أثناء حمل الطفل، يجب على الأم الخضوع لعدة فحوصات. في الأشهر الأولى أفضل طريقةلمعرفة كيفية تطور الجنين هو الموجات فوق الصوتية. في الثلث الثالث من الحمل، يتم إضافة تخطيط القلب، أو CTG، إلى طرق البحث المعلوماتية.
يسجل CTG نبض الجنين وانقباضات الرحم. باستخدام هذه البيانات، يمكنك تقييم ما إذا كان الحمل يسير بشكل طبيعي، وكيف يشعر الطفل، وتحديد نقص الأكسجة في الوقت المناسب ومراقبة ما إذا كان علاج هذا الاضطراب ناجحًا.
ماذا يظهر CTG؟
يمكن تقييم حالة الجنين في الرحم من خلال تقييم نبضات قلبه. هذه الطريقة موضوعية ودقيقة تمامًا ويمكن الوصول إليها بسهولة. أكثر من 20 أسبوعًا في كل زيارة عيادة ما قبل الولادةيستخدم الطبيب سماعة الطبيب التوليدية للاستماع إلى نبضات قلب الطفل. حتى بناء على هذا التقييم، يمكنك فهم ما يشعر به الجنين.
يتم توفير صورة كاملة لحالة الطفل من خلال التحكم في نبضات القلب باستخدام أجهزة مراقبة القلب، وهو الأمر الذي أصبح ممكنًا منذ السبعينيات. أتاح اختراع CTG تقليل عدد اضطرابات النمو داخل الرحم وموت الجنين بمقدار 2.5 مرة.
نتيجة CTG أثناء الحمل عبارة عن منحنيين، العلوي عبارة عن مخطط قلب الجنين، والسفلي عبارة عن مخطط مقطعي، يوضح نشاط الرحم. كقاعدة عامة، يكون هناك رسمان بيانيان مصحوبان بمؤشرات محسوبة ستساعد الطبيب على فك تشفير CTG:
- معدل ضربات القلب الأساسي هو متوسط معدل ضربات قلب الجنين طوال وقت القياس.
- التذبذبات هي انحرافات عن معدل ضربات القلب، على مخطط القلب تبدو وكأنها أسنان كبيرة وصغيرة. يعكس نص CTG مؤشرين: تردد واتساع التذبذبات.
- التباين هو تقدير للفرق بين أعلى وأدنى قمة للمنحنى في دقيقة واحدة.
- التسارع هو تسارع مؤقت لمعدل ضربات القلب بأكثر من 15 نبضة / دقيقة. تؤخذ في الاعتبار التسارعات التي تستمر لأكثر من 15 ثانية.
- التباطؤ هو المؤشر المعاكس للتسارع ويمثل تباطؤًا في معدل ضربات القلب.
- لا يمكن تحديد LTV وSTV إلا بواسطة أجهزة مراقبة القلب الآلية. وهذا ما يسمى بالتقلب قصير المدى وطويل المدى. يتم حساب المؤشر، أي أنه لا يمكن رؤيته في مخطط القلب.
- إن انقباضات الرحم وحركات الجنين هي مؤشرات على نشاط الطفل والرحم أثناء CTG، وعادة ما يحدث التسارع بعدها.
- فقدان الإشارة - انقطاع المنحنى بسبب الحركات المفاجئة للجنين.
متى يتم الفحص؟
بمساعدة جهاز مراقبة القلب، يمكن اكتشاف نبضات قلب الجنين في وقت مبكر يصل إلى 10 أسابيع. ومع ذلك، فإن هذا التعريف ليس له قيمة إنذارية، حيث أن نبضات قلب الطفل تبدأ بالاعتماد على درجة نشاطه فقط بعد الأسبوع 28. ثم يصبح CTG أيضًا مفيدًا.
تعتمد دقة الدراسة على مدة إجراء CTG. في الأسبوع 28، ليس من الممكن دائمًا تفسير البيانات التي تم الحصول عليها بشكل صحيح، وبالتالي تقل الدقة. لا يمكن إجراء تسجيل ثابت وعالي الجودة لنبضات القلب إلا بعد 32 أسبوعًا.
على مواقع العيادات التجارية، تظهر معلومات بشكل متزايد حول الأجهزة التي تسمح بإجراء CTG اعتبارًا من الأسبوع الرابع والعشرين من الحمل. عادة ما تكون أجهزة مراقبة القلب في العيادات غير قادرة على ذلك، لذلك تسأل الأمهات بانتظام في أي أسبوع يبدأ الإجراء وما إذا كان الأمر يستحق دفع ثمنه على أحدث المعدات. وفقا للأطباء، فإن مثل هذه الدراسة ليست ضرورية، لأنه في الأسبوع 24، يعتمد النمو والانخفاض في معدل ضربات قلب الطفل بشكل كبير على حالة الأم. لا توجد دورات من النشاط والراحة، لذلك من المستحيل تحديد مكان وجود القاعدة ومكان الانتهاك بدقة. إذا كان هناك شك في أن الجنين يعاني من نقص الأكسجة، فمن المستحسن أن تقوم المرأة الحامل بإجراء قياس الدوبلر والموجات فوق الصوتية.
كم مرة يتم إجراء CTG: يوصف الفحص المخطط مرتين خلال الأشهر الثلاثة الثالثة: في الأسبوع 32 وفي الأسبوع 38. يمكن زيادة التردد في حالات الحمل المعقدة.
مؤشرات إضافية لـ CTG أثناء الحمل:
- العمليات الالتهابية في الجهاز البولي التناسلي.
- الأمراض المزمنة لدى المرأة الحامل: مرض السكري، ارتفاع ضغط الدم.
- الحمل الصراع الريسوس.
- قلة السائل السلوي.
- تحديد العيوب التنموية أو مخاطرها العالية؛
- انخفاض نشاط الطفل.
- انخفاض حاد في النشاط بعد 32 أسبوعا؛
- التهديد بالإجهاض.
- نقص الأكسجة ممكن بسبب الشيخوخة المبكرةالمشيمة.
- حوض الأم الضيق والجنين الكبير.
- عمر الأم أكثر من 35 سنة.
يتطلب الحمل بعد فترة الحمل CTG مرة واحدة كل 5 أيام. إذا تم الكشف عن علامات تدهور حالة الجنين، يتم إجراء الولادة المخطط لها. إذا تم استخدام تحريض المخاض أو كان خطر حدوث مضاعفات أثناء الولادة مرتفعًا، فمن المستحسن إجراء CTG كل ساعة أو بشكل مستمر. بالنسبة للمخاض غير المعقد، يوصى بإجراء CTG كل 3 ساعات، بدءًا من بداية الانقباضات.
تتيح لك مراقبة قلب الجنين تحديد كيفية تحمله للحمل أثناء الولادة، والكشف الفوري عن تدهور الحالة واتخاذ التدابير اللازمة لتسريع الولادة. إذا بدأ نقص الأكسجة أثناء الولادة، يتغير نبض الطفل على شكل موجات: يرتفع فوق 160، ثم ينخفض إلى أقل من 110. عادة، يتقلب هذا الرقم بين 110-160.
كيفية الاستعداد لتخطيط القلب
ليست هناك حاجة للتحضير بأي طريقة خاصة لـ CTG. يكفي الحصول على نوم جيد ليلاً، وتناول وجبة خفيفة ولكن ليس ثقيلة، وزيارة المرحاض مباشرة قبل الفحص. يمكنك أن تأخذ كتابًا أو مجلة معك. ستحتاج إلى إيقاف تشغيل هاتفك لأنه قد يؤثر على دقة النتائج.
تعتمد مدة الدراسة على نشاط الجنين. وبعد 32 أسبوعًا، يتبع الطفل ساعة من حالة النشاط النشط بحوالي نصف ساعة من الهدوء. بالنسبة لـ CTG، تكون فترة النشاط ذات أهمية أكبر، ويتم إجراء الدراسة حتى يتم تسجيل البيانات اللازمة. في المتوسط، يستغرق CTG أثناء الحمل من نصف ساعة إلى ساعة.
لإيقاظ الطفل وتسريع الفحص، يوصى بالمشي والتأرجح من جانب إلى آخر قبل إجراء تخطيط قلب الوجه (CTG). في بعض الأحيان يساعد بعض الحلاوة.
كيف يتم إجراء CTG للنساء الحوامل؟
لتنفيذ CTG للجنين، يتم استخدام أجهزة خاصة - أجهزة مراقبة القلب، أو أجهزة مراقبة الجنين. وقد تم تجهيز كل جهاز من هذا القبيل بجهازي استشعار:
- يتم تركيب المستشعر الأول على جلد الجزء الأمامي من بطن الأم، في مكان مقابل لقلب الطفل. يرسل هذا المستشعر الموجات فوق الصوتية إلى الجنين، ويلتقط انعكاسها ويعزل إيقاع عضلة قلب الطفل عن البيانات الواردة. الموجات فوق الصوتية أثناء الحمل غير ضارة تمامًا، لذا يُسمح بفحص CTG للجميع. يمكن طباعة معدل ضربات القلب المسجل على الورق أو حفظه في ذاكرة الجهاز لمزيد من المعالجة.
- المستشعر الثاني هو مقياس الضغط، أي أنه يلتقط الجهد. يُظهر هذا المستشعر حتى أدنى انقباضات الرحم. يتم وضعها على المعدة على اليمين.
للحصول على ملاءمة أفضل، تتم معالجة الجلد الموجود أسفل المستشعرات بهلام مشابه لذلك المستخدم في الموجات فوق الصوتية. يتم ربط المستشعرات بالمعدة بأحزمة واسعة. ويستحب للمرأة أن تستلقي على جانبها الأيسر. قد يؤدي الجلوس أو الاستلقاء على ظهرك إلى تشويه النتائج بسبب ضغط الرحم على الأوردة.
يتم تجهيز بعض أجهزة مراقبة القلب بجهاز تحكم عن بعد يتم إعطاؤه للمرأة. تقوم بمراقبة حركات الجنين وتسجيلها بالضغط على زر التحكم عن بعد. إذا كان الجهاز يحتوي على مكبر صوت، تسمع الأم نبضات قلب طفلها، والتي إما أن تتسارع أو تتباطأ. الأصوات العالية التي تشبه تداخل الإشارات هي حركات الطفل. إذا اختفت الإشارة مؤقتًا، فهذا يعني أن الطفل قد اهتز بشكل حاد أو ابتعد عن المستشعر. يعرض الجهاز على الشاشة في الوقت الفعلي معدل ضربات قلب الجنين ونسبة نشاط الرحم.
يمكن أن تكون أجهزة الاستشعار الموجودة في أجهزة مراقبة القلب خارجية أو داخلية. خلال فترة الحمل، لا يمكن إجراء سوى CTG خارجيًا، ويتم استخدامه أيضًا في كثير من الأحيان أثناء الولادة. نادرًا ما يتم استخدام CTG الداخلي وفقط بعد تمزق الأغشية، حيث يجب توصيل أحد الأقطاب الكهربائية بجلد الجنين.
تفسير CTG أثناء الحمل
تفسير مؤشرات CTG:
| بيانات | معيار |
| معدل ضربات القلب القاعدية | 110-160 |
| التذبذبات | 3-6 دورات في الدقيقة |
| التقلب | 10-25 |
| التسارعات | على الأقل 3 مرات في نصف ساعة |
| التباطؤ | غائبة أو تظهر نادرا، معبر عنها بشكل ضعيف |
| DVV (القيمة الدائمة) | > 32 |
| كيه في في (STV) | 5-10 |
| تقلصات الرحم | ما يصل إلى 30 ثانية. |
| حركات الجنين | أكثر من 5 في نصف ساعة |
| فقدان الإشارة | < 30% |
| مؤشر صحة الجنين (FSI) | ≤ 1 |
| نقاط فيجو | طبيعي |
| تصنيف فيشر | 8-10 |
| تصنيف كريبس | 9-12 |
الانحراف عن القاعدة
فك تشفير نتائج CTG هي مهمة الطبيب الذي يراقب الحمل. لا يمكن للأم الحامل إلا التحقق من مدى اختلافها عن القاعدة. تشير الاضطرابات المشار إليها في تخطيط القلب فقط إلى حدوث تغيير في نشاط قلب الطفل في وقت CTG، وليس حول أي أمراض أو نقص الأكسجة. لا تقدم CTG معلومات كاملة عن حالة الأم والطفل. من المستحيل تقديم تفسير موثوق لتشوهات CTG أثناء الحمل بدون بيانات من دراسات أخرى ونتائج الاختبارات والتاريخ الطبي. إذا حكمنا من خلال المراجعات، فإن اثنين من CTGs متطابقتين لأجنة مختلفة يمكن أن يشيرا إلى كل من القاعدة ووجود الانحرافات.
في نتائج CTG، فإن المؤشرات الأكثر إفادة للأم الحامل هي تقييمات حالة الجنين على مستويات مختلفة:
| حالة الجنين | نقاط فيشر | يسجل كريبس | نقاط فيجو | بي إس بي |
| نشاط قلب الطفل قريب من الطبيعي، وخطر حدوث تشوهات منخفض، والنمو جيد. | 8-10 | 9-12 | طبيعي | 0-1 |
| مطلوب التشاور مع أخصائي، والتفسير الدقيق ممكن فقط مع الأخذ بعين الاعتبار دراسات أخرى. | 5-7 | 0-8 | مثير للشك | 1,1-2,0 |
| مطلوب العلاج في المستشفى، صحة الطفل في خطر. | 0-4 | مرضية | >2,1 |
ومن الجدير بالذكر أن جهاز CTG لمرة واحدة قد لا يكون موثوقًا به. إذا كانت نتائج الدراسة سيئة، فيجب إعادتها في اليوم التالي.
هناك بعض طرق التشخيص بالموجات فوق الصوتية لحالة الجنين لدى الأمهات الحوامل والتي تعتبر غير ضارة تمامًا بالطفل. إحدى هذه الطرق هي تخطيط القلب ( CTG) أثناء الحمل، طبيعيأو يمكن اكتشاف الانحراف عنه وفقًا للمؤشرات الفردية لطريقة التشخيص هذه على مستويات مختلفة. وبناء على النتائج التي تم الحصول عليها يمكن النظر في مسألة حالة الجنين ويمكن تعديل إدارة الحمل إذا لزم الأمر.
إن CTG ليس إجراءً إلزاميًا، لذلك قد لا يقوم الطبيب بإحالة الأم الحامل لهذا الاختبار على الإطلاق، ولكن في حالة ظهور أي مخاوف، يجب إجراء الإجراء عدة مرات.
مميزات إجراء CTG
يتم استخدام هذه الطريقة التشخيصية في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل، عادةً من الأسبوع 32. يصف بعض الأطباء هذا الاختبار بعد 28 أسبوعًا، لكن معايير التشخيص تعتبر موثوقة بدءًا من 32 أسبوعًا، حيث بحلول هذا الوقت تكون دورة نشاط وراحة الجنين قد استقرت.
يستخدم الجنين CTG لتقييم حالة الطفل الذي لم يولد بعد أثناء النشاط البدني الطبيعي. إذا لم يظهر الطفل أي علامات للأعراض أو كان نائمًا على الإطلاق، فمن المرجح أن تتم إعادة جدولة الإجراء أو إجراؤه مرة أخرى - فلا يوجد شيء يهدد في هذا. وبما أن هذه الطريقة غير ضارة تماما للطفل، فيمكن تنفيذها لعدد لا حصر له من المرات.
إذا نظرنا في السؤال في أي الحالات أو متى يتم إجراء CTG أثناء الحمل؟، فإن هذا يحدث عادةً في الحالات التالية:
- أمراض المشيمة المكتشفة على الموجات فوق الصوتية ،
- الشك في تأخر نمو الجنين ،
- فرصة ،
- انخفاض نشاط الجنين ،
- الأمراض المزمنة المصاحبة لدى المرأة الحامل ،
- أو ،
- تشوهات في CTG السابقة ،
- تم الكشف عن تشابك الجنين على الموجات فوق الصوتية.
لا يوجد تحضير خاص قبل الإجراء. ومع ذلك، كل امرأة تريد أن تكون مستعدة لما ينتظرها. إذا تم تعيينه CTG أثناء الحمل، كيفية الاستعدادبالنسبة لها، الفطرة السليمة سوف تخبر الجميع. نظرا لأن الدراسة تستغرق حوالي 40-60 دقيقة، فيجب عليك إعداد نفسك لفترة طويلة: تناول وجبة خفيفة (تفاحة، خبز، شوكولاتة)، بطانية ووسادة للراحة. تأكد من الذهاب إلى المرحاض قبل الإجراء، وإلا فسيتعين عليك تحمله لفترة طويلة، وستكون النتائج غير موثوقة.
سيتم وضع الأم الحامل على أريكة أو على كرسي مريح (يجب أن تكون في وضعية الاستلقاء أو الاستلقاء على جانبك، ولا يمكنك الاستلقاء على ظهرك)، وسيتم توصيل جهاز استشعار بمعدتك، والتي يتم من خلالها الحصول على المعلومات سوف تذهب إلى الوحدة الإلكترونية. يقوم الطبيب باستقبال ودراسة كافة البيانات التي تنعكس على المنحنى. بعد الفحص، يقوم الطبيب بكتابة النتيجة، والتي تعطى للمرأة الحامل.
نتائج CTG الجنينية: التفسير
تبقى القضية الأكثر أهمية في هذه الطريقة تفسير CTG الجنين. هناك عدة مقاييس، أشهرها مقياس فيشر المكون من 10 نقاط ومقياس كريبس المكون من 12 نقطة. عادة، يتم تقييم المؤشرات على كلا المقياسين ويتم كتابة تقييمين في الختام. ومن الجدير بالذكر أن البيانات لا ينبغي أن تتباين على مقاييس مختلفة بأكثر من ثلاث نقاط.
أدناه سوف نتناول المزيد من التفاصيل حول مقياس فيشر. بعد تفسير CTG للنتائجيتم ذلك وفقًا للمعايير التالية، والتي يتم تسجيلها بشكل فردي من 0 إلى 2 نقطة:
1. الإيقاع القاعدي (المتوسط بين قيم نبضات قلب الجنين الذي لا يتغير لمدة 10 دقائق أو أكثر):
- أقل من 100 أو أكثر من 180 نبضة في الدقيقة - 0 نقطة،
- من 100 إلى 119 نبضة في الدقيقة ومن 161 إلى 180 نبضة في الدقيقة - نقطة واحدة،
- من 120 إلى 160 نبضة في الدقيقة – 2 نقطة.
2. التباين (السعة):
- أقل من 3 نبضة في الدقيقة - 0 نقطة
- من 3 إلى 5 نبضة في الدقيقة - نقطة واحدة،
- من 6 إلى 25 نبضة في الدقيقة – 2 نقطة.
3. التباين (التردد في الدقيقة):
- أقل من 3 – 0 نقاط
- من 3 إلى 5 – 1 نقطة،
- أكثر من 6 – 2 نقطة.
4. التسارع (زيادة معدل ضربات قلب الجنين بمقدار 15-20 نبضة في الدقيقة بالنسبة للمعدل الأساسي، والذي يحدث استجابة لحركة الجنين، وضغط الحبل السري، وانقباض الرحم) في 30 دقيقة:
- 0 (غياب) - 0 نقطة،
- 1-4 (دوري) - 1 نقطة،
- من 5 وما فوق (متفرقة) – 2 نقطة.
5. التباطؤ (انخفاض معدل ضربات القلب استجابة لحركة أو تقلص الرحم) في 30 دقيقة:
- التباطؤ غير النمطي الشديد - 0 نقطة،
- تباطؤ خفيف إلى متوسط - 1 نقطة،
- الغياب أو التباطؤ الضحل القصير - نقطتان.
لتجنب الذاتية عند فك تشفير بيانات CTG للجنين، يحاول عالم الطب الحديث إنشاء أجهزة وبرامج كمبيوتر تعمل على أتمتة عملية فك التشفير قدر الإمكان.
عادة، يتراوح CTG أثناء الحمل وفقًا لمقياس فيشر من 8 إلى 10 نقاط. تعتبر نتيجة 6-7 نقاط ما قبل المرضية، ومن المرجح أن يطلب الأطباء إعادة الفحص. إذا كانت نتائج CTG أقل من 6 نقاط، فهذا يعني على الأرجح نقص الأكسجة لدى الجنين داخل الرحم ويتطلب العلاج الفوري في المستشفى أو الولادة العاجلة.
مؤشر صحة الجنين (FSI)
واستنادا إلى نتائج الرسم البياني الذي تم الحصول عليه من CTG، يجد الأطباء قيمة PSP (مؤشرات حالة الجنين)، والتي تكون أقل من 1 أثناء التطور الطبيعي. إذا كانت هذه القيم في حدود 1 إلى 2، وهذا قد يشير إلى ظهور تشوهات في الجنين. إذا كانت قيمة PSP أكبر من 3، فهذا يشير إلى حالة حرجة للجنين. ومع ذلك، لا يتم اتخاذ أي قرارات بناءً على هذه البيانات وحدها، بل يتم أخذ تاريخ الحمل بأكمله في الاعتبار. لا يمكن أن تكون أسباب الانحرافات في المؤشرات مجرد مشاكل في نمو الجنين (قصور القلب، وفقر الدم، ونقص الأكسجة)، ولكن أيضًا بعض الحالات لدى الأم الحامل والطفل التي لا ترتبط بالاضطرابات (ارتفاع درجة الحرارة لدى المرأة الحامل، مرحلة النوم عند الطفل).
ومن الجدير بالذكر أن طريقة CTG هي طريقة مساعدة أو إضافية، وبالتالي يتم الاعتماد على نتائجها فقط مع البيانات التشخيصية الأخرى. ويؤثر هذا بشكل أساسي على الانحرافات الصغيرة عن القاعدة، لذا لا داعي لدق ناقوس الخطر في حالة تشخيص نتائج مختلفة عن القاعدة قبل التحدث ومناقشة النتائج مع طبيب أمراض النساء.
أثناء الحمل، تخضع المرأة للعديد من الاختبارات، بدءًا من الاختبارات العامة - الدم والبول وتنتهي باختبارات محددة، موصوفة بشكل أقل تكرارًا لمؤشرات معينة. إحدى هذه الدراسات هي قياس معدل ضربات القلب (HR) وتفاعل نشاط قلب الجنين مع انقباضات الرحم.
CTG هي طريقة غنية بالمعلومات وتتساوى تقريبًا مع الفحص بالموجات فوق الصوتية وقياس الدوبلومتر. من نتائجه يمكنك أن ترى الصورة الكاملةحالة الجنين النامي، وتقييم أداء نظام القلب والأوعية الدموية، ومن ثم اعتماد التكتيكات الصحيحة للولادة، وكذلك التحكم الكامل في العملية.
ترغب العديد من النساء الحوامل في الحصول على معلومات مفصلة حول نشاط قلب طفلهن، ويتساءلن في أي وقت يجب عليهن إجراء مراقبة قلب الجنين أو كم مرة يجب إجراء هذا التشخيص؟ ولهذه الدراسة سمات معينة يحددها تطور الأعضاء والأنظمة الحيوية للجنين.
حول تخطيط قلب الجنين
CTG هو فحص بالموجات فوق الصوتية يعتمد على تأثير دوبلر، حيث تنعكس الموجات من الأجسام المتحركة. باستخدامه، يتم قياس معدل ضربات القلب ليس فقط أثناء الراحة، ولكن يتم ملاحظة التغييرات أيضًا على خلفية حركات الجنين وانقباضات الرحم وأيضًا تحت تأثير الظروف الخارجية المختلفة. نظرًا لسهولة التنفيذ، وعدم الضرر المطلق وعدم الألم، فضلاً عن المحتوى العالي للمعلومات، يتم استخدام هذا الفحص في كثير من الأحيان. يتم استخدامه لمراقبة حالة الطفل في الرحم ولا غنى عنه في جميع مراحل المخاض.
CTG لا يسبب الألم أو عدم ارتياحوغير ضارة على الاطلاق
متى يوصف اختبار قلب الجنين؟
حتى الأسبوع الثامن عشر، لا يتم تنظيم نشاط قلب الجنين عن طريق الجهاز العصبي اللاإرادي، وفقط في الأسبوع التاسع عشر من التطور، تبدأ النهايات العصبية السمبتاوية في الاقتراب من عضلة القلب. حينها فقط النشاط البدنييبدأ الطفل في التأثير على معدل ضربات القلب وتقليلها. تنمو أعصاب القسم الودي بحلول الأسبوع الثامن والعشرين وتسبب رد فعل معاكس - نشاط الطفل يزيد من نبض قلبه.
يمكن بالفعل تنفيذ الإجراء نفسه في الفترة من 23 إلى 24 أسبوعًا، لكن لن يكون من الممكن بعد تقديم تفسير صحيح للبيانات. في هذا الوقت، قد يكون السبب في زيادة أو نقصان معدل ضربات القلب هو دخول المواد النشطة بيولوجيا من جسم الأم إلى دم الجنين. وأيضًا لم تتطور بعد دورة واضحة من النشاط وبقية الجنين.
فقط بحلول الأسبوع الثاني والثلاثين، سيتشكل معدل نوم الطفل وراحته، وسيعتمد معدل ضربات القلب على حركات الطفل.
موعد الفحص المقرر
عند السؤال عن عدد الأسابيع التي يتم فيها إجراء CTG، جاء الأمر بوضوح في أمر وزارة الصحة، والذي نصه كما يلي: "في الحمل الطبيعي، يتم إجراء أول CTG في الأسبوع 28، ثم كل عشرة أيام".
ولكن كما تظهر الممارسة، يوصي أطباء التوليد الذين يراقبون مسار الحمل بإجراء CTG في حالة عدم وجود أي انحرافات مرتين في الشهر، بدءًا من الأسبوع الثاني والثلاثين. في حالات الحمل المعقدة، يتم استخدام فترات أخرى.
وصفة طبية للحمل المعقد
بالنسبة للحمل الذي يصاحبه مضاعفات، هناك التوصيات التالية لإجراء CTG والتي يجب اتباعها للسيطرة على الوضع:
- في حالة الحمل بعد فترة زمنية - كل 4-5 أيام بعد الموعد المحدد؛
- تعارض فصائل الدم أو عوامل Rh - مرتين في الشهر؛
- عندما ينخفض الحجم أو يزيد السائل الذي يحيط بالجنينوعيوب القلب - كل اسبوع.
- قصور المشيمة الجنينية والتسمم الدرقي - أسبوعيًا.
يتم إجراء CTG كل 10 أيام للنساء الحوامل ذوات الحوض الضيق فاكهة كبيرة، المشيمة المنزاحة دون نزيف. وأيضًا وجود تاريخ من الإصابة بالحصبة الألمانية وارتفاع ضغط الدم والعمليات الالتهابية في الجهاز البولي التناسلي. CTG للجنين إلزامي للأمهات الحوامل بعد سن 35 عامًا. إذا انخفض نشاط الجنين أو تجمد لعدة ساعات بعد 32 أسبوعًا، فسيتم وصف تخطيط القلب على الفور - قد يكون من الضروري تحفيز الولادة المبكرة لإنقاذ الطفل.
CTG هي أداة مساعدة موثوقة في اختيار أساليب العمل
لا يعد تخطيط القلب تشخيصًا أساسيًا لاختيار أساليب المخاض، ولكن بفضله يمكنك إبقاء الوضع تحت السيطرة قبل الولادة وفي بداية المخاض. في كثير من الحالات، يمكن أن يساعد هذا البحث عند اختيار أساليب الولادة. نظرًا لأنه يمكن تنفيذ الإجراء بشكل متكرر، فهناك فرصة ممتازة لاتخاذ القرار الصحيح في أقصر وقت ممكن.
إذا كنت تخطط للولادة بطبيعة الحالولا يبدأ المخاض - لقد تأخر الحمل، ثم يتم إجراء CTG:
- في اليوم المتوقع أو الذي يليه؛
- بنتائج جيدة - كل 4-5 أيام.
عند الوصول إلى 41-42 أسبوعًا، تقرر استشارة الأطباء أساليب الولادة - إجراء التحفيز، أو الانتظار لفترة أطول قليلاً، أو استخدام طريقة جراحية. في مثل هذه الحالة، يجب عليك بالتأكيد إجراء CTG - وهذا سيسمح لك باختيار الخيار الأفضل.
تتيح لنا الدراسة تحديد أمراض الجنين الشديدة
كيفية إبقاء الولادة تحت السيطرة؟
يتم إجراء تخطيط القلب أثناء الولادة على الإطلاق لجميع النساء، بغض النظر عن الوضع، لأن هذا يجعل من الممكن تحديد أدنى اضطراب في حالة الطفل، وإذا لزم الأمر، اتخاذ تدابير الطوارئ دون إضاعة الوقت. أثناء الانقباضات في المخاض غير المعقد، من الضروري إجراء الإجراء كل 3 ساعات، وفي حالة وجود مضاعفات، يوصى به في كثير من الأحيان أو بشكل مستمر.
تسمح الدراسة لطبيب التوليد بفهم كيف يتحمل الطفل ضغوط المخاض. معدل ضربات القلب الطبيعي بين الانقباضات هو 110-160، ثم في حالة نقص الأكسجة يزيد التردد فوق 160 ثم ينخفض. وهذا نوع من الإشارة للأطباء بضرورة تحفيز عملية الولادة. اعتمادًا على الموقف، يمكنك اختيار إحدى الطرق العديدة الممكنة للولادة السريعة: طريقة التوليد، الملقط أو المستخرج الفراغي، بضع العجان أو بضع الفرج.
إذا حدث نقص الأكسجة بينما لم ينزل رأس الطفل بعد إلى الحوض، القسم C. إذا كانت هناك علامات نقص الأكسجة على تخطيط القلب، فيجب استدعاء جهاز الإنعاش.
إجراء البحوث
الإجراء نفسه بسيط جدًا في طريقته ولا يستغرق الكثير من الوقت. يحدد طبيب التوليد الوقت الأمثل لإجراء CTG أثناء الحمل ويشرح ذلك إلى الأم الحاملكيفية الاستعداد للحصول على النتائج الأكثر إفادة.
تحضير
للخضوع لهذا الإجراء، لا تحتاج المرأة إلى إجراء أي إجراءات تحضيرية معقدة، فهي كافية للنوم جيدا وتناول الطعام وتكون في حالة هدوء. الإجهاد أو المزاج السيئ يمكن أن يؤدي إلى تشوهات في النتائج. تأكد من زيارة المرحاض، نظرا لأن الإجراء يمكن أن يستمر لمدة تصل إلى ساعة أو حتى ما يصل إلى ساعة ونصف.
من المستحسن تناول الشوكولاتة قبل CTG، لأن زيادة نسبة السكر في دم الأم ستعزز نشاط الجنين. غالبًا ما تكون هناك مواقف يكون فيها الطفل نائمًا أثناء الإجراء وعليك انتظار التغيير من مرحلة النوم إلى مرحلة الاستيقاظ، الأمر الذي يستغرق من 30 إلى 40 دقيقة ويؤخر الفحص بشكل كبير. طريقة مماثلة مع الحلويات ستحل هذه المشكلة.
يجب على الطبيب إبلاغ المرأة الحامل أن الإجراء سيتم في وضعية الاستلقاء أو نصف الجلوس والتوصية بأخذ وسادة معها لوضعية مريحة أثناء الفحص.
قبل بعض الوقت من بدء الدراسة، تحتاج إلى التجول والإحماء قليلاً - فهذا سيساعد على إخراج الطفل من مرحلة الراحة.
يتم الحصول على النتائج الأكثر موثوقية عندما يكون الجنين مستيقظًا. نظرًا لتأثير العديد من العوامل على الحصول على اختبارات CTG، يتم إجراء 2-4 إجراءات على مدار عدة أيام للحصول على النتائج الأكثر دقة.
التقدم في الإجراء
لأخذ القراءات بنجاح، تحتاج المرأة إلى الجلوس بشكل مريح على الأريكة - مستلقية أو في وضع على جانبها. لا ينبغي عليك الاستلقاء على ظهرك - فهذا أمر غير مريح ويمكن أن يؤثر سلبًا على النتائج.
للحصول على تسجيل لمعدل ضربات قلب الطفل وانقباضات الرحم، يستخدم أخصائي التشخيص سماعة الطبيب للعثور على المكان الذي يتم فيه سماع إشارات قلب الطفل بشكل أكثر دقة. في هذا المكان من بطن المرأة الحامل، وباستخدام الأحزمة، يتم ربط جهاز استشعار بالموجات فوق الصوتية الذي يسجل نبضات قلب الجنين، ويتم تركيب مقياس الضغط في أسفل البطن الذي يكتشف تقلصات الرحم.
وبعض الأجهزة مزودة بجهاز استشعار خاص أو نوع من أجهزة التحكم عن بعد، تمسكه المرأة بيديها وتضغط عليه عندما يتحرك الجنين لتسجيل نشاطه.
يتم تسجيل نبضات قلب الطفل وانقباضات الرحم بواسطة أجهزة الاستشعار، ويتم معالجتها بواسطة برنامج الجهاز، والتي يتم عرضها لاحقًا على شاشة المراقبة. تعرض العديد من الأجهزة بيانات عن معدل ضربات قلب الجنين وانقباضات الرحم في رسوم بيانية منفصلة.
هل هناك خطر على الطفل وإلى متى؟
يتم تسجيل البيانات التي تم الحصول عليها على وسيلة إلكترونية أو ورقية، تشبه شريط مخطط القلب، ويتم فك شفرتها من قبل متخصص. بالطبع، يرى الطبيب الذي يقوم بهذا الإجراء على الفور انحرافات واضحة، وإذا كانت هناك حاجة إلى تدابير عاجلة، يبلغ عن ذلك على الفور.
في الحالات التي تكون فيها حالة الطفل ليست حرجة، يمكن إعطاء النتائج للمرأة، وتذهب معها إلى طبيب التوليد للحصول على تفسير أكثر شمولاً، وإذا لزم الأمر، لمزيد من التوصيات. وهنا تستطيع كل أم مهتمة بصحة جنينها أن تنظر إلى الرسم البياني وتتعرف على نشاط قلبه. في هذه الحالة، من الأفضل أن يكون لديك فكرة عن القواعد والانحرافات المحتملة في مخطط التوكوجرام.
نبض القلب
يسجل مخطط القلب القيم القصوى والدنيا لمعدل ضربات قلب الجنين، لكن أخصائي التشخيص مهتم بالقيمة المتوسطة التي يتراوح معدلها بين 110 و160 نبضة في الدقيقة.
التقلب
بعد قياس معدل ضربات القلب، يتم تقييم تواتر واتساع تقلصات قلب الطفل. يُظهر منحنى الرسم البياني العديد من الأسنان الصغيرة وبعض الأسنان الطويلة. الصغيرة هي انحرافات عن الإيقاع الأساسي. عادة، في الأسبوع 32-39 لا يوجد أكثر من 6 منهم.
يتم تقييم المؤشرات باستخدام عدة معلمات ثم يتم إضافتها معًا
لكن حسابها ليس بالأمر السهل، لذلك يقدم الأطباء في أغلب الأحيان تقديرًا لسعة الانحرافات، معبرًا عنها بالتغيرات في ارتفاع الأسنان، والتي يتراوح معدلها بين 11 و25 نبضة في الدقيقة. إن انخفاض هذا المؤشر إلى أو أقل من 10 نبضة قد ينبه الأطباء.
ومع ذلك، فمن الضروري أن تأخذ في الاعتبار عدد الأسابيع التي يتم فيها إجراء CTG - إذا كانت الفترة أقل من 28 أسبوعًا، فهذا ليس مرضًا. إذا كانت الفترة أطول، فيجب تكرار الإجراء - ربما كان الطفل ببساطة في حالة نوم. قد يشير تجاوز هذا المؤشر إلى تشابك الحبل السري أو وجود نقص الأكسجة.
تسارع وتباطؤ معدل ضربات القلب
لتقييم هذا المؤشر، تتم دراسة الأسنان المرتفعة على الرسم البياني في الفترة من 32 إلى 38 أسبوعًا من الحمل. عند إجراء العملية على أجهزة قديمة، يُطلب من المرأة الضغط على جهاز تحكم عن بعد خاص عندما يتحرك الجنين. لم تعد الأجهزة الحديثة بحاجة إلى هذا الإجراء - فهي تسجل نشاط الطفل تلقائيًا.
عندما يتحرك الطفل، يبدأ قلبه بالنبض بشكل أسرع ويظهر ذلك على الرسم البياني كسن طويل. وهذا ما يسمى التسارع ويعتبر معدله اثنتين على الأقل في 10 دقائق. قد لا يتم عرض التسارع أثناء الدراسة، لكن لا داعي للذعر - ربما يكون الطفل نائماً فقط.
تباطؤ - في الأسبوع 35-39 يبدو أن الأسنان تنمو للأسفل. لا داعي للقلق إذا حدث تباطؤ قصير وضحل بعد التسارع، ثم يعود الرسم البياني إلى الإيقاع المتوسط. تشكل التباطؤات عالية السعة خطراً. في هذه الحالة، من الضروري مقارنة الرسم البياني الأول مع الثاني، الذي يظهر تقلصات الرحم - يمكن أن تبطئ الإيقاع.
إن مزايا تخطيط القلب واضحة - فبفضله يمكنك الحفاظ على حالة الجنين تحت السيطرة، والاستعداد للولادة القادمة، وتحديد المشاكل في نمو الطفل في الوقت المناسب وإيجاد الحلول. بالإضافة إلى ذلك، فإن الإجراء غير مؤلم على الإطلاق وغير ضار للأم والطفل، لذلك إذا كانت الأمهات قلقات بشأن مسألة ما إذا كان CTG ضارًا أو في أي وقت من الأفضل الخضوع له، فإن الإجابة ليست ضارة، و سيختار الطبيب الفترة بنفسه مسترشدا بحالة المرأة الحامل والمعايير المقررة.
يتم إرسال النساء الحوامل، عادة في عمر 30 أسبوعًا أو أكثر من الحمل، إلى CTG من أجل جمع معلومات كاملة حول كيفية وكيفية نمو الطفل. يحتاج آباء المستقبل، وخاصة الأمهات، إلى معرفة كيفية سير هذا الإجراء، وما هي النتيجة وكيفية تجنب الأخطاء.
أول CTG
يوصى بإجراء أول CTG عند الأسبوع 28 من الحمل. ولكن، إذا، وفقا لشهادة طبيب أمراض النساء، هناك توصيات معينة لأداء CTG في وقت سابق، فلا يوجد شيء فظيع في هذا الأمر، بل وأكثر خطورة. التحذير الوحيد هو مبكرخلال فترة الحمل، يمكن لجهاز CTG تسجيل نمط نبضات قلب الجنين فقط.
يسمح لك CTG، الذي يتم إجراؤه بعد 30 أسبوعًا، بتقييم:
- نبض قلب الجنين؛
- رد فعل الطفل على تقلصات الرحم.
- كيف يتغير نمط نبضات قلب الجنين بسبب حركاته؛
- التغيرات في طبيعة حركات الجنين ونبضات القلب نتيجة لعوامل خارجية أخرى؛
- اعتماد نبضات القلب على عمل الجهاز العصبي المركزي.
يجب إجراء أول CTG، في حالة عدم وجود مؤشرات أخرى، عند 30-32 أسبوعًا من الحمل.
لماذا في هذا الوقت بالذات؟
لأنه في هذا الوقت يمكن تقييم الحالة الكاملة لحالة الجنين داخل الرحم بشكل كامل.
عدد CTG أثناء الحمل
بادئ ذي بدء، لا بد من القول أن CTG ليس الفحص الرئيسي الذي يسمح لك بتقييم حالة الجنين. يعتبر CTG وسيلة مساعدة لا تسمح لنا بإجراء تقييم كامل وتحديد طريقة الولادة وتكتيكات إدارة الحمل بشكل عام.
– متى يتم وصف CTG أثناء الحمل؟
يتم وصف CTG إذا كان الحمل عند النساء طبيعيًا تمامًا، وكذلك إذا كان المريض قد خضع لفحص بالموجات فوق الصوتية من قبل ولم يتم تحديد أي أمراض.
يوصف CTG 1-2 مرات أثناء الحمل في الثلث الثالث من الحمل.
إذا قمت بالرجوع إلى أمر إدارة الحمل والوثائق التنظيمية الأخرى، فمن المستحسن إجراء CTG مرة واحدة كل 10 أيام، بدءًا من الأسبوع 28 من الحمل.
عندما يحدث حمل للمريضة مع حدوث مضاعفات، يتم إجراء CTG مرة واحدة كل 5 أيام. هذه الطريقةيتم استخدام التشخيص مرة واحدة كل 5 أيام بعد وصول المريضة إلى الموعد المتوقع لها. يتم إجراء CTG عندما يكون الزوجان (رجل وامرأة) غير متوافقين بناءً على عامل Rh أو بسبب عدم التوافق على أساس فصيلة الدم.
في حالة الاشتباه في وجود كثر في السائل السلوي وعيوب في القلب لدى المرأة الحامل، يتم إجراء مراقبة قلب الجنين مرة واحدة في الأسبوع.
آحرون مؤشرات CTG لدى المرأة الحامل هي:
- أمراض الغدة الدرقية (على وجه الخصوص، الانسمام الدرقي، تضخم الغدة الدرقية)؛
- مرض ارتفاع ضغط الدم.
- جنين كبير في المرأة؛
- الحوض الضيق للمرأة في المخاض.
- قصور المشيمة.
- الحصبة الألمانية.
- المشيمة المنزاحة؛
- نزيف.
يصف طبيب أمراض النساء CTG في كثير من الأحيان أكثر من اللازم (كما تعتقدين)...
إذا كان يبدو لك أن طبيبك المعالج، فمن المرجح أن يكون ذلك بسبب مضاعفات الحمل أو النتائج السيئة لدراسة CTG السابقة.
إجابات على الأسئلة
– أخبريني، هل من الممكن إجراء CTG قبل الولادة؟
– نعم، يتم إجراء CTG قبل الولادة وفي لحظة بداية المخاض (أي في وقت الانقباضات). لماذا هذا ضروري؟ لكي يتمكن طبيبك المعالج من اتخاذ قرار على الأقل بشأن كيفية إجراء المخاض بشكل صحيح وتوليدك. تحظى CTG باهتمام خاص إذا تم اتخاذ قرار بذلك الولادة الطبيعية. في هذه الحالة، تخضع المرأة (في مرحلة ما بعد الحمل) لعملية مراقبة قلب الجنين مباشرة في يوم الولادة نفسه، ثم كل يوم حتى بدء المخاض. إذا لم يبدأ المخاض عند الأسبوع 42 من الحمل، فسوف يعيد الطبيب النظر في كيفية ولادة المرأة. ونعني بتغيير تكتيكات إدارة العمل ما يلي:
- تنفيذ التحفيز.
- الولادة الجراحية
- تكتيكات الانتظار.
لحل هذه المشكلة، سيكون CTG ضروريًا، حيث نذكرك مرة أخرى أن CTG يعكس ذلك تمامًا. كيف يشعر الجنين؟
– هل من الضروري إجراء CTG أثناء الانقباضات؟
يتم إجراء CTG على جميع النساء عند بداية المخاض ومساره اللاحق.
– لماذا أحتاج إلى جهاز CTG أثناء الولادة، إذا كنت قد ولدت بالفعل، ما الذي سيتغير من هذا؟
– عادة، أثناء المخاض، يجب أن ينقبض قلب الطفل من 110 إلى 160 نبضة في الدقيقة، دون مراعاة الانقباض نفسه. إذا بدأ الطفل يعاني من نقص الأكسجة أثناء المخاض، أي جوع الأكسجين، فسوف يُظهر CTG قيمة معدل ضربات القلب في البداية 160 ثم سيصبح أقل تواتراً. هذا مؤشر مهم للغاية، لأنه إذا كان الطفل يختنق، فسيحتاج الأطباء إلى بذل كل ما هو ممكن لتسريع الولادة. ونعني بتسريع المخاض استخدام الملقط، والشفط، وكذلك الولادة الجراحية (العملية القيصرية الطارئة).
جداً نقطة مهمة! عندما يبدأ الطفل في تجربة جوع الأكسجين أثناء المخاض، في هذه اللحظة تحتاج مجموعة من الأطباء إلى استدعاء أخصائي الإنعاش. إنه ضروري في حالة احتياج الطفل لإنقاذ حياته.
في مذكرة!
– تم وصف إجراء CTG لي في الأسبوع 32 من الحمل. الى متى سوف يستمر؟
كن مستعدًا لحقيقة أن هذا إجراء طويل جدًا. من حيث الوقت، سيستغرق ذلك نصف ساعة على الأقل وساعة ونصف على الأكثر. إذا كانت نتيجة CTG السابقة طبيعية، فيمكن إيقاف الدراسة بعد 15 دقيقة.
– كيف يتم تقييم حالة الجنين؟
ويتم التقييم على مقياس من 10 نقاط. من 8 إلى 10 نقاط يعني أن الطفل يتمتع بصحة جيدة؛ إذا كانت النتيجة من 5 إلى 7 نقاط فهذا يعني أنه ضروري أبحاث إضافيةلأن حالة الجنين قريبة من نقص الأكسجة. لتجنب العواقب، من الضروري اتخاذ التدابير الطبية المناسبة
تخطيط قلب الجنين هو دراسة يتم إجراؤها على جميع النساء الحوامل بعد -29 أسبوعًا. في معظم الأحيان، يتم التشخيص في 32-34 أسبوعا، إذا لم تكن هناك مضاعفات. سنخبرك في هذه المقالة بما يسمح لك CTG برؤيته وما هي القيم الطبيعية.
جوهر الطريقة
تعتبر CTG واحدة من أكثر المعلومات إفادة طرق التشخيصفي الثلث الثالث من الحمل.
يعمل القلب الصغير بما يتوافق تمامًا مع الحالة العامة للطفل. إذا كان الطفل بصحة جيدة وبصحة جيدة، فإن القلب ينبض بشكل إيقاعي وواضح. لأي اضطرابات وأمراض وحالات مرضية قلب صغيريتفاعل عن طريق زيادة أو تقليل الإيقاع.
يتم إجراء تخطيط القلب مرتين إلى ثلاث مرات في كل مرة لاحقاً, عادة بعد 30 أسبوعًا ثم قبل الولادة عند 38-40 أسبوعًا.إذا لم يكن الحمل سلسًا جدًا، فقد يوصي الطبيب بإجراء CTG إضافي.
يتم إجراء تخطيط القلب لمعرفة ما يشعر به الطفل.
أثناء الولادة، يتم توصيل الجهاز أيضًا ببطن المرأة الحامل لمراقبة صحة الطفل أثناء مروره بمسار صعب ولكن طبيعي.
بمساعدة اثنين من أجهزة الاستشعار يحدث ذلك قياس عدة مؤشرات في وقت واحد، والتي يتم النظر فيها معًا.هذه هي طبيعة ووتيرة نبضات قلب الطفل وانقباض عضلات الرحم وحركات الجنين.
أحد أجهزة الاستشعار هو مسجل الموجات فوق الصوتية التقليدي. وتتمثل مهمتها في تسجيل نبضات قلب الطفل.
جهاز استشعار آخر يسمى مقياس الضغط، وهو عبارة عن حزام فيلكرو عريض يستخدم لتطويق المرأة. وتتمثل مهمتها في تسجيل انقباضات الرحم (أو انقباضات المخاض إذا تم استخدام الطريقة أثناء الولادة) بناءً على التقلبات الطفيفة في حجم البطن. نفس المستشعر "يلتقط" حركات الجنين داخل الرحم.
يتم تسجيل المؤشرات في وقت واحد وبشكل متزامن في رسمين بيانيين. في الأول - بيانات عن نبضات قلب الطفل، في الثانية - انقباضات وحركات الرحم. تتوافق قراءات الرسم البياني العلوي على المقياس الزمني تمامًا مع القراءة السفلية، لذا فإن جميع المعلمات مترابطة.
يستمر الفحص من 30 دقيقة إلى ساعة واحدة، وأحيانا يمكن تمديد إجراءات تسجيل المؤشرات. يخضعون لـ CTG بالتشاور في مكان إقامتك، وكذلك في أي عيادة تقدم خدمات الحمل.
فك التشفير والمعايير
مع ظهور أجهزة مراقبة الجنين الحديثة، أصبحت مشكلة فك رموز المصطلحات الصعبة المستخدمة في CTG مهمة أبسط، لأن الجهاز نفسه يحلل البيانات الواردة ويصدر استنتاجًا. في ذلك، ترى المرأة دائما الشيء الرئيسي - الإدخال العزيز "الجنين يتمتع بصحة جيدة". ولكن مثل هذا السجل، للأسف، لا يظهر دائما.
بالإضافة إلى ذلك، تريد الأمهات المستقبلية حقا معرفة أكبر قدر ممكن عن ابنهن أو ابنتهن. سنحاول شرح ما تعنيه السجلات الموجودة في تقرير تخطيط القلب وما هي المعايير.
معدل ضربات القلب القاعدية
يعلم الجميع أن قلب الطفل الذي لم يولد بعد ينبض بشكل متكرر - أكثر من 110 نبضة في الدقيقة. لكن المرأة التي تأتي إلى CTG لأول مرة، تواجه اكتشافًا آخر - قلب صغير لا ينبض بسرعة فحسب، بل ينبض بوتيرة مختلفة.
تتغير السرعة كل ثانية تقريبًا - 145، 150، 132، وهكذا. سيكون من الصعب تحديد القاعدة لطفل معين إذا لم تكن مستمدة متوسط القيمة- ما يسمى بمعدل ضربات القلب القاعدي.
خلال الدقائق الأولى يقوم البرنامج بتحليل كافة القيم الواردة، وبعد ذلك يتم تحديد الوسط الحسابي. يعتبر معدل ضربات القلب الأساسي الطبيعي بين 110 و 160 نبضة في الدقيقة. الزيادة قد تشير إلى عدم انتظام دقات القلب، ومعدل ضربات القلب أقل من 110 نبضة في الدقيقة قد يشير إلى بطء القلب. كل من الزيادة والنقصان يمكن أن يكونا فسيولوجيين على حد سواء، أو يمكن أن يشيرا إلى مشاكل الطفل.
تعتقد العديد من النساء خطأً أن معدل ضربات قلب الطفل يتغير على مدار الأسابيع، وبالتالي يبحثن عن الامتثال للمعيار عند الأسبوع 36 أو 35 من الحمل. المعايير هي نفسها بالنسبة للثلث الثالث بأكمله. وهي لا تعتمد على فترة محددة، ولا يمكنها أيضًا الإشارة إلى جنس الطفل.
التقلب، نطاق معدل ضربات القلب
بمجرد الحصول على قيمة معدل ضربات القلب الأساسية، يبدأ البرنامج في تسجيل تقلب معدل ضربات القلب أو نطاقه. يخفي هذا المفهوم التقلبات في الإيقاع بشكل أو بآخر عن القيمة المتوسطة.
قد تتغير القراءات بسرعة أو ببطء. لذلك، فإن التذبذبات نفسها (أو، كما يطلق عليها أيضا في البيئة الطبية، التذبذبات) يمكن أن تكون أيضا بطيئة وسريعة.
التذبذبات السريعة هي عمليا تغيير في الإيقاع كل ثانية. هناك ثلاثة أنواع من التذبذبات البطيئة:
- منخفض - عندما يغير قلب الطفل تردد إيقاعه في دقيقة واحدة من الوقت الحقيقي بما لا يزيد عن ثلاث نبضات. الحلقات المنخفضة تبدو هكذا: 145، 146، 147، 144، وهكذا. وتسمى هذه الظاهرة التقلب المنخفض.
- تتميز التذبذبات المتوسطة بتغيير إيقاع نبضات القلب بمقدار 3-6 نبضة في الدقيقة، والتذبذبات العالية - أكثر من ستة. وبالتالي، فإن التقلبات من القيمة الأساسية البالغة 140 نبضة في الدقيقة خلال 60 ثانية إلى القيم 145 هي تقلبية متوسطة، وما يصل إلى قيم 152 هي تقلبية عالية. القاعدة أثناء الحمل هي التذبذبات السريعة والعالية.
- بالإضافة إلى ذلك، يتم تقييم مؤشر كمي للتذبذبات. يعتبر معدل ضربات قلب الجنين رتيبًا إذا تغير معدل ضربات القلب بما لا يزيد عن 5 نبضة في الدقيقة. يسمى الإيقاع انتقاليًا عندما يحدث التغيير في الدقيقة بمقدار 6-10 نبضات. يتميز الإيقاع الموجي بتغيير 11-25 نبضة وإيقاع راكض - أكثر من 25 نبضة في الدقيقة. من بين كل هذه المعلمات، يعتبر الإيقاع الموجي طبيعيا.
التباطؤ والتسارع
هذه المصطلحات، التي ليست واضحة للجميع، من السهل جدًا تصورها في الواقع - وهي عبارة عن صعود وهبوط (حلقات عالية ومنخفضة) على الرسم البياني. الأمهات الحوامل يطلقون عليه أيضًا اسم الأسقلوب والغموس. في هذه الحالة، يُطلق على التسارع اسم الارتفاعات، ويُسمى التباطؤ انخفاضًا على التوالي.
ومع ذلك، فإن التسارع لا يعتبر أي زيادة في وتيرة نبضات قلب الطفل، بل مجرد مثل هذه الزيادة حيث يزداد التردد بمقدار 15 نبضة أو أكثر في الدقيقة ويستمر بهذه الوتيرة لمدة 15 ثانية أو أكثر.وقياسًا على ذلك، فإن التباطؤ هو انخفاض في التردد بمقدار 15 نبضة أو أكثر مع الحفاظ على الإيقاع لمدة 15 ثانية أو أكثر.
المعيار للحمل الصحي وغير المعقد هو تسارعان أو أكثر لكل عشر دقائق من الدراسة. عادة لا ينبغي أن يكون هناك تباطؤ. لكن السقوط المعزول مع المؤشرات الأخرى الطبيعية لن يعتبر مرضًا.
حركات الجنين
هذه هي معلمة CTG الأكثر إثارة للجدل، والتي يصعب استخلاص معيارها في قيم معينة.
في الثلث الثالث، يكون لدى الأطفال بالفعل مزاجهم الفردي، وبعض الأطفال أكثر نشاطا، والبعض الآخر يفضل النوم أكثر واكتساب القوة قبل الولادة القادمة. ولهذا السبب لا توجد أطر تنظيمية صارمة من شأنها أن تنظم عدد حركات الطفل في رحم الأم.
يمكن أن تتأثر رغبة الطفل في الحركة بالطقس، والوقت من اليوم، والمراحل الشخصية للنوم والراحة، بالإضافة إلى النظام الغذائي للأم، ومستوياتها الهرمونية والعديد من العوامل الأخرى. ولذلك يعتبر أن الطفل يتمتع بصحة جيدة إذا أكمل الدراسة أثناء الدراسة على الأقل عدد قليل من الحركات.في نصف ساعة - ثلاثة أو أكثر، في ساعة - ستة أو أكثر.
من المهم ألا يظهر الطفل الحركات فحسب، بل يظهر أيضًا نمطًا معينًا بين الحركات والتسارع، وهو ما يسمى منعكس عضلة القلب. ومن الطبيعي أن تكون كل حركة مصحوبة بزيادة في معدل ضربات القلب.
قد تكون الحركات المتكررة المكثفة علامة على نقص الأكسجة في المرحلة الأولية، حركات نادرةقد يشير إلى أن الطفل نائم ببساطة أو يعاني من نقص الأكسجة في مرحلة متقدمة. بشكل عام، هذه المعلمة في حد ذاتها لا تعني شيئًا ويتم تقييمها دائمًا فقط بالاشتراك مع معايير CTG الأخرى.
تقلصات الرحم
يكون مقياس الضغط الذي يتم وضعه حول بطن المرأة الحامل أثناء الفحص التشخيصي حساسًا بدرجة كافية لاكتشاف حتى التغيرات الصغيرة في محيط البطن.
في CTG، حتى تلك الانقباضات "مرسومة" بحيث لا تشعر بها الأم الحامل على المستوى الجسدي. يتم قياس النشاط الانقباضي كنسبة مئوية: كلما ارتفعت القيمة، زاد احتمال بداية المخاض.
لذا، تبلغ نسبة تقلصات المخاض 98-100%، وتكون تقلصات التدريب عند مستوى 75-80%.إذا كانت الولادة لا تزال بعيدة، وأظهر CTG 40٪، فلا داعي للقلق، فهذه انقباضات طبيعية طبيعية لعضلات الرحم، والتي لا تؤثر على حالة الجنين بأي شكل من الأشكال.
الإيقاع الجيبي
نادرًا ما يتم تسجيل مثل هذا إيقاع القلب عند الطفل، وهذا لا يسعه إلا أن نفرح، لأن الإيقاع الجيبي نفسه (عندما يبدو الرسم البياني وكأنه تناوب للجيوب الأنفية من نفس الارتفاع والمدة) هو علامة على حالة الطفل الخطيرة.
وفقا للإحصائيات الطبية، فإن حوالي 70-75٪ من الأطفال الذين يظهرون إيقاعًا جيبيًا على CTG قبل الولادة، ويستمر لمدة 15-20 دقيقة أثناء إجراء الفحص، يولدون ميتين أو يموتون بعد الولادة مباشرة.
تظهر الجيوب الأنفية على الرسم البياني عند الأطفال الذين يعانون من نقص الأكسجة الشديد، والأشكال الشديدة من صراع العامل الريسوسي، والالتهابات الخطيرة داخل الرحم التي تشكل تهديدًا لحياة الطفل. ولذلك الاستنتاج الذي ينص على ذلك الإيقاع الجيبي = 0 دقيقة، يعني أن كل شيء على ما يرام مع الطفل.
اختبارات الإجهاد وغير الإجهاد
في الجزء العلوي من تقرير CTG، يمكن للمرأة أن ترى نقش "اختبار عدم الإجهاد". من السهل جدًا معرفة ما تعنيه هذه العبارة. يمكن إجراء الفحص بشكل قياسي عندما تكون المرأة في حالة راحة، أو يمكن وصفه بعد ذلك النشاط البدنيأو إعطاء الأم الحامل جرعة صغيرة من عقار الأوكسيتوسين الذي يسبب تقلصات في عضلات الرحم.
يتم إجراء تخطيط القلب التقليدي في وضع عدم الإجهاد.هذه هي الحقيقة التي تنعكس في إدخال "اختبار عدم الإجهاد".
إذا احتاج الأطباء إلى ترتيب اختبارات إضافية للطفل، فسوف يقومون بإجراء CTG في وضع الإجهاد، ولكن المعلمات ستكون مختلفة تماما.
بي إس بي
مقابل هذا الاختصار في الاستنتاج حول الانتهاء من تخطيط القلب هي القيم الرئيسية التي يخرجها البرنامج بعد تحليل جميع المعلمات المذكورة أعلاه. مؤشر لحالة الجنين، هكذا يتم فك هذه القيمة - هذه هي القيمة النهائية.
معيار PSP هو 1.0 أو أقل.مع هذه القيم، يعتبر أن الطفل مرتاح تماما، ولا يوجد لديه مظاهر نقص الأكسجة وغيرها من العوامل السلبية التي يمكن أن تؤثر على رفاهيته. إذا كان الاستنتاج يشير إلى أن PSP يتجاوز 1.1، لكنه لا يتجاوز 2.0، فهذا يشير إلى اضطرابات أولية في حالة الطفل. ومهما كانت هذه الانتهاكات، فإنها لا تعتبر مهددة لحياة الطفل. يُنصح الأم الحامل بزيارة CTG في كثير من الأحيان.
تعتبر مؤشرات PSP الأعلى من 2.1 خطيرة. إذا كانت القيم تصل إلى 3.0، فيجب إدخال المرأة إلى المستشفى وإجراء مزيد من الفحص لها، حيث توجد مثل هذه المؤشرات غالبًا عند الأطفال الذين يعانون من صراع شديد في عامل Rh أو نقص الأكسجة في الرحم.
إذا كانت قيمة PSP أعلى من 3.0، فهذا يعني أن الطفل في خطر مميت.سيحاولون ولادة الأم الحامل في أسرع وقت ممكن عن طريق إجراء عملية قيصرية حتى تتاح للطفل فرصة البقاء على قيد الحياة.
مؤشر التفاعل
تخفي هذه العبارة محاولة لتقييم النشاط العصبي للجنين أثناء الدراسة. مؤشر التفاعل هو قدرة الجنين على الاستجابة للمؤثرات الخارجية. هذه القيمة لها علاقة وثيقة بعدد الحركات: كلما تحرك الطفل أكثر، كلما زاد الرقم (0.80، 1.0، إلخ).
إذا لم تكن لدى المرأة أي مشاكل في المشيمة وتدفق دم الرحم، وإذا لم تظهر الموجات فوق الصوتية تشابكا، فلا ينبغي عليك الانتباه إلى هذا المؤشر، لأن وهي في حد ذاتها "معلومات تقنية" ليس لها أي قيمة تشخيصية.
STV (التباين قصير المدى)
إذا رأت المرأة مثل هذا الاختصار الأجنبي في خاتمتها فلا داعي للخوف. انه فقط المعنى الرياضي، الذي يقيم التقلبات السريعة (التذبذبات) خلال فترات زمنية قصيرة. ولكن إذا كنت تريد حقًا معرفة معيار STV، فنحن على استعداد لمساعدتك - عادةً، يجب أن يكون الفهرس أكثر من 3 ميلي ثانية.
إذا كان STV = 2.6 مللي ثانية، يقدر الخبراء خطر تلف الرحم واحتمال وفاة الطفل بنسبة 4٪، ولكن إذا انخفض المؤشر إلى أقل من ذلك، تزيد المخاطر إلى 25٪.
يسجل في النقاط
جدول التهديف فيشر
| ماذا يظهر CTG؟ | +2 نقطة | + 3 نقاط | |
معدل ضربات القلب القاعدية | أقل من 100 نبضة/دقيقة أو أكثر من 100 نبضة/دقيقة | 100-120 نبضة/دقيقة أو 160-180 نبضة/دقيقة | 121-159 نبضة / دقيقة |
طبيعة التذبذبات البطيئة | أقل من 3 نبضة/دقيقة | من 3 إلى 5 نبضة/دقيقة | من 6 إلى 25 نبضة/دقيقة |
عدد الذبذبات البطيئة | أقل من 3 خلال فترة الدراسة | من 3 إلى 6 خلال فترة الدراسة | أكثر من 6 خلال فترة الدراسة |
عدد التسارعات | لم تحل | من 1 إلى 4 في نصف ساعة | أكثر من 5 في نصف ساعة |
طبيعة التباطؤ | متأخر أو متغير | متغير أو متأخر | في وقت مبكر أم لا ثابتة |
حركات الجنين | غير ثابت على الإطلاق | 1-2 في نصف ساعة | أكثر من 3 في نصف ساعة |
وفقًا لهذا الجدول الشائع في روسيا، يمكن للطفل الحصول على عدد مختلف من النقاط بناءً على نتائج CTG. إذا حصل الطفل على 5 نقاط أو أقل، فإنه يعتبر في ضائقة شديدة ومعرض لخطر الموت.
إذا كان عدد النقاط المسجلة من 6 إلى 8، فهناك احتمال حدوث انتهاكات أولية، ولكن بشكل عام لا تكون حياة الطفل في خطر. إذا حصل الطفل على 9-12 نقطة، فكل شيء على ما يرام معه.
الاستنتاجات
يجب على الأمهات الحوامل ألا يبحثن عن أي من المعلمات الموجودة في تقرير CTG الخاص بها طبيعية وأيها ينحرف عنها. تتم جميع التحليلات بواسطة برنامج كمبيوتر خاص. والمؤشر الرئيسي للمرأة هو PSP. وهو في الواقع يعكس الحكم بأكمله.
إذا لم يعمل CTG، إذا كانت المؤشرات تتعارض مع بعضها البعض، فسيطلب منك الطبيب بالتأكيد أن تأتي لإجراء فحص مرة أخرى. لا داعي للقلق، فهذا أيضًا ليس من غير المألوف.
المؤشرات المزعجة لتخطيط القلب ليست سببا للقلق، ولكنها سبب للذهاب إلى المستشفى، حيث ستخضع الأم المستقبلية للفحص، بما في ذلك الموجات فوق الصوتية والفحوصات المخبرية، وسيتم اتخاذ قرار بشأن الولادة.