Ambulator şəraitdə hamiləliyin diaqnozu üçün alqoritm. Risk qrupunun müəyyənləşdirilməsi

RCHD (Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin Səhiyyənin İnkişafı Respublika Mərkəzi)
Versiya: Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin Klinik Protokolları - 2013

Normal hamiləliyin monitorinqi, təyin olunmamış (Z34.9)

mamalıq və ginekologiya

ümumi məlumat

Qısa Təsvir

İclasın protokolu ilə təsdiq edilmişdir
Səhiyyənin İnkişafı üzrə Ekspert Komissiyası
Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin 19 sentyabr 2013-cü il tarixli 18 nömrəli

Fizioloji hamiləlik- hamiləliyin hamiləlik dövrünə uyğun olaraq fəsadsız gedişi.
Yüksək riskli hamiləlik daha çox tələb olunan və ya artıq mütəxəssis müdaxiləsi tələb olunan hamiləlikdir. Buna görə də, bütün digər hamiləliklərin aşağı riskli, normal və ya ağırlaşmamış hamiləliklər kimi təsnif edilməsi təklif olunur (ÜST tərifi).

I. GİRİŞ

Protokolun adı:"Fizioloji hamiləliyin idarə edilməsi"
Protokol kodu:
ICD-10 kodları:
Z34 - normal hamiləliyin gedişatına nəzarət:
Z34.8
Z34.9

Protokolda istifadə olunan abbreviaturalar:
BP - qan təzyiqi
IUI - intrauterin infeksiya
BMI - bədən kütləsi indeksi
CYBE - cinsi yolla keçən infeksiyalar
PHC - ilkin səhiyyə xidməti
ÜST - Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı
Ultrasəs - ultrasəs
HİV - İnsan İmmunçatışmazlığı Virusu

Protokolun hazırlanma tarixi: Aprel 2013

Protokol istifadəçiləri: ambulator mama, GP, mama və ginekoloqlar

Maraqların toqquşmasının olmamasının göstəricisi: developers əczaçılıq şirkətləri ilə əməkdaşlıq etmir və heç bir maraq toqquşması yoxdur

Diaqnostika

DİAQNOSTİKA VƏ MÜALİCƏ ÜÇÜN ÜSULLAR, YANAŞMALAR VƏ PROSEDURLAR

Diaqnostik meyarlar: hamiləliyin şübhəli və etibarlı əlamətlərinin olması.

Əsas və əlavə diaqnostik tədbirlərin siyahısı

Ziyarət edirəm - (12 həftəyə qədər tövsiyə olunur)
Konsaltinq		- anamnez toplanması, riskin müəyyən edilməsi - keçmiş yoluxucu xəstəliklərin aşkarlanması (məxmərək, hepatit) (bax Əlavə A) - Prenatal məktəb tövsiyə edin - Ailə nümayəndəsi ilə mütəxəssis ziyarətini tövsiyə edin - Problemləri müzakirə etmək və suallar vermək imkanı ilə məlumat vermək; Doğum dərsləri və çap olunmuş məlumatlarla dəstəklənən şifahi məlumatları təklif edin. (məsələn, Əlavə G-ə baxın)
İmtahan:		- boy və çəki göstəriciləri (bədən kütləsi indeksini (BMI) hesablayın (2a); BMI = çəki (kq) / boy (m) kvadrat: - aşağı BMI -<19,8 - normal - 19,9-26,0 - artıq - 26,1-29,0 - piylənmə - >29,0 - BKİ normadan fərqli olan xəstələr mama-ginekoloqun konsultasiyasına göndərilir - qan təzyiqinin ölçülməsi; - güzgülərdə müayinə - uşaqlıq boynu və vajinanın vəziyyətinin qiymətləndirilməsi (forma, uzunluq, sikatrik deformasiyalar, varikoz damarları); - daxili mamalıq müayinəsi; - onkopatologiyanı aşkar etmək üçün süd vəzilərinin müntəzəm müayinəsi aparılır; - Hamiləliyin 10-14 həftəsində ultrasəs müayinəsi: prenatal diaqnostika, hamiləlik dövrünün dəqiqləşdirilməsi, çoxlu hamiləliyin aşkarlanması üçün.
Laborator tədqiqatlar: Məcburi:		- Qanın və sidiyin ümumi analizi - BMI 25.0-dən yuxarı olan qan şəkəri - qan qrupu və Rh faktoru - tank. sidik mədəniyyəti - skrininq (hamiləliyin 16 həftəsinə qədər) - yalnız klinik simptomlarla genital infeksiyalar üçün test (bax Əlavə A) - onkositologiya üçün yaxma (tətbiq) - HİV (100% sınaqdan əvvəl məsləhət, razılıq ilə - test), (bax Əlavə B) -R.W. - biokimyəvi genetik markerlər - HBsAg (GBMP Əlavə B-də HBsAg daşıyıcısından doğulmuş yeni doğulmuş uşağın immunoqlobulin immunizasiyasını tətbiq edərkən HBsAg üçün müayinə aparmaq üçün)
Ekspert məsləhəti		- Terapevt/GP - 35 yaşdan yuxarı genetik, dölün anadangəlmə qüsurları, anamnezində 2 uşaq doğuşu, qohum evliliyi
		- birinci trimestrdə gündə 0,4 mq fol turşusu
II ziyarət - 16-20 həftə müddətində
Söhbət		- Keçirilmiş bütün skrininq testlərinin nəticələrinin nəzərdən keçirilməsi, müzakirəsi və qeydə alınması; - bu hamiləliyin ağırlaşmalarının əlamətlərinin aşkarlanması (qanaxma, amniotik mayenin sızması, dölün hərəkəti) - Problemləri, sualları müzakirə etmək imkanı ilə məlumat verin, "Hamiləlik zamanı xəbərdarlıq əlamətləri" (məsələn, Əlavə G). - Doğuşa hazırlıq dərslərini tövsiyə edin
İmtahan:		- qan təzyiqinin ölçülməsi - ayaqların müayinəsi (varikoz damarları) - 20-ci həftədən uşaqlıq dibinin hündürlüyünün ölçülməsi (qravidoqramma tətbiq olunur) (bax Əlavə D)
Laborator müayinə:		- protein üçün sidik analizi - biokimyəvi genetik markerlər (ilk ziyarətdə aparılmırsa)
Instrumental tədqiqat:		- ultrasəs müayinəsi (18-20 həftə)
Terapevtik və profilaktik tədbirlər:		- preeklampsi risk faktorları olan gündə 1 q kalsium qəbulu, həmçinin 40 həftəyə qədər kalsium qəbulu az olan hamilə qadınlarda - 36 həftəyə qədər preeklampsi risk faktorları ilə gündə 1 dəfə 75-125 mq dozada asetilsalisil turşusu qəbulu
III ziyarət - 24-25 həftə müddətində
Konsaltinq		- bu hamiləliyin ağırlaşmalarının müəyyən edilməsi (preeklampsi, qanaxma, amniotik mayenin sızması, dölün hərəkəti) - Problemləri, sualları müzakirə etmək imkanı ilə məlumat verin, "Hamiləlik zamanı xəbərdarlıq əlamətləri" (məsələn, Əlavə G).
İmtahan:		- qan təzyiqinin ölçülməsi. - ayaqların müayinəsi (varikoz damarları) (Əlavə E bax) - fetal ürək döyüntüsü
Laborator müayinələr:		- Zülal üçün sidik analizi - Rh-mənfi qan faktorunda antikorlar
Terapevtik və profilaktik tədbirlər:		- 28 həftədən anti-D insan immunoqlobulinin tətbiqi. antikor titri olmayan Rh-mənfi qan faktoru olan hamilə qadınlar. Sonradan antikor titrinin təyini aparılmır. Uşağın bioloji atasının Rh-mənfi qanı varsa, bu araşdırma və immunoglobulinin tətbiqi aparılmır.
IV ziyarət - 30-32 həftə müddətində
Söhbət		- bu hamiləliyin ağırlaşmalarının (preeklampsi, qanaxma, amniotik mayenin sızması, dölün hərəkəti), həyəcanverici əlamətlərin müəyyən edilməsi - lazım gələrsə, hamiləliyin idarə olunması planını nəzərdən keçirin və ağırlaşmalar olduqda - xəstəxanaya yerləşdirmə, mama-ginekoloqa müraciət edin. "Doğum planı" (Əlavə E bax)
İmtahan:		- Aşağı əsas göstəricisi olan qadınlarda BKİ-nin yenidən ölçülməsi (18.0-dan aşağı) - qan təzyiqinin ölçülməsi; - ayaqların müayinəsi (varikoz damarları) - uşaqlıq dibinin hündürlüyünün ölçülməsi (qravidoqramma tətbiq olunur) - fetal ürək döyüntüsü - doğuşdan əvvəl məzuniyyətin qeydiyyatı
Laborator tədqiqatlar:		- RW, HİV - protein üçün sidik analizi - ümumi qan analizi
V ziyarət - 36 həftə ərzində
Söhbət		- Problemləri, sualları müzakirə etmək imkanı ilə məlumat vermək; "Ana südü. Postpartum kontrasepsiya »
İmtahan:		- xarici mamalıq müayinəsi (dölün vəziyyəti); - ayaqların müayinəsi (varikoz damarları) - qan təzyiqinin ölçülməsi; - uşaqlıq dibinin hündürlüyünün ölçülməsi (qravidoqramma tətbiq olunur) - fetal ürək döyüntüsü - protein üçün sidik analizi
VI ziyarət - 38-40 həftə müddətində
Söhbət	- bu hamiləliyin ağırlaşmalarının əlamətlərinin müəyyən edilməsi (preeklampsi, qanaxma, amniotik mayenin sızması, dölün hərəkəti) - zəruri hallarda hamiləliyin idarə edilməsi planına yenidən baxılması və mama-ginekoloqun göndərilməsi və məsləhətləşməsi - Problemləri, sualları müzakirə etmək imkanı ilə məlumat vermək; - "Əmizdirmə. Postpartum kontrasepsiya »
İmtahan:	- qan təzyiqinin ölçülməsi; - ayaqların müayinəsi (varikoz damarları) - uşaqlıq dibinin hündürlüyünün ölçülməsi (qravidoqramma tətbiq olunur) - xarici mamalıq müayinəsi - fetal ürək döyüntüsü - protein üçün sidik analizi
VII ziyarət - 41 həftə müddətində
Söhbət	- bu hamiləliyin ağırlaşmalarının simptomlarının (preeklampsi, qanaxma, amniotik mayenin sızması, dölün hərəkəti), həyəcan verici əlamətlərin müəyyən edilməsi - zəruri hallarda hamiləliyin idarə edilməsi planına yenidən baxılması və mama-ginekoloqun göndərilməsi və məsləhətləşməsi - Problemləri, sualları müzakirə etmək imkanı ilə məlumat vermək; - Doğuş üçün xəstəxanaya yerləşdirmə məsələlərinin müzakirəsi.
İmtahan:	- qan təzyiqinin ölçülməsi; - ayaqların müayinəsi (varikoz damarları) - xarici mamalıq müayinəsi (dölün vəziyyəti); - uşaqlıq dibinin hündürlüyünün ölçülməsi (qravidoqramma tətbiq olunur) - xarici mamalıq müayinəsi - fetal ürək döyüntüsü - protein üçün sidik analizi

Xaricdə müalicə

Koreya, İsrail, Almaniya, ABŞ-da müalicə olun

Tibbi turizmlə bağlı məsləhətlər alın

Müalicə

Müalicə Məqsədləri

: Hamiləliyin fizioloji gedişatı və canlı tam müddətli yeni doğulmuş körpənin doğulması.

Müalicə taktikası

Qeyri-dərman müalicəsi: yox

Müalicə: fol turşusu, asetilsalisil turşusu, kalsium preparatları

Digər müalicələr: yox
Cərrahi müdaxilə: yox

Profilaktik tədbirlər: fol turşusu qəbulu

Əlavə idarəetmə: doğuş

İlk patronaj doğuşdan sonra ilk 3 gün ərzində mama/tibb bacısı/GP tərəfindən həyata keçirilir (27 avqust 2012-ci il tarixli, 593 nömrəli “Mamalıq və ginekoloji yardım göstərən səhiyyə təşkilatlarının fəaliyyəti haqqında Əsasnamə”yə əsasən). Doğuşdan 6 həftə sonra 03.07.12-ci il tarixli 452 nömrəli əmrə əsasən tibbi müayinə qrupunun müəyyən edilməsi üçün müayinə. təkmilləşdirilməsi tədbirləri haqqında tibbi yardım hamilə qadınlar, doğuşda olan qadınlar, puerperas və reproduktiv yaşda olan qadınlar.

Doğuşdan sonrakı müayinənin məqsədləri:
- Mövcud problemlərin müəyyən edilməsi ana südü ilə qidalanma, kontraseptivlərdən istifadə ehtiyacı və kontraseptiv üsul seçimi.
- Qan təzyiqinin ölçülməsi.
- Qanda hemoglobinin səviyyəsini müəyyən etmək lazımdırsa, ESR-ni klinikaya göndərin;
- İnfeksiya əlamətləri varsa, mama-ginekoloqa müraciət edin.
- Əgər uşağın irsi xarakterli hər hansı patologiyası olduğundan şübhələnirsinizsə, qadını həkim konsultasiyasına göndərmək lazımdır.

Müalicə fəaliyyəti və diaqnostik və müalicə üsullarının təhlükəsizliyi:
- hamiləlik zamanı fəsadların olmaması;
- vaxtında aşkar edilməsi, məsləhətlərin verilməsi, zəruri hallarda ağırlaşmalar zamanı xəstəxanaya yerləşdirilməsi;
- perinatal ölüm olmaması.

Müalicə zamanı istifadə olunan dərmanlar (aktiv maddələr).

Məlumat

Mənbələr və ədəbiyyat

Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin Səhiyyənin İnkişafı üzrə Ekspert Komissiyasının iclaslarının protokolları, 2013-cü il
1. 1. Antenatal baxım: sağlam hamilə qadına gündəlik qulluq. Milli Əməkdaşlıq 2. Qadın və Uşaq Sağlamlığı Mərkəzi 3. Klinik Mükəmməllik üçün Milli İnstitutun sifarişi ilə. 2-ci nəşr © 2008 Qadın və Uşaq Sağlamlığı üzrə Milli Əməkdaşlıq Mərkəzi. 2003-cü ildə nəşr olunan 1-ci nəşr 4. Klinik protokol “Normal hamiləliyin idarə olunması (aşağı riskli hamiləlik, ağırlaşmamış hamiləlik)”, Ana və Uşaq Layihəsi, Rusiya, 2007 5. Xəstəxana əsaslı qayğı üçün Rutin Prenatal Baxım ICSI İdarəetmə Əmək Təlimatları. Avqust 2005, 80 dollar 6. Hamiləlik və doğuş zamanı effektiv qulluq üçün təlimatlar Enkin M, Keirs M, Neilson D et al. 2009. 8. Cochrane təlimatları. Hamiləlikdə doğuş. 2010 9. MZRK-nın 03.07.12-ci il tarixli, 452 nömrəli “Hamilə qadınlara, doğuşda olan, doğuşdan və uşaq doğuş yaşında olan qadınlara tibbi yardımın yaxşılaşdırılması tədbirləri haqqında” əmrləri 10. 27.08.12-ci il tarixli, 593 nömrəli əmr. “Mamalıq və ginekoloji yardım göstərən səhiyyə təşkilatlarının fəaliyyətinin Əsasnaməsinin təsdiq edilməsi haqqında”

Məlumat

PROTOKOLUN İCRA EDİLMƏSİNİN TƏŞKİLAT ASPEKTLERİ:

Kvalifikasiya məlumatları olan protokol tərtibatçılarının siyahısı: Mişina M.Ş. - ali kateqoriyalı mama-ginekoloq, "MXMİ" ASC-nin 2 saylı mamalıq şöbəsinin baş rezidenti.

Rəyçilər: Kudabergenov T.K. - Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin baş sərbəst baş mama-ginekoloqu, “Milli Mamalıq, Ginekologiya və Perinatologiya Mərkəzi” Respublika Dövlət Müəssisəsinin direktoru.
Kobzar N. N. - tibb elmləri namizədi, mamalıq və ginekologiya, sosial gigiyena və səhiyyə təşkilatı üzrə ən yüksək kateqoriyalı doktor, rəhbər. KRMU Mamalıq və Ginekologiya kafedrası.

Protokola yenidən baxılması şərtlərinin göstəricisi: Protokola ən azı 5 ildə bir dəfə və ya bu protokolun tətbiqi ilə bağlı yeni məlumatlar daxil olduqda baxılır.

ƏlavəVƏ

məxmərək

xəstəlik ana üçün təhlükə yaratmır;
ananın hamiləliyin 16-cı həftəsindən əvvəl infeksiya əlamətləri inkişaf etdirdiyi təqdirdə fetal qüsur riski var;
· qarşısının alınması üçün həyatın birinci ilində olan uşaqların və yeniyetmə qızların, habelə doğuşdan sonrakı dövrdə qadınların universal universal peyvənd edilməsinin ən effektiv dövlət proqramı;
· peyvəndlə bağlı sənədli sübutları olmayan bütün hamilə qadınlara ilk gəlişdə skrininq təklif edilməlidir (2a);
· sonradan hamilə qalan qadınların təsadüfi peyvənd edilməsi canlı peyvəndin döl üçün təhlükəsizliyinə görə hamiləliyin dayandırılmasına göstəriş deyil;
Məxmərək infeksiyasının inkişafında şübhəli olan qadınlar digər hamilə (və ya potensial hamilə) qadınlardan təcrid edilməlidir, lakin yoxa çıxdıqdan sonra. klinik əlamətlər infeksiyalar başqaları üçün təhlükə yaratmır
Əgər qadın məxmərəkə qarşı peyvənd olunmayıbsa və ya doğuşdan sonra peyvəndin tətbiqini tövsiyə edin.

ƏlavəAT

Vaginal kandidoz -

hamiləliyə təsir etməyən infeksiya.
· Vaginal kandidozun diaqnozu vaginal axıntının mikroskopiyasına əsaslanır. Diaqnozu təsdiqləmək üçün mədəniyyət istifadə olunur.
Vaginal kandidoz üçün skrininq tövsiyə edilmir.
İnfeksiyanın müalicəsi yalnız klinik təzahürlər olduqda göstərilir: butokonazol, klotrimazol, ekonazol, terkonazol və ya nistatin. Ancaq xatırlamaq çox vacibdir ki, ananın şifahi olaraq qəbul etdiyi dərmanların uşağa təsiri məlum deyil.
· Vaginal kandidozlu qadınların xəstəxanaya yerləşdirilməsinə və ya digər qadınlardan təcrid olunmasına ehtiyac yoxdur.
· Yeni doğulmuş uşaq anası ilə birgə yaşayış yeri olmalıdır, həmçinin ana südü ilə qidalana bilər.

Asimptomatik bakteriuriya
yayılması - hamiləliklərin 2-5% -i;
· hamilə qadınlarda vaxtından əvvəl doğuş, kiçik uşaqların doğulması, kəskin pielonefrit riskini artırır (orta hesabla, asemptomatik bakteriuriya üçün müalicə almayanların 28-30%-də inkişaf edir);
tərif - kəskin sistit və ya pielonefritin klinik simptomları olmadan mədəni üsulla (qızıl standart) müəyyən edilmiş sidiyin orta hissəsinin 1 ml-də -> 10 5 bakterial koloniyaların olması;
· diaqnostik test - midstream sidik mədəniyyəti - qeydiyyat zamanı ən azı bir dəfə bütün hamilə qadınlara təklif edilməlidir (1a);
Müalicə üçün tədqiqatlarda eyni effektivliyi göstərən ampisilin, 1-ci nəsil sefalosporinlər istifadə edilə bilər;
• müalicə hamiləlik dövründə müsbət kultura nəticələri ilə davamlı olmalıdır, uğurlu müalicənin meyarı sidikdə bakteriyanın olmamasıdır;
• antibakterial agentlərin tək dozası da 4 günlük və 7 günlük kurs kimi təsirlidir, lakin əlavə təsirlərin daha az olması səbəbindən tək dozadan istifadə edilməlidir;
Həssaslığı müəyyən edilmiş dərmanlardan istifadə etmək məntiqlidir;
MVS infeksiyasının (pielonefrit) ağır formalarının müalicəsi ixtisaslaşdırılmış xəstəxanada (uroloji) aparılmalıdır.

Hepatit b
hamiləlik dövründə kəskin hepatitin gedişi və müalicəsi hamiləlikdən kənar müalicədən fərqlənmir;
Uşağın infeksiyası ən çox intranatal (90%) baş verir;
· bütün hamilə qadınlara HBsAg daşıyıcılarını müəyyən etmək, belə analardan doğulan uşaqların effektiv qarşısının alınması üçün hepatit B üçün qan testi (hamiləlikdə 2 dəfə) təklif edilməlidir - insan anti-D immunoqlobulini + həyatın ilk günündə peyvənd. (1b);
· Xəstələr - HBsAg daşıyıcıları işçilər və digər qadınlar, eləcə də onların uşaqları üçün gündəlik həyatda təhlükə yaratmır, ona görə də onları antenatal və doğuşdan sonrakı dövrlərdə təcrid etmək olmaz.

Hepatit C
qaraciyər sirozunun, hepatoselüler karsinomanın, qaraciyər çatışmazlığının əsas səbəblərindən biridir;
· Yox təsirli üsullar qarşısının alınması və müalicəsi - buna görə də hepatit C (3a) üçün müntəzəm skrininq keçirməməyi təklif etmək məntiqlidir, yalnız risk qrupunu öyrənmək daha məqsədəuyğun ola bilər (qan və onun komponentlərinin köçürülməsi tarixi olan venadaxili dərman istifadəçiləri, asosial və s.);
· lakin əhali arasında Hepatit C-nin yüksək yayılması və regionun maliyyə imkanları ilə yerli hakimiyyət orqanlarının qərarı ilə müntəzəm skrininq aparıla bilər;
· Hepatit C virusunun daşıyıcısı olan xəstələr işçilər və digər qadınlar, eləcə də onların uşaqları üçün gündəlik həyatda təhlükə yaratmır, ona görə də onları antenatal və doğuşdan sonrakı dövrlərdə təcrid etmək olmaz.

Bakterial vaginoz
Hamilə qadınların 50% -də asimptomatik kurs müşahidə olunur;
· RCT-lər göstərir ki, başqa cür sağlam hamilə qadınların (şikayət etmədən) vaginal disbiozun yoxlanılması və müalicəsi vaxtından əvvəl doğuş və ya membranların vaxtından əvvəl qopması kimi digər ağırlaşmalar riskini azaltmır (1a);
erkən doğum tarixi olan hamilə qadınlarda
müalicənin təyin edilməsi üçün göstərişlər klinik simptomların olmasıdır, xüsusilə qadının qaşınma, yanma, qızartı vulvada şikayətləri, xoşagəlməz bir qoxu ilə bol axıdılması;
müalicə - metronidazol 7 gün (peros və ya yerli), lakin döl üçün təhlükəsizlik hamiləliyin 13 həftəsinə qədər sübut edilməmişdir.

İnsan İmmunçatışmazlığı Virusu (HİV)
· şaquli ötürülmə riski hamilə qadının viral yükünün səviyyəsindən və immunitetin vəziyyətindən asılıdır;
· inkişaf etmiş ölkələrdə profilaktikası olmadan şaquli yoluxma riski 15-25% təşkil edir;
3 mərhələli profilaktika:
- hamiləlik və doğuş zamanı kemoprofilaktika;
- seçmə keysəriyyə əməliyyatıəmək başlamazdan əvvəl, susuz dövrdə<4 часов;
· - ana südü ilə qidalanmadan imtina İİV infeksiyasının şaquli yoluxma riskini 1%-ə qədər azaldır;
· Hamiləlik dövründə iki dəfə (qeydiyyatda və hamiləliyin 30-32 həftəsində) bütün hamilə qadınlara İİV testi təklif edilməlidir (1a);
· doğuş müəssisələrində İİV statusu naməlum olan hamilə qadınların müayinəsi üçün ekspress testlər olmalıdır;
· hamilə qadına nəzarət edən tibb işçiləri müalicəyə sadiqliyin formalaşmasına fəal kömək etməlidirlər;
· İİV (+) statusu olan bəzi xəstələr sosial cəhətdən uyğunlaşmayanlar qrupuna aiddir, ona görə də onlara mümkün məişət zorakılığı, siqaret, alkoqolizm, narkomaniya kimi məsələlərdə diqqət artırılmalıdır;
· Xəstə daşıyıcıları işçilər və digər qadınlar, eləcə də onların uşaqları üçün gündəlik həyatda təhlükə yaratmır, ona görə də onları antenatal və doğuşdan sonrakı dövrlərdə təcrid etmək olmaz.

Xlamidiya
Avropa regionunda ən çox yayılmış CYBE;
· vaxtından əvvəl doğuş, İUGR, neonatal ölüm riskini artırır;
· anadan uşağa ötürülməsi 30-40% hallarda neonatal konyunktivit və pnevmoniyaya gətirib çıxarır;
· doğuş zamanı konyunktivitin qarşısının alınması üsulları haqqında məlumat vermək lazımdır - doğuşdan sonra ilk saatın sonuna qədər yeni doğulmuş uşağın konyunktivasına tetrasiklin və ya eritromisin məlhəmi qoyulması;
asimptomatik xlamidiya üçün skrininq təklif edilməməlidir, çünki onların effektivliyi və iqtisadi səmərəliliyinə dair yaxşı sübut yoxdur (3a);
Xlamidiya diaqnozu üçün "qızıl standart" PCR-dir;
hamiləlik zamanı ağırlaşmamış genital xlamidiya infeksiyasının müalicəsi (ambulator):
- eritromisin 500 mq gündə dörd dəfə 7 gün və ya
- amoksisillin 500 mq gündə üç dəfə 7 gün və ya
- azitromisin və ya klindamisin.

Sitomeqalovirus infeksiyası (CMV)
· CMV əhali arasında anadangəlmə virus infeksiyalarının ən mühüm səbəbi olaraq qalır;
· CMV infeksiyasının ötürülməsi riski demək olar ki, yalnız birincil infeksiya ilə bağlıdır (bütün qadınların 1-4%-i);
Doğuşdan əvvəl anadan yoluxmuş yenidoğulmuşlar arasında CMV infeksiyasının iki mümkün kursu:
- ümumiləşdirilmiş infeksiya (yoluxmuş döllərin 10-15%-i) - qaraciyərin və dalağın orta dərəcədə genişlənməsindən (sarılıq ilə) ölümə qədər. Dəstəkləyici qayğı ilə CMV xəstəliyi olan yeni doğulmuş uşaqların əksəriyyəti sağ qalır. Buna baxmayaraq, bu yeni doğulmuş uşaqların 80% -dən 90% -ə qədərində həyatın ilk illərində ağırlaşmalar olur ki, bu da eşitmə itkisi, görmə pozğunluğu və müxtəlif dərəcələrdə zehni geriliyi ehtiva edə bilər;
- asimptomatik forma (bütün yoluxmuş döllərin 90%-i) - 5-10% hallarda müxtəlif dərəcədə eşitmə, zehni və ya koordinasiya problemləri inkişaf edə bilər;
· gübrələmədən ən azı 6 ay əvvəl yoluxmuş qadınlarda ağırlaşma riski 1%-dən çox deyil;
· İlkin infeksiyanın mövcudluğunu praktiki olaraq sübut etməyin mümkün olmaması, CMV infeksiyasının effektiv müalicəsinin olmaması, infeksiyanın diaqnostikasının çətinliyi və dölün tutulması səbəbindən bütün hamilə qadınlara müntəzəm skrininq təklif edilməməlidir (2a);
22 həftədən əvvəl hamiləliyin dayandırılması olduqca nadir hallarda mümkündür:
- ananın təsdiqlənmiş ilkin infeksiyası;
- amniyosentezin müsbət nəticələri;
- qeyri-spesifik ultrasəs nəticələri (dölün anomaliyaları, inkişafın ləngiməsi).

Toksoplazmoz
· Qazaxıstanda yayılma ümumiyyətlə aşağıdır, ona görə də müntəzəm skrininq təklif edilmir (2a);
• anadan uşağa ötürülmə yolu transplasentaldır, intrauterin ölüm, İUGR, əqli gerilik, eşitmə zəifliyi və korluğa səbəb ola bilər;
· yoluxma riski əsasən ilkin infeksiya ilə bağlıdır;
Dölün infeksiya riski hamiləlik yaşından asılıdır:
- birinci trimestrdə ananın yoluxduğu zaman ən aşağı (10-25%) - 14% -ə qədər hallarda ağır zədələnmələr müşahidə olunur;
- üçüncü trimestrdə ananın yoluxduğu zaman ən yüksək (60-90%) - ağır zədələrə demək olar ki, rast gəlinmir;
müalicə - Spiramisin (hamiləliyin 18-ci həftəsindən əvvəl tövsiyə edilmir), anadangəlmə infeksiyaların və fetal lezyonların qarşısının alınmasında müalicənin effektivliyinə dair etibarlı sübut yoxdur;
Toksoplazmozun (və digər qida yoluxucu infeksiyaların) qarşısının alınmasına dair məlumat tibb işçisinə ilk səfərdə verilməlidir:
- çiy və bişməmiş ət yeməyin;
- yeməkdən əvvəl tərəvəz və meyvələri hərtərəfli təmizləyin və yuyun;
- çiy ət, tərəvəz və meyvələr, dəniz məhsulları, quş əti ilə təmasdan sonra əlləri və mətbəx səthlərini, qabları yuyun;
- bağçılıq zamanı əlcək taxmaq və ya pişik nəcisi ilə çirklənə bilən torpaqla təmasda olmaq. İşdən sonra əllərinizi yaxşıca yuyun;
- mümkünsə, pişiyin qabına və ya zibil qutusuna toxunmaqdan çəkinin, köməkçi yoxdursa, həmişə əlcək geyin;
- pişikləri evdən buraxmayın, hamiləlik dövründə evsiz pişikləri evə aparmayın, pişiklərə çiy və ya kifayət qədər işlənməmiş ət vermək tövsiyə edilmir;
· Toksoplazmoz olan xəstələr işçilər və digər qadınlar, eləcə də onların uşaqları üçün təhlükə yaratmır, ona görə də antenatal və doğuşdan sonrakı dövrlərdə onları təcrid etmək olmaz.

Genital herpes
· Qazaxıstanda əksər regionlarda daşımaların yayılması yüksəkdir;
Nəticələr idarəetməni dəyişdirmədiyi üçün skrininq tövsiyə edilmir (2a);
Dölün zədələnməsi geniş şəkildə dəyişir - asimptomatik kursdan yalnız dəri zədələnməsinə, ağır hallarda - gözlərə, sinir sisteminə, ümumiləşdirilmiş formalara ziyan;
• ananın doğuşdan dərhal əvvəl (2 həftəyə qədər) ilkin infeksiyası zamanı yeni doğulmuş körpənin yoluxma riski yüksəkdir (risk 30-50%-ə qədər) - CS ilə doğuş təklif etmək lazımdır;
Təkrarlanan infeksiya riski çox aşağıdır<1-3%) - рекомендовано родоразрешение через естественные родовые пути;
· herpetik infeksiya qadınların xəstəxanaya yerləşdirilməsinə göstəriş deyil. Doğuş zamanı aktiv formada olduğu aşkarlanan qadınlar körpə ilə təmasda olduqda şəxsi gigiyena qaydalarına riayət etməli və başqa bir körpə götürməməlidirlər. İzolyasiya tələb olunmur.

Sifilis
· əhali arasında yayılma müxtəlif regionlarda əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir, lakin nisbətən yüksək olaraq qalır;
· bütün qadınlara hamiləlik dövründə iki dəfə (qeydiyyat zamanı və 30 həftəlik) skrininq təklif olunur (2a);
· Sifilisli xəstələrdə digər CYBH riski yüksəkdir, ona görə də onlara əlavə müayinələr təklif edilməlidir;
müalicə - penisilin, ambulator şəraitdə edilə bilər;
sifilis üçün adekvat müalicə kursu almış qadının digər qadınlardan təcrid olunmasına ehtiyac yoxdur və uşağı üçün təhlükə yaratmır;
· konsultasiya, müalicə və nəzarət - veneroloqda.

Vərəm
Neonatal dövrdə yoluxduqda - yüksək ölüm riski;
vərəmin aktiv forması - müalicə üçün göstəriş (izoniazid, rifampisin, pirazinamid və etambutal). Bu dərmanlar hamilə qadınlar və döl üçün təhlükəsizdir;
streptomisin, etionamid və protionamid təhlükəsi səbəbindən xaric edilməlidir;
Doğuşdan sonrakı dövrün idarə edilməsi haqqında gələcək anaya məlumat vermək lazımdır:
- uşaqdan təcrid tələb olunmur;
- ana südü ilə qidalandırmaq mümkündür, ana südü zamanı bütün vərəm əleyhinə dərmanların istifadəsi təhlükəli deyil;
- ananın tam müalicə kursunu davam etdirmək lazımdır;
- uşaq profilaktik müalicə almalı olacaq;
· yeni doğulmuş körpənin doğum şöbəsindən evə buraxılması zamanı vaxtında tədbirlər görülməsi üçün doğulmamış uşağın yaşayış şəraiti, vərəmin aktiv forması ilə eyni mənzildə və ya evdə yaşayan şəxslərin olması barədə məlumatın olması zəruridir.

Əlavə C

Qadın çəkisi. Hər ziyarətdə çəki artımının ölçülməsi əsassızdır və qadınlara çəki artımını məhdudlaşdırmaq üçün pəhriz məhdudiyyətləri etməyi tövsiyə etmək lazım deyil.

Pelvimetriya. Müntəzəm pelvimetriya tövsiyə edilmir. Nə klinik, nə də rentgenoqrafik pelvimetriya məlumatlarının dölün başının ölçüsü ilə ana çanaq sümüyü arasında uyğunsuzluğu müəyyən etmək üçün kifayət qədər proqnozlaşdırıcı dəyərə malik olmadığı göstərilmişdir ki, bu da doğuşun gedişatının diqqətlə müşahidəsi ilə ən yaxşı şəkildə aşkar edilir (2a).

Dölün ürəyinin müntəzəm auskultasiyası heç bir proqnoz dəyəri yoxdur, çünki o, yalnız suala cavab verə bilər: uşaq sağdırmı? Ancaq bəzi hallarda xəstəyə uşaqda hər şeyin yaxşı olduğuna inam verə bilər.

Dölün hərəkətlərinin hesablanması. Müntəzəm qiymətləndirmə dölün fəaliyyətinin azalmasının daha tez-tez aşkarlanması, dölün vəziyyətinin qiymətləndirilməsi üçün əlavə üsulların daha tez-tez istifadəsi, hamilə qadınların daha tez-tez xəstəxanaya yerləşdirilməsi və məcburi doğuşların sayının artması ilə nəticələnir. Daha böyük əhəmiyyət kəsb edən dölün hərəkətlərinin kəmiyyət deyil, keyfiyyət xüsusiyyətləridir (1b).

Preeklampsi.
- Preeklampsiyanın inkişaf riski antenatal ziyarətlər üçün müvafiq cədvəli müəyyən etmək üçün ilk ziyarətdə qiymətləndirilməlidir. 20 həftədən sonra daha tez-tez ziyarət üçün risk faktorları bunlardır: ilk yaxınlaşan ilk doğum, 40 yaşdan yuxarı; yaxın qohumlarda (ana və ya bacı) preeklampsiya tarixi, ilk baxışda BMI >35, çoxlu hamiləlik və ya mövcud damar xəstəlikləri (hipertoniya və ya diabet)
- Hamiləlik dövründə qan təzyiqi ölçüldükdə, proteinuriyanı təyin etmək üçün sidik nümunəsi götürülməlidir
- Hamilə qadınlara ağır preeklampsiyanın simptomları barədə məlumat verilməlidir, çünki onların olması ana və uşaq üçün daha pis nəticələrə səbəb ola bilər (baş ağrısı, bulanıq görmə və ya gözlərdə titrəmə; qabırğalar altında orta və ya şiddətli ağrı; qusma; tez başlanğıc; üzün, əllərin və ayaqların şişməsi)

Hamiləliyin ikinci yarısında müntəzəm ultrasəs. Gec hamiləlikdə müntəzəm ultrasəs müayinələrinin klinik əhəmiyyətinin öyrənilməsi perinatal nəticələrdə heç bir yaxşılaşma olmadan antenatal xəstəxanaya yerləşdirmə və induksiyaya səbəb olan əməyin artdığını aşkar etdi (1b). Bununla belə, xüsusi klinik vəziyyətlərdə ultrasəsin mümkünlüyü sübut edilmişdir:
- dölün həyati fəaliyyətinin və ya ölümünün dəqiq əlamətlərinin müəyyən edilməsində;
- IUGR şübhəsi olan dölün inkişafını qiymətləndirərkən;
- plasentanın lokalizasiyasını təyin edərkən;
- iddia edilən çoxlu hamiləliyin təsdiqi;
- poli- və ya oliqohidramnioz şübhəsi halında amniotik mayenin həcminin qiymətləndirilməsi;
- dölün vəziyyətinin aydınlaşdırılması;
- uşaqlıq boynuna dairəvi tikişin qoyulması və ya dölün başında xarici fırlanması kimi prosedurlarda.

Göbək və uşaqlıq damarlarının doppleroqrafiyası. Göbək arteriyasının müntəzəm Doppler ultrasəs müayinəsi təklif edilməməlidir.

Stress və qeyri-stress CTG. Hətta yüksək riskli hamiləliklərdə dölün rifahının əlavə yoxlanışı kimi antenatal CTG-nin istifadəsi üçün heç bir sübut yoxdur (1a). Rutin CTG-nin təsirini qiymətləndirən 4 tədqiqatda eyni nəticələr əldə edilmişdir - CTG qrupunda perinatal ölümün artması (3 dəfə!), qeysəriyyə əməliyyatlarının tezliyinə təsir etmədən, aşağı Apgar ballı uşaqların doğulması, yenidoğulmuşlarda nevroloji pozğunluqlar və neonatal reanimasiya şöbəsində xəstəxanaya yerləşdirmə. Bu metodun istifadəsi yalnız fetal hərəkətlərin qəfil azalması və ya prenatal qanaxma ilə göstərilir.

ƏLAVƏ E
QRAVIDOQRAM

İkinci və üçüncü trimestrdə hər səfərdə qravidoqrammanın aparılması məcburidir. Qravidoqrammada hamiləlik yaşına (üfüqi oxda) uyğun gələn uşaqlıq dibinin (VDM) sm-lə (şaquli oxda) hündürlüyü göstərilir. Hamiləlik dövründə VDM-də dəyişikliklərin qrafiki qurulur. Xətlər arasında uterusun dibinin ölçülən hündürlüyünü tapmaq deyil, onlara paralel olmaq vacibdir.

ƏLAVƏ E

Doğum planı

(Tibb işçisi ilə tamamlanmalıdır)
Mənim adım _______________________________________________
Gözlənilən son tarix __________________________________________
Həkimin adı _________________________________
Uşağımın həkimi _______________________ olacaq
Doğuş zamanı dəstəkləyici şəxs ________________ olacaq

Bu insanlar ______________________ doğumunda iştirak edəcəklər

__ PHC-də antenatal təhsil

Babalar üçün fəaliyyətlər
__ Doğum evi

__ PHC-dən kənarda antenatal kurslar

Özünüz haqqında əlavə nə isə demək istəyirsiniz (vacib məqamlar, qorxu, narahatlıq) _________________________________________________________________

Mənim məqsədim:
__ Belə ki, yalnız mənə yaxın insanlar və tibb bacısı məni dəstəkləsin və əmin etsin
__ Dəstək və rahatlığa əlavə olaraq tibbi ağrı kəsici təmin etmək
__ Digər, izah edin ___________________________________

__ Doğumun ilk mərhələsi (daralma)
Zəhmət olmasa, doğum zamanı mamanızın sizə hansı rahatlaşdırıcı tədbirləri təklif etməsini istədiyinizi yoxlayın:
__ Öz paltarını geyin
__ Gəzmək
__ İsti/soyuq kompres
__ Çoxlu yastıq
__ Ümumi Orb İstifadəsi
__ Ən sevdiyim musiqiyə qulaq asın
__ Ən çox sevdiyiniz mövzuya diqqət yetirin
__ Masaj
__ Epidural anesteziya

Uşağın doğulması

Doğuşun ikinci mərhələsində mama sizə müxtəlif rahat mövqelər tapmağa kömək edəcək. Aşağıdakılardan hansını sınamaq istərdiniz:
__ Doğuş zamanı dik mövqe
__ Yan tərəfdə
__ Doğum kreslosundan istifadə etmək istəməyin

Uşağım doğulduqdan sonra mən istəyirəm:
__ Göbək kordonunu kəsmək üçün _______________ üçün
__ Doğuşdan dərhal sonra uşağı qarnıma qoyun
__ Mənə verməzdən əvvəl ədyala bükülmüşdü
__ Uşağınıza öz papağı və corabını geyindirin
__ Körpəmi ilk dəfə qundalamaq üçün
__ Doğuş zamanı film çəkmək və ya şəkil çəkmək

Doğuş zamanı gözlənilməz hadisələr

Aşağıdakılar haqqında daha çox məlumata ehtiyacınız varsa, həkiminizdən və ya mamanızdan soruşun:
Forseps/vakuum çıxarılması
__ Amniotomiya
__ Epiziotomiya
__ Dölün monitorinqi
__ Əmək induksiyası
__ Rodostimulyasiya
__ Qeysəriyyə əməliyyatı ilə doğuş

Doğuşdan axıdılmasına qədər

Doğum şöbəmiz ana və uşağın 24 saat bir yerdə qalmasını zəruri hesab edir. Sağlamlıq işçiləri sizə dəstək olacaq və uşağınız sizinlə eyni otaqda olarkən ona qulluq etməyə kömək edəcəklər.

Mən gedirəm:
__ Körpənizi əmizdirin
__ Körpəmə əlavə qida və ya əlavələr verin

Kafedrada olduğum müddətdə mən istərdim:
__ Hər zaman uşağınızın yanında olun
__ Uşağımın neonatoloq tərəfindən müayinəsi zamanı iştirak etmək
__ Uşağım üçün prosedurlar zamanı hazır olun
__ Bir tibb bacısı mənə körpəmi necə çimdirməyimi göstərsin
__ Körpəmi özüm çimdirim
__ Uşağımı sünnət etdirin
__ Uşağınıza BCG və Hepatit B peyvəndi etdirin
__ Digər_________________________________________________________________________________

Aşağıdakı insanlar mənə evdə kömək edəcəklər

________________________________________________________

Təklif və şərhləriniz

Xəstəxanadan çıxdıqdan sonra mənə baş çəkmək istərdim:
__ Bəli. ÜST?________________________________
__ Yox
__ Qərar vermədi

İmza ___________________________ tarix _________________________________

Məlumatı toplayan mütəxəssisin imzası _________________________________

ƏLAVƏ G

Hamiləlik dövründə özünüzə necə qulluq etmək olar

· Hamiləlik dövründə özünüzə yaxşı qulluq etmək sizə təkcə öz sağlamlığınızı deyil, həm də gələcək körpənizin sağlamlığını qorumağa kömək edəcək. Hamilə olduğunuzu düşünən kimi dərhal antenatal klinikaya müraciət edin. Əgər hamiləlik təsdiqlənibsə və qeydiyyatdasınızsa, müəyyən edilmiş cədvələ uyğun olaraq mütəmadi olaraq həkiminizə müraciət edin.
· Sağlam qidalar yeyin (ətraflı məlumat üçün aşağıya baxın). Hamiləlikdən əvvəl nə qədər çəkdiyinizə görə təxminən 8-16 kq çəki qazanacaqsınız. Hamiləlik arıqlamaq vaxtı deyil.
· Ehtiyacınız olanda yatın və ya istirahət edin. Özünüzü yormayın, amma tamamilə rahatlamayın. Hər bir insanın yuxuya ehtiyacı fərdi, lakin əksər hallarda gündə səkkiz saat kifayətdir.
Siqaret çəkməyin və siqaret çəkənlərin yanında olmaqdan çəkinin. Əgər siqaret çəkirsinizsə, ən qısa zamanda buraxın!
· Heç bir spirtli içki (pivə, şərab, spirtli içkilər və s.) içməyin. Təbii ki, narkotikdən söhbət gedə bilməz!
· Həkiminizin təyin etdiyi dərmanlardan başqa heç bir həb və ya digər dərman qəbul etməyin. Unutmayın ki, otlar və bitki mənşəli tinctures/çaylar da dərmandır.
· Hamiləlik dövründə kəskin və kəskin qoxulardan da (boya və ya lak qoxusu kimi) çəkinməlisiniz. Məişət təmizləyiciləri və yuyucu vasitələrlə işləyərkən də ehtiyat tədbirləri görülməlidir: etiket təlimatlarını diqqətlə oxuyun və onlara əməl edin, əlcək geyinin və zəif havalandırılan ərazidə işləməyin.
· Əgər pişiyiniz varsa, ailədən kimsədən onun tualetini təmizləməsini xahiş edin və ya mütləq rezin əlcəklərdən istifadə edin (xəstəlik var - pişik nəcisi ilə keçən və hamilə qadınlar üçün təhlükəli olan toksoplazmoz). Bütün digər baxımdan, ev heyvanlarınız sizin və uşağınız üçün təhlükə yaratmır.
Fiziki məşq həm sizin, həm də uşağınız üçün faydalıdır. Heç bir problem yoxdursa (problemlərin ətraflı siyahısı üçün aşağıya baxın), hamiləlikdən əvvəl olduğu kimi eyni məşqləri etməyə davam edə bilərsiniz. Gəzinti və üzgüçülük aktiv qalmaq, qan dövranını stimullaşdırmaq və çəki artımına nəzarət etmək üçün xüsusilə yaxşı və rahat üsullardır.
· Hamiləlik dövründə cinsi əlaqə normal və sağlamlığınız üçün təhlükəsizdir. Uşağınıza da zərər verməyəcəklər. Hormonal dəyişikliklər səbəbindən cinsi istək artıb və ya azalıbsa, narahat olmayın - bu da hər bir qadın üçün fərdi olaraq normaldır. Görməli olduğunuz bir sıra ehtiyat tədbirləri var. Qarnınızın ölçüsü getdikcə artacağından, ən rahat olanı tapmaq üçün müxtəlif mövqeləri sınamaq lazım ola bilər. Arxa üstə uzanmaq tövsiyə edilmir. Əgər keçmişdə aşağı və ya vaxtından əvvəl doğuş keçirmisinizsə, həkiminiz cinsi əlaqədən çəkinməyi tövsiyə edə bilər. Əgər vaginal qanaxma varsa, ağrı və ya amniotik maye sızmağa başlayırsa, cinsi əlaqəni istisna edin və mümkün qədər tez bir həkimə müraciət edin.
· Həkiminizdən və ya mamanızdan məlumat almaqdan çəkinməyin və özünüzü pis hiss edirsinizsə, onlara bildirin. İndi ana südü ilə qidalanmanın faydaları və əmizdirən qadınlar üçün ailə planlaması üsulları haqqında məlumat əldə etməyin vaxtıdır.

Sizin və uşağınız üçün sağlam qida
· Təbii ki, düzgün qidalanma həm sizin sağlamlığınız, həm də uşağınızın böyüməsi və inkişafı üçün vacibdir. Hamiləlik dövründə sağlam qidalanma qadının həyatının hər hansı digər anında sağlam qidalanma qədər vacibdir. Hamiləliyin normal gedişi üçün xüsusilə zəruri olan "sehrli" məhsullar yoxdur. “Qadağan olunmuş” məhsullar çox azdır. Təbii ki, allergiyanız olan qidalardan uzaq durmalısınız; mümkün qədər az şirniyyat, yağlı qidalar yeməyə çalışın.
· Quruluş baxımından yeməkləriniz piramidaya bənzəməlidir: ən geniş hissəsi olan “əsas” çörək, dənli bitkilər, dənli bitkilər və makarondan ibarətdir. Bu qidaları digərlərindən daha çox yeməlisiniz. Meyvə və tərəvəzlər ikinci ən böyük qida qrupunu təşkil edir. Üçüncü, hətta daha kiçik bir qrup süd məhsulları, həmçinin ət, lobya yumurtası və qoz-fındıqdan ibarətdir. Piramidanın yuxarı hissəsində minimum miqdarda yeyilməsi tövsiyə olunan yağlar, yağlar və şirniyyatlar var. Sağlam qidalanma ilə bağlı hər hansı sualınız varsa, həkiminizdən kömək istəyin.
· Hamilə qadınların dəmir və fol turşusuna daha çox ehtiyacı var. Dəmir (paxlalılar, yaşıl yarpaqlı tərəvəzlər, süd, yumurta, ət, balıq, quş əti) və fol turşusu (paxlalılar, yumurta, qaraciyər, çuğundur, kələm, noxud, pomidor) ilə zəngin qidalar yeyin. Həkiminiz tövsiyə edərsə, vitaminlər və dəmir tabletləri də qəbul edin.
· Əgər çox yaxşı iştahınız yoxdursa, gündə 3 dəfə böyük yemək yerinə 5-6 dəfə kiçik hissələrlə yeyin.
· Hər gün səkkiz stəkan maye, tercihen su içmək. Gündə üç stəkandan çox kofeinli içkilər (çay, qəhvə, kola) və ya şəkəri yüksək olan içkilər içməyin. Xüsusilə yeməklə çay və qəhvə içmək məsləhət görülmür (kofein dəmirin sorulmasına mane olur).

Hamiləliklə əlaqəli narahatlıq

Hamiləlik fiziki və emosional dəyişikliklər dövrüdür. Hamiləliyin müəyyən dövrlərində bir çox qadın bəzi narahatlıqlar yaşayır. Narahat olma. Bunlar körpə doğulduqdan sonra yox olacaq ümumi problemlərdir. Ən çox görülən narahatlıqlar bunlardır:
Xüsusilə ilk üç və son üç ayda tez-tez sidiyə getmə.
Xüsusilə ilk üç ayda artan yorğunluq. Bol istirahət edin, sağlam qidalar yeyin və yüngül idmanla məşğul olun. Bu, özünüzü daha az yorğun hiss etməyə kömək edəcək.
Səhər və ya günün digər vaxtlarında baş verən bulantı tez-tez ilk üç aydan sonra yox olur. Səhər tezdən quru peçenye və ya bir parça çörək yeməyə çalışın. Ədviyyatlı və yağlı yeməklərdən uzaq durun. Az, lakin tez-tez yeyin.
Ürək yanması hamiləliyin beşinci ayında görünə bilər. Bunun qarşısını almaq üçün kofeinli qəhvə və ya soda içməyin; yeməkdən dərhal sonra uzanmayın və əyilməyin; başınızın altında bir yastıqla yatın. Ürək yanması davam edərsə, həkiminizlə məsləhətləşin.
· Hamiləlik zamanı qəbizlik hiss edə bilərsiniz. Gündə ən azı 8 stəkan su və digər mayelər için və yaşıl tərəvəzlər və kəpək taxılları kimi liflə zəngin qidalar yeyin. Bu miqdarda su həm də sidik yolları infeksiyalarından qorunmağa kömək edəcək.
Ayaq biləyi və ya ayaqları şişə bilər. Gündə bir neçə dəfə ayaqlarınızı qaldırın; şişkinliyi azaltmaq üçün yan yatın.
Hamiləliyin son 3-4 ayında bel ağrıları baş verə bilər. Düz ayaqqabı geyin, ağır şeyləri qaldırmamağa çalış; əgər hələ də çəki qaldırmalısansa, belini deyil, dizlərini bük.

Siqnallar

Aşağıdakı simptomlardan hər hansı biri varsa, dərhal həkiminizə zəng edin:
genital traktdan qanlı axıntı;
Vajinadan bol maye axıntısı;
daimi baş ağrısı, gözlərdə ləkələr və ya flaşlarla bulanıq görmə;
əllərin və ya üzün qəfil şişməsi;
temperaturun 38ºC və ya daha çox artması;
vajinada şiddətli qaşınma və yanma və ya vaginal axıntının artması;
idrar zamanı yanma və ağrı;
· uzanıb dincələndə belə keçməyən şiddətli qarın ağrısı;
bir saat ərzində 4-5-dən çox sancılar;
· yıxılma, avtomobil qəzası zamanı mədənizi zədələdikdə və ya sizi kimsə vurduqda;
· altı aylıq hamiləlikdən sonra - körpəniz 12 saat ərzində 10-dan az hərəkət edərsə.

Əlavə edilmiş fayllar

Diqqət!

Özünü müalicə etməklə sağlamlığınıza düzəlməz zərər verə bilərsiniz.
MedElement saytında və "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Xəstəliklər: terapevt bələdçisi" mobil proqramlarında yerləşdirilən məlumatlar həkimlə şəxsən məsləhətləşməni əvəz edə bilməz və olmamalıdır. Sizi narahat edən hər hansı bir xəstəlik və ya əlamətiniz varsa, mütləq tibb müəssisələri ilə əlaqə saxlayın.
Dərmanların seçimi və onların dozası bir mütəxəssislə müzakirə edilməlidir. Yalnız bir həkim xəstəliyi və xəstənin bədəninin vəziyyətini nəzərə alaraq düzgün dərmanı və onun dozasını təyin edə bilər.
MedElement veb-saytı və "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Xəstəliklər: Terapevt kitabçası" mobil proqramları eksklüziv olaraq məlumat və istinad resurslarıdır. Bu saytda yerləşdirilən məlumatlar özbaşına həkim reseptlərini dəyişdirmək üçün istifadə edilməməlidir.
MedElement redaktorları bu saytdan istifadə nəticəsində sağlamlığa və ya maddi ziyana görə məsuliyyət daşımır.

I. GİRİŞ

Protokolun adı:"Fizioloji hamiləliyin idarə edilməsi"
Protokol kodu:
ICD-10 kodları:
Z34 - normal hamiləliyin gedişatına nəzarət:
Z34.8
Z34.9

Protokolun hazırlanma tarixi: Aprel 2013

Protokol istifadəçiləri: ambulator mama, GP, mama və ginekoloqlar

Maraqların toqquşmasının olmamasının göstəricisi: developers əczaçılıq şirkətləri ilə əməkdaşlıq etmir və heç bir maraq toqquşması yoxdur

Diaqnostika

DİAQNOSTİKA VƏ MÜALİCƏ ÜÇÜN ÜSULLAR, YANAŞMALAR VƏ PROSEDURLAR

Diaqnostik meyarlar: hamiləliyin şübhəli və etibarlı əlamətlərinin olması.

Əsas və əlavə diaqnostik tədbirlərin siyahısı

Ziyarət edirəm - (12 həftəyə qədər tövsiyə olunur)
Konsaltinq		– anamnez toplanması, riskin müəyyən edilməsi - keçmiş yoluxucu xəstəliklərin (məxmərək, hepatit) müəyyən edilməsi (bax Əlavə A) - Prenatal məktəb tövsiyə edin - Ailə nümayəndəsi ilə bir mütəxəssisə baş çəkməyi tövsiyə edin — Problemləri müzakirə etmək və suallar vermək imkanı ilə məlumat vermək; Doğum dərsləri və çap olunmuş məlumatlarla dəstəklənən şifahi məlumatları təklif edin. (məsələn, Əlavə G-ə baxın)
İmtahan:		- boy və çəki göstəriciləri (bədən kütləsi indeksini (BMI) hesablayın (2a); BMI = çəki (kq) / boy (m) kvadrat: - aşağı BMI -<19,8 - normal - 19,9-26,0 - artıq - 26,1-29,0 – piylənmə – >29.0 – normaldan fərqli BKİ olan xəstələr mama-ginekoloqun konsultasiyasına göndərilir - qan təzyiqinin ölçülməsi; - güzgülərdə müayinə - uşaqlıq boynu və vajinanın vəziyyətinin qiymətləndirilməsi (forma, uzunluq, sikatrik deformasiyalar, varikoz damarları); – daxili mamalıq müayinəsi; - onkopatologiyanı aşkar etmək üçün süd vəzilərinin müntəzəm müayinəsi aparılır; - Hamiləliyin 10-14 həftəsində ultrasəs müayinəsi: prenatal diaqnostika, hamiləlik dövrünün dəqiqləşdirilməsi, çoxlu hamiləliyin aşkarlanması üçün.
Laborator tədqiqatlar: Məcburi:		- ümumi qan və sidik analizi - BMI 25.0-dən yuxarı olan qan şəkəri - qan qrupu və Rh faktoru - tank. sidik mədəniyyəti - skrininq (hamiləliyin 16 həftəsindən əvvəl) - yalnız klinik simptomlarla genital infeksiyalar üçün müayinə (bax Əlavə A) – onkositoloji üçün yaxma (tətbiq) - HİV (100% sınaqdan əvvəl məsləhət, razılıq ilə - test), (bax Əlavə B) – R.W. - biokimyəvi genetik markerlər – HBsAg (GBMP Əlavə B-də HBsAg daşıyıcısından doğulmuş yeni doğulmuş uşağın immunoqlobulin immunizasiyasını tətbiq edərkən HBsAg üçün müayinə aparmaq üçün)
Ekspert məsləhəti		- Terapevt/GP – Genetik, 35 yaşdan yuxarı, anamnezində dölün anadangəlmə qüsurları, 2 dəfə aşağı düşmə, qohum evliliyi
		- birinci trimestrdə gündə 0,4 mq fol turşusu
II ziyarət - 16-20 həftə müddətində
Söhbət		— Keçirilmiş bütün skrininq testlərinin nəticələrinin nəzərdən keçirilməsi, müzakirəsi və qeydə alınması; - bu hamiləliyin ağırlaşmalarının simptomlarının aydınlaşdırılması (qanaxma, amniotik mayenin sızması, dölün hərəkəti) - Problemləri, sualları müzakirə etmək imkanı ilə məlumat verin, "Hamiləlik zamanı xəbərdarlıq əlamətləri" (məsələn, Əlavə G). - Doğuşa hazırlıq dərslərini tövsiyə edin
İmtahan:		- qan təzyiqinin ölçülməsi - ayaqların müayinəsi (varikoz damarları) - 20-ci həftədən uşaqlıq dibinin hündürlüyünün ölçülməsi (qravidoqramma tətbiq olunur) (bax Əlavə D)
Laborator müayinə:		- protein üçün sidik analizi - biokimyəvi genetik markerlər (ilk ziyarətdə aparılmırsa)
Instrumental tədqiqat:		- ultrasəs müayinəsi (18-20 həftə)
Terapevtik və profilaktik tədbirlər:		- preeklampsi risk faktorları olan gündə 1 q kalsium qəbulu, həmçinin 40 həftəyə qədər kalsium qəbulu az olan hamilə qadınlarda - 36 həftəyə qədər preeklampsi risk faktorları ilə gündə 1 dəfə 75-125 mq dozada asetilsalisil turşusu qəbulu
III ziyarət - 24-25 həftə müddətində
Konsaltinq		- bu hamiləliyin ağırlaşmalarının müəyyən edilməsi (preeklampsi, qanaxma, amniotik mayenin sızması, dölün hərəkəti) - Problemləri, sualları müzakirə etmək imkanı ilə məlumat verin, "Hamiləlik zamanı xəbərdarlıq əlamətləri" (məsələn, Əlavə G).
İmtahan:		- qan təzyiqinin ölçülməsi. - ayaqların müayinəsi (varikoz damarları) (Əlavə E bax) - fetal ürək döyüntüsü
Laborator müayinələr:		- Zülal üçün sidik analizi - Rh-mənfi qan faktorunda antikorlar
Terapevtik və profilaktik tədbirlər:		- 28 həftədən anti-D insan immunoqlobulinin tətbiqi. antikor titri olmayan Rh-mənfi qan faktoru olan hamilə qadınlar. Sonradan antikor titrinin təyini aparılmır. Uşağın bioloji atasının Rh-mənfi qanı varsa, bu araşdırma və immunoglobulinin tətbiqi aparılmır.
IV ziyarət - 30-32 həftə müddətində
Söhbət		- bu hamiləliyin ağırlaşmalarının (preeklampsi, qanaxma, amniotik mayenin sızması, dölün hərəkəti), həyəcanverici əlamətlərin müəyyən edilməsi - lazım gələrsə, hamiləliyin idarə olunması planını nəzərdən keçirin və ağırlaşmalar olduqda - xəstəxanaya yerləşdirmə, mama-ginekoloqa müraciət edin. "Doğum planı" (Əlavə E bax)
İmtahan:		- İlkin olaraq aşağı dəyəri olan qadınlarda BMI-nin yenidən ölçülməsi (18.0-dan aşağı) - qan təzyiqinin ölçülməsi; - ayaqların müayinəsi (varikoz damarları) - uşaqlıq dibinin hündürlüyünün ölçülməsi (qravidoqramma tətbiq olunur) - fetal ürək döyüntüsü - doğuşdan əvvəl məzuniyyətin qeydiyyatı
Laborator tədqiqatlar:		- RW, HİV - protein üçün sidik analizi - ümumi qan analizi
V ziyarət - 36 həftədə
Söhbət		– Problemləri, sualları müzakirə etmək imkanı ilə məlumat vermək; "Ana südü. Postpartum kontrasepsiya »
İmtahan:		- xarici mamalıq müayinəsi (dölün vəziyyəti); - ayaqların müayinəsi (varikoz damarları) - qan təzyiqinin ölçülməsi; - uşaqlıq dibinin hündürlüyünün ölçülməsi (qravidoqramma tətbiq olunur) - fetal ürək döyüntüsü - protein üçün sidik analizi
VI ziyarət - 38-40 həftə müddətində
Söhbət	- bu hamiləliyin ağırlaşmalarının əlamətlərinin müəyyən edilməsi (preeklampsi, qanaxma, amniotik mayenin sızması, dölün hərəkəti) - zəruri hallarda hamiləliyin idarə olunması planına yenidən baxılması və mama-ginekoloqun göndərilməsi və konsultasiyası – Problemləri, sualları müzakirə etmək imkanı ilə məlumat vermək; - "Əmizdirmə. Postpartum kontrasepsiya »
İmtahan:	- qan təzyiqinin ölçülməsi; - ayaqların müayinəsi (varikoz damarları) - uşaqlıq dibinin hündürlüyünün ölçülməsi (qravidoqramma tətbiq olunur) - xarici mamalıq müayinəsi - fetal ürək döyüntüsü - protein üçün sidik analizi
VII ziyarət - 41 həftə müddətində
Söhbət	- bu hamiləliyin ağırlaşmalarının simptomlarının (preeklampsi, qanaxma, amniotik mayenin sızması, dölün hərəkəti), həyəcan verici əlamətlərin müəyyən edilməsi - zəruri hallarda hamiləliyin idarə olunması planına yenidən baxılması və mama-ginekoloqun göndərilməsi və konsultasiyası – Problemləri, sualları müzakirə etmək imkanı ilə məlumat vermək; — Doğuş üçün xəstəxanaya yerləşdirmə ilə bağlı sualların müzakirəsi.
İmtahan:	- qan təzyiqinin ölçülməsi; - ayaqların müayinəsi (varikoz damarları) - xarici mamalıq müayinəsi (dölün vəziyyəti); - uşaqlıq dibinin hündürlüyünün ölçülməsi (qravidoqramma tətbiq olunur) - xarici mamalıq müayinəsi - fetal ürək döyüntüsü - protein üçün sidik analizi

Müalicə

Müalicə Məqsədləri: Hamiləliyin fizioloji gedişatı və canlı tam müddətli yeni doğulmuş körpənin doğulması.

Müalicə taktikası

Qeyri-dərman müalicəsi: yox

Müalicə: fol turşusu, asetilsalisil turşusu, kalsium preparatları

Digər müalicələr: yox
Cərrahi müdaxilə: yox

Profilaktik tədbirlər: fol turşusu qəbulu

Əlavə idarəetmə: doğuş

İlk patronaj doğuşdan sonra ilk 3 gün ərzində mama/tibb bacısı/GP tərəfindən həyata keçirilir (27 avqust 2012-ci il tarixli, 593 nömrəli “Mamalıq və ginekoloji yardım göstərən səhiyyə təşkilatlarının fəaliyyəti haqqında Əsasnamə”yə əsasən). Doğuşdan 6 həftə sonra 03.07.12-ci il tarixli 452 nömrəli əmrə əsasən tibbi müayinə qrupunun müəyyən edilməsi üçün müayinə. “Hamilələrə, doğuşda olan qadınlara, doğuş çağında olan qadınlara və reproduktiv yaşda olan qadınlara tibbi yardımın təkmilləşdirilməsi tədbirləri haqqında”.

Doğuşdan sonrakı müayinənin məqsədləri:
- ana südü ilə qidalanma ilə bağlı mövcud problemlərin müəyyən edilməsi, kontraseptivlərdən istifadə ehtiyacı və kontraseptiv üsulların seçilməsi.
- Qan təzyiqinin ölçülməsi.
- Qanda hemoglobinin səviyyəsini müəyyən etmək lazımdırsa, ESR-ni klinikaya göndərin;
- İnfeksiya əlamətləri varsa, mama-ginekoloqa müraciət edin.
- Əgər uşağın irsi xarakterli hər hansı patologiyası olduğundan şübhələnirsinizsə, qadını həkim konsultasiyasına göndərmək lazımdır.

VI. Hamiləlik, doğuş və doğuşdan sonrakı dövrdə İİV-ə yoluxmuş qadınlara tibbi yardım göstərilməsi qaydası

51. İİV-ə yoluxmuş qadınlara hamiləlik, doğuş və doğuşdan sonrakı dövrdə tibbi yardımın göstərilməsi bu Qaydanın I və III bölmələrinə uyğun olaraq həyata keçirilir.

52. Hamilə qadınların qanda insanın immunçatışmazlığı virusuna (bundan sonra - İİV) anticisimlərinin olub-olmaması üçün laboratoriya müayinəsi hamiləlik qeydiyyatına alınarkən aparılır.

53. İİV-ə qarşı anticisimlər üçün ilk test mənfi olarsa, hamiləliyini saxlamağı planlaşdıran qadınlar 28-30 həftədə təkrar testdən keçirilir. Hamiləlik dövründə parenteral psixoaktiv maddələrdən istifadə etmiş və (və ya) İİV-ə yoluxmuş partnyoru ilə cinsi əlaqədə olmuş qadınların hamiləliyin 36-cı həftəsində əlavə müayinədən keçmələri tövsiyə olunur.

54. Hamilə qadınların İİV DNT və ya RNT-nin molekulyar bioloji müayinəsi aparılır:

a) standart üsullarla (enzimatik immunoanaliz (bundan sonra ELISA) və immun blotinq) əldə edilmiş İİV-ə qarşı antikorların yoxlanılmasının şübhəli nəticələrini aldıqda;

b) hamilə qadın İİV-ə yoluxma riski yüksək olan qrupa aiddirsə, standart üsullarla əldə edilmiş İİV-ə qarşı anticisimlər üçün mənfi test nəticələri aldıqdan sonra (daxili narkotik istifadəsi, son 6 gün ərzində HİV-ə yoluxmuş tərəfdaş ilə qorunmayan cinsi əlaqə). ay).

55. İİV-ə qarşı anticisimlərin yoxlanılması zamanı qan nümunəsinin götürülməsi antenatal klinikanın müalicə otağında qan nümunələrinin götürülməsi üçün vakuum sistemlərindən istifadə etməklə aparılır, sonra isə göndərişlə tibbi təşkilatın laboratoriyasına qan köçürülür.

56. İİV-ə qarşı antikorların yoxlanılması sınaqdan əvvəl və sınaqdan sonrakı məcburi məsləhətlərlə müşayiət olunur.

Testdən sonrakı məsləhət hamilə qadınlara İİV-ə qarşı anticisimlərin yoxlanılmasının nəticəsindən asılı olmayaraq verilir və aşağıdakı məsələlərin müzakirəsini əhatə edir: İİV infeksiyasına yoluxma riski nəzərə alınmaqla əldə edilən nəticənin əhəmiyyəti; əlavə sınaq taktikaları üçün tövsiyələr; HİV infeksiyası ilə yoluxma yolları və infeksiyadan qorunma yolları; hamiləlik, doğuş və ana südü zamanı İİV-in ötürülməsi riski; HİV infeksiyası olan hamilə qadın üçün mövcud olan İİV infeksiyasının anadan uşağa ötürülməsinin qarşısının alınması üsulları; uşağa HİV ötürülməsinin kemoprofilaktikasının mümkünlüyü; hamiləliyin mümkün nəticələri; ana və uşağın təqibinə ehtiyac; testin nəticələri barədə cinsi partnyoru və qohumlarını məlumatlandırmaq imkanı.

57. İİV-ə qarşı anticisimlərin aşkar edilməsi üzrə laborator müayinənin nəticəsi müsbət olan hamilə qadınlar, mama-ginekoloq, o olmadıqda isə ümumi praktiki həkim (ailə həkimi), feldşer-mamalıq məntəqəsinin tibb işçisi Mərkəzə göndərilir. Əlavə müayinə, dispanser qeydiyyatı və İİV-in perinatal ötürülməsinin kimyəvi qarşısının alınması (antiretrovirus terapiya) üçün Rusiya Federasiyasının subyektinin QİÇS-in qarşısının alınması və onunla mübarizə üçün.

Tibb işçiləri tərəfindən hamilə qadının, doğuş zamanı olan qadının İİV-ə yoluxma testinin müsbət nəticəsi, doğuş zamanı, İİV-in anadan uşağa ötürülməsinin antiretrovirus profilaktikası, qadının Profilaktika və Müalicə Mərkəzinin mütəxəssisləri ilə birgə müşahidəsi barədə aldığı məlumatlar Rusiya Federasiyasının təsis qurumunun QİÇS-ə nəzarəti, yeni doğulmuş körpədə HİV infeksiyası ilə perinatal təmas, qüvvədə olan qanunla tələb olunan hallar istisna olmaqla, açıqlanmır.

58. İİV infeksiyasının müəyyən edilmiş diaqnozu ilə hamilə qadının sonrakı monitorinqi Rusiya Federasiyasının təsis qurumunun QİÇS-in Profilaktikası və Mübarizə Mərkəzinin infeksionist həkimi və antenatal tibb müəssisəsinin mama-ginekoloqu tərəfindən birgə aparılır. yaşayış yeri üzrə klinika.

Hamilə qadını Rusiya Federasiyasının təsis qurumunun QİÇS-in Qarşısının Alınması və Mübarizə Mərkəzinə göndərmək (müşahidə etmək) mümkün olmadıqda, müşahidə yaşayış yeri üzrə bir mama-ginekoloq tərəfindən metodiki və məsləhətli şəkildə aparılır. QİÇS-in Qarşısının Alınması və Mübarizə Mərkəzinin infeksionist mütəxəssisinin dəstəyi.

Antenatal klinikanın mama-ginekoloqu HİV infeksiyası olan hamilə qadının müşahidəsi dövründə Rusiya Federasiyasının təsis qurumunun QİÇS-in Qarşısının Alınması və Nəzarət Mərkəzinə hamiləliyin gedişi, müşayiət olunan xəstəliklər, ağırlaşmalar haqqında məlumat göndərir. hamiləlik, İİV-in anadan uşağa ötürülməsinin antiretrovirus qarşısının alınması və (və ya) antiretrovirus terapiya sxemlərini tənzimləmək üçün laboratoriya testlərinin nəticələri və Rusiya Federasiyasının təsis qurumunun QİÇS-in qarşısının alınması və nəzarəti mərkəzindən məlumat tələb edir. hamilə qadında HİV infeksiyasının gedişatının xüsusiyyətləri, antiretrovirus preparatların qəbulu rejimi, qadının sağlamlıq vəziyyəti və hamiləliyin gedişi nəzərə alınmaqla zəruri diaqnostika və müalicə üsulları ilə razılaşır.

59. İİV-ə yoluxmuş hamilə qadının müşahidəsinin bütün dövrü ərzində antenatal poliklinikanın mama-ginekoloqu ciddi məxfilik şəraitində (şifrədən istifadə etməklə), qadının tibbi sənədlərində onun İİV statusunu, mövcudluğunu (olmamasını) qeyd edir. və QİÇS-in Qarşısının Alınması və Mübarizə Mərkəzinin mütəxəssisləri tərəfindən təyin edilmiş İİV infeksiyasının anadan uşağa keçməsinin qarşısını almaq üçün lazım olan antiretrovirus preparatlarının qəbulu (qəbul etməkdən imtina).

Antenatal klinikanın mama-ginekoloqu hamilə qadında antiretrovirus preparatların olmaması, onları qəbul etməkdən imtina edilməsi, müvafiq tədbirlər görülməsi barədə dərhal Rusiya Federasiyasının subyektinin QİÇS-in qarşısının alınması və onunla mübarizə mərkəzinə məlumat verir.

60. İİV-ə yoluxmuş hamilə qadının dispanser müşahidəsi dövründə dölün yoluxma riskini artıran prosedurlardan (amniosentez, xorion biopsiyası) çəkinmək tövsiyə olunur. Dölün vəziyyətini qiymətləndirmək üçün qeyri-invaziv üsullardan istifadə etmək tövsiyə olunur.

61. İİV-ə yoluxma üzrə müayinədən keçməmiş, tibbi sənədləri olmayan və ya İİV infeksiyasına birdəfəlik müayinədən keçmiş qadınlar, habelə hamiləlik dövründə venadaxili psixoaktiv maddələrdən istifadə etmiş, yaxud İİV-ə yoluxmuş partnyorla qorunmayan cinsi əlaqədə olmuş qadınlar olduqda. , doğuş üçün mamalıq xəstəxanasına yerləşdirildikdə, məlumatlı könüllü razılıq alındıqdan sonra İİV-ə antikorlar üçün ekspress laboratoriya testinin aparılması tövsiyə olunur.

62. Doğuş zamanı qadının İİV-ə qarşı anticisimlərə görə doğuş stasionarında yoxlanılması testqabağı və testdən sonrakı məsləhət, o cümlədən müayinənin əhəmiyyəti, İİV-in anadan uşağa ötürülməsinin qarşısının alınması üsulları (istifadəsi) ilə müşayiət olunur. antiretrovirus dərmanların, çatdırılma üsulu, yeni doğulmuş körpənin qidalanmasının xüsusiyyətləri (doğuşdan sonra körpə döşə çəkilmir və ana südü ilə qidalanmır, lakin süni qidalanmaya keçirilir).

63. Rusiya Federasiyasının ərazisində istifadə üçün təsdiq edilmiş diaqnostik ekspress test sistemlərindən istifadə etməklə İİV-ə qarşı anticisimlərin müayinəsi laboratoriyada və ya doğum xəstəxanasının təcili yardım şöbəsində xüsusi təlim keçmiş tibb işçiləri tərəfindən aparılır.

Tədqiqat xüsusi bir sürətli testə əlavə edilmiş təlimatlara uyğun olaraq həyata keçirilir.

Sürətli test üçün götürülən qan nümunəsinin bir hissəsi skrininq laboratoriyasında standart üsula (ELISA, lazım gələrsə, immun blot) uyğun olaraq İİV-ə qarşı antikorların yoxlanılmasına göndərilir. Bu araşdırmanın nəticələri dərhal tibb təşkilatına ötürülür.

64. Sürətli testlərdən istifadə etməklə hər bir HİV testi klassik üsullarla (ELISA, immun blot) qanın eyni hissəsinin məcburi paralel tədqiqi ilə müşayiət olunmalıdır.

Müsbət nəticə alındıqdan sonra, serumun və ya qan plazmasının qalan hissəsi yoxlama tədqiqatı üçün Rusiya Federasiyasının subyektinin QİÇS-in qarşısının alınması və nəzarəti mərkəzinin laboratoriyasına göndərilir, nəticələri dərhal köçürülür. doğum xəstəxanasına.

65. Rusiya Federasiyasının təsis qurumunun QİÇS-in Profilaktikası və Mübarizə Mərkəzinin laboratoriyasında İİV testinin müsbət nəticəsi alınarsa, doğum xəstəxanasından çıxdıqdan sonra yeni doğulmuş körpəsi olan qadın Profilaktika Mərkəzinə göndərilir və Məsləhət və əlavə müayinə üçün Rusiya Federasiyasının təsis qurumunun QİÇS-ə nəzarəti.

66. Fövqəladə hallarda, Rusiya Federasiyasının təsis qurumunun QİÇS-in Qarşısının Alınması və Mübarizə Mərkəzindən İİV-ə standart testin nəticələrini gözləmək mümkün olmadıqda, ana üçün antiretrovirus terapiyanın profilaktik kursunun aparılması barədə qərar. -İİV-in uşağa ötürülməsi İİV-ə qarşı anticisimlər sürətli test -sistemlərdən istifadə edilərək aşkar edildikdə həyata keçirilir. Müsbət sürətli test nəticəsi HİV infeksiyasının anadan uşağa ötürülməsi üçün antiretrovirus profilaktikasının təyin edilməsi üçün əsasdır, lakin HİV infeksiyası diaqnozunun qoyulması üçün deyil.

67. İİV infeksiyasının anadan uşağa ötürülməsinin qarşısının alınmasını təmin etmək üçün doğum xəstəxanasında həmişə antiretrovirus preparatların zəruri ehtiyatı olmalıdır.

68. Doğuş zamanı qadında antiretrovirus profilaktikası İİV-in anadan uşağa ötürülməsinin qarşısının alınması üzrə tövsiyə və standartlara uyğun olaraq doğuşu həyata keçirən mama-ginekoloq tərəfindən aparılır.

69. Doğum stasionarında doğuş zamanı antiretrovirus terapiyanın profilaktik kursu aparılır:

a) İİV infeksiyası ilə doğuş zamanı qadında;

b) doğuş zamanı qadının sürətli testinin müsbət nəticəsi ilə;

c) epidemioloji əlamətlər olduqda:

doğuşda olan bir qadında İİV-ə qarşı antikorlar üçün ekspress testin aparılmasının və ya standart testin nəticələrinin vaxtında alınmasının mümkünsüzlüyü;

hazırkı hamiləlik dövründə doğuş zamanı qadının anamnezində psixoaktiv maddələrin parenteral istifadəsi və ya HİV infeksiyası olan tərəfdaş ilə cinsi əlaqənin olması;

psixoaktiv maddələrin sonuncu parenteral istifadəsindən və ya HİV-ə yoluxmuş tərəfdaş ilə cinsi əlaqədən 12 həftədən az müddət keçdikdə, İİV infeksiyası üçün mənfi test nəticəsi ilə.

70. Mama-ginekoloq susuz intervalın 4 saatdan artıq davam etməsinin qarşısını almaq üçün tədbirlər görür.

71. Təbii doğum kanalı ilə doğuş apararkən uşaq doğuşa daxil olduqda (ilk vaginal müayinədə), kolpit olduqda isə hər növbəti vaginal müayinə zamanı xlorheksidinin 0,25%-li sulu məhlulu ilə müalicə olunur. 4 saatdan çox susuz intervalla, vajinanın xlorheksidinlə müalicəsi hər 2 saatdan bir həyata keçirilir.

72. Canlı döl ilə HİV infeksiyası olan qadında doğuş zamanı dölün yoluxma riskini artıran prosedurları məhdudlaşdırmaq tövsiyə olunur: əməyin stimullaşdırılması; doğuş; perineotomiya; amniotomiya; mamalıq maşasının qoyulması; dölün vakuum çıxarılması. Bu manipulyasiyalar yalnız sağlamlıq səbəbləri ilə həyata keçirilir.

73. İİV-ə yoluxmuş uşağın intranatal infeksiyasının qarşısının alınması üçün planlaşdırılmış qeysəriyyə əməliyyatı aşağıdakı şərtlərdən ən azı biri olduqda doğuş başlamazdan və amniotik mayenin çıxmasından əvvəl (əks göstərişlər olmadıqda) aparılır. :

a) doğuşdan əvvəl (hamiləliyin 32 həftəsindən tez olmayan dövr üçün) ananın qanında İİV-in konsentrasiyası (virus yükü) 1000 kop/ml-dən çox və ya ona bərabərdir;

b) doğuşdan əvvəl ananın virus yükü məlum deyil;

c) hamiləlik dövründə antiretrovirus kimyaprofilaktikası aparılmamışdır (yaxud monoterapiyada aparılmışdır və ya onun müddəti 4 həftədən az olmuşdur) və ya doğuş zamanı antiretrovirus dərmanlardan istifadə etmək mümkün olmamışdır.

74. Doğuş zamanı kimyəvi profilaktikanı həyata keçirmək mümkün olmadıqda, qeysəriyyə əməliyyatı 4 saatdan artıq susuz interval üçün tövsiyə olunmadığı halda, doğuş zamanı uşağın İİV-ə yoluxma riskini azaldan müstəqil profilaktik prosedur ola bilər.

75. İİV-ə yoluxmuş qadının doğuş üsulu ilə bağlı yekun qərarı doğuşa cavabdeh olan mama-ginekoloq ananın və dölün vəziyyətini nəzərə almaqla, konkret vəziyyətdə müqayisə edilməklə fərdi qaydada qəbul edir. əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların baş vermə ehtimalı və HİV infeksiyasının gedişatının xüsusiyyətləri ilə qeysəriyyə əməliyyatı zamanı uşağın yoluxma riskini azaltmaq faydası.

76. İİV-ə yoluxmuş anadan yeni doğulmuş körpə doğulduqdan dərhal sonra vakuum qan götürmə sistemlərindən istifadə etməklə İİV-ə qarşı anticisimlərin yoxlanılması üçün qan tökülür. Qan Rusiya Federasiyasının təsis qurumunun QİÇS-in Qarşısının Alınması və Nəzarət Mərkəzinin laboratoriyasına göndərilir.

77. Yenidoğulmuş uşağa antiretrovirus profilaktikası ananın hamiləlik və doğuş zamanı antiretrovirus preparatları qəbul edib-etməməsindən (imtina etməsindən) asılı olmayaraq neonatoloq və ya pediatr tərəfindən təyin edilir və aparılır.

78. İİV-ə yoluxmuş anadan doğulmuş yeni doğulmuş uşağa antiretrovirus profilaktikasının təyin edilməsinə göstərişlər, doğuş zamanı İİV-ə qarşı anticisimlərin aşkar edilməsi üçün müsbət ekspress test, doğum xəstəxanasında İİV statusu naməlumdur:

a) yeni doğulmuş uşağın yaşı ana südü olmadıqda 72 saatdan (3 gün) çox deyil;

b) ana südü ilə qidalanma olduqda (müddətindən asılı olmayaraq) - sonuncu ana südü verildiyi andan (sonradan onun ləğvi şərti ilə) 72 saatdan (3 gündən) çox olmayan müddət;

c) epidemioloji göstəricilər:

parenteral psixoaktiv maddələrdən istifadə edən və ya HİV-ə yoluxmuş partnyoru ilə cinsi əlaqədə olan ananın İİV statusu naməlum;

son 12 həftə ərzində parenteral olaraq psixoaktiv maddələrdən istifadə etmiş və ya HİV infeksiyası olan partnyoru ilə cinsi əlaqədə olmuş ana üçün İİV testinin mənfi nəticəsi.

79. Yeni doğulmuş körpəyə xlorheksidin məhlulu (10 litr suya 50 ml 0,25% xlorheksidin məhlulu) ilə gigiyenik vanna verilir. Xlorheksidin istifadə etmək mümkün deyilsə, sabunlu bir həll istifadə olunur.

80. Doğuş xəstəxanasından buraxıldıqda neonatoloq və ya pediatr anaya və ya yeni doğulmuş uşağa qulluq edəcək şəxslərə uşağın kimyaterapiya preparatlarının qəbulunun sonrakı rejimini ətraflı izah edir, bu Qaydalara uyğun olaraq antiretrovirus profilaktikasını davam etdirmək üçün antiretrovirus dərmanlar paylayır. tövsiyələr və standartlar.

Təcili profilaktika üsulları ilə antiretrovirus dərmanların profilaktik kursunu apararkən, ana və uşağın doğum xəstəxanasından çıxarılması profilaktik kurs bitdikdən sonra, yəni doğuşdan 7 gündən gec olmayaraq həyata keçirilir.

Doğum stasionarında İİV-ə yoluxmuş qadınlara ana südü ilə qidalandırmaqdan imtina məsələsi ilə bağlı məsləhətlər verilir, qadının razılığı ilə laktasiyanın dayandırılması üçün tədbirlər görülür.

81. Ana və uşağın tibbi sənədlərində İİV-ə yoluxmuş anadan doğulmuş uşaq, doğuş zamanı qadın və yeni doğulmuş uşaq üçün antiretrovirus profilaktikası, yeni doğulmuş uşağın doğuş və qidalanması üsulları (şərti kodla) haqqında məlumatlar göstərilir. və Rusiya Federasiyasının subyektinin QİÇS-in Qarşısının Alınması və Nəzarət Mərkəzinə, habelə uşağın müşahidə ediləcəyi uşaq klinikasına köçürüldü.

2017-ci il iyunun 17-də Sankt-Peterburqda keçirilən fənlərarası ekspert şurası hemostaz sisteminin aktivləşməsi fonunda tromboz və hamiləliyin ağırlaşmaları riski altında olan hamilə qadınların idarə edilməsi üzrə tövsiyələrin işlənib hazırlanmasına həsr olunub.

Hamiləliyin ağırlaşmalarının strukturunda əhəmiyyətli rol hemostaz sistemindəki pozğunluqlarla əlaqəli ağırlaşmalara aiddir, bunları iki qrupa bölmək olar: venoz tromboembolik ağırlaşmalar (VTEC) və düzgün mamalıq ağırlaşmalar (preeklampsi, döl itkisi sindromu, fetal böyümənin geriləməsi, plasentanın ayrılması və s.). Sonuncunun patogenezi plasental mikrosirkulyasiya zonasında tromboz ilə fetoplasental dövranın pozulmasına əsaslanır.

Hamiləlik dövründə tromboembolik ağırlaşmaların farmakoloji profilaktikası

Hal-hazırda aşağı molekulyar çəkili heparinlər (LMWH) hamilə qadınlarda trombozun qarşısının alınması və müalicəsi üçün yeganə təhlükəsiz antikoaqulyant qrupudur. Hamilə qadınlarda aparılması çox çətin olan böyük randomizə edilmiş və ya müqayisəli tədqiqatlar olmadıqda, bu qrupdakı dərmanlar, istehsalçının göstərişlərinə uyğun olaraq, gözlənilən fayda gözlənilən fəsadların riskini üstələdiyi hallarda istifadə edilə bilər. Dərmanların təyin edilməsi barədə qərar (çoxsahəli komandanın kollegial rəyinə ehtiyac olmadıqda) mama-ginekoloq tərəfindən qəbul edilir.

Beynəlxalq və Rusiya tövsiyələri VTEC üçün risk faktorlarını və LMWH-nin profilaktik tətbiqi üçün göstərişləri (bundan sonra tromboprofilaktika), habelə inkişaf etmiş fəsadların müalicəsi taktikasını aydın şəkildə müəyyənləşdirir. Bu tövsiyələrə uyğun olaraq, hamiləlik dövründə və ya doğuşdan sonra LMWH istifadəsi ilə tromboprofilaktikanın təyin edilməsi qərarı xəstənin Cədvəldə təqdim olunan risk faktorları üzrə təbəqələşməsinə uyğun olaraq fərdi olaraq qəbul edilir. 1, şək.

Anamnezində VTE olan qadınlar (digər risk faktorları olmadıqda böyük cərrahiyyə ilə əlaqəli tək VTE olan qadınlar istisna olmaqla) bütün antenatal dövr ərzində LMWH ilə tromboprofilaktika almalıdırlar.

Dörd və ya daha çox aktiv risk faktoru olan bütün qadınlara (əvvəlki VTEC və/və ya trombofiliyadan başqa) hamiləlik boyu doğuşa qədər və doğuşdan 6 həftə sonra profilaktik LMWH verilməlidir.

Üç aktiv risk faktoru (əvvəlki VTEC və/və ya irsi trombofiliya və APS olması istisna olmaqla) olan bütün qadınlara hamiləliyin 28-ci həftəsindən doğuşa qədər və doğuşdan sonra 6 həftə ərzində (məcburi doğuşdan sonrakı VTEC risk qiymətləndirməsi ilə) profilaktik olaraq LMWH istifadə etmək tövsiyə olunur. ) .

İki aktiv risk faktoru olan bütün qadınlara (əvvəlki VTEC və/və ya irsi trombofiliya və APS-nin mövcudluğu istisna olmaqla) doğuşdan sonra ən azı 10 gün ərzində profilaktik olaraq LMWH istifadə etmək tövsiyə olunur.

Hamilə qadınların nəzarətsiz qusması, yumurtalıqların hiperstimulyasiya sindromu (OHSS) və ya məcburi immobilizasiya ilə hamiləlik dövründə ginekoloji şöbələrdə xəstəxanaya yerləşdirilən qadınlara mütləq əks göstərişlər (aktiv qanaxma) olmadıqda LMWH tromboprofilaktikasından keçmək tövsiyə olunur.

APS ilə əlaqəli VTEC tarixi olan qadınlara hamiləlik dövründə və doğuşdan 6 həftəyə qədər və ya zəruri hallarda oral antikoaqulyant terapiyaya keçməzdən əvvəl daha yüksək dozada LMWH (50%, 75% və ya tam terapevtik doza) ilə tromboprofilaktika almaq tövsiyə olunur. APS olan hamilə qadınlar bu sahədə təcrübəli hematoloq və/yaxud revmatoloqla birlikdə müalicə edilməlidir.

FV (Leiden), FII (G20210A) genlərindəki heterozigot mutasiyalar və ya antifosfolipid anticisimlər VTEC-nin heç bir kliniki təzahürləri olmayan qadınlarda tromboz üçün zəif risk faktorları hesab edilir (Cədvəl 1). Bu xəstələrdə üç əlavə risk faktoru varsa, doğuşdan sonra ən azı 10 gün ərzində LMWH ilə antenatal tromboprofilaktika nəzərdən keçirilməlidir; iki əlavə risk faktoru varsa, LMWH-nin 28-ci həftəsindən doğuşdan sonra ən azı 10 gün ərzində tromboprofilaksi nəzərdən keçirilməlidir; bir əlavə risk faktoru və ya asemptomatik trombofiliya olduqda, doğuşdan sonrakı 10 gün ərzində LMWH tromboprofilaktikası tövsiyə olunur.

Asimptomatik antitrombin, zülal C və ya protein S çatışmazlığı olan və ya birdən çox trombofilik qüsuru olan qadınlar (o cümlədən V amil Leydenin homozigot mutasiyası, protrombin geni və ya bu mutasiyaların heterozigot daşınmasının kombinasiyası daxil olmaqla) həkimə müraciət edilməlidir. antenatal tromboprofilaktika məsələsini həll etmək üçün ekspert (hematoloq, hemostaz patologiyası olan hamilə qadınları idarə etmək təcrübəsi olan mama-ginekoloq). Bu kateqoriyalı xəstələrə, hətta əlavə risk faktorları olmadıqda belə, doğuşdan sonra 6 həftə ərzində tromboprofilaktika tövsiyə olunur.

Əvvəlki VTEC-i olan xəstələrdə antenatal tromboprofilaktika, göstərildiyi təqdirdə, hamiləlik dövründə mümkün qədər erkən başlamalıdır.

Keçici risk faktorları olduqda tromboprofilaktikanın vaxtı klinik vəziyyətlə müəyyən edilir:

hamilə qadınların dözülməz qusması halında, vəziyyət aradan qalxana qədər LMWH ilə tromboprofilaktika təyin etmək tövsiyə olunur;
yüngül OHSS ilə, LMWH profilaktikası hamiləliyin ilk trimestrində aparılmalıdır;
orta və ağır OHSS-də sindromun aradan qaldırılmasından sonra 3 ay ərzində LMWH ilə profilaktika aparmaq lazımdır;
in vitro gübrələmə (IVF) ilə hamiləlik zamanı və digər üç risk faktorunun olması halında, hamiləliyin birinci trimestrindən başlayaraq LMWH ilə tromboprofilaktika aparmaq lazımdır.

Doğuşdan sonra tromboembolik ağırlaşmaların farmakoloji profilaktikası

Cədvəldə sadalanan iki və ya daha çox sabit risk faktoru olan qadınlarda. 1, LMWH-nin doğuşdan sonra 10 gün ərzində onların bədən çəkisinə uyğun profilaktik dozalarda istifadəsinə diqqət yetirilməlidir.

Təcili qeysəriyyə əməliyyatı keçirmiş bütün qadınlar doğuşdan sonra 10 gün ərzində LMWH ilə tromboprofilaktika almalıdırlar. Planlaşdırılan keysəriyyə əməliyyatı olan qadınlarda əlavə risk faktorları mövcud olduqda, doğuşdan sonrakı 10 gün ərzində LMWH ilə tromboprofilaktika aparılmalıdır (Cədvəl 1).

III dərəcəli piylənmə (BMI 40 kq/m 2 və ya daha çox) olan bütün qadınlarda doğuşdan sonra 10 gün ərzində onların bədən çəkisinə uyğun dozalarda LMWH-nin profilaktik istifadəsinə fikir verilməlidir.

LMWH-nin ilk tromboprofilaktik dozası, göstərildiyi təqdirdə, doğuşdan sonra birinci gün ərzində, lakin spontan doğuşdan sonra 6 saatdan tez və hemostazın etibarlı olması şərti ilə keysəriyyə əməliyyatından sonra 8-12 saatdan tez olmayaraq tətbiq edilməlidir.

Tromboz, trombofiliya və/və ya ailədə VTE tarixi olan qadınlarda tromboprofilaktika 6 həftə davam etdirilməlidir; qeysəriyyə əməliyyatından sonra, piylənmə və ya müşayiət olunan somatik patologiyası olan qadınlarda, həmçinin xəstəxanada qalma müddətinin 3 gündən çox artması ilə tromboprofilaktika 10 gün davam etdirilməlidir.

Uzun müddət xəstəxanaya yerləşdirmə, yara infeksiyası və ya doğuşdan sonrakı əməliyyat kimi əlavə davamlı (doğuşdan sonra 10 gündən çox) risk faktorları olan qadınlarda tromboprofilaktika 6 həftəyə və ya əlavə risk faktorları yox olana qədər uzadılmalıdır.

Mümkünsə, LMWH-nin profilaktik dozasının tətbiqindən sonra ən azı 12 saat ərzində və LMWH-nin terapevtik dozasının tətbiqindən sonra 24 saat ərzində regional ağrıkəsici üsullardan istifadə edilməməlidir.

LMWH onurğa anesteziyasından sonra və ya epidural kateter çıxarıldıqdan sonra 4 saat ərzində tətbiq edilməməlidir. Epidural kateter son LMWH inyeksiyasından sonra 12 saat ərzində çıxarılmamalıdır.

VTE-nin qarşısının alınması baxımından trombofiliya üçün test üçün göstərişlər

Hal-hazırda, trombofiliya üçün test üçün göstərişlər əhəmiyyətli dərəcədə məhduddur; yalnız nəticələr xəstənin idarə edilməsini dəyişdirəcəksə edilməlidir. Müayinə hamiləliyin başlamazdan əvvəl aparılmalıdır, çünki hamiləlik tədqiqatın nəticələrinə təsir göstərə bilər.

Bir neçə qohumunda trombozu olan bir qadın antitrombin çatışmazlığının daşıyıcısı kimi qəbul edilməlidir və onun aşkarlanması profilaktika qərarına təsir göstərə bilər.

Təhlükəsiz VTEC olan qadınlar APS-ni istisna etmək üçün antifosfolipid anticisimləri (lupus antikoaqulyantı, antikardiolipin IgG/IgM və β2-qlikoprotein IgG/IgM) üçün yoxlanılmalıdır.

Estrogen istifadəsi və ya hamiləlik ilə əlaqəli səbəbsiz tromboz və ya tromboz tarixi profilaktika üçün bir göstəricidir. Bu halda trombofiliya testinin əlavə faydası olmayacaq.

VTEC-nin qarşısının alınması taktikası hamiləlik dövründə müəyyən növ trombofiliyanın aşkarlanmasından təsirlənə bilər: antitrombin və ya APS çatışmazlığı aşkar edilərsə, tromboprofilaktika üçün istifadə olunan dərmanların dozası dəyişir, bu müayinənin məqsədəuyğunluğunu müəyyən edir.

Hemostaz sisteminin patologiyası ilə əlaqəli mamalıq ağırlaşmalarının qarşısının alınması (trombofilik risk)

Hamiləliyin fizioloji hiperkoaqulyasiyasının patoloji tromboza (tromboz meylinin klinik təzahürləri), o cümlədən fetoplasental kompleksdə mikrosirkulyasiya pozğunluqlarına kömək etdiyini nəzərə alaraq, planlaşdırma mərhələsində hər bir qadın üçün təkcə trombotik deyil, həm də mamalıq fəsadların riskinin qiymətləndirilməsi lazımdır. və hamiləlik zamanı.

Hemostatik sistemin aktivləşdirilməsi ilə bağlı mamalıq ağırlaşmalarının qarşısının alınması üçün risklərin qiymətləndirilməsi meyarları və taktikaları bu günə qədər nəhayət müəyyən edilməmişdir. Mama-ginekoloqlar, hematoloqlar-hemostazoloqlar, anestezioloq-reanimatoloqlar, köməkçi reproduktiv texnologiyalar üzrə mütəxəssislərin peşəkar birliklərində LMWH-nin profilaktik reseptinin tam rədd edilməsindən tutmuş, demək olar ki, bütün hamilə qadınlarda fərq qoymadan istifadəsinə qədər müzakirələr davam edir və fikirlər səsləndirilir.

Sankt-Peterburqda müxtəlif məktəblərin (mama-ginekoloqlar, hematoloqlar, laboratoriya diaqnostikası mütəxəssisləri, patofizyoloqlar) geniş təcrübəsinə əsaslanaraq, fəsadları və ya yüksək təzyiqi olan qadınların idarə olunmasının davamlılığını təmin etmək üçün ümumi yanaşma və strategiyaların işlənib hazırlanması ehtiyacı nəzərə alınmaqla. hamiləlik fəsadları riski, bir qrup mütəxəssisin aktiv müzakirəsi və müxtəlif fikirlərin nəzərə alınması nəticəsində aşağıdakı nəticələrə gəldi.

Anamnestik məlumatlar, o cümlədən qadının mamalıq, somatik və ailə tarixi, hemostaz patologiyaları ilə əlaqəli mamalıq ağırlaşmaları riskinin qiymətləndirilməsində aparıcı rol oynayır və hər bir qadında eyni vaxtda və hətta vaxtından əvvəl skrininq testləri, o cümlədən skrininq testləri, o cümlədən skrininq testlərindən əvvəl təbəqələşdirilməlidir. D-dimerlərin konsentrasiyası.

Yüklü şəxsi mamalıq tarixinə aşağıdakılar daxildir:

1) fetal itki sindromu:

10 həftədən çox müddətə hamiləliyin kortəbii kəsilməsinin bir və ya bir neçə halı (düşmənin anatomik, genetik və hormonal səbəbləri istisna olmaqla);
morfoloji cəhətdən normal dölün ölü doğulması;
histoloji müayinə ilə təsdiqlənmiş vaxtından əvvəl doğuşun, preeklampsiyanın (ağır preeklampsiya) və/və ya plasenta çatışmazlığının ağırlaşması kimi neonatal ölüm;
düşükün anatomik, genetik və hormonal səbəbləri istisna olmaqla, 10 həftəyə qədər spontan abortların üç və ya daha çox halı;

2) preeklampsi (ağır preeklampsi) / HELLP sindromu, plasentanın vaxtından əvvəl ayrılması;
3) dölün inkişafının ləngiməsi;
4) üç və ya daha çox ART uğursuzluğu (kişi amili sonsuzluğuna görə süni mayalanma istisna olmaqla).

Mamalıq ağırlaşmaları riskini qiymətləndirərkən aşağıdakıları da nəzərə almaq məsləhətdir:

1) ağır ailə mamalıq tarixi: qohumlarda adi doğuş, ölü doğum və ya ağır preeklampsi;
2) ağırlaşdırılmış şəxsi trombotik tarix: müxtəlif lokalizasiyanın trombozu, vuruşlar, keçici işemik hücumlar, infarktlar;
3) ağırlaşmış ailə trombotik tarixi: 50 yaşınadək birinci dərəcəli qohumlarda müxtəlif lokalizasiyanın trombozu, vuruşlar, infarktlar;
4) yüklənmiş şəxsi somatik tarix: ağciyər və ürək xəstəlikləri, sistemli otoimmün xəstəliklər (məsələn, sistemik lupus eritematosus), onkoloji xəstəliklər, arterial hipertenziya, varikoz damarları (seqmental varikoz genişlənmiş damarlar), piylənmə (BMI> 30 kq / m 2), iltihablı bağırsaq xəstəliyi, nefrotik sindrom, diabet tip 1, oraq hüceyrəli anemiya, siqaret, venadaxili narkotik istifadəsi;
5) hamilə qadının yaşı 35 yaşdan yuxarıdır.

Hemostazın patologiyası ilə əlaqəli hamiləlik ağırlaşmalarının risklərinin təbəqələşdirilməsi, mümkünsə, hamiləliyin başlamazdan əvvəl, uşaqlıq hamiləliyi və ya qeydiyyat faktının müəyyən edilməsi zamanı, sonra isə hamiləliyin gedişindən asılı olaraq dəfələrlə aparılmalıdır.

Bu hamiləliyin fonunda yaranan hamiləlik ağırlaşmaları üçün mamalıq risk faktorlarına aşağıdakılar daxildir:

1) çoxlu hamiləlik;
2) ART (ovulyasiya induksiyası, IVF) istifadəsi;
3) OHSS;
4) hamiləliyin ilk yarısının ağır toksikozu.

Trombofiliya üçün genetik analiz, homosistein və antifosfolipid antikorların səviyyəsinin təyini hamiləliyin itirilməsi riskini və mamalıq ağırlaşmalarının formalaşmasını qiymətləndirən əsas laboratoriya testləridir.

Antitrombin, protein C, protein S çatışmazlığı, qan laxtalanmasının faktor V geninin mutasiyası (Leiden mutasiyası) və protrombin G20210A geninin mutasiyası da daxil olmaqla irsi trombofiliyalar mikrotrombin əmələ gəlməsi və plasenta ilə əlaqəli mamalıq ağırlaşmaları üçün şübhəsiz risk faktorlarıdır. fetoplasental dövranın pozulması. Hemostaz sisteminin digər komponentlərinin polimorfizmləri əhali arasında geniş yayılmışdır, tromboz və mamalıq ağırlaşmalarının əmələ gəlməsində onların klinik əhəmiyyəti sübut olunmamışdır.

Antifosfolipid antikorların daşınması hamiləlik ağırlaşmalarının inkişafı üçün əhəmiyyətli ola bilər. Beynəlxalq tövsiyələrə uyğun olaraq APS diaqnostikasının əsas meyarları lupus antikoaqulyantı, antikardiolipin anticisimləri və β2-qlikoprotein I (IgG və IgM sinif) anticisimləridir. Buna baxmayaraq əlavə tədqiqat digər antikorlar (aneksin V, protrombin, fosfatidilserin, fosfatidilinositol, fosfatidil turşusu, ikizəncirli DNT, antinüvə faktoru və s.) mamalıq ağırlaşmaları olan, lakin klassik APS üçün aydın klinik və ya laboratoriya meyarları olmayan qadınlarda faydalı ola bilər. Bununla birlikdə, onların mövcudluğunun və klinik nəticələrin qiymətləndirilməsi, o cümlədən antikoaqulyant mühafizənin təyin edilməsi, yalnız anamnestik məlumatlar və multidissiplinar bir komandanın iştirakı ilə cari hamiləlik haqqında məlumatlar ilə birlikdə müzakirə edilə bilər.

Anamnestik, klinik və laboratoriya məlumatlarının hərtərəfli qiymətləndirilməsinin nəticəsi hamilə qadınlarda damar-trombosit və plazma səviyyələrində trombotik potensialı azaldan dərmanların istifadəsi üçün əsas ola bilər.

LMWHs hamilə qadınlarda plasental vasitəli ağırlaşmaların qarşısının alınması üçün seçilən dərmanlardır.

Məlum irsi trombofili və bu hamiləliklə əlaqəli mamalıq risk faktorları olan xəstələr antenatal dövrdə profilaktik dozalarda LMWH təyin etməyi düşünməlidirlər.

Yüklü mamalıq tarixi, somatik tarix və / və ya 35 yaşdan yuxarı yaşın birləşməsi ilə antiplatelet agentləri (aşağı dozada asetilsalisil turşusu - gündə 50-100 mq) və / və ya LMWH-nin profilaktik dozalarını təyin etməyi düşünün. Qərar çoxşaxəli komandanın bir hissəsi kimi qəbul edilir.

Tromboz tarixi olmayan təsdiqlənmiş APS vəziyyətində (Cədvəl 2) planlaşdırma mərhələsində aspirinin aşağı dozaları (50-100 mq/gün) təsdiq edildiyi andan profilaktik dozada LMWH əlavə edilməsi tövsiyə olunur. uşaqlıq hamiləliyi.

APS üçün natamam klinik və laboratoriya meyarları və mürəkkəb mamalıq anamnezi halında, əlavə risk faktorlarının mövcudluğundan asılı olmayaraq, planlaşdırma mərhələsində asetilsalisil turşusunun aşağı dozaları (50-100 mq / gün) və ya LMWH-nin profilaktik dozaları tövsiyə olunur. uterus hamiləliyinin təsdiqlənməsi anı. Qərar çoxşaxəli komandanın bir hissəsi kimi qəbul edilir.

Trombin generasiya testi, trombodinamika, tromboelastoqrafiya/metriya kimi hiperkoaqulyasiya pozğunluqlarının dərəcəsini qiymətləndirən əlavə laboratoriya testləri hamilə qadınlarda ehtiyatla qiymətləndirilməlidir. Hazırda bu testləri ümumi klinik praktikada tətbiq etmək və ya fərdi xəstədə onların nəticələrinə əsasən klinik qərarlar qəbul etmək üçün kifayət qədər məlumat yoxdur.

Bütün klinik və laboratoriya məlumatları nəzərə alınmaqla həyata keçirilən hemostaz sistemindəki pozğunluqların vaxtında düzəldilməsi ana və döl üçün ağırlaşma riskini əhəmiyyətli dərəcədə azalda bilər.

Ədəbiyyat

Miyakis S., Lockshin M. D., Atsumi T. və b. Müəyyən antifosfolipid sindromu (APS) üçün təsnifat meyarlarının yenilənməsi üzrə beynəlxalq konsensus bəyanatı // J Thromb Haemost. 2006; 4:295.
Giannakopoulos B., Passam F., Ioannou Y., Krilis S. A. Antifosfolipid sindromunu necə tanıyırıq // Qan. 2009; 113:985.
Bertolaccini M. L., Gomez S., Pareja J. F. və b. Antifosfolipid antikor testləri: şəbəkənin yayılması // Ann Rheum Dis. 2005; 64:1639.
Kral Mamalıqlar və Ginekoloqlar Kolleci. Hamiləlik və doğuş zamanı venoz tromboemboliya riskinin azaldılması. Yaşıl üst Təlimat №. 37 a. London: RCOG; 2015 https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/gtg-37a.pdf. Son giriş: 11/10/2016.
Kjellberg U., van Rooijen M., Bremme K., Hellgren M. Faktor V Leiden mutasiyası və hamiləliklə bağlı ağırlaşmalar // Am J ObstetGynecol. 2010; 203:469.e1.
Səid J.M., Higgins J.R., Moses E.K. və b. İrsi trombofili polimorfizmləri və nullipar qadınlarda hamiləliyin nəticələri // Obstet Gynecol. 2010; 115:5.
Rodger M. A., Betancourt M. T., Klark P. və b. Faktor V leiden və protrombin gen mutasiyası və plasenta ilə əlaqəli hamiləlik ağırlaşmalarının birliyi: perspektivli kohort tədqiqatlarının sistematik nəzərdən keçirilməsi və meta-analizi // PLoS Med. 2010; 7: e1000292 7.
Silver R. M., Zhao Y., Spong C. Y. və b. Protrombin geni G20210 A mutasiya və mamalıq fəsadları // Obstet Gynecol. 2010; 115:14.
Hansen A. T., Schmidt M., Horvath-Puho E., Pedersen L., Rothman K. J., Hvas A. M., Sørensen H. T. Prekonsepsiyadan əvvəl venoz tromboemboliya və plasenta ilə əlaqəli hamiləlik ağırlaşmaları // J Thromb Haemost. 2015; 13:1635-1641.
Girardi G., Redecha P., Salmon J. E. Heparin, komplementin aktivləşdirilməsini maneə törətməklə antifosfolipid antikorlarının səbəb olduğu döl itkisinin qarşısını alır // Təbiət təbabəti. 2004; Cild 10, 11; 1222-1226.
Nelson S.M., Greer I.A. Yardımlı konsepsiyada heparinin potensial rolu // İnsan Reproduksiyası Yeniləmə, 2008; Cild. 14, № 6, səh. 623-645.
Rovere-Querinia P., D'Angeloc A., Maugeri N. Aşağı molekulyar çəkili heparinlər aktivləşdirilmiş neytrofillərin otofagiyasının induksiyasının və neytrofil hüceyrədənkənar tələlərin meydana gəlməsinin qarşısını alır // Pharmacol Res. 2017; 1043-6618. 2016 Elsevier Ltd.
Şemer E. və b. Aşağı molekulyar çəkili heparin qəbul edən hamilə qadınların mikrovezikülləri trofoblast funksiyasını yaxşılaşdırır // Thromb Res. 2016; 137. 141-147.
Tormene D., Grandone E., de Stefano V. və b. Mamalıq ağırlaşmaları və hamiləliklə əlaqəli venoz tromboemboliya: Aşağı molekulyar çəkili heparinin V faktoru Leiden və ya protrombin G20210 A mutasiyasının daşıyıcılarında qarşısının alınmasına təsiri // Thromb Haemost. 2012: 107/3 (Mart), səh. 397-599.
Bouvier S., Cochery-Nouvellon E., Lavigne-Lissalde G. və b. NOH-APS müşahidə tədqiqatından trombofili pozitiv qadınlarda hamiləlik nəticələrinin müqayisəli tezliyi // Qan. 2014; 123:414-421.
Dobbenga-Rodos Y. və b. İrsi Trombofiliyalara İşıq Tutmaq Hamiləliyə Təsir // J Perinat Neonat Nurs. 2016, mart, cild. 30, № 1, 36-44.
Bates S. M., Greer I. A., Middeldorp S. və b. VTE, trombofili, antitrombotik terapiya və hamiləlik: Antitrombotik terapiya və trombozun qarşısının alınması, 9-cu nəşr: Amerika Sinə Həkimləri Kolleci Sübutlara əsaslanan Klinik Təcrübə Təlimatları // Sinə. 2012; 141: e691S.
Təcrübə Bülletenləri Komitəsi - Obstetrics, Amerika Mamalıq və Ginekoloqlar Kolleci. Təcrübə bülleteni №. 132: Antifosfolipid sindromu // Obstet Gynecol. 2012; 120:1514.
Empson M., Lassere M., Craig J. C., Scott J. R. Antifosfolipid antikor ilə təkrarlanan hamiləlik itkisi: terapevtik sınaqların sistematik nəzərdən keçirilməsi // Obstet Gynecol. 2002; 99:135.
Tincani A., Branch W., Levy R. A. et al. Antifosfolipid sindromu olan hamilə xəstələrin müalicəsi // Lupus. 2003; 12:524.
Derksen R. H., Xamaşta M. A., Filial D. W. Mamalıq antifosfolipid sindromunun müalicəsi // Artrit Rheum. 2004; 50:1028.
Kutteh W. H., Rote N. S., Silver R. Antifosfolipid anticisimlər və çoxalma: antifosfolipid antikor sindromu // Am J Reprod Immunol. 1999; 41:133.
Fishman P., Falach-Vaknin E., Sredni B. və b. Aspirin interleykin-3 istehsalını modullaşdırır: antifosfolipid antikor sindromunda aspirinin profilaktik təsirləri üçün əlavə izahat // J Rheumatol. 1995; 22:1086.
Amerika Reproduktiv Tibb Cəmiyyətinin 56-cı illik toplantısı. 21-26 oktyabr 2000. San Dieqo, Kaliforniya, ABŞ. Abstraktlar // Fertil Steril. 2000; 74: S1.
Stevens S. M., Woller S. C., Bauer K. A., Kasthuri R., Cushman M., Streiff M., Lim W., Douketis J. D.İrsi və qazanılmış trombofiliyanın qiymətləndirilməsi və müalicəsi üçün təlimat // J Tromb trombolizi. 2016; 41:154-164.
rus klinik təlimatlar(protokol). Mamalıq və ginekologiyada venoz troboembolik ağırlaşmaların qarşısının alınması. 2014, 10.

Venöz tromboembolik ağırlaşmalar- dərin damar trombozu (DVT), səthi vena trombozu (SVT) və ağciyər emboliyası (PE).
Trombofiliya- qanın tərkibinin və xassələrinin pozulması səbəbindən müxtəlif lokalizasiyalı qan damarlarında (əsasən venalarda) patoloji tromboza meyl ilə xarakterizə olunan vəziyyət.
irsi trombofiliya- təbii antikoaqulyantların çatışmazlığı - antitrombin, protein C, protein S, qanın laxtalanmasının faktor V geninin mutasiyası (Leiden mutasiyası) və protrombin G20210A geninin mutasiyası. Antikoaqulyant sistemin vəziyyətinin qiymətləndirilməsi koaquloqrammanın öyrənilməsi çərçivəsində onların funksional fəaliyyətinə görə aparılır; nəticə % ilə təqdim olunur. V və II laxtalanma faktorlarının genlərindəki mutasiyalar polimeraza zəncirvari reaksiya (PZR diaqnostikası) vasitəsilə aşkar edilir. Patoloji allelin homozigot daşınması olduqca nadirdir və tromboz üçün ciddi risk faktorudur (risk 7-dən 80 dəfəyə qədər artır). Heterozigot daşıma zəif risk faktorlarına (3,5-6 dəfə) aiddir. İrsi trombofililərin heç biri antitrombin çatışmazlığı istisna olmaqla, residivlərin baş verməsinə təsir göstərmir və sonra zəif dərəcədə (risk 2,6 dəfə artmışdır) (2016).
Antifosfolipid Sindromu (APS)- sitoplazmatik membranların zülal-fosfolipid komplekslərinə anticisimlərin əmələ gəlməsi nəticəsində qan damarlarının (arteriya və venaların) okklyuziv zədələnməsi ilə müşayiət olunan otoimmün multisistem pozğunluğu olan trombofiliyanın qazanılmış forması. APS diaqnozu 2005-ci ildə Sidneydə qəbul edilmiş beynəlxalq meyarlara uyğun olaraq qoyulur: klinik əlamətlərin olması (venoz və ya arterial tromboz və dölün itməsi, hamiləlik yaşına görə təsnif edilir) və laboratoriya əlamətləri (davamlı lupus antikoaqulyantı və/və ya davamlı anticisimlər). orta/yüksək titrdə kardiolipin IgG/IgM və/və ya β2-qlikoprotein IgG/IgM-ə) (Cədvəl 2). Antifosfolipid anticisimlərin digər formaları (anksin V, protrombinə, fosfatidilserinə və s. anticisimlər) antifosfolipid sindromunun diaqnozu üçün əsas deyil, hamiləliyin ağırlaşmaları üçün risk faktoru hesab olunur.
Hiperhomosisteinemiya- trombofiliyanın qarışıq (irsi və qazanılmış) forması, qanda homosisteinin səviyyəsinin 15 mkmol / l-dən çox artması ilə xarakterizə olunur və venoz və arterial trombozla zəif əlaqələndirilir. Homosisteinin orta və yüksək konsentrasiyası (31-100 µmol/l və > 100 µmol/l) xüsusilə siqaretlə birlikdə daha ciddi risk faktorlarıdır.

M. A. Repina*,
L. P. Papayan**, tibb elmləri doktoru, professor
T. V. Vavilova***,tibb elmləri doktoru, professor
I. E. Zazerskaya***, Tibb elmləri doktoru
M. S. Zainulina ****, tibb elmləri doktoru, professor
T. M. Korzo*,Tibb elmləri namizədi
S. A. Bobrov*, 1Tibb elmləri namizədi
E. A. Kornyushina*****,Tibb elmləri namizədi

* FGBUVO SZGMU onları. I. I. Mechnikov Rusiya Federasiyasının Səhiyyə Nazirliyi, Sankt-Peterburq
** FGBU RosNIIGT FMBA Rusiyanın, Sankt-Peterburq
*** FGBU SZFMITS im. V. A. Almazova, Rusiya Federasiyasının Səhiyyə Nazirliyi, Sankt-Peterburq
**** Sankt-Peterburq Dövlət Büdcə Səhiyyə Müəssisəsi 6 nömrəli Doğum Evi im. prof. V. F. Snegireva, Sankt-Peterburq
***** Federal Dövlət Büdcə Elmi Müəssisəsi Ağır Elmi Tədqiqat İnstitutu. D. O. Otta, Sankt-Peterburq

Tövsiyələrin (protokolun) hazırlanması üzrə fənlərarası ekspert şurası "Hemostaz sisteminin aktivləşməsi fonunda tromboz və hamiləliyin ağırlaşmaları riski olan hamilə qadınların idarə edilməsi" / M. A. Repina, L. P. Papayan, T. V. Vavilova, I. E. Zazerskaya, M. S. Zainulina, M. S. Zainulina. T. M. Korzo, S. A. Bobrov, E. A. Kornyuşina.

Sitat üçün: Həkim No 11/2017; Buraxılışdakı səhifə nömrələri: 57-64
Etiketlər: hamilə, trombofiliya, antifosfolipid sindromu, hiperhomosisteinemiya

Sitat üçün:İqnatova G.L., Blinova E.V., Antonov V.N. Müxtəlif ağciyər xəstəlikləri olan hamilə qadınların müalicəsi üçün pulmonoloqların tövsiyələri. 2015. № 18. səh. 1067-1073

Hamiləlik dövründə qadın orqanının müxtəlif orqan və sistemlərində dölün inkişafı üçün əlverişli şərait yaratmağa yönəlmiş və uterusun artan ölçüsünə uyğunlaşma ilə əlaqəli əhəmiyyətli funksional və anatomik dəyişikliklər baş verir. Ağciyər xəstəliklərinin, eləcə də ağciyər patologiyası fonunda inkişafı halında mamalıq ağırlaşmalarının effektiv qarşısının alınması və müalicəsi üçün bu dəyişiklikləri dəqiq başa düşmək lazımdır. Hamiləliyin ilk trimestrində estrogenlərin təsiri ilə yuxarı tənəffüs yollarının selikli qişasının, xüsusən də burunun şişməsi görünür. Hamilə qadınların 30% -də müşahidə olunan rinit əlamətləri ilə yanaşı, bu xüsusiyyət burun qanamasına meylliliyin səbəbi və selikli qişanın zədələnmə riskinin artmasıdır.

Ədəbiyyat

1. Kilpatrick C.J., Hopper J.L. Hamiləliyin epilepsiyaya təsiri: 37 hamiləliyin tədqiqi // Aust.N.Z.J.Med. 1993. No 23. R. 370–373.
2. Fisher Yu.Ya., Oborotistova A.N., Brio G.B. Hamilə və uşaq dünyaya gətirən qadınlarda vərəmin yaranmasına səbəb olan amillər və onların müayinəsində kontakt plyonkalı termik göstəricinin rolu.Mamalıq və ginekologiya. 1995. № 6. S. 40–43.
3. Petçenko A.İ. Hamiləlik dövründə qadın orqanizmində fizioloji dəyişikliklər: Təlimat. mamalıq və ginekologiyada. M.: Tibb, 1996. T. II. Kitab. I S. 168-198.
4. Zaitsev A.A., Sinopalnikov A.İ. Qrip: diaqnoz və müalicə // Rusiya tibb jurnalı. 2008. № 16 (22). S. 1494–1496.
5. Siston A.M. ABŞ-da hamilə qadınlar arasında pandemiya 2009 A(H1N1) qrip virusu xəstəliyi / A.M. Siston və s. // JAMA. 2010 Cild. 303(15). S. 1517–1525.
6. Pirs M. Ana 2009/H1N1 infeksiyasından sonra perinatal nəticələr: milli kohort tədqiqatı // BMJ. 2011 Cild. 342. S. 3214.
7. CDC. Hamilə qadınların peyvənd edilməsi üçün təlimatlar: İmmunlaşdırma Təcrübələri üzrə Məsləhət Komitəsinin (ACIP) tövsiyəsindən. Xəstəliklərə Nəzarət və Qarşısının Alınması Mərkəzləri 2007 May . Buradan əldə etmək olar: http://www.cdc.gOv/vaccines/pubs/preg-guide.htm#5.
8. Hamilə qadınların və hamilə qadınların A (H1N1) qripinə qarşı peyvənd edilməsinin təşkili və aparılması üçün tövsiyələr: 11.12.2009-cu il tarixli, 15-4 / 3108-07 nömrəli məlumat məktubu. http://www.rosminzdrav.ru/docs/mzsr/letters/161.
9. Çuçalin A.G., Sinopalnikov A.İ., Kozlov R.S., Tyurin İ.E., Raçina S.A. Yetkinlərdə cəmiyyət tərəfindən əldə edilən pnevmoniya: diaqnoz, müalicə və qarşısının alınması üçün praktik tövsiyələr: Həkimlər üçün bir bələdçi. M., 2010. http://pulmonology.ru/publications.
10. Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin 12 noyabr 2012-ci il tarixli, 572n nömrəli "Mamalıq və ginekologiya sahəsində tibbi yardım göstərilməsi qaydasının təsdiq edilməsi haqqında" əmri (yardımçı reproduktiv texnologiyalardan istifadə istisna olmaqla).
11. Ramsey P.S., Ramin K.D. Hamiləlikdə pnevmoniya // Obstet. Ginekolol. Clin. 2001-ci cild 28. No 3. S. 49.
12. Lim W.S., Macfarlane J.T., Colthorpe C.L. Hamiləlik dövründə cəmiyyətdən əldə edilən aşağı tənəffüs yollarının infeksiyalarının müalicəsi // Am.J.Respir.Med. 2003 Cild. 2. No 3. S. 221–233.
13. Amerika İnfeksiya Xəstəlikləri Cəmiyyəti/Amerika Torakal Cəmiyyəti Yetkinlərdə Cəmiyyətdən Qazanılmış Pnevmoniyanın İdarə Edilməsi üzrə Konsensus Təlimatları // Clin.Infect.Dis. 2007-ci cild 44. S. 27–72.
14. Gecəniz xeyir W.H., Soper D.E. Hamiləlikdə pnevmoniya // Crit.Care Med. 2005 Cild. 33. № 10. Əlavə. S. 390–397.
15. Laibl V.R., Şeffild J.S. Hamiləlikdə qrip və pnevmoniya // Clin.Perinatol. 2005 Cild. 32. S. 727–738.
16. Antibakterial terapiya: Praktik bələdçi / red. L.S. Straçunski. M., 2000.
17. Babylonskaya S.A. Qurğuşun optimallaşdırılması bronxial astma hamilə qadınlarda: dissertasiyanın xülasəsi. diss. … səmimi. bal. Elmlər. M., 2005.
18. Ovçarenko S.İ. Bronxial astma: diaqnoz və müalicə // RMJ. 2002. Cild 10. No 17.
19. Pertseva T.A., Çursinova T.V. Hamiləlik və bronxial astma: problemin vəziyyəti // Ukraynanın sağlamlığı. 2008. № 3/1. səh. 24–25.
20. Bronxial astmanın diaqnozu və müalicəsi üçün federal klinik təlimatlar. http://pulmonology.ru/publications/guide.php.
21. Astma üçün Qlobal Təşəbbüs3. 2014. (GINA). http://www.ginasthma.org.
22. Masoli M., Fabian D., Holt S., Beasley R. Astma Qlobal Yükü. 2003. 20 s.