Hamiləlik dövründə ana və döl arasında Rh konflikti olduqda və immunoglobulin inyeksiyalarının necə kömək edəcəyi. Niyə birinci və ya ikinci hamiləlik zamanı Rh konflikti baş verir, əgər anada bir Rh var

Hematologiyada, onu öyrənən elmdə qanın tərkibini qiymətləndirmək və təhlil etmək üçün bir neçə onlarla üsul var. Onların əksəriyyəti yalnız hematoloqlar tərəfindən istifadə olunur. Ancaq hətta tibbdən uzaq insanlar da qan qrupu və Rh faktoru haqqında eşitmişlər.

Rh faktoru dünya əhalisinin təxminən 85% -ində mövcud olan və qalanlarında tamamilə olmayan xüsusi bir antigen proteinidir. Qırmızı qan hüceyrələrinin - eritrositlərin səthində yerləşir. İnsanların qanını Rh-müsbət (Rh+) və Rh-mənfi (Rh-) ayıran bu faktdır. 1940-cı ildə Alexander Wiener və Karl Landsteiner tərəfindən kəşf edilmişdir. Eyni şəkildə, spesifik antikorların və antigenlərin olub-olmamasından asılı olaraq, qan dörd qrupa bölünür.

Rh faktoru və qan qrupu sadə bir qan testi ilə müəyyən edilə bilər. Adətən kişilər bununla ilk növbədə hərbi komissarlıqda qarşılaşırlar, qadınlar isə hamiləliyi planlaşdırırlar.

Rhesus münaqişəsi

Özü ilə Rh faktoru sadəcə bədənin immunoloji xüsusiyyətlərindən biridir, adi həyatda sağlamlığa heç bir təsir göstərmir. Ancaq hamiləlik baş verdikdə, ananın mənfi Rh olması və uşağa atadan müsbət amil miras qalması şərti ilə çoxsaylı fəsadlar yarana bilər. Tibbdə onlar ümumi ad altında birləşirlər - Rhesus münaqişəsi.

Körpənin müsbət qanı ananın immun sistemi tərəfindən təhlükə kimi qəbul edilir. Bu çox spesifik zülalın olması səbəbindən. Ananın cəsədi onun varlığından xəbərsizdir, immunitet sistemi daha əvvəl onunla qarşılaşmayıb və buna görə də potensial təhlükəli hesab edir. Buna cavab olaraq, hemolizin inkişafına səbəb olan antikorların sintezini - qırmızı qan hüceyrələrinin məhv edilməsi prosesini tetikler.

Ananın və onun doğmamış uşağının qanı uşaqlıq yolu ilə plasenta arasında yerləşən xüsusi boşluqda birləşir. Bütün metabolik proseslər burada baş verir. Körpənin qanı ehtiyac duyduğu maddələr və oksigenlə doyur və tullantı məhsullarından təmizlənir. Bu səbəbdən körpənin hüceyrələri də ananın qanında olur, metabolik maddələrlə birlikdə oraya daxil olur. Öz növbəsində, eritrositlər və nəticədə ananın antikorları onun qanına nüfuz edir.

Statistikaya görə, hər min gözləyən ana üçün mənfi Rh genetikası olan təxminən 170 qadın var. İlk hamiləlikdə Rhesus konfliktinin riski 50%, ikincisi ilə 10-15% artır.

İlk hamiləlik varsa

Həkimlər ilk hamiləliyin daha az tez-tez Rh münaqişəsi ilə çətinləşdiyini qeyd etdilər. İmmunitet sisteminin çox vaxt təhlükəni tanımağa vaxtı yoxdur. Və bu məsələdə sürət göstərirsə, o zaman istehsal olunan sinif antikorları - IgM plasentaya nüfuz etmək üçün çox böyükdür. Lakin bu qayda aşağıdakı hallarda tətbiq edilir:

Bu, həqiqətən də ilk hamiləlikdir və ondan əvvəl qadının heç bir aşağı düşməsi və ya abortları olmayıb.
O, əziyyət çəkmir diabet, ARVI və ya qrip ilə hamiləliyin erkən mərhələlərində xəstələnmədi.
O, məsələn, minimal invaziv tədqiqatlar təyin etmədi amniotik maye və ya kordon qanı.

İkinci hamiləlik varsa

İkinci hamiləlik zamanı rezus münaqişəsi daha tez-tez baş verir. Bu, immunitet sisteminin xarici antigenlərin görünüşünə daha hazır olması və daha sürətli reaksiya verməsi ilə izah olunur. Bəli və bu halda yüksək hərəkətlilik və kiçik ölçü ilə xarakterizə olunan bir qədər fərqli antikorlar, yəni IgG istehsal edir. Ancaq əsas odur ki, bu antikorlar asanlıqla plasentadan keçə və körpənin qanına daxil ola bilər. Təhlükə artır, əgər:

İlk hamiləlik uğursuz başa çatdı və ya ağırlaşmalarla müşayiət olundu.
Uşaq qeysəriyyə əməliyyatı ilə dünyaya gəlib.
Qadın keçmişdə ektopik hamiləlik və ya abort keçirib.

Rh münaqişəsinin əlamətləri

Rhesus uyğunsuzluğu səbəbindən münaqişə yavaş inkişaf edir və 28 həftəyə qədər heç bir şəkildə özünü göstərə bilməz. Ana tərəfdən, əksər hallarda heç bir əlamət yoxdur. Bəzən erkən tarixdə o, fərq edə bilər:

Yorğunluq və bel ağrısı.
Bacakların şişməsi və günün vaxtından və ya fiziki fəaliyyətdən asılı olmayaraq.
Heç bir səbəb olmadan baş verə bilən sürətli ürək döyüntüsü və ya yüksək qan təzyiqi.

Ancaq bütün bu əlamətlər ümumi xarakter daşıyır və tamamilə fərqli patologiyaların təzahürü ola bilər. Rh konfliktinin demək olar ki, həmişə polihidramniozla müşayiət olunduğuna inanılır, lakin yenə də bu simptom tamamilə fərqli bir xəstəliyin səbəbi ola bilər.

haqqında etibarlı məlumat gec müddət ultrasəs apara bilir. Doğrudur, diqqətə layiq olan bütün münaqişə əlamətləri yalnız uşaqda görünür. Bunlara daxildir:

Buddanın döl üçün xarakterik olmayan pozası, qarın boşluğunda yığılan mayenin ayaqları bir-birindən ayırması səbəbindən görünür.
Körpənin başının ikiqat konturu, ortaya çıxan ödemdən qaynaqlanır.
Genişlənmiş qaraciyər və dalaq.
Qan axınının pozulması səbəbindən göbək damarının ölçüsündə dəyişikliklər.
Plasentada qan damarlarının sayının artması.

Uşaq üçün təhlükə

Qan uyğunsuzluğunun əsas təhlükəsi abortdur. Ancaq bunun qarşısı alınsa belə, qırmızı qan hüceyrələrinin parçalanması nəticəsində yaranan körpənin bədənində yığılan maye demək olar ki, bütün orqanların formalaşmasının pozulmasına səbəb olur. Nəticədə, körpə ağır bir patoloji ilə doğulur - yenidoğanın hemolitik xəstəliyi.

Bu xəstəliyin ümumi simptomları:

Anemiyanın olması, qırmızı qan hüceyrələrinin daim məhv olması və yenilərinin kifayət qədər miqdarda meydana gəlməsi üçün vaxtının olmaması səbəbindən.
Genişlənmiş qaraciyər və dalaq.
Qırmızı qan hüceyrələrinin öz funksiyalarının öhdəsindən gəlməməsi səbəbindən yaranan oksigen aclığı.
Sarılıq inkişaf edir.
Ümumi letarji, solğunluq, çəki çatışmazlığı və zəif iştah var.

Bilirubin qanda olur, bədənin ümumi intoksikasiyasına səbəb olur. Yüksək konsentrasiyalarda beyin və mərkəzi sinir sistemi zədələnir. Uşaqda konvulsiyalar, okulomotor pozğunluqlar, inkişafla müşayiət olunan bilirubin ensefalopatiyası inkişaf edə bilər. serebral iflic, böyrək infarktı və qaraciyər funksiyasının pozulması.

Nə etməli?

Bildiyiniz kimi, xəstəliyin qarşısını almaq onun nəticələrini müalicə etməkdən daha asandır. Bu qayda Rhesus münaqişəsi vəziyyətində də aktualdır. Əgər qanınızın xüsusiyyətlərini bilmirsinizsə, o zaman onları müəyyən etmək üçün mütləq analiz aparın. Belə olur ki, münaqişə təkcə Rhesus tərəfindən deyil, həm də müxtəlif qan qrupları arasında baş verən uyğunsuzluqdan qaynaqlanır.

Qan qrupu uyğunsuzluğu, ananın 0 (I) olaraq təyin olunan birinci qan qrupuna və uşaq atadan ikinci - A (II) və ya üçüncü B (III) miras aldıqda inkişaf edir.

Rh konfliktinin təhlili

Risk qrupuna daxil olan bütün analar, yəni ilk qan qrupu və ya mənfi Rh faktoru olanlar antikorlar üçün test edilməlidir:

Hamiləliyin ilk həftəsindən 32 həftəyə qədər - ayda bir dəfə.
32 həftədən başlayaraq - ayda iki dəfə.
35 həftədən doğuş anına qədər - həftədə bir dəfə.

Həkimlər rezus münaqişəsinin başlanğıcını nə qədər tez tutsalar, bir o qədər azdır mənfi nəticələr siz və körpə gələcəkdə alacaqsınız.

İnsan qanının tərkibi daim dəyişir. Hətta bir gün əvvəl yeyib-içdikləriniz də ona təsir edir. Ən etibarlı nəticələr üçün qaydalara uyğun olaraq hamiləlik dövründə antikorlar üçün analiz aparmaq lazımdır. Analiz üçün qan damardan, səhər acqarına, sudan başqa heç bir içki içilmədən götürülür. Təhlildən iki gün əvvəl pəhrizdən yağlı, ədviyyatlı, duzlu və hisə verilmiş qidaları, güclü çay, qəhvə və meyvə şirələrini çıxarmaq daha yaxşıdır. Əgər kəsilməsi mümkün olmayan dərmanlar qəbul edirsinizsə, mütləq həkiminizə məlumat verin.

Hamiləlik dövründə antikorlar qan serumunu seyreltməklə və onun Rh-müsbət qırmızı qan hüceyrələrinə seyreltilmiş formada reaksiyasını yoxlamaqla müəyyən edilir. Başlıq həmişə iki 1:2, 1:8, 1:16 və s.

Əgər ananın qanında antikorlar ümumiyyətlə tapılmırsa, o zaman Rh konflikti yoxdur. 1:2-ə qədər olan titr də normal sayılır. Əgər analiz 1:4 və ya daha çox titr dəyərini göstəribsə, o zaman hələlik kiçik də olsa təhlükə var. Titer böyüməyə davam edərsə, həkim Rhesus münaqişəsinin nəticələrini düzəltməyə kömək edən bir müalicə təyin edir.

Müalicə

Təəssüf ki, Rhesusda və ya qrup antikorlarında qarşıdurmanın baş verməsini əvvəlcədən proqnozlaşdırmaq mümkün deyil. Bütün bunlardan sonra, onlar yalnız hamiləlik dövründə inkişaf edir və hətta bundan sonra körpə müsbət Rh və atanın qan qrupunu miras aldıqda. Ancaq problem baş versə belə, panikaya ehtiyac yoxdur.

Həkimlər xəstəxanaya yerləşdirilməkdə israr edərlərsə, özünüzü əla hiss etsəniz də, onlara qulaq asdığınızdan əmin olun. Xəstəxanada vəziyyətə nəzarət etmək daha asan olacaq. Belə olur ki, vəziyyət pisləşərsə, qadına anti-rezus immunoqlobulin iynələri təyin oluna bilər və körpəyə uteroda qan köçürülməsi lazım ola bilər. təbii doğuş Rhesus ilə münaqişə nadir hallarda olur, adətən həkimlər qeysəriyyə əməliyyatı keçirirlər.

Mənfi Rh faktoru və ya ilk qan qrupu olan hamilə qadınların əksəriyyəti sağlam körpələrin xoşbəxt anaları olurlar. Əsas odur ki, həkimlərin tövsiyələrinə ciddi əməl edin və lazımi testləri vaxtında keçin.

Məqalədə hamiləlik dövründə Rh faktorunu müzakirə edirik - bu nədir, hansı hallarda Rh münaqişəsi baş verir və uşaq üçün onun nəticələri. Rh faktorunun bir qadına necə təsir etdiyini, hamiləlik dövründə dəyişə biləcəyini və Rh münaqişəsi olduqda valideynlərin nə etməli olduğunu öyrənəcəksiniz.

Rh faktoru və Rh münaqişəsi nədir

Hamiləlik dövründə Rh faktoru həmişə Rh münaqişəsinə səbəb olmur

Rh faktoru və ya Rh qırmızı qan hüceyrələrinin səthində olan xüsusi bir proteindir.. Bu zülal qanda olmadıqda mənfi Rh faktorundan danışırlar, mövcud olduqda isə müsbət Rh faktorundan danışırlar.

Bəzi qadınlar hamiləlik dövründə Rh faktorunun dəyişə biləcəyi sualı ilə maraqlanırlar. Buna cavab mənfidir - Rh həyat üçün qalır. Ancaq zəif müsbət Rh faktoru kimi bir fenomen var. Belə insanlarda zülalın miqdarı o qədər azdır ki, reaksiya ya müsbət, ya da mənfi olur. Əgər sizə zəif Rh müsbət diaqnozu qoyularsa, onu aşağıdakı kimi qiymətləndirin:

hamiləlik zamanı Rh+;
Rh- qanköçürmə üçün;
Bağış edərkən Rh+.

Embrionda hamiləlik zamanı mənfi və müsbət Rh faktoru artıq ilk trimestrdə formalaşdığından, onu vaxtında müəyyən etmək vacibdir. Ana və uşağın Rh-i uyğun gəlmirsə, Rh münaqişəsi baş verə bilər.

Rhesus konflikti ananın orqanizminin dölün eritrositlərinə qarşı immun reaksiyasıdır. Körpənin qırmızı qan hüceyrələrinin bir hissəsi plasentadan qadının qanına keçir. Onun immun sistemi “yeni zülalları” tanımır və hamiləlik zamanı özünü müdafiə etməyə və Rh faktoruna müvafiq antikorlar istehsal etməyə başlayır. Antikorlar aqressiv şəkildə plasentaya hücum edir, dölün qanına nüfuz edir və Rh antigeninin yerləşdiyi "xarici" qırmızı qan hüceyrələrini məhv edir.

Rh faktorunun hamiləliyə təsiri həmişə mənfi deyil. Hamilə qadının qanında Rh antikorları görünsə belə, onların körpəyə zərər verməsi lazım deyil. Ananın qanı, amniotik maye və plasenta antikorları tutan və onların dölə çatmasının qarşısını alan xüsusi bioloji filtrlərdən ibarətdir. Ana sağlam olarsa və hamiləlik fəsadsız davam edərsə, uşağın müdafiəsi gücləndirilir. Bir qadın toksikozdan əziyyət çəkirsə, kəsilmə təhlükəsi varsa, plasentanın qismən ayrılması və ya hamiləlik dövründə invaziv tədqiqatlar aparılırsa, hər şey dəyişir. Sonra qorunmanın effektivliyi kəskin şəkildə azalır.

Rhesus münaqişəsi nə vaxt baş verir?

Rh uyğunluğu varsa, yəni ananın cəsədi uşağı yad bir cisim kimi qəbul etmirsə, Rh münaqişəsi təhlükəli deyil. Uyğunluq həm qadının müsbət Rh faktoru, həm də mənfi ilə baş verir:

Ana Rh+ olduqda, onun qanında artıq Rh proteini var. Ata və ya uşağın hansı Rh olmasından asılı olmayaraq, immunitet sistemi eyni proteinin görünüşünü sakitcə qəbul edəcək və münaqişə başlamayacaq.
Eyni şey hamiləlik dövründə qadının mənfi Rh, ata mənfi və uşaq mənfi olduqda tətbiq olunur. Körpə valideynlərin Rh faktorunu miras alır və onların qanı oxşardır.
Bir qadının hamiləlik dövründə mənfi Rh faktoru olduqda, ata Rh + ilə, uşaq isə Rh- ilə doğulduğunda seçim problem yaratmır. Bu vəziyyətdə ana və dölün qanı tamamilə uyğun gəlir.

Hamiləlik dövründə Rh konflikti Rh-müsbət ata onu körpəyə, Rh-mənfi ana isə onu ötürdükdə baş verir.

Bir qadının anamnezi varsa, Rh münaqişəsi riski artır:

Rh + olan bir uşağın doğulması;
intrauterin fetal ölüm;
abort, abort;
ektopik hamiləlik;
Rh+ ilə qanköçürmə.

Hamiləlik dövründə valideynlər müxtəlif Rh faktorlarına sahib olduqda, uşaq üçün nəticələr mənfi və bəzən fəlakətli ola bilər:

oksigen aclığı və anemiya;
daxili orqanlarda ödem ilə damcı;
hemolitik sarılıq;
beynin pozulması;
eşitmə və danışma pozğunluqları;
retikulositoz;
eritroblastoz;
fetal ölüm.

Uşaq antikorların hücumundan sağ çıxsa və ölməsə belə, gələcək ana toksikozun ağır təzahürləri və bədənin ümumi zəifliyi ilə qarşılaşacaq.

Qan qruplarına görə Rh faktorlarının uyğunluğu cədvəli

Körpə planlaşdırarkən, Rh münaqişəsinin qarşısını almaq üçün valideynlərin qan qruplarını və Rh faktorunu bilməsi vacibdir.

Əgər valideynlər fərqli qrup Hamiləlik dövründə qan uyğunluğu da pozula bilər. Qan qrupları A və B tipli zülalların olması ilə fərqlənir:

birinci qan qrupunda (0) - zülallar yoxdur;
ikinci qan qrupu (A) A proteininə malikdir;
üçüncü qan qrupu (B) B proteininə malikdir;
dördüncü qan qrupu (AB) hər iki zülala malikdir.

Atanın qan növündən və Rh faktorundan asılı olaraq, hamiləlik uyğunluğu cədvəli immunoloji qarşıdurma ehtimalını göstərəcəkdir. Bütün hallarda ananın Rh faktoru mənfi olur.

Ən əlverişli vəziyyət ananın 4 mənfi qan qrupuna sahib olmasıdır və hamiləlik qan qrupundan deyil, yalnız atanın Rh-dən asılıdır.

Rhesus münaqişəsinin qarşısının alınması

Rh münaqişəsinin qarşısını almaq üçün həkimlər immunoglobulin ilə profilaktik peyvənd aparırlar. Hamiləlik dövründə mənfi Rh faktoru olan anti-rezus immunoqlobulin körpənin ananın bədəninə daxil olan qırmızı qan hüceyrələrini məhv edir və onun immun sisteminin reaksiya verməyə vaxtı var.

Peyvənd iki dəfə edilir - doğuşdan əvvəl və doğuşdan dərhal sonra:

Hamiləlik 28-32 həftədən əvvəl fəsadsız keçərsə, anaya doğuşa qədər embrionu qoruyan anti-D-immunoqlobulin dozası verilir.
İlk peyvənddən sonra qanlı axıntı ilə aşağı düşmə təhlükəsi varsa, avtomobil qəzası və ya yıxıldıqdan sonra qarın zədəsi varsa, kordosentez və ya xorion biopsiya kimi terapevtik və diaqnostik müdaxilələr aparılırsa, dərman yenidən tətbiq olunur.
Doğuşdan sonra körpənin Rh müsbət olduğu təsdiqlənərsə, həkim növbəti hamiləliyi qorumaq üçün anti-D-immunoqlobulin iynəsi verəcəkdir. Peyvənd doğumdan sonra 72 saat ərzində həyata keçirilir, lakin gec olmayaraq.

Valideynlərin ziddiyyətli Rh faktoru varsa nə etməli

Hətta ilk hamiləlikdə ananın Rh-mənfi olduğu və körpənin Rh-müsbət olduğu halda belə, bu, mütləq münaqişənin yaranacağı anlamına gəlmir. Bir qadında abort, aşağı düşmə və qan köçürmə tarixi yoxdursa, rezus konfliktinin inkişaf riski 10% -dən çox deyil. Körpənin Rh-a qarşı antikorlar əmələ gəlmədiyi halda, ikinci hamiləlik zamanı belə münaqişə ehtimalı aşağı olaraq qalır.

Başqa bir sual, ilk hamiləlik zamanı antikorların böyük miqdarda göründüyü zamandır. Bu vəziyyətdə, ikinci hamiləlik zamanı mənfi Rh faktoru Rh konfliktinin ehtimalını kəskin şəkildə artıracaqdır. Dölün qırmızı qan hüceyrələri ananın qanına daxil olan kimi, "yaddaş hüceyrələri" tez bir zamanda antikor istehsalını təşkil edir və körpənin qırmızı qan hüceyrələrinin məhvinə səbəb olur. Və hər yeni hamiləlik ilə bu risk yalnız artacaq. Bu səbəbdən üçüncü hamiləlik zamanı mənfi Rh faktoru digərlərindən daha tez-tez mənfi təsirlərə səbəb olur.

Valideynlər rhesus münaqişəsi ilə nə etməlidirlər?

Belə valideynlər üçün ilk iş ginekoloqda qeydiyyatdan keçməkdir. Hamiləlik dövründə valideynlərdə fərqli Rh faktorları varsa, qadın fetusun qırmızı qan hüceyrələrinə antikorları və onların sayını təyin etmək üçün müntəzəm olaraq damardan qan verməlidir:

7 həftədən 32 həftəyə qədər - ayda 1 dəfə;
33 həftədən 35 həftəyə qədər - ayda 2 dəfə;
36 həftədən 40 həftəyə qədər - həftədə bir dəfə.

Antikorlar 28-32 həftə ərzində görünməzsə, sizə anti-Rh immunogloulin vurulacaq. Əgər sizdə antikorlar aşkar edilərsə və onların sayı artarsa, həkim Rh konfliktinin başlanğıcını təyin edəcək və müvafiq müalicəni təyin edəcək.

Rh münaqişəsi olan hamilə qadınların müalicəsi həkimlərin daimi nəzarəti altında ixtisaslaşmış perinatal mərkəzdə aparılır. Ananın immunitet sisteminin dölün qan zülalına reaksiyasını azaltmaq üçün desensibilizasiya terapiyası təyin edilir - askorbin turşusu, vitaminlər, qlükoza, kalsium qlükonat və kokarboksilaza tətbiqi. Anti-Rh antikorlarının titrləri azalmazsa, qadın hamiləlik patologiyası şöbəsində xəstəxanaya yerləşdirilir.

Rh mənfi hamiləliyin planlaşdırılması

Hamiləlik dövründə Rh faktorlarının uyğunsuzluğu planlaşdırma mərhələsində artıq nəzərə alınmalıdır. Rh-mənfi qanı olan qadınlar üçün tövsiyələr:

Atanın qanının Rh faktoruna və qrupuna aid olduğunu əvvəlcədən müəyyənləşdirin.
İmmunitet sistemini gücləndirmək və mümkün uğursuzluğunun qarşısını almaq üçün düzgün yeyin, stressdən və idmandan qaçın.
İlk hamiləliyi qoruyun və abort etməyin.

Həm də hamiləliyin planlaşdırılması mərhələsində anti-Rhesus immunoglobulin alın, çünki həmişə mövcud deyil. antenatal klinika və doğum evi.

Rh münaqişəsi haqqında daha çox məlumat üçün videoya baxın:

Nə xatırlamaq lazımdır

Mənfi Rh faktoru - qanda xüsusi zülallar olmadıqda.
Rhesus konflikti - anada mənfi Rh olduqda və uşaq müsbət olduqda və qadının immunitet sistemi dölün hüceyrələrini məhv edir.
İlk hamiləlik zamanı Rhesus münaqişəsi riski 10% -dən çox deyil. Hər sonrakı uşaqla risk artır.
Hamiləlik dövründə bir qadında mənfi Rh faktoru ilə uşaq üçün nəticələr anemiya, sarılıq, damcı və ölümdür.
Rh uyğunsuzluğu üçün ən yaxşı müalicə immunoqlobulin profilaktikasıdır.
Ananın bədənində anticisimlərin görünüşünü və sayının artmasına vaxtında diqqət yetirmək üçün müntəzəm olaraq antikor titri üçün bir damardan qan verin.

Hamiləlik dövründə rezus münaqişəsinin yaratdığı əsas təhlükə, inkişaf etməkdə olan intrauterin və ya doğulmuş uşağın qanının (hemoliz) patologiyasıdır. Bu vəziyyət qırmızı qan hüceyrələrinin məhv edilməsi ilə müşayiət olunur. Bu, oksigen aclığına və uşağın metabolik məhsulları ilə intoksikasiyasına səbəb olur.

Rh faktoru: bu nədir?

Qan insan damarlarında dövr edir, bu mayedən - plazma və hüceyrələrdən ibarətdir, əksəriyyəti qırmızı cisimlər - eritrositlərdir. Onların tərkibində oksigen və karbon qazı daşıyan hemoglobin var. Eritrositlərin səthində çoxlu protein molekulları var. Onlardan biri Rh0(D) zülalı və ya Rh faktorudur.

Bu zülal hamiləliyin erkən dövründə embrionda görünür və Rh-müsbət hesab edilən Qafqazlıların 85%-də mövcuddur. Əgər eritrositlərdə Rh0 yoxdursa, bunlar Rh-mənfi xəstələrdir. Özlüyündə bu zülalın olması və ya olmaması insan sağlamlığına təsir etmir. Ancaq qanköçürmə və ya hamiləlik zamanı Rh uyğunsuzluğu mənfi təsirlərə səbəb ola bilər.

Rh münaqişəsi nə vaxt baş verir?

Bu, yalnız ananın Rh faktoru olmadığı halda mümkündür, ancaq döl var.

Rh faktorunun olması uşağa atasının genləri ilə ötürülür. Bir kişidə bu zülalın olması bir cüt xromosomda yerləşən genlər tərəfindən idarə olunur. Müsbət Rh faktoru bir cüt gen tərəfindən idarə olunur. İki halda görünür:

Kişilərdə (DD) hər iki gen dominantdır. Bu, müsbət Rh olan kişilərin 45% -ində görülür. Bu vəziyyətdə uşaq həmişə Rh-müsbət doğulacaq.
Kişi Rh faktoru üçün heterozigotdur, yəni bir xromosom dominant D geni, digərində isə resessiv d geni (dəst Dd) var. Belə bir vəziyyətdə ata Rh D müsbət genini uşağa keçir. Heterozigot kişilər 55% təşkil edir.

D və d genlərinin təyini çətindir və praktikada istifadə edilmir. Döldə patologiyanın qarşısını almaq üçün standart olaraq Rh-müsbət hesab olunur. Baxmayaraq ki, bir daha qeyd edirik ki, Rh-müsbət kişilərin təxminən dörddə birində Rh-mənfi uşaq var və bu halda, valideynlərin fərqli rhesusuna baxmayaraq, uyğunsuzluq görünmür.

Patoloji ehtimalı yalnız atadakı (DD və ya Dd) gen dəstini bilməklə əvvəlcədən proqnozlaşdırıla bilər. Yalnız zəruri hallarda müəyyən edilir. Buna görə də, Rh-mənfi körpənin doğulması ehtimalını əvvəlcədən hesablamaq demək olar ki, mümkün deyil. Valideynlərdə fərqli Rhesus ilə, 25 ilə 75% arasında dəyişə bilər.

Uyğunsuzluq və Rh-münaqişəsinin inkişaf ehtimalı, hətta ana və dölün fərqli Rhesusları ilə, hamiləliyin idarə edilməsi üçün düzgün taktika ilə belə, azdır. Beləliklə, ilk hamiləlik zamanı patoloji yalnız 5% hallarda inkişaf edir.

Patologiya necə baş verir?

Ananın Rh olmadığı halda, bədəni ona yad zülal kimi reaksiya verir və müvafiq antikorlar istehsal edir. Bu reaksiya qadının daxili mühitini genetik olaraq yad materialın nüfuzundan qorumaq üçün nəzərdə tutulub. Hər hansı bir xarici antigenə cavab olaraq müxtəlif antikorlar istehsal olunur.

Normalda hamiləlik zamanı ana və dölün qanı praktiki olaraq qarışmır, buna görə də ilk hamiləlikdə Rh uyğunsuzluğu adətən baş vermir. Ancaq bir uşağın doğulması plasentanın patologiyası və damarlarının keçiriciliyinin artması ilə müşayiət olunarsa, belə bir ehtimal hələ də mövcuddur.

Rh-müsbət qırmızı qan hüceyrələri Rh-mənfi bir xəstənin qanına necə daxil olur:

hamiləlik dövründə, xüsusən də aşağı düşmə təhlükəsi və ya bir qadının ciddi xəstəlikləri ilə müşayiət olunarsa; eyni zamanda, plasental damarların bütövlüyü pozulur və fetal qan ananın qanı ilə qarışır;
amniyosentez, kordosentez və ya xorion biopsiyası ilə - doğuş zamanı aparılan diaqnostik prosedurlar;
ilə, onun əl ilə ayrılması, eləcə də keysəriyyə zamanı;
abort, induksiya edilmiş abort, ektopik hamiləlik üçün cərrahiyyə nəticəsində;
Rh-müsbət qan köçürülməsi halında.

Xarici bir zülalın ilk vuruşuna cavab olaraq, bir qadının bədənində IgM sinif antikorları sintez edilir. Onların molekulu var böyük ölçü və dölün qan dövranına daxil deyil, buna görə də ilk hamiləlik zamanı uşaq üçün ən çox mənfi nəticələr yoxdur. Tezlikdə bir qədər artım qeyd edildi.

Anada mənfi Rh olan ikinci hamiləlik, bədəninin dölün müsbət Rh faktoru ilə təkrar təması ilə müşayiət olunur. Bu vəziyyətdə, IgG sinifinin çox sayda daha kiçik antikorları sürətlə istehsal olunur. Onlar asanlıqla plasentanın damarlarına nüfuz edir və uşaqda hemolitik xəstəliyə səbəb olurlar.

Rh-mənfi hamiləlikdə antikorlar fetusun qırmızı qan hüceyrələrinin səthində Rh antigeninə bağlanır. Bu vəziyyətdə qan hüceyrələri məhv edilir, onların çürüməsinin məhsulları zəhərli bir maddəyə - dolayı bilirubinə çevrilir. Qırmızı qan hüceyrələrinin sayının azalması anemiyaya gətirib çıxarır və bilirubin dərini, sidiyi ləkələyir və beləliklə sarılığa səbəb olur.

Anemiya (qırmızı qan hüceyrələrinin çatışmazlığı, oksigen aclığı ilə müşayiət olunan - hipoksiya) uyğunlaşma reaksiyasına səbəb olur - uşağın orqanizmində hematopoezi, yəni qırmızı qan hüceyrələrinin meydana gəlməsini stimullaşdıran eritropoetin hormonunun əmələ gəlməsinin artması. Bu maddə təkcə normal olaraq qırmızı qan hüceyrələrini sintez edən sümük iliyinə təsir etmir.

Onun təsiri altında dalaqda, böyrəklərdə, qaraciyərdə, böyrəküstü vəzilərdə, dölün bağırsağında və plasentada ekstramedulyar (sümük iliyindən kənarda) eritrosit sintezinin ocaqları yaranır. Bu, göbək və qaraciyər damarlarının lümeninin azalması, portal vena sistemində təzyiqin artması, metabolik pozğunluqlar və qaraciyərdə protein sintezinin pozulması ilə müşayiət olunur.

Ödem nəticəsində ən kiçik damarların sıxılması baş verir - oksigen, karbon qazı və metabolik məhsulların qan və toxumalar arasında mübadilə edildiyi kapilyarlar. Oksigen aclığı var. Oksigen çatışmazlığı səbəbindən natamam oksidləşmiş ("yandırılmamış") metabolik məhsullar toplanır, turşulaşma inkişaf edir. daxili mühit bədən (asidoz). Nəticədə, funksiyalarının kəskin pozulması ilə müşayiət olunan dölün bütün orqanlarında açıq dəyişikliklər baş verir.

Dolayı bilirubin beyin toxumasına yaxşı nüfuz edir və sinir mərkəzlərinin zədələnməsinə səbəb olur - ensefalopatiya və kernikterus. Nəticədə, uşaqda mərkəzi sinir sisteminin işi pozulur: hərəkətlər, əmmə refleksi, əzələ tonusu.

Beləliklə, hamiləlik zamanı Rh münaqişəsi nədir? Bu, rezus sisteminə görə uşaq və ana arasında uyğunsuzluq vəziyyətidir, bunun nəticəsində dölün eritrositləri ananın qanından gələn antikorlar tərəfindən məhv edilir. Uşaq üçün mənfi nəticələr hemolitik xəstəliyin təzahürləri ilə əlaqələndirilir.

Rh faktoru hamiləliyə necə təsir edir?

Qadının özü üçün dərhal təhlükə yoxdur; təhlükə aşağı düşmə, vaxtından əvvəl doğuş və hemolitik xəstəlik nəticəsində yaranan digər patologiyalardır.
Rh-mənfi döl ilə hamiləliyin gedişi normaldır, çünki ananın cəsədi Rh faktoru ilə reaksiya vermir və qoruyucu IgG antikorları əmələ gətirmir.
Əgər uşaq Rh-müsbətdirsə, ananın cəsədi onun zülalına qarşı antikorlar istehsal edir və o, hemolitik xəstəlik inkişaf etdirə bilər.
Patoloji riski hər bir sonrakı hamiləlikdə artır, bu da ananın qanında IgG-nin yığılması ilə bağlıdır.

rifah gələcək ana dəyişmir, həkim tərəfindən müayinə edildikdə, patoloji əlamətlər də yoxdur.

Rh faktoruna görə ananın qanı ilə uyğunsuzluq halında, uşaq Rh konfliktinin əlamətlərini hiss edə bilər. Onlar təşkil edir klinik şəkil döldə və ya yeni doğulmuş körpədə inkişaf edən hemolitik xəstəlik. Bu patologiyanın təzahürlərinin şiddəti fərqli ola bilər - yüngül müvəqqəti sarılıqdan işin dərin pozulmasına qədər. daxili orqanlar və beyin.

Hemolitik xəstəlik 20-30 həftə ərzində fetusun ölümünə səbəb ola bilər.

Döl inkişaf etməyə davam edərsə, artan anemiya və qanda bilirubinin miqdarının artması belə əlamətlərin yaranmasına səbəb olur:

qırmızı qan hüceyrələrinin sayının azalması;
daxili orqanların və subkutan toxumanın şişməsi səbəbindən fetal çəki artımı;
onun boşluqlarında mayenin yığılması;
plasentanın şişməsi;
oksigen çatışmazlığını əks etdirən ürəyin pozulması.

Uşaq doğulduqdan sonra zəhərli bilirubin (nüvə sarılığı) ilə sinir sisteminə zərər verdiyinə görə aşağıdakı simptomlar görünür:

əzələ zəifliyi;
qidalanma çətinlikləri;
regurgitasiya;
Qusma;
konvulsiv sindrom, xüsusən də opisthotonus - qolların və əllərin əzələlərinin spazmı ilə bükülmə;
qarın boşluğunda artım;
dərinin solğunluğu və ya sarılığı, gözlərin konjonktivası, dodaq kənarları;
narahatçılıq və körpənin daimi hırıltılı ağlaması.

Mənfi Rh olan bir anada ikinci və ya hətta üçüncü hamiləlik, bütün həkim tövsiyələrinə əməl olunarsa, xoşbəxtliklə başa çata bilər. Bunun üçün Rhesus münaqişəsinin qarşısının alınması lazımdır. Xüsusilə, xüsusi bir dərman olan immunoqlobulini vaxtında vermək lazımdır.

Ananın Rh müsbət, uşaq isə mənfi Rh-dirsə, uyğunsuzluq görünmür, hamiləlik normal davam edir.

Diaqnostika

Rh-münaqişəsini tanımaq üçün iki yanaşmanın birləşməsindən istifadə olunur:

ananın sensibilizasiyasının, yəni onun Rh-mənfi qanı və Rh-müsbət eritrositləri arasında əlaqə izlərinin müəyyən edilməsi;
hemolitik xəstəliyin tanınması.

Bir qadında mənfi Rh ilə hamiləlik, keçmişdə belə hallarla qarşılaşıbsa, Rh-münaqişəsinin inkişafı üçün təhlükəlidir:

rh-uyğun olmayan qan köçürülməsi;
düşük;
süni abort;
embrionun intrauterin ölümü;
uşağın hemolitik xəstəliyi.

Rhesus münaqişəsi nə vaxt baş verir?

Bu patologiyanın görünüşü intrauterin inkişafın 6-8 həftəsindən etibarən, müvafiq protein dölün eritrositlərində göründüyü zaman mümkündür. Buna görə də, Rh-mənfi qadında, konsultasiyada qeydiyyatdan keçdiyi andan (6-12 həftə) müntəzəm olaraq anti-Rh antikorlarının tərkibini təyin etməyə başlayırlar. Hamiləlik dövründə Rh münaqişəsi üçün analiz hər ay təkrarlanır.

Antikorların mütləq məzmunu əhəmiyyətli deyil, çünki fetus Rh-mənfi ola bilər və sonra hər hansı bir miqdarda ana antikor ona zərər verməyəcəkdir. Həkimlər qanda antikorların tərkibinin artmasına - onların titrinin artmasına diqqət yetirirlər.

Antikor titri, eritrositlərin yapışdırılması (aglütinasiyası) üçün kifayət qədər miqdarı hələ də təyin olunduğu ana qan zərdabının ən yüksək qatılmasıdır. 1:2, 1:4, 1:8 və s. nisbəti ilə ifadə edilir. Bu nisbətdə ikinci rəqəm nə qədər böyükdürsə, IgG immunoqlobulinlərinin konsentrasiyası bir o qədər yüksəkdir.

Uşaq doğuş zamanı antikor titri azala, arta və ya dəyişməyə bilər. Onun kəskin artması və ya kəskin dəyişməsi təhlükəlidir.

Hamiləlik zamanı Rh faktoru dəyişə bilərmi?

Xeyr, çünki bu zülalın varlığı və ya olmaması genetik vasitəçiliyə malikdir, irsi ötürülür və həyat boyu dəyişmir.

Hemolitik xəstəliyin diaqnozu üçün dölün və plasentanın ultrasəs müayinəsi (ultrasəs) istifadə olunur. Bu patologiyanın ilk əlamətləri 18-20 həftədən başlayaraq görünür. Sonra ultrasəs 24, 30, 36 həftələrdə və doğuşdan əvvəl aparılır. Ağır hallarda, tədqiqatlar arasındakı vaxt 1-2 həftəyə qədər azalır və bəzən ultrasəs hər 3 gündə və ya daha tez-tez aparılmalıdır.

Ultrasəsin fetusa mənfi təsiri sübut edilməmişdir, lakin tanınmamış hemolitik xəstəliyin nəticələri kədərli ola bilər. Buna görə də, təkrar müayinədən imtina etməməlisiniz, çünki bu, uşağın və bəzi hallarda ananın həyatını və sağlamlığını xilas etməyə kömək edəcəkdir.

Ultrasəsə görə hamiləlik zamanı təhlükəli Rh-münaqişəsi nədir:

plasentanın qalınlaşması, içindəki qan axınının pozulması və dölün qidalanmasının pisləşməsi ilə müşayiət olunur;
qaraciyərin və dalağın böyüməsi;
və inkişaf anomaliyaları;
dölün periton boşluğunda (astsit), plevra boşluğunda (hidrotoraks) və ürək ətrafında mayenin yığılması (perikard efüzyonu);
ürəyin genişlənməsi (kardiomeqaliya);
bağırsaq divarının və subkutan toxumanın şişməsi.

Onlar həmçinin amniotik mayedə bilirubinin tərkibini öyrənirlər, bu da qırmızı qan hüceyrələrinin parçalanma intensivliyini qiymətləndirməyə kömək edir. Bunun üçün 24-cü həftədən spektrofotometriya, 34-cü həftədən isə fotoelektrokolorimetriya (FEK) istifadə olunur.

Amniotik mayenin öyrənilməsi (amniosentez) belə hallarda təyin edilir:

əvvəlki hamiləlikdə hemolitik xəstəlikdən fetal ölüm;
əvvəlki doğumda yenidoğanın qan köçürməsini tələb edən ağır hemolitik xəstəliyi;
Döldə Rh konfliktinin ultrasəs əlamətləri;
antikor titri 1:16 və yuxarı.

- fetal sidik kisəsinin ponksiyonunu və analiz üçün amniotik mayenin yığılmasını ehtiva edən invaziv prosedur. Rh-münaqişə riskini artırır, çünki bu, bir qadın və onun uşağı arasında qan təması ilə müşayiət oluna bilər. Buna görə də son illərdə daha az istifadə olunur.

Bu tədqiqat üçün göstəriciləri daraltmaq üçün ultrasəs ortada qan axınının sürətini təyin edir beyin arteriyası döl. Sübut edilmişdir ki, bu göstərici nə qədər yüksək olarsa, uşaqda hemoglobin səviyyəsi bir o qədər aşağı olar və hemolitik xəstəlik ehtimalı bir o qədər çox olar. Qan axını normala yaxın olarsa, amniyosentez aparılmaya bilər. Bununla belə, prosedurun zəruriliyi məsələsi qadının və inkişaf etməkdə olan uşağın sağlamlığına dair bütün digər məlumatlar nəzərə alınmaqla həll edilməlidir.

Rhesus konfliktinin diaqnozunun ən dəqiq üsulu kordosentez və ya kordosentezin öyrənilməsidir. 24 həftədən etibarən həyata keçirilir və belə hallarda təyin edilir:

spektrofotometriyaya görə bilirubinin yüksək sıxlığı (2C və ya 3);
Hemolitik xəstəliyin ultrasəs əlamətləri;
antikor titri 1:32 və ya daha çox;
əvvəlki hamiləliyin patologiyası (amniyosentez üçün göstərişlərə baxın).

Göbək qanında qrup, Rhesus, hemoglobin, qırmızı qan hüceyrələri, bilirubin təyin olunur. Döl mənfi Rh-dirsə, hemolitik xəstəlik mümkün deyil. Qadının sonrakı müşahidəsi sağlam hamilə qadın kimi aparılır.

Dölün qanı Rh-müsbətdirsə, lakin hemoglobin tərkibi və hematokrit normadadırsa, bir aydan sonra ikinci kordosentez aparılır. Zəif analizlərlə intrauterin müalicə başlayır.

Bir uşağın oksigen açlığını diaqnoz etmək üçün təkrar kardiotokoqrafiya aparılır - ürək döyüntüsünün öyrənilməsi.

Terapiya

Yüngül hallarda müalicə plasentanın damarlarını gücləndirməyə, uşağın oksigen açlığının qarşısını almağa və hamiləliyin qorunmasına yönəldilmişdir. Bir qadın xüsusi hesaba qoyulur, onun sağlamlıq vəziyyəti mama-ginekoloq tərəfindən daim nəzarətdə saxlanılır.

Gücləndirici maddələr, vitaminlər, damar preparatları təyin edilir. Lazım gələrsə, inkişaf edən dölün (gestagens) qorunmasını təmin edən hormonlar istifadə olunur.

Hemolitik xəstəlik diaqnozu qoyularsa, hamiləlik dövründə Rh konfliktinin müalicəsi başlayır. Uşağın həyatı təhlükə altında olduqda, intrauterin qan köçürülməsi aparılır. Müsbət təsir Bu prosedur çox nəzərə çarpır:

uşağın qanında hemoglobin və hematokrit səviyyəsi artır;
hemolitik xəstəliyin ən ağır forması ehtimalını azaldır - ödemli;
hamiləliyin qorunması təmin edilir;
yuyulmuş eritrositlərin transfüzyonu ananın orqanizminin immun reaksiyasını və rezus münaqişəsinin şiddətini zəiflədir.

İntrauterin transfüzyondan əvvəl kordosentez aparılır və hemoglobin tərkibi təhlil edilir. Dölün qan qrupunu müəyyən etmək mümkün olsaydı, eynisi köçürülür. Belə bir təyin etmə uğursuz olarsa, 1 qan qrupu Rh mənfi istifadə olunur. Hamiləlik dövründən və laboratoriya parametrlərindən asılı olaraq, lazımi həcm müəyyən edilir və yavaş-yavaş göbək kordonuna yeridilir. Sonra nəzarət qan testi edin.

Bu prosedur adətən 22 həftədən çox müddətdə həyata keçirilir. Lazım gələrsə, daha çox transfüzyon erkən tarixlər qan yeridilə bilər qarın boşluğu meyvə, lakin bu üsulun effektivliyi daha aşağıdır.

İntrauterin transfüzyon yaxşı təchiz olunmuş xəstəxanada aparılmalıdır. Dölün qanaxmasına və ölümünə qədər müxtəlif ağırlaşmalara səbəb ola bilər. Buna görə prosedur yalnız hemolitik xəstəliyə görə uşağın patologiyası riski ağırlaşmaların ehtimalını aşdıqda həyata keçirilir. Bununla bağlı hər hansı sualınız həkiminizlə müzakirə edilməlidir.

Güman edilir ki, ağır hemolitik xəstəlik zamanı hematokrit hər gün 1% azalır. Beləliklə, ikinci prosedura ehtiyac 2-3 həftədən sonra yaranır. Ağır hallarda təkrar transfüzyon 32-34 həftə müddətinə qədər bir neçə dəfə həyata keçirilə bilər, bundan sonra çatdırılma həyata keçirilir.

Plazmaferez və ya immunosorbsiya da istifadə edilə bilər. Bunlar, bu immunoqlobulinləri tutan xüsusi filtrlərdən istifadə edərək, ananın qanını anti-Rh antikorlarından təmizləmək üçün üsullardır. Nəticədə qadının qanında Rh faktoruna qarşı IgG konsentrasiyası azalır, münaqişənin şiddəti azalır. Bu üsullar ekstrakorporal detoksifikasiya ilə bağlıdır və müasir avadanlıq və ixtisaslı kadr tələb edir.

Doğum taktikası:

36 həftədən çox müddətdə hazırlanmış doğum kanalı və hemolitik xəstəliyin yüngül gedişi ilə təbii doğuş mümkündür;
xəstəliyin ağır bir forması ilə, uşaq üçün əlavə riskdən qaçınmaq üçün həyata keçirmək daha yaxşıdır.

Hamiləlik dövründə Rh konfliktinin nəticələrinə anemiya, fetal sarılıq, dərinin və daxili orqanların şişməsi daxildir. Müalicə üçün qan, plazma, eritrositlərin köçürülməsi, detoksifikasiya, fototerapiya istifadə olunur. Ana südü ilə qidalanma uşağın vəziyyəti yaxşılaşdıqdan sonra başlayır, adətən doğumdan 4-5 gün sonra. Ana südünün tərkibində olan antikorlar körpənin qanına daxil olmur və onun üçün təhlükəli deyil.

Rh uyğunsuzluğu xəbərdarlığı

Hamiləlik dövründə Rh konfliktinin qarşısının alınmasına aşağıdakılar daxildir:

yalnız qrup və Rh faktoru ilə uyğunluğu nəzərə alaraq qanköçürmə;
Rh-mənfi qadında ilk hamiləliyin qorunması;
Hamiləliyin hər hansı kəsilməsindən sonra (düşmə, abort, doğuş) Rh-mənfi xəstədə Rh-profilaktikası;
Həssaslaşma əlamətləri olmayan Rh-mənfi hamilə qadınlarda Rh profilaktikası.

Əgər xəstə Rh mənfidirsə və o, hələ sensibilizasiya keçirməyibsə, yəni fetusun qırmızı qan hüceyrələri ilə təmasda olmayıbsa və buna görə də qanda antikorlar yoxdursa (məsələn, ilk hamiləlik zamanı), onun profilaktikasına ehtiyacı var. spesifik antikorların tətbiqi.

Hamiləlik dövründə mənfi Rh olan immunoqlobulin, qadının qanına daxil olduqda, Rh-müsbət qırmızı qan hüceyrələri ilə təmasda, yəni həssaslıq zamanı yarana bilən antikorları bağlayan xüsusi bir proteindir. Bu baş vermədikdə, vurulan immunoqlobulin işləməyəcək, çünki xəstənin bədəni öz IgM və IgG istehsal etməyə başlamayacaq. Həssaslaşma hələ də görünürsə, mənfi Rh ilə "peyvənd" fetus üçün təhlükəli olan ana antikorlarını təsirsiz hala gətirir.

İlkin təyin zamanı və sonradan antikorlar bir qadında görünmürsə, 28 həftədə mənfi Rh ilə "peyvənd" edilir. Daha sonra, fetal eritrositlər artıq ana qanına nüfuz edə və immun reaksiyaya səbəb ola bilər, buna görə də daha uzun müddətdə immunoglobulinin tətbiqi o qədər də təsirli deyil.

28-ci həftədə atada müsbət Rh varsa (yəni Rh konflikti ehtimalı olduqda), 300 μg anti-Rh0 (D) - immunoqlobulin HyperROU S / D xüsusi hazırlanmış bir dərman verilir. Plasentadan keçmir və fetusa təsir göstərmir. Giriş hər hansı bir invaziv prosedurdan sonra (amniosentez, kordosentez, xorionik biopsiya), həmçinin Rh-müsbət uşağın doğulmasından sonra ilk 3 gündə (ən yaxşı ilk 2 saatda) təkrarlanır. Mənfi Rh olan bir körpə doğulubsa, ananın həssaslaşması təhlükəsi yoxdur və bu vəziyyətdə immunoglobulin verilmir.

Əgər doğuş zamanı plasentanın əl ilə ayrılması aparılıbsa və ya ayrılma varsa, həmçinin keysəriyyə əməliyyatından sonra dərmanın dozası 600 mkq-a qədər artırılır. İntramüsküler olaraq tətbiq olunur.

Növbəti hamiləlikdə, qanda antikorlar görünməmişsə, immunoglobulinin profilaktik tətbiqi təkrarlanır.

İmmünoglobulin, bəzən oxumaq olar, fetal qırmızı qan hüceyrələrini məhv etmir. O, Rh zülalına qarşı deyil, ananın anti-Rh antikorlarının zülalına qarşı yönəldilmişdir. Qırmızı qan hüceyrələrinin səthində yerləşən Rh faktorunun özü ilə profilaktik immunoglobulin heç bir şəkildə reaksiya vermir.

Profilaktik immunoqlobulin anti-rezus antikoru deyil. Tətbiq edildikdən sonra ananın qanında Rh-a qarşı antikorlar görünməməlidir, çünki bu, onların istehsalının qarşısını almaq üçün nəzərdə tutulmuşdur. Bu mövzuya həsr olunmuş çoxsaylı saytlarda bir çox ziddiyyətli qeyri-peşəkar məlumatlar var. Antikorlar və profilaktik immunoglobulin ilə bağlı bütün suallar həkimlə yoxlanılmalıdır.

Hamiləlik dövründə mənfi Rh faktoru bir qadın üçün bir cümlə deyil. Əgər o, artıq sensibilizasiyaya malik olsa və ilk övladları ağır hemolitik xəstəliklə doğulsa belə, o, sağlam uşaq dünyaya gətirə bilər. Bunun üçün bir şərt var: uşağın atası Rh faktoru üçün heterozigot olmalıdır, yəni DD deyil, Dd gen dəsti olmalıdır. Bu vəziyyətdə onun spermasının yarısı körpəyə mənfi Rh verə bilər.

Belə bir hamiləliyin başlaması üçün in vitro gübrələmə lazımdır. Embrionların formalaşmasından sonra, yalnız anadan və atadan mənfi Rh irsi olanlar uterusda implantasiya üçün istifadə olunur. Bu vəziyyətdə Rh münaqişəsi görünmür, hamiləlik normal davam edir və sağlam bir uşaq doğulur.

Qan köçürməzdən əvvəl hərtərəfli diaqnozun lazım olduğunu xatırlamaq lazımdır. Rh-mənfi qadına yalnız Rh-mənfi qan, tercihen eyni qrupdan olan qan köçürülməlidir. Bu mümkün deyilsə, qan qrupu uyğunluğu cədvəlindən istifadə olunur:

Birinci qan qrupu olan qadınlara yalnız eyni qan köçürməsinə icazə verilir. Dördüncü xəstələr - hər hansı bir qrupun qanı. II və ya III qrup qan varsa, uyğunluq cədvələ uyğun olaraq aydınlaşdırılmalıdır.

Heç bir halda qan köçürmə ehtimalı konsepsiyası evli cütlüyün uyğunluğuna qədər genişləndirilməməlidir! İstənilən qrup mənsubiyyəti olan insanlar sağlam uşaq sahibi ola bilərlər, çünki ana və atanın qırmızı qan hüceyrələri heç vaxt bir-birinə qarışmır. Qadının və uşağının qan qrupu arasındakı ziddiyyət də demək olar ki, mümkün deyil.

Uşağın atasında müsbət Rh faktoru, anada isə mənfi Rh faktoru varsa, hamiləlik baş verəndə vaxtında qeydiyyatdan keçmək və bütün həkim reseptlərinə əməl etmək lazımdır:

anti-rezus antikorlarını təyin etmək üçün mütəmadi olaraq analiz aparın;
dölün ultrasəsini etmək üçün vaxt;
qanda antikorlar aşkar edilmədikdə, immunoqlobulinin profilaktik tətbiqi;
amniyosentez və ya kordosentez tələb olunarsa, bu prosedurlarla razılaşın.

İlk və sonrakı hamiləliklərdə bu şərtlər yerinə yetirilərsə, Rh uyğunsuzluğu və hemolitik xəstəlik ehtimalı əhəmiyyətli dərəcədə azalır.

Hamiləliyin planlaşdırılması zamanı ilkin müayinə ehtiyacı mümkün Rh münaqişəsi səbəbindən yaranır. Bu, doğmamış uşağın həyatı üçün çox təhlükəlidir. Bununla belə, patoloji ilə işin vaxtında başlaması nəticələrin ehtimalını azalda bilər.

İndi isə bu barədə daha ətraflı dayanaq.

Rh qan münaqişəsi nədir?

Rhesus konflikti hamiləlik dövründə baş verən ağırlaşmalardan biridir. Ananın Rh faktoru mənfi, döl isə müsbət olarsa, onun baş verməsi mümkündür. Bu vəziyyətdə qadının immun sistemi uşağın qırmızı qan hüceyrələrini yad kimi qəbul edir. Onların rədd edilməsi başlayır. Bir qadının qanında Rh münaqişəsinə səbəb olan antikorlar istehsal olunur. Patoloji hamiləliyin 6-8 həftəsindən inkişaf edir.

Mütəxəssislər deyirlər ki, ilk hamiləlik zamanı Rh konfliktinin baş vermə ehtimalı çox azdır. Məsələ burasındadır ki, bu zaman ananın qanında IgM tipinə aid olan antikorlar əmələ gəlir. Onlar körpənin qanına nüfuz edə bilmirlər. Plasenta dölü etibarlı şəkildə qoruyur. Ancaq təkrar hamiləlik Rh münaqişəsinin uşağın həyatı üçün təhlükəyə çevrilməsinə səbəb olur. Qadının qanında IgG tipli antikorların istehsalı başlayır. Onlar sərbəst şəkildə dölün qanına nüfuz edə bilərlər.

Bu fenomen insan immun sisteminin işinin xüsusiyyətlərinə görə baş verir. Öz bədəninizi patogenlərdən və ya toksinlərdən qorumaq üçün antikorların istehsalı başlayır. Ancaq baş verənlərə görə uşaq əziyyət çəkə bilər, ananın immunitet sistemi ciddi zərər verə bilər.

Mənfi qanın daha zəif olduğuna inanılır. Tərkibində heç bir antigen yoxdur. Statistikaya görə, planetin ümumi əhalisinin yalnız 15% -ində mənfi Rh faktoru var. Problemlə daha çox avropalıların üzləşdiyi güman edilir. Yarışın nümayəndələri arasında 84% müsbət Rh var. Afrikalı amerikalılarda göstəricinin dəyəri 93%-ə yüksəlir. Ən böyük rəqəm Rh-müsbət insanlar Asiya ölkələrində yaşayırlar. Burada əhalinin demək olar ki, 99% -ində mövcuddur. Bu, Rhesus münaqişəsi problemini daha az aktual edir.

Qan növlərinin cədvəli

Rh münaqişəsi atanın müsbət qan qrupu, ananın isə mənfi olması halında baş verə bilər. Bu vəziyyətdə patologiyanın inkişaf ehtimalı 50% -dir. Bütün digər hallarda Rhesus münaqişəsi inkişaf etmir.

Səbəblər

Rhesus münaqişəsi uşağın müsbət qanı ananın mənfi qanına daxil olduqda baş verir. Bu vəziyyətdə qadının cəsədi xüsusi antikorlar istehsal edir. Bu, sonrakı hamiləliklər zamanı Rhesus münaqişəsi ehtimalının artmasına səbəb olur. Həkimlər Rh-müsbət qanın ananın bədəninə daxil ola biləcəyi üç əsas vəziyyəti müəyyənləşdirirlər. Siyahıya daxildir:

və ya abort;
doğuş prosesi;
hamiləlik dövründə bir qadına amniyosentez və ya xorion biopsiyası verildi.

Bununla belə, patologiyanın digər səbəbləri də mümkündür. Donor qanının köçürülməsi, əvvəlki doğuşlar zamanı edilən keysəriyyə, genetik irsiyyət belə bir fenomenə səbəb ola bilər.

Rh münaqişəsinin simptomları və diaqnozu

Bir Rh münaqişəsi inkişaf etmişsə, bir qadın bunu öz başına hiss edə bilməyəcək, hamilə qadının dağıdıcı bir prosesin başlanğıcından şübhələnəcəyi heç bir əlamət yoxdur. Yalnız laboratoriya diaqnostikasının köməyi ilə Rhesus münaqişəsini müəyyən etmək və dinamikasını izləməyə başlamaq mümkün olacaq.

Analiz üçün bir qadın damardan qan alır. Sonra antikorların olması üçün bir test aparılır. Analiz hamiləlik dövründə bir neçə dəfə aparılır. 20 ilə 31 həftə arasında olan dövr xüsusilə təhlükəli hesab olunur. İnkişaf etmiş münaqişənin şiddəti sözdə antikor titrini söyləməyə imkan verir. Göstəricinin dəyəri laboratoriya tədqiqatı nəticəsində müəyyən edilir. Dölün yetkinlik dərəcəsi də nəzərə alınır. Necə böyük uşaq, immunitet hücumuna daha asan müqavimət göstərə bilər.

Bəzən mərkəzi sinir sisteminin lezyonları var. Onların varlığını yalnız uşaq doğulduqdan sonra müəyyən etmək mümkün olacaq. Hemolitik xəstəliyin növləri bir uşağın inkişafdan geri qalmasına və ya eşitmə itkisinə səbəb ola bilər.

Diaqnoz mənfi Rh olan qadınların qeydiyyata alındığı ilk gündən başlayır. Hamiləliklərin sayı, eləcə də onların necə başa çatdığı nəzərə alınır. Həkimlər bir qadının hemolitik xəstəliyi olan uşaqlarının olub olmadığını da nəzərə alacaqlar. Bütün bunlar bir Rhesus münaqişəsinin ehtimalı haqqında bir fikir əldə etməyə və patologiyanın şiddətini təklif etməyə imkan verəcəkdir.

İlk hamiləlik zamanı qadın ayda iki dəfə qan verməlidir. Sonradan material toplama tezliyi ayda 1 dəfəyə qədər artır. 32 həftədən sonra analiz 2 həftədə 1 dəfə aparılır. Müddət 35 həftədən çox olduqda, hərəkət hər yeddi gündən bir həyata keçiriləcək.

Antikor titri 8 həftədən sonra istənilən vaxt görünə bilər. Bu aşkar edilərsə, mütəxəssis bir dərman təyin edə bilər əlavə tədqiqat. Antikorların sayı uşağın həyatını təhdid edərsə, həkim kordosentez və ya amniyosentez təyin edə bilər. Prosedura ciddi şəkildə ultrasəs nəzarəti altında həyata keçirilir. Amniyosentez aparılırsa, xüsusi bir iynə ilə bir inyeksiya edilir, onunla müəyyən miqdarda amniotik maye alınır. Kordosentez aparılırsa, göbək bağından qan alınır. Aparılan tədqiqatlar uşağın qan qrupunu və Rh faktorunu müəyyən etməyə imkan verir. Bundan əlavə, eritrositlərin nə dərəcədə təsirləndiyini və qanda bilirubin və hemoglobinin səviyyəsinin nə olduğunu öyrənmək mümkün olacaq. Bundan əlavə, uşağın cinsini tamamilə müəyyən edə bilərsiniz.

Yuxarıda göstərilən prosedurların həyata keçirilməsi hər bir qadının könüllü qərarıdır. Nəzərə almaq lazımdır ki, tədqiqat aşağı düşməyə və ya vaxtından əvvəl doğuşa səbəb ola bilər. Bundan əlavə, uşağın ölümü və ya infeksiya riski var.

Rh konfliktinin müalicəsi

Bu gün Rhesus münaqişəsindən xilas olmaq üçün xüsusi terapiya hazırlanmamışdır. Əvvəllər plazmaferez və hemosorbsiyadan istifadə edilmişdir. Lakin bu üsulların səmərəsiz olduğu məlum olub. Dərmanlar ananın qanında antikorların səviyyəsini dəyişdirə və ya HDD-nin inkişaf şansını artıra bilməz.

Uşaqda şiddətli anemiyanı kompensasiya etməyin yeganə yolu intrauterin qanköçürmədir. Manipulyasiya kordosentez zamanı həyata keçirilir. Material alındıqdan sonra həkimlər laboratoriya müayinələri aparırlar. Transfuziya üçün zəruri olan eritrositlərin həcmi və onların kütləsi aşkar edilir. 0 (I) qan qrupunun Rh- eritrositləri saxlanılır.

Qanköçürmə başa çatdıqdan sonra nəzarət qan nümunəsi aparılır. Material araşdırılır. Tədbirin nəticəsi olaraq tələb olunan göstəricilərin dəyəri müəyyən edilir.

Prosedura ehtiyac yenidən yarana bilər. Hərəkət -ə qədər həyata keçirilə bilər. Sonra həkimlər mümkün erkən doğuşa qərar verirlər.

Rh münaqişəsi olan bir uşağın doğulması da xüsusi nəzarət altında həyata keçirilir. Cərrahiyyə daha da həssaslaşma və qırmızı qan hüceyrələrinin ananın qanına kütləvi şəkildə daxil olma riskini artırır. Bu səbəbdən, doğuş zamanı onu həyata keçirməyə çalışırlar təbii yollar. Qeysəriyyə əməliyyatı yalnız aşağıdakı hallarda həyata keçirilir:

GBP nəticəsində fetusun ağır vəziyyəti var;
yetişməmiş serviks var;
ekstragenital patologiyanın olması;
həkimin qeysəriyyə əməliyyatına ehtiyacı barədə qərar verdiyi digər amillər də var.

Rhesus münaqişəsinin qarşısının alınması

Rh uyğunsuzluğu olan bir uşaq üçün ciddi nəticələrin qarşısını almaq üçün Rh münaqişəsinin qarşısının alınması aparılır. Qadın abortdan qaçmağa çalışmalıdır. İlk hamiləliyi xilas etmək lazımdır. Hamiləlik əvvəlcədən planlaşdırılmalıdır. Uşağın anası və atası mütləq profilaktik müayinədən keçməlidir. Konsepsiyadan bir müddət əvvəl aşağıdakılar üzrə araşdırma aparmaq lazımdır:

qan qrupu;
Rh faktoru;
qanda anti-rezus antikorlarının olması.

Nəzərə almaq lazımdır ki, bir qadın üçün bir patologiyanın inkişaf şansı və ya qanda Rh antikorlarının olması hamiləliyə əks göstəriş və ya onun dayandırılması üçün bir səbəb deyil. Xüsusi profilaktika üsulları da var. Onlar donor qanından anti-rezus immunoqlobulinin əzələdaxili yeridilməsidir. Rh antigeninə həssas olmayan Rh mənfi qadınlara verilir. Dərman təsadüfən qadının qanında özünü tapan müsbət qırmızı qan hüceyrələrinə dağıdıcı təsir göstərir. Bu, onun immunizasiyasının qarşısını alır və Rh konfliktinin riskini azaldır. Profilaktikanın yüksək təsir göstərməsi üçün dərmanın qəbulu vaxtına ciddi riayət etmək lazımdır.

Rhesus konfliktinin qarşısını almaq üçün qadına aşağıdakı hallarda anti-Rh immunoqlobulin verilir:

səbəbiylə həyata keçirilən əməliyyat;
Rh (+) qan və ya trombosit kütləsinin köçürülməsindən sonra;
spontan abortdan sonra.

Anti-Rhesus immunoglobulin də risk altında olan hamilə qadınlar üçün təyin edilir. Enjeksiyon 28-ci həftədə aparılır. Bəzən 34-cü həftədə təkrarlanır. Hərəkət, fetusun hemolitik xəstəliyinin qarşısını almaq üçün həyata keçirilir. Bir qadında qarın zədəsi və ya plasentanın ayrılması, habelə invaziv manipulyasiyalar nəticəsində qanaxma varsa, hamiləliyin yeddinci ayında anti-rezus immunoqlobulin verilir.

Uşaq müsbət Rh ilə doğularsa və ananın qanında Rh antikorları yoxdursa, iynələr təkrarlanır. Aksiya doğuşdan sonra ilk 2-3 gündə həyata keçirilir. Bu, sonrakı hamiləlik zamanı Rh həssaslığının və Rh konfliktinin qarşısını almağa imkan verir. İmmunoglobulin bir neçə həftə işləyir. Rh konfliktinin inkişaf riski varsa və müsbət qan qrupu olan bir uşaq sahibi olma şansı varsa, dərman yenidən tətbiq olunur. Əgər qadın artıq Rh antigeninə həssasdırsa, RhoGAM-ın istifadəsi effektiv olmayacaq.

Oxuma 9 dəq. Baxışlar 30.7k.

Valideynlərdə müxtəlif Rh faktorları fetusun hematopoietik sistemindən və digər daxili orqanlardan müxtəlif patologiyaların inkişaf riskini artırır. Rhesus - hamiləlik zamanı valideynlərin faktorunu əvvəlcədən müəyyən etmək tövsiyə olunur - bu, "qadın" eritrositlərin səthində mövcud olan antikorların inkişaf edən dölə mənfi təsirini minimuma endirəcəkdir. Rh - hamiləlik zamanı münaqişə müalicə edilə bilər.

Ehtimal cədvəlləri

Genetiklər iddia edirlər ki, uşağın qanının ehtimal olunan irsi xüsusiyyətlərini təhlil edərkən, hər iki cinsin (ər və arvad) hamiləlik dövründə qan qrupu eyni meyarlara uyğun olaraq qiymətləndirilir. (50%/50%). Mütəxəssislər risk dərəcəsini əvvəlcədən qiymətləndirməyə imkan verən bir neçə cədvəl tərtib ediblər.

Ehtimal cədvəlləri paylaşır:

Rp (+) və ya (-) ilə;
4 qrupdan 1-i.

Ana və atadan eyni vaxtda alınan material, onun tərkibində xüsusi marker zülallarının olduğunu ortaya qoyur. Onlar qırmızı qan hüceyrələrinin səthində tapılır. Qanın immunoloji xüsusiyyəti sağlamlığa heç bir şəkildə təsir etmir, ər və arvad tez-tez fərqli Rhesuslara malikdirlər. İnsanlarda fərqli Rp ((+) eritrositlər (-) ilə birləşirsə, konsepsiya zamanı münaqişə yaranır. Rh - hamiləlik dövründə münaqişə (cədvəl) həkimlərə fetusda patologiyanın inkişaf riskini minimuma endirməyə imkan verir.

Rh faktoruna görə

"Rh faktoru və hamiləlik" anlayışları bir-biri ilə sıx bağlıdır. Ananın müsbət Rh, atanın isə mənfi Rh olması halında münaqişə mümkündür. Belə insanların müxtəlif faktorları olan uşaqları olur. Qadın və kişi üçün amil mənfi olarsa, 100% ehtimalla uşaq Rp (-) ilə doğulacaqdır. Valideynlərdə müsbət, uşağın mənfi Rh olduğu hallar qeydə alınmamışdır.

Nə qədər tez-tez qan testi verirsiniz?

Brauzerinizdə JavaScript deaktiv edildiyi üçün Sorğu Seçimləri məhduddur.

Yalnız həkim resepti ilə 31%, 1960 səs

İldə bir dəfə və məncə bu kifayətdir 17%, 1063 səs verin

Yalnız xəstə olanda 16%, 1003 səs verin

İldə ən azı iki dəfə 15%, 940 səslər

İldə iki dəfədən çox, lakin altı dəfədən az 11%, 720 səslər

Sağlamlığıma nəzarət edirəm və ayda bir dəfə 6%, 385 qəbul edirəm səslər

Mən bu prosedurdan qorxuram və 4%, 257 keçməməyə çalışıram səslər

21.10.2019

Rhesus - münaqişə (cədvəl):

Rh konfliktinin ehtimalı eritrositlərdə olan marker zülallarının birləşməsi ilə artır. Valideyn Rp (amil) fərqli ola bilər və uşağın faktoru fərqli ola bilər.

Qan qrupuna görə

Hamiləlik dövründə qan qrupu uyğunsuzluq ehtimalını müəyyən edir. Qrupların hərf təyinatı:

I - 0;
II - A;
III - B;
IV - AB.

Qan qrupuna görə uyğunluq cədvəli:

ata qanı	ana qanı	körpə qanı	Münaqişənin proqnozlaşdırılması
			istisna olunur
	A	0 və ya A	istisna olunur
	IN	0 və ya B	istisna olunur
	AB	A və ya B	istisna olunur
A		0 və ya A	50%
A	A	A və ya 0	istisna olunur
A	IN	hər hansı bir qrup	25%
A	AB	A, 0 və ya AB	istisna olunur
IN		0 və ya B	50%
IN	A	hər hansı bir qrup	50%
IN	IN	B və ya 0	istisna olunur
IN	AB	AB, B və ya 0	istisna olunur
AB		A və ya B	100%
AB	A	A, AB və ya 0	66%
AB	IN	AB, B və ya 0	66%
AB	AB	AB, B və ya A	istisna olunur

Dölün inkişafı zamanı qırmızı qan hüceyrələrinin birləşməsi baş verir.

Münaqişənin səbəbləri

Mənfi Rh olan bir qadın və müsbət olan bir kişi, konsepsiya üçün hamilə qala bilər. Ananın Rh faktoru müsbət, atanınki isə mənfi olarsa, konfliktin inkişaf riski 50% -dir. valideyn qrupu hamiləlik zamanı qan mümkün patologiyaların formalaşma dərəcəsinə və sürətinə təsir göstərir. İlk hamiləlik zamanı qanköçürmə aparılmasa, münaqişədən qaçmaq şansı kəskin şəkildə artır. Bu o deməkdir ki, mənfi Rh anası ilə uşaq Rp (+) ilə doğula bilər.

Belə olur ki, qadın orqanizmi kifayət qədər antikor istehsal edə bilmir. Uyğunsuzluğun inkişafının əsas səbəbləri abortdan və ya abortdan sonra yumurtanın döllənməsidir. Bu halda münaqişənin inkişaf riski bir neçə dəfə artır. Bir qadında hamiləlik dövründə və ömrünün sonuna qədər faktor dəyişmir, yalnız qanda bədən tərəfindən istehsal olunan antikorların miqdarı arta bilər.

İlk hamiləliyi bitmiş bir qadında münaqişə inkişaf edə bilər keysəriyyə əməliyyatı. Doğuş zamanı həkimlər plasentanı əl ilə ayırıblarsa, xəstənin anamnezi qanaxma varsa, Rp uyğunsuzluğu riski 50-60% -dir. Mənfi Rp faktoru olan qadınlar öz sağlamlıqlarına xüsusilə diqqətli olmalıdırlar - hamiləlik dövründə aşağıdakı patologiyaları keçirmiş analar risk altındadır:

kəskin respirator virus infeksiyaları;
preeklampsi;
soyuq.

Bədənin istehsal etdiyi antikorlar heç bir yerdə yox olmur. Onların sayı hər sonrakı hamiləlikdə artır. Koryonik villi struktur strukturunun pozulması ilə ananın toxunulmazlığı sürətlənmiş rejimdə antikor istehsal etməyə başlayır.

Saat neçədə başlayır

Hamiləlik başlayanda qadının Rh faktoru dəyişmir. İlk hamiləlikdə münaqişə yaranmaya bilər. Dölün inkişafı və inkişafı ilə ananın cəsədi tərəfindən istehsal olunan antikorlar körpənin qanına daxil olur. İlk 2-3 həftə, hamiləlik dövründə ana və uşağın qanı qarışır. Antikorlar qadın orqanizmi üçün təhlükəli deyil, lakin uşağın bədəninə zərər verə bilər.