Üzvi beyin xəstəliklərinin bəzi klinik təzahürləri bu və ya digər yarımkürənin zədələnməsi üçün spesifikdir. Patoloji prosesə cəlb edildikdə sol yarımkürə sağ əllilərdə afazik pozğunluqlar, aqrafiya, akalkuliya, aleksiya inkişaf edir. Diqqətin lokallaşdırılması sağ yarımkürə emosional pozğunluqlar (eyforiya və ya depressiya), halüsinasiyalar, amusia ilə özünü göstərir. Sağ yarımkürə fokusunun xarakterik əlaməti aprakto-aqnostik sindromdur ki, bu da xəstənin öz vəziyyətinə tənqidi münasibətindən, anosoqnoziyadan, bədən sxeminin pozulmasından və bərpa üçün aktiv şəraitin olmamasından ibarətdir. Tez-tez, kəskin beyin lezyonlarında (vuruşlar, xəsarətlər) sağ yarımkürənin lezyonları qondarma parakinez və ya avtomatlaşdırılmış jestlərlə müşayiət olunur, yəni patoloji fokusla homolateral ətrafların avtomatik, şüursuz hərəkətləri.
Avtonom sinir sisteminin patologiyası
ƏSAS FUNKSİYALAR
Anatomik və funksional məlumatlara əsasən, sinir sistemi ümumiyyətlə bədənin xarici mühitlə əlaqəsinə cavabdeh olan somatik və ya heyvana və fizioloji prosesləri tənzimləyən vegetativ və ya bitkiyə bölünür. daxili mühit orqanizmin sabitliyini və xarici mühitin təsirinə adekvat reaksiyasını təmin edir. Avtonom sinir sistemi heyvan və bitki orqanizmləri üçün ümumi olan enerji, trofik, adaptiv və qoruyucu funksiyalara cavabdehdir. Təkamül vegetologiyası aspektində orqanizmin müstəqil bir fərd kimi mövcudluğunu və inkişafını saxlamaq və ətraf mühitə uyğunlaşdırmaq üçün şəraiti təmin edən mürəkkəb biosistemdir.
Avtonom sinir sistemi "təbii olaraq onun funksional strukturuna daxil olan ekzogen amillərin əvəzsiz iştirakı ilə" fəaliyyət göstərir (G. I. Markelov). O, təkcə daxili orqanları deyil, həm də hiss orqanlarını və əzələ sistemini innervasiya edir. Simpatik sinir sisteminin adaptiv-trofik rolu haqqında doktrina olan L. A. Orbelinin və onun məktəbinin tədqiqatları avtonom və somatik sinir sistemlərinin daimi qarşılıqlı təsirdə olduğunu göstərdi. Bədəndə onlar bir-biri ilə o qədər sıx bağlıdırlar ki, bəzən onları ayırmaq mümkün olmur. Bunu göz bəbəyinin işığa reaksiyası nümunəsində görmək olar. İşığın stimullaşdırılmasının qavranılması və ötürülməsi somatik (optik) sinir tərəfindən həyata keçirilir və göz bəbəyinin daralması okulomotor sinirin avtonom, parasimpatik lifləri ilə əlaqədardır. Optik-vegetativ sistem vasitəsilə işıq hipotalamusun və hipofiz bezinin vegetativ mərkəzlərinə göz vasitəsilə birbaşa təsir göstərir (yəni, gözün təkcə görmə qabiliyyətindən deyil, həm də fotovegetativ funksiyasından danışmaq olar).
Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, avtonom sinir sisteminin strukturunda anatomik fərq ondan ibarətdir ki, sinir lifləri onurğa beynindən və ya kəllə sinirinin müvafiq nüvəsindən somatik olaraq birbaşa işçi orqana getmir, düyünlərdə kəsilir. simpatik magistralın və avtonom sinir sisteminin digər düyünlərinin. Müəyyən bir seqmentin preqanqlionik liflərinin güclü şəkildə budaqlanması və bir neçə düyünlə sona çatması səbəbindən bir və ya bir neçə preqanglion lifi qıcıqlandırdıqda diffuz reaksiya yaranır.
Avtonom sinir sisteminin simpatik bölməsinin refleks qövsləri həm onurğa beynində, həm də bu düyünlərdə bağlana bilər (47).
Avtonom sinir sistemi ilə somatik arasındakı mühüm fərq liflərin quruluşudur. Avtonom sinir lifləri B və C tipli liflərə aiddir, onlar somatikdən daha nazikdir, nazik miyelin qabığı ilə örtülmüşdür və ya ümumiyyətlə yoxdur (miyelinsiz və ya mielinsiz liflər). Belə liflər boyunca impulsun keçirilməsi somatik liflər boyunca olduğundan xeyli yavaş baş verir: orta hesabla simpatik liflər boyunca 0,4-0,5 m/s, parasimpatiklər boyunca isə 10,0-20,0 m/s. Bir neçə lif tək bir neyrolemma (Schwann qabığı) ilə əhatə oluna bilər, buna görə də həyəcan onlar vasitəsilə kabel növü ilə ötürülə bilər, yəni bir lif boyunca uzanan həyəcan dalğası liflərdə yerləşən liflərə ötürülə bilər. Bu an istirahətdə.
Nəticədə, bir çox sinir lifləri boyunca diffuz həyəcan sinir impulsunun son nöqtəsinə çatır. Miyelinsiz liflərin birbaşa təması ilə birbaşa impulsun ötürülməsinə də icazə verilir.
Avtonom sinir sisteminin əsas bioloji funksiyası - trofoenergetik - histotropik, trofik - orqan və toxumaların müəyyən bir quruluşunu qorumaq və erqotropik - onların optimal fəaliyyətini yerləşdirmək üçün bölünür.
Əgər trofotrop funksiya orqanizmin daxili mühitinin dinamik sabitliyini (onun fiziki-kimyəvi, biokimyəvi, fermentativ, humoral və digər sabitləri) saxlamağa yönəlibsə, erqotrop funksiya vegetativ-metabolik təminata yönəlir. müxtəlif formalar adaptiv məqsədyönlü davranış (zehni və fiziki fəaliyyət, bioloji motivasiyaların həyata keçirilməsi - qida, cinsi, qorxu və təcavüz motivləri, dəyişən ətraf mühit şəraitinə uyğunlaşma).
Avtonom sinir sistemi öz funksiyalarını əsasən aşağıdakı üsullarla həyata keçirir: 1) damar tonusunda regional dəyişikliklər; 2) adaptiv-trofik hərəkət; 3) funksiyaya nəzarət daxili orqanlar.
Məlum olduğu kimi, morfoloji, həmçinin funksional və farmakoloji xüsusiyyətlərinə görə avtonom sinir sistemi erqotrop funksiyanın həyata keçirilməsi zamanı əsasən səfərbər olan simpatik və daha çox homeostatik tarazlığın saxlanmasına yönəlmiş parasimpatik - trofotrop funksiyaya bölünür.
Əsasən antaqonist fəaliyyət göstərən avtonom sinir sisteminin bu iki bölməsi, bir qayda olaraq, ikiqat innervasiya bədən.
Avtonom sinir sisteminin parasimpatik bölməsi daha qədimdir. Daxili mühitin standart xassələrinə cavabdeh olan orqanların fəaliyyətini tənzimləyir. Simpatik şöbə daha sonra inkişaf edir. Daxili mühitin və orqanların yerinə yetirdiyi funksiyalara görə standart şərtlərini dəyişdirir. Bu, simpatik innervasiyanın adaptiv dəyəri, onun dəyişməsidir funksional qabiliyyət orqanları İ.P.Pavlov tərəfindən yaradılmışdır. Simpatik sinir sistemi anabolik prosesləri maneə törədir və katabolik olanları aktivləşdirir, parasempatik isə əksinə, anabolik prosesləri stimullaşdırır və katabolik prosesləri inhibə edir.
Avtonom sinir sisteminin simpatik bölməsi bütün orqanlarda geniş şəkildə təmsil olunur. Buna görə də bədənin müxtəlif orqan və sistemlərində gedən proseslər simpatik sinir sistemində də öz əksini tapır. Onun funksiyası həmçinin mərkəzi sinir sistemindən, endokrin sistemdən, periferiyada və visseral sferada baş verən proseslərdən asılıdır və buna görə də onun tonu qeyri-sabitdir.
mobil, daimi adaptiv-kompensasiya reaksiyaları tələb edir.
Parasempatik bölmə daha avtonomdur və simpatik bölmə kimi mərkəzi sinir və endokrin sistemlərdən o qədər də asılı deyil. Gün ərzində, məsələn, simpatik, gecə - parasimpatik - avtonom sinir sisteminin bu və ya digər bölməsinin ümumi bioloji ekzogen ritmi ilə əlaqəli müəyyən bir zamanda funksional üstünlük qeyd edilməlidir. Ümumiyyətlə, avtonom sinir sisteminin işləməsi dövrilik ilə xarakterizə olunur, bu, xüsusən qidalanmada mövsümi dəyişikliklər, bədənə daxil olan vitaminlərin miqdarı, həmçinin yüngül qıcıqlanma ilə (opto-qıcıqlanmanın iştirakı ilə) bağlıdır. bədəndə baş verən əksər proseslərin tezliyində vegetativ və ya fotoenergetik sistem).
Avtonom sinir sistemi tərəfindən innervasiya edilən orqanların funksiyalarında dəyişiklik bu sistemin sinir liflərini qıcıqlandırmaq, həmçinin müəyyən kimyəvi maddələrin təsiri ilə əldə edilə bilər. Onlardan bəziləri (xolin, asetilkolin, fizostiqmin) parasimpatik təsirləri, digərləri (norepinefrin, meza-ton, adrenalin, efedrin) simpatikdir. Birinci qrupun maddələrinə parasimpatomimetiklər, ikinci qrupun maddələrinə isə simpatomimetiklər deyilir. Asetilkolin avtonom sinir sisteminin bütün ara qanqliyalarında və postqanglionik parasimpatik liflərdə ifraz olunan bir vasitəçidir. Postqanglionik simpatik liflərdə alfa-adrenergik reseptorlara təsir edən norepinefrin və beta-adrenergik reseptorlara təsir edən adrenalin ifraz olunur. Bu baxımdan parasimpatik avtonom sinir sistemi də xolinergik, simpatik isə adrenergik adlanır. Müxtəlif maddələr avtonom sinir sisteminin müxtəlif hissələrinə təsir göstərir: nikotin və tetraetilamonium prenodulyar liflər və düyünlər arasındakı əlaqəni bloklayır, erqotamin postqanglionik simpatik lifləri iflic edir, atropin və skopolamin isə postqanglionik parasimpatik sinir liflərini iflic edir.
Avtonom sinir sisteminin spesifik funksiyalarının həyata keçirilməsində onun sinapsları böyük əhəmiyyət kəsb edir.
Daxili orqanların funksional spesifikliyi sinir impulsunu qəbul edən orqan tərəfindən müəyyən edilir, yəni müəyyən vegetativ liflərin spesifik xüsusiyyətləri ilə deyil, sinaptik həyəcanı həyata keçirən müəyyən bir toxumanın kimyəvi spesifikliyi ilə müəyyən edilir. nağara simini və distal ucuna qədər frenik siniri kəsir, sonra regenerasiyadan sonra nağara simi kimi fəaliyyət göstərəcək.
Vegetativ funksiyaya, xüsusən də sidik ifrazı daxildir. Sidik kisəsinin simpatik innervasiyasının onurğa mərkəzi onurğa beyninin La, Ls-1.4 seqmentlərinin və parasimpatik 82-84-ün yan buynuzlarında yerləşir. Simpatik liflərə aparan sidik kisəsi aşağı hipoqastrik pleksus və kistik sinirlər vasitəsilə daxili sfinkterin daralmasına və m-nin rahatlaşmasına səbəb olur. detrusor sidik (sidiyin yerdəyişməsi). Simpatik sinir sisteminin tonusunun artması sidiyin tutulmasına gətirib çıxarır. Parasempatik liflər pelvik sinir vasitəsilə sidik kisəsinə keçir. Onlar sfinkteri rahatlaşdırır və m. detrusor sidik. Parasempatik sistemin tonusunun artması sidik ifrazının pozulmasına gətirib çıxarır. Qarın ön divarının və diafraqmanın əzələləri sidik ifrazında iştirak edir. Sidik ifrazının supraseqmental nəzarəti beyin sapının, bazal qanqliyaların, limbik sistemin və korteksin müxtəlif hissələrində təmsil olunan kompleks sistem tərəfindən həyata keçirilir. Sidik ifrazının ixtiyari hərəkətini təmin edən kortikal sidik mərkəzi parasentral lobulda yerləşir. Xüsusi sidik mərkəzlərinə gedən efferent liflər piramidal yolların daxili hissələrindən keçir. Sidik kisəsinin afferentasiyası onurğa-talamik yollar və posterior sütunlar tərəfindən təmin edilir.
Vegetativ sistem daxili sekresiya vəziləri ilə sıx bağlıdır, bir tərəfdən daxili sekresiya vəzilərini innervasiya edir və onların fəaliyyətini tənzimləyir, digər tərəfdən daxili sekresiya vəzilərinin ifraz etdiyi hormonlar vegetativ sinir sisteminin tonusuna tənzimləyici təsir göstərir. . Ona görə də orqanizmin vahid neyrohumoral tənzimlənməsindən danışmaq daha düzgündür. Adrenal medulla hormonu (adrenalin) və tiroid hormonu (tiroidin) simpatik avtonom sinir sistemini stimullaşdırır. Pankreasın hormonu (insulin), adrenal korteksin hormonları və timus vəzinin hormonu (orqanizmin böyüməsi zamanı) parasimpatik bölməni stimullaşdırır. Hipofiz və cinsi bezlərin hormonları avtonom sinir sisteminin hər iki hissəsinə stimullaşdırıcı təsir göstərir. Avtonom sinir sisteminin fəaliyyəti qanda və toxuma mayelərində fermentlərin və vitaminlərin konsentrasiyasından da asılıdır.
Hipotalamus hipofiz vəzi ilə sıx bağlıdır, onun neyrosekretor hüceyrələri hipofiz vəzinin arxa hissəsinə neyrosekressiya göndərir. Avtonom sinir sistemi tərəfindən həyata keçirilən fizioloji proseslərin ümumi inteqrasiyasında simpatik və parasimpatik sistemlər, interoreseptorların funksiyaları (xüsusən də damar refleksogen zonaları), humoral avtonom reflekslər və qarşılıqlı təsir arasındakı daimi və qarşılıqlı əlaqələr xüsusi əhəmiyyət kəsb edir. vegetativ sinir sisteminin endokrin sistemi və somatik, xüsusən də onun ən yüksək şöbəsi - beyin qabığı ilə.
Beynin sağ yarımkürəsinin zədələnməsi halında daha yüksək zehni funksiyaların pozulması (case study).
Annotasiya: Nevroloji şöbənin insult keçirmiş xəstələri ilə iş təcrübəsindən hesabat. Təcrübədən bir hal müəyyən edilir və verilir əlavə bərpa beynin sağ yarımkürəsində fokus lezyonları ilə bəzi yüksək zehni funksiyalar.
Müddəalara uyğun olaraq müasir təbiətşünaslıq, insan beyni bir zehni proses olaraq həmişə bütöv olaraq işləyir. Sağ və sol yarımkürələr qoşa olsa da, tək orqanın iki hissəsidir.
Beynin yarımkürələrindən birinin fokus lezyonları ilə, daha yüksək zehni funksiyaların pozulmasına səbəb olur, digər yarımkürə tamamilə toxunulmaz qalmır - kompensasiya qanunları qüvvəyə minir.
Beləliklə, lezyonun sağ tərəfli lokalizasiyası ilə emosional-iradi sfera, vizual-konstruktiv fəaliyyət ən çox əziyyət çəkdi, məkanın sol yarısı nəzərə alınmadı, birbaşa yadda saxlama, akustik və vizual qnozun pozulması daha çox aşkar edildi.
Beynin sol və ya sağ yarımkürəsinin zədələnməsi olan xəstələrdə funksiyaların bərpası ilə bağlı ziddiyyətli fikirlər mövcuddur. Belə ki, L.G.Stolyarova və G.R.Tkaçeva, V.N.Şmelkov, E.Anderson hesab edirlər ki, sağ yarımkürəsinin zədələnməsi olan xəstələrdə funksiyalar öz qüsurlarını bilməmələri və onun düzəldilməsində yaranan passivlik səbəbindən daha pis bərpa olunur.
Bununla belə, T.D.Demidenko və b. reabilitasiya terapiyasının nəticəsi üçün lezyonun tərəfinin əhəmiyyətinə dair inandırıcı məlumatlar görmürəm. S. Koppi və başqaları, insultdan sonrakı fokal lezyonların müxtəlif lokalizasiyası olan xəstələrdə reabilitasiya proqnozunu öyrənərək, qeyd edirlər ki, yaşlı xəstələrdə qeyri-dominant yarımkürənin lezyonları bərpa prosesinin effektivliyini əhəmiyyətli dərəcədə azaltmır.
İnsult keçirən xəstələr üçün nevroloji şöbədə zədənin yerindən asılı olmayaraq insult keçirmiş bütün xəstələr üçün neyropsixoloji müayinə aparılır. Danışıq patologiyası və ya daha yüksək zehni funksiyaların pozulması aşkar edilərsə, fərdi reabilitasiya təhsili proqramı tərtib edilir. Bu proqrama uyğun olaraq, dərslər xəstənin xəstəxanada olduğu bütün müddət ərzində Moskvada Nitq Patologiyası və Neyroreabilitasiya Mərkəzində (rəhbəri Şklovski V.M.) hazırlanmış üsullara əsasən aparılır.
Bir misal verim:
Xəstə S. Diaqnoz: insult görə işemik tip sağ MCA hövzəsində. erkən bərpa dövrü. Kolda plegiyaya qədər kobud sol tərəfli hemiparez.
Eşzamanlı diaqnoz: ürəyin işemik xəstəliyi. Proqressiv angina. 3-cü dərəcəli arterial hipertenziya, mürəkkəb forma, risk 4. NC I. Ümumiləşdirilmiş damar aterosklerozu. Beynin KT: KT sağ MCA hovuzunda işemik insult, beyin damarlarında aterosklerotik dəyişikliklərin şəklidir.
Eksperimental vəziyyətdə xəstənin ümumi xüsusiyyətləri: o, həvəslə ünsiyyətə girir, ünsiyyətcil, adekvat, məkan və zaman yönümlü; onların qüsurlarına qarşı kritiklik azalır. Neyrodinamika prosesinin pozulması: aşkar edilməmişdir. Artikulyasiya aparatının əzələlərinin vəziyyəti: dil sola bir az əyilmiş, bütün artikulyar mövqelərin yöndəmsizliyi və asimmetriyası, solda nazolabial qat hamarlanmışdır. Hipersalivasiya. Praksis.
Şifahi: bütün mövqelərdə yöndəmsizlik və asimmetriya.
Dinamik Kinetik: Yavaş templə icra edir. Kinestetik: xilas oldu.
Konstruktiv, məkan: sol sahəyə kobud etinasızlıq, məkan vəziyyətinin təsvirinin parçalanması səbəbindən fiqurun bütövlüyünü qiymətləndirmək qabiliyyətinin dağılması.
İrfan. Vizual: bir funksiya olaraq qorunub saxlanılır, lakin sol görmə sahəsinin laqeydliyi var.
Məkan: Sol görmə sahəsinə məhəl qoymamaq. Stereoqnoz: xilas oldu. Ritm nümunələri: Sadə ritm nümunələri ifa edilə bilər. Ön: Saxlandı. Yaddaş: Kifayət qədərdir. Jestlər, mimikalar: kifayət qədər istifadə edir.
Verilmiş “Şimal” mövzusunda hekayə tərtib etmək: “Bizi nə zonal, nə də hava şəraiti cəlb edir. Şimal anlayışı iqlimlə, zona ilə deyil, Rusiya üçün sənaye əhəmiyyəti ilə əlaqələndirilir. İqlimi kəskin kontinentaldır.
İqlim - 108 dərəcə: +50 ilə -58 dərəcə arasında. Şimal ehtiyatlarla zəngindir: qaz, neft və qaz kondensatı. Giləmeyvə bitkiləri aktiv şəkildə böyüyür və həm flora, həm də fauna zəngindir.
“Çayda” rəsm əsəri əsasında hekayə tərtib etmək: “Bu şəkil, görünür, konkisürmə meydançasında konki sürən insanları təsvir edir. Biri yıxıldı, digəri isə qarnına minməyə qərar verdi. Qalanları ətrafda gəzir və meydançanın ətrafına baxırlar”.
(Şəkilə baxarkən sahənin sol tərəfinə məhəl qoymur).
Yuxarıdakı misal göstərir ki, fərdi reabilitasiya təlimi proqramı tətbiq edilərkən, yarımkürənin lezyonundan asılı olmayaraq, həyata keçirilən fəaliyyətlərdən müsbət nəticələr əldə etmək mümkündür. müxtəlif dövrlər beyin qəzasından sonra, o cümlədən xəstəliyin uzun müddətində, şübhəsiz ki, bu xəstələr kontingentinin həyat səviyyəsini artırır.
Sağ yarımkürədə insult keçirmiş xəstələrdə bərpaedici təhsilin keyfiyyətinin və effektivliyinin qiymətləndirilməsi üzrə mövcud nəticələrə baxmayaraq, bu mövzu daha da öyrənilməsini tələb edir.
Ədəbiyyat:
1. Bein E.S., Burlakova M.K., Wiesel T.G. Afaziyalı xəstələrdə nitqin bərpası. M.: 1982
2. Wiesel T.G. Neyropsixologiyanın əsasları. M .: Astrel. 2005.- s. 58.
3. Vilenski B.S. İnsult: qarşısının alınması, diaqnozu və müalicəsi. Sankt-Peterburq: Folio, 2002
4.Vıqotski L.S. Yüksək zehni funksiyaların inkişafı. M.: APN, 1960. - s. 500.
5. Efimova L.P., Kondratyeva A.M., Şabetnik O.İ. Xüsusi bir mərkəzdə insult xəstələrinin reabilitasiyasına sistemli yanaşma. Tula: Yeni tibbi texnologiyalar bülleteni №3, 2007
6. Lukaşeviç İ.P., Şipkova K.M., Şklovski V.M. Neyropsixoloji məlumatların təqdimatı və təhlilinə struktur yanaşma. 2003.
7. Luria A.R. Beyin lezyonları və daha yüksək zehni funksiyaların beyin lokalizasiyası. Moskva: Moskva Dövlət Universiteti, 1982
8. Luria A.R. Beynin funksional təşkili. Moskva: Moskva Dövlət Universiteti, 1976
Şabetnik O.İ.,
namizəd pedaqoji elmlər, loqoped
Fizioloqlar həmişə heyvanların psixologiyasına müəyyən inamsızlıqla yanaşıblar. Dili olmayan məxluqların düşüncələrinə nüfuz etmək üçün heç bir heyvanın - nə dəniz delfinlərinin səssiz ziyalılarının, nə də səsləri istedadlı təqlid edənlərin, danışıq tutuquşularının - nitqə yiyələnə bilməyəcəyinə inanılırdı. Nitq insanlarla heyvanlar arasındakı əsas, ən mühüm fərqlərdən biridir. Zaman-zaman ya planetimizin dördayaqlı sakinlərinə dil öyrətməyi, ya da onların arasında bizdən, insanlardan gizli şəkildə nitqdən çoxdan istifadə edən belə yüksək inkişaf etmiş canlıları tapmağı öhdəsinə götürən elm adamları olsa da, uğur qazana bilmədilər. bir anlıq skeptisizmi sarsıtmaq üçün. Qəzetlərin səhifələrində “danışan” meymunlar haqqında məqalələr yayılanda və ağlasığmaz jurnalist bumu başlayanda belə, yüksək akademik sahələr soyuqqanlı şəkildə biganə qaldı. Şimpanzelərə dil öyrətmək o qədər qeyri-elmi problem olduğunu sübut etdi ki, şırnaqları təkzib etmək istəyi yox idi.
1859-cu ildə Çarlz Darvin həyatının ən mühüm əsəri olan "Növlərin mənşəyi"ni tamamladı. Onun əsas vəzifəsi müxtəlif inkişaf səviyyəli heyvanlar, eləcə də heyvanlarla insanlar arasında ümumiliyi göstərmək idi. Bunun üçün Darvin bədən quruluşu, davranış və psixikadakı oxşarlıqları təsdiqləyən unikal material toplayıb.
Təbii ki, fərqlər də var. Təəccüblü deyil ki, insanın heyvanlardan mənşəyinə əmin olan Darvinin davamçıları, uzaq əcdadımızın bir ağacdan aşağı enərək, dirçəlməyə başladığı zaman bizimlə kiçik qardaşlarımız arasında yaranan böyük uçurum fikrinə çoxdan öyrəşmişlər. iki ayaq üzərində yeriməyi öyrənin. Bu versiya xristian kilsəsinə çox uyğun gəlirdi. Sütunlarına görə, insanın ilahi mənşəyinə təkzibedilməz şəkildə şəhadət verdi və darvinizmi tamamilə gözdən saldı.
“Danışan” meymunlar bu maneəni aşa bilmədilər. Bu arada, şimpanzelər çox qısa müddət ərzində iki-üç yaşlı uşaqların ixtiyarında olan sözlərin həcmi ilə müqayisə oluna biləcək söz ehtiyatı topladılar və ikidən üçə qədər ifadələr qurma vərdişlərinə yiyələniblər. daha çox sözlər. Meymunlar müstəqil olaraq bunun üçün uyğun ifadələr seçərək yeni sözlər icad edə, metaforaları başa düşə, hətta söyüş söyə bilsələr də, öyrəndikləri ünsiyyət sisteminin dil sayıla biləcəyinə əksər mütəxəssisləri inandıra bilmirdilər.
Bu məsələ ilə bağlı yaranmış müzakirənin təfərrüatlarına varmadan deyim ki, İ.Pavlovun ali sinir fəaliyyəti haqqında təlimi nöqteyi-nəzərindən şimpanzenin uğurunu ilkin mərhələdən başqa bir şey adlandırmaq olmaz. dilə yiyələnmək ki, bu göstəriciyə görə, heyvanla insan arasında keçilməz uçurum olmasın. Şimpanzelər kilsə dogmalarını meymun dilində ən birmənalı şəkildə rədd etdilər.
Meymunlara danışmağı öyrətməkdə uğur dərhal gəlmədi. Səs dilinin öhdəsindən gəlmədilər. Lakin onlar işarə dilindən istifadə etməyi təxmin etdikdə, işlər rəvan getdi. Biz artıq bilirik ki, insanın işarə dili sağ yarımkürə tərəfindən idarə olunur. Şimpanzenin beynində nitqin necə təşkil edildiyi hələ də məlum deyil. Meymunların cisimlərin və hərəkətlərin adlarını öyrənməsi və onları ümumiləşdirmə sürəti, onları bütün homojen obyektlərə və hərəkətlərə yayması göstərir ki, onların beyinlərində kifayət qədər yüksək nizamlı bir çox ümumiləşdirmələr öyrənməyə başlamazdan çox əvvəl mövcud olmuşdur.
Heç bir nitq qabiliyyətinə yiyələnməmiş kar-lalların beynində də ümumiləşdirmələrin, müəyyən anlayışların formalaşmasına şübhə etməyə heç bir əsas yoxdur. Ancaq bu anlayışların və ümumiləşdirmələrin öyrədilməmiş kar-lalın hansı yarımkürəsində saxlandığı hələ məlum deyil. Onlar vizual təsvirlərə əsaslanmalıdırlar, yəni onların "parazit" tərəfindən istehsal olunacağını gözləmək olar.
Sağ yarımkürənin funksiyasını söndürmək vaxtında oriyentasiyanı pozmur, subyekt ili, ayı və günü mükəmməl xatırlayır və saatın siferblatına baxaraq, üzərində nömrələr olmasa belə, saatın neçə olduğunu söyləyəcək. əllərin mövqeyinə görə. Bütün bu məlumatlar nitq yaddaşında saxlanılır. Digər tərəfdən, ətraf mühitdə özünəməxsus xüsusiyyətlərinə görə oriyentasiya o qədər pozulur ki, subyektin rəngli mənzərələri başa düşməsi çətinləşir. Sadəcə şəklin qış olduğunu demək əvəzinə, cavab verəcək ki, qar var, deməli, qışdır.
Kosmosda oriyentasiya daha da pozulur. Mövzu N.A.-da müalicə olunduğunu çox yaxşı xatırlasa da. Semaşko və üçüncü şöbənin yeddinci palatasına yerləşdirilən o, müalicə otağından öz başına ora qayıda bilməyəcək. Ondan oraya necə çatacağını soruşmaq və ya ondan bir plan hazırlamasını istəmək mənasız olardı.
Xəstəliyin mərkəzinin sağ yarımkürədə lokalizasiyası ilə xəstələr mənzillərinin planını unudurlar, daha çox xəstəxana şöbəsinin yeni mühitində hərəkət edə bilmirlər. Bəzən palatada öz çarpayılarını belə tapa bilmirlər. Onlar uzun müddət tanış otağın planını cızmaq, yaddaşdan çaynik və ya stəkan kimi adi əşyaları, uşaqlıqdan it və ya at kimi tanınmış heyvanları çəkməkdə tamamilə acizdirlər.
Xəstənin sol tərəfindəki boşluqda oriyentasiya xüsusilə kəskin şəkildə pozulur. Orada olanlar haqqında heç bir təəssürat yoxdur. Əgər ondan otaqda olan insanları saymaq istənilirsə, xəstə sol tərəfdəki üzləri görmür. Düzgün kitabı axtarmaq üçün rəfdə rəflərin yalnız düzgün hissələrinə nəzər salır, şkafın sağ bölməsində kostyumunu, servantın sağ hissəsində isə qab-qacaq axtaracaq. Ümumiyyətlə, xəstə üçün ətraf aləmin sol yarısı və öz bədəninin sol yarısı mövcud olmağı dayandırır.
Sol yarımkürənin subyekti vaxtı qiymətləndirmək qabiliyyətini itirir. Müalicə otağında nə qədər qaldığını bilmir. O, çox vaxt yarım saat keçdiyi hər hansı bir suala cavab verəcək, amma əslində o, bura cəmi beş dəqiqə əvvəl gətirildiyi və ya əksinə, bir saatdan çox müalicə otağında olduğu ortaya çıxa bilər.
Sağ yarımkürənin parietal bölgələrinin məğlubiyyəti ilə tanış obyektlərin fərdi əlamətlərinin tanınması kimi xüsusi bir funksiya pozulur. Xəstə çətinləşir görünüş ona təqdim olunan obyektin hansı materialdan hazırlandığını müəyyənləşdirin: şüşə, ağac, metal, parça. Ömrü boyu Moskva yaxınlığındakı fermada işləyən meşəçi xəstələndi və ağac növlərini tanımağı dayandırdı. Budağa toxunub özümü iynələrə sancmayana qədər ladinləri ağcaqayından belə ayıra bilmədim. Maraqlıdır ki, belə xəstələr şəkil çəkə bilirlər, lakin yaddaşdan çəkə bilmirlər və çox vaxt özləri çəkdiklərini tanımırlar.
Yumor sırf insan mülkiyyətidir. Psixoloqlar bunu yüksək inkişaf etmiş intellektin ən mühüm təzahürlərindən birinə aid edirlər. Sağ yarımkürəsinin zədələnməsi olan xəstələr, cizgi filmlərinə baxarkən, təsvir olunan vəziyyəti kifayət qədər yaxşı və tam xarakterizə edə bilsələr də, çox vaxt onlarda gülməli bir şey görmürlər. Rəsmləri müşayiət edən hər hansı bir təbiətin imzaları təsvirin yumoristik xarakterini tutmağı asanlaşdırır. Ancaq mətnlərin təhlili, onların mənası və məzmunu yalnız sol yarımkürəyə aid olan bir funksiyadır. Beləliklə, bu vəziyyətdə karikaturanın emosional qiymətləndirilməsi tamamilə beynimizin linqvistik cəhətdən yaxşı olan yarısının köməyi ilə bağlıdır.
Sağ yarımkürə zehni fəaliyyətə, abstraksiyaya qadirdirmi? Əlbəttə, qadirdir, yalnız onun mücərrədlikləri məntiqi konstruksiyalarla bağlı deyil, sözə don geyindirilmir. Sağ yarımkürədə olan hər şey kimi, onlar da məcazi xarakter daşıyırlar. Əgər onun üçün şifahi təyinat tapa bilməyəcəyimiz qədər mürəkkəb bir formaya malik olan bir obyektin ümumiləşdirilmiş təsvirini yaratmalıyıqsa, bu əməliyyat sağ yarımkürədə həyata keçirilir.
Vizual təsvirlərə və ümumiləşdirmələrə əsaslanaraq, sağ yarımkürə hadisələrin sonrakı gedişatını proqnozlaşdırır və ekstrapolyasiya edir. Şəhərətrafı magistral yolu keçərkən və yaxınlaşan avtomobili görən “parazit” öz sürətimizi və magistral yolda hərəkət edən avtomobilin sürətini təhlil edərək, hər birimizin 3-4 saniyəyə harada olacağımızı ekstrapolyasiya edir və nəticəyə gəlir ki, yolu keçmək və ya avtomobilin birinci keçməsinə icazə vermək.
Döngənin kiçik bir seqmentindən bütün dairəni ekstrapolyasiya etmək imkanı da sağ yarımkürə tərəfindən təmin edilir. Onun fəaliyyəti sayəsində yıxıla bilən evin tikinti detalları ilə tanış olduqdan sonra onun yığılan zaman necə görünəcəyini təsəvvür edə bilərik. Bu, mağazada uyğun bir kəsik seçməyə və ondan tikilmiş kostyumun necə görünəcəyini olduqca dəqiq təsəvvür etməyə kömək edir. Sağ yarımkürənin abstraksiyalarını və ümumiləşdirmələrini sözlə təsvir etmək olduqca çətindir. Buna görə də onlar haqqında çox az şey bilirik və onlar haqqında danışmaq niyə bu qədər çətindir.
Obrazlı təfəkkür bizə dünyanın analitik qavrayışı üçün daha az məhsuldar görünür. Məntiqi başa düşmək və hadisələrin sonrakı gedişatını proqnozlaşdırmaq üçün onun başqa bir çatışmazlığı var - dünyanı qara rənglərdə görmək meyli. Sağ yarımkürəmizi layiqincə "kədərli obrazın cəngavərləri" adlandırmaq olar. Səbəbsiz deyil, onun funksional bağlanmasından sonra subyektlərin əhval-ruhiyyəsi kəskin şəkildə yaxşılaşır. Daha şən, daha gülərüz olurlar, başqaları ilə daha yaxşı münasibət qurmağa başlayırlar, zarafatlara meylli olurlar.
Sağ yarımkürənin müvəqqəti bağlanmasının əhval-ruhiyyənin formalaşmasına təsiri təəccüblüdür. Sağ tərəfli elektrik şokundan sonra, ilk təbəssüm tez-tez mövzuda şüur ona qayıtmazdan əvvəl görünür. Elektrik cərəyanının belə bir təsirinin nə qədər vacib olduğu, bu müalicə üsuluna ehtiyacı olan xəstələr arasında müxtəlif depressiya formaları olan çox sayda insanın olması ilə mühakimə edilə bilər. Tibbi müalicə ilə birlikdə elektrik şoku sabit müsbət təsir göstərir.
Sağ tərəfli beyin zədələnməsinin ən çox görülən əlamətlərindən biri obyektiv şəraitə uyğun gəlməyən ətraf mühitin nikbin qiymətləndirilməsi ilə müşayiət olunan eyforiya, şən əhval-ruhiyyənin artması, məmnunluq və rifah hissidir. Xəstələr özündən razıdırlar, görünür, xəstəliyinin şiddətini dərk etmirlər, hər halda bu, onlara diskomfort yaratmır. Ümumiyyətlə, bu xəstələr sağlam insanlarda iztirablara səbəb olan dərin faciəvi təcrübələr yaşamırlar. Həkimlər bir xəstədə narahatlıq və ya narahatlığın ortaya çıxmasını sağalma ehtimalını göstərən əlverişli bir simptom kimi qəbul edirlər.
İnsanlar xarakteri, temperamenti, ümumi emosional əhval-ruhiyyəsi ilə bir-birindən çox fərqlənir və hər birimiz əhval dəyişikliyini bir dəfədən çox yaşamalı olmuşuq, bəzən tamamilə əsassız görünür. Göründüyü kimi, emosional əhvalımız yarımkürələrdən birinin tonunun üstünlüyü ilə müəyyən edilir. Əkizlərdən hansının qalib gəlməsindən asılı olaraq, şən, nikbin və ya qəmli, həzin musiqilər sifariş edilir və gündəlik həyatımız onun müşayiəti ilə axır.
Bəzi xəstələrdə halüsinasiyalar var. Maraqlıdır ki, görmə və eşitmə daha tez-tez sağ yarımkürənin zədələnməsi ilə baş verir və sol yarımkürənin zədələnməsi ilə qoxu və dad hissi heç vaxt müşahidə edilmir. Bəli və vizual halüsinasiyaların təbiəti beynin sol yarısının xəstəliyi ilə baş verən oxşar görünüşlərdən əhəmiyyətli dərəcədə fərqlidir. Onların əminliyi yoxdur. Xəstələr deyirlər ki, onlara tanış görünən bəzi adamlar görüblər, lakin onların kim olduğunu başa düşməyiblər. Halüsinasiyalar bəzi mənzərələrin, otaqların, interyerlərin görüntülərini gətirirsə, xəstələr onları kifayət qədər dəqiqliklə təsvir edə bilmir, bu şəkilləri ilk dəfə gördükləri və ya real dünyada analoqunun olub-olmaması barədə qərar verə bilmirlər. Ümumiyyətlə, vizual halüsinasiyalar çox vaxt qeyri-müəyyən, qeyri-müəyyən və qeyri-müəyyən olur.
Sağ yarımkürənin tədqiqinə ciddi yanaşmaq üçün psixoloji baryeri aşmaq, onun tam avara olması fikrini dəf etmək lazım idi. Reallıq bütün gözləntiləri üstələyib. Nəticədə, sağ yarımkürə reabilitasiya edildi və sol analoqu ilə bərabər hüquqlara sahib oldu.
Bəli, sağ yarımkürədə ən vacib sırf insan funksiyalarının çoxu yoxdur. Bəli, sağ yarımkürə laldır! Ancaq susmağı necə ifadəli bilir! Sol qardaşının nitqlərinə nə canlılıq, parlaqlıq və inandırıcılıq çatdıra bilər! Onun dünyası necə də musiqili, səslərlə zəngin, poetik və rəngarəngdir! Və beynin hansı yarımkürəsinin bizim üçün daha vacib olduğunu soruşmağın mənası yoxdur. Bolt və qoz yalnız birlikdə işlədikdə faydalı ola bilər. Onlar tək, çarəsizdirlər. Öz-özlüyündə çox az məna kəsb edirlər.
NÖRÜPSİXOLOJİ SİNDROMLAR PARIETİAL BEYNİN POZİLMƏSİBeynin parietal lobları funksional roluna görə üç zonaya bölünür:
üstün parietal bölgə
aşağı parietal bölgə
temporoparietal-oksipital subregion
Üst və aşağı parietal bölgələr postcentral zona ilə həmsərhəddir (ümumi həssaslıq), yəni. dəri-kinestetik analizatorun kortikal mərkəzi. Eyni zamanda, aşağı parietal bölgə əllərin, üzün və nitq artikulyar orqanlarının ekstra və interoseptorlarının təmsil olunduğu bölgəyə bitişikdir. Temporo-parietal-oksipital subregion kinestetik, eşitmə və vizual kortikal zonalar (TPO zonası, üçüncü səviyyəli sahələrin posterior qrupu) arasında keçiddir. Bu modallıqların inteqrasiyası ilə yanaşı, burada insan fəaliyyətinin subyekt və nitq növlərində (obyektlərin məkan və “kvazimi-məkan” parametrlərinin təhlili və sintezi) kompleks sintez təmin edilir.
Somatosensor afferent sintezin pozulması sindromu (CCAS)
Bu sindrom yuxarı və aşağı parietal bölgələr təsirləndikdə baş verir, onun tərkib əlamətlərinin formalaşması ekstra- və proprioseptorlardan dəri-kinestetik (afferent) siqnalların sintez faktorunun pozulmasına əsaslanır.
1.SSAS pozğunluğunun aşağı parietal sindromuəlin və nitq aparatının təmsil zonaları ilə həmsərhəd olan korteksin post-mərkəzi orta-aşağı ikincil sahələrinin zədələnməsi ilə baş verir.
Simptomlar:
astereoqnoz (toxunmaqla obyektlərin tanınmasının pozulması)
"toxunma obyekti toxumasının aqnoziyası" (asteroqnozun daha kobud forması)
"barmaq aqnoziyası" (qapalı gözlərlə öz barmaqlarını tanıya bilməmək),
"toxunma aleksiyası" (dəridə "yazılan" rəqəmləri və hərfləri tanıya bilməmək)
Mümkün:
afferent motor afaziya şəklində nitq qüsurları, fərdi nitq səslərini və ümumiyyətlə sözləri ifadə etməkdə, yaxın məqalələri qarışdırmaqda çətinliklərlə özünü göstərir.
kinestetik apraksiya və oral apraksiya kimi könüllü hərəkətlərin və hərəkətlərin digər kompleks motor pozğunluqları
2. SSAS pozğunluqlarının yuxarı parietal sindromu bədənin gnosis pozğunluqları ilə özünü göstərir, yəni. "bədən sxeminin" pozulması ("somatognoziya").
Daha tez-tez xəstə bədənin sol yarısında zəif istiqamətlənir ("hemisomatognosia"), bu adətən sağ yarımkürənin parietal bölgəsi təsirləndikdə müşahidə olunur.
Bəzən xəstənin yalançı somatik şəkilləri (somatik aldatmalar, "somatoparagnosia") - "yad" əlin hissləri, bir neçə əza, azalma, bədən hissələrinin artması.
Sağ tərəfli lezyonlar ilə, öz qüsurları tez-tez qəbul edilmir - "anosognosia".
Qnostik qüsurlara əlavə olaraq, parietal bölgənin zədələnmələrində SSAS sindromlarına yaddaş və diqqətin modal-spesifik pozğunluqları daxildir.
Toxunma yaddaşının pozulması toxunma nümunəsinin yadda saxlanması və sonradan tanınması zamanı aşkar edilir.
Toxunma diqqətsizliyinin simptomları eyni vaxtda iki toxunuşdan birinə (çox vaxt solda) məhəl qoymamaqla özünü göstərir.
Modal-spesifik qüsurlar (qnostik, mnemonic) var ilkin simptomlar korteksin parietal post-mərkəzi sahələrinin lezyonları; və motor (nitq, əl) pozğunluqları motor sferasında bu qüsurların ikincil təzahürləri kimi qəbul edilə bilər.
Məkan sintezinin pozulması sindromu
"TRS sindromu" kimi də tanınır - daha yüksək supramodal səviyyədə (Luriyaya görə "kvazi-məkan") eyni vaxtda (eyni zamanda) analiz və sintezi təmin edən üçüncü temporo-parietal-oksipital korteksin zədələnməsi sindromu.
TPO zonasının məğlubiyyəti aşağıdakılarda özünü göstərir:
xarici məkanda oriyentasiya pozğunluqları (xüsusilə sağda - solda)
Hərəkətlərin məkan oriyentasiyasında və vizual məkan hərəkətlərində qüsurlar (konstruktiv apraksiya)
Vizual-konstruktiv fəaliyyətdə, rəsm (və ya surət çıxarma) testlərində aşkar etmək asan olan yanal fərqlər müşahidə olunur. müxtəlif obyektlər. Əhəmiyyətli fərqlər real obyektlərin (ev, masa, şəxs) və sxematik təsvirlərin (kub və ya digər həndəsi konstruksiyaların) çəkilməsi (nüsxəsi) zamanı baş verir. Eyni zamanda, vizual-konstruktiv tapşırığın yerinə yetirilməsinin son nəticəsini deyil, həm də icra prosesinin özünün dinamik xüsusiyyətlərini qiymətləndirmək vacibdir.
Rəsm (nüsxələmə) prosesində TPO zonasının zədələnməsi olan xəstələr:
beynin sağ yarımkürəsiəvvəlcə ayrı-ayrı hissələrini təsvir edərək bir rəsm yerinə yetirin və yalnız sonra onu bütövlükdə gətirin
sol yarımkürə fokusları ilə vizual-konstruktiv fəaliyyət əks istiqamətdə cərəyan edir: bütövlükdən detallara qədər
Eyni zamanda, sağ yarımkürəsinin zədələnməsi olan xəstələr şəklin real hissələrini (saçlar, insanın yaxalığı, stolun üstündəki çarpazlar, pərdələr, evin yaxınlığındakı eyvan və s.) hemisferik xəstələr - sxematik təsvirləri çəkmək üçün.
Sağ yarımkürə fokusları ilə vizual-konstruktiv fəaliyyət kopyalanan və ya müstəqil şəkildə təsvir olunan rəsmin bütövlüyünün pozulması ilə sübut olunduğu kimi, daha dərindən əziyyət çəkir. Çox vaxt detallar konturdan çıxarılır, təsadüfi yerlərdə ona "tətbiq olunur". Çox vaxt fiqurun açıqlığı, simmetriyanın pozulması, nisbətlər, hissə və bütövlük nisbəti kimi struktur səhvləri var. Nümunənin olması yalnız sağ yarımkürənin zədələnməsi olan xəstələrə (sol yarımkürədən fərqli olaraq) kömək etmir, lakin tez-tez onu çətinləşdirir və hətta vizual-konstruktiv fəaliyyəti pozur.
Sadalanan simptomlara əlavə olaraq, TPO zonası təsirləndikdə, aqrafiya, güzgü kopyalama, akalkuliya, rəqəmsal aqnoziya və nitq pozğunluqları ("semantik afaziya", "amnestik afaziya") əlamətləri görünür.
Qanun pozuntuları qeyd olunur məntiqi əməliyyatlar və digər intellektual proseslər. Xəstələr məntiqi münasibətlərlə işləməkdə çətinliklərlə xarakterizə olunur, onların müəyyən bir şərti, qeyri-vizual məkanda (kvazi-məkan) tərkib elementlərinin korrelyasiyasını başa düşmələrini tələb edirlər.
Sonunculara mənası müəyyən edilən xüsusi qrammatik konstruksiyalar daxildir:
sözlərin sonluğu (atanın qardaşı, qardaşın atası)
onların düzülmə yolları (paltar avara toxundu, avar paltara toxundu)
hadisələrin zamanla növbəsini əks etdirən ön sözlər (yazdan əvvəl yay, yaydan əvvəl yaz)
hadisələrin faktiki gedişi ilə cümlədəki söz sırası arasında uyğunsuzluq (qəzeti oxuduqdan sonra səhər yeməyi yedim) və s.
İntellektual pozğunluqlar vizual-məcazi düşüncə proseslərinin pozulması (məsələn, həcmli obyektlərin zehni manipulyasiyası və ya “texniki” təfəkkür üçün tapşırıqlar) ilə özünü göstərir. Belə xəstələr texniki rəsmi oxuya bilmir, texniki mexanizmin strukturunu başa düşə bilmirlər.
Əsas təzahürlərə rəqəmlərlə əməliyyatlarla bağlı pozuntular da daxildir (arifmetik problemlər). Nömrənin başa düşülməsi vahidlərin, onluqların, yüzlərin (104 və 1004; 17 və 71) rəqəmlərinin yerləşdirilməsinin sərt məkan şəbəkəsi ilə əlaqələndirilir, rəqəmlərlə əməliyyatlar (sayma) yalnız rəqəm sxemi və "vektoru" ilə mümkündür. yerinə yetirilən əməliyyat yaddaşda saxlanılır (toplama - çıxma; vurma - bölmə). Arifmetik məsələlərin həlli məntiqi müqayisəli konstruksiyaları ehtiva edən şərtləri başa düşməyi tələb edir (daha çox - o qədər az, çox dəfə və s.).
Bütün bu pozuntular xüsusilə sol tərəfli lezyonlarda (sağ əllilərdə) özünü göstərir. TPO sindromunda sağ tərəfli lezyonlar ilə semantik afaziya fenomenləri yoxdur; sayma və vizual-məcazi təfəkkürün pozulması bir qədər fərqli olur.
BEYNİN OKPİTAL BÖLÜMƏLƏRİNİN ZƏDƏNİNİN NEYROPSİXOLOJİK SİNDROMLARI
Beynin böyük yarımkürələrinin oksipital bölgəsi vizual qavrayış proseslərini təmin edir. Eyni zamanda, vizual irfan vizual analizatorun ikinci dərəcəli hissələrinin parietal strukturlarla əlaqəsində işləməsi ilə təmin edilir.
Beynin oksipito-parietal hissələrinin, həm sol, həm də sağ yarımkürələrin zədələnməsi ilə müxtəlif pozğunluqlar baş verir. vizual-qavrayış fəaliyyəti, ilk növbədə vizual aqnoziya şəklində.
Vizual aqnoziyalar beyin lezyonunun tərəfindən və "geniş vizual sferada" fokusun yerindən asılıdır (sahələr 18-19):
məğlubiyyətdə sağ yarımkürə daha tez-tez rəng, üz və opto-məkan aqnoziya var
məğlubiyyətdə sol yarımkürə daha tez-tez məktub və mövzu aqnoziyası var
Bəzi tədqiqatçılar, genişlənmiş formada obyekt aqnoziyasının adətən ikitərəfli lezyonlarla müşahidə olunduğuna inanırlar.
Məktub tanıma pozğunluqları(sağ əlli insanlarda sol yarımkürənin lezyonu) kobud formada optik aleksiya şəklində özünü göstərir. Birtərəfli optik alexia (mətnin sol yarısını daha tez-tez nəzərə almamaq) adətən sağ yarımkürənin oksipito-parietal hissələrinin zədələnməsi ilə əlaqələndirilir. İkincisi, yazı da əziyyət çəkir.
Vizual diqqətin modal-spesifik pozğunluqları vizual məkanın bir hissəsinin (adətən solda) böyük miqdarda vizual məlumatla və ya vizual stimulların sol və sağ vizual yarım sahələrə eyni vaxtda təqdim edilməsi ilə məhəl qoymamaq simptomları ilə özünü göstərir.
"Geniş görmə zonasının" birtərəfli zədələnməsi halında sol yarımkürənin zədələnməsi ilə çoxalma həcminin daralması ilə özünü göstərən və müdaxilə edən bir tapşırıq təqdim edildikdə ən çox ifadə olunan qrafik stimulların ardıcıllığının könüllü yadda saxlanmasının modal-spesifik pozulmasını görmək olar.
Vizual sahədə modal-spesifik mnestik qüsur sağ yarımkürənin zədələnməsi ilə, qrafik materialın yadda saxlanılan ardıcıllığına daxil olan elementlərin sırasını bərpa etməkdə çətinlik çəkir.
Vizual yaddaşın və vizual təsvirlərin pozulması adətən rəsm qüsurlarında özünü göstərir. Rəsm daha tez-tez sağ tərəfli lezyonlarla parçalanır.
Onlar öz yerlərini tuturlar optik-məkan analizi və sintezinin pozulması. Xarici məkanda (otaqlarında, küçədə) oriyentasiya çətinliklərində, vizual qavrayışın çətinliklərində özünü göstərirlər. məkan xüsusiyyətləri obyektlər, xəritələrdə, diaqramlarda, saatlarda oriyentasiya.
Qüsurlar vizual və vizual-məkan irfan tez-tez yalnız xüsusi həssaslaşdırılmış nümunələrdə aşkar edilir - üzərindən xətt çəkilmiş, ters çevrilmiş, üst-üstə qoyulmuş fiqurları araşdırarkən, təsvirin qısa ekspozisiyası ilə.
Vizual-məkan pozğunluqları motor sferasında özünü göstərə bilər. Sonra motor hərəkətlərinin məkan təşkili əziyyət çəkir, nəticədə məkan (konstruktiv) motor apraksiyası yaranır.
Optik-məkan və motor-məkan pozğunluqlarının birləşməsi mümkündür - apraktoqnoziya.
Parietal-oksipital korteksin zədələnmələrində müstəqil simptomlar qrupu(müvəqqəti ikincili sahələrlə sərhəddə) optik-mnestik afaziya şəklində nitq funksiyalarının pozulmasını təşkil edir. Eyni zamanda, konkret obyektləri bildirən sözlərin xatırlanması pozulur. Obyektlərin vizual təsvirlərinin bu şəkildə parçalanması rəsmlərdə və müəyyən intellektual əməliyyatlarda (zehni hərəkətlərdə) pozuntularda əks olunur.
Beləliklə, beyin qabığının arxa hissələrinin zədələnməsinin nöropsikoloji sindromlarına aşağıdakılar daxildir:
qnostik
mnemonik
motor
danışma əlamətləri
vizual və vizual-məkan amillərinin pozulması nəticəsində yaranır.
BEYNİN MÜVƏQİQ BÖLÜMƏLƏRİNİN BOZULMASINDA NEYROPSİXOLOJİ SİNDROMLAR GA
Beynin müvəqqəti bölgələri:
Eşitmə analizatorunun ilkin və ikincili sahələri ilə əlaqələndirin, lakin zehni əks etdirməyin digər formalarını da təmin edən əlavə nüvə zonaları da var (Luriyaya görə T2 zonaları).
Bundan əlavə, temporal lobların medial səthi ehtiyacların və emosiyaların tənzimlənməsində iştirak edən limbik sistemin bir hissəsidir, yaddaş proseslərinə daxil edilir və beynin aktivləşdirilməsi komponentlərini təmin edir. Bütün bunlar yalnız akustik-qavrayış funksiyalarına aid olmayan temporal bölgənin müxtəlif hissələrinin zədələnməsi halında HMF pozğunluqlarının müxtəlif simptomlarına səbəb olur.
1. Temporal bölgənin yan hissələrinin zədələnməsinin nöropsikoloji sindromları
Temporal bölgənin ikinci dərəcəli hissələrinin (Luriyaya görə səs analizatorunun korteksinin T1-nüvə zonası) məğlubiyyəti ilə nitqdə (sol yarımkürədə) və nitqsiz (sağ yarımkürədə) eşitmə, akustik aqnoziya sindromu. Nitq akustik aqnoziyası da sensor afaziya kimi təsvir edilir.
Qeyri-nitq sferasında akustik analiz və sintezdə qüsurlar özünü göstərir:
gündəlik səs-küylərin, melodiyaların (ifadəli və təsirli amusia) müəyyənləşdirilməsinin pozulmasında
səslərin cinsinə, yaşına, tanışlığına və s.
Beynin sağ və sol yarımkürələrinin temporal hissələrinin birgə işi ilə təmin edilən funksiyalar arasında ritmik strukturların akustik təhlili var:
ritmlərin qavranılması
ritmləri yadda saxlamaq
modelə görə ritmlərin bərpası (eşitmə-hərəkət koordinasiyası və ritmlər üçün testlər)
Fonemik eşitmənin pozulması səbəbindən nitq funksiyalarının bütün kompleksi dağılır:
yazı (xüsusilə diktədən)
oxumaq
aktiv nitq
Nitqin səs tərəfinin pozulması onun semantik quruluşunun pozulmasına gətirib çıxarır. Qalx:
"sözlərin mənasının yadlaşması"
nitq semantikasının qeyri-sabitliyi ilə əlaqəli intellektual fəaliyyətin ikinci dərəcəli pozğunluqları
2. Beynin temporal loblarının "ekstra-nüvə" qabarıq hissələrinin zədələnməsinin neyropsixoloji sindromu
Bu cihazlar zədələndikdə aşağıdakılar olur:
akustik-mnestik afaziya sindromu (sol yarımkürə)
eşitmə qeyri-şifahi yaddaş pozğunluqları (beynin sağ yarımkürəsi)
Eşitmə-nitq yaddaşının modal-spesifik pozğunluqları xüsusilə yadda saxlama və çoxalma arasında qısa bir zaman intervalını dolduran müdaxiləli fəaliyyət şəraitində (məsələn, xəstə ilə kiçik söhbət) özünü göstərir.
Beynin sağ yarımkürəsinin simmetrik hissələrinin məğlubiyyəti qeyri-nitq və musiqi səsləri üçün yaddaşın pozulmasına gətirib çıxarır. Səslərin fərdi identifikasiyası imkanı pozulur.
3. Temporal bölgənin medial hissələrinin zədələnməsi sindromları
Artıq qeyd edildiyi kimi, beynin bu sahəsi, bir tərəfdən, beynin fəaliyyətindəki bazal funksiyalarla və emosional ehtiyac sferası kimi zehni əks etdirmə ilə və bununla da fəaliyyətin tənzimlənməsi ilə əlaqədardır.
Digər tərəfdən, bu sistemlərin məğlubiyyəti ilə pozğunluqlar müşahidə olunur üst səviyyə psixika - şüur, bir insanın keçmiş və gələcəklə əlaqəsində mövcud vəziyyətin və bu vəziyyətdə özünün ümumiləşdirilmiş əksi kimi.
Temporal lobların medial hissələrində fokus prosesləri özünü göstərir:
eksaltasiya və ya depressiya kimi affektiv pozğunluqlar
şüurlu və təcrübəli avtonom reaksiyalarla birlikdə melankoliya, narahatlıq, qorxu paroksismləri
qıcıqlanma simptomları kimi, absanslar və “deja vu” və “jamais vu” kimi hadisələr şəklində şüurun pozulması, zaman və məkanda oriyentasiyanın pozulması, həmçinin eşitmə sferasında psixosensor pozğunluqlar (şifahi və qeyri-şifahi) ola bilər. şifahi eşitmə aldatmaları, bir qayda olaraq, xəstənin onlara qarşı tənqidi münasibəti ilə), dad və qoxu hisslərinin təhrifləri
Bütün bu əlamətlər xəstə ilə söhbət zamanı və müayinə zamanı davranış və emosiyaların müşahidəsi zamanı müəyyən edilə bilər.
Temporal bölgənin medial hissələrinin patologiyası ilə əlaqəli eksperimental olaraq öyrənilmiş yeganə pozğunluq yaddaşın pozulmasıdır.
Onlar modal olaraq qeyri-spesifik xarakter daşıyır, anterograd amneziya növünə görə davam edin (xəstəlik nisbətən bütöv qalmadan əvvəl keçmiş üçün yaddaş), zaman və yerdə oriyentasiya pozğunluğu ilə birləşdirilir. Onlara amnestik (və ya Korsakov) sindromu deyilir.
Xəstə qüsurdan xəbərdardır və qeydlərdən aktiv istifadə etməklə kompensasiya etməyə çalışırlar. Birbaşa yadda saxlama həcmi normanın aşağı həddinə (5-6 element) uyğun gəlir. 10 söz üçün öyrənmə əyrisi zamanla öyrənmə prosesinin uzadılmasına baxmayaraq, aydın yüksəlmə meylinə malikdir. Bununla belə, yadda saxlama və çoxalma arasında (arifmetik problemi həll etmək üçün) müdaxilə edən vəzifə qoyulduqda, yenicə yadda saxlanan materialın aktuallaşdırılmasının açıq-aşkar pozuntuları görünür.
Klinik və eksperimental məlumatlar amnestik sindromun meydana gəlməsinin əsas mexanizmi haqqında danışmağa imkan verir - müdaxilə təsirləri ilə izlərin patoloji inhibəsi, yəni. inhibitor proseslərin üstünlük təşkil etməsi istiqamətində beyin fəaliyyətinin neyrodinamik parametrlərinin dəyişməsi ilə əlaqədar yaddaşın pozulmasını nəzərdən keçirin.
Xarakterikdir ki, bu səviyyə təsirləndikdə yaddaş pozğunluqları reproduksiya məhsulunda yan elementlərin iştirakı olmadan "saf" formada görünür. Xəstə ya aktuallaşdırmaq üçün mövcud olan bir neçə sözün adını çəkir, qalanını unutduğunu qeyd edir, ya da hər şeyi unutduğunu söyləyir, ya da müdaxilədən əvvəl yadda saxlama faktını amneziya edir. Bu xüsusiyyət oxutma fəaliyyətinə nəzarətin saxlanmasını göstərir.
Modal qeyri-spesifiklik əlaməti ilə yanaşı, təsvir edilən yaddaş pozğunluqları ilə xarakterizə olunur ki, onlar materialın semantik təşkilinin müxtəlif səviyyələrini "tutmaq"(elementlər, ifadələr, hekayələr silsiləsi), baxmayaraq ki, semantik konstruksiyalar bir qədər yaxşı yadda qalır və göstərişlərin köməyi ilə təkrarlana bilər.
Korsakoff sindromunu ikitərəfli patoloji prosesin nəticəsi hesab etmək üçün əsas var., lakin bu qəti şəkildə sübut edilməmişdir. Yalnız mnestik pozğunluqların öyrənilməsi ilə məhdudlaşmağı deyil, digər psixi proseslərdə birtərəfli çatışmazlığın əlamətlərini axtarmaq (və ya istisna etmək) tövsiyə edilə bilər.
4. Temporal bölgənin bazal hissələrinin zədələnməsi sindromları
Temporal sistemlərin bazal hissələrində patoloji prosesin ən çox yayılmış klinik modeli beynin sol və ya sağ yarımkürəsində sfenoid sümüyünün qanadlarının şişləridir.
Diqqətin sol tərəfli lokalizasiyası akustik-mnestik afaziyada oxşar sindromdan fərqli, eşitmə-nitq yaddaşının pozulması sindromunun formalaşmasına gətirib çıxarır. Burada əsas şey müdaxilə təsirləri ilə şifahi izlərin artan inhibəsidir (iki "rəqabət edən" sözlərin, iki ifadənin və iki hekayənin yadda saxlanması və çoxaldılması). Eyni zamanda, eşitmə-nitq qavrayış həcminin nəzərəçarpacaq dərəcədə daralması, həmçinin afaziya əlamətləri müşahidə edilmir.
Bu sindromda eyni sözləri ifa edərkən təkrarlama şəklində ətalət əlamətləri müşahidə olunur.
Ritmik strukturların reproduksiyası üçün testlərdə xəstələr bir ritmik quruluşdan digərinə keçərkən çətinliklə keçid edirlər; perseverativ performans müşahidə olunur, lakin bu, düzəldilə bilər.
Bu vəziyyətdə patoloji ətalətin patoloji prosesin ya beynin frontal loblarının bazal hissələrinə, ya da beynin subkortikal strukturlarına təsiri ilə əlaqəli olduğunu istisna etmək olmaz, xüsusən də bu lokalizasiya ilə şiş poza bilər. subkortikal zonalar sistemində dəqiq qan dövranı.
Beynin temporal bölgələrində patoloji fokusun dərin yeri ilkin pozğunluqlar kimi deyil, klinik neyropsikoloji müayinə vəziyyətində bu zonalarla əlaqəli funksiyaların qismən tükənməsi ilə özünü göstərən temporal zonalara daxil olan sistemlərin funksional vəziyyətinin pozulması kimi özünü göstərir.
Əslində, funksiyaların tükənməsi şəraitində həqiqi fonemik eşitmə pozğunluqları meydana gəlir, bu da kortikal çatışmazlığın özünün nəticəsi kimi qəbul edilə bilməz, lakin müvəqqəti bölgənin ikincil hissələrinə dərin bir fokusun təsiri ilə əlaqədar şərh edilməlidir. beynin sol yarımkürəsinin.
Eynilə, dərin şişlərlə, beynin temporal bölgələrində fokus patologiyasının təsvir olunan sindromlarına xas olan digər simptomlar da görünə bilər.
Funksiyaya "yükləmə" dövründə ilkin mövcud test göstəriciləri ilə patoloji simptomların görünüşü arasındakı dissosiasiya, dərin yerləşmiş fokusun əsasən sol və ya sağ yarımkürənin konveksital, medial və ya bazal strukturlarına təsir etdiyi qənaətinə gəlməyə əsas verir. beynin temporal sahələri.
Diaqnostik aspektdə vacib olan ikinci qeyd, sağ temporal lobun zədələnməsinin yerli zonasının müəyyən edilməsində çətinliklərə aiddir. Nəzərə almaq lazımdır ki, sağ yarımkürə, sol yarımkürə ilə müqayisədə zehni funksiyaların fərdi komponentləri və onları təmin edən amillərlə bağlı strukturların daha az bariz fərqləndirilməsini ortaya qoyur. Bu baxımdan, dar yerli mənada nöropsikoloji müayinə zamanı əldə edilən sindromların və onların tərkib əlamətlərinin şərhi daha ehtiyatlı olmalıdır.
ÖN BEYNİN POZUNMASINDA NEYROPSİXOLOJİ SİNDROMLAR
Beynin frontal hissələri onun komponentlərində zehni fəaliyyətin özünü tənzimləməsini təmin edir, məsələn:
motiv və niyyətlərlə bağlı məqsəd qoyma
məqsədin həyata keçirilməsi üçün proqramın (vasitələrin seçilməsi) formalaşdırılması
proqramın icrasına və onun düzəldilməsinə nəzarət
fəaliyyətin nəticəsinin ilkin tapşırıqla müqayisəsi.
Hərəkətlərin və hərəkətlərin təşkilində frontal lobların rolu onun ön hissələrinin motor korteksi (motor və premotor zonalar) ilə birbaşa əlaqəsi ilə bağlıdır.
Frontal lobların yerli patologiyasında psixi pozğunluqların klinik variantları:
1) retrofrontal (premotor) sindrom
2) prefrontal sindrom
3) bazal frontal sindrom
4) frontal lobların dərin hissələrinin zədələnməsi sindromu
1. Beynin arxa cəbhə hissələrinin zədələnməsi zamanı hərəkətlərin və hərəkətlərin dinamik (kinetik) komponentinin pozulması sindromu
Bir çox zehni funksiyalar zamanla yerinə yetirilən və bir-birini ardıcıl olaraq əvəz edən bir sıra bağlantılardan və ya alt proseslərdən ibarət olan proseslər hesab edilə bilər. Məsələn, fiksasiya, saxlama və aktuallaşma mərhələlərindən ibarət yaddaş funksiyası belədir. Xüsusilə hərəkət və hərəkətlərdə bu mərhələliləşmə kinetik (dinamik) amil adlanır və beynin arxa cəbhə hissələrinin fəaliyyəti ilə təmin edilir.
Kinetik amil iki əsas komponentdən ibarətdir:
proses bağlantılarının dəyişdirilməsi (vaxtında yerləşdirmə)
bir keçiddən digərinə keçidin hamarlığı (“melodiklik”), əvvəlki elementin vaxtında əyləclənməsini, keçidin görünməzliyini və fasilələrin olmamasını nəzərdə tutur.
Klinik və eksperimental kontekstdə dinamik praksisin pozulması kimi qiymətləndirilən efferent (kinetik) apraksiya posterior frontal bölgənin məğlubiyyətində mərkəzi pozğunluq kimi çıxış edir. Ardıcıl üç hərəkətdən ("yumruq - qabırğa - xurma") ibarət xüsusi motor proqramını əzbərləmək və icra edərkən, ardıcıllığın şifahi səviyyədə düzgün yadda saxlanması ilə onun icrasında fərqli çətinliklər aşkar edilir. Bu cür hadisələri hər hansı bir motor hərəkətində, xüsusən də elementlərin hamar dəyişməsinin radikalının ən intensiv şəkildə təmsil olunduğu hərəkətlərdə görmək olar - yazının avtomatlaşdırılması, ritmik strukturların reproduksiya nümunələrində pozğunluqlar var (seriyalı tıqqıltı, sanki olur). , qırıq; onlar artıq görünür, xəstə tərəfindən fərq edilir, lakin daxil olmaq çətindir). təsir korreksiyası).
Sindromun kütləvi dərəcədə şiddəti ilə motor elementar perseverasiya fenomeni görünür. Şiddətli, xəstə tərəfindən həyata keçirilir, lakin maneə törətmək üçün əlçatmazdır, bir elementin və ya bir hərəkət dövrünün təkrar istehsalı bir motor tapşırığının icrasının davam etdirilməsinə və ya onun tamamlanmasına mane olur. Beləliklə, "dairə çəkmək" tapşırığında xəstə dairənin dəfələrlə təkrarlanan şəklini çəkir (dairələrin "skein"). Oxşar hadisələri yazıda da görmək olar, xüsusən də bircins elementlərdən ibarət məktublar yazarkən (“Mişinanın maşını”).
Yuxarıda təsvir olunan qüsurlar həm sağ, həm də sol əllə motor tapşırıqlarını yerinə yetirərkən görünə bilər. Burada:
sol yarımkürə lezyonları qolun həm əks, həm də ipsilateral lezyonunda patoloji simptomların görünüşünə səbəb olur
patologiyası beynin sağ yarımkürəsinin posterior bölgələrində yalnız sol əldə görünür.
Bütün bu əlamətlər ən aydın şəkildə patoloji prosesin sol yarımkürəsinin lokalizasiyası ilə əlaqələndirilir, bu da ardıcıl təşkil edilmiş psixi proseslərə münasibətdə sol yarımkürənin dominant funksiyasını göstərir.
2. Prefrontal bölmələrin zədələnməsi zamanı fəaliyyətin tənzimlənməməsi, proqramlaşdırılması və nəzarəti sindromu
Beynin prefrontal hissələri həm filogenezdə, həm də ontogenezdə gec əmələ gələn üçüncü sistemlərə aiddir. Bu frontal sindromun strukturunda aparıcı əlamət qeyri-iradi fəaliyyət səviyyəsinin nisbi qorunması ilə psixi proseslərin könüllü tənzimlənməsində çatışmazlıq arasında dissosiasiyadır. Deməli, davranış stereotiplərə, klişelərə məruz qalır və “məsuliyyət” və ya “sahə davranışı” fenomeni kimi şərh olunur.
Burada xüsusi yer tənzimləyici apraksiya və ya məqsədyönlü hərəkətin apraksiyasıdır. Bunu şərti motor proqramlarının həyata keçirilməsi üçün tapşırıqlarda görmək olar: "Mən stolu bir dəfə vuranda sağ əlinizi qaldırırsınız, iki dəfə - sol əlinizi qaldırın." Bənzər hadisələri digər motor proqramlarına münasibətdə də görmək olar: baş testinin düzəldilməz icrası, konfliktli şərtli reaksiyanın exopraksik icrası (“Mən barmağımı qaldıracağam, sən də cavab olaraq yumruğunu qaldıracaqsan”).
Nitqin tənzimləmə funksiyası da pozulur- şifahi göstəriş xəstə tərəfindən mənimsənilir və təkrarlanır, lakin hərəkətlərə nəzarət və korreksiyanın həyata keçirildiyi qola çevrilmir. Fəaliyyətin şifahi və motor komponentləri, sanki, bir-birindən qoparılır, ayrılır. Belə ki, müayinə edənin əlini iki dəfə sıxması tələb olunan xəstə “iki dəfə sıxmaq”ı təkrar edir, lakin hərəkəti yerinə yetirmir. Niyə göstərişlərə əməl etmədiyini soruşduqda, xəstə deyir: "iki dəfə sıxın, artıq hazırdır".
Beləliklə, prefrontal frontal sindrom aşağıdakılarla xarakterizə olunur:
fəaliyyətin özbaşına təşkilinin pozulması
nitqin tənzimləyici rolunun pozulması
davranışda və nöropsikoloji tədqiqat tapşırıqlarını yerinə yetirərkən hərəkətsizlik
Bu mürəkkəb qüsur xüsusilə motor, eləcə də intellektual mnestik və nitq fəaliyyətində aydın şəkildə özünü göstərir.
Şifahi-məntiqi təfəkkürün yaxşı modeli ardıcıl əməliyyatları saymaqdır (100-dən 7-yə çıxarma). Tək çıxarma əməliyyatlarının mövcudluğuna baxmayaraq, ardıcıl sayma şəraitində bir tapşırığın yerinə yetirilməsi proqramı parçalanmış hərəkətlər və ya stereotiplərlə əvəz etmək üçün azalır (100 - 7 = 93, 84, ... 83, 73 63 və s.) . Xəstələrin mnestik fəaliyyəti onların özbaşınalığı və məqsədyönlülüyü ilə əlaqəli şəkildə pozulur. Xüsusi çətinlik xəstələr üçün ardıcıl yadda saxlama və iki rəqabət qrupunun (sözlər, ifadələr) bərpasını tələb edən tapşırıqlardır. Adekvat reproduksiya söz qruplarından birinin və ya 2 ifadədən birinin inert təkrarı ilə əvəz olunur.
Sol frontal lobun zədələnməsi ilə nitqin tənzimləyici rolunun pozulması, nitq istehsalının yoxsullaşması, nitq təşəbbüsünün azalması xüsusilə qabarıq şəkildə özünü göstərir. Sağ yarımkürənin lezyonları halında nitqin inhibisyonu, nitq istehsalının bolluğu və xəstənin öz səhvlərini kvazi-məntiqi izah etməyə hazırlığı var.
Lakin, lezyonun tərəfindən asılı olmayaraq, xəstənin nitqi mənalı xüsusiyyətlərini itirir, möhürləri, stereotipləri ehtiva edir, sağ yarımkürə fokusları ilə ona "əsaslandırma" rəngini verir.
Daha kobud, sol frontal lobun məğlubiyyəti ilə hərəkətsizlik özünü göstərir; intellektual və mnestik funksiyaların azalması.
Eyni zamanda, sağ frontal lobda zədələnmənin lokalizasiyası vizual, qeyri-verbal düşüncə sahəsində daha aydın qüsurlara səbəb olur.
Vəziyyətin qiymətləndirilməsinin bütövlüyünün pozulması, həcmin daralması, parçalanma, əvvəllər təsvir edilmiş beyin sahələrinin sağ yarımkürə disfunksiyalarına xas olan patoloji prosesin frontal lokalizasiyasında tam şəkildə özünü göstərir.
3. Frontal lobların bazal hissələrinin zədələnməsi zamanı emosional-şəxsi və mnestik pozğunluqlar sindromu
Buradakı frontal sindromun xüsusiyyətləri frontal lobların bazal hissələrinin "visseral beyin" formasiyaları ilə əlaqəsi ilə əlaqədardır. Ona görə də onda emosional proseslərdəki dəyişikliklər ön plana çıxır.
Frontal lobların bazal hissələrinin zədələnməsi olan xəstələrdə öz xəstəliyinin, xəstəliyin daxili mənzərəsinin koqnitiv və emosional komponentlərinin qiymətləndirilməsi. dissosiasiya olunur, baxmayaraq ki, onların hər birinin adekvat səviyyəsi yoxdur. Şikayətləri təqdim edərkən, xəstə əhəmiyyətli simptomlara (anosoqnoziya) məhəl qoymadan özü haqqında deyil, sanki danışır.
Prosesin sağ tərəfli lokalizasiyası ilə əhvalın ümumi fonu:
özündən razı eyforiya
affektiv sferanın disinhibisyonu ilə özünü göstərir
Sol frontal lobun bazal hissələrinin məğlubiyyəti davranışın ümumi depressiv fonu ilə xarakterizə olunur, lakin bu, xəstəliyin əsl təcrübəsi, xəstənin çatışmadığı daxili mənzərənin koqnitiv komponenti ilə əlaqədar deyil.
Ümumiyyətlə, frontobazal patologiyası olan xəstələrin emosional dünyası aşağıdakılarla xarakterizə olunur:
affektiv sferanın yoxsullaşması
onun təzahürlərinin monotonluğu
nöropsikoloji müayinə vəziyyətində xəstələrin qeyri-kafi tənqidi olması
qeyri-adekvat emosional reaksiya
Bazal frontal lokalizasiyalar üçün fəaliyyətin neyrodinamik parametrlərinin özünəməxsus pozulması xarakterikdir, paradoksal kimi görünür. impulsivlik (dizinhibisiya) və sərtliyin birləşməsi, psixi proseslərin (təfəkkür və mnestik fəaliyyətdə) pozulmuş plastikliyi sindromunu verən.
Dəyişmiş affektiv proseslərin fonunda nöropsikoloji tədqiqat gnosis, praksis və nitqin fərqli pozğunluqlarını aşkar etmir.
Daha çox frontal lobların bazal hissələrinin funksional çatışmazlığı intellektual və mnestik proseslərə təsir göstərir.
Düşüncə: təfəkkürün əməliyyat tərəfi toxunulmaz qalır, lakin fəaliyyətə sistemli nəzarət əlaqəsində pozulur.
Psixi əməliyyatların ardıcıllığını həyata keçirən xəstələr aşkar edirlər:
yan birləşmələrdə impulsiv sürüşmə
əsas vəzifədən yayınmaq
alqoritmi dəyişdirmək lazım olduqda sərtlik göstərin
Yaddaş: nailiyyət səviyyəsi dəyişir, lakin məhsuldarlığın dəyişməsi ilə deyil, çoxalma məhsulunda stimullaşdırıcı materialın bu və ya digər hissəsinin üstünlük təşkil etməsi ilə əlaqədardır. Luriya bunu obrazlı şəkildə belə ifadə edir: “Quyruq çəkildi – burun ilişdi, burun çəkildi – quyruq ilişdi”. Beləliklə, iki vurğu hissəsindən ibarət hekayəni xatırladan xəstə, aktuallaşma anına ən yaxın olan ikinci yarısını impulsiv şəkildə təkrarlayır. Hekayənin yenidən təqdimatı, düzəliş sayəsində xəstələrə onun birinci yarısının reproduksiyası ilə təmin edilə bilər ki, bu da ikinci hissəyə keçmək imkanını maneə törədir.
4. Beynin frontal loblarının medial hissələri zədələndikdə yaddaş və şüurun pozulması sindromu
Frontal lobların medial hissələri Luria tərəfindən daxil edilir beynin ilk bloku - aktivasiya və ton bloku. Eyni zamanda, onlar beynin ön hissələrinin kompleks sisteminin bir hissəsidir, buna görə də bu vəziyyətdə müşahidə olunan simptomlar, prefrontal hissələrin məğlubiyyətinə xas olan pozğunluqlar səbəbindən xüsusi bir rəng əldə edir.
Medial hissələrin məğlubiyyəti ilə iki əsas simptom dəsti müşahidə olunur:
şüurun pozulması
yaddaşın pozulması
Şüurun pozulması aşağıdakılarla xarakterizə olunur:
yerində, zamanında, xəstəliyində, öz şəxsiyyətində oriyentasiyanın pozulması
xəstələr yaşayış yerini dəqiq adlandıra bilmirlər (coğrafi məntəqə, xəstəxana)
tez-tez bir "stansiya sindromu" var - oriyentasiyada təsadüfi əlamətlər burada xüsusi rol oynayır, xəstə "sahə davranışının" növünə görə, yerləşdiyi yerin vəziyyətini şərh edir.
Belə ki, torun altında yatan xəstə (psikomotor həyəcanla) harada olduğunu soruşduqda cavab verir ki, tropiklərdə, çünki. "Çox isti və ağcaqanad toru." Bəzən xəstə, heç bir ziddiyyət hiss etmədən, eyni vaxtda iki coğrafi nöqtədə olduğunu cavablandırdıqda, sözdə ikili oriyentasiya var.
Zamanla oriyentasiya pozğunluqları nəzərə çarpır:
obyektiv vaxt qiymətlərinin təxminlərində (tarix) - xronologiyalar
onun subyektiv parametrlərinin qiymətləndirilməsində - xronoqnoziya
Xəstələr ili, ayı, günü, mövsümü, yaşını, övladlarının və ya nəvələrinin yaşını, xəstəliyin müddətini, xəstəxanada qalma müddətini, əməliyyat tarixini və ya əməliyyatdan sonrakı müddəti, günün cari vaxtı və ya günün müddəti (səhər, axşam).
Ən bariz formada disorientasiya simptomları beynin frontal loblarının medial hissələrinin ikitərəfli zədələnmələrində aşkar edilir. Bununla birlikdə, onlar da spesifik yanal xüsusiyyətlərə malikdirlər:
At sağ yarımkürənin zədələnməsi beynin bir yerdə ikili oriyentasiyaya və ya elementlərin konfabulator təfsiri ilə əlaqəli yaşayış yeri ilə bağlı gülünc cavablara sahib olma ehtimalı daha yüksəkdir. mühit. Xronoqnoziyanın pozulması növünə görə vaxtında oriyentasiyanın pozulması da sağ yarımkürə xəstələri üçün daha xarakterikdir. Xronologiya toxunulmaz qala bilər.
Frontal lobların medial hissələrinin məğlubiyyətində yaddaş pozğunluqları üç xüsusiyyətlə xarakterizə olunur:
modal qeyri-spesifiklik
nisbətən bütöv dərhal oxutma ilə müqayisədə gecikmiş (müdaxilə şəraitində) oynatma pozuntusu
reproduksiya proseslərinin seçiciliyinin pozulması
İlk iki əlamətə görə, mnestik pozğunluqlar temporal bölgənin (hippokampusun) medial hissələrinin zədələnməsi halında yuxarıda təsvir olunan yaddaş pozğunluqlarına, həmçinin hipotalamik-diensefalik zədələnməyə xas olan yaddaş qüsurlarına bənzəyir. bölgə.
Mnestik funksiyanın pozulması materialın semantik təşkili səviyyəsindən asılı olmayaraq istənilən modallıq materialının yadda saxlanmasına şamil edilir. Birbaşa əzbərləmənin həcmi normanın göstəricilərinə onların orta və aşağı həddinə uyğun gəlir. Bununla birlikdə, yadda saxlama və çoxalma arasındakı intervala müdaxilə edən bir tapşırığın daxil edilməsi çoxalma ehtimalına retroaktiv inhibitor təsir göstərir. Beynin ilk blokunun müxtəlif səviyyələrində mnestik qüsurun bu əlamətlərinin oxşarlığı ilə frontal lobların medial hissələrinin zədələnməsi amneziyaya öz xüsusiyyətlərini təqdim edir: nəzarətin olmaması ilə əlaqəli çoxalmanın seçiciliyinin pozulması. aktuallaşdırma zamanı. “Çirklənmə” (çirklənmə) reproduksiya məhsulunda digər yadda qalan seriyalardan, müdaxilə edən tapşırıqdan stimulların daxil olması səbəbindən görünür. Hekayənin təkrar istehsalı zamanı konfabulasiyalar ona digər semantik keçidlərdən fraqmentlərin daxil edilməsi şəklində baş verir. İki cümlənin ardıcıl əzbərlənməsi “Hündür hasarın arxasındakı bağda alma ağacları böyüdü”. (1) "Meşənin kənarında ovçu canavarı öldürdü." (2) aktuallaşma prosesində “Hündür hasarın arxasındakı bağda ovçu canavar öldürdü” ifadəsini əmələ gətirir. Çirklənmə və konfabulyasiya xəstənin keçmiş təcrübəsindən qeyri-eksperimental fraqmentlərlə də təmsil oluna bilər. Əslində, biz nəzarətsiz pop-up yan assosiasiyaları yavaşlatmağın qeyri-mümkünlüyündən danışırıq.
Sağ tərəfli lezyonlar aşağıdakılarla xarakterizə olunur:
Daha aydın konfabulasiyalar - nitqin pozulması ilə əlaqələndirilir
Seçmə pozğunluqları keçmiş təcrübənin aktuallaşmasına da aiddir (Məsələn, "Yevgeni Onegin" romanının personajlarını sadalayaraq, xəstə daim onlara Omanın "Müharibə və Sülh" personajlarını bağlayır.).
Sözdə var. "mənbə üçün amneziya" (Xəstə əvvəllər yadda qalan materialı qeyri-ixtiyari olaraq təsadüfi surətdə təkrarlayır, lakin baş verən əzbərləmə faktını özbaşına xatırlaya bilmir. Məsələn, motor stereotipini mənimsəyən "sağ əlini biri üçün qaldırın" Zərbə, sol əl ikiyə”, xəstənin müdaxiləsindən sonra onun hansı hərəkətləri etdiyini özbaşına xatırlaya bilmir.Lakin, əgər siz stola vurmağa başlasanız, o, əvvəlki stereotipi tez reallaşdırır və bunu izah edərək növbə ilə əllərini qaldırmağa başlayır. "hipokineziya şəraitində hərəkət etmək" ehtiyacı ilə.).
Müdaxilə edən tapşırıq özgəninkiləşdirməyə, fəaliyyətinin məhsullarını tanımaqdan imtinaya səbəb ola bilər (Bir müddət sonra xəstəyə rəsmlərini və ya yazdığı mətni göstərəndə bəzən onun çaşqınlığını və sualına cavab verə bilmədiyini görmək olar: “Bunu kim çəkib. ?").
Medial-frontal bölgələrin sol tərəfli lezyonları, pozulmuş reproduksiya seçiciliyi də daxil olmaqla, yuxarıda göstərilən bütün ümumi xüsusiyyətlərlə xarakterizə olunur, çirklənmə və konfabulyasiyanın olması baxımından daha az aydın görünür, görünür, ümumi hərəkətsizlik və məhsuldar fəaliyyətlə bağlıdır. Eyni zamanda, semantik materialın yadda saxlanması və təkrar istehsalı sahəsində çatışmazlıq üstünlük təşkil edir.
5. Beynin frontal loblarının dərin hissələrinin zədələnməsi sindromu
Beynin frontal loblarının dərin hissələrində yerləşən, subkortikal düyünləri tutan şişlər kütləvi frontal sindromla özünü göstərir, strukturunda mərkəzi olanlar:
məqsədyönlü davranışın kobud şəkildə pozulması (apontanlıq)
fəaliyyətlərin faktiki və adekvat icrasının sistemli inadkarlıq və stereotiplərlə əvəz edilməsi
Praktikada, frontal lobların dərin hissələrinin məğlubiyyəti ilə zehni fəaliyyətin tam qeyri-mütəşəkkilliyi müşahidə olunur.
Xəstələrin spontanlığı motivasiya-ehtiyac sahəsinin kobud şəkildə pozulması ilə özünü göstərir. Fəaliyyətin ilkin mərhələsinin hələ də mövcud olduğu və xəstələrin göstərişlərin və ya daxili çağırışların təsiri altında tapşırığı yerinə yetirmək niyyətinin formalaşdığı hərəkətsizliklə müqayisədə, aspontanlıq, ilk növbədə, birinci, ilkin mərhələnin pozulmasını xarakterizə edir. Yemək və suya olan bioloji ehtiyaclar belə xəstələrin spontan reaksiyalarını stimullaşdırmır. Xəstələr yataqda səliqəsizdirlər, bununla əlaqəli bədən narahatlığı da ondan qurtulmaq cəhdlərinə səbəb olmur. Şəxsiyyətin “nüvəsi” qırılır, maraqlar yox olur. Bunun fonunda oriyentasiya refleksi pozulur, bu da açıq bir sahə davranışı fenomeninə səbəb olur.
Şüurlu fəaliyyət proqramının əsas proqramla heç bir əlaqəsi olmayan köklü bir stereotiplə əvəz edilməsi bu qrup xəstələr üçün ən xarakterikdir.
Xəstələrin eksperimental tədqiqatında, onlarla qarşılıqlı əlaqənin çətinliklərinə baxmayaraq, stereotip prosesini obyektivləşdirmək mümkündür. Onların zorakı təbiətini, bir dəfə aktuallaşan stereotipin qarşısını almağın dərin qeyri-mümkünlüyünü vurğulamaq lazımdır. Onların meydana gəlməsi yalnız premotor bölgənin zədələnməsi ilə müşahidə olunan patoloji ətalətə deyil, xəstədə induksiya edilmiş fəaliyyət formalarının açıq durğunluğuna, sərtliyinə və torpidliyinə əsaslanır.
Elementar Perseverasiyalar, premotor-subkortikal zonanın məğlubiyyətindən irəli gələn, bu sindromda xüsusilə aydın olur. Eyni zamanda, hərəkət tərzi şablonunun zorakılıqla təkrar istehsalı, onun stereotipləşməsi kimi sistemli perseverasiyalar yaranır. Xəstə, məsələn, yazı hərəkətini yerinə yetirdikdən sonra, üçbucaq çəkmək tapşırığına gedərkən, konturda hərfin elementlərini daxil etməklə onu çəkir. Sistemli perseverasiyanın başqa bir nümunəsi, "iki dairə və xaç" çəkmək göstərişini yerinə yetirməyin mümkünsüzlüyüdür, çünki burada xəstə dörd dəfə bir dairə çəkir. Tamaşanın əvvəlində tez formalaşan stereotip (“iki dairə”) şifahi göstərişdən daha güclü olur.
Bütün dərin şişlər üçün xarakterik olan radikal tükənməni unutmamalıyıq.(beynin müəyyən bir sahəsinə xasdır) zehni funksiyaüzərindəki yükün artması ilə, xüsusən də eyni hərəkətlər sistemi daxilində iş müddəti ilə.
Dərin frontal şişlərin sindromu ilə əlaqədar olaraq, bu müddəa o mənada vacibdir ki, kortəbiilik və kobud perseverasiya artıq xəstə ilə iş prosesində olduqca tez baş verə bilər.
Beynin frontal hissələrində dərin yerləşən proseslər təkcə subkortikal düyünləri deyil, həm də ələ keçirir fronto-diensefalik əlaqələr yüksələn və enən aktivləşdirici təsirləri təmin edir.
Beləliklə, əslində, patoloji prosesin müəyyən bir lokalizasiyası ilə beynin fəaliyyətində zehni fəaliyyətin bu cür komponentlərinin patologiyasına səbəb olan kompleks patoloji dəyişikliklərə sahibik:
məqsəd təyini
proqramlaşdırma
nəzarət (müvafiq frontal korteks)
Hərəkətlərin və hərəkətlərin tonik və dinamik təşkili (subkortikal düyünlər)
beynin enerji təchizatı
tənzimləmə və aktivləşdirmə (aktivləşdirici təsirlərin hər iki vektoru ilə frontal-diensefalik əlaqələr)