Έκτοπη κύηση. Αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία

Η έκτοπη κύηση είναι μια εγκυμοσύνη κατά την οποία η προσκόλληση και η περαιτέρω ανάπτυξη του εμβρυϊκού ωαρίου συμβαίνουν έξω από την κοιλότητα της μήτρας. Αυτή είναι μια επικίνδυνη παθολογία που μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένων και επικίνδυνων για τη ζωή.

Σαλπιγγική έκτοπη κύηση

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Οδηγεί σε έκτοπη κύηση διάφορους παράγοντεςπου διαταράσσουν τη διαδικασία προώθησης ενός γονιμοποιημένου ωαρίου στην κοιλότητα της μήτρας ή την εμφύτευση. Αυτοί οι παράγοντες περιλαμβάνουν:

• φαρμακευτική διέγερση της ωορρηξίας.
• ενδομητρίωση?
• ορμονικοί τύποι αντισύλληψης.
• διακοπή της εγκυμοσύνης στο ιστορικό?
• η παρουσία μιας ενδομήτριας συσκευής.
• καθυστερημένη σεξουαλική ανάπτυξη?
• όγκοι των εσωτερικών γεννητικών οργάνων.
• προηγούμενες επεμβάσεις στις ωοθήκες ή τις σάλπιγγες.
• δυσπλασίες των γεννητικών οργάνων.
• φλεγμονώδεις ασθένειες των εξαρτημάτων, ιδίως σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα.
• Σύνδρομο Asherman (ενδομήτρια συνεχία).

Ασθενείς που κάποτε είχαν έκτοπη κύηση, έχουν 10 φορές μεγαλύτερο κίνδυνο να το αναπτύξουν από τις υγιείς γυναίκες.

Τύποι ασθενειών

Ανάλογα με τον τόπο προσάρτησης του εμβρυϊκού ωαρίου, μια έκτοπη κύηση μπορεί να είναι:

• σωλήνας;
• ωοθηκικός;
• κοιλιακός;
• αυχένιος.

Στο 99% όλων των περιπτώσεων έκτοπης κύησης, η εμφύτευση του εμβρυϊκού ωαρίου συμβαίνει στις σάλπιγγες. Η πιο σπάνια μορφή είναι η αυχενική εγκυμοσύνη.

Συμπτώματα

Επί πρώιμες ημερομηνίεςΜια έκτοπη κύηση εκδηλώνεται με τον ίδιο τρόπο όπως μια φυσιολογική:

• καθυστερημένη εμμηνόρροια?
• διόγκωση των μαστικών αδένων.
• ναυτία, ειδικά το πρωί.
• αδυναμία;
• αλλαγή στις γευστικές προτιμήσεις.

Κατά τη διεξαγωγή μιας γυναικολογικής εξέτασης, μπορείτε να παρατηρήσετε ότι το μέγεθος της μήτρας υστερεί σε σχέση με την αναμενόμενη ηλικία κύησης.

Καθώς το εμβρυϊκό ωάριο μεγαλώνει και αναπτύσσεται σε μέρος που δεν προορίζεται για αυτό, προκύπτουν διάφορες επιπλοκές που καθορίζουν την κλινική εικόνα μιας έκτοπης εγκυμοσύνης.

σαλπιγγική εγκυμοσύνη

Κατά την εμφύτευση ενός εμβρυϊκού ωαρίου στην κοιλότητα της σάλπιγγας, η εγκυμοσύνη συνήθως εξελίσσεται σε 6-7 εβδομάδες. Στη συνέχεια, το εμβρυϊκό ωάριο πεθαίνει και οι σάλπιγγες αρχίζουν να συστέλλονται έντονα, ωθώντας το στην κοιλιακή κοιλότητα. Αυτή η διαδικασία συνοδεύεται από αιμορραγία. Το αίμα εισέρχεται επίσης στην κοιλιακή κοιλότητα. Αυτή η διακοπή μιας έκτοπης εγκυμοσύνης ονομάζεται σαλπιγγική άμβλωση.

Η κλινική εικόνα της αποβολής των σαλπίγγων καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από την ποσότητα αίματος που χύνεται στην κοιλιακή κοιλότητα. Με μια ελαφρά αιμορραγία, η κατάσταση της γυναίκας αλλάζει ελάχιστα. Συνήθως παραπονιέται για κράμπες στο κάτω μέρος της κοιλιάς και εμφάνιση μαύρων κηλίδων αιματηρών εκκρίσεων από το γεννητικό σύστημα.

Μια αποβολή των σαλπίγγων, που συνοδεύεται από σημαντική αιμορραγία, χαρακτηρίζεται από έντονο πόνο που μπορεί να ακτινοβολεί στον πρωκτό. Επιπλέον, τα σημάδια εσωτερικής αιμορραγίας εμφανίζονται και αυξάνονται:

• γενική αδυναμία?
• ζάλη;
• ταχυκαρδία.

Η αντιμετώπιση της έκτοπης κύησης είναι χειρουργική, ανεξάρτητα από τον τόπο εμφύτευσης του εμβρυϊκού ωαρίου.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η σαλπιγγική εγκυμοσύνη μπορεί να οδηγήσει σε ρήξη της σάλπιγγας. Η κατάσταση αυτή συνοδεύεται από μαζική εσωτερική αιμορραγία και στο 10% των περιπτώσεων επιπλέκεται από την ανάπτυξη αιμορραγικού σοκ. Η κλινική εικόνα μιας ρήξης σωλήνα αναπτύσσεται πολύ γρήγορα:

• οξύς πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα, που ακτινοβολεί στον πρωκτό.
• η εμφάνιση τενεσμού (ψευδής παρόρμηση για αφόδευση).
• σοβαρή ζάλη?
• λιποθυμικές καταστάσεις?
• ωχρότητα του δέρματος και των βλεννογόνων.
• Κρύος μαλακός ιδρώτας?
• λήθαργος, απάθεια.
• συχνός παλμός ασθενούς πλήρωσης.
• μείωση της αρτηριακής πίεσης?
• δύσπνοια.

Εγκυμοσύνη ωοθηκών

Η κύηση των ωοθηκών μπορεί να εξελιχθεί έως και 16-20 εβδομάδες, γεγονός που σχετίζεται με την υψηλή ελαστικότητα των ιστών των ωοθηκών. Ωστόσο, σε μια συγκεκριμένη χρονική στιγμή, παύουν να έχουν χρόνο να τεντωθούν μετά την ανάπτυξη του εμβρύου. Η έναρξη του ορίου χαρακτηρίζεται από πόνο στην κοιλιά, επώδυνη αφόδευση. Στη συνέχεια, η ωοθήκη σπάει με την ανάπτυξη μαζικής αιμορραγίας στην κοιλιακή κοιλότητα. Η κλινική εικόνα είναι παρόμοια κλινική εικόναρήξη της σάλπιγγας.

Η έκτοπη κύηση είναι μια επικίνδυνη παθολογία που μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένων και επικίνδυνων για τη ζωή.

Κοιλιακή εγκυμοσύνη

Στην κοιλιακή εγκυμοσύνη, το έμβρυο εμφυτεύεται ανάμεσα στους εντερικούς βρόχους. Καθώς μεγαλώνει, εμφανίζεται ερεθισμός των νευρικών απολήξεων του περιτοναίου, που εκδηλώνεται με έντονο πόνο στην κοιλιά.

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, κατά τη διάρκεια της κοιλιακής εγκυμοσύνης, επέρχεται ο θάνατος του εμβρύου, το οποίο αργότερα υφίσταται διαβροχή ή εμποτίζεται με άλατα ασβεστίου, μετατρέποντας σε πετρωμένο έμβρυο.

Στην κοιλιακή εγκυμοσύνη, υπάρχει πάντα υψηλός κίνδυνος ρήξης του εμβρύου με την ανάπτυξη σοβαρής εσωτερικής αιμορραγίας, που συνοδεύεται από συμπτώματα παραδοσιακά για μια τέτοια κατάσταση - αδυναμία, υπόταση, ταχυκαρδία, ωχρότητα του δέρματος, κρύος ιδρώτας.

Σε πολύ σπάνιες (κυριολεκτικά μεμονωμένες) περιπτώσεις, η κοιλιακή κύηση αναπτύσσεται πριν από το τέλος της περιόδου και τελειώνει με τη γέννηση ενός παιδιού καισαρική τομή.

αυχενική εγκυμοσύνη

Με αυτόν τον τύπο έκτοπης εγκυμοσύνης, το εμβρυϊκό ωάριο εμφυτεύεται στον αυχενικό σωλήνα του τραχήλου της μήτρας. Στα αρχικά στάδια, η νόσος είναι ασυμπτωματική ή με σημεία χαρακτηριστικά μιας φυσιολογικής εγκυμοσύνης της μήτρας. Στη συνέχεια, για μια περίοδο 8-12 εβδομάδων, εμφανίζεται κηλίδα από το γεννητικό σύστημα. Δεν υπάρχει πόνος. Η αιμορραγία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης του τραχήλου της μήτρας μπορεί να έχει διαφορετική ένταση: από μικρές κηλίδες έως άφθονες, απειλητικές για τη ζωή.

Κατά τη διάρκεια μιας γυναικολογικής εξέτασης, σημειώνεται ότι ο τράχηλος της μήτρας είναι πολύ μεγαλύτερος από το σώμα.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση μιας έκτοπης εγκυμοσύνης πριν από τη διακοπή της είναι συχνά δύσκολη. Η παρουσία του μπορεί να υποτεθεί με βάση τα ακόλουθα σημάδια:

• ασυμφωνία μεταξύ του μεγέθους της μήτρας και της αναμενόμενης ηλικίας κύησης.
• ασυμφωνία μεταξύ της περιεκτικότητας σε hCG στο αίμα στην αναμενόμενη ηλικία κύησης.

Στο 99% όλων των περιπτώσεων έκτοπης κύησης, η εμφύτευση του εμβρυϊκού ωαρίου συμβαίνει στις σάλπιγγες. Η πιο σπάνια μορφή είναι η αυχενική εγκυμοσύνη.

Σε αυτές τις περιπτώσεις γίνεται υπερηχογραφικός έλεγχος της μήτρας με τη διακολπική μέθοδο, προσδιορίζοντας την παρουσία εμβρυϊκού ωαρίου στην κοιλότητα της μήτρας.

Όταν διακόπτεται μια έκτοπη κύηση, στις περισσότερες περιπτώσεις, η διάγνωση δεν είναι δύσκολη. Βασίζεται σε χαρακτηριστική κλινική εικόνα, αναμνησία, αποτελέσματα εξετάσεων, δεδομένα υπερήχων (συσσώρευση υγρού στο κοιλιακή κοιλότητα, η απουσία εμβρυϊκού ωαρίου στη μήτρα).

Σε αμφίβολες περιπτώσεις, πραγματοποιείται διαγνωστική παρακέντηση του οπίσθιου κολπικού κόλπου. Η παρουσία στα σημεία σκουρόχρωμου αίματος που δεν σχηματίζει θρόμβους επιβεβαιώνει μια διαταραγμένη έκτοπη κύηση.

Θεραπεία

Η αντιμετώπιση της έκτοπης κύησης είναι χειρουργική, ανεξάρτητα από τον τόπο εμφύτευσης του εμβρυϊκού ωαρίου.

Στη σαλπιγγική κύηση συνήθως γίνεται μια λαπαροσκοπική παρέμβαση κατά την οποία αφαιρείται η προσβεβλημένη σάλπιγγα και το αίμα που έχει διαρρεύσει στην κοιλιακή κοιλότητα. Κατά τη διακοπή της εγκυμοσύνης με τον τύπο της σαλπιγγικής αποβολής, είναι δυνατό να πραγματοποιηθεί μια επέμβαση διατήρησης οργάνων - σαλπιγγίτιδα.

Σε κύηση ωοθηκών γίνεται ωοθηκεκτομή (αφαίρεση ωοθήκης).

Η επιλογή της μεθόδου χειρουργικής επέμβασης στην κοιλιακή εγκυμοσύνη καθορίζεται από διάφορους παράγοντες - πρώτα απ 'όλα, τον τόπο εμφύτευσης του εμβρυϊκού ωαρίου και την ηλικία κύησης.

Στην αυχενική κύηση ενδείκνυται η υστερεκτομή (αφαίρεση σώματος και τραχήλου). Η ιατρική βιβλιογραφία περιγράφει την επιτυχή αφαίρεση του εμβρυϊκού ωαρίου από τον αυχενικό σωλήνα, ακολουθούμενη από συρραφή του κρεβατιού του εμβρύου. Ωστόσο, τέτοιες επεμβάσεις έχουν υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης άφθονης αιμορραγίας, επομένως μπορούν να γίνουν μόνο σε νοσοκομείο, σε εκτεταμένο χειρουργείο.

Μετά από μια έκτοπη κύηση, ενδείκνυται μια μακρά πορεία αποκατάστασης με τον προγραμματισμό μιας νέας εγκυμοσύνης όχι νωρίτερα από 6, και κατά προτίμηση 12 μήνες.

Πιθανές επιπλοκές και συνέπειες

Οι κύριες επιπλοκές της έκτοπης εγκυμοσύνης:

• αιμορραγικό σοκ;
• μετααιμορραγική σιδηροπενική αναιμία.
• διαδικασία κόλλας στη μικρή λεκάνη.
• δευτερογενής υπογονιμότητα.

Πρόβλεψη

Με έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή για τη ζωή.

Οι ασθενείς που κάποτε είχαν έκτοπη κύηση έχουν 10 φορές μεγαλύτερο κίνδυνο να την αναπτύξουν από τις υγιείς γυναίκες.

Πρόληψη

Η πρόληψη της έκτοπης κύησης συνίσταται στις ακόλουθες δραστηριότητες:

• αποφυγή περιστασιακού σεξ και συναφών σεξουαλικά μεταδιδόμενων νοσημάτων·
• έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία φλεγμονωδών ασθενειών του ουρογεννητικού συστήματος.
• ιατρική εξέταση στο στάδιο του προγραμματισμού εγκυμοσύνης.
• πρόληψη των αμβλώσεων (χρήση αντισύλληψης).
• μετά από έκτοπη εγκυμοσύνη - μια μακρά πορεία αποκατάστασης με προγραμματισμό νέας εγκυμοσύνης όχι νωρίτερα από 6 και κατά προτίμηση 12 μήνες.

Βίντεο από το YouTube σχετικά με το θέμα του άρθρου:

(Εικ. 156) είναι πρωτογενής και δευτερογενής. Είναι εξαιρετικά σπάνιο να σημειωθεί μια πρωτοπαθής κοιλιακή εγκυμοσύνη, δηλαδή μια κατάσταση κατά την οποία ένα εμβρυϊκό ωάριο εμβολιάζεται σε ένα από τα κοιλιακά όργανα από την αρχή (Εικ. 157). Τα τελευταία χρόνια έχουν περιγραφεί αρκετές αξιόπιστες περιπτώσεις. Η πρωτογενής εμφύτευση του ωαρίου στο περιτόναιο μπορεί να αποδειχθεί μόνο στα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης. γ, αυτό υποστηρίζεται από την παρουσία λειτουργικών λαχνών στο περιτόναιο, την απουσία μικροσκοπικών σημείων εγκυμοσύνης στους σωλήνες και την ωοθήκη (M. S. Malinovsky).

Ρύζι. 156. Πρωτοπαθής κοιλιακή εγκυμοσύνη (σύμφωνα με τον Richter): 1 - μήτρα; 2 - ορθό; 3 - γονιμοποιημένο ωάριο.

Η δευτερογενής κοιλιακή εγκυμοσύνη αναπτύσσεται πιο συχνά. Σε αυτή την περίπτωση, το αυγό αρχικά εμβολιάζεται στον σωλήνα και στη συνέχεια, έχοντας εισέλθει στην κοιλιακή κοιλότητα κατά τη διάρκεια μιας αποβολής των σαλπίγγων, εμφυτεύεται ξανά και συνεχίζει να αναπτύσσεται. έμβρυο σε έκτοπη κύηση καθυστερημένες ημερομηνίεςέχει συχνά ορισμένες παραμορφώσεις που προκύπτουν από δυσμενείς συνθήκες για την ανάπτυξή του.

Οι MS Malinovsky (1910), Sittner (1901) πιστεύουν ότι η συχνότητα των εμβρυϊκών παραμορφώσεων είναι υπερβολική και δεν υπερβαίνει το 5-10%.

Στην κοιλιακή κύηση τους πρώτους μήνες προσδιορίζεται ένας όγκος που εντοπίζεται κάπως ασύμμετρα και μοιάζει με τη μήτρα. Σε αντίθεση με τη μήτρα, το έμβρυο δεν συρρικνώνεται κατά τη διάρκεια μιας έκτοπης εγκυμοσύνης. Εάν είναι δυνατός ο προσδιορισμός της μήτρας ξεχωριστά από τον όγκο (έμβρυο) κατά τη διάρκεια μιας κολπικής εξέτασης, η διάγνωση διευκολύνεται. Αλλά με μια οικεία σύντηξη του εμβρύου με τη μήτρα, ο γιατρός πέφτει εύκολα σε λάθος και κάνει μια διάγνωση της εγκυμοσύνης της μήτρας. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ο όγκος έχει τις περισσότερες φορές σφαιρικό ή ακανόνιστο σχήμα, περιορισμένη κινητικότητα και ελαστική σύσταση. Τα τοιχώματα του όγκου είναι λεπτά, δεν συστέλλονται κατά την ψηλάφηση και μέρη του εμβρύου μερικές φορές αναγνωρίζονται εκπληκτικά εύκολα όταν εξετάζονται με ένα δάχτυλο μέσα από την κολπική κοιλότητα.

Εάν εξαιρεθεί μια εγκυμοσύνη από τη μήτρα ή το έμβρυο έχει πεθάνει, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ανίχνευση της κοιλότητας της μήτρας για να αποσαφηνιστεί το μέγεθος και η θέση του.

Ρύζι. 157. Κοιλιακή κύηση: 1-τσιπ θηλιές συγκολλημένες στο έμβρυο. 2 - συμφύσεις? 3 - θέση φρούτων. 4-πλακούντας; 5 - μήτρα.

Στην αρχή, η κοιλιακή εγκυμοσύνη μπορεί να μην προκαλέσει ιδιαίτερα παράπονα από την έγκυο γυναίκα. Καθώς όμως το έμβρυο αναπτύσσεται, στις περισσότερες περιπτώσεις υπάρχουν παράπονα για συνεχή, βασανιστικό πόνο στην κοιλιά, που είναι αποτέλεσμα συμφύσεων στην κοιλιακή κοιλότητα γύρω από το εμβρυϊκό ωάριο, προκαλώντας αντιδραστικό ερεθισμό του περιτοναίου (χρόνια περιτονίτιδα). Οι πόνοι επιδεινώνονται από την κίνηση του εμβρύου και προκαλούν βασανιστικά βάσανα στη γυναίκα. Η έλλειψη όρεξης, η αϋπνία, οι συχνοί έμετοι, η δυσκοιλιότητα οδηγούν σε εξάντληση του ασθενούς. Όλα αυτά τα φαινόμενα είναι ιδιαίτερα έντονα αν το έμβρυο, μετά τη ρήξη των μεμβρανών, βρίσκεται στην κοιλιακή κοιλότητα, περιτριγυρισμένο από εντερικούς βρόχους που έχουν συντηχθεί γύρω του. Ωστόσο, υπάρχουν περιπτώσεις που ο πόνος είναι μέτριος.

Μέχρι το τέλος της εγκυμοσύνης, το έμβρυο καταλαμβάνει το μεγαλύτερο μέρος της κοιλιακής κοιλότητας. Μέρη του εμβρύου στις περισσότερες περιπτώσεις προσδιορίζονται κάτω από το κοιλιακό τοίχωμα. Κατά την ψηλάφηση, τα τοιχώματα του θαλάμου καρποφορίας δεν συστέλλονται κάτω από το χέρι και δεν γίνονται πιο πυκνά. Μερικές φορές είναι δυνατό να προσδιοριστεί μια χωριστά ξαπλωμένη, ελαφρώς διευρυμένη μήτρα. Με ένα ζωντανό έμβρυο καθορίζονται οι καρδιακοί παλμοί και οι κινήσεις του. Η ακτινογραφία με πλήρωση της μήτρας με σκιαγραφική μάζα αποκαλύπτει το μέγεθος της κοιλότητας της μήτρας και τη σχέση της με τη θέση του εμβρύου. Κατά τη μεταφορά μιας έκτοπης, ιδιαίτερα της κοιλιακής, εγκυμοσύνης, εμφανίζονται πόνοι τοκετού, αλλά δεν εμφανίζεται το άνοιγμα του φάρυγγα. Το έμβρυο πεθαίνει. Εάν υπάρξει ρήξη του εμβρύου, εμφανίζεται εικόνα οξείας αναιμίας και περιτοναϊκής καταπληξίας. Ο κίνδυνος ρήξης του εμβρύου είναι μεγαλύτερος τους πρώτους μήνες της εγκυμοσύνης, και μειώνεται περαιτέρω. Ως εκ τούτου, αρκετοί μαιευτήρες, σε μια προσπάθεια να αποκτήσουν ένα βιώσιμο έμβρυο, βρίσκουν δυνατό, σε περιπτώσεις που η εγκυμοσύνη υπερβαίνει τους VI-VII μήνες και η μπάλα είναι σε ικανοποιητική κατάσταση, να περιμένουν την επέμβαση και να την κάνουν κοντά στην αναμενόμενη ημερομηνία γέννησης (V. F. Snegirev, 1905, A. P. Gubarev, 1925, κ.λπ.).

Ο MS Malinovsky (1910), με βάση τα δεδομένα του, πιστεύει ότι η επέμβαση στο τέλος μιας προοδευτικής εξωμήτριας κύησης δεν είναι τεχνικά πιο δύσκολη και συνοδεύεται από όχι λιγότερο ευνοϊκά αποτελέσματα σε σχέση με τους πρώτους μήνες. Ωστόσο, η πλειονότητα των έγκριτων μαιευτήρα-γυναικολόγων, ημεδαπών και αλλοδαπών, πιστεύει ότι με κάθε διαγνωσμένη έκτοπη κύηση θα πρέπει να γίνεται άμεσα επέμβαση.

Η ρήξη του εμβρύου κατά την όψιμη εγκυμοσύνη αποτελεί μεγάλο κίνδυνο για τη ζωή της γυναίκας. Το Ware δείχνει ότι η μητρική θνησιμότητα στην όψιμη έκτοπη κύηση ήταν 15%. Η έγκαιρη διάγνωση πριν από την επέμβαση μπορεί να μειώσει τη θνησιμότητα στις γυναίκες. Μια σειρά περιπτώσεων περιγράφονται στη βιβλιογραφία όταν η ανάπτυξη μιας έκτοπης εγκυμοσύνης σταμάτησε, μια πτώση μεμβράνης απελευθερώθηκε από τη μήτρα, άρχισαν φαινόμενα οπισθοδρόμησης και άρχισε η τακτική έμμηνος ρύση. Το έμβρυο, που υφίσταται εγκύστωση σε τέτοιες περιπτώσεις, μουμιοποιείται ή, κορεσμένο με άλατα ασβεστίου, πετρώνει. Ένα τέτοιο απολιθωμένο έμβρυο (λιθοπεδικό) μπορεί να βρίσκεται στην κοιλιακή κοιλότητα για πολλά χρόνια. Υπάρχει μάλιστα περίπτωση λιθοπεδίου να παραμείνει στην κοιλιακή κοιλότητα για 46 χρόνια. Μερικές φορές ένα νεκρό εμβρυϊκό ωάριο υφίσταται διαπύηση και το απόστημα ανοίγει μέσω του κοιλιακού τοιχώματος στον κόλπο, Κύστηή έντερα. Μαζί με το πύον, τμήματα του αποσυντιθέμενου εμβρυϊκού σκελετού βγαίνουν μέσα από το σχηματισμένο συρίγγιο άνοιγμα.

Με μοντέρνο σκηνικό ιατρική φροντίδαΤέτοιες εκβάσεις της έκτοπης κύησης αποτελούν τη σπανιότερη εξαίρεση. Αντίθετα, άρχισαν να δημοσιεύονται συχνότερα περιπτώσεις έγκαιρης διάγνωσης όψιμης έκτοπης κύησης.

Σημαντικές και ενίοτε μεγάλες δυσκολίες παρουσιάζει η επέμβαση για προοδευτική κοιλιακή κύηση, που γίνεται με χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά. Μετά το άνοιγμα της κοιλιακής κοιλότητας γίνεται ανατομή του τοιχώματος του εμβρύου και αφαίρεση του εμβρύου και στη συνέχεια αφαιρείται ο εμβρυϊκός σάκος. Εάν ο πλακούντας είναι προσκολλημένος στο οπίσθιο τοίχωμα της μήτρας και στο φύλλο του πλατύ συνδέσμου, τότε ο διαχωρισμός του δεν παρουσιάζει μεγάλες τεχνικές δυσκολίες. Σε σημεία αιμορραγίας εφαρμόζονται απολινώσεις ή ράμματα με ρινίσματα. Εάν η αιμορραγία δεν σταματήσει, είναι απαραίτητο να απολινωθεί ο κύριος κορμός της μητριαίας αρτηρίας ή η υπογαστρική αρτηρία στην αντίστοιχη πλευρά.

Σε περίπτωση σοβαρής αιμορραγίας, πριν από την απολίνωση αυτών των αγγείων, ο βοηθός θα πρέπει να πιέσει με το χέρι του την κοιλιακή αορτή στη σπονδυλική στήλη. Η μεγαλύτερη δυσκολία είναι ο διαχωρισμός του πλακούντα που συνδέεται με το έντερο και το μεσεντέριο ή το συκώτι του. Η χειρουργική επέμβαση για την όψιμη έκτοπη κύηση είναι διαθέσιμη μόνο σε έμπειρο χειρουργό και θα πρέπει να περιλαμβάνει χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά, αφαίρεση του εμβρύου, πλακούντα και έλεγχο αιμορραγίας. Ο χειριστής πρέπει να είναι έτοιμος να κάνει εκτομή του εντέρου εάν ο πλακούντας είναι προσκολλημένος στα τοιχώματα ή στο μεσεντέριο του και αυτό καταστεί απαραίτητο κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Τα παλιά χρόνια, λόγω του κινδύνου αιμορραγίας κατά τον διαχωρισμό του πλακούντα που προσκολλήθηκε στα έντερα ή στο συκώτι, χρησιμοποιήθηκε η λεγόμενη μέθοδος μαρσιποποίησης. Ταυτόχρονα, οι άκρες του εμβρυϊκού σάκου ή των τμημάτων του ράφτηκαν στην κοιλιακή πληγή και ένα ταμπόν Mikulich εισήχθη στην κοιλότητα του σάκου, καλύπτοντας τον πλακούντα που παραμένει στην κοιλιακή κοιλότητα. Η κοιλότητα σταδιακά μειώθηκε, υπήρξε αργή (μέσα σε 1-2 μήνες) απελευθέρωση του νεκρωτικού πλακούντα.

Η μέθοδος μαρσιποποίησης, σχεδιασμένη για αυθόρμητη απόρριψη του πλακούντα, είναι αντιχειρουργική, υπό σύγχρονες συνθήκες μπορεί να χρησιμοποιηθεί από έμπειρο χειριστή μόνο ως έσχατη λύση και επίσης υπό την προϋπόθεση ότι ένας ανεπαρκώς έμπειρος χειρουργός κάνει την επέμβαση ως επείγον. Η μαρσιποποίηση ενδείκνυται για μολυσμένο έμβρυο.

Ο Mynors (1956) γράφει ότι στην όψιμη έκτοπη κύηση ο πλακούντας συχνά αφήνεται in situ, κλείνοντας το κοιλιακό τραύμα. Ταυτόχρονα, ο πλακούντας ανιχνεύεται κατά την ψηλάφηση για αρκετούς μήνες, ενώ η αντίδραση του Friedman στην εγκυμοσύνη γίνεται αρνητική μετά από 5-7 εβδομάδες.

Κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης για όψιμη προοδευτική έκτοπη κύηση, παρά την καλή κατάσταση της ασθενούς, είναι απαραίτητο να προετοιμαστεί εκ των προτέρων για μετάγγιση αίματος και μέτρα κατά του σοκ.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης μπορεί ξαφνικά να εμφανιστεί σοβαρή αιμορραγία και η καθυστέρηση στην παροχή επείγουσας φροντίδας αυξάνει τον κίνδυνο για τη ζωή της γυναίκας.

Επείγουσα φροντίδα στη μαιευτική και γυναικολογία, L.S. Persianinov, Ν.Ν. Rasstrigin, 1983

Οι περισσότερες γυναίκες χαίρονται όταν ανακαλύπτουν ότι είναι έγκυες. Είναι καλό όταν αναπτύσσεται κανονικά και μια αναπτυσσόμενη κοιλιά ευχαριστεί το μάτι κάθε μέρα. Αλλά δεν είναι πάντα όλα τόσο καλά. Δύο ρίγες στο τεστ θα είναι πραγματική κατάρα εάν το έμβρυο προσκολληθεί έξω από τη μήτρα. Αυτή η παθολογική κατάσταση οδηγεί σε σοβαρές συνέπειες. Γιατί εμφανίζεται και τι πρέπει να κάνει εάν μια γυναίκα μάθει για έκτοπη εγκυμοσύνη;

Φισιολογία

Μια έκτοπη (έκτοπη) εγκυμοσύνη σχηματίζεται όταν το γονιμοποιημένο ωάριο στερεώνεται έξω από την κοιλότητα της μήτρας. Αυτό είναι πολύ επικίνδυνο για τη ζωή και την υγεία μιας γυναίκας.

Η έκτοπη κύηση δεν είναι ασυνήθιστη. Περίπου το 2% των κυήσεων είναι έκτοπες.

Η γονιμοποίηση του ωαρίου πραγματοποιείται στη σάλπιγγα, στη συνέχεια ο ζυγώτης (το ίδιο γονιμοποιημένο ωάριο) κατεβαίνει στη μήτρα και βρίσκει ένα «άνετο μέρος», στερεώνεται εκεί και αναπτύσσεται. Η διαδικασία διαρκεί περίπου μια εβδομάδα.

Σε μια έκτοπη κύηση, ο ζυγώτης παραμένει στον σωλήνα, στον τράχηλο ή εισέρχεται στην ωοθήκη ή στην κοιλιακή κοιλότητα, εντοπίζεται εκεί και μεγαλώνει, προκαλώντας τέντωμα του ιστού με κίνδυνο ρήξης και εσωτερική αιμορραγία. Η εμφύτευση κατά την έκτοπη κύηση είναι κάπως μικρότερη από ό,τι κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής εγκυμοσύνης και διαρκεί 4-5 ημέρες από τη στιγμή της γονιμοποίησης.

γενικές πληροφορίες

Η έκτοπη κύηση είναι μια επικίνδυνη παθολογία που χαρακτηρίζεται από έκτοπη προσκόλληση του εμβρυϊκού ωαρίου. Οι γενικές πληροφορίες σχετικά με αυτό το ζήτημα θα παρέχουν την ευκαιρία να κατανοήσουμε γιατί και πώς συμβαίνει αυτό.

Παράγοντες κινδύνου

Καμία γυναίκα δεν έχει ανοσία από μια έκτοπη κύηση. Πίσω στον 17ο αιώνα, οι γιατροί εκείνης της εποχής περιέγραψαν περιπτώσεις αυτής της παθολογίας και τον 18ο αιώνα έγιναν οι πρώτες προσπάθειες αντιμετώπισής της.

Ακόμη και μετά την εξωσωματική γονιμοποίηση, είναι δυνατή μια έκτοπη κύηση. Το έμβρυο κατά τη διάρκεια της διαδικασίας φυτεύεται στη μήτρα, αλλά μπορεί να μεταναστεύσει στον σωλήνα, την ωοθήκη ή τον τράχηλο.

Υπάρχουν παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης αυτής της παθολογίας. Τα κυριότερα είναι:

• προηγούμενες επεμβάσεις στις σάλπιγγες και αποβολές.
• αποστείρωση;
• εξωμήτριες κυήσεις που συνέβησαν στο παρελθόν.
• ενδομήτριες συσκευές?
• φλεγμονώδεις διεργασίες στα πυελικά όργανα, τόσο θεραπευμένες όσο και προοδευτικές.
• ορμονικές διαταραχές?
• υπογονιμότητα για περισσότερα από δύο χρόνια.
• ηλικία της μητέρας άνω των 35 ετών·
• κάπνισμα;
• έντονο στρες?
• βραδύτητα του σπέρματος σε έναν σύντροφο.

Ο μηχανισμός ανάπτυξης της παθολογίας

Οποιαδήποτε εγκυμοσύνη συμβαίνει λόγω της σύντηξης του σπέρματος με το ωάριο στις σάλπιγγες. Ο ζυγώτης πρέπει να φτάσει στη μήτρα και να αποκτήσει βάση εκεί περαιτέρω ανάπτυξηυπό τις προϋποθέσεις που προβλέπει η φύση. Η μικρή μονάδα της ζωής δεν κινείται από μόνη της προς τη μήτρα. Σε αυτό τη βοηθούν ειδικές βλεφαρίδες του επιθηλίου: είναι επενδεδυμένες από το εσωτερικό των σαλπίγγων.

Η διαδικασία διακόπτεται εάν οι βλεφαρίδες είναι κατεστραμμένες ή δεν εκτελούν σωστά τη λειτουργία τους. Τότε ο ζυγώτης δεν έχει χρόνο να μπει στη μήτρα και παραμένει στον σωλήνα, εισέρχεται στην ωοθήκη ή στην κοιλιακή κοιλότητα και συνεχίζει να αναπτύσσεται. Έτσι σχηματίζεται μια έκτοπη κύηση, οι συνέπειες της οποίας χωρίς έγκαιρη θεραπεία είναι πολύ θλιβερές.

Ταξινόμηση

Η έκτοπη κύηση χωρίζεται σε:

• σαλπιγγική εγκυμοσύνη (πιο συχνή).
• ωοθηκική εγκυμοσύνη?
• αυχενική εγκυμοσύνη?
• εγκυμοσύνη στην κοιλιακή κοιλότητα.
• ετεροτοπική εγκυμοσύνη (ένα εμβρυϊκό ωάριο βρίσκεται στη μήτρα και το άλλο έξω από αυτήν).
• εγκυμοσύνη στην ουλή μετά από καισαρική τομή (μεμονωμένες περιπτώσεις).

Παθογένεση

Πώς να ξεχωρίσετε μια έκτοπη κύηση από μια φυσιολογική; Στα αρχικά στάδια, η έκτοπη κύηση πρακτικά δεν εκδηλώνεται. Μπορεί να υπάρχουν συμπτώματα που είναι χαρακτηριστικά μιας φυσιολογικής εγκυμοσύνης: καθυστερημένη εμμηνόρροια, διόγκωση των μαστικών αδένων, ήπια τοξίκωση. Τους 2 πρώτους μήνες μετά τη γονιμοποίηση του ωαρίου, λόγω ορμονικών αλλαγών, η μήτρα αυξάνεται, αλλά στη συνέχεια σταματά την ανάπτυξη. Ωστόσο, για τόσο μεγάλο χρονικό διάστημα, μια έκτοπη εγκυμοσύνη θα γίνει σίγουρα αισθητή.

Το γονιμοποιημένο ωάριο αναπτύσσεται έξω από την κοιλότητα της μήτρας. Η αύξηση του μεγέθους του προκαλεί πίεση στους γύρω ιστούς και το τραύμα τους.

Τα κύρια σημεία και συμπτώματα οποιασδήποτε μη επιπλεγμένης έκτοπης εγκυμοσύνης, δηλαδή για περίοδο 2-4 εβδομάδων:

• αιμορραγία από τον κόλπο?
• πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα?
• αίσθημα πληρότητας στην κοιλιά.
• δυσκοιλιότητα.

4-6 εβδομάδες - η περίοδος έντονων κλινικών εκδηλώσεων της έκτοπης εγκυμοσύνης. Το εμβρυϊκό αυγό είναι ήδη τόσο μεγάλο που είναι ήδη αδύνατο να μην παρατηρήσετε τα σημάδια της παθολογίας. Η κοιλιακή εγκυμοσύνη συνήθως εκδηλώνεται αργότερα, αλλά το κύριο σημάδι μιας κρίσιμης κατάστασης σε αυτή την παθολογία είναι ο τακτικός και εξουθενωτικός πόνος στην κοιλιά. Τέτοιες αισθήσεις υποδηλώνουν εσωτερική αιμορραγία μη έντονης φύσης.

Εάν το εμβρυϊκό αυγό στερεώθηκε στον σωλήνα, τότε, πιθανότατα, μια κρίσιμη αύξηση του μεγέθους του αυγού θα προκαλέσει ρήξη του και, κατά συνέπεια, πολύ άφθονη εσωτερική αιμορραγία. Η γυναίκα αυτή τη στιγμή θα νιώσει έναν οξύ πόνο μέχρι την απώλεια των αισθήσεων. Σημειώνεται ωχρότητα του δέρματος, επιβράδυνση του σφυγμού, έμετος, αδυναμία. Μερικές φορές ένα γονιμοποιημένο ωάριο σπάει μέσα στο σωλήνα (αποβολή σαλπιγγών). Η κατάσταση αυτή έχει ευνοϊκότερη πρόγνωση, γιατί εσωτερικά όργαναπαραμένουν ανέπαφα. Άλλοι τύποι έκτοπης εγκυμοσύνης επίσης δεν θα περάσουν απαρατήρητοι. Ο πόνος και τα εσωτερικά αιματώματα σίγουρα θα εκδηλωθούν.

Τα συμπτώματα μιας έκτοπης εγκυμοσύνης μοιάζουν επιφανειακά με μια αποβολή που έχει ξεκινήσει κατά τη διάρκεια μιας εγκυμοσύνης στη μήτρα. Οι γιατροί συχνά δεν καθορίζουν αμέσως τι συνέβη και οποιαδήποτε καθυστέρηση είναι επικίνδυνη.

Συνέπειες

Κάθε είδους έκτοπη εγκυμοσύνη είναι εξαιρετικά επικίνδυνη. Όσο πιο γρήγορα εντοπιστεί η παθολογία και ληφθούν μέτρα για την εξάλειψή της, τόσο λιγότερο σοβαρές θα είναι οι συνέπειες. Μια έκτοπη κύηση χωρίς θεραπεία μπορεί να προκαλέσει:

• εσωτερική αιμορραγία και σχετική αναιμία.
• ρήξη της σάλπιγγας, ωοθήκη?
• σοκ πόνου?
• συμφύσεις στην περιοχή της πυέλου.
• αγονία;
• θάνατος.

Εάν συμβουλευτείτε έγκαιρα έναν γιατρό, μπορείτε να μειώσετε τον κίνδυνο σοβαρών συνεπειών. Επομένως, για οποιαδήποτε δυσάρεστες αισθήσειςστην κοιλιά και σε περίπτωση παραβιάσεων του κύκλου, πρέπει να έρθετε σε ένα ραντεβού με έναν γυναικολόγο και να εξεταστείτε σύμφωνα με τις συστάσεις του.

Διαγνωστικά

Πολλοί γιατροί κάνουν μια πραγματική διάγνωση πολύ αργά, όταν η γυναίκα βρίσκεται ήδη σε κρίσιμη κατάσταση. Αυτό συμβαίνει επειδή τα συμπτώματα της παθολογίας είναι θολά ή δεν είναι καθόλου. Με καθυστέρηση στην έμμηνο ρύση, θετικό τεστΤο υπερηχογράφημα συνιστάται για την εγκυμοσύνη. Εάν κατά τη διάρκεια της μελέτης δεν βρέθηκε εμβρυϊκό ωάριο, τότε αξίζει να ηχήσει ο συναγερμός, καθώς υπάρχει πιθανότητα το έμβρυο να βρίσκεται έξω από την κοιλότητα της μήτρας, αλλά είναι ακόμα πολύ μικρό για να οπτικοποιηθεί με χρήση υπερήχων. Πώς να προσδιορίσετε με ακρίβεια μια έκτοπη εγκυμοσύνη στα αρχικά στάδια; Η ιατρική εξέταση για ακριβή διάγνωση πραγματοποιείται σε διάφορα στάδια.

1. Γυναικολογική εξέταση.Ο γιατρός πρέπει να ακούσει τη γυναίκα, δίνοντας ιδιαίτερη προσοχή στα παράπονά της, να υπολογίσει την κατά προσέγγιση ηλικία κύησης, να ανακαλύψει την ημερομηνία της τελευταίας εμμήνου ρύσεως και στη συνέχεια να εξετάσει την ασθενή. Ο γυναικολόγος θα ειδοποιηθεί με κηλίδες και έντονο πόνο κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς.
2. Εργαστηριακές εξετάσεις.Εάν μια γυναίκα είναι έγκυος, τα επίπεδα της hCG αυξάνονται. Για να γίνει μια διάγνωση, είναι απαραίτητο να παρατηρήσετε την hCG σε δυναμική. Κανονικά, διπλασιάζεται κάθε 48 ώρες. Με έκτοπο και παγωμένο εγκυμοσύνη hCGδεν θα αναπτυχθεί τόσο γρήγορα, αλλά στην πρώτη περίπτωση, το εμβρυϊκό ωάριο δεν απεικονίζεται στην κοιλότητα της μήτρας στον υπέρηχο και στη δεύτερη είναι εύκολο να εντοπιστεί.
3. υπέρηχος.Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί πού βρίσκεται το εμβρυϊκό ωάριο. Για να γίνει αυτό, πραγματοποιείται διακολπικό υπερηχογράφημα για μια περίοδο 4-5 εβδομάδων από τη στιγμή της ωορρηξίας. Αυτή η μέθοδος είναι η πιο ακριβής σε σύγκριση με το συμβατικό υπερηχογράφημα. Η εύρεση ενός σάκου κύησης στην ωοθήκη, τον σωλήνα ή την κοιλιά επιβεβαιώνει μια έκτοπη κύηση. Έμμεσα σημάδια παθολογίας, που ανιχνεύονται με υπερήχους, είναι η αύξηση του μεγέθους των ωοθηκών, η συσσώρευση υγρού στο περιτόναιο και πίσω από τη μήτρα. Η απουσία εμβρυϊκού ωαρίου στη μήτρα είναι ανακριβές σημάδι έκτοπης εγκυμοσύνης, οπότε συνταγογραφούνται περαιτέρω μελέτες σύμφωνα με τις ενδείξεις.
4. Παρακέντηση του οπίσθιου βυθού του κόλπου (culdocentesis).Εάν υπάρχει υποψία εσωτερικής αιμορραγίας λόγω ρήξης του σωλήνα, οι γυναίκες κάνουν παρακέντηση από το χώρο Douglas - μια ειδική περιοχή του περιτοναίου που βρίσκεται μεταξύ του ορθού και της μήτρας. Με τη βοήθεια μιας μακριάς βελόνας, ο γιατρός παίρνει το περιεχόμενο από αυτή την περιοχή, τρυπώντας τον οπίσθιο βυθό του κόλπου. Η παρουσία αίματος από μεγάλο ποσόθρόμβοι αίματος ή θρόμβος αίματος είναι ένα αξιόπιστο σημάδι μιας έκτοπης εγκυμοσύνης.
5. Λαπαροσκόπηση.Εάν χρησιμοποιώντας άλλες μεθόδους δεν ήταν δυνατό να προσδιοριστεί η φύση της εγκυμοσύνης, οι γιατροί συνταγογραφούν λαπαροσκόπηση για τη διάγνωση της παθολογίας. Για να γίνει αυτό, υπό αναισθησία, γίνεται μια μικρή τομή στην κοιλιά, εισάγεται μια οπτική συσκευή, διογκώνεται η περιτοναϊκή περιοχή με διοξείδιο του άνθρακα και εξετάζεται η κοιλότητα, αναζητώντας ένα εμβρυϊκό ωάριο. Εάν βρέθηκε, τότε αφαιρείται.

Θεραπεία

Όλες οι γυναίκες με υποψία έκτοπης εγκυμοσύνης παραδίδονται με ασθενοφόρο στο γυναικολογικό τμήμα και με οξύ πόνο και αιμορραγία - στο πλησιέστερο χειρουργείο.

Ένα υψηλό επίπεδο hCG (πάνω από 1500 IU / l) σε συνδυασμό με άλλα συμπτώματα υποδηλώνει προοδευτική έκτοπη κύηση. Σε αυτή την περίπτωση, καθώς και σε καταστάσεις απειλητικές για τη ζωή (με εσωτερική αιμορραγία, σοκ πόνου), μια γυναίκα υποβάλλεται απευθείας σε χειρουργική θεραπεία. Μπορεί να είναι ριζοσπαστικό (το εμβρυϊκό ωάριο αφαιρείται με καρποφορία) και να συντηρεί τα όργανα.

Μια εναλλακτική λύση στη χειρουργική επέμβαση είναι η χρήση του φαρμάκου "Μεθοτρεξάτη". Στη Ρωσία, συνταγογραφείται για τη θεραπεία διαφόρων όγκων και αυτοάνοσων ασθενειών και οι οδηγίες δεν περιγράφουν δοσολογίες και μεθόδους χρήσης στην έκτοπη κύηση. Ωστόσο, σε άλλες χώρες, το φάρμακο χρησιμοποιείται ενεργά για την αφαίρεση του εμβρυϊκού ωαρίου από τους σωλήνες, τις ωοθήκες και τον τράχηλο, καθώς και από την περιτοναϊκή κοιλότητα. Η μεθοτρεξάτη έχει εμβρυοτοξική δράση, δηλαδή εμποδίζει την κυτταρική διαίρεση του εμβρύου και το καταστρέφει για απέκκριση με φυσικό τρόπο. Το φάρμακο εγχέεται ενδοφλεβίως (η δοσολογία επιλέγεται από τον γιατρό), μετά την οποία το επίπεδο της hCG παρακολουθείται δυναμικά. Εάν η μεθοτρεξάτη λειτούργησε, τότε το επίπεδο της ορμόνης θα πρέπει να μειώνεται σταθερά.

Η μη χειρουργική θεραπεία είναι μια καλή εναλλακτική που βοηθά στη διατήρηση της αναπαραγωγικής υγείας της γυναίκας. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο στα πρώτα στάδια της παθολογίας και είναι μάλλον δύσκολο να εντοπιστεί τόσο νωρίς. Ως εκ τούτου, η χειρουργική επέμβαση είναι συχνά η μόνη διέξοδος προκειμένου να σωθεί η ζωή του ασθενούς.

Πρόβλεψη

Ακόμα κι αν μια γυναίκα έχει έκτοπη εγκυμοσύνη, δεν χρειάζεται να εγκαταλείψει τον εαυτό της. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, κατά κανόνα, αφαιρείται μόνο ένας σωλήνας και η ωοθήκη. Αυτά τα όργανα είναι ζευγαρωμένα, πράγμα που σημαίνει ότι η ωορρηξία και η σύλληψη είναι δυνατές με τη βοήθεια της υπόλοιπης άθικτης ωοθήκης και σωλήνα. Η αφαίρεση και των δύο σωλήνων θα προκαλέσει φυσιολογική υπογονιμότητα, αλλά ακόμα και σε αυτήν την περίπτωση, αν υπάρχει μήτρα, η εξωσωματική γονιμοποίηση θα έρθει στη διάσωση.

Μια γυναίκα που έχει βιώσει έκτοπη κύηση θα πρέπει να φροντίζει τον εαυτό της για τουλάχιστον άλλους έξι μήνες (και κατά προτίμηση περισσότερο) και να προστατεύει τον εαυτό της. Η επιλογή της μεθόδου αντισύλληψης πρέπει να αφεθεί στον θεράποντα ιατρό. Υπάρχουν πολλοί λόγοι για μια έκτοπη εγκυμοσύνη και ποιος από αυτούς προκάλεσε την ακατάλληλη προσκόλληση του εμβρυϊκού αυγού είναι ένα ανοιχτό ερώτημα. Μετά τη θεραπεία αυτής της παθολογίας, πρέπει να υποβληθείτε σε πρόσθετες εξετάσεις και να μάθετε με βεβαιότητα γιατί προέκυψε. Πολλές γυναίκες θα πρέπει να μελετήσουν τη βατότητα των σαλπίγγων για να αποκλείσουν την υποτροπή.

Πρόληψη

Κάθε γυναίκα που δεν θέλει να συναντήσει μια έκτοπη κύηση θα πρέπει να γνωρίζει τις μεθόδους πρόληψής της. Η πρόληψη της παθολογίας περιορίζεται στα ακόλουθα μέτρα:

• έγκαιρη θεραπεία φλεγμονωδών ασθενειών των πυελικών οργάνων.
• προγραμματισμός εγκυμοσύνης και διεξαγωγή των απαραίτητων διαγνωστικών εξετάσεων (συμπεριλαμβανομένης της παρουσίας παθογόνων μικροοργανισμών).
• αποκλεισμός των αμβλώσεων (αξιόπιστη αντισύλληψη κατά τη διάρκεια της περιόδου ανεπιθύμητης για εγκυμοσύνη).
• υψηλής ποιότητας αποκατάσταση μετά από περιπτώσεις έκτοπης εγκυμοσύνης.
• διεξαγωγής υγιεινός τρόπος ζωήςζωή και αποφυγή του άγχους.

Όλα αυτά τα μέτρα θα βοηθήσουν στη μείωση του κινδύνου έκτοπης εγκυμοσύνης και θα αυξήσουν τις πιθανότητες σύλληψης και γέννησης ενός πολυαναμενόμενου μωρού χωρίς επιπλοκές.

Στο σημερινό άρθρο, θα μιλήσουμε για μια εγκυμοσύνη που για κάποιο αντικειμενικό λόγο αναπτύσσεται έξω από τη μήτρα, ένα δοχείο για ένα γονιμοποιημένο ωάριο, ειδικά σχεδιασμένο για αυτό.

Τύποι έκτοπης κύησης

Υπάρχουν διάφοροι κύριοι, πιο συνηθισμένοι τύποι έκτοπης εγκυμοσύνης:

Η σαλπιγγική εγκυμοσύνη είναι ένας τύπος εγκυμοσύνης όταν το εμβρυϊκό ωάριο είναι προσκολλημένο στα τοιχώματα των σαλπίγγων, των σαλπίγγων.

Εγκυμοσύνη ωοθηκών - όταν η γονιμοποίηση και η ανάπτυξη του εμβρυϊκού ωαρίου συμβαίνει απευθείας στην ωοθήκη ή στην επιφάνειά της.

Αυχενική - με αυτόν τον τύπο εγκυμοσύνης, ο ζυγώτης (γονιμοποιημένο ωάριο) συνδέεται με τον τράχηλο της μήτρας.

Κοιλιακή εγκυμοσύνη - σε αυτή την περίπτωση, το εμβρυϊκό ωάριο εμφυτεύεται απευθείας στην κοιλιακή κοιλότητα.

Ας ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά στην εξέλιξη της κοιλιακής εγκυμοσύνης.

Χαρακτηριστικά της κοιλιακής εγκυμοσύνης

Αυτός είναι ένας αρκετά σπάνιος τύπος εγκυμοσύνης, εμφανίζεται μόνο σε μία γυναίκα στις χίλιες. Η κοιλιακή εγκυμοσύνη μπορεί να χωριστεί σε δύο υποείδη:

Πρωτοπαθής κοιλιακή εγκυμοσύνη. Σε αυτή την περίπτωση, υπονοείται η εμφύτευση του ζυγωτού απευθείας στην κοιλιακή κοιλότητα.

δευτεροβάθμια εγκυμοσύνη. Αυτό σημαίνει ότι το γονιμοποιημένο κύτταρο εισάγεται στην κοιλιακή κοιλότητα λόγω της διακοπής οποιουδήποτε άλλου τύπου έκτοπης κύησης. Για παράδειγμα, με την ανάπτυξη του εμβρύου στη σάλπιγγα μέχρι μια ορισμένη περίοδο. Εάν το έμβρυο έχει φτάσει σε τέτοιο μέγεθος ώστε να έχει συμβεί ρήξη σωλήνα, τότε είναι πολύ πιθανό το έμβρυο να εισέλθει στην κοιλιακή κοιλότητα και να συνεχίσει να αναπτύσσεται σε αυτήν.

Θέλω απλώς να εστιάσω στο γεγονός ότι οποιαδήποτε έκτοπη εγκυμοσύνη αποτελεί άμεση απειλή για την υγεία και τη ζωή μιας γυναίκας. Σαλπιγγική ή κοιλιακή κύηση στο υπερηχογράφημα προσδιορίζεται με μεγάλη δυσκολία, ακόμα κι αν η εξέταση γίνεται από έμπειρους διαγνωστικούς με χρήση του πιο σύγχρονου εξοπλισμού.

Διάγνωση κοιλιακής εγκυμοσύνης

Η κοιλιακή εγκυμοσύνη, όπως προαναφέρθηκε, μπορεί να προσδιοριστεί μόνο από ειδικευμένο ειδικό, ωστόσο, υπάρχουν κάποια συμπτώματα και σημεία με τα οποία μπορεί κανείς να καταλάβει ότι αναπτύσσεται μια παθολογική εγκυμοσύνη. Μεταξύ αυτών των συμπτωμάτων είναι τα ακόλουθα:

Στα πρώτα στάδια της εγκυμοσύνης, μια γυναίκα αισθάνεται έντονο πόνο στο κάτω μέρος της κοιλιάς και παρατηρεί κηλίδες από τον κόλπο.

Όταν ψηλαφάται στην κοιλιακή κοιλότητα, γίνονται αισθητές χαρακτηριστικές σφραγίδες και μέρη του εμβρύου, ενώ η μήτρα ψηλαφάται χωριστά και πολύ μικρού μεγέθους.

Συχνά, η κοιλιακή εγκυμοσύνη συνοδεύεται από αύξηση της θερμοκρασίας άγνωστης ετυμολογίας.

Όταν συμβαίνει κοιλιακή εγκυμοσύνη, υπάρχουν όλα τα σημάδια μιας φυσιολογικής εγκυμοσύνης (ναυτία, αδυναμία, ζάλη, δυσανεξία στις οσμές, πρωινοί έμετοι), αν και το τεστ δεν δείχνει ένα.

Κατά κανόνα, εάν ο γιατρός έχει υποψία κοιλιακής εγκυμοσύνης, εξετάζει προσεκτικά τη γυναίκα στον υπέρηχο. Ωστόσο, αυτή η σύγχρονη μέθοδος δεν είναι πάντα σε θέση να αναγνωρίσει το σημείο όπου το εμβρυϊκό ωάριο είναι προσκολλημένο στην κοιλιακή κοιλότητα. Εάν η υπερηχογραφική εξέταση δεν έδειξε χρήσιμες πληροφορίες, τότε ο γιατρός έχει το δικαίωμα να συνταγογραφήσει διάγνωση χρησιμοποιώντας ακτινοσκόπηση, αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία.

Εν κατακλείδι, θα ήθελα να πω ότι σε περιπτώσεις έκτοπης εγκυμοσύνης, υπάρχει μόνο μία διέξοδος - η χειρουργική επέμβαση για τη διακοπή της εγκυμοσύνης. Δεδομένου ότι, πρώτον, τα μωρά που αναπτύσσονται έξω από τη μήτρα δεν είναι βιώσιμα και, δεύτερον, μια τέτοια εγκυμοσύνη αποτελεί πραγματική απειλή για τη ζωή της μητέρας.

Στην κλινική μας απασχολούνται γιατροί με πλούσια εμπειρία και υψηλά προσόντα. Έχουν στη διάθεσή τους σύγχρονο εξοπλισμό, που καθιστά δυνατό τον εντοπισμό προβλημάτων στα πρώτα στάδια εμφάνισής τους. Επικοινωνήστε μαζί μας, μαζί θα λύσουμε οποιοδήποτε πρόβλημα υγείας!

7 ψήφοι

Σήμερα θέλω να σας παρουσιάσω ένα άρθρο για μια μοναδική επέμβαση που είχα την ευκαιρία να κάνω. Το γεγονός είναι ότι εμείς με μια ομάδα χειρουργών κατάφερε να βοηθήσει στη γέννηση μιας γυναίκας με πλήρη έκτοπη εγκυμοσύνη (!)

Είναι αλήθεια μοναδική περίπτωση, αυτό απλά δεν συνέβη στην ιστορία.

Μια έκτοπη εγκυμοσύνη είναι ένα είδος απόκλισης από τον κανόνα, όταν, για τον ένα ή τον άλλο λόγο, ένα γονιμοποιημένο ωάριο δεν φτάνει στη μήτρα και συνδέεται με τις σάλπιγγες, τον τράχηλο της μήτρας, σε οποιοδήποτε όργανο της κοιλιακής κοιλότητας. Τις περισσότερες φορές, το έμβρυο συνδέεται με τις σάλπιγγες (στο 70% των περιπτώσεων).

Φυσικά, οι σωλήνες δεν είναι προσαρμοσμένοι στη φόρτιση του εμβρύου και όταν αυξάνεται, απλώς σκάνε και εμφανίζεται αυθόρμητη αποβολή, έντονη αιμορραγία και πόνος.

Και δεν υπήρξε ούτε μια περίπτωση στην ιστορία της μαιευτικής και γυναικολογίας που ένα παιδί να μεταφερθεί και να γεννηθεί εκτός μήτρας.. Ήταν αξίωμα. Μέχρι την περίπτωση που συναντήσαμε.

Παρακάτω ακολουθεί το πλήρες κείμενο ενός άρθρου που δημοσιεύτηκε σε μια από τις εφημερίδες, το οποίο περιγράφει με ακρίβεια όλα όσα συνέβησαν εκείνη την ημέρα.

« Θαυματουργή γέννηση"

Οι γιατροί του μαιευτηρίου του Εθνικού Κέντρου Μητρικής και Παιδικής Πρόνοιας πραγματοποίησαν μια μοναδική επέμβαση και έσωσαν τη ζωή μιας μητέρας και του παιδιού της, που μεγάλωσε και αναπτύχθηκε ... στην κοιλιακή κοιλότητα.

- Στην παγκόσμια πρακτική, δεν υπάρχει περιγραφή τέτοιων περιπτώσεων για μια γυναίκα να αναφέρει έκτοπη κύηση έως και 37–38 εβδομάδων. , - λέει η επικεφαλής του τμήματος μαιευτικής και γυναικολογίας του κρατικού ιατρικού ινστιτούτου για επανεκπαίδευση και προηγμένη εκπαίδευση Natalya Kerimova, η οποία ηγήθηκε της χειρουργικής ομάδας.

- Όταν μίλησα για αυτό το περιστατικό σε ένα σεμινάριο στην Αυστρία, στο οποίο συμμετείχαν συναδέλφους μου από 23 χώρες του κόσμου, στη συνέχεια επικράτησε σιωπή στην αίθουσα μετά από αυτό, η οποία διήρκεσε δύο ή τρία λεπτά, και στη συνέχεια ξεκίνησε μια έντονη συζήτηση αυτής της μοναδικής περίπτωσης στην παγκόσμια πρακτική, - προσθέτει η αναπληρώτρια καθηγήτρια αυτού του τμήματος Gulmira Biyalieva.

Μια 17χρονη λοχεία έφτασε με ασαφή διάγνωση. Οι τοπικοί γιατροί την εξέτασαν στον υπέρηχο, προσπάθησαν ακόμη και να προκαλέσουν τοκετό, αλλά δεν μπορούσαν να τον προκαλέσουν και, σύμφωνα με τους μαιευτήρες και τους γυναικολόγους, αυτό δεν μπορούσε να συμβεί σε αυτήν την κατάσταση. Γι' αυτό έστειλαν τη γυναίκα στο μαιευτήριο του Εθνικού Κέντρου.

Ενας από οι καλύτεροι ειδικοίΟ υπέρηχος, αφού εξέτασε τη γυναίκα, έγραψε στο συμπέρασμα: υποψία έκτοπης εγκυμοσύνης (κοιλιακής) και κεντρικού προδρομικού πλακούντα (ακατάλληλη προσκόλληση του πλακούντα στη μήτρα).

Αυτές οι δύο διαγνώσεις είναι εξαιρετικά σπάνιες από μόνες τους και καθεμία από αυτές αποτελεί θανάσιμο κίνδυνο για τη ζωή.

- Με τον κεντρικό προδρομικό πλακούντα, απαιτείται άμεση χειρουργική επέμβαση, καθώς η γυναίκα πονάει και εάν ξεκινήσει ο τοκετός, μπορεί να πεθάνει από ξαφνική αιμορραγία , - εξηγεί η Natalia Ravilievna Kerimova.

- Και είμαστε πιο συντονισμένοι στην επέμβαση για τη συγκεκριμένη παθολογία. Όταν όμως μπήκαν στην κοιλιακή κοιλότητα, όλοι ήταν απλώς μουδιασμένοι. Αυτός ακριβώς ο πλακούντας αποδείχθηκε ότι ήταν μια ωοθήκη, η οποία αυξήθηκε σε απίστευτο μέγεθος, με τεράστιο αριθμό αιμοφόρων αγγείων. Η ωοθήκη αποδείχθηκε ότι ήταν, μεταφορικά, ένα καταφύγιο για το έμβρυο.

Μέχρι να ξεκινήσει η επέμβαση, οι μεμβράνες είχαν σκάσει και έτσι η γυναίκα ένιωσε έντονο πόνο στην κοιλιά.

Αμνιακό υγρό χύθηκε στην κοιλιακή κοιλότητα. Η ωοθήκη φαινόταν τόσο τρομακτική που στην αρχή δεν μπορούσαμε καν να καταλάβουμε τι βρισκόταν. Στα περισσότερα από 25 χρόνια πρακτικής μου, το είδα αυτό για πρώτη φορά.

Τα πρώτα λόγια των μαιευτηρίων-γυναικολόγων αφού συνήλθαν ήταν: καλέστε επειγόντως αγγειοχειρουργούς. Αλλά, όπως είπε η καθηγήτρια Kerimova, λυπήθηκαν που έχασαν αυτό το παιδί, γιατί αν περίμεναν τους συναδέλφους τους, το μωρό σίγουρα θα πέθαινε με φόντο την αναισθησία και όλους τους χειρισμούς.

Ως εκ τούτου, οι μαιευτήρες και οι γυναικολόγοι αποφάσισαν να πάρουν το ρίσκο και να ξεκινήσουν την επέμβαση χωρίς να τους περιμένουν.

- Φυσικά και ρισκάραμε πολύ, καθώς υπήρχε τεράστια πιθανότητα αιμορραγίας. Κυριολεκτικά εκατοστό προς εκατοστό απελευθερώθηκε το σώμα ενός παιδιού, μπλεγμένο σε συμφύσεις και όργανα της κοιλιάς.

Αν το τραβούσαμε αμέσως, θα μπορούσαμε να τραυματίσουμε τα έντερα της μητέρας, τα μεγάλα αγγεία και το μεσεντέριο του εντέρου, το οποίο έχει υποστεί σημαντικές αλλαγέςλόγω μη φυσιολογικού πολλαπλασιασμού των αιμοφόρων αγγείων. Η παραμικρή λάθος κίνηση μας - και θα μπορούσαμε να χάσουμε και τη γυναίκα και το μωρό, εξηγεί η Καρίμοβα.

Η χειρουργική ομάδα αποτελούνταν, χωρίς υπερβολή, από υπερειδικούς: εκτός από την Kerimova και την Biyaliyeva, περιλάμβανε τον Marat Zhazhiev, επικεφαλής του τμήματος παθολογίας εγκύων γυναικών και την Eleonora Isaeva, επικεφαλής της μονάδας εντατικής θεραπείας και ανώτερη χειρουργική αδερφή του National. Κέντρο για την Προστασία της Μητέρας και της Παιδικής Ηλικίας Lyudmila Agay. Αλλά τα νεύρα όλων ήταν στα άκρα.

- Καταλάβαμε ότι η επέμβαση τελείωσε με επιτυχία όταν το κορίτσι που βγάλαμε άρχισε να ουρλιάζει δυνατά. Και φαινόταν ότι δεν υπάρχει τίποτα πιο σημαντικό από αυτό το κλάμα, - λέει ο Marat Zhazhiev.

Το πρώτο παιδί που γεννήθηκε ποτέ από έκτοπη κύηση

- Αυτή είναι, φυσικά, μια νίκη για ολόκληρη την ταξιαρχία μας. . Ο κίνδυνος μπορεί να μην αξίζει τον κόπο.

Όμως, σύμφωνα με την Kerimova, δεν μπορούσαν να χάσουν την ευκαιρία να σώσουν ανθρωπάκιειδικά από τη στιγμή που ήταν τόσο προσκολλημένος στη ζωή. Το μωρό παραδόθηκε στους νεογνολόγους αμέσως μετά τη γέννηση. Τώρα μητέρα και παιδί είναι ήδη στο σπίτι. Το παιδί αναπτύσσεται τέλεια, απολύτως υγιές, τρώει καλά και ακόμη και χαμογελά. Και η μαμά είναι καλά.

- Αισθανθήκαμε πολύ χειρότερα μετά από αυτή την επέμβαση. , - Η Νατάλια Ραβιλίεβνα γελάει. - Μετά από αυτό, πίστεψα ακόμη περισσότερο ότι υπάρχει ένα θαύμα στην ιατρική. Και η περίπτωσή μας είναι απόδειξη αυτού».

Ξαναδιαβάζοντας αυτές τις γραμμές, σκέφτομαι ξανά και ξανά ότι δεν υπάρχουν τελικές διαγνώσεις. Υπάρχει η πίστη και η δύναμη μιας γυναίκας, το υψηλότερο πεπρωμένο της είναι να γεννήσει παιδιά και το σώμα κάνει ό,τι είναι δυνατό για να προσαρμοστεί και να εκπληρώσει τον κύριο ρόλο του.

Μην τα παρατάτε λοιπόν και συνεχίστε να πιστεύετε ότι όλα θα πάνε καλά για εσάς!

Εάν εσείς ή κάποιος που γνωρίζετε είχε κάποια ενδιαφέρουσα, απίστευτη περίπτωση, μοιραστείτε τα παρακάτω σχόλια.