මිනිස් සිරුර සාධාරණ හා තරමක් සමබර යාන්ත්‍රණයකි.

විද්‍යාව දන්නා සියලුම බෝවන රෝග අතර, බෝවන මොනොනියුක්ලියෝසිස් වලට විශේෂ ස්ථානයක් ඇත ...

නිල වෛද්‍ය විද්‍යාව "ඇන්ජිනා පෙක්ටෝරිස්" ලෙස හඳුන්වන මෙම රෝගය බොහෝ කලක සිට ලෝකය දන්නා කරුණකි.

Mumps (විද්‍යාත්මක නාමය - mumps) යනු බෝවන රෝගයකි ...

Hepatic colic යනු cholelithiasis හි සාමාන්ය ප්රකාශනයකි.

මස්තිෂ්ක ශෝථය ශරීරයේ අධික ආතතියේ ප්රතිඵලයකි.

ARVI (උග්‍ර ශ්වසන වෛරස් රෝග) නොතිබූ මිනිසුන් ලෝකයේ නැත.

නිරෝගී මිනිස් සිරුරකට ජලය සහ ආහාර වලින් ලබා ගන්නා ලවණ විශාල ප්‍රමාණයක් අවශෝෂණය කර ගත හැකිය ...

දණහිසේ සන්ධියේ බර්සිටිස් ක්‍රීඩක ක්‍රීඩිකාවන් අතර බහුලව පැතිර යන රෝගයකි.

වකුගඩු වල සාන්ද්රණ කාර්යය

වකුගඩු වල සාන්ද්රණය ක්රියාකාරිත්වය අධ්යයනය කිරීම



වකුගඩු වල සාන්ද්‍රණ ක්‍රියාකාරිත්වය රුධිර ප්ලාස්මාවට වඩා වැඩි ඔස්මොටික් පීඩනයකින් මුත්රා පිටකිරීමේ හැකියාව ලෙස වටහාගෙන ඇත. බොහෝ සරල ආකාරයකින් මෙම ලක්ෂණය අධ්යයනය කිරීම මුත්රා වල සාපේක්ෂ ඝනත්වය මැනීමයි. මුත්රා වල සාපේක්ෂ ඝනත්වය එහි දිය වී ඇති ද්රව්යවල සාන්ද්රණය මත රඳා පවතී, ප්රධාන වශයෙන් යූරියා. සාමාන්යයෙන්, දිවා කාලයේදී, මුත්රා වල සාපේක්ෂ ඝනත්වය පුළුල් පරාසයක වෙනස් වේ - 1.004 සිට 1.030 දක්වා (සාමාන්යයෙන් 1.012 සිට 1.020 දක්වා). දිවා කාලයේදී ගන්නා ලද ඕනෑම කොටසක මුත්රා සාපේක්ෂ ඝනත්වය (සාමාන්‍ය තරල පරිභෝජනය යටතේ) 1.018-1.020 දක්වා ළඟා වේ නම්, මෙය වකුගඩු වල සාන්ද්‍රණ ක්‍රියාකාරිත්වය ආරක්ෂා කිරීමේ ලකුණක් ලෙස සැලකේ. සායනික භාවිතයේදී මෙම කාර්යය පිළිබඳ වඩාත් සවිස්තරාත්මක තක්සේරුවක් සඳහා, Zimnitsky පරීක්ෂණය සහ සාන්ද්‍රණ පරීක්ෂණය බොහෝ විට භාවිතා වේ. Zimnitsky පරීක්ෂණය සමන්විත වන්නේ එක් එක් කොටසෙහි මුත්රා පරිමාව සහ සාපේක්ෂ ඝනත්වය තීරණය කිරීමත් සමඟ දිවා කාලයේ සෑම පැය 3 කට වරක් (මුළු කොටස් අටක්) මුත්රා කොටස් එකතු කිරීමයි. ඒ අතරම, රෝගියා දිනකට පානය කිරීම සහ දියර ආහාර සමඟ හෝ අභ්‍යන්තර ඉන්ෆියුෂන් සමඟ ගන්නා තරල පරිමාව සැලකිල්ලට ගනී. පරීක්ෂණයේ ප්‍රති results ල අනුව, ඩයුරිසිස් දිනපතා, දිවා කාලය (පළමු සේවා හතරේ මුත්‍රා ප්‍රමාණය), රාත්‍රිය (ඊළඟ සේවා හතරේ මුත්‍රා ප්‍රමාණය), මුත්රා වල උපරිම හා අවම සාපේක්ෂ ඝනත්වය ද තීරණය වේ. ඔවුන් අතර වෙනස ලෙස - මුත්රා වල සාපේක්ෂ ඝනත්වයේ උච්චාවචනයන්ගේ විස්තාරය. සිම්නිට්ස්කි පරීක්ෂණය අතරතුර වකුගඩු වල සාන්ද්‍රණ ක්‍රියාකාරිත්වය උල්ලංඝනය කිරීම මුත්රා වල සාපේක්ෂ ඝනත්වයේ අවම සීමාව (හයිපොස්ටෙනූරියා) අඩුවීම මෙන්ම මුත්රා වල සාපේක්ෂ ඝණත්වයේ උච්චාවචනයන්ගේ විස්තාරය අඩුවීමකින් ප්‍රකාශ වේ. දරුණු අවස්ථාවල දී, isosthenuria අනාවරණය කර ඇති අතර, මුත්රා වල සාපේක්ෂ ඝනත්වයේ උච්චාවචනයන් පටු පරාසයක නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ - 1.008 සිට 1.012 දක්වා. මීට අමතරව, Zimnitsky පරීක්ෂණය මඟින් වකුගඩු වල ජල බැහැර කිරීමේ කාර්යයේ උල්ලංඝනය කිරීම් වෛෂයිකව තක්සේරු කිරීමට ඔබට ඉඩ සලසයි: polyuria, oliguria සහ nocturia. සාන්ද්‍රණ පරීක්ෂණය (වියළි ආහාර ගැනීමත් සමඟ) ක්‍රියාකාරී බර පරීක්ෂණයක් වන අතර එය සිදු කරනු ලබන්නේ සිම්නිට්ස්කි පරීක්ෂණයෙන් පසුව පමණි, පසුකාලීනව isosthenuria අනාවරණය වුවහොත් හෝ සැක සහිත ප්‍රතිඵල ලබා දුන්නේ නම්. සාන්ද්‍රණ පරීක්ෂණය අතරතුර, රෝගියා පැය කිහිපයක් පානය නොකරන අතර අඩු ජල අන්තර්ගතයක් සහිත ආහාර පමණක් අනුභව කරයි (පරණ පාන්, බැදපු මස්, බිත්තර, මිරිකා ගත් ගෘහ චීස් ආදිය). පැය 2 ක් හෝ 3 ක කාල පරතරයකින් මුත්රා එකතු කරනු ලැබේ (රාත්රී - පැය 12 කින් එක් කොටසක්), මුත්රා වල සාපේක්ෂ ඝනත්වය සහ එක් එක් කොටසෙහි පරිමාව තීරණය කරයි. රීතියක් ලෙස, වියළි ආහාර සමඟ නියැදියක ජල හිඟයේ කාලසීමාව පැය 24 කි (දෛනික ඩයුරිසිස් සාමාන්යයෙන් 600-400 ml දක්වා අඩු වන අතර පැය දෙකක කොටස්වල මුත්රා පරිමාව 60-20 ml දක්වා වේ). වකුගඩු වල සාන්ද්‍රණ ක්‍රියාකාරිත්වය සංරක්ෂණය කිරීමේ ප්‍රධාන දර්ශකය වන්නේ අධ්‍යයනයේදී ලබා ගන්නා මුත්රා වල උපරිම සාපේක්ෂ ඝනත්වයයි. මුත්රා වල සාපේක්ෂ ඝනත්වය එහි ඕනෑම කොටසක 1.028-1.030 දක්වා ළඟා වූ විට, වකුගඩු වල සාන්ද්රණය ක්රියාකාරිත්වය සාක්ෂාත් කර ගැනීම සලකා බැලිය හැකි අතර පරීක්ෂණය සම්පූර්ණ කළ හැකිය. ප්‍රධාන රෝග විනිශ්චය අගය සාන්ද්‍රණයේ ක්‍රියාකාරිත්වයේ අඩුවීමක් වන අතර එය බොහෝ විට විවිධ හේතු විද්‍යාවේ වකුගඩු හානිවල සලකුණකි, විශේෂයෙන් වකුගඩු නාල වල ප්‍රධාන තුවාලයක් සමඟ. එබැවින්, නිදන්ගත වකුගඩු අකර්මන්‍යතාවයේ වර්ධනයත් සමඟ, isostenuria azotemia වලට වඩා කලින් ප්‍රකාශ වන අතර සමහර රෝග වලදී (නිදසුනක් ලෙස, නිදන්ගත pyelonephritis වලදී) එය ග්ලෝමියුලර් පෙරීම අඩුවීමට වඩා කලින් හඳුනාගත හැකිය. සාන්ද්‍රණ සාම්පල ඇගයීමේදී, ඒවාට බාහිර සාධක මගින්ද බලපෑම් කළ හැකි බව සැලකිල්ලට ගත යුතුය. විශේෂයෙන්, හයිපොස්ටෙනූරියා බලහත්කාරයෙන් ඩයුරිසිස්, ප්‍රෝටීන් රහිත හෝ ලුණු රහිත ආහාර වේලක් මෙන්ම එඩීමා නිරාකරණය කිරීමේදී නිරීක්ෂණය කළ හැකිය. වඩාත්ම කැපී පෙනෙන hypostenuria නිරීක්ෂණය නොකළ විට නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ දියවැඩියාව, කුඩා උච්චාවචනයන් සහිත මුත්රා වල සාපේක්ෂ ඝනත්වය අඩු වීම (1.000-1.001 දක්වා, ඉඳහිට 1.004 දක්වා) මගින් සංලක්ෂිත වේ; මෙම අවස්ථාවේ දී, සාන්ද්රණය පරීක්ෂා කිරීමේදී පවා මුත්රා වල සාපේක්ෂ ඝනත්වය 1.007 නොඉක්මවිය යුතුය. දියවැඩියා ඉන්සිපිඩස් අවකල රෝග විනිශ්චය කිරීමේ ප්‍රධාන ක්‍රමය වන්නේ වියළි ආහාර පරීක්ෂණයයි.

medbaz.com

වකුගඩු වල ජලය බැහැර කිරීමේ සහ සාන්ද්‍රණ ක්‍රියාකාරකම් අධ්‍යයනය කිරීම

වකුගඩු වල ජල බැහැර කිරීමේ ක්‍රියාකාරිත්වය විනිශ්චය කරනු ලබන්නේ දිනකට බොහෝ විට බැහැර කරන මුත්රා ප්‍රමාණයෙනි. මුත්රා වල නිශ්චිත ගුරුත්වාකර්ෂණය අධ්යයනය කිරීමෙන් සාන්ද්රණය කිරීමේ හැකියාව තීරණය වේ. මුත්රා වල නිශ්චිත ගුරුත්වාකර්ෂණය විශේෂ උපකරණයක් මගින් තීරණය කරනු ලැබේ - urometer (බලන්න). එය තුළම, වකුගඩු මගින් මුත්රා පිටවීමෙහි තියුණු අඩුවීමක්, එනම් ඔලිගුරියා හෝ ඇනුරියා (බලන්න), මෙන්ම දිනපතා මුත්රා පිටවීමෙහි සැලකිය යුතු වැඩි වීමක්, එනම්, පොලියුරියා (බලන්න), වකුගඩු ක්රියාකාරිත්වය උල්ලංඝනය කිරීමක් පෙන්නුම් කරයි. ජල පරීක්ෂණයක් (තනුක පරීක්ෂණය), රෝගියාට හිස් බඩක් මත ජලය ලීටර් 1.5 ක් පානය කිරීමට දෙනු ලැබේ (වොල්ගාඩ් අනුව), ඉන්පසු සෑම පැය භාගයකටම පැය 4 ක් සඳහා ඩයුරිසිස් මනිනු ලැබේ, ප්‍රධාන වශයෙන් බාහිර සාධක මත රඳා පවතී. වකුගඩු ක්‍රියාකාරිත්වය තක්සේරු කිරීමේදී එහි වටිනාකම සීමිතය.

වඩාත් ප්රායෝගික වැදගත්කම වන්නේ P. හි සාන්ද්රණය කිරීමේ හැකියාව අධ්යයනය කිරීමයි, විශේෂයෙන් වියළි ආහාර සමඟ පරීක්ෂණය. මෙම පරීක්ෂණය සහ එහි ප්රභේද (Volgard, Fishberg, ආදිය. පරීක්ෂණ) රෝගියාට නිශ්චිත කාලයක් සඳහා සත්ව ප්රෝටීන් (ගෘහ චීස්, මස් හෝ බිත්තර ආකාරයෙන්) විශාල ප්රමාණයක් අඩංගු වියළි ආහාර පමණක් ලැබෙන බව මත පදනම් වේ. ඒ සමගම, මුත්රා වල වෙනම කොටස් එකතු කරනු ලැබේ (උදෑසන 8 සිට සවස 8 දක්වා හෝ උදෑසන පැය තුනක කොටස්), මුත්රා පිටවන ප්රමාණය සහ එහි නිශ්චිත ගුරුත්වාකර්ෂණය තීරණය කරනු ලැබේ.

වකුගඩු වල සාමාන්‍ය සාන්ද්‍රණය සහිත පුද්ගලයින්ගේ වියළි ආහාර සමඟ පරීක්ෂණවල ප්‍රති result ලයක් ලෙස, තනි කොටස්වල මුත්රා ප්‍රමාණය මිලි ලීටර් 30-60 දක්වා තියුනු ලෙස පහත වැටේ; දිනකට මිලි ලීටර් 300-500 ක් නිකුත් වේ. එම අවස්ථාවේදීම මුත්රා වල නිශ්චිත ගුරුත්වාකර්ෂණය වැඩි වන අතර වෙනම කොටස්වල 1.027-1.032 දක්වා ළඟා වේ.



වකුගඩු වල සාන්ද්රණය ක්රියාකාරිත්වය උල්ලංඝනය කිරීමේදී, දිනපතා මුත්රා ප්රමාණය සහ තනි කොටස් ප්රමාණය සාමාන්යයෙන් වඩා සැලකිය යුතු ලෙස විශාල වේ. කිසියම් කොටසක නිශ්චිත ගුරුත්වාකර්ෂණය 1.025 ට නොපැමිණෙන අතර බොහෝ විට 1.016-1.018 (ඊනියා hypostenuria) නොඉක්මවිය යුතුය. වකුගඩු වල සාන්ද්‍රණ ක්‍රියාකාරිත්වයේ වඩාත් කැපී පෙනෙන උල්ලංඝනයන් සමඟ, වියළි ආහාර ගැනීම මුත්‍රා කිරීමේ ස්වභාවයට කිසිසේත් බලපාන්නේ නැත, මුත්රා වල නිශ්චිත ගුරුත්වාකර්ෂණය නිරන්තරයෙන් අඩු විය හැකිය (1.008-1.014 ඇතුළත). ස්ථාවර අඩු නිශ්චිත ගුරුත්වාකර්ෂණයක මුත්‍රා පිටවන තත්වයක් isosthenuria ලෙස හැඳින්වේ. මුත්රා වල නිශ්චිත ගුරුත්වාකර්ෂණය ප්රෝටීන් රහිත ප්ලාස්මා ෆිල්ටරේටයේ නිශ්චිත ගුරුත්වාකර්ෂණයට සමාන වේ. Hypo- සහ විශේෂයෙන් isosthenuria යනු වකුගඩු නාල වල එපිටිලියම් වල ගැඹුරු වෙනස්කම් වල දර්ශක වන අතර රීතියක් ලෙස රැලි සහිත P සමඟ දක්නට ලැබේ.

කෙසේ වෙතත්, වකුගඩු වල සාන්ද්‍රණ හැකියාව අඩුවීම බාහිර බලපෑම් මත ද රඳා පවතී (නිදසුනක් ලෙස, ප්‍රතිදේහජනක හෝමෝනය මුදා හැරීම සම්බන්ධයෙන් පිටියුටරි ග්‍රන්ථියේ ක්‍රියාකාරිත්වයේ අඩුවීමක් සමඟ). වියළි ආහාර සමඟ පරීක්ෂණය පී හි නයිට්‍රජන් බැහැර කිරීමේ ක්‍රියාකාරිත්වය උල්ලංඝනය කිරීමේ ඇඟවීම් සමඟ සිදු නොකළ යුතුය. වියළි ආහාර ගැනීම ශෝථය අභිසාරී වීමට දායක වන බැවින් එය ශෝථය ඇති රෝගීන් තුළ සිදු කරන්නේ නම් පරීක්ෂණයේ වැරදි ප්‍රති result ලයක් සිදුවිය හැකිය. සහ මෙම නඩුවේ මුත්රා වල අඩු නිශ්චිත ගුරුත්වාකර්ෂණය රඳා පවතින්නේ වකුගඩු අසමත්වීම මත නොව, ඩයුරිසිස් වැඩි වීමෙනි.

එහි සරල බව නිසා Zimnitsky පරීක්ෂණය (1924) බහුලව භාවිතා විය. මෙම පරීක්ෂණය කිසිදු බරක් නොමැතිව සිදු කරනු ලැබේ සාමාන්ය තත්ත්වයන්රෝගියාගේ ජීවිතය සහ පෝෂණය සහ වකුගඩු වල නයිට්රජන් බැහැර කිරීමේ කාර්යය උල්ලංඝනය කිරීමේදී භාවිතා කළ හැක. දිවා කාලයේදී මුත්රා කොටස් 8 ක් එකතු කරනු ලැබේ (සෑම පැය 3 කට වරක්). මෙම කොටස් වලදී, මුත්රා වල ප්රමාණය සහ නිශ්චිත ගුරුත්වාකර්ෂණය තීරණය කරනු ලැබේ, දිවා කාලයේ සහ රාත්රී ඩයුරිසිස් වෙන වෙනම ගණනය කරනු ලැබේ. සාමාන්යයෙන්, එක් එක් කොටස්වල මුත්රා ප්රමාණය සහ නිශ්චිත ගුරුත්වාකර්ෂණය යන දෙකෙහිම සැලකිය යුතු උච්චාවචනයන් ඇත. සමස්තයක් වශයෙන් ගත් කල, නිරෝගී පුද්ගලයෙකු ඔවුන් පානය කරන දියරයෙන් 75% ක් මුත්‍රාවලින් බැහැර කරයි, එයින් වැඩි ප්‍රමාණයක් දිවා කාලයේදී, කුඩා කොටස රාත්‍රියේ බැහැර කරයි. සිම්නිට්ස්කි පරීක්ෂණය සමඟ, වකුගඩු වල සාන්ද්‍රණ ක්‍රියාකාරිත්වයේ උල්ලංඝනයන් හඳුනා ගත හැකි නමුත්, වියළි ආහාර පරීක්ෂණයට වඩා අඩු විශ්වාසදායක ලෙස, දෙවැන්න P. සිම්නිට්ස්කි සමඟ මුත්රා වල නිශ්චිත ගුරුත්වාකර්ෂණයේ උපරිම සාන්ද්‍රණ හැකියාව හඳුනා ගැනීමට හැකි වේ. 1.025-1.026 පරාසයේ පරීක්ෂණය වියළි ආහාර සමඟ ඊළඟ පරීක්ෂණය අතිරික්ත කරයි.



රුධිරයේ ඇති අවශේෂ නයිට්‍රජන් සහ එහි කොටස්වල අන්තර්ගතය අධ්‍යයනය කිරීම වකුගඩු ක්‍රියාකාරිත්වය පරීක්ෂා කිරීමේ වැදගත්ම ක්‍රමයකි. අවශේෂ නයිට්‍රජන් යනු රුධිරයේ ඇති නයිට්‍රජන් ප්‍රමාණය වන අතර එය ප්‍රෝටීන් වර්ෂාපතනයෙන් පසුව තීරණය වේ. අවශේෂ නයිට්‍රජන් (RN) සාමාන්‍යයෙන් 20-40 mg% වන අතර යූරියා නයිට්‍රජන් (බොහෝමයක්, ආසන්න වශයෙන් 70%), ක්‍රියේටිනින් නයිට්‍රජන්, ක්‍රියේටීන්, යූරික් අම්ලය, ඇමයිනෝ අම්ල, ඇමෝනියා, ඉන්ඩිකන් යනාදියෙන් සමන්විත වේ. රුධිර ප්ලාස්මාවේ යූරියා ප්‍රමාණය සමාන වේ. සාමාන්යයෙන් 20-40 mg% (එපමනක් නොව, නයිට්රජන් යූරියා අණුවේ 50%). රුධිරයේ ක්‍රියේටිනින් අන්තර්ගතය සාමාන්‍යයෙන් 1-2 mg%, indican - 0.02 සිට 0.2 mg% දක්වා.

රුධිරයේ ඇති අවශේෂ නයිට්‍රජන් සහ එහි කොටස් අධ්‍යයනය කිරීමේදී ලබාගත් දත්ත වකුගඩු ක්‍රියාකාරිත්වයේ මුල් හෝ සියුම් උල්ලංඝනයන් හෙළි කිරීමට ප්‍රකාශ කළ නොහැක, කෙසේ වෙතත්, ඒවා සායනයට බරපතල ලෙස විනිශ්චය කිරීමේදී අත්‍යවශ්‍ය වේ, එනම් වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වීමේ මට්ටම. දැනටමත් රුධිරයේ අවශේෂ නයිට්‍රජන් වල සුළු වැඩිවීමක් (50 mg% දක්වා) P. හි නයිට්‍රජන් බැහැර කිරීමේ ක්‍රියාකාරිත්වය උල්ලංඝනය කිරීමක් පෙන්නුම් කරයි. වකුගඩු ක්‍රියාකාරිත්වය තියුනු ලෙස උල්ලංඝනය කිරීම සහ azotemic uremia වර්ධනය වීමත් සමඟ අවශේෂ නයිට්‍රජන් සහ යූරියා අන්තර්ගතය. රුධිරයේ 500-1000 mg%, ක්‍රියේටිනින් 35 mg% දක්වා ළඟා විය හැකිය. නිදන්ගත රෝග P. සාපේක්ෂ වශයෙන් සෙමින් වර්ධනය වේ, නමුත් වකුගඩු වල උග්‍ර oligoanuric තුවාල වලදී, azotemia වැඩි වීම අතිශයින් වේගයෙන් ගොස් ව්‍යාධි විද්‍යාවේ දන්නා උපරිම අගයන් කරා ළඟා විය හැකිය. උග්‍ර හා නිදන්ගත යුරේමියාවේදී එකම උපාධියේ Azotemia අසමාන වේ. නිදන්ගත uremia සඳහා පුරෝකථනය වඩාත් නරක ය.

රුධිරයේ අවශේෂ නයිට්‍රජන් ප්‍රමාණය වැඩි වීම බාහිර සාධක මත ද රඳා පවතී, එනම්, නිරෝගී වකුගඩු ඇති පුද්ගලයින් තුළ (ප්‍රෝටීන් බිඳවැටීම වැඩි වීමත් සමඟ, කුසගින්නෙන් පෙළෙන විට, උණ සහ පිළිකා රෝගීන් තුළ, ලියුකේමියාව, ක්ලෝරෝපීනියාව සමඟ අඛණ්ඩව වර්ධනය වන ක්ලෝරෝපීනියාව සමඟ ඇසෝටේමියාව බාහිර සාධක මත රඳා පවතී. වමනය හෝ පාචනය). කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් සමඟ ප්‍රතිකාර කිරීමේදී අවශේෂ රුධිරයේ නයිට්‍රජන් වැඩි වීමක් ද සිදුවිය හැකි අතර පරිවෘත්තීය ක්‍රියාවලියේ උත්ප්‍රේරක අවධිය කෙරෙහි ඔවුන්ගේ වැඩිවන බලපෑමේ ප්‍රතිඵලයකි.

www.medical-enc.ru

වකුගඩු අසමත් වීම

නිදන්ගත pyelonephritis හි වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වීම සහ වකුගඩු අකර්මණ්‍යතාවයේ ස්වභාවය වර්ධනය වීම මෙම රෝගයේ ලක්ෂණ ගණනාවක් ඇත.

ගිනි අවුලුවන ක්‍රියාවලිය මූලික වශයෙන් අන්තර් නාල පටක වල සංකේන්ද්‍රණය වී වකුගඩු නාල සපයන යාත්‍රා වලට බලපාන බැවින්, ඉතා ඉක්මනින් (අනෙකුත් වකුගඩු රෝග වලට වඩා බොහෝ කලින්) නාල වල ක්‍රියාකාරිත්වයේ ආබාධයක් ඇත, මූලික වශයෙන් දුරස්ථ කොටසෙහි. ඒවා, සහ පසුව පමණක් glomeruli වල ක්‍රියාකාරිත්වයට හානි වේ. .

විවිධ එන්සයිම, ග්ලූකෝස්, ඇමයිනෝ අම්ල සහ පොස්පේට් වලින් පොහොසත් ව්‍යුහය සහ ක්‍රියාකාරිත්වයේ අතිශයින් සංකීර්ණ වන සමීප නාල වල සෛල තුළ අවශෝෂණය වේ. ඒ අතරම, පෙරන ලද සෝඩියම් ප්‍රමාණයම පාහේ නැවත අවශෝෂණය කිරීම (නැවත අවශෝෂණය කිරීම) සහ ග්ලෝමියුලර් ෆිල්ටේට් පරිමාවෙන් 80% ක් පමණ ජලය නැවත අවශෝෂණය කිරීම සිදු වේ.

දුරස්ථ නල වලදී, මුත්රා එහි අවසාන සාන්ද්‍රණය ලබා ගන්නේ මූලික වශයෙන් ග්ලෝමියුලර් ෆිල්ටේට් පරිමාවෙන් ආසන්න වශයෙන් 20% ක ප්‍රමාණයක ජලය නැවත අවශෝෂණය කර ගැනීම හේතුවෙනි. සාමාන්යයෙන් නල නැවත අවශෝෂණය කිරීම පෙරූ මුත්රා මුළු ප්රමාණයෙන් 98-99% කි. දුරස්ථ නල වල ජල අවශෝෂණය පිටියුටරි ප්‍රති-ඩයියුරිටික් හෝමෝනය මගින් නියාමනය කරනු ලැබේ.

දුරස්ථ නාලයේ සෛල තුළ, පෙරන ලද සෝඩියම්වල ඉතිරි කොටස ක්ලෝරීන් සමඟ නැවත අවශෝෂණය වේ. සාමාන්‍යයෙන් ග්ලෝමෙරුලි (මේස ලුණු ආකාරයෙන්) පෙරන ලද සෝඩියම් වලින් 1% ක් පමණ මුත්‍රා මගින් බැහැර කරයි. දුරස්ථ මැදිරියේ සෝඩියම් අවශෝෂණය (පෙන්වා ඇති පරිදි, ප්‍රධාන වශයෙන් ප්‍රොක්සිමල් ටියුබියුලේ සිදු වේ) මුත්රා වල ප්‍රතික්‍රියාවේ වෙනස්වීම් සහ pH අගය 4.5 සමඟ සිදු වේ, එය ග්ලෝමියුලර් පෙරීමේ ලෝහ දෙකක පොස්පරස් බවට පරිවර්තනය වීම නිසා සිදු වේ. ආම්ලික එක්-ලෝහ ලවණ. දුරස්ථ ටියුබල් වල ඇමෝනියා ද සෑදී ඇත, ග්ලූටමික් අම්ලයෙන් යැයි විශ්වාස කරන අතර හිප්පූරික් අම්ලය සංස්ලේෂණය වේ.

අයඩින් සංයෝග, කොලොයිඩල් ඩයි වර්ග වැනි ඇතැම් ද්‍රව්‍ය සම්බන්ධයෙන් ටියුබල් වල ස්‍රාවය කිරීමේ ක්‍රියාකාරිත්වය ඔප්පු වී ඇත. මෙම ද්රව්ය නිකුත් කිරීම ආසන්නයේ ටියුබල් වල සිදු කෙරේ.

නිදන්ගත pyelonephritis හි නල ක්රියාකාරිත්වය පිරිහීම මූලික වශයෙන් ජල ප්රතිශෝධනය උල්ලංඝනය කිරීමකට තුඩු දෙයි, එය hypostenuria සහ polyuria සමඟ සායනය තුළ හඳුනාගත හැකිය. නිදන්ගත පයිලෝනෙෆ්‍රයිටිස් වල වකුගඩු අකර්මණ්‍ය කාලය තුළ පොලියුරියා ඉතා වැදගත් විය හැකි අතර සමහර විට වකුගඩු ඉන්සිපිඩරි සින්ඩ්‍රෝමය පවා වර්ධනය වේ.

එවැනි අවස්ථාවන්හිදී Incipidary syndrome යනු antidiuretic හෝමෝන නිෂ්පාදනය සම්බන්ධයෙන් පිටියුටරි ඌනතාවයේ ප්‍රතිවිපාකයක් නොව, දුරස්ථ වකුගඩු නාල වල වරණීය ඌනතාවයේ ප්‍රති result ලයකි, එහි අක්‍රියතාවය නිදන්ගත pyelonephritis හි වකුගඩු අකර්මන්‍යතාවයේ විශේෂයෙන් ලක්ෂණයකි.

නිදන්ගත පයිලෝනෙෆ්‍රයිටිස් වර්ධනයේ සාපේක්ෂව මුල් කාලවලදී සහ උග්‍ර පයිලෝනෙෆ්‍රයිටිස් වලදී පවා වකුගඩු සාන්ද්‍රණය කිරීමේ හැකියාව අඩුවීම දැනටමත් නිරීක්ෂණය කළ හැකිය. ඉතා දියුණු අවස්ථා සහ pyelonephritic රැලි සහිත වකුගඩු සඳහා, hypostenuria අනෙකුත් වකුගඩු රෝග වලට වඩා අඩු ලක්ෂණයකි, මුත්රා වල නිශ්චිත ගුරුත්වාකර්ෂණය සඳහා උපරිම සංඛ්යා (1006-1008 ඇතුළත).

කෙසේ වෙතත්, වකුගඩු වල සාන්ද්‍රණයේ ක්‍රියාකාරිත්වයේ අඩුවීමක් නිදන්ගත pyelonephritis හි සෑම අවස්ථාවකම අනාවරණය නොවේ, විශේෂයෙන් වකුගඩු දෙකෙහිම මුත්රා සාමාන්‍ය (සම්පූර්ණ) පරීක්ෂා කිරීමේදී.

වකුගඩු වල අර්ධ ක්‍රියාකාරිත්වය පිළිබඳ සවිස්තරාත්මක අධ්‍යයනයකින් මෙන්ම දකුණු සහ වම් වකුගඩු වල ක්‍රියාකාරිත්වය පිළිබඳ වෙනම අධ්‍යයනයක ආධාරයෙන් එය වඩා හොඳින් අනාවරණය වේ.

වකුගඩු වල glomerulonephritis සහ arteriolosclerosis සමඟ සසඳන විට, නිදන්ගත පයිලෝනෙෆ්‍රයිටිස් වර්ධනය වීමත් සමඟ, නලයේ පර්යන්ත කොටස්වල ක්‍රියාකාරිත්වයේ පෙර ආබාධයක් නිරීක්ෂණය වන අතර එය වඩාත් ප්‍රකාශ වේ. මුල් පරිහානියසංකේන්ද්රනය කිරීමේ හැකියාව, සහ පසුව ග්ලෝමියුලර් පෙරීමට හානි වීම.

අත්තික්කා මත. 1 නිදන්ගත glomerulonephritis හා සැසඳීමේදී නිදන්ගත pyelonephritis තුළ වකුගඩු වල පෙරීම සහ උපරිම සාන්ද්රණය ධාරිතාව පිළිබඳ දත්ත ඉදිරිපත් කරයි.

නිදන්ගත glomerulonephritis හා සසඳන විට එකම පෙරීමේ අනුපාතයන් සමඟ, නිදන්ගත pyelonephritis හි මුත්රා වල උපරිම නිශ්චිත ගුරුත්වාකර්ෂණය සඳහා අඩු (සාමාන්ය) සංඛ්යා නිරීක්ෂණය කරන බව ඔවුන්ගෙන් දැක ගත හැකිය. නිදන්ගත pyelonephritis වලදී, වකුගඩු වල සාන්ද්‍රණ හැකියාව, එනම්, ටියුබල් වල ජල නැවත අවශෝෂණය කිරීමේ ක්‍රියාකාරිත්වය, කලින් කලබල වී ඇති අතර, සැලකිය යුතු ලෙස සංලක්ෂිත වන නිදන්ගත glomerulonephritis හා සසඳන විට, glomeruli හි පෙරීමේ කාර්යයට වඩා දුක් විඳින බව මෙයින් පෙන්නුම් කෙරේ. සහ glomeruli හි පෙරීමේ කාර්යය කලින් උල්ලංඝනය කිරීම.

සහල්. 2 ආබාධිත ඵලදායී වකුගඩු රුධිර ප්රවාහයට සාපේක්ෂව නිදන්ගත pyelonephritis හි වකුගඩු සාන්ද්රණය ක්රියාකාරිත්වයේ කලින් සහ වඩාත් කැපී පෙනෙන අඩුවීමක් පෙන්නුම් කරයි.

මෙම රූපය නිදන්ගත pyelonephritis සහ අධි රුධිර පීඩනය තුළ diodrast පිරිසිදු කිරීමේ සංගුණකය සහ මුත්රා වල උපරිම නිශ්චිත ගුරුත්වාකර්ෂණය අනුව වකුගඩු රුධිර ප්රවාහයේ දත්ත සංසන්දනය කරයි. නිදන්ගත pyelonephritis වලදී, වකුගඩු වල උපරිම සාන්ද්‍රණ ධාරිතාව සාමාන්‍යයෙන්, ඵලදායි වකුගඩු රුධිර ප්‍රවාහයේ සාමාන්‍ය දර්ශක සමඟ පවා තරමක් අඩු වන අතර ඉතිරි මධ්‍යස්ථ අඩු වූ වකුගඩු රුධිර ප්‍රවාහය සමඟ සැලකිය යුතු ලෙස දුර්වල වී ඇති බව පෙනේ. ඒ අතරම, අධි රුධිර පීඩනයේදී, වකුගඩු වල සාන්ද්‍රණ හැකියාව අඩු වීමක් දක්නට ලැබෙන්නේ ඵලදායී වකුගඩු රුධිර ප්රවාහයේ උච්චාරණය හා සැලකිය යුතු අඩුවීමක් සමඟ පමණි. මේ අනුව, fig හි. 2 නිදන්ගත pyelonephritis වකුගඩු tubules සාන්ද්රණය හැකියාව උල්ලංඝනය ඵලදායී වකුගඩු රුධිර ප්රවාහ තත්ත්වය නොසලකා අධි රුධිර පීඩනය හා ප්රාථමික ඔවුන්ගේ සංසරණ ආබාධ සම්බන්ධයෙන් වකුගඩු සාන්ද්රණය හැකියාව උල්ලංඝනය ද්විතීයික ස්වභාවය පෙන්නුම් කරයි. .

නිදන්ගත pyelonephritis වලදී, ඵලදායී වකුගඩු රුධිර ප්රවාහයට සාපේක්ෂව ටියුබල් වල ස්රාවය කිරීමේ කාර්යයේ කලින් සහ වඩාත් පැහැදිලිව උල්ලංඝනය කිරීමක් ද දක්නට ලැබේ.

එබැවින්, නිදන්ගත පයිලෝනෙෆ්‍රයිටිස් රෝගීන් තුළ ඩයෝඩ්‍රැස්ට් හි උපරිම නල ස්‍රාවය අධ්‍යයනය කිරීමේදී, සාමාන්‍ය වකුගඩු රුධිර ප්‍රවාහය සමඟ වුවද, රෝගයේ මුල් අවධියේදී දැනටමත් ඩයෝඩ්‍රැස්ට් හි උපරිම නල ස්‍රාවය අඩුවීමක් පෙන්නුම් කරන දත්ත අපි ලබා ගත්තෙමු. ඊට ප්රතිවිරුද්ධව, අධි රුධිර පීඩනයේ දී, වකුගඩු රුධිර ප්රවාහයේ අඩු වීමක් සමඟ සම්බන්ධ වූ ද්විතියික ප්රපංචයක් ලෙස ඩයෝඩ්රාස්ට්හි උපරිම නල ස්රාවය අඩු වීමක් පසුව නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ (රූපය 3 බලන්න).

පිටියුටරි ග්‍රන්ථියේ ප්‍රතිදේහජනක හෝමෝනය හඳුන්වාදීමට ප්‍රතිචාර වශයෙන් වකුගඩු සාන්ද්‍රණය කිරීමේ හැකියාව අධ්‍යයනය කිරීමේදී නිදන්ගත pyelonephritis හි දුරස්ථ නාල වල ක්‍රියාකාරිත්වයට ප්‍රමුඛ හා කලින් ඇති වූ හානිය අනාවරණය වේ. සාමාන්යයෙන්, පිටියුටරි ප්රතිංධිසරාේධක හෝමෝනය හඳුන්වාදීමට ප්රතිචාර වශයෙන්, සෝඩියම් ප්රතිශෝධනයෙහි එකවර වැඩිවීමකින් තොරව ඩිස්ටල් ටියුබල්වල ජල ප්රතිශෝධනය වැඩි වීම හේතුවෙන් මුත්රා වල නිශ්චිත ගුරුත්වාකර්ෂණය වැඩි වීමත් සමඟ ඩයුරිසිස් සැලකිය යුතු ලෙස අඩු වේ. නිදන්ගත පයිලෝනෙෆ්‍රයිටිස් වලදී, දැනටමත් රෝගයේ සාපේක්ෂව මුල් අවධියේදී, වියළි ආහාරයට ප්‍රතිචාර වශයෙන් මුත්රා සාන්ද්‍රණය කිරීමේ හැකියාව පවත්වා ගෙන යන අතරම, පිටියුට්‍රින් පරිපාලනයෙන් පසුව, මුත්රා වල නිශ්චිත ගුරුත්වාකර්ෂණය වැඩි නොවේ, එය ප්‍රමුඛ හා මුල් අක්‍රියතාව පෙන්නුම් කරයි. දුරස්ථ නල.

දුර්වල සාන්ද්‍රණ හැකියාවට අමතරව දුරස්ථ නාල වල ක්‍රියාකාරිත්වයට වන හානිය, ඇමෝනියා සංශ්ලේෂණය දුර්වල වීම හේතුවෙන් ඔස්මොටික් සමතුලිතතාවය සමාන කිරීමේ හැකියාව අඩුවීම මගින් ද ප්‍රකාශ වේ.

පසුකාලීනව, සමීප නාල වලට හානි වීමත් සමඟ, සෝඩියම් නැවත අවශෝෂණය කිරීමේ හැකියාව දුර්වල වන අතර, එය එහි බැහැර කිරීම වැඩි කිරීමට හේතු වන අතර ශරීරයේ විජලනය වීමට සහ chloropenic acidosis වර්ධනයට දායක වේ.

නිදන්ගත pyelonephritis හි මුල් අවධියේදී නිරීක්ෂණය කරන ලද ක්ෂාරීය සංචිතයේ අඩුවීම, වකුගඩු සාන්ද්රණය කිරීමේ හැකියාව අඩුවීම මත රඳා පවතී. වඩාත් දරුණු රෝගීන් තුළ, පොටෑසියම් බැහැර කිරීම වැඩි වීම බොහෝ විට නිරීක්ෂණය වන අතර එය හයිපොකැලේමියාවට හේතු වේ.

නිදන්ගත pyelonephritis ව්යාධි ක්රියාවලිය තුළ වකුගඩු දෙකක් අසමාන ලෙස සම්බන්ධ වීම මගින් සංලක්ෂිත වන අතර, බොහෝ විට දකුණු හා වම් වකුගඩු වල අක්රියතාවයේ අසමමිතිය මගින් විදහා දැක්වෙන එක් වකුගඩුවක් පවා හානි වේ.

ඒකපාර්ශ්වික නිදන්ගත pyelonephritis හි නිරීක්ෂණය කරන ලද වකුගඩු අක්රිය වීම විශේෂිත ස්වභාවයකි. ඒකපාර්ශ්වික හානියකදී, දෙවන වකුගඩු වල විචල්ය වැඩි වීමක් නිරීක්ෂණය කළ හැකි අතර, වකුගඩු රුධිර ප්රවාහයේ වැඩි වීමක්, උපරිම ටියුබල් ස්රාවය සහ පෙරීම ආදියෙහි වැඩි වීමක් ලෙස එහි ක්රියාකාරිත්වයේ වැඩි වීමක් මගින් විදහා දැක්විය හැක. , සාරාංශ අධ්‍යයනයක දී නිරෝගී වකුගඩුවක ද්විතියික අක්‍රියතාවයට හේතු විය හැකි අඛණ්ඩ හා දිගු අධි රුධිර පීඩනයකින් තොරව සංවර්ධනයේ මුල් අවධියේදී ඒකපාර්ශ්වික pyelonephritis සමඟ, අඩු කිරීම පමණක් නොව, වකුගඩු ක්‍රියාකාරිත්වයේ සාමාන්‍ය හා වැඩි දර්ශක පවා නිරීක්ෂණය කළ හැකිය.

ඒකපාර්ශ්වික සමග පමණක් නොව, ද්විපාර්ශ්වික pyelonephritis සමග, වකුගඩු දෙකෙහි නිතර නිතර අසමාන ආබාධ හේතුවෙන්, ඔවුන්ගේ ක්රියාකාරිත්වයේ විවිධ උල්ලංඝනයන් නිරීක්ෂණය කළ හැකිය. මුත්‍රා දෙකකින් වෙන වෙනම මුත්‍රා එකතු කිරීමේදී වකුගඩු මගින් විවිධ ද්‍රව්‍ය බැහැර කිරීම අධ්‍යයනය කිරීම මත පදනම්ව එක් වකුගඩුවක ප්‍රමුඛ හෝ සුවිශේෂී අක්‍රියතාවයක් සායනයේදී පහසුවෙන් හඳුනාගත හැකිය. දකුණු හා වම් වකුගඩු වල අන්තරාසර්ග ක්‍රියේටිනින් සාන්ද්‍රණ දර්ශක අතර සැලකිය යුතු වෙනසක් නිදන්ගත පයිලෝනෙෆ්‍රිටිස් හි දක්නට ලැබෙන අතර ග්ලෝමෙරුලෝනෙෆ්‍රයිටිස් සහ වකුගඩු වල ධමනි සිහින් වීම ඇති සාමාන්‍ය රෝගීන් තුළ මෙම වෙනස කුඩා වේ.

නිදන්ගත pyelonephritis හි වකුගඩු අසමත්වීමේ සායනික පාඨමාලාවේ සමහර ලක්ෂණ ද ඔබ පෙන්වා දිය යුතුය.

නිදන්ගත pyelonephritis හි වකුගඩු අසමත්වීම මන්දගාමී, ක්රමානුකූල ප්රගතිය මගින් සංලක්ෂිත වේ. මුලදී, එය ප්‍රකාශ වන්නේ සාන්ද්‍රණ හැකියාව සහ පොලියුරියා අඩුවීමෙනි, පසුව - ග්ලෝමොරුලි වල පෙරීමේ ක්‍රියාකාරිත්වය අඩුවීම, නයිට්‍රජන් ස්ලැග් රඳවා තබා ගැනීම සහ යුරේමියා වර්ධනය වීමෙනි.

කෙසේ වෙතත්, වකුගඩු වල ගිනි අවුලුවන ක්‍රියාවලිය උග්‍රවීමත් සමඟ වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වීම යුරේමික් පෙරිකාර්ඩයිටිස් පෙනුම සමඟ ඇසෝටමික් යුරේමියාවේ උච්චාරණය කරන ලද පින්තූරයක් වර්ධනය වීම දක්වා වේගයෙන් ඉදිරියට යා හැකි බව ලක්ෂණයකි. නමුත් මෙම අදියරේදී පවා, වකුගඩු වල ප්රධාන ගිනි අවුලුවන ක්රියාවලිය පහත වැටීමත් සමග, වකුගඩු ක්රියාකාරිත්වයේ වැඩිදියුණු වීමක් සහ uremia රෝග ලක්ෂණ අතුරුදහන් විය හැකිය. අනාගතයේ දී, වකුගඩු ක්රියාකාරිත්වය දිගු කලක් සතුටුදායක විය හැකිය.

vip-doctors.ru

වකුගඩු වල සාන්ද්රණය ක්රියාකාරිත්වය උල්ලංඝනය කිරීම

විවිධ තත්වයන් යටතේ (පිපාසය, ජල බර) සහ ප්ලාස්මා ඔස්මොලාරිටියේ වෙනස්වීම් සමඟ වකුගඩු සාන්ද්‍රණය කිරීමේ හැකියාව උල්ලංඝනය කිරීම හයිපොස්ටෙනූරියා, අයිසොස්ටෙනූරියා සහ ඇස්ටෙනූරියා මගින් ප්‍රකාශ වේ.

Hypostenuria - මුත්රා වල විවිධ osmolarity (උපරිම සිට අවම දක්වා) සමඟ වකුගඩු සාන්ද්රණය කිරීමේ හැකියාව සීමා කිරීම. මෙම අවස්ථාවේ දී, මුත්රා වල නිශ්චිත ගුරුත්වාකර්ෂණය 1.025 දක්වා ළඟා විය හැකි අතර, මුත්රා වල osmolarity - 850 mmol / l. Isosthenuria යනු වකුගඩු වල සාන්ද්‍රණයේ ක්‍රියාකාරිත්වයේ ප්‍රකාශිත සීමාවකින් සංලක්ෂිත වන අතර මුත්රා වල නිශ්චිත ගුරුත්වාකර්ෂණය 1.010 නොඉක්මවන අතර මුත්රා වල ඔස්මෝලාරිටි 300 mmol / l වේ. Asthenuria යනු වකුගඩු වල සාන්ද්‍රණය කිරීමේ හැකියාව සම්පූර්ණයෙන්ම අඩාල වන තත්වයකි. මුත්රා වල නිශ්චිත ගුරුත්වාකර්ෂණය 1.001 ට නොඉක්මවන අතර, මුත්රා වල ඔස්මෝලාරිටි 50 mmol / l ට අඩු වේ.

වකුගඩු වල සාන්ද්රණය කිරීමේ හැකියාව උල්ලංඝනය කිරීමේ පදනම වකුගඩු වල පරිවෘත්තීය, අන්තරාසර්ග, hemodynamic, morphological වෙනස්කම් විය හැක. නල මුත්රා සහ මෙඩුල්ලා අතර ඔස්මොටික් අනුක්‍රමය අඩු කිරීම අත්‍යවශ්‍ය වේ. එබැවින්, නල මුත්රා වල ඔස්මොටික් ඩයුරිසිස් සමඟ, ඔස්මොටික් ක්‍රියාකාරී, නැවත අවශෝෂණය නොකළ හැකි ද්‍රව්‍යවල අතිරික්ත ප්‍රමාණයක් (උදාහරණයක් ලෙස, මැනිටෝල්, යූරියා, ග්ලූකෝස් - වකුගඩු එළිපත්තට ඉහළින්) රඳවා තබා ගන්නා අතර එමඟින් ලුමෙන් තරලය ගලා යාම වළක්වයි. නලය අන්තරාලය තුළට.

මන්දපෝෂණයෙන් පෙළෙන රෝගීන්ගේ වකුගඩු වල සාන්ද්‍රණ හැකියාව අඩු වේ, මන්ද ඔවුන්ගේ ශක්තිය හා ප්‍රවාහනය ATPases නොමැතිකම නිසා, අඩු ඔස්මෝලාරිටි ඇති නල මුත්රා වලින් සාන්ද්‍රණය අනුක්‍රමණයට එරෙහිව ද්‍රව්‍ය මෙඩුල්ලා වෙත ගමන් කිරීම මන්දගාමී වේ.

හයිපොක්සියා, හයිපෝතර්මියාව සහ ඩයුරටික් වලදී ඩිස්ටල් ටියුබල් වල සෝඩියම් නැවත අවශෝෂණය දුර්වල වන අතර මෙය වකුගඩු පරෙන්චිමා හි හයිපර්ස්මෝලාරිටි වර්ධනය වීම වළක්වයි. ඊට පටහැනිව, ඇල්ඩොස්ටෙරෝන් වකුගඩු පටක වල හයිපර්ස්මෝලරිටි වර්ධනයට දායක වේ.

පද්ධතිමය ධමනි පීඩනය වැඩිවීම, වකුගඩු රුධිර ප්‍රවාහය සීමා කිරීම, tubulointerstitial nephritis හි ගිනි අවුලුවන හයිපර්මියාව සමඟ වකුගඩු hemodynamics උල්ලංඝනය කිරීම ඔස්මොටික් අනුක්‍රමය අඩුවීමට හේතු විය හැකි අතර එමඟින් වකුගඩු වල සාන්ද්‍රණ ක්‍රියාකාරිත්වය අඩුවීමට දායක වේ.

ටියුබ් සෛල වලට හානි වීම මුත්රා සංයුතියේ හා පරිමාවේ වෙනස්කම් සමඟ ඇත. ප්‍රොක්සිමල් ටියුබල් වල ක්‍රියාකාරිත්වයේ අක්‍රමිකතා [H +] අයන ස්‍රාවය අඩුවීම සහ බයිකාබනේට් සහ ජලය නැවත අවශෝෂණය කිරීම මගින් ප්‍රකාශ වේ, දෙවැන්න ප්‍රතිවිරුද්ධ යාන්ත්‍රණය අවහිර වීම සහ තනුක කළ මුත්රා විශාල ප්‍රමාණයක් බැහැර කිරීම හේතුවෙන්. . මෙම අවස්ථාවේ දී, රීතියක් ලෙස, ADH වලට ප්රතිචාර දැක්වීමට දුරස්ථ ටියුබල් සහ එකතු කිරීමේ නාලිකා වල සෛලවල හැකියාව අහිමි වේ. වකුගඩු වල සාන්ද්‍රණ ක්‍රියාකාරිත්වයේ බරපතල ආබාධ ADH හි ඌනතාවයෙන් හෝ නල සෛලවල මෙම හෝමෝනයට සංවේදීතාව නොමැතිකම සමඟ නිරීක්ෂණය කෙරේ. මෙම රෝගය මධ්‍යම හා වකුගඩු සම්භවයක් ඇති දියවැඩියා ඉන්සිපිඩස් ලෙස හැඳින්වේ. මෙම තත්වයන් දෙකෙහි අවකල රෝග විනිශ්චය කිරීමේ අරමුණ සඳහා, ADH වෙත වකුගඩු නල සෛලවල ඉතිරි සංවේදීතාව සහ මුත්රා සාන්ද්‍රණය කිරීමේ හැකියාව හඳුනා ගැනීම සඳහා ලුණු බර පරීක්ෂණයක් සිදු කරනු ලැබේ.

නෙෆ්‍රොසයිට් වලට හානි වූ විට, ඇල්ඩොස්ටෙරෝන් වලට සෛලවල සංවේදීතාව අඩු වන අතර සෝඩියම් සම්බන්ධ පරිවෘත්තීය යාන්ත්‍රණයන් අවහිර වේ. මුත්රා වල සෝඩියම් සාන්ද්‍රණය රුධිර ප්ලාස්මාවට සාපේක්ෂව අසමාන ලෙස වැඩිවේ.

සමීප ටියුබල් වලට හානි වීම පොටෑසියම් නැවත අවශෝෂණය අඩු වීමත්, ඒ අනුව, හයිපොකැලේමියාවත් සමඟ සිදු වේ. ග්ලූකෝස්, පොස්පේට්, ඇමයිනෝ අම්ල, යූරේට් නැවත අවශෝෂණය කිරීම උල්ලංඝනය කිරීම රුධිරයේ සහ පටකවල ඒවායේ මට්ටම අඩුවීමට හේතු වන අතර, ඒ අනුව, පරිවෘත්තීය වෙනස් වේ.

මේ අනුව, වකුගඩු වලින් ගලා යන ශිරා රුධිරයේ නල වලට හානි සිදුවුවහොත්, ආම්ලික pH අගය, හයිපොකාබනේටේමියාව, හයිපොකැලේමියාව, හයිපොෆොස්පේටේමියාව, හයිපෝරිසිමියා සහ සාමාන්ය යූරියා සහ ක්රියේටිනින් මට්ටම තීරණය කරනු ලැබේ. මුත්රා පරිමාව වැඩි වේ, එය තීරණය කරනු ලබන්නේ සාපේක්ෂ ඉහළ සෝඩියම් සාන්ද්‍රණයකින්, වකුගඩු රුධිර ප්‍රවාහයේ අඩුවීමක් සහ යූරියා අසමාන ලෙස අඩු සාන්ද්‍රණයක් සමඟ වුවද.

වකුගඩු වල අන්තරාසර්ග ක්‍රියාකාරිත්වය

ජුක්ස්ටැග්ලොමියුලර් උපකරණයේ එපිටිලියොයිඩ් සෛල තුළ සෑදී ඇති සහ හෝමෝන ක්‍රියාකාරිත්වය ඇති ප්‍රධාන ද්‍රව්‍යය වන්නේ රෙනින් ය. එය භෞතික විද්‍යාත්මක තත්වයන් යටතේ රුධිර පීඩනය නියාමනය කරන රෙනින්-ඇන්ජියෝටෙන්සින්-ඇල්ඩොස්ටෙරෝන් පද්ධතියේ ප්‍රධාන අංගයක කාර්යභාරය ඉටු කරයි. ධමනි අධි රුධිර පීඩනය උත්පාදනය කිරීමේදී රෙනින් අත්යවශ්ය වේ. හයිපොතලමස් හි ඇන්ජියෝටෙන්සින් වල බලපෑම යටතේ ADH හි ස්‍රාවය වැඩි වේ.

රෙනින්-ඇන්ජියෝටෙන්සින්-ඇල්ඩොස්ටෙරෝන් පද්ධතිය සමඟ සමීප සම්බන්ධතාවයකදී, ප්‍රොස්ටැග්ලැන්ඩින් සහ කැලික්‍රීන්-කිනින් පද්ධතිය වකුගඩු වල ක්‍රියා කරයි. ප්‍රොස්ටැග්ලැන්ඩින් වල සංශ්ලේෂණය අවහිර කරන ස්ටෙරොයිඩ් නොවන ප්‍රති-ගිනි අවුලුවන ඖෂධ සමඟ චිකිත්සාව ශරීරයේ ප්‍රමාදයක් සමඟ ඇත. ප්‍රොස්ටැග්ලැන්ඩින් සංස්ලේෂණ නිෂේධකවල බලපෑම ප්‍රකාශ වන්නේ ඇෆෙරන්ට් ධමනි වල වැසොකොන්ස්ට්‍රික්ෂන් ප්‍රමුඛතාවය සහ ග්ලෝමියුලර් පෙරීම අඩුවීමෙනි. වකුගඩු වල අක්මාවේ ව්යාධිවේදය තුළ prostaglandins නිෂ්පාදනය අඩු වන බවට ඇඟවීම් තිබේ.

වකුගඩු kinins afferent arterioles මට්ටමින් ඔවුන්ගේ vasodilatory බලපෑම ක්රියාත්මක කරයි, වකුගඩු රුධිර ප්රවාහය සහ ග්ලෝමියුලර් පෙරීම වැඩි කරයි. වකුගඩු වල සමස්ත බලපෑම ඩයුරිසිස් සහ නට්රියුරිසිස් වැඩි වීම මගින් විදහා දක්වයි.

මිනිස් සිරුර තුළ, එරිත්‍රොපොයිටින් නිපදවනු ලබන්නේ වකුගඩු හා අක්මාවේ පටක වලින් පමණක් වන අතර සාමාන්‍යයෙන් රක්තහීනතාවය නොමැති විට එය සෑදී ඇත්තේ වකුගඩු වල පමණි (බාහික ද්‍රව්‍යය සහ මෙඩුල්ලාවේ පිටත කොටස). අක්මාව තුළ (හෙපටෝසයිට් සහ කුප්ෆර් සෛල), එරිත්‍රොපොයිටින් නිෂ්පාදනය සිදු වන්නේ දරුණු හයිපොක්සියා සහ වකුගඩු වල එය සෑදීමේ අඩුවීමක් සමඟ පමණි.

Erythropoietin සෑදීම සඳහා ප්රධාන උත්තේජනය වන්නේ වකුගඩු parenchyma හි hypoxemia සහ hypoxia වේ. වකුගඩු chemoreceptors peritubular කේශනාලිකා සහ සමීප නාල වල venules වල endothelial සෛල තුළ පිහිටා ඇත. ඔවුන් ධමනි රුධිරයේ pO2 පාලනය කරන කැරොටයිඩ් සයිනස් කලාපයේ ප්‍රතිග්‍රාහකවලට ප්‍රතිවිරුද්ධව, ශිරා රුධිරයේ pO2 වලට ප්‍රතිචාර දක්වයි. ශිරා රුධිරයේ pO2 හි යම් අඩුවීමක් සමඟ (හිමොග්ලොබින් සඳහා ඔක්සිජන් සම්බන්ධය වැඩි වීම, රක්තහීනතාවයේ අඩු pO2 සහ මෙතේමොග්ලොබිනෙමියාව, තයිරොටොක්සිසෝසිස් හි ඉහළ පටක ඔක්සිජන් ඉල්ලුම), එරිත්‍රොපොයිටින් නිෂ්පාදනය සැමවිටම සක්‍රීය වේ. Erythropoietin නිෂ්පාදනය වැඩි කිරීම සඳහා සංඥා PG I2 සහ E2 වේ. ශිරා රුධිරයේ pO2 වැඩි වීමත් සමඟ එරිත්‍රොපොයිටින් ස්‍රාවය අඩු වේ (නෝමෝබරික් හෝ හයිපර්බරික් ඔක්සිජන්කරණය, අධි රුධිර පාරවිලයනය බහු අවයවික වීම, හයිපොපිටියුටරිසම් සහ හයිපෝතිරයිඩවාදය ඇති රෝගීන්ගේ පරිවෘත්තීය අඩුවීම).

එරිත්‍රොපොයිටීන් ඒකබල නොවන එරිත්‍රොයිඩ් පූර්වගාමීන් එරිත්‍රෝන් බවට පරිවර්තනය කිරීමට පහසුකම් සපයයි, එරිත්‍රොපොයිටින් සංවේදී සෛලවල ප්‍රගුණනය සහ මේරීම උත්තේජනය කරයි. එරිත්‍රොපොයිටින් වලට එරිත්‍රොයිඩ් පූර්වගාමීන්ගේ සංවේදීතාවයේ ප්‍රමාණය පූර්වගාමී උප ජනගහනයේ පරිණතභාවයට ප්‍රතිලෝමව සමානුපාතික වේ.

යුරේමියා රෝගීන් තුළ, රුධිරයේ එරිත්‍රොපොයිටින් නිෂේධකයේ අන්තර්ගතය වැඩි වන අතර වකුගඩු පරෙන්චිමා විනාශ වීම හේතුවෙන් එරිත්‍රොපොයිටින් නිෂ්පාදනය තියුනු ලෙස අඩු වේ. වන්දි අක්මා සෛල එරිත්‍රොපොයිටින් නිපදවීමට පටන් ගනී, එබැවින් වකුගඩු මගින් එරිත්‍රොපොයිටින් නිෂ්පාදනය අඩුවීම යුරේමියාවේ රක්තහීනතාවයේ ප්‍රමාණයට සමානුපාතික නොවේ.

වකුගඩු මගින් පටක ප්ලාස්මිනොජන් සක්‍රීය යූරොකිනේස් නිපදවයි. එය ප්ලාස්මිනොජන් ප්ලාස්මින් වලට බෙදන අතර එමඟින් නල තරලයේ ෆයිබ්‍රිනොලිටික් ක්‍රියාකාරිත්වය තීරණය කරයි. වකුගඩු වල අතිරේක ෆයිබ්‍රිනොලිටික් එන්සයිම අවශ්‍ය වන්නේ තීව්‍ර පර්ෆියුෂන් සහ වකුගඩු වල භාජන වල ෆයිබ්‍රින් අධික ලෙස සෑදීම වැළැක්වීමේ අවශ්‍යතාවයයි. මුත්රා වල යූරොකිනේස් අන්තර්ගතය වකුගඩු වල නිෂ්පාදනයට සෘජුවම සමානුපාතික වේ.

වකුගඩු රෝගයේ බාහිර සංඥා. නෙෆ්‍රොන් හි ඇතැම් ව්‍යුහයන්ට හානි වීම හා සම්බන්ධ විශේෂිත සින්ඩ්‍රෝම් වලට අමතරව, වකුගඩු ව්‍යාධි විද්‍යාවේ බාහිර ප්‍රකාශනයන් ද වකුගඩු රෝග වලදී නිරීක්ෂණය කෙරේ. මේවාට ඊනියා සාමාන්‍ය නෙෆ්‍රොජනික් සින්ඩ්‍රෝම් ඇතුළත් වේ:

එඩිමේටස් සින්ඩ්‍රෝමය

Thrombohemorrhagic සහලක්ෂණය,

· ධමනි අධි රුධිර පීඩනය,

රක්තහීනතාවය,

රුධිරයේ සංයුතිය හා පරිමාව වෙනස් වීම. අවසාන දෙක නම්:

ග්ලෝමියුලර් පෙරීම සහ/හෝ ටියුබල් ප්‍රති අවශෝෂණය අඩුවීමේ ප්‍රතිඵලයක් ලෙස හයිපර්වොලේමියාව,

ග්ලෝමියුලර් පෙරීම සහ/හෝ නල නැවත අවශෝෂණය වැඩි වීම හේතුවෙන් හයිපොවොලේමියාව,

o Azotemia - රුධිර ප්ලාස්මා (යූරියා, යූරික් අම්ලය, ක්‍රියේටීන්, ක්‍රියේටිනින්, ඇමෝනියා සහ අනෙකුත් සංයෝග) හි ප්‍රෝටීන් නොවන අවශේෂ නයිට්‍රජන් අන්තර්ගතය වැඩි වීම.

සැලකිය යුතු ප්‍රෝටීනියුරියා නිසා ඇතිවන හයිපොප්‍රෝටීනෙමියාව,

o විවිධ ප්‍රෝටීන වල වෙනස් වූ මුත්‍රා පිටකිරීමේ දුර්වලතාවයේ ප්‍රතිඵලයක් ලෙස Dysproteinemia,

o acidogenesis, ammoniogenesis, මෙන්ම අම්ල පරිවෘත්තීය excretion උල්ලංඝනය කිරීම් වල තීව්රතාව වකුගඩු වල නිෂේධනය හේතුවෙන් ඇසිඩෝසිස්.

වකුගඩු රෝගය ඉතා සංකීර්ණයි. සාම්ප්‍රදායිකව, ඒවා කාණ්ඩ 4 කට බෙදිය හැකි අතර, කුමන රූප විද්‍යාත්මක ව්‍යුහයට වැඩි දුරට බලපාන්නේද යන්න මත පදනම්ව - ග්ලෝමෙරුලි, ටියුබල්, ස්ට්‍රෝමා (අන්තර්ස්ටිටියම්) හෝ රුධිර නාල. සමහර වකුගඩු ව්‍යුහයන් විශේෂිත ආකාරයේ හානිවලට ගොදුරු විය හැකි බව පෙනේ. නිදසුනක් වශයෙන්, ග්ලෝමියුලර් රෝග බොහෝ විට ප්‍රතිශක්තිකරණ ලෙස ඇති වන අතර, නල (නල) සහ අන්තරාල තුවාල බොහෝ විට විෂ සහිත හෝ බෝවන කාරක මගින් ඇතිවේ. වකුගඩු වල ව්‍යුහයන්ගේ අන්තර් රඳා පැවැත්ම නිසා ඒවායින් එකකට සිදුවන හානිය සෑම විටම පාහේ ද්විතියිකව අනෙක් අයට හානි කරයි. නිදසුනක් වශයෙන්, ප්රාථමික සනාල රෝග, වකුගඩු රුධිර ප්රවාහය මත රඳා පවතින සියලුම ව්යුහයන්ට හානි වේ. දරුණු ග්ලෝමියුලර් තුවාල හේතුවෙන් රුධිර ප්‍රවාහය peritubular vasculature වෙත මාරු වේ. ඊට පටහැනිව, ටියුබල් විනාශ කිරීම ග්ලෝමෙරුලි ඇතුළත පීඩනය වැඩි කිරීමට හේතු වන අතර එය ඔවුන්ගේ ක්ෂය වීමට හේතුව විය හැකිය. මේ අනුව, සම්භවය නොතකා, නිදන්ගත වකුගඩු රෝගය වකුගඩු වල සියලුම ප්‍රධාන ව්‍යුහාත්මක සංරචක වලට හානි කිරීමට නැඹුරු වන අතර එය CRF වලට මග පාදයි. වකුගඩු වල වන්දි සංචිත විශාල වේ. එබැවින්, ඉන්ද්රියයේ පැහැදිලි ක්රියාකාරී ඌනතාවයක් ඇතිවීමට පෙර, එය තුළ සැලකිය යුතු හානියක් වර්ධනය විය හැකිය.



මිනිස් වකුගඩු ක්‍රියා කිහිපයකින් සමන්විත වන අතර ඉන් එකක් වන්නේ සාන්ද්‍රණය කිරීමේ කාර්යයයි. මුත්රා අවයවවල මෙම හැකියාව ඔස්මොටික් පීඩනය සමඟ බැහැර කරන ලද මුත්රා වල නිශ්චිත ගුරුත්වාකර්ෂණය සඳහා වගකිව යුතුය. එය අනෙක් අතට රුධිර ප්ලාස්මාවට වඩා වැඩි ය. වකුගඩු වල සාන්ද්රණය ක්රියාකාරිත්වය උල්ලංඝනය වීමක් තිබේ නම්, මුත්රා වල නිශ්චිත ගුරුත්වාකර්ෂණය ඉහළ හෝ පහළට වෙනස් වේ, ව්යාධි විද්යාවේ හේතු සහ එහි පාඨමාලාවේ ලක්ෂණ අනුව.

වැදගත්: මුත්රා අවයවවල සාන්ද්රණ ක්රියාකාරිත්වයේ තත්වය තීරණය වන්නේ මුත්රා වල ඝනත්වය (විශේෂිත ගුරුත්වාකර්ෂණය) තීරණය කිරීමේ ක්රමයෙන් පමණි. තවද එහි ඝනත්වය කෙලින්ම රඳා පවතින්නේ යූරියා සහ එහි දිය වී ඇති අනෙකුත් ද්රව්ය මතය.

වකුගඩු කාර්යයන්

මුත්රා අවයවවල (වකුගඩු) වැඩ කිරීම ඔවුන්ගේ සෘජු ක්රියාකාරිත්වයේ සම්පූර්ණ ක්රියාකාරිත්වය මත පදනම් වන බව දැන ගැනීම වටී. මේවා:

• බැහැර කිරීම (බහිස්‍රාවය). එය ශරීරයෙන් ද්විතියික (අවසාන) මුත්රා ඉවත් කිරීම ඇඟවුම් කරයි.
• සාන්ද්රණය. මුත්රා වල ලවණ සහ මූලද්රව්යවල සාන්ද්රණය සඳහා වගකිව යුතුය.
• පෙරීම. රුධිර ප්ලාස්මා වල ඵලදායී ග්ලෝමියුලර් පෙරීම සපයයි.
• නැවත අවශෝෂණය. එයින් ඇඟවෙන්නේ ප්‍රෝටීන්, ග්ලූකෝස්, සෝඩියම්, පොටෑසියම් වැනි ශරීරයට ප්‍රයෝජනවත් ද්‍රව්‍ය ප්‍රතිලෝම අවශෝෂණය කිරීමයි.
• ලේකම්. මේද, ප්‍රෝටීන සහ කාබෝහයිඩ්‍රේට් බිඳවැටීමේ නිෂ්පාදන ද්විතියික මුත්රා තුළට ස්‍රාවය කිරීම සහ බැහැර කිරීම සඳහා වගකිව යුතුය.

එක් කාර්යයක් උල්ලංඝනය කිරීම සමස්ත ජීවියාගේ අක්රමිකතා වලට තුඩු දෙන බව දැන ගැනීම වටී. කෙසේ වෙතත්, බොහෝ විට වකුගඩු ව්යාධිවේදය තුළ ආබාධ නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ. මුත්රා අවයවවල ව්යාධිවේදය සැක කෙරේ නම්, වෛද්යවරයා වකුගඩු ක්රියාකාරිත්වය තක්සේරු කරන රෝග විනිශ්චය පියවර මාලාවක් පවත්වන්නේ එබැවිනි. විශේෂයෙන්ම විශේෂඥයා වකුගඩු වල සාන්ද්රණ ක්රියාකාරිත්වයේ ආබාධයක් පිලිබඳ සැකයක් තිබේ නම්.

වකුගඩු වල සාන්ද්රණය ක්රියාකාරිත්වයේ උල්ලංඝනය කිරීම් වර්ග

මුත්රා අවයවවල සාන්ද්රණය කිරීමේ හැකියාව බොහෝ විට වෙනස් විය හැක විවිධ සාධකපිපාසයේ සිට ජල බර වැඩිවීම දක්වා. මෙම අවස්ථාවේ දී, ශරීරයේ රුධිර ප්ලාස්මා වල ඔස්මෝලාරිටි විවිධ ආකාරවලින් විදහා දැක්විය හැක:

• Isosthenuria. මෙහිදී, මුත්රා සාන්ද්රණය කිරීමට අවයවවල හැකියාව උල්ලංඝනය කිරීම් ප්රකාශයට පත් වේ. මෙම අවස්ථාවේ දී, මුත්රා වල ඔස්මෝලාරිටි 300 mmol / ලීටර් ට සමාන වන අතර එහි නිශ්චිත ගුරුත්වාකර්ෂණය 1.010 නොඉක්මවනු ඇත.
• ඇස්ටෙනූරියා. මෙය රෝගියාගේ තත්වයකි, මුත්රා අවයවවල සාන්ද්රණය කිරීමේ හැකියාව සම්පූර්ණයෙන්ම පාහේ උල්ලංඝනය කිරීම මගින් සංලක්ෂිත වේ. මෙම අවස්ථාවේ දී, මුත්රා osmolarity 50 mmol / ලීටර් ට වඩා අඩු වන අතර එහි නිශ්චිත ගුරුත්වාකර්ෂණය 1.001 හෝ ඊට අඩු වේ.
• Hypostanuria. මෙම අවස්ථාවේ දී, රෝගියාට මුත්රා නිශ්චිත ගුරුත්වාකර්ෂණය 1.025 දක්වා ඇති අතර, එහි ඔස්මෝලාරිටි 850 mmol / ලීටර්, එය මුත්රා සාන්ද්රණය කිරීමට වකුගඩු වල ඇති හැකියාවෙහි සීමාවක් පෙන්නුම් කරයි.

මුත්රා අවයවවල සාන්ද්රණය දුර්වල වීමට හේතු

වකුගඩු වල එක් කාර්යයක් (සාන්ද්‍රණය) විවිධ හේතූන් මත බාධා ඇති වේ. මේවා විය හැකිය:

• ජානමය ආබාධ හෝ නිදන්ගත රෝග හේතුවෙන් පරිවෘත්තීය ආබාධ;
• තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථියේ ආබාධ;
• hematopoiesis ක්රියාවලීන්හි උල්ලංඝනය කිරීම්;
• නිදන්ගත වකුගඩු රෝගය;
• කුසගින්න හෝ අධික හා දිගු පසුබිමට එරෙහිව මිනිස් සිරුරේ සාමාන්ය ක්ෂය වීම භෞතික ක්රියාකාරකම්නිසි විවේකයක් නොමැතිව;
• රුධිරයේ ඔක්සිජන් නොමැතිකම;
• අධික උනුසුම් වීම (තාප ආඝාතය);
• ඩයුරටික් දිගු කාලීන භාවිතය;
• නිරන්තර අධි රුධිර පීඩනය (අධි රුධිර පීඩනය).

වකුගඩු ක්රියාකාරිත්වයේ සාන්ද්රණය අධ්යයනය කිරීම සඳහා ක්රම

රසායනාගාර තත්වයන් තුළ, මුත්රා සාන්ද්රණය කිරීමට වකුගඩු වල හැකියාව ක්රම කිහිපයකින් තීරණය කළ හැකිය. ඒවායින් වඩාත් සුලභ සහ තොරතුරු වන්නේ:

• සිම්නිට්ස්කිගේ පරීක්ෂණය;
• රෙබර්ග්ගේ පරීක්ෂණය.

මුත්රා සාන්ද්රණය වැනි එවැනි වකුගඩු ක්රියාකාරිත්වය අධ්යයනය කිරීමේ මූලධර්ම වඩාත් විස්තරාත්මකව සලකා බලමු.

සිම්නිට්ස්කිගේ පරීක්ෂණය

මෙම අවස්ථාවේ දී, රෝගියා දිවා රෑ මුත්රා සම්පූර්ණයෙන්ම එකතු කරයි. මෙම අවස්ථාවේ දී, රෝගියාට ඩයුරටික් (ඩයූරටික්) නොගෙන සාමාන්‍ය පානීය පිළිවෙතක් නිර්දේශ කරනු ලැබේ, නැතහොත්, අනෙක් අතට, පානයෙන් වැළකී සිටීම. Zimnitsky සාම්පලයක් ගන්නා විට මුත්රා දිවා රාත්රී පරිමාවේ මූලධර්මය අනුව එකතු කරනු ලැබේ. දෛනික ජෛව ද්‍රව්‍යය යනු පැය 3-3.5 අතර කාල පරතරයකින් එකතු කරන බැහැර කරන මුත්රා වල පළමු කොටස් හතරයි. දෛනික පරිමාවේ මෙම කොටස 9:00 සිට 21:00 දක්වා එකතු කළ යුතුය. එවිට රෝගියා වෙනම භාජනයක රාත්‍රී මුත්රා එකතු කළ යුතුය. මෙහිදී, 21:00 සිට 9:00 දක්වා ජෛව ද්රව්යයේ කොටස් 5-8 එකතු කරනු ලැබේ.

සාමාන්‍යයෙන් නිරෝගී පුද්ගලයෙකු දිනකට පානය කරන දියරයෙන් 70-80% ක් පමණ බැහැර කරන බව දැන ගැනීම වටී. ඒ අතරම, දිවා කාලයේ මුත්රා කිරීම රාත්රී කාලය මෙන් දෙගුණයක් පමණ වේ. නිරෝගී පුද්ගලයෙකුගෙන් එකතු කරන ලද මුත්රා ඝනත්වයේ අවසර ලත් උච්චාවචනයන් 0.012-0.916 වේ. ඒ සමගම, බැහැර කරන ලද මුත්රා වල එකතු කරන ලද කොටස් වලින් අවම වශයෙන් 0.017 ක නිශ්චිත ගුරුත්වාකර්ෂණයක් තිබිය යුතුය.

වැදගත්: දෛනික මුත්රා පරිමාව වැඩිවීමත් සමඟ, ඉදිමීම අභිසාරී වීම වැනි සාධක කෙරෙහි අවධානය යොමු කිරීම වටී. මුත්රා පරිමාව, ඊට පටහැනිව, අඩු වුවහොත්, රෝගියාට, ඊට පටහැනිව, ඉදිමීම ඇති විය හැක. ඒ අතරම, රෝගියාට දිවා කාලයේ සහ රාත්‍රී මුත්‍රා කිරීමේ අනුපාතයේ වැඩි වීමක් තිබේ නම්, බොහෝ විට රෝගියාට හදවතේ ක්‍රියාකාරිත්වයේ බාධා ඇති බව දැන ගැනීම අවශ්‍ය වේ.

Zimnitsky අනුව දර්ශක අර්ථ නිරූපණය

Zimnitsky පරීක්ෂණ ක්‍රමය භාවිතා කරමින් මුත්රා පරීක්ෂා කිරීමෙන් පසු ප්‍රති results ල ලබා ගැනීමේදී, යම් ප්‍රති results ල ලබා ගත හැකිය, ඒවා පහත පරිදි අර්ථ දැක්වේ:

• විවිධ කොටස්වල එකතු කරන ලද මුත්රා වල අඩු ඝනත්වය. මෙම දර්ශකය isohyposthenuria සඳහා සාමාන්ය වේ. රීතියක් ලෙස, බොහෝ අවස්ථාවලදී එවැනි ප්රපංචයක් නිදන්ගත වකුගඩු රෝග (pyelonephritis, glomerulonephritis, polycystic, hydronephrosis, ආදිය) රෝගීන්ට ආවේනික වේ. මෙහිදී වකුගඩු සාන්ද්‍රණය කිරීමේ ක්‍රියාකාරිත්වය මුලින්ම අඩු වන්නේ මෙම අවස්ථා වලදී බව දැන ගැනීම වටී. මෙම ක්රියාවලිය තවමත් ආපසු හැරවිය හැකි විට Zimnitsky පරීක්ෂණය විශේෂඥයෙකුට ඔවුන්ගේ වර්ධනයේ මුල් අවධියේදී වකුගඩු රෝග හඳුනා ගැනීමට අවස්ථාව ලබා දෙන්නේ එබැවිනි.
• මධ්යස්ථ උච්චාවචනයන් සමඟ එකතු කරන ලද මුත්රා වල අඩු ඝනත්වය. දිවා කාලයේදී එකතු කරන ලද මුත්රා පරිමාවේ නිශ්චිත ගුරුත්වාකර්ෂණය 1.002-1.004 තුළ වෙනස් වේ නම්, විශේෂඥයාට දියවැඩියා ඉන්සිපිඩස් සැක කිරීමට සෑම හේතුවක්ම තිබේ. එනම්, රෝගියාගේ ශරීරය තුළ, antidiuresis සඳහා වගකිව යුතු vasopressin නම් හෝමෝනය සාන්ද්රණය අඩු වේ. මෙම අවස්ථාවේ දී, රෝගියාට නිරන්තර පිපාසය, බර අඩු වීම, කුඩා ආකාරයෙන් නිතර නිතර මුත්රා කිරීම, මුත්රා දෛනික පරිමාව වැඩි වීම. සමහර අවස්ථාවලදී, දිනකට ලීටර් 15 දක්වා පවා.

රෙබර්ග්ගේ පරීක්ෂණය

මුත්රා පිළිබඳ රසායනාගාර විශ්ලේෂණයේ මෙම ක්‍රමය මඟින් වකුගඩු වල බැහැර කිරීමේ සහ නැවත අවශෝෂණ හැකියාවේ ක්‍රියාකාරිත්වයේ මට්ටම තීරණය කිරීමට ඔබට ඉඩ සලසයි. විශ්ලේෂණය සිදු කිරීම සඳහා, රෝගියා අවදි වීමෙන් පසු පැයකට මුත්රා ගත වන අතර රෝගියාට නැගිටීමට ඉඩ නොදේ. එනම්, ද්රව්යය උඩුකුරු ස්ථානයක ගෙන ඇත. මෙම කාල පරිච්ඡේදයේ මැද භාගයේදී, රෝගියාගේ රුධිරය එහි ඇති ක්‍රියේටීන් මට්ටම තීරණය කිරීම සඳහා විශ්ලේෂණය සඳහා සංකීර්ණය තුළ ගනු ලැබේ. ඉන්පසුව, යම් සූත්‍රයක් භාවිතා කරමින්, රසායනාගාර සහායකයා ග්ලෝමියුලර් පෙරීමේ අනුපාතය ගණනය කරයි, එය මුත්රා අවයවවල බැහැර කිරීමේ ක්‍රියාකාරිත්වයේ දර්ශකයකි. එසේම, එම සූත්රය මත පදනම්ව, වකුගඩු නාල වල නැවත අවශෝෂණය කිරීමේ අනුපාතය ද තීරණය වේ.

වැදගත්: සාමාන්යයෙන්, මැදි වයසේ රෝගීන් තුළ, glomeruli හි පෙරීමේ ක්රියාවලියේ අනුපාතය 130 සිට 140 ml / min වේ.

CF අනුපාතය අඩු වුවහොත්, රෝගියාගේ ශරීරයේ පහත සඳහන් ව්යාධි ක්රියාවලීන් සිදු විය හැක:

• නිදන්ගත නෙෆ්රිටිස්:
• අධි රුධිර පීඩනය සහ එහි ප්රතිඵලයක් වශයෙන් වකුගඩු දෙකටම හානි වීම;
• දියවැඩියාව.

CF සම්මතයෙන් 10% දක්වා අඩු වුවහොත්, රෝගියාගේ ශරීරය ප්‍රෝටීන් බිඳවැටීමේ නිෂ්පාදන සහ නයිට්‍රජන් ස්ලැග් වලින් විෂ වන අතර එය යුරේමියාවට තර්ජනය කරයි. මෙම රෝග විනිශ්චය සමඟ රෝගීන් දින තුනකට වඩා ජීවත් නොවේ. පයිලෝනෙෆ්‍රයිටිස් සමඟ ග්ලෝමියුලර් පෙරීමේ අඩුවීමේ වේගය අඩු වන අතර ග්ලෝමෙරුලෝනෙෆ්‍රයිටිස් සමඟ මුත්රා අවයවවල සාන්ද්‍රණ හැකියාව වේගයෙන් අඩු වන බව දැන ගැනීම වටී.

රුධිර ප්ලාස්මා වල ග්ලෝමියුලර් පෙරීමේ අනුපාතය 40 ml / min දක්වා අඩු වුවහොත්, මෙහිදී අපට දැනටමත් වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වීමේ නිදන්ගත ක්‍රියාවලිය ගැන කතා කළ හැකි බව සලකන්න. CF හි මට්ටම 5-15 ml / min මට්ටමට පහත වැටේ නම්, මෙය දැනටමත් වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වීමේ අවසාන අදියර වේ. මෙම අවස්ථාවේ දී, රෝගියාට "කෘතිම වකුගඩු" උපකරණය හරහා අවයව බද්ධ කිරීම හෝ නිතිපතා රුධිර පවිත්ර කිරීමේ ක්රියා පටිපාටියක් පෙන්වයි.

නල නැවත අවශෝෂණය

මුත්රා වකුගඩු වල මෙම කාර්යය 95-99% පරාසයක පවතී. සමහර විට අධික ලෙස පානය කිරීම හෝ ඩයුරටික් දිගු කාලීන භාවිතය හේතුවෙන් නැවත අවශෝෂණ අනුපාතය 90% දක්වා පහත වැටේ. කෙසේ වෙතත්, නැවත අවශෝෂණ අනුපාතය ඊටත් වඩා පහත වැටේ නම්, මෙය දියවැඩියා ඉන්සිපිඩස් පෙන්නුම් කරයි. ජලය නැවත අවශෝෂණය කිරීමේ වේගය පහත වැටේ නම්, නිදන්ගත ස්වරූපයෙන් සිදුවන පයිලෝනෙෆ්‍රිටිස් හෝ ග්ලෝමෙරුලෝනෙෆ්‍රිටිස් පසුබිමට එරෙහිව වකුගඩු වල ප්‍රාථමික රැළි වැටීම විශේෂඥයාට සැක කළ හැකිය. නැතහොත් දියවැඩියා නෙෆ්‍රොෆති හෝ අධි රුධිර පීඩනය තුළ ඉන්ද්‍රියයේ ද්විතියික රැළි ඇති බවට සැක කරයි.

වැදගත්: නැවත අවශෝෂණ වේගයේ අඩුවීමක් සටහන් වුවහොත්, වකුගඩු වලට අවධානය යොමු කිරීමේ හැකියාව උල්ලංඝනය කිරීමක් ද පැහැදිලි වනු ඇත, මන්ද මෙම කාර්යයන් දෙක එකතු කිරීමේ නල වල සිදුවන ක්‍රියාවලීන් මත සම්පූර්ණයෙන්ම රඳා පවතී.

නයිට්‍රජන් බැහැර කිරීම සහ වකුගඩු වල ස්වස්ථිතික ක්‍රියාකාරකම් අධ්‍යයනය කිරීම. නයිට්‍රජන් බැහැර කිරීමේ ක්‍රියාකාරිත්වය වකුගඩු වල වැදගත්ම කාර්යයක් වන අතර නයිට්‍රජන් පරිවෘත්තීය අවසන් නිෂ්පාදන බැහැර කිරීමේදී සමන්විත වේ: යූරියා, ක්‍රියේටිනින්, යූරික් අම්ලය, පියුරීන් භෂ්ම, ඉන්ඩිකන්. වකුගඩු ක්‍රියාකාරිත්වය අධ්‍යයනය කිරීම සඳහා වඩාත් වැදගත් වන්නේ රුධිරයේ යූරියා සහ ක්‍රියේටිනින් සාන්ද්‍රණය තීරණය කිරීමයි. ක්‍රියේටිනින් ක්‍රියේටීන් පොස්පේට් වලින් මාංශ පේශි පටක වල සෑදී වකුගඩු මගින් ශරීරයෙන් බැහැර කරයි. ක්‍රියේටිනින් සෑදීමේ වේගය නියත වන අතර එය මිනිස් මාංශ පේශි මගින් තීරණය වන අතර ආහාරයේ ප්‍රෝටීන තිබීම මත රඳා නොපවතී.

ඇමයිනෝ අම්ල සහ නයිට්‍රජන් භෂ්ම බිඳවැටීමේ ප්‍රතිඵලයක් ලෙස යූරියා ප්‍රධාන වශයෙන් අක්මාව තුළ සංස්ලේෂණය වේ. යූරියා වලින් 90% ක් පමණ වකුගඩු මගින් ශරීරයෙන් බැහැර කරයි, ඉතිරි 10% - ආමාශ ආන්ත්රයික පත්රිකාව හරහා. රුධිරයේ යූරියා අන්තර්ගතය වකුගඩු මගින් එහි බැහැර කිරීමේ අනුපාතය මත පමණක් නොව, ප්රෝටීන් පරිවෘත්තීය හා අක්මාවේ ක්රියාකාරිත්වයේ තීව්රතාවය මත රඳා පවතී.

යූරික් අම්ලය යනු පියුරීන් පාදක පරිවෘත්තීය ක්‍රියාවලියේ අවසාන නිෂ්පාදනයයි. යූරික් අම්ලයේ සාන්ද්‍රණය වැඩි වීමක් වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වීමේදී සහ බාහිර ව්‍යාධි විද්‍යාවේදී (රක්තවාතය, යූරික් අම්ල ඩයැටේෂස්, ලියුකේමියාව, සෙප්සිස් ආදිය) නිරීක්ෂණය කෙරේ. වකුගඩු වල නයිට්රජන් බැහැර කිරීමේ කාර්යය උල්ලංඝනය කිරීම රුධිර සෙරුමය තුළ නයිට්රජන් අපද්රව්ය නිෂ්පාදන සාන්ද්රණය වැඩි වීම මගින් සංලක්ෂිත වේ. නිරෝගී පුද්ගලයෙකු තුළ, රුධිර සෙරුමය තුළ යූරියා අන්තර්ගතය 2.5-9 mmol / l, සහ creatinine - 100-180 μmol / l.

වකුගඩු වල හෝමියෝස්ටැටික් ක්‍රියාකාරිත්වය ශරීරයේ අභ්‍යන්තර පරිසරයේ ස්ථාවරත්වය, විශේෂයෙන් ජල-විද්‍යුත් විච්ඡේදක සමතුලිතතාවය සහ රුධිර ප්ලාස්මාවේ ඔස්මොටික් පීඩනය පවත්වා ගැනීම ලෙස වටහාගෙන ඇත. මෙම කාර්යය සිදු කරනු ලබන්නේ ජලය සහ විද්‍යුත් විච්ඡේදක (අයන Na +, K +, Ca 2+, පොස්පේට්, ආදිය) බැහැර කිරීම නියාමනය කිරීම හේතුවෙනි. ශරීරයේ අම්ල-පාදක තත්ත්වය නියාමනය කිරීම සඳහා වකුගඩු සම්බන්ධ වේ. වකුගඩු මගින් බෆර් භෂ්ම (බයිකාබනේට්) නැවත රුධිරයට අවශෝෂණය කර H + අයන බැහැර කරයි, එමඟින් ඇසිඩෝසිස් වර්ධනය වීම වළක්වයි.

වකුගඩු වල සාන්ද්රණය ක්රියාකාරිත්වය අධ්යයනය කිරීම. වකුගඩු වල සාන්ද්‍රණ ක්‍රියාකාරිත්වය රුධිර ප්ලාස්මාවට වඩා වැඩි ඔස්මොටික් පීඩනයකින් මුත්රා පිටකිරීමේ හැකියාව ලෙස වටහාගෙන ඇත. මෙම කාර්යය අධ්යයනය කිරීමට පහසුම ක්රමය වන්නේ මුත්රා වල සාපේක්ෂ ඝනත්වය මැනීමයි. මුත්රා වල සාපේක්ෂ ඝනත්වය එහි දිය වී ඇති ද්රව්යවල සාන්ද්රණය මත රඳා පවතී, ප්රධාන වශයෙන් යූරියා.

සාමාන්යයෙන්, දිවා කාලයේදී, මුත්රා වල සාපේක්ෂ ඝනත්වය පුළුල් පරාසයක වෙනස් වේ - 1004 සිට 1030 දක්වා (සාමාන්යයෙන් 1012 සිට 1020 දක්වා). දිවා කාලයේදී ගන්නා ලද ඕනෑම කොටසක මුත්රා සාපේක්ෂ ඝනත්වය 1018-1020 දක්වා ළඟා වන්නේ නම්, මෙය වකුගඩු වල සාන්ද්රණ ක්රියාකාරිත්වය ආරක්ෂා කිරීමේ ලකුණක් ලෙස සැලකේ. සායනික භාවිතයේදී මෙම කාර්යය පිළිබඳ වඩාත් සවිස්තරාත්මක තක්සේරුවක් සඳහා, Zimnitsky පරීක්ෂණය සහ සාන්ද්‍රණ පරීක්ෂණය බොහෝ විට භාවිතා වේ.

සිම්නිට්ස්කි පරීක්ෂණය සමන්විත වන්නේ දිනකට පැය 3 කට වරක් මුත්රා එකතු කිරීම (මුළු කොටස් අටක්) එක් එක් කොටසෙහි මුත්රා පරිමාව සහ සාපේක්ෂ ඝනත්වය තීරණය කිරීමෙනි. Zimnitsky පරීක්ෂණය ඇගයීම පහත දැක්වෙන දර්ශක අනුව සිදු කරනු ලැබේ: සම්පූර්ණ දෛනික ඩයුරිසිස් සහ වෙන වෙනම දිවා රාත්රී, දිවා රාත්රී මුත්රා වල සාපේක්ෂ ඝනත්වය. වකුගඩු වල සාන්ද්රණය ක්රියාකාරිත්වය උල්ලංඝනය කිරීමේදී මුත්රා සාපේක්ෂ ඝනත්වය (hypostenuria) හි අඩුවීමක් මෙන්ම දිවා රාත්රී මුත්රා (isostenuria) සාපේක්ෂ ඝනත්වයේ උච්චාවචනයන්ගේ විස්තාරය අඩු වේ. දරුණු අවස්ථාවල දී, මුත්රා වල සාපේක්ෂ ඝනත්වය අඩු වන අතර දිවා කාලයේ සහ රාත්රියේ (isohyposthenuria) පාහේ සමාන වේ.

වකුගඩු ක්‍රියාකාරිත්වය තක්සේරු කිරීමේ එක් ක්‍රමයක් වන්නේ සාන්ද්‍රණ පරීක්ෂණයකි (වියළි ආහාර සමඟ). සාන්ද්‍රණ පරීක්ෂණය අතරතුර, රෝගියා පැය කිහිපයක් පානය නොකරන අතර අඩු ජල අන්තර්ගතයක් සහිත ආහාර පමණක් පරිභෝජනය කරයි. පැය 2 ක් හෝ 3 ක කාල පරතරයකින් මුත්රා එකතු කරනු ලැබේ (රාත්රී - පැය 12 කින් එක් කොටසක්), මුත්රා වල සාපේක්ෂ ඝනත්වය සහ එක් එක් කොටසෙහි පරිමාව තීරණය කරන්න.

ප්‍රධාන රෝග විනිශ්චය අගය සාන්ද්‍රණයේ ක්‍රියාකාරිත්වය අඩුවීම - වකුගඩු නාල වලට හානි වීමේ ලකුණකි. එබැවින්, නිදන්ගත වකුගඩු අකර්මන්‍යතාවයේ වර්ධනයත් සමඟ, isostenuria azotemia වලට වඩා කලින් ප්‍රකාශ වන අතර සමහර රෝග වලදී (නිදසුනක් ලෙස, නිදන්ගත pyelonephritis වලදී) එය ග්ලෝමියුලර් පෙරීම අඩුවීමට වඩා කලින් හඳුනාගත හැකිය.

වකුගඩු වල අර්ධ ක්රියාකාරිත්වය පිළිබඳ පර්යේෂණ. වකුගඩු වල අර්ධ ක්‍රියාකාරිත්වය අධ්‍යයනය කිරීම පදනම් වී ඇත්තේ වකුගඩු වල සහ මුත්‍රා මාර්ගයේ විනාශ නොවී හෝ සංස්ලේෂණය නොකර ශරීරයෙන් මුත්රා සමඟ පමණක් ඉවත් කරන ද්‍රව්‍ය නිෂ්කාශනය කිරීම මත ය. නිෂ්කාශනය (ඉංග්‍රීසි) නිෂ්කාශනය -ද්රව්යයක් පිරිසිදු කිරීම) යනු විනාඩියකට මෙම ද්රව්යයෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම "පැහැදිලි" කරන ලද රුධිර ප්ලාස්මා පරිමාවයි. නිෂ්කාශනය රුධිරයෙන් ද්රව්යයක් බැහැර කිරීමේ අනුපාතයට සමානුපාතික වේ.

බොහෝ විට, වකුගඩු වල අර්ධ ක්‍රියාකාරිත්වය තක්සේරු කිරීම සඳහා, නිෂ්කාශන සංගුණකය (පිරිසිදු කිරීම) නිර්ණය කිරීම සමඟ ආවේණික ක්‍රියේටිනින් මගින් ග්ලෝමියුලර් පෙරීම පිළිබඳ අධ්‍යයනයක් භාවිතා කරයි. මෙය සිදු කිරීම සඳහා, මුත්රා (U), රුධිරයේ (P) සහ මිනිත්තු ඩයුරිසිස් (V) හි ක්‍රියේටිනින් සාන්ද්‍රණය තීරණය කරන්න. පිරිසිදු කිරීමේ සංගුණකය සූත්රය මගින් ගණනය කරනු ලැබේ: C = UV / P.

ග්ලෝමියුලර් පෙරීමේ අනුපාතය තක්සේරු කිරීම සඳහා, Rehberg පරීක්ෂණය බොහෝ විට භාවිතා වේ.

Rehberg පරීක්ෂණය අතරතුර, දිවා කාලයේදී රෝගියා විසින් එකතු කරන ලද මුත්රා වල ක්‍රියේටිනින් අන්තර්ගතය තීරණය කරනු ලැබේ. මුත්රා එකතු කිරීම අවසානයේ, රුධිරය නහරයකින් ගන්නා අතර, ක්රියටිනීන් සාන්ද්රණය ද තීරණය වේ. මීට අමතරව, මිනිත්තු ඩයුරිසිස් ගණනය කරනු ලැබේ. ග්ලෝමියුලර් පෙරීමේ අනුපාතයට ආසන්න වශයෙන් සමාන වන අන්තරාසර්ග ක්‍රියේටිනින් නිෂ්කාශනය ඉහත සූත්‍රය මගින් තීරණය වන අතර සාමාන්‍යයෙන් 80-120 ml / min වේ.

ග්ලෝමියුලර් පෙරීමේ අනුපාතය වකුගඩු ග්ලෝමෙරුලි වල ක්‍රියාකාරිත්වය සංලක්ෂිත වේ. විශාලතම රෝග විනිශ්චය අගය වන්නේ ග්ලෝමියුලර් පෙරීමේ අනුපාතය අඩුවීමයි - වකුගඩු වල ග්ලෝමෙරුලි වල ප්‍රාථමික තුවාලයක් සමඟ සිදුවන ව්‍යාධි ක්‍රියාවලීන්ගේ ප්‍රධාන ප්‍රකාශනයන්ගෙන් එකකි (නිදසුනක් ලෙස, ග්ලෝමෙරුලෝනෙෆ්‍රයිටිස්). විශේෂයෙන්, නිදන්ගත වකුගඩු අකර්මන්‍යතාවයේ වේදිකාව තීරණය කිරීමේදී ග්ලෝමියුලර් පෙරීමේ අනුපාතය සැලකිල්ලට ගනී - බොහෝ වකුගඩු රෝග වල ප්‍රති result ලය, ක්‍රියාකාරී නෙෆ්‍රෝන සංඛ්‍යාවේ ප්‍රගතිශීලී අඩුවීමක් හේතුවෙන්. ග්ලෝමියුලර් පෙරීමේ අනුපාතය අඩුවීම බාහිර හේතූන් නිසා ද, මූලික වශයෙන් හයිපෝඩයිනමික් ආබාධ (හයිපොවොලේමියාව, කම්පනය) ද හේතු විය හැක.

වකුගඩු රුධිර ප්රවාහ ප්රමාණය තීරණය කිරීම. වකුගඩු වල රුධිර ප්‍රවාහයේ ප්‍රමාණය මැනීම සඳහා සායනික භාවිතයේදී භාවිතා කරන ක්‍රමවලින් වඩාත් නිවැරදි වන්නේ පැරා-ඇමිනොහයිප්පූරික් අම්ලය (PAG) නිෂ්කාශනය තීරණය කිරීමයි. මෙම ද්‍රව්‍යය ග්ලෝමෙරුලි තුළ නිදහසේ පෙරීම, නැවත අවශෝෂණය නොවන අතර සමීප නල වල තීව්‍ර ලෙස ස්‍රාවය වේ, එබැවින් PAH නිෂ්කාශනය මිනිත්තු 1 කින් වකුගඩු වලට ඇතුළු වන ප්ලාස්මා පරිමාවට සමාන වේ.

PAH නිෂ්කාශනය මගින් ඵලදායි වකුගඩු ප්ලාස්මා ප්‍රවාහය, එනම් වකුගඩු බාහිකයේ glomeruli සහ proximal tubules වෙත ගලා යන ප්ලාස්මා ප්‍රමාණය සංලක්ෂිත වේ. ඵලදායී වකුගඩු ප්ලාස්මා ප්රවාහය සාමාන්යයෙන් 550-650 ml / min ට සමාන වේ - සම්පූර්ණ වකුගඩු ප්ලාස්මා ප්රවාහයෙන් 90% ක් පමණ වේ. ප්ලාස්මා හි ඉතිරි 10% PAH ප්‍රායෝගිකව ස්‍රාවය නොවන ජුක්ස්ටැමෙඩුල්ලරි නෙෆ්‍රෝන පද්ධතියට ඇතුල් වේ.

PAH නිෂ්කාශනය අඩුවීම දුර්වල ග්ලෝමියුලර් ක්‍රියාකාරිත්වය හා සම්බන්ධ තත්වයන් සඳහා සාමාන්‍ය වේ: ග්ලෝමෙරුලෝනෙෆ්‍රිටිස්, නිදන්ගත පයිලෝනෙෆ්‍රිටිස්, උග්‍ර වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වීම යනාදිය. ඵලදායී වකුගඩු ප්ලාස්මා ප්‍රවාහය සහ ඵලදායී වකුගඩු රුධිර ප්‍රවාහය අඩුවීම සඳහා බාහිර හේතූන් සංසරණ අසමත්වීම සහ ජලය සහ විද්‍යුත් විච්ඡේදක ආබාධ ඇතුළත් වේ.

9588 0

ශරීරයේ ජල අන්තර්ගතය නියාමනය කිරීම

කාර්යක්‍ෂමව ක්‍රියා කරන වකුගඩු ආහාරවල සැලකිය යුතු උච්චාවචනයන්, අමතර වකුගඩු ජලය සහ ද්‍රාවණ අහිමිවීම් සමඟ වුවද, ශරීරයේ සාමාන්‍ය පරිමාව සහ තරල සංයුතිය පවත්වා ගනී. ජල හා විද්‍යුත් විච්ඡේදකවල සමතුලිතතාවය සාක්ෂාත් කරගනු ලබන්නේ නිශ්චිත පරිමාවක් සහ සංයුතියක් සහිත මුත්රා බැහැර කිරීමෙනි, එය ග්ලෝමියුලර් ප්ලාස්මා අල්ට්‍රා ෆිල්ටරේෂන් මගින් පසුව නල නැවත අවශෝෂණය හා ස්‍රාවය කිරීම සමඟ ඒකාබද්ධ වේ.

පිටවන අවසන් මුත්‍රා නෙෆ්‍රෝන් වෙත ගමන් කිරීමේදී වෙනස් වූ ග්ලෝමියුලර් අල්ට්‍රා ෆිල්ට්‍රේට් හි කුඩා කොටසක් පමණක් නියෝජනය කරයි. ග්ලෝමියුලර් කේශනාලිකා නිදහසේ ජලය සහ අඩු අණුක බර ද්‍රාවණ හරහා ගමන් කරන අතර සෑදූ මූලද්‍රව්‍ය සහ සාර්ව අණු රඳවා තබා ගනී. ග්ලෝමියුලර් කේශනාලිකා වල බිත්තිය සාර්ව අණු සම්බන්ධයෙන් බාධකයක් ලෙස ක්‍රියා කරයි, ඒවායේ ප්‍රමාණය, හැඩය සහ ආරෝපණය අනුව ඒවා "තෝරා ගනී".

ටියුබල් හරහා ගමන් කිරීමේදී ග්ලෝමියුලර් ෆිල්ටේට් වෙනස් කිරීම සිදු කරනු ලබන්නේ සක්‍රීය (ටියුබල් වල ලුමෙන් හෝ ලුමෙන් පිටතට) සහ නිෂ්ක්‍රීය ලෙස ඇතැම් ද්‍රව්‍ය ප්‍රවාහනය කිරීමෙනි. දෙවැන්න සිදුවන්නේ ඔස්මොටික් සහ විද්‍යුත් රසායනික සමතුලිතතාවය සහ නෙෆ්‍රෝනයේ තනි කොටස්වල විවිධ ප්‍රතිදානය නිසාය.

වකුගඩු එපිටිලියල් සෛලවල අයන ප්‍රවාහන පද්ධතිය මූලික වශයෙන් වෙනත් ඕනෑම අපිච්ඡද සෛලවල ක්‍රියාකාරිත්වයට සමාන වේ. කෙසේ වෙතත්, වකුගඩු ප්‍රවාහන පද්ධතිය ශරීරයේ සම්පූර්ණ ජල ප්‍රමාණය, ලවණ සහ අම්ල-පාදක හෝමියස්ටැසිස් නඩත්තු කරන අතර දේශීය ක්‍රියාවලීන් වෙනත් තැන්වල සිදු වේ. අපිච්ඡද සෛල, ජල-ලුණු පරිවෘත්තීය වෙනම "කැබැලි" පමණක් නියාමනය කරන්න, උදාහරණයක් ලෙස, තරල පරිමාව සහ පරිවෘත්තීය නිෂ්පාදන අවශෝෂණය.

වකුගඩු ජල හා ද්රාවණවල සමතුලිතතාවය ඵලදායී ලෙස නියාමනය කිරීම සඳහා, ග්ලෝමියුලර් පෙරහන ප්රමාණවත් පරිමාවක් තිබිය යුතුය. වකුගඩු රුධිර ප්රවාහය හෘද ප්රතිදානයෙන් 20-30% කි. සම්පූර්ණ වකුගඩු ප්ලාස්මා ප්‍රවාහයෙන්, ප්ලාස්මාවෙන් 92% ක් ක්‍රියාකාරී බැහැර කරන පටක හරහා ගමන් කරන අතර එය ඵලදායී වකුගඩු ප්ලාස්මා ප්‍රවාහය (ERF) ලෙස අර්ථ දැක්වේ. ග්ලෝමියුලර් පෙරීමේ අනුපාතය (GFR) සාමාන්‍යයෙන් GFR වලින් 1/5 ක් වන අතර එහි ප්‍රතිඵලයක් ලෙස 0.2 ක පෙරීමේ කොටසක් ලැබේ.

ග්ලෝමියුලර් කේශනාලිකා, ජීඑෆ්ආර් හරහා අල්ට්‍රා ෆිල්ටරේෂන් අනුපාතය තීරණය වන්නේ ශරීරයේ අනෙකුත් කේශනාලිකා ජාලවල, එනම් ට්‍රාන්ස්කැපිලරි හයිඩ්‍රොලික් සහ ඔස්මොටික් පීඩන ශ්‍රේණියේ සහ කේශනාලිකා බිත්ති පාරගම්යතාවේ තරලයේ ට්‍රාන්ස්මුරල් චලනය තීරණය කරන එකම සාධක මගිනි. වකුගඩු ස්වයංක්‍රීයකරණයේ යාන්ත්‍රණය මඟින් පද්ධතිමය ධමනි සහ වකුගඩු පර්ෆියුෂන් යන දෙකෙහිම වෙනස් වන පීඩනය හමුවේ සාපේක්ෂව නියත රුධිර ප්‍රවාහයක් පවත්වා ගැනීමට වකුගඩුවට හැකියාව ලැබේ.

මෙම යාන්ත්‍රණය මැකියුලා ඩෙන්සා (ග්ලෝමෙරුලස් වලට යාබද දුරස්ථ නාලයේ ආරම්භයේ ප්‍රදේශය) සහ ඇෆෙරන්ට් සහ එෆෙරන්ට් ධමනි හරහා නල-ග්ලෝමියුලර් ප්‍රතිපෝෂණ මගින් නෙෆ්‍රෝන වල මැදිහත් වන බව පෙනේ. පද්ධතිමය සහ වකුගඩු ධමනි පීඩනය පහත වැටීමක් තිබියදීත්, ඇඩක්ටර් ධමනි වල ධමනි ප්‍රතිරෝධය අඩුවීම, පිටවන ධමනි වල ස්ථායී මට්ටමක පවත්වා ගෙන යාම නිසා ග්ලෝමෙරුලස් හි ජල ගතික පීඩනය පවත්වා ගැනීමට හැකි වේ.

ජලය නැවත අවශෝෂණය කිරීම මෙන්ම නෙෆ්‍රෝනය හරහා පෙරීම ගමන් කිරීමේදී ද්‍රාවණ නැවත අවශෝෂණය කර ස්‍රාවය කිරීම සාමාන්‍යයෙන් ශරීරයේ තරල හෝමියස්ටැසිස් පවත්වා ගැනීමට සේවය කරයි. නිරෝගී, වර්ධනය නොවන ජීවියෙකු තුළ, ජලය සහ ද්‍රාවිත ද්‍රව්‍ය ගැනීම සහ බැහැර කිරීම සමාන වන අතර එමඟින් හයිඩ්‍රොයොනික් ශේෂය ශුන්‍ය වේ. වකුගඩු ක්‍රියාකාරිත්වය නියාමනය කිරීමේ යාන්ත්‍රණයන් පද්ධතිමය සහ වකුගඩු යන දෙඅංශයේම විවිධ රෝගවල බලපෑම යටතේ මෙන්ම වාසෝප්‍රෙසර් සහ වාසෝඩිලේටර්, ස්ටෙරොයිඩ් නොවන ප්‍රති-ගිනි අවුලුවන drugs ෂධ, ඩයියුරිටික් සහ විවිධ drugs ෂධවල බලපෑම යටතේ වෙනස් විය හැකිය. ප්රතිජීවක ඖෂධ. පශ්චාත් ශල්‍ය කාල පරිච්ඡේදයේ වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වීම බොහෝ විට හයිපොක්සියා සහ වකුගඩු පර්ෆියුෂන් අඩුවීම මගින් ප්‍රකාශ වේ.

වකුගඩු ක්රියාකාරිත්වය තක්සේරු කිරීම

වකුගඩු ක්‍රියාකාරිත්වය තක්සේරු කිරීම ආරම්භ වන්නේ ප්‍රවේශමෙන් ඉතිහාසය සහ ශාරීරික පරීක්ෂණයකින් පසුවය රසායනාගාර පරීක්ෂණයග්ලෝමියුලර් පෙරීමේ වේගය සහ වකුගඩු නාල වල ක්‍රියාකාරිත්වය තීරණය කිරීම අරමුණු කර ගෙන ඇත. වකුගඩු වල බැහැර කිරීමේ සහ සාන්ද්‍රණය කිරීමේ හැකියාව බරපතල ලෙස උල්ලංඝනය කිරීම සමහර විට ඇනමෙනිස් වලින් පැහැදිලි වේ.

මුත්රා අවසාදිතය පරීක්ෂා කිරීම glomeruli හෝ වකුගඩු parenchyma වලට හානිවීමේ සෘජු සංඥා හෙළිදරව් කළ හැකිය. සෙරුමය ඉලෙක්ට්‍රොලයිට්, කැල්සියම් සහ පොස්පරස් නිර්ණය කිරීම නල ආබාධ සංලක්ෂිත වටිනා පරීක්ෂණ ක්‍රමයක් වන අතර ක්‍රියේටිනින් සාන්ද්‍රණය GFR හි ප්‍රධාන දර්ශකය වේ.

මුත්රා පරිමාව. බොහෝ විට විවිධාකාර සායනික තත්වයන් තුළ, රෝගියා විසින් මුත්රා ප්රමාණවත් පරිමාවක් බැහැර කරන්නේද යන්න තීරණය කිරීම ඉතා වැදගත් වේ. මෙම දර්ශකය සාධක කිහිපයක් මත රඳා පවතින බැවින් ඩයුරිසිස් ප්‍රමාණවත්ද යන ප්‍රශ්නයට පිළිතුර ඉතා අපහසුය: මේ මොහොතේ ශරීරයේ ජල සමතුලිතතාවය, තරල බර සහ බාහිර පාඩු මෙන්ම අනිවාර්ය ද්‍රාව්‍ය ද්‍රව්‍ය භාරය.

දෑකැති සෛල රක්තහීනතාවය (වැඩිහිටි ළමුන් සහ වැඩිහිටියන් තුළ) සහ පශ්චාත් බාධාකාරී ඌරෝපති වැනි දුර්වල වකුගඩු සාන්ද්‍රණ හැකියාව ඇති රෝගීන්ට, සාමාන්‍ය වකුගඩු සාන්ද්‍රණය ක්‍රියාකාරිත්වය ඇති රෝගීන්ට වඩා අනිවාර්ය ද්‍රාව්‍ය බරක් බැහැර කිරීම සඳහා විශාල අවම මුත්‍රා පරිමාවක් අවශ්‍ය වේ.

බොහෝ අවස්ථාවන්හීදී මුත්රා පරිමාවේ "ප්‍රමාණවත් බව" තීරණය කිරීම බොහෝ දුෂ්කරතා ඇති කළද, කෙසේ වෙතත්, අවම වශයෙන් ප්‍රශ්නය පැහැදිලි කිරීම සැමවිටම වැදගත් වේ - රෝගියාට ලබා දී ඇති ඩයුරිසිස් සමඟ ඔලිගුරික් වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වී තිබේද නැද්ද යන්න. මෙම ගැටලුවට විසඳුම පදනම් වී ඇත්තේ ද්‍රාව්‍ය ද්‍රව්‍යයේ අනිවාර්ය බරක් ඉවත් කිරීම සඳහා අවශ්‍ය අවම මුත්රා පරිමාව පිළිබඳ දැනුම මතය.

ගණනය කිරීම පදනම් වී ඇත්තේ කැලරි 100 ක් පරිවෘත්තීය හෝ 100 ml H2O භාරය මත වන අතර එමඟින් ශරීරයේ බර නොසලකා ගණනය කිරීම් සිදු කළ හැකිය. මෙම කාර්යය සඳහා ජලය සඳහා භෞතික විද්‍යාත්මක අවශ්‍යතාවය පහසුවෙන් තීරණය කරනු ලබන්නේ හොලිඩේ සහ සේගර් (වගුව 5-1) භාවිතා කරමිනි. 100 ml / kg / day යන සම්මතය අදාළ වන්නේ කිලෝග්‍රෑම් 10 දක්වා පමණක් බරැති දරුවන්ට ය. BW කිලෝග්‍රෑම් 15 ක් ඇති දරුවෙකුට දිනකට මිලි ලීටර් 83 / කි.ග්‍රෑ. ජල අවශ්‍යතාවයක් ඇති අතර, කිලෝග්‍රෑම් 30 ක බීඩබ්ලිව් එකක් සමඟ එය දිනකට මිලි ලීටර් 57 කි.

වගුව 5-1. ජලය සඳහා කායික අවශ්යතා

අනිවාර්ය ද්‍රාව්‍ය බරක් බැහැර කිරීමට අවශ්‍ය අවම මුත්‍රා පරිමාව පහත සම්මුතීන් සහ උපකල්පන භාවිතයෙන් ගණනය කෙරේ.

1. රක්තපාත උග්‍ර වකුගඩු අකර්මණ්‍ය (AKI) සහිත රෝගියෙකු සඳහා උපකල්පනය කරනු ලබන අනිවාර්ය ද්‍රාව්‍ය ද්‍රව්‍ය භාරය පරිවෘත්තීය කළ කැලරි 100 කට 10-15 my (හෝ පරිභෝජනය කරන ජලය මිලි ලීටර් 100 කට) අවම ආවේණික ද්‍රාව්‍ය ද්‍රව්‍ය භාරයට වඩා වැඩි හෝ අඩු වනු ඇත. ).සාමාන්‍ය ආහාර වේලක් මත ආහාරයට ගන්නා කැලරි 100 කට mosm 40 කට වඩා. 4 කැලරි 100 ml ට ආසන්න වශයෙන් 30 my obligate solute ප්‍රමාණයක් වයස මාස 2 සහ ඊට වැඩි ළමුන් සඳහා අනිවාර්ය ද්‍රාව්‍ය බරක් ලෙස අප විසින් පිළිගනු ලැබේ.

2. ජීවිතයේ පළමු වසර තුළ වකුගඩු වල සාන්ද්‍රණ ධාරිතාව වේගයෙන් වැඩි වන අතර ජීවිතයේ දෙවන වසරේ ජීවිතයේ දෙවන වසරේ වැඩිහිටි දරුවන්ගේ (1200-1400 mosm / kg) මට්ටමේ ලක්ෂණයට ළඟා වේ. සති 1 සිට මාස 2 දක්වා වයසැති පූර්ණ කාලීන දරුවෙකුගේ වකුගඩු වල උපරිම සාන්ද්‍රණ ධාරිතාව 600 සිට 1100 mosm / kg දක්වා වන අතර වයස අවුරුදු 10-12 වන විට එය සාමාන්‍යයෙන් 1000 mosm / kg ට වඩා තරමක් වැඩි වේ. 5-2 වගුව මඟින් රෝගියාට අනිවාර්ය ද්‍රාව්‍ය බරක් සමඟ සාර්ථකව කටයුතු කිරීමට ඉඩ සලසන අවම මුත්රා පරිමාවන් ඉදිරිපත් කරයි, එමඟින් වකුගඩු හයිපෝපර්ෆියුෂන් සඳහා සුදුසු කායික ප්‍රතිචාරයක් සපයයි.

වගුව 5-2. අනිවාර්ය ද්‍රාව්‍ය බරක් බැහැර කිරීමට අවශ්‍ය අවම මුත්‍රා ප්‍රමාණය

රක්තහීනතාවයේ උග්ර වකුගඩු අසමත්වීමේදී, ඩයුරිසිස් සාමාන්යයෙන් සැලකිය යුතු ලෙස අඩු වේ. මුත්රා පරිමාව පහත සූත්රය භාවිතයෙන් ගණනය කෙරේ:

මුත්රා පරිමාව = ද්රාවණ බර (මගේ) ද්රාවණ සාන්ද්රණය (මගේ)

ඉෂ්මික් උග්‍ර වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වීම, රීතියක් ලෙස, වයස අවුරුදු 2 ට අඩු දරුවෙකු තුළ මුත්රා පරිමාව> 1.25 ml / පැය / ලැබුණු තරලයෙන් 100 ml මෙන්ම, ඩයුරිසිස් > 1.0 ml සහිත වැඩිහිටි රෝගියෙකු තුළ නොමැත. / පැය / 100 ml. පිළිවෙලින් මෙම මට්ටමට වඩා අඩු මුත්රා පරිමාවක් ඇති දරුවන්ට ඔලිගුරික් වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වීම සඳහා වැඩිදුර පරීක්ෂණ සහ ඇගයීම අවශ්‍ය වේ.

Neoliguric වකුගඩු අසමත්වීම බරපතල ව්යාධිවේදය, එය ඔලිගුරික් වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වීම තරම්ම පාහේ සිදු වන අතර සාමාන්‍ය ඩයුරිසිස් වලදී GFR අඩුවීමේ වෙනත් පැහැදිලි සලකුණු ඇති විට රෝග විනිශ්චය කරනු ලැබේ, බොහෝ විට සෙරුම් ක්‍රියේටිනින් වැඩි වීම හෝ ක්‍රියේටිනින් නිෂ්කාශනය අඩු වීම.

ග්ලෝමියුලර් පෙරීමේ අනුපාතය. ග්ලෝමියුලර් පෙරීමේ අනුපාතය බොහෝ ආකාරවලින් වකුගඩු ක්‍රියාකාරිත්වයේ වැදගත්ම මිනුම වේ, එය නල වලට ඇතුළු වන ප්ලාස්මා අල්ට්‍රාෆිල්ට්‍රේට් ප්‍රමාණය පිළිබිඹු කරයි. GFR හි අඩුවීම උග්‍ර හා නිදන්ගත වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වීම යන දෙකෙහිම ප්‍රධාන ක්‍රියාකාරී දුර්වලතාවයයි. වකුගඩු ක්‍රියාකාරිත්වය තක්සේරු කිරීම සඳහා පමණක් නොව, GFR නිර්ණය කිරීම අවශ්‍ය වේ නිවැරදි තේරීමප්රතිජීවක සහ අනෙකුත් ඖෂධ.

GFR මැනීම සඳහා inulin clearance ක්‍රමයට අවාසි ගණනාවක් ඇත. ආහාර නයිට්‍රජන් පරිභෝජනය සමඟ විශාල උච්චාවචනයන් හේතුවෙන් සෙරුම් යූරියා සාන්ද්‍රණය GFR හි දර්ශකයක් ලෙස භාවිතා නොවේ.

ප්‍රායෝගිකව GFR තක්සේරු කිරීම සඳහා, සෙරුම් ක්‍රියේටිනින් සාන්ද්‍රණය මැනීම සහ එහි නිෂ්කාශනය වඩාත් බහුලව භාවිතා වේ. මෙම ක්රමය භාවිතා කරන විට අවස්ථා ගණනාවක් සලකා බැලිය යුතුය. උදාහරණයක් ලෙස, ප්‍රෝටීන් බහුල ආහාර (මස්, කුකුළු මස්, මාළු) පරිභෝජනය කිරීමෙන් පැය 2 කට පසු සෙරුම් ක්‍රියේටිනින් 22 mmol / l කින් වැඩි වන අතර ඉදිරි පැය 3 සිට 4 දක්වා කාලය තුළ ක්‍රියේටිනින් බැහැර කිරීමේ වේගය 75% කින් වැඩි වේ. ඒ අනුව, සෙරුම් ක්‍රියේටිනින් සාන්ද්‍රණය සහ එහි නිෂ්කාශනය මැනීමේදී, මෙම නිෂ්පාදන ආහාරයෙන් බැහැර කළ යුතුය. මීට අමතරව, නල ස්‍රාවය කිරීමේ ක්‍රියාවලියේදී ක්‍රියේටිනීන් සමඟ "තරඟ කරන" ට්‍රයිමෙටන්රිම් වැනි ඇතැම් ඖෂධ ලබා ගැනීමේ ප්‍රතිඵලයක් ලෙස සෙරුමය ක්‍රියේටිනින් මට්ටම් වැඩි විය හැක.

ට්‍රයිමෙතොප්‍රිම්, ජීඑෆ්ආර් වලට බලපෑමක් නොකර, සෙරුමයේ ක්‍රියේටිනින් සාන්ද්‍රණය වෙනස් කරයි, එය රාත්‍රී ක්‍රියාකාරිත්වය දුර්වල වූ රෝගියෙකු තක්සේරු කිරීමේදී දුෂ්කරතා ඇති කළ හැකිය, මන්ද නල ස්‍රාවය වීම නිසා මුත්රා ක්‍රියේටිනින් කොටස වැඩි වන අතර ජීඑෆ්ආර් පහත වැටේ.

ජීවිතයේ පළමු සතිය තුළ අලුත උපන් බිළිඳෙකුගේ මස්තු ක්‍රියේටිනින් සාන්ද්‍රණය මාතෘ මට්ටමට අනුරූප වන අතර 2 වන සතියේ සිට අවුරුදු 2 දක්වා එය සාමාන්‍යයෙන් 35 + 3.5 mmol / l වේ. වර්ධන ක්‍රියාවලියේදී ශරීරයේ මාංශ පේශි ප්‍රතිශතයේ විශාල වෙනස්කම් නොමැති බැවින් මෙම වයස් සීමාව තුළ සෙරුමය ක්‍රියේටිනින් සාන්ද්‍රණය සාපේක්ෂව නියත වේ.

මාංශ පේශි ස්කන්ධය සමඟ සහසම්බන්ධ වන අන්තරාසර්ග ක්‍රියේටිනින් නිෂ්පාදනයේ වැඩි වීමක් GFR හි වැඩි වීමක් සමඟ අත්වැල් බැඳගනී. ජීවිතයේ පළමු වසර දෙක තුළ, GFR, ශරීර මතුපිට ප්‍රදේශයේ ඒකකයකට ml/min වලින් ප්‍රකාශිත, 35-45 ml/min/1.73 m2 සිට 80-170 ml/min/1.73 m2 දක්වා වැඩිහිටි මට්ටම දක්වා වැඩිවේ. සාමාන්‍ය සෙරුම් ක්‍රියේටිනින් සාන්ද්‍රණය වැඩිවිය පැමිණීමත් සමඟ වයස අවුරුදු 2 න් පසු වැඩි වන අතර GFR ශරීර මතුපිට ප්‍රදේශය අනුව තරමක් ස්ථාවරව පවතී.

මෙය දරුවාගේ වර්ධනයේ ක්රියාවලිය තුළ පේශි ස්කන්ධය වර්ධනය වීම නිසා වන අතර, ඒ අනුව, creatinine නිෂ්පාදනයේ වැඩි වීම, ඒකක ශරීර බර අනුව GFR වැඩිවීමට වඩා වේගවත් වේ. වගුව 5-3 ඉදිරිපත් කරන්නේ විවිධ වයස්වල ප්ලාස්මා හෝ සෙරුම් ක්‍රියේටිනින් මට්ටමයි.

වගුව 5-3. මට්ටම්, ප්ලාස්මා ක්‍රියේටිනින් දක්වා විවිධ වයස්වල

සෝඩියම් සහ බයිකාබනේට් භාගික බැහැර කිරීම (FE). භාගික විසර්ජනය යනු සමහර සායනික තත්වයන් තක්සේරු කිරීමේදී වැදගත් වන වකුගඩු ක්‍රියාකාරිත්වයේ දර්ශකයක් වන අතර මුත්රා තුළ බැහැර කරන වකුගඩු තුළ පෙරන ලද ද්‍රව්‍යයක ප්‍රමාණය (භාගය) නියෝජනය කරයි. භාගික පිටකිරීම් මනිනු ලබන්නේ ක්‍රියේටිනින් නිෂ්කාශනය භාවිතයෙන් වන අතර එය GFR සහ මෙම ද්‍රව්‍යයේ සෙරුමය සහ මුත්රා සාන්ද්‍රණය තීරණය කරයි.

පෙරන ලද ප්‍රමාණය ගණනය කරනු ලබන්නේ සෙරුමය සාන්ද්‍රණය GFR මගින් ගුණ කිරීමෙන් වන අතර බැහැර කරන ප්‍රමාණය ගණනය කරනු ලබන්නේ මුත්රා වල ඇති ද්‍රව්‍යයේ සාන්ද්‍රණය මුත්‍රා පරිමාවෙන් ගුණ කිරීමෙනි. එබැවින්, සෝඩියම් භාගික බැහැර කිරීම පහත පරිදි ගණනය කෙරේ:

එහිදී UNa සහ UCr යනු මුත්රා වල සෝඩියම් සහ ක්‍රියේටිනින් සාන්ද්‍රණය වන අතර පිළිවෙලින් RChl සහ RGg යනු ප්ලාස්මා හෝ සෙරුමය තුළ ඒවායේ සාන්ද්‍රණයයි. සංඛ්‍යාංකයේ සහ හරයේ මුත්‍රා ප්‍රමාණය අඩු වී සූත්‍රයෙන් පිටවන බැවින්, භාගික විසර්ජනය ගණනය කළ හැක්කේ එකම වේලාවක ගන්නා ලද රුධිරයේ සහ මුත්රා සාම්පලවල සෝඩියම් සහ ක්‍රියේටිනින් සාන්ද්‍රණය පමණක් තීරණය කිරීම මත ය.

සෝඩියම් භාගික බැහැර කිරීම. FENa සාමාන්‍යයෙන් 1% ට වඩා අඩු නමුත් ලුණු ප්‍රමාණය වැඩි වීම, නිදන්ගත වකුගඩු අකර්මන්‍යතාවයට අනුවර්තනය වීම සහ ඩයුරටික් පරිපාලනය සමඟ වැඩි විය හැක. සාමාන්‍යයෙන් හයිපොවොලේමියා සහ හෘදයාබාධ ඇතිවීමේ ලක්ෂණයක් වන වකුගඩු පර්ෆියුෂන් පීඩනය අඩුවීමත් සමඟ, වකුගඩු, මතුවී ඇති ආබාධවලට අනුවර්තනය වීම, සෝඩියම් සහ ජලය නල නැවත අවශෝෂණය කිරීම සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි කරයි, එහි ප්‍රති result ලයක් ලෙස මුත්රා සාන්ද්‍රණය වී කුඩා වේ. ප්රමාණ. මේ අනුව, SEN< 1 % является физиологической реакцией на уменьшение реналыюй перфузии. При ишемической ОПН ФЭNa обычно > 2%.

Prerenal azotemia සහ උග්‍ර වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වීම අතර අවකල්‍ය රෝග විනිශ්චය සඳහා FENa භාවිතා කරන විට, අධ්‍යයනයට ටික කලකට පෙර රෝගියාට ඩයුරටික් ලබා ගත්තේ නම් ලබාගත් දත්ත විශ්වාස කළ නොහැකි විය හැකිය. නිදන්ගත වකුගඩු රෝගයට අනුවර්තනයක් ලෙස FENa > 1% සමඟ පූර්ව නිදන්ගත වකුගඩු රෝගයක් ඇති රෝගීන් තුළ Prerenal azotemia වර්ධනය විය හැක.

මෙම රෝගීන්ට හයිපොවොලිස්මියාව ඇති විට, යූරියා සහ සෙරුම් ක්‍රියේටිනින් ඉහළ මට්ටම් සහ ඉහළ ෆෙනා, ෆෙනා මෙන්ම ප්‍රචලිත උග්‍ර වකුගඩු අකර්මණ්‍යතාවයේ අවකල්‍ය රෝග විනිශ්චය සඳහා භාවිතා කරන වෙනත් “රෝග විනිශ්චය දර්ශක” අර්ධ වශයෙන් සම්බන්ධ විය හැකිය. , මෙම ව්‍යාධි විද්‍යාවෙන් එකක් හෝ අනෙකක් සඳහා ව්යාධිජනක නොවේ. කෙසේ වෙතත්, FENa ඉතා ලබා දෙයි වැදගත් තොරතුරුසාමාන්ය සායනික තක්සේරුවක කොටසක් ලෙස විශ්ලේෂණය කරන්නේ නම්.

බයිකාබනේට් භාගික බැහැර කිරීම. වකුගඩු නාල ආම්ලිකතාවය (RTA) යනු GFR හි සැලකිය යුතු අඩුවීමක් නොමැති විට පෙරන ලද HCO3 නැවත අවශෝෂණය කිරීම හෝ හයිඩ්‍රජන් අයන බැහැර කිරීම දුර්වල වීමෙන් පරිවෘත්තීය ඇසිඩෝසිස් ඇති වන ආබාධ සමූහයක් නිර්වචනය කරන යෙදුමකි. සාමාන්‍යයෙන්, පරිවෘත්තීය ඇසිඩෝසිස්, සාමාන්‍ය සෙරුමය ඇනායන පරතරය (හයිපර්ක්ලෝරමික් පරිවෘත්තීය ඇසිඩෝසිස්) සහ මුත්රා pH අගය 6.0 ට වඩා වැඩි රෝගීන්ගේ වෙනස් වූ ව්‍යාධි ලැයිස්තුවට PTA ඇතුළත් කළ යුතුය. HC07 හි නල නැවත අවශෝෂණය මන්දගාමී වීම හේතුවෙන් වර්ධනය වන සමීප RTA රෝගීන් තුළ, මුත්රා pH අගය 6.0 ට වඩා අඩු විය හැක. HCO3 හි ප්ලාස්මා සාන්ද්‍රණය වකුගඩු නැවත අවශෝෂණ සීමාවට වඩා අඩු වූ විට.

IV වර්ගයේ PTA (දුරස්ථ ආකෘතියේ ප්‍රභේදයක්), සාමාන්‍ය සෙරුමය ඇනායන පරතරයක් සහිත පරිවෘත්තීය ඇසිඩෝසිස් හයිපර්කලේමියාව සහ ආම්ලික මුත්රා සමඟ සම්බන්ධ වේ (පහත පැහැදිලි කිරීම බලන්න). ප්‍රොක්සිමල් වර්ගයේ PTA සමඟ, සෝඩියම් බයිකාබනේට් ප්‍රමාණවත් ලෙස පරිපාලනය කිරීමෙන් HCO3 හි ප්ලාස්මා සාන්ද්‍රණය සාමාන්‍යකරණය වූ විට, ලෝහ නෙෆ්‍රෝන් හි HCO3 අන්තර්ගතය වැඩි වන අතර මුත්රා අධික ලෙස ක්ෂාරීය වේ.සාමාන්‍ය ආහාර වේලක් සමඟ, සියලුම පෙරන ලද HCO3 නැවත අවශෝෂණය කර ඇත. HCO3 PE යනු 0. මුත්රා වල pH අගය 6.2 ppm අඩුයි, එයින් පෙන්නුම් කරන්නේ මුත්රා HCO3 නොසැලකිය හැකි බවයි.

මුත්රා PC02 හෝ මුත්රා සහ රුධිරයේ pCO2 අතර වෙනස (U-B pCO2). ඔහුගේ දී Distal PTA සම්භාව්ය අනුවාදයහයිපර්ක්ලෝරමික් පරිවෘත්තීය ඇසිඩෝසිස්, මුත්රා pH අගය 6.0 ට වඩා වැඩි වීම, වෙනස් නොවන හෝ අඩු වූ මස්තු HCO2 සහ FE HCO3 මගින් සංලක්ෂිත වේ<5% при нормальном уровне сывороточного HCO3. Причиной классического листального ПТА является неспособность клеток нефрона секретировать Н в просвет канальцев, где при наличии НСО3 образуется угольная кислота (Н2С03).

මැඩියුලරි එකතු කරන නාලවල, වකුගඩු ශ්‍රෝණිය සහ මුත්‍රාශයේ H2CO3 ප්‍රමාද වී විජලනය වීම pCO2 වැඩි වීමට හේතු වේ, එය මුත්රා HCO2 ඉහළ මට්ටමක පවතින විට සාමාන්‍ය දුරස්ථ H+ ස්‍රාවයේ ලක්ෂණයකි (එනම්, මුත්රා pCO2 > 80 mmHg හෝ /U—B pCO2/ > 30 mm Hg). සෝඩියම් බයිකාබනේට් (2-3 mmol/kg) හෝ diacarb (17 ± 2 mg/kg) තනි මාත්‍රාවක් පරිපාලනය කිරීමෙන් පසුව මුත්රා pCO2 තීරණය වේ. පරීක්ෂණය අතරතුර, රෝගියාගේ සෙරුමය තුළ HCO මට්ටම සැලකිය යුතු ලෙස අඩු වී ඇත්නම්, ඩයකාබ් නොව සෝඩියම් බයිකාබනේට් භාවිතා කිරීම වඩා හොඳය. මුත්රා pCO2 තක්සේරු කරනු ලබන්නේ මුත්රා pH අගය 7.4 ඉක්මවූ පසුව සහ/හෝ HCO3 සාන්ද්රණය 40 mEq/L ට වඩා වැඩි වූ පසුව පමණි.

ටින් IV PTA (distal PTA ප්‍රභේදය) අඩු මුත්‍රා pH අගය (< 6,0) и гиперкалиемией, при котором в дистальных канальцах нарушена секреция как Н+, так и К-, связан с неспособностью почек реабсорбировать натрий, что благоприятствует развитию отрицательного потенциала в просвете канальцев или «вольтаж-зависимого» дефекта.

සියලුම PTA ප්‍රභේදවල මෙම ස්වරූපය වැඩිහිටියන් සහ ළමුන් යන දෙඅංශයෙන්ම බහුලව දක්නට ලැබේ. ඇමෝනියම් වල වකුගඩු සංස්ලේෂණය උල්ලංඝනය කිරීමක් ද ඇත. හයිපර්කලේමියාවේදී ඇමෝනියෝජෙනිසිස් වලක්වා ඇති බැවින්, මෙය ඇමෝනියම් වල අන්තර්ගතය අඩුවීමට හේතු වන අතර එය මුත්රා වල බෆරයක් ලෙස ක්‍රියා කරයි, ඒ අනුව H- ස්‍රාවය අඩු වීමක් වෙනුවට මුත්රා pH අගය අඩු වේ (NH3 + H+ = NH4) .

IV වර්ගයේ PTA භෞතික විද්‍යාත්මකව ඇල්ඩොස්ටෙරෝන් ඌනතාවයට සමාන වන අතර එය මෙම ව්යාධිවේදයට එක් හේතුවක් විය හැකිය. ළමුන් තුළ, මෙම වර්ගයේ PTA යනු සැබෑ හයිපොඇල්ඩොස්ටෙරොනිස්වාදයේ ප්‍රකාශනයකි, නමුත් පරෙන්චිමල් වකුගඩු හානි සමඟ, විශේෂයෙන් බාධාකාරී යූරෝපති සමඟ බහුලව දක්නට ලැබේ. බාධාකාරී ආබාධ ඉවත් කිරීමෙන් පසු, PTA වර්ගයේ IV හි ප්රකාශනයන් සති කිහිපයක් හෝ මාස කිහිපයක් ඇතුළත අඩු වේ.

කේ.යූ. Ashcraft, T.M. දරන්නා

ප්‍රෝටීනියුරියා.

A) ග්ලෝමියුලර් - පෙරීමේ පටලවල පාරගම්යතාව වැඩි වීම. විශාල අණුක බර ප්රෝටීන මුත්රා වල දක්නට ලැබේ. උදාහරණයක් ලෙස, glomerulonephritis සමග, ගර්භනී කාන්තාවන්ගේ nephropathy සමග, autograft ප්රතික්ෂේප ප්රතික්රියාව සමග.

B) නල - ප්රෝටීන් නැවත අවශෝෂණය උල්ලංඝනය කිරීම. අඩු අණුක බර ප්රෝටීන් මුත්රා වල දක්නට ලැබේ. නල ප්‍රෝටීනියුරියා ප්‍රොක්සිමල් ටියුබල් (ඇමිලොයිඩෝසිස්, සබ්ලිමේට් නෙරෝසිස්) වල එපිටිලියම් වලට හානි වීම හා සම්බන්ධ වන අතර ප්‍රෝටීන වල ක්‍රියාකාරී මාරුවට සම්බන්ධ නල එපිටිලියල් එන්සයිමවල ඌනතාවය වර්ධනය වේ. වකුගඩු වල වසා ගැටිති පිටවීම උල්ලංඝනය වන විට මෙය සිදු වේ.

C) මිශ්ර - glomeruli සහ tubules වලට හානි කිරීමේ එකතුවකි.

දිගුකාලීන ප්‍රෝටීනියුරියා අලාභයට හේතු වේ විශාල සංඛ්යාවක්ප්රෝටීන්, අඩු ඔන්කොටික් පීඩනය සහ ඉදිමීම. සාමාන්‍යයෙන් දිනකට ප්‍රෝටීන් 50-150 mg මුත්‍රා වලින් බැහැර කළ හැකි අතර එය සාම්ප්‍රදායික රසායනාගාර ක්‍රම මගින් අනාවරණය නොවේ. Hematuria Shumlyansky-Bowman කැප්සියුලයට දළ හානියක් සමඟ නිරීක්ෂණය කෙරේ. එය macro- ("මස් බෑවුම්වල" වර්ණයෙහි මුත්රා) සහ ක්ෂුද්ර- විය හැක. හේතු: glomerulonephritis, වකුගඩු පිළිකා, urolithiasis, cystitis, ආදිය. Cylindruria- මුත්රා වල සිලින්ඩරවල පෙනුම. හයිලීන් වාත්තු ප්‍රෝටීනියුරියා සමඟ ඇති වන අතර, නාල වල වාත්තු (ඒවායේ ලුමෙන් තුළ ප්‍රෝටීන් කැටි ගැසීම මගින් සෑදී ඇත) සහ වකුගඩු නාල වල desquamated සෛල වලින් සමන්විත වේ. එමනිසා, මුත්රා තුළ ඔවුන්ගේ පෙනුම පෙන්නුම් කරන්නේ ටියුබල් වලට හානි වීමයි (නෙෆ්රොටික් සින්ඩ්රෝම්, වකුගඩු නාල වල දැවිල්ල). ලියුකොසිටුරියා- මුත්රා වල ලේයිකොසයිට් තිබීම (සාමාන්ය - දර්ශන ක්ෂේත්රයේ 1-3). මුත්රා වල ලේයිකොසයිටේ ඇතිවීම වකුගඩු (pyelonephritis) හෝ මුත්රා මාර්ගයේ ගිනි අවුලුවන ක්රියාවලීන් පෙන්නුම් කරයි. Pyuria යනු ලියුකෝසයිටේ වැඩි සංඛ්යාවක් සහ ඒවායේ දිරාපත්වන නිෂ්පාදන වේ. ග්ලූකෝසුරියා- සම්මතයට වඩා වැඩි මුත්රා වල සීනි පෙනුම (0.03-0.15 g / l). ග්ලූකෝසුරියා සාමාන්ය රුධිර ග්ලූකෝස් මට්ටමේ පෙනී සිටින විට, ටියුබල්වල ග්ලූකෝස් ප්රතිශෝධනය උල්ලංඝනය වන විට වකුගඩු ග්ලූකෝසුරියා නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ. බොහෝ විට, ග්ලූකෝසූරියා බාහිර ස්වභාවයක් ඇත, උදාහරණයක් ලෙස, දියවැඩියා රෝගය. භාවිතා කරන විට ආහාර ග්ලූකෝසුරියා නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ විශාල ප්රමාණවලින්සහරා එවිට රුධිරයේ සීනි ප්‍රමාණය වකුගඩු සීමාව (9.9 mmol/L, හෝ 1.8 g/L) ඉක්මවයි. සාමාන්ය රුධිර සීනි 4.6-6.6 mmol / l, හෝ 0.8-1.2 g / l). මුත්රා සාමාන්යයෙන් විවිධ ලවණ අඩංගු වේ. ඔවුන්ගේ සංඛ්යාව ආහාරයේ ස්වභාවය මත රඳා පවතී. නමුත් ව්‍යාධි විද්‍යාව සමඟ, යූරේට්, ඔක්සලේට් සහ පොස්පේට් ස්වරූපයෙන් ලවණ වැඩි ප්‍රමාණයක් මුත්රා වල දක්නට ලැබේ (නිදසුනක් ලෙස, යූරොලිතියාසිස් සමඟ). myoglobinමුත්රා තුළ දිගු තලා දැමීමේ සින්ඩ්රෝම් සමග පෙනී යයි. Lipiduriaවකුගඩු කේශනාලිකා වල මේද එම්බෝලිස් සමඟ සිදු වේ, උදාහරණයක් ලෙස, නල අස්ථි බිඳීම සමඟ.

ග්ලෝමියුලර් පෙරීමේ බාධාව

ග්ලෝමියුලර් පෙරීමේ ආබාධ සමඟ පෙරීමේ පරිමාවේ අඩුවීමක් හෝ වැඩි වීමක් සිදු වේ.

ග්ලෝමියුලර් ෆිල්ටරේට් පරිමාව අඩුවීමට හේතු:

♦ හයිපෝටෙන්ටිව් තත්වයන් (ධමනි අධි රුධිර පීඩනය, කඩා වැටීම, ආදිය), වකුගඩු (වකුගඩු), හයිපොවොලමික් තත්වයන් තුළ ඵලදායි පෙරීමේ පීඩනය අඩු වීම.

♦ පෙරීමේ පෘෂ්ඨයේ ප්රදේශය අඩු කිරීම. එය වකුගඩු හෝ එහි කොටසක්, බහු myeloma, නිදන්ගත glomerulonephritis සහ අනෙකුත් තත්වයන් necrosis සමග නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ.

♦ පාදම පටලය ඝණ වීම හෝ ඝණ වීම හෝ එහි ඇති වෙනත් වෙනස්කම් හේතුවෙන් පෙරීමේ බාධකයේ පාරගම්යතාව අඩු වීම. නිදන්ගත glomerulonephritis, දියවැඩියාව, ඇමිලොයිඩෝසිස් සහ අනෙකුත් රෝග වලදී සිදු වේ.

ග්ලෝමියුලර් ෆිල්ටේට් පරිමාව වැඩි වීමට හේතු:

♦ පිටාර ධමනි වල SMC වල ස්වරය වැඩි වීමත් සමඟ ඵලදායී පෙරීමේ පීඩනය වැඩි වීම (catecholamines, Pg, angiotensin, ADH බලපෑම යටතේ) හෝ afferent arterioles වල SMC වල ස්වරය අඩු වීම (බලපෑම යටතේ). kinins, Pg, ආදිය), මෙන්ම රුධිරයේ hypoonkia හේතුවෙන් (උදාහරණයක් ලෙස, hypoproteinemia සමග) .

♦ ජීව විද්‍යාත්මකව ක්‍රියාකාරී ද්‍රව්‍යවල (හිස්ටමින්, කිනින්, ජල විච්ඡේදක එන්සයිම) බලපෑම යටතේ පෙරීමේ බාධකයේ පාරගම්යතාව වැඩි වීම (නිදසුනක් ලෙස, පහළම මාලයේ පටලය ලිහිල් වීම).

වකුගඩු සංකේන්ද්රනය කිරීමේ ආබාධ

වකුගඩු වල මුත්රා සාන්ද්රණය කිරීමේ හැකියාව උල්ලංඝනය කිරීම සාපේක්ෂ ඝනත්වයේ උපරිම අගයන් අඩු වීමෙන් පෙන්නුම් කරන අතර, රාත්රියේදී ඇතුළුව සිම්නිට්ස්කි පරීක්ෂණයේදී මුත්රා වල කිසිදු කොටසක සාපේක්ෂ ඝනත්වය 1020 නොඉක්මවයි. (hypostenuria).

වකුගඩු වල සාන්ද්රණය කිරීමේ හැකියාව උල්ලංඝනය කිරීමේ පදනම වන්නේ වකුගඩු වල මැඩියුලේ පටකයේ ඔස්මොටික් පීඩනය අඩු වීමයි.

යාන්ත්රණ:

CRF හි වකුගඩු වල මැඩියුලේ ප්‍රමාණවත් තරම් ඉහළ ඔස්මොටික් සාන්ද්‍රණයක් නිර්මාණය කිරීමේ හැකියාව නැතිවීම (ක්‍රියාකාරී නෙෆ්‍රෝන සංඛ්‍යාව අඩු වීම)

වකුගඩු වල මෙඩුල්ලා වල අන්තර් අන්තරාල පටක වල ගිනි අවුලුවන ශෝථය සහ එකතු කරන නාල වල බිත්ති ඝණ වීම (නිදසුනක් ලෙස, නිදන්ගත pyelonephritis, tubulointerstitial nephritis, ආදිය), එය යූරියා සහ සෝඩියම් නැවත අවශෝෂණය (නැවත අවශෝෂණය) අඩුවීමට හේතු වේ. අයන සහ, ඒ අනුව, medulla වකුගඩු තුළ osmotic සාන්ද්රණය අඩු වීම සඳහා

රුධිර සංසරණ අසමත්වීම වැනි වකුගඩු වල අන්තර් අස්ථි පටක වල රක්තපාත ශෝථය

ඔස්මොටික් ඩයුරටික් (සාන්ද්‍රිත ග්ලූකෝස් ද්‍රාවණය, යූරියා, ආදිය) පිළිගැනීම, නෙෆ්‍රොන් දිගේ නල තරලයේ චලනය වීමේ වේගය වැඩි කරන අතර ඒ අනුව Na + නැවත අවශෝෂණය අඩු කරයි. මෙය, වකුගඩු වල medulla තුළ සාන්ද්රණ අනුක්රමය නිර්මාණය කිරීමේ ක්රියාවලිය කඩාකප්පල් කිරීමට හේතු වේ.

මුත්රා වල සාපේක්ෂ ඝනත්වය (hyperstenuria) වැඩි වීමට හේතු:

වකුගඩු වල සංරක්‍ෂිත සාන්ද්‍රණ හැකියාව සමඟ වකුගඩු පරිවහනය අඩු වීමත් සමඟ ව්‍යාධික තත්වයන් (වහන හෘදයාබාධ, උග්‍ර ග්ලෝමෙරුලෝනෙෆ්‍රිටිස් හි ආරම්භක අවධීන්) යනාදිය; දරුණු ප්‍රෝටීනියුරියා (නෙෆ්‍රොටික් සින්ඩ්‍රෝමය) සමඟ ඇති රෝග සහ සින්ඩ්‍රෝම්; හයිපොවොලමික් තත්වයන්, දරුණු ග්ලූකෝසූරියා සමඟ ඇති වන දියවැඩියා රෝගය; ගර්භනී කාන්තාවන්ගේ විෂ වීම.