İnsultdan sonra neçə gündür reanimasiyada. Kəskin serebrovaskulyar qəzaların intensiv terapiyası

Sağlamlıq, həyat, hobbi, münasibətlər

İnsult üçün intensiv qulluq

Bir vuruşla xəstəliyin gedişatını kökündən dəyişdirən universal bir üsul və ya müalicə yoxdur. Sağalma və həyat üçün proqnoz xəstəliyin ilk günlərində homeostazın düzəldilməsini əhatə edən tam hüquqlu xüsusi və ümumi tədbirlərin birləşməsi ilə müəyyən edilir. Bu, müəyyənedici amildir və normallaşmadan sonrakı müalicə təsirsiz olacaqdır.

Kəskin insult keçirən insanlara yanaşma.

Kəskin insult keçirən xəstələr dərhal xəstəxanaya yerləşdirilməlidir. Sübut edilmişdir ki, vuruşun proqnozu onun müalicə vaxtından asılıdır. Xəstəliyin başlanğıcından sonra xəstəxanaya yerləşdirmə üçün optimal vaxt ilk bir-üç saatdır. Həmçinin vacib şərt xəstəxanada neyrocərrahiyyə şöbəsinin olmasıdır. Artan simptomlar, beyin sapının yırtıq əlamətlərini göstərən oyaqlıq səviyyəsinin dəyişməsi, eləcə də həyati funksiyaların pozulması xəstənin reanimasiya şöbəsinə yerləşdirilməsini və reanimasiya tələb edir.

Xəstənin qəbulu üçün tədbirlər.

Təcili yardım otağına daxil olduqdan sonra xəstənin müayinəsi qan təzyiqinin səviyyəsinin, oksigenləşmənin adekvatlığının, həmçinin qıcolmaların olmaması və ya olmasının qiymətləndirilməsi ilə başlamalıdır. Oksigenləşmə hava yollarının təmizlənməsi və hava tədarükü ilə təmin edilir. Qan təzyiqi sistolik təzyiq üçün yüz səksən yüz doxsan mm civə sütunundan, diastolik təzyiq üçün isə yüzdən yüz on-a qədər yüksək deyilsə, aşağı salınmamalıdır, çünki beyin perfuziyası təzyiqi və beyin qan axınının avtotənzimləməsi pozulmağa başlayır. vuruşlar zamanı. Qan sıçrayışı ilə və kortikal-subkortikal fokuslarla tez-tez nöbetlər müşahidə olunur. Onlar da nevroloji müayinədən əvvəl dayandırılmalıdır, çünki onlar beyin neyronlarının ciddi şəkildə tükənməsinə səbəb olur. Bu məqsədlə, venadaxili tətbiq olunan Relanium istifadə olunur. Ağır hallarda natrium tiopental istifadə olunur. Sonra belə xəstələrdə dərhal profilaktik antikonvulsanlara başlamaq lazımdır.

Qəbul edildikdən sonra nevroloji müayinə qısa olmalıdır və oyanma səviyyəsinin, okulomotor sinirlərin vəziyyətinin və şagirdlərin vəziyyətinin qiymətləndirilməsini əhatə etməlidir. Müayinədən dərhal sonra beynin KT müayinəsi aparılır. CT-dən sonra diaqnostik testlər aparılır: qanda qlükoza, EKQ, qan qazları, plazma elektrolitləri, hematokrit, kreatin və karbamid səviyyələri, tam qan sayı, döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası.

Əgər KT beyin qanaması əlamətlərini göstərirsə, cərrahiyyə əməliyyatının olub-olmamasını neyrocərrahlarla müzakirə edin. İşemik vuruşlar zamanı beyin zədələnməsinin tərəfində arterioqrafiya və ya əsas arteriyaların panarterioqrafiyası aparmaq lazımdır. Beyni qidalandıran arteriyaların tıkanıklığının müəyyən edilməsi trombolitik terapiyaya ehtiyac barədə qərar tələb edir. Bütün bu fəaliyyətlərin rentgen şöbəsində və ya təcili yardım otağında aparılması optimal hesab olunur.

İnsult və reanimasiya: nə etməli?

Reanimasiya təcili və sərhəd vəziyyətində xəstəyə göstərilə bilən və göstərilməli olan ən tam tibbi yardımdır. Adətən, insultdan sonra çağırışa gələn həkimlər, şüurda olan bir insanı görərək, reanimasiyaya tələsmirlər, yalnız əsas qan təzyiqini aşağı salan dərmanlar təyin edirlər. Bu təhlükədir: simptomlar azalsa və hücum daha çox kəskin miqren kimi görünsə belə, xəstəxanaya yerləşdirilənə qədər müayinədən keçmək daha yaxşıdır.

Koma və reanimasiya

Xoşbəxtlikdən, insultdan sonra koma o qədər də tez-tez baş vermir, yalnız 5-8% hallarda, hücumun fokusundan asılı olaraq. Buna baxmayaraq, belə bir təhlükə yaranır və xəstəyə necə və necə kömək edəcəyinizi bilməlisiniz. Koma zamanı bədən spastisite və ya göz qapaqlarının hərəkəti kimi görünən refleks reaksiyalarını ifadə edə bilər.

Komanın səbəbindən asılı olmayaraq, xəstə reanimasiya şöbəsində yenidən müayinə olunmalı və insultdan sonra bədənin monitorinqi üçün bütün tələblərə əməl edilməlidir:

• Kardioqramı daim izləmək üçün təzyiq və nəbz sensorlarını quraşdırın.
• Xəstə komada yemək yeməsə belə, udma refleksi. Buna görə də, tüpürcək və qida qalıqlarının tənəffüs yollarına daxil olmasının qarşısını almaq üçün qidalanma borusu quraşdırılmalıdır.
• İnsult və komadan sonra reanimasiyada olan xəstənin qidalanması yalnız Nutridink və ya körpə püresi kimi xüsusi maye məhlullarla aparılmalıdır.
• Əgər xəstə hələ də huşunu itiribsə və ya iflicdirsə, dekubitə qarşı döşək verilməlidir.

İnsultdan sonra, toxumalarda durğunluq və nekroza səbəb olmamaq üçün yataq xəstəsi hər 2,5 saatdan bir çevrilməlidir (bədənin vəziyyətini dəyişdirin).

Maraqlıdır ki, bəzi hallarda bir insanın ağrı şokundan, məsələn, insultdan sonra əməliyyat zamanı ölümünün qarşısını almaq üçün süni şəkildə reanimasiya çağırılır. Ancaq gələcəkdə ürəyin belə güclü bir yük yaşamaması üçün dərhal reanimasiya yolu ilə bir insanın komadan çıxarılması tələb olunur.

Reanimasiya: ümumi müddəalar

Onsuz da koma vəziyyətində olan bədən özünü bərpa etməyə və mövcud olmaq üçün gələcək mübarizəyə hazırlayır. Ona görə də xəstənin ətrafı və müalicəni həyata keçirənlər dərman və dərmanların siyahısını tərtib etmək barədə düşünməlidirlər. Antibiotiklərdən tutmuş infeksiyalarla mübarizə aparmağa, əlavələr və vitamin əlavələrinə qədər. Reabilitasiya, fizioterapiya proqramını nəzərə aldığınızdan əmin olun.

Əhəmiyyətli: bir insan reanimasiyada olarkən uzun müddət yalançı vəziyyətdə olarsa, ayaqları möhkəm bir obyektə söykənməlidir. Bu, ayaqların kontrakturasının qarşısını almaq üçün edilir, sonra onlarla mübarizə aparmaq olduqca çətindir.

Evdə insultdan qurtula bilərsiniz. Yalnız gündə bir dəfə içməyi unutmayın.

Hemorragik insultdan sonra reanimasiya

Reanimasiya şöbəsində vuruşdan sonra xəstəxanaya yerləşdirmənin xüsusi hallarını nəzərə alsaq, ilk növbədə qanaxmanın nəticələrini qeyd etmək lazımdır. Koma daha tez-tez hemorragik insultdan sonra, açıq qanaxma, hipertansif böhran, leykemiya, hemofiliya və digər fəlakətli nəticələrlə baş verir.

Təəccüblü dərəcədə yüksək effektivliyə malik olan insultun reabilitasiyası və qarşısının alınması üçün yeni bir vasitə - Monastic Collection. Monastır haqqı həqiqətən vuruşun nəticələri ilə mübarizə aparmağa kömək edir. Digər şeylər arasında çay qan təzyiqini normal saxlayır.

Çox nadir hallarda serebellumda və ya gövdə bölgəsində hematoma əmələ gəlir, daha tez-tez subkortikal zonada qan damarlarının yırtılması zamanı baş verir. Bu vəziyyətdə reanimasiya insultdan sonra təhsilin fokusunu müəyyən etmək və onun aradan qaldırılmasının mümkünlüyünü müzakirə etmək üçün beynin ətraflı EEG və MRT-ni tələb edir.

İnsult başlandıqdan sonra ilk saat yarım ərzində xəstəni nevroloji reanimasiya şöbəsinə yerləşdirmək məqsədəuyğundur. Serebrospinal mayenin müayinəsi, qan testi və həkimlərin əməliyyat (və onun həyata keçirilməsi) haqqında rəyindən sonra reabilitasiya dövrü başlayır. İnsultdan sonra xəstə davamlı monitorinq tələb edir, lakin istirahətdə olmalıdır. Hemostatik agentlər venadaxili olaraq verilir və qan dövranını normallaşdırmaq üçün budlara bir turniket tətbiq olunur. Oksigen inhalyasiyasına əlavə olaraq, bədəni vuruşdan sonra təkrar qanaxma riskini azaltmağa kömək edən qida maddələri və dərmanlarla təmin etmək lazımdır:

• Aminokaproik turşu 5% venadaxili damcı.
• 2000 vahid heparin.
• Həmçinin, vuruşdan sonra təzyiqi normallaşdırmaq üçün mannitol və ya lasix qəbulu şəklində dehidrasiya terapiyasından istifadə etmək lazımdır.
• Maddələr mübadiləsini sürətləndirmək üçün natrium oksibuterat və antioksidantların məhlulunun yeridilməsi arzu edilir.
• Trasilol tipli inhibitorlar və fermentlər.

İşemik insult zamanı reanimasiya

Əslində, işemik insultdan sonra təcili yardım eyni nümunəyə uyğundur. Yeganə fərq, beyin qanamasının olmaması ilə xəstədə yalnız şüurun bulanması, baş ağrısı, həmçinin bədənin bir tərəfində iflic və ya uyuşma ola bilər. Bu vəziyyətdə, bütün razılaşdırılmış testləri həyata keçirdikdən sonra, həkim daha çox trombozun qarşısını almaqdan, eləcə də beynin yerli bölgələrinin şişkinliyindən ibarət olan vuruş müalicəsi proqramını təyin edir. Mexanizmi canlandıran dərmanlar olaraq, heparin və fibrolizin tez-tez təyin edilir. Antikoaqulyantlar və kritik bir səviyyə meydana gəldikdə qan təzyiqini azaldan dərmanlar qəbul etmək də təyin edilir.

Siz hələ də insult və ürək-damar patologiyalarından sağalmağın mümkün olmadığını düşünürsünüz!?

Heç patologiyalardan və xəsarətlərdən sonra ürəyin, beynin və ya digər orqanların fəaliyyətini bərpa etməyə çalışmısınızmı? Bu yazını oxuduğunuza görə, nə olduğunu əvvəlcədən bilirsiniz:

• tez-tez diskomfort baş bölgəsində (ağrı, başgicəllənmə)?
• ani zəiflik və yorğunluq hissi.
• daim yüksək təzyiq hiss edir.
• ən kiçik fiziki gücdən sonra nəfəs darlığı haqqında deyiləcək bir şey yoxdur ...

İşemik insult üçün reanimasiya tədbirləri

Kəskin serebrovaskulyar qəzaları olan xəstələr həftənin 7 günü gecə-gündüz Yusupov adına xəstəxanaya müraciət edirlər. İşemik insult zamanı reanimasiya və reanimasiya şöbəsinin həkimləri reanimasiya aparırlar. Nevroloqlar onun görünüşünü müasir neyroimaging üsullarından (maqnit rezonans və kompüter tomoqrafiyası) istifadə edərək müəyyən edirlər. Sonra işemik insult müasir dərmanlarla müalicə olunur.

İşemik insult üçün terapiya

Qan dövranı pozğunluqlarının zonasını, işemik fokusun ölçüsünü və sinir hüceyrələrinin zədələnmə dərəcəsini təyin etdikdən sonra nevroloqlar fərdi müalicə rejimi tərtib edirlər. 2003-cü ildə Avropa Stroke Təşəbbüs Qrupu təklif olunan müalicə üsulları və istiqamətlərinin hər biri üçün sübut səviyyəsinin qiymətləndirilməsi ilə kəskin serebrovaskulyar qəzası olan xəstələrin idarə edilməsi üçün çərçivə təqdim etdi. Yusupov xəstəxanasının həkimləri tərəfindən əsas sxem kimi istifadə olunur. Yusupov Xəstəxanasının alimləri tərəfindən işemik insultun kəskin mərhələsində xəstələrin idarə olunmasının vahid prinsiplərinin işlənib hazırlanması və tətbiqi xəstəliyin ən yaxşı nəticəsini təmin etmək üçün diaqnostik yanaşmanı və terapevtik tədbirlərin seçilməsini optimallaşdırmağa kömək edir.

Nevroloqlar xəstəliyin kəskin mərhələsində işemik insultun müalicəsi üçün aşağıdakı prinsiplərə riayət edirlər: işemik zonada qan axınının bərpası və beyin toxumasının maddələr mübadiləsinin saxlanması və onun hüceyrələrinin zədələnmədən qorunması (neyroproteksiya).

Yusupov xəstəxanasında beyin infarktı bölgəsində qan axını bərpa etmək üçün aşağıdakı resirkulyasiya üsulları istifadə olunur:

• sistemli hemodinamikanın bərpası və saxlanması;
• dərman trombolizi (rekombinant toxuma plazminogen aktivatoru, urokinaz, alteplaza);
• hemangiokorreksiya - qanın fiziki-kimyəvi xüsusiyyətlərinin və damar divarının funksionallığının normallaşdırılması (antiplatelet agentləri, vazoaktiv maddələr, antikoaqulyantlar, angioprotektorlar).

Yusupov Xəstəxanasının tərəfdaş klinikalarının neyrocərrahları resirkulyasiyanın cərrahi üsullarından istifadə edirlər:

• trombektomiya;
• ekstrakranial mikroanastomozun tətbiqi;
• arteriyalarda rekonstruktiv əməliyyatlar (karotid endarterektomiya).

Nevrologiya klinikasının həkimləri tərəfindən istifadə olunan əsas neyroproteksiya üsulları bunlardır:

• bədənin daxili mühitinin tarazlığının bərpası və saxlanması;
• beynin dərmanla qorunması;
• qeyri-dərman üsulları (serebral hipotermiya, hiperbarik oksigenləşmə).

Serebral dövranın kəskin işemik pozğunluqlarında Yusupov xəstəxanasının həkimləri osmotik diuretiklərlə (qliserin, mannitol, lasix) anti-ödem terapiyası aparırlar. Onlar plazma osmolyarlığının nəzarəti altında olan xəstələrə verilir. Neyroprotektorların istifadəsi ilə əlavə bir ödem əleyhinə təsir təmin edilir.

Hiperventilyasiya kəllədaxili təzyiqi tez və effektiv şəkildə azaltmaq üçün istifadə olunur. Təxminən 2-3 saat davam edir və əməliyyatdan əvvəl dəstəkləyici tədbir kimi faydalı ola bilər.

Beyin ödemini müalicə etmək üçün yuxarıda göstərilən üsulların səmərəsizliyi ilə Yusupov xəstəxanasının həkimləri hipotermiyadan (bədən istiliyinin azalması) istifadə edirlər. Orta dərəcədə hipotermiya (33-36 ° C-ə qədər) orta beyin arteriyasının bədxassəli infarktı olan xəstələrdə ölüm nisbətini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. Müalicənin tibbi üsullarının səmərəsizliyi, hiperventilyasiya və hipotermiya, beyin ödeminin artması ilə ekspert şurası dekompressiya cərrahiyyəsinin məqsədəuyğunluğu məsələsini nəzərdən keçirir. Dekompressiya metodunun məqsədi:

• lateral ventriküllərdə və digər beyin strukturlarında beyin ödeminin yayılmasının qarşısının alınması;
• kəllədaxili təzyiqin azalması;
• artan perfuziya təzyiqi;
• kollateral damarların sıxılmasının qarşısını alaraq beyin qan axınının qorunması.

Serebral ödemin cərrahi müalicəsi tərəfdaş klinikalarda təcrübəli neyrocərrahlar tərəfindən həyata keçirilir. Hemikraniektomiya üçün bədxassəli ürək böhranları orta beyin arteriyası ölümü 80%-dən 40%-ə qədər azaltmağa imkan verdi. İşemik serebellar insultda posterior kəllə çuxurunun dekompressiyası ilk seçim üsuludur və konservativ müalicə ilə ölümü 80%-dən 30%-ə qədər azalda bilər.

İskemik insultun müalicəsi üçün ən təsirli dərmanlar

Hal-hazırda, kəskin işemik insult üçün dərman müalicəsinin vahid sxemi yoxdur. Yusupov adına xəstəxananın ən yüksək kateqoriyalı professorları, həkimləri reanimasiyaya ehtiyacı olan xəstələr üçün fərdi müalicə rejimlərini seçirlər. Onlar xəstəliyin şiddətini, nevroloji pozğunluqların şiddətini, xəstənin yaşını və müşayiət olunan patologiyanın mövcudluğunu nəzərə alırlar. İskemik vuruşun kəskin dövründə arterial hipertenziya tez-tez müşahidə olunur. Yusupov Xəstəxanasının həkimləri sistolik qan təzyiqi 220, diastolik isə 120 mm Hg-dən çox olduqda yüksək təzyiqi azaldır. Təzyiqdə daha sürətli bir azalma ilə işemik insult hemorragik birinə çevrilə bilər. Nevroloqlar qan təzyiqini xəstənin uyğunlaşdığı təzyiqdən 10% yuxarı saxlamaq üçün effektiv antihipertenziv dərmanlardan istifadə edirlər. Bu rəqəmlərdən aşağı təzyiqin azalması beyin perfuziyası təzyiqinin azalmasına və beyin infarktı fokusunda, eləcə də işləməyən və qismən zədələnmiş zonada qan axınının daha da pozulmasına səbəb olur, lakin hüceyrə canlılığını saxlayır, işemik insultda ilkin zədələnmənin mərkəzini əhatə edir.

Kəskin dövrdə işemik insult olan xəstələrdə, əksər hallarda, dövran edən qanın həcmi azalır və nəticədə qanın özlülüyü artır, eritrositlərin, fibrinogenin və trombositlərin yığılması, dövran edən qanın həcminin daha da azalması ola bilər. bu pozğunluqların kəskinləşməsinə səbəb olur. Bu vəziyyətdə Yusupov xəstəxanasının həkimləri xəstənin vəziyyətindən asılı olaraq hipervolemik və izovolemik hemodilyasiya (qanın durulaşması) yaradır ki, bu da dövran edən qan həcminin, ürək çıxışının artması səbəbindən mərkəzi perfuziya təzyiqinin artmasına səbəb olur və əlavə olaraq, qan viskozitesinin azalmasına. Bu dəyişikliklər nəticəsində beyin infarktının işemik nahiyələrinə oksigenin çatdırılması yaxşılaşır, turşu çürümə məhsullarının orqanizmdən çıxarılması təmin edilir.

Serebral işemiya damar endotelinin zədələnməsi və metabolik stress və nəticədə kapilyar keçiriciliyin artması ilə müşayiət olunur. Gələcəkdə qan və limfa damarlarının ətrafında şişkinlik var. Sinir hüceyrələrinin membranının natrium üçün keçiriciliyinin artması nəticəsində hüceyrələrarası boşluqdan maye hüceyrələrə keçir. Metabolik stress mütləq qan pH-nın dəyişməsinə səbəb olur. Bütün bunlar beyin toxumasının oksigenlə təchizatını pozur. Yalnız kristalloidlərdən istifadə edərək vəziyyəti dəyişdirmək mümkün deyil, buna görə də Yusupov xəstəxanasının reanimatoloqları metabolik stressin nəticələrini aradan qaldırmaq üçün yeni orijinal kompleks infuziya preparatlarından istifadə edirlər: hidroksietil nişastası və heksahidrik spirt sorbitol əsasında kompleks qan əvəzediciləri. Onlar işemik zonada makrosirkulyasiyanı və mikrosirkulyasiyanı yaxşılaşdırır və qələvi qan ehtiyatlarını bərpa edir. Hidroksietil nişasta da zədələnmiş endoteli bərpa edir.

İşemik insultun kəskin dövründə reanimasiya şöbəsinin həkimləri və reanimasiya xəstələrinə natrium laktat olan kompleks preparatlar venadaxili yeridilir. Tətbiq edildikdə, natrium, su və karbon dioksid natrium bikarbonat yaratmaq üçün buraxılır. Bu, qanın qələvi ehtiyatının artmasına səbəb olur. Natrium bikarbonat məhlulunun tətbiqindən fərqli olaraq, bədənin turşu-əsas balansının natrium laktat köməyi ilə turşuluğun artmasına doğru dəyişməsi metabolizmə daxil olduğu üçün tədricən keçir. Natrium laktatın təsiri tətbiq edildikdən 20-30 dəqiqə sonra görünür.

Beynin işemik vuruşu. Reanimasiya şöbəsində müalicə

İşemik insult keçirən ən ağır xəstələrin müalicəsi Yusupov adına xəstəxananın reanimasiya və reanimasiya şöbələrində aparılır. Şöbə müasir Avropa və Rusiya standartlarına uyğun ən müasir tibbi avadanlıqlarla təchiz edilmişdir:

• kameralar əsas oksigenlə təchiz edilmişdir;
• müasir ürək monitorlarından istifadə edən reanimatoloqlar ürək-damar sisteminin funksional fəaliyyətinə və qanın oksigenlə doyma səviyyəsinə nəzarət edir.
• zəruri hallarda həkimlər stasionar və ya portativ ventilyatorlardan istifadə edirlər;
• Hər bir palatada gecə-gündüz fəaliyyət göstərən tibb bacısı postu günün istənilən vaxtında xəstələrin vəziyyətindəki dəyişikliklərə tez reaksiya verməyə imkan verir.

İşemik insult keçirən xəstələr beynin selektiv kompüter tomoqrafiyasından sonra təcili yardım şöbəsindən neyrokritik baxım şöbəsinə yerləşdirilir. Bu, Yusupov adına xəstəxananın həkimlərinə xəstənin klinikaya daxil olmasından sonra mümkün qədər tez kompleks infuziya-dərman terapiyasına başlamaq, həyati funksiyaları izləmək və düzəltmək imkanı verir.

Yusupov xəstəxanasının həkimləri işemik insult keçirən xəstələrin müalicə rejimlərinə hidroksietil nişasta preparatları daxildir:

• refortan;
• hekodez;
• əsas farmakoloji aktiv maddələr sorbitol və natrium laktat olan kompleks infuziya məhlulu.

0,5% dipiridamol məhlulunun infuziya tətbiqi işemik insult üçün standart müalicə rejimində əsas antiplatelet agent kimi istifadə olunur. Anti-ödem terapiyası infuziya ilə idarə olunan L-lizin aescinatın 0,1% həllindən istifadə etməklə həyata keçirilir. Yusupov xəstəxanasında işemik zədələnmənin baş verməsinin ikincil profilaktikası olaraq həkimlər aspirin tərkibli dolayı antikoaqulyantlardan (sinus ritmi olan xəstələrdə kardiomaqnil və atrial çırpıntının daimi bir forması olduqda, fraksiparini ehtiva edən aşağı molekulyar çəkili heparinlərdən) istifadə edirlər. , terapiyaya daxildir.

Rekombinant toxuma plazminogen aktivatoru orta və böyük diametrli arteriyanın tıxanması nəticəsində yaranan işemik insult inkişaf etdikdən sonra ilk 180 dəqiqə ərzində istifadə olunur. Böyük arteriyanın (əsas, daxili karotid, orta beyin) angioqrafik olaraq təsdiqlənmiş tıxanması halında, rekombinant prourokinaz aşağı dozada venadaxili heparinin müşayiəti ilə intraarterial olaraq verilir. İşemik insultun beyin qanamasına çevrilmə riskinin yüksək olması səbəbindən, heparinlə antikoaqulyant terapiya bədxassəli aterotrombotik vuruşun ilk günlərində, həmçinin təsdiqlənmiş kardiogen emboliya ilə aparılır. Heparinlə müalicə kursunun bitməsinə 1-2 gün qalmış onun dozası tədricən azaldılır və xəstələrə dolayı antikoaqulyantlar (varfarin, asenokumarol, etil biskumasetat) təyin edilir, xəstələr onları növbəti 2-3 həftə ərzində qəbul etməyə davam edirlər. İşemik insultun kəskin dövründə aşağı molekulyar çəkili heparinlərin istifadəsi daha az təsirli deyil, lakin daha təhlükəsizdir:

Antiplatelet təsiri asetilsalisil turşusuna malikdir (trombo ACC, aspirin kardio). Yusupov xəstəxanasının həkimləri işemik insultun kəskin dövründə xəstələrə pentoksifilin, trental, flexital, pentilin kimi təsirli dərmanlar təyin edirlər. Onlar qanın fiziki və kimyəvi xüsusiyyətlərini yaxşılaşdırır, eritrosit membranlarının deformasiyasını yaxşılaşdırır və ümumiyyətlə mikrosirkulyasiyanı normallaşdırır. Şiddətli taxikardiya, sistolik qan təzyiqində davamlı artım olan gənc xəstələr üçün Yusupov xəstəxanasının nevroloqları trombositlərin yığılmasını azaldan kiçik dozalarda β-blokerlər (anaprilin, obzidan, inderal) təyin etməyi üstün tuturlar. Yaşlı xəstələrə angioprotektorlar prodektin, parmidin təyin edilir, bu da antiplatelet təsir göstərir.

Yusupov adına xəstəxanada həkimlər işemik insultun müalicəsi üçün ən təsirli dərmanlardan istifadə edirlər və müalicə rejimləri fərdi olaraq seçilir. Telefonla zəng edin və siz klinikada xəstəxanaya yerləşdiriləcəksiniz və reanimasiya və reanimasiya şöbəsinin həkimləri işemik insult üçün reanimasiya aparacaqlar.

İnsultdan sonra neçə gündür reanimasiyada

Son illərdə insult müxtəlif cins və yaşda olan insanlar arasında getdikcə daha çox yayılmış patologiyaya çevrilib, hər 1000 xəstədən hər 4-ü serebral fəlakətə meyllidir.Qeydiyyata alınan bütün halların 80%-i işemik beyin lezyonları, qalan 20%-i isə beyin zədəsidir. hemorragik vuruş növü. Xəstənin insultdan sonra neçə gün reanimasiyada qalacağı sualına cavab vermək çətin olduğu kimi, xəstəliyin böhranını və onun pik nöqtəsini (qanaxmanın özü) proqnozlaşdırmaq demək olar ki, mümkün deyil.

Patologiyanın təbiəti hər bir fərdi xəstə üçün unikaldır və bərpa müddəti eyni olacaq insanlar yoxdur. Buna görə də, xəstəxanada sərf olunan günlərin sayı daha sonra müzakirə ediləcək bir neçə amildən asılıdır. Ümumiyyətlə, insult vəziyyətinin terapiyası üç dövrdən ibarətdir - bu, xəstəxanayaqədərki mərhələ, xəstənin reanimasiya şöbəsində (reanimasiya şöbəsində) qalması və ümumi palatada terapiyadır.

Reanimasiyada olmaq

Beyin qanamasından sağ çıxan xəstələrin xəstəxanada nə qədər yatması xəstənin yaxınları tərəfindən həkimə ən çox verilən sualdır. Sual məntiqlidir, çünki xəstənin özü də daxil olmaqla, heç kim işemiya hücumunun tam olaraq keçəcəyini təsəvvür etmirdi. Bu an, yaxınları isə reanimasiya şöbəsinə buraxılmır. Baxımın ümumi standartları insultdan sonra həyati funksiyalarının itirilməsi və ya ciddi şəkildə pozulması olmayan xəstələr üçün xəstəxanada üç həftəlik müalicə kursunu, ciddi pozğunluğu olan xəstələr üçün isə 30 günlük müalicə kursunu nəzərdə tutur.

Bu şərtlər Səhiyyə Nazirliyi tərəfindən təsdiqlənir, lakin daha uzun müalicə tələb olunan hallarda, müayinə aparılır və bu müddət ərzində xəstənin fərdi reabilitasiya proqramına ehtiyacı olduğuna qərar verilə bilər.

Reanimasiya şöbəsində xəstə, bir qayda olaraq, 21 gündən çox olmayaraq saxlanılır. Bu müddət həkimlərin xəstənin vəziyyətinə daha yaxşı nəzarət etməsi və beynin işində pozuntular nəticəsində yarana biləcək təhlükəli nəticələrin qarşısının alınması üçün ayrılır.

İskemik keçirmiş hər xəstə və ya hemorragik insult, və müalicə müddəti bir neçə meyardan asılıdır:

• lezyonun ölçüsü və beyin toxumasında yerləşməsi (geniş qanaxma ilə terapiya prosesi daha uzun çəkir);
• patologiyanın klinik təzahürlərinin şiddəti;
• xəstədə şüurun depressiyası və ya koma vəziyyətində olub-olmaması - bu vəziyyətdə insult keçirən xəstə müsbət dinamika əlamətləri görünənə qədər reanimasiya şöbəsində olacaq;
• bədənin həyati orqanlarının və sistemlərinin disfunksiyası - tənəffüs, udma və başqaları;
• xəstənin vəziyyətinin əlavə monitorinqini nəzərdə tutan qanaxmanın təkrarlanma ehtimalı yüksəkdir;
• vuruşu olan bir xəstənin ümumi vəziyyətinə mənfi təsir göstərə bilən ciddi komorbidlər.

Bu amillərə əsaslanaraq deyə bilərik ki, xəstənin əməliyyatdan sonra reanimasiya şöbəsində keçirdiyi vaxt hər kəs üçün eyni olmayan fərdi göstəricidir.

Reanimasiya şöbəsində terapiya kursu

Bir vuruş vəziyyətinin intensiv terapiyası bədənin həyati sistemlərinin əsas disfunksiyalarının aradan qaldırılmasını nəzərdə tutur, müalicənin özü iki mərhələyə bölünür.

Birinci mərhələ əsas müalicədir, o, aşağıdakı fəaliyyətlərdən ibarətdir:

• tənəffüs sisteminin pozğunluqlarının aradan qaldırılması, əgər varsa;
• hemodinamikanın korreksiyası;
• qızdırma, psixomotor pozğunluqlar və beynin şişməsi ilə mübarizə;
• xəstənin qidalanması və baxımı.

Bunun ardınca differensiallaşdırılmış terapiya mərhələsi gəlir, onun gedişi vuruşun növündən asılıdır. Lezyonun hemorragik formasında həkimlər beynin şişkinliyini aradan qaldırmaq və təzyiq, arterial və intrakranial səviyyəni tənzimləmək vəzifəsini qoyurlar. Həmçinin bu mərhələdə cərrahi müdaxilənin mümkünlüyü qiymətləndirilir - ən çox reanimasiya şöbəsində 2 gün keçirdikdən sonra həyata keçirilir.

Xəstə işemik insult keçiribsə, terapiyada əsas diqqət beyində tam qan dövranını bərpa etmək, maddələr mübadiləsini yaxşılaşdırmaq və hipoksiya əlamətlərini (beyin toxumasının oksigen açlığı) aradan qaldırmaqdır.

Xəstənin hansı gündə ümumi palataya köçürüləcəyi və müalicənin nə qədər davam edəcəyi ilə bağlı hər hansı proqnoz vermək çətindir. Gənc xəstələrdə kompensasiya qabiliyyətləri yaşlı insanlara nisbətən daha yüksəkdir, buna görə də adətən daha tez sağalırlar. Beyin strukturlarında lezyon nə qədər geniş olsa, reabilitasiya prosesi bir o qədər uzun və çətin olacaq.

Təəccüblü dərəcədə yüksək effektivliyə malik olan insultun reabilitasiyası və qarşısının alınması üçün yeni vasitə - Monastic çayı. Monastik çay həqiqətən vuruşun təsirləri ilə mübarizə aparmağa kömək edir. Digər şeylər arasında çay qan təzyiqini normal saxlayır.

Koma

Beyin qanaması zamanı huşun itirilməsi bütün patologiyaların yalnız 10% -də müşahidə olunur. Xəstə kimdədir beynin dərin bir damarının fulminant təbəqələşməsinə axır, hadisələrin belə bir inkişafı ilə hətta ixtisaslı bir həkim terapiyanın müddətini proqnozlaşdıra bilməz. Komaya düşmüş xəstə təcili reanimasiya yardımı almalı və reanimasiya prosedurları zamanı vəziyyətin dəyişməsi üçün daim nəzarətdə olmalıdır.

Vəziyyətin diaqnostikası və korreksiyası aşağıdakı kimi aparılır:

• həyati əlamətlərə nəzarət xəstəyə qoşulmuş avadanlıqla təmin edilir - nəbz və qan təzyiqinə nəzarət edir;
• koma vəziyyətində xəstə gecə-gündüz uzanmağa məcbur olur, bu da anti-dekubitus döşəklərindən istifadə etməyi və xəstəni bir neçə saatdan bir çevirməyi tələb edir;
• komatoz xəstənin qidalanması bir zond vasitəsilə həyata keçirilir, qidaya meyvə şirələri və qarışıqları daxildir, klinik qidalanma - qidalanmadan əvvəl hər şey üyüdülməlidir və istilənməlidir.

Həkim xəstənin vəziyyətini ağır hesab edərsə, o, təcili beyin əməliyyatı üçün zəruri olan süni komaya salına bilər.

Komadan sağalma, bədənin insultun nəticələri ilə mübarizəsidir, burada intensiv terapiya köməkçi olaraq qəbul edilir. Xəstə yaxşılaşarsa, görmə, eşitmə, nitq və başa düşülən təfəkkür ona qayıdır - sağalma dövrü daha sürətli keçəcəkdir.

Bu mərhələdə xəstə yalnız əsas funksiyaların (nəfəs alma, qidalanma) həyati təminatını deyil, həm də immobilizasiyanın qarşısını alır. Bunun üçün vertikalizatorlardan, qol və ayaq əzələlərini inkişaf etdirən cihazlardan istifadə edilir, oynaqların atrofiyasının qarşısını almaq üçün tədbirlər görülür.

Bir xəstəxanada insult müalicəsinin orta müddəti

Hal-hazırda Rusiyada insultun yayılması 1000 nəfərə 3-4 haldır, əksəriyyəti işemik insult keçirən xəstələrdir - halların təxminən 80% -i, qalan 20% -i hemorragik xəstəlik növü olan xəstələrdir. Qurbanın qohumları və dostları üçün kəskin serebrovaskulyar qəza hücumu tez-tez sürpriz olur və onları narahat edən mühüm məsələ insultdan sonra reanimasiyada nə qədər qalması və xəstəxanada müalicənin nə qədər davam etməsi sualıdır. general.

İnsult müalicəsi bir neçə mərhələdən ibarətdir.

Kəskin serebrovaskulyar qəzanın bütün müalicəsi bir neçə mərhələdən ibarətdir:

• Xəstəxanadan əvvəlki mərhələ.
• Reanimasiya və reanimasiya şöbəsində müalicə.
• Ümumi palatada müalicə.

İnsult üçün xəstəxanada qalma günlərinin sayı Səhiyyə Nazirliyi tərəfindən hazırlanmış müalicə standartları ilə tənzimlənir. Xəstələrin stasionar şəraitdə qalma müddəti həyati funksiyaları pozulmamış xəstələrdə 21 gün, ağır pozğunluğu olan xəstələrdə isə 30 gündür. Bu müddət kifayət etmədikdə, fərdi reabilitasiya proqramına uyğun olaraq sonrakı müalicə məsələsinə baxılan Tibbi-Sosial Ekspertiza aparılır.

Bir qayda olaraq, xəstələr insultdan sonra üç həftədən çox olmayan reanimasiya şöbəsində qalırlar. Bu dövrlərdə mütəxəssislər, əksər hallarda beyin funksiyasının qeyri-kafi olması səbəbindən yaranan ciddi fəsadların qarşısını almağa çalışırlar, buna görə də xəstənin həyati əlamətlərinə ciddi nəzarət edilir.

Beyin işemiyası və ya hemorragik insult əlamətləri olan bütün xəstələr xəstəxanaya yerləşdirilməlidir. Xəstənin reanimasiya şöbəsində saxlandığı müddət həmişə fərdi və bir çox amillərdən asılıdır:

• Lezyonun lokalizasiyası və ölçüsü - ilə kütləvi vuruş reanimasiyada qalma müddəti həmişə daha uzun olur.
• Xəstəliyin klinik əlamətlərinin şiddəti.
• Xəstənin şüurunun təzyiq səviyyəsi - xəstənin koma vəziyyətində olması halında, ümumi palataya köçürülməsi mümkün olmadıqda, vəziyyət müsbət istiqamətdə dəyişənə qədər reanimasiya şöbəsində olacaq.
• Bədənin əsas həyati funksiyalarının qarşısının alınması.
• İkinci vuruş təhlükəsi səbəbindən təzyiq səviyyəsinin daimi monitorinqinə ehtiyac.
• Ciddi komorbid xəstəliklərin olması.

Xəstəxananın reanimasiya şöbəsində insultdan sonra müalicə bədənin həyati funksiyalarının pozulmasının aradan qaldırılmasına yönəldilir və pozuntunun növündən asılı olaraq differensiallaşdırılmamış və ya əsas və differensiallaşdırılır.

İnsult müalicəsi erkən və hərtərəfli olmalıdır

Əsas terapiya daxildir:

• Tənəffüs pozğunluqlarının korreksiyası.
• Hemodinamikanın optimal səviyyədə saxlanılması.
• Serebral ödem, hipertermiya, qusma və psixomotor təşviqata qarşı mübarizə.
• Xəstə qidalanması və baxım fəaliyyətləri.

Fərqli terapiya vuruşun təbiətindən asılı olaraq fərqlənir:

• Hemorragik insultdan sonra mütəxəssislərin əsas vəzifəsi beyin ödemini aradan qaldırmaq, həmçinin kəllədaxili və arterial təzyiq səviyyəsini düzəltməkdir. Cərrahi müalicənin mümkünlüyü ortaya çıxır - əməliyyat reanimasiya şöbəsində 1-2 gün ərzində aparılır.
• İşemik insultdan sonra müalicə beyində qan dövranını yaxşılaşdırmaq, toxumaların hipoksiyaya qarşı müqavimətini artırmaq və metabolik prosesləri sürətləndirmək məqsədi daşıyır. Vaxtında və düzgün müalicə reanimasiya şöbəsində sərf olunan vaxtı əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.

Bir insultdan sonra xəstənin reanimasiya şöbəsində nə qədər qalacağını proqnozlaşdırmaq olduqca çətindir - vaxt həmişə fərdi və beyin zədələnməsinin dərəcəsindən və bədənin kompensasiya qabiliyyətindən asılıdır. Bir qayda olaraq, gənclər yaşlı xəstələrdən daha sürətli sağalırlar.

Xəstənin reanimasiyadan ümumi xəstəxanaya köçürülməsi üçün müəyyən meyarlar var:

• Qan təzyiqinin sabit səviyyəsi, bir saatlıq müşahidə üçün ürək dərəcəsi.
• Aparatın dəstəyi olmadan müstəqil nəfəs almaq qabiliyyəti.
• Şüurun məqbul səviyyədə bərpası, xəstə ilə əlaqə qurmaq imkanı.
• Lazım olduqda köməyə çağırmaq bacarığı.
• Mümkün qanaxma şəklində ağırlaşmaların istisna edilməsi.

Yalnız xəstənin vəziyyətinin stabilləşdiyinə əmin olduqdan sonra mütəxəssislər xəstəxananın nevroloji şöbəsinin ümumi şöbəsinə köçürülməyə qərar verirlər. Xəstəxanada təyin edilmiş terapevtik tədbirlər davam edir və itirilmiş funksiyanı bərpa etmək üçün ilk məşqlər başlayır.

Bir vuruşdan sonra xəstəlik məzuniyyəti

Həkim əmək qabiliyyətsizliyi haqqında arayış doldurur

Xəstəxananın nevroloji şöbəsinə “Kəskin serebrovaskulyar qəza” diaqnozu ilə yerləşdirilən xəstələrin hamısı müvəqqəti olaraq əmək qabiliyyətini itirirlər. Xəstəlik məzuniyyətinin şərtləri həmişə fərdi olur və zərərin həcmindən və xarakterindən, itirilmiş bacarıqların bərpa sürətindən, müşayiət olunan xəstəliklərin mövcudluğundan və müalicənin effektivliyindən asılıdır.

Subaraknoid qanaxma, eləcə də əsas funksiyaları geniş şəkildə pozulmadan yüngül dərəcəli kiçik insult ilə müalicə müddəti orta hesabla 3 ay, stasionar müalicə isə təxminən 21 gün davam edir, qalan terapevtik tədbirlər həyata keçirilir. ambulator əsasında həyata keçirilir. Orta insult daha uzun müalicə tələb edir - təxminən 3-4 ay, xəstə isə təxminən 30 gün xəstəxananın nevroloji şöbəsində saxlanılır. Ağır insult halında, yavaş sağalma ilə, xəstəxanada standart qalma müddəti çox vaxt kifayət etmir, buna görə də 3-4 aylıq müalicədən sonra xəstəlik məzuniyyətini uzatmaq və əlilliyi təsdiqləmək üçün xəstə müalicəyə göndərilir. Əlillik qrupunu təyin etmək və fərdi reabilitasiya proqramını hazırlamaq üçün Tibbi və Sosial Ekspertiza.

Beyin damarının anevrizmasının qopması nəticəsində yaranan insultdan sonra xəstəxana xəstəxanasında əməliyyat olunmayan xəstənin müalicə müddəti orta hesabla 2 ay, xəstəlik məzuniyyəti isə 3,5-4 ay müddətinə verilir. Xəstəliyin təkrarlanması zamanı həkim komissiyasının qərarı ilə müalicə müddəti orta hesabla 2,5 ay uzadılır. Müsbət proqnoz və əmək qabiliyyəti olduqda xəstəlik məzuniyyəti Tibbi-Sosial Ekspertizaya göndərilmədən 7-8 aya qədər uzadıla bilər.

Xəstəlik məzuniyyətində qalma müddəti bir çox amillərdən asılıdır.

Anevrizma yırtığından əməliyyat olunan xəstələr sağalma sürəti nəzərə alınmaqla əməliyyatdan sonra ən azı 4 ay işləyə bilmirlər.

Xəstəxananın reanimasiya və nevroloji şöbəsində müalicə şərtləri həmişə fərdi olur və xəstənin ümumi vəziyyətindən asılıdır - ağır pozğunluqları olan, həyati funksiyaları müstəqil saxlamaq qabiliyyətini itirən, şöbədə daha uzun müddət qalan xəstələr. .

İşemik insultun müalicəsi beyin toxumasında geri dönməz dəyişikliklərin qarşısını almaq və daha sürətli bərpa və bərpa etmək məqsədi daşıyır. Bu məqalədə xəstələrə evdə ilk tibbi yardım göstərməyin əsasları, onların xəstəxanada müalicə prinsipləri və işemik insultun qarşısının alınması üsulları müzakirə olunacaq.

Xəstəliyin mərhələləri

İşemik insult

İskemik insultun müalicəsi xəstəliyin dövründən asılıdır. Hər bir dövr üçün tibbi yardımın göstərilməsi üçün xüsusi protokollar və qaydalar mövcuddur. Müalicə mütləq xəstəliyin başlanğıcından keçən vaxtı nəzərə almalıdır, çünki beyin toxumalarında dəyişikliklər bundan asılıdır. Məsələn, ilk 3 saat ərzində onlar razılaşdırıla bilər.

İşemik insult dövrləri aşağıda təqdim olunur:

1. Ən kəskin dövr ilk üç gün davam edir. Məhz bu zaman beyin hüceyrələrini bərpa etmək və həyati funksiyaları qorumaq üçün intensiv terapiya aparmaq lazımdır.
2. Kəskin dövr 3 gündən 28 günə qədərdir.
3. Erkən bərpa dövrü - 28 gündən 6 aya qədər.
4. Gec bərpa dövrü - 6 aydan bir ilə qədər.
5. Qalıq təsirlərin müddəti bir ildən çox davam edir.

İlk yardım

İskemik insultun müalicəsi evdə göstərilən ilk yardımla başlamalıdır. Xəstəliyin sonrakı gedişi qurbanın yanında olan şəxsin ilk yardım göstərməyə nə qədər tez başlamasından asılı olacaq. Ediləcək ən vacib şey təcili yardım çağırmaqdır. Təcili yardımın gəlməsi üçün orta vaxt 10-15 dəqiqədir, bu müddət ərzində evdə xəstəyə belə yardım göstərə bilərsiniz:

1. Sıx və sıx paltarları çıxarın, sərbəst nəfəs almağı təmin edin. Pulsuz havanın otağa daxil olması üçün pəncərələr açılmalıdır.
2. Qurbanı rahat bir çarpayıya qoyun və başını qaldırın.
3. Xəstəyə hər hansı bir dərman vermək qəti qadağandır, çünki onlar sonrakı müalicəyə maneə ola bilər və ya sadəcə xəstəyə zərər verə və vəziyyətini pisləşdirə bilər.
4. Xəstənin tənəffüsünü izləmək, qusma və ya dil ilə boğulmadığına əmin olmaq lazımdır. Qurbanın yalançı çənəsi varsa, onu çıxarmaq lazımdır.

Təcili yardım maşını yolda olarkən və vaxtınız varsa, xəstəxanaya xəstənin əşyalarını yığıb sənədlərini tapa bilərsiniz. Evdə onun tibbi kartı, keçmiş tədqiqatların nəticələri və xəstəxanalardan çıxarışlar varsa, onlar sizinlə xəstəxanaya aparılmalıdır. Həmçinin, xəstənin daim içdiyi dərmanları özünüzlə götürməlisiniz, ona lazım ola bilər. Məsələn, qurban xəstədirsə diabet O, hələ də şəkər səviyyəsinə nəzarət etməlidir.

Xəstəxanada müalicə

Kəskin dövrdə iskemik insultun müalicəsi mümkün qədər təsirli olmalıdır. Bu dövrdə təkrarlanan vuruş riski yüksəkdir, buna görə də xəstənin vəziyyətini diqqətlə izləmək lazımdır. Kəskin vuruşun müalicəsinin əsas komponentləri aşağıdakı cədvəldə təqdim olunur:

İşemik insultun müalicəsi
Metod adı	Dərmanların adı	Metod xarakteristikası
Trombolitik terapiya	Fəaliyyət göstərin. Alteplaza. Urolaza. Streptokinaz. Urokinaz. Tenekteplaza. Retaplaza. Prourokinaz. Purolaz.	18 yaşdan 80 yaşa qədər bütün xəstələrə edilə bilər. Belə hallarda həyata keçirilə bilməz: tarixdə hemorragik insult; əvvəlki üç ay ərzində baş vermiş miyokard infarktı; hiper və ya hipoqlikemiya; hemorragik vaskulit; anevrizma, arterial malformasiyalar. Trombolitik terapiya yalnız xəstəliyin başlanğıcından sonra ilk üç saat ərzində həyata keçirilir. Bu dövrdə işemik dəyişikliklərin və neyron ölümün qarşısı alına bilər. Yalnız reanimasiya şöbəsi və reanimasiya şəraitində, kompüter tomoqrafiyası və ya MRT-dən sonra həyata keçirilir.
Qan durulaşdırıcılar	Antikoaqulyantlar: heparin; Warfarin; Antiplatelet agentləri: aspirin; asetilsalisil turşusu; klopidoqrel;	Bu dərmanlar yeni qan laxtalarının əmələ gəlməsinin qarşısını alır və mövcud qan laxtalarını azaldır. Bundan əlavə, qan dövranını yaxşılaşdırırlar. Onlar mövcud olduqda istifadə edilməməlidir: Mədə və ya onikibarmaq bağırsağın peptik xorası. Böyrək çatışmazlığı, hepatit, qaraciyər sirozu. Hamiləlik. hemorragik vaskulit. Artan qanaxma riski olan xəstəliklər.
Nootropiklər	Serebrolizin. Pirocetam. Fenotropil. Vinposetin. Glisin.	Bu dərmanlar beynin sinir toxumasının təsirlənmiş bölgələrində bərpa proseslərini sürətləndirir.
kalsium antaqonistləri	Fenodipin. Nimodipin. Nimotop.	Bu dərmanlar beyində qan dövranını yaxşılaşdırır.
İnfuzion terapiya	Reozorbilakt. Reopoliqlyukin. Trisol. Disol.	Bu dərmanlar qanın su və elektrolit tərkibini düzəltmək üçün istifadə olunur. İntravenöz infuziyaların həcmi xəstənin yaşından, çəkisindən, testlərinin nəticələrindən və vəziyyətindən asılı olaraq hesablanır.

Bu müalicə zamanı xəstədə arterial qan təzyiqi, nəbz, qanda oksigen və karbon qazının konsentrasiyası, tənəffüs tezliyi, doyma səviyyəsi daim nəzarətdə saxlanılır. Xəstəyə oksigen dəstəyi verilir. Lazım gələrsə, bu göstəricilər düzəldilir. Məsələn, yüksək qan təzyiqi üçün maqnezium və ya ACE inhibitorları verilə bilər.

Qabaqcıl vuruşun müalicəsi

Kəskin dövr başa çatdıqdan sonra xəstə terapiyaya davam edir. İşemik insultun müalicəsi reabilitasiya tədbirləri və dərman müalicəsini əhatə etməlidir. Xəstələr antiplatelet agentləri və nootropiklər içməli, qan şəkərinin səviyyəsinə və arterial qan təzyiqinə nəzarət etməlidirlər. Bu mərhələdə terapiya ilk növbədə işemik insultun qarşısının alınmasına yönəlib. Təkrarlanan hücumlar olduqca yaygındır və onlar adətən bütöv işləyən sinir toxumasına böyük ziyan vururlar.

Bu mərhələdə terapiyanın əsas komponentlərindən biri reabilitasiyadır. O, passiv gimnastika, masaj, loqopedlə iş və s. İmkan daxilində dərslər hovuzda, təmiz havada keçirilir.

Ənənəvi tibb

Xalq müalicəsinin köməyi ilə işemik insultun müalicəsi də mümkündür. Onlar arterial qan təzyiqini düzəltmək, qan reologiyasını yaxşılaşdırmaq, beyin dövranını yaxşılaşdırmaq üçün köməkçi vasitələr kimi istifadə edilə bilər. Ancaq xalq müalicəsini dərman müalicəsi ilə əvəz etməyin. Belə müalicə yalnız köməkçi və əlavə ola bilər. Hər hansı bir xalq müalicəsini qəbul etməzdən əvvəl həkiminizlə məsləhətləşdiyinizə əmin olun.

Aşağıdakı ənənəvi tibbdən istifadə edə bilərsiniz:

1. Arterial təzyiqi düzəltmək üçün:

• yulaf;
• valerian kökü;
• ökseotu yarpaqları;
• at otqulağı kökləri;
• zoğal suyu;
• sarımsaq;
• limon və horseradish ilə çay.

1. İflicin müalicəsini sürətləndirmək üçün:

• qızılgül itburnu;
• pion tincture;
• iynələr;
• adaçayı çayı.

Qarşısının alınması

İskemik insultun qarşısının alınması bu xəstəliyin inkişafının qarşısını almağın yeganə yoludur. Sadə qaydalar və hərəkətlər sayəsində özünüzü bu təhlükəli xəstəlikdən qoruya bilərsiniz.

İşemik insultun qarşısının alınması aşağıdakılardan ibarətdir:

• Çəki normallaşması. Piylənmə insult riskini artırır.
• Qan təzyiqi və qan şəkəri səviyyələrinə nəzarət.
• Dərmanların daimi qəbulu ilə qanın reoloji tərkibinin düzəldilməsi. Məsələn, asetilsalisil turşusu ola bilər.
• Alkoqol istehlakının məhdudlaşdırılması.
• Gündəlik fiziki fəaliyyət. Onların köməyi ilə qan təzyiqini normallaşdıra və çəki azalda bilərsiniz.

İskemik insultun müalicəsi uzun və mürəkkəb bir prosesdir. Evdən başlayır. İlk üç saat ərzində xəstə trombolizdən keçə, beyin toxumalarında qan dövranını bərpa edə bilər. Tromboliz yalnız reanimasiya şöbələrində, diaqnozu təsdiqləyən CT və ya MRT-dən sonra aparılır. Xəstəliyin ilk günlərindən masaj və passiv gimnastika daxil olmaqla reabilitasiyaya başlamaq lazımdır. İskemik insultun müalicəsi də xalq müalicəsi ilə həyata keçirilə bilər, onların köməyi ilə qan təzyiqini düzəltmək və iflicin müalicəsini sürətləndirmək mümkündür. İşemik insultun qarşısının alınması özünüzü bu dəhşətli xəstəlikdən qorumağın yeganə yoludur.

İntensiv vuruş terapiyası: problemə bir baxış

M.A. Piradov

Rusiya Tibb Elmləri Akademiyasının Nevrologiya Elmi-Tədqiqat İnstitutu, Moskva

Serebral qansızmaların və beyin infarktlarının müalicəsinin əsas üsulları nəzərdən keçirilir. Trombolitik terapiya ilə bağlı problemlərin əhəmiyyəti vurğulanır. Müxtəlif növ insultların müalicəsində istifadə olunan yeni texnologiyalar və preparatlar təsvir edilmişdir: mexaniki tromboliz, mədəciklərin trombolizi, rekombinant UPA faktoru ilə yerli hemostaz, hemikranektomiya. Beyin perfuziyası təzyiqinə, beyindənkənar patologiyaya və çoxsaylı orqan çatışmazlığı sindromuna insultun ağır formaları olan xəstələrin böyük əksəriyyətində inkişaf edən və xəstəliyin 2-3-cü həftəsindən onun nəticələrini təyin edən keyfiyyətcə yeni vəziyyətə xüsusi diqqət yetirilir. Şiddətli vuruşların müalicəsi sahəsində mümkün perspektivlər nəzərdən keçirilir.

Açar sözlər: şərti və mexaniki tromboliz, mədəcik trombolizi, rekombinant amil VII,

hemikraniektomiya, çoxlu orqan çatışmazlığı sindromu.

Cəmi iki onillik əvvəl başlayan sübuta əsaslanan təbabətin formalaşması və inkişafı sinir sisteminin əsas xəstəliklərinin və hər şeydən əvvəl insultun müalicəsi ilə bağlı fikirlərimizə köklü şəkildə yenidən baxılmasına səbəb oldu. İllər boyu geniş istifadə olunan dərman və müalicə üsullarının əksəriyyəti sual altındadır. Müəyyən bir zamanda, kəskin insult keçirən xəstələri müalicə edən həkimlərin sərəncamında effektivliyi sübut edilmiş 2-3 dərman və 1-2 müalicə üsulundan çox olmayan bir vəziyyət yarandı. Lakin sübuta əsaslanan tibb hələ də insult kimi ağır xəstəliyin müalicəsinin bütün aspektlərini, o cümlədən onun fəsadlarını və nəticələrini müvafiq araşdırmalarla əhatə edə bilməyib. Bu arada, gündəlik klinik praktika təcili olaraq xəstələrin düzgün idarə edilməsi ilə bağlı daim ortaya çıxan suallara aydın cavablar tələb edir ki, bu da bu istiqamətdə getdikcə daha çox tədqiqat aparılmasını və mövcud müalicə üsullarının təkmilləşdirilməsini tələb edir. Bu səylərin nəticəsi son illərdə insultun müalicəsində əvvəllər istifadə edilmiş metod və üsullara qayıtmaqla yanaşı, keyfiyyətcə fərqli səviyyədə olan bütün orijinal texnologiyaların ortaya çıxması olmuşdur. İnsultun intensiv terapiyasında yeni aspektlərin nəzərdən keçirilməsi bu məqalənin mövzusudur.

Məlumdur ki, ağır formalar bütün insult hallarının 50%-ə qədərini təşkil edir. İnsultun əsas səbəbləri tromboz, emboliya və beyin qanamasıdır. Məhz bu şərtlər beyin hipoksiyasına, ardınca beyin ödemi, kəllədaxili hipertenziya, kəskin obstruktiv hidrosefaliya və bu proseslərin nəticəsi olaraq beynin yerindən çıxması, onun foramen maqnuma yapışması və ölümünə səbəb olur.

Tromboz və emboliya

Hazırda kəskin tromboz və emboliyanın müalicəsində iki strateji istiqamət var: neyroproteksiya və reperfuziya. Təcrübədə özünü parlaq şəkildə sübut edən çox sayda neyroprotektiv dərmanlara baxmayaraq, onlardan heç biri klinik praktikada effektivliyini qəti şəkildə sübut etməmişdir, baxmayaraq ki, şübhəsiz ki, bəzilərinin gələcək üçün yaxşı perspektivləri var. Bizim nöqteyi-nəzərimizdən eksperiment və klinika arasında bu dissosiasiyanın əsas səbəbi insultun, ilk növbədə işemikin adekvat modellərinin olmamasıdır. Sübut baxımından oxşar vəziyyət reperfuziyanın iki əsas metodundan biri olan hemodilyasiya ilə ortaya çıxır. Aparılan çoxmərkəzli klinik tədqiqatların təxminən yarısı onun işemik insultun müalicəsində müsbət təsirini göstərir, digər yarısı isə bu optimist təxminləri təsdiqləmir.

Buna görə də, bu gün ən böyük maraq reperfuziyanın başqa bir üsuludur - tromboliz. Bununla belə, kardiologiyada tromboliz tarixi gerçəkləşən ümidlərin hekayəsidirsə, nevrologiyada tromboliz tarixi parlaq, lakin kiçik uğurların və hələ də yerinə yetirilməmiş gözləntilərin hekayəsidir. Tromboliz 40 ildən artıqdır ki, nevrologiyada tətbiq edilir, lakin bu günə qədər dünya ədəbiyyatında 10 000-dən az hal təsvir edilmişdir ki, bu da milyonlarla insanın həyatının xilas edildiyi kardiologiyadakı vəziyyətlə müqayisə edilə bilməz. Trombolitik terapiya bütün dünyada ehtiyacı olan işemik insultlu xəstələrin 1-3% -dən çoxunda aparılır və bu rəqəmlər uzun illərdir ki, qalır. Bu niyə baş verir? Səbəblər aydındır: müalicəyə başlamaq üçün sıx son tarixlər - vuruş anından 3-6 saat; 15-dən çox əks göstərişin olması; ağırlaşmaların yüksək riski, ilk növbədə hemorragik

RA, ölümcül nəticələrin inkişafına qədər; yalnız CT və ya MRI deyil, həm də seçmə angioqrafiyaya ehtiyac; bir çoxunu müasir trombolitiklərlə həll edə bilməyən tromb və emboliyaların müxtəlif quruluşu və onların növlərini təyin etmək üsullarının olmaması; dərmanların yüksək qiyməti.

Konsolidə edilmiş dünya statistikasına görə, standart trombolitik terapiyadan sonra reperfuziya 45-71% -dən çox deyil. Aydındır ki, trombolitik terapiya, mahiyyət etibarilə, damar tıxanmasının inkişafına səbəb olan əsl səbəbləri aradan qaldırmayan simptomatik terapiyadır. Bunun aydın təsdiqi trombolizdən sonra reoklüziyaların yüksək tezliyidir - 34%. Həqiqətən, daxili karotid arteriyada aterosklerotik 90-95% stenoz olduqda, turbulent qan axını fonunda, bu sahədə tez-tez damar tıkanıklığı inkişaf edir. Vaxtında tromboliz arteriyanın açılmasına gətirib çıxarır, lakin mövcud subtotal stenozu azaltmır. Aydındır ki, qısa müddətdən sonra daxili karotid arteriyanın (ICA) tıxanması yenidən eyni yerdə inkişaf edəcək, çünki onun formalaşması üçün əvvəlcədən mövcud olan bütün şərtlər dəyişməz qalmışdır. Bir çox həkimlər bunun bir dəfədən çox şahidi olublar.

Bu günə qədər dünyada venadaxili trombolitik terapiyaya iki yanaşma formalaşmışdır: Avropa - bunu yalnız xüsusi təşkil edilmiş sınaqların aparıldığı klinikalarda etmək və Şimali Amerika - göstərişlərə və əks göstərişlərə ciddi riayət etməklə bunu istənilən klinikada etmək. Təəssüf ki, ölkəmizdəki vəziyyət bu baxımdan nikbinliyə əsas vermir: texniki, maliyyə və təşkilati problemlər səbəbindən klinikaların böyük əksəriyyətində ənənəvi trombolitik terapiya mümkün deyil.

İnanılır ki, damardaxili tromboliz dərmanla birlikdə kateteri birbaşa blokadaya gətirməklə venadaxili trombolizdən daha effektiv olmalıdır. Bununla belə, urokinazanın intraarterial administrasiyasından istifadə etməklə a.basilarisin uğurlu reperfuziyası haqqında bir sıra hesabatların olmasına baxmayaraq, bu problemlə bağlı nəzarət edilən tədqiqatlar hələ də yoxdur.

düyü. 1: Konsentrik Nitinol Retriever

(Merci Axtarış Sistemi, www.concentric-medical com-dan foto)

Son illərdə endovaskulyar texnologiyaların meydana çıxması və sürətli inkişafı ilə, tromb/emboliyaya təsir göstərən müxtəlif instrumental üsullar fəal şəkildə inkişaf etdirilməyə başlayanda nevroloqlarda bəzi ümidlər yarandı. Endovaskulyar cərrahiyyə tərəfdarları mexaniki trombolizin tibbi trombolizdən bir sıra üstünlüklərə malik olduğuna inanırlar: onun istifadəsi trombolitiklərin sonrakı istifadəsinin qarşısını ala bilər, işemik fokusda hemorragik transformasiya ehtimalını azalda bilər; yumşaldılmış toxumada qanaxmanın inkişaf riskinin azaldılması nəzəri olaraq trombüs / emboliyaya birbaşa məruz qalma vaxtını artırmağa imkan verir; mexaniki vasitələrlə ilkin təsir, trombun/emboliyanın sonrakı lizinq agentləri ilə təmas sahəsini artırmağa imkan verir; Nəhayət, mexaniki trombolizin dərmanlardan daha gec bir tarixdə tətbiq oluna biləcəyinə dair bir fikir var ki, bu da bu növ müalicə üçün potensial namizədlərin sayını xeyli genişləndirir.

Hal-hazırda xaricdə mexaniki tromboliz üçün bir sıra cihazlar və endovaskulyar texnologiyalar yaradılmışdır: konsentrik nitinol retriever (şəkil 1), endovaskulyar fotoakustik rekanalizator EPAR, burada foton enerjisi zondun sonunda yaradılaraq akustik enerjiyə çevrilir. mikrokavitasiya vezikülləri, 2,1 MHz ultrasəs çeviricisi olan EKOS mikroinfuziya kateteri, Possis AngioJet System reolitik trombektomiya sistemi və trombusu birbaşa məhv edən və ya nüfuz edən və onun bədəninə trombolitiklərin daxil olmasını asanlaşdıran digərləri. Bu texnologiyalar arasında konsentrik retrieverdən istifadə edən yalnız biri ABŞ-da idarə olunan sınaq əsasında geniş klinik istifadə üçün rəsmi olaraq təsdiqlənib. Bu texnologiya nevroloji simptomların başlanğıcından ilk 8 saat ərzində İCA, orta beyin arteriyası, bazilyar və ya vertebral arteriyaların tıkanması olan 141 xəstədə tətbiq edilmişdir. Qeyd etmək lazımdır ki, onların heç biri venadaxili tromboliz üçün standart göstəricilər üçün uyğun deyildi. Xəstələrin demək olar ki, yarısında (46%) damar vasitəsilə qan axını bərpa edilmişdir. Öz növbəsində, qan axını bərpa olunan xəstələrin yarısı əməliyyatdan sonra 3-cü ayın sonunda yaxşı funksional nəticə göstərdi. Kəllədaxili qansızmalar 8%, ölüm 32% təşkil etmişdir. Mütəxəssislər bu üsulu tibbi trombolitik terapiyaya əks göstərişləri olan şəxslərdə istifadə etməyi məsləhət görürlər.

Trombolizin mexaniki üsullarına təsirlənmiş arteriyanın tıxanma bölgəsində bir neçə saat ərzində daimi işləyən və işləyən ultrasəs diaqnostik skanerinin 2 MHz xarici sensorunun istifadəsi daxildir. Ultrasəs bu vəziyyətdə həm mexaniki üsul, həm də yaradılan kavitasiya səbəbiylə enzimatik trombolizi asanlaşdıran bir üsul olaraq istifadə olunur. Bununla belə, 2004 və 2005-ci illərdə bir neçə çoxmərkəzli nəzarətli tədqiqatlar aparıldığına görə in müxtəlif ölkələr, birbaşa əks nəticələr verdi, bu üsul hələ geniş klinik təcrübə üçün tövsiyə edilmir.

Təcili kardiologiyada, kəskin miokard infarktı olan insanlarda damarların ağır aterosklerotik stenozları olduqda, stentləmə ilə angioplastika tromboliz ilə eyni vaxtda aparılır ki, bu da adətən miyokard infarktına səbəb olan səbəbi tamamilə aradan qaldırmağa imkan verir. Angionevrologiyada bu təcrübə ixtisaslaşdırılmış mərkəzlərdə yenicə tətbiq olunmağa başlayır. Müvafiq araşdırmalar aparılır.

Trombolitik terapiya məsələsinin nəzərdən keçirilməsini yekunlaşdıraraq, müasir neyroimaging üsullarının bu problemin həllinə verdiyi töhfəni qeyd etməmək olmaz. Son illərdə diffuziya və perfuziya ilə çəkilmiş maqnit rezonans görüntüləmə üsullarının (DW-MHİ və PV-MRI) ortaya çıxması müxtəlif diffuziya nisbətləri olan xəstələrdə trombolizin mümkünlüyünü qiymətləndirmək üçün prinsipial yeni yanaşmaların inkişafına səbəb oldu. perfuziya ilə ölçülmüş MRT parametrləri, həmçinin trombolizin hələ də mümkün və effektiv olduğu vaxt intervalının əhəmiyyətli dərəcədə artması istiqamətində trombolitik terapiyanın vaxtının yenidən nəzərdən keçirilməsi məsələsini qaldırdı. DW- və PV-MRI-yə görə beyin zədələnməsinin ölçüsünün nisbətindən asılı olaraq altı kəskin işemik insult nümunəsi müəyyən edilmişdir. Bu parametrlərə əsasən mümkün terapiya variantları təklif edilmişdir: PV zədələnməsi > DV zədələnməsi - reperfuziya; PV = DV - neyroproteksiya; PV< ДВ - нейропротекция; повреждение только по данным ДВ-МРТ - нейропротекция; повреждение только по данным ПВ-МРТ - реперфузия; повреждения по данным ДВ-и ПВ-МРТ отсутствуют при наличии неврологического дефицита - вмешательства не проводятся.

Ümumiyyətlə, xəstənin təcili yüksək ixtisaslaşdırılmış ilkin müayinəyə ehtiyacı hələ də əhəmiyyətli hemorragik ağırlaşma riski ilə yanaşı, hazırda trombolitik terapiyanın ölkəmizdə geniş tətbiqi üçün tövsiyə olunmasına imkan vermir və onu ixtisaslaşmış angionevroloji mərkəzlərlə məhdudlaşdırır.

Beyində qanaxmalar

Bu sahədə uzun müddət ərzində məlum durğunluq müşahidə olunurdu ki, bu da son illərdə qanaxmaların, əsasən də neyrocərrahiyə müalicəsinin müxtəlif üsullarının sürətli inkişafı ilə əvəz edilmişdir. Hematomaların açıq üsulla ənənəvi çıxarılması və mədəciklərin drenajı indi hematomaların stereotaksik çıxarılması, hematomaların trombolitiklərlə həll edilməsi ilə stereotaksik çıxarılması, rekombinant faktor V11a ilə yerli hemostaz və mədəciklərin trombolizi ilə tamamlanmışdır.

Rusiya Tibb Elmləri Akademiyasının Nevrologiya İnstitutunun məlumatına görə, 7-10 il əvvəl geniş klinik praktikaya daxil olan hematomaların stereotaktik çıxarılması dərin qanaxmaların nəticələrini əsaslı şəkildə dəyişdirərək, onlarda ölüm hallarını 2 dəfə azaltdı. dəfə konservativ terapiya ilə müqayisədə. Əlavə inkişaf bu üsul rəhbərlik etmişdir

hematoma sahəsinə yerləşdirilmiş kateter vasitəsilə yeridilmiş urokinaz ilə həll edilərək hematomların aradan qaldırılması üçün stereotaksik metodun ortaya çıxmasına, ardınca drenajın aparılmasına, bu da ölüm nisbətini daha da azaltmağa imkan verdi.

Yeni kompüter tomoqrafiyası tədqiqatları beyin qanaxmalarının monofazik gedişi haqqında çoxdan mövcud olan fikirlərin yenidən nəzərdən keçirilməsinə səbəb oldu, çünki güman edildiyi kimi, laxtalanma prosesləri və tamponada nəticəsində damar divarının yırtılmasından dərhal sonra inkişafı dayandırıldı. ətrafdakı toxumalar. Ancaq məlum oldu ki, hematomların 26%-ə qədəri insultdan sonrakı 3 saat ərzində, hematomaların 12%-i isə 20 saat ərzində böyüməyə davam edir. Bu, həm davamlı arterial hipertenziya, həm də yerli laxtalanma çatışmazlığı ilə bağlı ola bilər. Bu problemi həll etmək üçün, əvvəllər hemofiliyalı xəstələri müalicə etmək üçün istifadə edilən rekombinant hemostatik amil IIIa, Liouosvvn dərmanının təcili (insultdan sonra ilk 3-4 saatda) yerli tətbiqi təklif edildi. Bu dərman hazırda hemorragik insult üçün yeganə xüsusi dərman müalicəsidir. Schuoseuei xaricdə aparılan nəzarətli tədqiqatlarda effektivliyini sübut etmişdir. Yüksək qiymət hələ də onun geniş tətbiqini məhdudlaşdırır. Əvvəllər tez-tez istifadə olunan epsilon-aminokaproik turşusu göstərilmir, çünki onun hemostatik təsiri, müasir tədqiqatların nəticələrinə görə, məqsədə çatmır, eyni zamanda ağciyər emboliyasının inkişaf riski artır.

Əvvəllər mədəcikdaxili qanaxmaların, həmçinin beynin mədəcik sisteminə qanın sıçrayışı ilə müşayiət olunan qanaxmaların qənaətbəxş müalicəsi yox idi ki, bu da bütün beyin qanaxmalarının 40%-ə qədərini təşkil edirdi. Amma məhz bu şərtlər kəllədaxili hipertenziya və kəskin obstruktiv hidrosefali kimi insultun ağırlaşmalarının inkişafına səbəb olub. Bir neçə il əvvəl, dünyanın bir sıra klinikaları, o cümlədən Rusiya Tibb Elmləri Akademiyasının Nevrologiya Elmi-Tədqiqat İnstitutu, bu və ya digər trombolitik dərmanların tez-tez təkrarlanması zamanı mədəciklərin trombolizi deyilən bir araşdırmaya başladı.

düyü. 2: Beyin qanaması:

(A) və (B) mədəcik trombolizindən əvvəl

birləşdirici toxuma plazminogen aktivatoru. Bu, qan laxtalarının daha sürətli həllinə və serebrospinal mayenin sanitariyasına gətirib çıxarır, drenajın özünün tam işləməsini təmin edir, adətən trombotik kütlələrlə bağlanması səbəbindən artıq 1-2-ci gündə fəaliyyətini dayandırır. Nəticədə, kəllədaxili təzyiq və obstruktiv hidrosefali azalır, proqnoz yalnız həyat üçün deyil, həm də bərpa üçün yaxşılaşır (Şəkil 2). Nəzarət olunan effektivlik tədqiqatları başladı bu üsul.

Uzun illərdir ki, hemorragik insultun müalicəsinin ilk növbədə neyrocərrahiyyə problemi olduğuna inanılırdı, baxmayaraq ki, son vaxtlara qədər dünyada həcmi və əhatə dairəsinin genişliyi baxımından əhəmiyyətli kooperativ nəzarətli tədqiqatlar olmamışdır. Buna görə də, dünyanın 27 ölkəsindən 83 mərkəzin, o cümlədən üç Rusiya klinikasının - Nevrologiya Elmi-Tədqiqat İnstitutunun iştirak etdiyi beyin qanamasının müalicəsinin cərrahi və tibbi üsullarının effektivliyini qiymətləndirmək üçün ilk beynəlxalq çoxmərkəzli tədqiqatın - STICI-nin nəticələri böyük maraqla qarşılandı. Rusiya Tibb Elmləri Akademiyası, Neyrocərrahiyyə Elmi-Tədqiqat İnstitutu. N.N. Burdenko RAMS, Novosibirsk Mərkəzi. İşin nəticələri gözlənilməz oldu: əməliyyat olunan və əməliyyat olunmayan xəstələr arasında əsas müqayisəli göstəricilərdə əhəmiyyətli fərqlər yox idi. Bunun səbəbləri hələ də təhlil edilir, lakin buna baxmayaraq, kəskin hemorragik insultun müalicəsi sahəsində əsas köhnə postulatlardan biri şübhə altına alınıb.

Şiddətli vuruşlarda nevroloji ağırlaşmalar

Serebral infarktlar, eləcə də beyin qansızmaları iki əsas nevroloji ağırlaşmaya - beyin ödemi və kəskin obstruktiv hidrosefaliyaya səbəb olur. Bu ağırlaşmalar insultdan 2-3 gün sonra inkişaf edir və onun nəticəsini əsasən ilk 7-10 gün ərzində müəyyən edir.

Hazırda beyin ödemini müalicə etmək üçün hiperventilyasiya, osmoterapiya, həmçinin hipotermiya və hemikranektomiya ən çox istifadə olunur. Əgər ilk iki üsul sübuta əsaslanan təbabət nöqteyi-nəzərindən təsdiqini tapmasa da, klinik praktikada öz təsdiqini tapıbsa, o zaman digər iki üsul haqqında da demək olar ki, yeni yaxşı unudulmuş köhnədir. Həqiqətən, neyroreanimatoloqlar və neyrocərrahlar arasında hipotermiya və hemikraniektomiyaya maraq onilliklər ərzində daim müəyyən fasilələrlə yaranmışdır. Bu təəccüblü deyil, çünki neyronların həyati fəaliyyətinin səviyyəsinin dərin soyuması və ya ağır beyin ödemi zamanı sərt şəkildə sabitlənmiş kəllədən yeni bir çıxışın müvəqqəti açılması ilə azalması, bu da beynin beynə yapışmasının qarşısını almağa imkan verir. foramen magnum, öz mahiyyətinə görə təcili müalicənin olduqca məntiqli üsullarıdır. Əvvəlki tədqiqatlardan fərqli olaraq, yeni iş nəzarət edilən çoxmərkəzli sınaqlara əsaslanan sübuta əsaslanan tibb çərçivəsində təşkil edilir və həyata keçirilir. Bu günə qədər hemi-nin effektivliyi

ənənəvi terapiya ilə müqayisədə hemisferik işemik insult üçün ilk 36 saat ərzində həyata keçirilən kraniektomiya: əsas qrupdakı xəstələrin 88% -i sağ qaldı və nəzarət qrupunda xəstələrin yalnız 47% -i. Digər tədqiqatlar davam edir. Dekompressiya cərrahiyyəsindən fərqli olaraq, hipotermi indiyə qədər daha az təsirli bir müalicə olduğunu sübut etdi, lakin onun potensialının tam olaraq həyata keçirilmədiyi görünür.

Ventriküler drenaj uzun müddətdir kəskin obstruktiv hidrosefalinin inkişafı üçün müalicənin məcburi komponenti olmuşdur. İnstitutumuzun təcrübəsi göstərir ki, bu metodun tətbiqi, məsələn, yalnız supratentorial lokalizasiyanın beynində qansızmalar olduqda, ölümü 30-33% azaltmağa imkan verir. Ventriküler drenajda əsas problemlər - kateter lümeninin qan laxtaları ilə bağlanması və uzun müddət dayanma zamanı yoluxucu ağırlaşmaların potensial riski - son zamanlarda mədəciklərin trombolizi və müasir antibiotik terapiyası (antibiotiklərlə hopdurulmuş kateterlər) sayəsində uğurla aradan qaldırıldı.

Ümumiyyətlə, insult intensiv terapiyası sahəsində son illərdə əldə edilmiş mühüm nailiyyətlərə baxmayaraq, bir çox yeni perspektivli texnologiyalar və farmakoloji preparatlar sübuta əsaslanan tibb çərçivəsində daha genişmiqyaslı tədqiqatlar tələb edir. Buna görə də, hazırda ağır vuruşların müalicəsində əsas diqqət hələ də əsassız olaraq az əhəmiyyət verilən qondarma qeyri-spesifik və ya əsas terapiyaya yönəldilməlidir. İlk növbədə, söhbət adekvat qan təzyiqinin və oksigenin saxlanmasına, həmçinin beyindənkənar patologiyanın qarşısının alınmasına və müalicəsinə yönəldilmiş tədbirlərdən gedir ki, bu gün fikrimizcə, beyin ödemi və kəskin obstruktiv hidrosefali ilə yanaşı, əsasən beyin qan dövranının nəticələrini müəyyən edir. ağır vuruşlar.

Serebral perfuziya təzyiqi ______________________

İnsultdan əziyyət çəkən beyin ilk növbədə nəyə ehtiyac duyur? Ona oksigen və qlükoza vaxtında və adekvat çatdırılmasında. Buna necə nail olunur? Arterial qanın oksigen (insuflasiya) və qlükoza (məhlullar şəklində) ilə doyması və ya beyinə qan axınının artması və ya onun oksigen və qlükoza tələbatının azalması. Birinci yol sadədir, lakin həmişə təsirli deyil və sonuncuya nail olmaq hələ də çətindir. Ona görə də ikinci yol ən çox maraq doğurur. Beyinə qan axınının artması serebral perfuziya təzyiqini (CPP) artırmaqla mümkündür. CPP orta arterial təzyiq və kəllədaxili təzyiq (ICP) arasındakı fərqdir, yəni. CPP \u003d [(BP sistemi + 2 AD diast.): 3] - ICP. Aydındır ki, beyin ödeminin artması və nəticədə kəllədaxili təzyiqin artması şəraitində yalnız kifayət qədər yüksək qan təzyiqi lazımi səviyyədə beyin perfuziyasını təmin edə bilir. Buna görə də saxlanılması yüksək səviyyə BP (ən azı 180-190 / 90-100 mm Hg) əksər vuruşların uğurlu müalicəsində mərkəzi əlaqədir.

xarakterindən asılı olmayaraq mallar. Buna görə də, reanimasiya zamanı ürək fəaliyyətinin optimallaşdırılması, beyin perfuziyası təzyiqinin və oksigenləşmənin adekvat səviyyədə saxlanması şəklində sistemli hemodinamikanın bərpasına və saxlanmasına yönəlmiş tədbirlər həlledici əhəmiyyət kəsb etməlidir.

Ağır vuruşlarda beyindənkənar ağırlaşmalar

Ekstraserebral ağırlaşmalar, nevroloji olanlardan fərqli olaraq, şiddətli vuruşların nəticələrini, bir qayda olaraq, başlanğıcdan 4-10 gün sonra müəyyən edir. Yüksək səviyyəli klinikalarda bu gün ölüm hallarının əsas sayını məhz onlar təşkil edir. İnsult zamanı beyindənkənar ağırlaşmalar müxtəlifdir: tənəffüs və ürək çatışmazlığı, pnevmoniya və digər yoluxucu xəstəliklər, mədə-bağırsaq traktının kəskin xoraları, ağır homeostaz pozğunluqları, kəskin böyrək çatışmazlığı, DIC, ağciyər emboliyası və s. Bundan əlavə, insult güclü stressdir. bədən, demək olar ki, həmişə xroniki xəstəliklərin kəskinləşməsinə və ya dekompensasiyasına gətirib çıxarır, tez-tez insult keçirən xəstələrin əsas kontingentini təşkil edən orta yaşlı və yaşlı insanlarda rast gəlinir. Bu şərtlərin çoxu ölümlə nəticələnə bilər və edir. Bu, patofizyoloji pozğun dairələrin əmələ gəlməsi ilə ağır və müxtəlif ekstraserebral ağırlaşmalara səbəb olan, hətta bir və ya bir neçəsini pozan bir neyroreanimatoloq həmişə ölümlə nəticələnən patoloji prosesi dayandıra bilməyən ağır vuruşların müalicəsində əsas problemlərdən biridir. Klinikamızda ağır qanaxmalarla aparılan tədqiqatlar göstərir ki, 50% hallarda ölüm səbəbi ekstraserebral patologiyadır: ən kəskin dövrdə beyin səbəbləri öndə gedir, lakin artıq 2-ci həftədə beyin və beyindənkənar səbəblər ekvivalentdir və 3-cü həftədə beyindənkənar səbəblər önə çıxır. Ölümə səbəb olan ekstraserebral patologiyalar arasında əsas rolu hər dördüncü xəstənin ölümünə səbəb olan pulmoner emboliya oynayır. Ölümün daha az yayılmış səbəbləri, azalan qaydada, kəskin ürək-damar çatışmazlığı, pnevmoniya, mədə-bağırsaq qanaxması, kəskin böyrək çatışmazlığı və miokard infarktıdır. Ekstraserebral patologiyanın təzahürünün ən yüksək forması, onun keyfiyyətcə yeni vəziyyəti çoxlu orqan çatışmazlığı sindromudur, onun qarşısının alınmasına xüsusi əhəmiyyət verilməlidir.

Son illərdə institutun klinik praktikasında sərt osmoterapiya alqoritmlərinin, aşağı molekulyar çəkili heparin terapiyasının, kava filtrlərinin,

mədəciklərin drenajı, o cümlədən mədəciklərin trombolizi, mədə-bağırsaq traktının farmakoloji mühafizəsi, ekstrakorporal tibb üsulları, idarə olunan sistemli hemodinamikalar və neyromonitorinq və endoskopik monitorinq əsasında ağır insultların müalicəsinin digər vasitələri bu vəziyyətlərin nəticələrini əsaslı şəkildə dəyişməyə imkan vermişdir. Bu, 1980-2002-ci illərdə Rusiya Tibb Elmləri Akademiyasının Nevrologiya Elmi-Tədqiqat İnstitutunun reanimasiya şöbəsinə qəbul edilmiş ağır insult keçirmiş bir neçə yüz xəstənin qeyri-selektiv retrospektiv təhlili ilə təsdiq edilmişdir. Xəstələr iki qrupa bölünüb - 1980-1994-cü illərdə klinikada olanlar. və 1995-2002-ci illərdə. Yalnız eyni ilkin şiddətə malik xəstələr qrupları müqayisə edildi. Bölmə ən dəqiq kriteriyaya - oyaqlıq səviyyəsinə, əsas yekun meyar isə ölüm səviyyəsinə əsaslanırdı.

Tədqiqat nəticəsində beyin qanaması zamanı ölüm hallarının 35,3% (p = 0004), beyin infarktlarında - 41,2% (p = 0,0001), mexaniki ventilyasiyada olan insanlarda, təbiətindən asılı olmayaraq, azalma müşahidə edilmişdir. vuruş - 38% (p = 0,00001).

Hal-hazırda, neyroreanimatoloqlar əvvəllər ümidsiz olan xəstələrin əksəriyyətini xilas etmək mümkün olan bir vəziyyətə yaxınlaşdılar. Və bu gün başqa bir sual tamamilə gündəmə gəldi - bu cür xəstələrin həyat keyfiyyəti ilə bağlı, çünki onların çoxu kənardan kömək olmadan davam edə bilməz. Biri mümkün həllər Bu problem güclü hüceyrələrin implantasiyası üsullarının inkişafıdır. Dünyanın bəzi laboratoriyaları artıq ilk müsbət nəticələr barədə məlumat verməyə başlayıblar, baxmayaraq ki, indiyə qədər söhbət özünə qulluq edə bilən xəstələrdən gedir: insult keçirmiş bu xəstələrin bəzilərində implantasiya zonalarında maddələr mübadiləsi və beyin qan axınının səviyyəsi. pozitron emissiya tomoqrafiyası artır, bu da motor, sensor və idrak funksiyalarının bir qədər artması ilə müşayiət olunur.

Şiddətli vuruşların müalicəsi sahəsində digər mümkün perspektivlər mürəkkəb insult riskini artıran genetik faktorların müəyyən edilməsi və korreksiyası, ölüm hormonunun (hormonlarının) təyini, neyroprotektiv, dekonjestan dərmanların və metodların yeni siniflərinin yaradılması ola bilər. müalicənin, neyromonitorinqin daha çox fizioloji üsullarının inkişafı, reseptor beyin aparatı sahəsində tədqiqatların inkişafı. Rutin fəaliyyətlərlə başlayan insult sıx baxımı davamlı olaraq özünə çəkir və yeni yaradır təsirli yollar və son vaxtlara qədər çətin və əvvəllər müəyyən edilmiş qanunlara zidd görünən müalicə üsulları.

Biblioqrafiya

1. Lebedeva E.V. Ağır supratentorial qeyri-travmatik qanaxmalarda ekstraserebral patologiya və çoxlu orqan çatışmazlığı sindromu. Dis. ... cand. bal. Elmlər. M., 2006.

2. Piradov M.A., Gulevskaya T.S., Qnedovskaya E.V. İnsultun ağır formalarında çoxlu orqan çatışmazlığı sindromu (klinik və morfoloji tədqiqat). Nevrol. jurnal 2006; 5:9-13.

3. Aleksandrov A.V. CLOTBUST Tədqiqatçıları. Kəskin işemik insult üçün ultrasəs ilə gücləndirilmiş sistemik tromboliz. N. Engl. J. Med. 2004; 351:2170-2178.

4. Bərbər R. və b. Exoplanar per-fusion və diffusion-weighted MRT ilə vuruşun nəticəsinin proqnozlaşdırılması. Neyrol. 1998; 51:418-426.

5. Daffertshofer M. Beyin işemiyasında transkranial aşağı tezlikli ultrasəs vasitəsi ilə tromboliz: birləşmiş ultrasəs və toxuma plazminogen aktivatoru ilə qanaxma riskinin artması: II faza klinik sınaq nəticələri. Stroke 2005; 36: 1441-1446.

6. TƏLƏR: Orta Serebral Arteriyanın Bədxassəli İnfarktı Müalicəsi üçün Dekompressiv Cərrahiyyə. İnternet vuruş mərkəzi 2006.

7. Georgiadis D., Schwarz S., Aschoff A, Schwab S. Hemicraniectomy

və ağır işemik insult olan xəstələrdə orta hipotermiya. Stroke 2002; 33: 1584-1588.

8. HAMLET: Həyat üçün təhlükəli ödem sınaqları ilə MCA infarktından sonra hemikranektomiya. İnternet vuruş mərkəzi 2006.

9. İntraventrikulyar qanaxmaların tromboliz sınaqları. İnternet vuruş mərkəzi 2006.

10. Mayer S.A. Rekombinant Aktivləşdirilmiş Faktor VII İntraserebral Qanaxma Sınaq Tədqiqatçıları. Kəskin intraserebral qanaxma üçün rekombinant aktivləşdirilmiş faktor VII. N. Engl. J. Med. 2005; 352:777-785.

11. Mendelov A.D. STICH müstəntiqləri. İntraserebral qanaxmada (STICH) Beynəlxalq Cərrahi Sınaqda supratentorial intraserebral hematomaları olan xəstələrdə ilkin konservativ müalicəyə qarşı erkən cərrahiyyə: randomizə edilmiş sınaq. Lancet 2005; 365 (9457): 387-397.

12. Smith W.S. Merci Sınaq Müstəntiqləri. Kəskin işemik insultda mexaniki embolektomiyanın təhlükəsizliyi və effektivliyi: MERCI sınaqının nəticələri. Stroke 2005; 36: 1432-1438.

13. Teernstra O.P. Çoxmərkəzli randomizə edilmiş nəzarətli sınaq (SICH-PA). Bir plazminogen aktivator vasitəsilə intraserebral hematomanın stereotaktik müalicəsi: çox mərkəzli randomizə edilmiş nəzarətli sınaq (SICHPA). Stroke 2003; 34:968-974.

İnsult intensiv terapiyası: M.A. Piradov

Rusiya Tibb Elmləri Akademiyası Nevrologiya İnstitutu, Moskva

Açar sözlər: ənənəvi və mexaniki tromboliz, intraventrikulyar tromboliz, rekombinant aktivləşdirilmiş amil VIIa,

hemikraniektomiya, çoxlu orqan disfunksiyası sindromu.

Kəskin insult müalicəsinin müasir üsulları təhlil edilir: ənənəvi və mexaniki tromboliz, intraventrikulyar tromboliz, kəskin intraserebral qansızma üçün rekombinant aktivləşdirilmiş faktor VIIa, hemikranektomiya. Problemə xüsusi diqqət

beyin perfuziyası təzyiqi və çoxlu orqan disfunksiya sindromu (MODS) cəmləşmişdir. Kəskin insultda gələcək perspektivlər müzakirə olunur.

Beynin hemorragik vuruşu

Hemorragik insult kəskin serebrovaskulyar qəzanın (CVA) klinik formasıdır. 85% hallarda bu forma intrakranial damarların bütövlüyü (parçalanması) pozulduqda inkişaf edir. Və hemorragik vuruşların 15% -i damar divarının keçiriciliyinin artması ilə əlaqələndirilir.

Təcrübəçilərin fikrincə, hemorragik insult ən təhlükəli, ağır insult növüdür, çünki beyin damarlarının birbaşa qopması və sonradan beyin toxumasında qanaxma ilə xarakterizə olunur. Təbii ki, belə bir vəziyyətin nəticələri də ən təhlükəlidir və sağalma proqnozu məyus ola bilər.

Belə bir proqnoz, hemorragik insultdan sonra beyin toxumasının şişməsi, sıxılması və ölməsinin inanılmaz sürətlə baş verməsi ilə bağlıdır, bu da həkimlərin təcili yardım göstərmək üçün minimum vaxta sahib olması və həyat şansının asanlıqla itirilməsi deməkdir. .

Təsnifat

ICD 10-a uyğun olaraq hemorragik vuruşların təsnifatı qanaxmanın lokalizasiyasına əsaslanır. Bundan asılı olaraq xəstəliyin dörd növü fərqləndirilir:

• intraserebral, hematoma sinir toxumasının parenximasında yerləşdikdə;
• subaraknoid, araknoid membranın damarları zədələndikdə meydana gəlir;
• qan beynin dörd mədəcikindən birində və ya onun su təchizatında olduğu mədəcik;
• ilk üçü birləşdirildikdə qarışıq tipdən danışırlar.

Lezyonun müxtəlif sahələrində xüsusi simptomlar inkişaf edə bilər ki, bu da xəstəni müayinə etdikdən sonra da hematomanın yerini təklif etməyə imkan verir.

Hemorragik insult - bu nədir?

Bu, damar divarının zədələnməsi nəticəsində inkişaf edən beyin zədəsidir və nəticədə toxumada və ya beyin membranları arasındakı boşluqda qanaxma meydana gəlir. Sonuncu halda, hemorragik insult yalnız cərrahi müalicə alır. Xüsusilə çox miqdarda qan tökülsəydi.

Xəstəlik daha tez-tez birdən-birə, gün ərzində, qan təzyiqinin artması (hipertenziv böhran), güclü fiziki güc və ya emosional həddən artıq gərginlik zamanı baş verir.

Beyin sapının vuruşu çox təhlükəli bir vəziyyətdir, çünki həyati sinir mərkəzləri, həmçinin kəllə sinirlərinin nüvələri bu hissədə yerləşir. Gövdədə qanaxma ilə, ikitərəfli iflicin inkişafı, həssaslığın və udmanın pozulması ilə yanaşı, komanın sürətli inkişafı, tənəffüs və vazomotor mərkəzlərin zədələnməsi səbəbindən tənəffüs və ürək-damar sistemlərinin disfunksiyası ilə kəskin şüur ​​itkisi mümkündür. . Belə ağır hallarda ölüm ehtimalı 80-90%-ə çatır.

Patogenez

Parenximal qanaxma üçün tetik mexanizmi beynin daxili strukturlarının damarlarının keçiriciliyinin və / və ya bütövlüyünün pozulmasıdır. Nəticədə qan tökülür və ya damar divarından nüfuz edir. Sürətli ölümlə neyronların işinin pozulması (pozulması) baş verir. Üstəlik, beyin toxuması həm qanla hopmaqdan, həm də beyin qişalarında hemorragik insultdan daha çox "partlayış" damarından çıxmasından əziyyət çəkir. Buna görə də az miqdarda qan belə böyük zərər verə bilər.

Subaraknoid qanaxmada isə damarın qopması zamanı qan beyin hüceyrələrinə daha az təzyiq göstərir. Ancaq çox tez yayılır, bu da "zərər" zonasını artırır. Bütün növ hemorragik vuruşlar beyin ödeminin sürətli inkişafı ilə xarakterizə olunur.

Səbəblər

Niyə hemorragik insult baş verir və bu nədir? Beyin vuruşu proseslərə səbəb olan anadangəlmə və qazanılmış patologiyalar səbəbindən baş verə bilər:

• anatomik dəyişikliklər, arterial hipertenziyada damarların məhv edilməsi;
• kəllədaxili anevrizmaların, arteriovenoz malformasiyaların, dural fistulaların və karotid-kavernoz anastomozların əmələ gəlməsi və qopması;
• mikroangiomadan, amiloid lövhələrdən (amiloid angiopatiya ilə) qanın sərbəst buraxılması;
• kəllədaxili damarların trombozu;
• damarların septik iltihabı.

Hemorragik insultun ən çox görülən səbəbi qan təzyiqinin davamlı artmasıdır. Hipertansif böhran serebral arteriyaların və arteriolların spazmı və iflicinə səbəb olur. Nəticədə beyin toxumalarına kifayət qədər qan tədarükü yoxdur. Başqa sözlə, işemiya inkişaf edir, bunun nəticəsində metabolik proseslər pozulur, bu da qan damarlarının plazma və formalaşmış elementlər üçün keçiriciliyinin artmasına kömək edir.

Simptomlar

Hemorragik insult zamanı simptomlar kəskin şəkildə inkişaf edir, bunlar aşağıdakılardır:

1. Sürətlə artan baş ağrıları - xüsusilə çox şiddətli, qusma, başda qızartı və pulsasiya ilə müşayiət olunan ürək bulanması, parlaq işığa baxarkən və ya şagirdlər ətrafında fırlananda gözlərdə ağrı, gözlərin qarşısında qırmızı dairələrin görünüşü,
2. Tənəffüs pozğunluqları, ürək döyüntüsü.
3. Müxtəlif şiddətdə şüurun pozulması - stupor, heyrətləndirici və ya koma.

Bəlkə də epileptik nöbetin inkişafı ilə xəstəliyin qəfil başlanğıcı. Çimərlikdə tam sağlamlıq fonunda, işdə güclü emosiyalar zamanı, xəsarət zamanı bir adam qışqıraraq yıxılır, başını geri atır, qıcolmalara səbəb olur, boğuq nəfəs alır, ağzından köpük çıxır (ehtimal ki, dişləmə səbəbindən qanla). dil).

Bir qayda olaraq, hemorragik vuruş birtərəfli olur, yəni sağ və ya sol tərəfə təsir göstərir. Sonrakı ağırlaşmalar beynin təsirlənmiş hissəsindən asılı olacaq.

Digər insanlarda qıcolma diaqnozu qoymaq üçün:

1. Təbəssüm etməyi xahiş edin, əgər təbəssüm asimmetrikdirsə, insult ehtimalı yüksəkdir.
2. Adamın əllərini qaldırın və onları qarşınızda tutmalarını xahiş edin, əgər bir əl düşürsə, o zaman hücum riski də var.
3. Ən sadə sualı verin - nitq dəyişdirilibsə, bu da insult əlamətidir.

Bir vuruşun ilk təzahürlərində dərhal tibbi yardım tələb olunacaq - təcili yardım çağırmalı və xəstəni xəstəxanaya göndərməlisiniz.

Diaqnostika

Tibb müəssisəsində "hemorragik insult" diaqnozu aşağıdakı tədqiqat metodları əsasında aparılır:

• beynin kompüter tomoqrafiyası (CT);
• beynin maqnit rezonans görüntüləməsi (MRT);
• elektrokardioqrafiya;
• serebral angioqrafiya;
• bel (bel) ponksiyonu.

Bütün tədqiqatların məlumatlarına əsasən, xəstəyə müalicə təyin olunur - xəstənin vəziyyətini sabitləşdirən və sonra vuruşun nəticələrini aradan qaldıran təcili tədbirlər kompleksi.

Hemorragik insultun müalicəsi

Diaqnoz qoyulmuş hemorragik insult ilə müalicə təcili yardım üçün tədbirlər kompleksindən və mərhələlərlə həyata keçirilən sonrakı uzun bərpa dövründən (reabilitasiya) ibarətdir. Xəstənin terapiyası xəstəxananın nevroloji və ya neyrocərrahiyyə şöbəsində simptomların başlanmasından sonra ilk 2-4 saat ərzində başlamalıdır. İnsult genişdirsə, xəstə komaya düşə bilər, bu da reanimasiya şöbəsində xəstəxanaya yerləşdirilməsini tələb edir.

Həkimlərin əsas vəzifəsi orqan və sistemlərin, xüsusən də həyati vacib olanların normal fəaliyyətini qorumaqdır. Bu məqsədlə ürəyin işini dəstəkləyən dərmanlar tətbiq edilir. Tənəffüs çatışmazlığı zamanı traxeyanın intubasiyası aparılır və xəstə ventilyatora qoşulur. Hemorragik vuruşla, daha çox qanaxmanı aradan qaldırmaq üçün qan təzyiqini mümkün qədər tez azaltmaq lazımdır. Sistolik qan təzyiqini 130 mm Hg səviyyəsində saxlamaq tövsiyə olunur. Beyin ödemi ilə mübarizə aparmaq, diüretik dərmanlar vermək lazımdır.

Cərrahi müalicə də tez-tez istifadə olunur. Beyincik nahiyəsində anevrizma nəticəsində yaranan və beyin sapının deformasiyasına, obstruktiv hidrosefaliyaya və geniş subkortikal hematomaya (diametri 3 sm-dən) səbəb olan geniş qanaxma (40 ml və daha çox qan) olduqda ona müraciət edirlər. .

Əməliyyat zamanı cərrah beynin səthindən qan laxtalarını tamamilə çıxarmalı, onun toxumalarına minimal zərər verməli, bununla da yaranan qanaxma yerindən neyrotoksik maddələrin miqdarını azaltmalı və kəllədaxili təzyiqi aşağı salmalıdır.

Nəticələr

Hemorragik insultun ağırlaşmaları həm kəskin dövrdə, həm də qanaxmanın başlanmasından sonra uzun müddət ərzində baş verə bilər.

Ən çox yayılmışlar arasında:

1. Motor funksiyalarının pozulması, parez və iflic.
2. Nitq pozğunluğu, yazmaqda, oxumaqda və saymaqda çətinlik çəkir.
3. Qavrama dəyişiklikləri.
4. Düşüncə sahəsində pozuntular, yaddaşın pozulması, öyrənmə qabiliyyətinin itirilməsi.
5. Aqressiya, gecikmiş reaksiyalar, qorxu və s. şəklində özünü göstərən davranış dəyişikliyi.
6. Emosional və həssas sferalarda dəyişikliklər (depressiya, əhval dəyişikliyi, narahatlıq, aşağı özünə hörmət).
7. İdrar və defekasiya proseslərinin pozulması.
8. Analjeziklər tərəfindən aradan qaldırılmayan ağrı.
9. epileptik pozğunluqlar.

Hemorragik insultun nəticələri, bir qayda olaraq, həyatınızın qalan hissəsi üçün qalır. Hərəkət və duyğu funksiyasının pozulması, nitq, udma, xəstəyə qulluq edən qohumların daimi diqqətini tələb edir. Hərəkət və yerimə mümkün olmadıqda, yataq yaralarının qarşısının alınmasını təmin etmək lazımdır.

Reabilitasiya

Sağalma uzun bir prosesdir və həm xəstədən, həm də onun yaxın qohumlarından səbir, dözüm, mətanət və iman tələb edir. Motor funksiyalarını bərpa etmək üçün bir sıra tədbirlər istifadə olunur, o cümlədən:

• fizioterapiya məşqləri
• masaj edin
• xüsusi simulyatorlar üzrə dərslər.

Nitqi bərpa etmək üçün loqoped və psixoloqla dərslər lazımdır. Reabilitasiya müddəti beyin zədəsinin şiddətindən asılıdır. Bir qayda olaraq, kütləvi bir vuruşla reabilitasiya bir neçə il çəkir. Xəstələr tez-tez saxlayırlar hərəkət pozğunluqlarıömrünün sonuna qədər. Statistikaya görə, xəstələrin yalnız 15-20% -i tam həyata qayıdır.

bərpa proqnozu

Hemorragik insult üçün proqnoz ümumiyyətlə əlverişsizdir. Ümumi ölüm 60-70% -ə çatır, intraserebral hematomların çıxarılmasından sonra - təxminən 50%. Stupor və ya koma vəziyyətində olan xəstələrin təxminən 90% -i intensiv terapiyaya baxmayaraq ilk beş gündə ölür.

1. Həm əməliyyat olunan, həm də əməliyyat olunmayan xəstələrdə ölümün əsas səbəbləri artan ödem və beynin yerindən çıxmasıdır (30-40%).
2. İkinci ən çox görülən səbəb təkrarlayan qanaxmadır (10-20%).

İnsult keçirən xəstələrin təxminən 2/3 hissəsi əlil olaraq qalır. Xəstəliyin nəticəsini təyin edən əsas amillər hematomanın həcmi, qanın mədəciklərə eyni vaxtda axması, beyin sapında hematomanın lokalizasiyası, antikoaqulyantların əvvəlki qəbulu, əvvəlki ürək xəstəliyi və inkişaf etmiş xəstəliklərdir. yaş.

Hemorragik insult

Hemorragik insult, beyində və ya kəllə boşluğunda demək olar ki, hər hansı bir travmatik olmayan qanaxmadır.

Bu tip beyin zədələnməsinin tezliyi bütün insult növlərinin təxminən 20-25%-ni təşkil edir.

Həkimlər üçün məlumat. Həkimlər üçün məlumat. ICD 10-a əsasən, hemorragik insult diaqnozu üç fərqli bölməni əhatə edir: subaraknoid qanaxma, parenximal (intraserebral) qanaxma, spontan subdural və ekstradural qanaxma. Onlar müvafiq olaraq I60, I61, I62 kodları altında kodlanır. Üçüncü rəqəm qanaxmanın yerini göstərir. Bir vuruşun nəticələri I69 kodu ilə kodlanır. Diaqnoz mütləq fokusun aydın lokalizasiyasını (işemik insultda olduğu kimi arteriyanın hovuzunu deyil), subaraknoid qanaxma üçün Hunt-Hess şkalasına görə şiddəti, müəyyən simptomların şiddətini göstərir: şüur ​​səviyyəsi, parez. lokalizasiya ilə, nitq pozğunluqları və s.

Əgər qanaxma anevrizmadan qanaxma kimi etibarlı şəkildə təsdiq edilərsə, kod I60.8 istifadə olunur. Angioqrafiya olmadıqda, lakin arteriovenoz malformasiyadan və ya anevrizmadan qanaxma şübhəsi varsa, göstərilməlidir - ehtimal ki, belə və belə bir prosesə görə.

Səbəblər

Bir qayda olaraq, hemorragik insult 2 və ya 3-cü mərhələ hipertoniya fonunda inkişaf edir. Tez-tez endokrin pozğunluqlar (hipofiz adenoması, qalxanabənzər vəzinin patologiyası, feokromositoma) da fon kimi baş verir ki, bu da arterial hipertoniyanın böhranlı gedişatına səbəb olur. Bütün insultların təxminən beşdə biri anevrizmanın yırtılması, arterial divarın parçalanması və arteriovenoz malformasiyalardan qaynaqlanır. Həmçinin, xəstəliyin səbəbləri qan damarlarının kövrəkliyinə və artan kövrəkliyinə səbəb olan birləşdirici toxumanın sistemli xəstəlikləri ola bilər. Hemofiliya, hematopoetik aplaziya, trombositopeniya kimi qan xəstəlikləri və s. də tez-tez xəstəliyin birbaşa səbəbi kimi xidmət edir. Çox nadir hallarda beriberi, anadangəlmə angiomalar, uremiya və digər şərtlər hemorragik insult gətirib çıxarır.


Eyni zamanda, bütün hemorragik vuruşlar ümumiyyətlə damarın yırtılması və beyin maddəsinin qanla diapedetik hopdurulması növünə görə vuruşlara bölünür.

Simptomlar

Hemorragik insultun simptomları müxtəlifdir və iki böyük qrupa bölünür: serebral və fokus. Həmçinin, simptomologiya qanaxma fokusunun lokalizasiyasından, ölçüsündən, xəstənin somatik vəziyyətindən və bir çox digər amillərdən çox asılıdır.

Hemorragik insultun ümumi beyin simptomlarına aşağıdakı əlamətlər daxildir:

• Şüurun pozulması (çarpıcı, stupor, koma). Ocaq nə qədər böyükdürsə, şüur ​​səviyyəsi də bir o qədər aşağı olur. Bununla birlikdə, beyin sapı zədələndikdə, hətta kiçik bir qanaxma fokusu da şüurun açıq bir depressiyasına səbəb olur.
• Başgicəllənmə.
• Bulantı, qusma.
• Baş ağrısı.
• Ümumi zəiflik.
• Tənəffüs pozğunluqları.
• Hemodinamik pozğunluqlar.

Əsasən fokus simptomlara əlamətlər daxildir:

• Ekstremitalarda parez və ya plegiya, hemiparez daha çox müşahidə olunur.
• Mimik əzələlərin parezi.
• Nitq pozğunluqları əsasən sol temporal lobun zədələnməsi ilə inkişaf edir.
• Görmə pozğunluğu (anizokoriyanın inkişafı da daxil olmaqla).
• Eşitmə pozğunluqları.

Xəstədə hər hansı bir nitq pozğunluğu, bir tərəfdən qol və ayaqda zəiflik, təhrikedici faktorlar olmadan epileptik tutmaların inkişafı (məsələn, spirt istifadəsi bu amillərdən biridir), şüurun pozulmasından şübhələnməlidir. koma. Hər hansı bir şübhəli vəziyyətdə, təhlükəsiz oynamaq və təcili yardım çağırmaq daha yaxşıdır. Şübhəli insult halında davranış və vəziyyətin qiymətləndirilməsi ayrı bir məqalədə nəzərdən keçirilməlidir.

Bir vuruşu necə tanımaq olar: müəllifdən video

Diaqnostika

Hal-hazırda hemorragik insult diaqnozu əksər hallarda çox çətin deyil. Bir vuruşdan şübhələnirsinizsə, qanaxma ocaqlarını təyin edən neyroimaging tədqiqat üsulları (MSCT və ya MRI) göstərilir. Qanama ocaqları olmadıqda, lakin vuruşun klassik klinik mənzərəsi (parezlər, nitq pozğunluqları və s.), intensiv terapiya, zəruri hallarda reanimasiya və 12-24 saatdan sonra təkrar neyroimoqrafiya tədqiqatları göstərilir.


MSCT və ya MRT aparmaq mümkün deyilsə, diaqnoz şikayətlərə, anamneze (xəstədən toplamaq mümkün deyilsə, qohumların köməyinə müraciət edirlər), nevroloji müayinə məlumatlarına əsaslanır. Bəzi hallarda, lomber ponksiyona müraciət edin (tarixən bu üsul hər yerdə istifadə edilmişdir). Serebrospinal mayedə qan aşkar edilə bilər, bu vəziyyətdə qanın mədəcik sisteminə sıçrayışından, çox miqdarda protein, leykositlər, tək eritrositlərlə zülal-hüceyrə dissosiasiyası haqqında danışırıq.

Nevroloji statusda piramidal əlamətlərin lokalizasiyasına, patoloji reflekslərin mövcudluğuna baxırlar, şüur ​​səviyyəsini, daha yüksək kortikal funksiyaları qiymətləndirirlər. Əzələ tonusunu, hərəkət pozğunluqlarını, meningeal simptomların mövcudluğunu və s. qiymətləndirmək də vacibdir.

Müalicə

Əvvəla, hemorragik insult üçün terapiyaya başladıqda, neyrocərrahi müdaxilə üçün göstərişlər yaratmaq lazımdır. Davamlı qanaxma, anevrizmanın yırtılması, subaraknoid qanaxma, beyin yırtığı sindromu, mütərəqqi hidrosefali, böyük qan yığılması ilə xəstələrə təcili cərrahi müdaxilə göstərilir. Əməliyyat üçün heç bir əlamət yoxdursa, hemorragik insultun müalicəsi aşağıdakı addımları əhatə edir:

• Reanimasiya və intensiv terapiya.
• Aktiv dərman müalicəsi.
• Terapevtik məşq, fizioterapiya, loqopedik və ümumi qulluq.
• reabilitasiya fəaliyyəti.

Tənəffüs və hemodinamik pozğunluqları olan xəstələr, xüsusən insult miokard infarktı ilə müşayiət olunduqda, epileptik tutmalarla, udma pozğunluğu (müəyyən udma testləri istifadə olunur), şüurun pozulması ilə müşayiət olunduqda reanimasiya şöbəsinə yerləşdirilir. Digər hallarda müalicə reanimasiya şöbələrində istifadə olunur.

Hemorragik insult üçün dərman müalicəsi tənəffüs fəaliyyətini (məsələn, atropin selik ifrazını azaltmaq üçün istifadə olunur), ürək fəaliyyətini və su-duz mübadiləsini saxlamağa yönəldilmişdir. Əsas terapiya həmçinin beyin ödeminin inkişafının qarşısını almağa yönəldilmişdir (müxtəlif farmakoloji qrupların diuretikləri, qliserin istifadə olunur), hipertermiya ilə mübarizə, pnevmoniya və böyrək çatışmazlığının qarşısının alınması.

Patogenetik terapiyaya angioprotektorların təyin edilməsi, qanaxmanın dayandırılması, antioksidant, neyroprotektiv terapiya daxildir. Effektivliyi sübut edilmiş angioprotektorlardan ACE inhibitorları istifadə olunur, onları təyin edərkən qan təzyiqinin aşağı salınması üçün əks göstərişlər nəzərə alınmalıdır (ilk gündə qan təzyiqi baza ilə müqayisədə 15-20 mmHg-dən çox azalmamalıdır). Qanaxmanı dayandırmaq üçün aminokaproik turşu, dicynone, proteolitik fermentlərin inhibitorları (kontrikal, qordoks) istifadə olunur, K vitamini terapiyasını tamamlayır, trombosit kütləsini, insult səbəb olan qan xəstəlikləri üçün qan plazmasını istifadə etmək mümkündür.

Antioksidant və neyroprotektiv müalicələrə geniş çeşiddə dərmanlar daxildir və yüzlərlə ticarət adları ilə təmsil olunur. Müalicə standartlarına əsasən Ceraxon (təlimatlara uyğun olaraq), Mexidol, Cytoflavin, Cavinton, Actovegin və digər dərmanlar digərlərindən daha çox istifadə olunur.

Lazım gələrsə, ikinci həftədən etibarən həyati funksiyaları kompensasiya etmək üçün antidepresanlar terapiyaya əlavə edilə bilər. Semptomatik epilepsiyanın inkişafı ilə antikonvulsanlar terapiyaya əlavə olunur. Yerli praktikada çoxkomponentli anti-işemik təsirə malik olan qlisin dərmanı demək olar ki, həmişə istifadə olunur.

Vəziyyət sabitləşdikdə, xəstələrə əvvəlcə passiv, sonra isə motor qüsurunun aradan qalxmasını sürətləndirən aktiv fizioterapiya məşqləri təyin edilir. Əks göstərişlər olmadıqda, təsirlənmiş əzalarda fizioterapiya tətbiq olunur.

Nitq pozğunluqları varsa, loqoterapiya kursları təyin edilir. Danışıq terapevtləri xəstələri sınaqdan keçirir, nitq pozğunluqlarının təbiətindən asılı olaraq ən optimal terapiya növünü təyin edir.

Xəstənin ümumi qayğısına diqqət yetirmək vacibdir. Yataq yaralarının qarşısını almaq, ağciyərlərdən gələn fəsadların qarşısını almaq üçün tənəffüs məşqləri, yaxınlarınız üçün psixoloji dəstək lazımdır.

Nəticələr

Hemorragik insultun nəticələrinə gəldikdə, adətən dediyim kimi, aşağıdakı qayda tətbiq olunur. Xəstəliyin başlanğıcında itirilən, ilk ay ərzində yaxşılaşan funksiyalar, ümumiyyətlə, daha da bərpa olunacaq. Birinci il ərzində reabilitasiya tədbirləri zamanı bərpa edilmiş qüsurun səviyyəsi, bir qayda olaraq, artıq demək olar ki, dəyişməz olaraq qalır.


Hemorragik insultun nəticələri müxtəlifdir. Onların arasında aşağıdakı şərtlər ən çox fərqlənir:

• motor afaziyası. İnsan bir söz deyə bilməz, baxmayaraq ki, ümumiyyətlə, nə haqqında olduğunu bilir.
• Sensor afaziya. İnsan başqalarının onunla rəftar etdiyi sözləri dərk etmir.
• Dizartriya. Bu pozuntu nitqin keyfiyyətinə aiddir.
• Əzaların parezi. Bunlar qolların və ya ayaqların əzələlərində, adətən bədənin bir tərəfində olan zəiflikdir.
• Hərəkətlərin koordinasiyasında pozğunluqlar.
• Çanaq orqanlarının pozğunluqları: sidiyin, nəcisin tutulmaması və ya əksinə, qəbizlik və sidik tutma.
• Yaddaş pozğunluqları. Bir qayda olaraq, vuruşdan sonra idrak funksiyalarının səviyyəsi əhəmiyyətli dərəcədə azalır.
• Depressiya. Bir insanın əlilliyi, dərin nitq və motor, xüsusilə də pelvik pozğunluqlar açıq depressiya epizodlarına səbəb olur. Bir çox hallarda psixiatrik məsləhət və depressiya üçün dərman müalicəsi arzuolunandır.

Həmçinin, müəyyən dərəcədə yataq yaraları hemorragik insultun dolayı nəticələrinə aid edilməlidir. Hansılar uzanarkən baş verə bilər, ağciyərlərin tutulması (ehtimal sətəlcəm inkişafı ilə), bədənin ümumi tükənməsi, dərmana səbəb olan lezyonlar daxili orqanlar. Xatırlamaq lazımdır ki, xəstənin ümumi qayğısı və qayğısı nə qədər yaxşı olarsa, xəstəliyin proqnozu da bir o qədər yaxşı olar.

Proqnoz

İşemik beyin zədələnməsindən fərqli olaraq, hemorragik beyin vuruşunun proqnozu daha ciddidir. Təxminən 60-80% hallarda proqnoz həyat üçün əlverişsizdir, damar qəzasının nəticəsi xəstənin ölümüdür. Xüsusilə tez-tez beyin sapında lokalizasiya, beynin mədəcik sisteminə qanın sıçrayışı ilə hemorragik insultda ölümlər olur. Dekompensasiya olunmuş somatik patoloji, geniş qanaxma ilə ağırlaşdıqda, ölüm hallarının demək olar ki, yüz faizində baş verir.
İş qabiliyyətinin proqnozu da əlverişsizdir. Baxmayaraq ki, ümumiyyətlə, funksiyaların bərpası üçün proqnoz işemik insult ilə müqayisədə daha yaxşıdır. Nitq pozğunluqları, hemorragik insult zamanı əzaların bariz parezi ilə xəstələr əksər hallarda əlil olurlar. Yalnız əhəmiyyətli nitq və motor sahələrinə təsir etməyən kiçik qanaxma sahələri ilə xəstə uzun bir reabilitasiyadan sonra işə qayıdır.Ayrıca, komada olan xəstələrin məsələsinə toxunmaq istərdim. Komada olan bir xəstədə hemorragik insult üçün proqnozu proqnozlaşdırmaq çox çətindir. Koma ümumiyyətlə bir insanın öləcəyini göstərən bir göstərici deyil. Hemodinamikanın vəziyyətinə, elektrolit mübadiləsinə, böyrək və ağciyər funksiyalarına diqqət yetirilməlidir. Əgər qanın doyması 95-96%-ə çatırsa, kreatinin klirensi normaldırsa və xəstənin təzyiqi və ürək döyüntüsü aparat dəstəyi olmadan adekvatdırsa, o zaman proqnoz ümumiyyətlə qənaətbəxşdir. Proqnozun pisləşməsi mexaniki ventilyasiya tələb olunduqda, nəmlənmiş oksigenlə havanın oksigenləşməsi tələb olunduqda və turşu-qələvi balansı qeyri-sabit olduqda baş verir.

Hemorragik insult olan xəstələrdə infuziya terapiyası

İnfuziya terapiyası hemorragik insultlu ağır xəstələrdə intensiv terapiyanın əsas üsullarından biridir.

Reanimasiya şöbəsinə daxil olduqdan sonra stupor və komaya qədər şüurun depressiyası olan kəllədaxili qanaxmaları olan xəstələrin yarıdan çoxu hipovolemiya vəziyyətindədir, bunun səbəbi ən çox qan itkisi, qeyri-kafi maye qəbulu, qızdırma, qusma və diabet insipidusdur. .

Hipovolemiya qan dövranının mərkəzləşməsinə səbəb olur, əzələlərdə və daxili orqanlarda qan axını məhdudlaşdıraraq həyati orqanlara (beyin, ürək) kifayət qədər qan tədarükünü təmin edir.

Mərkəzləşmə prearteriolların spazmı səbəbindən əldə edilir və orqan və toxumaların keçmiş qan axınının manevrləri, hüceyrə hipoksiyası, patoloji iltihab yollarının aktivləşdirilməsi və sistemli iltihablı cavab sindromu ilə müşayiət olunur. Bu vəziyyətin uzun müddət davam etməsi beyin zədəsi olan xəstələrdə çoxlu orqan çatışmazlığı və mənfi nəticələr riskini artırır.

Adekvat infuziya terapiyasının aparılması normovolemiyaya nail olmağa, ürək çıxışını və təsirlənmiş beyinə oksigen çatdırılmasını normallaşdırmağa imkan verir.

Volemik vəziyyətin qiymətləndirilməsi

Volemik vəziyyəti qiymətləndirmək üçün orta arterial təzyiqi (APmean) hesablamaq, ürək dərəcəsini və mərkəzi venoz təzyiqi təyin etmək lazımdır.

orta arterial təzyiq. Qan təzyiqini invaziv şəkildə izləmək məsləhətdir. Bunu etmək üçün radial arteriyanı kateterləşdirin və izotonik natrium xlorid məhlulu ilə doldurulmuş birləşdirici boru vasitəsilə gərginlikölçən təzyiq sensorunu birləşdirin.

Radial arteriyanın kateterizasiyasından əvvəl arterial palmar qövsü boyunca girov qan axınının təhlükəsizliyini qiymətləndirmək lazımdır. Bunun üçün Allen testi aparılır. AT klinik şərait Allen testini aparmaq həmişə mümkün olmur.

Belə hallarda, on baş barmaq xəstənin əlləri nəbz oksimetriyası üçün sensora qoyulur və pletismoqrafik əyrinin amplitudası və doyma indeksi qiymətləndirilir. Radial arteriya sıxılır və dalğanın amplitudasının və doyma məlumatlarının dinamikası müəyyən edilir. Bu parametrlər dəyişməyibsə, o zaman girov qan axını bütöv hesab olunur.

Serebral perfuziya təzyiqinin düzgün qiymətləndirilməsi üçün qan təzyiqi sensoru Monronun deşikləri səviyyəsində sabitlənməlidir (orbitin xarici küncü ilə xarici eşitmə kanalının açılışı arasındakı məsafənin ortasına proqnozlaşdırılır).

Qeyd edək ki, MAP həm ürəyin yığılma qabiliyyətini, həm də periferik arteriyaların tonusunu əks etdirir. Aşağı BP orta dəyərləri həm aşağı ürək çıxışı və artan arterial ton, həm də normal və ya artan ürək çıxışı və aşağı arterial ton ilə müşahidə edilə bilər.

Ürək döyüntüsü hipovolemiya üçün meyarlardan biridir və ürəyin aşağı vuruş həcmi ilə artır. Bununla belə, ürək dərəcəsi normal volemik vəziyyətlə də arta bilər, məsələn, hipertermi, ağrı sindromu və s.

Mərkəzi venoz təzyiq diastola zamanı sağ atriumun boşluğunda təzyiqi əks etdirir və miokardın əvvəlcədən yüklənməsinin göstəricisidir. 10-12 mm Hg CVP dəyərləri normal hesab olunur. İncəsənət. (14-16 sm su sütunu).

Anlamaq lazımdır ki, CVP yalnız əvvəlcədən yüklənmədən deyil, həm də tənəffüs yolları və döş qəfəsinin təzyiqindən, ürəyin sağ funksiyasından, pulmoner hipertansiyonun mövcudluğundan və s. Bu baxımdan, hətta yüksək CVP dəyərləri həmişə xəstənin volemik vəziyyətini etibarlı şəkildə əks etdirmir.

Bir neyroresuscitator praktikasında ən çox rast gəlinən vəziyyət, hipovolemiya şəraitində yüksək periferik damar müqaviməti səbəbindən nisbətən "normal" BP və HR dəyərlərinin saxlanmasıdır. Bu vəziyyət ağır xəstələrdə son dərəcə təhlükəlidir, çünki qan dövranının mərkəzləşdirilməsi digər orqan və toxumaların perfuziyasını məhdudlaşdırmaqla həyati vacib orqanların normal təchizatına gətirib çıxarır ki, bu da sonradan çoxlu orqan çatışmazlığının inkişafı ilə nəticələnir.

Sistemli hemodinamikanın göstəricilərinin təyini üsulları

Hal-hazırda hemorragik insultlu ağır xəstələrdə sistemli hemodinamikanı qiymətləndirmək üçün ən əlverişli və dəqiq üsul transpulmoner termodilyasiya.

Ölçmələr üçün körpücükaltı və ya daxili boyun venalarından biri kateterləşdirilir və proksimal istiqamətdə bud arteriyasına termistorlu xüsusi kateter yerləşdirilir. Arterial giriş sistemik hemodinamika, qan temperaturu və arterial qan nümunələrinin davamlı monitorinqinə imkan verir.

Mərkəzi venada quraşdırılmış kateterə soyuq məhlul yeridilir, onun temperaturu xüsusi temperatur sensoru ilə qeyd olunur. Ağciyər dövranından keçdikdən sonra soyuq işarə femoral arteriyada yerləşən bir temperatur sensoru tərəfindən götürülür. Əldə edilmiş məlumatlar əsasında monitor termodilyasiya əyrisini qurur və sistemli hemodinamikanın parametrlərini hesablayır.

Transpulmoner termodilyasiya üsulu ürəyin çıxışını, preloadu, periferik damar müqavimətini, ağciyərlərdə damardankənar suyu və sistemli hemodinamikanın digər mühüm parametrlərini qiymətləndirməyə imkan verir. Ölçülmüş parametrlərin fərdi qiymətləndirilməsini yaxşılaşdırmaq üçün onları bədən səthinin sahəsinə görə qiymətləndirmək adətdir.

Sistemli hemodinamik parametrləri qiymətləndirmək üçün ən əlverişli qeyri-invaziv üsuldur transözofageal doppleroqrafiya. Ölçmələr üçün, sonunda ultrasəs sensoru olan xüsusi bir prob yemək borusuna daxil edilir. Monitor enən aortada qan axınının sürətini qeyd edir və ürək çıxışını, vuruşun həcmini və periferik damar müqavimətini hesablayır.

İnfuziya terapiyasının tərkibi

Hemorragik insult keçirən xəstələrdə, yeridilmiş infuziya mühitinin tərkibini təyin edərkən, periferik və beyin kapilyarlarının strukturunda fərqi, həmçinin qan plazmasının osmotik və onkotik təzyiqinin transkapilyar maye mübadiləsinə təsirini nəzərə almaq lazımdır.

Kapilyar və interstisial boşluq arasında maye mübadiləsi hidrostatik təzyiqin böyüklüyündən, həmçinin osmotik və onkotik təzyiqlər arasındakı fərqdən asılıdır və müəyyən edilir. Starling-Landis tənliyi

Q \u003d K [(Ps - Prs) - a (Ps - Əvvəlcədən)]

Q - maye axını;

Р - hidrostatik təzyiq;

P - osmotik təzyiq;

K - membranın su üçün keçiricilik əmsalı;

s əksetmədir (membranın həll olunan maddə üçün keçiriciliyinin ölçüsü, yəni s

Hemorragik insultun müalicəsi - terapiya növləri

İnsult beyinə qan tədarükünün pozulması ilə əlaqəli bir vəziyyətdir. Hemorragik insult ilə qanaxma ilə müşayiət olunan damarlardan biri qırılır.

Bu vəziyyətdə hematomlar meydana gələ bilər. Bu tip vuruşun səbəbi damarların divarlarının patologiyasıdır. Qan damarlarının keçiriciliyi artır, onların endoteliyası incələşir, mikro çatlar əmələ gəlir.

Bütün bunlar arterial hipertenziya üçün xarakterikdir. Hemorragik insultun müalicəsi və bərpası dərmanların və ya cərrahi müdaxilənin istifadəsini nəzərdə tutur. Xəstənin adi həyat tərzinə qayıtmasında bərpa dövrü xüsusi rol oynayır.

Xəstəliyin diaqnozu

Hemorragik insult bir xüsusiyyətə malikdir klinik şəkil. Patoloji aşağıdakı simptomlarla müəyyən edilə bilər:

• şiddətli baş ağrısı;
• başgicəllənmə;
• ürəkbulanma;
• Qusma;
• bulanıq görmə;
• nəfəs almaqda çətinlik;
• hırıltı;
• nitq pozğunluğu;
• şagird genişlənməsi;
• üzündəki dərinin qızartı;
• boyundakı damarların pulsasiyası.

Bu simptomlara əlavə olaraq, sidik ifrazı ilə bağlı problemlər ola bilər. Qan təzyiqi göstəriciləri artmağa meyllidir. Ağır hallarda, ekstremitələrin iflici baş verir. İnsan huşunu itirə bilər. Semptomlar tez inkişaf edir, bir neçə dəqiqədən bir saata qədər.

Bir vuruşdan şübhələnirsinizsə, təcili yardım çağırmalısınız. Zərərçəkmiş bir tibb müəssisəsinə aparılmalıdır. Orada keçiriləcək əlavə tədqiqat, diaqnozu aydınlaşdıracaq, vuruşun səbəbini, meydana gələn hematomanın lokalizasiyasını və həcmini təyin edəcək.

Bunun üçün istifadə olunur:

• maqnit rezonans görüntüləmə;
• CT scan;
• serebrospinal mayenin onurğa ponksiyonu;
• serebral angioqrafiya;
• rentgenoqrafiya.

Bu üsullar hətta kiçik yerli lezyonları aşkar etməyə imkan verir.

Onların köməyi ilə hemorragik vuruşu işemikdən və ikincili qanaxma ilə özünü göstərən digər patologiyalardan fərqləndirmək mümkündür.

Uyğun olmayan nitq, bir tərəfdən ağızın aşağı küncü və əzaların fərqli hərəkət sürəti beyin qanamasının mövcudluğundan xəbər verir. Dərhal tibbi yardım axtarmaq lazımdır.

Tibbi taktika

Hemorragik insult əlamətləri olan xəstə nevroloji şöbəyə yerləşdirilir. Semptomların intensivliyini və testlərin nəticələrini nəzərə alaraq, həkim müalicə taktikasını təyin edəcək. Bu konservativ terapiya və ya cərrahi müdaxilə ola bilər.

Ən yaxşı nəticələr vaxtında terapiya ilə müşahidə olunur.

Zərərçəkmiş bir vuruşun ilk əlamətlərində xəstəxanaya aparılarsa və hücumun başlanğıcından 4 saat ərzində terapevtik tədbirlərə başlanılırsa, konservativ terapiya üsulları kifayət edəcəkdir.

Bu vəziyyətdə sağalma müddəti daha asan olur və xəstə tez normal həyata qayıdır.

Əlverişli proqnoz xəstəyə ilk yardımın göstərildiyi vaxtdan asılı olacaq.

Hemorragik insult nə qədər tez tanınsa, insanın uğurlu reabilitasiya şansı bir o qədər yüksəkdir.

Təəssüf ki, insultdan sonra bütün xəstələr normal həyata qayıtmırlar, buna görə də hücumun qarşısını almaq üçün təhlükəli vəziyyətin əlamətlərini və xəbərçisini bilməlisiniz. Hemorragik vuruş - əlamətlər və əlamətlər məqalədə nəzərdən keçiriləcəkdir.

Vaxtında tibbi yardımın olmaması və insult üçün reabilitasiya bir insanın həyatı bahasına başa gələ bilər və ya onu əlil edə bilər. Bu linkdən http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/insult/ishemicheskij/prognoz-dlya-zhizni.html hücum keçirmiş insanlarda həyat üçün proqnozun nə olduğunu öyrənə bilərsiniz.

Xəstəxanadan əvvəlki mərhələdə terapevtik tədbirlər

Həkimlərin gəlməsindən əvvəl, kömək edəcək bir sıra hərəkətləri yerinə yetirmək tələb olunur effektiv müalicə qanaxmanın qurbanı.

1. Hemorragik insult əlamətləri olan şəxs yastıqlara qoyulmalıdır. Çiyinlər, boyun və baş bədən səviyyəsindən yuxarı olmalıdır.
2. Otağa oksigenin daxil olmasını təmin etmək lazımdır. Buna bir pəncərə və ya pəncərə açmaqla nail olmaq olar.
3. Xəstə məhdudlaşdırıcı paltar geyinməməlidir. Kəməri və ya kəməri çıxarmaq tələb olunur. Bir şəxs köynək geyinirsə, onda onun üst düymələrini açmaq lazımdır.
4. Mümkünsə, xəstənin təzyiqi ölçülməlidir. Bu məlumatlar xəstəxanaya gəldikdən sonra təcili yardım həkiminə, eləcə də tibb işçilərinə bildirilir.
5. Qusma zamanı qurbanın başı yan tərəfə çevrilməlidir ki, tənəffüs yolları sərbəst qalsın.

İlk təcili tədbirlər tibb müəssisəsinə daşınma zamanı həyata keçiriləcək. Lazım gələrsə, ağciyərlərin süni ventilyasiyası istifadə olunur. Xəstəyə qan təzyiqini istənilən səviyyədə saxlayan dərmanlar verilir. Bunlara Gemiton və Dibazol daxildir.

Aşağıdakı dərman qrupları da istifadə olunur:

• hemostatik (Dicinon);
• antikonvulsanlar (Levodopa);
• diüretik (Mannitol);
• sedativlər (Relanium).

Xəstənin vəziyyətinin daha da stabilləşdirilməsi reanimasiya şöbəsində həkimlər tərəfindən aparılacaq.

Konservativ terapiya - dərmanlar

Xəstənin ümumi vəziyyəti sabitləşdikdən və müayinənin nəticələrini aldıqdan sonra həkim üsullara qərar verir. əlavə terapiya. Konservativ müalicə beyin hüceyrələrinin bərpasını sürətləndirəcək, həmçinin qanaxmadan təsirlənən bütün digər orqan sistemlərinin işini normallaşdıracaq müxtəlif qrup dərmanların istifadəsini nəzərdə tutur.

Hemorragik insultdan sonra mühüm rol normal qan təzyiqinin saxlanmasıdır. Bu məqsədlə xəstəyə Esmolol, Labetalol, Hydralazine kimi dərmanlar təyin edilir.

Bu maddələr venadaxili olaraq verilir. Onların hərəkəti beyində qanaxmanın aradan qaldırılmasına yönəlib. Təzyiqdə qəfil düşmədən qaçınmaq vacibdir.

Tədricən, bu dərmanlar tablet şəklində sistemli dərmanlarla əvəz olunur. Bu Kapoten və ya Enalapril ola bilər. Hipotansiyon tarixi olan xəstələrə Dopamin təyin edilir.

Ürəyin işi beta-blokerlərin, məsələn, Bisaprol və ya Atenololun istifadəsi səbəbindən normallaşdırılır. Beyin ödemini aradan qaldırmaq və ya qarşısını almaq lazımdır. Bu məqsədlə albumin məhlulu istifadə olunur. Homeostazı qorumaq üçün diuretiklər və ya salin infuziyaları istifadə olunur.

Bundan əlavə, xəstə infeksiyaların qarşısını almaq üçün antibakterial maddələr qəbul etməlidir. Temperatur yüksəldikdə, parasetamol əsasında antipiretik preparatlar təyin edilir.

Beyin toxumasının bərpası prosesini sürətləndirmək üçün həkim maddələr mübadiləsini yaxşılaşdıran xüsusi dərmanlar təyin edəcək. Bu Mildronat və ya Emixipindir. Piracetam, Cerebrolysin və ya Actovegin kimi dərmanlar bütün sinir sisteminə qoruyucu təsir göstərir.

Cərrahi müalicə

Həmişə dərman müalicəsi yaxşı nəticə vermir. Həkimin əməliyyata üstünlük verəcəyi şərtlər var. Əməliyyat diaqnoz qoyulduqda həyata keçirilir:

• beynin ventriküllərində qanaxma;
• həcmli hematomlar;
• anevrizma yırtığı.

Əməliyyat kraniotomiya ilə bir neyrocərrah tərəfindən həyata keçirilir. Müdaxilə zamanı beynin boşluqlarından qan xaric edilir, zədələnmiş arteriyanın bütövlüyü bərpa olunur.

Cərrahi müalicə kəllədaxili təzyiqi azalda bilər. Bəzi hallarda əməliyyat müəyyən müddətdən sonra həyata keçirilə bilər. Bu, bütün təsirlənmiş sahələri aradan qaldırmağa imkan verir. Ancaq xəstənin həyatını xilas etmək üçün tez-tez cərrahiyyə təcili olaraq istifadə olunur.

Reabilitasiya dövründə terapiya

Xəstənin vəziyyəti normallaşdıqdan sonra uzun bir sağalma dövrü başlayacaq. Hemorragik insult hərəkət, danışma, yaddaşın pozulması şəklində ciddi nəticələrlə doludur.

İlk bərpa manipulyasiyaları xəstənin yaxınlarının və ya tibb işçilərinin iştirakı ilə palatada aparılmalıdır. Adətən bu, barmaqların, sonra isə əzaların məcburi əyilməsindən ibarət olan passiv gimnastikadır.

• elektroforez;
• darsonvalizasiya;
• hidroterapiya;
• balneoterapiya.

Bərpa dövründə bir təlimatçının rəhbərliyi altında terapevtik məşqlər etmək faydalıdır. Masaj və ponksiyon da faydalıdır. Bu manipulyasiyalar qan dövranını yaxşılaşdırır və əzələləri gücləndirir.

Nitqi bərpa etmək üçün bir defektoloqun köməyinə ehtiyacınız ola bilər. Psixoloqlar tez-tez hemorragik insult keçirmiş xəstələrlə məşğul olurlar. Xəstənin onun üçün mövcudluğun yeni şərtlərinə uyğunlaşması xüsusilə vacibdir.

İnsult keçirənlər üçün xüsusi sanatoriyalar var. Bu əla seçim müstəqil hərəkət edə bilən və özünə xidmət edə bilən insanları bərpa etmək.

Hemorragik insult bəzi hallarda ölümlə nəticələnən ciddi bir vəziyyətdir. Zərərçəkmiş şəxsə vaxtında ixtisaslı tibbi yardım göstərilərsə, proqnoz mümkün qədər əlverişli olacaqdır.

İşemik insultun simptomları və səbəbləri haqqında bu mövzuda daha çox oxuya bilərsiniz.

Sitat üçün: Parfenov V.A. İnsult müalicəsi // RMJ. 2000. № 10. S. 426

Onları MMA. ONLAR. Seçenov

Onları MMA. ONLAR. Seçenov

Serebral vuruşlar yetkinlik və qocalıqda ən çox rast gəlinən beyin xəstəlikləridir. İnsultların tezliyi dünyanın müxtəlif regionlarında hər 1000 əhaliyə 1-4 hal arasında dəyişir və yaş artdıqca əhəmiyyətli dərəcədə artır. Rusiyada insult və ondan ölüm halları dünyada ən yüksəklərdən biri olaraq qalır, hər il 400.000-dən çox insult qeydə alınır. . İnsultlar arasında işemik insultların 70-80%-ni, beyin qanaması 20-25%-ni, subaraknoid qansızmaların 5%-ni təşkil edir.

Zəruri diaqnostika avadanlığı, reanimasiya şöbəsi və neyrocərrahiyə şöbəsi olan multidissiplinar xəstəxananın bir hissəsi olan ixtisaslaşdırılmış şöbədə vuruşun müalicəsi ən effektivdir. Əhəmiyyət xəstəliyin ilk saatlarında müalicəyə başlayır (“terapevtik pəncərə” dövrü) və xəstənin erkən reabilitasiyası . Bir vuruşun kəskin dövründə təcili tədbirlərin və erkən intensiv reabilitasiyanın birləşməsi insult keçirmiş xəstələrin yalnız 5-6% -nin ehtiyac duyduğunu təmin etməyə imkan verir. daimi qayğı, və xəstələrin təxminən 40%-i əvvəlki iş fəaliyyətlərinə qayıdır.

İnsultun müalicəsinə insultun növü (işemik insult, beyin qanaması və ya subaraknoid qansızma) və səbəbinə (məsələn, beyin arteriyasının yırtılmış anevrizması) görə təyin olunan differensiallaşdırılmış terapiya, həmçinin differensiallaşdırılmamış terapiya daxildir. fərqli növlər vuruş. İnsult növünü dəqiq müəyyən etmək mümkün olmayan hallarda yalnız differensiallaşdırılmamış terapiya aparılır.

İnsult üçün ümumi terapevtik tədbirlər (differensiallaşdırılmamış terapiya)

Vacibdir vuruşu olan bir xəstədə somatik ağırlaşmaların qarşısının alınması və müalicəsi : ağciyər emboliyası, alt ekstremitələrin damarlarının trombozu, pnevmoniya, yataq yaraları, çanaq orqanlarının disfunksiyası, ürək və digər ağırlaşmalar. Somatik ağırlaşmaların inkişafı xəstənin erkən reabilitasiyasını əhəmiyyətli dərəcədə çətinləşdirir və tez-tez ölümə səbəb olur, insultun kəskin dövründə ölüm səbəblərinin təxminən yarısını təşkil edir.

İnsult keçirmiş xəstədə koma və ya tənəffüs çatışmazlığı hallarında, debridman və tənəffüs yollarının idarə edilməsi . Burun kateteri vasitəsilə oksigenin (dəqiqədə 2-4 litr) inhalyasiyası, xüsusilə qan oksigeninin kifayət qədər doymaması ilə göstərilir. Nəfəs almada çətinlik və ya dayanma, qusmanın aspirasiyası varsa, o zaman ağciyərlərin süni ventilyasiyası ilə endotrakeal intubasiya aparılır.

Ürək çatışmazlığı, miyokard infarktı və ya aritmiya inkişafı ilə bir kardioloqla məsləhətləşmə və onun tövsiyəsi ilə əlavə müalicə lazımdır. İnsult zamanı nadir rast gəlinən və daha çox müşayiət olunan ürək patologiyası, susuzlaşdırma və ya antihipertenziv dərmanların həddindən artıq dozası nəticəsində yaranan arterial hipotenziya hallarında tövsiyə olunur. qan əvəzedici məhlulların infuziyası (albumin, poliqlükin) və ya aşağı molekulyar çəkili məhlullar dekstran kortikosteroidlərlə birlikdə (120-150 mq prednizolon və ya 8-12 mq deksametazon). Effekt olmadıqda 50-100 mq istifadə edilir dopamin 200-400 ml salin venadaxili damcı (ilkin olaraq dəqiqədə 3-6 damcı). Qan təzyiqini (BP) 140-160 / 80-90 mm Hg-dən aşağı olmayan səviyyədə saxlamaq optimaldır.

İnsultun ilk günündə arterial hipertenziya işemik insult və beyin qanaması olan xəstələrin əksəriyyətində və subaraknoid qansızması olan xəstələrin yarıdan çoxunda müşahidə edilir.

Çox yüksək qan təzyiqi (sistolik qan təzyiqi 200 mm civə sütunu və daha çox, diastolik qan təzyiqi 120 mm civə sütunu və daha çox), həmçinin kəskin miokard infarktı, kəskin sol qan təzyiqi halları istisna olmaqla, işemik insult zamanı antihipertenziv terapiya tövsiyə edilmir. mədəcik çatışmazlığı, sinə diseksiyonu aorta. Bir vuruşun ilk günlərində beyin qan axınının avtoregulyasiyası pozulur, buna görə də qan təzyiqinin azalması ilə beyin damarlarının adekvat genişlənməsi baş vermir və işemik toxumada perfuziya təzyiqi azalır, bu da əlavə hüceyrə ölümünə səbəb ola bilər. işemik penumbra adlanan ərazidə. Serebral infarktın hemorragik transformasiyası riski, beyin ödeminin artması və kəllədaxili təzyiqin artması yüksək qan təzyiqi dəyərlərini qoruyarkən artır, lakin əlavə beyin işemiyası riskindən daha az əhəmiyyətli hesab olunur. Antihipertenziv terapiya vuruşun ilk günündə aparıldığı hallarda, qan təzyiqinin tədricən və orta dərəcədə azalması xəstədə adi qan təzyiqi dəyərlərini 10-20 mm Hg aşan səviyyəyə qədər tövsiyə olunur. və ya 160-170/95-100 mmHg-ə qədər yeni diaqnoz qoyulmuş arterial hipertenziya halında. Bir vuruşun başlanğıcından 7-10 gün sonra antihipertenziv terapiyanın ağırlaşma riski azalır və qan təzyiqində təbii azalma olmazsa, antihipertenziv dərmanların istifadəsi onu tədricən optimallaşdırmaq üçün göstərilir.

Subaraknoid qanaxması olan xəstələrdə antihipertenziv terapiya təkrarlanan qanaxma riskini azaldır, lakin beyin arteriyasının spazmı səbəbindən infarktın inkişaf ehtimalını əhəmiyyətli dərəcədə artırır. İşemik insultda olduğu kimi, yalnız qan təzyiqinin əhəmiyyətli dərəcədə artması (200/110 mm Hg və yuxarı), həmçinin kəskin miokard infarktı, kəskin sol mədəciyin çatışmazlığı, torakal aorta ilə antihipertenziv terapiyanın məqsədəuyğunluğu üstünlük təşkil edir. parçalanma. Angiospazm normal və ya orta dərəcədə yüksəlmiş qan təzyiqi fonunda inkişaf edərsə, anevrizmanın söndürüldüyü hallarda hətta dopamin (ilkin doza 3-6 mq / kq / saat venadaxili) və ya digər dərmanlarla qan təzyiqini artırmaq məsləhət görülür. deməkdir.

Beyin qanaması olan xəstələrdə təkrar qanaxmanın qarşısını almaq üçün antihipertenziv terapiya göstərilir. Qan təzyiqini xəstə üçün normal dəyərlərə və ya məlum deyilsə, 150/90 mm Hg səviyyəsinə endirmək məsləhətdir; qan təzyiqində daha əhəmiyyətli bir azalma tövsiyə edilmir, çünki bu, beyin işemiyasına səbəb ola bilər.

Antihipertenziv dərmanlar şifahi və ya parenteral olaraq istifadə edilə bilər angiotensin çevirən ferment inhibitorları, b-blokerlər və ya kalsium kanal blokerləri . Lazım gələrsə, qan təzyiqinin təcili olaraq aşağı salınması venadaxili olaraq istifadə olunur. labetalol (dəqiqədə 2 mq) və ya natrium nitroprussid (dəqiqədə 0,3-0,5 mkq/kq). Bir vuruşun ilk günündə antihipertenziv terapiya apararkən, qan təzyiqinin gündəlik monitorinqi tövsiyə olunur ki, bu da qan təzyiqinin həddindən artıq azalması epizodlarını müəyyən etməyə və terapiyanı düzəltməyə imkan verir.

Beyin ödemi və artan kəllədaxili təzyiqin müalicəsi şüurun pozulması və ya beyin ödeminin artması səbəbindən nevroloji pozğunluqların irəliləməsi olan insult xəstələri üçün göstərilir. Bu hallarda, yatağın baş ucunu qaldırmaq, gündə xəstənin bədən səthinin 1 l / m2 ilə mayenin daxil olmasını məhdudlaşdırmaq, ağciyərləri hiperventilyasiya etmək, istifadə etmək tövsiyə olunur. qliserin (şifahi olaraq 0,25-1 q / kq dozada hər 4-6 saatda 10% məhlul və ya venadaxili olaraq 10% salin 2 saat ərzində 1-2 ml / kq nisbətində damcıla) və ya mannitol (ilkin 1 q/kq dozada venadaxili 20%-li məhlul, sonra isə hər 2-6 saatdan bir 0,25-1 q/kq dozada) və ya deksametazon (ilkin 10 mq dozada venadaxili, sonra isə hər 6 saatdan bir 4 mq dozada). Beyin qanaması olan xəstələrdə mannitolun (ilkin olaraq 0,7-1,0 q/kq, sonra isə hər 3-5 saatdan bir 0,25-0,5 q/kq) istifadəsinə üstünlük verilir. Terapiya uğursuz olarsa, mümkündür bu dərmanların diuretiklərlə birləşməsi (məsələn, furosemid 20-80 mq venadaxili olaraq hər 4-12 saatda) və ya xəstənin hiperventilyasiya rejimində nəzarət edilən tənəffüsünə köçürülməsi. Bu tədbirlər kömək etmirsə və başın kompüter tomoqrafiyasına (KT) və ya maqnit rezonans tomoqrafiyasına (MRT) görə beyin ödemi artır, deməli mümkündür. beyni dekompressiya etmək üçün cərrahi müalicə .

İntensiv baxım zamanı normal su-duz mübadiləsini təmin etmək lazımdır ki, bu da dərinin və dilin rütubətinə, dəri turgoruna, qan zərdabında hematokrit və elektrolitlərə nəzarət, pozuntular olduqda isə düzəldici terapiya tələb edir. Mayenin məhdudlaşdırılması və ya diuretiklərin qeyri-adekvat istifadəsi dehidrasiyaya gətirib çıxarır ki, bu da qanın laxtalanmasını artırır və qan təzyiqini aşağı salır. İnfuzion terapiya zamanı mayenin həddindən artıq qəbulu beyin ödemini artıra bilər. Normoglikemiyanı saxlamaq vacibdir, diabetli xəstələrdə adi terapiyada dəyişiklik tələb oluna bilər (insulinə müvəqqəti keçid, insulinin dozasının artırılması və ya azalması).

Bir vuruşun nəticəsini pisləşdirən temperaturun artması, daha tez-tez adekvat antibiotik terapiyası tələb edən əlaqəli pnevmoniya və ya sidik yollarının infeksiyası ilə əlaqələndirilir. Pnevmoniyanın qarşısının alınması üçün tənəffüs məşqləri (dərin nəfəs alma) və xəstənin erkən aktivləşdirilməsi tövsiyə olunur.

Baş ağrısını azaltmaq üçün narkotik olmayan analjeziklər istifadə olunur, məsələn, 500 mq parasetamol hər 4-6 saatdan bir

Təkrarlanan qusma və davamlı hıçqırıq hallarında istifadə edilə bilər metoklopramid 10 mq venadaxili (əzələdaxili) və ya şifahi olaraq gündə 2-4 dəfə, haloperidol Gündə 10-20 damcı (1,5-2 mq). Psixotik oyanma ilə 10-20 mq istifadə edin diazepam venadaxili və ya əzələdaxili, 2-4 q natrium oksibutirat venadaxili və ya 5-10 mq haloperidol venadaxili və ya əzələdaxili olaraq.

Epileptik tutmalar üçün 10-20 mq təyin edin diazepam 20 ml fizioloji məhlulda venadaxili olaraq. Diazepamın təsiri olmadıqda, 10 ml 20% həll venadaxili yeridilir. oksigenlə qarışdırılmış natrium oksibutirat və azot oksidi . Təkrarlanan epileptik tutmaların qarşısını almaq üçün uzun müddət fəaliyyət göstərən antikonvulsanlar (600 mq / gün) karbamazemin və ya başqaları).

Şüur və ya psixi pozğunluğu olan xəstələr adekvat qidalanma, çanaq orqanlarının funksiyalarına nəzarət, dəri, göz və ağız boşluğuna qulluq tələb edir. Xəstənin yıxılmasının qarşısını alan hidromasajlı döşək və yan relsli çarpayılardan istifadə etmək məsləhətdir. İlk günlərdə qidalandırıcı məhlulların tətbiqi ilə qidalanma intravenöz yolla təmin edilir və gələcəkdə nazogastrik boru vasitəsilə qidalandırmaq məsləhətdir. Normal udma ilə şüurlu xəstələrdə maye qida ilə yeməyə başlayırlar, sonra yarı maye və adi qidaya keçirlər. Müstəqil olaraq udmaq mümkün deyilsə, boru ilə qidalanma aparılır. İnsultdan 1-2 həftə sonra udma bərpa olunmazsa, xəstənin sonrakı qidalanması üçün qastrostomiya tətbiqi məsələsi həll edilir. Subaraknoid qanaxma üçün xüsusilə vacib olan defekasiya zamanı qəbizliyin qarşısını almaq və xəstəni gərginləşdirmək üçün laksatiflər istifadə olunur. Qəbizlik hallarında gündə ən azı bir dəfə kifayət qədər qidalanma ilə təmizləyici lavman aparılmalıdır. kateterizasiya Sidik kisəsi sidik tutma ilə, eləcə də müntəzəm olaraq (hər 4-6 saatdan bir) koma vəziyyətində olan xəstələrdə aparılır. Lazım gələrsə, 3 gündə 1 dəfə dəyişdirilən daimi uretral kateter quraşdırılır. Dərinin zədələnməsinin və yataq yaralarının qarşısını almaq üçün xəstələri hər 2 saatdan bir çevirmək, dərinin gündəlik gigiyenik müalicəsini aparmaq, dərinin qurumasını təmin etmək, yataq dəstlərini vaxtında dəyişmək, onun qıvrımlarını düzəltmək, sidik və nəcis tutmama hallarının qarşısını almaq lazımdır. Qızartı və maserasiya ilə dəri kalium permanganatın 2-5% həlli, dəniz iti yağı və ya solcoseryl məlhəmi ilə müalicə olunur; yataq yaralarının infeksiyası halında antiseptik məhlullardan istifadə olunur.

Dərin ven trombozunun qarşısını almaq üçün ayaqları elastik sarğı ilə sarmağı və ya xüsusi (pnevmatik sıxılma) corablardan istifadə etməyi, ayaqları 6-10 dərəcə qaldırmağı, passiv gimnastika etməyi tövsiyə edin. Dərin ven trombozunun inkişafı ilə tətbiq göstərilir natrium heparin venadaxili olaraq 5000 IU dozada, sonra isə 1000 IU/saat venadaxili və ya 5000 IU subkutan olaraq hər 4-6 saatda 7-10 gün ərzində qanın laxtalanma müddəti göstəricilərinin nəzarəti altında (1,5-2 dəfə artım). Bənzər terapiya pulmoner emboliyanın inkişafı və ya şübhəsi ilə həyata keçirilir.

Yataq istirahətinin müddəti vuruşun növü, xəstənin ümumi vəziyyəti, nevroloji pozğunluqların sabitliyi və həyati funksiyaları ilə müəyyən edilir. İşemik insultda ümumi vəziyyəti qənaətbəxş, qeyri-proqressiv nevroloji pozğunluqlar və stabil hemodinamikalar zamanı yataq istirahəti 3-5 günlə məhdudlaşdırıla bilər, digər hallarda somatik əks göstəriş olmadıqda 2 həftədən çox olmamalıdır. Beyin qanaması zamanı xəstəlik anından 1-2 həftə yataq istirahəti tövsiyə olunur. Subaraxnoid anevrizmal qanaxması olan xəstələrə təkrar qanaxmanın qarşısını almaq üçün 4-6 həftə yataq istirahəti tövsiyə olunur. Anevrizmanın kəsilməsinin aparıldığı hallarda onun müddəti əhəmiyyətli dərəcədə azalır və xəstənin ümumi vəziyyəti ilə müəyyən edilir. Xəstə aktivləşdirildikdə, fiziki fəaliyyətin tədricən artması lazımdır.

İşemik insultun müalicəsi

İşemik insultda müalicə trombun (və ya emboliyanın) lizisi ilə tıxanmış arteriyanın açıqlığını bərpa etməyə, sonrakı trombozun (və ya emboliyanın) qarşısını almağa və işemik penumbrada neyronların canlılığını (neyroprotektiv terapiya) saxlamağa yönəldilə bilər.

Arteriyanın açıqlığının bərpası

Xəstə xəstələndiyi andan 3-6 saat ərzində xəstəxanaya yerləşdirilibsə və işemik insult diaqnozu başın KT ilə təsdiqlənirsə, trombolitik terapiya . Orta beyin arteriyasının və ya bazilyar arteriyanın kəskin obstruksiyası, kardioembolik tip insult üçün ən uyğundur, lakin aşağıdakı hallarda kontrendikedir:

Anamnezdə kəllədaxili qanaxma, hemorragik diatez, həmçinin mədə-bağırsaq traktından və ya sidik yollarından son (son 3 həftə ərzində) qanaxma;

Qan təzyiqinin 185/110 mm Hg səviyyəsinə yüksəlməsi. və daha yüksək;

Stupor və ya koma dərəcəsinə qədər şüurun pozulması;

Nevroloji pozğunluqların yüngül və ya müşahidə olunan reqressiyası.

Trombolitik terapiya olaraq, venadaxili tətbiqin effektivliyi sübut edilmişdir. toxuma plazminogen aktivatoru bir dəfə 0,9 mq / kq dozada (dərmanın 10% -i jet, qalan hissəsi isə bir saat damcıdır). Dərman qəbul edildikdən sonra qan təzyiqini 180/105 mm Hg-dən aşağı səviyyədə saxlamaq tövsiyə olunur.

Trombozun qarşısının alınması

Daha tromboz və yenidən emboliyanın qarşısını almaq üçün birbaşa antikoaqulyantlar - heparin natrium və ya aşağı molekulyar ağırlıqlı heparin (məsələn, nadroparin kalsium). Onların istifadəsi insultun kardioembolik tipində və (və ya) nevroloji pozğunluqların inkişafı (proqressiv insult) zamanı məqsədəuyğundur, lakin yüksək qan təzyiqində (sistolik qan təzyiqi 200 mm Hg-dən yuxarı, diastolik qan təzyiqi 120 mm Hg-dən yuxarı), hemorragik xəstələrdə kontrendikedir. sindromlar, kəllədaxili anevrizma, qanaxma peptik xora, uremiya, qaraciyər çatışmazlığı, özofagus varikoz damarları. Heparin natrium, qan laxtalanma müddətinin nəzarəti altında 7-14 gün ərzində hər 4-6 saatdan bir 5000 IU qarın dərisi altına yeridilir (ilkinlə müqayisədə 1,5-2 dəfə artım). Reanimasiya şöbəsində natrium heparini infuziya pompası vasitəsilə ilkin olaraq 5000 IU dozada, sonra isə 1000 IU/saat dozada qan laxtalanma parametrlərindən asılı olaraq dozanı tənzimləməklə venadaxili olaraq tətbiq oluna bilər. Aşağı dozalarda heparin natrium istifadə etmək mümkündür - gündə 2 dəfə 5000 IU. Nadroparin kalsium gündə iki dəfə qarın dərisi altında 0,5-1,0 dozada istifadə olunur. Qanaxma hallarında heparin natrium ləğv edilir və onun antaqonisti protamin yeridilir (yavaş-yavaş 5 ml 1% 20 ml şoran məhlulda venadaxili). Uzunmüddətli antikoaqulyant terapiyanın planlaşdırıldığı hallarda, natrium heparinin istifadəsinin son 2 günündə, dolayı antikoaqulyantlar (varfarin 5 mq / gün, fenilin 60-90 mq / gün) protrombinin nəzarəti altında (beynəlxalq normallaşdırıcı əmsalın 3.0-4.0-ə qədər artması və ya protrombin indeksinin 50-60% -ə qədər azalması).

Serebral arteriyaların trombozunun və emboliyasının qarşısını almaq üçün geniş istifadə olunur antiplatelet agentləri antikoaqulyantlarla birlikdə və ya ayrı-ayrılıqda təyin olunanlar.

Asetilsalisil turşusu gündə 80 ilə 1300 mq dozada istifadə edildikdə, mədə-bağırsaq traktından ağırlaşma riskinin aşağı olması və damar divarının prostasiklinlərinin inhibəsinin olmaması səbəbindən gündə 80 ilə 325 mq kiçik dozalarda istifadə edilməsinə üstünlük verilir. antitrombotik təsir göstərir. Dərmanın mədədə qıcıqlandırıcı təsirini azaltmaq üçün mədədə həll olunmayan asetilsalisil turşusundan istifadə edə bilərsiniz.

Dipiridamol (Kurantil) gündə 3 dəfə 75 mq təyin edilir. Aparılan çoxmərkəzli, ikiqat kor, plasebo nəzarətli tədqiqatlarda ESPS-1 və ESPS-2 keçici işemik hücumları olan xəstələrdə vuruşun qarşısının alınması üçün asetilsalisil turşusu və dipiridamolun birgə istifadəsinin effektivliyini nümayiş etdirdi. ESPS-1 sınağında asetilsalisil turşusu və dipiridamolun birgə müalicəsi plasebo qrupu ilə müqayisədə təkrar insult riskini 38%, ESPS-2 sınaqlarında isə 37% azaltdı, asetilsalisil turşusu və dipiridamolun ayrıca istifadəsi. bərabər azalma göstərdi vuruş riski yalnız 18% və 16%, müvafiq olaraq. Bundan əlavə, bu dərmanlarla kombinə edilmiş terapiya plasebo qrupu ilə müqayisədə təkrarlanan keçici işemik hücumların inkişafının qarşısını alır, həmçinin yalnız asetilsalisil turşusu və ya dipiridamol qəbul edən xəstələr qruplarını müvafiq olaraq 35,9%, 24,4% və 20% artırır.

ESPS-2 zamanı müəyyən edilmişdir ki, asetilsalisil turşusu və dipiridamol ilə antiplatelet terapiyası tək və xüsusilə kombinasiyada hər hansı bir damar qəzası olan xəstələrdə dərin venaların trombozunun və arterial okklyuziyanın inkişafının qarşısını alır, bu da dipiridamolun əlavə təsirini göstərir. okklyuziv damar xəstəliklərinin qarşısının alınması. Asetilsalisil turşusu ilə birlikdə dipiridamol (Kurantil) kəskin miokard infarktı və digər damar qəzalarının inkişaf riskini 28% azaldır. Dərman mədə-bağırsaq traktının ülseratif eroziv lezyonlarına səbəb olmur. Hər yaşda olan xəstələrdə istifadə oluna bilər və laboratoriya nəzarəti tələb olunmur.

Tiklopidin Leykopeniya riski səbəbindən 250 mq tam qan testinin nəzarəti altında (müalicənin ilk 3 ayında hər 2 həftədən bir) 2 dəfə istifadə olunur.

Klopidrogel 75 mq/gün dozada istifadə olunur və asetilsalisil turşusu və tiklopidinlə müqayisədə daha az yan təsir göstərir. Antiplatelet agentlərinin istifadəsi də aşağı ayağın dərin ven trombozu və ağciyər emboliyası ehtimalını azaldır.

Antitrombotik terapiya (fibrinolitiklər, antikoaqulyantlar, antiagregantlar) aterotrombotik və kardioembolik vuruşlarda ən çox haqlıdır. Lakunar insult hallarında bu mübahisəlidir, çünki lakunar vuruşa səbəb olan perforasiya edən arteriyaların zədələnməsi adətən trombozla əlaqəli deyil və beyindaxili qanaxmaya səbəb ola bilər.

Canlı neyronların ölümünün qarşısının alınması

İnfarktın ocağının yaxınlığında ("işemik penumbra" sahəsində) canlı neyronların ölümünün qarşısını almaq üçün təyin edilir. neyroprotektiv maddələr. Onların effektivliyi mübahisəli olsa da, xüsusilə vuruşun ilk saatlarında - "terapevtik pəncərə" zamanı başlayanda onların istifadəsi məsləhət görülür. Nöroprotektiv dərmanlardan biri və ya bir neçə dərmanın birləşməsi istifadə edilə bilər.

Serebrolizin böyük dozalarda (20-50 ml / gün) tövsiyə olunur, 10-15 gün ərzində venadaxili (60-90 dəqiqə ərzində) 100-200 ml fizioloji şoran məhluluna 1 və ya 2 dəfə verilir. Pirasetam 4-12 q / gün dozada venadaxili olaraq 10-15 gün ərzində, sonra (və ya müalicənin əvvəlindən) gündə 3,6-4,8 q dozada istifadə olunur. g-aminobutirat 10-15 gün ərzində gündə 2 dəfə 300 ml fizioloji salin üçün 20 ml 5% həllində venadaxili damcı ilə tətbiq olunur.

Kolin alfosserat 0,5-1 q venadaxili və ya əzələdaxili olaraq gündə 3-4 dəfə 3-5 gün, sonra isə gündə 2 dəfə 0,4-1,2 q daxilə təyin edilir. Karnitin xlorid 250-500 ml şoran məhlulu üçün 500-1000 mq 7-10 gün ərzində venadaxili damcı ilə yeridilir. Antioksidant kimi istifadə edilə bilər emoksipin 300-600 mq venadaxili damcı, nalokson 20 mq venadaxili yavaş-yavaş damcıla (6 saatdan çox). Həyəcanlandırıcı vasitəçilərin (qlutamat və aspartat) zərərli təsirini maneə törədən bir dərman olaraq tövsiyə olunur. qlisin insultun ilk 5 günündə sublingual olaraq 1-2 g gündəlik dozada.

Serebral arteriyaların genişlənməsi səbəbindən işemik toxumada qan tədarükünü artırmaq üçün vazoaktiv dərmanlar təyin edilir, lakin sağlam toxumalarda qan axınının artması səbəbindən işemik zonada qan axınının azalması ilə özünü göstərən "oğurluq" fenomeni. , istisna etmək olmaz. Onların istifadəsinin məqsədəuyğunluğu məsələsi mübahisəlidir, bəlkə də bu dərmanlardan bəziləri də nöroprotektiv təsir göstərir. İki və ya daha çox vazoaktiv preparatın birləşməsi tövsiyə edilmir. Nimodipin 4-10 mq dozada venadaxili olaraq infuzomat vasitəsilə yavaş-yavaş (1-2 mq/saat sürətlə) qan təzyiqinin nəzarəti altında 7-10 gün ərzində gündə 2 dəfə, bundan sonra (və ya müalicənin başlanğıcı) gündə 3-4 dəfə 30-60 mq şifahi olaraq qəbul edilir.

Vinposetin 10-20 mq / gün venadaxili damcı (90 dəqiqə ərzində) bir həftə ərzində 500 ml şoran məhlulu, sonra (və ya müalicənin əvvəlindən) gündə 3 dəfə 5 mq dozada tətbiq olunur.

Nicergolin 4-6 gün ərzində gündə 2 dəfə 100 ml salin başına 4-8 mq venadaxili, sonra (və ya müalicənin əvvəlindən) gündə 3-4 dəfə 5 mq daxilə istifadə olunur.

Cinnarizine gündə 3-4 dəfə 25 mq şifahi olaraq qəbul edilir. Nikardipin - gündə 2 dəfə 20 mq içəridə.

Hemodilyasiya üçün istifadə edilə bilər reopoliqlükin 5-7 gün ərzində gündə 1-2 dəfə 200-400 ml venadaxili damcı. Qanın reoloji xüsusiyyətlərini yaxşılaşdırmaq üçün istifadə olunur pentoksifilin 5-7 gün ərzində gündə 2 dəfə 200 mq venadaxili damcı, sonra (və ya müalicənin əvvəlindən) gündə 3-4 dəfə 100-200 mq.

Yoldaşlıq edən xəstəliklərin müalicəsinin xüsusiyyətləri

Xəstədə arterit, hematoloji xəstəliklər varsa, xüsusi müalicə tələb olunur.

Yoluxucu arterit üçün müalicə yoluxucu olmayan arterit ilə əsas xəstəliklə müəyyən edilir, kortikosteroidlər (prednizolon 1 mq/kq/gün) tək və ya kombinasiyada sitostatiklər (məsələn, azatioprin 2 mq/kq/gün). Polisitemiyada hematokriti 40-45% səviyyəsində saxlamaq üçün flebotomiya ilə qan həcmi azaldılır, trombositozda isə miyelosupressantlar (radioaktiv fosfor və s.).

Trombositopenik purpura ilə plazmaferez, təzə dondurulmuş plazma və kortikosteroidlərin tətbiqi (1-2 mq / kq / s dozada prednizolon) istifadə olunur. Oraq hüceyrə anemiyası olan xəstələrə qırmızı qan hüceyrələrinin təkrar transfüzyonu təyin edilir. Disproteinemiya hallarında plazmaferez effektivdir. Antifosfolipid sindromu olan xəstələrdə antikoaqulyantlar və antiplatelet agentləri istifadə olunur, plazmaferez və kortikosteroidlərin istifadəsi (prednizolon 1-1,5 mq / kq / gün), təkrar işemik vuruşlarda - sitostatiklər mümkündür. Lösemi üçün sitotoksik dərmanlar və sümük iliyinin transplantasiyası istifadə olunur. Yayılmış damardaxili laxtalanma olan xəstələrin müalicəsi əsas xəstəliyin müalicəsini və heparin natriumun istifadəsini əhatə edir. Əgər oral kontraseptivlərdən istifadə edən gənc qadında işemik insult inkişaf edərsə, onların qəbulunu dayandırmaq və kontrasepsiya üçün alternativ üsullardan istifadə etmək tövsiyə olunur.

Daxili yuxu arteriyasının kəskin okklyuziyası və ya stenozu üçün karotid endarterektomiya, ağırlaşmaların yüksək riski səbəbindən işemik insultun kəskin dövründə nadir hallarda istifadə olunur. Bununla belə, vuruşun kəskin dövründən sonra təkrarlanan insultun qarşısını almaq üçün daxili karotid arteriyanın stenozunun müəyyən edilməsində onun həyata keçirilməsinin məqsədəuyğunluğu müzakirə olunur. Hal-hazırda müvəqqəti işemik hücum keçirmiş xəstələrdə daxili yuxu arteriyasının ağır (diametrinin 70-99% daralması) stenozu zamanı karotid endarterektomiya tövsiyə olunur. Kiçik vuruşu olan xəstələrdə daxili yuxu arteriyasının orta dərəcədə (diametrinin 30-69% daralması), eləcə də yüngül insultlu xəstələrdə onun stenozunun açıq və ya orta dərəcəsi ilə də həyata keçirilə bilər. və ya insultdan sonra orta dərəcədə nevroloji çatışmazlıq, lakin bu hallarda cərrahi müalicənin effektivliyi mübahisəlidir. İnsult keçirmiş və daxili yuxu arteriyasının stenozu olan bir xəstənin müalicəsi üçün taktika seçərkən, preserebral və serebral arteriyaların aterosklerotik lezyonlarının yayılmasını, koronar arteriya patologiyasının şiddətini və digər xəstəliklərin mövcudluğunu nəzərə almaq lazımdır. somatik xəstəliklər.

Beyin qanamasının müalicəsi

Mümkün beyin qanaması kəllədaxili hipertansiyonu və beyin sıxılmasını aradan qaldırmaq üçün cərrahi müalicə . Koaqulyantların istifadəsi tövsiyə edilmir, çünki əksər hallarda qanaxma hətta diaqnoz və müalicədən əvvəl öz-özünə dayanır (damarın yırtıldığı yerdə qan laxtasının əmələ gəlməsi səbəbindən).

Serebellumda qanaxma ilə cərrahi müalicənin effektivliyi - hematomanın çıxarılması və ya drenajı sübut edilmişdir. Böyük (8-10 mm3-dən çox) serebellar hematomlar üçün erkən cərrahi müalicə hətta beyin sapının sıxılmasının klinik simptomlarının inkişafından əvvəl göstərilir. Beyincikdə kiçik hematomlar və xəstənin aydın şüuru ilə və ya qanaxmadan bir həftədən çox vaxt keçdiyi hallarda konservativ müalicə tövsiyə olunur, lakin beyin sapının sıxılması əlamətləri görünsə, təcili cərrahi müalicə lazımdır.

İntraserebral qanaxmanın digər lokalizasiyalarında cərrahi müalicənin effektivliyi mübahisəlidir, lakin hemisferik hematomanın yanal yeri üçün məqsədəuyğundur. Cərrahi müalicə xəstənin həyatını xilas etmək cəhdi kimi böyük hematomlar (40 ml-dən çox) üçün göstərilir. Qanaxmanın medial lokalizasiyası hallarında, hematomanın stereotaksik drenajı və qan laxtasının qalıqlarının sonrakı fibrinolizi ən az travmatik əməliyyat kimi istifadə edilə bilər. Obstruktiv hidrosefaliyada xəstənin həyatını xilas etmək üçün xarici drenaj və ya mədəcik şuntundan istifadə edilə bilər.

Əgər beyindaxili qanaxması olan xəstədə amiloid angiopatiya (arterial hipertoniya və qanaxma üçün digər risk faktorları olmayan yaşlı xəstədə lobar hematoma) olduğundan şübhələnirsə, bu zaman yenidən qanaxmaya səbəb ola biləcəyi üçün cərrahi müalicə tövsiyə edilmir.

Arterial anevrizma və ya damar qüsuru aşkar edilərsə, erkən (xəstəliyin ilk 3 günündə) hematomanın cərrahi yolla çıxarılması və anevrizmanın kəsilməsi həyata keçirilə bilər. Şüur pozğunluğu olan xəstələrdə əməliyyat adətən vəziyyət yaxşılaşana qədər təxirə salınır.

Əgər serebral qanaxma antikoaqulyant terapiyanın ağırlaşması kimi inkişaf edərsə, protamin sulfat natrium heparin və ya administrasiyası ilə birlikdə istifadə olunur. təzə dondurulmuş plazma tək və ya birlikdə vitamin K dolayı antikoaqulyantlardan istifadə edərkən (25 mq subkutan). Trombositopeniyalı xəstələrdə intraserebral qanaxma trombosit kütləsi ilə venadaxili olaraq müalicə olunur. Hemorragik diatezdə plazma zülallarının və K vitamininin bir hissəsinin venadaxili yeridilməsi istifadə olunur.Hemofiliya zamanı təcili əvəzedici terapiya (kriopresipitat və ya VIII faktor konsentratları) lazımdır.

Subaraknoid qanaxmanın müalicəsi

Subaraknoid qanaxma ilə müalicə təkrar qanaxmanın, beyin damarlarının spazmının və beyin infarktının qarşısını almağa yönəldilmişdir. Anevrizma aşkar edilərsə, cərrahi müalicəni həyata keçirə bilmək üçün xəstəni neyrocərrahiyyə şöbəsində xəstəxanaya yerləşdirmək lazımdır.

Serebral angioqrafiya zamanı kisəcik anevrizması aşkar edilərsə, erkən (subaraxnoid qanaxma anından 24-48 saat ərzində) cərrahi müalicə məsləhət görülür - anevrizma boynunun kəsilməsi və subaraknoid boşluqdan qan laxtalarının çıxarılması . Nəhəng anevrizmalarda balon tıkanıklığı edilə bilər. Heç bir tədqiqat erkən cərrahi müalicənin effektivliyini inandırıcı şəkildə sübut etməsə də, hazırda konservativ müalicədən daha üstün hesab olunur. Erkən cərrahi müalicə təkrar qanaxma riskini minimuma endirir və serebral arteriya spazmı və beyin işemiyası riskini azaldır. Anevrizmanın kəsilməsindən sonra hipervolemiya və arterial hipertenziya təkrar qanaxma riski olmadan (beyin işemiyasının qarşısının alınması üçün) istifadə edilə bilər. Bununla belə, komada olan xəstələrdə cərrahi müalicə kontrendikedir və yüksək ölüm səbəbi ilə ağır nevroloji pozğunluqlar üçün tövsiyə edilmir.

Arteriovenoz malformasiya aşkar edilərsə, cərrahi müalicə adətən daha uzun müddətdə - subaraknoid qanaxmadan 1-2 həftə sonra aparılır. Kiçik səthi qüsurlar üçün cərrahi müalicəyə üstünlük verilir. Diametri 6 sm-dən çox olan və arxa kəllə çuxurunda və ya beynin dərin nahiyələrində yerləşən iri malformasiyalar çox vaxt işləmir və ya yalnız malformasiyanı qidalandıran damarların embolizasiyasından (adətən endovaskulyar) sonra çıxarılır ki, bu da onların trombozuna və damarlarda qan axınının dayanmasına səbəb olur. malformasiya. Bəzən radiasiya terapiyası (qamma bıçağı və ya proton şüası radiocərrahiyyəsi) istifadə olunur.

Kavernoz malformasiya, venoz malformasiya və ya arteriovenoz fistula aşkar edildikdə, cərrahi müdaxilə üçün əlçatan yerdə yerləşdikləri təqdirdə onların cərrahi çıxarılması mümkündür. Digər hallarda, bəzən radiasiya terapiyası və ya endovaskulyar tıxanma istifadə olunur.

Subaraknoid qanaxması olan bir xəstədə okklyuziv hidrosefali inkişaf edərsə, istifadə edin ventrikulyar manevr xəstənin həyatını xilas etmək üçün. Qeyri-okklyuziv hidrosefali hallarında təkrar bel ponksiyonları kömək edə bilər.

Antifibrinolitiklər əməliyyatdan əvvəl və ya əməliyyat aparılmazsa 4-6 həftə ərzində istifadə edilə bilər. Hazırda onların yalnız təkrarlanan və ya davam edən subaraknoid qanaxma hallarında istifadəsinin məqsədəuyğunluğu üstünlük təşkil edir. e -aminokaproik turşu gündə 30-36 q venadaxili və ya şifahi olaraq hər 3-6 saatda tətbiq edin, traneksamik turşu - 1 g venadaxili və ya 1,5 q şifahi olaraq hər 4-6 saatda antifibrinolitik maddələrin istifadəsi təkrar qanaxma ehtimalını azaldır, lakin işemik insult, aşağı ətrafların dərin venalarının trombozu və ağciyər emboliyası riskini əhəmiyyətli dərəcədə artırır. Güman edilir ki, antifibrinolitik agentlərin kalsium kanal blokerləri ilə birləşməsi işemik ağırlaşmaların riskini azaldır.

Serebral arteriyaların spazmının qarşısının alınması üçün xəstəliyin ilk saatlarından istifadə edilir nimodipin 5-7 gün ərzində 15-30 mkq / kq / saat nisbətində venadaxili damcı, sonra (və ya müalicənin əvvəlindən) 14-21 gün ərzində gündə 6 dəfə 30-60 mq nimodipin. Hipervolemiya və hemodilyasiya üçün gündə ən azı 3 litr maye (salin) və 250 ml 5% albumin məhlulu Gündə 4-6 dəfə.

İnsult xəstələrinin reabilitasiyası

Vacibdir fizioterapiya , mümkün qədər tez həyata keçirilməlidir - işemik insult və beyin qanamasının 2-3-cü günündən, nevroloji pozğunluqların və somatik əks göstərişlərin irəliləməsi olmadıqda. Passiv hərəkətlər oynaqda tam hərəkətlilik şəraitində gündə ən azı 15 dəqiqə 3 dəfə paretik ekstremitələrdə aparılmalıdır. Paretik əzalardakı aktiv hərəkətlər xəstənin onları yerinə yetirə bildiyi anda öyrədilməlidir. Subaraknoid qanaxma zamanı anevrizma kəsildikdən sonra işemik insult, beyin qanaması olan xəstənin erkən aktivləşdirilməsi təkcə ətrafların motor funksiyalarını yaxşılaşdırmaq üçün deyil, həm də aşağı ətrafların dərin venalarının trombozunun qarşısını almaq üçün məqsədəuyğundur. Normal şüur ​​və sabit nevroloji qüsur ilə işemik insultlu xəstələr artıq xəstəliyin 3-cü günündə, beyin qanaması olan xəstələr isə xəstəliyin 8-ci günündə yataqda otura bilərlər. Sonra tədricən kresloda oturmalı, dayanmağa çalışmalı və sonra xüsusi cihazların köməyi ilə gəzməlidir; eyni zamanda, paretik qolun sərbəst asılmasının qarşısını almaq tövsiyə olunur. Fiziki fəaliyyətlə məşğul olan zaman qan təzyiqi və ürəyin fəaliyyətini mütəmadi olaraq izləmək lazımdır. Ürək xəstəliyi (məsələn, angina pektorisi və ya aritmiya) halında, reabilitasiya proqramı kardioloqla razılaşdırılmalıdır. İnsult keçirən bir xəstədə nitq pozğunluğu varsa, danışma terapiyası dərsləri tövsiyə olunur.