Predčasné starnutie placenty: čo to znamená, príznaky, čo ohrozuje. Starnutie placenty počas tehotenstva: príčiny Čo znamená predčasné starnutie placenty

Výskyt echografických znakov zrelosti placentárneho tkaniva pred gestačným vekom, pre ktoré sú takéto zmeny fyziologické. Klinicky sa neprejavuje, diagnostikuje sa až pri bežnom skríningu. Pri stanovení diagnózy sa používajú ultrazvukové údaje. Štúdia je doplnená o dopplerografiu prietoku krvi placentou, CTG, fetometriu a fetálnu fonokardiografiu. Liečba zahŕňa liečbu základného ochorenia a vymenovanie liekov, ktoré zlepšujú krvný obeh medzi tehotnou ženou a dieťaťom - protidoštičkové látky, vazodilatanciá, esenciálne fosfolipidy, komplexy aminokyselín.

Všeobecné informácie

Normálne miesto dieťaťa prechádza niekoľkými štádiami (stupňami) vývoja, ktoré zodpovedajú charakteristikám rastu a dozrievania plodu v určitých obdobiach tehotenstva. Fyziologické zmeny vyskytujúce sa v tkanivách placenty jej umožňujú efektívne sa vyrovnať s nutričnými, respiračnými, vylučovacími a bariérovými funkciami. V prítomnosti niektorých provokujúcich faktorov, ktoré spôsobujú prepätie kompenzačných procesov, miesto dieťaťa rastie a dozrieva zrýchleným tempom. V takýchto prípadoch sa hovorí o PSP – predčasnom dozrievaní (starnutí) placenty. Význam včasnej diagnózy poruchy je spôsobený vysokou pravdepodobnosťou jej komplikácie placentárnej nedostatočnosti, ktorá predstavuje hrozbu pre fyziologický vývoj dieťaťa.

Príčiny predčasného dozrievania placenty

Skorý nástup procesov starnutia placentárneho tkaniva je vyvolaný akýmkoľvek faktorom, ktorý vedie k zlepšenému fungovaniu systému matka-plod. Východiskom vzniku poruchy môžu byť zmeny v tele matky, nepriaznivé faktory prostredia, patologický priebeh tehotenstva. Podľa odborníkov v oblasti pôrodníctva a gynekológie sú najčastejšími príčinami predčasného nástupu procesu starnutia u dieťaťa:

• Extragenitálna patológia. Zrýchlený vývoj placentárneho tkaniva sa častejšie pozoruje u tehotných žien trpiacich somatickými a endokrinnými ochoreniami (ochorenie obličiek, arteriálna hypertenzia, diabetes mellitus, hypotyreóza, hypertyreóza). Je to spôsobené zvýšeným zaťažením funkčne nekompetentných orgánov a systémov, ako aj zmenami mikrocirkulácie počas tehotenstva.
• Chronické ochorenia reprodukčných orgánov. Štrukturálne zmeny v stene maternice, ktoré vznikli po potratoch, v dôsledku chronickej endometritídy, adenomyózy, submukóznych fibroidov, vedú k narušeniu procesov placenty a následne k fungovaniu placenty. Predčasný nástup dozrievania je možný s dyshormonálnymi poruchami na pozadí ochorení vaječníkov (ooforitída, adnexitída, sklerocystický syndróm).
• Gestóza. Charakteristické zmeny krvného obehu v stene maternice a maternicovo-placentárny komplex, ktoré sa vyskytujú pri dlhom priebehu gestózy, zvyšujú funkčné zaťaženie miesta dieťaťa. V počiatočných štádiách umožňujú kompenzačné mechanizmy udržiavať normálne zásobovanie plodu krvou. Pri následnom zlyhaní kompenzácie však urýchľuje rast placenty, stimuluje jej predčasný vývoj, dozrievanie a starnutie.
• Infekčné choroby. Významné zaťaženie placentárneho tkaniva, ktoré plní ochrannú funkciu, sa objavuje, keď hrozí poškodenie plodu infekčnými agens. Provokujúce faktory sú patogény špecifických genitálnych infekcií (herpes simplex, mykoplazmóza, ureaplazmóza, chlamýdie), iné infekčné ochorenia (ARVI, rubeola, toxoplazmóza, cytomegalovírusová infekcia).
• Izoserologická inkompatibilita medzi matkou a plodom. Dieťa, ktoré má hemolytické ochorenie v dôsledku konfliktu AB0 alebo Rh, potrebuje intenzívnejší prísun živín a kyslíka, čo zvyšuje zaťaženie placentárneho tkaniva. Zlepšené fungovanie v kombinácii s typickými dyscirkulačnými poruchami potencuje zrýchlený rast a skoré starnutie prvkov fetoplacentárneho komplexu.

Predpokladom pre rozvoj patológie je aj vplyv škodlivých faktorov životného prostredia (chemické a vibračné priemyselné riziká, radiačná záťaž), prítomnosť zlých návykov u tehotnej ženy (fajčenie, užívanie psychoaktívnych látok). Porucha je častejšie diagnostikovaná u žien s nadváhou alebo podváhou, nízkou fyzickou aktivitou a nesprávnou výživou.

Patogenéza

Predčasné dozrievanie placenty je súčasťou kompenzačných mechanizmov, ktoré sa vyskytujú pri fetoplacentárnej insuficiencii a následne zhoršujú jej priebeh. So zvyšujúcou sa potrebou plodu na živiny, hrozbou infekcie infekčnými agens, poruchami mikrocirkulácie v uteroplacentárnom alebo fetoplacentárnom komplexe dochádza intenzívnejšie k tvorbe a rastu miesta dieťaťa, v dôsledku čoho sa jeho tkanivá dostanú do štádium, kedy ich dozrievanie začína skôr, a potom starnutie s tvorbou cýst, kalcifikátov, trombóz, infarktov. V dôsledku toho sa znižuje funkčnosť placenty, zvyšuje sa placentárna nedostatočnosť.

Klasifikácia

Systematizácia štádií zrelosti placenty je založená na znakoch jej fyziologického vývoja, zohľadňuje zmeny v štruktúre orgánu, charakteristické pre určité štádiá tehotenstva. O predčasnom dozrievaní sa hovorí v prípade, keď sú ultrazvukové príznaky ďalšieho štádia zrelosti určené pred existujúcim gestačným vekom. Pôrodníci-gynekológovia rozlišujú 4 stupne dozrievania miesta dieťaťa:

• 0 - nula (formácia). Trvá od 2. do 30. týždňa tehotenstva. S rastom vilózneho stromu sa placentárne tkanivo postupne zväčšuje na hmote a objeme, na ultrazvuku má homogénny echo-negatívny parenchým bez akýchkoľvek inklúzií.
• ja- prvý (rast). V 30. – 34. týždni tehotenstva sa v placente objavuje malé množstvo echogénnych inklúzií v dôsledku kolagenizácie strómy, pozoruje sa mierne zvlnenie choriovej platničky a tkanivá začínajú hrubnúť.
• II- druhý (zrelosť). Do 35. – 39. týždňa gestačného veku sa zvlnenie choriovej membrány zvyšuje, akustická hustota sa zvyšuje a v tkanivách sa určuje veľa malých echopozitívnych inklúzií. Orgán funguje normálne.
• III- tretí (starnutie). Od 37. týždňa tehotenstva sa choriová platnička kľukatí, štruktúra placenty je reprezentovaná zaoblenými hustými lalokmi so zriedením v strede. Zmenšuje sa výmenná plocha a objem orgánu.

Zrenie sa považuje za predčasné, ak sa príznaky prvého stupňa zrelosti objavia pred 27. týždňom tehotenstva, druhý stupeň - pred 32. týždňom, tretí - pred 36. týždňom. Takáto dynamika vývoja naznačuje vysokú pravdepodobnosť funkčnej nedostatočnosti orgánu a dekompenzácie adaptačných schopností komplexu "matka-plod".

Príznaky predčasného dozrievania placenty

Zmeny, ku ktorým dochádza počas skorého starnutia v tkanive placenty, nie sú klinicky určené a možno ich zistiť iba inštrumentálne. Pri absencii akútnych ochorení, zjavných exacerbácií chronických ochorení alebo príznakov tehotenských komplikácií pacient zvyčajne nevykazuje žiadne sťažnosti. V iných prípadoch prevládajú symptómy základnej patológie. Pri výraznej placentárnej insuficiencii spôsobenej predčasným dozrievaním placentárnych tkanív je možné zmeniť motorickú aktivitu plodu - zvýšenie pohybov a zvýšenie ich intenzity. Zriedkavé pohyby dieťaťa až po ich úplné zastavenie svedčia o vážnejších poruchách.

Komplikácie

Keďže starnutie miesta dieťaťa je spojené so znížením jeho funkčnosti, patológia je zvyčajne sprevádzaná objavením sa alebo zosilnením príznakov placentárnej nedostatočnosti. Podľa pozorovaní je dekompenzácia porúch v systéme "placenta-fetus" v 64% prípadov spôsobená práve predčasným dozrievaním orgánu. Retrospektívne štúdie naznačujú, že objavenie sa príznakov PSP v 22. – 26. týždni tehotenstva je takmer vždy spojené s ťažkou retardáciou rastu plodu a intrauterinnou hypoxiou na začiatku tretieho trimestra. V extrémnych prípadoch vedie patológia k prenatálnej smrti dieťaťa. So skorým nástupom dystrofických a sklerotických procesov sa častejšie pozoruje predčasné odlúčenie placenty, skorý výtok plodovej vody a predčasný pôrod.

Diagnostika

Liečba predčasného dozrievania placenty

Hlavnými medicínskymi úlohami v manažmente tehotnej ženy s PSP sú korekcia porúch, ktoré spôsobili patológiu, normalizácia krvného obehu v uteroplacentárnom systéme, výber optimálneho spôsobu a času pôrodu. Taktika zvládania pacienta v prenatálnom štádiu je určená obdobím, v ktorom bolo diagnostikované predčasné starnutie:

• Včasná detekcia PSP. Detekcia metabolicko-dystrofických zmien v tkanive placenty v 20.-24. týždni je indikáciou na vyšetrenie na špecializovanom oddelení tehotenskej patológie. V takýchto prípadoch, počnúc 26. týždňom tehotenstva, sa dopplometrická kontrola prietoku krvi vykonáva aspoň raz týždenne, pohyby plodu sa počítajú denne. Naliehavý pôrod v prípade kritických porúch prietoku krvi v pupočnej šnúre, CTG príznakov hypoxie plodu, zastavenia jeho rastu, prudkého poklesu objemu plodovej vody, objavenia sa iných príznakov ohrozenia dieťaťa aj v období 31-33 týždňov.
• Identifikácia PSP vIIItrimestri. Podľa výsledkov štúdií, ak sa proces predčasného starnutia placenty zistí v 32-34 a navyše v 35-37 týždni tehotenstva, pravdepodobnosť patologického priebehu tehotenstva sa výrazne zníži. Pre včasné odhalenie komplikácií je však potrebné zabezpečiť pravidelný ultrazvuk a odborný dohľad. Preferovaným spôsobom pôrodu je vaginálny pôrod. Iba v prípadoch, keď sa PSP kombinuje s výrazným oneskorením vývoja plodu, je cisársky rez indikovaný ako prevencia syndrómu akútnej tiesne u dieťaťa.

Bez ohľadu na načasovanie detekcie predčasného dozrievania placentárneho tkaniva, pôrodník-gynekológ alebo špecializovaný špecialista aktívne lieči základné genitálne alebo extragenitálne ochorenie pomocou antibiotík, hormonálnej terapie, imunokorektorov, kardiovaskulárnych a iných liekov. Súbežne s korekciou vedúcej poruchy sú predpísané lieky na zlepšenie krvného zásobenia plodu - vazodilatanciá, protidoštičkové látky, komplexy aminokyselín, esenciálne fosfolipidy. Medikamentózna terapia je doplnená o nedrogové metódy - racionálna fyzická aktivita, korekcia stravy, normalizácia spánku a odpočinku.

Prognóza a prevencia

Včasný skríning a správna lekárska taktika môžu znížiť riziká fetoplacentárnej nedostatočnosti počas starnutia placenty, spomaliť tento proces a predĺžiť tehotenstvo na dobu, ktorá je bezpečná pre narodenie dieťaťa. Primárna prevencia zahŕňa plánovanie tehotenstva u pacientok s genitálnymi a extragenitálnymi ochoreniami, chránený sex na ochranu pred špecifickými infekciami, rozumné predpisovanie invazívnych gynekologických zákrokov, odvykanie od fajčenia, užívania alkoholu a drog. Počas tehotenstva je pre normálny vývoj placenty dôležitá starostlivosť o ochranu pred možnou infekciou SARS a inými infekčnými ochoreniami, udržiavanie hladiny hemoglobínu, dostatočná fyzická aktivita a racionálna strava. Sekundárna prevencia je zameraná na včasnú diagnostiku poruchy vrátane včasnej registrácie v prenatálnej poradni, pravidelných plánovaných vyšetrení a ultrazvuku.

Osobitná pozornosť sa venuje diagnostike stavu placenty počas tehotenstva, pretože práve placenta je centrom podpory života nenarodeného dieťaťa. Zdravotný stav plodu priamo závisí od stavu placenty. V tomto svetle znie diagnóza „starnutie placenty“ ako veta pre tehotnú ženu.

Placenta je jedinečný orgán, ktorý sa tvorí a funguje výlučne počas tehotenstva. Počas tehotenstva ženy prechádza placenta všetkými štádiami svojho vývoja: formovanie, rast, starnutie, sebadeštrukcia.

Placenta sa tvorí približne 10-12 dní po počatí, bezprostredne po uhniezdení oplodneného vajíčka do steny maternice. Počas nasledujúcich 1,5-2 mesiacov dochádza k aktívnemu procesu placentácie – teda k postupnému dozrievaniu placenty. Na konci prvého trimestra už má placenta charakteristický diskovitý tvar a plne plní funkcie, ktoré jej pridelila príroda na ochranu a výživu nenarodeného dieťaťa.

Dôležité: pred vytvorením placenty, čiže prvých 14 dní po počatí, oplodnené vajíčko nepociťuje priamy vplyv všetkých tých „škodlivých vecí“, ktoré si budúca mamička dovolí. Po objavení sa placenty všetky toxické látky používané tehotnou ženou (nikotín, alkohol) priamo ovplyvňujú zdravie nenarodeného dieťaťa.

Po konečnom vytvorení v prvých troch mesiacoch tehotenstva sa placenta následne zväčšuje iba v pomere k rastu plodu. Na konci obdobia tehotenstva je jeho hmotnosť približne 17-18% hmotnosti plodu a veľkosť dosahuje 20 cm v priemere.

V druhej polovici 3. trimestra tehotenstva začína placenta „starnúť“, čo je spôsobené blížiacim sa pôrodom. Za normálnych okolností placenta plní svoje funkcie až do narodenia dieťaťa, potom sa jej životná misia pre dieťa považuje za splnenú a placenta „odumrie“ – prestane fungovať a je vypudená z tela rodiacej ženy.

Starnutie placenty: ako sa to deje

Existujú 2 typy starnutia placenty:

Fyziologické - normálne štádium vývoja placenty, ktoré začína najskôr 36-37 pôrodníckych týždňov. Placenta postupne stráca svoje funkcie v dôsledku výskytu kalcifikácií (nánosov soli), zmenšovania plochy a stenčovania.

Patologické alebo predčasné (skoré) - ohrozuje blaho nenarodeného dieťaťa a vyžaduje si čo najskoršiu diagnózu a lekársky zásah. Diagnóza „skorého starnutia placenty“ sa robí až na základe ultrazvukovej diagnostiky. Lekári zároveň hodnotia stupeň zrelosti placenty, ktorý by mal normálne zodpovedať nasledujúcim ukazovateľom:

Dôležité: O patologicky skorom dozrievaní placenty môžeme hovoriť len vtedy, ak gestačný vek jednoznačne nezodpovedá zistenému stupňu zrelosti placenty: napr. 1 stupeň zrelosti bol zistený pred 26. týždňom.

Ako sa diagnostikuje placenta?

Kvalitatívne hodnotenie stavu placenty môže vykonať iba lekár na základe ultrazvukovej štúdie, počas ktorej sa študujú jej nasledujúce parametre:

• umiestnenie v maternici;
• štruktúra alebo stupeň zrelosti;
• rozmery;
• hrúbka placenty - do 36 týždňov tehotenstva sa približne rovná gestačnému veku v týždňoch (prípustné sú výkyvy 2 mm v oboch smeroch).

Predčasné dozrievanie placenty je diagnostikované, ak:

• placenta je v tomto štádiu tehotenstva zrelšia, ako by mala byť;
• bol odhalený sekundárny pokles veľkosti placenty a jej stenčenie.

Ale ktorýkoľvek z týchto stavov placenty môže byť klasifikovaný ako fyziologicky normálny, ak žiadnym spôsobom neovplyvňuje zdravie plodu a nespôsobuje mu nepohodlie. Koniec koncov, je to nenarodené dieťa, ktoré je „cieľom“ v prípade patológie fungovania placenty. Akékoľvek podozrenie na predčasné starnutie placenty je preto dôvodom na vykonanie dodatočných štúdií pomocou dopplerografie a kardiotokografie (CTG), pomocou ktorých môžete spoľahlivo posúdiť stav dieťaťa a stupeň jeho vnútromaternicového utrpenia.

Dôležité: Tehotná žena nemôže nezávisle určiť skoré starnutie svojej placenty, pretože najčastejšie je tento stav úplne asymptomatický.

Aké je nebezpečenstvo predčasného starnutia placenty

Za normálnych okolností by vývoj placenty mal zodpovedať dozrievaniu plodu. Čím bližšie je moment pôrodu, tým viac je dieťa pripravené na narodenie a tým „staršia“ je placenta. Ak placenta dozrieva rýchlejšie ako tehotenstvo, znamená to, že čoskoro nebude schopná plne uspokojovať potreby plodu na výživu a kyslík. V prvom rade to najnežalostnejšie ovplyvní zdravie nenarodeného dieťaťa. Najčastejšie dôsledky predčasného starnutia placenty:

1. Dieťa sa rodí s nedostatočnou telesnou hmotnosťou.
2. Je diagnostikovaná fetoplacentárna nedostatočnosť, kvôli ktorej má plod nedostatok kyslíka a živín. Z tohto dôvodu môže byť zdravie nenarodeného dieťaťa vážne ovplyvnené. V prvom rade nervový systém a mozog bábätka trpí nedostatkom kyslíka – v tomto prípade môžeme hovoriť o oneskorení vnútromaternicového vývoja dieťaťa.
3. Pôrod môže začať predčasne.
4. V závažných prípadoch môže dôjsť k vnútromaternicovej smrti plodu.

Dôležité: Pre tehotnú ženu je najlepšou poistkou proti všetkým nepriaznivým následkom patologického dozrievania placenty včasné absolvovanie všetkých ultrazvukových vyšetrení a prísne dodržiavanie odporúčaní ošetrujúceho lekára.

Placenta je útvar bohatý na cievy, neustále v nej prebieha prietok krvi, výmena živín a kyslíka medzi organizmami plodu a matky. Postupne niektoré jeho časti akoby odumierali a prestali plniť svoje funkcie. V dôsledku toho sú susedné funkčné oblasti placenty vystavené veľkému zaťaženiu a tie sa zase rýchlejšie opotrebúvajú. Takto normálne dochádza k postupnému starnutiu placenty.

Predčasné starnutie placenty je spôsobené predovšetkým tými faktormi, ktoré negatívne ovplyvňujú stav krvných ciev, krvný obeh a metabolizmus vo všeobecnosti:

• endokrinné ochorenia - cukrovka, ochorenie štítnej žľazy;
• chronické ochorenie srdca alebo obličiek;
• placenta previa - to znamená jej pripevnenie v blízkosti vnútorného os maternice;
• odtrhnutie placenty - v dôsledku čoho exfoliovaná oblasť neplní svoje funkcie.

Faktory, ktoré významne zvyšujú riziko patologického starnutia placenty, sú:
akékoľvek poranenie maternice zvonku: v dôsledku úderov, pádov; akékoľvek poranenie stien maternice: v dôsledku predchádzajúcich potratov alebo komplikovaných predchádzajúcich pôrodov; zlozvyky nastávajúcej matky: fajčenie a pitie alkoholu; nedostatok alebo nadmerná telesná hmotnosť tehotnej ženy, diagnostikovaná anémia u tehotnej ženy, niektoré lieky počas tehotenstva, preeklampsia, viacpočetné tehotenstvo, prekonané infekčné ochorenia počas tehotenstva.

Dôležité: Kombinácia viacerých týchto faktorov výrazne zvyšuje riziko skorého dozrievania placenty u tehotnej ženy.

1. Najprv je potrebné objasniť, aký charakter má starnutie placenty v tomto konkrétnom prípade. Možno hovoríme o fyziologickom starnutí placenty - potom je to variant normy a nevyžaduje žiadny zásah.
2. Ak je starnutie placenty predčasné, potom samotná tehotná žena nemusí robiť nič. Lekár určuje taktiku a stratégiu liečby. Je dôležité, aby tehotná žena presne dodržiavala všetky lekárske odporúčania.
3. Na posúdenie stupňa vnútromaternicového komfortu nenarodeného dieťaťa môže byť potrebné podstúpiť ďalšie štúdie s použitím dopplerografie a kardiotokografie. Ide o kompetentný krok zo strany lekára – napokon, všetka ďalšia liečba (v prípade potreby) bude zameraná práve na zlepšenie stavu plodu.
4. Mali by ste byť viac pozorní na odporúčania lekárov, ktorí majú v úmysle "omladiť placentu". Toto je zásadne negramotný výraz. Proces starnutia placenty je nezvratný, môžete ho iba spomaliť a zabrániť škodlivým následkom pre dieťa.
5. Pri miernom stupni porúch krvného obehu v systéme matka-dieťa je možné obmedziť sa na ambulantnú liečbu a neustále sledovanie ošetrujúcim lekárom.
6. V závažných prípadoch môže lekár odporučiť tehotnej žene, aby išla do nemocnice, aby sa čo najviac eliminovala placentárna nedostatočnosť. Nestojí za to riskovať zdravie svojho nenarodeného dieťaťa a odmietnuť liečbu - v tomto prípade sa riziko vážnych následkov mnohonásobne zvyšuje.
7. Počas ústavnej liečby sa tehotnej žene podávajú lieky na zlepšenie zásobovania krvou, saturáciu krvi živinami a kyslíkom. V prípade potreby sa vykonáva liečba sprievodných ochorení.
8. Núdzový pôrod je extrémnym opatrením, ktoré sa uplatňuje iba v prípade úplnej straty funkcií placenty. V takejto situácii je cisársky rez jedinou možnosťou, ako zachrániť život nenarodeného dieťaťa.

Dôležité: Včasným zistením predčasného starnutia placenty a správnym ďalším manažmentom tehotenstva je možné vyhnúť sa takmer všetkým komplikáciám spojeným s touto patológiou tehotenstva.

Stupeň zrelosti a starnutia placenty

Stupeň starnutia placenty po týždňoch. S predlžujúcim sa trvaním tehotenstva dostáva placenta rôzne zmeny a postupne starne, takýto proces sa v posledných týždňoch tehotenstva považuje za normálny.

Placenta je veľmi dôležitý vnútorný orgán, ktorý vzniká a existuje až pri vnútromaternicovom vývoji nového organizmu a spája matku s malým stvorením, ktoré sa dodnes nazýva plod.

Plní mnoho životne dôležitých funkcií, chráni nenarodené dieťa pred infekciami, škodlivými látkami, toxínmi, vymieňa živiny a kyslík, čím poskytuje dieťaťu ideálne prostredie.

S predlžovaním trvania tehotenstva a rastom plodu rastie a mení sa aj tento orgán. Stupeň zrelosti placenty je dobre viditeľný pri ultrazvukovom vyšetrení, kedy lekár môže pri pohľade na ňu určiť stupeň dozrievania.

Placenta dozrieva v určitom čase. Ak proces jeho starnutia prebieha rýchlejšie, ako sa očakávalo, dochádza k rozvoju patológie. V dôsledku rýchleho starnutia a opotrebovania plod nemôže úplne prijímať všetky potrebné živiny, krv nebude môcť v plnej miere cirkulovať, čo ovplyvňuje nedostatok kyslíka, čo často vedie k oneskoreniu vývoja nenarodeného dieťaťa. dieťa, niekedy aj smrť.

Preto je potrebné včas začať s pozorovaním u lekára, ktorý predpíše účinnú liečbu, vďaka ktorej problémy s predčasným starnutím placenty zmiznú.

Známky predčasného dozrievania placenty sa zisťujú len na ultrazvuku, ale pre lepšie rozpoznanie problému je potrebné skontrolovať nie na jednom histologickom vyšetrení, ale aspoň na dvoch-troch, aby sa predišlo medicínskym omylom.

Ak sú všetky závery rovnaké, je potrebné vykonať CTG plodu, ak placenta nezodpovedá gestačnému veku.

Čím je toto obdobie dlhšie, tým je tento orgán silnejší a silnejší, na ultrazvuku je táto zmena čoraz zreteľnejšia.

Hranica medzi placentou a stenou maternice je teraz jasne viditeľná. V posledných týždňoch tehotenstva sa však stáva tenšou.

Hrúbka placenty v 17. týždni je približne 17 mm. Vo svojej štruktúre je celkom homogénny. Do 20 týždňov dosiahne 22 mm a pokračuje v neustálom raste spolu s rastom a vývojom plodu. Po 23-24 týždňoch sa hrúbka stane 25-26 mm a po 30 týždňoch sa tento proces zastaví.

Teraz sa placenta začína posilňovať a hromadiť vápnik. Normou po 34 týždňoch je jeho hrúbka, ktorá sa rovná 34 mm. Ak existujú odchýlky, je to alarm pre vývoj a životaschopnosť plodu. V posledných dvoch týždňoch tehotenstva placenty ubúda, keďže dieťa už dozrelo a nepotrebuje taký objem živín a zvýšenú ochranu pred škodlivými faktormi, ako predtým.

Stupeň zrelosti placenty sa určuje nasledovne. Obdobie do 30 týždňov sa vzťahuje na nultý stupeň, 27-34 týždňov na prvý stupeň, 34-37 týždňov tehotenstva na druhý stupeň, 37 a pred pôrodom - tretí stupeň.

Ak sa starnutie odhalí v nulovom stupni zrelosti placenty, potom bude tehotná žena pod prísnejšou kontrolou a starostlivým pozorovaním.

So známkami starnutia v druhom stupni zrelosti placenty je žena odoslaná na kardiotokografiu, ktorá určuje srdcovú frekvenciu dieťaťa v reakcii na kontrakcie maternice a pomáha identifikovať hypoxiu plodu v počiatočných štádiách.

Starnutie, fixované v treťom stupni zrelosti placenty, je najnebezpečnejšie a môže dieťaťu spôsobiť utrpenie. Keďže v tomto čase sa tehotenstvo považuje za donosené, začnú stimulovať pôrod.

Neskoré starnutie placenty tiež nie je normou, často sa s takýmto problémom rodia deti s malformáciami.

Na ultrazvuku môže lekár mať podozrenie na placentu previa, keď sa nachádza na dne maternice. Aj keď to vo väčšine prípadov nespôsobuje plodu žiadne poškodenie, žena by sa mala chrániť pred možným krvácaním, na chvíľu odložiť sexuálnu aktivitu, návštevu kúpeľa, horúceho kúpeľa a pod., a tiež sa vyhnúť veľkej fyzickej námahe.

Pri čiastočnej prezentácii prebieha pôrod prirodzene a pri úplnej prezentácii sa vykonáva cisársky rez.

Niekedy dochádza k akréte placenty, keď malé cievy a klky, pomocou ktorých je orgán pripevnený k maternici, rastú hlbšie, ako by malo byť normálne. Pri takejto odchýlke musia byť splnené všetky vyššie uvedené požiadavky. Počas pôrodu sa placenta accreta odstraňuje manuálne pôrodníkom v celkovej anestézii.

Pomerne často sa počas tehotenstva zistí placentárna nedostatočnosť v prípade porušenia krvného obehu matky v cievach. To nepriaznivo ovplyvňuje vývoj dieťaťa, pretože nie je plne vybavené potrebnými látkami a kyslíkom. Potom sa žene odporúča chodiť dlhšie na čerstvom vzduchu, zapojiť sa do špeciálne vybraného súboru cvičení a piť vitamíny. Pôrod prebieha prirodzene, ale je tu riziko ležania kvôli zachovaniu.

Pri predčasnom oddelení placenty dochádza k ostrej bolesti v dolnej časti brucha, krvácaniu, zníženiu telesnej teploty a zvýšeniu srdcovej frekvencie.

Je naliehavé ísť do ambulancie a stráviť nejaký čas v nemocnici na ošetrenie.

Sú prípady, keď placenta odumiera, v medicíne sa tomu hovorí nekróza, zhoršuje sa krvný obeh, čo vedie k nedostatočnému zásobovaniu plodu kyslíkom. Tehotnej žene sú predpísané lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh. Ale budete musieť porodiť, s najväčšou pravdepodobnosťou, pomocou cisárskeho rezu.

Príčin skorého dozrievania placenty môže byť viacero. Veľké riziko vzniká, ak matka počas tehotenstva fajčila a pila alkohol, drogy. Život v silne znečistenej oblasti spôsobuje rovnakú škodu, pretože na ochranu plodu pred negatívnymi faktormi musí placenta tvrdo pracovať, čo urýchľuje proces jej opotrebovania.

To isté sa deje s podvýživou matky, s jej chorobami, najmä rizikom diabetes mellitus a štítnej žľazy. Navyše pri prekonaných infekčných ochoreniach sa okrem starnutia placenty objavuje oligohydramnión a polyhydramnión. Rhesus konflikt, príliš vysoký tlak sú tiež zahrnuté v mnohých dôvodoch.

Existujú aj ďalšie faktory, vyššie uvedené je len niekoľko.

Pri predpisovaní liečby sa tehotná žena odoberie na vyšetrenie krvi a moču a vykoná sa potrebné vyšetrenie. Potom sú predpísané vitamíny, ktoré odstraňujú príčiny starnutia placenty a odporúčajú odpočinok. Lieky predpísané lekárom pomáhajú zlepšiť krvný obeh placenty a uľahčujú jej prácu.

Aby tehotenstvo nebolo zatienené problémom predčasného starnutia placenty, na účely prevencie sa odporúča chodiť na čerstvý vzduch aspoň dve hodiny, viesť zdravý životný štýl, úplne odstrániť zlé návyky, alkohol, cigarety atď. , jedzte zdravé a kvalitné potraviny bohaté na vitamíny a minerálne prvky, venujte sa špeciálnej gymnastike, ktorá nielen pomáha zabezpečiť dobré prekrvenie, ale aj posilňuje svaly zapojené do procesu pôrodu, čím uľahčuje ich priebeh.

Ale, samozrejme, počas tehotenstva sa musíte chrániť pred rôznymi chorobami.

Stav placenty má významný vplyv na priebeh tehotenstva. Jeho zrelosť je nevyhnutná pre plnú ochranu a výživu plodu. Trvanie "života" placenty je malé. Koncom tehotenstva začína takzvané fyziologické starnutie. Často však placenta starne predčasne. Prečo dochádza k predčasnému starnutiu placenty, čo ohrozuje a ako zabrániť rozvoju tohto stavu, budeme diskutovať v tomto článku.

Stupne zrelosti placenty

Ako sme už povedali, na konci tehotenstva dochádza k fyziologickému starnutiu placenty, sprevádzanému zmenšením jej povrchu a vznikom oblastí ukladania solí (kalcifikácií). Starnutím placenta prechádza 4 štádiami zrelosti (podľa klasifikácie Grannum P.A. 1979):

0 stupeň; zatiaľ čo placenta má homogénnu alebo jemnozrnnú ultrazvukovú štruktúru; jeho hrúbka sa pohybuje v rozmedzí 1,5-2 cm; choriová doska ešte nedáva echografický odraz; hranica medzi placentárnym tkanivom a svalovou vrstvou maternice nie je jasne definovaná; povrch ovocia má hladké alebo zvlnené obrysy; normálne 0 stupeň sa určuje pred 30. týždňom tehotenstva;

I stupeň; v placente sa určuje stredne zrnitá štruktúra ultrazvuku; hrúbka sa zvyšuje od 2 do 3 cm; objavuje sa odraz od choriovej platne, stáva sa kľukatým; hranica medzi placentou a maternicou je jasne definovaná; I stupeň je zaznamenaný v 30-34 týždňoch;

II stupňa (lobulárna placenta II); jeho hrúbka sa pohybuje od 2,5 do 3,5 cm; na placentárnych septách sú jednotlivé alebo viacnásobné inklúzie; pozorované v 34-37 týždňoch;

III stupňa (lobulárna placenta III); v štruktúre placenty, na interlobárnych septách a na jej materskom povrchu je značný počet inklúzií; III stupeň je typický pre 37-40 týždňov.

Stanovenie stupňa dozrievania je potrebné na posúdenie schopnosti placenty dodávať bábätku dostatočné množstvo živín. Nesúlad medzi stupňom zrelosti placenty a gestačným vekom je sprevádzaný rizikom vzniku rôznych komplikácií.

Predčasné starnutie placenty: kto je ohrozený?

Predčasné starnutie placenty je diagnostikované v prípadoch, keď sa stupeň zrelosti II objaví pred 32 týždňami a III - pred 36 týždňami. Tento patologický proces môže byť spôsobený rôznymi zmenami v placente: trombóza, zápal, skleróza a dystrofia. Najčastejšie príčiny predčasného starnutia placenty:

• neskorá toxikóza (preeklampsia), preeklampsia;
• endokrinné ochorenia matky (diabetes mellitus, ochorenie štítnej žľazy);
• bronchiálna astma;
• epilepsia;
• intrauterinná infekcia (cytomegalovírus, herpes, mykoplazmóza, chlamýdie, toxoplazmóza);
• respiračné vírusové infekcie;
• infekcia HIV;
• syndróm intrauterinnej retardácie rastu, chromozomálne abnormality plodu;
• oligohydramnión;
• fajčenie, drogová závislosť.

Predčasné starnutie placenty vyžaduje povinné vyšetrenie ženy s cieľom identifikovať komplikácie, ak nejaké existujú.

Predčasné starnutie placenty: diagnostika a

Mimoriadne dôležitá je včasná diagnostika predčasného starnutia placenty. Na posúdenie stavu plodu tehotnej ženy sa vykonáva dynamické vyšetrenie. Obsahuje:

• Ultrazvukové monitorovanie rastu plodu;
• - ide o modernú modifikáciu ultrazvuku, umožňuje posúdiť stav ciev maternice, placenty, pupočnej šnúry, strednej mozgovej tepny plodu;
• - zaznamenávanie srdcovej frekvencie plodu na pozadí kontraktilnej aktivity maternice;
• sledovanie hladiny placentárneho laktogénu a estriolu v krvi tehotnej ženy.

Predčasné starnutie placenty môže vyvolať množstvo komplikácií. Tu sú tie hlavné:

• feto-placentárna nedostatočnosť;
• spomalenie vnútromaternicového rastu,
• hypoxia plodu;
• predčasné oddelenie placenty;
• nízka pôrodná hmotnosť dieťaťa;
• krvácanie po pôrode;
• mŕtvo narodenie.

Riziko týchto komplikácií sa zvyšuje u žien s predčasným starnutím placenty (III. stupeň zrelosti) pred 33. týždňom tehotenstva. Ak sa táto diagnóza stanoví medzi 33. a 36. týždňom tehotenstva, riziko komplikácií počas tehotenstva a pôrodu je oveľa menšie.

Predčasné starnutie placenty: taktika manažmentu

Ak tehotná žena s predčasným starnutím placenty počas vyšetrenia neodhalila porušenie prietoku krvi placentou a plodom, potom nie je dôvod na obavy. Dosť bolo dynamického pozorovania.

Pri zistení príznakov hypoxie plodu a fetoplacentárnej insuficiencie je predpísaná terapia na odstránenie príčiny, ktorá spôsobila predčasné starnutie placenty (infekcia, preeklampsia, diabetes mellitus atď.), ako aj lieky, ktoré zlepšujú prekrvenie placenty a plodu. výživa: protidoštičkové látky (curantil, cardiomagnyl), magne B6, kyselina listová, aktovegin atď.

V dôsledku liečby sa obnoví prekrvenie „miesta pre deti“, zvýši sa prietok krvi v cievach maternice a plodu, zvýši sa transport kyslíka, výrazne sa zlepší energetické zásobovanie bábätka. Ak medikamentózna liečba zlyhá, je potrebná hospitalizácia.

Výber spôsobu pôrodu tehotnej ženy s predčasným starnutím placenty sa vykonáva v závislosti od pôrodníckej situácie. S oneskorením vnútromaternicového vývoja plodu, ako aj ohrozením jeho života (prítomnosť kritických zmien v prietoku krvi, prudké zníženie množstva plodovej vody atď.),

Šťastné tehotenstvo!

O kompetentnom manažmente tehotenstva, príprave na pôrod a popôrodnej rekonvalescencii hovorím na webinároch. Majú rekord:

Zľava!