Hamiləlik dövründə bir qadın ümumi olanlardan başlayaraq - qan, sidik və müəyyən əlamətlər üçün daha az təyin olunan xüsusi ilə bitən çoxlu testlər aparır. Bu tədqiqatlardan biri kardiotokoqrafiyadır (CTG) - ürək döyüntüsünün (HR) ölçülməsi və dölün ürəyinin uşaqlıq daralmasına reaksiyası.
CTG yüksək informativ üsuldur, demək olar ki, ultrasəs müayinəsi və doppleometriya ilə eyni səviyyədədir. Onun nəticələrinə əsasən, inkişaf edən dölün vəziyyətinin tam mənzərəsini görə bilərsiniz, ürək-damar sisteminin işini qiymətləndirə və sonradan doğuş üçün düzgün taktika qəbul edə, həmçinin onların prosesinə tam nəzarət edə bilərsiniz.
Körpəsinin ürək fəaliyyəti haqqında ətraflı məlumat almaq istəyən, vəzifədə olan bir çox qadın CTG-ni nə qədər müddətə etdiklərini və ya bu diaqnozun nə qədər tez-tez edilməsini maraqlandırır? Bu işdə fetus həyatının orqanlarının və sistemlərinin inkişafı ilə müəyyən edilən müəyyən xüsusiyyətlər var.
Fetal Kardiotokoqrafiya haqqında
CTG, dalğaların hərəkət edən obyektlərdən əks olunduğu Doppler effektinə əsaslanan ultrasəs müayinəsidir. Bununla, ürək dərəcəsi təkcə istirahətdə deyil, həm də dölün hərəkətləri, uterus daralması fonunda, həmçinin müxtəlif xarici şərtlərin təsiri altında dəyişikliklər qeyd olunur. İcra asanlığı, mütləq zərərsizliyi və ağrısızlığı, həmçinin yüksək məlumat məzmunu səbəbindən belə bir müayinə olduqca tez-tez istifadə olunur. Uşağın bətnindəki vəziyyətini izləmək üçün istifadə olunur və əməyin bütün mərhələlərində əvəzolunmazdır.
CTG ağrıya səbəb olmur və ya diskomfort və tamamilə zərərsizdir
Dölün ürək testi nə vaxt təyin edilir?
18-ci həftəyə qədər dölün ürək fəaliyyəti avtonom sinir sistemi tərəfindən tənzimlənmir və yalnız inkişafın 19-cu həftəsində parasimpatik sinir ucları ürək əzələsinə yaxınlaşmağa başlayır. Elə o zaman fiziki fəaliyyət uşaq ürək dərəcəsinə təsir göstərməyə başlayır, onları azaldır. Simpatik bölmənin sinirləri 28-ci həftədə cücərir və əks reaksiyaya səbəb olur - körpənin fəaliyyəti onun ürəyinin döyünməsini sürətləndirir.
Prosedurun özü əslində 23-24 həftə ərzində həyata keçirilə bilər, lakin məlumatların düzgün şərhini vermək hələ mümkün olmayacaq. Bu zaman ürək dərəcəsinin artması və ya azalması bioloji aktiv maddələrin ananın orqanizmindən dölün qanına daxil olması ilə bağlı ola bilər. Həm də dölün aydın bir fəaliyyət dövrü və istirahəti hələ inkişaf etdirilməmişdir.
Yalnız 32-ci həftəyə qədər körpənin yuxu və istirahət tezliyi formalaşacaq və ürək dərəcəsi uşağın hərəkətindən asılı olacaq.
Anketin planlaşdırılmış təyinatı
KTQ neçə həftəlik aparılır deyə soruşduqda Səhiyyə Nazirliyinin əmrində birmənalı olaraq belə səslənir: “Normal hamiləlikdə ilk dəfə 28-ci həftədə, sonra isə on gündə bir KTQ edilir”.
Ancaq təcrübədən göründüyü kimi, hamiləliyin gedişatını müşahidə edən mama-ginekoloqlar 32 həftədən başlayaraq ayda 2 dəfə heç bir pozuntu olmadıqda CTG-dən keçməyi tövsiyə edirlər. Mürəkkəb hamiləlikdə digər intervallar istifadə olunur.
Mürəkkəb hamiləlik üçün təyin
Fəsadlarla baş verən bir hamiləlik üçün vəziyyətə nəzarət etmək üçün CTG keçmək üçün aşağıdakı tövsiyələr var:
- hamiləlik gecikdikdə - doğuşun vaxtından sonra hər 4-5 gündən bir;
- qan qruplarının və ya Rh faktorlarının münaqişəsi - ayda iki dəfə;
- həcminin azalması və ya artması ilə amniotik maye və ürək qüsurları - hər həftə;
- plasenta çatışmazlığı və tirotoksikoz - həftəlik.
Hər 10 gündə bir dar çanaq ilə hamilə qadınlar üçün CTG edilir böyük meyvə qanaxma olmadan plasenta previa. Həm də rubella, hipertoniya, genitouriya sistemində iltihablı proseslərin tarixi ilə. 35 yaşdan sonra gələcək analar üçün fetal CTG etməyinizə əmin olun. Dölün fəaliyyəti azalırsa və ya 32 həftədən sonra bir neçə saat donarsa, dərhal kardiotokoqrafiya təyin edilir - körpəni xilas etmək üçün vaxtından əvvəl doğuşa səbəb ola bilərsiniz.
CTG - doğuşun taktikasını seçməkdə etibarlı kömək
Kardiotokoqrafiya doğuşun taktikasını seçmək üçün fundamental diaqnostika deyil, lakin onun sayəsində həm doğuşdan əvvəl, həm də doğuşun başlanğıcında vəziyyəti nəzarət altında saxlaya bilərsiniz. Bir çox hallarda, bu tədqiqat doğuşun taktikasını seçməkdə kömək edə bilər. Prosedur tez-tez həyata keçirilə biləcəyi üçün, ən qısa müddətdə düzgün qərar vermək üçün əla fürsət var.
Əgər doğum etməyi planlaşdırırsınızsa təbii, və əmək fəaliyyəti başlamaz - hamiləlik həddindən artıqdır, sonra CTG aparılır:
- gözlənilən gündə və ya növbəti gün;
- yaxşı nəticələrlə - hər 4-5 gündə.
41-42 həftənin başlanğıcında həkimlərin məsləhətləşməsi doğuşun taktikasını müəyyənləşdirir - stimullaşdırmaq, daha çox gözləmək və ya operativ üsuldan istifadə etmək. Belə bir vəziyyətdə, mütləq CTG etməlisiniz - bu, ən yaxşı variantı seçməyə imkan verəcəkdir.
Tədqiqat ağır fetal patologiyaları müəyyən etməyə imkan verir
Doğuşu necə nəzarət altında saxlamaq olar?
Doğuş zamanı kardiotokoqrafiya vəziyyətdən asılı olmayaraq tamamilə bütün qadınlar üçün həyata keçirilir, çünki bu, uşağın vəziyyətinin ən kiçik pozuntusunu müəyyən etməyə və vaxt itirmədən zəruri hallarda təcili tədbirlər görməyə imkan verir. Mürəkkəb olmayan doğuş zamanı sancılar üçün proseduru hər 3 saatdan bir yerinə yetirmək lazımdır və ağırlaşmalar olduqda daha tez-tez və ya davamlı olaraq tövsiyə olunur.
Tədqiqat mama-ginekoloqa uşağın doğum yükünə necə dözdüyünü anlamağa imkan verir. Sancılar arasında normal ürək dərəcəsi 110-160-dır, sonra hipoksiyanın mövcudluğunda tezlik 160-dan yuxarı qalxır, sonra isə azalır. Bu, həkimlər üçün doğum prosesini stimullaşdırmaq üçün bir növ siqnaldır. Vəziyyətdən asılı olaraq, sürətli doğuş üçün bir neçə mümkün yoldan birini seçə bilərsiniz: mamalıq metodu, forseps və ya vakuum çıxarıcı, perineo- və ya epizyotomiya.
Uşağın başı hələ çanaq boşluğuna batmamış hipoksiya görünəndə, C-bölməsi. Kardiotokoqrafiyada hipoksiya əlamətləri ilə reanimatoloq çağırılmalıdır.
Araşdırmaların aparılması
Prosedurun özü həyata keçirilməsi baxımından olduqca sadədir və çox vaxt çəkmir. Doğuş həkimi, hamiləlik dövründə CTG-nin nə vaxt aparılacağına dair optimal vaxtı müəyyənləşdirir və ən məlumatlandırıcı nəticələr əldə etmək üçün gələcək anaya necə hazırlanacağını izah edir.
Hazırlıq
Prosedurdan keçmək üçün qadının hər hansı bir mürəkkəb hazırlıq texnikası yerinə yetirməsinə ehtiyac yoxdur, yaxşı yatmaq, yemək və sakit qalmaq kifayətdir. Stress və ya pis əhval-ruhiyyə nəticələrdə təhriflərə səbəb ola bilər. Prosedurun bir saata və hətta bir saat yarıma qədər çəkə biləcəyini nəzərə alaraq, tualetə baş çəkdiyinizə əmin olun.
CTG-dən əvvəl şokolad yemək tövsiyə olunur, çünki ana qan şəkərinin artması dölün fəaliyyətinə kömək edəcəkdir. Çox vaxt belə hallar olur ki, prosedur zamanı körpə yatır və siz yuxu fazasının 30-40 dəqiqə çəkən və müayinəni əhəmiyyətli dərəcədə gecikdirən oyaqlıq mərhələsinə dəyişməsini gözləməli olursunuz. Şirniyyatlarla bənzər bir qəbul bu problemi həll edəcəkdir.
Həkim hamilə qadına prosedurun meylli və ya yarımoturma vəziyyətində aparılacağı barədə məlumat verməli və müayinə zamanı rahat mövqe üçün sizinlə yastıq götürməyi tövsiyə etməlidir.
Tədqiqatın başlamazdan bir müddət əvvəl ətrafında gəzmək, bir az uzanmaq lazımdır - bu, körpəni istirahət mərhələsindən çıxarmağa kömək edəcəkdir.
Ən etibarlı nəticələr döl oyaq ikən əldə edilir. CTG ilə analizlərin alınmasına bir çox amillərin təsiri səbəbindən ən dəqiq nəticələr əldə etmək üçün bir neçə gün ərzində 2-4 prosedur həyata keçirilir.
Prosedurun gedişi
Müvəffəqiyyətlə oxumaq üçün qadın divanda rahat oturmalıdır - uzanmış və ya onun tərəfində bir vəziyyətdə. Arxa üstə uzanmamalısınız - bu həm əlverişsizdir, həm də nəticələrə mənfi təsir göstərə bilər.
Körpənin ürək döyüntüsünün və uşaqlığın daralmalarının rekordunu əldə etmək üçün diaqnostik stetoskopdan istifadə edərək körpənin ürək siqnallarının ən dəqiq eşidildiyi yeri tapır. Bu yerdə hamilə qadınların qarnına kəmərlərdən istifadə edərək, fetusun ürək döyüntüsünü tənzimləyən ultrasəs sensoru bərkidilir və qarının aşağı hissəsində uterusun daralmalarını tutan gərginlikölçən quraşdırılır.
Bəzi qurğular xüsusi sensor və ya bir növ uzaqdan idarəetmə ilə təchiz olunmuşdur ki, bu da bir qadının əlində tutduğu və dölün fəaliyyətini qeyd etmək üçün hərəkət edərkən basdığıdır.
Körpənin ürək döyüntüləri və uşaqlığın sancması sensorlar tərəfindən qeydə alınır və cihazın proqramı tərəfindən işlənir və sonradan monitor ekranında göstərilir. Bir çox cihaz, fetusun ürək dərəcəsi və uterus sancılar haqqında məlumatları ayrı-ayrı qrafiklərdə əks etdirir.
Körpə üçün təhlükə varmı və nə qədərdir?
Əldə edilən məlumatlar ürəyin kardioqramması üçün lentə bənzəyən elektron və ya kağız daşıyıcılarda qeyd olunur və bir mütəxəssis tərəfindən deşifr edilir. Əlbəttə ki, proseduru aparan həkim dərhal aşkar sapmaları görür və təcili tədbirlərə ehtiyac olarsa, dərhal bu barədə məlumat verir.
Körpənin vəziyyətinin kritik olmadığı vəziyyətlərdə, nəticələr qadına verilə bilər və o, daha ətraflı deşifrə və zəruri hallarda əlavə tövsiyələr üçün onlarla birlikdə mama-ginekoloqa gedir. Və burada hər bir qayğıkeş ana bətnindəki övladının sağlamlığı ilə maraqlanaraq cədvələ baxa və onun ürəyinin fəaliyyəti ilə tanış ola bilər. Bu vəziyyətdə, tokoqramda normalar və mümkün sapmalar haqqında bir təsəvvürə sahib olmaq daha yaxşıdır.
Ürək döyüntüsü
Dölün ürək dərəcəsinin maksimum və minimum dəyərləri kardioqrammada qeyd olunur, lakin diaqnostik norması dəqiqədə 110-160 vuruş olan orta sürətlə maraqlanır.
Dəyişkənlik
Ürək döyüntüsündən sonra körpənin ürəyinin daralma tezliyi və amplitudası qiymətləndirilir. Tokoqram əyrisi çoxlu kiçik dişləri və bir neçə yüksək dişləri göstərir. Kiçik bazal ritmdən sapmalar var. Normalda, 32-39 həftədə onların sayı 6-dan çox deyil.
Göstəricilərin qiymətləndirilməsi bir neçə parametrə görə aparılır və sonra əlavə olunur
Ancaq onları saymaq o qədər də asan deyil, buna görə də əksər hallarda həkimlər norması dəqiqədə 11-25 döyüntü olan dişlərin hündürlüyündə dəyişikliklərlə ifadə edilən sapmaların amplitudasını qiymətləndirirlər. Bu göstəricinin 10 vuruşa və ya daha az azalması həkimləri xəbərdar edə bilər.
Bununla belə, CTG-nin neçə həftə həyata keçirildiyini nəzərə almaq lazımdır - əgər dövr 28 həftədən azdırsa, bu bir patoloji deyil. Dövr daha uzun olarsa, prosedur təkrarlanmalıdır - bəlkə də körpə yalnız yuxu vəziyyətində idi. Bu göstəricinin normasını aşmaq göbək kordonu ilə dolaşıqlığı və ya hipoksiyanın mövcudluğunu göstərə bilər.
Ürək dərəcəsinin sürətlənməsi və yavaşlaması
Bu göstəricini qiymətləndirmək üçün tokogramda yüksək dişlər 32-38 həftəlik hamiləlikdə öyrənilir. Köhnəlmiş cihazlarda bir prosedur keçirərkən, fetus hərəkət edərkən bir qadından xüsusi uzaqdan idarəetmə düyməsini basması tələb olunur. Müasir cihazların artıq bu hərəkətə ehtiyacı yoxdur - onlar körpənin fəaliyyətini avtomatik qeyd edirlər.
Uşaq hərəkət etdikdə ürəyi daha sürətli döyünməyə başlayır və bu, yüksək dişlə qrafikdə göstərilir. Buna sürətlənmə deyilir və onun norması 10 dəqiqədə ən azı iki hesab olunur. Tədqiqat zamanı sürətlənmə görünməyə bilər, ancaq panik etməyin - bəlkə də uşaq sadəcə yatır.
Yavaşlama - 35-39 həftəlik dişlərin böyüməsi kimi görünür. Sürətlənmədən sonra qısa və dayaz yavaşlama olarsa və sonra qrafik orta ritmə qayıdırsa, narahat olmağa ehtiyac yoxdur. Yüksək amplituda yavaşlamalar təhlükəlidir. Bu vəziyyətdə, birinci qrafiki ikincisi ilə müqayisə etmək lazımdır, bu da uterus sancılar qeyd olunur - onlar ritmi yavaşlata bilər.
Kardiotokoqrafiyanın üstünlükləri göz qabağındadır - onun sayəsində siz dölün vəziyyətinə nəzarət edə, qarşıdan gələn doğuşa hazırlaşa, uşağın inkişafı ilə bağlı problemləri vaxtında müəyyən edə və həll yollarını tapa bilərsiniz. Bundan əlavə, prosedur ana və uşaq üçün tamamilə ağrısız və zərərsizdir, buna görə də analar CTG-nin zərərli olub-olmaması və ya nə qədər müddətə məruz qalmağın daha yaxşı olduğu sualından narahatdırlarsa, cavab zərərli deyil və həkim hamilə qadının rifahını və müəyyən edilmiş normaları rəhbər tutaraq termini özü seçəcək.
Hamiləliyin doqquz ayı ərzində gələcək ana çoxlu müxtəlif müayinələrdən keçir: bunlar tanış qan testləri, sidik testləri, ultrasəs müayinəsi, mütəxəssis həkimlərin məsləhətləridir. Ancaq onların arasında çox xüsusi bir araşdırma var - yalnız hamilə qadınlar üçün aparılan kardiotokoqrafiya (CTG). Bu necə bir araşdırmadır, niyə aparılır və onun aparılmasında hansısa xüsusiyyətlər varmı?
Hər dəfə gözləyən ananı müayinə edən mama-ginekoloq xüsusi stetoskopla dinləyir: bunun üçün həkim sadəcə onu qadının mədəsinə qoyur. Körpənin ürəyinin necə döyündüyündən (ürək əzələsinin daralması tez-tez, normal və ya nadir hallarda olur) asılı olaraq, həkim uşağın özünü necə hiss etdiyinə və hər hansı bir narahatlıq keçirib-yaşamadığına qərar verir.
Ancaq bu araşdırma təmin etmir tam şəkil dölün vəziyyəti haqqında, çünki həkim çox qısa müddət ərzində ürəyi dinləyir və buna görə də bir şeyi əldən verə bilər və ya eşitmir. Qırıntıların ürəyinin işi haqqında daha dəqiq məlumat əldə etmək üçün kardiotokoqrafiya (CTG) var - uşağın ürək fəaliyyətini, eləcə də onun motor fəaliyyətini və nə qədər tez-tez büzüldüyünü və necə işlədiyini dəqiq izləyə biləcəyiniz bir araşdırma. bu sancılara reaksiya verir Baby.
CTG maşını nə kimi görünür?
Hamiləlik dövründə CTG aparmaq üçün qeyd cihazına qoşulmuş iki sensordan ibarət xüsusi bir aparat istifadə olunur. Sensorlardan biri uşağın ürək fəaliyyətini, ikincisi isə uşaqlığın fəaliyyətini, eləcə də körpənin uşaqlığın daralmasına reaksiyasını qeyd edir. Qarın nahiyəsinə bərkidilmiş sensorlar gələcək ana, əvvəllər onları xüsusi bir gel ilə yağladıqdan sonra (adi bir ultrasəsdə olduğu kimi), qadın əlində bir düymə ilə pultu tutur, körpə hərəkət edərkən basır (bu, hərəkət zamanı ürək döyüntüsünün dəyişməsini qeyd etməyə imkan verir). uşağın). Bütün CTG nəticələri həkim tərəfindən qiymətləndirilən əyri bir xətt şəklində bir kağız lentində əks olunur. Müasir CTG cihazları dərhal nəticələri təhlil edir və artıq hesablanmış göstəriciləri və balları çap edir.
CTG hamiləliyin hansı mərhələsində aparılır
CTG hamiləliyin 28-ci həftəsindən başlayaraq həyata keçirilə bilər, lakin ən dəqiq göstəricilər əldə edilir. Bu, uşağın sinir və əzələ impulslarının məhz bu zaman yetkinləşdiyi üçün baş verir. Həmçinin, bu zamana qədər uşağın fəaliyyət və istirahət dövrləri dövrü var, bu da təsir göstərir CTG göstəriciləri.
CTG də edilə bilərmi? doğuş zamanı, onun həyata keçirilməsi texnikası hamiləlik dövründə olduğu kimi olacaq. Doğuş yaxşı gedirsə, o zaman CTG cihazına bağlı daim yalan danışmağın mənası yoxdur, araşdırma vaxtaşırı edilə bilər.
Ancaq əməyin stimullaşdırıldığı təqdirdə, CTG daha tez-tez edilməli olacaq və bu, haqlıdır, çünki CTG cədvəli doğuş prosesini sürətləndirən vasitələrin nə qədər təsirli olduğunu və uşağın uterus daralmasına necə reaksiya verdiyini göstərəcəkdir. Dölün ürək döyüntüsü və uterusun kontraktil fəaliyyəti haqqında dəqiq məlumatlara malik olan həkim dərmanların dozasını daha dəqiq hesablaya və doğuşun taktikasını ən düzgün təyin edə bilər.
Tədqiqata necə hazırlaşmaq olar
CTG xüsusi təlim tələb etmir. Bununla belə, tədqiqatın 40-60 dəqiqə davam etdiyini nəzərə alsaq, ona uyğunlaşmaq, özünüzlə kitab və ya jurnal götürmək (vaxtını birtəhər keçirmək üçün) lazımdır. Tədqiqatdan əvvəl həddindən artıq yeməməli və ya əksinə ac qalmamalısınız, çünki bu, körpənin davranışına təsir göstərə bilər. İdeal seçim gəlib dincəlmək, yaxşı əhval-ruhiyyədə olmaq və yemək yeməkdir. Və əlbəttə ki, CTG-yə getməzdən əvvəl mütləq tualetə baş çəkməlisiniz - əks halda iş vaxtı əbədiyyət kimi görünəcəkdir.
Bu prosedur zamanı rahat bir mövqe tutmaq lazımdır: uzanmaq və ya yan yatmaq. Arxa üstə uzanmaq lazım deyil - bu həm narahatdır, həm də tədqiqatın nəticələrinə təsir edə bilər.
CTG: nəticələrin təfsiri
CTG nəticələrini xüsusi bir qrafik şəklində aldıqdan sonra həkim onları deşifrə edir. Hər bir meyar 0-dan 2 bala qədər bal alır, sonra bütün ballar hesablanır və ümumi bal alınır. Onun nəticəsi həkimdir və gələcək anaya məlumat verir.
- 9-12 bal o deməkdir ki, uşaq yaxşıdır, heç bir anormallıq aşkar edilməyib. Hamiləlik həmişəki kimi müşahidə olunacaq.
- 6-8 bal uşağın orta hipoksiya (oksigen açlığı) inkişaf etdiyini göstərin. Nəticəni aydınlaşdırmaq üçün həkim ikinci bir araşdırma təyin edir - ertəsi gün və ya hər gün.
- 5 bal və ya daha az uşağın əhəmiyyətli oksigen aclığı olduğunu söyləyin. Bəzən təcili müalicə təyin edilir, bəzi hallarda hətta həyata keçirilir.
Həmçinin CTG zamanı uşağın ürək dərəcəsi müəyyən edilir. Normalda dəqiqədə 110 ilə 160 vuruş olmalıdır.
Bəzən CTG-nin yekununda belə bir ifadə var: "Meyarlar yerinə yetirilmir". Bu o deməkdir ki, cihazın sensoru nədənsə körpənin ürək döyüntüsünü müəyyən edə bilməyib. Ola bilsin ki, ana tədqiqat zamanı səhv yatıb və ya sensor qadının mədəsinə yaxşı oturmayıb. Bu vəziyyətdə CTG sadəcə təkrarlanmalıdır.
Nə qədər tez-tez kardiotokoqrafiya edə bilərəm
Kardiotokoqrafiya təhlükəsiz bir müayinədir, uşağın inkişafına təsir göstərmir. Bundan əlavə, CTG tamamilə ağrısızdır, onun həyata keçirilməsi zamanı heç bir dərman qəbul etməyə və ya əlavə tibbi manipulyasiyalara (iynələr və s.) Buna görə də, CTG yerinə yetirmək üçün heç bir əks göstəriş yoxdur. Bu prosedur hətta gündəlik edilə bilər və lazım olduqda uzun müddət təkrarlana bilər.
CTG körpənin oyaq olduğu anda aparılmalıdır. Müayinə zamanı yatırsa, onu xüsusi olaraq oyatmamalısınız. Sadəcə olaraq CTG vaxtı bir az uzanacaq, yoxsa yenidən müayinə etməli olacaqsınız.
CTG hamiləlik dövründə məcburi tədqiqatlar siyahısına daxildir və istənilən vaxt pulsuz edilə bilər antenatal klinika və ya yaxınlıqda. Və əlbəttə ki, CTG hamiləliyin tibbi monitorinq proqramı olan hər hansı pullu tibb mərkəzində edilə bilər.
"Hamiləlik və doğuş zamanı CTG: bilmək istədiyiniz hər şey" məqaləsinə şərh verin
"Hamiləlik zamanı CTG nə vaxt edilməlidir" mövzusunda daha çox:
CTG-yə getdim. İkinci dəfə uşaq yatır və praktik olaraq hərəkət etmir. 8 və 9 ballar, qeyri-stress testi mənfidir. Həkim dedi - hipoksiya. Sabah yenə eyni nəticə çıxarsa, təkrar etməyə gedəcəm - deyir ki, patologiyaya getmək lazımdır. Bəlkə sıçanı oyatmaq üçün bir şey içmək və ya yemək?
Mən indi art balda CTG etdim, bir saat etdim, uşaq demək olar ki, hər zaman yatırdı. Yeyilən bir ton şirniyyat kömək etmədi. Bəli, indi də yatmağa davam edir ... Kompüter orda bal qoymur, amma həkim dedi ki, təxminən 7-dir və kompüterin özü ilkin pozuntuların olduğunu yazdı. Mən r / d patologiyası olanda hər gün orada CTG etdilər və uşaq aktivdirsə həmişə 8 bal idi.
Zəhmət olmasa, bizə təcrübənizi deyin, doğumdan əvvəl neçə dəfə CTG və doppler müayinəsi keçirmisiniz (göstərişlər olmadan), onlar sizə lazım olan ultrasəs kimidir və bu qədər. Ümumiyyətlə, başa düşdüyüm kimi, bütün bunlar göstəricilərə görə edilir, amma məni sadəcə 34 həftədə (bəlkə də bu, ber-ti müqaviləsinə daxil edilmişdir) və doğuş müqaviləsində (36 həftədən) göndərdilər. yenə CTG və doppler daxil edilir, yəni yenidən göndəriləcək.
qızlar, mən ilk CTG etdim. CIR-də hazırlanmışdır. Nəticə 10 xaldır. Bu, mənim başa düşdüyüm kimi, yaxşıdır. Amma bu araşdırmanın ümumilikdə 30 dəqiqə çəkdiyi üçün utandım və oxudum ki, bir saata yaxın olmalıdır. Yekun olaraq, 7 gündən sonra CTG-nin təkrarlanması tövsiyə edildi. Sizcə 7 gündən dərhal sonra təkrarlanmalıdır?
CTG üçün LC-yə getdim, nəticə 1.75 idi - dölün vəziyyətinin ilkin pozuntuları, xəstəxanaya yerləşdirmədən imtina etdim, bir həftədən sonra doğum xəstəxanasına gedəcəyəm, orada ultrasəs və CTG-ni təkrarlayın, lənətləyin ... bu dəfə Məni 32 həftəlik doğum evinə bir şey qoymaq istəyirlər, son dəfə 36-ya qədər saxladılar
Bazar ertəsi mən CTG-də idim, çox yaxşı deyil, çünki körpə yatırdı və bir az hərəkət edirdi. Cümə günü yenidən imtahan verəcəyəm. Bir yerdə oxumuşdum ki, daha aktiv olmaq üçün şokoladlı konfet yemək lazımdır, elə deyilmi? Və nə vaxt yemək lazımdır: prosedurdan dərhal əvvəl və ya əvvəlcədən?
Qızlar... burada həkim mənə yanvarın 15-dən 2 həftədən bir CTG təyin etdi. Deməli, burada sual yaranır: keçi üçün düyməli akkordeon nədir, yoxsa bu həyatda nəyisə qaçırmışam?)))
dünən etdi ktg. Onlar son ultrasəs orta oligohydramnios və boyun ətrafında dolaşıq olan fetal hypoxia + ilkin mərhələsi qoydu. ktg-də əsas uyğunsuzluq 7,5 (3,09) vuruş / dəq dəyişkənliyidir. həkim məzuniyyətdədir, yeni il tətilindən sonra çıxacaq və CTG edən bir dəstə hər şeyi istədikləri kimi təyin etdi. Istenon, ginepral, aktovegin. Son vaxtlar uşaq narahat olur və uzun müddət yeriyəndə qarnı ağrıyır. içmək və ya içməmək? və nə qədər pisdir?
Mənə deyin qızlar .... dünən LC-də idim, CTG etdilər, 7-8 bal qoydular, ürəyim döyüntülərim 180-ə yüksəldi, göbək ilə mümkün konflikt yazdılar, hipoksiya ... məni göndərdilər xəstəxana.
Nəticələri nədən asılıdır, hərəkətlərin sayından və ya nəbzdən ən başlıcası? İlk defe 28 heftede etdim arxa üstə uzanmışdım uşaq daim hərəkət edirdi evdə adətən o qədər hiss eləmirdim 10 baldan 9 bal aldım bu gün üstümə uzanmışdım yan, körpə çox aktiv deyildi, 7-8 bal çıxdı, həkim onun yan və ya kürəyində necə yatdığını soruşmağa başladı, nə qədər vaxt yeyirsən (həmişə yemək istəyirəm :) iki saat keçdi nahardan) - bu da vacibdirmi?
Mən başa düşmürəm ki, CTG niyə lazımdır? 36 həftəlik bir dəfə mənə bunu etdilər. 3-4 bal qoydular (məsələn, mümkün hipoksiya kimi) və dedilər ki, bir həftəyə yenidən düzəldin. İlk dəfə Mas bütün kTG overslept. 37-ci həftədə CTG-də uşağın oyanma vaxtı var idi, ona görə də o, daim cihazı təpiklədi, nəticədə 4-5 bal qoydular və hər şeyin yaxşı olduğunu söylədilər.
CTG-yə görə, 3-4 xal qoyurlar. Düzdür, uşaq bütün müayinəni aşdı (gündüz idi). Hərəkətlə bağlı heç vaxt şikayət olmayıb. Əksinə, mən həmişə onun çox aktiv hərəkət etdiyini düşünürdüm (əsasən axşam, gecə, səhər, bəzən). Ultrasəs göstərir ki, körpə vaxta uyğun olaraq inkişaf edir, plasenta və göbək kordonu ilə hər şey normaldır. Aşağı göstəricilər onun yuxusu ilə əlaqəli ola bilər, yoxsa real hipoksiya ola bilər?
Kardiotokoqrafiya ultrasəs və doplometriya ilə birlikdə dölün vəziyyətinin hərtərəfli qiymətləndirilməsinin vacib komponentidir. Bu prosedurun köməyi ilə həkimlər uşaqlığın daralmasını və hələ doğulmamış körpənin ürək döyüntüsünü qeyd edirlər. CTG hər hansı bir problemi müəyyən etməyə və onları vaxtında həll etməyə imkan verir.
Dölün inkişafını izləyən həkimlər qadınlara 30-cu həftədən etibarən kardiotokoqrafiya üçün müraciətlər verirlər, lakin hamiləlik zamanı CTG üçün müəyyən əlamətlər olduqda, onlar daha erkən verilə bilər.
Adətən, ədalətli cinsin nümayəndələrinə hamiləlik dövründə bir neçə dəfə, yəni üçüncü trimestrdə 2 dəfə CTG-dən keçmək tövsiyə olunur. Hamiləlik ağırlaşmalarla müşayiət olunarsa, o zaman tibb mütəxəssisləri əlavə bir araşdırma təyin edə bilərlər.
CTG də doğuş zamanı aparılır. Bu, qırıntıların ümumi vəziyyətini müəyyən etmək və doğum prosesinin sonrakı aparılmasına qərar vermək üçün tələb olunur. Ultrasəs müayinəsinin nəticələrinə görə göbək kordonunun dolaşıqlığı aşkar edilən körpələr üçün xüsusi nəzarət tələb olunur.
Hamiləlik zamanı CTG necə aparılır?
Kardiotokoqrafiya təhlükəsiz bir prosedurdur. Nə anaya, nə də uşağa zərər verməyəcək.
Hamiləlik dövründə CTG-nin necə aparıldığı sualı heç vaxt bu prosedurdan keçməmiş qadınları maraqlandırır. O, tamamilə qorxmazdır. Həkim qadından uzanmış və ya yarı yalançı mövqe tutmasını xahiş edir. Sadəcə dincəlmək və arxa üstə rahat oturmaq lazımdır. Qarına bir neçə sensor qoşulacaq:
- Ultrasəs, körpənin ürək döyüntüsünü qeyd etmək;
- Gərginlik ölçən (təzyiq sensoru), onun köməyi ilə uterus daralması qeydə alınır.
Kardiotokoqrafiya dölün fəaliyyəti ilə xarakterizə olunan bir mərhələdə aparılır. Həkim 30-60 dəqiqə ərzində görüş təyin edir. Qrafiklər şəklində olan bütün məlumatlar xüsusi aparat tərəfindən kağız lentdə qeyd olunur.
Qadın unutmamalıdır CTG üçün hazırlıq hamiləlik zamanı. Prosedurdan əvvəl yaxşı yatmaq, kökləmək, bütün problemləri və qorxuları unutmaq və ondan əvvəl qəlyanaltı yemək tövsiyə olunur. Kardiotokoqrafiyadan əvvəl bir şokolad çubuğu yeyə bilərsiniz ki, uşaq yatmasın, amma daha aktiv olsun. Tədqiqata başlamazdan əvvəl mütləq tualetə getməlisiniz, çünki prosedur çox vaxt aparır.
Hamiləlik zamanı CTG-nin deşifr edilməsi
Həkim hamiləlik dövründə CTG-nin nəticələrini qrafik-əyriləri göstərən kağız lentdə göstərə və ya toplanan balların sayını adlandıraraq deyə bilər.
Hamiləlik dövründə CTG-nin deşifrə edilməsi asan məsələ deyil. Yaxşı, əgər qrafiklər heç bir şübhə doğurmursa. Sonra həkim və gələcək ana heç bir şeydən narahat olmayacaqlar. Ancaq həyatda fərqli hallar olur. CTG-nin nəticələri həyəcan verici ola bilər. Belə bir vəziyyətdə səhv etməmək çox vacibdir. Hər hansı bir qərar həkim tərəfindən diqqətlə düşünülməlidir, çünki hər bir hərəkət və söz uşağa təsir edir.
Budur, həyatdan götürülmüş parlaq bir nümunə: hələ təcrübə qazanmamış gənc həkim bir xəstənin kardiotokoqrafiyasının nəticələrini bəyənmədi. Hamilə qadına narahatlığını söylədi, lakin hamiləlik dövründə fetal CTG-nin nəticələrinə qəti şəkildə inanmadı. Qadının həmin an necə hiss etdiyini asanlıqla təsəvvür etmək olar. Mütəxəssis xəstənin vəziyyəti və dölün həyatından narahat olduğu üçün təcili yardım çağırıb. Patologiya şöbəsindəki doğum evində, sonradan məlum oldu ki, hamilə qadında heç bir anormallıq yoxdur. Bu xəstə növbəti dəfə antenatal klinikaya hansı əhval-ruhiyyə ilə gələcək?
Gözləyən ana kardiotokoqrafiyanın nəticələrini ümumi mənada şərh etməyi öyrənsəydi, yaxşı olardı. Beləliklə, yuxarıdakı hadisə ilə lazımsız əsəb israfının və toqquşmanın qarşısını almaq mümkün olardı.
Kardiotokoqrafiyanı deşifrə edərkən və diaqnoz qoyarkən bir çox amillər nəzərə alınmalıdır, çünki nəticələrə hava şəraiti, hamilə qadının əhval-ruhiyyəsi, yuxu və ya uşaqların aktiv oyanması təsir göstərir. Hamiləlik dövründə zəif CTG nəticələrinə əsasən, uşağın qarındakı vəziyyəti haqqında nəticə çıxarmaq tövsiyə edilmir, çünki hətta tamamilə sağlam bir körpədə "şübhəli" qrafika ola bilər.
Bir kardiotokogramı deşifrə edərkən həkimlər bir neçə əsas parametri nəzərə alırlar: bazal ritm, amplituda, həmçinin ondan sapmaların tezliyi, ürək dərəcəsinin yavaşlaması və artması. Hər bir parametrə 0-2 xal verilir. Son mərhələdə əldə edilən ballar toplanır və dölün vəziyyəti onların cəmi ilə qiymətləndirilir:
- 8-10 bal- hamiləlik zamanı CTG norması;
- 6-7 xal mümkün mövcudluğunu göstərir ilkin əlamətlər fetal əziyyət. Həkim əlavə bir araşdırma təyin edə bilər;
- 5 bal və ya daha az hamilə qadının təcili xəstəxanaya yerləşdirilməsinə və qayğıya ehtiyacı olduğunun göstəricisidir.
Ürək dərəcəsinin qiymətləndirilməsi
Dölün bazal ürək dərəcəsi dəqiqədə 110-160 vuruş olmalıdır. Qrafik aydın şəkildə göstərir ki, enişlər və enişlər bir-birini əvəz edir. Bununla belə, həkim minimum və ya maksimum dəyərlərlə maraqlanmır. Ortanı qiymətləndirir.
Bir qadın hamiləlik dövründə CTG-nin nə göstərdiyini müstəqil olaraq qiymətləndirə bilər. Bunu etmək üçün çapı qol uzunluğuna köçürmək və barmağınızı düz xətt şəklində çəkmək kimi qrafikin üzərinə çəkmək lazımdır. Şaquli oxdakı xəttin uyğun olacağı səviyyə bazal ritm olacaqdır.
Qərənfil və dişlərin öyrənilməsi
Həkimlərin qiymətləndirdiyi növbəti parametr uşağın ürək sancmalarının dəyişkənliyidir. Bazal ritmi təyin edərək, bu ritmdən sapmaların tezliyini və amplitüdünü öyrənməyə başlaya bilərsiniz.
Qrafik əyrilərin çoxlu kiçik dişlərə və bir neçə böyük dişə malik olduğunu aydın şəkildə göstərir. Kiçik dişlər bazal ritmdən sapma göstərir. Dəqiqədə 6 ədəddən çox olmaması arzu edilir - bu, hamiləliyin 32-39 həftələrində CTG normasıdır. Ancaq kiçik mixəklərin sayını hesablamaq o qədər də sadə deyil. Həkimlər tez-tez sapmaların amplitüdünü qiymətləndirirlər - dişlərin hündürlüyündə orta hesabla dəyişikliklər, normal olaraq dəqiqədə 11-25 vuruş olmalıdır.
Dişlərin hündürlüyündə dəyişiklik dəqiqədə 0-10 döyüntü olarsa, həkimlərin xoşuna gəlməyə bilər. Ancaq körpə ananın qarnında özünü rahat hiss edirsə və yatırsa və ya hamiləlik müddəti 28 həftədən çox deyilsə, bu olduqca normal ola bilər. Təxminən dəqiqədə 25 döyüntüdən yuxarı, tibb mütəxəssisləri kordonun dolanması və ya fetal hipoksiyanın mövcudluğundan şübhələnməyə başlayırlar.
Sürətlənmələrin və yavaşlamaların qiymətləndirilməsi
Hamiləliyin 32-38 həftələrində CTG-də artım və azalmaları qiymətləndirərkən, qrafikdə göstərilən böyük dişlərə diqqət yetirməlisiniz. Köhnə cihazlarda kardiotokoqrafiya aparan həkimlər hamilə qadınlardan körpə hərəkət edərkən xüsusi düyməni basmalarını xahiş edirlər. Müasir modellər artıq tələb olunmur. Onlar özləri dölün fəaliyyətini qeyd edə bilirlər. Körpə itələdikdə, ürəyi bir neçə saniyə daha sürətli döyünür. Qrafikdə bu, yuxarıya doğru böyüyən böyük bir diş kimi göstəriləcək. Buna sürətlənmə deyilir. Əgər 10 dəqiqə ərzində qrafikdə onlardan ən azı 2-si varsa, bu yaxşı əlamət sayılacaq.
artır tədqiqat zamanı aşkar edilə bilər və ya olmaya bilər. Buna görə vaxtından əvvəl panik etməyin. Bəlkə də körpə hələ oyanmayıb.
azalmalar - bu, sürətlənmənin tam əksidir. 35-39 həftəlik hamiləlik üçün CTG cədvəlində onlar aşağı böyüyən dişlərə bənzəyirlər. Qrafikdəki sürətlənmənin ardınca qısa və dayaz eniş baş verərsə, bundan sonra əyri bazal dərəcə səviyyəsinə qayıdırsa, narahatlığa əsas yoxdur. Yüksək amplituda azalmalar xəbərdarlıq edə bilər. Bununla belə, nəticə çıxarmazdan əvvəl çapda mövcud olan 2-ci qrafikə diqqət yetirməlisiniz. Üzərində qeyd olunan uterusun daralması daralmaların yaranmasına təsir göstərə bilər.
Sonda qeyd etmək lazımdır ki, CTG metodu bir sıra danılmaz üstünlüklərə malikdir. Birincisi, bu prosedur sayəsində, dölün vəziyyəti və əməyin təbiəti haqqında məlumat əldə edə, mövcud problemləri tez bir zamanda müəyyənləşdirə və həll yollarını tapa bilərsiniz, ikincisi, hamiləlik dövründə CTG aparıldıqda, xoşagəlməz hisslər yoxdur. Prosedura ana və döl üçün tamamilə təhlükəsizdir. Beləliklə, əgər gələcək analar hamiləlik dövründə CTG-nin zərərli olub-olmaması ilə bağlı sualdan narahatdırlarsa, cavab həmişə birmənalı deyil - zərərsizdir.
Hər bir qadının həyatında ən xoşbəxt vaxt, əlbəttə ki, hamiləlikdir. Ancaq eyni zamanda, bu, həlledici bir dövrdür. Axı, hər bir ana körpəsinin ən çox yaxşı inkişaf etməsini istəyir rahat şərait. Bunun üçün daim həyat tərzinizə nəzarət etməli, müxtəlif testlərdən keçməli və daim müayinə olunmalısınız. Ən vacib diaqnostik üsullardan biri hamiləlik zamanı CTG-dir.
Bu nədir?
Kardiotokoqrafiya (CTG) ana bətnində körpənin funksional rifahını qiymətləndirmək üçün bir üsuldur. Bu, uterus sancılarını və körpənin ürək dərəcəsini qeyd etməyə imkan verir.
Ultrasəs və dopplerometriya səviyyəsində hamiləlik dövründə CTG indi dölün rifahının qiymətləndirilməsinin tərkib hissəsi hesab olunur. CTG sayəsində hər hansı bir anormallıq aşkar etmək və müalicəni təyin etmək mümkündür. Və ya dölün vəziyyətində pisləşmə varsa, təcili çatdırılma həyata keçirilə və bununla da körpəni xilas edə bilərsiniz.
Nə vaxt və neçə dəfə edilir?
Hamiləlik dövründə ilk CTG hamiləliyin üçüncü trimestrində, otuz ikinci həftədən başlayaraq həyata keçirilir. Lazım gələrsə, iştirak edən həkim bəzən hamiləliyin 28-ci həftəsində təyin etmək hüququna malikdir.
Sonradan xəstənin səhhəti əla olarsa, on gündə bir dəfə keçirlər. Gözləyən anada hər hansı bir dəyişiklik müşahidə olunarsa, o zaman tibb işçisi yardımçı müayinələr təyin etmək hüququ.
Bu, bir qadında baş verə bilər:
- xroniki xəstəliklər;
- aşağı düşmə riski;
- körpənin fəaliyyətinin azalması;
- son tarix keçdi.
Yalnız üçüncü trimestrdə körpə ürək dərəcəsini izləyə biləcək, çünki bu zaman vahid yuxu və oyanma rejimi qurulur.
Hamiləlik dövründə CTG: norma və şərh
Kardiotokoqrafiya hələ də əsas diaqnozu təyin edə bilmir, nəticələr yalnız müəyyən aralıqlarla uşağın vəziyyəti haqqında köməkçi məlumatlardır. Və uşağın sağlamlığını bir kardiotokoqrafiya ilə mühakimə etmək olmaz, bütün hamiləlik dövründə bir neçə dəfə aparmaq lazımdır.
Normadan sapmaların olub-olmadığını yalnız həkim təyin edəcək. Tədqiqatın nəticələri dişlər şəklində əyriləri təsvir edən xüsusi lentdə göstərilir. Kardiotokoqrafiya ilə, HR və ya BHR abbreviaturası ilə lentdə sabitlənmiş orta ürək dərəcəsinin qiymətləndirilməsi aparılır.
İstirahətdə normal dəyər dəqiqədə 110 ilə 160 vuruş arasında olacaq. Körpə hərəkət etməyə başlayanda döyüntülər də 130-a, bəzən isə 190-a qədər artmağa başlayır.
Bazal ritmdən sapmaların orta hündürlüyü araşdırılır, normal olaraq dəqiqədə 5-dən 25-ə qədər olmalıdır. Bundan əlavə, uterus fəaliyyətinin tədqiqatları (tokogram) aparılır ki, bu da normal olaraq 30 saniyə ərzində körpənin ürək dərəcəsinin 15 faizindən çox olmamalıdır.
Şifrə hər bir göstərici 0-dan iki bala qədər olan on ballıq sistemdə əldə edilir. Nəticədə, əgər tədqiqat 9 ilə 12 bal toplayırsa, o zaman körpə ilə hər şey qaydasındadır, əgər 6 ilə 8 bal arasındadırsa, döldə hipoksiya var. Bu vəziyyətdə proseduru təkrarlamaq lazımdır.
Beşdən az bal toplanırsa, bu, ağır fetal hipoksiyanı göstərir və həkimlərin təcili müdaxiləsi tələb olunur. Bu zaman tibb işçisi əmək çağırmağa qərar verir.
CTG nəticəsi İmtina etmək mümkündürmü?
Müasir kardiotokoqrafiya cihazları bir çox imkanlar təqdim edir:
- hər şeyi yazın və nəzərə alın;
- uterusun mövcud tonunun varlığını təyin etmək;
- bəziləri məlumatı müstəqil şəkildə deşifrə etməyə və nəticədə nəticə çıxarmağa imkan verir.
Tibb yerində dayanmır və indi bir çox simsiz sensorlar var. Gələcək ananı yatağa bağlamırlar və hərəkətlərini məhdudlaşdırmırlar. Xüsusilə tələbkar qadınlar üçün cakuzidə yatarkən qeyd etməyə imkan verən CTG-lər icad edilmişdir.
Vaxtında aparılan müayinələr hamiləliyin gedişatını izləməyə imkan verir və sapmalar varsa, vaxtında cavab verməyə və körpə dünyaya gətirməyə kömək edir.
Gələcək ana, iştirak edən həkim kardiotokoqrafiya şəklində lazımi müayinəyə göndərirsə, narahat olmamalıdır.
CTG necə aparılır? Hazırlıq
Kardiotokoqrafiya aparmadan əvvəl xəstəyə lazımi hazırlıq lazım deyil, lakin hələ də bu prosedura məsuliyyətlə yanaşmaq daha yaxşıdır. Kardiotokoqrafiyadan əvvəl yaxşı bir gecə yuxusu almaq və gözlənilən ananı sevindirəcək və bununla da körpənin daha aktiv hərəkət etməsinə imkan verəcək şirin bir məhsul yemək məsləhətdir.
Müayinəyə başlamazdan əvvəl, prosedur otuz dəqiqədən çox davam etdiyi üçün xanımlar otağına baş çəkmək daha yaxşıdır. Əsasən supin vəziyyətdə aparılır, lakin bir qadın uzun müddət belə bir mövqe tuta bilmirsə, bu barədə həkimə əvvəlcədən xəbərdarlıq etmək daha yaxşıdır.
Xəstədən ən vacib tələb isə müayinə zamanı sakit qalmaqdır. Həddindən artıq həyəcandan körpə daha aktiv hərəkət etməyə başlayacaq.
Uşaq kardiotokoqrafiya aparatının özünü heç hiss etmir, lakin gələcək ananın yaşadığı həyəcan özünü yaxşı hiss edir. Buna görə prosedur sakit şəkildə aparılmalıdır. Və bütün lazımi işlər avadanlıq və tibb işçisi tərəfindən həyata keçirilir.
Kardiotokoqrafiya haqqında videoda
Prosedurun həyata keçirilməsi
Kardiotokoqrafiya həm gələcək ana, həm də uşaq üçün təhlükəli və ağrısız bir prosedur deyil. Qarın xüsusi bir gel ilə müalicə olunur, orada sabitlənir geniş lent sensor - fetusun ürəyinin daralmalarını qeyd edir. Uterusun tonusunu qeyd edən göbəkdən bir qədər aşağı təzyiq sensoru quraşdırılır.
Hər dəfə, körpə hərəkət etməyə başlayan kimi, xəstənin müayinə aparan tibb işçisi tərəfindən təmin edilən xüsusi düyməni basması lazımdır.
Məlumatın qeydi körpənin yuxuda olmadığı və daha aktiv olduğu anda həyata keçirilir. Kardiotokoqrafiyanın nəticələrinə əsasən, ürək dərəcəsinin dəyişməsini göstərən xüsusi kağızda bir qrafik tərtib edilir.
Prosedur adətən divanda aparılır. Üfüqi bir mövqe alınır, məsələn, arxa və ya yan yatarkən, hamısı qadının istəyindən asılıdır.
Zərərli müayinə yoxsa yox?
Hamiləlik dövründə kardiotokoqrafiya ana və uşaq üçün zərərsiz bir prosedurdur. Lazım gələrsə, hamiləlik boyu bir neçə dəfə, bəzən hətta hər gün həyata keçirilir. Ancaq yenə də, hər hansı bir vəziyyətdə, tədqiqat yalnız həkimin göstərişi ilə aparılır.
Alınan nəticələr ultrasəs və dopplerometriya kimi digər müayinə üsullarının nəticələri ilə birlikdə nəzərdən keçirilir. Bundan sonra yalnız həkim bir nəticə çıxara bilər.
Kardiotokoqrafiya (CTG) hamiləlik dövründə dölün ürək dərəcəsinin və dəyişikliklərinin qeydiyyatı əsasında onun vəziyyətini qiymətləndirmək üçün bir üsuldur.
CTG hamiləliyin 26-cı həftəsindən gec olmayaraq təyin edilir erkən tarixlər alınan məlumatların şifrəsini açmaq mümkün deyil. Bir qayda olaraq, CTG hamiləliyin 32-ci həftəsində təyin edilir. Bu vaxta qədər fetusun istirahət-fəaliyyət dövrü və dölün ürək fəaliyyəti ilə motor fəaliyyətinin təzahürləri arasında əlaqə qurulur. CTG, dölün ürək-damar, əzələ və mərkəzi sinir sisteminin vəziyyətini qiymətləndirməyə imkan verir). Həmçinin, CTG köməyi ilə uşaqlığın daralması qeydə alına bilər.
Plansız CTG müayinəsi nə vaxt lazımdır?
Artıq aydın olduğu kimi, hamilə qadını heç bir şey narahat etmirsə və həkim əlavə müayinə təyin etmək üçün heç bir səbəb görmürsə, CTG bir dəfə qeyd olunur. Ancaq hamiləlik dövründə fetal və uterus sistemlərinin vəziyyətinin xüsusi diqqət və monitorinqini tələb edən bəzi patologiyalar var. Bunlara daxildir:
1. Planlı tomoqrafiyanın patoloji variantının olması. Dölün ürək dərəcəsinin patologiyası var idi. Bu vəziyyətdə CTG-nin təkrarlanması tövsiyə olunur.
2. Əvvəlki hamiləliklərin əlverişsiz gedişi. Qadının mamalıq tarixinin ağırlaşdığı vəziyyətlər (düşmə, hamiləlik problemləri, preeklampsi, dölün anomaliyaları, əvvəlki uşaqlarda anadangəlmə qüsurlar və digər problemlər). Bu, cari hamiləlik rəvan davam etsə də, CTG-ni yenidən qeyd etmək üçün kifayət qədər səbəbdir.
3. Hamilə qadının dölün davranışında pozuntular hiss etdiyi vəziyyətlər. Axı, hər bir gələcək ana uşağının adətən necə davrandığını hiss edir və bilir. Bəzi uşaqlar çox aktivdir və yuxu müddətləri qısadır, bəziləri isə günün çox hissəsini yatır və gecə daha aktiv olurlar. Bu ritmlərin dəyişməsi dölün problemlərinin olduğunun əlaməti ola bilər.
4. Ananın xəstəlikləri. Hamilə qadının ümumi vəziyyətini əhəmiyyətli dərəcədə pozan xəstəliklər, məsələn, qrip, kəskin respirator infeksiyalar, pnevmoniya, bağırsaq infeksiyaları və s. Sonra CTG ehtiyacı mama-ginekoloqla birlikdə iştirak edən həkim tərəfindən müəyyən edilir.
5. Dölün uşaqlıqda müalicəsindən sonrakı dövr. Stasionar və ya ambulator müalicədən sonra bir neçə həftə ərzində CTG-ni qeyd etmək tövsiyə olunur.
6. Hamilə qadınların preeklampsiyası. Bu vəziyyət dölün qan tədarükünün dəyişməsinə səbəb olur (hipoksi). Bu, doğmamış uşağın inkişafında gecikməyə səbəb ola bilər.
7. Hamilə qadında xroniki infeksiya.
8. Dölün xarici amillərin mənfi təsir göstərdiyi vəziyyətlər: hamilə qadının siqaret çəkməsi, alkoqol və narkotik istifadəsi.
9. Xroniki xəstəlikləri olan hamilə qadınlar daxili orqanlar: diabet, ürəyin işemik xəstəlikləri, arterial hipertoniya, piylənmə, xroniki böyrək və sidik sistemi xəstəlikləri, qaraciyər xəstəlikləri və s.
10. Hamiləliyin uzadılması.
CTG proseduru necə həyata keçirilir?
Dölün ürək dərəcəsi 1,5-2 MHz tezliyi olan Doppler effekti ilə xüsusi bir sensor tərəfindən qeyd olunur. Transduser dölün ürəyini əks etdirən ultrasəs siqnalı yaradır və ürək dərəcəsi dəqiqədə ürək dərəcəsi monitoru vasitəsilə hesablanır.
CTG-yə başlamazdan əvvəl, bir stetoskopdan istifadə edərək, gələcək ananın qarın ön divarında fetusun ürək döyüntüsünün ən yaxşı eşidilməsi sahəsi müəyyən edilir və sonra sensor orada sabitlənir. Eyni zamanda, uşaqlıq gününün bölgəsində qarın ön divarında sabitlənmiş xüsusi bir sensor istifadə edərək, uterus sancılar qeyd olunur. CTG üçün müasir cihazlarda bir qadının dölün hərəkətlərini özü qeyd edə biləcəyi xüsusi bir uzaqdan idarəetmə var.
CTG zamanı qadın divanda yatır və ya stulda uzanır. CTG proseduru olduqca uzundur və 40 ilə 60 dəqiqə çəkir. CTG-nin nəticələri qrafik şəkildə kağız lentdə göstərilir, sonra həkim tərəfindən təhlil edilir və dölün vəziyyəti haqqında bir nəticə verir.
Dölün kardiotokoqrafik müayinəsi üçün günün optimal vaxtı 900-1400 və 1900-2400 saatdır. Məhz bu zaman onun biofiziki fəaliyyəti maksimum şəkildə özünü göstərir.
CTG-nin acqarına və ya yeməkdən sonra 1,5-2 saat ərzində aparılması tövsiyə edilmir. Əgər nədənsə qeyd müddətinə əməl edilmirsə, nəticələr etibarsız sayılır. Çünki uşağın orqanizmi (intrauterin) birbaşa ananın vəziyyətindən asılıdır. Yeməkdən sonra qlükoza səviyyəsi yüksəlir, bu da dölün fəaliyyətinə və xarici stimullara cavab vermək qabiliyyətinə təsir göstərir.
CTG növləri
Məlumat əldə etmə üsulundan asılı olaraq CTG qeyri-stress və stress tokoqrafiyasına (funksional testlər) bölünür.
Qeyri-stress daxildir:
1. Qeyri-stress testi, fetusun normal prenatal şəraitində qeydə alınmasını nəzərdə tutur. Bu müddət ərzində uşağın hərəkətləri qeyd olunur və CTG-də qeyd olunur.
2. Qarışdırma üsulu, uterusun tonunu dəyişdirərək, dolayı yolla dölün motor fəaliyyətini təyin edir. Hərəkəti aşkar edən sensor olmadıqda istifadə olunur.
Stress kardiotokoqrafiyası (funksional testlər) stresssiz müayinənin mənfi nəticələri üçün təyin edilir. Döldə və hamilə qadında yaranan mümkün problemi daha dərindən anlamağa imkan verir.
1. Doğuş prosesini simulyasiya edən testlər:
- Stress oksitosin testi. Sancılar oksitosin hormonunun venadaxili yeridilməsi ilə induksiya edilir və dölün ürəyinin orta dərəcədə uşaqlıq daralmasına reaksiyası izlənilir.
Məmə stimullaşdırılması testi (süd vəzi testi). Bu texnikaya görə, sancılar məmə bezlərinin qıcıqlanması ilə stimullaşdırılır. Qıcıqlanma, sancılar göründüyü ana qədər hamilə qadının özü tərəfindən yaranır. Bu an kardioqrafın göstəricilərinə görə görünəcək. Bu üsul əvvəlkindən daha təhlükəsizdir. Həm də əhəmiyyətli dərəcədə daha az əks göstərişlərə malikdir.
2. Dölə təsir edən testlər:
- Akustik test səs stimullaşdırılmasına cavab olaraq dölün ürək-damar sisteminin reaksiyasını təyin etməyə imkan verir.
Dölün palpasiyası - dölün təqdim olunan hissəsinin (çanaq və ya başın) kiçik çanaq girişinin üstündən bir qədər yerdəyişməsi.
Dölün və uterusun qan axınının parametrlərini dəyişdirən funksional testlər. Bu günə qədər onlar praktiki olaraq istifadə edilmir.
CTG-nin əsas göstəriciləri
Bazal ritm (BHR və ya HR) orta ürək dərəcəsidir. Normalda, istirahətdə dəqiqədə 110-160, dölün hərəkətləri zamanı 130-190 vuruşdur. Ürək dərəcəsi normal diapazondan kənara çıxmamalı və bərabər olmalıdır.
Ritm dəyişkənliyi (ürək dərəcəsi diapazonu) - ritmin bazaldan sapmasının orta dəyəri. Normalda dəqiqədə 5 ilə 25 vuruş arasında dəyişir.
Sürətlənmə - ürək dərəcəsinin pik sürətlənməsi (qrafikdə yüksək dişlərə bənzəyir). Normal - fetal fəaliyyət dövründə 10 dəqiqə ərzində 2 zirvə. Amplituda - dəqiqədə 15 vuruş.
Yavaşlama - ürək dərəcəsinin yavaşlaması (qrafikdə depressiyalara bənzəyir). Normalda, onlar olmamalı və ya sürətli və dayaz olmalıdır. Yavaşlamaların sayı sıfıra meyl etməli, dərinlik dəqiqədə 15 vuruşdan çox olmamalıdır, heç bir yavaş yavaşlama olmamalıdır.
Dölün vəziyyətinin göstəricisi (PSP) normal olaraq 1-dən azdır, 1-dən 2-ə qədər - kiçik pozuntular, 2-dən çox - aşkar pozuntular.
Tokoqramma uşaqlığın daralma fəaliyyətini göstərir. Normalda uterusun daralması BHR-nin 15% -dən çox olmamalıdır.
CTG-nin ballar üzrə qiymətləndirilməsi
CTG-ni deşifrə edərkən hər bir göstərici balların sayı ilə qiymətləndirilir, dəyərlər ümumiləşdirilir:
9-12 bal - dölün vəziyyəti normaldır. Əlavə monitorinq tövsiyə olunur.
6-8 bal - orta dərəcəli hipoksiya. Ertəsi gün CTG-ni təkrarlamaq lazımdır.
5 bal və ya daha az - ağır hipoksiya, həyat üçün təhlükəlidir. Təcili qeysəriyyə əməliyyatı tövsiyə oluna bilər.
CTG-nin müəyyən etməyə kömək etdiyi problemlər
1. Göbək kordonunun dolanması və ya onun sıxılması, sonradan anadan dölün oksigenlə təchizatının azalmasına səbəb olur. Bundan əlavə, kifayət qədər qida qan vasitəsilə çatdırılmayacaq. Bütün bunlar dölün böyüməsinə və inkişafına təsir göstərir.2. Dölün ürək ritminin pozulması. Anormal ürək döyüntüsü, gələcək uşağın ürək-damar sisteminin inkişafında malformasiyalar və stiqmaların olması halında baş verə bilər.
3. Döl hipoksiya yaşayır. CTG-də göbək qanı vasitəsilə oksigen və ya qida maddələrinin çatdırılmasının bir qədər pozulması belə qeyd ediləcək.
CTG-dən sonra həkim normadan sapma aşkar etdiyi hallarda, qadına əlavə ultrasəs və Doppler ultrasəs təyin oluna bilər. Bəzən bir müalicə kursu keçmək və dinamikada müayinəni təkrarlamaq lazımdır.
CTG fetusa zərər verirmi?
CTG-nin fetusa və ya hamilə qadının cəsədinə zərərli təsirini sübut edən tək bir araşdırma yoxdur. Qadınların subyektiv rəyi uşaqların müayinəni "hiss etdiyini" göstərir. Bəziləri birdən-birə azalır, bəziləri isə həddindən artıq aktivləşir. Həkimlər hesab edirlər ki, bu reaksiya uşaqların qeyri-adi səslər eşitməsi və xarakterik olmayan toxunuşlar hiss etməsi (mədəyə sensorların bərkidilməsi və s.) ilə bağlıdır.
Nəticəni təhrif edən CTG qeyd səhvləri
Tamamilə sağlam bir qadın və döldə CTG qeydində patoloji dəyişikliklərin qeydə alındığı bir sıra vəziyyətlər var.
1. Müayinədən əvvəl həddindən artıq yemək.
2. Uşaq yatarkən çəkilmiş qeyd.
3. Anada piylənmə. Dərialtı yağın əhəmiyyətli bir təbəqəsi vasitəsilə fetusun ürək döyüntüsünü dinləmək çətindir.
4. Uşağın həddindən artıq fiziki fəaliyyəti.
5. Sensorların kifayət qədər sıx uyğunlaşmaması və ya xüsusi gelin quruması ilə müşayiət olunan vəziyyətlər.
6. Çoxlu hamiləlik. Hər bir dölün ürək döyüntüsünü ayrı-ayrılıqda qeyd etmək çox problemlidir.
CTG ilə müəyyən edilən patoloji ritmlər
Bir çox patoloji ritm var, lakin ən çox yayılmış iki əsas üzərində dayanmağa dəyər.
Monoton ritm - döl yatdıqda və ya ona oksigen tədarükü azaldıqda sabitlənir. Niyə hipoksiyanın vəziyyəti yuxuya çox oxşardır? Cavab kifayət qədər sadədir. Bütün fetal sistemlər itkin maddələri və oksigeni qorumaq üçün "enerji qənaət rejimində" işləyir. Nəticədə, ürək döyüntüləri də monoton bir ritmə sahib olacaq.
Sinus ritmi - ürək döyüntüsünün sürətlənməsi və ya yavaşlaması rekordudur. Bu şəkil dölün daimi hərəkəti zamanı xarakterikdir. Uşaq sakit davranırsa və sinus ritmi sabitdirsə, bu, dölün ciddi vəziyyətini göstərə bilər.
CTG-ni öz başınıza deşifrə etməyə cəhd edə bilməzsiniz. Bu, bir mütəxəssis tərəfindən edilməlidir, çünki yalnız bir mama-ginekoloq lazımi biliyə malikdir və problemdən şübhələnə bilər. Dölün vəziyyətini qiymətləndirərkən, CTG məlumatlarını nəzərə alaraq, CTG-nin dəqiq diaqnoz qoymadığını, ilk növbədə tədqiqat zamanı fetusun sinir sisteminin reaktivliyini əks etdirdiyini xatırlamaq lazımdır. Dölün ürək fəaliyyətindəki dəyişikliklər yalnız dolayı yolla mümkün patologiyaları göstərir. CTG-nin nəticələri yalnız fetusda bu və ya digər dərəcədə hipoksiyanın olması ilə azalmamalıdır.
Bütün CTG göstəriciləri norma daxilində olmasa belə, yalnız həkim CTG-dən başqa, digər müayinələrin nəticələrini də nəzərə alaraq uşağın vəziyyətini düzgün qiymətləndirə bilər.