηριακών δεδομένων μπορεί να αποτελέσει τη βάση για τη χρήση φαρμάκων σε έγκυες γυναίκες που μειώνουν το θρομβωτικό δυναμικό στα επίπεδα των αγγείων-αιμοπεταλίων και στο πλάσμα.

Τα LMWH είναι τα φάρμακα εκλογής για την πρόληψη των επιπλοκών που προκαλούνται από τον πλακούντα σε έγκυες γυναίκες.

Ασθενείς με γνωστή κληρονομική θρομβοφιλία και μαιευτικούς παράγοντες κινδύνου που σχετίζονται με αυτήν την εγκυμοσύνη θα πρέπει να εξετάσουν το ενδεχόμενο συνταγογράφησης LMWH σε προφυλακτικές δόσεις κατά την προγεννητική περίοδο.

Με συνδυασμό επιβαρυμένου μαιευτικού ιστορικού, σωματικού ιστορικού ή/και ηλικίας άνω των 35 ετών, εξετάστε το ενδεχόμενο συνταγογράφησης αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων (χαμηλές δόσεις ακετυλοσαλικυλικού οξέος - 50-100 mg την ημέρα) ή/και προφυλακτικών δόσεων LMWH. Η απόφαση λαμβάνεται ως μέρος μιας διεπιστημονικής ομάδας.

Στην περίπτωση επιβεβαιωμένου APS (Πίνακας 2), χωρίς ιστορικό θρόμβωσης, συνιστώνται χαμηλές δόσεις ασπιρίνης (50-100 mg/ημέρα) στο στάδιο του σχεδιασμού με την προσθήκη LMWH σε προφυλακτική δόση από τη στιγμή της επιβεβαίωσης της εγκυμοσύνη της μήτρας.

Σε περίπτωση ελλιπών κλινικών και εργαστηριακών κριτηρίων για APS και περίπλοκου μαιευτικού ιστορικού, ανεξάρτητα από την παρουσία πρόσθετων παραγόντων κινδύνου, συνιστώνται χαμηλές δόσεις ακετυλοσαλικυλικού οξέος (50-100 mg / ημέρα) στο στάδιο του σχεδιασμού ή προφυλακτικές δόσεις LMWH από τη στιγμή της επιβεβαίωσης της εγκυμοσύνης της μήτρας. Η απόφαση λαμβάνεται ως μέρος μιας διεπιστημονικής ομάδας.

Πρόσθετες εργαστηριακές εξετάσεις που αξιολογούν τον βαθμό υπερπηκτικών διαταραχών, όπως δοκιμή δημιουργίας θρομβίνης, θρομβοδυναμική, θρομβοελαστογραφία/μετρία, θα πρέπει να αξιολογούνται σε έγκυες γυναίκες με προσοχή. Επί του παρόντος, δεν υπάρχουν επαρκή δεδομένα για την εφαρμογή αυτών των δοκιμών στη γενική κλινική πρακτική ή για τη λήψη κλινικών αποφάσεων με βάση τα αποτελέσματά τους σε έναν μεμονωμένο ασθενή.

Η έγκαιρη διόρθωση των διαταραχών στο σύστημα αιμόστασης, που πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη όλα τα κλινικά και εργαστηριακά δεδομένα, μπορεί να μειώσει σημαντικά τον κίνδυνο επιπλοκών για τη μητέρα και το έμβρυο.

Λογοτεχνία

1. Miyakis S., Lockshin M. D., Atsumi T. et al. Διεθνής συναινετική δήλωση για ενημέρωση των κριτηρίων ταξινόμησης για το οριστικό αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο (APS) // J Thromb Haemost. 2006; 4:295.
2. Γιαννακόπουλος Β., Πασσάμ Φ., Ιωάννου Γ., Κριλής Σ. Α.Πώς διαγιγνώσκουμε το αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο // Αίμα. 2009; 113:985.
3. Bertolaccini M. L., Gomez S., Pareja J. F. et al. Δοκιμές αντιφωσφολιπιδικών αντισωμάτων: απλώνοντας το δίχτυ // Ann Rheum Dis. 2005; 64:1639.
4. Βασιλικό Κολλέγιο Μαιευτήρων και Γυναικολόγων. Μείωση του κινδύνου φλεβικής θρομβοεμβολής κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της λοχείας. Οδηγία για την πράσινη κορυφή αριθ. 37 α. Λονδίνο: RCOG; 2015 https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/gtg-37a.pdf. Τελευταία πρόσβαση: 10/11/2016.
5. Kjellberg U., van Rooijen M., Bremme K., Hellgren M.Μετάλλαξη Factor V Leiden και επιπλοκές που σχετίζονται με την εγκυμοσύνη // Am J ObstetGynecol. 2010; 203:469.ε1.
6. Said J. M., Higgins J. R., Moses E. K. et al. Κληρονομικοί πολυμορφισμοί θρομβοφιλίας και αποτελέσματα εγκυμοσύνης σε άτοκες γυναίκες // Obstet Gynecol. 2010; 115:5.
7. Rodger M. A., Betancourt M. T., Clark P. et al. Η συσχέτιση της μετάλλαξης του παράγοντα V leiden και της γονιδιακής μετάλλαξης της προθρομβίνης και των επιπλοκών εγκυμοσύνης που προκαλούνται από τον πλακούντα: μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση προοπτικών μελετών κοόρτης // PLoS Med. 2010; 7: e1000292 7.
8. Silver R. M., Zhao Y., Spong C. Y. et al. Γονίδιο προθρομβίνης G20210 A μετάλλαξη και μαιευτικές επιπλοκές // Obstet Gynecol. 2010; 115:14.
9. Hansen A. T., Schmidt M., Horvath-Puho E., Pedersen L., Rothman K. J., Hvas A. M., Sørensen H. T.Φλεβική θρομβοεμβολή πριν από τη σύλληψη και επιπλοκές εγκυμοσύνης που προκαλούνται από τον πλακούντα // J Thromb Haemost. 2015; 13:1635-1641.
10. Girardi G., Redecha Ρ., Salmon J. E.Η ηπαρίνη αποτρέπει την εμβρυϊκή απώλεια που προκαλείται από αντιφωσφολιπιδικά αντισώματα αναστέλλοντας την ενεργοποίηση του συμπληρώματος // Φύση ιατρική. 2004; Τόμος 10, 11; 1222-1226.
11. Nelson S. M., Greer I. A.Ο πιθανός ρόλος της ηπαρίνης στην υποβοηθούμενη σύλληψη // Ενημέρωση για την ανθρώπινη αναπαραγωγή, 2008; Τομ. 14, αρ. 6, σελ. 623-645.
12. Rovere-Querinia P., D'Angeloc A., Maugeri N.Οι ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους εμποδίζουν την πρόκληση αυτοφαγίας ενεργοποιημένων ουδετερόφιλων και το σχηματισμό εξωκυτταρικών παγίδων ουδετερόφιλων // Pharmacol Res. 2017; 1043-6618. 2016 Elsevier Ltd.
13. Shemer E. et al. Τα μικροκυστίδια εγκύων γυναικών που λαμβάνουν ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους βελτιώνουν τη λειτουργία των τροφοβλαστών // Thromb Res. 2016; 137. 141-147.
14. Tormene D., Grandone E., de Stefano V. et al. Μαιευτικές επιπλοκές και φλεβική θρομβοεμβολή που σχετίζεται με την εγκυμοσύνη: Η επίδραση της ηπαρίνης χαμηλού μοριακού βάρους στην πρόληψή τους σε φορείς του παράγοντα V Leiden ή της προθρομβίνης G20210 A μετάλλαξη // Thromb Haemost. 2012: 107/3 (Μαρ), σελ. 397-599.
15. Bouvier S., Cochery-Nouvellon E., Lavigne-Lissalde G. et al. Συγκριτική επίπτωση των αποτελεσμάτων εγκυμοσύνης σε γυναίκες θετικές στη θρομβοφιλία από τη μελέτη παρατήρησης NOH-APS // Blood. 2014; 123:414-421.
16. Dobbenga-Ρόδος Υ. et al. Ρίχνοντας φως στις κληρονομικές θρομβοφιλίες Ο αντίκτυπος στην εγκυμοσύνη // J Perinat Neonat Nurs. 2016, Μάρτιος, τόμ. 30, Νο. 1, 36-44.
17. Bates S. M., Greer I. A., Middeldorp S. et al. VTE, θρομβοφιλία, αντιθρομβωτική θεραπεία και εγκυμοσύνη: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines // Chest. 2012; 141: e691S.
18. Επιτροπή Πρακτικών Δελτίων – Μαιευτικής, Αμερικανικό Κολλέγιο Μαιευτήρων και Γυναικολόγων. Πρακτικό Δελτίο Αρ. 132: Αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο // Obstet Gynecol. 2012; 120:1514.
19. Empson Μ., Lassere Μ., Craig J. C., Scott J. R.Υποτροπιάζουσα απώλεια εγκυμοσύνης με αντιφωσφολιπιδικό αντίσωμα: μια συστηματική ανασκόπηση των θεραπευτικών δοκιμών // Obstet Gynecol. 2002; 99:135.
20. Tincani Α., Branch W., Levy R. A. et al. Θεραπεία εγκύων ασθενών με αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο // Λύκος. 2003; 12:524.
21. Derksen R. H., Khamashta M. A., Branch D. W.Διαχείριση του μαιευτικού αντιφωσφολιπιδικού συνδρόμου // Ρευματική αρθρίτιδα. 2004; 50:1028.
22. Kutteh W. H., Rote N. S., Silver R.Αντιφωσφολιπιδικά αντισώματα και αναπαραγωγή: το σύνδρομο αντιφωσφολιπιδικών αντισωμάτων // Am J Reprod Immunol. 1999; 41:133.
23. Fishman P., Falach-Vaknin E., Sredni B. et al. Η ασπιρίνη ρυθμίζει την παραγωγή ιντερλευκίνης-3: πρόσθετη εξήγηση για τα προληπτικά αποτελέσματα της ασπιρίνης στο σύνδρομο αντιφωσφολιπιδικών αντισωμάτων // J Rheumatol. 1995; 22:1086.
24. 56η ετήσια συνάντηση της Αμερικανικής Εταιρείας για την Αναπαραγωγική Ιατρική. 21-26 Οκτωβρίου 2000. Σαν Ντιέγκο, Καλιφόρνια, Η.Π.Α. Περιλήψεις // Fertil Steril. 2000; 74: S1.
25. Stevens S. M., Woller S. C., Bauer K. A., Kasthuri R., Cushman M., Streiff M., Lim W., Douketis J. D.Οδηγίες για την αξιολόγηση και τη θεραπεία της κληρονομικής και επίκτητης θρομβοφιλίας // Θρομβόλυση J Thromb. 2016; 41:154-164.
26. Ρωσική κλινικές οδηγίες(πρωτόκολλο). Πρόληψη φλεβικών τροβοεμβολικών επιπλοκών στη μαιευτική και γυναικολογία. 2014, 10.

Φλεβικές θρομβοεμβολικές επιπλοκές- εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση (DVT), επιφανειακή φλεβική θρόμβωση (SVT) και πνευμονική εμβολή (PE).
Θρομβοφιλία- μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από τάση για παθολογική θρόμβωση σε αιμοφόρα αγγεία διαφορετικού εντοπισμού (κυρίως φλέβες) λόγω παραβιάσεων της σύνθεσης και των ιδιοτήτων του αίματος.
κληρονομική θρομβοφιλία- ανεπάρκεια φυσικών αντιπηκτικών - αντιθρομβίνη, πρωτεΐνη C, πρωτεΐνη S, μετάλλαξη του γονιδίου του παράγοντα V της πήξης του αίματος (μετάλλαξη Leiden) και μετάλλαξη του γονιδίου προθρομβίνης G20210A. Η αξιολόγηση της κατάστασης του αντιπηκτικού συστήματος πραγματοποιείται σύμφωνα με τη λειτουργική τους δραστηριότητα ως μέρος της μελέτης του πηκτογράμματος. το αποτέλεσμα παρουσιάζεται σε %. Οι μεταλλάξεις στα γονίδια των παραγόντων πήξης V και II ανιχνεύονται χρησιμοποιώντας αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης (PCR diagnostics). Η ομόζυγη μεταφορά του παθολογικού αλληλόμορφου είναι εξαιρετικά σπάνια και αποτελεί αυστηρό παράγοντα κινδύνου για θρόμβωση (αυξημένος κίνδυνος από 7 έως 80 φορές). Η ετερόζυγη μεταφορά αναφέρεται σε ασθενείς παράγοντες κινδύνου (3,5-6 φορές). Καμία από τις κληρονομικές θρομβοφιλίες δεν επηρεάζει την εμφάνιση υποτροπών, με εξαίρεση την ανεπάρκεια αντιθρομβίνης, και στη συνέχεια σε ασθενή βαθμό (αυξημένος κίνδυνος κατά 2,6 φορές) (2016).
Αντιφωσφολιπιδικό Σύνδρομο (APS)- μια επίκτητη μορφή θρομβοφιλίας, η οποία είναι μια αυτοάνοση πολυσυστηματική διαταραχή με αποφρακτική βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία (αρτηρίες και φλέβες) ως αποτέλεσμα του σχηματισμού αντισωμάτων σε συμπλέγματα πρωτεΐνης-φωσφολιπιδίου των κυτταροπλασματικών μεμβρανών. Η διάγνωση του APS γίνεται σύμφωνα με τα διεθνή κριτήρια που υιοθετήθηκαν στο Σίδνεϊ το 2005: παρουσία κλινικών σημείων (φλεβική ή αρτηριακή θρόμβωση και απώλεια εμβρύου, ταξινομημένα ανάλογα με την ηλικία κύησης) και εργαστηριακά σημεία (επίμονος αντιπηκτικό λύκου και/ή επίμονα αντισώματα σε καρδιολιπίνη IgG/IgM και/ή β2-γλυκοπρωτεΐνη IgG/IgM σε μέτριο/υψηλό τίτλο) (Πίνακας 2). Άλλες μορφές αντιφωσφολιπιδικών αντισωμάτων (αντισώματα κατά της αννεξίνης V, προθρομβίνης, φωσφατιδυλοσερίνης κ.λπ.) δεν αποτελούν τη βάση για τη διάγνωση του αντιφωσφολιπιδικού συνδρόμου, αλλά θεωρούνται ως παράγοντας κινδύνου για επιπλοκές εγκυμοσύνης.
Υπερομοκυστεϊναιμία- μια μικτή (κληρονομική και επίκτητη) μορφή θρομβοφιλίας, που χαρακτηρίζεται από αύξηση του επιπέδου της ομοκυστεΐνης στο αίμα, που υπερβαίνει τα 15 μmol / l και σχετίζεται ασθενώς με φλεβική και αρτηριακή θρόμβωση. Οι ενδιάμεσες και υψηλές συγκεντρώσεις ομοκυστεΐνης (31-100 μmol/l και > 100 μmol/l) είναι πιο σοβαροί παράγοντες κινδύνου, ειδικά σε συνδυασμό με το κάπνισμα.

Μ. Α. Ρεπίνα*,
L. P. Papayan**, διδάκτορας ιατρικών επιστημών, καθηγητής
T. V. Vavilova***,διδάκτορας ιατρικών επιστημών, καθηγητής
I. E. Zazerskaya***, Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών
M. S. Zainulina ****, διδάκτορας ιατρικών επιστημών, καθηγητής
T. M. Korzo*,Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών
S. A. Bobrov*, 1Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών
E. A. Kornyushina*****,Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών

* FGBUVO SZGMU τους. I. I. Mechnikov Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας,Αγία Πετρούπολη
** FGBU RosNIIGT FMBA Ρωσίας,Αγία Πετρούπολη
*** FGBU SZFMITS im. V. A. Almazova Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας,Αγία Πετρούπολη
**** Κρατικό Προϋπολογιστικό Ίδρυμα Υγείας Αγίας Πετρούπολης Μαιευτήριο Νο. 6 im. καθ. V. F. Snegireva,Αγία Πετρούπολη
***** Ομοσπονδιακό κρατικό προϋπολογισμό Επιστημονικό Ίδρυμα Επιστημονικό Ερευνητικό Ινστιτούτο του Agir τους. D. O. Otta,Αγία Πετρούπολη

Διεπιστημονικό συμβούλιο εμπειρογνωμόνων για την ανάπτυξη συστάσεων (πρωτόκολλο) "Διαχείριση εγκύων γυναικών σε κίνδυνο θρόμβωσης και επιπλοκών της εγκυμοσύνης στο πλαίσιο της ενεργοποίησης του συστήματος αιμόστασης" / M. A. Repina, L. P. Papayan, T. V. Vavilova, I. E. Zazerskaya, M. S. Zainulina, T. M. Korzo, S. A. Bobrov, E. A. Kornyushina.

Για αναφορά: θεράπων ιατρός Αρ. 11/2017; Αριθμοί σελίδων στο τεύχος: 57-64
Ετικέτες: έγκυος, θρομβοφιλία, αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο, υπερομοκυστεϊναιμία

Για παραπομπή: Ignatova G.L., Blinova E.V., Antonov V.N. Συστάσεις πνευμονολόγων για τη διαχείριση εγκύων με διάφορες πνευμονικές παθήσεις. 2015. Νο 18. σελ. 1067-1073

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, συμβαίνουν σημαντικές λειτουργικές και ανατομικές αλλαγές σε διάφορα όργανα και συστήματα του σώματος της γυναίκας, με στόχο τη δημιουργία ευνοϊκών συνθηκών για την ανάπτυξη του εμβρύου και συνδέονται με την προσαρμογή στο αυξανόμενο μέγεθος της μήτρας. Για την αποτελεσματική πρόληψη και θεραπεία των πνευμονικών ασθενειών, καθώς και των μαιευτικών επιπλοκών σε περίπτωση ανάπτυξής τους στο πλαίσιο της πνευμονικής παθολογίας, είναι απαραίτητο να έχουμε σαφή κατανόηση αυτών των αλλαγών. Στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης εμφανίζεται οίδημα του βλεννογόνου της ανώτερης αναπνευστικής οδού, ιδιαίτερα της μύτης, λόγω της επίδρασης των οιστρογόνων. Μαζί με τα συμπτώματα της ρινίτιδας που παρατηρούνται στο 30% των εγκύων, αυτό το χαρακτηριστικό είναι η αιτία προδιάθεσης για ρινορραγία και αυξημένου κινδύνου τραύματος του βλεννογόνου.

Λογοτεχνία

1. Kilpatrick C.J., Hopper J.L. Η επίδραση της εγκυμοσύνης στις επιληψίες: μελέτη 37 κυήσεων // Aust.N.Z.J.Med. 1993. Νο. 23. R. 370–373.
2. Fisher Yu.Ya., Oborotistova A.N., Brio G.B. Παράγοντες που συμβάλλουν στην εμφάνιση της φυματίωσης σε εγκύους και γυναίκες που έχουν γεννήσει και ο ρόλος της θερμικής ένδειξης φιλμ επαφής στην εξέτασή τους Μαιευτική και Γυναικολογία. 1995. Νο. 6. S. 40–43.
3. Petchenko A.I. Φυσιολογικές αλλαγές στο σώμα μιας γυναίκας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: Εγχειρίδιο. στη μαιευτική και γυναικολογία. Μ.: Ιατρική, 1996. Τ. II. Βιβλίο. I S. 168-198.
4. Zaitsev A.A., Sinopalnikov A.I. Γρίπη: διάγνωση και θεραπεία // Ρωσικό ιατρικό περιοδικό. 2008. Νο 16 (22). S. 1494–1496.
5. Siston A.M. Πανδημία 2009 Νόσος του ιού της γρίπης A(H1N1) μεταξύ εγκύων γυναικών στις Ηνωμένες Πολιτείες / A.M. Siston et all. // JAMA. 2010 Vol. 303(15). Σ. 1517–1525.
6. Pierce M. Περιγεννητικά αποτελέσματα μετά από μητρική λοίμωξη 2009/H1N1: εθνική μελέτη κοόρτης // BMJ. 2011 Vol. 342. Σ. 3214.
7. CDC. Οδηγίες για τον εμβολιασμό εγκύων γυναικών: από τη σύσταση της Συμβουλευτικής Επιτροπής για τις Πρακτικές Ανοσοποίησης (ACIP). Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων 2007 Μάιος . Διαθέσιμο από: http://www.cdc.gOv/vaccines/pubs/preg-guide.htm#5.
8. Συστάσεις για την οργάνωση και διεξαγωγή εμβολιασμού εγκύων και λοχείας κατά της γρίπης Α (Η1Ν1): Ενημερωτική επιστολή Αρ. 15-4 / 3108-07 της 11.12.2009. http://www.rosminzdrav.ru/docs/mzsr/letters/161.
9. Chuchalin A.G., Sinopalnikov A.I., Kozlov R.S., Tyurin I.E., Rachina S.A. Πνευμονία της κοινότητας σε ενήλικες: πρακτικές συστάσεις για διάγνωση, θεραπεία και πρόληψη: Ένας οδηγός για τους γιατρούς. Μ., 2010. http://pulmonology.ru/publications.
10. Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας, ημερομηνίας 12 Νοεμβρίου 2012, αριθ.
11. Ramsey P.S., Ramin K.D. Πνευμονία στην εγκυμοσύνη // Obstet. Gynecolol. Clin. 2001 Vol. 28. Αρ. 3. Σ. 49.
12. Lim W.S., Macfarlane J.T., Colthorpe C.L. Θεραπεία λοιμώξεων της κατώτερης αναπνευστικής οδού που αποκτήθηκαν από την κοινότητα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης // Am.J.Respir.Med. 2003 Vol. 2. Αρ. 3. Σ. 221–233.
13. Infections Diseases Society of America/American Thoracic Society Consensus Guidelines on the Management of Community-Acquired Pneumonia in Adults // Clin.Infect.Dis. 2007 Vol. 44. Σ. 27–72.
14. Goodnight W.H., Soper D.E. Πνευμονία στην εγκυμοσύνη // Crit.Care Med. 2005 Vol. 33. Νο. 10. Suppl. Σ. 390–397.
15. Laibl V.R., Sheffield J.S. Γρίπη και πνευμονία στην εγκυμοσύνη // Clin.Perinatol. 2005 Vol. 32. Σ. 727–738.
16. Αντιβακτηριακή θεραπεία: Ένας πρακτικός οδηγός / εκδ. L.S. Στρατσούνσκι. Μ., 2000.
17. Babylonskaya S.A. Βελτιστοποίηση μολύβδου βρογχικό άσθμασε έγκυες γυναίκες: Περίληψη της διατριβής. diss. … ειλικρίνεια. μέλι. Επιστήμες. Μ., 2005.
18. Ovcharenko S.I. Βρογχικό άσθμα: διάγνωση και θεραπεία // RMJ. 2002. Τόμος 10. Αρ. 17.
19. Pertseva T.A., Chursinova T.V. Εγκυμοσύνη και βρογχικό άσθμα: κατάσταση του προβλήματος // Υγεία της Ουκρανίας. 2008. Αρ. 3/1. σελ. 24–25.
20. Ομοσπονδιακές κλινικές κατευθυντήριες γραμμές για τη διάγνωση και τη θεραπεία του βρογχικού άσθματος. http://pulmonology.ru/publications/guide.php.
21. Παγκόσμια Πρωτοβουλία για το Άσθμα3. 2014. (ΤΖΙΝΑ). http://www.ginastma.org.
22. Masoli Μ., Fabian D., Holt S., Beasley R. Global Burden of Asthma. 2003. 20 σελ.