Ορισμένες κλινικές εκδηλώσεις οργανικών παθήσεων του εγκεφάλου είναι ειδικές για βλάβη σε ένα ή άλλο ημισφαίριο. Όταν εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία αριστερό ημισφαίριοοι δεξιόχειρες έχουν την τάση να αναπτύσσουν αφασικές διαταραχές, αγραφία, αλογία, αλεξία. Εντοπισμός της εστίασης σε δεξί ημισφαίριοπου εκδηλώνεται με συναισθηματικές διαταραχές (ευφορία ή κατάθλιψη), παραισθήσεις, αμουσία. Χαρακτηριστικό σημάδι της εστίας του δεξιού ημισφαιρίου είναι το απρακτο-αγνωστικό σύνδρομο, το οποίο συνίσταται στην άκριτη στάση του ασθενούς στην κατάστασή του, την ανωγνωσία, την παραβίαση του σχήματος του σώματος και την απουσία ενεργού περιβάλλοντος για ανάκαμψη. Συχνά, οι βλάβες του δεξιού ημισφαιρίου σε οξείες βλάβες του εγκεφάλου (εγκεφαλικά επεισόδια, τραυματισμοί) συνοδεύονται από τη λεγόμενη παρακίνηση ή αυτοματοποιημένες χειρονομίες, δηλαδή αυτόματες, ασυνείδητες κινήσεις των άκρων όμοπλευρα προς την παθολογική εστία.
Παθολογία του αυτόνομου νευρικού συστήματος
ΚΥΡΙΕΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΕΣ
Με βάση τα ανατομικά και λειτουργικά δεδομένα, το νευρικό σύστημα συνήθως χωρίζεται σε σωματικό ή ζωικό, υπεύθυνο για τη σύνδεση του σώματος με το εξωτερικό περιβάλλον και φυτικό ή φυτικό, που ρυθμίζει τις φυσιολογικές διεργασίες. εσωτερικό περιβάλλοντου οργανισμού, διασφαλίζοντας τη σταθερότητα και την επαρκή ανταπόκρισή του στην επίδραση του εξωτερικού περιβάλλοντος. Το αυτόνομο νευρικό σύστημα είναι υπεύθυνο για ενεργειακές, τροφικές, προσαρμοστικές και προστατευτικές λειτουργίες κοινές σε ζωικούς και φυτικούς οργανισμούς. Στην πτυχή της εξελικτικής φυτολογίας, είναι ένα πολύπλοκο βιοσύστημα που παρέχει προϋποθέσεις για τη διατήρηση της ύπαρξης και ανάπτυξης του οργανισμού ως ανεξάρτητου ατόμου και την προσαρμογή του στο περιβάλλον.
Το αυτόνομο νευρικό σύστημα λειτουργεί «με την απαραίτητη συμμετοχή εξωγενών παραγόντων, οι οποίοι φυσικά περιλαμβάνονται στη λειτουργική του δομή» (G. I. Markelov). Νευρώνει όχι μόνο τα εσωτερικά όργανα, αλλά και τα αισθητήρια όργανα και το μυϊκό σύστημα. Οι μελέτες του L. A. Orbeli και της σχολής του, το δόγμα του προσαρμοστικού-τροφικού ρόλου του συμπαθητικού νευρικού συστήματος, έδειξαν ότι το αυτόνομο και το σωματικό νευρικό σύστημα βρίσκονται σε συνεχή αλληλεπίδραση. Στο σώμα, είναι τόσο στενά συνδεδεμένα μεταξύ τους που μερικές φορές είναι αδύνατο να τα χωρίσουμε. Αυτό μπορεί να φανεί στο παράδειγμα της αντίδρασης της κόρης στο φως. Η αντίληψη και η μετάδοση της διέγερσης φωτός πραγματοποιείται από το σωματικό (οπτικό) νεύρο και η στένωση της κόρης οφείλεται στις αυτόνομες, παρασυμπαθητικές ίνες του οφθαλμοκινητικού νεύρου. Μέσω του οπτικο-βλαστικού συστήματος, το φως ασκεί την άμεση επίδρασή του μέσω του ματιού στα αυτόνομα κέντρα του υποθαλάμου και της υπόφυσης (δηλαδή, μπορεί κανείς να μιλήσει όχι μόνο για την οπτική, αλλά και για τη φωτοβλαστική λειτουργία του ματιού).
Όπως σημειώθηκε παραπάνω, η ανατομική διαφορά στη δομή του αυτόνομου νευρικού συστήματος είναι ότι οι νευρικές ίνες δεν πηγαίνουν από τον νωτιαίο μυελό ή τον αντίστοιχο πυρήνα του κρανιακού νεύρου απευθείας στο όργανο εργασίας, ως σωματικές, αλλά διακόπτονται στους κόμβους. του συμπαθητικού κορμού και άλλων κόμβων του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Λόγω του γεγονότος ότι οι προγαγγλιακές ίνες ενός συγκεκριμένου τμήματος διακλαδίζονται έντονα και καταλήγουν σε πολλούς κόμβους, δημιουργείται μια διάχυτη αντίδραση όταν ερεθίζονται μία ή περισσότερες προγαγγλιακές ίνες.
Τα αντανακλαστικά τόξα της συμπαθητικής διαίρεσης του αυτόνομου νευρικού συστήματος μπορούν να κλείσουν τόσο στο νωτιαίο μυελό όσο και σε αυτούς τους κόμβους (47).
Μια σημαντική διαφορά μεταξύ του αυτόνομου νευρικού συστήματος και του σωματικού είναι η δομή των ινών. Οι αυτόνομες νευρικές ίνες ανήκουν στις ίνες τύπου Β και Γ, είναι πιο λεπτές από τις σωματικές, καλύπτονται με λεπτό περίβλημα μυελίνης ή δεν το έχουν καθόλου (μη μυελινωμένες ή μη μυελινωμένες ίνες). Η αγωγή μιας ώθησης κατά μήκος τέτοιων ινών συμβαίνει πολύ πιο αργά από ότι κατά μήκος των σωματικών ινών: κατά μέσο όρο, 0,4-0,5 m/s κατά μήκος των συμπαθητικών ινών και 10,0-20,0 m/s κατά μήκος των παρασυμπαθητικών ινών. Πολλές ίνες μπορούν να περιβάλλονται από ένα μόνο νευρολέμμα (θηκάρι Schwann), έτσι η διέγερση μπορεί να μεταδοθεί μέσω αυτών μέσω ενός τύπου καλωδίου, δηλ. ένα κύμα διέγερσης που τρέχει κατά μήκος μιας ίνας μπορεί να μεταδοθεί σε ίνες που βρίσκονται σε αυτή τη στιγμήσε κατάσταση ηρεμίας.
Ως αποτέλεσμα, η διάχυτη διέγερση κατά μήκος πολλών νευρικών ινών φτάνει στον τελικό προορισμό της νευρικής ώθησης. Επιτρέπεται επίσης η άμεση μετάδοση παλμών μέσω άμεσης επαφής μη μυελιωμένων ινών.
Η κύρια βιολογική λειτουργία του αυτόνομου νευρικού συστήματος - τροφοενεργειακή - χωρίζεται σε ιστοτροπική, τροφική - για τη διατήρηση μιας ορισμένης δομής οργάνων και ιστών και εργοτροπική - για την ανάπτυξη της βέλτιστης δραστηριότητάς τους.
Εάν η τροφοτροπική λειτουργία στοχεύει στη διατήρηση της δυναμικής σταθερότητας του εσωτερικού περιβάλλοντος του σώματος (φυσικοχημικές, βιοχημικές, ενζυμικές, χυμικές και άλλες σταθερές του), τότε η εργοτροπική λειτουργία στοχεύει στη βλαστική-μεταβολική παροχή. διάφορες μορφέςπροσαρμοστική σκόπιμη συμπεριφορά (ψυχική και σωματική δραστηριότητα, συνειδητοποίηση βιολογικών κινήτρων - τροφή, σεξουαλικά, κίνητρα φόβου και επιθετικότητας, προσαρμογή στις μεταβαλλόμενες περιβαλλοντικές συνθήκες).
Το αυτόνομο νευρικό σύστημα πραγματοποιεί τις λειτουργίες του κυρίως με τους εξής τρόπους: 1) περιφερειακές αλλαγές στον αγγειακό τόνο. 2) προσαρμοστική-τροφική δράση. 3) Έλεγχος λειτουργίας εσωτερικά όργανα.
Όπως είναι γνωστό, βάσει μορφολογικών, καθώς και λειτουργικών και φαρμακολογικών χαρακτηριστικών, το αυτόνομο νευρικό σύστημα χωρίζεται σε συμπαθητικό, που κινητοποιείται κυρίως κατά την εκτέλεση της εργοτροπικής λειτουργίας και παρασυμπαθητικό, που στοχεύει περισσότερο στη διατήρηση της ομοιοστατικής ισορροπίας - τροφοτροπική λειτουργία.
Αυτά τα δύο τμήματα του αυτόνομου νευρικού συστήματος, που λειτουργούν ως επί το πλείστον ανταγωνιστικά, παρέχουν, κατά κανόνα, διπλή νεύρωσησώμα.
Η παρασυμπαθητική διαίρεση του αυτόνομου νευρικού συστήματος είναι αρχαιότερη. Ρυθμίζει τις δραστηριότητες των οργάνων που είναι υπεύθυνα για τις τυπικές ιδιότητες του εσωτερικού περιβάλλοντος. Το συμπαθητικό τμήμα αναπτύσσεται αργότερα. Αλλάζει τις τυπικές συνθήκες του εσωτερικού περιβάλλοντος και των οργάνων σε σχέση με τις λειτουργίες που επιτελούν. Αυτή είναι η προσαρμοστική αξία της συμπαθητικής νεύρωσης, η αλλαγή της λειτουργική ικανότηταόργανα ιδρύθηκε από τον IP Pavlov. Το συμπαθητικό νευρικό σύστημα αναστέλλει τις αναβολικές διεργασίες και ενεργοποιεί τις καταβολικές, ενώ το παρασυμπαθητικό, αντίθετα, διεγείρει τις αναβολικές και αναστέλλει τις καταβολικές διεργασίες.
Η συμπαθητική διαίρεση του αυτόνομου νευρικού συστήματος αντιπροσωπεύεται ευρέως σε όλα τα όργανα. Επομένως, οι διεργασίες σε διάφορα όργανα και συστήματα του σώματος αντανακλώνται και στο συμπαθητικό νευρικό σύστημα. Η λειτουργία του εξαρτάται επίσης από το κεντρικό νευρικό σύστημα, το ενδοκρινικό σύστημα, διεργασίες που συμβαίνουν στην περιφέρεια και στη σπλαχνική σφαίρα, και επομένως ο τόνος του είναι ασταθής, σύμφωνα με
κινητό, απαιτεί συνεχείς προσαρμοστικές-αντισταθμιστικές αντιδράσεις.
Η παρασυμπαθητική διαίρεση είναι πιο αυτόνομη και δεν εξαρτάται τόσο στενά από το κεντρικό νευρικό και ενδοκρινικό σύστημα όσο η συμπαθητική διαίρεση. Πρέπει να αναφερθεί η λειτουργική υπεροχή σε ορισμένο χρόνο που σχετίζεται με τον γενικό βιολογικό εξωγενή ρυθμό ενός ή άλλου τμήματος του αυτόνομου νευρικού συστήματος, κατά τη διάρκεια της ημέρας, για παράδειγμα, του συμπαθητικού, τη νύχτα - του παρασυμπαθητικού. Γενικά, η λειτουργία του αυτόνομου νευρικού συστήματος χαρακτηρίζεται από περιοδικότητα, η οποία σχετίζεται, ειδικότερα, με τις εποχιακές αλλαγές στη διατροφή, την ποσότητα των βιταμινών που εισέρχονται στο σώμα, καθώς και με ελαφρύ ερεθισμό (λόγω της συμμετοχής των οπτο- φυτικό ή φωτοενεργειακό σύστημα στη συχνότητα των περισσότερων διεργασιών που συμβαίνουν στο σώμα).
Μια αλλαγή στις λειτουργίες των οργάνων που νευρώνονται από το αυτόνομο νευρικό σύστημα μπορεί να επιτευχθεί με τον ερεθισμό των νευρικών ινών αυτού του συστήματος, καθώς και από τη δράση ορισμένων χημικών ουσιών. Μερικά από αυτά (χολίνη, ακετυλοχολίνη, φυσοστιγμίνη) αναπαράγουν παρασυμπαθητικά αποτελέσματα, άλλα (νορεπινεφρίνη, μεσα-τόνος, αδρεναλίνη, εφεδρίνη) είναι συμπαθητικά. Οι ουσίες της πρώτης ομάδας ονομάζονται παρασυμπαθομιμητικές και οι ουσίες της δεύτερης ομάδας ονομάζονται συμπαθομιμητικές. Η ακετυλοχολίνη είναι ένας μεσολαβητής που απελευθερώνεται σε όλα τα ενδιάμεσα γάγγλια του αυτόνομου νευρικού συστήματος και στις μεταγαγγλιακές παρασυμπαθητικές ίνες. Στις μεταγαγγλιακές συμπαθητικές ίνες, απελευθερώνεται νορεπινεφρίνη, η οποία επηρεάζει τους άλφα-αδρενεργικούς υποδοχείς και η αδρεναλίνη, η οποία επηρεάζει τους β-αδρενεργικούς υποδοχείς. Από αυτή την άποψη, το παρασυμπαθητικό αυτόνομο νευρικό σύστημα ονομάζεται επίσης χολινεργικό, και το συμπαθητικό - αδρενεργικό. Διαφορετικές ουσίες επηρεάζουν διαφορετικά μέρη του αυτόνομου νευρικού συστήματος: η νικοτίνη και το τετρααιθυλαμμώνιο μπλοκάρουν τη σύνδεση μεταξύ των προοζωδών ινών και των κόμβων, η εργοταμίνη παραλύει τις μεταγαγγλιακές συμπαθητικές ίνες και η ατροπίνη και η σκοπολαμίνη παραλύουν τις μεταγαγγλιακές παρασυμπαθητικές νευρικές ίνες.
Στην υλοποίηση των συγκεκριμένων λειτουργιών του αυτόνομου νευρικού συστήματος μεγάλη σημασία έχουν οι συνάψεις του.
Η λειτουργική εξειδίκευση των εσωτερικών οργάνων καθορίζεται από το όργανο που δέχεται τη νευρική ώθηση, δηλαδή τη χημική εξειδίκευση ενός συγκεκριμένου ιστού που πραγματοποιεί συναπτική διέγερση και όχι από τα ειδικά χαρακτηριστικά ορισμένων φυτικών ινών. Έτσι, εάν κόψετε τις παρασυμπαθητικές ίνες του η χορδή του τυμπάνου και στο περιφερικό άκρο το φρενικό νεύρο, στη συνέχεια μετά την αναγέννηση θα λειτουργήσει σαν χορδή τυμπάνου.
Η βλαστική λειτουργία περιλαμβάνει, ειδικότερα, την πράξη της ούρησης. Το νωτιαίο κέντρο της συμπαθητικής νεύρωσης της ουροδόχου κύστης βρίσκεται στα πλάγια κέρατα του La, Ls-1,4 τμήματα του νωτιαίου μυελού και του παρασυμπαθητικού 82-84. Συμπαθητικές ίνες που οδηγούν σε Κύστημέσω του κατώτερου υπογαστρικού πλέγματος και των κυστικών νεύρων, προκαλούν συστολή του έσω σφιγκτήρα και χαλάρωση του m. εξωστήρας ούρων (εκτοπιστής ούρων). Η αύξηση του τόνου του συμπαθητικού νευρικού συστήματος οδηγεί σε κατακράτηση ούρων. Οι παρασυμπαθητικές ίνες ταξιδεύουν στην ουροδόχο κύστη μέσω του πυελικού νεύρου. Χαλαρώνουν τον σφιγκτήρα και συσπώνται μ. εξωστήρας ούρων. Η αύξηση του τόνου του παρασυμπαθητικού συστήματος οδηγεί σε ακράτεια ούρων. Οι μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος και του διαφράγματος συμμετέχουν στην πράξη της ούρησης. Ο υπερτμηματικός έλεγχος της ούρησης πραγματοποιείται από ένα σύνθετο σύστημα, που αντιπροσωπεύεται σε διάφορα μέρη του εγκεφαλικού στελέχους, των βασικών γαγγλίων, του μεταιχμιακού συστήματος και του φλοιού. Το φλοιώδες κέντρο της ούρησης, το οποίο παρέχει μια αυθαίρετη πράξη ούρησης, βρίσκεται στον παρακεντρικό λοβό. Οι απαγωγές ίνες σε ειδικά κέντρα ούρησης περνούν από τα εσωτερικά μέρη των πυραμιδικών οδών. Η προσβολή της ουροδόχου κύστης παρέχεται από σπονδυλικά-θαλαμικά μονοπάτια και οπίσθιες στήλες.
Το αυτόνομο σύστημα συνδέεται στενά με τους ενδοκρινείς αδένες, αφενός, νευρώνει τους ενδοκρινείς αδένες και ρυθμίζει τη δραστηριότητά τους, αφετέρου, οι ορμόνες που εκκρίνονται από τους ενδοκρινείς αδένες έχουν ρυθμιστική επίδραση στον τόνο του αυτόνομου νευρικού συστήματος . Επομένως, είναι πιο σωστό να μιλάμε για μια ενιαία νευροχυμική ρύθμιση του σώματος. Η ορμόνη του μυελού των επινεφριδίων (αδρεναλίνη) και η ορμόνη του θυρεοειδούς (θυρεοειδίνη) διεγείρουν το συμπαθητικό αυτόνομο νευρικό σύστημα. Η ορμόνη του παγκρέατος (ινσουλίνη), οι ορμόνες του φλοιού των επινεφριδίων και η ορμόνη του θύμου αδένα (κατά την ανάπτυξη του οργανισμού) διεγείρουν την παρασυμπαθητική διαίρεση. Οι ορμόνες της υπόφυσης και των γονάδων έχουν διεγερτική δράση και στα δύο μέρη του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Η δραστηριότητα του αυτόνομου νευρικού συστήματος εξαρτάται επίσης από τη συγκέντρωση ενζύμων και βιταμινών στο αίμα και τα υγρά των ιστών.
Ο υποθάλαμος συνδέεται στενά με την υπόφυση, τα νευροεκκριτικά κύτταρα της οποίας στέλνουν νευροέκκριση στον οπίσθιο λοβό της υπόφυσης. Στη γενική ολοκλήρωση των φυσιολογικών διεργασιών που πραγματοποιούνται από το αυτόνομο νευρικό σύστημα, ιδιαίτερη σημασία έχουν οι μόνιμες και αμοιβαίες σχέσεις μεταξύ του συμπαθητικού και του παρασυμπαθητικού συστήματος, οι λειτουργίες των ενδοϋποδοχέων (ιδιαίτερα, οι αγγειακές ρεφλεξογόνες ζώνες), τα χυμικά αυτόνομα αντανακλαστικά και η αλληλεπίδραση του αυτόνομου νευρικού συστήματος με το ενδοκρινικό σύστημα και το σωματικό, ειδικά με το υψηλότερο τμήμα του - τον εγκεφαλικό φλοιό.
Παραβιάσεις ανώτερων νοητικών λειτουργιών σε περίπτωση βλάβης στο δεξί ημισφαίριο του εγκεφάλου (μελέτη περίπτωσης).
Σημείωση: Αναφορά από την εμπειρία εργασίας με ασθενείς του νευρολογικού τμήματος που έχουν υποστεί εγκεφαλικό. Δίνεται περίπτωση από την πρακτική στον εντοπισμό και περαιτέρω ανάκαμψηκάποιες ανώτερες νοητικές λειτουργίες με εστιακές βλάβες στο δεξί ημισφαίριο του εγκεφάλου.
Σύμφωνα με τις διατάξεις σύγχρονη φυσική επιστήμη, ο ανθρώπινος εγκέφαλος ως νοητική διαδικασία λειτουργεί πάντα ως σύνολο. Το δεξί και το αριστερό ημισφαίριο είναι δύο μέρη ενός ενιαίου, αν και ζευγαρωμένου, οργάνου.
Με εστιακές βλάβες ενός από τα ημισφαίρια του εγκεφάλου, που οδηγούν σε παραβίαση υψηλότερων νοητικών λειτουργιών, το άλλο ημισφαίριο δεν παραμένει εντελώς άθικτο - οι νόμοι της αποζημίωσης τίθενται σε ισχύ.
Έτσι, με τον δεξιό εντοπισμό της βλάβης, η συναισθηματική-βούληση σφαίρα, η οπτική-εποικοδομητική δραστηριότητα υπέφερε πιο έντονα, το αριστερό μισό του χώρου αγνοήθηκε, οι παραβιάσεις της άμεσης απομνημόνευσης, η ακουστική και οπτική γνώση εντοπίστηκαν συχνότερα.
Υπάρχουν αντικρουόμενες απόψεις για την αποκατάσταση λειτουργιών σε ασθενείς με βλάβη στο αριστερό ή το δεξί ημισφαίριο του εγκεφάλου. Έτσι, οι L.G. Stolyarova και G.R. Tkacheva, V.N. Shmelkov, E. Anderson πιστεύουν ότι σε ασθενείς με βλάβη στο δεξί ημισφαίριο, οι λειτουργίες αποκαθίστανται χειρότερα λόγω της άγνοιάς τους για το δικό τους ελάττωμα και της προκύπτουσας παθητικότητας στη διόρθωσή του.
Ωστόσο, οι T.D. Demidenko et al. δεν βλέπω πειστικά στοιχεία για τη σημασία της πλευράς της βλάβης για το αποτέλεσμα της θεραπείας αποκατάστασης. Οι S. Koppi et al., μελετώντας την πρόγνωση αποκατάστασης σε ασθενείς με διαφορετική εντόπιση εστιακών αλλοιώσεων μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο, σημειώνουν ότι οι βλάβες του μη κυρίαρχου ημισφαιρίου σε ηλικιωμένους ασθενείς δεν μειώνουν σημαντικά την αποτελεσματικότητα της διαδικασίας αποκατάστασης.
Στο νευρολογικό τμήμα ασθενών με εγκεφαλικό διενεργείται νευροψυχολογική εξέταση για όλους τους ασθενείς που έχουν υποστεί εγκεφαλικό, ανεξάρτητα από τη θέση της βλάβης. Εάν εντοπιστεί παθολογία ομιλίας ή παραβιάσεις ανώτερων ψυχικών λειτουργιών, καταρτίζεται ατομικό πρόγραμμα εκπαίδευσης αποκατάστασης. Σύμφωνα με αυτό το πρόγραμμα, τα μαθήματα διεξάγονται σύμφωνα με τις μεθόδους που αναπτύχθηκαν στο Κέντρο Λογοπαθολογίας και Νευροαποκατάστασης στη Μόσχα (με επικεφαλής τον Shklovsky V.M.) καθ 'όλη τη διάρκεια της παραμονής του ασθενούς στο νοσοκομείο.
Θα δώσω ένα παράδειγμα:
Ασθενής Σ. Διάγνωση: εγκεφαλικό επεισόδιο σύμφωνα με ισχαιμικού τύπουστη λεκάνη του δεξιού MCA. πρώιμη περίοδο ανάρρωσης. Τραχιά αριστερή ημιπάρεση έως πληγία στο χέρι.
Ταυτόχρονη διάγνωση: ισχαιμική καρδιοπάθεια. Προοδευτική στηθάγχη. Αρτηριακή υπέρταση 3ου βαθμού, επιπλεγμένη μορφή, κίνδυνος 4. NC I. Γενικευμένη αγγειακή αθηροσκλήρωση. Αξονική τομογραφία εγκεφάλου: Η αξονική τομογραφία είναι μια εικόνα ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου στη δεξαμενή του δεξιού MCA, αθηροσκληρωτικών αλλαγών στα εγκεφαλικά αγγεία.
Γενικά χαρακτηριστικά του ασθενούς στην πειραματική κατάσταση: έρχεται σε επαφή πρόθυμα, κοινωνικός, επαρκής, προσανατολισμένος στον τόπο και τον χρόνο. μειώνεται η κρισιμότητα στο ελάττωμά τους. Παραβιάσεις της διαδικασίας της νευροδυναμικής: δεν αποκαλύπτονται. Η κατάσταση των μυών της αρθρωτικής συσκευής: η γλώσσα με ελαφρά απόκλιση προς τα αριστερά, αδεξιότητα και ασυμμετρία όλων των αρθρικών θέσεων, η ρινοχειλική πτυχή εξομαλύνθηκε στα αριστερά. Υπερσιελόρροια. Praxis.
Στοματικό: αδεξιότητα και ασυμμετρία σε όλες τις θέσεις.
Dynamic Kinetic: Εκτελεί με αργό ρυθμό. Κιναισθητική: σώθηκε.
Εποικοδομητικό, χωρικό: βαριά αδιαφορία για το αριστερό πεδίο, αποσύνθεση της ικανότητας αξιολόγησης της ακεραιότητας της φιγούρας, λόγω του κατακερματισμού της εικόνας της χωρικής κατάστασης.
Γνώση. Οπτικό: διατηρείται ως συνάρτηση, ωστόσο, υπάρχει παραμέληση του αριστερού οπτικού πεδίου.
Χωρική: Αγνοώντας το αριστερό οπτικό πεδίο. Στερεογνωσία: σώθηκε. Μοτίβα ρυθμού: Μπορούν να παιχτούν απλά μοτίβα ρυθμού. Μπροστινό μέρος: Αποθηκευμένο. Μνήμη: Αρκετή. Χειρονομίες, εκφράσεις προσώπου: χρησιμοποιεί αρκετά.
Σχεδιάζοντας μια ιστορία για το δεδομένο θέμα «Βορράς»: «Δεν μας ελκύουν οι ζώνες, ούτε οι καιρικές συνθήκες. Η έννοια του Βορρά δεν συνδέεται με την κλιματική, όχι με τη ζώνη, αλλά με τη βιομηχανική σημασία για τη Ρωσία. Το κλίμα είναι έντονα ηπειρωτικό.
Κλίμα - 108 μοίρες: από +50 έως -58 μοίρες. Ο Βορράς είναι πλούσιος σε πόρους: φυσικό αέριο, πετρέλαιο και συμπύκνωμα φυσικού αερίου. Οι καλλιέργειες μούρων αναπτύσσονται ενεργά και τόσο η χλωρίδα όσο και η πανίδα είναι πλούσια.
Σχεδιάζοντας μια ιστορία βασισμένη στον πίνακα "On the River": "Αυτή η εικόνα προφανώς απεικονίζει ανθρώπους να κάνουν πατινάζ σε ένα παγοδρόμιο. Ο ένας έπεσε και ο άλλος αποφάσισε να καβαλήσει στο στομάχι του. Οι υπόλοιποι περπατούν και κοιτάζουν γύρω από το παγοδρόμιο».
(Κατά την προβολή της εικόνας, αγνοεί την αριστερή πλευρά του πεδίου).
Το παραπάνω παράδειγμα δείχνει ότι κατά την εφαρμογή ενός ατομικού προγράμματος εκπαίδευσης αποκατάστασης, είναι δυνατό να ληφθούν θετικά αποτελέσματα από τις δραστηριότητες που πραγματοποιούνται, ανεξάρτητα από την πλευρά της βλάβης του ημισφαιρίου, και επίσης, σε διαφορετικές περιόδουςμετά από εγκεφαλικό ατύχημα, συμπεριλαμβανομένης της μακροπρόθεσμης νόσου, η οποία αναμφίβολα αυξάνει το βιοτικό επίπεδο αυτής της ομάδας ασθενών.
Παρά τα υπάρχοντα αποτελέσματα για την αξιολόγηση της ποιότητας και της αποτελεσματικότητας της επανορθωτικής εκπαίδευσης σε ασθενείς με εγκεφαλικό στο δεξί ημισφαίριο, αυτό το θέμα απαιτεί περαιτέρω μελέτη.
Βιβλιογραφία:
1. Bein E.S., Burlakova M.K., Wiesel T.G. Αποκατάσταση του λόγου σε ασθενείς με αφασία. Μ.: 1982
2. Wiesel T.G. Βασικές αρχές νευροψυχολογίας. Μ.: Αστρέλ. 2005.- Σελ. 58.
3. Vilensky B.S. Εγκεφαλικό: πρόληψη, διάγνωση και θεραπεία. Αγία Πετρούπολη: Folio, 2002
4.Vygotsky L.S. Ανάπτυξη ανώτερων νοητικών λειτουργιών. Μ.: ΑΠΝ, 1960. - Σελ. 500.
5. Efimova L.P., Kondratieva A.M., Shabetnik O.I. Συστηματική προσέγγιση στην αποκατάσταση ασθενών με εγκεφαλικό σε εξειδικευμένο κέντρο. Τούλα: Δελτίο νέων ιατρικών τεχνολογιών №3, 2007
6. Lukashevich I.P., Shipkova K.M., Shklovsky V.M. Δομική προσέγγιση στην παρουσίαση και ανάλυση νευροψυχολογικών πληροφοριών. 2003.
7. Luria A.R. Εγκεφαλικές βλάβες και εγκεφαλικός εντοπισμός ανώτερων νοητικών λειτουργιών. Μόσχα: Κρατικό Πανεπιστήμιο της Μόσχας, 1982
8. Luria A.R. Λειτουργική οργάνωση του εγκεφάλου. Μόσχα: Κρατικό Πανεπιστήμιο της Μόσχας, 1976
Shabetnik O.I.,
υποψήφιος παιδαγωγικές επιστήμες, λογοθεραπευτής
Οι φυσιολόγοι αντιμετώπιζαν πάντα την ψυχολογία των ζώων με κάποια δυσπιστία. Θεωρήθηκε ότι για να διεισδύσει στις σκέψεις πλασμάτων που δεν έχουν γλώσσα, ούτε ένα ζώο - ούτε οι σιωπηλοί διανοούμενοι των θαλάσσιων δελφινιών, ούτε οι ταλαντούχοι μιμητές ήχων, οι φλύαροι παπαγάλοι - θα μπορούσαν να κυριαρχήσουν στην ομιλία. Η ομιλία είναι μια από τις κύριες, πιο σημαντικές διαφορές μεταξύ ανθρώπων και ζώων. Και παρόλο που κατά καιρούς υπάρχουν επιστήμονες που αναλαμβάνουν είτε να διδάξουν τη γλώσσα στους τετράποδους κατοίκους του πλανήτη μας είτε να βρουν ανάμεσά τους τόσο πολύ ανεπτυγμένα πλάσματα που κρυφά από εμάς, τους ανθρώπους, χρησιμοποιούν από καιρό την ομιλία, δεν τα κατάφεραν για μια στιγμή να ταρακουνήσει τον σκεπτικισμό. Ακόμη και όταν τα άρθρα για «ομιλούντες» πιθήκους ξεχύθηκαν στις σελίδες των εφημερίδων και ξεκίνησε μια αφάνταστη δημοσιογραφική άνθηση, οι υψηλές ακαδημαϊκές σφαίρες παρέμεναν παγερά αδιάφορες. Η διδασκαλία της γλώσσας στους χιμπατζήδες αποδείχθηκε τόσο αντιεπιστημονικό πρόβλημα που δεν υπήρχε καμία επιθυμία να αντικρούσει τη διαφημιστική εκστρατεία.
Το 1859, ο Κάρολος Δαρβίνος ολοκλήρωσε το πιο σημαντικό έργο της ζωής του, την καταγωγή των ειδών. Το κύριο καθήκον του ήταν να δείξει τα κοινά σημεία μεταξύ ζώων διαφορετικών επιπέδων ανάπτυξης, καθώς και μεταξύ ζώων και ανθρώπων. Για να γίνει αυτό, ο Δαρβίνος συνέλεξε μοναδικό υλικό που επιβεβαιώνει τις ομοιότητες στη δομή του σώματος, τη συμπεριφορά και την ψυχή.
Φυσικά, υπάρχουν και διαφορές. Δεν είναι περίεργο που οι οπαδοί του Δαρβίνου, πεπεισμένοι για την προέλευση του ανθρώπου από τα ζώα, έχουν από καιρό συνηθίσει στην ιδέα ενός τεράστιου χάσματος μεταξύ μας και των μικρότερων αδελφών μας, το οποίο σχηματίστηκε όταν ο μακρινός πρόγονός μας κατέβηκε από ένα δέντρο και άρχισε να μάθετε να περπατάτε με δύο πόδια. Αυτή η εκδοχή ταίριαζε αρκετά στη χριστιανική εκκλησία. Σύμφωνα με τους πυλώνες της, μαρτυρούσε αδιάψευστα τη θεϊκή καταγωγή του ανθρώπου και απαξίωσε πλήρως τον Δαρβινισμό.
Οι «μιλούν» πίθηκοι δεν μπόρεσαν να σπάσουν αυτό το φράγμα. Εν τω μεταξύ, οι χιμπατζήδες συσσώρευσαν σε πολύ σύντομο χρονικό διάστημα ένα λεξιλόγιο συγκρίσιμο με τον όγκο των λέξεων που έχουν στη διάθεσή τους τα παιδιά δύο-τριών ετών και κατέκτησαν την ικανότητα να δημιουργούν φράσεις από δύο έως τρεις και περισσότερολόγια. Οι πίθηκοι μπόρεσαν να εφεύρουν οι ίδιοι νέες λέξεις, να κατανοήσουν μεταφορές, ακόμη και να βρίζουν, επιλέγοντας ανεξάρτητα κατάλληλες εκφράσεις για αυτό, και όμως δεν μπορούσαν να πείσουν τους περισσότερους ειδικούς ότι το σύστημα επικοινωνίας που είχαν μάθει θα μπορούσε να θεωρηθεί γλώσσα.
Χωρίς να υπεισέλθω στις λεπτομέρειες της συζήτησης που έχει προκύψει για αυτό το θέμα, θα πω ότι, από τη σκοπιά των διδασκαλιών του I. Pavlov για την ανώτερη νευρική δραστηριότητα, η επιτυχία ενός χιμπατζή δεν μπορεί να ονομαστεί διαφορετικά από το αρχικό στάδιο κατακτώντας τη γλώσσα, έτσι ώστε, σύμφωνα με αυτόν τον δείκτη, μεταξύ ενός ζώου και ενός ανθρώπου να μην υπάρχει αγεφύρωτο χάσμα. Οι χιμπατζήδες απέρριψαν τα εκκλησιαστικά δόγματα με τον πιο ξεκάθαρο τρόπο στη γλώσσα των πιθήκων τους.
Οι επιτυχίες στη διδασκαλία των πιθήκων να μιλούν δεν ήρθαν αμέσως. Δεν αντεπεξήλθαν στην ηχητική γλώσσα. Αλλά όταν μάντευαν να χρησιμοποιήσουν τη νοηματική γλώσσα, τα πράγματα πήγαν ομαλά. Γνωρίζουμε ήδη ότι η ανθρώπινη νοηματική γλώσσα ελέγχεται από το δεξί ημισφαίριο. Το πώς οργανώνεται η ομιλία στον εγκέφαλο ενός χιμπατζή είναι ακόμα άγνωστο. Η ταχύτητα με την οποία οι πίθηκοι μαθαίνουν τα ονόματα αντικειμένων και ενεργειών και τα γενικεύουν, επεκτείνοντάς τα σε όλα τα ομοιογενή αντικείμενα και ενέργειες, δείχνει ότι πολλές γενικεύσεις αρκετά υψηλής τάξης υπήρχαν στον εγκέφαλό τους πολύ πριν ξεκινήσει η μάθηση.
Δεν υπάρχει λόγος αμφιβολίας ότι γενικεύσεις και ορισμένες έννοιες σχηματίζονται και στον εγκέφαλο κωφάλαλων που δεν έχουν μάθει ποτέ καμία δεξιότητα ομιλίας. Αλλά σε ποιο ημισφαίριο ενός ανεκπαίδευτου κωφάλαλου είναι αποθηκευμένες αυτές οι έννοιες και οι γενικεύσεις είναι ακόμα άγνωστο. Πρέπει να βασίζονται σε οπτικές εικόνες, πράγμα που σημαίνει ότι μπορεί να αναμένεται ότι παράγονται από ένα «παράσιτο».
Η απενεργοποίηση της λειτουργίας του δεξιού ημισφαιρίου δεν παραβιάζει τον προσανατολισμό εγκαίρως, το θέμα θυμάται τέλεια το έτος, το μήνα και την ημέρα και κοιτάζοντας τον καντράν του ρολογιού, ακόμα κι αν δεν υπάρχουν αριθμοί σε αυτό, θα πει τι ώρα είναι από τη θέση των χεριών. Όλες αυτές οι πληροφορίες αποθηκεύονται στη μνήμη ομιλίας. Από την άλλη, ο προσανατολισμός στο περιβάλλον σύμφωνα με τα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά του είναι τόσο διαταραγμένος που καθίσταται δύσκολο για το υποκείμενο να κατανοήσει τα χρωματιστά τοπία. Αντί να πει απλώς ότι η εικόνα είναι χειμώνας, θα απαντήσει ότι αφού έχει χιόνι, τότε κατά πάσα πιθανότητα είναι χειμώνας.
Ο προσανατολισμός στο χώρο είναι ακόμη πιο διαταραγμένος. Αν και το υποκείμενο θυμάται πολύ καλά ότι νοσηλεύεται στο Ν.Α. Ο Semashko και τοποθετημένος στον έβδομο θάλαμο του τρίτου τμήματος, δεν θα μπορέσει να επιστρέψει σε αυτό από την αίθουσα θεραπείας μόνος του. Θα ήταν άσκοπο να τον ρωτήσετε πώς να φτάσετε εκεί ή να του ζητήσετε να σχεδιάσει ένα σχέδιο.
Με τον εντοπισμό της εστίας της νόσου στο δεξί ημισφαίριο, οι ασθενείς ξεχνούν τη διάταξη του διαμερίσματός τους, τόσο περισσότερο δεν μπορούν να πλοηγηθούν στο νέο περιβάλλον του τμήματος του νοσοκομείου. Μερικές φορές δεν μπορούν να βρουν ούτε το δικό τους κρεβάτι στον θάλαμο. Είναι εντελώς ανίκανοι να σκιαγραφήσουν ένα σχέδιο ενός οικείου δωματίου για μεγάλο χρονικό διάστημα, αντλώντας από τη μνήμη τέτοια συνηθισμένα αντικείμενα όπως μια τσαγιέρα ή ποτήρια, γνωστά ζώα όπως ένας σκύλος ή ένα άλογο από την παιδική ηλικία.
Ο προσανατολισμός στο χώρο στα αριστερά του ασθενούς είναι ιδιαίτερα έντονα διαταραγμένος. Δεν έχει καμία εντύπωση για το τι υπάρχει. Εάν του ζητηθεί να μετρήσει τους ανθρώπους που είναι παρόντες στο δωμάτιο, ο ασθενής δεν παρατηρεί τα πρόσωπα στα αριστερά. Αναζητώντας το σωστό βιβλίο, κοιτάζει μόνο τα σωστά μέρη των ραφιών στο ράφι, θα αναζητήσει το κοστούμι του στη δεξιά θήκη του ντουλαπιού και τα πιάτα στη δεξιά θήκη του μπουφέ. Γενικά, για τον ασθενή, το αριστερό μισό του περιβάλλοντος κόσμου και το αριστερό μισό του ίδιου του σώματός του παύουν να υπάρχουν.
Το υποκείμενο του αριστερού ημισφαιρίου χάνει την ικανότητα εκτίμησης του χρόνου. Δεν ξέρει πόσο καιρό είναι στο δωμάτιο θεραπείας. Τις περισσότερες φορές θα απαντήσει σε οποιαδήποτε ερώτηση έχει περάσει μισή ώρα, αλλά στην πραγματικότητα μπορεί να αποδειχθεί ότι τον έφεραν εδώ μόλις πριν από πέντε λεπτά ή, αντίθετα, ήταν στην αίθουσα θεραπείας για περισσότερο από μία ώρα.
Με την ήττα των βρεγματικών περιοχών του δεξιού ημισφαιρίου, μια τέτοια συγκεκριμένη λειτουργία όπως η αναγνώριση μεμονωμένων σημείων οικείων αντικειμένων διαταράσσεται. Ο ασθενής γίνεται δύσκολος εμφάνισηκαθορίστε από ποιο υλικό είναι κατασκευασμένο το αντικείμενο που του παρουσιάζεται: γυαλί, ξύλο, μέταλλο, ύφασμα. Ο δασολόγος, που είχε δουλέψει όλη του τη ζωή σε μια φάρμα κοντά στη Μόσχα, αρρώστησε και σταμάτησε να αναγνωρίζει είδη δέντρων. Δεν μπορούσα καν να ξεχωρίσω ένα έλατο από μια σημύδα μέχρι που άγγιξα το κλαδί και τρύπησα τον εαυτό μου στις βελόνες. Είναι ενδιαφέρον ότι τέτοιοι ασθενείς είναι σε θέση να σχεδιάζουν εικόνες, αλλά δεν μπορούν να ζωγραφίσουν από τη μνήμη και συχνά δεν αναγνωρίζουν αυτό που ζωγραφίζουν οι ίδιοι.
Το χιούμορ είναι καθαρά ανθρώπινη ιδιότητα. Οι ψυχολόγοι το αποδίδουν σε μια από τις σημαντικότερες εκδηλώσεις μιας ιδιαίτερα ανεπτυγμένης διανόησης. Οι ασθενείς με βλάβη στο δεξί ημισφαίριο, όταν βλέπουν κινούμενα σχέδια, συχνά δεν βλέπουν τίποτα αστείο σε αυτά, ακόμα κι αν είναι σε θέση να χαρακτηρίσουν την απεικονιζόμενη κατάσταση αρκετά καλά και πλήρως. Οι υπογραφές οποιασδήποτε φύσης που συνοδεύουν τα σχέδια διευκολύνουν πολύ την αποτύπωση της χιουμοριστικής φύσης της εικόνας. Όμως η ανάλυση των κειμένων, το νόημα και το περιεχόμενό τους είναι μια λειτουργία που ανήκει αποκλειστικά στο αριστερό ημισφαίριο. Οπότε η συναισθηματική αξιολόγηση της καρικατούρας σε αυτή την περίπτωση οφείλεται εξ ολοκλήρου στη βοήθεια του γλωσσικά έμπειρου μισού του εγκεφάλου μας.
Είναι το δεξί ημισφαίριο ικανό για νοητική δραστηριότητα, για αφαίρεση; Φυσικά και είναι ικανό, μόνο που οι αφαιρέσεις του δεν συνδέονται με λογικές κατασκευές, δεν ντύνονται με λέξεις. Όπως κάθε άλλο δεξί ημισφαίριο, έχουν εικονιστικό χαρακτήρα. Εάν χρειάζεται να δημιουργήσουμε μια γενικευμένη εικόνα ενός αντικειμένου που έχει τόσο πολύπλοκο σχήμα που δεν μπορούμε να βρούμε λεκτικούς χαρακτηρισμούς για αυτό, αυτή η λειτουργία εκτελείται στο δεξί ημισφαίριο.
Με βάση οπτικές εικόνες και γενικεύσεις, το δεξί ημισφαίριο προβλέπει και προεκθέτει την περαιτέρω εξέλιξη των γεγονότων. Διασχίζοντας έναν προαστιακό αυτοκινητόδρομο και βλέποντας ένα αυτοκίνητο που πλησιάζει, το «παράσιτο», με βάση την ανάλυση της δικής μας ταχύτητας και της ταχύτητας ενός αυτοκινήτου που κινείται κατά μήκος της εθνικής οδού, προεκθέτει πού θα βρίσκεται ο καθένας μας σε 3-4 δευτερόλεπτα και καταλήγει στο συμπέρασμα εάν να διασχίσει το δρόμο ή να αφήσει το αυτοκίνητο να περάσει πρώτα.
Η δυνατότητα παρέκτασης ολόκληρου του κύκλου από ένα μικρό τμήμα της καμπύλης παρέχεται επίσης από το δεξί ημισφαίριο. Χάρη στις δραστηριότητές του, έχοντας εξοικειωθεί με τις κατασκευαστικές λεπτομέρειες ενός πτυσσόμενου σπιτιού, μπορούμε να φανταστούμε πώς θα μοιάζει όταν συναρμολογηθεί. Μας βοηθά να επιλέξουμε ένα κατάλληλο κόψιμο στο κατάστημα και να φανταστούμε με ακρίβεια πώς θα μοιάζει το κοστούμι που είναι ραμμένο από αυτό. Οι αφαιρέσεις και οι γενικεύσεις του δεξιού ημισφαιρίου είναι εξαιρετικά δύσκολο να περιγραφούν με λέξεις. Αυτός είναι ο λόγος που γνωρίζουμε τόσα λίγα γι 'αυτούς και γιατί είναι τόσο δύσκολο να μιλήσουμε για αυτούς.
Η εικονιστική σκέψη μας φαίνεται λιγότερο γόνιμη για την αναλυτική αντίληψη του κόσμου. Για τη λογική κατανόηση και την πρόβλεψη της περαιτέρω εξέλιξης των γεγονότων, έχει ένα άλλο μειονέκτημα - την τάση να βλέπουμε τον κόσμο με μαύρα χρώματα. Το δεξί μας ημισφαίριο μπορεί επάξια να ονομαστεί ο «ιππότης της θλιβερής εικόνας». Όχι χωρίς λόγο, μετά το λειτουργικό του κλείσιμο, η διάθεση των θεμάτων βελτιώνεται δραματικά. Γίνονται πιο ευδιάθετοι, πιο χαμογελαστοί, αρχίζουν να σχετίζονται με τους άλλους με μεγαλύτερη καλή θέληση, αναπτύσσουν μια τάση για αστεία.
Η επίδραση μιας προσωρινής διακοπής λειτουργίας του δεξιού ημισφαιρίου στη διαμόρφωση της διάθεσης είναι εντυπωσιακή. Μετά από ηλεκτροπληξία στη δεξιά πλευρά, το πρώτο χαμόγελο εμφανίζεται συχνά στο θέμα, ακόμη και πριν επιστρέψει η συνείδηση. Το πόσο σημαντική είναι μια τέτοια επίδραση ηλεκτροπληξίας μπορεί να κριθεί από το γεγονός ότι μεταξύ των ασθενών που χρειάζονται αυτή τη μέθοδο θεραπείας, υπάρχουν πολλά άτομα με διάφορες μορφές κατάθλιψης. Σε συνδυασμό με ιατρική περίθαλψη, η ηλεκτροπληξία δίνει ένα σταθερό θετικό αποτέλεσμα.
Ένα από τα πιο κοινά συμπτώματα της δεξιάς εγκεφαλικής βλάβης είναι η ευφορία, η αυξημένη χαρούμενη διάθεση, η αίσθηση ικανοποίησης και ευεξίας, που συνοδεύεται από μια αισιόδοξη εκτίμηση του περιβάλλοντος που δεν ανταποκρίνεται σε αντικειμενικές συνθήκες. Οι ασθενείς εφησυχάζουν, προφανώς δεν συνειδητοποιούν τη σοβαρότητα της ασθένειάς τους, σε κάθε περίπτωση, αυτό δεν τους προκαλεί δυσφορία. Γενικά, αυτοί οι ασθενείς δεν βιώνουν βαθιές τραγικές εμπειρίες που προκαλούν ταλαιπωρία σε υγιείς ανθρώπους. Οι γιατροί αντιλαμβάνονται την εμφάνιση άγχους ή ανησυχίας σε έναν ασθενή ως ευνοϊκό σύμπτωμα, υποδεικνύοντας τη δυνατότητα ανάρρωσης.
Οι άνθρωποι διαφέρουν πολύ μεταξύ τους ως προς τον χαρακτήρα, την ιδιοσυγκρασία, τη γενική συναισθηματική διάθεση και ο καθένας από εμάς χρειάστηκε να βιώσει μια αλλαγή διάθεσης περισσότερες από μία φορές, μερικές φορές, θα φαινόταν εντελώς παράλογη. Προφανώς, η συναισθηματική μας διάθεση καθορίζεται από την κυριαρχία του τόνου ενός από τα ημισφαίρια. Ανάλογα με το ποιο από τα δίδυμα κερδίζει, παραγγέλνεται εύθυμη, αισιόδοξη ή λυπημένη μουσική και η καθημερινότητά μας ρέει με τη συνοδεία της.
Μερικοί ασθενείς έχουν παραισθήσεις. Είναι ενδιαφέρον ότι η οπτική και η ακουστική εμφανίζονται συχνότερα με βλάβη στο δεξί ημισφαίριο και η οσφρητική και η γευστική με βλάβη στο αριστερό ημισφαίριο δεν παρατηρούνται ποτέ καθόλου. Ναι, και η φύση των οπτικών παραισθήσεων διαφέρει σημαντικά από παρόμοια οράματα που συμβαίνουν με μια ασθένεια του αριστερού μισού του εγκεφάλου. Δεν έχουν καμία βεβαιότητα. Οι ασθενείς λένε ότι είδαν κάποιους ανθρώπους που τους φάνηκαν οικείοι, αλλά δεν κατάλαβαν ποιος ήταν. Εάν οι παραισθήσεις φέρνουν οράματα ορισμένων τοπίων, δωματίων, εσωτερικών χώρων, οι ασθενείς δεν μπορούν να τα περιγράψουν με αρκετή ακρίβεια, δεν είναι σε θέση να αποφασίσουν αν βλέπουν αυτές τις εικόνες για πρώτη φορά ή αν έχουν ανάλογο στον πραγματικό κόσμο. Γενικά, οι οπτικές παραισθήσεις είναι τις περισσότερες φορές ασαφείς, ασαφείς και αόριστες.
Για να πάρουμε στα σοβαρά τη μελέτη του δεξιού ημισφαιρίου, ήταν απαραίτητο να ξεπεραστεί το ψυχολογικό εμπόδιο, να ξεπεραστεί η ιδέα ότι ήταν εντελώς αδρανής. Η πραγματικότητα έχει ξεπεράσει κάθε προσδοκία. Ως αποτέλεσμα, το δεξί ημισφαίριο αποκαταστάθηκε και εξισώθηκε σε δικαιώματα, με το αριστερό του.
Ναι, το δεξί ημισφαίριο δεν έχει πολλές από τις πιο σημαντικές καθαρά ανθρώπινες λειτουργίες. Ναι, το δεξί ημισφαίριο είναι χαζό! Μα πόσο εκφραστικά ξέρει να σιωπά! Τι ζωντάνια, λαμπρότητα και πειστικότητα μπορούν να μεταδώσουν στις ομιλίες του αριστερού αδελφού του! Πόσο μουσικός, πλούσιος σε ήχους, ποιητικός και πολύχρωμος είναι ο κόσμος του! Και δεν έχει νόημα να θέσουμε το ερώτημα ποιο ημισφαίριο του εγκεφάλου είναι πιο σημαντικό για εμάς. Ένα μπουλόνι και ένα παξιμάδι μπορούν να είναι χρήσιμα μόνο εάν λειτουργούν μαζί. Μόνοι τους είναι αβοήθητοι. Από μόνα τους, δεν έχουν νόημα.
ΝΕΥΡΟΨΥΧΟΛΟΓΙΚΑ ΣΥΝΔΡΟΜΑΤΑ ΣΤΟΝ ΚΑΤΑΛΛΗΛΟ ΒΕΘΜΙΚΟ ΕΓΚΕΦΑΛΟΟι βρεγματικοί λοβοί του εγκεφάλου χωρίζονται σε τρεις ζώνες ανάλογα με τον λειτουργικό τους ρόλο:
ανώτερη βρεγματική περιοχή
κατώτερη βρεγματική περιοχή
κροταποβρεγματική-ινιακή υποπεριοχή
Οι άνω και κάτω βρεγματικές περιοχές συνορεύουν με την μετακεντρική ζώνη (γενική ευαισθησία), δηλ. φλοιώδες κέντρο του δερματοκιναισθητικού αναλυτή. Ταυτόχρονα, η κατώτερη βρεγματική περιοχή γειτνιάζει με την περιοχή αναπαράστασης των εξω- και των ενδοϋποδοχέων των χεριών, του προσώπου και των αρθρωτικών οργάνων της ομιλίας. Η κροταφοβρεγματική-ινιακή υποπεριοχή είναι η μετάβαση μεταξύ της κιναισθητικής, ακουστικής και οπτικής φλοιώδους ζώνης (ζώνη TPO, οπίσθια ομάδα τριτογενών πεδίων). Εκτός από την ενσωμάτωση αυτών των τρόπων, παρέχεται εδώ μια σύνθετη σύνθεση στο θέμα και τους τύπους ομιλίας της ανθρώπινης δραστηριότητας (ανάλυση και σύνθεση χωρικών και «οιονεί χωρικών» παραμέτρων αντικειμένων).
Σύνδρομο παραβίασης των σωματοαισθητηριακών προσαγωγών συνθέσεων (CCAS)
Αυτό το σύνδρομο εμφανίζεται όταν επηρεάζονται οι άνω και κάτω βρεγματικές περιοχές· ο σχηματισμός των συστατικών συμπτωμάτων του βασίζεται σε παραβίαση του παράγοντα σύνθεσης των δερματικών κιναισθητικών (προσαγωγών) σημάτων από εξω- και ιδιοϋποδοχείς.
1.Κάτω βρεγματικό σύνδρομο διαταραχής SSASεμφανίζεται με βλάβη στις μετακεντρικές μεσαίες-κάτω δευτερεύουσες περιοχές του φλοιού, οι οποίες συνορεύουν με τις ζώνες αναπαράστασης του χεριού και της συσκευής ομιλίας.
Συμπτώματα:
αστερεογνωσία (μειωμένη αναγνώριση αντικειμένων με την αφή)
"αγνωσία υφής απτικής αντικειμένου" (μια πιο ωμή μορφή αστερογνωσίας)
«αγνωσία των δακτύλων» (αδυναμία να αναγνωρίσει κανείς τα δάχτυλά του με κλειστά μάτια),
«απτική αλεξία» (αδυναμία αναγνώρισης αριθμών και γραμμάτων «γραμμένων» στο δέρμα)
Δυνατόν:
ελαττώματα ομιλίας με τη μορφή προσαγωγικής κινητικής αφασίας, που εκδηλώνονται στις δυσκολίες άρθρωσης μεμονωμένων ήχων ομιλίας και λέξεων γενικά, κατά την ανάμειξη κοντινών άρθρων
άλλες σύνθετες κινητικές διαταραχές των εκούσιων κινήσεων και ενεργειών όπως η κιναισθητική απραξία και η στοματική απραξία
2. Ανώτερο βρεγματικό σύνδρομο διαταραχών SSASπου εκδηλώνεται με διαταραχές της γνώσης του σώματος, δηλ. παραβιάσεις του «σωματικού σχήματος» («σωματογνωσία»).
Πιο συχνά, ο ασθενής δεν είναι προσανατολισμένος στο αριστερό μισό του σώματος («ημισωματογνωσία»), το οποίο συνήθως παρατηρείται όταν προσβάλλεται η βρεγματική περιοχή του δεξιού ημισφαιρίου.
Μερικές φορές ο ασθενής έχει ψευδείς σωματικές εικόνες (σωματικές εξαπατήσεις, «σωματοπαραγνωσία») - αισθήσεις «ξένου» χεριού, πολλά άκρα, μείωση, αύξηση τμημάτων του σώματος.
Με βλάβες στη δεξιά πλευρά, τα δικά τους ελαττώματα συχνά δεν γίνονται αντιληπτά - "ανωγνωσία".
Εκτός από τα γνωστικά ελαττώματα, τα σύνδρομα SSAS σε βλάβες της βρεγματικής περιοχής περιλαμβάνουν ειδικές διαταραχές στη μνήμη και την προσοχή.
Παραβιάσεις της απτικής μνήμης εντοπίζονται κατά την απομνημόνευση και την επακόλουθη αναγνώριση ενός δείγματος αφής.
Τα συμπτώματα της απτικής απροσεξίας εκδηλώνονται αγνοώντας ένα (συχνά στα αριστερά) από δύο ταυτόχρονα αγγίγματα.
Τα ελαττώματα του τρόπου λειτουργίας (γνωστικά, μνημονικά) είναι πρωτογενή συμπτώματαβλάβες των βρεγματικών μετακεντρικών περιοχών του φλοιού. και κινητικές διαταραχές (ομιλία, χειροκίνητα) μπορούν να θεωρηθούν ως δευτερεύουσες εκδηλώσεις αυτών των ελαττωμάτων στην κινητική σφαίρα.
Σύνδρομο παραβίασης των χωρικών συνθέσεων
Γνωστό και ως "σύνδρομο TRS" - ένα σύνδρομο βλαβών του τριτογενούς κροταφοβρεγματικό-ινιακού φλοιού, οι οποίες παρέχουν ταυτόχρονη (ταυτόχρονη) ανάλυση και σύνθεση σε υψηλότερο υπερτροπικό επίπεδο ("οιονεί χωρική" σύμφωνα με τον Luria).
Η ήττα της ζώνης TPO εκδηλώνεται σε:
διαταραχές προσανατολισμού στον εξωτερικό χώρο (ειδικά δεξιά - αριστερά)
ελαττώματα στον χωρικό προσανατολισμό των κινήσεων και των οπτικών χωρικών ενεργειών (εποικοδομητική απραξία)
Στην οπτικο-κατασκευαστική δραστηριότητα, παρατηρούνται πλευρικές διαφορές, οι οποίες είναι εύκολο να εντοπιστούν σε τεστ σχεδίασης (ή αντιγραφής). διάφορα αντικείμενα. Σημαντικές διαφορές υπάρχουν κατά τη σχεδίαση (αντιγραφή) πραγματικών αντικειμένων (σπίτι, τραπέζι, πρόσωπο) και σχηματικές εικόνες (κύβος ή άλλες γεωμετρικές κατασκευές). Ταυτόχρονα, είναι σημαντικό να αξιολογηθεί όχι μόνο το τελικό αποτέλεσμα της εκτέλεσης μιας οπτικής-εποικοδομητικής εργασίας, αλλά και τα δυναμικά χαρακτηριστικά της ίδιας της διαδικασίας εκτέλεσης.
Κατά τη διαδικασία σχεδίασης (αντιγραφής), ασθενείς με βλάβες της ζώνης TPO:
δεξί ημισφαίριο του εγκεφάλουεκτελέστε ένα σχέδιο, απεικονίζοντας πρώτα τα μεμονωμένα μέρη του και μόνο μετά φέρτε το στο σύνολο
με εστίες αριστερού ημισφαιρίουΗ οπτική-εποικοδομητική δραστηριότητα εκτυλίσσεται προς την αντίθετη κατεύθυνση: από το σύνολο προς τις λεπτομέρειες
Ταυτόχρονα, οι ασθενείς με βλάβη στο δεξί ημισφαίριο τείνουν να σχεδιάζουν ρεαλιστικά μέρη της εικόνας (μαλλιά, κολάρο σε ένα άτομο, εγκάρσιες ράβδους στο τραπέζι, κουρτίνες, βεράντα κοντά στο σπίτι κ.λπ.) και για αριστερά- ημισφαιρικοί ασθενείς - για τη σχεδίαση σχηματικών εικόνων.
Με εστίες δεξιού ημισφαιρίου οπτικο-εποικοδομητική δραστηριότηταυποφέρει βαθύτερα, όπως αποδεικνύεται από την παραβίαση της ακεραιότητας του αντιγραμμένου ή ανεξάρτητα απεικονιζόμενου σχεδίου. Συχνά, οι λεπτομέρειες αφαιρούνται από το περίγραμμα, «εφαρμόζονται» σε αυτό σε τυχαία σημεία. Αρκετά συχνά υπάρχουν τέτοια δομικά λάθη όπως το άνοιγμα του σχήματος, η παραβίαση της συμμετρίας, οι αναλογίες, η αναλογία μέρους και όλου. Η παρουσία δείγματος όχι μόνο δεν βοηθά τους ασθενείς με βλάβη στο δεξί ημισφαίριο (σε αντίθεση με το αριστερό ημισφαίριο), αλλά συχνά δυσκολεύει και αποδιοργανώνει ακόμη και την οπτικο-εποικοδομητική δραστηριότητα.
Εκτός από τα αναφερόμενα συμπτώματα, όταν επηρεάζεται η ζώνη TPO, εμφανίζονται συμπτώματα αγραφίας, αντιγραφής καθρέφτη, αλογία, ψηφιακή αγνωσία και διαταραχές ομιλίας («σημασιολογική αφασία», «αμνησιακή αφασία»).
Σημειώνονται παραβάσεις λογικές πράξεις και άλλες πνευματικές διαδικασίες. Οι ασθενείς χαρακτηρίζονται από δυσκολίες στη λειτουργία λογικών σχέσεων, που απαιτούν για την κατανόησή τους τη συσχέτιση των συστατικών τους στοιχείων σε κάποιο υπό όρους, μη οπτικό χώρο (οιονεί χώρος).
Οι τελευταίες περιλαμβάνουν συγκεκριμένες γραμματικές κατασκευές, η σημασία των οποίων καθορίζεται από:
καταλήξεις λέξεων (αδελφός του πατέρα, πατέρας αδερφού)
τρόποι τακτοποίησής τους (το φόρεμα άγγιξε το κουπί, το κουπί άγγιξε το φόρεμα)
προθέσεις που αντικατοπτρίζουν την αλλαγή των γεγονότων στο χρόνο (καλοκαίρι πριν από την άνοιξη, άνοιξη πριν από το καλοκαίρι)
ασυμφωνία μεταξύ της πραγματικής εξέλιξης των γεγονότων και της σειράς των λέξεων στην πρόταση (έφαγα πρωινό αφού διάβασα την εφημερίδα) κ.λπ.
Διανοητικές διαταραχέςεκδηλώνονται με παραβιάσεις οπτικο-παραστατικών διαδικασιών σκέψης (όπως νοητικός χειρισμός ογκωδών αντικειμένων ή εργασίες για «τεχνική» σκέψη). Τέτοιοι ασθενείς δεν μπορούν να διαβάσουν το τεχνικό σχέδιο, να κατανοήσουν τη δομή του τεχνικού μηχανισμού.
Οι κύριες εκδηλώσεις περιλαμβάνουν επίσης παραβιάσεις που σχετίζονται με πράξεις με αριθμούς (αριθμητικά προβλήματα). Η κατανόηση του αριθμού συνδέεται με ένα άκαμπτο χωρικό πλέγμα τοποθέτησης των ψηφίων των μονάδων, δεκάδων, εκατοντάδων (104 και 1004, 17 και 71), οι πράξεις με αριθμούς (μέτρηση) είναι δυνατές μόνο εάν το σχήμα αριθμών και το «διάνυσμα» του Οι λειτουργίες που εκτελούνται διατηρούνται στη μνήμη (πρόσθεση - αφαίρεση, πολλαπλασιασμός - διαίρεση). Η επίλυση αριθμητικών προβλημάτων απαιτεί την κατανόηση των συνθηκών που περιέχουν λογικές συγκριτικές κατασκευές (περισσότερο - λιγότερες κατά τόσο, τόσες φορές κ.λπ.).
Όλες αυτές οι παραβιάσεις είναι ιδιαίτερα έντονες σε αριστερόστροφες βλάβες (σε δεξιόχειρες). Με βλάβες στη δεξιά πλευρά στο σύνδρομο TPO, δεν υπάρχουν φαινόμενα σημασιολογικής αφασίας. οι παραβιάσεις της μέτρησης και της οπτικο-παραστατικής σκέψης γίνονται κάπως διαφορετικές.
ΝΕΥΡΟΨΥΧΟΛΟΓΙΚΑ ΣΥΝΔΡΟΜΑΤΑ ΒΛΑΒΗΣ ΤΩΝ ΕΝΙΑΙΩΝ ΤΜΗΜΑΤΩΝ ΤΟΥ ΕΓΚΕΦΑΛΟΥ
Η ινιακή περιοχή των μεγάλων ημισφαιρίων του εγκεφάλου παρέχει τις διαδικασίες της οπτικής αντίληψης. Ταυτόχρονα, οπτική γνώση παρέχεται από την εργασία των δευτερευόντων τμημάτων του οπτικού αναλυτή στη σχέση τους με τις βρεγματικές δομές.
Με βλάβη στα ινιακά βρεγματικά μέρη του εγκεφάλου, τόσο στο αριστερό όσο και στο δεξί ημισφαίριο, εμφανίζονται διάφορες διαταραχές οπτικο-αντιληπτική δραστηριότητα, κυρίως με τη μορφή οπτικής αγνωσίας.
Οι οπτικές αγνωσίες εξαρτώνται από την πλευρά της εγκεφαλικής βλάβης και τη θέση της εστίασης μέσα στην "ευρεία οπτική σφαίρα" (πεδία 18-19):
στην ήττα δεξί ημισφαίριοπιο συχνά υπάρχει έγχρωμη, προσώπου και οπτικοχωρική αγνωσία
στην ήττα αριστερό ημισφαίριοπιο συχνά υπάρχουν αγνωσία γράμματος και θέματος
Ορισμένοι ερευνητές πιστεύουν ότι η αγνωσία αντικειμένων στην εκτεταμένη της μορφή παρατηρείται συνήθως με αμφοτερόπλευρες βλάβες.
Διαταραχές αναγνώρισης γραμμάτων(βλάβη του αριστερού ημισφαιρίου σε δεξιόχειρες) στη χονδρική τους μορφή εκδηλώνονται με τη μορφή οπτικής αλεξίας. Η μονόπλευρη οπτική αλεξία (αγνοώντας συχνότερα το αριστερό μισό του κειμένου) συνήθως συνδέεται με βλάβη στα ινιακά βρεγματικά μέρη του δεξιού ημισφαιρίου. Δευτερευόντως πάσχει και η γραφή.
Οι διαταραχές της οπτικής προσοχής που σχετίζονται με τον τρόπο εκδηλώνονται με συμπτώματα αγνόησης ενός μέρους του οπτικού χώρου (συνήθως στα αριστερά) με μεγάλη ποσότητα οπτικών πληροφοριών ή με ταυτόχρονη παρουσίαση οπτικών ερεθισμάτων στο αριστερό και δεξιό οπτικό ημιπεδίο.
Σε περίπτωση μονόπλευρης βλάβης της «ευρείας οπτικής ζώνης»μπορεί κανείς να δει μια ειδική διαταραχή της εκούσιας απομνημόνευσης μιας ακολουθίας γραφικών ερεθισμάτων, η οποία εκδηλώνεται με στένωση του όγκου αναπαραγωγής με βλάβη στο αριστερό ημισφαίριο και είναι πιο έντονη όταν εισάγεται μια παρεμβατική εργασία.
Μνηστικό ελάττωμα ειδικού τρόπου στην οπτική σφαίραμε βλάβη στο δεξί ημισφαίριο, εντοπίζεται στις δυσκολίες αναπαραγωγής της σειράς των στοιχείων που περιλαμβάνονται στην απομνημονευμένη ακολουθία γραφικού υλικού.
Οι παραβιάσεις της οπτικής μνήμης και των οπτικών αναπαραστάσεων συνήθως εκδηλώνονται σε ελαττώματα σχεδίασης. Το σχέδιο σπάει πιο συχνά με βλάβες στη δεξιά πλευρά.
Παίρνουν τη θέση τους παραβιάσεις της οπτικο-χωρικής ανάλυσης και σύνθεσης. Εκδηλώνονται στις δυσκολίες προσανατολισμού στον εξωτερικό χώρο (στο δωμάτιό τους, στο δρόμο), στις δυσκολίες της οπτικής αντίληψης χωρικά χαρακτηριστικάαντικείμενα, προσανατολισμός σε χάρτες, σε διαγράμματα, σε ώρες.
Ελαττώματα οπτική και οπτικοχωρική γνώσησυχνά ανιχνεύονται μόνο σε ειδικά ευαισθητοποιημένα δείγματα - κατά την εξέταση διαγραμμένων, ανεστραμμένων, επάλληλων ψηφίων, με σύντομη έκθεση της εικόνας.
Οι οπτικο-χωρικές διαταραχές μπορεί να εκδηλωθούν στην κινητική σφαίρα. Τότε υποφέρει η χωρική οργάνωση των κινητικών πράξεων, με αποτέλεσμα τη χωρική (εποικοδομητική) κινητική απραξία.
Ένας συνδυασμός οπτικο-χωρικών και κινο-χωρικών διαταραχών είναι δυνατός - απρακτογνωσία.
Μια ανεξάρτητη ομάδα συμπτωμάτων σε βλάβες του βρεγματικού-ινιακού φλοιού(στο όριο με προσωρινά δευτερεύοντα πεδία) αποτελούν παραβιάσεις των λειτουργιών του λόγου με τη μορφή οπτικο-μνηστικής αφασίας. Ταυτόχρονα, διαταράσσεται η ανάκληση λέξεων που δηλώνουν συγκεκριμένα αντικείμενα. Αυτή η αποσύνθεση των οπτικών εικόνων των αντικειμένων αντανακλάται σε σχέδια και διαταραχές σε ορισμένες πνευματικές λειτουργίες (νοητικές ενέργειες).
Έτσι, τα νευροψυχολογικά σύνδρομα βλάβης στα οπίσθια μέρη του εγκεφαλικού φλοιού περιλαμβάνουν:
γνωστικός
μνημονικός
μοτέρ
συμπτώματα ομιλίας
που προκαλούνται από παραβιάσεις οπτικών και οπτικο-χωρικών παραγόντων.
ΝΕΥΡΟΨΥΧΟΛΟΓΙΚΑ ΣΥΝΔΡΟΜΑΤΑ ΣΕ ΒΛΑΒΗ ΤΩΝ ΧΡΟΝΙΚΩΝ ΤΜΗΜΑΤΩΝ ΤΟΥ ΕΓΚΕΦΑΛΟΥ GA
Χρονικές περιοχές του εγκεφάλου:
Συσχετίζονται με τα πρωτεύοντα και δευτερεύοντα πεδία του ακουστικού αναλυτή, αλλά υπάρχουν επίσης οι λεγόμενες εξωπυρηνικές ζώνες (ζώνες Τ2 σύμφωνα με τον Luria), οι οποίες παρέχουν επίσης άλλες μορφές νοητικής αντανάκλασης.
Επιπλέον, η έσω επιφάνεια των κροταφικών λοβών είναι μέρος του μεταιχμιακού συστήματος που εμπλέκεται στη ρύθμιση των αναγκών και των συναισθημάτων, περιλαμβάνεται στις διαδικασίες μνήμης και παρέχει στοιχεία ενεργοποίησης του εγκεφάλου. Όλα αυτά οδηγούν σε ποικίλα συμπτώματα διαταραχών HMF σε περίπτωση βλάβης σε διάφορα σημεία της κροταφικής περιοχής, τα οποία αφορούν όχι μόνο ακουστικές-αντιληπτικές λειτουργίες.
1. Νευροψυχολογικά σύνδρομα βλάβης στα πλάγια τμήματα της κροταφικής περιοχής
Με την ήττα των δευτερευόντων τμημάτων της κροταφικής περιοχής (Τ1-πυρηνική ζώνη του φλοιού του αναλυτή ήχου σύμφωνα με τον Luria), σύνδρομο ακουστικής, ακουστικής αγνωσίας σε σφαίρες ομιλίας (αριστερό ημισφαίριο) και μη ομιλίας (δεξί ημισφαίριο). Η ακουστική αγνωσία του λόγου περιγράφεται επίσης ως αισθητηριακή αφασία.
Εκδηλώνονται ελαττώματα στην ακουστική ανάλυση και σύνθεση στη μη ομιλική σφαίρα:
σε παραβιάσεις της αναγνώρισης των καθημερινών θορύβων, μελωδιών (εκφραστική και εντυπωσιακή αμουσία)
σε παραβιάσεις της ταύτισης φωνών ανά φύλο, ηλικία, οικειότητα κ.λπ.
Μεταξύ των λειτουργιών που παρέχονται από την κοινή εργασία των κροταφικών τμημάτων του δεξιού και του αριστερού ημισφαιρίου του εγκεφάλου είναι η ακουστική ανάλυση των ρυθμικών δομών:
αντίληψη των ρυθμών
έχοντας κατά νου τους ρυθμούς
αναπαραγωγή ρυθμών σύμφωνα με το μοντέλο (δοκιμές ακουστικοκινητικού συντονισμού και ρυθμών)
Λόγω παραβίασης της φωνητικής ακοής, ένα ολόκληρο σύμπλεγμα λειτουργιών ομιλίας αποσυντίθεται:
γραφή (ειδικά από υπαγόρευση)
ΑΝΑΓΝΩΣΗ
ενεργητική ομιλία
Η παραβίαση της ηχητικής πλευράς του λόγου οδηγεί σε παραβίαση της σημασιολογικής του δομής. Σηκώνομαι:
«αλλοτρίωση της σημασίας των λέξεων»
δευτερογενείς διαταραχές της πνευματικής δραστηριότητας που σχετίζονται με την αστάθεια της σημασιολογίας του λόγου
2. Νευροψυχολογικό σύνδρομο βλάβης των «εξωπυρηνικών» κυρτών τμημάτων των κροταφικών λοβών του εγκεφάλου
Όταν αυτές οι συσκευές είναι κατεστραμμένες, υπάρχουν:
σύνδρομο ακουστικής-μνηστικής αφασίας (αριστερό ημισφαίριο)
διαταραχές ακουστικής μη λεκτικής μνήμης (δεξί ημισφαίριο του εγκεφάλου)
Οι ειδικές διαταραχές της ακουστικής-ομιλικής μνήμης είναι ιδιαίτερα έντονες σε συνθήκες παρεμβολής δραστηριότητας που καλύπτει ένα μικρό χρονικό διάστημα μεταξύ απομνημόνευσης και αναπαραγωγής (για παράδειγμα, μια μικρή συνομιλία με έναν ασθενή).
Η ήττα των συμμετρικών τμημάτων του δεξιού ημισφαιρίου του εγκεφάλου οδηγεί σε εξασθένηση της μνήμης για ήχους μη ομιλίας και μουσικής. Παραβιάζεται η δυνατότητα ατομικής αναγνώρισης φωνών.
3. Σύνδρομα βλάβης των έσω τμημάτων της κροταφικής περιοχής
Όπως αναφέρθηκε ήδη, αυτή η περιοχή του εγκεφάλου σχετίζεται, αφενός, με τέτοιες βασικές λειτουργίες στη δραστηριότητα του εγκεφάλου και της νοητικής αντανάκλασης, όπως η σφαίρα συναισθηματικής ανάγκης, και επομένως με τη ρύθμιση της δραστηριότητας.
Από την άλλη, με την ήττα αυτών των συστημάτων, παρατηρούνται διαταραχές κορυφαίο επίπεδοψυχή - συνείδηση, ως γενικευμένη αντανάκλαση από ένα άτομο της τρέχουσας κατάστασης στη σχέση του με το παρελθόν και το μέλλον, και του εαυτού του σε αυτήν την κατάσταση.
Οι εστιακές διεργασίες στα μεσαία μέρη των κροταφικών λοβών εκδηλώνονται:
συναισθηματικές διαταραχές όπως η ανάταση ή η κατάθλιψη
παροξυσμούς μελαγχολίας, άγχους, φόβου σε συνδυασμό με συνειδητές και βιωμένες αυτόνομες αντιδράσεις
ως συμπτώματα ερεθισμού, μπορεί να υπάρχουν διαταραχές της συνείδησης με τη μορφή απουσιών και φαινομένων όπως «deja vu» και «jamais vu», αποπροσανατολισμός σε χρόνο και τόπο, καθώς και ψυχοαισθητηριακές διαταραχές στην ακουστική σφαίρα (λεκτικές και μη λεκτικές ακουστικές απάτες, κατά κανόνα, με κριτική στάση του ασθενούς απέναντί τους), στρεβλώσεις της γεύσης και οσφρητικές αισθήσεις
Όλα αυτά τα συμπτώματα μπορούν να εντοπιστούν σε μια συνομιλία με τον ασθενή και στην παρατήρηση της συμπεριφοράς και των συναισθημάτων κατά την εξέταση.
Η μόνη πειραματικά μελετημένη διαταραχή που σχετίζεται με την παθολογία των έσω τμημάτων της κροταφικής περιοχής είναι η εξασθένηση της μνήμης.
Αυτοί έχουν τροπικά μη ειδικό χαρακτήρα, προχωρούν ανάλογα με το είδος της προχωρημένης αμνησίας (μνήμη για το παρελθόν πριν η ασθένεια παραμείνει σχετικά άθικτη), συνδυάζονται με αποπροσανατολισμό σε χρόνο και τόπο. Αναφέρονται ως αμνησιακό (ή σύνδρομο Korsakov).
Αρρωστος γνωρίζουν το ελάττωμα και επιδιώκουν να αντισταθμίσουν μέσω ενεργητικής χρήσης των αρχείων. Ο όγκος της άμεσης απομνημόνευσης αντιστοιχεί στο κατώτερο όριο του κανόνα (5-6 στοιχεία). Η καμπύλη μάθησης για 10 λέξεις έχει σαφή τάση ανόδου, αν και η διαδικασία εκμάθησης επεκτείνεται με την πάροδο του χρόνου. Ωστόσο, όταν εισάγεται μια παρεμβατική εργασία μεταξύ απομνημόνευσης και αναπαραγωγής (για την επίλυση ενός αριθμητικού προβλήματος), είναι ορατές σαφείς παραβιάσεις της πραγματοποίησης του υλικού που μόλις απομνημονεύτηκε.
Τα κλινικά και πειραματικά δεδομένα μας επιτρέπουν να μιλήσουμε για τον κύριο μηχανισμό σχηματισμού του αμνηστικού συνδρόμου - παθολογική αναστολή των ιχνών με παρεμβαλλόμενες επιρροές, δηλ. εξετάστε την εξασθένηση της μνήμης σε σχέση με αλλαγές στις νευροδυναμικές παραμέτρους της εγκεφαλικής δραστηριότητας προς την κατεύθυνση της κυριαρχίας των ανασταλτικών διεργασιών.
Είναι χαρακτηριστικό ότι όταν επηρεάζεται αυτό το επίπεδο, οι βλάβες της μνήμης εμφανίζονται σε «καθαρή» μορφή χωρίς την εμπλοκή παραπλευρικών στοιχείων στο προϊόν αναπαραγωγής. Ο ασθενής είτε ονομάζει πολλές λέξεις που είναι διαθέσιμες για πραγματοποίηση, σημειώνοντας ότι έχει ξεχάσει τις υπόλοιπες, είτε λέει ότι έχει ξεχάσει τα πάντα, είτε έχει αμνησία το ίδιο το γεγονός της απομνημόνευσης που προηγείται της παρέμβασης. Αυτή η δυνατότητα υποδεικνύει τη διατήρηση του ελέγχου της δραστηριότητας αναπαραγωγής.
Εκτός από το πρόσημο της τροπικής μη εξειδίκευσης, οι περιγραφόμενες διαταραχές μνήμης χαρακτηρίζονται από το γεγονός ότι «αιχμαλωτίζουν» διαφορετικά επίπεδα σημασιολογικής οργάνωσης του υλικού(σειρά στοιχείων, φράσεις, ιστορίες), αν και οι σημασιολογικές κατασκευές θυμούνται κάπως καλύτερα και μπορούν να αναπαραχθούν με τη βοήθεια προτροπών.
Υπάρχει λόγος να θεωρηθεί το σύνδρομο Korsakoff ως συνέπεια μιας διμερούς παθολογικής διαδικασίας., αλλά αυτό δεν έχει αποδειχθεί οριστικά. Μπορεί κανείς μόνο να συστήσει να μην περιοριστεί στη μελέτη των μνημονιακών διαταραχών, αλλά να αναζητήσει (ή να αποκλείσει) σημάδια μονομερούς ελλείμματος σε άλλες ψυχικές διεργασίες.
4. Σύνδρομα βλάβης στα βασικά τμήματα της κροταφικής περιοχής
Το πιο κοινό κλινικό μοντέλο της παθολογικής διαδικασίας στα βασικά μέρη των κροταφικών συστημάτων είναι οι όγκοι των φτερών του σφηνοειδούς οστού στο αριστερό ή το δεξί ημισφαίριο του εγκεφάλου.
Αριστερός εντοπισμός της εστίασηςοδηγεί στο σχηματισμό ενός συνδρόμου εξασθενημένης ακουστικής-λεκτικής μνήμης, διαφορετικού από ένα παρόμοιο σύνδρομο στην ακουστική-μνηστική αφασία. Το κύριο πράγμα εδώ είναι η αυξημένη αναστολή των λεκτικών ιχνών από παρεμβατικές επιρροές (απομνημόνευση και αναπαραγωγή δύο «ανταγωνιζόμενων» σειρών λέξεων, δύο φράσεων και δύο ιστοριών). Ταυτόχρονα, δεν υπάρχει αξιοσημείωτη στένωση του όγκου της ακουστικής-λεκτικής αντίληψης, καθώς και σημεία αφασίας.
Σε αυτό το σύνδρομο, υπάρχουν σημάδια αδράνειας με τη μορφή επανάληψης όταν παίζουμε τις ίδιες λέξεις.
Σε δοκιμές για την αναπαραγωγή ρυθμικών δομών, οι ασθενείς αλλάζουν με δυσκολία όταν μετακινούνται από τη μια ρυθμική δομή στην άλλη. παρατηρείται επίμονη απόδοση, η οποία ωστόσο μπορεί να διορθωθεί.
Δεν μπορεί να αποκλειστεί ότι η παθολογική αδράνεια σε αυτή την περίπτωση σχετίζεται με την επίδραση της παθολογικής διαδικασίας είτε στα βασικά μέρη των μετωπιαίων λοβών του εγκεφάλου είτε στις υποφλοιώδεις δομές του εγκεφάλου, ειδικά επειδή με αυτόν τον εντοπισμό ο όγκος μπορεί να διαταράξει κυκλοφορία του αίματος ακριβώς στο σύστημα των υποφλοιωδών ζωνών.
Βαθιά εντόπιση της παθολογικής εστίας στις κροταφικές περιοχές του εγκεφάλουαποκαλύπτεται όχι τόσο ως πρωτογενείς διαταραχές, αλλά ως διαταραχή της λειτουργικής κατάστασης των συστημάτων που περιλαμβάνονται στις χρονικές ζώνες, η οποία στην κατάσταση μιας κλινικής νευροψυχολογικής εξέτασης εκδηλώνεται στη μερική εξάντληση των λειτουργιών που σχετίζονται με αυτές τις ζώνες.
Πράγματι, υπό συνθήκες λειτουργικής εξάντλησης, εμφανίζονται γνήσιες φωνημικές διαταραχές ακοής, οι οποίες δεν μπορούν να θεωρηθούν ως αποτέλεσμα της ίδιας της ανεπάρκειας του φλοιού, αλλά πρέπει να ερμηνεύονται σε σχέση με την επίδραση μιας βαθιάς εστίας στα δευτερεύοντα τμήματα της κροταφικής περιοχής. του αριστερού ημισφαιρίου του εγκεφάλου.
Ομοίως, με εν τω βάθει όγκους, μπορεί επίσης να εμφανιστούν άλλα συμπτώματα χαρακτηριστικά των περιγραφόμενων συνδρόμων εστιακής παθολογίας στις κροταφικές περιοχές του εγκεφάλου.
Η διάσταση μεταξύ της αρχικά διαθέσιμης απόδοσης της δοκιμής και της εμφάνισης παθολογικών συμπτωμάτων κατά την περίοδο «φορτίου» στη λειτουργία δίνει τη βάση για το συμπέρασμα ότι μια βαθιά εστίαση επηρεάζει κυρίως τις κυρτές, μεσαίες ή βασικές δομές στο αριστερό ή το δεξί ημισφαίριο. των χρονικών περιοχών του εγκεφάλου.
Η δεύτερη παρατήρηση, σημαντική από τη διαγνωστική πλευρά, αφορά τις δυσκολίες στον προσδιορισμό της τοπικής ζώνης βλάβης στον δεξιό κροταφικό λοβό. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι το δεξί ημισφαίριο, σε σύγκριση με το αριστερό, αποκαλύπτει μια λιγότερο έντονη διαφοροποίηση των δομών σε σχέση με τα επιμέρους συστατικά των νοητικών λειτουργιών και τους παράγοντες που τις παρέχουν. Από αυτή την άποψη, η ερμηνεία των συνδρόμων και των συστατικών τους συμπτωμάτων που λαμβάνονται κατά τη νευροψυχολογική εξέταση με στενή τοπική έννοια θα πρέπει να είναι πιο προσεκτική.
ΝΕΥΡΟΨΥΧΟΛΟΓΙΚΑ ΣΥΝΔΡΟΜΑΤΑ ΣΕ ΒΛΑΒΗ ΤΟΥ ΜΕΤΩΠΙΟΥ ΕΓΚΕΦΑΛΟΥ
Τα μετωπικά μέρη του εγκεφάλου παρέχουν αυτορρύθμιση της νοητικής δραστηριότητας στα συστατικά του όπως:
καθορισμός στόχων σε σχέση με κίνητρα και προθέσεις
διαμόρφωση προγράμματος (επιλογή μέσων) για την υλοποίηση του στόχου
έλεγχο της υλοποίησης του προγράμματος και τη διόρθωσή του
σύγκριση του αποτελέσματος της δραστηριότητας με την αρχική εργασία.
Ο ρόλος των μετωπιαίων λοβών στην οργάνωση των κινήσεων και των ενεργειών οφείλεται στις άμεσες συνδέσεις των πρόσθιων τμημάτων του με τον κινητικό φλοιό (κινητικές και προκινητικές ζώνες).
Κλινικές παραλλαγές ψυχικών διαταραχών στην τοπική παθολογία των μετωπιαίων λοβών:
1) οπισθομετωπιαίο (προκινητικό) σύνδρομο
2) προμετωπιαίο σύνδρομο
3) βασικό μετωπιαίο σύνδρομο
4) σύνδρομο βλάβης στα βαθιά μέρη των μετωπιαίων λοβών
1. Σύνδρομο παραβίασης της δυναμικής (κινητικής) συνιστώσας των κινήσεων και των ενεργειών σε περίπτωση βλάβης στα οπίσθια μετωπιαία μέρη του εγκεφάλου
Πολλές νοητικές λειτουργίες μπορούν να θεωρηθούν ως διαδικασίες που αναπτύσσονται στο χρόνο και αποτελούνται από έναν αριθμό διαδοχικών συνδέσμων ή υποδιαδικασιών που αντικαθιστούν ο ένας τον άλλον. Τέτοια, για παράδειγμα, είναι η λειτουργία της μνήμης, η οποία αποτελείται από τα στάδια στερέωσης, αποθήκευσης και πραγματοποίησης. Αυτή η φάση, ειδικά σε κινήσεις και ενέργειες, ονομάζεται κινητικός (δυναμικός) παράγοντας και παρέχεται από τη δραστηριότητα των οπίσθιων μετωπιαίων τμημάτων του εγκεφάλου.
Ο κινητικός παράγοντας περιέχει δύο κύρια συστατικά:
αλλαγή συνδέσμων διαδικασίας (ανάπτυξη εγκαίρως)
ομαλότητα («μελωδικότητα») της μετάβασης από τον έναν σύνδεσμο στον άλλο, που συνεπάγεται την έγκαιρη πέδηση του προηγούμενου στοιχείου, το ανεπαίσθητο της μετάβασης και την απουσία διακοπών
Η απαγωγική (κινητική) απραξία, η οποία στο κλινικό και πειραματικό πλαίσιο αξιολογείται ως παραβίαση της δυναμικής πράξης, δρα ως η κεντρική διαταραχή στην ήττα της οπίσθιας μετωπιαίας περιοχής. Κατά την απομνημόνευση και εκτέλεση ενός ειδικού κινητικού προγράμματος, που αποτελείται από τρεις διαδοχικές κινήσεις («γροθιά – πλευρό – παλάμη»), εντοπίζονται ευδιάκριτες δυσκολίες στην εκτέλεσή του με τη σωστή απομνημόνευση της ακολουθίας σε λεκτικό επίπεδο. Τέτοια φαινόμενα μπορούν να φανούν σε οποιεσδήποτε κινητικές πράξεις, ειδικά εκείνες όπου η ριζική της ομαλής αλλαγής στοιχείων αντιπροσωπεύεται εντονότερα - υπάρχει αποαυτοματοποίηση της γραφής, διαταραχές στα δείγματα αναπαραγωγής ρυθμικών δομών (το σειριακό χτύπημα γίνεται, όπως ήταν , σπασμένα, φαίνονται περιττά, αντιληπτά από τον ασθενή, αλλά δυσπρόσιτα). διόρθωση κρούσης).
Με τεράστιο βαθμό βαρύτητας του συνδρόμουεμφανίζεται το φαινόμενο των κινητικών στοιχειωδών εμμονών. Βίαια, αντιληπτή από τον ασθενή, αλλά απρόσιτη για αναστολή, η αναπαραγωγή ενός στοιχείου ή ενός κύκλου κίνησης εμποδίζει τη συνέχιση της εκτέλεσης μιας κινητικής εργασίας ή την ολοκλήρωσή της. Έτσι, στο έργο του «σχεδίασης ενός κύκλου» ο ασθενής σχεδιάζει μια επανειλημμένα επαναλαμβανόμενη εικόνα ενός κύκλου («κουβάρι» κύκλων). Παρόμοια φαινόμενα παρατηρούνται και στη γραφή, ειδικά όταν γράφουμε γράμματα που αποτελούνται από ομοιογενή στοιχεία («το αυτοκίνητο του Μισίνα»).
Τα ελαττώματα που περιγράφονται παραπάνω μπορούν να φανούν όταν εκτελείτε κινητικές εργασίες τόσο με το δεξί όσο και με το αριστερό χέρι. Εν:
βλάβες του αριστερού ημισφαιρίουπροκαλούν την εμφάνιση παθολογικών συμπτωμάτων τόσο στην αντίθετη όσο και στην ομόπλευρη βλάβη του βραχίονα
παθολογία στις οπίσθιες περιοχές του δεξιού ημισφαιρίου του εγκεφάλουεμφανίζεται μόνο στο αριστερό χέρι.
Όλα αυτά τα συμπτώματα συνδέονται πιο ξεκάθαρα με τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας στο αριστερό ημισφαίριο, που υποδηλώνει την κυρίαρχη λειτουργία του αριστερού ημισφαιρίου σε σχέση με διαδοχικά οργανωμένες νοητικές διεργασίες.
2. Σύνδρομο απορρύθμισης, προγραμματισμός και έλεγχος δραστηριότητας σε περίπτωση βλάβης των προμετωπιαίων τμημάτων
Τα προμετωπιαία τμήματα του εγκεφάλου ανήκουν στα τριτογενή συστήματα που σχηματίζονται αργά τόσο στη φυλογένεση όσο και στην οντογένεση. Το κύριο σημάδι στη δομή αυτού του μετωπιαίου συνδρόμου είναι η διάσταση μεταξύ της σχετικής διατήρησης του ακούσιου επιπέδου δραστηριότητας και της ανεπάρκειας στην εκούσια ρύθμιση των ψυχικών διεργασιών. Ως εκ τούτου, η συμπεριφορά υπόκειται σε στερεότυπα, κλισέ και ερμηνεύεται ως φαινόμενο «υπευθυνότητας» ή «συμπεριφοράς πεδίου».
Εδώ ιδιαίτερη θέση κατέχει η ρυθμιστική απραξία, ή απραξία στοχευμένης δράσης. Μπορεί να φανεί στις εργασίες για την εφαρμογή προγραμμάτων κινητήρων υπό όρους: "Όταν χτυπάω το τραπέζι μία φορά, σηκώνεις το δεξί σου χέρι, όταν δύο φορές - σήκωσε το αριστερό σου". Παρόμοια φαινόμενα μπορούν να παρατηρηθούν σε σχέση με άλλα κινητικά προγράμματα: μη διορθωμένη με καθρέφτη εκτέλεση του τεστ κεφαλιού, ηχοπραξική εκτέλεση μιας αντίδρασης εξαρτημένης από σύγκρουση («Θα σηκώσω το δάχτυλό μου και θα σηκώσετε τη γροθιά σας ως απάντηση»).
Η ρυθμιστική λειτουργία του λόγου είναι επίσης εξασθενημένη- η προφορική οδηγία αφομοιώνεται και επαναλαμβάνεται από τον ασθενή, αλλά δεν γίνεται ο μοχλός με τον οποίο πραγματοποιείται ο έλεγχος και η διόρθωση των κινήσεων. Τα λεκτικά και κινητικά συστατικά της δραστηριότητας είναι, σαν να λέγαμε, αποκομμένα, χωρισμένα το ένα από το άλλο. Έτσι, ο ασθενής, που καλείται να σφίξει δύο φορές το χέρι του εξεταστή, επαναλαμβάνει το «squeeze two», αλλά δεν εκτελεί την κίνηση. Όταν τον ρωτούν γιατί δεν ακολουθεί τις οδηγίες, ο ασθενής λέει: «συμπίεση δύο φορές, έχει ήδη γίνει».
Έτσι, το προμετωπιαίο μετωπιαίο σύνδρομο χαρακτηρίζεται από:
παραβίαση αυθαίρετης οργάνωσης δραστηριότητας
παραβίαση του ρυθμιστικού ρόλου του λόγου
αδράνεια στη συμπεριφορά και κατά την εκτέλεση εργασιών νευροψυχολογικής έρευνας
Αυτό το πολύπλοκο ελάττωμα εκδηλώνεται ιδιαίτερα καθαρά στην κινητική, καθώς και στην πνευματική μνημονιακή και ομιλική δραστηριότητα.
Ένα καλό μοντέλο λεκτικής-λογικής σκέψης είναι η μέτρηση σειριακών πράξεων (αφαίρεση από το 100 στο 7). Παρά τη διαθεσιμότητα μεμονωμένων πράξεων αφαίρεσης, υπό συνθήκες σειριακής μέτρησης, η εκτέλεση μιας εργασίας περιορίζεται στην αντικατάσταση του προγράμματος με κατακερματισμένες ενέργειες ή στερεότυπα (100 - 7 = 93, 84, ... 83, 73 63, κ.λπ.) . Η μνημονιακή δραστηριότητα των ασθενών διαταράσσεται στον σύνδεσμο της αυθαιρεσίας και της σκοπιμότητας τους. Ιδιαίτερη δυσκολία είναι οι εργασίες για ασθενείς που απαιτούν διαδοχική απομνημόνευση και αναπαραγωγή δύο ανταγωνιστικών ομάδων (λέξεις, φράσεις). Η επαρκής αναπαραγωγή αντικαθίσταται από μια αδρανή επανάληψη μιας από τις ομάδες λέξεων ή μιας από τις 2 φράσεις.
Με βλάβη στον αριστερό μετωπιαίο λοβόΗ παραβίαση του ρυθμιστικού ρόλου του λόγου, η εξαθλίωση της παραγωγής λόγου και η μείωση της πρωτοβουλίας του λόγου είναι ιδιαίτερα έντονη. Στην περίπτωση των βλαβών του δεξιού ημισφαιρίου, παρατηρείται απενεργοποίηση του λόγου, αφθονία παραγωγής λόγου και ετοιμότητα του ασθενούς να εξηγήσει σχεδόν λογικά τα λάθη του.
Ανεξάρτητα όμως από την πλευρά της βλάβης, ο λόγος του ασθενούς χάνει τα ουσιαστικά χαρακτηριστικά του, περιλαμβάνει σφραγίδες, στερεότυπα, που με εστίες δεξιού ημισφαιρίου, του δίνει το χρώμα του «συλλογισμού».
Πιο χονδρικά, με την ήττα του αριστερού μετωπιαίου λοβού, εκδηλώνεται αδράνεια. μείωση των πνευματικών και μνημονιακών λειτουργιών.
Ταυτόχρονα, ο εντοπισμός της βλάβης στον δεξιό μετωπιαίο λοβό οδηγεί σε πιο έντονα ελαττώματα στον τομέα της οπτικής, μη λεκτικής σκέψης.
Η παραβίαση της ακεραιότητας της αξιολόγησης της κατάστασης, η στένωση του όγκου, ο κατακερματισμός, χαρακτηριστικές των δυσλειτουργιών του δεξιού ημισφαιρίου των περιοχών του εγκεφάλου που περιγράφηκαν προηγουμένως, εκδηλώνονται πλήρως στον μετωπικό εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας.
3. Σύνδρομο συναισθηματικών-προσωπικών και μνημονιακών διαταραχών σε περίπτωση βλάβης των βασικών τμημάτων των μετωπιαίων λοβών
Τα χαρακτηριστικά του μετωπιαίου συνδρόμου εδώ οφείλονται στη σύνδεση των βασικών τμημάτων των μετωπιαίων λοβών με τους σχηματισμούς του "σπλαχνικού εγκεφάλου". Γι' αυτό οι αλλαγές στις συναισθηματικές διεργασίες έρχονται στο προσκήνιο σε αυτό.
Εκτίμηση της ίδιας της νόσου, των γνωστικών και συναισθηματικών στοιχείων της εσωτερικής εικόνας της νόσου σε ασθενείς με βλάβες των βασικών τμημάτων των μετωπιαίων λοβών διασπώνται, αν και το καθένα από αυτά δεν έχει επαρκές επίπεδο. Κατά την παρουσίαση παραπόνων, ο ασθενής μιλά, λες, όχι για τον εαυτό του, αγνοώντας σημαντικά συμπτώματα (ανωγνωσία).
Το γενικό υπόβαθρο της διάθεσης με δεξιόστροφους εντοπισμούς της διαδικασίας είναι:
αυτάρεσκα ευφορία
που εκδηλώνεται με την αναστολή της συναισθηματικής σφαίρας
Η ήττα των βασικών τμημάτων του αριστερού μετωπιαίου λοβού χαρακτηρίζεται από ένα γενικό καταθλιπτικό υπόβαθρο συμπεριφοράς, το οποίο, ωστόσο, δεν οφείλεται στην αληθινή εμπειρία της νόσου, τη γνωστική συνιστώσα της εσωτερικής εικόνας της οποίας στερείται ο ασθενής.
Γενικά, ο συναισθηματικός κόσμος των ασθενών με μετωπιοβασική παθολογία χαρακτηρίζεται από:
εξαθλίωση της συναισθηματικής σφαίρας
τη μονοτονία των εκδηλώσεών του
ανεπαρκής κρισιμότητα των ασθενών σε κατάσταση νευροψυχολογικής εξέτασης
ανεπαρκής συναισθηματική ανταπόκριση
Για τους βασικούς μετωπιαίους εντοπισμούς, μια ιδιόμορφη παραβίαση των νευροδυναμικών παραμέτρων της δραστηριότητας είναι χαρακτηριστική, χαρακτηρίζεται, φαίνεται, από ένα παράδοξο ένας συνδυασμός παρορμητικότητας (απαναστολής) και ακαμψίας, που δίνουν σύνδρομο μειωμένης πλαστικότητας νοητικών διεργασιών (στη σκέψη και τη μνημονιακή δραστηριότητα).
Στο πλαίσιο των αλλοιωμένων συναισθηματικών διεργασιών, μια νευροψυχολογική μελέτη δεν αποκαλύπτει διακριτές διαταραχές της γνώσης, της πράξης και της ομιλίας.
Σε μεγαλύτερο βαθμό, η λειτουργική ανεπάρκεια των βασικών τμημάτων των μετωπιαίων λοβών επηρεάζει τις διανοητικές και μνημονιακές διεργασίες.
Σκέψη: η λειτουργική πλευρά της σκέψης παραμένει ανέπαφη, αλλά παραβιάζεται στον σύνδεσμο του συστηματικού ελέγχου των δραστηριοτήτων.
Εκτελώντας μια σειρά από νοητικές επεμβάσεις, οι ασθενείς ανακαλύπτουν:
παρορμητική ολίσθηση σε πλευρικούς συνειρμούς
παρεκκλίνουν από το κύριο καθήκον
δείχνουν ακαμψία όταν είναι απαραίτητο να αλλάξετε τον αλγόριθμο
Μνήμη: το επίπεδο επιτεύγματος κυμαίνεται, αλλά όχι λόγω αλλαγής στην παραγωγικότητα, αλλά λόγω της κυριαρχίας ενός ή του άλλου μέρους του υλικού διέγερσης στο προϊόν αναπαραγωγής. Το Luria το δηλώνει μεταφορικά με τη φράση: «Η ουρά τραβήχτηκε - κόλλησε η μύτη, η μύτη τραβήχτηκε - κόλλησε η ουρά». Έτσι, ανακαλώντας μια ιστορία που αποτελείται από δύο μέρη έμφασης, ο ασθενής αναπαράγει παρορμητικά το δεύτερο μισό της, που είναι πιο κοντά χρονικά στη στιγμή της πραγματοποίησης. Η αναπαράσταση της ιστορίας μπορεί, λόγω διόρθωσης, να προσφέρει στους ασθενείς την αναπαραγωγή του πρώτου μισού της, γεγονός που εμποδίζει τη δυνατότητα μετάβασης στο δεύτερο μέρος.
4. Σύνδρομο μειωμένης μνήμης και συνείδησης σε περίπτωση βλάβης των έσω τμημάτων των μετωπιαίων λοβών του εγκεφάλου
Οι έσω τομές των μετωπιαίων λοβών περιλαμβάνονται από τη Luria το πρώτο μπλοκ του εγκεφάλου - το μπλοκ της ενεργοποίησης και του τόνου. Ταυτόχρονα, αποτελούν μέρος ενός πολύπλοκου συστήματος των πρόσθιων τμημάτων του εγκεφάλου, οπότε τα συμπτώματα που παρατηρούνται σε αυτή την περίπτωση αποκτούν συγκεκριμένο χρώμα λόγω των διαταραχών που είναι χαρακτηριστικές της ήττας των προμετωπιαίων τμημάτων.
Με την ήττα των έσω τμημάτων, παρατηρούνται δύο κύρια σύνολα συμπτωμάτων:
διαταραχή της συνείδησης
εξασθένηση της μνήμης
Οι διαταραχές της συνείδησης χαρακτηρίζονται από:
αποπροσανατολισμός στον τόπο, τον χρόνο, τη νόσο κάποιου, στη δική του προσωπικότητα
οι ασθενείς δεν μπορούν να ονομάσουν με ακρίβεια τον τόπο διαμονής τους (γεωγραφικό σημείο, νοσοκομείο)
συχνά υπάρχει ένα "σύνδρομο σταθμού" - στον προσανατολισμό, τα τυχαία σημάδια αποκτούν ιδιαίτερο ρόλο εδώ, όταν ο ασθενής, σύμφωνα με τον τύπο της "συμπεριφοράς πεδίου", ερμηνεύει την κατάσταση της θέσης του
Έτσι, ο ασθενής ξαπλωμένος κάτω από το δίχτυ (λόγω ψυχοκινητικής διέγερσης), όταν τον ρωτούν πού βρίσκεται, απαντά ότι στους τροπικούς, γιατί. "Πολύ ζεστή και κουνουπιέρα." Μερικές φορές υπάρχει ο λεγόμενος διπλός προσανατολισμός, όταν ο ασθενής, χωρίς να νιώθει αντιφάσεις, απαντά ότι βρίσκεται ταυτόχρονα σε δύο γεωγραφικές τοποθεσίες.
Διαταραχές στον προσανατολισμό στο χρόνο είναι αισθητές:
σε εκτιμήσεις αντικειμενικών τιμών χρόνου (ημερομηνία) - χρονολογίες
σε εκτιμήσεις των υποκειμενικών παραμέτρων του - χρονογνωσία
Οι ασθενείς δεν μπορούν να ονομάσουν το έτος, τον μήνα, την ημέρα, την εποχή, την ηλικία τους, την ηλικία των παιδιών ή των εγγονών τους, τη διάρκεια της νόσου, τον χρόνο παραμονής στο νοσοκομείο, την ημερομηνία της επέμβασης ή τη διάρκεια μετά από αυτήν, τρέχουσα ώρα της ημέρας ή την περίοδο της ημέρας (πρωί, βράδυ).
Τα συμπτώματα αποπροσανατολισμού στην πιο έντονη μορφή εντοπίζονται σε αμφοτερόπλευρες βλάβες των έσω τμημάτων των μετωπιαίων λοβών του εγκεφάλου. Ωστόσο, έχουν επίσης συγκεκριμένα πλευρικά χαρακτηριστικά:
Στο βλάβη του δεξιού ημισφαιρίουο εγκέφαλος είναι πιο πιθανό να έχει διπλό προσανατολισμό σε ένα μέρος ή γελοίες απαντήσεις σχετικά με τον τόπο διαμονής του, που σχετίζονται με μια παραπλανητική ερμηνεία στοιχείων περιβάλλον. Ο αποπροσανατολισμός στο χρόνο ανάλογα με τον τύπο παραβίασης της χρονογνωσίας είναι επίσης πιο χαρακτηριστικός για ασθενείς με δεξιό ημισφαίριο. Η χρονολογία μπορεί να παραμείνει ανέπαφη.
Οι διαταραχές μνήμης στην ήττα των έσω τμημάτων των μετωπιαίων λοβών χαρακτηρίζονται από τρία χαρακτηριστικά:
τροπική μη εξειδίκευση
παραβίαση καθυστερημένης (υπό συνθήκες παρεμβολής) αναπαραγωγής σε σύγκριση με σχετικά άθικτη άμεση αναπαραγωγή
παραβίαση της επιλεκτικότητας των διαδικασιών αναπαραγωγής
Σύμφωνα με τα δύο πρώτα σημάδια, οι μνημονιακές διαταραχές είναι παρόμοιες με τις βλάβες της μνήμης που περιγράφονται παραπάνω σε περίπτωση βλάβης των έσω τμημάτων της κροταφικής περιοχής (ιππόκαμπος), καθώς και με εκείνα τα ελαττώματα μνήμης που είναι χαρακτηριστικά της βλάβης στον υποθαλαμο-διεγκεφαλικό περιοχή.
Η παραβίαση της μνημονιακής λειτουργίας εκτείνεται στην απομνημόνευση υλικού οποιασδήποτε μορφής, ανεξάρτητα από το επίπεδο σημασιολογικής οργάνωσης του υλικού. Ο όγκος της άμεσης απομνημόνευσης αντιστοιχεί στους δείκτες του κανόνα στα μεσαία και κατώτερα όριά τους. Ωστόσο, η εισαγωγή μιας εργασίας παρεμβολής στο διάστημα μεταξύ απομνημόνευσης και αναπαραγωγής έχει μια αναδρομική ανασταλτική επίδραση στη δυνατότητα αναπαραγωγής. Με την ομοιότητα αυτών των σημείων ενός μνημονιακού ελαττώματος σε διαφορετικά επίπεδα του πρώτου μπλοκ του εγκεφάλου, η βλάβη στα έσω μέρη των μετωπιαίων λοβών εισάγει τα δικά της χαρακτηριστικά στην αμνησία: παραβίαση της επιλεκτικότητας της αναπαραγωγής που σχετίζεται με έλλειψη ελέγχου κατά την πραγματοποίηση. Η «Μόλυνση» (contamination) εμφανίζεται στο προϊόν αναπαραγωγής λόγω της συμπερίληψης ερεθισμάτων από άλλες απομνημονευμένες σειρές, από την εργασία παρεμβολής. Κατά την αναπαραγωγή της ιστορίας, οι παραποιήσεις λαμβάνουν χώρα με τη μορφή συμπερίληψης σε αυτήν αποσπασμάτων από άλλα σημασιολογικά αποσπάσματα. Συνεπής απομνημόνευση δύο φράσεων "Μηλιές φύτρωσαν στον κήπο πίσω από έναν ψηλό φράκτη." (1) «Στην άκρη του δάσους, ο κυνηγός σκότωσε τον λύκο». (2) σχηματίζει στη διαδικασία πραγματοποίησης τη φράση: «Στον κήπο πίσω από έναν ψηλό φράχτη, ένας κυνηγός σκότωσε έναν λύκο». Η μόλυνση και η παραμόρφωση μπορούν επίσης να αναπαρασταθούν από μη πειραματικά θραύσματα από την προηγούμενη εμπειρία του ασθενούς. Στην ουσία μιλάμε για την αδυναμία επιβράδυνσης των ανεξέλεγκτων αναδυόμενων πλευρικών συσχετισμών.
Οι βλάβες της δεξιάς πλευράς χαρακτηρίζονται από:
Πιο έντονες συνδιαλέξεις - συσχετίζεται με την αναστολή της ομιλίας
Οι διαταραχές της επιλεκτικότητας αφορούν επίσης την πραγματοποίηση της εμπειρίας του παρελθόντος (Για παράδειγμα, αναφέροντας τους χαρακτήρες του μυθιστορήματος "Eugene Onegin", ο ασθενής αποδίδει συνεχώς σε αυτούς τους χαρακτήρες του Ομάν "Πόλεμος και Ειρήνη".).
Υπάρχει ένα λεγόμενο. "αμνησία για την πηγή" (Ο ασθενής αναπαράγει ακούσια υλικό που θυμάται προηγουμένως σε μια τυχαία προτροπή, αλλά δεν είναι σε θέση να ανακαλέσει αυθαίρετα το ίδιο το γεγονός της απομνημόνευσης που έγινε. Για παράδειγμα, αφομοιώνοντας το στερεότυπο του κινητήρα "σηκώστε το δεξί χέρι για έναν χτύπημα, το αριστερό χέρι για δύο», μετά την παρέμβαση του ασθενούς δεν μπορεί αυθαίρετα να θυμηθεί ποιες ακριβώς κινήσεις έκανε. Ωστόσο, αν αρχίσετε να χτυπάτε στο τραπέζι, υλοποιεί γρήγορα το προηγούμενο στερεότυπο και αρχίζει να σηκώνει εναλλάξ τα χέρια του, εξηγώντας το από την ανάγκη «μετακίνησης σε συνθήκες υποκινησίας».).
Μια παρεμβατική εργασία μπορεί να οδηγήσει σε αποξένωση, άρνηση αναγνώρισης των προϊόντων της δραστηριότητάς του (Δείχνοντας σε έναν ασθενή τα σχέδια του ή ένα κείμενο που έγραψε μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, μερικές φορές μπορεί κανείς να δει την αμηχανία του και την αδυναμία να απαντήσει στην ερώτηση: «Ποιος το ζωγράφισε αυτό ;»).
Αριστερές βλάβες των έσω-μετωπιαίων περιοχών, που χαρακτηρίζονται από όλα τα παραπάνω κοινά χαρακτηριστικά, συμπεριλαμβανομένης της μειωμένης επιλεκτικότητας αναπαραγωγής, φαίνονται λιγότερο έντονα όσον αφορά την παρουσία μόλυνσης και παραμόρφωσης, η οποία, προφανώς, οφείλεται σε γενική αδράνεια και μη παραγωγική δραστηριότητα. Παράλληλα, κυριαρχεί το έλλειμμα στην απομνημόνευση και αναπαραγωγή του σημασιολογικού υλικού.
5. Σύνδρομο βλάβης στα βαθιά μέρη των μετωπιαίων λοβών του εγκεφάλου
Οι όγκοι που βρίσκονται στα βαθιά μέρη των μετωπιαίων λοβών του εγκεφάλου, που συλλαμβάνουν τους υποφλοιώδεις κόμβους, εκδηλώνονται με ένα μαζικό μετωπιαίο σύνδρομο, τα κεντρικά στη δομή του οποίου είναι:
κατάφωρη παραβίαση σκόπιμης συμπεριφοράς (αυθορμητισμός)
αντικατάσταση της πραγματικής και επαρκούς απόδοσης των δραστηριοτήτων από συστημικές εμμονές και στερεότυπα
Στην πράξη, με την ήττα των βαθιών τμημάτων των μετωπιαίων λοβών, παρατηρείται πλήρης αποδιοργάνωση της ψυχικής δραστηριότητας.
Ο αυθορμητισμός των ασθενών εκδηλώνεται με κατάφωρη παραβίαση της σφαίρας των κινήτρων-ανάγκων. Σε σύγκριση με την αδράνεια, όπου το αρχικό στάδιο της δραστηριότητας είναι ακόμα παρόν και οι ασθενείς διαμορφώνουν, υπό την επίδραση οδηγιών ή εσωτερικών παρορμήσεων, την πρόθεση να ολοκληρώσουν την εργασία, Ο αυθορμητισμός χαρακτηρίζει, πρώτα απ 'όλα, μια παραβίαση του πρώτου, αρχικού σταδίου. Ακόμη και οι βιολογικές ανάγκες σε τροφή και νερό δεν διεγείρουν τις αυθόρμητες αντιδράσεις των ασθενών. Οι ασθενείς είναι ακατάστατοι στο κρεβάτι, η σωματική δυσφορία που σχετίζεται με αυτό επίσης δεν προκαλεί προσπάθειες να απαλλαγούμε από αυτό. Ο «πυρήνας» της προσωπικότητας έχει σπάσει, τα ενδιαφέροντα εξαφανίζονται. Σε αυτό το φόντο, το αντανακλαστικό προσανατολισμού αποδεσμεύεται, γεγονός που οδηγεί σε ένα έντονο φαινόμενο συμπεριφοράς πεδίου.
Η αντικατάσταση ενός προγράμματος συνειδητής δράσης με ένα καθιερωμένο στερεότυπο που δεν έχει καμία σχέση με το κύριο πρόγραμμα είναι το πιο χαρακτηριστικό για αυτήν την ομάδα ασθενών.
Σε μια πειραματική μελέτη ασθενών, παρά τις δυσκολίες αλληλεπίδρασης μαζί τους, είναι δυνατό να αντικειμενοποιηθεί η διαδικασία της στερεοτυπίας. Πρέπει να τονιστεί η βίαιη φύση τους, η βαθιά αδυναμία αναστολής του άλλοτε επικαιροποιημένου στερεότυπου. Η εμφάνισή τους βασίζεται όχι μόνο στην παθολογική αδράνεια, η οποία παρατηρείται επίσης με βλάβη στην προκινητική περιοχή, αλλά στην προφανή στασιμότητα, ακαμψία και ταραχή εκείνων των μορφών δραστηριότητας που έχουν προκληθεί στον ασθενή.
Στοιχειώδεις εμμονές, που προκύπτουν από την ήττα της προκινητικής-υποφλοιώδους ζώνης, σε αυτό το σύνδρομο γίνονται ιδιαίτερα έντονα. Ταυτόχρονα, προκύπτουν συστημικές εμμονές ως βίαιη αναπαραγωγή του προτύπου του τρόπου δράσης, του στερεότυπου του. Ο ασθενής, για παράδειγμα, αφού εκτελέσει τη δράση της γραφής, όταν πηγαίνει στην εργασία να σχεδιάσει ένα τρίγωνο, το σχεδιάζει με τη συμπερίληψη στοιχείων του γράμματος στο περίγραμμα. Ένα άλλο παράδειγμα συστημικής επιμονής είναι η αδυναμία εκτέλεσης της εντολής να σχεδιάσουμε «δύο κύκλους και έναν σταυρό», αφού εδώ ο ασθενής σχεδιάζει έναν κύκλο τέσσερις φορές. Το στερεότυπο που σχηματίζεται γρήγορα στην αρχή της παράστασης («δύο κύκλοι») αποδεικνύεται ισχυρότερο από τη λεκτική οδηγία.
Δεν πρέπει να ξεχνάμε τη ριζική εξάντληση που χαρακτηρίζει όλους τους εν τω βάθει όγκους.(ειδικό για μια συγκεκριμένη περιοχή του εγκεφάλου) νοητική λειτουργίαμε αύξηση του φορτίου σε αυτό, ιδίως με τη διάρκεια της εργασίας στο ίδιο σύστημα ενεργειών.
Όσον αφορά το σύνδρομο των εν τω βάθει μετωπιαίων όγκων, αυτή η διάταξη είναι σημαντική με την έννοια ότι ο αυθορμητισμός και η μεγάλη επιμονή μπορεί να εμφανιστούν αρκετά γρήγορα, ήδη στη διαδικασία της εργασίας με τον ασθενή.
Οι διεργασίες που βρίσκονται σε βάθος στα μετωπιαία μέρη του εγκεφάλου συλλαμβάνουν όχι μόνο τους υποφλοιώδεις κόμβους, αλλά και μετωπο-διεγκεφαλικές συνδέσειςπαρέχοντας ανοδικές και φθίνουσες ενεργοποιητικές επιρροές.
Έτσι, στην ουσία, με έναν δεδομένο εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας, έχουμε ένα σύνθετο σύνολο παθολογικών αλλαγών στη λειτουργία του εγκεφάλου, που οδηγούν στην παθολογία τέτοιων συστατικών της ψυχικής δραστηριότητας όπως:
ο καθορισμός του στόχου
προγραμματισμός
έλεγχος (κατάλληλος μετωπιαίος φλοιός)
τονωτική και δυναμική οργάνωση κινήσεων και ενεργειών (υποφλοιώδεις κόμβοι)
παροχή ενέργειας του εγκεφάλου
ρύθμιση και ενεργοποίηση (μετωπιαίο-διεγκεφαλικές συνδέσεις και με τους δύο φορείς ενεργοποίησης επιρροών)