Σπίτι Οδηγίες Android

Το κλινικό σημάδι της μέτριας προεκλαμψίας είναι. Προεκλαμψία στην εγκυμοσύνη

08.11.2020

Η προεκλαμψία (προεκλαμψία) είναι μια επιπλοκή που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή κατά την περίοδο μετά τον τοκετό και επηρεάζει τόσο τη μητέρα όσο και το παιδί. Η προεκλαμψία χαρακτηρίζεται από υψηλή αρτηριακή πίεση (υπέρταση) και ασυνήθιστα υψηλά επίπεδα πρωτεΐνης στα ούρα (πρωτεϊνουρία).

Τι είναι η προεκλαμψία (προεκλαμψία);

- Πρόκειται για μια κατάσταση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η οποία χαρακτηρίζεται από υψηλή αρτηριακή πίεση και παρουσία. Η προεκλαμψία μπορεί να αναπτυχθεί στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης (μετά από 20 εβδομάδες), συμπεριλαμβανομένου του τοκετού ή ακόμα και μετά τον τοκετό.

Γίνεται διάκριση μεταξύ ήπιας προεκλαμψίας (πιθανώς αντιμετώπισης εξωτερικών ασθενών), σοβαρής προεκλαμψίας και εκλαμψίας. Όσο πιο σοβαρή είναι η προεκλαμψία, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος εμφάνισης σοβαρών επιπλοκών.

Η προεκλαμψία μπορεί να αποτελέσει σοβαρό κίνδυνο για τη μητέρα και το μωρό. Επομένως, στην παραμικρή υποψία προεκλαμψίας (προεκλαμψία), συνιστάται να συμβουλευτείτε αμέσως γιατρό.

Ποιος είναι ο κίνδυνος της προεκλαμψίας (προεκλαμψία);

Οι περισσότερες γυναίκες με προεκλαμψία δεν εμφανίζουν σοβαρές επιπλοκές. Όταν όμως η προεκλαμψία γίνεται πιο σοβαρή, πολλά από τα όργανα της εγκύου μπορεί να επηρεαστούν, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές, ακόμη και απειλητικές για τη ζωή συνέπειες. Γι' αυτό είναι απαραίτητο να αποφασίσετε για επείγοντα τοκετό εάν η κατάσταση είναι σοβαρή ή επιδεινώνεται.

Η προεκλαμψία (προεκλαμψία) προκαλεί στένωση των αιμοφόρων αγγείων, οδηγώντας σε υψηλή αρτηριακή πίεση και μειωμένη ροή αίματος. Σε αυτή την περίπτωση, το συκώτι, τα νεφρά και ο εγκέφαλος υποφέρουν περισσότερο. Επιπλέον, εάν ρέει λιγότερο αίμα στη μήτρα, το μωρό μπορεί να παρουσιάσει προβλήματα όπως καθυστέρηση ανάπτυξης, ολιγοϋδράμνιο και αποκόλληση πλακούντα.

Οι αλλαγές στα αιμοφόρα αγγεία που προκαλούνται από την προεκλαμψία μπορεί να οδηγήσουν σε «διαρροή» υγρού από τα τριχοειδή αγγεία στους ιστούς, κάτι που προκαλεί. Και όταν τα μικροσκοπικά αιμοφόρα αγγεία στα νεφρά «διαρρέουν», η πρωτεΐνη από το αίμα διαρρέει στα ούρα. (Μια μικρή ποσότητα είναι φυσιολογική, αλλά πολλές από αυτές υποδηλώνουν προβλήματα.)

Ποια είναι τα σημεία και τα συμπτώματα της προεκλαμψίας;

Δεδομένου ότι οι κλινικές εκδηλώσεις της προεκλαμψίας (προεκλαμψία) δεν είναι πάντα εμφανείς, η διάγνωση της προεκλαμψίας δεν είναι τόσο εύκολη. Η ήπια προεκλαμψία μπορεί να είναι ασυμπτωματική.

Τα κύρια χαρακτηριστικά περιλαμβάνουν:

  1. Αυξημένη αρτηριακή πίεση.Η υψηλή αρτηριακή πίεση θεωρείται παραδοσιακά ως αρτηριακή πίεση (ΑΠ) 140/90 ή μεγαλύτερη, μετρούμενη 2 φορές με μεσοδιάστημα τουλάχιστον 6 ωρών μεταξύ των μετρήσεων. Αυτός είναι ένας από τους πιο σημαντικούς δείκτες που μπορεί να αναπτύξει η προεκλαμψία. Ωστόσο, αύξηση της διαστολικής (χαμηλότερης) πίεσης κατά 15 mm Hg. Τέχνη. ή περισσότερο, και/ή αύξηση της συστολικής (ανώτερης) πίεσης κατά 30 mm Hg. Τέχνη. ή περισσότερο από την αρχική ΑΠ (μετρημένη πριν από τις 20 εβδομάδες κύησης) μπορεί να είναι ανησυχητικό και απαιτεί λεπτομερέστερη εξέταση, ακόμη και αν η πίεση δεν υπερβαίνει το 140/90, δηλαδή δεν αποτελεί κριτήριο για προεκλαμψία. Αυτή η σχετική αύξηση της αρτηριακής πίεσης έχει μεγάλη σημασία στην παρουσία άλλων σημείων προεκλαμψίας.

    Αν η αρτηριακή πίεση είναι αυξημένη, αλλά δεν υπάρχει πρωτεΐνη στα ούρα, τότε μιλούν για αρτηριακή υπέρταση. Η αρτηριακή υπέρταση μπορεί να προκληθεί από εγκυμοσύνη (υψηλή αρτηριακή πίεση που διαγιγνώσκεται μόνο μετά την 20η εβδομάδα της εγκυμοσύνης) και υπέρταση εκτός εγκυμοσύνης (υψηλή αρτηριακή πίεση που διαγνώστηκε πριν από την 20η εβδομάδα της εγκυμοσύνης).


  2. Αυξημένο περιεχόμενο. Η ποσότητα πρωτεΐνης στα ούρα μπορεί να κυμαίνεται κατά τη διάρκεια της ημέρας, επομένως η ανάλυση των ημερήσιων ούρων για πρωτεΐνη θεωρείται η πιο ακριβής.

Στις περισσότερες περιπτώσεις μέλλουσα μαμάδεν υποψιάζεται αυτά τα σημάδια μέχρι την επόμενη επίσκεψη στο γιατρό. Παρά το γεγονός ότι το 10-15% όλων των εγκύων έχουν υψηλή αρτηριακή πίεση, αυτό δεν σημαίνει απαραίτητα την παρουσία προεκλαμψίας. Για τη διάγνωση της «προεκλαμψίας», εκτός από την υψηλή αρτηριακή πίεση, είναι υποχρεωτική η παρουσία πρωτεΐνης στα ούρα.

Καθώς η προεκλαμψία εξελίσσεται, μπορεί να εμφανιστούν και άλλα συμπτώματα:

  • πονοκέφαλο;
  • οπτικές διαταραχές (αυξημένη ευαισθησία στο φως, θολή όραση, κηλίδες μπροστά από τα μάτια κ.λπ.)
  • ξαφνικό έντονο οίδημα (σημαντική αύξηση του υπάρχοντος οιδήματος, πρήξιμο του προσώπου).
  • οξύς πόνος κάτω από τα πλευρά.
  • ναυτία, έμετος?
  • σπασμοί (είναι σημάδι εκλαμψίας).

Αποτελούν αναπόσπαστο μέρος των περισσότερων κυήσεων, ειδικά κατά το τρίτο τρίμηνο. Συνήθως το κάτω μέρος του σώματος πρήζεται, για παράδειγμα, τα πόδια, οι αστραγάλοι, το πρήξιμο δεν είναι πολύ έντονο το πρωί και αυξάνεται το βράδυ. Στην προεκλαμψία, το οίδημα εμφανίζεται ξαφνικά και είναι συνήθως έντονο. χωρίς την παρουσία και την υψηλή πίεση θεωρούνται πλέον ο κανόνας και δεν απαιτούν ειδική θεραπεία (με εξαίρεση το γενικευμένο οίδημα).

Ποιος μπορεί να πάθει προεκλαμψία;

Κάθε έγκυος μπορεί να αναπτύξει προεκλαμψία. Ωστόσο, ορισμένες γυναίκες είναι πιο επιρρεπείς σε αυτό από άλλες. Οι πιο σημαντικοί παράγοντες κινδύνου για προεκλαμψία (προεκλαμψία) είναι:

  • η παρουσία προεκλαμψίας σε προηγούμενες εγκυμοσύνες.
  • πολλαπλή εγκυμοσύνη?
  • χρόνια υπέρταση (υψηλή αρτηριακή πίεση).
  • πρώτη εγκυμοσύνη?
  • Διαβήτης;
  • Νεφρική Νόσος;
  • παχυσαρκία, ειδικά εκείνων με δείκτη μάζας σώματος (ΔΜΣ) 30 ή περισσότερο·
  • ηλικία άνω των 40 ή κάτω των 18,
  • οικογενειακό ιστορικό προεκλαμψίας (παρουσία της νόσου σε μητέρα, αδελφή, γιαγιά).

Πώς αντιμετωπίζεται η προεκλαμψία;

Κατά την παρακολούθηση μιας γυναίκας με προεκλαμψία (προεκλαμψία), ο γιατρός καθοδηγείται από πολλούς παράγοντες, όπως η ηλικία κύησης και η κατάσταση του παιδιού, η υγεία και η ηλικία της μητέρας, και παρακολουθεί προσεκτικά την εξέλιξη της νόσου. Μετράται η αρτηριακή πίεση, αξιολογούνται τα αποτελέσματα εργαστηριακών εξετάσεων που δείχνουν την κατάσταση των νεφρών και του ήπατος της εγκύου, την ικανότητα του αίματος να πήζει. Ο γιατρός παρακολουθεί επίσης την ανάπτυξη του παιδιού και φροντίζει να μην κινδυνεύει το παιδί.

Εάν η ανάπτυξη του παιδιού δεν αντιστοιχεί στην ηλικία κύησης ή αν έχει σταματήσει να αναπτύσσεται εντελώς, τότε μπορεί να είναι επικίνδυνο να παραμείνει στη μήτρα, ακόμα κι αν το παιδί είναι ακόμα πολύ μικρό. Εάν η μητέρα αναπτύξει σοβαρή προεκλαμψία/εκλαμψία, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες, ο τοκετός μπορεί να είναι η μόνη λύση για να σωθεί η μητέρα και να διασφαλιστεί η επιβίωση του μωρού.

Δυστυχώς, δεν υπάρχουν αποτελεσματικά μέτρα για την πρόληψη και τη θεραπεία της προεκλαμψίας (προεκλαμψία). Η θεραπεία της σοβαρής προεκλαμψίας βασίζεται σε προσεκτική αξιολόγηση, σταθεροποίηση, συνεχή παρακολούθηση και τοκετό στον βέλτιστο χρόνο για τη μητέρα και το μωρό της.

Είναι δυνατόν με κάποιο τρόπο να αποτραπεί η ανάπτυξη προεκλαμψίας;

Επί αυτή τη στιγμήδεν υπάρχει αξιόπιστος τρόπος πρόληψης της ανάπτυξης προεκλαμψίας. Σύμφωνα με ορισμένες μελέτες, η τακτική χαμηλή δόση ασπιρίνης και συμπληρωμάτων ασβεστίου μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη της προεκλαμψίας. Ποτέ μην παίρνετε ασπιρίνη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, εκτός εάν συνταγογραφηθεί από γιατρό.

Σήμερα, το καλύτερο που μπορείτε να κάνετε για να διατηρήσετε τον εαυτό σας και το μωρό σας όσο το δυνατόν ασφαλέστερα είναι να επισκέπτεστε τακτικά έναν γιατρό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Σε κάθε επίσκεψη, ο γιατρός σας θα πρέπει να μετράει την αρτηριακή σας πίεση και να εξετάζει τα ούρα σας για πρωτεΐνη. Είναι επίσης σημαντικό να γνωρίζετε τα προειδοποιητικά σημάδια της προεκλαμψίας (προεκλαμψία) ώστε να ενημερώσετε έγκαιρα το γιατρό σας και να ξεκινήσετε τη θεραπεία το συντομότερο δυνατό.

Η προεκλαμψία είναι μια πάθηση που εμφανίζεται σε εγκύους και χαρακτηρίζεται από αυξημένη, καθώς και παρουσία πρωτεΐνης στα ούρα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η προεκλαμψία εμφανίζεται στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης, πιο κοντά στο τρίτο τρίμηνο. Ως εκ τούτου, η προεκλαμψία αναφέρεται ως όψιμη τοξίκωση εγκύων γυναικών. Σε εξαιρετικές περιπτώσεις είναι δυνατή η εκδήλωση της προεκλαμψίας σε προγενέστερη ημερομηνία.

Μετά την προεκλαμψία, ακολουθεί η πιο σοβαρή μορφή όψιμης τοξίκωσης () - η εκλαμψία. Η εκλαμψία συνοδεύεται από σπασμούς και απώλεια συνείδησης. Οι σπασμοί αρχίζουν ξαφνικά και καλύπτουν όλο το σώμα. Ο κίνδυνος είναι ότι η εκλαμψία μπορεί να προκαλέσει κώμα και ακόμη και θάνατο τόσο για τη μητέρα όσο και για τη μητέρα της. γεννημένο παιδί. Τι μπορεί να αναπτύξει εκλαμψία πριν, κατά τη διάρκεια και μετά τον τοκετό.

Αιτίες Προεκλαμψίας στην Εγκυμοσύνη

Παρά το γεγονός ότι η εκλαμψία περιγράφηκε σε αρχαίες ιατρικές πραγματείες, δεν είναι γνωστό τι ακριβώς την προκαλεί. Με τον ίδιο τρόπο, είναι αρκετά δύσκολο να πούμε τι ακριβώς οδήγησε στην ανάπτυξη της προεκλαμψίας που προηγήθηκε, καθώς η ακριβής αιτία αυτής της πάθησης δεν έχει επίσης εξακριβωθεί πλήρως. Ορισμένοι ειδικοί αναφέρουν τον υποσιτισμό και τον υποσιτισμό μεταξύ των αιτιών της προεκλαμψίας, υψηλό επίπεδολίπος στο γυναικείο σώμα ή ανεπαρκής ροή αίματος στη μήτρα.

Κύρια χαρακτηριστικά

Τα σημάδια της προεκλαμψίας περιλαμβάνουν:

  • κύρια:, πρωτεΐνη στα ούρα, αρτηριακή υπέρταση.
  • επιπλέον: ταχεία αύξηση βάρους, ζάλη, έντονοι πονοκέφαλοι, έντονη ναυτία και έμετος, κοιλιακό άλγος, αλλαγές στα αντανακλαστικά, μειωμένος όγκος ούρων, διαταραχές της όρασης, πόνος στην επιγαστρική περιοχή.

Αλλά μην φοβάστε όταν διαβάζετε αυτές τις γραμμές, καθώς το πρήξιμο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν σημαίνει καθόλου την παρουσία προεκλαμψίας. Η εγκυμοσύνη χαρακτηρίζεται από κάποιο πρήξιμο. Αλλά, εάν το οίδημα παραμένει ακόμη και μετά από μακρά ανάπαυση και, επιπλέον, συνδυάζεται με τα περιγραφόμενα συμπτώματα και συνοδεύεται από υψηλή αρτηριακή πίεση, αυτό είναι ένα ανησυχητικό καμπανάκι.

Ποιος μπορεί να αναπτύξει προεκλαμψία;

Οι γυναίκες που διατρέχουν κίνδυνο να αναπτύξουν προεκλαμψία περιλαμβάνουν:

  • έγκυος για πρώτη φορά?
  • έγκυος σε πολύ νεαρή ηλικία (πριν από 16) ή άνω των 40 ετών.
  • με την παρουσία αρτηριακής υπέρτασης πριν από την εγκυμοσύνη.
  • με ισχυρό στάδιο παχυσαρκίας.
  • με ασθένειες: σακχαρώδης διαβήτης, ερυθηματώδης λύκος, ρευματοειδής αρθρίτιδα.
  • με νεφρική νόσο?
  • με πολύδυμη εγκυμοσύνη?
  • που έχουν παρουσιάσει προεκλαμψία σε προηγούμενες εγκυμοσύνες.
  • του οποίου η μητέρα ή η αδερφή είχαν επίσης προεκλαμψία.

Η προεκλαμψία στην εγκυμοσύνη θέτει σε κίνδυνο το μωρό στη μήτρα;

Δυστυχώς ναι. Με την προεκλαμψία, η ροή του αίματος του πλακούντα διαταράσσεται, γεγονός που οδηγεί στη γέννηση ενός υπανάπτυκτου μωρού. Επιπλέον, η εγκυμοσύνη που περιπλέκεται από προεκλαμψία στις περισσότερες περιπτώσεις καταλήγει σε πρόωρο τοκετό. Υπάρχει επίσης υψηλός κίνδυνος απόκτησης μωρού με ποικίλες παθολογίες. Για παράδειγμα, επιληψία, εγκεφαλική παράλυση, μειωμένη όραση και ακοή.

Πώς αντιμετωπίζεται η προεκλαμψία στην εγκυμοσύνη;

Δεν υπάρχει ειδική θεραπεία για την προεκλαμψία. Αλλά, σε σχέση με την απειλή της μετάβασης αυτής της κατάστασης σε εκλαμψία, η έγκυος χρειάζεται επείγουσα νοσηλεία. Σε ένα νοσοκομείο, μια γυναίκα, προκειμένου να αποφευχθεί η εμφάνιση επιληπτικών κρίσεων και η μείωση της αρτηριακής πίεσης, μπορεί να συνταγογραφηθούν σκευάσματα θειικού μαγνησίου (). Η χρήση θειικού μαγνησίου έχει βρεθεί ότι μειώνει κατά το ήμισυ τον κίνδυνο εμφάνισης εκλαμψίας σε γυναίκες με συμπτώματα προεκλαμψίας. Η υδραλαζίνη ή παρόμοια φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης. Είναι επίσης δυνατό να συνταγογραφηθούν φάρμακα με αντισπασμωδικά και ηρεμιστικά αποτελέσματα. Ιδιαίτερα προσεκτικά αυτή την περίοδο παρακολουθείται η κατανάλωση υγρών από μια έγκυο γυναίκα και ο όγκος των ούρων που αποβάλλει. Επίσης, συνιστάται σε μια έγκυο γυναίκα να ξεκουράζεται όσο το δυνατόν περισσότερο. Κατά τη διάρκεια της ανάπαυσης, πρέπει είτε να είστε ξαπλωμένοι στην αριστερή σας πλευρά είτε να κάθεστε ευθεία.

Οι γυναίκες με ήπια προεκλαμψία χρειάζονται ήπια φροντίδα και σημαντικό περιορισμό της δραστηριότητας.

Εάν υπάρχει κίνδυνος πρόωρου τοκετού, οι γιατροί θα κάνουν ό,τι είναι δυνατό για να παρατείνουν την εγκυμοσύνη και να εξασφαλίσουν ότι το μωρό θα γεννηθεί ζωντανό. Εάν η ηλικία κύησης πλησιάζει ήδη την αναμενόμενη ημερομηνία γέννησης, ο τοκετός προκαλείται τεχνητά. Σε περίπτωση πολύ σοβαρής μορφής προεκλαμψίας, πραγματοποιείται άμεσος τοκετός, παρά την ηλικία κύησης, αφού η παραμικρή καθυστέρηση σε αυτή την περίπτωση είναι γεμάτη θάνατο.

Ευτυχώς, δεν τελειώνει κάθε περίπτωση προεκλαμψίας άσχημα. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, σήμερα υπάρχει μόνο μία στις διακόσιες περιπτώσεις, κάτι που αποδεικνύεται τραγικό.

Πρόληψη εμφάνισης

Δεν υπάρχει 100% αξιόπιστος τρόπος πρόληψης της προεκλαμψίας στην εγκυμοσύνη. Ωστόσο, προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξή του, οι γιατροί συμβουλεύουν κατά την περίοδο της γέννησης ενός μωρού (ειδικά εάν μια γυναίκα κινδυνεύει) να είναι όσο το δυνατόν πιο προσεκτική στο σώμα της: να ξεκουράζεστε περισσότερο, να μην καταπονείστε, να τρώτε σωστά και να υποβάλλεστε σε ιατρικές εξετάσεις χρόνος. Είναι απαραίτητο να κάνετε τακτικά όλες τις εξετάσεις, ακόμη και τέτοιες, με την πρώτη ματιά, απλές όπως εξετάσεις αίματος και ούρων. Η συνεχής παρακολούθηση του επιπέδου της πρωτεΐνης στα ούρα, καθώς και της αρτηριακής πίεσης, θα βοηθήσει στον προσδιορισμό της προεκλαμψίας στα αρχικά της στάδια. Και αυτό, με τη σειρά του, θα εξασφαλίσει το πιο ευνοϊκό αποτέλεσμα.

Ειδικά γιαΌλγα Ριζάκ

Πρόκειται για μια σοβαρή παραλλαγή της προεκλαμψίας, η οποία εμφανίζεται μετά την 20η εβδομάδα της ηλικίας κύησης, χαρακτηρίζεται από διαταραχές πολλαπλών οργάνων με πρωτογενή βλάβη του κεντρικού νευρικού συστήματος, πριν από την εκλαμψία. Εκδηλώνεται με πονοκεφάλους, ναυτία, έμετο, οπτικές διαταραχές, υπεραντανακλαστικότητα, λήθαργο, υπνηλία ή αϋπνία. Η διάγνωση γίνεται με βάση δεδομένα από καθημερινή παρακολούθηση αρτηριακής πίεσης, ανάλυση ούρων, πηκογραφία, διακρανιακή dopplerography. Για θεραπεία, χρησιμοποιούνται θεραπεία με έγχυση, αντισπασμωδικά, αντιυπερτασικά, αντιπηκτικά, σταθεροποιητικά μεμβράνης. Σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας των ραντεβού, έκτακτη ανάγκη καισαρική τομή.

ICD-10

Ο14Υπέρταση που προκαλείται από εγκυμοσύνη με σημαντική πρωτεϊνουρία

Γενικές πληροφορίες

Συχνά, η προεκλαμψία αναπτύσσεται μετά την 28η εβδομάδα κύησης με φόντο ηπιότερες μορφές προεκλαμψίας. Η προεκλαμπτική κατάσταση παρατηρείται στο 5% των εγκύων, των τοκετών και των λοχείων. Στο 38-75% των ασθενών, εμφανίζεται στην προγεννητική περίοδο, στο 13-36% - στον τοκετό, στο 11-44% - μετά τον τοκετό. Στο 62% των περιπτώσεων, η προεκλαμψία προηγείται της εκλαμψίας, αν και, σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, σε άλλους ασθενείς, η διαταραχή παραμένει μη αναγνωρισμένη λόγω της ταχείας ανάπτυξης του σπασμωδικού συνδρόμου. Πιο συχνά η νόσος εμφανίζεται σε γυναίκες με προδιάθεση με την πρώτη εφηβική, όψιμη, πολύδυμη κύηση, επαναλαμβανόμενη κύηση με ιστορικό προεκλαμψίας, παρουσία παχυσαρκίας, εξωγεννητική παθολογία(χρόνια αρτηριακή υπέρταση, παθήσεις του ήπατος, των νεφρών, κολλαγονώσεις, σακχαρώδης διαβήτης, αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο).

Αιτίες προεκλαμψίας

Η αιτιολογία της διαταραχής, καθώς και άλλων μορφών κύησης, δεν έχει οριστικά τεκμηριωθεί μέχρι σήμερα. Ένας πιθανός παράγοντας που συμβάλλει στην ανάπτυξη της προεκλαμψίας είναι η παθολογική αντίδραση του σώματος μιας γυναίκας με προδιάθεση σε φυσιολογικές αλλαγές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Περισσότερες από 30 αιτιολογημένες αιτιοπαθογενετικές θεωρίες για την εμφάνιση της νόσου έχουν προταθεί από ειδικούς στον τομέα της μαιευτικής, οι κυριότερες από τις οποίες είναι:

  • κληρονομικός. Ο ρόλος των γενετικών παραγόντων στην ανάπτυξη της προεκλαμψίας επιβεβαιώνεται από τη συχνότερη διάγνωσή της σε ασθενείς των οποίων οι μητέρες έπασχαν από προεκλαμψία. Οι ασθενείς έχουν ελαττώματα στα γονίδια 7q36-eNOS, 7q23-ACE, AT2P1, C677T. Ο τρόπος κληρονομικότητας είναι πιθανώς αυτοσωμικός υπολειπόμενος.
  • απρόσβλητος. Η διείσδυση στη μητρική κυκλοφορία ξένων αντιγόνων του εμβρύου συνοδεύεται από την παραγωγή αντισωμάτων απόκρισης. Καθίζηση των σχηματισμένων ανοσοσυμπλεγμάτων σε διάφορα υφάσματαπυροδοτεί πολύπλοκους αμυντικούς μηχανισμούς που εκδηλώνονται με ενεργοποίηση ενδοθηλιακών κυττάρων και οξεία ενδοθηλίωση.
  • Πλακουντας. Μερικοί συγγραφείς συσχετίζουν την προεκλαμψία με την εξασθενημένη εισβολή κυτταροτροφοβλαστών. Ως αποτέλεσμα, δεν υπάρχει μετασχηματισμός του στρώματος λείου μυός των μητριαίων αρτηριών, ο οποίος στη συνέχεια οδηγεί σε σπασμό τους, επιδείνωση της ροής του αίματος μεταξύ των λαχνών, υποξία και, ως αποτέλεσμα, βλάβη στο ενδοθήλιο.
  • Φλοιοσπλαχνικό. Οι υποστηρικτές της θεωρίας θεωρούν την προεκλαμψία ως μια νευρωτική αιμοδυναμική διαταραχή που προκαλείται από παραβίαση της σχέσης μεταξύ του φλοιού και των υποφλοιωδών περιοχών. Αυτή η προσέγγιση εξηγεί τον προκλητικό ρόλο του σοβαρού στρες και επιβεβαιώνεται από τις λειτουργικές αλλαγές στο ΗΕΓ.

Δεδομένου ότι μεμονωμένες θεωρίες δεν μπορούν να εξηγήσουν πλήρως όλες τις κλινικές εκδηλώσεις της νόσου, είναι δικαιολογημένο να θεωρηθεί η προεκλαμψία ως πολυαιτιολογική κατάσταση με κοινούς μηχανισμούς παθογένεσης. Οι άμεσες αιτίες της ανάπτυξης της προεκλαμψίας είναι η ακατάλληλα επιλεγμένη θεραπεία για την υδρωπικία κύησης και τη νεφροπάθεια, η μη συμμόρφωση της ασθενούς με ιατρικές συστάσεις και η υψηλή θεραπευτική αντίσταση των ηπιότερων παραλλαγών κύησης.

Παθογένεση

Ο βασικός κρίκος στον μηχανισμό ανάπτυξης της προεκλαμψίας είναι η γενίκευση της οξείας ενδοθηλίωσης και αγγειοσύσπασης, που εντοπίζεται αρχικά στον πλακούντα, με τη συμμετοχή εγκεφαλικών ιστών στην παθολογική διαδικασία. Η αγγειακή δυσλειτουργία οδηγεί σε βλάβη των κυτταρικών μεμβρανών, διαταραχή του μεταβολισμού των νευρώνων με την εμφάνιση υπερευαισθησίας και αυξημένη διεγερσιμότητα των νευρικών κυττάρων. Η ήττα των υπερτμηματικών υποφλοιωδών δομών συνοδεύεται από πολυσυστηματικές αυτόνομες διαταραχές, που ανιχνεύονται σε περισσότερο από το 90% των ασθενών με σοβαρές μορφές προεκλαμψίας.

Παράλληλα, έγκυες και γυναίκες με προεκλαμψία εμφανίζουν πυραμιδική ανεπάρκεια, η οποία υποδηλώνει διαταραχή στο επίπεδο των τομών του φλοιού και εκδηλώνεται με τενοντοπεριοστική υπεραντανακλαστικότητα, ανισορεφλεξία, εμφάνιση παθολογικών αντανακλαστικών και αύξηση της ετοιμότητας για σπασμούς. Οι τελευταίες που επηρεάζονται είναι οι περιοχές του εγκεφαλικού στελέχους. Καταστροφικές διεργασίες που προκαλούνται από διαταραχές της μικροκυκλοφορίας συμβαίνουν επίσης σε άλλα όργανα - το ήπαρ, τα νεφρά, τον πνευμονικό ιστό. Η κατάσταση επιδεινώνεται από πηκτικές διαταραχές χαρακτηριστικές της κύησης.

Συμπτώματα προεκλαμψίας

Συνήθως, η διαταραχή εμφανίζεται στο πλαίσιο προηγούμενης νεφροπάθειας. Το υπάρχον οίδημα, η αρτηριακή υπέρταση, τα μέτρια ασθενοφυτικά συμπτώματα (ζάλη, αδυναμία, ανεπαρκής ύπνος, μετεοτροπισμός, συναισθηματική αστάθεια) συνοδεύονται από σημεία βλάβης του ΚΝΣ και αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση. Ο ασθενής παραπονιέται για έντονο πονοκέφαλο, βάρος στο πίσω μέρος του κεφαλιού, κόπωση, δείχνει λήθαργος, λήθαργος, αδιάφορος, μερικές φορές ανταποκρίνεται ακατάλληλα. Παρατηρείται αυξημένη υπνηλία ή αϋπνία, τρέμουλο των τεντωμένων δακτύλων, εφίδρωση των παλάμων και των ποδιών.

Στο 25% των γυναικών με κλινική προεκλαμψίας, ανιχνεύονται διαταραχές της όρασης - αίσθημα θαμπής όρασης, τρεμόπαιγμα σπινθήρων ή μυγών, φόβος για το φως, διπλή όραση, απώλεια μεμονωμένων οπτικών πεδίων. Ίσως η εμφάνιση ναυτίας, εμέτου, πόνου στο επιγάστριο και στο δεξιό υποχόνδριο. Σε σοβαρές περιπτώσεις, υπάρχουν μυϊκές συσπάσεις, παραλήρημα, παραισθήσεις, πετχειώδες εξάνθημα, που υποδηλώνουν παραβίαση της πήξης του αίματος. Η προεκλαμψία είναι σχετικά σύντομη, δεν διαρκεί περισσότερο από 3-4 ημέρες, μετά την οποία διακόπτεται με τη σωστή θεραπεία ή περνά σε εκλαμψία.

Επιπλοκές

Η πιο τρομερή επιπλοκή της προεκλαμψίας είναι η εκλαμψία, ο πιο σοβαρός τύπος προεκλαμψίας με υψηλά ποσοστά μητρικής και περιγεννητικής θνησιμότητας. Στο 1-3% των ασθενών, υπάρχει απώλεια όρασης (αμαύρωση) που προκαλείται από οίδημα, αγγειακές αλλαγές, αποκόλληση αμφιβληστροειδούς ή ισχαιμία του ινιακού λοβού του φλοιού λόγω διαταραχών του κυκλοφορικού στο οπίσθιο εγκεφαλική αρτηρία. Ίσως η ανάπτυξη υπερτασικής κρίσης, εγκεφαλικού οιδήματος, εγκεφαλικού, συνδρόμου HELLP, αποκόλλησης πλακούντα που βρίσκεται φυσιολογικά, εμφάνιση πηκτικής αιμορραγίας μετά τον τοκετό και DIC. Η εμβρυοπλακουντική ανεπάρκεια συνήθως επιδεινώνεται, τα σημάδια της ενδομήτριας εμβρυϊκής υποξίας αυξάνονται.

Οι γυναίκες που είχαν προεκλαμψία έχουν 4 φορές περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξουν καρδιαγγειακές παθήσεις στο μέλλον (υπέρταση, στηθάγχη, έμφραγμα, εγκεφαλικά, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια) και ο κίνδυνος εμφάνισης σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 διπλασιάζεται. Στο ένα τρίτο των ασθενών, η κύηση διαγιγνώσκεται σε επόμενες εγκυμοσύνες.

Διαγνωστικά

Η έγκαιρη διάγνωση της προεκλαμψίας συνήθως δεν είναι ιδιαίτερα δύσκολη εάν η έγκυος βρισκόταν για μεγάλο χρονικό διάστημα υπό την επίβλεψη μαιευτήρα-γυναικολόγου για προηγούμενη νεφροπάθεια. Κατά την αρχική επίσκεψη ασθενούς με χαρακτηριστικά παράπονα, συνιστάται σχέδιο εξέτασης με εντοπισμό συγκεκριμένων δεικτών προεκλαμψίας:

  • Έλεγχος αρτηριακής πίεσης. Εμφανίζεται καθημερινή παρακολούθηση με αυτόματη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης με χρήση ειδικής συσκευής. Σε ασθενείς με προεκλαμψία, η αρτηριακή πίεση συνήθως υπερβαίνει τα 180/110 mm Hg. Τέχνη. με πλάτος παλμού άνω των 40 mm Hg. Τέχνη. Ο δείκτης αρτηριακής υπέρτασης είναι 50% ή περισσότερο.
  • Εκτίμηση του συστήματος αιμόστασης. Η προεκλαμψία χαρακτηρίζεται από πήξη της κατανάλωσης και ενεργοποίηση του ινωδολυτικού συστήματος. Συνιστάται η μελέτη της περιεκτικότητας σε ινωδογόνο, προϊόντα αποικοδόμησής του (RFMK), αντιθρομβίνη III, ενδογενής ηπαρίνη, για αξιολόγηση APTT, προθρομβίνης (MHO), χρόνου θρομβίνης.
  • Γενική ανάλυση ούρων.Η πρωτεϊνουρία είναι ένα σημαντικό σύμπτωμα της προεκλαμψίας. Η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη στα ούρα υπερβαίνει τα 5 g / l, μπορεί να ανιχνευθεί κοκκώδης γύψος, λευκοκυτταρουρία. Η ωριαία παραγωγή ούρων συχνά μειώνεται στα 40 ml ή λιγότερο. Για να εκτιμηθεί η σοβαρότητα της νεφρικής βλάβης, προσδιορίζεται η ημερήσια ποσότητα πρωτεΐνης στα ούρα.
  • TCDH εγκεφαλικών αγγείων. Χρησιμοποιείται για μια αντικειμενική αξιολόγηση της εγκεφαλικής ροής αίματος. Κατά τη διάρκεια της διακρανιακής υπερηχογραφίας Doppler, επιβεβαιώνεται η παρουσία σημείων αύξησης της πίεσης εγκεφαλικής αιμάτωσης και μείωσης της αγγειακής αντίστασης, χαρακτηριστική της προεκλαμψίας.

Λαμβάνοντας υπόψη πιθανές μαιευτικές επιπλοκές, υποβάλλεται στον ασθενή υπερηχογράφημα μήτρας και πλακούντα, dopplerography της μητροπλακουντιακής ροής αίματος, CTG, εμβρυομέτρηση, φωνοκαρδιογράφημα εμβρύου. Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με παθήσεις του εγκεφάλου (θρόμβωση των κόλπων του σκληρού κελύφους, μηνιγγίτιδα, όγκοι, εγκεφαλικό επεισόδιο), μη σπασμωδικές μορφές επιληψίας, αποκόλληση αμφιβληστροειδούς. Μια έγκυος συμβουλεύεται αναισθησιολόγο-ανανεωτή, θεραπευτή, νευροπαθολόγο, οφθαλμίατρο, καρδιολόγο, νεφρολόγο.

Θεραπεία της προεκλαμψίας

Ο ασθενής εισάγεται επειγόντως στον θάλαμο εντατικής θεραπείαςτο πλησιέστερο ιατρικό ίδρυμα με αίθουσα τοκετών. Το κύριο θεραπευτικό καθήκον είναι η μείωση της αντανακλαστικής και της κεντρικής υπεραντιδραστικότητας, η πρόληψη του σπασμωδικού συνδρόμου, η σταθεροποίηση ζωτικών λειτουργιών και η διόρθωση διαταραχών πολλαπλών οργάνων. Σε μια έγκυο γυναίκα με προεκλαμψία ακολουθείται αυστηρό ιατρικό και προστατευτικό σχήμα. Το θεραπευτικό σχήμα περιλαμβάνει το διορισμό των ακόλουθων ομάδων φαρμάκων:

  • Αντισπασμωδικά. Το «χρυσό πρότυπο» είναι η εισαγωγή θειικού μαγνησίου μέσω ενός infusomat. Το φάρμακο έχει ηρεμιστικό, αντισπασμωδικό, αντισπασμωδικό, υποτασικό αποτέλεσμα, μειώνει αποτελεσματικά την ενδοκρανιακή πίεση. Ταυτόχρονα με τη βελτίωση της εγκεφαλικής αιμοδυναμικής, χαλαρώνει το μυομήτριο και αυξάνει την ένταση της ροής του αίματος στη μήτρα. Εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιούνται επιπλέον ηρεμιστικά.
  • Αντιυπερτασικά φάρμακα. Προτιμώνται τα παράγωγα ιμιδαζολίνης, τα οποία έχουν κεντρική α2-αδρενομιμητική δράση, διεγείρουν τους υποδοχείς Ι1-ιμαδαζολίνης στον πυρήνα της μονήρης οδού και έτσι αυξάνουν την παρασυμπαθητική δράση στο μυοκάρδιο. Ίσως παρεντερική χορήγηση περιφερικών αγγειοδιασταλτικών, υβριδικών β- και α1-αναστολέων με ταχεία αντιυπερτασική δράση.
  • Συνθέσεις για έγχυση. Για την ομαλοποίηση της ογκοτικής και της οσμωτικής πίεσης, κολλοειδή, πρωτεϊνικά, ισορροπημένα κρυσταλλοειδή διαλύματα εγχέονται ενδοφλεβίως. Η θεραπεία με έγχυση βελτιώνει τις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος, την κεντρική και περιφερική αιμοδυναμική, την αιμάτωση των ιστών, μειώνει τη σοβαρότητα των διαταραχών πολλαπλών οργάνων και αποκαθιστά την ισορροπία νερού και ηλεκτρολυτών.

Σύμφωνα με ενδείξεις, χρησιμοποιούνται ηρεμιστικά, αντιπηκτικά άμεσης δράσης, αντιοξειδωτικά, σταθεροποιητές μεμβράνης, φάρμακα για τη βελτίωση της ροής του αίματος στους ιστούς και την πρόληψη του συνδρόμου εμβρυϊκής αναπνευστικής δυσχέρειας. Με την αναποτελεσματικότητα της εντατικής θεραπείας εντός μιας ημέρας από τη στιγμή της νοσηλείας, συνιστάται επείγουσα τοκετός με καισαρική τομή. Οι ασθενείς με ταχέως αυξανόμενα συμπτώματα προεκλαμψίας υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση εντός 2-4 ωρών. Ο φυσικός τοκετός με υψηλής ποιότητας αναισθησία (μακροχρόνια επισκληρίδιο αναισθησία), περινεοτομή ή επισιοτομή είναι δυνατός μόνο με σημαντική βελτίωση της ευεξίας του ασθενούς, επίμονη σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης και εργαστηριακών παραμέτρων.

Πρόβλεψη και πρόληψη

Η έκβαση της κύησης σε έγκυες γυναίκες με συμπτώματα προεκλαμψίας εξαρτάται από τη διαθεσιμότητα ιατρική φροντίδακαι η σωστή επιλογή τακτικής διεξαγωγής. Σε κάθε περίπτωση, η πρόγνωση για τη μητέρα και το έμβρυο κρίνεται σοβαρή. Το επίπεδο της μητρικής θνησιμότητας τα τελευταία χρόνια έχει μειωθεί στο 0,07 ανά 1000 γεννήσεις, η περιγεννητική θνησιμότητα κυμαίνεται από 21 έως 146 ανά 1000 παρατηρήσεις. Η πρόληψη της προεκλαμψίας περιλαμβάνει τακτικές εξετάσεις σε προγεννητική κλινική, παρακολούθηση πίεσης και εργαστηριακών παραμέτρων σε ασθενείς με υδρωπικία εγκυμοσύνης, νεφροπάθειες, προσεκτική εφαρμογή όλων των ιατρικών συνταγών, ομαλοποίηση ύπνου και ανάπαυσης, ψυχοσυναισθηματική γαλήνη, έλεγχος αύξησης βάρους, διατροφή εμπλουτισμένη σε πρωτεΐνες με χαμηλή περιεκτικότητα σε αλάτι.

Η προεκλαμψία δεν αναπτύσσεται μέχρι τις 20 εβδομάδες κύησης. Τις περισσότερες φορές, αυτή η επιπλοκή της περιόδου κύησης εμφανίζεται στη μέση ή στο τέλος του τρίτου τριμήνου. Στην παλιά ιατρική βιβλιογραφία, η προεκλαμψία ονομαζόταν «προεκλαμψία» ή «όψιμη τοξίκωση εγκύων γυναικών».

Η προεκλαμψία είναι μια αρκετά συχνή επιπλοκή της εγκυμοσύνης παρατηρείται στο 5-10% των μέλλουσες μητέρες. Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις, η παθολογία είναι ασυμπτωματική και δεν προκαλεί σοβαρές διαταραχές στο σώμα.

Η συχνότητα εμφάνισης της προεκλαμψίας είναι άνιση, εξαρτάται από τις περιβαλλοντικές και οικονομικές συνθήκες διαμονής. Η ασθένεια παρατηρείται λιγότερο συχνά σε ανεπτυγμένες χώρες με ήρεμο κλίμα. Πολύ πιο συχνά αυτή η παθολογία εμφανίζεται μεταξύ των φτωχών, που ζουν σε θερμές ή ορεινές περιοχές.

Η προεκλαμψία είναι ένας παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη του συνδρόμου HELLP, της ρήξης της ηπατικής κάψουλας, των επιληπτικών κρίσεων και άλλων παθολογιών. Αυτές οι επιπλοκές εμφανίζονται στο 0,01% -0,3% των μέλλουσες μητέρες.

Ταξινόμηση

Η αρτηριακή υπέρταση στην εγκυμοσύνη είναι μια παθολογία που συνοδεύεται από επίμονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης πάνω από 140/90. Εάν η πρωτεϊνουρία (εμφάνιση πρωτεΐνης στα ούρα) προστεθεί σε αυτή την ασθένεια, η μέλλουσα μητέρα διαγιγνώσκεται με προεκλαμψία.

Σύμφωνα με τη σύγχρονη ταξινόμηση, υπάρχουν δύο τύποι προεκλαμψίας. Αντικατοπτρίζουν τα στάδια της παθολογικής διαδικασίας. μέτρια προεκλαμψίαχαρακτηρίζεται από ανάπτυξη αρτηριακής υπέρτασης άνω των 140/90 και πρωτεϊνουρία άνω των 300 χιλιοστόγραμμα την ημέρα.

Σοβαρή προεκλαμψίασυνοδεύεται από αύξηση των αριθμών αρτηριακής πίεσης πάνω από 160/110 και απώλεια πρωτεΐνης στα ούρα πάνω από 5 γραμμάρια την ημέρα. Επίσης, αυτή η διάγνωση γίνεται με την παρουσία τουλάχιστον ενός από τα ακόλουθα σημεία, ανεξάρτητα από τους αριθμούς της αρτηριακής πίεσης και την πρωτεϊνουρία:

  • απώλεια συνείδησης, απώλεια όρασης.
  • στένωση των οπτικών πεδίων.
  • σύνδρομο πόνου στην άνω κοιλιακή χώρα.
  • αύξηση των ηπατικών ενζύμων στο αίμα περισσότερο από 2 φορές σε μια βιοχημική εξέταση αίματος.
  • μείωση του όγκου των ούρων λιγότερο από 500 χιλιοστόλιτρα την ημέρα.
  • μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων στη γενική εξέταση αίματος.

Σύμφωνα με μια άλλη ταξινόμηση, διακρίνονται τρεις τύποι παθολογίας. Αντικατοπτρίζουν την κλινική εικόνα των διαφόρων σταδίων της προεκλαμψίας.

Η ήπια προεκλαμψία χαρακτηρίζεται από ασυμπτωματική πορεία. Γι’ αυτό οι μέλλουσες μητέρες δεν πρέπει να χάνουν προγραμματισμένες εξετάσεις από γυναικολόγο.

Η μέτρια προεκλαμψία συνοδεύεται από ανάπτυξη οιδήματος. Αρχικά, εντοπίζονται στους αστραγάλους και τα πόδια, μετά ανεβαίνουν στην περιοχή της κνήμης. Με την πάροδο του χρόνου, η μέλλουσα μητέρα έχει πρήξιμο στα βλέφαρα, τα χείλη, τα χέρια, στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα.

Η σοβαρή προεκλαμψία χαρακτηρίζεται από κλινική εικόνα. Η μέλλουσα μητέρα μπορεί να παραπονιέται για πόνο στο κεφάλι, θολή όραση, ενόχληση στο πάνω μέρος της κοιλιάς. Επίσης, μια έγκυος σημειώνει την εμφάνιση «μυγών» μπροστά στα μάτια της, μελανιές στο δέρμα.

Violetta Frolova: μέθοδοι για τη διάγνωση και την πρόβλεψη της προεκλαμψίας

Αιτίες της νόσου

Η ανάπτυξη αρτηριακής υπέρτασης σε έγκυες γυναίκες σχετίζεται με λανθασμένη πορεία του δεύτερου κύματος εισβολής στις μεμβράνες. Αυτό το φαινόμενο εμφανίζεται, συνοδεύεται από την εισαγωγή αγγείων του πλακούντα στο τοίχωμα της μήτρας.

Η μη φυσιολογική εισβολή οδηγεί σε λιμοκτονία του εμβρύου με οξυγόνο. Για την εξάλειψη αυτής της πάθησης, το κεντρικό νευρικό σύστημα του γυναικείου σώματος αυξάνει την αρτηριακή πίεση μειώνοντας τον αυλό των αγγείων.

Ως αποτέλεσμα του αρτηριακού σπασμού, το ενδοαγγειακό υγρό φεύγει από την κυκλοφορία του αίματος, μεταναστεύοντας στους ιστούς και προκαλώντας οίδημα. Οι νεφροί χάνουν τη φυσιολογική τους ικανότητα διήθησης, προκαλώντας την είσοδο πρωτεΐνης στα ούρα.

Επί παρόν στάδιοΗ ανάπτυξη της ιατρικής δεν έχει αποκαλύψει τον ακριβή μηχανισμό της ανώμαλης εισβολής στα αγγεία του πλακούντα. Ορισμένοι επιστήμονες προτείνουν ότι η αιτία της προεκλαμψίας είναι η ανεπαρκής απόκριση του ανοσοποιητικού συστήματος της μητέρας στη διαδικασία της κύησης.

Οι υποστηρικτές της τοξικής θεωρίας πιστεύουν ότι η προεκλαμψία είναι η απάντηση του οργανισμού της μητέρας στην κατάποση μεταβολικών προϊόντων του πλακούντα στο αίμα. Ορισμένοι ερευνητές επικεντρώνονται στην κληρονομική προδιάθεση για τη νόσο. Η έλλειψη ή η αύξηση των ενζύμων και άλλων πρωτεϊνών μπορεί να συμβάλει στην ανάπτυξη προεκλαμψίας.

Παράγοντες κινδύνου

Ορισμένες ασθένειες και καταστάσεις αυξάνουν τις πιθανότητές σας να αναπτύξετε προεκλαμψία:

  • απουσία τοκετού σε μαιευτικό ιστορικό.
  • Διαβήτης;
  • χρόνιες παθολογίες των νεφρών.
  • αρτηριακή υπέρταση πριν από την εγκυμοσύνη.
  • η παρουσία προεκλαμψίας σε στενούς συγγενείς.
  • η ηλικία της μητέρας είναι μικρότερη από 18 και άνω των 40 ετών.
  • αυξημένο σωματικό βάρος?
  • θρομβοφιλία?
  • κληρονομικές ασθένειες του συνδετικού ιστού.
  • κουβαλώντας δίδυμα?
  • παθολογία του πλακούντα.

Επίδραση σε έμβρυο και γυναίκα

Η προεκλαμψία είναι μια σοβαρή παθολογία της περιόδου κύησης που επιδεινώνει την πρόγνωση της εγκυμοσύνης. Η ασθένεια έχει αρνητική επίδραση στην κατάσταση του εμβρύου μειώνοντας την παροχή οξυγόνου σε αυτό.

Μια ανεπάρκεια μακροθρεπτικών συστατικών προκαλεί καθυστέρηση στην ανάπτυξη και ανάπτυξη ενός αγέννητου παιδιού, υπολειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος και ανώμαλη διαίρεση ιστού. Με έντονη έλλειψη οξυγόνου, συμβαίνει ενδομήτριος εμβρυϊκός θάνατος.

Η προεκλαμψία είναι ένας παράγοντας κινδύνου για μια σοβαρή επιπλοκή της εγκυμοσύνης - πρόωρη αποκόλληση ενός πλακούντα που βρίσκεται φυσιολογικά. Αυτή η παθολογία οδηγεί στην ανάπτυξη αυθόρμητου τοκετού και στο θάνατο του αγέννητου παιδιού.

Η προεκλαμψία αυξάνει τον κίνδυνο ορισμένων γενετικών ανωμαλιών σε ένα παιδί. Αυτά περιλαμβάνουν επιληψία, παιδική ηλικία εγκεφαλική παράλυσηπαθολογίες ακοής, όρασης και όσφρησης. Μια άλλη συνέπεια της νόσου είναι ο πολυϋδράμνιος λόγω καθυστέρησης στην εκροή αμνιακού υγρού.

Η ασθένεια παρεμβαίνει στην κανονική ζωή της μέλλουσας μητέρας. Η προεκλαμψία στις εγκύους συμβάλλει στην επιδείνωση της ευημερίας, στη μείωση της απόδοσης.Η παθολογία μπορεί να προκαλέσει παραβίαση της παροχής αίματος σε ζωτικά όργανα. Εξαιτίας αυτού, υπάρχουν επιπλοκές προεκλαμψίας - εγκεφαλικά επεισόδια, ηπατική ανεπάρκεια, μειωμένη νεφρική λειτουργία. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η παθολογία μπορεί να προκαλέσει το θάνατο μιας γυναίκας.

Συμπτώματα προεκλαμψίας

Οι κλινικές εκδηλώσεις της νόσου ποικίλλουν και εξαρτώνται από το στάδιο της παθολογικής διαδικασίας. Οι ήπιες μορφές προεκλαμψίας μπορεί να μην συνοδεύονται από σοβαρά συμπτώματα. Το πιο κοινό σύμπτωμα της παθολογίας είναι το οίδημα.

Η προεκλαμψία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συνοδεύεται από οίδημα που δεν υποχωρεί το πρωί.Μπορούν να εντοπιστούν σε οποιοδήποτε μέρος του σώματος - στα πόδια, τα πόδια, τα χέρια, το πρόσωπο. Επίσης, αυτή η ασθένεια χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη λανθάνοντος οιδήματος στην κοιλιακή και θωρακική κοιλότητα. Για μεγάλο χρονικό διάστημα δεν είναι ορατά στο ανθρώπινο μάτι. Η στάση του υγρού μπορεί να ανιχνευθεί παρατηρώντας την ποσότητα του νερού που πίνεται και εκκρίνεται ή με τη συνεχή μέτρηση του σωματικού βάρους.

Από την πλευρά του κεντρικού νευρικού συστήματος, μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα όπως «μύγες» μπροστά από τα μάτια, θολή όραση, πόνος στο κεφάλι και λιποθυμία. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η μέλλουσα μητέρα εμφανίζει σπασμούς.

Οι επιπλοκές στο γαστρεντερικό σωλήνα σχετίζονται με τέντωμα της ηπατικής κάψουλας λόγω της στασιμότητας του υγρού σε αυτήν. Εξαιτίας αυτού του φαινομένου, μια έγκυος μπορεί να αισθάνεται αμβλύ πόνο στην άνω κοιλιακή χώρα.

Μερικές φορές, στο πλαίσιο της προεκλαμψίας, εμφανίζονται συμπτώματα που σχετίζονται με παραβίαση του συστήματος αιμόστασης. Αυτά περιλαμβάνουν την εμφάνιση μώλωπες στο δέρμα, πτώση της αρτηριακής πίεσης, αιμολυτική αναιμία (συνοδευόμενη από ίκτερο).

Τα καρδιακά συμπτώματα της προεκλαμψίας περιλαμβάνουν διαταραχές του ρυθμού και πόνο στο στήθος.Επίσης, η ασθένεια μπορεί να συμβάλει σε παθολογίες της νεφρικής λειτουργίας - μείωση της ποσότητας των ούρων που απεκκρίνονται ή πλήρης απουσία τους.

Διάγνωση της νόσου

Για να διαγνωστεί με προεκλαμψία, η ηλικία κύησης πρέπει να είναι μεγαλύτερη από 20 εβδομάδες. Η κύρια μέθοδος ελέγχου για την ανίχνευση της νόσου είναι η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης. Με τις τιμές του πάνω από 140/90, μια έγκυος θεωρείται άρρωστη. Για να επιβεβαιώσει την προεκλαμψία, ο γιατρός αξιολογεί μια πλήρη ανάλυση ούρων, η ημερήσια απώλεια πρωτεΐνης πρέπει να υπερβαίνει τα 300 χιλιοστόγραμμα.

Για να επιβεβαιώσουν τη διάγνωση, οι γιατροί καταφεύγουν σε πρόσθετες μεθόδους έρευνας. Οι ειδικοί μπορούν να πραγματοποιήσουν υπερηχογράφημα με μορφοτροπέα Doppler. Αυτή η μελέτη βοηθά στην αξιολόγηση της κατάστασης των αγγείων της μήτρας και του πλακούντα.

Προσοχή! Για την έγκαιρη ανίχνευση της προεκλαμψίας της μέλλουσας μητέρας, δεν πρέπει να παραλείπονται οι προγραμματισμένες εξετάσεις από μαιευτήρα-γυναικολόγο, στις οποίες ο γιατρός αξιολογεί την αρτηριακή πίεση και τη λειτουργία φιλτραρίσματος των νεφρών.

Έμμεσο σημάδι προεκλαμψίας είναι η ανίχνευση αυξημένης ποσότητας ουρίας σε βιοχημική εξέταση αίματος. Είναι δείκτης κακής λειτουργίας του ουροποιητικού συστήματος.

Για τη διάγνωση των επιπλοκών της νόσου πραγματοποιείται αξιολόγηση της γενικής εξέτασης αίματος. Μπορεί να παρουσιάσει μείωση των αιμοπεταλίων κάτω από 100.000/μικρόλιτρο. Η αξιολόγηση της ηπατικής και νεφρικής λειτουργίας είναι δυνατή με βάση τα αποτελέσματα μιας βιοχημικής εξέτασης αίματος.

Με παραβιάσεις στην εργασία των νεφρών, παρατηρείται αύξηση του επιπέδου κρεατινίνης. Η αύξηση των ενζύμων του αίματος στο ήπαρ υποδηλώνει την ανάπτυξη της ανεπάρκειάς του. Με παθολογίες της όρασης, μια γυναίκα μπορεί να σταλεί για εξέταση σε οφθαλμίατρο.

Θεραπεία της προεκλαμψίας

Η θεραπεία της προεκλαμψίας εξαρτάται από το στάδιο της νόσου. Με μια μέτρια πορεία παθολογίας, είναι δυνατή η παράταση της εγκυμοσύνης με την πρόληψη των επιπλοκών. Για να γίνει αυτό, οι γιατροί συνταγογραφούν φάρμακα που βοηθούν στη μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Η μεθυλντόπα θεωρείται το ασφαλέστερο φάρμακο αυτής της ομάδας. Το φάρμακο δεν συμβάλλει στην ανάπτυξη επιπλοκών από το έμβρυο. Με την αναποτελεσματικότητα της Methyldopa, οι γιατροί συνταγογραφούν άλλα φάρμακα - Nifedipine και Netoprolol. Αυτά τα φάρμακα μπορούν να συμβάλουν στη γέννηση μικρών παιδιών.

Όταν ανιχνεύεται σοβαρή προεκλαμψία, μια γυναίκα χρειάζεται άμεση ιατρική φροντίδα με στόχο την ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης. Για τους σκοπούς αυτούς, χρησιμοποιούνται τα φάρμακα Clonidine, Nifedipine και Nitroglycerin.

Για την πρόληψη της ανάπτυξης σπασμών στη μέλλουσα μητέρα, ενδείκνυται η ενδοφλέβια χορήγηση θειικού μαγνησίου. Μέσα σε 24 ώρες από τη διάγνωση της σοβαρής προεκλαμψίας, μια έγκυος πρέπει να κάνει καισαρική τομή.

Πρόληψη

Στο παρόν στάδιο της ιατρικής, η πρόληψη της προεκλαμψίας αποτελεί σοβαρό πρόβλημα, αφού οι επιστήμονες δεν γνωρίζουν την ακριβή παθογένεια αυτής της νόσου. Έχει αποδειχθεί ότι η αυξημένη πρόσληψη ασβεστίου στη διατροφή αποτρέπει την υψηλή αρτηριακή πίεση. Γι' αυτό οι μέλλουσες μητέρες πρέπει να καταναλώνουν γαλακτοκομικά προϊόντα, σόγια, αμύγδαλα, μπρόκολο, ψάρι.

Το ακετυλοσαλικυλικό οξύ είναι ένα μέσο πρόληψης της προεκλαμψίας. Ωστόσο, αυτό το φάρμακο δεν ενδείκνυται για όλες τις γυναίκες και μόνο για έγκυες γυναίκες που διατρέχουν κίνδυνο. Περιλαμβάνει μέλλουσες μητέρες με αρτηριακή υπέρταση που έχει διαγνωστεί πριν από την εγκυμοσύνη, με σακχαρώδη διαβήτη, με ιστορικό μαιευτικής προεκλαμψίας.

Πιθανές Επιπλοκές

Η σοβαρή προεκλαμψία μπορεί να προκαλέσει διάφορες μητρικές και εμβρυϊκές επιπλοκές. Η παθολογία είναι ένας παράγοντας στην ανάπτυξη καρδιακών προσβολών διαφόρων οργάνων - του εγκεφάλου, της καρδιάς, των νεφρών, των εντέρων.

Η ασθένεια μπορεί να προκαλέσει ρήξη της ηπατικής κάψουλας, η οποία εκδηλώνεται με ωχρότητα του δέρματος, απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης και οξύ πόνο στην άνω κοιλιακή χώρα.

Οι πιο επικίνδυνες επιπλοκές της προεκλαμψίας είναι η εκλαμψία και το σύνδρομο HELLP.Οι καταστάσεις αυτές απειλούν τη ζωή της μητέρας και του παιδιού, απαιτούν άμεση νοσηλεία και τοκετό με χειρουργική επέμβαση.

Εκλαμψία

Εκλαμψία- η ανάπτυξη επιληπτικών κρίσεων σε μια έγκυο γυναίκα στο πλαίσιο της αρτηριακής υπέρτασης. Αυτή η επιπλοκή αποτελεί σοβαρή απειλή για τη ζωή του εμβρύου και της μητέρας. Η παθολογία διαλύεται στο πλαίσιο της υπάρχουσας σοβαρής προεκλαμψίας.

Κατά τη διάρκεια μιας κρίσης, η γυναίκα χάνει τις αισθήσεις της και πέφτει στο έδαφος. Συνήθως διαρκεί περίπου 2-3 ​​λεπτά και τελειώνει με μια διακοπτόμενη αναπνοή. Η εκλαμψία είναι ένας παράγοντας στην ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών - DIC, εγκεφαλική αιμορραγία, καρδιακή ανεπάρκεια. Επίσης, η παθολογία μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο ενός παιδιού και μιας γυναίκας.

Η θεραπεία της εκλαμψίας είναι η πρόληψη των επιπλοκών και του θανάτου μιας γυναίκας. Για να γίνει αυτό, άλλοι θα πρέπει να βάλουν τη μέλλουσα μητέρα στην πλάτη της, να γυρίσουν το κεφάλι της στο πλάι και να ελευθερώσουν τη γλώσσα της. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης εκλαμψίας σε μια ιατρική μονάδα, οι γιατροί χορηγούν αντισπασμωδικά φάρμακα.

Εάν η κρίση συμβεί έξω από το νοσοκομείο, οι γύρω σας θα πρέπει να καλέσουν αμέσως ένα ασθενοφόρο. Μετά την ομαλοποίηση της κατάστασης της γυναίκας, οι ειδικοί πραγματοποιούν επείγουσα παράδοση.

σύνδρομο HELLP

Το σύνδρομο HELLP είναι μια επιπλοκή της προεκλαμψίας ή της εκλαμψίας, που συνοδεύεται από διάσπαση των ερυθρών αιμοσφαιρίων, ηπατική ανεπάρκεια και μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων. Αυτή η κατάσταση είναι πολύ επικίνδυνη για τη ζωή της μέλλουσας μητέρας και του παιδιού.

Η κλινική εικόνα της παθολογίας είναι εξαιρετικά ποικίλη, τις περισσότερες φορές περιλαμβάνει τα κύρια συμπτώματα της προεκλαμψίας - πόνο στην άνω κοιλιακή χώρα, αδιαθεσία, πρήξιμο στα χέρια και το πρόσωπο. Πιο συγκεκριμένα σημάδια παθολογίας είναι μώλωπες στο σώμα, ίκτερος, έμετος με κατακάθι καφέ, σπασμοί και κώμα.

Για τη διάγνωση του συνδρόμου HELLP είναι απαραίτητη η λήψη αίματος της μέλλουσας μητέρας για γενική και βιοχημική ανάλυση. Αφού γίνει η διάγνωση, οι γιατροί κάνουν άμεση καισαρική τομή. Για τη θεραπεία της παθολογίας, χρησιμοποιούνται αντιφλεγμονώδη φάρμακα και θεραπεία έγχυσης, που στοχεύουν στην αναπλήρωση των ερυθρών αιμοσφαιρίων και των αιμοπεταλίων.

Η εκλαμψία σχετίζεται στενά με την προεκλαμψία, επομένως αυτές οι δύο παθολογικές καταστάσεις θεωρούνται αδιαίρετες σε οποιαδήποτε βιβλιογραφία. Εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και τις περισσότερες φορές αποτελούν σημαντική απειλή για την υγεία τόσο της μητέρας όσο και του παιδιού. Αν γίνει στην ώρα του φαρμακευτική θεραπείαη εγκυμοσύνη τελειώνει με τη γέννηση ενός υγιούς μωρού.


Εκλαμψία (ή όψιμη τοξίκωσηέγκυες γυναίκες, PTB) είναι το υψηλότερο στάδιο ανάπτυξης προεκλαμψίας που σχετίζεται με απότομη και σημαντική αύξηση της αρτηριακής πίεσης, ενώ η πρωτεΐνη συχνά προσδιορίζεται στα ούρα. Σε τέτοιες περιπτώσεις μιλούν για υπέρταση και πρωτεϊνουρία. Με την εκλαμψία, συμβαίνουν σπασμοί που μπορεί να φέρουν τη γυναίκα και το έμβρυο σε θάνατο.

Ο όρος «εκλαμψία» προέρχεται από άλλα ελληνικά. ἔκλαμψις, που σημαίνει λάμψη, ξαφνική εμφάνιση.

Σύμφωνα με το wikipedia.org.

Η προεκλαμψία και η εκλαμψία στις εγκύους καθορίζονται, σε ορισμένες περιπτώσεις εξελίσσεται μέχρι τον τοκετό και την περίοδο μετά τον τοκετό. Στη σοβαρή προεκλαμψία γίνεται επείγουσα τοκετός, αφού τις περισσότερες φορές μετά την απομάκρυνση του παιδιού από τη μήτρα σταματούν οι κρίσεις της εκλαμψίας.

Βίντεο: Τι είναι η προεκλαμψία και η εκλαμψία στην εγκυμοσύνη;

Περιγραφή εκλαμψίας και προεκλαμψίας

Η εκλαμψία είναι η ανάπτυξη επιληπτικών κρίσεων σε μια γυναίκα με φόντο σοβαρής προεκλαμψίας. Αυτή η κατάσταση έχει ποσοστό θνησιμότητας 2%. Η προεκλαμψία και η εκλαμψία είναι πιο συχνές στις πρώτες εγκυμοσύνες. Οι έγκυες έφηβες και οι γυναίκες άνω των 40 ετών διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο να αναπτύξουν αυτές τις παθολογίες.

Η προεκλαμψία (ΠΕ) είναι μια κατάσταση που μπορεί να αναπτυχθεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης που χαρακτηρίζεται από υψηλή αρτηριακή πίεση (υπέρταση) και πρωτεΐνη στα ούρα (πρωτεϊνουρία). Εάν η κατάσταση δεν αναγνωριστεί σωστά και δεν αντιμετωπιστεί κατάλληλα, η προεκλαμψία μπορεί να εξελιχθεί σε εκλαμψία. Η εκλαμψία είναι σοβαρή τόσο για τη μητέρα όσο και για το παιδί και μπορεί να αποβεί ακόμη και θανατηφόρα. Η προεκλαμψία ήταν παλαιότερα γνωστή ως τοξαιμία της εγκυμοσύνης. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, χωρίς θεραπεία, μία στις 200 περιπτώσεις προεκλαμψίας θα εμφανίσει επιληπτικές κρίσεις (εκλαμψία). Οι εκτιμήσεις για τον επιπολασμό της προεκλαμψίας κυμαίνονται από 2% έως 7% μεταξύ κλινικά υγιών γυναικών που δεν έχουν γεννήσει ποτέ.

Η προεκλαμψία εμφανίζεται κυρίως μετά την 20η εβδομάδα της εγκυμοσύνης και μπορεί να παρατηρηθεί έως και 48 ώρες μετά τη γέννηση του μωρού. Μερικές φορές η προεκλαμψία προσδιορίζεται 4-6 εβδομάδες μετά τη γέννηση. Στις περισσότερες περιπτώσεις, εμφανίζεται μετά την 34η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, και στο 6% μετά τη γέννηση.

Η παθογένεια της προεκλαμψίας

Συνδέεται με παραβίαση της εμφύτευσης του ωαρίου στο τοίχωμα της μήτρας (μυομήτριο). Από το παρακάτω σχήμα, μπορεί να φανεί ότι στο φόντο, οι φλεγμονώδεις μεσολαβητές, καθώς και η αγγειοτενσίνη και οι παράγοντες του πλακούντα, αρχίζουν να παράγονται ενεργά. Ως αποτέλεσμα, το ενδοθήλιο καταστρέφεται, οι μηχανισμοί αντιστάθμισης σταδιακά καταστρέφονται και ο πλακούντας αρχίζει να αυξάνει «τεχνητά» την πίεση που λείπει για να βελτιώσει την παροχή αίματος στο έμβρυο. Σε αυτό το πλαίσιο, η αρτηριακή πίεση μιας εγκύου αλλάζει με όλες τις επακόλουθες συνέπειες. Η προκύπτουσα σύγκρουση οδηγεί σε ενδοθηλιακή δυσλειτουργία.

Σε μια σοβαρή περίπτωση, το ενδοθήλιο αρχίζει να επηρεάζεται σε όλο το σώμα. Αναπτύσσεται συστηματική ενδοθηλιακή δυσλειτουργία, προκαλώντας διαταραχή πολλών ζωτικών οργάνων. Έτσι, δημιουργούνται συνθήκες για την εμφάνιση προεκλαμψίας, και μετά - εκλαμψίας.

Τιμή αρτηριακής πίεσης

Η πίεση στο εσωτερικό των αρτηριών δημιουργείται έτσι ώστε το αίμα να μπορεί να κυκλοφορεί σε όλο το σώμα για να παρέχει οξυγόνο και άλλα θρεπτικά συστατικά. Μια τέτοια διαδικασία εξασφαλίζει τον φυσιολογικό μεταβολισμό και τη λειτουργία ολόκληρου του οργανισμού.

Ο δείκτης αρτηριακής πίεσης προσδιορίζει την πίεση στο εσωτερικό των αρτηριών με τη μορφή δύο τιμών - άνω και κάτω. Η πρώτη ή η ανώτερη τιμή ορίζεται ως συστολική πίεση και υποδηλώνει την πίεση που εμφανίζεται όταν η καρδιά συστέλλεται για να αντλήσει αίμα μέσω των αρτηριών. Η δεύτερη, ή χαμηλότερη, τιμή είναι η διαστολική πίεση, που υποδεικνύει την πίεση στο εσωτερικό των αρτηριών καθώς η καρδιά χαλαρώνει και γεμίζει με αίμα.

Μέσα στα αρτηριακά αιμοφόρα αγγεία πρέπει να υπάρχει μια βασική πίεση είτε η καρδιά χτυπά είτε όχι. Αυτή η εσωτερική πίεση διατηρείται από τον λείο μυ που σχηματίζει τα τοιχώματα των αρτηριών, μεγάλων και μικρών, και, ουσιαστικά, συμπιέζει και διατηρεί τον αγγειακό τόνο.

Μια φυσιολογική ένδειξη της αρτηριακής πίεσης είναι μικρότερη από 120/80, με το 120 να είναι η συστολική αρτηριακή πίεση και το 80 να είναι η διαστολική αρτηριακή πίεση.

Λόγοι και κίνδυνοι

Η ακριβής αιτία της προεκλαμψίας και της εκλαμψίας δεν είναι πλήρως κατανοητή, αλλά πιστεύεται ότι αυτή η διαταραχή σχετίζεται με παραβίαση του τόνου των αιμοφόρων αγγείων. Έχουν επίσης περιγραφεί ανωμαλίες του πλακούντα. Πάνω απ 'όλα, υπάρχει ένας συνδυασμός αιτιολογικών παραγόντων, συμπεριλαμβανομένων τόσο γενετικών όσο και περιβαλλοντικών μέτρων. Έχουν μελετηθεί αρκετά γονίδια που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της προεκλαμψίας. Αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο σε γυναίκες που έχουν άλλα μέλη της οικογένειας με εκλαμψία ή προεκλαμψία.

Ο υποσιτισμός, η παχυσαρκία και οι διαταραχές του ανοσοποιητικού συστήματος μπορεί επίσης να παίζουν ρόλο στην ανάπτυξη παθολογικών καταστάσεων, αν και αυτό δεν είναι ακόμη πλήρως κατανοητό. Ορισμένες έρευνες σχετικά με τις ανοσολογικές αποκρίσεις κατά την ανάπτυξη της προεκλαμψίας έχουν δείξει ότι ορισμένα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος αλληλεπιδρούν μεταξύ τους για να ρυθμίσουν την ανοσολογική απόκριση.

Κύριοι παράγοντες κινδύνου για προεκλαμψία και εκλαμψία

Διάφοροι παράγοντες μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο μιας γυναίκας για προεκλαμψία και εκλαμψία. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • Ηλικία (σε εφηβική ηλικίαή γυναίκες άνω των 40 ετών είναι πιο πιθανό να πάσχουν από ΠΕ και εκλαμψία).
  • Θετικό ιατρικό ιστορικό που σχετίζεται με προεκλαμψία ή εκλαμψία κατά τη διάρκεια προηγούμενης εγκυμοσύνης.
  • Υπέρβαρος.
  • Έχοντας υψηλή αρτηριακή πίεση πριν από την εγκυμοσύνη.
  • Η εγκυμοσύνη προέκυψε ως αποτέλεσμα της χρήσης ωαρίου δότη ή γονιμοποίησης με σπέρμα δότη.
  • Στην οικογένεια, οι γυναίκες είχαν ήδη προεκλαμψία.
  • Το ιστορικό ασθένειας περιλαμβάνει καταστάσεις όπως σακχαρώδη διαβήτη, συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, ρευματοειδή αρθρίτιδα ή νεφρική νόσο
  • Πολύδυμη εγκυμοσύνη.
  • Δρεπανοκυτταρική αναιμία.

Συμπτώματα

Οι περισσότερες γυναίκες με ήπια προεκλαμψία δεν έχουν κλινικές εκδηλώσεις της νόσου. Τα βασικά χαρακτηριστικά, όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, είναι:

  • Η παρουσία πρωτεΐνης στα ούρα (πρωτεϊνουρία).
  • Υψηλή αρτηριακή πίεση (υπέρταση).
  • Οι γυναίκες με προεκλαμψία μπορεί να παρουσιάσουν ξαφνική αύξηση βάρους μέσα σε 1 έως 2 ημέρες.
  • Πρήξιμο των ποδιών και των χεριών, το οποίο μπορεί να εξαπλωθεί σε άλλες περιοχές του σώματος, το οποίο μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής εγκυμοσύνης και δεν σχετίζεται απαραίτητα με την προεκλαμψία.

Άλλα συμπτώματα και σημεία που μπορεί να εμφανιστούν με σοβαρή προεκλαμψία περιλαμβάνουν:

  • Ζάλη.
  • Πονοκέφαλο.
  • Ναυτία.
  • Κάνω εμετό.
  • Κοιλιακό άλγος.
  • Αλλάζει το όραμα.
  • αντανακλαστική διαταραχή
  • Παραβίαση της ψυχικής κατάστασης.
  • Υγρό στους πνεύμονες (πνευμονικό οίδημα).
  • Μειωμένη παραγωγή ούρων (μερική - ολιγουρία, πλήρης - ανουρία).

Τα συμπτώματα της εκλαμψίας περιλαμβάνουν εκδηλώσεις προεκλαμψίας μαζί με την ανάπτυξη σπασμών, αρχικά τονικών και μετά κλονικών. Όταν εμφανίζονται κρίσεις, τις περισσότερες φορές προηγούνται νευρολογικές διαταραχές όπως πονοκέφαλος και οπτικές διαταραχές. Οι γυναίκες με σοβαρή προεκλαμψία μπορεί να έχουν χαμηλό αριθμό αιμοπεταλίων (κάτω από 100.000).

Τα σημεία και τα συμπτώματα της προεκλαμψίας μειώνονται από μόνα τους και εξαφανίζονται μέσα σε 1-6 εβδομάδες μετά τον τοκετό.

Μια εικονογραφική αναπαράσταση των εκδηλώσεων της προεκλαμψίας δόθηκε από τον Frank Henry Netter, χειρουργό και εικονογράφο.

Διαγνωστικά

Η προεκλαμψία μπορεί να διαγνωστεί με τακτικό έλεγχο της εγκύου.

  • Η διάγνωση της πρωτεΐνης στα ούρα γίνεται με τη χρήση γενικής ανάλυσης ούρων.
  • Η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης σε κάθε επίσκεψη στην κλινική καθιστά δυνατό τον έλεγχο αυτού του δείκτη. Η αρτηριακή πίεση στην προεκλαμψία συνήθως ξεπερνά το 140/90.
  • Μπορούν να γίνουν εξετάσεις αίματος για τον προσδιορισμό του αριθμού των αιμοσφαιρίων και εξετάσεις πήξης του αίματος. Πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι οι δοκιμές κηλίδωσης στο Κονγκό Ερυθρό (CR) μπορεί να είναι καλύτεροι δείκτες προεκλαμψίας από τις τυπικές δοκιμές επιπέδου ούρων για πρωτεϊνουρία. Η εξέταση βασίζεται στο γεγονός ότι τα ούρα και ο πλακούντας των γυναικών με προεκλαμψία περιέχουν μη φυσιολογικές πρωτεΐνες που συνδέονται με την ερυθρή ύλη του Κονγκό.

Επειδή η προεκλαμψία μπορεί να είναι ασυμπτωματική (δεν προκαλεί αλλαγές), είναι σημαντικό για τις έγκυες γυναίκες να κάνουν τακτικές ιατρικές εξετάσεις. Πραγματοποιούνται επίσης μέθοδοι ενόργανης έρευνας για την παρακολούθηση της υγείας της μητέρας και του παιδιού (ηχοκαρδιογραφία, φωνοκαρδιογραφία κ.λπ.).

Προς το παρόν δεν υπάρχουν προγνωστικά τεστ, επομένως δεν είναι ακόμη δυνατό να προβλεφθεί με μέγιστη βεβαιότητα εάν μια γυναίκα θα αναπτύξει προεκλαμψία ή όχι.

Βίντεο: Επίθεση εκλαμψίας

Θεραπεία

Πλέον αποτελεσματική θεραπείαπροεκλαμψία και εκλαμψία ένα - επείγουσα παράδοση. Το ερώτημα αν θα διεγείρουμε τις συσπάσεις της μήτρας ή θα κάνουμε καισαρική τομή εξαρτάται από τη σοβαρότητα της κατάστασης, καθώς και από την ηλικία κύησης και την ευημερία του εμβρύου.

Σε γυναίκες με ελάσσονα προεκλαμψία Η εργασιακή δραστηριότητα διεγείρεται συχνότερα στις 37 εβδομάδες. Μέχρι τότε, μπορούν να παραμείνουν στο σπίτι ή στο νοσοκομείο με στενή παρακολούθηση. Για τον έλεγχο της πάθησης, χρησιμοποιούνται στεροειδή φάρμακα για τη βελτίωση της ωρίμανσης των πνευμόνων του παιδιού. Οι γυναίκες με ήπια προεκλαμψία πριν από τις 37 εβδομάδες είναι πιο πιθανό να βρίσκονται σε ανάπαυση στο κρεβάτι με συνεχή ιατρική παρακολούθηση.

Στο σοβαρή προεκλαμψία ο τοκετός (πρόκληση τοκετού ή καισαρική τομή) θεωρείται συνήθως μετά την 34η εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Οι κίνδυνοι για τη μητέρα και το παιδί από τη νόσο πρέπει να εξισορροπούνται με τον κίνδυνο της προωρότητας κατά περίπτωση. Το θειικό μαγνήσιο χορηγείται ενδοφλεβίως για την πρόληψη επιληπτικών κρίσεων σε γυναίκες με σοβαρή προεκλαμψία. Αυτό το φάρμακο είναι ασφαλές για το έμβρυο. Τα συμπληρώματα μαγνησίου σε ταμπλέτες δεν είναι αποτελεσματικά στην πρόληψη των επιληπτικών κρίσεων και επομένως γενικά δεν συνιστώνται. Επιπλέον, μπορεί να χρησιμοποιηθούν φάρμακα όπως η υδραλαζίνη, τα οποία βοηθούν στη μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Εκλαμψία απαιτεί επείγουσα ιατρική φροντίδα. Η παθολογία αντιμετωπίζεται με φάρμακα για τον έλεγχο των κρίσεων και τη διατήρηση σταθερής αρτηριακής πίεσης προκειμένου να ελαχιστοποιηθούν οι επιπλοκές τόσο για τη μητέρα όσο και για το παιδί. Το θειικό μαγνήσιο χρησιμοποιείται πρώτα, ειδικά όταν αναπτύσσονται εκλαμπτικές κρίσεις. Εάν το θειικό μαγνήσιο δεν ήταν αποτελεσματικό, μπορούν να χρησιμοποιηθούν άλλα φάρμακα όπως η λοραζεπάμη (Ativan) και η φαινυτοΐνη (Dilantin).

Επιπλοκές

Η προεκλαμψία προκαλεί μείωση της ροής του αίματος στον πλακούντα και το έμβρυο. Έτσι, το παιδί μπορεί να προκαλέσει καθυστέρηση ανάπτυξης και λιποβαρή κατά τη γέννηση. Ο πρόωρος τοκετός είναι επίσης αρκετά συχνός και συνήθως δεν γίνεται αντιληπτός από όλα τα παιδιά.

ολιγοϋδραμνιος , η μείωση του όγκου του αμνιακού υγρού, αποτελεί συχνό συνοδό της προεκλαμψίας. Αυξάνει επίσης τον κίνδυνο αποκόλλησης πλακούντα, ή διαχωρισμού του πλακούντα από τα τοιχώματα της μήτρας. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να συμβεί απειλητική για τη ζωή αιμορραγία και θάνατος του εμβρύου.

Η σοβαρή προεκλαμψία μπορεί να επηρεάσει τη λειτουργία του ήπατος και των νεφρών. Το σύνδρομο HELLP, η αιμόλυση (καταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων), η αυξημένη δραστηριότητα των ηπατικών ενζύμων (καταστροφή του παρεγχύματος) και ο χαμηλός αριθμός αιμοπεταλίων είναι μια σπάνια επιπλοκή της προεκλαμψίας, αλλά πολύ σοβαρή. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν πονοκέφαλο, ναυτία, έμετο και πόνο στη δεξιά πλευρά ή στο άνω τεταρτημόριο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το σύνδρομο HELLP αναπτύσσεται πριν εμφανιστούν τα τυπικά σημάδια της προεκλαμψίας. Άλλες ασυνήθιστες επιπλοκές της προεκλαμψίας και της εκλαμψίας περιλαμβάνουν τη μειωμένη ροή αίματος στον εγκέφαλο, που οδηγεί σε εγκεφαλικό επεισόδιο.

Πρόληψη και πρόγνωση

Μέχρι σήμερα, δεν είναι πλήρως γνωστό πώς να αποτρέψετε την προεκλαμψία και την εκλαμψία. Ωστόσο, τα αποτελέσματα μπορούν να βελτιωθούν μέσω της ταχείας αναγνώρισης και εφαρμογής των κατάλληλων θεραπειών. Από αυτή την άποψη, οι έγκυες γυναίκες θα πρέπει να υποβάλλονται έγκαιρα σε τακτικούς ελέγχους υγείας.

Ορισμένες μελέτες αναφέρουν συσχέτιση μεταξύ ανεπάρκειας βιταμίνης D και αυξημένου κινδύνου προεκλαμψίας. Ωστόσο, ενώ ορισμένες μελέτες έχουν δείξει μια συσχέτιση μεταξύ της λήψης συμπληρωμάτων βιταμίνης D και του μειωμένου κινδύνου προεκλαμψίας, άλλες απέτυχαν να αποδείξουν ένα παρόμοιο αποτέλεσμα.

Μερικές φορές μπορείτε να μειώσετε τον κίνδυνο εμφάνισης προεκλαμψίας παίρνοντας τα ακόλουθα συμπληρώματα:

  • Χαμηλή δόση ασπιρίνης . Εάν υπάρχουν ορισμένοι παράγοντες κινδύνου - συμπεριλαμβανομένου ιστορικού προεκλαμψίας, πολύδυμων κυήσεων, χρόνιας υψηλής αρτηριακής πίεσης, νεφρικής νόσου, διαβήτη ή αυτοάνοσης νόσου - ο γιατρός μπορεί να συστήσει χαμηλή δόση ασπιρίνης καθημερινά ξεκινώντας από τη 12η εβδομάδα κύησης.
  • συμπληρώματα ασβεστίου . Ορισμένες γυναίκες που έχουν έλλειψη ασβεστίου πριν από την εγκυμοσύνη και δεν λαμβάνουν αρκετό ασβέστιο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης λόγω της διατροφής τους μπορεί να ωφεληθούν από τα συμπληρώματα ασβεστίου για την πρόληψη της προεκλαμψίας. Ωστόσο, είναι απίθανο οι γυναίκες από τις ανεπτυγμένες χώρες να έχουν έλλειψη ασβεστίου στον βαθμό που τα συμπληρώματα ασβεστίου είναι χρήσιμα.

Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι δεν πρέπει να λαμβάνετε φάρμακα, βιταμίνες ή συμπληρώματα χωρίς να συμβουλευτείτε πρώτα το γιατρό σας.

Προγνωστικό συμπέρασμα

Οι περισσότερες γυναίκες με ήπια προεκλαμψία έχουν καλή πρόγνωση για την ολοκλήρωση της εγκυμοσύνης. Η εκλαμψία είναι μια σοβαρή ασθένεια με υψηλό ποσοστό θνησιμότητας περίπου 2%.

Ο κίνδυνος υποτροπής στην προεκλαμψία ποικίλλει ανάλογα με την έναρξη και τη σοβαρότητα της πάθησης. Οι γυναίκες με σοβαρή προεκλαμψία που συνιστώνται για πρόωρο τοκετό έχουν τον υψηλότερο κίνδυνο υποτροπής. Για τέτοιες περιπτώσεις, οι μελέτες δείχνουν ένα ποσοστό υποτροπής 25% έως 65% για αυτόν τον πληθυσμό.

Υπολογίζεται ότι το 5-7% των γυναικών με ήπια προεκλαμψία θα έχουν προεκλαμψία σε επόμενη εγκυμοσύνη.

Οι γυναίκες με προεκλαμψία μπορεί να διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο καρδιαγγειακής νόσου αργότερα στη ζωή τους. Αυτός ο κίνδυνος είναι μεγαλύτερος σε γυναίκες με πρώιμη έναρξη σοβαρής προεκλαμψίας.

Βίντεο: Σοβαρή τοξίκωση, εκλαμψία, θεραπεία