Ασθένειες

Στη χώρα μας, εδώ και πολλά χρόνια υπάρχει μια ταξινόμηση που υιοθετήθηκε από την παγκοσμίου φήμης νευρολόγο Ksenia Alexandrovna Semenova. Μια σαφής διαβάθμιση των συμπτωμάτων και των εκδηλώσεων της νόσου βοηθά τους λογοθεραπευτές, τους ψυχολόγους και τους γιατρούς να επιλέξουν τις καλύτερες θεραπευτικές επιλογές. Για παράδειγμα, η ατονική-αστατική μορφή της εγκεφαλικής παράλυσης διακρίνεται από ορισμένες κινητικές, ομιλικές και νοητικές ανωμαλίες. Εμφανίζεται με παθολογίες της παρεγκεφαλίδας και των μετωπιαίων λοβών του εγκεφάλου. Αυτή η μορφή αδιαθεσίας θεωρείται πολύ σοβαρή, είναι εξαιρετικά δύσκολο να αντιμετωπιστεί.

Συμπτώματα

Ακόμη και τον πρώτο χρόνο της ζωής του μωρού, οι γονείς μπορούν να δουν μείωση του ρυθμού της ψυχοκινητικής ανάπτυξης. Σήμερα, οι ιστότοποι αυτοδιάγνωσης στο Διαδίκτυο βοηθούν να πείσετε ή να μην πιστέψετε τους φόβους σας. Οι γονείς απαντούν σε μια σειρά ερωτήσεων συμπληρώνοντας ηλεκτρονικά τα πεδία και στη συνέχεια λαμβάνουν μια πιθανή διάγνωση. Αυτό είναι μόνο ένα κατά προσέγγιση αποτέλεσμα, ένας ειδικός σε ιατρικό ίδρυμα πρέπει να το επιβεβαιώσει ή να το διαψεύσει.

Ο ειδικός κάνει μια διάγνωση με βάση τα ακόλουθα συμπτώματα της ατονικής-αστατικής μορφής εγκεφαλικής παράλυσης:

Οι γονείς μπορεί να παρατηρήσουν αποκλίσεις από τον κανόνα στη συμπεριφορά του παιδιού κατά το πρώτο έτος της ζωής. Κατά κανόνα, το μωρό δεν μπορεί να κρατήσει ισορροπία, ο συντονισμός των κινήσεών του διαταράσσεται, ο τρόμος είναι σαφώς ορατός, οι κινήσεις είναι υπερβολικές. Οι ακόλουθες αιτίες της ατονικής-αστατικής μορφής εγκεφαλικής παράλυσης οδηγούν σε τέτοιες συνέπειες:

• Βλάβη μόνο στην παρεγκεφαλίδα. Σε αυτή την περίπτωση, τα παιδιά δεν δείχνουν πρωτοβουλία, διαβάζουν και γράφουν κακώς.
• Βλάβη της παρεγκεφαλίδας και του μετωπιαίου λοβού. Τότε το παιδί μπορεί να δείξει επιθετικότητα, υπανάπτυξη γνωστική δραστηριότητα.

Σύμφωνα με τις μελέτες της Ekaterina Semenova, τα παιδιά με αυτή τη μορφή εγκεφαλικής παράλυσης έχουν επίσης νοητική υστέρηση και σε σοβαρό στάδιο. Ο γιατρός συνέστησε την αποστολή ασθενών σε ιδρύματα του Υπουργείου Κοινωνικής Προστασίας. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι στις περισσότερες περιπτώσεις, με αυτή τη μορφή εγκεφαλικής παράλυσης, το παιδί δεν μπορεί να φροντίσει τον εαυτό του, καθώς και να παρακολουθήσει προσχολικά και σχολικά ιδρύματα.

Οι γονείς συνήθως πηγαίνουν σε έναν θεραπευτή όταν θέλουν να βρουν πώς να βοηθήσουν το παιδί τους. Στο ερώτημα ποιος γιατρός αντιμετωπίζει την εγκεφαλική παράλυση σε ατονική-αστατική μορφή, μπορεί κανείς να δώσει την εξής απάντηση:

Κατά την πρώτη επίσκεψη σε ειδικό, το παιδί θα εξεταστεί και οι γονείς θα πρέπει να απαντήσουν στις ακόλουθες ερωτήσεις:

1. Πόσο καιρό το παιδί βιώνει αλλαγές συμπεριφοράς;
2. Παρατήρησαν οι γονείς τυχόν αποκλίσεις στο σωματική δραστηριότηταμωρό?
3. Διαγνώστηκε πείνα με οξυγόνο κατά τη διάρκεια της τεκνοποίησης;
4. Το μωρό γεννήθηκε μπροστά από το πρόγραμμαή σύμφωνα με την ΔΑ;
5. Ήταν φυσιολογικός ο τοκετός ή το μωρό είχε τραυματιστεί;
6. Υπέφερε η μητέρα του μωρού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης από ερυθρά, σύφιλη, γρίπη, διάφορες χρόνιες παθήσεις, συμπεριλαμβανομένης της πνευμονίας και της φυματίωσης;
7. Χρησιμοποιήθηκαν διεγερτικά κατά τον τοκετό;
8. Με τι σωματικό βάρος γεννήθηκε το μωρό;

Θεραπεία ατονικής μορφής εγκεφαλικής παράλυσης

Πάνω από το 80% των παιδιών με αυτό το είδος εγκεφαλικής παράλυσης έχουν μειωμένη νοημοσύνη. Συνήθως είναι επιθετικοί, αντιδρώντας αρνητικά ακόμα και σε τυπικές καταστάσεις. Επιπλέον, σε πολλούς ασθενείς, θεραπεία ατονική μορφήΗ εγκεφαλική παράλυση είναι επίσης δύσκολη γιατί το παιδί δεν είναι προληπτικό, καταθλιπτικό, αρνείται κάθε χειραγώγηση. Επίσης, το 50% των παιδιών έχουν σπασμούς, ατροφία των οπτικών νεύρων. Γενικά, η ατονική-αστατική μορφή της εγκεφαλικής παράλυσης έχει εξαιρετικά δυσμενή πρόγνωση. Ωστόσο, για τη βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς, ωστόσο, συνταγογραφούνται.

διπλή ημιπληγία

Αυτή είναι η πιο σοβαρή μορφή εγκεφαλικής παράλυσης που εμφανίζεται με σημαντική εγκεφαλική βλάβη κατά την περίοδο της ενδομήτριας ζωής.

Οι κινητικές διαταραχές ανιχνεύονται ήδη στη νεογνική περίοδο, κατά κανόνα, δεν υπάρχει προστατευτικό αντανακλαστικό, όλα τα τονωτικά αντανακλαστικά εκφράζονται έντονα.

Οι λειτουργίες των χεριών και των ποδιών πρακτικά απουσιάζουν. Η νοητική ανάπτυξη των παιδιών είναι συνήθως σε επίπεδο νοητικής υστέρησης σε μέτριο ή σοβαρό βαθμό.

Σπαστική διπληγία

Αυτή είναι η πιο κοινή μορφή εγκεφαλικής παράλυσης, γνωστή ως νόσος ή σύνδρομο του Little. Όσον αφορά τον επιπολασμό των κινητικών διαταραχών, η σπαστική διπληγία είναι τετραπάρεση (δηλαδή προσβάλλονται τα χέρια και τα πόδια), αλλά τα κάτω άκρα επηρεάζονται σε πολύ μεγαλύτερο βαθμό.

Τα παιδιά με σπαστική διπληγία έχουν συχνά δευτερογενή κατακράτηση νοητική ανάπτυξη, το 30-35% των παιδιών πάσχουν από ήπια νοητική υστέρηση. Το 70% έχει διαταραχές ομιλίας με τη μορφή δυσαρθρίας, πολύ λιγότερο συχνά με τη μορφή κινητικής αλαλίας.

Ανάλογα με τη βαρύτητα των κινητικών διαταραχών, διακρίνονται σοβαροί, μέτριοι και ήπιοι βαθμοί σπαστικής διπληγίας.

Ημιπαρετική μορφή

Με αυτή τη μορφή, προσβάλλεται η μία πλευρά του σώματος, η αριστερή πλευρά με εγκεφαλική βλάβη δεξιά και η δεξιά πλευρά με αριστερή. Με αυτή τη μορφή εγκεφαλικής παράλυσης, το άνω άκρο προσβάλλεται συνήθως πιο σοβαρά. Η ημιπάρεση της δεξιάς όψης είναι πιο συχνή από την αριστερή.

Υπερκινητική μορφή

Ατονική-αστατική μορφή

μικτή μορφή

Με αυτό, υπάρχουν συνδυασμοί όλων των παραπάνω μορφών: σπαστική-υπερκινητική, υπερκινητική-παρεγκεφαλιδική κ.λπ. Οι διαταραχές του λόγου και της νόησης εμφανίζονται με την ίδια συχνότητα.

5. Αιτιολογία και παθογένεια της εγκεφαλικής παράλυσης

Ο όρος «εγκεφαλική παράλυση» συνδυάζει σύνδρομα κινητικών διαταραχών που προκύπτουν από εγκεφαλική βλάβη στα αρχικά στάδια της οντογένεσης.

Παθογένεια εγκεφαλικής παράλυσης

Οι δομικές αλλαγές στον εγκέφαλο σε παιδιά με εγκεφαλική παράλυση χωρίζονται σε δύο ομάδες:

Μη ειδικές αλλαγές στα ίδια τα κύτταρα.

Αλλαγές που σχετίζονται με εξασθενημένη ανάπτυξη του εγκεφάλου, δηλ. με δυσοντογένεση.

Οι πιο ευάλωτες είναι εκείνες οι διαδικασίες που είναι πιο ενεργές αυτή τη στιγμή. Αυτό μπορεί να εξηγήσει την ποικιλία των παρατηρούμενων μορφολογικών αλλαγών στον εγκέφαλο των νεκρών παιδιών με εγκεφαλική παράλυση.

Υπάρχει σχέση μεταξύ της σοβαρότητας της βλάβης του εγκεφαλικού φλοιού και των κλινικών εκδηλώσεων των διαταραχών κίνησης.

Η εγκεφαλική παράλυση είναι μια υπολειμματική κατάσταση, δηλ. δεν έχει προοδευτική πορεία. Ωστόσο, καθώς το παιδί αναπτύσσεται, διάφορες εκδηλώσεις ανεπάρκειας κινητικότητας, ομιλίας και άλλα νοητικές λειτουργίεςμπορεί να τροποποιηθεί, γεγονός που σχετίζεται με τη σχετιζόμενη με την ηλικία δυναμική των μορφο-λειτουργικών σχέσεων του παθολογικά αναπτυσσόμενου εγκεφάλου. Επιπλέον, πιο έντονες εκδηλώσεις απορρόφησης μπορεί να προσδιοριστούν από την αυξανόμενη ασυμφωνία μεταξύ των ικανοτήτων του κατεστραμμένου κεντρικού νευρικού συστήματος και των απαιτήσεων για περιβάλλονκαθώς το παιδί μεγαλώνει. Τα φαινόμενα απορρόφησης μπορούν επίσης να αυξηθούν με την επιπλοκή κινητικών διαταραχών από διάφορα παθολογικά νευρολογικά και ψυχοπαθολογικά σύνδρομα. Μεταξύ αυτών, τα σημαντικότερα είναι: το υπερτασικό-υδροκεφαλικό σύνδρομο, το σύνδρομο σπασμών, το σύνδρομο βλαστικών-σπλαχνικών δυσλειτουργιών, το επίμονο εγκεφαλοασθενικό σύνδρομο.

Η βάση της εγκεφαλικής παράλυσης είναι η ενδομήτρια ή περιγεννητική βλάβη στον εγκέφαλο του παιδιού υπό την επίδραση διαφόρων δυσμενών παραγόντων που επηρέασαν κατά την ενδομήτρια περίοδο ανάπτυξης και (ή) κατά τη στιγμή του τοκετού. Σε πιο σπάνιες περιπτώσεις (περίπου 2-3%), ένας γενετικός παράγοντας μπορεί να παίζει ρόλο στην εμφάνιση εγκεφαλικής παράλυσης.

Προγεννητικούς παράγοντες

Υπάρχουν συνήθως 3 ομάδες από αυτούς τους παράγοντες:

1. Η κατάσταση της υγείας της μητέρας.

2. αποκλίσεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

3. παράγοντες που διαταράσσουν την ανάπτυξη του εμβρύου.

Μεταγεννητικοί παράγοντες

Στο μεταγεννητικό στάδιο, διακρίνονται οι ακόλουθες αιτίες αποκλίσεων:

Τραυματισμοί: κρανίο και οστά, υποσκληρίδια αιματώματα κ.λπ.

Λοιμώξεις: μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα, εγκεφαλικό απόστημα.

Τοξίκωση: φάρμακα, αντιβιοτικά (στρεπτομυκίνη), μόλυβδος, αρσενικό κ.λπ.

Έλλειψη οξυγόνου: ασφυξία, πνιγμός
και τα λοιπά.;

Με νεοπλάσματα και άλλες επίκτητες ανωμαλίες στον εγκέφαλο: όγκοι εγκεφάλου, κύστεις, υδροκεφαλία κ.λπ.

Ένας σημαντικός αριθμός περιπτώσεων εγκεφαλικής παράλυσης ταξινομείται ως ομάδα με άγνωστη αιτιολογία (σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, έως και το 30% των περιπτώσεων).

6. Σπαστική διπληγία. Κλινικά χαρακτηριστικά

Αυτή είναι η πιο κοινή μορφή εγκεφαλικής παράλυσης, γνωστή ως νόσος ή σύνδρομο του Little. Όσον αφορά τον επιπολασμό των κινητικών διαταραχών, η σπαστική διπληγία είναι τετραπάρεση (δηλαδή προσβάλλονται τα χέρια και τα πόδια), αλλά τα κάτω άκρα επηρεάζονται σε πολύ μεγαλύτερο βαθμό.

Σε παιδιά με σπαστική διπληγία, συχνά παρατηρείται δευτερογενής νοητική υστέρηση, η οποία μπορεί να εξαλειφθεί μέχρι την ηλικία των 6-8 ετών, εάν η θεραπεία ξεκινήσει έγκαιρα και πραγματοποιηθεί σωστά. Το 30-35% των παιδιών με σπαστική διπληγία πάσχουν από ήπια νοητική υστέρηση. Το 70% έχει διαταραχές ομιλίας με τη μορφή δυσαρθρίας, πολύ λιγότερο συχνά με τη μορφή κινητικής αλαλίας.

Η σοβαρότητα των διαταραχών του λόγου, των νοητικών και κινητικών διαταραχών ποικίλλει ευρέως. Αυτό οφείλεται στο χρόνο και τη δύναμη της δράσης των επιβλαβών παραγόντων. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της εγκεφαλικής βλάβης, ήδη στη νεογνική περίοδο, τα συγγενή κινητικά αντανακλαστικά εκφράζονται ασθενώς ή δεν εμφανίζονται καθόλου: προστατευτικά, έρποντας, στηρίγματα, βηματικές κινήσεις του νεογέννητου κ.λπ., δηλ. παραβιάζεται η βάση. με βάση τα οποία διαμορφώνονται τα αντανακλαστικά εγκατάστασης. Το αντανακλαστικό σύλληψης, αντίθετα, ενισχύεται συχνότερα, καθώς και τα τονωτικά αντανακλαστικά: αυχενικός, λαβύρινθος. και ο βαθμός της σοβαρότητάς τους μπορεί να αυξηθεί κατά 2-4 μήνες. ΖΩΗ.

Ο τόνος των μυών της γλώσσας αυξάνεται απότομα, έτσι ώστε να φέρεται στη ρίζα και η κινητικότητά της είναι έντονα περιορισμένη. Τα μάτια του παιδιού ανεβαίνουν ψηλά. Έτσι, οι λειτουργίες της όρασης και της ομιλίας σύρονται σε έναν φαύλο κύκλο.

Με έντονο συμμετρικό τονικό αντανακλαστικό του αυχένα, όταν το κεφάλι είναι κάμπτο, εμφανίζεται μια στάση κάμψης στα χέρια και μια στάση εκτεινόντων στα πόδια, και όταν το κεφάλι εκτείνεται, αντίθετα, εμφανίζεται επέκταση των χεριών και κάμψη των ποδιών . Αυτή η άκαμπτη σύνδεση των τονικών αντανακλαστικών με τους μύες κατά 2-3 χρόνια οδηγεί στο σχηματισμό επίμονων παθολογικών συνεργειών και, ως εκ τούτου, σε επίμονες μοχθηρές στάσεις και συμπεριφορές.

Στην ηλικία των 2-3 ετών, οι μοχθηρές στάσεις και στάσεις γίνονται επίμονες και από τότε, ανάλογα με τη βαρύτητα των κινητικών διαταραχών, διακρίνονται σοβαροί, μέτριοι και ήπιοι βαθμοί σπαστικής διπληγίας.

Παιδιά με αυστηρόςδεν μπορεί να κινηθεί ανεξάρτητα ή χρησιμοποιώντας πατερίτσες. Η χειριστική δραστηριότητα των χεριών τους μειώνεται σημαντικά. Αυτά τα παιδιά δεν υπηρετούν τον εαυτό τους ή υπηρετούν μερικώς. Αναπτύσσουν σχετικά γρήγορα συσπάσεις και παραμορφώσεις σε όλες τις αρθρώσεις των κάτω άκρων. Το 70-80% των παιδιών έχουν διαταραχές λόγου, το 50-60% - νοητική υστέρηση, 25-35% - νοητική υστέρηση. Σε αυτά τα παιδιά, για 3-7 χρόνια ή περισσότερο, τα τονωτικά αντανακλαστικά δεν μειώνονται και δύσκολα σχηματίζονται διορθωτικά αντανακλαστικά προσαρμογής.

Παιδιά από μεσαίου βαθμούη σοβαρότητα της κινητικής βλάβης κινείται ανεξάρτητα, αν και με ελαττωματική στάση. Έχουν μια καλά ανεπτυγμένη χειριστική δραστηριότητα των χεριών. Τα τονικά αντανακλαστικά εκφράζονται ελαφρώς. Οι συσπάσεις και οι παραμορφώσεις αναπτύσσονται σε μικρότερο βαθμό. Διαταραχές του λόγου παρατηρούνται στο 65-75% των παιδιών, νοητική υστέρηση - σε 45-55%, σε 15-25% - νοητική υστέρηση.

Παιδιά με ήπιου βαθμούΗ σοβαρότητα της κινητικής βλάβης σημειώνεται από την αδεξιότητα και την βραδύτητα του ρυθμού των κινήσεων στα χέρια, έναν σχετικά ελαφρό περιορισμό του όγκου των ενεργών κινήσεων στα πόδια, κυρίως στις αρθρώσεις του αστραγάλου, μια ελαφρά αύξηση του μυϊκού τόνου. Τα παιδιά κινούνται ανεξάρτητα, αλλά το βάδισμά τους παραμένει κάπως ελαττωματικό. Διαταραχές λόγουπαρατηρούνται στο 40-50% των παιδιών, νοητική υστέρηση - στο 20-30%, νοητική υστέρηση - στο 5%.

Προγνωστικά, η σπαστική διπληγία είναι μια ευνοϊκή μορφή της νόσου σε σχέση με την υπέρβαση ψυχικών διαταραχών και διαταραχών του λόγου και λιγότερο ευνοϊκή σε σχέση με το σχηματισμό κίνησης.

7. Διπλή ημιπληγία. Κλινικά χαρακτηριστικά

Αυτή είναι η πιο σοβαρή μορφή εγκεφαλικής παράλυσης που εμφανίζεται με σημαντική εγκεφαλική βλάβη κατά την περίοδο της ενδομήτριας ζωής. Όλες οι κλινικές εκδηλώσεις σχετίζονται με έντονες καταστροφικές-ατροφικές αλλαγές, επέκταση των υπαραχνοειδών χώρων και του κοιλιακού συστήματος του εγκεφάλου. Υπάρχει ένα ψευδοβολβικό σύμπτωμα, σιελόρροια κλπ. Όλες οι πιο σημαντικές ανθρώπινες λειτουργίες είναι σοβαρές: κινητικές, νοητικές, ομιλίας.

Οι κινητικές διαταραχές ανιχνεύονται ήδη στη νεογνική περίοδο, κατά κανόνα, δεν υπάρχει προστατευτικό αντανακλαστικό, όλα τα τονωτικά αντανακλαστικά εκφράζονται έντονα: λαβυρινθώδη, αυχενικό, αντανακλαστικό από το κεφάλι στο σώμα και από τη λεκάνη στο σώμα. Τα αντανακλαστικά ρύθμισης της αλυσίδας δεν αναπτύσσονται. το παιδί δεν μπορεί να μάθει να κάθεται, να στέκεται και να περπατά ανεξάρτητα.

Οι λειτουργίες των χεριών και των ποδιών πρακτικά απουσιάζουν. Πάντα κυριαρχεί η ακαμψία των μυών, που επιδεινώνεται υπό την επίδραση 1 εναπομείναν έντονων τονωτικών αντανακλαστικών (τραχηλικού και λαβυρινθίου). Λόγω της αυξημένης δραστηριότητας των τονικών αντανακλαστικών, το παιδί στη θέση στο στομάχι ή στην πλάτη έχει έντονη στάση κάμψης ή επέκτασης (βλ. Εικ. 1). Όταν στηρίζεται σε όρθια θέση, κατά κανόνα, υπάρχει μια εκτεινόμενη στάση με το κεφάλι να κρέμεται προς τα κάτω. Όλα τα τενοντιακά αντανακλαστικά είναι πολύ υψηλά, ο μυϊκός τόνος στα χέρια και τα πόδια είναι έντονα μειωμένος. Οι εθελοντικές κινητικές δεξιότητες έχουν αναπτυχθεί πλήρως ή σχεδόν καθόλου [T.G. Shamarin, G.I. Belova, 1999].

Η νοητική ανάπτυξη των παιδιών είναι συνήθως σε επίπεδο νοητικής υστέρησης σε μέτριο ή σοβαρό βαθμό.

Χωρίς ομιλία: αναρρία ή σοβαρή δυσαρθρία.

Η πρόγνωση για την περαιτέρω ανάπτυξη των κινητικών, λεκτικών και νοητικών λειτουργιών είναι εξαιρετικά δυσμενής. Η διάγνωση της «διπλής ημιπληγίας» υποδηλώνει την πλήρη αναπηρία του παιδιού.

8. Ημιπαρετική μορφή εγκεφαλικής παράλυσης. Κλινικά χαρακτηριστικά

Αυτή η μορφή της νόσου χαρακτηρίζεται από βλάβες των μονόπλευρων χεριών και ποδιών. Στο 80% των περιπτώσεων, αναπτύσσεται σε ένα παιδί στην πρώιμη μεταγεννητική περίοδο, όταν, λόγω τραυματισμών, λοιμώξεων κ.λπ., επηρεάζονται οι αναδυόμενες πυραμιδικές οδοί του εγκεφάλου. Με αυτή τη μορφή, προσβάλλεται η μία πλευρά του σώματος, η αριστερή πλευρά με εγκεφαλική βλάβη δεξιά και η δεξιά πλευρά με αριστερή. Με αυτή τη μορφή εγκεφαλικής παράλυσης, το άνω άκρο προσβάλλεται συνήθως πιο σοβαρά. Η ημιπάρεση της δεξιάς όψης είναι πιο συχνή από την αριστερή. Προφανώς, το αριστερό ημισφαίριο, όταν εκτίθεται σε επιβλαβείς παράγοντες, υποφέρει κυρίως ως νεότερο φυλογενετικά, οι λειτουργίες του οποίου είναι οι πιο περίπλοκες και ποικίλες. Το 25-35% των παιδιών έχουν ήπιο βαθμό νοητικής υστέρησης, το 45-50% έχουν δευτεροπαθή νοητική υστέρηση, η οποία μπορεί να ξεπεραστεί με έγκαιρη θεραπεία αποκατάστασης. Διαταραχές του λόγου παρατηρούνται στο 20-35% των παιδιών, συχνότερα από τον τύπο της ψευδοβολβικής δυσαρθρίας, λιγότερο συχνά από κινητική αλαλία.

Μετά τη γέννηση ενός παιδιού με αυτή τη μορφή εγκεφαλικής παράλυσης, σχηματίζονται όλα τα έμφυτα κινητικά αντανακλαστικά. Ωστόσο, ήδη από τις πρώτες εβδομάδες της ζωής, μπορεί να ανιχνευθεί περιορισμός των αυθόρμητων κινήσεων και υψηλά τενοντιακά αντανακλαστικά στα προσβεβλημένα άκρα. το αντανακλαστικό στήριξης, οι βηματικές κινήσεις, το έρπημα εκφράζονται χειρότερα στο παρετικό πόδι. Το αντανακλαστικό σύλληψης είναι λιγότερο έντονο στο προσβεβλημένο χέρι. Το παιδί αρχίζει να κάθεται στην ώρα του ή με μια μικρή καθυστέρηση, ενώ η στάση του σώματος είναι ασύμμετρη, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε σκολίωση.

Οι εκδηλώσεις ημιπάρεσης σχηματίζονται, κατά κανόνα, στους 6-10 μήνες της ζωής του παιδιού, οι οποίες σταδιακά αυξάνονται (Εικ. 3). Ξεκινώντας από την ηλικία των 2-3 ετών, τα κύρια συμπτώματα της νόσου δεν εξελίσσονται, είναι από πολλές απόψεις παρόμοια με αυτά που παρατηρούνται στους ενήλικες. Οι κινητικές διαταραχές είναι επίμονες, παρά τη συνεχιζόμενη θεραπεία.

Υπάρχουν 3 βαθμοί βαρύτητας της ημιπαρετικής μορφής της εγκεφαλικής παράλυσης: σοβαρή, μέτρια, ήπια.

Στο αυστηρόςβλάβες των άνω και κάτω άκρων, έντονες παραβιάσεις του μυϊκού τόνου παρατηρούνται ανάλογα με τον τύπο της σπαστικότητας και της ακαμψίας. Ο όγκος των ενεργών κινήσεων, ιδιαίτερα στον αντιβράχιο, το χέρι, τα δάχτυλα και το πόδι είναι ελάχιστος. Η χειραγωγική δραστηριότητα του άνω άκρου πρακτικά απουσιάζει. Το χέρι, το μήκος όλων των φαλαγγών των δακτύλων, η ωμοπλάτη και το πόδι μειώνονται. Στο παρετικό χέρι και πόδι, σημειώνεται μυϊκή υποτροφία και καθυστέρηση της ανάπτυξης των οστών. Τα παιδιά αρχίζουν να περπατούν μόνα τους μόνο από 3-3,5 ετών, ενώ παρατηρείται σοβαρή παραβίαση της στάσης του σώματος, σχηματίζεται σκολίωση της σπονδυλικής στήλης και κλίση της πυέλου. Στο 25-35% των παιδιών ανιχνεύεται νοητική υστέρηση, στο 55-60% - διαταραχές ομιλίας, στο 40-50% - σπασμωδικό σύνδρομο.

Στο μέτριοςΟι βλάβες της κινητικής λειτουργίας, οι παραβιάσεις του μυϊκού τόνου, οι τροφικές διαταραχές, ο περιορισμός του όγκου των ενεργών κινήσεων είναι λιγότερο έντονες. Η λειτουργία του άνω άκρου είναι σημαντικά μειωμένη, αλλά ο ασθενής μπορεί να πάρει αντικείμενα με το χέρι του. Τα παιδιά αρχίζουν να περπατούν ανεξάρτητα από 1,5-2,5 ετών, κουτσαίνοντας σε ένα πονεμένο πόδι, στηριζόμενοι στο μπροστινό μέρος του ποδιού. Το 20-30% των παιδιών έχει νοητική υστέρηση, το 15-20% έχει νοητική υστέρηση, το 40-50% έχει διαταραχές ομιλίας και το 20-30% έχει σπασμωδικό σύνδρομο.

Στο ήπιου βαθμούΟι βλάβες παραβίασης του μυϊκού τόνου και του τροφισμού είναι ασήμαντες, ο όγκος των ενεργών κινήσεων στο χέρι διατηρείται, αλλά παρατηρείται αδεξιότητα των κινήσεων. Τα παιδιά αρχίζουν να περπατούν ανεξάρτητα από 1 έτος 1 μήνα. - 1 έτος 3 μήνες χωρίς να κυλήσει το πόδι στο προσβεβλημένο πόδι. Στο 25-30% των παιδιών σημειώνεται νοητική υστέρηση, στο 5% - νοητική υστέρηση, στο 25-30% - διαταραχές ομιλίας.

9. Υπερκινητική μορφή εγκεφαλικής παράλυσης. Κλινικά χαρακτηριστικά

Η αιτία αυτής της μορφής εγκεφαλικής παράλυσης είναι τις περισσότερες φορές η εγκεφαλοπάθεια χολερυθρίνης ως αποτέλεσμα αιμολυτικής νόσου του νεογνού. Λιγότερο συχνά, η αιτία μπορεί να είναι η προωρότητα ακολουθούμενη από τραυματική εγκεφαλική βλάβη κατά τον τοκετό, κατά την οποία υπάρχει ρήξη των αρτηριών που τροφοδοτούν με αίμα τους υποφλοιώδεις πυρήνες.

Στη νευρολογική κατάσταση αυτών των ασθενών, παρατηρούνται υπερκινήσεις (βίαιες κινήσεις), μυϊκή ακαμψία του λαιμού, του κορμού και των ποδιών. Παρά το σοβαρό κινητικό ελάττωμα, την περιορισμένη δυνατότητα αυτοεξυπηρέτησης, το επίπεδο πνευματικής ανάπτυξης σε αυτή τη μορφή εγκεφαλικής παράλυσης είναι υψηλότερο από ό,τι στις προηγούμενες.

Μετά τη γέννηση ενός τέτοιου παιδιού, τα συγγενή κινητικά αντανακλαστικά διαταράσσονται: οι συγγενείς κινήσεις είναι υποτονικές και περιορισμένες. Το αντανακλαστικό του πιπιλίσματος εξασθενεί, ο συντονισμός του πιπιλίσματος, της κατάποσης, της αναπνοής διαταράσσεται. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο μυϊκός τόνος μειώνεται. Σε 2-3 μήνες, μπορεί να εμφανιστούν ξαφνικοί μυϊκοί σπασμοί. Ο μειωμένος τόνος αντικαθίσταται από δυστονία. Τα προσαρμοστικά αντανακλαστικά της αλυσίδας καθυστερούν σημαντικά στο σχηματισμό τους. Η καθυστέρηση στο σχηματισμό των αντανακλαστικών προσαρμογής, η μυϊκή δυστονία και στη συνέχεια η υπερκίνηση διαταράσσουν τον σχηματισμό φυσιολογικών στάσεων και οδηγούν στο γεγονός ότι το παιδί δεν μπορεί να μάθει να κάθεται, να στέκεται και να περπατά ανεξάρτητα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Πολύ σπάνια, ένα παιδί αρχίζει να περπατά ανεξάρτητα από την ηλικία των 2-3 ετών, τις περισσότερες φορές η ανεξάρτητη κίνηση γίνεται δυνατή σε ηλικία 4-7 ετών, μερικές φορές μόνο σε ηλικία 9-12 ετών.

Στην υπερκινητική μορφή της εγκεφαλικής παράλυσης, μπορεί να παρατηρηθεί υπερκίνηση διαφορετικής φύσης, τις περισσότερες φορές είναι πολυμορφικές.

Υπάρχουν τύποι υπερκίνησης: χορειώδης, αθετοειδής, χορεατέτωση, παρκινσονικός τρόμος. Η χορειώδης υπερκίνηση χαρακτηρίζεται από γρήγορες και σπασμωδικές κινήσεις, τις περισσότερες φορές είναι πιο έντονη στα εγγύς άκρα (βλ. Εικ. 4). Η αθέτωση χαρακτηρίζεται από αργές κινήσεις που μοιάζουν με σκουλήκια που συμβαίνουν ταυτόχρονα στους καμπτήρες και τους εκτείνοντες και παρατηρείται κυρίως στα περιφερικά άκρα.

Η υπερκίνηση εμφανίζεται από τους 3-4 μήνες της ζωής του παιδιού στους μύες της γλώσσας και μόλις στους 10-18 μήνες εμφανίζεται σε άλλα μέρη του σώματος, φτάνοντας στο μέγιστο της ανάπτυξής του στα 2-3 χρόνια. Η ένταση της υπερκίνησης αυξάνεται υπό την επίδραση εξωτερικών, ιδιοδεκτικών και ιδιαίτερα συναισθηματικών ερεθισμάτων. Σε ηρεμία, η υπερκίνηση μειώνεται σημαντικά και σχεδόν εξαφανίζεται εντελώς κατά τη διάρκεια του ύπνου.

Η παραβίαση του μυϊκού τόνου εκδηλώνεται με δυστονία. Συχνά, πολλά παιδιά έχουν αταξία, η οποία καλύπτεται από υπερκίνηση και εντοπίζεται κατά τη μείωσή της. Πολλά παιδιά έχουν μείωση των εκφράσεων του προσώπου, παράλυση των απαγωγών και των νεύρων του προσώπου. Σχεδόν όλα τα παιδιά έχουν εκφρασμένες βλαστικές διαταραχές, σημαντικά μειωμένο σωματικό βάρος.

Η δυσλειτουργία της ομιλίας εμφανίζεται στο 90% των ασθενών, πιο συχνά με τη μορφή υπερκινητικής δυσαρθρίας, νοητική υστέρηση - στο 50%, απώλεια ακοής - σε 25-30%.

Η νοημοσύνη στις περισσότερες περιπτώσεις αναπτύσσεται αρκετά ικανοποιητικά και οι μαθησιακές δυσκολίες μπορεί να συσχετιστούν με σοβαρές διαταραχές του λόγου και τις εκούσιες κινητικές δεξιότητες λόγω υπερκίνησης.

Προγνωστικά, αυτή είναι μια εντελώς ευνοϊκή μορφή σε σχέση με τη μάθηση και κοινωνική προσαρμογή. Η πρόγνωση της νόσου εξαρτάται από τη φύση και την ένταση της υπερκίνησης: με χοριακή - τα παιδιά, κατά κανόνα, κυριαρχούν στην ανεξάρτητη κίνηση κατά 2-3 χρόνια. με διπλή αθέτωση, η πρόγνωση είναι εξαιρετικά δυσμενής.

10. Ατονική-αστατική μορφή εγκεφαλικής παράλυσης. Κλινικά χαρακτηριστικά

Αυτή η μορφή εγκεφαλικής παράλυσης είναι πολύ λιγότερο συχνή από άλλες μορφές, που χαρακτηρίζεται από πάρεση, χαμηλό μυϊκό τόνο παρουσία παθολογικών τονικών αντανακλαστικών, διαταραχή του συντονισμού των κινήσεων, ισορροπία.

Από τη στιγμή της γέννησης, αποκαλύπτεται η αποτυχία των συγγενών κινητικών αντανακλαστικών: δεν υπάρχουν αντανακλαστικά στήριξης, αυτόματο βάδισμα, έρποντας, ασθενώς εκφρασμένα ή απόντα, προστατευτικά και αντανακλαστικά σύλληψης (βλ. Εικ. 6). Μειωμένος μυϊκός τόνος (υπόταση). Τα αντανακλαστικά προσαρμογής της αλυσίδας καθυστερούν σημαντικά στην ανάπτυξη. Τέτοιοι ασθενείς αρχίζουν να κάθονται ανεξάρτητα από 1-2 χρόνια, περπατούν -6 χρόνια.

Μέχρι την ηλικία των 3-5 ετών, με συστηματική, κατευθυνόμενη θεραπεία, τα παιδιά, κατά κανόνα, κατακτούν τη δυνατότητα εκούσιων κινήσεων. Διαταραχές του λόγου με τη μορφή παρεγκεφαλιδικής ή ψευδοβολβικής δυσαρθρίας παρατηρούνται στο 60-75% των παιδιών, υπάρχει νοητική υστέρηση.

Κατά κανόνα, με αυτή τη μορφή εγκεφαλικής παράλυσης, επηρεάζεται η μετωπική-ιοστο-παρεγκεφαλιδική οδός, οι μετωπιαίοι λοβοί και η παρεγκεφαλίδα. Χαρακτηριστικά συμπτώματα είναι η αταξία, η υπερμετρία, ο σκόπιμος τρόμος. Σε περιπτώσεις που υπάρχει έντονη ανωριμότητα του εγκεφάλου στο σύνολό του και η παθολογική διαδικασία εκτείνεται κυρίως στα πρόσθια τμήματα του, παρατηρείται νοητική υστέρηση συχνότερα σε ήπια, σπανιότερα μέτρια βαρύτητα, ευφορία, ταραχή και αναστολή.

Αυτή η μορφή είναι προγνωστικά σοβαρή.

11. Έγκαιρη διάγνωση και πρόγνωση της ανάπτυξης παιδιών με εγκεφαλική παράλυση

Η καθιέρωση έγκαιρης διάγνωσης της εγκεφαλικής παράλυσης είναι πολύ σημαντική για την αποτελεσματικότητα της μετέπειτα αντιμετώπισής της. Μια τέτοια διάγνωση είναι μάλλον περίπλοκη, κάτι που, δυστυχώς, διευκολύνεται από το γεγονός ότι δεν δίνεται επαρκής σημασία σε μια τέτοια διάγνωση.

Συνήθως, η υπόθεση της παρουσίας εγκεφαλικής παράλυσης επιβεβαιώνεται στο δεύτερο μισό του πρώτου έτους της ζωής, όταν οι κινητικές διαταραχές γίνονται αισθητές. Παράλληλα, έδειξε ότι κατά την εξέταση παιδιών ηλικίας 1, 6, 8, 12 μηνών. Σε ομάδες υψηλού κινδύνου που χρησιμοποιούν αισθητηριοκινητικούς δείκτες στην κατάλληλη κλίμακα έως 6 μήνες, μπορούν να ληφθούν εξαιρετικά ενημερωτικά δεδομένα για την πιθανή πορεία περαιτέρω ανάπτυξης της εγκεφαλικής παράλυσης. Μια ανάλυση μεμονωμένων δεικτών αποκλίσεων έδειξε ότι εάν στους 8 μήνες υπάρχουν τρεις ή περισσότεροι αλλοιωμένοι δείκτες ανάπτυξης, τότε η πιθανότητα εμφάνισης εγκεφαλικής παράλυσης είναι υψηλή.

Ταυτόχρονα, σε σύγκριση με υγιή παιδιά, ήδη στην ηλικία των 4 μηνών, τα παιδιά με εγκεφαλική παράλυση έχουν σημαντικά μειωμένους δείκτες ανάπτυξης των πνευματικών ικανοτήτων. Ως ύποπτο σύμπτωμα για την παρουσία εγκεφαλικής παράλυσης, συνήθως θεωρείται η αλλαγή του μυϊκού τόνου, η κατάσταση των «παιδικών» αντανακλαστικών, η καθυστέρηση στην ανάπτυξη της κίνησης και οι άτυπες κινήσεις.

Ακόμη και σε παιδιά με σχετικά ήπιες εκδηλώσεις κινητικών διαταραχών, παρατηρείται καθυστέρηση στη νοητική και ανάπτυξη του λόγου. Σε ορισμένους ασθενείς, αυτή η κατάσταση εξομαλύνεται περαιτέρω, αλλά σε ορισμένα παιδιά ορισμένες διαταραχές της νοητικής ανάπτυξης και της ομιλίας παραμένουν ποικίλου βαθμού σοβαρότητας. Οι περισσότεροι ασθενείς με εγκεφαλική παράλυση έχουν διαταραχές της όρασης, της κιναισθησίας, του αιθουσαίου συστήματος, του σωματικού συστήματος, που συνεπάγεται παθολογία των χωρικών αναπαραστάσεων, και ως εκ τούτου διαταραχές ανάγνωσης και γραφής, περιορισμό στην επιλογή επαγγέλματος.

Μερικά παιδιά με εγκεφαλική παράλυση έχουν έντονη μείωση της δραστηριότητας, έλλειψη κινήτρων για δράση και επικοινωνία με άλλους, μειωμένη ανάπτυξη της γνωστικής δραστηριότητας, συναισθηματικές και βουλητικές διαταραχές και υπάρχουν ορισμένες διαταραχές προσοχής: χαμηλή δραστηριότητα, αδράνεια, δυσκολία στην ενασχόληση με σκόπιμα δραστηριότητες, υψηλή περισπαστικότητα κ.λπ. δ.

Στο σύνδρομο της εγκεφαλικής παράλυσης μεγάλη σημασία έχουν οι διανοητικές διαταραχές, οι οποίες χαρακτηρίζονται από διακεκομμένη ανάπτυξη των νοητικών λειτουργιών. Τέτοιες παραβιάσεις είναι διαφορετικής φύσης και βαθμού σε διάφορες μορφές εγκεφαλικής παράλυσης.

Η βλάβη σε ακόμη ανώριμες δομές του εγκεφάλου επηρεάζει σημαντικά περαιτέρω ανάπτυξηγνωστικές διαδικασίες και προσωπικότητα παιδιών με εγκεφαλική παράλυση. Είναι γνωστό ότι τα νεκρά νευρικά κύτταρα δεν είναι ικανά να αναρρώσουν, αλλά η εξαιρετική λειτουργική πλαστικότητα του νευρικού ιστού του παιδιού συμβάλλει στην ανάπτυξη αντισταθμιστικών ικανοτήτων. Ως εκ τούτου, έγκαιρα ξεκίνησε διορθωτικές εργασίεςμε άρρωστα παιδιά σημασιαστην υπέρβαση διαταραχών λόγου, οπτικο-χωρικών λειτουργιών, προσωπική ανάπτυξη.

Η μακροχρόνια εμπειρία εγχώριων και ξένων ειδικών που εργάζονται με παιδιά με εγκεφαλική παράλυση έχει δείξει ότι όσο νωρίτερα ξεκινήσει η ιατρική, ψυχολογική και παιδαγωγική αποκατάσταση αυτών των παιδιών, τόσο πιο αποτελεσματική είναι και τόσο καλύτερα τα αποτελέσματά της.

Ιδιαίτερη δυσκολία είναι η προγνωστική εκτίμηση της ψυχοκινητικής ανάπτυξης των παιδιών με εγκεφαλική παράλυση. Ευνοϊκή πρόγνωση είναι πιθανότατα σε σπαστική διπληγία και ημιπαρετικές μορφές εγκεφαλικής παράλυσης.

12. Κλινικά συμπτώματα βλάβης της κινητικής σφαίρας στην εγκεφαλική παράλυση

Είναι δυνατό να εντοπιστούν οι σπασμένοι σύνδεσμοι που είναι κοινοί σε όλες τις μορφές εγκεφαλικής παράλυσης, οι οποίοι αποτελούν τη δομή του κινητικού ελαττώματος στην εγκεφαλική παράλυση.

1. Η παρουσία παράλυσης και πάρεσης.

Κεντρική παράλυση - πλήρης αδυναμία εκούσιων κινήσεων Πάρεση - αδύναμη μορφή παράλυσης, η οποία εκφράζεται στον περιορισμό της ικανότητας εκούσιων κινήσεων (περιορισμένο εύρος κίνησης, μειωμένη μυϊκή δύναμη κ.λπ.). Η κεντρική παράλυση και η πάρεση προκαλούνται από βλάβη στις κινητικές περιοχές και στις κινητικές οδούς του εγκεφάλου.

2. Παραβίαση του μυϊκού τόνου.

Σπαστικότητα, μυϊκή υπέρταση - αυξημένος μυϊκός τόνος.

Μυϊκή δυστονία - μεταβλητότητα στον μυϊκό τόνο.

Μυϊκή υπόταση - οι μύες χαρακτηρίζονται από αδυναμία, πλαδαρότητα, λήθαργο.

3. Αυξημένα τενόντια και περιοστικά (περιοστικά) αντανακλαστικά (υπερανακλαστικότητα) .

Τα τενοντιακά και περιοστικά αντανακλαστικά αυξάνονται, η ζώνη επαγωγής τους (reflexogenic zone) διευρύνεται. Ο ακραίος βαθμός εκδηλώνεται με κλώνο - ρυθμικές, μακροχρόνιες συσπάσεις ενός μυός που συμβαίνουν μετά την απότομη διάτασή του.

4. Synkinesis (φιλικές κινήσεις) .

Οι συνκινησίες είναι ακούσιες κινήσεις που συνοδεύουν τις εκούσιες. Υπάρχουν φυσιολογικές και παθολογικές συγκινήσεις.

5. Ανεπαρκής ανάπτυξη αντανακλαστικών ανόρθωσης αλυσίδας .

Με την υπανάπτυξη αυτών των αντανακλαστικών, είναι δύσκολο για ένα παιδί να κρατήσει το κεφάλι και τον κορμό στην επιθυμητή θέση.

6. Ασχηματισμένες αντιδράσεις ισορροπίας και συντονισμού κινήσεων.

Η ισορροπία του σώματος είναι η κατάσταση μιας σταθερής θέσης του σώματος στο χώρο. Υπάρχει μια στατική ισορροπία του σώματος (όταν στέκεται) και μια δυναμική ισορροπία (όταν κινείται).

Οι διαταραχές της ισορροπίας του σώματος και ο συντονισμός των κινήσεων εκδηλώνονται σε παθολογικό βάδισμα, το οποίο παρατηρείται με διάφορες μορφέςεγκεφαλική παράλυση.

7. Παραβίαση της αίσθησης των κινήσεων (κιναισθησία).

Σε όλες τις μορφές εγκεφαλικής παράλυσης, η κιναισθητική ευαισθησία διαταράσσεται, γεγονός που οδηγεί σε δυσκολίες στον προσδιορισμό της θέσης του σώματος στο χώρο, σε δυσκολίες διατήρησης της ισορροπίας και διατήρησης στάσης, σε διαταραχή συντονισμού των κινήσεων κ.λπ. Πολλά παιδιά έχουν παραμορφωμένη αντίληψη της κατεύθυνσης της κίνησης. Για παράδειγμα, η κίνηση του χεριού προς τα εμπρός σε ευθεία γραμμή γίνεται αισθητή από αυτούς ως κίνηση στο πλάι.

8. Βίαιες κινήσεις.

Οι βίαιες κινήσεις εκφράζονται στην υπερκίνηση. Οι βίαιες κινήσεις περιπλέκουν σημαντικά την εφαρμογή αυθαίρετων κινητικών πράξεων.

9. Προστατευτικά αντανακλαστικά.

Συμπτώματα βλάβης στο πυραμιδικό σύστημα, που εκδηλώνονται σε κεντρική παράλυση. Τα προστατευτικά αντανακλαστικά είναι ακούσιες κινήσεις, που εκφράζονται σε κάμψη ή επέκταση ενός παράλυτου άκρου όταν αυτό διεγείρεται.

10. Παθολογικά αντανακλαστικά (κάμψη και έκταση).

Ονομάζονται παθολογικά αντανακλαστικά, τα οποία σε ένα ενήλικο υγιές άτομο δεν προκαλούνται, αλλά εμφανίζονται μόνο με βλάβες του νευρικού συστήματος.

Τα παθολογικά αντανακλαστικά χωρίζονται σε κάμψη και εκτεινόμενα (για τα άκρα). 11.Ποζοτονικά αντανακλαστικά.

Τα ποζοτονικά αντανακλαστικά είναι συγγενείς άνευ όρων αντανακλαστικοί αυτοματισμοί κινητήρα. Με φυσιολογική ανάπτυξη κατά 3 μήνες. Στη ζωή, αυτά τα αντανακλαστικά ήδη εξασθενούν και δεν εμφανίζονται, γεγονός που δημιουργεί τις βέλτιστες συνθήκες για την ανάπτυξη εκούσιων κινήσεων. Η διατήρηση των ορθοστατικών αντανακλαστικών είναι σύμπτωμα βλάβης του ΚΝΣ, σύμπτωμα εγκεφαλικής παράλυσης.

13. Χαρακτηριστικά των κινητικών λειτουργιών σε παιδιά με εγκεφαλική παράλυση

Στα παιδιά με εγκεφαλική παράλυση, ο σχηματισμός όλων των κινητικών λειτουργιών καθυστερεί ή διαταράσσεται: κράτημα του κεφαλιού, δεξιότητες καθίσματος, ορθοστασίας, βάδισης και χειριστικής δραστηριότητας. Μεγάλες διακυμάνσεις στο χρονοδιάγραμμα της ανάπτυξης των κινητικών λειτουργιών σχετίζονται με τη μορφή και τη σοβαρότητα της νόσου, την κατάσταση της νοημοσύνης, με το χρόνο έναρξης της συστηματικής θεραπείας και διόρθωσης.

Για τα παιδιά με εγκεφαλική παράλυση των πρώτων πέντε μηνών της ζωής τους, είναι χαρακτηριστική η έντονη καθυστέρηση στην ανάπτυξη των κινητικών τους λειτουργιών.

Μόνο ένα μικρό μέρος των παιδιών μπορεί να κρατήσει το κεφάλι τους μέχρι τους 5 μήνες. Έχουν μια παθολογική κατάσταση των χεριών, που χαρακτηρίζεται από το να φέρνουν το πρώτο δάχτυλο στην παλάμη και να σφίγγουν σφιχτά τις γροθιές. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η βούρτσα είναι παρετική, κρέμεται προς τα κάτω. Η συντριπτική πλειοψηφία των παιδιών δεν έχει συντονισμό χεριού-ματιού. Η θέση του σώματος του παιδιού σε ορισμένες περιπτώσεις αναγκάζεται με το κεφάλι πεταμένο προς τα πίσω, γεγονός που περιορίζει το οπτικό πεδίο του παιδιού και είναι ένας από τους λόγους της καθυστέρησης της νοητικής του ανάπτυξης από τους πρώτους μήνες της ζωής του. Ο γενικός μυϊκός τόνος αλλάζει παθολογικά, στις περισσότερες περιπτώσεις με τάση αύξησης. Ήδη σε αυτή την ηλικία, η καθυστέρηση στην κινητική ανάπτυξη συνδυάζεται με καθυστέρηση στην ανάπτυξη της φωνητικής δραστηριότητας και της προσανατολιστικής-γνωστικής δραστηριότητας του παιδιού.

Μέχρι τους 12 μήνες, μόνο ένας μικρός αριθμός παιδιών κρατάει το κεφάλι τους, κυρίως τα παιδιά δεν μπορούν να καθίσουν μόνα τους, γεγονός που επηρεάζει αρνητικά την ανάπτυξη της γνωστικής τους δραστηριότητας. Τα περισσότερα παιδιά έχουν παθολογική κατάσταση των χεριών, ανεπάρκεια ή έλλειψη οπτικοκινητικού συντονισμού και χειριστικής δραστηριότητας.

Μόνο μερικά παιδιά μπορούν να σταθούν στο στήριγμα, και πολλά έχουν μια αναγκαστική θέση του σώματος, την αδυναμία να γυρίσουν από τη μια πλευρά στην άλλη, παθολογική υποστήριξη όταν προσπαθούν να τα βάλουν στα πόδια.

Μέχρι την ηλικία των δύο ετών, μερικά παιδιά ακόμα δεν κρατούν καλά το κεφάλι τους, δεν ξέρουν πώς να το γυρίσουν ελεύθερα και να κοιτάξουν το περιβάλλον τους. Δεν είναι σε θέση να γυρίσουν και να αλλάξουν τη θέση του σώματός τους, να κάθονται ανεξάρτητα, να αρπάζουν και να κρατούν παιχνίδια. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα χέρια των παιδιών σφίγγονται σε γροθιές, το πρώτο δάχτυλο φέρεται σφιχτά στην παλάμη και η συμμετοχή του είναι αδύνατη όταν πιάνουν τα παιχνίδια. Μόνο πολύ λίγα παιδιά έχουν πρόσβαση σε αντικειμενικές δραστηριότητες με τη βοήθεια ενός ενήλικα. Σε όλες τις περιπτώσεις, υπάρχει παθολογική αλλαγή στον μυϊκό τόνο.

Μόνο μερικά παιδιά μπορούν να σταθούν στο στήριγμα, να περάσουν με στήριξη από τα χέρια. Κατά κανόνα, οι διαταραχές των εκούσιων κινητικών δεξιοτήτων συνδυάζονται με μια έντονη παθολογία της αρθρωτικής συσκευής, της φωνής και της αναπνοής. Ωστόσο, μερικά παιδιά έχουν αρκετά υψηλό επίπεδοσυναισθηματικές αντιδράσεις και γενικά τη γνωστική δραστηριότητα. Σε παιδιά με έντονη παθολογία της κινητικής σφαίρας και της αρθρωτικής συσκευής, η φωνητική δραστηριότητα πριν από την ομιλία πρακτικά απουσιάζει σε αυτήν την ηλικιακή περίοδο.

14. Αισθητηριακές διαταραχές σε παιδιά με εγκεφαλική παράλυση.

Η αντίληψη στα παιδιά με εγκεφαλική παράλυση διαφέρει σημαντικά από την αντίληψη των φυσιολογικά αναπτυσσόμενων παιδιών και εδώ μπορούμε να μιλήσουμε για ποσοτική υστέρηση έναντι των ηλικιακών προτύπων και ποιοτική πρωτοτυπία στη διαμόρφωση αυτής της νοητικής λειτουργίας.

Σε ένα παιδί με εγκεφαλική παράλυση, σε ένα οπτικό και ηχητικό ερέθισμα, οι γενικές κινήσεις αναστέλλονται. Ταυτόχρονα, δεν υπάρχει κινητικό στοιχείο της αντίδρασης προσανατολισμού, δηλ. στρέφοντας το κεφάλι προς την πηγή του ήχου ή του φωτός. Σε ορισμένα παιδιά, αντί για αντιδράσεις προσανατολισμού, εμφανίζονται προστατευτικές-αμυντικές αντιδράσεις: ξαφνιασμός, κλάμα, τρόμος.

Σε παιδιά με εγκεφαλική παράλυση, η μειωμένη οπτική αντίληψη (γνώση) καθιστά δύσκολη την αναγνώριση περίπλοκων παραλλαγών των εικόνων του θέματος (διασταυρωμένα, επάλληλα μεταξύ τους, «θορυβώδη» κ.λπ.). Σημαντικές δυσκολίες παρατηρούνται στην αντίληψη αντικρουόμενων σύνθετων μορφών (για παράδειγμα, μια πάπια και ένας λαγός). Μερικά παιδιά συχνά διατηρούν ένα οπτικό ίχνος από την προηγούμενη εικόνα για μεγάλο χρονικό διάστημα, το οποίο παρεμβαίνει στην περαιτέρω αντίληψη. Υπάρχει μια ασαφής αντίληψη των εικόνων: τα παιδιά μπορούν να «αναγνωρίσουν» την ίδια εικόνα με ένα οικείο αντικείμενο με διαφορετικούς τρόπους.

Η παραβίαση της οπτικής αντίληψης μπορεί να σχετίζεται με προβλήματα όρασης, η οποία παρατηρείται συχνά σε παιδιά με εγκεφαλική παράλυση.

Μερικά παιδιά με εγκεφαλική παράλυση έχουν απώλεια ακοής, η οποία επηρεάζει αρνητικά τον σχηματισμό και την ανάπτυξη της ακουστικής αντίληψης, συμπεριλαμβανομένης της φωνητικής (δυσδιάκριση λέξεων παρόμοιων στον τίτλο: "κατσίκα" - "σούβλα", "σπίτι" - "τομ"). Οποιαδήποτε παραβίαση της ακοής της αντίληψης οδηγεί σε καθυστέρηση στην ανάπτυξη της ομιλίας. Τα σφάλματα που προκαλούνται από παραβίαση της φωνημικής αντίληψης εκδηλώνονται με μεγαλύτερη σαφήνεια γραπτώς.

Η αδύναμη αίσθηση των κινήσεων και οι δυσκολίες στην εκτέλεση ενεργειών με αντικείμενα είναι οι λόγοι για την έλλειψη ενεργητικής απτικής αντίληψης σε παιδιά με εγκεφαλική παράλυση, συμπεριλαμβανομένης της αναγνώρισης αντικειμένων με την αφή (στερεογνωσία). Είναι γνωστό ότι υγιές παιδίη πρώτη γνωριμία με αντικείμενα του γύρω κόσμου γίνεται αγγίζοντας αντικείμενα με τα χέρια. Η στερεογνωσία είναι μια έμφυτη ιδιότητα, και αποκτάται στη διαδικασία της υποκειμενικής-πρακτικής δραστηριότητας του παιδιού. Στα περισσότερα παιδιά με εγκεφαλική παράλυση, υπάρχει περιορισμός στην πρακτική-αντικειμενική δραστηριότητα, οι κινήσεις των χεριών στα χέρια είναι αδύναμες, η απτική αναγνώριση αντικειμένων με την αφή είναι δύσκολη.

15. Παραβίαση οπτικοκινητικού συντονισμού σε παιδιά με εγκεφαλική παράλυση.

Για τη διαμόρφωση της υποκειμενικής-πρακτικής και γνωστικής δραστηριότητας, είναι σημαντικός ο συντονισμός των κινήσεων των χεριών και των ματιών. Στην αρχή υγιές παιδί, κινώντας το χέρι του μέσα στο οπτικό πεδίο, δεν του δίνει σημασία. Περαιτέρω, το βλέμμα αρχίζει να ακολουθεί το χέρι και στη συνέχεια να κατευθύνει τις κινήσεις του χεριού.

Σε παιδιά με εγκεφαλική παράλυση, ως αποτέλεσμα βλάβης στην κινητική σφαίρα, καθώς και στη μυϊκή συσκευή των ματιών, οι συντονισμένες κινήσεις του χεριού και του ματιού είναι ανεπαρκώς ανεπτυγμένες. Σε αυτή την περίπτωση, τα παιδιά αδυνατούν να παρακολουθήσουν τις κινήσεις τους με τα μάτια τους, κάτι που εμποδίζει την ανάπτυξη χειριστικής δραστηριότητας, σχεδίασης και σχεδίασης και αναστέλλει περαιτέρω τον σχηματισμό μαθησιακών δεξιοτήτων (ανάγνωση, γραφή) και γνωστική δραστηριότητα.

Ο οπτικοκινητικός συντονισμός είναι ιδιαίτερα σημαντικός στο αρχικό στάδιο της εκμάθησης της ανάγνωσης, όταν το παιδί εντοπίζει την κίνηση του δακτύλου με το μάτι, υποδεικνύει και καθορίζει τη σειρά γραμμάτων, συλλαβών, λέξεων. Η τεχνική και η ευχέρεια της ανάγνωσης διαμορφώνονται σε αυτή τη βάση. Τέτοιοι μαθητές δεν κρατούν τη γραμμή εργασίας σε τετράδιο ή κατά την ανάγνωση, γιατί γλιστρούν από τη μια γραμμή στην άλλη, με αποτέλεσμα να μην καταλαβαίνουν το νόημα αυτών που διαβάζουν και να ελέγχουν το γράμμα τους.

Η έλλειψη σχηματισμού οπτικοκινητικού συντονισμού εκδηλώνεται όχι μόνο στην ανάγνωση και τη γραφή, αλλά και στην κατάκτηση δεξιοτήτων αυτοεξυπηρέτησης και άλλων εργασιακών και εκπαιδευτικών δεξιοτήτων.

Για τον ίδιο λόγο, η διαδικασία διαμόρφωσης δεξιοτήτων αυτοεξυπηρέτησης επιβραδύνεται. Η αδυναμία να παρακολουθούν τις ενέργειες των χεριών τους με τα μάτια τους, να συντονίζουν τις κινήσεις του χεριού και του ματιού οδηγεί σε ανεπαρκή οργάνωση μιας εθελοντικής κινητικής πράξης στα μαθήματα φυσικής αγωγής: τα παιδιά δεν μπορούν να κρατήσουν στόχο, δυσκολεύονται να πετάξουν και να πιάσουν μια μπάλα, για να κατακτήσετε δεξιότητες και ικανότητες σε άλλα αθλητικά παιχνίδια.

16. Παραβίαση χωρικής ανάλυσης και σύνθεσης σε παιδιά με εγκεφαλική παράλυση.

Σε παιδιά με μειωμένη προσήλωση του βλέμματος, με ανεπαρκή παρακολούθηση του αντικειμένου και περιορισμό του οπτικού πεδίου, μπορεί να παρατηρηθούν έντονες χωρικές διαταραχές. Τα παιδιά δυσκολεύονται ιδιαίτερα να προσδιορίσουν τη δεξιά και την αριστερή πλευρά του σώματός τους και το σώμα ενός φίλου, δείχνοντας τα μέρη του. Οι απαραίτητες γνώσεις για τη διαμόρφωση των χωρικών εννοιών «αριστερά» και «δεξιά» αναπτύσσονται με βάση μια διατηρημένη αντίληψη του σχήματος του σώματος. Σε παιδιά με εγκεφαλική παράλυση, συχνά σημειώνονται παραβιάσεις του σχήματος του σώματος, είναι ιδιαίτερα έντονες όταν επηρεάζονται τα αριστερά άκρα. Το παιδί δύσκολα αντιλαμβάνεται, θυμάται μέρη του σώματός του, μπερδεύεται για πολλή ώρα στον καθορισμό της κατεύθυνσης.

Στα αρχικά στάδια της σχολικής εκπαίδευσης, αποδεικνύεται, κατά κανόνα, ότι άλλες χωρικές αναπαραστάσεις, όπως «πάνω», «κάτω», «αριστερά», «δεξιά», «πίσω», δεν αφομοιώνονται από τα παιδιά.

Χωρική Ανάλυσηπραγματοποιείται από ένα ολόκληρο σύμπλεγμα αναλυτών, αν και ο κύριος ρόλος ανήκει στον αναλυτή κινητήρα, ο οποίος είναι ο κύριος σπασμένος κρίκος στην εγκεφαλική παράλυση. Λόγω κινητικής ανεπάρκειας, περιορισμένου οπτικού πεδίου, μειωμένης στερέωσης του βλέμματος, ελαττώματος ομιλίας, η ανάπτυξη του προσανατολισμού στο χώρο μπορεί να καθυστερήσει και σχολική ηλικίαστα παιδιά

Ο ιατρικός όρος εγκεφαλική παράλυση συνδυάζει ασθένειες που σχετίζονται με διάφορες κινητικές διαταραχές που προκαλούνται από ανωμαλίες στην ανάπτυξη του εγκεφάλου πριν από τη γέννηση.

Η ατονική - αστατική μορφή της εγκεφαλικής παράλυσης εμφανίζεται όταν η παρεγκεφαλίδα και οι μετωπιαίοι λοβοί του εγκεφάλου έχουν υποστεί βλάβη. Αυτή είναι η πιο σοβαρή μορφή εγκεφαλικής παράλυσης, που μέχρι πρόσφατα θεωρούνταν πρακτικά ανίατη.

Συμπτώματα ατονικής-αστατικής μορφής εγκεφαλικής παράλυσης

Τα συμπτώματα της νόσου μπορούν να παρατηρηθούν σε ένα παιδί ήδη από το πρώτο έτος της ζωής του.

Οι μύες του μωρού είναι χαλαροί, ο τόνος είναι πολύ αδύναμος.

Το παιδί δεν κρατά το κεφάλι για μεγάλο χρονικό διάστημα, ο έλεγχος στις κινήσεις του είναι μειωμένος ή απουσιάζει εντελώς.

Το αντανακλαστικό σύλληψης στις παλάμες πρακτικά απουσιάζει.

Οι κινήσεις είναι φασαριόζικες, ο συντονισμός τους διαταράσσεται. Πριν προβεί σε οποιαδήποτε ενέργεια, το παιδί κάνει πολλές περιττές κινήσεις.

Έντονος τρόμος των άκρων.

Ένα μωρό με αυτή τη διάγνωση αναπτύσσει τις αιθουσαίες δεξιότητες πολύ αργά ή δεν αναπτύσσεται καθόλου. Το παιδί δεν μπορεί να κάθεται και να σταθεί μόνο του. Μια ανισορροπία μπορεί να σας εμποδίσει να περπατήσετε καθόλου.

Πλέον πρώιμο χρόνοόταν το παιδί αρχίζει να κάθεται ανεξάρτητα όχι νωρίτερα από ενάμιση χρόνο. Το αυλάκι, ταυτόχρονα, είναι πολύ αφύσικο και ασταθές, τα γόνατα είναι έντονα διαχωρισμένα, έντονη κύφωση της θωρακικής σπονδυλικής στήλης. Πιο σταθερή εφαρμογή του σώματος παρατηρείται μόνο στην ηλικία των 4 ετών.

Φαίνεται συνεχώς στο παιδί ότι θα χάσει την ισορροπία του και θα πέσει, εξαιτίας αυτού, οι χειριστικές δεξιότητες των χεριών (πιάσιμο ενός αντικειμένου, κράτημα ενός κουταλιού στο χέρι και η ικανότητα να το φέρει στο στόμα του χωρίς να χυθεί το περιεχόμενο) δεν αναπτύσσονται για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Οι πρώτες προσπάθειες να σταθούν μόνοι τους ή να κάνουν μερικά βήματα εμφανίζονται στην ηλικία των 4 ετών. Σε αυτή την περίπτωση, το παιδί μπορεί να σταθεί για λίγο, κρατώντας ένα στήριγμα. Στέρηση υποστήριξης, πέφτει αμέσως και το αντανακλαστικό ισορροπίας απουσιάζει. Αυτά τα παιδιά αρχίζουν να περπατούν όχι νωρίτερα από την ηλικία των 7 ετών. Το βάδισμά τους είναι πολύ ασταθές, τα βήματα τους δεν είναι ρυθμικά, τα πόδια τους έχουν μεγάλη απόσταση, όλοι οι μύες είναι πολύ τεντωμένοι. Το κεφάλι και ο κορμός τέτοιων παιδιών κάνουν πολλές περιττές κινήσεις και μπορούν να κινηθούν μόνο μέσα στο διαμέρισμα.

Πάνω από το 80% των παιδιών με αυτή τη μορφή της νόσου έχουν μειωμένη νοημοσύνη. Συχνά είναι πολύ επιθετικοί και τείνουν να αντιλαμβάνονται οποιαδήποτε κατάσταση από την αρνητική πλευρά. Εάν η βλάβη έχει επηρεάσει μόνο την παρεγκεφαλίδα, τα παιδιά δεν δείχνουν καμία πρωτοβουλία, αδυναμία να μάθουν να γράφουν και να διαβάζουν. Όταν επηρεάζονται και οι μετωπιαίοι λοβοί, το παιδί δεν μπορεί να εκτιμήσει την κατάστασή του και είναι πολύ επιθετικό.

Σχεδόν οι μισοί ασθενείς υποφέρουν από σπασμούς, ατροφία των οπτικών νεύρων ή στραβισμό.

Μέθοδοι θεραπείας και αποκατάστασης

Η θεραπεία τέτοιων παιδιών περιορίζεται στη λήψη πολύ ακριβών και αναποτελεσματικών φαρμάκων. Στην πράξη, αυτή η μορφή εγκεφαλικής παράλυσης δεν αντιμετωπίζεται. Πραγματοποιούνται μέτρα αποκατάστασης, μαθήματα μασάζ και φυσιοθεραπείας, τα οποία δίνουν πολύ χαμηλό αποτέλεσμα.

Σε πολλά κέντρα αποκατάστασης, τα παιδιά κάνουν μασάζ, κάνουν θεραπευτικές ασκήσεις, αλλά και αυτό δεν δίνει πραγματικά αποτελέσματα.

Με τη συγκρότηση εξειδικευμένων κέντρων ιπποθεραπείας για τη θεραπεία παιδιών με τέτοια προβλήματα, υπάρχει πραγματική πιθανότητα αποκατάστασης σε αυτή τη μορφή της νόσου.

Θεραπεία ιπποθεραπείας

Το άλογο είναι το πιο υπέροχο ζώο που έχει δημιουργηθεί σε αυτόν τον κόσμο. Η επίδραση ενός αλόγου στα άρρωστα παιδιά κάνει θαύματα. Καθημερινά μελετάται πιο προσεκτικά και βαθύτερα η δυνατότητα αντιμετώπισης των πιο σοβαρών ασθενειών με τη βοήθεια της ιπποθεραπείας.

Τα παιδιά με ατονική-αστατική μορφή βρεφικής εγκεφαλικής παράλυσης, με τα οποία τα μαθήματα ξεκίνησαν τον πρώτο χρόνο της ζωής τους, κατακτούν τις κινητικές δεξιότητες πολύ πιο γρήγορα.

Έμπειροι εκπαιδευτές και γιατροί διδάσκουν στα παιδιά πώς να κάθονται σωστά στη σέλα, αυτές οι ασκήσεις αποκαθιστούν τον μυϊκό τόνο, αποτρέπουν την ανάπτυξη σκολίωσης και εξομαλύνουν τη θέση του κεφαλιού.

Μετά από αρκετούς μήνες μαθημάτων, ένα μωρό ενός έτους κάθεται ήδη με σιγουριά, μπορεί να σταθεί χωρίς υποστήριξη. Ο τρόμος μειώνεται σημαντικά, το παιδί δεν κάνει πλέον τόσες περιττές κινήσεις.

Η ανάγκη σωστής συγκράτησης των ηνίων και ελέγχου του αλόγου διεγείρει την ανάπτυξη των κινητικών δεξιοτήτων, και κατά συνέπεια, την πνευματική ανάπτυξη. Το παιδί κατανοεί πιο εύκολα τα βασικά του γραμματισμού, απομνημονεύει απλούς στίχους, μαθαίνει να γράφει.

Η ψυχολογική επίδραση αυτών των ευγενών ζώων μειώνει σημαντικά την επιθετικότητα των παιδιών, αφαιρεί το αίσθημα φόβου, τα βοηθά να αποκτήσουν εμπιστοσύνη στον εαυτό τους και στις ικανότητές τους. Τα παιδιά γίνονται πιο κοινωνικά, αρχίζουν να επικοινωνούν με τους συνομηλίκους τους. Στις πιο ευνοϊκές περιπτώσεις, το παιδί μπορεί να πάει ακόμη και στο νηπιαγωγείο.

Το πιο σημαντικό για τους γονείς είναι να επιλέξουν το σωστό κέντρο για τα μαθήματα. Ένας ειδικός θα πρέπει να συνταγογραφήσει μια πορεία ιπποθεραπείας και έμπειροι εκπαιδευτές θα πρέπει να εκπαιδεύουν και να παρακολουθούν το παιδί. Πριν την εισαγωγή στο κέντρο, το παιδί εξετάζεται προκειμένου να αποκλειστεί η παρουσία αλλεργίας σε τρίχες ζώων ή άλλων συμπτωμάτων που μπορεί να αποτελέσουν εμπόδιο στα μαθήματα.

Επίδειξη. Παράδειγμα αποκατάστασης παιδιού 5 ετών με ατονική-αστατική μορφή εγκεφαλικής παράλυσης (από το αρχείο βίντεο του συγγραφέα).
Ο Boy Yura, 5 ετών, εισήχθη για αποκατάσταση λόγω ατονικής-αστατικής μορφής εγκεφαλικής παράλυσης.
Το αγόρι από την πρώτη εγκυμοσύνη, που προχώρησε χωρίς επιπλοκές στη μητέρα 27 ετών. Η παράδοση είναι επείγουσα. Μακρά περίοδος ξηρασίας. Τόνωση της εργασιακής δραστηριότητας. Το παιδί γεννήθηκε με μπλε ασφυξία. Βαθμολογία Apgar -5 βαθμοί. Αναζωογόνηση εντός 5 λεπτών. Μετά για ένα μήνα ήταν στο τμήμα νοσηλείας νεογνών. Μετά την έξοδο από το σπίτι, υπήρξε μείωση στον τόνο όλων των μυϊκών ομάδων. Το παιδί δεν κρατούσε το κεφάλι του. Όταν το σώμα ήταν κάθετο, τα μάτια κύλησαν κάτω από το μέτωπο. Από τη στιγμή που πήρε εξιτήριο στο σπίτι, έλαβε νοοτροπικά φάρμακα, βιταμίνες cerebrolysin, μασάζ και βελονισμό. Επανειλημμένα κάθε χρόνο νοσηλευόταν σε διάφορα κέντρα αποκατάστασης στην Ουκρανία και τη Ρωσία. Δεν υπήρχε θετική δυναμική. Το παιδί αναγνωρίστηκε ως απρόοπτο όσον αφορά την αποκατάσταση. Οι γονείς προσφέρθηκαν επανειλημμένα να μεταφέρουν το παιδί τους σε οίκο ευγηρίας.
Κατά την εισαγωγή σε εμάς για αποκατάσταση τον Νοέμβριο του 1994, υπήρξε μεγάλη υστέρηση στο βάρος, το ύψος και άλλα παραμετρικά δεδομένα που σχετίζονται με την ηλικία. Δόντια: 2 άνω και 2 κάτω κοπτήρες. Σε ηλικία 5 ετών, το παιδί έμοιαζε με παιδιά ενάμιση ετών σε ύψος και βάρος. Οι ενεργές κινήσεις στα άκρα είναι αργές, χαμηλού πλάτους. Κατά την καθετοποίηση του σώματος, παρατηρήθηκε μια βραχυπρόθεσμη στερέωση των ματιών στη μεσαία θέση για 2-3 δευτερόλεπτα, στη συνέχεια τα μάτια κύλησαν κάτω από το άνω άκρο των τροχιών. Το κεφάλι κρατήθηκε από το παιδί για 1-2 λεπτά σε κάθετη θέση. Σε οριζόντια θέση, ξαπλωμένο στο στομάχι, το παιδί προσπάθησε να σηκώσει το κεφάλι του, αλλά δεν μπορούσε να το γυρίσει. Προσπάθησα να λυγίσω τα πόδια μου στις αρθρώσεις του ισχίου και να σέρνω, αλλά δεν είχα αρκετή δύναμη. Σίτιση πιπίλας. Το παιδί, σύμφωνα με τη μητέρα, δεν έκλαψε ποτέ και στα 5 χρόνια της ζωής του. Όλα τα αντανακλαστικά μειώνονται απότομα. Σύμφωνα με τους γονείς, τον τελευταίο χρόνο το παιδί άρχισε να κάνει περιοδικά αδύναμους ήχους. Την περίοδο του ελέγχου δεν έβγαλε ήχο. Η αξονική τομογραφία εγκεφάλου δεν έδειξε σοβαρή παθολογία.
Αναμόρφωση.Τα νοοτροπικά φάρμακα και η cerebrolysin ακυρώθηκαν για το παιδί από την πρώτη μέρα. Το Eleutherococcus συνταγογραφήθηκε 10 σταγόνες μία φορά το πρωί για ένα μήνα. Βιταμίνη "C" 0,25 γρ., "calcine" x 3 φορές την ημέρα. Συνιστάται να δίνετε στο παιδί περισσότερο νερό, χυμούς. Ταυτόχρονα, ξεκίνησαν διαδικασίες σύμφωνα με την τεχνολογία του συγγραφέα (βλ. περιγραφή των διαδικασιών) 2 φορές την ημέρα, το πρωί και το βράδυ. Γενικό εντατικό μασάζ όλου του σώματος και των άκρων. Είναι ενδιαφέρον ότι μέχρι το βράδυ της δεύτερης ημέρας, μετά από τρεις διαδικασίες, το παιδί μπόρεσε να σηκώσει το κεφάλι του και να κυλήσει μόνο του στο κρεβάτι. Την τρίτη μέρα, έκλαιγε κιόλας και αντιστεκόταν ενεργά στις διαδικασίες, αν και ήταν ακόμα πολύ αδύναμος. Η μητέρα παρατήρησε μια απότομη αύξηση της όρεξης του παιδιού. Μέχρι το τέλος της εβδομάδας, το παιδί ήταν σε θέση να κάθεται μόνο του χωρίς στήριξη στο κρεβάτι, να γουργουρίζει ενεργά και να κάνει διάφορους ήχους. Άρχισε να ψάχνει για φωτεινά παιχνίδια. Ο τόνος στα πόδια και τα χέρια αυξήθηκε απότομα, μέχρι το τέλος της δεύτερης εβδομάδας το παιδί προσπάθησε ενεργά να σέρνεται, κύλησε από την πλάτη στο στομάχι, από το στομάχι στην πλάτη, προσπάθησε να σηκωθεί στην κούνια. Μέχρι το τέλος της δεύτερης εβδομάδας, η μητέρα παρατήρησε την ανατολή των νέων δοντιών. Εξιτήριο μετά από 2 εβδομάδες για εισαγωγή στη συνέχιση της αποκατάστασης μετά από 3 μήνες.
Τρεις μήνες μετά τον πρώτο κύκλο εντατικής αποκατάστασης, τα παραμετρικά χαρακτηριστικά του παιδιού (ύψος, βάρος) αντιστοιχούσαν στην ηλικία των 3 ετών. Ο αριθμός των δοντιών αυξήθηκε στα 15. Οι κινήσεις στους βραχίονες ήταν στο ακέραιο, προσδιορίστηκε κάποια υπερτονικότητα των καμπτήρων των άνω και κάτω άκρων. Τρώει μόνο του. Μπορεί να περπατήσει, ο κορμός κρατά ίσιο, αλλά κυριαρχεί ο τόνος των καμπτήρων και η περιστροφή των ποδιών προς τα μέσα. Μιλάει με τη γλώσσα, αλλά το λεξιλόγιο είναι μεγάλο. Διαβάζει ποίηση. Το παιδί έχει καλή μνήμη. Είναι εκπληκτικό ότι το παιδί προσπαθεί να πει με συναισθήματα και λεπτομέρειες για τις πρώτες μέρες της αποκατάστασης.
Η 2η πορεία αποκατάστασης συνεχίστηκε για 2 εβδομάδες με τη χρήση ιατρικής στολής DK (βλ. περιγραφή στα επόμενα κεφάλαια). Το παιδί άρχισε να μιλάει πιο καθαρά, μετρώντας μέχρι το 20. Έμαθε να οδηγεί ποδήλατο με 3 τροχούς, το οποίο έκανε όλη μέρα. Κατά την περίοδο αποκατάστασης, τα πόδια τεντώθηκαν, ίσιωσαν, αλλά παρέμεινε μια ελαφριά περιστροφή των ποδιών προς τα μέσα.
Κατά τη διάρκεια του έτους, οι γονείς του παιδιού χρησιμοποιούσαν την ιατρική στολή DK. Η παρακολούθηση μετά από ένα χρόνο έδειξε ότι το παιδί αναπτύσσεται γρήγορα. Την ώρα της εξέτασης το παιδί ήταν ένα χρόνο πίσω από τους συνομηλίκους του σε ύψος και βάρος. Η νοημοσύνη του παιδιού ήταν ακόμη υψηλότερη από αυτή των συνομηλίκων. Γνωρίζει πολλή ποίηση, μπορεί να διαβάζει, να γράφει με κεφαλαία γράμματα, να μετράει μέχρι τα χίλια. Περπατά και τρέχει ελεύθερα, αλλά παραμένει μια μικρή περιστροφή των ποδιών προς τα μέσα.
Αυτό το παράδειγμα δείχνει πειστικά ότι οι ατονικές-αστατικές μορφές εγκεφαλικής παράλυσης μπορούν να διορθωθούν ακόμη πιο γρήγορα από τις σπαστικές μορφές. Κατά την πρώτη σειρά μέτρων αποκατάστασης για παιδιά με ατονική-αστατική μορφή εγκεφαλικής παράλυσης, είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθεί ένα σκληρό γενικό μασάζ ολόκληρου του σώματος και των άκρων. Σε ένα ορισμένο στάδιο ανάρρωσης, ένα τέτοιο παιδί θα έχει μια κλινική που μοιάζει με σπαστική μορφή εγκεφαλικής παράλυσης με κυρίαρχη την κάτω παραπάρεση. Αλλά αυτή η κλινική θα διαφέρει από την πραγματική μορφή της σπαστικής παραπληγίας από την απουσία σπαστικών, μη ελεγχόμενων κινήσεων, την απουσία υπεραντανακλαστικών και υπεραισθησίας. Αυτή η κλινική μπορεί να εξηγηθεί από το «σύνδρομο βραχυκύκλωσης μυών», το οποίο αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα ταχεία ανάπτυξηοστά και καθυστερημένη ανάπτυξη και ανάπτυξη των απαγωγέων και των εκτεινόντων μυών. Η φυσιοθεραπεία, το μασάζ, η θεραπεία άσκησης οδηγούν σε επιτάχυνση της ανάπτυξης των μυών, ομαλοποιούν την ισορροπία των μυών, ευθυγραμμίζουν τη στάση και εξαλείφουν τις παραμορφώσεις ανάπτυξης των μακριών σωληναριακών οστών. επιταχυνόμενη ανάπτυξηκαι η οδοντοφυΐα τον πρώτο μήνα της αποκατάστασης αποτελούν αντικειμενικό κριτήριο για τη θετική δυναμική της διαδικασίας αποκατάστασης και την ανάπτυξη του σώματος.

Οι υπερκινητικές μορφές της εγκεφαλικής παράλυσης είναι πολύ διαφορετικές, επομένως είναι δύσκολο να δοθούν ακριβείς συστάσεις για τη θεραπεία κάθε συγκεκριμένης μορφής.
Στο πλαίσιο της παθογένεσης της εγκεφαλικής παράλυσης που περιγράφεται σε αυτό το βιβλίο, η υπερκίνηση μπορεί να θεωρηθεί όχι μόνο ως αποτέλεσμα τοπικής βλάβης στους πυρήνες του εγκεφάλου, αλλά και ως μια δυναμική γενικευμένη μορφή ειδικών αποκρίσεων σε μη ειδικά ερεθίσματα με τη μορφή διαλείπουσες σπαστικές συσπάσεις των γραμμωτών μυών.
Η αυξημένη τυχαιότητα των κινήσεων οφείλεται σε βλάβη στους πυρήνες του εγκεφάλου και σε πρόσθετη συμπίεση ή υπερέκταση των μεμβρανών των ριζών στην έξοδο από τα μεσοσπονδύλια τρήματα. Ο ερεθισμός των νευρικών ινών στις ρίζες οδηγεί σε πρόσθετη παραμόρφωση των σημάτων που προέρχονται από τους υποδοχείς γάμμα της τενοντο-συνδεσμικής συσκευής των αρθρώσεων των άκρων, γεγονός που σχηματίζει τις ανεπαρκείς κινητικές αντιδράσεις του παιδιού.

Χαρακτηριστικά της αποκατάστασης παιδιών με γενικευμένες μορφές υπερκίνησης

Με βάση την έννοια της συγκεκριμένης απόκρισης σε ένα μη ειδικό ερέθισμα, είναι δυνατόν να προτείνουμε τεχνικές που διευκολύνουν την αποκατάσταση τέτοιων παιδιών.
1. Η τεχνολογία περιστροφικού χειρισμού έλξης εκτελείται για όλα τα παιδιά με υπερκίνηση, αν και η εφαρμογή της τις πρώτες μέρες προκαλεί ορισμένες δυσκολίες.
Η υπερκίνηση της κεφαλής και των μεμονωμένων άκρων ανταποκρίνεται καλά στη διόρθωση, η οποία μερικές φορές σταματά ακόμα και μετά από μια εβδομάδα διαδικασιών. Με τις γενικευμένες μορφές υπερκίνησης, μόνο το 10% των παιδιών καταφέρνουν να εξαλείψουν την τυχαιότητα των κινήσεων αμέσως μετά το πρώτο μάθημα της τεχνολογίας περιστροφικού χειρισμού έλξης. Μετά τις διαδικασίες, τα υπόλοιπα παιδιά έχουν βελτιωμένο ύπνο, διευκόλυνε τις κινήσεις και εμφανίστηκαν προσομοιωμένες κινήσεις μεγάλου πλάτους. Όλα τα παιδιά με υπερκίνηση μετά τον πρώτο κύκλο εντατικής αποκατάστασης έχουν επιταχυνόμενη ανάπτυξη και ανάπτυξη. Όμως, λίγο καιρό μετά την πρώτη πορεία των διαδικασιών, η ανάπτυξη των σπονδύλων σε μήκος οδηγεί σε αύξηση της συμπίεσης των ριζών ή υπερβολική διάταση της σκληράς μήνιγγας γύρω από τις νευρικές ρίζες, η οποία μπορεί να εκδηλωθεί με τη μορφή επανέναρξης της υπερκίνησης . Σε αντίθεση με την υποτροπή, η ανανεωμένη υπερκίνηση δεν θα φτάσει ποτέ στα ίδια φαινόμενα που παρατηρήθηκαν πριν από την πρώτη πορεία των διαδικασιών. Διατηρούνται σκόπιμες κινήσεις που έχει μάθει το παιδί μετά την πρώτη πορεία αποκατάστασης. Το γεγονός της αυξημένης υπερκίνησης υποδεικνύει την ανάγκη να επαναληφθεί μια σύντομη πορεία τεχνολογίας περιστροφικής χειραγώγησης έλξης. Μετά από επαναλαμβανόμενες 5-7 επεμβάσεις, τα φαινόμενα υπερκίνησης μειώνονται ακόμη περισσότερο από ό,τι μετά τον πρώτο κύκλο διαδικασιών. Κατά τη διάρκεια της περιόδου θεραπείας, είναι πολύ σημαντικό να μην χάσετε τη στιγμή της διευκόλυνσης των κινήσεων για να αναπτύξετε τις δεξιότητες των συντονισμένων κινήσεων έως ότου η ανάπτυξη και η ανάπτυξη των σπονδύλων οδηγήσει σε μια νέα εκδήλωση της κλινικής υπερκίνησης.

Βασικές αρχές εντατικής αποκατάστασης. Εγκεφαλική παράλυση Vladimir Aleksandrovich Kachesov

7.1. ΑΤΟΝΙΚΗ-ΑΣΤΑΤΙΚΗ ΜΟΡΦΗ εγκεφαλικής παράλυσης

Παράδειγμααποκατάσταση παιδιού 5 ετών με ατονική-αστατική εγκεφαλική παράλυση (από το αρχείο βίντεο του συγγραφέα).

Ο Boy Yura, 5 ετών, εισήχθη για αποκατάσταση λόγω ατονικής-αστατικής μορφής εγκεφαλικής παράλυσης.

Το αγόρι από την πρώτη εγκυμοσύνη, που προχώρησε χωρίς επιπλοκές στη μητέρα 27 ετών. Η παράδοση είναι επείγουσα. Μακρά περίοδος ξηρασίας. Τόνωση της εργασιακής δραστηριότητας. Το παιδί γεννήθηκε με μπλε ασφυξία. Βαθμολογία Apgar - 5 βαθμοί. Αναζωογόνηση εντός 5 λεπτών. Μετά για ένα μήνα ήταν στο τμήμα νοσηλείας νεογνών. Μετά την έξοδο από το σπίτι, υπήρξε μείωση στον τόνο όλων των μυϊκών ομάδων. Το παιδί δεν κρατούσε το κεφάλι του. Όταν το σώμα ήταν κάθετο, τα μάτια κύλησαν κάτω από το μέτωπο. Από τη στιγμή που πήρε εξιτήριο στο σπίτι, λάμβανε νοοτροπικά φάρμακα, εγκεφαλολυσίνη, βιταμίνες, μασάζ και βελονισμό. Επανειλημμένα κάθε χρόνο νοσηλευόταν σε διάφορα κέντρα αποκατάστασης στην Ουκρανία και τη Ρωσία. Δεν υπήρχε θετική δυναμική. Το παιδί αναγνωρίστηκε ως απρόοπτο όσον αφορά την αποκατάσταση. Οι γονείς προσφέρθηκαν επανειλημμένα να μεταφέρουν το παιδί τους σε οίκο ευγηρίας.

Κατά την εισαγωγή σε εμάς για αποκατάσταση τον Νοέμβριο του 1994, υπήρξε μεγάλη υστέρηση στο βάρος, το ύψος και άλλα παραμετρικά δεδομένα που σχετίζονται με την ηλικία. Δόντια: 2 άνω και 2 κάτω κοπτήρες. Σε ηλικία 5 ετών, το παιδί έμοιαζε με παιδιά ενάμιση ετών σε ύψος και βάρος. Οι ενεργές κινήσεις στα άκρα είναι αργές, χαμηλού πλάτους. Κατά την καθετοποίηση του σώματος, παρατηρήθηκε μια βραχυπρόθεσμη στερέωση των ματιών στη μεσαία θέση για 2-3 δευτερόλεπτα, στη συνέχεια τα μάτια κύλησαν κάτω από το άνω άκρο των τροχιών. Το κεφάλι κρατήθηκε από το παιδί για 1-2 λεπτά σε κάθετη θέση. Σε οριζόντια θέση, ξαπλωμένο στο στομάχι, το παιδί προσπάθησε να σηκώσει το κεφάλι του, αλλά δεν μπορούσε να το γυρίσει. Προσπάθησα να λυγίσω τα πόδια μου στις αρθρώσεις του ισχίου και να σέρνω, αλλά δεν είχα αρκετή δύναμη. Σίτιση πιπίλας. Το παιδί, σύμφωνα με τη μητέρα, δεν έκλαψε ποτέ και στα 5 χρόνια της ζωής του. Όλα τα αντανακλαστικά μειώνονται απότομα. Σύμφωνα με τους γονείς, τον τελευταίο χρόνο το παιδί άρχισε να κάνει περιοδικά αδύναμους ήχους. Την περίοδο του ελέγχου δεν έβγαλε ήχο. Η αξονική τομογραφία εγκεφάλου δεν έδειξε σοβαρή παθολογία.

Αναμόρφωση. Τα νοοτροπικά φάρμακα και η cerebrolysin ακυρώθηκαν για το παιδί από την πρώτη μέρα. Το Eleutherococcus συνταγογραφήθηκε 10 σταγόνες μία φορά το πρωί για ένα μήνα. Βιταμίνη "C" 0,25 g, "calcine" 3 φορές την ημέρα. Συνιστάται να δίνετε στο παιδί περισσότερο νερό, χυμούς. Ταυτόχρονα, ξεκίνησαν διαδικασίες σύμφωνα με την τεχνολογία του συγγραφέα (βλ. περιγραφή των διαδικασιών) 2 φορές την ημέρα, το πρωί και το βράδυ. Γενικό εντατικό μασάζ όλου του σώματος και των άκρων. Είναι ενδιαφέρον ότι μέχρι το βράδυ της δεύτερης ημέρας, μετά από τρεις διαδικασίες, το παιδί μπόρεσε να σηκώσει το κεφάλι του και να κυλήσει μόνο του στο κρεβάτι. Την τρίτη μέρα, έκλαιγε κιόλας και αντιστεκόταν ενεργά στις διαδικασίες, αν και ήταν ακόμα πολύ αδύναμος. Η μητέρα παρατήρησε μια απότομη αύξηση της όρεξης του παιδιού. Μέχρι το τέλος της εβδομάδας, το παιδί ήταν σε θέση να κάθεται μόνο του χωρίς στήριξη στο κρεβάτι, να γουργουρίζει ενεργά και να κάνει διάφορους ήχους. Άρχισε να ψάχνει για φωτεινά παιχνίδια. Ο τόνος στα πόδια και τα χέρια αυξήθηκε απότομα, μέχρι το τέλος της δεύτερης εβδομάδας το παιδί προσπάθησε ενεργά να σέρνεται, κύλησε από την πλάτη στο στομάχι, από το στομάχι στην πλάτη, προσπάθησε να σηκωθεί στην κούνια. Μέχρι το τέλος της δεύτερης εβδομάδας, η μητέρα παρατήρησε την ανατολή των νέων δοντιών. Εξιτήριο μετά από 2 εβδομάδες για εισαγωγή στη συνέχιση της αποκατάστασης μετά από 3 μήνες.

Τρεις μήνες μετά τον πρώτο κύκλο εντατικής αποκατάστασης, τα παραμετρικά χαρακτηριστικά του παιδιού (ύψος, βάρος) αντιστοιχούσαν στην ηλικία των 3 ετών. Ο αριθμός των δοντιών αυξήθηκε στα 15. Οι κινήσεις στους βραχίονες ήταν στο ακέραιο, προσδιορίστηκε κάποια υπερτονικότητα των καμπτήρων των άνω και κάτω άκρων. Τρώει μόνο του. Μπορεί να περπατήσει, ο κορμός κρατά ίσιο, αλλά κυριαρχεί ο τόνος των καμπτήρων και η περιστροφή των ποδιών προς τα μέσα. Μιλάει με τη γλώσσα, αλλά το λεξιλόγιο είναι μεγάλο. Διαβάζει ποίηση. Το παιδί έχει καλή μνήμη. Είναι εκπληκτικό ότι το παιδί προσπαθεί να πει με συναισθήματα και λεπτομέρειες για τις πρώτες μέρες της αποκατάστασης.

Ο 2ος κύκλος αποκατάστασης διήρκεσε για 2 εβδομάδες με τη χρήση ιατρικής στολής DK (βλ. περιγραφή στα επόμενα κεφάλαια). Το παιδί άρχισε να μιλάει πιο καθαρά, μετρώντας μέχρι το 20. Έμαθε να οδηγεί ποδήλατο με 3 τροχούς, το οποίο έκανε όλη μέρα. Κατά την περίοδο αποκατάστασης, τα πόδια τεντώθηκαν, ίσιωσαν, αλλά παρέμεινε μια ελαφριά περιστροφή των ποδιών προς τα μέσα.

Κατά τη διάρκεια του έτους, οι γονείς του παιδιού χρησιμοποιούσαν την ιατρική στολή DK. Η παρακολούθηση μετά από ένα χρόνο έδειξε ότι το παιδί αναπτύσσεται γρήγορα. Την ώρα της εξέτασης, το παιδί ήταν ένα χρόνο πίσω από τους συνομηλίκους του σε ύψος και βάρος. Η νοημοσύνη του παιδιού ήταν ακόμη υψηλότερη από αυτή των συνομηλίκων. Γνωρίζει πολλή ποίηση, μπορεί να διαβάζει, να γράφει με κεφαλαία γράμματα, να μετράει μέχρι τα χίλια. Περπατά και τρέχει ελεύθερα, αλλά παραμένει μια μικρή περιστροφή των ποδιών προς τα μέσα.

Αυτό το παράδειγμα δείχνει πειστικά ότι οι ατονικές-αστατικές μορφές εγκεφαλικής παράλυσης μπορούν να διορθωθούν ακόμη πιο γρήγορα από τις σπαστικές μορφές. Κατά την πρώτη σειρά μέτρων αποκατάστασης για παιδιά με ατονική-αστατική μορφή εγκεφαλικής παράλυσης, είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθεί ένα σκληρό γενικό μασάζ ολόκληρου του σώματος και των άκρων. Σε ένα ορισμένο στάδιο ανάρρωσης, ένα τέτοιο παιδί θα έχει μια κλινική που μοιάζει με σπαστική μορφή εγκεφαλικής παράλυσης με κυρίαρχη την κάτω παραπάρεση. Αλλά αυτή η κλινική θα διαφέρει από την πραγματική μορφή της σπαστικής παραπληγίας από την απουσία σπαστικών, μη ελεγχόμενων κινήσεων, την απουσία υπεραντανακλαστικών και υπεραισθησίας. Αυτή η κλινική μπορεί να εξηγηθεί από το «σύνδρομο βραχυκυκλωμένου μυός», το οποίο αναπτύσσεται λόγω της ταχείας ανάπτυξης των οστών και της καθυστέρησης στην ανάπτυξη και ανάπτυξη των απαγωγέων και των εκτεινόντων μυών. Η φυσιοθεραπεία, το μασάζ, η θεραπεία άσκησης οδηγούν σε επιτάχυνση της ανάπτυξης των μυών, ομαλοποιούν την ισορροπία των μυών, ευθυγραμμίζουν τη στάση και εξαλείφουν τις παραμορφώσεις ανάπτυξης των μακριών σωληναριακών οστών. Η επιταχυνόμενη ανάπτυξη και η οδοντοφυΐα τον πρώτο μήνα της αποκατάστασης αποτελούν αντικειμενικό κριτήριο για τη θετική δυναμική της διαδικασίας αποκατάστασης και την ανάπτυξη του σώματος.

Αυτό το κείμενο είναι ένα εισαγωγικό κομμάτι.

ΜΟΡΦΗ ΚΑΙ ΠΕΔΙΟ Στις αρχές του 20ου αιώνα, ο Γερμανός εμβρυολόγος Hans Adolf Edvard Driesch πραγματοποίησε ένα πείραμα που έμεινε στην ιστορία. Χωρίζουμε ένα αυγό στη μέση αχινός, ένα απλό πλάσμα που έχει σφαιρικό σχήμα. Δεδομένου ότι ο αχινός είναι ένας σχετικά πρωτόγονος οργανισμός, αυτό

Εβεφρενική μορφή Φαινομενικά αντίθετη με την απλή μορφή είναι η ηβηφρενική μορφή. Εάν, στην απλή σχιζοφρένεια, η απάθεια και η αδράνεια του ασθενούς είναι εντυπωσιακές, τότε εδώ - η υπερβολική πρωτοβουλία και η υπερβολική κινητικότητα, τα οποία, ωστόσο, διαφέρουν ως προς την ιδιαιτερότητά τους.

Κατατονική μορφή Ενώ το κενό είναι το κύριο χαρακτηριστικό των απλών και υπεφρενικών μορφών της σχιζοφρένειας, η κινητική δυναμική τονίζει την κατατονική μορφή. Στον κόσμο των ζώων, όπως και στους ανθρώπους, παρατηρούνται δύο ακραίες μορφές κινητικής έκφρασης: το πάγωμα

Η παραληρηματική μορφή Ένα ουσιαστικό χαρακτηριστικό της παραληρηματικής μορφής είναι η αλλαγή στη δομή τόσο του δικού του (εσωτερικού) όσο και του περιβάλλοντος κόσμου. Καταρχήν, αυτό είναι χαρακτηριστικό κάθε μορφής σχιζοφρένειας. Ένας εξαιρετικός σύγχρονος Γάλλος ψυχίατρος G. Hey (8) θεωρεί ότι το παραλήρημα είναι αξονικό

II. Το Perfect Shape Πήγα κάποτε σε ένα μάθημα γιόγκα όπου ένας άνδρας δάσκαλος έδειξε στους μαθητές μια εικόνα ενός γευστικού bodybuilder και έκανε πλάκα με τη σωματική του διάπλαση. Το μήνυμα ήταν σαφές και αδιαμφισβήτητο: η γιόγκα κάνει τους ανθρώπους πιο τέλειους σωματικά, το βάρος σε αυτούς

ΜΟΡΦΗ ΧΡΗΣΗΣ Στην ιατρική χρησιμοποιείται συνήθως μια ξηρή, αποφλοιωμένη ρίζα με τη μορφή αφεψήματος ή αφεψήματος, ενώ επίσης χρησιμοποιείται ευρέως το τσάι τζίντζερ. Για τη θεραπεία δερματικών παθήσεων μπορεί να χρησιμοποιηθεί σκόνη τζίντζερ αναμεμειγμένη με άλλες ουσίες μέχρι να γίνει πολτός. ΣΕ

Μορφή και κενό Ένας άντρας έχει πέος, μια γυναίκα έχει κόλπο. Το πέος είναι πληρότητα, η μορφή, ο κόλπος είναι κενό.Υπάρχει πάντα κενό γύρω από τη φόρμα, μέσα από αυτό το κενό η μορφή ορίζει τον εαυτό της. Επομένως, ένας άντρας χρειάζεται πάντα μια γυναίκα - για να μπορεί να ορίσει τον εαυτό του. Γυναίκα

Η μορφή του κενού Μια φορά κι έναν καιρό όλα τα πράγματα γύρω μας ήταν διπλά ζεύγη, δηλαδή κενό, δηλαδή δεν είχαν μορφή. Μιλώντας με όρους γραμμικού χρόνου, αυτό ήταν όταν ο κόσμος δεν υπήρχε ακόμη, ήταν έτοιμος να γεννηθεί. Το ωάριο και το σπέρμα είναι επίσης

Το σχήμα του χεριού Πιστεύεται: όσο πιο φαρδιά είναι η παλάμη, τόσο ισχυρότερη είναι η υγεία. Ωστόσο, τα άτομα με φαρδιές παλάμες και κοντά δάχτυλα είναι επιρρεπή σε διαταραχές στο κυκλοφορικό σύστημα, κυρίως στην υπέρταση.Στενές παλάμες με λεπτά μακριά δάχτυλα και χλωμό δέρμα, κατά κανόνα, εμφανίζονται σε άτομα

Σχήμα νυχιών Υπάρχουν 5 βασικά σχήματα νυχιών: στρογγυλό, οβάλ, τετράγωνο, στρογγυλεμένο τετράγωνο και μυτερό. Το σχήμα των νυχιών δείχνει όχι μόνο το επάγγελμα, αλλά δείχνει και την κατάσταση της υγείας, επομένως οι γυναίκες με την ηλικία θα πρέπει να παρακολουθούν

ΜΟΡΦΗ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑΣ Εάν δεν υπάρχουν αντιρρήσεις, θα συνεχίσουμε να επικοινωνούμε στο "εσείς". Με τον τρόπο που επικοινωνούν φίλοι ή στενοί άνθρωποι. Είναι μια άμεση, ανοιχτή και έμπιστη μορφή επικοινωνίας. Τονίζει την εσωτερική ενότητα του δασκάλου με τον μαθητή. Αποκλείει την πιθανότητα ασάφειων,

Στολή Αθλητών Οι αθλητές πρέπει να αγωνίζονται με στολή που πρέπει να είναι καθαρή, έξυπνη και να πληροί τα ακόλουθα κριτήρια: - η στολή μπορεί να αποτελείται από ένα ή δύο κομμάτια, αλλά πρέπει να καλύπτει πλήρως το σώμα του αθλητή· - αθλητικό ή ποδηλατικό σορτς,

Εξαιρετική φόρμα Επέστρεψα από μια ευρωπαϊκή περιοδεία σπασμένος, σκέφτομαι περισσότερο την επερχόμενη έρευνα για τον τίτλο του τοπογράφου γης παρά το τρέξιμο. Ωστόσο, με στοίχειωνε συνεχώς η σκέψη ότι η επιλογή για την ομάδα για τους Βρετανικούς Αγώνες ερχόταν το καλοκαίρι και ότι σε αυτούς τους Αγώνες,

Φόρμα 7 "Σηκώστε την μπάλα" Υπάρχουν επιλογές: "Κρατήστε τη μπάλα μπροστά σας στο επίπεδο των ώμων" (αν και δεν υπάρχει καθόλου στατική) ή "Σηκώστε τη μπάλα με το ένα χέρι", καθώς και ένας προφανής γρίφος - " Τραβήξτε τη μπάλα μπροστά από τους ώμους." Εκτέλεση Μια ομαλή μετάβαση από το "Boats ...". Όταν το επόμενο

Φόρμα 22 Κίνηση περίφραξης Ένα διεισδυτικό χέρι και περιστροφή του βραχίονα 1. Γυρίστε την παλάμη του αριστερού σας χεριού προς τα πάνω και από μια θέση κάτω από τον δεξιό καρπό σας, μετακινήστε το αριστερό σας χέρι προς τα εμπρός. Μετά από αυτό, ανοίξτε τη δεξιά γροθιά σας και γυρίστε το χέρι σας προς τα πάνω. Εκτελέστηκε

Φόρμα 23 Διασταύρωση χεριών Κίνηση ενός κορμού Περιστροφή και ανάσυρση του ποδιού 1. Λυγίστε το δεξί σας γόνατο και καμπυλώστε προς τα πίσω, μετατοπίζοντας το σωματικό σας βάρος στο δεξί σας πόδι. Γυρίστε τον κορμό σας προς τα δεξιά, κατεύθυνση - προς τα νότια. Γυρίστε το μπροστινό μέρος του αριστερού σας ποδιού