Körpəni daşıyarkən ana bir neçə müayinədən keçməlidir. İlk aylarda ən yaxşı yol Dölün necə inkişaf etdiyini öyrənmək üçün ultrasəsdir. Üçüncü trimestrdə kardiotokoqrafiya və ya CTG informativ tədqiqat metodlarına əlavə olunur.
CTG dölün nəbzini və uterusun daralmasını qeyd edir. Bu məlumatlardan istifadə edərək, hamiləliyin normal keçib-keçmədiyini, uşağın necə hiss etdiyini qiymətləndirə, hipoksiyanı vaxtında müəyyən edə və bu pozğunluğun müalicəsinin uğurlu olub olmadığını izləyə bilərsiniz.
CTG nə göstərir?
Dölün bətnindəki vəziyyəti onun ürək döyüntüsünü qiymətləndirərək qiymətləndirilə bilər. Bu üsul olduqca obyektiv və dəqiqdir, asanlıqla əldə edilə bilər. Hər səfərdə 20 həftədən çox antenatal klinika Həkim körpənin ürək döyüntüsünü dinləmək üçün mamalıq stetoskopundan istifadə edir. Hətta belə bir qiymətləndirməyə əsaslanaraq, fetusun necə hiss etdiyini başa düşə bilərsiniz.
Uşağın vəziyyətinin tam mənzərəsi 1970-ci illərdən bəri mümkün olan ürək monitorlarından istifadə edərək ürək döyüntüsünün aparat nəzarəti ilə təmin edilir. CTG-nin ixtirası intrauterin inkişaf pozğunluqlarının və dölün ölümünün sayını 2,5 dəfə azaltmağa imkan verdi.
Hamiləlik dövründə CTG-nin nəticəsi iki döngədir, yuxarıda bir fetal kardioqram, aşağı bir tokoqramdır, uterusun fəaliyyətini göstərir. Bir qayda olaraq, iki qrafik həkimə CTG-ni deşifrə etməyə kömək edəcək hesablanmış göstəricilərlə müşayiət olunur:
- Bazal ürək dərəcəsi, bütün ölçmə müddəti üçün orta fetal ürək dərəcəsidir.
- Salınımlar ürək dərəcəsindən sapmalardır, kardioqramda böyük və kiçik dişlərə bənzəyirlər. CTG üçün transkript 2 göstəricini əks etdirir: salınımların tezliyi və amplitudası.
- Dəyişkənlik 1 dəqiqə ərzində əyrinin ən yüksək və ən aşağı zirvəsi arasındakı fərqin təxminidir.
- Sürətlənmələr ürək dərəcəsinin 15 vuruş/dəqdən çox müvəqqəti sürətlənməsidir. 15 saniyədən çox davam edən sürətlənmələr nəzərə alınır.
- Yavaşlama sürətlənmənin əks göstəricisidir və ürək dərəcəsinin yavaşlamasını təmsil edir.
- LTV və STV yalnız avtomatlaşdırılmış ürək monitorları ilə müəyyən edilə bilər. Bu, qısamüddətli və uzunmüddətli dəyişkənlik adlanır. Göstərici hesablanır, yəni kardioqramda görünmür.
- Uterusun daralması və dölün hərəkətləri CTG zamanı uşağın və uterusun fəaliyyətinin göstəricisidir, normal olaraq onlardan sonra sürətlənmə baş verir.
- Siqnalın itirilməsi - dölün ani hərəkətləri səbəbindən əyrinin kəsilməsi.
Müayinə nə vaxt aparılır?
Ürək monitorunun köməyi ilə dölün ürək döyüntüsü 10 həftəlik müddətdə aşkar edilə bilər. Ancaq bu tərifin proqnostik əhəmiyyəti yoxdur, çünki uşağın ürək döyüntüləri yalnız 28 həftədən sonra onun fəaliyyət dərəcəsindən asılı olmağa başlayır. Sonra CTG də informativ olur.
Tədqiqatın dəqiqliyi CTG-nin nə qədər müddətə yerinə yetirilməsindən asılıdır. 28 həftədə əldə edilən məlumatları düzgün şərh etmək həmişə mümkün deyil, buna görə də dəqiqlik azalır. Ürək döyüntülərinin sabit, yüksək keyfiyyətli qeydi yalnız 32 həftədən sonra edilə bilər.
Ticarət klinikalarının saytlarında hamiləliyin 24-cü həftəsindən etibarən CTG-nin aparılmasına imkan verən cihazlar haqqında məlumatlar getdikcə daha çox görünür. Klinikalarda ürək monitorları ümumiyyətlə buna qadir deyildir, buna görə də analar mütəmadi olaraq prosedurun hansı həftədən başlandığını və ən son avadanlıqda bunun üçün pul ödəməyə dəyər olub olmadığını soruşurlar. Həkimlərin fikrincə, belə bir araşdırmaya ehtiyac yoxdur, çünki 24-cü həftədə körpənin ürək döyüntüsünün böyüməsi və azalması ananın vəziyyətindən çox asılıdır. Fəaliyyət və istirahət dövrləri yoxdur, buna görə normanın harada olduğunu və pozuntunun harada olduğunu dəqiq müəyyən etmək mümkün deyil. Dölün hipoksiyaya məruz qaldığına dair bir şübhə varsa, hamilə qadına Doplerometriya və ultrasəs müayinəsi tövsiyə olunur.
CTG neçə dəfə aparılır: planlı müayinə üçüncü trimestrdə 2 dəfə təyin edilir: 32 həftədə və 38 həftədə. Mürəkkəb hamiləliklərdə tezliyi artırıla bilər.
Hamiləlik dövründə CTG üçün əlavə göstərişlər:
- genitouriya sistemində iltihablı proseslər;
- hamilə qadında xroniki xəstəliklər: diabet, hipertansiyon;
- Rhesus konfliktli hamiləlik;
- oliqohidramnios;
- müəyyən edilmiş inkişaf qüsurları və ya onların yüksək riski;
- uşağın aşağı fəaliyyəti;
- 32 həftədən sonra aktivliyin kəskin azalması;
- düşük təhlükəsi;
- səbəbiylə mümkün hipoksiya erkən qocalma plasenta;
- ananın dar çanaq, böyük döl;
- ananın yaşı 35 yaşdan yuxarıdır.
Postterm hamiləlik 5 gündə bir dəfə CTG tələb edir. Dölün vəziyyətinin pisləşməsi əlamətləri aşkar edilərsə, planlaşdırılmış doğuş həyata keçirilir. Doğuş induksiyasından istifadə edilirsə və ya doğuş zamanı ağırlaşma riski yüksəkdirsə, hər saat və ya davamlı olaraq CTG aparmaq məsləhətdir. Fəsadsız doğuş üçün sancılar başlayandan başlayaraq hər 3 saatdan bir CTG etmək tövsiyə olunur.
Dölün ürəyinin monitorinqi, doğuş zamanı yükə necə dözdüyünü müəyyən etməyə, vəziyyətin pisləşməsini dərhal aşkar etməyə və çatdırılmanı sürətləndirmək üçün tədbirlər görməyə imkan verir. Doğuş zamanı hipoksiya başlayırsa, körpənin nəbzi dalğalarla dəyişir: 160-dan yuxarı qalxır, sonra 110-dan aşağı düşür. Normalda bu rəqəm 110-160 arasında dəyişir.
Kardiyograma necə hazırlaşmaq olar
CTG üçün hər hansı bir xüsusi şəkildə hazırlanmağa ehtiyac yoxdur. Müayinədən dərhal əvvəl yaxşı bir gecə yatmaq, qəlyanaltı yemək, lakin ağır yemək yemək və tualetə baş çəkmək kifayətdir. Özünüzlə kitab və ya jurnal götürə bilərsiniz. Nəticələrin düzgünlüyünə təsir edə biləcəyi üçün telefonunuzu söndürməlisiniz.
Tədqiqatın nə qədər davam edəcəyi dölün fəaliyyətindən asılıdır. 32 həftədən sonra uşağın aktiv vəziyyətinin bir saatı təxminən yarım saatlıq sakitlik ilə müşayiət olunur. CTG üçün fəaliyyət müddəti daha böyük əhəmiyyət kəsb edir, tədqiqat lazımi məlumatlar qeydə alınana qədər aparılır. Orta hesabla, hamiləlik dövründə CTG yarım saatdan bir saata qədər davam edir.
Körpəni oyatmaq və müayinəni sürətləndirmək üçün CTG-dən əvvəl gəzmək və yan-yana yellənmək tövsiyə olunur. Bəzən bir az şirinlik kömək edir.
Hamilə qadınlar üçün CTG necə aparılır?
Dölün CTG-ni aparmaq üçün xüsusi cihazlardan istifadə olunur - ürək monitorları və ya fetal monitorlar. Hər bir belə cihaz iki sensorla təchiz edilmişdir:
- İlk sensor ananın ön qarnının dərisinə, körpənin ürəyi ilə üzbəüz yerdə quraşdırılır. Bu sensor dölə ultrasəs göndərir, onun əksini tutur və alınan məlumatlardan uşağın ürək əzələsinin ritmini təcrid edir. Hamiləlik dövründə ultrasəs tamamilə zərərsizdir, buna görə də hər kəs üçün CTG müayinəsinə icazə verilir. Qeydə alınmış ürək döyüntüsü kağız üzərində çap edilə bilər və ya sonrakı emal üçün cihazın yaddaşında saxlanıla bilər.
- İkinci sensor gərginlik ölçəndir, yəni gərginliyi tutur. Bu sensor uşaqlığın ən kiçik daralmalarını belə göstərir. Sağ tərəfdə mədəyə yerləşdirilir.
Daha yaxşı uyğunlaşma üçün sensorların altındakı dəri ultrasəs üçün istifadə olunana bənzər bir gel ilə müalicə olunur. Sensorlar geniş kəmərlərlə mədəyə bərkidilir. Qadının sol tərəfi üstə uzanması məsləhətdir. Arxa üstə oturmaq və ya uzanmaq, damarların uterus tərəfindən sıxılması səbəbindən nəticələri təhrif edə bilər.
Bəzi ürək monitorları qadına verilən pultla təchiz edilmişdir. O, dölün hərəkətlərini izləyir və pult düyməsini basaraq onları qeyd edir. Cihazda dinamik varsa, ana körpəsinin ürək döyüntüsünü eşidir, bu da sürətlənir və ya yavaşlayır. Siqnal müdaxiləsinə bənzəyən yüksək səslər körpənin hərəkətləridir. Siqnal müvəqqəti olaraq yox olarsa, bu, körpənin kəskin bir şəkildə sürüşdüyünü və ya sensordan uzaqlaşdığını bildirir. Ekranda real vaxt rejimində cihaz dölün ürək döyüntüsünü və uşaqlıq yolunun aktivliyinin faizini göstərir.
Kardiyak monitorlardakı sensorlar xarici və daxili ola bilər. Hamiləlik dövründə yalnız xarici CTG mümkündür, həm də doğuş zamanı daha tez-tez istifadə olunur. Daxili CTG nadir hallarda istifadə olunur və yalnız membranların yırtılmasından sonra istifadə olunur, çünki elektrodlardan biri dölün dərisinə yapışdırılmalıdır.
Hamiləlik zamanı CTG-nin şərhi
CTG göstəricilərinin şərhi:
| Data | Norm |
| Bazal ürək dərəcəsi | 110-160 |
| Salınımlar | Dəqiqədə 3-6 dövrə |
| Dəyişkənlik | 10-25 |
| Sürətlənmələr | yarım saat ərzində ən azı 3 dəfə |
| Yavaşlamalar | yoxdur və ya nadir hallarda görünür, zəif ifadə edilir |
| DVV (LTV) | > 32 |
| KVV (STV) | 5-10 |
| Uterus sancılar | 30 saniyəyə qədər. |
| Fetal hərəkətlər | yarım saat ərzində 5-dən çox |
| Siqnal itkisi | < 30% |
| Dölün sağlamlıq göstəricisi (FSI) | ≤ 1 |
| FIGO hesabı | normal |
| Ficher reytinqi | 8-10 |
| Krebs reytinqi | 9-12 |
Normadan sapma
CTG nəticələrinin dekodlanması hamiləliyi müşahidə edən həkimin işidir. Gələcək ana yalnız normadan nə qədər fərqli olduğunu yoxlaya bilər. Kardiotokoqrafiyada göstərilən pozğunluqlar yalnız CTG zamanı körpənin ürək fəaliyyətində dəyişiklik olduğunu göstərir, hər hansı bir patologiya və ya hipoksiya haqqında deyil. CTG ana və uşağın vəziyyəti haqqında tam məlumat vermir. Hamiləlik dövründə CTG anormallıqlarının etibarlı şərhi digər tədqiqatlar, test nəticələri və tibbi tarix olmadan mümkün deyil. Rəylərə əsasən, fərqli döllər üçün iki eyni CTG həm normanı, həm də anormallıqların mövcudluğunu göstərə bilər.
CTG nəticələrində, gələcək ana üçün ən məlumatlandırıcı göstəricilər müxtəlif miqyaslarda dölün vəziyyətinin qiymətləndirilməsidir:
| Dölün vəziyyəti | Fisher hesabı | Krebs qol vurdu | FIGO hesabı | PSP |
| Körpənin ürək fəaliyyəti normala yaxındır, anormallıq riski azdır, inkişafı yaxşıdır. | 8-10 | 9-12 | normal | 0-1 |
| Bir mütəxəssislə məsləhətləşmə tələb olunur, dəqiq şərh yalnız digər tədqiqatlar nəzərə alınmaqla mümkündür. | 5-7 | 0-8 | şübhəli | 1,1-2,0 |
| Xəstəxanaya yerləşdirmə tələb olunur, uşağın sağlamlığı risk altındadır. | 0-4 | patoloji | >2,1 |
Birdəfəlik CTG-nin etibarsız ola biləcəyini xatırlamaq lazımdır. Tədqiqatın nəticələri pis olarsa, növbəti gün yenidən aparılmalıdır.
Gözləyən analarda dölün vəziyyətinin ultrasəs diaqnostikasının bəzi üsulları var ki, bunlar körpə üçün tamamilə zərərsiz hesab olunur. Belə üsullardan biri kardiotokoqrafiyadır ( CTG) hamiləlik zamanı, normal və ya bu diaqnostik metodun fərdi göstəricilərinə görə ondan kənarlaşma müxtəlif miqyaslarda aşkar edilə bilər. Əldə edilən nəticələrə əsasən, dölün vəziyyəti ilə bağlı məsələ nəzərdən keçirilə bilər və zəruri hallarda hamiləliyin idarə edilməsi tənzimlənə bilər.
CTG məcburi bir prosedur deyil, buna görə də həkim gözlənilən ananı bu test üçün ümumiyyətlə göndərə bilməz, lakin hər hansı bir narahatlıq yaranarsa, prosedur bir neçə dəfə aparılmalıdır.
CTG prosedurunun xüsusiyyətləri
Bu diaqnostik üsul hamiləliyin üçüncü trimestrində, adətən 32 həftədən etibarən istifadə olunur. Bəzi həkimlər bu testi 28-ci həftədə təyin edirlər, lakin diaqnoz meyarları 32-ci həftədən etibarlı hesab olunur, çünki bu vaxta qədər dölün fəaliyyət-istirahət dövrü sabitləşmişdir.
Fetal CTG təbii fiziki fəaliyyət zamanı gələcək uşağın vəziyyətini qiymətləndirmək üçün istifadə olunur. Körpədə heç bir əlamət yoxdursa və ya ümumiyyətlə yatırsa, çox güman ki, prosedur dəyişdiriləcək və ya yenidən həyata keçiriləcək - bunda heç bir təhlükə yoxdur. Metod uşaq üçün tamamilə zərərsiz olduğundan, sonsuz sayda həyata keçirilə bilər.
Sualını nəzərə alsaq hansı hallarda və ya hamiləlik zamanı CTG nə vaxt edilməlidir, onda bu adətən aşağıdakı şərtlərdə baş verir:
- ultrasəsdə aşkar edilən plasentanın patologiyası,
- fetusun inkişafının geriliyindən şübhə,
- fürsət,
- fetal aktivliyin azalması,
- hamilə qadında müşayiət olunan xroniki xəstəliklər,
- və ya ,
- əvvəlki CTG-də anormallıqlar,
- ultrasəsdə fetal dolaşıq aşkar edilmişdir.
Prosedurdan əvvəl xüsusi hazırlıq yoxdur. Bununla belə, hər bir qadın onu gözləyənlərə hazır olmaq istəyir. Əgər təyin olunarsa Hamiləlik dövründə CTG, necə hazırlanır ona sağlam düşüncə hər kəsə xəbər verəcəkdir. Tədqiqat təxminən 40-60 dəqiqə çəkdiyi üçün özünüzü uzun müddət hazırlamalısınız: rahatlıq üçün yüngül qəlyanaltı (alma, çörək, şokolad), yorğan və yastıq götürün. Prosedurdan əvvəl tualetə getməyinizə əmin olun, əks halda uzun müddət buna dözməli olacaqsınız və nəticələr etibarsız olacaq.
Gözləyən ana divanda və ya rahat kresloda yerləşdiriləcək (uzanmış vəziyyətdə olmalı və ya yan yatmalısan, arxa üstə uzana bilməzsən), qarnınıza bir sensor əlavə ediləcək, məlumat elektron bölməyə gedəcək. Həkim əyridə əks olunan bütün məlumatları alır və öyrənir. Müayinədən sonra həkim bir nəticə yazır, hamilə qadına verilir.
Fetal CTG nəticələri: şərh
Bu metodun ən vacib məsələsi qalır fetal CTG-nin təfsiri. Bir neçə şkala var, ən populyarları 10 ballıq Fisher şkalası və 12 ballıq Krebs şkalasıdır. Tipik olaraq, göstəricilər hər iki şkala üzrə qiymətləndirilir və nəticədə iki reytinq yazılır. Məlumatların müxtəlif miqyaslarda üç nöqtədən çox fərqlənməməsi lazım olduğunu nəzərə almağa dəyər.
Aşağıda Fisher şkalası üzərində daha ətraflı dayanacağıq. sonra Nəticələrin CTG şərhi fərdi olaraq 0-dan 2 bala qədər alınan aşağıdakı parametrlərə görə gedir:
1. Bazal ritm (10 dəqiqə və ya daha uzun müddət ərzində dəyişməyən dölün ürək döyüntüsünün dəyərləri arasındakı orta):
- dəqiqədə 100-dən az və ya 180-dən çox vuruş - 0 bal,
- dəqiqədə 100-dən 119-a qədər və dəqiqədə 161-dən 180-ə qədər - 1 bal,
- dəqiqədə 120-dən 160-a qədər - 2 bal.
2. Dəyişkənlik (amplituda):
- dəqiqədə 3 vuruşdan az - 0 xal,
- dəqiqədə 3-dən 5-ə qədər - 1 xal,
- dəqiqədə 6-dan 25-ə qədər - 2 bal.
3. Dəyişkənlik (dəqiqədə tezlik):
- 3-0 baldan az,
- 3-dən 5-ə qədər - 1 bal,
- 6-2 baldan çox.
4. Sürətlənmə (dölün hərəkətinə, göbək ciyəsinin sıxılmasına, uşaqlığın daralmasına cavab olaraq baş verən əsas sürətə nisbətən dölün ürək döyüntüsünün dəqiqədə 15-20 vuruş artması) 30 dəqiqə ərzində:
- 0 (yoxluq) - 0 bal,
- 1-4 (dövri) – 1 xal,
- 5 və yuxarıdan (sporadik) – 2 xal.
5. 30 dəqiqə ərzində yavaşlamalar (uşaqlığın hərəkətinə və ya daralmasına cavab olaraq ürək döyüntüsünün azalması):
- ağır atipik yavaşlamalar - 0 bal,
- mülayim və ya orta dərəcədə yavaşlamalar - 1 bal,
- olmaması və ya qısa dayaz yavaşlamalar – 2 bal.
Dölün CTG məlumatlarını deşifrə edərkən subyektivliyin qarşısını almaq üçün müasir tibb dünyasında şifrələmə prosesini mümkün qədər avtomatlaşdıran cihazlar və kompüter proqramları yaratmağa çalışırlar.
Normalda, Fisher şkalasına görə hamiləlik dövründə CTG 8 ilə 10 bal arasında dəyişir. 6-7 ballıq nəticə pre-patoloji sayılır və həkimlər çox güman ki, təkrar müayinə təyin edəcəklər. CTG nəticələri 6 baldan azdırsa, bu, çox güman ki, intrauterin fetal hipoksiya deməkdir və dərhal xəstəxanaya yerləşdirmə və ya təcili doğuş tələb edir.
Dölün sağlamlıq göstəricisi (FSI)
CTG-dən alınan qrafikin nəticələrinə əsasən, həkimlər normal inkişaf zamanı 1-dən az olan PSP (dölün vəziyyətinin göstəriciləri) dəyərini tapırlar. Bu dəyərlər 1-dən 2-ə qədərdirsə, bu, döldə anormallıqların başlanğıcını göstərə bilər. PSP dəyəri 3-dən çox olarsa, bu, dölün kritik vəziyyətini göstərir. Ancaq yalnız bu məlumatlara əsaslanaraq heç bir qərar verilmir, hamiləliyin bütün tarixi nəzərə alınır. Göstəricilərdəki sapmaların səbəbləri təkcə dölün inkişafındakı problemlər (ürək çatışmazlığı, anemiya, hipoksiya) deyil, həm də gələcək ana və uşaqda pozğunluqlarla əlaqəli olmayan bəzi şərtlər ola bilər (hamilə qadında temperaturun artması, uşaqda yuxu mərhələsi).
Qeyd etmək lazımdır ki, CTG metodu köməkçi və ya əlavədir, buna görə də onun nəticələrinə yalnız digər diaqnostik məlumatlar ilə birlikdə etibar edilir. Bu, əsasən, normadan kiçik sapmalara təsir edir, ona görə də ginekoloqla söhbət və nəticələri müzakirə etməzdən əvvəl normadan fərqli nəticələrin diaqnozu halında həyəcan təbili çalmağa ehtiyac yoxdur.
Hamiləlik dövründə bir qadın ümumi testlərdən başlayaraq bir çox testdən keçir - qan, sidik və xüsusi olanlarla bitən, müəyyən əlamətlər üçün daha az tez-tez təyin olunur. Bu tədqiqatlardan biri ürək dərəcəsinin (HR) ölçülməsi və fetusun ürək fəaliyyətinin uşaqlığın daralmasına reaksiyasıdır.
CTG, demək olar ki, ultrasəs müayinəsi və doppleometriya ilə bərabər gedən yüksək informativ bir üsuldur. Onun nəticələrindən də görmək olar tam şəkil inkişaf edən dölün vəziyyəti, ürək-damar sisteminin fəaliyyətini qiymətləndirmək və sonradan doğuş üçün düzgün taktika qəbul etmək, həmçinin prosesi tam nəzarət etmək.
Körpəsinin ürək fəaliyyəti haqqında ətraflı məlumat almaq istəyən bir çox hamilə qadınlar CTG-ni nə vaxt etməli olduqlarını və ya bu diaqnozu nə qədər tez-tez aparmaq lazım olduğunu düşünürlər? Bu işdə fetusun orqanlarının və həyati sistemlərinin inkişafı ilə müəyyən edilmiş müəyyən xüsusiyyətlər var.
Dölün kardiotokoqrafiyası haqqında
CTG, dalğaların hərəkət edən obyektlərdən əks olunduğu Doppler effektinə əsaslanan ultrasəs müayinəsidir. Bununla, ürək dərəcəsi təkcə istirahətdə deyil, həm də dölün hərəkətləri, uterus daralması fonunda, həmçinin müxtəlif xarici şərtlərin təsiri altında dəyişikliklər qeyd olunur. İcra asanlığı, mütləq zərərsizliyi və ağrısızlığı, həmçinin yüksək məlumat məzmunu səbəbindən belə bir müayinə olduqca tez-tez istifadə olunur. Uşağın bətnindəki vəziyyətini izləmək üçün istifadə olunur və əməyin bütün mərhələlərində əvəzolunmazdır.
CTG ağrıya səbəb olmur və ya diskomfort və tamamilə zərərsizdir
Dölün ürək testi nə vaxt təyin edilir?
18-ci həftəyə qədər dölün ürək fəaliyyəti avtonom sinir sistemi tərəfindən tənzimlənmir və yalnız inkişafın 19-cu həftəsində parasimpatik sinir ucları ürək əzələsinə yaxınlaşmağa başlayır. Yalnız bundan sonra fiziki fəaliyyət uşaq ürək dərəcəsinə təsir göstərməyə başlayır, onları azaldır. Simpatik bölmənin sinirləri 28-ci həftədə cücərir və əks reaksiyaya səbəb olur - körpənin fəaliyyəti ürəyinin döyüntüsünü artırır.
Prosedurun özü əslində 23-24 həftə ərzində həyata keçirilə bilər, lakin məlumatların düzgün şərhini vermək hələ mümkün olmayacaq. Bu zaman ürək dərəcəsinin artması və ya azalması bioloji aktiv maddələrin ananın bədənindən dölün qanına daxil olması ilə əlaqədar ola bilər. Həm də aydın bir fəaliyyət dövrü və dölün istirahəti hələ inkişaf etməmişdir.
Yalnız 32-ci həftədə körpənin yuxu və istirahət tezliyi formalaşacaq və ürək dərəcəsi körpənin hərəkətlərindən asılı olacaq.
Planlaşdırılmış imtahan təyinatı
KTQ neçə həftədən aparıldığını soruşduqda Səhiyyə Nazirliyinin əmrində açıq-aydın yazılıb ki, “Normal hamiləlikdə ilk KTQ 28-ci həftədə, sonra isə on gündə bir edilir”.
Ancaq təcrübədən göründüyü kimi, hamiləliyin gedişatını izləyən mama-ginekoloqlar, 32-ci həftədən başlayaraq, hər hansı bir anormallıq olmadıqda, ayda 2 dəfə CTG keçirməyi məsləhət görürlər. Mürəkkəb hamiləliklərdə digər intervallardan istifadə olunur.
Mürəkkəb hamiləlik üçün resept
Fəsadlarla baş verən bir hamiləlik üçün vəziyyətə nəzarət etmək üçün CTG keçmək üçün aşağıdakı tövsiyələr var:
- müddətli hamiləlik zamanı - doğum tarixindən sonra hər 4-5 gündən bir;
- qan qruplarının və ya Rh faktorlarının münaqişəsi - ayda iki dəfə;
- həcmi azaldıqda və ya artdıqda amniotik maye və ürək qüsurları - hər həftə;
- fetoplasental çatışmazlıq və tirotoksikoz - həftəlik.
Hər 10 gündə bir dar çanaq olan hamilə qadınlar üçün CTG aparılır böyük meyvə, qanaxma olmadan plasenta previa. Həm də rubella, hipertoniya, genitouriya sistemində iltihablı proseslərin tarixinə sahib olmaq. 35 yaşından sonra gələcək analar üçün fetusun CTG-si məcburidir. 32 həftədən sonra fetusun fəaliyyəti azalırsa və ya bir neçə saat donarsa, dərhal kardiotokoqrafiya təyin edilir - uşağı xilas etmək üçün vaxtından əvvəl əməyin stimullaşdırılması lazım ola bilər.
CTG əmək taktikasının seçilməsində etibarlı köməkçidir
Kardiotokoqrafiya əmək taktikasını seçmək üçün əsas diaqnoz deyil, lakin onun sayəsində həm doğuşdan əvvəl, həm də doğuşun başlanğıcında vəziyyəti nəzarət altında saxlaya bilərsiniz. Bir çox hallarda, bu tədqiqat doğum taktikasını seçərkən kömək edə bilər. Prosedur tez-tez həyata keçirilə biləcəyi üçün ən qısa müddətdə düzgün qərar vermək üçün əla fürsət var.
Əgər doğum etməyi planlaşdırırsınızsa təbii, və əmək başlamaz - hamiləlik gecikir, sonra CTG aparılır:
- gözlənilən gündə və ya növbəti gün;
- yaxşı nəticələrlə - hər 4-5 gündə.
41-42 həftə gəldikdə, həkimlərin konsultasiyası doğuşun taktikasına qərar verir - stimullaşdırma aparmaq, bir az daha gözləmək və ya operativ üsuldan istifadə etmək. Belə bir vəziyyətdə, mütləq bir CTG etməlisiniz - bu, ən yaxşı variantı seçməyə imkan verəcəkdir.
Tədqiqat bizə ağır fetal patologiyaları müəyyən etməyə imkan verir
Doğuşu necə nəzarət altında saxlamaq olar?
Doğuş zamanı kardiotokoqrafiya vəziyyətdən asılı olmayaraq tamamilə bütün qadınlarda aparılır, çünki bu, uşağın vəziyyətində ən kiçik pozuntuları müəyyən etməyə və lazım olduqda vaxt itirmədən təcili tədbirlər görməyə imkan verir. Mürəkkəb olmayan doğuş zamanı sancılar zamanı proseduru hər 3 saatdan bir həyata keçirmək lazımdır, ağırlaşmalar olduqda isə daha tez-tez və ya davamlı olaraq tövsiyə olunur.
Tədqiqat mama-ginekoloqa uşağın əməyin stresinə necə dözdüyünü anlamağa imkan verir. Sancılar arasında normal ürək dərəcəsi 110-160-dır, sonra hipoksiyanın iştirakı ilə tezlik 160-dan yuxarı qalxır və sonra azalır. Bu, doğum prosesini stimullaşdırmaq üçün həkimlər üçün bir növ siqnaldır. Vəziyyətdən asılı olaraq, sürətli çatdırılma üçün bir neçə mümkün yoldan birini seçə bilərsiniz: mamalıq metodu, forseps və ya vakuum çıxarıcı, perineotomiya və ya epizyotomiya.
Körpənin başı hələ çanaq boşluğuna enməmiş hipoksiya baş verərsə, C-bölməsi. Kardiotokoqrafiyada hipoksiya əlamətləri varsa, reanimatoloq çağırılmalıdır.
Araşdırmaların aparılması
Prosedurun özü metodunda olduqca sadədir və çox vaxt çəkmir. Doğuş həkimi hamiləlik dövründə CTG etmək üçün optimal vaxtı təyin edir və izah edir gözləyən anayaƏn məlumatlandırıcı nəticələr əldə etmək üçün necə hazırlaşmaq olar.
Hazırlıq
Prosedurdan keçmək üçün qadının hər hansı bir mürəkkəb hazırlıq proseduru yerinə yetirməsinə ehtiyac yoxdur, yaxşı yatmaq, yemək və sakit vəziyyətdə olmaq kifayətdir. Stress və ya pis əhval-ruhiyyə nəticələrdə təhriflərə səbəb ola bilər. Prosedurun bir saata və hətta bir saat yarıma qədər davam edə biləcəyini nəzərə alaraq, tualetə baş çəkdiyinizə əmin olun.
CTG-dən əvvəl şokolad yemək tövsiyə olunur, çünki ana qan şəkərinin artması dölün aktivliyini artıracaq. Tez-tez belə hallar olur ki, prosedur zamanı körpə yuxuda olur və siz yuxu mərhələsindən 30-40 dəqiqə çəkən və müayinəni əhəmiyyətli dərəcədə gecikdirən oyanma mərhələsinə keçməsini gözləməli olursunuz. Şirniyyatla oxşar üsul bu problemi həll edəcəkdir.
Həkim hamilə qadına prosedurun yalançı və ya yarımoturma vəziyyətində aparılacağı barədə məlumat verməli və müayinə zamanı rahat mövqe üçün yastıq götürməyi tövsiyə etməlidir.
Tədqiqatın başlamazdan bir müddət əvvəl ətrafında gəzmək və bir az isinmək lazımdır - bu, körpəni istirahət mərhələsindən çıxarmağa kömək edəcəkdir.
Ən etibarlı nəticələr döl oyaq ikən əldə edilir. CTG testlərinin əldə edilməsinə bir çox amillərin təsiri səbəbindən ən dəqiq nəticələr əldə etmək üçün bir neçə gün ərzində 2-4 prosedur həyata keçirilir.
Prosedurun gedişi
Müvəffəqiyyətlə oxumaq üçün qadın divanda rahat oturmalıdır - uzanmış və ya onun tərəfində bir vəziyyətdə. Arxa üstə uzanmamalısınız - bu həm narahatdır, həm də nəticələrə mənfi təsir göstərə bilər.
Körpənin ürək döyüntüsünün və uşaqlığın daralmalarının qeydini əldə etmək üçün diaqnostik körpənin ürək siqnallarının ən dəqiq eşidildiyi yeri tapmaq üçün stetoskopdan istifadə edir. Hamilə qadının qarnının bu yerində, kəmərlərdən istifadə edərək, fetusun ürək döyüntüsünü qeyd edən ultrasəs sensoru, qarının aşağı hissəsində isə uşaqlığın daralmalarını təyin edən bir gərginlikölçən quraşdırılır.
Bəzi cihazlar xüsusi sensor və ya bir növ uzaqdan idarəetmə ilə təchiz edilmişdir, qadın onu əlində saxlayır və dölün fəaliyyətini qeyd etmək üçün hərəkət edərkən basır.
Körpənin ürək döyüntüləri və uşaqlığın sancması sensorlar tərəfindən qeydə alınır və cihazın proqramı tərəfindən işlənir və sonradan monitor ekranında göstərilir. Bir çox cihaz, fetal ürək dərəcəsi və uterus sancılar haqqında məlumatları ayrı-ayrı qrafiklərdə göstərir.
Körpə üçün təhlükə varmı və nə qədərdir?
Əldə edilən məlumatlar ürək kardioqramması üçün lenti xatırladan elektron və ya kağız daşıyıcıda qeyd olunur və mütəxəssis tərəfindən deşifrə edilir. Əlbəttə ki, proseduru həyata keçirən həkim dərhal aşkar sapmaları görür və təcili tədbirlərə ehtiyac olarsa, dərhal bu barədə məlumat verir.
Körpənin vəziyyətinin kritik olmadığı hallarda, nəticələr qadına verilə bilər və o, daha ətraflı şərh və lazım olduqda əlavə tövsiyələr üçün onlarla birlikdə mama-ginekoloqa gedir. Və burada doğmamış uşağının sağlamlığı ilə maraqlanan hər bir qayğıkeş ana cədvələ baxa və onun ürəyinin fəaliyyəti ilə tanış ola bilər. Bu vəziyyətdə, tokoqramdakı normalar və mümkün sapmalar haqqında bir təsəvvürə sahib olmaq daha yaxşıdır.
Ürək döyüntüsü
Kardioqram fetal ürək dərəcəsinin maksimum və minimum dəyərlərini qeyd edir, lakin diaqnostik norması dəqiqədə 110-160 vuruş olan orta dəyərlə maraqlanır.
Dəyişkənlik
Ürək döyüntüsündən sonra körpənin ürək sancmalarının tezliyi və amplitudası qiymətləndirilir. Tokoqram əyrisi çoxlu kiçik dişləri və bir neçə hündür dişləri göstərir. Kiçik olanlar bazal ritmdən sapmalardır. Normalda, 32-39 həftədə onların sayı 6-dan çox deyil.
Göstəricilər bir neçə parametrdən istifadə etməklə qiymətləndirilir və sonra birlikdə əlavə olunur
Ancaq onları saymaq o qədər də asan deyil, buna görə də əksər hallarda həkimlər norması dəqiqədə 11-25 döyüntü olan dişlərin hündürlüyündə dəyişikliklərlə ifadə edilən sapmaların amplitudasını qiymətləndirirlər. Bu göstəricinin 10 vuruşa qədər və ya daha az azalması həkimləri xəbərdar edə bilər.
Bununla belə, CTG-nin neçə həftə həyata keçirildiyini nəzərə almaq lazımdır - əgər dövr 28 həftədən azdırsa, bu bir patoloji deyil. Dövr daha uzundursa, prosedur təkrarlanmalıdır - bəlkə də körpə sadəcə yuxu vəziyyətində idi. Bu göstəricinin normasını aşması göbək kordonunda dolaşıqlığı və ya hipoksiyanın mövcudluğunu göstərə bilər.
Ürək dərəcəsinin sürətlənməsi və yavaşlaması
Bu göstəricini qiymətləndirmək üçün tokoqrammada yüksək dişlər hamiləliyin 32-38 həftələrində öyrənilir. Köhnəlmiş maşınlarda prosedur keçirərkən, fetus hərəkət edərkən qadından xüsusi bir uzaqdan idarəetmə düyməsini basması xahiş olunur. Müasir cihazların artıq bu hərəkətə ehtiyacı yoxdur - onlar körpənin fəaliyyətini avtomatik qeyd edirlər.
Uşaq hərəkət etdikdə ürəyi daha sürətli döyünməyə başlayır və bu, qrafikdə hündür diş kimi göstərilir. Buna sürətlənmə deyilir və onun norması 10 dəqiqədə ən azı iki hesab olunur. Tədqiqat zamanı sürətlənmə görünməyə bilər, ancaq panik etməyin - bəlkə də uşaq sadəcə yatır.
Yavaşlama - 35-39 həftəlik dişlər aşağıya doğru uzanan kimi görünür. Sürətlənmədən sonra qısa və dayaz yavaşlama olarsa və sonra qrafik orta ritmə qayıdırsa, narahat olmağa ehtiyac yoxdur. Yüksək amplituda yavaşlamalar təhlükə yaradır. Bu vəziyyətdə, ilk qrafiki ikincisi ilə müqayisə etmək lazımdır, bu da uterus daralmalarını göstərir - onlar ritmi yavaşlata bilər.
Kardiotokoqrafiyanın üstünlükləri göz qabağındadır - bunun sayəsində dölün vəziyyətini nəzarət altında saxlaya, qarşıdan gələn doğuşa hazırlaşa, uşağın inkişafı ilə bağlı problemləri vaxtında müəyyən edə və həll yollarını tapa bilərsiniz. Bundan əlavə, prosedur ana və uşaq üçün tamamilə ağrısız və zərərsizdir, buna görə də anaları CTG-nin zərərli olub-olmadığı və ya hansı vaxtda keçirməyin daha yaxşı olduğu sualı ilə maraqlanırsa, cavab zərərli deyil və həkim hamilə qadının rifahını və müəyyən edilmiş standartları rəhbər tutaraq dövrü özü seçəcəkdir.
Hamilə qadınlar, adətən, hamiləliyin 30 və ya daha çox həftəsində, uşağın necə və necə inkişaf etdiyi barədə tam məlumat toplamaq üçün CTG-yə göndərilir. Gələcək valideynlər, xüsusən də analar bu prosedurun necə getdiyini, nəticənin nə olacağını və səhvlərdən necə qaçınacağını əvvəlcədən bilməlidirlər.
İlk CTG
İlk CTG hamiləliyin 28-ci həftəsində aparılması tövsiyə olunur. Ancaq bir ginekoloqun ifadəsinə görə, əvvəllər CTG aparmaq üçün müəyyən tövsiyələr varsa, onda bu barədə dəhşətli bir şey yoxdur və daha da təhlükəlidir. Yeganə xəbərdarlıqdır erkən Hamiləlik dövründə bir CTG cihazı yalnız fetusun ürək döyüntüsünü qeyd edə bilər.
30 həftədən sonra həyata keçirilən CTG, qiymətləndirməyə imkan verir:
- fetal ürək döyüntüsü;
- Uşağın uterus daralmasına reaksiyası;
- Dölün ürək döyüntüsü onun hərəkətlərinə görə necə dəyişir;
- Digər xarici amillərə görə fetal hərəkətlərin və ürək döyüntülərinin təbiətindəki dəyişikliklər;
- Ürək döyüntülərinin mərkəzi sinir sisteminin fəaliyyətindən asılılığı.
İlk CTG, digər göstəricilər olmadıqda, hamiləliyin 30-32 həftəsində aparılmalıdır.
Niyə məhz bu vaxt?
Çünki məhz bu zaman dölün uşaqlıqdaxili vəziyyətinin tam vəziyyətini tam qiymətləndirmək olar.
Hamiləlik dövründə CTG sayı
Başlamaq üçün, CTG-nin dölün vəziyyətini qiymətləndirməyə imkan verən əsas müayinə olmadığını söyləmək lazımdır. CTG bizə çatdırılma üsulunu və ümumiyyətlə hamiləliyin idarə olunması taktikasını tam qiymətləndirməyə və müəyyən etməyə imkan verməyən köməkçi üsul hesab olunur.
– Hamiləlik zamanı CTG nə vaxt təyin edilir?
CTG qadınlarda hamiləlik tamamilə normaldırsa, həmçinin xəstə əvvəllər ultrasəs müayinəsindən keçibsə və heç bir patologiya aşkar edilməyibsə təyin edilir.
CTG hamiləliyin 3-cü trimestrində hamiləlik dövründə 1-2 dəfə təyin edilir.
Hamiləliyin idarə edilməsi əmrinə və digər normativ sənədlərə müraciət etsəniz, hamiləliyin 28-ci həftəsindən başlayaraq hər 10 gündə bir dəfə CTG aparılması tövsiyə olunur.
Xəstənin hamiləliyi ağırlaşmalarla baş verdikdə, CTG 5 gündə bir dəfə aparılır. Bu üsul diaqnostika xəstənin gözlənilən son tarixə çatmasından sonra hər 5 gündə bir dəfə istifadə olunur. CTG, cütlük (kişi və qadın) Rh faktoruna görə uyğun gəlmədikdə və ya qan qrupuna görə uyğunsuzluq səbəbindən aparılır.
Hamilə qadında polihidramnioz və ürək qüsurlarından şübhələnirsinizsə, həftədə bir dəfə CTG aparılır.
Digərləri Hamilə qadınlarda CTG üçün göstərişlər:
- Tiroid bezi xəstəlikləri (xüsusilə tirotoksikoz, tiroid guatr);
- Hipertonik xəstəlik;
- Bir qadında böyük döl;
- Doğuş zamanı qadının dar çanaq hissəsi;
- plasenta çatışmazlığı;
- məxmərək;
- plasenta previa;
- qanaxma.
Ginekoloq CTG-ni lazım olduğundan daha tez-tez təyin edir (sizin düşündüyünüz kimi)…
Sizə elə gəlirsə ki, sizin iştirak edən həkiminiz, çox güman ki, bu, hamiləliyin ağırlaşması və ya əvvəlki CTG tədqiqatının zəif nəticələri ilə bağlıdır.
Suallar üzrə cavablar
– Mənə deyin, doğuşdan əvvəl CTG etmək mümkündürmü?
– Bəli, CTG həm doğuşdan əvvəl, həm də əməyin başlanğıcı anında (yəni sancılar zamanı) edilir. Bu niyə lazımdır? Müraciət edən həkiminiz ən azı əməyin necə düzgün aparılacağına və sizi necə çatdıracağına qərar versin. Qərar qəbul edildiyi təqdirdə CTG-yə xüsusi diqqət yetirilir təbii doğuş. Bu vəziyyətdə, qadın (post-müddətli hamiləlik ilə) birbaşa doğum gününün özündə, sonra doğuş başlayana qədər hər gün CTG keçir. Əgər hamiləliyin 42-ci həftəsində doğuş başlamamışsa, o zaman həkim qadını necə çatdıracağını yenidən nəzərdən keçirəcək. Əməyin idarə edilməsi taktikasını dəyişdirməklə biz nəzərdə tuturuq:
- Stimullaşdırmanın aparılması;
- Cərrahi çatdırılma;
- Gözləmə taktikası.
Məhz bu problemi həll etmək üçün CTG lazımdır, çünki bir daha xatırladaq ki, CTG bunu tam əks etdirir. Döl özünü necə hiss edir?
– Sancılar zamanı CTG etmək lazımdırmı?
CTG bütün qadınlarda doğuşun başlanğıcı və sonrakı gedişində aparılır.
– Doğuş zamanı mənə niyə CTG lazımdır, əgər mən artıq doğum edirəmsə, bundan nə dəyişəcək?
– Normalda doğuş zamanı körpənin ürəyi daralmanın özünü nəzərə almadan dəqiqədə 110-dan 160-a qədər yığılmalıdır. Əgər uşaq doğuş zamanı hipoksiya, yəni oksigen açlığı yaşamağa başlamışsa, onda CTG ürək dərəcəsini əvvəlcə 160 göstərəcək və sonra daha az tez-tez olacaq. Bu çox vacib bir göstəricidir, çünki körpə boğulursa, həkimlər əməyi sürətləndirmək üçün mümkün olan hər şeyi etməlidirlər. Doğuşun sürətləndirilməsi dedikdə, maşadan, vakuum çıxarıcıdan, həmçinin cərrahi doğuşdan (təcili qeysəriyyə əməliyyatı) istifadəni nəzərdə tuturuq.
Çox mühüm məqam! Bir uşaq doğuş zamanı oksigen aclığı yaşamağa başlayanda, bu anda bir qrup həkim reanimasiya mütəxəssisi çağırmalıdır. Uşağın həyatını xilas etməsi lazım olduğu halda lazımdır.
Bir qeyddə!
– Mənə hamiləliyin 32-ci həftəsində CTG proseduru təyin olundu. Nə qədər davam edəcək?
Bunun çox uzun bir prosedur olduğuna hazır olun. Vaxt baxımından bu, ən azı yarım saat, ən çoxu isə bir saat yarım vaxtınızı alacaq. Əvvəlki CTG nəticəniz normal idisə, 15 dəqiqədən sonra tədqiqat dayandırıla bilər.
– Dölün vəziyyəti necə qiymətləndirilir?
Qiymətləndirmə 10 ballıq sistemlə aparılır. 8-dən 10-a qədər bal uşağın tamamilə sağlam olduğunu bildirir; nəticə 5-dən 7-yə qədərdirsə, bu, zəruridir əlavə tədqiqat, çünki dölün vəziyyəti hipoksiyaya yaxındır. Nəticələrin qarşısını almaq üçün müvafiq tibbi tədbirlər görmək lazımdır
Fetal kardiotokoqrafiya -29 həftədən sonra bütün hamilə qadınlarda aparılan tədqiqatdır. Çox vaxt diaqnoz 32-34 həftədə, heç bir ağırlaşma olmadıqda aparılır. Bu yazıda sizə CTG-nin nəyi görməyə imkan verdiyini və normal dəyərlərin nə olduğunu söyləyəcəyik.
Metodun mahiyyəti
CTG ən məlumatlandırıcılardan biri hesab olunur diaqnostik üsullar hamiləliyin üçüncü trimestrində.
Kiçik ürək uşağın ümumi vəziyyətinə tam uyğun işləyir. Körpə sağlam və sağlamdırsa, ürək ritmik və aydın şəkildə döyünür. Hər hansı pozğunluqlar, xəstəliklər, patoloji vəziyyətlər üçün kiçik ürək ritmi artıraraq və ya azaltmaqla reaksiya verir.
Kardiotokoqrafiya gündə iki-üç dəfə aparılır sonra, adətən 30 həftədən sonra və daha sonra 38-40 həftədə doğumdan əvvəl. Hamiləlik çox rəvan getmirsə, həkim əlavə CTG tövsiyə edə bilər.
Körpənin özünü necə hiss etdiyini öyrənmək üçün kardiotokoqrafiya aparılır.
Doğuş zamanı cihaz çətin, lakin təbii yoldan keçərkən körpənin sağlamlığına nəzarət etmək üçün hamilə qadının qarnına da qoşulur.
İki sensorun köməyi ilə baş verir birlikdə nəzərə alınan bir neçə göstəricinin eyni vaxtda ölçülməsi. Bu, uşağın ürək döyüntüsünün təbiəti və tezliyi, uterus əzələlərinin daralması və dölün hərəkətləridir.
Sensorlardan biri adi ultrasəs yazıcıdır. Onun vəzifəsi körpənin ürək döyüntüsünü qeyd etməkdir.
Başqa bir sensora gərginlikölçən deyilir; bu, qadını əhatə etmək üçün istifadə olunan geniş Velcro kəməridir. Onun vəzifəsi qarın həcminin cüzi dalğalanmalarına əsaslanaraq, uşaqlıq sancılarını (və ya doğuş zamanı bu üsuldan istifadə edilərsə, doğuş sancılarını) qeyd etməkdir. Eyni sensor uterusun içərisində dölün hərəkətlərini "tutur".
Göstəricilərin uçotu eyni vaxtda, sinxron olaraq iki qrafikdə aparılır. Birində - körpənin ürək döyüntüsü haqqında məlumatlar, ikincisi - uterusun daralması və hərəkətləri. Zaman şkalasında yuxarı qrafikin oxunuşları tamamilə aşağıya uyğundur, buna görə də bütün parametrlər bir-birinə bağlıdır.
Müayinə 30 dəqiqədən 1 saata qədər davam edir, bəzən göstəricilərin qeyd edilməsi proseduru uzadıla bilər. Onlar məsləhətləşərək CTG-dən keçirlər yaşayış yerinizdə, eləcə də hamiləlik xidmətləri göstərən istənilən klinikada.
Deşifrə və normalar
Müasir fetal monitorların meydana çıxması ilə CTG-də istifadə olunan çətin terminlərin deşifrə edilməsi problemi daha sadə bir işə çevrildi, çünki cihaz özü alınan məlumatları təhlil edir və nəticə çıxarır. Onda bir qadın həmişə əsas şeyi görür - əziz giriş "döl sağlamdır". Ancaq belə bir rekord, təəssüf ki, həmişə görünmür.
Bundan əlavə, gələcək analar həqiqətən oğlu və ya qızı haqqında mümkün qədər çox bilmək istəyirlər. Kardiotokoqrafiya hesabatındakı qeydlərin nə demək olduğunu və standartların nə olduğunu izah etməyə çalışacağıq.
Bazal ürək dərəcəsi
Hamı bilir ki, hələ doğulmamış uşağın ürəyi tez-tez döyünür - dəqiqədə 110-dan çox. Ancaq CTG-yə ilk dəfə gələn qadın başqa bir kəşflə qarşılaşır - kiçik bir ürək nəinki tez döyünür, həm də fərqli bir sürətlə döyünür.
Demək olar ki, hər saniyə sürət dəyişir - 145, 150, 132 və s. Müəyyən bir uşaq üçün normanı müəyyən etmək çətin olardı, əgər o, alınmasa orta dəyər- sözdə bazal ürək dərəcəsi.
İlk dəqiqələrdə proqram bütün daxil olan dəyərləri təhlil edir və bundan sonra arifmetik ortanı təyin edir. Normal bazal ürək dərəcəsi dəqiqədə 110 ilə 160 vuruş arasında hesab olunur. Həddindən artıq olması taxikardiyanı göstərə bilər; dəqiqədə 110 vuruşdan aşağı ürək dərəcəsi bradikardiyaya işarə edə bilər. Həm artım, həm də azalma eyni dərəcədə fizioloji ola bilər və ya uşağın problemlərini göstərə bilər.
Bir çox qadın səhvən körpənin ürək dərəcəsinin həftələr ərzində dəyişdiyini düşünür və buna görə də hamiləliyin 36 və ya 35 həftələrində normaya uyğunluq axtarır. Normlar bütün üçüncü trimestr üçün eynidır. Onlar müəyyən bir dövrdən asılı deyil, həmçinin uşağın cinsini göstərə bilməzlər.
Dəyişkənlik, ürək dərəcəsi diapazonu
Əsas ürək dərəcəsi dəyəri əldə edildikdən sonra proqram ürək dərəcəsi dəyişkənliyini və ya diapazonunu qeyd etməyə başlayır. Bu konsepsiya ritmdəki dalğalanmaları orta dəyərdən az və ya çox gizlədir.
Oxunmalar tez və ya yavaş dəyişə bilər. Buna görə də, rəqslərin özləri (və ya tibbi mühitdə belə adlandırıldığı kimi, rəqslər) də yavaş və sürətli ola bilər.
Sürətli salınımlar praktiki olaraq hər saniyə ritm dəyişikliyidir. Yavaş salınmanın üç növü var:
- Aşağı - körpənin ürəyi ritm tezliyini real vaxtda bir dəqiqədə üç döyüntüdən çox olmayan dəyişdikdə. Aşağı epizodlar belə görünür: 145, 146, 147, 144 və s. Bu fenomen aşağı dəyişkənlik adlanır.
- Orta salınımlar ürək döyüntüsünün ritmində dəqiqədə 3-6 vuruş, yüksək salınımlar isə altıdan çox dəyişiklik ilə xarakterizə olunur. Beləliklə, 60 saniyədə dəqiqədə 140 vuruşdan 145 dəyərə qədər olan dalğalanmalar orta dəyişkənlik, 152-yə qədər olan qiymətlər isə yüksək dəyişkənlikdir. Hamiləlik dövründə norma sürətli və yüksək salınımlardır.
- Bundan əlavə, salınımların kəmiyyət göstəricisi qiymətləndirilir. Dölün ürək dərəcəsi dəqiqədə 5 vuruşdan çox olmayan bir dəyişikliklə monoton hesab olunur. Bir dəqiqədə dəyişiklik 6-10 döyüntü ilə baş verdikdə ritm keçid adlanır. Dalğayabənzər ritm 11-25 vuruşun dəyişməsi ilə xarakterizə olunur, galloping ritm isə dəqiqədə 25-dən çox vuruşdur. Bütün bu parametrlərdən dalğaya bənzər ritm normal sayılır.
Yavaşlamalar və sürətlənmələr
Hər kəsə aydın olmayan bu terminləri vizuallaşdırmaq əslində çox asandır - bunlar qrafikdə eniş və enişlərdir (yüksək və aşağı epizodlar). Gələcək analar da onlara tarak və dips deyirlər. Bu halda, sürətlənmələr yüksəkliklər adlanır və yavaşlamalar müvafiq olaraq azalır.
Bununla belə, sürətlənmə uşağın ürək döyüntüsünün tezliyində hər hansı bir artım deyil, yalnız belə bir artım hesab olunur. tezliyi dəqiqədə 15 və ya daha çox döyüntü artırdı və bu tempdə 15 və ya daha çox saniyə davam etdi. Buna bənzətməklə, yavaşlama tempi 15 və ya daha çox saniyə saxlayarkən tezliyin 15 və ya daha çox döyünmə azalmasıdır.
Sağlam və mürəkkəb olmayan bir hamiləlik üçün norma on dəqiqəlik tədqiqatda 2 və ya daha çox sürətlənmədir. Normalda heç bir yavaşlama olmamalıdır. Ancaq normal digər göstəricilərlə təcrid olunmuş düşmələr patoloji hesab edilməyəcəkdir.
Fetal hərəkətlər
Bu, müəyyən dəyərlərdə normanı əldə etmək çətin olan ən mübahisəli CTG parametridir.
Üçüncü trimestrdə uşaqlar artıq öz fərdi temperamentinə malikdirlər və bəzi körpələr daha aktivdir, digərləri isə gələcək doğuşdan əvvəl daha çox yatmağa və güc qazanmağa üstünlük verirlər. Buna görə ana bətnində körpənin hərəkətlərinin sayını tənzimləyən ciddi tənzimləyici çərçivələr yoxdur.
Körpənin hərəkət etmək istəyi hava, günün vaxtı, yuxu və istirahətin fərdi mərhələləri, həmçinin ananın pəhrizi, hormonal səviyyələri və bir çox digər amillərdən təsirlənə bilər. Buna görə də, uşağın təhsil müddətində tamamladığı təqdirdə tamamilə sağlam olduğu hesab olunur ən azı bir neçə hərəkət. Yarım saatda - üç və ya daha çox, bir saatda - altı və ya daha çox.
Uşağın yalnız hərəkətləri nümayiş etdirməməsi, həm də miokard refleksi deyilən hərəkətlər və sürətlənmələr arasında müəyyən bir nümunə göstərməsi vacibdir. Hər bir hərəkət ürək dərəcəsinin artması ilə müşayiət olunarsa, bu normaldır.
Güclü tez-tez hərəkətlər ilkin mərhələdə hipoksiyanın əlaməti ola bilər, nadir hərəkətlər körpənin sadəcə yatdığını və ya inkişaf etmiş hipoksiyanın olduğunu göstərə bilər. Ümumiyyətlə, bu parametr özlüyündə heç nə demək deyil və həmişə yalnız digər CTG normaları ilə birlikdə qiymətləndirilir.
Uterus sancılar
Diaqnostik müayinə zamanı hamilə qadının qarnının ətrafına yerləşdirilən gərginlikölçən qarın çevrəsindəki kiçik dəyişiklikləri belə aşkar etmək üçün kifayət qədər həssasdır.
CTG-də hətta gələcək ananın özünü fiziki səviyyədə hiss etmədiyi sancılar da "çəkilir". Müqavilə fəaliyyəti faizlə ölçülür: dəyər nə qədər yüksək olarsa, əməyin başlama ehtimalı da o qədər yüksəkdir.
Belə ki, doğuş sancıları 98-100%, məşq sancılar isə 75-80% səviyyəsindədir. Doğuş hələ də uzaqdırsa və CTG 40% göstərdisə, narahat olmaq lazım deyil, bunlar dölün vəziyyətinə heç bir şəkildə təsir göstərməyən uterus əzələlərinin normal təbii daralmasıdır.
Sinusoidal ritm
Uşaqda belə bir ürək ritmi olduqca nadir hallarda qeydə alınır və bu, sevinməyə bilməz, çünki sinusoidal ritmin özü (qrafik eyni hündürlükdə və uzunluqdakı sinusoidlərin növbəsi kimi görünəndə) uşağın ciddi vəziyyətinin əlamətidir.
Tibbi statistikaya görə, doğuşdan əvvəl CTG-də sinusoidal ritm göstərən və müayinə aparılarkən 15-20 dəqiqə davam edən uşaqların təxminən 70-75% -i ölü doğulur və ya doğuşdan dərhal sonra ölür.
Şiddətli hipoksiya, Rh konfliktinin ağır formaları və körpənin həyatı üçün təhlükə yaradan ciddi intrauterin infeksiyaları olan körpələrdə sinusoidlər qrafikdə görünür. Buna görə də bunu ifadə edən nəticə sinusoidal ritm = 0 dəq., uşaqla hər şeyin yaxşı olduğunu bildirir.
Stress və qeyri-stress testləri
CTG hesabatının yuxarı hissəsində bir qadın "qeyri-stress testi" yazısını görə bilər. Bu ifadənin nə demək olduğunu anlamaq olduqca sadədir. Müayinə standart olaraq qadın istirahətdə olarkən aparıla bilər və ya ondan sonra təyin oluna bilər fiziki fəaliyyət və ya gələcək anaya uşaqlıq əzələlərinin daralmasına səbəb olan Oksitosin dərmanının kiçik bir dozasını vermək.
Adi kardiotokoqrafiya qeyri-stress rejimində aparılır. Məhz bu fakt “stresssiz test” girişində öz əksini tapır.
Həkimlər körpə üçün əlavə testlər təşkil etməlidirlərsə, onlar stress rejimində CTG aparacaqlar, lakin oradakı parametrlər tamamilə fərqli olacaq.
PSP
Kardiotokoqrafiyanın başa çatması ilə bağlı nəticədə bu abbreviaturanın qarşısında yuxarıda göstərilən bütün parametrləri təhlil etdikdən sonra proqram tərəfindən çıxarılan əsas dəyərlər var. Dölün vəziyyətinin göstəricisi, bu dəyər bu şəkildə deşifr edilir - bu son dəyərdir.
PSP norması 1.0 və ya daha azdır. Belə dəyərlərlə, körpənin kifayət qədər rahat olduğu, onun rifahına təsir edə biləcək hipoksiya və digər əlverişsiz amillərin təzahürləri olmadığı hesab olunur. Nəticə PSP-nin 1.1-dən çox olduğunu, lakin 2.0-dan çox olmadığını bildirirsə, bu, körpənin vəziyyətində ilkin pozuntuları göstərir. Bu pozuntular nə olursa olsun, uşağın həyatı üçün təhlükə hesab edilmir. Gələcək anaya CTG-yə daha tez-tez baş çəkmək tövsiyə olunur.
2.1-dən yuxarı PSP göstəriciləri təhlükəli sayılır. Dəyərlər 3.0-a qədərdirsə, qadın xəstəxanaya yerləşdirilməli və daha çox müayinə edilməlidir, çünki bu cür göstəricilər tez-tez uterusda ağır Rh konflikti və ya hipoksiya yaşayan körpələrdə olur.
3.0-dan yuxarı bir PSP uşağın ölüm təhlükəsi olduğunu bildirir. Onlar qeysəriyyə əməliyyatı edərək gələcək ananı mümkün qədər tez dünyaya gətirməyə çalışacaqlar ki, körpənin sağ qalma şansı olsun.
Reaktivlik indeksi
Bu ifadə tədqiqat zamanı dölün sinir fəaliyyətini qiymətləndirmək cəhdini gizlədir. Reaktivlik indeksi dölün xarici stimullara cavab vermək qabiliyyətidir. Bu dəyər hərəkətlərin sayı ilə sıx əlaqəyə malikdir: uşaq nə qədər çox hərəkət edərsə, rəqəm daha çox ola bilər (0,80, 1,0 və s.).
Bir qadının plasenta və uterus qan axını ilə bağlı heç bir problemi yoxdursa, ultrasəsdə dolaşıq görünmürsə, onda bu göstəriciyə diqqət yetirməməlisiniz, çünki özlüyündə heç bir diaqnostik dəyəri olmayan “texniki məlumat”dır.
STV (qısamüddətli variasiya)
Bir qadın öz yekununda belə bir xarici abbreviatura görürsə, qorxmamalıdır. Bu sadəcə riyazi məna, qısa müddət ərzində sürətli dalğalanmaları (rəylənmələri) qiymətləndirir. Ancaq həqiqətən STV normasının nə olduğunu bilmək istəyirsinizsə, sizə kömək etməyə hazırıq - Normalda indeks 3 millisaniyədən çox olmalıdır.
STV = 2,6 ms olarsa, mütəxəssislər intrauterin zədələnmə riskini və uşağın ölüm ehtimalını 4% qiymətləndirirlər, lakin indeks daha da aşağı düşərsə, risklər 25% -ə qədər artır.
Xallarla hesablayın
Fisher hesab cədvəli
| CTG nə göstərir? | +2 xal | + 3 xal | |
Bazal ürək dərəcəsi | 100 vuruş/dəqdən az və ya 100 vuruş/dəqdən çox | 100-120 döyüntü/dəq və ya 160-180 döyüntü/dəq | 121-159 döyüntü/dəq |
Yavaş salınımların xarakteri | 3 döyüntü/dəqdən az | 3-dən 5 döyüntü/dəq | 6-dan 25 döyüntü/dəq |
Yavaş salınımların sayı | Tədris dövründə 3-dən az | Tədris dövründə 3-dən 6-ya qədər | Tədris dövründə 6-dan çox |
Sürətlənmələrin sayı | Sabit deyil | Yarım saatda 1-dən 4-ə qədər | Yarım saatda 5-dən çox |
Yavaşlamaların təbiəti | Gec və ya dəyişkən | Dəyişən və ya gec | Erkən və ya düzəldilməyib |
Fetal hərəkətlər | Qətiyyən düzəldilməyib | Yarım saatda 1-2 | Yarım saatda 3-dən çox |
Rusiyada məşhur olan bu cədvələ əsasən, uşaq CTG nəticələrinə əsasən fərqli sayda xal ala bilər. Körpə 5 və ya daha az bal toplayırsa, onun həddindən artıq sıxıntı içində olduğu və ölüm təhlükəsi olduğu hesab edilir.
Toplanan balların sayı 6-dan 8-ə qədərdirsə, ilkin pozuntuların olma ehtimalı var, lakin ümumiyyətlə körpənin həyatı təhlükə altında deyil. Uşaq 9-12 bal toplayırsa, onda hər şey qaydasındadır.
nəticələr
Gələcək analar CTG hesabatındakı parametrlərdən hansının normal olduğunu və hansının ondan kənara çıxdığını axtarmamalıdır. Bütün analizlər xüsusi kompüter proqramı ilə aparılır. Bir qadın üçün əsas göstərici PSP-dir. Əslində bütün hökmü əks etdirir.
CTG işləmirsə, göstəricilər bir-birinə ziddirsə, həkim mütləq yenidən müayinəyə gəlməyinizi xahiş edəcək. Narahat olmağa ehtiyac yoxdur, bu da qeyri-adi deyil.
Kardiotokoqrafiyanın həyəcan verici göstəriciləri narahat olmaq üçün bir səbəb deyil, gözlənilən ananın ultrasəs və laboratoriya testləri də daxil olmaqla müayinədən keçəcəyi və çatdırılma ilə bağlı qərar veriləcəyi xəstəxanaya getmək üçün bir səbəbdir.