ev Android təlimatları

Böyrəklərin funksional qabiliyyətinin qiymətləndirilməsi. Böyrəklərin konsentrasiya funksiyası və onun pozğunluqları nədir? Uşaqlarda böyrəklərin konsentrasiya qabiliyyəti

02.11.2020

İnsan bədəni ağlabatan və kifayət qədər balanslaşdırılmış bir mexanizmdir.

Elmə məlum olan bütün yoluxucu xəstəliklər arasında infeksion mononükleoz xüsusi yer tutur...

Rəsmi tibbin “stenokardiya” adlandırdığı xəstəlik dünyaya kifayət qədər uzun müddətdir məlumdur.

Kabakulak (elmi adı - parotit) yoluxucu xəstəlikdir ...

Qaraciyər kolikası xolelitiyazın tipik təzahürüdür.

Serebral ödem bədənə həddindən artıq stressin nəticəsidir.

Dünyada heç vaxt ARVI (kəskin respirator virus xəstəlikləri) keçirməyən insanlar yoxdur ...

Sağlam insan orqanizmi sudan və qidadan alınan o qədər çox duzu qəbul edə bilir...

Diz oynağının bursitləri idmançılar arasında geniş yayılmış xəstəlikdir...

Böyrəklərin konsentrasiya funksiyası

Böyrəklərin konsentrasiya funksiyasının öyrənilməsi


Böyrəklərin konsentrasiya funksiyası dedikdə, qan plazmasından daha çox osmotik təzyiqlə sidik ifraz etmək qabiliyyəti başa düşülür. Ən çox sadə şəkildə Bu xüsusiyyətin öyrənilməsi sidiyin nisbi sıxlığının ölçülməsidir. Sidiyin nisbi sıxlığı onda həll olunan maddələrin, əsasən də karbamidin konsentrasiyasından asılıdır. Normalda, gün ərzində sidiyin nisbi sıxlığı geniş diapazonda dəyişir - 1,004-dən 1,030-a qədər (adətən 1,012-dən 1,020-ə qədər). Gün ərzində qəbul edilən hər hansı bir hissədə sidiyin nisbi sıxlığı (normal maye qəbulu rejimində) 1,018-1,020-ə çatırsa, bu, böyrəklərin konsentrasiya funksiyasının qorunmasının əlaməti hesab olunur. Klinik praktikada bu funksiyanın daha ətraflı qiymətləndirilməsi üçün Zimnitsky testi və konsentrasiya testi ən çox istifadə olunur. Zimnitsky testi hər bir hissədə sidiyin həcmini və nisbi sıxlığını təyin etməklə gün ərzində hər 3 saatdan bir sidik hissələrini toplamaqdan ibarətdir (cəmi səkkiz hissə). Eyni zamanda, xəstənin gündə içməli və maye qida ilə və ya venadaxili infuziyalarla qəbul etdiyi mayenin həcmi nəzərə alınır. Müayinənin nəticələrinə əsasən, diurez gündəlik, gündüz (ilk dörd porsiyada sidiyin miqdarı), gecə (növbəti dörd porsiyada sidiyin miqdarı), sidiyin maksimum və minimum nisbi sıxlığı, eləcə də müəyyən edilir. onların arasındakı fərq kimi - sidiyin nisbi sıxlığında dalğalanmaların amplitudası. Zimnitsky testi zamanı böyrəklərin konsentrasiya funksiyasının pozulması sidiyin nisbi sıxlığının minimum həddinin azalması (hipostenuriya), həmçinin sidiyin nisbi sıxlığında dalğalanmaların amplitüdünün azalması ilə ifadə edilir. Ağır hallarda, sidiyin nisbi sıxlığında dalğalanmaların dar diapazonda - 1,008 ilə 1,012 arasında müşahidə olunduğu izostenuriya aşkar edilir. Bundan əlavə, Zimnitsky testi böyrəklərin su ifrazat funksiyasının pozulmasını obyektiv qiymətləndirməyə imkan verir: poliuriya, oliquriya və nokturiya. Konsentrasiya testi (quru yemək ilə) funksional bir yük testidir və yalnız Zimnitsky testindən sonra, əgər sonuncu izostenuriya aşkar edərsə və ya şübhəli nəticələr verərsə aparılır. Konsentrasiya testi zamanı xəstə bir neçə saat içmir və yalnız az su olan qidalar (bayat çörək, qızardılmış ət, yumurta, sıxılmış kəsmik və s.) yeyir. Sidik 2 və ya 3 saatlıq fasilələrlə (gecə - 12 saatda bir hissə) toplanır, sidiyin nisbi sıxlığını və hər bir hissənin həcmini təyin edir. Bir qayda olaraq, quru yeməklə nümunədə su çatışmazlığının müddəti 24 saatdır (gündəlik diurez adətən 600-400 ml-ə qədər azalır və iki saatlıq hissələrdə sidiyin həcmi 60-20 ml-ə qədərdir). Böyrəklərin konsentrasiya funksiyasının qorunmasının əsas göstəricisi tədqiqat zamanı əldə edilən sidiyin maksimum nisbi sıxlığıdır. Sidiyin nisbi sıxlığı onun hər hansı bir hissəsində 1,028-1,030-a çatdıqda, böyrəklərin konsentrasiya funksiyası əldə edilmiş hesab edilə bilər və test tamamlana bilər. Əsas diaqnostik dəyər konsentrasiya funksiyasının azalmasıdır ki, bu da tez-tez müxtəlif etiologiyalı böyrək zədələnməsinin əlamətidir, xüsusən də böyrək borularının üstünlük təşkil edən lezyonu ilə. Beləliklə, xroniki böyrək çatışmazlığının inkişafı ilə izostenuriya azotemiyadan daha erkən özünü göstərir və bəzi xəstəliklərdə (məsələn, xroniki pielonefritdə) glomerular filtrasiyanın azalmasından daha erkən aşkar edilə bilər.

Konsentrasiya nümunələrini qiymətləndirərkən nəzərə almaq lazımdır ki, onlara böyrəküstü amillər də təsir edə bilər. Xüsusilə, hipostenuriya məcburi diurez, zülalsız və ya duzsuz pəhriz, həmçinin ödemin həlli zamanı müşahidə edilə bilər. Ən aydın hipostenuriya olmadıqda müşahidə olunur diabet, kiçik dalğalanma amplitudası ilə sidiyin nisbi sıxlığının azalması (1.000-1.001-ə qədər, bəzən 1.004) ilə xarakterizə olunur; bu halda hətta konsentrasiya testi zamanı sidiyin nisbi sıxlığı 1,007-dən çox olmur. Quru yemək testi diabet insipidusun differensial diaqnostikasının əsas üsullarından biridir.

medbaz.com

Böyrəklərin su-xarici və konsentrasiya funksiyalarının öyrənilməsi

Böyrəklərin su ifrazat funksiyası gündə ən çox ifraz olunan sidiyin miqdarı ilə qiymətləndirilir. Konsentrasiya qabiliyyəti sidiyin xüsusi çəkisini öyrənməklə müəyyən edilir. Sidiyin xüsusi çəkisi xüsusi bir cihaz - urometr tərəfindən müəyyən edilir (bax). Özlüyündə böyrəklər tərəfindən sidik ifrazının kəskin azalması, yəni oliquriya və ya anuriya (bax), həmçinin gündəlik sidik ifrazının əhəmiyyətli dərəcədə artması, yəni poliuriya (bax) böyrək funksiyasının pozulmasını göstərir. Su testi (seyreltmə testi), xəstəyə acqarına 1,5 litr su içmək (Volqarda görə) verilir və sonra hər yarım saatda 4 saat ərzində diurez ölçülür, əsasən ekstrarenal amillərdən asılıdır və buna görə də böyrək funksiyasının qiymətləndirilməsində onun dəyəri məhduddur.

P.-nin konsentrasiya qabiliyyətinin öyrənilməsi, xüsusilə quru yeməklə sınaqdan keçirilməsi daha praktik əhəmiyyət kəsb edir. Bu test və onun variantları (Volqard, Fişberq və s. testlər) xəstənin müəyyən müddət ərzində yalnız tərkibində çoxlu miqdarda heyvani zülal (kəsmik, ət və ya yumurta şəklində) olan quru qida qəbul etməsinə əsaslanır. Eyni zamanda, sidiyin ayrı-ayrı hissələri (səhər saat 8-dən axşam 8-ə qədər və ya səhər üç saatlıq hissələr) toplanır, burada ifraz olunan sidiyin miqdarı və onun xüsusi çəkisi müəyyən edilir.

Böyrəklərin normal konsentrasiya funksiyası olan insanlarda quru yeməklə aparılan sınaqlar nəticəsində ayrı-ayrı hissələrdə sidiyin miqdarı kəskin şəkildə 30-60 ml-ə enir; Gündə 300-500 ml buraxılır. Sidiyin xüsusi çəkisi eyni zamanda artır və ayrı-ayrı hissələrdə 1,027-1,032-ə çatır.



Böyrəklərin konsentrasiya funksiyasının pozulması ilə gündəlik sidik miqdarı və fərdi hissələrin ölçüsü normaldan əhəmiyyətli dərəcədə böyük olur. Hər hansı bir hissədə xüsusi çəkisi 1.025-ə çatmır və çox vaxt 1.016-1.018-dən çox deyil (qondarma hipostenuriya). Böyrəklərin konsentrasiya funksiyasının daha aydın şəkildə pozulması ilə quru yemək sidiyin təbiətinə ümumiyyətlə təsir göstərə bilməz və sidiyin xüsusi çəkisi daim aşağı ola bilər (1.008-1.014 daxilində). Sabit aşağı xüsusi çəkisi olan sidiyin ifraz olunduğu vəziyyətə izostenuriya deyilir. Sidiyin xüsusi çəkisi zülalsız plazma filtratın xüsusi çəkisinə bərabərdir. Hipo- və xüsusilə izostenuriya böyrək borularının epitelində dərin dəyişikliklərin göstəricisidir və bir qayda olaraq, qırışmış P.

Bununla birlikdə, böyrəklərin konsentrasiya qabiliyyətinin azalması böyrəkdənkənar təsirlərdən də asılı ola bilər (məsələn, antidiuretik hormonun sərbəst buraxılması ilə əlaqədar hipofiz funksiyasının azalması ilə). Quru yeməklə sınaq P-nin azot ifrazı funksiyasının pozulması əlamətləri ilə aparılmamalıdır. Ödemli xəstələrdə aparılarsa, testin səhv nəticəsi ola bilər, çünki quru yemək ödemin yaxınlaşmasına kömək edir. və bu vəziyyətdə sidiyin aşağı xüsusi çəkisi böyrək çatışmazlığından deyil, artan diurezdən asılı ola bilər.

Sadəliyinə görə Zimnitsky testindən (1924) geniş istifadə olunurdu. Bu sınaq heç bir yük olmadan aparılır normal şərait xəstənin həyatı və qidalanması və böyrəklərin azot ifraz edən funksiyasının pozulmasında istifadə edilə bilər. Gün ərzində 8 porsiya sidik toplanır (hər 3 saatdan bir). Bu hissələrdə sidiyin miqdarı və xüsusi çəkisi müəyyən edilir, gündüz və gecə diurezi ayrıca hesablanır. Normalda ayrı-ayrı hissələrdə sidiyin həm miqdarında, həm də xüsusi çəkisində əhəmiyyətli dalğalanmalar olur. Ümumilikdə sağlam insan içdiyi mayenin 75%-ni sidiklə xaric edir, onun böyük hissəsi gün ərzində, daha kiçik hissəsi isə gecələr xaric olur. Zimnitsky testi ilə böyrəklərin konsentrasiya funksiyasının pozulması aşkar edilə bilər, lakin quru pəhriz testindən daha az etibarlıdır, çünki sonuncu P-nin maksimum konsentrasiya qabiliyyətini təyin etməyə imkan verir. Zimnitsky ilə sidiyin xüsusi çəkisi. 1.025-1.026 aralığında test quru pəhriz ilə sonrakı testi lazımsız edir.



Qanda azotun və onun fraksiyalarının tərkibinin öyrənilməsi böyrək funksiyasının tədqiqi üçün ən vacib üsullardan biridir. Qalıq azot, zülalların çökməsindən sonra qanda müəyyən edilən azotun miqdarıdır. Qalıq azot (RN) normal olaraq 20-40 mq% təşkil edir və karbamid azotu (ən çox, təxminən 70%), kreatinin azotu, kreatin, sidik turşusu, amin turşuları, ammonyak, indikan və s. ibarətdir. Qan plazmasında karbamidin miqdarı bərabərdir. normal olaraq 20-40 mq% (üstəlik, karbamid molekulunda azot 50% təşkil edir). Qanda kreatinin miqdarı normal olaraq 1-2 mq%, indikan - 0,02 ilə 0,2 mq% arasındadır.

Qandakı qalıq azotun və onun fraksiyalarının öyrənilməsi zamanı əldə edilən məlumatlar böyrək funksiyasının erkən və ya incə pozuntularını aşkar etməyə iddia edə bilməz, lakin onlar klinikanın şiddətini, yəni böyrək çatışmazlığının dərəcəsini qiymətləndirmək üçün vacibdir. Artıq qanda qalıq azotun bir qədər artması (50 mq% -ə qədər) azotun ifrazat funksiyasının pozulmasını göstərə bilər P. böyrək funksiyasının kəskin pozulması və azotemik uremiyanın inkişafı, qalıq azot və karbamidin məzmunu. qanda 500-1000 mq%, kreatinin 35 mq% -ə çata bilər. Xroniki xəstəliklərdə P. azotemiya nisbətən yavaş inkişaf edir, lakin böyrəklərin kəskin oliqoanurik lezyonlarında azotemiyanın artması son dərəcə sürətlə gedə və patologiyada məlum olan maksimum dəyərlərə çata bilər. Kəskin və xroniki uremiyada eyni dərəcədə azotemiya proqnoz baxımından qeyri-bərabərdir. Xroniki uremiya üçün proqnoz daha pisdir.

Qanda qalıq azotun artması böyrəkdənkənar amillərdən də asılı ola bilər, yəni azotemiya sağlam böyrəyi olan insanlarda (zülalın parçalanmasının artması ilə, aclıq zamanı, qızdırmalı və xərçəngli xəstələrdə, leykozlularda, davamlı xloropeniya ilə) böyrəküstü ola bilər. qusma və ya ishal). Qalıq azotun artması kortikosteroidlərlə müalicə zamanı da baş verə bilər və onların metabolizmin katabolik fazasına artan təsirinin nəticəsidir.

www.medical-enc.ru

böyrək çatışmazlığı

Xroniki pielonefritdə böyrək çatışmazlığının inkişafı və böyrək funksiyasının pozulmasının xarakteri bu xəstəliyə xas olan bir sıra xüsusiyyətlərə malikdir.

İltihabi proses ilk növbədə borulararası toxumada cəmləşdiyindən və böyrək borucuqlarını qidalandıran damarlara təsir etdiyindən, çox erkən (böyrək xəstəliklərinin digər formalarına nisbətən çox erkən) boruların funksiyasında, ilk növbədə, distal hissədə pozğunluq var. onlar və yalnız sonra glomerulinin funksiyası zədələnir. .

Quruluşuna və funksiyasına görə son dərəcə mürəkkəb, müxtəlif fermentlərlə zəngin olan proksimal boruların hüceyrələrində qlükoza, amin turşuları, fosfatlar sorulur. Eyni zamanda, süzülmüş natriumun demək olar ki, bütün miqdarının reabsorbsiyası (reabsorbsiyası) və glomerular filtratın həcminin təxminən 80% miqdarında suyun reabsorbsiyası baş verir.

Distal borularda sidik son konsentrasiyası ilk növbədə suyun glomerular filtratın həcminin təxminən 20% -i həcmində reabsorbsiyası hesabına əldə edilir. Boru şəklində reabsorbsiya ümumiyyətlə süzülmüş sidiyin ümumi miqdarının 98-99% -ni təşkil edir. Distal borularda suyun udulması hipofizin antidiuretik hormonu tərəfindən tənzimlənir.

Distal boruların hüceyrələrində süzülmüş natriumun qalan hissəsi xlorla birlikdə reabsorbsiya olunur. Normalda glomerulidə süzülmüş natriumun təxminən 1%-i (xörək duzu şəklində) sidiklə xaric olur. Distal bölmədə natriumun udulması (göstərildiyi kimi, əsasən proksimal boruda baş verir) sidik reaksiyasında dəyişikliklər və 4,5 pH ilə müşayiət olunur ki, bu da glomerular filtratın iki metal fosforuna çevrilməsi ilə əlaqədardır. turşu bir metal duzları. Distal borularda glutamik turşudan olduğu güman edilən ammonyak da əmələ gəlir və hippurik turşusu sintez olunur.

Borucuqların müəyyən maddələrə, məsələn, yod birləşmələrinə, kolloid boyalara münasibətdə ifrazat funksiyası sübut edilmişdir. Bu maddələrin sərbəst buraxılması proksimal borularda həyata keçirilir.

Xroniki pielonefritdə boru funksiyasının pisləşməsi, ilk növbədə, hipostenuriya və poliuriya ilə klinikada aşkar edilə bilən suyun reabsorbsiyasının pozulmasına səbəb olur. Xroniki pielonefritdə böyrək çatışmazlığı dövründə poliuriya çox əhəmiyyətli ola bilər, bəzən hətta böyrək insipidar sindromu inkişaf edir.

Belə hallarda insipidar sindromu antidiuretik hormonun istehsalı ilə əlaqədar hipofiz çatışmazlığının nəticəsi deyil, distal böyrək borularının selektiv çatışmazlığının nəticəsidir, disfunksiyası xroniki pielonefritdə böyrək çatışmazlığı üçün xüsusilə xarakterikdir.

Böyrəklərin konsentrasiya qabiliyyətinin azalması artıq xroniki pielonefritin inkişafının nisbətən erkən dövrlərində və hətta kəskin pielonefritdə müşahidə edilə bilər. Uzaq inkişaf etmiş hallar və pyelonefrit qırışmış böyrəklər üçün hipostenuriya digər böyrək xəstəliklərinə nisbətən daha aşağı, sidiyin xüsusi çəkisi üçün maksimum rəqəmlər (1006-1008 daxilində) ilə xarakterizə olunur.

Bununla belə, böyrəklərin konsentrasiya funksiyasının azalması xroniki pielonefritin bütün hallarda, xüsusən də hər iki böyrəyin sidiyin adi (ümumi) müayinəsində aşkar edilmir.

Böyrəklərin qismən funksiyalarının hərtərəfli tədqiqində, eləcə də sağ və sol böyrəyin funksiyasının ayrıca öyrənilməsinin köməyi ilə daha yaxşı aşkar edilir.

Böyrəklərin qlomerulonefrit və arteriolosklerozu ilə müqayisədə xroniki pielonefritin inkişafı ilə boruların periferik hissələrinin funksiyasının daha erkən pozulması müşahidə olunur ki, bu da özünü daha çox göstərir. erkən eniş konsentrasiya qabiliyyəti və daha sonra glomerular filtrasiya zədələnir.

Əncirdə. 1 xroniki qlomerulonefrit ilə müqayisədə xroniki pielonefritdə böyrəklərin filtrasiya və maksimum konsentrasiya qabiliyyətinə dair məlumatları təqdim edir.

Onlardan görünür ki, eyni filtrasiya dərəcələri ilə xroniki qlomerulonefritlə müqayisədə xroniki pielonefritdə sidiyin maksimum xüsusi çəkisi üçün daha aşağı (orta hesabla) rəqəmlər müşahidə olunur. Bu, xroniki pielonefritdə böyrəklərin konsentrasiya qabiliyyətinin, yəni borucuqlarda suyun reabsorbsiyasının funksiyasının daha əvvəl pozulduğunu və əhəmiyyətli dərəcədə xarakterizə olunan xroniki qlomerulonefritlə müqayisədə glomerulinin filtrasiya funksiyasından daha çox əziyyət çəkdiyini göstərir. və glomerulinin filtrasiya funksiyasının daha əvvəl pozulması.

düyü. 2 xroniki pielonefritdə böyrək konsentrasiyası funksiyasının pozulmuş effektiv böyrək qan axını ilə müqayisədə daha erkən və daha aydın şəkildə azaldığını nümayiş etdirir.

Bu rəqəm xroniki pielonefrit və hipertoniya zamanı diodrastın təmizlənmə əmsalı və sidiyin maksimum xüsusi çəkisi ilə böyrək qan axınının məlumatlarını müqayisə edir. Görünür ki, xroniki pielonefritdə böyrəklərin maksimum konsentrasiya qabiliyyəti, orta hesabla, effektiv böyrək qan axınının normal göstəriciləri ilə belə bir qədər azalır və qalan orta dərəcədə azalmış böyrək qan axını ilə əhəmiyyətli dərəcədə pozulur. Eyni zamanda, hipertansiyonda böyrəklərin konsentrasiya qabiliyyətinin azalması yalnız effektiv böyrək qan axınının nəzərəçarpacaq dərəcədə azalması ilə müşahidə olunur. Beləliklə, şək. 2, hipertansiyonda qan dövranı pozğunluqları ilə əlaqədar böyrəklərin konsentrasiya qabiliyyətinin pozulmasının ikincil təbiətini və effektiv böyrək qan axınının vəziyyətindən asılı olmayaraq, xroniki pielonefritdə böyrək borularının konsentrasiya qabiliyyətinin pozulmasını göstərir. .

Xroniki pielonefritdə effektiv böyrək qan axını ilə müqayisədə boruların sekretor funksiyasının daha erkən və daha aydın şəkildə pozulması da aşkar edilir.

Beləliklə, xroniki pielonefritli xəstələrdə diodrastın maksimum boru sekresiyasının tədqiqində, hətta normal böyrək qan axını ilə belə, xəstəliyin erkən dövrlərində diodrastın maksimum boru sekresiyasının azaldığını göstərən məlumatlar əldə etdik. Əksinə, hipertoniya, diodrast maksimum boru ifraz azalma böyrək qan axını azalması ilə bağlı ikincili fenomen kimi sonra müşahidə olunur (bax. Şəkil. 3).

Xroniki pielonefritdə distal borucuqların funksiyasının üstünlük təşkil edən və erkən zədələnməsi hipofiz bezinin antidiuretik hormonunun tətbiqinə cavab olaraq böyrəklərin konsentrasiya qabiliyyətinin öyrənilməsində aşkar edilir. Normalda, hipofiz antidiuretik hormonun tətbiqinə cavab olaraq, natrium reabsorbsiyasının eyni vaxtda artması olmadan distal borularda suyun reabsorbsiyasının artması səbəbindən sidiyin xüsusi çəkisinin artması ilə diurezdə əhəmiyyətli bir azalma var. Xroniki pielonefritdə, artıq xəstəliyin nisbətən erkən dövrlərində, quru yeməyə cavab olaraq sidiyi konsentrasiya etmək qabiliyyətini qoruyarkən, pituitrin qəbulundan sonra sidiyin xüsusi çəkisi artmır, bu da sidiyin üstünlük təşkil edən və erkən disfunksiyası olduğunu göstərir. distal borular.

Distal boruların funksiyasının zədələnməsi, konsentrasiya qabiliyyətinin pozulması ilə yanaşı, ammiak sintezinin pozulması səbəbindən osmotik tarazlığı bərabərləşdirmək qabiliyyətinin azalması ilə də özünü göstərir.

Daha sonra proksimal boruların zədələnməsi ilə natriumun reabsorbsiya qabiliyyəti pozulur, bu da onun ifrazının artmasına səbəb olur və bədənin susuzlaşmasına və xloropenik asidozun inkişafına kömək edir.

Xroniki pielonefritdə erkən müşahidə olunan qələvi ehtiyatın azalması böyrəyin konsentrasiya qabiliyyətinin azalmasından asılıdır. Ən ağır xəstələrdə tez-tez hipokalemiyaya səbəb olan kalium ifrazının artması müşahidə olunur.

Xroniki pielonefrit iki böyrəyin patoloji prosesdə qeyri-bərabər iştirakı və çox vaxt hətta bir böyrəyin zədələnməsi ilə xarakterizə olunur ki, bu da sağ və sol böyrəklərin disfunksiyasının asimmetriyası ilə özünü göstərir.

Birtərəfli xroniki pielonefritdə müşahidə olunan böyrək funksiyasının pozulması özünəməxsus xarakter daşıyır. Birtərəfli zədələnmə hallarında ikinci böyrəyin vicarious artımı müşahidə oluna bilər ki, bu da onun funksiyasının böyrək qan axınının artması, maksimum boru sekresiyasının və filtrasiyanın artması və s şəklində artması ilə özünü göstərə bilər. , davamlı və uzun müddətli hipertansiyon olmadan inkişafın əvvəlki mərhələlərində birtərəfli pielonefrit ilə, xülasə işində sağlam bir böyrəyin ikincil disfunksiyasına səbəb ola bilər, nəinki azalmır, həm də böyrək funksiyasının normal və hətta artan göstəriciləri müşahidə edilə bilər.

Yalnız birtərəfli deyil, həm də ikitərəfli pielonefrit ilə, iki böyrəyin tez-tez qeyri-bərabər zədələnməsi səbəbindən onların funksiyalarının müxtəlif pozuntuları müşahidə edilə bilər. Bir böyrəyin üstünlük təşkil edən və ya eksklüziv disfunksiyası klinikada iki ureterdən ayrıca sidik toplayan zaman böyrəklər tərəfindən müxtəlif maddələrin ifrazının öyrənilməsi əsasında asanlıqla aşkar edilə bilər. Sağ və sol böyrəklərin endogen kreatinin konsentrasiyası indeksləri arasında əhəmiyyətli fərq xroniki pielonefritdə aşkar edilmişdir, halbuki bu fərq böyrəklərin qlomerulonefrit və arteriolosklerozu olan normal xəstələrdə kiçikdir.

Xroniki pielonefritdə böyrək çatışmazlığının klinik gedişatının bəzi xüsusiyyətlərini də qeyd etməlisiniz.

Xroniki pielonefritdə böyrək çatışmazlığı yavaş, tədricən irəliləməsi ilə xarakterizə olunur. Əvvəlcə bu, yalnız konsentrasiya qabiliyyətinin azalması və poliuriya, daha sonra - glomerulinin filtrasiya funksiyasının azalması, azotlu şlakların saxlanması və uremiyanın inkişafı ilə özünü göstərir.

Bununla birlikdə, böyrəklərdə iltihab prosesinin kəskinləşməsi ilə böyrək çatışmazlığının uremik perikarditin görünüşü ilə azotemik uremiyanın açıq bir mənzərəsinin inkişafına qədər sürətlə irəliləməsi xarakterikdir. Ancaq bu mərhələdə də böyrəklərdə əsas iltihab prosesinin səngiməsi ilə böyrək funksiyasının yaxşılaşması və uremiya əlamətlərinin yox olması ola bilər. Gələcəkdə böyrək funksiyası uzun müddət qənaətbəxş ola bilər.

vip-doctors.ru

Böyrəklərin konsentrasiya funksiyasının pozulması

Müxtəlif şərtlərdə (susuzluq, su yükü) və plazma osmolyarlığının dəyişməsi ilə böyrəklərin konsentrasiya qabiliyyətinin pozulması hipostenuriya, izostenuriya və astenuriya ilə özünü göstərir.

Hipostenuriya - sidiyin müxtəlif osmolyarlığı ilə (maksimumdan minimuma) böyrəklərin konsentrasiya qabiliyyətinin məhdudlaşdırılması. Bu halda sidiyin xüsusi çəkisi 1,025-ə, sidiyin osmolyarlığı isə 850 mmol/l-ə çata bilər. İzostenuriya, sidiyin xüsusi çəkisi 1,010-dan çox olmayan və sidiyin osmolyarlığı 300 mmol / l olduğu halda, böyrəklərin konsentrasiya funksiyasının açıq şəkildə məhdudlaşdırılması ilə xarakterizə olunan bir vəziyyətdir. Astenuriya, böyrəklərin konsentrasiya qabiliyyətinin həqiqətən tamamilə pozulduğu bir vəziyyətdir. Sidiyin xüsusi çəkisi 1.001-dən çox deyil, sidiyin osmolyarlığı 50 mmol / l-dən aşağıdır.

Böyrəklərin konsentrasiya qabiliyyətinin pozulmasının əsası böyrəklərdə metabolik, endokrin, hemodinamik, morfoloji dəyişikliklər ola bilər. Boru şəklində sidik və medulla arasındakı osmotik gradientin azaldılması vacibdir. Beləliklə, borulu sidikdə osmotik diurezlə, osmotik cəhətdən aktiv, geri sorulmayan maddələrin (məsələn, mannitol, karbamid, qlükoza - böyrək həddindən yuxarı) həddindən artıq miqdarı tutulacaq, bu da mayenin lümenindən axmasına mane olur. borucuqdan interstisiuma daxil olur.

Qidalanmayan xəstələrdə böyrəklərin konsentrasiya qabiliyyəti azalır, çünki onların enerji və nəqliyyat ATPazlarının olmaması səbəbindən, aşağı osmolyarlığa malik olan boru sidikindən maddələrin konsentrasiya qradientinə qarşı medullaya hərəkəti yavaşlayır.

Hipoksiya, hipotermiya və diuretiklər zamanı distal borularda natriumun reabsorbsiyası pozulur və bu, böyrək parenximasında hiperosmolyarlığın inkişafının qarşısını alır. Əksinə, aldosteron böyrək toxumasında hiperosmolyarlığın inkişafına kömək edir.

Sistemli arterial təzyiqin artması ilə böyrək hemodinamikasının pozulması, böyrək qan axınının məhdudlaşdırılması, tubulointerstisial nefritdə iltihablı hiperemiya osmotik gradientin azalmasına səbəb ola bilər və bununla da böyrəklərin konsentrasiya funksiyasının azalmasına səbəb ola bilər.

Boru hüceyrələrinin zədələnməsi sidiyin tərkibində və həcmində dəyişikliklərlə müşayiət olunur. Proksimal boruların funksiyasının pozulması [H +] ionlarının ifrazının azalması və bikarbonatların və suyun reabsorbsiyasının azalması ilə özünü göstərir, ikincisi əks cərəyan mexanizminin blokadası və çox miqdarda seyreltilmiş sidiyin xaric olması ilə əlaqədardır. . Bu vəziyyətdə, bir qayda olaraq, distal boruların və toplayıcı kanalların hüceyrələrinin ADH-yə cavab vermək qabiliyyəti itirilir. ADH çatışmazlığı və ya boru hüceyrələrinin bu hormonuna həssaslığın olmaması ilə böyrəklərin konsentrasiya funksiyasının ağır pozğunluqları müşahidə olunur. Bu xəstəliyə mərkəzi və böyrək mənşəli diabet insipidus deyilir. Bu iki vəziyyətin differensial diaqnostikası məqsədilə böyrək boru hüceyrələrinin ADH-yə qalan həssaslığını və sidiyi konsentrasiya etmək qabiliyyətini müəyyən etmək üçün duz yükü testi aparılır.

Nefrositlər zədələndikdə, hüceyrələrin aldosterona həssaslığı azalır, natriumun iştirak etdiyi metabolik mexanizmlər bloklanır. Sidikdə natrium konsentrasiyası qan plazması ilə müqayisədə qeyri-mütənasib şəkildə artır.

Proksimal boruların zədələnməsi kaliumun reabsorbsiyasının azalması və müvafiq olaraq hipokalemiya ilə müşayiət olunur. Qlükoza, fosfatlar, amin turşuları, uratların reabsorbsiyasının pozulması qanda və toxumalarda onların səviyyəsinin azalmasına və müvafiq olaraq maddələr mübadiləsinin dəyişməsinə səbəb olur.

Beləliklə, böyrəklərdən axan venoz qanda borular zədələnirsə, turşu pH, hipokarbonatemiya, hipokalemiya, hipofosfatemiya, hipourikemiya və normal karbamid və kreatinin səviyyələri müəyyən edilir. Sidik həcmi artır, bu, natriumun nisbətən yüksək konsentrasiyası ilə müəyyən edilir, hətta böyrək qan axınının azalması və sidik cövhərinin qeyri-mütənasib olaraq aşağı konsentrasiyası ilə.

Böyrəklərin endokrin funksiyası

Juxtaglomerular aparatın epiteloid hüceyrələrində əmələ gələn və hormonal aktivliyə malik olan əsas maddə renindir. Fizioloji şəraitdə qan təzyiqini tənzimləyən renin-angiotenzin-aldosteron sisteminin əsas komponenti rolunu oynayır. Renin arterial hipertansiyonun yaranmasında vacibdir. Hipotalamusda angiotensinin təsiri altında ADH-nin ifrazı artır.

Renin-angiotenzin-aldosteron sistemi ilə sıx əlaqədə böyrəklərdə prostaqlandinlər və kallikrein-kinin sistemi fəaliyyət göstərir. Prostaglandinlərin sintezini maneə törədən qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlarla terapiya bədəndə gecikmə ilə müşayiət olunur. Prostaglandin sintezi inhibitorlarının təsiri afferent arteriolun vazokonstriksiyasının üstünlük təşkil etməsi və glomerular filtrasiyanın azalması ilə özünü göstərir. Böyrəklərdə qaraciyərin patologiyasında prostaglandinlərin istehsalının azaldığına dair əlamətlər var.

Böyrək kininləri afferent arteriollar səviyyəsində vazodilatator təsirini göstərir, böyrək qan axını və glomerular filtrasiyanı artırır. Böyrəklərdə ümumi təsir diurez və natriurezin artması ilə özünü göstərir.

İnsan orqanizmində eritropoetin yalnız böyrək və qaraciyər toxumaları tərəfindən istehsal olunur və normal olaraq, anemiya olmadıqda, yalnız böyrəklərdə (kortikal maddə və medullanın xarici hissəsi) əmələ gəlir. Qaraciyərdə (hepatositlər və Kupffer hüceyrələri) eritropoetin istehsalı yalnız ağır hipoksiya və böyrəklərdə onun formalaşmasının azalması ilə baş verir.

Eritropoetin əmələ gəlməsinin əsas stimulu böyrək parenximasının hipoksemiyası və hipoksiyasıdır. Böyrək kemoreseptorları peritubulyar kapilyarların endotel hüceyrələrində və proksimal boruların venulalarında yerləşir. Onlar arterial qanın pO2-ni idarə edən karotid sinus zonasındakı reseptorlardan fərqli olaraq, venoz qanın pO2-yə cavab verirlər. Venöz qanın pO2-də hər hansı bir azalma ilə (oksigenin hemoglobinə yaxınlığının artması, anemiya və methemoqlobinemiyada aşağı pO2, tirotoksikozda toxuma oksigeninə yüksək tələbat) eritropoetin istehsalı həmişə aktivləşir. Eritropoetin istehsalını artırmaq üçün siqnal PG I2 və E2-dir. Eritropoetin sekresiyası venoz qanın pO2-nin artması ilə azalır (normobarik və ya hiperbarik oksigenləşmə, hipertransfuzion polisitemiya, hipopituitarizm və hipotiroidizmi olan xəstələrdə metabolizmin azalması).

Eritropoetin unipotent eritroid prekursorlarının eritrona keçidini asanlaşdırır, eritropoetinə həssas hüceyrələrin çoxalmasını və yetişməsini stimullaşdırır. Eritrosit prekursorlarının eritropoetinə həssaslıq dərəcəsi prekursor subpopulyasiyasının yetkinliyi ilə tərs mütənasibdir.

Uremiyalı xəstələrdə qanda eritropoetin inhibitorunun tərkibi artır və böyrək parenximasının məhv olması səbəbindən eritropoetinin özünün istehsalı kəskin şəkildə azalır. Kompensasiya edən qaraciyər hüceyrələri eritropoetin istehsal etməyə başlayır, buna görə də böyrəklər tərəfindən eritropoetin istehsalının azalması uremiya zamanı anemiyanın dərəcəsi ilə qeyri-mütənasibdir.

Böyrəklər toxuma plazminogen aktivatoru urokinaz istehsal edir. Plazminogeni plazminə parçalayır və bununla da boru mayesinin fibrinolitik aktivliyini müəyyən edir. Böyrəklərdə əlavə fibrinolitik fermentə ehtiyac intensiv perfuziya və böyrəklərin damarlarında fibrinin həddindən artıq formalaşmasının qarşısını almaq ehtiyacı ilə bağlıdır. Sidikdə urokinazın tərkibi onun böyrəklərdə istehsalı ilə birbaşa mütənasibdir.

Böyrək xəstəliyinin ekstrarenal əlamətləri. Nefronun müəyyən strukturlarının zədələnməsi ilə əlaqəli spesifik sindromlarla yanaşı, böyrək xəstəliklərində böyrək patologiyasının ekstrarenal təzahürləri də müşahidə olunur. Bunlara ümumi nefrogen sindromlar daxildir:

Ödem sindromu

Trombohemorragik sindrom,

· Arterial hipertenziya,

anemiya,

Qanın tərkibində və həcmində dəyişikliklər. Son ikisi bunlardır:

o Glomerular filtrasiya və/və ya boru reabsorbsiyasının azalması nəticəsində hipervolemiya,

o Glomerular filtrasiya və/və ya boru reabsorbsiyasının artması nəticəsində hipovolemiya,

o Azotemiya - qan plazmasında zülal olmayan qalıq azotun miqdarının artması (sidik cövhəri, sidik turşusu, kreatin, kreatinin, ammonyak və digər birləşmələr),

o Əhəmiyyətli proteinuriya səbəbindən hipoproteinemiya,

o Müxtəlif zülalların sidiklə differensial ifrazının pozulması nəticəsində disproteinemiya,

o Böyrəklərdə asidogenezin, ammoniogenezin intensivliyinin inhibə edilməsi, həmçinin turşu metabolitlərinin ifrazının pozulması nəticəsində yaranan asidoz.

Böyrək xəstəliyi çox mürəkkəbdir. Şərti olaraq, onları 4 qrupa bölmək olar, hansı morfoloji strukturun daha çox təsir etməsindən asılı olaraq - glomeruli, borucuqlar, stroma (interstitium) və ya qan damarları. Bəzi böyrək strukturları zədələnmənin xüsusi formalarına daha həssas görünür. Məsələn, glomerulyar xəstəliklər daha tez-tez immunoloji, borulu (boru) və interstisial lezyonlar isə daha çox zəhərli və ya infeksion agentlərdən qaynaqlanır. Böyrək strukturlarının qarşılıqlı asılılığı ona gətirib çıxarır ki, onlardan birinin zədələnməsi demək olar ki, həmişə ikinci dərəcəli digərlərinə zərər verir. Birincili damar xəstəliyi, məsələn, böyrək qan axınından asılı olan bütün strukturların zədələnməsi ilə nəticələnir. Şiddətli glomerular zədə qan axını peritubulyar damarlara çevirir. Əksinə, boruların məhv edilməsi glomeruli içərisində təzyiqin artmasına səbəb olur ki, bu da onların atrofiyasının səbəbi ola bilər. Beləliklə, mənşəyindən asılı olmayaraq, xroniki böyrək xəstəliyi böyrəyin bütün əsas struktur komponentlərini zədələməyə meyllidir və CRF-yə səbəb olur. Böyrəklərin kompensasiya ehtiyatları böyükdür. Buna görə də, orqanın aydın bir funksional çatışmazlığı olmamışdan əvvəl, onda əhəmiyyətli zərər inkişaf edə bilər.



İnsan böyrəkləri bir neçə funksiyaya malikdir, bunlardan biri də konsentrasiya funksiyasıdır. Sidik orqanlarının bu qabiliyyəti, osmotik təzyiqlə ifraz olunan sidiyin xüsusi çəkisindən məsuldur. O, öz növbəsində, qan plazmasından daha böyükdür. Böyrəklərin konsentrasiya funksiyasının pozulması varsa, sidiyin xüsusi çəkisi patologiyanın səbəblərindən və onun gedişatının xüsusiyyətlərindən asılı olaraq yuxarı və ya aşağı dəyişir.

Əhəmiyyətli: sidik orqanlarının konsentrasiya funksiyasının vəziyyəti yalnız sidiyin sıxlığını (xüsusi çəkisini) təyin etmək üsulu ilə müəyyən edilir. Və onun sıxlığı birbaşa karbamid və tərkibində həll olunan digər maddələrdən asılıdır.

Böyrək Funksiyaları

Sidik orqanlarının (böyrəklərin) işi birbaşa funksiyalarının tam yerinə yetirilməsinə əsaslandığını bilmək lazımdır. Bunlar:

  • ifrazat (ifrazat). Bu, ikincil (son) sidiyin bədəndən çıxarılmasını nəzərdə tutur.
  • konsentrasiya. Sidikdə duzların və iz elementlərinin konsentrasiyasına cavabdehdir.
  • filtrasiya. Qan plazmasının effektiv glomerular filtrasiyasını təmin edir.
  • Reabsorbsiya. Bu, zülal, qlükoza, natrium, kalium və s. kimi bədən üçün faydalı maddələrin tərs udulmasını nəzərdə tutur.
  • Sekretar. Yağların, zülalların və karbohidratların parçalanma məhsullarının ikincili sidikdə ifraz olunmasından və xaric edilməsindən məsuldur.

Funksiyalardan birinin pozulmasının bütün orqanizmin nasazlığına səbəb olduğunu bilməyə dəyər. Ancaq ən çox pozğunluqlar böyrək patologiyalarında müşahidə olunur. Buna görə, sidik orqanlarının patologiyasından şübhələnirsinizsə, həkim böyrək funksiyasını qiymətləndirən bir sıra diaqnostik tədbirlər həyata keçirir. Xüsusilə mütəxəssis böyrəklərin konsentrasiya funksiyasının pozulmasından şübhələnirsə.

Böyrəklərin konsentrasiya funksiyasının pozulması növləri


Sidik orqanlarının konsentrasiya qabiliyyəti ən çox dəyişə bilər müxtəlif amillər susuzluqdan artan su yükünə qədər. Bu vəziyyətdə bədəndə qan plazmasının osmolyarlığı bir neçə formada özünü göstərə bilər:

  • İzostenuriya. Burada orqanların sidiyi konsentrasiya etmək qabiliyyətinin pozulması qeyd olunur. Bu vəziyyətdə sidiyin osmolyarlığı təxminən 300 mmol / litrə bərabər olacaq və onun xüsusi çəkisi 1.010-dan çox olmayacaqdır.
  • Astenuriya. Bu, sidik orqanlarının konsentrasiya qabiliyyətinin demək olar ki, tam pozulması ilə xarakterizə olunan xəstənin vəziyyətidir. Bu zaman sidiyin osmolyarlığı 50 mmol/litrdən aşağı düşür və onun xüsusi çəkisi 1,001 və ya daha az olur.
  • Hipostanuriya. Bu vəziyyətdə, xəstənin sidiyin xüsusi çəkisi 1,025-ə qədər, osmolyarlığı isə 850 mmol / litr olacaqdır ki, bu da böyrəklərin sidiyi konsentrasiya etmək qabiliyyətinin məhdudluğunu göstərir.

Sidik orqanlarında konsentrasiya funksiyasının pozulmasının səbəbləri

Böyrəklərin funksiyalarından biri (konsentrasiya) müxtəlif səbəblərdən pozulur. Bunlar ola bilər:

  • Genetik pozğunluqlar və ya xroniki xəstəliklər səbəbindən metabolik pozğunluqlar;
  • Tiroid bezində pozğunluqlar;
  • hematopoez proseslərində pozuntular;
  • Xroniki böyrək xəstəliyi;
  • Aclıq və ya həddindən artıq və uzun müddətli fonunda insan bədəninin ümumi tükənməsi fiziki fəaliyyət lazımi istirahət olmadan;
  • qanda oksigen çatışmazlığı;
  • Həddindən artıq istiləşmə (isti vuruşu);
  • diuretiklərin uzun müddətli istifadəsi;
  • Davamlı yüksək qan təzyiqi (hipertoniya).

Böyrək funksiyasının konsentrasiyasının öyrənilməsi üsulları

Laboratoriya şəraitində böyrəklərin sidiyi konsentrasiya etmək qabiliyyəti bir neçə üsulla müəyyən edilə bilər. Onlardan ən çox yayılmış və məlumatlandırıcı olanlar:

  • Zimnitskinin sınağı;
  • Rehberq sınağı.

Sidik konsentrasiyası kimi böyrək funksiyasının öyrənilməsi prinsiplərini daha ətraflı nəzərdən keçirək.

Zimnitskinin sınağı


Bu zaman xəstə gecə-gündüz sidiyi tam olaraq toplayır. Bu vəziyyətdə xəstəyə diuretiklər (diuretiklər) qəbul etmədən normal içmə rejimi tövsiyə olunur və ya əksinə, içməkdən çəkinir. Zimnitsky nümunəsi götürərkən sidik gündüz və gecə həcmi prinsipinə uyğun olaraq toplanır. Gündəlik biomaterial 3-3,5 saatlıq fasilələrlə toplanan sidiyin ilk dörd hissəsidir. Gündəlik həcmin bu hissəsi saat 9:00-dan 21:00-a qədər yığılmalıdır. Sonra xəstə gecə sidiyi də ayrı bir qabda toplamalıdır. Burada saat 21:00-dan 9:00-a kimi 5-8 porsiya biomaterial yığılır.

Normalda sağlam bir insanın gündə içdiyi mayenin təxminən 70-80% -ni xaric etdiyini bilmək lazımdır. Eyni zamanda, gündüz sidik ifrazı gecədən təxminən iki dəfə çoxdur. Sağlam bir insandan toplanan sidiyin sıxlığında icazə verilən dalğalanmalar 0,012-0,916-dır. Eyni zamanda, ifraz olunan sidiyin toplanmış hissələrindən ən azı birinin xüsusi çəkisi 0,017 olmalıdır.

Əhəmiyyətli: gündəlik sidik həcminin artması ilə şişkinliyin yaxınlaşması kimi amillərə diqqət yetirməyə dəyər. Əgər sidik həcmi, əksinə, azalırsa, xəstədə əksinə, şişkinlik ola bilər. Eyni zamanda, bilmək lazımdır ki, əgər xəstədə gündüz və gecə sidiyə çıxma nisbətində artım varsa, o zaman çox güman ki, xəstədə ürəyin işində pozğunluqlar var.

Zimnitskiyə görə göstəricilərin şərhi

Zimnitsky test metodundan istifadə edərək sidiyi araşdırdıqdan sonra nəticələr əldə edərkən aşağıdakı kimi şərh olunan müəyyən nəticələr əldə edilə bilər:

  • Müxtəlif hissələrdə toplanmış sidiyin aşağı sıxlığı. Bu göstərici izohipostenuriya üçün xarakterikdir. Bir qayda olaraq, belə bir fenomen əksər hallarda xroniki böyrək xəstəlikləri (pyelonefrit, glomerulonefrit, polikistik, hidronefroz və s.) olan xəstələrə xasdır. Burada bilmək lazımdır ki, məhz bu hallarda böyrəklərin konsentrasiya funksiyası ilk növbədə azalır. Buna görə Zimnitsky testi bir mütəxəssisə böyrək xəstəliklərinin inkişafının erkən mərhələlərində, prosesin hələ də geri qaytarıla biləcəyi zaman diaqnoz qoymaq imkanı verir.
  • Orta dalğalanmalarla toplanan sidiyin aşağı sıxlığı. Gün ərzində toplanan sidik həcminin xüsusi çəkisi 1.002-1.004 arasında dəyişərsə, mütəxəssisin diabet insipidusundan şübhələnmək üçün hər cür səbəbi var. Yəni xəstənin orqanizmində antidiurezdən məsul olan vazopressin adlı hormonun konsentrasiyasında azalma müşahidə olunur. Bu zaman xəstədə daimi susuzluq, arıqlama, kiçik şəkildə tez-tez sidiyə getmə, gündəlik sidiyin həcminin artması müşahidə oluna bilər. Bəzi hallarda hətta gündə 15 litrə qədər.

Reberqin sınağı


Sidiyin laboratoriya analizinin bu üsulu böyrəklərin ifrazat və reabsorbsiya qabiliyyətlərinin işləmə dərəcəsini müəyyən etməyə imkan verir. Təhlil etmək üçün xəstə oyandıqdan sonra bir saat sidik götürür, xəstənin ayağa qalxmasına icazə verilmir. Yəni material uzanmış vəziyyətdə götürülür. Bu müddətin ortasında, tərkibindəki kreatinin səviyyəsini təyin etmək üçün xəstənin qanı analiz üçün kompleksə götürülür. Sonra, müəyyən bir düsturdan istifadə edərək, laborant sidik orqanlarının ifrazat funksiyasının göstəricisi olan glomerular filtrasiya dərəcəsini hesablayır. Həmçinin, eyni formul əsasında böyrək borularında reabsorbsiya sürəti də müəyyən edilir.

Əhəmiyyətli: Normalda orta yaşlı xəstələrdə glomerulidə filtrasiya prosesinin sürəti 130-140 ml/dəq.

KF dərəcəsi azalarsa, xəstənin bədənində aşağıdakı patoloji proseslər baş verə bilər:

  • Xroniki nefrit:
  • Hipertansiyon və nəticədə hər iki böyrəyin zədələnməsi;
  • Diabet.

CF normanın 10% -ə qədər azalarsa, xəstənin cəsədi uremiyanı təhdid edən protein parçalanma məhsulları və azotlu şlaklarla zəhərlənəcəkdir. Bu diaqnozla xəstələr üç gündən çox yaşamırlar. Həm də bilmək lazımdır ki, glomerulyar filtrasiyanın azalma sürəti pielonefrit ilə azalır, sidik orqanlarının konsentrasiya qabiliyyəti isə glomerulonefrit ilə daha sürətli azalır.

Qeyd edək ki, əgər qan plazmasının glomerular filtrasiya sürəti 40 ml/dəq-ə qədər azalırsa, onda burada artıq böyrək çatışmazlığının xroniki prosesindən danışmaq olar. CF de səviyyəsi 5-15 ml / dəq səviyyəsinə enirsə, bu, artıq böyrək çatışmazlığının terminal mərhələsidir. Bu zaman xəstəyə orqan transplantasiyası və ya “süni böyrək” aparatı vasitəsilə müntəzəm qan təmizləmə proseduru göstərilir.

boru şəklində reabsorbsiya

Sidik böyrəklərinin bu funksiyası 95-99% aralığında dərəcələrə malikdir. Bəzən həddindən artıq içmə və ya diuretiklərin uzun müddət istifadəsi səbəbindən reabsorbsiya dərəcəsi 90% -ə düşə bilər. Bununla belə, əgər reabsorbsiya dərəcəsi daha da aşağı düşərsə, bu, diabet insipidusunu göstərə bilər. Suyun reabsorbsiya dərəcəsi aşağı düşərsə, o zaman mütəxəssis xroniki formada baş verən pielonefrit və ya glomerulonefrit fonunda böyrəyin ilkin qırışmasından şübhələnə bilər. Və ya diabetik nefropatiya və ya hipertansiyonda orqanın ikincil qırışmasından şübhələnir.

Əhəmiyyətli: əgər reabsorbsiya sürətində azalma qeyd olunarsa, böyrəklərin konsentrasiya qabiliyyətinin pozulması da aydın olacaq, çünki bu iki funksiya toplayıcı borularda gedən proseslərdən tamamilə asılıdır.

Böyrəklərin azot ifrazı və homeostatik funksiyalarının öyrənilməsi. Azotun ifrazı funksiyası böyrəklərin ən vacib funksiyalarından biridir və azot mübadiləsinin son məhsullarının xaric edilməsindən ibarətdir: sidik cövhəri, kreatinin, sidik turşusu, purin əsasları, indikan. Böyrək funksiyasının öyrənilməsi üçün ən vacibi qanda karbamid və kreatinin konsentrasiyasının təyin edilməsidir. Kreatinin əzələ toxumasında kreatin fosfatdan əmələ gəlir və böyrəklər vasitəsilə bədəndən xaric olur. Kreatinin əmələ gəlmə sürəti sabitdir, insanın əzələ kütləsi ilə müəyyən edilir və pəhrizdə zülalların olmasından asılı deyildir.

Karbamid əsasən qaraciyərdə amin turşularının və azotlu əsasların parçalanması nəticəsində sintez olunur. Karbamidin təxminən 90% -i bədəndən böyrəklər, qalan 10% -i mədə-bağırsaq traktından xaric olur. Qanda karbamidin tərkibi təkcə onun böyrəklər tərəfindən atılma sürətindən deyil, həm də zülal mübadiləsinin intensivliyindən və qaraciyər funksiyasından asılıdır.

Urik turşusu purin əsas metabolizmasının son məhsuludur. Sidik turşusunun konsentrasiyasının artması həm böyrək çatışmazlığında, həm də ekstrarenal patologiyada (podaqra, sidik turşusu diatezi, leykemiya, sepsis və s.) müşahidə olunur. Böyrəklərin azot ifrazı funksiyasının pozulması qan serumunda azotlu tullantı məhsullarının konsentrasiyasının artması ilə xarakterizə olunur. Sağlam bir insanda qan serumunda karbamidin miqdarı 2,5-9 mmol / l, kreatinin isə 100-180 μmol / l təşkil edir.

Böyrəklərin homeostatik funksiyası bədənin daxili mühitinin, xüsusən də su-elektrolit balansının və qan plazmasının osmotik təzyiqinin sabitliyini qorumaq kimi başa düşülür. Bu funksiya su və elektrolitlərin (Na+, K+, Ca 2+ ionları, fosfatlar və s.) ifrazının tənzimlənməsi hesabına həyata keçirilir. Böyrəklər orqanizmin turşu-qələvi vəziyyətinin tənzimlənməsində iştirak edir. Böyrəklər bufer əsaslarını (bikarbonatları) qana reabsorb edir və H+ ionlarını xaric edir və bununla da asidozun inkişafının qarşısını alır.

Böyrəklərin konsentrasiya funksiyasının öyrənilməsi. Böyrəklərin konsentrasiya funksiyası dedikdə, qan plazmasından daha çox osmotik təzyiqlə sidik ifraz etmək qabiliyyəti başa düşülür. Bu funksiyanı öyrənməyin ən asan yolu sidiyin nisbi sıxlığını ölçməkdir. Sidiyin nisbi sıxlığı onda həll olunan maddələrin, əsasən də karbamidin konsentrasiyasından asılıdır.

Normalda gün ərzində sidiyin nisbi sıxlığı geniş diapazonda dəyişir - 1004-dən 1030-a qədər (adətən 1012-dən 1020-yə qədər). Gün ərzində qəbul edilən hər hansı bir hissədə sidiyin nisbi sıxlığı 1018-1020-yə çatırsa, bu, böyrəklərin konsentrasiya funksiyasının qorunmasının əlaməti hesab olunur. Klinik praktikada bu funksiyanın daha ətraflı qiymətləndirilməsi üçün Zimnitsky testi və konsentrasiya testi ən çox istifadə olunur.

Zimnitsky testi gün ərzində hər 3 saatdan bir sidik toplamaqdan ibarətdir (cəmi səkkiz hissə), hər hissədə sidiyin həcmi və nisbi sıxlığı müəyyən edilir. Zimnitsky testinin qiymətləndirilməsi aşağıdakı göstəricilərə görə aparılır: ümumi gündəlik diurez və ayrıca gündüz və gecə, gündüz və gecə sidiyin nisbi sıxlığı. Böyrəklərin konsentrasiya funksiyasının pozulması ilə sidiyin nisbi sıxlığının azalması (hipostenuriya), həmçinin gündüz və gecə sidiyin nisbi sıxlığında dalğalanmaların amplitüdünün azalması (izotenuriya) müşahidə olunur. Ağır hallarda sidiyin nisbi sıxlığı azalır və gündüz və gecə demək olar ki, eyni olur (izohipostenuriya).

Böyrək funksiyasının qiymətləndirilməsi üsullarından biri konsentrasiya testidir (quru yeməklə). Konsentrasiya testi zamanı xəstə bir neçə saat içmir və yalnız su tərkibi az olan qidaları istehlak edir. Sidik 2 və ya 3 saatlıq fasilələrlə (gecə - 12 saatda bir hissə) toplanır, sidiyin nisbi sıxlığını və hər bir hissənin həcmini təyin edin.

Əsas diaqnostik dəyər konsentrasiya funksiyasının azalmasıdır - böyrək borularının zədələnməsinin əlaməti. Beləliklə, xroniki böyrək çatışmazlığının inkişafı ilə izostenuriya azotemiyadan daha erkən özünü göstərir və bəzi xəstəliklərdə (məsələn, xroniki pielonefritdə) glomerular filtrasiyanın azalmasından daha erkən aşkar edilə bilər.

Böyrəklərin qismən funksiyalarının tədqiqi. Böyrəklərin qismən funksiyalarının öyrənilməsi böyrəklərdə və sidik yollarında məhv edilmədən və sintez olunmadan, yalnız sidiklə orqanizmdən xaric edilən maddələrin təmizlənməsinin təyin edilməsinə əsaslanır. icazə (ingilis dili) təmizlik- maddənin təmizlənməsi) dəqiqədə bu maddədən tamamilə "təmizlənmiş" qan plazmasının həcmidir. Təmizlik bir maddənin qandan xaric olma sürəti ilə mütənasibdir.

Çox vaxt böyrəklərin qismən funksiyalarını qiymətləndirmək üçün klirens əmsalının (təmizləmə) təyini ilə endogen kreatinin tərəfindən glomerular filtrasiyanın öyrənilməsi istifadə olunur. Bunun üçün sidikdə (U), qanda (P) və dəqiqə diurezində (V) kreatinin konsentrasiyasını təyin edin. Təmizləmə əmsalı düsturla hesablanır: C = UV / P.

Glomerular filtrasiya dərəcəsini qiymətləndirmək üçün ən çox Rehberg testindən istifadə olunur.

Rehberg testi zamanı xəstənin gün ərzində topladığı sidikdə kreatinin miqdarı müəyyən edilir. Sidik toplanmasının sonunda bir damardan qan alınır və kreatinin konsentrasiyası da müəyyən edilir. Bundan əlavə, dəqiqəlik diurez hesablanır. Endogen kreatinin klirensi, demək olar ki, glomerular filtrasiya sürətinə bərabərdir, yuxarıdakı düsturla müəyyən edilir və normal olaraq 80-120 ml / dəq təşkil edir.

Glomerular filtrasiya dərəcəsi böyrək glomerulinin funksiyasını xarakterizə edir. Ən böyük diaqnostik dəyər glomerular filtrasiya sürətinin azalmasıdır - böyrəklərin glomerulinin əsas zədələnməsi ilə baş verən patoloji proseslərin əsas təzahürlərindən biri (məsələn, glomerulonefrit). Xüsusilə, fəaliyyət göstərən nefronların sayının mütərəqqi azalması səbəbindən bir çox böyrək xəstəliklərinin nəticəsi olan xroniki böyrək çatışmazlığının mərhələsini təyin edərkən glomerular filtrasiya dərəcəsi nəzərə alınır. Glomerüler filtrasiya sürətinin azalması həmçinin ekstrarenal səbəblərdən, ilk növbədə hipodinamik pozğunluqlardan (hipovolemiya, şok) səbəb ola bilər.

Böyrək qan axınının miqdarının təyini. Böyrəklərdə qan axınının miqdarını ölçmək üçün klinik praktikada istifadə edilən üsullardan ən dəqiqi para-aminohippurik turşunun (PAG) klirensinin təyin edilməsidir. Bu maddə glomerulidə sərbəst şəkildə süzülür, reabsorbsiya olunmur və proksimal borularda intensiv şəkildə ifraz olunur, buna görə də PAH-nın klirensi 1 dəqiqə ərzində böyrəklərə daxil olan plazmanın həcminə demək olar ki, bərabərdir.

PAH klirensi effektiv böyrək plazma axınını, yəni böyrək qabığının glomeruli və proksimal borularına axan plazmanın miqdarını xarakterizə edir. Effektiv böyrək plazma axını normal olaraq 550-650 ml / dəq təşkil edir - ümumi böyrək plazma axınının təxminən 90% -i. Qalan 10% plazma PAH-nın praktiki olaraq ifraz olunmadığı juxtamedullary nefron sisteminə daxil olur.

PAH klirensinin azalması glomerulyar funksiyanın pozulması ilə bağlı olan vəziyyətlər üçün xarakterikdir: qlomerulonefrit, xroniki pielonefrit, kəskin böyrək çatışmazlığı və s. Effektiv böyrək plazma axınının və effektiv böyrək qan axınının azalmasının böyrəkdənkənar səbəblərinə qan dövranı çatışmazlığı və su və elektrolit pozğunluqları daxildir.

9588 0

Bədəndə suyun tərkibinin tənzimlənməsi

Effektiv şəkildə işləyən böyrəklər, pəhrizdəki əhəmiyyətli dalğalanmalar, su və həll olunan maddələrin böyrəkdənkənar itkiləri ilə belə, bədəndə normal həcm və maye tərkibini saxlayır. Su və elektrolitlərin balansı müəyyən həcmdə və tərkibdə sidiyin xaric edilməsi yolu ilə əldə edilir ki, bu da glomerular plazmanın ultrafiltrasiyasının sonrakı boru reabsorbsiya və ifrazı ilə birlikdə təmin edilir.

Çıxarılan son sidik, nefrona keçid zamanı dəyişdirilən glomerular ultrafiltratın yalnız kiçik bir hissəsini təşkil edir. Glomerulyar kapilyarlar su və aşağı molekulyar ağırlıqlı məhlulları sərbəst keçir, eyni zamanda əmələ gələn elementləri və makromolekulları saxlayır. Glomerular kapilyarın divarı makromolekullara münasibətdə maneə rolunu oynayır, onları ölçüsünə, formasına və yükünə görə “seçir”.

Borucuqlardan keçməsi zamanı glomerular filtratın dəyişməsi həm aktiv (boruların lümeninə, həm də lümendən kənara) və passiv olaraq müəyyən maddələrin daşınması ilə həyata keçirilir. Sonuncu osmotik və elektrokimyəvi tarazlığa və nefronun ayrı-ayrı seqmentlərinin fərqli ötürmə qabiliyyətinə bağlıdır.

Böyrək epitel hüceyrələrində ion daşıma sistemi, əsasən, hər hansı digər epitel hüceyrələrinin funksiyası ilə eynidir. Bununla belə, böyrək daşıma sistemi bədənin ümumi su tərkibini, duzları və turşu-qələvi homeostazını saxlayır, eyni zamanda başqa yerlərdə baş verən yerli proseslər epitel hüceyrələri, su-duz mübadiləsinin yalnız ayrı-ayrı "parçalarını", məsələn, mayenin həcmini və metabolik məhsulların udulmasını tənzimləyir.

Böyrəklərin su və məhlulların balansını effektiv şəkildə tənzimləməsi üçün glomerular filtratın adekvat həcmi olmalıdır. Böyrək qan axını ürək çıxışının 20-30% -ni təşkil edir. Ümumi böyrək plazma axınının 92%-i fəaliyyət göstərən ifrazat toxumasından keçir və effektiv böyrək plazma axını (ERF) kimi müəyyən edilir. Glomerular filtrasiya dərəcəsi (GFR) adətən GFR-nin 1/5-i təşkil edir, nəticədə filtrasiya hissəsi 0,2-dir.

Glomerular kapilyarlar vasitəsilə ultrafiltrasiya sürəti, GFR, bədənin digər kapilyar şəbəkələrində mayenin transmural hərəkətini, yəni transkapilyar hidravlik və osmotik təzyiq gradientləri və kapilyar divar keçiriciliyini təyin edən eyni amillərlə müəyyən edilir. Böyrək avtoregulyasiya mexanizmi, həm sistemli arterial, həm də böyrək perfuziyasının dəyişməsi şəraitində böyrəklərə nisbətən sabit qan axını saxlamağa imkan verir.

Bu mexanizm nefronlarda macula densa (glomerulusa bitişik distal borucuğun başlanğıcındakı sahə) və afferent və efferent arteriollar vasitəsilə boru-glomerular əks əlaqə ilə vasitəçilik edir. Arteriol müqavimətinin efferent arteriollarda sabit səviyyədə saxlanarkən azalması, sistemli və böyrək arterial təzyiqinin azalmasına baxmayaraq, glomerulusda hidrodinamik təzyiqi saxlamağa imkan verir.

Suyun reabsorbsiyası, həmçinin filtratın nefrondan keçməsi zamanı həll olunan maddələrin reabsorbsiya və ifrazı normal olaraq orqanizmdə maye homeostazının saxlanmasına xidmət edir. Sağlam, inkişaf etməyən orqanizmdə suyun və həll olunmuş maddələrin qəbulu və xaric olması bərabərdir və beləliklə, hidroion balansı sıfıra bərabərdir. Böyrək funksiyasının tənzimlənməsi mexanizmləri həm sistemli, həm də böyrək xəstəliklərinin təsiri altında, həmçinin vazopressorlar və vazodilatatorlar, qeyri-steroid iltihab əleyhinə dərmanlar, diuretiklər və digər dərmanlar kimi müxtəlif dərmanların təsiri altında dəyişə bilər. antibiotiklər. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə böyrək funksiyasının pozulması ən çox hipoksiya və böyrək perfuziyasının azalması ilə özünü göstərir.

Böyrək funksiyasının qiymətləndirilməsi

Böyrək funksiyasının qiymətləndirilməsi diqqətlə anamnez və fiziki müayinə ilə başlayır, sonra laboratoriya müayinəsi glomerular filtrasiya sürətini və böyrək borularının funksiyasını təyin etməyə yönəldilmişdir. Böyrəklərin ifrazat və konsentrasiya qabiliyyətinin ciddi pozuntuları bəzən anamnezdən aydın olur.

Sidik çöküntüsünün tədqiqi glomeruli və ya böyrək parenximasının zədələnməsinin birbaşa əlamətlərini aşkar edə bilər. Qan zərdabında elektrolitlərin, kalsiumun və fosforun təyini boru iğtişaşlarını xarakterizə edən qiymətli skrininq üsuludur, kreatinin konsentrasiyası isə GFR-nin əsas göstəricisidir.

Sidik həcmi. Çox vaxt müxtəlif klinik vəziyyətlərdə xəstə tərəfindən adekvat sidik həcminin xaric olub-olmadığını müəyyən etmək çox vacibdir. Hansı diurezin adekvat olduğu sualının cavabı çox çətindir, çünki bu göstərici bir neçə amildən asılıdır: bu anda bədəndəki su balansı, maye yükü və böyrəkdənkənar itkilər, həmçinin məcburi həll olunan maddə yükü.

Oraqvari hüceyrə anemiyası (yaşlı uşaqlarda və böyüklərdə) və postobstruktiv uropatiya kimi böyrək konsentrasiya qabiliyyəti pozulmuş xəstələr, normal böyrək konsentrasiyası funksiyası olan xəstələrə nisbətən məcburi həlledici yükü ifraz etmək üçün daha böyük minimum sidik həcmi tələb edir.

Əksər hallarda sidik həcminin "adekvatlığını" müəyyən etmək bir çox çətinliklərə səbəb olsa da, buna baxmayaraq, ən azı suala aydınlıq gətirmək həmişə vacibdir - xəstədə müəyyən bir diurez ilə oliqurik böyrək çatışmazlığı varmı, yoxsa yox. Bu problemin həlli həll olunan maddənin məcburi yükünü çıxarmaq üçün tələb olunan minimum sidik həcminin biliyinə əsaslanır.

Hesablama 100 kalori metabolizmasına və ya 100 ml H2O yükünə əsaslanır ki, bu da bədən çəkisindən asılı olmayaraq hesablamalar aparmağa imkan verir. Suya fizioloji ehtiyac bu məqsədlə Hollidey və Seqar metodundan istifadə etməklə rahat şəkildə müəyyən edilir (Cədvəl 5-1). 100 ml / kq / gün norması yalnız 10 kq-a qədər olan uşaqlar üçün tətbiq edilir. Bədən çəkisi 15 kq olan uşağın suya ehtiyacı 83 ml/kq/gün, bədən çəkisi 30 kq olan uşaq isə 57 ml/kq/gün təşkil edir.

Cədvəl 5-1. Suya fizioloji ehtiyaclar


Məcburi həll olunan yükü xaric etmək üçün tələb olunan minimum sidiyin həcmi aşağıdakı konvensiyalar və fərziyyələrdən istifadə etməklə hesablanır.

1. Kəskin işemik böyrək çatışmazlığı (AKİ) olan xəstə üçün qəbul edilən məcburi həll olunan maddə yükü, metabolizə olunan hər 100 kaloriyə (və ya istehlak edilmiş 100 ml suya) hipotetik olaraq 10-15 my minimum endogen həll olunan maddə yükündən çox və ya ondan az olacaqdır. ).Normal pəhrizdə qəbul edilən hər 100 kaloriyə 40 mosm-dən çox.4 2 aylıq və daha yuxarı uşaqlarda 100 ml kaloriyə təxminən 30 mənim obliqat məhlul yükü olaraq tərəfimizdən qəbul ediləcək.

2. Böyrəklərin konsentrasiya qabiliyyəti həyatın 1-ci ilində sürətlə artır və həyatın ikinci ilində həyatın ikinci ilində böyük uşaqlar üçün xarakterik səviyyəyə (1200-1400 mosm/kq) çatır. 1 həftədən 2 aya qədər olan tam müddətli uşağın böyrəklərinin maksimum konsentrasiya qabiliyyəti 600 ilə 1100 mosm / kq arasında dəyişir və 10-12 aylıq yaşda orta hesabla 1000 mosm / kq-dan bir qədər yüksəkdir. Cədvəl 5-2 xəstəyə məcburi məhlul yükünün öhdəsindən gəlməyə imkan verən minimum sidik həcmlərini təqdim edir, beləliklə, böyrək hipoperfuziyasına müvafiq fizioloji cavab verir.

Cədvəl 5-2. Məcburi həll olunan yükü ifraz etmək üçün tələb olunan minimum sidik həcmi



İşemik kəskin böyrək çatışmazlığında diurez adətən əhəmiyyətli dərəcədə azalır. Sidik həcmi aşağıdakı düsturla hesablanır:

Sidik həcmi = Məhlulun yükü (mina) Məhlulun konsentrasiyası (mina)

Kəskin işemik böyrək çatışmazlığı, bir qayda olaraq, sidik həcmi> 1,25 ml / saat / 100 ml qəbul edilən maye ilə 2 aydan kiçik bir uşaqda, həmçinin diurezi > 1,0 ml olan yaşlı bir xəstədə yoxdur. / saat / 100 ml. Sidik həcmi bu səviyyədən aşağı olan uşaqlar, müvafiq olaraq, oliqurik böyrək çatışmazlığı üçün əlavə müayinə və qiymətləndirmə tələb edir.

Neoliqurik böyrək çatışmazlığı ciddi patoloji, bu, demək olar ki, oliqurik böyrək çatışmazlığı kimi tez-tez baş verir və normal diurezdə GFR-nin azalmasının digər aydın əlamətləri olduqda diaqnoz qoyulur, ən çox zərdabda kreatinin səviyyəsi yüksəlir və ya kreatinin klirensi azalır.

Glomerular filtrasiya dərəcəsi. Glomerular filtrasiya dərəcəsi bir çox cəhətdən böyrək funksiyasının ən vacib ölçüsüdür, çünki o, borucuqlara daxil olan plazma ultrafiltratının miqdarını əks etdirir. GFR-nin azalması həm kəskin, həm də xroniki böyrək çatışmazlığında əsas funksional pozğunluqdur. GFR-nin təyini yalnız böyrək funksiyasını qiymətləndirmək üçün deyil, həm də lazımdır düzgün seçim antibiotiklər və digər dərmanlar.

GFR-nin ölçülməsi üçün inulin klirensi üsulu bir sıra çatışmazlıqlara malikdir. Serum karbamid konsentrasiyası pəhriz azotunun qəbulu ilə böyük dalğalanmalara görə GFR göstəricisi kimi istifadə edilmir.

Praktikada GFR-ni qiymətləndirmək üçün serum kreatinin konsentrasiyasının və onun klirensinin ölçülməsi ən çox istifadə olunur. Bu metoddan istifadə edərkən bir sıra hallar nəzərə alınmalıdır. Məsələn, zülalla zəngin qidaların (ət, quş əti, balıq) istehlakı 2 saatdan sonra zərdabda kreatinini 22 mmol/l artırır və növbəti 3-4 saat ərzində kreatinin ifrazının sürətini 75% artırır. Müvafiq olaraq, serum kreatinin konsentrasiyasını və onun klirensini ölçərkən bu məhsullar qidadan xaric edilməlidir. Bundan əlavə, boru sekresiya prosesində kreatininlə "rəqabət edən" trimetonrim kimi müəyyən dərmanların qəbulu nəticəsində serum kreatinin səviyyəsi arta bilər.

Trimetoprim, GFR-yə təsir etmədən, qan zərdabında kreatinin konsentrasiyasını dəyişdirir, bu da gecə funksiyası pozulmuş bir xəstənin qiymətləndirilməsində çətinliklərə səbəb ola bilər, çünki boru sekresiyasına görə sidik kreatinin fraksiyası artır, GFR isə azalır.

Həyatın ilk həftəsində yeni doğulmuş uşağın serum kreatinin konsentrasiyası ana səviyyəsinə uyğundur və 2-ci həftədən 2 yaşa qədər orta hesabla 35 + 3,5 mmol / l təşkil edir. Bu yaş dövründə zərdabda kreatinin konsentrasiyası nisbətən sabitdir, çünki böyümə prosesi zamanı bədəndəki əzələ faizində böyük dəyişikliklər olmur.

Əzələ kütləsi ilə əlaqəli olan endogen kreatinin istehsalının artması GFR artımı ilə paralel gedir. Həyatın ilk iki ilində bədən səthinin vahidi üçün ml/dəq ilə ifadə olunan GFR 35-45 ml/dəq/1,73 m2-dən böyüklər üçün 80-170 ml/dəq/1,73 m2 səviyyəsinə qədər artır. Normal zərdabda kreatinin konsentrasiyası 2 yaşdan sonra yetkinlik dövründə artır, GFR isə bədən səthinin vahid sahəsi üçün kifayət qədər sabit qalır.

Bu, uşağın böyüməsi prosesində əzələ kütləsinin inkişafı və müvafiq olaraq, kreatinin istehsalının artması ilə əlaqədardır ki, bu da bədən çəkisi vahidi üçün GFR artımından daha sürətlidir. Cədvəl 5-3 müxtəlif yaşlarda orta plazma və ya serum kreatinin səviyyələrini təqdim edir.

Cədvəl 5-3. Səviyyələri, plazma kreatinin üçün müxtəlif yaşlar



Natrium və bikarbonatın fraksiya ifrazı (FE). Fraksiyalı ifrazat bəzi klinik vəziyyətlərin qiymətləndirilməsində vacib olan böyrək funksiyasının göstəricisidir və böyrəklərdə süzülmüş maddənin sidiklə xaric edilən miqdarını (fraksiyasını) təmsil edir. Fraksiyalı ifrazat GFR-ni təyin edən kreatinin klirensi və bu maddənin serum və sidikdə konsentrasiyası ilə ölçülür.

Süzgəcdən keçirilmiş miqdar zərdab konsentrasiyasını GFR-ə vurmaqla, xaric olunan miqdar isə sidikdə maddənin konsentrasiyasını sidiyin həcminə vurmaqla hesablanır. Beləliklə, natriumun fraksiya ifrazı aşağıdakı kimi hesablanır:





burada UNa və UCr sidikdə natrium və kreatinin konsentrasiyalarıdır, müvafiq olaraq RChl və RGg onların plazma və ya serumdakı konsentrasiyalarıdır. Hissədə və məxrəcdə sidiyin həcmi azaldığından və düsturdan “çıxdığından” fraksiya ifrazı təxminən eyni vaxtda götürülən qan və sidik nümunələrində yalnız natrium və kreatinin konsentrasiyasının təyini əsasında hesablana bilər.

Natriumun fraksiya ifrazı. FENa adətən 1%-dən azdır, lakin duz qəbulunun artması, xroniki böyrək çatışmazlığına uyğunlaşma və diuretiklərin qəbulu ilə arta bilər. Adətən hipovolemiya və ürək çatışmazlığı üçün xarakterik olan böyrək perfuziya təzyiqinin azalması ilə böyrəklər, yaranan pozğunluqlara uyğunlaşaraq, natrium və suyun boru reabsorbsiyasını əhəmiyyətli dərəcədə artırır, bunun nəticəsində sidik konsentrasiya olunur və kiçik miqdarda olur. miqdarlar. Beləliklə, SEN< 1 % является физиологической реакцией на уменьшение реналыюй перфузии. При ишемической ОПН ФЭNa обычно > 2%.

Prerenal azotemiya və kəskin böyrək çatışmazlığı arasında diferensial diaqnostika üçün FENa istifadə edərkən, xəstə tədqiqatdan qısa müddət əvvəl diuretik qəbul edərsə, əldə edilən məlumatlar etibarsız ola bilər. Prerenal azotemiya, xroniki böyrək xəstəliyinə uyğunlaşma kimi FENa > 1% olan əvvəllər xroniki böyrək xəstəliyi olan xəstələrdə inkişaf edə bilər.

Bu xəstələrdə hipovolizm olduqda, işemik kəskin böyrək çatışmazlığı ilə prerenal azotemiyanın differensial diaqnostikasında istifadə olunan sidik cövhəri və zərdabda kreatinin və yüksək FENa, FENa səviyyələrinin, habelə digər "diaqnostik göstəricilərin" qismən artması ilə əlaqələndirilə bilər , bu patologiya növlərinin nə biri, nə də digəri üçün patoqnomonik deyil. Ancaq FEna çox verir mühim informasiyaümumi klinik qiymətləndirmənin bir hissəsi kimi təhlil edildikdə.

Bikarbonatın fraksiyalı ifrazı. Böyrək borulu asidoz (RTA) metabolik asidozun GFR-də əhəmiyyətli bir azalma olmadıqda, süzülmüş HCO3-ün reabsorbsiyasının və ya hidrogen ionlarının ifrazının pozulması nəticəsində yaranan xəstəliklər qrupunu təyin edən bir termindir. Adətən, PTA metabolik asidoz, normal serum anion boşluğu (hiperkloremik metabolik asidoz) və sidik pH 6.0-dan yuxarı olan xəstələrdə differensiallaşdırılan patologiyalar siyahısına daxil edilməlidir. HC07-nin boru reabsorbsiyasının yavaşlaması səbəbindən inkişaf edən proksimal RTA olan xəstələrdə sidik pH 6.0-dan az ola bilər. HCO3-in plazma konsentrasiyası böyrək reabsorbsiya həddindən aşağı olduqda.

Tip IV PTA-da (dital formanın variantı) normal serum anion boşluğu ilə metabolik asidoz hiperkalemiya və sidik turşusu ilə əlaqələndirilir (aşağıdakı izahata baxın). PTA-nın proksimal növü ilə, natrium bikarbonatın adekvat qəbulu ilə HCO3-ün plazma konsentrasiyası normallaşdıqda, metal nefronda HCO3-ün miqdarı artır və sidik yüksək qələvi olur.Normal pəhriz ilə bütün süzülmüş HCO3 reabsorbsiya edilir və HCO3 PE 0-dır. 6,2 ppm sidik pH-ı daha azdır, bu, sidikdə HCO3-ün əhəmiyyətsiz olduğunu göstərir.

Sidik PC02 və ya sidik və qan pCO2 (U-B pCO2) arasındakı fərq. Distal PTA onun klassik versiya hiperkloremik metabolik asidoz, sidik pH 6.0-dan yuxarı, dəyişməmiş və ya azalmış serum HCO2 və FE HCO3 ilə xarakterizə olunur.<5% при нормальном уровне сывороточного HCO3. Причиной классического листального ПТА является неспособность клеток нефрона секретировать Н в просвет канальцев, где при наличии НСО3 образуется угольная кислота (Н2С03).

Medulyar toplayıcı kanallarda, böyrək çanağında və sidik kisəsində H2CO3-ün gecikmiş dehidrasiyası pCO2-nin artmasına səbəb olur ki, bu da sidikdə HCO2 yüksək olduqda (yəni, sidikdə pCO2 > 80 mmHg və ya /U—B pCO2/) normal distal H+ ifrazı üçün xarakterikdir. > 30 mm Hg). Sidikdə pCO2 birdəfəlik natrium bikarbonat (2-3 mmol/kq) və ya diakarb (17 ± 2 mq/kq) qəbulundan sonra müəyyən edilir. Müayinə zamanı xəstənin zərdabında HCO səviyyəsi əhəmiyyətli dərəcədə azalırsa, diakarb deyil, natrium bikarbonat istifadə etmək daha yaxşıdır. Sidikdə pCO2 yalnız sidik pH 7.4-dən çox olduqda və/və ya HCO3 konsentrasiyası 40 mEq/L-dən çox olduqda qiymətləndirilir.

Aşağı sidik pH ilə əlaqəli Tin IV PTA (distal PTA variantı) (< 6,0) и гиперкалиемией, при котором в дистальных канальцах нарушена секреция как Н+, так и К-, связан с неспособностью почек реабсорбировать натрий, что благоприятствует развитию отрицательного потенциала в просвете канальцев или «вольтаж-зависимого» дефекта.

Bütün PTA variantlarının bu forması həm böyüklərdə, həm də uşaqlarda ən çox yayılmışdır. Ammoniumun böyrək sintezinin pozulması da var. Hiperkalemiyada ammoniogenez inhibə edildiyi üçün bu, sidikdə tampon rolunu oynayan ammoniumun tərkibinin azalmasına və müvafiq olaraq H- ifrazının azalması əvəzinə sidik pH-nin azalmasına gətirib çıxarır (NH3 + H+ = NH4). .

Tip IV PTA fizioloji cəhətdən aldosteron çatışmazlığına bərabərdir, bu patologiyanın səbəblərindən biri ola bilər. Uşaqlarda bu tip PTA əsl hipoaldosteronizmin təzahürüdür, lakin böyrəklərin parenximal zədələnməsi, xüsusən də obstruktiv uropatiya ilə daha çox rast gəlinir. Obstruktiv pozğunluqların aradan qaldırılmasından sonra IV tip PTA-nın təzahürləri bir neçə həftə və ya ay ərzində azalır.

K.U. Ashcraft, T.M. Tutucu

Proteinuriya.

A) glomerular - süzgəc membranlarının keçiriciliyinin artması. Sidikdə böyük molekulyar çəki zülalları tapılır. Məsələn, glomerulonefrit, hamilə qadınların nefropatiyası, otogreft rədd reaksiyası ilə.

B) borulu - zülalların reabsorbsiyasının pozulması. Sidikdə aşağı molekulyar çəki zülalları görünür. Borulu proteinuriya proksimal boruların epitelinin zədələnməsi (amiloidoz, sublimat nekroz) ilə əlaqələndirilir və zülalların aktiv ötürülməsində iştirak edən boru epitelial fermentlərinin çatışmazlığı inkişaf edir. Bu, böyrəklərdə limfa axınının pozulması olduqda baş verir.

C) qarışıq - glomeruli və borucuqların zədələnməsinin birləşməsi.

Uzun müddətli proteinuriya itkiyə səbəb olur böyük rəqəm protein, aşağı onkotik təzyiq və ödem. Normalda gündə 50-150 mq protein sidiklə xaric oluna bilər ki, bu da adi laboratoriya üsulları ilə aşkar edilmir. Şumlyansky-Bowman kapsulunun kobud zədələnməsi ilə hematuriya müşahidə olunur. Bu makro- ("ət yamacları" rənginin sidiyi) və mikro ola bilər. Səbəbləri: qlomerulonefrit, böyrək şişləri, urolitiyaz, sistit və s. Silindruriya- sidikdə silindrlərin görünüşü. Hialin tökmələr proteinuriya ilə müşayiət olunur, boruların tökmələridir (onların lümenində protein laxtalanması ilə əmələ gəlir) və böyrək borularının desquamasiya edilmiş hüceyrələrindən ibarətdir. Buna görə də, sidikdə onların görünüşü borucuqların zədələnməsini göstərir (nefrotik sindrom, böyrək borularının iltihabı). Leykosituriya- sidikdə leykositlərin olması (normal - görmə sahəsində 1-3). Sidikdə lökositlərin olması böyrəklərdə (pyelonefrit) və ya sidik yollarında iltihablı prosesləri göstərir. Piuriya leykositlərin və onların çürümə məhsullarının sayının artmasıdır. Qlükozuriya- sidikdə şəkərin normadan artıq olması (0,03-0,15 q/l). Böyrək qlükozuriyası borucuqlarda qlükoza reabsorbsiyası pozulduqda, qlükozuriya normal qan qlükoza səviyyəsində göründükdə müşahidə olunur. Daha tez-tez qlükozuriya ekstrarenal xarakter daşıyır, məsələn, diabetes mellitusda. İstifadə zamanı alimentar qlükozuriya müşahidə olunur böyük miqdarda Sahara. Daha sonra qanda şəkərin miqdarı böyrək həddini (9,9 mmol/L və ya 1,8 q/l) keçir. Normal qan şəkəri 4,6-6,6 mmol / l və ya 0,8-1,2 q / l). Sidikdə adətən müxtəlif duzlar olur. Onların sayı pəhrizin təbiətindən asılıdır. Ancaq patoloji ilə sidikdə uratlar, oksalatlar və fosfatlar şəklində artan miqdarda duzlar aşkar edilir (məsələn, urolitiyaz ilə). miyoqlobin sidikdə uzun müddətli əzilmə sindromu ilə görünür. Lipiduriya böyrək kapilyarlarının yağ emboliyası ilə, məsələn, boru sümüklərinin qırıqları ilə baş verir.



QLOMERULAR FİLTRASYONUN BOZULMASI

Glomerular filtrasiya pozğunluqları filtratın həcminin azalması və ya artması ilə müşayiət olunur.

Glomerular filtratın həcminin azalmasının səbəbləri:

♦ hipotenziv şəraitdə (arterial hipotenziya, kollaps və s.), böyrək işemiyası (böyrəklər), hipovolemik şəraitdə effektiv filtrasiya təzyiqinin azalması.

♦ filtrasiya səthinin sahəsinin azaldılması. Böyrək və ya onun bir hissəsinin nekrozu, çoxsaylı miyelom, xroniki qlomerulonefrit və digər şərtlərlə müşahidə olunur.

♦ Bazal membranın qalınlaşması və ya qalınlaşması və ya onun digər dəyişiklikləri nəticəsində filtrasiya maneəsinin keçiriciliyinin azalması. Xroniki qlomerulonefrit, şəkərli diabet, amiloidoz və digər xəstəliklərdə baş verir.

Glomerular filtratın həcminin artmasının səbəbləri:

♦ Efferent arteriolların SMC-lərinin tonunun artması (katexolaminlərin, Pg, angiotenzin, ADH-nin təsiri altında) və ya afferent arteriolların SMC-lərinin tonunun azalması (təsiri altında) ilə effektiv filtrasiya təzyiqinin artması. kininlərin, Pg və s.), həmçinin qanın hipoonkiyası səbəbindən (məsələn, hipoproteinemiya ilə) .

♦ Bioloji aktiv maddələrin (histamin, kininlər, hidrolitik fermentlər) təsiri altında filtrasiya maneəsinin keçiriciliyinin artması (məsələn, bazal membranın gevşetilməsi ilə əlaqədar)

Böyrəklərin konsentrasiyası pozğunluqları

Böyrəklərin sidiyi konsentrasiya etmək qabiliyyətinin pozulması nisbi sıxlığın maksimum dəyərlərinin azalması ilə özünü göstərir, Zimnitsky testi zamanı sidiyin heç bir hissəsində, o cümlədən gecə, nisbi sıxlıq 1020-dən çox deyil. (hipostenuriya).

Böyrəklərin konsentrasiya qabiliyyətinin pozulmasının əsası böyrəklərin medullasının toxumasında osmotik təzyiqin azalmasıdır.

Mexanizmlər:

CRF-də böyrəyin medullasında kifayət qədər yüksək osmotik konsentrasiya yaratmaq qabiliyyətinin itirilməsi (fəaliyyət göstərən nefronların sayının azalması)

Böyrəklərin medullasının interstisial toxumasının iltihablı ödemi və toplayıcı kanalların divarlarının qalınlaşması (məsələn, xroniki pielonefrit, tubulointerstisial nefrit və s.), bu da sidik cövhəri və natriumun reabsorbsiyasının (reabsorbsiyasının) azalmasına səbəb olur. ionları və müvafiq olaraq medulla böyrəyində osmotik konsentrasiyanın azalmasına

Böyrəklərin interstisial toxumasının hemodinamik ödemi, məsələn, konjestif qan dövranı çatışmazlığı zamanı

Boru mayesinin nefron boyunca hərəkət sürətini artıran və müvafiq olaraq Na + reabsorbsiyasını azaldan osmotik diuretiklərin (konsentratlı qlükoza məhlulu, karbamid və s.) Qəbul edilməsi. Bu, öz növbəsində, böyrəklərin medullasında konsentrasiya gradientinin yaradılması prosesinin pozulmasına gətirib çıxarır.

Sidik sıxlığının (hiperstenuriya) artmasının səbəbləri:

böyrəklərin konsentrasiya qabiliyyətinin saxlanılması ilə böyrək perfuziyasının azalması ilə müşayiət olunan patoloji vəziyyətlər (konjestif ürək çatışmazlığı, kəskin qlomerulonefritin ilkin mərhələləri) və s.; ağır proteinuriya ilə müşayiət olunan xəstəliklər və sindromlar (nefrotik sindrom); hipovolemik vəziyyətlər, ağır qlükozuriya ilə baş verən diabetes mellitus; hamilə qadınların toksikozu.