Ի՞նչ է ծննդյան տրավման: Ծննդյան տրավմա նորածին երեխայի մեջ.

Ծննդաբերությունը անկանխատեսելի գործընթաց է, որը կարող է բացասական հետևանքներ ունենալ մոր կամ երեխայի համար: Ամենից հաճախ դրանք անցնում են առանց բարդությունների։ Ծննդաբերության հետևանքով նորածինների վնասվածքները նկատվում են դեպքերի մոտավորապես 20% -ում: Ժամանակին ախտորոշումը, երեխայի օրգանիզմում առկա խանգարումների բուժումը օգնում է խուսափել բարդություններից կամ նվազեցնել դրանց հետեւանքները։

Պատճառները

Ծննդյան վնասվածքը բնութագրվում է վնասով ներքին օրգաններ, ոսկրային համակարգը, երեխայի փափուկ հյուսվածքները ծննդաբերության ընթացքում։ Պատճառները բաժանվում են երեք խմբի.

Մոր վիճակի պատճառով

• Հղիության երկրորդ կեսի բարդություններ (պրէկլամպսիա);
• արգանդի զարգացման պաթոլոգիաները (հիպոպլազիա - փոքր չափսեր, թեքություններ);
• կոնքի նեղացում;
• Սրտի հիվանդություն, էնդոկրին խանգարումներ, այլ համակարգային խանգարումներ;
• Հղիության ժամկետների գերազանցում;
• Մոր տարիքը (մինչև 18 տարեկան՝ վաղ, 30-ից հետո՝ ուշ, համար կրկնվող ծնունդներ- 35 տարեկանից բարձր);
• Արտաքին գործոններ՝ աշխատանքային անբարենպաստ պայմաններ, բնապահպանական բարդ իրավիճակ, վատ սովորություններ։

Կախված պտղի վիճակից

• Սխալ ներարգանդային տեղակայում;
• օլիգոհիդրամնիոզ;
• Մեծ մրգեր;
• Ասֆիքսիա ծննդաբերության ժամանակ;
• վաղաժամություն;
• պորտալարի զարգացման անոմալիաներ, պտղի խճճվածություն;
• Պաթոլոգիական խանգարումներ զարգացման մեջ;
• ներարգանդային հիպոքսիա;
• Գլխի սխալ դիրքը ծննդյան ջրանցքով անցնելիս.

Ծննդաբերության պայմանները

• Արագ կամ, ընդհակառակը, ձգձգված;
• Ցավոտ կծկումներ, արգանդի անկարգությունների կծկում;
• Մանկաբարձի կողմից պտղի գտնվելու վայրի փոփոխություն (պտույտ);
• Արգանդի կծկումների ուժգնությունը թույլ է կամ բուռն;
• Պտղի մեծ գլուխը մոր կոնքի հետ կապված;
• Մանկաբարձական պինցետների օգտագործումը;
• Պտղի հանում սարքի միջոցով՝ վակուումային արդյունահանող;
• Կեսարյան հատում.

Նորածինների ծննդյան վնասվածքները հաճախ տեղի են ունենում, երբ տեղի են ունենում մի քանի գործոններ. Շատ դեպքերում դրանք նկատվում են նորածինների մոտ կեսարյան հատման ժամանակ։

Դասակարգում

Ըստ ծագման, կան երկու տեսակի վնասվածքներ, որոնք տեղի են ունենում ծննդաբերության ժամանակ.

1. Մեխանիկական, ստացված արտաքին ազդեցությամբ (վնասի ընդհանուր պատճառ փափուկ հյուսվածք, ոսկրային համակարգ, հոդեր);
2. Հիպոքսիկ - շնչահեղձության հետևանքով առաջացած թթվածնային սովի պատճառով: Ասֆիքսիան նորածնի մեջ կենտրոնական նյարդային համակարգի ծննդյան վնասվածքի հիմնական նախադրյալն է:

Մեծ մասը մեխանիկական վնասդրսևորվում է երեխայի կյանքի առաջին օրերին. Դրանք կարող են անմիջապես նկատել երեխայի առաջին զննման ժամանակ բժշկի կողմից։ Ասֆիքսիայի հետևանքով առաջացած խանգարումների նշանները կարող են լինել վաղ (հայտնաբերված կյանքի 3 օր առաջ) և ուշ (3 օր հետո):

Փափուկ հյուսվածքների վնասվածք

Կան երկու տեսակ.

1. Վնասվածքներ, որոնք վտանգ չեն ներկայացնում երեխայի կյանքին՝ քերծվածքներ (պտղի միզապարկի բացման ժամանակ), կտրվածքներ (կեսարյան հատման ժամանակ), կապտուկներ, կարմրություն։ Նրանք բուժվում են արագ, պարբերաբար բուժվում են տեղական հակասեպտիկներով;
2. Լուրջ վնասվածքները մկանների պատռվածքներն են, ավելի հաճախ ախտահարվում է ստերնոկլեիդոմաստոիդը։ Առաջանում են մանկաբարձական պինցետների կամ պտղի շղարշի կիրառման արդյունքում:

Մկանային պատռվածքը դրսևորվում է ցավոտ այտուցով, կարող է ախտորոշվել ծննդատան առաջին հետազոտության ժամանակ։ Երբեմն վնասը նկատելի է դառնում մի քանի օր անց՝ դրսևորվելով։

Երեխային նշանակվում է թերապիա, որը բաղկացած է գլանափաթեթների տեղադրումից, չոր ջերմության ազդեցությունից, ապաքինումից հետո մերսման կուրս է անցկացվում: Եթե ​​երկու-երեք շաբաթ անց բարելավում չկա, նշանակվում է վիրահատություն, բայց ոչ շուտ, քան երեխան վեց ամսական է։

Կմախքի վնասվածք

Մանկաբարձի ճիշտ և ոչ ճիշտ գործողությունների արդյունքում վնասվում է օստեոարտիկուլյար համակարգը։ Առավել տարածված են վնասվածքների հետևյալ տեսակները.

Կլավիկուլի կոտրվածք

Հաճախ նկատվում է ոսկրային վնասվածք՝ պերիոստեումի ամբողջականությունը պահպանելով։ Այն դրսևորվում է սահմանափակ ակտիվությամբ, լացով, ցավոտ ծամածռությամբ, երբ փորձում են պասիվորեն շարժել բռնակը վնասվածքի կողքից։ Պալպացիան բացահայտում է այտուց, ձյան ճռռոցի նման ձայն, ցավ։ Բուժումը տեղի է ունենում, երբ ամուր վիրակապ են կիրառվում՝ 2 շաբաթվա ընթացքում ուսի գոտին և ձեռքը ամրացնելու համար:

Humerus վնասվածք

Կոտրվածքը սովորաբար տեղակայվում է ոսկրի միջին կամ վերին հատվածում, կարող է լինել հոդը ոսկորին կապող հյուսվածքի անջատում, հոդային կապանների պատռվածք։ Որոշ դեպքերում տեղի է ունենում կոտրված մասերի տեղաշարժ, արյունը մտնում է հոդի: Վնասվածքը ձևավորվում է երեխայի բրեկետային պրեզենտացիայի ժամանակ հանելու ժամանակ։

Արտաքին նշաններ – երեխան ձեռքը մոտ է պահում մարմնին, այն դեֆորմացված է և շրջվում դեպի ներս։ Ճկունությունը թուլանում է, պասիվ շարժումների փորձերն առաջացնում են ցավոտ ռեակցիա։ Բուժման համար կիրառվում է գիպսե վիրակապերի ամրացնող վիրակապ՝ մոտ 3 շաբաթ տևողությամբ։

Հիպի վնասվածք

Առաջանում է, երբ պտուղը հեռացվում է կոնքի ծայրով ոտքի ներքին շրջադարձով: Կոտրվածքն արտահայտվում է ոսկրի մասերի ուժեղ տեղաշարժով՝ մկանային լարվածության, ազդրի այտուցվածության և շարժման սահմանափակման պատճառով։ Հաճախ վնասվածքի հատվածում կա կապտություն: Երեխային ցուցադրվում է ոտքի ձգում կամ բեկորների միացում՝ հետագա ամրագրմամբ։ Հյուսվածքները լավանում են մեկ ամսվա ընթացքում։

գանգուղեղային տրավմա

Կարող է լինել երեք տեսակի.

1. գծային կոտրվածք;
2. դեպրեսիվ դեֆորմացիա;
3. գլխի հետևի բաժանումը կողմերից.

Առաջին երկուսը հայտնվում են աքցան օգտագործելիս: Երրորդը ձևավորվում է արյան արտահոսքից մուրճի կամ մեխանիկական սեղմման տակ։ Ախտանիշները դրսևորվում են ծակվելով. նկատելի է նորածինների գանգի ոսկորների դեֆորմացիա, ուժեղ շեղումով, ուղեղի վրա ազդեցության պատճառով հնարավոր են ցնցումներ: Բուժման կարիք չկա, կոտրվածքի միացումը տեղի է ունենում ինքնուրույն։

պարանոցի վնասվածք

Այն առաջանում է իր շարժունակության, փխրունության պատճառով՝ կոպիտ ճկման, ոլորման, ձգվելու հետեւանքով։ Նորածինների մոտ արգանդի վզիկի ողնաշարի ծննդաբերական տրավմա (CBS) ձևավորվում է մանկաբարձական աքցանի, արագ ծննդաբերության, պտղի մեծ չափերի օգտագործման ժամանակ:

Երեխայի համար հետևանքները կարող են լինել՝ զարգացման ուշացում, խոսքի հետ կապված խնդիրներ, շարժիչ հմտությունների խախտում, սրտի, թոքերի, մաշկային հիվանդությունների վտանգ։ Արգանդի վզիկի ողնաշարի ծննդաբերական վնասվածքը կարող է հանգեցնել նյարդային խանգարումների, գրգռվածության բարձրացման, ակտիվության նվազման, ուժեղ հուզականության և ագրեսիայի:

Ողնաշարի վնասվածքները վտանգավոր են կենտրոնական նյարդային համակարգի հնարավոր վնասով:

Գլխի վնասվածք

Այս խումբը ներառում է.

ծննդյան ուռուցք

Այն ձևավորվում է փափուկ հյուսվածքների այտուցի պատճառով՝ գլխի ուժեղ ճնշմամբ (եթե ծծվել է, ապա ծննդաբերության ժամանակ նկատվել է դեմքի տեսք), հետույք (կոնքի տեղակայմամբ): Գլխի վնասվածքը հայտնվում է երկարատև աշխատանքի, պտղի մեծ չափերի և վակուումային արդյունահանող սարքի օգտագործման ժամանակ: Նշանները՝ ցիանոզ, կարմիր բծեր։ Բուժում չի պահանջվում, ուռուցքն ինքնըստինքյան անցնում է մի քանի օրվա ընթացքում։

Subaponeurotic hemorrhage

Այն ձևավորվում է գլխի ջիլ սաղավարտի տարածքում, կարելի է նկատել պարանոցի մաշկի տակ։ Դրսեւորվում է այտուցներով, պսակի և պարանոցի այտուցներով։ Արյան կորստի պատճառով մեծացման, վարակի, անեմիայի վտանգ կա, դեղնախտբիլիրուբինի մակարդակի բարձրացման պատճառով: Երեխաների մեծ մասն անցնում է առանց դեղորայքային բուժում 2-3 շաբաթվա ընթացքում:

ցեֆալոհեմատոմա

Հայտնվում է անոթային վնասվածքով, արյան կուտակումով գանգուղեղային պերիոստեումի տակ, պարիետալ շրջանում, ավելի քիչ հաճախ՝ օքսիպիտալ ոսկորով։ Սկզբում այն ​​բնութագրվում է առաձգականությամբ, նկատելի է երեխայի կյանքի երրորդ օրը, երբ ծննդաբերության ուռուցքը փոքրանում է։ Տեղակայումը սահմանափակվում է մեկ ոսկորով, չի տարածվում մյուսների տարածքի վրա և ցավազուրկ է: Զոնդավորման ժամանակ զգացվում է հեղուկի կուտակում, ցեֆալոհեմատոմայի տեղում մաշկի գույնը չի փոխվում, հնարավոր է կարմրություն։

Երեխայի կյանքի առաջին անգամ այն ​​կարող է աճել, լարվել։ Նվազում է նկատվում 15-20 օր հետո, ձևավորումն ամբողջությամբ վերանում է երկու ամսվա ընթացքում։ Սթրեսով, ռենտգենյան ճառագայթներ են նշանակվում՝ բացառելու գանգուղեղային ոսկորների հնարավոր վնասը: Հազվադեպ նկատվում է գոյացության ոսկրացում, վնասվածքի հատվածում գանգի ձևը մի փոքր փոխվում է: Խոշոր ցեֆալոհեմատոմաների դեպքում նշանակվում են թերապևտիկ միջոցառումներ՝ դրանց ավելացման սպառնալիքով (պիրսինգ, ճնշումային վիրակապ, հակաբիոտիկներ)։

Ներքին օրգանների վնաս

Տեսակը հազվադեպ է, առաջանում է ծննդաբերության բարդ ընթացքով, նյարդային համակարգի վնասվածքով։ Ավելի հաճախ լինում են լյարդի, փայծաղի վնասվածքներ։ Նրանց նշանները նկատվում են 3 օր հետո, երեխայի վիճակը կտրուկ վատանում է, առաջանում է ներքին արյունահոսություն։ Ներսում որովայնի խոռոչըկուտակվում է հեղուկ, որը նկատելի է ուլտրաձայնի վրա, որովայնը ուռում է, ռեֆլեքսները թույլ են, հնարավոր է փսխում, աղիների կծկողականություն չկա, արյան ճնշման նվազում։

Թերապիան կախված է ախտանիշների դրսևորումից, ծանր ներքին արյունահոսությամբ կատարվում է շտապ վիրահատություն։ Նորածինների մակերիկամների ծննդյան վնասվածքները պահանջում են հորմոնալ դեղամիջոցների ներդրում գլյուկոկորտիկոիդների մակարդակը նորմալացնելու համար:

Նյարդային համակարգի վնասվածք

Դրանք ներառում են՝ ներգանգային ծննդյան տրավմա, ողնուղեղի վնասվածք, նյարդային համակարգի ծայրամասային մասերի խանգարումներ։ Վտանգավոր լուրջ բարդություններ, ֆիզիկական, մտավոր զարգացման խանգարումներ, էպիլեպսիա։

Ներգանգային վնասվածք

Ներգանգային ծննդյան վնասվածքը ձևավորվում է ուղեղի հյուսվածքի և խոռոչի արյունահոսության ժամանակ: Ախտանիշները կախված են վնասվածքի տարածքից և կարող են ներառել.

• նորածնի առողջության հանկարծակի վատթարացում;
• Լացի բնույթի փոփոխություն;
• Պսակի վրա տառատեսակի այտուցվածություն;
• Աչքի ցնցում;
• Ջերմակարգավորման խախտում (բարձր ջերմաստիճան, սարսուռ - դող);
• Ռեֆլեքսային ռեակցիաների նվազեցում - շարժիչ, ծծում, կուլ;
• շնչահեղձության տեսքը;
• Կոնվուլսիվ պայմաններ;
• Հաճախակի ռեգուրգիացիա, փսխում:

Ներգանգային ծննդյան վնասվածքը վտանգավոր է հեմատոմայի, գլխուղեղի այտուցի աճով, իսկ երեխայի մահվան վտանգը մեծանում է: Գործընթացի նորմալացումից հետո երեխայի վիճակը կայունանում է, վատթարացումով առաջանում է գերգրգռվածություն, չընդհատվող լաց։ Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքը կարող է հանգեցնել լեթարգիական քնի, կոմայի:

Ողնաշարի վնասվածք

Այն ձևավորվում է ողնաշարի ուժեղ ձգումով կամ ոլորումով։ Նա ինքն է կարողանում առանց հետևանքների ձգվել փոքրիկի համար, իսկ ողնուղեղը՝ ողնուղեղի ստորին և վերին հատվածներում ամրացված՝ ոչ։ Հաճախ պատճառը ԽԱՆՈՒԹ-ի վնասվածքն է կամ կրծքային շրջանի վերին հատվածի վնասվածքը: Ողնաշարի հյուսվածքի պատռվածքը կարող է լինել ողնաշարի ամբողջականության հետ, ապա պաթոլոգիան դժվար է ախտորոշել, այդ թվում՝ ռենտգենյան ճառագայթներից։ Ծննդաբերության ժամանակ նորածինների ողնաշարի վնասվածքի առանձնահատկությունները պարունակում են նշաններ.

• մկանային թուլություն;
• Ռեֆլեկտիվ խանգարումներ;
• շնչահեղձություն;
• Թույլ լաց;
• Անուսը բացվում է.

Ծանր վնասվածքը կարող է հանգեցնել մահվան շնչառական անբավարարության պատճառով: Հաճախ ողնաշարի հյուսվածքը լավանում է, երեխայի վիճակը բարելավվում է: Բուժումը բաղկացած է ողնաշարի ամրացումից, սուր ընթացքի դեպքում կիրառվում են միզամուղ և հեմոստատիկ միջոցներ։

Նյարդային համակարգի ծայրամասային մասերի վնասվածքներ

Առաջանում են առանձին նյարդերում, դրանց պլեքսումներում, արմատներում։ Դեմքի նյարդին տրավմայի հետեւանքով մի կողմից նկատվում է մկանային տոնուսի նվազում՝ աչքը բացվում է, քթի խոռոչի ծալքը անհետանում է, բերանի անկյունը տեղաշարժվում կամ ընկնում է։ Վիճակը վերանում է առանց բժշկական միջամտության 12-15 օրվա ընթացքում։ Կարող են ախտահարվել վերջույթների նյարդային արմատները, նշաններն են.

• Տորտիկոլիս;
• Թուլացած մկանները;
• Որոշ ռեֆլեքսային ռեակցիաների բացակայություն;
• Գլխի, վերջույթների սխալ դիրքը;
• շնչառություն;
• Մաշկի և լորձաթաղանթների ցիանոզ.

Դիֆրագմայի նյարդի երկկողմանի վնասվածքով նորածինը չի կարող շնչել, մահը տեղի է ունենում դեպքերի կեսում:

Ախտորոշում

Կյանքի առաջին շաբաթվա երեխաների մոտ ծննդաբերության ժամանակ տրավմայի հայտնաբերման համար օգտագործվում են հետևյալ մեթոդները.

• Տեսողական զննում;
• Պալպացիա;
• Ուլտրաձայնային հետազոտություն, ներառյալ գլուխը, եթե կասկածվում է ներգանգային ծննդյան վնասվածք;
• ռենտգեն;
• MRI, CT;
• Ռեֆլեքսային վերլուծություն;
• Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի պունկցիա;
• Ուղեղի էլեկտրական ակտիվության ուսումնասիրություն՝ օգտագործելով էլեկտրաէնցեֆալոգրաֆ;
• Արյան թեստեր.

Ախտորոշումը հաստատելու անհրաժեշտության դեպքում նրանք դիմում են նյարդավիրաբուժության, ակնաբուժության, վնասվածքաբանության ոլորտի մասնագետների խորհրդին։

Խնամքի առանձնահատկությունները

Նորածինների ծննդյան վնասվածքների բուժումն իրականացվում է հիվանդանոցում, անհրաժեշտության դեպքում մորն ու երեխային տեղափոխում են վիրաբուժական բաժանմունք։ Բուժքույրերը խնամում են երեխային, նա մնում է հիվանդանոցում, քանի դեռ լիովին չի ապաքինվել կամ ապաքինման աստիճանը թույլ է տալիս երեխային տանը խնամել։

Ծննդաբերական բարդ վնասվածքներով երեխային կերակրում և պարուրում են օրորոցում, նշանակվում են վիտամիններ, սրտանոթային հիվանդությունների, նյարդային համակարգի, ֆիզիոթերապիայի, բուժական մերսման դասընթացներ, մարմնամարզություն բուժելու համար նախատեսված դեղեր: Պահանջվում է կանոնավոր հսկողություն մանկաբույժի մոտ:

Եթե ​​երեխան ունի ներգանգային ծննդյան վնասվածք, նրան տեղափոխում են հիվանդանոց, լուրջ բարդությունների առկայության դեպքում երեխային հսկում են մասնագիտացված կլինիկաներում։ Ծանր հետևանքների բացակայության դեպքում կլինիկական պատկերի բարելավումից հետո երեխան դուրս է գրվում տուն, պարբերաբար հետազոտվում է շրջանային նյարդաբանի մոտ։

Նյարդային համակարգի վրա ազդող ծանր վնասվածքներով երեխան մշտական ​​խնամքի և ուշադրության կարիք ունի: Ծնողները հաճախ են դիմում բժշկական կրթություն ունեցող դայակի օգնությանը, ով կատարում է անհրաժեշտ բուժական միջոցառումները։

Կանխարգելում

Ահա մի քանի խորհուրդներ, որոնք կօգնեն նվազեցնել ձեր ծննդյան վնասվածքի վտանգը.

1. Հղիության պլանավորում՝ նախնական հետազոտությամբ;
2. առկա հիվանդությունների, հատկապես քրոնիկական հիվանդությունների բուժում;
3. սահմանափակել այցելությունները մարդաշատ վայրեր գրիպի, մրսածության համաճարակի ժամանակ՝ վարակվելու վտանգը նվազեցնելու համար.
4. Դեղորայք ընդունելը միայն բժշկի հետ խորհրդակցելուց հետո;
5. Հավասարակշռված, ամբողջական դիետա, առողջ ապրելակերպ հղիությունից մի քանի ամիս առաջ և հղիության ընթացքում;
6. Վաղ փուլերում գրանցում գինեկոլոգիական գրասենյակում, կանոնավոր այցելություններ և հսկող բժշկի առաջարկությունների կատարում.
7. Ծննդաբերության ժամանակ կատարելով մանկաբարձի ցուցումները՝ ճիշտ փորձեր.

Ծննդաբերական վնասվածքների մեծ մասը երեխայի կյանքին վտանգ չի ներկայացնում, դրանք բուժվելու կարիք չունեն. օրգանիզմն ի վիճակի է ինքնուրույն վերականգնվել: Ծանր դեպքերում անհրաժեշտ է մշտական ​​մոնիտորինգ բարձր մասնագիտացված բժիշկների կողմից և նրանց առաջարկությունների կատարումը:

Երեխայի ծնունդը միշտ չէ, որ հարթ նավարկում է: Շնորհիվ այն բանի, որ ծննդաբերության գործընթացը անկանխատեսելի իրադարձություն է, կարող են խնդիրներ առաջանալ մոր և երեխայի համար, այնուհետև տեղի է ունենում նորածնի ծննդյան տրավմա՝ կապված երեխայի ներքին օրգանների, կմախքի և փափուկ հյուսվածքների վնասման հետ։ Սա փոքրիկ օրգանիզմի արձագանքն է առաջացած խախտումներին։

Անհնար է կանխատեսել ծննդաբերության ընթացքը։ Ժամանակակից ախտորոշումը և մանկաբարձների փորձը թույլ են տալիս նվազագույնի հասցնել առաջացող բարդ, չպլանավորված իրավիճակները և փորձել անել հնարավոր ամեն բան՝ փոքրիկ հիվանդներին լուրջ վնասվածքներից խուսափելու համար:

Պատճառները

Կան բազմաթիվ պատճառներ և գործոններ, որոնք ազդում են գործընթացի ընթացքի վրա: Ըստ ծննդյան վնասվածքների վիճակագրության՝ առանձնանում են 3 հիմնական խումբ.

• տրավմա՝ կապված մոր պաթոլոգիաների հետ.
• հղիության և պտղի զարգացման ընթացքում շեղումներ;
• բնական ընթացքի և առաքման առանձնահատկությունները.

Մոր պաթոլոգիաները ներառում են հղի կնոջ տարիքը, կանանց հիվանդությունների առկայությունը, սրտանոթային համակարգի անսարքությունները, կոնքի նեղ անցուղին, հղիության տարիքը ծննդաբերության սկզբում և այլն:

Հիմնականում ծննդյան վնասվածքների հիմնական մասը ներառում է հղիության և պտղի ձևավորման ընթացքում շեղումներ: Երեխայի շրթունքային տեսքը, չափը, կարճատևությունը և այլն հանգեցնում են նրանց արտաքին տեսքին։

Ծննդաբերության գործընթացի աննորմալ ընթացքը, դրանց արագությունը, փոքր կամ ինտենսիվ աշխատանքային գործունեության ընթացքում խթանման անհրաժեշտությունը հանգեցնում է վնասվածքի առաջացման: Սա մանկաբարձական սարքերով և գործիքներով նորածինին մեխանիկական վնասվածք է պատճառում, բժիշկների և բուժանձնակազմի ոչ կոմպետենտ վարքագիծ։

Ծննդաբերության ժամանակ հաճախ լինում է մի քանի գործոնների համադրություն, որոնք խախտում են գործընթացի նորմատիվ բիոմեխանիկան և հանգեցնում ծննդաբերական տրավմայի։

Տեսակներ

Նորածինների ծննդյան վնասվածքները ճանաչվում են ըստ տեսակների.

• գանգուղեղային - երեխայի գանգի գլխուղեղի կամ ոսկորների կառուցվածքների բարդ վնաս՝ ծանրության մակարդակից ելնելով, որը հանգեցնում է մահվան կամ ծանր հաշմանդամության: Առանձնահատուկ վտանգ կա, երբ զուգակցվում է աղտոտման հետ ամնիոտիկ հեղուկֆեկալ մասնիկներ (ձգտում) և պտղի թթվածնի մատակարարման երկարատև բացակայություն (հիպոքսիա): Երեխայի մարմնի ամենամեծ մասը գլուխն է, և երբ երեխան անցնում է ծննդաբերական ջրանցքով, նա ենթարկվում է ամենամեծ ծանրաբեռնվածության և ճնշման: Բայց ոսկորների վերափոխման, փափկության և ճկունության շնորհիվ դրանք համընկնում են միմյանց և դրանով իսկ հանգեցնում են գանգի ծավալի նվազմանը: Գլխի ծննդաբերական տրավմա կարող է առաջանալ ծննդաբերական ջրանցքում այն ​​սեղմելուց, ինչը կհանգեցնի ուղեղի հյուսվածքի վնասմանը;
• ներքին օրգանների վնասը հաճախ տեղի է ունենում պտղի ճնշման կամ ազդեցության դեպքում: Սա հանգեցնում է փայծաղի, լյարդի, մակերիկամների պատռման կամ պատռման և դառնում ներքին արյունահոսության պատճառ;
• փափուկ հյուսվածքների վնասվածք - մաշկի և ենթամաշկային հյուսվածքի վնաս: Պարանոցի ծննդաբերական տրավմա (տորտիկոլիս) տեղի է ունենում, երբ ախտահարվում է ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանը.
• Արյունահոսություն պերիոստեումի տակ (ցեֆալոհեմատոմա) առաջանում է ծննդաբերող կնոջ կոնքի նեղ տեղերով գլխի շարժման փուլում՝ գանգի մաշկի տեղաշարժով և ենթամաշկային անոթների պատռվածքով։ Արյան կուտակումից առաջանում է ելք, որն ավելանում է 3 օրվա ընթացքում.
• կմախքի վնասվածքները սովորաբար բժշկական սխալ են: Հաճախ նորածինների վնասվածքի ժամանակ նկատվում է կլավիկուլի կամ կմախքի վերջույթների կոտրվածք, ինչպես նաև ազդրի կամ ուսի հոդային տեղաշարժեր (տեղահանումներ): Հնարավոր է բազուկի, շառավղի կամ ազդրի կոտրվածք;
• ողնաշարի արգանդի վզիկի ծննդյան վնասվածքը հանգեցնում է կենտրոնական և ծայրամասային նյարդային համակարգի պարտության: Այս դեպքում ախտահարվում են ողնուղեղը և կենտրոնական նյարդային համակարգի կոճղերը: Դեմքի նյարդի պարեզով տեղի է ունենում դրա երկարատև սեղմում: Դիֆրագմայի պարեզը տեղի է ունենում գործիքների օգտագործման և պտղի շնչահեղձության և այլնի պատճառով:

Ախտանիշներ

Կմախքի ոսկորների վնասվածքով առանց տեղաշարժի, նորածինների մոտ առաջանում է այտուց և այտուց վնասվածքի տեղում: Երբ ոսկրային բեկորները տեղաշարժվում են, բացի այտուցից, նկատվում է վերջույթի սահմանափակ շարժում կամ մոտակա հոդի ֆունկցիայի խանգարում։ Սուր ցավային սինդրոմ կա, երբ երեխայի վնասված վերջույթը շարժվում է։ Բազուկի, շառավղի կամ ազդրի կոտրվածքը բնութագրվում է սուր ցավային ռեակցիայով, վնասված վերջույթի երկարության տեսողականորեն նկատելի փոփոխությամբ և այտուցով:

Երբ փափուկ հյուսվածքները վնասվում են, առաջանում են տեսողականորեն նկատելի հեմատոմաներ, քերծվածքներ, վերքեր։

Եթե ​​ներքին օրգանները վնասված են, ապա ախտանշանները տեսանելի են ծնվելուց 4-5 օր հետո։ Ներքին արյունահոսության պատճառով նկատելի է մկանային տոնուսի հիպոթենզիա, աղիների անանցանելիություն, նվազում է արյան ճնշումը, նկատվում են աղիքային կոլիկ, ռեգուրգիացիա, փսխում։

Արգանդի վզիկի կամ ողնուղեղի վնասվածքի դեպքում հստակ ախտանշաններ չկան, դա ուղղակի տեսողականորեն չի նկատվում։ Շեղումը կարելի է կանխատեսել երեխայի մոտ ռեֆլեքսների նվազեցմամբ (կուլ տալ, ծծել), մկանային տոնուսի հիպոթենզիայով, պարանոցի կրճատմամբ կամ երկարացմամբ։ Բաժանմունքի մկանները լարված են, և երբ այդ հատվածը շոշափվում է, երեխան նկատելիորեն անհանգստանում է, լաց է լինում, փոխում է դեմքի արտահայտությունը։

Ախտորոշում

Հետծննդյան վնասվածքներն ախտորոշվում են ժամանակակից մեթոդներով, որոնք ընտրվում են՝ կախված վնասվածքի տեսակից, մանկաբույժի, վնասվածքաբանի, մանկաբարձի առաջարկությամբ։

Ախտորոշումը ներառում է.

• արյան անոթների արյան հոսքի և ողնուղեղի թաղանթների ամբողջականության խախտումներ հայտնաբերելու համար - ողնուղեղի և ուղեղի անոթների նեյրոսոնոգրաֆիա և դոպլերոգրաֆիա: Գլխի և ողնաշարի վնասվածքների դեպքում՝ կմախքի ոսկորների կոտրվածքների դեպքում՝ գոտկային պունկցիա (գոտկային պունկցիա), ռադիոգրաֆիա և ՄՌՏ;
• ցեֆալոհեմատոմայի դեպքում առաջարկվում է ախտորոշում, որն ուղղված է վարակիչ հիվանդությունների պաթոգենների հայտնաբերմանը (PCR);
• ներքին օրգանների վնասման դեպքում նշանակվում է ուլտրաձայնային և ռենտգեն հետազոտություն։

Բուժում

Ծննդաբերության ընթացքում նվազագույն ռիսկերի ի հայտ գալու համար Մայր Բնությունը ձեռնարկել է բոլոր միջոցները՝ մոր և երեխայի համար վնասվածքներից և բարդություններից խուսափելու համար: Նա երեխային տրամադրեց առաձգական ոսկրային հյուսվածքներ և բնական շոկի կլանիչներ, որպեսզի փոխակերպվելիս նա տեղավորվի մոր ծննդաբերական նեղ ջրանցքի մեջ: Բայց որոշ դեպքերում տեղի են ունենում ձախողումներ, որոնք պահանջում են բուժում:

Հոդերի վնասվածքների կամ տեղաշարժով կոտրվածքների դեպքում օգտագործվում է վերջույթների ձգող սարք և ժամանակավորապես ամրացվում։ Երեխաների ոսկրային հյուսվածքը վերականգնելու ունակությունը նշանակալի է, ուստի այն շատ արագ նորացվում է: Որոշ դրվագներում բավական է ամուր վիրակապը, իսկ որոշ դրվագներում անհրաժեշտ է գիպս: Վնասվածքների հետևանքները վերացվում են մերսման, էլեկտրական խթանման, վարժություն թերապիայի միջոցով։ Նորածինների կոտրվածքները բուժելիս մանկական վնասվածքաբանը պարտադիր է:

Ցեֆալոհեմատոմայի դեպքում բուժումը կրճատվում է փոքր հիվանդի մոնիտորինգով: Սովորաբար վնասվածքը վերանում է ինքնուրույն և առանց բարդությունների՝ հետք չթողնելով և չփոխելով երեխայի արտաքինը։ Բայց գործնականում կան դեպքեր, երբ ենթամաշկային հեմատոմաները շարունակում են աճել, դա տեղի է ունենում արյան վատ մակարդման հակված երեխաների մոտ: Հիվանդությունը ներհատուկ է գեներին և առաջանում է K, C, R վիտամինների պակասի պատճառով: Երեխային տրվում են հեմոստատիկ նյութեր (վիտամիններ, կալցիումի քլորիդ) և բուժումը լրացվում է հակաբիոտիկ թերապիայի միջոցով:

Տորտիկոլիսով կիրառվում են մերսման հատուկ տեխնիկա, էլեկտրոֆորեզ՝ կալիումի յոդիդով, երեխայի գլուխը դրվում և ամրացվում է կողքերին գլանափաթեթներով։

Երբ երեխայի ներքին օրգանները վնասվում են, օգտագործվում է թերապիա, որը կենտրոնանում է արյան կորստի նվազեցման վրա: Ներքին արյունահոսության դեպքում օգտագործվում է լապարոսկոպիայի կամ լապարոտոմիայի մեթոդը:

Վերականգնում

Մերսումից հետո երեխայի մոտ ծննդաբերական տրավմայի հետևանքները բացակայում են և լավ արդյունք է նկատվում վերականգնման ընթացքում։

Բուժման մեթոդաբանությունը ներառում է դեղամիջոցներ, որոնք ուղղված են կենտրոնական նյարդային համակարգի նորմալացմանը և մկանային հյուսվածքների սնուցմանը: Ծննդաբերական վնասվածքների հետևանքները կվերացվեն, եթե օգտագործեք մերսում, էլեկտրոֆորեզ և ձեր երեխայի համար հանգստացնող լոգանքներ պատրաստեք դեղաբույսերով, ասեղներով և ծովի աղ. Բարդ դրվագների բուժումը տևում է մոտ վեց ամիս: Հետագայում երեխան գտնվում է բժիշկների՝ նյարդաբանի կամ օրթոպեդի հսկողության տակ։

Էֆեկտներ

Երեխաների ծննդյան վնասվածքները պետք է անհապաղ բուժվեն՝ բարդությունների և պաթոլոգիաների դրսևորումից խուսափելու համար։ Մանուկ հասակում ամեն ինչ շատ ավելի հեշտ է շտկել՝ ոսկրային հյուսվածքների կառուցվածքի և երեխայի մարմնի անատոմիական առանձնահատկությունների պատճառով։ Եթե ​​ժամանակին միջոցներ չձեռնարկվեն, երեխան կարող է հաշմանդամ դառնալ և ստանալ ծննդյան վնասվածքների հետևյալ հետևանքները.

• գլխացավ, մարսողության խանգարում;
• արյան ճնշման բարձրացում, վեգետատիվ-անոթային դիստոնիա;
• մկանային-կմախքային համակարգի հիվանդություններ;
• մտավոր հետամնացություն;
• նուրբ շարժիչ հմտությունների թերզարգացում և այլն:

Վնասվածքի հետևանքները մեծապես կախված են առաջացած վնասվածքի ձևից և չափից, ինչպես նաև դրանց հայտնաբերման և օգնության տրամադրման արագությունից:

Կանխարգելում

Նորածինների մոտ ծննդաբերության ժամանակ վնասվածքների կանխարգելումը ներառում է հղիության դիտարկման ժամանակահատվածում դրանց ստացման ռիսկի մակարդակի որոշում, ծննդաբերության ժամանակ նորածնի հետ չափազանց զգույշ վերաբերմունք:

Հղիության ընթացքում և այն պլանավորելիս կարևոր է հետևել բժիշկների առաջարկություններին.

• անհրաժեշտ է նախապատրաստվել հղիությանը;
• բուժում անցնել քրոնիկ հիվանդությունների համար;
• պաշտպանեք ձեզ վիրուսային և շնչառական վարակներով վարակվելուց.
• ճիշտ և հավասարակշռված ուտել;
• վերահսկել գինեկոլոգը;
• ապրել առողջ կյանքով;
• ծննդաբերության փուլում հետևեք մանկաբարձի ցուցումներին և ճիշտ վարեք աշխատանքային գործունեությունը:

Ծննդաբերության ժամանակ վնասվածքները հաճախակի են: Շատերը վտանգ չեն ներկայացնում երեխայի կյանքի համար, իսկ երեխայի օրգանիզմն ինքնուրույն է հաղթահարում խնդիրը։ Բայց ծանր դրվագների դեպքում անհրաժեշտ է նյարդավիրաբուժության, նյարդաբանության և վնասվածքաբանության բնագավառի մասնագետի օգնությունը։ Իսկ մայրը պետք է ամեն ինչ անի իր երեխայի առողջությունը պահպանելու համար։

Երեխայի ուղին դեպի աշխարհ ծածկված չէ վարդերով. վնասվածքներն այստեղ հազվադեպ չեն: Ինչ պետք է իմանաք ծննդյան տրավմայի մասին...

Նորածինների պաթոլոգիան մանկաբուժության հրատապ խնդիրներից է։ Տարբեր երկրների վիճակագրության համաձայն՝ նորածնային հիվանդությունները մանկական մահացության կառուցվածքում առաջին տեղն են զբաղեցնում, ուստի նորածնային պաթոլոգիայի կանխարգելումը մանկական մահացության նվազեցման պայքարի կարևորագույն քայլերից է։

Մեր երկրում մեծ ուշադրություն է դարձվում պտղի նախածննդյան պաշտպանությանը, նորածնային հիվանդությունների կանխարգելմանը, հիվանդ նորածինների և վաղաժամ երեխաների խնամքի որակի բարձրացմանը։ Նորածնի առողջությունը կախված է մի շարք գործոններից՝ մոր առողջական վիճակից, ծննդաբերության ընթացքից, պայմաններից. միջավայրըհետծննդյան շրջանում, կերակրման եղանակը և այլն։

Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության (ԱՀԿ) սահմանման համաձայն՝ պերինատալ շրջանը պտղի կյանքի 28-րդ շաբաթից մինչև նորածնի կյանքի 7-րդ օրն է։ ԽՍՀՄ-ում կենսունակության ցուցանիշ են համարվում 28 շաբաթական հղիության տարիքը, պտղի մարմնի քաշը 1000 գ, պտղի մարմնի երկարությունը՝ 35 սմ։- 3 օր հետո։

Պտղի համար ծննդաբերության արդյունքը կախված է մոր տարիքից, ինչպես նաև նախորդ ծնունդների քանակից։ Կնոջ տարիքը 20-24 տարեկանը ամենաբարենպաստն է առաջին ծննդաբերության համար, երեխաները ծնվում են ուժեղ, լիարժեք, ինչը բացատրվում է այս տարիքի մայրերի մեծ մասի մոտ լուրջ հիվանդությունների և աբորտների բացակայությամբ: Երկրորդ ծննդյան դեպքում կնոջ օպտիմալ տարիքը 25-29 տարեկանն է։ 30 տարեկանից բարձր առաջին ծննդաբերության և 35 տարեկանից բարձր երկրորդ ծննդյան դեպքում պերինատալ պաթոլոգիայի վտանգը մեծանում է:

ՆՈՐԱԾԻՆԻ ԾՆՆԴՅԱՆ ՎՆԱՍՔՈՒՄ. Ծննդաբերական տրավմայի նախատրամադրող գործոններն են՝ պտղի ոչ ճիշտ դիրքը, պտղի չափի և հղի կնոջ փոքր կոնքի չափերի անհամապատասխանությունը (մեծ պտուղ կամ նեղացած կոնք), պտղի ներարգանդային զարգացման առանձնահատկությունները (քրոնիկ ներարգանդային): հիպոքսիա), վաղաժամ, հետհասունություն, ծննդաբերության ակտի տևողությունը (ինչպես արագ, այնպես էլ երկարատև ծնունդ): Ծննդաբերական տրավմատիզմի անմիջական պատճառը հաճախ ոչ պատշաճ կերպով իրականացվող մանկաբարձական օգնությունն է պտղի պտտման և արդյունահանման ժամանակ, մանկաբարձական պինցետների, վակուումային արդյունահանման տեղադրումը և այլն:

Փափուկ հյուսվածքների ծննդյան վնասվածք

Ծննդաբերության ժամանակ մաշկի և ենթամաշկային հյուսվածքի վնասումը (քերծվածքներ, քերծվածքներ, արյունազեղումներ և այլն), որպես կանոն, վտանգավոր չեն և պահանջում են միայն տեղային բուժում՝ վարակը կանխելու համար (բուժում յոդի 0,5% ալկոհոլային լուծույթով, ասեպտիկ վիրակապի կիրառում։ ); դրանք սովորաբար անհետանում են 5-7 օրվա ընթացքում:

Ծննդյան գլխի վնասվածք՝ ուռուցք, ենթամաշկային հեմատոմաներ

Ռիսկը նվազագույնի հասցնելու համար բնությունը երեխային տրամադրել է գանգի ամուր և միևնույն ժամանակ շատ առաձգական ոսկորներ՝ դրանք միմյանց հետ կապելով բնական շոկի կլանիչներով՝ կարերով և ֆոնտանելներով։ Այս կառուցվածքի շնորհիվ ոսկորները կարողանում են մի փոքր շեղվել կամ մոտենալ միմյանց, որպեսզի նորածին երեխայի գլուխը, փոխելով իր կոնֆիգուրացիան, տեղավորվի մոր կոնքի նեղ տեղերում։

Բայց պաշտպանիչ մեխանիզմը չի կարող միշտ պաշտպանել երեխային բնորոշ այտուցի՝ ծննդյան ուռուցքի տեսքից։ Որպես կանոն, այն անցնում է արագ և առանց հետևանքների արտաքին տեսքի և առողջության համար։ Բժիշկները նման վնասվածքը բնական երեւույթ են համարում։ Շատերը վախենում են հենց բառից. ուռուցք», թեև դա, իհարկե, կապ չունի ուռուցքաբանության հետ։ Պարզապես այն տեղում, որը պետք է երեխան, այսինքն՝ ծննդաբերության ժամանակ ելք էր բացում (թագը կամ գլխի հետևի մասը, երբեմն՝ դեմքը, ճակատը, հետույքը), արյան լճացման պատճառով հյուսվածքները ուռել են։ և ավիշ.

Դա պայմանավորված է, առաջին հերթին, ծանրաբեռնվածությունից, որը երեխան զգում է ծննդաբերական ջրանցքում, և երկրորդը, արգանդի ներսում և արտաքին միջավայրի ճնշման տարբերությամբ: Այս տարբերության պատճառով արյունատար անոթները պայթում են, արյունազեղումներ են առաջանում ենթամաշկային հյուսվածքում և մաշկի մեջ։

Երբեմն այստեղ առաջանում են սիսեռի չափ փուչիկներ՝ լցված թափանցիկ հեղուկով։

Էդեման արագ իջնում ​​է, ուռուցքը վերանում է: Արդեն երկրորդ, առավելագույնը՝ երրորդ օրը, այս հատվածի մաշկը հարթեցվում է առանց որևէ բուժման, իսկ մանուշակագույն-կապույտ կապտուկները գունատվում են, դեղնում և ինքնուրույն անհետանում երկրորդ շաբաթվա առաջին սկզբի վերջում։

Ենթամաշկային հեմատոմաները կարող են աճել արյունահոսության հակված երեխաների մոտ: Այն ծրագրավորված է գեներում կամ կապված է անոթային թափանցելիության բարձրացման, K, C, P վիտամինների և արյան մակարդման համակարգի համար անհրաժեշտ այլ նյութերի պակասի հետ։

Նորածինին տրվում են հեմոստատիկ միջոցներ (վիտամիններ, կալցիումի քլորիդ) և, հնարավոր է, հակաբիոտիկներ։

Սեֆալհեմատոմաներ

Ցեֆալհեմատոմա արյունահոսություն է գանգի հարթ ոսկորների պերիոստեումի տակ։ Վնասվածքի մեխանիզմը մաշկի տեղաշարժն է պերիոստեումի հետ միասին և արյան անոթների պատռումը երեխայի գլխի ծննդաբերական ջրանցքով շարժման ժամանակ։ Արյունը ցեֆալոհեմատոմայում աստիճանաբար կուտակվում է, և, հետևաբար, ուռուցքը, որը հայտնվել է ծնվելու ժամանակ կամ դրանից անմիջապես հետո, շարունակում է աճել երեխայի կյանքի առաջին 2-3 օրվա ընթացքում:

Ցեֆալհեմատոմա տեղակայվում է մեկ կամ երկու պարիետային ոսկորների վրա, հազվադեպ՝ օքսիպիտալ և ճակատային, նույնիսկ ավելի հազվադեպ՝ ժամանակային: Այն պարունակում է 5-ից 150 մլ արյուն, որը երկար ժամանակ մնում է հեղուկ։ Շնորհիվ այն բանի, որ պերիոստեումը սերտորեն միաձուլված է կարի տարածքում գտնվող ոսկորին, ցեֆալոհեմատոմայի սահմանները չեն անցնում տուժած ոսկորից այն կողմ: Ուռուցքի վրայի մաշկի մակերեսը չի փոխվել։ Ցեֆալոհեմատոմայի տակ երբեմն հայտնաբերվում է ոսկրային կոտրվածք, որի միջոցով հնարավոր է կապը էպիդուրալ հեմատոմայի հետ։ Ուռուցքը սկզբում ունի առաձգական հետևողականություն, երբեմն տատանվում է և սահմանափակվում է ծայրամասի երկայնքով գլանով: 7-10 օրից ուռուցքը սկսում է փոքրանալ չափերով և սովորաբար անհետանում է 3-8 շաբաթվա ընթացքում։ Զգալի արյունազեղումների դեպքում արյան ներծծումը հետաձգվում է և կարող է ձգձգվել ամիսներով: Այս դեպքերում հեմատոմայի տարածքում պերիոստեումը խտանում է, հեմատոման ոսկրանում է, ինչը հանգեցնում է գանգի դեֆորմացման կամ ասիմետրիկության։ Ցեֆալհեմատոմա նկատվում է նորածինների 0,3-0,5%-ի մոտ։

Անհրաժեշտ է տարբերակել ցեֆալոհեմատոմա ընդհանուր ուռուցքից. ապոնևրոզի տակ արյունահոսությունից (kephalohaematoma subaponeuroticum) - հարթ, խմորային հետևողականություն, անցնում է կարերի վրայով; ուղեղային ճողվածքից - մենինգների և ուղեղի նյութի դուրս գալը տառատեսակի կամ ոսկրային արատների միջով. պուլսացնում է, արտացոլում է շնչառական շարժումները:

Ցեֆալոհեմատոմայի բարդություններ՝ արյան զգալի կորստի պատճառով անեմիա; դեղնախտ, որը զարգանում է արյունահոսության ռեզորբցմամբ, թրմումով։

Ցեֆալոհեմատոմայի բուժումը ներառում է երեխային 3-4 օր քսած կրծքի կամ դոնորի կաթով կերակրելը, 3 օր կալցիումի գլյուկոնատ և վիտամին K նշանակելը (0,001 գ 3 անգամ ներսում): Որոշ դեպքերում կատարվում է ցեֆալոհեմատոմայի պունկցիա արյան ներծծմամբ, որին հաջորդում է ճնշումային վիրակապի կիրառումը։ Ցեֆալոհեմատոմայի ինֆեկցիայի և թմրեցման դեպքում կատարվում է վիրաբուժական բուժում, նշանակվում են հակաբիոտիկներ։

Արյունազեղումներ մկաններում

Ավելի ծանր վնասվածքները ներառում են մկանների վնաս: Ծննդաբերության տիպիկ վնասվածքներից մեկը (ավելի հաճախ զարգանում է ծննդաբերության ժամանակ՝ բրեկետային հատվածում) ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանների վնասումն է, արյունահոսությունը կամ պատռվածքը։ Այս վնասվածքն ամենից հաճախ առաջանում է բրեկետի ժամանակ կամ ծննդյան ժամանակ՝ պտղի ֆորսպսով կամ ձեռքով հանելով: Արյունը լցվում է մկանների հեշտոցի կամ հենց մկանների մեջ։ Վնասվածքի տարածքում որոշվում է փոքր, չափավոր խիտ կամ խմորային հետևողականություն, ուռուցք, որը փոքր-ինչ ցավոտ է պալպացիայի ժամանակ: Երբեմն այն հայտնաբերվում է միայն երեխայի կյանքի 1-ին շաբաթվա վերջում, երբ զարգանում է տորտիկոլիսը՝ երեխայի գլուխը թեքված է դեպի վնասված մկանը, իսկ կզակը շրջվում է հակառակ ուղղությամբ։ Ստենոկլեիդոմաստոիդ մկանի հեմատոմա պետք է տարբերակել բնածին մկանային տորտիկոլիսից, որը զարգանում է արգանդում մայրական կոնքի ոսկորների երկարատև ճնշման պատճառով ամնիոտիկ հեղուկի անբավարար քանակով մկանների վրա: Մկանը շոշափվում է որպես խիտ, ոչ ցավոտ ուռուցք: Ծննդաբերության ժամանակ փոփոխված մկանում հաճախ արյունահոսություն է առաջանում, որն էլ ավելի է բարդացնում դիֆերենցիալ ախտորոշումը։ Բուժում. մկանային հեմատոմայի բուժումն իրականացվում է՝ գլուխը առողջ ուղղությամբ շրջելով, հատկապես քնի ժամանակ՝ մկանների կարճացումից և գլխի հարկադիր դիրքից խուսափելու համար, մի փոքր ուշ՝ ջերմային կոմպրեսի կիրառում, մերսում, էլեկտրոֆորեզ. Հեմատոմայի մեջ խորհուրդ է տրվում ներարկել պրեդնիզոլոն և հիալուրոնիդազ։

Կանխատեսումը սովորաբար բարենպաստ է, և վիճակը կարող է վերականգնվել տորտիկոլիսի սկսվելուց մի քանի շաբաթ առաջ: Որպես կանոն, հեմատոման վերանում է և 2-3 շաբաթ անց։ մկանների գործառույթը վերականգնվում է. Կոնսերվատիվ թերապիայի ազդեցության բացակայության դեպքում ցուցված է վիրաբուժական ուղղում, որը պետք է իրականացվի առաջին 6 ամիսների ընթացքում։ երեխայի կյանքը.

Ոսկրային համակարգի ծննդյան վնասվածք

Առավել հաճախ նկատվող վնասվածքներն են կլավիկուլը, բազուկը և ֆեմուրը: Դրանց պատճառները սխալ իրականացված մանկաբարձական նպաստներն են։ Այն դիտվում է նորածինների 0,03-0,1%-ի մոտ, հնարավոր է նույնիսկ ինքնաբուխ ծննդաբերության դեպքում՝ առանց մանկաբարձական նպաստի տրամադրման։

Կլավիկուլի կոտրվածք

Խոշոր պտղի մոտ ձևավորվում է կոտրվածք՝ բռունցքով՝ բռնակները ետ շպրտվող, սովորաբար ենթապերիոստալային, որը բնութագրվում է ակտիվ շարժումների զգալի սահմանափակմամբ, ցավոտ ռեակցիայով (լացով)՝ ձեռքի պասիվ շարժումներով՝ վնասվածքի կողքին։ Թեթև շոշափման դեպքում նկատվում են այտուցներ, ցավեր և կրեպիտուսներ կոտրվածքի տեղում: Ախտորոշումը դժվար չէ՝ կոտրվածքի կողմում ձեռքի շարժումները սահմանափակ են, տեղային այտուց կա, վնասվածքի կողային մասում չկա Մորո ռեֆլեքս։

Կանխատեսումը բարենպաստ է, կոլուսի ձևավորումը տեղի է ունենում արագ, 3-4-րդ օրը, հետագայում վերջույթի ֆունկցիան չի խաթարվում։

Այն պետք է տարբերել բազուկի գլխի կոտրվածքից և հեռացումից, բրախիալ պլեքսուսի կաթվածից և կենտրոնական կաթվածից։ Ախտորոշում կատարելու համար անհրաժեշտ է երեխաների մոտ ծնվելուց անմիջապես հետո հետազոտել կլավիկուլները, հատկապես խոշորների։ Եթե ​​կոտրվածքի կասկած կա, կատարվում է ռենտգեն:

Բուժումը բաղկացած է կլավիկուլի կոտրվածքի կողմում գտնվող վերջույթի կարճատև թեթև անշարժացումից, և երեխային պառկեցնում են առողջ կողքի վրա:

Բազուկի և ազդրի կոտրվածքները ախտորոշվում են վերջույթում ակտիվ շարժումների բացակայությամբ, պասիվ շարժումների ժամանակ ցավային ռեակցիայի, վնասված ոսկորի այտուցվածության, դեֆորմացիայի և կրճատման առկայությամբ։ Բոլոր տեսակի ոսկրային կոտրվածքների դեպքում ախտորոշումը պետք է հաստատվի ռադիոգրաֆիկ եղանակով:

Կլավիկուլի կոտրվածքի բուժումը բաղկացած է ձեռքի կարճատև անշարժացումից Deso վիրակապով գլանափաթեթով առանցքի հատվածում կամ 7-10 օր տեւողությամբ ձգված ձեռքը մարմնին ամուր պարուրելով (մինչ երեխային դրված է. հակառակ կողմը): Բազուկի և ազդրի կոտրվածքների դեպքում ցուցված է վերջույթի անշարժացումը (անհրաժեշտության դեպքում վերադիրքավորումից հետո) և երկարաձգումը (ավելի հաճախ՝ կպչուն ժապավենով)։ Կլավիկուլի, բազուկի և ազդրի կոտրվածքների կանխատեսումը բարենպաստ է։

Բազուկի տրավմատիկ էպիֆիզգոլիզը հազվադեպ է դրսևորվում ուսի կամ արմունկի հոդերի հատվածում այտուցվածությամբ, ցավով և ծալքերով, ախտահարված ձեռքի շարժման սահմանափակմամբ: Այս վնասվածքի դեպքում արմունկի և դաստակի հոդերի ճկման կոնտրակտուրան հաճախ զարգանում է ապագայում ճառագայթային նյարդի պարեզի պատճառով: Ախտորոշումը հաստատվում է հումուսի ռենտգենոգրաֆիայի միջոցով։ Բուժում՝ վերջույթի ամրացում և անշարժացում ֆունկցիոնալ շահավետ դիրքում 10-14 օր, որին հաջորդում է ֆիզիոթերապիայի նշանակում, մերսում։

Երեխաները, ովքեր ոսկորների ծննդյան վնասվածք են ստացել, որպես կանոն, լիովին ապաքինվում են։

Ներքին օրգանների ծննդյան վնասվածքը հազվադեպ է և, որպես կանոն, արդյունք է պտղի վրա մեխանիկական ազդեցության ոչ պատշաճ ծննդաբերությամբ, մանկաբարձական տարբեր օգուտների տրամադրմամբ: Այս օրգաններում արյունահոսության հետևանքով ամենից հաճախ վնասվում են լյարդը, փայծաղը և մակերիկամները։ Առաջին 2 օրվա ընթացքում. չի նշվում ներքին օրգաններում արյունահոսության ակնհայտ կլինիկական պատկերը («թեթև» բացը): Երեխայի վիճակի կտրուկ վատթարացում տեղի է ունենում 3-5-րդ օրը՝ հեմատոմայի պատռվածքի հետևանքով արյունահոսության և արյունահոսության ավելացման պատճառով։ Կլինիկական առումով դա դրսևորվում է սուր հետհեմոռագիկ անեմիայի և այն օրգանի դիսֆունկցիայի ախտանիշներով, որոնցում տեղի է ունեցել արյունահոսություն: Երբ հեմատոմաները պատռվում են, հաճախ նկատվում է որովայնի լայնացում և որովայնի խոռոչում ազատ հեղուկի առկայությունը։ Արտահայտված կլինիկական պատկերըունի մակերիկամային արյունազեղում, որը բնորոշ է բրեկետային դրսևորման ժամանակ: Այն դրսևորվում է սուր մկանային հիպոթենզիայով (մինչև ատոնիա), ֆիզիոլոգիական ռեֆլեքսների արգելակումով, աղիքային պարեզով, արյան ճնշման անկմամբ, մշտական ​​ռեգուրգիտացիայով և փսխումով։

Ներքին օրգանների ծննդյան վնասվածքի ախտորոշումը հաստատելու համար կատարվում է հետազոտական ​​ռադիոգրաֆիա և որովայնի խոռոչի ուլտրաձայնային հետազոտություն, ինչպես նաև վնասված օրգանների ֆունկցիոնալ վիճակի ուսումնասիրություն:

Վերերիկամային գեղձերի արյունահոսության և մակերիկամների սուր անբավարարության զարգացման դեպքում անհրաժեշտ է փոխարինող թերապիա գլյուկոկորտիկոիդ հորմոններով: Հեմատոմայի պատռվածքի դեպքում ներխոռոչային արյունահոսությունը կատարում են օպերատիվ միջոց։

Ներքին օրգանների ծննդյան վնասվածքի կանխատեսումը կախված է օրգանների վնասման ծավալից և ծանրությունից: Եթե ​​երեխան չի մահանում ծննդյան տրավմայի սուր ժամանակահատվածում, նրա հետագա զարգացումը մեծապես պայմանավորված է ախտահարված օրգանի գործառույթների պահպանմամբ: Շատ նորածիններ, ովքեր ունեցել են վերերիկամային արյունահոսություն, զարգացնում են վերերիկամային խրոնիկական անբավարարություն:

Կենտրոնական նյարդային համակարգի ծննդաբերական տրավման ամենածանր և կյանքին սպառնացող երեխան է: Այն համատեղում է նյարդային համակարգի պաթոլոգիական փոփոխությունները, որոնք տարբեր են էթիոլոգիայի, պաթոգենեզի, տեղայնացման և ծանրության աստիճանի վրա՝ ծննդաբերության ժամանակ պտղի վրա մեխանիկական գործոնների ազդեցության հետևանքով: Նյարդային համակարգի ծննդյան վնասվածքը շատ դեպքերում տեղի է ունենում հղիության անբարենպաստ ընթացքի հետևանքով առաջացած քրոնիկական պտղի հիպոքսիայի ֆոնին (տոքսիկոզ, վիժման սպառնալիք, վարակիչ, էնդոկրին և սրտանոթային հիվանդություններ, մասնագիտական ​​վտանգներ և այլն):

ներգանգային արյունահոսություն

Նյարդաբանական խանգարումների կլինիկական պատկերը կախված է արյունահոսության ծանրությունից՝ համակցված այլ խանգարումների հետ (հիպոքսիա, այլ տեղայնացման արյունազեղումներ)։ Ավելի տարածված են թեթև արյունազեղումները՝ կլինիկական դրսևորումներով, ինչպիսիք են ռեգուրգիտացիան, ձեռքերի ցնցումները, անհանգստությունը, ջիլային ռեֆլեքսների ավելացումը: Երբեմն նյարդաբանական ախտանշանները կարող են ի հայտ գալ երեխային կրծքին դնելուց հետո միայն կյանքի 2-3-րդ օրը։ Զանգվածային արյունազեղումների դեպքում երեխաները ծնվում են շնչահեղձության մեջ, ունենում են անհանգստություն, քնի խանգարում, պարանոցի մկանների կոշտացում, ռեգուրգիացիա, փսխում, նիստագմուս, ստրաբիզմ, ցնցում, ցնցումներ: Մկանային տոնուսը բարձրանում է, բոլոր անվերապահ ռեֆլեքսներն արտահայտվում են։ Կյանքի 3-4-րդ օրը երբեմն նշվում է Հարլեկինի սինդրոմը, որն արտահայտվում է նորածնի մարմնի կեսի գույնի փոփոխությամբ՝ վարդագույնից բաց կարմիրի; մյուս կեսը սովորականից գունատ է: Այս սինդրոմը հստակ դրսևորվում է, երբ երեխան դիրքավորվում է կողքի վրա։ Մարմնի գույնի փոփոխություն կարելի է նկատել 30 վայրկյանից 20 րոպեի ընթացքում, այս ընթացքում երեխայի ինքնազգացողությունը չի խախտվում։

Բուժումը բաղկացած է շնչառական, սրտանոթային և նյութափոխանակության խանգարումների շտկումից։ Ռեակտիվ մենինգիտի զարգացմամբ նշանակվում է հակաբիոտիկ թերապիա: Ներգանգային ճնշման բարձրացման դեպքում անհրաժեշտ է ջրազրկման թերապիա:

Թեթև նյարդաբանական խանգարումների կամ ասիմպտոմատիկ ընթացքի առկայության դեպքում կանխատեսումը բարենպաստ է։ Եթե ​​արյունահոսության զարգացումը զուգորդվում է ծանր հիպոքսիկ և (կամ) տրավմատիկ վնասվածքների հետ, երեխաները սովորաբար մահանում են, իսկ սակավաթիվ վերապրածները սովորաբար ունենում են այնպիսի լուրջ բարդություններ, ինչպիսիք են հիդրոցեֆալուսը, ցնցումները, ուղեղային կաթվածը, հետաձգված խոսքը և մտավոր զարգացումը:

Ողնուղեղի վնասվածքը ծննդաբերության պաթոլոգիական ընթացքի ընթացքում մեխանիկական գործոնների (ավելորդ ձգում կամ պտույտ) արդյունք է, որը հանգեցնում է ողնուղեղի տարբեր մակարդակներում արյունահոսության, ձգման, սեղմման և պատռման: Ողնաշարը և նրա կապանային ապարատը նորածինների մոտ ավելի ընդարձակ են, քան ողնուղեղը, որը վերևից ամրացված է բազկաթոռի երկարավուն մեդուլլայով և արմատներով, իսկ ներքևից՝ պոչիկով: Հետևաբար, վնասվածքներն առավել հաճախ հայտնաբերվում են արգանդի վզիկի ստորին և վերին կրծքավանդակի շրջաններում, այսինքն. ողնուղեղի ամենամեծ շարժունակության և ամրացման վայրերում: Ողնաշարի չափից ավելի ձգումը կարող է հանգեցնել ուղեղի ցողունի իջնելուն և սեպով խրվել foramen magnum-ի մեջ:

Կլինիկական դրսևորումները կախված են վնասվածքի ծանրությունից և վնասվածքի մակարդակից։ Ծանր դեպքերում արտահայտվում է ողնաշարի շոկի պատկեր՝ անտարբերություն, թուլություն, մկանային հիպոթենզիա, արեֆլեքսիա, դիֆրագմատիկ շնչառություն, թույլ լաց։ Միզապարկձգված, անուսը բացվում է: Հեռացման ռեֆլեքսն արտահայտված է. ի պատասխան մեկ խայթոցի, ոտքը մի քանի անգամ թեքվում և արձակվում է բոլոր հոդերի մեջ: Կարող են լինել զգայական և կոնքի խանգարումներ: Ավելի հաճախ ողնաշարի շոկի երեւույթներն աստիճանաբար հետ են գնում, սակայն երեխան դեռ շաբաթներով կամ ամիսներով հիպոթենզիա է ունենում։ Այնուհետեւ այն փոխարինվում է սպաստիկությամբ, ռեֆլեքսային ակտիվության բարձրացմամբ։ Ոտքերը վերցնում են «եռակի ճկման» դիրքը, հայտնվում է Բաբինսկու ընդգծված ախտանիշ։ Նշվում են նաև վեգետատիվ խանգարումներ՝ քրտնարտադրություն և վազոմոտորային երևույթներ; կարող են արտահայտվել մկանների և ոսկորների տրոֆիկ փոփոխություններ: Ողնաշարի թեթև վնասվածքով նկատվում են անցողիկ նյարդաբանական ախտանիշներ:

Ախտորոշումը սահմանվում է մանկաբարձական պատմության (ծննդաբերության գծով ծնունդ), կլինիկական դրսևորումների և հետազոտության արդյունքների վերաբերյալ տեղեկատվության հիման վրա: Ողնուղեղի վնասվածքը կարող է զուգակցվել ողնաշարի վնասվածքի հետ, ուստի անհրաժեշտ է կատարել ախտահարման ենթադրյալ տարածքի ռենտգեն հետազոտություն, ողնուղեղային հեղուկի ուսումնասիրություն:

Բուժումը բաղկացած է վնասվածքի կասկածելի հատվածի (արգանդի վզիկի կամ գոտկային) անշարժացումից. Սուր շրջանում իրականացվում է ջրազրկման թերապիա (դիակարբ, տրիամտերեն, ֆուրոսեմիդ), նշանակվում է վիկասոլ, ռուտին, ասկորբինաթթու և այլն, ապաքինման շրջանում՝ օրթոպեդիկ ռեժիմ, ֆիզիոթերապևտիկ վարժություններ, մերսում, ֆիզիոթերապիա, էլեկտրական խթանում։ . Կիրառել ալոե, ATP, դիբազոլ, պիրոգենալ, B վիտամիններ, գալանտամին, պրոզերին, քսանտինոլ նիկոտինատ .

Մշտական ​​նյարդաբանական խանգարումների դեպքում երեխաները երկարատև վերականգնողական թերապիայի կարիք ունեն: Կանխարգելումը ենթադրում է ծննդաբերության ճիշտ կառավարում և ծննդաբերության անհամապատասխանություն, պտղի հիպոքսիայի կանխարգելում, կեսարյան հատման կիրառում գլխի հիպերարտեզիան բացառելու համար և վիրաբուժական շտկված վնասվածքների հայտնաբերում:

Ծայրամասային նյարդային համակարգի վնասվածքը ներառում է արմատների, պլեքսուսների, ծայրամասային նյարդերի և գանգուղեղային նյարդերի տրավմա: Ամենատարածված վնասվածքը brachial plexus, phrenic, դեմքի և միջին նյարդերն են: Ավելի քիչ տարածված են ծայրամասային նյարդային համակարգի տրավմատիկ վնասվածքների այլ տարբերակներ:

Բրախիալ պլեքսուսի վնասվածքը (մանկաբարձական պարեզ) նկատվում է հիմնականում մեծ մարմնի քաշ ունեցող երեխաների մոտ, որոնք ծնվել են բրիչի կամ ոտնաթաթի տեսքով: Վնասվածքի հիմնական պատճառը մանկաբարձական նպաստներն են, որոնք տրամադրվում են, երբ պտղի վերին վերջույթները ետ են թեքված, ուսերն ու գլուխը դժվարությամբ են հանվում: Գլխի ձգումը և պտույտը ֆիքսված ուսերով և, ընդհակառակը, ֆիքսված գլխով ուսերի ձգումն ու պտույտը հանգեցնում են արմատների լարվածության՝ ողնուղեղի արգանդի վզիկի ստորին և վերին կրծքային հատվածների՝ ողերի լայնակի պրոցեսների վրա: Շատ դեպքերում մանկաբարձական պարեզը տեղի է ունենում պտղի շնչահեղձության ֆոնի վրա:

Կախված վնասվածքի տեղայնացումից՝ բրախիալ պլեքսուսի պարեզը բաժանվում է վերին (մոտակա), ստորին (դիստալ) և ընդհանուր տեսակների։ Մանկաբարձական պարեզի վերին տեսակը (Duchenne-Erba) առաջանում է ողնուղեղի CV - CVI սեգմենտներից առաջացող բրախիալ պլեքսուսի վերին բրախիալ կապոցի կամ արգանդի վզիկի արմատների վնասման հետևանքով։ Մկանների պարեզի հետևանքով, որոնք առևանգում են ուսը, պտտում այն ​​դեպի դուրս, բարձրացնում են ձեռքը հորիզոնական մակարդակից վեր, նախաբազկի ճկունները և սուպինատորները, խաթարվում է պրոքսիմալ վերին վերջույթի ֆունկցիան։ Երեխայի թեւը մոտեցված է մարմնին, երկարացվում է, ուսի մեջ պտտվում է դեպի ներս, նախաբազուկում թեքվում, ձեռքը ափի ճկման մեջ է, գլուխը թեքված է դեպի ախտահարված ուսին։

Մանկաբարձական պարեզի ստորին տեսակը (Dejerine-Klumpke) առաջանում է ողնուղեղի սեգմենտների CV ThI-ից առաջացող brachial plexus-ի միջին և ստորին առաջնային կապոցների կամ արմատների վնասման հետևանքով: Նախաբազկի, ձեռքի և մատների ճկման պարեզի արդյունքում խաթարվում է դիստալ բազկի ֆունկցիան։ Նշվում է մկանային հիպոտոնիա; կտրուկ սահմանափակված են արմունկի, դաստակի հոդերի և մատների շարժումները. խոզանակը կախված է կամ գտնվում է այսպես կոչված ճանկռված թաթի դիրքում։ Ուսի հոդի մեջ շարժումները պահպանված են։

Մանկաբարձական պարեզի ընդհանուր տեսակը առաջանում է ողնուղեղի CV-, ThI- հատվածներից առաջացած նյարդային մանրաթելերի վնասման հետևանքով: Մկանային հիպոթենզիան արտահայտված է բոլոր մկանային խմբերում։ Երեխայի թեւը պասիվորեն կախված է մարմնի երկայնքով, այն հեշտությամբ կարելի է փաթաթել պարանոցին՝ շարֆի ախտանիշ: Ինքնաբուխ շարժումները բացակայում են կամ աննշան են: Ջիլային ռեֆլեքսները չեն առաջանում: Մաշկը գունատ է, ձեռքը դիպչելիս սառն է։ Նորածնային շրջանի վերջում, որպես կանոն, զարգանում է մկանային ատրոֆիա։

Մանկաբարձական պարեզը ավելի հաճախ միակողմանի է, բայց կարող է լինել նաև երկկողմանի: Ծանր պարեզի ժամանակ բրախիալ պլեքսուսի նյարդերի և դրանք կազմող արմատների տրավմայի հետ միասին պաթոլոգիական գործընթացում ներգրավված են նաև ողնուղեղի համապատասխան հատվածները։

Բուժումը պետք է սկսվի կյանքի առաջին օրերից և շարունակաբար իրականացվի՝ մկանային կոնտրակտուրայի զարգացումը կանխելու և ակտիվ շարժումներ մարզելու համար։ Ձեռքին տրվում է ֆիզիոլոգիական դիրք՝ սալիկների օգնությամբ, երկար; նշանակվում են մերսում, ֆիզիոթերապևտիկ վարժություններ, ջերմային (օզոցերիտ, պարաֆին, տաք փաթաթումներ) և ֆիզիոթերապևտիկ (էլեկտրական խթանում) պրոցեդուրաներ. բժշկական էլեկտրոֆորեզ (կալիումի յոդիդ, պրոզերին, լիդազ, ամինոֆիլին, նիկոտինաթթու): Դեղորայքային թերապիան ներառում է B վիտամիններ, ATP, dibazol, propermil, aloe, prozerin, galantamine:

Ժամանակին սկսված և ճիշտ բուժման դեպքում վերջույթների ֆունկցիաները վերականգնվում են 3-6 ամսվա ընթացքում; միջին ծանրության պարեզի վերականգնման ժամանակահատվածը տևում է մինչև 3 տարի, բայց հաճախ փոխհատուցումը թերի է լինում. Ծանր մանկաբարձական կաթվածը հանգեցնում է ձեռքի աշխատանքի մշտական ​​թերության:

Դիֆրագմայի պարեզ - դիֆրագմայի ֆունկցիայի սահմանափակում՝ ծննդաբերության ժամանակ CIII - CV արմատների կամ ֆրենիկ նյարդի վնասման հետևանքով, չափազանց կողային ձգումով: Կլինիկորեն արտահայտվում է շնչառության, արագ, անկանոն կամ պարադոքսալ շնչառությամբ, ցիանոզի կրկնվող նոպաներով, պարեզի կողային կրծքավանդակի ուռուցիկությամբ։ Հիվանդների 80% -ի դեպքում ախտահարվում է աջ կողմը, երկկողմանի վնասը 10% -ից պակաս է: Դիֆրագմատիկ պարեզը միշտ չէ, որ կլինիկորեն ակնհայտ է և հաճախ հայտնաբերվում է միայն կրծքավանդակի ռենտգենով: Պարեզի կողմում գտնվող դիֆրագմայի գմբեթը բարձր է և ոչ ակտիվ, ինչը նորածինների մոտ կարող է նպաստել թոքաբորբի զարգացմանը։ Դիֆրագմատիկ պարեզը հաճախ կապված է բրախիալ պլեքսուսի վնասվածքի հետ:

Բուժումն ուղղված է թոքերի բավարար օդափոխության ապահովմանը, մինչև ինքնաբուխ շնչառությունը վերականգնվի: Երեխային դնում են այսպես կոչված ճոճվող մահճակալի մեջ։ Անհրաժեշտության դեպքում իրականացնել թոքերի արհեստական ​​օդափոխություն, ֆրենիկ նյարդի տրանսմորթային խթանում։ Երեխաների մեծ մասը վերականգնվում է 10-12 ամսվա ընթացքում:

Դեմքի նյարդի պարեզիս - ծննդաբերության ժամանակ դեմքի նյարդի միջքաղաքային և (կամ) ճյուղերի վնաս: Առաջանում է դեմքի նյարդի սեղմման հետևանքով, որովայնի թիկնոցը, մանկաբարձական պինցետը, ժամանակավոր ոսկորի կոտրվածքներով։

Դեմքի կլինիկական ընդգծված ասիմետրիա, հատկապես լացի ժամանակ, palpebral fissure-ի ընդլայնում («նապաստակի աչք»): Լաց լինելիս ակնագնդը կարող է շարժվել դեպի վեր, իսկ սպիտակուցային ծածկույթը տեսանելի է թույլ փակ palpebral ճեղքում: Բերանի անկյունը մյուսի նկատմամբ իջեցված է, բերանը տեղափոխվում է առողջ կողմ։ Դեմքի նյարդի կոպիտ ծայրամասային պարեզը կարող է դժվարացնել ծծելը: Վերականգնումը հաճախ արագ է և առանց հատուկ բուժման: Ավելի խորը վնասվածքով կիրառվում են օզոցերիտ, պարաֆին և այլ ջերմային պրոցեդուրաներ։

Նորածինների միջին նյարդի վնասվածքը կարող է լինել նախակուբիտալ ֆոսայում և դաստակի մեջ: Երկու տեսակներն էլ կապված են զարկերակների (համապատասխանաբար բրախիալ և ճառագայթային) պերկուտանային պունկցիայի հետ։

Կլինիկական պատկերը երկու դեպքում էլ նման է՝ օբյեկտի մատի բռնումը խաթարված է, ինչը կախված է ցուցամատի ճկումից և բթամատի առևանգումից ու հակադրությունից։ Ձեռքի դիրքը հատկանշական է առաջին երեք մատների պրոքսիմալ ֆալանգների ճկման թուլության, բթամատի հեռավոր ֆալանգների, ինչպես նաև կապված բթամատի առևանգման և հակադրման թուլության հետ։ Կա բթամատի բարձրության ատրոֆիա: Բուժումը ներառում է ձեռքի վրա սալիկի տեղադրում, ֆիզիոթերապիայի վարժություններ, մերսում: Կանխատեսումը բարենպաստ է.

Ճառագայթային նյարդի վնասվածքը տեղի է ունենում, երբ ուսը կոտրվում է նյարդի սեղմումով: Դրա պատճառը կարող է լինել պտղի ոչ ճիշտ ներարգանդային դիրքը, ինչպես նաև ծննդաբերության դժվար ընթացքը։ Կլինիկորեն դրսևորվում է շառավղով էպիկոնդիլից վեր գտնվող մաշկի ճարպային նեկրոզով, որը համապատասխանում է սեղմման գոտուն, ձեռքի, մատների և բթամատի երկարացման թուլությամբ (ձեռքի կախում)։ Շատ դեպքերում վրձնի ֆունկցիան արագ վերականգնվում է։

Նորածինների մոտ սիստեմատիկ նյարդի վնասվածքը տեղի է ունենում գլյուտալային շրջանում ոչ պատշաճ միջմկանային ներարկումների, ինչպես նաև գլյուկոզայի, անալեպտիկների, կալցիումի քլորիդի հիպերտոնիկ լուծույթների պորտալարային զարկերակի ներմուծման հետևանքով, ինչը հանգեցնում է սպազմի կամ թրոմբոզի զարգացմանը: ստորին գլյուտալային զարկերակ, որն արյուն է մատակարարում սիստատիկ նյարդին: Այն դրսևորվում է ազդրի հափշտակման խախտմամբ և ծնկահոդում շարժման սահմանափակմամբ, երբեմն առաջանում է հետույքի մկանների նեկրոզ։ Բուժումը ներառում է ոտնաթաթի վրա սալիկի տեղադրում, մերսում, ֆիզիոթերապիայի վարժություններ, ջերմային պրոցեդուրաներ, դեղորայքային էլեկտրոֆորեզ և էլեկտրական խթանում:

Կենտրոնական և ծայրամասային նյարդային համակարգի ծննդյան տրավմա ունեցող երեխաների կառավարման մարտավարությունը. Այս երեխաները ապագայում տարբեր ծանրության նյարդաբանական և հոգեկան խանգարումների զարգացման վտանգի տակ են: Հետեւաբար, դրանք պետք է գրանցվեն դիսպանսերում եւ կյանքի առաջին տարում 2-3 ամիսը մեկ։ անցնել մանկաբույժի և նյարդաբանի հետազոտություն:

Դա հնարավորություն կտա ժամանակին և պատշաճ կերպով իրականացնել բժշկական և ուղղիչ միջոցառումներ զարգացման վաղ փուլերում: Մանկական ուղեղային կաթվածով և ծանր վիճակում գտնվող երեխաների բուժում շարժման խանգարումներ Brachial plexus-ի վնասվածքից հետո այն պետք է իրականացվի շարունակաբար երկար տարիներ, մինչև ձեռք բերվի արատի առավելագույն փոխհատուցում և սոցիալական հարմարվողականություն: Ծնողները ակտիվորեն մասնակցում են երեխայի բուժմանը կյանքի առաջին իսկ օրերից։ Նրանց պետք է բացատրել, որ նյարդային համակարգի վնասով երեխայի բուժումը երկար գործընթաց է, որը չի սահմանափակվում թերապիայի որոշակի կուրսերով. այն պահանջում է երեխայի հետ մշտական ​​գործունեություն, որի ընթացքում խթանվում է շարժիչային, խոսքի և մտավոր զարգացումը: Ծնողներին պետք է սովորեցնել հիվանդ երեխայի մասնագիտացված խնամքի հմտությունները, բուժական վարժությունների հիմնական մեթոդները, մերսումը, օրթոպեդիկ ռեժիմը, որը պետք է իրականացվի տանը։

Նյարդային համակարգի բնածին վնասվածք ստացած երեխաների հոգեկան խանգարումները արտահայտվում են հոգեօրգանական համախտանիշի տարբեր դրսևորումներով, որը երեխաների ծննդաբերական տրավմատիկ վնասվածքի երկարատև ժամանակահատվածում համապատասխանում է հոգեկանի օրգանական արատին: Այս արատի ծանրությունը, ինչպես նաև նյարդաբանական ախտանշանները կապված են ուղեղի վնասվածքի (հիմնականում արյունազեղումների) ծանրության և տեղայնացման հետ։ Այն բաղկացած է ինտելեկտուալ անբավարարությունից, ջղաձգական դրսևորումներից և վարքի հոգեպաթիկ առանձնահատկություններից։ Բոլոր դեպքերում ուղեղային սինդրոմը անպայման հայտնաբերվում է։ Կարող են դիտվել նաև նևրոզի նման տարբեր խանգարումներ, երբեմն առաջանում են հոգեկան երևույթներ։

Նյարդային համակարգի վնասման հետ կապված ծննդյան տրավմայի ինտելեկտուալ անբավարարությունը դրսևորվում է հիմնականում օլիգոֆրենիայի տեսքով: Նման օլիգոֆրենիայի տարբերակիչ առանձնահատկությունն այն է, որ մտավոր թերզարգացման համադրությունը անձի օրգանական անկման նշանների հետ (հիշողության և ուշադրության ավելի ծանր խանգարում, հյուծվածություն, ինքնագոհություն և անքննադատություն), ջղաձգական նոպաները և հոգեբուժական վարքային առանձնահատկությունները հազվադեպ չեն: Ավելի մեղմ դեպքերում ինտելեկտուալ անբավարարությունը սահմանափակվում է երկրորդական մտավոր հետամնացությամբ՝ օրգանական ինֆանտիլիզմի պատկերով։

Ցնցումային դրսևորումների գերակշռությամբ էնցեֆալոպաթիայի դեպքում նկատվում են տարբեր էպիլեպտիկ սինդրոմներ, ասթենիկ խանգարումներ և ինտելեկտի նվազում:

Երեխաների ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի երկարաժամկետ հետևանքների շարքում զգալի բաշխվածություն ունեն հոգեբուժական վարքային խանգարումները՝ աճող գրգռվածությամբ, շարժիչի խանգարմամբ և կոպիտ մղումների հայտնաբերմամբ: Ուղեղային սինդրոմը ամենակայունն ու բնորոշն է, այն արտահայտվում է ձգձգվող ասթենիկ վիճակների տեսքով՝ նևրոզի նման խանգարումներով (տիկեր, վախեր, էնուրեզ և այլն) և օրգանական մտավոր անկման նշաններով։ Փսիխոտիկ խանգարումներ նկատվում են հազվադեպ՝ էպիզոդիկ կամ պարբերական օրգանական փսիխոզի տեսքով։

Գեներալ տարբերակիչ հատկանիշհոգեկան խանգարումներ ծննդյան տրավմատիկ ուղեղի վնասվածքի ժամանակ (բացառությամբ օլիգոֆրենիայի) բաղկացած է ախտանիշների անկայունությունից և ցավոտ խանգարումների հարաբերական շրջելիությունից, որը կապված է ընդհանուր առմամբ բարենպաստ կանխատեսման հետ, հատկապես համարժեք բուժման հետ, որը հիմնականում սիմպտոմատիկ է և ներառում է ջրազրկում, ներծծվող, հանգստացնող և խթանող (nootropics) թերապիա. Հոգեուղղիչ և թերապևտիկ և մանկավարժական միջոցառումները կարևոր են

Պտղի վնասը, որը տեղի է ունեցել անմիջապես ծննդաբերության ժամանակ, սովորաբար կոչվում է ծննդյան վնասվածք:Այս վնասվածքների վերջնական արդյունքը միշտ չէ, որ անմիջապես հայտնվում է, բայց մեծ մասամբ որոշիչ է երեխայի աճի, նրա զարգացման համար։ Նորածինների ընդհանուր թվից պաթոլոգիան կազմում է 8–11%:

Ծննդյան վնասվածքները բաժանվում են.

• Փափուկ հյուսվածքների վնասվածքը մաշկի ամբողջականության խախտում է, ինչպես նաև մկանների վնաս: Սա ներառում է նաև ցեֆալոհեմատոմա:
• Օստեո-հոդային -, ոսկորներ, հոդերի ենթաբլյուքսացիա:
• Լյարդի, մակերիկամների, փայծաղի վնասվածք։ Ցանկացած արյունահոսություն.
• Կենտրոնական նյարդային համակարգի վնասվածք. Paresis, sprains, արցունքներ և արյունազեղումներ:

Պատճառները

Երեխաների մոտ ծննդյան վնասվածքն առաջանում է ենթադրյալ պատճառներով:

Արտաքին - անհաջող կամ ոչ պրոֆեսիոնալ բժշկական գործողություն.

• Սխալներ կեսարյան հատման ժամանակ;
• Պտղի պտտումը ոտքով;
• Սխալներ, երբ օգտագործվում են մանկաբարձական գործիքներ, ինչպիսիք են ֆորսպսը կամ վակուումային արդյունահանողը:

Կենտրոնական նյարդային համակարգի վնասվածքի հիմնական պատճառներից մեկը ֆորսպսի սխալ կիրառումն է, որի ժամանակ վնասվում է ողնուղեղը ողնաշարի հետ։

Առաջարկվող պատճառները ներառում են մոր մարմնի զարգացման և պտղի ձևավորման առանձնահատկությունները.

• Ծննդաբերող կնոջ փոքր կամ նեղացած կոնքը, որը չի համապատասխանում 4,5 կգ-ից ավելի մեծ պտղի.
• Պտղի ոչ ստանդարտ գտնվելու վայրը;
• Հղիության ժամկետների խախտում, մասնավորապես՝ վաղաժամ կամ հետծննդյան հղիություն.
• - թթվածնի պակաս;
• Կրծքավոր ներկայացում;

Ծննդաբերության ժամանակ տրավմայի առաջացման վրա ազդում է նաև մոր տարիքը։ Շատ շուտ կամ ուշ հղիություն- երեխայի համար ռիսկի գործոններ.Եթե ​​ծննդաբերող կինը ունի գինեկոլոգիական, սրտի, էնդոկրին հիվանդություններ, ապա մեծանում է նորածինների տրավմայով ծնվելու հավանականությունը։

Ընթացքում կարող են առաջանալ հետևյալ իրավիճակները, որոնք կարող են հանգեցնել ծննդաբերության ժամանակ վնասվածքների.

• Արագ առաքում. Արագ աշխատանքային գործունեությունը երեխային ժամանակ չի տալիս հարմարվելու նոր միջավայրի պայմաններին և հաճախ հանգեցնում է վնասվածքների:
• Երկարատև ծննդաբերություն, որը վտանգավոր է երկար անջուր ժամանակահատվածի համար. Երեխայի գլուխը կարող է երկար ժամանակ լինել կոնքի նույն հարթությունում, ոսկորները սեղմում են գանգը։ Երեխան զգում է թթվածնի պակաս, խանգարվում է ուղեղի արյան շրջանառությունը։ Գլխի վնասվածքը վերցնում է վնասի մեծ մասը:
• Թույլ կամ չհամակարգված աշխատանքային գործունեություն:

Հազվադեպ, միայն մեկ գործոն է ազդում ծննդաբերության վնասվածքի բարձր ռիսկի վրա: Ամենից հաճախ կա մի քանի պատճառների համադրություն.

Ախտանիշներ

Առաջին օրերին տեսողական տեսանելի վնասը ֆիքսվում է.

• Հեմատոմաներ;
• Կոտրվածքներ, արցունքներ:

Հիմնականում ախտանշաններն ակնհայտ են դառնում միայն որոշ ժամանակ անց։ Ծնողները պետք է ուշադրություն դարձնեն.

Փափուկ հյուսվածքների վնասվածքի համար.

• քերծվածքներ, կապտուկներ;
• Թեթև այտուցվածություն.

Եթե ​​ոսկրային համակարգը վնասված է.

• Երեխան շատ ու երկար լաց է լինում ցավի զգացումից;
• Երեխան չի կարող օգտագործել վնասված ձեռքը կամ ոտքը.
• վերջույթների տեսանելի դեֆորմացիա.

Ներգանգային վնասվածքի համար.

• վերջույթների դողում;
• Ձեռքերը, ոտքերը շարժվում են պատահականորեն;
• շնչահեղձության հարձակումներ;
• մարմնի ջերմաստիճանը կտրուկ փոխվում է;
• Հանգիստ, թույլ լաց;
• Մշտական ​​քնկոտություն;
• Տառատեսակը կարող է ուռչել;
• Աչքի շարժման ինքնաբերականություն կա։

Ներքին օրգանների ամբողջականության խախտում.

• Փսխում;
• Հաճախակի փսխում.
• Փքվածություն
• մկանային թուլություն;
• Բոլոր ռեֆլեքսների արգելակում.

CNS խանգարումներ.

• Լուռ ճիչ.
• Մակերեսային շնչառություն.
• Մկանային թուլություն, անտարբերություն:
• Դեմքի ասիմետրիա.
• Ոլորված բերան.
• Անհամաչափ մեծ գլուխ՝ ներգանգային ճնշման բարձրացման պատճառով:
• Նյարդային համակարգի հիպերգրգռվածություն կամ դեպրեսիա:
• Նյարդաբանական նշանները, որոնց ծնողները պետք է ուշադրություն դարձնեն երեխայի մոտ, այն է, որ հուզմունքի շրջանը կտրուկ փոխվում է ապատիայի, հոգնածության: Երեխան գրեթե չունի կուլ տալու, ծծելու ռեֆլեքսներ:

Ծննդաբերության ժամանակ տրավմայի ժամանակին ախտորոշման և դրա բուժման ժամանակը բաց չթողնելու համար մայրը պետք է բժշկին տեղեկացնի երեխայի վարքի բոլոր ախտանիշների մասին:

Ամենից հաճախ մեծահասակները անլուրջ են վերաբերվում երեխայի մշտական ​​քնկոտությանը, անտարբերությանը և չեն հայտնում բժշկին։ Ժամանակին ախտորոշումը և նշանակված բուժումը արագ կհանգեցնեն երեխայի վիճակի վերականգնմանը:

Էֆեկտներ

Երեխաների մոտ ծննդաբերությունից հետո առաջացած բարդությունները սերտորեն կապված են ոչ միայն վնասվածքի կոնկրետ տեսակի հետ, այլև այն թերապևտիկ միջոցառումների հետ, որոնք ձեռնարկվել են: Ժամանակին բուժման դեպքում հնարավոր է կանխել բարդությունների մեծ մասը:

Երեխայի համար ամենածանր հետևանքները ճանաչվում են.

• Զարգացման հետամնացություն հասակակիցներից;
• Կաթված;
• հիպերակտիվություն;
• Պարեզիս;
• Ամիոտրոֆիա;
• Մշտական ​​;
• Մահ.

Երեխայի արգանդի վզիկի ողնաշարի վնասվածքը ամենատարածվածներից է: Նյարդային համակարգի բազմաթիվ վնասներն արտահայտվում են ուժեղ գլխացավերով, գլխապտույտով, հոգնածությամբ։ Հաճախ այդ երեխաները զարգանում են:

Բուժում

Ծնողները պետք է զգույշ կազմակերպեն նուրբ խնամք ծննդյան վնասվածք ունեցող երեխայի համար: Նյարդային համակարգի մակերեսային վնասվածքով հնարավոր է ամբողջական վերականգնում։ Հիմնական բանը մասնագետների առաջարկությունները լսելն է, բժշկի ցուցումները կատարելը։

Վնասվածքների առաջին ախտորոշումն իրականացվում է տեսողականորեն։ Բժիշկը զննում է երեխային, ստուգում է ռեֆլեքսները, գնահատում կերակրման պահվածքը։ Եթե ​​ծնունդն անցել է բարդություններով, երեխան լրացուցիչ հետազոտություն է անցնում։ Ուլտրաձայնային հետազոտություն, էնդոսկոպիա, անհրաժեշտության դեպքում՝ նշանակվում է ՄՌՏ։Տեղի մանկաբույժը նաև ուղեգիր է տալիս նյարդավիրաբույժի, օրթոպեդի, ակնաբույժի։

Բուժումը նպատակաուղղված է նվազագույնի հասցնելու մարմնին հասցված վնասը ծննդյան տրավմայի պատճառով: Բուժման տարբերակները տարբերվում են՝ կախված վնասվածքի ծանրությունից: Լավ խնամքը կուժեղացնի ընթացիկ բուժման ընթացակարգերի թերապևտիկ ազդեցությունը:

Երեխաներին նշանակվում են դեղամիջոցներ, որոնք նվազեցնում են կենտրոնական նյարդային համակարգի գրգռվածությունը, ինչպես նաև վիտամինային բարդույթներ, գլյուկոզա և հակահեմոռագիկ դեղամիջոցներ: Սրտանոթային համակարգի աշխատանքը պահպանելու համար մանկաբույժը դեղորայք է նշանակում։ Բայց լավագույն արդյունքի համար դեղերը պետք է ապահովված լինեն պատշաճ խնամքով:

Երեխան պետք է ապահովի խաղաղություն, չխանգարի վնասվածքի, տեղահանման կամ կոտրվածքի տեղը։ Հետևեք արտաքին ախտանիշների կարգավիճակին: Կոտրվածքի, ճաքի դեպքում վիրաբույժի կողմից հետազոտությունը պարտադիր է։ 2-3 շաբաթ անց նա նշանակում է ռենտգեն՝ ստուգելու, թե ինչպես է ոսկորը միաձուլվել։

Մերսման պրոցեդուրաներ նշանակելու դեպքում մասնագետների հսկողությամբ անցկացվում են մարմնամարզության թերապիայի պարապմունքներ, իրականացվում է դիսպանսեր հսկողություն։ Ողնուղեղի ծանր վնասվածքի դեպքում, երբ երեխան երկար ժամանակ շղթայված է մահճակալին, անհրաժեշտ է ուշադիր հետևել, որ անկողնային խոցեր չլինեն։ Նման երեխային մշտապես հսկում են ուրոլոգը և վիրաբույժը։

Ներգանգային վնասվածքը պահանջում է նորածնի հատուկ խնամքի ռեժիմ: Եթե ​​երեխայի մոտ ախտորոշվում է ցնցումներ, շնչահեղձության նոպաներ, ապա երեխային անհրաժեշտ է լիարժեք հանգիստ և անշարժություն: Առանձնապես ծանր դեպքում երեխային տեղավորում են ինկուբատորում։ Բոլոր հիգիենայի ընթացակարգերը կատարվում են օրորոցում՝ առանց երեխային տեղից տեղափոխելու։ Սնուցումը կատարվում է պիպետտով կամ գդալով։ Ինկուբատորում - սնունդն իրականացվում է զոնդի միջոցով:

Հատկապես ծանր դեպքերում, երբ վնասվածքի հետևանքները անդառնալի են, երեխան հոսպիտալացվում է հիվանդանոց, որտեղ նրան ցուցաբերվում է բարձր որակավորում ունեցող բժշկական օգնություն։ Ժամանակին հոսպիտալացման դեպքում հավանականություն կա, որ երեխան կվերականգնվի, հատկապես այն դեպքերում, երբ նյարդային վերջավորությունները չեն վնասվել: Եթե ​​նյարդային վերջավորությունները վնասված են, երեխայի վիճակը կարող է կայունանալ, սակայն ծանր բարդությունների դրսեւորումը կասեցնել հնարավոր չէ։

Մերսում

Մանկական ուղեղային կաթվածով, ողնաշարի վնասվածքով երեխաների համար ցուցված է բուժական մերսում։ Այս տեսակի ընթացակարգը պետք է իրականացվի միայն մասնագետի կողմից և մանկաբույժի հսկողության ներքո: Տանը ծնողները կարող են ինքնուրույն կատարել մերսման հեշտ տարրեր:

Բացի մերսման դասական տեսակից, որոշ դեպքերում օգտագործվում է ակուպրեսուրա։ Որպես կանոն, տարեկան նշանակվում է ընթացակարգերի 4-ից 6 կուրս։ Դասընթացն անցկացվում է 1 ամիս և բաղկացած է 25-30 սեանսից։ Առաջին նիստերը չպետք է տևեն 5 րոպեից ավելի: Աստիճանաբար ժամանակը մեծանում է մինչև 12-25 րոպե: Յուղը պրոցեդուրաների համար օգտագործվում է տաքացված ձևով:

• Արգելվում է թակելու, ոլորելու տեխնիկան.
• Հանգստացնող տարրեր - շոյում, թրթռում, ցնցում;
• Խթանման տեխնիկա՝ հունցում, քսում, շոյում, իրականացվում է մի փոքր աճով:

Կանխարգելում

Որպեսզի երեխան առողջ ծնվի, ապագա ծնողները պետք է ուշադիր մտածեն ծննդյան վնասվածքների կանխարգելման մասին: Ամուսինները պետք է նախօրոք մտածեն երեխայի մասին և ամենայն պատասխանատվությամբ մոտենան բեղմնավորմանը: Ամուսինները պետք է դիսպանսերային հետազոտություն անցնեն, հոգ տանեն իրենց առողջության մասին, բուժեն առաջացած հիվանդությունները։

Ապահովել ապագա մայրիկի առողջ ապրելակերպը, թողնել ծխելը, ավելի հաճախ զբոսնել։ Կնոջ համար հավասարակշռված դիետա կազմակերպելու համար. Գինեկոլոգին պետք է պարբերաբար այցելել։ Բժիշկը, դիտարկելով հղի կնոջ վիճակը, նախապես գնահատում է երեխայի և մոր վնասվածքների վտանգը։ Դիտարկումների հիման վրա կոնկրետ դեպքում ընտրվում է առաքման եղանակը։

Հայեցակարգում « ծննդյան վնասվածքընդգրկում է երեխայի ծննդյան ժամանակ առաջացած վնասի տարբեր և բազմաթիվ բնույթ և կլինիկական դրսևորումներ: Երեխաների ծննդյան վնասվածքների հիմնական պատճառները պաթոլոգիկ ընթացք ունեցող հղիությունն ու ծննդաբերությունն են։

Տարբեր վարակները, թունավորումները, սրտանոթային, արյան շրջանառության, էնդոկրին և այլ համակարգերի սուր և քրոնիկ հիվանդությունները կարող են հանգեցնել սաղմի ստեղծման խանգարման, պտղի ներարգանդային ասֆիքսիայի առաջացման և դրանով իսկ նպաստել ծննդաբերության վնասվածքներին:

Հարկ է նշել, որ երկարատև ծննդաբերության ժամանակ լճացում է առաջանում երեխայի գանգուղեղային խոռոչում և այլ օրգաններում, մինչդեռ արագ ծննդաբերության ժամանակ տեղի է ունենում կտրուկ անցում ներարգանդային բարձր ճնշումից դեպի ցածր մթնոլորտային ճնշում, ինչը կարող է հանգեցնել արյունահոսության։

Սրա հետ մեկտեղ պտղի համար մեծ վտանգ են ներկայացնում նաև ամնիոտիկ հեղուկի վաղաժամ արտահոսքը, պտղի միզապարկի արհեստական ​​պատռվածքը գլխի բարձր դիրքով, ծննդաբերությունը ծալովի տեսքով։ Երեխայի վնասվածքը ծննդաբերության ժամանակ կարող է առաջանալ նաև, եթե մայրական կոնքի և պտղի չափերը չեն համընկնում (նեղ, հարթ ռախիտային կոնք, մեծ պտուղ):

Գոյություն ունեն ծննդյան տրավմայի հետևյալ տեսակները.

Ողնաշարի վնասվածք

Հիմնական պատճառը- մեխանիկական տրավմա ծննդաբերության պաթոլոգիական ընթացքի ժամանակ (ոտքի կամ շրթունքի ներկայացում, կոպիտ մանկաբարձական մանիպուլյացիաներ): Կարող է լինել ողնուղեղի սեղմում, ձգում, պատռվածք։ Երբ ողնաշարը ձգվում է, հնարավոր են ինքնավար նյարդային համակարգի ամբողջականության և գանգլիաների (նյարդային հանգույցների) խախտում։

Ողնուղեղի վնասման հետևանքով ծնված վնասվածքը կարող է զուգակցվել նաև ներգանգային արյունազեղման հետ, որն առաջացնում է երեխաների վիճակի առանձնահատուկ ծանրություն: Ողնուղեղի շրջանում արյունազեղումները կարող են լինել էպի–, ներ–, սուբդուրալ, սուբարախնոիդալ, ուղեղի գորշ նյութում, ողնուղեղի արմատները, ողնաշարային զարկերակների պատերը։ Նաև բժշկի սխալը չի ​​բացառում ողնուղեղի և նրա թաղանթների ամբողջական կամ մասնակի պատռումը։

Էպիդուրալ արյունազեղումները սովորաբար տեղակայվում են արգանդի վզիկի շրջանում:

Արյունազեղումներ ողնուղեղի գորշ նյութում. Ավելի հաճախ տեղայնացված է արգանդի վզիկի շրջանում: Գանգուղեղային տեղայնացումով (գտնվում է ողնուղեղի վերին հատվածներում) կլինիկական սպաստիկ տետրապարեզ, վեգետատիվ-վիսցերալ խանգարումներ, շնչառական և սրտային առիթմիաներ, ստամոքս-աղիքային դիսկինեզիաներ, ջերմակարգավորման խանգարում, մակերիկամի անբավարարություն, ցնցում:

Ողնուղեղի վերին արգանդի վզիկի շրջանում արյունահոսությունը դրսևորվում է էպիգաստրային շրջանի պարադոքսալ տեղաշարժով (ներշնչման ժամանակ հետ քաշում); spasmodic tetraparesis.

Արյունազեղումներ արգանդի վզիկի խտացման շրջանում՝ մեկ կամ երկու ձեռքերի թուլացած պարեզ, ոտքերի սպաստիկ պարեզ, Հորների համախտանիշ՝ պտոզ (վերին կոպի անկում), միմոզա, էնոֆթալմոս (ակնագնդի ավելի խորը դիրք):

Արյունազեղումներ կրծքավանդակի շրջանում՝ ոտքերի սպաստիկ պարեզ:

Արյունազեղումներ գոտկատեղային հատվածում՝ թուլացած պարեզ (կամավոր շարժումների թուլացում) ոտքերի, կոնքի օրգանների ֆունկցիայի խանգարում. միզուղիների անմիզապահություն, կղանք։

Ողնուղեղի մասնակի կամ ամբողջական պատռվածք. նյարդային հաղորդունակության խանգարում, ծննդաբերական տրավմայի հետևանքներ, իսկ կանխատեսումը հիասթափեցնող է:

Ողնաշարի վնասվածքները բուժվում են ողնաշարաբանի կողմից:

Նյարդային պլեքսուսների կաթված

Դա տեղի է ունենում ծննդաբերության ժամանակ բրախիալ պլեքսուսի ավելորդ ձգման պատճառով (սովորական երևույթ պտղի բռունցքի տեսքով): Ծննդյան այս վնասվածքը կարող է հանգեցնել թիակի և ուսի մկանների պարեզի և կաթվածի զարգացման: Երեխայի թեւը կա՛մ թուլացած է կախված, կա՛մ նախաբազկի ու մատների կաթված կա։

Այս պաթոլոգիան կարող է զուգակցվել կրծքային առաջին հատվածի սիմպաթիկ նյարդի ճյուղավորման վնասվածքի հետ: Նման դեպքերում առկա է Հորների նշանը, որը ցույց է տալիս աշակերտի կծկում, պտոզ (վերին կոպի իջեցում) և էնոֆթալմոս (ակնագնդի ավելի խորը դիրքը) նույն կողմում։

Բուժում. Ձեռքի ամրացում 3-6 շաբաթվա ընթացքում թեքված շղթայի մեջ։ Այս դեպքում ուսը տանում են հորիզոնական դիրքի, նախաբազուկը ափի հետ ընկած դիրքում ուսի նկատմամբ ուղիղ անկյան տակ է։

Հիվանդությունը բուժվում է նյարդաբանի կողմից:

Կանխատեսում. Միշտ չէ, որ բարենպաստ է: Երբեմն լինում են կաթվածներ, ավելի հաճախ՝ դելտոիդ մկանները։ Երեխայի ծնվելուց 6 շաբաթից հետո կարող է սկսվել ֆիզիոթերապիան։

Փրենիկ նյարդի պարեզ

Առաջանում է նաև ծննդաբերական տրավմայի պատճառով, սովորաբար միակողմանի, հանգեցնում է դիֆրագմայի գմբեթի բարձր դիրքի, կապված է ձեռքերի պարեզի հետ և գրեթե միշտ ծննդաբերության ժամանակ ֆորսպսի կիրառման հետևանք է պտուղը հանելու համար:

Կլինիկա. Ծննդաբերական տրավման բնութագրվում է ցիանոզի (լորձաթաղանթների և մաշկի կապույտ) հակումով, կրծքի կաթի դանդաղ ծծումով, արագ մակերեսային շնչառությամբ՝ միջքաղաքային տարածություններով, կրծքավանդակի անհամաչափությամբ, մեծ ուռուցիկությամբ և ախտահարված կողմի ընդլայնմամբ: Ինհալացիայի պահին ախտահարված կողմում էպիգաստրային շրջանում ելուստ չկա։ Տուժած կողմի շնչառությունը միշտ թուլանում է, երբեմն լսվում է շնչառություն։ Սիրտը սովորաբար տեղափոխվում է առողջ կողմ: Որովայնի օրգանները տեղաշարժված են դեպի վեր, որովայնը՝ հետ քաշված։

Ախտորոշման հաստատումը հնարավոր է միայն ռենտգենից հետո:

Բուժում. Անհրաժեշտ է կազմակերպել երեխայի ճիշտ ամենօրյա ռեժիմ և կերակրել, ինչպես նաև պայքարել թթվածնի պակասի դեմ, B1 և B2 վիտամինների ընդունում, խթանող թերապիա, գլուտամինաթթու, բուժական վարժություններ, մերսում:

Կանխատեսումը բարենպաստ է. Պարեզը անհետանում է 1,5-2 տարով:

Այս պաթոլոգիայի դեպքում դուք պետք է խորհրդակցեք նյարդաբանի հետ:

ոսկորների կոտրվածքներ

Ուսի կոտրվածքները կարող են առաջանալ նաև ուսերի դժվարին արդյունահանման ժամանակ՝ շրթունքների տեսքով:

Բուժում.Դա հանգում է վիրակապերի ամրացմանը։ Դրա համար օրթոպեդը օգտագործում է շրջանաձև գիպսե վիրակապեր՝ վիրակապ։ Ավելի լավ է ստվարաթղթե մետաղալարով շղթան, որը գրավում է ամբողջ վերին վերջույթը, ներառյալ ուսի գոտին (կեղտը կտրված է հարթ ստվարաթղթից, փափկվում է ջրի մեջ և ձևավորվում է մակերեսային ջրահեռացման տեսքով):

Վերին վերջույթը, որը թեքված է արմունկի հոդում աջ անկյան տակ, տեղադրվում է շղթայի մեջ և լրացուցիչ ազատորեն վիրակապվում է կրծքավանդակին մի փոքր առաջ դիրքով: AT թեւատակև արմունկը թեքեք, դրեք բամբակյա պահոց, որը թրջված է ստերիլ վազելինի յուղով, որպեսզի կանխեք բարուրի ցանը: Մինչ անվադողը կիրառելը, կատարվում է բեկորների վերադիրքավորում (կրճատում): Անվադողը պահպանվում է 12-14 օր։ Նորածինների մոտ ծննդաբերական վնասվածքը, որը հանգեցրել է ոսկորների կոտրվածքի, կախված վնասվածքի վայրից, 6-7 օր հետո հանգեցնում է ոսկրային կոլուսի ձևավորմանը:

Նեկրոզ. Ենթամաշկային հյուսվածք

Նրանք ավելի հաճախ հայտնաբերվում են դժվար ծննդաբերությամբ մեծ երեխաների մոտ (հյուսվածքների ամենամեծ սեղմումը): Ծնվելուց հետո 2 օրվա ընթացքում ենթամաշկային հյուսվածքում ձևավորվում են մեկ կամ բազմակի ինֆիլտրատներ՝ ցավազուրկ, խիտ, ակնհայտորեն տարբերվող նորմալ մաշկից։ Մաշկը սերտորեն միաձուլված է ինֆիլտրատներով, նրա գույնը նորմալ է կամ թեթևակի կարմրած։ Ենթամաշկային հյուսվածքի նեկրոզների հաճախակի տեղայնացում այտերի, ուսերի, մեջքի և հետույքի վրա:

Երեխայի ընդհանուր վիճակը չի փոխվում, նեկրոզների ընթացքը բարենպաստ է, դրանք անհետանում են մի քանի ամսվա ընթացքում։ Ենթամաշկային հյուսվածքի նեկրոզի հետ կապված ծննդյան վնասվածքը բուժում չի պահանջում և ժամանակի ընթացքում անհետանում է:

Կլավիկուլի կոտրվածքներ

Կլավիկուլի կոտրվածքի ծննդաբերական վնասվածքների պատճառները. Կոտրվածք է առաջանում, երբ դժվար է հեռացնել մեծ պտղի ուսերը, ինչպես նաև բռնակների արդյունահանման պատճառով: Դրսեւորվում է անհանգստությամբ, ախորժակի նվազումով, դանդաղ քաշի ավելացմամբ։ Կոտրվածքի հետ կապված ծննդյան վնասվածքը ճանաչվում է ծնվելուց գրեթե անմիջապես հետո ուսի սահմանափակ շարժումներով կամ 1-2 շաբաթ հետո, երբ կոտրվածքի տեղում ձևավորվում է կոշտ եգիպտացորեն՝ ընկույզի չափով:

Բուժում. Պերիոստեումի ամբողջականությունը պահպանելով հանդերձ, բուժում չի պահանջվում: Ոսկրային կոշտուկը ձևավորվում է, որպես կանոն, ծնվելուց հետո 4-5-րդ օրը։ Կլավիկուլի ամբողջական կոտրվածքով օրթոպեդ-վնասվածքաբանի կողմից կիրառվում է ֆիքսող վիրակապ՝ արմունկի հոդում թեքված երեխայի թեւը վիրակապվում է մարմնին։ Վիրակապը դնելուց առաջ ձեռքը քսում են ձկան յուղով կամ հեղուկ պարաֆինով, իսկ թեւատակին դնում են փոքրիկ բամբակյա պահոց։ Վիրակապը հանվում է 7-8 օր հետո։

Արյունազեղումներ ներքին օրգաններում

Երեխայի թոքերի արյունահոսությունը սովորաբար տեղի է ունենում անցողիկ ծննդաբերության ժամանակ՝ ծննդաբերող կնոջ կարճ և կատաղի աշխատանքային գործունեության ընթացքում: Երեխայի թոքերում հայտնվում են խոնավ ռալեր, բերանի խոռոչից դուրս է գալիս վարդագույն փրփուր հեղուկ, առաջանում է թթվածնի պակաս։

Բուժում.Երեխային պետք է պառկեցնել մի փոքր թեքությամբ, այսինքն՝ մարմնի վերին մասը 45 աստիճան բարձր լինի, լորձի, թթվածնի, կալցիումի քլորիդի, ռուտինի, վիկասոլի, ասկորբինաթթվի ներծծում, պլազմայի և գլյուկոզայի ներերակային ներարկում։

Արյունահոսություն մակերիկամներում. Ծննդաբերական տրավմա առաջանում է ծանր, երկարատև աշխատանքի ընթացքում պտղի շնչահեղձության կամ ֆորսպսի տեղադրման ժամանակ տրավմայի հետևանքով:

Կլինիկան բազմազան է. Սուր անբավարարությունը հանգեցնում է փլուզման կամ ցնցման: Երեխան գտնվում է պրոստրեսիայի մեջ, մակերեսային շնչառություն, նազոլաբիալ եռանկյունու ցիանոզ, գունատ մաշկ, մկանային հիպոթենզիա։ Երբեմն գերակշռում են փսխումները, փորլուծությունը, հեմոդինամիկայի խանգարումները, ցնցումները, լորձաթաղանթներում և մաշկի արյունազեղումները։

Բուժումը հնարավոր է նատրիումի քլորիդի և գլյուկոզայի լուծույթով, հորմոնալ թերապիա՝ օրական 1-2 մգ պրեդնիզոլոն (մարմնի 1 կգ քաշի դիմաց)։

Թոքային արյունահոսության դեպքում անհրաժեշտ է դիմել թոքաբանի, մակերիկամների արյունահոսության դեպքում՝ ուրոլոգի։

Ինչպես խուսափել ծննդյան տրավմայից

Որպեսզի փորձեք սահմանափակել ինքներդ ձեզ և ձեր ապագա երեխային տհաճ հետևանքներից, դուք պետք է հետևեք հետևյալ կանոններին.

• Մինչ բեղմնավորումը, անցեք մարմնի ամբողջական հետազոտություն: Մի շտապեք, շատ լուրջ վերաբերվեք հղիության պլանավորմանը;
• Մոռանալ վատ սովորություններ. Ծխախոտի ծխելը կտրուկ մեծացնում է պտղի ներարգանդային հիպոքսիայի զարգացման հավանականությունը.
• Փորձեք լրջորեն վերաբերվել բժշկի ընտրությանը, կլինիկայի, որտեղ դուք նախատեսում եք ծննդաբերել, փորձեք ձեր բժշկի հետ հաշվի առնել ձեր ֆիզիոլոգիայի բոլոր առանձնահատկությունները (նեղ, մեծ կոնք) և պտղի չափը հետագա մեթոդ ընտրելու համար: առաքման - բնական ծննդաբերություն, կեսարյան հատում;
• Ծննդաբերության ժամանակ փորձեք լսել և լսել բժշկին, խստորեն հետևեք նրա առաջարկություններին, կենտրոնացեք, ճիշտ վարքագիծև ծննդաբերության անցկացումը `հաջող ծննդաբերության բանալին.
• Հետևե՛ք ձեր սննդակարգին և մի՛ չափից շատ կերեք;
• Նույնիսկ եթե ծննդաբերության ժամանակ ինչ-որ բան այն չէ, և երեխան ծննդաբերության վնասվածք է ստանում, մի հանձնվեք, պայքարեք, ծնողական սերն ու ջանքերը հրաշքներ են գործում:

Լուսանկարի աղբյուր՝ Google.Images.ru