من الممكن تحديد ما إذا كان الخليط قد تم اختياره بشكل صحيح بمعيار واحد فقط: الطفل يتحمله جيدًا. يأكل بسرور ولا يبصق ولا يعاني من الحساسية ولا مشاكل في البطن ...

لكن قبل نقل الطفل إلى الرضاعة الصناعية ، تأكد من استشارة الطبيب. الصحة لك ولطفلك!

إيلينا بارانايفا ،
أستاذ مشارك في جامعة بيلاروسيا الطبية الحكومية

هذه المعلومات مخصصة لمتخصصي الرعاية الصحية والأدوية. يجب على المرضى عدم استخدام هذه المعلومات كنصائح أو توصيات طبية.

الأساسيات تغذية اصطناعية

إس. كيسيليفا ، تي إن. سورفاتشيف
شركة Nutricia ، موسكو
معهد التغذية ، موسكو

إن أفضل غذاء للطفل هو حليب الأم الذي "يرضع" الطفل ويمده صحة جيدةوالتنمية والمزاج. يمرض الأطفال الذين يتلقون حليب الأم بشكل أقل ، ويتأقلمون بشكل أفضل مع العوامل السلبية المختلفة ، ويدرسون بشكل أكثر نجاحًا ويدركون أنفسهم في سن أكبر. ولكن هناك حالات يتعين فيها نقل الطفل إلى التغذية الاصطناعية. يجب على كل من الطبيب والأم التعامل مع هذا القرار بمسؤولية كبيرة وليس على عجل. من الضروري الاحتفاظ بكمية صغيرة من حليب الأم لأطول فترة ممكنة وإلصاق الطفل بالثدي ، مما يسمح بعدم قطع الاتصال النفسي المهم بين الأم والطفل. بالإضافة إلى ذلك ، لا تزال الرضاعة المختلطة (لبن الأم والحليب الصناعي) نأمل في إمكانية العودة إلى الرضاعة الطبيعية.

ولكن إذا كانت كل الجهود تذهب سدى ولا يمكن الاستغناء عن الخلطات الاصطناعية ، فمن الضروري تزويد الطفل بالتغذية الاصطناعية الكافية. في هذه الحالة ، يقدم طبيب الأطفال التوصيات والإجابات على جميع الأسئلة التي تهم الوالدين. المهمة الرئيسية التي تواجه الطبيب في هذه المرحلة: أي خليط يختار؟ بالطبع ، أي خليط حديث هو أدنى من حليب الأم. ومع ذلك ، فإن تطوير وإنشاء ما يسمى بتركيبات الحليب المكيفة ، "بدائل لبن المرأة" في كل من روسيا والخارج ، له تقاليد عمرها قرن من الزمان. خلال هذه الفترة ، انتقل بلدنا من التخفيف البسيط لحليب البقر أو الكفير مع مغلي بنسب مختلفة (B- و C- خليط) إلى إنشاء مركب متعدد المكونات يتكيف مع خصائص التمثيل الغذائي للطفل - "بدائل لبن المرأة". يتميز العقد الماضي بتوسيع كبير في نطاق كل من الخلائط المحلية والمستوردة المعروضة في سوقنا. من ناحية ، هناك فرصة للاختيار ، ومن ناحية أخرى ، تربك هذه الوفرة أحيانًا المتخصصين والآباء. إذن كيف تختارين أفضل غذاء لطفلك في هذه الحالة؟

بادئ ذي بدء ، يجب أن نتذكر أن جميع الخلائط الاصطناعية مقسمة إلى:

- الصيغ الأساسية لتغذية الأطفال الأصحاء ،

- خلطات علاجية خاصة للأطفال ذوي الاحتياجات الغذائية الخاصة ،

- الخلطات الاصطناعية العلاجية والوقائية.

ستركز هذه المقالة بشكل أساسي على الخلطات للأطفال الأصحاء ، أي صيغ الحليب المكيفة ، "بدائل حليب النساء" أو ، كما يطلق عليها أيضًا ، "التركيبات". تصنع المخاليط الاصطناعية أساسًا على أساس حليب البقر. هناك أيضًا "بدائل" تعتمد على حليب الماعز.

يتم تمييز مخاليط الحليب المعدلة وفقًا للعمر والخصائص الفسيولوجية والكيميائية الحيوية لجسم الطفل. حاليًا ، هناك خلطات مخصصة لإطعام الأطفال ، بدءًا من الأيام الأولى من الحياة - وهذه هي ما يسمى بالخلطات الأساسية أو الأولية أو الأولية أو الصيغة الأولى. للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4-6 أشهر ، يوصى باستخدام تركيبات "المتابعة". يمكن أن تكون الخلائط الأولية واللاحقة جافة وسائلة وجاهزة للأكل وطازجة وحليب حامض.

مخاليط الحليب المكيفة قريبة من حليب الإنسان من حيث البروتين والدهون والكربوهيدرات والفيتامينات والمكونات المعدنية. يتم تحسين تكوين البروتين الخاص بهم عن طريق تقليل مستوى البروتين ، ودمج بروتينات مصل اللبن في تكوين بروتينات مصل اللبن ، أو بعض الانقسام (التحلل المائي الجزئي) للبروتين.

مستوى البروتين في الخلطات الحديثة هو 12-17 جم / لتر

مستوى البروتين في حليب الأم 9-12 جم / لتر

يقلل انخفاض البروتين في بدائل حليب النساء من الحمل الأيضي على أنظمة الإنزيمات ووظائف الكلى لدى الأطفال الذين يتلقون تغذية صناعية ، ويمنع زيادة احتباس البروتين في الجسم (أحد عوامل النضج الكيميائي الحيوي المبكر - التسارع) ، كما يمنع تطور اضطرابات التمثيل الغذائي ، السكريوالسمنة. إن إدخال بروتينات مصل اللبن في الخليط ، والتي ، على عكس الكازين ، تشكل جلطة أكثر حساسية وسهل الهضم في المعدة ، مما يسمح بزيادة القيمة البيولوجية للخليط ، وتحسين تكوين الأحماض الأمينية والمعدنية. يساهم التحلل المائي الجزئي للبروتين أيضًا في تسهيل استيعاب الخليط.

ومع ذلك ، جنبًا إلى جنب مع الخلطات المهيمنة على مصل اللبن ، توجد خلطات بمستويات أعلى من الكازين. هذه هي ما يسمى بدائل الكازين السائدة لحليب النساء.

نسبة بروتين مصل اللبن والكازين في التركيبات التي يغلب عليها مصل اللبن هي 60: 40-50: 50

تبلغ نسبة بروتين مصل اللبن والكازين في التركيبات التي يغلب عليها الكازين 80:20

يجب أولاً استخدام الخلائط السائدة في المصل لتغذية الأطفال الأصحاء. تميل صيغ البادئ المعدة لتغذية الرضع منذ الولادة وحتى عمر 4-6 أشهر إلى أن تكون سائدة في المصل.

يُنصح بتعيين الصيغ الغالبة في المصل للأطفال المبتسرين ونقصي الوزن. كما أنها موصوفة للأطفال المعرضين لخطر الإصابة بأمراض الكلى.

يوصى باستخدام مخاليط سائدة الكازين للأطفال من النصف الثاني من العمر. كما أنها فعالة في تغذية الأطفال الذين يعانون من اضطرابات وظيفية في الجهاز الهضمي ، مثل القلس ، وذلك بسبب. يشكل الكازين جلطة أكثر كثافة ، مما يمنع القلس (ارتجاع محتويات المعدة إلى الفم) - وهي العملية الكامنة وراء القلس.

يتم إثراء مخاليط الحليب الحديثة المتوافقة مع الأحماض الأمينية السيستين والتوراين ، وهي ضرورية لتكوين الدماغ ، والوظائف البصرية ، وتخليق الأحماض الدهنية ، وامتصاص أفضل للدهون. توجد هذه الأحماض الأمينية بكميات كافية في حليب الأم. في الطفل ، يكون تركيبها محدودًا بسبب النشاط المنخفض للأنزيمات المقابلة ، وهذا هو سبب تضمينها في الخلائط الاصطناعية.

يتم تحقيق تكيف عنصر الدهن (بتعبير أدق ، الدهن) في بدائل لبن الأم من خلال مزيج من دهون الحليب والزيوت النباتية أو الاستبدال الكامل لدهن الحليب بمزيج من الزيوت النباتية الطبيعية. يتيح لك ذلك زيادة مستوى بعض الأحماض الدهنية غير المشبعة الأساسية أو الأساسية (PUFAs) ، على وجه الخصوص ، محتوى أحماض اللينوليك واللينولينيك في الصيغة ، وكذلك تحسين نسبتها. تؤثر هذه الأحماض الدهنية على الوظائف الإنجابية ، ومقاومة الالتهابات ، والاستجابة المناعية ، وحالة الجلد ، وتكوين الوظائف البصرية والجهاز العصبي المركزي. بدون الأحماض الدهنية الأساسية ، فإن الأداء الطبيعي للجسم مستحيل.

النسبة w6: w3 = 5: 1–15: 1

إجمالي مستوى الدهون 35-38 جم / لتر

مصادر الأحماض الدهنية هي زيوت نباتية مختلفة. مصدر الأحماض الدهنية متوسطة السلسلة هو زيت جوز الهند. مصادر حمض اللينوليك هي زيوت عباد الشمس والذرة. مصدر حمض اللينولينيك هو زيت فول الصويا.

في السنوات الأخيرة ، تم إدخال حمض البالمتيك الدهني في مكون الدهون في الخلائط. تتشابه الدهون في مثل هذه التركيبات في تكوينها مع مكون الدهون في حليب الثدي ، لذلك يتم امتصاصها بالكامل. بالإضافة إلى ذلك ، فإن إضافة حمض البالمتيك يزيد من امتصاص الكالسيوم والمغنيسيوم. تشمل فوائد الخلطات التي تحتوي على حمض البالمتيك أيضًا قدرتها على التأثير على طبيعة البراز ، مما يجعله طريًا ومفرط الطهي. مثال على خليط يحتوي على حمض دهني بالميتيك هو نوتريلون أومنيو (Nutricia ، هولندا).

لتحسين امتصاص الدهون ، يتم أيضًا إدخال كمية صغيرة من مستحلب (ليسيثين ، أحادي الجلسريد وثنائي الجليسريد) في خليط الحليب ، مما يساهم في "إذابة" الدهون بشكل أفضل ، بالإضافة إلى مركب يشبه الفيتامين - كارنيتين مما يزيد من امتصاص الدهون في خلايا جسم الرضيع.

لتكييف تركيبة الكربوهيدرات لبدائل حليب النساء ، يتم استخدام مجموعات مختلفة من الكربوهيدرات - اللاكتوز ، الدكسترين - المالتوز ، النشا ، إلخ. وهذا يسمح بحمل تناضحي مناسب على الكلى ومعدل مرور الخليط عبر الجهاز الهضمي. بالإضافة إلى ذلك ، تؤثر الكربوهيدرات الموجودة في الخليط ، وخاصة اللاكتوز ، على امتصاص (امتصاص) المعادن وحالة التكاثر الميكروبي المعوي.

محتوى اللاكتوز في حليب الأم 7 جم / لتر

في السنوات القليلة الماضية ، من أجل تطبيع تركيبة البكتيريا الدقيقة ومنع دسباقتريوز في الأطفال الذين يتغذون باللبن الاصطناعي ، مكونات مثل البريبايوتكس - السكريات قليلة السكاريد - سكريات الجالاكتوليغوساكاريد (GOS) وسكاريد الفركتوليغو (FOS) ، والتي توجد بكميات كبيرة في حليب الثدي وتغيب عمليا في البقرة ، والتي يتم على أساسها تحضير معظم الخلائط الاصطناعية.

في لبن الأم ، يصل تركيز قليل السكاريد إلى 8-12 جم / لتر

تختلف البكتيريا المعوية عند الأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية اختلافًا كبيرًا عن البكتيريا الدقيقة للأطفال الذين يتلقون تركيبة صناعية. في البكتيريا المعوية للأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية ، تسود البيفيدوس والعصيات اللبنية المفيدة. في الأطفال الذين يتغذون صناعياً ، يتم تقليل عدد البكتيريا المشقوقة في البكتيريا المعوية. جنبا إلى جنب مع الكائنات الحية الدقيقة المفيدة ، تحتوي أمعاء الرضع الذين يتلقون مخاليط اصطناعية على بكتيريا انتهازية وممرضة. هذا يرجع إلى حقيقة أن البكتيريا المعوية للأطفال عمر مبكريتشكل تحت تأثير العامل ثنائي المنشأ في حليب الأم ، والذي يتم تمثيله بألياف البريبايوتيك - السكريات القليلة. تحفز إضافة ألياف البريبايوتيك - السكريات القليلة إلى تركيبة بدائل لبن الأم على نمو البيفيدوباكتيريا المفيدة في الأمعاء الغليظة لطفل يتغذى على اللبن الصناعي. نتيجة لذلك ، فإن تكوين النبتات الدقيقة للرضع الاصطناعي يقترب من تركيبة الأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية.

من حيث أهميتها ، تعد السكريات القليلة السكريات هي المجموعة الثانية من الكربوهيدرات في حليب الثدي بعد اللاكتوز. لا يتم هضم السكريات القليلة في المعدة والأمعاء أثناء مرور الطعام عبر الجهاز الهضمي. يصلون إلى الأمعاء الغليظة دون تغيير. في الأمعاء ، تساهم السكريات القلة في نمو وتكاثر البكتيريا المفيدة - البكتيريا المشقوقة والعصيات اللبنية. نتيجة لذلك ، يزداد عدد الكائنات الحية الدقيقة المفيدة. توفر تركيبات الرضع المدعمة بسكاريد قليل السكاريد برازًا ناعمًا وسلسًا ومفرط الطهي مثل الأطفال الذين يرضعون من الثدي. بالإضافة إلى ذلك ، يؤثر bifidoflora المفيد على تكوين مناعة الرضيع ، ويقلل من خطر الإصابة بالحساسية الغذائية.

تم العثور على السكريات القليلة في المخاليط نوتريلون أومنيو , نوتريلون -1 و نوتريلون 2 . إن استخدام الصيغ التي تحتوي على البريبايوتكس - قليل السكاريد ، والتي تؤثر على تكوين bifidoflora الخاصة بهم في أمعاء الأطفال حديثي الولادة ، وتطبيع عملية الهضم ، وتجنب الإمساك ، مما يحسن بشكل كبير نوعية حياة الأطفال الذين يتغذون بالصيغة.

إن أصعب مجال لتحسين بدائل حليب النساء هو تكييف التركيب المعدني ، والذي يتضمن تقليل مستوى المعادن وضمان أقصى قدر من التوافر البيولوجي لها. هذا يسمح لك بتقليل الحمل الأيضي على الكلى ، والقضاء على زيادة تمعدن أنسجة العظام وضمان الأداء السليم لمختلف أعضاء وأنظمة الطفل.

عنصر مهم من بدائل لبن النساء هو الحديد ، وهو ضروري للوقاية من نقص الحديد وفقر الدم ، وضمان المعايير الصحية المناسبة ، والنمو النفسي الحركي والفكري ، والحالة المناعية. في حليب النساء ، يكون مستوى الحديد منخفضًا ، ولكن في الوقت نفسه ، يمتص الحديد ، وهو جزء من حليب الأم ، بشكل أفضل (بنسبة 50-70٪) ، بينما يمتص الحديد ، وهو جزء من الخليط الصناعي. ، أقل بكثير (5-12٪).

تركيبات الحليب الحديثة قريبة من تركيبة حليب الأم ، مع مراعاة التوافر البيولوجي من حيث معايير مثل الزنك والنحاس والمنغنيز والسيلينيوم واليود. قيمة الزنك والنحاس والمنغنيز - في تأثيرها على تكون الدم والمناعة والوقاية المبكرة من أمراض القلب والأوعية الدموية. السيلينيوم هو أحد المنظمين الأساسيين لحالة مضادات الأكسدة في الجسم. يساهم اليود في الوقاية من نقص اليود عند الأطفال.

تحتوي الخلطات الاصطناعية على مجموعة واسعة من الفيتامينات والمركبات الشبيهة بالفيتامينات - A ، C ، D ، E ، K ، B 1 ، B 2 ، B 6 ، B 12 ، حمض الفوليك ، حمض البانتوثنيك ، البيوتين ، الكولين ، الإينوزيتول. تُعطى الفيتامينات في خليط ، مع مراعاة توافرها الحيوي ، بكميات قريبة من مستوى الفيتامينات في حليب الأم ، أو لتحقيق تأثير مشابه لحليب الأم. يتم إيلاء اهتمام خاص في تكوين المخاليط لفيتامين د ، الذي يشارك في عمليات التمثيل الغذائي للكالسيوم وتمعدن العظام ، وفيتامين ج ، الذي يحسن امتصاص الحديد وينظم تكوين الدم.

ومن المهم أيضًا فيتامين هـ ، الذي له نشاط مضاد للأكسدة ، وفيتامين أ الذي يشارك في تفاعلات مناعة الجسم ، وب كاروتين.

بمزيد من التفصيل ، يتم عرض تأثير الفيتامينات على تكوين وتطور الأعضاء والأنظمة الرئيسية للجسم في الجدول 1.

أحد المؤشرات التي تشير إلى درجة تكيف المزيج الاصطناعي هو الأسمولية (مجموع المكونات القابلة للذوبان) ، والتي يجب أن تكون قيمتها قريبة من لبن الأم. يستبعد المستوى المناسب من الأسمولية تطور الجفاف أو الزفير أو الإسهال عند الأطفال.

الأسمولية من حليب الأم 290 - 300 ملي أسمول / كجم

أسمولية المخاليط الاصطناعية 290-320 ملي أسمول / كغم

بالنسبة للرضع الذين تتراوح أعمارهم بين 6 إلى 12 شهرًا ، يوصى حاليًا باستخدام ما يسمى بصيغ المتابعة. يشير الرقم 2 الموجود على الملصق بجوار اسم المنتج إلى أنه يجب استخدام هذه الخلطات في النصف الثاني من عمر الطفل. تختلف في تركيبتها عن حليب الأم - فهي تحتوي على مستوى أعلى من البروتين والمعادن والفيتامينات وقد تفتقر إلى بعض المكونات التي تم تضمينها في الخلطات الأولية. ومع ذلك ، فهي كافية لخصائص جسد الطفل في النصف الثاني من العمر. بالإضافة إلى ذلك ، تحتوي هذه الخلائط على المزيد من الحديد (11-14 ملجم / لتر) ، مما يساعد على منع فقر الدم عند الأطفال.

يمكن للطبيب الحصول على كل هذه المعلومات حول المنتج من خلال قراءة الملصق بعناية. بالطبع ، عند اختيار خليط ، يجب إعطاء الأفضلية لمنتجات الشركات المصنعة المحلية والأجنبية الراسخة.

من الأفضل شراء تركيبات الحليب من المتاجر المتخصصة وأقسام أغذية الأطفال ، حيث يمكن تقديم المعلومات الإضافية الضرورية من قبل استشاري أغذية الأطفال. تجدر الإشارة إلى أنه قبل الوصول إلى الرف ، تخضع جميع المنتجات المحلية والمستوردة لأشد رقابة صحية ولديها شهادة جودة.

عند شراء خليط ، يجب أيضًا الانتباه إلى سلامة العبوة وتاريخ انتهاء الصلاحية وتوصيات الاستخدام. من الضروري تحضير الخليط للاستخدام ، والالتزام الصارم بالتعليمات المشار إليها.

في كثير من الأحيان في الممارسة الطبية يحدث أن الخليط الذي أوصى به طبيب الأطفال لا يناسب الطفل ، وقد تطور علامات طبيهعدم تحمل المنتج: القلق والبكاء بعد الرضاعة ، قلس مستمر ، إمساك ، تفاعلات حساسية الجلد. في هذه الحالة ، يجب على الطبيب أن يشرح للأم عدم مقبولية التغيير غير المنضبط من خليط إلى آخر ، لأنه في الغالبية العظمى من الحالات ، تؤدي التغييرات المتكررة في التغذية إلى تفاقم الوضع.

نتيجة للعمل التوضيحي لطبيب الأطفال ، يجب على الأم أولاً وقبل كل شيء الاتصال بطبيب أو أخصائي في تغذية الأطفال لمزيد من الاختيار الفردي الكفء للمنتج.

يجب أيضًا أن نوضح للأم أنه لا ينبغي بأي حال من الأحوال نقل الطفل بشكل مستقل إلى الخلطات الطبية.

في حالة عدم وجود حليب الأم من الأم ، فإن تركيبة الحليب الحديثة المختارة بشكل صحيح ستسمح للطفل بالنمو بصحة جيدة وتضمن نموه المتناغم.

الأدب:

1. كانييلي ف ب. وآخرون. al.، الوضع الهيكلي وكمية حمض البالمتيك في تركيبات الرضع: التأثيرات على الدهون والأحماض الدهنية وتوازن المعادن. // J. Pediatr. جاسترونتيرول. نوتر. - 1996. الخامس 23. ص. 553-560

2. Gross S.، Stagle T. فيتامين E التغذية أثناء الطفولة. // Inx Tzang R.C. نيكولز بي زد ، محرران. فيلادلفيا. - 1988. - ص 277 - 288

3. Knoll J. ، Poelwijk E.S ، van der Linde EGM ، Wells JCK et. آل. تحفيز البيفيدوباكتيريا الذاتية عند الرضع الناضجين بواسطة تركيبة حليب للرضع تحتوي على البريبايوتكس. // J. Pediatr. جاسترونتيرول نوتر. -2001. 323 (3): 399

4. Mackie R.I. ، Sghir A. ، Gaskins HR ، تطوير البيئة الميكروبية للجهاز الهضمي لحديثي الولادة. // Clinical Nutrition، -1999.-69 (sappl). - 1035S-1045S

5. Fomon S. Zegler E. ، Rogers R. ، et al / امتصاص الحديد من أغذية الأطفال. بيدياتر ريس 1989 ؛ 26: 250-254

6. بيتيفور جي إم ، الكالسيوم ، الفوسفور وفيتامين د التغذية السريرية للطفل الصغير .// Nestec Ltd.، Vevey. نيويورك ، Raven Press Ltd. - 1994. -2. ص 497-515

7. Borovik T.E.، Skvortsova V.A.، Ladodo K.S.، Lukoyanova O.L.، Semenov N.N. استخدام مخاليط الحليب الحديثة في تغذية الرضع. // أسئلة حديثة في طب الأطفال. - 2003. - رقم 3. - ج 56

8. Vorontsov I.M.، Fateeva E.M. التغذية الطبيعية. // طب الأطفال. - 1997. -1. - ص 38-41.

9. Deryugina M.P.، V.Yu. دومبروفسكايا. أغذية الأطفال. // مينسك. - 1995. ص 7

10. زاخاروفا آي إن ، ليكينا إي في. مناهج جديدة لتكييف تركيبات الحليب للتغذية طفل سليمالسنة الأولى من الحياة. // الطبيب المعالج - 2003. - رقم 3 ص 72

11. Kiseleva E.S.، Zhikhareva N.S. السكريات القليلة هي مواد حيوية في أغذية الأطفال. // المجلة الطبية الروسية. -2003 ، 11: 3 (175) - ق 196-50

12. الحصان I.Ya. أهمية الكربوهيدرات في تغذية الإنسان السليم والمريض. // كتيب تم تحريره بواسطة V.A. Tutyan، M.A. سامسونوف. - 2002 ، ص 32-40

13. الحصان I.Ya. التغذية العقلانية وصحة الأطفال ، جوانب حديثة. // المجلة الطبية الروسية. - 1999. -2. - ص 45-50

14. الحصان I.Ya. أفكار حديثة حول تغذية الأطفال في فترة ما بعد الولادة المبكرة. // المجلة الروسية لأمراض الجهاز الهضمي والكبد وأمراض القولون والمستقيم. - 2001. - رقم 11. - ص 63 - 67

15. Sorvacheva T.N. تأثير التغذية الصناعية على حالة الكلى عند الأطفال. // ملخص الأطروحة لمسابقة محاسب. فن. مرشح العلوم الطبية - 1982.

16. Fateeva E.M.، Sorvacheva T.N. التصحيح الغذائي لنقص الحديد وحمض الأسكوربيك والتوكوفيرول أثناء الرضاعة الصناعية. // ملخصات الندوة الدولية الرابعة "نقص المغذيات الدقيقة عند الرضع والأطفال الصغار". موسكو 1995 ، ص 49-53.

17. Khavkin A.I.، Kiseleva E.S.، Zhikhareva N.S. مبادئ التغذية الوظيفية عند الأطفال الصغار. // الطبيب المعالج. - 2002. رقم 3. ج 51

18. ياتسيك ج. التمثيل الغذائي لفيتامين E عند الخدج خلال الشهر الأول من العمر. // ملخصات الندوة الدولية الرابعة "نقص المغذيات الدقيقة عند الرضع والأطفال الصغار". موسكو 1995. - ص 105 - 110

كيف تختار الخليط؟

عند اختيار صيغ الرضع ، من الضروري أن تدرس بعناية الملصق والنقش الموجود على الجرة (الصندوق) حول التركيبة وعلامة المكون. انتبه على:
السناجب
الكربوهيدرات
الدهون
الأسمولية

في البداية ، يُعطى الخليط بكميات صغيرة ويصل إلى الحجم الكامل خلال 5-7 أيام في حالة عدم وجود علامات عدم تحمل (لا توجد مظاهر حساسية ، قلس ، إمساك ، إسهال).

1. للأطفال الصغار الأصحاء ، من الأفضل استخدام الخلائط التي تحتوي على نسبة منخفضة من البروتين - في حدود 1.2-1.5 جرام لكل 100 مل من المنتج السائل. كلما زادت كمية البروتين ، زاد العبء على الكلى غير الناضجة للطفل ، على أمعائه.

يجب إثراء الخلطات الحديثة بـ α-lactalbumin (تقليل البروتين في الخليط ، أي كلما انخفض البروتين ، زادت α-lactalbumin) ، وهذا يعطي تركيبة تقريبية من الأحماض الأمينية لحليب الأم وتأثير ثنائي المنشأ. في لبن الأم ، تصل نسبة اللاكتالبومين إلى 80٪.

2. جانب مهم هو نسبة بروتينات مصل اللبن والكازين. من الأهمية بمكان بالنسبة للطفل هو عنصر البروتين في بدائل لبن الأم. في معظم المخاليط المكيفة ، يتم تمثيلها ببروتينات مصل اللبن (السائدة في حليب الإنسان) والكازين (البروتين الرئيسي في حليب البقر) بنسبة 60:40 ؛ 70:30 ؛ 80:20 (50:50 مقبول). يجب أن تسود بروتينات مصل اللبن على بروتينات الكازين.

تشكل بروتينات مصل اللبن جلطة أكثر حساسية في معدة الطفل من الكازين ، مما يضمن درجة أعلى من امتصاص الحليب. تسمى مجموعة تركيبات الحليب المكيفة ، التي يهيمن فيها بروتين حليب البقر - الكازين (نصيبه 80٪) ، صيغ الكازين.

تركيبة البروتين (الأحماض الأمينية) لما يسمى بخلائط "مصل اللبن" أقرب إلى حليب الأم من خلائط "الكازين".

نظرًا لأن نسبة بروتينات مصل اللبن والكازين في حليب الأم في مرحلة الرضاعة الطبيعية هي في المتوسط ​​60 ٪ إلى 40 ٪ ، فمن الناحية المثالية يجب أن ترتبط أيضًا في الخلائط. مع هذه النسبة من بروتينات مصل اللبن والكازين ، لن يعاني الطفل من عسر هضم ، مثل حليب البقر.

3. مكون الكربوهيدرات في الخليط. المصدر الوحيد للكربوهيدرات في جميع أنواع الحليب هو سكر الحليب - اللاكتوز. توجد هذه الكربوهيدرات في الحليب فقط ولا توجد في أي مكان آخر. يستمر التحلل المائي للاكتوز في الأمعاء ببطء ، وبالتالي لا يسبب تناول اللاكتوز تخميرًا شديدًا. يؤدي تناول اللاكتوز في الأمعاء إلى تطبيع تكوين البكتيريا المعوية المفيدة. لذلك ، في منتج عالي الجودة لإطعام الأطفال الأصحاء ، لا ينبغي أن يكون بديل السكر هو السكروز (الذي يمكن أن يؤدي إلى اضطراب البراز ، أو المغص المعوي) ، أو الفركتوز أو الجلوكوز ، بل اللاكتوز ، وهو أهم مكون في حليب الثدي ، وربما ، دكسترينمالتوز (بسبب إضافته ، يحقق المصنعون تقليل الأسمولية للخليط (ما هو الأسمولية ، انظر في نهاية المقال)) ، وإضافته له ما يبرره ، لأن في النصف الأول من عمر الأطفال ، غالبًا ما يكون هناك مكان لنقص الإنزيم ، بما في ذلك اللاكتاز.

إذا نظرت إلى تركيبة تركيبات الحليب المعدلة للتغذية الاصطناعية للأطفال الأصحاء ، فسترى أن معظمها ، في الواقع ، لا يحتوي على كربوهيدرات أخرى غير اللاكتوز. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن الأطفال الضعفاء والمولودين قبل الأوان أو الذين يعانون من انخفاض وزن الجسم قد يواجهون صعوبة في هضم اللاكتوز: فهم يعانون من الانتفاخ ، ويصبح البراز رقيقًا ورقيقًا. بالنسبة لهؤلاء الأطفال ، يجب اختيار الخلائط التي تحتوي على نسبة أقل من اللاكتوز.

4. من الضروري الانتباه إلى محتوى الدهن في الخليط - أهم مصدر للطاقة بالنسبة للرضيع. الأفضل هو مقدارها في حدود 3.4-3.6 جم لكل 100 مل من الخليط المعاد تكوينه. أو لا تقل عن 3.3 جرام ولا تزيد عن 6 جرام لكل 100 كيلو كالوري.

كثير من الأطفال لا يتسامحون مع الخلطات كمية كبيرةسمين. لديهم صعوبة في الهضم ، يمكن أن يصبح البراز متكررًا وسائلاً. يشار إلى الخلطات التي تحتوي على نسبة عالية من الدهون للأطفال الذين يعانون من ضعف ، مع معدلات غير كافية من زيادة الوزن.

من الجيد أن يحتوي المزيج على DHA و ARA - فهما يؤثران على الاستجابة المناعية ، وهما مسؤولان عن نمو خلايا الشبكية والدماغ.

ل النمو السليمونمو الطفل ، أهم نوعين من الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة (PUFAs) - اللينوليك (300 مجم على الأقل لكل 100 كيلو كالوري) واللينولينيك ، يجب أن يكونا موجودين في أغذية الأطفال. تم التعرف على ضرورة حمض اللينوليك لفترة طويلة جدًا. إنه ضروري لتخليق البروتين في أغشية خلايا الدماغ. في حليب النساء ، محتواه 15٪ ، وفي بدائل الحليب يوصى بما لا يقل عن 10٪. نسبة حمض اللينوليك إلى حمض اللينولينيك (لا تقل عن 8.8) مهمة أيضًا. توجد الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة فقط في الدهون النباتية. لذلك ، قد تحتوي بدائل لبن الأم على مواد خام نباتية أو حتى يتم تحضيرها على أساسها. غالبًا ما يتم استخدام زيوت الصويا والنباتات (عباد الشمس والذرة وفول الصويا وبذور اللفت وجوز الهند والنخيل) لهذا الغرض.

5. إذا كان يجب أن يحتوي طعام الشخص البالغ بالضرورة على 8 أحماض أمينية ، وهي المكونات الرئيسية والمكونات الهيكلية لجزيئات البروتين (ما يسمى بالأحماض الأمينية الأساسية - ميثيونين ، ليسين ، تريبتوفان ، فينيل ألانين ، ليسين ، إيزولوسين ، ثريونين وفالين) ، ثم في مرحلة الطفولة ، يتم أيضًا إضافة الهيستدين والأرجينين إلى الأحماض الأمينية الأساسية ، حيث لا يتم تصنيعهما في جسم الطفل بكميات تلبي احتياجاته. لذلك ، فإن إثراء بدائل لبن الأم بهذه الأحماض الأمينية يوفر أفضل نسبة من الأحماض الأمينية ويحسن قيمتها البيولوجية.

يضاف حمض أميني مجاني - التورين ، وهو ضروري للأطفال في الأسابيع والأشهر الأولى من العمر لتكوين أعضاء الرؤية والدماغ ، إلى تركيبة العديد من بدائل لبن الأم لتحسين قيمتها البيولوجية. بالإضافة إلى ذلك ، فهو يشارك في تخليق الأحماض الصفراوية. التورين ليس جزءًا من البروتين ، ولكنه موجود في حليب الإنسان بمقدار 5.0 مجم تقريبًا لكل 100 مل (في الخليط - التخصيب بالتوراين بمستوى 4.5 مجم / 100 مل على الأقل).

6. L-carnitine (بمستوى لا يقل عن 0.8 مجم / 100 مل). الكارنيتين ليس إنزيمًا كما يطلق عليه أحيانًا ، ولكنه مركب يتم تصنيعه في الجسم في الكبد والكلى من حمضين أمينيّين - ليسين وميثيونين ، بمشاركة الحديد والفيتامينات سي وفيتامين ب 6. خصوصا الكثير منه في العضلات. مع نقص الكارنيتين في الجسم ، لا يمكن للأحماض الدهنية الحرة طويلة السلسلة أن تدخل الميتوكوندريا وتتأكسد. وهكذا ، فإن الكارنيتين يعمل على تطبيع التمثيل الغذائي للدهون.

يعد نقص الكارنيتين عند البالغين أمرًا نادرًا جدًا ، حيث يحصل عليه البالغ من الطعام - لحم البقر ولحم الدجاج والأرانب وحليب البقر والبيض. في كثير من الأحيان ، يحدث نقص الكارنيتين عند الأطفال حديثي الولادة ، وخاصة في الخدج ؛ إنه ناتج إما عن انتهاك التخليق الحيوي للكارنيتين ، أو "تسربه" في الكلى. علامات نقص الكارنيتين هي نوبات نقص السكر في الدم ، والتي تتجلى أولاً بفترات قصيرة من إثارة الجهاز العصبي المركزي ، ثم الاكتئاب ، المصحوب بالضعف والنعاس والجوع والقلق والارتجاف والتعرق - حتى مجموعة متنوعة ل أمراض عقلية. في بلازما الدم ، يزداد محتوى الأحماض الدهنية الحرة وتتراكم الدهون في الجسم ويتطور ضعف العضلات (الوهن العضلي الوبيل).

7. ل النمو الطبيعييجب أن تحتوي أغذية الأطفال الرضع ونموهم على مجموعة معقدة من العناصر المعدنية (الكلية والعناصر الدقيقة) والفيتامينات. المغذيات الكبيرة مثل الكالسيوم (50 مجم على الأقل لكل 100 كيلو كالوري) والفوسفور (25 مجم على الأقل لكل 100 كيلو كالوري) ضرورية للطفل لتشكيل نسيج العظام. ومع ذلك ، مع وجود نسبة زائدة من هذه المعادن في الخليط ، يتم إخراجها من جسم الطفل ، مما يعطي عبئًا كبيرًا على كليتي الطفل التي لم تتطور بعد.

يمكن أن يؤدي محتوى الفوسفور المرتفع نسبيًا إلى فرط فوسفات الدم وبالتالي إلى نقص كالسيوم الدم عند الرضع. ومن المعروف أيضًا أن الكالسيوم غير الممتص يشكل أملاحًا غير قابلة للذوبان في تجويف الأمعاء ، وتتفاعل مع الأحماض الدهنية ، مما يضعف امتصاص الدهون. مع النسبة المثلى للكالسيوم والفوسفور في الخليط ، يتحسن امتصاص الكالسيوم من الأمعاء وتمعدن أنسجة العظام ، ويقل خطر الإصابة بنقص كالسيوم الدم. بالإضافة إلى ذلك ، تسمح لك النسبة المثلى لهذه المعادن بتقليل كثافة البراز وتمنع تطور الإمساك عند الأطفال. لذلك ، ليس فقط وجود كمية كافية من الكالسيوم والفوسفور أمرًا مهمًا ، ولكن أيضًا نسبتهما في الخليط ، والتي يجب أن تقترب من نسبتها في لبن الأم البشري (2.20-2.33).

8. من بين 15 عنصرًا من العناصر النزرة لنمو وتطور الكائن الحي المتنامي ، هناك 9 عناصر ذات أهمية كبرى: الحديد ، واليود ، والزنك ، والنحاس ، والسيلينيوم ، والكوبالت ، والكروم ، والموليبدينوم ، والمنغنيز. ينتشر لدى الأطفال نقص في الحديد واليود والزنك والسيلينيوم. يؤدي نقص هذه العناصر النزرة إلى عواقب وخيمة على صحة الطفل.

في الوقت نفسه ، هناك عناصر ضئيلة ، احتياطياتها الفطرية تكفي لأول 4-6 أشهر من الحياة (النحاس والحديد) والعناصر الدقيقة التي يكون محتواها في جسم الأطفال حديثي الولادة منخفضًا للغاية (اليود ، الزنك والسيلينيوم). يجب تجديد هذا الأخير باستمرار. بالنظر إلى هذه البيانات ، يجب أن تحتوي الخلائط الحديثة على كمية كافية من الحديد والزنك واليود والنحاس والسيلينيوم.

9. يشارك الحديد في تخليق الهيموجلوبين في الدم ، ويضمن الأداء الطبيعي لجهاز المناعة وكفاية الخصائص السلوكية. عند البالغين ، يرتبط نقص الحديد بزيادة الاستجابة للبرد. ما إذا كان هذا صحيحًا بالنسبة للأطفال الرضع أم لا ، ولكن يبدو أنه محتمل.

بما أن الحمل والولادة يؤديان بالضرورة إلى خسارة كبيرة للحديد في جسم الأم ، فقد لا يكون كافياً في حليب الثدي. لذلك ، بالنسبة للأطفال المصابين بفقر الدم الضعيف ، من الأفضل اختيار الخلائط التي تحتوي على نسبة عالية من الحديد (في حدود 0.8-1.2 مجم لكل 100 مل من المنتج السائل).

10. بالنسبة للفيتامينات ، فهي كلها مهمة جدًا لنمو الطفل وتطوره الطبيعي. لكن من المهم بشكل خاص الانتباه إلى محتوى فيتامينات د ، هـ ، حمض الفوليك ، ك ، المجموعة ب في بدائل لبن المرأة. يعزز فيتامين د امتصاص الفوسفور والكالسيوم ، وهو ضروري للتكوين الطبيعي للعظام والأسنان. . يعمل فيتامين (هـ) كمضاد للأكسدة يحمي الهياكل الخلوية من أضرار الجذور الحرة والخلايا الحمراء من التلف التأكسدي ويدعم جهاز المناعة. في نفس الوقت ، يجب أن يكون محتوى فيتامين (هـ) في الخليط بنسبة معينة مع مستوى حمض اللينوليك (1.7). حمض الفوليك ضروري بشكل خاص للأطفال خلال فترة النمو السريع. إنه المشارك الرئيسي في تكوين الهيموجلوبين في خلايا الدم الحمراء وهو ضروري لتخليق البروتين.

زيادة محتوى فيتامينات ب هي الوقاية من فقر الدم والتهاب الجلد واضطرابات الجهاز الهضمي.

الأطفال الذين تظهر عليهم علامات الكساح تظهر لهم خلطات مدعمة بفيتامين د.

فيتامين أ 250-500 وحدة دولية (IU) لكل 100 كيلو كالوري ، فيتامين د 40-100 وحدة دولية لكل 100 كيلو كالوري ، فيتامين سي - 8 مجم على الأقل لكل 100 كيلو كالوري ، الحد الأقصى غير محدد ، فيتامين إي - 0.7 وحدة دولية لكل 100 كيلو كالوري ، كما لم يتم الإشارة إلى الحد الأقصى.

تأكد من احتواء ما لا يقل عن 1.5 ميكروغرام من البيوتين لكل 100 سعرة حرارية ، والكولين - على الأقل 7 ملغ لكل 100 سعرة حرارية.

11. أسمولية الخليط. مهم!يستخدم هذا المصطلح للإشارة إلى تشبع محلول خليط بالبروتينات والأملاح. تزيد الأسمولية العالية (أكثر من 300 موس / لتر) من الحمل على الكلى والأمعاء غير الناضجة للطفل ، مما قد يزيد من خطر الإصابة بأمراضهم في المستقبل ، وأحيانًا يؤدي إلى الجفاف. أقصى الأسمولية 290 ملي أسمول / لتر.

كمستحلبات: ليسيثين 0.5 جم لكل 100 مل من الخليط ، أحادي وثنائي الجلسريد - 0.4 جم لكل 100 مل من الخليط. المواد التي تنظم حموضة المخاليط: هيدروكسيد الصوديوم ، كربونات هيدروجين الصوديوم ، كربونات الصوديوم ، هيدروكسيد البوتاسيوم ، كربونات هيدروجين البوتاسيوم ، كربونات البوتاسيوم ، هيدروكسيد الكالسيوم ، سترات البوتاسيوم ، سترات الصوديوم ، حمض اللاكتيك ، المحاصيل المنتجة لحمض اللاكتيك - عدد هذه المواد يقتصر على ممارسة الإنتاج. مضادات الأكسدة: مركز توكوفيرول مختلط - 1 مجم لكل 100 مل في جميع أنواع الصيغ ، بالميتات L- أسكوربيل.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن تكون كمية البوتاسيوم والصوديوم في حدود لا تتجاوز المعايير: الصوديوم - 20-60 مجم لكل 100 كيلو كالوري ، البوتاسيوم - 80-200 مجم لكل 100 كيلو كالوري.

هناك أيضا ما يسمى ب "الملوثات": يجب ألا يحتوي المنتج على - الكمية المتبقية من المبيدات والهرمونات والمضادات الحيوية والمواد الفعالة دوائياً. يجب ألا يحتوي المنتج على كائنات دقيقة ممرضة (ضارة بالصحة ومسببة للأمراض) ، أو أي مواد مشتقة من كائنات دقيقة تشكل خطراً على الصحة ، أو مواد سامة أخرى بكميات تشكل خطراً على الصحة.

الأسمولية أو الأسمولية هي مؤشر مهم في أغذية الأطفال. في الآونة الأخيرة ، تم إيلاء المزيد والمزيد من الاهتمام لها. أصبحت قيمها الدنيا والقصوى معروفة ، ويطلب من مصنعي حليب الأطفال الإشارة إليها إلى جانب القيمة الغذائية.

الأسمولية في حليب الأطفال مهمة لأنها تؤثر على الكلى والجهاز الهضمي لحديثي الولادة.

الأسمولية للخليط: ما هي؟

يشير المصطلح الطبي إلى تشبع السائل (على وجه الخصوص ، حليب الأطفال) بالبروتينات والأملاح والمعادن.

هذه الكلمة مشتقة من مفهوم "التناضح" ، وهي تصف عملية حركة الماء في محلول من أقل تركيزًا إلى أكثر تركيزًا لتكوين خليط متجانس.

الأسمولية هي عدد الجزيئات في الخليط التي تخلق ضغطًا (بين المحلول الأقل تركيزًا والأكثر تركيزًا).

هل الأسمولية والاسمولية متماثلان أم لا؟

معاني هذين المفهومين متماثلتان تقريبًا ، لكنهما لا يزالان مختلفين قليلاً.

الأسمولية- هذا هو تركيز المواد في لتر من المحلول (في لتر واحد من أغذية الأطفال الجاهزة ، على سبيل المثال).

الأسمولية- تركيز المواد في كيلوجرام من المادة الجافة.

يمكن أن تكون هذه القيم متماثلة أو مختلفة تقريبًا - كل هذا يتوقف على مقدار وزن لتر من المحلول ومدى اختلاف هذه القيمة عن الكيلوغرام المرجعي.

ما هو الصحيح - الأسمولية أم الأسمولية؟

بالنسبة لأغذية الأطفال ، يزن الكيلوغرام واللتر نفس الشيء تقريبًا ، لذا فإن هذه القيم متساوية تقريبًا ، يمكنك استخدام كلا المفهومين.

على عبوات أغذية الأطفال ، يمكنك العثور على مثل هذا التهجئة والمزيد. و كذا و كذا - صحيح.

ما هي الأسمولية لحليب الأم؟

240-280 ملي أسمول / لتر هو متوسط ​​هذه القيمة. نظرًا لأن تركيز وكثافة وتشبع حليب الثدي بالأملاح ليس فرديًا فحسب ، بل يختلف أيضًا حسب الوقت من اليوم ، فهذه هي القيمة المتوسطة.

لماذا تكون الأسمولية للصيغ أكبر من الأسمولية في حليب الأم؟

لم يتمكن أي شخص حتى الآن من إعادة إنتاج التركيبة الدقيقة لحليب الثدي ، حيث أن تركيبات الحليب المكيفة قريبة من هذا فقط ، ولكنها ليست متطابقة بنسبة 100٪.

نظرًا لأن الطفل الذي يرضع من الزجاجة يجب أن يتلقى جميع العناصر الغذائية نفسها التي يحصل عليها الطفل الذي يأكل حليب الثدي ، فإن مصنعي أغذية الأطفال يسعون جاهدين لإضافة أكبر عدد ممكن من الفيتامينات والمعادن والعناصر الدقيقة والكبيرة إلى المنتج. الأحماض الدهنية والبروتينات والكربوهيدرات - كل هذا يجب أن يكون أيضًا في النظام الغذائي. وبالتالي ، فإن تركيز المواد يكون أكبر ، وكلما زاد في نظام غذائي معين لجميع العناصر المذكورة أعلاه.

هنا لذلك ، فإن الأسمولية في حليب الأطفال أكبر من الأسمولية في حليب الأم.

ما هي الأسمولية في حليب البقر؟

400 ملي أسمول - مؤشر الأسمولية لحليب البقر. إنه كثير جدًا بالنسبة لحديثي الولادة. لذلك ، لا ينصح الأطباء بتضمين حليب البقر كامل الدسم في النظام الغذائي لطفل دون سن الثالثة. فقط في سن الثالثة ، يكون جسم الطفل وجهازه الهضمي قويين بما يكفي لهضم حليب البقر بتركيزه العالي من المواد.

الحد الأدنى من الأسمولية والحد الأقصى من الأسمولية.

المعايير المعتمدة في روسيا:

الحد الأدنى لقيمة الأسمولية هو 280 ملي أوسم ،

قيمة الأسمولية القصوى هي 320 ملي أوسم.

أي أن معيار الأسمولية يتراوح من 280 إلى 320 ملي أسمول. لا يمكن أن توافق وزارة الصحة على مزيج واحد بمؤشر أعلى من 320 ملي أوسم ويسمح بمبيعات التجزئة في الدولة.

الأطعمة منخفضة الأسمولية منخفضة في العناصر الغذائية والعناصر الغذائية. قليل من البروتينات والأملاح. ولكي يحصل الطفل على الكمية المناسبة من العناصر الغذائية ، فمن المنطقي أن تعتقد أنك تحتاج فقط إلى إعطاء الفتات المزيد من الخليط. هذا خاطئ تماما. من المستحيل "سكب" المزيد من الخليط في الطفل حتى يستفيد من الطعام بنفس القدر ، على سبيل المثال ، الطفل الذي يأكل حليب الثدي.

للسبب نفسه ، يجب ألا تعطي طفلك تركيبة غير مخففة كما هو موضح في التعليمات الموجودة على العبوة. إن الخليط السميك جدًا ضار بجسم الطفل مثله مثل الرقيق جدًا (يمكن أن يسبب الجفاف).

هنا تجدر الإشارة إلى أنه في غضون 3-4 أشهر ، يتم تطوير كليتي المولود الجديد بما يكفي لتحمل الحد الأقصى المسموح به - 320 ملم. لذلك لا تقلق. إذا كنت قد وصفت لك مزيجًا معينًا ، وكان مؤشر الأسمولية الخاص به 320. إذا كان الطفل أكبر من ثلاثة أشهر ، وعلى الأرجح هو كذلك ، فسيكون كل شيء على ما يرام.

مخاليط ذات أسمولية عالية.

عادة الأسمولية العالية في مخاليط على النشا، لكن ليس دائما.

الأسمولية 300 ملي أسمول للخلطات ، وكذلك لتغذية حليب الماعز.

متى تكون الأسمولية المنخفضة في الخليط جيدة؟

عادة ما تكون الأسمولية المنخفضة مخاليط ومخاليط منخفضة اللاكتوز على بروتين متحلل بالماء.

على سبيل المثال ، يحتوي مزيج الكازين المائي على الأسمولية 260 ملي أسمول.

التغذية "Frisolac pep ac" - 185 mOsm.

- 133 ملم.

لماذا الأسمولية مهمة لعملية الهضم؟

بشكل عام ، لا يؤثر تركيز التغذية على العمليات التي تحدث في الجهاز الهضمي. ومع ذلك ، إلى جانب التغذية ، لا يتلقى الطفل العناصر الغذائية بالتركيز الصحيح فحسب ، بل يتلقى أيضًا الماء الذي يتم إذابته فيه.