Κοιλιακή έκτοπη κύηση: κλινική εικόνα, διάγνωση, μέθοδοι θεραπείας. Έκτοπη εγκυμοσύνη: πώς να εντοπίσετε και να θεραπεύσετε την παθολογία στα αρχικά στάδια; Πότε εντοπίζεται κοιλιακή εγκυμοσύνη;

Μια γυναίκα δεν μπορεί καν να φανταστεί σε ποιες σοβαρές και περίεργες ασθένειες έχει προδιάθεση το σώμα της. Ίσως αυτός είναι ο λόγος που η είδηση ​​μιας έκτοπης, και μάλιστα κοιλιακής, εγκυμοσύνης σοκάρει την ασθενή του γυναικολόγου, ειδικά αφού η ίδια δεν μπορούσε να εντοπίσει κανένα σημάδι αυτού του φαινομένου. Διαβάστε για τις αιτίες, τα συμπτώματα και τη θεραπεία της παθολογίας στο άρθρο.

Μια κοιλιακή, ή κοιλιακή, έκτοπη εγκυμοσύνη λέγεται όταν ένα γονιμοποιημένο ωάριο παρακάμπτει τη μήτρα και προσκολλάται σε κάποιο όργανο που βρίσκεται σε κοιλιακή κοιλότητα. Όλα τα θρεπτικά συστατικά έρχονται στο εμβρυϊκό ωάριο από τα αγγεία που είναι υπεύθυνα για την παροχή αίματος σε αυτό το όργανο.

Αν στραφούμε στα στατιστικά, τότε αυτή η παθολογία παρατηρείται στο 0,3% των περιπτώσεων του συνολικού αριθμού των κυήσεων. Η ιατρική γνωρίζει ακόμη και περιπτώσεις όπου, κατά τη διάρκεια μιας έκτοπης εγκυμοσύνης, δεν αναπτύχθηκε ένα, αλλά πολλά έμβρυα στην κοιλιακή κοιλότητα. Η έκτοπη εμφύτευση εμβρύου στην κοιλιά θεωρείται μια από τις πιο επικίνδυνες επιπλοκές της εγκυμοσύνης, αφού υπό ορισμένες συνθήκες μια γυναίκα μπορεί να μην επιβιώσει.

Τύποι εξωμήτριας κοιλιακής κύησης

Σύμφωνα με τις ιδιαιτερότητες της πορείας της παθολογικής διαδικασίας, η εγκυμοσύνη του κοιλιακού τύπου ταξινομείται σε δύο τύπους:

• πρωτογενής - η σύλληψη ενός νέου οργανισμού και η άμεση ανάπτυξή του εμφανίζεται αρχικά στην κοιλιακή κοιλότητα.
• δευτερεύον - πρώτον, το εσωτερικό της σάλπιγγας γίνεται το μέρος για τη σύλληψη και τα αρχικά στάδια ανάπτυξης του εμβρύου. Στη συνέχεια η σαλπιγγική κύηση διακόπτεται αυθόρμητα και το έμβρυο βρίσκεται στην κοιλιακή κοιλότητα. Έτσι, μια εγκυμοσύνη τύπου σαλπιγγικής τροποποιείται σε μια πλήρη κοιλιακή.

Στη φωτογραφία βλέπετε πώς φαίνεται μια σαλπιγγική και κοιλιακή έκτοπη εγκυμοσύνη, αντίστοιχα:

Οι γιατροί ονομάζουν πολλά σημεία στην κοιλιακή κοιλότητα όπου το εμβρυϊκό ωάριο στερεώνεται συχνότερα και αρχίζει να μεγαλώνει:

• εξωτερική επιφάνεια της μήτρας?
• σπλήνα;
• κουτί γέμιση?
• συκώτι;
• εντερικοί βρόχοι?
• αυλάκι Ντάγκλας.

Το σημείο της εμφύτευσης έχει σημαντική επίδραση στο περαιτέρω ανάπτυξηπαθολογική εγκυμοσύνη. Έτσι, εάν η προσκόλληση συνέβη σε μια περιοχή όπου το αίμα εισέρχεται σε μικρούς όγκους, στις περισσότερες περιπτώσεις το εμβρυϊκό ωάριο πεθαίνει στο πιο πρώιμο στάδιο της ανάπτυξής του.

Εάν η παροχή αίματος στο σημείο της εμφύτευσης είναι άφθονη, τότε δημιουργούνται οι κατάλληλες συνθήκες για τη μακροχρόνια διατήρηση της βιωσιμότητας του οργανισμού και η εγκυμοσύνη μπορεί να φτάσει σε όψιμους χρόνους. Μια τέτοια εξέλιξη γεγονότων είναι επικίνδυνη για μια γυναίκα, καθώς ένα ενεργά αναπτυσσόμενο έμβρυο μπορεί να βλάψει σοβαρά τα γειτονικά όργανα μιας εγκύου γυναίκας, γεγονός που θα προκαλέσει μαζική αιμορραγία.

Προϋποθέσεις για την ανάπτυξη της κοιλιακής εγκυμοσύνης

Η μεγαλύτερη επίδραση στην ανάπτυξη της έκτοπης κοιλιακής κύησης ασκείται από τυχόν διαταραχές στη δομή και τη λειτουργία των σαλπίγγων. Όλες οι παθολογικές διαταραχές αυτού του ζευγαρωμένου οργάνου ενώνονται με την έννοια της "παθολογίας των σαλπίγγων", η οποία περιλαμβάνει τους ακόλουθους τύπους ασθενειών:

• παραβιάσεις στη δομή και τη λειτουργικότητα των σαλπίγγων, οι οποίες συνοδεύονται πάντα από φλεγμονώδη διαδικασία (για παράδειγμα, σαλπιγγίτιδα ή σαλπιγγοωοφορίτιδα).
• επεμβάσεις στις σάλπιγγες και στην κοιλιακή περιοχή, μετά τις οποίες σχηματίζονται συμφύσεις στο σημείο των χειρουργικών επεμβάσεων.
• ανωμαλίες στη δομή και τις λειτουργίες των σαλπίγγων με τις οποίες είχε ήδη γεννηθεί η γυναίκα.

Όλες αυτές οι παθολογίες μπορεί να γίνουν έμμεση ή άμεση αιτία της εξωμήτριας κοιλιακής κύησης. Ταυτόχρονα, τέτοιες παθολογικές καταστάσεις δεν προηγούνται ποτέ της κοιλιακής έκτοπης εγκυμοσύνης του 2ου τύπου, όταν το εμβρυϊκό ωάριο προσκολλάται πρώτα στη σάλπιγγα και μόνο στη συνέχεια μετακινείται στην κοιλιακή κοιλότητα. Σε αυτή την περίπτωση, η αιτία μιας τέτοιας εξέλιξης γεγονότων είναι η αυθόρμητη διακοπή της εγκυμοσύνης και η επακόλουθη χύτευση του εμβρυϊκού ωαρίου στον κοιλιακό χώρο.

Υπάρχει επίσης μια σειρά από άλλες καταστάσεις που επηρεάζουν τη δραστηριότητα των σαλπίγγων και επομένως μπορεί να συμβάλλουν έμμεσα στην ανάπτυξη μιας έκτοπης κύησης:

• παθολογία των επινεφριδίων και του θυρεοειδούς αδένα, καθώς και παθολογική αύξηση του επιπέδου της προγεστερόνης, ως αποτέλεσμα της οποίας επιβραδύνεται η περισταλτικότητα των σωλήνων.
• κάπνισμα. Σε γυναίκες επιρρεπείς σε κακές συνήθειες, η κοιλιακή έκτοπη κύηση παρατηρείται 1,5 - 3,5 φορές συχνότερα από ό,τι σε γυναίκες που είναι υγιεινός τρόπος ζωήςΖΩΗ. Οι ουσίες που συνθέτουν τον καπνό μειώνουν την ανοσία, επηρεάζουν το χρόνο της ωορρηξίας και τη διαταραχή της περισταλτικής των σαλπίγγων.
• στρες. Οι εκρήξεις αδρεναλίνης, οι οποίες στη συνέχεια αντικαθίστανται από μια καταθλιπτική κατάσταση, επηρεάζουν αρνητικά την ικανότητα των σαλπίγγων να συστέλλονται, με αποτέλεσμα να μην έχουν αρκετή δύναμη να ωθήσουν το εμβρυϊκό ωάριο στη μήτρα και να εμφυτεύεται πρώτα στον τοίχο. του σωλήνα, και μετά την αποβολή μετατοπίζεται στα κοιλιακά όργανα.

Συμπτώματα εξωμήτριας κοιλιακής κύησης

Για πολύ σύντομο χρονικό διάστημα (περίπου 5 - 6 εβδομάδες), μια γυναίκα, με όλη της την επιθυμία, δεν θα μπορεί να προσδιορίσει εάν η εγκυμοσύνη της εξελίσσεται σωστά. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο τόσο η υγιής όσο και η παθολογική εγκυμοσύνη χαρακτηρίζονται από κοινά σημεία:

• καθυστέρηση της επόμενης εμμήνου ρύσεως.
• πρησμένα, εξαιρετικά ευαίσθητα στήθη.
• τοξίκωση (ναυτία με τραβήξιμο/έμετο).

Στις περισσότερες περιπτώσεις, μια έκτοπη κύηση ανιχνεύεται μετά την εμφάνιση σημείων σαλπιγγικής αποβολής. Και η παρουσία μιας έκτοπης εγκυμοσύνης που συνεχίζει να αναπτύσσεται διαπιστώνεται εντελώς τυχαία κατά τη διάρκεια του υπερήχου, ενώ ο σκοπός του διαγνωστικού μέτρου, κατά κανόνα, είναι η αναζήτηση άλλων παθολογιών.

Καθώς το ωάριο αναπτύσσεται, μια γυναίκα μπορεί να παρατηρήσει πιο ευδιάκριτα σημάδια κοιλιακής εγκυμοσύνης. Ο κύριος είναι ένας οξύς πόνος λόγω της κινητικότητας ενός συνεχώς αναπτυσσόμενου εμβρύου. Επιπλέον, ο πόνος έχει πολύ μεγάλο εύρος (μέχρι απώλεια συνείδησης από πόνο). Επίσης, σε αυτή τη βάση, εμφανίζονται ποικίλες διαταραχές από το γαστρεντερικό σωλήνα:

• σοβαρή ναυτία, όπως λένε, από το μπλε.
• συχνό αντανακλαστικό φίμωσης?
• δυσκοιλιότητα ή, αντίθετα, διάρροια.
• αιμορραγία και ως αποτέλεσμα - ανάπτυξη αναιμίας.

Κατά την εξέταση ενός ασθενούς με υποψία εξωμήτριας κοιλιακής εγκυμοσύνης, ένας μαιευτήρας-γυναικολόγος σίγουρα θα δώσει προσοχή σε τέτοια χαρακτηριστικά "καμπάνες" της παθολογίας:

• με μια μελέτη με δύο χέρια (με δύο χέρια), είναι δυνατό να ψαχουλέψουμε για μεμονωμένα μέρη του σώματος του εμβρύου. Η μήτρα είναι ελαφρώς διευρυμένη.
• μερικές φορές βγαίνει αίμα από τον κόλπο.
• με την εισαγωγή της ωκυτοκίνης, η μήτρα δεν συστέλλεται.

Διάγνωση εγκυμοσύνης στην κοιλιακή κοιλότητα

Η έγκαιρη διαπίστωση του γεγονότος της εξωμήτριας κύησης είναι ένα δύσκολο έργο, καθώς τα εμφανή σημάδια αυτής της παθολογικής κατάστασης εμφανίζονται για περισσότερους μεταγενέστερες ημερομηνίεςεγκυμοσύνη. Αυτή τη στιγμή, σχεδόν πάντα εμφανίζεται αιμορραγία λόγω βλάβης στα κοιλιακά όργανα.

Το τυπικό σύνολο μεθόδων για την ανίχνευση μιας εγκυμοσύνης που έχει αρχίσει να αναπτύσσεται εκτός της μήτρας περιλαμβάνει τις ακόλουθες δραστηριότητες:

• εξέταση αίματος για τα επίπεδα hCG. Ως αποτέλεσμα, το επίπεδο της ορμόνης είναι χαμηλότερο από ό,τι κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής ανάπτυξης του εμβρύου.
• υπερηχογραφική εξέταση με χρήση διακολπικού ή διακοιλιακού καθετήρα. Κατά τη διάρκεια του υπερήχου κατά τη διάρκεια μιας έκτοπης εγκυμοσύνης, ένα εμφυτευμένο έμβρυο βρίσκεται στην κοιλιακή κοιλότητα.
• εξέταση σε καρέκλα, κατά την οποία αποδεικνύεται ότι το μέγεθος της μήτρας δεν αντιστοιχεί στην αναμενόμενη ηλικία κύησης.

Επί παρουσίας εσωτερικής αιμορραγίας, η διάγνωση της εξωμήτριας κοιλιακής κύησης πραγματοποιείται με παρακέντηση της εσοχής Douglas μέσω του κολπικού οπίσθιου κόλπου, όπου εντοπίζεται αίμα που δεν πήζει.

Εάν, μετά τη διεξαγωγή του κύριου συγκροτήματος διαγνωστικών διαδικασιών, ο γιατρός εξακολουθεί να έχει αμφιβολίες σχετικά με την αξιοπιστία της διάγνωσης, καταφεύγει σε ακτινογραφία του κοιλιακού χώρου στην πλευρική προβολή. Με την παρουσία κοιλιακής έκτοπης εγκυμοσύνης κατά τη διάρκεια της μελέτης, ο ειδικός θα δει τη σκιά του σκελετού του εμβρύου στο φόντο της σκιάς της σπονδυλικής στήλης της εγκύου.

Υπάρχει δυνατότητα χρήσης νεότερων διαγνωστικές μεθόδους- Αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία. Ως μέρος της διάγνωσης, ο ασθενής μπορεί να υποβληθεί σε λαπαροσκόπηση. Αυτή η μίνι επέμβαση αφήνεται ως έσχατη λύση, όταν οι άλλες μέθοδοι που αναφέρονται παραπάνω αποδείχθηκαν μη ενημερωτικές και δεν ήταν δυνατό να προσδιοριστεί το σημείο εμφύτευσης του εμβρυϊκού ωαρίου.

Αυτή η εικόνα δείχνει ότι μια αξονική τομογραφία (Πίνακας Α) και η μαγνητική τομογραφία (Πίνακας Β) επιβεβαίωσαν μια έκτοπη κοιλιακή κύηση σε μια γυναίκα ασθενή 30 ετών.

Η επικαιρότητα έχει μεγάλη σημασία στη διάγνωση αυτής της παθολογίας - οι συνέπειες μιας προοδευτικής έκτοπης κοιλιακής εγκυμοσύνης είναι εξαιρετικά σοβαρές. Ένα ταχέως αναπτυσσόμενο έμβρυο υπερφορτώνει πολύ το όργανο στο οποίο είναι προσκολλημένο, με αποτέλεσμα να μπορεί απλά να σκάσει. Η γυναίκα θα πεθάνει λόγω μεγάλης απώλειας αίματος πριν φτάσει στο νοσοκομείο.

Οι συνέπειες για το ίδιο το έμβρυο είναι επίσης απογοητευτικές: με βάση την κακή παροχή αίματος και την υποξία, είναι καταδικασμένο σε διάφορες δυσπλασίες. Καθώς αυξάνεται η ηλικία κύησης, η εμβρυϊκή μεμβράνη, που δεν προστατεύεται από τα ισχυρά τοιχώματα της μήτρας, είναι πιθανό να σκάσει, μετά την οποία θα συμβεί εκροή. αμνιακό υγρόστον κοιλιακό χώρο. Σε αυτή την περίπτωση, μόνο η άμεση νοσηλεία με έκτακτο καθαρισμό θα σώσει τη γυναίκα.

Οι ιδιαιτερότητες της θεραπείας της εξωμήτριας κοιλιακής κύησης

Στην ιατρική πρακτική, υπάρχουν μεμονωμένες περιπτώσεις εξωμήτριας κοιλιακής κύησης. Για παράδειγμα, το 2016, μια κάτοικος της πόλης Dzerzhinsk της περιφέρειας Nizhny Novgorod, που ήταν έγκυος 36 εβδομάδων, εισήχθη στο νοσοκομείο με αδιαθεσία, όλα τα συμπτώματα της οποίας έδειχναν σκωληκοειδίτιδα. Κατά τη διάρκεια μιας επείγουσας χειρουργικής επέμβασης, οι χειρουργοί ανακάλυψαν ένα εκπληκτικό «εύρημα» στην κοιλιακή κοιλότητα του ασθενούς - ένα ζωντανό μωρό. Ως αποτέλεσμα μιας πολύπλοκης επέμβασης, το αγόρι Arseniy γεννήθηκε με βάρος 2750 g και ύψος 51 cm.

Το γεγονός ότι το έμβρυο βρισκόταν σε λάθος μέρος, οι γιατροί που παρατήρησαν τη γυναίκα, δεν το παρατήρησαν. Οι ειδικοί υπερήχων δεν μπορούσαν να κάνουν ακριβή διάγνωση λόγω της εξαιρετικά συγκεκριμένης θέσης του παιδιού και του πλακούντα, επομένως η πραγματική κατάσταση ανακαλύφθηκε μόνο κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Σύμφωνα με τον μαιευτήρα-γυναικολόγο που γέννησε, αν η πραγματική διάγνωση είχε τεθεί νωρίτερα, μια τέτοια εγκυμοσύνη θα είχε διακοπεί με τη βία.

Παρεμπιπτόντως, την τελευταία δεκαετία, μόνο 2 τέτοιες περιπτώσεις ασφαλούς γέννησης «έκτοπων» παιδιών έχουν καταγραφεί στον κόσμο.

Δεν χρειάζεται να εξηγήσουμε για μεγάλο χρονικό διάστημα γιατί στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, η εξωμήτρια κοιλιακή κύηση δεν έχει δικαίωμα συνέχισης και αντιμετωπίζεται αποκλειστικά χειρουργικά. Οι γιατροί ενδιαφέρονται πρωτίστως να σώσουν τη ζωή της μητέρας, η οποία, λόγω της παθολογικής θέσης του εμβρυϊκού ωαρίου, είναι μεγάλο ερώτημα.

Για να εξαλείψουν μια έκτοπη κύηση χρησιμοποιούν τη μέθοδο της λαπαροσκόπησης ή της λαπαροτομής: αφαιρείται το έμβρυο χωρίς να επηρεάζεται η θέση του παιδιού. Υπάρχει υψηλός κίνδυνος ανάπτυξης μαζικής αιμορραγίας και, ως εκ τούτου, θανάτου μιας γυναίκας εάν ο πλακούντας εκτομηθεί γρήγορα. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, γίνεται μια ανεξάρτητη απολέπιση της θέσης του παιδιού και μέχρι να συμβεί αυτό, ο ασθενής βρίσκεται υπό στενή ιατρική παρακολούθηση.

Πώς να αποφύγετε μια έκτοπη κοιλιακή εγκυμοσύνη

Για να μειώσετε τον κίνδυνο εγκυμοσύνης εκτός της μήτρας, είναι σημαντικό να θυμάστε και να ακολουθήσετε μερικούς σημαντικούς κανόνες:

• απαλλαγείτε από κακές συνήθειες.
• εγκαταλείψτε έναν καθιστικό τρόπο ζωής.
• Προσοχή σε διάφορες λοιμώξεις που επηρεάζουν το αναπαραγωγικό σύστημα και, εάν συμβεί μόλυνση, αντιμετωπίστε την ασθένεια εγκαίρως.
• από καιρό σε καιρό υποβάλλονται σε υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων για προφυλακτικούς σκοπούς.
• αποκτήστε μόνιμο σεξουαλικό σύντροφο.
• χρησιμοποιήστε συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά, έτσι ώστε η εγκυμοσύνη να μην αποτελεί έκπληξη.
• προσεγγίστε τη θεραπεία ορμονικών διαταραχών με κάθε ευθύνη.
• βεβαιωθείτε ότι η διατροφή είναι ποικίλη και ισορροπημένη.

Έκτοπη κύησηείναι μια παθολογία της εγκυμοσύνης κατά την οποία εμφυτεύεται ένα γονιμοποιημένο ωάριο ( επισυνάπτεται) έξω από την κοιλότητα της μήτρας. Αυτή η ασθένεια είναι εξαιρετικά επικίνδυνη, καθώς απειλεί να βλάψει τα εσωτερικά γεννητικά όργανα μιας γυναίκας με την ανάπτυξη αιμορραγίας και ως εκ τούτου απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα.

Ο τόπος ανάπτυξης μιας έκτοπης εγκυμοσύνης εξαρτάται από πολλούς παράγοντες και στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων ( 98 – 99% ) πέφτει στις σάλπιγγες ( καθώς ένα γονιμοποιημένο ωάριο περνά μέσα από αυτά στο δρόμο από τις ωοθήκες προς την κοιλότητα της μήτρας). Στις υπόλοιπες περιπτώσεις, αναπτύσσεται στις ωοθήκες, στην κοιλιακή κοιλότητα ( εμφύτευση σε εντερικές θηλιές, συκώτι, ομέντο) στον τράχηλο της μήτρας.


Στην εξέλιξη της έκτοπης εγκυμοσύνης, είναι σύνηθες να διακρίνουμε τα ακόλουθα στάδια:

Πρέπει να γίνει κατανοητό ότι το στάδιο της έκτοπης κύησης στο οποίο έγινε η διάγνωση καθορίζει την περαιτέρω πρόγνωση και τις θεραπευτικές τακτικές. Όσο νωρίτερα εντοπιστεί αυτή η ασθένεια, τόσο καλύτερη είναι η πρόγνωση. Ωστόσο, η έγκαιρη διάγνωση συνδέεται με μια σειρά από δυσκολίες, αφού στο 50% των γυναικών η ασθένεια αυτή δεν συνοδεύεται από συγκεκριμένα σημεία που να επιτρέπουν την εικασία της χωρίς πρόσθετη εξέταση. Η εμφάνιση συμπτωμάτων σχετίζεται συχνότερα με την ανάπτυξη επιπλοκών και αιμορραγίας ( Το 20% των γυναικών έχουν μαζική εσωτερική αιμορραγία τη στιγμή της διάγνωσης).

Η συχνότητα της έκτοπης κύησης είναι 0,25-1,4% όλων των κυήσεων ( συμπεριλαμβανομένων των εγγεγραμμένων αμβλώσεων, αυθόρμητων αμβλώσεων, θνησιγένειων κ.λπ.). Τις τελευταίες δεκαετίες, η συχνότητα αυτής της ασθένειας έχει αυξηθεί ελαφρώς και σε ορισμένες περιοχές έχει αυξηθεί 4-5 φορές σε σύγκριση με πριν από είκοσι τριάντα χρόνια.

Η μητρική θνησιμότητα λόγω των επιπλοκών της έκτοπης κύησης είναι κατά μέσο όρο 4,9% στις αναπτυσσόμενες χώρες και λιγότερο από ένα τοις εκατό σε χώρες με ανεπτυγμένη ιατρική. Η κύρια αιτία θανάτου είναι η καθυστερημένη έναρξη της θεραπείας και η λανθασμένη διάγνωση. Περίπου οι μισές εξωμήτριες κυήσεις παραμένουν αδιάγνωστες μέχρι να εμφανιστούν επιπλοκές. Η μείωση της θνησιμότητας επιτυγχάνεται χάρη σε σύγχρονες διαγνωστικές μεθόδους και ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους θεραπείας.

Ενδιαφέροντα γεγονότα:

• υπήρξαν περιπτώσεις ταυτόχρονης εμφάνισης έκτοπης και φυσιολογικής εγκυμοσύνης.
• Υπήρξαν περιπτώσεις έκτοπης εγκυμοσύνης ταυτόχρονα σε δύο σάλπιγγες.
• Η βιβλιογραφία περιγράφει περιπτώσεις πολλαπλής έκτοπης κύησης.
• περιέγραψε μεμονωμένες περιπτώσεις πλήρους εξωμήτριας κύησης, στις οποίες ο πλακούντας ήταν προσκολλημένος στο ήπαρ ή στο μάτι ( όργανα με επαρκή επιφάνεια και παροχή αίματος);
• Η έκτοπη εγκυμοσύνη σε εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να αναπτυχθεί στην αυχενική μήτρα, καθώς και σε ένα υποτυπώδες κέρας που δεν επικοινωνεί με την κοιλότητα της μήτρας.
• ο κίνδυνος εμφάνισης έκτοπης εγκυμοσύνης αυξάνεται με την ηλικία και φτάνει στο μέγιστο μετά από 35 χρόνια.
• Η εξωσωματική γονιμοποίηση σχετίζεται με δεκαπλάσιο κίνδυνο εμφάνισης έκτοπης εγκυμοσύνης ( σχετίζεται με ορμονικές διαταραχές);
• Ο κίνδυνος εμφάνισης έκτοπης εγκυμοσύνης είναι υψηλότερος μεταξύ των γυναικών που έχουν ιστορικό εξωμήτριων κυήσεων, επαναλαμβανόμενων αποβολών, φλεγμονωδών ασθενειών των εσωτερικών γεννητικών οργάνων και επεμβάσεων στις σάλπιγγες.

Ανατομία και φυσιολογία της μήτρας κατά τη σύλληψη

Για την καλύτερη κατανόηση του τρόπου με τον οποίο συμβαίνει μια έκτοπη κύηση, καθώς και για την κατανόηση των μηχανισμών που μπορούν να την προκαλέσουν, είναι απαραίτητο να κατανοήσουμε πώς συμβαίνει η φυσιολογική σύλληψη και εμφύτευση του ωαρίου.

Η γονιμοποίηση είναι η διαδικασία σύντηξης ανδρικών και θηλυκών γεννητικών κυττάρων - σπέρματος και ωαρίου. Αυτό συμβαίνει συνήθως μετά την επαφή, όταν τα σπερματοζωάρια περνούν από την κολπική κοιλότητα μέσω της κοιλότητας της μήτρας και των σαλπίγγων στο ωάριο που έχει βγει από τις ωοθήκες.


Τα ωάρια συντίθενται στις ωοθήκες - τα γυναικεία αναπαραγωγικά όργανα, τα οποία έχουν επίσης ορμονική λειτουργία. Στις ωοθήκες κατά το πρώτο μισό του εμμηνορροϊκού κύκλου παρατηρείται σταδιακή ωρίμανση του ωαρίου ( συνήθως ένα αυγό ανά εμμηνορροϊκό κύκλο), με την αλλαγή του και την προετοιμασία για γονιμοποίηση. Παράλληλα με αυτό, το εσωτερικό βλεννώδες στρώμα της μήτρας υφίσταται μια σειρά δομικών αλλαγών ( ενδομήτριο), το οποίο πυκνώνει και προετοιμάζεται να δεχθεί ένα γονιμοποιημένο ωάριο για εμφύτευση.

Η γονιμοποίηση γίνεται δυνατή μόνο μετά την ωορρηξία, δηλαδή αφού το ώριμο ωάριο φύγει από το ωοθυλάκιο ( δομικό συστατικό της ωοθήκης στην οποία ωριμάζει το ωάριο). Αυτό συμβαίνει γύρω στα μέσα του εμμηνορροϊκού κύκλου. Το ωάριο που απελευθερώνεται από το ωοθυλάκιο, μαζί με τα κύτταρα που είναι προσαρτημένα σε αυτό, σχηματίζουν ένα ακτινοβόλο στέμμα ( προστατευτικό εξωτερικό κέλυφος), πέφτει στο κροσσό άκρο της σάλπιγγας στην αντίστοιχη πλευρά ( Αν και έχουν αναφερθεί περιπτώσεις σε γυναίκες με μία λειτουργική ωοθήκη, το ωάριο βρισκόταν στον σωλήνα στην αντίθετη πλευρά) και μεταφέρεται από βλεφαρίδες κυττάρων που επενδύουν την εσωτερική επιφάνεια των σαλπίγγων βαθιά μέσα στο όργανο. γονιμοποίηση ( συνάντηση με το σπέρμα) εμφανίζεται στο ευρύτερο αμπυλωτό τμήμα του σωλήνα. Μετά από αυτό, το ήδη γονιμοποιημένο ωάριο με τη βοήθεια των βλεφαρίδων του επιθηλίου, καθώς και λόγω της ροής του υγρού που κατευθύνεται στην κοιλότητα της μήτρας και που προκύπτει από το έκκριμα επιθηλιακά κύτταρα, μετακινείται μέσω ολόκληρης της σάλπιγγας προς την κοιλότητα της μήτρας, όπου εμφυτεύεται.

Πρέπει να σημειωθεί ότι στο γυναικείο σώμα υπάρχουν αρκετοί μηχανισμοί που προκαλούν καθυστέρηση στην προώθηση ενός γονιμοποιημένου ωαρίου στην κοιλότητα της μήτρας. Αυτό είναι απαραίτητο ώστε το ωάριο να έχει χρόνο να περάσει από πολλά στάδια διαίρεσης και να προετοιμαστεί για εμφύτευση πριν εισέλθει στην κοιλότητα της μήτρας. Διαφορετικά, το εμβρυϊκό ωάριο μπορεί να μην είναι σε θέση να διεισδύσει στο ενδομήτριο και μπορεί να μεταφερθεί στο εξωτερικό περιβάλλον.

Η καθυστέρηση στην προώθηση ενός γονιμοποιημένου ωαρίου παρέχεται από τους ακόλουθους μηχανισμούς:

• Πτυχώσεις της βλεννογόνου μεμβράνης των σαλπίγγων.Οι πτυχές της βλεννογόνου μεμβράνης επιβραδύνουν σημαντικά την πρόοδο του γονιμοποιημένου ωαρίου, γιατί, πρώτον, αυξάνουν τη διαδρομή που πρέπει να διανύσει και δεύτερον, καθυστερούν τη ροή του υγρού που μεταφέρει το ωάριο.
• Σπασμωδική σύσπαση του ισθμού της σάλπιγγας ( τμήμα του σωλήνα που βρίσκεται 15 - 20 mm πριν την είσοδο στη μήτρα). Ο ισθμός της σάλπιγγας βρίσκεται σε κατάσταση σπαστικότητας ( μόνιμος) συσπάσεις εντός λίγων ημερών μετά την ωορρηξία. Αυτό εμποδίζει πολύ την προώθηση του αυγού.

Με την κανονική λειτουργία του γυναικείου σώματος, αυτοί οι μηχανισμοί εξαλείφονται μέσα σε λίγες μέρες, λόγω της αύξησης της έκκρισης προγεστερόνης, μιας γυναικείας ορμόνης που χρησιμεύει για τη διατήρηση της εγκυμοσύνης και παράγεται από το ωχρό σωμάτιο ( το τμήμα της ωοθήκης από το οποίο απελευθερώθηκε το ωάριο).

Μόλις φτάσει σε ένα ορισμένο στάδιο ανάπτυξης του εμβρυϊκού αυγού ( στάδιο βλαστοκύστης, στο οποίο το έμβρυο αποτελείται από εκατοντάδες κύτταρα) ξεκινά η διαδικασία εμφύτευσης. Αυτή η διαδικασία, η οποία λαμβάνει χώρα 5-7 ημέρες μετά την ωορρηξία και τη γονιμοποίηση, και η οποία κανονικά θα πρέπει να συμβαίνει στην κοιλότητα της μήτρας, είναι το αποτέλεσμα της δραστηριότητας ειδικών κυττάρων που βρίσκονται στην επιφάνεια του εμβρυϊκού ωαρίου. Αυτά τα κύτταρα εκκρίνουν ειδικές ουσίες που λιώνουν τα κύτταρα και τη δομή του ενδομητρίου, γεγονός που τους επιτρέπει να διεισδύσουν στο βλεννογόνο στρώμα της μήτρας. Μετά την εισαγωγή του εμβρυϊκού ωαρίου, τα κύτταρα του αρχίζουν να πολλαπλασιάζονται και να σχηματίζουν τον πλακούντα και άλλα εμβρυϊκά όργανα απαραίτητα για την ανάπτυξη του εμβρύου.

Έτσι, στη διαδικασία της γονιμοποίησης και της εμφύτευσης, υπάρχουν αρκετοί μηχανισμοί, η παραβίαση των οποίων μπορεί να οδηγήσει σε λανθασμένη εμφύτευση, ή εμφύτευση σε σημείο διαφορετικό από την κοιλότητα της μήτρας.

Η παραβίαση της δραστηριότητας αυτών των δομών μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη μιας έκτοπης εγκυμοσύνης:

• Παραβίαση της συστολής των σαλπίγγων για την προώθηση των σπερματοζωαρίων.Η κίνηση των σπερματοζωαρίων από την κοιλότητα της μήτρας στο αμπυλωτό τμήμα της σάλπιγγας συμβαίνει ενάντια στη ροή του υγρού και, κατά συνέπεια, είναι δύσκολη. Η συστολή των σαλπίγγων συμβάλλει στην ταχύτερη προώθηση των σπερματοζωαρίων. Η παραβίαση αυτής της διαδικασίας μπορεί να προκαλέσει μια πρώιμη ή μεταγενέστερη συνάντηση του ωαρίου με τα σπερματοζωάρια και, κατά συνέπεια, οι διαδικασίες που σχετίζονται με την προώθηση και την εμφύτευση του εμβρυϊκού ωαρίου μπορεί να πάνε λίγο διαφορετικά.
• Παραβίαση των κινήσεων των βλεφαρίδων του επιθηλίου.Η κίνηση των βλεφαρίδων του επιθηλίου ενεργοποιείται από οιστρογόνα - γυναικείες ορμόνες φύλου που παράγονται από τις ωοθήκες. Οι κινήσεις των βλεφαρίδων κατευθύνονται από το εξωτερικό μέρος του σωλήνα προς την είσοδό του, με άλλα λόγια, από τις ωοθήκες στη μήτρα. Ελλείψει κινήσεων ή με την αντίστροφη φορά τους, το εμβρυϊκό ωάριο μπορεί να παραμείνει στη θέση του για μεγάλο χρονικό διάστημα ή να κινηθεί προς την αντίθετη κατεύθυνση.
• Σταθερότητα σπαστικού σπασμού του ισθμού της σάλπιγγας.Η σπασμωδική σύσπαση της σάλπιγγας εξαλείφεται από την προγεστερόνη. Σε περίπτωση παραβίασης της παραγωγής τους, ή για οποιονδήποτε άλλο λόγο, αυτός ο σπασμός μπορεί να επιμείνει και να προκαλέσει καθυστέρηση στο εμβρυϊκό ωάριο στον αυλό των σαλπίγγων.
• Παραβίαση της έκκρισης των επιθηλιακών κυττάρων της σάλπιγγας ( μήτρας) σωλήνες.Η εκκριτική δραστηριότητα των επιθηλιακών κυττάρων των σαλπίγγων σχηματίζει μια ροή υγρού που συμβάλλει στην προώθηση του ωαρίου. Ελλείψει αυτού, αυτή η διαδικασία επιβραδύνεται σημαντικά.
• Παραβίαση της συσταλτικής δραστηριότητας των σαλπίγγων για την προώθηση του εμβρυϊκού ωαρίου.Η σύσπαση των σαλπίγγων όχι μόνο προάγει την κίνηση των σπερματοζωαρίων από την κοιλότητα της μήτρας στο ωάριο, αλλά και τη μετακίνηση του γονιμοποιημένου ωαρίου προς την κοιλότητα της μήτρας. Ωστόσο, ακόμη και υπό κανονικές συνθήκες, η συσταλτική δραστηριότητα των σαλπίγγων είναι μάλλον αδύναμη, αλλά, ωστόσο, διευκολύνει τη διέλευση του ωαρίου ( το οποίο είναι ιδιαίτερα σημαντικό όταν υπάρχουν άλλες παραβιάσεις).

Παρά το γεγονός ότι μια έκτοπη εγκυμοσύνη αναπτύσσεται έξω από την κοιλότητα της μήτρας, δηλαδή σε εκείνους τους ιστούς που δεν προορίζονται για εμφύτευση, τα πρώιμα στάδια του σχηματισμού και του σχηματισμού του εμβρύου και των εμβρυϊκών οργάνων ( πλακούντας, αμνιακός σάκος κ.λπ.) λειτουργούν κανονικά. Ωστόσο, στο μέλλον, η πορεία της εγκυμοσύνης αναπόφευκτα διαταράσσεται. Αυτό μπορεί να συμβεί λόγω του γεγονότος ότι ο πλακούντας, ο οποίος σχηματίζεται στον αυλό των σαλπίγγων ( πιο συχνά) ή σε άλλα όργανα, καταστρέφει τα αιμοφόρα αγγεία και προκαλεί την ανάπτυξη αιματοσάλπιγγας ( συσσώρευση αίματος στον αυλό της σάλπιγγας), ενδοκοιλιακή αιμορραγία ή και τα δύο. Συνήθως αυτή η διαδικασία συνοδεύεται από αποβολή του εμβρύου. Επιπλέον, είναι εξαιρετικά πιθανό το αναπτυσσόμενο έμβρυο να προκαλέσει ρήξη του σωλήνα ή σοβαρή βλάβη σε άλλα εσωτερικά όργανα.

Αιτίες έκτοπης εγκυμοσύνης

Έκτοπη κύησηείναι μια παθολογία για την οποία δεν υπάρχει ενιαία, αυστηρά καθορισμένη αιτία ή παράγοντας κινδύνου. Αυτή η ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί υπό την επίδραση πολλών διαφορετικών παραγόντων, ορισμένοι από τους οποίους δεν έχουν ακόμη αναγνωριστεί.

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, η έκτοπη κύηση συμβαίνει λόγω διαταραχής στη μεταφορά του ωαρίου ή του ωαρίου ή λόγω υπερβολικής δραστηριότητας της βλαστοκύστης ( ένα από τα στάδια ανάπτυξης του εμβρυϊκού αυγού). Όλα αυτά οδηγούν στο γεγονός ότι η διαδικασία εμφύτευσης ξεκινά τη στιγμή που το εμβρυϊκό ωάριο δεν έχει φτάσει ακόμη στην κοιλότητα της μήτρας ( μια ξεχωριστή περίπτωση είναι μια έκτοπη κύηση με εντόπιση στον τράχηλο, η οποία μπορεί να σχετίζεται με καθυστέρηση στην εμφύτευση ή πολύ γρήγορη πρόοδο του ωαρίου, αλλά που συμβαίνει εξαιρετικά σπάνια).

Μια έκτοπη κύηση μπορεί να αναπτυχθεί για τους ακόλουθους λόγους:

• Πρόωρη δραστηριότητα βλαστοκύστης.Σε ορισμένες περιπτώσεις, η πρόωρη δραστηριότητα της βλαστοκύστης με την απελευθέρωση ενζύμων που βοηθούν στην τήξη των ιστών για εμφύτευση μπορεί να προκαλέσει έκτοπη κύηση. Αυτό μπορεί να σχετίζεται με κάποιους γενετικές ανωμαλίες, με έκθεση σε τυχόν τοξικές ουσίες, καθώς και ορμονικές διαταραχές. Όλα αυτά οδηγούν στο γεγονός ότι το εμβρυϊκό ωάριο αρχίζει να εμφυτεύεται στο τμήμα της σάλπιγγας στο οποίο βρίσκεται αυτή τη στιγμή.
• Παραβίαση της προόδου του εμβρυϊκού ωαρίου μέσω των σαλπίγγων.Η παραβίαση της προόδου του εμβρυϊκού ωαρίου μέσω της σάλπιγγας οδηγεί στο γεγονός ότι το γονιμοποιημένο ωάριο καθυστερεί σε κάποιο τμήμα του σωλήνα ( ή έξω από αυτό, αν δεν συλλαμβανόταν από τους κροσσούς της σάλπιγγας), και με την έναρξη ενός συγκεκριμένου σταδίου ανάπτυξης του εμβρύου, αρχίζει να εμφυτεύεται στην αντίστοιχη περιοχή.

Η διαταραχή της διέλευσης ενός γονιμοποιημένου ωαρίου στην κοιλότητα της μήτρας θεωρείται η πιο κοινή αιτία έκτοπης κύησης και μπορεί να συμβεί λόγω πολλών διαφορετικών δομικών και λειτουργικών αλλαγών.

Η παραβίαση της προόδου του εμβρυϊκού ωαρίου μέσω των σαλπίγγων μπορεί να προκληθεί από τους ακόλουθους λόγους:

• φλεγμονώδης διαδικασία στα εξαρτήματα της μήτρας.
• επεμβάσεις στις σάλπιγγες και στα κοιλιακά όργανα.
• ορμονικές διαταραχές?
• ενδομητρίωση των σαλπίγγων.
• συγγενείς ανωμαλίες?
• όγκοι στη λεκάνη?
• έκθεση σε τοξικές ουσίες.

Φλεγμονώδης διαδικασία στα προσαρτήματα της μήτρας

Φλεγμονώδης διαδικασία στα προσαρτήματα της μήτρας ( σάλπιγγες, ωοθήκες) είναι η πιο συχνή αιτία έκτοπης κύησης. Ο κίνδυνος ανάπτυξης αυτής της παθολογίας είναι υψηλός όπως στην οξεία σαλπιγγίτιδα ( φλεγμονή των σαλπίγγων), καθώς και χρόνια. Επιπλέον, οι μολυσματικοί παράγοντες, που είναι η πιο κοινή αιτία φλεγμονής, προκαλούν δομικές και λειτουργικές αλλαγές στους ιστούς των σαλπίγγων, έναντι των οποίων η πιθανότητα παραβίασης της προόδου ενός γονιμοποιημένου ωαρίου είναι εξαιρετικά υψηλή.

Η φλεγμονή στα εξαρτήματα της μήτρας μπορεί να προκληθεί από διάφορους επιβλαβείς παράγοντες ( τοξίνες, ακτινοβολία, αυτοάνοσες διεργασίες κ.λπ.), αλλά πιο συχνά εμφανίζεται ως απόκριση στη διείσδυση ενός μολυσματικού παράγοντα. Μελέτες στις οποίες συμμετείχαν γυναίκες με σαλπιγγίτιδα αποκάλυψαν ότι στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων αυτή η πάθηση προκλήθηκε από προαιρετικά παθογόνα ( προκαλούν νόσο μόνο με την παρουσία προδιαθεσικών παραγόντων), μεταξύ των οποίων τα πιο σημαντικά είναι τα στελέχη που αποτελούν τη φυσιολογική ανθρώπινη μικροχλωρίδα ( coli). Οι αιτιολογικοί παράγοντες των σεξουαλικά μεταδιδόμενων νοσημάτων, αν και είναι κάπως λιγότερο συχνοί, αποτελούν μεγάλο κίνδυνο, καθώς έχουν έντονες παθογόνες ιδιότητες. Πολύ συχνά, η βλάβη στα εξαρτήματα της μήτρας σχετίζεται με χλαμύδια - μια σεξουαλική λοίμωξη, η οποία είναι εξαιρετικά χαρακτηριστική μιας λανθάνουσας πορείας.

Οι μολυσματικοί παράγοντες μπορούν να εισέλθουν στις σάλπιγγες με τους ακόλουθους τρόπους:

• Ανοδική διαδρομή.Η πλειονότητα των μολυσματικών παραγόντων εισάγεται με αύξοντα τρόπο. Αυτό συμβαίνει με τη σταδιακή εξάπλωση της λοιμώδους-φλεγμονώδους διαδικασίας από την κάτω γεννητική οδό ( κόλπο και τράχηλο) μέχρι - μέχρι την κοιλότητα της μήτρας και τις σάλπιγγες. Αυτή η διαδρομή είναι τυπική για παθογόνα σεξουαλικών λοιμώξεων, μύκητες, ευκαιριακά βακτήρια, πυογόνα βακτήρια.
• Λεμφογενής ή αιματογενής τρόπος.Σε ορισμένες περιπτώσεις, μολυσματικοί παράγοντες μπορούν να εισαχθούν στα εξαρτήματα της μήτρας μαζί με τη ροή της λέμφου ή του αίματος από μολυσματικές και φλεγμονώδεις εστίες σε άλλα όργανα ( φυματίωση, σταφυλοκοκκική λοίμωξη κ.λπ.).
• Άμεση εισαγωγή μολυσματικών παραγόντων.Η άμεση εισαγωγή μολυσματικών παραγόντων στις σάλπιγγες είναι δυνατή με ιατρικούς χειρισμούς στα πυελικά όργανα, χωρίς τήρηση των κατάλληλων κανόνων ασηψίας και αντισηψίας ( αμβλώσεις ή έκτοπους χειρισμούς εκτός ιατρικών εγκαταστάσεων), καθώς και μετά από ανοιχτές ή διεισδυτικές πληγές.
• Με επικοινωνία.Οι μολυσματικοί παράγοντες μπορούν να διεισδύσουν στις σάλπιγγες όταν έρχονται σε άμεση επαφή με μολυσματικές και φλεγμονώδεις εστίες στα κοιλιακά όργανα.

Η παραβίαση της λειτουργίας των σαλπίγγων σχετίζεται με την άμεση επίδραση παθογόνων βακτηρίων στη δομή τους, καθώς και με την ίδια τη φλεγμονώδη αντίδραση, η οποία, αν και στοχεύει στον περιορισμό και την εξάλειψη της μολυσματικής εστίας, μπορεί να προκαλέσει σημαντική τοπική βλάβη.

Η επίδραση της μολυσματικής-φλεγμονώδους διαδικασίας στις σάλπιγγες έχει τις ακόλουθες συνέπειες:

• Η δραστηριότητα των βλεφαρίδων του βλεννογόνου στρώματος των σαλπίγγων διαταράσσεται.Μια αλλαγή στη δραστηριότητα των βλεφαρίδων του επιθηλίου των σαλπίγγων σχετίζεται με αλλαγή του περιβάλλοντος στον αυλό των σωλήνων, με μείωση της ευαισθησίας τους στη δράση των ορμονών, καθώς και με μερική ή πλήρη καταστροφή των βλεφαρίδων.
• Η σύνθεση και το ιξώδες της έκκρισης των επιθηλιακών κυττάρων των σαλπίγγων αλλάζει.Η επίδραση των προφλεγμονωδών ουσιών και των βακτηριακών αποβλήτων στα κύτταρα της βλεννογόνου μεμβράνης των σαλπίγγων προκαλεί παραβίαση της εκκριτικής τους δραστηριότητας, η οποία οδηγεί σε μείωση της ποσότητας του παραγόμενου υγρού, σε αλλαγή της σύνθεσής του και σε αύξηση του ιξώδους. Όλα αυτά επιβραδύνουν σημαντικά την πρόοδο του αυγού.
• Υπάρχει οίδημα, στένωση του αυλού της σάλπιγγας.Η φλεγμονώδης διαδικασία συνοδεύεται πάντα από οίδημα που προκαλείται από οίδημα ιστού. Αυτό το πρήξιμο σε έναν τόσο περιορισμένο χώρο όπως ο αυλός της σάλπιγγας μπορεί να προκαλέσει πλήρη απόφραξη της, που θα οδηγήσει είτε σε αδυναμία σύλληψης είτε σε έκτοπη κύηση.

Επεμβάσεις στις σάλπιγγες και στα κοιλιακά όργανα

Οι χειρουργικές επεμβάσεις, ακόμη και ελάχιστα επεμβατικές, συνδέονται με κάποιους, έστω και ελάχιστους, τραυματισμούς, που μπορεί να προκαλέσουν κάποιες αλλαγές στη δομή και τη λειτουργία των οργάνων. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι σχηματίζεται ένας συνδετικός ιστός στη θέση του τραυματισμού ή του ελαττώματος, ο οποίος δεν είναι ικανός να εκτελέσει συνθετική ή συσταλτική λειτουργία, ο οποίος καταλαμβάνει ελαφρώς μεγαλύτερο όγκο και ο οποίος αλλάζει τη δομή του οργάνου.

Μια έκτοπη κύηση μπορεί να προκληθεί με τις ακόλουθες χειρουργικές επεμβάσεις:

• Επεμβάσεις στα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας ή της μικρής λεκάνης που δεν επηρεάζουν τα γεννητικά όργανα.Οι επεμβάσεις στα κοιλιακά όργανα μπορούν έμμεσα να επηρεάσουν τη λειτουργία των σαλπίγγων, καθώς μπορούν να προκαλέσουν μια διαδικασία συγκόλλησης και μπορεί επίσης να προκαλέσουν παραβίαση της παροχής αίματος ή της νεύρωσής τους ( τυχαία ή σκόπιμη τομή ή τραυματισμός αγγείων και νεύρων κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης).
• Επεμβάσεις στα γεννητικά όργανα.Η ανάγκη για χειρουργική επέμβαση στις σάλπιγγες προκύπτει με την παρουσία οποιωνδήποτε παθολογιών ( όγκος, απόστημα, μολυσματική και φλεγμονώδης εστία, έκτοπη κύηση). Μετά το σχηματισμό συνδετικού ιστού στο σημείο της τομής και της ραφής, η ικανότητα του σωλήνα να συστέλλεται αλλάζει και η κινητικότητά του διαταράσσεται. Επιπλέον, η εσωτερική του διάμετρος μπορεί να μειωθεί.

Ξεχωριστά, θα πρέπει να γίνει αναφορά σε μια τέτοια μέθοδο γυναικείας στείρωσης όπως η σαλπιγγική απολίνωση. Αυτή η μέθοδος περιλαμβάνει την εφαρμογή απολινώσεων στις σάλπιγγες ( μερικές φορές - διασταύρωση ή καυτηρίασή τους) κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτή η μέθοδος αποστείρωσης δεν είναι αρκετά αποτελεσματική και η εγκυμοσύνη εξακολουθεί να εμφανίζεται. Ωστόσο, λόγω της απολίνωσης της σάλπιγγας, ο αυλός της στενεύει σημαντικά, η κανονική μετανάστευση του εμβρυϊκού ωαρίου στην κοιλότητα της μήτρας καθίσταται αδύνατη, γεγονός που οδηγεί στο γεγονός ότι εμφυτεύεται στη σάλπιγγα και αναπτύσσεται έκτοπη κύηση.

Ορμονικές διαταραχές

Η κανονική λειτουργία του ορμονικού συστήματος είναι εξαιρετικά σημαντική για τη διατήρηση της εγκυμοσύνης, καθώς οι ορμόνες ελέγχουν τη διαδικασία της ωορρηξίας, της γονιμοποίησης και της κίνησης του εμβρυϊκού ωαρίου μέσω των σαλπίγγων. Εάν υπάρχουν διαταραχές στην ενδοκρινική λειτουργία, αυτές οι διεργασίες μπορεί να διαταραχθούν και μπορεί να αναπτυχθεί έκτοπη κύηση.

Ιδιαίτερη σημασία στη ρύθμιση των οργάνων του αναπαραγωγικού συστήματος έχουν οι στεροειδείς ορμόνες που παράγονται από τις ωοθήκες - η προγεστερόνη και τα οιστρογόνα. Αυτές οι ορμόνες έχουν αρκετές διαφορετικό αντίκτυπο, αφού κανονικά η μέγιστη συγκέντρωση καθενός από αυτά πέφτει σε διαφορετικές φάσεις του εμμηνορροϊκού κύκλου και της εγκυμοσύνης.

Η προγεστερόνη έχει τα ακόλουθα αποτελέσματα:

• αναστέλλει την κίνηση των βλεφαρίδων του σαλπιγγικού επιθηλίου.
• μειώνει τη συσταλτική δραστηριότητα των λείων μυών των σαλπίγγων.

Τα οιστρογόνα έχουν τα ακόλουθα αποτελέσματα:

• αυξάνει τη συχνότητα του τρεμούλιασμα των βλεφαρίδων του σαλπιγγικού επιθηλίου ( πολύ υψηλή συγκέντρωση της ορμόνης μπορεί να προκαλέσει την ακινητοποίησή τους);
• διεγείρει τη συσταλτική δραστηριότητα των λείων μυών των σαλπίγγων.
• επηρεάζει την ανάπτυξη των σαλπίγγων κατά τη διαδικασία σχηματισμού των γεννητικών οργάνων.

Η κανονική κυκλική αλλαγή στη συγκέντρωση αυτών των ορμονών σας επιτρέπει να δημιουργήσετε τις βέλτιστες συνθήκες για τη γονιμοποίηση και τη μετανάστευση του εμβρυϊκού ωαρίου. Οποιεσδήποτε αλλαγές στο επίπεδό τους μπορεί να προκαλέσουν κατακράτηση ωαρίων και εμφύτευση έξω από την κοιλότητα της μήτρας.

Οι ακόλουθοι παράγοντες συμβάλλουν στην αλλαγή του επιπέδου των ορμονών του φύλου:

• διαταραχή των ωοθηκών?
• διαταραχή του εμμηνορροϊκού κύκλου?
• χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών μόνο με προγεστίνη ( συνθετικό ανάλογο της προγεστερόνης);
• επείγουσα αντισύλληψη ( λεβονοργεστρέλη, μιφεπριστόνη);
• πρόκληση ωορρηξίας με ενέσεις κλομιφαίνης ή γοναδοτροπίνης.
• νευρολογικές και αυτόνομες διαταραχές.

Άλλες ορμόνες συμμετέχουν επίσης, σε διάφορους βαθμούς, στη ρύθμιση της αναπαραγωγικής λειτουργίας. Η αλλαγή της συγκέντρωσής τους προς τα πάνω ή προς τα κάτω μπορεί να έχει εξαιρετικά δυσμενείς επιπτώσεις στην εγκυμοσύνη.

Η παραβίαση του έργου των ακόλουθων οργάνων εσωτερικής έκκρισης μπορεί να προκαλέσει έκτοπη εγκυμοσύνη:

• Θυροειδής.Οι ορμόνες του θυρεοειδούς είναι υπεύθυνες για πολλές μεταβολικές διεργασίες, συμπεριλαμβανομένου του μετασχηματισμού ορισμένων ουσιών που εμπλέκονται στη ρύθμιση της αναπαραγωγικής λειτουργίας.
• Επινεφρίδια.Τα επινεφρίδια συνθέτουν έναν αριθμό στεροειδών ορμονών που είναι απαραίτητες για τη φυσιολογική λειτουργία των γεννητικών οργάνων.
• Υποθάλαμος, υπόφυση.Ο υποθάλαμος και η υπόφυση είναι εγκεφαλικές δομές που παράγουν μια σειρά από ορμόνες με ρυθμιστική δραστηριότητα. Η παραβίαση της εργασίας τους μπορεί να προκαλέσει σημαντική δυσλειτουργία ολόκληρου του οργανισμού, συμπεριλαμβανομένου του αναπαραγωγικού συστήματος.

ενδομητρίωση

Η ενδομητρίωση είναι μια ασθένεια στην οποία λειτουργούν τα ενδομήτρια νησιά ( βλεννογόνο στρώμα της μήτρας) βρίσκονται έξω από την κοιλότητα της μήτρας ( πιο συχνά - στις σάλπιγγες, στο περιτόναιο). Αυτή η ασθένεια εμφανίζεται όταν το αίμα της εμμήνου ρύσεως που περιέχει ενδομήτρια κύτταρα εκτοξεύεται από την κοιλότητα της μήτρας στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω των σαλπίγγων. Έξω από τη μήτρα, αυτά τα κύτταρα εμβολιάζονται, πολλαπλασιάζονται και σχηματίζουν βλάβες που λειτουργούν και περνούν τον εμμηνορροϊκό κύκλο.

Η ενδομητρίωση είναι μια παθολογία παρουσία της οποίας αυξάνεται ο κίνδυνος εμφάνισης έκτοπης εγκυμοσύνης. Αυτό οφείλεται σε ορισμένες δομικές και λειτουργικές αλλαγές που συμβαίνουν στα αναπαραγωγικά όργανα.

Με την ενδομητρίωση, συμβαίνουν οι ακόλουθες αλλαγές:

• η συχνότητα τρεμούλιασμα των βλεφαρίδων του σαλπιγγικού επιθηλίου μειώνεται.
• Ο συνδετικός ιστός σχηματίζεται στον αυλό της σάλπιγγας.
• αυξάνει τον κίνδυνο μόλυνσης των σαλπίγγων.

Ανωμαλίες των γεννητικών οργάνων

Ανωμαλίες των γεννητικών οργάνων μπορεί να προκαλέσουν δυσκολία, αργή, υπερβολικά μεγάλη ή ακόμα και αδύνατη κίνηση του εμβρυϊκού ωαρίου μέσα από τις σάλπιγγες.

Οι ακόλουθες ανωμαλίες έχουν ιδιαίτερη σημασία:

• Βρεφοκρατία των γεννητικών οργάνων.Η βρεφική ηλικία των γεννητικών οργάνων είναι μια καθυστέρηση στην ανάπτυξη του σώματος, στην οποία τα γεννητικά όργανα έχουν κάποια ανατομικά και λειτουργικά χαρακτηριστικά. Για την ανάπτυξη μιας έκτοπης εγκυμοσύνης, είναι ιδιαίτερα σημαντικό οι σάλπιγγες με αυτή την πάθηση να είναι μακρύτερες από το συνηθισμένο. Αυτό αυξάνει τον χρόνο μετανάστευσης του εμβρυϊκού ωαρίου και, κατά συνέπεια, προωθεί την εμφύτευση έξω από την κοιλότητα της μήτρας.
• στένωση σάλπιγγας.Η στένωση, ή στένωση των σαλπίγγων, είναι μια παθολογία που μπορεί να εμφανιστεί όχι μόνο υπό την επίδραση διαφόρων εξωτερικών παραγόντων, αλλά μπορεί να είναι συγγενής. Σημαντική στένωση μπορεί να προκαλέσει στειρότητα, ωστόσο, μια λιγότερο έντονη στένωση μπορεί να επηρεάσει μόνο τη διαδικασία της μετανάστευσης των ωαρίων στην κοιλότητα της μήτρας.
• Εκκολπώματα των σαλπίγγων και της μήτρας.Τα εκκολπώματα είναι σακοειδείς προεξοχές του τοιχώματος του οργάνου. Περιπλέκουν σημαντικά τη μεταφορά του αυγού και επιπλέον, μπορούν να λειτουργήσουν ως χρόνια μολυσματική και φλεγμονώδης εστία.

Όγκοι στη λεκάνη

Οι όγκοι στη μικρή λεκάνη μπορούν να επηρεάσουν σημαντικά τη διαδικασία μεταφοράς του ωαρίου μέσω των σαλπίγγων, καθώς, πρώτον, μπορούν να προκαλέσουν αλλαγή στη θέση των γεννητικών οργάνων ή τη συμπίεσή τους και, δεύτερον, μπορούν να αλλάξουν άμεσα τη διάμετρο του αυλός των σαλπίγγων και η λειτουργία των επιθηλιακών κυττάρων. Επιπλέον, η ανάπτυξη ορισμένων όγκων σχετίζεται με ορμονικές και μεταβολικές διαταραχές, οι οποίες, με τον ένα ή τον άλλο τρόπο, επηρεάζουν την αναπαραγωγική λειτουργία του σώματος.

Έκθεση σε τοξικές ουσίες

Υπό την επίδραση τοξικών ουσιών, η εργασία των περισσότερων οργάνων και συστημάτων του ανθρώπινου σώματος διαταράσσεται. Όσο περισσότερο εκτίθεται μια γυναίκα σε επιβλαβείς ουσίες και τόσο μεγάλη ποσότηταμπαίνουν στο σώμα, τόσο πιο σοβαρές παραβιάσεις μπορούν να προκαλέσουν.

Η έκτοπη κύηση μπορεί να συμβεί υπό την επίδραση πολλών τοξικών ουσιών. Οι τοξίνες στον καπνό του τσιγάρου, το αλκοόλ και τα ναρκωτικά αξίζουν ιδιαίτερης προσοχής, καθώς είναι ευρέως διαδεδομένες και αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης της νόσου πάνω από τρεις φορές. Επιπλέον, η βιομηχανική σκόνη, τα άλατα των βαρέων μετάλλων, οι διάφοροι τοξικοί αναθυμιάσεις και άλλοι παράγοντες που συχνά συνοδεύουν τις παραγωγικές διαδικασίες έχουν επίσης ισχυρή επίδραση στο σώμα της μητέρας και στην αναπαραγωγική της λειτουργία.

Οι τοξικές ουσίες προκαλούν τις ακόλουθες αλλαγές στο αναπαραγωγικό σύστημα:

• καθυστερημένη ωορρηξία?
• αλλαγή στη συστολή των σαλπίγγων.
• μείωση της συχνότητας κίνησης των βλεφαρίδων του σαλπιγγικού επιθηλίου.
• εξασθενημένη ανοσία με αυξημένο κίνδυνο μόλυνσης των εσωτερικών γεννητικών οργάνων.
• αλλαγές στην τοπική και γενική κυκλοφορία.
• αλλαγές στη συγκέντρωση των ορμονών.
• νευροβλαστικές διαταραχές.

τεχνητή γονιμοποίηση

Ιδιαίτερη προσοχή αξίζει η εξωσωματική γονιμοποίηση, η οποία είναι ένας από τους τρόπους καταπολέμησης της υπογονιμότητας σε ένα ζευγάρι. Με την τεχνητή γονιμοποίηση, η διαδικασία της σύλληψης ( σύντηξη ωαρίου και σπέρματος) εμφανίζεται έξω από το σώμα της γυναίκας και τα βιώσιμα έμβρυα τοποθετούνται τεχνητά στη μήτρα. Αυτή η μέθοδος σύλληψης σχετίζεται με υψηλότερο κίνδυνο έκτοπης εγκυμοσύνης. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι γυναίκες που καταφεύγουν σε αυτό το είδος γονιμοποίησης έχουν ήδη παθολογίες των σαλπίγγων ή άλλων τμημάτων του αναπαραγωγικού συστήματος.

Παράγοντες κινδύνου

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, η έκτοπη κύηση είναι μια ασθένεια που μπορεί να προκληθεί από πολλούς διαφορετικούς παράγοντες. Με βάση τις πιθανές αιτίες και τους μηχανισμούς που διέπουν την ανάπτυξή τους, καθώς και με βάση την πολυετή κλινική έρευνα, έχουν εντοπιστεί ορισμένοι παράγοντες κινδύνου, δηλαδή παράγοντες που αυξάνουν σημαντικά την πιθανότητα εμφάνισης έκτοπης κύησης.

Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη έκτοπης κύησης είναι:

• μεταφερόμενες εξωμήτριες κυήσεις.
• η υπογονιμότητα και η αντιμετώπισή της στο παρελθόν.
• τεχνητή γονιμοποίηση;
• διέγερση της ωορρηξίας?
• αντισυλληπτικά προγεστίνης?
• ηλικία της μητέρας άνω των 35 ετών·
• ακολασία;
• αναποτελεσματική στείρωση με απολίνωση ή καυτηριασμό των σαλπίγγων.
• λοιμώξεις των ανώτερων γεννητικών οργάνων.
• συγγενείς και επίκτητες ανωμαλίες των γεννητικών οργάνων.
• επεμβάσεις στα κοιλιακά όργανα.
• μολυσματικές και φλεγμονώδεις ασθένειες της κοιλιακής κοιλότητας και της μικρής λεκάνης.
• νευρολογικές διαταραχές?
• στρες;
• παθητικός τρόπος ζωής.

Συμπτώματα έκτοπης εγκυμοσύνης

Τα συμπτώματα μιας έκτοπης εγκυμοσύνης εξαρτώνται από τη φάση της ανάπτυξής της. Κατά τη διάρκεια μιας προοδευτικής έκτοπης κύησης, συνήθως δεν υπάρχουν συγκεκριμένα συμπτώματα και όταν μια εγκυμοσύνη τερματίζεται, η οποία μπορεί να εξελιχθεί ως σαλπιγγική αποβολή ή ρήξη του σωλήνα, εμφανίζεται μια ζωντανή κλινική εικόνα οξείας κοιλίας, που απαιτεί άμεση νοσηλεία.

Σημάδια προοδευτικής έκτοπης εγκυμοσύνης

Η προοδευτική έκτοπη κύηση, στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, δεν διαφέρει στην κλινική πορεία από τη φυσιολογική κύηση της μήτρας. Κατά τη διάρκεια ολόκληρης της περιόδου που συμβαίνει η ανάπτυξη του εμβρύου, πιθανολογείται ( υποκειμενικές αισθήσεις που βιώνει μια έγκυος γυναίκα) και πιθανό ( εντοπιστεί κατά τη φυσική εξέταση) σημάδια εγκυμοσύνης.

Υποτιθεμένος(αμφίβολος)σημάδια εγκυμοσύνης είναι:

• αλλαγές στην όρεξη και τις γευστικές προτιμήσεις.
• υπνηλία;
• συχνές εναλλαγές της διάθεσης?
• ευερέθιστο;
• αυξημένη ευαισθησία στις οσμές.
• αυξημένη ευαισθησία των μαστικών αδένων.

Πιθανά σημάδια εγκυμοσύνης είναι:

• διακοπή της εμμήνου ρύσεως σε γυναίκα που είναι σεξουαλικά ενεργή και είναι σε αναπαραγωγική ηλικία·
• γαλαζωπό χρώμα ( κυάνωσις) η βλεννογόνος μεμβράνη των γεννητικών οργάνων - ο κόλπος και ο τράχηλος της μήτρας.
• διόγκωση των μαστικών αδένων.
• έκκριση πρωτογάλακτος από τους μαστικούς αδένες όταν πιέζεται ( σημαντικό μόνο στην πρώτη εγκυμοσύνη);
• μαλάκωμα της μήτρας?
• συστολή και συμπίεση της μήτρας κατά τη διάρκεια της μελέτης, ακολουθούμενη από μαλάκυνση.
• ασυμμετρία της μήτρας πρώιμες ημερομηνίεςεγκυμοσύνη;
• κινητικότητα του τραχήλου της μήτρας.

Η παρουσία αυτών των σημείων σε πολλές περιπτώσεις υποδηλώνει μια αναπτυσσόμενη εγκυμοσύνη και ταυτόχρονα, αυτά τα συμπτώματα είναι ίδια με φυσιολογική εγκυμοσύνη, και για έκτοπη. Πρέπει να σημειωθεί ότι αμφίβολα και πιθανά σημεία μπορεί να προκληθούν όχι μόνο από την ανάπτυξη του εμβρύου, αλλά και από ορισμένες παθολογίες ( όγκοι, λοιμώξεις, στρες κ.λπ.).

Αξιόπιστα σημάδια εγκυμοσύνης ( καρδιακός παλμός του εμβρύου, κινήσεις του εμβρύου, ψηλάφηση των μεγάλων τμημάτων του) κατά τη διάρκεια της έκτοπης εγκυμοσύνης είναι εξαιρετικά σπάνιες, καθώς είναι χαρακτηριστικά των μεταγενέστερων σταδίων της ενδομήτριας ανάπτυξης, πριν από την εμφάνιση των οποίων συνήθως αναπτύσσονται διάφορες επιπλοκές - αποβολή των σαλπίγγων ή ρήξη του σωλήνα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια προοδευτική έκτοπη κύηση μπορεί να συνοδεύεται από πόνο και αιματηρές εκκρίσεις από το γεννητικό σύστημα. Ταυτόχρονα, αυτή η παθολογία της εγκυμοσύνης χαρακτηρίζεται από μια μικρή ποσότητα απόρριψης ( σε αντίθεση με την αυθόρμητη αποβολή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης της μήτρας, όταν ο πόνος είναι ήπιος και το έκκριμα είναι άφθονο).

Σημάδια σαλπιγγικής έκτρωσης

Η αποβολή των σαλπίγγων συμβαίνει συχνότερα 2-3 εβδομάδες μετά την έναρξη της καθυστέρησης της εμμήνου ρύσεως ως αποτέλεσμα της απόρριψης του εμβρύου και των μεμβρανών του. Αυτή η διαδικασία συνοδεύεται από μια σειρά από συμπτώματα που είναι χαρακτηριστικά της αυτόματης αποβολής σε συνδυασμό με αμφίβολα και πιθανά ( ναυτία, έμετος, αλλαγή γεύσης, καθυστέρηση της εμμήνου ρύσεως) σημάδια εγκυμοσύνης.

Η άμβλωση των σαλπίγγων συνοδεύεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Περιοδικός πόνος.Περιοδικοί, σπασμωδικοί πόνοι στην κάτω κοιλιακή χώρα σχετίζονται με τη σύσπαση της σάλπιγγας, καθώς και με την πιθανή πλήρωσή της με αίμα. Ο πόνος ακτινοβολεί ( χαρίζω) στην περιοχή του ορθού, περίνεο. Η εμφάνιση επίμονου οξέος πόνου μπορεί να υποδηλώνει αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα με ερεθισμό του περιτοναίου.
• Αιματηρή έκκριση από το γεννητικό σύστημα.Η εμφάνιση κηλίδων σχετίζεται με την απόρριψη του αλλοιωμένου ενδομητρίου ( μέρος του συστήματος πλακούντα-μήτρας στο οποίο συμβαίνουν μεταβολικές διεργασίες), καθώς και με μερική ή πλήρη βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία. Ο όγκος της αιμορραγίας από το γεννητικό σύστημα μπορεί να μην αντιστοιχεί στον βαθμό απώλειας αίματος, καθώς το μεγαλύτερο μέρος του αίματος μέσω του αυλού των σαλπίγγων μπορεί να εισέλθει στην κοιλιακή κοιλότητα.
• Σημάδια κρυφής αιμορραγίας.Η αιμορραγία κατά τη διάρκεια της αποβολής των σαλπίγγων μπορεί να είναι ασήμαντη και τότε η γενική κατάσταση της γυναίκας μπορεί να μην διαταραχθεί. Ωστόσο, όταν ο όγκος της απώλειας αίματος είναι μεγαλύτερος από 500 ml, εμφανίζονται έντονοι πόνοι στο κάτω μέρος της κοιλιάς με ακτινοβολία προς το δεξί υποχόνδριο, την ωμοπλάτη περιοχή, τη δεξιά κλείδα ( σχετίζεται με ερεθισμό του περιτόναιου με έκχυση αίματος). Υπάρχει αδυναμία, ζάλη, λιποθυμία, ναυτία, έμετος. Υπάρχει ένας γρήγορος καρδιακός παλμός, μια μείωση της αρτηριακής πίεσης. Μια σημαντική ποσότητα αίματος στην κοιλιά μπορεί να προκαλέσει διεύρυνση ή φούσκωμα της κοιλιάς.

Σημάδια ρήξης σάλπιγγας

Η ρήξη της σάλπιγγας, η οποία συμβαίνει υπό την επίδραση ενός αναπτυσσόμενου και αναπτυσσόμενου εμβρύου, συνοδεύεται από μια ζωντανή κλινική εικόνα, η οποία συνήθως εμφανίζεται ξαφνικά με φόντο μια κατάσταση πλήρους ευεξίας. Το κύριο πρόβλημα με αυτόν τον τύπο τερματισμού μιας έκτοπης εγκυμοσύνης είναι η άφθονη εσωτερική αιμορραγία, η οποία σχηματίζει τα συμπτώματα της παθολογίας.

Η ρήξη της σάλπιγγας μπορεί να συνοδεύεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα.Ο πόνος στο κάτω μέρος της κοιλιάς εμφανίζεται λόγω ρήξης της σάλπιγγας, καθώς και λόγω ερεθισμού του περιτοναίου από την εκροή αίματος. Ο πόνος αρχίζει συνήθως στο πλάι του «εγκύου» σωλήνα με περαιτέρω εξάπλωση στο περίνεο, τον πρωκτό, το δεξιό υποχόνδριο, τη δεξιά κλείδα. Ο πόνος είναι συνεχής και οξύς.
• Αδυναμία, απώλεια συνείδησης.Αδυναμία και απώλεια συνείδησης εμφανίζονται λόγω υποξίας ( ανεπάρκεια οξυγόνου) του εγκεφάλου, ο οποίος αναπτύσσεται λόγω μείωσης της αρτηριακής πίεσης ( σε φόντο μείωσης του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος), και επίσης λόγω της μείωσης του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων που μεταφέρουν οξυγόνο.
• παρόρμηση για αφόδευση, υγρό σκαμνί. Ο ερεθισμός του περιτοναίου στην περιοχή του ορθού μπορεί να προκαλέσει συχνή επιθυμία για αφόδευση, καθώς και χαλαρά κόπρανα.
• Ναυτία και έμετος.Η ναυτία και ο έμετος εμφανίζονται αντανακλαστικά λόγω ερεθισμού του περιτοναίου, καθώς και λόγω των αρνητικών επιπτώσεων της υποξίας στο νευρικό σύστημα.
• Σημάδια αιμορραγικού σοκ.Το αιμορραγικό σοκ συμβαίνει όταν υπάρχει μεγάλη απώλεια αίματος, η οποία απειλεί άμεσα τη ζωή μιας γυναίκας. Σημάδια αυτής της πάθησης είναι η ωχρότητα του δέρματος, η απάθεια, η αναστολή της νευρικής δραστηριότητας, ο κρύος ιδρώτας, η δύσπνοια. Υπάρχει αύξηση του καρδιακού ρυθμού, μείωση της αρτηριακής πίεσης ( ο βαθμός μείωσης στον οποίο αντιστοιχεί η σοβαρότητα της απώλειας αίματος).

Μαζί με αυτά τα συμπτώματα, σημειώνονται πιθανά και υποτιθέμενα σημάδια εγκυμοσύνης, καθυστερημένη έμμηνος ρύση.

Διάγνωση έκτοπης κύησης

Η διάγνωση της έκτοπης κύησης βασίζεται σε κλινική εξέταση και σε μια σειρά οργανικών μελετών. Η μεγαλύτερη δυσκολία είναι η διάγνωση μιας προοδευτικής έκτοπης κύησης, καθώς στις περισσότερες περιπτώσεις αυτή η παθολογία δεν συνοδεύεται από συγκεκριμένα σημάδια και στα αρχικά στάδια είναι αρκετά εύκολο να τη χάσεις από τα μάτια σου. Η έγκαιρη διάγνωση μιας προοδευτικής έκτοπης εγκυμοσύνης μπορεί να αποτρέψει τέτοιες τρομερές και επικίνδυνες επιπλοκές όπως η αποβολή των σαλπίγγων και η ρήξη της σάλπιγγας.

Κλινική εξέταση

Η διάγνωση της έκτοπης κύησης ξεκινά με μια κλινική εξέταση, κατά την οποία ο γιατρός εντοπίζει ορισμένα συγκεκριμένα σημεία που υποδηλώνουν έκτοπη κύηση.

Κατά την κλινική εξέταση αξιολογείται η γενική κατάσταση της γυναίκας, ψηλάφηση, κρούση ( κρούση) και ακρόαση, γίνεται γυναικολογική εξέταση. Όλα αυτά σας επιτρέπουν να δημιουργήσετε μια πλήρη εικόνα της παθολογίας, η οποία είναι απαραίτητη για το σχηματισμό μιας προκαταρκτικής διάγνωσης.

Τα δεδομένα που συλλέγονται κατά την κλινική εξέταση μπορεί να διαφέρουν σε διαφορετικά στάδια της εξέλιξης μιας έκτοπης κύησης. Με μια προοδευτική έκτοπη κύηση, υπάρχει κάποια υστέρηση της μήτρας σε μέγεθος, μια σφράγιση στην περιοχή των εξαρτημάτων από την πλευρά που αντιστοιχεί στον «εγκύο» σωλήνα ( που δεν μπορούν πάντα να ανιχνευθούν, ειδικά στα αρχικά στάδια). Η γυναικολογική εξέταση αποκαλύπτει κυάνωση του κόλπου και του τραχήλου της μήτρας. Σημάδια εγκυμοσύνης της μήτρας - μαλάκωμα της μήτρας και του ισθμού, ασυμμετρία της μήτρας, κάμψη της μήτρας μπορεί να απουσιάζουν.

Με ρήξη της σάλπιγγας, καθώς και με αποβολή σαλπίγγων, παρατηρείται ωχρότητα του δέρματος, αίσθημα παλμών και μείωση της αρτηριακής πίεσης. Όταν αγγίζετε ( κρούση) παρατηρείται θαμπάδα στο κάτω μέρος της κοιλιάς, γεγονός που υποδηλώνει τη συσσώρευση υγρών ( αίμα). Η ψηλάφηση της κοιλιάς είναι συχνά δύσκολη, καθώς ο ερεθισμός του περιτοναίου προκαλεί συστολή των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Η γυναικολογική εξέταση αποκαλύπτει υπερβολική κινητικότητα και μαλάκωμα της μήτρας, έντονο πόνο στην εξέταση του τραχήλου της μήτρας. Η πίεση στην οπίσθια κολπική μήτρα, η οποία μπορεί να είναι πεπλατυσμένη, προκαλεί οξύ πόνο ( "Ο Ντάγκλας ουρλιάζει").

Υπερηχογράφημα

Υπερηχογράφημα ( υπέρηχος) είναι μια από τις πιο σημαντικές μεθόδους εξέτασης που επιτρέπει τη διάγνωση της έκτοπης κύησης σε αρκετά πρώιμο χρόνο, και η οποία χρησιμοποιείται για την επιβεβαίωση αυτής της διάγνωσης.

Τα ακόλουθα σημάδια καθιστούν δυνατή τη διάγνωση μιας έκτοπης εγκυμοσύνης:

• αύξηση του σώματος της μήτρας.
• πάχυνση του βλεννογόνου της μήτρας χωρίς ανίχνευση εμβρυϊκού ωαρίου.
• ανίχνευση ετερογενούς σχηματισμού στην περιοχή των προσαρτημάτων της μήτρας.
• γονιμοποιημένο ωάριο με έμβρυο έξω από την κοιλότητα της μήτρας.

Ιδιαίτερη διαγνωστική αξία έχει το διακολπικό υπερηχογράφημα, το οποίο σας επιτρέπει να εντοπίσετε την εγκυμοσύνη ήδη από 3 εβδομάδες μετά την ωορρηξία ή εντός 5 εβδομάδων μετά την τελευταία έμμηνο ρύση. Αυτή η μέθοδος εξέτασης εφαρμόζεται ευρέως στα τμήματα επειγόντων περιστατικών και είναι εξαιρετικά ευαίσθητη και συγκεκριμένη.

Η διάγνωση με υπερήχους επιτρέπει την ανίχνευση της εγκυμοσύνης της μήτρας, η παρουσία της οποίας στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων καθιστά δυνατό τον αποκλεισμό της έκτοπης εγκυμοσύνης ( περιπτώσεις ταυτόχρονης ανάπτυξης φυσιολογικής μήτρας και έκτοπης κύησης είναι εξαιρετικά σπάνιες). Το απόλυτο σημάδι της εγκυμοσύνης της μήτρας είναι η ανίχνευση σάκου κύησης ( όρος που χρησιμοποιείται αποκλειστικά στο διαγνωστικό υπερηχογράφημα), σάκος κρόκου και έμβρυο στην κοιλότητα της μήτρας.

Εκτός από τη διάγνωση της έκτοπης εγκυμοσύνης, το υπερηχογράφημα μπορεί να ανιχνεύσει μια ρήξη της σάλπιγγας, τη συσσώρευση ελεύθερου υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα ( αίμα), συσσώρευση αίματος στον αυλό της σάλπιγγας. Επίσης αυτή τη μέθοδοεπιτρέπει τη διαφορική διάγνωση με άλλες καταστάσεις που μπορεί να προκαλέσουν οξεία κοιλία.

Οι γυναίκες σε κίνδυνο, καθώς και οι γυναίκες με εξωσωματική γονιμοποίηση, υπόκεινται σε περιοδικές υπερηχογραφικές εξετάσεις, αφού έχουν δεκαπλάσιες πιθανότητες να εμφανίσουν έκτοπη κύηση.

Επίπεδο χοριακής γοναδοτροπίνης

Η χοριακή γοναδοτροπίνη είναι μια ορμόνη που συντίθεται από τους ιστούς του πλακούντα και το επίπεδο της οποίας αυξάνεται σταδιακά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Κανονικά, η συγκέντρωσή του διπλασιάζεται κάθε 48-72 ώρες. Σε μια έκτοπη κύηση, το επίπεδο της ανθρώπινης χοριακής γοναδοτροπίνης θα αυξηθεί πολύ πιο αργά από ότι σε μια φυσιολογική εγκυμοσύνη.

Ο προσδιορισμός του επιπέδου της χοριακής γοναδοτροπίνης είναι δυνατός με τη βοήθεια γρήγορων τεστ εγκυμοσύνης ( τα οποία χαρακτηρίζονται από ένα αρκετά υψηλό ποσοστό ψευδώς αρνητικών αποτελεσμάτων), καθώς και με μια πιο λεπτομερή εργαστηριακή ανάλυση, η οποία επιτρέπει την αξιολόγηση της συγκέντρωσής του με την πάροδο του χρόνου. Τα τεστ εγκυμοσύνης επιτρέπουν για ένα σύντομο χρονικό διάστημα να επιβεβαιώσουν την παρουσία εγκυμοσύνης και να δημιουργήσουν μια διαγνωστική στρατηγική για υποψία έκτοπης εγκυμοσύνης. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις η ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη μπορεί να μην ανιχνευθεί με αυτές τις εξετάσεις. Η διακοπή της εγκυμοσύνης, η οποία συμβαίνει με αποβολή των σαλπίγγων και ρήξη του σωλήνα, διαταράσσει την παραγωγή αυτής της ορμόνης και επομένως, κατά την περίοδο των επιπλοκών, ένα τεστ εγκυμοσύνης μπορεί να είναι ψευδώς αρνητικό.

Ο προσδιορισμός της συγκέντρωσης της χοριακής γοναδοτροπίνης είναι ιδιαίτερα πολύτιμος σε συνδυασμό με τον υπέρηχο, καθώς σας επιτρέπει να αξιολογήσετε πιο σωστά τα σημεία που ανιχνεύονται στον υπέρηχο. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το επίπεδο αυτής της ορμόνης εξαρτάται άμεσα από την περίοδο ανάπτυξης της κύησης. Η σύγκριση των δεδομένων που λαμβάνονται κατά την υπερηχογραφική εξέταση και μετά από ανάλυση για χοριακή γοναδοτροπίνη καθιστά δυνατή την κρίση της πορείας της εγκυμοσύνης.

επίπεδο προγεστερόνης

Ο προσδιορισμός του επιπέδου της προγεστερόνης στο πλάσμα του αίματος είναι ένας άλλος τρόπος εργαστηριακής διάγνωσης μιας λανθασμένα εξελισσόμενης εγκυμοσύνης. Η χαμηλή του συγκέντρωση ( κάτω από 25 ng/ml) υποδηλώνει την παρουσία παθολογίας της εγκυμοσύνης. Η μείωση του επιπέδου της προγεστερόνης κάτω από 5 ng / ml είναι σημάδι μη βιώσιμου εμβρύου και, ανεξάρτητα από την τοποθεσία της εγκυμοσύνης, δείχνει πάντα την παρουσία οποιασδήποτε παθολογίας.

Το επίπεδο της προγεστερόνης έχει τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

• δεν εξαρτάται από την περίοδο ανάπτυξης της κύησης.
• παραμένει σχετικά σταθερή κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.
• σε ένα αρχικά μη φυσιολογικό επίπεδο, δεν επανέρχεται στο φυσιολογικό.
• δεν εξαρτάται από το επίπεδο της ανθρώπινης χοριακής γοναδοτροπίνης.

Ωστόσο, αυτή η μέθοδος δεν είναι επαρκώς ειδική και ευαίσθητη, επομένως δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί ξεχωριστά από άλλες διαγνωστικές διαδικασίες. Επιπλέον, κατά την εξωσωματική γονιμοποίηση, χάνει τη σημασία της, καθώς κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας μπορεί να αυξηθεί το επίπεδό της ( στο πλαίσιο της αυξημένης έκκρισης από τις ωοθήκες λόγω προηγούμενης διέγερσης της ωορρηξίας ή στο πλαίσιο της τεχνητής χορήγησης φαρμακολογικών σκευασμάτων που περιέχουν προγεστερόνη).

Παρακέντηση της κοιλιακής κοιλότητας μέσω του οπίσθιου βυθού του κόλπου ( culdocentesis)

Η παρακέντηση της κοιλιακής κοιλότητας μέσω του οπίσθιου βυθού του κόλπου χρησιμοποιείται στην κλινική εικόνα μιας οξείας κοιλίας με υποψία έκτοπης εγκυμοσύνης και είναι μια μέθοδος που σας επιτρέπει να διαφοροποιήσετε αυτήν την παθολογία από μια σειρά άλλων.

Σε μια έκτοπη κύηση, λαμβάνεται σκούρο αίμα που δεν πήζει από την κοιλιακή κοιλότητα, το οποίο δεν βυθίζεται όταν τοποθετείται σε δοχείο με νερό. Η μικροσκοπική εξέταση αποκαλύπτει χοριακές λάχνες, σωματίδια των σαλπίγγων και του ενδομητρίου.

Σε σχέση με την ανάπτυξη πιο ενημερωτικών και σύγχρονων διαγνωστικών μεθόδων, συμπεριλαμβανομένης της λαπαροσκόπησης, η παρακέντηση της κοιλιακής κοιλότητας μέσω του οπίσθιου κόλπου έχει χάσει τη διαγνωστική της αξία.

Διαγνωστική απόξεση της κοιλότητας της μήτρας

Η διαγνωστική απόξεση της κοιλότητας της μήτρας με επακόλουθη ιστολογική εξέταση του ληφθέντος υλικού χρησιμοποιείται μόνο σε περίπτωση αποδεδειγμένης ανωμαλίας εγκυμοσύνης ( χαμηλά επίπεδα προγεστερόνης ή ανθρώπινης χοριακής γοναδοτροπίνης), για διαφορική διάγνωση με ελλιπή αυτόματη αποβολή, καθώς και με απροθυμία ή αδυναμία συνέχισης της εγκυμοσύνης.

Σε περίπτωση έκτοπης κύησης, στο υλικό που λαμβάνεται αποκαλύπτονται οι ακόλουθες ιστολογικές αλλαγές:

• ακραίος μετασχηματισμός του ενδομητρίου.
• έλλειψη χοριακών λαχνών?
• άτυποι πυρήνες ενδομητρικών κυττάρων ( Φαινόμενο Άριας-Στέλλας).

Παρά το γεγονός ότι η διαγνωστική απόξεση της κοιλότητας της μήτρας είναι αρκετά αποτελεσματική και απλή μέθοδοςδιάγνωση, μπορεί να είναι παραπλανητική σε περίπτωση ταυτόχρονης ανάπτυξης της μήτρας και της έκτοπης κύησης.

Λαπαροσκόπηση

Η λαπαροσκόπηση είναι μια σύγχρονη χειρουργική μέθοδος που επιτρέπει ελάχιστα επεμβατικές επεμβάσεις στα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας και της μικρής λεκάνης, καθώς και για διαγνωστικές επεμβάσεις. Η ουσία αυτής της μεθόδου είναι η εισαγωγή μέσω μιας μικρής τομής στην κοιλιακή κοιλότητα ενός ειδικού οργάνου λαπαροσκοπίου εξοπλισμένου με σύστημα φακών και φωτισμού, το οποίο σας επιτρέπει να αξιολογήσετε οπτικά την κατάσταση των υπό μελέτη οργάνων. Με μια έκτοπη κύηση, η λαπαροσκόπηση καθιστά δυνατή την εξέταση των σαλπίγγων, της μήτρας και της πυελικής κοιλότητας.

Με μια έκτοπη εγκυμοσύνη, αποκαλύπτονται οι ακόλουθες αλλαγές στα εσωτερικά γεννητικά όργανα:

• πάχυνση των σαλπίγγων.
• μωβ-κυανωτικό χρώμα των σαλπίγγων.
• ρήξη της σάλπιγγας?
• ένα εμβρυϊκό ωάριο στις ωοθήκες, στο μωρό ή σε άλλο όργανο.
• αιμορραγία από τον αυλό της σάλπιγγας.
• συσσώρευση αίματος στην κοιλιακή κοιλότητα.

Το πλεονέκτημα της λαπαροσκόπησης είναι η σχετικά υψηλή ευαισθησία και ειδικότητα, ο χαμηλός βαθμός τραύματος, καθώς και η δυνατότητα χειρουργικής διακοπής μιας έκτοπης κύησης και εξάλειψης της αιμορραγίας και άλλων επιπλοκών αμέσως μετά τη διάγνωση.

Η λαπαροσκόπηση ενδείκνυται σε όλες τις περιπτώσεις έκτοπης κύησης, καθώς και όταν είναι αδύνατο να γίνει ακριβής διάγνωση ( ως η πιο κατατοπιστική διαγνωστική μέθοδος).

Θεραπεία έκτοπης κύησης

Είναι δυνατόν να γεννηθεί μωρό με έκτοπη κύηση;

Το μόνο όργανο στο σώμα μιας γυναίκας που μπορεί να εξασφαλίσει επαρκή ανάπτυξη του εμβρύου είναι η μήτρα. Η προσάρτηση ενός εμβρυϊκού αυγού σε οποιοδήποτε άλλο όργανο είναι γεμάτη με υποσιτισμό, αλλαγές στη δομή, καθώς και ρήξη ή βλάβη σε αυτό το όργανο. Αυτός είναι ο λόγος που μια έκτοπη κύηση είναι μια παθολογία στην οποία η γέννηση και η γέννηση ενός παιδιού είναι αδύνατη.

Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχουν μέθοδοι στην ιατρική που θα επέτρεπαν τη διεξαγωγή μιας έκτοπης εγκυμοσύνης. Η βιβλιογραφία περιγράφει αρκετές περιπτώσεις όπου, με αυτή την παθολογία, ήταν δυνατό να φέρουμε τα παιδιά σε έναν όρο συμβατό με τη ζωή στο εξωτερικό περιβάλλον. Ωστόσο, πρώτον, τέτοιες περιπτώσεις είναι δυνατές μόνο σε εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις ( μία στις πολλές εκατοντάδες χιλιάδες εξωμήτριες κυήσεις), δεύτερον, συνδέονται με εξαιρετικά υψηλό κίνδυνο για τη μητέρα και τρίτον, υπάρχει πιθανότητα σχηματισμού παθολογιών στην ανάπτυξη του εμβρύου.

Έτσι, η γέννηση και η γέννηση ενός παιδιού κατά τη διάρκεια μιας έκτοπης εγκυμοσύνης είναι αδύνατη. Δεδομένου ότι αυτή η παθολογία απειλεί τη ζωή της μητέρας και είναι ασυμβίβαστη με τη ζωή του εμβρύου, η πιο ορθολογική λύση είναι η διακοπή της εγκυμοσύνης αμέσως μετά τη διάγνωση.

Είναι δυνατόν να αντιμετωπιστεί μια έκτοπη κύηση χωρίς χειρουργική επέμβαση;

Ιστορικά, η θεραπεία της έκτοπης κύησης περιορίστηκε στη χειρουργική αφαίρεση του εμβρύου. Ωστόσο, με την ανάπτυξη της ιατρικής, έχουν προταθεί ορισμένες μέθοδοι μη χειρουργικής θεραπείας αυτής της παθολογίας. Η βάση μιας τέτοιας θεραπείας είναι ο διορισμός της μεθοτρεξάτης, ενός φαρμάκου που είναι ένας αντιμεταβολίτης που μπορεί να αλλάξει τις συνθετικές διαδικασίες στο κύτταρο και να προκαλέσει καθυστέρηση στην κυτταρική διαίρεση. Αυτό το φάρμακο χρησιμοποιείται ευρέως στην ογκολογία για τη θεραπεία διαφόρων όγκων, καθώς και για την καταστολή της ανοσίας κατά τη μεταμόσχευση οργάνων.

Η χρήση της μεθοτρεξάτης για τη θεραπεία της έκτοπης κύησης βασίζεται στην επίδρασή της στους ιστούς του εμβρύου και στα εμβρυϊκά του όργανα, σταματώντας την ανάπτυξή τους και επακόλουθη αυθόρμητη απόρριψή τους.

Η φαρμακευτική αγωγή με μεθοτρεξάτη έχει πολλά πλεονεκτήματα έναντι της χειρουργικής θεραπείας, καθώς μειώνει τον κίνδυνο αιμορραγίας, ακυρώνει τους τραυματισμούς σε ιστούς και όργανα και μειώνει την περίοδο αποκατάστασης. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος δεν είναι χωρίς μειονεκτήματα.

Όταν χρησιμοποιείτε μεθοτρεξάτη, είναι πιθανές οι ακόλουθες ανεπιθύμητες ενέργειες:

• ναυτία;
• κάνω εμετό;
• παθολογία του στομάχου?
• ζάλη;
• ηπατική βλάβη?
• καταστολή της λειτουργίας του μυελού των οστών ( γεμάτη αναιμία, μειωμένη ανοσία, αιμορραγία);
• φαλάκρα;
• ρήξη της σάλπιγγας από προοδευτική εγκυμοσύνη.

Η θεραπεία της έκτοπης κύησης με μεθοτρεξάτη είναι δυνατή υπό τις ακόλουθες συνθήκες:

• επιβεβαιωμένη έκτοπη κύηση.
• αιμοδυναμικά σταθερός ασθενής καμία αιμορραγία);
• το μέγεθος του εμβρυϊκού αυγού δεν υπερβαίνει τα 4 cm.
• έλλειψη εμβρυϊκής καρδιακής δραστηριότητας στον υπέρηχο.
• δεν υπάρχουν σημάδια ρήξης της σάλπιγγας.
• το επίπεδο της χοριακής γοναδοτροπίνης είναι κάτω από 5000 IU / ml.

Η θεραπεία με μεθοτρεξάτη αντενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• το επίπεδο της χοριακής γοναδοτροπίνης είναι πάνω από 5000 IU / ml.
• η παρουσία εμβρυϊκής καρδιακής δραστηριότητας στον υπέρηχο.
• υπερευαισθησία στη μεθοτρεξάτη.
• κατάσταση ανοσοανεπάρκειας?
• ηπατική βλάβη?
• λευκοπενια ( χαμηλά λευκά αιμοσφαίρια);
• θρομβοπενία ( χαμηλός αριθμός αιμοπεταλίων);
• αναιμία ( χαμηλό αριθμό ερυθρών αιμοσφαιρίων);
• ενεργή λοίμωξη των πνευμόνων?
• παθολογία των νεφρών.

Η θεραπεία γίνεται παρεντερικά ( ενδομυϊκά ή ενδοφλέβια) την εισαγωγή του φαρμάκου, το οποίο μπορεί να είναι μόνο και μπορεί να διαρκέσει αρκετές ημέρες. Όλη την περίοδο της θεραπείας, η γυναίκα είναι υπό παρακολούθηση, καθώς εξακολουθεί να υπάρχει κίνδυνος ρήξης της σάλπιγγας ή άλλες επιπλοκές.

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας αξιολογείται με τη μέτρηση του επιπέδου της ανθρώπινης χοριακής γοναδοτροπίνης στη δυναμική. Η μείωσή του κατά περισσότερο από 15% της αρχικής τιμής την 4η - 5η ημέρα μετά τη χορήγηση του φαρμάκου υποδηλώνει την επιτυχία της θεραπείας ( κατά τις πρώτες 3 ημέρες, το επίπεδο της ορμόνης μπορεί να είναι αυξημένο). Παράλληλα με τη μέτρηση αυτού του δείκτη, παρακολουθείται η λειτουργία των νεφρών, του ήπατος και του μυελού των οστών.

Ελλείψει της επίδρασης της φαρμακευτικής θεραπείας με μεθοτρεξάτη, συνταγογραφείται χειρουργική επέμβαση.

Η θεραπεία με μεθοτρεξάτη συνδέεται με πολλούς κινδύνους, καθώς το φάρμακο μπορεί να επηρεάσει αρνητικά ορισμένα από τα ζωτικά όργανα μιας γυναίκας, δεν μειώνει τον κίνδυνο ρήξης της σάλπιγγας έως ότου τερματιστεί τελείως η εγκυμοσύνη και, επιπλέον, δεν είναι πάντα αποτελεσματικό αρκετά. Ως εκ τούτου, η κύρια μέθοδος θεραπείας της έκτοπης κύησης εξακολουθεί να είναι η χειρουργική επέμβαση.

Πρέπει να γίνει κατανοητό ότι η συντηρητική θεραπεία δεν παράγει πάντα το αναμενόμενο θεραπευτικό αποτέλεσμα και επιπλέον, λόγω της καθυστέρησης της χειρουργικής επέμβασης, μπορεί να εμφανιστούν ορισμένες επιπλοκές, όπως ρήξη του σωλήνα, αποβολή των σαλπίγγων και μαζική αιμορραγία. για να μην αναφέρουμε τις παρενέργειες από την ίδια τη μεθοτρεξάτη).

Χειρουργική επέμβαση

Παρά τις δυνατότητες μη χειρουργικής θεραπείας, η χειρουργική θεραπεία εξακολουθεί να είναι η κύρια μέθοδος διαχείρισης των γυναικών με έκτοπη κύηση. Η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται για όλες τις γυναίκες που έχουν έκτοπη κύηση ( τόσο αναπτυσσόμενη όσο και διακοπτόμενη).

Η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• ανάπτυξη έκτοπης εγκυμοσύνης.
• διακοπτόμενη έκτοπη κύηση.
• σαλπιγγική έκτρωση?
• ρήξη της σάλπιγγας?
• εσωτερική αιμοραγία.

Η επιλογή της χειρουργικής τακτικής βασίζεται στους ακόλουθους παράγοντες:

• την ηλικία του ασθενούς·
• επιθυμία για εγκυμοσύνη στο μέλλον.
• κατάσταση της σάλπιγγας από την πλευρά της εγκυμοσύνης.
• κατάσταση της σάλπιγγας στην αντίθετη πλευρά.
• εντοπισμός της εγκυμοσύνης?
• το μέγεθος του εμβρυϊκού αυγού.
• γενική κατάσταση του ασθενούς ·
• όγκος απώλειας αίματος?
• κατάσταση των πυελικών οργάνων διαδικασία κόλλας).

Με βάση αυτούς τους παράγοντες γίνεται η επιλογή της χειρουργικής επέμβασης. Με σημαντικό βαθμό απώλειας αίματος, σοβαρή γενική κατάσταση του ασθενούς, καθώς και με την ανάπτυξη ορισμένων επιπλοκών, πραγματοποιείται λαπαροτομία - μια επέμβαση με ευρεία τομή, η οποία επιτρέπει στον χειρουργό να σταματήσει γρήγορα την αιμορραγία και να σταθεροποιήσει την υπομονετικος. Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται λαπαροσκόπηση - μια χειρουργική επέμβαση κατά την οποία χειριστές και ένα οπτικό σύστημα εισάγονται στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω μικρών τομών στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, επιτρέποντας τη διενέργεια ορισμένων επεμβάσεων.

Η λαπαροσκοπική πρόσβαση επιτρέπει τους ακόλουθους τύπους επεμβάσεων:

• Σαλπιγγοτομή ( τομή της σάλπιγγας με εξαγωγή του εμβρύου, χωρίς αφαίρεση του ίδιου του σωλήνα). Η σαλπιγγοτομή σάς επιτρέπει να αποθηκεύσετε τη σάλπιγγα και την αναπαραγωγική της λειτουργία, η οποία είναι ιδιαίτερα σημαντική σε περίπτωση απουσίας παιδιών ή εάν ο σωλήνας είναι κατεστραμμένος από την άλλη πλευρά. Ωστόσο, αυτή η επέμβαση είναι δυνατή μόνο με ένα μικρό μέγεθος του εμβρυϊκού ωαρίου, καθώς και με την ακεραιότητα του ίδιου του σωλήνα τη στιγμή της επέμβασης. Επιπλέον, η σαλπιγγοτομή σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο υποτροπιάζουσας έκτοπης κύησης στο μέλλον.
• Σαλπιγγεκτομή ( αφαίρεση της σάλπιγγας μαζί με το εμφυτευμένο έμβρυο). Η σαλπιγγεκτομή είναι ριζική μέθοδος, στο οποίο πραγματοποιείται η αφαίρεση της «εγκύου» σάλπιγγας. Αυτός ο τύπος παρέμβασης ενδείκνυται με την παρουσία έκτοπης εγκυμοσύνης στο ιατρικό ιστορικό της γυναίκας, καθώς και στο μέγεθος του ωαρίου άνω των 5 εκ. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατό να μην αφαιρεθεί εντελώς ο σωλήνας, αλλά μόνο να αφαιρέστε το κατεστραμμένο τμήμα του, γεγονός που επιτρέπει τη διατήρηση της λειτουργίας του σε κάποιο βαθμό.

Πρέπει να γίνει κατανοητό ότι στις περισσότερες περιπτώσεις, η παρέμβαση για έκτοπη κύηση πραγματοποιείται επειγόντως για την εξάλειψη της αιμορραγίας και για την εξάλειψη των συνεπειών μιας σαλπιγγικής αποβολής ή ρήξης του σωλήνα, έτσι ώστε οι ασθενείς να φτάνουν στο χειρουργικό τραπέζι με ένα ελάχιστο προκαταρκτική προετοιμασία. Αν μιλάμε για προγραμματισμένη επέμβαση, τότε οι γυναίκες είναι προετοιμασμένες ( Η προετοιμασία πραγματοποιείται στο γυναικολογικό ή χειρουργικό τμήμα, καθώς όλες οι γυναίκες με έκτοπη κύηση υπόκεινται σε άμεση νοσηλεία).

Η προετοιμασία για τη λειτουργία αποτελείται από τις ακόλουθες διαδικασίες:

• αιμοδοσία για γενική και βιοχημική ανάλυση.
• προσδιορισμός της ομάδας αίματος και του παράγοντα Rh.
• Εκτέλεση ηλεκτροκαρδιογραφήματος?
• διεξαγωγή εξέτασης υπερήχων ·
• διαβούλευση με θεραπευτή.

Μετεγχειρητική περίοδος

Η μετεγχειρητική περίοδος είναι εξαιρετικά σημαντική για την ομαλοποίηση της κατάστασης της γυναίκας, για την εξάλειψη ορισμένων παραγόντων κινδύνου, καθώς και για την αποκατάσταση της αναπαραγωγικής λειτουργίας.

Κατά τη μετεγχειρητική περίοδο παρακολουθούνται συνεχώς οι αιμοδυναμικές παράμετροι και χορηγούνται παυσίπονα, αντιβιοτικά και αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Μετά από λαπαροσκοπική ελάχιστα επεμβατική) χειρουργική επέμβαση, μια γυναίκα μπορεί να πάρει εξιτήριο μέσα σε μία έως δύο ημέρες, αλλά μετά από λαπαροτομία απαιτείται νοσηλεία για πολύ μεγαλύτερο χρονικό διάστημα.

Μετά τη χειρουργική επέμβαση και την αφαίρεση του εμβρυϊκού ωαρίου, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται εβδομαδιαία η χοριακή γοναδοτροπίνη. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι σε ορισμένες περιπτώσεις θραύσματα του εμβρυϊκού αυγού ( θραύσματα χορίου) ενδέχεται να μην αφαιρεθεί εντελώς ( μετά από επεμβάσεις που συντηρούν τη σάλπιγγα), ή μπορεί να μεταφερθεί σε άλλα όργανα. Αυτή η κατάσταση είναι δυνητικά επικίνδυνη, καθώς ένας όγκος, το χοριοεπιθηλίωμα, μπορεί να αρχίσει να αναπτύσσεται από τα κύτταρα του χορίου. Για να αποφευχθεί αυτό, μετράται το επίπεδο της χοριακής γοναδοτροπίνης, το οποίο κανονικά θα πρέπει να μειώνεται κατά 50% τις πρώτες ημέρες μετά την επέμβαση. Εάν αυτό δεν συμβεί, συνταγογραφείται μεθοτρεξάτη, η οποία είναι σε θέση να καταστέλλει την ανάπτυξη και την ανάπτυξη αυτού του εμβρυϊκού οργάνου. Εάν μετά από αυτό το επίπεδο της ορμόνης δεν μειωθεί, υπάρχει ανάγκη για ριζική επέμβαση με αφαίρεση της σάλπιγγας.

Στην μετεγχειρητική περίοδο συνταγογραφείται φυσιοθεραπεία ( ηλεκτροφόρηση, μαγνητοθεραπεία), τα οποία συμβάλλουν στην ταχύτερη αποκατάσταση της αναπαραγωγικής λειτουργίας και επίσης μειώνουν την πιθανότητα μιας διαδικασίας συγκόλλησης.

Ο διορισμός συνδυασμένων από του στόματος αντισυλληπτικών στη μετεγχειρητική περίοδο έχει δύο στόχους - τη σταθεροποίηση της εμμηνορροϊκής λειτουργίας και την πρόληψη της εγκυμοσύνης τους πρώτους 6 μήνες μετά την επέμβαση, όταν ο κίνδυνος ανάπτυξης διαφόρων παθολογιών της εγκυμοσύνης είναι εξαιρετικά υψηλός.

Πρόληψη της έκτοπης εγκυμοσύνης

Τι πρέπει να γίνει για να αποφευχθεί η έκτοπη κύηση;

Για να μειωθεί η πιθανότητα εμφάνισης έκτοπης εγκυμοσύνης, θα πρέπει να ακολουθούνται οι ακόλουθες συστάσεις:

• έγκαιρη θεραπεία μολυσματικών ασθενειών των γεννητικών οργάνων.
• υποβάλλονται περιοδικά σε υπερηχογραφική εξέταση ή δωρίζουν αίμα στο επίπεδο της χοριακής γοναδοτροπίνης κατά τη διάρκεια της εξωσωματικής γονιμοποίησης.
• να κάνετε εξετάσεις για σεξουαλικές λοιμώξεις κατά την αλλαγή συντρόφου.
• χρήση συνδυασμένων από του στόματος αντισυλληπτικών για την πρόληψη ανεπιθύμητης εγκυμοσύνης.
• έγκαιρη θεραπεία ασθενειών των εσωτερικών οργάνων.
• Υγιεινό φαγητό;
• διορθώσει τις ορμονικές ανισορροπίες.

Τι πρέπει να αποφεύγεται για την πρόληψη της έκτοπης εγκυμοσύνης;

Για την πρόληψη της έκτοπης εγκυμοσύνης, συνιστάται η αποφυγή:

• μολυσματικές και φλεγμονώδεις παθολογίες των γεννητικών οργάνων.
• λοιμώξεις των γεννητικών οργάνων?
• ακατάσχετη σεξουαλική ζωή?
• χρήση αντισυλληπτικών προγεστίνης.
• στρες
• καθιστική ζωή;
• κάπνισμα και άλλες τοξικές επιδράσεις.
• ένας μεγάλος αριθμόςεπεμβάσεις στα κοιλιακά όργανα.
• πολλαπλές αμβλώσεις?
• τεχνητή γονιμοποίηση.

Κοιλιακή (κοιλιακή) κύηση λέγεται στην περίπτωση που υπάρχει έκτοπη κύηση με προσκόλληση εμβρυϊκού ωαρίου στην κοιλιακή κοιλότητα. Η πάθηση είναι σπάνια, η συχνότητα είναι μικρότερη από το 0,5% όλων των εξωμήτριων κυήσεων.

Υπάρχουν δύο τύποι κοιλιακής εγκυμοσύνης, ανάλογα με τον μηχανισμό με τον οποίο το έμβρυο εισέρχεται στην κοιλιακή κοιλότητα.

• Στην πρωτογενή, η έκτοπη προσκόλληση του εμβρύου γίνεται αμέσως μετά τη γονιμοποίηση.
• Με ένα δευτερεύον ζωντανό έμβρυο, καταλήγει στην κοιλιακή κοιλότητα μετά από αποβολή των σαλπίγγων.

Στον κοιλιακό τύπο της έκτοπης κύησης, το έμβρυο προσκολλάται στο περιτόναιο, στο οφθαλμό, στους μύες, στους συνδέσμους, στα έντερα, στον σπλήνα κ.λπ. Ο εντοπισμός της εγκυμοσύνης καθορίζει την πορεία και την πρόγνωσή της.

Παράγοντες κινδύνου για έκτοπη κοιλιακή κύηση είναι ανωμαλίες στην ανάπτυξη των γεννητικών οργάνων, διεργασίες όγκου στις σάλπιγγες, ηλικία γυναίκας άνω των 35 ετών, κακές συνήθειες (κάπνισμα), χειρουργική επέμβαση στη μήτρα, εξαρτήματα και άλλα όργανα της μικρής λεκάνης .

Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, η ανίχνευση κοιλιακής εγκυμοσύνης απαιτεί άμεση χειρουργική επέμβαση.

Αιτίες

Στις περισσότερες περιπτώσεις, στην αιτιοπαθογένεση της έκτοπης κοιλιακής κύησης, ανεξάρτητα από τον τύπο της, παρατηρείται παραβίαση της βατότητας της σάλπιγγας (ή των σωλήνων).

ΣΕ φυσιολογικές συνθήκεςΜετά τη γονιμοποίηση, το ωάριο κινείται μέσω του σωλήνα και εισέρχεται στη μήτρα, όπου γίνεται η εμφύτευση.

Παρουσία εμποδίων (όγκων, συμφύσεων κ.λπ.) ή λόγω μείωσης της περισταλτικότητας της σάλπιγγας, το έμβρυο που εισήλθε στο στάδιο της βλαστοκύστης δεν μπορεί να φύγει φυσικά από τον σωλήνα. Τα νήματα τροφοβλάστης αναπτύσσονται στο τοίχωμα οποιουδήποτε κοιλιακού οργάνου και λαμβάνει χώρα εμφύτευση. Εάν η προσκόλληση του εμβρύου έχει συμβεί σε μέρος με επαρκή παροχή αίματος, η ανάπτυξη της εγκυμοσύνης συνεχίζεται. Σε άλλες συνθήκες, το έμβρυο σύντομα πεθαίνει.

Σε μια δευτερεύουσα κοιλιακή εγκυμοσύνη, το έμβρυο αρχικά προσκολλάται στη σάλπιγγα. Μετά από μια σαλπιγγική έκτρωση με ροή αίματος, το έμβρυο μεταφέρεται στην κοιλιακή κοιλότητα, όπου λαμβάνει χώρα η επανεμφύτευση. Στο μέλλον, η ανάπτυξη της εγκυμοσύνης συμβαίνει με τον ίδιο τρόπο όπως στην πρωτογενή μορφή.

Ο σχηματισμός εμβρυϊκών μεμβρανών κατά την ανάπτυξη της κοιλιακής εγκυμοσύνης συμβαίνει με τον συνήθη τρόπο.

Συμπτώματα

Η έναρξη της κοιλιακής εγκυμοσύνης χαρακτηρίζεται από σημεία παρόμοια με εκείνα της φυσιολογικής εγκυμοσύνης της μήτρας. Μια γυναίκα σημειώνει καθυστέρηση στην έμμηνο ρύση, πρήξιμο των μαστικών αδένων, πρωινή ναυτία. Το τεστ εγκυμοσύνης είναι θετικό. Υπάρχουν διαστροφές γεύσης, συναισθηματική αστάθεια. Αργότερα, όταν εξετάζεται από γυναικολόγο, υπάρχει ασυμφωνία μεταξύ του μεγέθους της μήτρας και της ηλικίας κύησης.

Αρκετά συχνά, αυτός ο τύπος έκτοπης εγκυμοσύνης ανιχνεύεται όταν εμφανίζεται ενδοκοιλιακή αιμορραγία λόγω της βλάστησης χοριακών λαχνών σε

σκάφη. Ταυτόχρονα, η γυναίκα παραπονιέται για έντονο πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα, έντονη αδυναμία. Υπάρχει μείωση της αρτηριακής πίεσης μέχρι την κατάρρευση, ταχυκαρδία. Τα άκρα είναι κρύα, το δέρμα είναι χλωμό, καλυμμένο με ιδρώτα. Με μαζική αιμορραγία, αναπτύσσονται τα φαινόμενα αιμορραγικού σοκ, αιμοπεριτόναιο.

Σπουδαίος! Η εσωτερική αιμορραγία κατά τη διάρκεια της κοιλιακής εγκυμοσύνης είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση. Από αυτή την άποψη, η πρώτη ανιχνευθείσα κοιλιακή κύηση αποτελεί ένδειξη για νοσηλεία για επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Στα τέλη της εγκυμοσύνης, το έμβρυο βρίσκεται έξω από την κοιλότητα της μήτρας κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς, η γυναίκα σημειώνει έντονες κινήσεις "ακριβώς κάτω από το δέρμα", μικρά μέρη του εμβρύου ψηλαφούνται εύκολα μέσω του κοιλιακού τοιχώματος.

Διαγνωστικά

Στα αρχικά στάδια, η διάγνωση της κοιλιακής εγκυμοσύνης παρουσιάζει γνωστές δυσκολίες. Κατά τη διάγνωση, λαμβάνεται υπόψη η παρουσία παραγόντων κινδύνου σε μια γυναίκα, η ηλικία, τα χαρακτηριστικά ενός μαιευτικού ιστορικού και ο εμμηνορροϊκός κύκλος.

Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, χρησιμοποιούνται δεδομένα από μια αντικειμενική εξέταση, πρόσθετες εργαστηριακές και οργανικές μέθοδοι έρευνας.

Κατά τη διάρκεια της κολπικής εξέτασης, μπορεί να υπάρχει ασυμφωνία μεταξύ της μήτρας και της αναμενόμενης ηλικίας κύησης, ωστόσο, αυτό το κριτήριο δεν μπορεί να είναι εκατό τοις εκατό επιβεβαίωση της διάγνωσης της έκτοπης κύησης.

Συνταγογραφείται μια γενική εξέταση αίματος, μια γενική ανάλυση ούρων, εξετάσεις αίματος και ούρων για χοριακή γοναδοτροπίνη, το επίπεδο των οποίων κατά τη διάρκεια μιας έκτοπης εγκυμοσύνης είναι χαμηλότερο από ό,τι κατά τη διάρκεια μιας φυσιολογικής εγκυμοσύνης της ίδιας περιόδου. Σύμφωνα με τις ενδείξεις, το επίπεδο της ορμόνης μπορεί να προσδιοριστεί σε δυναμική.

Συνταγογραφείται υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων, εάν υπάρχει υποψία ενδοκοιλιακής αιμορραγίας - παρακέντηση του οπίσθιου κολπικού πόρου, λαπαροσκόπηση, ακτινογραφία, αξονική τομογραφία. Σε σοβαρές περιπτώσεις γίνεται λαπαροτομία.

Στο υπερηχογράφημα, κατά κανόνα, ανιχνεύεται μια άδεια μήτρα, το εμβρυϊκό ωάριο εντοπίζεται έξω από αυτό ή απουσιάζει.

Σπουδαίος! Η λαπαροσκόπηση είναι τόσο διαγνωστικός όσο και θεραπευτικός χειρισμός. Η ανίχνευση εμβρυϊκού ωαρίου στην κοιλιακή κοιλότητα αποτελεί ένδειξη για την αφαίρεσή του.

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με εγκυμοσύνη της μήτρας με όγκους της μήτρας, με όγκους της μήτρας, ωοθηκών, κοιλιακών οργάνων, έκτοπη κύηση διαφορετικού εντοπισμού, κίτρινη κύστη σώματος.

Επιπλοκές

Η κοιλιακή κύηση είναι μια σοβαρή μορφή έκτοπης κύησης και μπορεί να προκαλέσει πολλές επιπλοκές.

Όταν μια βλαστοκύστη προσκολλάται σε ένα μεγάλο αγγείο, οι χοριακές λάχνες μπορούν να αναπτυχθούν μέσω του αγγείου και εμφανίζεται αιμορραγία. Καθώς η εγκυμοσύνη προχωρά, αυξάνεται ο κίνδυνος ενδοκοιλιακής αιμορραγίας.

Όταν ο πλακούντας βλαστάνει στα όργανα, εμφανίζεται η βλάβη τους. Η κλινική αυτής της επιπλοκής ποικίλλει και εξαρτάται από τη θέση και τη σοβαρότητα της βλάβης.

Με την εξέλιξη της εγκυμοσύνης, η εμβρυϊκή μεμβράνη, απροστάτευτη από το τοίχωμα της μήτρας, μπορεί να σχιστεί από μια τυχαία πρόσκρουση, ώθηση. Σε αυτή την περίπτωση, το αμνιακό υγρό χύνεται στην κοιλιακή κοιλότητα και η εμφάνιση διάχυτης περιτονίτιδας, στο μέλλον - σήψη. Η επιβίωση του εμβρύου εξαρτάται από την ηλικία κύησης και την επικαιρότητα των μέτρων που λαμβάνονται. Για μια γυναίκα, αυτή η επιπλοκή είναι θανατηφόρα.

Το έμβρυο κατά τη διάρκεια της κοιλιακής εγκυμοσύνης έχει υψηλό κίνδυνο εμφάνισης συγγενών δυσπλασιών, ενδομήτριας υποξίας. Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, η εγκυμοσύνη διακόπτεται από μόνη της.

Πρόβλεψη

Με την έγκαιρη ανίχνευση μιας έκτοπης εγκυμοσύνης, η πρόγνωση για τη ζωή και την υγεία μιας γυναίκας είναι ευνοϊκή.

Οι αναμενόμενες τακτικές χρησιμοποιούνται εξαιρετικά σπάνια. Η εγκυμοσύνη υπόκειται σε χειρουργική θεραπεία. διανομή Φυσικάμε αυτόν τον τύπο εγκυμοσύνης είναι αδύνατο.

Γενικά, ο κίνδυνος μητρικού θανάτου κατά τη διάρκεια της κοιλιακής εγκυμοσύνης είναι σχεδόν 100 φορές υψηλότερος από ό,τι κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης στη μήτρα. Προκαλείται, πρώτα από όλα, από υψηλό κίνδυνο εμφάνισης σοβαρής αιμορραγίας και καθυστερημένης διάγνωσης της πάθησης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μαζί με τον πλακούντα, είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί μέρος του οργάνου στο οποίο είναι προσκολλημένος.

Οι περιπτώσεις επιτυχώς επιλυθείσας κοιλιακής εγκυμοσύνης είναι εξαιρετικά σπάνιες. Η παράδοση πραγματοποιείται μέσω καισαρική τομή. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, υπάρχει επίσης υψηλός κίνδυνος μαζικής αιμορραγίας.

Δεν υπάρχει συγκεκριμένη πρόληψη για την πάθηση. Γυναίκες με ιστορικό παθήσεων της γεννητικής περιοχής, άνω των 35 ετών, καπνίστριες θα πρέπει να παρακολουθούν προσεκτικά την πορεία της εγκυμοσύνης.

Η έκτοπη κύηση είναι μια εγκυμοσύνη κατά την οποία η προσκόλληση και η περαιτέρω ανάπτυξη του εμβρυϊκού ωαρίου συμβαίνουν έξω από την κοιλότητα της μήτρας. Αυτή είναι μια επικίνδυνη παθολογία που μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένων και επικίνδυνων για τη ζωή.

Σαλπιγγική έκτοπη κύηση

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Διάφοροι παράγοντες που διαταράσσουν τη διαδικασία προώθησης ενός γονιμοποιημένου ωαρίου στην κοιλότητα της μήτρας ή εμφύτευσης οδηγούν στην εμφάνιση έκτοπης κύησης. Αυτοί οι παράγοντες περιλαμβάνουν:

• φαρμακευτική διέγερση της ωορρηξίας.
• ενδομητρίωση?
• ορμονικοί τύποι αντισύλληψης.
• διακοπή της εγκυμοσύνης στο ιστορικό?
• η παρουσία μιας ενδομήτριας συσκευής.
• καθυστερημένη σεξουαλική ανάπτυξη?
• όγκοι των εσωτερικών γεννητικών οργάνων.
• προηγούμενες επεμβάσεις στις ωοθήκες ή τις σάλπιγγες.
• δυσπλασίες των γεννητικών οργάνων.
• φλεγμονώδεις ασθένειες των εξαρτημάτων, ιδίως σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα.
• Σύνδρομο Asherman (ενδομήτρια συνεχία).

Οι ασθενείς που κάποτε είχαν έκτοπη κύηση έχουν 10 φορές μεγαλύτερο κίνδυνο να την αναπτύξουν από τις υγιείς γυναίκες.

Τύποι ασθενειών

Ανάλογα με τον τόπο προσάρτησης του εμβρυϊκού ωαρίου, μια έκτοπη κύηση μπορεί να είναι:

• σωλήνας;
• ωοθηκικός;
• κοιλιακός;
• αυχένιος.

Στο 99% όλων των περιπτώσεων έκτοπης κύησης, η εμφύτευση του εμβρυϊκού ωαρίου συμβαίνει στις σάλπιγγες. Η πιο σπάνια μορφή είναι η αυχενική εγκυμοσύνη.

Συμπτώματα

Στα αρχικά στάδια, μια έκτοπη κύηση εκδηλώνεται με τον ίδιο τρόπο όπως μια φυσιολογική:

• καθυστερημένη εμμηνόρροια?
• διόγκωση των μαστικών αδένων.
• ναυτία, ειδικά το πρωί.
• αδυναμία;
• αλλαγή στις γευστικές προτιμήσεις.

Κατά τη διεξαγωγή μιας γυναικολογικής εξέτασης, μπορείτε να παρατηρήσετε ότι το μέγεθος της μήτρας υστερεί σε σχέση με την αναμενόμενη ηλικία κύησης.

Καθώς το εμβρυϊκό ωάριο μεγαλώνει και αναπτύσσεται σε μέρος που δεν προορίζεται για αυτό, προκύπτουν διάφορες επιπλοκές που καθορίζουν την κλινική εικόνα μιας έκτοπης εγκυμοσύνης.

σαλπιγγική εγκυμοσύνη

Κατά την εμφύτευση ενός εμβρυϊκού ωαρίου στην κοιλότητα της σάλπιγγας, η εγκυμοσύνη συνήθως εξελίσσεται σε 6-7 εβδομάδες. Στη συνέχεια, το εμβρυϊκό ωάριο πεθαίνει και οι σάλπιγγες αρχίζουν να συστέλλονται έντονα, ωθώντας το στην κοιλιακή κοιλότητα. Αυτή η διαδικασία συνοδεύεται από αιμορραγία. Το αίμα εισέρχεται επίσης στην κοιλιακή κοιλότητα. Αυτή η διακοπή μιας έκτοπης εγκυμοσύνης ονομάζεται σαλπιγγική άμβλωση.

Η κλινική εικόνα της αποβολής των σαλπίγγων καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από την ποσότητα αίματος που χύνεται στην κοιλιακή κοιλότητα. Με μια ελαφρά αιμορραγία, η κατάσταση της γυναίκας αλλάζει ελάχιστα. Συνήθως παραπονιέται για κράμπες στο κάτω μέρος της κοιλιάς και εμφάνιση μαύρων κηλίδων αιματηρών εκκρίσεων από το γεννητικό σύστημα.

Μια αποβολή των σαλπίγγων, που συνοδεύεται από σημαντική αιμορραγία, χαρακτηρίζεται από έντονο πόνο που μπορεί να ακτινοβολεί στον πρωκτό. Επιπλέον, τα σημάδια εσωτερικής αιμορραγίας εμφανίζονται και αυξάνονται:

• γενική αδυναμία?
• ζάλη;
• ταχυκαρδία.

Η αντιμετώπιση της έκτοπης κύησης είναι χειρουργική, ανεξάρτητα από τον τόπο εμφύτευσης του εμβρυϊκού ωαρίου.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η σαλπιγγική εγκυμοσύνη μπορεί να οδηγήσει σε ρήξη της σάλπιγγας. Η κατάσταση αυτή συνοδεύεται από μαζική εσωτερική αιμορραγία και στο 10% των περιπτώσεων επιπλέκεται από την ανάπτυξη αιμορραγικού σοκ. Η κλινική εικόνα μιας ρήξης σωλήνα αναπτύσσεται πολύ γρήγορα:

• οξύς πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα, που ακτινοβολεί στον πρωκτό.
• η εμφάνιση τενεσμού (ψευδής παρόρμηση για αφόδευση).
• σοβαρή ζάλη?
• λιποθυμικές καταστάσεις?
• ωχρότητα του δέρματος και των βλεννογόνων.
• Κρύος μαλακός ιδρώτας?
• λήθαργος, απάθεια.
• συχνός παλμός ασθενούς πλήρωσης.
• μείωση της αρτηριακής πίεσης?
• δύσπνοια.

Εγκυμοσύνη ωοθηκών

Η κύηση των ωοθηκών μπορεί να εξελιχθεί έως και 16-20 εβδομάδες, γεγονός που σχετίζεται με την υψηλή ελαστικότητα των ιστών των ωοθηκών. Ωστόσο, σε μια συγκεκριμένη χρονική στιγμή, παύουν να έχουν χρόνο να τεντωθούν μετά την ανάπτυξη του εμβρύου. Η έναρξη του ορίου χαρακτηρίζεται από πόνο στην κοιλιά, επώδυνη αφόδευση. Στη συνέχεια, η ωοθήκη σπάει με την ανάπτυξη μαζικής αιμορραγίας στην κοιλιακή κοιλότητα. Η κλινική εικόνα είναι παρόμοια με την κλινική εικόνα της ρήξης της σάλπιγγας.

Η έκτοπη κύηση είναι μια επικίνδυνη παθολογία που μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένων και επικίνδυνων για τη ζωή.

Κοιλιακή εγκυμοσύνη

Στην κοιλιακή εγκυμοσύνη, το έμβρυο εμφυτεύεται ανάμεσα στους εντερικούς βρόχους. Καθώς μεγαλώνει, εμφανίζεται ερεθισμός των νευρικών απολήξεων του περιτοναίου, που εκδηλώνεται με έντονο πόνο στην κοιλιά.

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, κατά τη διάρκεια της κοιλιακής εγκυμοσύνης, επέρχεται ο θάνατος του εμβρύου, το οποίο αργότερα υφίσταται διαβροχή ή εμποτίζεται με άλατα ασβεστίου, μετατρέποντας σε πετρωμένο έμβρυο.

Στην κοιλιακή εγκυμοσύνη, υπάρχει πάντα υψηλός κίνδυνος ρήξης του εμβρύου με την ανάπτυξη σοβαρής εσωτερικής αιμορραγίας, που συνοδεύεται από συμπτώματα παραδοσιακά για μια τέτοια κατάσταση - αδυναμία, υπόταση, ταχυκαρδία, ωχρότητα του δέρματος, κρύος ιδρώτας.

Σε πολύ σπάνιες (κυριολεκτικά μεμονωμένες) περιπτώσεις, η κοιλιακή κύηση εξελίσσεται πριν από το τέλος της περιόδου και τελειώνει με τη γέννηση ενός παιδιού με καισαρική τομή.

αυχενική εγκυμοσύνη

Με αυτόν τον τύπο έκτοπης εγκυμοσύνης, το εμβρυϊκό ωάριο εμφυτεύεται στον αυχενικό σωλήνα του τραχήλου της μήτρας. Στα αρχικά στάδια, η νόσος είναι ασυμπτωματική ή με σημεία χαρακτηριστικά μιας φυσιολογικής εγκυμοσύνης της μήτρας. Στη συνέχεια, για μια περίοδο 8-12 εβδομάδων, εμφανίζεται κηλίδα από το γεννητικό σύστημα. Δεν υπάρχει πόνος. Η αιμορραγία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης του τραχήλου της μήτρας μπορεί να έχει διαφορετική ένταση: από μικρές κηλίδες έως άφθονες, απειλητικές για τη ζωή.

Κατά τη διάρκεια μιας γυναικολογικής εξέτασης, σημειώνεται ότι ο τράχηλος της μήτρας είναι πολύ μεγαλύτερος από το σώμα.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση μιας έκτοπης εγκυμοσύνης πριν από τη διακοπή της είναι συχνά δύσκολη. Η παρουσία του μπορεί να υποτεθεί με βάση τα ακόλουθα σημάδια:

• ασυμφωνία μεταξύ του μεγέθους της μήτρας και της αναμενόμενης ηλικίας κύησης.
• ασυμφωνία μεταξύ της περιεκτικότητας σε hCG στο αίμα στην αναμενόμενη ηλικία κύησης.

Στο 99% όλων των περιπτώσεων έκτοπης κύησης, η εμφύτευση του εμβρυϊκού ωαρίου συμβαίνει στις σάλπιγγες. Η πιο σπάνια μορφή είναι η αυχενική εγκυμοσύνη.

Σε αυτές τις περιπτώσεις γίνεται υπερηχογραφικός έλεγχος της μήτρας με τη διακολπική μέθοδο, προσδιορίζοντας την παρουσία εμβρυϊκού ωαρίου στην κοιλότητα της μήτρας.

Όταν διακόπτεται μια έκτοπη κύηση, στις περισσότερες περιπτώσεις, η διάγνωση δεν είναι δύσκολη. Βασίζεται σε χαρακτηριστική κλινική εικόνα, αναμνησία, αποτελέσματα εξετάσεων, δεδομένα υπερήχων (συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα, απουσία εμβρυϊκού ωαρίου στη μήτρα).

Σε αμφίβολες περιπτώσεις, πραγματοποιείται διαγνωστική παρακέντηση του οπίσθιου κολπικού κόλπου. Η παρουσία στα σημεία σκουρόχρωμου αίματος που δεν σχηματίζει θρόμβους επιβεβαιώνει μια διαταραγμένη έκτοπη κύηση.

Θεραπεία

Η αντιμετώπιση της έκτοπης κύησης είναι χειρουργική, ανεξάρτητα από τον τόπο εμφύτευσης του εμβρυϊκού ωαρίου.

Στη σαλπιγγική κύηση συνήθως γίνεται μια λαπαροσκοπική παρέμβαση κατά την οποία αφαιρείται η προσβεβλημένη σάλπιγγα και το αίμα που έχει διαρρεύσει στην κοιλιακή κοιλότητα. Κατά τη διακοπή της εγκυμοσύνης με τον τύπο της σαλπιγγικής αποβολής, είναι δυνατό να πραγματοποιηθεί μια επέμβαση διατήρησης οργάνων - σαλπιγγίτιδα.

Σε κύηση ωοθηκών γίνεται ωοθηκεκτομή (αφαίρεση ωοθήκης).

Η επιλογή της μεθόδου χειρουργικής επέμβασης στην κοιλιακή εγκυμοσύνη καθορίζεται από διάφορους παράγοντες - πρώτα απ 'όλα, τον τόπο εμφύτευσης του εμβρυϊκού ωαρίου και την ηλικία κύησης.

Στην αυχενική κύηση ενδείκνυται η υστερεκτομή (αφαίρεση σώματος και τραχήλου). Η ιατρική βιβλιογραφία περιγράφει την επιτυχή αφαίρεση του εμβρυϊκού ωαρίου από τον αυχενικό σωλήνα, ακολουθούμενη από συρραφή του κρεβατιού του εμβρύου. Ωστόσο, τέτοιες επεμβάσεις έχουν υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης άφθονης αιμορραγίας, επομένως μπορούν να γίνουν μόνο σε νοσοκομείο, σε εκτεταμένο χειρουργείο.

Μετά από μια έκτοπη κύηση, ενδείκνυται μια μακρά πορεία αποκατάστασης με τον προγραμματισμό μιας νέας εγκυμοσύνης όχι νωρίτερα από 6, και κατά προτίμηση 12 μήνες.

Πιθανές επιπλοκές και συνέπειες

Οι κύριες επιπλοκές της έκτοπης εγκυμοσύνης:

• αιμορραγικό σοκ;
• μετααιμορραγική σιδηροπενική αναιμία.
• διαδικασία κόλλας στη μικρή λεκάνη.
• δευτερογενής υπογονιμότητα.

Πρόβλεψη

Με έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή για τη ζωή.

Οι ασθενείς που κάποτε είχαν έκτοπη κύηση έχουν 10 φορές μεγαλύτερο κίνδυνο να την αναπτύξουν από τις υγιείς γυναίκες.

Πρόληψη

Η πρόληψη της έκτοπης κύησης συνίσταται στις ακόλουθες δραστηριότητες:

• αποφυγή περιστασιακού σεξ και συναφών σεξουαλικά μεταδιδόμενων νοσημάτων·
• έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία φλεγμονωδών ασθενειών του ουρογεννητικού συστήματος.
• ιατρική εξέταση στο στάδιο του προγραμματισμού εγκυμοσύνης.
• πρόληψη των αμβλώσεων (χρήση αντισύλληψης).
• μετά από έκτοπη εγκυμοσύνη - μια μακρά πορεία αποκατάστασης με προγραμματισμό νέας εγκυμοσύνης όχι νωρίτερα από 6 και κατά προτίμηση 12 μήνες.

Βίντεο από το YouTube σχετικά με το θέμα του άρθρου:

- μια εγκυμοσύνη κατά την οποία το εμβρυϊκό ωάριο εμφυτεύεται όχι στη μήτρα, αλλά στην κοιλιακή κοιλότητα. Παράγοντες κινδύνου είναι οι φλεγμονώδεις παθήσεις των εξαρτημάτων, οι επεμβάσεις στα αναπαραγωγικά όργανα, η παρατεταμένη χρήση του IUD, η βρεφική ηλικία των γεννητικών οργάνων, οι όγκοι της πυέλου, οι ενδοκρινικές διαταραχές και το στρες. Στις εκδηλώσεις της πριν από την έναρξη των επιπλοκών, η κοιλιακή εγκυμοσύνη μοιάζει με την κανονική κύηση. Υπάρχει μεγάλη πιθανότητα εμφάνισης εσωτερικής αιμορραγίας και βλάβης στα όργανα της κοιλιάς. Η διάγνωση γίνεται με βάση τα παράπονα, το ιστορικό, τα δεδομένα γενικής και γυναικολογικής εξέτασης και τα αποτελέσματα μελετών με όργανα. Η θεραπεία είναι χειρουργική.

Γενικές πληροφορίες

Η κοιλιακή κύηση είναι μια εγκυμοσύνη κατά την οποία το έμβρυο εμφυτεύεται όχι στην κοιλότητα της μήτρας, αλλά στην περιοχή του περιτοναίου ή στην επιφάνεια των κοιλιακών οργάνων. Αποτελεί το 0,3-0,4% του συνολικού αριθμού των εξωμήτριων κυήσεων. Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη κοιλιακής εγκυμοσύνης είναι οι παθολογικές αλλαγές στο αναπαραγωγικό σύστημα, η ηλικία, το στρες και οι ενδοκρινικές διαταραχές. Το αποτέλεσμα εξαρτάται από τον τόπο εισαγωγής του εμβρυϊκού ωαρίου, το επίπεδο παροχής αίματος και την παρουσία μεγάλων αγγείων στην περιοχή εμφύτευσης του εμβρύου. Είναι πιθανός ο θάνατος του εμβρύου, η βλάβη σε μεγάλα αγγεία και εσωτερικά όργανα. Η κοιλιακή εγκυμοσύνη αποτελεί ένδειξη για επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Η θεραπεία αυτής της παθολογίας πραγματοποιείται από μαιευτήρες-γυναικολόγους.

Αιτίες κοιλιακής εγκυμοσύνης

Το σπέρμα εισέρχεται στο ωάριο στην αμπούλα της σάλπιγγας. Ως αποτέλεσμα της εμφύτευσης, σχηματίζεται ένας ζυγώτης, καλυμμένος με μια γυαλιστερή μεμβράνη του αυγού. Στη συνέχεια, ο ζυγώτης αρχίζει να διαιρείται και ταυτόχρονα κινείται κατά μήκος της σάλπιγγας υπό την επίδραση περισταλτικών συσπάσεων και δονήσεων των βλεφαρίδων του σαλπιγγικού επιθηλίου. Σε αυτή την περίπτωση, τα αδιαφοροποίητα κύτταρα του εμβρύου συγκρατούνται από μια κοινή διαφανή ζώνη. Στη συνέχεια τα κύτταρα χωρίζονται σε δύο στρώματα: το εσωτερικό (εμβρυοβλάστη) και το εξωτερικό (τροφοβλάστη). Το έμβρυο εισέρχεται στο στάδιο της βλαστοκύστης, εισέρχεται στην κοιλότητα της μήτρας και αποβάλλει τη διαφανή ζώνη. Οι λάχνες τροφοβλάστης βυθίζονται βαθιά στο ενδομήτριο - εμφανίζεται εμφύτευση.

Η κοιλιακή εγκυμοσύνη εμφανίζεται σε δύο περιπτώσεις. Το πρώτο είναι εάν το εμβρυϊκό ωάριο βρίσκεται στην κοιλιακή κοιλότητα τη στιγμή της εμφύτευσης (πρωτοπαθής κοιλιακή εγκυμοσύνη). Το δεύτερο - εάν το έμβρυο πρώτα εμφυτευθεί στη σάλπιγγα, στη συνέχεια απορριφθεί από τον τύπο της σαλπιγγικής αποβολής, εισέρχεται στην κοιλιακή κοιλότητα και εμφυτευθεί εκ νέου στην επιφάνεια του περιτόναιου, του μωρού, του ήπατος, της ωοθήκης, της μήτρας, του εντέρου ή του σπλήνα ( δευτεροπαθής κοιλιακή εγκυμοσύνη). Συχνά δεν είναι δυνατό να γίνει διάκριση μεταξύ της πρωτογενούς και της δευτερογενούς μορφής, καθώς μια ουλή σχηματίζεται στο σημείο της πρωτογενούς εμφύτευσης μετά την απόρριψη του εμβρύου, η οποία δεν ανιχνεύεται κατά τις τυπικές μελέτες.

Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη κοιλιακής εγκυμοσύνης είναι οι φλεγμονώδεις παθήσεις των ωοθηκών και των σαλπίγγων, οι συμφύσεις και η μειωμένη συσταλτικότητα των σωλήνων ως αποτέλεσμα χειρουργικών επεμβάσεων, η επιμήκυνση των σωλήνων και η επιβράδυνση της σαλπιγγικής περισταλτίας στη βρεφική γεννητική ορμόνη, η μηχανική συμπίεση των σωλήνων. από όγκους, ενδομητρίωση των σαλπίγγων, εξωσωματική γονιμοποίηση και παρατεταμένη χρήση ενδομήτριας συσκευής. Επιπλέον, η πιθανότητα κοιλιακής εγκυμοσύνης αυξάνεται με ασθένειες των επινεφριδίων και του θυρεοειδούς αδένα και με την αύξηση του επιπέδου της προγεστερόνης, η οποία επιβραδύνει την περισταλτικότητα των σαλπίγγων. Ορισμένοι συγγραφείς επισημαίνουν μια πιθανή σύνδεση μεταξύ της κοιλιακής εγκυμοσύνης και της πρόωρης ενεργοποίησης της τροφοβλάστης.

Στις γυναίκες που καπνίζουν, ο κίνδυνος κοιλιακής εγκυμοσύνης είναι 1,5-3,5 φορές μεγαλύτερος από ό,τι στις μη καπνίστριες. Αυτό οφείλεται σε μείωση της ανοσίας, παραβιάσεις των περισταλτικών κινήσεων των σαλπίγγων και καθυστερημένη ωορρηξία. Ορισμένοι ερευνητές επισημαίνουν μια σχέση μεταξύ κοιλιακής εγκυμοσύνης και στρες. Οι στρεσογόνες καταστάσεις επηρεάζουν αρνητικά τη συσταλτική δραστηριότητα των σαλπίγγων, προκαλώντας αντιπερισταλτικές συσπάσεις, με αποτέλεσμα το έμβρυο να παραμένει στον σωλήνα, να προσκολλάται στο τοίχωμά του και στη συνέχεια, μετά από αποβολή των σαλπίγγων, να εμφυτεύεται εκ νέου στην κοιλιακή χώρα. κοιλότητα.

Τις τελευταίες δεκαετίες, το πρόβλημα της έκτοπης κύησης (συμπεριλαμβανομένης της κοιλιακής εγκυμοσύνης) σε γυναίκες όψιμης αναπαραγωγικής ηλικίας γίνεται όλο και πιο επίκαιρο. Η ανάγκη να χτίσουν μια καριέρα, να βελτιώσουν την κοινωνική και οικονομική τους κατάσταση ενθαρρύνει τις γυναίκες να αναβάλουν τη γέννηση ενός παιδιού. Εν τω μεταξύ, με την ηλικία, το ορμονικό υπόβαθρο αλλάζει, η περισταλτικότητα των σωλήνων γίνεται λιγότερο ενεργή, εμφανίζονται διάφορες νευροβλαστικές διαταραχές. Σε γυναίκες άνω των 35 ετών, ο κίνδυνος εμφάνισης κοιλιακής εγκυμοσύνης είναι 3-4 φορές υψηλότερος από ό,τι σε γυναίκες που δεν έχουν συμπληρώσει την ηλικία των 24-25 ετών.

Η πορεία της κοιλιακής εγκυμοσύνης εξαρτάται από τα χαρακτηριστικά της θέσης προσκόλλησης του εμβρύου. Όταν εμφυτεύεται σε μια περιοχή με κακή παροχή αίματος, το έμβρυο πεθαίνει. Όταν προσκολλάται σε ένα μέρος με ένα εκτεταμένο δίκτυο μικρών αγγείων, το έμβρυο μπορεί να συνεχίσει να αναπτύσσεται, όπως στην κανονική κύηση. Ταυτόχρονα, η πιθανότητα συγγενών δυσπλασιών κατά τη διάρκεια της κοιλιακής εγκυμοσύνης είναι πολύ μεγαλύτερη από ό,τι κατά τη διάρκεια της κανονικής κύησης, καθώς το έμβρυο δεν προστατεύεται από το τοίχωμα της μήτρας. Η κοιλιακή κύηση εξαιρετικά σπάνια καταλήγει στο τέλος. Με τη βλάστηση μεγάλων αγγείων από χοριακές λάχνες, εμφανίζεται μαζική εσωτερική αιμορραγία. Η εισβολή του πλακούντα στον ιστό των παρεγχυματικών και κοίλων οργάνων προκαλεί βλάβη σε αυτά τα όργανα.

Συμπτώματα κοιλιακής εγκυμοσύνης

Πριν από την έναρξη των επιπλοκών στην κοιλιακή εγκυμοσύνη, ανιχνεύονται τα ίδια συμπτώματα όπως στην κανονική κύηση. Στα πρώιμα στάδια, παρατηρείται ναυτία, αδυναμία, υπνηλία, αλλαγές στην αίσθηση γεύσης και όσφρησης, απουσία εμμήνου ρύσεως και διόγκωση των μαστικών αδένων. Κατά τη διάρκεια μιας γυναικολογικής εξέτασης, μερικές φορές είναι δυνατό να διαπιστωθεί ότι το έμβρυο δεν βρίσκεται στη μήτρα και η ίδια η μήτρα είναι ελαφρώς διευρυμένη και δεν αντιστοιχεί στην ηλικία κύησης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η κλινική εικόνα της κοιλιακής εγκυμοσύνης δεν αναγνωρίζεται, αλλά ερμηνεύεται ως πολύδυμη κύηση, εγκυμοσύνη με μυωματώδη κόμβο ή συγγενείς ανωμαλίες στην ανάπτυξη της μήτρας.

Στη συνέχεια, μια ασθενής με κοιλιακή εγκυμοσύνη μπορεί να παραπονεθεί για πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα. Με βλάβη σε μικρά αγγεία, παρατηρείται αυξανόμενη αναιμία. Οι κλινικές εκδηλώσεις σε περίπτωση βλάβης στα εσωτερικά όργανα ποικίλλουν πολύ. Μερικές φορές τέτοιες επιπλοκές στην κοιλιακή εγκυμοσύνη μπερδεύονται ως απειλή ρήξης της μήτρας, πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα ή απειλή διακοπής της κύησης. Σοβαρή αδυναμία, ζάλη, προσυγκοπή, απώλεια συνείδησης, σκουρόχρωμα μάτια, υπερβολική εφίδρωση, πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα, ωχρότητα του δέρματος και των βλεννογόνων υποδεικνύουν την ανάπτυξη εσωτερικής αιμορραγίας - μια επείγουσα παθολογία που αποτελεί άμεσο κίνδυνο για η ζωή μιας εγκύου.

Διάγνωση και θεραπεία κοιλιακής εγκυμοσύνης

Η έγκαιρη διάγνωση της κοιλιακής εγκυμοσύνης είναι εξαιρετικά σημαντική, επειδή σας επιτρέπει να αποφύγετε την ανάπτυξη επικίνδυνων επιπλοκών, να εξαλείψετε την απειλή για τη ζωή και την υγεία του ασθενούς. Η διάγνωση τίθεται με βάση τα δεδομένα μιας γυναικολογικής εξέτασης και τα αποτελέσματα μιας υπερηχογραφικής εξέτασης. Για την αποφυγή διαγνωστικών λαθών, η μελέτη ξεκινά με την αναγνώριση του τραχήλου της μήτρας, στη συνέχεια οπτικοποιείται η «κενή» μήτρα και το εμβρυϊκό ωάριο που βρίσκεται μακριά από τη μήτρα. Κατά τη διεξαγωγή υπερήχου στα τελευταία στάδια της κοιλιακής εγκυμοσύνης, ανιχνεύεται ένας ασυνήθιστος εντοπισμός του πλακούντα. Το έμβρυο και ο πλακούντας δεν περιβάλλονται από τα τοιχώματα της μήτρας.

Σε αμφίβολες περιπτώσεις, πραγματοποιείται λαπαροσκόπηση - μια ελάχιστα επεμβατική θεραπευτική και διαγνωστική παρέμβαση που σας επιτρέπει να επιβεβαιώσετε με αξιοπιστία την κοιλιακή εγκυμοσύνη και, σε ορισμένες περιπτώσεις (στα αρχικά στάδια της κύησης), να αφαιρέσετε το εμβρυϊκό ωάριο χωρίς να εκτελέσετε σημαντική επέμβαση. Στα τελευταία στάδια, με τη βλάστηση των λαχνών του πλακούντα στα κοιλιακά όργανα, απαιτείται λαπαροτομία. Ο όγκος της χειρουργικής επέμβασης στην κοιλιακή κύηση καθορίζεται από τον εντοπισμό του πλακούντα. Μπορεί να απαιτήσει συρραφή ή εκτομή του οργάνου, επιβολή εντερικής αναστόμωσης κ.λπ.

Η πρόγνωση για τη μητέρα με έγκαιρη διάγνωση και έγκαιρη χειρουργική αντιμετώπιση της κοιλιακής εγκυμοσύνης είναι συνήθως ευνοϊκή. Με καθυστερημένη διάγνωση και ανάπτυξη επιπλοκών, υπάρχει πολύ υψηλός κίνδυνος δυσμενούς έκβασης (θάνατος λόγω αιμορραγίας, σοβαρή βλάβη στα εσωτερικά όργανα). Η πιθανότητα επιτυχούς εγκυμοσύνης σε κοιλιακή εγκυμοσύνη είναι εξαιρετικά μικρή. Η βιβλιογραφία περιγράφει μεμονωμένες περιπτώσεις επιτυχούς εγχειρητικού τοκετού στην όψιμη κύηση, ωστόσο, ένα τέτοιο αποτέλεσμα θεωρείται ως περιστασιακό. Σημειώνεται ότι τα μωρά που γεννιούνται ως αποτέλεσμα κοιλιακής εγκυμοσύνης έχουν συχνά αναπτυξιακές ανωμαλίες.